Сильное кишечное кровотечение у грудного ребенка причины. Кровотечения у новорожденного: наследственные дефициты факторов свертывания. Исключаем «внешние» причины кровавой рвоты и стула

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

«Кровотечение у детей»

Пенза

План

Введение

Носовое кровотечение
Кровотечение из пищеварительного тракта
Легочное кровотечение
Кровотечение из почек и мочевыводящих путей

Литература

Введение

Кровотечения и повышенная кровоточивость у детей встречаются достаточно часто. Причины кровотечений у детей различны: травматические и нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей систем и др.). По клиническим проявлениям кровотечение можно условно разделить на наружное и внутреннее; в зависимости от характера сосудов оно может быть артериальным, венозным, смешанным, капиллярным (паренхиматозным).

1. Носовое кровотечение

Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар, повреждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Ослера, болезнь Виллебранда-Юргенса, геморрагический васкулит, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Носовое кровотечение может быть при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, ОРВИ, грипп, сепсис и др.), местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышении АД.

При предрасположенности к носовым кровотечениям разрешающим фактором могут быть: перегревание, резкие наклоны головы, натуживание и др.

Симптомы зависят от характера носового кровотечения (профузное или лишь примесь крови), места расположения кровоточащего участка (передние отделы, задние). При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желудочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях ооильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь. Абсолютный покой, в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Запрещают сморкаться. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. В носовые ходы вводят тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, тромбина, или гемостатическую губку и прижимают их к носовой перегородке. Если кровотечение не прекращается, производят переднюю тампонаду носа тампоном, смоченным теми же растворами. При упорном и продолжительном кровотечении показана задняя тампонада. Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция или глюконат кальция (по показаниям внутривенно 1-5 мл), рутин (до 1 года - 0,0075 г. 1-2 года - 0,015 г., 3-4 лет - 0,02 г., 5-14 лет - 0,03 г. в сутки), витамин С, викасол в течение 3 дней по 3-15 мг в сутки. При обильном и стойком кровотечении показано переливание крови (в том числе прямое).

Госпитализация. В случае неэффективности перечисленных выше мероприятий ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое отделение.

2. Кровотечение из пищеварительного тракта

Основным объединяющим признаком кровотечений из пищеварительного тракта является кровавая рвота или кровавый стул, который нередко сочетаются. При небольшом кровотечении и относительно длительном пребывании крови в желудке рвотные массы имеют вид кофейной гущи, в случаях обильного кровотечения они содержат алую кровь. Через 8-10 и при заглатывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. При кровотечении из нижних отделов кишечника стул содержит малоизмененную кровь. Характер и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом зависят от возраста ребенка. Так, проявлением геморрагического синдрома служит мелена новорожденных. У детей 1-3 лет жизни наиболее частой причиной кровотечения бывает инвагинация кишки, дивертикул Меккеля и удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, от 3 до 7 лет - полипоз толстого кишечника, старше 7 лет - варикозное расширение вен, пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.

МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ обусловлена диапедезным кровотечением из капилляров желудка или кишечника, чаще встречаются у детей на первой неделе жизни. Начинается внезапно рвотой с кровью и примесью крови в кале малинового оттенка. Общее состояние может не меняться, но в ряде случаев мелена протекает тяжело на фоне выраженной анемии, непрерывного истечения крови из заднего прохода. Дифференцируют от ложной мелены (заглатывание крови из трещин сосков матери либо из полости рта ребенка).

Неотложная помощь. Внутримышечно вводят по 0,2 мл 1% раствора викасола (не более 4 мг в сутки), производят переливание свежей крови или прямое переливание ее в количестве 10-15 мл/кг в зависимости от кровопотери.

Госпитализация во всех случаях мелены экстренная в отделение новорожденных.

ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ И УДВОЕНИЕ КИШКИ. При изъязвлении слизистой оболочки дивертикула Меккеля наблюдаются кишечные кровотечения, нередко обильные, возникающие среди полного здоровья, повторяющиеся с интервалом 3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная (алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты. Диагноз ставят методом исключения. При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1 /3 всех случаев. Необходимо рентгено-контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием.

Неотложная помощь. Больного нельзя кормить. Викасол назначают детям до 1 года 0,002-0,005 г., до 2 лет 0,006 г., 3-4 лет - 0,008 г., 5-9 лет - 0,01 г., 10-14 лет - 0,015 г., можно 2-3 раза внутрь (1 таблетка - 0,015 г.) или внутримышечно 1% раствор (1 мл - 10 мг); внутривенно 1-5 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция с аскорбиновой кислотой (1-3мл5% раствора).

Госпитализация в хирургический стационар (для пробной лапаротомии) при повторных и стойких кровотечениях.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. Это заболевание у детей часто проявляется упорной рвотой с примесью крови, железодефицитной анемией, наличием крови в кале (чаще скрытой) в результате эрозивно-язвенного эзофагита и гастрита. Постоянные дисфагические явления, боль за грудиной, приступы цианоза, одышки, кашля, дети отстают в физическом развитии, бледны. Помогает диагностике обнаружение перкуторно участков тимпанита в грудной клетке, смещение границ сердца в сторону, противоположную грыже, при аускультации в грудной полости удается прослушать кишечную перистальтику, урчание.

Неотложная помощь. Соолюдение диеты, викасол (дозы см. выше), аскорбиновая кислота, препараты кальция (глюконаг или хлорид кальция внутрь или внутривенно 1-5-10 мл 10% раствора), при выраженной анемии - переливание крови.

Госпитализация во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу в хирургический стационар. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. Встречается чаще у детей и возрасте 36 лет, локализуется в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечение может быть от едва выраженного до обильного, угрожающего жизни больного (при самопроизвольном отрыве нолика), возникает во время или после акта дефикации. Даже при незначительном, но постоянном выделении крови появляется бледность кожных покровов, слабость, тахикардия, свидетельствующие об анемии. Диагноз ставят при пальцевом исследовании прямой кишки, ректороманоскопии и ирригографии. При наследственном полипозе (синдром Пейтца-Егерса) вокруг рта и на слизистой оболочке ротовой полости обнаруживается пигментация.

Неотложная помощь. Соблюдение щадящей диеты, назначение хлорида кальция, аскорбиновой кислоты.

Госпитализация в хирургический стационар при любых кровотечениях из прямой кишки.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА. Возникает при портальной гипертонии. У детей преобладает внепеченочная форма портальной гипертонии, причиной которой являются аномалии развития воротной вены или тромбоз сосудов портальной системы вследствие пилефлебита; причинами внутрипеченочной формы портальной гипертонии у детей могут быть цирроз и врожденный фиброз печени. Кровотечение чаще возникает у детей старшего возраста из вен кардиальной части желудка, в этих случаях оно всегда угрожающее, так как одновременно из-за поражения печени имеются нарушения свертывающей системы крови. В рвотных массах и кале много темной крови. Диагностике помогает анамнез (наличие заболеваний печени), увеличение селезенки (возможно только в анамнезе, так как на фоне кровотечения селезенка может уменьшиться в размерах, а затем вновь увеличивается), осмотр (расширение вен передней брюшной стенки, увеличение печени, эритема ладонной поверхности рук, сосудистые звездочки на коже лица, груди, иктеричность); в анализах крови - явления гиперспленизма (снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Дифференцируют с портальной гипертонией вследствие пупу очного сепсиса, нагноительных процессов в брюшной полости, болезнью Киари (надпеченочная портальная гипертония), лимфогранулематоз.

