Малярия у детей. Распознаем первые признаки «болотной лихорадки. Причина заболевания у детей - малярийный плазмодий

Возбудитель малярии, он же малярийный плазмодий, беспощаден по отношению ко всем своим потенциальным хозяевам вне зависимости от их возраста. Малярия у грудничков - явление крайне редкое. А вот у детей постарше риск быть укушенным малярийным комаром и зараженным одноклеточными простейшими достаточно высок.

Характеристика возбудителя

Различают несколько видов плазмодиев, способных навредить человеку:

P. vivax вызывает трехдневную малярию;
P. falciparum ее тропическую разновидность.

Развитие малярийного плазмодия происходит со сменой хозяев. Их у него двое: человек и комар из рода Anopheles. Жизненный цикл простейшего состоит из бесполого и полового поколений. В красных клетках крови человека развиваются бесполые шизонты. Они заполняют все пространство эритроцита, созревают в нем, распадаются на бесполые микромерозоиты, которые проникают в новые здоровые форменные элементы крови и цикл повторяется. Эритроцитарный цикл продолжается сутки у трехдневной и двое суток у тропической формы.

Болезнь чаще всего встречается на территориях, где много водоемов - мест, подходящих для развития личинок комаров. Для малярии характерна сезонность. Она зависит также от продолжительности инкубации и особенностей в развитии переносчика. Половое поколение простейших развивается в тканях комара. В результате образуются спорозонты, готовые к заражению.

Патогенез заболевания

Симптомы малярии у взрослых и старших детей практически одинаковы. У самых маленьких пациентов болезнь протекает с рядом особенностей.

В южных регионах инкубация возбудителя длится от 10 до 20 суток. Основным признаком являются приступы лихорадки, возникающие через каждые 2 суток при трехдневной форме и через 4 суток при четырехдневной. Тропическая форма отличается неправильно ремитирующим приступом.

Малярия у ребенка начинается с потрясающего озноба с температурой до 41°C. Больной страдает от болезненности в ногах и пояснице, от чрезмерного возбуждения, головных болей, бреда, помутненного сознания. Озноб сменяется жаждой и жаром. Проливной пот завершает приступ. Через определенное время температура нормализуется, больной чувствует себя лучше, но остается сонливым и слабым.

Продолжительность приступа зависит от формы малярии:

до 8 часов при трехдневной;
до 36 часов при четырехдневной и тропической.

Кроме этого, развивается анемия, вызванная массовым поражением эритроцитов. Длительность трехдневной малярии без лечения составляет 1,5-2 года, четырехдневной много лет.

Ухудшение состояния сопровождается циррозом печени, психическими расстройствами, отеком тканей мозга, малярийной комой, острой почечной недостаточностью. При приступе тропической лихорадки возможен летальный исход.

Причиной смерти больного становится закупорка капиллярной сети головного мозга простейшими и последствиями в виде:

циркуляторных мозговых расстройств;
самопроизвольного мочеиспускания и дефекаций;
расстройств дыхания и мочевыделения;
судорог;
оглушенности;
исчезновения некоторых рефлексов (сухожильных, кожных и др.).

Симптомы малярии у младенцев

Малярия у детей грудного возраста характеризуется менее выраженным ознобом и отсутствием обильного пота в конце приступа. Высокая температура тела при этом не скачет, а остается постоянной. Развивающиеся признаки напоминают менингоэнцефалит с судорогами, кишечной дисфункцией, тяжелым токсикозом и сердечнососудистой недостаточностью.

При постановке диагноза учитывается стадийность, характерная для приступов, и температурная кривая. Дополнительная диагностика проводится для того, чтобы отличить малярию от лейшманиоза, распространенного в южных регионах, а также от сепсиса. Для лабораторного обследования 2 раза берут кровь: при приступе и после него. При наличии простейших диагноз подтверждается. Их отсутствие не исключает малярию.

Лечение малярии у детей

В основе терапии противомалярийные препараты, которые желательно использовать как можно раньше. Лечение проводится до полного уничтожения простейших в организме больного и ликвидации источника плазмодиев.

Противомалярийные составы воздействуют на возбудителя на разных этапах его развития.

Различают 3 группы лекарственных средств:

Те, что действуют на бесполое поколение. Представлены Хинином, Бигумалем, Акрихином, Хлорохином и др.
Активные против гамет или половых клеток (Примахин, Плазмоцид).
Уничтожающие формы, находящиеся вне эритроцитов.

Воздействуя на простейших на разных стадиях развития, удается добиться положительной динамики в лечении малярии.

Начинают с Хлорохина, принимаемого в течение 3 дней. Следующие 4-5 дней продолжают терапию Акрихином. Для тропической формы в течение 5 дней используют дополнительно Бигумаль. По окончании цикла принимают Хиноцид. Лечебный курс длится 2-3 недели.

Когда-то малярию лечили противорецидивными методами. Сегодня с появлением Хиноцида такая методика используется при лечении тропической малярии, которая проявилась в конце прошлого года или в начале нынешнего.

Немедленного лечения требуют пациенты со злокачественной и коматозной формами. Больной получает внутривенные (0,1 г) и внутримышечные инъекции Аринина (0,2 г). Спустя 6 часов, вводят еще 0,3 г.

Эффективно лечение Хлорохином с введением 10 мл раствора с массовой долей действующего вещества 0,05 и повтором через 6 часов. Представленная дозировка рассчитана на взрослых. Детские дозы определяются лечащим врачом и зависят от возраста ребенка. В состоянии комы проводят тактику лечения, принятую для соответствующих состояний.

При своевременной терапии болезнь заканчивается после первого же приступа. Пациенты, переболевшие малярией, находятся на диспансерном учете около 2,5 лет, и весь этот срок сдают кровь на исследование.

