К барбитуратам относятся лекарства, в основе которых находится барбитуровая кислота. Они пагубно воздействуют на ЦНС человека. Зачастую их назначали при нарушениях сна, для успокоительного эффекта, при эпилепсии, стрессах, в качестве обезболивающего средства от зубной и головной боли, неврозах.
Механизм отравления барбитуратами и опасность передозировки
Однако популярность их применения упала после того, как было доказано, что длительное употребление не только вызывает быстрое и стойкое привыкание к компонентам средства, но и способствует развитию отравления барбитуратами: симптомы которого носят хронический характер. Сейчас барбитураты в основном применяют при введении наркоза.
Плюс ко всему, для получения интоксикации требуется небольшое количество вещества – 5 грамм. Отсюда и множественные случаи отравления из-за несоблюдения дозировки. Когда человек не испытывает полученного изначального эффекта, повышает дозу. Это касается не только лечебных целей, но и у наркозависимых людей. А также препарат используют те, кто решил прибегнуть к суициду.
Без назначения квалифицированного специалиста лечиться барбитуратами запрещено. Для передозировки хватит нескольких лишних грамм, которая грозит летальным исходом. Препарат всасывается в кровоток с первых секунд после проникновения. Первое, что подвергается воздействию – центральная нервная система. Человек ощущает эйфорию, инстинкты самосохранения исчезают, речь приобретает невнятный оттенок, появляется шаткая походка. Механизм воздействия на организм состоит из различных факторов:
- расслабляет;
- успокаивает;
- устраняет судороги;
- улучшает сон;
- избавляет от паники и боязни;
После попадания лекарства внутрь организма, происходит блокировка функционирования ствола и коры мозга. Это влечёт за собой помутнение сознания, а иногда и потерю. Человек погружается в глубокое коматозное состояние. Одновременно происходит сбой во всех жизненно важных системах организма. Приём спиртного напитка может усилить отрицательный эффект на организм.
Составляющие препарата понижают функционирование выделительной системы. Вследствие этого снижается частота опорожнение мочевого пузыря. Токсическое вещество не может покинуть организм, а с циркуляцией крови оказывает все более губительный эффект для внутренних органов. Признаки отравления усугубляются.
Сердечные сокращения снижены, артериальное давление снижено до критических показателей, тонус сосудов исчезает. Гемодинамическое нарушение вызывает сбой в обменных процессах, увеличению теплоотдачи. У человека резко понижается температура. Но у детей реакция имеет обратный эффект: температура повышается. Обусловлено тем, что центр головного мозга, отвечающий за терморегуляцию, не получает достаточное количество кислорода. Если не оказать вовремя квалифицированную помощь человеку, получившему острое отравление барбитуратами, ждёт летальный исход.
Симптомы отравления и стадии развития интоксикации
Такое отравление отличается от других тем, что имеет несколько стадий. Их необходимо знать, чтоб вовремя сориентироваться и оказать помощь при отравлении барбитуратами. Выделяют 4 стадии. Каждой из них присуща определённая симптоматика.
Стадия 1 – Засыпание
Для жизни угрозы не несёт. Можно бороться с ней в домашних условиях, применив антидот барбитуратов. Симптомы следующие:
- зрачки сужены, не реагируют на световые раздражители;
- нарушение координации;
- сонливость;
- бессвязная речь;
- обильное слюноотделение;
- депрессия;
- мышечная слабость.
Стадия 2 – Поверхностная кома
Симптомы следующие:
- зрачки сужены, плохо реагируют на свет;
- сознание теряется;
- угасание рефлексов;
- учащённый пульс;
- дыхательная активность ухудшена;
- наступление глубокого сна.
Разрешается принять противоядие самостоятельно, но не стоит рисковать человеческой жизнью, ведь у каждого человека организм реагирует индивидуально, а обратиться за помощью к врачу.
