عروق کرونرعروقی هستند که ماهیچه قلب را تامین می کنند تغذیه لازم. آسیب شناسی این عروق بسیار شایع است. آنها یکی از عوامل اصلی مرگ و میر در افراد مسن محسوب می شوند.
نمودار عروق کرونر قلب منشعب است. شبکه شامل شاخه های بزرگ و مقدار زیادیکشتی های کوچک
شاخه های سرخرگ ها از پیازهای آئورت شروع می شوند و به دور قلب می روند و خون کافی را فراهم می کنند مناطق مختلفقلبها.
رگ ها از اندوتلیوم، لایه فیبری عضلانی و آونتیتیا تشکیل شده اند. به دلیل وجود لایه های زیاد، عروق بسیار بادوام و کشسان هستند. این اجازه می دهد تا خون به طور طبیعی از طریق رگ ها حرکت کند حتی اگر بار روی قلب افزایش یابد. به عنوان مثال، در طول تمرین، زمانی که خون ورزشکاران پنج برابر سریعتر حرکت می کند.
انواع عروق کرونر
کل شبکه شریانی شامل موارد زیر است:
- کشتی های اصلی؛
- بندهای فرعی
آخرین گروه شامل عروق کرونر زیر است:
- درست. مسئول جریان خون به حفره بطن راست و سپتوم است.
- ترک کرد. خون او به تمام بخش ها می رود. به چند قسمت تقسیم می شود.
- شاخه Circumflex. از سمت چپ ایجاد می شود و سپتوم بین بطن ها را تغذیه می کند.
- نزولی قدامی. به لطف آن، مواد مغذی به قسمت های مختلف عضله قلب می رسد.
- سابندوکارد. آنها به عمق میوکارد و نه روی سطح آن عبور می کنند.
چهار نوع اول در بالای قلب قرار دارند.
انواع جریان خون به قلب
چندین گزینه برای جریان خون به قلب وجود دارد:
- درست. اگر این شاخه از آن باشد، گونه غالب است شریان راست.
- ترک کرد. این روش تغذیه در صورتی امکان پذیر است که شاخه رگ سیرکومفلکس شریان خلفی باشد.
- متعادل. اگر خون به طور همزمان از شریان چپ و راست خارج شود، این نوع جدا می شود.
اکثر مردم نوع مناسبی از جریان خون دارند.
آسیب شناسی های احتمالی
عروق کرونر عروقی هستند که حیاتی را تامین می کنند اندام مهم مقدار کافیاکسیژن و مواد مغذی. آسیب شناسی این سیستم یکی از خطرناک ترین ها در نظر گرفته می شود، زیرا به تدریج منجر به بیشتر می شود بیماری های جدی.
آنژین صدری
این بیماری با حملات خفگی همراه است درد شدیددر سینه این وضعیت زمانی ایجاد می شود که رگ های خونی در اثر تصلب شرایین آسیب ببینند و خون کافی به قلب جریان نداشته باشد.
درد همراه است گرسنگی اکسیژنماهیچه قلب فیزیکی و استرس روانی، استرس و پرخوری علائم را تشدید می کند.
انفارکتوس میوکارد
این مشکل خطرناک، با کدامیک مناطق خاصقلب ها می میرند این وضعیت زمانی ایجاد می شود که جریان خون به طور کامل متوقف شود. این معمولاً در صورتی رخ می دهد که عروق کرونر قلب توسط یک لخته خون مسدود شود. آسیب شناسی تظاهرات واضحی دارد:
ناحیه‌ای که نکروز شده است دیگر نمی‌تواند منقبض شود، اما بقیه قلب به عملکرد قبلی خود ادامه می‌دهد. این ممکن است باعث پارگی ناحیه آسیب دیده شود. فقدان کمک های پزشکی منجر به مرگ بیمار می شود.
علل ضایعات
آسیب به عروق کرونر در بیشتر موارد با توجه ناکافی به این بیماری همراه است سلامتی خود.
