- مایکوزیس ناشی از انواع قارچ های کپک از جنس Aspergillus و با تظاهرات سمی - آلرژیک مزمن. آسپرژیلوز در درجه اول بر سیستم برونش ریوی و سینوس های پارانازال; کمتر - پوست، سیستم بصری، CNS و غیره. در بیماران با واکنش ایمنی پایین، آسپرژیلوزیس منتشر ممکن است ایجاد شود. روش های آزمایشگاهی نقش اصلی را در تشخیص آسپرژیلوز ایفا می کنند: میکروسکوپ، کشت باکتری، واکنش های سرولوژیکی، PCR. امکان انجام تست های استنشاقی و حساسیت پوستی وجود دارد. آسپرژیلوزیس با داروهای ضد قارچ درمان می شود.
اساس تشخیص آسپرژیلوزیس مجموعه ای از آزمایشات آزمایشگاهی است که مواد آن می تواند خلط، شستشوی آب از برونش ها، خراشیدن از پوست صاف و ناخن، ترشح از سینوس های بینی و مجرای شنوایی خارجی، چاپ از سطح قرنیه، مدفوع، و غیره. آسپرژیلوس را می توان با استفاده از میکروسکوپ، معاینه فرهنگی، PCR، واکنش های سرولوژیکی (ELISA، RSK، RIA) تشخیص داد. انجام تست های حساسیت پوستی با آنتی ژن های آسپرژیلوس امکان پذیر است.
تشخیص افتراقی آسپرژیلوزیس ریوی با بیماری های التهابی دستگاه تنفسی، ویروسی یا اتیولوژی باکتریاییسارکوئیدوز، کاندیدیاز، سل ریوی،
برای آسپرژیلوم ریوی، تاکتیک های جراحی نشان داده شده است - برداشت اقتصادی ریه یا لوبکتومی. در روند درمان هر نوع آسپرژیلوزیس، درمان تحریک کننده و اصلاح کننده ایمنی ضروری است.
پیش بینی و پیشگیری از آسپرژیلوزیس
مطلوب ترین دوره با آسپرژیلوز پوست و غشاهای مخاطی مشاهده می شود. میزان مرگ و میر ناشی از اشکال ریوی میکوز 20-35٪ است و در افراد مبتلا به نقص ایمنی - تا 50٪. فرم سپتیکآسپرژیلوز پیش آگهی بدی دارد. اقدامات برای جلوگیری از عفونت با آسپرژیلوزیس شامل اقداماتی برای بهبود شرایط بهداشتی و بهداشتی است: کنترل گرد و غبار در تولید، پوشیدن توسط کارگران کارخانه‌ها، انبارها، فروشگاه‌های سبزیجات، کارخانه‌های بافندگی. وجوه فردیحفاظت (رسپیراتورها)، بهبود تهویه کارگاه ها و انبارها، معاینه منظم قارچ شناسی افراد در معرض خطر.
آسپرژیلوزیس ریوی یک بیماری عفونی با علت قارچی است. این بیماری عمدتاً در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف ایجاد می شود. بجز دستگاه تنفسی، عفونت می تواند سیستم عصبی مرکزی، غشاهای مخاطی و پوست را تحت تاثیر قرار دهد. آسپرژیلوزیس تنها در 25 درصد موارد به موقع تشخیص داده می شود که به دلیل عدم وجود علائم خاص بیماری و روش های ناقص تشخیصی است.
عامل ایجاد آسپرژیلوزیس
این بیماری توسط کپک های بیماری زا متعلق به جنس Aspergillus ایجاد می شود. 15 گونه خطرناک برای انسان وجود دارد. همه نمایندگان جنس آسپرژیلوس به طور گسترده در آن توزیع می شوند محیط.
آنها در خاک، شفت های تهویه، دستگاه های تهویه مطبوع، دستگاه های رطوبت ساز، دیوارهای خانه های قدیمی، کهنه ها، گلدان های گیاهان داخلی و غذا زندگی می کنند. رطوبت و گرمای زیاد باعث تکثیر آسپرژیلوس می شود. هاگ قارچ به مقدار زیاد در گرد و غبار خانگی و ساختمانی یافت می شود. اغلب کارگران ساختمانی، کارگران کشاورزی و مرغداران با عامل بیماری زا در تماس هستند..
آسپرژیلوس هوازی و هتروتروف است که در برابر خشک شدن و انجماد مقاوم است. آنها برای زنده ماندن در شرایط سازگار هستند محیط داخلیشخص آنزیم های قارچی - کراتینازها و الاستازها - می توانند بافت ریه را تخریب کنند. A. flavus سموم را در خون انسان آزاد می کند.
عفونت اغلب با استنشاق اسپور قارچ اتفاق می افتد. به ندرت، عفونت از طریق غذا یا از طریق زخم باز وارد بدن انسان می شود. انتقال آسپرژیلوزیس از طریق جفت از مادر به کودک و خود عفونت زمانی که قارچ ها بر پوست و غشاهای مخاطی تأثیر می گذارند نیز امکان پذیر است.
در فرهنگ، آسپرژیلوس در محیط‌های سابورو، چاپک-دوکس و ورت آگار رشد می‌کند. کلنی ها در 2-4 روز تشکیل می شوند. آسپرژیلوس می تواند دمای تا 40 درجه سانتیگراد و بالاتر را تحمل کند. کلنی ها سفید، کرکی، گرد شکل هستند و با گذشت زمان تیره می شوند. برخی از گونه ها با رنگ های زرد، سبز و سیاه متمایز می شوند.
عوامل مستعد کننده عفونت با آسپرژیلوزیس
در معرض خطر افرادی هستند که تحت پیوند ریه قرار گرفته اند و انجام داده اند بیماری های مزمندستگاه تنفسی:
- آسم برونش،
- بیماری سل،
- آمفیزم ریوی،
- سارکوئیدوز،
- هیستوپلاسموز،
- آبسه ریه،
- سوختگی و صدمات ریوی،
- تومورها
- برونشکتازی
همچنین، احتمال ابتلا به آسپرژیلوزیس ریوی زمانی افزایش می یابد که آسیب شناسی سیستمیککه ایمنی را کاهش می دهند، مانند ایدز، دیابتکم خونی آپلاستیک، فیبروز کیستیک. مقاومت بدن با سیگار کشیدن، مصرف طولانی مدت آنتی بیوتیک ها، سیتواستاتیک و داروهای هورمونی، مصرف مکرر الکل، پس از جراحی. این بیماری می تواند در افراد مبتلا به اختلالات مادرزادی سیستم ایمنی.
پاتوژنز بیماری
نه در همه موارد، تماس با پاتوژن منجر به آسپرژیلوزیس می شود.
هنگامی که آنها وارد ریه های یک فرد سالم می شوند، بیشتر هاگ های قارچ توسط سیستم مخاطی دستگاه تنفسی خنثی می شوند. ماکروفاژهای بافتی، اسپورهای باقی مانده قارچ را فاگوسیتوز می کنند و از رشد و تولید مثل آسپرژیلوس جلوگیری می کنند. هیف های قارچی برای ماکروفاژهای آلوئولیخیلی بزرگ هستند نوتروفیل ها در برابر رشد تهاجمی آسپرژیلوس محافظت می کنند. بنابراین، سه خط دفاعی برای بدن در برابر عفونت توسط قارچ های بیماری زا وجود دارد.
با نوتروپنی مزمن یا کاهش فعالیت فاگوسیت ها در صورت طبیعی بودن تعداد آنها، قارچ ها شروع به استعمار فعال غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی تحتانی می کنند. آنها می توانند در دیواره رگ های خونی رشد کنند و منجر به خونریزی و ترومبوز شوند.
با جریان خون، اسپورهای آسپرژیلوس در سراسر بدن پخش می شوند و سایر اندام ها را تحت تاثیر قرار می دهند. اغلب آسپرژیلوزیس منتشر قلب، کلیه ها، مغز، کبد، بافت استخوانی، چشم ها و سمعک را تحت تاثیر قرار می دهد.
با عملکرد طبیعی سیستم ایمنی، یک کانون جدا شده از آسیب شناسی در ریه ها شکل می گیرد - آسپرژیلوم. این حفره ای است که توسط یک کپسول احاطه شده است که داخل آن مخاط، چرک، هیف های قارچی و فیبرین وجود دارد. قارچ ها می توانند حفره های ایجاد شده در ریه ها را در نتیجه بیماری های مزمن کلونی کنند.
عوامل ایجاد کننده آسپرژیلوز سمی - آفلاتوکسین تولید می کنند که باعث سیروز کبدی می شود و اثر سرطان زایی دارد. در بیماران مبتلا به نقص ایمنی، مایکوزهای ترکیبی ایجاد می شوند - کاندیدیازیس به آسپرژیلوز اضافه می شود.
