Спинной мозг — орган центральной нервной системы, состоящий из нервных клеток и волокон и располагающийся в позвоночном канале. Он начинается от головного мозга, а заканчивается в позвонках поясничного отдела позвоночника и представляет собой длинный тяж, по своей форме напоминающий цилиндр. Состоит из серого вещества, которое со всех сторон окружено белым веществом. Серое вещество представляет собой преимущественно нервные клетки, а белое — отростки нервных клеток. Поражение спинного мозга может быть спровоцировано различными факторами. Заболевания головного и спинного мозга, а также другие поражения различных его отделов могут вызывать чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения.
Длина спинного мозга взрослого человека составляет от 41 до 45 см. Спинной мозг регулирует функции всего организма путем передачи нервных импульсов всем внутренним органам.
Симптомами поражения спинного мозга человека и его различных заболеваний являются:
- двигательные нарушения верхних и нижних конечностей;
- боли в области шеи и поясницы;
- нарушение кожной чувствительности;
- частое мочеиспускание и недержание мочи;
- паралич и атрофия мышц;
- утрата суставно-мышечной чувствительности;
- местное повышение кожной температуры;
- болевые ощущения в мышцах.
В спинном мозге человека можно выделить 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Синдромы поражения спинного мозга отличаются на его разных уровнях, а также в зависимости от того, какое вещество поражено, серое или белое.
Компрессионные заболевания спинного мозга
Представляют собой комплекс неврологических симптомов, которые вызваны смещением и деформацией спинного мозга. Это может происходить при воздействии патологического образования и при смещениях позвонков. Компрессия (сдавливание) спинного мозга оказывает влияние на его нормальное функционирование.
Эпидулярный абсцесс. Заболевание, которое вызывают инфекционные процессы в области головного или спинного мозга. Может располагаться в любом отделе позвоночного канала. Причинами могут быть такие болезни, как средний отит, воспаление в придаточных пазухах носа, остеомиелит костей. К возбудителям данной патологии относится анаэробная флора, стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, грибы и грамотрицательные палочки. При осложнениях может возникать менингит и менингоэнцефалит. Для диагностики заболевания проводится КТ и МРТ. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство (проводится ламинэктомия, удаление абсцесса) в сочетании с длительной антибактериальной терапией с назначением больших доз антибиотиков.
Гематомиелия. , проявляющееся острой поперечной миелопатией, сопровождающейся сильной болью в спине. Встречается редко, но может развиться вследствие травм (падения с высоты, огнестрельное ранение, удар током и др.), повреждения спинномозговых сосудов (из-за переломов позвоночника), артерио-венозных мальформаций сосудов спинного мозга (истончение и разрыв стенок сосуда). Проявление симптомов зависит от места локализации. Возможно развитие на уровне шейного отдела спинного мозга, грудных сегментов, на уровне поясничного утолщения. Диагностируется с помощью МРТ. Лечение предполагает строгий постельный режим, локальную гипертермию, использование гемостатических средств. Кроме того, необходимо проведение мероприятий, направленных на восстановление функций спинного мозга.
Другие косвенные поражения. Компрессию спинного мозга могут вызывать артритические заболевания позвоночника, разрастание эпидулярной жировой ткани при ятрогенном или первичном синдроме Кушинга, некоторые гематологические заболевания.
Опухоли мозга
В случае патологического образования имеет значение не строение и вид опухоли, а место ее локализации. По происхождению и расположению раковые образования спинного мозга классифицируются таким образом:
- Экстрадуральные. Они наиболее злокачественны, имеют высокую скорость роста и разрушающе действуют на позвоночник. Произрастают из тканей твердой мозговой оболочки или тела позвонка. К ним относятся первичные опухоли позвоночного столба, ангиолипома, хлорома и метастатические опухоли (раковые заболевания легких, простаты, молочной железы).
- Интрадуральные. Экстрамедуллярные патологические образования, локализующиеся под твердой мозговой оболочкой (менингиомы, нейрофибромы).
- Интрамедуллярные. Патологические образования из глинальной ткани, располагающиеся в самом веществе спинного мозга. К ним относятся астроцитомы и эпендиомы.
Для диагностики заболевания спинного и головного человеческого мозга нейрохирургами и онкологами проводится неврологическое исследование, рентгенография, МРТ, КТ. Наиболее действенным лечением опухолей спинного мозга является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение может вызвать улучшение и способствовать ремиссии, однако они чаще всего непродолжительны и неполны.
При лечении злокачественного поражения спинного мозга дополнительно применяется рентгенотерапия, которая задерживает рост опухоли, способствует уменьшению многих невропатологических симптомов.
Последствия межпозвоночных грыж
Разрыв фиброзного кольца с изменением местоположения пульпозного ядра межпозвоночного диска становится причиной появления межпозвонковых грыж. В зависимости от зоны их локализации, симптомы проявления грыж могут быть различными.
Факт затрагивания межпозвонковых грыж спинного мозга может вызывать спинальную дисфункцию мозга (миелопатию). В результате нарушается работа вестибулярного аппарата, органов таза, ощущается слабость нижних конечностей. В некоторых случаях сильное давление на спинной мозг может привести к параличу нижней части тела.
Наличие грыж не всегда вызывает жалобы пациента. Очень часто симптомы отсутствуют, что делает выявление грыж весьма затруднительным и возможным лишь после проведения МРТ. Однако наличие грыж может вызывать у больных и серьезные проблемы. Среди них:
- боль в пояснице (начинается от ягодиц и локализуется в задней или боковой частях ноги до самого колена);
- болевые ощущения в ноге (возникают после боли в пояснице);
- нарушение чувствительности в ногах;
- ощущение слабости в ногах (особенно в коленях и суставах);
- нарушения в работе мочеполовой сферы;
- онемение в районе промежности.
