Гармоны. Показатели ФСГ в разные периоды цикла и жизни. Соотношение ФСГ и ЛГ в организме

Взятие крови: 180 Р

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гонадотропный гормон. Производится клетками передней доли гипофиза. Под действием ФСГ происходит синтез половых гормонов и развитие фолликулов (у женщин), рост семявыносящих канальцев и сперматогенез (у мужчин). Пик ФСГ наблюдается перед овуляцией.
ФСГ имеет важное значение при диагностике состояний, связанных с нарушением менструального цикла и/или бесплодием, а также в диагностике раннего истощения яичников. Обычно назначается в комплексе с ЛГ и другими гормонами. Проводить исследование на ФСГ у женщин репродуктивного возраста следует на 3-5 день цикла (лечащий врач не назначил иначе).

Общая информация

Выработка Follicle stimulating hormone происходит импульсами. Один выброс гормона длится около 15-ти минут. Интервалы между выбросами составляют 1-4 часа.

В женском организме гормон оказывает стимулирующее воздействие на созревание фолликулов яичников, участвует в высвобождении эстрогена. Под его воздействием проходит первая фаза менструального цикла. Она получила название фолликулиновая. В этот период происходит рост фолликула, и продуцируется эстрадиол. В определенный момент уровень гормона резко повышается, под его воздействием созревший фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка.

У новорожденных детей наблюдается высокая концентрация этого гормона. Уровень ФСГ снижается у мальчиков к полугоду, а у девочек к 1-2-м годам. Он снова увеличивается к моменту начала полового созревания. В это же время повышается синтез половых гормонов и отклик на их действие половых желез.

В организме мужчин ФСГ также присутствует и выполняет большое количество функций. Этот гормон принимает участие в развитии семенных канальцев, оказывает влияние на уровень тестостерона, стимулирует образование спермы и ее созревание. У взрослых мужчин концентрация ФСГ поддерживается на постоянном уроне. Отклонения от нормы свидетельствуют о различных патологиях. Например, повышенный уровень гормона может наблюдаться при первичной недостаточности яичек.

Интерпретировать результаты исследования, ставить диагноз и назначать лечение может только врач.

Натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания). Можно пить воду без газа. Взятие крови рекомендуется проводить в утренние часы с 8.00 - 12.00, на 3-5 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом

ФСГ (FSH, Follicle stimulating hormone, гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза) – это гормон гликопротеиновой группы, который необходим организму для нормальной работы половых желез. Он вырабатывается гипофизом. Результаты данного анализа используются для диагностирования стадии расстройства гормональной регуляции. Снижение уровня ФСГ при наличии дисфункции яичек или яичников может быть свидетельством нарушения работы гипоталамуса или гипофиза. Причиной повышенных показателей может быть первичная патология половых желез. При диагностике бесплодия исследование на гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза назначается вместе с другими анализами. Их результаты интерпретируются в комплексе.

Показания к исследованию :

врожденные хромосомные патологии;
бесплодие;
нерегулярный менструальный цикл;
нарушение половых функций;
нарушение у детей роста и развития;
симптомы патологии гипофиза;
гормональная терапия.

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании "LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача службы "Doctor Q" по результатам исследований во время приема или по телефону.

Врачам гинекологам-эндокринологам часто приходится слышать от пациенток вопросы о гормоне ФСГ - что это такое, и что вообще означает ФСГ? Ответим на все эти вопросы.

ФСГ – , известный также под названием «фоллитропин». Данный гормон вырабатывается в передней доле гипофиза, также как и ЛГ – лютеинизирующий гормон. Главное назначение ФСГ – ускорять развитие фолликулов в яичниках женщины и участвовать в образовании эстрогенов. У мужчин данный гормон инициирует процесс сперматогенеза.

Уровень ФСГ в организме – то, что показывает анализ ФСГ. У женщин он зависит от фазы менструального цикла . В первой фазе он составляет от 2,8 до 11,3 МЕ/мл, во второй фазе – от 1,2 до 9 МЕ/мл, во время овуляции – от 5,8 до 21 МЕ/мл.

У девочек до 9 лет уровень ФСГ в норме составляет от 0,11 до 1,6 МЕ/мл. В период климакса ФСГ колеблется между 21,7 и 153 МЕ/мл. У мужчин нормальным считается уровень ФСГ, равный 0,7-11 МЕ/мл.

Что значит ФСГ, невозможно рассматривать без соотнесения данного гормона с ЛГ, так как вместе они обеспечивают способность к продолжению рода, как у женщин, так и у мужчин. В норме уровень ФСГ меньше, чем уровень ЛГ в 1,5 – 2 раза. Если данное соотношение достигает 2,5, то это может говорить об истощении яичников, об опухоли гипофиза, а также о синдроме поликистоза яичников.

