гинекологический лечебный физический беременность
При хронических воспалительных процессах показаны лечебная физкультура и массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах брюшной и тазовой областей, усилению метаболизма, ускорению репаративной регенерации тканей. Усиление крово- и лимфотока при выполнении физических упражнений и массажа предотвращает застойные явления, образование спаек (рубцов) в тазовой области.
ЛГ проводится в виде утренней гимнастики групповым методом или индивидуально в стационаре, а после выписки -- в поликлинических и домашних условиях (рис. 150).
ЛГ выполняется в разных исходных положениях (лежа, стоя, сидя, на боку) с постепенно увеличивающейся амплитудой движений, темпом и частотой выполнения, с включением специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшной полости. Общеразвивающие упражнения необходимо сочетать с дыхательными, с упражнениями на расслабление и изометрическими. После ликвидации застойных явлений, спаек, болей включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и на тренажерах. Кроме ЛГ включают дозированную ходьбу в сочетании с бегом, ходьбу на лыжах, греблю, игры, плавание и другие средства физкультуры, учитывая при этом функциональное состояние женщины, ее возраст, характер работы и течение заболевания.
Противопоказаны физические упражнения при обострениях воспалительного процесса, сопровождающихся повышением температуры тела, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), кровотечением, болями, а также при осумкованных гнойных процессах до оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование).
В комплексном лечении хронических гинекологических заболеваний важное место отводится гинекологическому массажу. Его задачи: улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, ликвидация застойных явлений, повышение тонуса мускулатуры матки и ее сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительно-тканных сращений связочного аппарата матки, рассасывание инфильтратов, устранение смещения матки и возвращение ее в нормальное физиологическое положение, улучшение общего состояния организма женщины.
Обязательное условие проведения гинекологического массажа: нормальная температура тела, биохимические показатели крови, отсутствие влагалищных выделении, эрозии шейки матки и других воспалительных процессов.
Методика массажа. Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, а при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Больная должна лежать спокойно, максимально расслабив мышцы брюшной стенки.
Врач или медсестра-массажистка становится между ногами больной и мягко выполняет массажные приемы. Процедуру выполняют обеими руками. Указательный и средний палец левой (или правой) кисти вводятся во влагалище, а пальцами правой (левой) кисти проводится массаж со стороны брюшной стенки (рис. 151). Пальцы, находящиеся во влагалище, не должны касаться клитора. Важно щадить уретру, не причинять боли при растяжении рубцовых сращений, перемещении матки и других манипуляциях.
Рис. Гинекологический массаж (а, б), б: 1 -- лобковая кость; 2 -- мочевой пузырь; 3 -- прямая кишка; 4 -- матка
В современной медицине лечебная физкультура применяется при многих заболеваниях. Лечение движением - сегодня неотъемлемая часть комплексной терапии. Лечебная физкультура оказывает не только местное, но и общее оздоровительное воздействие на больной организм. Дозированное движение стимулирует все функции организма, в том числе укрепляет нервную систему и оказывает тонизирующее действие. Это способствует ликвидации болезненного процесса.Физические упражнения стимулируют кровообращение, усиливают обмен веществ, повышают окислительно-восстановительные процессы в тканях, предупреждают и ликвидируют застой венозной крови в области малого таза. При выполнении физических упражнений раскрывается большое количество мельчайших кровеносных сосудов, что приводит к улучшению питания тканей. В свою очередь в тканях, хорошо снабжаемых питательными веществами, быстрее ликвидируются инфекционные процессы, ускоряются процессы заживления и восстановления.
Как известно, физические упражнения укрепляют и тренируют мышцы, а женская матка является как раз мышечным органом, поэтому при многих гинекологических заболеваниях лечебная физкультура является основным методом лечения. В частности, при хроническом аднексите она успешно помогает основному лечению и входит в комплекс рассасывающей терапии.
Задача лечебной физкультуры при хронических воспалительных заболеваниях - поднять общий тонус организма, улучшить дыхательную функцию, кровообращение, ликвидировать застойные явления в области малого таза, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, способствовать рассасыванию воспалительных процессов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
.
Приступая к занятиям лечебной физкультурой, в идеале следует посоветоваться с врачом
, который даст указания о допустимой нагрузке, дозировке и характере упражнений.
Противопоказаниями к занятию
лечебной физкультурой являются: выраженная недостаточность кровообращения, обострение хронической коронарной недостаточности (приступы стенокардии), аневризма сердца и аорты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, заболевания крови, гипертоническая болезнь с постоянным высоким уровнем давления (выше 220/120 мм рт. ст.), гипотензия (артериальное давление ниже 90/50 мм рт. ст.), острые инфекционные заболевания в лихорадочной стадии, значительная близорукость (-15 диоптрий) в комплексе со стойкими изменениями глазного дна (высокое внутриглазное давление, риск отслойки сетчатки), тяжелые формы сахарного диабета (в стадии декомпенсации). Противопоказаниями
к занятиям являются также острые воспалительные процессы женских половых органов, сопровождающиеся высокой температурой, кровотечением,раздражением тазовой брюшины, закрытые гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока, наличие кисты на ножке, внематочная беременность или подозрение на нее.
Приступая к первым занятиям лечебной физкультуры, надо давать себе небольшую физическую нагрузку и только постепенно ее увеличивать. Чем вы старше, тем медленнее должна возрастать физическая нагрузка. Помните о том, что в большинстве случаев физическую нагрузку увеличивает ускорение движений, однако при некоторых упражнениях, например при поднимании и выпрямлении ног из исходного положения лежа на спине, медленный темп, наоборот, затрудняет упражнение.
Для регулирования физической нагрузки
используют также следующие приемы:
- Если из положения лежа переходить в положение сидя с помощью рук - это нетрудно, а если при этом руки заложить за голову, то это будет значительно труднее.