Неотложная помощь. Придать ребенку положение с приподнятой и повернутой набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс. Необходимо адекватно и быстро возместить кровопотерю: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить донорскую кровь (7-10 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг) в сочетании с солевыми растворами (10 мл/кг); при кровопотере 16-25 мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и донорской крови в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше соотношение их 1:1 или 1:2. Общий объем трансфузионных средств должен превосходить кровопотерю в среднем на 20-30%. В стационаре вены пищевода сдавливают с помощью зона Блейкмора, возможно введение склерозирующих препаратов (варикоцид) через эзофагокоп, начинают раннее введение кислорода в желудок и кишечник через зонд до легкого вздутия эпигастральной области и тимпанического перкуторного звука. При безуспешном консервативном лечении в течение 2 суток показано оперативное вмешательство.

Госпитализация во всех случаях кровотечений из вен пищевода - экстренная в хирургический стационар. Уточнение диагноза проводят с помощью рентгенографии желудка, которую производят во время кровотечения одновременно с гемостатическими мероприятиями.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Может осложниться кровотечением, которое начинается внезапно, без предвестников или жалоб, чаще у детей после 7 лет. Кровоточащие язвы желудка могут возникать на фоне таких состояний, как сепсис, уремия, коллагенозы, термические ожоги, длительная кортикостероидная терапия. Дифференцируют с эрозивным гастритом, синдромом портальной гипертонии.

Неотложная помощь. Воздержание от приема пищи в течение 1-2 сут, пузырь со льдом на область эпигастрия, измельченную гемостатическую губку внутрь по 1 столовой ложке каждые 1-2 ч, переливание крови, хлорид кальция или глюконат кальция - 10% раствор по 1-5 мл внутривенно с аскорбиновой кислотой (1-3 мл 5% раствора, викасол.

Госпитализация при незначительном кровотечении в терапевтический стационар, где проводят рентгенологическое исследование и консервативное лечение; при обильном и стойком кровотечении ребенка госпитализируют в хирургический стационар.

ЭРОЗИВНЫЙ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТЫ. Причины: отравления щелочами, кислотами, медикаментозные побочные реакции, интоксикации. Одновременно с болью по ходу пищевода и (или) желудка возникает рвота с примесью крови, возможно коллаптоидное состояние.

Неотложная помощь. Промывание желудка большим количеством теплой воды, покой, воздержание от приема пищи, пузырь со льдом на область эпигастрия, внутривенно 10% раствор хлорида или глюконата кальция - 1-5 мл; антигистаминные препараты: димедрол детям до 6 мес - 0,002 г. (0,02 мл 1% раствора), 7-12 мес - 0,005 г. (0,5 мл), 1-2 лет - 0,01 г. (0,7 мл), 3-9 лет - 0,015-0,03 мл), 10-14 лет - 0,04 г. (1,5 мл) до 3 раз в день; супрастин детям до 1 года - 0,005 г. (0,25 мл 2% раствора), 1-2 лет - 0,00, г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,008 г. (0,4 мл), 5-6 лет - 0,01 г. (0,5 мл), 7-9 лет - 0,015г (0,75 мл), 10-14 лет - 0,02 г. (1 мл).

Госпитализация в терапевтический стационар; показаний гастрофиброскопия.

3. Легочное кровотечение

Кровотечение может быть легочным, легочно-плевральным и внутриплевральным. Чаще возникает у детей после 5-7 лет жизни. Причины: инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела дыхательных путей, травма грудной клетки, бронхиты, бронхоэктазы, абсцедирующие пневмонии, туберкулеза, синдром Хаммена - Рича, синдром Айерсы (первичная легочная гипертония), легочный гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, заболевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт легкого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кислота, препараты йода), геморрагические диатезы и др.

Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может начаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД снижено, может быть, потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной паренхимы. Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха) кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от кровавой рвоты (для которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с примесью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в анамнезе - болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из десен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый цвет, содержит слизь).

Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными ногами. Переливание крови: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое переливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотношение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосходит кровопотерю в среднем на 20-30%); хлорид кальция или глюконат кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол - внутримышечно 1% раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005 г., до 2 лет - 0,006 г., 3-4 лет - 0,008 г., 5-9 лет - 0,01 г., 10-14 лет - 0,015 г. 2-3 раза; 10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г./кг внутривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно, рутин в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г., 1 - 4 лет - 0,02 г., 5-14 лет - 0,03 г. Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показано переливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела через 4-6 ч). Для снижения давления в малом круге кровообращения вводят внутривенно эуфиллин; до 1 года - 0,4 мл 2,4% раствора, 1-5 лет - 0,5-2 мл, 6-10 лет - 2-3 мл, 11-14 лет - 5 мл (можно повторять каждые 8 ч), атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора; для успокаивания кашля - кодеин по 0,005-0,01 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта и массивных кровотечениях показано хирургическое лечение.

Госпитализация немедленная в хирургический стационар, в неясных случаях - диагностическая бронхоскопия.

4. Кровотечение из мочевыводящих путей

Выделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных заболеваний. Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, травмах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, геморрагических диатезах, диффузном гломерулонефригге, вульвите, фимозе, цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролигиазе, опухолях, шоковой почке, стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены. Среди редких причин: кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периаргериит, синдром Альпорта. Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфининурии, побочного действия некоторых медикаментов, некоторых пищевых веществ), возможна как микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании), так и макрогематурия (кровь в моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помост), какрещедивирующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют сгустки крови в моче. Можно выделить три группы причин гематурии: внепочечные, связанные с нарушением гемостаза; почечные; обусловленные патологией мочевыводящего тракта.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Кровотечение может быть обусловлено травмой, папилломатозом, ангиоматозом, камнями, воспалительным процессом, у девочек может быть пролабирование слизистой оболочки уретры.

Травма уретры. Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания. Дифференцировать от внешнебрюшного разрыва мочевого пузыря.

Неотложная помощь. Постельный режим, холод на промежность, обильное питье, антибактериальная терапия, при задержке мочеиспускания - постоянный катетер на 2-3 дня, по показаниям - переливание крови.

Камни уретры встречаются преимущественно у мальчиков. Отмечается боль при мочеиспускании, ослаблении струи мочи или изменение ее формы, иногда задержка мочи (обтурации просвета), гематурия. Камни можно определить пальпаторно в висячей части уретры или в ее задних отделах (при ректальном исследовании). В отдельных случаях для диагностики производят уретрограмму. Дифференцируют от стриктуры уретры.