طبقه بندی بیماری
آسپرژیلوزیس ریوی به انواع زیر تقسیم می شود:
- آسپرژیلوزیس تهاجمی حاد،
- آسپرژیلوز نکروزان مزمن،
- آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک،
- تراکئوبرونشیت آسپرژیلوس مهاجم،
- تراکئوبرونشیت آسپرژیلوس زخمی،
- تراکئوبرونشیت آسپرژیلوس کاذب غشایی
تقسیم آسیب شناسی به آسپرژیلوز ریوی و تراشه درخت برونشمشروط است زیرا این بیماری معمولاً کل سیستم تنفسی را تحت تأثیر قرار می دهد. پاتوژن اغلب نواحی محیطی ریه ها را تحت تاثیر قرار می دهد. درخت تراکئوبرونشیال محل ورود عفونت قارچی است.
جایگاه ویژه ای توسط آسپرژیلوز منتشر شده اشغال شده است که در نقص ایمنی ایجاد می شود. تند و فرم مزمنبیماری ها به روش های مختلف تشخیص و درمان نیاز دارند.
نشانه های بیماری
آسپرژیلوزیس حاد دارای علائم زیر در انسان است:
- افزایش دمای بدن،
- سرفه خشک،
- تنگی نفس
برای فرم حاداین بیماری با تولید خلط حاوی خون مشخص نمی شود. افرادی که کورتیکواستروئید مصرف می کنند ممکن است تب کمی داشته باشند. تنگی نفس بیشتر با تراکئوبرونشیت رخ می دهد.
در آسپرژیلوزیس مزمن ظاهر می شود سرفه حمله ایبا خلط غلیظ قوام مخاطی و خاکستری. گاهی اوقات لخته های خون در خلط یافت می شود. فرد احساس درد می کند قفسه سینه، اشتها را از دست می دهد، وزن کم می کند، زود خسته می شود. نفس بیمار بوی کپک زده مشخصی پیدا می کند.
آسپرژیلوزیس برونکوپولمونری آلرژیک عمدتاً در بیماران مبتلا به آسم برونش آتوپیک ایجاد می شود. علائم اصلی آسپرژیلوزیس در چنین بیمارانی شامل افزایش حملات آسم است.
تشخیص
بیمار مشکوک به آسپرژیلوزیس ریوی به متخصص ریه یا قارچ شناس ارجاع داده می شود. برای پزشک، سابقه پزشکی بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است:
- وجود خطرات حرفه ای،
- نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی،
- مصرف گلوکوکورتیکوئیدها و سیتواستاتیک،
- بیماری های مزمن ریوی،
- تحت عمل پیوند اعضا قرار گرفت.
رویه های استاندارد انجام می شود:
- برونکوسکوپی،
- بیوپسی توراکوسکوپی،
- پونکسیون ترانس قفسه سینه
برای جداسازی پاتوژن، خلط به دست آمده در نتیجه برونکوسکوپی بررسی می شود. تعیین کشت قارچ از 3 تا 5 روز طول می کشد. نتیجه به دست آمده همیشه قابل اعتماد نیست، زیرا احتمال ابتلا به آسپرژیلوس وجود دارد محیط خارجی. بنابراین توصیه می شود معاینه میکروبیولوژیکی را با میکروسکوپ خلط یا شستشوی آلوئولار ترکیب کنید. آسپرژیل ها با آرایش مشخصه هیف ها و کندی ها شناسایی می شوند.
بر مراحل اولیهبیماری ها یکی از مهمترین روش های اطلاع رسانیتشخیص توموگرافی کامپیوتری است. در حین معاینه، کانون های متعدد تیره شدن به قطر 1 تا 3 سانتی متر در ریه های بیمار مشاهده می شود که فشردگی بافت در اطراف کانون ها ادم یا نتیجه خونریزی است و به عنوان یک بیماری در نظر گرفته می شود. علائم اولیهآسپرژیلوزیس در یک بیماری مزمن، مناطق نکروز به شکل هلال یا منیسک ظاهر می شوند. آسپرژیلوزیس اغلب نواحی محیطی ریه ها را درگیر می کند.
معاینه اشعه ایکس به تشخیص حفره های مرتبط با پلور در مراحل بعدی بیماری کمک می کند. برای تشخیص آنتی بادی های پاتوژن در خون، از این روش استفاده می شود ایمونواسی آنزیمی. PCR برای بررسی وجود DNA آسپرژیلوس در خون استفاده می شود. هنگام تشخیص قارچ های مهاجم، قطعات دیواره سلولی قارچ ها و محصولات متابولیک آنها در خون تعیین می شود.
برای تشخیص آسپرژیلوز آلرژیک، تست های پوستیبا آنتی ژن های قارچی در خون بیمار، سطح ائوزینوفیل ها افزایش می یابد و IgE و IgG به آسپرژیلوس در پس زمینه تشدید آسم برونش ظاهر می شود.
برای کنترل شرایط عمومیبرای بیمار آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش ادرار عمومی تجویز می شود. آسپرژیلوزیس از سایر قارچ ها، سل، سرطان، ذات الریه، فیبروز کیستیک، عفونت های ویروسی و باکتریایی متمایز می شود.
درمان دارویی
درمان آسپرژیلوزیس هم در خانه و هم در بیمارستان انجام می شود. رایج ترین داروهایی که برای مایکوز استفاده می شود آمفوتریسین B و تریازول های ضد قارچ هستند.
تریازول های ضد قارچ گروه بزرگی از داروها هستند که شامل وریکونازول، ایتراکونازول، راووکونازول، پوزاکونازول و غیره می باشد که انتخاب دارو باید توسط پزشک معالج و با تمرکز بر شدت بیماری، شکل و حضور آن انجام شود. آسیب شناسی های همراه. تریازول ها از سنتز ارگوسترول، یک عنصر ساختاری، جلوگیری می کنند غشای سلولیآسپرژیلوس که منجر به مرگ سلولی می شود. تقسیم سلولی قارچ مختل شده و رشد متوقف می شود. داروها برای تجویز داخل وریدی و به شکل قرص تولید می شوند. در بیماران در معرض خطر، سطح آن کنترل می شود مواد داروییدر خون برای جلوگیری از توسعه اثرات جانبی.
آمفوتریسین B یک آنتی بیوتیک ماکرولید است که با اتصال به ارگوسترول روی قارچ ها اثر می گذارد. این دارو همچنین باعث ایجاد آبشاری از واکنش های اکسیداتیو می شود که سلول های پاتوژن را از بین می برد. آمفوتریسین B به عنوان استفاده می شود تزریق داخل وریدی. عیب اصلی دارو عوارض جانبی شدید مانند برونکواسپاسم، سردرد، تهوع، استفراغ است. استفاده طولانی مدت آن ممکن است باعث شود نارسایی کلیه. آمفوتریسین B با احتیاط برای بیماران دیابتی، بیماران مبتلا به بیماری کلیوی و دریافت کنندگان مغز استخوان تجویز می شود. اشکال لیپوزومی آمفوتریسین B ایجاد شده است که سمیت کمتری دارند.
همچنین برای آسپرژیلوزیس از اکینوکاندین ها استفاده می شود - Caspofungin، Micafungin و Anidulafungin. این داروها سنتز پلی ساکاریدهای دیواره سلولی پاتوژن را که مسئول حفظ شکل و استحکام سلول هستند، مهار می کنند. داروها فقط به صورت داخل وریدی تجویز می شوند و می توانند در ترکیب با سایر عوامل ضد قارچی استفاده شوند.
شروع درمان آسپرژیلوز با وریکونازول توصیه می شود. در اشکال شدید بیماری، اولویت به تجویز داخل وریدی داروها داده می شود. درمان خط دوم شامل آمفوتریسین B در ترکیب با ایتراکونازول یا کاسپوفانگین است. در انتخاب داروها باید به مقاومت گونه های مختلف آسپرژیلوس توجه داشت ماده شیمیایی فعالدارو ممکن است متفاوت باشد مدت زمان درمان از 2 تا 12 هفته متغیر است. بیماران مبتلا به نقص ایمنی باید تا زمان بازسازی سیستم ایمنی از داروهای ضد قارچ استفاده کنند.
درمان جراحی آسپرژیلوزیس
درمان جراحی برای موضعی انجام می شود اشکال تهاجمیآه، آسپرژیلوزیس ریوی. سه نشانه اصلی برای مداخله وجود دارد:
- تهدید نقض یکپارچگی دیوارها شریان ریوی,
- نیاز به کاهش حجم توده های قارچی قبل از پیوند مغز استخوان یا شیمی درمانی،
- انجام بیوپسی باز ریه برای تایید تشخیص.
خونریزی ریوی در 15-10 درصد موارد علت مرگ در بیماران مبتلا به نوتروپنی است. در دوره ای که ایمنی کاهش می یابد، آسپرژیلوس در برونش ها رشد می کند و به عروق کوچک نفوذ می کند و باعث خونریزی موضعی می شود. هنگامی که عملکرد مغز استخوان ترمیم می شود، محتوای فاگوسیت ها در بافت ها افزایش می یابد. لکوسیت ها با استفاده از آنزیم های پروتئولیتیک به سلول های پاتوژن حمله می کنند. در این حالت بخش هایی از بافت ریه از بین می رود.
