в) содержится А – лактоза
г) содержится В –лактоза
43. Различают следующие формы гипогалактии:
а) ранняя б) поздняя
в) первичная г) вторичная д) третичная
44. Для повышения лактации при гипогалактии следует рекомендовать:
а)более частое прикладывание к груди матери
б) более редкое прикладывание к груди матери
в) ночное кормление грудью матери
г) ночное кормление из бутылочки
д) ограничение по времени сосания ребенком груди
е) соблюдение пищевого и водного рациона кормящей матерью
Эталоны ответов к тестовым заданиям
5. Самостоятельная работа на практическом занятии
Перечень практических умений и навыков (в соответствии с государственным образовательным стандартом, 2010), которыми студент должен овладеть на 1 практическом занятии:
Реализация этических и деонтологических аспектов врачебной деятельности в общении с детьми и их родителями при сборе анамнеза, проведении осмотра ребенка раннего возраста.
Составление рациона питания детям первого года жизни, находящимся на естественном вскармливании.
Цель настоящего этапа:
овладеть:
навыком сбора и оценки анамнеза по питанию ребенка;
навыком проведения контрольного кормления;
умением составления рациона питания детям первого полугодия жизни, находящимся на естественном вскармливании.
Занятие проводится либо в стационаре (в отделении детей раннего возраста), либо в детской поликлинике на базе кабинета профилактики (кабинета здорового ребенка).
Присутствуя на приеме детей первого года жизни врачом кабинета профилактики детской поликлиники, либо курируя детей первых месяцев жизни в стационаре, студенты учатся собирать и оценивать анамнез по питанию, давать рекомендации кормящим женщинам по грудному вскармливанию, Под руководством преподавателя проводят контрольные кормления детям первого полугодия жизни, находящимся на естественном вскармливании, выбирают режим кормления в зависимости от количества высасываемого ребенком молока. Результаты курации и заключение по анамнезу оформляется в письменном виде в рабочих тетрадях.
После теоретического разбора принципов успешного кормления грудью, преимуществ грудного вскармливания, обсуждения режимов кормления и способов расчета суточного и разового объема питания, демонстрации преподавателем методики составления рациона питания ребенку первых дней жизни и 1 месяца, студенты самостоятельно составляют в рабочих тетрадях рационы питания детям в возрасте 2 - 4 месяцев, находящимся на естественном вскармливании, с последующим контролем преподавателем.
Отличие грудного молока от коровьего:
- Содержание белка. В грудном молоке белка меньше, чем в коровьем, в нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз меньше, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями, что облегчает процесс пищеварения.
- Белки грудного молока сходны с белками плазмы, а белки коровьего молока обладают резко выраженной АГ активностью, что способствует появлению аллергических реакций.
- Содержание аминокислот в грудном молоке меньше, что является более оптимальным для ребенка. В коровьем молоке аминокислот в три раза больше, это приводит к белковой перегрузке, что может привести к обменным нарушениям.
- Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые три дня, очень богато иммуноглобулинами, особенно А, который играет важную роль в создании местного иммунитета ЖКТ новорожденных. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем. В нем содержится антибиотик лактофелицин. Благодаря этому грудной ребенок имеет хорошую иммуно-биологическую защиту.
- Количество жира одинаковое, но имеется важная отличительная черта, это состав жира. В грудном молоке преобладают ненасыщенные жиры. Доказано что искусственное вскармливание часто приводит к ожирению.
- Углеводы в грудном молоке в большом количестве.
- Грудное молоко богато ферментами: амилазой, трипсином, липазой. В коровьем молоке ферментов в сотки раз меньше. Это компенсирует временную низкую ферментативную активность ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.
- Минеральный состав грудного молока: количество кальция и фосфора в меньше чем в коровьем, но усвоение в два раза лучше, поэтому дети на естественном вскармливание гораздо реже болеют рахитом. Содержание биоэлементов (натрий, магний, железо цинк и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. В грудном молоке большое количество витамина D, что способствует профилактике рахита.
Преимущества грудного вскармливания.
- Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни;
- Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;
- Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;
- В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других;
- В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и т.д);
- В процессе кормления грудью между матерью и ребенком возникают особые очень близкие отношения, теплота которых сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;
- Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно способствует сокращению матки после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой мастопатии и рака молочной железы.
