مری، قطعات آن، موقعیت و ساختار دیواره. ساختار تشریحی مری انسان. برخی از بیماری ها و شرایط مری

مری انسان یک لوله عضلانی باریک است. او کانالی است که غذا از طریق آن حرکت می کند. طول مری انسان حدود 25 سانتی متر است. در ادامه این بخش را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد. بیایید دریابیم که مری انسان در کجا قرار دارد و چه وظایفی را انجام می دهد. در این مقاله در مورد اجزای این بخش و همچنین برخی از رایج ترین آسیب شناسی های اندام صحبت خواهد شد.

اطلاعات کلی

مری و معده انسان دو بخش متوالی از دستگاه گوارش هستند. مورد دوم در زیر آمده است. اولی در ناحیه مهره ششم گردنی تا مهره یازدهم قفسه سینه قرار دارد. ساختار مری انسان چگونه است؟ این متشکل از سه قسمت است. این بخش شامل نواحی شکم، قفسه سینه و گردن است. برای وضوح، نموداری از مری انسان در زیر ارائه شده است. این بخش همچنین حاوی اسفنکترها - بالا و پایین است. آنها به عنوان دریچه هایی عمل می کنند که عبور یک طرفه غذا را از طریق دستگاه گوارش تضمین می کنند. اسفنکترها از نفوذ محتویات تهاجمی از معده به مری و سپس به حلق و حفره دهان جلوگیری می کنند. در بخش باریک‌سازی نیز وجود دارد. در مجموع پنج مورد از آنها وجود دارد. دو باریک شدن - حلق و دیافراگم - آناتومیک در نظر گرفته می شوند. سه مورد از آنها - برونش، قلبی و آئورت - فیزیولوژیکی هستند. این به طور کلی ساختار مری انسان است. در مرحله بعد، نگاه دقیق تری به غشای اندام خواهیم داشت.

آناتومی مری انسان

این بخش دارای یک دیوار ساخته شده از مخاط، زیر مخاط، و همچنین adventitia و لایه های عضلانی. دومی در قسمت بالایی بخش توسط الیاف مخطط تشکیل شده است. تقریباً در 2/3 (شمارش از بالا)، ساختارها با بافت ماهیچه صاف جایگزین می شوند. در لایه عضلانی دو لایه وجود دارد: دایره ای درونی و طولی بیرونی. غشای مخاطی توسط اپیتلیوم طبقه ای سنگفرشی پوشیده شده است. در ضخامت این غشاء غده هایی وجود دارد که به داخل لومن اندام باز می شوند. غشای مخاطی از نوع پوستی است. اپیتلیوم طبقه بندی شده مسطح روی فیبری ریز قرار دارد الیاف همبند. این لایه درونی پوسته از ساختارهای کلاژنی تشکیل شده است. اپیتلیوم همچنین حاوی سلول های بافت همبند و رشته های رتیکولین است. لایه اختصاصیپوسته به شکل پاپیلا وارد آن می شود. به طور کلی، آناتومی مری انسان بسیار ساده است. با این حال، به اندازه وظایفی که در این بخش از دستگاه گوارش انجام می شود، مهم نیست.

عملکردهای مری انسان

این بخش وظایف متعددی را انجام می دهد. عملکرد مری انسان اطمینان از عبور غذا است. این کار از طریق پریستالسیس، انقباض عضلانی، تغییر در فشار و گرانش انجام می شود. همچنین، مخاط در دیواره های بخش ترشح می شود. بولوس غذا را اشباع می کند که نفوذ آن را به داخل حفره معده تسهیل می کند. وظایف این کانال همچنین شامل محافظت در برابر برگشت محتویات به دستگاه گوارش فوقانی است. این عملکرد به لطف اسفنکترها تحقق می یابد.

اختلال در فعالیت

با مقایسه شیوع آسیب شناسی مری و معده، می توان به موارد زیر توجه کرد: در حال حاضر موارد اولی بسیار کمتر تشخیص داده می شوند. به طور معمول، غذای گرفته شده بدون تاخیر عبور می کند. اعتقاد بر این است که مری انسان کمتر در معرض تحریکات خاص است. به طور کلی، این بخش در ساختار خود بسیار ساده است. با این حال، برخی از تفاوت های ظریف در ساختار آن وجود دارد. امروزه کارشناسان اکثر ناهنجاری های مادرزادی و اکتسابی موجود در بخش را مورد بررسی قرار داده اند. اغلب، پزشکان آناتومی نادرست اسفنکتری را که معده را به مری متصل می کند، تشخیص می دهند. یکی دیگر از عیب های نسبتاً رایج، مشکل در بلع است. در این وضعیت پاتولوژیک، قطر مری انسان کاهش می یابد (به طور معمول 2-3 سانتی متر است).

علائم بیماری ها

اغلب، آسیب شناسی مری با هیچ علامتی همراه نیست. با این وجود، نقض در عملکرد آن می تواند به عواقب بسیار جدی منجر شود. در این زمینه توجه به علائم حتی به ظاهر جزئی ضروری است. در صورت تشخیص هر گونه پیش نیاز، باید بلافاصله به پزشک مراجعه کنید. از جمله شایع ترین علائم آسیب شناسی مری عبارتند از:

سوزش سر دل آروغ زدن درد اپی گاستر مشکل در دفع غذا احساس توده در گلو درد مری هنگام غذا خوردن سکسکه استفراغ

اسپاسم

در برخی موارد، مشکل در عبور غذا با انقباضات اسپاستیک عضلات مری همراه است. این حالت معمولا در جوانان مشاهده می شود. افرادی که مستعد تحریک پذیری هستند و با بی ثباتی سیستم عصبی مرکزی مشخص می شوند، بیشتر مستعد ابتلا به اسپاسم هستند. اغلب این وضعیت تحت شرایط استرس، جذب سریع غذا و عصبی بودن عمومی رخ می دهد. در میزان بالای مصرف غذا، مری انسان در معرض تحریک مکانیکی قرار می گیرد. در نتیجه اسپاسم در سطح رفلکس ایجاد می شود. اغلب انقباض عضلانی در محل اتصال مری و معده مشاهده می شود. در این حالت، اسپاسم قلبی رخ می دهد. بیایید این شرایط را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

اسپاسم قلب

این وضعیت با انبساط مری همراه است. این ناهنجاری با افزایش غول پیکر در حفره آن با تغییرات مورفولوژیکی در دیواره ها در برابر پس زمینه باریک شدن شدید قسمت قلبی آن - اسپاسم قلبی مشخص می شود. بزرگ شدن مری می تواند در نتیجه انواع عوامل بیماری زا خارجی و داخلی، اختلالات جنین زایی و اختلالات عصبی منجر به آتونی ایجاد شود.

دلایل ایجاد اسپاسم قلبی

وضعیت پاتولوژیک حفظ می شود آسیب تروماتیک، زخم ، تومور قرار گرفتن در معرض ترکیبات سمی یک عامل تحریک کننده برای توسعه بیشتر در نظر گرفته می شود. اینها، اول از همه، شامل دودهای ناشی از صنایع خطرناک، الکل و تنباکو است. تنگی مری ناشی از آسیب ناشی از تیفوس، مخملک، سیفلیس و سل، احتمال ابتلا به اسپاسم قلبی را افزایش می دهد. در میان عوامل تحریک کننده، آسیب شناسی های مختلف دیافراگم جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. اینها، به ویژه، شامل اسکلروز فورامن است. تاثیر منفیهمچنین اثرات زیر دیافراگمی در اندام های شکمی دارند. در این مورد ما در مورددر مورد آئروفاژی، گاستریت، گاستروپتوز، پریتونیت، اسپلنومگالی، هپاتومگالی. عوامل تحریک کننده نیز شامل فرآیندهای فوق دیافراگمی است. در میان آنها، به ویژه، آنوریسم آئورت، آئورتیت، پلوریت و مدیاستینیت متمایز می شود. عوامل نوروژنیک شامل آسیب به دستگاه عصبی محیطی مری است. ممکن است به خاطر برخی باشند آسیب شناسی های عفونی. به عنوان مثال، علت ممکن است سرخک، تیفوس، دیفتری، مخملک، مننژوانسفالیت، آنفولانزا، فلج اطفال باشد. همچنین عوامل تحریک کننده شامل مسمومیت با ترکیبات سمی در محل کار و خانه (سرب، الکل، آرسنیک، نیکوتین) است. تغییرات مادرزادی در مری که منجر به غول‌پیکری می‌شود احتمالاً در مرحله جنینی ایجاد می‌شود. متعاقباً، این خود را به صورت اسکلروز و نازک شدن دیواره ها نشان می دهد.

آشالازی

این اختلال ماهیت نوروژنیک دارد. با آشالازی، اختلال در عملکرد مری وجود دارد. در پاتولوژی، اختلالات در پریستالسیس مشاهده می شود. اسفنکتر تحتانی که به عنوان مکانیسم بسته شدن بین مری و معده عمل می کند، توانایی خود را برای شل شدن از دست می دهد. در حال حاضر، علت بیماری ناشناخته است، اما کارشناسان در مورد استعداد روانی، عفونی و ژنتیکی صحبت می کنند. به طور معمول، آسیب شناسی بین سنین 20 تا 40 سال تشخیص داده می شود.

می سوزد

آنها زمانی رخ می دهند که ترکیبات شیمیایی خاصی به مری انسان نفوذ کنند. طبق آمار، از مجموع افرادی که در این قسمت از دستگاه گوارش دچار سوختگی شده اند، تقریباً 70 درصد کودکان زیر ده سال هستند. چنین درصد بالایی به دلیل نظارت بزرگترها و کنجکاوی کودکان است که آنها را به چشیدن طعم بسیاری برمی انگیزد. بزرگسالان معمولاً با نفوذ سود سوزآور یا محلول های اسید غلیظ به داخل مری دچار سوختگی می شوند. موارد مواجهه با لیزول و فنل کمتر رایج است. درجه آسیب مطابق با حجم و غلظت ترکیب مصرف شده تعیین می شود. در 1 قاشق غذاخوری آسیب به لایه سطحی مخاط مشاهده می شود. درجه دوم با ضایعات در عضلات مشخص می شود. سوختگی مری مرحله 3. همراه با آسیب در تمام لایه های بخش. در این مورد، نه تنها ظاهر می شود علائم موضعی، اما همچنین علائم عمومی: مسمومیت و شوک. پس از سوختن 2-3 قاشق غذاخوری. شکل گرفته اسکار تغییر می کنددر بافت ها علامت اصلی احساس سوزش شدید در دهان، گلو و پشت جناغ است. اغلب، فردی که محلول سوزاننده مصرف کرده است، بلافاصله استفراغ می کند و ممکن است تورم لب ها را تجربه کند.

جسم خارجی

گاهی اوقات اشیایی که برای هضم در نظر گرفته نشده اند وارد مری انسان می شوند. تکه های جویده نشده غذا می توانند به عنوان جسم خارجی عمل کنند. همانطور که تمرین نشان می دهد، وجود عناصر خارجی اغلب تشخیص داده می شود. ممکن است به دلیل خوردن سریع غذا، خندیدن یا صحبت کردن هنگام غذا خوردن، جسم خارجی در مری ظاهر شود. اغلب استخوان های ماهی یا مرغ در این بخش یافت می شود. ظاهر یک جسم خارجی برای افرادی که عادت دارند دائماً چیزی غیرقابل خوردن را در دهان خود نگه دارند (گیره کاغذ، میخک، کبریت و غیره) معمول است. به عنوان یک قاعده، اشیاء با انتهای نوک تیز به دیواره اندام وارد می شوند. این می تواند یک فرآیند التهابی را آغاز کند.

زخم

این آسیب شناسی می تواند ناشی از کاردیای ناکافی باشد که باعث نفوذ آب معده به مری می شود. به نوبه خود دارای اثر پروتئولیتیک است. اغلب زخم با آسیب به معده و دوازدهه یا فتق در دهانه مری دیافراگم همراه است. معمولاً ضایعات منفرد روی دیوارها دیده می شود، اما در برخی موارد ضایعات متعدد نیز تشخیص داده می شود. عوامل متعددی در ایجاد زخم مری نقش دارند. آسیب شناسی ممکن است نتیجه جراحی، فتق یا اختلال پریستالیس باشد. علائم اصلی سوزش سر دل، درد پشت جناغ و آروغ زدن است. هنگام غذا خوردن و بعد از غذا خوردن، این تظاهرات شدیدتر می شود. بازگشت دوره ای محتویات اسیدی از معده نیز یک علامت مشخصه است.

آترزیا

این نقص کاملاً شدید در نظر گرفته می شود. آسیب شناسی با خاتمه کور قسمت فوقانی مری مشخص می شود. بخش پایینی آن با نای ارتباط دارد. اغلب، در برابر پس زمینه آترزی مری، نقص های دیگری در توسعه سیستم های بدن مشخص می شود. علل آسیب شناسی ناهنجاری در تشکیل داخل رحمی جنین در نظر گرفته می شود. اگر در 4 یا 5 هفته رشد جنین تحت تأثیر قرار گیرد عوامل مضر، بعداً ممکن است تشکیل غیرطبیعی مری شروع شود.

ساختار و توپوگرافی مری

مری از سطح مهره VI گردنی با تشکیلاتی به نام شروع می شود ورودی مریو در سطح لبه چپ بدن مهره های سینه ای X یا XI با تشکیلاتی به نام ختم می شود. کاردیا. دیواره مری متشکل از لایه‌های adventitia، ماهیچه‌ای، زیر مخاطی و غشای مخاطی است (شکل 1).

آر است. 1.لایه های دیواره مری (طبق گفته Kupriyanov P.A.، 1962): الف - مقطع مری. ب - بخش طولی مری؛ 1 - لایه عضلانی؛ 2، 5 - غشای مخاطی؛ 3 - لایه عضلانی خود غشای مخاطی. 4.7 - لایه زیر مخاطی؛ 6 - لایه عضلانی

ماهیچه های مری از یک لایه طولی بیرونی و یک لایه دایره ای داخلی تشکیل شده است. شبکه اتونوم بین عضلانی در مری قرار دارد. در یک سوم بالایی مری ماهیچه مخطط وجود دارد، در یک سوم تحتانی ماهیچه صاف وجود دارد. در قسمت میانی یک جایگزین تدریجی فیبرهای عضلانی صاف مخطط وجود دارد. وقتی مری وارد معده می شود، لایه عضلانی داخلی تشکیل می شود اسفنکتر قلبی. هنگامی که اسپاسم می کند، انسداد مری ممکن است رخ دهد؛ هنگام استفراغ، اسفنکتر باز می شود.