Профилактика

Решение задачи по ликвидации источника инфекции осуществляется ранней диагностикой и лечением гаметоносителей и больных малярией. Чтобы предупредить заражение на территориях, где распространен малярийный комар, используют механические способы борьбы в виде засетчивания окон, установки пологов над спальными местами, а также профилактику специальными мазями, кремами, хлорохином (1 суточная доза в неделю).

Лицам, выезжающим в страны, где актуальна проблема с малярией, проводится химиопрофилактика. Возможна и активная вакцинация.

Для борьбы с переносчиками малярийных плазмодиев:

в водоемах разводят рыбу гамбузию, питающуюся личинками комаров;
проводят мелиорацию увлажненных территорий;
места обитания комаров заливают нефтью;
опыляют препаратом «парижская зелень»;
применяют инсектициды.

Малярия - это инфекционное заболевание, передающееся людям инфицированными самками комаров в результате их укусов. Еще одним источником заболевания может стать переливание зараженной крови, хотя передача заболевания таким образом мало вероятна.

Болезнь характеризуется приступами лихорадки. В переводе с итальянского языка malaria, от mala aria — дурной воздух. Раньше причиной возникновения болезни считали плохой воздух - отсюда и название.

Механизм заражения следующий: после укуса самкой комара зараженного малярией человека, его кровь проникает в слюнные железы насекомого и становится источником инфицирования для следующего укушенного человека.

Причины

Основной причиной возникновения малярии у детей являются укусы инфицированных самок комаров. Помимо случаев, когда заболевание вызывается укусом комара, наблюдались случаи заражения детей в утробе инфицированной матери. Пик заболеваемости приходится на лето и осень - период особой активности комаров. Малярия распространена в странах с выраженным тропическим климатом. В нашей стране болезнь наблюдалась у детей, приехавших из этих стран.

Возбудителем малярии у ребенка является малярийный плазмодий. Возбудитель относится к типу простейших, классу споровиков, отряду кровеспоровиков, семейству плазмодиев. На сегодняшний день выявлены следующие виды возбудителей малярии:

P. malariae - плазмодий - возбудитель, так называемой, четырёхдневной малярии;
P. vivax - возбудитель трёхдневной малярии;
P. falciparum - возбудитель тропической малярии;
P. ovale - возбудитель малярии по типу трёхдневной.

Симптомы

Малярия у детей протекает длительно и характеризуется атипичностью приступов. К основным симптомам заболевания относятся:

побледнение кожных покровов и синюшность;
похолодание конечностей - руки и ноги ребенка коченеют;
повышение температуры;
частые судороги;
рвота;
расстройство ЖКТ и поносы;
развитие анемии;
увеличение печени и селезенки.

Как было сказано выше, для детей характерна атипичность приступов лихорадки. Поэтому особо важное значение приобретает анализ крови, который необходимо брать до того, как будет назначено противомалярийное лечение.

Если у ребенка проявились симптомы малярии, в том числе до года после того, как вы вернулись из путешествия, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. У данного инфекционного заболевания очень длительный инкубационный период, и оно может возникнуть через много месяцев после заражения.

Диагностика малярии у ребёнка

Ранняя диагностика заболевания у ребенка позволит снизить тяжесть протекания малярии, а главное предотвратит летальный исход. Кроме того, диагностирование малярии, предотвращает ее дальнейшее распространение, так как снижается уровень ее передачи.

микроскопией;
либо диагностическим эксресс-тестом.

Осложнения

В случае выявления заболевания у ребенка, следует срочно предпринимать все необходимые меры, направленные на борьбу с недугом. Если малярию у ребенка вовремя не диагностировать и не лечить, то последствия заболевания могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Основными возможными осложнениями малярии у детей являются:

анемия;
церебральная малярия;
затруднение дыхания, так как в легких скапливается жидкость;
почечная недостаточность и желтуха;
шок от резкого понижения артериального давления;
кровотечения;
очень низкие показатели сахара в крови;
отек и разрыв селезенки;
дегидратация - недостаток воды в организме.

Стоит особо отметить тот факт, что осложнение малярии может произойти в течение всего нескольких часов после первых симптомов заболевания. Заболевание развивается очень стремительно. Важно оказать срочную своевременную медицинскую помощь, и сделать это, как можно скорее.

Если заболевание проявилось у ребенка после вашего возвращения из путешествия, то необходимо вызвать на дом врача. Это следует сделать даже в том случае, если принимались противомалярийные таблетки. Врач должен получить полную информацию о том, какие страны посещались вами в течение последних 12 месяцев, включая любые остановки в пути.

Как было сказано выше, малярия характеризуется стремительным развитием. В связи с этим большое значение приобретает своевременная и точная диагностика, а также правильное лечение болезни у ребенка. Помните, что вы подвергаете ребенка большому риску заражения малярией, если вы едете с ним в пострадавший от данного заболевания район. Необходимо принимать меры повышенной предосторожности, для того чтобы снизить риск возникновения опасного заболевания.

Лечение

Лечение малярии сводится к устранению всех проявленных симптомов и направлено на, как можно быструю их ликвидацию.

Что можете сделать вы

Первое, что вам необходимо сделать, это срочно ответить на следующие вопросы:

имеется ли у ребенка частичный иммунитет к малярии;
вызвана ли болезнь Plasmodium falciparum;
какие штаммы малярийных плазмодиев распространены в районе заражения;
имеются ли в анамнезе и данных физикального или лабораторного исследования какие-либо признаки осложнений малярии.

Что делает врач

Исходя из ответов на выше перечисленные вопросы, врач назначит ребенку противомалярийное лечение соответствующими препаратами в необходимых дозах. Все назначения должны вами четко выполняться во избежание осложнений и тяжелого протекания заболевания. Прогноз малярии у детей благоприятный в случае выполнения всех условий назначенного лечения. В противном случае возможна угроза жизни с летальным исходом. Если вам предлагается госпитализация, то не нужно от нее отказываться.

