Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо поступление достаточного количества кислорода. Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти. Практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.
Асфиксия - состояние, характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).
Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции мозга. В течение нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов.
Классификация асфиксий :
1. Асфиксия от сдавления:
а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками),
б) компрессионная (сдавление груди и живота).
2. Асфиксия от закрытия:
А) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами),
б) аспирационная (вдыхание сыпучих веществ, жидкостей),
в) утопление.
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
Повешение или странгуляционная асфиксия - сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.
В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.
Сдавление сонных артерий приводит к острому кислородному голоданию мозга. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа. Буквально в считанные секунды головной мозг настолько переполняется кровью, что уже через 3-4 минуты развивается отек. В результате - потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободиться самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным.
Первоочередная задача первой помощи - обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Облегчите сдавливание шеи, подняв и поддерживая пострадавшего (а), чтобы снять вес с шеи. Разрежьте веревку под узлом (b). Далее освободите ротовую полость от слизи, пены, придайте голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).
В стадии судорог при сохраненном самостоятельном дыхании и сердцебиении пострадавшего необходимо сразу повернуть на бок.
Чтобы не допустить дополнительных травм и западания языка, достаточно даже при очень выраженных судорогах прижать туловище к полу и слегка придерживать голову. Как правило, судороги продолжаются не более 5-6 минут. Отек головного мозга, вызванный пережатием сосудов шеи, достаточно быстро самостоятельно купируется после устранения причины.
При наличии признаков клинической смерти в результате повешения необходима сердечно-легочная реанимация. Но нельзя забывать, что во время повешения часто повреждается шейный отдел позвоночника: происходит смещение первого шейного позвонка и перелом отростка второго позвонка, которым травмируются важнейшие центры продолговатого мозга, что приводит к мгновенной смерти в результате не асфиксии, а травмы спинного мозга.
Закрытие дыхательных путей инородными телами.
Асфиксия от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом, кроме препятствования, возникают рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания. Чаще несчастные случаи удушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы. Да и взрослые бывают невнимательны во время приема пищи.
Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки.
Если человек без сознания, то удаляют инородное тело пальцами из полости рта, затем производят резкий толчок в эпигастральную область. Так, как показано на рисунке 2. Маленьких детей наклоняют вперед, слегка запрокидывают голову и ударом ладони освобождают дыхательные пути от застрявшего инородного тела. В случае благоприятного исхода суицида необходимо тактичное отношение к пострадавшему и предотвращение повторных попыток самоубийства. Необходима госпитализация в специализированное лечебное заведение. Это, пожалуй, главная задача первой медицинской помощи.
Утопление
Утопление - это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей любой жидкостью. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).
Общие механизмы утопления.
Различают два вида утопления. Истинное утопление или так называемый синий тип (синяя асфикция), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфикция), когда вода не проникает в легкие.
Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, затрачивая при этом немало энергии. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок. Это затрудняет дыхание и увеличивает массу тела. После окончательного погружения в воду человек рефлекторно задерживает дыхание, а затем, не в силах сдерживать его, делает вдох, при этом вода попадает в легкие, дыхание прекращается. После остановки дыхания деятельность сердца продолжается до 15 минут. Развивается кислородное голодание — гипоксия. Синюшный оттенок кожи обусловлен резкой гипоксией.
Белый тип утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время катастроф, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и 
раздражении глотки и гортани наступает внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, начался эпилептический припадок или произошла травма головы в момент ныряния. Попавшая в гортань вода вызывает рефлекторное смыкание голосовой щели, и дыхательные пути оказываются непроходимыми для воды.
Выделяют также синкопальный тип утопления или внезапную смерть в воде.
Алкогольное опьянение, переполнение желудка пищей, перегревание на солнце - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина).
Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.
При бледном типе утопления сразу же начинайте искусственное дыхание, а если остановилось сердце, то и закрытый массаж сердца. При синем типе утопления сначала надо удалить воду из дыхательных путей. Стоя на одном колене, уложите пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.
