عروق کرونر چه. خون رسانی به قلب. تغذیه قلب. عروق کرونر قلب. آنوریسم عروق کرونر

در حال حاضر، گزینه های زیادی برای طبقه بندی عروق کرونر در کشورها و مراکز مختلف جهان وجود دارد. اما، به نظر ما، تفاوت های اصطلاحی خاصی بین آنها وجود دارد، که در تفسیر داده های آنژیوگرافی عروق کرونر توسط متخصصان پروفایل های مختلف مشکلاتی ایجاد می کند.

ما ادبیات مربوط به آناتومی و طبقه بندی عروق کرونر را تجزیه و تحلیل کردیم. داده های منابع ادبی با منابع ادبی ما مقایسه می شود. توسعه یافته طبقه بندی کاریعروق کرونر مطابق با نام پذیرفته شده در ادبیات انگلیسی.

عروق کرونر

از نظر آناتومیکی، سیستم عروق کرونر به دو بخش - راست و چپ تقسیم می شود. از نظر جراحی، بستر کرونری به چهار قسمت تقسیم می شود: شریان کرونر اصلی چپ (تنه)، قدامی چپ. شریان نزولییا شاخه بین بطنی قدامی (LAD) و شاخه های آن، شریان کرونری دور چپ (OC) و شاخه های آن، شریان کرونری راست (RCA) و شاخه های آن.

عروق کرونر بزرگ یک حلقه شریانی و حلقه در اطراف قلب تشکیل می دهند. شریان‌های کرونر چپ و راست در تشکیل حلقه شریانی شرکت می‌کنند و از امتداد شیار دهلیزی می‌گذرند. تشکیل حلقه شریانی قلب شامل شریان نزولی قدامی از سیستم شریان کرونر چپ و شریان نزولی خلفی از سیستم شریان کرونر راست یا از سیستم شریان کرونر چپ - از شریان سیرکومفلکس چپ با نوع غالب چپ است. تامین خون حلقه و حلقه شریانی وسیله ای کاربردی برای توسعه گردش خون جانبی قلب هستند.

شریان کرونری راست از سینوس راست والسالوا منشأ می گیرد و در شیار کرونری (دهلیزی) جریان دارد. در 50٪ موارد، بلافاصله در محل مبدا، اولین شاخه - شاخه مخروط شریانی (شریان مخروط، شاخه مخروط، CB) را ایجاد می کند که این فوندیبولوم بطن راست را تغذیه می کند. شاخه دوم آن شریان گره سینوسی دهلیزی (شریان گره S-A، SNA) است که از شریان کرونری راست به عقب با زاویه ای قائم به فضای بین آئورت و دیواره دهلیز راست و سپس در امتداد دیواره آن به سمت سینوسی امتداد می یابد. گره این شریان به عنوان شاخه ای از شریان کرونری راست در 59 درصد موارد یافت می شود. در 38 درصد موارد، شریان گره سینوسی شاخه ای از شریان سیرکومفلکس چپ است. و در 3٪ موارد خون رسانی به گره سینوسی دهلیزی از دو شریان (هر دو از سمت راست و از ناحیه سیرکومفلکس) وجود دارد. در قسمت قدامی شیار کرونری، در ناحیه لبه حاد قلب، شاخه حاشیه راست (شریان حاد حاشیه ای، شاخه حاد حاشیه ای، AMB)، معمولاً از یک تا سه، از شریان کرونری راست خارج می شود. در بیشتر موارد به راس قلب می رسد. سپس شریان به عقب برمی گردد، در پشت شیار کرونری قرار می گیرد و به "صلیب" قلب (محل تلاقی شیار بین بطنی خلفی و دهلیزی قلب) می رسد.

با به اصطلاح خونرسانی مناسب به قلب، که در 90 درصد افراد مشاهده می شود، شریان کرونر راست، شریان نزولی خلفی (PDA) را منتشر می کند، که در امتداد شیار بین بطنی خلفی در فواصل مختلف قرار دارد و شاخه هایی را به آنها می دهد. سپتوم (آناستوموز با شاخه های مشابه از شریان نزولی قدامی، دومی معمولا طولانی تر از اولی)، بطن راست و شاخه های به بطن چپ. پس از منشاء شریان نزولی خلفی (PDA)، RCA فراتر از ضربدر قلب به عنوان شاخه دهلیزی خلفی راست در امتداد قسمت انتهایی شیار دهلیزی بطنی چپ ادامه می‌یابد و به یک یا چند شاخه خلفی جانبی ختم می‌شود که سطح دیافراگمی را تامین می‌کند. بطن چپ . بر سطح پشتیقلب، بلافاصله در زیر انشعاب، در محل اتصال شریان کرونر راست با شیار بین بطنی خلفی، یک شاخه شریانی از آن سرچشمه می گیرد که با سوراخ کردن سپتوم بین بطنی به گره دهلیزی - شریان گره دهلیزی (AVN) می رود.

شاخه های شریان کرونر راست عروقی می شوند: دهلیز راستقسمتی از دیواره قدامی و تمام خلفی بطن راست، منطقه کوچکدیواره خلفی بطن چپ، سپتوم بین دهلیزی، یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست و عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ.

شریان کرونر چپ از سطح خلفی چپ پیاز آئورت شروع می شود و به سمت چپشیار تاجی تنه اصلی آن (شریان کرونر اصلی چپ، LMCA) معمولا کوتاه است (0-10 میلی متر، قطر آن از 3 تا 6 میلی متر متغیر است) و به شاخه های بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی چپ، LAD) و شریان سیرکومفلکس (LCx) تقسیم می شود. . در 30-37٪ موارد، شاخه سوم در اینجا ایجاد می شود - شریان میانی (ramus intermedius، RI)، که به طور مورب از دیواره بطن چپ عبور می کند. LAD و OB زاویه ای بین خود تشکیل می دهند که از 30 تا 180 درجه متغیر است.

شاخه بین بطنی قدامی

شاخه بین بطنی قدامی در شیار بین بطنی قدامی قرار دارد و به سمت راس می رود و شاخه های بطنی قدامی (شریان مورب، D) و شاخه های سپتوم قدامی را در طول مسیر ایجاد می کند. در 90 درصد موارد یک تا سه شاخه مورب تعیین می شود. شاخه های سپتال با زاویه تقریباً 90 درجه از شریان بین بطنی قدامی خارج می شوند و سپتوم بین بطنی را سوراخ می کنند و آن را تغذیه می کنند. شاخه بین بطنی قدامی گاهی وارد ضخامت میوکارد می شود و دوباره در شیار قرار می گیرد و در امتداد آن اغلب به راس قلب می رسد، جایی که تقریباً در 78٪ افراد به سمت عقب به سطح دیافراگم قلب می چرخد و به سمت بالا می رود. فاصله کوتاه(10-15 میلی متر) در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت بالا بالا می رود. در چنین مواردی شاخه صعودی خلفی را تشکیل می دهد. در اینجا اغلب با شاخه های انتهایی شریان بین بطنی خلفی، شاخه ای از شریان کرونری راست، آناستوموز می شود.

شریان سیرکومفلکس

شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ در قسمت چپ شیار کرونری قرار دارد و در 38 درصد موارد اولین شاخه را به شریان گره سینوسی دهلیزی و سپس شریان حاشیه‌ای منفرد (OMB) می‌دهد. معمولا از یک تا سه این شریان های اساسی مهم دیواره آزاد بطن چپ را تامین می کنند. در صورت وجود نوع مناسب خون، شاخه سیرکومفلکس به تدریج نازک می شود و شاخه هایی به بطن چپ می دهد. در نوع چپ نسبتاً نادر (10% موارد) به سطح شیار بین بطنی خلفی می رسد و شاخه بین بطنی خلفی را تشکیل می دهد. در یک مورد حتی نادرتر، به اصطلاح نوع مختلط، دو شاخه بطنی خلفی شریان کرونری راست و سیرکومفلکس وجود دارد. شریان سیرکومفلکس چپ شاخه های دهلیزی مهمی را تشکیل می دهد که شامل شریان سیرکومفلکس دهلیزی چپ (LAC) و شریان بزرگ آناستوموز کننده زائده است.

شاخه های شریان کرونر چپ، دهلیز چپ، تمام دیواره قدامی و خلفی بطن چپ، بخشی از دیواره قدامی بطن راست، 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی و عضله پاپیلاری قدامی را عروقی می کند. از بطن چپ

انواع خونرسانی به قلب

نوع خونرسانی به قلب به توزیع غالب عروق کرونر راست و چپ در سطح خلفی قلب اشاره دارد.

معیار آناتومیکی برای ارزیابی نوع غالب توزیع شریان های کرونری ناحیه بدون عروق در سطح خلفی قلب است که توسط تقاطع شیارهای کرونری و بین بطنی - crux تشکیل شده است. بسته به اینکه کدام شریان - راست یا چپ - به این منطقه می رسد، نوع غالب جریان خون راست یا چپ به قلب مشخص می شود. سرخرگی که به این ناحیه می رسد همیشه شاخه بین بطنی خلفی را منتشر می کند که در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت راس قلب قرار دارد و قسمت خلفی سپتوم بین بطنی را تأمین می کند. یکی دیگر از علائم تشریحی برای تعیین نوع خون غالب توصیف شده است. اشاره شده است که شاخه به گره دهلیزی همیشه از شریان غالب، یعنی. از سرخرگی که دارد بالاترین ارزشدر خون رسانی به سطح خلفی قلب.

