نقص مادرزادیایجاد سپتوم بین بطنی که منجر به ارتباط بین بطن راست و چپ می شود. تشخیص این ناهنجاری نسبتاً آسان است، اما فراوانی واقعی نقص، به اندازه کافی عجیب، ناشناخته است. بنابراین، افزایش قابل توجهی در تشخیص VSD پس از معرفی تکنیک‌های اکوکاردیوگرافی در عمل گسترده و سپس اسکن داپلر رنگی مشاهده شد که امکان تشخیص نقص‌های کوچک را فراهم کرد. این احتمال وجود دارد که معرفی گسترده اکوکاردیوگرافی پیش از تولد نیز بر این شاخص ها تأثیر بگذارد. در بین تمام نقایص مادرزادی قلب، VSD به طور متوسط در 20-41٪ موارد رخ می دهد (بسته به معیارهای "جداسازی" آن). میزان بروز بیماری حاد حدود 21 درصد است.
این نقص می تواند در هر ناحیه از سپتوم بین بطنی قرار گیرد. J.P. جیکوبز و همکاران (2000) برای یکسان سازی اصطلاحات و امکان مقایسه داده ها کلینیک های مختلفنامگذاری زیر را پیشنهاد کرد (شکل 26-14).
نوع 1 - واقع در زیر دریچه های نیمه ماه در سپتوم خروجی (مترادف: زیر شریانی، فوق کریستال، مخروطی، infundibular)، 5-7٪ از تمام عیوب (تا 30٪ در کشورهای شرقی).
نوع 2 - واقع در قسمت غشایی سپتوم و محدود به دریچه دهلیزی (مترادف: پری غشایی، پاراغشایی، conoventricular)، تا 70٪ از تمام نقایص. از آنجایی که خود سپتوم غشایی کوچک است، این نقص معمولاً برخی از بافت‌های عضلانی مجاور را درگیر می‌کند.
نوع 3 - واقع در قسمت ورودی سپتوم بین بطنی بلافاصله در زیر دریچه (مترادف: ورودی، نقص کانال دهلیزی بطنی)، 5-8٪ از تمام نقایص. در مقایسه با نقص پری غشایی، در قسمت خلفی و تحتانی، در زیر برگچه سپتوم دریچه سه لتی قرار دارد.
نوع 4 - VSD، کاملا احاطه شده است بافت ماهیچه ای(مترادف: عضلانی)، 5-20٪ از تمام عیوب.
نوع Gerbode یک نوع نادر از VSD است که نشان دهنده ارتباط بین بطن چپ و دهلیز راست در قسمت غشایی سپتوم است (مترادف: فیستول بین بطن چپ و دهلیز راست).
برنج. 26-14.
(نما از بطن راست).
نقایص می توانند منفرد یا متعدد باشند.درجه شدید تظاهر نقایص عضلانی متعدد، سپتوم "پنیر سوئیسی" است. علاوه بر VSD، 60٪ از بیماران معمولاً ناهنجاری های قلبی همزمان دارند: نقص سپتوم بین دهلیزی، PDA، کوآرکتاسیون آئورت، تنگی ریه یا دریچه آئورت، نارسایی آئورت.
همودینامیک
جهت تخلیه خون و بزرگی آن اندازه VSD و اختلاف فشار بین بطن چپ و راست را تعیین می کند. دومی بستگی به نسبت مقاومت کلی ریوی و کلی محیطی، انبساط پذیری بطن ها و بازگشت وریدی به آنها دارد. در این راستا، در صورت مساوی بودن سایر موارد، مراحل توسعه بیماری قابل تشخیص است.
بلافاصله پس از تولد، به دلیل مقاومت کلی بالای ریوی و بطن راست "سخت"، ممکن است شنت چپ به راست وجود نداشته باشد یا ممکن است متقاطع باشد. بار حجمی روی بطن چپ کمی افزایش می یابد. اندازه قلب با سن متفاوت است.
پس از کاهش تکاملی معمول در مقاومت کلی ریوی، چندین برابر کمتر از مقاومت کلی ریوی می شود که منجر به افزایش شانت چپ به راست می شود. جریان خون حجمیاز طریق گردش خون ریوی (هیپرولمی گردش خون ریوی). به دلیل افزایش بازگشت خون به بخش های چپ، اضافه بار حجمی دهلیز چپ و بطن چپ ایجاد می شود. اندازه قلب افزایش می یابد. در مورد یک شانت بزرگ، اضافه بار سیستولیک متوسط بطن راست نیز ظاهر می شود. فشار در عروق ریوی در این دوره به حجم شانت بستگی دارد و معمولاً توسط یک یا سطح دیگری از اسپاسم جبرانی آنها تعیین می شود (فشار خون شریانی "تنظیم مجدد").
دوره طبیعی
در دوره قبل از تولد، VSD بر همودینامیک و رشد جنین تأثیر نمی گذارد، زیرا فشار در بطن ها برابر است و ترشح زیاد خون رخ نمی دهد. در دوره پس از زایمان، با نقص های کوچک، دوره مطلوب، سازگار با طولانی مدت است زندگی فعال. VSD های بزرگ منجر به مرگ کودک در ماه های اول زندگی می شود. شرایط بحرانیدر این گروه در 21-18 درصد بیماران ایجاد می شود. بسته شدن خود به خود VSD اغلب (45-78٪ موارد) مشاهده می شود، اما احتمال دقیق این رویداد ناشناخته است. نقایص پری غشایی پیش آگهی بدتری دارند و تنها در 29 درصد موارد خود به خود بسته می شوند و 39 درصد بیماران نیاز به جراحی دارند. میزان VSDهای عضلانی به ترتیب 69 و 3 درصد است.
علائم بالینی
در هفته های اول زندگی، ممکن است به دلیل مقاومت بالای عروق ریوی و عدم ترشح خون از طریق نقص، صدا به طور کامل وجود نداشته باشد. یک علامت سمعی مشخصه نقص، ظهور تدریجی و افزایش سوفل هولوسیستولیک یا زودرس سیستولیک در لبه تحتانی چپ جناغ سینه با کاهش مقاومت ریوی است. با ایجاد ترشحات بزرگ، تون دوم در شریان ریوی تشدید شده و شکافته می شود.
نقایص با ریزش زیاد از چپ به راست معمولاً از نظر بالینی از 4 تا 8 هفتگی ظاهر می‌شوند، همراه با تاخیر در رشد و تکامل، تکرار می‌شوند. عفونت های تنفسی، کاهش تحمل ورزش، نارسایی قلبی با همه علائم کلاسیک (افزایش تعریق، تنفس سریع، تاکی کاردی، خس خس احتقانی در ریه ها، هپاتومگالی، سندرم ادم). لازم به ذکر است که علت وضعیت جدی در نوزادان VSD تقریبا همیشه ناشی از اضافه بار حجمی قلب است تا فشار خون بالا ریوی.
ECG - در نوزادان، تسلط بطن راست باقی می ماند. با افزایش ترشحات از طریق نقص، علائم اضافه بار بطن چپ و دهلیز چپ ظاهر می شود.
اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه. بزرگ شدن سایه قلب عمدتاً با بطن چپ و دهلیز چپ و به میزان کمتری با بطن راست مرتبط است. تغییرات محسوسالگوی ریوی زمانی رخ می دهد که نسبت جریان خون ریوی و سیستمیک 2:1 یا بیشتر باشد. کودکان 1.5-3 ماهه با نقایص بزرگ با افزایش پویایی درجه هیپرولمی ریوی مشخص می شوند که با کاهش فیزیولوژیکی در مقاومت کلی ریوی و افزایش ترشحات از چپ به راست همراه است.
EchoCG. پایه ای علامت تشخیصی- تجسم مستقیم نقص. برای تحقیق بخش های مختلفسپتوم، لازم است از اسکن قلب در چندین بخش در امتداد محور طولی و کوتاه استفاده شود. در همان زمان، اندازه، محل و تعداد عیوب مشخص می شود. یک نقص بزرگ بزرگتر از قطر دهانه آئورت در نظر گرفته می شود، یک نقص کوچک فقط در برخی دوره ها قابل مشاهده است. چرخه قلبی، تمام عیوب دیگر اندازه متوسط هستند. پس از شناسایی نقص، میزان اتساع و هیپرتروفی قسمت‌های مختلف قلب آنالیز شده و فشار در بطن راست و شریان ریوی مشخص می‌شود.