- При увеличении амплитуды движения упражнения становятся более трудными.
Исходное положение надо выбирать с учетом функциональных возможностей организма. Так, полным женщинам бывает трудно делать упражнения в исходном положении лежа на спине, так как при этом содержимое брюшной полости смещается вверх, что значительно затрудняет работу сердца и легких. В этих случаях под голову надо подкладывать высокую подушку, а сами упражнения выполнять лежа не на полу, а на кровати или кушетке. Ослабленным или пожилым людям будет значительно легче вместо исходного положения лежа выполнять упражнения в исходном положении сидя. Женщинам с повышенным артериальным давлением не рекомендуются упражнения в коленнолоктевом положении (стоя на четвереньках), а также глубокие сгибания туловища вперед, во время которых могут возникать приливы крови к голове и повышение внутричерепного давления.
Выполняя физические упражнения, дышите свободно и непринужденно. Следите, чтобы не было задержки дыхания. При сгибании туловища, наклонах удобнее делать: выпрямляясь - выдох, а прогибаясь - вдох. В перерывах между трудными упражнениями занимайтесь дыхательной гимнастикой (ритмично и глубоко дышите носом) или старайтесь максимально расслабиться (если вы лежите или сидите на стуле).
Каждое занятие лечебной физкультуры надо начинать с разминки. Наиболее трудные для вас упражнения выполняйте в середине комплекса с постепенным снижением нагрузки к концу. Заканчивайте всегда дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.
Для получения необходимого эффекта заниматься надо регулярно: не реже 2-3 раз в неделю. Продолжительность занятия в среднем 20-25 минут. Заниматься следует в не стесняющей движения одежде. Желательно проводить занятие под музыку.
А теперь предлагаем вам сам комплекс физических упражнений при воспалительных гинекологических заболеваниях.
Исходное положение - стоя:
- Потягивание, руки вверх - вдох. Выполнить 4-6 раз.
- Наклон туловища с поворотом, на повороте - выдох. Выполнить 4-5 раз в каждую сторону.
- Наклоны в стороны. Дыхание равномерное. Выполнять 4-5 раз в каждую сторону.
- Приседания на выдохе. Выполнить 5-10 раз.
- Имитация бокса. Дыхание равномерное. Выполнить 5-10 ударов каждой рукой.
Исходное положение - стоя на коленях:
- Прогнуться, касаясь руками пяток, - вдох, затем наклониться вперед - выдох. Выполнить 4-8 раз.
Исходное положение - лежа на спине:
- Выполнять движения ногами «велосипед», повторить 5-10 раз каждой ногой. Дыхание равномерное.
Исходное положение - лежа на животе.
- Вдох. Развести ноги в стороны - выдох. Выполнить 5-10 раз.
Исходное положение - стоя:
- Сгибание, стоящие на стуле ноги в колене, сгибать на выдохе. Выполнить 5-6 раз каждой ногой.
- Руки перед грудью сжать в кулаки. Развести руки в стороны - выдох. Выполнить 3-5 раз.
Физические упражнения можно делать даже в условиях строгого постельного режима : в медленном темпе выполнять пассивные движения руками и ногами, активные движения в мелких суставах рук и ног, дыхательные упражнения умеренной глубины (продолжительность занятия -около 10 минут). Даже при столь простых упражнениях происходит повышение нервно-психического тонуса, снижение подавленности больного человека, стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью и улучшение функционального состояния организма. Когда врач разрешит сидеть, садитесь на стул и делайте активные движения руками и ногами, упражнения для мышц туловища (продолжительность занятия - 15 минут), когда можно будет ходить - спокойно походите (длительность ходьбы - 70-80 шагов).
Приведем примеры физических упражнений, которые можно делать на стадии выздоровления
:
- Лежа на спине - подтягивать ноги пятками к тазу, разводить в стороны и сводить согнутые в коленях ноги, поднимать прямые ноги, подтягивать по очереди согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги к груди, совершать круговые движения ногами, имитировать езду на велосипеде, плавание стилем «брасс».
- Сидя на полу - сводить и разводить ноги с сопротивлением, выполнять наклоны корпуса к правой и левой стопе, повороты корпуса.
Тема 2.8 Реабилитация женщин методами ЛФК в акушерстве
Раздел 2.Изучение основ ЛФК и массажа.
Постмастэктомические осложнения
Развитие постмастэктомических осложнений непосредственно зависит от тактики проведения радикального противоопухолевого лечения. Если раньше развитие осложнений являлось следствием хирургического лечения, то в настоящее время в связи с преобладанием методов комбинированного лечения на первый план выступает «синдром комбинированного лечения рака молочной железы». Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальной мастэктомии определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер. Наиболее типичными осложнениями этого периода являются сдвиг показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции (в период между вторым и девятым днями после операции), фантомные боли и астенические состояния. На фоне послеоперационного стресса нередко наблюдается ухудшение заживление раневой поверхности, удлинение периода лимфореи и формирование грубого послеоперационного рубца.
Учитывая, что после радикального противоопухолевого лечения происходит нарастание патологических изменений в тканях, особое значение приобретает своевременное, начатое в максимально ранние сроки проведение реабилитационных мероприятий. Схема их проведения напрямую связана с возникновением тех или иных постмастэктомических осложнений.
Подготовка беременных женщин к родам с помощью средств ЛФК имеет многовековую историю. Положительное влияние физических упражнений на течение беременности, родов и послеродового периода общепризнано, а гипокинезия, напротив, - существенный фактор риска развития тех или иных патологических состояний и у беременной женщины, и у её ребенка. Физические упражнения помогают противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна и др.).