Стадия 3 – Глубокая кома
Эта стадия опасна для человеческого здоровья и жизни. Выражается в следующих симптомах:
- температура тела понижается;
- зрачки сужены, на свет не реагируют;
- артериальное давление понижается до критических показателей;
- холодные руки и ноги;
- нарушена дыхательная активность;
- замедленное сердцебиение;
- кожные покровы и слизистые приобретают синий оттенок.
Пострадавшего необходимо в срочном порядке транспортировать в отделение реанимации. После устранения яда из организма, когда человек на стадии выздоровления, есть риск возникновения хронической почечной недостаточности, заболеваний сердечно сосудистой системы. Человеку придётся применять лекарства по поддержанию органов и систем жизнедеятельности постоянно.
Стадия 4 – Посткоматозная
У пациента, вышедшего из коматозного состояния, наблюдаются некоторые симптомы. Вероятность их возникновения зависит от того, какое количество ядовитого вещества проникло в организм. Признаки следующие:
- движение глазных яблок непроизвольного характера;
- шаткая походка;
- истерика;
- состояние депрессии;
- бессонница;
- судороги конечностей.
Если есть соответственная терапия через некоторое время вышеуказанные симптомы исчезнут.
Экстренная помощь при отравлении барбитуратами
Если произошло отравление барбитуратами: неотложная помощь должна быть оказана как можно раньше и с соблюдением всех правил. Начинается доврачебная помощь со звонка в скорую помощь. В случае если человек не потерял сознание, произвести процедуру промывания желудка. Происходит так:
- наполнить литровую банку водой комнатной температуры. Можно добавить несколько кристалликов перманганата калия;
- дать выпить отравившемуся человеку большими глотками;
- при отсутствии рвоты, надавить на корень языка.
Процедуру повторять до тех пор, пока не будет выходить одна вода. Если у больного не наблюдается диарея, принять слабительное, которое поможет вывести лекарство из организма. Альтернативой является клизма слабым раствором соли. Выпить имеющийся сорбент (активированный уголь, полисорб, смекта, сорбекс, энтеросгель и др.). Обеспечить пациенту постельный режим. Выпить 300 мл тёплого сладкого чая.
Если человек находится в бессознательном состоянии, самостоятельно ничего предпринимать нельзя. Кроме того, чтоб уложить больного набок. Это поможет избежать удушения в случае рвоты. Если отравление лекарством произошло через проникновения в ЖКТ, то промывание осуществят в стационаре. Перед этим проведут интубацию трахеи.
Врачебная помощь необходима даже в том случае, если кажется, что состояние человека удовлетворительное. Врач назначит антидот – бемегрид, коразол, налоксон, и средства, оказывающие мочегонный эффект. В условиях реанимации проведут ультрафиолетовое облучение крови, процедуру по её очищению от барбитуратов. Если необходимо, подключат под систему искусственной вентиляции лёгких. Пациенту выпишут лечение, которое сможет восстановить пострадавшие органы, возобновить нормальную работу обменных процессов и поможет избежать последствий интоксикации. А именно:
- при нарушении дыхания введут кофеин и противоядие;
- для устранения кислородного голодания – пирацетам, винпоцетин, мексидол, витамины;
- если причиной отравления стал фенобарбитал, вводят бемегрид;
- если присутствует отёчность мозга осуществляют переливание крови, вводят средства с мочегонным эффектом.
Возможные осложнения
Человек, который пережил отравление барбитуратами, рискует получить осложнения в виде:
- воспаление лёгких;
- сердечная недостаточность;
- бронхит;
- почечная недостаточность;
- нарушение психоэмоционального состояния;
- отёчность мозга;
- при длительном продолжении коматозного состояния, при котором человек постоянно лежит, могут появиться пролежни.
К каким докторам следует обращаться, если у вас отравление барбитуратами
Первым, кто осмотрит пострадавшего, будет терапевт. Если у пациента будет присутствовать первая стадия отравления, то лечение назначит он же. Если же состояние соответствует 2 или 3 стадиям интоксикации, то необходима госпитализация в отделение реанимации, где проводить осмотр и наблюдать больного будет токсиколог. В случае передозировки лекарством перорально, свою консультацию также проведёт гастроэнтеролог.
