Миндалины — лимфатические образования, расположенные по большей части в области зева. Наверняка вы слышали об этих структурах, но, возможно, не знаете о том, насколько важные функции они выполняют. К сожалению, как и все другие органы, миндалины подвержены инфекциям и прочим заболеваниям.
Естественно, важно знать о том, какими симптомами сопровождаются те или иные заболевания. А поскольку самой крупной является глоточная миндалина (в медицине также именуется как носоглоточная), стоит сначала рассмотреть особенности протекания тех или иных патологий именно в этой структуре.
Глоточная миндалина: строение и общая информация
Для начала стоит сказать, что глоточное кольцо состоит из шести миндалин (у них даже есть собственная нумерация). Сами структуры представляют собой скопление овальной формы. Они могут быть парными и непарными.
- Небные миндалины (I и II) расположены в так называемых тонзиллярных нишах, по бокам от свисающего с неба язычка. По форме они напоминают миндальные орешки. Довольно часто в медицине эти структуры фигурируют под названием «гланды». Именно их воспаление является причиной всем известной ангины и тонзиллита.
- Глоточная миндалина (фото см. выше) также известна под названием носоглоточная и миндалина Пушки (III). Расположена структура практически на самом своде глотки, занимая также верхнюю и часть задней стенки носоглотки. Выглядит она как несколько поперечно расположенных, выступающих складок слизистой оболочки, выстеленной реснитчатым эпителием.
- Язычная миндалина (IV), расположенная на корне языка, причем срединная борозда делит структуру на две половины. Миндалина имеет бугристую поверхность, а также неглубокие крипты, на дне которых открываются слюнные протоки. Структура покрыта плоским многослойным эпителием.
- Трубные миндалины (V и VI) являются самыми маленькими структурами, которые расположены около глоточных отверстий
Помимо этого, в тканях гортани и глотки есть и более мелкие лимфоидные образования. Все вместе они формируют лимфоэпителиальный аппарат, основной функцией которого является защита организма от воздействия негативных факторов.
Основные функции миндалин
Миндалины — это часть иммунной системы, равно как лимфоузлы, селезенка и прочие структуры. Соответственно, основными функциями в данном случае являются кроветворение и защита организма.
Например, в лимфоидной ткани миндалин образуются лимфоциты — клетки крови, обеспечивающие гуморальный иммунитет. Помимо этого, здесь содержится большое количество макрофагов, которые обладают способностью поглощать и обезвреживать различные антигены, включая вирусные частички и бактериальные клетки.
А еще в миндалинах клетки-лимфоциты очень близко подходят к поверхностному эпителию. В некоторых местах ткани настолько тонкие, что клетки выходят на поверхность миндалин и, соответственно, могут взаимодействовать с разными чужеродными агентами.
Воспаление миндалины: причины
Аденоидит — воспаление глоточной миндалины. Как правило, острая форма заболевания развивается на фоне других респираторных болезней, при которых инфекция проникает в лимфоидные ткани. Помимо этого, заболевание нередко развивается при активации условно патогенной микрофлоры носоглотки. Как известно, здесь обитает огромное количество бактериальных микроорганизмов. Но пока их количество жестко контролируется иммунной системой, бактерии не могут нанести серьезного вреда. Тем не менее при ослаблении или сбое в работе иммунитета микроорганизмы начинают активно размножаться, что, соответственно, приводит к развитию воспалительного процесса.
К сожалению, воспаление миндалин довольно часто остается без внимания и необходимого лечения. Частые заболевания приводят к тому, что сами лимфоидные структуры становятся источником инфекции, которая распространяется на соседние органы, вызывая синуситы, отиты, трахеобронхиты и прочие недуги.
К слову, подобное заболевание чаще всего диагностируется у детей. Воспаление глоточной миндалины у взрослых — состояние опасное, так как может вызвать тяжелую форму ретроназальной ангины.
Клиническая картина при воспалении
Данное заболевание глоточных миндалин на начальных стадиях напоминает обычную простуду. Сначала повышается температура тела и появляются симптомы интоксикации, включая озноб, слабость, ломоту в теле, головную боль. К симптомам относят и навязчивый кашель.
По мере развития болезни появляется боль в глубине носа, которая распространяется на задние отделы полости носа. Довольно часто пациенты жалуются на боль в затылке. Отечность слизистой оболочки нередко распространяется на роземюллеровые ямки, что сопровождается болью в ушах, снижением слуха, нарушением носового дыхания. Помимо этого, пациенты жалуются на ощущение щекотания и боли в горле.
При осмотре можно заметить скопление Также наблюдается увеличение глоточной миндалины. На поверхности ее можно заметить фиброзный налет, а бороздки ее нередко заполнены гнойным экссудатом. Наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и задних шейных лимфатических узлов. У младенцев заболевание может сопровождаться приступами удушья, как при ларингите.
Острая форма недуга длится около 5-7 дней. К сожалению, вероятность развития рецидивов, даже многократных, очень высока, что в конечном итоге может привести к появлению хронической формы заболевания. Более того, на фоне воспаления у детей нередко развиваются такие осложнения, как отиты, синуситы, поражения слезных путей, бронхопневмонии, ларинготрахеобронхиты и прочие болезни дыхательных путей.
Как лечат аденоидит?
Схема лечения при подобном заболевании зависит от состояния пациента и массивности воспалительного процесса. При наличии гнойников может понадобиться их вскрытие с последующим орошением антисептическими препаратами.
Если причиной воспалительного процесса является бактериальная инфекция (чаще всего именно это и происходит), то пациенту назначают антибиотики. Кроме того, необходим прием антигистаминных лекарств («Тавегил», «Супрастин» и т. д.), которые помогают избежать развития аллергической реакции на препараты и снимают отечность слизистой оболочки, тем самым облегчая дыхание, глотание. Также рекомендуется использование сосудосуживающих капель для носа. Носовые ходы, стенку носоглотки орошают антисептическими растворами (например, раствор серебра, протаргол, колларгол). При лихорадке возможен прием жаропонижающих лекарств, противовоспалительных нестероидных препаратов (например, «Нурофен», «Ибуфен», «Парацетамол»).
Для ускорения процесса выздоровления иногда пациентам назначают прием иммуномодуляторов. Порой необходима витаминотерапия. К слову, прием витаминов и лекарств, укрепляющих иммунную систему (например, «Афлубин»), рекомендуется дважды в год для профилактики рецидива.
Если данное заболевание глоточных миндалин развивается тяжело, сопровождается сильной лихорадкой, формированием абсцесса, различными осложнениями, то необходима госпитализация ребенка. Терапия направлена на устранение воспалительного процесса и сохранение миндалины. Тем не менее в некоторых случаях необходимо ее хирургическое удаление.
Что такое гипертрофия глоточной миндалины? Фото, симптомы и стадии развития заболевания
Помимо воспаления, есть и другое довольно распространенное заболевание. В частности, в современной медицине достаточно часто регистрируется гипертрофия глоточной миндалины, которая фигурирует и под названием «аденоиды».
Данное заболевание сопровождается увеличением (разрастанием) миндалины. Согласно статистическим исследованиям, болезнь чаще диагностируется у детей в возрасте от 3 до 14 лет. В период полового созревания объем миндалины уменьшается. У взрослых данную болезнь диагностируют крайне редко.
Аденоиды выглядят как структуры неправильной формы, которая немного напоминает петушиный гребень, так как разделены соединительнотканными перегородками на несколько долек. Они имеют бледную розовую окраску и мягкую консистенцию. Нередко болезнь распространяется на боковые стенки глотки и книзу (это гипертрофия небных и глоточных миндалин), а иногда и на отверстия слуховых труб.
