همه مسری هستند بیماری های پوستیمی تواند به عنوان حرفه ای توسعه یابد بیماری های عفونیمشروط بر اینکه عفونت با مواد عفونی در حین انجام برخی وظایف حرفه ای رخ داده باشد.
Erysipeloid یا erysipelas خوک (Erysipeloid Rosenbach)
این بیماری توسط یک باسیل ایجاد می شود صورت خوک(Vas. rhusiopathiae suis) اگرچه بسیاری از حیوانات خانگی از این بیماری رنج می برند و شایع ترین بیماری پوستی شغلی با منشا عفونی است. Erysipeloid اغلب کارگران کارخانه های فرآوری گوشت، کارخانه های کنسروسازی و ماهی را تحت تاثیر قرار می دهد، یعنی افرادی که با گوشت حیوانات، ماهی ها، پرندگان، استخوان ها، پوست و چسب حیوانات در تماس هستند. عامل بیماری از طریق وارد بدن می شود پوست آسیب دیده(اغلب به دلیل خراش یا بریدگی با استخوان تیز یا چاقوی حکاکی).
بعد از دوره نفهتگی(از چند ساعت تا چند روز) در محل نفوذ پاتوژن (روی پوست دست ها، اغلب انگشتان، خیلی کمتر پاها)، تورم و اریتم محدود و شدید دردناک همراه با سوزش رخ می دهد. احساس و درد قرمزی از قرمز روشن تا صورتی کم رنگ متغیر است. ناحیه آسیب دیده اغلب دارای ندول، تاول و گاهی اوقات تاول است. در اغلب بیماران مبتلا به اریسیپلوئید، مفاصل درگیر این فرآیند هستند که با تورم، تورم اندام، درد شدید، بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای و تب همراه است. این فرآیند اغلب سرپیگینه می شود.
سپس اریتم رنگ خاکستری مایل به آبی به خود می گیرد. این بیماری ممکن است در چند روز پایان یابد، اما ممکن است طول بکشد و توسعه یابد فرم مزمن. ایمنی حفظ نمی شود، عفونت های مکرر امکان پذیر است.
گره شیرزنان
ندول های شیرده توسط ویروس آبله گاوی (پارواکسن) در تماس با گاوهای آلوده (گاو، کمتر گوسفند، بز) ایجاد می شود. بیماری های شغلیدوشیزه همچنین می تواند در میان متخصصان دام و دامپزشکان رخ دهد. دوره کمون 3-4 روز است.
عناصر روی پوست انگشتان، دست ها، ساعد و کمتر روی صورت قرار دارند. یک یا چند ندول متراکم، به اندازه نخود، نیمکره ای، قرمز مایل به آبی با فرورفتگی نعلبکی شکل در مرکز ظاهر می شود. یک پوسته تیره خشک در محل فرورفتگی ظاهر می شود. پس از افتادن، هایپرپیگمانتاسیون برای مدتی باقی می ماند. گره ها در پس زمینه ادم و پرخونی ایجاد می شوند. گاهی اوقات حباب هایی با محتوای چرکی در مرکز آنها تشکیل می شود. مدت بثورات از 1-3 هفته است. تا چند ماه پس از ناپدید شدن گره ها، اسکار تغییر می کند. بدون اضافه شدن عفونت پیوکوکی ثانویه، بیماری به طور خوش خیم پیش می رود، وضعیت عمومی بیماران خوب باقی می ماند. در گاوهای بیمار، بثورات روی پوست پستان و سرپستانک ها قرار دارند. که در اخیرابا توجه به معرفی گسترده شیردوشی مکانیزه، این بیماری در شیردوش ها بسیار کمتر رخ می دهد.
