Среди обширной категории онкологических заболеваний рак спинного мозга встречается достаточно редко и сложность диагностирования зависит от разнообразия клинических проявлений этой патологии. Однако своевременно проведенная терапия во многом обеспечивает выздоровление пациента.

Онкопатология спинного мозга является опухолевым образованием, локализующееся в области спинного мозга или костей позвоночника. Входящий в состав ЦНС, спинной мозг находится в спинномозговом канале и скрыт под мягкой и твердой оболочками, между которыми располагается спинномозговая жидкость – ликвор.

Данная онкопатология поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, но практически не диагностируется у детей и пожилых людей.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

На сегодняшний день с точной достоверностью не установлены причины развития раковых опухолей в спинном мозге, однако специалисты выделяют ряд экзогенных и эндогенных факторов, которые в той или иной мере способствуют образованию этого процесса. Среди таких факторов следует выделить наиболее закономерные.

Эндогенные факторы:

• сниженный иммунитет – основной фактор риска поражения спинного мозга;
• патологические генетические изменения неизвестной этиологии;
• наследственный фактор – наличие у предков онкозаболевания;
• ранее перенесенное онкологическое заболевание;
• нейрофиброматоз I и II степеней, влияющий на возникновение онкообразований в ЦНС;
• болезнь Хиппель-Ландау, повышающая риск развития онкообразований в различных отделах мозга и в других органах, и тканях.

Экзогенные факторы:

• ухудшающаяся экологическая ситуация;
• отрицательное действие химических препаратов на организм, что повышает риск появления онкообразования;
• радиологическое воздействие, перенесенное вследствие лечения или ряда обстоятельств: проживание вблизи ЛВН, радиорелейных станций;
• работа на вредных химических производствах, или предприятиях, связанных с радиоизлучением.

Классификакция

По типу происхождения различают первичную и вторичную опухоли.

• первичные – возникают непосредственно в спинном мозге, и пределах позвоночника;
• вторичные – проникают в результате метастазирования из иных органов.

Современная классификация позволяет разделять онкопоражения спинного мозга по гистологическому (клеточному) и топографическому типу.

Гистологический тип опухоли:

• менингиомы , развивающиеся из мозговых оболочек;
• липомы – из жировых тканей;
• саркомы – из соединительных тканей;
• гемангиомы, ангиомы – из сосудов;
• эпендимомы, глиобластомы, медуллобластомы – из нервных тканей.

Топографическая локализация:

• опухоли в отделе шеи;
• опухоли в отделе груди;
• опухоли в отделе поясницы;
• в области конского хвоста;
• в области мозгового конуса;
• эпидуральные (экстрадуральные) опухоли;
• субдуральные (интрадуральные) опухоли.

В зависимости от особенности структуры опухоли и ее локализации классифицируют интрамедуллярные, локализующиеся внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные опухоли, находящиеся снаружи.

Интрамедуллярные опухоли:

• эпендимомы;
• глиобластомы;
• медуллобластомы;
• липомы;
• невриномы;
• тератомы;
• гемангиобластомы;
• дермоиды;
• кавернозные ангиомы.

Экстрамедуллярные опухоли:

• ангиомы;
• менингиомы;
• гемангиомы;
• шванномы;
• нейрофибромы.

Симптомы рака спинного мозга

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, ее структуры и развития процесса. Течение болезни зависит от природы самой опухоли. Так при развитии первичной опухоли процесс развивается медленно и занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. При метастазировании опухоли из других органов – развитии вторичной опухоли, процесс может развиваться быстро и занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Основным симптомом заболевания является наличие болевого синдрома, который прямо указывает на развитие патологии в организме.

Присутствие опухоли в спинном мозге предполагает его сдавление, вследствие чего поражается его конский хвост и поперечник. По мере прогрессирования процесса наблюдается более яркое проявление симптомов, указывающих на этот процесс.

Наиболее специфическими признаками считаются:

• характерные болевые ощущения в области спины, передающиеся в различные области тела;
• снижение мышечной активности, вследствие сдавления спинного мозга;
• ограничение чувствительности в конечностях вследствие сдавления спинномозговых корешков;
• ограничение подвижности, падение при непродолжительном движении, ходьбе;
• снижение тактильной чувствительности, в том числе к перепадам температур;
• парезы, параличи, способные возникнуть в любом участке тела;
• снижение функционирования мочевыделительной системы и кишечника.

При прогрессировании заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

• выраженная атрофия мышц;
• проводниковые нарушения;
• корешковый синдром, возникающий в зависимости от местоположения опухоли;
• повышенное артериальное давление внутри черепа;
• снижение суставных (локтевых, коленных) рефлексов;
• нарушение работы органов малого таза: недержание мочи, кала, половая слабость.

