Деменция определяет собой приобретенную форму слабоумия, в рамках которой у больных отмечается утрата приобретенных ранее практических навыков и усвоенных знаний (что может происходить в различной степени интенсивности проявления), при одновременно стойком снижении у них познавательной деятельности. Деменция, симптомы которой, иными словами, проявляются в форме распада психических функций, чаще всего диагностируется в старости, однако не исключается возможность ее развития и в молодом возрасте.
Общее описание
Деменция развивается в результате поражения мозга, на фоне чего и происходит отмеченный распад психических функций, что в целом позволяет отличить данное заболевание от умственной отсталости, врожденной или приобретенной формы слабоумия. Умственная отсталость (она же - олигофрения или малоумие) подразумевает под собой остановку развития личности, происходящую также с поражением головного мозга в результате определенных патологий, но превалирующим образом проявляющуюся в форме поражения разума, что соответствует ее названию. При этом умственная отсталость отличается от деменции тем, что при ней интеллект человека, взрослого физически, до нормальных показателей, его возрасту соответствующих, так и не доходит. Кроме того, умственная отсталость не является прогрессирующим процессом, а являет собой результат перенесенного больным человеком заболевания. Тем ни менее, в обоих случаях, и при рассмотрении деменции, и при рассмотрении умственной отсталости, происходит развитие расстройства моторики, речи и эмоций.
Как мы уже отметили, деменция подавляющим образом поражает людей в старческом возрасте, что определяет такой ее тип, как сенильная деменция (именно эту патологию принято определять как старческий маразм). Тем ни менее, деменция появляется и в молодости, что зачастую происходит в результате аддиктивного поведения. Аддикция подразумевает под собой не что иное, как зависимости или пагубные привычки - патологическое влечение, при котором возникает необходимость в совершении определенных действий. Любого типа патологическое влечение способствует увеличению риска развития у человека психических заболеваний, причем нередко это влечение непосредственным образом связано с существующими для него социальными проблемами или проблемами личного характера.
Зачастую аддикция используется в приобщении к таким явлениям как наркомания и лекарственная зависимость, но с относительно недавнего времени для нее определен и другой вид зависимостей - зависимости нехимические. Нехимические зависимости, в свою очередь, определяют собой психологическую зависимость, которая сама по себе выступает в качестве неоднозначного термина в психологии. Дело в том, что преимущественно в психологической литературе такого рода зависимость рассматривается в единственной форме - в форме зависимости от наркотических веществ (или опьяняющих веществ).
Однако если рассматривать на более глубоком уровне такого типа зависимость, явление это возникает и в обыденной психической деятельности, с которой сталкивается человек (хобби, увлечения), что, тем самым, определяет в качестве опьяняющего вещества предмет этой деятельности, в результате чего он, в свою очередь, рассматривается в качестве источника-заместителя, вызывающего определенные недостающие эмоции. Сюда можно отнести шопоголизм, интернет-зависимость, фанатизм, психогенное переедание, игроманию и пр. Одновременно с этим аддикция также рассматривается в качестве способа адаптации, посредством которого человек приспосабливается к условиям, сложным для себя. Под элементарными агентами аддикции рассматриваются наркотические вещества, алкоголь, сигареты, создающие мнимую и кратковременную атмосферу «приятных» условий. Подобный эффект достигается при выполнении релаксационных упражнений, при отдыхе, а также при действиях и вещах, при которых возникает кратковременная радость. В любом из этих вариантов после их завершения человеку приходится возвращаться к реальности и условиям, от которых такими способами получилось «уйти», в результате чего аддиктивное поведение рассматривается в качестве достаточно сложной проблемы внутреннего конфликта, основанной на необходимости ухода от конкретных условий, на фоне чего и существует риск развития психических заболеваний.
Возвращаясь к деменции, можно выделить актуальные данные, предоставленные ВОЗ, на основании которых известно, что мировые показатели заболеваемости насчитывают порядка 35,5 млн. человек с этим диагнозом. Более того, предполагается, что к 2030 году эта цифра достигнет показателя 65,7 млн., а к 2050 году составит 115,4 млн.
При деменции больные не способны к осознанию того, что с ними происходит, заболевание в буквальном смысле «стирает» все то из их памяти, что накапливалось в ней в течение предшествующих лет жизни. Одни больные переживают течение такого процесса в ускоренном его темпе, ввиду чего у них быстро развивается тотальное слабоумие, другие же больные длительно могут задерживаться на этапе заболевания в рамках когнитивно-мнестических нарушений (интеллектуально-мнестические расстройства) - то есть с расстройствами умственной работоспособности, снижением восприятия, речи и памяти. В любом случае деменция не только определяет для больного результат в форме проблем интеллектуального масштаба, но и проблем, при которых им утрачиваются многие человеческие личностные черты. Тяжелая стадия деменции определяет для больных зависимость от окружающих, дезадаптацию, у них утрачивается возможность выполнения простейших действий, связанных с гигиеной и приемом пищи.
Причины деменции
Основные причины деменции заключаются в наличии у больных болезни Альцгеймера, которая определяется, соответственно, как деменция альцгеймеровского типа, а также при актуальных сосудистых поражениях, которым подвергается мозг - определяется заболевание в этом случае как сосудистая деменция. Реже в качестве причин деменции выступают какие-либо новообразования, развивающиеся непосредственно в головном мозге, также сюда относятся черепно-мозговые травмы (непрогрессирующая деменция ), заболевания нервной системы и пр.
Этиологическая значимость в рассмотрении причин, ведущих к деменции, отведена артериальной гипертензии, нарушениям системного кровообращения, поражениям магистральных сосудов на фоне атеросклероза, аритмиям, наследственным ангиопатиям, повторным нарушениям, актуальным для мозгового кровообращения (сосудистая деменция).
В качестве этиопатогенетических вариантов, приводящих к развитию сосудистой деменции, выделяют микроангиопатический ее вариант, макроангиопатический вариант и вариант смешанный. Этому сопутствуют мультиинфарктные изменения, происходящие в веществе мозга и многочисленные лакунарные поражения. При макроангиопатическом варианте развития деменции выделяют такие патологии как тромбоз, атеросклероз и эмболию, на фоне которых в крупной артерии мозга развивается окклюзия (процесс, при котором происходит сужение просвета и закупорка сосуда). В результате подобного течения развивается инсульт с симптоматикой, соответствующей бассейну, подвергшемуся поражению. В результате этого впоследствии происходит развитие сосудистой деменции.
Что касается следующего, микроангиопатического варианта развития, то здесь в качестве факторов риска рассматриваются ангиопатии и гипертоническая болезнь. Особенности поражения при этих патологиях приводят в одном случае к демиелинизации белого субкортикального вещества при одновременном развитии лейкоэнцефалопатии, в другом случае они провоцируют развитие лакунарного поражения, на фоне которого развивается болезнь Бинсвангера, а из-за которой, в свою очередь, развивается деменция.
Порядка в 20% случаев деменция развивается на фоне алкоголизма, появления опухолевых образований и указанных ранее черепно-мозговых травмах. 1% заболеваемости приходится на деменцию на фоне болезни Паркинсона, инфекционных заболеваний, дегенеративных заболеваний ЦНС, инфекционных и метаболических патологий и пр. Так, значительный риск определен для развития деменции на фоне актуального сахарного диабета, ВИЧ, инфекционных заболеваний головного мозга (менингит, сифилис), нарушений функции щитовидной железы, заболеваний внутренних органов (почечная или печеночная недостаточность).
Деменция у пожилых людей по характеру процесса является необратимой, причем даже в том случае, если будут устранены возможные факторы, ее спровоцировавшие (например, прием лекарств и их отмена).
Деменция: классификация
Собственно, на основании ряда перечисленных особенностей определяются типы деменции, а именно сенильная деменция и сосудистая деменция . В зависимости от степени актуальной для больного социальной адаптации, а также необходимости надзора и получения сторонней помощи в комплексе с его способностью к самообслуживанию выделяют соответствующие формы деменции. Так, в общем варианте течения деменция может быть легкой, умеренной или тяжелой.
Легкая деменция подразумевает под собой такое состояние, в котором больной человек сталкивается с деградацией по части имеющихся у него профессиональных навыков, помимо этого снижается и его социальная активность. Под социальной активностью в частности подразумевается снижение того времени, которое затрачивается для повседневного общения, распространяясь, тем самым, на ближайшее окружение (коллеги, друзья, родственники). Помимо этого, в состоянии легкой деменции у больных также ослабляется интерес относительно условий внешнего мира, в результате чего актуален отказ от привычных для них вариантов проведения свободного времени, от увлечений. Легкая деменция сопровождается сохранением существующих навыков самообслуживания, кроме того, больные адекватно ориентируются в рамках пределов своего дома.
