Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.
Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.
Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.
Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.
Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.
Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.
Основную причину рака молочной железы медики усматривают в . Чаще заболевание развивается у женщин в , когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.
Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.
Стадии рака груди, симптоматика
Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.
1 стадия
Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.
При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.
2 стадия
Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:
- IIb – новообразование увеличивается в размерах;
- IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.
Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.
Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.
3 стадия
Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.
4 стадия
Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.
Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.
Симптомы и признаки рака молочной железы по этапам
При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:
- Появление уплотнений;
- Изменения кожи груди;
- Выделения из соков;
- Увеличение лимфатических узлов.
На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная - она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).
Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).
Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.
При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).
Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.
Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.
Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.
Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).
Диагностика рака груди
Основные методы диагностики рака молочной железы:
- снятие маммограммы;
- анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
- УЗИ молочных желез;
- биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).
Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:
- анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
- компьютерная томография;
- исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
- УЗИ внутренних органов;
- рентгенография костей, грудной клетки.
Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:
- T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
- N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
- M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).
Самообследование
Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.
Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).
В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.
Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.
Лучевая терапия
Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.
Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.
Гормонотерапия
Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.
В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.
Таргетная терапия
Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.
Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.
Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.
Химиотерапия
Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:
- Диаметр новообразования более 2 см;
- Клетки опухоли низкоцифференциированы;
- Женщина находится в детородном возрасте;
- Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.
Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.
В онкологии выделяют три типа такого лечения:
- Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
- Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
- Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.
Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.
Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:
- одышка;
- тошнота и рвота, понос;
- окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
- головокружение, затуманенность сознания;
- снижение остроты зрения;
- гематурия (моча с примесью крови);
- аритмия, выраженное сердцебиение;
- выпадение волос;
- зуд, аллергические высыпания на коже.
Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.
Хирургическое лечение рака груди
Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.
При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.
Осложнения после мастэктомии:
- кровотечение из раны;
- временное ограничение подвижности плечевого сустава;
- отечность руки и груди.
На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.
Прогноз и продолжительность жизни
В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.
На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.
Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.
При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.
Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).
Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.
Профилактика
Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:
- Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона , прием оральных контрацептивов;
- Беременность и роды;
- Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
- Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – , фиброаденомы;
- Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
- Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.
Рак груди (карцинома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль молочных желез.
Заболевание характеризуется высокой распространенностью. В развитых странах оно возникает у 10% женщин. Лидируют страны Европы. Наименьшая распространенность рака груди отмечена в Японии.
Некоторые эпидемиологические данные по поводу рака молочной железы :
- большая часть случаев заболевания регистрируется в возрасте после 45 лет;
- после 65 лет риск развития карциномы груди увеличивается в 5,8 раз, а по сравнению с молодым возрастом (до 30 лет) возрастает в 150 раз;
- чаще всего поражение локализуется в верхней наружной части молочной железы, ближе к подмышечной впадине;
- 99% всех больных с карциномой молочной железы – женщины, 1% - мужчины;
- описаны единичные случаи заболевания у детей;
- смертность при данном новообразовании составляет 19 – 25% от всех прочих злокачественных опухолей;
- сегодня рак груди является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
На данный момент отмечается рост заболеваемости во всем мире. В то же время, в ряде развитых стран имеются тенденции к снижению за счет хорошо организованного скрининга (массового обследования женщин) и ранней выявляемости.
Причины рака груди
Существует большое количество факторов, способствующих развитию карциномы молочных желез. Но почти все они связаны с двумя видами нарушений: усилением активности женских половых гормонов (эстрогенов) или генетическими нарушениями.Факторы, повышающие риск развития рака груди :
- женский пол;
- неблагоприятная наследственность (наличие случаев заболевания у близких родственниц);
- начало месячных раньше 12 лет или их окончание позже 55 лет, их наличие более 40 лет (это свидетельствует о повышенной активности эстрогенов);
- отсутствие беременности или ее наступление впервые после 35 лет;
- злокачественные опухоли в других органах (в матке, яичниках, слюнных железах);
- различные мутации в генах;
- действие ионизирующего излучения (радиации): лучевая терапия при различных заболеваниях, проживание в местности с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии при туберкулезе, профессиональные вредности и пр.;
- другие заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
- действие канцерогенов (химических веществ, которые способны провоцировать злокачественные опухоли), некоторых вирусов (пока еще эти моменты изучены слабо);
- высокий рост женщины;
- низкая физическая активность;
- злоупотребление алкоголем , курение ;
- гормональная терапия в больших дозах и в течение длительного времени;
- постоянное использование гормональных средств для контрацепции;
Обычно злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из разных типов клеток, которые размножаются разными темпами, по-разному реагируют на лечение. В связи с этим часто бывает сложно предсказать, как будет развиваться заболевание. Иногда все симптомы нарастают стремительно, а иногда опухоль растет медленно, не приводя к заметным нарушениям в течение длительного времени.
Первые признаки рака груди
Как и другие злокачественные опухоли, рак груди на ранней стадии обнаружить очень сложно. Длительное время заболевание не сопровождается никакими симптомами. Его признаки нередко обнаруживают случайно.Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу :
- боль в молочной железе, которая не имеет видимых причин и сохраняется в течение длительного времени;
- ощущение дискомфорта в течение длительного времени;
- уплотнения в молочной железе;
- изменение формы и размеров груди, отечность, деформация, появление асимметрии;
- деформации соска: чаще всего он становится втянутым;
- выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
- изменения кожи в определенном месте: она становится втянутой, начинает шелушиться или сморщиваться, изменяется ее цвет;
- ямочка, впадина, которая появляется на молочной железе, если поднять руку вверх;
- увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над или под ключицей;
- припухлость в плече, в области молочной железы.
- Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
- Регулярное посещение врача. Необходимо являться на осмотр к маммологу (специалисту в области заболеваний молочных желез) хотя бы раз в год.
- Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить маммографию – рентгеновское исследование, направленное на раннее выявление рака груди.
Как правильно самостоятельно осматривать грудь?
Самостоятельный осмотр молочных желез занимает около 30 минут. Его нужно делать 1 – 2 раза в месяц. Иногда патологические изменения чувствуются не сразу, поэтому желательно вести дневник и отмечать в нем данные, свои ощущения по результатам каждого самоосмотра.Осмотр молочных желез нужно проводить на 5 – 7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.
