☰

Во время пункции. Чем опасна спинномозговая пункция. Цели люмбальной пункции

При заболеваниях или повреждениях органов и нервов центральной и периферической нервных систем могут понадобиться специфические обследования. К ним относится пункция спинного мозга. В каких случаях проводится эта процедура, для чего делают ее, и не опасна ли она?

Пункция спинного мозга или, как ее еще называют, пункция позвоночника — это забор спинномозговой жидкости (ликвора) из-под паутинной оболочкой спинного мозга, то есть из субарахноидального пространства в диагностических, анестезиологических или терапевтических целях.

Некоторые путают пункцию с биопсией, при которой забирается кусочек ткани исследуемого органа. Из-за этого возникает неоправданный, преувеличенный страх перед такого рода анализом. Ничего подобного при пункции не происходит: исследованию подлежит только ликвор, омывающий как головной, так и спинной мозг.

Для чего берут пункцию спинного мозга

Диагностика

В целях диагностики пункцию берут при подозрении следующих патологий:

  • Кровоизлияние в субарахноидальное пространство, причиной которого могут быть:
    • черепно-мозговые травмы;
    • инсульт из-за разрыва аневризмы головного мозга;
    • ишемический инсульт головного или спинного мозга.
  • Инфекционные бактериальные и вирусные патологии ЦНС:
    • менингит;
    • энцефалит;
    • арахноидит.
  • Рассеянный склероз и др. болезни, связанные с разрушением миелиновых нервных оболочек.
  • Полинейропатия (например, поражение периферических нервов при синдроме Гиенна-Барре).
  • Травмы позвоночника.
  • Эпидуральной абсцесс.
  • Опухоли спинного мозга и т. д.

Не во всех перечисленных случаях необходима пункция, а лишь в тех, где не помогают другие обследования. Если, к примеру, спайки, эпидуральной абсцесс, повреждения связок можно выявить при помощи современных точных аппаратных обследований при помощи КТ или МРТ, то зачем брать еще и пункцию?

Проводить диагностический забор спинномозговой жидкости следует лишь в том случае, если симптомы заболевания позволяют предположить повреждение или развитие патологического процесса непосредственно в головном, спинном мозге или позвоночном канале.

Анестезия

  • Эпидуральная анестезия производится в основном, для обезболивания перед многими операциями на суставах и костях и в . Ее достоинства несомненны:
    • нет полного отключения сознания;
    • она не так вредна для сердечно-дыхательной деятельности;
    • больной быстрее приходит в себя, ему не так плохо, как после общего наркоза.
  • Применяют эпидуральную анестезию также при очень сильных неврогенных и фатальных болях.
  • Возможна даже эпидуральная .


Терапия

Вводить терапевтические лекарства посредством спинномозговой пункции рекомендовано:

  • При заболеваниях спинного и головного мозга, так как наличие энцефалического барьера делает бесполезным внутривенное введение лекарства. Лечение энцефалита, менингита, абсцесса головного или спинного мозга осуществляется путем введения лекарства в эпидуральное пространство.
  • При тяжелых травмах или заболеваниях, при которых требуется как можно более быстрое действие препарата.

Кому противопоказана пункция

Пункция категорически недопустима при всевозможных дислокациях головного мозга (смещениях, вклиниваниях одной части мозга в другую, сдавливании полушарий мозга и т. д,). Особенно чревата летальным исходом пункция при смещениях срединного мозга или височной его доли.


  • Также опасно проведение пункции при нарушенной свертываемости крови. За две-три недели до проведения пункции надо прекратить прием препаратов антикоагулянтов и разных разжижающих кровь лекарств (аспирина, НПВС, варфарина и т. д,).
  • Наличие гнойных абсцессов, ран и пролежней, гнойничковой сыпи на пояснице — тоже основание для отмены пункции.

Как берут пункцию

Чтобы не повредить спинной мозг, пункцию у взрослых берут между вторым и третьим поясничными позвонками, а у детей — между третьим и четвертым. Это объясняется тем, что тяж спинного мозга у взрослых обычно тянется до уровня второго позвонка, а у детей может и ниже — до третьего.

По этой причине пункцию спинного мозга называю также люмбальной.

Для проведения пункции используют специальные длинные иглы Бира усиленной конструкции (толстостенные) с мандреном (стилетом).


Подготовка к пункции

Перед забором ликвора на анализ необходимо провести обследование:

  • сдать общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • сделать коагулограмму крови;
  • изменить давление глазного дна и внутричерепное давление;
  • при неврологических нарушениях, церебральных признаках, указывающих на дислокации — КТ или МРТ головного мозга;
  • другие исследования, назначенные врачом.

Как проходит взятие пункции спинного мозга

  • Пациент ложится на бок на жесткую кушетку, подогнув колени к животу, и максимально согнув спину. Допускается также положение сидя.
  • Поверхность поясницы обрабатывают раствором йода.
  • Иглу вводят в межпозвоночную щель между вторым-третьим (третьим-четвертым у детей) позвонками, на уровне остистых отростков, немного под углом вверх.
  • В начале продвижения иглы вскоре ощущается преграда (это позвонковые связки), но когда пройдено от 4 до 7 см (у детей примерно 2 см), игла проваливается под паутинную оболочку и дальше двигается свободно.
  • На этом уровне продвижение прекращается, снимается мандрен, и по стеканию капель бесцветной жидкости из нее убеждаются, что цель достигнута.
  • Если жидкость не капает, а игла упирается во что-то твердое, ее осторожно возвращают назад, не извлекая полностью из подкожного слоя, и повторяют введение немного изменив угол.
  • Спинномозговую жидкость набирают в пробирку, объем забора составляет 120 г.
  • Если нужно рассмотреть эпидуральное пространство, чтобы увидеть спайки и опухоли, или состояние позвоночных связок, проводится трехканальная (через один канал подается физраствор, через второй — игла с катетером, через третий — микрокамера для обзора).
  • Анестезия или терапия осуществляется путем введения анестетика или лечебного препарата через катетер.


