محاسبه مقدار مایع برای تجویز تزریقیباید بر اساس شاخص های زیر برای هر کودک جداگانه باشد:
نیازهای فیزیولوژیکی (جدول 3.1).
جدول 3.1. نیاز روزانه به مایعات کودکان (هنجار)
|
اصلاح کمبود مایعات در بدن - محاسبه کمبود بر اساس شاخص های بالینی و آزمایشگاهی است.
بازپرداخت هزینه های اضافی تلفات پاتولوژیک، که به 3 دسته تقسیم می شوند:
1) از دست دادن غیر محسوس مایع از طریق پوست و ریه ها. افزایش با تب: به ازای هر 1 درجه سانتیگراد - 12٪، که در محاسبه مجدد به معنای افزایش حجم کل مایع به طور متوسط 10 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن برای هر 1 درجه سانتیگراد است. درجه حرارت بالا(جدول 3.2). توجه داشته باشید که بهتر است تعریق افزایش یافته در هنگام تنگی نفس را با کمک مرطوب سازی و گرم شدن کافی مخلوط تنفسی (ریزاقلیم) اصلاح کنید.
2) ضرر از دستگاه گوارش(GIT)؛ اگر اندازه گیری حجم مایعی که کودک از طریق استفراغ از دست می دهد غیرممکن باشد، فرض می شود که این کاهش در روز 20 میلی لیتر بر کیلوگرم است.
3) جداسازی پاتولوژیک مایع در حلقه های روده متسع.
بیایید معکوس کنیم توجه ویژهکه وقتی تزریق درمانیهمیشه باید تلاش کرد تا هرچه بیشتر مایعات به کودک داده شود. تجویز تزریقی تنها زمانی انجام می شود که
نکات: 1. در حین انفوزیون، تفاوت بین شرایط طبیعی و پاتولوژیک پر می شود. 2. هنگامی که دمای بدن از 37 درجه سانتیگراد بالاتر رفت، 10 میلی لیتر بر کیلوگرم به ازای هر درجه به حجم محاسبه شده اضافه کنید.
عدم وجود چنین امکانی این به ویژه برای کودکان خردسال صادق است، زمانی که لازم است در مورد انتصاب درمان انفوزیون برای اگزیکوز تصمیم گیری شود. از علل مختلف(جدول
3.3). همچنین نباید فراموش کنیم که شرایطی وجود دارد که لازم است نیازهای فیزیولوژیکی بدن به مایعات محدود شود. در مورد آنها صحبت خواهیم کرددر بخش های ویژه، در اینجا فقط به نارسایی کلیه در مرحله اولیگوری، نارسایی قلبی، پنومونی شدید اشاره می کنیم.
| جدول 3.3. توزیع مایع بسته به درجه اگزیکوزیس |
به طور کلی، باید توجه داشت که هنگام تعیین حجم انفوزیون درمانی، لازم است برنامه ای برای استفاده از آن ترسیم شود. باید بر اساس اصل "گام به گام" انجام شود و هر مرحله نباید بیش از 6-8 ساعت باشد و با نظارت پایان یابد. مهمترین شاخص ها. اول، این باید یک اصلاح اضطراری اختلالات باشد، به عنوان مثال، بازگرداندن کمبود حجم خون، بازگرداندن کمبود حجم مایع، محتوای مهم ترین الکترولیت ها، پروتئین و غیره. پس از این، درمان تزریق، در صورت لزوم، در حالت نگهداری با اصلاح اختلالات مداوم هموستاز انجام می شود. طرح های خاص به انواع سندرم پاتولوژیک پیشرو بستگی دارد.
روش های انفوزیون درمانی
در حال حاضر تنها راه اجرای انفوزیون تراپی را می توان در نظر گرفت مسیر داخل وریدیمعرفی راه حل های مختلف تزریق زیر جلدیمایعات در حال حاضر استفاده نمی شود، تزریق داخل شریانی تنها زمانی استفاده می شود نشانه های خاصو تجویز داخل استخوانی داروها و محلول‌های مختلف امروزه فقط در شرایط اضطراری (به ویژه هنگام انجام اقدامات احیا و عدم امکان) قابل استفاده است. تجویز داخل وریدیمواد مخدر).