مری به سه بخش توپوگرافی - تشریحی تقسیم می شود: گردنی، سینه ای و شکمی(شکل 2).

برنج. 2.بخش های مری، نمای جلو: 1 - هیپوفارنکس. 2 - انقباض برتر; 3 - باریک شدن متوسط (آئورت). 4 - باریک شدن تحتانی (دیافراگمی). 5 - قسمت قلب؛ 6 - قسمت شکمی; 7 - ناحیه گردن رحم; 8 - ناحیه قفسه سینه؛ 9 - دیافراگم

گردن، یا حنجره، مری(7)، به طول 5-6 سانتی متر، در سطح مهره های گردنی VI و VII در پشت و کمی به سمت چپ قسمت ابتدایی نای قرار دارد. در اینجا مری تماس می گیرد غده تیروئید. در این بخش پشت مری یک فضای پس از مری پر از فیبر شل وجود دارد که به سمت مدیاستن امتداد می یابد و تحرک فیزیولوژیکی مری را فراهم می کند. یکپارچگی فضاهای رتروفارنژیال، پس از مری و مدیاستنال به پیدایش ژنرالیزه کمک می کند. فرآیندهای التهابی، از حلق به فضای خلف حلق و پایین تر به سمت مدیاستن گسترش می یابد. در مری گردنی در مجاورت سطح راست آن قرار دارد عصب عود کننده راست.

مری سینه ای(8) از سوراخ بالایی گسترش می یابد قفسه سینهتا دهانه دیافراگم و برابر با 17-19 سانتی متر است.در اینجا مری با آئورت، برونش های اصلی و اعصاب عود کننده تماس می گیرد.

قبل از ورود سوراخ دیافراگمیدر سطح VII مهره سینه ایو تا دیافراگم، مری در سمت راست و پشت با پلور پوشیده شده است، بنابراین با مری که در قسمت های تحتانی مری رخ می دهد، عوارض جنب سمت راست و ریوی اغلب مشاهده می شود.

شکمی(6) - کوتاه ترین (4 سانتی متر) ، زیرا بلافاصله به معده می رود. قسمت ساب فرنیک مری از جلو توسط صفاق پوشیده شده است که اثری بر روی آن باقی می گذارد. دوره بالینیازوفاژیت در این ناحیه: تحریک صفاق، پریتونیت، کشش محافظ عضلات دیواره شکم (دفاع) و غیره.

از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است باریک شدن فیزیولوژیکی مریاز آنجایی که در سطح آنها است که اجسام خارجی اغلب در طول اسپاسم عملکردی یا تنگی سیکاتریسیال گیر می کنند و انسداد مواد غذایی رخ می دهد. این تنگی ها در انتهای مری نیز وجود دارد.

باریک شدن بالایی(نگاه کنید به شکل 2) در نتیجه تن خود به خودی تشکیل شده است عضله کریکوفارنکسکه غضروف کریکوئید را به سمت ستون فقرات می کشد و نوعی اسفنکتر را تشکیل می دهد. در بزرگسالان، باریک شدن فوقانی مری در فاصله 16 سانتی متری از دندان های ثنایای قدامی بالایی قرار دارد.

باریک شدن متوسط(3) در تقاطع مری، آئورت و برونش چپ قرار دارد. در فاصله 25 سانتی متری از دندان های ثنایای بالایی جلویی قرار دارد.

باریک شدن پایین(4) مربوط به دهانه دیافراگمی مری است. دیواره‌های عضلانی مری که در سطح این دهانه قرار دارند، مانند یک اسفنکتر عمل می‌کنند و با عبور بولوس غذا باز می‌شوند و پس از ورود غذا به معده بسته می‌شوند. فاصله از باریک شدن دیافراگم مری تا دندانهای قدامی فوقانی 36 سانتی متر است.

در کودکان انتهای فوقانی مری کاملاً بالاست و در سطح مهره V گردنی قرار دارد و در افراد مسن تا سطح مهره I قفسه سینه افت می کند. طول مری یک بزرگسال بین 26-28 سانتی متر متغیر است، در کودکان - از 8 تا 20 سانتی متر.

ابعاد عرضی مری به سن فرد بستگی دارد. در ناحیه گردن رحم، فاصله آن در جهت قدامی خلفی 17 میلی متر، در بعد عرضی - 23 میلی متر است. در ناحیه قفسه سینه، ابعاد داخلی مری عبارتند از: بعد عرضی - از 28 تا 23 میلی متر، در جهت قدامی خلفی - از 21 تا 17-19 میلی متر. در سومین باریک شدن دیافراگم، اندازه عرضی مری به 16-19 میلی متر کاهش می یابد و در زیر دیافراگم دوباره به 30 میلی متر افزایش می یابد و نوعی آمپول (ampulla esophagei) را تشکیل می دهد. کودک 7 ساله است اندازه داخلیمری بین 7-12 میلی متر است.

خون رسانی به مری. در مری گردنی، منابع خون رسانی هستند شریان مری فوقانی، شریان ساب کلاوین چپو تعدادی از شاخه های شریانی مری ناشی از شریان های برونشیا از آئورت سینه ای.

سیستم وریدی مریتوسط یک شبکه وریدی پیچیده نشان داده شده است. خروج خون در جهات صعودی و نزولی از طریق سیاهرگ های همراه شریان های مری انجام می شود. این سیستم های وریدی از طریق به هم مرتبط هستند آناستوموزهای مری پورتوکاوال. هنگامی که انسداد خروجی وریدی در سیستم ورید پورتال که منجر به واریس ورید مری می شود و با خونریزی پیچیده می شود، اهمیت بالینی زیادی دارد. در قسمت فوقانی مری، رگهای واریسی با گواتر بدخیم قابل مشاهده است.

سیستم لنفاوی مریاز نظر بالینی، توسعه بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک را هم در خود مری و هم در تشکیلات پری مری (متاستاز، گسترش عفونت، فرآیندهای لنفوستاتیک) تعیین می کند. خروج لنف از مری یا به سمت غدد لنفاوی ناحیه پری گاستریک یا به غدد لنفاوی حلق رخ می دهد. جهت های مشخص شده درناژ لنفاوی مناطق گسترش متاستازها را در طول مشخص می کند تومورهای بدخیممری و همچنین گسترش عفونت در صورت آسیب دیدن.

عصب دهی مری. مری فیبرهای عصبی خودمختار را از آن دریافت می کند اعصاب واگو تنه های سمپاتیک مرزی. ساقه از اعصاب عود کننده، در زیر اعصاب واگ، تشکیل می شود جلوو شبکه های پاراسمپاتیک سطحی خلفی مری. این جایی است که اعصاب از آن منشعب می شوند تنه های سمپاتیک مرزی برتر. سیستم های عصبی ذکر شده ماهیچه های صاف مری و دستگاه غده ای آن را عصب دهی می کنند. مشخص شده است که غشای مخاطی مری دارای درجه حرارت، درد و حساسیت لمسی است و به بیشترین میزان در محل اتصال به معده است.

عملکردهای فیزیولوژیکی مری

حرکت غذا از طریق مری آخرین مرحله در مکانیسم پیچیده ای است که ورود بولوس غذا به معده را سازماندهی می کند. عمل عبور غذا از مری یک فاز فیزیولوژیکی فعال است که با وقفه های خاصی رخ می دهد و با باز شدن ورودی مری آغاز می شود. قبل از باز شدن مری، یک دوره کوتاه تاخیر در عمل بلع رخ می دهد، زمانی که ورودی مری بسته می شود و فشار در بخش پایینحلق در حال رشد است در لحظه باز شدن مری، بولوس غذا تحت فشار به سمت ورودی آن هدایت می شود و به ناحیه رفلکسوژنیک قسمت فوقانی مری می لغزد که در آن پریستالیس دستگاه عضلانی آن رخ می دهد.

ورودی مری در نتیجه شل شدن عضله حلق - کریکوئید باز می شود. همانطور که بولوس غذا به کاردیا نزدیک می شود، دهانه دیافراگمی مری نیز باز می شود، تا حدی به صورت انعکاسی، تا حدی در نتیجه فشاری که مری بر روی بولوس غذا در یک سوم پایینی خود وارد می کند.

سرعت حرکت غذا در مری به قوام آن بستگی دارد. حرکت غذا صاف نیست، اما در نتیجه ایجاد مناطق انقباض و شل شدن ماهیچه ها، با توقف کند یا قطع می شود. به طور معمول، محصولات متراکم برای 0.25-0.5 ثانیه در ناحیه انقباض آئورتبرونشیال به تعویق می‌افتند و پس از آن با نیروی موج پریستالتیک بیشتر پیشروی می‌شوند. از نظر بالینی، این باریک شدن با این واقعیت مشخص می شود که در سطح آن است که اجسام خارجی اغلب حفظ می شوند و با سوختگی های شیمیایی، آسیب عمیق تری به دیواره های مری رخ می دهد.

سیستم عضلانی مری تحت تأثیر تونیک مداوم عصبی است سیستم سمپاتیک. باور این است که اهمیت فیزیولوژیکیتون عضلانی شامل پوشاندن محکم بولوس غذا توسط دیواره مری است که از ورود هوا به مری و ورود به معده جلوگیری می کند. نقض این لحن منجر به پدیده می شود آئروفاژی- بلع هوا همراه با تورم مری و معده، آروغ زدن، درد و سنگینی در ناحیه اپی گاستر.

روش های مطالعه مری

شرح حال. هنگام مصاحبه با بیمار به حضور توجه کنید اشکال گوناگوندیسفاژی، خود به خود یا همراه با عمل بلع، درد رترواسترنال یا اپی گاستر، آروغ زدن (هوا، غذا، ترش، تلخ، فاسد، محتویات معده مخلوط با خون، صفرا، کف و غیره). بررسی در دسترس بودن عوامل ارثیبیماری های قبلی مری (جسم خارجی، جراحات، سوختگی) و همچنین وجود بیماری هایی که ممکن است نقش خاصی در بروز اختلال عملکرد مری داشته باشند (سیفلیس، سل، دیابت، اعتیاد به الکل، بیماری های عصبی و روانی).

تحقیق عینی. شامل معاینه بیمار است که در طی آن به رفتار او، واکنش به سوالات پرسیده شده، رنگ چهره، وضعیت تغذیه، غشاهای مخاطی قابل مشاهده، تورگ پوست، رنگ آن، خشکی یا رطوبت، درجه حرارت توجه می شود. اضطراب شدید و یک اخم متناظر روی صورت، موقعیت اجباری سر یا بالاتنه نشان دهنده حضور است. سندرم درد که ممکن است ناشی از جسم خارجی یا انسداد غذا، دیورتیکول پر از توده های غذایی، آمفیزم مدیاستن، پریزوفاژیت و غیره باشد. در چنین مواردی، بیمار معمولاً تنش دارد، سعی می کند حرکات غیرضروری انجام ندهد. سر یا بدن، چنین موقعیتی را می گیرد که درد قفسه سینه (مری) را تسکین می دهد.

حالت آرام و منفعل بیمار نشان دهنده یک آسیب ( آسیب مکانیکی، سوختگی) یا سپتیک (پریزوفاژیت یا بدن خارجی سوراخ شده با مدیاستینیت) شوک، خونریزی داخلی، مسمومیت عمومیدر صورت مسمومیت با مایع تهاجمی.

رنگ پوست صورت ارزیابی می شود: رنگ پریدگی - در صورت شوک ضربه ای. رنگ پریدگی با رنگ مایل به زرد - با سرطان مری (معده) و کم خونی هیپوکرومیک. قرمزی صورت - با ازوفاژیت مبتذل حاد؛ سیانوتیک - با فرآیندهای حجمی در مری و آمفیزم مدیاستن (فشرده شدن سیستم وریدی، نارسایی تنفسی).

هنگام معاینه گردن، به وجود ادم بافت نرم توجه کنید که می تواند با التهاب بافت اطراف مری (متمایز از ادم Quincke!) و به وریدهای پوستی که الگوی افزایش یافته آن ممکن است نشان دهنده وجود آن باشد، توجه کنید. لنفادنوپاتی گردنی، تومور یا دیورتیکول مری. افزایش الگوی وریدی روی پوست شکم نشان‌دهنده ایجاد وثیقه‌های کاوکاوال است که در نتیجه فشرده‌سازی ورید اجوف (تومور مدیاستن) یا وجود وریدهای واریسی مری با انسداد خروج وریدی در سیستم پورتال ایجاد می‌شود. (سیروز کبدی).

معاینه موضعی مری شامل روش های غیر مستقیم و مستقیم است. به روش های غیر مستقیمشامل لمس، ضربه و سمع قفسه سینه در برآمدگی مری. به مستقیم- رادیوگرافی، ازفاگوسکوپی و برخی دیگر. فقط مری گردنی قابل لمس است. لمس شده است سطوح جانبیگردن، انگشتان خود را در فضای بین سطح جانبی حنجره و لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید فرو کنید. در این منطقه می توان یافت نقاط درد، کانون های التهاب، بزرگ شدن غدد لنفاوی، کرپیتوس هوا همراه با آمفیزم مدیاستن گردن، تومور، پدیده های صوتی هنگام تخلیه دیورتیکول و غیره. ضربیمی توان تغییری در صدای کوبه ای ایجاد کرد که در صورت آمفیزم یا تنگی مری صدای تمپان به خود می گیرد و در صورت تومور کدرتر می شود. سمع ایده ای از ماهیت عبور مواد مایع و نیمه مایع از مری می دهد، در حالی که به اصطلاح صداهای بلع شنیده می شود.

روش های تشعشعمتعلق به ابزار اصلی تحقیق مری است. توموگرافی به شما امکان می دهد تا میزان روند پاتولوژیک را تعیین کنید. با استفاده از استریورادیوگرافی، یک تصویر سه بعدی تشکیل شده و مکان یابی فضایی فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود. کیموگرافی اشعه ایکس به شما امکان می دهد تا حرکات پریستالتیک مری را ثبت کرده و عیوب آنها را شناسایی کنید. CT و MRI امکان به دست آوردن اطلاعات جامع در مورد توپوگرافی فرآیند پاتولوژیک و ماهیت تغییرات ارگانیک در مری و بافت های اطراف را فراهم می کند.