Умеренная деменция приводит к тому состоянию, при котором больные более не могут оставаться наедине с собой в период длительного отрезка времени, что обуславливается утрачиванием навыков к использованию техники и приборов, их окружающих (пульт дистанционного управления, телефон, плита и пр.), не исключаются сложности даже с использованием дверных замков. Требуется постоянный контроль и помощь от окружающих. В рамках этой формы заболевания больные сохраняют за собой навыки к самообслуживанию и выполнению действий, связанных с личной гигиеной. Все это, соответственно, утяжеляет жизнь и окружению больных.
Что касается такой формы заболевания, как тяжелая деменция, то здесь уже речь идет об абсолютной дезадаптации больных к тому, что их окружает при одновременной необходимости к обеспечению постоянной помощи и контроля, которые необходимы даже для совершения простейших действий (принятие пищи, одевание, меры гигиены и пр.).
В зависимости от локализации поражения головного мозга выделяют такие виды деменции:
- корковая деменция - преимущественным образом поражение затрагивает кору головного мозга (что происходит на фоне таких состояний как лобарная (лобно-височная) дегенерация, алкогольная энцефалопатия, болезнь Альцгеймера);
- подкорковая деменция - в этом случае преимущественным образом поражению подвергаются подкорковые структуры (мультиинфарктная деменция с поражением белого вещества, надъядерный прогрессирующий паралич, болезнь Паркинсона);
- корково-подкорковая деменция (сосудистая деменция, корково-базальная форма дегенерации);
- мультифокальная деменция - образуется множество очаговых поражений.
В классификации рассматриваемого нами заболевания также учитываются синдромы деменции, определяющие соответствующий вариант ее течения. В частности это может быть лакунарное слабоумие , что подразумевает под собой преимущественное поражение памяти, проявляющееся в форме прогрессирующей и фиксационной формы амнезии. Компенсация такого дефекта больными возможна за счет важных пометок на бумаге и пр. Сфера эмоционально-личностная в таком случае поражается незначительно, потому как поражению не подлежит ядро личности. Между тем, не исключается появление у больных эмоциональной лабильности (нестабильности и переменчивости настроений), слезливости и сентиментальности. В качестве примера такого типа расстройства выступает болезнь Альцгеймера.
Деменция альцгеймеровского типа , симптомы которой проявляются в возрасте после 65 лет, в рамках начальной (инициальной) стадии протекает в комплексе с когнитивно-мнестическими нарушениями при нарастании нарушений в форме ориентирования на месте и во времени, бредовых расстройств, появления нейропсихологических расстройств, субдепрессивных реакций в отношении собственной несостоятельности. На начальном этапе больные способны на критичную оценку своего состояния и на принятие мер по его корректировке. Умеренная деменция в рамках этого состояния характеризуется прогрессированием перечисленной симптоматики при особенно грубом нарушении присущих интеллекту функций (сложности в ведении аналитико-синтетической деятельности, пониженный уровень суждений), утрата возможностей относительно выполнения профессиональных обязанностей, возникновение необходимости к уходу и поддержке. Все это сопровождается сохранением основных личностных особенностей, ощущением собственной неполноценности при адекватном реагировании на существующую болезнь. При тяжелой стадии этой формы деменции распад памяти происходит в полной мере, поддержка и уход необходимы во всем и постоянно.
В качестве следующего синдрома рассматривается тотальное слабоумие . Под ним подразумевается появление грубых форм нарушений познавательной сферы (нарушение абстрактного мышления, памяти, восприятия и внимания), а также личности (здесь уже выделяют расстройства нравственности, при которых исчезают такие их формы как стыдливость, корректность, вежливость, чувство долга и пр.). В случае тотального слабоумия, в противовес лакунарному слабоумию, актуальным становится разрушение ядра личности. В качестве причин, к рассматриваемому состоянию приводящих, рассматриваются сосудистые и атрофические формы поражения лобных долей головного мозга. В качестве примера такого состояния выступает болезнь Пика .
Диагностируется эта патология реже, чем болезнь Альцгеймера, в основном среди женщин. В числе основных характеристик отмечаются актуальные изменения в рамках эмоционально-личностной сферы и сферы когнитивной. В первом случае состояние подразумевает грубые формы личностного расстройства, полное отсутствие критики, аспонтанность, пассивность и импульсивность поведения; актуальна гиперсексуальность, сквернословие и грубость; оценка ситуации нарушена, присутствуют расстройства влечений и воли. Во втором, при когнитивных расстройствах, присутствуют грубые формы нарушения мышления, на протяжении длительного времени сохраняются автоматизированные навыки; расстройства памяти отмечаются гораздо позже личностных изменений, выражены они не столь явно, как в случае с болезнью Альцгеймера.
И лакунарное, и тотальное слабоумие представляют собой в общем плане атрофические деменции, при этом существует и вариант смешанной формы заболевания (смешанная деменция) , что подразумевает под собой сочетание первично-дегенеративных нарушений, что преимущественно проявляется в форме болезни Альцгеймера, и сосудистого типа поражений головного мозга.
Деменция: симптомы
В данном разделе мы рассмотрим в обобщенном виде те признаки (симптомы), которыми характеризуется деменция. В качестве наиболее характерных из них рассматриваются нарушения, связанные с познавательными функциями, причем такого рода нарушения являются наиболее выраженными в собственных проявлениях. Не менее важными клиническими проявлениями становятся эмоциональные расстройства в комплексе с нарушениями поведения. Развитие заболевания происходит постепенным образом (зачастую), его обнаружение чаще всего происходит в рамках обострения состояния больного, возникающего из-за изменений в обстановке, его окружающей, а также при обострении актуального для него соматического заболевания. В некоторых случаях деменция может проявлять себя в форме агрессивного поведения больного человека или сексуальной расторможенности. В случае изменений личности либо изменения поведения больного ставится вопрос об актуальности для него деменции, что в особенности важно в случае его возраста более 40 лет и при отсутствии у него психического заболевания.
Итак, остановимся детальнее на признаках (симптомах) интересующего нас заболевания.
- Нарушения, касающиеся познавательных функций.
В данном случае рассматриваются расстройства памяти, внимания и высших функций.
- Расстройства памяти. Расстройства памяти при деменции заключаются в поражении как кратковременной памяти, так и памяти долговременной, помимо этого не исключаются конфабуляции. Конфабуляции в частности подразумевают под собой ложные воспоминания. Факты из них, происходящие ранее в действительности или факты, ранее происходящие, но подвергшиеся определенному видоизменению, переносятся больным в другое время (нередко в ближайшее) при возможном их сочетании с событиями, полностью ими вымышленными. Легкая форма деменции сопровождается умеренными нарушениями памяти, в основном они связаны с событиями, происходящими в недавнем прошлом (забывание разговоров, номеров телефонов, событий, происходивших в рамках определенного дня). Случаи более тяжелого течения деменции сопровождаются удержанием в памяти лишь предварительно заученного материала при быстром забывании вновь поступившей информации. Последние стадии заболевания могут сопровождаться забыванием имен родственников, собственного рода деятельности и имени, проявляется это в форме личностной дезориентации.
- Расстройство внимания. В случае с интересующим нас заболеванием это расстройство подразумевает под собой утрату способности к реагированию на несколько актуальных стимулов сразу, а также утрату способности к переключению внимания от одной темы к другой.
- Расстройства, связанные с высшими функциями.
В данном случае проявления заболевания сводятся к афазии, апраксии и агнозии.
- Афазия подразумевает под собой расстройство речи, в рамках которого утрачивается способность к использованию фраз и слов в качестве средств для выражения собственных мыслей, что обуславливается актуальным поражением головного мозга в определенных участках его коры.
- Апраксия указывает на нарушение у больного способности к выполнению целенаправленных действий. В данном случае утрачиваются приобретенные ранее больным навыки, причем те навыки, которые формировались на протяжении многих лет (речевые, бытовые, двигательные, профессиональные).
- Агнозия определяет собой нарушение различных разновидностей восприятия у больного (тактильное, слуховое, зрительное) с одновременным сохранением сознания и чувствительности.
- Нарушение ориентации. Данного типа нарушение происходит во времени, и преимущественно - в рамках начального этапа развития заболевания. Кроме того, нарушение ориентации во временном пространстве предшествует нарушению ориентации в масштабах ориентации на месте, а также в рамках собственной личности (здесь проявляется отличие симптома при деменции от делирия, особенности которого определяют сохранение ориентации в рамках рассмотрения собственной личности). Прогрессирующая форма заболевания при далеко зашедшей деменции и выраженных проявлениях нарушения ориентации в масштабах окружающего пространства определяет для больного вероятность того, что он может свободно заблудиться даже в обстановке для себя знакомой.