بنابراین، با یک نوع غالب خون رسانی راست به قلب، شریان کرونر راست دهلیز راست، بطن راست، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و سطح خلفی بطن چپ را تامین می کند. شریان کرونری راست با یک تنه بزرگ نشان داده شده است، و شریان سیرکومفلکس چپ بیان ضعیفی دارد.

با خونرسانی غالب به سمت چپ به قلب، شریان کرونری راست باریک است و به شاخه های کوتاه در سطح دیافراگم بطن راست ختم می شود و سطح خلفی بطن چپ، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی، گره دهلیزی و بیشتر سطح خلفی بطن خون را از شریان دور بزرگ چپ که به خوبی مشخص شده است دریافت می کند.

علاوه بر این، یک نوع متعادل از تامین خون نیز متمایز می شود، که در آن شریان های کرونر راست و چپ تقریباً سهم مساوی در خون رسانی به سطح خلفی قلب دارند.

مفهوم "نوع غالب خونرسانی به قلب" اگرچه مشروط است، اما بر اساس آن است ساختار تشریحیو توزیع عروق کرونر در قلب. از آنجایی که جرم بطن چپ به طور قابل توجهی بیشتر از بطن راست است و شریان کرونری چپ همیشه خون اکثر بطن چپ، 2/3 سپتوم بین بطنی و دیواره بطن راست را تامین می کند، واضح است که سمت چپ شریان کرونر در همه غالب است قلب های معمولی. بنابراین، با هر نوع خون رسانی کرونری، شریان کرونر چپ از نظر فیزیولوژیکی غالب است.

با این وجود، مفهوم "نوع غالب خون رسانی به قلب" معتبر است، برای ارزیابی یافته های آناتومیک در طی آنژیوگرافی عروق کرونر استفاده می شود و دارای حجم زیادی است. اهمیت عملیهنگام تعیین اندیکاسیون برای عروق مجدد میوکارد.

برای نشان دادن موضعی محل‌های ضایعه، پیشنهاد می‌شود که بستر کرونر را به بخش‌هایی تقسیم کنید

خطوط نقطه چین در این نمودار بخش های شریان های کرونری را برجسته می کند.

بنابراین، در شریان کرونر چپ در شاخه بین بطنی قدامی به سه بخش تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از محل مبدا LAD از تنه تا اولین سوراخ سپتال یا 1DV.
2. متوسط - از 1DV تا 2DV.
3. دیستال - پس از خروج 2DV.

همچنین مرسوم است که سه بخش را در شریان سیرکومفلکس تشخیص دهیم:

1. پروگزیمال - از دهانه OB تا 1 VTK.
2. متوسط - از 1 VTK تا 3 VTK.
3. دیستال - پس از جداسازی VTC 3.

شریان کرونری راست به بخش های اصلی زیر تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از دهان تا 1 VOK
2. متوسط - از 1 VOC تا لبه حاد قلب
3. دیستال - قبل از انشعاب RCA به شریان های نزولی خلفی و خلفی.

آنژیوگرافی عروق کرونر

آنژیوگرافی کرونری (آنژیوگرافی کرونری) تصویربرداری با اشعه ایکس از عروق کرونر پس از تزریق ماده حاجب رادیواپاک است. تصویر اشعه ایکس به طور همزمان روی فیلم 35 میلی متری یا رسانه دیجیتال برای تجزیه و تحلیل بعدی ضبط می شود.

در حال حاضر، آنژیوگرافی کرونری "استاندارد طلایی" برای تعیین وجود یا عدم وجود تنگی در بیماری عروق کرونر است.

هدف از آنژیوگرافی عروق کرونرتعریف است آناتومی عروق کرونرو درجه باریک شدن لومن عروق کرونر. اطلاعات به‌دست‌آمده در طول عمل شامل تعیین محل، وسعت، قطر و خطوط شریان‌های کرونر، وجود و درجه انسداد عروق کرونر، تعیین ماهیت انسداد (از جمله وجود پلاک آترواسکلروتیک، ترومبوز، تشریح، اسپاسم یا پل میوکارد).

داده های به دست آمده تاکتیک های بعدی درمان بیمار را تعیین می کند: جراحی بای پس عروق کرونر، مداخله، درمان دارویی.

برای انجام آنژیوگرافی با کیفیت بالا، کاتتریزاسیون انتخابی شریان‌های کرونر راست و چپ ضروری است، که برای آن تنوع زیادی از کاتترهای تشخیصی با تغییرات مختلف ایجاد شده است.

مطالعه تحت انجام شده است بی حسی موضعیو NLA از طریق دسترسی شریانی. روش های شریانی زیر به طور کلی پذیرفته شده اند: شریان های فمورال، شریان های بازویی، شریان های رادیال. دسترسی ترانس شعاعی اخیراً جایگاه قدرتمندی پیدا کرده است و به دلیل عوارض و راحتی کم آن بسیار مورد استفاده قرار گرفته است.

پس از سوراخ شدن شریان، کاتترهای تشخیصی از طریق معرفی کننده وارد می شوند و سپس کاتتریزاسیون انتخابی عروق کرونر انجام می شود. عامل کنتراستدر دوزها با استفاده از انژکتور خودکار تجویز می شود. فیلمبرداری در پروجکشن های استاندارد انجام می شود، کاتترها و داخل وریدی برداشته می شوند و یک باند فشاری اعمال می شود.

پیش بینی های اولیه آنژیوگرافی

هنگام انجام این روش، هدف به دست آوردن حداکثر است اطلاعات کاملدر مورد آناتومی عروق کرونر، آنها ویژگی های مورفولوژیکی، وجود تغییرات در عروق خونی با تعریف دقیقمحلی سازی و ماهیت ضایعات

برای دستیابی به این هدف، آنژیوگرافی عروق کرونر راست و چپ در پروجکشن های استاندارد انجام می شود. (در زیر توضیح داده شده اند). اگر لازم باشد مطالعه دقیق تری انجام شود، عکسبرداری در طرح های ویژه انجام می شود. این یا آن طرح برای تجزیه و تحلیل بخش خاصی از بستر کرونر بهینه است و امکان شناسایی دقیق ترین ویژگی های مورفولوژیکی و وجود آسیب شناسی یک بخش معین را فراهم می کند.
در زیر برجستگی های اصلی آنژیوگرافی وجود دارد که نشان دهنده شریان هایی است که این برجستگی ها برای تجسم بهینه هستند.

برای شریان کرونر چپ، پیش بینی های استاندارد زیر وجود دارد.

1. مایل قدامی راست با زاویه دمی.
RAO 30، دمی 25.
OV، VTK،

2. برجستگی مایل قدامی راست با زاویه جمجمه.
RAO 30، جمجمه 20
LAD، شاخه های سپتال و مورب آن

3. مایل قدامی چپ با زاویه جمجمه.
LAO 60، جمجمه 20.
دهان و قسمت دیستال تنه LCA، بخش میانی و دیستال LAD، شاخه های سپتال و مورب، بخش پروگزیمال OB، VTK.

4. مایل قدامی چپ با زاویه دمی (عنکبوت).
LAO 60، دمی 25.
LCA تنه و بخش های پروگزیمال LAD و OB.

5. برای تعیین روابط آناتومیکی، برجستگی جانبی چپ انجام می شود.

برای شریان کرونری راست، بررسی‌ها در برجستگی‌های استاندارد زیر انجام می‌شوند.

1. برآمدگی مورب چپ بدون زاویه.
LAO 60، راست.
بخش پروگزیمال و میانی RCA، VOC.

2. مایل چپ با زاویه جمجمه.
LAO 60، جمجمه 25.
بخش میانی RCA و شریان نزولی خلفی.

3. مایل راست بدون زاویه.
RAO 30، راست.
بخش میانی RCA، شاخه ای از مخروط شریانی، شریان نزولی خلفی.

استاد، دکترای پزشکی. علوم Yu.P. استروفسکی

قلب - مهم ترین اندامبرای حفظ حیات بدن انسان از طریق انقباضات ریتمیک خود، خون را در سراسر بدن توزیع می کند و تغذیه همه عناصر را تامین می کند.

شریان های کرونری وظیفه اشباع قلب با اکسیژن را بر عهده دارند.. نام رایج دیگر آنها عروق کرونر است.

تکرار چرخه ای این فرآیند، خون رسانی بدون وقفه را تضمین می کند، که قلب را در شرایط کار نگه می دارد.

کرونری ها گروه کاملی از عروق هستند که خون را به ماهیچه قلب (میوکارد) می رسانند. آنها خون غنی از اکسیژن را به تمام قسمت های قلب می برند.

خروج خون تخلیه شده از محتوای آن (وریدی) با 2/3 انجام می شود رگ بزرگ، متوسط و کوچک، که در یک ظرف بزرگ - سینوس کرونری - بافته می شوند. باقیمانده از طریق وریدهای قدامی و قاعده ای دفع می شود.

هنگامی که بطن‌های قلب منقبض می‌شوند، شاتر دریچه شریانی را می‌بندد. شریان کرونر در این لحظه تقریباً به طور کامل مسدود شده و گردش خون در این ناحیه متوقف می شود.

جریان خون پس از باز شدن ورودی رگ ها از سر گرفته می شود. پر شدن سینوس های آئورت به دلیل عدم امکان بازگشت خون به حفره بطن چپ پس از شل شدن آن رخ می دهد. در این زمان دمپرها بسته می شوند.

مهم! عروق کرونر تنها منبع ممکن برای خون رسانی به میوکارد هستند، بنابراین هرگونه نقض یکپارچگی یا مکانیسم عملکرد آنها بسیار خطرناک است.

طرح ساختار عروق کرونر

ساختار شبکه کرونری دارای ساختاری منشعب است: چندین شاخه بزرگ و تعداد زیادی شاخه کوچکتر.