مایکوزهای حرفه ای پرسنل پزشکی که به بیماران مبتلا به بیماری های قارچی خدمات می دهند، کارگران دامپزشکی که با حیوانات مبتلا به مایکوز در تماس هستند، متخصصان دام، کشاورزان مزرعه، دامپروران، کارگران آرایشگاه و حمام، میکروبیولوژیست ها، دستیاران آزمایشگاه، کارگران ویواریوم و غیره در شرایط کاری می توانند تبدیل شوند. آلوده به انواع بیماری های قارچی (تریکوفیتیا، میکروسپوریا، فاووس، اپیدرموفیتوز، روبرومایکوزیس، کاندیدیازیس، اکتینومایکوز، اسپوروتریکوزیس و غیره) که در این مورد مایکوزهای شغلی نامیده می شوند. عفونت معمولا زمانی رخ می دهد که قوانین کار با افراد بیمار و حیوانات رعایت نشود. توسط تصویر بالینیاین ضایعات با همان بیماری های ماهیت غیر شغلی تفاوتی ندارند.
محتوای مقاله
ندول های شیرده (آبله گاوی، ندول واکسن، گره واکسن، توبرکولوم مولژنتیوم، melkerknoten).این بیماری برای اولین بار توسط وینترنیتز در سال 1899 توصیف شد، که عفونت دوشیشان را از گاوهای بیمار شناسایی کرد. در سال 1914، Frieboes اشاره کرد که این بیماری توسط ویروس آبله گاوی ایجاد می شود. Lipschutz در مواد بیماریزای گره ها، اجسام گرد کوچکی را که به شکل دیپلوکوک قرار دارند کشف کرد و آنها را قوی پاروااکسینات نامید. نویسندگان آلمانی این بیماری را «ندول های شیرده» و نویسندگان فرانسوی (Danve, Larue, 1892) آن را «واکسن قرمز» نامیدند.اتیولوژی، پاتوژنز ندول های شیردوش
بیشتر بر این باورند که عامل بیماری، ویروس پاراواکسین Strongyloplasma paravaccina است، از زمانی که روش های آزمایشگاهیمطالعات به منظور روشن شدن تشخیص، در سیتوپلاسم سلول های آسیب دیده ادخال های گرد "جسم ابتدایی" وجود داشت که شبیه به ادخال در آبله گاو و گوسفند است. این ویروس توسط Davis et Musil در سال 1968 یافت شد که اندازه آن طبق مطالعات Evins و همکاران (1971) بین 140 تا 300 نانومتر بود.اپیدمیولوژی ندول های شیرده
ندول های میلکر در نتیجه تماس پوست انسان با تظاهرات آبله گاوی در پستان گاو و اغلب در حیوانات دیگر (بز، خوک و غیره) ایجاد می شوند. از آنجایی که شیردوش ها معمولاً آلوده می شوند، به این بیماری «ندول های شیرده» می گویند. با این حال، چنین ضایعات پوستیهمچنین می تواند در افرادی که لاشه خوک، گوسفند و سایر حیوانات را پوست می کنند مشاهده شود.کلینیک گره میکر
دوره کمون به طور متوسط 7-10 روز طول می کشد. سپس، ندول های دردناک، نیمکره ای و متراکم به قطر 3-5 میلی متر یا بیشتر در پشت دست ها و انگشتان ظاهر می شوند. آنها از سطح پوست بالا می روند. پاپول ها مرزهای مشخصی دارند. هیچ پدیده التهابی از پوست اطراف وجود ندارد. رنگ ندول ها قرمز-آبی است. در مرکز یک فرورفتگی ناف وجود دارد که اغلب یک پوسته قرمز قهوه ای مشاهده می شود. پس از افتادن، یک سطح مرطوب و گریان با دانه بندی نمایان می شود. بعد از 6-12 هفته، بثورات پسرفت می کنند. رنگدانه موقت باقی می ماند. از نظر ذهنی، خارش، درد در ناحیه بثورات. اغلب بثورات ممکن است در نواحی دیگر ظاهر شوند پوست- روی صورت در ناحیه گونه ها، بینی، گوشه های دهان، روی ساعد و در چین های بین انگشتی دست ها. لنفانژیت و بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای ممکن است مشاهده شود.تشخیص افتراقی ندول شیردوش