Профилактика

В целях профилактики малярии у детей, рекомендуется по возможности избегать путешествий с детьми в эндемические районы. В тех случаях, когда вы находитесь на территории с высокой распространенностью малярии, не позволяйте детям находиться в местах больших скоплений насекомых. Активная фаза комаров с заката до восхода. В это время детям лучше не бывать вне помещений.

Также желательно, чтобы у детей были закрыты одеждой все участки тела. Надевайте им рубашки с длинными рукавами и длинные брюки. Необходимо обзавестись москитной сеткой и укрывать ею спальное место ребенка.

Малярия у детей чаще всего встречается в местностях с теплым климатом и большим количеством водоемов, где есть благоприятные условия для развития личинок насекомого-разносчика болезни из рода Anopheles (греч. – вредный, никчемный). В России это центральные регионы и Западная Сибирь. Заболевание сезонное, зависит от биологических особенностей комаров и продолжительности периода инкубации. С итальянского название болезни переводится как «дурной воздух». Поначалу именно плохой воздух считался причиной заболевания.

На самом деле настоящим возбудителем является из класса споровиков. Реже всего заболевание встречается в грудном возрасте, но затем число больных резко возрастает. Распространенной является трех-четырехдневная малярия, а в некоторых районах встречается более серьезная — тропическая форма. Заболевание при рождении ребенка и на протяжении его последующей жизни выражает себя по-разному.

Клинические признаки болезни у грудничков

Проявление малярии у детей грудного возраста характеризуется нетипичными приступами. Сначала кожа быстро бледнеет, затем приобретает синюшный оттенок, конечности становятся холодными, нарастает беспокойство. Повышение температуры тела сопровождается судорогами, поносом и рвотой. Возможны в некоторых случаях проявления менингоэнцефалита – воспалительного процесса оболочки головного мозга.

Когда температура спадает, начинается обильное потоотделение в области головы и шеи. Увеличиваются в размерах селезенка, печень по причине быстро развивающейся анемии. Подобное течение болезни требует обязательного исследования состава крови. Анализ желательно провести до того, как врач назначит курс лечения.

Что служит причиной приступа

Приступ вызывают распад инфицированных кровяных клеток (эритроцитов) и выход в систему кровотока спор возбудителя малярии и продуктов его жизнедеятельности, освобожденного гемоглобина, частиц разрушенных эритроцитов.

Под воздействием на организм чужеродных элементов нарушается работа центра терморегуляции, начинается озноб, повышается температура. Циркулирующие в крови болезнетворные субстанции оказывают токсичное воздействие на внутренние органы. Повторяющиеся приступы вызывают анемию, нарушают кровообращение, что приводит к возникновению микротромбов.

Виды малярии у грудных детей

Существует две формы врожденной малярии.

Внутриутробное заражение

Беременная женщина, страдающая малярией, может передать заболевание плоду через поврежденную плаценту. Если заражение произошло в первой половине беременности, то плазмодии проникают в кровь эмбриона, и тот погибает в утробе матери. Беременность завершается выкидышем. Если заражение наступило спустя четыре месяца беременности, ребенок появляется на свет недоношенным, слабым.

Признаки малярии проявляются у малыша сразу после рождения. Новорожденный имеет малый вес, кожные покровы воскового или желтушного оттенка, увеличенную селезенку, его мучают судороги, расстройство желудка.

Заражение во время родов

Встречается чаще, чем предыдущая форма. При родах происходит отторжение децидуальной ткани, в результате чего кровь матери может смешаться с кровью плода. То же самое происходит при разрыве сосудов. Дети рождаются внешне здоровыми, с нормальным весом, общее их состояние стабильное.

Через 3-6 недель появляются первые симптомы малярии – замедленное развитие, слабость, безразличие ко всему, увеличение печени и селезенки, расстройство пищеварения. Позднее начинает развиваться анемия. Температура внезапно поднимается до 40°. Во время приступа ребенок может терять сознание. Предотвратить развитие малярии у новорожденного помогает усиленное лечение его матери.

Какие признаки заболевания наблюдаются у детей 1-12 месяцев

Дети до года переносят заболевание тяжело, испытывают сильнейший токсикоз. Поражается центральная нервная система, развивается дистрофия, прогрессирует анемия.

Симптомы малярии у детей до года обычно такие:

Приступов в типичном их понимании младенцы не испытывают.
Озноб отсутствует.
Конечности необычайно охлажденные, синеет кончик носа, начинаются тошнота, судороги.
Малыш плохо спит, отказывается от груди, постоянно находится в состоянии беспокойства, плачет, после еды срыгивает.
Температура регулярно повышается.
Кожа на голове и торсе становится влажной.
Наблюдается жидкий стул, болит живот.

Признаки малярии у детей старшего возраста

Малярия у детей постарше протекает более типично — ощущается озноб, выступает пот, быстро поднимается температура, которая держится постоянно или периодически спадает. Симптомы малярии у детей старшего возраста мало чем отличаются от взрослого человека.

У некоторых на раннем этапе заболевания температура может иметь ненормальный характер. При любой форме болезни увеличиваются размеры селезенки и печени. В моче появляется желтое вещество – уробилин, продукт распада гемоглобина.

Кожа и слизистые оболочки быстро бледнеют, наблюдается пониженное количество гемоглобина в крови, образуются нормобласты, микроциты (видоизмененные патологичные эритроциты). После приступа снижается количество лейкоцитов. При анализе в крови во время приступа легко обнаруживаются плазмодии малярии.

Как меняется самочувствие детей под воздействием инфекции

Инфицированный детский организм подвержен состояниям сонливости, подавленности. Нарушается функционал коры головного мозга, что вызывает снижение жизненного тонуса. Заболевание может развиваться латентно, без явных признаков. Наблюдаются незначительная бледность, зевота, судороги или конвульсии.

Тяжелая форма болезни вызывает анемию (значительное снижение числа эритроцитов и гемоглобина), отечность, диарею. Среди сопутствующих патологий выделяются желтуха, герпес, нарушение работы почек.