Неотложная помощь. В уретру вводят 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина, через 2-3 мин 2-4 мл подогретого до 3. С стерильного вазелинового масла. Камни переднего отдела канала удаляют специальными уретральными щипцами; если не удается извлечь камень из заднего отдела уретры, его можно протолкнуть в мочевой пузырь с последующим камнедроблением.

Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирургический стационар.

Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры, и преимущественно у мальчиков, чему способствует нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапана мочеиспускательного канала.

Симптомы: микро - или макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пузыря - терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и иррадиирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное мочеиспускание в дневное время, симптом прерывания («закладывания») струи (исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи, явления цистита.

Неотложная помощь: хлорид кальция внутрь или внутривенно 15-10 мл 10% раствора.

Госпитализация в урологический или хирургический стационар; показаны цистоскопия и рентгенологическое исследование.

Травма мочевого пузыря может быть открытая или закрытая. Гематурия (терминальная или тотальная) - наиболее частый и ранний признак внебрюшинного и внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, отмечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой крови), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока. При установлении диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при сопутствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.

Неотложная помощь. При непроникающих повреждениях мочевого пузыря - консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, викасол), при задержке мочеиспускания - постоянный катетер, при проникающих повреждениях - хирургическое лечение.

Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

Цистит. Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мочеиспусканием, пиурией - наиболее характерные симптомы заболевания. Мутность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бактерий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса, опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.

Неотложная помощь. Постельный режим, диета (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье - щелочные воды и соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025-0,05 г., фурадонин по 0,015 - 0,03 г. 3 раза в день), антибиотики (левомицетин 50 мг/кг в сутки).

Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при выраженном болевом синдроме, стойкой гематурии.

Литература

«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

Здоровье детей играет крайне важную роль, поэтому родителям нужно особенно внимательно относиться к самочувствию своих малышей и обращать внимание на развитие разных нарушений самочувствия. Медики утверждают, что лучше проявить излишнюю бдительность, чем игнорировать разные настораживающие сигналы от организма. К одним из пугающих состояний, с которыми сталкиваются педиатры и гастроэнтерологи, относятся кровотечения из пищеварительного тракта у детей.

Такие кровотечения у детей могут иметь разную причину возникновения, и в любом случае являются довольно-таки настораживающим симптомом. Основным объединяющим признаком таких состояний считается появление кровавой рвоты либо кровавого стула, такие симптомы могут сочетаться. Если кровотечение носит невыраженный характер, а кровь в желудке находится в течение относительно продолжительного времени, рвотные массы становятся похожими на кофейную гущу. А при обильном кровотечении в них просматривается алая кровь. Примерно спустя восемь-десять часов либо при заглатывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. Если кровотечение возникает из нижних участков кишечника, то в стуле ребенка просматривается малоизмененная (алая) кровь.

Тип кровотечений из пищеварительного тракта и их причины во многом определяются возрастом детей.

В возрасте от трех и до семи лет кровотечения провоцируются чаще всего полипозом толстого кишечника. А у детей, старших семи лет, обнаруживают варикозное расширение вен, пищевода либо желудка, а также язвенные поражения желудка либо двенадцатиперстной кишки, эрозивную и аллергическую форму гастрита.

Кроме того желудочно-кишечные кровотечения у детей могут возникать при многих недугах крови, представленных гемофилией, геморрагическим васкулитом, болезнью Вергольфа, лейкозами, аппластической анемией и пр.

Опасные симптомы кровотечения

Классическим проявлением кровотечений из пищеварительного тракта у детей, как мы уже писали на этой странице «Популярно о здоровье», является кровавая рвота либо кровавый стул. Если кровотечение носит обильный характер, оно сопровождается жаждой, пересыханием слизистых оболочек ротовой полости, быстрым прогрессированием слабости и головокружением. Возможна также потеря сознания. Кожа окрашивается в бледные тона, на ней выступает холодный пот, конечности становятся холодными. Больные могут становиться возбужденными или находится в прострации, а их черты лица довольно быстро заостряются. Иногда возникает зевота, тошнота и повторная рвота.

Патологические процессы приводят к учащению пульса, но он имеет слабое наполнение. Пульс со временем становится нитевидным, дыхание – более частым, а давление падает.

Появление описанной симптоматики – это повод для немедленного и для госпитализации в стационарное отделение. Маленьких пациентов с кровотечениями из пищеварительного тракта обычно отправляют в отделение хирургии.

Лечение кровотечения

Транспортировка больных с кровотечением должна проводиться с особенной осторожностью. Ребенка укладывают на спину, а на верхней половине живота располагают пузырь со льдом. При выраженных кровотечениях осуществляют переливание крови, также проводят внутривенные вливания растворов и . Параллельно проводят введение витаминных препаратов – витаминов К, РР и С.

Если кровотечение продолжается, врачи поднимают вопрос о необходимости оперативного вмешательства – для поиска источника кровотечения и его устранения.

В первый день после того как кровотечение остановится, детей кормить нельзя. Им показано внутривенное введение глюкозы в сочетании с физиологическим раствором. На следующие сутки врачи выписывают диету Мейленграхта, которая состоит из хорошенько протертых овощных пюре (их смешивают с протертым мясом либо рыбой), остуженного молока, яиц, и сливок.

Само собой, параллельно медики осуществляют активное лечение основной болезни.

Неосложненные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта (при трещинах заднего прохода или геморрое) могут успешно лечиться в домашних условиях – после полноценного осмотра, подбора правильной терапии и диетического питания.

Оперативное лечение кровотечения из пищеварительного тракта у детей

Иногда справиться с кровотечением или предупредить его повторное возникновение можно только при помощи оперативного вмешательства. Оно может быть открытым, или подразумевать проведение ряда малоинвазивных процедур. Как раз к последним относятся методы лечения кровотечений, вызванных гастритом и язвенными поражениями органов ЖКТ. В таких ситуациях доктор может принимать решение о проведении эндоскопического вмешательства – для прижигания или обкалывания пораженных участков. Но такие меры далеко не всегда дают стойкий положительный эффект, в этом случае не обойтись без открытой операции по ушиванию проблемного места.

Также хирургическое лечение проводится и в том случае, если кровотечение развилось по причине дивертикулеза и некоторых других патологий.

Стоит отметить, что появление любого выраженного кровотечения из пищеварительного тракта у ребенка – это повод немедленно вызвать скорую помощь.

К самым распространенным видам кровотечений у детей относят носовые, легочные и желудочно-кишечные. Кроме того, нередко встречаются случаи обильного патологического истечения крови из кардиального отдела пищевода, тонкой и прямой кишки, а также мочевыводящих путей. Интенсивная терапия при внутренних типах этих патологий направлена на применении кровоостанавливающих средств, а если ощутимого эффекта при оказании первой помощи не наблюдается, требуется хирургическое вмешательство.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровотечение у детей наблюдается при травме, нарушении свертывающей и антисвертывающей систем, увеличении проницаемости сосудистой стенки и др. Кровотечение может быть наружным или внутренним, а также артериальным, венозным, капиллярным, смешанным и паренхиматозным.

В этой статье вы узнаете, как проявляется кровотечение у ребенка и как его остановить.