За что отвечает гормон ФСГ?

Итак, рассмотрим подробнее, за что отвечает гормон фолликулостимулирующий. У женщин ФСГ:

отвечает за переработку в эстрогены тестостерона;
позволяет фолликулам в яичниках расти;
синтезирует эстрогены.

Для мужчин ФСГ важен тем, что:

активизирует рост семенников и семенных канальцев;
синтезирует белок, который связывает половые гормоны;
отвечает за сперматогенез.

Главное, на что влияет гормон ФСГ, это возможность иметь детей. При недостаточном уровне данного гормона может отсутствовать овуляция, возникать атрофия половых органов и молочных желез. Очень часто диагноз «бесплодие» ставится именно по причине низкого уровня фолликулостимулирующего гормона.

Повышенный уровень ФСГ нормален в климактерическом периоде. У женщины детородного возраста повышение ФСГ может проявляться в отсутствии месячных, а также в виде маточных кровотечений, которые не связаны с месячными.

Теперь вы знаете, что такое ФСГ у женщин. Однако и у мужчин отклонение ФСГ от нормы чревато проблемами со здоровьем. В частности, если ФСГ у мужчин повышен, это может говорить о почечной недостаточности, опухоли гипофиза, воспалении яичек, увеличении уровня тестостерона. Если ФСГ у мужчин низкий, то это может привести к импотенции, атрофии яичек, к отсутствию в сперме сперматозоидов.

Что влияет на ФСГ?

На уровень ФСГ влияют:

заболевания (почечные, половых органов, опухоли гипофиза);
рентгеновское облучение;
алкоголизм;
прием отдельных медикаментов;
образ жизни, стрессы, курение.

Кровь на ФСГ – что это за анализ?

Анализ крови на ФСГ – один из тех анализов, к которым нужно тщательно готовиться, а именно.

Гипофиз – одна из наиболее важных желез внутренней секреции в организме человека. Она отвечает за выработку регулирующих веществ, которые обеспечивают нормальное функционирование всего тела. Передняя доля данного органа синтезирует так называемые тропные гормоны . Если говорить про половую функцию у женщин и мужчин, то наиболее важными гормонами железы являются:

фолликулостимулирующий (ФСГ),
лютеинизирующий (ЛГ),
пролактин.

Все они связаны между собой и отвечают за нормальное развитие внутренних и внешних половых органов, а также за правильное течение периода беременности.

Что такое ФСГ?

Фолликулостимулирующий гормон относится к числу гонадотропинов. По своей химической структуре – это гликопротеин. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток, он активирует аденилатциклазу, которая в свою очередь запускает процесс синтезирования необходимых белков. Синтезируется в гипофизе, выделяется импульсами - один раз в 1,2,3,4 часа. Основное действие гормона направлено на яичники.

У женщин фолликулостимулирующий гормон осуществляет следующие функции:

способствует дозреванию мешочков, в которых хранятся яйцеклетки (фолликулы),
активирует синтез эстрогенов,
обеспечивает нормальное половое развитие (рост молочных желез, возрастные изменения костей таза и другие).

Если говорить про мужчин, то ФСГ берет участие в сперматогенезе и формировании вторичных половых признаков (огрубение голоса, рост волос на теле и другие).

Влияние ФСГ на менструальный цикл

Наиболее выраженное действие фолликулостимулирующий гормон оказывает в период месячных. Ни для кого не секрет, что в норме он длится 28 дней. Бывают женщины, у которых он продлен до 31 или укорочен до 24-ех суток, что не считается патологией. Тем не менее, у всех он делится на 3 главных стадии:

Фолликулярная (первые 14 суток). Именно здесь концентрация ФСГ максимальная. Физиологические нормы вещества колеблются в пределах 2,7-11,2 мЕд/л. Первые 5-8 дней происходит дозревание нескольких фолликулов. Затем под воздействием гонадотропина расти продолжает только один из них. Если уровень ФСГ будет патологически повышен, то может наступить множественная овуляция с высвобождением одновременно нескольких половых клеток. Такое развитие событий требует тщательной диагностики и соответствующего лечения.
Овуляция (14-16 сутки). Дозревший фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость . Показатели ФСГ считаются нормальными при значениях 5,7–21 мЕд/л.
Лютеиновая (16-28 сутки). Активность фолликулостимулирующего гормона резко падает, поскольку произошел разрыв мешочка. На его месте образуется желтое тело, которое продолжает синтезировать прогестерон. Значения ФСГ в этот период 1,1–9,1мЕд/л.