Женское молоко - питательная жидкость, вырабатываемая молочными железами женщины. Меняет свой состав как по стадиям беременности-родов-грудного кормления - молозиво-переходное-зрелое молоко, так и во время каждого кормления - переднее-заднее молоко. По своему составу максимально соответствует пищевым требованиям ребёнка в период грудного вскармливания, а также выполняет функции иммунной защиты и регуляции роста ребёнка.
Pregnancy not valid url
Состав женского молока в период лактации меняется в зависимости от периода лактации, времени суток и даже от начала к концу каждого кормления. Содержание некоторых компонентов, например, водорастворимых витаминов (аскорбиновой, никотиновой кислот, тиамина, рибофлавина, пиридоксина) до определённой степени зависит от режима питания матери. Содержание других компонентов, например, железа, не зависит от диеты матери.
Белки
Общее количество белков в женском молоке составляет 0,9-1,0 %, что
в 2-3 раза ниже, чем в коровьем молоке. Содержание казеина низкое в
начале лактации (соотношение сывороточные белки/казеин 90:10); в
зрелом молоке пропорция казеина выше (соотношение сывороточные
белки/казеин 60:40). Размер казеиновых мицелл равен 42 нм.
Комплекс частично развернутого альфа-лактальбумина (сывороточный
белок грудного молока) и олеиновой кислоты, получивший название
HAMLET (аббревиатура от Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to
Tumor Cells) вызывает программируемую гибель (апоптоз) опухолевых
клеток как in vitro, так и in vivo. Условия, необходимые для
образования комплекса HAMLET, присутствуют в желудке ребёнка на
грудном вскармливании: низкий pH может развернуть молекулу белка за
счёт высвобождения кальция; там же происходит гидролиз
триглицеридов молока кислоточувствительными липазами с
высвобождением олеиновой кислоты.
Жиры
Две порции сцеженного грудного молока одной и той же матери. Порция
слева - переднее молоко, сцеженное перед кормлением из полной
груди. Порция справа - заднее молоко, сцеженное из практически
опустошенной груди. Концентрация жира в заднем молоке выше
Содержание жира колеблется от 2,1 до 5,3 %, при этом жир женского
молока содержит в 1,5-2 раза больше ненасыщенных жирных кислот (в
том числе незаменимых) по сравнению с жиром коровьего молока. Жир
молока тонко диспергирован, что способствует лучшему всасыванию
жира организмом ребёнка. Жирность молока обратно пропорциональна
наполненности груди: в начале кормления из полной груди ребёнок
получает т. н. переднее молоко, содержание жира в котором невелико.
Такое молоко хорошо утоляет жажду ребёнка. По мере того, как
ребёнок опорожняет грудь, концентрация жира в молоке плавно
возрастает. «Заднее» молоко, которое ребёнок получает в конце
кормления, содержит больше жира.
Диета матери не влияет на общее содержание жира в молоке. Но при
этом состав жирных кислот в молоке зависит от типа жиров в питании
женщины.
Углеводы
Женское молоко содержит много лактозы - 6,8 % и около 1 % других
более сложных олигосахаридов, которые стимулируют развитие в
кишечнике грудного ребёнка бифидобактерий.
Лактоза важна для усвоения кальция. Высокое содержание лактозы,
которая расщепляется на глюкозу и галактозу при переваривании
молока, обеспечивает энергией быстро растущий мозг ребёнка.
В грудном молоке обнаружено около 130 разновидностей
олигосахаридов. Олигосахариды могут блокировать антигены и
предотвращать их прикрепление к клеткам эпителия. Например, этот
механизм блокирует адгезию пневмококка.
Олигосахаридом является и содержащийся в грудном молоке
бифидус-фактор, который стимулирует рост бифидобактерий в кишечнике
ребёнка.
Ферменты
Грудное молоко содержит активные гидролитические ферменты: липазу,
амилазу, протеазу, ксантиноксидазу и характеризуется менее активной
пероксидазой и щелочной фосфатазой.
Активируемая желчными солями липаза, вырабатываемая молочной
железой матери и поступающая в организм ребёнка с женским молоком,
компенсирует низкое количество собственных ферментов новорождённого
и помогает ребёнку усваивать жиры. Свободные жирные кислоты,
которые образуются при расщеплении жиров в желудочно-кишечном
тракте ребёнка липазой женского молока, имеют сильное
противовирусное и антипротозойное действие. Активируемая желчными
солями липаза является основным фактором, инактивирующим патогенных
простейших.