تاکتیک های درمانی با توجه به اهمیت همودینامیک نقص و پیش آگهی شناخته شده آن تعیین می شود. با توجه به احتمال زیادبسته شدن خود به خود نقایص (40٪ در سال اول زندگی) یا کاهش اندازه آنها، در بیماران مبتلا به HF توصیه می شود ابتدا به درمان با دیورتیک ها و دیگوکسین متوسل شوند. علاوه بر این، تامین انرژی کافی تغذیه، درمان بیماری های همراه (کم خونی، فرآیندهای عفونی). برای کودکانی که به درمان پاسخ می دهند، جراحی تاخیری امکان پذیر است. اصلاح نقص معمولاً برای نسبت Qp/Qs نشان داده نمی شود
نشانه هایی برای مداخله جراحیبه عنوان نارسایی قلبی و تاخیر در رشد فیزیکی عمل می کند که قابل درمان نیست. در این موارد از شش ماه اول زندگی به جراحی متوسل می شود. در حال حاضر، باریک شدن تسکینی شریان ریوی برای محدود کردن جریان خون ریوی تنها در صورت وجود نقایص و ناهنجاری‌های همراه که تصحیح اولیه VSD را پیچیده می‌کند، استفاده می‌شود. عملیات انتخابی بسته شدن نقص تحت گردش مصنوعی است.
نقص دیواره بین بطنی در کودکان یک ارتباط غیرطبیعی مادرزادی بین دو بطن قلب است که به دلیل توسعه نیافتگی در سطوح مختلف رخ می دهد. این نوع ناهنجاری یکی از شایع ترین نقایص مادرزادی قلب در کودکان است - به گفته نویسندگان مختلف، در 11-48٪ موارد رخ می دهد.
بسته به محل نقص سپتوم بطنی در جنین، انواع زیر متمایز می شود:
- نقص قسمت غشایی سپتوم. اندازه آنها بین 2 تا 60 میلی متر است، شکل آنها متفاوت است، در 90٪ موارد مشاهده می شود.
- نقص در قسمت عضلانی سپتوم. اندازه آنها کوچک است (5-20 میلی متر) و با انقباض عضله قلب، لومن نقص حتی بیشتر کاهش می یابد، در 2-8٪ موارد ظاهر می شوند.
- عدم وجود سپتوم بین بطنی در 1-2٪ موارد رخ می دهد.
نقص دیواره بین بطنی چگونه در کودکان ظاهر می شود؟
نقص دیواره بین بطنی در کودکان با ایجاد هیپرتروفی جبرانی میوکارد بطنی و گردش خون ریوی همراه است که شدت آن به سن کودک و اندازه نقص بستگی دارد.
مشکل در حرکت خون از طریق گردش خون ریوی و سیستمیک با نقص سپتوم بطنی در کودکان تصویر بالینی اصلی را نشان می دهد. اختلالات همودینامیک به میزان و جهت جریان خون از طریق نقص بستگی دارد، که به نوبه خود با اندازه و محل نقص، عروق گردش خون ریوی، گرادیان مقاومت عروقی کوچک تعیین می شود. دایره های بزرگگردش خون، وضعیت میوکارد و بطن های قلب. اختلالات همودینامیک ساکن نیستند، بلکه با رشد و تکامل کودک تغییر می کنند که منجر به تغییرات می شود تصویر بالینینقص، تبدیل آنها به سایر اشکال بالینی.
با نقص سپتوم بطنی کوچک در جنین (تا اندازه 5 میلی متر)، تخلیه خون از طریق آن از بطن چپ به راست کم است و باعث اختلالات همودینامیک واضح نمی شود. به دلیل ظرفیت زیاد عروق گردش خون ریوی، فشار در بطن راست افزایش نمی یابد؛ بار اضافی فقط بر روی بطن چپ می افتد که اغلب هیپرتروفی می شود.
در صورت نقص دیواره بین بطنی در کودکان با محدوده اندازه 10-20 میلی متر، ترشحات از طریق آن به 70 درصد خونی که توسط بطن چپ تخلیه می شود می رسد. این باعث اضافه بار حجمی قابل توجهی از گردش خون ریوی می شود که منجر به اضافه بار کم بطن راست و سپس هیپرتروفی آن می شود. اول تحت تأثیر فشار بالاخون، شریان های گردش خون ریوی گسترش می یابد و در نتیجه کار بطن راست را تسهیل می کند. با این حال، فشار در عروق گردش خون ریوی طبیعی است سندرم تلفظ شدهحجم زیاد خون می تواند منجر به ایجاد فشار خون بالا شود شریان ریوی، با یک نقص بزرگ، میزان تخلیه خون از طریق آن عمدتاً به نسبت مقاومت عروقی گردش خون ریوی و سیستمیک بستگی دارد.
فشار سیستولیک در شریان ریوی با نقص سپتوم بطنی بزرگ باقی می ماند سطح بالا. این به دلیل این واقعیت است که فشار از بطن چپ (عامل هیدرودینامیک) به شریان ریوی منتقل می شود. فشار زیاد در شریان ریوی منجر به اضافه بار و بزرگ شدن بطن راست می شود. این امر باعث تحریک حجم زیادی از خون تخلیه شده از طریق نقص می شود که در نهایت منجر به سرریز بستر وریدی گردش خون ریوی می شود و باعث اضافه بار حجمی دهلیز چپ و در نتیجه افزایش فشار سیستولیک و دیاستولیک در بطن چپ، دهلیز چپ می شود. و وریدهای ریوی با اضافه بارهای طولانی مدت مشابه، این منجر به هیپرتروفی (افزایش اندازه) بطن چپ و دهلیز چپ می شود. فشار خون بالادر وریدهای ریوی و دهلیز چپ، به دلیل مکانیسم عصبی-هومورال جبران بار، منجر به اسپاسم و سپس به اسکلروز شریان‌های ریوی می‌شود. کودکان در سال اول زندگی دچار نارسایی قلبی می شوند و بیش از 50 درصد کودکان قبل از یک سالگی می میرند.
نقص سپتوم بطنی در جنین و انواع آن
یک نقص جدا شده سپتوم بطنی در جنین، بسته به اندازه و میزان ترشح خون، از نظر بالینی به 2 شکل تقسیم می شود.
- اولینشامل نقص های کوچک سپتوم بین بطنی در بارگذاری است که عمدتاً در سپتوم عضلانی قرار دارد که با اختلالات همودینامیک شدید همراه نیست (بیماری تولوچیشوف-راجر).
- به گروه دوماینها شامل نقص سپتوم بین بطنی در جنین با اندازه کافی بزرگ است که در قسمت غشایی سپتوم قرار دارد و منجر به اختلالات همودینامیک شدید می شود.
کلینیک بیماری توپوچینف-راجر.اولین و گاه تنها مظهر رذیله است سوفل سیستولیکدر ناحیه قلب که معمولاً از اولین روزهای زندگی کودک ظاهر می شود. بچه ها به خوبی رشد می کنند و هیچ شکایتی ندارند. مرزهای قلب در درون هنجار سنی. در فضای بین دنده ای III-IV در سمت چپ جناغ، لرزش سیستولیک در اکثر بیماران شنیده می شود. یک علامت مشخصهنقص یک سوفل سیستولیک خشن و بسیار بلند است که زمانی رخ می دهد که خون از یک سوراخ باریک در سپتوم زیر عبور کند. فشار بالااز بطن چپ به راست. سوفل، به عنوان یک قاعده، کل سیستول را اشغال می کند و اغلب با صدای دوم ادغام می شود. حداکثر صدای آن در فضای بین دنده ای III-IV از جناغ است، به خوبی در کل ناحیه قلب، به سمت راست پشت جناغ، در پشت نزدیک فضای بین کتفی شنیده می شود، به خوبی در امتداد استخوان ها هدایت می شود. از طریق هوا منتقل می شود و حتی اگر گوشی پزشکی بالاتر از قلب قرار گیرد (نویز از راه دور) شنیده می شود.