اگر ضایعه در نزدیکی شریان ریوی قرار گرفته باشد، واکنش ایمنی می تواند باعث سوراخ شدن دیواره شریان و در نتیجه خونریزی شدید ریوی شود.
برای بیماران مبتلا به آسپرژیلوزیس، خطرناک ترین دوره بازیابی تعداد و فعالیت گرانولوسیت ها است. جراحی خطر عوارض پس از پیوند مغز استخوان را کاهش می دهد، به خصوص اگر امکان محدود کردن یک یا دو لوب ریه به برداشتن وجود داشته باشد.
درمان آسپرژیلوزیس آلرژیک
آسپرژیلوزیس آلرژیک اغلب با آسم یا سل مقاوم به درمان اشتباه گرفته می شود. غیبت درمان مناسبمنجر به ایجاد اشکال شدید بیماری می شود. بیمار دچار برونشکتازی، پنوموفیبروز بسیاری می شود و عملکرد تنفس خارجی مختل می شود.
درمان آسپرژیلوزیس ریوی آلرژیک در دو مرحله انجام می شود. در مرحله حاد بیماری، گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک برای رفع انسداد تجویز می شود. مصرف داروهای ضد قارچ در این دوره ممکن است باعث شود زوال شدیدوضعیت بیمار، که با ظاهر مرتبط است مقدار زیادآنتی ژن ها در طول تجزیه آسپرژیلوس. کاربرد کورتیکواستروئیدهای استنشاقیدر موارد التهاب شدید و خلط زیاد، بی اثر تلقی می شود. استنشاق در زمان بهبودی برای جلوگیری از عود آسم برونش استفاده می شود.
در مرحله دوم درمان، داروهای ضد قارچ. هدف از انتصاب آنها حذف پاتوژن از دستگاه تنفسی بیمار است، جایی که آسپرژیلوس به عنوان منبع ثابت آنتی ژن عمل می کند. برای آسپرژیلوزیس آلرژیک، بیشتر اوقات از ایتراکونازول استفاده می شود. داروهای دیگر در موارد جداگانه استفاده می شود.
در طول دوره درمان، سطح ایمونوگلوبولین E کنترل می شود. افزایش IgE نشان دهنده اثربخشی ضعیف درمان دریافتی و ایجاد سندرم انسدادی است.
مدت زمان درمان از 1 تا 8 ماه متغیر است. درمان درست انتخاب شده به دستیابی به بهبودی پایدار کمک می کند. پس از بهبودی، به بیماران توصیه می شود که تحت معاینات دوره ای از جمله تعیین سطح IgE در خون و تشخیص وضعیت سیستم تنفسی قرار گیرند. این به تشخیص به موقع عود بیماری کمک می کند.
پیشگیری از بیماری
مواد و روش ها پیشگیری اولیهآسپرژیلوزیس هنوز وجود ندارد. با استفاده از آمفوتریسین B استنشاقی و ایتراکونازول خوراکی، تلاش هایی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری در بیماران دچار نقص ایمنی صورت گرفته است، اما این اقدامات بی اثر بوده است. تنها راه محافظت در برابر این بیماری برای افراد در معرض خطر، معاینه به موقع است.
آسپرژیلوزیس ریوی یکی از عفونت های شایع بیمارستانی است. رعایت استانداردهای بهداشتی در محوطه بیمارستان، نصب فیلترهای تصفیه هوا در بخش ها و تعمیرات به موقع به کاهش احتمال عفونت بیماران کمک می کند. افرادی که با زمین، حیوانات و مصالح ساختمانی کار می کنند باید از ماسک های محافظ استفاده کنند.
آسپرژیلوزیس یک بیماری انسانی است که ناشی از گونه های منفردقارچ های کپک از جنس Aspergillus که پس از درگیری سیستم تنفسی به دلیل تغییر ساختار آلرژیک یا یک فرآیند عفونی مخرب خود را نشان می دهد. آسپرژیلوزیس شایع ترین میکوز ریوی است؛ آسپرژیلوس خود در همه جا یافت می شود. به عنوان مثال، آنها از هوا، خاک، آب مقطر و منابع گوگرد جدا شده اند.
علائم آسپرژیلوزیس
امروزه چهار شکل اصلی آسپرژیلوز برونکوپولمونری وجود دارد. مثلا، فرم نوراین بیماری به طور معمول ادامه می یابد، تراکئوبرونشیت حاد به سرعت گذرا. اگر آسپرژیلوز برونش آلرژیک باشد، با ارتشاحات ریوی گذرا، تب، ائوزینوفیلی و برونکواسپاسم مشخص می شود. خلطی وجود دارد که دارد رنگ قهوه ایو گاهی اوقات گچ بری ها سرفه می کنند. سیر بیماری خود می تواند طولانی مدت با تشدید مکرر و همچنین ایجاد آسم برونش بسیار شدید باشد. و در برخی موارد بهبودی رخ می دهد.
اگر بیماری ناشی از نوعی قارچ آسپرژیلوما باشد، ممکن است بیماری بدون علامت باشد، اما در بیشتر موارد سرفه و تولید خلط بی بو وجود دارد. علاوه بر این، بیمار ممکن است هموپتیزی، کاهش وزن، تب بسیار بالا، درد شدیددر قفسه سینه و بدتر شدن شدید سلامتی. اگر این فرم نکروزهآسپرژیلوز ریوی، با مسمومیت بسیار شدید و تب رخ می دهد.
درمان آسپرژیلوزیس
درمان این بیماری، صرف نظر از نوع عفونت، کاری بسیار پر زحمت است. پس از همه، شیمی درمانی و مختلف عوامل ضد باکتریمعمولاً به اثر مورد انتظار منجر نمی شود. برخی دیگر در درمان کمکی نمی کنند برای پزشکان شناخته شده استروش های امروزی مبارزه با انواع مختلف بیماری های عفونی. و به همین دلیل، اخیراً، هنگامی که آسپرژیلوز تشخیص داده می شود، درمان با استفاده از روش های جراحی انجام می شود. به عنوان مثال، بیماران تحت لوبکتومی با برداشتن برخی از اندام های آسیب دیده قرار می گیرند. و اگر عمل توسط یک متخصص ذیصلاح انجام شده باشد که تمام مراحل تعیین شده را رعایت کرده باشد، بیمار چنین مداخله ای را بدون عارضه تحمل می کند و این عمل پیش آگهی خوبی برای آینده می دهد.
اگر فردی به شکل پیشرفته آسپرژیلوزیس مبتلا باشد، در این مورد از درمان جراحی با استفاده از روش های درمانی محافظه کارانه استفاده می شود. به عنوان مثال، برای بیمار آمفوتریسین B، نیستاتین، اگزاسیلین، اریترومایسین و آنتی بیوتیک از گروه تتراسایکلین تجویز می شود. به علاوه، بیمار برای آن ویتامین مصرف می کند درمان ترمیمی. اگر از داروهای ضد قارچ استفاده شود، تعداد کل آنتی بادی ها در خون فرد به شدت افزایش می یابد، اما در پایان درمان تعداد آنها به حالت عادی باز می گردد. هنگامی که آسپرژیلوزیس ریوی منجر به ضایعات پوست یا غشاهای مخاطی شده است، به بیمار داروهای ضد قارچ یا ضد التهاب توصیه می شود.
آسپرژیلوزیس ریوی
آسپرژیلوزیس ریوی بسیار است تشخیص جدی. از آنجایی که به دلیل توسعه بیماری ناشی از قارچ های کپک Aspergillus، آسپرژیلوم ها در ریه های انسان شروع به تشکیل می کنند، یعنی تشکیلات تومور مانند که از قارچ های محکم بافته شده تشکیل شده است. همچنین عوارضی مانند اندوکاردیت، پلوریت آسپرژیلوس، اوتیت، مننژوانسفالیت و غیره وجود دارد. با این حال، در هر لحظه، آسپرژیلوم می تواند یک عارضه جدی ایجاد کند - این است خونریزی ریوی، که می تواند عظیم و فراوان باشد. و در این مورد جایگزین درمان جراحیغایب. درمان آسپرژیلوزیس با روش های محافظه کارانه زمانی امکان پذیر است که غشاهای مخاطی یا پوست توسط قارچ آسیب دیده باشد.
آسپرژیلوز آلرژیک
حساسیتی آسپرژیلوز برونش ریویاست بیماری آلرژیکریه ها که بسیار شبیه به ذات الریه است. با التهاب مجاری تنفسی، ریه ها، آسم و افزایش تعداد ائوزینوفیل ها در خون مشخص می شود.
آسپرژیلوز آلرژیک ناشی از واکنش بدن به قارچ است - این قارچ آسپرژیلوس است.
آسپرژیلوس قارچی است که در خاک، غذا، گیاهان پوسیده، آب و گرد و غبار تکثیر و زندگی می کند. اگر وارد بدن انسان شود، آسم آلرژیک و حساسیت مفرط ممکن است ایجاد شود. و افراد دیگر ممکن است یک واکنش آلرژیک بسیار پیچیده در راه های هوایی و ریه های خود داشته باشند.