При тропической малярии у детей может возникнуть кома – бессознательное состояние с судорогами. Тоны сердца при прослушивании становятся глухими, пульс учащается, зрачки сужаются, моча и кал могут выделяться непроизвольно. Аллергическая реакция на фоне острой недостаточности надпочечников, паралича компонентов сосудодвигательного центра могут привести к летальному исходу.

Симптоматика в разные периоды болезни

Решающее значение здесь имеет возрастной показатель. Если ребенку больше трех лет, то клиническая картина у него будет такая же, как у взрослого человека. Сначала он жалуется на головную боль, легкое недомогание, температура тела у него повышена.

Начальная стадия

Начинается болезнь мгновенно. Ребенка сильно знобит, поверхность кожи шероховатая и прохладная. Ноги и руки особенно холодные, кончик носа и пальцы приобретают синюшный оттенок. Сильно начинает болеть голова, появляется одышка, ноют мышцы во всем теле. Возможен выход рвотных масс.

Через пару часов появляется чувство жара, температура поднимается до 40-41 градуса. Лицо горит, больной постоянно просит воды, могут появиться икота, рвота. Возбуждение ребенка растет, он мечется, может терять сознание, бредить. Если попытаться прощупать пульс на руке, он будет слабым, учащенным из-за понижения артериального давления. Ощущается болезненность в области печени и селезенки. Спустя несколько часов приступ завершается повышенным выделением пота. Температура спадает, ребенок ослаблен, но состояние его удовлетворительное.

Дальнейшее развитие болезни

Своевременное лечение помогает остановить заболевание после одного или двух приступов. Если малярию не удается пролечить на раннем сроке в течение 2-3 дней, то болезнь затягивается, развивается сильная анемия, увеличивается в размерах селезенка. На крыльях носа и поверхности губ наблюдаются высыпания герпеса.

При отсутствии медицинской помощи приступы продолжают регулярно повторяться. Затем наступает латентный период, когда болезнь как бы замирает. Так может продолжаться несколько месяцев, но потом начинается рецидив с теми же симптомами, что и в начале болезни. Малярия, если ее не лечить, может истязать человека многие годы.

У детей с тяжелыми случаями малярии развивается опасная симптоматика — сильная анемия и дыхательная недостаточность.

Можно ли заболеть малярией повторно

Обычная малярия у детей продолжается не более 1-2 лет. Однако возможны рецидивы, особенно в очагах эпидемии.

Затянувшаяся малярия у детей имеет симптомы следующего характера:

быстрая утомляемость;
плохой аппетит;
частые головокружения;
одышка при интенсивном движении;
анемия;
увеличенная селезенка;
кожа бледного серо-зеленого оттенка.

Иногда могут наблюдаться периодическая либо постоянная диарея, повышение температуры. Следы возбудителя при анализе крови не обнаруживаются, но отдельные видоизмененные формы имеются в селезенке.

Диагностика болезни

Проще всего проводить диагностику малярии у детей, когда у них явно присутствуют все видимые симптомы – периодические приступы, жар, озноб, бледность. А вот диагностика заболевания у младенцев вызывает затруднения. Доктор должен убедиться в том, что больной малыш какое-то время находился в очаге распространения малярии. Чтобы поставить окончательный диагноз, нужно отправить кровь на анализ в лабораторию.

Малярию нужно уметь отличать от прочих болезней со сходными симптомами – тифа, бруцеллеза, желтухи, сепсиса, лейкоза, туберкулеза. К основным осложнениям заболевания относятся: затрудненность дыхания, кровотечение, низкий показатель сахара в крови, разрыв селезенки, обезвоживание, церебральная малярия.

Почему дети заражаются быстрее

Кожа ребенка тоньше, чем у взрослого, поэтому возбудитель легче проникает в организм через комариный укус. Несовершенный иммунитет позволяет инфекции быстро распространяться. На территории России регистрируются только единичные случаи завозной малярии из южных стран – Африки, Азии, Океании. Малярией ребенок может заболеть не только при укусе комара из рода Anopheles, но и при переливании крови в медучреждении.

При появлении симптомов заболевания у ребенка нужно срочно обращаться к доктору – педиатру или инфекционисту. Захватите с собой на консультацию результаты исследований, которые были проведены предварительно.

Некоторые родители не придают значения симптомам серьезных заболеваний, не осознают их опасность для жизни и здоровья ребенка. Обращаются к врачу, когда начинать лечение бывает поздно. Если в детском возрасте не начать в первые 24 часа после заражения, то последствия бывают плачевными, может начать развиваться тяжелая болезнь.

Малярия является одной из наиболее опасных болезней человека. Малярийные плазмодии передаются человеку через укусы инфицированных комаров рода анофелес. Plasmodium vivax являются причиной трехдневной малярии, Plasmodium malariae — четырехдневной малярии, Plasmodium ovale — малярии, подобной трехдневной, Plasmodium falciparum — тропической малярии. Каждая форма заболевания имеет свои особенности, но такие симптомы малярии, как приступы лихорадки, анемия и гепатоспленомегалия являются общими для всех.

Жизненный цикл развития малярийного плазмодия слагается из 2-х стадий, протекающих в теле комара и организме человека. В организме человека клинические проявления заболевания связаны только с эритроцитарной шизогонией. Малярия является полициклической инфекцией. В течении заболевания выделяют инкубационный период (первичный и вторичный), период первичных острых проявлений, вторичный латентный и период рецидивов. Если заражение произошло естественным путем (через ), говорят о спорозоитной инфекции. Если заболевание развилось при введении в организм человека крови донора, содержащей плазмодии или в результате прививки, говорят о шизонтной малярии.

Рис. 1. Малярийный комар — переносчик малярийных плазмодиев.

Рис. 2. Малярийные плазмодии — причина малярии.