در برخی از کودکان سوفل سیستولیک بسیار ملایمی شنیده می شود که در حالت خوابیده به پشت بهتر تشخیص داده می شود و با فعالیت بدنی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد یا حتی کاملاً از بین می رود. این تغییر صدا را می توان با این واقعیت توضیح داد که در حین ورزش به دلیل انقباض قدرتمند عضلات قلب، سوراخ سپتوم بین بطنی در کودکان به طور کامل بسته می شود و جریان خون از طریق آن به پایان می رسد. هیچ نشانه ای از نارسایی قلبی در بیماری تولوچینف-راجر وجود ندارد.
علائم نقص شدید سپتوم بطنی
نقص شدید سپتوم بطنی در کودکان از روزهای اول پس از تولد به طور حاد خود را نشان می دهد. کودکان در ترم متولد می شوند، اما در 37-45٪ نسبتاً تلفظ می شود سوء تغذیه مادرزادی، که دلیل آن مشخص نیست.
اولین علامت نقص، سوفل سیستولیک است که از دوران نوزادی شنیده می شود. در برخی از کودکان، در هفته های اول زندگی، علائم نارسایی گردش خون به شکل تنگی نفس ظاهر می شود که ابتدا با اضطراب، مکیدن و سپس در حالت آرام رخ می دهد.
در این دوره، کودکان اغلب از بیماری حاد رنج می برند بیماری های تنفسی، ذات الریه. بیش از 2/3 کودکان از نظر جسمی و جسمی عقب هستند رشد روانی حرکتی 30 درصد دچار سوء تغذیه درجه دو می شوند.
پوست رنگ پریده است. نبض ریتمیک است، تاکی کاردی اغلب مشاهده می شود. فشار شریانیتغییر نکرده. در اکثر کودکان، یک "قوز قلب" مرکزی زود شروع به شکل گیری می کند؛ یک نبض پاتولوژیک در بالای قلب ظاهر می شود. منطقه بالامعده لرزش سیستولیک در فضای بین دنده ای III-IV در سمت چپ جناغ تشخیص داده می شود. مرزهای قلب کمی در سراسر و به سمت بالا منبسط شده است. لهجه پاتولوژیک تون 2 در فضای بین دنده ای 2 در سمت چپ در جناغ جناغی که اغلب با شکافتن آن ترکیب می شود. همه کودکان یک سوفل معمولی از نقص بین بطنی را می شنوند - یک سوفل سیستولیک و خشن که کل سیستول را اشغال می کند، با حداکثر صدا در سومین فضای بین دنده ای در سمت چپ جناغ، که به خوبی به سمت راست پشت جناغ در سومین سینه منتقل می شود. چهارمین فضای بین دنده ای، در ناحیه گوش چپ و به پشت، اغلب در حال "محاصره" است. قفسه سینه. از ماه های اول زندگی، 2/3 کودکان رشد می کنند نشانه های تلفظ شدهنارسایی گردش خون که ابتدا به شکل اضطراب، مشکل در مکیدن، تنگی نفس، تاکی کاردی ظاهر می شود، همیشه به عنوان تظاهرات نارسایی قلبی تفسیر نمی شود، بلکه اغلب به عنوان تظاهرات نارسایی قلبی در نظر گرفته می شود. بیماری های همراه(حاد، ذات الریه).
نقص دیواره بین بطنی قلب در کودکان پس از یک سال
نقص دیواره بین بطنی قلب در کودکان بزرگتر از یک سال به مرحله میرایی می رود علائم بالینیبه دلیل رشد شدید و رشد تشریحی بدن نوزاد. در سن 1-2 سالگی، مرحله جبران نسبی شروع می شود که با عدم وجود تنگی نفس و تاکی کاردی مشخص می شود. کودکان فعال تر می شوند، شروع به افزایش وزن بهتر، رشد بهتر می کنند و بسیاری از آنها در رشد خود با همسالان خود می رسند؛ در مقایسه با سال اول زندگی بسیار کمتر از بیماری های همزمان رنج می برند. در معاینه عینیدر 2/3 از کودکان، "قوز قلب" در مرکز مشاهده می شود؛ لرزش سیستولیک در فضای بین دنده ای III-IV در سمت چپ جناغ تشخیص داده می شود.
مرزهای قلب کمی در سراسر و به سمت بالا منبسط شده است. ضربه اوج استحکام متوسطو تقویت شد. در سمع، در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ در جناغ، تون دوم شکافته می شود و ممکن است تشدید آن وجود داشته باشد. سوفل سیستولیک خشن در امتداد لبه چپ جناغ جناغی با حداکثر صدا در سومین فضای بین دنده ای سمت چپ و یک ناحیه توزیع بزرگ شنیده می شود.
در برخی از کودکان، سوفل دیاستولیک نارسایی نسبی دریچه ریوی شنیده می شود که ناشی از افزایش است. گردش خون ریویدر شریان ریوی و افزایش می یابد فشار خون ریوی(گراهام - هنوز سر و صدا) یا نسبی تنگی میترال، که زمانی رخ می دهد که در دهلیز چپ حفره بزرگی وجود داشته باشد که به دلیل ترشحات شریانی وریدی زیاد خون از طریق نقص (صدای فلینت) می باشد. سوفل Graham-Still در فضای بین دنده ای 2-3 در سمت چپ جناغ شنیده می شود و به خوبی تا قاعده قلب حمل می شود. سوفل فلینت در نقطه بوتکین بهتر شناسایی می شود و به بالای قلب منتقل می شود.
بسته به میزان اختلال همودینامیک، تنوع بسیار زیادی وجود دارد دوره بالینینقص سپتوم بطنی در کودکان که نیاز به درمان های مختلف دارد رویکرد جراحیبه چنین بچه هایی
تشخیص نقص دیواره بین بطنی در کودکان بر اساس آن است نتایج ECG, Echo-CG, کاتتریزاسیون حفره ها.
تشخیص افتراقی با نقایص مادرزادی قلب، که با اضافه بار گردش خون ریوی، و همچنین با مشکلات اکتسابی - نارسایی رخ می دهد، انجام می شود. دریچه میترال. هنگامی که نقص دیواره بین بطنی با سایر نقایص مادرزادی قلب، به ویژه در اوایل دوران کودکی، ترکیب شود، تشخیص دشوار است.
عوارض و پیش آگهی نقص دیواره بین بطنی در کودکان
در کودکان سال اول زندگی عوارض مکررسوء تغذیه، نارسایی گردش خون، پنومونی احتقانی باکتریایی مکرر است. در کودکان بزرگتر - اندوکاردیت باکتریایی. آمبولی عروق گردش خون ریوی اغلب رخ می دهد که منجر به ایجاد حملات قلبی و آبسه ریه می شود. در 80 تا 90 درصد کودکان، این نقص با ایجاد فشار خون ریوی با افزایش سن پیچیده می شود.
اشکال مختلف نقص دیواره بین بطنی (VSD) در کودکان در سال های اول زندگی یافت می شود.
در بزرگسالان بسیار نادر است.
این نقص رشدی خطرناک است احتمال زیادتوسعه مرگ ناگهانی
این جنبه ارتباط اصلی مشکل است و شناسایی به موقع آن باعث نجات جان بیمار می شود.
آسیب شناسی چیست
نقص دیواره بین بطنی، نقص مادرزادی قلب "سفید" (CHD) با افزایش جریان خون نامیده می شود. این به دلیل است دیر ظاهر شدنسیانوز پوست چنین نقص هایی شامل شانت اولیه و ثانویه در سپتوم دهلیزی (ASD) است.
سپتوم بین بطنی قسمت راست و چپ قلب را از هم جدا می کند. به طور معمول هیچ پیامی وجود ندارد. این نقص با وجود یک شانت بین بطن ها مشخص می شود. این باعث علائم مشخصه می شود.
