☰

Первая неотложная медицинская помощь анафилакт шок. Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах.

Немедленное является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

Доврачебные мероприятия:

  1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
  2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
  3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
  4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
  5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
  6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
  7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
  8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
  9. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

  • Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
  • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
  • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
  • При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Своевременно оказанная первая помощь при анафилактическом шоке может предотвратить летальный исход. Аллергический шок – это тяжелая реакция организма на введенное лекарство. Во многих случаях он заканчивается смертью человека. Такую патологию отмечают в основном у молодых людей. Болезненная реакция может возникнуть за пару секунд или в течение 5 часов, в зависимости от реакции организма на аллерген.

Основания возникновения отрицательной реакции организма

В основе развития аллергической реакции лежит гиперчувствительность к препаратам. Ее степень редко когда зависит от введенной дозы, однако большое количество препарата может ухудшить ситуацию.

Причины по каким может возникнуть :

  • Самая главная причина – наследственная склонность к аллергии. Она может развиваться после вторичного введения лекарственного препарата.
  • Наследственность, которая передалась после непрямого контакта (с помощью грудного молока от матери) – реакция может возникнуть после первого введения препарата.
  • После прохождения антибактериальной терапии или внутреннего употребления различных лекарственных препаратов.
  • В связи с переливанием крови или ее заменителя.
  • При прохождении диагностического осмотра, где необходимо введение контрастных веществ.
  • Во время выявления аллергена с помощью проб на коже.
  • Употребление пищи, выступающей в роли аллергена.
  • Реакция организма на укусы насекомых.
  • Результат при помещении тела в холодную среду.

Признаки реакции организма на аллергены

Чтобы оказать помощь при анафилактическом шоке, необходимо правильно определить его симптомы:

  • ярко выраженная реакция в том месте, где вводился препарат, – покраснение, отек, зуд;
  • при внутреннем применении лекарства – тошнота, задержка дыхания, диарея, неприятные или болевые ощущения в животе;
  • кровяное давление мгновенно понижается, вплоть до угрозы жизни;
  • нарушается работа нервной системы;


В первую очередь, нужно определить симптомы заболевания
  • наблюдается выделение липкого пота, кожа становится бледно-синюшной;
  • сыпь на коже;
  • отекает шея, лицо, губы;
  • лицо становится красного цвета;
  • наблюдается бледность ногтя, при надавливании ногтевое ложе проявляет бледный цвет несколько секунд;
  • спазм в горле, который приводит к страху смерти, болям в грудной клетке, нехватке кислорода;
  • изменяется пульс.

Доврачебная помощь

Как только появились несколько из этих симптомов или даже один, первое действие – это вызов скорой помощи. Однако, чтобы не дать время на развитие возможных осложнений, необходима неотложная помощь при анафилактическом шоке. Следует действовать такому алгоритму:

  1. Больному нужно придать горизонтальное положение;
  2. Повернуть голову в сторону;
  3. Не дать запасть языку – зафиксировать челюсть и выдвинуть ее слегка вперед, при этом, если есть зубные протезы – необходимо их изъять;


Больному нужно придать горизонтальное положение
  1. Если давление понижается – ноги располагаются в слегка приподнятом положении;
  2. Ликвидировать действие аллергена – открыть окно, чтобы вошел свежий воздух;
  3. Если препарат поступил в организм с помощью инъекции или укуса насекомого – рука или нога перевязываются жгутом выше того места, где был укол, прикладывается лед, наносится антисептическое средство;
  4. Чтобы возобновить кровообращение, прикладывается грелка или бутылка с теплой водой к нижним конечностям больного;
  5. Обязательно следить за пульсом, измерить давление, чтобы предоставить эти данные доктору;
  6. Дать пострадавшему принять антигистаминное средство, устраняющее симптомы аллергического шока.

Квалифицированная медицинская помощь

Выполнив все эти действия, ожидайте приезда скорой помощи. В полной мере оказание помощи при анафилактическом шоке проведет медицинский сотрудник. Лечение происходит путем внутривенных и внутримышечных инъекций:

  1. Пациенту вводится адреналина гидрохлорид, желательно в большую мышцу плеча или обкалывается то место, где сделан укол аллергенным препаратом. Если не происходит никаких улучшений, тогда нужно сделать инъекцию с такой же дозой через промежуток времени 5 минут. Иногда, при кратковременном улучшении, введения дозы повторяется несколько раз. Преимущество внутримышечного способа – быстрое всасывание раствора адреналина.