После проведения пункции больной переворачивается на живот, и в таком положении пребывает минимум три часа. Вставать сразу категорически нельзя! Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Больно ли при взятии пункции

Многие пациенты боятся, не будет ли больно. Можно их успокоить: перед самим анализом обычно проводится местная анестезия: послойное введение новокаина (1 — 2%) в область будущего прокола. И даже если врач, решит, что местная анестезия не нужна, в целом пункция не болезненнее обычного укола.

Осложнения и последствия пункции спинного мозга

После проведенной пункции возможны следующие осложнения:

  • На оболочках спинного мозга при занесении иглой подкожных эпителиальных клеток возможно развитие эпителиальной опухоли — холестеатомы.
  • Из-за уменьшения объема ликвора (суточный объем циркуляции — 0,5 л), уменьшается внутричерепное давление, и в течение недели может болеть голова.
  • Если при проведении пункции повреждаются нервы или сосуды, то последствия могут быть самыми неприятными: боли, потеря чувствительности; образование гематомы, эпидурального абсцесса.

Однако такие явления крайне редки, так как пункцию спинного мозга обычно делают опытные нейрохирурги, имеющие опыт многочисленных операций.

Пункцию, или прокол, применяют, чтобы определить скопление жидкостей (гноя, серозной жидкости, крови) при подозрении на наличие их в тканях и полостях человеческого тела. Такие пункции (проколы) носят название пробных, или диагностических.

Пункции применяются также и для лечения различных процессов, протекающих с выделением жидкости (серозной, гнойной и пр.), например гнойных воспалений суставов, эмпием и т. д.

Пробная диагностическая пункция . Показания к пробной диагностической пункции. Пробная пункция производится исключительно для обнаружения присутствия жидкости, ее вида и характера определения вида микроба (бактериоскопически и бактериологически), клеточного и химического состава жидкости.

Пробные пункции делают при эмпиеме, асците, водянке живота, гнойных воспалениях суставов, водянке оболочек яичка, абсцессах и т. д. Поясничную, или спинномозговую, пункцию производят с целью получения спинномозговой жидкости для исследования и изучения ее состава, а также для уменьшения давления.

Противопоказания к пункциям . Пункции противопоказаны при эхинококковых кистах брюшной полости ввиду возможности анафилактического шока и дальнейшего распространения болезни. Пункции не следует делать гемофиликам.

Производство пункций . Пункция есть оперативное вмешательство, и поэтому при производстве ее необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Перед пункцией необходимо простерилизовать шприц и несколько игл к нему. Хирург должен подготовить свои руки. Кожу больного в месте будущей пункции и в окружности ее смазывают йодом. При производстве пункции толстой иглой кожу на месте прокола анестезируют путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина через тонкую иглу. Подготовив кожу, берут шприц, проверяют действие его и проходимость иглы и после этого делают пункцию, держа шприц в правой руке. Пункцию производят перпендикулярно кожным покровам, проводя иглу в глубину, пока не будет ощущения, что конец иглы свободен или нет сопротивления. После этого иглу удерживают большим и указательным пальцами, а правой рукой вытягивают поршень шприца. Если в шприце жидкость не показывается, то продвигают иглу еще немного, и так до того момента, пока не появится жидкость. При продвижении иглы в глубину необходимо руководствоваться анатомическим строением данной области и соблюдать осторожность ввиду возможности ранения крупных сосудов и важных органов.

После того или иного результата иглу со шприцем вынимают, а место пункции (ранку) закрывают маленькой коллодийной повязкой, для которой берут комочек ваты, смоченной коллодием.

Осложнения . Пункция представляет собой ответственную операцию. Вследствие нарушений асептики при пункции возможно внесение инфекции в полости тела или в ткани с образованием абсцесса или флегмоны.

При насасывании в шприц жидкости или гноя может произойти закупорка иглы фибрином и др. В этом случае необходимо вытянуть иглу и сменить ее на другую, или вытолкнуть закупоривающую ее пробку. При наличии густого гноя необходимо сменить иглу на более толстую. При медленном вынимании иглы возможно затекание гноя в проделанный иглой канал и инфекция тканей с развитием в дальнейшем абсцесса или флегмоны на месте бывшего прокола, а поэтому иглу следует вынимать быстро.

Пункция плевры . Пункцию плевры делают для распознавания наличия и характера экссудата (пробная пункция), с лечебной целью для удаления гноя (аспирация), а также для введения воздуха или азота для образования искусственного пневмоторакса при туберкулезе и др.

Инструменты для пункции . Для пробной пункции применяют шприцы Люэра или «Рекорд». Иглы берут потолще, особенно имея в виду, что гной может быть густым и с большим количеством фибринозных сгустков.

Для отсасывания гной (так называемой аспирации) применяют шприцы с толстыми иглами или аппарат для аспирации (Потена).

Выбор места для пункции . Пункцию делают преимущественно в 6-7-м или 8-м межреберном промежутке по аксиллярной линии или по лопаточной на спине в 7-9-м межреберном промежутке.

Техника производства пункции . Для производства пробной пункции больного сажают на стол и просят несколько наклониться вперед. Руки больного должны быть на голове или их должен держать помощник. Можно положить больного на кровать или операционный (перевязочный) стол на здоровый бок. Руку больного поднимают к голове. В подмышечную область здоровой стороны кладут валик или свернутое одеяло, чтобы сделать больную сторону более выпуклой и дать хорошую опору.