Выделяют три степени гипертрофии:
- При первой степени аденоид прикрывает примерно 1/3 часть сошника.
- Гиперплазия глоточной миндалины 2 степени уже более выражена — структура закрывает практически 2/3 части сошника.
- Третья степень заболевания характеризуется полным закрытием хоан (внутренних ноздрей), что, естественно, чревато массой проблем с дыханием.
Основные причины появления гипертрофии
На самом деле механизм гиперплазии тканей глоточной миндалины изучен не до конца. Причины развития подобной патологии, увы, удается выяснить не в каждом случае. Тем не менее в современной медицине принято выделять несколько основных провоцирующих факторов:
- Имеет место некая генетическая наследственность, которая связана с некоторыми расстройствами в строении и работе лимфатической и эндокринной системы.
- Повышает шансы на рост аденоидов проблемная беременность и тяжелые роды. Например, к факторам риска приято относить гипоксию плода, вирусные заболевания, которые перенесла мать на первом триместре беременности, токсические лекарства и антибиотики, которые приходилось принимать. Кроме того, склонность к образованию аденоидов может быть вызвана асфиксией ребенка и некоторыми травмами во время родового процесса.
- Естественно, значение имеют и особенности первых лет жизни, например, болел ли ребенок во младенчестве и какие лекарства принимал, как выглядела диета, включал ли рацион малыша консерванты, находился ли он на грудном вскармливании и т. д.
- Частые простуды и вирусные заболевания также повышают риск гиперплазии.
- Глоточная миндалина нередко гипертрофируется у детей, страдающих от аллергии (к слову, склонность к аллергиям сама по себе свидетельствует о сбоях в работе иммунной системы).
Имеют значение и прочие факторы, включая неблагоприятную экологическую среду, неполноценное питание, малоподвижный образ жизни и т. д. Довольно часто рост аденоидов стимулируется сразу несколькими факторами.
Какие нарушения вызывают аденоиды? Симптомы заболевания
Естественно, подобная патология сопровождается рядом некоторых симптомов. Обнаружив у ребенка (или у себя) некоторые признаки, лучше сразу обратиться за консультацией к врачу. На начальных стадиях заболевание еще может быть излечено консервативным путем. Так как выглядит клиническая картина?
- Самый первый и характерный признак — затрудненное носовое дыхание. Ребенок дышит очень часто, причем ртом.
- Нередко сон сопровождается сопением и храпом, иногда в ночное время больной просыпается от приступов удушья.
- Пациента постоянно беспокоит насморк, а выделения из носа носят серозный характер.
- Из-за того, что выделения постоянно стекают по задней стенке носоглотки, ребенок страдает от частого кашля.
- По мере развития заболевания можно отметить изменения голоса, хрипоту, гнусавость.
- Пациент с гипертрофированными миндалинами более склонен к различным болезням дыхательной системы, включая ангины, бронхиты, пневмонии, синуситы.
- Нередкими среди таких детей являются и проблемы со слухом, частые отиты, ощущение заложенности ушей.
- Нарушение нормального дыхания ведет к развитию хронической гипоксии, при которой головной мозг не получает достаточного количества кислорода. Считается, что аденоиды у школьников могут быть причиной снижения успеваемости.
- В связи с нарушением носового дыхания наблюдаются патологии в развитии лицевого отдела (если речь идет о больном ребенке). Формируется неправильный прикус, рот всегда слегка приоткрыт, нижняя челюсть удлиняется и сужается.
- Также может наблюдаться (при длительном течении болезни). Из-за малой глубины вдоха грудная клетка уплощается, даже может приобретать впалую форму.
- В отдельных случаях развивается анемия и некоторые расстройства со стороны пищеварительного тракта, например, проблемы со стулом, снижение аппетита.
Современные методы лечения аденоидов
Если при осмотре врач обнаружен, что глоточная миндалина гипертрофирована, то назначается терапия. Естественно, по возможности необходимо постараться сохранить лимфоидную структуру. Тем не менее консервативное лечение возможно лишь на первой стадии развития болезни.
Как правило, пациентам назначают прием антигистаминных средств, помогающих устранить отек. Необходимо использование носовых капель, а также орошение носовых ходов и задней стенки носоглотки антисептическими растворами. Если наблюдается небольшое воспаление миндалины, могут понадобиться противовоспалительные и антибактериальные средства. Также положительно на состоянии пациента скажутся массажи лица и воротничковой зоны (помогут предотвратить неправильное развитие скелета), дыхательная гимнастика, физиотерапия. Хорошие результаты дает климатотерапия, которая сводиться к регулярному отдыху в горах или на берегу моря, а также посещению специализированных санаториев.
Стоит отметить, что наличие аденоидов требуется постоянного наблюдения у врача — регулярные осмотры необходимы, так как дают возможность вовремя определить увеличение размеров миндалины.
Тем не менее вторая и третья степень является показанием к проведению хирургического вмешательства. Резекция аденоидов — процедура сравнительно простая. С другой стороны, стоит понимать, что в детском возрасте удаление части иммунной системы может подорвать защитные силы организма. А потому после проведения процедуры на протяжении некоторого времени нужно тщательно следить за состояние здоровья ребенка и при необходимости проводить иммуномодулирующую терапию.
Другие заболевания миндалин
Воспаление и гиперплазия глоточной миндалины — наиболее распространенные недуги, но отнюдь не единственные. Есть и более опасные и сложные болезни.
Например, у пациентов среднего и пожилого возраста (в детском возрасте подобное наблюдается редко) иногда диагностируется абсцесс. Воспаление глоточной миндалины у взрослых иногда сопровождается появление гнойника с оболочкой. Подобный недуг протекает довольно тяжело. Для него характерно редкое повышение температуры (иногда до 40 градусов), слабость, ломота в теле, головокружение, резкая болезненность в горле, которая становится сильнее во время глотания или разговора.
Помимо этого, возможно образование опухолей, причем как доброкачественных, так и злокачественных. Например, в современной медицине диагностируются папилломы, липомы, невриномы, миомы, фибромы, ангиомы. При подобном недуге глоточная миндалина визуально увеличивается. По мере развития болезни пациенты отмечают затруднение глотания, дискомфорт во время разговора, постоянное Доброкачественные опухоли, как правило, растут медленно. Основной способ лечения — хирургическое удаление. А вот рост злокачественных новообразований может быть невероятно быстрым. Более того, раковые клетки могут распространяться и на другие органы (образование метастаз). В таких случаях помимо хирургического вмешательства требуется химиотерапия, лучевая терапия или любое другой способ в зависимости от решения лечащего специалиста.
Киста — дефект глоточной миндалины, который сопровождается появлением доброкачественного образования с оболочкой, внутри которой заключено жидкое содержимое. Кисты могут быть как крупными одиночными, так и более мелкими, множественными. Новообразования располагаются либо на поверхности, либо непосредственно в ткани миндалин. Причины развития заболевания могут быть разными, включая гормональные сбои, хронические тонзиллиты, инфицирование лимфоидных тканей и т. д. Клиническая картина зависит от размеров кисты. Если образование маленькое, то может не вызывать никакого дискомфорта. По мере роста кисты могут появляться трудности с глотанием и прочие стандартные симптомы. А еще наличие новообразования нередко сопровождается неприятным запахом изо рта. Разрыв кисты может спровоцировать массивный воспалительный процесс, а потому терапия в данном случае попросту необходима.
Воспаление глоточной миндалины может возникать на фоне туберкулеза. Довольно часто это заболевание протекает скрыто и маскируется под хронический тонзиллит. Диагноз можно поставить только после тщательной диагностики и бактериологических исследований.