Барбитураты впервые появились в качестве седативного средства в 1903 г. Сейчас область их применения расширилась; они используются, например, при лечении эпилепсии, для коррекции повышенного внутричерепного давления и для индукции анестезии. Поскольку в настоящее время существует множество других транквилизаторов и седативов, отравление барбитуратами наблюдается не столь уж часто, однако оно по-прежнему остается серьезным и потенциально летальным осложнением.
Фармакология
Химическая основа всех барбитуратов - барбитуровая кислота - не действует на центральную нервную систему. Действие на ЦНС появляется только тогда, когда в ее структуре происходит замещение в положении С-5 алкильной, алкенильной или арильной группой. По продолжительности снотворного эффекта различают четыре категории этих препаратов - от тиобарбитуратов с ультракоротким действием (0,3 ч) до длительно действующего (6-12 ч) фенобарбитала. Продолжительность действия барбитуратов зависит от их жирорастворимости. которая определяется структурой боковой цепи в С-2, а также градиентом рН. Тиобарбитураты, у которых кислород в положении С-2 замещен серой, липофильнее оксибарбитуратов.
Барбитураты с высокой жирорастворимостью легко диффундируют в тканях организма и быстро пересекают гематоэнцефалический барьер. Метаболизируются они главным образом в печени. Средний период полураспада варьирует от 3 ч (у препаратов с ультракоротким действием) до 37 ч (у препаратов с промежуточной длительностью действия).
Длительно действующие барбитураты, такие как фенобарбитал, при пероральном введении всасываются на 80 %. Объем их распределения составляет 0,8 л/кг, причем 50 % препарата связывается в сыворотке с белками. Фенобарбитал метаболизируется печенью, однако примерно 25 % препарата выделяется в неизмененном виде с мочой. Скорость почечного клиренса зависит от рН мочи. Период полувыведения фенобарбитала варьирует от 48 до 200 ч. У детей этот период в полтора, а у младенцев - в 2-5 раз больше, чем у взрослых. Выведение ускоряется у пожилых людей и у лиц с заболеванием печени. Фенобарбитал легко проходит через плаценту в плод и поступает в грудное молоко. Его терапевтическая доза составляет 10-40 мг/л.
Неоднократное применение метаболизируемых печенью барбитуратов может сократить период их полувыведения благодаря индукции метаболизирующих ферментов (цитохром Р-450). Хроническое применение барбитуратов может ускорить метаболизм пероральных антикоагулянтов, дигоксина, кортикостероидов, хинидина, фенитоина, трициклических антидепрессантов, тетрациклина и фенотиазинов.
Главное побочное действие барбитуратов отмечается на уровне ЦНС, где они усиливают эффект тормозного нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Они способны также ингибировать норадренергическое возбуждение в синапсах. Барбитураты являются общими депрессантами для нервной и мышечной ткани. Толерантность развивается при хроническом использовании любого из барбитуратов; для достижения прежнего эффекта может требоваться доза, шестикратно превышающая обычную дозу.
Клиническая картина
Слабая или умеренная интоксикация барбитуратами весьма напоминает алкогольную интоксикацию. Наблюдаются сонливость, эмоциональная неустойчивость и нарушение мышления, могут отмечаться общая некоординированность движений, невнятность речи и нистагм.
Тяжелая и острая барбитуратная интоксикация приводит к прогрессирующему угнетению ЦНС - от сонливости до глубокой комы. Респираторная депрессия может привести к остановке дыхания. Нарушается сердечно-сосудистая функция с последующим возникновением гипотензии, вазодилатации и шока. Часто наблюдается гипотермия. Величина зрачков вариабельна (либо расширенные, либо суженные зрачки). Мышечный тонус слабый, а глубокие сухожильные рефлексы угнетены или отсутствуют. Желудочно-кишечная деятельность замедлена. Примерно у 6 % пациентов отмечаются волдыри на коже; сообщалось о некрозе потовых желез. При тяжелой передозировке может наблюдаться ровная линия ЭЭГ.