При серьезных симптомах проявления межпозвоночных грыж следует сразу обращаться к специалисту, ведь часто причинами осложнений являются большие размеры грыж.
Факторами риска возникновения межпозвоночных грыж является курение, избыточный вес, высокий рост, занятия, связанные с физическими нагрузками на позвоночник.
В большинстве случаев нехирургическое и предполагает использование противовоспалительных средств, мануальную терапию, укрепляющие упражнения. Оперативное лечение грыж показано при нарушениях функций спинного мозга, при прогрессирующих неврологических дефицитах и в случае, если пациент испытывает сильные боли.
Некомпрессионные неопластические миелопатии
Интрамедуллярные метастазы, радиационная и паракарциноматозная миелопатии. При диагностике данные заболевания очень сложно разграничить. Наибольшая вероятность интрамедуллярного метастаза, который чаще всего является следствием бронхогенной карциномы, реже — раковых опухолей (например, молочной железы). При проведении КТ и МРТ виден отек спинного мозга с отсутствием признаков внешней компрессии. Лечение проводится при помощи лучевой терапии.
Прогрессирующая некротическая миелопатия. Поражает несколько соседних , является отдаленным эффектом солидных раковых образований и сочетается с маловыраженным воспалением. У пациентов развивается прогрессирующий спастический парапарез, характеризующийся асимметричностью, парастезией в дистальных отделах конечностей, через какое-то время нарушаются функции органов таза.
Карциноматозный менингит. Поражение ЦНС при раковых заболеваниях, происходящее в результате карциномы и не вызывающее миелопатии в том случае, если не происходит его распространение и инфильтрация с прилегающих корешков, которые в результате приводят к инфильтрации спинного мозга или образованию узелков и вторичной компрессии.
Мелопатии и воспаление
Острый миелит, поперечный миелит и некротическая миелопатия — схожие болезни, при которых происходит воспаление спинного мозга. Клинический синдром развивается от нескольких дней до нескольких недель. Чаще всего причиной становится вирусная инфекция. При миелите больной жалуется на болевые ощущения в спине и слабость в мышцах, которая быстро прогрессирует. Кроме того, наблюдаются асимметричные восходящие парастезии в ногах.
Инфекционная миелопатия. Вирусные поражения спинного мозга сопровождаются специфическими типами миелита. В прошлом наибольшее распространение получил полиомиелит, при котором поражается серое вещество. В наше время причиной вирусного поражения спинного мозга чаще всего становится опоясывающий герпес, реже — лимфотропный вирус, ВИЧ.
Арахноидит. Разновидность воспалительного заболевания головного и спинного мозга, при котором поражение происходит в паутинной оболочке. Причинами могут быть перенесенные различные острые и хронические инфекции, травмы, хронические интоксикации, воспалительные болезни придаточных пазух носа. Во время лечения в первую очередь необходимо устранить источник инфекции. Назначаются антибиотики, патогенетическая терапия, метаболическая терапия.
Сосудистые заболевания
Ангионеврология — раздел неврологии, который изучает сосудистые заболевания нервной системы. В наше время это одна из самых важных проблем медицины, так как сосудистые заболевания являются причиной смерти в 12-14% случаев от общей смертности. Ангионеврологи придают огромное значение профилактике сосудистых заболеваний спинного мозга на уровне изучения причин, разработки новых профилактических методов.
Виды аневризм в кровеносных сосудах
Болезни могут быть вызваны патологическим состоянием сосудов, вызывающим их поражения, таким как венозный тромбоз, атеросклероз, аневризма, расслоение артерий, липогиалиноз, отложение амилоида. Заболевания могут развиваться, если повышена вязкость крови при недостаточном кровотоке, при пониженном перфузионном давлении. Кроме того, причиной может быть разрыв сосуда.
Сосудистая мальформация спинного мозга, АВМ (артериовенозная мальформация) спинного мозга своей клинической картиной может напоминать поперечный миелит, рассеянный склероз, спинальный инсульт, неопластическую компрессию. Поэтому это заболевание считается наиболее трудным для диагностики. Наблюдается парапарез, прогрессирующие поражения спинного мозга, радикулярные боли, вызывающие хромоту, боли в спине.
Инфаркт и его последствия
Инфаркт происходит при остром нарушении спинального кровообращения, при котором расстраиваются функции спинного мозга из-за затруднений в поступлении крови. Может произойти практически в любом отделе, на что влияет причина, по которой развивается инфаркт.
Зачастую сложно определить, чем именно вызван инфаркт, но чаще всего это происходит в результате тромбов в мелких сосудах, по которым кровь поступает к спинному мозгу, поражении экстравертебральных артерий. Таким образом спинальный инфаркт вызывает тромбоз или расслоение аорты. Кроме того, инфаркт может развиваться при артериитах, сывороточной болезни.
Инфаркт спинного мозга практически всегда захватывает несколько отделов. Сосуды страдают при облитерирующем тромбоангиите, узелковом периартрите. Общий ишемический инфаркт очень часто может быть вызван нарушениями спинального кровообращения или дисциркуляторной миелоишемией.
Инфаркт может развиться даже вследствие небольшой травмы (например, полученной при занятии спортом). В этом случае инфаркт может быть вызван микроскопическими частицами грыж межпозвоночного диска. Как они попадают в костный, а оттуда уже в спинной мозг, неясно, но в сосудах часто обнаруживается пульпозная ткань. Симптомы поражения, определяющие инфаркт, характеризуются внезапной сильной болью в спине, снижением болевой и температурной чувствительности, двусторонним вялым парезом конечностей. Спинальный инфаркт в момент своего развития может вызывать головную боль, тошноту, обмороки, состояние общей слабости.
Инфаркт чаще всего происходит у людей в возрасте от 50 до 60 лет. У пациентов в возрасте до 40 лет инфаркт наиболее часто вызван васкулитами, патологиями аорты, хроническим перимедуллярным процессом, а у людей постарше — патологиями аорты.