برای تجسم مری، از روش های کنتراست مصنوعی استفاده می شود (تعریف محلول بی کربنات سدیم از طریق یک پروب هوا به مری و معده، که در تماس با شیره معده، دی اکسید کربن آزاد می کند که در هنگام آروغ زدن وارد مری می شود. اغلب از سولفات باریم خمیری به عنوان ماده کنتراست استفاده می شود. کاربرد آن در نوع خود متفاوت است. حالت تجمععوامل کنتراست اشعه ایکس اهداف مختلفی دارند، در درجه اول - تعیین پری مری، شکل آن، وضعیت لومن، باز بودن و عملکرد تخلیه.

ازوفاگوسکوپیاین فرصت را برای معاینه مستقیم مری با استفاده از یک مری سفت و سخت یا فیبرسکوپ انعطاف پذیر فراهم می کند. با ازوفاگوسکوپی، وجود جسم خارجی مشخص می شود، خارج می شود، تومورها، دیورتیکول ها، تنگی های سیکاتریسیال و عملکردی تشخیص داده می شوند، بیوپسی انجام می شود و تعدادی روش های پزشکی(باز کردن آبسه برای پریزوفاژیت، معرفی کپسول رادیواکتیو برای سرطان مری، بوژیناژ تنگی سیکاتریسیال و غیره). برای این منظور از دستگاه هایی به نام برونکوازوفاگوسکوپی استفاده می شود (شکل 3).

برنج. 3.ابزار برای برونکوازوفاگوسکوپی: الف - ازوفاگوسکوپی هالینگر. ب - لوله ازوفاگوسکوپی و لوله اکستنشن برای برونکوسکوپی. ج - برونکوازوفاگوسکوپی مزرین با مجموعه ای از لوله های اکستنشن. د - فورسپس برونکوازوفاگوسکوپی استخراج Bruenigs که با کمک کوپلینگ های آداپتور گسترش می یابد. د - مجموعه ای از نکات برای پنس برونکوازوفاگوسکوپی Bruenigs. 1 - لوله درج برای گسترش ازوفاگوسکوپی و دادن عملکرد برونکوسکوپی به آن. 2 - یکی از لوله های قابل تعویض ازوفاگوسکوپ مزرین با یک لوله اکستنشن داخل آن. 3 - لاستیک فولادی منعطف که به لوله درج متصل می شود تا آن را به عمق لوله ازوفاگوسکوپی برده و در جهت مخالف بکشد. 4- آینه پریسکوپ برای هدایت پرتو نور به عمق لوله مری. 5 - دستگاه روشنایی با یک لامپ رشته ای در آن; ب - سیم برق برای اتصال لوازم نصب کردنی روشناییبه منبع برق؛ 7 - دسته; 8 - مجموعه ای از لوله های مری مزرین; 9 - مکانیسم بستن پنس استخراج Bruenigs; 10 - نوک پنجه ای شکل Bruenigs; 11 - نوک کیلیان برای از بین بردن اجسام خارجی لوبیا شکل. 12 - نوک آیکن برای برداشتن سوزن; 13 - نوک کیلیان برای استخراج اجسام توخالی به صورت بسته. 14 - همان نوک به صورت باز; 15 - نوک کروی کیلیان برای گرفتن مواد برای بیوپسی

ازوفاگوسکوپی هم به صورت فوری و هم به صورت روتین انجام می شود. نشانه های اول یک جسم خارجی، انسداد غذا است. اساس این روش شرح حال، شکایات بیمار، علائم خارجی یک وضعیت پاتولوژیک و داده های اشعه ایکس است. ازوفاگوسکوپی برنامه ریزی شده در صورت عدم وجود اندیکاسیون های اورژانسی پس از انجام مناسب انجام می شود این ایالتمعاینات

برای انجام ازفاگوسکوپی در افراد از سنین مختلفاندازه های مختلف لوله مورد نیاز است. بنابراین، برای کودکان زیر 3 سال، از یک لوله با قطر 5-6 میلی متر و طول 35 سانتی متر استفاده می شود. در سن 4-6 سال - یک لوله با قطر 7-8 میلی متر و طول 45 سانتی متر (8/45)؛ کودکان بالای 6 سال و بزرگسالان با گردن کوتاه و دندان های ثنایای برجسته ( پروگناتیا فوقانی) - 10/45 در حالی که لوله درج باید ازوفاگوسکوپ را تا 50 سانتی متر امتداد دهد اغلب در بزرگسالان از لوله هایی با قطر بیشتر (14-12 میلی متر) و طول 53 سانتی متر استفاده می شود.

عملاً هیچ گونه منع مصرفی برای ازفاگوسکوپی در شرایط اضطراری وجود ندارد، مگر در مواردی که این روش می تواند با عوارض شدید خطرناک باشد، به عنوان مثال، با جسم خارجی جاسازی شده، مدیاستینیت، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، خونریزی مری. اگر ازفاگوسکوپی ضروری است و وجود دارد موارد منع مصرف نسبیاین روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

آماده سازی بیمار برای ازفاگوسکوپی برنامه ریزی شده از روز قبل شروع می شود: تجویز کنید آرام بخش ها، گاهی اوقات آرام بخش، در شب - قرص های خواب. نوشیدن را محدود کنید و شام را حذف کنید. انجام ازوفاگوسکوپی در نیمه اول روز توصیه می شود. در روز عمل، مصرف غذا و مایعات حذف می شود. 30 دقیقه قبل از عمل، مورفین به صورت زیر جلدی در دوز مناسب با سن بیمار تجویز می شود (کودکان زیر 3 سال تجویز نمی شوند؛ 3-7 سال - دوز قابل قبول 0.001-0.002 گرم؛ 7-15 سال - 0.004- 0.006 گرم؛ بزرگسالان - 0.01 گرم در همان زمان، محلول آتروپین هیدروکلراید به صورت زیر جلدی تجویز می شود: کودکان از 6 هفته دوز 0.05-015 میلی گرم تجویز می شوند؛ بزرگسالان - 2 میلی گرم.

بیهوشی. برای انجام ازوفاگوسکوپی و فیبروازفاگوسکوپی، در اکثر موارد از بی حسی موضعی استفاده می شود. کافی است غشای مخاطی حلق، حنجره و دهانه مری را با یک ماده بی حس کننده مناسب اسپری یا روغن کاری کنید. آنیلوکائین، بنزوکائین، بومکائین، لیدوکائینو غیره.).

موقعیت بیمار. برای وارد کردن لوله ازوفاگوسکوپی به داخل مری، باید انحناهای آناتومیک ستون فقرات مربوط به طول مری و زاویه گردنی و صورت صاف شود. برای انجام این کار، چندین وضعیت برای بیمار وجود دارد، به عنوان مثال، دراز کشیدن روی شکم (شکل 4). در این موقعیت، از بین بردن جریان بزاق به داخل آسانتر است راه های هواییو تجمع آب معده در لوله ازوفاگوسکوپ. علاوه بر این، ناوبری را آسان تر می کند تشکیلات تشریحیهیپوفارنژ در هنگام وارد کردن لوله به مری آندوسکوپ تحت کنترل بصری ثابت قرار می گیرد. در طول فیبروازفاگوسکوپی، بیمار در وضعیت نشسته قرار می گیرد.

برنج. 4.وضعیت بیمار در حین ازفاگوسکوپی

جنبه های آندوسکوپیغشای مخاطی معمولی مری دارای رنگ صورتی و درخشندگی مرطوب است. رگ های خونی. چین خوردگی مخاط مری بسته به سطح آن متفاوت است (شکل 5).

برنج. 5.تصاویر آندوسکوپی مری در سطوح مختلف آن: 1 - ورود به مری. 2 - بخش اولیه مری; 3 - قسمت میانی ناحیه گردن رحم; 4 - ناحیه قفسه سینه؛ 5 - قسمت فوق دیافراگم; 6 - قسمت زیر دیافراگمی

در ورودی مری دو چین عرضی وجود دارد که ورودی شکاف مانند مری را می پوشاند. با حرکت به سمت پایین، تعداد چین ها افزایش می یابد. در شرایط پاتولوژیکرنگ غشای مخاطی مری تغییر می کند: با التهاب - قرمز روشن، با احتقان در سیستم ورید پورتال - مایل به آبی. فرسایش و زخم، ادم، رسوبات فیبرینی، دیورتیکول ها، پولیپ ها، اختلال در حرکات پریستالتیک تا قطع کامل آنها، تغییرات مجرای مری که در نتیجه اسکارهای تنگ کننده یا به دلیل فشرده شدن توسط تشکیلات حجمی مدیاستن ایجاد می شود. قابل مشاهده است.

تحت شرایط خاص و بسته به ماهیت فرآیند پاتولوژیک، نیاز به تکنیک های خاص ازفاگوسکوپی وجود دارد: الف) ازوفاگوسکوپی دهانه رحمزمانی انجام می شود که جسم خارجی عمیقاً فرو رفته باشد که برداشتن آن به روش معمول غیرممکن است. در این مورد از ازفاگوتومی گردنی استفاده می شود که در آن مری از طریق سوراخ ایجاد شده در دیواره آن معاینه می شود. ب) ازفاگوسکوپی رتروگرادبعد از گاستروستومی از طریق معده انجام می شود و در صورت تنگی قابل توجه سیکاتریسیال برای گسترش مجرای مری به روش بوژیناژ استفاده می شود.

بیوپسی مریدر مواردی که ازوفاگوسکوپی یا فیبروازوفاگوگاستروسکوپی توموری را در لومن مری با علائم خارجی بدخیمی (عدم پوشش با غشای مخاطی طبیعی) نشان می‌دهد استفاده می‌شود.

تحقیقات باکتریولوژیکبرای انواع مختلف التهابات غیر اختصاصی میکروبی، عفونت های قارچی، بیماری های خاصمری

مشکلات و عوارض ازفاگوسکوپی. هنگام انجام ازوفاگوسکوپی، شرایط آناتومیک ممکن است به نفع آن باشد یا برعکس، مشکلات خاصی ایجاد کند. مشکلات ایجاد می شود: در افراد مسن به دلیل از دست دادن انعطاف پذیری ستون فقرات. با گردن کوتاه؛ انحنای ستون فقرات؛ وجود نقص مادرزادی ستون فقرات گردنی (تورتیکولی)؛ با برآمدگی شدید دندانهای قدامی فوقانی و غیره. در کودکان، ازفاگوسکوپی آسانتر از بزرگسالان است، اما اغلب مقاومت و اضطراب کودکان نیاز به استفاده از بیهوشی دارد.

با توجه به اینکه دیواره مری با شکنندگی خاصی مشخص می شود، قرار دادن بی دقت لوله ممکن است باعث ساییدگی غشای مخاطی و آسیب عمیق تر به آن شود که باعث خونریزی درجات مختلفی می شود که در بیشتر موارد اجتناب ناپذیر است. با این حال، با وریدهای واریسی و آنوریسم های ناشی از احتقان در سیستم ورید پورتال، ازفاگوسکوپی می تواند باعث خونریزی شدید شود، بنابراین، برای این آسیب شناسی، این روش عملاً منع مصرف دارد. در صورت وجود تومورهای مری، اجسام خارجی گوه‌خورده، سوختگی‌های شیمیایی عمیق، ازوفاگوسکوپی خطر سوراخ شدن دیواره مری همراه با بروز پریزوفاژیت و مدیاستینیت را به دنبال دارد.

ظهور فیبر نوری انعطاف پذیر، روش آندوسکوپی مری را بسیار ساده کرده و آن را بسیار ایمن تر و آموزنده تر کرده است. با این حال، خارج کردن اجسام خارجی اغلب بدون استفاده از آندوسکوپ‌های سفت و سخت امکان‌پذیر نیست، زیرا برای خارج کردن ایمن آن‌ها، به‌ویژه آندوسکوپ‌های تیز یا برش، لازم است ابتدا جسم خارجی وارد لوله مری شده و آن را خارج کنید. همراه با آن

گوش و حلق و بینی. در و. بابیاک، M.I. گوورون، یا.ا. ناکاتیس، A.N. پاشچینین

مری ادامه مستقیم حلق است. یک لوله متحرک که حلقه اتصال بین حلق و معده شخص است.

مری بخش مهمی از کانال گوارشی است و بسیاری در این تصور که این عضو هیچ ارتباطی با فرآیند هضم غذا ندارد، به شدت در اشتباه هستند. لوله شامل بافت عضلانی، توخالی (در داخل با غشای مخاطی پوشیده شده) و کمی صاف است. نام اندام به طور مستقیم هدف اصلی آن را توصیف می کند - انتقال غذا از حلق به معده.

جنین شناسی و توپوگرافی اندام

در جنین، مری بسیار گسترده است، اما کوتاه است - تنها دو ردیف از سلول های اپیتلیال. به تدریج، با رشد جنین، اپیتلیوم تغییر شکل می دهد و با آرایش هم مرکز ردیف ها چند لایه می شود. کاهش قطر اندام و کشیدگی آن به دلیل توسعه دیافراگم و پایین آمدن قلب اتفاق می افتد. بعد، لایه داخلی به تدریج توسعه می یابد - غشای مخاطی، بافت عضلانی، شبکه رگ های خونی. هنگامی که یک کودک متولد می شود، اندام از قبل شبیه یک لوله توخالی است، اما به دلیل توسعه نیافتگی حلق، تقریباً یک مهره بالاتر از یک مهره بالغ شروع می شود. طول نوزاد معمولاً از 15 سانتی متر تجاوز نمی کند.

مری بالغ تقریباً از سطح مهره ششم گردنی شروع می شود و در سطح مهره نهم قفسه سینه به پایان می رسد. طول کلی اندام به طور متوسط 0.25 متر و قطر مقطع آن 22 میلی متر است.

محل خاص این عنصر از دستگاه گوارش، تقسیم آن را به سه بخش اصلی تعیین می کند:

ناحیه گردن رحم (طول - حدود 6 سانتی متر). قسمت جلویی لوله در مجاورت نای قرار دارد و در محل تماس آنها اعصاب حنجره در فضاها قرار دارند که در انجام عمل در این ناحیه باید به آن توجه شود. دیواره های جانبی با غده تیروئید در تماس هستند. طولانی ترین قسمت قفسه سینه است - طول آن می تواند به 19 سانتی متر برسد. شروع آن در سطح مهره دوم قفسه سینه است، بخش تا قسمت پایین دیافراگم ادامه می یابد. لوله از همه طرف با تعداد زیادی اعصاب و عروق مهم در تماس است: عصب حنجره عود کننده، شاخه هایی از عصب واگ سمت چپ، شریان کاروتید چپ، آئورت سینه ای، عصب واگ، شریان ساب ترقوه، ورید آزیگوسو غیره. در سمت پشت، اندام با مهره ها و ماهیچه ها در تماس است. و آخرین بخش پایینی شکم است. این قسمت از مری کوتاه ترین است - حداکثر 3-4 سانتی متر. بخش شکمی است که به معده می پیوندد و از دیافراگم منشا می گیرد. این قسمت از اندام بیشتر مستعد تغییر در طول و عرض آن است، زیرا این پارامترها تحت تأثیر موقعیت دیافراگم و میزان پر شدن معده با غذا قرار می گیرند.

