Описание:
Острый вялый (ОВП) развивается в результате поражения периферического нерва в любом месте. ОВП является осложнением многих заболеваний, включая .
Причины острого вялого паралича:
Вялый паралич развивается из-за действия энтеровирусов. Патология возникает из-за поражения нейронов спинного мозга и участков периферических нервов.
Наиболее часто встречаемая причина развития паралича – это полиомиелит.
К ОВП относят все параличи, сопровождающиеся стремительным развитием. Условием для постановки такого диагноза является развитие паралича в течении трех-четырех суток, не более. Болезнь встречается у детей до 15 лет в результате полиомиелита, а также у взрослых, по многим причинам.
К острым вялым параличам не относят:
Парезы мимических мышц;
паралич, приобретенный при рождении в результате травмы;
травмы и повреждения, которые провоцируют развитие паралича.
Различают несколько видов ОВП в зависимости от причины поражения нервов.
Симптомы острого вялого паралича:
ОВП диагностируется при наличии следующих симптомов:
Отсутствие сопротивление пассивным движения пораженной мышцы;
ярко выраженная мышцы;
отсутствие либо значительное ухудшение рефлекторной деятельности.
Специфическое обследование не выявляет нарушения нервной и мышечной электровозбудимости.
Локализация паралича зависит от того, какой отдел мозга поврежден. При повреждении передних рогов спинного мозга, развивается паралич одной ноги. При этом пациент не может совершать движения стопой.
При симметричном поражении спинного мозга в шейном отделе возможно развитие паралича одновременно и нижних, и верхних конечностей.
Перед появлением паралича больной, как правило, жалуется на острую мучительную боль в спине. У детей патология сопровождается следующими симптомами:
Нарушение глотательной функции;
слабость мышц рук и ног;
дрожь в руках;
нарушение дыхания.
От появления первых симптомов до развития паралича проходит не более трех-четырех дней. Если болезнь проявляется позже четырех суток с начала недомогания, об остром вялом параличе речи быть не может.
Патология опасна своими осложнениями, среди которых:
Уменьшение размера пораженной конечности либо части тела из-за того, что мышцы атрофированы;
затвердевание мышц в пораженной области (контрактура);
затвердевание суставов.
Как правило, избавиться от осложнений, вызванный вялым параличом, в большинстве случаев невозможно. Успешность лечения во многом зависит от причины нарушения, а также своевременного обращения в клинику.
Диагностика:
Обследованию на наличие вируса в обязательном порядке подлежат:
Дети до 15 лет с вяло текущим параличом;
- беженцы из зон с высоким риском заражения (Индия, Пакистан);
- пациенты с клиническими признаками болезни и их окружение.
Для анализа необходима сдача фекалий. В начале развития болезни концентрация вируса в фекалиях больного достигает 85%.
Больные полиомиелитом, или пациенты с подозрениями на эту болезнь, должны обследоваться повторно через сутки после первичного анализа.
Симптомы полиомиелита:
Лихорадка;
- воспаление слизистой оболочки носоглотки;
- нарушение двигательной активности шейных мышц и спины;
- спазмы и мышц;
- боль в мышцах;
- нарушение пищеварения;
- редкое мочеиспускание.
К острым симптомам относят трудности при дыхании и паралич мышц.
Лечение острого вялого паралича:
Терапия направлена на восстановление функции периферических нервов, пораженных вирусным заболеванием. С этой целью применяют:
Медикаментозную терапию;
физиотерапию;
массаж;
народные средства.
Совокупность этих методов позволяет получить хороший терапевтический эффект, но только при условии своевременного лечения. Если в результате вирусной инфекции погибло более 70% нейронов, восстановление подвижности и чувствительности пораженной области невозможно.
Медикаментозная терапия включает лечение нейротропными и вазоактивными препаратами. Такая терапия направлена на улучшение метаболизма и проводимости нервных волокон, улучшение кровообращения и стимуляцию деятельности нервной системы.
Как правило, препараты вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. Возможно введение препаратов с помощью капельницы при обширном поражении нейронов.