После этого поступают следующим образом. Находят необходимый для прокола межреберный промежуток, отсчитывая ребра сверху или снизу для его определения. Определив межреберный промежуток, кладут указательный палец левой руки так, чтобы верхний край пальца ощущал нижний край вышележащего ребра, а нижний край пальца - верхний край лежащего ниже ребра. Нащупав пальцем межреберный промежуток, устанавливают указательный палец мякотью на верхнем крае нижележащего ребра. Затем берут иглу со шприцем или иглу от аспиратора Потена и вкалывают ее перпендикулярно покровам, придерживаясь середины межреберного промежутка, или, лучше, делая вкол ближе к верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения межреберной артерии, которая идет по нижнему краю вышележащего ребра. После того как игла проникла в полость, о чем узнают по прекращению сопротивления тканей, вытягивают поршень шприца или открывают кран аспиратора Потена. По извлечении при аспирации достаточного количества гноя (у взрослого можно брать от 800 до 1200 г) или при получении гноя при пробной пункции иглу вынимают.

Применение аспиратора Потена . Приготовив аппарат, проверяют действие кранов, для чего выкачивают из него воздух и пробуют набрать из стерильной чашки или тазика стерильную воду или солевой раствор. Убедившись в исправности аппарата, делают пункцию. Перед производством пункции откачивают воздух из стеклянной банки аппарата, причем кран аспиратора на стороне иглы должен быть закрыт. После откачки воздуха кран к насосу закрывают, открывают кран к игле, и жидкость начинает поступать в аппарат. Когда в банке накапливается некоторое количество гноя, кран закрывают. Затем снова открывают кран к насосу, закрывают кран к игле и откачивают воздух. Так продолжают до тех пор, пока не удалят нужного количества гноя. Из частей аппарата Потена стерилизуют иглу и трубку, соединяющую иглу с краном.

Осложнения при пункции плевры . При пункции игла может попасть в ребро. Следует иглу вытянуть и вновь ввести в межреберный промежуток. Возможно ранение межреберных сосудов (редко). Проникание воздуха в полость плевры в момент пункции может вызвать одышку вследствие скопления его в полости плевры (пневмоторакс), наконец, можно проколоть легочную ткань, что ведет к кашлю и иногда появлению крови в мокроте.

Пункция живота . Пункцию живота делают при асците с диагностической и лечебной целью. Показанием к пункции с целью удаления жидкости или для распознавания характера жидкости служит чрезмерное скопление ее в полости живота с затруднением дыхания, одышкой. Для пункции живота употребляют специальные троакары.

Место пункции . Можно произвести прокол живота слева в подвздошной впадине на середине протяжения между пупком и верхней передней осью. Обычно делают пункцию по белой линии на середине протяжения между пупком и лобком. В случае крайней необходимости (ограниченный асцит) можно делать пункцию и справа, а также и во всех других отделах живота. С помощью перкуссии необходимо убедиться в отсутствии кишок на уровне пункции.

Техника производства пункции . Прокол делают следующим образом. Больного кладут на спину, сдвинув на левый край кровати (или операционного стола), и слегка наклоняют его в левую сторону. Пункцию можно делать также в полулежачем или сидячем положении больного. Во избежание обморока не следует высоко поднимать голову больного. Убедившись при помощи перкуссии в наличии жидкости в месте будущего прокола смазывают кожу йодом, анестезируют 0,25% раствором новокаина и производят разрез кожи (делают прокол и без разреза). Производящий прокол становится с левой стороны больного и берет троакар в правую руку, лучше следующим образом: рукоятка троакара упирается в ладонь, а указательный палец вытянут на троакаре по его длине с таким расчетом, чтобы служить препятствием к проникновению на большую, чем это нужно, глубину. Указательным пальцем левой руки придерживают место прокола. Вкалывают троакар перпендикулярно к покровам живота. Как только игла проникла в брюшную полость, правой рукой вынимают из троакара стилет; канюлю троакара медленно продвигают в глубину приблизительно на 2/3 ее длины. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют канюлю до конца пункции. Жидкость начинает вытекать сильной струей, которая по мере уменьшения количества жидкости становится слабее и, наконец, жидкость совсем перестает течь. При уменьшении струи жидкости больного еще больше наклоняют влево, придерживая канюлю троакара. Чтобы помочь вытеканию последних порций жидкости, можно слегка надавливать на брюшные стенки и тем самым увеличивать давление.

По окончании операции канюлю троакара вынимают, причем кожу около места прокола придерживают пальцем левой руки или захватывают в складку. Если применялся разрез, накладывают кожный шов. Ранку закрывают коллодийной повязкой.

Перед проколом должен быть обязательно опорожнен мочевой пузырь во избежание его ранения.

После выпускания жидкости больной должен лежать на спине или слегка повернувшись вправо, чтобы избежать истечения жидкости и дать возможность закрыться ране.

Прокол по средней линии в сидячем положении делается так. Больного сажают поперек стола, а ноги спускают на табуретку или стул. После этого по тем же правилам, что и в лежачем положении, делают прокол по средней линии пальца на 3-4 выше лобкового сочленения. Производящий прокол становится перед больным лицом к нему и несколько вправо и вводит троакар, как указано выше. Ослабленным, анемичным больным в целях предупреждения анемии мозга прокол лучше делать в лежачем или полулежачем положении.

Осложнения . У больного в момент прокола вследствие боли или волнения может быть обморок. Быстрое удаление большого количества жидкости может окончиться смертью больного. При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в рану и в брюшную полость с последующим развитием острого перитонита.

Довольно часто в середине операции жидкость вдруг перестает вытекать. Это происходит от того, что сальник или кишка, прилегая к внутреннему отверстию канюли, закрывают его. Следует попробовать переменить положение больного. Если жидкость не течет, то можно ввести через канюлю желобоватый зонд и отодвинуть от канюли сальник или кишку. Делать это надо осторожно и с соблюдением правил асептики.