- Расстройства поведения, изменения личности. Начало этих проявлений носит постепенный характер. Основные черты, свойственные личности, постепенным образом усиливаются, трансформируясь до присущих этому заболеванию в целом состояний. Так, энергичные и жизнерадостные люди становятся беспокойными и суетливыми, а люди бережливые и аккуратные, соответственно, жадными. Аналогично рассматриваются и трансформации, присущие другим чертам. Помимо этого отмечается усиление у больных эгоизма, исчезновение отзывчивости и чуткости относительно окружения, они становятся подозрительными, конфликтными и обидчивыми. Определяется также сексуальная расторможенность, иногда больные начинают бродяжничать и собирать различный хлам. Бывает и так, что больные, наоборот, становятся крайне пассивными, они утрачивают интерес к общению. Неопрятность - симптом деменции, возникающий в соответствии с прогрессированием общей картины течения этого заболевания, сочетается он с нежеланием самообслуживания (гигиена и пр.), с нечистоплотностью и в целом отсутствием реакции на присутствие людей рядом с собой.
- Расстройства мышления. Отмечается замедленность темпа мышления, а также снижение способности к логическому мышлению и абстрагированию. Больные утрачивают способность к обобщению и решению задач. Их речь носит обстоятельный и стереотипный характер, отмечается ее скудность, а при прогрессировании заболевания она и вовсе отсутствует. Деменция также характеризуется возможным появлением бредовых идей у больных, зачастую с нелепым и примитивным их содержанием. Так, к примеру, больная деменцией женщина при расстройстве мышления до появления бредовых идей может утверждать, что у нее украдена норковая шуба, причем такое действие может выйти за рамки ее окружения (т.е. семьи или друзей). Суть бреда в такой идее заключается в том, что норковой шубы у нее вообще никогда не было. Деменция у мужчин в рамках этого расстройства зачастую развивается по сценарию бреда, основанного на ревности и неверности супруги.
- Понижение критического отношения. Речь идет об отношении больных как к самим себе, так и к миру, их окружающему. Стрессовые ситуации нередко приводят к появлению у них острых форм тревожно-депрессивных расстройств (определяемых как «катастрофическая реакция»), в рамках которых происходит субъективное осознание неполноценности в интеллектуальном плане. Частично сохраненная критика у больных определяет возможность для них сохранения собственного интеллектуального дефекта, что может выглядеть как резкая смена темы разговора, перевод разговора в шутливую форму или отвлечение иными способами от него.
- Эмоциональные расстройства. В данном случае можно определить разнообразие таких расстройств и их общую изменчивость. Нередко это депрессивные состояния у больных в сочетании с раздражительностью и тревожностью, злоба, агрессия, плаксивость или, наоборот, полное отсутствие эмоций по отношению ко всему, что их окружает. Редкие случаи определяют возможность развития маниакальных состояний в сочетании с однообразной формой беззаботности, с веселостью.
- Расстройства восприятия. В данном случае рассматриваются состояния появления у больных иллюзий и галлюцинаций. К примеру, при деменции больной уверен, что слышит в соседней комнате крики убиваемых в ней детей.
Сенильная деменция: симптомы
В данном случае аналогичным определением состояния сенильной деменции выступает уже указанное нами ранее старческое слабоумие, старческий маразм или старческая деменция, симптомы которой возникают на фоне возрастных изменений, происходящих в структуре головного мозга. Такие изменения происходят в рамках нейронов, возникают они в результате недостаточности кровоснабжения мозга, воздействия, на него оказываемого при острых инфекциях, хронических заболеваниях и иных патологиях, рассмотренных нами в соответствующем разделе нашей статьи. Также повторимся, что сенильная деменция является нарушением необратимым и поражающим каждую из сфер когнитивной психики (внимание, память, речь, мышление). При прогрессировании заболевания происходит утрата всех умений и навыков; новые знания обрести при старческой деменции крайне трудно, если не сказать невозможно.
Сенильная деменция, находясь в числе психических заболеваний, является заболеванием самым распространенным среди пожилых людей. Старческая деменция у женщин встречается практически в три раза чаще по сравнению с подверженностью ей мужчин. В большинстве случаев возраст больных составляет 65-75 лет, в среднем у женщин заболевание развивается в 75 лет, у мужчин - в 74 года.
Сенильная деменция проявляется в нескольких разновидностях форм, проявляясь в простой форме, в форме пресбиофрении и в форме психотической. Конкретная форма определяется актуальным темпом атрофических процессов в головном мозге, соматических заболеваний, присоединившихся к деменции, а также от факторов конституционально-генетического масштаба.
Простая форма характеризуется малозаметностью, протекая в виде расстройств, в целом присущих старению. При остром начале имеются основания предполагать, что ранее существующие психические нарушения подверглись усилению за счет того или иного соматического заболевания. Отмечается снижение у больных психической активности, что проявляется в замедлении темпов психической деятельности, в количественном и качественном ее ухудшении (подразумевается нарушение к способности сосредоточению внимания и к его переключению, происходит сужение его объема; ослабевает способность к обобщению и анализу, к абстрагированию и в целом нарушается воображение; утрачивается способность к изобретательности и находчивости в рамках решения вопросов, возникающих в повседневности).
Все в большей степени больной человек придерживается консерватизма по части собственных суждений, мировосприятия и поступков. То, что происходит в настоящем времени, рассматривается как нечто несущественное и не стоящее внимания, а нередко и вовсе отвергается. Возвращаясь к прошлому, больной, преимущественным образом, воспринимает его в качестве положительного и достойного образца в тех или иных жизненных ситуациях. Характерной чертой становится склонность к назиданию, граничащая с упрямством несговорчивость и повышенная раздражительность, возникающие при противоречиях или несогласии со стороны оппонента. Интересы, существовавшие ранее, в значительной степени сужаются, в особенности, если они тем или иным образом связаны с общими вопросами. Все чаще больные акцентируют собственное внимание на своем физическом состоянии, в особенности это касается физиологических отправлений (т.е. опорожнение кишечника, мочеиспускание).
У больных также понижается аффективный резонанс, что проявляется в нарастании полного равнодушия к тому, что непосредственным образом не касается их. Помимо этого ослабевают и привязанности (касается это даже родственников), в целом утрачивается понимание сути отношений между людьми. Многие утрачивают стыдливость и чувство такта, сужению подлежит и диапазон оттенков настроений. Одни больные могут проявлять беспечность и общее благодушие, придерживаясь при этом однообразных шуток и общей склонности к балагурству, в то время как у других больных преобладает недовольство, придирчивость, капризность и мелочность. В любом случае прошлые присущие больным характерологические черты становятся скудными, а осознание возникших изменений личности или рано исчезает, или вообще не наступает.
Наличие до заболевания выраженных форм психопатических черт (в особенности тех из них, которые являются стеничными, это касается властности, жадности, категоричности и пр.) приводит к их обострению в проявлении на начальном этапе заболевания, нередко до карикатурной формы (что определяется как сенильная психопатизация). Больные становятся скупыми, начинают накапливать хлам, с их стороны все чаще звучат различные упреки в адрес ближайшего окружения, в особенности это касается нерациональности, по их мнению, расходов. Также порицанию с их стороны подлежат нравы, сложившиеся в общественной жизни, в особенности это касается супружеских отношений, интимной жизни и пр.
Начальные психологические сдвиги в сочетании с личностными изменениями, с ними происходящими, сопровождаются ухудшением памяти, в частности это касается текущих событий. Окружением больных они замечаются, как правило, позднее, чем те изменения, которые произошли в их характере. Причина этого заключается в оживлении воспоминаний прошлого, что воспринимается окружением в качестве хорошей памяти. Ее распад в действительности соответствует тем закономерностям, которые актуальны для прогрессирующей формы амнезии.
Так, сначала под удар попадает память, связанная с дифференцированными и отвлеченными темами (терминология, даты, названия, имена и пр.), далее сюда приобщается фиксационная форма амнезии, проявляющаяся в форме неспособности к запоминанию текущих событий. Также развивается амнестическая дезориентировка относительно времени (т.е. больные не способны указать конкретное число и месяц, день недели), развивается и хронологическая дезориентировка (невозможность определения важных дат и событий с привязкой их к конкретной дате, вне зависимости от того, касаются такие даты личной жизни или жизни общественной). В довершение к этому развивается пространственная дезориентировка (проявляется, например, в ситуации, когда на выходе из дома больные не могут вернуться обратно и пр.).
Развитие тотального слабоумия приводит к нарушению узнавания себя (например, при рассматривании себя в отражении). Забывание событий настоящего замещается оживлением воспоминаний, касающихся прошлого, нередко это может касаться юности или и вовсе детства. Зачастую подобное замещение времени приводит к тому, что больные начинают «жить в прошлом», считая при этом себя молодыми или детьми, в зависимости от времени, на которые приходятся такие воспоминания. Рассказы о прошлом в этом случае воспроизводятся в качестве событий, относящихся к времени настоящему, при этом не исключается, что воспоминания эти вообще являются вымыслом.
Начальные периоды течения заболевания могут определять подвижность больных, точность и быстроту выполнения тех или иных действий, мотивированных случайной необходимостью или, наоборот, привычностью выполнения. Физический маразм отмечается уже в рамках далеко зашедшего заболевания (полный распад моделей поведения, психических функций, речевых навыков зачастую при относительном сохранении навыков соматических функций).