Носовое кровотечение у детей: причины, клиника, первая неотложная помощь и лечение

Носовое кровотечение у детей - это кровотечение из носовой полости или носоглотки. Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространенная локализация - передние отделы нижней носовой раковины. Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки - обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости.

Причинами носового кровотечения у детей могут быть травмы или общие заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда-Юргенса, болезнь Ослера, субатрофический ринит, гиперплазия сосудов киссельбахова сплетения, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Также к данной патологии могут привести инфекции, местные воспалительные и продуктивные процессы (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышение АД.

Клиника. При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь изливается наружу, при повреждении задних отделов - заглатывается, что имитирует желудочное и/или легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота, при обильном кровотечении появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Показан абсолютный покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Ребенку запрещают сморкаться. Оказывая неотложную помощь при носовом кровотечении детям на переносицу кладут лед или марлю, смоченную холодной водой. В носовые ходы вставляют тампоны с 3 % раствором перекиси водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты либо гемостатическую губку. Если кровотечение не прекращается, выполняют переднюю тампонаду носа с 3 % раствором перекиси водорода. При упорном и продолжительном кровотечении при оказании первой помощи детям показана задняя тампонада.

Внутрь назначают 10% раствор кальция глюконата (по показаниям вводят внутривенно в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, так как препарат вызывает брадикардию), рутин, витамин С. Параллельно с лечением носового кровотечения у детей проводят терапию основного заболевания. Показана госпитализация в ЛOP-отделение.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей: причины и консервативная терапия

К жизнеугрожающим относят кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка), так как из-за значительной и продолжительной кровопотери они часто приводят к декомпенсации гемодинамики.

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от возраста ребенка:

В неонатальном периоде - геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX и X), ДВС-синдром;
Удетей раннего возраста - инвагинация кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях;
В возрасте 3-7 лет - язва дивертикула Меккеля, полипоз тол стой кишки;
В школьном возрасте - варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, геморрагические диатезы.

Кровотечения из пищевода возникают при расширении его вен (портальная гипертензия), эрозивно-язвенном процессе в кардиальном отделе (короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия дифрагмы). При портальной гипертензии в анамнезе есть заболевания печени, что помогает правильно поставить диагноз. Пищеводно-желудочные кровотечения у детей с портальной гипертензией могут вызвать быстро развивающуюся симптоматику дефицита ОЦК и анемии или проявиться сначала только меленой, а затем постепенно приводить к анемии.

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. В типичных случаях дети становятся вялыми, жалуются на слабость, головокружение, чувство тяжести в эпигастральной области; наблюдаются тошнота, обильная рвота кровью, чаще неоднократная, бледность кожных покровов, тахикардия. Пульс слабый, АД снижено. Развивается выраженная анемия, а при длительном и обильном кровотечении возможно коллаптоидное состояние. Стул дегтеобразный (мелена).

Лечение. При внутреннем кровотечении у ребенка необходима срочная госпитализация. Прием пищи, жидкостей естественным путем и лекарственных средств полностью исключают. Адекватный контроль за кровопотерей возможен только на основе данных клинической картины, ЦВД, показателей гемоглобина, гематокрита, АД и пульса. Режим постельный. Показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Перед эндоскопическим исследованием желудок промывают холодной водой, изотоническим раствором натрия хлорида. Возможна местная остановка кровотечения эндоскопическим и эндоваскулярным путем.

При продолжающихся диапедезных кровотечениях кровоточащую поверхность орошают лекарственными препаратами. Используют гемостатический коктейль, состоящий из 0,1 г тромбина, растворенного в 50 мл 5 % аминокапроновой кислоты, и 1 мл 0,025 % раствора адроксона. Эндоваскулярный гемостаз используют при умеренно выраженных кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода. Внутривенно капельно вводят питуитрин из расчета 1 ЕД/(кг сут), однократно 5 БД Его можно вводить во время эзофагогастродуоденоскопии в просвет кровоточащей вены ниже места кровотечения. При геморрагических диапедезных кровоизлияниях, кроме питуитрина, вводят внутривенно 12,5% раствор этамзилата - по 10-15 мг/(кг сут).

Для лечения такого кровотечения у детей показаны следующие кровоостанавливающие лекарственные средства - 1 % раствор викасола: до 1 года - 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет - 0,6 мл, 4-5 лет - 0,8 мл, 6-9 лет - 1 мл, 10 лет и старше - 1,5 мл 3 раза в сутки внутримышечно; 10% раствор кальция глюконата внутривенно - по 1 мл/год жизни, не более 10 мл; 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 5 % раствор аминокапроновой кис-лоты - внутривенно капельно по 5-6 мл/(кг сут); фибриноген - внутривенно капельно по 1 г; 5% раствор аскорбиновой кислоты - по 0,5-1 мл внутривенно; антигистаминные препараты (тавегил, перитол и др.).

Проводят инфузионную терапию . Объем вводимых средств не должен превышать кровопотерю, физиологические потери восполняют на 5-10% меньше необходимого. Для инфузионной терапии применяют 5-10% раствор глюкозы и солевые растворы. Для коррекции белкового обмена, предупреждения гипоальбуминемии переливают СЗП и растворы альбумина. Коррекцию постгеморрагической анемии проводят эритроцитной массой под контролем уровня гемоглобина и гематокрита. Для предотвращения септических осложнений применяют комплекс витаминов и антибиотики широкого спектра действия.

При неэффективности консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений необходимо определить показания к радикальному оперативному вмешательству либо эмболизации.

Кормление ребенка естественным путем начинают только после полной уверенности в остановке кровотечения. Детям последовательно назначают лечебные столы 1 А, 1Б с механическим, химическим и термическим щажением слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.

Эрозивно-язвенное кровотечение у ребенка

Эрозивно-язвенное кровотечение из кардиального отдела пищевода возникает при эрозивно-язвенном процессе в кардиальном отделе пищевода (эзофагит, короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Симптомы внутреннего эрозивно-язвенного кровотечения у ребенка проявляются примесью алой крови в рвотных массах. Кровотечение возможно при постоянной механической травме, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или в результате забрасывания кислого желудочного содержимого, при врожденном коротком пищеводе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, проявлений дисфагии, данных клинического обследования, эндоскопии.

Лечение. Для оказания первой помощи с таким типом кровотечения ребенка срочно госпитализируют. Назначают кровоостанавливающие лекарственные средства. Проводят местную остановку кровотечения эндоскопическим путем, используют зонд Блекмора. При неэффективности терапии определяют показания к оперативному вмешательству.

Кровотечения у детей при заболеваниях желудка

Основные непосредственные причины: язвенная болезнь, острые язвы, эрозивный геморрагический гастрит и др.

Клиническая картина. Кровотечение при язвенной болезни возникает неожиданно, чаще - вечером, ночью или утром, проявляется кровавой рвотой или обильным дегтеобразным зловонным стулом, иногда их сочетанием почти одновременно. Возможна рвота алой или темной кровью, в некоторых случаях рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Общее состояние ухудшается, возникают резкая слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляются головная боль, головокружение, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение пульса, снижение АД вплоть до потери сознания - развивается коллапс, картина геморрагического шока. Живот может быть несколько вздутым, чаще бывает втянутым, но мягким при пальпации. Подтвердить диагноз помогает эндоскопическое исследование.