При пункции живота может быть капиллярное кровотечение; оно останавливается само собой и давящей повязкой. Троакаром может быть ранена подкожная вена или надчревная артерия. Это осложнение серьезное и может потребовать оперативного вмешательства. Истечение в большом количестве крови с асцитической жидкостью указывает на ранение сосуда в брюшной полости.

При асците возможно ранение увеличенных органов живота (печени, селезенки). При этом осложнении кровотечение настолько сильно, что может потребоваться немедленная операция. Поэтому при увеличенной печени рекомендуется делать прокол слева, а при увеличенной селезенке - справа. У женщин при ошибочном диагнозе возможен прокол кисты яичника.

После пункции живота вытекание жидкости через рану может продолжаться в течение многих дней. Наиболее часто это наблюдается у больных с потерей тургора брюшной стенки. Кожа от постоянного намокания раздражается и мацерируется. При вытекании жидкости из ранки на месте прокола нужно чаще менять асептическую повязку.

Люмбальная пункция . Люмбальную пункцию делают с целью извлечения спинномозговой жидкости для исследования ее, для уменьшения давления в спинномозговом канале, для введения раствора новокаина при спинномозговой анестезии и для введения лечебных и предохранительных сывороток (менингококковой, противостолбнячной), а также лекарственных веществ. При пункции проникают в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Для пункции употребляют различные иглы, которые должны быть достаточно длинны (приблизительно 8 см), крепки и гибки. Конец иглы должен быть скошен под тупым углом. Иглы должны быть с мандренами. У детей для пункции можно применять более короткие иглы (4-5 см). За отсутствием специальных игл можно делать пункцию обыкновенными иглами от шприцев. Жидкость после прокола вытекает сама или отсасывается шприцем.

Место пункции . Люмбальную пункцию делают в пространстве между III и IV или, лучше, между IV и V поясничными позвонками. Это пространство легко найти, если соединить поперечной линией наивысшие точки обоих гребешков подвздошных костей - линия пересекает позвоночник как раз на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка. Под нижним концом этого отростка находится четвертое поясничное межпозвоночное пространство, где и делается прокол. Производство пункции в данном месте обусловливается анатомическими особенностями спинного мозга. На этом уровне спинной мозг оканчивается конским хвостом, состоящим из отдельных нервов. Конский хвост лежит в арахноидальном мешке и тянется от II поясничного до II крестцового позвонка. Мешок этот заполнен спинномозговой жидкостью.

Положение больного при пункции . Для производства пункции больного сажают на операционный стол со свешенными ногами и согнутой спиной, причем больной опирается локтями рук в колени. Руки больного могут быть направлены вперед. Можно посадить больного на операционный стол и с вытянутыми ногами. Иногда пункцию делают, положив больного на бок; при этом верхнюю часть тела слегка приподнимают, подкладывая подушку или что-либо другое, ноги пригибают к животу (согнуты в коленных и тазобедренных суставах), голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, - такое положение применяют, чтобы добиться максимального расхождения межпозвоночных пространств.

Техника производства пункции . Подготовив руки, смазав йодом спину больного и наметив йодом горизонтальную линию от одного гребешка подвздошной кости до другого, пальцем левой руки нащупывают остистый отросток IV поясничного позвонка и находят пространство между IV и V остистым отростком. Правой рукой берут иглу и предлагают больному согнуть спину и не выпрямлять ее во время прокола. Держа иглу, как писчее перо, вкалывают ее в кожу около края указательного пальца, отмечающего остистый отросток IV поясничного позвонка, и продвигают иглу в глубину. Проколов кожу, подкожную клетчатку, слой мышц и апоневрозы, игла встречает некоторое препятствие со стороны желтых связок. Увеличивая давление на иглу, прокалывают другие ткани и твердую мозговую оболочку, после чего проникают в позвоночный канал и одновременно в субарахноидальное пространство. На то, что игла находится в арахноидальном мешке, указывает выступающая капля светлой спинномозговой жидкости. При нормальном давлении жидкость вытекает каплями (редкими или более частыми). При повышении давления при некоторых заболеваниях спинномозговая жидкость может вытекать струей. Выпустив или взяв для исследования жидкость, иглу вынимают, а место прокола закрывают коллодийной повязкой. Количество выпускаемой жидкости различно. Для исследования берут 10-15-20 мл ее. При цереброспинальном менингите и при переломах основания черепа выпускают по 20-40 мл жидкости и больше; при головной водянке - 50-100 мл.

Осложнения при пункции . При люмбальной пункции могут быть осложнения как во время производства ее, так и после.

Пункция может оказаться невозможной при наличии сколиоза, костных выступов (экзостозов) или окостенении желтых связок.

Вместе со спинномозговой жидкостью может вытекать кровь как в виде примеси к спинномозговой жидкости, так и чистая. Вытекание крови указывает на ранение вен твердой мозговой оболочки. Через некоторое время вытекающая жидкость может начать просветляться и делается прозрачной. Если кровотечение не прекращается, то вынимают иглу и делают прокол выше, а еще лучше отложить пункцию до следующего дня.

За время прокола у больного могут появиться стреляющие боли в одну
или обе ноги, что зависит от травмы иглой конского хвоста. При этом иглу не вынимают, а несколько оттягивают назад.

После пункции бывают головные боли, головокружения, боль в позвоночнике, судороги, тошнота, рвота, онемение и чувство ползания мурашек в нижних конечностях, объясняющиеся уколом нервов конского хвоста. Эти явления проходят в среднем через 10-12 часов. В редких случаях могут быть более тяжелые осложнения со смертельным исходом (менингит, смертельное кровотечение и т. п.). У детей осложнения наблюдаются редко.