При выраженной форме слабоумия отмечаются рассмотренные нами ранее состояния апраксии, афазии и агнозии. Иногда указанные расстройства проявляются в резкой форме, что может напоминать картину течения болезни Альцгеймера. Возможны немногочисленные и единичные эпилептические припадки, схожие с обмороками. Появляются нарушения сна, при которых больные засыпают и встают в неопределенное время, а длительность их сна составляет порядка от 2-4 часов, достигая верхнего предела в показателях около 20 часов. Параллельно с этим могут развиваться периоды длительного бодрствования (вне зависимости от времени суток).
Финальная стадия заболевания определяет для больных достижение состояния кахексии, при котором наступает крайняя выраженная форма истощения, при котором отмечается резкое похудение и слабость, пониженная активность по части физиологических процессов при сопутствующих изменениях психики. В этом случае характерным является принятие позы эмбриона при нахождении больных в дремотном состоянии, реакция на окружающие события отсутствует, иногда при этом возможно бормотание.
Сосудистая деменция: симптомы
Сосудистая деменция развивается на фоне ранее указанных нарушений, актуальных для мозгового кровообращения. Кроме того, в результате изучения мозговых структур у больных после их смерти выявлено, что сосудистая деменция зачастую развивается при перенесенном инфаркте. Если определять точнее, то дело не столько в перенесении указанного состояния, сколько в том, что из-за него образуется киста, которая и определяет последующую вероятность развития деменции. Вероятность эта определяется, в свою очередь, не размерами мозговой артерии, подвергшейся поражению, а общим объемом мозговых артерий, подвергшихся некротизации.
Сосудистая деменция сопровождается понижением показателей, актуальных для мозгового кровообращения в сочетании с метаболизмом, в остальном симптоматика соответствует общему течению деменции. При сочетании заболевания с поражением в форме ламинарного некроза, при котором происходит разрастание глиальных тканей и гибель нейронов, допускается возможность развития серьезных осложнений (закупорка сосудов (эмболия), остановка сердца).
Что касается преимущественной категории лиц, у которых развивается сосудистая форма деменции, то в этом случае данные указывают на то, что преимущественно сюда относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, причем в полтора раза чаще это - мужчины.
Деменция у детей: симптомы
В данном случае заболевание, как правило, выступает в виде симптома определенных заболеваний у детей, в качестве которых могут выступать олигофрения, шизофрения и иного типа психические нарушения. Развивается у детей это заболевание с характерным для него снижением умственных способностей, проявляется это в нарушении запоминания, причем в тяжелых вариантах течения возникают сложности даже с запоминанием собственного имени. Первые симптомы деменции у детей диагностируются рано, в виде выпадения определенной информации из памяти. Далее течение заболевания определяет появление у них дезориентации в рамках времени и пространства. Деменция у детей раннего возраста проявляется в форме утраты навыков, ранее ими приобретенных и в форме нарушения речи (вплоть до полного ее утрачивания). Конечная стадия, аналогично общему течению, сопровождается тем, что больные перестают за собой следить, у них также отсутствует контроль над процессами дефекации и мочеиспускания.
В пределах детского возраста деменция неразрывным образом связана с олигофренией. Олигофрения, или, как мы ранее ее определили, умственная отсталость, характеризуется актуальностью двух особенностей, касающихся интеллектуального дефекта. Одна из них заключается в том, что психическая недоразвитость является тотальной, то есть поражению подлежит и мышление ребенка, и его психическая деятельность. Второй же особенностью является то, что при общей психической недоразвитости в наибольшей степени поражению подлежат «молодые» функции мышления (молодые - при рассмотрении их в фило- и онтогенетическом масштабе), для них определена недостаточная развитость, что позволяет приобщить заболевание к олигофрении.
Интеллектуальная недостаточность стойкого типа, развивающаяся у детей в возрасте после 2-3 лет на фоне перенесения травм и инфекций, определяется как органическая деменция, симптомы которой проявляются из-за распада в относительной мере сформировавшихся интеллектуальных функций. К таким симптомам, за счет которых имеется возможность дифференцировки данного заболевания от олигофрении, относятся:
- отсутствие мыслительной деятельности в целенаправленной ее форме, отсутствие критики;
- выраженного типа нарушения памяти и внимания;
- эмоциональные нарушения в более выраженной форме, не коррелирующие (т.е. не связанные) с актуальной для больного степенью снижения интеллектуальных способностей;
- частое развитие нарушений, касающихся инстинктов (извращенные или повышенные формы влечения, выполнение действий под влиянием повышенной импульсивности, не исключается и ослабление существующих инстинктов (инстинкт самосохранения, отсутствие страха и пр.);
- нередко поведение больного ребенка адекватно не соответствует конкретной ситуации, что также происходит в случае неактуальности для него резко выраженной формы интеллектуальной недостаточности;
- во многих случаях ослаблению подлежит и дифференциация эмоций, отсутствует привязанность по отношению к близким людям, отмечается полное равнодушие ребенка.
Диагностика и лечение деменции
Диагностика состояния больных основывается на сопоставлении актуальной для них симптоматики, а также на распознавании атрофических процессов в головном мозге, что достигается за счет компьютерной томографии (КТ).
Что касается вопроса лечения деменции, то сейчас эффективного способа лечения не существует, в особенности, если рассматриваются случаи старческой деменции, которая, как мы отметили, является необратимой. Между тем, правильный уход и применение мер терапии, ориентированных на подавление симптоматики, позволяет в некоторых случаях серьезно облегчить состояние больного. Здесь же рассматривается необходимость лечения сопутствующих заболеваний (при сосудистой деменции в частности), таких как атеросклероз, артериальная гипертензия и пр.
Лечение деменции рекомендуется в рамках условий домашней обстановки, помещение в стационар или психиатрическое отделение актуально при тяжелой степени развития заболевания. Также рекомендуется составить режим дня так, чтобы он включал в себя максимум активной деятельности при периодическом выполнении домашних обязанностей (при допустимой форме нагрузки). Назначение психотропных препаратов производится только в случае галлюцинаций и бессонницы, в рамках ранних стадий целесообразно применять ноотропные препараты, затем - ноотропные препараты в сочетании с транквилизаторами.
Профилактика деменции (в сосудистой или старческой форме ее течения), равно как и эффективное лечение этого заболевания, на данный момент исключена по причине практического отсутствия соответствующих мер. При появлении симптоматики, указывающей на деменцию, необходимо посещение таких специалистов как психиатр и невролог.
Деменция альцгеймеровского типа представляет собой старческое слабоумие.
Феномен впервые описан врачом, по фамилии которого позднее заболевание и получило свое название. Им был изучен мозг пациентки с ранними признаками старческого слабоумия.
После вскрытия оказалось, что клетки головного мозга были изменены дегенеративным образом.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
По статистике до 60% случаев органического слабоумия сопряжены с .
Деменция альцгеймеровского типа характеризуется первичным дегенеративным процессом в работе нейронов. Без своевременного и грамотного лечения деменция приводит к полному распаду личности.
Деменция альцгеймеровского типа с ранним началом возникает у людей до 65-летнего возраста. Если заболевание возникает в возрасте 70 лет и старше, то диагностируется деменция альцгеймеровского типа с поздним началом.
Установлено, что от первых признаков заболевания до абсолютного старческого слабоумия проходит в среднем 10 лет. При этом от начала заболевания и до появления первых слабовыраженных признаков могут пройти месяцы, и даже годы.
Факторы риска
Выведена некоторая иерархия, согласно которой проявляются факторы риска возникновения деменции альцгеймеровского типа:
- возрастной рубеж в 80 лет;
- наследственный фактор, сопряженный с наличием родственников, страдающих подобным заболеванием;
- гипертония;
- атеросклероз;
- гиподинамия;
- сахарный диабет всех типов;
- ожирение различной степени;
- хроническая гипоксия;
- низкая степень образованности, ввиду слабой развитости интеллектуальной сферы;
- женщины более подвержены болезни.
Каждый из вышеуказанных факторов может иметь ключевое значение для возникновения болезни Альцгеймера. Если же имеет место комплекс факторов, то риск значительно возрастает.
Причины
Морфологическая основа деменции представлена тяжелым органическим поражением центральной нервной системы. Так, причиной заболевания может стать любое поражение головного мозга, влекущее за собой гибель клеток коры головного мозга.
Деменция может возникнуть как следствие:
- красной волчанки;
- осложнений гемодиализа;
- эндокринных расстройств;
- аутоиммунных сбоев
В случае смешанной деменции воздействие оказывают сразу несколько факторов.