Общие задачи ЛФК при беременности : улучшение общего обмена веществ; укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей, увеличение эластичности мышц промежности, сохранение подвижности тазобедренных и других суставов тела; обучение беременной женщины правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц; улучшение работы ССС, легких, кишечника; активизация кровообращения и устранение застойных явлений в малом тазе и нижних конечностях; обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода; психомоторная подготовка к родам.
Общие задачи дополняются и модифицируются более узкими, связанными с особенностями течения беременности в определенные ее периоды.
Средства ЛФК при беременности : для занятий с беременными женщинами можно использовать практически все средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, игры), аутогенную тренировку и массаж; элементы закаливания с использованием природных факторов (солнце, воздух, вода); регламентацию режима дня.
Формы ЛФК при беременности : УГГ, процедура ЛГ, аэробика (в том числе дозированная ходьба), физические упражнения в воде, фитбол, самостоятельные занятия беременных.
Отбор беременных женщин для занятий: ЛФК рекомендуется всем женщинам с нормально протекающей беременностью. К занятиям привлекают всех беременных женщин, начиная с первых дней посещения женской консультации и взятия их на учет до момента родов. Обязательна предварительная консультации врача для выявления возможных противопоказаний и индивидуализации программы ЛФК. К занятиям привлекают также беременных с заболеваниями ССС в стадии компенсации.
Дифференцированный подход к дозировке физической нагрузки и характеру используемых упражнений основан на оценке уровня физической подготовленности беременной женщины.
Занятия проводят в зале с хорошим освещением, вентиляцией, площадью не менее 2-3 м 2 на одну занимающуюся ЛГ. Температура воздуха в помещении должна быть не ниже 18-20ºС, пол застелен ковром или дорожкой. Каждая беременная должна иметь индивидуальные простыни для занятий ЛГ и массажем, а также легкую и свободную (лучше из натуральных волокон) спортивную одежду и обувь. При занятиях аэробикой, особенно на улице (дозированная ходьба), обязательна спортивная обувь, хорошо фиксирующая голеностопный сустав, так как из-за общего ослабления связочного аппарата суставов у беременных женщин велик риск травмы. Заниматься гимнастикой лучше утром, но не ранее чем через 1 ч после приема пищи. Из гигиенических соображений и с целью закаливания по окончании занятий рекомендуются водные процедуры (душ, общее обливание, обтирание).
При нормальном течении беременности предпочтение отдают групповым занятиям как более эмоциональным. Группа состоит из 6-8 человек, не более, примерно одного периода беременности и близкого уровня физической подготовленности. Продолжительность занятий в среднем 20-30 мин, иногда может достигать 45 мин (в III триместре снижается до 20-25 мин), три раза в неделю (через день). Желательно музыкальное сопровождение, негромкое, не задающее определенного темпа. Для получения достаточно высокого эффекта от ЛГ требуется не менее 10-15 занятий, поэтому желательно начинать ЛГ не позднее 32-34-й недели.
При наличии тех или иных осложняющих факторов, не являющихся противопоказанием для занятий ЛФК (хронические соматические заболевания, начальные формы токсикозов, обменные заболевания, боли в спине и нижних конечностях из-за нарушений осанки и др.), проводятся индивидуальные занятия. При этом обязательно применение методов врачебного контроля (измерение пульса и АД, частоты дыхания и др.) до и после занятия ЛФК.
При выполнении упражнений используют разнообразные исходные положения - стоя, сидя, стоя на четвереньках, лежа на спине или боку.
Занятия строятся по традиционной схеме: подготовительная, основная и заключительная части. В основной части используют главным образом специальные упражнения, а в подготовительной и заключительной - обще развивающие.
Акушерство
занимается изучением специфических физиологических и патологических процессов, которые происходят в организме женщины во время зачатия, беременности, родов, а также в послеродовом периоде.
Надо отметить, что физиологические процессы в организме женщины цикличны. В период половой зрелости даже у здоровых женщин проявляются изменения (в предменструальные и менструальные дни) в виде нарушения теплорегуляции (субфебрильная температура), увеличения молочных желез, увеличения щитовидной железы, а также изменения мышечной силы, глубины дыхания, артериального давления, настроения. Причем, физиологические процессы часто могут перейти в патологические. Однако, благодаря своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий, можно ликвидировать возникающие осложнения и нормализовать функциональное состояние женщины и течение беременности и родов.
Гинекология
является наукой об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины и их нарушениях. Так как в жизни женщины большое значение имеют половые функции: менструальная, детородная и другие, гинекология в узком смысле представляет собой учение о физиологии и патологии половых органов женщины, профилактике и лечении заболеваний женской половой сферы.
В свою очередь, гинекологические (или женские) болезни представляют собой патологические процессы, которые возникают в половой сфере женщин, а именно - заболевания половых органов женщины (матки, яичников и других). Для каждой женщины очень важным является предупреждение женских болезней, а также их выявление на ранних стадиях. Для этого женщине необходимо знать основные симптомы гинекологических заболеваний, среди которых: появление белей (чрезмерное количество или необычный характер выделений из половых органов), нарушение менструального цикла, а также кровянистые выделения или кровотечение из половых органов. Большинство женских болезней сопровождается болями в животе, которые выражены в различной степени.
Лечебная гимнастика в акушерстве и гинекологии
применяется при беременности , в родах, послеродовом периоде, а также при лечении различных гинекологических заболеваний. В цели ЛФК при гинекологии и акушерстве входит:
- оказание благоприятного влияния на центральные механизмы нервного регулирования тела человека для того, чтобы уравновесить процессы возбуждения и торможения, которые нередко нарушаются в период беременности или во время болезни
- укрепление мускулатуры - увеличение выносливости и силы мышц пояса нижних конечностей и туловища, которые принимают непосредственное участие в родах
- оказание благотворного влияния на ход гинекологических заболеваний - использование специальных физических упражнений улучшает местное лимфо- и кровообращение, благодаря чему происходит рассасывание спаек, инфильтратов и других последствий воспалений органов малого таза
- профилактика послеоперационных осложнений
- коррекция дефектов в положении матки
- улучшение общесоматического состояния организма
- создание позитивного психоэмоционального состояния, повышение общего тонуса - лечебная гимнастика в гинекологии и акушерстве вызывает положительные эмоции, улучшающие дыхание и кровообращение, благодаря чему ускоряется обмен веществ, и в результате оказывается благоприятное действие на общее состояние организма.