ابعاد آن از چند میلی متر تا غیبت کاملسپتوم برای تشکیل یک حفره بطنی منفرد. در مورد دوم، نقص دیواره بین بطنی در یک نوزاد پیش آگهی بدی دارد و منجر به مرگ می شود.
به چند دلیل در بزرگسالان نادر است:
- بسته شدن خود به خود در دوران کودکی؛
- اصلاح نقص جراحی؛
- نرخ مرگ و میر بالا
نقص دیواره بین بطنی یک مشکل در قلب کودکان است.
مکانیسم های ایجاد اختلالات همودینامیک
با بیماری مادرزادی قلبی از نوع VSD، اختلال در جریان خون طبیعی رخ می دهد که درجه آن به شرایط خاصی بستگی دارد:
- مقادیر برون ده قلبی؛
- اندازه نقص؛
- مقاومت در برابر افزایش بار روی عروق گردش خون ریوی و سیستمیک.
مکانیسم اختلال همودینامیک طبیعی در طول نقص بین بطنیچندین مرحله را طی می کند:
- تخلیه اولیه خون از حفره بطن چپ به سمت راست از طریق دهانه در طول ضربان قلب. افزایش جریان خون ریوی وجود دارد. پیامد این فرآیند اضافه بار حجمی بطن چپ و دهلیز است.
- مرحله جبرانی در این حالت، افزایش لایه عضلانی بطن چپ به دلیل رخ می دهد افزایش بار- هیپرتروفی اگر عیب ندارد اندازه های بزرگ(تا 2 میلی متر)، سپس علائم برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهند.
- ایجاد فشار خون ریوی برای یک نقص با اندازه شانت بیش از 5-6 میلی متر معمول است. این به دلیل کاهش لومن شریان ها به دلیل هیپرتروفی آنها رخ می دهد. ظهور آن در چنین مواردی در ماه های اول زندگی رخ می دهد. فشار خون ریوی شدت VSD را تعیین می کند.
- تغییر جهت ترشح خون از راست به چپ. به این سندرم آیزنمنگر می گویند. از نظر بالینی این خود را به صورت سیانوز نشان می دهد پوست.
- مرحله جبرانی، که با افزایش در قسمت های راست و چپ قلب با ایجاد نارسایی شدید گردش خون مشخص می شود. این یک شکل پایانی نقص در نظر گرفته می شود.
دلایل توسعه
در نقص مادرزادی قلب، VSD یک پیامد است رشد داخل رحمیدر صورت نقض تشکیل سیستم قلبی عروقی.
عواملی که باعث ایجاد چنین نقصی در جنین زایی می شوند به 2 گروه تقسیم می شوند:
- از طرف مادر:
- وجود بیماری قلبی مادرزادی در بستگان نزدیک؛
- منتقل شده عفونت های ویروسیدر نیمه اول بارداری - سرخجه سرخجه, آبله مرغان, ضایعات انتروویروسی، سرخک;
- سمیت شدید؛
- الکلیسم مزمن؛
- سیگار کشیدن؛
- اعتیاد به مواد مخدر داخل وریدی
- از جنین:
- تاخیر رشد داخل رحمی و هیپوکسی مزمن (به ویژه در سه ماهه اول)؛
- بیماری های کروموزومی: سندرم داون، هیپوژنیتالیسم، میکروسفالی؛
- شکاف کام سختدر ترکیب با شکاف لب
روند تشکیل سیستم قلبی عروقی در جنین با ترکیب همزمان چندین عامل بدتر می شود.
طبقه بندی
نقص سپتوم بطنی ممکن است به شرح زیر باشد:
- جدا شده؛
- همراه با سایر نقص های گروه فالوت، تنگی شریان ریوی، مجرای شریانی باز.
بر اساس اندازه نقص، 3 گزینه وجود دارد:
- بیماری تولوچینف-راجر، زمانی که شانت کوچک به اندازه 1 - 2 میلی متر است.
- نقص دیواره بین بطنی محدود کننده، که در آن اندازه آن کوچکتر از قطر آئورت است.
- غیر محدود کننده - نامطلوب ترین. با اندازه های بزرگ بیش از قطر آئورت مشخص می شود.
بسته به اینکه شنت در کجای سپتوم بین بطنی قرار دارد، نقص به شرح زیر طبقه بندی می شود:
- پری غشایی اکثر عیوب شناسایی شده را تشکیل می دهد. سوراخ در قسمت بالایی سپتوم موضعی است.
- زیر شریانی (زیرآئورت)، همراه با نارسایی دستگاه دریچه قلب.
- نوع عضلانی نقص سپتوم بطنی. از ویژگی های این محلی سازی امکان تشکیل چندین شانت است. پارتیشن ظاهر "پنیر سوئیسی" را به خود می گیرد.
- عرضه.
این نوع تقسیم بندی DPZhP دارند مهمبرای تعیین تاکتیک های درمانی فردی.
علائم اصلی
با نقص کوچک دیواره بین بطنی در کودکان، این نقص بدون علامت است. می توان به طور تصادفی در طی یک معاینه معمول تشخیص داد.
با اندازه های شانت متوسط و بزرگ، بیماران توجه می کنند:
- تاخیر در رشد فیزیکی؛
- تنگی نفس؛
- خستگی؛
- تحمل ضعیف فعالیت بدنی؛
- خستگی مزمن؛
- تپش قلب؛
- بیماری های حاد تنفسی مکرر؛
- سیانوز پوست و غشاهای مخاطی؛
- هموپتیزی
شدیدترین نقص در کودکان بزرگتر از 2 ماه با اندازه نقص بزرگ رخ می دهد. علائم آنها مشخص است و به سرعت پیشرفت می کند.
تشخیص
تشخیص زودهنگام VSD شامل مراحل زیر است:
- جمع آوری شکایات؛
- مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار، از جمله دوره داخل رحمیتوسعه و آسیب شناسی بارداری؛
- معاینهی جسمی؛
- تست های آزمایشگاهی؛
- روش تحقیق ابزاری
در معاینه عمومیدر بیماران مبتلا به VSD توجه به موارد زیر جلب می شود:
- پوست رنگپریده؛
- سیانوز پوست (به ویژه مثلث نازولبیال)؛
- تغییر شکل انگشتان و ناخن ها مانند چوب طبل و عینک ساعت؛
- قوز قلبی (تغییر شکل قفسه سینه)؛
- لرزش سیستولیک در نیمه پایینی لبه چپ جناغ جناغی؛
- تقویت شده تکانه آپیکالبا انقباضات قلب؛
- سمع: صداهای خشن پاتولوژیک با یک موقعیت خاص، علائم فشار خون ریوی، صداهای اضافی، تاکی کاردی یا آریتمی.
در نتایج تحقیقات آزمایشگاهیهیچ علامت خاصی برای VSD وجود ندارد. اریتروسیتوز اغلب تشخیص داده می شود ( عدد بزرگگلبول های قرمز) در یک آزمایش خون عمومی به دلیل هیپوکسی طولانی مدت. 
از جانب روش های اضافیتشخیص نشان داده شده است:
- اشعه ایکس ساده از اندام های قفسه سینه. تصویر VSD نشان می دهد:
- بزرگ شدن حفره های چپ قلب؛
- تقویت الگوی ریوی؛
- کاهش قوس آئورت؛
- بزرگ شدن شریان ریوی
- ECG نشان دهنده اضافه بار قسمت های راست و چپ قلب است.
- مطالعه 24 ساعته هولتر برای تشخیص آریتمی.
- معاینه اولتراسوند، که امکان تشخیص نقص، محل، اندازه و جریان خون پاتولوژیک و درجه فشار خون ریوی را فراهم می کند. می توان آن را به صورت ترانس قفسه سینه و ترانس مری انجام داد. بر اساس نتایج سونوگرافی، نوع محدود کننده و غیر محدود کننده نقص تعیین می شود. در حالت اول، گرادیان فشار بین بطن چپ و راست بیشتر از 50 میلی متر جیوه است و قطر نقص کمتر از 80 درصد حلقه عملکردی دریچه آئورت است. برای VSD محدود، مقادیر معکوس می شوند.
- کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی، روشن شدن عیوب مجاور، وضعیت بستر عروقی.
