Источник "Медицинский справочник Физиология человека" http://www.medical-enc.ru/physiology/reaktsiya-krovi.shtml
Активная реакция крови, обусловленная концентрацией в ней водородных (Н") и гидроксильных (ОН") ионов, имеет чрезвычайно важное биологическое значение, так как процессы обмена протекают нормально только при определенной реакции.
Кровь имеет слабо щелочную реакцию. Показатель активной реакции (рН) артериальной крови равен 7,4; рН венозной крови вследствие большего содержания в ней углекислоты равен 7,35. Внутри клеток рН несколько ниже и равен 7 - 7,2, что зависит от метаболизма клеток и образования в них кислых продуктов обмена.
Активная реакция крови удерживается в организме на относительно постоянном уровне, что объясняется буферными свойствами плазмы и эритроцитов, а также деятельностью выделительных органов.
Буферные свойства присущи растворам, содержащим слабую (т. е. малодиссоциированную) кислоту и ее соль, образованную сильным основанием. Прибавление к подобному раствору сильной кислоты или щелочи не вызывает такого большого сдвига в сторону кислотности или щелочности, как в том случае, если прибавить то же количество кислоты или щелочи к воде. Это объясняется тем, что прибавленная сильная кислота вытесняет слабую кислоту из ее соединений с основаниями. В растворе при этом образуется слабая кислота и соль сильной кислоты. Буферный раствор, таким образом, препятствует сдвигу активной реакции. При добавлении к буферному раствору сильной щелочи образуется соль слабой кислоты и вода, вследствие чего возможный сдвиг активной реакции в щелочную сторону уменьшается.
Буферные свойства крови обусловлены тем, что в ней содержатся следующие вещества, образующие так называемые буферные системы: 1) угольная кислота - двууглекислый натрий (карбонатная буферная система)-, 2) одноосновный - двухосновный фосфорнокислый натрий (фосфатная буферная система), 3) белки плазмы (буферная система белков плазмы)-, белки, будучи амфолитами, способны отщеплять как водородные, так и гидроксильные ионы в зависимости от реакции среды; 4) гемоглобин - калийная соль гемоглобина (буферная система гемоглобина). Буферные свойства красящего вещества крови - гемоглобина - обусловлены тем, что он, будучи кислотой более слабой, чем H2CO3, отдает ей ионы калия, а сам, присоединяя Н"-ионы, становится очень слабо диссоциирующей кислотой. Примерно 75% буферной способности крови обусловлено гемоглобином. Карбонатная и фосфатная буферные системы имеют для сохранения постоянства активной реакции крови меньшее значение.
Буферные системы имеются также в тканях, благодаря чему рН тканей способен сохраняться на относительно постоянном уровне. Главными буферами тканей являются белки и фосфаты. Вследствие наличия буферных систем образующиеся в клетках в ходе процессов обмена веществ углекислота, молочная, фосфорная и другие кислоты, переходя из тканей в кровь, не вызывают обычно значительных изменений ее активной реакции.
Характерным свойством буферных систем крови является более легкий сдвиг реакции в щелочную, чем в кислую сторону. Так, для сдвига реакции плазмы крови в щелочную сторону приходится прибавлять к ней в 40-70 раз больше едкого натра, чем к чистой воде. Для того же чтобы вызвать сдвиг ее реакции в кислую сторону, к ней необходимо добавить в 327 раз больше соляной кислоты, чем к воде. Щелочные соли слабых кислот, содержащиеся в крови, образуют так называемый щелочной резерв крови. Величину последнего можно определить по тому количеству кубических сантиметров углекислоты, которое может быть связано 100 мл крови при давлении углекислоты, равном 40 мм рт. ст., т. е. приблизительно соответствующем обычному давлению углекислоты в альвеолярном воздухе.
Так как в крови имеется определенное и довольно постоянное отношение между кислотными и щелочными эквивалентами, то принято говорить о кислотно-щелочном равновесии крови.
Посредством экспериментов над теплокровными животными, а также клиническими наблюдениями установлены крайние, совместимые с жизнью пределы изменений рН крови. По-видимому, такими крайними пределами являются величины 7,0-7,8. Смещение рН за эти пределы влечет за собой тяжелые нарушения и может привести к смерти. Длительное смещение рН у человека даже на 0,1-0,2 по сравнению с нормой может оказаться гибельным для организма.
Несмотря на наличие буферных систем и хорошую защищенность организма от возможных изменений активной реакции крови, сдвиги в сторону повышения ее кислотности или щелочности все же иногда наблюдаются при некоторых условиях как физиологических, так в особенности патологических. Сдвиг активной реакции в кислую сторону называется ацидозом, сдвиг в щелочную сторону - алкалозом.
Различают компенсированный и некомпенсированный ацидоз и компенсированный и некомпенсированный алкалоз. При некомпенсированном ацидозе или алкалозе наблюдается действительный сдвиг активной реакции в кислую или щелочную сторону. Это происходит вследствие исчерпания регуляторных приспособлений организма, т. е. тогда, когда буферные свойства крови оказываются недостаточными для того, чтобы воспрепятствовать изменению реакции. При компенсированном ацидозе или алкалозе, которые наблюдаются чаще, чем некомпенсированные, не происходит сдвига активной реакции, но уменьшается буферная способность крови и тканей. Понижение буферности крови и тканей создает реальную опасность перехода компенсированных форм ацидоза или алкалоза в некомпенсированные.
Ацидоз может возникнуть, например, вследствие увеличения содержания в крови углекислоты или вследствие уменьшения щелочного резерва. Первый вид ацидоза -газовый ацидоз наблюдается при затрудненном выделении углекислоты из легких, например при легочных заболеваниях. Второй вид ацидоза негазовый, он встречается при образовании в организме избыточного количества кислот, например при диабете, при почечных болезнях. Алкалоз также может быть газовым (усиленное выделение CO3) и негазовым (увеличение резервной щелочности).
Изменения щелочного резерва крови и незначительные изменения ее активной реакции всегда происходят в капиллярах большого и малого круга кровообращения. Так, поступление большого количества углекислоты в кровь тканевых капилляров вызывает закисление венозной крови на 0,01-0,04 рН по сравнению с артериальной кровью. Противоположный сдвиг активной реакции крови в щелочную сторону происходит в легочных капиллярах в результате перехода углекислого газа в альвеолярный воздух.
В сохранении постоянства реакции крови имеет большое значение деятельность дыхательного аппарата, обеспечивающего удаление избытка углекислоты путем усиления вентиляции легких. Важная роль в поддержании реакции крови на постоянном уровне принадлежит также почкам и желудочно-кишечному тракту, выделяющим из организма избыток как кислот, так и щелочей.
При сдвиге активной реакции в кислую сторону, почки выделяют с мочой увеличенные количества кислого одноосновного фосфата натрия, а при сдвиге в щелочную сторону происходит выделение с мочой значительных количеств щелочных солей: двухосновного фосфорнокислого и двууглекислого натрия. В первом случае моча становится резко кислой, а во втором - щелочной (рН мочи в нормальных условиях равен 4,7- 6,5, а при нарушениях кислотно-щелочного равновесия может достигать 4,5 и 8,5).
Выделение относительно небольшого количества молочной кислоты осуществляется также потовыми железами.
4. изменение онкотического давления
6. Гомеостаз - это:
1. разрушение эритроцитов
2. соотношение плазмы крови и форменных элементов
3. образование тромба
Постоянство показателей внутренней среды
7. К функциям крови не относится
1. трофическая
2. защитная
Синтез гормонов
4. дыхательная
8. Количество минеральных веществ в плазме крови равно:
3. 0,8-1 %
9. Ацидоз это:
1. сдвиг реакции крови в кислую сторону
2. сдвиг реакции крови в щелочную сторону
3. изменение осмотического давления
4. изменение онкотического давление.