Визуальный осмотр
Это нужно делать в теплой светлой комнате, в которой есть зеркало. Разденьтесь до пояса и встаньте ровно напротив зеркала, так, чтобы хорошо видеть вою грудь. Расслабьтесь и выровняйте дыхание. Обратите внимание на следующие моменты:- симметрично ли расположены правая и левая молочные железы?
- не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой (стоит помнить о том, что в норме размеры правой и левой молочной желез могут немного различаться)?
- нормально ли выглядит кожа, не появились ли подозрительные участки с измененным внешним видом?
- нормально ли выглядят соски?
- не замечено больше ничего подозрительного?
Ощупывание
Ощупывание груди можно проводить в положении стоя или лежа, как удобнее. Если есть возможность, то лучше сделать это в двух положениях. Обследование проводится кончиками пальцев. Давление на грудь не должно быть слишком сильным: оно должно быть достаточным для того, чтобы можно было почувствовать изменения в консистенции молочных желез.Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую. Начинают от соска, затем перемещают пальцы кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно поделив молочную железу на 4 части.
Моменты, на которые нужно обратить внимание
:
Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?
- наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
- наличие изменений, уплотнений в соске;
При обнаружении изменений необходимо обратиться к одному из специалистов:
При помощи самоосмотра можно выявить не только рак груди, но и доброкачественные новообразования, мастопатию. Если Вы обнаружили что-то подозрительное, то это еще не говорит о наличии злокачественной опухоли. Точный диагноз можно установить только после обследования.С целью ранней диагностики рака груди женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодно три исследования :
- Маммография – рентгеновские снимки молочной железы. Выявляют имеющиеся уплотнения в ткани. Современным методом является цифровая маммография.
- Определение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Если он высок – имеется повышенный риск развития рака груди.
- Онкомаркер СА 15-3- вещество, которое вырабатывается клетками карциномы груди.
Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез
| Узловая форма рака молочных желез | В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы. Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах. Как выглядит узловая форма рака молочных желез?
|
| Отечно-инфильтративная форма | Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо. Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы. Симптомы:
 |
| Панцирный рак | Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу. Симптомы:
|
| Рак Педжета | Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев. Симптомы:
|
Степени рака груди
Степени рака молочных желез определяются по общепринятой системе TNM, в которой каждая буква имеет обозначение:- T – состояние первичной опухоли;
- M – метастазы в другие органы;
- N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.
| Степень опухолевого процесса | Основные характеристики |
| T x | Врач не имеет достаточного количества данных, чтобы оценить состояние опухоли. |
| T 0 | Опухоль в молочной железе не выявлена. |
| T 1 | Опухоль, имеющая диаметр не более 2 см в наибольшем измерении. |
| T 2 | Опухоль, имеющая диаметр от 2 до 5 см в наибольшем измерении |
| T 3 | Опухоль размерами более 5 см. |
| T 4 | Опухоль, прорастающая в стенку грудной клетки или кожу. |
| N |
|
| N x | Врач не имеет достаточного количества информации для того, чтобы оценить состояние лимфатических узлов. |
| N 0 | Отсутствуют признаки, свидетельствующие о распространении процесса в лимфатические узлы. |
| N 1 | Метастазы в подмышечных лимфатических узлах , в одном или нескольких. При этом лимфатические узлы не спаяны с кожей, легко смещаются. |
| N 2 | Метастазы в подмышечных лимфатических узлах. При этом узлы спаяны между собой или с окружающими тканями, смещаются с трудом. |
| N 3 | Метастазы в окологрудинных лимфатических узлах на стороне поражения. |
| M |
|
| M x | У врача отсутствуют данные, которые помогли бы судить о метастазах опухоли в других органах. |
| M 0 | Признаки метастазов в других органах отсутствуют. |
| M 1 | Наличие удаленных метастазов. |
Конечно, отнести опухоль к той или иной стадии по классификации TNM может только врач после проведения обследования. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Классификация в зависимости от места расположения опухоли :
- кожи молочной железы;
- соска и ареолы (кожа вокруг соска);
- верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
- нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
- верхнего наружного квадранта молочной железы;
- нижнего наружного квадранта молочной железы;
- задней подмышечной части молочной железы;
- место расположения опухоли не удается уточнить.
Диагностика рака груди
Осмотр
Диагностика злокачественных опухолей молочной железы начинается с осмотра врача-онколога или маммолога.Во время осмотра врач :
- подробно расспросит женщину, постарается получить максимально полную информацию о течении заболевания, факторах, которые могли способствовать его возникновению;
- произведет осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез в положении лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.