و اگرچه این قارچ عملا وارد ریه انسان نمی شود و بافت ریه را از بین نمی برد، اما معمولاً در غشای مخاطی دستگاه تنفسی بیمار تکثیر می شود و بنابراین باعث عود می شود. التهاب آلرژیکدر خود ریه ها
در نتیجه، حباب های هوای کوچک در ریه ها با ائوزینوفیل ها پر می شوند. ممکن است تعداد سلول های تولید کننده مخاط نیز افزایش یابد. در فرم های در حال اجراالتهاب باعث اتساع بسیار مداوم بزرگترین راه های هوایی می شود. و به این حالت برونشکتازی می گویند. در نتیجه در ریه ها تشکیل می شود بافت فیبری. بنابراین، درمان این بیماری باید در مراحل اولیه انجام شود تا روند بیماری تشدید نشود و آسیب قابل توجهی به سلامتی وارد نشود.
آسپرژیلوزیسیک بیماری مربوط به مایکوز است که عامل آن قارچ های کپک هستند. تصویر بالینی آسپرژیلوزیس بسیار متنوع است و اغلب در صورت وجود شرایط مساعد برای این امر، می تواند باعث مرگ بیمار شود. با این حال، آسپرژیلوز انسانی اغلب به عنوان عامل بیماری در سیستم تنفسی عمل می کند. این نوع کپک گسترده است که به طور قابل توجهی خطر عفونت را افزایش می دهد.
آسپرژیلوزیس در کودکان تا حدودی کمتر ثبت می شود، اما اغلب منجر به ایجاد عوارض جانبی می شود. به عنوان یک قاعده، خطر ابتلا به این قارچ با حساسیت کودکان به انواع عوامل آلرژی زا افزایش می یابد. اغلب پاتوژن قادر به ایجاد آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک است، که می تواند رخ دهد، در نتیجه تشخیص و در نتیجه درمان آن بسیار دشوار است.
مشخص شده است که بیمار مبتلا به آسپرژیلوزیس نمی تواند تهدیدی برای افراد دیگر باشد، یعنی این بیماری نمی تواند باعث عفونت یکدیگر شود. پس از ابتلا به این قارچ، فرد ایمنی پایداری به دست نمی آورد، که باعث ایجاد دوره های مکرر آسپرژیلوزیس می شود.
پیش آگهی عفونت اولیه، درمان به موقعو واکنش خوب سیستم ایمنی مطلوب است، در صورت یک دوره مزمن، آسیب باقی مانده در بدن باقی می ماند. بافت ریه، برونش ها
علل و عوامل بیماری زا آسپرژیلوزیس
عامل ایجاد کننده این نوع مایکوزیس قارچ کپکی متعلق به جنس آسپرژیلوس در نظر گرفته می شود که مقاومت خوبی در برابر آن دارد. عملیات حرارتی، درجه حرارت بالا، به خوبی تولید مثل می کند و در شرایط با وجود دارد رطوبت زیاد، در همه جا توزیع می شود. این قالب در برابر خشک شدن بسیار مقاوم است و در شرایط گرد و غبار ماندگاری بسیار طولانی دارد. محلول فرمالین و همچنین اسید کربولیک می تواند منجر به تخریب آسپرژیلوس شود.
منابع این قارچ ها شامل مجلات قدیمی، کتاب ها، لباس خواب, سیستم های تهویه، خاکی که گلهای داخلی در آن رشد می کنند، دستگاه هایی برای تمیز کردن و مرطوب کردن هوا، تهویه مطبوع، آسپرژیلوس روی محصولات غذایی کهنه مانند سبزیجات، چای و چاشنی ها نیز یافت می شود.
مشخص شده است که نه تنها انسان ها می توانند به آسپرژیلوزیس مبتلا شوند، بلکه کبوترها نیز می توانند به بیماری آسپرژیلوزیس مبتلا شوند که اغلب منجر به ثبت موارد عفونت در بین کبوتر دان ها می شود. یکی دیگر از مکان های مورد علاقه برای این قالب، سرداب ها و مکان های نگهداری آرد، اتاق هایی است که در آن پشم و پوست حیوانات فرآوری می شود که باعث شیوع موارد آسپرژیلوزیس در بین افرادی که با این اقلام کار می کنند نیز می شود.
خطر کشف این نوع قارچ در گرد و غبار است موسسات پزشکی، که اغلب منجر به ایجاد شیوع عفونت در داخل این ساختارها می شود که کاملاً نامطلوب است ، با در نظر گرفتن این واقعیت که اغلب این قارچ بزرگسالان و کودکان با ایمنی قابل توجهی ضعیف را تحت تأثیر قرار می دهد. اگر توزیع منطقه ای آن را در نظر بگیریم، خطرناک ترین مناطق با بیشترین غلظت بالاقالب های موجود در هوا در نظر گرفته می شود عربستان سعودی، سودان هنگام مطالعه نسبت تعداد آسپرژیلوس در یک اتاق نشیمن و در بیرون از خانه، مشخص شد که حداکثر تعداد آنها همچنان در شرایط بسته نگهداری می شود.
راه اصلی انتقال آسپرژیلوزیس گرد و غبار معلق در هوا در نظر گرفته می شود، بنابراین مکانیسم عفونت هوازا خواهد بود. آسپرژیلوزیس تهاجمی نیز وجود دارد که در صورت وجود قارچ های کپک از قبل روی غشاهای مخاطی و پوست که قادر به نفوذ بیشتر به بدن انسان هستند، در اثر عفونت درون زا ایجاد می شود. یک عامل مهمدر این وضعیت، وجود نقص ایمنی بدن ظاهر می شود. آسپرژیلوس قادر به تولید تعداد زیادی آلرژن است، در نتیجه هر شکلی از این عفونت، صرف نظر از ارگان آسیب دیده، به صورت آسپرژیلوز آلرژیک، یعنی با تظاهرات شدید پاسخ بدن به نفوذ یک پاتوژن خارجی، پیش می رود. . مشخص شده است که برخی از انواع قارچ ها همچنین می توانند اندوتوکسین تولید کنند که منجر به ایجاد سندرم مسمومیت می شود.
آسپرژیلوزیس ریوی به عنوان شایع ترین تشخیص در هنگام شناسایی آسیب به بدن توسط قارچ های کپک از این نوع در نظر گرفته می شود. بدتر شدن وضعیت بیمار در نتیجه انتشار پاتوژن چندان رایج نیست و حدود 30٪ از کل بیماران با این تشخیص را تشکیل می دهد؛ آسپرژیلوز جلدی کمتر ثبت می شود - تقریباً 5٪ از افراد آلوده.
خطر بالای آسپرژیلوزیس در افراد پس از پیوند عضو تشخیص داده می شود که در غیر این صورت آسپرژیلوز تهاجمی نامیده می شود و با ضایعات معمولاً در ریه ها و نای نشان داده می شود. همچنین، آسپرژیلوز انسانی می تواند در حضور هر یک از عوامل مطلوب زیر رخ دهد:
- مصرف سیتواستاتیک در طول توسعه انکولوژی سیستم گردش خون;
- در پس زمینه گرانولوماتوز ایجاد شده است.
- مصرف گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک با میزان دوز بیش از 5 میلی گرم در روز که برای ایجاد کلاژنوز ضروری است. روماتیسم مفصلی;
- ایجاد پریتونیت در پس زمینه دیالیز صفاقی مزمن.
- وقوع کاهش پاکسازی اسپورهای قارچی در پس زمینه چنین ضایعاتی سیستم ریویمانند بیماری انسداد مزمن، ضایعات گرانولوماتوز بافت ریه؛
- هر نوعی؛
- زخم های سوختگی گسترده، آسیب های ناشی از مداخلات جراحی؛
- اختلال شدید عملکرد کبد که به دلیل اعتیاد به الکل، کاشکسی، بیماری های مزمن مختلف طولانی مدت و شدید رخ می دهد.
- سابقه ایدز، عفونت HIV، سرطان هر اندام داخلی؛
- تجویز طولانی مدت و نسبتاً فشرده آنتی بیوتیک ها؛
- هر ترکیبی از همه عوامل فوق.
گروه های خطر برای توسعه آسپرژیلوزیس همچنین شامل افرادی است که حرفه آنها با مرغداری، دامداری، کارکنان کتابخانه ها، داروخانه ها، شرکت های میکروبیولوژیکی و جمع آوری قارچ مرتبط است. همچنین مشخص شده است که فرد نه تنها می تواند از آسپرژیلوزیس رنج ببرد، بلکه ناقل آن نیز می باشد، که متعاقباً در صورت تضعیف دفاع ایمنی بدن می تواند منجر به ایجاد خود بیماری شود.
در صورت گسترش فعال کپک در بدن، تعداد زیادی از اندام ها و سیستم ها با ایجاد پریتونیت، ماستوئیدیت، آسیب به غدد لنفاوی و اندوفتالمیت تحت تاثیر قرار می گیرند.
