اغلب می‌توانید در شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌های غیراصولی داستان‌هایی درباره افرادی ببینید که در طول زندگی خود از اقدامات احیا خودداری می‌کنند. به عنوان یک قاعده، این به دلیل است بیماری مزمن، درد و رنج و پیش آگهی ضعیف برای بهبودی را به همراه دارد. خالکوبی راه خوبی برای اطلاع رسانی به پرسنل پزشکی از هر یک است نکات مهممربوط به سلامت حامل در صورت بیهوشی و نبود اقوام در نزدیکی. به دلایلی، خالکوبی های "احیا نکنید" به ویژه روزنامه نگاران و متخصصان SMM را به خود جلب می کند، و ارزش نوشتن را دارد که خود پزشکان اغلب آنها را به خودشان تحمیل می کنند، این اخبار ویروسی می شود.
متن: چالش نهم | t.me/ninthcallعکس: به "منابع" مراجعه کنید
آیا خالکوبی "احیا نکن" در روسیه معنایی دارد؟
قوانین برای امتناع از احیا توسط قانون تعریف شده است:
قانون فدرال "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه» مورخ 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ
ماده 66. تعیین لحظه فوت شخص و خاتمه اقدامات احیا
7. اقدامات احیا انجام نمی شود:
1) در حالت مرگ بالینی (ایست زندگی توابع مهمبدن انسان (گردش خون و تنفس) با ماهیت بالقوه برگشت پذیر در برابر فقدان علائم مرگ مغزی) در مقابل پس زمینه پیشرفت بیماری های صعب العلاج به طور قابل اعتماد یا عواقب غیر قابل درمان آسیب حادناسازگار با زندگی؛
2) در صورت وجود علائم مرگ بیولوژیکی یک فرد.
همین موضوع در فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 20 سپتامبر 2012 شماره 950 "در مورد تصویب قوانین تعیین لحظه مرگ یک فرد، از جمله معیارها و روش تعیین مرگ یک فرد، قوانین خاتمه احیا". اقدامات و شکل پروتکل تعیین مرگ یک فرد.
خالکوبی به ما اجازه نمی دهد که به طور قابل اعتماد ایجاد کنیم بیماری های صعب العلاجیا عواقب آسیب حاد، بنابراین نمی تواند به عنوان یک راهنما در ارائه مراقبت های پزشکی باشد.
ما آن را به یاد می آوریم «پیش شرط لازم برای مداخله پزشکی، ارائه اطلاعات است رضایت داوطلبانهشهروند یا او نماینده حقوقیبرای مداخله پزشکی..." (بند 1 ماده 20 همین قانون). در همان زمان، آنجا
9. مداخله پزشکی بدون رضایت شهروند، یکی از والدین یا سایر نمایندگان قانونی مجاز است:
1) اگر مداخله پزشکی برای نشانه های اضطراریبرای از بین بردن تهدیدی که برای زندگی یک فرد وجود دارد و اگر شرایط او اجازه ابراز اراده را به او نمی دهد ...
در کشورهایی که رویکرد بیمار محور برنده شده است، خالکوبی "احیا نکن"، یا به طور خلاصه "DNR"، آغاز می کند اقدامات خاصپزشکانی که می توانید از دو مورد جالب بالینی در مورد آنها بیاموزید.
مورد بالینی شماره 1
ما موردی از کمک به مردی را ارائه می‌کنیم که ترس از پیش‌آگهی تهدیدکننده زندگی او را به انجام خالکوبی «احیا نکن» روی سینه‌اش سوق داد. امدادگران یک مرد 70 ساله بیهوش را با بیماری مزمن انسدادی ریه آوردند. دیابت قندیو فیبریلاسیون دهلیزی به بخش اورژانس که در آنجا تشخیص داده شد افزایش سطحالکل در خون در بخش مراقبت شدیدچند ساعت بعد، افت فشار خون تشخیص داده شد و اسیدوز متابولیکبا شکاف آنیونی بالا، pH 6.81. او یک خالکوبی در جلوی سینه خود داشت که روی آن نوشته شده بود «احیا نکن» و با امضای ادعایی او همراه بود (شکل 1 را ببینید). از آنجایی که بیمار بدون مدارک و بستگان بستری شد، بخش کار اجتماعیبرای کمک به یافتن اعضای خانواده اش وصل شد. تمام تلاش ها برای از بین بردن علل برگشت پذیر افسردگی هوشیاری به بازیابی وضعیت روانی کافی برای بحث در مورد اهداف درمان منجر نشده است.