Обязательно назначается витаминная терапия. Показано введение витаминов группы В, которые стимулируют обновление клеток и укрепляют нервную систему.
В период реабилитации показано ношение бандажа или ортеза, для фиксации конечности в физиологически правильном положении. Такая мера позволит избежать видимой деформации сустава из-за ослабления мышц.
Страница 8 из 10
Дифференциальный диагноз острых вялых параличейВ паралитической и ранней восстановительной стадиях полиомиелит может быть смешан с различными заболеваниями, протекающими с параличами, особенно вялого характера, а также с псевдопараличами, обусловленными поражением составов, мышц и костей.
Большое значение имеет дифференциальный диагноз между полиомиелитом и полирадикулоневропатиями различной этиологии. Клиническая картина этого синдрома (его нередко называют синдромом Гийена-Барре либо восходящим параличей Ландри) слагается из двигательных нарушений, изменений в рефлекторной, чувствительной и вегетативной сферах. Развивается заболевание в любое время года через 1-2 недели после какого-либо подъема температуры тела, катаральных явлений, кишечных расстройств или переохлаждений.
Заболевание начинается с жалоб больного на боли в ногах, реже в руках. Маленькие дети отказываются становиться на ноги, ищут щадящее положение. Объективно отмечаются симптомы натяжения, расстройства чувствительности по типу "чулок" и "перчаток".
Парезы и параличи при полирадикулоневропатиях так же, как и при полиомиелите, носят вялый характер, однако они обычно симметричны, диффузны, чаще выражены в дистальных отделах конечностей, тип распространения парезов преимущественно восходящий; интенсивность их большей частью выражена умеренно. Сухожильные рефлексы понижаются или исчезают, брюшные не вызываются только при распространенных параличах мышц туловища и конечностей, может эпизодически нарушаться мочеиспускание, чего не бывает при полиомиелите. Иногда могут появляться легкие, быстро проходящие, пирамидные симптомы, зато поражение черепных нервов явление обычное. Наиболее типичным является симметричное поражение лицевой мускулатуры, затем по частоте вовлечения в патологический процесс идут IX, X, потом III, IV, VI пары, реже VII и XII.
Таблица 5
Схема типов расстройств дыхания
|
Тип расстрой- ства дыхания |
Что поражается |
Характер дыхания |
Тип дыхания |
Состояние дыхательных путей |
Особенности развития | ||||
|
амплитуда | |||||||||
|
Паралич дыхательных мышц (диафрагма, межреберные) |
Правильный |
Парадоксальное дыхание, часто поверхностное. |
Свободны |
Постепенное нарастание |
Продолжительное |
||||
|
геальный |
Паралич мышц глотки, гортани и языка (нарушение глотания, фонации, речи) |
Неправиль- |
образная |
Учащено |
Клокочущее, |
Заполнены |
Внезапное появление |
Отсасывание слизи, "положение дренажа", интубация. Аппаратное искусственное дыхание при закупорке дыхательных путей противопоказано |
|
|
Бульбарный |
Поражение бульбарных центров дыхания |
Беспорядо- |
образная |
Патологические виды дыхания (Чейн-Стоксово, Грокко, периодическое и др.) |
Свободны |
Внезапное появление |
Массивная |
||
|
Комбиниро- ванный при бульбарно- спинальных формах |
Паралич дыхательных мышц. Паралич мышц глотки, гортани и языка, дыхательного и сосудодвигательного центра |
Чаще неправиль- |
Чаще малая |
Разнообразные комбинации спиналього и фарингеального |
Чаще заполнены слизью, слюной и пр.- |
Чаще |
Сначала необходимо обеспечить свободный доступ воздуха в дыхательные пути, а затем и искусственное дыхание |
||
При бульбарном синдроме, как и при глубоких параличах дыхательных мышц, возникают опасные для жизни дыхательные расстройства.
Вегетативные нарушения встречаются у ряда больных в виде цианоза, отека мягких тканей, потливости, похолодания конечностей. Отмечается также нерезкая диффузная атрофия мышц, преимущественно в дистальных отделах конечностей. С первых дней заболевания, чаще на второй неделе в спинномозговой жидкости обнаруживают белково-клеточную диссоциацию, главным образом, за счет значительного повышения содержания белка.