آناتومی

ساختار دیواره های مری پیچیده نیست؛ آناتومی اندام دلالت بر وجود سه غشای اصلی دارد:

ماهیچه; غشای مخاطی؛ لایه اتصال

لایه اتصال در خارج قرار دارد و برای محدود کردن اندام، ثابت کردن آن در کنار سایر اندام ها ضروری است. همچنین به لطف وجود این پوسته است که لوله می تواند قطر خود را تغییر دهد، یعنی لومن خود را تغییر دهد. نام دیگر adventitia است.

ساختار لایه عضلانی غشاء در قسمت های مختلف لوله مری متفاوت است. بنابراین، یک سوم بالایی از الیاف مخطط و دو سوم باقی مانده از الیاف صاف تشکیل شده است. داخلی عضلانی پروپریادارای سه ضخیم شدن خاص - اسفنکتر حلقه. اولین مورد در محل اتصال حلق با اندام قرار دارد؛ عملکرد مهمی را انجام می دهد - از نفوذ هوا جلوگیری می کند. اسفنکتر تحتانی در بالای ورودی معده قرار دارد.

وجود اسفنکتر پایین به شما امکان می دهد از به اصطلاح ریفلاکس جلوگیری کنید - برگشت محتویات معده، یعنی اسید هیدروکلریک خطرناک، به مری. ریفلاکس مکرر دوره‌ای بدون درمان مناسب باعث خوردگی دیواره‌های لوله مری و ظهور ضایعات فرسایشی خطرناک روی مخاط می‌شود.

اپیتلیوم چند لایه ای که مخاط را تشکیل می دهد مستعد کراتینه شدن نیست، به سرعت ترمیم می شود و سلول ها به خوبی از هم جدا می شوند - بنابراین ضخامت لایه در سطح ثابتی حفظ می شود. آناتومی خاص است، که به اندام اجازه می دهد تا وظایف خود را انجام دهد - یک صفحه عضلانی خاصی از غشای مخاطی وجود دارد، انقباضات آن چین های روی دیواره ها را تشکیل می دهد که به حرکت غذای بلعیده شده به معده با سرعت مورد نیاز کمک می کند. غشای مخاطی حساس به دما، لمس و درد. شایان ذکر است که حساس ترین ناحیه محل عبور لوله به معده است.

زیر مخاطی حاوی شبکه ای غنی از اعصاب و رگ های خونی است. در صورت وجود برخی بیماری‌ها، گره‌هایی از نوع واریسی ممکن است به دلیل اختلال در جریان خون ایجاد شوند که متعاقباً مانعی برای عبور طبیعی غذا ایجاد می‌کند.

لومن لوله مری یکنواخت نیست و دارای 5 باریک شدن طبیعی است. لومن خود یک شکاف طولی است که بر روی دیواره های آن می توان چین های طولانی را مشاهده کرد - چنین آناتومی تصویری ستاره ای در یک مقطع ارائه می دهد.

در جامعه علمی در مورد اندازه و ماهیت لومن ها در قسمت های مختلف مری بحث هایی وجود دارد. بنابراین، گروهی از نویسندگان بیان می کنند که به دلیل تناسب تنگ مخاط در قسمت گردنی اندام، اصلاً لومن وجود ندارد. بحث در مورد لومن در ناحیه قفسه سینه به ساختار آن مربوط می شود: برخی از دانشمندان در مورد الگوی برش ستاره ای شکل صحبت می کنند و برخی در مورد یک دهانه گسترده و صاف صحبت می کنند. همچنین در مورد اینکه قطر لومن مری باید چقدر باشد اتفاق نظر وجود ندارد.

اولین باریک شدن طبیعی مربوط به اسفنکتر فوقانی است، بنابراین در محل اتصال حلق و مری قرار دارد. دوم تقاطع لوله با قوس آئورت است. باریک شدن بعدی در تماس با برونش در سمت چپ است، چهارمین جایی است که لوله از دیافراگم عبور می کند. و در نهایت، ساختار مری آخرین باریک شدن را فراهم می کند، که مربوط به پایین ترین اسفنکتر است و اندام را با ورودی معده متصل می کند.

آناتومی خون به این معنی است که منابع اصلی خون رسانی به اندام عبارتند از:

شاخه های تیروئید و شریان های ساب کلاوین (در ناحیه گردن رحم)؛ در ناحیه قفسه سینه - شاخه های آئورت قفسه سینه؛ قسمت شکمی توسط شریان معده چپ تغذیه می شود.

خروج خون از طریق مسیرهای وریدی مربوطه انجام می شود. لنف نیز به داخل تخلیه می شود جهت های مختلفبسته به بخش مری: بخش دهانه رحم - به گره های عمیق گردن، قفسه سینه - مدیاستن تراکئوبرونشیال و تراشه، شکم - به گره های معده و پانکراس-طحال.

مری انسان دارای دوازده جفت اتصال از اعصاب واگ در دو طرف و همچنین شاخه های مری از شبکه سمپاتیک آئورت است.

عملکردهای اندام

هدف اصلی اندام انتقال غذا از حلق به معده است، بنابراین اولین وظیفه آن انتقال یا حرکت است. مری به گونه ای عمل می کند که غذا بدون اختلاط یا تکان های ناگهانی حرکت می کند.

توده ای از غذای جویده شده به دلیل وجود رفلکس بلع (نتیجه تأثیر بر گیرنده های حلق، کام و ریشه زبان) وارد لوله مری می شود.

این فرآیند توسط تعدادی مکانیسم داوطلبانه و غیرارادی هماهنگ می شود. پریستالسیس اولیه وجود دارد - این پاسخی به بلع است که به لطف آن غذا می تواند از طریق اسفنکتر وارد لوله مری و از طریق اسفنکتر تحتانی آرام وارد معده شود. پریستالسیس ثانویه حرکت بولوس را از طریق مری تضمین می کند که نشان دهنده انقباضات دیواره های اندام است. این نه در نتیجه بلع، بلکه در نتیجه تأثیر بر گیرنده های بدن مری رخ می دهد.

ماده بلعیده شده به سرعت از طریق کل لوله منتقل می شود. بنابراین، مایع به حجم یک قلپ در چند ثانیه حرکت می کند، و غذای جویده شده به طور متوسط 8 طول می کشد. حمل و نقل با انقباضات خاص تضمین می شود - آنها سریع، مداوم و در تمام طول لوله پخش می شوند. عوامل دیگری نیز به پیشرفت کمک می کنند - گرانش و تغییرات فشار. بنابراین، فشار داخل اندام در حالت استراحت 10 سانتی متر از ستون آب است، در ناحیه اسفنکترها - 25 سانتی متر است. پریستالسیس ثانویه، که یک موج رانده را تشکیل می دهد، فشاری در محدوده 70 تا 120 سانتی متر ایجاد می کند که به حرکت غذا

دومین عملکرد اندام ترشحی است، این شامل تولید ترشح خاصی است. دیواره‌های لوله مری مخاط ترشح می‌کنند که برای روان کردن توده‌ای که به معده می‌رود، در نظر گرفته شده است. این روند را تا حد زیادی ساده و سرعت می بخشد و احتمال آسیب را کاهش می دهد.
آخرین عملکرد محافظتی است. اجرای آن به اسفنکتر تحتانی اعمال می شود. به لطف عملکرد صحیح آن، مواد تنها در یک جهت عبور می کنند - از مری به معده، و از برگشت خطرناک جلوگیری می شود.

عملکرد مری برای عملکرد صحیح دستگاه گوارش بسیار مهم است. ساختار اندام پیچیده نیست، اما بدون آن، حمل و نقل غذا غیرممکن خواهد بود. نقض عملکرد اندام منجر به توسعه می شود بیماری های جدی، اما علائم خیلی واضح نیستند، بنابراین مردم اغلب چنین مشکلاتی را نادیده می گیرند. علائم معمولی عبارتند از: احساسات دردناکپس از بلع، در حالی که توده از لوله مری عبور می کند، آروغ و سوزش سر دل، احساس یک توده در گلو.

ناهنجاری های رشدی

آناتومی مری، با وجود سادگی نسبی، اغلب دستخوش تغییرات جدی می شود. کارشناسان تعداد زیادی از ناهنجاری های مادرزادی را توصیف کرده اند که تا حدودی بر روند حمل و نقل غذا تأثیر منفی می گذارد.

رذایل ممکن است مربوط به:

موقعیت توپوگرافی اندام؛ اندازه آن؛ اشکال آن

طبق آمار، ناهنجاریهای مادرزادیدر هر 10 هزار نفر یک بار اتفاق می افتد و جنسیت مهم نیست. چنین آسیب شناسی ها به طور معمول به دو گروه تقسیم می شوند: سازگار و ناسازگار با زندگی.

نقص های مادرزادی در درجه اول شامل انسداد مری یا عدم وجود کامل آن است. انسداد (فقدان لومن) هم در تمام طول اندام و هم در بخش های جداگانه آن قابل مشاهده است. این مشکل بلافاصله پس از اولین تغذیه کشف می شود - کودک افزایش بزاق، برگشت غذا را به طور کامل تجربه می کند و اگر آسیب شناسی با ادغام اندام با عناصر سیستم تنفسی همراه باشد، سپس سرفه کردنبه دلیل ورود مایع به نای یا برونش. نجات یک نوزاد با چنین ناهنجاری رشدی تنها با مداخله جراحی به موقع امکان پذیر است.

نوزادان نیز ممکن است مشکلاتی را تجربه کنند اندازه های معمولیمری کوتاه کردن لوله منجر به این واقعیت می شود که محل اتصال با معده در نزدیکی دهانه دیافراگم قرار دارد، به این معنی که بخشی از آن مستقیماً به قفسه سینه می رود. اتساع کمتر خطرناک است، کمتر رایج است و منجر به کندی قابل توجهی در روند حمل و نقل یک بولوس غذا می شود. قطر زیاد در ناحیه انبساط معمولاً نشانه ای برای مداخله جراحی نیست، با تجویز یک رژیم غذایی خاص و حفظ وضعیت عمودی در هنگام تغذیه با آن مقابله می شود.

تغییرات در موقعیت توپوگرافی اندام معمولاً با اختلال در رشد قفسه سینه نوزاد و تشکیل سینه های بزرگ همراه است. تشکیلات پاتولوژیککه از قرار گرفتن مری روی خود جلوگیری می کند در جای مناسب. انواع زیر از انحراف لوله مری امکان پذیر است: انحنا در یک زاویه یا زاویه دیگر، رویکرد غیر معمول به برخی از اندام ها، انحناهای قوسی، عبور از نای. چنین انحرافاتی معمولاً تظاهرات علامتی ندارند، اما تحت شرایط خاصی می توانند بر عملکرد طبیعی عملکرد اندام تأثیر منفی بگذارند.

اطلاعات ارائه شده در این بخش در مورد داروها، روش های تشخیصی و درمانی برای متخصصان پزشکی در نظر گرفته شده است و دستورالعمل استفاده را تشکیل نمی دهد.

مری(لات. مری) - بخشی از مجرای گوارشی که بین حلق و معده قرار دارد. شکل مری یک لوله عضلانی توخالی است که در جهت قدامی خلفی صاف شده است.

طول مری یک فرد بالغ تقریباً 30-25 سانتی متر است. مری از گردن در سطح مهره های گردنی VI-VII شروع می شود، سپس از حفره قفسه سینه در مدیاستن می گذرد و به حفره شکمی ختم می شود. سطح مهره های سینه ای X-XI.

اسفنکتر فوقانی مری در مرز حلق و مری قرار دارد. عملکرد اصلی آن این است که توده های غذا و مایعات را از حلق به مری منتقل کند، در حالی که از حرکت آنها به سمت عقب جلوگیری می کند و از مری در برابر ورود هوا در طول تنفس و نای از ورود غذا محافظت می کند. ضخیم شدن لایه دایره ای ماهیچه های مخطط است که ضخامت فیبرهای آن 3-2.3 میلی متر است و در زاویه 33 تا 45 درجه نسبت به محور طولی مری قرار دارند. طول ضخیم شدن در سمت جلو 25-30 میلی متر، در سمت عقب 20-25 میلی متر است. ابعاد اسفنکتر فوقانی مری: حدود 23 میلی متر قطر و 17 میلی متر در جهت قدامی خلفی. فاصله ثنایا تا مرز فوقانی اسفنکتر فوقانی مری در مردان 16 سانتی متر و در زنان 14 سانتی متر است.

وزن طبیعی مری "فرد مشروط" (با وزن بدن 70 کیلوگرم) 40 گرم است.

مری توسط اسفنکتر تحتانی مری (مترادف با اسفنکتر قلبی) از معده جدا می شود. اسفنکتر تحتانی مری دریچه ای است که از یک طرف به توده های غذا و مایع اجازه می دهد از مری به معده عبور کند و از طرف دیگر از ورود محتویات تهاجمی معده به مری جلوگیری می کند.

مری دارای سه باریک شدن دائمی است:

بالایا حلق مری(لات. constristio pharyngoesophagealis) آئورتیا برونش آئورت(لات. برونوآئورتیکا constristio) دیافراگمی(لات. تنگی دیافراگماتیک) قسمت فوقانی مری (تقریباً یک سوم) توسط بافت ماهیچه ای ارادی مخطط تشکیل شده است که در زیر به تدریج با عضلات صاف غیر ارادی جایگزین می شود. ماهیچه های صاف مری دارای دو لایه هستند: بیرونی - طولی و داخلی - دایره ای.

اسیدیته طبیعی در مری کمی اسیدی است و بین 6.0 تا 7.0 pH است.

توپوگرافی مری

شکل زیر (الف - نمای جلوی مری، ب - نمای عقب) نشان می دهد: 1 - pars cervicalis esophagi. 2 - n. حنجره گناه را تکرار می کند. 3 - نای; 4 - n. گناه واگ. 5 - آرکوس آئورت; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - آئورت توراسیکا; 8 - pars toracica esophagi; 9 - pars abdominalis esophagi; 10 - بطن; 11 - دیافراگم; 12 - v. آزیگوس; 13 - شبکه مری؛ 14 - ن. واگ دکست. 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami esophagei; 16 - مخاط تن (

Storonova O.A.، Trukhmanov A.S.