При лабораторном исследовании крови выявляют уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня Hb, Ht, умеренный лейкоцитоз. После кровотечения развивается гиперкоагуляция, сменяющаяся явлениями гипокоагуляции, уменьшается ОЦК.

Лечение. Классическая триада: холод, голод и покой. Проводят эзофагогастродуоденоскопию, инфузионно-трансфузионную терапию, применяют гемостатические препараты (викасол, фибриноген, тромбин, аминокапроновая кислота, кальция глюконат, аскорбиновая кислота и др.), промывают желудок холодной водой. Используют все методы локального (эндоскопического) гемостаза (орошение очага раствором аминокапроновой кислоты, пленкообразующие аэрозольные препараты, клеевые композиции и др.). При неэффективности терапии показано оперативное лечение.

Синдром Маллори-Вейсса: признаки внутреннего кровотечения у детей и лечение

Маллори-Вейсса синдром - внезапно возникающее кровотечение, обусловленное продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отдела желудка или пищевода в результате резкого повышения внутрижелудочкового давления, варикозных изменений сосудов, субатрофии или атрофии слизистой оболочки, фиброза мышечного слоя.

Клиническая картина. Желудочному кровотечению предшествуют повторная и неукротимая рвота, приступообразный кашель, боль в эпигастрии. Нередко бывают высокая температура тела, слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, липкий холодный пот, головокружение, тахикардия, пульс слабого наполнения, напряжение брюшных мышц при пальпации. Также признаком внутреннего кровотечения у ребенка является содержание в рвотных массах до 100 мл крови и более. Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии. Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желудка и двенадцтиперстной кишки, варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Лечение.

Классическая триада: холод, голод и покой, проводят эзофагогастродуоденоскопию, инфузионнотрансфузионную терапию, используют все методы локального (эндоскопического) гемостаза.
Применяют гемостатические препараты: внутримышечно вводят 1 % раствор викасола: детям до 1 года - по 0,2-0,5 мл; 1-3 лет - 0,6 мл; 4-5 лет - 0,8 мл; 6-9 лет - 1 мл; 10 лет и старше - 1,5 мл; дицинон внутримышечно в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки, 10% раствор кальция глюконата - внутривенно по 1 мл/год жизни, но не более 10 мл. Назначают аскорбиновую кислоту, рутин.

При массивном кровотечении для восстановления ОЦК показано переливание эритроцитной массы в сочетании со СЗП.

Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях эффективно переливание 5 % раствора аминокапроновой кислоты - по 1 мл/кг через 4-6 ч. При массивном кровотечении показано оперативное вмешательство.

Остановка кровотечения у ребенка при пороках развития тонкой кишки

Кровотечение при пороках развития тонкой кишки (дивертикул Меккеля, дивертикульное удвоение) возникает в результате язвенного процесса в кишечной стенке, в области гетерогенной слизистой оболочки.

Клиническая картина. Заболевание проявляется болью в области живота, умеренной анемией, учащением пульса, темным калом со сгустками крови. Диагноз устанавливают, исключая другие заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением. Применяют видеокапсульную эндоскопию.

Лечение. Для оказания неотложной помощи при таком кровотечении ребенка срочно госпитализируют.

Классическая триада: холод, голод и покой.
Назначают кровоостанавливающие средства: 10% раствор кальция глюконата - внутривенно по 1 мл/год жизни, более 10 мл, 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно, 5 % раствор аминокапроновой кислоты - внутривенно капельно по 5-6 мл/(кг сут), фибриноген - внутривенно капельно по 1 г, 5 % раствор аскорбиновой кислоты внутривенно, 1 % раствор викасола: детям до 1 года - 0,2-0,5 мл; от 1 года до 3 лет - 0,6 мл; 4-5 лет - 0,8 мл; 6-9 лет 1 мл; 10 лет и старше - 1,5 мл 3 раза в сутки (внутримышечно).

Для остановки кровотечения у ребенка проводят инфузионную терапию. При неэффективности терапии необходимо оперативное лечение. При массивной кровопотере, угрожающей жизни, выполняют экстренную лапаротомию для выявления и удаления источника кровотечения. Назначают лечение анемии.

Кровотечение у детей из прямой кишки

Кровотечение из прямой кишки в большинстве случаев обусловлено наличием полипа или полипоза толстой кишки.

Клиническая картина. Кишечное кровотечение у ребенка необильное, чаще возникает при травме полипа, надрыве или отрыве ножки и продолжается несколько дней. Вызывает слабость, головную боль. На каловых массах появляется полоска крови, отдельный сгусток крови можно заметить при окончании дефекации. Диагноз устанавливают на основании ректального исследования (после клизмы) или ректороманоскопии, колоноскопии.

Лечение. Постельный режим, голод. Кровоостанавливающие средства: аминокапроновая кислота - по 0,2 г/(кг сут) внутрь или внутривенно, 10% раствор кальция глюконата - по 1 мл/год жизни внутривенно (но не более 10 мл), 5% раствор аскорбиновой кислоты - внутривенно по 0,5-1 мл, 12,5 % раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно и др. Удаление полипа электрокоагуляцией при ректороманоскопии или колоноскопии.

Легочное кровотечение у ребенка: как проявляется и как остановить

Легочное кровотечение - выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз), или чистой крови (гемоптоэ) при кашле. Наиболее приемлемой и практически обоснованной классификацией состояний, связанных с выделением крови из дыхательных путей, в педиатрической практике является следующая:

Кровохарканье - до 150 мл/сут;
Легочное кровотечение - 150-400 мл/сут;
Массивное легочное кровотечение - более 400 мл/сут.

Однако как в случае кровохарканья, так и в случае легочного кровотечения любое количество излившейся крови может привести к серьезным респираторным нарушениям и гемодинамической нестабильности, несущей угрозу жизни.

Легочное кровотечение может развиться при инфекционных заболеваниях (туберкулез, корь, коклюш, грипп), бронхитах, бронхоэктазах, деструктивных пневмониях, легочном гемосидерозе, ангиоматозе, травме грудной клетки, попадании инородных тел в дыхательные пути, опухолях, первичной легочной гипертензии (синдром Айерсы), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), аскаридозе, приеме некоторых лекарственных средств, инфаркте легкого и др.

Клиническая картина зависит от тяжести кровотечения. При наличии в мокроте крови (кровохарканье) на первый план выступают симптомы основного заболевания (туберкулез, ОРВИ и др.). Обильное кровотечение обычно начинается внезапно или после кровохарканья. Отмечается бледность кожных покровов, АД снижается вплоть До коллапса. При кашле выделяется ярко-красная пенистая кровь. При аускультации в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Лечение. В лечении пациента с кровохарканьем и легочным кровотечением выделяют три основных этапа:

Сердечно-легочная реанимация, стабилизация гемодинамики и гемостаза, защита дыхательных путей - важнейший приоритет;
Локализация источника и установление причины - второй этап;
В заключение проводят специфические мероприятия, направленные на остановку и предупреждение повторного кровотечения.