Инкубационный период

При укусе комара спорозоиты проникают в кровь, где свободно передвигаются в течение 10 — 30 минут, а далее оседают в гепатоцитах (клетках печени). Часть спорозоитов Pl. ovale и Pl. vivax впадают в спячку, другая их часть и Pl. falciparum и Pl. malariaе немедленно начинают печеночную (экзоэритроцитарную) шизогонию, в процессе которой из 1 спорозоита образуется от 10 до 50 тысяч печеночных мерозоитов. Разрушив печеночные клетки, мерозоиты выходят в кровь. Весь процесс длится от 1 до 6 недель. На этом заканчивается инкубационный период малярии и начинается период эритроцитарной шизогонии — период клинических проявлений.

Для разных видов возбудителей своя длительность инкубационного периода малярии:

При Plasmodium vivax короткий инкубационный период составляет 10 — 21 день, длительная инкубация — 8 — 14 месяцев.
При Plasmodium malariae — 25 — 42 дня (в некоторых случаях более).
При Plasmodium falciparum — 7 — 16 дней.
При Plasmodium ovale — от 11 до 16 суток.

Длительность инкубационного периода малярии увеличивается при неадекватной химиотерапии.

Перед приступом малярии в конце инкубационного периода при Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum регистрируется продромальный период: появляются симптомы интоксикации и астении, головная, мышечные и суставные боли, общая слабость, разбитость, познабливание.

Рис. 3. Малярия распространена в более чем в 100 странах Африки, Азии и Южной Америки.

Признаки и симптомы малярии в период лихорадочного приступа

Патогенез лихорадки при малярии

Находясь в эритроцитах, плазмодии усваивают гемоглобин, но не полностью. Его остатки превращаются в зерна пигмента темно-бурой окраски, накапливающиеся в цитоплазме молодых шизонтов.

При разрыве эритроцита вместе с мерозоитами в кровь проникают чужеродные белки, гемоглобин, малярийный пигмент, соли калия, остатки эритроцитов. Они являются чужеродными для организма. Воздействуя на центр терморегуляции, эти вещества вызывают пирогенную реакцию.

Малярия в большем числе случаев протекает с характерными лихорадочными приступами. Редко заболевание протекает с постоянной лихорадкой продолжительностью от 6 до 8 суток и лишь потом появляются лихорадочные пароксизмы.

Рис. 4. Ежегодно регистрируется до 30 тыс. случаев «завозной» малярии, 3 тыс. из которых заканчиваются летальным исходом. В 2016 году в РФ было зарегистрировано 100 случаев заболевания «завозной» малярии.

Развитие приступа лихорадки

В начальный период пароксизма лихорадки у больного появляется озноб длительностью от 30 минут до 2 — 3 часов, часто сильный, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают бледную окраску, появляется гусиная кожа. Больной мерзнет и укутывается одеялом с головой.

Рис. 5. Подъем температуры при инфекционных заболеваниях всегда сопровождается ознобом.

Лихорадочный приступ чаще возникает около 11 часов утра. Температура тела повышается до 40°С и более, быстро, возникает тошнота, рвота и головокружение. При тяжелом течении малярии возникают судороги, бред и помрачение сознания. Больной возбужден, кожные покровы гиперемированы, горячие и сухие на ощупь, на губах часто появляются герпесные высыпания. Язык обложен буроватым налетом. Отмечается тахикардия, одышка и задержка мочеиспускания, падает артериальное давление. Больному становиться жарко. Его мучает жажда.

Рис. 6. Приступ малярии у женщины (Индия).

Спустя 6 — 8 часов, а при тропической малярии к концу первых суток, температура тела снижается. У больного появляется профузное потоотделение. Постепенно исчезают симптомы интоксикации. Больной успокаивается и засыпает. По истечении полусуток состояние больного становится удовлетворительным.

Рис. 7. Снижение температуры сопровождается профузным потоотделением.

Повторные приступы лихорадки возникают через 2 суток при 3-х дневной, овале и тропической малярии или через 3 суток при 4-х дневной малярии.

Вторичный латентный период наступает после 10 — 12 приступов лихорадки.
При неадекватном лечении спустя недели (иногда месяцы) возникают ближние (до 3 месяцев) или отдаленные (6 — 9 месяцев) рецидивы.

После нескольких приступов у больных увеличиваются печень и селезенка, развивается анемия, страдает сердечно-сосудистая и нервная системы, появляются симптомы нефрита, страдает кроветворение. После прекращения лихорадочных приступов анемия и гепатоспленомегалия сохраняются довольно продолжительное время.

Рис. 8. Температурная кривая при малярии.

Признаки и симптомы малярии при поражении внутренних органов

Причины поражения внутренних органов

При недостаточном лечении в различных органах больного малярией обнаруживаются патологические изменения, причиной которых являются:

циркулирующие в крови патологические субстанции, приводящие к гиперплазии лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов селезенки и печени,
сенсибилизация организма чужеродными белками, часто сопровождающаяся аутоиммунопатологическими реакциями гиперэргического типа,
распад эритроцитов, приводящий к поражению внутренних органов, развитию анемии и тромбоцитопении, нарушению кровообращения в капиллярах и развитию внутрисосудистого тромбообразования,
нарушение водно-электролитный баланса.

Плазмодии, пребывая в эритроцитах, поглощают гемоглобин, но усваивают его не полностью. В результате этого его остатки постепенно накапливаются в цитоплазме молодых шизонтов. При образовании мерозоитов пигмент попадает в кровь и далее захватывается макрофагами печени, лимфатических узлов, селезенки и костного мозга, которые приобретают характерную дымчатую или бурую окраску. При длительном течении пигмент в межуточной ткани образует массивные скопления. Его переработка и утилизация проходят медленно. Специфическая окраска внутренних органов сохраняется длительное время после излечения.

Циркулирующие в крови чужеродные вещества раздражают ретикулярные клетки селезенки, печени, вызывают их гиперплазию, а при длительном течении - разрастание соединительной ткани. Усиленное кровенаполнение этих органов приводит к их увеличению и болезненности.