Инструментальные методы диагностики
| Метод диагностики | Описание | Как проводится? | |
| Маммография – раздел диагностики, который занимается неинвазивным (без разрезов и проколов) исследованием внутренней структуры молочной железы. | |||
| Рентгеновская маммография | Рентгеновское исследование молочной железы проводится с применением аппаратов, генерирующих излучение низкой интенсивности. Сегодня маммография считается основным методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Обладает точностью 92%. В странах Европы рентгеновская маммография в обязательном порядке регулярно проводится у всех женщин в возрасте старше 45 лет. В России она обязательна для женщин старше 40 лет, но на практике проводится далеко не у всех. При помощи рентгеновской маммографии лучше всего выявляются опухоли размерами 2 – 5 см. Косвенным признаком злокачественного новообразования является большое количество кальцинатов – скоплений солей кальция, которые хорошо контрастируются на снимках. Если их обнаруживают более 15 на см 2 , то это является поводом для дальнейшего обследования.  | Исследование проводится так же, как и обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к специальному столику, кладет на него молочную железу, после чего делают снимок. Аппараты для рентгеновской маммографии должны соответствовать требованиям, установленным ВОЗ. Виды рентгеновской маммографии:
 |
|
| МРТ-маммография | МРТ-маммография – исследование молочных желез при помощи магнитно-резонансной томографии. Преимущества МРТ-маммографии перед рентгеновской томографией :
 | Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы. Нельзя брать никакую электронику, так как магнитное поле, которое генерирует аппарат, может вывести её из строя. Если у пациентки есть какие-то металлические имплантаты (кардиостимулятор, протезы суставов и пр.), нужно предупредить врача – это является противопоказанием к проведению исследования. Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении. Она должна находиться в неподвижном положении в течение всего исследования. Время определяется врачом. |
|
| УЗИ -маммография | Ультразвуковое исследование в настоящее время является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований молочных желез, хотя имеет ряд преимуществ перед рентгенографией. Например, оно позволяет получать снимки в разных проекциях, не оказывает вредного воздействия на организм. Основные показания к применению ультразвуковой диагностики при раке груди :
 | Методика проведения ничем не отличается от обычного УЗИ. Врач использует специальный датчик, который прикладывает к молочной железе. Изображение транслируется на монитор, может быть записано или распечатано. Во время ультразвукового исследования молочных желез может быть выполнена допплерография и дуплексное сканирование. |
|
| Компьютерная томомаммография | Исследование представляет собой компьютерную томографию молочных желез. Преимущества компьютерной томомаммографии перед рентгеновской маммографией :
Исследование хуже, чем рентгеновская маммография, выявляет мелкие структуры и кальцинаты.  | Исследование проводится так же, как и обычная компьютерная томография. Пациентку укладывают на специальный стол внутри аппарата. Она должна быть неподвижна в течение всего исследования. |
|
| Биопсия – иссечение фрагмента ткани молочной железы с последующим изучением под микроскопом. |
|||
| Пункционная биопсия | Точность методики – 80 – 85%. В 20 – 25% случаев получают ложный результат. | Фрагмент ткани молочной железы для исследования получают при помощи шприца или специального аспирационного пистолета. Процедуру проводят под местной анестезией. В зависимости от толщины иглы, выделяют два вида пункционной биопсии:
 |
|
| Трепанобиопсия | Трепанобиопсия молочных желез проводится в случаях, когда необходимо получить больше материала для исследования. Врач получает фрагмент ткани молочной железы в виде столбика. | Трепанобиопсия проводится при помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом. Вмешательство проводят под местной анестезией. Хирург делает надрез на коже и вводит через него инструмент для трепанобиопсии. Когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей, извлекают ее. После получения материала рану тщательно коагулируют, чтобы не допустить распространения раковых клеток. Во время исследования в лаборатории можно определить чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам (к которым в том числе относятся эстрогены). Это помогает при дальнейшем выборе тактики лечения.  |
|
| Эксцизионная биопсия | Эксцизия – полное удаление опухоли с окружающими тканями. Всю массу целиком отправляют в лабораторию на исследование. Это дает возможность обнаружить опухолевые клетки на границе разреза, изучить чувствительность опухоли к половым гормонам. | Хирург удаляет опухоль с окружающими тканями во время операции. Таким образом, эксцизионная биопсия представляет собой одновременно и лечебную, и диагностическую процедуру. |
|
| Стереотаксическая биопсия | Во время стереотаксической биопсии через одну иглу берут образцы из нескольких разных мест. | Процедура напоминает обычную пункционную биопсию. Ее всегда проводят под контролем рентгеновской маммографии. Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем ее потягивают, изменяют угол наклона и снова вводят, теперь уже в другом месте. Получают несколько образцов, что делает диагностику более точной. |
|
Лабораторные методы диагностики рака груди
| Исследование | Описание | Методика проведения |
| Определение в крови онкомаркера СА 15-3 (син.: углеводный антиген 15-3, carbohydrate Antigen 15-3, cancer Antigen 15-3) | Онкомаркеры – различные вещества, которые определяются в крови при злокачественных новообразованиях. Для различных опухолей характерны собственные онкомаркеры. СА 15-3 – антиген, расположенный на поверхности протоков молочных желез и секретирующих клеток. Его содержание в крови повышено у 10% женщин с ранними стадиями рака груди и у 70% - с опухолями, сопровождающимися метастазами. Показания к проведению исследования :
| Для исследования осуществляется забор крови из вены. В течение получаса перед сдачей анализа нельзя курить. |
| Цитологическое исследование выделений из соска | Если у женщины имеются выделения из соска, то их можно отправить на лабораторное исследование. При осмотре под микроскопом могут быть выявлены опухолевые клетки. Также можно сделать отпечаток корочек, образующихся на соске
| При изучении выделений из соска под микроскопом выявляются клетки, характерные для злокачественной опухоли. |
Лечение рака груди*
Методы лечения рака груди :- хирургический;
- химиотерапия;
- гормональная терапия;
- иммунотерапия;
- лучевая терапия.
Обычно проводится комбинированное лечение с использованием двух и более методов.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака груди. В настоящее время хирурги-онкологи стараются выполнять менее объемные вмешательства, максимально сохранить ткани молочной железы, дополняя хирургические методы лучевой и медикаментозной терапией.Виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:
- Радикальная мастэктомия : полное удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфатическими узлами. Этот вариант операции наиболее радикален.
- Радикальная резекция : удаление сектора молочной железы вместе с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение именно этому варианту хирургического вмешательства, так как радикальная мастэктомия практически не продлевает жизнь пациенток по сравнению с резекцией . Вмешательство обязательно дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
- Квадрантэктомия – удаление самой опухоли и окружающих тканей в радиусе 2 – 3 см, а также находящихся рядом лимфатических узлов. Это хирургическое вмешательство можно осуществлять только на ранних стадиях опухоли. Иссеченную опухоль в обязательном порядке отправляют на биопсию.
- Лампэктомия – самая небольшая по объему операция, в ходе которой отдельно удаляют опухоль и лимфатические узлы. Хирургическое исследование разработано во время исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия проведения вмешательства – как и для квадрантэктомии.
Лучевая терапия
Виды лучевой терапии в зависимости от сроков проведения :| Название | Описание |
| Предоперационная | Проводится интенсивные кратковременные курсы облучения. Цели предоперационной лучевой терапии при раке груди :
|
| Послеоперационная | Основная цель лучевой терапии в послеоперационном периоде - предотвратить рецидивы опухоли. Места, которые облучают при послеоперационной лучевой терапии :
|
| Интраоперационная | Лучевая терапия может применяться прямо во время операции, если хирург старается максимально сохранить ткани молочной железы. Это целесообразно при стадии опухоли:
|
| Самостоятельная | Показания к применению гамма-терапии без хирургического вмешательства:
|
| Внутритканевая | Источник излучения подводят непосредственно к опухоли. Внутритканевая лучевая терапия применяется в сочетании с дистанционной (когда источник находится на расстоянии) в основном при узловых формах рака. Цель метода : подвести к опухоли как можно большую дозу излучения, чтобы максимально ее разрушить. |
Области, которые могут подвергаться облучению :
- непосредственно сама опухоль;
- лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области;
- лимфатические узлы, расположенные над и под ключицей;
- лимфатические узлы, расположенные в области грудины.