هر ساله چنین تخلفاتی منجر به مرگ میلیون ها نفر در سراسر جهان می شود. با این حال، اکثر مردم ساکن هستند کشورهای توسعه یافتهو به اندازه کافی ثروتمند هستند.
عوامل تحریک کننده در ایجاد تخلف عبارتند از:
نه کمتر تاثیر مهمفراهم کند تغییرات مرتبط با سن, استعداد ارثی, جنسیت. چنین بیماری هایی در فرم حادمردان را تحت تأثیر قرار می دهد، بنابراین آنها خیلی بیشتر از آنها می میرند. زنان به دلیل تأثیر استروژن بیشتر محافظت می شوند، بنابراین برای آنها شایع تر است دوره مزمن.
شریان‌های قلب از پیاز آئورت خارج می‌شوند - بخش منبسط شده اولیه آئورت صعودی و مانند یک تاج قلب را احاطه کرده است و به همین دلیل سرخرگ‌های کرونری نامیده می‌شوند. شریان کرونری راست از سطح سینوس آئورت راست شروع می شود و شریان کرونر چپ از سطح سینوس چپ شروع می شود. هر دو شریان از آئورت زیر لبه های آزاد (بالایی) دریچه های نیمه قمری خارج می شوند ، بنابراین در هنگام انقباض (سیستول) بطن ها ، دریچه ها دهانه رگ ها را می پوشانند و تقریباً اجازه نمی دهند خون به قلب برسد. هنگامی که بطن‌ها شل می‌شوند (دیاستول)، سینوس‌ها پر از خون می‌شوند و مسیر آن را از آئورت به سمت بطن چپ می‌بندند و در عین حال راه دسترسی خون به رگ‌های قلب را باز می‌کنند.
شریان کرونری راست
زیر زائده دهلیز راست به سمت راست می رود، در شیار کرونری قرار می گیرد، سطح ریوی راست قلب را دور می زند، سپس در امتداد آن دنبال می شود. سطح پشتیسمت چپ، جایی که انتهای آن با شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ آناستوموز می شود. بزرگترین شاخه شریان کرونری راست شاخه بین بطنی خلفی است که در امتداد همان شیار قلب به سمت راس آن هدایت می شود. شاخه های شریان کرونری راست خون را به دیواره بطن راست و دهلیز، قسمت خلفی می رسانند. سپتوم بین بطنیماهیچه های پاپیلاری بطن راست، عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ، گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی سیستم هدایت قلب.
شریان کرونر چپ
کمی ضخیم تر از سمت راست. بین ابتدای تنه ریوی و زائده دهلیز چپ قرار دارد و به دو شاخه تقسیم می شود: شاخه بین بطنی قدامی و شاخه سیرکومفلکس. دومی، که ادامه تنه اصلی شریان کرونری است، در اطراف قلب در سمت چپ، واقع در شیار کرونری آن، جایی که در سطح خلفی اندام با شریان کرونر راست آناستوموز می شود، خم می شود. شاخه بین بطنی قدامی همان شیار قلب را به سمت راس خود دنبال می کند. در ناحیه شکاف قلبی، گاهی اوقات به سطح دیافراگم قلب می رود، جایی که با بخش انتهایی شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست آناستوموز می شود. شاخه های شریان کرونری چپ دیواره بطن چپ را تامین می کنند که شامل عضلات پاپیلاری، بیشتر سپتوم بین بطنی، دیواره قدامی بطن راست و دیواره دهلیز چپ می شود.
شاخه های شریان کرونری راست و چپ که به هم متصل می شوند، دو حلقه شریانی را در قلب تشکیل می دهند: یک حلقه عرضی که در شیار کرونری قرار دارد و دیگری طولی که رگ های آن در شیارهای بین بطنی قدامی و خلفی قرار دارند.