Инфаркт диагностируется при помощи МРТ. Лечение в большинстве случаев симптоматическое.
Хроническая болезнь
Спондилез. Хроническое заболевание позвоночника, вызывающее дегенеративные изменения межпозвоночного диска, которые приводят к компрессии спинного мозга и прилежащих корешков. В зависимости от места локализации бывает спондилез шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Вызывает формирование остеофитов (отложения солей), которые сужают позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Они могут осложняться появлением грыж межпозвоночных дисков. Спондилез является следующим этапом остеохондроза. Развивается в результате возрастных нарушений питания позвоночника, при травмах и вследствие перегрузок.
Этому заболеванию наиболее подвержены люди после 40 лет, особенно мужчины. Основной симптом — болезненные ощущения, вызываемые перегрузками, резкими движениями, переохлаждением. Боль может вызывать нарушения сна. Кроме того, может наблюдаться ограничение подвижности позвоночника. Лечение зависит от типа спондилеза и носит комплексный характер, направленный на замедление развития болезни, уменьшение проявления симптомов и предотвращение осложнений заболевания. В комплекс мер входит прогревание, массаж, ЛФК, иглоукалывание, магнитно-вакуумная терапия, применение фитопрепаратов, улучшающих кровообращение.
Люмбальный стеноз. Сужение центрального позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга с отходящими корешками. Может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Врожденное сужение может быть вызвано узостью позвоночного канала, особенностями строения позвонков, аномалиями в развитии позвонков. Кроме того, сужение происходит из-за уменьшения и уплощения позвонков, смещения одного позвонка относительно другого, возникающего в результате травмы. Также его могут вызывать опухоли, остеофиты, протрузия диска, наличие межпозвоночных грыж. Нередко на врожденные факторы накладываются приобретенные (комбинированная форма стеноза). Для диагностики назначается рентгеноскопическое обследование, КТ, МРТ.
Лечение стеноза в первую очередь предполагает использование консервативных методов, кроме тех случаев, когда необходимо хирургическое вмешательство.
Дегенерация и наследственность
Сирингомиелия. Хроническое заболевание ЦНС, приводящее к поражению спинного мозга, при котором в нем образуются полости. Патологический процесс локализуется в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника. У больных в первую очередь наблюдается нарушения болевой, вибрационной и температурной чувствительности. Кроме того, весьма характерны вегетативные и трофические расстройства в плечевом поясе и верхних конечностях, поражения суставов, двигательные нарушения, атрофические парезы мышц.
Основными причинами заболевания являются аномалии в эмбриональном развитии ЦНС, опухоли мозга, осложнения после травм позвоночного столба и спинного мозга. Для постановки точного диагноза необходимо провести МРТ головного и всех отделов спинного мозга, чтобы оценить место локализации и размеры полостей. Лечение назначается симптоматическое (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, массажи, ЛФК) или хирургическое (шунтирование полостей).
Сухотка спинного мозга. Позднее сифилитическое поражение нервной системы, одна из клинических форм нейросифилиса. Сухотка и менинговаскулярный сифилис в наше время встречаются крайне редко. Характерным симптомом являются стреляющие невралгические боли со стороны внутренних органов (желудочные, почечные, гортанные, сердечные кризы и кризы прямой кишки) и в ногах, которые можно принять за ишиаз. Кроме того, наблюдается атрофия костей и суставов, грубая атаксия походки и ног, неравномерность зрачков и отсутствие их реакции на свет. Для лечения применяются все противосифилитические средства.
Дабы предотвратить последствия, любые заболевания спинного мозга желательно как можно раньше диагностировать и начать лечение. Поэтому при проявлении симптомов и признаков нарушения работы спинного мозга нужно сразу обратиться к врачу.
При переломе и подвывихе позвонков наблюдается ушиб спинного мозга. Травма имеет неблагоприятный прогноз лечения. Сопровождается внутренними кровотечениями, нарушением проводимости, некрозами.
Симптомы ушиба мозга спины
Любые серьезные нарушения спинномозговой ткани сопровождаются спинальным шоком. Поставить диагноз в таком случае невозможно.По мере улучшения состояния и нормализации функций спинального отдела, можно рассмотреть симптомы, характерные для ушиба спинного мозга и поставить точный диагноз. Определить травму помогает международная классификация болезней МКБ 10.
Для повреждения каждого отдела позвоночного столба существуют свои характерные признаки.
Травма в области шеи
Ушиб шейного отдела спинного мозга характеризуется контузией и локализированным отеком, полной или частичной парализацией рук. Наблюдается потеря чувствительности и подвижности шеи. При проведении лучевой диагностики наблюдается нарушение проводимости нервных импульсов, кровоизлияния сосудов.Ушиб спинного мозга в области шеи тяжелой степени, сопровождается размозжением мягких тканей, что является необратимым (органическим) последствием травмы. Характерной симптоматикой является нарушения зрительных слуховых и двигательных функций, потеря памяти и координации движений.
Травма в области груди
Ушиб спинного мозга грудного отдела позвоночника трудно диагностировать, так как симптомы травмы зависят от степени повреждения и часто маскируются под другие нарушения. При незначительном ушибе наблюдается небольшая припухлость с возможным онемением ткани, вызываемая гемартрозом.При ушибе тяжелой степени пациент жалуется на сердечные боли, расстройства ЖКТ и мочеиспускательного канала. Сильный удар зачастую становится катализатором нарушения дыхания и возникновения гематом.
Жалобы пациента при ушибе, помогают провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз.
Травмирование поясничного отдела
Ушиб поясничного отдела спинного мозга оказывает влияние на работу практически всех внутренних органов. При травме небольшой тяжести нарушается целостность мышечной ткани, наблюдается слабое онемение, локализованное в месте повреждения.Последствия ушиба тяжелой степени приводят к нарушению подвижности позвоночного столба - пациент не может стоять, сидеть, сохранять неподвижность длительное время.