Поражение миндалин может быть связано с сифилисом, причем воспалительный процесс может развиваться практически на любой стадии болезни. Иногда у пациентов развивается так называемая которая протекает гораздо тяжелее, чем другие формы воспаления.
В любом случае глоточная миндалина — важная структура, состояние которой не стоит игнорировать. А потому при появлении дискомфорта нужно вовремя обращаться за помощью к специалистам. Излечить болезнь на ранней стадии гораздо легче, чем избавиться, например, от хронических форм того или иного недуга.
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипертрофия лимфоидной ткани глотки
Что такое Гипертрофия лимфоидной ткани глотки
Гипертрофия лимфоидной ткани глотки (преимущественно носоглоточной и небных миндалин) не сопровождается нарушением ее функции.
Распространенность. Наблюдается обычно у детей в возрасте 3-10 лет. Гипертрофированная лимфоидная ткань подвергается физиологической инволюции и уменьшается в Период полового созревания. Патологическая гипертрофия лимсроидной тканц - гипертрофия аденоидов встречается чаще у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Гипертрофия небных и глоточной миндалин свойственна детям младшего возраста как проявление общей гиперплазии лимфоидной ткани и защитных реакций организма.
Что провоцирует Гипертрофия лимфоидной ткани глотки
Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, неблагоприятные социальные и бытовые условия и другие воздействия, снижающие реактивность организма.
Гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на инфекционное заболевание приводит к учащению воспалительных процессов в глотке. Сохраняя свою функцию, гипертрофированная лимфоидная ткань может, однако, быть причиной патологических изменений в носу, ушах и гортани.
Гипертрофии миндалин способствуют острые респираторные заболевания, а латентная инфекция в лакунах обусловливает в дальнейшем фиброзную дегенерацию, а при определенных обстоятельствах - хронический тонзиллит.
В результате нарушения носового дыхания вследствие гиперплазии носоглоточной миндалины изменяется газовый состав крови, ослабляется вентиляция легких, возникают гипоксемия и гиперкапния. Нарушение оксигенации органов приводит к их недостаточности. Снижается число эритроцитов н количество гемоглобина в крови, увеличивается число лейкоцитов. Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, снижается функция печени, щитовидной железы и корц надпочечников. Нарушается обмен веществ, замедляется рост ребенка и задерживается половое развитие.
Патогенез (что происходит?) во время Гипертрофии лимфоидной ткани глотки
Гипертрофия небных миндалин I степени - миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева; II степени - занимают 2/3 этого расстояния; III степени - миндалины соприкасаются друг с другом.
Аденоиды (adenoidis), или гиперплазия глоточной миндалины, I степени - миндалины прикрывают верхнюю треть сошника; II степени - прикрывают половину сошника; III степени - прикрывают сошник полностью, доходят до уровня заднего конца нижней носовой раковины.
Симптомы Гипертрофии лимфоидной ткани глотки
Гипертрофия небных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины. Дети не болеют ни ангинами, ни острыми респираторными заболеваниями, при осмотре обычно воспалительные изменения в небных миндалинах отсутствуют.
При выраженной гипертрофии (небные миндалины сходятся по средней линии и служат препятствием для дыхания и глотания) отмечаются кашель по ночам и храп; затруднение речи, неправильное произношение некоторых согласных; затруднения во время еды.
Аденоиды у большинства детей формируют аденоидный тип лица (habitus adenoideus): апатичное выражение и бледность лица; полуоткрытый рот; сглаженность носогубных складок; небольшой экзофтальм; отвисание нижней челюсти.
Нарушается формирование лицевых костей, неправильно развивается зубо-челюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высокое стояние неба (готическое небо); верхние резцы неправильно развиты, значительно выступают вперед и расположены беспорядочно.
У детей замедляется рост, нарушается формирование речи, дети отстают в физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнусавость; снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и глотанию. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают раздражение кожи преддверия носа и верхней губы. Сон беспокойный, с открытым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Вдыхание через рот неочищенного холодного воздуха приводит к ангине, хроническому тонзиллиту, ларинготрахеобронхиту, пневмонии, реже к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному поражению. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается понижением слуха, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха.
Одновременно нарушается общее состояние детей. Отмечаются раздражительность, плаксивость, апатия. Появляются недомогание, бледность кожных покровов, понижение питания, повышенная утомляемость. Ряд симптомов обусловлен не только затруднением носового дыхания. В их основе лежит нервно-рефлекторный механизм. Это психоневрологические и рефлекторные расстройства (неврозы): эпилептиформные припадки; бронхиальная астма; ночное недержание мочи; навязчивый кашель; наклонность к спазмам голосовой щели; поражение зрения.
Снижается общая иммунная реактивность организма, а аденоиды также могут быть источником инфекции и аллергизации. Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности и выраженности затруднения носового дыхания. В период полового созревания аденоиды подвергаются обратному развитию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидизации.
Диагностика Гипертрофии лимфоидной ткани глотки
Диагностика аденоидов не представляет затруднений. Их размеры и консистенцию определяют, используя ряд методов. При задней риноскопии: аденоиды имеют вид образования бледно-розового цвета с широким основанием, неровной поверхностью, разделенной продольно расположенными щелями, и находятся на своде носоглотки. Применяют рентгенографию, пальцевое исследование носоглотки. При передней риноскопии видны слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, набухлость или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки во время фонации можно увидеть перемещение аденоидов вверх.
Косвенными признаками аденоидов является также гипертрофия небных миндалин и лимфоидных элементов на задней стенке глотки.
Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике гиперплазии небных миндалин необходимо иметь в виду увеличение небных миндалин при лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.
Аденоидные разращения необходимо дифференцировать с ангиофибромой носоглотки (она отличается плотностью, неровной поверхностью, повышенной кровоточивостью), хоанальным полипом (имеет гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны), гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, которые закрывают хоаны со стороны полости носа, а свод носоглотки остается свободным, мозговой грыжей (имеет гладкую поверхность, серовато-голубоватый цвет, исходит из верхней стенки свода носоглотки).
Лечение Гипертрофии лимфоидной ткани глотки
При гипертрофии небных миндалин применяют физические методы, климатическое и общеукрепляющее лечение.
При резком увеличении небных миндалин и безуспешности консервативной терапии их частично удаляют (тонзиллотомия), в большинстве случаев одновременно с удалением аденоидов.
Операция производится амбулаторно под местной анестезией. После наложения тонзиллотома на выступающую из-за дужек часть миндалины ее фиксируют вилкой и быстро снимают. Послеоперационный режим и назначения такие же, как после аденотомии. К недостаткам тонзиллотомии относится неполное удаление небной миндалины, особенно при сочетании гиперплазии и воспаления миндалины. Среди осложнений наиболее часто наблюдаются кровотечение, нагноение операционной раны, шейный лимфаденит, травма мягкого неба.
Консервативное лечение аденоидов обычно малоэффективно, а применяемые при этом физиотерапевтические процедуры способствуют активизации их роста. Своевременное удаление аденоидов {аденотомия) устраняет раздражающее действие на миндалины инфицированной слизи из носоглотки, восстанавливается носовое дыхание, что нередко приводит к уменьшению миндалин.
Показания к аденотомии: частые простудные заболевания, резкое нарушение носового дыхания, гипертрофия аденоидов II и III степени (а при поражении уха - также аденоиды I степени, поскольку необходимо освобождение устья слуховой трубы), рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рецидивирующие и хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, нарушение речи, психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).
Противопоказания к аденотомии: острые инфекционные заболевания, их предвестники или контакт с больными детскими инфекциями.
После ангины, острого респираторного заболевания можно оперировать через 1 мес, после гриппа - через 2 мес, после профилактической прививки - через 2-3 мес, после ветряной оспы - через 3 мес, после краснухи, скарлатины - через 4 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононуклеоза - через 6 мес, после инфекционного гепатита - через 1 год (после анализа крови на билирубин), после менингита - через 2 года.