آسپرژیلوزیس مغزی خود را به شکل مننژیت، تشکیل آبسه و خونریزی زیر عنکبوتیه نشان می دهد. اغلب، در برابر پس زمینه آسم برونشیک موجود، آسپرژیلوزیس برونش ریوی همزمان در نتیجه استفاده مداوم اجباری از داروهای هورمونی ایجاد می شود. مرگ و میر در موارد آسپرژیلوزیس منتشر معمولاً به 80 درصد می رسد.
علائم و نشانه های آسپرژیلوزیس
آسپرژیلوزیس انسانی در افراد در معرض خطر ناشی از استنشاق مستقیم گرد و غبار با کپک ها، مصرف تصادفی آنها در غذا و همچنین هنگام تماس با سطح زخم باز رخ می دهد. بر اساس دانش پاتوژنز آسپرژیلوزیس، 4 مسیر اصلی توسعه بیماری قابل تشخیص است:
1. هنگام ضربه زدن راه های هواییدر یک فرد، حتی یک فرد سالم، تعداد زیادی هاگ قارچ می تواند باعث به اصطلاح شود پنومونی بینابینیبا تشکیل تعداد زیادی گرانولوم خاص که توسط غول نشان داده می شود سلول های اپیتلیال. این گرانولوم ها کروی شکل هستند و چیزی بیش از ناحیه ای از التهاب چرکی نیستند که در مرکز آن هیف های قارچ کپک قرار دارند که توسط سلول های غول پیکر احاطه شده اند. محل مورد علاقه آنها برای محلی سازی قسمت های بالایی ریه ها است، در اینجا هاگ های قارچی را می توان در غشای مخاطی برونش ها، در ایجاد کیست ها و کانون های برونشکتازی، در حفره های بافت ریه، اما نه در خود سلول های ریه، یافت. که نشان دهنده توسعه به اصطلاح شکل غیر تهاجمی آسپرژیلوزیس است.
2. آسپرژیلوز تهاجمی، برخلاف آنچه در بالا توضیح داده شد، با آسیب به اکثر اندام ها و سیستم ها نشان داده می شود و تقریباً همیشه در افراد با ایمنی کاهش یافته رخ می دهد. در این حالت، گرانولوم های خاص در اندام های داخلی در نتیجه انتشار هماتوژن قارچ ایجاد می شود، اما در ابتدا ریه ها تحت تاثیر قرار می گیرند، سپس حفره پلور، به علاوه غدد لنفاویو تنها پس از آن قلب تحت تأثیر قرار می گیرد، ساختارهای مغز، چشم، اندام شنوایی. تقریباً در همه موارد، در مکان هایی که گرانولوم تشکیل می شود، آبسه ها کمی دیرتر ایجاد می شوند. ایجاد اختلالاتفعالیت های سیستم ها و اندام ها؛
3. اغلب، آسپرژیلوز برونش ریوی با کاهش قابل توجهی در دفاع ایمنی همراه است و باعث تشدید بیماری های مزمن در تاریخچه فرد می شود، به عنوان مثال، سل، برونشیت مزمن.
4. غالباً در اثر نفوذ کپک، واکنش آلرژیک عظیمی در بدن انسان ایجاد می شود و آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک ایجاد می شود که اساس آن آسیب به درخت برونش ریوی است که به صورت آسم برونش رخ می دهد.
واکنش های بافتی در پاسخ به نفوذ آسپرژیلوس خود را به شکل فرآیندهای سروزی - پوسته پوسته، فیبرینی - چرکی و حتی اغلب در تشکیل گرانولوم های توبرکلوئیدی سازنده نشان می دهد. U افراد سالمبا سیستم ایمنی به خوبی توسعه یافته، می توان حمل این نوع قالب را مشاهده کرد.
نمی توان مدت دوره کمون آسپرژیلوز را تعیین کرد زیرا نمی توان به وضوح مشخص کرد که چه زمانی فرد آلوده می شود و زمانی که شرایط مناسب برای تظاهر علائم اصلی ایجاد شود، توسعه رخ می دهد. اشکال بالینیآسپرژیلوزیس
علائم بیماری بسیار متنوع است و به نوع مایکوز بستگی دارد، که می تواند تهاجمی با آسیب به اندام های ناحیه ای که قارچ کپک وارد می شود، ساپروفیت یا آلرژیک باشد. نسبتاً اغلب، در بین تمام اشکال تهاجمی این بیماری، آسپرژیلوز سینوس های بینی تشخیص داده می شود که با تشکیل کانون های نکروز در غشای مخاطی حفره بینی مشخص می شود. نسخه مزمنالبته التهاب فیبروزان گرانولوماتوز طولانی مدت و تنبل ایجاد می شود که می تواند به استخوان های جمجمه، مدار چشم و اغلب حتی به ساختارهای مغز گسترش یابد و منجر به ایجاد آسپرژیلوزیس مغزی شود.
آسپرژیلوز پوست نسبتاً نادر است که با ایجاد نواحی اریتماتوز-اسکواموس، ناخالصی، نفوذی-زخم بر روی پوست، با تشکیل گره های لثه مانند، کانون های تشکیل آبسه با تشکیل بیشتر فیستول ها نشان داده می شود. اغلب، توسعه این فرم با خیساندن طولانی مدت پوست و تحریک آن انجام می شود.
مهاجم همچنین شامل آسپرژیلوزیس ریوی کاملاً شایع است که می تواند حاد یا مزمن باشد. علائم آسپرژیلوزیس تهاجمی ریوی حاد با افزایش طولانی مدت دما، درد مداوم قفسه سینه، سرفه همراه با خلط ضعیف، اغلب با خون رگه‌دار، رال‌های مرطوب سمع شده، ظهور کانون‌های نفوذی جدید، علی‌رغم درمان با آنتی‌بیوتیک، ایجاد سینوزیت آشکار می‌شود. ، با تخریب همراه است بافت استخوانی، خونریزی بینی ، بروز کانون های نکروز روی پوست.
آسپرژیلوز حاد برونکوپولمونری معمولاً به شکل پنومونی پیشرونده همراه با نکروز، با ایجاد انفارکتوس هموراژیک یا با بروز عفونت های اندوبرونشیال رخ می دهد. اغلب، با ضعف شدید سیستم ایمنی، آسپرژیلوزیس نای و حنجره می تواند به طور موازی ایجاد شود. در روند ظهور و توسعه آسپرژیلوز مزمن ریوی، آنها ثبت می شوند، که در هنگام نفوذ اسپورهای کپک به برونش های کوچک تشکیل می شوند، و با نکروز در حال توسعه آن به بافت ریه گسترش می یابند و خطر جوانه زدن به دیواره رگ های خونی وجود دارد. . آسپرژیلوزیس مزمن ریوی دارای اشکال بالینی زیر است:
1. آسیب موضعی به برونش ها، که با ایجاد سرفه غیرمولد همراه با انتشار رنگ سبز یا سبز همراه است. رنگ قهوه ایاغلب با تشکیل یک کنگلومرای بزرگ قارچی که اغلب باعث آتلکتازی می شود.
2. آسپرژیلوزیس میلیاری، که توسط کانون های نکروز پراکنده در ریه ها در نتیجه استنشاق انبوه اسپورهای آسپرژیلوس نشان داده می شود.
3. ذات الریه مخرب، با تمام علائم مشخصه کلینیک پنومونی رخ می دهد، با این حال، در یک توسعه آهسته تر و تدریجی تر با تشکیل در لوب های فوقانی ریه ها حفره هایی با مناطق نفوذ، که موقعیت خود را تغییر نمی دهد. زمان و اغلب دچار پیشرفت نمی شوند.
شکل مزمن آسپرژیلوزیس از نظر بالینی پیچیده ترین شکل از همه اشکال در نظر گرفته می شود و تشخیص آن بسیار دشوار است.
شکل ساپروفیت شامل آسپرژیلوم ریوی است که با ایجاد اختلال در عملکرد ایمنی بدن و در برابر پس زمینه بیماری های موجود سیستم ریوی مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، از هیف های درهم تنیده یک قارچ قالب به شکل یک سازند متحرک تشکیل شده است که اغلب در حفره ریهو پوشیده از مخاط، فیبرین، محصور در یک کپسول با ابعاد کروی است که در انجام رادیوگرافی به راحتی قابل تشخیص است.
آسپرژیلوزیس آلرژیک معمولاً ارائه می شود ضایعه در حال توسعهاندام های تنفسی به عنوان آسم برونش یا در مقابل پس زمینه این بیماری، که به وضوح در پس زمینه یک معاینه اشعه ایکس تشخیصی آشکار می شود. شروع بیماری در پس زمینه توسعه طبیعی شروع می شود عفونت ویروسیبرونشیت، پنومونی، با استنشاق تعداد زیادی اسپور قارچ. در طول دوره بیماری، 5 مرحله وجود دارد که عبارتند از: مرحله حادمتناوب با بهبودی، و به دنبال آن تشدید مجدد، که در نهایت منجر به ایجاد وابستگی به داروهای هورمونی و آخرین مرحلهکه با فیبروز ریوی نشان داده می شود. مشخص شده است که آسپرژیلوزیس در کودکان مانند بزرگسالان تمام مراحل را طی می کند، اما اگر به موقع تشخیص داده نشود، اغلب تا حدودی شدیدتر و تهدید کننده زندگی است.