Внутривенное введение лекарства связано с большим риском. Такой способ применяется при глубоком шоке, когда у пациента наступает анафилаксия или клиническая смерть. Опытные врачи могут применить такой способ для пациента с анафилактическим шоком. Раствор адреналина внутривенно вводится очень медленно, не быстрее 5 минут и контролируется монитором, чтобы избежать нарушений артериального давления, аритмии.

Для некоторых пациентов адреналин может не оказать никакого воздействия, тогда необходимо использовать глюкагон. Алгоритм введения лекарственного препарата предусматривается каждые 5 минут, так как его действия короткие.


  1. Введение изотонического раствора – раствора, изотоничного плазме крови: физраствор, затем полиглюкин. При низком артериальном давлении раствор вводится струйным способом в течение получаса, далее заменяется на капельный. Самым безопасным при анафилактической реакции является кристаллоидный раствор.
  2. Обеспечить дыхание – проводится ингаляция дыхательных путей 100 % кислородом при помощи специальной медицинской трубки. Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) поможет избежать ранней интубации трахеи, поэтому следует его подключить к пациенту. При задержке разрастается отек гортани, что помешает интубации трахеи.

Если адреналин не смог удалить отек гортани, тогда проводится оперативное вмешательство.

Все реанимационные действия направлены на выведение пациента из анафилактического шока:

  • искусственное дыхание,
  • проведение закрытого массажа сердца,
  • искусственная вентиляция легких,
  • вводится адреналин в сердце.

Пациент, вышедший из шока, должен пройти 2-х недельную терапию, направленную на снижение чувствительности организма к какому-либо аллергену. Не занимайтесь самолечением! При появлении любых похожих симптомов вызывайте скорую или обращайтесь к доктору.

Анафилаксия является одной из самых острых реакций организма на аллерген немедленного типа. Она может возникнуть в том случае, если раздражитель попал в организм не впервые.

Шок грозит очень опасными последствиями, и это подтверждается статистикой – каждый десятый человек, который испытал анафилактический шок, не выживает после него.

Патология более опасна для молодых людей (до 20 лет). Если считать в процентном соотношении, то можно вычислить, что анафилаксией страдают 0,005% населения ежегодно.

Исходя из этого, крайне необходимо знать основные меры предосторожности, которые могут спасти жизнь человека во время так острой аллергической реакции.

Ведь главное во время анафилактического шока – правильность и точность оказываемой первой помощи.

Приступ может настигнуть человека уже через несколько секунд после контакта с аллергеном. В некоторых случаях временные рамки могут составлять до 5 часов.

И хотя количество и способ попадания в организм аллергена не имеют решающей роли, все же чем больше доза раздражителя контактировала с человеком, тем сложнее и длительнее будет для него процесс анафилаксии.

Принцип развития

Для того, чтобы ориентироваться в таких критических ситуациях, нужно понимать механизм развития этой немедленной и острой реакции иммунной системы.

Этот процесс можно разделить на несколько стадий:

  1. Обострения чувствительности организма, в частности эпидермиса:
  • как только аллерген впервые попадает в человеческий организм, иммунная система распознает чужеродные опасные раздражители и срабатывает так, что она вырабатывает специфический белок, который называется иммуноглобулином типа G, E;
  • со временем они крепятся к клеткам, которые составляют иммунную систему и создают так называемые тучные клетки;
  • именно поэтому организм становится особо чувствительным, или сенсибилизированным;
  • исходя из этого, при повторном обнаружении иммунной системой того же раздражителя возникает острая аллергическая реакция;
  • создание связей иммуноглобулина и клеток иммунной системы (тучных клеток) – это не нормальный режим работы организма, который может быть вызван различными причинами;
  • среди самых распространенных причин можно назвать генетическую предрасположенность, депрессивные, стрессовые ситуации, которые повторяются, продолжительный или постоянный контакт с аллергеном и т.д.
  1. Аллергическая реакция:
  • при повторном попадании аллергена в организм человека он попадает под влияние тех самых белков иммуноглобулина;
  • при их контакте иммунная система начинает активно работать, выделяя специфические вещества, которые и являются «двигателями» аллергической реакции;
  • среди таких веществ можно назвать гистамин. Он является основным веществом, которое вызывает аллергию, как следствие – зуд, расширение сосудов, отеки дыхательных путей, сниженное артериальное давление;
  • образование тучных клеток обычно происходит в огромных масштабах, что не может не сказываться на работе таких жизненно важных органах, как легкие и сердце;
  • поэтому, без своевременного вмешательства, без правильно оказанной первой медицинской помощи при анафилактическом шоке у пострадавшего мало шансов перенести его.