شاخه های عروق کرونر خون رسانی به تمام لایه های دیواره قلب را تامین می کنند. در میوکارد، جایی که سطح فرآیندهای اکسیداتیو در بالاترین حد است، رگ‌های کوچک که بین خودشان آناستوموز می‌شوند، روند بسته‌ها را تکرار می‌کنند. فیبرهای عضلانیلایه های آن
گزینه های مختلفی برای توزیع شاخه های عروق کرونر وجود دارد که به آنها انواع خون رسانی به قلب گفته می شود. موارد اصلی عبارتند از: کرونری راست، زمانی که بیشتر قسمت‌های قلب از طریق شاخه‌های شریان کرونری راست خون تامین می‌شود. کرونر چپ، زمانی که بیشتر قلب از شاخه های شریان کرونر چپ خون دریافت می کند، و میانی یا یکنواخت، که در آن هر دو شریان کرونر به طور مساوی در خون رسانی به دیواره های قلب مشارکت می کنند. نیز متمایز شده است انواع انتقالیخون رسانی به قلب - وسط راست و وسط چپ. به طور کلی پذیرفته شده است که در بین انواع خونرسانی به قلب، نوع راست میانی غالب است.
تغییرات و ناهنجاری در موقعیت و انشعاب عروق کرونر ممکن است. آنها خود را در تغییر در منشا و تعداد عروق کرونر نشان می دهند. بنابراین، دومی می تواند از آئورت مستقیماً بالای دریچه های نیمه قمری یا به طور قابل توجهی بالاتر - از سمت چپ گسترش یابد. شریان ساب کلاوینو نه از آئورت. شریان کرونر ممکن است تنها باشد، یعنی جفت نشده باشد، ممکن است 3 تا 4 شریان کرونری وجود داشته باشد، و نه دو: دو شریان به سمت راست و چپ آئورت، یا دو شریان از آئورت و دو شریان از ساب کلاوین چپ خارج می شوند. شریان
همراه با عروق کرونر، شریان های غیر دائمی (تکمیلی) به سمت قلب (به ویژه به پریکارد) می روند. اینها ممکن است شاخه های مدیاستن-پریکارد (بالایی، میانی و تحتانی) شریان قفسه سینه داخلی، شاخه های شریان پریکارد-فراگماتیک، شاخه هایی از سطح مقعر قوس های آئورت و غیره باشند.
نوع خونرسانی به قلب به توزیع غالب عروق کرونر راست و چپ در سطح خلفی قلب اشاره دارد.
معیار تشریحی برای ارزیابی نوع غالب توزیع شریان‌های کرونر، ناحیه بدون عروق در سطح خلفی قلب است. از تقاطع تشکیل شده استشیارهای کرونری و بین بطنی، - crux. بسته به اینکه کدام شریان - راست یا چپ - به این منطقه می رسد، نوع غالب جریان خون راست یا چپ به قلب مشخص می شود. سرخرگی که به این ناحیه می رسد همیشه شاخه بین بطنی خلفی را منتشر می کند که در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت راس قلب قرار دارد و قسمت خلفی سپتوم بین بطنی را تأمین می کند. یکی دیگر از علائم تشریحی برای تعیین نوع خون غالب توصیف شده است. اشاره شده است که شاخه به گره دهلیزی همیشه از شریان غالب، یعنی. از سرخرگی که دارد بالاترین ارزشدر خون رسانی به سطح خلفی قلب.
بنابراین، با غالب نوع مناسب خون رسانی به قلبشریان کرونری راست دهلیز راست، بطن راست، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و سطح خلفی بطن چپ را تامین می کند. شریان کرونری راست با یک تنه بزرگ نشان داده شده است، و شریان سیرکومفلکس چپ بیان ضعیفی دارد.
با غالب نوع چپ خونرسانی به قلبشریان کرونری راست باریک است و به شاخه های کوتاه در سطح دیافراگم بطن راست ختم می شود و سطح خلفی بطن چپ، قسمت خلفی تیغه بین بطنی، گره دهلیزی و بیشتر سطح خلفی بطن را دریافت می کند. خون از شریان بزرگ دور چپ که به خوبی مشخص شده است.
علاوه بر این، نیز وجود دارد نوع متعادل تامین خونکه در آن شریان های کرونری راست و چپ تقریباً سهم مساوی در خون رسانی به سطح خلفی قلب دارند.