Симптомы деменции альцгеймероского типа
Признаки заболевания облигатного прижизненного характера:
- синдром деменции;
- когнитивные расстройства, сопряженные с нарушением речевых и мнемических функций, снижением двигательной активности и работы интеллектуальной сферы;
- снижается адаптивная функция относительно социальных и профессиональных связей;
- прогрессирующий характер заболевания, протекание которого в начальной стадии практически незаметно;
- исключение связи признаков с другими психическими расстройствами.
Данные симптомы способствуют установлению диагноза с 90%-ой степенью вероятности. Точное заключение возможно только после вскрытия и подробного исследования коры головного мозга больного.
Стадии
Выделяют три стадии развития заболевания:
| Ранняя | Симптоматика ранней стадии болезни Альцгеймера сводится к следующим признакам:
Ранняя стадия деменции альцгеймеровского типа чаще всего приходится на возраст 60 лет. Именно на этом этапе в большинстве случаев происходит постановка диагноза. |
| Умеренная | Умеренная стадия деменции характеризуется усугублением симптомов предыдущей стадии и проявляется следующими признаками:
На этой стадии мозг повреждается именно в областях, ответственных за мышление, речь и интеллект. В некоторых случаях возможны проявления сексуальной озабоченности. Больные могут страдать от приступов обжорства, отдавая предпочтение исключительно сладким продуктам. Повседневная деятельность становится беспорядочной и суетливой, больные могут беспричинно ходить из угла в угол. Возможна тяга к бродяжничеству. |
| Тяжелая | Стадия тяжелой степени выраженности деменции альцгеймеровского типа характеризуется отсутствием общения больного с окружающими. Самостоятельная деятельность практически исключается. Больной не может обходиться без помощников.Обычно на этой стадии больной находится в лежачем состоянии. Симптомы тяжелой стадии:
Осложнением данной стадии может стать пневмония. В этом случае она развивается в результате попадания частичек пищи в легкие. Тяжелая стадия деменции сопряжена с полной апатией. Больной перестает ощущать жажду и голод. Умственная деятельность на данном этапе находится на крайне низком уровне. |
Диагностика
Диагностировать болезнь Альцгеймера могут два специалиста – невролог или психиатр. Заключение ставится в результате оценки симптомов заболевания, а также на основе данных магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии.Исследование с помощью медицинской техники позволяет выявить атрофию мозга и степень ее выраженности.
При необходимости и для устранения возможных сомнений при постановке диагноза врач может назначить дополнительные методы исследования:
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на содержание фолиевой кислоты и витамина В12;
- исследование функции щитовидной железы;
- определение состава ликвора;
- выявление генетических нарушений;
- реакция зрачков на введение мидриатиков.
Сложность в постановке диагноза, как правило, заключается в том, что многие симптомы деменции альцегеймеровского типа схожи с другими заболевания. По этой причине изначально исключают иные расстройства, а уже затем приходят к выводам о наличии болезни Альцгеймера.
Лечение
Основная цель лечения деменции альцгеймеровского типа – снижение выраженности симптомов и замедление прогрессирования болезни, стабилизацию этого процесса.
Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько пролечены сопутствующие заболевания, оказывающие негативное влияние и на деменцию:
- гипертония;
- атеросклероз;
- ожирение;
- диабет.
Терапия заболевания должна быть комплексной и включать прием следующих препаратов:
- гомеопатии;
- ноотропных соединений;
- медикаментов, способствующих улучшению кровообращения;
- стимуляторов работы центральной нервной системы;
- фосфатидилхолина, активизирующего деятельность медиаторов и клеток коры головного мозга;
- актовегина, насыщенного глюкозой и направленного на повышение энергетического потенциала мозга.
На этапе развернутых проявлений в лекарственную терапию включают ингибиторы. С их помощью удается повысить социальную адаптивность больного.
Прогноз заболевания неблагоприятен в связи с тем, что деменция альцгеймеровского типа неуклонно прогрессирует. В результате человек становится глубоким инвалидом и умирает.
Профилактика
Так устроено природой, что с возрастом человеческий организм расходует ресурсы и в физическом, и в интеллектуальном плане. Поэтому основные рекомендации относительно деменции альцгеймеровского типа и ее профилактики сводятся к следующему:
- занятия доступными видами спорта, регулярные посильные физические нагрузки;
- в качестве хобби иметь дачный участок, заниматься растениеводством или цветоводством;
- освободить время для путешествий;
- начать изучать или закрепить уже имеющиеся навыки в иностранных языках;
- посвятить время разгадыванию кроссвордов;
- учить наизусть песни и стихи.
Профилактические меры по развитию физической и интеллектуальной сфере имеют первостепенное значение.
Деменция альцгеймеровского типа представляет собой прогрессирующее заболевание. встречается достаточно часто и причина тому – возрастные особенности. Группу риска составляют люди старше 60 лет.
Болезнь Альцгеймера может быть сопряжена с другими заболеваниями, поэтому так важна своевременная медицинская помощь и комплексный подход в лечении.
Лечение деменции позволяет снизить проявление основных симптомов и стабилизировать работу головного мозга. Однако стоит помнить, что максимальная эффективность терапии достигается исключительно на ранней стадии болезни. А прогрессирующий характер деменции остановить невозможно.
Зачастую с возрастом человек сталкивается с некоторыми проблемами неврологического характера, которые могут проявляться в нарушении работы памяти, повышенной раздражительности или даже агрессивности, неспособности усваивать новый материал и другими симптомами. Подобные проявления могут быть связаны не только с возрастными проявлениями, но и с развитием серьезного недуга, который носит название деменция альцгеймеровского типа. Данное заболевание имеет ряд особенностей, но обо всем по порядку…
Деменция или по-простому - старческое слабоумие развивается в результате поражение головного мозга и характеризуется частичной или полной утратой интеллекта, когнитивных функций организма, а также памяти.
Какие отделы мозга страдают при недуге
Чем деменция отличается от болезни Альцгеймера? Чтобы ответить на этот вопрос необходимо понять, что это за заболевание - болезнь Альцгеймера? Это, не поддающееся лечению дегенеративное заболевание, которое характеризуется расстройством психики больного в результате поражения головного мозга. Другими словами, деменция и болезнь Альцгеймера это одно и то же, одинаковая нозологическая единица.
Код болезни Альцгеймера по МКБ −10 - G30
В настоящее время по всему миру официально зафиксировано 26 млн случаев постановки подобного диагноза, в то время, как в России эта цифра составляет 2 млн. Самое страшное, что это неточные данные и реальное число заболевших данной болезнью может быть намного больше. Всему виной пресловутый русский авось и наивность, ведь как говорится либо само пройдет, а если не пройдет, значит, старость и никуда от нее не деться, другими словами - такое тотальное нежелание обращаться к специалистам у людей в крови.
Современная неврология и психиатрия различает несколько форм и стадий деменции, в том числе:
- Сенильная форма.
- Пресенильная форма.
Сенильная (старческая) деменция развивается в возрасте после 65 лет и дальше, в то время, как пресенильный (предстарческий) тип болезни может начаться намного раньше. Однако, второй тип встречается намного реже, лишь 5% от общего числа заболевших. Если различать эти два понятия, то пресенильная форма - развивается в пожилом возрасте, а сенильная в старческом.
Само понятие деменции подразумевает под собой несколько вариантов формирования. Так, причиной развития, помимо болезни Альцгеймера могут стать:
- сосудистые заболевания головного мозга;
- болезнь Пика;
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Леви;
- амиотрофический боковой склероз;
- атеросклероз;
- СПИД;
- опухолевые процессы в головном мозгу;
- гипертония;
- осложненные формы менингита;
- красная волчанка.
Зачастую примерно в 15% случаев, у пациента диагностируют смешанный тип болезни, который вызван воздействием нескольких из вышеперечисленных факторов.
Тем не менее наибольшую распространенность получила деменция при болезни Альцгеймера, процент заболевших которой составляет примерно 50% от общего числа.
Мозг на разных стадиях
Список, именуемый группа риска, обширен и помимо людей, страдающих вышеперечисленными заболеваниями, включает лиц:
- старше 75–80 лет;
- имеющих среди близких родственников людей, страдавших подобной болезнью;
- имеющих проблемы с лишним весом;
- получавших черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
- занятые в низкоинтеллектуальной сфере деятельности три и более лет;
- с низким содержанием гемоглобина и страдающие анемией;
- имеющих вредные привычки (курение и алкоголь);
- имеющих повышенное содержание липидов в крови;
- женского пола.
У представительниц слабого пола также имеется своя зона риска, которая характеризуется пониженным содержанием эстрогенов.
Симптомы
Постановка диагноза - деменция альцгеймеровского типа на основании клинических проявлений дает 90% гарантию его точности. Так, к признакам недуга можно отнести:
Для точного понимания симптомов, правильней будет соотнести их со стадиями развития недуга. Деменция при болезни Альцгеймера классифицируется по степени тяжести, следующим образом:
- ранняя;
- умеренная;
- тяжелая.