شاخه های شریانی بلافاصله پس از دریچه آئورت از پیاز آئورت سرچشمه می گیرند و با خم شدن در اطراف سطح قلب، خون را به قسمت های مختلف آن می رسانند.

این عروق قلب از سه لایه تشکیل شده است:

اولیه – اندوتلیوم؛
لایه فیبری عضلانی؛
Adventitia.

این چند لایه بودن دیواره رگ های خونی را بسیار الاستیک و بادوام می کند.. این امر جریان خون مناسب را حتی در شرایط استرس زیاد روی سیستم قلبی عروقی، از جمله ورزش های شدید، که سرعت حرکت خون را تا پنج برابر افزایش می دهد، افزایش می دهد.

انواع عروق کرونر

تمام عروقی که یک شبکه شریانی واحد را تشکیل می دهند، بر اساس جزئیات آناتومیکی محل آنها، به دو دسته تقسیم می شوند:

پایه (اپیکارد)
تابع (شاخه های باقی مانده):

شریان کرونری راست. وظیفه اصلی آن تغذیه بطن راست قلب است. تا حدی اکسیژن را به دیواره بطن چپ قلب و سپتوم مشترک می رساند.
شریان کرونر چپ. جریان خون را در تمام قسمت های دیگر قلب فراهم می کند. این یک انشعاب به چندین قسمت است که تعداد آنها به ویژگی های شخصی یک ارگانیسم خاص بستگی دارد.
شاخه پوشاننده. این شاخه از سمت چپ است و سپتوم بطن مربوطه را تامین می کند. در صورت وجود کوچکترین آسیب در معرض افزایش نازک شدن است.
نزولی قدامی(بین بطنی اصلی) شاخه. همچنین از شریان چپ می آید. اساس پذیرش را تشکیل می دهد مواد مغذیبرای قلب و سپتوم بین بطن ها.
عروق سابندوکارد. آنها بخشی از سیستم کلی کرونری در نظر گرفته می شوند، اما از عمق عضله قلب (میوکارد) عبور می کنند و نه در خود سطح.

همه شریان ها مستقیماً روی سطح خود قلب قرار دارند (به جز عروق ساب اندوکارد). کار آنها توسط فرآیندهای داخلی خود تنظیم می شود، که همچنین حجم دقیق خون عرضه شده به میوکارد را کنترل می کند.

گزینه هایی برای تامین خون غالب

شریان های غالب تامین کننده شاخه نزولی خلفی شریان است که می تواند راست یا چپ باشد.

نوع کلی خون رسانی به قلب را تعیین کنید:

در صورتی که این شاخه از رگ مربوطه خارج شود، جریان خون مناسب غالب است.
اگر شریان خلفی شاخه ای از رگ سیرکومفلکس باشد، نوع تغذیه سمت چپ امکان پذیر است.
جریان خون را می توان متعادل در نظر گرفت اگر همزمان از تنه راست و از شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ خارج شود.

ارجاع. منبع تغذیه غالب بر اساس جریان کل جریان خون به گره دهلیزی تعیین می شود.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد (حدود 70٪)، یک فرد دارای جریان خون راست غالب است. کار یکسان هر دو شریان در 20 درصد افراد وجود دارد. تغذیه غالب چپ از طریق خون تنها در 10 درصد موارد باقی مانده ظاهر می شود.

بیماری عروق کرونر قلب چیست؟

بیماری عروق کرونر قلب (CHD) که بیماری عروق کرونر (CHD) نیز نامیده می شود، هر بیماری مرتبط با آن است زوال شدیدخون رسانی به قلب به دلیل فعالیت ناکافی سیستم کرونری.

IHD می تواند هر دو شکل حاد و مزمن داشته باشد.

اغلب در پس زمینه آترواسکلروز شریان ها ظاهر می شود که به دلیل نازک شدن عمومی یا اختلال در یکپارچگی رگ رخ می دهد.

پلاکی در محل آسیب تشکیل می‌شود که به تدریج اندازه آن افزایش می‌یابد، لومن را باریک می‌کند و در نتیجه جریان طبیعی خون را مختل می‌کند.

لیست بیماری های عروق کرونر شامل:

آنژین؛
آریتمی؛
آمبولی؛
آرتریت؛
حمله قلبی؛
انحراف عروق کرونر؛
مرگ بر اثر ایست قلبی.

بیماری ایسکمیک با پرش های موج مانند در شرایط عمومی مشخص می شود که در آن فاز مزمن به سرعت به فاز حاد تبدیل می شود و بالعکس.

آسیب شناسی چگونه تعیین می شود؟

بیماری های عروق کرونر خود را به عنوان آسیب شناسی شدید نشان می دهند، فرم اولیهکه آنژین صدری است. متعاقباً به موارد بیشتری تبدیل می شود بیماری های جدیو شروع حملات دیگر نیازی به استرس شدید عصبی یا فیزیکی ندارد.

آنژین صدری

طرح تغییرات در شریان کرونری

در زندگی روزمره، چنین تظاهری از IHD گاهی اوقات "وزغ روی سینه" نامیده می شود. این به دلیل بروز حملات خفگی است که با درد همراه است.

در ابتدا، علائم خود را در ناحیه قفسه سینه احساس می کنند، پس از آن به سمت چپ پشت، تیغه شانه، استخوان ترقوه و فک پایین گسترش می یابند (به ندرت).

احساسات دردناک نتیجه گرسنگی اکسیژن میوکارد است که تشدید آن در فرآیند کار فیزیکی، ذهنی، اضطراب یا پرخوری رخ می دهد.

انفارکتوس میوکارد

حمله قلبی بسیار است بیماری جدی، همراه با مرگ بخش های جداگانه میوکارد (نکروز). این به دلیل توقف کامل یا جریان ناقص خون در اندام رخ می دهد که اغلب در پس زمینه تشکیل لخته خون در عروق کرونر رخ می دهد.

عروق کرونر مسدود شده است

درد حاد قفسه سینه که به نواحی مجاور می رسد.
سنگینی، مشکل در تنفس؛
لرز، ضعف عضلانی، تعریق؛
فشار عروق کرونر به شدت کاهش می یابد.
حملات تهوع، استفراغ؛
ترس، حملات پانیک ناگهانی.

قسمتی از قلب که دچار نکروز شده است وظایف خود را انجام نمی دهد و نیمه باقی مانده مانند قبل به کار خود ادامه می دهد. این ممکن است باعث پارگی بخش مرده شود. اگر مراقبت های پزشکی فوری به فرد ارائه نشود، خطر مرگ بالایی وجود دارد.

اختلال در ریتم قلب

این توسط یک شریان اسپاسمودیک یا تکانه های نابهنگام که در پس زمینه اختلال در هدایت عروق کرونر ایجاد می شود تحریک می شود.

علائم اصلی:

احساس لرزش در ناحیه قلب؛
محو شدن ناگهانی انقباضات عضله قلب؛
سرگیجه، تاری، سیاهی چشم؛
سنگینی تنفس؛
تظاهرات غیرمعمول انفعال (در کودکان)؛
بی حالی در بدن، خستگی مداوم؛
درد شدید و طولانی مدت (گاهی اوقات حاد) در قلب.

اگر سیستم غدد درون ریز مرتب نباشد، شکست ریتم اغلب به دلیل کندی فرآیندهای متابولیک رخ می دهد. همچنین، کاتالیزور آن می تواند استفاده طولانی مدت از بسیاری از داروها باشد.

این مفهوم تعریفی از فعالیت ناکافی قلب است که باعث کمبود خون رسانی به کل بدن می شود.

آسیب شناسی می تواند به عنوان یک عارضه مزمن آریتمی، حمله قلبی یا ضعیف شدن عضله قلب ایجاد شود.

تظاهرات حاد اغلب با پذیرش همراه است مواد سمی، صدمات و وخامت شدید در روند سایر بیماری های قلبی.

این وضعیت نیاز به درمان فوری دارد، در غیر این صورت خطر مرگ زیاد است.

توسعه نارسایی قلبی اغلب در پس زمینه بیماری های عروق کرونر تشخیص داده می شود.

علائم اصلی:

اختلالات ریتم قلب؛
دشواری در تنفس؛
حملات سرفه؛
کدر شدن و تیرگی چشم؛
تورم وریدهای گردن؛
تورم پاها همراه با احساسات دردناک؛
خاموشی؛
خستگی شدید.

غالبا شرایط مشابههمراه با آسیت (جمع شدن آب در حفره شکم) و بزرگ شدن کبد. اگر بیمار فشار خون مداوم داشته باشد یا دیابت، پس تشخیص غیرممکن است.

نارسایی عروق کرونر

نارسایی عروق کرونر قلب شایع ترین نوع بیماری ایسکمیک است. تشخیص داده می شود اگر سیستم گردش خونتا حدی یا به طور کامل خون رسانی به عروق کرونر را متوقف کرد.

علائم اصلی:

درد شدید در ناحیه قلب؛
احساس "فضای کافی" در قفسه سینه؛
تغییر رنگ ادرار و افزایش دفع
رنگ پریدگی پوست، تغییر در سایه آن؛
شدت ریه ها؛
سیالوره (بزاق شدید)؛
حالت تهوع، استفراغ، رد غذای معمولی.

این بیماری در شکل حاد خود را به عنوان حمله هیپوکسی ناگهانی قلبی نشان می دهد که به دلیل اسپاسم شریان ها رخ می دهد. دوره مزمناحتمالاً به دلیل آنژین صدری در پس زمینه تجمع پلاک های آترواسکلروتیک.