Химиотерапия
Химиотерапия
– медикаментозное лечение рака молочной железы, при котором используются цитостатики. Эти лекарственные средства уничтожают раковые клетки и подавляют их размножение.Цитостатики – препараты, обладающие многочисленными побочными эффектами. Поэтому они всегда назначаются строго в соответствии с установленными регламентами и с учетом особенностей заболевания.
Основные цитостатики, применяемые при злокачественных опухолях молочных желез:
- адрибластин;
- метотрексат;
- 5-фторурацил;
- паклитаксел;
- циклофосфан;
- доцетаксел;
- кселода.
- CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
- CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
- FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).
Гормональная терапия
Основная цель гормональной терапии – исключить влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на опухоль. Методики применяются только в случае с опухолями, обладающими чувствительностью к гормонам.Методы гормональной терапии :
| Метод | Описание |
| Удаление яичников | После удаления яичников в организме резко падает уровень эстрогенов. Метод эффективен у трети пациенток. Применяется в возрасте 15 – 55 лет. |
«Лекарственная кастрация» препаратами:
| Лекарственные препараты подавляют выделение гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов яичниками. Метод эффективен у трети женщин в возрасте от 32 до 45 лет. |
Антиэстрогенные препараты
:
| Антиэстрогены – лекарственные препараты, подавляющие функции эстрогенов. Эффективны у 30% - 60% женщин в возрасте от 16 до 45 лет. |
Лекарственные препараты, подавляющие фермент ароматазу:
| Фермент ароматаза принимает участие в образовании стероидных гормонов, в том числе женских половых гормонов эстрона и эстрадиола. Подавляя активность ароматазы, эти лекарственные вещества уменьшают эстрогенные эффекты. |
Прогестины (гестагены):
| Прогестины – группа женских половых гормонов, которые взаимодействуют не только с собственными рецепторами на поверхности клеток, но и с рецепторами, предназначенными для эстрогенов, тем самым частично блокируя их действие. Лекарственные препараты, содержащие прогестины, назначаются в возрасте от 9 до 67 лет, обладают эффективностью 30%. |
| Андрогены – препараты мужских половых гормонов. | Андрогены подавляют образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов в яичниках. Метод эффективен у 20% девочек и женщин в возрасте от 10 до 38 лет. |
Как врач выбирает тактику лечения рака груди?
План лечения при раке молочной железы составляется индивидуально.Особенности, которые должен учитывать врач :
- размеры новообразования;
- наличие метастазов в лимфатических узлах;
- прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов;
- данные лабораторных исследований, характеризующие клеточный состав, степень злокачественности опухоли.
Какие народные методы лечения можно применять при раке груди?
Современные методы лечения обеспечивают хорошие прогнозы у большинства женщин со злокачественными опухолями молочных желез. Так, при начале лечения на I стадии около 95% пациенток живут дольше 5 лет. У многих наблюдается полное выздоровление.Народные методы не способны обеспечить эффективную борьбу с опухолевым процессом. Самолечение оттягивает визит к врачу. Часто такие пациентки обращаются к специалисту, когда уже имеются отдаленные метастазы в лимфатических узлах. При этом 70% пациенток не выживают в течение 3 лет.
Единственное правильное решение для пациентки с подозрением на рак груди – как можно более раннее обращение к врачу, проведение диагностики и, при необходимости, начало лечения в онкологической клинике.
Опухолевые образования в груди – патологическое разрастание ее тканей. Доброкачественные уплотнения, в отличие от злокачественных, не срастаются с кожей.
Факторы, провоцирующие появление и развитие доброкачественных новообразований молочных желез:
- наследственность;
- нарушение в работе эндокринной системы;
- болезни органов мочевыделительной системы;
- воздействие радиоактивного облучения;
- травмы груди;
- отравление токсичными веществами на производстве.
Чаще опухоли грудной железы появляются у женщин, сделавших более одного аборта, не рожавших и не кормивших грудью в положенное время. Возраст также становится фактором, обуславливающим появление той или иной формы опухоли.
Так, у женщин в возрасте 35-50 лет диагностируют липомы и мастопатию, после 35 лет – кисту, в 20-35 лет – фиброаденому. Что касается внутрипротоковой папилломы, её возникновение не зависит от возраста.
Другие факторы, способные увеличить риск заболевания ⏤ ожирение, злоупотребление солярием или загаром на пляже, затяжная депрессия, вредные привычки.
В большинстве случаев лечить доброкачественные новообразования путем удаления нет необходимости. Врач может предложить, для начала, тактику наблюдения, суть которой сводится к регулярным осмотрам и обследованиям, где можно убедиться в отсутствии активности опухоли.
В случае, если опухоль в груди крупная, причиняет физический и моральный дискомфорт, способна превратиться в злокачественную, то есть смысл в операции. Ниже представлены распространенные доброкачественные опухоли груди, их симптомы и способы лечения.
Мастопатия
Под общим термином «мастопатия» скрывается около 50 видов доброкачественных опухолей в груди, имеющих схожую симптоматику. Заболеванию подвержены женщины в возрасте от 30 до 50 лет, поскольку в течение этого периода в организме происходит гормональная перестройка.
Среди распространённых видов мастопатии можно выделить фиброз, склерозирующий аденоз, диффузный поликистоз и аденоз.
Симптомы болезни проявляются сильнее перед менструацией, после окончания цикла сглаживаются. Выявляют мастопатию на УЗИ, лечение будет зависеть от конкретного вида опухоли.
Фиброаденома
Такое доброкачественное новообразование молочной железы часто выявляют у женщин до 35 лет. Опухоль имеет явные очертания, при пальпации ощущается, как подвижный шарик, растет медленно. Причины возникновения опухоли – нарушение гормонального баланса, травмы груди.
Фиброаденомы классифицируют на листовидные и обычные. Первый тип склонен к перерождению в злокачественное образование. Выявить фиброаденому можно на УЗИ, маммографии. Существует единственный вариант лечения фиброаденомы — удаление доброкачественной опухоли молочной железы.
Внутрипотоковые папилломы
Такая опухоль представляет собой подвид узловой мастопатии, возникает на фоне нарушенного обмена веществ. Женщина может заподозрить у себя такое заболевание по боли в груди при нажатии, выделениям зелено-коричневого цвета из сосков, общему дискомфорту.