Ранняя стадия
В некоторых источниках встречается название начальная стадия. Данная стадия характеризуется незначительными изменениями личности больного, которые подразумевают под собой:
- потеря способности ориентироваться на знакомой местности;
- повторение одних и тех же историй или задавание одного и того же вопроса длительное время;
- проблемы с решением финансовых вопросов (невозможность самостоятельно оплатить коммунальные услуги, расплатиться в магазине и т. п.);
- снижение скорости при выполнении любых действий;
- больной не в состоянии объективно оценить ту или иную ситуацию и принять правильное решение;
- утрата личных вещей или забывание информации о местах их последнего хранения.
Ранняя деменция и болезнь Альцгеймера неплохо поддается лечению, которое позволит затормозить или на некоторое время полностью остановить развитие недуга.
Умеренная
Чем дольше прогрессирует заболевание, тем серьезней симптомокомплекс, сопутствующий ему. Так, умеренная (средней выраженности) деменция при болезни Альцгеймера характеризуется следующими клиническими проявлениями:
- нарушения в работе памяти становятся более явными, а проблемы с запоминанием могут доходить до абсурда (больной не может запомнить двух элементарных слов);
- близкие родственники или друзья становятся для больного незнакомыми людьми и он перестает их узнавать;
- больной не в состоянии распознать ту или иную вещь, ровно, как и правильно применить ее (неумение пользоваться вилкой, зубной щеткой);
- спутанность сознания;
- больной не в состоянии выполнять последовательные действия;
- чрезмерная агрессивность и вспыльчивость;
- возможно, развитие мании величия или формирование неестественных зачастую бредовых идей;
- гиперсексуальность (может развиться ввиду ослабления рамок дозволенного);
- булимия, относящаяся преимущественно к сладким продуктам;
- может развиться синдром бродяжничества (больной на несколько часов или даже дней может отсутствовать дома).
Умеренный тип патологии серьезней начальной стадии, но и на данном этапе есть вероятность затормозить развитие болезни.
Тяжелая степень
Данная степень является крайней и наиболее тяжелой стадией. Больной не в состоянии вести самостоятельную жизнедеятельность и ему требуется уход со стороны близких родственников либо персонала медицинского учреждения. Симптомы недуга на данной стадии, следующие:
- утрачивается способность произносить слова;
- пациент не в состоянии покинуть постель;
- неконтролируемое мочеиспускание и стул;
- отсутствие способности самостоятельно принимать пищу и воду;
- развивается нарушение глотательного рефлекса (причиной может послужить паралич);
- снижение веса;
- проблемы психического характера;
- развитие кожных заболеваний;
- возможно, появление судорожных припадков;
- пациент кряхтит и сопит, находится в постоянном сонном состоянии.
В связи с нарушением глотательных функций у больного может развиться пневмония, в связи с попаданием в бронхолегочную систему частичек пищи.
Нередко деменция при болезни Альцгеймера тяжелой стадии приводит к впаданию больного в коматозное состояние и летальным итогом.
Диагностика
Для постановки диагноза клинических проявлений недостаточно и больному показана консультация как невролога, так и психиатра. Данные специалисты по совокупности клинической картины делают предварительный диагноз, и назначают пациенту перечень аппаратных и клинических методов исследований.
Так, для постановки диагноза - деменция при болезни Альцгеймера показано:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- биохимический анализ крови;
- анализ на наличие витамина В12 и фолиевой кислоты в крови пациента;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- пункция спинномозговой жидкости;
- изучение функций щитовидной железы;
- определение наличия генных нарушений;
- исследование реакции зрачков на действие мидриатиков.
Данные исследования позволят дифференцировать деменцию альцгеймеровского типа от других видов данной болезни. К примеру, от лакунарного слабоумия (данное заболевание характеризуется нарушениями в памяти, тогда как интеллектуальная сфера не затрагивается). Аппаратные методы исследования наиболее точно позволяют найти различия.
Помимо перечисленных анализов, специалисты проводят ряд , в том числе:
- нейропсихологическое тестирование;
- мини-психологическое тестирование;
- тесты с рисованием;
- тесты со скрытым текстом.
Комплексная оценка состояния личности позволит точно поставить диагноз и выработать правильно, с точки зрения эффективности, лечение.
Лечение
Чем отличается сосудистая деменция от болезни, рассматриваемой в рамках данной статьи? Исходом лечения. Если при лечении болезни сосудов головного мозга возможно надеяться на остановку развития слабоумия, то в данном случае прогнозы менее утешительные.
Дело в том, что болезнь Альцгеймера, а значит и слабоумие, которое она вызывает, не поддается лечению, с точки зрения устранения причины недуга, а лишь позволяет устранить на время ее проявления и затормозить развитие.
При данном заболевании основной целью лечения - является устранение симптомов и замедление развития недуга. Очень часто у больного присутствуют сопутствующие болезни, провоцирующие ускоренное течение основного заболевания. Лечение данных недугов входит в общий план. К таким болезням относят:
- Гипертония.
- Атеросклероз.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
Комплексное лечение в себя включает:
- препараты ноотропного и миотропного типа (Резерпин, Дибазол);
- лекарства, направленные на улучшение кровообращения;
- антиоксиданты (Мексидол, Омега-3);
- антипсихотики;
- препараты, стимулирующие работу ЦНС и памяти (Мемантин);
- лекарства, активизирующие деятельность клеток коры головного мозга;
- гомеопатические средства.
Помимо приема лекарственных средств, больному показана психологическая терапия. С ним проводят беседы, профилактического характера. Разрабатываются специальные упражнения для осуществления тренировок памяти, математических навыков и т. п.
На последней стадии болезни, пациент должен находиться под постоянным контролем, так как самостоятельно выполнять простейшие действия он не сможет. Кроме того, для поддержания его тела в жизнеспособном состоянии и жизненно важных функций организма, ему показаны физиотерапевтические процедуры.
Исследования показали, что назначение специализированной диеты с повышенным содержанием йода и морепродуктов способствует замедлению развития болезни.
Прогноз
К сожалению, данный недуг неизлечим и в настоящее время специалисты могут лишь отсрочить неминуемую смерть пациента на несколько лет, а при хорошем стечении обстоятельств и на несколько десятков лет. Прогноз жизни рассчитать сложно, кто-то не проживет и года, а кто-то 10 лет. Это достигается своевременным обращением за помощью к врачам и грамотным лечением.
Профилактика
Деменция довольно серьезная патология, предугадать которую довольно тяжело, однако, есть возможность ее предотвратить. Для этого необходимо придерживаться простых правил, например:
- необходимо придерживаться здорового питания (это предотвратит развитие атеросклероза сосудов головного мозга, являющегося одной из причин развития болезни);
- исключение или снижение времени проведения на предприятиях с токсичным производством;
- контроль артериального давления и поддержание его на уровне, не превышающем 130/90 уд/мин;
- исключение черепно-мозговых травм, инсультов, а в случае их наличия грамотные и своевременные реабилитационные мероприятия;
- стимулирование мозговой активности не реже 2–3 раз в неделю;
- физическая активность (занятие интересующими видами спорта);
- занятие выращиванием растений или цветов (дома либо на даче);
- путешествия (не реже 1 раза в год, причем это необязательно должны быть дорогостоящие туры заграницу, достаточно и путешествий в пределах своей страны - главное - это смена обстановки);
- по возможности изучать или закреплять имеющиеся знания иностранных языков.
Неплохой результат дает деятельность, направленная на разгадывание кроссвордов, разучивание стихов или песен.
Таким образом, данный недуг является серьезным заболеванием, не терпящий откладывания в долгий ящик. Поэтому в случае малейших подозрений, не стоит шутить со здоровьем, немедленно обратитесь к специалисту. И если вы тешили себя мыслью, что интернет поможет вам победить старческое слабоумие - выбросите ее из головы и не занимайтесь самолечением (не в этом случае)! Берегите себя и своих близких!
Самой распространенной среди всех видов деменций считается Альцгеймеровская. Специалисты говорят о 5% больных в возрасте более 65 лет. Деменцию при этом заболевании называют первичной дегенеративной. Сам синдром деменции определяется, как хроническое прогрессирующее расстройство высших функций коры головного мозга.
Главными из этих функций являются память, ориентация в пространстве и времени, мышление, способность к счету, речи, обучению, понимание, суждение. В развитых странах болезнь занимает пятое место среди причин смерти.
Причины и виды деменции при поражении болезнью Альцгеймера
Этиология болезни Альцгеймера до конца остается неясной. Но есть предположения ученных по поводу механизмов развития патологии. Среди генетических предпосылок к развитию болезни выделяют нарушения в строении генов 21-ой хромосомы.
Возможна как рецессивная, так и доминантная передача. Дефектность этих генов приводит к нарушению роста нескольких групп нейронов в лобных долях, что ведет к образованию амилоидного вещества (бета-амилоида).