Отдельно стоит говорить про взаимосвязь между ЛГ и ФСГ. До момента полового созревания женщины соотношение этих веществ равно (1 к 1). У взрослых особей – 1,5-2 к 1. Во все фазы менструального цикла, динамика изменений показателей ЛГ примерно напоминает аналогичные у ФСГ, однако, с небольшими отличиями в цифрах. Если возникает значительное отклонение от нормы, то это значит, что у женщины есть определенная патология гипофиза или яичников. Надо обязательно обратиться к доктору, и начать лечение.

Этиология

Влияние ФСГ на женский организм:

стимулирует рост фолликулов в яичниках;
повышает уровень эстрогенов;
провоцирует превращение тестостерона в эстрогены;
способствует овуляции;
регулирует начало и завершение менструации.

Не менее важен фолликулостимулирующий гормон и для мужской репродуктивной системы.

Его роль:

способствует развитию семенных канальцев в яичках;
стимулирует образование зрелых сперматозоидов;
регулирует работу клеток Сертоли в яичках.

И повышение, и снижение ФСГ приводит к нарушению детородной функции. Уровень гормона меняется при заболеваниях половых желез (яичников, яичек), гипофиза и гипоталамуса.

Какие факторы приводят к низкому или высокому ФСГ

Низкий и высокий уровень ФСГ отражает неблагополучие репродуктивной системы. Когда значение выходит за пределы нормы, вероятны различные нарушения. Чаще всего изменения ФСГ приводят к бесплодию.

Повышение фолликулостимулирующего гормона встречается при:

преждевременном истощении яичников (ранний климакс);
недоразвитии половых желез;
эндометриоидных кистах;
маточных кровотечениях;
опухоли гипофиза (аденоме);
хирургическом удалении яичников или яичек (кастрации);
воспалении яичек;
синдроме тестикулярной феминизации;
злоупотреблении алкоголем.

Низкий ФСГ бывает у пациентов с:

вторичным гипогонадизмом;
синдромом Шихана;
пролактиномой;
синдромом поликистозных яичников;
ожирением.

Кроме того, на концентрацию ФСГ в крови влияют гормональные средства контрацепции, некоторые другие лекарственные средства , черепно-мозговые травмы и другие факторы.

Когда лечащий врач обследует пациента с нарушенным уровнем ФСГ, он оценивает все вероятные причины этого дисбаланса.

Норма фолликулотропина

Точные границы нормальных значений ФСГ в разных лабораториях могут несколько отличаться. Они зависят от конкретных технологий, методик и реактивов в лечебном учреждении.

Обычно фолликулостимулирующий гормон измеряется в международных единицах мЕд/мл.

Норма для детей зависит от возраста и пола. У девочек до года ФСГ должен быть от 1,8 до 20,3 мЕд/мл. Далее до пяти лет концентрация гормона укладывается в рамки 0,6-6,2 мЕд/мл. К школьному возрасту этот показатель уменьшается до 4,5 мЕд/мл и остается стабильным до начала пубертата.

У младенцев мужского пола ФСГ должен быть ниже 3,5 мЕд/мл, у мальчиков дошкольного возраста – менее 1,5 мЕд/мл, у младших школьников – до 3 мЕд/мл.

У девушек и женщин детородного возраста норма фолликулотропина меняется по фазам менструального цикла.

Если анализ сдавать в фолликулярный период, то ФСГ укладывается в границы от 1,37-9,9 мЕд/мл. В дни овуляции этот показатель равен 6,2-17,2 мЕд/мл. Если сдавать анализ на гормон в лютеиновую фазу цикла, то его концентрация должна быть от 1 до 9 мЕд/мл.

Также стоит уделять внимание референсным значениям и единицам измерения показателя в каждой конкретной лаборатории. Ориентироваться по значениям можно, к примеру, на лабораторную службу хеликс. Там же можно узнать ориентировочную стоимость проведения подобных анализов по отдельности и в комплексе. Но, рациональную и адекватную интерпретацию полученных результатов и назначение любого лечение с учетом всего спектра индивидуальных требования пациента может дать только специалист.

Что такое лютеинизирующий гормон? Его еще называют лютеинизирующий, лютеотропин, лютропин и относят к пептидным. Данный гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Он играет очень важную роль в обеспечении нормального функционирования репродуктивной системы. В организме женщины работает совместно с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Он стимулирует выработку яичниками , которые способствуют наступлению овуляции. В мужском организме влияет на клетки, участвующие выработке .

За что отвечает лютеинизирующий гормон (ЛГ)? Он играет немаловажную роль как в организме женщины, так и в теле мужчины. У первых ФСГ во время менструального цикла способствует росту фолликулов. Они, в свою очередь, выделяют большое количество эстрогенов, среди которых важную роль выполняет . В момент созревания фолликула концентрация последнего становится настолько высокой, что это приводит к активации работы . В результате гипофизом в организм женщины выделяется большое количество лютенизирующего гормона и ФСГ. В этот период наблюдается наивысший уровень данных веществ.