Отсутствие аппетита, тошнота и чувство распирания в подложечной области, часто понос — основные признаки поражения печени при малярии. Постепенно начинают увеличиваться печень и селезенка. К 12-у дню появляется желтушность кожи и склер.

Печень и селезенка при малярии увеличены и плотные. Возможен разрыв селезенки при небольшой травме. Ее вес часто превышает 1 кг, иногда вес достигает 5 — 6 кг и более.

Рис. 10. Препарат печени, пораженный плазмодиями.

Рис. 11. Увеличение печени и селезенки у больных малярией.

Поражение костного мозга

Анемия при малярии

Распад эритроцитов в период эритроцитарной шизогонии, повышенный фагоцитоз и гемолиз, обусловленный образованием аутоантител — основные причины анемии при малярии. На степень анемии оказывает влияние вид плазмодия. Дефицит железа и фолиевой кислоты у жителей ряда развивающихся стран Африки усугубляет заболевание.

Гаметоциты плазмодиев 3-х дневной, 4-х дневной малярии и малярии овале развиваются в эритроцитах периферических капилляров в течение 2 — 3 дней и после созревания через несколько часов погибают, поэтому анемия при этих видах малярии нередко достигает значительной степени. Значительно замедляется регенерация крови при трехдневной малярии, так как плазмодии поселяются преимущественно в молодых эритроцитах — ретикулоцитах. К тому же Plasmodium vivax вызывают неэффективный эритропоэз костного мозга. Анемия при малярии усугубляется разрушением здоровых (неинфицированных) эритроцитов.

Степень анемии связана с размерами селезенки. Селезенка в организме человека является единственным органом фильтрации крови. Ее увеличение — отличительная черта малярийных инфекций. При повреждениях эритроцитов доброкачественного характера в селезенке запускается работа экстрамедуллярного кроветворения, компенсирующая потери.

Характерные изменения в крови при малярии появляются с 6 — 8 суток заболевания. А к 12-у дню регистрируется гипохромная анемия, значительная лейкопения, тромбоцитопения, значительно ускоряется СОЭ.

Рис. 12. Эритроциты при инфицировании Plasmodium vivax и Plasmodium ovale деформируются. При инфицировании Plasmodium malariae и Plasmodium falciparum форма и размеры эритроцитов не изменяется.

Рис. 13. Разрушение эритроцитов при выходе мерозоитов в кровь — одна из причин анемии при заболевании.

Признаки и симптомы малярии при поражении сердца

На работу сердца оказывают влияние токсические вещества и анемия. Расширение границ сердца влево, приглушенность тонов на верхушке и легкий систолический шум на верхушке — первые признаки поражения органа при малярии. Длительное течение малярии негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. У больного начинают появляться отеки на стопах и голенях.

Признаки и симптомы малярии при поражении нервной системы

При малярии поражается вегетативная нервная система. Раздражительность, головная боль, быстрая утомляемость — основные симптомы малярии при поражении нервной системы у длительно болеющих.

Рис. 14. Поражение головного мозга при малярии. В ткани мозга видны множественные кровоизлияния.

Рецидивы малярии

Причиной ранних рецидивов, возникающих в течение первых 3-х месяцев после предполагаемого выздоровления, являются сохранившиеся шизонты, которые при ослаблении иммунитета вновь активно размножаются.

Течение рецидивов обычно доброкачественное. Общетоксический синдром выражен умеренно. Малярийные пароксизмы протекают ритмично. Анемия, увеличенная селезенка и печень являются основными признаками рецидивной малярии.

Длительность заболевания, вызванного Plasmodium vivax, длится 1,5 — 3 года, Plasmodium ovale — от 1 до 4-х лет.

Рис. 15. Дети, больные малярией.

Осложнения малярии

При малярии возникают осложнения, тесным образом связанные с патогенезом заболевания. К ним относятся анемия в тяжелой форме, стойкое увеличение селезенки и ее цирроз, цирроз и меланоз печени, нефрозонефрит, энцефалопатия с развитием психических нарушений и гемоглобинурийная лихорадка.

При остром диффузном нефрозонефрите у больных появляются отеки, белок и эритроциты в моче, в ряде случаев развивается артериальная гипертония. Симптомы которые под воздействием адекватного лечения и диеты.

При малярийном гепатите появляется желтушность склер и кожи, увеличивается печень, при пальпации отмечается ее болезненность, нарастает билирубин в крови, извращаются функциональные печеночные пробы.

Возможен разрыв селезенки при небольшой травме.

Гемоглобинурийная лихорадка является тяжелейшим осложнением тропической малярии, редко встречается при других видах заболевания. При заболевании развивается острый гемолиз эритроцитов, наводнение гемоглобином крови и выделение его с мочой, что происходит под воздействием лекарственного препарата хинина. У больного появляется желтушная окраска склер и кожи, увеличивается печень и селезенка.

Острый отек легких развивается при тропической малярии. Пусковым механизмом служит повышение проницаемости сосудов в результате воздействия токсинов. Проблема усугубляется повышенным введением жидкости в организм больного.

Гипогликемия развивается в основном при тропической малярии. Ее причиной является нарушение глюкогенеза в печени, увеличение потребления глюкозы плазмодиями и стимуляция секреции инсулина поджелудочной железой. При заболевании в тканях больного скапливается большое количество молочной кислоты. Развившийся ацидоз часто является причиной летального исхода.

Своевременное выявление и адекватное лечение малярии всегда заканчивается выздоровлением. При позднем выявлении и неадекватном лечении тропическая малярия всегда заканчивается смертельным исходом. Три остальных вида малярии являются доброкачественными инфекциями.

Рис. 17. Желтушность склер и кожных покровов говорит о поражении печени

Малярия у беременных

Малярия неблагоприятно влияет на течение беременности и ее исход. Она может стать причиной аборта, выкидыша и преждевременных родов. Часто отмечается задержка развития плода и его гибель. Нередко малярия является причиной эклампсии беременных и летального исхода. Беременные, проживающие в эндемических по малярии очагах, являются наиболее угрожаемым контингентом. Поздняя диагностика и неадекватное лечение быстро приводят к развитию «злокачественной малярии». Особенно опасно у беременных развитие гипогликемии, которое часто является причиной летального исхода.