Внимание! Основным этиологическим звеном развития болезни Альцгеймера считается отложение амилоида в головном мозге.
Скопления амилоида появляются в первую очередь в задних отделах лобной доли в доминантном полушарии головного мозга. Там они и нарушают мозговое кровообращение, замедляют проведение нервных импульсов по нейронам. Не последнюю роль в механизме развития патологии играет роль сниженное образование ацетилхолина, недостаточная выработка ацетилхолинэстеразы. Также отмечают связь интоксикации алюминием с возникновением болезни.
Другой гипотезой, объясняющей, почему появляется деменция альцгеймеровского типа, является предположение о патологии тау-белка нейронов. Нарушенная структура протеина приводит к слипанию его молекул между собой, образуются клубки из нейрофибрилл. Все это нарушает нейрональный транспорт, блокирует импульсные пути, инициирует гибель клеток головного мозга. Поражается кора преимущественно лобных и височных долей.
Учитывая то, что амилоидные отложения локализуются также вокруг сосудистого русла, можно предполагать участие сосудистого компонента в развитии болезни. Некоторые ученые говорят о возможности влияния аутоиммунных нарушений на патогенетические моменты развития болезни Альцгеймера. Также может возникать и расширение ликворных путей и полостей (желудочков) головного мозга в качестве компенсаторного ответа.
Существуют фоновые факторы, способствующие развитию патологии:
Есть два типа болезни Альцгеймера относительно возраста больного, в котором манифестирует данное заболевание:
- Ранний.
- Поздний.
Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом подразумевает манифестацию заболевания в пресенильном возрасте, то есть до 65 лет.
Такой вариант развития болезни имеет стремительное и прогрессирующее течение слабоумия. Деменция с поздним началом начинается после рубежа в 65 лет, а нередко еще позже. Стремительность развития симптомов дегенерации головного мозга не так выражена, как в первом варианте.
Также выделяют смешанный вариант течения болезни. Он диагностируется, когда первичная деменция дегенеративного характера комбинирована с другими видами умственных нарушений по типу деменции, например при сосудистой патологии. В таком случае характер течения процесса скорее не прогредиентный, а периодический. Есть еще атипичный вид течения болезни. Болезни Альцгеймера чаще подвержены женщины.
Симптомы заболевания
На начальных этапах развития болезни первые симптомы часто ошибочно воспринимаются, как нормальная физиологическая забывчивость в старости. Течение патологии принято разделять на четыре последовательных стадии или степени:
В стадии предеменции отмечается появление заметных не для всех окружающих признаков, главным из которых является ухудшения памяти. Больные с трудом усваивают новую информацию и не могут вспомнить события, которые произошли недавно. Однако о том, что случилось давно, они вспоминают без проблем. Наблюдаются малозаметные трудности с построением планов, способностью к сосредоточиванию, абстрактным мышлением. Иногда больные испытывают затруднения при вспоминании значений отдельных слов.
Снижение собственных когнитивных функций осознается и самим больным. Человек склонен к апатии, безучастности, развитию невротических и депрессивных состояний. Изменения поведения включают также повышенную раздражительность, снижение способности к выполнению профессиональных навыков, общее снижение активности, непереносимость привычных для человека нагрузок. Снижение качества сна больного, медикаментозная гиперчувствительность, падение толерантности к алкоголю - все это признаки инициальной стадии болезни.
Начальную стадию сменяет ранняя, в которой ухудшение памяти продолжает прогрессировать. Усугубляются проблемы с ориентировкой в незнакомом месте, восприятием, движениями. Словарный запас обедняется, координация движений ухудшается, страдает мелкая моторика рук. Больной стает неряшливым, забывает о простых гигиенических процедурах, возникают затруднения со счетом, написанием текста. Выражение лица похоже на мимику при удивлении: широко раскрытые глаза, поднятые брови.
При умеренной стадии болезни Альцгеймера деменция проявляется все более серьезными проблемами с памятью. Больной может не узнавать людей, с которыми знаком, и даже родственников. Если до этого долгосрочная память значительно не страдала, то в этой стадии пациенты начинают забывать прошлые события, утрачивают самые простые навыки. Изменения координации движений в умеренной стадии болезни становятся все более выраженными. Больные теряют способность читать и писать.
Эмоциональная сфера отличается импульсивностью, вспышками агрессии, раздражительностью, плачем. Больным становится очень трудно подбирать слова, они заменяют одни понятия другими. Пациенты не хотят принимать помощь от своих близких. Иногда возникают бредовые расстройства. Больные могут бродяжничать, попросту забывая дорогу домой. Также нарушается восприятие своей личности - больные не узнают себя в зеркале.
У больных возможны проявления эпилептической активности головного мозга. Нередко присоединяются симптомы паркинсонизма: тремор, мышечная ригидность, скованность движений. При острых инфекционных процессах возможно развитие делириозного состояния. Характерно также поведение таких пациентов в постели: они накрываются полностью одеялом.
Деменцию в тяжелой стадии у пациентов сопровождает полная зависимость от сторонней помощи.
Афазия достигает такого уровня, что больной может отвечать только односложно, используя несколько фраз. Однако человек способен к пониманию большинства словесных обращений к нему, особенно эмоционально окрашенных. Иногда у такого пациента случаются приступы апатии, агрессии. Больной прогрессивно теряет вес, хотя аппетит длительное время сохраняется и даже бывает повышенным.
Диагностика заболевания
По МКБ-10 выделяют несколько обязательных критериев для постановки диагноза «Деменция альцгеймеровского типа»:
Деменция, как синдром, также имеет свои критерии:
- снижение эмоционального самоконтроля, управления поведенческими реакциями в виде импульсивности, агрессии, апатии, грубое поведение в социуме, лабильность эмоциональных реакций;
- ухудшение памяти на начальных стадиях на новые события, а в дальнейшем и на ранее воспринятую информацию;
- ухудшение всех процессов, связанных с переработкой информационного потока;
- когнитивные нарушения подтверждаются анамнестически и с помощью психологических тестов.
Вышеперечисленные критерии должны наблюдаться у больного не менее полугода.
Важно! Основным признаком дементных нарушений при болезни Альцгеймера является их неуклонное прогрессирование вплоть до полного распада интеллекта.
Диагностика болезни проводится врачом неврологом и психиатром, которые после тщательного расспроса больного и его родственников, назначат проведение дополнительных методов исследования: КТ, МРТ, электроэнцефалография. Инструментальные методы подтверждают наличие атрофии вещества головного мозга, расширение желудочков. Исследования когнитивной сферы проводится с помощью нейропсихологического тестирования. Иногда в составе инструментальной диагностики используют ПЭТ-сканирование и ОФЭКТ.
Дифференциальная диагностика других видов дементных нарушений от болезни Альцгеймера представляет определенные трудности, из-за того, что много патологий сопровождается этим симптомокомплексом. При сосудистом генезе дементных нарушений прогресс дефицита когнитивных функций более медленный, чем при альцгеймеровской деменции. Он происходит скачкообразно, что связанно с ухудшением мозгового кровообращения. Мнестические функции долгое время при этом могут не ухудшаться. При первичном дегенеративном процессе состояние все время прогрессивно ухудшается.
Деменция с тельцами Леви сопровождается ранним появлением галлюцинаций зрительного характера, нарушений сна и ригидности мышц. Галлюцинации также могут беспокоить больных альцгеймеровской деменцией, разница заключается в том, что они появляются уже в стадии, когда наблюдается тяжелое слабоумие.
На первый план при болезни с тельцами Леви выходят выраженные нарушения двигательной сферы, проблемы с координацией, а при первичной дегенерации они возникают намного позже. При болезни Леви симптомы колеблются от минимальных до максимальных. Они непостоянны, и состояние больного, то улучшается, то резко ухудшается, а для деменции при болезни Альцгеймера характерно постоянное ухудшение.
При болезни Паркинсона различия заключаются в том, что на первый план выходят нарушения двигательной сферы - мышечная ригидность и тремор, а альцгеймеровская деменция характеризуется более выраженными нарушениями когнитивных функций.
При болезни Пика в первую очередь изменяется социальное поведение больного, сильно нарушаются речевые функции.
Депрессии могут сопровождаться признаками псевдодеменции. У депрессивных пациентов наблюдаются циклические изменения на протяжении суток, внимание остается нормальным. Во время депрессии наблюдается похудение больных, как и при первичной дегенерации, но в первом случае это обусловлено плохим аппетитом. В отличие от депрессии при альцгеймеровских дементных нарушениях аппетит сохранен либо повышен.
Лечение и прогноз заболевания
Уход за больным является важным компонентом лечения болезни. Присмотр за ним необходим, так как человек может в любой момент покинуть дом и не найти дорогу обратно, включить газ и забыть за это.