Противопоказаниями служат также заболевания крови (острый и хронический лейкоз, геморрагический диатез, иммунные гемопатии), бациллоносительство токсигенной кори небактерии дифтерии, острые заболевания ЛОР-органов или обострение хронических заболеваний, острые заболевания внутренних органов или обострение хронических заболеваний, декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, почек, печени и легких; кариес зубов, ти-момегалия, аномалии сосудов глотки.
Перед операцией дети проходят обследование, минимум которого обеспечивает безопасность операции: общий анализ крови, свертываемость, время кровотечения, анализы для выявления ВИЧ, австралийского антигена; анализ мочи; санация зубов, мазок из зева и носа для выявления бациллоносительства токси-генной коринебактерии дифтерии; заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства; отсутствие контакта с инфекционными больными.
Ребенку назначают препараты, повышающие свертываемость крови.
Операцию производят в условиях однодневного стационара, под местной анестезией, с помощью кольцевидного ножа - аденотома Бекмана. Используется также корзинчатый аденотом.
Аденотом вводят в носоглотку строго по средней линии, затем продвигают кверху и кпереди до заднего края перегородки носа, прижимают верхнее ребро инструмента к куполу носоглотки. При этом аденоидная ткань входит в кольцо аденотома (рис. 4.3, см. цветную вклейку). Быстро и резко продвигают аденотом кпереди и вниз, срезая аденоиды.
У детей аденоидные разращения часто сочетаются с гипертрофией небных миндалин. В этих случаях производят одновременно тонзиллотомию и аденотомию.
Спустя 3 ч при отсутствии кровотечения после контрольного осмотра ребенка выписывают домой с рекомендацией домашнего режима, щадящей диеты, приема повышающих свертываемость крови средств, сульфаниламидных препаратов.
В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под наркозом, в условиях подвесной фарингоскопии с визуальным контролем за эндоскопом, введенным в задние отделы полости носа.
При аденотомии возможны следующие осложнения: анафилактическая реакция на анестезирующее средство, кровотечение. Тяжесть кровотечения после аденотомии оценивают по уровню гемоглобина, показателям гематокрита, артериального давления и пульса. При кровотечении после аденотомии делают повторную аденотомию для удаления остатков аденоидов, проводят общие и местные гемостатические мероприятия.
Осложнения включают также нагноение операционной раны с развитием регионарного лимфаденита, заглоточного, парафарингеального абсцесса, медиастинита, сепсиса, асфиксию при аспирации удаленного аденоида, травму мягкого неба с последующим развитием его паралича и явлениями дисфагии и дисфонии, травму корня языка, которая обычно сопровождается сильным кровотечением, аспирационную пневмонию.
Гиперплазия миндалин — заболевание, которое считается детским, и при котором в складках слизистой оболочки миндалин собирается гной, из-за чего случаются патологии сердца и/или почек.
Миндалины — скопление лимфатической ткани, которая призвана защищать организм, и имеет несколько мест локализации. При некоторых процесса в организме миндалины перестают выполнять функцию иммунитета и помогают инфекции распространяться. Когда лимфатическая ткань увеличивается в количестве, миндалины становятся больше. Из-за этого ребенок уже не может нормально дышать. Развивается гипоксия, а при нехватке кислорода в организме, как известно, страдает очень головной мозг. Развитие ребенка в таких случаях нарушается, он очень часто заболевает.
Миндалины могут расти из-за отечности, вызванной воспалением. Провокаторами могут быть аллергические агенты или инфекция. Третья причина — истинная гиперплазия. От 3 до 6 лет увеличение миндалин — обычный физиологический процесс. Гиперплазия миндалин может быть вызвана такими возбудителями как микоплазмы и . Для лечения важно правильное назначение лекарств. Противовоспалительные средства актуальны с целью снятия воспаления и минимизации отека. Антибактериальные препараты нужны, чтобы уничтожить возбудителя, вызвавшего болезнь.
При неэффективности медикаментозного лечения врач назначает хирургическую операцию, которая называется аденотомией. После ее проведения нужен прием иммуностимуляторов для профилактики. При первой степени гиперплазии к операции не прибегают.
Причины гиперплазии миндалин
Для возникновения заболевания имеет значение повреждающий фактор, например, ожог. В таких ситуациях поражаются не только миндалины, но и прилегающие к ним ткани. Повредить миндалины может не только слишком горячая вода, но и щелочные и кислотные субстанции. Для лечения таких пациентов госпитализируют в обязательном порядке.
Среди причин называют попадание стороннего объекта. С большой вероятностью это мелкие рыбные кости, которые нарушают целостность лимфатической ткани. Глотая, человек в таких случаях ощущает, будто в горле ему что-то колет. Следующая причина — опухоли и аномалии развития миндалин. Орган может быть поврежден и при:
- контакте с зараженной слизью ()
- ротовое дыхание, приводящее к длительному вдыханию холодного воздуха
- болезни, которым ребенок подвергался в маленьком возрасте
- рецидивы и частые болезни ушей, горла и/или носа.
В группе риска по гиперплазии миндалин такие дети:
- неполноценно питающиеся
- с плохими бытовыми условиями, без должного ухода со стороны родителей или опекающих лиц
- нарушение баланса гормонов в организме
- играет лимфатико-гипопластическая конституционная аномалия
- влияние радиации длительное время
- нехватка витаминов
В патогенезе играет роль активация выработки лимфоидных клеток.
Симптомы
Для эффективного лечения родители должны вовремя заметить патологию и прийти к доктору с данной проблемой. Своевременное диагностирование — гарантия того, что не будет осложнений. Часто врачи фиксируют гипертрофические процессы в нескольких видах миндалин, в том числе в глоточной. Врач обязательно пальпирует миндалины, на ощупь консистенция мягкая или плотно-эластичная. Оттенок может быть как светло-желтым, так и насыщенным красным.
Ребенок может жаловаться на затруднения вдоха и выдоха, а также неприятные ощущения при глотании. Дыхание становится шумным, врач фиксирует дисфагию (расстройство глотательного процесса) и дисфонию (нарушение голоса). Родители могут характеризовать голос маленького пациента как гнусавый, речь — как неразборчивую, часть слов может произноситься больным не совсем правильно.
Как уже отмечалось, гиперплазия миндалин приводит к гипоксии — организм недополучает кислород. Вследствие этого может возникнуть кашель, а во время сна и храп. Если патологический процесс захватывает уши ребенка, то врач отмечает средний отит.
Осложнениями могут быть постоянные простудные заболевания, ведь ребенок с гиперплазией не может нормально дышать, держит рот открытым. Средний отит (выше названное осложнение) вызывает стойкое снижение слуха.
Гиперплазия небных миндалин
Отсутствие воспаления, но рост лимфоткани фиксируется в основном у маленьких детей. Гиперплазия небных миндалин в таких случаях выступает механизмом компенсации, когда организм атакуют инфекции. Когда миндалины становятся такими большими, что становятся преградой для вдыхания воздуха и прохождения его по дыхательным путям, проводят операцию, чтобы удалить часть тканей.
Патогенез включает иммунореактивный процесс. Имеет значение и дыхание через рот, если у ребенка есть такая проблема как аденоиды. Они способствуют тому, что вырабатывается большое количество зараженной слизи, которая негативно сказывается на небных миндалинах. В патогенезе играют роль патологии надпочечников или щитовидки. Ночью вероятно возникновение .