Видео: Важные особенности

Симптоматика анафилактического шока

Признаки шокового состояния на начальных этапах обычно проявляются в виде слабого недомогания:

  1. беспокойное состояние;
  2. головокружение;
  3. беспричинный страх;
  4. сильные головные боли;
  5. возможна дезориентация.

На следующих стадиях симптоматика развивается и признаки могут быть таковыми:

  1. сердце работает в депрессивном режиме, снижается артериальное давление;
  2. судороги, особенно заметно на лице;
  3. высыпания, крапивница по всему телу;
  4. зуд эпидермиса;
  5. оттек крови в области лица, как следствие – бледность, посинение губ;
  6. в гортани появляется тяжелый отек, утрудняется попадание кислорода в легкие;
  7. проблемы с пищеварительной системой, чревато сильными болями в животе, расстройством дефекации, тошнотой;
  8. выделения белой пены из рта, возможно кровотечение из вагины.

Обычно все эти симптомы появляются в считанные секунды. После этого человек теряет сознание.

При отсутствии правильного медицинского вмешательства пострадавший может умереть в течении 30 минут после появления данных симптомов.

Причиной смерти часто служит полное перекрытие дыхательных путей, которое приводит к асфиксии.

Если все спасательные меры были приняты во время и человек выжил, его состояние нужно тщательнейшим образом контролировать на протяжении следующих двух недель.

Так как его организм перенес тяжелый стресс в виде анафилактического шока, могу развиться его тяжелые внутренние повреждения.

При отсутствии правильного лечения анафилактического шока может случиться миокардит, нарушение функций почек, кровотечение в кишечнике или даже отек головного мозга.

Первые шаги помощи

Алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке заключается в следующих действиях:

  1. положить человека на кровать, пол (ровную поверхность), так чтобы ноги находились выше уровня головы(можно подложить под них подушку или элемент одежды);
  2. чтобы больной не задохнулся от рвотных масс, повернуть его голову набок, при этом обязательно убрав посторонние вещи из ротовой полости (например, зубные протезы);
  3. обеспечить человека достаточным доступом к кислороду, открыть окна или двери;
  4. сразу же остановить всяческие контакты пострадавшего с раздражителем. Если это было жало насекомого, удалить его и наложить повязку на соответствующую часть тела, чтобы яд не распространялся по телу.
  5. найдите пульс у больного. Начинать следует с запястья, если вы его не чувствуете или он отсутствует, попытайтесь прощупать сонную и бедренную артерии. Если все эти мероприятия не увенчались успехом, стоит начать непрямой массаж сердца. Для этого сомкнутыми в замок руками нужно проводить толчки в области грудины с ровным ритмом. Глубина в идеале должна составлять около 5 см;
  6. обязательно нужно проверить дыхание пострадавшего. Это можно сделать, понаблюдав за движением грудной клетки, приложив предмет с зеркальной поверхностью ко рту. В случае, если признаки дыхания не были обнаружены, срочно нужно вдыхать воздух в рот или в нос (искусственное дыхание). При этом стоит воспользоваться салфеткой или платком;
  7. после всех этих манипуляций нужно доставить человека в ближайшую больницу, для этого лучше всего вызвать скорую помощь.

Действия медицинских работников

Первым делом медицинский работник должен проверить жизненно-важные функции организма с помощью уже более эффективных методов, чем до это делали вы.

Проверяется:

  • давление крови;
  • пульс;
  • поступление кислорода в легкие;
  • состояние работы сердца.

Затем, при необходимости, проводится:

  1. очистка дыхательных путей от рвотных масс;
  2. выдвигание челюсти для обеспечения свободного дыхания.

Часто при анафилаксии образовывается отек трахеи, поэтому возможно применение дыхательной трубки.