Со временем диагностируется постоянно ухудшающееся кровообращение нижних конечностей, ощущается постоянная слабость, наблюдается прогрессирующая атрофия мышечной ткани. В 50% случаев травма сопровождается отеками в области голеностопа и лодыжек.
Чем грозит ушиб
При травме спинномозговой области нарушается импульсная проводимость, что влияет на работу организма в целом. Если не назначить грамотного лечения, обязательно наступают осложнения.На последствия травмы влияет степень и классификация ушиба.
Прогноз заболевания относительно неблагоприятный и зависит от степени травмы и клинических проявлений, и признаков ушиба. Медикаментозная помощь оказывает поддерживающее влияние. При полном разрыве полное восстановление функций спинного мозга невозможно.
Лечение при ушибе
Прогноз любой травмы позвоночного отдела в первую очередь зависит от того, насколько быстро пострадавшему была оказана первая помощь. Лечение при ушибе проходит следующим образом:
Инвалидность в результате ушиба наступает, если функции мозга не восстанавливаются длительное время. В таком случае лечение будет носить поддерживающий характер.
В течение всего срока госпитализации пациента, следят за тем, чтобы не появились пролежни. Нарушение нормального кровоснабжения приводит к замедленному метаболизму. В результате, пролежни появляются намного быстрее, чем у пациентов с другими диагнозами.
Сравнительно недавно было разработано и внедрено хирургическое лечение, при котором оказывается электрическое воздействие на нервные окончания. Этот метод позволяет восстановиться даже пациентам с застаревшими травмами.
Реабилитация после ушиба
Возможность ходить после ушиба, выполнять повседневные задачи, во многом зависит от тяжести травмы, а также правильно назначенного курса терапии. Прогноз лечения зависит от общего состояния пациента, после того как прошел спинальный шок.Как правило, сможет ли пациент встать на ноги после ушиба, прогнозируют в первые двое суток после травмы. Если не наблюдается восстановление основных функций, речь идет об органическом (необратимом) поражении. По результатам исследования назначается курс реабилитации и препараты для лечения.
В качестве реабилитационной терапии рекомендуют посещение следующих процедур:
Самостоятельное восстановление и реабилитация невозможны. При травмах позвоночника необходима профессиональная помощь. Обращение в реабилитационный центр является обязательным.
Как долго после ушиба восстанавливается спинной мозг
Клетки нашего организма на 80% полностью обновляются в течение 2 лет. Исключение составляют нервные волокна и спинной мозг.На полное восстановление потребуется гораздо больше времени. Даже при грамотно назначенном курсе терапии и прохождении лечения в Израиле (одном из лучших медицинских центрах по восстановлению функций организма), последствия травмы будут ощущаться спустя 5-10 лет. В тяжелых случаях полное восстановление не наступает никогда.
Народные средства при ушибе
Эффективные народные методы лечения при ушибах основаны на применении травяных компрессов и настоек на водке. Примочки ставят исключительно в период необострения, после прохождения реабилитации в медицинском учреждении.Удалить отечность и нормализовать кровообращение помогут следующие рецепты:
- На 1 л водки, берется 30 гр. корня лопуха, и измельченной фиалки трехцветной. В травяной состав добавляется пырей ползучий и трава вероника по 20 гр. каждой. Смесь заливается водкой и настаивается в течение 5 дней. Используется в виде компрессов.
- На пол-литра водки берутся равные 20 граммовые порции мать-и-мачехи и душицы. Полученный состав отстаивается в течение 3 суток. Применяется в качестве обертываний и компрессов.
Нетрадиционное лечение не заменяет профессиональной медицинской помощи. При любой травме спины необходимо обратиться в ближайший медицинский центр.
Стремительный ритм жизни заставляет нас куда-то торопиться, спешить, бежать без оглядки. Но стоит случиться неудачному падению - и спину пронзает острая боль. Неутешительный диагноз из уст врача прерывает нескончаемую спешку. Травма спинного мозга - пугающие слова, но являются ли они приговором?
Что представляет собой травма спинного мозга
Спинной мозг человека надёжно защищён. Он закрыт прочным костным каркасом позвоночника, при этом обильно снабжается питательными веществами через сосудистую сетку. Под влиянием различных факторов - внешних или внутренних - деятельность этой устойчивой системы может быть нарушена. Все изменения, развивающиеся после повреждения спинномозгового вещества, окружающих оболочек, нервов и кровеносных сосудов, известны под обобщающим названием «травма спинного мозга».
Травма спинного мозга может называться спинномозговой или, на латинизированный манер, спинальной. Также существуют термины «позвоночно-спинномозговая травма» и «травматическая болезнь спинного мозга». Если первое понятие обозначает, прежде всего, изменения, возникшие в момент нанесения повреждений, то второе описывает весь комплекс развившихся патологий, в том числе и вторичных.
Подобная патология может затрагивать любой из отделов позвоночника, в котором проходит позвоночный канал со спинным мозгом:
- шейный;
- грудной;
- поясничный.
Спинной мозг подвержен риску травмирования в любой своей точке
Классификация спинальных травм
Существует несколько принципов классификации травм спинного мозга. По характеру повреждений они бывают:
- закрытые - не затрагивающие мягких тканей, расположенных рядом;
- открытые:
- без проникновения в позвоночный канал;
- проникающие:
- касательные;
- слепые;
- сквозные.
Немалое значение при дальнейшей терапии имеют факторы, спровоцировавшие повреждение . Соответственно их природе и воздействию, выделяют следующие категории травм:
- изолированные, вызванные точечным механическим влиянием;
- сочетанные, сопровождающиеся повреждением иных тканей организма;
- комбинированные, возникшие под влиянием токсических, термических, волновых факторов.