Этот процесс запускает овуляцию, во время которой не только высвобождается готовая к оплодотворению яйцеклетка, а и образуется желтое тело на месте оставшегося фолликула. Последний выделяет большое количество прогестерона, который способствует росту эндометрия для успешной имплантации плодового яйца. В это время уровень такого гормона, как ЛГ, высокий.

Такое явление наблюдается на протяжении 14 дней, когда необходима поддержка существования желтого тела (его называют лютеиновой фазой). Если за это время наступит беременность, данную функцию перенимает на себя , вырабатываемый эмбрионом. ЛГ у женщин также воздействует на клетки в яичниках, которые вырабатывают андрогены и другие вещества (предшественники эстрадиола).

Лютеинизирующим гормоном у мужчин называют вещество, которое оказывает воздействие на клетки Лейдига (находятся в яичках) и способствует выработке тестостерона. Последний участвует в сперматогенезе и является главным в данном процессе.

Нормы гормона

Лютеинизирующий гормон выделяется в разном количестве организмом человека. Нормы ЛГ у женщины определяются ее возрастом, фазой менструального цикла или наличием беременности. Обычно в детском возрасте концентрация в крови данного вещества незначительна. Для ребенка до 11 лет количество такого гормона, как ЛГ – норма от 0,03 до 3,9 мМЕ/мл, не зависит от пола. Только начиная с периода полового созревания, его концентрация изменяется в зависимости от того, мальчик это или девочка. ЛГ у мужчин и подростков, которые старше 11 лет, достигает концентрации 0,8-8,4 мМЕ/мл. Такое количество остается стабильным и почти не изменяется.

Проводя анализы ЛГ у представительниц слабого пола, можно заметить, что концентрация данного вещества сильно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Также его увеличенный уровень наблюдается в период менопаузы. Чтобы понять, что значит результат анализов на лютеинизирующий гормон – нормой у женщин считается количество до 59 мМЕ/мл, необходимо обратить внимание на фазу менструального цикла (в мМЕ/мл):

1-14 день – 2,4-12,6;
13-15 день – 14-96;
16-28 день – 1-11,4;
период менопаузы – 7,7-59. Мужской организм также реагирует на старение угнетением репродуктивной функции. После 60 лет у мужчин повышен ЛГ и его количество больше, чем 8,4 мМЕ/мл.

Важно не только то, лютеинизирующий гормон повышен или сниженный, а и его соотношение с ФСГ. Женский организм репродуктивного возраста должен характеризоваться оптимальной пропорцией между этими веществами. Идеальное соотношение ЛГ к ФСГ составляет от 1,5 до 2. У маленьких девочек данное значение равно 1. Несколько месяцев после появления первой менструации показатель постепенно увеличивается, пока не достигнет оптимального уровня.

ЛГ при беременности снижается и остается стабильным на протяжении всего периода вынашивания плода, поскольку в это время отсутствует овуляция.

Когда необходимо сдавать анализы?

Потребность в проведении анализа крови на ЛГ наблюдается при наличии следующих проблем:

преждевременное половое созревание - как у мальчиков, так и у девочек;
задержка полового развития у подростков;
отсутствие менструации у женщин ();
значительное отставание физического развития тела;
незначительное количество менструальных выделений, которые наблюдаются меньше 3 дней;
маточные кровотечения необъяснимой природы;
для определения причин мужского или женского бесплодия;
самопроизвольный аборт;
установление причин эндометриоза;
выявление ;
избыточный рост волос на женском теле;
снижение полового влечения у мужчин.

Как сдают анализ?

Лютропин проводят, используя венозную кровь. Чтобы получить достоверный результат рекомендуется придерживаться следующих правил:

перед сдачей крови на гормоны запрещено кушать за 2-3 часа. Разрешено пить простую воду, но без газа;
за 2 суток до исследования необходимо полностью прекратить прием препаратов, содержащих или тиреоидные гормоны. В этом случае лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы избежать любых последствий для организма;
за сутки до сдачи крови запрещено подвергать тело чрезмерным физическим нагрузкам. То же правило относится к эмоциональному перенапряжению;
за 3 часа до анализов на гормоны запрещено курить.