ЛФК в гинекологии и акушерстве имеет следующие принципы:
а) регулярность выполнения упражнений
б) адекватный выбор безболезненных исходных положений
в) строгий контроль над нагрузкой (чтобы обеспечить правильную дозировку упражнений)
г) правильное сочетание движений и дыхания
д) гигиенические условия для осуществления занятий
е) эмоциональная насыщенность занятий
ж) учет результативности проводимых занятий.
Лечебная физкультура в гинекологии
применяется довольно часто, потому что она является достаточно эффективным способом лечения различных заболеваний. Применяется физкультура в послеоперационный период при неправильном положении матки (например, после операций на влагалище и лапаротомии), а также при хронических заболеваниях органов женской половой сферы, имеющих воспалительный характер. Однако лечебная физкультура строго противопоказана при сосудистых расстройствах в сосудах нижних конечностей и органах малого таза (например, при флебитах), при острых воспалительных процессах, кровотечениях, септических состояниях и других осложнениях после оперативного вмешательства.
Надо отметить, что занятия ЛФК в акушерстве и гинекологии должны предусматривать разгрузку тела от давления по вертикальной оси, также нельзя допускать обострение боли после занятий ЛФК, поэтому при выполнении упражнений необходимо контролировать болевые ощущения.
После оперативного вмешательства ЛФК в гинекологии и акушерстве должна способствовать нормализации ритма дыхания, а также повысить эмоциональный и общий тонус организма и ускорить регенеративные процессы в организме. Помимо этого, лечебная гимнастика при гинекологии является профилактикой послеоперационных осложнений (например, застоев в нижних конечностях и органах малого таза, послеоперационной пневмонии, атонии кишечника, бронхита). Количество упражнений в этот период должно быть строго дозированным и обязательно включать в себя положения для мышц тазового дня и брюшного пресса.
Со второго дня после операции можно выполнять легкие упражнения (если нет противопоказаний), а дыхательные упражнения можно делать уже в первые сутки после проведенного оперативного вмешательства.
Физические упражнения при гинекологических заболеваниях зависят от характера и степени морфологических изменений и функциональных расстройств, а также от возрастных особенностей, физического развития и адаптации к выполнению физических упражнений.
Комплекс ЛФК при гинекологических заболеваниях и в акушерстве.
1. И. п. - стоя на четвереньках. Выполнять поочередное отведение ног назад. Темп выполнения средний. Выполнить 5-8 раз.
2. И. п. - сидя, ноги на ширине плеч. Выполнять наклоны к правой и левой ноге. Темп средний. Повторить 5-7 раз.
3. И. п. - сидя. Прогнуться, затем вернуться в исходное положение. Темп средний. Повторить 4-6 раз.
4. И. п. - лежа на спине, ноги согнуты. Выполнять разведение и сведение ног. Повторить 6-8 раз.
5. И. п. - лежа на животе. Выполнять поочередное отведение ног вверх. Повторить 5-7 раз.
6. И. п. - лежа на спине. Сесть, затем вновь вренуться в исходное положение. Темп среднй. Повторить 5-8 раз.
7. И. п. - сидя, руки перед грудью. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 5-8 раз.
8. И. п. - сидя. Выполнять наклоны к левой и правой ноге. Сделать по 5-7 раз к каждой ноге.
9. И. п. - лежа. Выполнять поднимание ног. Темп средний. Повторить 8-10 раз.
10. И. п. - то же самое. Выполнять разведение в стороны стоп и кистей рук. Повторить 6-8 раз.
11. И. п. - лежа, руки за голову. Выполнять вращение ног. Темп медленный. Повторить 4-6 раз.
12. И. п. - лежа. Сесть, обхватив руками колени, затем вернуться в и. п. Темп средний. Повторить 6-8 раз.
13. И. п. - стоя. Выполнять наклоны влево-вправо. Сделать по 8-10 раз в каждую сторону.
14. И. п. - стоя, руки сзади. Прогнуться - сделать вдох, затем наклониться вперед, руки расслабить - выдох. Темп средний. Повторить 6-8 раз.
15. И. п. - стоя, руки вверху. Присесть, при этом руки вытянуть вперед. Повторить 5-7 раз
16. И. п. - стоя, руки сцеплены "в замок". Выполнять вращение туловища. Темп средний. Повторить 5-8 раз.
17. И. п. - стоя у стула. Выполнять отведение правой ноги в сторону. Затем то же - с левой ноги. Темп медленный. Сделать по 6-8 раз каждой ногой.
18. И. п. - лежа. Выполнять движения, имитирующие езду на веловипеде. Выполнять 10-15 секунд.
19. И. п. - сидя на пятках. Принять коленно-локтевое положение, затем вернуться в и. п. Повторить 6-8 раз.
20. И. п. - упор на локтях, ноги прямые. Встать на колени, затем вернуться в и. п. Темп средний. Повторить 5-8 раз.
21. И. п. - то же самое. Лечь на живот, затем вернуться в и. п. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
22. И. п. - сидя, руки на коленях. Выполнять отведение колен в стороны, затем вернуться в и. п. Темп средний. Повторить 8-10 раз.
Благодаря раннему назначению ЛФК при гинекологических заболеваниях предотвращается формирование очагов застойного торможения в ЦНС, а также формирование патологических условнорефлекторных связей и образование спаек в околоматочной клетчатке.