تشخیص و تجزیه و تحلیل آسپرژیلوزیس
اگر علائم با کار انجام شده، شرایط کاری که در معرض خطر ابتلا به بیماری هستند، سابقه نقص ایمنی یا درمان طولانی مدت سرکوب کننده سیستم ایمنی همزمان باشد، باید شک به آسپرژیلوزیس ایجاد شود. تشخیص ادعایی را می توان تنها با انجام روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری مناسب تأیید یا رد کرد. روش های اصلی تشخیصی عبارتند از:
- بررسی میکروسکوپی مواد بیولوژیکی به دست آمده از یک فرد مشکوک به بیماری (خلط، بیوپسی، خراش دادن از غشای مخاطی)، که می تواند با بررسی آماده سازی رنگ آمیزی انجام شود. رنگ های خاصیا با استفاده از روش کدو حلوایی یا قطره آویزان رنگ نشده است. اگر آسپرژیلوس در افراد ظاهراً دارای صلاحیت ایمنی تشخیص داده شود، قبل از تشخیص، باید مشخص شود: ماهیت شرایط زندگی و کار، سابقه بیماری های مزمن سیستم ریوی، دیابت، درمان دارویی آنها، فراوانی و فاصله زمانی آخرین مصرف هر کدام داروهای ضد باکتری. اگر اطلاعاتی در مواد بیولوژیکی افراد شناخته شده مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی یافت شود، باید درمان قبلی را نیز بررسی کرد، سطح نشانگرهای CD4+ را در خون فرد بررسی کرد و همچنین فرد را از نظر وجود عفونت های قارچی در بدن معاینه کرد. بدن از هر محلی سازی. هنگامی که تجزیه و تحلیل تکرار می شود و اسپورهای این نوع قالب در آن شناسایی می شود، به شرطی که سابقه سرکوب سیستم ایمنی وجود داشته باشد، به عنوان یک قاعده، فرض عفونت دستگاه تنفسی را تأیید می کند.
- روشی برای تشخیص فرهنگی که مبتنی بر تلقیح مواد به دست آمده بر روی رسانه های مناسب است که اغلب در 2 مرحله انجام می شود تا احتمال به دست آوردن نتیجه مثبت کاذب را حذف کند.
- از جمله روش های تشخیص سرولوژیکی آسپرژیلوزیس، روش های تعیین در سرم خون، ادرار و غیره محیط های بیولوژیکیآنتی ژن گالاکتومانان با استفاده از روشی مبتنی بر رادیو ایمونواسی، که کاملاً دقیق است و اغلب می تواند جایگزین گزینه بیوپسی شود، به ویژه هنگامی که با معاینه اشعه ایکس مثبت ترکیب می شود، روشی برای تشخیص آنتی بادی های خاص برای یک مایکوز معین در سرم خون بیمار. ، برای مثال آنتی بادی های IgGو IgE، و همچنین استفاده از تکنیک واکنش زنجیره ای پلیمراز، که به یافتن بقایای اسید نوکلئیک قالب در خون کمک می کند (همچنین ممکن است نتایج مثبت کاذب به دست آید).
- مواد بیوپسی اغلب توسط بافت شناسی جمع آوری و بررسی می شود، اما این روش تشخیصی اصلی و اجباری تلقی نمی شود، بلکه تنها در موارد شک و عدم امکان ایجاد مورد استفاده قرار می گیرد. تشخیص دقیقاستفاده از تکنیک های دیگر؛
- هنگام انجام آزمایش خون عمومی، افزایش تعداد ائوزینوفیل ها، افزایش لکوسیت ها و افزایش ESR;
- انجام یک معاینه برونکوسکوپی برای به دست آوردن تخلیه از برونش ها با معاینه فرهنگی و میکروسکوپی بیشتر.
- یکی از روش های با ارزش تشخیصی برای تشخیص آسپرژیلوزیس شامل بررسی اشعه ایکس و همچنین امکان استفاده توموگرافی کامپیوتریاندام های تنفسی، که به شناسایی روند آسیب ریه کمک می کند. بسته به شکل در حال رشد و اندام درگیر در روند ضایعه، معاینه اشعه ایکس تغییرات بسیار متنوعی را نشان می دهد. اگر مشکوک به ایجاد آسپرژیلوم ریوی باشد، اشعه ایکس تشکیلات گردی را نشان می دهد که با یک کپسول بیضی شکل پوشیده شده است که بین آن لایه ای از هوا وجود دارد. شدت تیره شدن سازند معادل تیره شدن مایع است. اغلب، با محل حاشیه ای آسپرژیلوما، ضخیم شدن در سمت پلور مشاهده می شود. آسپرژیلوزیس ریوی با سایه های گرد یا مثلثی تعریف می شود و در صورت پیشرفت، حفره هایی ایجاد می شود. هنگام انجام اسکن توموگرافی کامپیوتری، برخی از علائم به اصطلاح تشخیصی این شکل از بیماری آشکار می شود: علامت کرولا یا هاله، که با روند خونریزی یا تورم بافت در لبه های کانون ایسکمیک، علامت هلال نشان داده می شود. یا علامت داسی که 10 روز پس از علامت کرولا ایجاد می شود و نشان دهنده روند تشکیل نکروز و بروز التهاب در ضایعه است.
آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک با نواحی فشرده و متناوب قابل تشخیص بافت ریه که اغلب در یک یا هر دو طرف تشکیل می شود، معمولاً در لوب های فوقانی، ایجاد سایه هایی به شکل روبان، انگشت دستکش نیز ظاهر می شود. مشخصه، که نشان دهنده انسداد لوله برونش با مخاط است، به اصطلاح ریل های تراموا یا سایه هایی که به موازات هم حرکت می کنند، که نشان دهنده التهاب برونش ها است. اگر این روند پیشرفت کند، فیبروز بافت ریه ایجاد می شود و این روند در عکسبرداری با اشعه ایکس به عنوان علامت ریه های لانه زنبوری آشکار می شود.
- کاربرد به عنوان یک روش تشخیصی تست های پوستیدریافت نکرد استفاده گسترده، از آنجایی که انجام آن تنها در صورت عدم وجود نقص ایمنی در بدن انسان و با شکل دقیق خوش خیم بیماری، منطقی و بی خطر است.
اگر مشکوک به بیماری ناشی از قارچ کپک در هر مکانی هستید، بسیار مهم است که هوشیار باشید. گزینه های ممکنگسترش آن به اندام ها و سیستم های داخلی، که نیاز به دقت دارد معاینه تشخیصیبدن
تشخیص افتراقی آسپرژیلوزیس باید با تعداد زیادی بیماری که می تواند ناحیه آسیب دیده توسط قارچ را تحت تاثیر قرار دهد، انجام شود. بر اساس نمونه ای از آسیب به بافت ریه، تشخیص با سل، فیبروز کیستیک، پنومونی، ضایعات انکولوژیکآبسه، کاندیدیازیس.
درمان آسپرژیلوزیس
هنگام درمان آسپرژیلوزیس، مرسوم است که این تکنیک را ترکیب کنید درمان محافظه کارانهو اغلب روش های جراحیرفتار. اقدامات اصلی سازمانی و معمول با بستری شدن بیمار در یک موسسه پزشکی در صورت ایجاد عوارض شدید از سایر سیستم های اندام، انطباق اجباری نشان داده می شود. استراحت در رختخوابتمام دوره درجه حرارت بالا، مصرف ویتامین ها، تغذیه پرکالری و متنوع.
اگر پاسخ ایمنی به میزان قابل توجهی سرکوب شود، داروهای مختلفبرای حفظ و تقویت بدن (تعدیل کننده های ایمنی، محرک های ایمنی). در صورت بروز عفونت ثانویه، تجویز اریترومایسین یا اگزاسیلین در دوزهای مناسب با توجه به سن بیمار توصیه می شود. یک قدم مهمبه عنوان کاهش تظاهر عوارض و علائم همراه در نتیجه پیشرفت بیماری در نظر گرفته می شود.