تشخیص با یک تصویر سمع و تجسم نقص در سونوگرافی انجام می شود.
روش های درمانی
درمان VSD شامل موارد زیر است:
- توصیه های کلی؛
- داروها؛
- مداخله جراحی.
داروها برای علائم نارسایی قلبی، اختلالات ریتم و فشار خون ریوی به صورت علامتی تجویز می شوند. درمان جهانیچیزی به نام VSD وجود ندارد!
عمل جراحی
درمان جراحی با توجه به نشانه های دقیق انجام می شود:
- علائم نارسایی قلبی و عفونت های مکرر دستگاه تنفسیبا وجود درمان محافظه کارانه کافی
- یک نوع بدون علامت از سیر نقص در کودکان بالای 5 سال.
- عدم وجود شکایت در کودکان زیر 5 سال در صورت گشاد شدن حفره های قلب، نارسایی دستگاه دریچه و اختلالات ریتم.
برای فشار خون بالا ریوی، جراحی ممنوع است. درمان جراحی در کودکان تازه متولد شده با نقص کوچک (تا 3 میلی متر) انجام نمی شود، زیرا می تواند به طور مستقل در سن 1-4 سالگی بسته شود. در صورت تداوم نقص، جراحی در چنین مواردی پس از 5 سال انجام می شود. پیش آگهی برای چنین کودکانی مطلوب است.
اگر نقص دیواره بین بطنی در نوزادان با نارسایی قلبی همراه باشد و اندازه متوسط یا بزرگ باشد، عمل جراحیتا 3 ماهگی نشان داده شده است.
ماهیت خود عمل جراحی پلاستیک شانت است. در همان زمان، یک وصله اعمال می شود و روی آن دوخته می شود درز پیوسته. تحت بیهوشی عمومی و تحت گردش خون مصنوعی انجام می شود.
پس از عمل، کودک حداقل به مدت 3 سال تحت نظر است. در صورتی که کانالیزاسیون مجدد VSD رخ داده باشد (خروج بخشی از پچ) درمان جراحی مکرر تجویز می شود.
چرا باید درمان کنید
در صورت عدم درمان، VSD می تواند منجر به عوارض جدی شود:
- ترومبوآمبولی؛
- مرگ ناگهانی؛
- اختلالات ریتم کشنده؛
- اندوکاردیت عفونی؛
- نارسایی حاد بطن چپ
برای یک کودک در طول رشد، مرگ در درصد زیادی از موارد رخ می دهد.
نقص دیواره بین بطنی باید به سرعت شناسایی و درمان شود. اگر در مراجعه به پزشک تاخیر داشته باشید، آسیب شناسی منجر به عواقب بدی می شود.
بنابراین، مهم است که بدانیم VSD چیست و چه خطراتی دارد.
در بین تمام بیماری های سیستم قلبی عروقی، نقص مادرزادی قلب حدود 25٪ را تشکیل می دهد. شایع ترین نقص دیواره بین بطنی است. این آسیب شناسی چیست؟
ویژگی های درمان:
- در این مورد، درمان دارویی برای عادی سازی جریان خون و کاهش تورم انجام می شود. برای کودکان دیورتیک ها (فروزماید) تجویز می شود. دوز 2-5 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن کودک است. 1-2 بار در روز مصرف کنید.
- برای بهبود عملکرد عضله قلب و متابولیسم در بدن از داروهای کاردیومتابولیک استفاده می شود: کاردونات، فسفادن و غیره. گلیکوزیدهای قلبی شامل دیگوکسین و استروفانتین هستند.
- اگر ادم ریوی و برونکواسپاسم مشاهده شد، پس تجویز داخل وریدیمحلول یوفیلین
معمولاً پزشکان زمان را به تأخیر می اندازند و به سوراخ فرصت می دهند تا خود به خود بسته شود.
جراحی و پیش آگهی
پزشک در هر مورد روش درمانی را به صورت جداگانه بر اساس میزان فشار خون ریوی انتخاب می کند. دو روش برای انجام جراحی وجود دارد:
- درمان اندوواسکولار.
- جراحی باز ترمیمی
اولین گزینه در آزمایشگاه کاتالیزور انجام می شود. بستن با استفاده از انسداد یا کویل انجام می شود. انسداد معمولاً برای نقایص عضلانی و از مارپیچ برای نقایص اطراف غشاء استفاده می شود. دستگاه در یک لوله نازک قرار دارد. اندازه آن کوچک و تا شده است. در طول عمل هیچ برشی در قفسه سینه وجود نخواهد داشت و می توانید بدون دستگاه قلب و ریه انجام دهید. یک سوراخ روی ران ایجاد می شود و انسداد با استفاده از یک کاتتر در امتداد عروق به داخل حفره وارد می شود.
تمام دستکاری ها همیشه تحت کنترل تجهیزات مناسب انجام می شود. دستگاه طوری نصب شده است که یک دیسک در بطن چپ و دیگری در سمت راست قرار دارد. در نتیجه سوراخ به طور کامل با یک پچ پوشانده می شود. هنگامی که دستگاه به درستی نصب شد، کاتتر خارج می شود. اگر مسدود کننده جابجا شود، فرآیند نصب تکرار می شود. مدت زمان عمل حدود 2 ساعت می باشد. پس از شش ماه دستگاه پوشیده می شود سلول های خودقلبها.
فیلم مفید - نقص دیواره بین دهلیزی در کودک:
این عمل جراحیاگر دریچه های قلب نزدیک به نقص، اختلال یا سایر آسیب شناسی های داخل قلب باشند، انجام نمی شود.
جراحی قلب باز با ایست قلبی انجام می شود و نیاز به اتصال دستگاه قلب و ریه دارد. جراحی ترمیمیبرای VSD در ترکیب با سایر نقص ها انجام شده است. این یک گزینه آسیب زاتر است که نیاز به آماده سازی دارد و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.پیش آگهی پس از یک عمل موفقیت آمیز مطلوب است. خون بین بطن ها مخلوط نمی شود، گردش خون و همودینامیک بازسازی می شود و فشار در شریان ریوی کاهش می یابد.
نقص دیواره بین بطنی در نوزادان نقص دیواره بین بطنی (VSD)- نقص قلبی که در آن سوراخ هایی در سپتوم بین بطن راست و چپ ایجاد می شود.
در میان نقائص هنگام تولداین رایج ترین است، سهم آن 20-30٪ است. در دختران و پسران به یک اندازه شایع است.
ویژگی های گردش خون در موارد نقص سپتوم بطنی در نوزادان
بطن چپ بسیار قدرتمندتر از بطن راست است، زیرا نیاز به خون رسانی به کل بدن دارد و بطن راست فقط خون را به ریه ها پمپاژ می کند. بنابراین فشار در بطن چپ می تواند تا 120 میلی متر جیوه برسد. هنر، و در سمت راست حدود 30 میلی متر جیوه. هنر بنابراین، به دلیل اختلاف فشار، اگر ساختار قلب به هم بخورد و بین بطن ها ارتباط برقرار شود، بخشی از خون از نیمه چپ قلب به سمت راست جریان می یابد. این منجر به اتساع بطن راست می شود. رگ های خونی ریه ها بیش از حد پر شده و کشیده می شوند. در این مرحله انجام عمل و جداسازی دو بطن ضروری است.سپس لحظه ای فرا می رسد که رگ های خونی ریه ها بطور انعکاسی منقبض می شوند. آنها اسکلروتیک می شوند و لومن در آنها باریک می شود. فشار در عروق و در بطن راست چندین برابر افزایش می یابد و بیشتر از بطن چپ می شود. اکنون خون شروع به جاری شدن می کند نیمه راستقلب ها به سمت چپ در این مرحله از بیماری، تنها پیوند قلب و ریه می تواند به فرد کمک کند.
علل
این آسیب شناسی حتی قبل از تولد کودک به دلیل اختلال در رشد قلب شکل می گیرد.دلایل زیر به ظاهر آن کمک می کند:
- بیماری های عفونی مادر در سه ماه اول بارداری: سرخک، سرخجه، آبله مرغان.
- استفاده از الکل و مواد مخدر.