Гиперплазия язычной миндалины
Эта миндалина локализируется при корне языка. С возраста четырнадцати лет она обратно развивается, потому разделяется надвое. При нарушениях этого процесса разрастается лимфатическая ткань. При гиперплазии язычной миндалины у подростка возникают жалобы на инородное тело в горле. Такой процесс может сопровождать больного, пока тому не исполнится 40 лет. Причина чаще всего врожденная. У пациента ухудшается глотание, меняется тембр голоса, родные могут замечать промежутки времени, когда ночью отсутствует дыхание у больного, что называется апноэ.
При диагнозе гиперплазии небной миндалины у ребенка при физнагрузках дыхание становится клокочущим и шумным. Такой симптом как кашель с некоторой вероятностью вызывает ларингоспазм. Прием таблеток не даст результата, кашель будет продолжаться годами. В части случаев кашель может быть продолжительным и сильным, что приводит к кровотечению.
Гиперплазия носоглоточной миндалины
Исследователи выдвигают точку зрения, что носоглоточные миндалины играют роль в иммунитете, пока малышу не исполнилось 3 года. Из-за частых детских болезней может начаться патологический рост лимфоткани. Болезнь типичная для детей, проживающих в холодных или излишне влажных помещениях. В дыхательных органах появляется воспаление.
Миндалины могут быть трех степеней разрастания. Первая степень характеризуется закрытием аденоидами верха пластины, которая формирует носовую перегородку. Если данная пластина закрыта на 65%, врач фиксирует II степень, закрытие на 90% и больше говорит о II степени рассматриваемой патологии.
Симптомы: заложенность носа, значительные «сопли», из-за чего проходимость носа очень плохая. Обращение крови в носовой полости из-за этих факторов нарушена, что усугубляет воспаление в носоглотке. Если аденоиды второй или третьей степени, то нарушается голос, его характеризуют как глухой. Могут быть закрыты слуховые трубы, в таких случаях, что логично, снижается слух в большей или меньшей мере. Рот ребенка может быть приоткрыт, иногда отвисание нижней челюсти, сглаживание носогубных складок, что меняет черты лица.
Гиперплазия глоточной миндалины
Эта миндалина развивается до достижения 14-летнего возраста, особенно быстрые темпы развития у младенцев. Гиперплазия глоточной миндалины — одно из проявлений лимфатического диатеза. Также роль могут играть наследственные факторы, регулярные переохлаждения организма, нехватка полезных веществ или калорийности в рационе, атака вирусных возбудителей болезней.
В части случаев хронические воспалительные процессы в миндалинах вызывают избыточный рост их ткани. Больному тяжело дышать носом, потому он открывает рот, чтобы вдохнуть и выдохнуть воздух. Верхняя губа выше нормального уровня, наблюдается отечность лица, некоторое его удлинение. Потому врач может ошибочно заподозрить задержку умственного развития.
Головному мозгу недостаточно воздуха. Утром ребенок выглядит так, будто не выспался. Днем он может быть беспричинно капризным. Типична сухость слизистой рта, голос осиплый, когда ребенок старается дышать ртом. Фиксируют также долго протекающий ринит с гайморитом, вероятны туботимпанит и отит. Температура может быть незначительно повышена, аппетит ухудшается, память и внимание также становятся хуже.
Гиперплазия миндалин у детей
Детский организм часто подвергается инфекциям, например, или скарлатине. Запускаются гипертрофические процессы в качестве компенсаторных. Рассматриваемый диагноз ставится в основном детям в возрасте младше десяти лет. Гиперплазия не проявляется, как воспалительный процесс. Миндалины имеют бледно-желтый цвет, они не красные.
При 1-й степени разрастания симптоматики нет. Если же рост интенсивный, то родители отмечают гнусавость голоса ребенка, осложнения дыхания и прочие симптомы, которые были перечислены выше. Большое количество фолликул, которые более ломкие, чем в норме, закрывают лакуны без пробок.
Диагностика
Опытный врач обращает внимание на выражение лица маленького пациента. Важно опросить родителей, по возможности и самого ребенка, выявить основные жалобы. В анамнезе могут быть указаны такие моменты как низкая иммунная защита организма, респираторные заболевания (несколько в год), долгое время заложенный нос. Для определения диагноза важно проведение лабораторных исследований. Нужно выявить возбудителя и проверить его ответа на используемые обычно лекарства. Пациенту назначают бакпосев из зева.
У пациента нужно взять кровь для проведения анализа, включающего кислотно-щелочной баланс, а также берут мочу на анализ, чтобы выявить воспаление. Инструментальные методы диагностики также актуальны при постановке диагноза гиперплазии миндалин. Проводят ультразвуковую диагностику глотки, фарингоскопию, фиброэндоскопию и ригидную эндоскопию.
Гиперплазия миндалин может быть спровоцирована (нужно учитывать при диагностике):
- онкологические заболевания в миндалинах
- туберкулез
- гранулемы глотки инфекционной природы
- лимфогранулематоз
Лечение
Для лечения нужен комплексный подход, в том числе применение лекарств, физиотерапия и, в случае надобности, операция. При I степени (классификация описана выше) назначают специальные лекарства и полоскания. Для последней процедуры подходят прижигающие и вяжущие средства, включая раствор танина; также назначают антисептики.
Гипертрофированные участки смазывают 2,5%-м раствором азотнокислого серебра. Для лечения подходят такие лекарства:
- тонзилотрен
- умкалор
- лимфомиозот
Актуальные физиотерапевтические методы включают:
- ультразвук
В части случаев нужна эндофарингиальная терапия при помощи лазера. Часто назначают грязевой ультрафонофорез, электрофорез, ингаляции отварами лекарственных трав, вакуум-гидротерапию. В случаях II и III степени гиперплазии прибегают к хирургическим операциям. Чаще всего удаляют часть разросшейся миндалины. Такой метод актуален для пациентов до семи лет, если нет полиомиелита, дифтерии, инфекционных заболеваний, болезней крови.
Криохирургия — метод лечения гиперплазии миндалин, при котором на орган влияют низкие температуры, что позволяет избавиться от патологических разрастаний. При этом боли пациент не чувствует, и крови тоже нет. Эта операция показана пациентам с СН, атеросклерозом и пороками сердца.
Следующий метод лечения рассматриваемой патологии — диатермокоагуляция, иначе говоря — прижигания. Соглашаясь на лечение этим методом, проконсультируйтесь с врачом по поводу высокой вероятности различных осложнений.
Профилактика
Важно проживать в благоприятных условиях, соблюдая чистоту помещения, поддерживая нормальный уровень влажности воздуха и комфортную для человеческого организма температуру. Питание должно быть правильным, чтобы иммунитет был активен. Осенью и зимой нужно одеваться по погоде, не дышать ртом, чтобы на миндалины не воздействовал ледяной воздух.
Для поддержания иммунитета может быть актуально закаливание, санаторно-курортное лечение, дополнительные курсы минералов и витаминов. Респираторные и любые другие болезни нужно лечить вовремя, чтобы они не перешли в хроническую форму.
Прогноз
Почти всегда медики дают благоприятный прогноз. Благодаря тонзиллотомии человек может дышать носом, его иммунитет возвращается в норму. Мозг функционирует без гипоксии, что нормализует сон и общее самочувствие пациента. Гнусавость голоса также исчезает после правильного лечения. В раннем возрасте могут обнаружить умеренную гиперплазию миндалин, но после достижения ребенком десяти лет она проходит. Если же после 10 лет гиперплазия всё так же существует, нужно обратиться к врачу.
В случае появления симптомов - обращайтесь к врачу с целью ранней диагностики и лечения.
Гиперплазия миндалин чаще всего наблюдается в детском возрасте. В складках слизистой гланд возможно накопление гнойных масс, которые становятся причиной развития патологии почек и сердца.