Рис. 18. Плацента, зараженная малярийными плазмоидами.

Малярия у детей

Наиболее уязвимым является возраст детей от 6 месяцев до 4 — 5 лет. Особенно опасна малярия для детей младшего возраста.

В эндемичных по малярии регионах, заболевание у детей является одной из причин высокой смертности. У детей до 6-и месяцев жизни, рожденных от иммунных матерей, малярия не развивается.

Виды малярии у детей

Малярия у детей бывает врожденная и приобретенная.

Малярия у детей часто приобретает молниеносное течение. В течение нескольких дней может развиться тяжелая анемия и церебральная форма заболевания. Малярия у детей часто протекает своеобразно:

кожные покровы бледные, часто с землистым оттенком, желтушность и восковидность держатся, несмотря на лечение, долгое время;
часто отсутствуют малярийные пароксизмы (приступы лихорадки);
такие симптомы, как судороги, понос, срыгивание, рвота и боли в животе выходят на первый план;
при приступах малярии часто вначале отсутствуют ознобы, а в конце приступа лихорадки нередко отсутствует потение;
на коже часто появляется сыпь в виде геморрагий и пятнистых элементов;
анемия нарастает быстро;
при врожденной малярии селезенка увеличена значительно, печень — в меньшей степени.

Симптомы малярии у детей старшего возраста

У детей старшего возраста заболевание протекает, как у взрослых. В межприступный период состояние детей остается удовлетворительным. Молниеносная форма трехдневной малярии встречается редко, крайне редко встречается малярийная кома.

Дифференциальная диагностика

Малярию у детей следует отличать от гемолитической болезни новорожденных, сепсиса, септического эндокардита, милиарного туберкулеза, пиелонефрита, гемолитической анемии, сыпного тифа, бруцеллеза, пищевого отравления, лейшманиоза у детей, проживающих в тропиках.

Рис. 19. До 90% случаев малярии и смертей от нее приходится на страны Африканского континента.

Быстрый переход по странице

Возбудитель малярии, развитие болезни

Возбудитель малярии, пути передачи человеку

Малярию вызывают 4-ре разновидности микроорганизмов из «царства Protista» — плазмодии. Именно эти четыре разновидности определяют форму болезни. Вид «falciparumа» – проявляется тропической формой инфекции, «vivaxа» – малярию 3-х дневную, «оvale» – овалемалярию, малярия 4-х дневная, следствие возбудителя плазмодия «malariae».

Наряду с этим, заражение возможно трансплацентарным способом (при беременности), перентеральным инфицированием при гемотрансфузии от донора-носителя. В зонах эпиндемических очагов малярии большая восприимчивость к инфекции отмечается среди детей и приезжих туристов. Пик инфекции совпадает с сезонной активностью насекомых – в летне-осенний период.

Преодолев определенный путь в поисках благодатной среды для размножения, спорозоиты выбирают печень и внедряются в ее клеточную структуру – гепатоцитарные клетки. Здесь происходит трансформация спорозоитов в шизоны, превращаясь в большие шарообразные клетки.

Она проявляется, в ответ на реакцию гипоталамуса (терморегулирующего центра организма) на белковое изменение эритроцитарных клеток и отходы метаболизма возбудителя. Дополнением к реализации приступов, является аллергическая реакция организма на повторные процессы антигенных раздражений.

Малярийные приступы сопровождаются обширным сосудистым сужением периферических ветвей в момент озноба и процессами резкого расширения сосудов, во время жара.

Такие перепады усиливают секрецию веществ, влияющих на повышение проницаемости сосудистых стенок. Возможность просачивания белков и плазмы во внесосудистое пространство, вызывает сгущение крови и замедление кровотока. А высокая тромбопластическая активность, вызванная разрушительным процессом (гемолизом) эритроцитов усиливает свертываемость крови (гиперкоагуляцию).

При выраженных нарушениях в микроциркуляции, развиваются процессы диссеминированной (распространенной) внутрисосудистой гиперкоагуляции.

Это приводит к острым нарушениям в системе кровообращения и питания мозговых структур. Инвазия, вызванная плазмодием falciparum (тропической формой) проявляется изменениями в ЦНС. Она может протекать в злокачественной форме. Генезис ее обусловлен:

Первые признаки малярии у человека

Главный клинический симптом малярии – внезапные лихорадочные вспышки в виде приступов, сменяющихся обычным спокойным состоянием. Такие симптомы характерны всем формам инфекции, исключением является – тропическая. Начальному приступу лихорадки предшествуют первые признаки малярии:

общее плохое самочувствие пациента;
мигрени;
суставная и мышечная болезненность;
субфебрильная температура (не превышает 38 °С).

После трех дней такого состояния, начинаются фазы приступов малярийной лихорадки. Последовательность их проявлений в начальном периоде хаотична, но со временем длительность фаз приобретает определенный четкий характер с равными промежутками.

Время промежуточных фаз обусловлено видовой формой инфекции – соответственно, приступ один в три дня, либо один в четыре. Начало лихорадки характерно проявлением во второй половине дня.

Приступообразные фазы проявляются:

В виде озноба – незначительной дрожи, либо таким сотрясением, которое охватывает все тело. Лицо и конечности холодеют, кожа бледнеет и приобретает шероховатый вид и синюшность. Отмечается учащение пульса и поверхностное дыхание. В таком состоянии больной может находиться до трех часов.

Жаром, проявляющимся очень высокой температурой, с заметным ухудшением состояния. Фаза жара способна продолжаться до полусуток, сопровождаясь:

кожной гиперемией лица и сильной жаждой;
гиперемией и сухим кожным покровом тела;
сильными мигренями
ощущением мышечной тяжести;
тахикардией и болезненностью в сердце;
сухостью языка, покрытого серым налетом;
диареей и рвотой;
состоянием возбуждения;
непроизвольными судорогами и обмороками.