گرانولوم پیوژنیک بیماری زا استافیلوکوکوس اورئوس. در ناحیه فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا، و گاهی اوقات روی صورت، غشاهای مخاطی دهان، لب ها، در محل ترومای پوست، زخم های عفونی و ضعیف التیام یافته، یک تشکیل تومور مانند منفرد، 3- قطر 5 میلی متر یا کمی بزرگتر، تشکیل می شود. سطح به شکل دانه های دانه ای، اغلب صاف است. دانه ها آبدار، قرمز روشن، قهوه ای مایل به قرمز یا قرمز مایل به آبی هستند. چرک بین آنها جمع می شود که به پوسته های شل زرد مایل به قهوه ای تبدیل می شود. هنگام برداشتن پوسته ها، درد و خونریزی مشاهده می شود. به طور معمول، گرانولوم پیوژنیک روی یک ساقه قارچ شکل قرار دارد، اما گاهی اوقات مستقیماً روی سطح پوست بدون ساقه قرار دارد و شبیه "گوشت وحشی" است. دوره طولانی است. لرز ضایعات پوستی مزمن و عود کننده. در فصل پاییز و زمستان با سرد شدن مکرر اندام ها رخ می دهد. دختران 15-17 ساله اغلب مبتلا می شوند. به ظهور کمک کند کاهش تغذیه، کمبود ویتامین، اختلالات گردش محیطی. در پشت انگشتان دست، انگشتان پا، در ناحیه گوش هالکه های متشنج مایل به قرمز مایل به آبی ظاهر می شوند (در لمس سرد یا گرم). هنگام گرم شدن، احساس خارش ایجاد می شود. ممکن است در انواع مختلف ظاهر شود اشکال بالینی: نفوذهای منتشر، صورتی-بنفش (پوست گوش، نوک بینی، انگشتان دست و پا)؛ بثورات تاول دار، اغلب با محتویات هموراژیک (باسن). ندول هایی به قطر 1-3 میلی متر، پلاک ها و تشکیلات کراتوتیک نقطه ای (کف دست). ممکن است با عفونت پیوکوکی ثانویه پیچیده شود.درمان ندول شیردوش
به عنوان یک قاعده، ندول های شیردوش خود به خود برطرف می شوند و نیازی به درمان خاصی ندارند. گاهی اوقات استفاده خارجی از 1-2٪ آبی یا محلول های الکلیرنگهای آنیلین، پمادهای ضد ویروسی.پیشگیری از ندول شیردوش
رعایت قوانین بهداشت فردی و عمومی. شستن دست ها قبل از شیردوشی و بعد از هر بار شیردوشی. وضعیت بهداشتی و بهداشتی خوب دامداری ها. نظارت دامپزشکی بر حیوانات جداسازی به موقع گاوهای بیمار از بین بردن موقت تماس نزدیک بین کارگران مزرعه بیمار و گاوهای سالم.- درماتوز شغلی خارش دار اتیولوژی ویروسی، در بیمارانی که با حیوانات آلوده در تماس هستند رخ می دهد. از نظر بالینی با بثورات ندولار در پس زمینه پوست بدون تغییر ظاهر می شود. عناصر اولیه به رنگ صورتی، تا 1 سانتی متر قطر، نیمکره شکل و تمایل به رشد محیطی دارند. در مرکز گره ها یک فرورفتگی وجود دارد که هنگام فشار دادن دردناک است. حل خود به خودی فرآیند ممکن است. تشخیص بر اساس تاریخچه انجام می شود و واقعیت کار با حیوان آلوده را مشخص می کند. تظاهرات بالینیو نتایج بررسی بافت شناسی درمان ویژهنیازی به ندول های شیردوش نیست، آنها برای تسریع در جذب بثورات استفاده می شوند پمادهای ضد ویروسیو ضد عفونی کننده ها
اطلاعات کلی
ندول شیرزن (آبله گاوی کاذب) یکی از انواع گروهی از درماتوزهای شغلی با منشا عفونی است که هنگام کار بیماران با حیوانات بیمار رخ می دهد. دکتر اتریشی W. Winternitz اولین کسی بود که در سال 1899 اصطلاح "گره های شیرده" را وارد پوست کرد. او ارتباط عملی برقرار کرد تظاهرات پوستیبا فعالیت کارگریبیماران، ثابت می کند که دلیل تغییرات پاتولوژیکدوشیران با حیوانات بیمار تماس داشتند. میکروبیولوژیست آلمانی W. Freibus در سال 1914 ویروس آبله گاوی را به عنوان عامل ایجاد گره های شیر دوش ها نامید. در حال حاضر، اکثر متخصصان پوست معتقدند که این بیماری توسط ویروس Strongyloplasma paravaccina ایجاد می شود.