مفهوم "نوع غالب خونرسانی به قلب" اگرچه مشروط است، اما بر اساس آن است ساختار تشریحیو توزیع عروق کرونر در قلب. از آنجایی که جرم بطن چپ به طور قابل توجهی بیشتر از بطن راست است و شریان کرونری چپ همیشه خون اکثر بطن چپ، 2/3 سپتوم بین بطنی و دیواره بطن راست را تامین می کند، واضح است که سمت چپ شریان کرونر در همه غالب است قلب های معمولی. بنابراین، با هر نوع خون رسانی کرونری، شریان کرونر چپ از نظر فیزیولوژیکی غالب است.
با این وجود، مفهوم "نوع غالب خون رسانی به قلب" معتبر است، برای ارزیابی یافته های آناتومیک در طی آنژیوگرافی عروق کرونر استفاده می شود و دارای حجم زیادی است. اهمیت عملیهنگام تعیین اندیکاسیون برای عروق مجدد میوکارد.
برای نشان دادن موضعی محل های ضایعه، تقسیم بندی پیشنهاد می شود تخت کرونریبه بخش ها
خطوط نقطه چین در این نمودار بخش های شریان های کرونری را برجسته می کند.
بنابراین در شریان کرونر چپ در شاخه بین بطنی قدامیبه سه بخش تقسیم می شود:
1. پروگزیمال - از محل مبدا LAD از تنه تا اولین سوراخ سپتال یا 1DV.
2. متوسط - از 1DV تا 2DV.
3. دیستال - پس از خروج 2DV.
در شریان سیرکومفلکسهمچنین مرسوم است که سه بخش را متمایز کنید:
1. پروگزیمال - از دهانه OB تا 1 VTK.
2. متوسط - از 1 VTK تا 3 VTK.
3. دیستال - پس از جداسازی VTC 3.
شریان کرونری راستبه بخش های اصلی زیر تقسیم می شود:
1. پروگزیمال - از دهان تا 1 VOK
2. متوسط - از 1 VOC تا لبه حاد قلب
3. دیستال - قبل از انشعاب RCA به شریان های نزولی خلفی و خلفی.
LCA خون را به آرایه قلبی بسیار بزرگتر، هم از نظر حجم و هم از نظر اهمیت، تامین می کند. با این حال، مرسوم است که در نظر بگیرید که چه نوع خون رسانی (چپ-کرونال، راست-کرونال یا یکنواخت) در بیمار وجود دارد. این در مورد استدر مورد کدام شریان مورد خاصشریان بین بطنی خلفی تشکیل شده است، ناحیه خون رسانی که یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی است. یعنی در حضور نوع کرونال سمت راست، شاخه بین بطنی خلفی از RCA تشکیل می شود که نسبت به شاخه سیرکومفلکس LMCA توسعه یافته تر است. با این حال، این بدان معنا نیست که RCA خون را به آرایه بزرگتری از قلب در مقایسه با LCA می رساند. نوع عروق کرونر راست با این واقعیت مشخص می شود که شریان کرونری راست فراتر از شیار طولی خلفی امتداد می یابد و شاخه های خود را به سمت راست و قسمت اعظم قلب چپ می رساند و شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ به لبه بلانت ختم می شود. از قلب در نوع کرونر چپ، شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ فراتر از شیار طولی خلفی گسترش می‌یابد و شاخه بین بطنی خلفی را ایجاد می‌کند که معمولاً از شریان کرونری راست منشأ می‌گیرد و با شاخه‌های آن نه تنها سطح خلفی قلب چپ را تامین می‌کند. ، بلکه بیشتر سمت راست، و شریان کرونری راست به پایان می رسد لبه تیزقلبها. با یک نوع خون رسانی یکنواخت به قلب، هر دو شریان کرونری به یک اندازه توسعه می یابند. برخی از نویسندگان، علاوه بر این سه نوع خونرسانی به قلب، دو نوع میانی دیگر را متمایز می کنند و آنها را «راست وسط» و «وسط-چپ» می نامند.