Если же данные мероприятия не принесли нужного эффекта, что чаще всего бывает при сильных отеках Квинке или спазме голосовых путей, врачами или фельдшером предпринимается решение о разрезании гортани в специальной области для обеспечения доступа кислорода в легкие.

Как вариант может использоваться трахеотомия. Это весьма сложная и опасная манипуляция, суть которой заключается в разрезании колец трахеи.

Из-за опасных последствий такой операции она проводиться только в больнице. Затем вводится 1 мл адреналина, в пропорциях 1:10 с физ.раствором.

В случаях, когда аллерген попал в организм через укус или инъекцию, это место обкалывают адреналином.

После этого, тот же раствор вводится под язык, так как в этой области существует достаточное в данном случае кровоснабжение.

Если это сделать не вышло, инъекцию делают внутривенно. Адреналин является очень важным в лечении анафилактического шока, поэтому его с физ.раствором продолжают вводить внутривенно с помощью капельницы.

При этом нужно постоянно контролировать артериальное давление.

После использования адреналина переходят к введению препаратов, которые должны восстановить нормальную работу надпочечников.

Таковыми являются глюкокортикостероиды. Так, вводится дексамезон (15 мл) или преднизолон с дозировкой 11 мл.

Когда этот этап окончен, вводятся препараты для подавления самой аллергической реакции (антигистаминные препараты).

Их используют с помощью внутривенных инъекций, когда пострадавший будет иметь возможность принимать таблетки – используют таблетированный вариант.

К нему относятся тавегил, димедрол и супрастин.

Как правило, используется 40% кислород. Если этого оказалось недостаточно, и нормальное дыхание не восстановлено, используется метилксантин (8-10 мл 2,4%препарата).

Так как после анафилактического шока кровь в организме перераспределилась, нужно вводить лиозоль (например, гелофузин) или кристаллоидный раствор (плазмалит, рингер, стерофундин или рингер-лактатный).

Чтобы предупредить возможные в данной ситуации отеки мозга и легочной системы назначаются препараты, которые ускоряют выход урины из организма.

Такими могут быть торасемид, фуросемид или миннитол. Иногда у людей, перенесших анафилактический шок, могут возникать судороги.

Для профилактики таких случаев используются 25% магний сульфат 13мл.

Первая помощь при анафилактическом шоке у детей

Порядок и методы оказания первой помощи при анафилактическом шоке для детей не особо отличаются в порядке и методах.

Однако препараты и их дозировка могут быть сильно изменены:

  1. первым делом нужно прекратить контакт малыша с любыми веществами или предметами, которые могли стать аллергенами;
  2. нужно переместить ребенка на кровать или пол, чтобы он занимал положение лежа. При этом его ноги должны находится выше уровня головы;
  3. тело должно быть хорошо укрыто одеялом, можно использовать грелки. При этом голова должна быть повернута на бок, чтобы рвотные массы не перекрывали дыхательные пути, если есть возможность, обеспечить малыша влажным кислородом;
  4. если раздражитель попал в организм через какое-то определенное место на теле, его следует обколоть раствором адреналина с пропорциями 0,1 мл на год жизни ребенка. Следует наложить повязку немного выше этого места, дабы приостановить распространение аллергена по крови. Следует держать жгут не больше 30 минут. Если раздражитель попал в ротовую полость или нос, нужно очистить их водой и продолжить вводить раствор адреналина и гидрокортизон;
  5. в тоже время вводить раствор адреналина с теми же пропорциями в любую другую область тела каждые 15 минут, пока состояние ребенка не станет улучшаться. В противном же случае, когда состояние малыша не улучшается, необходимо ввести раствор нордадреналина с глюкозой;
  6. проводить инъекции преднизолона с расчетом 3 мг на кг веса или гидрокортизон с пропорциями 12 мл на килограмм веса. Если существует такая необходимость, повторить процедуру через чаc;
  7. если дыхательные пути недостаточно раскрыты, применяется коллоидный раствор с расчетом 4 мг на кг веса;
  8. если проявляется депрессивное состояние сердечной мышцы, вводится постепенно коргликон с расчетом 0,01 мг на килограмм, 10% раствор глюкозы, лазикс с пропорциями 2 мг на кг.

Так как веоятность повторения анафилактического шока довольно велика, госпитализация ребенка принимает особое значение. В больнице нужно продолжить введение препаратов, названия которых были указаны выше.