اغلب در اطفال از سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای محیطی استفاده می شود. برای این کار معمولا از رگ های آرنج و پشت دست استفاده می شود. قابل استفاده در نوزادان و کودکان زیر 1 سال سیاهرگهای صافنسرها سوراخ وریدی با استفاده از یک سوزن معمولی (در این مورد مشکلاتی در تثبیت آن وجود دارد) یا یک سوزن خاص "پروانه" انجام می شود که به راحتی روی پوست کودک ثابت می شود.
اغلب آنها نه به سوراخ کردن، بلکه به سوراخ کردن متوسل می شوند کاتتریزاسیون سوراخوریدهای محیطی اجرای آن به طور قابل توجهی با ظهور کاتترهای ویژه ای که بر روی یک سوزن قرار می گیرند (ونفلون، براونیولیا و غیره) ساده شده است. این کاتترها از مواد ترموپلاستیک خاصی ساخته شده اند که عملاً هیچ واکنشی از دیواره عروق ایجاد نمی کنند و اندازه های موجوداجازه تجویز آنها را به کودکان از دوران نوزادی بدهید.
بعد از عمل جراحیهر بیمار بالغ با وزن بیش از 60 کیلوگرم با عملکرد طبیعی کلیه باید حداقل 2000 میلی لیتر مایعات در روز دریافت کند. بعد از جدی مداخلات جراحیبیشتر مایع به صورت داخل وریدی داده می شود و ممکن است حجم آن بیشتر باشد. در غیاب بیماری های همزمانکلیه و قلب، هدف از انفوزیون ارائه یک بار مایع ایمن است که به مکانیسم های هموستاتیک اجازه می دهد تا به طور مستقل مایع را توزیع کنند و مایع اضافی را حذف کنند. حجم انفوزیون مورد نیاز با تعیین نیاز فیزیولوژیکی به مایع و در نظر گرفتن تلفات اضافی موجود و جاری محاسبه می شود.
در عملکرد طبیعیکلیه، هدف خروجی ادرار 1 ml/kg/h است. دیورز نیاز فیزیولوژیکی به مایع را تعیین می کند. با وزن 80 کیلوگرم، دیورز باید 80 میلی لیتر در ساعت باشد. برای تهیه یک برنامه انفوزیون درمانی، راحت‌تر فرض کنیم که 25 ساعت در روز وجود دارد، به این معنی که این بیمار به 25x80 = 2000 میلی لیتر مایع در روز نیاز دارد. که در در این موردبهتر است کمی سخاوتمند باشید و جمع کنید. برای تعیین نهایی حجم انفوزیون روزانه، باید تعدادی از عوامل زیر را در نظر گرفت.
تب و تلفات نامشهود
از دست دادن مایعات نامشهود از طریق پوست و ریه ها نامیده می شود. به طور معمول حجم این تلفات حدود 50 میلی لیتر در ساعت (1200 میلی لیتر در روز) است. در طول متابولیسم مواد مغذیبرعکس، آب در بدن تشکیل می شود. حجم آن معمولاً از زیان های نامشهود کم می شود. در نتیجه، معلوم می شود که حجم تلفات نامحسوس حدود 20 میلی لیتر در ساعت (500 میلی لیتر در روز) است. برای تب و درجه حرارت بالا محیطشدت هر دو فرآیند افزایش می یابد. در نتیجه، افزایش تلفات نامشهود (منهای آب تشکیل شده در طول متابولیسم) 250 میلی لیتر در روز برای هر درجه سانتیگراد بالای 37 درجه سانتیگراد است.
ضرر در "فضای سوم"
در ناحیه آسیب بافتی عظیم، ادم ایجاد می شود (فصل 1). این مایع انباشته شده در فضای بینابینی با دیگر فضاهای مایع بدن تبادل نمی کند. این فضای آناتومیکی غیر موجود "سوم" نامیده شد (علاوه بر دو فضای واقعی - خارج و داخل سلولی). پس از لاپاراتومی و توراکوتومی و همچنین با آسیب‌های عظیم بافت نرم، مایعات زیادی می‌تواند در فضای سوم جمع شود. برای جبران تلفات در فضای سوم در روز جراحی یا آسیب (فقط در این روز)، مقدار اضافی مایع باید به رژیم انفوزیون درمانی اضافه شود - حداقل 40 میلی لیتر در ساعت (1000 میلی لیتر در روز).