Внутрипотоковые папилломы могут поражать, как одну молочную железу, так и обе сразу. Для выявления болезни применяют галактографию (рентген с контрастным веществом). Лечение предусматривает хирургическую операцию.
Киста молочной железы
Среди факторов, провоцирующих формирование кисты в груди, превалирует нарушение гормонального баланса или возрастные изменения в организме, перенесенные воспалительные заболевания.
Дело в том, что после 35 лет в груди у женщин железистую ткань заменяет фиброзная и жировая (чаще – жировая). При наступлении менопаузы процесс достигает апогея – железистая ткань полностью заменяется жировой с перегородками из фиброзно-соединительной ткани.
Воздействие гормонов нарушает отток секрета из протоков, провоцируя застой в альвеолах. Они расширяются, превращаются в полости, в каждой из которых – железистый секрет.
При малых размерах кисты женщине назначаются медикаменты, регулирующие гормональный фон. Если киста довольно крупная, выполняют пункцию для откачки жидкости из кисты, на её место вводят лекарство, способствующее склеиванию ее стенок и заживлению. Несмотря на то, что в редких случаях киста способна к перерождению в злокачественную опухоль, в основном, прогноз благоприятный.
Липома
Липому называют жировиком. Располагается опухоль в молочной железе в капсуле либо диффузно. Боль женщина не ощущает, может нащупать у себя в груди мягкую плотную опухоль, иногда она разрастается до 10 см.
Обычно липомы возникают на фоне менопаузы при гормональном сбое. Факторы, провоцирующие жировики:
- генетика;
- нарушение гормонального баланса;
- сбой в жировом обмене;
- резкие перепады веса от похудения к полноте;
- зашлакованность организма.
При осмотре врач может выявить липому прощупыванием – она напоминает плотное тесто. Опухоль медленно растет, при больших размерах способна сдавливать сосуды и нервы вокруг, вызывая боль.
Если опухоль локализуется в зонах, где натирается или пережимается одеждой, возможно нагноение. Выявляют липому на рентгене и УЗИ, пункция показана для определения характера новообразования, исключения саркомы.
Если диагностирована такая доброкачественная опухоль молочной железы лечение заключается в удалении, другого варианта нет. К рецидивам липома не склонна, исключением являются случаи, когда удаление было проведено с ошибками.
Филлоидная опухоль
Данный вид доброкачественных новообразований редко диагностируется – примерно в 1% от всех случаев. В редких случаях такой вид опухоли бывает злокачественным, тогда его называют филлоидной кистосаркомой.
Формируется образование из соединительной и железистой ткани. Классифицируют филлоидные опухоли по риску метастазирования, что определяется путем исследования клеток под микроскопом.
На основании полученных лабораторных результатов можно выявить филлоидные опухоли доброкачественные, злокачественные и те, потенциал которых невозможно определить. Злокачественные новообразования дают метастазы в печень, сердце, кости и легкие. И доброкачественные, и злокачественные опухоли могут рецидивировать.
По симптоматике филлоидная опухоль напоминает фиброаденому. Отличие – в больших размерах и темпах роста филлоидных образований. Их признаками будут: боль, наличие круглого и твердого образования в груди. Выявляют опухоль с помощью УЗИ, маммографии, биопсии.
Что касается лечения, удалять такое образование не всегда нужно. Тем не менее, из-за частых рисков рецидивов в ходе операции опухоль иссекают с соседними здоровыми тканями груди.
Такую операцию называют широким иссечением. В случая выявления злокачественной опухоли либо рецидивирующего образования удаляют всю молочную железу. При этом биопсию лимфатических узлов, в отличие от других случаев, делать нет необходимости – такие опухоли практически не поражают лимфоузлы.
При больших размерах опухоли или ее злокачественной природе может быть назначена дистанционная лучевая терапия, а вот гормонотерапия и химиотерапия практически не дают результатов.
Лечение доброкачественных опухолей в груди
Вариантов лечения доброкачественной опухоли в груди не так много, и подбираются они в зависимости от течения болезни.
Если образование не растет или делает это медленно, никакого дискомфорта не приносит, не находится в месте, где бы натиралось одеждой, и незаметно на вид, то можно выбрать наблюдательную тактику.
Врач назначает женщине график посещений и прохождение обследований, в ходе которых наблюдается динамика развития болезни. На фоне наблюдения практически нет необходимости принимать лекарства, хотя врач может рекомендовать натуральные растительные препараты, положительно сказывающиеся на общем состоянии здоровья женщины, гормональном балансе и др. Вполне возможно назначение витамина Е и препаратов йода.
При любых новообразованиях в груди обязательно стоит пересмотреть образ жизни. К примеру, если есть проблемы с лишним весом, нужно привести фигуру в порядок. Помимо избавления от лишнего веса, сбалансированный рацион улучшит работу всех систем и органов.
Другой вопрос, есть ли гинекологические болезни, способные негативно влиять на здоровье. Такие проблемы нужно своевременно устранять.
Операция по удалению опухоли назначается при активном росте новообразования, наличию патологических симптомов и подозрении на будущее перерождение в раковую опухоль.
Хирургическая операция проводится одним из подходящих методов.
Это может быть:
- секторальная резекция, при которой удаляется патологический участок молочной железы вместе с опухолью;
- энуклеация – процедура, в ходе которой в груди аккуратно отделяют опухоль от железы, затем удаляют, не затрагивая здоровые ткани.
В ходе операции врач отсекает часть опухоли и отправляет на гистологическое исследование, чтобы определить природу. По окончании операции накладывается косметический шов.
Важно помнить, что именно хирургическое лечение – эффективный метод избавления от опухолей в груди, но даже и он не исключает рецидива новообразования в будущем.
Поэтому женщинам, однажды перенесшим операцию или тем, кто не хочет сталкиваться с такой болезнью, нужно заботиться о своем здоровье и предпринимать меры профилактики.
Профилактика доброкачественных опухолей начинается с нормализации гормонального баланса. Именно по причине его сбоя начинают возникать различные болезни, включая опухоли. Для нормализации гормонального фона в климактерический период женщинам нужно внимательно следить за сигналами организма и своевременно нормализовать состояние препаратами, которые назначит лечащий врач.