В зависимости от характера повреждения выбирается тактика лечения
Нозологическая классификация базируется на подробном описании затронутых тканей, типов повреждений и характерных симптомов. В её системе указываются такие разновидности повреждений:
- травмы опорных и защитных компонентов:
- вывих позвоночника;
- перелом позвонка;
- переломовывих;
- разрыв связок;
- ушиб позвоночника;
- травмы нервных компонентов:
- ушиб спинного мозга;
- сотрясение;
- контузия;
- компрессия (сдавление);
- острая - возникает в краткие сроки;
- подострая - формируется несколько дней или недель;
- хроническая - развивается месяцы или годы;
- разрыв (перерыв) мозга;
- кровоизлияние:
- в мозговую ткань (гематомиелия);
- между оболочками;
- повреждение крупных сосудов (травматический инфаркт);
- травмы нервных корешков:
- защемление;
- разрыв;
- ушиб.
Причины и факторы развития
Причины спинномозговых повреждений можно разделить на три категории:
- травматические - разнообразные механические воздействия, провоцирующие разрушение тканей:
- переломы;
- вывихи;
- кровоизлияния;
- ушибы;
- сдавливания;
- сотрясения;
- патологические - изменения в тканях, вызванные болезненными состояниями:
- опухолями;
- инфекционными заболеваниями;
- нарушениями кровообращения;
- врождённые - аномалии внутриутробного развития и наследственные патологии.
Травматические повреждения - наиболее распространённая категория, встречающаяся в 30–50 случаях на 1 миллион жителей. Большая часть травм приходится на трудоспособных мужчин возрастом 20–45 лет.
Опухолевые изменения - частая причина патологических поражений спинного мозга
Характерные симптомы и признаки повреждения различных отделов спинного мозга
Симптомы спинномозговой травмы развиваются не мгновенно, они изменяются со временем. Первичные проявления связаны с разрушением части нервных клеток в момент ранения. Последующая массовая гибель может произойти по ряду причин:
- самоуничтожение (апоптоз) повреждённых тканей;
- кислородное голодание;
- дефицит питательных веществ;
- накопление токсических продуктов распада.
Нарастающие изменения разделяют течение болезни на пять периодов:
- Острый - до 3 дней после травмы.
- Ранний - до 3 недель.
- Промежуточный - до 3 месяцев
- Поздний - несколько лет после травмы.
- Резидуальный - отдалённые последствия.
В начальные периоды симптоматика смещена в сторону неврологических симптомов (параличи, потеря чувствительности), на последних этапах - в сторону органических изменений (дистрофия, некроз тканей). Исключениями являются сотрясения, отличающиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические заболевания. Причины, локализация и тяжесть травмы оказывают прямое влияние на набор вероятных симптомов .
Потеря чувствительности и двигательной активности напрямую зависит от места травмы
Таблица: симптоматика травм спинного мозга
| Тип повреждения | Отдел позвоночника | ||
| Шейный | Грудной | Поясничный | |
| Травмы корешков спинномозговых нервов |
|
|
|
| Ушиб спинного мозга |
|
|
|
| Сотрясение | Общие симптомы:
|
||
| слабость и лёгкий паралич рук | затруднение дыхания |
|
|
| Сдавливание |
|
||
| Контузия |
Признаки достигают максимальной выраженности через несколько часов после травмы. |
||
| Перелом |
|
|
|
| Вывих |
|
|
|
| Полный перерыв спинного мозга | Редкая патология. Признаки:
|
||
Диагностика спинномозговых травм
Диагностика спинномозговых травм начинается с уточнения обстоятельств инцидента. Во время опроса пострадавшего или свидетелей устанавливаются первичные неврологические симптомы:
- двигательная активность в первые минуты после травмы;
- проявления спинального шока;
- параличи.
После доставки в стационар производится подробный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе описываются жалобы пациента:
- интенсивность и расположение болевого синдрома;
- нарушения памяти и восприятия;
- изменение кожной чувствительности.
Пальпация выявляет смещение костей, отёчность тканей, неестественное напряжение мышц, различные деформации. Неврологическое обследование обнаруживает изменения рефлексов.
Для точной диагностики необходимо применение инструментальных методик. К их числу относятся:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- спондилография - рентгенографическое исследование костной ткани. Выполняется в различных проекциях:
- передней;
- боковой;
- косой;
- через открытый рот;
- миелография - рентгенография с использованием контрастного вещества. Разновидности:
- восходящая;
- нисходящая
- КТ-миелография;
- исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – позволяет измерить проводимость нервной ткани;
- вертебральная ангиография - методика исследования кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань;
- электронейромиография - способ, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний:
- поверхностная;
- игольчатая;
- люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами - метод изучения состава спинномозговой жидкости.
Метод МРТ позволяет быстро выявить изменения органов и тканей
Применяемые диагностические методики позволяют дифференцировать различные виды спинномозговых травм между собой, в зависимости от их тяжести и причин возникновения. Полученный результат напрямую влияет на тактику дальнейшей терапии.
Лечение
Учитывая исключительную угрозу травм спинного мозга для жизни человека, все меры по спасению пострадавшего строго регламентированы. Лечебные мероприятия производятся усилиями медицинского персонала. Лица без специального образования могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при чёткой информированности о выполняемых действиях .
Первая помощь
Даже при слабом подозрении на спинномозговую травму первая помощь оказывается столь же тщательно, как и при доказанном факте повреждения. При худшем сценарии событий наибольший риск для пострадавшего представляют обломки разрушенных позвонков. Смещаясь в движении, костные фрагменты способны необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды. Чтобы предотвратить такой исход, позвоночник пострадавшего нужно обездвижить (иммобилизировать). Все действия должны выполняться группой из 3–5 человек, действующих бережно и синхронно. Пациента следует помещать на носилки быстро, но плавно, без резких рывков, поднимая над поверхностью лишь на несколько сантиметров.