Летальная доза барбитуратов весьма вариабельна, но, как правило, десятикратное превышение снотворной дозы ведет к тяжелому отравлению. Липофильные барбитураты короткого действия вызывают интоксикацию быстрее и при меньших дозах, чем длительно действующие препараты. Прогноз при передозировке (включая возможный летальный исход) нельзя связывать исключительно с принятой дозой или уровнем токсина в крови. Плазменная концентрация барбитуратов может не отражать их реального содержания в головном мозге. Лаборатория должна идентифицировать тип барбитурата, что имеет важное значение для определения длительности его действия и пути выведения. Следует учитывать хроническое использование барбитуратов и развитие толерантности к ним.
Клиническая картина, в частности глубина комы, угнетение дыхания или сердечно-сосудистой функции, должна служить главным ориентиром при определении степени передозировки барбитуратов. Быстрая смерть, как правило, связана с сердечно-сосудистой дисфункцией (шок или остановка сердца), тогда как более позднее наступление смерти чаще всего бывает обусловлено вторичными легочными осложнениями (аспирационная пневмония или отек легких). Реже смерть наступает вследствие отека мозга или почечной недостаточности. В фатальных случаях обычно отмечается катастрофический патогенез нескольких органных систем.
Лечение
Пациент с тяжелой передозировкой барбитуратов нуждается в продуманной поддерживающей терапии. Ключ к полному восстановлению - тщательное и умелое лечение угнетенных органных систем органов до завершения метаболизации и выведения токсина. Благодаря такому лечению в критический период большинство пациентов с серьезной передозировкой барбитуратов в настоящее время выживают; всего лишь несколько лет назад интоксикация в подобных случаях часто заканчивалась летально.
Поддержание дыхательной функции при тяжелой передозировке часто требует интубации. Периодически проводятся измерения газов артериальной крови и рентгенография . Перед промыванием желудка необходимо обеспечить защиту дыхательных путей.
Промывание желудка - самый распространенный способ его опорожнения. Индуцировать рвоту у пациента с потенциальным угнетением ЦНС опасно.
После завершения адекватного промывания желудка инсталлируют активированный уголь. При передозировке фенобарбитала хорошие результаты дает многократное введение доз угля: по 30 г через назогастральную трубку каждые 6 ч (всего 6 доз). Как показывают полученные результаты, использование повторных доз угля сокращает период полувыведения фенобарбитала.
Внутривенные вливания необходимы для поддержания баланса жидкостей и электролитов. Введение жидкости - это первое терапевтическое мероприятие, проводимое в случае развития гипотензии. Если адекватная нагрузка жидкостью неэффективна, то могут быть использованы низкие дозы допамина. При коме, продолжающейся более 2-3 сут, следует рассмотреть возможность полного парентерального питания.
Форсированный диурез и ощелачивание мочи целесообразны при лечении интоксикации длительно действующим фенобарбиталом. Введение бикарбоната натрия (1-2 мЭкв/кг каждые 4-6 ч) для поддержания рН мочи не ниже 7,5 может значительно (в 5-10 раз) увеличить скорость выведения фенобарбитала. Эта мера неэффективна при интоксикации барбитуратами с быстрым действием или с промежуточной длительностью действия. Нужно следить, чтобы слишком активное стимулирование диуреза не привело к перегрузке организма жидкостью.
Гемодиализ способен удалить значительное количество фенобарбитала; в этом отношении он в 6-9 раз эффективнее форсированного диуреза и ощелачивания. Гемоперфузия через активированный уголь еще более эффективна, но чревата возникновением осложнений. Гемодиализ и гемоперфузия показаны только в наиболее критических случаях передозировки у пациентов с предшествующей печеночной или почечной недостаточностью.