- مقداری داروها: وارفارین، داروهای حاوی لیتیوم.
- استعداد ارثی: بیماری قلبی در 5-3 درصد موارد ارثی است.
- سوراخ های کوچک متعدد - بیشترین فرم نور، که تأثیر کمی بر سلامتی دارد.
- چندین سوراخ بزرگ سپتوم شبیه پنیر سوئیسی است - شدیدترین شکل.
- سوراخ هایی در قسمت پایین سپتوم، متشکل از ماهیچه ها. آنها بیشتر از دیگران در طول سال اول زندگی کودک خود به خود بهبود می یابند. این با توسعه تسهیل می شود دیوار عضلانیقلبها.
- منافذ واقع در زیر آئورت.
- نقص در قسمت میانی سپتوم.
علائم و نشانه های خارجی
تظاهرات VSD به اندازه نقص و مرحله توسعه بیماری بستگی دارد. اندازه نقص با لومن آئورت مقایسه می شود.
- نقایص کوچک - کمتر از 1/4 قطر آئورت یا کمتر از 1 سانتی متر. علائم می تواند در 6 ماهگی و در بزرگسالی ظاهر شود.
- نقایص متوسط کمتر از 1/2 قطر آئورت است. این بیماری در 1-3 ماهگی خود را نشان می دهد.
- عیوب بزرگ - قطر برابر قطرآئورت - شریان بزرگ. این بیماری از همان روزهای اول خود را نشان می دهد.
- مرحله اول رکود خون در عروق است. تجمع مایع در بافت ریه، برونشیت مکرر و ذات الریه.
- مرحله دوم وازواسپاسم است. در مرحله بهبود موقت، عروق باریک می شوند، اما فشار در آنها از 30 به 70 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر شمارش می کند بهترین دورهبرای جراحی
- مرحله سوم اسکلروز عروق خونی است. اگر عمل به موقع انجام نشود ایجاد می شود. فشار در بطن راست و عروق ریوی از 70 تا 120 میلی متر جیوه است. هنر
با نقص بزرگ سپتوم بطنی در نوزادان، سلامت آنها از روزهای اول بدتر می شود.
- رنگ پوست مایل به آبی در بدو تولد؛
- کودک به سرعت خسته می شود و نمی تواند به طور معمول شیر دهد.
- بی قراری و اشک در اثر گرسنگی؛
- اختلالات خواب؛
- افزایش وزن ضعیف؛
- پنومونی اولیهکه درمان آنها سخت است
- بالا بردن قفسه سینه در ناحیه قلب - قوز قلبی؛
- در طول انقباض بطن ها (سیستول)، لرزش احساس می شود که جریان خون را از سوراخ در سپتوم بین بطنی عبور می دهد.
- هنگام گوش دادن با گوشی پزشکی، صدایی شنیده می شود که ناشی از نارسایی دریچه های ریوی است.
- خس خس سینه در ریه ها شنیده می شود و تنفس سختهمراه با انتشار مایع از عروق به بافت ریه؛
- ضربه زدن نشان دهنده افزایش اندازه قلب است.
- بزرگ شدن کبد و طحال با رکود خون در این اندام ها همراه است.
- در مرحله سوم، ظاهر یک رنگ مایل به آبی پوست (سیانوز) مشخص است. ابتدا روی انگشتان و اطراف دهان و سپس در سراسر بدن. این علامت به این دلیل ظاهر می شود که خون به اندازه کافی با اکسیژن در ریه ها غنی نشده است و سلول های بدن گرسنگی اکسیژن را تجربه می کنند.
- در مرحله سوم، قفسه سینه متورم شده و شبیه بشکه است.
تشخیص
برای تشخیص نقص سپتوم بطنی در نوزادان از رادیوگرافی، الکتروکاردیوگرافی و اکوکاردیوگرافی داپلر دو بعدی استفاده می شود. همه آنها بدون درد هستند و کودک آنها را به خوبی تحمل می کند.رادیوگرافی
معاینه بدون درد و آموزنده قفسه سینه با استفاده از اشعه ایکس. جریان پرتوها از بدن انسان می گذرد و تصویری را روی یک فیلم حساس خاص تشکیل می دهد. این تصویر به شما امکان می دهد وضعیت قلب، رگ های خونی و ریه ها را ارزیابی کنید.
با VSD در نوزادان، موارد زیر شناسایی می شود:
- بزرگ شدن مرزهای قلب، به ویژه سمت راست آن؛
- بزرگ شدن شریان ریوی که خون را از قلب به ریه ها می برد.
- احتقان و اسپاسم عروق ریوی؛
- مایع در ریه ها یا ادم ریوی که با تیره شدن تصویر ظاهر می شود.
این مطالعه بر اساس ثبت پتانسیل های الکتریکی است که در طول عملکرد قلب رخ می دهد. آنها به شکل یک خط منحنی روی نوار کاغذی ثبت می شوند. پزشک وضعیت قلب را بر اساس ارتفاع و شکل دندان ها ارزیابی می کند. کاردیوگرام ممکن است طبیعی باشد، اما در بیشتر مواقع اضافه بار در بطن راست وجود دارد.
سونوگرافی داپلر قلب
معاینه قلب با استفاده از سونوگرافی. بر اساس منعکس شده است موج اولتراسونیکیک تصویر در زمان واقعی از قلب ایجاد می شود. این نوع سونوگرافی به شما امکان می دهد تا ویژگی های حرکت خون را از طریق نقص شناسایی کنید.
با VSD موارد زیر قابل مشاهده است:
- یک سوراخ در سپتوم بین بطن ها؛
- اندازه و مکان آن؛
- رنگ قرمز جریان خونی را که به سمت حسگر حرکت می کند و رنگ آبی نشان دهنده خونی است که در جهت مخالف جریان دارد. هر چه سایه روشن تر باشد، سرعت حرکت خون و فشار در بطن ها بیشتر می شود.
داده های معاینه ابزاری در نوزادان
معاینه اشعه ایکسقفسه سینه- در مرحله اول:
- افزایش اندازه قلب، گرد است، بدون باریک شدن در وسط.
- رگ های خونی ریه ها نامشخص و تار به نظر می رسند.
- علائم ادم ریوی ممکن است ظاهر شود - تیره شدن در کل سطح.
- در مرحله انتقالی:
- اندازه قلب طبیعی است؛
- عروق طبیعی به نظر می رسند
- مرحله سوم اسکلروتیک است:
- قلب بزرگ شده است، به خصوص با سمت راست;
- شریان ریوی بزرگ شده است.
- فقط قابل مشاهده است کشتی های بزرگریه ها و ریه های کوچک به دلیل اسپاسم نامرئی هستند.
- دنده ها به صورت افقی قرار دارند.
- دیافراگم پایین است
- مرحله اول ممکن است با هیچ تغییری خود را نشان ندهد یا ظاهر شود:
- اضافه بار بطن راست؛
- بزرگ شدن بطن راست
- مرحله دوم و سوم:
- اضافه بار و بزرگ شدن دهلیز و بطن چپ.
- اختلال در عبور جریان زیستی از بافت قلب.
- محل نقص در سپتوم را مشخص می کند.
- اندازه نقص؛
- جهت جریان خون از یک بطن به بطن دیگر؛
- فشار در بطن های مرحله اول بیش از 30 میلی متر جیوه نیست. هنر، در مرحله دوم - از 30 تا 70 میلی متر جیوه. هنر، و در سوم - بیش از 70 میلی متر جیوه. هنر
رفتار
درمان دارویی برای نقص دیواره بین بطنی در نوزادان و کودکان بزرگتر با هدف عادی سازی خروج خون از ریه ها، کاهش ادم در آنها (تجمع مایع در آلوئول های ریوی) و کاهش میزان گردش خون در بدن است.دیورتیک ها: فوروزماید (لاسیکس)
آنها به کاهش حجم خون در عروق و خلاص شدن از شر ادم ریوی کمک می کنند. این دارو برای کودکان به میزان mg/kg 5-2 تجویز می شود. شما باید آن را یک بار در روز، ترجیحا قبل از ناهار مصرف کنید.
