Острые колющие боли в правом подреберье принято называть желчной (печеночной) коликой. Желчная колика – внезапно возникающий приступ интенсивных болей, в правом подреберье вызванный закупоркой или спазмом желчных протоков. Обычно такие боли вызваны попаданием камня из желчного пузыря в желчные протоки. Однако существует еще ряд причин, которые способны вызвать подобные болевые ощущения. В статье рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины.
Анатомия желчного пузыря и желчных протоков
Желчные пути
Протяженность желчевыделительной системы у взрослого человека превышает 2 тыс. метров. Желчь начинает собираться в печени в межклеточных желчных канальцах, по которым поступает в желчные протоки (дольковые, сегментарные). В дальнейшем при выходе из печени образуются правый левый желчные протоки (длинна до 2 см), которые впоследствии сливаются в один общий печеночный проток
(длина 3 см). Далее общий печеночный проток соединяется с протоком желчного пузыря (длина 1-3 см, диаметр 2-3 мм), и образуют общий желчный проток
(длина от 4 до 12 см, диаметр в среднем 5-6 см). Этот проток, в конечном счете, и выводит желчь в 12-перстную кишку. В месте впадения общего желчного протока в кишечник к нему присоединяется проток поджелудочной железы. Перед впадением в 12-перстную кишку общий желчный проток суживается. И именно здесь часто происходит закупорка протока камнем, слизистыми пробками, сгустками желчи.
Желчный пузырь
Желчный пузырь представляет собой резервуар грушевидной формы для накопления и хранения желчи. Он располагается в правой доле печени в специальном ложе. Вмещает в норме до 70 мл желчи. Длина составляет 7 см, ширина 3 см. Основу пузыря составляют мышечные волокна, проходящие в продольном и циркулярном направлении. Выделяют дно, тело, воронку и шейку желчного пузыря. Продвижение желчи регулируется специальными мышечными сфинктерами, которые осуществляют однонаправленное движение желчи в сторону 12-перстной кишки. Однако порой спазм сфинктера (чаще сфинктера Одди), становиться причиной печеночной колики.
Иннервация желчного тракта, поджелудочной железы и 12-перстной кишки имеет общее происхождение, что обуславливает их тесную взаимосвязь и объясняет схожесть симптомов.
Проекция желчного пузыря на переднюю стенку живота
Знание места расположения желчного пузыря поможет сориентироваться в диагностики заболевания. Так как именно в этом место будет проявляться максимальная болевая чувствительность. Область желчного пузыря - место пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.
Причины печеночной колики
Заболевания, которые могут проявляться острым приступом болей в правом подреберье:
- Желчекаменная болезнь
- Нарушение функции сфинктера Одди
- Функциональное нарушение работы желчного пузыря
- Острый бескаменный холецистит
- Обострение хронического бескаменного хелецистита
- Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке)
- Острый холангит
- Болезнь Крона (Терминальный илеит)
- Колит (воспаление толстого кишечника)
Механизмы возникновения печеночной колики
Механизм возникновения колики сложен и к настоящему моменту не до конца изучен. Хотя основные моменты возникновения боли ясны. В большинстве случаев приступ колики связан с нарушением оттока желчи из желчного пузыря. В свою очередь нарушение оттока желчи может вызвать следующие причины:
- Спазм пузырного протока
- Закупорка желчного протока камнем или комочком слизи
- Нарушение отхождения желчи по общему желчному протоку:
- Спазм сфинктера Одди;
- Закупорка сфинктера Одди камнем или комочком слизи;
- Прохождение камня по общему желчному протоку.
- Зона, сопровождающаяся умеренными болями – воронка, шейка и прилегающая к шейке часть тела желчного пузыря.
- Зона резкой болезненности – желчевыводящие протоки.