غلبه شریان کرونری راست قلب تنها در 12 درصد موارد مشاهده می شود، در 54 درصد موارد شریان کرونر چپ غالب است و در 34 درصد هر دو شریان به طور یکنواخت توسعه یافته اند. هنگامی که شریان کرونری راست غالب است، هرگز تفاوت شدیدی در رشد هر دو شریان کرونری وجود ندارد که با نوع کرونر چپ مشاهده می شود. این به دلیل این واقعیت است که شاخه بین بطنی قدامی که همیشه توسط شریان کرونر چپ تشکیل شده است، خون را به مناطق وسیعی از LV و RV می رساند.
شریان های کرونری و شاخه های آنها که به صورت ساب اپیکاردی قرار دارند، توسط شل احاطه شده اند. بافت همبند، که با افزایش سن میزان آن افزایش می یابد. یکی از ویژگی های توپوگرافی عروق کرونر، وجود پرش های عضلانی در بالای آنها در 85 درصد موارد به صورت پل یا لوپ است. پل های عضلانی بخشی از میوکارد بطنی هستند و اغلب در شیار بین بطنی قدامی بالای بخش های همان شاخه از شریان کرونر چپ تشخیص داده می شوند. ضخامت پل های عضلانی از 2-5 میلی متر متغیر است، عرض آنها در امتداد شریان ها از 3-69 میلی متر متغیر است. در حضور پل ها، شریان یک بخش داخلی قابل توجهی دارد و یک دوره "غواصی" پیدا می کند. در طی آنژیوگرافی عروق کرونر داخل حیاتی، حضور آنها در سیستول با باریک شدن مخروطی شریان یا خم شدن شدید آن در جلوی جامپر و همچنین پر نشدن ناکافی رگ زیر جامپر آشکار می شود. در دیاستول، این تغییرات ناپدید می شوند.
منابع اضافی خونرسانی به قلب شامل شریان های داخلی قفسه سینه، فرنیک فوقانی، شریان های بین دنده ای، شاخه های برونش، مری و مدیاستن آئورت سینه ای است. از شاخه های داخلی شریان های سینه ایشریان های پریکارد-فرنیک مهم هستند. دومین منبع اصلی عروق اضافی قلب، شریان های برونش است. متوسط سطح مقطع کل تمام آناستوموزهای خارج قلبی در سنین 36-55 سال و بالای 56 سال 1.176 میلی متر مربع است.
V.V. براتوس، A.S. گاوریش "ساختار و عملکرد سیستم قلبی عروقی"
شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپاز محل انشعاب (سه شاخه شدن) تنه شریان چپ شروع می شود و در امتداد شیار دهلیزی بطنی (کرونری) چپ می رود. برای سادگی، ما شاخه سیرکومفلکس شریان چپ را شریان سیرکومفلکس چپ می نامیم. این دقیقاً همان چیزی است که اتفاقاً در ادبیات انگلیسی به آن می گویند - شریان سیرکومفلکس چپ (LCx).
از شریان سیرکومفلکساز یک تا سه شاخه بزرگ حاشیه ای (چپ) در امتداد لبه منفرد (چپ) قلب گسترش می یابد. اینها شاخه های اصلی آن هستند. خون رسانی می کنند دیوار جانبیبطن چپ پس از جدا شدن شاخه های حاشیه ای، قطر شریان سیرکومفلکس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. گاهی تنها شاخه اول را شاخه حاشیه (چپ) و شاخه های بعدی را شاخه های جانبی (خلفی) می نامند.
شریان سیرکومفلکسهمچنین از یک تا دو شاخه می دهد که به سطوح جانبی و خلفی دهلیز چپ می رود (به اصطلاح شاخه های قدامی به دهلیز چپ: آناستوماتیک و میانی). در 15 درصد موارد با شکل کرونری چپ (غیر راست) خونرسانی به قلب، شریان سیرکومفلکس شاخه هایی به سطح خلفی بطن چپ یا شاخه های خلفی بطن چپ می دهد (F. H. Netter, 1987). تقریباً در 7.5٪ موارد، شاخه بین بطنی خلفی نیز از آن خارج می شود و هم قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و هم بخشی از دیواره خلفی بطن راست را تغذیه می کند (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).