تلفات در دستگاه گوارش
از دست دادن مایع معده به راحتی با یک لوله بینی معده که به درستی قرار داده شده است، محاسبه می شود. انسداد کاملخروج از معده منجر به از دست دادن بیش از 3 لیتر مایعات در روز می شود. اگر لوله بینی معده نصب نشود، ایلئوس طولانی مدت منجر به تجمع همان مقدار مایع در روده می شود. با این حال، تعیین کمیت تلفات ممکن نیست، و رژیم درمانی انفوزیون باید تلفات پنهان اولیه را در نظر بگیرد. در روزهای بعد، همانطور که در زیر توضیح داده شده است، این تلفات به بهترین وجه با افزودن مایعات هنگام بروز علائم هیپوولمی جبران می شود.
خونریزی (همچنین به فصل 6 مراجعه کنید)
خون از دست رفته در درجه اول با انتقال خون جایگزین می شود محلول های کلوئیدی. اگر بتوان حجم تلفات را اندازه‌گیری کرد (مثلاً در مخزن مکش)، می‌تواند به عنوان یک راهنما در هنگام برنامه‌ریزی انفوزیون و انتقال خون عمل کند. بیشتر اوقات خون از دست رفتهدر بدن باقی می ماند یا حجم آن قابل اندازه گیری نیست (به عنوان مثال، خون روی تامپون، دستمال، کتانی جراحی). سطح هموگلوبین خون باید به طور مکرر اندازه گیری شود تا تزریق گلبول های قرمز خون به موقع شروع شود. در مورد اینکه چه سطحی از هموگلوبین باید در هنگام از دست دادن خون با استفاده از انتقال خون حفظ شود، نظرات مختلفی وجود دارد. نگارنده معتقد است در صورت ابتلا به بیماری های قلبی، ریوی یا ایسکمی مغزی باید حداقل 100 گرم در لیتر و در صورت عدم وجود این بیماری ها حداقل 80 گرم در لیتر باشد. همودیلوشن، که با تجویز محلول‌های کلوئیدی انجام می‌شود، هموگلوبین را کمتر از سطحی که بعداً به خودی خود ایجاد می‌شود، کاهش می‌دهد، بنابراین حفظ سطح هموگلوبین حداقل 80 گرم در لیتر (در صورت عدم وجود همزمان) کاملاً بی‌خطر است. بیماری ها).
در از دست دادن خون گستردهممکن است نیاز به انتقال خون داشته باشد پلاسمای تازه منجمدکرایو رسوبات، توده پلاکتی، عوامل ضد فیبرینولیتیک، سایر پیش انعقادها (فصل 6). هنگام انجام درمان انفوزیون-ترانسفوزیون، حجم این داروها باید در نظر گرفته شود.
پلی یوریا
برخی از فرم ها نارسایی کلیهبا دیورز بسیار بالا مشخص می شود که به طور قابل توجهی نیاز به مایع را افزایش می دهد. دیورز تا 150 میلی لیتر در ساعت در نظر گرفته می شود علامت فرخندهپس از جراحی، زیرا به شما امکان می دهد محصولات و داروهای تجزیه پروتئین را به طور کامل حذف کنید.
محاسبه نیاز به سیال
مقدار مایع تجویز شده اغلب به صورت ساعتی برنامه ریزی می شود و محاسبه نیاز مایعات بر اساس وزن بیمار بر حسب کیلوگرم بسیار آسان تر است. این محاسبات ساعتی تجویز مایعات فرض می کند که بیمار در حین جراحی احیای مایع کافی دریافت کرده است. اگر اینطور نبود، ابتدا باید کمبود مایع قبلی را جبران کرد.
نیاز مایع محاسبه می شود به روش زیر:
1. نیاز فیزیولوژیکیدر مایع: 25 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت - تقریباً 2000 میلی لیتر در روز.
2. تلفات غیر محسوس: 20 میلی لیتر در ساعت - تقریباً 500 میلی لیتر در روز.
3. برای تب: 10 میلی لیتر در ساعت (250 میلی لیتر در روز) برای هر درجه سانتیگراد بالای 37 درجه سانتیگراد اضافه کنید.