Вообще, физические упражнения в гинекологии и акушерстве
(в частности общетонизирующего действия) нормализуют трофические процессы в органах малого таза женщины, улучшают эвакуацию продуктов распада из очагов воспаления, а также способствуют рассасыванию инфильтратов за счет улучшения крово- и лимфообращения в полости малого таза и усилению окислительно-восстановительных процессов. Благодаря упражнениям в диафрагмальном дыхании становится возможным избежать венозного застоя в органах брюшной полости и усилить их моторную функцию. Также надо отметить, что лечебные физические упражнения в гинекологии и акушерстве обеспечивают постепенное расширение адаптации сначала к тренировочным физическим нагрузкам, а затем и к условиям бытовой и профессиональной физической деятельности.
Занятия ЛФК в акушерстве и гинекологии требуют соблюдения некоторых правил. Эффект от упражнений будет достигнут только при условии их регулярного выполнения на протяжении достаточно длительного времени. Причем каждое отдельное упражнение комплекса должно быть повторено как минимум четыре раза и более.
Нагрузка в процессе выполнения комплекса должна нарастать постепенно, это достигается путем увеличения количества повторов упражнения и включения в комплекс упражнений с повышенной сложностью.
Надо отметить, что ЛФК в гинекологии и акушерстве имеет и противопоказания, а именно:
- обострение воспалительных процессов, сопровождающееся повышением температуры
- обильные менструальные кровотечения
- свищи различного рода
- сактосальпинкс
- злокачественные новообразования
- доброкачественные образования матки и придатков.
Надо отметить, что физические упражнения в акушерстве и гинекологии полноценно применяются с использованием всех основных механизмов лечебного действия и наибольший эффект будут иметь при их осуществлении в комплексе с другими физическими методами.
Половая система взрослой женщины включает внутренние органы - яичники, фаллопиевы трубы, матку, влагалище и наружные гениталии - вульву, малые и большие половые - губы, клитор, вход во влагалище (см. рис. Срединный разрез женского таза ).
Срединный разрез женского таза
1 - выступ, мыс, 2 - круглая связка матки, 3 - яичник, 4 - собственная связка яичника, 5 - мочевой пузырь, 6 - лобково-пузырная связка, 7 - мочеиспускательный канал, 8 - клитор, 9 - малая половая губа, 10 - маточная труба, 11 - мочеточник, 12 - матка, 13 - отверстие матки, 14 - задняя губа шейки матки, 15 - поперечная складка прямой кишки, 16 - задняя часть свода влагалища, 17 - поперечный свод влагалища, 18 - прямокишечно-влагалищная перегородка, 19 - большие (бартолиновые) железы преддверия мочеполовой диафрагмы
Женские половые органы связаны со всеми системами организма и находятся от них во взаимной зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщины, а последний, в свою очередь, влияет на состояние организма в целом.
Гинекологические заболевания
Применение физических упражнений при лечении гинекологических больных обусловлено характером и степенью морфологических изменений и функциональных расстройств, возрастными особенностями, физическим развитием и адаптацией к выполнению физических упражнений.
Лечебная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения и уменьшению венозного застоя в полости малого таза, рассасыванию экссудата и инфильтрата, эвакуации продуктов распада из очагов воспаления. Эти явления происходят на фоне повышения общего тонуса организма, оксигенации крови и улучшения окислительно-восстановительных процессов.
Примечание : И. п. - исходное положение; ТМ - темп медленный; ТС -темп средний .
Примерный комплекс лечебной гимнастики при гинекологических заболеваниях
1. И. п. - на четвереньках. Поочередное отведение ног назад. ТС. 5-8 раз.
2. И. п. - сидя, ноги на ширине плеч. Наклоны к правой и левой ноге. ТС. 5-7 раз.
3. И. п. - сидя. Прогнуться, сесть. ТС. 4-6 раз.
4. И. п. - лежа на спине, ноги согнуты. Разведение и сведение ног. ТС. 6-8 раз.
5. И. п. - лежа на животе. Поочередное отведение ног вверх. ТС. 5-7 раз.
6. И. п. - лежа на спине. Сесть-лечь. ТС. 5-8 раз.
7. И. п. - сидя, руки перед грудью. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 5-8 раз.
8. И. п. - сидя. Наклоны к левой и правой ноге. ТС. По 5-7 раз.
9. И. п. - лежа. Поднимание ног. ТС. 8-10 раз.
10. И. п. - то же. Разведение в стороны стоп и кистей рук. ТС. 6-8 раз.
11. И. п. - лежа, руки за голову. Вращение ног. ТМ. 4-6 раз.
12. И. п. - лежа. Сесть, обхватив руками колени; вернуться в и. п. ТС. 6-8 раз.
13. И. п. - стоя. Наклоны влево-вправо. ТС. По 8-10 раз.
14. И. п. - стоя, руки сзади. Прогнуться - вдох; наклониться вперед, руки расслабить - выдох. ТС. 6-8 раз.
15. И. п. - стоя, руки вверху. Присесть, руки вперед. ТС. 5-7 раз.
16. И. п. - стоя, руки «в замок». Вращение туловища. ТС. 5-8 раз.
17. И. п. - стоя у стула. Отведение правой ноги в сторону. То же - с левой ноги. ТМ. По 6-8 раз.
18. И. п. - лежа. «Велосипед». 10-15 с.
19. И. п. - сидя на пятках. Принять коленно-локтевое положение; вернуться в и. п. ТС. По 6-8 раз.
20. И. п. - упор на локтях, ноги прямые. Встать на колени; вернуться в и. п. ТС. 5-8 раз.
21. И. п. - то же. Лечь на живот; вернуться в и. п. ТМ. 6-8 раз.
22. И. п. - сидя, руки на коленях. Отведение колен в стороны; вернуться в и. п. ТС. 8-10 раз.