تصویر 1
در ابتدا تصمیم گرفتیم با استناد به اصل امتناع از یک مسیر غیرقابل برگشت در مواجهه با اطلاعات ناکافی، خالکوبی را نادیده بگیریم. این تصمیم ما را با تمایل واضح بیمار به خالکوبی، به اندازه کافی قوی و قطعی در تضاد قرار داد. بنابراین مشاوره اخلاقی درخواست شد. بیمار آنتی بیوتیک تجربی، داخل وریدی دریافت کرد تزریق درمانیو وازوپرسورها، پشتیبانی تنفسی در حالت BiPAP ارائه شد.
پس از بررسی پرونده بیمار، مشاوران اخلاق به ما توصیه کردند که خالکوبی "احیا نکن" بیمار را در نظر بگیریم. آنها پیشنهاد کردند که منطقی تر است نتیجه گیری کنیم که خالکوبی یک ترجیح واقعی را بیان می کند، صلاحدید پزشک معالج بیشتر شبیه یک امر رسمی است، و قانون همیشه به اندازه کافی انعطاف پذیر نیست تا اطمینان حاصل شود که منافع بیمار به درستی تامین می شود. مدارک عدم احیا صادر شد. بخش مددکاری اجتماعی متعاقباً یک کپی از فرم احیاء بیمار را از وزارت بهداشت فلوریدا دریافت کرد که دارای امضای منطبق با خالکوبی بود. وضعیت بیمار در طول شب بدتر شد و بدون انجام احیای قلبی ریوی فوت کرد.
امتناع خالکوبی شده این بیمار از احیا، با توجه به نگرانی در مورد قانونی بودن آن و شاید باورهای بی اساس مبنی بر اینکه چنین خالکوبی‌هایی ممکن است منعکس کننده خواسته‌های واقعی بیمار نباشد و در طول دوره مسمومیت به کار می‌روند، بیش از آنکه واضح باشد، باعث سردرگمی شد. ما از دریافت امتناع کتبی او از احیاء آسوده شدیم و به خاطر آوردیم که خالکوبی DNR خواسته های واقعی او را منعکس نمی کرد (به زیر مراجعه کنید). مورد بالینیشماره 2). این گزارش نه برای حمایت و نه رد استفاده از خالکوبی به عنوان وسیله ای برای بیان مقاصد احیا نکن.
مورد بالینی شماره 2
مردی 59 ساله مبتلا به دیابت، ضایعه عروق محیطی, فشار خونو دیس لیپیدمی به دلیل قطع عضو در بیمارستان بستری شد اندام تحتانیزیر مفصل زانوبه دلیل مزمن زخم های غیر التیام بخش. در معاینه فیزیکی یک خالکوبی "D.N.R." روی سینه (شکل 2 را ببینید). ما در مورد دامنه اقدامات احیا با بیمار صحبت کردیم و او ابراز تمایل کرد که در صورت ایست تنفسی و گردش خون از مزایای کامل احیا برخوردار شود. با این حال، او نمی خواست تلاش های طولانی مدت برای احیا شود.
شکل 2 وقتی از او پرسیده شد که چرا خالکوبی‌اش با میل واقعی او برای دریافت کمک معنادار در تضاد است، او توضیح داد که در حین بازی پوکر با این شرط شرط را باخته است. مسمومیت با الکلدر سالهای جوانی؛ بازنده مجبور شد خالکوبی "D.N.R" را انجام دهد. روی سینه پس از آن، رضایت به احیا بر این اساس در او ثبت شد کارت پزشکیبا توضیح بیشتر خواسته هایش. با وجود آنها بیماری های همراه، او نسبتاً فعال بود زندگی روزمرهو وضعیت وی در مدت بستری شدن در بیمارستان ثابت بود. ما از بیمار پرسیدیم که آیا مایل است خالکوبی را پاک کند تا از سردرگمی بعدی جلوگیری شود. او اظهار داشت که فکر نمی کرد کسی خالکوبی او را جدی بگیرد و از پاک کردن آن امتناع کرد.
منابع:
- N Engl J Med 2017; 377:2192-2193 30 نوامبر 2017
DOI: 10.1056/NEJMc1713344
http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc1713344 - J Gen Intern Med. اکتبر 2012; 27(10): 1383.