ساختار دیواره مری

در یک مقطع، لومن مری به صورت یک شکاف عرضی در قسمت گردن (به دلیل فشار نای) ظاهر می شود، در قسمت قفسه سینه لومن به شکل گرد یا ستاره ای است. دیواره مری از لایه های آونتیتیا، ماهیچه ای، زیر مخاطی و مخاط تشکیل شده است.

در صورت کشیده نشدن، غشای مخاطی به صورت چین‌های طولی جمع می‌شود. چین‌خوردگی طولی باعث حرکت مایع در امتداد مری در امتداد شیارهای بین چین‌ها و کشیده شدن مری در هنگام عبور توده‌های متراکم غذا می‌شود. این همچنین با لایه شل زیر مخاطی تسهیل می شود، به همین دلیل غشای مخاطی تحرک بیشتری پیدا می کند. لایه ای از فیبرهای عضلانی صاف غشای مخاطی خود در تشکیل چین ها نقش دارد.

اپیتلیوم مخاطی چند لایه سنگفرشی است و کراتینه نمی شود؛ در سنین بالا، سلول های سطحی آن ممکن است دچار کراتینه شوند. لایه اپیتلیال شامل 20-25 لایه سلولی است. همچنین حاوی لنفوسیت های داخل اپیتلیال، سلول های ارائه دهنده آنتی ژن دندریتیک است. لامینا پروپریا از بافت همبند فیبری شل تشکیل می شود که از طریق پاپیلاهای بالا به داخل اپیتلیوم بیرون زده است. این شامل مجموعه ای از لنفوسیت ها، غدد لنفاوی و بخش های انتهایی غدد قلبی مری (شبیه به غدد قلبی معده) است. غدد لوله ای ساده، منشعب هستند، در بخش انتهایی آنها سلول هایی وجود دارد که موسین، سلول های جداری، سلول های غدد درون ریز (انتروکرومافین و انتروکرومافین مانند) تولید می کنند که سروتونین را سنتز می کنند. غدد قلبی مری توسط دو گروه نشان داده می شوند. یک گروه از غدد در سطح غضروف کریکوئید حنجره و حلقه پنجم نای قرار دارند و گروه دوم در قسمت تحتانی مری قرار دارند. ساختار و عملکرد غدد قلبی مری مورد توجه است، زیرا در محل آنها است که اغلب دیورتیکول ها، کیست ها، زخم ها و تومورهای مری تشکیل می شوند. صفحه عضلانی مخاط مری شامل دسته‌هایی از سلول‌های عضلانی صاف است که در امتداد آن قرار دارند و توسط شبکه‌ای احاطه شده‌اند. الیاف الاستیک. نقش مهمی در هدایت غذا از طریق مری و محافظت از سطح داخلی آن در برابر آسیب دارد. بدن های تیزاگر وارد مری شوند.

زیر مخاط توسط بافت همبند فیبری با محتوای بالای الیاف الاستیک تشکیل شده و تحرک غشای مخاطی را تضمین می کند. این شامل لنفوسیت ها، غدد لنفاوی، عناصر شبکه عصبی زیر مخاطی و بخش های انتهایی آلوئولار-لوله است. غدد خودمری مجاری گشاد شده آمپول شکل آنها مخاط را به سطح اپیتلیوم می آورد که باعث حرکت بولوس غذا می شود و حاوی یک ماده ضد باکتری - لیزوزیم و همچنین یون های بی کربنات است که از اپیتلیوم در برابر اسیدها محافظت می کند.

ماهیچه های مری از یک لایه بیرونی طولی (گشاد کننده) و دایره ای داخلی (منقبض کننده) تشکیل شده است. شبکه اتونوم بین عضلانی در مری قرار دارد. در یک سوم بالایی مری ماهیچه مخطط، در یک سوم تحتانی ماهیچه صاف و در قسمت میانی به تدریج فیبرهای عضلانی مخطط با فیبرهای صاف جایگزین می شود. این ویژگی ها می توانند به عنوان راهنمایی برای تعیین سطح مری در بخش بافت شناسی عمل کنند. ضخیم شدن لایه داخلی لایه عضلانی در سطح غضروف کریکوئید اسفنکتر فوقانی مری را تشکیل می دهد و ضخیم شدن این لایه در سطح انتقال مری به معده اسفنکتر تحتانی را تشکیل می دهد. هنگامی که اسپاسم می کند، انسداد مری ممکن است رخ دهد؛ هنگام استفراغ، اسفنکتر باز می شود.

ادونتیس اطراف خارج مری شامل شل است بافت همبند، که از طریق آن مری به اندام های اطراف متصل می شود. شل بودن این غشاء به مری اجازه می دهد تا اندازه قطر عرضی خود را با عبور غذا تغییر دهد. قسمت شکمی مری با صفاق پوشیده شده است (Shishko V.I.، Petrulevich Yu.Ya.).

عامل پرخاشگری و محافظت از مخاط مریبا رفلاکس معده به مری، چه فیزیولوژیکی و چه پاتولوژیک، ریفلاکسات حاوی اسید کلریدریک، پپسین، اسیدهای صفراوی، لیزولی ستین، وارد لومن مری می شود، اثر مخربی بر غشای مخاطی آن دارد. یکپارچگی غشای مخاطی مری با تعادل بین عوامل تهاجمی و توانایی غشای مخاطی برای مقاومت در برابر اثرات مخرب محتویات معده معده تعیین می شود. اولین مانعی که اثر محافظتی سلولی دارد، لایه مخاطی است که اپیتلیوم مری را می پوشاند و حاوی موسین است.

مقاومت غشای مخاطی در برابر آسیب توسط عوامل حفاظتی پیش اپیتلیال، اپیتلیال و پس از اپیتلیال تعیین می شود. in vivoدر بیماران، ارزیابی وضعیت فقط عوامل محافظتی پیش از اپیتلیال، از جمله ترشح، امکان پذیر است غدد بزاقی، لایه ای از مخاط و ترشح غدد قاعده زیر مخاطی مری.

غدد عمیق درونی مری موسین، پروتئین های غیر موسین، بافرهای بی کربنات و غیر بی کربنات، پروستاگلاندین E2، فاکتور رشد اپیدرمی، فاکتور رشد تبدیل کننده آلفا و تا حدی ترشحات سروزی ترشح می کنند. مؤلفه اصلی موجود در ترشحات همه غدد مخاطی موسین ها (از لات. مخاط- موکوس)، یک موکوپروتئین متعلق به خانواده گلیکوپروتئین های با وزن مولکولی بالا حاوی پلی ساکاریدهای اسیدی است. موسین ها قوام ژل مانند دارند.

سطح حفاظت اپیتلیال شامل یک ساختار ( غشای سلولیکمپلکس های پیوندی بین سلولی) و اجزای عملکردی (انتقال اپیتلیال Na+/H+، CI-/HLO-3 وابسته به Na+؛ سیستم های بافر درون سلولی و خارج سلولی؛ تکثیر و تمایز سلولی). اپیتلیوم مری و قسمت فوق دیافراگم اسفنکتر تحتانی مری چند لایه، مسطح و غیر کراتینه است. پس از اپیتلیال مکانیسم های دفاعیخونرسانی به غشای مخاطی و حالت اسید-باز بافت هستند.

یک شاخص یکپارچه که همه مکانیسم های بازگرداندن pH داخل مری را ترکیب می کند، کلیرانس مری نامیده می شود که به عنوان زمان حذف یک محرک شیمیایی از حفره مری تعریف می شود. از طریق ترکیبی از 4 عامل به دست می آید. اولین مورد، فعالیت حرکتی مری است که به صورت اولیه (عمل بلع باعث ظهور موج پریستالتیک می شود) و پریستالسیس ثانویه است که در غیاب بلع مشاهده می شود، که در پاسخ به کشش مری و/یا ایجاد می شود. تغییر pH داخل مجرای به پهلو مقادیر پایین. دوم نیروی گرانش است که بازگشت ریفلاکس به معده را در وضعیت عمودی بیمار تسریع می کند. سومین مورد، تولید کافی بزاق است که حاوی بی کربنات است که محتویات اسیدی را خنثی می کند. در نهایت، چهارمین عامل بسیار مهم در پاکسازی مری، سنتز موسین توسط غدد زیر مخاطی مخاط مری است (Storonova O.A. et al.).

مری در کودکاندر ابتدا رشد داخل رحمیمری ظاهر لوله ای دارد که مجرای آن به دلیل تکثیر توده سلولی پر شده است. در 3-4 ماهگی جنین، غدد تشکیل می شوند که شروع به ترشح فعال می کنند. این امر باعث تشکیل لومن در مری می شود. نقض فرآیند کانالیزاسیون مجدد علت است انقباضات مادرزادیو تنگی های رشدی مری.

در نوزادان، مری یک لوله عضلانی دوکی شکل است که داخل آن با غشای مخاطی پوشانده شده است. ورودی مری در سطح دیسک بین مهره های گردنی III و IV قرار دارد، تا 2 سال - در سطح مهره های گردنی IV-V، در 12 سال - در سطح مهره های VI-VII. طول مری در یک نوزاد 10-12 سانتی متر است، در سن 5 سالگی - 16 سانتی متر. عرض آن در نوزاد 7-8 میلی متر، در 1 سال - 1 سانتی متر و در 12 سال - 1.5 سانتی متر است (Bokonbaeva S.D. et al.).

در کودکان تازه متولد شده، طول مری 10 سانتی متر و تقریباً نصف طول بدن است (در بزرگسالان - حدود یک چهارم). در پنج ساله ها طول مری 16 سانتی متر و در ده ساله ها 18 سانتی متر است شکل مری در کودکان سن پایینقیفی شکل، غشای مخاطی آن غنی از رگ های خونی است، بافت ماهیچه ای، غدد مخاطی و بافت الاستیک به اندازه کافی توسعه نیافته است.

میکروبیوتای مریمیکروبیوتا عمدتاً با بزاق وارد مری می شود. هنگام انجام بیوپسی از مری، نمایندگان اغلب شناسایی می شوند تولدهای بعدیو خانواده ها: استرپتوکوک، روتیا، ویلونلاسه، گرانولیکاتلا، پروتلا.

طیف و فراوانی وقوع میکروارگانیسم ها در غشاهای مخاطی مری، معده و اثنی عشر افراد سالم (Julai G.S. et al.)

برخی از بیماری ها و شرایط مریبرخی از بیماری‌ها و سندرم‌های معده (نگاه کنید به): بیماری ریفلاکس معده (GERD) رفلاکس مری ازوفاژیت ازوفاژیت ائوزینوفیلیک ازوفاژیت ائوزینوفیلیک سرطان مری بارت فتق هیاتال (HH) اسپاسم مری «مری فندق شکن» (بخشی از بیماری‌های مری همراه با اسپاسم مری) مری: سوزش سر دل، درد قفسه سینه، دیسفاژی، ادینوفاژی، گلوبوس فارنژئوس ("توده در گلو") نشریات پزشکی حرفه ای که تشخیص و درمان بیماری های مری و همچنین آناتومی و فیزیولوژی آن را پوشش می دهد. Rapoport S.I.، Lakshin A.A.، Rakitin B.V.، Trifonov M.M. PH متری مری و معده در بیماری های دستگاه گوارش فوقانی / اد. آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه F.I. کوماروا. - M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. - ص. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. روش شناسی و اهمیت بالینی مانومتری مری (توصیه های روش شناسی شماره 50) / اد. دکترای علوم پزشکی، پروفسور پوند. لازبنیک. - M.: انتشارات "Medpraktika-M". - 2009. - 24 ص. گولوچفسایا V.S. درد مری: آیا می دانیم چگونه آنها را تشخیص دهیم؟ Storonova O.A.، Trukhmanov A.S. روش شناسی مطالعه عملکرد موتورمری کتابچه راهنمای آموزشی برای تحصیلات تکمیلی / ویرایش. دانشگاهیان RAMS، پروفسور V.T. ایواشکینا. – M. – 2011. – 36 p. تروخمانوف A.S.، Kaibysheva V.O. pH امپدانس سنجی مری. کتابچه راهنمای پزشکان / اد. آکادمی RAMS، پروفسور V.T. Ivashkina - M.: انتشارات "Medpraktika-M"، 2013. 32 ص. Bordin D.S.، Yanova O.B.، Valitova E.R. روش‌شناسی و اهمیت بالینی پایش pH امپدانس. رهنمودها - M.: انتشارات "Medpraktika-M". 2013. 27 ص. Shishko V.I.، Petrulevich Yu.Ya. GERD: ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی مری، عوامل خطر و مکانیسم های توسعه (بررسی ادبیات، بخش 1) // مجله ایالت گرودنو دانشگاه پزشکی. 2015، شماره 1، صص 19-25.
در وب سایت www.gastroscan.ru در کاتالوگ ادبیات، بخش "بیماری های مری" وجود دارد که حاوی تعداد زیادی نشریه اختصاص داده شده به بیماری های مری، تشخیص و درمان آنها است.

ساختار و توپوگرافی مری

آر است. 1.لایه های دیواره مری (طبق گفته Kupriyanov P.A.، 1962): الف - مقطع مری. ب - بخش طولی مری. 1 - لایه عضلانی؛ 2، 5 - غشای مخاطی؛ 3 - لایه عضلانی خود غشای مخاطی. 4.7 - لایه زیر مخاطی؛ 6 - لایه عضلانی

مری به سه بخش توپوگرافی - تشریحی تقسیم می شود: گردنی، سینه ای و شکمی(شکل 2).

برنج. 2.بخش های مری، نمای جلو: 1 - حنجره. 2 - باریک شدن بالا; 3 - باریک شدن میانی (آئورت). 4 - باریک شدن تحتانی (دیافراگمی). 5 - قسمت قلب؛ 6 - قسمت شکمی; 7 - ناحیه گردن رحم; 8 - ناحیه قفسه سینه؛ 9 - دیافراگم

گردن، یا حنجره، مری(7)، به طول 5-6 سانتی متر، در سطح مهره های گردنی VI و VII در پشت و کمی به سمت چپ قسمت ابتدایی نای قرار دارد. در اینجا مری با غده تیروئید در تماس است. در این بخش پشت مری یک فضای پس از مری پر از فیبر شل وجود دارد که به سمت مدیاستن امتداد می یابد و تحرک فیزیولوژیکی مری را فراهم می کند. یکپارچگی فضاهای رتروفارنکس، پس از مری و مدیاستن به ظهور فرآیندهای التهابی عمومی کمک می کند که از حلق به فضای رتروفارنکس و بیشتر به سمت مدیاستن گسترش می یابد. در مری گردنی در مجاورت سطح راست آن قرار دارد عصب عود کننده راست.

