عوارض اصلی دوره بعد از عمل. علل عوارض نیز می تواند اختلالات عملکردی ناشی از فرآیند پاتولوژیک اصلی و همچنین بیماری های همراه باشد. تاثیر ضربه های جراحی و بیهوشی بر بدن

اهداف اصلی دوره بعد از عمل عبارتند از: پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل، تسریع فرآیندهای بازسازی، بازیابی توانایی کار بیمار. دوره بعد از عملبه سه مرحله تقسیم می شود: اوایل - 3-5 روز اول پس از جراحی، اواخر - 2-3 هفته، طولانی مدت (یا دوره توانبخشی) - معمولا از 3 هفته تا 2 تا 3 ماه. دوره بعد از عمل بلافاصله پس از پایان عمل شروع می شود. در پایان عمل، زمانی که تنفس خودبه‌خودی بازیابی شد، لوله داخل تراشه برداشته شده و بیمار با همراهی متخصص بیهوشی و پرستار به بخش منتقل می‌شود. پرستار باید یک تخت کاربردی برای بازگشت بیمار آماده کند و آن را طوری نصب کند که بتوان از هر طرف به آن نزدیک شد و وسایل لازم را به طور منطقی چید. ملحفه تخت باید صاف شود، گرم شود، اتاق تهویه شود، نورهای روشن کم شود. بسته به شرایط و ماهیت عمل انجام شده، وضعیت مشخصی از بیمار در رختخواب تضمین می شود.

پس از عملیات در حفره شکمیتحت بی حسی موضعی، توصیه می شود که سر خود را بالا و کمی قرار دهید زانوهای خم شده. این وضعیت باعث آرامش می شود شکم ها. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، پس از 2-3 ساعت می توانید پاهای خود را خم کنید و به پهلو بغلتانید. بیشتر اوقات، پس از بیهوشی، بیمار به صورت افقی و بدون بالش به پشت قرار می گیرد و سرش به یک طرف چرخانده می شود. این وضعیت برای جلوگیری از کم خونی مغز، از ورود مخاط و استفراغ به مغز جلوگیری می کند راه های هوایی. پس از جراحی ستون فقرات، بیمار باید روی شکم خود قرار گیرد، در حالی که قبلاً یک محافظ روی تخت قرار داده بود. بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند بیهوشی عمومی، تا زمان بیداری و بهبودی نیاز به نظارت مداوم دارند تنفس خود به خودو رفلکس ها پرستار با مشاهده بیمار، وضعیت کلی، ظاهر، رنگ پوست، فرکانس، ریتم، پر شدن نبض، دفعات و عمق تنفس، دیورز، دفع گازها و مدفوع، دمای بدن را کنترل می کند.

برای مبارزه با درد، مرفین، امنوپون و پرومدول به صورت زیر جلدی تجویز می شود. در روز اول، این کار هر 4-5 ساعت انجام می شود.

برای جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولی، مبارزه با کم آبی، فعال کردن بیمار در رختخواب، تمرینات درمانی از روز اول زیر نظر پرستار، برای واریس طبق نشانه ها - بانداژ پاها با بانداژ الاستیک و تجویز داروهای ضد انعقاد ضروری است. . تغییر وضعیت در رختخواب، حجامت، گچ خردل و تمرینات تنفسی زیر نظر پرستار نیز ضروری است: باد کردن کیسه های لاستیکی و بادکنک. هنگام سرفه، دستکاری های خاصی نشان داده شده است: باید کف دست خود را روی زخم قرار دهید و هنگام سرفه به آرامی آن را فشار دهید. آنها گردش خون و تهویه ریه ها را بهبود می بخشند.

اگر بیمار از نوشیدن و خوردن منع شود، تجویز تزریقی محلول های پروتئین، الکترولیت، گلوکز و امولسیون های چربی تجویز می شود. برای جبران از دست دادن خون و به منظور تحریک، خون، پلاسما و جایگزین های خون تزریق می شود.

چندین بار در روز، پرستار باید دهان بیمار را تمیز کند: غشای مخاطی، لثه ها، دندان ها را با یک توپ مرطوب شده با پراکسید هیدروژن، محلول ضعیف بی کربنات سدیم، اسید بوریک یا محلول پرمنگنات پتاسیم پاک کنید. پلاک را از روی زبان با یک پوست لیمو یا سواب آغشته به محلولی متشکل از یک قاشق چای خوری بی کربنات سدیم و یک قاشق غذاخوری گلیسیرین در هر لیوان آب پاک کنید. لب های خود را با وازلین چرب کنید. اگر شرایط بیمار اجازه دهد، باید به او پیشنهاد داد که دهانش را بشویید. در طول روزه داری طولانی مدت، برای جلوگیری از التهاب غده بناگوشی، جویدن کراکر سیاه، تکه های پرتقال و لیمو برای تحریک ترشح بزاق توصیه می شود.

پس از قطع (لاپاراتومی)، سکسکه، برگشت، استفراغ، نفخ، مدفوع و احتباس گاز ممکن است رخ دهد. کمک به بیمار شامل تخلیه معده با یک پروب (پس از جراحی معده، پروب توسط پزشک وارد می شود) است که از طریق بینی یا دهان وارد می شود. برای از بین بردن سکسکه های مداوم، آتروپین (محلول 0.1٪ 1 میلی لیتر)، آمینازین (2.5٪ محلول 2 میلی لیتر) به صورت زیر جلدی تزریق می شود و بلوک واگوسمپاتیک گردنی انجام می شود. برای حذف گازها، وارد کنید لوله خروجی گاز، تعیین کنید درمان دارویی. بعد از جراحی فوقانی دستگاه گوارشبعد از 2 روز تنقیه فشار خون داده می شود.

بعد از جراحی، بیماران گاهی اوقات به دلیل موقعیت غیرعادی یا اسپاسم اسفنکتر نمی توانند به تنهایی ادرار کنند. برای مبارزه با این عارضه، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک پد گرم کننده روی ناحیه مثانه قرار می گیرد. ادرار نیز با جریان آب، بستر گرم، تحریک می شود. تجویز داخل وریدیمحلول متنامین، سولفات منیزیم، تزریق آتروپین، مورفین. اگر همه این اقدامات بی اثر بودند، به کاتتریزاسیون (صبح و عصر) متوسل شوید و مقدار ادرار را پیگیری کنید. کاهش برون ده ادرار ممکن است نشانه یک عارضه شدید نارسایی کلیه پس از عمل باشد.

به دلیل اختلال در میکروسیرکولاسیون در بافت ها، به دلیل آنها فشرده سازی طولانی مدتزخم بستر ممکن است ایجاد شود. برای جلوگیری از این عارضه، مجموعه ای از اقدامات هدفمند مورد نیاز است.

اول از همه، شما نیاز به مراقبت دقیق از پوست دارید. هنگام شستن پوست بهتر است از صابون ملایم و مایع استفاده کنید. پس از شستشو، پوست باید کاملا خشک شود و در صورت لزوم با کرم مرطوب شود. نواحی آسیب پذیر (ساکروم، ناحیه تیغه شانه، پشت سر، پشت مفصل آرنج، پاشنه پا) باید روغن کاری شوند. الکل کافور. برای تغییر ماهیت فشار روی بافت، دایره های لاستیکی در زیر این مکان ها قرار می گیرند. همچنین باید از تمیز و خشک بودن ملحفه ها اطمینان حاصل کنید و چین های ملحفه ها را با دقت صاف کنید. اقدام مثبتبا استفاده از تشک مخصوص ضد دکوبیتوس (تشکی با فشار دائمی در حال تغییر در بخش های جداگانه) ماساژ را ارائه می دهد. پراهمیتفعال سازی زودهنگام بیمار برای پیشگیری از زخم بستر ضروری است. در صورت امکان، بیماران باید در وضعیت قرار گیرند، بنشینند یا حداقل از این طرف به طرف دیگر بچرخند. همچنین باید به بیمار آموزش داد که مرتباً وضعیت بدن خود را تغییر دهد، خود را به سمت بالا بکشد، خود را بلند کند و نواحی آسیب پذیر پوست را بررسی کند. اگر شخصی روی صندلی یا ویلچر، باید به او توصیه کنید که فشار روی باسن را تقریباً هر 15 دقیقه کاهش دهد - به جلو خم شوید و بلند شوید و به بازوهای صندلی تکیه دهید.

دوره بعد از عملاز پایان عملیات شروع می شود و تا بازیابی ظرفیت کار ادامه می یابد.

سه مرحله از دوره پس از عمل وجود دارد:

1) اوایل - 3-5 روز پس از جراحی؛

2) دیر - تا 2-3 هفته پس از جراحی؛

3) بلند مدت - تا زمان بازسازی کامل ظرفیت کار.

اهداف اصلی دوره بعد از عمل پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل است. تسریع فرآیندهای بازیابی (بازسازی) در بافت ها و اندام ها؛ بازیابی توانایی کار بیمار

آماده سازی اتاق و تخت برای بیمار پس از جراحی.

پس از عمل تحت بیهوشی عمومی، بیماران در بخش مراقبت های ویژه یا بخش جراحی قرار می گیرند که به طور ویژه برای نظارت بر بیماران سازماندهی شده اند. اقدامات احیاو مراقبت های ویژه بخش (بخش) دارای آزمایشگاه اکسپرس، تجهیزات کنترل و تشخیص (مانیتورینگ) و محصولات دارویی: مجموعه ای از داروها و عوامل انتقال خون، یک منبع اکسیژن متمرکز، تجهیزات تهویه مکانیکی، کیت های استریل برای ونکسیون و تراکئوستومی، دستگاه دفیبریلاسیون قلبی، کاتترهای استریل، پروب، ابزار مجهز و میز مواد.

پس از اعمال جراحی جزئی که تحت بی حسی موضعی انجام می شود، بیمار در بخش عمومی بخش جراحی قرار می گیرد.