منتشر شده آنلاین 2 مه 2012. doi: 10.1007/s11606-012-2059-8
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3445694/
بازدید: 4,335
موضوع بیماری را به سختی می توان موضوع گفتگوی دلپذیر نامید. پزشکان درمان می کنند و زندگی را نجات می دهند، اما آنها بیماری های خود، زندگی و مرگ آنها در سایه می ماند. با این حال، آنها در برابر حوادث و بیماری ها بیمه نیستند. با این حال، بسیاری از پزشکان مدام آویزهایی می پوشند که روی آن حک شده است: «احیا نکن» یا «انتوبه نکن». برخی حتی خالکوبی هایی با متن مشابه دارند. چرا پزشکان از نجات احتمالی خودداری می کنند؟ زندگی خود، زیرا پزشکی مدرن قادر به بسیاری است؟
پزشکان می‌دانند که در چه مواردی دارو می‌تواند بیش از فایده ضرر داشته باشد.
بهای زندگی خودت
مانند همه مردم، پزشکان برای زندگی ارزش قائل هستند. شاید حتی بیشتر از بقیه. بالاخره آنها می دانند که این موضوع چقدر شکننده است و چقدر راحت می توان آن را قطع کرد. با این حال، آمار تأیید می کند که پزشکان بسیار کمتر به دنبال آن هستند مراقبت پزشکیوقتی خودشون مریض میشن
با مبارزه تا آخرین لحظه برای نجات جان بیماران، پزشکان به ندرت تلاش های مشابهی برای نجات جان خود انجام می دهند. و همه اینها به این دلیل است که آنها به وضوح درک می کنند که چه اتفاقی برای یک فرد می افتد، شانس او چقدر است و پزشکی چه توانایی هایی دارد. پزشکان به خوبی می دانند که او محدودیت هایی برای امکان پذیری دارد.
هر اقدامات احیامنجر به عوارض شود
محدودیت امکانات
پزشکی مدرن به دور از قدرت مطلق است. و هیچ کس بهتر از دکترهانقاط قوت او را نمی داند و طرف های ضعیف. بشریت هنوز یاد نگرفته است که چگونه به طور واقعی سرطان را درمان کند. کمای طولانی مدت نیز به ندرت به نتیجه مطلوب ختم می شود.
پزشکان عواقب احیای ناموفق را خیلی بهتر از دیگران درک می کنند و به همین دلیل اغلب از آن امتناع می کنند. هر پزشکی بیش از یک بار آنچه را که فرد در مراقبت های ویژه می گذرد دیده است. و او به خوبی می داند که اقدامات انجام شده همیشه کافی نیست.
دستاوردها پزشکی مدرنآنها می توانند زندگی را برگردانند، اما کامل نخواهد بود. گذراندن بقیه روزهای خود با زنجیر به تختخواب و دستگاه های حمایت از زندگی، تجربه درد طاقت فرسا هر روز ترسناک تر از مرگ سریع است. حتی ترسناک تر است که خود را یک "سبزیجات" بیابید - بدنی که ذهن هرگز در آن بیدار نمی شود.
با امتناع از احیا، پزشکان خود را از احتمال وجود طولانی اما بسیار دردناک محافظت می کنند
همه چیز ممکن است
پزشکان از بستگان بیماران خود می شنوند. تنها چیزی که ممکن است درمان است، که همیشه نتیجه نمی دهد، و همچنین عمل های دردناکی که می تواند باعث عوارض بزرگتر، شانس کم موفقیت و هزینه های هنگفت برای درمان شود، که اغلب فراتر از توان خانواده بیمار است. پزشکان با دانستن اینکه چگونه همکارانشان برای زندگی خود مبارزه خواهند کرد (و مهمتر از همه، با چه نتیجه ای)، پزشکان ترجیح می دهند به طور کلی از احیا خودداری کنند.
چرا بسیاری از پزشکان خالکوبی را با پیام "احیا نکنید"، "پمپ نکنید" می پوشند - شاید آنها به قدرت پزشکی مدرن اعتقاد ندارند؟این کاملا درست نیست. پزشکان جان ها را نجات می دهند، آنها مرگ و رنج را می بینند. یک پزشک اورژانس موظف است به هر شخصی کمک کند - خواه میلیونر باشد یا یک گدا. چرا او حاضر نیست کسی به او کمک کند؟
هر پزشک (مخصوصاً اگر انکولوژیست جراحی یا تروماتولوژیست باشد) در عمل خود با تلفات. دکتر هست یک فرد معمولیکه هر روز سر کار می رود خود شرح شغلساده است: برای نجات جان و محافظت از سلامت انسان. هر دکتری متوجه می شود که ممکن است روزی خود را به جای بیمارش بیابد. و یک فرد معمولی، پزشکی مانند خودش، او را نجات خواهد داد. نه قادر مطلق، نه دانای مطلق، نه قادر مطلق. که مثل او می داند پس از تشنج، سکته مغزی یا در نتیجه تصادف چه چیزی در انتظار فرد است. به عنوان مثال، زمانی که قلب متوقف شد یا زمانی که وجود داشت مرگ بالینی.