مخزن عامل بیماری زا در طبیعت گوساله و گاو شیری است. افراد از طریق تماس مستقیم با پوست آلوده می شوند. در مورد موارد انتقال ویروس از فردی به فرد دیگر ادبیات علمیاطلاعاتی وجود ندارد. گره های شیر در مناطقی که بزرگ هستند یافت می شود گاو، خوک و بز. دوشکاران، کارگران کشتارگاه و دامداران در رنج هستند. با توجه به عامل حرفه ای، آسیب شناسی یک مفهوم جنسیتی دارد - زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. فوریت مشکل به دلیل شیوع و مسری بودن ندول های شیردوش است.
علل ایجاد ندول شیردوش
علت این بیماری یک ویروس پاراپوکس از خانواده ویروس آبله است که به روش خود، خواص آنتی ژنیمتفاوت از ویروس آبله گاوی عامل ایجاد گره های شیرده زنان در آزمایشگاه با شناسایی اجسام بیضی شکل شبیه ویروس آبله گاو و گوسفند در سیتوپلاسم سلول های آسیب دیده شناسایی شد. ویروس پاراسپوکس آنتی ژنی است که وقتی از طریق تماس مستقیم شخص با پستان حیوان بیمار با پوست تماس پیدا می کند، سد محافظ پوست را می شکند و به داخل درم نفوذ می کند. معرفی آنتی ژن سایش بر روی سطح پوست را ترویج می کند.
در طول توسعه ندول های شیردوش در سلول ها لایه های بالاییپوست شروع می شود واکنش دفاعیآنتی ژن-آنتی بادی، ایمنی موضعی (سلولی) و عمومی (هومورال) فعال می شود. به طور غیر مستقیم از طریق لنفوسیت های T و ماکروفاژها، یک واکنش التهابی در درم ایجاد می شود. به موازات آن، سلول های اپیدرمی آسیب دیده شروع به تولید سیتوکین ها و اینترلوکین های پیش التهابی می کنند که نه تنها التهاب را تحریک می کنند، بلکه باعث تسریع فرآیندهای تکثیر در پوست می شوند. بصری، بثورات مشاهده می شود عناصر اولیه فرآیند پاتولوژیکبه شکل گره
علائم ندول شیردوش
این بیماری به صورت تحت حاد پس از تماس بیماران با حیوانات بیمار رخ می دهد. دوره کمون معمولاً از یک هفته تجاوز نمی کند. عناصر اولیه به شکل لکه هایی که در پس زمینه آنها ندول های گوشتی نیمکره ای با قطر 2 میلی متر تا 1 سانتی متر با لبه التهابی در امتداد محیط تشکیل می شوند، ابتدا روی پوست دست یا مچ دست ظاهر می شوند. ندول های شیردوش محدب، با خطوط واضح و متراکم در لمس هستند. عناصر اولیه تمایل به رشد محیطی دارند. آنها به سرعت به نواحی مجاور پوست سالم گسترش یافته و ساعد، گونه ها، بینی، گوشه های دهان و فضاهای بین انگشتی را اشغال می کنند. با افزایش اندازه، گره های شیردوش از صورتی کم رنگ به آبی مایل به ارغوانی تغییر رنگ می دهند. در مرکز گره ها، ابتدا یک وزیکول پر از محتویات سروزی ظاهر می شود و سپس یک فرورفتگی در هنگام فشار دادن دردناک ظاهر می شود.