Успех лечения любой болезни зависит от ее своевременного диагностирования. Наличие одного или нескольких первичных симптомов должно стать поводом для посещения специалиста — онколога с последующим проведением тщательного обследования.

Диагностика

При подозрении на вероятность развития опухолевого процесса врач назначает всестороннее обследование. Диагностические мероприятия проводятся с целью подтверждения диагноза, выявления местоположения опухоли, гистологической структуры и степени ее развития.

Комплексное обследование предполагает проведение следующих тестов:

• неврологические исследования;
• МРТ пораженного органа;
• компьютерная томография пораженного органа;
• рентгенография позвоночника;
• биопсия участков тканей с последующим гистологическим исследованием;
• спинномозговая пункция – получение небольшого количества с жидкости для исследования ее на наличие раковых клеток;
• миелография – исследование каналов спинного мозга с целью выявления патологических изменений. Исследование проводится с помощью КТ или рентгенографии путем введения специального вещества в позвоночник.

На основании полученных результатов обследования врач выбирает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Мировая практика позволяет использовать современные методы лечения онкопоражения спинного мозга. В настоящее время существует несколько методов, признанных наиболее эффективными. При медленном течении заболевания назначается « тактика мнительного выжидания». В остальных случаях применяется один из методов терапии.

Радикальная хирургия

Самым эффективным методом лечения остается хирургическая операция на раковой опухоли. Успех этого метода зависит от некоторых факторов: формы опухоли, ее расположения, стадии заболевания, возраста пациента. Однако существует несколько причин, по которым данное лечение не всегда возможно. Неоперабельными считаются метастазные опухоли. В этом случае применяются иные методы терапии.

Ультразвуковая аспирация опухоли

Современный неинвазивный метод деструкции раковой опухоли с помощью высокоинтенсивного лазерного потока.

Этот метод показан как альтернатива хирургическому лечению, когда последнее по ряду причин невозможно.

Воздействие осуществляется дистанционно и не имеет побочных эффектов.

Лучевая терапия

Проведение радиотерапии показано после завершения операции с целью поражения оставшихся раковых клеток. Данную терапию проводят в отношении вторичных опухолей и в отношении опухолей, когда хирургическое вмешательство неэффективно или противопоказано.

Химиотерапия

Этот метод считается эффективным по отношению к опухолям различной этиологии. Применение химиопрепаратов позволяет уничтожать мутировавшие клетки, а также локализовать распространение опухоли. Однако этот метод обладает побочными эффектами в виде аллопеции, снижения иммунитета, усталости.

Стереотаксическая радиотерапия

Современная и эффективная альтернатива всем вышеперечисленным методам терапии.

Проводится в том случае, когда опухоли признаны неоперабельными. Лечение проводится с помощью целенаправленного мощного потока рентгеновского или гамма излучения.

В результате происходит деструкция раковых клеток без повреждения здоровых тканей.

В отличие от радиотерапии данная терапия или радиохирургия предполагает воздействие на ДНК мутировавших клеток, в результате чего они теряют способность делиться и размножаться. При достижении опухолью критических размеров, процедуру проводят в несколько сеансов. В этом случае говорят о проведении фракционной стереотаксической радиохирургии.

Прогноз (сколько живут)

Благоприятный прогноз при раке спинного мозга возможен при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Большая часть злокачественных и доброкачественных опухолей эффективно поддается лечению. Пятилетняя выживаемость в этом случае имеет высокий, почти 100% эффект.

В случае выявления запущенной стадии процесса продолжительность жизни составляет максимум 4 года. Процент выживаемости в этом случае составляет от 8-10 до 30% в состоянии инвалидности и при низком качестве жизни.Все онкологические заболевания представляют высокие риски для жизни.

Чтобы не попадать в печальную статистику следует внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить профилактический осмотр, а в случае диагностирования заболевания своевременно пройти лечение.

3)Общий ствол базилярной артерии

4)Задняя мозговая артерия

4. Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Инсульты. Классификация. Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

5. Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Инсульты. Классификация. Геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

6. Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, клиника, обследование, лечение

Вопрос 8. Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Социальная значимость проблемы, факторы риска. Вопросы первичной и вторичной профилактики.

9. Церебро-васкулярные заболевания. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов

10. Церебро-васкулярные заболевания. Недифференцированное и дифференцированное лечение ишемического и геморрагического инсультов.

35. Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

36. Симптоматический (вторичный) паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

37. Паркинсонизм. Классификация. Марганцевый паркинсонизм.

2. Патогенетическое лечение.

3. Симптоматическое лечение:

38. Хорея Гентингтона. Этиология, клиника, лечение. Генетические и этические аспекты заболевания.

39. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона). Этиология, патологическая анатомия, клиника, лечение.

40. Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии). Этиология, генетические аспекты, клиническая характеристика, диагностика, лечение(стр 467)

42. Опухоли головного мозга. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение(стр 442 учебник)

43. Опухоли гипофиза. Диагностика, клиника, лечение

44. Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение(стр 452)

45. Классификация черепно-мозговой травмы. Переломы свода и основания черепа. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы(стр410)

44. Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение(стр 452)

По отношению к спинному мозгу и его оболочкам опухоли делят на

Интрамедуллярные(внутрипозвоночные 20%)

Экстрамедуллярные-интрадурально (52%)

экстрадуральные (28%)

По уровню расположения опухоли бывают шейные (18%), грудные (66%), поясничные (15%), крестцовые (1%).

По гистологическому строению различают невриномы (20-30%), менингиомы (20%), глиомы (17%), злокачественные экстрадуральные опухоли (15%) и прочие опухоли (гетеротопические) (5-10%)

Клиническая картина

Наиболее частый и ранний симптом спинальных опухолей - боль. Она как первый симптом заболевания наблюдается в 70% случаев. Боль носит локальный характер, однако может иррадиировать по ходу поражённого корешка. В положении лежа она обычно усиливается. Как правило, боль длительная, несколько месяцев или лет. Важно знать, что боль может быть обусловлена не только экстрамедуллярными, но и интрадуральными опухолями (60%).

В клинической картине экстрамедуллярных опухолей выделяют три стадии заболевания, не всегда чётко представленные.

■ I - корешковая стадия , длится несколько месяцев или лет. Характерно появление боли соответственно району иннервации определён- ного корешка, боль выражается чаще всего в ощущение опоясывания или сдавления. Корешковый болевой синдром нередко служит причиной ошибочных диагностических выводов. Наиболее часто ошибочно думают о сухом плеврите, холецистите, заболеваниях сердца, аппендиците, остеохондрозе, радикулите и др.

■ II - броун-секаровская стадия или синдром поражения половины поперечника спинного мозг. Протекает довольно быстро и подчас незаметно. Для этой стадии характерно наличие на стороне опухоли центрального пареза, нарушений мышечно-суставного чувства, тактильной, вибрационной, двухмернопространственной чувствительности. Контралатерально находят гипестезиию болевой, температурной и в меньшей степени тактильной чувствительности.

■ III - параплегическая стадия - поражение всего поперечника спинного мозга; как правило, наиболее длительная. Средняя продолжительность при экстрамедуллярных опухолях 2-3 года, иногда может быть до 10 лет и более. Для этой стадии характерен тетра-парез или нижний парапарез с расстройствами чувствительности по проводниковому типу с соответствующего уровня. Появление нарушений функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации).

Интрамедуллярные

Дифференциальный диагноз между экстра- и интрамедуллярной локализацией опухоли ставят на основании учёта закона эксцентрического расположения длинных проводников, объясняющего особенности динамики проводниковых расстройств чувствительности.

При экстрамедуллярной опухоли парастезии и выпадения чувствительности возникают сначала в дистальных отделах нижней конечности, спустя некоторое время их граница постепенно расширяется, достигая уровня соответствующего локализации очага.

Корешковые боли, так же как синдром Броун-Секара, чаще возникают при экстрамедуллярном новообразовании.

При интрамедуллярной локализации опухоли вначале возникают нарушения чувствительности в зоне соответствующего сегмента и затем распространяются в нисходящем направлении.

У пациентов с интрамедуллярными опухолями сегментарные парезы конечностей более диффузные, чем парезы корешкового происхождения у пациентов с экстрамедуллярными опухолями. Это связано с тем, что в передних рогах спинного мозга тела двигательных нейронов рассредоточены отдельными группами для мышц разгибателей и сгибателей различных отделов конечности (рис. 6-19), а в корешке аксоны всех этих мотонейронов расположены компактно в одном пучке, и при их сдавлении опухолью выключается функция сразу всего миотома.

При воздействии опухоли преимущественно на заднюю поверхность спинного мозга рано развивается сенситивная атаксия из-за нарушения мышечно-суставного чувства, а также теряется вибрационное и двухмернопространственное чувство.

При заднебоковой локализации экстрамедуллярных опухолей характерно раннее возникновение корешковых болей, служащих первым симптомом.

При опухолях передней (премедуллярной) локализации болевой корешковый синдром в начале заболевания отсутствует и присоединяется значительно позже. Первыми возникают миотомные и проводниковые парезы, нарушения чувствительности развиваются лишь при истечении длительного времени. Симптомы остистого отростка (болезненность при его перкуссии) и ликворного толчка (боль в позвоночнике при покашливании) не выражены.