Заболевание отличается благоприятным течением, практически с полным восстановлением утраченных функций, вследствие параличей.
Бульбарные формы полиомиелита, могут быть приняты за дифтерийные невриты, полиневриты, дифтерийный круп и наоборот. Для дифференциальной диагностики имеет значение то обстоятельство, что при дифтерии часто отмечается избирательное поражение волокон языкоглоточного нерва, иногда нарушение аккомодации, что не типично для: полиомиелита. Невритам при дифтерии нередко сопутствует токсический миокардит. Диагноз дифтерии подтверждается высоким титром дифтерийных антитоксинов в сыворотке крови больного.
Наличие мышечной слабости, гипотонии, снижение рефлексов наблюдается при миопатиях, которые развиваются вне связи с инфекционным процессом, без болевого синдрома. При миопатии заболевание прогрессирует в течение длительного времени: появляются "утиная походка", атрофия мышц туловища, плечевого и тазового пояса, снижается тонус и сила мышц, маскообразность лица, псевдогипертрофия мышц голеней.
Для миастении типичны повышенная утомляемость, слабость, "мерцание" парезов - ослабление симптомов в течение дня с последующим их усилением после утомления. Подтверждением диагноза может служить положительная прозериновая проба: после введения прозерина уменьшается или исчезает мышечная слабость.
В исключительно редких случаях вялые параличи могут возникать у детей, вакцинированных живой противополиомиелитной вакциной. Приблизительный риск - I случай паралитической болезни на 2-3 млн. доз вакцины. Заболевание может развиться не только у реципиентов вакцины, но и у лиц, имевших тесный контакт с вакцинированными. Самый большой риск развития параличей бывает после первой дозы оральной противополиомиелитной вакцины.
ВОЗ ввела понятие - вакциноассоциированный полиомиелит. По рекомендации ВОЗ к вакциноассоциированному полиомиелиту относятся случаи, когда:
1) заболевание начинается в сроки от 5-го до 30-го дня после приема живой оральной противополиомиелитной вакцины (для имевших контакт с вакцинированными срок удлиняется до 60 дней);
2)развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности сохраняется более 2-х месяцев;
3) отсутствует прогредиентность болезни;
4) от больного выделяется вакцинальный штамм вируса полиомиелита и в динамике заболевания к нему нарастают титры антител не менее чем в 4 раза.
Если эти условия не имеют места, то заболевание в результате приема оральной противополиомиелитной вакцины регистрируется как вакцинальная реакция. Течение вакциноассоциированного полиомиелита благоприятное.
Харьков - 1993
Учебное пособие составили: к.м.н., доцент К.К. Макаренко (заведующий кафедрой детских инфекционных болезней ХИУВ), к.м.н. В.А. Мищенко (доцент кафедры детских инфекционных болезней;: ХИУВ, И.Д. Осадчая (детский невропатолог, консультант Харьковской областной детской инфекционной клинической больницы).
Вялый или периферический паралич — это синдром, который возникает и развивается при повреждении периферического нейрона на любом участке: передний рог, корешок, сплетение, периферический нерв, что имеет негативные последствия для двигательной системы человека.
В медицине различают вялые и спастические параличи . Для вялых параличей характерно падение мышечного тонуса и омертвление пораженных мышц. Спастические параличи характеризуются наоборот повышенным мышечным тонусом, при этом больные не могут контролировать движение мышц своего тела. Вялые параличи поражают периферический нерв, а спастические — отдел головного и спинного мозга.
Расстройства вялого паралича характеризуются такими признаками:
- Мышечная атония (отсутсвие или снижение мышечной силы)
- Арефлексия (отсутствие рефлексов, которое указывает обычно на имеющийся разрыв в рефлекторной дуге)
- Гипорефлексия
- Мышечная атрофия
- Нарушение мышечной электровозбудимости
- Атрофия мышц или гипотрофия
Периферический (вялый, атрофический) паралич или парез — это серьезная потеря двигательных функций мышцы или группы мышц.