Иммунные факторы
Женское молоко содержит широкий спектр факторов иммунологической
защиты.
Основными типами иммунных клеток, которые содержатся в женском
молоке являются фагоциты (в основном, макрофаги) (90 % популяции
клеток), Т-лимфоциты и В-лимфоциты (10 % популяции клеток грудного
молока). Эти клетки остаются активными в желудочно-кишечном тракте
ребёнка.
Основной класс иммуноглобулинов женского молока составляет
секреторный иммуноглобулин А (sIgA). Этот иммуноглобулин защищает
слизистые ребёнка - главные ворота инфекции для детей этого
возраста. В молозиве содержание sIgA достигает 5 г/Л, в зрелом
молоке - до 1 г/Л. Секреторный иммуноглобулин А резистентен к
низкому рН и протеолитическим ферментам и остаётся активным в ЖКТ
ребёнка, покрывая его стенки защитным слоем. Несмотря на то, что
концентрация иммуноглобулинов А в зрелом молоке ниже, ребёнок
получает достаточно этих антител за счёт того, что поглощает
больший объём молока. Было подсчитано, что в течение всего периода
кормления грудью ребёнок ежедневно получает приблизительно 0,5 г
секреторного иммуноглобулина А в сутки. Это в пятьдесят раз больше,
чем суточная доза IgA, которую получают пациенты с
гипоглобулинемией.
Иммуноглобулины, которые поступают с грудным молоком к ребёнку,
специфичны к патогенам ребёнка. Это происходит потому, что каждый
раз, когда мать контактирует с ребёнком - кормит грудью, носит на
руках, целует, нюхает, касается ребёнка, меняет его подгузники,
купает ребёнка - она вдыхает и/или проглатывает бактерии и другие
патогенные микроорганизмы (которые находятся на коже ребёнка, в
фекалиях и т. д.). Эти патогены активируют В-лимфоциты, которые
находятся в лимфоузлах кишечно-ассоциированной и
бронхиально-ассоциированной лимфоидной ткани матери. Часть этих
активированных лимфоцитов мигрируют в молочную железу и производят
секреторный иммуноглобулин А, поступающий через грудное молоко к
ребёнку. Таким образом, с каждым прикладыванием к груди ребёнок
получает антитела, специфичные именно тем патогенным
микроорганизмам, воздействию которых подвергаются он и его
мать.
Антимикробную защиту широкого спектра обеспечивают ферменты лизоцим
и лактоферрин. Лактоферрин составляет от 10 % до 15 % всей белковой
составляющей женского молока.
На втором году лактации концентрации лизоцима, лактоферрина, общего
и секреторного иммуноглобулина А выше, чем на первом году
лактации.
Гормоны и факторы роста
Женское молоко содержит эпидермальный фактор роста, фактор роста
нервов, человеческие факторы роста I, II и III, инсулиноподобный
фактор роста, эритропоэтин, тироксин и тиреотропин-рилизинг гормон,
холецистокинин, бета-эндорфины, простагландины, пролактин, лептин,
грелин, адипонектин, резистин, обестатин.
Источники.
Количественные различия состава женского и коровьего молока
Общее количество белка в женском молоке приблизительно в 2 раза меньше, чем в молоке коров, а количество углеводов больше почти в 2 раза. Принято считать, что в среднем в 100 мл женского молока содержится 1,2 г белка, 3,5 г жира и 7,5 г углеводов.
Энергетическая ценность женского молока составляет 70 ккал.
Качественные различия состава женского и коровьего молока
В женском молоке содержание лактоальбумина, лактоглобулинов и иммуноглобулинов значительно больше, чем казеина (основного белка молока животных, обладающего значительной аллергенной активностью). При створаживании женского молока хлопья получаются мелкими, что значительно увеличивает поверхность, доступную воздействию желудочного сока. Альбумины содержат много серы, в то время как казеин - фосфора. Содержание аминокислот в женском молоке почти в 3 раза меньше, чем в коровьем, но их соотношение более соответствует потребностям ребенка на первом году жизни. Особое значение приобретают гидролитические ферменты, содержащиеся в грудном молоке и участвующие в расщеплении белка.