Миндалины представляют собой совокупность лимфатической ткани, благодаря которой осуществляется иммунная защита организма. Существует несколько типов гланд, в зависимости от их локализации. Некоторые из них прекращают выполнение своей функции и практически атрофируются.
При воздействии негативных факторов миндалины могут утрачивать способность защищать организм и становиться очагом инфекции. При разрастании лимфатической ткани происходит увеличение размеров гланд, что может препятствовать нормальному дыхательному процессу. Осложнением этого является нарастающая гипоксия, воздействующая первым делом на головной мозг, а также нарушение в развития малыша и частые вирусные и бактериальные инфекции.
Увеличение размеров миндалин может быть обусловлено отечностью вследствие воспалительной реакции на аллергического агента или инфекцию и истинной гиперплазией. Основными причинами разрастания ткани может стать вирусный возбудитель, физиологические процессы от 3-х до 6-ти лет, а также хламидийная и микоплазменная инфекция.
Лечебная тактика при гиперплазии подразумевает использование в первую очередь медикаментозных средств. Для уменьшения отечности и воспаления рекомендуется применять противовоспалительные препараты, а для гибели инфекции – антибиотики.
Если увеличение гланд обусловлено воспалительным отеком без истинной гиперплазии, можно воспользоваться гормональным средством «Назонекс».
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии следующим этапом является хирургическое вмешательство в виде аденотомии, после которого необходимо использовать местные иммуностимулирующие средства, например, ИРС-19, с профилактической целью. Оперативное лечение используется только в случае гипертрофированных миндалин 2 или 3 степени.
Причины гиперплазии миндалин
Увеличение миндалин в основном отмечается в детском возрасте, однако не исключены случаи их гипертрофии в более старшем. Причины гиперплазии миндалин включают повреждающий фактор, например, нарушение целостности в результате ожога или ранения. Конечно, изолированное поражение гланд в таких случаях маловероятно, поэтому в сочетании с ними страдает глотка или ротовая полость.
Ожог может наблюдаться при проглатывании кипятка (термическое воздействие) или кислоты, щелочи (химическое). Такие случаи необходимо лечить исключительно в стационаре.
Следующим провоцирующим фактором может стать инородное тело, чаще представляющее собой косточку рыбы, которые в процессе приема пищи повреждают лимфатическую ткань, что проявляется колющими ощущениями при глотании.
Не стоит забывать об аномалиях развития и опухолевидных новообразованиях. Основные причины гиперплазии миндалин заключаются в иммунном ответе организма на воздействие окружающих факторов.
Это может быть длительное влияние низких температур на гланды при ротовом дыхании, инфицированная слизь, секретируемая при рецидиве аденоидита, частые воспалительные болезни ЛОР-органов, а также детские перенесенные заболевания.
Сопутствующим фоном для гиперплазии является неполноценное питание, несоответствующие нормативам бытовые условия и остальные факторы, которые способствуют снижению защитного уровня организма.
Не последнюю роль при гипертрофии миндалин играет лимфатико-гипопластическая конституционная аномалия, дисбаланс гормонов, гиповитаминоз и продолжительное воздействие небольших радиационных доз. Основой для развития гиперплазии является активация продукции лимфоидных клеток, а именно усиленная пролиферация Т-лимфоцитов (незрелых).
Симптомы гиперплазии миндалин
В виду того, что разрастание лимфатической ткани чаще всего отмечается у малышей, главной задачей родителей является своевременно обнаружить патологический очаг и обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволит остановить дальнейший рост гланд и избежать развития осложнений.
Нередким случаем считается гипертрофия не одного вида, а сразу нескольких, например, гиперплазия небных часто наблюдается с увеличением глоточной миндалины. Таким образом, симптомы гиперплазии миндалин имеют больше проявлений, чем одиночное разрастание.
Гланды при пальпации могут иметь плотно-эластичную или мягкую консистенцию, а цвет варьирует от бледно-желтого до ярко-красного оттенка.
Выраженная степень гипертрофии становится преградой нормальному процессу дыхания и глотания. Вследствие этого отмечается дисфония, дисфагия и шумное дыхание. Малышу при гиперплазии миндалин сложно формировать речь, появляется гнусавость голоса, неразборчивое произнесение слов и неправильное произношение отдельных букв.
Неполноценное дыхание способствует недостаточной поставке кислорода головному мозгу, что проявляется гипоксией. Кроме того малыш может храпеть во сне и часто кашлять. Апноэ вследствие обструкции происходит из-за расслабления глоточных мышц.
В патологический процесс могут вовлекаться уши с формированием экссудативного среднего отита в результате нарушения слуха из-за тубарной дисфункции.
Помимо основных проявлений гипертрофии миндалин возможно развитие осложнений в виде частых простудных болезней, что обусловлено вдыханием малышом холодного воздуха в результате дыхания через рот. Средний отит в свою очередь может приводить к стойкому снижению слуха.
Гиперплазия миндалин у детей
Гипертрофия лимфатической ткани основывается на активации процессов размножения клеток вследствие воздействия неблагоприятного провоцирующего фактора. В связи с усиленной работой лимфатической системы в детском возрасте наблюдается увеличение объема ткани с развитием гиперплазии.
Дети очень часто страдают от атак инфекционных возбудителей, например, гриппа, скарлатины, кори или коклюша, поэтому гипертрофия является компенсаторным процессом в организме. В большинстве случаев гиперплазия миндалин у детей отмечается до 10-ти лет.
Стоит выделить, что гиперплазия не имеет признаков воспаления, поэтому отечность и гиперемия отсутствуют в данном случае, наоборот, гланда бледно-желтого оттенка.
В зависимости от степени разрастания лимфатической ткани принято различать несколько степеней гипертрофии. Иногда миндалины увеличены незначительно, что клинически не проявляется никакими симптомами. Однако при интенсивном росте у малыша может изменяться голос, приобретая носовой оттенок, речь, дыхание и даже сон.
Так, гиперплазия гланд может оттеснить мягкое небо и препятствовать их сокращению, что проявляется ухудшением слуха. Голос утрачивает тембр, становится глухим и непонятным, а процесс дыхания осложняется неполноценным актом вдоха. В результате этого малыш во сне храпит, а головной мозг страдает от гипоксии, что в дальнейшем может проявляться отставанием в развитии.
Гиперплазия миндалин у детей при пальпации характеризуется мягкой консистенцией и бледной гладкой поверхностью. Многочисленные фолликулы более ломкие, чем обычно, и закрывают лакуны без пробок.
Гиперплазия небных миндалин
Умеренное увеличение гланд за счет разрастания лимфатической ткани и при отсутствии воспалительного процесса в них чаще отмечается у малышей. Гиперплазия небных миндалин у них проявляется как компенсаторный процесс в ответ на большое количество атак со стороны инфекционных агентов.
Основной угрозой гипертрофированных гланд является полное перекрытие просвета дыхательных путей. Во избежание этого на определенном этапе необходимо выполнять хирургическое удаление части органа, что обеспечивает адекватное дыхание.
Гиперплазия небных миндалин характеризуется иммунореактивным процессом, возникающим в ответ на негативное воздействие окружающих факторов. Кроме того разрастанию лимфатической ткани способствует дыхание через рот при наличии увеличенных аденоидов.
В результате аденоидита возможна усиленная секреция инфицированной слизи, которая поражает небные гланды. Также гипертрофии способствуют инфекционные болезни, аллергии и частые воспалительные процессы в носовой полости и ротоглотке.
Из сопутствующих факторов стоит выделить неподходящие малышу бытовые условия, плохое питание с недостаточным количеством витаминов, гормональный дисбаланс вследствие патологии щитовидной железы или надпочечников, а также небольшое радиационные дозы, которые оказывают влияние длительное время.