Одной из причин
пораженной нервной системы могут быть:
- Нарушенное кровообращение
- Опухоль головного мозга
- Кровоизлияние головного или спинного мозга или сосудистые болезни
- Травмы
- Воспалительные болезни нервной системы
Лечение вялых параличей
Любое лечение вялых параличей направлено на восстановление (по возможности) функции периферического нейрона, на предупреждение развития атрофии мышечной ткани.
Но прежде чем думать о лечении вялого паралича, надо понимать, что и парезы и параличи не являются самостоятельными заболеваниями, а формируются в результате других болезней и некоторых патологических процессов. Поэтому лечение, прежде всего, должно быть направлено против основного заболевания.
Прохождение физиотерапии для лечения вялых параличей назначается и проводится под контролем врача.
Больным может быть назначено медикаментозное лечение, нейрохирургическое вмешательство, массаж.
Курсы физиотерапевтического лечения прописываются практически во всех случаях заболевания, а в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапия дает лучшие результаты.
Важной задачей является предупреждение развития атрофии мышц , поскольку дегенерация мышечных волокон развивается очень быстро и носит, к сожалению, необратимый характер.
Атрофия мышц может достигнуть очень выраженной степени, когда функцию мышц восстановить будет не возможно. Потому, при вялых параличах, нужно как можно скорее начать профилактику развития атрофии . Для этого назначают массаж, гидромассаж, гимнастику, физиотерапию (электростимуляция нервов и мышц, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, лазерную и т.д.).
Массаж направлен на стимуляцию мышц, для этого делают интенсивное растирание, разминание с воздействием на сегментарные зоны. Массаж при параличах может проводиться в течении многих месяцев с короткими перерывами между курсами.
Электростимуляция — занимает особое место в лечении вялых параличей с помощью физиотерапии. Использование электрического тока с целью возбуждения и усиления деятельности мышц дает хорошие результаты в лечении.
Электрический ток способен изменить концентрацию тканевых ионов на клеточном уровне, меняя проницаемость, и действует по принципу биотоков.
Лечебное действие, при прохождении курсов лечения с помощью электротерапии:
- улучшение кровотока к мышцам и обменных процессов
- усиление тканевого дыхания
- ускорение биохимических и ферментных процессов
- улучшение венозного оттока
- повышение функциональной активности в центральной нервной системе.
Лечебный эффект напрямую зависит от параметров стимулирующего электрического тока (частота, продолжительность, форма и амплитуда импульсов), потому правильное назначение этих параметров для проведения процедур электротерапии имеет огромное значение, индивидуально для каждого человека. Перед курсом электротерапии обязательно надо пройти диагностическое исследование степени денервации мышц (электромиография).
Центр Здоровья «Лас» проводит лечение вялых параличей с наличием болевого синдрома и выраженными трофическими нарушениями.
Лечение, прежде всего, комплексное, состоящее из нескольких физиотерапевтических процедур.
Так, например, в наличии нашего Центра Здоровья есть аппарат для электростимуляции и ультразвуковой терапии — «ЭКСПЕРТ» (IONOSON-EXPERT) (современный, многофункциональный, комбинированный, двухканальный), который генерирует токи низкой и средней частоты.
Эти токи, с помощью аппарата ИОНОСОН-ЭКСПЕРТ, можно точно адаптировать к необходимому виду терапии с помощью индивидуального выбора дополнительных параметров (длины и формы импульса, частоты, всплесков, двухфазного режима и многих других).
Два независимых канала с индивидуальной установкой силы тока позволяют гибко варьировать виды терапевтического воздействия. Таким образом, можно проводить одновременное лечение и током и ультразвуком, а также проводить сочетанную терапию.
В распоряжении нашего Центра Здоровья «ЛАС» самые современные аппараты для физиотерапевтического лечения, привезенные из Германии.
Описание:
Это неврологический синдром, который развивается при поражении периферического нейрона, и характеризующееся потерей как произвольной, так и непроизвольной, или рефлекторной, иннервации.