Аменорея
Аменорея - отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Может быть физиологический - в период до полного полового созревания, во время беременности, лактации и менопаузы, и патологический, если ритм менструаций не устанавливается в течение года. Нередко аменорея встречается у спортсменок. Это связано с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. После прекращения занятий спортом менструальный цикл восстанавливается.
При аменорее показаны ЛГ (см. рис. ), массаж, занятия физкультурой (езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание, игры, гребля и др.). Проводится вибрационный массаж, сауна (баня), закаливание, витаминизация, диетотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия и др.
Болезненные менструации
Относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в 1-2-й дни менструации. Нередко возникает тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.
Показаны ЛГ (дыхательная гимнастика), массаж, прогулки, прием седативных препаратов, лыжные прогулки и т.д.
Kлимактерический синдром (климакс женский)
Kлимактерический синдром - ослабление физиологических механизмов адаптации связан с возрастной инволюционной перестройкой женского организма.
При климактерическом синдроме рекомендуются ЛГ, массаж, прогулки в лесу (сквере), вдоль берега реки (моря), бег трусцой (вначале чередование ходьбы и бега), езде на велосипеде, прогулки на лыжах, плавание, хвойно-солевые ванны, души (веерный, циркулярный, дождевой и др.), закаливающие процедуры, игры и др.
Бесплодие
Бесплодие - неспособность к зачатию - бывает при следующих заболеваниях половых органов: воспалении маточных труб, сопровождающиеся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением марцательного покровного эпителия, эндометрите, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервицитами, кольпитами; хронических оофоритах и периоофоритах при условии нарушения процесса овуляции; неправильном положении матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывами шейки матки и промежности, опущением и выпадением половых органов, рубцовых сращениях (синехиях) в полости матки, образовавшихся после грубого выскабливания (аборта) и др.
Бесплодие может возникать в связи с инфатилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением питания и др.
В реабилитации бесплодия показаны: ЛГ, занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, лыжные прогулки, езда на велосипеде, игры и др.), вибрационный массаж, закаливающие процедуры (контрастный душ, ванны, сауна и др.), гинекологический массаж и др.
Неправильное положение половых органов
Неправильное положение половых органов - стойкое отклонение их от нормального состояния, сопровождается обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади; ретроверзия - тело матки наклонено кзади, шейка - вперед; ретродевиация матки - часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии.
Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.
Опущение и выпадение матки и влагалища возникает при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др.
Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывает у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах. Один из главных факторов, влияющих на положение матки - внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела.
Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.
Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.
При небольшом опущении матки показаны лечебная гимнастика (см. рис. Примерный комплекс ЛГ при опущении матки ), вибромассаж, гидромассаж (температура воды 27-29°С), плавание в ластах, лопаточках, гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.
Примерный комплекс ЛГ при опущении матки
Послеродовый период характеризуется обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Однако послеродовому периоду свойственны и процессы прогрессивного характера (лактация).
Адаптация к новым условиям после рождения ребенка, перестройка организма, в частности, половой системы, наиболее интенсивно совершаются в течение первой - второй недель послеродового периода.
Показаны лечебная гимнастика (см. рис. Примерный комплекс ЛГ в послеродовом периоде ), массаж, контрастный душ, прогулки и др. Применение ЛГ дает возможность в более ранние сроки нормализовать функциональное состояние женщины, предупредить возникновение послеродовых осложнений и быстрее адаптироваться к бытовым условиям после выписки из роддома.
Примерный комплекс ЛГ в послеродовом периоде
Заболевания молочных желез
Во время беременности и в послеродовом периоде могут обнаружиться разнообразные заболевания молочных желез.
Гипогалактия - недостаточное образование молока. Лучшим средством для поддержания лактационной способности является акт сосания груди ребенком.
Психические травмы, неправильное питание и другие факторы могут вызвать изменение функции молочных желез от незначительного снижения лактации до полного и стойкого исчезновения молока.
Профилактика гипогалактии. Прежде всего молодая мать должна придерживаться правильной техники кормления ребенка, способствующей выработке молокоотделительного условного рефлекса на раздражение соска; соблюдать гигиенические нормы; диетотерапия (овощи, фрукты, витамины с минеральными веществами, мясо, рыба, яйца), питьевой режим (достаточный прием жидкости), прогулки, контрастный душ, УФО, самомассаж шеи, рук, грудных желез, проводить утреннюю гимнастику и пр.
Трещины сосков , то есть нарушение поверхностного слоя кожи соска, сопровождается болью, иногда настолько сильной, что нарушается правильный ритм кормления ребенка. Основные причины возникновения трещин сосков - нарушение техники кормления ребенка, неумелое сцеживание молока, неправильный уход за сосками, несоблюдение общегигиенических мероприятий. Сосок становится отечным, гиперемирован, иногда появляются язвочки. Вокруг пораженного соска нередко отмечается более или менее выраженная гиперемия кожи. Прикосновение к соску, а тем более сосание вызывает боль. Трещины инфицируются микробами с кожи женщины, с ее рук, одежды, наконец, изо рта ребенка. Kормление поддерживает постоянную мацерацию кожи соска, что нарушает процесс заживления трещин.
Для лечения, наряду с гигиеной грудных желез, показаны: УФО области сосков и молочной железы 2-3 биодозы, через день, ванночки с марганцовкой для сосков с температурой воды 38-39°С, ежедневно; массаж воротниковой области и молочных желез; повязки с 5-10% водным раствором мумие на молочную железу; ежедневно душ и обмывание молочных желез, тщательное мытье рук перед кормлением. Рекомендуется сцеживание молока и кормление ребенка через соску. ЛФK включает дыхательные и общеразвивающие упражнения, закаливающие процедуры, витаминизация, фитотерапия.