Родственники должны проявить большое мужество, ухаживая за больным, чтобы самим не впасть в депрессию из-за чувства безысходности и вины. Лечащему врачу нужно объяснять родным пациента, что необходимо постоянно заниматься с человеком, показывать ему, как делаются даже самые простые вещи, учить его заново всем навыкам. Полезна также терапия воспоминаниями, арт-терапия, общение с животными.
Внимание! Болезнь является неизлечимой, можно лишь смягчить некоторые ее проявления и оттянуть тяжелые последствия.
Важно постоянно чем-то занимать человека, поручая ему самые простые (но безопасные) задания по дому, чтобы он как можно дольше мог пользоваться этими навыками. Нужно по мере возможности стремиться к частому пребыванию больного на свежем воздухе. Необходимо поощрять диалог с пациентом, рассказывать ему о событиях, излагая информацию коротко и доступно, время от времени ее повторять. Можно спрашивать больного про дату и время, место его пребывания. Родственникам, которые совершают уход за пациентом, следует разъяснить, в каких случаях показана госпитализация, а когда больному будет полезна домашняя обстановка.
Деменция альцгеймеровского типа подлежит и медикаментозной коррекции, которая включает прием таких групп препаратов:
Иногда при гидроцефальном компоненте состояние облегчает хирургическое вмешательство.
К сожалению, в конечном счете, такие люди становятся лежачими больными. Для них характерны такие же проблемы, как и для остальных людей, прикованных к постели: пролежни, трофические нарушения, застойные явления в легких. Часто смерть наступает не от самой дегенерации головного мозга, а от осложнений в виде пневмонии, инфицированных пролежней, сопутствующих декомпенсированных хронических заболеваний сердечно-сосудистой, респираторной системы.
Как правило, средняя продолжительность жизни больного составляет около 8 лет от начала заболевания.
Таким образом, проблема деменции, как проявления болезни Альцгеймера, очень актуальна, так как способа полностью вылечить патологию до сих пор пока не нашлось. Однако своим бережным уходом и чутким отношением близкие могут продлить сознательную жизнь родного человека.
Сенильная деменция Альцгеймеровского типа – это вид слабоумия, наступающий по причине гибели нейронов мозга. Чаще эта патология встречается у людей престарелого возраста, реже у пожилых. Лекарство от слабоумия еще не придумали. Но существует возможность значительно улучшить качество и продолжительность жизни больного.
Деменция Альцгеймеровского типа: что это за болезнь
Является естественным осложнением болезни. Белки, которые откладываются в клетках нейронов и нити нейрофибриллярных клубочков разрушают связи между клетками и сами клетки головного мозга. Это происходит в процессе болезни Альцгеймера.
Постепенная смерть частей головного мозга проявляется ухудшением мысленной деятельности, которая способна привести к полной деградации личности.
Стадии развития и прогноз продолжительности жизни
Статистические данные утверждают, что заболеваемость среди людей 65 лет – 5%, 75 летних – 15%, а 85 летних – 50%.
Причем, деменция пресенильная, начавшаяся в 65 развивается сравнительно быстро. И проявляется когнитивными расстройствами.
Поздняя манифестация деменции сенильной прогрессирует медленно, в основном отмечена ослаблением памяти. Это происходит с людьми старше 70 лет.
По степени тяжести деменция делится на три варианта:
- Начальная или ранняя стадия слабоумия приводит к ухудшению ориентации в знакомой местности, затруднениям в денежных расчетах, медленному выполнению бытовых обязанностей.
- Умеренная степень характеризуется усилением провалов в памяти. Пациент перестает узнавать родных и друзей. В домашней практике начинаются проблемы, человек путает одежду, предметы быта.
- Во время тяжелой стадии индивидуум становится полностью беспомощным, не может говорить, общаться, вставать с постели, самостоятельно есть и даже глотать, контролировать естественные испражнения. Больному нужна постоянная посторонняя помощь.
Прогноз на жизнь самый разный. Одни пациенты живут 5-6 лет после первой манифестации патологии, другие способны прожить до 15 лет и дольше. Все зависит от качества ухода и стараний самого человека.
Что делать родственникам
При начинающемся старческом слабоумии родственникам следует проявлять побольше терпения, понимания и любви. Лишний раз напомнить, где находится туалет и кухня, как одевать тапки на правую ногу и левую.
Обязательно следует пойти вместе с родным человеком к врачам, препараты продлевают жизнь и облегчают самочувствие, откладывают разрушение личности.
В начальной и средней стадии слабоумия пациенту помогают совместные воспоминания, добрые слова поддержки и душевные беседы.
В тяжелом состоянии за родным человеком необходимо ухаживать, кормить, купать. Если больной не способен удержать мочу, используйте памперсы, одноразовые пеленки на кровати. В некоторых больницах учат родственников правильно ухаживать за такими больными.
Помочь в уходе может нанятая сиделка. Если нет другой возможности, пациента помещают в медицинское учреждение, где его накормят, выкупают, переоденут.
Важно! Беспомощному человеку необходимо понимание и постоянный уход, чтобы он не поджег квартиру, не затопил соседей. Будьте готовы к самому худшему.
Причины заболевания
Причина развития слабоумия данного вида заключается в болезни Альцгеймера. В процессе развития этой патологии в клетках мозга откладываются нерастворимые специфические белки, которые убивают нейроны.
Прогресс слабоумия связан с увяданием коры головного мозга. Чем больше пораженная площадь и смотря какие участки коры атрофированы, тем глубже проявляется слабоумие.
Причину самой болезни Альцгеймера связывают с мутировавшими хромосомами. Считается, что виновниками являются четыре гена, в 1; 14; 19; 21 хромосомах.
Симптомы
Первые симптомы деменции Альцгеймеровского типа очень похожи на естественные признаки старости и реакцию на стресс. Поведение пациента становится нестабильным, эйфория неожиданно сменяется агрессией у обычно спокойного, воспитанного человека. Больной нуждается в моральной поддержке.
В дальнейшем заболевший человек станет забывать одно и другое. Пропадают простейшие навыки бытовой практики, все признаки деменции усугубляются. Как пользоваться расческой, ложкой, вилкой забывается. Хуже всего становится, когда человек разучится кушать и ходить вовремя в туалет, вставать по утрам с постели.
Профессиональные знания стираются из памяти бесследно. Происходит полная деградация индивидуальных качеств человека.
Диагностика
Важнейшие диагностические методы слабоумия при Альцгеймере – Компьютерная и Магнитно-резонансная томографии. С помощью магнитных импульсов делаются снимки головного мозга на разной глубине. Так врач способен увидеть, насколько сильно разрушено серое вещество.
Уменьшенная площадь гиппокампа, лобных, височных, теменных областей и белого вещества характерны для прогрессирующего слабоумия.
Однофотонная эмиссионная КТ показывает ухудшение кровообращения в височно-теменных зонах коры.
Врачу понадобятся анализы крови, мочи, ЭКГ и другие обследования, для уточнения диагноза, а также откровенная беседа с родственниками и пациентом.
Лечение заболевания
Лечение деменции строится с учетом степени развития патологии и активности поведения больного.
Применяются лекарства, замедляющие образование белка амилоида и нейтрализующие его токсичное влияние. Необходимо с помощью препаратов сохранять связи между нейронами и стимулировать образование новых связей.
Препараты
Кроме лекарств, замедляющих развитие болезни Альцгеймера, назначают медикаменты, корректирующие психику и изменение поведения.
Необходимо использовать:
- антиоксиданты;
- сосудорасширяющие и очищающие от жировых бляшек таблетки;
- мемантин, который возвращает воспоминания;
- ноотропы, успокоительные и симптоматическое лечение.
Народные методы
От Болезни Альцгеймера избавиться невозможно. Хотя врачи стараются найти панацею. Но симптомы прогрессирующего слабоумия можно сгладить, и с применением народных способов.
Настойка листьев Гинкго Билоба успешно применяется при этой патологии и других болезнях мозга.
Пятьдесят грамм листьев заливают половиной литра водки. Настаивают 14 суток в темном месте, периодически встряхивая. Готовый настой процедить и пить 20 капель трижды в день за пол часа до трапезы. Лечение продлевается от 1 до 2 месяцев.
О приеме настоев, приготовленных самостоятельно, следует советоваться с врачом. Нельзя отказываться при этом от препаратов, назначенных специалистом.
Питание, диета
Средиземноморская диета, богатая морепродуктами, фруктами и овощами полезна для замедления развития деменции. Фруктовые компоты, зеленый чай, мед и цветочная пыльца улучшают самочувствие больного человека.
Упражнения
Легкие упражнения для клеток мозга – чтение стихов, решение математических примеров и задачек, кроссвордов и ребусов создают новые связи в мозгу. Это заставляет работать нейроны и отодвигает деградацию личности.
Профилактика
Пожилым людям рекомендуется тренировать свои интеллектуальные и физические способности, гулять на свежем воздухе, учиться танцевать, изучать незнакомые языки. Интересоваться модными выставками живописи и скульптуры. Посещать театры, музеи, балет, общаться с друзьями.