Меры предосторожности : 1) не следует делать пункции больным с подозрением на опухоль мозга; 2) после прокола больной должен лежать несколько часов на спине с не слишком поднятой головой; 3) не следует брать сразу слишком много жидкости; 4) в целях предупреждения ранения следует брать тонкие иглы (0,8 и 0,9 мм); 5) спинномозговую пункцию должен делать только врач.

Пункция при водянке оболочек яичка . Пункцию делают у детей для удаления жидкости и введения в полость лекарственных веществ с лечебной целью.

Пункция делается тонким троакаром (3 мм) или иглой со шприцем.

Техника пункции . Левой рукой берут мошонку ближе к корню и сдавливают. Водяночная опухоль напрягается. Правой рукой берут троакар, упирают его в ладонь и делают прокол на вершине опухоли. Вынимают мандрен, и жидкость начинает вытекать из троакара. После этого в случаях, требующих специального лечения, впрыскивают в полость водянки лекарственные вещества.

Пункция мочевого пузыря . Показанием к пункции мочевого пузыря служит невозможность спустить мочу катетером (сужение или разрывы мочеиспускательного канала, гипертрофия простаты).

Над лобком пузырь прилегает непосредственно к брюшной стенке. Над пузырем брюшина образует мешок, который отстоит на 1,5-2 см от лобка, если в пузыре имеется 300 мл жидкости. При растяжении пузыря жидкостью это расстояние увеличивается. Прокол пузыря делают тонким троакаром или иглой от аспиратора Потена.

Положение больного . Больной лежит на спине. Волосы над лобком должны быть сбриты. Кожу смазывают йодом. Для пункции становятся с правой стороны больного и убеждаются перкуссией в растяжении пузыря мочой.

Техника пункции . Пункцию делают по соседней линии. Указательный палец левой руки отмечает край лобкового сочленения. Троакар держат в правой руке, причем конец указательного пальца находится от конца троакара на 5-6 см, т. е. на глубине, на которую предполагается ввести троакар. Троакар вкалывают перпендикулярно по ногтю левой руки приблизительно на I см от лобка. Моча должна течь медленно и без давления на живот. Пузырь не должен освобождаться полностью. По окончании операции троакар удаляют и рану закрывают коллодийной повязкой.

Осложнение . Ранение брюшины м инфекция раны наблюдаются редко. При извлечении канюли несколько капель мочи могут попасть в предпузырную клетчатку и инфицировать ее. Этого можно избежать, если перед извлечением канюли пропустить в отверстие троакара немного асептической жидкости.

Пункция вены . Пункцию вены делают для извлечения крови, для вливания, для переливания, с целью введения в вену растворов лекарственных веществ.

Техника прокола . Больной лежит на столе или сидит около стола. Рука больного вытянута и лежит на столе кверху локтевым сгибом. На плечо больного накладывают жгут с таким расчетом, чтобы он производил равномерно небольшое давление. Когда вены набухнут, выбирают одну из них для прокола, причем выбирать следует вену, набухающую после наложения жгута. Очень поверхностные вены слишком тонки, и игла, прокалывая их, проходит насквозь или мимо вены.

Прокол делают или одной иглой, или иглой со шприцем. Иглу держат, как писчее перо, причем свободными пальцами упираются в конечность. Левой рукой растягивают кожу. Кожу прокалывают слегка наклоненной иглой прямо над веной. После этого иглу вводят косо в вену. Когда получится ощущение прохождения стенки вены, иглу продвигают горизонтально по длине сосуда. Если игла вошла в вену, сейчас же показывается кровь, которую собирают в подставленную пробирку или стакан или насасывают в шприц. При введении иглы обращают внимание на то, чтобы скошенный конец иглы был обращен вниз, а шприц - градуированной стороной вверх. По окончании пункции иглу извлекают. На место прокола накладывают слегка давящую повязку или же место прокола некоторое время прижимают шариком из марли и смазывают йодом.

Несмотря на нахождение иглы в вене, кровь из нее может не течь. Для устранения этого следует: 1) опустить кончик иглы, не проталкивая ее, однако, вперед; 2) ощупать свободной рукой кончик иглы; 3) повернуть и несколько выдвинуть поршень шприца; 4) если конец не прощупывается над веной, следует слегка вытянуть иглу и продвинуть вновь вперед, приподнимая несколько ее конец; 5) если это не дает результата, извлекают иглу до кожи и, ощупав вену, снова продвигают иглу, стараясь проникнуть в вену; 6) при неудаче иглу извлекают совсем и проверяют. После этого повторяют прокол.

Осложнения . Слишком скошенное острие может проколоть обе стенки сосуда; через проколы стенки вены кровь начинает просачиваться в ткани и образует гематому. При введении лекарственных жидкостей последние через отверстия в вене могут попасть в подкожную клетчатку; некоторые вещества (например, хлористый кальций, неосальварсан) вызывают омертвение клетчатки.

Некоторые заболевания с целью диагностики или лечения требуют проведения пункции. Но не все понимают, для чего проводится пункция, что это такое, ведь в разных ситуациях она отличается и имеет тонкости. Человек, не связанный с медициной, порой просто не понимает всю ценность подобного вмешательства, страшась иглы или боли. Для осуществления подобной процедуры есть свои показания, противопоказания, а также особенности проведения в различных участках тела.

На позвоночнике

Очень часто врачами с целью диагностики проводится пункция позвоночника, вернее, спинномозгового канала для получения ликвора. Для ее осуществления есть место, в котором риск повредить мозг минимален. Располагается точка прокола между первым и вторым поясничными позвонками. Врач приступает к вмешательству только после обработки операционного поля растворами антисептиков, это обычная процедура, которая проводится при любой пункции. Прокалывая ткани, специалист попадает в пространство между твердой и паутинной оболочками.