Затем одной рукой откройте ему рот, а другой похлопайте по спине или плавно надавите на ребра со стороны спины. Повторите эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд. Не следует терять много времени на освобождение дыхательных путей от воды — полностью этого достичь невозможно.
Затем переверните пострадавшего на спину и уложите на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком очистите полость рта от песка и ила. Теперь можно начинать делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. По возможности постараться растереть все тело сухой одеждой, уксусом, водкой и согреть пострадавшего. Одновременно проводят реанимацию способом «изо рта в рот». Если из дыхательных путей пострадавшего выделяются остатки воды, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды можно продолжать искусственное дыхание.
Ни в коем случае нельзя прекращать вентиляцию легких при появлении первых редких самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если сознание еще не восстановилось.
После оживления пострадавшего завертывают в одеяло, теплые вещи, обкладывают грелками и делают массаж конечностей. Если пострадавший не терял сознания или находился после извлечения из воды в состоянии легкого обморока, то достаточно дать вдохнуть нашатырный спирт и согреть.
Различают угрожающую и развивающуюся асфиксию плода. При угрожающей асфиксии симптомов удушья еще нет, но имеются признаки, указывающие на изменение реактивности плода (усиление или снижение двигательной активности, отсутствие ответных реакций сердечной деятельности при проведении функциональных проб: задержка дыхания матерью на высоте вдоха и выдоха, раздражение холодом кожи живота). Более отчетливыми и часто наблюдающимися симптомами развивающейся внутриутробной асфиксии плода являются: учащение сердечных сокращений плода-свыше 150 уд. в 1 мин. (в норме 120-140 уд. в 1 мин.); урежение сердечных сокращений- меньше 120 уд. в 1 мин., не выравнивающееся в паузах между схватками (потугами) в течение 30 сек. после их окончания; нарушение ритма сердечных сокращений; глухость сердечных тонов, появление шумов; отхождение мекония (при родах в тазовом предлежании может выдавливаться механически и отхождение его в периоде изгнания не свидетельствует об асфиксии плода).
Наиболее ярким признаком асфиксии является нарушение сердечной деятельности плода, поэтому систематическое выслушивание сердечных тонов плода имеет большое значение для обнаружения начинающейся асфиксии и принятия мер к ее устранению. С появлением начальных, даже нерезко выраженных признаков асфиксии необходимо начинать борьбу с ней. При заболеваниях матери и осложнениях родов, ведущих к нарушению газообмена плода, проводятся профилактические мероприятия еще до появления изменений сердечной деятельности плода и других симптомов асфиксии.
Для предупреждения и лечения асфиксии плода наиболее рациональными являются методы Хмелевского, Николаева, Персианинова.
Метод Хмелевского: при начинающейся асфиксии плода внутривенно вводят матери 40-50 мл 40% раствора с 2% раствором и 5-10 мл 10% раствора хлорида . Кроме этого, назначают внутрь до 100 г глюкозы, 2 г хлорида кальция, 0,5 г аскорбиновой кислоты, 30 мг тиамин-бромида () и 8 капель разведенной на полстакана воды.
Метод Николаева: при появлении признаков начинающейся асфиксии плода или роженице дают дышать кислородом через каждые 5 мин. в течение 10 мин. до стойкого улучшения сердечных тонов плода. Одновременно вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и 300 мг аскорбиновой кислоты. Глюкозу можно давать внутрь (50 г глюкозы, растворенной в 1 стакане горячей воды). Внутримышечно вводят 1 мл 10% раствора коразола (кардиазола). При необходимости все это можно повторить через 15 мин. или позднее. Метод Персианинова: внутривенно вводят матери 150-200 мл 5% раствора бикарбоната (гидрокарбоната) натрия и 100-200 мл 10-20% раствора глюкозы (растворы вводят раздельно). Повторное введение раствора бикарбоната натрия необходимо через 1,5-2 часа, так как к этому времени действие щелочных растворов прекращается. Эффективно для лечения внутриутробной асфиксии и внутривенное введение 2 мл 2% раствора . Если меры борьбы с асфиксией плода не дают должного эффекта, приходится прибегать к ускорению родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от условий, имеющихся в каждом конкретном случае.