این بیماری سه مرحله دارد:

اولیه (خفیف)؛
بیان؛
مرحله شدید که بدون درمان مناسب می تواند منجر به مرگ شود.

علل مشکلات عروقی

عوامل متعددی در ایجاد IHD نقش دارند. بسیاری از آنها مظهر مراقبت ناکافی برای سلامتی فرد هستند.

مهم! امروزه طبق آمار پزشکی، بیماری های قلبی عروقیعامل شماره 1 مرگ و میر در جهان هستند.

سالانه بیش از دو میلیون نفر بر اثر بیماری ایسکمیک قلبی جان خود را از دست می دهند که اکثر آنها بخشی از جمعیت کشورهای "معادل" با سبک زندگی بی تحرک راحت هستند.

علل اصلی بیماری ایسکمیک را می توان در نظر گرفت:

سیگار کشیدن، از جمله استنشاق دود غیرفعال؛
خوردن غذاهای غنی از کلسترول؛
دسترسی اضافه وزن(چاقی)؛
عدم تحرک بدنی، در نتیجه عدم حرکت منظم؛
بیش از حد طبیعی قند خون؛
فشار عصبی مکرر؛
فشار خون شریانی.

همچنین عواملی مستقل از فرد وجود دارد که بر وضعیت عروق خونی تأثیر می گذارد: سن، وراثت و جنسیت.

زنان این گونه بیماری ها را با ثبات بیشتری تحمل می کنند و بنابراین با یک دوره طولانی بیماری مشخص می شوند. و مردان بیشتر از آن رنج می برند فرم حادآسیب شناسی هایی که به مرگ ختم می شود در صورتی که درمان سنتی بی اثر باشد، مداخله جراحی تجویز می شود. برای تغذیه بهتر میوکارد، از جراحی بای پس عروق کرونر استفاده می شود - وریدهای کرونر و خارجی در جایی که بخش سالم عروق قرار دارد به هم متصل می شوند. اگر بیماری با تولید بیش از حد لایه دیواره شریان همراه باشد، می توان اتساع را انجام داد. این مداخله شامل وارد کردن یک بالون مخصوص به مجرای رگ، گسترش آن در مکان هایی است که غشاء ضخیم یا آسیب دیده است.

قلب قبل و بعد از اتساع اتاق
کاهش خطر عوارض
اقدامات پیشگیرانه خود خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر را کاهش می دهد. آنها نیز به حداقل می رسند پیامدهای منفیدر طول دوره توانبخشی پس از درمان یا جراحی.
بیشترین نکات سادهدر دسترس همه:
رد عادات بد؛
رژیم غذایی متعادل (توجه ویژه به منیزیم و پتاسیم)؛
پیاده روی روزانه در هوای تازه؛
فعالیت بدنی؛
کنترل قند و کلسترول خون؛
سفت شدن و خواب سالم.

سیستم کرونری بسیار است مکانیزم پیچیدهکه نیاز دارد نگرش دقیق. پس از آشکار شدن، آسیب شناسی به طور پیوسته پیشرفت می کند، علائم جدید جمع می شود و کیفیت زندگی بدتر می شود، بنابراین توصیه های متخصصان و رعایت استانداردهای بهداشتی اولیه را نباید نادیده گرفت.
تقویت سیستماتیک سیستم قلبی عروقیبدن و روح شما را برای سالیان متمادی پر انرژی نگه می دارد.
ویدئو. آنژین صدری. انفارکتوس میوکارد. نارسایی قلبی. چگونه از قلب خود محافظت کنیم.

عروق کرونر

معده و قلب - B. شریان معده(arteriae coronariae ventriculi) از شریان سلیاک(art. coeliaca) یا شاخه های آن (شریان کبدی، طحال و غیره). چهار عدد از آن وجود دارد؛ دو تا از آنها در انحنای کمتر معده به هم متصل می شوند و در نتیجه قوس شریانی فوقانی معده را تشکیل می دهند (arcus arteriosus ventriculi superior). دو مورد باقی مانده، با ادغام در انحنای بیشتر، قوس شریانی تحتانی معده را تشکیل می دهند. توده ای از شاخه های کوچک از هر دو قوس شریانی خارج می شوند که وارد دیواره معده می شوند و در اینجا به ساقه های خونی ریز تجزیه می شوند. شریان Bقلب (arteria coronaria cordis) - شاخه ای که در حالی که هنوز در حفره کیسه پریکارد است، تنه عروقی اصلی بدن را ایجاد می کند (به آئورت مراجعه کنید). با شروع با دو دهانه که تقریباً در یک ارتفاع با لبه آزاد دریچه‌های نیمه ماه آئورت قرار دارند، دو شریان V. از قسمت منبسط شده دومی که پیاز نامیده می‌شود خارج می‌شوند و به سطح قدامی قلب هدایت می‌شوند. به شیار عرضی آن. در اینجا هر دو شریان V. از هم جدا می شوند: شریان راست به لبه راست قلب می رود، آن را دور می زند، به سطح خلفی می گذرد و در امتداد شیار طولی خلفی به راس قلب می رسد، به بافتی که در اینجا وارد می شود. سمت چپ ابتدا یک شاخه بزرگ می دهد و در امتداد شیار طولی قدامی تا راس قلب می رسد، سپس به لبه چپ قلب می رود، به پشت می گذرد و در اینجا در ارتفاع شیار عرضی وارد می شود. ماهیچه های قلب در تمام طول خود، هر دو شریان V. شاخه های کوچکی را منتشر می کنند که به ضخامت دیواره قلب نفوذ می کنند. شریان V. راست خون را به دیواره های دهلیز راست، بطن راست، راس قلب و تا حدی بطن چپ می رساند. سمت چپ - راس قلب، دهلیز چپ، بطن چپ، سپتوم بطن. اگر مجرای شریان V. به طور مصنوعی در حیوان بسته یا حتی باریک شود، پس از مدتی قلب از انقباض می‌ایستد (فلج قلب)، زیرا عضله قلب تنها تا زمانی می‌تواند درست کار کند که شریان‌های V. خون را به آن تحویل دهند. برای تغذیه در مقادیر کافی لازم است. روی شریان های V قلب انسانملاقات تغییرات پاتولوژیک، که به روشی مشابه تأثیر می گذارند ، یعنی به طور کامل جریان خون به دیواره های قلب را متوقف می کنند یا به طور قابل توجهی کاهش می دهند (به تصلب شرایین ، ترومبوز ، آمبولی مراجعه کنید) و در نتیجه منجر به مرگ فوری یا رنج بسیار دردناک - میوکاردیت با عواقب آن (آنوریسم ، پارگی، ضربان قلب)، اغلب آنژین صدریو غیره

فرهنگ لغت دایره المعارف F.A. بروکهاوس و I.A. افرون - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

ببینید «رگ‌های کرونری» در فرهنگ‌های دیگر چیست:

شریان های تنه - … اطلس آناتومی انسان

- (به یونانی، مفرد artēría)، رگ های خونی که خون غنی از اکسیژن (شریانی) را از قلب به تمام اندام ها و بافت های بدن می رسانند (فقط شریان ریوی خون وریدی را از قلب به ریه ها می برد). * * * شریان های شریان (یونانی، واحد…… فرهنگ لغت دایره المعارفی

شریان هایی که خون را به ماهیچه قلب می رسانند. شریان‌های کرونر راست و چپ از پیاز منشأ می‌گیرند و شاخه‌هایی می‌دهند که خون را به قلب می‌رسانند. آنژیوپلاستی عروق کرونر را ببینید. شانت بای پس عروقی. منبع:…… اصطلاحات پزشکی

عروق کرونر، عروق کرونر- (شریان کرونر) شریان هایی که خون را به عضله قلب می رسانند. شریان‌های کرونر راست و چپ از پیاز منشأ می‌گیرند و شاخه‌هایی می‌دهند که خون را به قلب می‌رسانند. آنژیوپلاستی عروق کرونر را ببینید. شانت بای پس... ... فرهنگ توضیحی پزشکی

عروق قلب- شریان ها خون رسانی به قلب توسط دو شریان انجام می شود: شریان کرونری راست، الف. coronaria dextra، و شریان کرونر چپ، a. coronaria sinistra که اولین شاخه های آئورت هستند. هر یک از عروق کرونر از... ... اطلس آناتومی انسان

قلب- قلب. مطالب: I. تشریح مقایسه ای........... 162 II. آناتومی و بافت شناسی........... 167 III. فیزیولوژی تطبیقی......... 183 IV. فیزیولوژی ................... 188 V. پاتوفیزیولوژی................ 207 VI. فیزیولوژی، پت.......

آنژین صدری- آنژین سینه ای (آنژین صدری، مترادف آسم هبردن)، در اصل یک سندرم ذهنی است که به شکل درد شدید قفسه سینه، همراه با احساس ترس و احساس نزدیکی فوری به مرگ ظاهر می شود. داستان. 21… دایره المعارف بزرگ پزشکی

در نمودار، آئورت (lat. arteria ortha، a.ortha شریان مستقیم [منبع 356 روز مشخص نشده است]) بزرگترین جفت نشده است. رگ شریانی دایره بزرگ... ویکیپدیا

لیختنبرگ- الکساندر (AlexanderLich tenberg، متولد 1880)، آلمانی برجسته مدرن. اورولوژیست او دستیار چرنی و نارات بود. در سال 1924، او مدیریت بخش اورولوژی در کلیسای کاتولیک St. هدویگ در برلین، به ازدحام در... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

علمی که ساختار بدن را مطالعه می کند اندام های فردی، بافت ها و روابط آنها در بدن. همه موجودات زنده با چهار ویژگی مشخص می شوند: رشد، متابولیسم، تحریک پذیری و توانایی تولید مثل. ترکیب این خصوصیات... ... دایره المعارف کولیر

دل می گیرد خون شریانی، معمولا از دو کرونری (کرونری) شریان های چپ و راست. پشریان کرونر راست از سطح سینوس آئورت راست شروع می شود و شریان کرونر چپ از سطح سینوس چپ شروع می شود. هر دو شریان از آئورت، کمی بالاتر از دریچه های نیمه قمری شروع می شوند و در شیار کرونری قرار دارند. شریان کرونری راست از زیر زائده دهلیز راست، در امتداد شیار کرونری در اطراف سطح راست قلب، سپس در امتداد سطح خلفی به سمت چپ می گذرد، جایی که با شاخه ای از شریان کرونر چپ آناستوموز می شود. بزرگترین شاخه شریان کرونری راست شاخه بین بطنی خلفی است که در امتداد همان شیار قلب به سمت راس آن هدایت می شود. شاخه های شریان کرونری راست خون را به دیواره بطن راست و دهلیز، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست، گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی سیستم هدایت قلب می رسانند.