Увеличенные небные миндалины характеризуется бледно-розовым оттенком, гладкой поверхностью, сформированными лакунами и рыхлой консистенцией. Они немного выступают из-за передних небных дужек. У малышей наблюдается кашель, трудности при глотании и дыхании.
Нарушение речи происходит вследствие нарушений в верхнем резонаторе, что проявляется гнусавостью голоса. Гипоксические изменения головного мозга обуславливают беспокойный сон, появление бессонницы и кашля. В ночное время возможны периоды отсутствия дыхания (апноэ) из-за расслабления глоточных мышц.
Кроме того тубарная дисфункция может стать причиной развития экссудативного среднего отита с дальнейшим снижением слуховой функции.
Гиперплазия язычной миндалины
У малышей язычная миндалина развита очень хорошо и располагается в области корня языка. С 14-15-ти лет отмечается ее обратное развитие, вследствие чего она делится на 2 части. Однако иногда этот процесс не происходит, а лимфатическая ткань продолжает увеличиваться.
Таким образом, гиперплазия язычной миндалины может достигать таких размеров, занимая промежуток между корнем и глоткой (задней стенкой), в результате чего отмечается ощущение инородного тела.
Гипертрофические процессы могут продолжаться до 40 лет, причиной которых чаще всего является наследственная аномалия развития. Симптомами увеличенных гланд считается трудность в процессе глотания, ощущение дополнительного образования в ротовой полости, изменение голосового тембра, появление храпа и частых периодов отсутствия дыхания (апноэ).
Гиперплазия язычной миндалины при физической нагрузке проявляется шумным клокочущим дыханием. Кашель, который возникает без причины, сухой, звонкий и часто приводит к ларингоспазму. Медикаментозная терапия не приносит улучшения, поэтому кашель беспокоит на протяжении годов.
В некоторых случаях наблюдается кровотечение вследствие надсадного кашля из-за давления увеличенной гланды на надгортанник и раздражения нервных окончаний.
Гиперплазия носоглоточной миндалины
Принято считать, что носоглоточные гланды участвуют в иммунной защите организма в основном до 3-х лет. Разрастание лимфатической ткани провоцируется частыми детскими болезнями, например, корью, простудными вирусными заболеваниями или скарлатиной.
Гиперплазия носоглоточной миндалины также наблюдается у малышей, проживающих в домах с плохими бытовыми условиями (повышенная влажность, недостаточное отопление) и получающих неполноценное питание. В результате организм утрачивает защитные способности и подвергается агрессии инфекционных агентов, что приводит к воспалительным процессам в органах дыхания.
В зависимости от размера миндалин выделяют 3 степени разрастания. Когда аденоиды закрывают верх пластины (сошника), формирующей носовую перегородку, стоит говорить о первой степени. Если сошник закрыт на 65% - это вторая, а на 90% и более – третья степень увеличения гланд.
Гиперплазия носоглоточной миндалины проявляется у малыша практически постоянной заложенностью носа с сильными выделениями, закрывающими носовые проходы. Вследствие этого отмечается нарушение местного кровообращения в полости носа, носоглотки с дальнейшим развитием воспалительного процесса.
У малыша может быть открыт рот, причем нижняя челюсть отвисает, и сглаживаются носогубные складки. В дальнейшем это может стать причиной деформации лица.
Гиперплазия глоточной миндалины
По отношению к остальным гландам глоточного кольца, именно глоточная развивается быстрее всех. Увеличение ее в размере чаще всего происходит до 14-ти лет, особенно в грудном возрасте.
Гиперплазия глоточной миндалины относится к признакам лимфатического диатеза. Кроме того возможна наследственная предрасположенность к ее гипертрофии, однако не стоит недооценивать неправильно питание, частые переохлаждения и воздействие вирусных возбудителей.
В некоторых случаях хроническое воспаление гланд является пусковым моментом к их гиперплазии, так как отсутствие полноценного лечения приводит к увеличению клеток лимфатической ткани для осуществления защитной функции организма.
Гиперплазия глоточной миндалины характеризуется затрудненным носовым дыханием, что способствует постоянному открытию рта для выполнения акта дыхания. Вследствие этого иногда даже по выражению лица можно заподозрить нужный диагноз, ведь помимо открытого рта отмечается приподнятая верхняя губа, лицо немного удлиненно и отекшее, а визуально кажется, что ребенок со сниженным интеллектуальным уровнем.
В виду отсутствия физиологического носового дыхания, головной мозг страдает от недостатка кислорода в виде гипоксии. Кроме того учащаются периоды апноэ в ночное время. Малыш на утро выглядит не выспавшимся, что днем проявляется капризами и плаксивостью.
Слизистая рта сухая, а холодный воздух, попадая в гортань и трахею, способствует развитию осиплого голоса с появлением кашля. Помимо этого при гиперплазии наблюдается длительный ринит с осложнением – гайморитом, а также отит и туботимпанит.
Из общих проявлений необходимо отметить возможность повышения температуры до субфебрильных цифр, сниженный аппетит, психоэмоциональную лабильность и когнитивные нарушения (ухудшение памяти и внимания).
Диагностика гиперплазии миндалин
При обращении родителей с малышом к врачу первым делом бросается выражение лица ребенка. После тщательного опроса жалоб и течения болезни, необходимо провести объективный осмотр. Так, возможно в анамнезе будут выделены частые респираторные патологии, слабый иммунитет и длительное нарушение носового дыхания.
Диагностика гиперплазии миндалин заключается в использовании лабораторных методов исследования, таких как выявление состава микрофлоры с последующим определением чувствительности микроорганизмов к наиболее часто применяемым лекарственным средствам, другими словами бактериологический посев из зева.
Для обследования всего организма выполняется анализ крови с определением кислотно-щелочного соотношения и анализ мочи. Таким образом, необходимо проверить наличие воспалительного компонента и состояние здоровья в целом.
Кроме того диагностика гиперплазии миндалин должна включать инструментальные методы, например, фарингоскопию, УЗИ глоточной области, ригидную эндоскопию и фиброэндоскопию.
Для определения ведущего диагноза необходимо с учетом полученных анамнестических данных и заключения проведенного обследования провести дифференциальную диагностику. Она заключается в выделении возможных заболеваний, которые способны провоцировать гиперплазия миндалин. К ним относится туберкулез, онкологические процессы в гландах, лейкемия, гранулемы глотки инфекционного генеза и лимфогранулематоз.
Лечение гиперплазии миндалин
После проведения полного обследования и установке окончательного диагноза следует определить лечебную тактику. Лечение гиперплазии миндалин может осуществляться лекарственными средствами, физиотерапевтическими процедурами и хирургическим методом.
Основанием для применения медикаментозных препаратов является первая степень гипертрофии миндалин. Для полоскания можно использовать вяжущие и прижигающие препараты, например, раствор танина в разведении 1:1000 или антисептические растворы.
Также необходимо смазывать гипертрофию раствором азотнокислого серебра концентрацией 2,5% и принимать лимфотропные лекарственные средства в виде лимфомиозота, умкалора, тонзилотрена или тонзилгона.
Из физиотерапевтических методов стоит отметить УВЧ на участок гиперплазированных гланд, СВЧ, озонотерапию и ультразвук. Используя санаторно-курортное лечение, проводится климатотерапия, вакуум-гидротерапия с антисептиками и минеральной водой, ингаляциями отварами трав, электрофорезом и грязевым ультрафонофорезом. Возможно также эндофарингиальное лечение лазером.