Асфиксия новорожденного характеризуется тем, что у ребенка, родившегося живым (сердечные тоны выслушиваются), дыхание не появляется совсем или имеются только отдельные нерегулярные поверхностные дыхательные движения. Различают две формы асфиксии новорожденных: легкую, или синюю, и тяжелую, или белую. При синей асфиксии кожа и слизистые оболочки ребенка цианотичны, рефлексы понижены, замедлено, мышц удовлетворительный. У родившихся в белой асфиксии кожа бледная, слизистые оболочки цианотичны, сердечная деятельность резко ослаблена, рефлексы резко понижены или отсутствуют, мышцы расслаблены.
Для оживления детей, родившихся в асфиксии, прежде всего необходимо освободить дыхательные пути от слизи резиновым баллоном или отсасывающим аппаратом (педальный, водоструйный, электрический отсос и т. п.). При родах в головном предлежании удаление слизи целесообразно начинать уже с момента рождения головки. При оживлении новорожденных применяют методы Легенченко, Персианинова, Неговского.
Методы Легенченко и Персианинова эффективны при асфиксии легкой и у части новорожденных с асфиксией средней степени тяжести. При тяжелой асфиксии акушерка должна начинать оживление с искусственного дыхания изо рта в . При наличии соответствующего оборудования пользуются аппаратами искусственного дыхания. Одновременно вводят в артерию пуповины раствор хлорида кальция.
При рождении ребенка в состоянии асфиксии наряду с мерами его оживления в вену пуповины необходимо последовательно вводить 10-25 мл 5% раствора бикарбоната натрия и 10 мл 10% раствора глюкозы. Количество вводимого ребенку щелочного раствора определяется его весом и степенью тяжести асфиксии. При легкой асфиксии и малом весе (до 3000 г) вводят 10 мл 5% раствора бикарбоната натрия, при среднем весе (3000- 4000 г) - 15 мл и крупном (свыше 4000 г) - 20 мл. Если ребенок рождается в тяжелой асфиксии, то в зависимости от веса вводят соответственно 15- 20-25 мл 5% раствора бикарбоната натрия.
Асфиксия плода и новорожденного возникает при прекращении или резком нарушении поступления кислорода из крови матери в организм плода или не дышавшего новорожденного, который не отделен от матери. Кислородное голодание у плода сопровождается развитием внутриутробной, чаще интранатальной, асфиксии. При асфиксии у новорожденного дыхание отсутствует или выражается в отдельных нерегулярных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности.
Причины асфиксии: 1) недостаток кислорода и избыток углекислого газа или только недостаток кислорода в организме матери (острая кровопотеря, шок, сердечно-сосудистые заболевания, интоксикация, и системы крови); 2) затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины и нарушения маточно-плацентарного кровообращения (патология пуповины и плаценты, токсикозы беременных, перенашивание беременности, аномалия родовой деятельности и др.); 3) заболевания плода и нарушения функций его ЦНС (пороки развития и родовая травма с поражениями головного и спинного мозга, тяжелые формы врожденных пороков сердца, гемолитическая болезнь, листериоз и другие инфекционные заболевания); 4) полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении.
Диагностика .
Профилактика и лечение асфиксии плода и новорожденного заключаются в устранении осложнении беременности и родов, правильном и бережном ведении родов, регуляции родовой деятельности по показаниям, своевременном использовании терапевтических мероприятий и акушерских операций с учетом интересов матери и ребенка. При угрожающей и начавшейся асфиксии следует использовать триаду Николаева (кислород, кардиазол, глюкоза с аскорбиновой кислотой); внутривенно вводят 2 мл 2% раствора сигетина. Ускоряя одновременно роды, следует при стойкой асфиксии, не поддающейся терапевтическим воздействиям, ставить вопрос о срочном и бережном родоразрешении (выходные и полостные щипцы, извлечение плода за тазовый конец, при неблагоприятной акушерской ситуации - кесарево сечение).