Следует отметить, что носилки для транспортировки пострадавшего помещаются под него. Переносить неиммобилизированного пациента даже на короткие расстояния строго запрещается.
Способ иммобилизации зависит от точки травмирования. Человека с повреждениями в области шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно фиксируя его шею с помощью:
- круга из мягкой ткани или ваты;
- шины Еланского;
- шины Кендрика;
- воротника Шанца.
Травмы грудного или поясничного отделов вынуждают к транспортировке пострадавшего на щите или жёстких носилках. При этом тело должно находиться в положении лёжа на животе, под голову и плечи помещается плотный валик.
Человек с повреждённым позвоночником может перевозиться в положении лёжа: на животе (а) и на спине (б)
При развитии спинального шока может потребоваться нормализация сердечной деятельности с помощью атропина или дофамина. Сильный болевой синдром предусматривает введение анальгетиков (Кетанов, Промедол, Фентанил). Солевые растворы и их производные (Гемодез, Реополиглюкин) используются при обильных кровотечениях. Антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Стрептомицин, Цефтриаксон) необходимы для препятствования инфицированию.
В случае необходимости для сохранения жизни пострадавшего на месте происшествия могут проводиться:
- очистка ротовой полости от инородных тел;
- искусственная вентиляция лёгких;
- непрямой массаж сердца.
После оказания неотложной помощи пациента следует незамедлительно доставить в ближайшее нейрохирургическое учреждение. Строжайше запрещается:
- транспортировать пострадавшего в положении сидя или лёжа;
- каким-либо образом воздействовать на место травмы.
Лечение в стационаре при ушибах, сотрясениях и других видах травм
Набор лечебных мероприятий зависит от характера и тяжести травмы. Лёгкие повреждения - ушибы и сотрясения - предусматривают лишь медикаментозную терапию. Прочие виды травм лечатся комбинированно. В некоторых ситуациях, грозящих необратимыми изменениями тканей спинного мозга, требуется экстренное оперативное вмешательство - не позднее 8 часов после момента травмы. К таким случаям относятся:
- деформация позвоночного канала;
- сдавление спинного мозга;
- сдавление магистрального сосуда;
- гематомиелия.
Следует учитывать, что обширные внутренние травмы могут создать угрозу для жизни пациента в процессе операции. Поэтому при наличии следующих патологий немедленное хирургическое вмешательство противопоказано:
- анемия;
- внутреннее кровотечение;
- жировая эмболия;
- недостаточность:
- печёночная;
- почечная;
- сердечно-сосудистая;
- перитонит;
- проникающая травма грудной клетки;
- тяжёлая травма черепа;
- шок:
- геморрагический;
- травматический.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение продолжает тактику, начатую при оказании первой помощи: борьбу с болевым синдромом, инфекциями, сердечно-сосудистыми проявлениями. Помимо этого, принимаются меры по сохранению пострадавшей ткани мозга.
- Метилпреднизолон повышает обмен веществ в нервных клетках, усиливает процессы микроциркуляции.
- Седуксен и Реланиум снижают чувствительность пострадавших тканей к кислородному голоданию.
- Сульфат магния позволяет контролировать баланс кальция, следовательно - нормализует прохождение нервных импульсов.
- Витамин Е выполняет функцию антиоксиданта.
- Антикоагулянты (Фраксипарин) назначают для профилактики тромбозов, риск возникновения которых повышается при длительной неподвижности конечностей при спинномозговых травмах.
- Миорелаксанты (Баклофен. Мидокалм) снимают мышечные спазмы.
Фотогалерея лекарств
Баклофен снимает мышечные спазмы 
Витамин Е является мощным антиоксидантом Метилпреднизолон усиливает процессы микроциркуляции 
Седуксен снижает чувствительность пострадавших тканей к кислородному голоданию Сульфат магния нормализует прохождение нервных импульсов 
Фраксипарин назначают для профилактики тромбозов
Декомпрессия при сдавливании спинного мозга
Чаще всего наибольшей угрозой для пострадавшего считается не прямое повреждение спинного мозга, а его сдавливание окружающими тканями. Это явление - компрессия - возникает в момент травмы, усиливаясь в дальнейшем за счёт патологических изменений. Именно снижение давления на спинной мозг (декомпрессия) является первейшей целью терапии. В 80% случаев для этого успешно применяется скелетное вытяжение.
Фиксация с вытяжением позволяет снизить давление на позвоночник
Хирургическая декомпрессия производится путём прямого доступа к позвоночнику:
- переднего (претрахеального) – в случае травмы шейного отдела;
- переднебокового (забрюшинного) – при повреждении поясничных позвонков;
- бокового;
- заднего.
Позвонки могут подвергаться:
- репозиции - сопоставлению костных обломков;
- корнорэктомии - удалению тела позвонка;
- ламинэктомии - удалению дуги или отростков;
- дискэктомии - удалению межпозвоночных дисков.
Одновременно с этим восстанавливается нормальная иннервация и кровоснабжение пострадавшего участка. По завершении этого позвоночник стабилизируется с помощью костного аутотрансплантата или металлического имплантата. Рана закрывается, повреждённый участок неподвижно фиксируется.
Металлические имплантаты стабилизируют позвоночник после хирургического вмешательства
Видео: операция при переломе позвоночника
Реабилитация
Период реабилитации после травмы спинного мозга может продолжаться от нескольких недель до двух лет, в зависимости от масштабов повреждения. Для успешного восстановления необходимо сохранение относительной целостности спинного мозга - при его полном перерыве процесс регенерации невозможен. В остальных случаях рост нервных клеток происходит со скоростью около 1 мм в день. Реабилитационные процедуры преследуют следующие цели:
- повышение микроциркуляции крови в повреждённых участках;
- облегчение доставки медицинских препаратов в очаги регенерации;
- стимуляция клеточного деления;
- препятствование дистрофии мышц;
- улучшение психоэмоционального состояния пациента.