عوامل کاردیومتابولیک: فسفادن، کوکربوکسیلاز، کاردونات
آنها تغذیه عضله قلب را بهبود می بخشند، با گرسنگی اکسیژن سلول ها مبارزه می کنند و متابولیسم را در بدن بهبود می بخشند. اگر پزشک کاردونات را برای کودک تجویز کرده باشد، کپسول باید باز شود و محتویات آن در آب شیرین (50-100 میلی لیتر) حل شود. 1 بار در روز بعد از غذا مصرف شود. دوره از 3 هفته تا 3 ماه.
گلیکوزیدهای قلبی: استروفانتین، دیگوکسین
آنها به قلب کمک می کنند تا با قدرت بیشتری منقبض شود و خون را به طور موثرتری از طریق عروق پمپ کند. محلول 0.05% استروفانتین به میزان 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن یا دیگوکسین 0.03 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. دارو در این دوز برای 3 روز اول تجویز می شود. سپس مقدار آن 4-5 بار کاهش می یابد - دوز نگهداری.
برای رفع برونکواسپاسم: Eufillin
برای ادم ریوی و اسپاسم برونش، زمانی که کودک در تنفس مشکل دارد، تجویز می شود. محلول Eufillin 2% به صورت داخل وریدی یا به صورت میکروتنیه، 1 میلی لیتر در هر سال از زندگی تجویز می شود.
مصرف داروها به کاهش علائم بیماری کمک می کند و فرصتی برای رفع نقص به خودی خود فراهم می کند.
انواع عمل برای نقص سپتوم بطنی
جراحی در چه سنی باید انجام شود؟اگر شرایط کودک اجازه می دهد، توصیه می شود این عمل را بین 1 تا 2.5 سال انجام دهید. در این دوره، کودک به اندازه کافی قوی است و چنین مداخله ای را به بهترین شکل تحمل می کند. علاوه بر این، او به زودی دوره درمان را فراموش می کند و کودک دچار آسیب روحی نمی شود.
علائم جراحی چیست؟
- وجود یک سوراخ در سپتوم بین بطنی.
- بزرگ شدن سمت راست قلب.
- درجه سوم توسعه بیماری، تغییرات غیرقابل جبران در رگ های خونی ریه است.
- مسمومیت خون - سپسیس.
جراحی برای باریک کردن شریان ریوی برای VSD
جراح از یک بافته مخصوص یا نخ ابریشمی ضخیم برای بستن سرخرگی که خون را از قلب به ریه ها می برد استفاده می کند تا خون کمتری وارد آنها شود. این عملیات است مرحله مقدماتیقبل از بسته شدن کامل نقص
اندیکاسیون های جراحی
- افزایش فشار در رگ های خونی ریه ها.
- برگشت خون از بطن چپ به راست.
- کودک برای اصلاح نقص سپتوم بین بطنی ضعیف تر از آن است که تحت عمل جراحی قرار گیرد.
مزایای عملیات
- باعث کاهش جریان خون در ریه ها و کاهش فشار در آنها می شود.
- نفس کشیدن برای کودک راحت تر می شود.
- به تعویق انداختن عمل جراحی برای رفع نقص به مدت 6 ماه امکان پذیر می شود و باعث می شود کودک قوی تر شود.
- کودک و والدین باید تحت 2 عمل جراحی قرار گیرند.
- بار روی بطن راست افزایش می یابد، در نتیجه کشیده و بزرگ می شود.
این نوع درمان مستلزم باز کردن قفسه سینه است. برشی در امتداد جناغ ایجاد می شود، قلب از عروق جدا می شود. برای مدتی با یک سیستم گردش خون مصنوعی جایگزین می شود. جراح برشی را در بطن راست یا دهلیز ایجاد می کند. بسته به اندازه نقص، پزشک یکی از گزینه های درمانی را انتخاب می کند.
- بخیه زدن عیب. اگر اندازه آن از 1 سانتی متر بیشتر نباشد و از عروق مهم دور باشد.
- پزشک یک پچ مهر و موم شده را روی سپتوم قرار می دهد. به اندازه سوراخ بریده شده و استریل می شود. دو نوع پچ وجود دارد:
- از یک قطعه از پوشش خارجی قلب (پریکارد)؛
- از مواد مصنوعی
اندیکاسیون های جراحی باز
- بهبود وضعیت کودک با داروها غیرممکن است.
- تغییرات در رگ های خونی ریه ها.
- اضافه بار بطن راست
- به شما امکان می دهد همزمان لخته های خونی را که ممکن است در قلب ایجاد شده اند حذف کنید.
- به شما امکان می دهد سایر آسیب شناسی های قلب و دریچه های آن را از بین ببرید.
- اصلاح عیوب در هر مکانی را ممکن می کند.
- مناسب برای کودکان در هر سنی.
- به شما اجازه می دهد تا یک بار برای همیشه از شر مشکلات قلبی خلاص شوید.
- برای کودک کاملاً آسیب زا است و تا 6 ساعت طول می کشد.
- نیاز دارد زمان طولانیبهبود.
ماهیت عمل این است که نقص در سپتوم بین بطنی با استفاده از دستگاه خاصی که از طریق عروق بزرگ وارد قلب می شود، بسته می شود. دستگاه شبیه دکمه های متصل به هم است. در سوراخ نصب می شود و جریان خون را از طریق آن مسدود می کند. این روش تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود.
نشانه هایی برای بستن عیب با انسداد
- این نقص حداقل 3 میلی متر از لبه سپتوم بین بطنی قرار دارد.
- علائم رکود خون در رگ های ریه.
- برگشت خون از بطن چپ به راست.
- سن بالای 1 سال و وزن بیش از 10 کیلوگرم.
- برای کودک آسیب زا کمتر است - نیازی به بریدن قفسه سینه نیست.
- بهبودی 3-5 روز طول می کشد.
- بلافاصله پس از عمل، بهبودی رخ می دهد و گردش خون در ریه ها عادی می شود.
معایب عملیات
- فقط برای بستن عیوب کوچکی که در قسمت مرکزی سپتوم قرار دارند استفاده می شود.
- اگر عروق باریک باشند، لخته خون در قلب وجود داشته باشد، مشکلات دریچه یا اختلالات مداوم وجود داشته باشد، نمی توان بستن را انجام داد. ضربان قلب.
- هیچ راهی برای اصلاح سایر مشکلات قلبی وجود ندارد.
تنها روش موثردرمان نقایص سپتوم بطنی متوسط و بزرگ جراحی قلب باز است. جراحان مراکز بزرگ قلب این عمل را اغلب انجام می دهند و انجام می دهند تجربه عالیدر این مورد. بنابراین، می توانید از یک نتیجه موفق مطمئن باشید.
اندیکاسیون های جراحی
- نقص در سپتوم بین بطنی؛
- برگشت خون از بطن چپ به راست؛
- علائم بزرگ شدن بطن راست؛
- نارسایی قلبی - قلب نمی تواند با عملکرد پمپ کنار بیاید و خون را ضعیف به اندام ها می رساند.
- علائم اختلالات گردش خون در ریه ها: تنگی نفس، رال های مرطوب، ادم ریوی.
- بی اثر بودن درمان دارویی
- برگشت خون از بطن راست به چپ؛
- افزایش 4 برابر فشار در عروق ریه و اسکلروز عروق کوچک.
- خستگی شدید کودک؛
- بیماری های همراه و شدید کبد و کلیه.
فوریت عمل بستگی به اندازه نقص دارد.
- نقص های کوچک کمتر از 1 سانتی متر - جراحی را می توان تا 1 سال به تعویق انداخت و در صورت عدم وجود مشکل گردش خون، تا 5 سال.
- نقایص متوسط، کمتر از 1/2 قطر آئورت. کودک در 6 ماه اول زندگی نیاز به عمل دارد.
- نقایص بزرگ، قطر برابر با قطر آئورت. قبل از ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت در ریه ها و قلب، جراحی فوری ضروری است.