Причины высоких показателей гормона

Лютеотропин повышен у женщин вследствие следующих причин:

дисфункция гипофиза, в том числе, гиперпитуитаризм;
наличие синдрома поликистозных яичников;
повышенный уровень данного гормона может свидетельствовать о нарушении работы почек;
дисфункция половых желез (яичников) или их полное отсутствие;
аменорея;
прием определенных препаратов;
наличие определенных наследственных нарушений;
развитие менопаузы;
наличие опухолей в яичниках или гипофизе (у мужчин образования могут быть в яичках);
преждевременное половое созревание, если анализ делался ребенку;
при эндометриозе;
при чрезмерной физической нагрузке, хроническом стрессе, во время голодания или соблюдения строгой диеты.

Определение низких значений

Низкий ЛГ определяется в следующих случаях:

определение вторичной недостаточности при работе половых желез;
наличие опухолей на яичниках у женщин или яичках у мужчин;
нарушение нормальной работы гипоталамуса или ;
развитие синдрома галактореи-аменореи;
наличие ановуляции;
синдром Каллмана;
прием некоторых лекарственных средств, содержащих в составе прогестерон, дигоксин, эстроген и другие вещества, влияющие на гормональный фон человека;
понижение данного гормона в крови у мужчин может быть вызвано атрофией гонад вследствие свинки, бруцеллеза, гонореи;
анорексия;
сильный стресс;
задержка полового созревания.

Лечение

Чтобы узнать, как снизить ЛГ или повысить, необходимо обратиться к врачу. Он проводит соответствующее исследование состояния организма, после чего назначает лечение. Применяются препараты, которые способны нормализовать уровень гормонов и восстановить репродуктивную функцию мужчины или женщины.

Понизить, точнее, скорректировать количество лютропина можно, если использовать во время лечения препараты, содержащие эстрогены, или андрогены. При показано применение средств с содержанием спорыньи. Часто назначаются такие препараты, как каберголин и бромокриптин.

Также часто показано хирургическое вмешательство. Операция позволяет устранить опухоли, которые являются причиной нарушения.

Список литературы

Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? Руководство для врачей. Макаров О.В. 2006 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. Глуховей Б.И. 2006г., Издательство: МЕДпресс-информ.
Неонатология: национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Редактор: Володин Н.Н. 2007 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

46,xx истинный гермафродит (Q99.1), Гипопитуитаризм (E23.0), Гипофункция яичек (E29.1), Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур (E89.5), Синдром андрогенной резистентности (E34.5), Синдром клайнфелтера неуточненный (Q98.4), Синдром клайнфелтера, кариотип 47,xxy (Q98.0), Синдром тернера (Q96)

Педиатрия, Эндокринология детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Гипогонадизм - синдром, обусловленный снижением (отсутствием) функции гонад или врожденным нарушением чувствительности периферических тканей к действию половых гормонов .
NB! Гипогонадизм - состояние перманентного отсутствия полового созревания, которое необходимо отличать от задержки полового созревания.
Гипогонадизм, вызванный поражением гонад, называется первичным или гипергонадотропным, поскольку сопровождается повышенной выработкой гонадотропинов. Однако такая реакция гипофиза характерна только для подростков и взрослых. У детей допубертатного возраста (в среднем до 10 лет) с первичным гипогонадизмом выработка гонадотропинов не повышается, т.е. соответствует норме, и потому такой вариант гипогонадизма называют нормогонадотропным. Последний иногда встречается и у взрослых.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Е29.1	гипофункция яичек
E34.5	синдром андрогенной резистентности
E23.0	гипопитуитаризм
E89.5	гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур
Q96	синдром Тернера
Q98.0	синдром Клайнфельтера, кариотип 47,XXY
Q98.4	синдром Клайнфельтера неуточненный
Q99.1	46,XX истинный гермафродит

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 года (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: эндокринологи, педиатры, детские урологи, детские гинекологи, андрологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация гипогонадизма у детей

Форма гипогонадизма	Уровень поражения	Уровни половых гормонов	Уровни ФСГ и ЛГ
Первичный: · врожденный · приобретенный	Гонады	Низкий/низко-нормальный	Высокий/нормальный
Вторичный: · врожденный · приобретенный	Гипофиз	Низкий	Низкий/низко-нормальный
Третичный: · врожденный · приобретенный	Гипоталамус	Низкий	Низкий/низко-нормальный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· отсутствие яичек в мошонке;
· отсутствие признаков полового созревания;
· неправильное строение наружных гениталий;
· малые размеры пениса и яичек;

· отставание в росте у детей пубертатного возраста.

Физикальное обследование:
У мальчиков в зависимости от этиологии гипогонадизма может встречаться один/комплекс нижеперечисленных признаков:
· отставание в росте в пубертатном возрасте (у детей допубертатного возраста рост нормальный);
· отсутствие яичек в мошонке (крипторхизм);
· отсутствие признаков полового созревания после 14 лет;
· неправильное (гермафродитное) строение наружных гениталий;
· малые размеры пениса и яичек для данного возраста;
· дистопия наружного отверстия уретры;
· наличие урогенитального синуса;
· отсутствие обоняния.