10. Количество крови в организме:
1. 6-8 % от веса тела
2. 1-2 % от веса тела
3. 8-10 литров
4. 1-2 литра
11. Вязкость крови это взаимодействие:
1. эритроцитов с солями плазмы
Клеток крови и белков между собой
3. клеток сосудистого эндотелия
4. кислот и оснований в плазме крови
12. Белки плазмы крови не выполняют функцию:
1. защитную
2. трофическую
Транспорт газов
4. пластическую
13. Физиологический раствор это:
1. 0,9 % NaCl
14. Укажите бикарбонатный буфер:
1. NaH 2 PO 4 3. HHb
Na 2 HPO 4 KHbO 2
2. H 2 CO 3 4. Рt CООН
NaHCO 3 NН 2
15. Гематокрит в норме равен:
4. 40-45 %
16. Вязкость крови зависит от:
Количества белков и клеток крови
2. кислотно-основного состояния
3. объема крови
4. осмотичности плазмы
17. Гемолиз происходит в растворе:
1. гипертоническом
Гипотоническом
3. изоионическом
4. физиологическом
18. Онкотическое давление крови определяет обмен воды между:
Плазмой крови и тканевой жидкостью
2. плазмой крови и эритроцитами
3. кислотами и основаниями плазмы
4. эритроцитами и лейкоцитами
19. Наибольшей буферной емкостью обладает буфер:
1. карбонатный
2. фосфатный
Гемоглобиновый
4. белковый
20. Основными органами депо крови являются:
1. кости, связки
Печень, кожа, селезенка
3. сердце, лимфатическая система
4. центральная нервная система
21. Вязкость и плотность цельной крови раны:
3. 5 и 1,05
22. Плазмолиз эритроцитов происходит в растворе:
Гипертоническом
2. гипотоническом
3. физиологическом
4. изоионическом
23. Активная реакция крови определяется соотношением:
1. лейкоцитов и эритроцитов
Кислот и оснований
3. минеральных солей
4. фракций белков
24. Осмотическое давление крови это сила:
1. взаимодействия форменных элементов друг с другом
2. взаимодействие клеток крови со стенкой сосудов
Обеспечивающая движение молекул воды через полупроницаемую мембрану
4. обеспечивающая движение крови
25. В состав гистогематического барьера входит:
1. только ядро клетки
2. только митохондрии клетки
3. мембрана митохондрий и включений
Мембрана клетки и сосудистая стенка
26. Относительное, динамическое постоянство внутренней среды называется:
1. гемолиз
2. гемостаз
Гомеостаз
4. гемотрансфузия
27. К белкам плазмы крови не относятся:
1. альбумины
2. глобулины
3. фибриноген
Гемоглобин
28. Активная реакция крови (рН) в норме равна:
29. Изоионический раствор содержит вещества, соответственно их количеству в крови:
Минеральные соли
2. эритроциты
3. лейкоциты
30. В состав внутренней среды не входят следующие жидкости:
3. межклеточная жидкость
4. пищеварительные соки
31. Как называется снижение количества эритроцитов?
1. эритроцитоз
Эритропения
3. эритрон
4. эритропоэтин
32. Основная функция Т-киллеров - это:
Фагоцитоз
2. образование антител
3. уничтожение чужеродных клеток и антигенов
4. участие в регенерации тканей
33. Процентное содержание эозинофилов ко всем лейкоцитам в крови составляет:
34. Какой тип гемоглобина у человека не существует?
1. примитивный
2. фетальный
3. взрослый
Животный
35. Функции Т – лимфоцитов:
1. обеспечивают гуморальные формы иммунного ответа
Отвечают за развитие клеточных иммунологических реакций
3. участие в неспецифическом иммунитете
4. выработка гепарина, гистамина, серотонина
36. Для определения СОЭ используют:
1. гемометр Сали
2. камеру Горяева
Аппарат Панченкова
4. фотоэлектроколориметр (ФЭ
37. Цветовым показателем крови называется:
1. отношение объема эритроцитов к объему крови в %
2. отношение содержания эритроцитов к ретикулоцитам
Относительное насыщение эритроцитов гемоглобином
4. отношение объема плазмы к объему крови
38. Что понимают под лейкоцитарной формулой?
Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов
2. процентное соотношение количества лейкоцитов к эритроцитам
3. процентное соотношение всех форменных элементов крови
4. процентное соотношение базофилов и моноцитов
1. у мужчин и женщин 4,0 -9,О х 10 9 /л
2. у мужчин 5,0- 6,0, у женщин 3,9-4,7 х 10 12 /л
3. у мужчин и женщин 18О-32О х 1О 9 /л
4. у мужчин 4,5-5,0, у женщин 4,0-4,5х10 12 /л
40. Как называется соединение гемоглобина с кислородом:
1. карбгемоглобин
Оксигемоглобин
3. метгемоглобин
4. карбоксигемоглобин
41. Функции нейтрофилов:
1. фагоцитируют гранулы тучных клеток
Микрофаги, первые приходят в очаг поражения
3. синтезируют гепарин, гистамин, серотонин
4. транспортируют газы крови
42. Уменьшение количества лейкоцитов называется
1. лейкоцитоз
Лейкопения
3. лейкоцитурия
43. Лимфоциты наиболее важную роль играют в процессе:
1. свертывания крови
2. гемолиза
3. фибринолиза
Иммунитета
44. Нормальный показатель СОЭ:
Мм/ч у женщин, 3-9 мм/час у мужчин
2. 15-20 мм/ч у мужчин, 1-10 мм/ч у женщин
3. 3-25 мм/ч у женщин, 2-18 мм/ч у мужчин
4. 13-18 мм/ч у женщин, 5-15 мм/ч у мужчин
45. Этот элемент содержится в гемоглобине:
Железо
46. Количество базофилов в крови составляет:
1. 14 – 16г %
2. 0,5 – 1 % от всех видов лейкоцитов
3. 4 – 10 9 /л
4. 60 – 70 % от всех видов лейкоцитов
47. Увеличение количества лейкоцитов называется:
1. лейкопения
Лейкоцитоз
3. лейкоцитурия
48. Количество нейтрофилов в крови взрослого человека составляет:
1. 6-8 % всех лейкоцитов
2. 45-75 % всех лейкоцитов
3. 1-2 % всех лейкоцитов
4. 25-30 % всех лейкоцитов
49. Какие лейкоциты обладают наиболее выраженным фагоцитозом:
1. базофилы
2. эозинофилы
Моноциты
4. лимфоциты.
50. К физиологическим соединениям гемоглобина относится все, кроме:
1. дезоксигемоглобин
2. оксигемоглобин
Метгемоглобин
4. карбгемоглобин
51. Что отражает цветовой показатель?
1. степень диссоциации оксигемоглобина
4. изменение онкотического давления
6. Гомеостаз - это:
1. разрушение эритроцитов
2. соотношение плазмы крови и форменных элементов
3. образование тромба
Постоянство показателей внутренней среды
7. К функциям крови не относится
1. трофическая
2. защитная
Синтез гормонов
4. дыхательная
8. Количество минеральных веществ в плазме крови равно:
3. 0,8-1 %
9. Ацидоз это:
1. сдвиг реакции крови в кислую сторону
2. сдвиг реакции крови в щелочную сторону
3. изменение осмотического давления
4. изменение онкотического давление.