پرستار باید از قبل اطمینان حاصل کند که اتاق ریکاوری تمیز و تهویه می شود و از نور شدید و محرک های صوتی پاک می شود. توصیه می شود از یک تخت کاربردی استفاده کنید که به شما امکان می دهد وضعیت لازم را به بیمار بیمار بدهید. تخت باید به گونه ای قرار گیرد که بتوان از هر طرف به بیمار نزدیک شد. باید کتانی تمیز و بدون چروک بپوشید و با چند پد گرم کننده گرم کنید. برای محافظت از تشک، یک پارچه روغنی روی ملحفه زیر بیمار گذاشته می شود که با ملحفه دیگری پوشانده می شود. بیمار را با ملحفه و پتو تمیز بپوشانید. محصولات مراقبتی باید روی میز کنار تخت و روی تخت بیمار ارائه شوند (دایره لاستیکی بادی، فنجان سیپی، ادرار، سینی، حوله، لوله معده استریل و غیره).

انتقال بیمار از اتاق عمل.

پس از پایان عمل، تثبیت شاخص های عملکردی اصلی، استفاده از یک پانسمان استریل بر روی زخم جراحی، بیمار از روی میز عمل به برانکارد منتقل می شود، با ملحفه، پتو پوشانده می شود و به اتاق ریکاوری زیر زخم منتقل می شود. راهنمایی یک متخصص بیهوشی یا پرستار بیهوشی. پس از انجام اعمال جزئی که با بی حسی موضعی انجام می شود، بیمار توسط کادر پزشکی بخش جراحی تحت هدایت پرستار نگهبان منتقل می شود.

در حین حمل و نقل، لازم است از آسیب، خنک شدن و تغییر ناگهانیموقعیت بدن بیمار، نظارت بر وضعیت خود بیمار، زخم جراحی، درناژ و کاتتر داخل وریدی با سیستم انفوزیون.

در این مدت بیمار نباید بدون مراقبت رها شود.!

وضعیت بیمار روی تخت.

پرستاری که در اتاق ریکاوری خدمت می کند باید بداند که بیمار باید در چه موقعیتی قرار گیرد.

بسته به ماهیت عملیات، ممکن است متفاوت باشد:

حالت خوابیده به پشت شایع ترین حالت است. در این حالت بیمار به صورت افقی و بدون بالش (به مدت 2 ساعت) قرار می گیرد تا از کم خونی مغز، مخاط و استفراغ وارد مجرای تنفسی نشود.

موقعیت جانبی پس از تثبیت وضعیت بیمار مجاز است. این وضعیت کار قلب را تسهیل می کند، عملکرد دستگاه گوارش را بهبود می بخشد و احتمال استفراغ با آن کمتر است.

پس از عمل در دستگاه گوارش، وضعیت نیمه نشسته توصیه می شود. از احتقان در ریه ها جلوگیری می کند، تنفس و فعالیت قلبی را تسهیل می کند، بهتر می شود بهبودی سریععملکرد دستگاه گوارش؛

پوزیشن پران بعد از جراحی های ستون فقرات و همچنین بعد از برخی جراحی های مغزی با بالشتک نرم استفاده می شود. پس از عملیات در ستون فقرات گردنیستون فقرات باید در پشت قرار گیرد (سپر زیر تشک قرار می گیرد).

در مواردی که بیمار دچار از دست دادن خون زیاد، حالت شوک ضربه ای یا پس از عمل شده است، از وضعیتی با انتهای سر پایین (وضعیت ترندلنبورگ) یا انتهای پا بلند شده (وضعیت کلارک) استفاده می شود.

هنگام تخلیه حفره صفاقی یا کیسه داگلاس، موقعیت سر بالا (وضعیت فاولر) ضروری است. برای جلوگیری از سر خوردن بیمار، جعبه ای برای حمایت زیر پای او قرار می گیرد.

وضعیت اندام بالا بعد از جراحی اندام استفاده می شود. اندام تحتانی روی آتل نوع بلر یا براون قرار می گیرد.
اگر دکتر نداد دستورالعمل های ویژهراحت ترین حالت در حالتی خواهد بود که سر تخت بالا رفته و پاها کمی خم شده باشند.

مشکلات بیمار و عوارض بعد از عملدر دوره پس از عمل را می توان به محلی (از سمت زخم) و عمومی تقسیم کرد:

مشکل بیمار	اجرای مراقبت های پرستاری
معمول هستند
1. خطر آسپیراسیون ناشی از استفراغ	بیمار تحویل گرفته شده از اتاق عمل را به پشت یا به پهلو روی تخت بدون بالش یا با سر تخت کم قرار می دهند و با پتو می پوشانند و تجهیزاتی برای کمک به استفراغ آماده می کنند.
2. خطر ابتلا به روان پریشی	عوارض ناشی از سیستم عصبی. بی خوابی اغلب پس از جراحی مشاهده می شود و اختلالات روانی بسیار کمتر دیده می شود. برای بی خوابی پزشک قرص خواب تجویز می کند. اختلالات روانی در بیماران ضعیف و الکلی ها پس از عمل های ضربه ای رخ می دهد. اگر روان پریشی ایجاد شود، باید یک پست انفرادی ایجاد شود و پزشک کشیک یا روانپزشک فراخوانی شود. برای آرام کردن بیماران، بیهوشی کامل انجام می شود و از داروهای ضد روان پریشی (هالوپریدول، دروپریدول) استفاده می شود.
3. خطر ایجاد احتقان در ریه ها	در روز اول پس از جراحی، بیمار باید 3-4 بار هر 30-40 دقیقه انجام دهد. نفس عمیقو پر از بازدم در روزهای 2-3، تمرینات تنفسی پیچیده تر در حالت دراز کشیدن، چرخش از یک طرف به طرف دیگر گنجانده می شود. سپس، به محض اینکه شرایط بیمار اجازه دهد، آنها به تمرین در حالت خوابیده، نشسته، ایستاده می روند. این برای پیشگیری از ذات الریه مهم است، مانند بلند شدن زودهنگام از رختخواب و قرار گرفتن در وضعیت نیمه نشسته. برای درمان ذات الریه، آنتی بیوتیک ها، داروهای قلبی، داروهای آنالپتیک و اکسیژن درمانی تجویز می شود. اگر نارسایی شدید تنفسی ایجاد شود، تراکئوستومی اعمال می شود یا بیمار با دستگاه تنفس متصل لوله گذاری می شود.
4. احتباس ادرار	در این حالت بیماران از درد شدید بالای رحم شکایت دارند. سعی کنید به صورت انعکاسی ادرار را القا کنید، سپس با یک سوند نرم سونداژ کنید. ناتوانی در ادرار کردن به تنهایی ممکن است با اسپاسم اسفنکتر، فلج مثانه پس از جراحی در اندام های لگنی، یا احساس ناهنجاری در حالت دراز کشیدن همراه باشد.
5. خطر ابتلا به ایلئوس فلجی و سایر اختلالات گوارشی	پس از جراحی روی اندام های شکمی، انسداد روده فلج کننده ممکن است ایجاد شود. لازم است لوله خروجی گاز را طبق تجویز پزشک وارد کنید، شیاف های رکتوم با اثر ملین ضعیف انجام دهید، میکروآنما را با محلول هیپرتونیک انجام دهید، یا پروسرنین را به صورت عضلانی تجویز کنید: بزرگسالان - 0.5-1-2 میلی گرم (0.5 میلی گرم -). 1 میلی لیتر محلول 0.05٪) 1-2 بار در روز، حداکثر تک دوز- 2 میلی گرم، روزانه - 6 میلی گرم؛ کودکان (فقط در بیمارستان) - 0.05 میلی گرم (0.1 میلی لیتر محلول 0.05٪) در هر 1 سال زندگی در روز، اما نه بیشتر از 3.75 میلی گرم (0.75 میلی لیتر محلول 0.05٪) در هر 1 تزریق. به دلیل مراقبت ناکافی از دهان، استوماتیت (التهاب مخاط دهان) و اوریون حاد(التهاب غدد بزاقی) بنابراین برای پیشگیری از این عوارض رعایت بهداشت دهان و دندان ضروری است (شستشو با محلول های ضد عفونی کننده و درمان حفره دهان با پرمنگنات پتاسیم، استفاده از آدامس یا یک تکه لیمو برای تحریک ترشح بزاق).
6. عدم آگاهی از عادات نوشیدن و خوردن.	در حین جراحی معده و اثنی عشر، روده، روز اول به بیمار نوشیدنی یا غذا نخورد، روز دوم در صورت عدم استفراغ، بعد از 30 ساعت، 300 تا 500 میلی لیتر آب جرعه جرعه به بیمار داده شود. -40 دقیقه. کمبود مایعات با انفوزیون قطره ای داخل وریدی محلول های کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، گلوکز و غیره جبران می شود و در روز سوم میزان نوشیدن مایع افزایش می یابد و غذای مایع شروع می شود. پس از جراحی روی مری، مایع و غذا از طریق یک لوله یا لوله گاستروستومی از پیش ساخته شده وارد معده می شود. تغذیه در دوره پس از عمل باید پر کالری، غنی از ویتامین ها، به راحتی قابل هضم باشد؛ در روز اول، تغذیه تزریقی. بعد از ترمیم فتق، آپاندکتومی و غیره. در روز دوم می توانید آب گوشت ضعیف، ژله مایع بدهید. چای شیرین، آب میوه، در روز سوم آبگوشت را می توان با سوپ جایگزین کرد - برنج پوره شده، بلغور جو دوسر، یک تخم مرغ آب پز، کره، کراکر سفید بدهید: در روز چهارم گوشت چرخ کرده، کتلت بخارپز، ماهی آب پز، له شده را اضافه کنید. فرنی پس از جراحی هموروئید، بیمار تا روز پنجم فقط با غذاهای مایع و نیمه مایع به استثنای لبنیات تغذیه می شود. اگر عمل در ناحیه سر، اندام، قفسه سینه، گردن انجام شده باشد، محدودیت غذایی فقط در روز عمل ضروری است.
7. خطر ایجاد شرایط شوک	در اوایل دوره بعد از عمل، پرستار باید تحت نظر باشد فشار شریانی، ضربان قلب، تعداد تنفس، وضعیت بانداژ، همه تغییرات را به پزشک گزارش دهید و شاخص ها را در تاریخچه پزشکی ثبت کنید.
8. خطر ابتلا به نارسایی قلبی عروقی	با نارسایی بطن چپ، ادم ریوی ایجاد می شود که با ظاهر شدن تنگی نفس شدید، خس خس ظریف در ریه ها، افزایش ضربان قلب، افت فشار شریانی و افزایش فشار وریدی مشخص می شود. برای جلوگیری از این عوارض، لازم است بیماران را برای جراحی، اندازه گیری فشار خون، نبض و اکسیژن درمانی به دقت آماده کرد. همانطور که توسط پزشک تجویز شده است، داروهای قلبی (کورگلیکون، استروفانتین)، داروهای ضد روان پریشی تجویز می شوند تا به اندازه کافی از دست رفته خون را جبران کنند.
محلی
9. درد در ناحیه دسترسی جراحی	برای درد شدید، تزریق مسکن های غیر مخدر نشان داده می شود که فقط طبق تجویز پزشک انجام می شود.
10. خطر ایجاد چسبندگی	با درد شدید بعد از عمل ظاهر می شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، به بیمار توصیه می شود که زود بیدار شود، فعال باشد رژیم بعد از عمل. در برخی موارد، جراحی مجدد مورد نیاز است.
11. خطر ایجاد زخم بستر	زخم بستر اغلب در بیماران خسته و ضعیف ایجاد می شود، با وضعیت اجباری طولانی مدت بیمار به پشت، اختلالات تروفیک به دلیل صدمات. نخاع. پیشگیری به مراقبت دقیق از پوست، وضعیت فعال در رختخواب یا چرخاندن بیمار و تعویض به موقع لباس زیر و ملحفه نیاز دارد. ورقه ها باید عاری از چروک و خرده ریزه باشند. حلقه‌های گاز پنبه‌ای، دایره پشتی و تشک ضد دکوبیت موثر هستند. هنگامی که زخم بستر ایجاد می شود، از ضد عفونی کننده های شیمیایی (پرمنگنات پتاسیم)، آنزیم های پروتئولیتیک، عوامل ترمیم کننده زخم و برداشتن بافت نکروزه استفاده می شود.
12. خطر خونریزی بعد از عمل	پس از جراحی، ممکن است یک کیسه یخ روی رون قرار داده شود تا از تشکیل هماتوم جلوگیری شود. اگر بانداژ با خون خیس شد، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. اگر عمل بر روی عروق بزرگ انجام شده باشد، ممکن است خونریزی بعد از عمل زیاد باشد. استفاده از بانداژ فشاری، فشار دادن رگ یا استفاده از تورنیکه ضروری است. خونریزی داخلی ممکن است به دلیل لغزش لیگاتور از یک رگ بزرگ یا نارسایی گیره ها رخ دهد، اگر لخته شدن خون مختل شود. بیمار رنگ پریده، پوشیده از عرق سرد و چسبنده، فشار خون افت می کند، نبض تند و نخی می شود، تشنگی و تنگی نفس ظاهر می شود. بلافاصله با پزشک کشیک تماس بگیرید. علت خونریزی ممکن است واگرایی لبه های زخم باشد. در این صورت تکرار عمل، تامپوناد، بستن مجدد رگ و استفاده از داروهای هموستاتیک ضروری است. هماتوم تحت تأثیر گرما برطرف می شود (فشرده، تابش اشعه ماوراء بنفش (UVR))، با سوراخ کردن یا جراحی برداشته می شود.
13. تشکیل نفوذ	انفیلتراسیون عبارت است از آغشته شدن بافت ها به اگزودا در فاصله 10-5 سانتی متری از لبه های زخم. دلایل آن عفونت زخم، ضربه به بافت چربی زیر جلدی با ایجاد نواحی نکروز و هماتوم، تخلیه ناکافی زخم در بیماران چاق و استفاده از مواد با واکنش بافتی بالا برای بخیه زدن روی بافت چربی زیر جلدی است. علائم بالینی انفیلتراسیون در روز 3-6 بعد از عمل ظاهر می شود: درد، تورم و پرخونی لبه های زخم در جایی که لمس می شود. توده دردناکبدون خطوط واضح، زوال شرایط عمومی، افزایش دمای بدن، ظهور علائم دیگر التهاب و مسمومیت. جذب انفیلترات نیز تحت تأثیر گرما (فیزیوتراپی)، کمپرس الکل و آنتی بیوتیک درمانی امکان پذیر است.
14. خطر ایجاد رویداد	رخداد - بیرون زدگی اندام ها از طریق زخم جراحی - می تواند به دلیل دلایل مختلف: به دلیل بدتر شدن بازسازی بافت (با هیپوپروتئینمی، کم خونی، کمبود ویتامین، فرسودگی)، بخیه زدن بافت به اندازه کافی قوی، چروک شدن زخم، افزایش شدید و طولانی مدت فشار داخل شکمی (با نفخ، استفراغ، سرفه و غیره). در طول رویداد، زخم باید با یک باند استریل مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده پوشانده شود. به دکتر زنگ بزن
15. ریسک توسعه فیستول لیگاتوری	تظاهرات بالینی فیستول لیگاتوری وجود یک مجرای فیستول است که از طریق آن چرک همراه با قطعات لیگاتور آزاد می شود. در صورت وجود فیستول های متعدد و همچنین یک فیستول منفرد طولانی مدت، عمل جراحی انجام می شود - برداشتن اسکار پس از عمل با دستگاه فیستول. پس از برداشتن لیگاتور، زخم به سرعت بهبود می یابد
16. خطر ایجاد سروما	سروما - تجمع مایع سروزی - به دلیل تلاقی مویرگ های لنفاوی رخ می دهد که لنف آنها در حفره بین بافت چربی زیر جلدی و آپونوروز جمع می شود که به ویژه در افراد چاق در حضور حفره های بزرگ بین این بافت ها مشخص می شود. . از نظر بالینی، سروما با ترشح مایع سروزی به رنگ نی از زخم، احساس سنگینی در ناحیه زخم، کسالت و گاهی اوقات لرز ظاهر می شود.
17. خطر ترومبوز	ترومبوز حاد و آمبولی در بیماران شدیداً بیمار با افزایش لخته شدن خون ایجاد می شود بیماری های قلبی عروقی، رگهای واریسی. برای جلوگیری از این عوارض، پاها را بانداژ می کنند. باندهای الاستیک، به اندام حالتی برافراشته بدهید. پس از عمل، بیمار باید زود راه رفتن را شروع کند. طبق تجویز پزشک، از داروهای ضد پلاکتی (ریوپلی گلوسین، ترنتال) استفاده می شود؛ در صورت افزایش لخته شدن خون، هپارین تحت کنترل زمان لخته شدن یا هپارین های با وزن مولکولی کم (فراکسیپارین، کلکسان، فراگمین) تجویز می شود، پارامترهای کواگولوگرام بررسی می شوند.
18. خطر عفونت زخم	خفه کردن زخم بعد از عملبا افزایش تورم، پرخونی پوست، درد، ترشح چرک از زیر بخیه و افزایش دما ظاهر می شود. برداشتن بخیه ها، رفع مشکل تخلیه کامل، گسترش لبه های زخم برای تخلیه چرک ضروری است. پرستار باید وضعیت زخم بعد از عمل، انطباق با آسپسیس و آنتی‌سپسیس را هنگام انجام پانسمان‌ها کنترل کند.

پرستار باید دائماً ظاهر بیمار را زیر نظر داشته باشد: حالت چهره (رنج، آرام، شاد). رنگ پوست (رنگ پریدگی، پرخونی، سیانوز) و دمای آنها در هنگام لمس در مواردی که در دوره پس از عمل هیچ گونه اختلالی در اندام ها و سیستم ها وجود نداشته باشد و هیچ گونه عارضه ای با مداخله جراحی وجود نداشته باشد، از یک دوره طبیعی صحبت می کنند. دوره بعد از عمل

اگر پس از جراحی اختلالات اندام ها و سیستم ها در بدن بیمار رخ دهد، عوارض ظاهر می شود و آنها از یک دوره پیچیده دوره پس از عمل صحبت می کنند. خود عملیات و عوامل مرتبط با آن ( ضربه روانیبیهوشی، درد، خنک کردن بدن، قرار گرفتن اجباری روی میز عمل و در دوره بعد از عمل، از دست دادن خون، ضربه به بافت با ابزار، استفاده از تامپون و درناژ، اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های بیمار) همیشه باعث تغییرات واکنشی در بدن بیمار، که به عنوان یک وضعیت پس از عمل مشخص می شود.

واکنش های توصیف شده بدن به ترومای جراحی در طول عملکرد فعال اندام ها و بافت های بدن تا روز سوم تا پنجم دوره پس از عمل ناپدید می شود و تأثیر کمی بر وضعیت بیمار دارد. در مواردی که در دوره قبل از عمل، پیش نیازهای این واکنش های بدن کشف شد و حتی بیشتر از آن اصلاح آنها انجام شد، وجود چنین واکنش هایی در بدن مستلزم فعال بودن است. اقدامات درمانیبرای از بین بردن آنها

هنگام استفاده از پدهای گرم کننده برای گرم کردن بیمار، پرستار باید به خاطر داشته باشد که پس از بیهوشی حساسیت بافت های بیمار کاهش می یابد و پدهای گرم کننده گرم می تواند باعث سوختگی شود.

مراقبت از بیمار.

پس از بازگشت به بخش، نبض، فشار خون و تعداد تنفس به طور منظم، تقریبا هر ساعت یا هر 2 ساعت یکبار کنترل می شود. برای بیمارانی که تحت عملیات پیچیدهبر روی معده یا روده، نظارت ساعتی ترشحات از طریق لوله بینی معده، دیورز و ترشح از زخم نشان داده شده است. مشاهده توسط یک پرستار تحت نظارت پزشک معالج یا جراح کشیک (در صورت لزوم، سایر مشاوران) انجام می شود. دائمی نظارت پزشکیزمانی که وضعیت بیمار تثبیت شد برداشته می شود.