Синдром отмены барбитуратов
При резкой отмене барбитуратов у лиц с физиологической зависимостью, развившейся при их хроническом применении, наблюдается абстинентный синдром. Слабые симптомы обычно возникают в пределах суток после отмены препарата и включают беспокойство, возбуждение, бессонницу, депрессию, тошноту, рвоту, спазмы в животе, потливость и тремор. Такие симптомы исчезают через 3-7 сут. Иногда они прогрессируют до более тяжелых проявлений.
Через 2-3 сут абстиненции может появиться серьезная симптоматика. Повышенный мышечный тонус и конвульсии могут прогрессировать до большого эпилептического припадка. Это приводит к слуховым галлюцинациям и делирию. Возможны гиперпирексия, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.
Лечение судорог заключается прежде всего во введении диазепама, а затем (в случае его неэффективности) - барбитурата. Постепенная отмена вызвавшего привыкание агента - наиболее безопасный способ предупреждения тяжелого абстинентного синдрома.
Отравление барбитуратами происходит в результате неправильного приема подобных лекарственных средств. Медикамент используется в качестве успокоительного, однако способен вызывать стойкую зависимость. Барбитураты применяют исключительно по назначению специалиста. Что делать при передозировке, как помочь организму справиться с неприятными симптомами?
Как происходит отравление
Барбитуратами называют препараты, основой в которых является барбитуровая кислота. Медикаменты направлены на угнетение нервной системы, эффект зависит от принимаемой дозировки. При употреблении повышенного количества возможно развитие серьезного отравления. В данное время барбитураты используются достаточно редко в виду вызываемых побочных эффектов и возможного привыкания.
Какое действие оказывают барбитураты на организм у взрослых людей?
Действие:
- Успокоительное,
- Наркотическое,
- Снимает судорожные проявления,
- Уменьшает тревожность, подавляет страх,
- Оказывает расслабляющее действие на мышечные волокна.
Почему происходит передозировка барбитуратами?
Факторы:
- Основной причиной отравления считается преднамеренное употребление с целью совершения самоубийства.
- Нередко причиной интоксикации барбитуратами становится употребление повышенной дозировки препарата либо увеличение кратности приема.
- Иногда отравление возможно в результате использования лекарств, которые неправильно хранились либо с оконченными сроками годности.
- У детей отравления возникают в результате невнимательности родителей, оставляющих подобные медикаменты в доступных местах.
При приеме повышенной дозировки барбитуратов происходит нарушение функциональности головного мозга. Постепенно в организме развивается кислородная недостаточность, страдают все органы и системы.
Для того, чтобы развилось отравление, достаточно употребить пять грамм вещества. Всасывание вещества происходит моментально, поэтому пациенту требуется оказать первую медицинскую помощь очень быстро.
Симптомы и стадии интоксикации
Отравление подобными медикаменты диагностируется по определенным признакам. Для интоксикации барбитуратами характерно развитие симптоматики по нескольким стадиям.
Первая стадия
Считается самой легкой, не оказывает особых действий на организм, не несет опасности. Допускается лечить в домашних условиях.
Как проявляется:
- Присутствует реакция на свет, зрачки в нормальном состоянии,
- Проблемы с координацией, шаткая походка,
- Желание спать,
- Речь становится бессвязной,
- Интенсивное отделение слюны,
- Слабость в мышцах,
- Депрессивное состояние.
Вторая стадия
Следующая стадия отравления называется поверхностной комой. Состояния пациента становится хуже, допускается принять антидот самостоятельно, однако лучше посетить медицинское учреждение.
Что происходит:
- Реакция на свет становится хуже,
- Происходит нарушение сознания,
- Рефлексы проявляются слабее,
- Нарушается процесс дыхания,
- Пульс становится чаще,
- Человек засыпает крепким сном.