10. Количество крови в организме:
1. 6-8 % от веса тела
2. 1-2 % от веса тела
3. 8-10 литров
4. 1-2 литра
11. Вязкость крови это взаимодействие:
1. эритроцитов с солями плазмы
Клеток крови и белков между собой
3. клеток сосудистого эндотелия
4. кислот и оснований в плазме крови
12. Белки плазмы крови не выполняют функцию:
1. защитную
2. трофическую
Транспорт газов
4. пластическую
13. Физиологический раствор это:
1. 0,9 % NaCl
14. Укажите бикарбонатный буфер:
1. NaH 2 PO 4 3. HHb
Na 2 HPO 4 KHbO 2
2. H 2 CO 3 4. Рt CООН
NaHCO 3 NН 2
15. Гематокритвнормеравен:
4. 40-45 %
16. Вязкость крови зависит от:
Количества белков и клеток крови
2. кислотно-основного состояния
3. объема крови
4. осмотичности плазмы
17. Гемолиз происходит в растворе:
1. гипертоническом
Гипотоническом
3. изоионическом
4. физиологическом
18. Онкотическое давление крови определяет обмен воды между:
Плазмой крови и тканевой жидкостью
2. плазмой крови и эритроцитами
3. кислотами и основаниями плазмы
4. эритроцитами и лейкоцитами
19. Наибольшей буферной емкостью обладает буфер:
1. карбонатный
2. фосфатный
Гемоглобиновый
4. белковый
20. Основными органами депо крови являются:
1. кости, связки
Печень, кожа, селезенка
3. сердце,лимфатическая система
4. центральная нервная система
21. Вязкость и плотность цельной крови раны:
3. 5 и 1,05
22. Плазмолиз эритроцитов происходит в растворе:
Гипертоническом
2. гипотоническом
3. физиологическом
4. изоионическом
23. Активная реакция крови определяется соотношением:
1. лейкоцитов и эритроцитов
Кислот и оснований
3. минеральных солей
4. фракций белков
24. Осмотическое давление крови это сила:
1. взаимодействия форменных элементов друг с другом
2. взаимодействие клеток крови со стенкой сосудов
Обеспечивающая движение молекул воды через полупроницаемую мембрану
4. обеспечивающая движение крови
25. В состав гистогематического барьера входит:
1. только ядро клетки
2. только митохондрии клетки
3. мембрана митохондрий и включений
Мембрана клетки и сосудистая стенка
26. Относительное, динамическое постоянство внутренней среды называется:
1. гемолиз
2. гемостаз
Гомеостаз
4. гемотрансфузия
27. К белкам плазмы крови не относятся:
1. альбумины
2. глобулины
3. фибриноген
Гемоглобин
28. Активная реакция крови (рН) в норме равна:
29. Изоионический раствор содержит вещества, соответственно их количеству в крови:
Минеральные соли
2. эритроциты
3. лейкоциты
30. В состав внутренней среды не входят следующие жидкости:
3. межклеточная жидкость
4. пищеварительные соки
31. Как называется снижение количества эритроцитов?
1. эритроцитоз
Эритропения
3. эритрон
4. эритропоэтин
32.Основная функция Т-киллеров - это:
Фагоцитоз
2. образование антител
3. уничтожение чужеродных клеток и антигенов
4. участие в регенерации тканей
33. Процентное содержание эозинофилов ко всем лейкоцитам в крови составляет:
34. Какой тип гемоглобина у человека не существует?
1. примитивный
2. фетальный
3. взрослый
Животный
35. Функции Т – лимфоцитов:
1. обеспечивают гуморальные формы иммунного ответа
Отвечают за развитие клеточных иммунологических реакций
3. участие в неспецифическом иммунитете
4. выработка гепарина, гистамина, серотонина
36. Для определения СОЭ используют:
1. гемометр Сали
2. камеру Горяева
Аппарат Панченкова
4. фотоэлектроколориметр (ФЭ
37. Цветовым показателем крови называется:
1. отношение объема эритроцитов к объему крови в %
2. отношение содержания эритроцитов к ретикулоцитам
Относительное насыщение эритроцитов гемоглобином
4. отношение объема плазмы к объему крови
38. Что понимают под лейкоцитарной формулой?
ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
Кровь, лимфа и тканевая жидкость образуют внутреннюю среду организма, омывающую все клетки и ткани организма. Внутренняя среда имеет относительно постоянный состав и физико-химические свойства, что создает приблизительно одинаковые условия существования клеток организма (гомеостаз).
Представление о крови как системе разработал Г.Ф. Ланг (1939) – советский ученый.
Система крови (Судаков) – совокупность образований, участвующих в поддержании гомеостаза тканей и органов:
1) Периферическая кровь, циркулирующая по сосудам
2) Органы кроветворения (красный костный мозг, селезенка, лимфатические узлы и т.д.)
3) Органы кроверазрушения (селезенка, печень, кровяное русло)
4) Регулирующий нейрогуморальный аппарат
Основные функции крови
Сразу стоит отметить, что основные функции крови являются частным случаем ее гомеостатической функции).
1. Транспортная – благодаря циркуляции по сосудам, осуществляет ряд функций.
2. Дыхательная – транспорт О 2 к органам и СО 2 от органов к легким.
3. Трофическая – перенос к клеткам питательных веществ: глюкозы, аминокислот, липидов, витаминов, микроэлементов и т.д.
4. Экскреторная – кровь уносит из тканей продукты метаболизма: мочевую кислоту, аммиак, мочевину и т.д., которые выводятся через почки, потовые железы и пищеварительный тракт.
5. Терморегуляторная – способствует поддержанию температуры тела. Вследствие большой теплоемкости, кровь переносит тепло от более нагретых к менее нагретым участкам тела и органам, регулируя тем самым физическую теплоотдачу.
6. Поддержание стабильности ряда констант гомеостаза – рН, осмотическое давление и т.д.
7. Обеспечение водно-солевого обмена – в артериальной части большинства капилляров жидкость и соли поступают в ткани, в венозной – возвращаются в кровь.
8. Защитная – реализуется в двух формах: иммунных реакциях (гуморальный и клеточный иммунитет) и свертывании (тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз). Частный случай – противосвертывающие механизмы крови .
9. Гуморальная регуляция – благодаря транспортной функции обеспечивает химическое взаимодействие между всеми частями организма. Переносит гормоны и другие биологически активные соединения от клеток где они образуются к другим клеткам.
10. Осуществление креаторных связей – макромолекулы, переносимые плазмой и форменными элементами крови, осуществляют межклеточную передачу информации, обеспечивающую регуляцию внутриклеточных процессов синтеза белка, сохранение степени дифференцированности клеток, восстановление и поддержание структуры тканей.
Объем и физико-химические свойства крови
ОЦК – объем циркулирующей крови – является одной из констант организма, но не является строго постоянной величиной. Зависит от возраста, пола, функциональных особенностей организма. Составляет 2-3 литра. При малоподвижном образе жизни ниже, чем при активном.
Общее количество крови – составляет 4-6 литров, что составляет 6-8% массы тела.
Как мы видим, ОЦК – примерно половина общего объема крови, другая половина распределена в депо: селезенке, печени, сосудах кожи. В состоянии сна, покоя, при высоком системном давлении ОЦК может снижаться; при мышечной работе, кровотечении ОЦК увеличивается за счет выхода крови из депо.
Состав крови
Жидкая часть – плазма – 55-60%
Форменные элементы – 40-45%
Процентный объем форменных элементов в крови – гематокрит . Величина гематокрита почти целиком зависит от концентрации в крови эритроцитов.
(гематокрит – стеклянный капилляр, разделенный на 100 равных частей).
Если вязкость воды принять за 1, то вязкость плазмы крови равна 1,7-2,2 , а вязкость цельной крови 5 .
Вязкость крови обусловлена наличием белков и особенно эритроцитов, которые при движении преодолевают силы внешнего и внутреннего трения. Вязкость крови увеличивается при потере воды, при возрастании количества эритроцитов.
Относительная плотность (удельный вес) цельной крови 1,050-1,06
Относительная плотность эритроцитов 1,090
Относительная плотность плазмы 1,025-1,034
Осмотическое давление – сила, определяющая движение растворителя через полупроницаемую мембрану.