Инфузиоонная терапия: использование компонентов крови и факторов свертывания проводится по общим правилам коррекции гемо динамики и гемостаза при кровопотере. Применяют 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 1 % раствор викасола: детям в возрасте до 1 года - по 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет - 0,6 мл, 4-5 лет - 0,8 мл, 6-9 лет - 1 мл, 10 лет и старше - по 1,5 мл 2-3 раза в день внутримышечно-5 % раствор аскорбиновой кислоты в дозе 0,5-2 мл внутривенно; рутин - внутрь: в возрасте до 1 года - по 0,0075 г/сут, до 4 лет - по 0,02 г/сут, старше 5 лет - по 0,03 г/сут. При обильном кровотечении эффективно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 1 мл/кг массы тела каждые 6 ч.

Показано переливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, инфукол ГЭК и др.), 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, препаратов крови. Применяют 2,4% раствор эуфиллина: детям до 1 года - 0,4 мл, 1-5 лет - 0,5-2 мл, 6-10 лет - 2-3 мл, старше 10 лет - 5 мл. При неэффективности проводимой терапии необходима диагностическая и лечебная бронхоскопия.

Лечение кровохарканья и легочного кровотечения следует проводить на фоне лечения основного заболевания. В некоторых случаях специфическое лечение основного заболевания является определяющим в лечении кровотечения. Например, при болезни Гудпасчера нет необходимости проводить инвазивные процедуры - следует использовать высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатические агенты и плазмаферез.

Кровотечение у ребенка из мочевых путей

Кровотечения из мочевых путей могут быть симптомом различных заболеваний (вирусные заболевания, травма поясничной области, вазопатии, тромбоцитопатии, коагулопатии, гломерулонефрит, вульвит, фимоз, цистит, пиелонефрит, уретрит, нефролитиаз, стеноз почечной артерии, тромбоз почечной вены, туберкулез почек, узелковый полиартериит и др.), следствием приема некоторых медикаментов, пищевых продуктов.

Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. При травме уретры - кровотечение, задержка мочеиспускания, промежностная гематома. Наличие камней в уретре и мочевом пузыре вызывает микро- или макрогематурию, боль, усиливающуюся при движении, учащенное мочеиспускание, нарушение оттока мочи при движении или изменении положении тела. При травме мочевого пузыря, помимо гематурии, отмечаются резкая болезненность внизу живота, нарушение мочеиспускания. При закрытой травме могут быть признаки перитонита, шока. Гематурия при цистите сочетается с частым болезненным мочеиспусканием, пиурией.

Гломерулонефрит проявляется макрогематурией, отеками, олигурией, болью в поясничной области, головной болью, повышением АД. Почечная колика чаще бывает у детей школьного возраста и сопровождается приступообразной болью внизу живота и в поясничной области одновременно с макро- и микрогематурией.

Лечение зависит от причины гематурии. Во всех случаях назначают постельный режим, 10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни (не более 10 мл) внутривенно. При воспалительном процессе проводят антибактериальную терапию (ампициллин, оксациллин, карбенициллин и др.). При гломерулонефрите показана гормональная терапия: преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг сут), гепарин, курантил под контролем коагулограммы. При олигурии и повышении АД назначают энап, каптоприл, фуросемид или лазикс - по 1-3 мг/(кг сут) внутрь или внутримышечно.

При почечной колике используют спазмолитики: папаверин - по 2-3 мг/(кг сут), но-шпу - по 0,01-0,02 г 3 раза в день, 0,2 % раствор платифиллина (детям до 1 года - по 0,1 мл, от 1 года до 3 лет - по 0,2-0,3 мл, 4-5 лет - по 0,4 мл, 6 лет - по 0,5 мл, 7-9 лет - по 0,75 мл, старше 10 лет - по 1 мл) подкожно до 3 раз в сутки.

(Пока оценок нет)

Полезные статьи

Среди детей кровотечения не редкость. Причем этиология кровотечений разнообразная. В зависимости от этиологических факторов кровотечения подразделяются на различные группы.

Существуют, к примеру, внезапные кровотечения. То есть они происходят неожиданно под влиянием определенных факторов. Причем факторы, связанны с влиянием механического воздействия.

Также рассматривается группа кровотечений, связанных с различными заболеваниями. Например, с врожденной патологией кроветворной системы, которая связана с нарушением свертываемости крови. Это могут быть заболевания органов дыхания.

Патология различных органов ведет к развитию повторяющихся кровотечений. Кровотечения возникают не единожды, а могут снова и снова беспокоит ребенка. Что ведет к массивной потере крови.

Что это такое?

Кровотечения у детей – процесс нарушения свертываемости крови или состояние массивной кровопотери. Массивная кровопотеря у детей может быть следствием травм. Причем травмы различного характера.

Но следует отметить, что кровотечения, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта наблюдаются редко. Именно у детей. Носовые кровотечения у детей встречаются часто.

Чем же именно вызваны носовые кровотечения у детей? Носовые кровотечения у детей связаны с патологией или с воздействием инородных тел. Но предрасположенность к носовым кровотечениям зависит от ряда факторов. К данным факторам относят:

высокая температура воздуха;
определенное положение тела ребенка;
активные игры.

Нередко кровотечения из носа у детей возникают как следствие влияния инфекционных агентов. Данными инфекционными агентами являются инфекции. Например, сифилис.

Причины кровотечения

Каковы же основные причины возникновения кровотечений у детей? Причины кровотечений у детей различны. Но чаще всего прослеживаются следующие этиологические факторы:

травмы;
острые инфекционные заболевания;
заболевания органов дыхания.

Причинами кровотечений у детей может стать гипертония. То сеть повышенное артериальное давление. У детей с повышенным артериальным давлением возможно развитие кровотечений. В том числе при повышенном артериальном давлении носовые кровотечения не редкость.

Существует и наследственная патология кровотечений. В данном случае причинами кровотечений является гемофилия. Но гемофилия встречается преимущественно у мальчиков.

Вызвать кровотечение при гемофилии может любой сопутствующий фактор. К сопутствующим факторам при гемофилии у детей относят:

ранения кожи;
повреждение слизистой носа и рта;
кровоизлияния.

Причиной кровотечения может стать тромбопеническая пурпура. Но при этом имеют место отдельные симптомы. Что касается кровотечений из легких, то они возникают как следствие туберкулеза. Носовым кровотечениям у детей способствуют следующие заболевания:

аденоиды;
телеангиэктазии слизистой оболочки носовой перегородки;
инородные тела.

Симптомы кровотечения

При кровотечениях у детей возникают определенные симптомы. Чаще симптомы зависят от причин и вида заболеваний, вызвавшего кровотечение. При травмах кровотечения носят временный характер. Достаточно в данном случае осуществить гемостаз.

При полученных травмах кровотечения могут носить артериальный и капиллярный характер. В зависимости от поврежденной части тела. При наличии длительного кровотечения у детей возникают следующие симптомы:

головокружение;
слабость;
бледность;
потеря сознания;
геморрагический шок.