У девочек:
· отставание в росте с момента рождения/с подросткового возраста;
· отсутствие признаков полового созревания после 13,5 лет;
· неправильное строение наружных гениталий.

Лабораторные исследования:
· определение кариотипа наличие у ребенка неправильного строения наружных гениталий является абсолютным показанием.
Кариотип 45, ХО указывает на наличие синдрома Шерешевского-Тернера. Возможны также мозаичные формы синдрома, например, кариотип 45, ХО/46, ХХ в разных процентных соотношениях клонов ХХ и ХО или 45, ХО / 46, ХХ / 46, ХУ (так называемая смешанная дисгенезия гонад) и др.
Обнаружение кариотипа 46, ХУ у ребенка с гермафродитными гениталиями (иногда имеющего яички) свидетельствует о врожденном снижении/отсутствии чувствительности периферических тканей к собственным андрогенам - синдроме неполной тестикулярной феминизации.
Следует иметь в виду, что кариотип 46, ХУ может быть обнаружен и у «девочек» с гипогонадизмом - синдром полной тестикулярной феминизации.
У мальчиков высокого роста с задержкой полового развития, маленькими тестикулами и трудностями в обучении, как правило, обнаруживается синдром Клайнфельтера - 47 ХХУ и другие варианты с дополнительными Х хромосомами.

· исследование гормонального профиля:
- уровень ЛГ, ФСГ - у детей обоего пола
- уровень тестостерона (у мальчиков), эстрадиола (у девочек).

При первичном гипогонадизме:
· у детей допубертатного возраста изменений в гормональном профиле не бывает;
· в пубертатном возрасте наблюдается повышенный/нормальный уровень ЛГ/ФСГ;
· уровни тестостерона и эстрадиола всегда снижены.

Для вторичного и третичного гипогонадизма в любом возрасте у лиц обоего пола характерно:
· снижение как ЛГ и ФСГ, так и эстрадиола (у девочек), тестостерона (у мальчиков).
NB! У мальчиков гипогонадотропный гипогонадизм лучше всего диагностировать путем проведения теста с человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ) и с гонадотропин-рилизинг-гормоном (трипторелин 0,1).

Проба с ХГ Ч
Проводится у мальчиков с целью оценки функционального состояния яичек.
Используется трехдневная проба с в/м введением ХГЧ и последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 ч после последней инъекции.
Дозы ХГЧ:
500 МЕ - при массе тела менее 5 кг;
1000 МЕ - при массе тела 5-10 кг;
1500 МЕ - при массе тела 10-15 кг;
3000 МЕ - при массе более 15 кг.
Интерпретация : повышение секреции тестостерона на фоне введения ХГЧ исключает наличие первичного гипогонадизма, т.е. свидетельствует о вторичном гипогонадизме (о гипофизарном уровне поражения).
NB! К проведению пробы: подозрение на первичный гипогонадизм при низких уровнях ЛГ, ФСГ.

Стимуляционная проба с гонадолиберином
После определения базальных уровней ЛГ и ФСГ вводят гонадолиберин короткого действия и определяют уровни ЛГ и ФСГ через 1 ч и 4 ч после введения препарата.
Используемые препараты: Трипторелин 0,1 мкг п/к (AI), Бусерелин 100—300 мкг интраназально (BII).
Интерпретация : подъем уровня ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм и указывает на третичный гипогонадизм.
NB! При конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с гонадолиберином требует повторного проведения пробы через 1-2 года. Для девочек никаких похожих тестов не предусмотрено.

· определение уровня антимюллеровского гормона (АМГ) в сыворотке крови - обнаружение его в достаточных количествах указывает на наличие яичек в организме (при анорхизме гормон не обнаруживается).
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости - с целью уточнения наличия яичек, их размера и локализации; устанавливается тип строения внутренних половых органов;
· УЗИ органов малого таза - с целью уточнения наличия и размеров яичников, матки, труб, верхней трети влагалища;
· МРТ гипофиза с контрастным усилением - при установленном диагнозе вторичного/третичного гипогонадизма проводится;
· рентгенография левой кости - для выяснения темпов окостенения;

NB! При первичном гипогонадизме отставание костного возраста характерно для детей обоего пола только старше 9-10 лет.
Отставание темпов окостенения, начиная с допубертатного возраста, наблюдается у детей с вторичным гипогонадизмом при наличии сопутствующей СТГ-недостаточности.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского уролога:
- при гермафродитном строении наружных гениталий - для участия в решении вопроса о выборе наиболее целесообразного паспортного пола и осуществления хирургической коррекции внутренних и наружных гениталий;
- при крипторхизме - для хирургического низведения тестикул;
- при жалобах на боли в животе и в области паховых каналов - для определения показаний и осуществления экстренного хирургического вмешательства;
· консультация психолога - для профессиональной психологической поддержки ребенка и родителей при гермафродитном строении наружных гениталий;
· консультация детского гинеколога - при гермафродитном строении наружных гениталий для участия в решении вопроса о выборе наиболее целесообразного паспортного пола.