Осмотическое давление крови, лимфы и тканевой жидкости определяет обмен воды между кровью и тканями. Изменение осмотического давления вокруг клетки ведет к изменению функционирования (в гипертоническом растворе NaCl эритроциты сморщиваются, в гипотоническом – разбухают). Осмотическое давление можно определить криоскопически по температуре замерзания.
Температура замерзания крови около -0,56-0,58°С , при такой температуре замерзания осмотическое давление Р осм =7,6 атм , 60% приходится на NaCl. Осмотическое давление величина достаточно стабильная, может немного колебаться из-за перехода из крови в ткани макромолекул (АК, Ж, У) и перехода из ткани в кровь низкомолекулярных продуктов метаболизма.
Осмотическое давление крови регулируется при участии органов выделения (почек и потовых желез) благодаря наличию осморецепторов.
В отличие от крови, осмотическое давление мочи и пота колеблется в широких пределах. (Т замерзания мочи =-0,2-2,2; Т замерзания пота =-0,18-0,6).
Активная реакция крови (рН)
Определяется соотношением Н + и ОН - , является жестким параметром гомеостаза, так как только при определенных значениях рН возможно оптимальное течение обмена веществ.
рН артериальной крови =7,4
рН венозной крови =7,35 (из-за содержания углекислоты)
рН внутри клеток =7,0-7,2
Совместимые с жизнью колебания рН от 7,0 до 7,8, у здорового человека колебания в пределах 7,35-7,4
Поддержание постоянства рН : деятельность легких (удаление СО 2) и органов выделения (удаление кислот и щелочей); буферные свойства плазмы и эритроцитов.
Буферные свойства крови :
1) Буферная система гемоглобина
2) Карбонатная буферная система
3) Фосфатная буферная система
4) Буферная система белков плазмы
Буферная система гемоглобина – самая мощная,. 75% буферной емкости крови. Состоит из восстановленного гемоглобина HНb и калиевой соли KHb. HHb более слабая кислота, чем Н 2 СО 3 отдает ей ион К + , а сам присоединяет Н + становится очень слабо диссоциирующей кислотой.
КНb+Н + =К + +ННb
В тканях система гемоглобина крови выполняет функцию щелочи, предотвращая закисление из-за поступления СО 2 и Н + .
В легких гемоглобин крови ведет себя как кислота, предотвращая защелачивание крови после выделения СО 2
Карбонатная буферная система (Н 2 СО 3 и NaНСО 3) – следующая после гемоглобиновой по мощности.
NаНСО 3 ↔Na + +НСО 3 -
При поступлении более сильной кислоты, чем угольная, происходит реакция обмена с Na + и слабо диссоциирующей и быстро разлагающейся Н 2 СО 3 . Избыток СО 2 выводится легкими.
При поступлении щелочи – она реагирует с Н 2 СО 3 с образованием NaНСО 3 и Н 2 О, недостаток СО 2 компенсируется снижением выведения СО 2 легкими.
Фосфатная буферная система NaH 2 PO 4 ведет как слабая кислота, Na 2 HPO 4 – обладает щелочными свойствами. Более сильная кислота реагирует с Na 2 HPO 4 с образованием Na + + H 2 PO 4 - , избыток дигидрофосфата и гидрофосфата выделяется с мочой.
Белки плазмы обладают амфотерными свойствами.
В тканях буферные свойства за счет клеточных белков и фосфатов.
Сдвиг рН крови в кислую сторону – ацидоз, в щелочную – алкалоз.
В организме риск ацидоза выше, чем алкалоза, так как больше образуется кислых продуктов обмена. Поэтому устойчивость к действию кислот выше, чем к действию щелочей.
Щелочной резерв крови – образован щелочными солями слабых кислот, определяется по количеству миллилитров углекислоты, которое может быть связано 100 мл крови при Р СО2 =40 мм.рт.ст. (примерно столько его в альвеолярном воздухе).
Плазма крови
Состав
Сухое вещество 8-10% (белки и соли)
Белки плазмы (7-8%) :
Альбумины 4,5%
Глобулины 2-3%
Фибриноген 0,2-0,4%
Кроме белков в плазме находятся: 1) небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты и пептиды), которые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками для синтеза белка; 2) продукты распада белков и нуклеиновых кислот (мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота), подлежащие выделению из организма; 3) безазотистые органические вещества (глюкоза 4,4-6,7 ммоль/л, нейтральные жиры, липоиды).
Минеральные вещества плазмы 0,9%
К + , Na + , Cl - , НСО 3 - , НРО 4 2-
Искуственные растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое давление называются изоосмотическими или изотоническими . Для теплокровных животных и человека 0,9% NaCl , такой раствор называют физиологическим .
Раствор, имеющий большее осмотическое давление – гипертонический, меньшее – гипотонический.
Есть растворы, более соответствующие по своему составу плазме: р-р Рингера, Рингера-Локка, Тироде.
В такие растворы добавляют глюкозу и насыщают кислородом. Однако они не содержат белков плазмы – коллоидов и быстро выводятся из организма.
Поэтому для замены крови используют синтетические коллоидные растворы.
Белки плазмы крови
1) Обеспечивают онкотическое давление, определяющее обмен воды между тканями и кровью.
2) Обладают буферными свойствами, поддерживают рН крови
3) Обеспечивают вязкость плазмы крови, что важно для поддержания артериального давления
4) Препятствуют оседанию эритроцитов
5) Участвуют в свертывании крови
6) Являются необходимыми факторами иммунитета
7) Служат переносчиками ряда гормонов, минеральных веществ, липидов, холестерина
8) Представляют собой резерв для построения тканевых белков
9) Осуществляют креаторные связи, то есть передачу информации, влияющей на генетический аппарат клеток и обеспечивающей процесс роста, развития, дифференцировки и поддержания структуры организма.
Онкотическое давление плазмы крови – осмотическое давление, создаваемое белками (то есть способность притягивать воду). Составляет 1/200 осмотического давления плазмы, то есть примерно 0,03-0,04 атм. Молекулы белков крупные и количество их в плазме во много раз меньше, чем кристаллоидов.
В наибольшем количестве в плазме содержатся альбумины, онкотическое давление плазмы на 80% зависит от альбуминов.
Онкотическое давление играет решающую роль в обмене воды между кровью и тканями. Оно влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи, всасывание воды в кишечнике.
Эритроциты
У человека и млекопитающих не имеют ядра. В среднем у человека от 3,9 до 5 *10 12 на 1 л
Количество у мужчин 5*10 12 /л
Количество у женщин 4,5*10 12 /л
Зрелые эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, диаметром 7-10 мкм. За счет эластичности легко проходят в капилляры меньшего диаметра (3-4 мкм). У большинства эритроцитов диаметр 7,5 мкм – это нормоциты . Если диаметр меньше 6 мкм – микроциты , более 8 мкм – макроциты.
Плазмолемма состоит из 4-х слоев, она имеет определенный заряд и обладает избирательной проницаемостью (свободно пропускает воду, газы, Н + , ОН - , Сl - , НСО 3 - , хуже глюкозу, мочевину, К + , Na + , практически не пропускает большинство катионов и совсем не пропускает белки.
На поверхности находятся рецепторы, способные адсорбировать биологически активные вещества, в том числе токсичные. Крупномолекулярные белки А и В, локализованные в мембране эритроцита, определяют групповую принадлежность по системе АВ0.
В эритроцитах содержится ряд ферментов (угольная ангидраза, фосфотаза) и витаминов (В 1 , В 2 , В 6 , аскорбиновая кислота).
Средняя продолжительность жизни эритроцита 120 суток.
Увеличение числа эритроцитов – эритроцитоз (эритремия)
Уменьшение числа эритроцитов – эритропения (анемия).
Абсолютный эритроцитоз – увеличение числа эритроцитов в организме например, в условиях высокогорья или при хронических заболеваниях сердца и легких вследствие гипоксии, которая стимулирует эритропоэз.