Массаж при кормлении ребенка грудью проводится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), затем - молочные железы. Массаж выполняют перед кормлением, вымыв руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.
Функциональное недержание мочи
Функциональное недержание мочи может быть следствием грубого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры, опущения передней стенки влагалища. Недержание мочи может возникнуть через несколько месяцев после родов. Наблюдается чаще у женщин с опущением передней стенки живота и у многорожавших.
Показаны ЛГ (см. рис. Примерный комплекс ЛГ при функциональном недержании мочи ), массаж, плавание, гантельная гимнастика, езда на велосипеде, лыжные прогулки, занятия на тренажерах, закаливание и пр.
Примерный комплекс ЛГ при функциональном недержании мочи
Лечебная гимнастика при беременности
Физические упражнения благотворно влияют как на протекание беременности, таи и на родовой и послеродовой периоды. Во время беременности происходит перестройка организма, что иногда сопровождается явлениями раннего токсикоза, проявляющегося тошнотой, рвотой, головокружением, извращением вкуса, потерей аппетита. Эти явления значительно меньше бывают выражены при систематических занятиях физическими упражнениями, так как дозированная физическая нагрузка благоприятно влияет на вегетативную нервную систему. Упражнения повышают общую работоспособность, вызывают бодрость, жизнерадостность, улучшают сон и аппетит, что в значительной мере помогает восстановить утраченное равновесие между различными органами и системами.
Во время беременности отдают предпочтение прогулкам в лесу (сквере), самомассажу, гимнастическим упражнениям. Занятия спортом нежелательны, так как они приводят к гипоксии плода, значительным напряжениям мышц брюшного пресса, тазового дна и всевозможным сотрясениям тела.
Беременным полезны дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, промежности, спины и упражнения на расслабление. Используются все исходные положения, но все же преимущественно - положение лежа (особенно гимнастика для мышц промежности, брюшного пресса, спины, ног, дыхательные упражнения и др.). Динамические упражнения необходимо сочетать с дыхательными и упражнениями на расслабление.
В результате занятий гимнастикой беременная женщина должна: 1) овладеть своим дыханием, что необходимо для правильного ведения родов, так как умение делать глубокий вдох, задерживать дыхание по сигналу акушера не только облегчает протекание родового акта, но и является профилактикой возможных разрывов промежности, а активизация дыхательной функции улучшает окислительно-восстановительные процессы, что благотворно влияет на развитие плода; 2) укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, что необходимо не только для благоприятного протекания родового акта, но и для предупреждения послеродовых осложнений, к которым относятся ослабление брюшной стенки, опущение внутренних органов и пр.; 3) увеличить подвижность крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, что помогает проведению родового акта; 4) укрепить мускулатуру тела, особенно мышцы брюшного пресса, тазового дна, спины, которые несут наибольшую нагрузку во время беременности и родов.
Все женщины с нормально протекающей беременностью должны заниматься физическими упражнениями: ходить (прогулки в лесу, сквере), делать гимнастику (комплексы приведены ниже, выполняют их по нескольку раз (2-3) в день), принимать контрастный душ и другие закаливающие процедуры. Kонтроль за занятиями, их динамикой осуществляет врач женской консультации и врач лечебной физкультуры.
С увеличением срока беременности изменяется реакция женщины на физическую нагрузку, а потому необходимо видоизменять комплексы гимнастических упражнений (одни упражнения заменять другими, вводить новые).
Во время беременности, начиная с 12-й недели, отмечается повышение венозного давления в нижних конечностях. Это связано с постепенным давлением растущей матки на вены таза, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. С этим же связывают появление отеков на ногах у женщин и в болев поздние сроки беременности, а у некоторых начинается расширение вен. В таких случаях необходимо включать упражнения для нижних конечностей в и. п. лежа, некоторые из них выполняются с несколько приподнятыми ногами; проводится также массаж спины, поясницы и ног, принимается холодный душ.
Беременность разделяют на периоды с учетом физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины, хотя между ними и нет резких границ.
Первый период беременности (до 16 нед.)
Данный период характеризуется сложной перестройкой организма в связи с зачатием, поэтому необходима осторожность в подборе упражнений, дозировке и в применении упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Рекомендуются упражнения для тренировки мышц живота и промежности, дыхательная гимнастика. Не следует включать прыжки, подскоки, надо избегать натуживания и пр., которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления, сотрясение туловища. В основном разделе выполняют упражнения из исходного положения сидя, лежа на спине и на боку. В заключение - упражнения на расслабление, дыхательная гимнастика. Продолжительность занятий - 15-25 мин, два раза в день.
Примерный комплекс ЛГ при беременности до 16 недель
1. И. п. - стоя. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 6-8 раз.
2. И. п. - то же. Поочередное отведение ноги назад, руки вверх - вдох; руки вниз - выдох. ТМ. По 4-6 раз.
3. И. п. - то же. Руки вверх - вдох, наклон вперед - выдох. ТМ. 3-6 раз.
4. И. п. - то же. Прогнуться, руки отвести назад - вдох; руки вперед, выпрямиться - выдох. ТС. 4-6 раз.
5. И. п. - то же. Наклоны туловища влево-вправо. ТМ. По 6-8 раз.
6. И. п. - стоя, руки за голову. Наклон вперед, руки выпрямить; вернуться в и. п. ТС. 4-6 раз.
7. Приседания. ТС. 5-7 раз.
8. И. п. - стоя, руки на поясе. Шаг в сторону-вперед. Поочередно правой и левой ногой. ТС. По 5-7 раз.
9. И. п. - стоя, руки вверху «в замок». Наклоны влево-вправо. ТМ. По 6-8 раз.
10. И. п. - стоя у стула. По очереди отведение ноги и руки в сторону. ТС. По 4-6 раз.
11. И. п. - то же. Поочередное отведение ног назад. ТС. По 6-8 раз.