شریان کرونری چپ بین ابتدای تنه ریوی و زائده دهلیز چپ قرار دارد و به دو شاخه بین بطنی قدامی و فلکسور تقسیم می شود. شاخه بین بطنی قدامی در امتداد شیار قلب به همین نام به سمت راس آن کشیده شده و با شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست آناستوموز می شود. شریان کرونر چپ دیواره بطن چپ، عضلات پاپیلاری، بیشتر سپتوم بین بطنی، دیواره قدامی بطن راست و دیواره دهلیز چپ را تامین می کند. شاخه های عروق کرونر خون رسانی به تمام دیواره های قلب را ممکن می سازد. به واسطه سطح بالافرآیندهای متابولیک در میوکارد، رگ‌های کوچک در لایه‌های عضله قلب در بین خود آناستوموز می‌شوند، روند بسته‌ها را تکرار می‌کنند. فیبرهای عضلانی. علاوه بر این، انواع دیگری از خونرسانی به قلب وجود دارد: کرونری راست، کرونر چپ و میانی، زمانی که میوکارد خون بیشتری از شاخه مربوط به شریان کرونری دریافت می کند.

رگ های قلب بیشتر از شریان هاست. بیشتر وریدهای بزرگ قلب در یک سینوس وریدی جمع می شوند.

سینوس وریدی دریافت می کند:

1) رگ بزرگ قلب - از راس قلب، سطح قدامی بطن راست و چپ خارج می شود، خون را از وریدهای سطح قدامی هر دو بطن و سپتوم بین بطنی جمع آوری می کند.
2) رگ میانی قلب - خون را از پشت قلب جمع می کند.
3) رگ کوچک قلب - روی سطح خلفی بطن راست قرار دارد و خون را از سمت راست قلب جمع می کند.
4) ورید خلفی بطن چپ - در سطح خلفی بطن چپ تشکیل می شود و خون را از این ناحیه تخلیه می کند.
5) ورید مایل دهلیز چپ - از دیواره خلفی دهلیز چپ سرچشمه می گیرد و از آن خون جمع می کند.

قلب حاوی سیاهرگ هایی است که مستقیماً به دهلیز راست باز می شوند: وریدهای قدامی قلب،که خون از دیواره قدامی بطن راست وارد می شود و کوچکترین رگهای قلب،جریان به دهلیز راست و تا حدی به داخل بطن و دهلیز چپ.

قلب عصب حساس، سمپاتیک و پاراسمپاتیک دریافت می کند.

فیبرهای سمپاتیک از تنه سمپاتیک راست و چپ که به عنوان بخشی از اعصاب قلب عبور می کنند، تکانه هایی را منتقل می کنند که ضربان قلب را تسریع می کند، مجرای شریان های کرونر را گسترش می دهد و فیبرهای پاراسمپاتیک تکانه هایی را هدایت می کنند که ضربان قلب را کاهش می دهد و مجرای قلب را باریک می کند. عروق کرونر. الیاف حساس از گیرنده های دیواره های قلب و عروق آن به عنوان بخشی از اعصاب به مراکز مربوطه نخاع و مغز می روند.

________________________________________________________________________________________________یه جور دیگه!!!

شریان ها و سیاهرگ ها-اینها دو نوع بزرگ هستند رگ های خونیبدن. سرخرگ ها مانند لوله هایی هستند که خون را از قلب به بافت ها می برند، در حالی که وریدها خون را در جهت مخالف می برند.

محفظه اصلی در سمت چپ قلب، بطن چپ، خون را در شریان اصلی بدن آزاد می کند. آئورت - شریان بزرگ.اولین شاخه های آئورت بلافاصله پس از خروج آئورت از قلب از آن به وجود می آیند. این شریان‌های کرونری هستند که خون را مستقیماً به قلب می‌رسانند.

بعد از شاخه های آئورت، شریان چپ به دو شاخه بزرگ تقسیم می شود. این سه شریان کرونری تولید می کند: سمت راست و دو شاخه سمت چپ.آنها به طور کامل قلب را احاطه کرده و آن را عروقی می کنند و به هر قسمت از قلب خون می رسانند. قسمت‌های باقی‌مانده از شریان‌های بدن خون را به تمام قسمت‌های دیگر بدن می‌رسانند، ابتدا به شاخه‌هایی به نام شریان‌های کوچک - شریان‌ها و سپس به مویرگ‌ها تقسیم می‌شوند.
بطن چپ فشار قابل توجهی تولید می کند تا خون را از طریق شبکه شریانی فشار دهد. فشرده سازی به دست آمده توسط کاف بازوی متورم که برای اندازه گیری فشار خون استفاده می شود برابر با حداکثر فشار در بطن چپ در طول هر ضربان قلب است.

پایین ترتوخالیرگقطع کردنوپیدا شد,سینوس کرونر باز می شود نمای عقب.

درستدهلیز;
پایین ترتوخالیرگ(پیدا شد)؛
کم اهمیترگقلبها;
درستتاج گلشریان;
دمپرانسداد شریان قلبسینوسی;
انسداد شریان قلبسینوسی;
بازگشتبین بطنیشاخهکرونری راستشریان ها;
میانگینرگقلبها;
درستبطن;
بالاقلبها;
ترک کردبطن;
بازگشترگترک کردبطن;
پاكت نامهشاخهترک کردتاج گلشریان ها;
بزرگرگقلبها;
موربرگترک کرددهلیز;
ترک کرددهلیز;
ترک کردریویرگها;
ترک کردریویشریان;
قوسآئورت - شریان بزرگ;
ترک کردساب ترقوهشریان;
ترک کردعمومیخواب آلودشریان;
براکیوسفالیکتنه;
بالاتوخالیرگ;
درستریویشریان;
حقوقریویرگها;

در جنین ها مرحله اولیهدر طول رشد، دیواره قلب توسط فیبرهای عضلانی شل تشکیل می شود که خون از اتاقک ها تامین می شود، مانند ساب اندوکارد اسفنجی در قورباغه های بالغ. با رشد جنین، دیواره های قلب ضخیم تر شده و لایه های عضلانی فشرده تر می شوند. برای تامین سوبستراهای متابولیکی میوکارد فعالعروق کرونر داخل دیواره، مویرگها و وریدها از سینوسوئیدهای داخل عضلانی تشکیل می شوند. سینوس ها با سینوس کرونر ارتباط برقرار می کنند. اندکی پس از آن، در حدود روز 44 بارداری، عروق خارج از قاعده آئورت شروع به رشد کرده و به سمت راس قلب بیرون می‌زنند. آنها شاخه های نفوذی ایجاد می کنند که وارد میوکارد می شوند و به سیستم سینوسی اولیه متصل می شوند. همان مقدمات در پایه گذاشته شده است شریان ریوی.

عروق کرونر اضافی

این شریان‌های کرونر شاخه‌های معمولی شریان‌های کرونر هستند که به‌عنوان یک دهان مستقل از سینوس‌های والسالوا بیرون می‌آیند، بنابراین فقط دهان آنها اضافی است. شایع ترین آسیب شناسی عروق کرونر راست است. وجود 2 تا 5 روزنه اضافی در سینوس کرونری راست شرح داده شده است. اولین شاخه آن، شریان مخروط، به عنوان یک شریان مستقل از سینوس راست والسالوا در 50 درصد بیماران ایجاد می شود. در این حالت به آن شریان کرونری جانبی راست می گویند.

1% افراد سالمو اغلب با دو لختی دریچه آئورتشریان نزولی قدامی و شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ به صورت روزنه های مستقل از سینوس چپ ایجاد می شوند. شریان نزولی قدامی می تواند به عنوان یک روزنه مستقل از سینوس راست ایجاد شود. اولین شاخه از شریان کرونری نافذ ممکن است از سینوس کرونری چپ به عنوان یک روزنه جدا خارج شود.

هیچ یک از این انواع آناتومی عروق کرونر وجود ندارد پیامدهای بالینیو در لیست ناهنجاری های عروق کرونر قرار ندارد.