Обычно симптоматика климакса быстро устраняется правильно подобранными оральными контрацептивами. Учитывая наличие противопоказаний, подбирать такие лекарства должен гинеколог, терапевт (лечащий врач).
Что касается естественной профилактики опухолей, это предусмотренные природой беременность и последующие роды. Абортов следует избегать, правильнее предотвращать нежелательную беременность, подобрав подходящий метод контрацепции.
Каждая женщина должна проходить ежегодное профилактическое обследование. Особенно это важно тем, кто входит в группу риска.
Во-первых, не нужно паниковать. В 80% случаев изменения являются доброкачественными.
Опухоль груди: причины
Ткани молочной железы постоянно меняются в течение всей жизни женщины. А особенно они чувствительны к гормональным изменениям, которые происходят каждый месяц в ходе менструального цикла.
Сильное влияние на молочную железу оказывают эстрогены и прогестерон. Изменения могут возникать также при инфекциях, травмах груди или при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Выделяют несколько типов доброкачественных опухолей груди.
Фиброзно-кистозные изменения
Они могут возникать на фоне ежемесячных колебаний гормонального фона, которым особенно подвержены некоторые женщины. В подобных случаях непосредственно перед менструацией уплотнения, которые нередко отмечаются в обеих молочных железах, могут увеличиваться и становятся болезненными. Иногда появляется отделяемое из сосков.
Источником уплотнений являются железистые протоки и окружающие их ткани, которые разрастаются и формируют кисту. Кисты бывают одиночные или множественные, крупные или мелкие, плотные или эластичные. Фиброзно-кистозные изменения могут также приводить к уплотнению всей молочной железы.
Подобное состояние чаще всего отмечается у женщин в возрасте 35-50 лет, но до возникновения менопаузы.
Для дам постклимактерического возраста фиброзно-кистозные изменения не характерны, поскольку прекращается гормональная стимуляция тканей молочной железы.
Простые кисты
Это полости, заполненные жидкостью, которые обычно возникают в обеих молочных железах. Они могут быть одиночными, множественными и сильно различаются по размерам. Эти кисты также нередко реагируют на гормональные изменения, которые приводят к увеличению кисты или появлению болезненности.
Фиброаденома
Самая распространенная доброкачественная опухоль груди. Обычно она представляет собой одиночное округлое эластическое и подвижное образование, как правило, безболезненное.
Фиброаденомы появляются в результате избыточного разрастания долек молочной железы, в которых образуется грудное молоко, и окружающих их тканей. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте 20-30 лет.
Внутрипротоковая папиллома
Это небольшой вырост на внутренней оболочке, которая выстилает проток молочной железы. Характерным симптомом данного образования являются выделения из сосков, от прозрачных до кровянистых. Чаще всего эта опухоль встречается у женщин в возрасте 45-50 лет.
Травматический некроз жировой ткани
Возникает на фоне повреждения тканей молочной железы, даже если сама женщина не может припомнить какой-либо травмы. При этом образуются скопления жировой ткани, которые обычно являются безболезненными, округлыми и плотными.
Инфекции
В некоторых случаях первым проявлением инфекции в молочной железе является болезненное уплотнение. При этом покраснение кожи может и отсутствовать. Часто у кормящих женщин возникает состояние под названием мастит. Эта инфекция развивается при проникновении бактерий в молочные протоки через соски.
Опухоль груди не только женская проблема
Уплотнения в груди могут возникать и у мужчин. Подобное состояние называется гинекомастией. Она проявляется в виде болезненного увеличения грудных желез, обычно в сочетании с уплотнением около соска.
Гинекомастия может возникать при различных эндокринных заболеваниях, а также на фоне назначения некоторых лекарственных препаратов.
Что делать при обнаружении уплотнения в молочной железе
Проконсультироваться с врачом необходимо после обнаружения следующих необычных изменений:
- участка ткани, который значительно отличается по характеристикам от остальной молочной железы;
- уплотнения в самой железе или около нее или в подмышечной впадине, которое сохраняется в течение всего менструального цикла;
- изменений размера, формы или контуров молочной железы;
- образования или уплотнения размером меньше горошины;
- подкожного образования, плотного как мрамор;
- изменения внешнего вида кожи самой железы или соска (шелушение, образование складок или ямочек, покраснение);
- появления отделяемого из сосков (прозрачного или кровянистого).
Что будет делать врач при обращении с подозрением на опухоль груди
После тщательного опроса о состоянии здоровья врач проводит чрезвычайно внимательный осмотр и пальпацию самой железы и подмышечных впадин для обнаружения каких-либо изменений.
При наличии отделяемого из соска врач забирает его образец для изучения под микроскопом на предмет обнаружения раковых клеток.
Если инструментальное обследование молочной железы (маммография или УЗИ) проводилось давно, то врач порекомендует его повторить. Это обследование позволяет увидеть плотное образование или кисту, заполненную жидкостью.
Также врач может посоветовать биопсию для получения образца клеток и тканей молочной железы. Образец затем отправляется на изучение к гистологу - специалисту, который определит наличие клеточных аномалий.
Лечение при доброкачественных изменениях молочной железы
Обычно фиброзно-кистозные изменения не требуют какого-либо лечения. Если ежемесячные колебания приносят вам сильное неудобство, врач может порекомендовать специальные препараты для облегчения состояния.
В случае простых кист проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Это безоперационный способ получения образца клеток и тканей с помощью тонкой иглы, которая вводится в уплотнение. Удаление жидкости из кисты приводит к ее спадению.
Фиброаденома и внутрипротоковая папиллома могут быть удалены хирургически.
В случае мастита врач назначает горячие компрессы на молочную железу. В некоторых случаях применяются антибиотики.
Что делать для сохранения здоровья молочных желез
- Объективное обследование у врача каждые три года, начиная с возраста 20 лет; ежегодное обследование у специалиста, начиная с возраста 40 лет.
- Ежегодная профилактическая маммография, начиная с возраста 40 или 50 лет. Специалисты по раку молочной железы не выработали единого мнения относительно возраста начала обследования. А поэтому вам следует обсудить этот вопрос со своим врачом.
- Женщинам из группы высокого риска маммографическое обследование рекомендуется начинать раньше. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, при наличии рака у родственников, при ожирении или избыточном весе тела, при наличии выявленных генетических аномалий, при позднем начале менструаций, отсутствии детей, предшествующих повреждениях молочной железы. В дополнение к маммографии врач может посоветовать проведение МРТ или УЗИ.