ندول های شیردوش خارش می کنند، خراش هایی روی پوست ظاهر می شود و عفونت ثانویه ایجاد می شود. نمایندگان منطقه ای در این روند مشارکت دارند غدد لنفاوی، پدیده لنفانژیت مشاهده می شود. احاطه گره های شیردوست ها پوست سالمبی اثر باقی می ماند درگیر شدن عناصر اولیه در عرض 2 هفته اتفاق می افتد، اما گاهی اوقات تا 2 ماه طول می کشد. گره‌ها در مرکز زخم می‌زنند، با پوسته‌ای پوشیده می‌شوند که می‌ریزد و سطح فرسایشی را آشکار می‌کند. گریه جای خود را به دانه بندی هایی می دهد که اثری از خود به جا نمی گذارند.
پسرفت خودبخودی بثورات ندولر ممکن است، اما رنگدانه همیشه در جای خود باقی می ماند. هیچ احساس ذهنی وجود ندارد، به ندرت روند پاتولوژیک با تب خفیف همراه است. بثورات آلرژیک، با پسرفت بیماری زمینه ای ناپدید می شود. بیماران مبتلا به ندول شیردوش اجازه ندارند با حیوانات سالم کار کنند تا زمانی که عناصر اولیه درگیر شوند. ندول های شیردوش ایمنی مادام العمر را پشت سر می گذارند.
تشخیص و درمان ندول شیردوش
تشخیص بالینی فرآیند پاتولوژیک توسط متخصص پوست یا پاتولوژیست شغلی بر اساس سابقه اپیدمیولوژیکی که تماس بیمار با حیوان بیمار را مشخص می کند، انجام می شود. علائم معمولیبیماری ها تشخیص از نظر بافت شناسی تایید می شود. با ندول های شیردوش، پدیده های دژنراسیون بالونی، انکلوزیون های داخل هسته ای و حفره های داخل اپیدرمی در لایه خاردار به وضوح در اپیدرم قابل مشاهده است. پاراکراتوز و آکانتوز به وضوح قابل مشاهده است. زیر اپیدرم چند شکلی است نفوذ التهابیبا علائم فانولوما، که عمدتا از سلول های اپیتلیال، سلول های پیروگوف-لانگانس تشکیل شده است، اجسام خارجیو لنفوسیت ها تمدید شده ها رفع می شوند رگ های خونی. تمایز ندول های زنان شیرده با زگیل مبتذل، گرانولوم پیوژنیک، زگیل و سل پاپولونکروز پوست، درست است آبله گاوی، بثورات واکسن.
ندول های شیردوش به دلیل اتوساناسیون و سهولت پیشرفت نیازی به درمان خاصی ندارند. در صورت لزوم از رنگ های آنیلین (مثلاً سبز درخشان)، ضد ویروسی و پمادهای ضد باکتری، ژل ، اسپری. پانسمان های مرطوب با محلول های ضد عفونی کننده روی ضایعات بزرگ اعمال می شود که به طور همزمان از دست ها در برابر آسیب احتمالی و عفونت پیوژنیک ثانویه محافظت می کند.