Асфиксия новорожденных наблюдается в 4-6% родов. По тяжести течения различают 3 степени: I степень («синяя» асфиксия) характеризуется выраженным цианозом кожи новорожденного, замедлением сердечных ударов, редким и поверхностным дыханием. При II степени асфиксии кожные покровы младенца резко цианотичны (ливидная асфиксия), сердцебиение значительно или резко замедлено, сердечные тоны при выслушивании стетоскопом глухи, неравномерны по звучности, дыхание отсутствует. При III степени («белой», или «бледной», асфиксии) новорожденный не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение очень замедлено, часто аритмично, тоны глухи, тонус мышц и рефлексы отсутствуют, конечности свисают как плети. Асфиксия новорожденных нередко сочетается с внутричерепными кровоизлияниями.
При выведении новорожденного из асфиксии обязательным и первоочередным мероприятием должно быть освобождение дыхательных путей ребенка от околоплодных вод и слизи. Отсасывание жидкости осуществляют лучше всего при помощи катетера с центральным отверстием (рис. 1), соединенного с каким-либо аспиратором (водоструйный, электрический или педальный отсос). Вместо применявшихся ранее ручных методов искусственного дыхания, травматичных для новорожденного и бесполезных, в СССР в настоящее время при оживлении новорожденных, родившихся в асфиксии, применяют методы Легенченко, Персианипова и аппаратное искусственное дыхание по методике Неговского.
Рис. 1. Освобождение трахеи от слизи при помощи эластического катетера.
Метод Легенченко заключается в том, что родившегося в асфиксии новорожденного не отделяют от матери и он продолжает получать от нее кислород, постепенно выходя из асфиксии. По данным Л. С. Персианинова, около 60% новорожденных из числа родившихся в асфиксии I и II степени выходят из нее после освобождения дыхательных путей от слизи и околоплодных вод при использовании метода Легенченко в течение 3-4 мин. При отсутствии быстрого положительного эффекта от применения этого метода следует использовать другие методы оживления.
Метод Персианинова основан на вовлечении в процесс восстановления жизненных функций организма нервнорефлекторных механизмов, начальным звеном которых является раздражение нервнорецепторного аппарата сосудистой стенки. Последнее вызывается химическими элементами жидкости, вводимой в артерию под повышенным давлением. Возникающие при этом импульсы рефлекторно тонизируют сосудистую систему, повышают реактивность нервных центров и способствуют улучшению деятельности сердца и восстановлению дыхания путем не только рефлекторного возбуждения дыхательного центра, но и возобновления и улучшения кровообращения в продолговатом мозге.
Техника: неперевязанную пуповину слегка сдавливают двумя пальцами на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца; артерии наполняются кровью, начиная просвечивать через вартонову студень в виде синих извитых тяжей, а вена спадается. Острой иглой, надетой на шприц, наполненный 3 мл 10% раствора хлористого кальция, под острым углом пунктируют артерию на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца (рис. 2). Когда игла попадает в просвет артерии, в шприце показывается струйка крови; в этот момент толчкообразно отдельными порциями вводят раствор хлористого кальция. Если эта мера не оказывает желаемого эффекта, следует, не теряя времени, ввести через ту же иглу при помощи другого, заранее приготовленного шприца 5-7 мл 40% раствора глюкозы.
Рис. 2. Оживление ребенка, родившегося в асфиксии, введением в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлористого кальция при неперевязанной пуповине.
При отсутствии видимой пульсации пунктировать артерию пуповины через вартонову студень не удается. В таких случаях гипертонические растворы хлористого кальция и глюкозы вводят в артерию пуповины после отделения ребенка от матери. При этом край поперечного среза пуповины удерживают зажимом Пеана. Тупую иглу, срезанную в поперечном направлении, легкими вращательными движениями вводят в одну из артерий на 1,5-2 см, пуповину вместе с иглой захватывают зажимом Кохера, который хорошо фиксирует иглу в артерии (рис. 3). Затем к игле присоединяют шприц и вводят указанные выше растворы хлористого кальция и глюкозы. В редких случаях (при резком нарушении сердечной деятельности) приходится прибегать к введению в ту же артерию 35-40 мл 0(1) группы консервированной резус-отрицательной крови пульсаторно под меняющимся давлением (от 100 до 220 мм). Введение крови малыми порциями при наличии тонкой иглы и узкого просвета артерии не приводит к перегрузке сердца и не требует отсасывания венозной крови.