Большинство современных женщин хорошо понимают, что вопрос их здоровья — дело первостепенной важности. Можно заботиться о своей спортивной форме, о правильном питании, одновременно следуя простым рекомендациям, которые помогут сохранить здоровыми молочные железы. Следует помнить, что каждая женщина прежде всего сама ответственна за свое здоровье. Врач может Вам помочь, но только при условии что Вы нацелены на выздоровление.
Последние два десятилетия характеризуются значительным ростом заболеваний молочной железы как в нашей стране, так и в большинстве экономически развитых стран. Каждый год тысячи женщин обнаруживают у себя в молочной железе опухоли. Найти у себя опухоль — это всегда тревожно, независимо от того, какой эта опухоль в конечном итоге окажется. Возникает масса вопросов: Рак ли это? Нужна ли мне операция? Потеряю ли я грудь?
Рак молочной железы — самое частое онкологическое заболевание у женщин в США и странах Европы, в том числе и в России. Опухоль возникает у 11% женщин в течение жизни, при этом заболеваемость продолжает расти, увеличиваясь ежегодно на 1,2%. Приблизительно 1 из 2000 беременных или кормящих женщин также заболевают раком груди. Рак молочной железы встречается и у мужчин, но довольно редко -менее 1 из каждых 180 случаев заболевания.
Эта форма рака стоит на третьем месте среди всех причин смерти женского населения России после болезней системы кровообращения и несчастных случаев во всех возрастных группах.
К счастью, большинство выявляемых опухолей молочной железы — 80% являются доброкачественными (не раковыми) и не представляют собой серьезной медицинской проблемы. Таким образом, большинству женщин не грозит заболеть раком груди в течение своей жизни. Однако, по данным статистики, у 1 из 9 женщин разовьется рак молочной железы.
Единственным реальным путем успешного излечения и снижения смертности от рака груди в настоящее время является выявление опухолей на ранних стадиях и своевременное хирургическое лечение. Современные диагностические технологии позволяют выявлять злокачественные опухоли на очень ранних стадиях, когда они имеют небольшие размеры и могут быть успешно излечены.
Вам следует знать, что:
- Большинство опухолей в молочной железе женщины выявляют самостоятельно.
- Большинство выявленных опухолей молочной железы — 8 из 10 являются доброкачественными и не угрожают жизни. Но вы не можете быть уверены в характере того или иного новообразования до тех пор, пока не пройдете обследования у специалиста.
- Злокачественная опухоль молочной железы может быть излечена в 9 из 10 случаев, если её диагностировать достаточно рано. Вот почему так важна ранняя диагностика опухолей.
Что такое опухоль груди?
Опухоль или новообразование — это патологическое разрастание ткани, состоящей из качественно изменившихся клеток молочной железы. Природу опухоли необходимо определять в каждом конкретном случае.
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.
Доброкачественные опухоли молочной железы
Болезненное нагрубание груди за несколько дней до менструации является, как правило, следствием доброкачественной патологии — фиброзно-кистозной мастопатии. Мнение о дисгормональной природе данной патологии разделяют многие ученые. Эти влияния определяют сложные взаимодействия гормонов яичников, коры надпочечников и гипофиза.
Доброкачественные опухоли растут, раздвигая окружающие ткани. Они не распространяются за пределы молочной железы и не поражают другие органы и ткани. Обычно они легко излечиваются.
Доброкачественные опухоли могут иметь различную форму, консистенцию и размер.
- Киста — это наполненная жидкостью тонкостенная опухоль. Обычно определяется как эластичное или туго-эластичное, округлой формы образование с четкими границами.
- Фиброаденома — это опухоль из соединительной ткани и железистого эпителия железы. На ощупь опухоли похожи на твердые шарики с четкими границами, подвижные и безболезненные.
- Внутрипротоковая папиллома. В кистозно расширенных крупных протоках, располагающихся вблизи соска и за ареолой, могут возникать папилломатозные разрастания эпителия. Эти образования вызывают самопроизвольные серозные или кровянистые выделения из соска.
- Мастит — наиболее часто возникающий в период лактации и кормления воспалительный процесс в груди.
Злокачественные опухоли молочной железы
Рост клеток злокачественных опухолей неуправляем. Эти опухоли нуждаются в безотлагательном лечении. При несвоевременной диагностике и лечении быстро растущие клетки этих новообразований могут прорастать за пределы железы в окружающие ткани и по кровеносным и лимфатическим сосудам распространяться в другие участки тела. Закрепившись там, они разрастаются, образуя новые опухоли — метастазы.
Размер опухоли и распространенность опухолевого процесса определяют стадию заболевания (от I до IV), которая в свою очередь влияет на выбор вида лечения. Разные стадии требуют различного лечения, и при далеко зашедшем процессе количество вариантов лечения уменьшается. Вот почему так важно диагностировать опухоль как можно раньше, поскольку лечение на ранних стадиях дает наилучшие шансы на успешное излечение.
Какова у Вас вероятность заболеть раком груди?
Всего лишь принадлежность к женскому полу и увеличение возраста ставит вас в группу риска по заболеванию раком молочной железы. Риск развития опухоли индивидуален и зависит от сочетания предрасполагающих к его возникновению экзогенных и эндогенных факторов. При наличии у вас хотя бы одного из ниже перечисленных факторов вам необходимо посещать врача маммолога более регулярно.
- Возраст. Чем вы старше, тем больше вероятность заболевания. Резкое увеличение заболеваемости отмечается после 40 лет, достигая максимума к 65 годам.
- Накопление случаев заболевания в семье; при наличии заболевания у матери, родных сестёр, риск возникновения рака возрастает.
- Первые роды после 30 лет.
- Раннее начало менструаций — до 12 лет
- Имевшиеся ранее заболевания молочной железы.
- Наследуемая форма рака (5-10% от всех случаев заболевания), причина которой в унаследованной мутации какого-то одного гена. Некоторые женщины являются носителями недавно открытых патологических генов BRCA1 и BRCA2 (breast cancer associated genes), с которыми связан высокий риск развития данного заболевания и составляет, по данным литературы, 44-80% и 55-85% соответственно. Среди мужчин — носителей гена BRCA2 этот риск составляет 6%. Кроме того, выявлена группа мутаций гена р53, также связанных с предрасположенностью к раку груди.