- آماده شدن برای جراحی. در روز مقرر، شما و فرزندتان به بیمارستان می آیید و باید چند روز قبل از عمل در آنجا بمانید. پزشکان این کار را انجام خواهند داد آزمایشات لازم:
- گروه خون و فاکتور Rh؛
- آزمایش لخته شدن خون؛
- تحلیل کلیخون؛
- تجزیه و تحلیل ادرار؛
- تجزیه و تحلیل مدفوع برای تخم کرم سونوگرافی قلب و کاردیوگرام نیز مجددا انجام خواهد شد.
- قبل از عمل با جراح و متخصص بیهوشی صحبت خواهد شد. آنها فرزند شما را معاینه خواهند کرد و به تمام سوالات شما پاسخ خواهند داد.
- بیهوشی عمومی. به کودک به صورت داخل وریدی مسکن داده می شود و در حین عمل دردی احساس نمی کند. پزشک دارو را به طور دقیق دوز می کند، می توانید مطمئن باشید که بیهوشی به کودک آسیبی نمی رساند.
- پزشک یک برش در امتداد استخوان سینه ایجاد می کند تا به قلب دسترسی پیدا کند و کودک را به دستگاه قلب و ریه متصل کند.
- هیپوترمی کاهش دمای بدن است. با استفاده از تجهیزات ویژه دمای خون کودک به 15 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. در چنین شرایطی، مغز به راحتی می تواند کمبود اکسیژن را که ممکن است در حین جراحی رخ دهد، تحمل کند.
- قلب که از عروق جدا شده است، به طور موقت منقبض نمی شود. پمپ کرونری قلب را از خون پاک می کند تا کار جراح راحت تر شود.
- پزشک برشی در بطن راست ایجاد می کند و نقص را ترمیم می کند. او یک بخیه روی آن می گذارد تا لبه ها سفت شود. اگر سوراخ بزرگ باشد، جراح از یک چسب مخصوص تهیه شده از بیرون استفاده می کند بافت همبندقلب یا مواد مصنوعی
- پس از این، سفتی سپتوم بین بطنی بررسی می شود، سوراخ بطن بخیه می شود و قلب به سیستم گردش خون متصل می شود. سپس خون به تدریج گرم می شود دمای معمولیبا استفاده از یک مبدل حرارتی، قلب شروع به انقباض خود به خود می کند.
- دکتر زخمی را روی قفسه سینه بخیه می زند. او یک زهکشی در درز باقی می گذارد - یک لوله لاستیکی نازک برای تخلیه مایع از زخم.
- بانداژ روی قفسه سینه نوزاد زده می شود و کودک به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و باید یک روز را تحت نظر بگذراند. پرسنل پزشکی. شاید به شما اجازه داده شود که با او ملاقات کنید. اما در برخی بیمارستان ها این کار برای محافظت از نوزاد در برابر عفونت ممنوع است.
- سپس کودک به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود، جایی که می توانید با او باشید، به او اطمینان دهید و از او حمایت کنید. افزایش دما تا 40 درجه سانتیگراد یک اتفاق مکرر است - نترسید. وقتی در این درجه حرارت کودک رنگ پریده و نبض ضعیف و کند می شود بدتر است. سپس باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
مراقبت از کودک پس از جراحی قلب
هنگامی که پزشکان مطمئن شوند که کودک شما رو به بهبود است، شما و نوزادتان از خانه مرخص می شوید. در این زمان، توصیه می شود کودک را بیشتر در آغوش خود حمل کنید - به این ماساژ موضعی می گویند. رشد می کند، تسکین می دهد و گردش خون را بهبود می بخشد. از اینکه به کودک خود بیاموزید دست نگه دارد نترسید - سلامتی مهمتر از اصول آموزشی است.
از کودک خود در برابر عفونت محافظت کنید: از حضور در مکان های شلوغ خودداری کنید. اگر فردی با علائم بیماری در نزدیکی او ظاهر شد، از بردن او دریغ نکنید؛ کودک خود را از هیپوترمی محافظت کنید. اگر نیاز به مراجعه به کلینیک وجود دارد، بینی کودک را روغن کاری کنید پماد اکسولینیکیا از اسپری های پیشگیرانه Euphorbium Compositum، Nazaval استفاده کنید.
مراقبت از اسکار. بهبود زخم حدود 4 هفته طول می کشد. در این زمان، درز را با تنتور کالاندولا چرب کنید و از آن محافظت کنید اشعه های خورشید. برای جلوگیری از تشکیل اسکار وجود دارد کرم های مخصوص- کنتراکتوبکس، سولاریس. از پزشک خود بپرسید که کدام یک برای کودک شما مناسب است.
پس از بهبود کامل بخیه ها، می توانید کودک خود را در حمام حمام کنید. بهتر است بار اول آب را با اضافه کردن پرمنگنات پتاسیم بجوشانید. دمای آب 37 درجه سانتی گراد است و زمان استحمام را به حداقل کاهش دهید. برای یک کودک بزرگتر گزینه ایده آلیک دوش وجود خواهد داشت
استرنوم- این یک استخوان است، حدود 2 ماه بهبود می یابد. در این مدت نباید کودک را از بازوها بکشید، زیر بغل او را بلند کنید، روی شکم بخوابانید، او را ماساژ دهید و به طور کلی برای جلوگیری از تغییر شکل قفسه سینه باید از فعالیت بدنی پرهیز کنید.
پس از ادغام جناغ، دلیل خاصی برای محدود کردن رشد فیزیکی کودک وجود ندارد. اما با این حال، در شش ماه اول سعی کنید از صدمات جدی جلوگیری کنید، بنابراین به کودک خود اجازه ندهید اسکوتر، دوچرخه یا رولربلید سوار شود.
مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک: وروشپیرون، دیگوکسین، آسپرین. آنها به جلوگیری از تجمع مایع در ریه ها، بهبود عملکرد قلب و جلوگیری از لخته شدن خون کمک می کنند. در آینده، آنها لغو خواهند شد و کودک شما مانند یک کودک معمولی زندگی خواهد کرد.
شش ماه اول شما نیاز دارید دما را بگیریدصبح و عصر نتایج را در دفتر خاطرات مخصوص ثبت کنید.
این علائم را به پزشک خود بگویید:
- افزایش دما بیش از 38 درجه سانتیگراد؛
- درز متورم شده و مایع از آن خارج می شود.
- درد قفسه سینه؛
- رنگ پوست رنگ پریده یا مایل به آبی؛
- تورم صورت، اطراف چشم، یا تورم دیگر؛
- تنگی نفس، خستگی، امتناع از بازی؛
- سرگیجه، از دست دادن هوشیاری.
- در ماه اول باید هر ده روز یکبار آزمایش ادرار بدهید. و برای شش ماه آینده 2 بار در ماه.
- نوار قلب، فونورادیوگرام و اکوکاردیوگرافی باید هر سه ماه یک بار در شش ماه اول انجام شود. پس از آن دو بار در سال.
- پس از مدتی، توصیه می شود با کودک به مدت 1-3 ماه به یک آسایشگاه ویژه بروید.
- واکسیناسیون باید شش ماه به تعویق بیفتد.
- در مجموع، کودک به مدت 5 سال نزد متخصصان قلب ثبت نام می کند.
تغذیه
یک رژیم غذایی مغذی و پرکالری باید به کودک کمک کند تا پس از جراحی به سرعت بهبود یابد و وزن اضافه کند. بهترین انتخاببرای کودکان زیر یک سال است شیر مادر. معرفی به موقع غذاهای کمکی: میوه ها، سبزیجات، گوشت و ماهی ضروری است.
بچه های بزرگتر با توجه به سنشان غذا می خورند. منو باید شامل موارد زیر باشد:
- میوه های تازهو آب میوه ها
- سبزیجات تازه و پخته شده.
- غذاهای تهیه شده از گوشت، آب پز، پخته یا خورش.
- محصولات لبنی: شیر، پنیر، ماست، خامه ترش. به ویژه مفید خواهد بود قابلمه پنیر کوتاژبا میوه های خشک
- تخم مرغ آب پز یا به عنوان املت.
- انواع سوپ و غذاهای غلات.
- مارگارین؛
- گوشت خوک چرب؛
- گوشت اردک و غاز؛
- شکلات، چای قوی