تنگی و آترزی استیوم شریان کرونر

این یکی نادر است ناهنجاری مادرزادیاغلب شریان کرونر چپ را تحت تاثیر قرار می دهد. ممکن است نتیجه این موارد باشد:

التهاب داخل رحمی؛

دیسپلازی فیبروماسکولار؛

ناهنجاری مادرزادی

عدم وجود قسمت خارج از دیواره شریان کرونری بیشتر در آترزی ریوی با سپتوم بین بطنی دست نخورده و در آترزی آئورت مشاهده می شود. فشار در بطن های راست یا چپ کوچک و به شدت هیپرتروفی شده از فشار در آئورت بیشتر است. گردش خون کرونری از طریق سینوسوئیدهای متسع متصل به عروق کرونر انجام می شود. السعید و همکارانش آترزی استیوم شریان کرونر چپ را در پسری 14 ساله که از درد قلبی، خستگی در هنگام فعالیت و سنکوپ شکایت داشت، توضیح دادند. او گوش داد سوفل سیستولیکدر راس، اکستراسیستول های بطنی به صورت دوره ای در ECG ثبت می شد؛ ارگومتری دوچرخه نشان داد که بخش ST به میزان 3 میلی متر به زیر ایزولین تغییر می کند. آنژیوگرافی عروق کرونر پر شدن رتروگراد شریان کرونر چپ را از طریق جانبی نشان داد. نویسندگان پیوند بای پس عروق کرونر را با استفاده از v. سافنا شباهت ها علائم بالینیو داده های ECG در چنین بیمارانی با فیبروالاستوز اندوکارد دلیلی برای تشخیص فیبروالاستوز جدا شده یا منشاء غیر طبیعی شریان کرونر چپ از تنه ریوی است. مولندر تاریخچه پزشکی یک پسر 19 ساله را که از 4 سالگی به دلیل نارسایی تحت نظر بوده است شرح داد. دریچه میترال. کاتتریزاسیون علت بیماری را روشن نکرد. بیمار به طور ناگهانی فوت کرد. کالبد شکافی نشان دهنده انفارکتوس میوکارد قدیمی و اخیر و تنگی شدید شریان کرونر چپ بود.

منشا مماسی شریان های کرونر از آئورت

به طور معمول، عروق کرونر از آئورت با زوایای قائم خارج می شوند. ویتات و همکاران 22 مورد را تجزیه و تحلیل کردند مرگ ناگهانیبزرگسالان در 10 مورد از آنها، شریان کرونری راست و در 3، هر دو شریان کرونری از آئورت به صورت مماس، با زاویه کمتر از 450 بین شریان کرونر و دیواره آئورت خارج شدند. دهانه شریان مبتلا به شکل شکاف بوده و در 9 نفر دهان تا حدی توسط یک برآمدگی بیرون زده مانند دریچه پوشیده شده بود. گزارش های دیگر از ایسکمی یا مرگ ناشی از منشاء داخل دیواره عروق کرونر نشان می دهد که این ناهنجاری غیر معمول نیست. مرگ ناگهانی در بزرگسالان توصیف شده است، اما گزارشی از مرگ یک نوزاد 5 ماهه به این علت وجود دارد.

اگر این ناهنجاری با اکوکاردیوگرافی یا بیماری عروق کرونر تشخیص داده شود، باید مداخله جراحی انجام شود.

مسیر شریان کرونر غیرعادی بین آئورت و شریان ریوی

یکی از شریان های کرونری ممکن است بین آئورت و تنه ریوی با منشا طبیعی آن از سینوس های مختلف عبور کند. مسیر غیرطبیعی شریان نیز با گزینه های مختلفی برای منشاء عروق کرونر رخ می دهد:

تنها شریان کرونر ناشی از سینوس آئورت راست، و شریان کرونر اصلی چپ یا شریان نزولی قدامی که از بین شریان‌های اصلی عبور می‌کند.

تنها شریان کرونر ناشی از سینوس آئورت چپ و شریان کرونری راست که از بین شریان های اصلی عبور می کند.

هنگامی که منافذ هر دو شریان کرونری در یک سینوس قرار دارند، دهانه شریان ناهنجار ممکن است ظاهری شکاف داشته باشد.

سرخرگی که از بین آئورت و تنه ریوی عبور می کند می تواند توسط میوکارد به ویژه در حین ورزش فشرده شود و باعث مرگ ناگهانی شود. بیماران اغلب تا زمانی که غش نکنند هیچ علامتی ندارند. فرکانس و دوره طبیعیمحل غیر طبیعی عروق کرونر بین کشتی های اصلیمورد مطالعه قرار نگرفته اند. تمام بیماران مبتلا به درد آنژین و شرایط غش برای آنژیوگرافی عروق کرونر و در صورت تشخیص این آسیب شناسی، مداخله جراحی توصیه می شود.

اگر دو روزنه در یک سینوس وجود داشته باشد، جراحی شامل گشاد کردن و بازسازی سوراخ غیرعادی برای از بین بردن فشار بین شریان‌های اصلی است. که در در این موردجراحی بای پس ممکن است به دلیل جریان خون رقابتی از آئورت و کاهش جریان خون از طریق آناستوموز همراه با ترومبوز بعدی بی اثر باشد. با این حال، هنگامی که یک شریان کرونری منفرد وجود دارد و شریان کرونر اصلی یا راست از بین عروق اصلی عبور می کند، رفع انسداد با کاشت مجدد یا بازسازی استخوانی ممکن است امکان پذیر نباشد، بنابراین پیوند بای پس تنها انتخاب می شود.

تکنیک عملیات

پس از مطالعه آناتومی و شروع گردش خون مصنوعی، آئورت بسته می شود، قلب شل می شود و آئورت با یک برش عرضی باز می شود. دهانه عروق کرونر غیرعادی شکاف مانند و باریک است. از آنجایی که دهانه ممکن است در مجاورت کمیسور قرار گیرد، لازم است آن را از دیواره آئورت جدا کنید. استیوم در امتداد محور طولانی شریان کرونری بریده می شود و بخشی از دیواره مشترک بین آئورت و شریان تشریح می شود. شریان با آئورت با پرولن 7/0 یا 8/0 آناستوموز می شود. کمیسور دریچه آئورت با یک بخیه بالشتک در جای خود محکم می شود. برش آئورت بخیه می شود، پس از خارج کردن هوا از حفره های قلب، گیره از آئورت خارج می شود. عملیات به روش استاندارد تکمیل می شود.

منشا غیرعادی شریان کرونر چپ و شاخه های آن از سینوس راست والسالوا

در میان تمام ناهنجاری‌های عروق کرونر، شایع‌ترین آن منشاء شریان کرونری سیرکومفلکس چپ از شریان کرونری راست است. شریان سیرکومفلکس از پشت آئورت عبور می کند و به خون طبیعی خود می رسد. این ناهنجاری از نظر بالینی قابل توجه نیست، اما ممکن است در طی تعویض دریچه دوگانه میترال و آئورت فشرده شود. این شریان مشخص می شود احتمال زیادضایعات ناشی از پلاک های آترواسکلروتیک

در بین ناهنجاری های عروق کرونر، منشأ شریان کرونر اصلی چپ از سینوس راست والسالوا بسیار کمتر است. 4 گزینه ممکن برای عبور از این شریان وجود دارد:

پشت آئورت؛

در مقابل مجرای خروجی بطن راست؛

در ضخامت سپتوم بین بطنی زیر قسمت مخروطی بطن راست.

بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست.

به استثنای دو مورد توصیف شده، سه مسیر اول با مرگ ناگهانی یا ایسکمی زودرس میوکارد همراه نیست. عبور یک شریان کرونر بین دو شریان بزرگ اغلب منجر به مرگ ناگهانی در آن می شود دوران کودکیو در بزرگسالان در حین یا بلافاصله پس از ورزش سنگین، زیرا در این شرایط افزایش فشار در آئورت و شریان ریوی باعث افزایش فشرده سازی شریان کرونر چپ تا انسداد آن می شود. علائم قبلی سرگیجه و درد قلب در حین ورزش است. در کالبد شکافی، در بیشتر موارد، دهانه شکاف مانندی از شریان کرونر اصلی چپ پیدا شد که از آئورت با زاویه حاد بیرون آمده و حدود 1.5 سانتی‌متر به دیواره آئورت تجمع می‌یابد.

در برخی بیماران، شریان کرونری نزولی قدامی از سینوس کرونری راست والسالوا یا از شریان کرونری اصلی راست منشأ می‌گیرد. این ناهنجاری در غیاب بیماری مادرزادی قلبی نادر است، اما در تترالوژی فالوت بسیار شایع است. شریان معمولاً از امتداد سطح قدامی مجرای خروجی بطن راست یا در ضخامت سپتوم بین بطنی و بندرت بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست عبور می کند. گاهی نزدیک دهان شریان مشترکیک پلاک آتروماتوز قرار دارد، بنابراین بیشتر قلب در حالت ایسکمی است، مانند تنگی شریان کرونر اصلی چپ.

منشا شریان کرونر راست یا شاخه های آن از سینوس چپ والسالوا

منشاء شریان کرونری اصلی راست از سینوس چپ والسالوا 30 درصد از تمام ناهنجاری های عروق کرونر را تشکیل می دهد. شریان بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست دنبال می شود، سپس از شیار دهلیزی می گذرد و به طور طبیعی منشعب می شود. این گزینه نسبتاً خوش خیم در نظر گرفته می شود، اما گزارش های زیادی از ایسکمی میوکارد، انفارکتوس و مرگ ناگهانی وجود دارد. که در تصویر بالینیدرد غالب در قلب، آریتمی در هنگام استراحت یا در حین فعالیت بدنی. در طول معاینات پس از مرگ، شریان کرونری راست اغلب با زاویه ای نسبت به آئورت ظاهر می شود و سوراخ شکلی شکاف مانند داشت.