Нередко при такой локализации первые нарушения функции спинного мозга возникают остро или подостро по типу спинального инсульта. Это связано с тем, что опухоль премедуллярной локализации вначале сдавливает переднюю спинальную артерию, что приводит к развитию ишемии в бассейне её кровоснабжения, т. е. в вентральной половине поперечника спинного мозга. Клинически это выражается синдромом Преображенского: нижний центральный или смешанный парапарез, диссоциированная проводниковая парагипестезия, нарушена функция тазовых органов. Иногда при такой опухоли вначале возникает даже синдром Броун-Секара вследствие ишемии только одной половины вентральной части поперечника спинного мозга из-за компрессии сулькокомиссуральной (бороздчатой) артерии (рис. 6-20).

Такой ишемический синдром Броун-Секара отличается от чисто компрессионного сохранностью функции заднего канатика на стороне центрального пареза нижней конечности.

К интрамедуллярным опухолям относят эпендимому. Она составляет около 20% всех спинно-мозговых опухолей и исходит из эпендимы стенок центрального канала.Астроцитома растёт из стромы спинного мозга. В ткани такой опухоли могут формироваться кисты.

Редко встречают медуллобластому (единичную или множественную), обычно являющуюся метастазом такой же опухоли мозжечка.

Среди интрамедуллярных опухолей встречают эпидермоид, тератому, гемангиобластому, гемангиосаркому.

ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНО-ИНТРАДУРАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Среди таких опухолей чаще всего встречают невриномы. Эта опухоль возникает из шванновских клеток задних корешков. Она может распространяться экстрамедуллярно-интрадурально, а также экстрадурально и экстравертебрально, проникая через расширенное межпозвонковое отверстие на шею, в грудную или брюшную полости (опухоль по типу «песочных часов», рис. 6-21).

Менингиома развивается из арахноидэндотелия оболочек спинного мозга и может располагаться на передней, боковой или задней поверхностях спинного мозга. Исходный матрикс, как правило, бывает достаточно широким, что затрудняет радикальное удаление опухоли.

Ганглионевромы возникают из спинно-мозговых узлов заднего корешка, а также из узлов паравертебральной симпатической цепочки. Врастая в спинно-мозговой канал, ганглионеврома вызывает симптомы экстрамедуллярной опухоли. Реже встречают хордому, липому, холестеатому, саркому.ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Большинство этих опухолей - метастазы или первично злокачественные опухоли эпидуральной клетчатки. Спинальные метастазы чаще всего происходят из опухолей молочной железы, лёгких, почек и предстательной железы. К первично злокачественным опухолям относят саркому кости, хондросаркому, лимфосаркому, меланобластому.

Следует проводить дифференциальную диагностику опухолей спинного мозга и рассеянного склероза (спинальной формы): при рассеянном склерозе наблюдают нарушения в основном в пирамидной системе. Чувствительные нарушения полностью отсутствуют или есть лишь умеренно выраженные симптомы нарушения функции задних канатиков спинного мозга в виде укорочения или отсутствия вибрационной чувствительности. Корешковых болей при рассеянном склерозе нет. Не нарушена функция тазовых органов. В ликворе больных рассеянным склерозом содержание белка не превышает верхнюю границу нормы, характерна нормальная проходимость субарахноидальных пространств. Особенно большие трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики со спинальным рубцово-спаечным процессом (так называемый арахноидит). Однако подострое начало, частые ремиссии, преобладание двигательных нару-

шений над чувствительными, обширность поражения, отсутствие или незначительная выраженность тазовых расстройств, отсутствие или наличие небольших корешковых болей, почти всегда двусторонних, - всё это более характерно для арахноидита.

Сходная клиническая картина бывает и при сосудистой мальформации в позвоночном канале (артериальная, артериовенозная аневризмы). При такой патологии патогномоничен симптом артериального толчка по Скоромцу: в положении больного лежа на спине врач проводит сдавление брюшной аорты на уровне пупка слева к переднебоковой поверхности позвоночника. После исчезновения пульсации аорты сдавление продолжают еще 10-15 с или меньше в случае появления боли в определённом участке позвночника или стреляющей боли корешкового характера (в зоне дерматома). Боль исчезает вскоре после прекращения сдавления аорты. Часто на фоне такой боли или без неё во время сдавления аорты возникают парестезии в ногах или в спине (онемение, покалывание, вибрация, чувство холода и др.). При компрессии брюшной аорты сосудистая система позвоночника и спинного мозга обеспечивает коллатеральный кровоток под повышенным артериальным давлением, и присутствующие сосудистые мальформации резко увеличиваются и вызывают локальную или корешковую боль, проводниковые заднеканатиковые парестезии (из-за переполнения кровью венозной системы задней поверхности спинного мозга).