При грудном вскармливании большое значение имеет состав жиров, так как 47% энергетической ценности женского молока покрывается за счет жира.
Основным компонентом жира являются триглицериды. Пищевая ценность триглицеридов коровьего молока, выражаемая коэффициентом усвоения, ниже, чем женского (соответственно 60% и 90%). По составу жир женского молока значительно отличается от жира коровьего молока за счет преобладания ненасыщенных эссенциальных жирных кислот, которые не синтезируются в организме человека. Они составляют 11% содержания всех жирных кислот. В коровьем молоке такие жирные кислоты содержатся в незначительном количестве. Содержание линолевой кислоты в женском молоке - 5%, в коровьем - всего 0,5%. В настоящее время установлено, что наличие эссенциальных жирных кислот значительно повышает процент усвояемости белка (этим частично объясняется более низкая потребность ребенка в белке при естественном вскармливании, чем при искусственном), а также способствует проявлению физиологического действия витаминов.
Жир коровьего молока способствует повышению уровня холестерина в сыворотке крови, повышает проницаемость сосудистой стенки, вызывает в ЦНС преобладание процессов возбуждения над процессами торможения. Большое значение в жире женского молока имеет высокая концентрация фосфатидов, которые ограничивают отложение балластного жира и способствуют синтезу белка.
Имеется также различие в расщеплении и всасывании жиров. Доступность и усвояемость жиров женского молока даже у детей первых дней жизни составляет более 90%, в то время как у коровьего молока она бывает менее 60%.
Количество молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в молоке животных. Качественные различия заключаются в разном изомерном строении молочного сахара: в женском молоке содержится b-лактоза, в коровьем - а-лактоза. B-лактоза медленнее усваивается в тонком кишечнике, чем а-лактоза, и успевает дойти до толстого кишечника, где стимулирует рост грамм-положительной бактериальной флоры. B-лактоза стимулирует синтез витаминов группы B и влияет на состав липидов, уменьшая содержание нейтральных жиров и увеличивая содержание лецитина.
Большое значение имеет наличие в женском молоке олигоаминосахара, который стимулирует рост бифидобактерий, благодаря чему получил название “бифидум-фактор”. Бифидогенность грудного молока в 40 раз выше коровьего.
Женское и коровье молоко имеют также различный минеральный состав. Общее количество минеральных солей в женском молоке меньше, чем в коровьем. Это позволяет избегать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка первых месяцев жизни, имеющего низкую экскреторную функцию почек. Ранняя перегрузка натрием способствует в старшем возрасте развитию гипертонии.
В женском молоке соотношение между фосфором и кальцием равно 1: 2, в то время как в коровьем - 1: 1. Коэффициент усвоения кальция женского молока (отношение кальция, усвоенного к количеству кальция пищевого рациона) составляет более 60%, а коровьего молока - всего 20%, что имеет существенное значение для процесса минерализации костной ткани. На процент усвоения кальция оказывает существенное влияние витамин D, активность которого в женском молоке выше, чем в коровьем. Оптимальные показатели обмена наблюдаются тогда, когда с женским молоком дети получают от 0,03 до 0,05 г/кг массы тела кальция и фосфора, а магния - более 0,006 г/кг массы в сутки. Женское молоко значительно богаче коровьего железом, медью, цинком.
Количество витаминов в женском молоке зависит от сезона года и витаминной ценности пищи кормящей матери. В среднем в женском молоке содержится значительно больше жирорастворимых витаминов (А, D, Е), чем в коровьем молоке.
Биологические отличия женского молока
Пассивный иммунитет, который ребенок получает от матери, в основном обеспечивается антителами, относящимися к иммуноглобулинам G. В грудном молоке обнаружены антитела к различным микроорганизмам - эшерихиям, шигеллам, энтеровирусам, кокковой флоре и др., а также иммуноглобулин А. Его концентрация в молозиве в 5-10 раз выше, чем в сыворотке крови, причем в последующий период его содержание остается значительным. Иммуноглобулин А женского молока обладает широким антимикробным и противовирусным действием на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.
Уровень антибактериального фермента лизоцима в грудном молоке в 1000-3000 раз выше, чем в коровьем. Наряду с этим в женском молоке содержатся комплемент и лактоферрин. Последний обладает антибактериальным эффектом.