4. برای فلج روده مشکوک: 20 میلی لیتر در ساعت (500 میلی لیتر در روز) - فقط در 24 ساعت اول پس از عمل جراحی اضافه کنید.
5. برای از دست دادن فضای سوم پس از لاپاراتومی یا توراکوتومی: 40 میلی لیتر در ساعت (1000 میلی لیتر در روز) - فقط در 24 ساعت اول پس از جراحی اضافه کنید.
6. هر گونه ضرر قابل اندازه گیری دیگر را جبران کنید. جدول 26 را نیز ببینید.
جدول 26. محاسبه نیاز سیال در دوره بعد از عملدر یک مرد با وزن 70 کیلوگرم بدون بیماری های همزمان
نیاز به آب در بدن سالم یا بیمار با مقدار کل آب دفع شده از بدن از طریق ادرار، از طریق پوست، از سطح ریه ها و با مدفوع تعیین می شود. برای بزرگسالان، نیاز به آب 40 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز است (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987). نیاز روزانهدر سدیم 1.5 میلی مول بر کیلوگرم، در کلسیم - تقریباً 9 میلی مول (10 میلی لیتر محلول 10 درصد گلوکونات یا کلرید کلسیم) و نیاز روزانه به منیزیم 0.33 میلی مول بر کیلوگرم است. مقدار 25% سولفات منیزیم را می توان با فرمول تعیین کرد:
کل نیاز روزانه (MgSO4) بر حسب میلی مول: 2 = میلی لیتر در روز.
توصیه می شود کلرید پتاسیم در محلول گلوکز همراه با انسولین تجویز شود، اما غلظت آن نباید از 0.75٪ و سرعت تجویز 0.5 میلی مول در کیلوگرم ساعت تجاوز کند. بار کل پتاسیم نباید از 2-3 میلی مول بر (کیلوگرم روز) تجاوز کند.
نیاز فیزیولوژیکی به مایع با محلول های نمکی و محلول 5-10 درصد گلوکز به نسبت 1:2 یا 1:1 جبران می شود.
مرحله بعدی برنامه انفوزیون جبران کمبود مایع و یون ها و تلفات پاتولوژیک فعلی در بدن بیمار است. لازم به ذکر است که این مشکل ابتدا باید حل شود، زیرا موفقیت درمان تا حد زیادی در اینجاست.
تلفات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک وجود دارد. بنابراین تعریق در بزرگسالان 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت است. کاهش از طریق دیورز به طور معمول 1 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت است.
آگاهی از تلفات فیزیولوژیکی به ویژه هنگام انجام انفوزیون درمانی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مهم و ضروری است، زیرا ارقام داده شده برای نیاز روزانه به مایعات قبلاً شامل تلفات فیزیولوژیکی است. به همان اندازه مهم است که تلفات پاتولوژیک را در نظر بگیرید، که می تواند به مقادیر قابل توجهی برسد. بنابراین، با هایپرترمی (بیش از 37 درجه) و افزایش دمای بدن به میزان 1 درجه، از دست دادن آب به طور متوسط 500 میلی لیتر در روز افزایش می یابد. آب دفع شده از طریق عرق حاوی 20-25 mOsmol/L Na+ و 15-35 mOsmol/L SG است. تلفات ممکن است با تب، بحران تیروتوکسیک، درمان با برخی افزایش یابد داروها(پیلوکارپین)، دمای بالای محیط.
از دست دادن آب در مدفوع در یک بزرگسال به طور معمول حدود 200 میلی لیتر در روز است. هضم با آزاد شدن حدود 8-10 لیتر آب همراه با یون های حل شده در آن به مجرای معده و روده همراه است. که در روده های سالمتقریباً تمام این حجم دوباره جذب می شود.
که در شرایط پاتولوژیک(اسهال، استفراغ، فیستول، انسداد روده) بدن را از دست می دهد مقدار قابل توجهیآب و یون ها هنگامی که فرآیندهای جذب از روده مختل می شوند، حوضچه های بین سلولی تشکیل می شوند که جدا می شوند. تعداد زیادی ازآب و الکترولیت ها برای اصلاح تقریبی، افزایش حجم مایع به میزان 20 میلی‌لیتر/(کیلوگرم در روز) با ایجاد مرحله دوم پارزی روده توصیه می‌شود. درجه III- 40 میلی لیتر / (کیلوگرم در روز). محلول های اصلاحی باید حاوی یون های سدیم، پتاسیم، کلر و غیره باشند.