Относительный эритроцитоз – увеличение числа эритроцитов в единице объема крови без увеличения их общего числа в организме. Наблюдается при потении, ожогах, дизентерии. При мышечной работе из-за выброса эритроцитов из депо.
Абсолютная эритропения – из-за пониженного образования или усиленного разрушения эритроцитов или вследствие кровопотери.
Относительная эритропения – из-за разжижения крови при быстром увеличении количества жидкости в кровотоке.
Гемоглобин
Обеспечивает дыхательную функцию крови, являясь дыхательным ферментом.
По структуре представляет собой хромопротеид, состоит из белка глобина и простетическо й группы гемма. В составе гемоглобина 1 молекула глобина и 4 молекулы гема. Гем в составе имеет атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу О 2 . При этом валентность железа не меняется, оно остается двухвалентным .
В крови здоровых мужчин в среднем 145 г/л гемоглобина (от 130 до 160 г/л). У женщин 130 г/л (от 120 до 140 г/л).
Относительное насыщение эритроцитов гемоглобином – цветовой показатель, в норме 0,8-1 – нормохромный показатель. Если меньше 0,8 – гипохромный, более 1 – гиперхромный показатель.
Гемоглобин синтезируется нормобластами и эритробластами костного мозга, при разрушении эритроцитов, гемоглобин при отщеплении гемма превращается в желчный пигмент билирубин, последний с желчью поступает в кишечник, превращается в уробилин и стеркобилин и выводится калом и мочой.
Гемолиз – разрушение оболочки эритроцита, сопровождается выходом гемоглобина в плазму – образуется «лаковая кровь» красная прозрачная.
Осмотический гемолиз – при уменьшении осмотического давления происходит набухание и разрыв эритроцитов. Мера осмотической резистентности – концентрация раствора NaCl. Разрушение происходит в 0,4% растворе NaCl, в 0,34%% разрушаются все эритроциты.
Химический гемолиз – под влиянием веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, алкоголь…).
Механический гемолиз – например, при сильном встряхивании ампулы с кровью.
Термический гемолиз – при замораживании и размораживании крови.
Биологический гемолиз – при переливании несовместимой крови, укусах змей и т.д.
Эритрон
Эритрон – масса эритроцитов, находящихся в циркулирующей крови, кровяных депо и костном мозге.
Эритрон – замкнутая система, в норме количество разрушаемых эритроцитов соответствует числу вновь образовавшихся. Разрушение эритроцитов преимущественно осуществляется макрофагами, за счет процесса, называемого эритрофагоцитоз. Образовавшиеся продукты, в первую очередь железо, используется для построения новых клеток.
Схема эритропоэза
Эритропоэз – одна из разновидностей гемопоэза, в результате которой образуются эритроциты. Происходит в красном костном мозге.
В процессе созревания эритроцитов, клетка кровяного ростка в костном мозгу проходит несколько последовательных стадий деления и созревания (дифференциации), а именно:
1. Гемангиобласт, первичная стволовая клетка - общий прародитель клеток эндотелия сосудов и кроветворных клеток, превращается в
2. Гемоцитобласт, или плюрипотентную гемопоэтическую стволовую клетку, превращается в
3. CFU-GEMM, или общего миелоидного предшественника - мультипотентную гемопоэтическую клетку, а затем в
4. CFU-E, унипотентную гемопоэтическую клетку, полностью коммиттированную в эритроидную линию, а затем в
5. пронормобласт, также называемый проэритробластом или рубрибластом, а затем в
6. Базофильный или ранний нормобласт, называемый также базофильным или ранним эритробластом или прорубрицитом, а затем в
7. Полихроматофильный или промежуточный нормобласт/эритробласт, или рубрицит, а затем в
8. Ортохроматический или поздний нормобласт/эритробласт, или метарубрицит. В конце этой стадии клетка избавляется от ядра, прежде чем стать
9. Ретикулоцитом, или «юным» эритроцитом.
После завершения 7-й стадии получившиеся клетки - то есть ретикулоциты - выходят из костного мозга в общее кровеносное русло. Таким образом, среди циркулирующих красных кровяных клеток около 1 % составляют ретикулоциты. После 1-2 дней пребывания в системном кровотоке, ретикулоциты заканчивают созревание и становятся, наконец, зрелыми эритроцитами.
Родоначальник – эритробласт , который последовательно превращается в пронормобласт, базофильный, полихроматофильный и оксифильный (ортохромный) нормобласт.
На стадии оксифильного нормобласта происходит выталкивание ядра и образование эритроцита-нормоцита. Иногда ядро выталкивается на стадии полихроматофильного нормобласта – образуются ретикулоциты. Они крупнее нормоцитов, их содержание в норме около 1%. Через 20-40 часов после выхода из костного мозга ретикулоциты становятся нормоцитами. Ретикулоцитоз – показатель активности эритропоэза .
Для образования эритроцитов (гема) необходимо железо около 20-25 мг/сут. 95% поступает от разрушения эритроцитов, 5% - с пищей (1 мг).
Железо , поступающее от разрушения эритроцитов используется в костном мозге для образования гемоглобина , а также депонируется в печени и слизистой оболочке кишечника в форме ферритина и в костном мозге, печени, селезенке в форме гемосидерина . В депо находится 1-1,5 г железа, которое расходуется при быстром изменении гемопоэза. Транспорт железа из кишечника, где он поступает с пищей и из депо осуществляется трансферрином (сидерофилином ). В костном мозге железо захватывается преимущественно базофильными и полихроматофильными нормобластами.
Образование эритроцитов требует участия витамина В 12 (цианкобаламина) и фолиевой кислоты . В 12 примерно в 1000 раз активнее ФК.
В 12 (цианкобаламин) всасывается с пищей – внешний фактор кроветворения. Он всасывается с пищей лишь в том случае, если железы желудка выделяют мукопротеид , называемый внутренний фактор кроветворения . Если этого вещества нет – всасывание В 12 нарушается.
Фолиевая кислота содержится в растительных продуктах. С В 12 оказывают дополнительное действие на эритропоэз. Необходимы для синтеза нуклеиновых кислот и глобина в ядерных предстадиях эритроцитов.
Витамин С – участвует во всех этапах обмена железа, стимулирует всасывание железа из кишечника, способствует образованию гема, усиливает действие ФК.
В 6 (пиридоксин) – влияет на ранние фазы синтеза гема;
В 2 (рибофлавин) – необходим для образования липидной стромы эритроцита;
Пантотеновая кислота – необходима для синтеза фосфолипидов.
Разрушение эритроцитов
Происходит 3 путями:
1) Фрагментоз – разрушение вследствие механической травматизации при циркуляции по сосудам. Считается, что так гибнут молодые, только вышедшие из костного мозга эритроциты – происходит селекция неполноценных эритроцитов.
2) Фагоцитоз клетками мононуклеарной фагоцитарной системы, которых особенно много в печени и селезенке. Эти органы называют кладбищем эритроцитов.
3) Гемолиз – в циркулирующей крови, старые эритроциты более сферичные.
Скорость оседания эритроцитов
Если в кровь добавить антикоагулянт и дать постоять наблюдается оседание эритроцитов. Для исследования СОЭ в кровь добавляют лимоннокислый натрий и набирают в стеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час отсчитывают высоту верхнего прозрачного слоя.
СОЭ у мужчин 1-10 мм/час, у женщин 2-15 мм/час. Увеличение СОЭ является показателем патологии.
Величина СОЭ зависит от свойств плазмы, во многом от содержания крупномолекулярных белков (фибриногена и глобулинов), концентрация которых возрастает при воспалительных процессах.
При беременности перед родами величина фибриногена возрастает вдвое, СОЭ достигает 40-50 мм/час.
Лейкоциты
Общее количество 4-9*10 9
Увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз
Уменьшение – лейкопения
Лейкоциты – шаровидные белые клетки, имеют ядро и цитоплазму.