Анафилаксия

17.02.2017 г. Прежде, чем разобрать алгоритм действий оказания медицинской неотложной помощи при анафилактическом шоке у взрослых и детей, рассмотрим такое понятие как «анафилаксия». Анафилаксия - это патологический процесс, развивающийся при введении антигена (чужеродного белка) и проявляющийся в виде повышенной чувствительности при повторном контакте с этим аллергеном. Это состояние является проявлением гиперчувствительности немедленного типа , при котором реакция между антигеном и антителами происходит на поверхности клеток.

Причины

Важнейшее условие возникновения анафилаксии: состояние повышенной чувствительности организма (сенсибилизация) к повторному введению чужеродного белка.

Этиология . В каждом живом организме при введении ему внутрь чужеродного белка (антигена) начинают вырабатываться антитела. Они являются строго специфичными образованиями и действуют только против одного антигена.

При возникновении реакции между антигеном и антителами в живом организме высвобождается большое количество гистамина и серотонина, это объясняет происходящую активную реакцию.

Анафилактические реакции шока

Анафилактические реакции протекают бурно, с вовлечением сосудистого аппарата и гладкомышечных органов. Они подразделяются на два вида:

  1. генерализованные (анафилактический шок);
  2. локализованные (отек, крапивница, бронхиальная астма).

Особой формой является так называемая сывороточная болезнь, постепенно - в сроки, когда начинается выработка антител против введенного антигена (от одного до нескольких дней) - развивающаяся после однократного введения большой дозы чужеродной сыворотки.

Анафилактический шок

Повторное введение чужеродного белка в сенсибилизированный организм может привести к тяжелому состоянию - анафилактическому шоку.

Клиника

Клиническая картина анафилактического шока различна у разных людей и может широко варьировать. Анафилактический шок может протекать в легкой форме и проявляться нерезко выраженными общими симптомами (крапивница, бронхоспазм, одышка).

Гораздо чаще картина шока выглядит более грозно и, если помощь не оказана своевременно, может закончиться смертью больного.

В первые минуты анафилактического шока артериальное давление резко повышается, затем начинает снижаться и, в конце концов, падает до нуля. Может быть, выраженный кожный зуд с последующей крапивницей, отек лица и верхних конечностей. Появляются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. Сознание больного спутанно, возникают судороги, резкое повышение температуры тела, может наступить непроизвольная дефекация и мочеотделение.

При отсутствии срочной помощи смерть наступает от удушья и нарушения работы сердца.

Основные симптомы

Анафилактический шок характеризуется следующими основными симптомами: вскоре после контакта с аллергеном (иногда через несколько секунд) больной становится беспокоен, бледен, жалуется на пульсирующую головную боль, головокружение, шум в ушах. Тело его покрыто холодным потом, он испытывает страх смерти.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

  • Прекратить введение лекарственных веществ.
  • Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2-3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
  • Горизонтальное положение, грелки к ногам, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
  • Немедленно вводить :
  1. Адреналин 0,1 % - 5 мл внутривенно струйно;
  2. Преднизолон 0,5-1 мл на 1 кг веса, 40-60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген - антитело);
  3. Кордиамин 2,5 % - 2 мл;
  4. Кофеин 10 % - 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин. до повышения АД);
  5. при тахикардии 0,05 %‑ный раствор Строфантина или 0,06 %‑ный раствор Корглюкона ;
  6. антигистаминные средства: Супрастин 2 % - 20 мл, Димедрол 1 % - 5,0 мл, Пипольфен 2,5 % - 2,0 мл. Через 20 мин инъекцию повторить.
  • При бронхоспазме и ишемических болях - 2,4 % - 10,0 мл Эуфиллина с 10-20 мл 40 %‑ной глюкозы или внутримышечно 2,4 % - 3 мл;
  • при значительном снижении АД осторожно, медленно - Мезатон 1 % - 1,0 мл;
  • при явлениях ССН и отеке легких - внутримышечно 0,5 % - 0,5 мл Строфантина с 10 мл 40 %‑ной глюкозы или с 10 мл физраствора 2,4‑10,0 мл, можно вводить лазикс внутривенно 1 % - 4,8 ампулы;
  • при отеке, когда нет сердечно‑сосудистой недостаточности, применяют диуретики быстрого действия: 2 %‑ный раствор Фурасемида внутривенно по 0,03-0,05 мл на 1 кг веса;
  • при судорогах и сильном возбуждении: Дроперидол 2 % - 2,0 мл или Седуксен 0,5-3,5 мл;
  • при нарушении дыхания - внутривенно Лобелин 1 % - 0,5-1 мл;
  • при остановке сердца внутрисердечно вводят Адреналин 0,1 % - 1,0 мл или хлорид кальция 10 % - 1,0 мл. Проводят закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Лечение бронхиальной астмы у детей обязательно должно быть комплексным. Первое, чего должен добиться лечащий врач, - это восстановление бронхиальной проходимости.

Алгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шоке

Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПб.: Изд. ТОО "Лейла", 1996

Анафилактический шок чаще развивается:

  1. в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и прочее;
  2. при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;
  3. возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Симптомы анафилаксии шока

Клиническая картина анафилактического шока развивается всегда быстро. Время развития : через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном:

  1. угнетение сознания,
  2. падение артериального давления,
  3. появляются судороги,
  4. непроизвольное мочеиспускание.

Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Алгоритм неотложной помощи и первые действия медсестры!

1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

2) помощь следует оказывать на месте: с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора или димедрол - 5 мл 1% раствора;

6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно;

7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия , лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида ;

8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина , ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида ;

9) введение гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

Обычный человек, без медицинского образования и без наличия специальных лекарственных средств, не сможет оказать помощь в полном объеме. Это обусловлено тем, что неотложная помощь предусматривает четкий алгоритм действий и четкую последовательность введения определенных медикаментов. Этот полный алгоритм действий может осуществлять только врач-реаниматолог или сотрудник бригады скорой помощи.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь, которая может осуществляться человеком без соответствующей подготовки, должна начинаться с вызова врача для оказания квалифицированной помощи.

При анафилактическом шоке также следует произвести обычный комплекс мероприятий первой помощи, который будет направлен на проверку проходимости дыхательных путей и обеспечение притока свежего воздуха A (airway) и B (Breathing). Можно, например, уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка. В в случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка. Остальные этапы (C - Circulation and bleeding, D - Disability, E - Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Алгоритм медицинской помощи

Алгоритм действий подразумевает не только определенный комплекс медикаментов, а строгую их последовательность. При любом критическом состоянии, произвольное, несвоевременное или неправильное введение лекарственных средств может ухудшить состояние человека. В первую очередь должны использоваться медикаменты, которые будут восстанавливать жизненно важные функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение.

При анафилактическом шоке начинают введение лекарственных средств внутривенно, затем внутримышечно и только потом перорально. Внутривенное введение лекарств позволяет добиться быстрого результата.

Введение адреналина

Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина. Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела. Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности. После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

Дополнительного стимулирующего эффекта можно достичь путем введения раствора кофеина или кордиамина.

Введение эуфиллина

Для восстановления проходимости дыхательных путей и устранения спазма используется раствор эуфиллина. Данное лекарственное средство достаточно быстро устраняется спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Когда восстанавливается проходимость дыхательных путей, человек ощущает некоторое улучшение.

Введение стероидных гормонов

В случае анафилактического шока необходимым компонентом является введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Данные лекарственные средства уменьшает отек тканей, количество легочного секрета, а также проявления кислородной недостаточности тканей всего организма. Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические. Для усиления собственно противоаллергического эффекта вводятся антигистаминные растворы (тавегил, супрастин, тавегил).

Устранение аллергена

Следующий необходимый этап неотложной помощи после нормализации давления и дыхания — это устранение действия аллергена. В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства. Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

Помощь в больнице

Следует понимать, что после проведения первых неотложных мероприятий при анафилактическом шоке оказание помощи не заканчивается. Для дальнейшего лечения требуется госпитализировать человека в больницу для продолжения лечения.

В условиях больницы может назначаться лечение:

  1. массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
  2. лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
  3. а также в обязательном порядке — курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

Неотложная помощь может заканчиваться только когда полностью восстанавливается деятельность дыхательной и сердечной системы. Алгоритм дальнейшего лечения предусматривает в дальнейшем тщательное выяснение причины (конкретного аллергена), вызвавшего развитие неотложной ситуации, для предотвращения повторного развития анафилактического шока.