استفراغ مکرر باعث کمبود آب به طور متوسط 20 میلی لیتر / کیلوگرم در روز می شود و اصلاح بهتر است با محلول های حاوی کلرید و پتاسیم انجام شود.
برای اسهال متوسط، جایگزینی مایع با سرعت 30-40 میلی لیتر / کیلوگرم در روز، برای اسهال شدید - 60-70 میلی لیتر / کیلوگرم در روز، و برای اسهال شدید - تا 120-40 میلی لیتر / کیلوگرم توصیه می شود. روز) با محلول های حاوی یون های سدیم، پتاسیم، کلر، منیزیم.
برای هایپرونتیلاسیون، هر 20 مورد توصیه می شود حرکات تنفسیبالاتر از حد نرمال، 15 میلی لیتر/(کیلوگرم) روز محلول گلوکز تجویز کنید. در انجام تهویه مکانیکیبدون هیدراتاسیون کافی، تا 50 میلی لیتر در ساعت از دست می رود، یعنی تهویه با دستگاه نوع RO-6 در طول روز نیاز به تجویز اضافی 1.5 تا 2 لیتر مایع دارد.
ایده آل ترین و شایسته ترین راه برای اصلاح ضایعات پاتولوژیک، تعیین ترکیب محیط های از دست رفته و کمیت آنها است. در این مورد حتی با استفاده از راه حل های رسمی، تخلفات موجود را می توان کاملاً دقیق اصلاح کرد.
هنگام محاسبه و انتخاب رسانه های تزریقی مختلف، هنگام تبدیل مقدار ماده موجود در محلول به میلی مول و بالعکس، مشکلاتی ایجاد می شود. بنابراین، در زیر چنین نسبت هایی را برای متداول ترین مواد ارائه می دهیم.
بنابراین، 1 میلی لیتر حاوی:
محلول 7.4 درصد KCl - 1 میلی مول K+ و 1 میلی مول کلر ‾
محلول 3.7٪ KCl - 0.5 میلی مول K+ و 0.5 میلی مول Cl‾
محلول NaCl 5.8% - 1 میلی مول Na+ و 1 میلی مول کلر ‾
محلول 8.4% NaHCO3 - 1 میلی مول Na+ و 1 میلی مول HCO3‾
محلول 4.2% NaHCO3 - 0.5 میلی مول Na+ و 0.5 میلی مول HCO‾
محلول 10٪ CaCl2 - 0.9 میلی مول Ca++ و 1.8 میلی مول Cl‾
محلول NaCl 10% -1.7 میلی مول Na+ و 1.7 میلی مول کلر ‾
محلول 25% MgSO4 - 2.1 mmol Mg++ و 2.1 mmol SO4²‾
1 مول برابر است با:
برای درمان موفقتعیین نسبت گلوکز به محلول های نمکی بسیار مهم است. این نسبت به غلبه از دست دادن آب یا الکترولیت بستگی دارد. برای کم آبی ایزوتونیک، استفاده از نسبت توصیه می شود محلول های نمکی 1:1 برای نمک، 4:1 برای کمبود آب، 1:2 برای کمبود نمک حفظ شود.
حجم کلوئیدها اولاً به شدت اختلالات همودینامیک و وضعیت ولمی بستگی دارد. دوم، از نیاز به تجویز جایگزین های خون با توجه به علائم حیاتی(به عنوان مثال، در صورت وجود خونریزی - تجویز پلاسما، خون).
انتخاب به اصطلاح "راه حل شروع" نیز به درجه کم آبی و شکل آن بستگی دارد. بیایید این ایده را روشن کنیم. درجه سوم کم آبی با اختلالات همودینامیک شدید رخ می دهد و باید به عنوان شوک هیپوولمیک در نظر گرفته شود. در این راستا، علیرغم شکل کم آبی، اقدامات درمانیشما باید با داروهایی شروع کنید که اثر حجمی ایجاد می کنند (آلبومین، رئوپلی گلوکین، همودز)، پس از آن بسته به شکل کم آبی، باید به سراغ تزریق مایعات بروید.