مری سینه ای(8) از دهانه فوقانی قفسه سینه تا دهانه دیافراگم امتداد دارد و برابر با 17-19 سانتی متر است در اینجا مری با آئورت، برونش های اصلی و اعصاب عود کننده در تماس است.

قبل از ورود به دهانه دیافراگم در سطح مهره VII قفسه سینه و تا دیافراگم، مری در سمت راست و پشت با پلور پوشیده شده است، بنابراین با مری که در قسمت های پایینی مری رخ می دهد، سمت راست است. عوارض پلور و ریوی اغلب مشاهده می شود.

شکمی(6) کوتاه ترین (4 سانتی متر) است، زیرا بلافاصله وارد معده می شود. قسمت ساب فرنیک مری در جلو توسط صفاق پوشیده شده است که بر سیر بالینی ازوفاژیت در این ناحیه تأثیر می گذارد: تحریک صفاق، پریتونیت، کشش محافظتی عضلات دیواره شکم (دفاع) و غیره.

باریک شدن بالایی(نگاه کنید به شکل 2، 2 ) در نتیجه لحن خود به خود شکل می گیرد عضله کریکوفارنکسکه غضروف کریکوئید را به سمت ستون فقرات می کشد و نوعی اسفنکتر را تشکیل می دهد. در بزرگسالان، باریک شدن فوقانی مری در فاصله 16 سانتی متری از دندان های ثنایای قدامی بالایی قرار دارد.

در کودکان انتهای فوقانی مری کاملاً بالاست و در سطح مهره V گردنی قرار دارد و در افراد مسن تا سطح مهره I قفسه سینه افت می کند. طول مری در بزرگسالان بین 26-28 سانتی متر متغیر است، در کودکان - از 8 تا 20 سانتی متر.

ابعاد عرضی مری به سن فرد بستگی دارد. در ناحیه گردن رحم، فاصله آن در جهت قدامی خلفی 17 میلی متر، در بعد عرضی - 23 میلی متر است. در ناحیه قفسه سینه، ابعاد داخلی مری عبارتند از: اندازه عرضی - از 28 تا 23 میلی متر، در جهت قدامی خلفی - از 21 تا 17-19 میلی متر. در سومین باریک شدن دیافراگم، اندازه عرضی مری به 16-19 میلی متر کاهش می یابد و در زیر دیافراگم دوباره به 30 میلی متر افزایش می یابد و نوعی آمپول (ampulla esophagei) را تشکیل می دهد. در یک کودک 7 ساله، اندازه داخلی مری بین 7-12 میلی متر است.

سیستم لنفاوی مریاز نظر بالینی، توسعه بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک را هم در خود مری و هم در تشکیلات پری مری (متاستاز، گسترش عفونت، فرآیندهای لنفوستاتیک) تعیین می کند. خروج لنف از مری یا به سمت غدد لنفاوی ناحیه پری گاستریک یا به غدد لنفاوی حلق رخ می دهد. جهت مشخص شده درناژ لنفاوی مناطق گسترش متاستازها در تومورهای بدخیم مری و همچنین گسترش عفونت در صورت آسیب به آن را تعیین می کند.

عملکردهای فیزیولوژیکی مری

حرکت غذا از طریق مری آخرین مرحله در مکانیسم پیچیده ای است که ورود بولوس غذا به معده را سازماندهی می کند. عمل عبور غذا از مری یک فاز فیزیولوژیکی فعال است که با وقفه های خاصی رخ می دهد و با باز شدن ورودی مری آغاز می شود. قبل از باز شدن مری، مدت کوتاهی در عمل بلع تاخیر وجود دارد، زمانی که ورودی مری بسته می شود و فشار در قسمت تحتانی حلق افزایش می یابد. در لحظه باز شدن مری، بولوس غذا تحت فشار به سمت ورودی آن هدایت می شود و به ناحیه رفلکسوژنیک قسمت فوقانی مری می لغزد که در آن پریستالیس دستگاه عضلانی آن رخ می دهد.

سیستم عضلانی مری تحت تأثیر تونیک مداوم سیستم سمپاتیک عصبی است. اعتقاد بر این است که اهمیت فیزیولوژیکی تون عضلانی در پوشاندن محکم بولوس غذا توسط دیواره مری است که از ورود هوا به مری و ورود به معده جلوگیری می کند. نقض این لحن منجر به پدیده می شود آئروفاژی- بلع هوا همراه با تورم مری و معده، آروغ زدن، درد و سنگینی در ناحیه اپی گاستر.

روش های مطالعه مری

شرح حال. هنگام مصاحبه با بیمار، توجه به وجود اشکال مختلف دیسفاژی، خود به خود یا همراه با عمل بلع، درد رترواسترنال یا اپی گاستر، آروغ زدن (هوا، غذا، ترش، تلخ، فاسد، محتویات معده مخلوط با خون، صفرا). ، فوم و غیره) . وجود عوامل ارثی، بیماری های قبلی مری (جسم خارجی، جراحات، سوختگی) و همچنین وجود بیماری هایی که ممکن است اهمیت خاصی در بروز اختلال عملکرد مری داشته باشند (سیفلیس، سل، دیابت، الکلیسم، عصبی) را تعیین کنید. و بیماری های روانی).

تحقیق عینی. شامل معاینه بیمار است که در طی آن به رفتار او، واکنش به سوالات پرسیده شده، رنگ چهره، وضعیت تغذیه، غشاهای مخاطی قابل مشاهده، تورگ پوست، رنگ آن، خشکی یا رطوبت، درجه حرارت توجه می شود. اضطراب شدید و یک اخم متناظر روی صورت، موقعیت اجباری سر یا بالاتنه نشان دهنده حضور است. سندرم دردکه ممکن است ناشی از جسم خارجی یا انسداد غذا، دیورتیکول پر از توده های غذایی، آمفیزم مدیاستن، پریزوفاژیت و غیره باشد. در چنین مواردی، بیمار معمولاً تنش دارد، سعی می کند حرکات غیرضروری انجام ندهد. سر یا بدن، چنین موقعیتی را می گیرد که درد قفسه سینه (مری) را تسکین می دهد.

حالت آرام و منفعل بیمار نشان دهنده شوک تروماتیک (آسیب مکانیکی، سوختگی) یا سپتیک (پریزوفاژیت یا بدن سوراخ شده خارجی، پیچیده شده توسط مدیاستینیت)، خونریزی داخلی، مسمومیت عمومی در صورت مسمومیت با مایع تهاجمی است.

رنگ پوست صورت ارزیابی می شود: رنگ پریدگی - در صورت شوک ضربه ای. رنگ پریدگی با رنگ مایل به زرد - با سرطان مری (معده) و کم خونی هیپوکرومیک. قرمزی صورت - با ازوفاژیت مبتذل حاد؛ سیانوز - با فرآیندهای حجمی در مری و آمفیزم مدیاستن (فشرده شدن سیستم وریدی، نارسایی تنفسی).

معاینه موضعی مری شامل روش های غیر مستقیم و مستقیم است. به روش های غیر مستقیمشامل لمس، ضربه و سمع قفسه سینه در برآمدگی مری. به مستقیم- رادیوگرافی، ازفاگوسکوپی و برخی دیگر. فقط مری گردنی قابل لمس است. سطوح جانبی گردن لمس می شود و انگشتان را در فضای بین سطح جانبی حنجره و لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید فرو می برد. در این ناحیه نقاط درد، کانون های التهاب، بزرگ شدن غدد لنفاوی، کرپیتوس هوا همراه با آمفیزم مدیاستن گردن، تومور، پدیده های صوتی هنگام تخلیه دیورتیکول و غیره قابل تشخیص است. ضربیمی توان تغییری در صدای کوبه ای ایجاد کرد که در صورت آمفیزم یا تنگی مری صدای تمپان به خود می گیرد و در صورت تومور کدرتر می شود. سمع ایده ای از ماهیت عبور مواد مایع و نیمه مایع از مری می دهد، در حالی که به اصطلاح صداهای بلع شنیده می شود.

برای تجسم مری، از روش های کنتراست مصنوعی استفاده می شود (تعریف محلول بی کربنات سدیم از طریق یک پروب هوا به مری و معده، که در تماس با شیره معده، دی اکسید کربن آزاد می کند که در هنگام آروغ زدن وارد مری می شود. ، اغلب از سولفات باریم خمیری به عنوان ماده کنتراست استفاده می شود. استفاده از مواد کنتراست رادیویی که در حالت تجمع آنها متفاوت است، اهداف مختلفی را دنبال می کند، اول از همه، تعیین پر بودن مری، شکل آن، وضعیت لومن، عملکرد باز بودن و تخلیه

ازوفاگوسکوپیاین فرصت را برای معاینه مستقیم مری با استفاده از یک مری سفت و سخت یا فیبرسکوپ انعطاف پذیر فراهم می کند. با استفاده از ازوفاگوسکوپی، وجود جسم خارجی مشخص می شود، خارج می شود، تومورها، دیورتیکول ها، تنگی های سیکاتریسیال و عملکردی تشخیص داده می شوند، بیوپسی و تعدادی اقدامات درمانی انجام می شود (باز کردن آبسه برای پریزوفاژیت، معرفی کپسول رادیواکتیو). برای سرطان مری، بوژیناژ تنگی سیکاتریسیال و غیره). برای این منظور از دستگاه هایی به نام برونکوازوفاگوسکوپی استفاده می شود (شکل 3).

برنج. 3.ابزار برای برونکوازوفاگوسکوپی: الف - ازوفاگوسکوپی هالینگر. b - لوله ازوفاگوسکوپی و لوله اکستنشن برای برونکوسکوپی. ج - برونکوازوفاگوسکوپی مزرین با مجموعه ای از لوله های اکستنشن. d - فورسپس برونکوازوفاگوسکوپی استخراج Bruenigs که با کمک کوپلینگ های آداپتور گسترش می یابد. d - مجموعه ای از نکات برای فورسپس برونیگز برونکوازوفاگوسکوپی. 1 - لوله درج برای طولانی کردن ازوفاگوسکوپی و دادن عملکرد برونکوسکوپ به آن. 2 - یکی از لوله های قابل تعویض ازوفاگوسکوپ مزرین با یک لوله اکستنشن داخل آن. 3 - لاستیک فولادی منعطف که به لوله درج متصل می شود تا آن را به عمق لوله ازوفاگوسکوپی برده و در جهت مخالف بکشد. 4- آینه پریسکوپ برای هدایت پرتو نور به عمق لوله مری. 5- دستگاه روشنایی با یک لامپ رشته ای در آن. ب - سیم برق برای اتصال دستگاه روشنایی به منبع برق. 7 - دسته 8 - مجموعه ای از لوله ها برای ازوفاگوسکوپ مزرین. 9 - مکانیسم بستن پنس استخراج Bruenigs. 10 - نوک پنجه ای شکل Bruenigs; 11 - نوک کیلیان برای از بین بردن اجسام خارجی لوبیا شکل. 12 - نوک آیکن برای برداشتن سوزن. 13 - نوک کیلیان برای استخراج اجسام توخالی به شکل بسته. 14 - همان نوک به صورت باز. 15 - نوک کروی کیلیان برای گرفتن مواد برای بیوپسی

ازوفاگوسکوپی هم به صورت فوری و هم به صورت روتین انجام می شود. نشانه های اول یک جسم خارجی، انسداد غذا است. اساس این روش شرح حال، شکایات بیمار، علائم خارجی یک وضعیت پاتولوژیک و داده های اشعه ایکس است. ازوفاگوسکوپی برنامه ریزی شده در غیاب اندیکاسیون های اورژانسی پس از معاینه مناسب برای شرایط داده شده انجام می شود.

برای انجام ازوفاگوسکوپی در افراد در سنین مختلف به اندازه های مختلف لوله نیاز است. بنابراین، برای کودکان زیر 3 سال، از یک لوله با قطر 5-6 میلی متر و طول 35 سانتی متر استفاده می شود. در سن 4-6 سال - یک لوله با قطر 7-8 میلی متر و طول 45 سانتی متر (8/45)؛ کودکان بالای 6 سال و بزرگسالان با گردن کوتاه و ثنایاهای بیرون زده (پروژناتیا فوقانی) - 10/45، در حالی که لوله درج باید ازوفاگوسکوپ را تا 50 سانتی متر گسترش دهد. اغلب در بزرگسالان، لوله هایی با قطر بزرگتر (12-14 میلی متر) ) و طول 53 سانتی متر استفاده می شود .

عملاً هیچ گونه منع مصرفی برای ازفاگوسکوپی در شرایط اضطراری وجود ندارد، مگر در مواردی که این روش می تواند با عوارض شدید خطرناک باشد، به عنوان مثال، با جسم خارجی جاسازی شده، مدیاستینیت، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، خونریزی مری. در صورت نیاز به ازوفاگوسکوپی و وجود موارد منع مصرف نسبی، این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

آماده سازی بیمار برای ازوفاگوسکوپی برنامه ریزی شده از روز قبل آغاز می شود: شب ها داروهای آرام بخش، گاهی اوقات آرام بخش و قرص های خواب تجویز می شود. نوشیدن را محدود کنید و شام را حذف کنید. انجام ازوفاگوسکوپی در نیمه اول روز توصیه می شود. در روز عمل، مصرف غذا و مایعات حذف می شود. 30 دقیقه قبل از عمل، مورفین به صورت زیر جلدی در دوز مناسب با سن بیمار تجویز می شود (کودکان زیر 3 سال تجویز نمی شوند؛ 3-7 سال - دوز قابل قبول 0.001-0.002 گرم؛ 7-15 سال - 0.004- 0.006 گرم؛ بزرگسالان - 0.01 گرم در همان زمان، محلول آتروپین هیدروکلراید به صورت زیر جلدی تجویز می شود: کودکان از 6 هفته دوز 0.05-015 میلی گرم تجویز می شوند؛ بزرگسالان - 2 میلی گرم.

موقعیت بیمار. برای وارد کردن لوله ازوفاگوسکوپی به داخل مری، باید انحناهای آناتومیک ستون فقرات مربوط به طول مری و زاویه گردنی و صورت صاف شود. برای انجام این کار، چندین وضعیت برای بیمار وجود دارد، به عنوان مثال، دراز کشیدن روی شکم (شکل 4). در این حالت، از بین بردن جریان بزاق به داخل دستگاه تنفسی و تجمع شیره معده در لوله ازوفاگوسکوپ راحت تر است. علاوه بر این، جهت گیری در سازندهای آناتومیکی هیپوفارنژها با وارد شدن لوله به مری تسهیل می شود. آندوسکوپ تحت کنترل بصری ثابت قرار می گیرد. در طول فیبروازفاگوسکوپی، بیمار در وضعیت نشسته قرار می گیرد.