آیا می دانستید که شانس زنده ماندن در این مورد بسیار کم است؟ و حتی اگر انسان زنده بماند، نمی تواند به آن بازگردد زندگی معمولیو خودتان بیمارستان را ترک کنید؟ همچنین در حین فشرده سازی قفسه سینه می توان دنده های بیمار را شکست تا جان او را نجات دهد. پزشکان همه اینها را به خوبی می دانند و می خواهند از خود و عزیزانشان در برابر سرنوشت مشابه محافظت کنند. آنقدر رنج و درد و عذاب دیده اند که این را برای خود نمی خواهند. آنها به خوبی به روندها و توانایی های پزشکی مدرن آشنا هستند، آنها می دانند که هزینه آن چقدر است و احیای کوتاه مدت آنها چه هزینه ای برای بستگانشان خواهد داشت. به همین دلیل است که پزشکان آویز و خالکوبی می پوشند که روی آن نوشته شده است: «پمپ نزن». آنها نمی خواهند به زندگی ای بازگردانده شوند که در آن صورت پست تر خواهد بود.
احیا نکنید: راز پزشکی فاش شد
با این حال، برخی از مردم هنوز نمی‌دانند که چرا بسیاری از پزشکان خالکوبی‌هایی با پیام «احیا نکن» استفاده می‌کنند. به هر حال، یک پزشک بدون این که بپرسد که آیا آنها می خواهند یا نه، به دیگران کمک می کند. پزشکان تمام تلاش خود را برای نجات جان انسان ها انجام می دهند. برای برخی این یک شغل است، برای برخی دیگر یک فراخوان است. برخی از پزشکان می خواهند جامد دریافت کنند غرامت پولیاز بستگان و دوستان بیمار. با این حال، پزشکان سرسختانه از استفاده از تمام روش های ممکن و غیرممکن برای زنده ماندن خودداری می کنند. پزشکان ترجیح می دهند با آرامش و با وقار ترک کننداز معلول ماندن پزشکان نمی خواهند رنج بکشند. آنها بدبین یا ترسو نیستند. آنها عزیزان خود را بسیار دوست دارند و آزمایش هایی را که فردی که خویشاوندش توانایی حرکت را از دست داده است درک می کنند.
حتی اگر پزشک برای نجات یک فرد اقداماتی انجام دهد، نمی داند که نتیجه نهایی چه خواهد بود. اما او می داند که چقدر رنج، پول و تلاش بدنی از جانب بستگان، کارکنان و خود بیمار لازم است. به همین دلیل است که پزشکان آویزهایی می پوشند که در آن پیام هشدار داده شده است که آنها را احیا نکنند. مردم بدون عمل پزشکیممکن است این تصمیم را کفرآمیز و خودخواهانه بداند. با این حال مردم سادهبیش از حد ایده آل کردن امکانات پزشکی. به هر حال، ممکن است فردی به‌طور فانی بیمار باشد یا آنقدر پیر باشد که نمی‌تواند برای زندگی بجنگد، و تلاش‌های مذبوحانه برای به هوش آوردن او دردهای جهنمی و احساسات غیرقابل تحملی را در زندگی‌اش به همراه خواهد داشت. دقایق آخر. پزشکان همه اینها را می دانند و بنابراین از آنها می خواهند که احیا نشوند. و نه به این دلیل که آنها خود را تنها نورانی می دانند و به کسی اعتماد ندارند.
آخرین اراده - درمان نکردن: پزشکان بی سر و صدا ترک می کنند
چرا پزشکان هنگام مرگ از احیا امتناع می کنند؟ یک پزشک برجسته از ایالات متحده داستان مربی خود را تعریف کرد، پزشکی که به سرطان پانکراس مبتلا بود. مرد این فرصت را داشت که از خدمات یکی از آنها استفاده کند بهترین جراحانکشور، اما او نپذیرفت. او کار خود را ترک کرد، بیمارستان را ترک کرد و دیگر در آنجا ظاهر نشد. جراح سابق ارتوپد چند ماه باقی مانده از عمر خود را وقف خانواده اش کرد. چرا از جراحی، شیمی درمانی و درمان واجد شرایط? واقعیت این است که مرد می دانست شانس زنده ماندن او حداقل 5 سال پس از عمل 15 درصد است. با این حال، در همان زمان او سربار بستگان و عزیزان خود خواهد بود. او این را برای خودش یا خانواده اش نمی خواست. پزشکان می خواهند با وقار، بدون از دست دادن آرامش و عقل سلیم خود را ترک کنند. آنها مطمئن هستند که مراقبت و توجه، و همچنین توانایی بیمار برای پاسخگویی عادی به حضور عزیزان، بهترین اتفاقاتی است که می تواند برای یک فرد در زندگی او بیفتد. روزهای گذشته. این دقیقاً حقیقت پزشکی آنهاست.