بنابراین، توصیه می شود که درمان کم آبی خارج سلولی (اگزیکوز کمبود نمک) با تجویز محلول ایزوتونیک کلرید سدیم آغاز شود. تجویز گلوکز 5% منع مصرف دارد، زیرا حرکت سریع آن به بخش داخل سلولی می تواند باعث ادم مغز شود. برعکس، برای کم آبی سلولی، محلول گلوکز 5 درصد به عنوان محلول اولیه توصیه می شود. با ایجاد کمی هیپوتونیک بخش خارج سلولی، اشباع فضای داخل سلولی با آب را تضمین می کند. در مورد سندرم کم آبی کامل (عمومی)، توصیه می شود که درمان با محلول گلوکز ایزوتونیک شروع شود و به دنبال آن انتقال به محلول های نمکی ایزوتونیک انجام شود.
هنگام انجام انفوزیون درمانی در حین جراحی سزارینیا در حین زایمان، لازم است به یاد داشته باشید که تجویز محلول های گلوکز قبل از تولد کودک فقط برای زنان دارای اولیه نشان داده شده است. سطح پایینصحرا. این امر به این دلیل است که عرضه گلوکز به جنین از طریق جریان خون جفتی رحمی باعث هیپرانسولینمی می شود که پس از خارج شدن جنین و قطع شدن گلوکز از مادر، می تواند باعث افت قند خون و بدتر شدن وضعیت نوزاد شود. . پس از برداشتن نوزاد، گلوکز و سالین معمولاً به نسبت 1: 1 تجویز می شود.
حجم کل مایع مورد نیاز برای اصلاح کمبود و نیاز روزانه به میزان کم آبی بستگی دارد. یک معیار مهم برای تعیین آن داده های بالینی و آزمایشگاهی است.
وظیفه بعدی که باید حل شود، تعیین زمان برنامه ریزی برای اصلاح کم آبی است. توصیه می شود به این اصل پایبند باشید که حجم کل مایع تجویز شده (داخلی و داخل وریدی) باید بین 5 تا 9 درصد وزن بدن باشد و افزایش وزن نباید از این ارقام تجاوز کند، زیرا آنها محدودیت توانایی های جبرانی را نشان می دهند. سیستم های قلبی عروقی و ادراری.
به گفته V.M. Sidelnikov (1983)، کمبود آب و املاح باید در 24-36 ساعت جبران شود و 60٪ از کمبود آب باید در 12 ساعت اول ایجاد شود. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، این دوره می تواند به 3 تا 5 روز افزایش یابد. فینبرگ (1980) توصیه می کند که نیمی از نیاز روزانه را در 8-6 ساعت و بقیه به اضافه حجم تلفات پاتولوژیک را در ساعات باقی مانده قبل از پایان روز تجویز کنید.
Lysenkov S.P.، Myasnikova V.V.، Ponomarev V.V.
شرایط اضطراریو بیهوشی در مامایی پاتوفیزیولوژی بالینی و فارماکوتراپی
کلرید پتاسیم به محلول گلوکز اضافه می شود (به طور مساوی در آن رقیق شده است!) (1...1.5 میلی لیتر از محلول 7.5٪ برای هر 100 میلی لیتر محلول گلوکز). در 8…12 ساعت، کودک باید حجمی معادل آب مورد نیاز روزانه دریافت کند. با درجه III شدت و همه پیچیده است مسمومیت حادعلاوه بر بار آب، دیورتیک ها نیز تجویز می شود. در این شرایط، دیورز اجباری در 2 مرحله انجام می شود.
در مرحله اول، باید مشخص شود که آیا بیمار نارسایی کلیوی پنهان دارد یا خیر. مایع به وریدهای مرکزی (زیر ترقوه یا ژوگولار) تزریق می شود. V مثانهیک کاتتر ساکن برای ثبت میزان خروجی ادرار وارد می شود. در عرض یک ساعت (از شروع درمان)، همودز یا رئوپلی گلوسین - 20 میلی لیتر بر کیلوگرم و محلول بی کربنات سدیم 4 درصد به صورت داخل وریدی تزریق می شود.
در عین حال میزان ادرار دفع شده، تراکم آن و در صورت امکان غلظت سدیم در ادرار ثبت می شود.