برنج. 4.

جنبه های آندوسکوپیغشای مخاطی معمولی مری دارای رنگ صورتی و درخشندگی مرطوب است؛ رگ های خونی از طریق آن ظاهر نمی شوند. چین خوردگی مخاط مری بسته به سطح آن متفاوت است (شکل 5).

در ورودی مری دو چین عرضی وجود دارد که ورودی شکاف مانند مری را می پوشاند. با حرکت به سمت پایین، تعداد چین ها افزایش می یابد. در شرایط پاتولوژیک، رنگ غشای مخاطی مری تغییر می کند: با التهاب - قرمز روشن، با احتقان در سیستم ورید پورتال - مایل به آبی. فرسایش و زخم، ادم، رسوبات فیبرینی، دیورتیکول ها، پولیپ ها، اختلال در حرکات پریستالتیک تا قطع کامل آنها، تغییرات مجرای مری که در نتیجه اسکارهای تنگ کننده یا به دلیل فشرده شدن توسط تشکیلات حجمی مدیاستن ایجاد می شود. قابل مشاهده است.

تحقیقات باکتریولوژیکبرای انواع مختلف التهاب غیراختصاصی میکروبی، عفونت های قارچی و بیماری های خاص مری انجام می شود.

گوش و حلق و بینی. در و. بابیاک، M.I. گوورون، یا.ا. ناکاتیس، A.N. پاشچینین

بسیاری بر این باورند که مری هیچ ارتباطی با فرآیند هضم ندارد؛ علاوه بر این، برخی حتی تا زمانی که شخصاً با آن مواجه نشوند، حتی تصور نمی‌کنند که بیماری‌های مری وجود دارد. در واقع آناتومی مری و عملکردهای آن بسیار مهم است.

مری یک لوله عضلانی باریک به طول تقریبی 25 سانتی متر است.در سطح از ششمین مهره گردنی تا یازدهمین مهره قفسه سینه قرار دارد. به عبارت دیگر، مری بخشی است که حلق و معده را به هم متصل می کند و بر این اساس مستقیماً در عبور غذا از دستگاه گوارش نقش دارد. مری دارای سه قسمت گردنی، سینه ای و شکمی است و همچنین دارای 3 انقباض فوقانی، میانی و تحتانی است.

آناتومی

دیواره مری از یک غشای مخاطی (پوشیده شده با اپیتلیوم طبقه بندی شده)، یک زیر مخاط (که غدد تولید کننده مخاط در آن پراکنده هستند)، یک لایه عضلانی (شامل یک لایه داخلی و خارجی) و یک غشای بافت همبند تشکیل شده است.

از یک طرف، ساختار این اندام چندان پیچیده نیست، اما ساختار آن به اندازه عملکردهایی که مری انجام می دهد مهم نیست.

توابع اصلی

مری وظایف زیر را انجام می دهد: تخلیه حرکتی، اطمینان از حرکت غذا از طریق مری به دلیل انقباض عضلانی، پریستالیس، گرانش و تغییر فشار. تابع بعدیترشحی است - دیواره های مری مخاط ترشح می کند که بولوس غذا را اشباع می کند و در نتیجه پیشرفت آن به معده تسهیل می شود. و البته نباید عملکرد سد محافظ را فراموش کرد که به لطف اسفنکترها انجام می شود که از برگشت محتویات معده به مری، حلق، دستگاه تنفسی و غیره جلوگیری می کند. حفره دهان.

علائم مکرر بیماری ها:

آروغ زدن;
سوزش سردل؛
اختلال در عبور غذا از مری؛
درد هنگام غذا خوردن در مری؛
احساس یک توده در گلو؛
استفراغ؛
سکسکه;
درد در ناحیه اپی گاستر.

علائم بیماری های مری اغلب بیان نمی شود، اما مشکلات مربوط به مری می تواند منجر به عواقب جدی شود، در نتیجه شما باید به علائم حتی جزئی توجه کنید و در صورت وجود هر گونه پیش نیاز، بهتر است بلافاصله به مرکز مراجعه کنید. دکتر برای معاینه

اختلالات عملکردی

در نگاه اول، آناتومی مری بسیار ساده است، اما در واقعیت همه چیز بسیار پیچیده تر است. ساختار مری تفاوت های ظریف زیادی دارد، امروزه تعداد زیادی از نقایص اکتسابی و مادرزادی مورد مطالعه قرار گرفته است. یکی از شایع ترین نقص ها آناتومی نادرست اسفنکتر است که مری را به معده متصل می کند. یکی دیگر از عیب های رایج، باریک شدن مری است که بلع را دشوار می کند. اختلالات ساختاری دیگری نیز در مری انسان وجود دارد، اما اکنون به بررسی بیماری های اکتسابی می پردازیم.

آشالازی کاردیای مری انسان

این بیماری مزمنکه با شل شدن رفلکس ناکافی اسفنکتر مری یا عدم وجود آن مشخص می شود، در نتیجه علائم ناسازگار انسداد مری ظاهر می شود که ناشی از باریک شدن بخش آن است. این بیماری می تواند در هر سنی ایجاد شود.

علائم بیماری

دیسفاژی اولین و دائمی‌ترین علامت است که ویژگی‌های خاص خود را دارد، مثلاً مشکل در دفع غذا بلافاصله ظاهر نمی‌شود، اما بعد از 2-4 ثانیه از شروع بلع.
احتباس بولوس غذا توسط بیمار نه در گلو یا گردن، بلکه در قفسه سینه احساس می شود.
دیسفاژی در آشالازی کاردیا هنگام مصرف هر دو جامد و غذای مایع. در بیشتر موارد، با آشالازی کاردیا، تظاهرات دیسفاژی مری به تدریج تشدید می شود، اگرچه این روند می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد.

نارسایی - پذیرش غذای هضم نشدهبازگشت به حفره دهان، در غیر این صورت این علامت را می توان نارسایی نامید.
درد قفسه سینه در 60 درصد افراد مبتلا به این بیماری رخ می دهد.

کاهش وزن - بیماران کاهش وزن ناگهانی را تجربه می کنند.

تشخیص:

رادیوگرافی؛
مانومتری؛
آندوسکوپی - در این مورد آنها به ظاهر آن نگاه می کنند قسمت پایینمری و معده، قطر اسفنکتر چقدر است.

این بیماری با دارو درمان می شود اما این لحظهتحقیقات در حال انجام است آخرین تحولاتدر زمینه مداخله جراحی

بیماری بازگشت اسید به مری

این بیماری در اثر آزاد شدن منظم مایع اثنی عشر و غذای هضم نشده در مری ایجاد می شود. در ایجاد این بیماری، سبک زندگی، تغذیه، کار، در دسترس بودن نقش زیادی ایفا می کند عوامل استرس، سیگار کشیدن، بارداری، مصرف داروها و غیره.

به هر حال، در مورد داروها، آنها باید با دقت مصرف شوند، زیرا علاوه بر این که ما در حال درمان یک بیماری هستیم، می توانیم به سایر اندام ها آسیب برسانیم که این امر مستلزم آن است. مشکلات جدی. در مورد عضوی مانند مری، در این صورت می توانیم با مواد شیمیایی یا مسکن های مختلف به غشای مخاطی آسیب برسانیم. علائم اصلی آن سوزش سر دل و آروغ بعد از غذا خوردن و همچنین درد در شب است که به تیغه شانه، گردن و جناغ سینه تابش می کند. تشخیص بیماری شامل تمام روش های معاینه است که به ما امکان می دهد آسیب شناسی اکتسابی آناتومی مری انسان را شناسایی کنیم. به عنوان مثال، عکسبرداری با اشعه ایکس می تواند وجود فتق، زخم، فرسایش را نشان دهد و بر این اساس بیماری را تشخیص دهد. درمان عمدتاً دارویی است، اما به ویژه موارد دشوارمتوسل شدن به مداخله جراحی

ازوفاژیت های مختلف

این التهاب پوشش داخلی مری انسان است که شایع ترین علت آن سوختگی مری یا آسیب فیزیکی است. ازوفاژیت حاد و مزمن وجود دارد. تشخیص با استفاده از معاینه اشعه ایکس، ازوفاگوسکوپی، مانیتور pH-متری، ازوفاگومانومتری انجام می شود. درمان محافظه کارانه است، اما در موارد درمان ناموفق، به مداخله جراحی متوسل می شود.

اسپاسم منتشر مری یا مری

این یک اسپاسم مری است که در نتیجه قطر آن در برخی مناطق کاهش می یابد. برای تشخیص از روش های اصلی معاینه استفاده می شود. درمان محافظه کارانه است و کمتر جراحی است.

دیسکینزی مری

این نقض عملکرد حرکتی مری در غیاب ضایعات فیزیکی و شیمیایی است.

طبقه بندی

اختلال پریستالسیس قفسه سینهمری
هایپرموتور: ازفاگواسپاسم منتشر، غیر اختصاصی اختلالات حرکتی، ازفاگواسپاسم سگمنتال.
هیپوموتور: اسپاسم قلبی، بیماری ریفلاکس معده به مری، اختلال اسفنکتر فوقانی.

دلایل اصلی

اولیه: هیستری، مزمن و حاد موقعیت های استرس زاناهنجاری های رشدی ارثی، تغییرات مرتبط با سنو الکلیسم مزمن
ثانویه: سایر بیماری های گوارشی، بیماری های سایر سیستم ها، مصرف داروها.

درمان دارویی است، در طول درمان بیمار باید در بیمارستان بماند.

پیشگیری از بیماری های مری

مهم ترین نکته در پیشگیری از بیماری های مری است حالت صحیحتغذیه و سبک زندگی در وهله اول یک رژیم غذایی متعادل است - خوردن حداقل سه بار در روز، با مصرف اجباری سبزیجات و میوه ها. رژیم آب نیز مهم است، که نقش مهمی در عملکرد طبیعی کل بدن به عنوان یک کل دارد.

نکته مهم تکمیل به موقع معاینات پیشگیرانه است، زیرا بیماری تنها پس از معاینه قابل تشخیص است و این امر نیز می تواند توسط یک فرد صالح انجام شود. این مسالهیعنی متخصص گوارش یا پزشک خانواده.

به هر حال، یک پیشگیری و مشوق خوب برای معاینات پزشکی منظم، عکس های موجود در اینترنت هستند که می توانید در بسیاری از سایت ها پیدا کنید، یعنی عکس مری مبتلا به زخم یا عکس سرطان مری؛ وقتی این را می بینید، شما بلافاصله برای معاینه توسط پزشک به نزدیکترین کلینیک می روید و همچنین برای تشخیص، در صورت لزوم، تحت درمان قرار می گیرید، حتی با مداخله جراحی موافقت می کنید.

ضمناً، در صورت داشتن هر یک از علائم و نشانه های ذکر شده در بالا، نیازی به خوددرمانی با خرید از داروخانه ندارید. داروها، که از دوستان خود یا از طریق اینترنت در مورد آن مطلع شده اید. از این گذشته ، برای تهیه یک برنامه بهبودی مناسب ، باید کل تاریخچه پزشکی را جمع آوری کنید و همچنین در مورد بیماری های همزمان اطلاعاتی کسب کنید. در برخی موارد مصرف برخی داروها منع مصرف دارد و می توانید با خوددرمانی وضعیت را تشدید کنید. این را می توان در مورد طب سنتی نیز گفت، زیرا همه گیاهان برای فرد یا فرد مناسب نیستند و بر این اساس می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.

با پاسخ به سوالات زیر می توانید تشخیص دهید که آیا در معرض خطر هستید یا خیر. به یاد داشته باشید که برای بررسی وضعیت بدن و به طور کلی سلامتی خود هرگز دیر نیست.

سن 45 سال یا بیشتر.
کشیدن بیش از ده نخ سیگار در روز برای چندین سال یا بیشتر.
اضافه وزن.
فشار خون بالا.
وراثت (وجود بستگان مبتلا به تومورهای گوارشی - دستگاه گوارش).
درد مداوم شکم، سنگینی در معده، سوزش سر دل، حالت تهوع.
وجود گاستریت و زخم معده.
وجود پولیپ روده
وعده های غذایی بزرگ و فست فودها.

هر چه بیشتر شاخص های ذکر شده برای شما معمول باشد، نشانه های بیشتری برای معاینه پزشکی کامل دارید. البته این به شما بستگی دارد که تصمیم بگیرید، اما به این موضوع فکر کنید که پیشگیری بسیار ارزان تر و آسان تر از درمان است. به عنوان مثال، یک ماشین را در نظر بگیرید - یک صاحب ماشین خوب همیشه تعمیر و نگهداری ماشین خود را به موقع انجام می دهد، زیرا تعمیرات بسیار گران تر هستند، علاوه بر این، آنها بسیار بیشتر طول می کشند و بنابراین استرس زا هستند. حال تصور کنید که بدن شما مانند یک ماشین است که نیاز فوری به پیشگیری از بیماری های مختلف دارد، زیرا ممکن است از کار بیفتد، اما اغلب با عواقب شدیدتر.

مری است اندام توخالیکه لوله ای باریک و نسبتا متحرک به طول 25 سانتی متر است که حلق و معده را به هم متصل می کند. پایه های مری قبلاً در ماه اول رشد جنینی ظاهر می شوند و تا زمان تولد کودک کاملاً شکل گرفته است ، قطر لومن آن 7-8 میلی متر و طول آن تا 16 سانتی متر است.

محل

نمایش شماتیک مری (در مرکز) و اندام های واقع در اطراف آن.

در بین متخصصان، مرسوم است که ابتدا و انتهای مری را با تشکیلات استخوانی قابل مشاهده و دائمی اسکلت انسان مرتبط می کنند:

از سطح VI دهانه رحم شروع می شود (در جلو، این ناحیه لبه پایینی غضروف کریکوئید حنجره است).
در ناحیه مهره سینه ای X-XI به پایان می رسد.

به طور سنتی، 3 بخش مری وجود دارد:

گردن،
سینه،
شکمی

ناحیه گردن رحم

مرزهای آن:

بالا - لبه پایینی غضروف کریکوئید (سطح مهره ششم گردنی)؛
در زیر - شکاف ژوگولار جناغ (سطح مهره قفسه سینه I-II).