По сводным данным, из 6670 новорожденных, родившихся в асфиксии, методом Персианинова было оживлено 93,6% и выписано в удовлетворительном состоянии 91,4%.
Метод искусственного дыхания при помощи аппаратов физиологически обоснован. Он ведет к расправлению легких, насыщению крови кислородом и рефлекторно (через окончания блуждающего нерва по тину рефлекса Геринга - Брейера) возбуждает дыхательный центр (В. А. Неговский). Для искусственного дыхания используют: ручной аппарат РДА-1 и дыхательный аппарат ДП-5 с электромотором (рис. 4). В. А. Неговский рекомендует для расправления не дышавших легких в начале проведения искусственного дыхания создавать давление до 30-40 мм рт. ст. (10-12 вдохов), затем снижать его до 15-20 мм при частоте вдохов 24-35 в 1 мин. Вдувают воздух в легкие через инкубационную металлическую трубку. В. Ф. Матвеева И М. И. Корецкий считает, что интубировать новорожденного сложно и травматично; авторы рекомендуют применение маски и использование интубатора лишь в случае особенно тяжелой асфиксии и при клинической смерти.
Рис. 3. Введение в артерию пуповины раствора хлористого кальция.
Рис. 4. А - ручной дыхательный аппарат РДА-1; Б - дыхательный аппарат ДП-5 с электромотором: 1 - выдыхательный клапан, 2 - регулятор давления, 3 - регулятор частоты, 4 - манометр; В - педальный отсос А-1; Г - маски; Д - интубаторы.
Большое значение имеет быстрое выведение новорожденного из асфиксии. Поэтому следует начинать с применения метода Легенченко, проводя в это время освобождение дыхательных путей. Если после этого при асфиксии I и II степени в течение 3-4 минут не появляется дыхание, то, не отделяя ребенка от матери, вводят в артерию пуповины растворы хлористого кальция и глюкозы, а при безуспешности этих мер используют аппаратное искусственное дыхание. При белой асфиксии применяют аппаратное искусственное дыхание в сочетании с методом Персианинова сразу после освобождения дыхательных путей.
После выведения из асфиксии новорожденному обеспечивают полный покой, тщательное наблюдение, подачу увлажненного кислорода (кислородная подушка или палатка, кувез и т. п.), назначают горчичные обертывания, антибиотики. При явлениях ателектаза или вторичной асфиксии повторно применяют аппаратное искусственное дыхание при помощи маски. При явлениях внутричерепного кровоизлияния в результате асфиксии и травмы целесообразно внутримышечное введение аминазина из расчета 1-2 мг/кг в сутки (по 0,3-0,5 мл 0,25% раствора через 4-6 час.).
Механической асфиксией называют состояние кислородной недостаточности, вызванное физическим перекрытием пути движения воздуха или невозможностью совершать дыхательные движения из-за внешних ограничений.
Ситуации, в которых тело человека сдавлено внешними предметами, или когда внешние предметы нанесли травму в область лица, шеи или груди, принято относить к травматической асфиксии.
Вконтакте
Механическая асфиксия — что это такое?
Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней Десятого пересмотра. Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77. Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения.
Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:
- 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;
- 60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;
- 60 с – кратковременная остановка дыхания;
- до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.
В большинстве случаев смерть при полной остановке дыхания наступает в течение 3 минут.
Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.
Виды механической асфиксии
Механическое удушье принято разделять на:
- Удушение-странгуляцию;
- удушье-обтурацию;
- удушение в результате компрессии.
Странгуляционная асфиксия
Странгуляция – механическое перекрытие чего-либо, в контексте асфиксии – дыхательных путей.