اگر یک مرحله پیش اوریک نارسایی کلیه در کودک تشخیص داده شود، دیورز اجباری نمی تواند بیشتر انجام شود! اگر نارسایی کلیوی وجود ندارد، سپس اقدام کنید مرحله بعددیورز اجباری دیورتیک های اسمزی - مانیتول، سوربیتول یا حلقه - فوروزماید - تجویز می شود.
"راهنمای متخصص اطفال به فارماکولوژی بالینی"، V.A. گوسل
شیر را می توان برای شستشوی معده استفاده کرد، اما نمی توان آن را به عنوان پادزهر در نظر گرفت: حاوی چربی است و اگر در معده باقی بماند، باعث جذب سموم محلول در چربی می شود. اسیدیته را خنثی می کند شیره معده، این امر باعث تسریع باز شدن اسفنکتر پیلور، ورود سم به روده و جذب آن می شود. پروتئین های موجود در شیر فقط به طور موقت به سم متصل می شوند اما پس از هضم آن را آزاد می کنند.
آمیل نیتریت نیز متهموگلوبین را تشکیل می دهد، به همین دلیل است که برای مسمومیت با سیانید و سولفید هیدروژن نیز استفاده می شود، اما فقط در کودکان بالای 5 سال. 1-2 قطره از دارو را روی پنبه ریخته و اجازه دهید دم بکشد. کودک باید دراز بکشد، زیرا نیتریت باعث اتساع عروق می شود و ممکن است فشار شریانی و وریدی کاهش یابد. استنشاق دارو در حالت ایستاده ممکن است منجر به ...
برای همه مسمومیت ها کربن فعالباید بعد از شستشو تجویز شود. لازم به ذکر است که سموم مختلف توسط زغال سنگ جذب می شوند درجات مختلف. مقدار جذب ماده جاذب % مقدار جذب ماده جاذب % اسید استیل سالیسیلیک 90 کینیدین 44 فنامین 94 پروپیل تیوراسیل 33 کلشی سین 94 کینین 32 دیفنین 90 مپروتان 25 ارگوتامین 92 پاراستامول 23 فنوباربیتال 86 پاراستامول 15…
رفع اختلالات تنفسی. هنگامی که تنفس متوقف می شود، اول از همه، لازم است محتویات را از دهان و حلق خارج کنید (شاید محتویات معده از طریق نارسایی وارد شده است). سپس به صورت متوالی انجام دهید: تهویه مصنوعیریه ها (تهویه) دهان به دهان یا استفاده از کیسه از طریق ماسک؛ اکسیژن درمانی؛ لوله گذاری تراشه؛ تهویه - از طریق دستگاه بیهوشی - مخلوط گازحاوی 40 درصد اکسیژن (در ...
برخی از مواد ممکن است دفع شوند و خود را از سطح زغال سنگ آزاد کنند. بنابراین، پس از مصرف زغال، لازم است حرکت روده و تخلیه محتویات آن تسریع شود. سن آب کودک مقدار آب برای تنقیه پاک کننده، میلی لیتر مقدار کل برای تنقیه سیفون، میلی لیتر 1...2 ماه 30...40 - 2...4 ماه 60 800... 1000 6...9 ماه 100...120 100O...1500 9 ...12 ماه 200 1500 2...5...
فیزیکی روزانه نیاز مایع
ادم مغزی (و تهدید آن)- حجم کل مایع نباید از 2/3 FP تجاوز کند، در حالی که قسمت IV نباید از ½ FP تجاوز کند.
نارسایی تنفسی- در درجه دو محدود به ½ AF، با مرحله III DN. - 1/3 FP.
نارسایی قلبی- حداکثر انفوزیون IV بیش از ½ - 1/3 AF نیست، با هیپوسیستول، توقف کامل IT.
نارسایی کلیه- به استثنای نارسایی حاد کلیوی قبل از انفوزیون IV، نه بیشتر از مجموع تلفات "غیر محسوس" (25 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز در کودکان خردسال و 10 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز در کودکان بزرگتر) و دیورز برای روز قبل.
علائم بالینی کم آبی بدن
علائم بالینی کم آبی بدن (ادامه دارد)
سرعت انفوزیون (قطره/دقیقه)=
…..حجم مایع (ml)….