Таким образом, женское молоко в процессе эволюции приобрело ряд биологических свойств, которые способствуют здоровью и развитию ребенка. Любые искусственные смеси, как бы близко они ни подходили по своему химическому составу к молоку женщины, не могут полностью заменить женское молоко, особенно при вскармливании детей первых месяцев жизни.
- Грудное молоко содержит факторы противоинфекционной защиты и факторы роста, которые отсутствуют в молоке животного происхождения или детских молочных смесях. Напомним, что иммунитет у ребенка первых месяцев жизни обеспечивается исключительно за счет антител и неспецифических факторов защиты, содержащихся в молоке матери.
- В коровьем молоке белок, в основном, представлен казеином, который створаживается в плотный, плохо переваривающийся сгусток. Белки грудного молока содержат все необходимые аминокислоты, включая незаменимые цистин и таурин.
- Жиры грудного молока содержат большое количество полиненасыщенных эссенциальных жирных кислот. Кроме того, грудное молоко содержит фермент липазу. В коровьем молоке и в смесях нет ферментов, которые содержатся в грудном молоке.
- По содержанию железа коровье и грудное молоко не отличаются друг от друга. Однако по биологической доступности железо грудного молока несомненно более доступно, чем железо коровьего молока. Так, из грудного молока ребенок усваивает 50% содержащегося в нем железа, тогда как из коровьего только 10%.
- Грудное молоко содержит оптимальное количество минералов. В молоке животного происхождения содержатся слишком большие количества кальция и натрия.
- Грудное молоко содержит достаточное количество витаминов, если только мать не страдает их дефицитом. Молоко животных может не содержать необходимого количества витаминов А и С.
Преимущества ГВ для детей неоднократно подтверждено. На сегодня доказано, что у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании:
- отмечено достоверное снижение случаев синдрома внезапной смерти;
- отмечено снижение заболеваемости детей энтероколитом, сепсисом, средним отитом, диареей, атопическим дерматитом, пищевой аллергией, бронхиальной астмой, диабетом, раком;
- отсутствуют патологические реакции при проведении профилактических прививок;
- отмечаются лучшие параметры психомоторного и эмоционального развития детей и их большая коммуникабельность;
- отмечается снижение частоты стоматологических проблем в раннем детском возрасте — уменьшение частоты кариеса.
Помимо пользы грудного вскармливания для ребенка, существуют определенные преимущества грудного вскармливания и для матери.
- Окситоцин, который выделяется у женщины при кормлении ребенка грудью, способствует сокращению матки и своевременной остановке кровотечения, тем самым предопределяя грудное вскармливание как доступное и эффективное средство профилактики кровотечений у женщин в послеродовом периоде. Поэтому очень важно сразу же после рождения приложить ребенка к груди и кормить его как можно чаще.
- Женщины, кормящие грудью, обладают определенным запасом энергии, они вырабатывают молоко даже при ограниченном потреблении калорий.
- Доказано, что женщины, кормящие ребенка грудью, реже болеют раком яичников и молочной железы.
- Кормление грудью предотвращает наступление овуляции и менструации и является физиологическим методом предохранения от беременности (метод лактационной аменореи). Эффективность метода высока, если мать кормит ребенка исключительно грудным молоком по его требованию, и днем, и ночью, по крайней мере, 8-10 раз и более в течение 24 часов с интервалом не более 5 часов между кормлениями. Однако риск наступления новой беременности сохраняется и составляет около 2%.
- Следует подчеркнуть, что стоимость полноценного питания лактирующей женщины ниже, чем стоимость искусственного питания для ребенка и гораздо полезнее для самой матери.
Грудное вскармливание имеет важное психологическое преимущество как для матери, так и для ребенка. Оно способствует формированию между матерью и ребенком тесных, нежных взаимоотношений, привязанности, от которой оба получают глубокую эмоциональную удовлетворенность и которая сохраняется на всю жизнь. Грудное вскармливание способствует:
- тесной эмоциональной взаимосвязи матери и ребенка;
- эмоциональному удовлетворению матери;
- более ласковому отношению матери к своему ребенку и уменьшает вероятность отказа от него, если беременность была нежеланная;
- дети, находящиеся на грудном вскармливании, более спокойные, они меньше плачут, испытывают большую защищенность.