Правильное питание
Основой реабилитации является устойчивый режим и правильное питание. В рационе пациента должны присутствовать:
- хондропротекторы (желе, морская рыба);
- белковые продукты (мясо, печень, яйца);
- растительные жиры (оливковое масло);
- кисломолочные продукты (кефир, творог);
- витамины:
- А (морковь, тыква, шпинат);
- В (мясо, молоко, яйца);
- С (цитрусовые, шиповник);
- D (морепродукты, кефир, сыр).
ЛФК и массаж
Лечебная физкультура и массаж ориентированы на снятие спазмов, улучшение трофики мышц, активизацию тканевого метаболизма и повышение подвижности позвоночника.
Упражнения должны начинаться пациентом при стабильном его состоянии, сразу же после снятия ограничивающих конструкций (гипса, повязок, скелетного вытяжения). Предварительная рентгенография повреждённого позвоночника - обязательное условие этого этапа.
Нагрузки при ЛФК нарастают ступенчато: первые две недели отличаются минимальными усилиями, последующие четыре - увеличенными, на протяжении последних двух упражнения выполняются стоя.
Примерный комплекс таков:
Массаж - древний и эффективный метод реабилитации при травмах спины. Учитывая чувствительность ослабленного позвоночника, подобные механические воздействия должны выполняться человеком, обладающим знаниями и опытом в области мануальной терапии.
Другие физиотерапевтические методики для восстановления после травмы
Помимо этого, для реабилитации пострадавшего широко применяются разнообразные физиотерапевтические методики:
- гидрокинезотерапия - гимнастика в водной среде;
- иглорефлексотерапия - сочетание техник иглоукалывания с воздействием слабых электрических импульсов;
- ионофорез и электрофорез - способы доставки лекарственных препаратов в ткани напрямую через кожу;
- механотерапия - методы реабилитации, предусматривающие использование тренажёров;
- электронейростимуляция - восстановление проводимости нервов при помощи слабых электрических импульсов.
Водная среда создаёт поддерживающие условия для повреждённого позвоночника, ускоряя тем самым реабилитацию
Психологический дискомфорт, возникающий у пострадавшего из-за вынужденной неподвижности и изоляции, помогает преодолеть эрготерапевт - специалист, сочетающий в себе черты реабилитолога, психолога и педагога. Именно его участие способно вернуть пациенту утраченную надежду и бодрость духа, что само по себе значительно ускоряет выздоровление.
Видео: доктор Бубновский о реабилитации после спинномозговых травм
Прогноз лечения и возможные осложнения
Прогноз лечения полностью зависит от масштаба повреждений. Лёгкие травмы не затрагивают большого количества клеток. Утраченные нервные цепи быстро компенсируются за счёт свободных связей, так что их восстановление происходит быстро и без последствий. Обширные органические повреждения опасны для жизни пострадавшего с первого момента своего существования, а прогноз их лечения неоднозначен либо вовсе неутешителен.
Риск осложнений сильно возрастает без оказания необходимой медицинской помощи в кратчайшие сроки.
Обширное поражение спинного мозга грозит множеством последствий:
- нарушение проводимости нервных волокон из-за разрыва или кровоизлияния (гематомиелии):
- спинальный шок;
- нарушение терморегуляции;
- избыточная потливость;
- потеря чувствительности;
- парезы;
- параличи;
- некрозы;
- трофические язвы;
- геморрагический цистит;
- твёрдые отёки тканей;
- половая дисфункция;
- мышечная атрофия;
- инфекционное поражение спинного мозга:
- эпидурит;
- менингомиелит;
- арахноидит;
- абсцесс.
Профилактика
Специализированных мер для профилактики травм спинного мозга не существует. Можно просто ограничиться бережным отношением к своему телу, поддержанием его в должной физической форме, избеганием чрезмерных физических нагрузок, ударов, сотрясений, столкновений. Плановые обследования у специалиста-терапевта помогут выявить скрытые патологии, угрожающие здоровью спины.
Спинной мозг – составная часть центральной нервной системы. Он расположен в спинномозговом канале, сформированном отверстиями позвонков. Начинается он от большого затылочного отверстия на уровне сочленения первого шейного позвонка с затылочной костью. Заканчивается на границе первого и второго люмбальных позвонков. Имеется два утолщения: шейное, ответственное за управление верхними конечностями, пояснично-крестцовое, контролирующее нижние конечности.
Выделяют 8 шейных или цервикальных, 12 грудных или торакальных, 5 поясничных или люмбальных, 5 крестцовых или сакральных, 1–3 копчиковых сегмента. В самом спинном мозге имеется белое (проводные пути для импульсов) и серое (сами нейроны) вещество. Серое вещество содержит несколько групп нейронов, называемых рогами из-за их внешней схожести, ответственных за те или иные функции: передние рога содержат двигательные нейроны, которые контролируют движения мышц, задние – отвечают за все виды чувствительности, поступающей от тела и боковые (только в грудном отделе), отдающие команды всем внутренним органам.
В зависимости от типа поражения спинного мозга и затронутого участка признаки заболевания могут отличаться, иметь крайне различную клиническую картину. Принято различать симптомы в зависимости от уровня поражения мозга его локализации и структур (белого и серого вещества), которые оно нарушило. При этом, если повреждение не пересекает весь поперечник, то чувствительность будет пропадать на противоположной, а двигательная функция на стороне поражения.
- Советуем прочитать: .
По поврежденным группам нейронов
Повреждение мотонейронов передних рогов приводит к выпадению двигательной функции в группах мышц, подконтрольных данным сегментам. Нарушения в области задних групп нейронов обуславливает выпадение чувствительности в участках кожи, соответствующих данным сегментам. Повреждение боковых рогов вызывает расстройство функции желудочно-кишечного тракта, внутренних органов.