Третья стадия
Данный этап отравления представляет опасность для человека, возможно развитие летального исхода. Пациента срочно доставляют в интенсивную терапия, где проводятся различные действия по восстановлению функциональности органов и систем.
Что характерно:
- Понижение температуры тела (у детей, наоборот, повышение),
- Отсутствие реакции на свет, суженные зрачки,
- Низкое давление,
- Проблемы с дыханием, удушье,
- Холодные конечности,
- Сердцебиение становится редким,
- Посинение кожных покровов и слизистых оболочек.
Четвертая стадия
Подобная стадия отравления является посткоматозной. Наблюдается у пациента, вышедшего из комы, вероятность зависит от тяжести отравления.
Признаки:
- Непроизвольные передвижения глазных яблок,
- Нарушение походки,
- Истерические состояния,
- Депрессии, апатия,
- Нарушение сна,
- Судорожные проявления конечностей.
При правильном и своевременном лечении интоксикации барбитуратами подобная симптоматика постепенно исчезнет, важную роль имеет неотложная помощь.
Отравление барбитуратами: первая помощь
При обнаружении признаков отравления барбитуратами требуется немедленно вызвать бригаду медицинских работников. До их приезда разрешается попытаться оказать пострадавшему первую помощь для облегчения его состояния. Что делать при остром отравлении?
Как помочь:
- Пациенту дают принять не меньше литра воды, провоцируют рвотные позывы. Повторять подобную процедуру требуется до тех пор, пока вода не будет выходить без примесей.
- После окончания процедуры пострадавшему дают выпить – а, .
- Разрешается применять очищающую клизму для более быстрого выведения токсина из организма.
- Пострадавшему обеспечивают покой, укладываю и накрывают одеялом.
- При отсутствии сознания проводит подобное очищение желудка не разрешено.
Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, реанимации.
Когда нужно обращаться к врачу?
При интоксикации барбитуратами обратиться к медикам требуется в любом случае. Доктор проведет обследование и назначит подходящее лечение. Терапия включает ряд действий, способствующих нормализации состояния пациента.
Что бывает:
- Использование зонда для очистки желудка,
- Назначаются солевые слабительные,
- Проводится формированный диурез,
- При необходимости подключают аппарат для искусственной вентиляции легких,
- Проводят плазмаферез, гемосорбция,
- Для восстановления работы дыхательного процесса используются специальные средства для стимуляции дыхания (антагонисты) – Бемегрид,
- При необходимости используются гормональные препараты.
Лечение интоксикации барбитуратами проводится до полного выздоровления, подбираются витаминные комплексы и правильное питание.
Осложнения и профилактика
Что происходит с человеком после выздоровления? Какие последствия возможны после передозировки?
Последствия:
- Болезни бронхов и легких,
- Отечность легких и головного мозга,
- Удушье,
- Психологические нарушения.
Профилактические меры довольно просты. Требуется тщательно соблюдать назначенную дозировку, не превышать ее и не заниматься самостоятельным лечением. Препараты хранят в недоступных для детей местах.
Отравление барбитуратами способна привести к неприятным последствиям и летальному исходу при отсутствии правильного и вовремя начатого лечения. Избежать передозировки возможно при соблюдении профилактических мер.
Ниже видео о вреде, интересное и познавательное
О вреде барбитуратов — видео
Летальная доза – от 4 до 8г (в зависимости от токсичности препарата и индивидуального восприятия). Барбитураты чвасто используют при бытовых суицидальных попытках. К барбитуратам среднего (барбамил, веронал, мединал) и длительного действия (фенобарбитал, барбитал) относится большинство из снотворных средств. Течение О. зависит от дозы препарата. Отмечают сонливость, невнятность речи, отсутствие рвотного рефлекса, глубокое и редкое дыхание, расширение зрачков. По мере нарастания тяжести состояния у больного фиксируют частый пульс слабого наполнения, снижение АД, дыхание Чейн-Стокса с переходом в частое поверхностное. В дальнейшем может быть остановка дыхания.