Лейкоциты выполняют многообразные функции, направленные прежде всего на защиту организма от агрессивных чужеродных влияний. Одни обеспечивают специфический иммунитет, другие – фагоцитоз микроорганизмов и уничтожение их с помощью ферментов, третьи – бактерицидное действие.
Лейкоциты обладают амебоидной подвижностью. Они могут выходить из капилляров путем диапедеза (просачивания) по направлению к раздражителям (химическим веществам, микроорганизмам, бактериальным токсинам, инородным телам, комплексам антиген-антитело). Для этого они входят в контакт с эндотелием капилляров, образуют псевдоподии, внедряющиеся между эндотелиоцитами и проникают в соединительную ткань. Затем содержимое клетки перетекает в псевдоподию.
Лейкоциты выполняют секреторную функцию . Они выделяют антитела, обладающие антибактериальными и антитоксическими свойствами, ферменты – протеазы, пептидазы, диастазы, липазы. За счет этого лейкоциты могут повышать проницаемость капилляров и даже повреждать эндотелий.
Лейкоциты играют важную роль в иммунных реакциях.
Иммунитет – способ защиты организма от вирусов, бактерий, генетически чужеродных клеток и веществ.
Иммунитет осуществляется разными механизмами, которые делятся на специфические и неспецифические.
Неспецифические механизмы : кожа, слизистые , осуществляющие барьерные функции; выделительная функция почек, кишечника и печени, лимфатические узлы . Лимфатические узлы представляют собой фильтры для оттекающей лимфы. Попадающие в лимфу бактерии, их токсины и другие вещества нейтрализуются и уничтожаются клетками лимфатических узлов.
К неспецифическим механизмам также принадлежат защитные вещества плазмы крови, воздействующие на вирусы, микробы и токсины. Такие веществ а:
гамма-глобулины – нейтрализуют микробов, их токсины, облегчают поглощение и переваривание их макрофагами
интерферон – инактивирует вирусы
лизоцим, продуцируемый лейкоцитами, разрушает грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки)
пропердин – разрушающий грамотрицательные бактерии, некоторых простейших, инактивирует вирусы, лизис аномальных клеток организма
бета-лизины – обладают бактерицидным действием на грамположительные спорообразующие бактерии (возбудители столбняк, газовой гангрены)
система комплемента, состоящая из 11 компонентов, вырабатываемых макрофагами и моноцитами
Также к неспецифическим механизмам относится клеточные механизмы – фагоциты .
Специфические механизмы – обеспечиваются лимфоцитами , которые создают специфический гуморальный (образование защитных белков – антител или иммуноглобулинов) и клеточный (образование иммунных лимфоцитов) иммунитет в ответ на действие в ответ на действие антигенов (чужеродных агентов).
Различные формы лейкоцитов выполняют различные функции.
Лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые).
Гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
Агранулоциты: лимфоциты и моноциты.
Лейкоцитарная формула (лейкограмма) – процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов.
Нейтрофильные гранулоциты
Самая многочисленная группа. Составляет до 50-75% белых кровяных телец и около 95% гранулоцитов.
60% нейтрофилов содержится в костном мозге, 40% в других тканях и менее 1% в периферической крови. В кровеносном русле: 1) Свободно циркулирующие в осевом кровотоке и 2) В пристеночном слое (примыкают к эндотелию, в кровотоке не участвуют). В кровеносном русле находятся 8-12 часов, затем мигрируют в ткани. Основные органы локализации: печень, легкие, селезенка, ЖКТ, мышцы, почки. Тканевая фаза жизни завершающая. Живут от нескольких минут до 4-5 дней.
Зрелый нейтрофильный гранулоцит – сферическая клетка диаметром 10-12 мкм.
Нейтрофильные гранулоциты – элемент неспецифической защитной системы, способен обезвреживать инородные тела при первой встрече с ними, скапливаясь в местах повреждения тканей или проникновения микробов, фагоцитируя и разрушая их лизосомальными ферментами.
Они также адсорбируют на плазматической мембране антитела против микроорганизмов и чужеродных белков.
Осуществляя фагоцитоз, нейтрофильные гранулоциты погибают, освобождающиеся лизосомальные ферменты разрушают окружающие ткани, способствуя формированию гнойника.
Количество нейтрофильных гранулоцитов резко возрастает при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях.
Нейтрофилы содержат гранулы с биологически активными веществами, расщапляющими базальные мембраны и увеличивающими проницаемость микрососудов.
В бланке лейкограммы нейтрофилы распределены слева направо по степени зрелости. В лейкоформуле юные составляют не более 1%, палочкоядерные 1-5%, сегментоядерные 45-70%. При ряде заболеваний содержание молодых нейтрофилов. О соотношении молодых и зрелых нейтрофилов судят по величине так называемого сдвига влево (индекса регенерации). Его вычисляют по отношению миелоцитов, юных и палочкоядерных форм к количеству сегментоядерных. В норме этот показатель равен 0,05-0,1. При тяжелых инфекционных заболеваниях может достигать 1-2.
Эозинофильные (ацидофильные) гранулоциты
1-5% всех лейкоцитов
Их количество обратно взаимосвязано с секрецией глюкокортикоидов. В полночь их максимум, ранним утром – минимум.
После созревания в костном мозге менее 1 суток циркулируют в крови, затем мигрируют в ткани, где продолжают существовать 8-12 суток. Особенно много их в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника и дыхательных путей.
Диаметр 10-15 мкм.
Обладают фагоцитарной активностью , но из-за малого количества их роль в этом процессе невелика.
Основная функция – обезвреживание и разрушении токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, комплексов антиген-антитело.
Фагоцитируют гранулы базофилов и тучных клеток, содержащих гистамин, продуцируют фермент гистаминазу , разрушающую гистамин.
Ассимиляция и нейтрализация гистамина эозинофилами уменьшает изменения в очаге воспаления. При аллергических реакциях, глистной инвазии, антибактериальной терапии число эозинофилов растет. Так как при данных состояниях разрушается (дегранулирует) большое количество тучных клеток и базофилов, из которых освобождается много гистамина и его нейтрализуют эозинофилы.
Одной из функций эозинофилов является выработка плазминогена , что определяет их участие в процессе фибринолиза.
Базофильные гранулоциты
Самая малочисленная группа лейкоцитов 0,5-1 %
Продолжительность жизни 8-12 суток, время циркуляции – несколько часов
Продуцируют гистамин, гепарин (поэтому вместе с тучными клетками объединены в группу гепариноциты)
Их количество возрастает во время заключительной (регенеративной) фазы острого воспаления и немного увеличивается при хронических воспалениях.
Гепарин базофилов препятствует свертыванию крови в очаге воспаления, а гистамин расширяет капилляры, что обеспечивает рассасывание и заживление.
На поверхности, как и тучные клетки, имеют рецепторы для антител класса IgE (иммуноглобулин Е). в результате образования иммунного комплекса между антигеном и IgE из гранул базофилов высвобождается гепарин, гистамин, серотонин, фактор, активирующий тромбоциты, медленно действующее вещество анафилаксин и другие вазоактивные амины. Эти процессы лежат в основе аллергической реакции гиперчувствительности немедленного типа . Появляется зудящая сыпь, спазм бронхов, расширяются мелкие сосуды.
Моноциты
2-10% всех лейкоцитов
Время пребывания в кровяном русле 8,5 часов. Затем переходят в ткани, где превращаются мононуклеарные макрофаги. В зависимости от места обитания (легкие, печень) приобретают специфические свойства.
Способны к амебовидному движению, проявляют фагоцитарную и бактерицидную активность. Могут фагоцитировать до 100 микробов, тогда как нейтрофилы лишь 20-30.
Появляются в очаге воспаления после нейтрофилов, проявляют активность в кислой среде, тогда, когда нейтрофилы теряют активность. Фагоцитируют микробов, погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его к регенерации.