Если патологический процесс задел белое вещество, то прерываются пути, по которым проходят импульсы между выше- и нижележащими структурами ЦНС. В след за этим развивается устойчивое нарушение иннервации нижележащих отделов тела человека.
Симптомы поражения спинного мозга на разных уровнях
Вопреки расхожему мнению поражение спинного мозга не всегда летально. Смертельные исходы встречаются только в случае полного или половинного разрыва поперечника в первых пяти шейных сегментах – это связано с расположением в них дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Все полные разрывы характеризуются тотальным выпадение чувствительности, двигательной активности ниже места повреждения. Травмы копчиковых и последних крестцовых сегментов вызовут потерю контроля над органами малого таза: непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Травмы
Травмы составляют порядка 80–90% всех заболеваний спинного мозга. Они возникают в бытовых условиях, спорте, при ДТП, на производстве. В следствие воздействия травмирующего фактора происходит компрессия, смещение или различные переломы позвонков. При подъеме чрезмерных тяжестей возможно формирование грыжи межпозвоночного диска – выпячивания хряща внутрь спинномозгового канала с последующим сдавлением как самих структур ЦНС, так и корешков нервов.
В зависимости от тяжести травмы формируется повреждение СМ в той или иной степени. При незначительных травмирующих воздействиях наблюдается сотрясение нервной ткани, которое приводит к двигательным, чувствительным расстройствам и проходит в течении 2–4 недель. Более серьезные ранения являются причиной полного или частичного разрыва поперечника СМ с соответствующим симптомокомплексом.
- Читайте также: .
Смещение позвонков характеризуется развитием длительного слабопрогрессирующего расстройства всех видов чувствительности и движения. Симптомы могут усугубляться при определенном положении тела, при длительной сидячей работе.
Грыжи и инфекции
Зачастую образовавшаяся грыжа сдавливает задние корешки спинномозговых нервов– это приводит к сильным опоясывающим болям без нарушения движения. Боли усиливаются при наклонах, подъемах тяжестей, отдыхе на неудобной поверхности. При развитии воспаления оболочек СМ наблюдаются распространенные на несколько, иногда на все, сегменты симптомы. Клиника может быть схожа с радикулитом, но симптомы распространяются более чем на 2–3 сегмента. Происходит повышение температуры тела до 39–40 градусов, зачастую присоединяются проявления менингита большого мозга, у пациента возможен бред и потеря сознания.
- Обязательно прочитайте:
Вирусное заболевание полиомиелит поражает исключительно передние рога, содержащие двигательные нейроны – это приводит к невозможности управления скелетными мышцами. И хотя через 4–6 месяцев возможно некоторое восстановление иннервации за счет сохранившихся нейронов, пациенты на всю жизнь теряют способность к полноценным движениям.
Спинальные инсульты
Достаточно редкое заболевание, связанное с нарушением кровообращения. К каждому сегменту подходит своя артерия. При ее закупорке происходит гибель нейронов соответствующего участка. Клиника спинальных инсультов может быть схожа с разрывом половины поперечника СМ, но им не предшествуют травмы. Развитие патологии в большинстве случаев происходит у пожилых людей, имеющих атеросклеротическое поражение сосудов, гипертоническую болезнь, в прошлом возможны перенесенные инфаркты и инсульты.
Знание анатомического строения спинного мозга (сегментарный принцип) и отходящих от него спинномозговых нервов позволяет невропатологам и нейрохирургам на практике точно определять симптомы и синдромы повреждения. Во время неврологического осмотра пациента , спускаясь сверху вниз, находят верхнюю границу начала расстройства чувствительности и двигательной активности мышц. Следует помнить, что тела позвонков не соответствуют расположенными под ними сегментами спинного мозга. Неврологическая картина поражения спинного мозга зависит от повреждённого её сегмента.
Во своего формирования и развития спинной мозг растет медленнее чем позвоночник. У взрослых людей спинной мозг заканчивается на уровне тела первого поясничного L1 позвонка. Отходящие от него нервные корешки буду спускаться дальше вниз, для иннервации конечностей или органов малого таза.
Клиническое правило, используемое при определении уровня поражения спинного мозга и его нервных корешков:
- шейные корешки (кроме корешка C8 ) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков,
- грудные и поясничные корешки покидают позвоночный канал под одноименными позвонками,
- верхние шейные сегменты спинного мозга лежат позади тел позвонков с теми же номерами,
- нижние шейные сегменты спинного мозга лежат на один сегмент выше соответствующего им позвонка,
- верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на два сегмента выше,
- нижние грудные сегменты спинного мозга лежат на три сегмента выше,
- поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга (последние формируют мозговой конус (conus medullaris) локализуются позади позвонков Th9 -L1 .
Чтобы уточнить распространение различных патологических процессов вокруг спинного мозга, особенно при спондилёзе , важно тщательно измерить сагиттальные диаметры (просвет) позвоночного канала. Диаметры (просвет) позвоночного канала у взрослого человека норме составляет:
- на шейном уровне позвоночника — 16-22 мм,
- на грудном уровне позвоночника —16-22 мм,
- L1 -L3 — около 15-23 мм,
- на уровне позвонков поясничных L3 -L5 и ниже — 16-27 мм.
Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга
При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:
- утрата чувствительности ниже уровня его поражения спинного мозга (уровень расстройств чувствительности)
- слабость в конечностях, иннервируемых нисходящими нервными волокнами кортико-спинального пути от уровня поражения спинного мозга
Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут появиться в одной или обеих стопах. Расстройство чувствительности может распространяться вверх, имитируя периферическую полинейропатию. В случае полного или частичного перерыва кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном и том же уровне спинного мозга, у пациента возникает паралич мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия). При этом выявляются симптомы центрального паралича:
- мышечный тонус повышен
- глубокие сухожильные рефлексы повышены
- выявляется патологический симптомом Бабинского