Но кровотечения могут быть не значительными. Что в данном случае сопровождается проявлением болевого порога и истечением крови. Если кровотечения вызвала инфекция, то симптоматика может носить острый характер.

Наиболее опасны повторяющиеся кровотечения. Именно повторяющиеся кровотечения ведут к развитию массивной кровопотери, а также могут вызвать анемию. При злокачественной патологии заболевание имеет следующие симптомы:

астения;
нарушение состояния ребенка.

При тромбопенической пурпуре симптоматика кровотечений связана с кровотечением из слизистых оболочек. В том числе возможны кровотечения из носа. Но кровотечением болезнь не ограничивается. Кроме кровотечений могут наблюдаться кровоизлияния.

Кровоизлияния происходят в кожу. Но чаще кровоизлияния наблюдаются на пораженном участке. При туберкулезе наблюдаются легочные кровотечения. Причем характерно кровохарканье.

У детей ранней возрастной категории может прослеживаться кровотечение из носа. При этом нередко на фоне заболевания или влияния не благоприятных факторов. При наличии инородного тела в перегородке наблюдаются определенные симптомы:

нарушение носового дыхания;
отделение слизи;
кровотечение;
наличие припухлости в области перегородки.

Если вас заинтересовал данная информация, то читаем далее на сайте: сайт

Обязательно обратитесь к специалисту!

Диагностика кровотечений

Для диагностики кровотечений у детей необходимо провести осмотр. Врачебный осмотр предполагает наличие определенных клинических признаков. Например, при наличии травмы определяется кровотечение.

Если кровотечение вызвано инфекционным заболеванием, то следует выявить инфекцию. Для определения инфекционного агента достаточно провести исследование с помощью применения лабораторной диагностики:

картина крови;
бактериологическое исследование кала;
исследование мочи.

Для определения наследственного заболевания достаточно воспользоваться данными анамнеза. Ведь анамнез позволяет выявить патологию, опираясь на сведения из истории болезни ребенка. Для определения порока сердца, вызвавшего заболевания необходимо исследование с помощью кардиограммы.

Именно кардиограмма и эхограмма способны определить пороки сердца. Также актуально проведение рентгенографии. Рентгенография легких позволяет определить наличие туберкулезных очагов.

При измерении артериального давления можно определить гипертонию. Измерение давления проводится с помощью тонометра. При наличии кровоизлияний можно подтвердить диагноз гемофилии.

Если кровотечение вызвало наличие тромбопенической пурпуры, то целесообразно провести клиническое исследование. При этом обнаруживается следующая картина:

снижение количества тромбоцитов;
увеличение селезенки.

Для определения важно провести исследование мокроты. Мокрота позволяет определить микобактерию туберкулеза. При исследовании, а именно, рентгенографии перегородки носа можно определить инородное тело.

Профилактика кровотечений

Профилактика кровотечений представляет собой комплекс предупреждающих мероприятий. Чаще всего необходимо предупредить получение ребенком травм различного характера. При наличии гемофилии необходимо:

исключить получение ранений;
исключить повреждение слизистой оболочки носа и рта.

Также важно предупредить развитие инфекционных заболеваний. Или следует вылечивать их вовремя. При пороках сердца целесообразно провести профилактические мероприятия, направленные на хирургическое вмешательство.

При наличии повышенного артериального давления важно применить профилактические средства. Данные средства должны быть направлены на нормализацию давления. Необходимо также лечить вовремя тромбопеническую пурпуру.

При наличии злокачественной патологии кроветворения, например, при необходимо провести химиотерапию. Химиотерапия позволяет исключить наличие кровотечений. При наличии инородного тела важно срочно оказать ребенку помощь по извлечению инородного тела.

Если ребенок гипертоник и склонен к кровотечениям, то необходимо исключить влияние жаркой погоды. Необходимо избегать высоких температур. Также следует исключить сидячее положение при умственной деятельности.

Длительные утомительные игры также противопоказаны детям. Поэтому следует заниматься боле спокойными играми для профилактики носового кровотечения. Необходимо своевременно вылечивать следующие заболевания:

сифилис;
геморрагический диатез.

Лечение кровотечений

При кровотечениях у детей необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий. Важно создать комфортную психологическую обстановку для ребенка. То есть ребенка необходимо успокоить. Но также целесообразно определить этиологический фактор.

При наличии носового кровотечения существуют определенные лечебные мероприятия. К данным лечебным мероприятиям относят:

ребенка положить в приподнятое состояние;
голову закинуть назад;
исключить высмаркивание ребенка;
исключить ковыряние в носу.

Обязательно поставить ребенку ватный тампон. Но тампон должен быть смочен следующими растворами:

раствор перекиси водорода;
раствор столового уксуса;
кусочки сырого мяса.

Если кровотечения из носа обильные, то лечение направлено на придавливание крыльев носа к перегородке. Целесообразно положить холодные примочки на переносицу и затылок. Для повышения функции свертывания крови проделывают следующие мероприятия:

дают ребенку пить раствор поваренной соли;
десяти процентный раствор хлористого кальция;
глюконат кальция внутрь.

Поваренную соль разводят с помощью следующих действий. Одна чайная ложка поваренной соли на стакан воды. Принимают по одной десертной ложки каждые полчаса. Раствор глюконата кальция применяют по одной десертной ложке несколько раз в день.

Широко используют в лечении кровотечении у детей витамин К. Также необходимо применить грелку при похолодании конечностей. При легочном кровотечении больному ребенку придают сидячее или полусидящее положение.

Внутрь при легочном кровотечении дают поваренную соль. Также используют для лечения, витамин К. На грудь накладывают пузырь со льдом. При кровохарканье накладывают жгуты для гемостаза. Также показаны медикаментозные средства:

камфары;
сердечные препараты.

При желудочных кровотечениях необходимо создать покой и лежачее положение на спине. Целесообразно положить на живот пузырь со льдом. При сердечной недостаточности применяют сердечные грелки к ногам.

При любых кровотечениях необходимо обеспечить переливание крови. Но кроме этого необходимо сделать инъекции. Инъекционное введение желатина наиболее показано.

Прогноз врачей при кровотечении

При незначительных кровотечениях прогноз хороший. То есть ни что не угрожает жизни, если кровотечение незначительное. Играет роль и терапия при кровотечениях.

Терапия, направленная на остановку кровотечений должна быть комплексной. Только в этом случае прогноз наилучший. Особенно при наследственном характере заболевания.

При приобретенной патологии лечение также должно быть комплексным. Иначе возможно проявление последствий. Последствия сводятся к развитию шоковых ситуаций.

Исход кровотечений

При кровотечениях возможен и смертельный исход. Например, при массивном истечении крови и нарушении свертываемости. Поэтому не оказанная должным образом помощь приводят к летальным исходам.

При остановке кровотечения исход хороший. Это связано с непосредственным гемостазом. Но в некоторых случаях кровотечения могут повторяться.