Потливостью – заключительной фазой, приходящей на смену жара. Этой фазе характерны признаки резкого снижения температуры (иногда доходит до гипотермии). У пациента наступает улучшение состояния и он впадает в сон.

9 характерных симптомов

Малярию можно определить по этим 9-ти проявлениям:

1) Развитию анемии, спровоцированной массовой гибелью эритроцитарных клеток крови. Очевидной она становиться в меж лихорадочных промежутках. Ее признаки выражены желтовато-землистым цветом кожи и быстрой утомляемостью.

2) . Она появляется спустя нескольких приступов лихорадки и может сохраняться продолжительное время. Только при тропической форме инфекции, увеличение селезенки происходит сразу после дебюта приступа. Параллельно со спленомегалией отмечается болезненность органа и его уплотнение.

Отсутствие своевременного лечение провоцирует значительный рост , которая может заполнить собой значительную зону брюшины.

3) , которая развивается быстрее спленомегалии. Отмечается значительное увеличение и уплотнение печени. Ее край спускается ниже реберных дуг, вызывая болезненную симптоматику в области подреберья с правой стороны.

4) Дизурическими процессами – учащенным мочеиспусканием светлой урины в фазе озноба, темным оттенком и значительным снижением ее объема в фазе жара.

5) Нарушениями в сердечно-сосудистых функциях, проявляющихся признаками гипертензии в начальной фазе при ознобе и резким скачком падения АД, во второй фазе – жара.

6) Желтушностью кожи и слизистых структур, являющейся одним из ранних признаков малярии. Этот процесс обусловлен выходом билирубина (желчного пигмента) в момент разрушения эритроцитов. Важный диагностический показатель – желтушность склер, которая проявляется еще до окрашивания кожи.

7) Кожными геморрагиями, развивающимися вследствие сосудистых спазмов. Внешние признаки характеризуются неравномерной локализацией по телу различных звездчатых подкожных геморрагических образований различных оттенков (от синего до фиолетового).

8) Герпетическими высыпаниями, проявляющимися у пациентов вследствие активности герпесных вирионов. Состояние лихорадочного процесса обостряется пузырьковыми высыпаниями на теле и пузырьковой малярией на губах.

9) Нервными расстройствами, проявляющимися обычно при форме 3-х дневной малярии и тропической форме. Протекая с постоянными мигреням и инсомнией (расстройство сна) и чувством разбитости. Приступы сопровождаются состоянием подавленности, нарушением ориентации в пространстве и спутанностью речи.

При жаре отмечаются зрительные галлюцинации и бредовые состояния. Тропическая инфекция характерна проявлениями буйства пациента, иногда и по прошествии приступа.

Данные признаки характерны и при проявлениях малярии у детей, с той лишь разницей, что проявляется она более остро. Ее выраженность зависит от возраста и состояния иммунитета ребенка. При первых признаках малярии, необходимо срочно провести диагностику и приступить к незамедлительному терапевтическому лечению.

Диагностика и анализы

В качестве вспомогательного диагностического фактора, подтверждающего диагноз, применяются различные методики серологического исследования – «РФА», и другие.

Дополнительно проводится отдифференцированный анализ инфекции от целого букета патологий со схожей симптоматикой (менингоэнцифалита, лейшманиоза и сепсиса, туберкулеза, возвратного тифа, лейкоза, либо гемолитической желтухи).

Лечение и профилактика малярии, препараты

Лечение малярии проходит в стационаре и начинается с обеспечения строгого покоя, установления обильного питьевого режима, укрепляющей, инфузионной и симптоматической терапии. При тяжелой клинической картине, могут быть назначены процедуры очищения крови от токсинов (гемосорбция) и фильтрация крови методом гемодиализа.

Для химиотерапии малярии используют, как проверенный временем природный препарат «Хинин», так и синтетические аналоги. Для купирования шезогонии назначаются препараты «Примахина» и «Хиноцида». А губительное действие на мерозоитов приводящих к клеточной гибели эритрацитов, оказывают медикаментозные средства типа «Хлорохина», «Пириметамина», «Мекаприна» или «Хинина».

Схема лечения малярии составляется в различном сочетании препаратов, в зависимости от тяжести процесса и вида возбудителя. Так как у пациентов с выраженной активацией герпесной инфекции в момент приступов проявляются обширные признаки мылярийных высыпаний на губах, лечение дополняется противовирусными препаратами, купирующими активность вирионов герпеса – «Трансферрин», «Церулоплазмин», «Лактоферрин».

В качестве профилактических мер, предотвращающих малярию, наиболее простой метод – борьба с переносчиками возбудителя методом инсектицидной обработки территории и индивидуальные меры защиты с применением различных средств – москитных сеток, специальных лосьонов и кремов.

Действенным методом является и медикаментозная профилактика лицам, планирующим поездки в места, являющиеся неблагополучным регионом по малярии.

Всем пациентам с проявлениями лихорадочного состояния по неизвестным причинам, рекомендуется пройти микроскопическое исследование крови. Это поможет выявить заболевание на раннем этапе, провести своевременное лечение и предотвратить возможные осложнения.

«World Malaria Day»

В апреле месяце 2017 г. будет отмечаться одиннадцатая годовщина всемирного дня борьбы с малярией – World Malaria Day, учрежденного ВОЗ. Основная концепция такой акции направлена на борьбу с болезнью, риску поражения которой подвергается половина населения планеты.

В африканских и азиатских станах случаи заболевания малярией составляет до 80% и в подавляющем большинстве (около 90%), они заканчиваются смертью.

Первостепенной целью World Malaria Day, является – объединение всей мировой общественности на борьбу с инфекцией: оказание помощи в противомалярийных мероприятиях в эндемических регионах, привлечение новых спонсоров финансирования, расширение научных разработок по борьбе с малярией и скорейшего их внедрения в практику.