در اکثر موسسات پزشکی معاینه بیماران پرسنل پزشکیبه منظور اطمینان از وضعیت او، رفاه و پویایی شاخص های اصلی عملکردهای حیاتیدر صبح و عصر انجام می شود. اضطراب ناگهانی، سردرگمی، رفتار نامناسبیا ظاهر - اغلب بیشتر تظاهرات اولیهعوارض در این موارد به وضعیت همودینامیک عمومی و تنفس، نبض، دما و فشار خون توجه کنید. تمام داده ها در تاریخچه پزشکی نظارت و ثبت می شود. مسئله نیاز به حفظ پروب ها و کاتترها فقط توسط پزشک تعیین می شود.

اندام تحتانی از نظر تورم و حساسیت بررسی می شود عضلات ساق پا، تغییر رنگ پوست. در بیمارانی که مایعات داخل وریدی دریافت می کنند، دیورز روزانه کنترل می شود. الکترولیت های پلاسما روزانه اندازه گیری می شوند. انفوزیون های داخل وریدیبه محض اینکه بیمار شروع به نوشیدن مایعات خود به خود کرد، آن را متوقف کنید.

برای برخی از بیماران، بی خوابی می تواند یک مشکل آزاردهنده و افسرده کننده پس از جراحی باشد و بنابراین شناخت و درمان سریع چنین بیمارانی (از جمله سکوت، مراقبت و ارتباط با کارکنان و بستگان) مهم است.

پرستار بر رعایت رژیم غذایی و فعالیت بدنی بیمار نظارت می کند و طبق تجویز پزشک انجام می دهد. دارودرمانی، وضعیت زخم بعد از عمل را کنترل می کند، از پانسمان روزانه، تغییر درن ها، سیستم های زهکشی، کنترل تمیز کردن مرطوب و کوارتز کردن بخش ها اطمینان حاصل می کند.

تخلیه زخم برای جلوگیری از تجمع مایع یا خون انجام می شود و به شما امکان می دهد هر گونه ترشح را کنترل کنید - در صورت نارسایی آناستوموز، تجمع لنف یا خون. بسیاری از جراحان در سال های گذشتهترجیح می دهند از سیستم های زهکشی خلاء بسته با نیروی آسپیراسیون کم (به عنوان مثال، زهکشی های خلاء موجدار تولید شده توسط صنایع داخلی) پس از عملیات عروقی استفاده کنند. به طور معمول، زمانی که مقدار مایع دریافتی روزانه به چند میلی لیتر کاهش یابد، تخلیه برداشته می شود.

بخیه های پوست به طور سنتی در جای خود باقی می مانند تا زمانی که زخم به طور کامل بهبود یابد. سپس ممکن است نوارهای چسب (مانند نوار چسب) روی بخیه ها قرار داده شود تا از انقباض و بهبود بهبودی جلوگیری شود. بر مناطق بازپوست (صورت، گردن، بالا و اندام های تحتانیبخیه های داخل پوستی (زیبایی) که با نخ های مصنوعی جاذب یا غیر جاذب استفاده می شود ارجحیت بیشتری دارند. اگر زخم عفونی شود، ممکن است لازم باشد یک یا چند بخیه زودتر از موعد برداشته شود، لبه های زخم جدا شده و تخلیه انجام شود.

تقاضای سالمندان توجه ویژهو مراقبت واکنش آنها به فرآیند پاتولوژیک کندتر و کمتر مشخص است و مقاومت دارویی معمولاً کاهش می یابد. در افراد مسن، احساس درد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و بنابراین عوارضی که ایجاد می شوند می توانند بدون علامت باشند. بنابراین، باید به دقت گوش داد که خود بیمار سالمند چگونه پیشرفت بیماری خود را ارزیابی می کند و در ارتباط با این موضوع، درمان و رژیم را تغییر داد.

عوارض اوایل دوره بعد از عمل:انسداد مجاری تنفسی فوقانی، هیپوکسمی شریانی، هیپوونتیلاسیون، افت فشار خون شریانی، فشار خون شریانی، آریتمی قلبی، الیگوری، خونریزی، هیپوترمی، اختلال هوشیاری، تهوع و استفراغ، درد، آسیب به اعصاب محیطی و شبکه عصبی.

انسداد دستگاه تنفسی فوقانی اغلب به دلیل نقض تون ماهیچه های صورت و جویدن و گیجی (عود) ایجاد می شود. فک پایین، کمتر - به دلیل اسپاسم حنجره پس از لوله گذاری تروماتیک، تورم حنجره و اپی گلوت. در موارد انسداد شدید راه هوایی، گاهی اوقات لوله گذاری مجدد انجام می شود.

بروز هیپوکسمی شریانی در 3 ساعت اول پس از عمل به 50 درصد می رسد. پس از عمل قفسه سینه و لاپاراتومی فوقانی، pO2، به طور معمول، 20 کاهش می یابد. % از سطح قبل از عمل

علل هیپوکسمی شریانی در اوایل دوره بعد از عمل: کاهش ظرفیت باقیمانده عملکردی ریه ها، درد، افزایش شانت در ریه ها و نیاز به اکسیژن بافتی (لرزش بعد از عمل).

هیپوکسمی با استفاده از آنالیز گازهای خون، پالس اکسیمتری و رنگ پوست تشخیص داده می شود. اکسیژن درمانی اغلب هیپوکسمی را تصحیح می کند، با این حال، اگر شانتینگ تلفظ شود یا اکسیژن درمانی باعث تحریک هیپوونتیلاسیون و هیپرکاپنی شود، سپس لوله گذاری مجدد و انتقال به تهویه مکانیکی با PEEP انجام می شود. در اوایل دوره پس از عمل، اشباع اکسیژن خون در سطح حداقل 95٪ حفظ می شود.

هیپوونتیلاسیون عارضه ای شایع تر از هیپوکسمی است، زیرا با اکسیژن درمانی قابل اصلاح نیست.

دلایل ایجاد هیپوونتیلاسیون در اوایل دوره پس از عمل:
مهار مرکز تنفسی توسط داروهای بیهوشی، کاهش عملکرد تنفسی
ماهیچه ها در نتیجه کوراریزه شدن باقیمانده، درد همراه با چاقی
یون و COPD. .

هیپوونتیلاسیون با آزمایش گاز خون (pCO، > 45 میلی متر جیوه؛ و علائم بالینی (پوست گرم، مرطوب، بی قراری،

تاکی کاردی، فشار خون شریانی). هیپوونتیلاسیون با تهویه مکانیکی طولانی مدت درمان می شود تا زمانی که تون مرکز تنفسی تثبیت شود. برای اثرات باقیمانده مواد افیونی، از نالوکسان (40-80 میکروگرم بولوس داخل وریدی) استفاده می شود، اما تجویز آن ممکن است همراه با مقدار زیادعوارض - فشار خون شریانی. ادم ریوی، اختلال شدید ریتم قلب. علاوه بر این، اثر نالوکسان بیش از 45 دقیقه طول نمی کشد و اثر مخدرها بسیار طولانی تر است. هنگام استفاده از دوزهای زیاد بنزودیازپین ها در حین جراحی، آنتاگونیست آنها، فلومازنیل، استفاده می شود (بولوس داخل وریدی 0.2 میلی گرم، تیتر شده به 1 میلی گرم در طی 5 دقیقه، حداکثر دوز 5 میلی گرم). آرامبخشی ممکن است پس از از بین رفتن فلومازنیل از سر گرفته شود.

به دلیل فراوانی توسعه افت فشار خون شریانی پس از جراحی، اندازه گیری سیستماتیک فشار خون جزء اجباری نظارت در اوایل دوره پس از عمل است.

علل افت فشار خون شریانی در اوایل دوره بعد از عمل: هیپوولمی مطلق یا نسبی ناشی از خونریزی یا کاهش محیطی مقاومت عروقی، نزول کردن انقباض پذیریمیوکارد (ایسکمی میوکارد، اثر افسردگی برخی از داروهای بیهوشی)، آریتمی قلبی، پنوموتوراکس تنشی و آمبولی ریه(به ندرت).

افت فشار خون ارتواستاتیک اغلب پس از آن رخ می دهد بیهوشی عمومیحتی در طی اعمال جزئی و عامل اصلی از دست دادن تحمل ارتواستاتیک در دوره پس از عمل است.

تشخیص افتراقی افت فشار خون شریانی به موقع انجام می شود و تاکتیک ها - درمانی یا جراحی انتخاب می شوند. در تشخیص افتراقی هیپوولمی و نارسایی میوکارد مهمدارای سطوح فشار وریدی مرکزی، فشار شریانی ریوی ریوی، و همچنین واکنش به بار حجمی - تزریق داخل وریدی 3-6 میلی لیتر بر کیلوگرم محلول ایزوتونیک کریستالوئید. افزایش فشار خون و دیورز در پاسخ به انفوزیون با احتمال زیادنشان دهنده هیپوولمی است و نه کاهش انقباض میوکارد، که در آن CVP و PAWP افزایش می یابد (بیش از 15 میلی متر جیوه). برای حذف پنوموتوراکس تنشی، معاینه اشعه ایکسقفسه سینه سطح فشار خون در اسرع وقت عادی می شود، زیرا هر چه افت فشار خون طولانی تر باشد، عوارض بیشتری در آینده می تواند ایجاد شود، به ویژه در بیماران مسن با بیماری های شدید همزمان.

فشار خون شریانی.علل ایجاد در اوایل دوره پس از عمل: هیپوکسمی شریانی، هیپرکاپنی، فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک در پاسخ به درد، فشار خون قبل از عمل، هیپرولمی (به ندرت).