پروگزیمال بخش از شاخه circumflex LCAقطعه ای از دهانه آن تا مبدأ اولین شاخه حاشیه ای نامیده می شود. معمولاً دو یا سه شاخه حاشیه‌ای در لبه چپ (فرج) قلب وجود دارد. بین آنها است بخش میانیشاخه سیرکومفلکس LCA. آخرین شاخه حاشیه ای یا همانطور که گاهی اوقات آن را (خلفی) جانبی می نامند، قسمت انتهایی شریان سیرکومفلکس را دنبال می کند.
شریان کرونری راست
در ابتدایی خود بخش هاشریان کرونری راست (RCA) تا حدی توسط گوش راست پوشانده شده است و در امتداد شیار دهلیزی راست (sulcus coronarius) به سمت کیاسم (محلی بر روی دیواره دیافراگمی قلب که در آن شیارهای دهلیزی راست و چپ و همچنین شیارهای دهلیزی راست و چپ است) دنبال می شود. شیار بین بطنی خلفی قلب (sulcus interventricularis posterior) همگرا می شود).
شعبه اول برونگرااز شریان کرونری راست - این شاخه ای به مخروط شریانی است (در نیمی از موارد مستقیماً از سینوس کرونری راست آئورت خارج می شود). هنگامی که شاخه بین بطنی قدامی شریان چپ مسدود می شود، شاخه به مخروط شریانی در حفظ گردش خون جانبی نقش دارد.
شعبه دوم PKA- این یک شعبه به است گره سینوسی(در 40-50٪ موارد می تواند از شاخه circumflex LCA خارج شود). با خروج از RCA، شاخه به سمت زاویه سینوسی به سمت عقب هدایت می شود و خون را نه تنها به گره سینوسی، بلکه همچنین دهلیز راست(گاهی اوقات هر دو دهلیز). شاخه به گره سینوسی نسبت به شاخه مخروط شریانی در جهت مخالف می رود.
شعبه بعدی- این شاخه ای به بطن راست است (می تواند تا سه شاخه به صورت موازی وجود داشته باشد) که خون را به سطح قدامی بطن راست می رساند. در قسمت میانی خود، درست بالای لبه حاد (راست) قلب، RCA باعث ایجاد یک یا چند شاخه حاشیه (راست) می شود که به سمت راس قلب حرکت می کنند. آنها خون را به هر دو قسمت قدامی و دیوار پشتیبطن راست، و همچنین فراهم می کند جریان خون جانبیبا انسداد شاخه بین بطنی قدامی LCA.
در ادامه پیگیری در امتداد شیار دهلیزی راست RCA دور قلب می‌چرخد و روی سطح خلفی آن (تقریباً به تقاطع هر سه شیار قلب می‌رسد) شاخه بین‌بطنی خلفی (نزولی) را ایجاد می‌کند که دومی در امتداد شیار بین‌بطنی خلفی فرود می‌آید و در نوبت، به شاخه های کوچک سپتوم تحتانی، خون رسانی قسمت پایینسپتوم، و همچنین شاخه هایی به سطح خلفی بطن راست. لازم به ذکر است که آناتومی RCA دیستال بسیار متغیر است: در 10٪ موارد ممکن است، به عنوان مثال، دو شاخه خلفی بین بطنی به طور موازی وجود داشته باشد.
پروگزیمال بخش شریان کرونر راستقطعه ای از ابتدای آن تا شاخه ای که از بطن راست خارج می شود نامیده می شود. آخرین و پایین ترین شاخه (در صورت وجود بیش از یک) مرز بخش میانی PKA. این توسط بخش دیستال RCA دنبال می شود. در طرح ریزی مورب سمت راست، بخش های اول - افقی، دوم - عمودی و سوم - افقی RCA نیز متمایز می شوند.