تعداد ساعت انفوزیونХ3
شکه شدهپشت ساعت اولمعرفی کرد 10-15 میلی لیتر / کیلوگرم
برای اگزیکوز درجه I-IIبرای اولین 6-8 ساعتدر طول آبرسانی مجدد، توصیه می شود (همراه با غذا) حجمی از مایع تقریباً برابر با حجم اولیه آن تجویز شود. کمبود حجم خارج سلولی:
کلسیم FP=0.1-0.5 mmol/kg/day
(در نوزادان، نوزادان نارس 1-3 میلی مول بر کیلوگرم در روز)
کلرید کلسیم 10% = 1 میلی لیتر = 1 میلی مول
کلسیم گلوکونات 10% = 1 میلی لیتر = 0.25 میلی مول
محلول 10% را وارد کنید 0.5 میلی لیتر در سال / روز (CaCl) - 1 میلی لیتر در سال / روز (کلسیم گلوکز)
(بیش از 10 میلی لیتر)، برای 1-2 تزریق
پتاسیم FP = 1.0-2.0 mmol/kg/day
پتاسیم FP = 1.0-2.0 mmol/kg/day
میزان مصرف پتاسیم نباید از 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در ساعت تجاوز کند!
وارد کنید: - در محلول گلوکز
- در صورت وجود دیورز
- دوز روزانه را به 2 تزریق تقسیم کنید
- غلظت پتاسیم در محلول بیش از 1 درصد نباشد.
محلول 7.5% = 1 میلی لیتر = 1 میلی مول
محلول 4% = 1 میلی لیتر = 0.5 میلی مول
وارد محلول 7.5% 1-2 ml/kg/day
محلول 4% 2-4 ml/kg/day
منیزیم FP = 0.1-0.7 mmol/kg/day
منیزیم FP = 0.1-0.7 mmol/kg/day
25% = 1 میلی لیتر = 2 میلی مول
گلوکز را با سرعت به محلول اضافه می کنیم 0.5-1 میلی لیتر / کیلوگرم / روزحداکثر 20 میلی لیتر برای 2 بار
سدیم FP = 2-4 میلی مول بر کیلوگرم در روز
10% NaCl=1 میلی لیتر = 1.71 میلی مول
0.9% NaCl=10ml = 1.53mmol
جوش شیرین
جوش شیرین
(اصلاح اسیدوز متابولیک جبران نشده)
حجم 4% سودا (ml) = BE*وزن/2
حجم حاصل را بر 2 تقسیم کنید
آن را 1:1 به محلول گلوکز وارد کنید، CBS را تکرار کنید
اگر CBS وجود ندارد، وارد شوید 2 میلی لیتر بر کیلوگرم
در صورت اختلال در تهویه، از مصرف نوشابه خودداری کنید.
شما نمی توانید برای جبران کامل و سریع اسیدوز تلاش کنید؛ به محض اینکه pH به سطح 7.25 یا بیشتر رسید، انفوزیون متوقف می شود و KCL تجویز می شود، زیرا ممکن است هیپوکالمی به دلیل انتقال پتاسیم به سلول رخ دهد.
بالینی
بالینی
کنترل وزن 2 بار در روز
پایش ساعتی دیورز
عادی سازی همودینامیک (ضربان قلب، فشار خون)
آزمایشگاه
پارامترهای بیوشیمیایی (الکترولیت ها، گلوکز، اوره، کراتینین، پروتئین، تعادل اسید و باز، کواگولوگرام)
UAC با Ht
OAM با وزن مخصوص
مطلق مقدار ادرار حجم مایع
مطلق مقدار ادراراختصاص داده شده برای یک زمان معین باید با همبستگی داشته باشد حجم مایع، در همان بازه زمانی وارد بدن می شود.
حفظ جدول حسابداری ضروری است
دیورز ساعتی
اگر در پس زمینه آبرسانی مجدد
اگر در پس زمینه آبرسانی مجدد
دیورز افزایش نمی یابد:
برقگیر را حذف کنید
این امکان وجود دارد که مقدار زیادی محلول نمکی تجویز شده باشد
دیورز بیش از حجم استمایع حاصل
معرفی کرد اضافیمحلول های حاوی آب (5% گلوکز)
به خاطر اینکه محلول های غلیظ اضافیگلوکز، بیمار دچار دیورز اسمزی شد