Повешение
При повешении дыхательные пути перекрываются веревкой, шнуром или любым другим длинным эластичным предметом, который может быть привязан одной стороной за неподвижную основу, а другой – зафиксирован в виде петли на шее человека. Под действием силы тяжести веревка пережимает шею, перекрывая ход воздуха. Однако чаще смерть при повешении наступает не от недостатка кислорода, а вследствие следующих причин:
- Перелом и раздробление I и/или II шейного позвонка со смещением спинного мозга относительно продолговатого – обеспечивает 99-процентную летальность практически мгновенно;
- повышение внутричерепного давления и обширное кровоизлияние в мозг.
В редких случаях повешение может иметь место и без применения эластичных предметов, например, от сдавливания шеи развилкой дерева, перекладом табурета, стула, других жестких элементов, которые геометрически расположены так, что предполагают возможность зажима.
Из всех странгуляционных удушений смерть при асфиксии через повешение наступает наиболее быстро – часто в течение первых 10-15 с. Среди причин могут быть названы:
- Локализация сдавливания в верхней части шеи представляет наибольшую угрозу для жизни;
- высокая степень травматичности вследствие резкой значительной нагрузки на шею;
- минимальная возможность самоспасения.
Удавление петлей
Повреждения и следы характерные для механической асфиксии
Странгуляционная борозда (след) от повешения характеризуется четкостью, неравномерностью, незамкнутостью (свободный конец петли не прижимается к шее); смещена наверх шеи.
Борозда от насильственного удушения петлей проходит по всей шее без разрыва (если между петлей и шеей отсутствовали мешающие предметы, например, пальцы), равномерна, часто негоризонтальна, сопровождается видимыми кровоизлияниями в области гортани, а также в местах нахождения узлов, перехлестов веревки, располагается ближе к центру шеи.
Следы от удавления руками разбросаны по всей шеи в виде гематом в местах максимального сдавливания шеи пальцами и/или в местах образования складок и защемления кожи. Ногти оставляют дополнительные следы в виде царапин.
При удавлении коленом, а также зажиманием шеи между плечом и предплечьем, визуальных повреждений шеи часто не бывает. Но криминалисты легко дифференцируют эти виды удушения от всех других.
При компрессионной асфиксии в силу масштабных нарушений в движении крови наблюдается сильнейшее посинение лица, верха груди, конечностей потерпевшего.
Белая и синяя асфиксия
Признаки удушения белой и синей асфиксии
Цианоз или синюшний окрас кожи и слизистых оболочек – стандартный признак большинства асфиксий. Это связано с таким факторам как:
- Изменение гемодинамики;
- повышение давления;
- скопление венозной крови в голове и конечностях;
- перенасыщение крови углекислотой.
Наиболее резкие синюшний оттенок имеют пострадавшие от механической компрессии корпуса тела.
Белая асфиксия сопровождает удушения, в которых основным симптомом является быстро нарастающая сердечная недостаточность. Это бывает при утоплении путем захлебывания (I тип). При наличии сердечно-сосудистых патологий белая асфиксия возможна при других механических удушениях.
Травматическая асфиксия
Под травматической асфиксией понимают компрессионную асфиксию, возникшую в результате травмы в ДТП, на производстве, при техногенных и природных катастрофах, а также любые другие повреждения, приводящие к невозможности или ограниченности дыхания.
Причины
Травматическая асфиксия возникает по следующим причинам:
- наличие внешних механических препятствий, препятствующих совершению дыхательных движений;
- челюстные травмы;
- травмы шеи;
- огнестрельные, ножевые и другие ранения.
Симптомы
В зависимости от степени компрессии корпуса симптомы развиваются с той или иной интенсивностью. Ключевым признаком является тотальное нарушение кровообращения, внешне выраженное в сильном отеке и синюшнем оттенке частей тела, не подвергнутых компрессии (голова, шея, конечности).
Среди других симптомов: переломы ребер, ключиц, кашель.
Признаки внешних ранений и травм:
- кровотечения;
- смещение челюстей относительно друг друга;
- другие следы внешнего механического воздействия.
Лечение
Требуется госпитализация. Основное внимание уделяется нормализации кровообращения. Проводят инфузионную терапию. Назначают бронхолитические средства. Органы, поврежденные в результате травмы, часто требуют хирургического вмешательства.