Показанием к тому, что проводится поясничная пункция, является подозрение или диагностика на субрахноидальное кровоизлияние, в такой ситуации жидкость обильно окрашена кровью. Не поможет пункция диагностировать инсульт, поскольку нет изменений в синовиальной жидкости. Так же диагностируют менингит, воспаление оболочек мозга, в том числе и туберкулезной природы. В норме прозрачная жидкость, при попадании бактерий она становится мутной, а при туберкулезе через некоторое время покрывается пленкой. Дополнительно проводится исследование на микроорганизмы путем посева на среду, также определение других показателей.

Суставы

При диагностике патологии или лечения суставов методика не менее важна, чем люмбальная пункция. Применяется в основном для диагностики всевозможный заболеваний крупных суставов с целью эвакуации содержимого или введения лекарств. Показанием к пункции является синовит, развивающийся в коленном суставе. Причем синовит должен иметь напряженный характер, когда жидкость переполняет капсулу. Еще одним показанием является гемартроз, при котором после травмы в полости сустава скапливается кровь. Пункция локтя в основном проводится при бурсите, нагноении сумки или полости сустава.

Диагностика полости сустава не такая, как люмбальная пункция, здесь есть свои особенности. При проколе колена осуществляется обезболивание в области полюса надколенника, а после игла попадает в полость сустава. При помощи большого шприца (на двадцать миллилитров) проводится отрицательное давление, за счет чего эвакуируется кровь, если имеет место гемартроз, суставная жидкость, когда есть синовит. Затем место прокола заклеивается пластырем и может быть наложена давящая повязка на сустав.

Прокол сустава проводится с целью лечения, когда в полость вводятся лекарства. Наиболее часто вводятся гормоны для лечения деформирующего остеоартроза, локтевого бурсита. При больших размерах показана пункция кисты Бейкера, что позволяет избежать операции. Пункцией лечат гемартроз с последующим введением в полость сустава лекарственных препаратов для остановки кровотечения.

После того как пролечен синовит или откачан гемартроз, в полость сустава могут вводиться антибиотики с целью профилактики нагноения. Несколько ранее выполнялось исследование под названием пневмоартрография, Суть его состоит в том, что при помощи пункции в полость сустава, чаще коленного, вводится воздух, а потом выполняется рентгеновский снимок. В последнее время на место пневмоартрографии пришло более безопасное МРТ и КТ, для проведения которых врачу и пациенту не требуется подготовки.

Диагностика онкологии и других состояний

В некоторых случаях именно пункция позволяет диагностировать онкологические заболевания груди или кисты. Проводится процедура под контролем УЗИ специальной диагностической иглой, которая позволяет взять образец измененной ткани груди или органа. В последующем образец подвергается исследованию под микроскопом, после чего врач имеет возможность установить верный диагноз.

Помимо того, что есть возможность диагностики кист груди, онкологии, врачом проводится пункция гематомы. Выполняется процедура практически сразу после травмы, пока кровь еще не успела свернуться. Однако подобное вмешательство проводится после УЗИ с целью исключения кровотечения из крупного сосуда.

При помощи пункции у врача появляется возможность исследовать содержимое кист или диагностировать факт абсцесса груди. Полученная жидкость может быть исследована и на флору, и чувствительность к антибиотикам. Разработаны также методики лечения кист пункционным методом с последующим введением склерозирующего вещества в полость для спадания стенок. При помощи пункции можно установить диагноз абсцесса не только на груди, но и в других местах, после чего уже проводится операция и эвакуация гноя.

Пункции полостей

При некоторых заболеваниях и состояниях показана пункция полостей органов. После травм грудной клетки может развиться такое состояние, как пневмоторакс, при котором в полости плевры скапливается воздух. Пункция в этом случае позволяет его удалить и восстановить отрицательное давление. При кровотечении в грудной полости развивается гемоторакс, характеризующийся кровотечением различной интенсивности. Срочная пункция является методом лечения, позволяет удалить скопившуюся кровь.

Показано проведение пункции при таком состоянии, как эмпиема плевры, при котором в ее полости скапливается гной. Причиной может стать абсцесс легкого или пневмония с прорывом гноя в полость плевры. Еще одним состоянием является экссудативный плеврит, пункция позволяет удалить избыток жидкости при нем.

Такое состояние, как асцит, требует проведения пункции брюшной полости. Асцит является симптомом или следствием многих заболеваний, в основном проблем с печенью. При помощи прокола и специального стилета жидкость эвакуируется, но процедуру приходится повторять, ведь она снова накапливается, мешая нормально жить. При диагностике генетических отклонений у плода врачами проводится пункция околоплодных вод.

Как при некоторых состояниях выполняется люмбальная пункция, так при переполнении мочевого пузыря, невозможности его опорожнения катетером делается пункция. Процедура осуществляется врачом в надлобковой области при помощи специальной иглы с целью опорожнения мочевого пузыря. О том, больно ли, может сказать сам человек, который терпел переполнение, а потом получил долгожданное облегчение.

Помимо того, что выполняется пункция локтевого сустава, может быть и катетеризация вены. Пункция вены, как и суставная, проводится с целью взятия анализа крови, введения лекарств. При тяжелых или шоковых состояниях подобная пункция проводится в первую очередь. Лекарства, особенно обезболивающие, вводятся после операции при помощи спинальной пункции.

Чего стоит опасаться

Любая пункция, независимо от того, на груди или в любом другом месте она проводится, может стать причиной осложнений. Наиболее часто в место прокола попадает инфекция, что и является причиной многих осложнений. Повреждение спинного мозга – именно то, чем может закончиться спинномозговая пункция. Также врач может проколоть спинной мозг и ввести в него лекарство, что является тоже осложнением.