Лечение гиперплазии миндалин степени 2 и 3 осуществляется несколькими хирургическими методами. Наиболее проверенным и эффективным является тонзиллотомия , когда проводится удаление части ткани гланд. Операция выполняется до 7-ми лет, но при условии отсутствия противопоказаний. К ним относится патология крови, инфекционные болезни, дифтерия и полиомиелит.
Следующим способом считается криохирургия, когда на миндалину воздействует низкая температура для деструкции патологических тканей. Плюсом данного способа является бескровность и отсутствие боли.
Криохирургию применяют, когда невозможно провести тонзиллотомию, а также тяжелой степени ГБ, пороках сердца, атеросклерозе и сердечной недостаточности. Помимо этого ее целесообразно использовать при патологии крови, почек, эндокринных органов, климаксе и у пожилых людей.
Третий метод – это диатермокоагуляция, или «прижигание». Его уже практически не используют в виду высокого риска развития осложнений и наличия болезненных ощущений.
Профилактика гиперплазии миндалин
Основываясь на причинах развития гипертрофии миндалин, можно выделить основные профилактические направления, которые помогут избежать заболевания или снизить риск его возникновения.
Так, профилактика гиперплазии гланд заключается в создании благоприятных условий проживания. Сюда входит чистота помещения, допустимая влажность и температура воздуха. Кроме того необходимо следить за питанием, ведь недостаточное поступление витаминов и минералов снижает иммунную защиту организма.
Необходимо тепло одеваться в холодное время года и стараться дышать через нос, так как воздух таким образом поступает в дыхательные пути увлажненным и согретым. Хороший эффект для противостояния инфекционным болезням и поддержания хорошего уровня иммунитета дает закаливание. Помимо этого рекомендуется санаторно-курортное лечение и прием витаминов и минеральных элементов.
Профилактика гиперплазии миндалин также подразумевает своевременное лечение респираторных и других заболеваний во избежание хронизации патологического процесса. При появлении первых признаков гипертрофии гланд необходимо обратиться к врачу, чтобы начать лечение и избежать хирургического вмешательства.
Прогноз гиперплазии миндалин
В большинстве случаев прогноз гиперплазии миндалин благоприятный, так как тонзиллотомия, выполненная вовремя, позволяет восстановить носовое дыхание и полноценную функцию защиты. Вдыхаемый воздух перед попаданием в дыхательные пути увлажняется и согревается, что предотвращает охлаждение и развитие воспаления.
Головной мозг получает достаточное количество кислорода, малыш нормально спит и хорошо себя чувствует. Речь становится разборчивой и отсутствует гнусавость голоса.
Обычно, если наблюдается умеренная гиперплазия в раннем возрасте, то после 10-ти лет возможно обратное развитие. В случае, когда это не происходит, у взрослых можно отмечать увеличенные гланд без воспалительных признаков.
Гиперплазия миндалин является физиологическим процессом, но иногда она возникает как патологический процесс в ответ на воздействие негативного фактора. Увеличение гланд может продолжаться до тех пор, пока не начнет нарушаться акт дыхания через нос, глотание и ухудшаться общее состояние. Во избежание этого рекомендуется придерживаться наших рекомендаций по профилактике и в случае появления симптомов – обращаться к врачу с целью ранней диагностики и лечения.
Выделяют 4 основных типа миндалин, которые классифицируются по расположению и парности. К парным относятся небные или заглоточные гланды (располагаются в углублении между небом и языком) и трубчатые (локализуются в области отверстия слуховой трубы).
К непарным относят носоглоточную миндалину (миндалина Лушки, глоточная), которая представляет собой свод стенки гортани и глотки, и язычную, расположенную скрыто в подъязычной области. Глоточная миндалина является индикатором здоровья человека при инфекционном поражении организма бактериальной или вирусной природы.
Анатомическое расположение и строение
Глоточная миндалина расположена в верхней части гортани, где образуется ее свод и переход в носовую полость. Гланды находятся позади неба, обрамлены по бокам глоточными отверстиями, которые являются частью евстахиевых труб. Слуховая трубка присоединяется к полости среднего уха, охватывая барабанные перепонки, слуховые косточки.
Барабанная перепонка стабилизирует внутриушное давление относительно внешнему, обеспечивая полноценный слух. В случае когда миндалины воспаляются, то функция сохранения оптимального давления и слуха нарушается.
Носоглоточные миндалины в норме имеют небольшой размер, выглядят как небольшая возвышенность над поверхностью слизистого эпителия. При воспалительном процессе размер миндалин значительно увеличивается, нарушается дыхательная функция. У детей раннего возраста быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности.
Функциональные особенности
Аденоиды являются своеобразным воротами при проникновении в организм патогенной микрофлоры. Учитывая, что большинство инфекционных заболеваний передается воздушно-капельным путем, первыми страдают именно слизистые оболочки горла, гортани.
Если ранее гланды при воспалении попросту удалялись, то сегодня клиницисты не так категоричны в вопросе радикального устранения проблемы. Глоточная миндалина при ее патологическом разрастании носит название аденоидной вегетации, однако это не тот орган, который удаляется без последствий для организма.
Основная функция глоточной миндалины заключается в стимуляции общего и местного иммунитета. Таким образом, пациенты после удаления становятся уязвимыми к различным инфекционным заболеваниям, а острые процессы быстро трансформируются в хронические формы.
В некоторых случаях миндалины все же приходится удалять. При инфицировании они сами часто становятся источником заражения, а их чрезмерное разрастание может нанести серьезный вред организму.
Гипертрофические процессы
В норме выражение иммунных сил организма значительно ограничено, поэтому после купирования инфекционного процесса лимфоцитарное деление в глоточной миндалине заметно сокращается. Но при постоянных нарушениях иммунной активности, длительном течении заболеваний, неадекватном лечении инфекционных процессов система защитных функций организмы выходит из-под контроля. Все эти нарушения приводят к гипертрофическим изменениям лимфоидной ткани, функциональные возможности гланд снижаются и они становятся источниками инфекции.
Гиперплазия глоточной миндалины классифицируется по нескольким критериям. Выделяют три основные степени увеличения миндалин:
- I степень, когда перекрывают часть непарной лицевой кости, образующей носовую перегородку (сошник);
- II степень, когда миндалины перекрывают поверхность сошника на 2/3;
- III степень, когда аденоиды полностью перекрывают сошник.
Последние степени гипертрофии способны значительно ухудшить носовое дыхание пациента, вынуждая его дышать ртом. Для точной постановки диагноза недостаточно определения степени перекрытия сошника, так как клиническая картина не всегда соответствует степени патологического процесса.
Гипертрофический процесс может протекать в двух основных формах:
- сосудисто-железистая форма, когда отмечается аномальное разрастание сосудов и их капилляров, повышенное количество желез (встречается у публичных людей: певцы, ораторы, лекторы);
- лимфоидная, возникает при вовлечении хронического воспаления слизистых носоглотки или на фоне удаления гланд как компенсаторная реакция организма.
Глоточное кольцо с лимфаденоидной тканью завершает свое формирование к 12 месяцев ребенка и несколько изменяется к подростковому периоду (возраст 11-15 лет). Обычно воспаление глоточной миндалины связано с постоянными простудами, ОРВИ, хроническими заболеваниями внутренних органов и систем. В группу риска входят пациенты с туберкулезом, иммунодефицитными состояниями, неблагоприятными условиями жизни (плохое питание, стрессовая обстановка, вредные привычки), отягощенным аллергологическим анамнезом, стоматологическими инфекционными заболеваниями.
Воспаление глоточных миндалин нередко связывают с наследственной предрасположенностью пациента, а также при аномалии развития лимфатической системы человека в целом. Своевременная реакция на частые приступы простуды, насморка, прочих инфекционных заболеваний исключает необходимость хирургического решения проблемы.
Полезное видео про аденоиды