Судебная медицина механической асфиксии
Современная криминалистика накопила большой объем информации, позволяющей по прямым и косвенным признакам устанавливать время и длительность асфиксии, участие других лиц в удушении/утоплении, а, в некоторых случаях, точно определять виновных.
Механическое удушение часто носит насильственный характер. По этой причине внешние признаки асфиксии имеют решающее значение при принятии судом решения о причинах смерти.
На видео рассматриваются правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Заключение
Механическая асфиксия традиционно является наиболее криминализированной из всех видов удуший. Более того, в течение веков удушение использовалось в качестве наказания за совершенные преступления. Благодаря столь «широкой» практике, сегодня мы обладаем знаниями о симптомах, течении, длительности механического удушья. Определить насильственное удушение для современной криминалистики не представляет труда.
Утопление - это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадания жидкости в дыхательные пути. Утопление – одна из форм механической асфиксии, возможно при купании в водоемах, при наводнениях, авариях судов и т.п.
Способствуют утоплению: большая скорость течения, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на большом участке, возможность столкновения с посторонними плавающими предметами. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывая, что тело его легче воды и при небольших усилиях оно может находиться очень долго на ее поверхности, при этом лишь слегка надо погребать воду руками и ногами. Большая опасность утопления у любителей подводного плавания и охоты. Нередко люди приступают к этим занятиям, не имея достаточного опыта и не зная соответствующих правил безопасности. Смерть в воде наступает в результате недостатка кислорода.
Различают белую и синюю асфиксии.
При белой асфиксии происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.
При синей асфиксии (истинное утопление), вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок, изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают это предположение. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут. "Синее" утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений. Подобным образом тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжали активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводило к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек терял сознание, вода сразу же в большом количестве начинала поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывался и переходил в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.
Этапы оказания первой помощи. Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый - это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь "легким испугом". Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное - умения освобождаться от "мертвых" захватов.
Запомните! Панический страх утопающего - смертельная опасность для спасателя.
Если утопающий способен на самостоятельное всплытие из воды на поверхность, но чувство страха не дает возможности удержаться на поверхности и освободиться от попавшей в дыхательные пути воды, главная задача помощи спасателя – не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрац, плавающее дерево, доску. В случае если из перечисленного под рукой не оказалось ничего, то поддержать утопающего должен сам спасатель. При этом надо правильно подплыть к утопающему, захватить его, но быть предельно осторожным.
Подплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды. Сохраняя такое положение утопающего, плыть к берегу. Если поблизости есть лодка, то пострадавшего втаскивают в нее.
Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения утопающего из воды.
В том случае, когда из воды извлекается уже «бездыханное тело» - пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, - у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение.
Экстренная помощь при истинном утоплении. Первое, что необходимо сделать, - это перевернуть утонувшего на живот таким образом, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза. Ребенка можно положить животом на свое бедро. Не тратьте время на определение зрачкового и роговичного рефлексов, а также на поиск пульса на сонной артерии. Главное как можно скорее ввести пострадавшему два пальца в рот и круговым движением удалить содержимое ротовой полости.
После очищения полости рта резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Наличие или отсутствие этого рефлекса будет важнейшим тестом для определения дальнейшей тактики.
1. Первая помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов .
Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный звук «Э» и вслед за этим последовали рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной пищи, то перед вами живой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будут сокращение межреберных промежутков и появление кашля.
Запомните! В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача - как можно скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это позволит избежать многих грозных осложнений.
Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода. Не забывайте, что эта процедура проводится в положение утонувшего лицом вниз.
Для лучшего отхождения воды из легких можно пошлепать ладонями по спине, а также во время выдоха интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку. После удаления воды из верхних дыхательных путей, легких и желудка уложите потерпевшего на бок и постарайтесь вызвать "Скорую помощь".
Запомните! Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего его следует переносить на носилках. Каким бы благополучным ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали родственники отпустить его домой, вы обязаны настоять на вызове бригады «Скорой помощи» и госпитализации. Только через 3-5 суток можно быть уверенным, что его жизни больше ничего не угрожает.