В случаях варикозного расширения спинно-мозговых вен различной этиологии (при артериовенозной аневризме, сдавлении корешковых вен опухолью, рубцово-спаечным процессом, инфильтратом, грыжей межпозвонкового диска, фрагментом перелома позвоночника и др.) положителен другой феномен - симптом венозного толчка по Скоромцу: появление локальной боли по ходу нижней половины позвоночника и проводниково-сегментарных парестезий в нижней половине тела при сдавлении нижней полой вены на уровне пупка слева. Пациент лежит на спине, врач стоит справа от него. При сдавлении нижней полой вены к переднебоковой поверхности позвоночника (экспозиция до 15 с) затрудняется венозный отток из позвоночного канала, и при наличии сосудистой мальформации (эпидурально, субдурально, интрамедуллярно) она увеличивается и начинает клинически проявляться. При обнаружении симптомов артериального или венозного толчка необходимо провести селективную спинальную ангиографию либо контрастную миелографию и МРТ для уточнения строения и локализации сосудистой мальформации для определения лечебной тактики.

Установление диагноза опухоли спинного мозга - абсолютное показание для оперативного вмешательства, проводят ламинэктомию(удаление дужки позвонка)с последующим удалением опухоли. При метастазировании в позвоночник со сдавлением спинного мозга операция может быть произведена только при одиночном метастазе с последующим лучевым лечением и химиотерапией.

Новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.

Общие сведения

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей - около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором - над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы . Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы , холестеатомы, липомы , нейробластомы , остеосаркомы , хондросаркомы , миеломы .

Симптомы опухоли спинного мозга

В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника. Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника. При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии , а уже потом - прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу. Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу. Последние включают выпадение глубоких видов - вибрационной, мышечно-суставной - чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия.

Тотальное поражение спинального поперечника клинически проявляется двусторонними проводниковым выпадениями как глубокой, так и поверхностной чувствительности и двусторонними парезами ниже уровня, на котором расположена опухоль спинного мозга. Отмечается расстройство тазовых функций, угрожающее развитием уросепсиса . Вегетативно-трофические нарушения приводят к возникновению пролежней .

Клиника опухоли в зависимости от локализации

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере - варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией . В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия , невралгия лицевого , языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты , затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит , аппендицит , панкреатит , плеврит . Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) - периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва . Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания .

Диагностика

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография . Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника . Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Лечение спинальных опухолей

Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии . Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара. Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения.

Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях. При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга , опорожнение опухолевой кисты. Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей. На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.

Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия . Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз спинальной опухоли определяется ее видом, расположением, структурой, сроком существования компрессии спинного мозга. Удаление экстрамедуллярных опухолей доброкачественного характера в 70% приводит к полному исчезновению существующего неврологического дефицита. При этом восстановительный период варьирует от 2 мес. до 2 лет. Если спинальная компрессия длилась больше 1 года, добиться полного восстановления не удается, пациенты получают инвалидность. Смертность лиц, прошедших удаление экстрамедуллярных арахноэндотелиом не превышает 1-2%. Интрамедуллярные и злокачественные спинальные опухоли имеют неблагоприятную перспективу, поскольку их лечение является лишь паллиативным.

Онкологических заболеваний существует множество разновидностей. В этом обширном перечне рак спинного мозга – один из самых редких. Онкопатология в спинном мозге крайне опасна, но не настолько, как в головном. Если диагноз поставить рано, при проведении адекватной интенсивной терапии, в большинстве случаев наступает выздоровление. Вот почему важно знать симптомы недуга и своевременно обратить на них внимание.

Как и со многими видами рака, этиология онкообразований в спинном мозге не имеет четкой формулировки. Известно, что это опухолевидное образование, имеющее разнообразные и многогранные проявления, в зависимости от стадии и иных значимых факторов.

Локализация опухоли – позвоночник (все его костные фрагменты) или точно зона сосредоточения спинного мозга.

Кстати. Важный элемент ЦНС-структуры – спинной мозг – расположен в полом желобе, носящем название канал. Его защищают от воздействий извне одна твердая и одна мягкая оболочка. Дополнительно между ними еще «защита» – жидкий ликвор.

Опухоль может зародиться как внутри спинномозгового канала, так и снаружи. Заболевание поражает одинаково как пациентов-мужчин, так и женщин. Далеко не во всех случаях это приговор, но, разумеется, болезнь не может не сказаться отрицательно на качестве жизни пациента.