پیشگیری از ندول شیردوش شامل جداسازی بیماران مبتلا و حیوانات آلوده، رعایت رژیم اپیدمیولوژیک و بهداشتی و همچنین رعایت قوانین عمومی پذیرفته شده بهداشت فردی (شستن دست ها با صابون ضد عفونی کنندهیا محلول های ضد عفونی کننده قبل و بعد از تماس با حیوانات). در دامداری ها، کشتارگاه ها، انبارهاانجام نظارت صحیح دامپزشکی بر حیوانات و واکسیناسیون آنها ضروری است. پیش آگهی ندول های شیردوست مساعد است.
بیماری عفونی، همچنین به عنوان گره های شیر دوش ها- با ظهور ظاهر می شود مناطق بازپوست ندول های متراکم بدون درد این بیماری توسط یک ویروس از جنس ایجاد می شود ویروس پاراپوکسخانواده ویروس پوکس مخزن عامل بیماری زا در طبیعت گاو است. عفونت انسان از طریق تماس با پستان حیوانات در شرایط رخ می دهد فعالیت حرفه ای( شیردوش ها، دامپزشکان، دامداران، متخصصین دام و ...). هیچ موردی از انتقال انسان به انسان در ادبیات گزارش نشده است. این بیماری در سراسر جهان رخ می دهد.
علائم و تشخیص پاراواکسن
دوره کمون معمول پاروااکسن حدود 5 روز است، اما می تواند تا 14 روز طول بکشد. ضایعات پوستی، همانطور که در بالا ذکر شد، در مناطق باز - دست، ساعد، صورت ایجاد می شود. در این نواحی، ندول های نیمکره ای التهابی با قطر 2-3 میلی متر تا 1.5 سانتی متر به مقدار از چند تا چند ده ظاهر می شوند. پوست اطراف گره ها بدون تغییر است یا هاله خفیفی از پرخونی وجود دارد. ندول ها بدون درد، نسبتا متراکم هستند و به لایه های عمیق پوست نمی چسبند. رنگ بثورات از قرمز روشن تا قرمز مایل به آبی متغیر است. پس از چند روز، یک وزیکول کوچک با محتویات سروزی روی سطح برخی از گره ها یافت می شود.
متعاقباً مرکز همه گره ها تیره شده و اندکی فرو می رود. رنگ قرمز راکد می شود و به تدریج به قهوه ای تغییر می کند. پس از وجود 1 تا 2 ماه، عناصر بثورات به تدریج بدون جای زخم برطرف می شوند و رنگدانه های نسبتاً پایداری را پشت سر می گذارند. حالت عمومیبیماران، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. در موارد نادر، تب با درجه پایین، لنفانژیت و لنفادنیت منطقه ای امکان پذیر است. این بیماری یک ایمنی ماندگار مادام العمر بر جای می گذارد.
تشخیص پاروااکسین بر اساس تاریخچه اپیدمیولوژیک (تماس با گاو)، تصویر بالینی معمول بثورات و نتایج معاینه بافت شناسی است. از نظر بافت شناسی، اپیدرم آکانتوز و پاراکراتوز را نشان می دهد. در سلول های لایه خاردار - پدیده های دژنراسیون بالونی، انکلوزیون های سیتوپلاسمی و داخل هسته ای، مرگ سلولی، حفره های داخل اپیلرال. در قسمت پاپیلاری و فوقانی لایه مشبک درم یک ارتشاح چند شکلی با عناصر فانولوما وجود دارد.
درمان و پیشگیری از پاروااکسین
درمان خاصی وجود ندارد. بیماری خفیف است. راش ها باید با رنگ های آنیلین درمان شوند تا از عفونت پیوژنیک ثانویه جلوگیری شود. پیشگیری از پاراواکسن شامل واکسیناسیون حیوانات، جداسازی حیوانات بیمار و رعایت اصول بهداشت فردی است.
منابع:
1. Sokolovsky E.V. پوست و امراض مقاربتی. - سنت پترزبورگ: Foliant، 2008.