فشار خون شریانی می تواند به طور قابل توجهی بار روی بطن چپ را با ایجاد نارسایی و ادم ریوی بعدی افزایش دهد. این عارضه به ویژه پس از برداشتن وسیع ریه و در بیماران با نارسایی اولیه میوکارد خطرناک است. استفاده از تسکین درد و داروهای ضد فشار خون کافی به فرد امکان می دهد از ابتلا به فشار خون شریانی جلوگیری شود، مشروط بر اینکه هیپوکسمی و هیپرکاپنیا حذف شوند.

اختلالات ریتم قلب.علل ایجاد در اوایل دوره پس از عمل: هیپوکسمی شریانی، هیپرکاپنی، هیپوولمی، درد، هیپوترمی، عدم تعادل الکترولیت (به ویژه اغلب - هیپوکالمی). مسمومیت با گلیکوزیدها

درمان با اصلاح عوامل اتیولوژیک آریتمی آغاز می شود. اول از همه، اختلالات تبادل گاز حذف می شوند، تعادل آب-الکترولیت و شاخص های CBS عادی می شوند. در صورت بروز آریتمی مقاوم به درمان، این روش ها با مشاوره با متخصص قلب دنبال می شود و همراه با او داروهای ضد آریتمی تجویز می شود.

خونریزی بعد از عمل یکی از شایع ترین و جدی ترین عوارض اوایل دوره بعد از عمل است. وظیفه متخصص بیهوشی حذف و در صورت لزوم اصلاح اختلالات انعقادی است. آموزنده ترین معیارهای تشخیصی خونریزی بعد از عملنظارت بر ترشحات از زخم است سرعت حجمیو محتوای هموگلوبین آن تجربه نشان می‌دهد که هموستاز جراحی اولیه مؤثرترین و ایمن‌ترین استراتژی نسبت به مشاهده طولانی‌مدت با از دست دادن خون مداوم، جایگزینی گسترده از جمله فرآورده‌های خونی، پیشرفت انعقاد و سایر اختلالات هموستاز است.

در مورد انعقاد بالینی قابل توجه با کاهش تعداد پلاکت، کاهش زمان پروترومبین، aPTT، هموستاز با تزریق خون اصلاح می شود. پلاسمای تازه منجمد. که در اخیرازمانی که هموستاز جراحی و درمان هموستاتیک معمولی بی اثر هستند وسیله موثرتوقف خونریزی استفاده از نوترکیب فعال است عامل VII(NovoSevena)، درمان که اغلب نجات دهنده است، با وجود هزینه بالادارو.

بیداری آهسته دلایل توسعه: اثر باقی ماندهداروهای بیهوشی، به ویژه اپیوئیدها و بنزودیازپین ها، هیپوترمی، هیپوگلیسمی، عدم تعادل الکترولیت ها، هیپوکسی شدید و ایسکمی مغزی، خونریزی های داخل جمجمه ایدر طی جراحی، فشار خون داخل جمجمه، ادم مغزی، آمبولی هوای عروق مغزی.

اثر باقیمانده داروهایی که برای حفظ بیهوشی عمومی در حین جراحی استفاده می شود، شایع ترین و کم خطرترین علت تأخیر بیدار شدن پس از جراحی است. قابلیت کنترل عمل تقریباً در همه مدرن ها مشخص است بی حس کننده های استنشاقی. بیداری نسبتاً سریع پس از استفاده از پروپوفول، اتومیدیت، میدازولام رخ می دهد. یک اثر خواب‌آور بسیار طولانی‌تر مشخصه سدیم هیدروکسی بوتیرات و بنزودیازپین‌ها (به جز میدازولام) است (به بخش 5 مراجعه کنید)، بنابراین اگر انتظار می‌رود که بیمار خارج شود، آنها در پایان عمل تجویز نمی‌شوند. اگر کاهش سرعت بهبودی هوشیاری در دوره بعد از عمل ناشی از عوارض حین عمل، اغلب ایسکمی مغزی حین عمل، به ویژه در بیماران مسن باشد، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب و توموگرافی کامپیوتری سر انجام می شود.

بیدار شدن با تاخیر بیمار پس از عمل جراحی یا بازیابی هوشیاری همراه با ایجاد کما متعاقب آن گاهی با هیپوکسی مداوم و ایسکمی مغزی به دلیل اختلال در اکسیژن رسانی، تهویه، پرفیوژن (افت فشار خون شریانی، فشار خون داخل جمجمه) یا ادم مغزی ناشی از هیپوکسی، هیدراتاسیون بیش از حد، همراه است. ، هیپوگلیسمی لازم به یادآوری است که امکان تکرار وجود دارد خواب عمیقبیمار مبتلا به اختلال عملکرد تنفسی پس از لوله گذاری.

لاریجانی و همکاران اثر یک دوز 200 میلی گرمی مودافینیل (عاملی که باعث بیدار شدن سریعتر از بیهوشی می شود) و دارونما در بیماران تحت بیهوشی عمومی را ارزیابی کردند و به این نتیجه رسیدند که تجویز

مودافینیل به طور قابل توجهی خستگی را کاهش می دهد و وضعیت عاطفی را پس از جراحی بهبود می بخشد. توصیه های نهایی برای استفاده از مودافینیل 6u dut پس از کارآزمایی های تصادفی اضافی ارائه شد. هیپوترمی (به بخش 9.4.6.3 مراجعه کنید).

لرزش بعد از عمل یکی از عوارض شایع دوره بعد از عمل است. این واکنش بدن به عدم تعادل در تعادل حرارتی در حین جراحی است. لرز بعد از عمل توسط مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس تعدیل می شود و به صورت انقباضات ناهمزمان خود به خودی عضلات اسکلتی بیان می شود. پس از توقف عمل شل کننده های عضلانی و داروهای بیهوشی عمومیدر پاسخ به افزایش اتلاف حرارت در حین جراحی، ترموژنز لرز تحریک می شود. لرزش پس از بیهوشی با مصرف انرژی، افزایش قابل توجه متابولیسم، نیاز به اکسیژن بافتی و افزایش تولید همراه است. دی اکسید کربن، احساسات ذهنی ناخوشایند بیمار. در افراد جوان و رشد یافته از نظر فیزیکی، تولید گرما می تواند 300٪ افزایش یابد. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ریوی، لرزش می تواند منجر به عوارض جدی شود.

اثربخشی نسبی داروهای مورد استفاده برای درمان لرز بعد از عمل به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. کرانکه و همکارانش متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده را انجام دادند عوامل داروییدر برابر لرز با کنترل دارونما در دوره پس از عمل. داده های 20 مطالعه با 944 بزرگسال دریافت کننده مداخله فعال و 413 بزرگسال در گروه کنترل مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. فعالیت ضد لرز بستگی به نحوه و مدت استفاده از داروها دارد. اثربخشی مپردین (25 میلی گرم)، کلونیدین (150 میکروگرم)، کتانست (10 میلی گرم) و دوکساپرام (100 میلی گرم) در سه مطالعه مورد بررسی قرار گرفت. همه داروها به طور قابل توجهی در مقایسه با دارونما موثرتر بودند. داده‌های مربوط به اثربخشی آلفنتانیل، فنتانیل، مورفین، نالبوفین، لیدوکائین، منیزیم، متامیزول، متیل فنیدات، نفوپام، پنتازوسین و ترامادول به اندازه کافی قابل اعتماد نبود.

به گفته پایپر و همکاران، در بیمارانی که تحت عمل جراحی اورولوژی قرار می گرفتند، استفاده قبل از عمل از کلونیدین در جلوگیری از لرز موثر بود، اما دولاسترون اینطور نبود. تجویز نفوپام با دوز 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم نسبت به اثر کلونیدین با دوز 1.5 میکروگرم بر کیلوگرم برای پیشگیری از لرز پس از بیهوشی برتری داشت و با عوارض جانبی آرام بخش یا همودینامیک همراه نبود. طبق روم و همکاران، نفوپام قابل اعتماد است (ص< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является جایگزین ایمننفوپام، بروز و شدت لرز پس از بیهوشی را به طور قابل توجهی کاهش می دهد بدون اینکه بر بهبودی پس از بیهوشی تأثیر بگذارد. به طور خلاصه، بیشتر مطالعات از اثربخشی کلونیدین و نفو پاموم در جلوگیری از لرز پس از بیهوشی حمایت می کنند.

بی‌حس‌کننده‌های مختلف اثرات متفاوتی بر تنظیم حرارت و بر این اساس، بر بروز لرز بعد از عمل دارند. در مقایسه با ایزوفلوران، بیهوشی با پروپوفول در ترکیب با تزریق محلول های اسید آمینه اثر گرمایی خوبی دارد. Dal D. و همکاران اثربخشی کتامین پیشگیرانه را با دوز 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم گزارش کردند. برای جلوگیری از لرزش بعد از عمل، نویسندگان استفاده از تزریق پروتئین ها و آمینو اسیدهای حین عمل را پیشنهاد کردند که تولید گرما را تحریک می کنند.

فراوانی وقوع تهوع و استفراغدر اوایل دوره پس از عمل به 20٪ می رسد. اگرچه این عوارض معمولاً جدی نیستند،

این عواقب به طور قابل توجهی رفاه بیمار را تشدید می کند و رنج او را تشدید می کند.

دلایل خطر بالای تهوع و استفراغ پس از بیهوشی: سابقه تهوع و استفراغ پس از بیهوشی، جنسیت زن، چاقی، درد پس از عمل، انواع خاصی از جراحی (چشم پزشکی، گوش میانی، جراحی لاپاراسکوپی)، داروهای بیهوشی خاص (افیون ها) ، اکسید نیتروژن)، افزایش فشار داخل شکمی.

Stadler و همکاران معتقدند که پاتوژنز تهوع و استفراغ بسته به نوع جراحی متفاوت است و سابقه میگرن یک عامل خطر برای تهوع است، اما نه استفراغ. رایج ترین داروهای بیهوشی که باعث تهوع و استفراغ می شوند، اکسید نیتروژن و مواد افیونی هستند.