Причин возникновения, названных с точной достоверностью, нет. Поэтому медицина выделяет длинный перечень факторов, способных, во всяком случае, теоретически, вызвать спинномозговую раковую опухоль. Эти факторы делят на две группы.

Таблица. Факторы, провоцирующие спинномозговой рак.

Экзогенные	Эндогенные
Ухудшенная и продолжающаяся ухудшаться экологическая среда. Воздействие на человеческий организм химпрепаратов, которое наносит вред, в том числе труд на химзаводах. Воздействие радиации, как при радиологическом лечении, так и при жизни или нахождении рядом с радиоактивными объектами, работе на предприятиях, где присутствует радиоизлучение.	Потеря или снижение иммунитета, иммунные нарушения. Генетические патологии, в том числе и те, этиология которых неизвестна. Наследственность, когда у родителей или других близких родственников было диагностировано онкологическое заболевание. Онкология, перенесенная пациентом ранее. Первая и вторая степень нейрофиброматоза. Заболевание Гиппеля-Линдау.

Классификация

Когда речь идет об опухолях спинного мозга, чтобы разграничить онкопоражения, необходимо их строго классифицировать. Есть различные показатели, позволяющие отнести рак к тому или иному типу.

По способу происхождения

Делятся на первичные и вторичные. Первые зарождаются и развиваются непосредственно в веществе спинного мозга. Вторые поражают его извне, возникая в других, близких к позвоночнику, или даже отдаленных от него, органах, и метастазируя в спинной мозг, несмотря на его защиту.

По местоположению

В зависимости от его местоположения спинномозговой рак делят на три вида.

1. Экстрадуральные опухоли . К данной группе относят все образования, начавшие рост извне, с наружной стороны оболочки спинного мозга. Им характерно метастазирование за пределами ЦНС.
2. Интрадуральные образования – вырастают в оболочке. Обычно данный вид сопровождает спинномозговая компрессия.
3. Интрамедуллярные образования – начинаются непосредственно в мозговой структуре, вызывая разбухание позвоночника и утрату его функций.

Современная классификация спинномозгового рака называет тип гистологический и топографический.

Первый – клеточный, имеет ряд подтипов:

• менингиома – развивается внутри спинномозговой оболочки;
• липома – образуется в жировых тканях;
• ангиома и гемангиома – растут в сосудах;
• саркома – выбирает местом развития соединительные ткани;
• глиобластома, медуллобластома и эпендимома – селятся в нервных тканях.

Второй тип выделяется в зависимости от локализации опухолевидного образования по отношению к зонам:

• шейной;
• грудной;
• поясничной;

По типу клеток

Это разделение зависит от типа раковых клеток.

Важно! Наиболее злокачественными и с трудом поддающимися терапии являются экстрадуральные образования. Они растут быстрее всех других опухолей, полностью разрушая позвоночный столб.

Интрамедуллярная опухоль – самый редко встречающийся вид, при котором образование зарождается и развивается непосредственно в спинномозговом веществе.

Описание симптоматики

Клинические демонстрации патологии, к сожалению, обнаруживаются не сразу. Разумеется, и симптомы, и течение заболевания зависят в большей степени от природы опухоли и ее свойств, скорости развития процесса и места локализации. Но основной причиной не абсолютного излечения рака в большинстве случаев является его позднее диагностирование, именно из-за отсутствия на ранних стадиях явной симптоматики.

Кстати. Если зародилась первичная опухоль, процесс ее развития может быть крайне медленным и занять годы (хотя фиксировались случаи, когда первичный спинномозговой рак развился за пару месяцев). Если образование вторичное и метастазирует из иных органов, максимальный срок развития – несколько месяцев, но в основном оно происходит в считанные недели.

Боль и другие симптомы

Первый в списке прямой и однозначный симптом, указывающий на любой патологический процесс – болевой синдром. При спинномозговом раке боль возникает, когда разрастающаяся опухоль начинает сдавливать спинной мозг, то есть далеко не сразу с момента образования. По мере роста и увеличения сдавливания, болевой синдром усиливается.

Характерные признаки образовавшегося спинномозгового рака

1. Болевые ощущения разного характера и силы в спинной или позвоночной зоне, иррадиирующие в иные части тела.
2. Сниженная мышечная активность, возникающая как следствие сдавливания спинного мозга.
3. Частичное ограничение или полная утрата чувствительности конечностей, поскольку сдавленными оказываются спинные корешки.
4. Утрата способности двигаться либо раскоординация и падение.
5. Утрата тактильной восприимчивости.
6. Неспособность ощущать перемену температуры.
7. Параличи и парезы, которые могут возникнуть абсолютно в любой точке тела.
8. Дисфункция мочевыделительной и кишечной системы.