آسپرژیلوزیس پوست نیاز به دقت دارد درمان موضعیاستفاده از داروهای ضد التهابی و همچنین داروهای ضد قارچ. به طور کلی، داروهای اصلی که می توانند مستقیماً بر علت و منبع بیماری تأثیر بگذارند، گروهی از داروهای ضد قارچ یا ضد قارچ هستند که منحصراً توسط پزشک معالج و برای مدت زمان کافی طولانی تجویز می شوند. اغلب در طول درمان، در ابتدا افزایش سطح تیتر آنتی بادی به پاتوژن مشاهده می شود، اما سپس مقادیر آنها به تدریج کاهش می یابد. این داروها دارند مقدار قابل توجهیعوارض جانبی، و همچنین موارد منع مصرف، که باید در هنگام تجویز در نظر گرفته شود. رایج ترین موارد مورد استفاده آمفوتریسین B با دوز حداکثر 1.5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار در روز یا مشتقات آن و همچنین وریکونازول با دوز اولیه 6 میلی گرم در کیلوگرم با کاهش تدریجی به 4 میلی گرم در کیلوگرم است. تا 2 بار در روز، به صورت داخل وریدی با تغییر بیشتر به شکل قرص دارو با دوز حداکثر 200 میلی گرم 2 بار در روز. داروهای خط دوم برای این بیماری اینتراکونازول است که در ابتدا با حداکثر دوز 400-600 میلی گرم در 4 روز اول تجویز می شود و پس از آن به دوز 200 میلی گرم تقسیم می شود که به 2 بار در روز تقسیم می شود. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، دوز 200 میلی گرم در 2 دوز است که به 200 میلی گرم یک بار در روز می رسد. به عنوان یک قاعده، اینتراکونازول برای افراد با ایمنی کاهش یافته، اما شاخص ها تجویز می شود این ایالتغیر انتقادی نتایج خوبی در هنگام مصرف کاسپوفانگین با دوز اولیه 70 میلی گرم در روز و سپس تغییر به 50 میلی گرم به دست می آید. این داروفقط به صورت داخل وریدی استفاده می شود. اگر نتیجه ای حاصل نشد درمان مثبتاز مصرف سایر داروهای ضد قارچ، کاسپوفانگین داروی انتخابی است.
آسپرژیلوزیس مغز با نسخه درمان می شود داروهای فوقبا افزودن فلوسیتوزین با دوز 150 میلی گرم در کیلوگرم در روز، که با توانایی نفوذ به مایع مغزی نخاعی بدن انسان مشخص می شود. پس از دوره اصلی درمان، پس از دستیابی به بهبودی پایدار علائم بیماری، نه تنها از نظر بالینی، بلکه در مطالعات آزمایشگاهی، توصیه می شود اینتراکونازول برای یک دوره 3 ماهه از 400 میلی گرم تا حداکثر 600 میلی گرم در هر بار تجویز شود. کیلوگرم وزن کل در طول روز.
آسپرژیلوز آلرژیک از نظر بالینی نیز تحت تأثیر مصرف اینتراکونازول به تدریج فروکش می کند. در صورت تشدید به این شکل مصرف آن در حجم 200 میلی گرم دو بار در روز باعث پویایی مثبت و کاهش علائم بالینی می شود. پردنیزولون، زمانی که با دوز حداکثر 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم در روز در یک دوره کوتاه تجویز می شود، می تواند انسداد مخاطی در درخت برونش بیمار را از بین ببرد و همچنین علائم را کاهش دهد.
اغلب این کار بدون استفاده از مداخله جراحی غیرممکن است، که اغلب به نجات جان بیمار کمک می کند، زیرا، به عنوان مثال، با ایجاد حفره یا آسپرژیلوز درون برونشیال، تجویز داروها اقدام سیستمیکنمی دهد واکنش مثبتو لازم است از خراش دادن، برداشتن نواحی آسیب دیده از کپک استفاده شود. نشانه اجباری برای مداخله جراحیمحل ضایعه ایجاد شده در نتیجه بیماری در نزدیکی اندام های مدیاستن در نظر گرفته می شود، زیرا وجود دارد ریسک بالاجوانه زدن با ایجاد خونریزی گسترده. به عنوان یک اثر موقت، اغلب از بستن شریان برونش استفاده می شود که به بهبود عملکرد ریه کمک می کند. اگر آسپرژیلوم بزرگ باشد، برداشتن لوب فرونتال تجویز می شود. اغلب، هنگامی که در ترکیب با آن استفاده می شود، یک اثر مثبت حاصل می شود مداخله جراحیداروهای ضد قارچ، از جمله آمفوتریسین اغلب به صورت داخل وریدی به صورت قطره ای یا با تزریق مستقیم این دارو در حفره آسیب دیده استفاده می شود. با این حال، به دلیل خطر عوارض، پیچیدگی داده ها مداخلات جراحی، توصیه می شود آنها را فقط در صورتی انجام دهید که نشانه های مطلق با ناکارآمدی ایجاد شود درمان سیستمیک. همچنین اغلب می توان با کاهش جزئی دوز داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی مورد استفاده و همچنین سرکوب کننده های ایمنی، به بهبود وضعیت اندام آسیب دیده دست یافت.
دوره کامل درمان آسپرژیلوزیس چارچوب زمانی خاصی ندارد، زیرا بسیاری از موارد به طور مستقیم به وضعیت سیستم ایمنی بدن انسان، وجود بیماری های مزمن همزمان و احتمال عفونت های ثانویه بستگی دارد. دوره های تخمینی درمان از 1 هفته تا یک سال متغیر است.
پیشگیری از آسپرژیلوزیس
یکی از مهمترین جنبه های مهمدر پیشگیری از آسپرژیلوزیس تشخیص به موقع این بیماری حتی در زمان خود است مراحل اولیهتوسعه، تجویز صحیح درمان، که اغلب به جلوگیری از وقوع عواقب شدید و غیرقابل برگشت کمک می کند، که منجر به طولانی مدت و اغلب حتی می شود. درمان تهاجمی. انجام معاینات پیشگیرانه توصیه می شود کارکنان پزشکیدر میان افرادی که حرفه آنها در معرض خطر ابتلا به آسپرژیلوزیس است. که در موسسات پزشکینوع بیمارستان برای قرار دادن در بخش های موقت بیماران توصیه نمی شود گیاهان آپارتمانی. لازم است به طور دوره ای محل ها و تمام سطوح در موسسات بیمارستانی ضد عفونی شود، وضعیت تهویه مطبوع و کانال های هوا نظارت شود. تمام ابزار و ظروف پزشکی که توسط بیماران مبتلا به آسپرژیلوزیس استفاده شده است را با استفاده از محلول های لیزول یا فنل، فرمالدئید، کلرامین یا مواد مخصوص ضدعفونی و درمان کنید. مواد شوینده. مواد آلوده به آسپرژیلوس باید به مدت نیم ساعت در اتوکلاو فرآوری شود یا به مدت 20 دقیقه بجوشد.
اگر بیمار مبتلا به آسپرژیلوزیس در یک مرکز بستری شناسایی شود، تمام اقدامات شرح داده شده در بالا انجام می شود، علاوه بر این، بخش به دقت برای وجود کپک بررسی می شود. هنگامی که بیمار مبتلا به آسپرژیلوزیس در خانه است، لازم است اتاق را با استفاده از ضدعفونی کننده های مناسب تمیز کند، حتماً تمام گیاهان و گل های داخل خانه را حذف کنید، زیرا قارچ های کپک به خوبی در خاک خود تکثیر می شوند، وضعیت سیستم های تهویه مطبوع را بررسی کنید. فن ها را در این اتاق نشیمن قرار دهید و آنها را تمیز کنید.
پزشکان باید همیشه مراقب بیماران مبتلا به نقص ایمنی اکتسابی در مورد احتمال ابتلا به این بیماری باشند. اگر یک واکنش سرولوژیکی مثبت به محتوای آنتی بادی های آسپرژیلوس در خون فرد تشخیص داده شود، لازم است معاینه کامل او با ارائه تمام روش های حفاظتی برای جلوگیری از ورود بیشتر قارچ به دستگاه تنفسی انجام شود. در صورت ابتلا به این بیماری به بیماران توصیه می شود تماس با حیوانات و پرندگان را محدود کرده و در مکان هایی که خطر وجود دارد کار نکنند. عفونت مجدد، انجام کارهای مربوط به زراعت خاک ممنوع است؛ در صورت لزوم، استفاده از ماسک تنفسی در مناطق پرخطر مجاز است؛ باید محصولات غذایی را با دقت انتخاب کنید و این امر به ویژه برای افرادی که ضعف های مشخص شده دارند مهم است. واکنش دفاعیبدن
- حفظ سطح بهینه رطوبت در محل؛
- اگر در ساختمان‌های مسکونی و آپارتمان‌ها کپک ایجاد شود، باید حذف شوند.
- نظارت دقیق بر وضعیت حمام ها و توالت ها ضروری است، زیرا این مکان ها اغلب دارای رطوبت بالا و محیط ایده آل برای رشد کپک هستند.
- یکی از مکان های مورد علاقه برای بومی سازی کپک، یخچال است که به معنای مراقبت مداوم از آن و حذف مواد غذایی فاسد است.
بدین ترتیب، نکته مهمدر پیشگیری از توسعه آسپرژیلوزیس مجموعه مستقیم اقداماتی است که خود شخص باید برای محافظت از بدن خود در برابر آسپرژیلوز رعایت کند.
آسپرژیلوزیس – کدام پزشک کمک خواهد کرد؟? اگر به آسپرژیلوزیس مشکوک هستید یا مشکوک به ایجاد آسپرژیلوز هستید، باید فوراً از یک پزشک مانند متخصص بیماری های عفونی مشاوره بگیرید.