12. И. п. - то же. Поочередное сгибание ног. ТС. По 6-8 раз.
13. И. п. - то же. Наклоны влево-вправо. ТМ. По 4-8 раз.
14. И. п. - то же. Поочередное отведение согнутой ноги в сторону. ТМ. По 6-8 раз.
15. И. п. - сидя. Наклоны вперед. ТМ. 3-5 раз.
16. И. п. - лежа. Поочередное отведение прямой ноги. ТМ. По 4-6 раз.
17. И. п. - сидя. Повороты в стороны. ТС. По 5-7 раз.
18. Ходьба на месте. ТМ. 20-30 с.
Второй период беременности (17-31 нед.)
В этот период особое внимание уделяется упражнениям для тренировки брюшных мышц, спины, тазового дна, увеличения подвижности в суставах таза, позвоночнике.
Упражнения делаются из исходных положений сидя, стоя, ложа на спине, боку. В комплекс включают динамические, дыхательные и упражнения на расслабление мышц, выполняемые по нескольку раз в день, принимают контрастный душ. Продолжительность занятий - 15-35 мин.
Примерный комплекс ЛГ при беременности 17-31 недель
1. Ходьба на месте. ТС. 30-60 с.
2. И. п. - стоя. Повороты туловища в стороны. ТМ. По 5-6 раз.
3. И. п. - то же. Наклоны в стороны. ТМ. По 4-6 раз.
4. И. п. - то же. Наклоны к правой и левой ноге. ТМ. По 3-5 раз.
5. И. п. - стоя, руки к плечам. Вращение ими. ТС. 4-8 раз.
6. И. п. - стоя. Наклоны влево-вправо. ТМ. По 4-6 раз.
7. И. п. - то же. Шаг влево (вправо), попеременно. ТС. По 4-6 раз.
8. И. п. - стоя, руки на поясе. Приседание - выдох. ТМ. 4-8 раз.
9. И. п. - стоя. Руки вверх (на 2 счета) и вниз. ТМ. 3-6 раз.
10. И. п. - лежа на боку. Поочередное отведение ноги вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТМ. По 4-6 раз.
11. И. п. - лежа. «Велосипед». ТМ. 5-10 раз.
12. И. п. - лежа, ноги согнуты. Повороты ног влево-вправо. ТС. По 6-8 раз.
13. И. п. - стоя на четвереньках. По очереди отвести ногу и руку вверх. ТС. По 4-6 раз.
14. И. п. - лежа, ноги согнуты. Поднять таз вверх. ТМ. 3-5 раз.
15. И. п. - лежа. Поднять по очереди правую и левую ногу. ТС. По 5-6 раз.
16. И. п. - сидя. Наклоны туловища вперед. ТМ. 4-6 раз.
17. И. п. - сидя. Поднять ноги, руки в стороны. ТМ. 5-7 раз.
Третий период беременности (32-40 нед.)
В этом периоде в связи с ростом матки изменяется положение органов брюшной полости, что затрудняет их функцию: ограничивается подвижность диафрагмы, затрудняется дыхание, появляется наклонность к запорам. У некоторых женщин отмечаются явления позднего токсикоза, отечность нижних конечностей. Вследствие затруднения крово- и лимфообращения легко возникают застойные явления.
Все это исключает выполнение в данном периоде упражнений, связанных с натуживанием, задержкой дыхания, длительным статическим напряжением и т.д. В этом периоде рекомендуются массаж спины, поясницы и нижних конечностей (при его выполнении ноги должны быть немного приподняты), прохладный душ (для нижних конечностей). Упражнения должны способствовать уменьшению застойных явлений, расслаблению мышц нижних конечностей. Необходимы занятия дыхательной гимнастикой и упражнениями, улучшающими подвижность крестцово-подвздошных сочленений. Продолжительность занятий - 15-35 мин.
Kомплекс гимнастических упражнений желательно выполнять под музыку. После его завершения необходимо принять душ или сделать обтирание.
Примерный комплекс ЛГ при беременности 32-40 недель
1. Ходьба на месте. ТС. 30-40 с.
2. И. п. - стоя. Наклоны к правой и левой ноге. ТМ. По 4-7 раз.
3. И. п. - то же. Шаг вперед - в сторону. По очереди. ТС. По 5-6 раз.
4. И. п. - то же. Поочередное отведение ноги вперед, руки в сторону. ТС. По 4-6 раз.
5. И. п. - лежа. «Велосипед». ТС. 10-15 с.
6. И. п. - лежа, ноги согнуты в коленях. Развести ноги в стороны и свести. ТМ. 6-8 раз.
7. И. п. - лежа, ноги согнуты. Поднять таз вверх. ТМ. 4-6 раз.
8. И. п. - лежа на боку. Поочередное отведение ног в сторону. ТС. По 6-8 раз.
9. И. п. - сидя. Согнуть ноги, выпрямить. ТС. 6-8 раз.
10. И. п. - лежа. Встать, сесть. ТМ. 3-5 раз.
11. Ходьба в полуприседе. ТМ. 15-30 с.
12. И. п. - лежа. Поочередное поднимание прямых ног. ТМ. 4-6 раз.
13. Ходьба на месте. ТМ. 20-30 с.
Английский
гинекология
– gynaecology
гинекологические заболевания – gynecological diseases
аменорея – amenorrhea
болезненные менструации – painful menstruation
климактерический синдром (климакс женский) – climacteric syndrome (menopause female)
бесплодие – infertility
неправильное положение половых органов – incorrect position of genital
заболевания молочных желез – breast diseases
функциональное недержание мочи – functional incontinence
недержание мочи – enuresis
беременность – pregnancy
лечебная гимнастика при беременности – physiotherapy in pregnancy
таз – pelvis
опущение матки – metroptosis
послеродовой период – puerperal (postpartum) period