Аптечка при анафилактическом шоке и новый приказ

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению.

Приказ №291 от 23.11.2000

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только препаратов , но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

  1. адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
  2. глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
  3. антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
  4. второй антигистаминный препарат (димедрол ) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
  5. эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
  6. расходные материалы : шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
  7. венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
  8. физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
  9. медикаменты.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.

Видео

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Источник

  1. Видео по теме.
  2. Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПб.: Изд. ТОО "Лейла", 1996.
  3. Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. - М.: Изд-во Эксмо, 2012.

Самым грозным проявлением аллергии по праву считается анафилактический (аллергический) шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих.

Аллергический шок относится к так называемым реакциям гиперчувствительности немедленного типа и развивается у аллергически настроенных людей при повторном попадании в их организм какого-либо вещества, ставшего для данного человека аллергеном. Даже зная и четко выполняя алгоритм действий при анафилактическом шоке, не всегда можно спасти жизнь больного, настолько быстро развиваются в его организме крайне тяжелые патологические процессы.

Причины и формы анафилактического шока

Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:

  • Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
  • Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
  • Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
  • Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
  • Редко – пищевые аллергены.

Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.

Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.

  • При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
  • При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
  • При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.

Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:

  1. Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
  2. Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
  3. Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.

Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.

Признаки анафилактического шока

Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.

Симптомы-предвестники:

  • Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
  • Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног и лица.
  • Чувство жара;
  • Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм голосовой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
  • Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
  • Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.

Как видно, даже этих проявлений достаточно, чтобы поставить жизнь пациента под угрозу.

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:

  1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
  2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
  3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
  4. Иногда – судороги;
  5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

Механизмы развития анафилактического шока

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается. Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е. В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.


При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

  1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
  2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).

Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Необходимо знать, что действия при анафилактическом шоке подразделяются на доврачебную помощь, первую медицинскую помощь и стационарное лечение.

Доврачебную помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом с пациентом в момент запуска аллергических реакций. Первым и главным действием будет, разумеется, вызов бригады скорой медицинской помощи.

Доврачебная помощь при аллергическом шоке заключается в следующем:

  1. Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
  2. Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
  3. Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
  4. По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
  5. Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или укуса насекомого, то выше места укола или укуса можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Если пациент находится в амбулаторном медицинском учреждении, или если прибыла бригада СМП, можно переходить к этапу первой медицинской помощи, которая предполагает следующие пункты:

  1. Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;
  2. Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом гистамина. Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. Эти препараты можно использовать при отсутствии адреналина для оказания помощи при анафилаксии. Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное, в несколько приемов, введение этой дозы, что обеспечит более равномерное его действие.
  3. Кроме адреналина, пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолон 60-100 мг или гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо капельно, разведя в 100-200 мл 0.9% хлорида натрия (NaCl).
  4. Поскольку в основе анафилактического шока лежит острый дефицит жидкости в кровеносном русле, обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно быстро, со скоростью 100-120 капель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Детям первый вводимый объем раствора 0.9% хлорида натрия должен составлять 20 мл на 1 кг массы тела (то есть 200 мл ребенку весом 10 кг).
  5. Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску, в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, если удалось наладить внутривенный доступ, пациенту начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в ближайший стационар, в котором имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

На этапе стационарного лечения начинается или продолжается внутривенное введение жидкости, вид и состав растворов определяет лечащий врач. Гормональная терапия должна продолжаться в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой. Антигистаминные препараты вводятся в последнюю очередь и с большой осторожностью, поскольку они сами способны спровоцировать выброс гистамина.

Пациент должен находиться на стационарном лечении не меньше семи дней после перенесенного шока, поскольку иногда через 2-4 дня наблюдается повторный эпизод анафилактической реакции, иногда с развитием шокового состояния.

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Во всех медицинских учреждениях в обязательном порядке формируются аптечки для оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии со стандартами, разработанными Министерством Здравоохранения, в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить следующие препараты и расходные материалы:

  1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
  2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
  3. Реополиглюкин — 2 флакона по 400 мл;
  4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
  5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
  6. Эуфиллин 2.4% — 10 ампул по 5 мл;
  7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
  8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
  9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы) – 2 штуки;
  10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
  11. Стерильная медицинская вата — 1 упаковка;
  12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть снабжена инструкцией.