Моноциты – центральное звено мононуклеарной фагоцитарной системы . Отличительной особенностью элементов этой системы является способность к фагоцитозу, пиноцитозу, наличие рецепторов для антител и комплемента, общность происхождения и морфилогии.
Макрофаги участвуют в формировании специфического иммунитета . Поглощая чужеродные вещества, они перерабатывают их и переводят в особое соединение – иммуноген , который совместно с лимфоцитами формирует специфический иммунный ответ.
Макрофаги участвуют в процессах воспаления и регенерации, в обмене липидов и железа, обладают противоопухолевым и противовирусным действием. Они секретируют лизоцим, комплемент, интерферон, эластазу, коллагеназу, активатор плазминогена, фиброгенный фактор, усиливающий синтез коллагена и ускоряющий формирование фиброзной ткани.
Лимфоциты
20-40% белых кровяных телец
В отличие от всех других лейкоцитов, способны проникать в ткани и возвращаться обратно в кровь.
Есть коротко живущие 3-7 суток (20%) и долгоживущие 100-200 суток и более (80%) у Косицкого 20 лет.
Являются главными клеточными элементами иммунной системы. Отвечают за формирование специфического иммунитета. Способны отличать свои антигены от чужих и образовывать антитела к ним.
Есть два класса лимфоцитов:
Т-лимфоциты (тимусзависимые) и В-лимфоциты (бурсазависимые).
Т и В развиваются независимо друг от друга после отделения от общего предшественника. Часть клеток поступает из костного мозга в вилочковую железу, где под влиянием тимозина дифференцируется в Т-лимфоциты, которые поступают в кровь и периферические лимфоидные органы – селезенку, миндалины, лимфатические узлы.
Другие клетки-предшественники, выйдя из костного мозга, проходят дифференцировку в лимфоидной ткани миндалин, кишечника и червеобразного отростка. Затем зрелые В-лимфоциты поступают в кровоток, откуда в лимфатические узлы, селезенку и другие ткани.
Т и часть В-лимфоцитов находится в постоянном движении в периферической крови и в тканевой жидкости, 60% составляют Т, а 25-30% В-клетки. Около 10-20% составляют «нулевые» лимфоциты, на поверхности которых нет ни Т, ни В-рецепторов. Они не проходят дифференцировку в органах иммунной системы и при определенных условиях могут превращаться в Т и В.
В-лимфоциты
При встрече с антигеном вырабатывают специфические антитела (IgM, IgG, IgA), которые нейтрализуют и связывают эти вещества и подготавливают к фагоцитозу. При первичном ответе образуется клон В-лимфоцитов, обладающий иммунологической памятью .
Аутоиммунные заболевания. В ряде случаев собственные белки организма изменяются таким образом, что лимфоциты принимают их за чужие.
Большинство В-лимфоцитов относится к короткоживущим. (Большинство Т – к долгоживущим, клоны – до 20 лет.
Т-лимфоциты
Ответственны за распознавание чужих антигенов; отторжение чужеродных и даже собственных клеток, измененных антигенами (белками, вирусами…); вызывают реакцию клеточного иммунитета. Делятся на несколько групп.
Т-киллеры – убивают чужеродные и собственные клетки-мишени, на поверхности которых находятся чужеродные антигены
Т-В-хелперы – помогают дифференцировке В-лимфоцитов в антитело-продуцирующие клетки.
Т-супрессоры – клетки, тормозящие иммунный ответ.
Эффекторы гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) выделяют гуморальные медиаторы лимфокины , которые изменяют поведение других клеток (хемотаксические факторы для нейтрофилов, эозинофилов, базофилов); действуют на проницаемость сосудов, обладают противовирусной активностью (лимфотоксин, интерферон).
В каждой из перечисленных групп обнаружены клетки памяти , которые при контакте с антигеном в повторном случае реагируют быстрее и интенсивнее, чем при первом контакте с ним же.
Лейкоцитозы :
Физиологические (перераспределительные) – перераспределение лейкоцитов между сосудами разных тканей и органов. Часто раздепонирование лейкоцитов, находящихся в селезенке, костном мозге, легких.
Пищеварительный – после еды
Миогенный – после тяжелой мышечной работы
Эмоциональный
При болевых воздействиях
Происходит небольшое изменение количества лейкоцитов, без изменений в лейкоформуле, кратковременны.
Реактивные (истинные) лейкоцитозы – при воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях. Меняется лейкоформула, увеличивается количество молодых нейтрофилов, что указывает на активный гранулоцитопоэз.
Лейкопения
Связана с урбанизацией (повышение фоновой радиации), нарушением работы костного мозга, например, при лучевой болезни.
Образование лейкоцитов
Более 50% лейкоцитов находится в тканях за пределами сосудистого русла, 30 % в костном мозге и 20% клетки крови.
Родоначальник – коммитированная стволовая клетка
Предшественник гранулоцитарного ряда – клетки костного мозга – миелобласты (базофильный, нейтрофильный, эозинофильный), промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты.
Предшественники агранулоцитарного ряда – монобласт и лимфобласт (Т и В формы).
Вещества, стимулирующие лейкопоэз, действуют не непосредственно на костный мозг, а через систему лейкопоэтинов . Лейкопоэтины действуют на красный костный мозг, стимулируя образование и дифференцировку лейкоцитов.
Тромбоциты
Диаметр 0,5-4 мкм
Общее количество 180-320 *10 9 /л крови
Увеличение более 4*10 5 /мкл крови – тромбоцитоз
Уменьшение от 1 до 2*10 5 / мкл крови – тромбоцитопения
Буферные свойства крови
pН крови человека равен 7,36, следовательно кровь имеет слабо щелочную реакцию. Величина реактивной реакции крови имеет чрезвычайно важное биологическое значение, так как нормально клеточные процессы протекают только при определенном рН. Колебания этой величены крайне незначительны и зависят от образования в клетках и тканях в процессе обмена веществ «кислых» продуктов метаболизма. При различных физиологических состояниях рН крови может меняться как в кислую (до 7,3), так и в щелочную (до 7,5) сторону. Более значительные отклонения рН сопровождаются тяжелейшими последствиями для организма. При рН крови 6,95 наступает потеря сознания, при рН равном 7,7 – тяжелейшие судороги, что приведет к смерти, если не ликвидировать в кратчайшие сроки подобные сдвиги.
Реакция крови удерживается на относительно постоянном уровне благодаря буферным свойствам крови.
Буферные свойства – это способность какого-либо раствора удерживать реакцию на постоянном уровне. Буферные свойства плазмы крови обусловлены содержанием в ней следующих веществ, образующих буферные системы:
1) карбонатная буферная система
2) фосфатная буферная система
3) белки плазмы , способные отщеплять и водородные, и гидроксильные ионы в зависимости от реакции среды.
Очень велика буферная способность гемоглобина. 73-75% буферной способности крови обусловлено наличием системы гемоглобин – оксигемоглобин. Накапливающаяся в процессе обмена углекислота, молочная кислота, фосфорная кислота и др. продукты, благодаря буферам крови не вызывают обычно значительных изменений активной реакции крови. Кроме того, накоплению кислот препятствуют щелочные соли, щелочные резервы крови . В крови имеется определенное и довольно постоянное отношение между кислотными и щелочными эквивалентами – кислотно-щелочное равновесие крови .
При некоторых патологических состояниях сдвиги в сторону повышения кислотности или щелочности наблюдаются. Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется ацидозом , в щелочную – алколозом .
4. Эритроциты: строение, функции, кол-во в литре. Показатели Нв, цветового показателя, СОЭ.