Симптомы:
индром вялого характеризуется следующими признаками [Дуус П., 1995]:
- отсутствие или снижение мышечной силы;
- снижение мышечного тонуса;
- гипорефлексия или арефлексия;
- или атрофия мышцы.
Гипотонии и арефлексии развиваются в связи с прерыванием дуги моносинаптического рефлекса на растяжение и расстройством механизма тонических и фазических рефлексов на растяжение. мышца обусловлена нарушением трофического влияния со стороны переднего рога на мышечные волокна, развивается спустя несколько недель после денервации мышечных волокон и может быть столь выраженной, что через несколько месяцев или лет в мышце остается сохранной только соединительная ткань.
Причины возникновения:
Вялый паралич (парез) развивается при поражении периферического (нижнего) нейрона на любом участке: передний рог, корешок, сплетение, периферический нерв.
Лечение:
Для лечения назначают:
Восстановительные мероприятия при развитии вялого пареза или паралича направлены, во-первых, на восстановление (по возможности) функции периферического нейрона, во-вторых, на предупреждение развития атрофии мышечной ткани и профилактику .
Улучшение функции нервной ткани достигается путем назначения нейтротрофных и вазоактивных препаратов:
* ноотропил/пирацетам (в капсулах/таблетках по 0,4 г-0.8 г три раза в сутки либо 20% раствор по 5-10 мл внутримышечно или внутривенно);
* церебролизин (по 3-5 мл внутримышечно или внутривенно);
* актовегин (по 5-10 мл внутримышечно или внутривенно капельно один или два раза в сутки; в 1 мл содержится 40 мг активного вещества);
* трентал (в драже, по 0,1 г три раза в сутки, либо внутривенно капельно по 5 мл один раз в сутки; в 1 мл содержится 0,02 г активного вещества);
* витамин В1 (раствор тиамина хлорида 2,5% либо 5% или тиамина бромида 3% либо 6% по 1 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки);
* витамин В12 (по 400 мкг 1 раз в 2 суток внутримышечно, можно одновременно с витамином В 1, но не в одном шприце).
При нарушении анатомической целостности периферических нервов может быть показано нейрохирургическое вмешательство.
Предупреждение развития . Является очень важной задачей, поскольку дегенерация денервированных мышечных волокон развивается очень быстро и часто носит необратимый характер. Ко времени восстановления иннервации (путем естественной реиннервации либо с помощью нейрохирургического вмешательства) атрофия может достигнуть настолько выраженной степени, что функцию мышцы восстановить уже не удается. Поэтому мероприятия по профилактике развития атрофии мышц с нарушенной иннервацией надо начинать как можно раньше. Для этого назначают массаж (классический, точечный, сегментарный), лечебную гимнастику, электростимуляцию нервов и мышц.
Массаж. Направлен на стимуляцию мышц, поэтому среди приемов используют достаточно интенсивное растирание, глубокое разминание, воздействие на сегментарные зоны. Однако при этом массаж паретичных мышц не следует производить с большой силой. Массаж должен быть умеренным и недлительным, но производиться в течение многих месяцев (между курсами делаются короткие перерывы). Грубые болезненные приемы могут вызвать нарастание слабости мышцы. Используют также точечный массаж по тонизирующей методике. Тонизирующий метод точечного массажа осуществляется нанесением кончиком пальца вибрирующих, коротких, быстрых раздражений последовательно в ряд точек, стимулирующих нужное движение.
За произвольные движения человеческого тела отвечает две группы нейронов, а именно – периферические и центральные. Они имеют различное строение и отличаются по выполняемым функциям. Поэтому проявления болезни бывают разными.
При нарушении в работе центральных нейронов развивается спастический паралич, тогда как при отклонениях в функционировании периферических нейронов возникает вялый.
Центральный паралич провоцирует общее нарушение двигательной активности. У человека появляется спастичность волокон мышц, однако наряду с этим они не теряют своей целостности и не подвергаются атрофии. При развитии центрального паралича в отдельных группах мышечной ткани появляются клинические судороги, но при этом глубокие сухожильные рефлексы полностью сохраняются.