Когда проводится люмбальная пункция или любая другая, есть риск повреждения сосудов, нервов. Последнее актуально, когда подобной методикой лечится киста Беккера.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению процедуры является изменение кожи в месте предполагаемого прокола, ее повреждение. Если пренебречь этим правилом, то люмбальная пункция может завершиться менингитом, в области груди появится абсцесс, а серозный синовит станет гнойным. Легко может воспалиться гемартроз, ведь кровь является питательной средой для микроорганизмов.

Прежде чем решиться на пункцию, пациент должен взвесить реальные шансы, все «за» и «против», хотя успех во многом зависит от профессионализма хирурга.

Что это такое? Пункция – это медицинская процедура прокола иглой органа или его полости в лечебных и диагностических целях. Пункция бывает двух видов:

  1. Диагностическая. Прокалывается орган и забирается часть биологического материала, например, при люмбальной пункции (прокол спинного мозга) забирается цереброспинальная жидкость, которая отправляется на лабораторное исследование для изучений ее свойств.
  2. Лечебная. Цель – улучшить состояние пациента. Например, при гипертензивном синдроме делается пункция желудочков мозга. Забирается часть жидкости. Это понижает внутричерепное давление и приносит облегчение больному. В 19 веке и начале 20 делалась пункция сосудов – кровопускание при артериальной гипертензии. Сейчас он неактуален.

Пункция может быть самостоятельным методом диагностики и лечения, так и применяться в комбинации с другими методами. Например, пункция может проводиться под контролем ультразвукового исследования. На монитор выводится мозг, где выявляется киста. В режиме реального времени в кисту вводится игла. Комбинация методов дает высокую точность и безопасность процедуры.

Прокол в пределах центральной нервной системы делается для головного и спинного мозга.

Пункция головного мозга назначается в случае, когда есть подозрения на наличие гноя. Частые локализации гнойного образования:

  • нижних лобных долях;
  • височной области;
  • среднее ухо;
  • область сосцевидного отростка.

Технология прокола головного мозга зависит от локализации патологического процесса. Как прокалывается мозг, если нужен доступ к передним рогам боковых желудочков:

  1. Пациент лежит на спине. Голова склоняется к груди.
  2. Определяется место укола. Оно дезинфицируется йодом два раза.
  3. Прикидывают точку прокола, нанося маркер зеленкой.
  4. Вводится местная анестезия.
  5. Кожа разрезается скальпелем. В этом же месте в черепе делается отверстие, которое называется трепанационным окном.
  6. Получив доступ к головному мозгу, хирург производит крестообразный надрез на твердой мозговой оболочке. Тут же вводят антикоагулянт – это предотвращает кровотечение.
  7. Вводится канюля глубиной в 6 см. Ее вводят параллельно надрезу. Когда хирург попадает в полость – он чувствует провал.
  8. Сквозь отверстие начинает вытекать жидкость. Ее цвет, плотность и запах зависит от природы воспаления или новообразования. Например, при гнойном воспалении жидкость имеет неприятный запах и зеленый цвет, вытекает медленно. По скорости выхода жидкости судится внутричерепное давление: чем оно выше, тем быстрее вытекает гной. Так, при высоком давлении жидкость может струится.

Забирается жидкость объемом в 5 мл. Она отправляется в лабораторию, а хирург очищает область вмешательства и зашивает кожу.

Как берут жидкость из задних рогов боковых желудочков:

  • Больной принимает лежачее положение на животе. Голова ложится так, чтобы сагиттальный шов шел по срединной линии.
  • Подготовка такая же, как и при пункции передних рогов.
  • Кожа разрезается параллельно шву. Хирург берет иглу и вводит ее под наклоном. Обычно максимальная глубина прокола достигает 3 см.
  • Технология забора материала и завершающий этап повторяет методику пункции передних рогов.

Прокол спинного мозга называется люмбальной пункцией. Иглу вводят в субарахноидальное пространство в спинном мозгу на уровне поясницы. Цель прокола – изучение параметров цереброспинальной жидкости или введение спинномозговой анестезии.

Как прокалывается спинной мозг:

  1. Пациент лежит или сидит. Если в положении лежа – больной укладывается на бок. Ноги сгибаются и приводятся к животу. Спина максимально согнута, а руки обхватывают колени.
  2. Врач пальпирует позвоночники: он выискивает промежуток между третьим и четвертым поясничным позвонком. Такой выбор определяется тем, что в это месте наименьшая вероятность повредить спинном мозг. Детям спинной мозг прокалывается ниже третьего поясничного позвонка.
  3. Прокол спинного мозга приносит много боли, поэтому пациенту вводят местный анестетик. Обычно используется 2% раствор новокаина объемом в 7-8 мл.
  4. Между выступающими частями позвонков вводится игла Бира. Она вводится с уклоном кверху. Постепенно ее проталкивают вглубь. Хирург почувствует опору – это связки позвоночника. После их прокола (примерно на глубине 5-6 см, у детей – 2 см) врач почувствует провал – он попал в спинномозговой канал.
  5. После изъятия иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость – это признак правильного выполнения процедуры. Бывает, что игла впирается в кость. В таком случае врач повторяет процедуру заново – до тех пор, пока не достигнет спинномозгового канала.
  6. После взятия жидкости пациент должен лежать на животе в течение двух часов. Прокол заклеивается стерильной салфеткой.

После процедуры в месте пункции обычно ощущается боль, появляющаяся в ответ на снижение давления внутри черепа. Она проходит в среднем на 5 день.

Показания

Прокол иглой головного мозга проводится при таки показаниях:

  • Нейроинфекции и воспалительные заболевания мозга.
  • Нейросифилис, туберкулез мозговых оболочек.
  • Геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга и субарахноидальное пространство.
  • Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся отеком.