Диагностический алгоритм гипогонадизма
Схема - 1

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Гипогонадизм у ребенка следует отличать от конституциональной формы задержки полового развития.

NB! При установленном диагнозе гипогонадизма необходимо уточнить его форму: первичный, вторичный, третичный.

Дифференциальная диагностика гипогонадизма у детей

Форма гипогонадизма	Уровень поражения	Уровни половых гормонов	Уровни ФСГ и ЛГ
Первичный	Гонады	Низкий/низко-нормальный	Высокий/нормальный
Вторичный	Гипофиз	Низкий	Низкий/низко-нормальный
Третичный	Гипоталамус	Низкий	Низкий/низко-нормальный

NB! Интерпретация результатов гормонального профиля проводится с учетом клинической картины и возраста пациента

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(G03BA03) Testosterone
(G03F) Прогестагены в комбинации с эстрогенами
(G03C) Эстрогены

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение гипогонадизма у детей имеет целью обеспечить появление вторичных половых признаков, соответствующих возрасту и полу ребенка.

Немедикаментозное лечение:
· режим: II;
· профессиональная психологическая поддержка ребенка и родителей, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, полноценный сон;
· диета: стол №15.

Медикаментозное лечение
При конституциональной форме при наличии социальных трудностей для индукции выработки эндогенных половых гормонов у мальчиков используются в течение 3-6 месяцев либо анаболические стероиды, либо малые дозы препаратов тестостерона, у девочек - этинилэстрадиол в малых дозах.

При первичном гипогонадизме показана заместительная терапия препаратами половых гормонов с учетом паспортного пола. Целесообразно ее назначение лишь при достижении ребенком прогнозируемого роста (в возрасте 15-17 лет), поскольку более раннее ее назначение чревато формированием низкорослости вследствие раннего закрытия зон роста. В то же время при наличии трудностей психосоциального характера, а также с учетом этнических, семейных особенностей возможно более раннее лечение. В среднем у девочек терапию начинают с 12—13 лет, у мальчиков с 13,5—15 лет (D).
Начинают заместительную терапию с минимальных доз препаратов.

У мальчиков используются пролонгированные формы эфиров тестостерона для парентерального введения. Начальная доза составляет 50 мг 1 раз в месяц в течение 6-8 мес с постепенным увеличением дозы на 50 мг 1 раз в 6-8 мес (D). После достижения дозы 250 мг 1 раз в 3-4 нед возможно использование пролонгированных форм тестостерона, которые вводятся 1 раз в 3-4 мес. Доза лекарственного средства подбирается индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей. Контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 нед после инъекции. Если уровень тестостерона в крови находится на нижней границе нормы или ниже, частоту инъекций увеличивают до 250 мг 1 раз в 2 нед (D).
NB! Мальчикам с очень малыми размерами тестис и анорхией по косметическим и психологическим причинам необходимо рекомендовать протезирование.

Лечение вторичного гипогонадизма у мальчиков осуществляется путем использования гонадотропинов. Тактика лечения определяется актуальностью вопроса фертильности для пациента в настоящее время.
Предлагаются следующие варианты стартовой терапии лечения гонадотропинами.
· начинают с препаратов ФСГ по 75-150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут продолжительностью не менее 6 мес с последующим добавлением ХГЧ по 1000-3000 Ед 1 раз в 3-4 сут, длительно.
· начинают с хорионического гонадотропина по 1000-3000 Ед 1 раз в 3-4 сут до достижения уровня тетостерона не менее 12 нмоль/л, в дальнейшем добавляют препараты ФСГ по 75-150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут. под контролем уровней АМГ и ингибина B, спермограммы.
· сразу же начинают с сочетанного назначения препаратов ФСГ по 75— 150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут и хорионического гонадотропина по 1000— 3000 Ед 1 раз в 3—4 сут, длительно.

У девочек при любом варианте гипогонадизма лечение начинают с назначения эстрогенных препаратов. Для этих целей используются препараты конъюгированных (D) и природных эстрогенов. Препараты природных эстрогенов назначают в стартовой дозе 0,3-0,5 мг/сут. Возможно применение трансдермальных эстрогенов, выпускаемых в виде гелей, которые наносят 1 раз в сутки на кожу нижней части передней стенки живота. Через 1-2 года монотерапии эстрогенами переходят к циклической заместительной терапии эстроген-прогестагенными препаратами. С этой целью используются препараты, содержащие естественные эстрогены (D).