طول این قسمت از مری کوچک است و در بزرگسالان فقط 5-6 سانتی متر است.

به سمت پایین، مری از پشت نای عبور می کند و در دو طرف آن شریان های کاروتید مشترک و اعصاب عود کننده قرار دارند.

ناحیه توراسیک

از شکاف ژوگولار جناغ شروع می شود و در سطح مهره سینه ای X-XI در محلی که مری از حفره قفسه سینه از سوراخ دیافراگم خارج می شود، خاتمه می یابد. این طولانی ترین قسمت است، طول آن 15-18 سانتی متر است.

در ناحیه قفسه سینه، مری توسط اندام های دیگر احاطه شده است:

در جلوی آن نای، قوس آئورت، انشعاب تراشه، برونش چپ، پریکارد با قلب واقع در آن قرار دارد.
پشت - قفسه سینه مجرای لنفاویستون فقرات، آئورت، ورید آزیگوس.
در طرفین - پلور مدیاستن، عصب واگ.

شکمی

این کوتاه ترین قسمت است، طول آن 1-3 سانتی متر است، از دهانه مری دیافراگم شروع می شود و به محل اتصال به معده ختم می شود. در اینجا مری با:

کبد؛
طاق معده؛
اغلب با طحال

ساختار

در دیواره مری 3 لایه وجود دارد که از داخل به بیرون به صورت زیر است:

غشای مخاطی داخلی ترین لایه است، به راحتی تجدید می شود، ساختاری چین خورده دارد، حاوی سلول هایی است که مخاط کمی قلیایی تولید می کنند و گیرنده های متعددی که اطلاعات مربوط به فرآیند بلع و حرکت غذا از طریق مری را به مراکز نظارتی منتقل می کنند.
لایه زیر مخاطی کاملاً شل است؛ شبکه های شریانی، وریدی، عصبی و لنفاوی غنی وجود دارد.
لایه عضلانی - که توسط دو نوع فیبر نشان داده شده است، در یک سوم فوقانی ماهیچه های مخطط وجود دارد، و در پایین - صاف فیبرهای عضلانی، همچنین در 2 لایه قرار دارد. الیاف دایره ای تقریباً به صورت مارپیچی در داخل و الیاف طولی در خارج قرار دارند.
Adventitia پوشش خارجی مری است، جایی که مری رشته های عصبیو عروق خونی مری.

اسفنکترهای مری

فیبرهای عضلانی دایره ای شکل ضخیم شدن های کوچک (اسفنکترها) را تشکیل می دهند که انقباض طولانی مدت آنها به عملکرد طبیعی دستگاه گوارش فوقانی کمک می کند. مهمترین آنها عبارتند از:

فوقانی (فارنکس-مری) - از پرتاب غذا از مری به داخل حلق محافظت می کند.
پایینی مانع می شود

باریک شدن مری

تنگی های مری به 2 گروه تقسیم می شوند:

فیزیولوژیکی،
تشریحی

تنگی های تشریحی همیشه وجود دارد، اما تنگی های فیزیولوژیکی فقط در یک فرد زنده وجود دارد. در مکان‌های باریک، ممکن است عبور بولوس دشوار باشد و اجسام خارجی که به‌طور تصادفی توسط بچه‌های کوچک بلعیده شده‌اند، در اینجا متوقف می‌شوند که می‌تواند در عکس‌برداری اشعه ایکس دیده شود.

تنگی های زیر مری مشخص می شود:

حلق (کروکوفارنژیال، کریکوفارنژیال) - ناحیه ای که توسط غضروف کریکوئید و تنگ کننده تحتانی حلق تشکیل شده است.
آئورت - در ناحیه قوس آئورت؛
برونش - در نقطه تماس مری و برونش چپ؛
دیافراگم - در ناحیه ای که مری از حلقه دیافراگم عبور می کند.
قلبی - در ورودی مری به طور مستقیم به معده.

در این مورد، قلب و آئورت در نظر گرفته می شود انقباضات فیزیولوژیکیو دیافراگم، برونش و حلق آناتومیک هستند.

عملکردهای مری

وظیفه اصلی مری حمل غذا از دهان به معده است. زمانی که در مجرای مری قرار می گیرد، بولوس غذا باعث می شود که دیواره های مری در جلوی خود منبسط شده و در پشت آن به مدت 5-6 سانتی متر بسته شود، انقباض عضلات طولی غذا را به سمت معده سوق می دهد. در این حالت اسفنکتر تحتانی چند ثانیه زودتر از رسیدن بولوس غذا به آن باز می شود. چنین کار هماهنگی به دلیل فرآیندهای نظارتی پیچیده در بخش های مختلف رخ می دهد سیستم عصبیو اعمال هورمون های محلی.

مختلف عوامل ذهنیاز جمله استرس، و همچنین بیماری های قفسه سینه و اندام های شکمی، در صورت بروز می توانند منجر به اختلال عملکرد حرکتی مری شوند:

مشکل در بلع (احساس توده در گلو)؛
ظهور امواج ضد پریستالتیک از معده به حلق و غیره.

از سوی دیگر، هنگامی که غشای مخاطی تحریک می شود، اختلالات رفلکس در عملکرد سایر اندام ها ممکن است رخ دهد - افزایش ضربان قلب، تعداد تنفس، افزایش بزاق یا.

یکی دیگر از وظایف مهم مری جلوگیری از برگشت محتویات معده به مجاری تنفسی، حلق و حفره دهان است.

ناهنجاری در ساختار مری

اگر به دلایلی رشد مری مختل شود، پس ناهنجاری های مختلفاین اندام که در درجه اول درمان می شوند به صورت جراحی. معروف ترین آنها عبارتند از:

عدم وجود مری (آپلازی)؛
انسداد (آترزی)؛
دو برابر شدن؛
افزونه؛
باریک شدن غیر طبیعی؛
وجود فیستول هایی که مری را به نای متصل می کند.
مری کوتاه شده؛
وجود سلول های معده بر روی غشای مخاطی که اسید هیدروکلریک و شیره معده تولید می کنند.

چگونه از مری خود مراقبت کنیم

عادت به نوشیدن چای بسیار داغ خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهد.

برای جلوگیری از ایجاد سوختگی در مری، از مصرف مواد شیمیایی فعال خودداری کنید:

در زندگی روزمره، سوختگی با زخم های بعدی غشای مخاطی اغلب توسط جوهر سرکه پیش پا افتاده ایجاد می شود که در ظاهر با آب یا ودکا اشتباه گرفته می شود.
همیشه مایعات خورنده را در ظروف دارای برچسب نگهداری کنید.
عادت به نوشیدن چای خیلی داغ خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهد.

سعی کنید در یک حالت آرام غذا بخورید. به یاد داشته باشید که احساسات منفی شدید و استرس می تواند منجر به اختلال در عملکرد مری شود و باعث ایجاد مشکل در حرکت بولوس غذا به سمت معده شود.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر مشکوک به آسیب شناسی مری هستید، باید با یک درمانگر یا متخصص گوارش تماس بگیرید. معمولاً کمتر انجام می شود و پس از آن درمان دارویی تجویز می شود یا بیمار به جراح ارجاع می شود.

مسیر غذا به معده از طریق مری است. این یک لوله عضلانی به طول حدود 25 تا 30 سانتی متر است. به نظر می رسد بزرگ ترین اندام نیست، اما وقتی متوجه شوید که چه تعداد آسیب شناسی می تواند تحت تأثیر قرار گیرد، از بیماری ریفلاکس خوش خیم گرفته تا شرایط تهدید کننده زندگی، شگفت زده خواهید شد. تومور سرطانی مری را در نظر بگیرید: بیماری ها و علائم.

کمی آناتومی

محل قرارگیری مری انسان را در عکس مشاهده می کنید. این ماهیچه حلقه ای شکل به شکل لوله است که در داخل با غشای مخاطی پوشانده شده است. مری حفره دهان و معده را به هم متصل می کند و به نام خود عمل می کند، زیرا هدف اصلی آن حمل و نقل غذا است.

از نظر تشریحی، مری را می توان به سه قسمت تقسیم کرد:

ناحیه گردن رحم. از پشت حنجره شروع می شود و به ورودی حفره قفسه سینه ختم می شود.
بخش قفسه سینه. این حدود 16 سانتی متر از طول کل مری است. در این قسمت به نای نزدیک است و از پشت آن و کمی به سمت چپ می گذرد.
بخش شکم. این نقطه ورود به حفره شکم از طریق سوراخی در دیافراگم است که تنها 1-4 سانتی متر طول دارد. ورودی معده توسط یک دریچه یک طرفه بسته می شود - به اصطلاح اسفنکتر، که از ورود تهاجمی جلوگیری می کند. محیط اسیدیبه مری.

بیایید در مورد بیماری ها و علائم آنها صحبت کنیم

همانطور که قبلاً ذکر شد، یک دسته کامل از بیماری ها می توانند در این قسمت از بدن ما ایجاد شوند. بیایید یک مرور مختصر به آنها بدهیم.

آشالازی

این یک اختلال حرکتی است که با عدم وجود انقباضات پریستالتیک در مری و شل شدن در ناحیه اسفنکتر تحتانی آن مشخص می شود. علائم بیماری:

مشکل در بلع؛
سندرم درد قفسه سینه؛
سوزش؛
احساس فشار؛
آروغ زدن

بیماری رفلاکس

بیماری ریفلاکس در اثر ضعف اسفنکتر تحتانی مری ایجاد می شود. این باعث می شود اسید معده یا صفرا به داخل آن برگردد که می تواند منجر به درد شود. از دیگر علل این بیماری می توان به چاقی، فتق هیاتال، سوء مصرف الکل و تنباکو و بارداری اشاره کرد.

با پاتولوژی ریفلاکس طولانی مدت، مشکلاتی مانند ازوفاژیت، تنگی مری یا حتی سرطان ممکن است رخ دهد. سلول های موجود در پوشش مری ممکن است به ضایعات پیش سرطانی تبدیل شوند. آسیب شناسی با درد در قسمت فوقانی شکم، دیسفاژی، سوزش سر دل و سرفه همراه است.

این یک شکاف یا پارگی غیر طبیعی در دیافراگم است که از طریق آن بخشی از حفره شکم به جناغ جناغ نفوذ کرده و مری را فشرده می کند. علائم متمایز بیماری: فتق اغلب بدون علامت باقی می ماند؛ 10 درصد بیماران از سوزش سر دل و آروغ شکایت دارند. در موارد شدید، زخم، سوراخ شدن، خونریزی یا انسداد مجرای مری ممکن است رخ دهد.

دیورتیکولیت مری

اغلب در بیماران مسن رخ می دهد. در این بیماری برآمدگی در قسمت فوقانی مری ایجاد می شود که به دیورتیکول زنکر معروف است. بیماران از دیسفاژی یا نارسایی با برگشت غذای هضم نشده و همچنین بوی بد دهان شکایت دارند. دیورتیکول در قسمت تحتانی مری ممکن است باعث درد قفسه سینه شود. اغلب این علائم در شب هنگام دراز کشیدن رخ می دهد.

همچنین بخوانید:

دیورتیکول می تواند در تمام نواحی مری ایجاد شود. عدم درمان منجر به افزایش اندازه دیورتیکول با فشرده سازی ساختارهای مجاور می شود.

وریدهای واریسی مری

این بزرگ شدن واریس وریدهای پیچ در پیچ مری در نتیجه اختلالات گردش خون است. رگهای آن، بر خلاف رگهای روی پاها، توسط پوست سخت محافظت نمی شود، بلکه تنها توسط یک غشای مخاطی نازک محافظت می شود. بنابراین، به عنوان یک قاعده، وریدهای واریسی مری با خونریزی خفیف همراه است.

علائم اصلی بیماری عبارتند از:

استفراغ خونی؛
صندلی سیاه؛
رنگ پریدگی؛
ضعف؛
کاردیوپالموس؛
شوک عروقی

ازوفاژیت

این بیماری در اثر بیماری ریفلاکس ایجاد می شود. التهاب غشای مخاطی در قسمت های تحتانی مری رخ می دهد، زیرا آنها مستقیماً در مجاورت معده هستند. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض شیره معده می تواند منجر به تغییر غشای مخاطی طبیعی به مری به اصطلاح بارت با علائم مشخصه بیماری رفلاکس شود: درد در قفسه سینه یا بالای شکم، سوزش سر دل.

بیایید لیست کنیم علائم هشدار دهنده، که در آن بررسی بیشتر لازم است:

بلع دردناک؛
کاهش وزن؛
کم خونی

این یک نوع سرطان به خصوص مشکل است زیرا معمولا دیر تشخیص داده می شود. وقتی تشخیص داده شد در مراحل پایانیاین بیماری پیش آگهی بسیار بدی برای بقا دارد. دو نوع شایع سرطان مری سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوما هستند. آنها از انواع متفاوتسلول ها.

پزشکان بر این باورند که موارد فزاینده این بیماری در دهه های اخیر ناشی از عواملی مانند پرخوری و مصرف الکل و نیکوتین است. این عوامل به اصطلاح ریفلاکس کمک می کنند، زمانی که آب معده اسیدی وارد مری می شود و به غشای مخاطی آن آسیب می رساند و در نتیجه باعث ایجاد آدنوکارسینوم می شود.

علائم پاتولوژی زمانی ظاهر می شود که تومور به قدری بزرگ باشد که مری را به طور قابل توجهی باریک کرده یا به سایر اندام ها گسترش می یابد. علاوه بر این، علائم بیماری مری در زنان و مردان بسیار مبهم است. این بدان معنی است که آنها می توانند در بسیاری از بیماری های دیگر ذکر شده نیز رخ دهند، بنابراین اغلب آنها را جدی نمی گیرند.

برای درمان سرطان مری وجود دارد روش های مختلف: جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی. انتخاب روش بستگی به بزرگی تومور، متاستاز آن و وضعیت بیمار دارد.

چگونه در برابر هجوم بیماری ها مقاومت کنیم؟

بهترین راه حل پیشگیری است. رژیم غذایی خود را با غذاهایی که دارای فیبر بالا، چربی کم و پروتئین با کیفیت هستند تغییر دهید. سیگار را ترک کنید، الکل بخصوص نوشیدنی های قوی مصرف نکنید و غذا و نوشیدنی نباید خیلی گرم باشد. دیر غذا نخورید بنابراین، آخرین وعده غذایی حداقل سه ساعت قبل از خواب مجاز است. مبارزه با اضافه وزنآخرین جایگاه را در پیشگیری از بیماری های مری اشغال نمی کند.