در تجربه ما، یکی از بهترین روش هاپیشگیری و درمان تهوع و استفراغ پس از بیهوشی، رفع فشار موثر و شستشوی معده از طریق لوله بینی معده است. آثار زیادی در ادبیات به این موضوع اختصاص داده شده است. تعدادی از عوامل پیشگیری کننده پیشنهاد شده است: دروپریدول (1.25 میلی گرم)، دگزامتازون (8 میلی گرم)، انداسترون (4 میلی گرم) در ترکیبات مختلف، دیمن هیدرینات، دیکسیرازین.

گان تی.جی. و همکاران، بر اساس نتایج یک مطالعه تصادفی دوسوکور، روش قابل قبولی را برای پیشگیری از استفراغ در اوایل دوره پس از عمل پیشنهاد کردند: تجویز 8 میلی گرم دگزامتازون در طول القای بیهوشیپس از تزریق 15 دقیقه قبل از لوله گذاری دوز کمگرانیسترون (0.1 میلی گرم) یا انداسترون (4 میلی گرم). این ترکیبات در بیماران پس از هیسترکتومی داخل شکمی موثر است.

با توجه به نتایج مطالعه IMPACT، متوکلوپرامید برای پیشگیری از تهوع و استفراغ بی اثر است، اگرچه ادبیات داده هایی را ارائه می دهد که رد می کند. این مطالعه. بی حسی نخاعی و اپیدورال با مرفین برای سزارینهمچنین اغلب با حالت تهوع و استفراغ پس از بیهوشی همراه است. به منظور پیشگیری، نویسندگان تجویز داخل وریدی 50 میلی گرم سیکلیزین را پیشنهاد می کنند که در مقایسه با دگزامتازون (8 میلی گرم) یا دارونما، بروز این عوارض را کاهش می دهد.

هاوزل و همکاران دریافتند که نوشیدن یک نوشیدنی کربوهیدراتی (50 کیلو کالری/100 میلی لیتر، 290 mOsm/kg) 2 ساعت قبل از جراحی خطر تهوع و استفراغ پس از بیهوشی را 12 تا 24 ساعت پس از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی در مقایسه با بیمارانی که 8 روز ناشتا بوده اند کاهش می دهد. ساعت قبل از جراحی

ماهاراج و همکاران بیان کردند که ترمیم کمبود حجم مایع داخل عروقی قبل از عمل به طور موثری باعث کاهش بروز تهوع و استفراغ و درد پس از عمل در بیماران مبتلا به ریسک بالادر طول عملیات سرپایی نویسندگان استفاده از انفوزیون لاکتات سدیم را با دوز 2 میلی‌لیتر/کیلوگرم در ساعت در طی جراحی سرپایی در بیمارانی که خطر تهوع و استفراغ بعد از جراحی افزایش می‌یابد، توصیه می‌کنند.

آپفل و همکارانش استفاده از کل را در نظر می گیرند بیهوشی داخل وریدیپروپوفول، اما در بیماران پرخطر این روش تنها 30 درصد از بروز چنین عوارضی می کاهد. این نتیجه با کاهش خطر با استفاده از داروهای ضد استفراغ مانند آنتاگونیست های سروتونین، دگزامتازون و دروپریدول قابل مقایسه است. این نویسندگان معتقدند که برای درمان تهوع و استفراغ باید یک داروی ضد استفراغ را که به طور پیشگیرانه استفاده نشده است انتخاب کرد و آن را با دوز 4 برابر داروی پیشگیری کننده تجویز کرد.

پیشگیری معمول از تهوع و استفراغ بعد از عمل مقرون به صرفه در نظر گرفته نمی شود. شناسایی بیماران پرخطر امکان برنامه ریزی فردی برای پیشگیری را فراهم می کند. در بیمارانی که در معرض خطر کم تهوع و استفراغ هستند، هیچ اقدام پیشگیرانه ای لازم نیست. برای بیماران با خطر متوسط ​​رشد، یک ضد استفراغ یا ترکیبی از دو برای پیشگیری استفاده می شود. ترکیب دو و سه گانه برای بیماران پرخطر توصیه می شود.

آسیب به اعصاب محیطی و شبکه عصبیهمراه با ایسکمی تنه های عصبی ناشی از فشرده سازی طولانی مدت به دلیل موقعیت غیر فیزیولوژیکی اندام ها در حین جراحی.

عوامل خطر آسیب پس از عمل به اعصاب محیطی: مدت زمان جراحی بیش از 4 ساعت، وزن کم بدن، سیگار کشیدن.

بیشتر اوقات آسیب رخ می دهد عصب پرونئالبا ایجاد "پای اسب" (یک عارضه معمول در وضعیت لیتوتومی)، آسیب به اعصاب اولنار و میانی، و شبکه بازویی. برای درمان موفقیت آمیز، تشخیص به موقع و مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود.

ادبیات ارتباط احتمالی بین انواع مختلفبیهوشی و ظاهر زنگ زدن در گوشاین عارضه نباید پس از بیهوشی عمومی رخ دهد، اما شکل خاصی از وزوز گوش با فرکانس پایین همراه با کاهش شنوایی حسی فرکانس پایین پس از بیهوشی نخاعی بسیار به ندرت مشاهده می شود. وزوز گوش برگشت پذیر و کاهش شنوایی پس از آن بی حسی موضعیمعمولاً در موارد اثر سمی بیهوشی بر روی سیستم عصبی مرکزی ظاهر می شود.

پس از هر مداخله جراحی، بیمار نمی تواند به سادگی به زندگی عادی بازگردد. دلیل ساده است - بدن باید به روابط جدید آناتومیکی و فیزیولوژیکی عادت کند (در نتیجه، در نتیجه عمل، آناتومی و موقعیت نسبی اندام ها و همچنین فعالیت فیزیولوژیکی آنها تغییر کرد).

یک مورد جداگانه عملیات روی اندام های شکمی است که در روزهای اول پس از آن بیمار باید به شدت به دستورالعمل های پزشک معالج (در برخی موارد و متخصصان مشاور مرتبط) پایبند باشد. چرا بعد مداخله جراحیروی اندام های شکمی آیا بیمار به رژیم و رژیم غذایی خاصی نیاز دارد؟ چرا نمی توانید فوراً به شیوه زندگی قبلی خود بازگردید؟

عوامل مکانیکی که در حین جراحی تاثیر منفی دارند

دوره پس از عمل به مدت زمانی گفته می شود که از لحظه اتمام مداخله جراحی (بیمار از اتاق عمل به بخش منتقل شده است) تا لحظه ناپدید شدن طول می کشد. اختلالات موقت(مزاحمت) که در اثر ترومای جراحی ایجاد می شود.

بیایید در نظر بگیریم که در حین جراحی چه اتفاقی می‌افتد و چگونه وضعیت پس از عمل بیمار - و بنابراین رژیم او - به این فرآیندها بستگی دارد.

به طور معمول، یک وضعیت معمول برای هر اندام حفره شکمی عبارت است از:

• با آرامش در جای مناسب خود دراز بکشید.
• انحصاراً با ارگانهای همسایه در تماس باشند که جایگاه واقعی آنها را نیز اشغال می کنند.
• وظایف تعیین شده توسط طبیعت را انجام دهید.

در حین جراحی، ثبات این سیستم مختل می شود. جراح نمی تواند تنها با اندامی که بیمار است و نیاز به ترمیم دارد کار کند، چه برای برداشتن یک ناحیه ملتهب، بخیه زدن یک سوراخ سوراخ شده، یا "ترمیم" یک روده آسیب دیده. در حین جراحی، پزشک عمل کننده به طور مداوم با سایر اندام های حفره شکمی در تماس است: آنها را با دست ها و ابزار جراحی لمس می کند، آنها را دور می کند، آنها را حرکت می دهد. اجازه دهید چنین آسیب هایی تا حد امکان به حداقل برسد، اما حتی کوچکترین تماسجراح و دستیاران او با اندام های داخلی فیزیولوژیکی برای اندام ها و بافت ها نیستند.

مزانتر، یک لایه بافت همبند نازک است که با آن اندام های شکمی به آن متصل می شوند سطح داخلیدیواره شکم و از طریق آن شاخه های عصبی و عروق خونی به آنها نزدیک می شوند. ضربه به مزانتر در حین جراحی می تواند منجر به شوک دردناک شود (علیرغم این واقعیت که بیمار در حالت خواب دارویی است و به تحریک بافت های خود پاسخ نمی دهد). عبارت "کشیدن مزانتر" در زبان عامیانه جراحی حتی معنای مجازی به دست آورده است - به معنای ایجاد ناراحتی قابل توجه، ایجاد رنج و درد (نه تنها فیزیکی، بلکه اخلاقی) است.

عوامل شیمیایی که در حین جراحی اثر منفی دارند

یکی دیگر از عواملی که وضعیت بیمار پس از عمل جراحی به آن بستگی دارد داروها، توسط متخصصین بیهوشی در حین عمل برای ارائه استفاده می شود. در بیشتر موارد، عمل های شکمی بر روی اندام های شکمی تحت بیهوشی انجام می شود، کمی کمتر - تحت بی حسی نخاعی.

در بیهوشیموادی به جریان خون تزریق می‌شوند که هدف آن القای حالت خواب ناشی از دارو و شل کردن دیواره قدامی شکم است تا برای جراحان راحت باشد. اما علاوه بر این خاصیت ارزشمند برای تیم عمل، چنین داروهایی "معایب" نیز دارند ( خواص جانبی). اول از همه، این یک اثر افسردگی (افسرده کننده) در موارد زیر است:

• مرکزی سیستم عصبی;
• فیبرهای عضلانی روده؛
• فیبرهای عضلانی مثانه

داروهای بیهوشی که در طول بی حسی نخاعیبه صورت موضعی و بدون مهار سیستم عصبی مرکزی، روده ها و مثانه عمل می کنند - اما تأثیر آنها به منطقه خاصنخاع و شاخه های آن پایانه های عصبیکه به مدتی زمان نیاز دارند تا از اثرات داروهای بیهوشی خلاص شوند و به حالت قبلی خود بازگردند وضعیت فیزیولوژیکیو عصب دهی به اندام ها و بافت ها را فراهم می کند.