Опухоль спинного мозга — новообразование, признаки которого проявляются в большей мере на последних стадиях.

И если на ранних стадиях пациент ничего не ощущает, то по мере активного прогрессирования рак спинного мозга проявляется более чем ярко.

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, первичными и вторичными. При первичной форме рак образуется непосредственно в спинном мозгу. При вторичной форме рака метастазы распространяются из иных органов (легких, щитовидки, молочных желез) на спинной мозг. Вторичная форма встречается редко.

Однозначных причин, из-за которых появляется рак спинного мозга, ученые выявить не могут. Есть только некоторые закономерности, определяющие благоприятные условия развития болезни. При разрастании опухоли происходит разрушение позвонков, поэтому лечиться следует как можно раньше. При выборе способа лечения учитывают индивидуальные особенности здоровья пациента, включая эмоциональный настрой.

Симптомы рака спинного мозга при разных видах опухолей

Опухоли, как говорилось выше, бывают доброкачественными и злокачественными, делятся по видам согласно симптомам. Удастся ли вылечить пациента, до конца никто ответить не может. Есть случаи, когда у пациентов с шванномой или менингиомой наступало излечение после оперативного вмешательства.

Прогноз зависит от того, насколько запущена опухоль, и к какому виду относится. Пытаться излечить рак спинного мозга с помощью народных средств можно, но только по назначению лечащего врача. Если требуется срочное оперативное вмешательство, травки не помогут.

Первичные опухоли характеризуются образованием клеток рака в спинном мозге. Основой им служит, как мозговое вещество (около 10% опухолей), так и сосуды, ткани позвоночника, корешки и оболочки мозга. Менингиомы и шванномы образуются из мозговых оболочек и шваномских клеток соответственно, относят к доброкачественным опухолям. Злокачественными считают глиомы и саркомы, образующиеся из глиальных клеток и соединительной ткани позвоночника.

Вторичные опухоли, как говорилось выше, образуются в результате активности злокачественной опухоли в другом органе. Провоцируют рак спинного мозга метастазы – клетки саркомы, миеломы, рака молочной железы попадают в кровоток и перемещаются в другие части тела, включая спинной мозг. Опухоли могут находиться снаружи пораженного органа (эпидуральные) или под мозговой оболочкой (субдуральные).

Характерные признаки опухоли

Проявляются у такой болезни, как рак спинного мозга симптомы не сразу. По мере роста опухоли проявляется боль. Учитывая, что многие заболевания позвоночника сопровождаются болью, пациент сначала не беспокоится.

Нужно отличать боль при онкологии от других видов боли. В случае опухоли боль будет резкой, болеутоляющие препараты не помогают. Боль возникает по причине сдавливания нервных корешков в позвоночнике разрастающейся опухолью. Специалист может определить опухоль у пациента по изменению походки и другим внешним признакам.

Около 10% опухолей спинного мозга образуются из нервных окончаний, а остальные – из шванновских клеток, оболочек мозга. Образования в клетках мозга (менингиомы) считают доброкачественными и при своевременном лечении можно полностью от них избавиться. Когда рак поражает нервную систему, пациент ощущает сильную боль. Её интенсивность будет зависеть от того, как именно разрастается рак спинного мозга.

Причины и симптомы рака

По прошествии несколько лет от начала развития онкологии, рак начинает проявляться. Это слабость, быстрая утомляемость, резкая боль в спине. Ходьба для человека представляется сложным занятием, нарушается координация.

Вестибулярный аппарат плохо работает, мышцы спазмируются. В конечностях возникает боль, покалывание и онемение. В ногах часто ощущается жжение, зуд. Конечности часто холодеют, кожа становится липкой. Рак спинного мозга может сопровождаться запорами и недержанием мочи, возможен паралич.

Причины заболеваний наукой пока не установлены, но предположительно на развитие онкологии влияют следующие факторы:

• наследственность. Многие патологии развиваются по причине генетической предрасположенности. Снизить риск проявления таких болезней можно, предпринимая профилактические меры и регулярно проходя обследования;
• ВИЧ, лейкоз, лимфомы спинного мозга;
• другие причины, считающиеся второстепенными.

Какие симптомы помогают диагностировать рак

Хорошо, если болезнь случайным образом обнаружена на ранней стадии течения в ходе обследований по другим вопросам. Если же пациент уже чувствует боль в позвоночнике, ему нужно срочно обратиться к врачу. Сначала врач выслушает, какие симптомы беспокоят пациента, затем проведет визуальный осмотр. Если ранее была диагностирована опухоль любого органа, а сейчас болит участок спины, врач может подозревать онкологию. Также при новообразовании в позвоночнике будет нарушена координация и походка.