При этой форме паралича нередко появляется положительный симптом Бабинского, при котором большой палец нижней конечности выполняет сгибательное движение при раздражении стопы.
При параличе периферического характера наблюдается снижение мышечного тонуса и развиваются атрофические процессы. При этом глубоких сухожильных рефлексов нет, тогда как брюшные сохраняются. Также для этой формы паралича характерен отрицательный симптом Бабинского. Нередко люди жалуются на потерю чувствительности.
Виды
Существуют разные виды заболевания – классификация осуществляется в зависимости от выраженности нарушений, проявлений и распространенности патологического процесса. Так, врачи выделяют полный и неполный паралич. Также он может иметь обратимый и необратимый характер, быть локальным или распространенным.
В зависимости от области поражения существует:
Чтобы обозначить количество конечностей, пораженных патологическим процессом, врачи применяют такие термины:
Паралич, как отдельная болезнь
В большинстве случаев парезы и параличи не выступают в качестве самостоятельных болезней. Они являются симптомом, который свидетельствует об органических поражениях центральной нервной системы. Однако имеются некоторые виды паралича, которые представляют собой самостоятельные болезни.
| Бульбарный |
|
| Белла |
|
| Надъядерный |
|
| Гортани |
|
| Периферический, вялый |
|
| Ландри, восходящий |
|
| Аккомодации |
|
| Дежерина-Клюмпке |
|
| Прогрессивный, болезнь Бейля |
|
| Полиомиелит |
|
| Болезнь Паркинсона (дрожательный) |
|
Как лечить
В большинстве случаев параличи и парезы не являются самостоятельными заболеваниями. Поэтому эффективное лечение невозможно без адекватной терапии основной патологии.
Если наблюдается поражение периферического нерва, требуется восстановить его целостность. Для этой цели проводят нейрохирургическую операцию.
Если у человека был инсульт, ему нужно пройти полный курс восстановительного лечения. При появлении опухолевого образования, которое сдавливает нервные окончания или мозговые структуры, его следует удалить.
Терапия паралича в случае инсульта требует восстановления работы области поражения и активизации соседних зон, которые способны взять на себя утраченные функции. Для этого применяют несколько категорий препаратов:
Немаловажное значение имеет симптоматическое лечение заболевания. Чтобы восстановить функционирование конечностей, очень важно правильно располагать их на кровати. Благодаря этому удастся уменьшить риск развития контрактуры.
Важной составляющей комплексной терапии является лечебная физкультура и массаж. Благодаря разминанию пораженных конечностей и стимуляции нервных окончаний мышц удается восстановить нарушенные связи с центральными зонами коры.
Периферические параличи хорошо поддаются электролечению и другим физиотерапевтическим методикам. Чаще всего врачи назначают гальванизацию и бальнеотерапию. В данном случае тоже очень эффективен массаж и специальные упражнения.
Для лечения паралича лицевого нерва нет методик лечебной гимнастики, а потому такие виды терапии считаются неэффективными. Благодаря применению лекарственных препаратов удается стимулировать восстановление миелиновой оболочки и передачу импульсов.
Для этого применяют витамины группы В, алоэ, стекловидное тело. Такие же препараты используют в период реабилитации после выполнения операции по восстановлению целостности нервов.
Невропатии, имеющие туннельный характер, можно успешно лечить посредством местных лекарственных блокад. Во время этой процедуры в пораженное место вводят обезболивающие и противовоспалительные средства и витаминные препараты. Благодаря этому в короткие сроки удается восстановить подвижность мышцы.
Паралич – это достаточно серьезное состояние, которое в большинстве случаев выступает симптомом более опасных патологий. Чтобы справиться с этим недугом, очень важно установить причины его появления, а для этого важно как можно раньше обратиться к опытному врачу.
Паралич ног – потеря двигательных способностей, вызванная поражением спинного мозга. Паралич может быть полным либо частичным. Во втором случае говорят о парезах. Паралич может свидетельствовать о развитии большого числа заболеваний. При параличе конечностей следует внимательно отслеживать динамику изменения состояния....