ناهنجاری های عروق کرونر همراه با بیماری مادرزادی قلبی

با نقایص مختلف قلبی، گاهی اوقات مجموعه خاصی از ناهنجاری های عروق کرونر رخ می دهد. در زیر آمده است شرح مختصری ازاین آسیب شناسی

تترالوژی فالوت

حدود 40 درصد از بیماران دارای یک شریان مخروطی بزرگ و غیرعادی هستند که حجم قابل توجهی از میوکارد را تامین می کند. در 5-4 درصد موارد، شاخه بین بطنی قدامی از شریان کرونری راست خارج شده و از مجرای خروجی بطن راست عبور می کند. گاهی اوقات یک شریان کرونری منفرد از سینوس راست یا چپ ایجاد می شود. شاخه های بزرگ آن ممکن است از سطح قدامی بطن راست عبور کنند یا از پشت آئورت خارج از ناحیه مجرای خروجی بطن عبور کنند. سایر گزینه های انشعاب نادر نیز امکان پذیر است. شریان کرونر اصلی چپ گاهی از جلوی شریان ریوی عبور می کند.

اگر شریان اصلیبا عبور از مجرای خروجی بطن راست، اصلاح نقص دشوارتر می شود. جراحان برای جلوگیری از تقاطع شریان و حمله قلبی در ناحیه خون رسانی آن از تکنیک های مختلفی استفاده می کنند:

بخشی از بطن راست به موازات مسیر شریان؛

برش های بالا و زیر شریان؛

ایجاد یک تونل در زیر شریان؛

دور زدن ناحیه باریک شده با یک مجرای خارجی.

استفاده از این روش ها ایجاد یک خروجی آزاد به داخل شریان ریوی را تضمین نمی کند. در کودکان خردسال، آناتومی نامطلوب عروق کرونر ممکن است بر انتخاب جراحی تسکینی تأثیر بگذارد.

ممکن است با اکوکاردیوگرافی و آنژیوگرافی ریشه آئورت مشکوک به عبور غیرعادی عروق کرونر باشد. اگرچه جراح عروق کرونر را در حین جراحی می بیند، اما ایجاد آن مهم است تشخیص دقیققبل از مداخله، به منظور حذف عامل غافلگیری و برنامه ریزی یک عملیات مناسب از قبل. علاوه بر این، اگر بیمار دارای چسبندگی اپی کاردیال از عمل قبلی باشد یا اگر شریان به عمق میوکارد برسد، در حین جراحی قابل مشاهده نیست، بنابراین می توان آن را با عواقب جدی تقسیم کرد. در این راستا کلیه بیمارانی که قبلاً تحت مداخلات داخل پریکارد قرار گرفته اند باید آنژیوگرافی ریشه آئورت را انجام دهند. در عمل، اپیزودهایی از عبور از یک شریان کرونر قابل توجهی وجود داشته است که نیاز به جراحی بای پس با شریان پستانی داخلی دارد.

TMA کامل

با این نقص، جهت گیری متقابل آئورت و شریان ریوی اصلی با هنجار متفاوت است و سینوس های آئورت نیز به طور غیرعادی قرار می گیرند. سینوس چپ رو به شریان ریوی را سینوس ارائه دهنده چپ حتی اگر قدامی باشد و سینوس سمت راست را سینوس ارائه دهنده راست می گویند حتی اگر خلفی باشد.

عروق کرونر عمدتاً از سینوس های مجاور ایجاد می شوند. در 60 درصد موارد، زمانی که آئورت در جلو و کمی در سمت راست شریان ریوی قرار دارد، از سینوس‌های خود منشعب می‌شوند و به طور طبیعی منشعب می‌شوند. اما از آنجایی که آئورت در جلو قرار دارد، شریان های اصلی و سیرکومفلکس چپ از جلوی مجرای خروجی بطن راست عبور می کنند.

در 60 درصد بیماران، شریان کرونری راست از سینوس خلفی و در 20 درصد، شریان کرونری راست از سینوس خلفی با منشاء مستقل همزمان شاخه نزولی قدامی از سینوس چپ منشأ می‌گیرد. سایر انواع آناتومیک کمتر رایج هستند. در 8 درصد موارد، یک شریان کرونری منفرد مشاهده می شود که از سینوس مجاور راست ایجاد می شود و سپس از عقب به تنه ریوی می رسد یا از سینوس مجاور چپ ایجاد می شود و به سمت جلو به مجرای خروجی بطن راست می رود. در 5 درصد موارد، هر دو شریان اصلی از یک سینوس مجاور یکسان، معمولاً سینوس سمت راست، ایجاد می‌شوند و یک یا هر دو شریان داخل دیواره قرار می‌گیرند و ظاهری شبیه به سینوس‌های مختلف می‌دهند. ممکن است انواع نادر دیگری نیز وجود داشته باشد.

تغییرات عروق کرونر بر برنامه ریزی و عملکرد جراحی سوئیچ شریانی تأثیر می گذارد، زیرا ممکن است انتقال اوستیای شریان کرونر به داخل نئوآئورت بدون کشش دشوار باشد. برای حل این مشکلات، تکنیک های مختلفی برای تونل زنی عروق کرونر ایجاد شده است.

TMA تصحیح شد

آئورت در جلو و سمت چپ تنه ریوی قرار دارد و هر دو شریان کرونر اصلی از سینوس های مجاور منشاء می گیرند. سینوس قدامی معمولا غیر کرونری است. با توجه به ویژگی‌های آناتومی، در مورد نام شریان‌های کرونر که از سینوس‌های آن‌ها به وجود نمی‌آیند، سردرگمی وجود دارد. برخی از نویسندگان توصیف می کنند عروق کرونربه عنوان راست دست یا چپ، با توجه به سینوس هایی که از آن می آیند. دیگران شریان ها را بر اساس قلمروی که عرضه می کنند توصیف می کنند. این اصطلاحی است که در اینجا استفاده می شود.

شریان کرونر چپ از نظر آناتومیک بطن چپ را تامین می کند، اما از سینوس مجاور راست منشأ می گیرد. از جلوی شریان ریوی می گذرد و به شاخه های نزولی قدامی چپ و فرعی تقسیم می شود. دومی از جلوی زائده دهلیز راست در شیار دهلیزی عبور می کند.

شریان کرونری راست بطن راست را تامین می کند. از سینوس اکومبنس چپ سرچشمه می گیرد و در شیار دهلیزی بطنی جلوی زائده دهلیز چپ می گذرد و به عنوان شریان نزولی خلفی ادامه می یابد. رایج ترین نوع، یک شریان کرونر منفرد است که از سینوس مجاور راست ایجاد می شود.

بطن چپ دو جریان

با این نقص، سپتوم بین بطنی واقعی و یک شیار بین بطنی معمولی وجود ندارد. شاخه‌های شریان‌های کرونری که در امتداد لبه‌های محفظه خروجی ابتدایی قرار دارند، به جای شریان‌های نزولی قدامی که معمولاً قسمت قدامی سپتوم بین بطنی را تأمین می‌کنند، مرزبندی می‌کنند.

هنگامی که محفظه خروجی در جلو و سمت راست قرار دارد، موقعیت نسبی آئورت و تنه ریوی مانند جابجایی کامل است. شریان کرونری راست از سینوس آئورت مجاور راست و مسیرهایی در شیار دهلیزی راست ایجاد می‌شود. شریان کرونر اصلی چپ از سینوس آکومبنس چپ منشأ می‌گیرد و به عنوان شریان سیرکومفلکس در شیار دهلیزی بطنی چپ دنبال می‌شود. شریان های مرزی چپ و راست به ترتیب از شریان های کرونری چپ و راست جدا می شوند.

هنگامی که محفظه خروجی در جلو و سمت چپ قرار دارد، جهت رگ های اصلی مانند جابجایی اصلاح شده است. شریان‌های کرونر اصلی راست و چپ از سینوس‌های مجاور خود به وجود می‌آیند و شریان کرونر نزولی قدامی ممکن است از شریان‌های کرونر چپ یا راست ایجاد شود یا ممکن است دو شریان مرزی وجود داشته باشد که محفظه خروجی وستیژیال را محدود می‌کند. با هر یک از این گزینه‌ها، ممکن است چندین شاخه بزرگ شریانی مورب وجود داشته باشد که به موازات شاخه‌های تعیین‌کننده قرار گرفته و از مجرای خروجی بطن راست عبور می‌کند و تثبیت سپتوم بین بطنی مصنوعی را دشوار می‌کند.

بطن راست با دو خروجی

در اکثر اشکال این گروه از ناهنجاری ها، عروق کرونر معمولاً به طور طبیعی ایجاد می شوند، با این تفاوت که به دلیل چرخش عقربه های ساعت سینوس های آئورت، شریان کرونری راست از جلو و شریان کرونری چپ از عقب خارج می شوند. وقتی آئورت در جلو و سمت راست قرار دارد، آناتومی شریان‌های کرونر مانند جابه‌جایی کامل است، یعنی. شریان کرونری راست از سینوس مجاور راست منشأ می گیرد. در 15 درصد موارد ممکن است یک شریان کرونری منفرد از قدامی یا خلفی ایجاد شود. گاهی اوقات شریان نزولی قدامی چپ از شریان کرونر راست خارج می شود و از مجرای خروجی بطن راست عبور می کند، مانند تترالوژی فالوت. هنگامی که آئورت در سمت چپ قرار دارد، شریان کرونری راست از سینوس قدامی آئورت در مقابل شریان ریوی به سمت راست می رود تا به شیار دهلیزی بطنی برسد.