При подозрении на онкологию врач должен исключить другие патологии – сифилис, туберкулез, остеоартрит и пр. Назначается рентген, биопсия и МРТ. Такие виды обследования помогут уточнить причину болей и других признаков болезни. Также в комплексе диагностических процедур важное место занимает неврологическое обследование, позволяющее выяснить тонус мышцы, сенсорную силу и прочие показатели.

Ярким симптомом, который характерен для опухоли, является простреливающая боль на определенном участке позвоночника. Ощущения напоминают боль при опоясывающем лишае и радикулите. Парез, паралич, дисфункция тазовых органов – все это может говорить о раке позвоночника.

Диагностические процедуры нацелены на подтверждение или опровержения подозрений, на выявление локализации опухоли, её степени развития и гистологической структуры.

Комплекс диагностики включает:

• МРТ (магнитно-резонансную томографию) болезненного участка;
  КТ (компьютерную томографию) пораженного участка;
• рентген позвоночного столба;
• биопсию тканей с гистологическим исследованием;
• спинномозговую пункцию (анализ жидкости из позвоночника на наличие клеток рака);
• миелографию – исследование каналов в спинном мозге на повод выявления патологии.

Полученные в результате комплексной диагностики данные позволят врачу подобрать эффективное направление лечения в каждом случае.

Лечение рака на разных стадиях

В мировой практике известно много методов лечения онкологических заболеваний, в том числе рака спинного мозга. Несколько из методик признаны наиболее действенными. Если заболевание протекает медленно, обычно врач выбирает «тактику мнительного выжидания». В других случаях – один из методов лечения, представленных ниже.

Хирургическое вмешательство. Метод считают одним из эффективных способов лечения рака. Успешность результата зависит от того, какую форму имеет опухоль, где она локализуется, на какой стадии развития онкологическое заболевание и сколько лет пациенту. Существуют противопоказания к оперативному вмешательству. К примеру, операцию не проводят на метастазных опухолях.

Ультразвуковая аспирация . Новая неинвазивная методика, способная разрушать клетки опухоли лазером. Методика считается альтернативой хирургическому способу. Процедура проводится дистанционно, побочных эффектов не имеет.

Облучение (лучевая, радиотерапия) . Такая методика показана после оперативного вмешательства, с целью уничтожить оставшиеся клетки рака. Облучение назначают при вторичных опухолях и в случаях, когда хирургический метод противопоказан или не дал эффективного результата.

Химиотерапия . Применяется для лечения опухолей различной этиологии. Химические сильнодействующие препараты уничтожают мутировавшие клетки, препятствуют распространению опухолевых клеток. Методика имеет побочные эффекты: снижение иммунитета, чрезмерная усталость, аллопеция.

Стереотаксическая радиотерапия. Новая альтернатива перечисленным выше методикам. Назначается в случае, когда опухоль не подлежит операции. Суть метода – в целенаправленном воздействии гамма или рентгеновского излучения на клетки рака. Здоровые ткани в ходе процедуры не травмируются. В отличие от радиотерапии, этот метод действует на ДНК раковых клеток, не дает им делиться и размножаться. Если опухоль большая, лечение проводят за несколько сеансов.

Длительность жизни после первых симптомов рака

Опухоль спинного мозга относят к опасным для жизни, поэтому прогноз выживаемости неутешительный. Только если опухоль признана доброкачественной, от неё можно избавиться и спокойно продолжать жизнь.

В случае злокачественной природы опухоли по прошествии 5 лет, выживаемость составляет 45-70%.

Длительность жизни зависит от способности организма пациента сопротивляться болезням. Поэтому во время лечения укрепляют иммунитет, психологически настраиваются на хорошее. В зависимости от степени тяжести болезни, от момента первых симптомов пациент может жить еще 10 лет.

При полном излечении на ранних стадиях можно дожить до преклонного возраста. Хороший врач подберет комплекс процедур и методов лечения, позволяющий приложить максимум усилий для победы над этим внутренним врагом.

Вера в себя и возможность вылечиться – немаловажное условие успешности лечения. Самонастрой доктора рекомендуют тренировать и постоянно думать только о хорошем, не сдаваться ни на какой стадии онкологии.

Учитывая тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз, хочется напомнить о том, что здоровый образ жизни – единственно правильный метод профилактики онкологии и других заболеваний. Чтобы снизить вероятность риска, нужно нормализовать режим труда и отдыха, сбалансировать питание, бросить вредные привычки.

Регулярно нужно обследовать организм, учитывая генетические склонности и вероятность возникновения тех или иных проблем. Своевременная диагностика позволит начать лечение на ранних этапах, получив больше шансов продлить жизнь.