Для чего делают люмбальную пункцию:

  1. Подтвердить или опровергнуть наличие нейроинфекции, например, или .
  2. Ввести антибиотик или химиотерапевтический препарат.
  3. Снизить внутричерепное давление.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание для прокола спинного и головного мозга – подозрение или подтвержденный дислокационный синдром, при котором смещаются структуры мозга. Внезапное снижение внутричерепного давления сместит отделы мозга, что может вызвать неотложное состояние, например, остановку дыхания или сердца.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения после пункции головного и спинного мозга:

  • Смещение структур, что вызывает дислокационный синдром.
  • Холестеатома – образование полости в спинном мозгу, которая содержит мертвые эпителиальные клетки.
  • Кровотечение.
  • Головная боль, тошнота, головокружение.

Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец тканей красного костного мозга из грудины или другой кости путем прокола специальной иглой. После это осуществляется исследование полученных тканей биоптата. Обычно такой анализ выполняется для выявления заболеваний крови, но иногда он проводится для диагностики раковых заболеваний или метастазирования.

Забор материала для его проведения может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Полученные после пункции ткани отправляются в лабораторию для выполнения миелограммы, гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Эта статья предоставит информацию о принципе выполнения, показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях, преимуществах и методе выполнения пункции костного мозга. Она поможет составить представление о такой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

Немного анатомии

Функция костного мозга - вырабатывать новые клетки крови. А располагается он внутри многих костей нашего тела.

Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.

Принцип пункции костного мозга

Наиболее удобной костью для забора тканей костного мозга у взрослых является грудина, а именно зона на ее теле, располагающаяся на уровне II или III межреберного пространства. Кроме этого, для выполнения манипуляции могут использоваться дужки или гребень подвздошной кости и остистые отростки позвонков поясничного отдела. У детей до 2 лет пункция может выполняться на пяточной кости или большеберцовом плато, а у более взрослых – на подвздошной кости.

Для извлечения тканей биоптата применяются специальные иглы и обычные шприцы (5, 10 или 20 мл), позволяющие аспирировать (отсасывать) ткани из полости грудины. Как правило, измененный патологией костный мозг имеет полужидкую консистенцию и его забор не представляет сложности. После получения образцов материала выполняются мазки на стеклах, которые исследуются под микроскопом.

Как выглядит игла для пункции

Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см. Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение. На одном из концов иглы для пункции костного мозга есть прокручивающий элемент, позволяющий удобно удерживать приспособление в момент выполнения прокола.

Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).

Показания

Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:

  • нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
  • диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
  • выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
  • гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
  • длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
  • определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
  • оценка эффективности трансплантации костного мозга;
  • выявление метастазов в костном мозге;
  • внутрикостное введение лекарственных средств;
  • подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Противопоказания

Противопоказания к проведению пункции костного мозга могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютное противопоказание:

  • тяжелое течение симптоматического .

Относительные противопоказания:

  • декомпенсированная форма ;
  • декомпенсированная форма ;
  • воспалительные или гнойные заболевания кожи в месте прокола;
  • результат пункции не сможет оказать существенного влияния на улучшение эффективности лечения.

В некоторых случаях врачам приходится отказываться от выполнения пункции костного мозга из-за отказа пациента (или его уполномоченного лица) от проведения процедуры.


Подготовка к процедуре

Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость). Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.

Если больной принимает разжижающие кровь лекарства (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), то ему рекомендуется отказаться от их применения за несколько дней до предполагаемой процедуры. При необходимости выполняется проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику, который будет использоваться для обезболивания прокола.

Утром в день выполнения пункции костного мозга пациенту следует принять душ. Мужчина должен сбрить волосы с места проведения прокола. За 2 -3 часа до исследования больной может съесть легкий завтрак. Перед выполнением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Кроме этого, в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций.

Как проводится процедура


Инструменты, необходимые для проведения пункции костного мозга.

Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

  1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
  2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
  3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
  4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
  5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
  6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
  7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

Продолжительность стернальной пункции обычно составляет около 15-20 минут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.


После процедуры

Через 30 минут после завершения пункции костного мозга пациент может отправляться домой (если исследование выполнялось амбулаторно) в сопровождении родственника или друга. В этот день ему не рекомендуется садиться за руль автомобиля или управлять другими травмоопасными механизмами. На протяжении последующих 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место пункции должно оставаться сухим). Область прокола должна обрабатываться раствором назначенного врачом антисептика.

Исследование полученного после пункции материала

После получения тканей красного костного мозга сразу же начинают выполнять мазок для миелограммы, т. к. полученный материал напоминает по своей структуре кровь и быстро сворачивается. Биоптат из шприца под углом 45° выливают на обезжиренное предметное стекло так, чтобы содержимое свободно стекало с него. После этого зашлифованным концом другого стекла выполняют тонкие мазки. Если материал для исследования содержит много крови, то перед проведением мазка ее избыток удаляют при помощи фильтровальной бумаги.

Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.

Возможные осложнения

Осложнения после выполнения пункции костного мозга опытным врачом практически никогда не возникают. Иногда в месте прокола пациент может ощущать незначительную боль, которая со временем устраняется.

Если процедура проводится неопытным специалистом или была выполнена неправильная подготовка больного, то возможны следующие нежелательные последствия:

  • прокол кости грудины насквозь;
  • кровотечение.

В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.

Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.

Преимущества пункции костного мозга

Проведение пункции костного мозга является доступной, высокоинформативной, простой в выполнении и подготовке процедурой. Такое исследование не оказывает серьезной нагрузки на пациента, редко вызывает осложнения, позволяет ставить точный диагноз и давать оценку эффективности проведенного лечения.