При синдроме Шерешевского-Тернера , выявленном в нейтральном периоде, назначается монотерапия препаратами соматропина. В случаях, диагностированных после 8-10 лет, с учетом желания родителей и пациентки может быть назначена комбинированная терапия, включающая препараты соматропина и препараты женских половых гормонов.

При гермафродитном строении наружных гениталий необходимо осуществить выбор целесообразного паспортного пола до достижения ребенком двухлетнего возраста, а также хирургическую коррекцию гениталий в соответствии с выбранным полом. Вопрос о выборе пола должен решаться коллегиально: генетик, психолог, гинеколог, уролог, педиатр, эндокринолог.

При крипторхизме единственным методом лечения является низведение задержанных тестикул в возрасте 6-12 месяцев (не позже) во избежание бесплодия и развития рака яичек в будущем (ESPE, 2014, Американская Ассоциация урологов, 2004 и Ассоциация урологов Швейцарии, 2008). Лечение ХГЧ при крипторхизме не показано.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Препараты тетстостерона	Тестостерона ундеканоат	Внутрь и в/м	А
Препараты женских половых гормонов	Эстрогены, комбинированные эстроген-прогестагенные препараты	внутрь	А
Препараты генноинженерного гормона роста	Соматропин	п/к	А

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): симптоматическая терапия - по показаниям.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
У всех детей и подростков с гипогонадизмом ведется контроль:
· темпы роста 1 раз в 6 месяцев;
· костного возраста 1 раз в год;
· развития вторичных половых признаков по Тернеру - каждые 3 месяца.

У мальчиков - подростков с первичным гипогонадизмом, получающих препараты тестостерона, необходимо контролировать следующие показатели:

Параметр

Сроки

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ ), является природным веществом, вырабатываемым гипофизом в организме. Он регулирует работу женской и мужской половых систем. Отсутствие или недостаток этого гормона может привести к бесплодию.

Что такое и за что отвечает ФСГ – главные вопросы у пациентов, столкнувшихся с этим понятием. ФСГ представляет собой гликопротеиновый гонадотропин , секретируемый гипофизом в ответ на гонадотропин-высвобождающий гормон, производимый гипоталамусом. Гипофиз также выделяет лютеинизирующий гормон (ЛГ), другой гонадотропин. Полипептидные единицы — фоллитропин альфа и фоллитропин бета, составляют ФСГ.

ЛГ и ФСГ связываются с рецепторами в яичке и яичнике и регулируют функцию гонад, стимулируя производство половых стероидов и гаметогенез.

У мужчин деятельность ФСГ стимулирует рост яичка и усиливает продуцирование белка, который являются компонентом тестикулярной трубочки, важным для поддержания созревания клеток спермы.

У женщин развитие фолликул яичников происходит в основном под контролем ФСГ, и секреция эстрогена из этого фолликула также зависит от него и ЛГ. Этот гормон также регулирует овуляцию, рост и развитие яйцеклеток женщины.

Если уровни ФСГ являются либо низкими, либо высокими, это четкий индикатор того, что в балансе репродуктивной системы что-то не так и это может вызывать проблемы с зачатием.

Каким анализом определяется?

Анализ на фолликулостимулирующий гормон проводится путем теста образца крови, взятого из вены в руке. Тест может быть использован с другими гормональными исследованиями, такими как лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол и прогестерон.

Показания

У женщин наиболее распространенные причины для анализа включают:

оценку проблем бесплодия;
оценку нерегулярных менструальных циклов;
определение менопаузы;
диагностику нарушений гипофиза или заболеваний с участием яичников.

У мужчин анализ может быть сделан для оценки:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

низкого количества сперматозоидов;
гипогонадизма или гонадальной недостаточности;
дисфункции яичек.

У детей может быть взят анализ ФСГ для определения того, испытывает ли ребенок раннее половое созревание или у него задержка в половом развитии.

Это происходит, когда половые признаки или органы не развиваются, когда должны.

Подготовка

Вас могут попросить прекратить прием лекарств (в том числе противозачаточных таблеток), содержащих эстроген или прогестерон, в течение 4 недель до проведения анализа. За 12 часов до проведения анализа рекомендуется соблюдать пост, разрешена только вода.

Женщин могут попросить провести этот анализ в определенный момент менструального цикла, обычно в первые пару дней.

Что может влиять на результат?

На результаты анализа могут повлиять :

применение гормонов;
курение сигарет;
использование лекарств, таких как циметидин, кломифен, наперстянка и леводопа;
сканирование щитовидной железы или костей за последние 7 дней до теста.