آسپرژیلوزیس ریوی- یک بیماری مزمن ناشی از انواع قارچ های قارچی بیماری زا اختیاری - آسپرژیلوس.
اتیولوژی. عوامل ایجاد کننده آسپرژیلوزیس - قارچ های جنس آسپرژیلوس - در محیط گسترده هستند. اینها میکروارگانیسم های فعال بیولوژیکی هستند که آنزیم ها، مایکوتوکسین ها و آنتی بیوتیک ها را تولید می کنند. شایع ترین عامل آسپرژیلوزیس آسپرژیلوس فومیگاتوس است.
پاتوژنز. عفونت با آسپرژیلوزیس بیشتر اتفاق می افتد با استنشاق. آسپرژیلوزیس سیستم تنفسی اغلب به عنوان رخ می دهد بیماری ثانویهدر بیماران ضعیف و خسته به دلیل بیماری های مزمن. آسپرژیلوزیس با دیابت، بیماری های خونی، سل پیچیده می شود. حالت های نقص ایمنی، بیماری های مزمن ریوی. بروز آسپرژیلوزیس توسط درمان طولانی مدتآنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها، سیتواستاتیک ها، سرکوب کننده های ایمنی. وجود حفره ها و حفره ها در ریه ها با منشاء مختلف ایجاد می کند شرایط مساعدبرای تشکیل به اصطلاح آسپرژیلوما. از کانون اولیه آسپرژیلوزیس در ریه ها، عمومی شدن میکوز می تواند رخ دهد. آسپرژیلوس آلرژن های فعال تولید می کند و باعث ایجاد اشکال آلرژیک بیماری می شود. شکل سمی مایکوز ممکن است - مایکوتوکسیکوز. اجزای سمی و آلرژیک را می توان با هم ترکیب کرد.
آناتومی پاتولوژیک. با آسپرژیلوزیس، هیچ واکنش بافتی خاصی وجود ندارد. رشته ها یا اسپورهای آسپرژیلوس در حال جوانه زدن در بافت با آغشته به نقره هماتوکسیلین-ائوزین، بنفشه جنتی، گرم-ویگرت و گوموری-گروکوت رنگ آمیزی می شوند. با آسپرژیلوما، همراه با رشته های معمول قارچ، رشته هایی با تورم وجود دارد. با آسیب پراکنده ریه، رشته ها کوتاه تر می شوند. با برونشیت آسپرژیلوس، تورم غشای مخاطی، چرکی و نفوذهای لنفوسیتی. در آسپرژیلوس پنومونی، هیف های قارچ در بافت ریه رشد می کنند.
درمانگاه. آسپرژیلوز مهاجم متمایز می شود: برونشیت آسپرژیلوس، پنومونی آسپرژیلوس، آسپرژیلوز ریوی منتشر، آسپرژیلوم ریوی، آسپرژیلوز پلور، آسپرژیلوز برونکوپلی ریوی آلرژیک، اشکال ترکیبی آسیب. برونشیت آسپرژیلوس اغلب با پنومونی آسپرژیلوس همراه است. بیماری مزمن است. علائم رادیولوژیکی خاصی وجود ندارد. بیماران نگران ضعف و تعریق هستند. دما زیر تب است. خس خس خشک ممکن است شنیده شود.
آسپرژیلوس پنومونی اغلب در قسمت های میانی و تحتانی ریه ها قرار دارد. ضایعات منفرد یا منتشر در هر دو طرف هستند. اشکال کانونی کوچک منتشر غالب است. بر خلاف ذات الریه معمولی، آسپرژیلوس پنومونی می تواند بدون واکنش دمایی رخ دهد و با ضعف، سرفه و تنگی نفس همراه باشد. تظاهرات شنوایی ممکن است وجود نداشته باشد. پنومونی آبسه آسپرژیلوس شدید است، با درجه حرارت بالا، تنگی نفس، درد قفسه سینه.
هموپتیزی مکرر و تشخیص پوسته های مایل به خاکستری مایل به سبز در خلط پاتوژنومیک هستند. معاینه اشعه ایکس، نفوذها و حفره ها را نشان می دهد. در خون - لکوسیتوز، ائوزینوفیلی، افزایش ESR. با آسپرژیلوزیس ریوی منتشر، بیماران از ضعف و تنگی نفس ناراحت می شوند. این فرآیند بدون واکنش دمایی اتفاق می‌افتد و برای تشخیص مشکلات زیادی ایجاد می‌کند.
شایع ترین شکل آسپرژیلوزیس ریوی است آسپرژیلوم- شکل تومور مانند میکوز. علامت اصلی آسپرژیلوم هموپتیزی است. دوره نهفته آسپرژیلوما امکان پذیر است. اشعه ایکس اغلب در این منطقه است راس ریهحفره ای با سایه های کروی در داخل و لایه ای از هوا به شکل هلال نمایان می شود. آسپرژیلوما می تواند در قسمت های میانی و تحتانی ریه ها قرار گرفته و متعدد باشد. پلوریت آسپرژیلوس به دلیل اختلال در یکپارچگی پلور (تروما، تزریق پلور، پنوموتوراکس) رخ می دهد. آسپرژیلوز ریوی آلرژیک با سندرم آسم (آسم برونشی قارچی، برونشیت آسمی). آسپرژیلوزیس ریوی را می توان با سل، تومورها و سایر قارچ ها بدون ایجاد تظاهرات بالینی مشخص ترکیب کرد.
تشخیص و تشخیص افتراقی. تشخیص آسپرژیلوز ریوی بر اساس آن است علائم بالینیبیماری ها (هموپتیزی، سرفه کردن پوسته های سبز مایل به خاکستری همراه با خلط)، به دست آوردن کشت آسپرژیلوس از مواد پاتولوژیک.
هنگام تشخیص آسپرژیلوما، در موارد دشوار، علامت "فلوتر" بررسی می شود (حرکت توده های قارچی در حفره آسپرژیلوما هنگام تغییر وضعیت بدن بیمار). نتایج مثبت از تشخیص آسپرژیلوزیس پشتیبانی می کند واکنش های ایمونولوژیکبا آنتی ژن های قارچی (تثبیت مکمل، رسوب، هماگلوتیناسیون غیرفعال و ایمونوالکتروفورز)، مثبت تست های داخل پوستیبا آلرژن آسپرژیلوس در موارد نامشخص، به بیوپسی متوسل شوید.
رفتار. برای آسپرژیلوزیس، درمان اتیوتروپیک با داروهای ضد قارچی انجام می شود. آمفوتریسین B به صورت استنشاقی و داخل وریدی (برای اشکال شدید و منتشر میکوز) استفاده می شود. استنشاق 25-50 هزار واحد آمفوتریسین 2 بار در روز به مدت 10-14 روز انجام می شود و در صورت لزوم پس از 5-7 روز تکرار می شود. تجویز داخل وریدی دارو طبق دستورالعمل به آرامی با دوز 0.1-1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن 2 بار در هفته تحت کنترل عملکرد کبد و کلیه انجام می شود (دارو سمی است و در داخل جمع می شود. خون). در هر دوره - 16-20 تزریق. برای اشکال خفیف مایکوز، از داروهای قرص - آمفوگلوکامین و مایکوهپتین استفاده می شود. درمان در دوره های مکرر 10-20 روزه انجام می شود. دوز روزانه 400-600 هزار واحد 4-6 بار در روز. آسپرژیلوم درمان محافظه کارانهعملا غیر ممکن است اندیکاسیون های رزکسیون ریوی آسپرژیلوم همراه با هموپتیزی مکرر و آبسه آسپرژیلوس پنومونی است.
توانبخشیتوسعه نیافته است.
پیش بینیبرای اشکال خفیف میکوز مناسب است. با فرم های منتشر و درمان تاخیری، یک فرآیند منتشر و به طور پیوسته در حال پیشرفت در ریه ها ایجاد می شود. در نتیجه ممکن است مرگ رخ دهد.
جلوگیری. رعایت موارد بهداشتی و بهداشتی در کارخانه های فرآوری پنبه، کارخانجات بست، کارخانجات ریسندگی و بافندگی، کارخانه های تولیدی اسید سیتریک، در مغازه های برش فلفل قرمز که گرد و غبار محل و آلودگی به آسپرژیلوس زیاد است. کارگران باید از ماسک های تنفسی شخصی استفاده کنند. کار توضیحی و منظم معاینات پزشکی. بهتر است فرآیندهای تکنولوژیکی را مهر و موم کنید.
بررسی توانایی کاری. با توجه به ناتوانی موقت، اشکال تازه شناسایی شده آسپرژیلوزیس در نظر گرفته می شود که نیاز به معاینه خاص و درمان ضد قارچی در یک محیط بیمارستانی و عود بیماری دارد. در اشکال شدید، پایدار، پیشرونده و منتشر آسپرژیلوزیس ریوی، موضوع گروه ناتوانی حل می شود.