При повторных кровотечениях исход не благоприятный. Могут развиться состояния, граничащие с терминальными реакциям. В том числе геморрагический шок.

Продолжительность жизни при кровотечениях

При кровотечениях длительность жизни либо нарушается, либо увеличивается. Но это зависит от причин, повлекших заболевание. Если не устранить причину кровотечения могут повториться.

Повторные кровотечения приводят к необратимым процессам. В основе их лежит развитие анемии. Причем тяжелого характера. В данном случае качество жизни нарушается.

Нарушается и длительность жизни при кровотечениях, вызванных злокачественными патологиями. Например, при лейкозах. В данном случае однозначно развитие летального исхода.

Обнаружить внутреннее кровотечение очень непросто. На начальном этапе его симптомы сильно размыты, схожи с признаками других болезней. Неладное можно заподозрить при сильных внешних травмах, но некоторые хронические заболевания также вызывают подобное состояние. Опасность в том, что боль при этом человек испытывает не всегда. Однако если не принять срочных мер, под угрозой окажется жизнь страдальца. Как же распознать признаки внутреннего кровотечения и чем помочь до приезда врачей? Об этом читайте далее в статье.

Виды внутренних кровотечений и их проявление

Значительная внутренняя потеря крови происходит по двум причинам:

механические повреждения внутренних органов вследствие удара, падения с высоты, производственной травмы или даже после выяснения отношений при помощи кулаков;
хронические заболевания, которые приводят к истончению стенок сосудов, их разрыву. Кровь при этом заполняет либо естественную (желудок, матка у женщин, легкие), либо ею же созданную полость.

Сколько бы крови ни излилось, организм стремится вытолкнуть ее наружу. Она выходит вместе с каловыми массами, содержимым желудка, из внутренних половых органов у женщин, отхаркивается с мокротой из бронхов и легких. Однако не стоит думать, что кровотечение остановится самостоятельно, рана затянется сама собой. При первых проявлениях внутренней кровопотери нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Желудочно-кишечные

По свидетельству медиков, цирроз печени, язва, варикоз вен желудка или двенадцатиперстной кишки провоцируют каждое третье внутреннее кровотечение. Распознать проблему в таком случае можно по рвоте с примесью кровавых сгустков темного, почти черного цвета. Другой характерный признак внутреннего кровотечения в органы пищеварения – стул, по цвету и консистенции напоминающий деготь. Он может появиться и через 1–2 и даже через 9–10 часов после начала кровопотери.

Черепно-мозговые

Иначе этого рода внутреннее кровотечение называют инсультом. При такой ситуации жидкость не находит выхода и скапливается в черепной коробке. Удалить кровяные сгустки можно лишь хирургическим путем. Опасность сгустков крови в мозгу нельзя недооценивать: они могут стать причиной полного или частичного паралича, нарушений работы тех органов, за которые ответственен пораженный участок, и даже смертельного исхода. Кроме сильного травмирования головы к инсульту нередко приводят:

повышенное артериальное давление;
сахарный диабет;
мозговые опухоли;
аневризм сосудов;
энцефалит.

Малого таза

Речь идет о маточном кровотечении. Возникнуть оно может у женщин по разным причинам. Изменения гормонального фона, опухоли, внематочная беременность, выкидыш, отслоение плаценты во время вынашивания малыша, разрыв матки или яичников – все эти скрытые от людских глаз факторы провоцируют внутреннее кровотечение. Они могут открыться после окончания менструации или во время нее. Один из признаков внутреннего кровотечения – кровь выходит обильно в виде больших сгустков темного цвета. Сопровождается процесс ноющими болями в низу живота.

В брюшной полости

Мощное внутреннее кровотечение в этой области возможно по разным причинам:

внематочная беременность;
опухоли;
низкая сворачиваемость крови.

Особенным кровотечение такого типа делает тот факт, что человек, испытывая острую боль в брюшине, чтобы хоть немного унять ее, вынужден сидеть, подтянув колени к груди. Чаще же всего доктора сталкиваются с наружными механическими повреждениями:

травмами живота;
травмами груди;
разрывами внутренних органов: печени, яичников, селезенки.

В органах дыхательной системы

Скопление крови в легких и выход ее связывают с осложнениями после некоторых болезней (опухолей в груди, туберкулеза), с травмами ребер, сердца и самих органов дыхания. При этом наряду с типичными характерными являются и некоторые специфические признаки:

частота пульса заметно сокращается при травмах сердца и повышается, если пострадали легкие;
трудности при дыхании, нехватка кислорода, если кровь заполнила плевральную полость;
отмечаются боли в груди различной силы;
характерно беспокойное поведение, искажение черт лица;
кашель сопровождается выходом крови алого цвета с примесью пены.

Основные признаки и симптомы

Наряду со специфическими эксперты отмечают многочисленные общие симптомы внутреннего кровотечения вне зависимости от того, какой конкретно орган или часть тела пострадали. К таким признакам относятся:

сильное головокружение;
неспособность заниматься повседневными делами, слабость;
неестественная бледность кожных покровов и белков глаз;
апатия, сонливость, неспособность к концентрации;
тошнота, рвота;
обморок;
особенно тяжелые случаи отмечены спутанностью сознания, неспособностью адекватно воспринимать и реагировать на происходящее;
при травмах, несовместимых с жизнью, человек впадает в коматозное состояние.

По некоторым признакам можно судить, какие сосуды повреждены. Капиллярное кровотечение очень слабое и особой опасности для жизни не представляет. Паренхиматозное, при котором задействованы все каналы, очень продолжительное и обильное. Артериальное характеризуется выбросом крови ярко-красного цвета, причем изливается она толчкообразно. Главные же признаки венозного кровотечения – неспешное равномерное вытекание крови темного цвета.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Определить источник внутреннего кровотечения без осмотра врача сложно. Однако если оставить страдальца вовсе без помощи, ситуация может заметно ухудшиться. Несколько простых действий позволят облегчить состояние пострадавшего и дать ему шанс на благополучный исход:

постарайтесь обеспечить пострадавшему покой и максимально возможный комфорт;
если по некоторым признакам вы можете предположить, что внутреннее кровоизлияние произошло в верхнюю часть тела, устройте человека полулежа. В противном случае уложите на спину;
следите за тем, чтобы пострадавший как можно меньше двигался;
наложите что-либо холодное (пакет с замороженными продуктами, холодной водой, кубиками льда) на место, где, по вашему мнению, происходит внутреннее кровотечение;
не стоит давать страдальцу никаких лекарств, напитков кроме воды, проводить какие-либо процедуры. Что необходимо в каждом конкретном случае, может определить только специалист;
сделайте все, чтобы доктор приехал как можно скорее.

Посмотрев видеоролик ниже, вы узнаете о том, как правильно оказать помощь страдающему от внутреннего кровотечения человеку в условиях улицы. Профессиональный доктор рассказывает, как грамотно, вооружившись привычными нам подручными предметами, облегчить пациенту муки до появления врача скорой помощи. Вы узнаете о первых симптомах внутреннего кровотечения, которые дадут вам сигнал к действию, ведь оставлять на самотек такую проблему ни в коем случае нельзя.