تنه شریانی مشترک

شریان های کرونری راست و چپ به طور طبیعی از سینوس های خود خارج می شوند. اگر شیر بیش از سه برگه داشته باشد، باید از توضیحات معمول صرف نظر کرد. ثابت ترین منشاء شریان کرونر اصلی چپ از سینوس خلفی است. از نقطه نظر جراحی، گزینه هایی مانند موقعیت غیرمعمول بالا و نزدیک منافذ یا یک سوراخ منفرد مهم هستند. شاخه های مورب بزرگ شریان کرونری راست می توانند از سطح قدامی بطن راست عبور کرده و سپتوم بین بطنی و حتی بخشی از دیواره آزاد بطن چپ را تامین کنند. عبور از این شریان ها می تواند منجر به آسیب شدید میوکارد، نارسایی قلبی و مرگ شود.

شریان کرونری منفرد

یک شریان کرونری منفرد برای اولین بار توسط تبسی در سال 1716 توصیف شد؛ شرح بعدی آن توسط هیرتل در سال 1841 ارائه شد. به عنوان یک نقص مجزا، این ناهنجاری بسیار نادر است - 1 مورد در سال 2000-7000 از تمام آنژیوگرافی های کرونری انجام شده، تا حدودی بیشتر در بین مردان انجام شده است. . اسمیت طبقه بندی زیر را برای این ناهنجاری پیشنهاد کرد:

یک شریان کرونری منفرد که گونه‌ای از شریان کرونری چپ یا راست طبیعی است.

تنها شریان کرونری که شریان های چپ و راست طبیعی از آن خارج می شوند.

یک شریان کرونری منفرد با آرایش سیرکومفلکس که با محل طبیعی آن متفاوت است.

تنه یک شریان کرونری منفرد یا شاخه اصلی آن می تواند در پشت آئورت، بین آن و تنه ریوی قرار گیرد یا از جلوی تنه شریان ریوی عبور کند. در مورد دوم، ناهنجاری مخصوصاً با تترالوژی فالوت یا سایر نقایص همراه با تنگ شدن مجرای خروجی بطن راست که نیاز به پلاستی آن دارد، خطرناک است. ناهنجاری های شریان کرونری راست بیشتر از سمت چپ است. یک نقص جدا شده به شکل یک شریان کرونری منفرد گاهی اوقات می‌تواند باعث مرگ ناگهانی، ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد شود، به‌ویژه زمانی که شریان چپ یا راست از آن ناشی می‌شود. تنه مشترکیا با هم از بین آئورت و تنه شریان ریوی عبور می کنند.

یک شریان کرونری منفرد ممکن است با دریچه آئورت دو لختی وجود داشته باشد یا همراه با نقایص پیچیده قلبی باشد. اغلب در تترالوژی فالوت، تترالوژی فالوت با آترزی ریوی، TMA، بطن راست با دو خروجی، بطن چپ با دو خروجی، عمومی رخ می دهد. تنه شریانیبطن منفرد/شایع، ASD با تنگی شریان ریوی، هتروتاکسی.

اغلب، یک شریان کرونر منفرد در بیماران مبتلا به تترالوژی فالوت یافت می شود. این در 5٪ از کودکان مبتلا به TMA رخ می دهد. در این حالت، شریان از سینوس خلفی منشأ می گیرد و به دو شریان کرونری طبیعی تقسیم می شود: راست و چپ.

مطلوب ترین ناهنجاری شریان های کرونری منشاء هر دو شریان با دهان مجزا یا مشترک از یک سینوس والسالوا است. منشا طبیعی یک شریان کرونر از آئورت با شاخه ای از شریان کرونر چپ از آن نیز مشاهده شد. غیبت کاملیکی از شریان های کرونر یک ناهنجاری بسیار نادر است. در این مورد، شریان کرونری موجود به طور مستقل گردش خون کرونر را فراهم می کند. گزارش های زیادی در ادبیات مواردی از یک شریان کرونری منفرد وجود دارد که معمولاً با دیگری همراه است آسیب شناسی مادرزادیقلب، و همچنین مواردی از یک شریان کرونر منفرد با مورفولوژی طبیعی قلب.

عبور داخل دیواره شریان کرونر

در برخی موارد، بخش اولیه شریان کرونری چپ، که از سینوس آئورت راست ایجاد می شود، در ضخامت دیواره آئورت قرار دارد. در طول بررسی بافت شناسی، عروق یکنواخت هستند پوسته میانی، در آئورت و شریان کرونر شایع است. را گزینه تشریحیمحل قرارگیری عروق کرونر گاهی اوقات علت مرگ ناگهانی است. هنگامی که آئورت صعودی، غنی از فیبرهای فیبری، در طول سیستول منبسط می شود، فشرده سازی بخش داخل دیواره شریان کرونر چپ رخ می دهد که منجر به ایسکمی میوکارد می شود. درمان این سندرم شامل جراحی پلاستیک عروق کرونر با جداسازی این بخش از دیواره آئورت یا استفاده از شانت با عبور از بخش داخل دیواره است.

محل داخل دیواره شریان کرونری در کودک مبتلا به TMA نیاز به پیچیده تری دارد تکنیک جراحیدر طی اصلاح آناتومیکی این نقص.

"شریان های غواصی"

عروق کرونر اپیکارد بزرگ معمولاً از امتداد سطح عبور می کنند و فقط شاخه های انتهایی آنها به ضخامت میوکارد نفوذ می کنند. در 50 درصد افراد، عروق کرونر گاهی در ضخامت میوکارد مدفون می شوند و سپس دوباره روی سطح آن ظاهر می شوند. در این موارد، یک پل عضلانی بر روی یک شریان کرونر بزرگ تشکیل می شود. اغلب، "دیواری" شاخه نزولی قدامی چپ در نیمه پروگزیمال آن است. این ناهنجاری هم در نوزادان و هم در افراد مسن دیده می شود. در سن تا 20 سال، طول قسمت غوطه ور به طور متوسط 14 میلی متر است، در سنین بالاتر - 20-30 میلی متر. تقریباً در 75٪ موارد، شریان کرونر نزولی قدامی از شیار بین بطنی عبور می کند و می تواند با چندین پل سطحی فیبرهای عضلانی پوشیده شود؛ در 25٪، شریان بین بطنی قدامی به سمت بطن راست منحرف شده و به عمق بطن می رود. سپتوم بین بطنی، جایی که توسط یک بسته ماهیچه ای که از راس بطن راست خارج می شود عبور می کند.

اکثر پل های عضلانی ندارند ارزش عملکردیبه خصوص اگر سطحی دروغ بگویند. با این حال، مواردی توصیف شده است که در حین فعالیت بدنی، قسمت فرورفته شریان کرونری باریک می شود که باعث حاد شدن آن می شود. نارسایی عروق کرونرو مرگ ناگهانی، از جمله در بیماران پس از میوتومی.

در طی آنژیوگرافی کرونر مشخص می شود که بخشی از شریان کرونر در سیستول باریک شده است، اما در دیاستول به خوبی قابل عبور است. در صورت وجود درد، آزادسازی دقیق شریان کرونر از تونل عضلانی نشان داده شده است. اگر شواهد عینی ایسکمی در نوار قلب و افزایش تولید لاکتات در ورید منطقه ای وجود داشته باشد، جراحی اندیکاسیون دارد. ایسکمی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که یک پل عضلانی طولانی و ضخیم وجود داشته باشد که شریان را فشرده می‌کند و به‌طور غیرمعمول به آرامی شل می‌شود به طوری که پر شدن دیاستولیک شریان کرونری دیستال مختل می‌شود. پس از انجام میوتومی کامل، درد و علائم ایسکمی ناپدید می شوند.

در کودکان، عروق کرونر غواصی نادر است و تنها در موارد هیپرتروفی بطنی، به ویژه کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک رخ می دهد.

آنوریسم عروق کرونر

اولین بار در سال 1812 توصیف شد. این یک ناهنجاری بسیار نادر است. از هر پنج آنوریسم شریان کرونر فقط یک نفر مادرزادی است. آنوریسم اکتسابی می تواند در کودکان در نتیجه بیماری کاوازاکی، اندوکاردیت قبلی، کروناریت ندولر و در بزرگسالان در نتیجه ایجاد آترواسکلروز، ضایعات سیفلیسی عروق کرونر، یا در مقابل پس زمینه فیستول مادرزادی شریان کرونر رخ دهد. . آنوریسم عروق کرونر نیز می تواند در نتیجه انفارکتوس میوکارد ایجاد شود. آنوریسم مادرزادی به دلیل نقض ساختار مزوتلیوم عروقی یا کمبود الیاف پروتئین طبیعی بافت همبند رخ می دهد. اتساع آنوریسمال می تواند هم شریان کرونری راست و هم شریان چپ را تحت تأثیر قرار دهد؛ در موارد بسیار نادر، هر دو شریان ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند و حتی به ندرت، آنوریسم های متعدد عروق کرونر تشخیص داده می شود. یک نقص ترکیبی به شکل TMA با آنوریسم شریان کرونر توصیف شده است. همه انواع آنوریسم عروق کرونر می توانند بدون علامت باشند تا زمانی که پاره شوند یا منجر به ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد شوند. مواردی از ترومبوز آنوریسم عروق کرونر شرح داده شده است.

عمل جراحی

نشانه های جراحی نشانه ایسکمی میوکارد یا کشف تصادفی یک آنوریسم بزرگ است. این عمل شامل برداشتن آنوریسم و اعمال پیوند بای پس عروق کرونر یا بستن آنوریسم در بخش های اولیه و نهایی آن با اعمال پیوند بای پس عروق کرونر در زیر آنوریسم است. اندیکاسیون های مداخله جراحی ممکن است برای آنوریسم شریان کرونر مادرزادی و اکتسابی ایجاد شود. آنوریسم ناشی از بیماری کاوازاکی به ندرت نیاز دارد مداخله جراحیبه جز در مواردی که تهدید به پارگی آنوریسم یا ترومبوز باشد.