تغییرات بعد از عمل در روده ها

در نتیجه عمل داروهایی که متخصصان بیهوشی در حین جراحی برای بیهوشی تجویز کردند، روده بیمار از کار می افتد:

• فیبرهای عضلانی پریستالیس را فراهم نمی کنند (انقباض طبیعی دیواره روده، در نتیجه توده های غذا به سمت مقعد حرکت می کنند).
• در قسمتی از غشای مخاطی، ترشح مخاط مهار می شود، که عبور توده های غذا را از روده ها تسهیل می کند.
• مقعد اسپاسم است.

در نتیجه - به نظر می رسد دستگاه گوارش بعد از جراحی شکم یخ می زند. اگر در این لحظه بیمار حتی مقدار کمی غذا یا مایع مصرف کند، بلافاصله در اثر رفلکس از دستگاه گوارش خارج می شود.

با توجه به اینکه داروهایی که باعث فلج کوتاه مدت روده می شوند از بدن دفع می شوند. جریان خونعبور طبیعی تکانه های عصبی در طول رشته های عصبی دیواره روده از سر گرفته می شود و دوباره شروع به کار می کند. به طور معمول، عملکرد روده به خودی خود و بدون تحریک خارجی از سر گرفته می شود.در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این اتفاق 2-3 روز پس از جراحی رخ می دهد. زمان ممکن است به موارد زیر بستگی داشته باشد:

• حجم عمل (چقدر اندام ها و بافت ها در آن درگیر شده اند)؛
• مدت آن؛
• میزان آسیب روده در حین جراحی

سیگنالی که روده ها از سر گرفته شده اند، آزاد شدن گازهای بیمار است.این خیلی نکته مهم، نشان می دهد که روده ها با استرس جراحی کنار آمده اند. بیهوده نیست که جراحان به شوخی عبور گاز را بهترین موسیقی پس از عمل می نامند.

تغییرات بعد از عمل در سیستم عصبی مرکزی

داروهایی که برای ایجاد بیهوشی تجویز می شوند پس از مدتی کاملاً حذف می شوند. جریان خون. با این حال، در طول اقامت خود در بدن آنها موفق می شوند بر ساختارهای سیستم عصبی مرکزی تأثیر بگذارند و بر بافت های آن تأثیر بگذارند و از عبور تکانه های عصبی از طریق نورون ها جلوگیری کنند. در نتیجه تعدادی از بیماران پس از جراحی دچار اختلالات سیستم عصبی مرکزی می شوند. رایج ترین:

• اختلال خواب (بیمار به سختی به خواب می رود، سبک می خوابد، از قرار گرفتن در معرض کوچکترین عامل تحریک کننده بیدار می شود).
• اشک ریختن؛
• حالت افسرده؛
• تحریک پذیری؛
• تخلفات بیرونی (فراموش کردن افراد، رویدادهای گذشته، جزئیات کوچک برخی حقایق).

تغییرات پوستی بعد از عمل

پس از جراحی، بیمار مجبور می شود مدتی در وضعیت خوابیده بماند. در آن جاهایی که ساختارهای استخوانیاستخوان پوشیده از پوستی است که تقریباً هیچ لایه ای از بافت نرم بین آنها وجود ندارد، استخوان روی پوست فشار می آورد و باعث اختلال در خون رسانی و عصب آن می شود. در نتیجه، نکروز پوست در نقطه فشار رخ می دهد - به اصطلاح. به طور خاص، آنها در چنین مناطقی از بدن تشکیل می شوند:

تغییرات بعد از عمل در سیستم تنفسی

اغلب جراحی های بزرگ شکم تحت بیهوشی داخل تراشه انجام می شود. برای این، بیمار لوله گذاری می شود - یعنی یک لوله داخل تراشه متصل به یک دستگاه به دستگاه تنفسی فوقانی وارد می شود. تنفس مصنوعی. حتی با قرار دادن دقیق لوله، غشای مخاطی دستگاه تنفسی را تحریک می کند و آن را به عامل عفونی حساس می کند. یکی دیگر از جنبه های منفی تهویه مکانیکی ( تهویه مصنوعیریه ها) در حین جراحی - مقداری نقص در دوز مخلوط گازی که از ونتیلاتور وارد دستگاه تنفسی می شود و همچنین این واقعیت که به طور معمول فرد چنین مخلوطی را تنفس نمی کند.

علاوه بر عواملی که بر سیستم تنفسی تأثیر منفی می گذارد: پس از عمل جراحی، گردش (حرکت) قفسه سینه هنوز کامل نشده است که منجر به احتقان در ریه ها می شود. همه این عوامل با هم می توانند باعث بروز درد بعد از عمل شوند.

تغییرات بعد از عمل در عروق خونی

بیمارانی که از بیماری‌های عروقی و خونی رنج می‌برند، در دوره بعد از عمل مستعد تشکیل و پارگی هستند. این با تغییر در رئولوژی خون تسهیل می شود مشخصات فیزیکی) که در دوره بعد از عمل مشاهده می شود. یکی از عوامل موثر نیز این است که بیمار برای مدتی در وضعیت خوابیده به پشت باشد و سپس شروع به خوابیدن کند فعالیت حرکتی- گاهی اوقات به طور ناگهانی، در نتیجه یک لخته خون موجود ممکن است شکسته شود. آنها عمدتاً مستعد تغییرات ترومبوتیک در دوره پس از عمل هستند.

تغییرات بعد از عمل در دستگاه تناسلی

اغلب پس از جراحی شکم، بیمار قادر به ادرار کردن نیست. چند دلیل وجود دارد:

• پارزی فیبرهای عضلانی دیواره مثانه به دلیل تأثیر داروهایی که در طول عمل جراحی برای اطمینان از خواب دارویی تجویز می شوند.
• اسپاسم اسفنکتر مثانه به همین دلایل؛
• مشکل در ادرار کردن به دلیل این واقعیت است که این کار در وضعیت غیرمعمول و نامناسب برای این کار انجام می شود - دراز کشیدن.

رژیم غذایی بعد از جراحی شکم

تا زمانی که روده ها شروع به کار نکرده اند، بیمار نمی تواند غذا بخورد یا بنوشد.با زدن یک تکه پنبه یا یک تکه گاز مرطوب شده با آب روی لب ها تشنگی برطرف می شود. که در اکثریت مطلقدر برخی موارد، عملکرد روده به خودی خود از سر گرفته می شود. اگر این روند دشوار باشد، داروهایی که پریستالتیک را تحریک می کنند (پروزرین) تجویز می شود. از لحظه ای که پریستالسیس از سر گرفته می شود، بیمار می تواند آب و غذا بخورد - اما باید با وعده های کوچک شروع کنید. اگر گازها در روده ها جمع شده باشند، اما نتوانند از آن خارج شوند، یک لوله خروجی گاز نصب می شود.

اولین غذایی که پس از شروع مجدد پریستالسیس به بیمار داده می شود یک سوپ رقیق بدون چربی با مقدار بسیار کمی غلات پخته شده که باعث تشکیل گاز نمی شود (گندم سیاه، برنج) و پوره سیب زمینی است. اولین وعده غذایی باید دو تا سه قاشق غذاخوری باشد. بعد از نیم ساعت، اگر بدن غذا را رد نکرده است، می توانید دو یا سه قاشق دیگر - و به همین ترتیب، حداکثر 5-6 وعده غذایی کوچک در روز بدهید. اولین وعده های غذایی نه چندان برای ارضای گرسنگی، بلکه برای "عاد کردن" دستگاه گوارش به کار سنتی آن است.

شما نباید کار دستگاه گوارش را به زور انجام دهید - بهتر است بیمار گرسنه باشد. حتی زمانی که روده ها شروع به کار کرده اند، گسترش عجولانه رژیم غذایی و بار روی دستگاه گوارش می تواند منجر به این واقعیت شود که معده و روده نمی توانند با آن کنار بیایند، این امر به دلیل ضربه مغزی دیواره قدامی شکم، یک نتیجه منفی ایجاد می کند. تاثیر بر زخم بعد از عمل . رژیم غذایی به تدریج به ترتیب زیر گسترش می یابد:

• سوپ بدون چربی؛
• پوره سیب زمینی؛
• فرنی های خامه ای؛
• تخم مرغ نرم آب پز؛
• کراکر نان سفید خیس شده؛
• سبزیجات پخته و پوره شده تا پوره شوند.
• کتلت بخار؛
• چای شیرین نشده

• چربی؛
• حاد؛
• شور؛
• ترش؛
• سرخ شده در روغن؛
• شیرین؛
• فیبر؛
• حبوبات؛
• قهوه؛
• الکل

اقدامات بعد از عمل مربوط به کار سیستم عصبی مرکزی

تغییرات در سیستم عصبی مرکزی به دلیل استفاده از بیهوشی می تواند خود به خود در دوره 3 تا 6 ماه پس از آن ناپدید شود. مداخله جراحی. اختلالات طولانی مدت نیاز به مشاوره با متخصص مغز و اعصاب و درمان عصبی (اغلب سرپایی، زیر نظر پزشک). رویدادهای غیر تخصصی عبارتند از:

• حفظ یک فضای دوستانه، آرام و خوش بینانه در اطراف بیمار؛
• ویتامین درمانی؛
• روش های غیر استاندارد - دلفین درمانی، هنر درمانی، هیپوتراپی (اثرات مفید ارتباط با اسب).