В настоящее время продолжается изучение ряда факторов в плане их возможного влияния на возникновение заболеваний молочной железы. К ним относятся: употребление пищи с избыточным содержанием жиров, злоупотребление алкоголем, а также гормональные контрацептивы и гормонозаместительная терапия при перименопаузальных расстройствах.
Как можно убедиться в том, что у Вас нет рака молочной железы или выявить его на очень ранней стадии?
Независимо от того, каков у вас риск развития заболевания, каждой женщине важно сделать три простых, но вполне доступных и эффективных действия, которые позволят позаботиться о здоровье своей груди и выявить у себя какую-либо патологию задолго до появления клинических симптомов. Это ежемесячное самостоятельное обследование молочных желез, регулярное наблюдение у специалиста-маммолога и выполнение маммографии.
Как показывает мировой опыт, самообследование, маммография и профессиональное обследование у специалиста-маммолога — вот незаменимые составляющие для своевременного выявления какой-либо патологии — на том этапе, когда она может быть успешно излечена.
Научитесь выполнять самообследование груди
Молочные железы каждой женщины так же индивидуальны, как отпечатки пальцев. Всем женщинам следует научиться выполнять самообследование груди — это лучший способ для самостоятельного выявления какой-либо патологии в железе.
Состояние молочных желез функционально связано с половой сферой организма. В различные возрастные периоды жизни женщины железы имеют характерные черты строения, подвергаясь многочисленным специфическим изменениям, которые определяются прежде всего функциональным состоянием ее половой сферы, влиянием гормонов яичников.
Когда нужно самой осматривать молочные железы?
Каждый месяц примерно в одни и те же дни. Молодым женщинам — через неделю после окончания менструации.
ЭТО ВАЖНО!
Следует сообщить врачу о любых обнаруженных вами изменениях. Если вы считаете, что обнаружили у себя какую-либо патологию или дискомфорт, то слова «не откладывай» не должны вызывать у вас паники, и следует безотлагательно обратиться к специалисту.
Симптоматика заболеваний молочной железы
Распространенными симптомами заболеваний молочной железы являются такие, как напряжение, боли, выделения из соска, изменения кожи области груди, а также изменения соска и ареолы. При этом жалобы могут отсутствовать при наличии той или иной патологии молочной железы.
Выполнение самообследования желательно для всех женщин, однако данная процедура не может заменить профессионального обследования и консультации у специалиста-маммолога.
Осмотр молочных желез у специалиста
Наблюдая себя самостоятельно, вам необходимо один раз в год посещать специалиста-маммолога для профессионального профилактического осмотра молочных желез, что позволит квалифицированно оценить ваше состояние и дать необходимые рекомендации. Осмотр у специалиста — это ваша гарантия того, что вы ничего не упустили и не просмотрели во время самостоятельных ежемесячных осмотров.
Для обследования следует обращаться именно к врачу-маммологу или онкологу-маммологу (название специальности происходит от латинского слова mamma — молочная железа), имеющему специальные знания и подготовку в области заболеваний молочной железы, а не к врачам других специальностей, не достаточно хорошо ориентирующихся в данной патологии. Врач-маммолог специализированного учреждения, имеющего необходимое техническое оснащение, профессионально осмотрит вас, при необходимости выполнит диагностические процедуры, и даст медицинские рекомендации.
Методы диагностики опухолей молочной железы
Используемые диагностические методы исследования помогают врачу определить характер опухоли. Обследование помогает также в выборе оптимального для вас метода лечения. С помощью маммографии рак молочной железы может быть выявлен на очень ранней стадии, когда 9 случаев из 10 могут быть успешно излечены.
Маммография — это рентгенологическое исследование внутренней структуры молочных желез, выполняемое на специальном аппарате — маммографе. Это самый информативный, доступный и безопасный метод, который позволяет выявить заболевание молочных желез, включая опухоли, на самых ранних этапах развития, даже в тех случаях, когда их еще невозможно найти при осмотре.
В настоящее время регулярное выполнение маммографии рекомендуется начинать после 40 лет. При этом результаты большинства научных исследований указывают на необходимость выполнения маммографии женщинам в возрасте 40-49 лет каждые 1-2 года. В возрастной группе старше 50 лет маммографию рекомендуется выполнять ежегодно. У женщин моложе 30 лет предпочтительно ультразвуковое исследование; исключение составляют лица с повышенным риском заболевания.
В дополнение к осмотру и маммографии существует ряд других уточняющих методов исследования, которые при необходимости назначит врач.
В процессе общения вы можете убедиться, что опухоли молочной железы в действительности встречаются не так уж редко.
Ваш диагноз
Возможно, что самый трудный момент — это узнать свой диагноз.
Для выбора оптимального для вас объема лечения могут понадобиться дополнительные исследования.
Если ваша опухоль доброкачественная — это хорошая новость, но все равно вам потребуются регулярные осмотры, чтобы не пропустить возникновения новых опухолей.
При выявлении злокачественной опухоли в настоящее время женщинам предлагаются различные варианты лечения, включая операции с сохранением молочной железы (так называемые органосохраняющие) и восстановительные реконструктивно-пластические. Существуют различные варианты хирургического восстановления груди, которые могут быть применены большинству пациенток после полного удаления молочной железы — мастэктомии в связи с заболеванием. Реконструктивно-пластические операции позволяют воссоздать объем и форму удаленной железе, максимально соответствующую второй железе.
В зависимости от типа опухоли в послеоперационном периоде могут быть назначены и другие виды терапии.
Как избежать заболеваний молочной железы?
Несмотря на то, что развитие рака груди пока еще невозможно полностью предотвратить, уменьшить риск возникновения данной опухоли вполне реально. Для этого прежде всего следует соблюдать указанные меры профилактики, вести здоровый образ жизни. Уменьшение употребления животных жиров и высококалорийной пищи, поддержание нормального веса тела, физическая активность, употребление в пищу богатых клетчаткой продуктов, включая зерна грубого помола, а также фрукты и овощи, поможет вам снизить риск развития опухоли.
Не забывайте о 3-х шагах на пути к сохранению здоровья: это регулярное выполнение самообследования и маммографии, а также наблюдение у специалиста-маммолога.
При этом раннее выявление опухоли и лечение, проведенное на начальных стадиях заболевания, означают не только сохранность вашей молочной железы, но и спасение вашей жизни!