ممکن است نوعی مزخرف به نظر برسد، اما هنوز هم اینها خالکوبی های واقعی هستند. چرا این کار را می کنند؟
آیا تا به حال به خالکوبی هایی روی بدن یک پزشک با متنی مانند "احیا نکن، تخلیه نکن" توجه کرده ای؟ دلیل اعمال چنین خالکوبی هایی روی بدن چیست؟
توضیح در واقع بسیار ساده است. لطفا توجه داشته باشید - پزشکان، افرادی که در دست دارند مقدار زیادیمتخصصان در زمینه خود، که به آنها اطمینان دارند، منبعی عالی است داروهای لازمو تجهیزات مورد نیاز، بدون جنگ بمیرید.
یک بار چنین موردی وجود داشت، یک پزشک ارتوپد کشف کرد تشخیص جدی- سرطان پانکراس یکی از بهترین جراحان کشور کمک و تجهیزات خود را به او پیشنهاد کرد، اما دکتر نپذیرفت. تنها کاری که کرد این بود در اسرع وقتتمام سال های کار خود را کوتاه کرد و زمان باقی مانده را در کنار خانواده اش، در نزدیکی کانون گرم خانواده گذراند. این مرد سه ماه بعد فوت کرد.
به نظر می رسد، چرا کادر پزشکی حرفه ای از خدماتی که ارائه می دهند استفاده نمی کنند؟ بله، زیرا آنها مانند هیچ کس دیگری نمی بینند فرصت های محدودو کاستی های کارشان
آنها به خوبی درک می کنند که نمی خواهند زنده بمانند و سپس وجود خود را در حالت نیمه فلج یا با بیماری های ناشی از مرگ کامل یا جزئی سلول های مغز هدایت کنند.
پزشکان از آنها می خواهند که آنها را بیرون نکشند تا دنده هایشان در حین شکسته نشود ماساژ غیر مستقیمقلب ها، و این دقیقاً عواقب آن است اجرای صحیحآنها درک می کنند که شکستگی دنده ها منجر به تعدادی از عواقب ناخوشایند زیر می شود.
این افراد به خوبی درک می کنند که برای اتصال یک فرد در حال مرگ به انواع دستگاه ها نیازی به استخراج پول از اقوام نیست تا کمی بیشتر زجر بکشد. تنها چیزی که کسی که به دنیای دیگری می رود نیاز دارد نزدیک بودن به اقوام و آرامش مطلق است.
ممکن است بپرسید، پس چرا آنها بیماران ناامید را بیرون می‌کشند؟ دو دلیل برای این وجود دارد. اولی هق هق بستگان است که التماس می کنند تا هر کاری که ممکن است انجام دهند. دومی، متأسفانه، پولشویی است. و اغلب، حتی به میل پزشکان. آنها شغل دارند و مسئولیت آنها این است که ماهانه مبلغ مشخصی کسب کنند.
به همین دلیل است که آسایشگاه گزینه بسیار بهتری نسبت به بیمارستان برای یک بیمار لاعلاج است. آسایشگاه او را شکنجه نمی کند، اما مرگ او را تا حد امکان بی دردسر خواهد کرد.
به هر حال، شایان ذکر است که با توجه به اینکه کار باعث رنج و عذاب زیادی برای بیمار می شود، حتی به خاطر جان او، پزشکان اغلب افسرده می شوند یا به مصرف الکل می پردازند.
اغلب در مکالمات بین کارکنان بهداشت می توانید عباراتی مانند "به من قول بده که اگر وارد شوم" بشنوی وضعیت مشابه، تو من را نجات نمی دهی." وحشتناک به نظر می رسد، اما این واقعیت غم انگیز است.
این بدان معنا نیست که پزشکان به سادگی نمی خواهند زندگی کنند. آنها می خواهند، اما تلاش می کنند تا زندگی کنند، نه اینکه در وابستگی فانی به مواد مخدر وجود داشته باشند. تجهیزات پزشکیو مانند آن بنابراین آنها آخرین درخواست«احیاء نکنید. پمپاژ نکنید"...