Эритроциты - красные кровяные тельца двояковогнутой формы. У них нет ядра. Средний диаметр эритроцитов 7-8 мкм, он приблизительно равен внутреннему диаметру кровеносного капилляра. Форма эритроцита повышает возможность газообмена, способствует диффузии газов с поверхности на весь объем клетки. Эритроциты отличаются большой эластичностью. Они легко проходят по капиллярам, имеющим вдвое меньший диаметр, чем сама клетка. Общая поверхность площади всех эритроцитов взрослого человека составляет около 3800 , т. е; в 1500 раз превышает поверхность тела.
В крови мужчин содержится около 5* /л эритроцитов, в крови женщин - 4,5 /л. При усиленной физической нагрузке количество эритроцитов в крови может увеличиться до 6* /л. Это связано с поступлением в круг кровообращения депонированной крови.
Главная особенность эритроцитов - наличие в них гемоглобина, который связывает кислород (превратившись в оксигемоглобин) и отдает его периферическим тканям. Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным или редуцированным, он имеет цвет венозной крови. Отдав кислород, кровь постепенно вбирает в себя конечный продукт обмена веществ - СО2 (углекислый газ). Реакция присоединения гемоглобина к СО2 проходит сложнее, чем связывание с кислородом. Это объясняется ролью СО2 в образовании в организме кислотно-щелочного равновесия. Гемоглобин, связывающий углекислый газ, называется карбогемоглобином. Под влиянием находящегося в эритроцитах фермента карбоангидразы угольная кислота расщепляется на СО2 и Н2О. Углекислый газ выделяется легкими и изменения реакции крови не происходит. Особенно легко гемоглобин присоединяется к угарному газу (СО) вследствие его высокого химического сродства (в 300 раз выше, чем к О2) к гемоглобину. Блокированный угарным газом гемоглобин уже не может служить переносчиком кислорода и называется карбоксигемоглобином. В результате этого в организме возникает кислородное голодание, сопровождающееся рвотой, головной болью, потерей сознания. Гемоглобин состоит из белка глобина и простетической группы гема, которые присоединяются к четырем полипептидным цепям глобина и придают крови красный цвет. В норме в крови содержится около 140 г/л гемоглобина: у мужчин - 135-155 г/л, у женщин - 120-140 г/л.
Уменьшение количества гемоглобина эритроцитов в крови называется анемией. Она наблюдается при кровотечении, интоксикации, дефиците витамина В12, фолиевой кислоты и др. Повышение концентрации гемоглобина в крови встречается при эритремиях, легочно-сердечной недостаточности, некоторых врожденных пороках сердца и сочетается обычно с увеличением количества эритроцитов.
Продолжительность жизни эритроцитов около 3-4 месяцев. Процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в плазму, называется гемолизом.
При нахождении крови в вертикально расположенной пробирке наблюдается оседание эритроцитов вниз. Это происходит потому, что удельная плотность эритроцитов выше плотности плазмы (1,096 и 1,027).
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах высоты столба плазмы над эритроцитами за единицу времени (обычно за 1 ч). Эта реакция характеризует некоторые физико-химические свойства крови. СОЭ у мужчин в норме составляет 5-7 мм/ч, у женщин - 8- 12 мм/ч. Механизм оседания эритроцитов зависит от многих факторов, например от количества эритроцитов, их морфологических особенностей, величины заряда, способности к агломерации, белкового состава плазмы и др. Повышенная СОЭ характерна для беременных - до 30 мм/ч, больных с инфекционными и воспалительными процессами, а также со злокачественными образованиями - до 50 мм/ч и более.
Цветовой показатель крови
Величина цветового показателя зависит от величины эритроцитов и степени насыщенности их гемоглобином. В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,05 . ЦП важен для суждения о нормо-, гипер- и гипохромии эритроцитов (изменении их объема).
5. Лейкоциты: морфологические формы, функции клеток. Лейкоцитарная формула, её клиническое значение.
Лейкоциты - белые кровяные тельца. По размерам они больше эритроцитов, имеют ядро. Продолжительность жизни лейкоцитов - несколько дней. Количество лейкоцитов в крови человека в норме составляет 4-9* /л и колеблется в течение суток. Меньше всего их утром натощак.
Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, а уменьшение - лейкопенией. Различают физиологический и реактивный лейкоцитоз. Первый чаще наблюдается после приема пищи, во время беременности, при мышечных нагрузках, боли, эмоциональных стрессах и др. Второй вид характерен для воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Лейкопения отмечается при некоторых инфекционных заболеваниях, воздействии ионизирующего излучения, приеме лекарственных препаратов и др.
Лейкоциты всех видов обладают подвижностью амеб и при наличии соответствующих химических раздражителей проходят через эндотелий капилляров (диапедез) и устремляются к раздражителю: микробам, инородным телам или комплексам антиген - антитело.
По наличию в цитоплазме зернистости лейкоциты делятся на зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты).
Клетки, гранулы которых окрашиваются кислыми красками (эозин и др.), называют эозинофилами; основными красками (метиленовый синий и др.) - базофилами; нейтральными красками - нейтрофилами. Первые окрашиваются в розовый цвет, вторые - в синий, третьи - в розово-фиолетовый.
Гранулоциты составляют 72 % общего-количества лейкоцитов, из них 70 % нейтрофилов, 1,5 % эозинофилов и 0,5 % базофилов. Нейтрофилы способны проникать в межклеточные пространства к инфицированным участкам тела, поглощать и переваривать болезнетворные бактерии. Количество эозинофилов увеличивается при аллергических реакциях, бронхиальной астме, сенной лихорадке, они обладают антигистаминным действием. Базофилы вырабатывают гепарин и гистамин.
Агранулоциты - это лейкоциты, которые состоят из ядра овальной формы и незернистой цитоплазмы. К ним относятся моноциты и лимфоциты. Моноциты имеют ядро бобовидной формы, образуются в костном мозге. Они активно проникают в очаги воспаления и поглощают (фагоцитируют) бактерии. Лимфоциты образуются в вилочковой железе (тимусе), из стволовых лимфоидных клеток костного мозга и селезенки. Лимфоциты вырабатывают антитела и принимают участие в клеточных иммунных реакциях. Существуют Т- и В-лимфоциты. Т-лимфоциты при помощи ферментов самостоятельно разрушают микроорганизмы, вирусы, клетки трансплантируемой ткани и получили название киллеров - клеток-убийц. В-лимфоциты при встрече с инородным веществом при помощи специфических антител нейтрализуют и связывают эти вещества, подготавливая их к фагоцитозу. Состояние, при котором количество лимфоцитов превышает обычный уровень их содержания, называется лимфоцитозом, а снижение - лимфопенией.
Лимфоциты являются главным звеном иммунной системы, они участвуют в процессах клеточного роста, регенерации тканей, управлении генетическим аппаратом других клеток.
Соотношение различных видов лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой
Количество отдельных видов лейкоцитов при ряде заболеваний увеличивается. Например, при коклюше, брюшном тифе повышается уровень лимфоцитов, при малярии - моноцитов, а при пневмонии и других инфекционных заболеваниях - нейтрофилов. Количество эозинофилов увеличивается при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, скарлатина и др.). Характерные изменения лейкоцитарной формулы дают возможность поставитьточный диагноз.
6. Тромбоциты: строение, участие в свертывании крови.
Тромбоциты (кровяные пластинки) - количество которых составляет 180-320*10(9) в л. , бесцветные сферические безъядерные тельца диаметром 2-5 мкм. Они образуются в крупных клетках костного мозга - мегакариоцитах. Продолжительность жизни тромбоцитов от 5 до 11 дней. Они играют важную роль в свертывании крови. Значительная их часть сохраняется в селезенке, печени, легких и по мере необходимости поступает в кровь. При мышечной работе, принятии пищи, беременности количество тромбоцитов в крови увеличивается. В норме содержание тромбоцитов составляет около 250* /л.Тромбоциты состоят из зернистой центральной части – грануломера и гомогенной периферической – гиаломера.
Функции тромбоцитов: участвуют в процессе свертывания крови.