پیشگیری از زخم بستر بعد از جراحی

در دوره بعد از عمل، پیشگیری آسانتر از درمان است. اقدامات پیشگیرانهباید از اولین دقیقه ای که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است انجام شود. این:

• مالش مناطق خطر با الکل (باید با آب رقیق شود تا باعث سوختگی نشود).
• دایره هایی برای مکان هایی که مستعد زخم بستر هستند (ساکروم، مفاصل آرنج، پاشنه ها)، به طوری که مناطق در معرض خطر گویی در برزخ هستند - در نتیجه، قطعات استخوان به مناطقی از پوست فشار نمی آورند.
• ماساژ دادن بافت ها در مناطق در معرض خطر برای بهبود خون رسانی و عصب دهی آنها و در نتیجه تروفیسم (تغذیه محلی).
• ویتامین درمانی

اگر زخم بستر رخ دهد، با استفاده از موارد زیر درمان می شود:

• عوامل خشک کننده (سبز الماسی)؛
• داروهایی که تروفیسم بافت را بهبود می بخشد.
• پماد، ژل و کرم ترمیم کننده زخم (نوع پانتنول)؛
• (برای جلوگیری از عفونت).

پیشگیری بعد از عمل

بیشترین پیشگیری اصلیاحتقان در ریه ها - فعالیت اولیه:

• در صورت امکان زود از رختخواب بلند شوید؛
• پیاده روی منظم (کوتاه اما مکرر)؛
• ژیمناستیک

اگر به دلیل شرایطی (حجم زیاد جراحی، بهبود آهسته زخم بعد از عمل، ترس از فتق بعد از عمل) بیمار مجبور شود در وضعیت خوابیده بماند، اقداماتی برای جلوگیری از احتقان در اندام های تنفسی انجام می شود:

جلوگیری از تشکیل ترومبوز و جداسازی لخته خون

قبل از جراحی، بیماران مسن یا کسانی که از بیماری های عروقی یا تغییرات در سیستم انعقاد خون رنج می برند به دقت معاینه می شوند - به آنها داده می شود:

• رئووازوگرافی؛
• تعیین شاخص پروترومبین

در حین جراحی و همچنین در دوره بعد از عمل، پاهای چنین بیمارانی با دقت پانسمان می شود. در حین استراحت در رختخواباندام تحتانی باید در حالت مرتفع (با زاویه 20-30 درجه نسبت به صفحه تخت) باشد. درمان ضد ترومبوز نیز استفاده می شود. دوره آن قبل از جراحی تجویز می شود و در دوره بعد از عمل ادامه می یابد.

اقداماتی با هدف بازگرداندن ادرار طبیعی

اگر در دوره پس از عمل، بیمار نتواند ادرار کند، به روش قابل اعتماد قدیمی برای تحریک ادرار - صدای آب متوسل می شود. برای این کار کافی است شیر ​​آب اتاق را باز کنید تا آب از آن خارج شود. برخی از بیماران، با شنیدن این روش، شروع به صحبت در مورد شمنیسم متراکم پزشکان می کنند - در واقع، اینها معجزه نیستند، بلکه فقط یک پاسخ رفلکس مثانه هستند.

در مواردی که روش کمکی نمی کند، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود.

پس از جراحی روی اندام های شکمی، بیمار در روزهای اول در وضعیت خوابیده قرار دارد. بازه زمانی که در آن او می تواند از رختخواب خارج شود و شروع به راه رفتن کند کاملاً فردی است و به موارد زیر بستگی دارد:

• حجم عملیات؛
• مدت آن؛
• سن بیمار؛
• وضعیت عمومی او؛
• وجود بیماری های همزمان

پس از اعمال جراحی بدون عارضه و بدون حجم (ترمیم فتق، آپاندکتومی و غیره)، بیماران می توانند تا 2 تا 3 روز بعد از عمل از خواب بیدار شوند. حجمی مداخلات جراحی(برای یک زخم پیشرفت، برداشتن طحال آسیب دیده، بخیه زدن جراحات روده، و غیره) نیاز به مدت طولانی تری دراز کشیدن به مدت حداقل 5-6 روز دارد - ابتدا ممکن است به بیمار اجازه داده شود با پاهای آویزان روی تخت بنشیند. سپس بایستید و تنها پس از آن شروع به برداشتن اولین قدم ها کنید.

برای جلوگیری از وقوع فتق های بعد از عملاستفاده از بانداژ برای بیماران توصیه می شود:

• با قدامی ضعیف دیواره شکم(به ویژه، با عضلات تمرین نکرده، کرست عضلانی افتاده)؛
• چاق
• سن؛
• کسانی که قبلاً برای فتق جراحی شده اند.
• زنانی که به تازگی زایمان کرده اند.

باید به بهداشت فردی توجه کافی شود رویه های آب، تهویه اتاق. بیماران ضعیفی که اجازه دارند از رختخواب بلند شوند، اما انجام این کار برایشان مشکل است، با ویلچر به هوای تازه منتقل می شوند.

در اوایل دوره بعد از عمل، در ناحیه زخم بعد از عمل، درد شدید. با داروهای مسکن متوقف می شوند (تسکین می یابند). تحمل درد برای بیمار توصیه نمی شود - تکانه های درد باعث تحریک بیش از حد سیستم عصبی مرکزی و تخلیه آن می شود که می تواند در آینده (به ویژه در سنین بالا) منجر به انواع بیماری های عصبی شود.

در کلینیک، دوره پس از عمل به سه بخش تقسیم می شود:

· اوایل - 3-5 روز

· دیر - 2-3 هفته

· طولانی مدت (توانبخشی) - معمولاً از 3 هفته تا 2-3 ماه.

ویژگی های دوره اواخر و اواخر دوره پس از عمل کاملاً به ماهیت بیماری زمینه ای بستگی دارد.

دوره اولیه پس از عمل زمانی است که بدن بیمار در درجه اول تحت تأثیر ترومای جراحی، اثرات بیهوشی و موقعیت اجباری بیمار قرار می گیرد. اساساً، دوره اولیه پس از عمل معمولی است و به نوع عمل و ماهیت بیماری زمینه ای بستگی ندارد.

II. اوایل دوره پس از عمل. دوره بدون عارضه.

دوره اولیه پس از عمل ممکن است:

· بدون عارضه

· بغرنج.

دوره بعد از عمل بدون عارضه

در طول یک دوره بدون عارضه پس از عمل، تعدادی از تغییرات در عملکرد اندام ها و سیستم های اصلی در بدن رخ می دهد. این به دلیل تأثیر عواملی مانند استرس روانی، بیهوشی، درد در ناحیه زخم جراحی، وجود نکروز و بافت آسیب دیده در ناحیه جراحی، قرار گرفتن اجباری بیمار، هیپوترمی، اختلالات تغذیه ای است.

در یک دوره عادی و بدون عارضه دوره پس از عمل، تغییرات واکنشی که در بدن رخ می دهد معمولاً متوسط ​​بوده و 2-3 روز طول می کشد. در این مورد، تب تا 37.0-37.5 درجه سانتیگراد مشاهده می شود. مهار فرآیندها در سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود. ترکیب خون محیطی تغییر می کند: لکوسیتوز متوسط، کم خونی و ترومبوسیتوپنی، ویسکوزیته خون افزایش می یابد.

وظایف اصلی در طول یک دوره بدون عارضه پس از عمل: اصلاح تغییرات در بدن، کنترل حالت عملکردیاندام ها و سیستم های اصلی؛ انجام فعالیت هایی با هدف جلوگیری از عوارض احتمالی.

درمان فشرده برای یک دوره پس از عمل بدون عارضه به شرح زیر است:

· مبارزه با درد

· بازیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی و میکروسیرکولاسیون

· پیشگیری و درمان نارسایی تنفسی

· اصلاح تعادل آب و الکترولیت

سم زدایی درمانی

· رژیم غذایی متعادل

· کنترل عملکردهای سیستم دفعی

برای کاهش درداز هر دو روش بسیار ساده و کاملاً پیچیده استفاده می شود:

· دادن موقعیت صحیحدر تخت خواب- لازم است تا حد امکان عضلات ناحیه زخم جراحی شل شوند. پس از عمل بر روی اندام های حفره شکم و قفسه سینه، از وضعیت نیمه نشسته فاولر برای این کار استفاده می شود: انتهای سر تخت 50 سانتی متر بالا می رود، اندام های تحتانی در مفاصل ران و زانو خم می شوند (زاویه ای از حدود 120 درجه)

· پوشیدن بانداژ- درد زخم را به طور قابل توجهی کاهش می دهد، به ویژه هنگام حرکت و سرفه

· استفاده از مسکن های مخدر- در 2-3 روز اول پس از جراحی گسترده شکم ضروری است. استفاده از تری‌مپریدین، مورفین + نارکوتین + پاپاورین + کدئین + تباین، مورفین

· کاربرد مسکن های غیر مخدر - در 2-3 روز اول پس از اعمال جراحی جزئی و از روز سوم پس از مداخلات تروماتیک ضروری است. از تزریق متامیزول سدیم استفاده می شود. امکان استفاده از داروهای قرص وجود دارد.

· استفاده از داروهای آرام بخش- به شما امکان می دهد آستانه حساسیت به درد را افزایش دهید. دیازپام و دیگران استفاده می شود.

· بی حسی اپیدورال- در طول عمل بر روی اندام های شکمی، زیرا علاوه بر روشی برای تسکین درد، مفید است. یک ابزار قدرتمندپیشگیری و درمان فلج بعد از عملروده ها

III. اوایل دوره پس از عمل. دوره پیچیده.

عوارضی که ممکن است در اوایل دوره بعد از عمل ایجاد شوند، بر اساس اندام ها و سیستم هایی که در آن رخ می دهند تقسیم می شوند. اغلب عوارض ناشی از وجود پاتولوژی همزمان در بیمار است.

سه عامل اصلی در ایجاد عوارض نقش دارند:

• وجود زخم بعد از عمل

• وضعیت اجباری
• تاثیر تروما و بیهوشی جراحی

شایع ترین عوارض اوایل دوره بعد از عمل

عوارض ناشی از زخم

در اوایل دوره پس از عمل، عوارض زیر از زخم ممکن است:

· خون ریزی

توسعه عفونت

واگرایی درز

· سندرم درددر ساعات و روزهای اول پس از جراحی