Лечение. Если с момента приема барбитуратов прошло более 6 часов, промывание желудка не производят, чтобы промывные воды через раскрытый пилорический сфинктер не попали в кишечник и не способствовали растворению и всасыванию яда. В этом случае лучше отсосать содержимое желудка с последующим ведением энтеросорбентов.
При наличии признаков дыхательной недостаточности пациента переводят на ИВЛ. Ускоренное освобождение организма от барбитуратов проводят с помощью форсированного диуреза в сочетании с ощелачиванием плазмы 4% раствором бикарбоната натрия и восполнением электролитов крови под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза.
Ускорению выхода из комы способствует раннее применение пирацетама в больших дозах. Эффективным способом очищения крови от барбитуратов является гемосорбция. В лечение включают большие дозы витаминов, сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики, сердечные гликозиды.
Отравление наркотиками.
Настойка опия, морфин, кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол. Пути поступления наркотиков в организм: в/в, в/м, п/к, пероральный и ингаляционный. При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием, а также выводится с калом, мочой слюной и потом. При приеме через рот опиаты быстро всасываются в желудке и продолжают всасываться в кишечнике. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребыванию в желудке.
На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. АД снижено. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, ОДН (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, отек легких, нарушение дыхания вплоть до апноэ) и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксической коме зрачки расширяются. Может быть задержка мочеотделения и дефекации.
АД снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма, отмечается нарушение болевой чувствительности.
При отравлениях тяжелой и крайне тяжелой степени, развивается глубокая или запредельная кома (терминальная), миоз, брадипноэ 4-8 в 1 мин. Отмечаются патологические типы дыхания. Отсутствуеют реакция зрачков на свет, корнеальный, глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Температура тела снижена.
Лечение. 1) обязательно повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата; 2) активированный уголь, солевые слабительные; 3) ощелачивание крови; 4)антагонисты морфина (3мл 0,5% раствора налорфина – п/к или в/в повторно, антидотная терапия) и 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 5) оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ; 6) форсированный диурез; 7) согревание тела.
Острые отравления снотворными – производными барбитуровой кислоты возникают при приеме их с целью самоубийства, при передозировке у токсикоманов или при неправильном использовании для самолечения. Отравление барбитуратами опасно для жизни, поэтому при первых симптомах нужно провести все необходимые меры неотложной помощи. Поговорим о том, что делать при отравлении барбитуратами.
Опасность для жизни отравления барбитуратами
Барбитураты оказывают избирательное токсическое действие на центральную нервную систему с угнетением всех ее функций. Смертельной дозой для барбитуратов считается одномоментный прием 10 разовых доз препарата – фенобарбитала(люминала) – 2 г, амитал-натрия (барбамила) – 3 г, веронала (барбитала) – 6 г, этаминал-натрия (нембутала) – 1 г. Тяжесть отравления и его исход зависят от принятой дозы и особенностей действия препарата (барбитураты длительного действия – фенобарбитал и барбитал чаще приводят к смерти); большое значение имеют также колебания индивидуальной чувствительности к барбитуратам.
Симптомы отравления барбитуратами
Через 30 – 60 мин после приема токсических доз барбитуратов появляются симптомы отравления, подобные наблюдающимся при алкогольном опьянении – эйфория, ощущение физического и психического комфорта, апатия, слабость, сонливость, снижение критики, заторможенность или расторможенность, эмоциональная лабильность, затруднение концентрации внимания и легкая отвлекаемость, нарушение координации движений и неустойчивость походки, смазанность и невнятность речи. В это время у больного можно отметить узкие зрачки, ритмические подергивания глазных яблок в стороны (нистагм), повышенные сухожильные рефлексы. Постепенно наступает глубокий сон или при тяжелых отравлениях – потеря сознания.
Разные стадии отравления барбитуратами
Отравление барбитуратами бывает разное по степени тяжести. Различают 4 основные стадии барбитуровой интоксикации: засыпание, поверхностная кома, глубокая кома, пробуждение. Глубина коматозного состояния зависит от концентрации яда в крови больного.
У больных при отравлении барбитуратами в состоянии поверхностной комы наблюдается сужение зрачков, причем реакции их на свет и болевые раздражители сохранены. Сохранены также глотательный и кашлевой рефлексы. Тонус мышц и сухожильные рефлексы снижаются. Сохраняется реакция на сильные болевые раздражители, больные отвечают на них слабыми движениями конечностей. При поверхностной коме нередки нарушения дыхания в виде механической асфиксии, которая возникает из-за повышенного отделения слюны, бронхиального секрета, а также спазма гортани, западения языка, аспирации рвотных масс. О нарастании дыхательных расстройств свидетельствуют частое шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз, лающий кашель. Пульс в это время учащается, АД снижается.
Для стадии глубокой комы характерны отсутствие рефлексов, расслабление мускулатуры. Исчезает реакция на сильные болевые раздражители. Зрачки расширяются. В глубокой коме происходит также угнетение функции дыхательного центра. Дыхание учащается или урежается, уменьшается его глубина, ритм становится неправильным (типа Чейна – Стокса). При тяжелых отравлениях барбитуратами наблюдаются признаки токсической дистрофии миокарда – учащение, затем урежение пульса, глухость сердечных тонов, систолический шум, изменения электрокардиограммы (в том числе депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т), цианоз, падение АД. Может развиться отек легких.
В период выхода больного из коматозного состояния отмечается сонливость, периодически возникают психомоторное возбуждение, сопротивление персоналу при осмотре и выполнении манипуляций. В это время у больного можно отметить попеременное сужение и расширение зрачков (симптом «игры зрачков»). Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышаются. В дальнейшем, когда полностью восстанавливается сознание, некоторое время наблюдаются неустойчивость настроения, тоска, быстрая утомляемость.
При отравлениях барбитуратами часты различные осложнения: пневмонии, трофические нарушения в виде пролежней, воспалительные заболевания мочевых путей. Тяжелые отравления барбитуратами нередко заканчиваются смертью больного от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров или от присоединения осложнений.
Что делать при отравлении барбитуратами: первая помощь
Объем первой помощи больным с отравлениями барбитуратами зависит от стадии отравления. Итак, что делать при отравлении барбитуратами? Если больной в сознании, нужно вызвать рвоту или промыть желудок через зонд водой с добавлением поваренной соли, после чего ввести активированный уголь, солевое слабительное и сделать очистительную клизму. Показано повторное промывание желудка каждые 3 – 4 ч до восстановления сознания. Больным в коматозном состоянии с нарушениями дыхания в первую очередь необходимо очистить дыхательные пути, а при необходимости применить искусственное дыхание (дыхательные аналептики противопоказаны). Промывание желудка больным в бессознательном состоянии должно проводиться в стационаре после предварительной интубации трахеи. Учитывая возможность образования конгломератов из принятых таблеток, целесообразно повторное промывание желудка.
При снижении АД в большинстве случаев эффективно введение достаточного объема жидкостей, при необходимости дополнительно используют прессорные амины (норадреналина 1 мл 0,2% раствора или допамина 1 мл 0,5% раствора внутривенно капельно в 400 мл полиглюкина).
Удаление всосавшегося яда при отравлении барбитуратами производят в стационаре методом форсированного щелочного диуреза, который включает водную нагрузку (всего до 3 – 5 л жидкости), ощелачивание крови, применение диуретиков. При развитии комы показаны гемосорбция и гемодиализ.
Обязательна при отравлении барбитуратами профилактика осложнений (пневмоний, пролежней). С этой целью больного необходимо часто переворачивать в кровати, протирать кожу камфорным спиртом. Механическое давление на кожу устраняется с помощью мягких матрацев, надувных кругов, ватно-марлевых колец под лопатки, крестец, ягодицы, пятки. Для профилактики осложнений применяются также антибиотики.