Симптомы печеночной колики
Основной симптом желчной колики это – боль.Характеристика боли при желчной колике обусловленной попаданием камня в желчевыводящие протоки :
 | Причина | Начало и длительность | Характер боли | Где болит? | Сопутствующие симптомы | |
| Боль при желчной колике | Попадание камня, слизи в желчные протоки | Внезапное начало, может длиться часами. Обычно интенсивность боли нарастает в течение 15-60 минут, затем почти постоянная на протяжении 1-6 часов. Затем отмечается постепенное стихание болей. Но возможно и внезапное прекращение болей. Приступ длительностью более 6 часов может указывать на развитие острого холецистита (воспаление желчного пузыря). | Острый, приступообразный характер | Правое подреберье, ниже грудины (в эпигастрии). Боль может отдавать в правую лопатку и спину. В некоторых случаях боль может возникать и в области сердца, напоминая приступ стенокардии. | Тошнота, рвота, не приносящая облегчение. Повышение температуры, озноба не наблюдается. Пульс может быть учащен, давление практически не изменяется. При длительной колике слизистые и кожа могут приобрести желтоватый оттенок. Может появиться кожный зуд. Кал становиться белым. Моча приобретает цвет пива. |
|
| Между приступами колики больной чувствует себя вполне хорошо. В 30% случаев повторный приступ у больного не происходит. |
||||||
Механизм возникновения боли
При попадании камня в проток происходит его рефлекторный спазм, что резко нарушает кровоснабжение данной области. Закупоренный проток ведет к нарушению оттока желчи и вызывает растяжение вышележащих отделов протока, усиливается двигательная активность протока, всё это становится причиной резкой боли.
Боль при функциональном нарушении работы желчного пузыря
Причины нарушения:
- Психоэмоциональный стресс
- Погрешность в диете
- Табакокурение
Механизм
Боль связана с сокращением мышечного слоя желчного пузыря. Спазм вызван нарушением опорожнения или заполнения желчного пузыря желчью.
Общие симптомы: раздражительность. потливость, головная боль, сердцебиение, повышенная утомляемость, нарушение сна. Температура не повышена. Боль в области проекции желчного пузыря.
Боль как результат спазма желчного протока или сфинктера Одди
Очень часто причиной желчной колики становится спазм желчных протоков или сфинктера Одди. При нарушении функции сфинктера Одди происходит нарушение оттока желчи и панкреатического сока в области соединения желчного протока с панкреатическим. Чаще всего происходит спазм сфинктера, обычно на фоне психоэмоциональных переживаний, стрессов, при физических нагрузках, нерациональном питании (переедание, голодание, прием острой, жирной жареной пищи, прием алкоголя). Спазм приводит к нарушению отток желчи и панкреатического сока, что сопровождается болевыми ощущениями и нарушением пищеварения.
Боль в правом подреберье или в области ниже грудины, может отдавать в спину, правую лопатку или возникать в левом подреберье. Иногда боль имеет опоясывающий характер, чаще такая боль связана с приемом пищи, сопровождается тошнотой, рвотой.
Основными симптомами нарушения функции сфинктера Одди считаются повторяющиеся приступы сильной или умеренной боли продолжительностью более 20 минут, возникающие на протяжении 3 месяцев подряд.
Боль при остром бескаменном холецистите
Острый бескаменный холецистит – острое воспаление стенки желчного пузыря.
Причины
:
Затрудненный отток желчи из желчного пузыря способствует присоединению инфекции и развитию острого воспалительного процесса.
Симптомы
:
Чаще встречается у мужчин. Начало внезапное. В виде типичных болей желчной колики. Затем боль приобретает постоянный характер. Боль возникает чаще в правом подреберье, реже над пупком и в правой части живота. Повышается температура тела 37,2 С и выше.
Мышцы живота в правом подреберье – напряжены. При поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге и больного боли резко усиливаются. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ.
Острый холецистит требует срочной госпитализации в хирургическое отделение решение проблемы консервативным путем (применение антибиотиков) или хирургическое удаление желчного пузыря.
Боль при остром холангите
Острый холангит –
воспаление желчных протоков.
Причины: нарушение оттока желчи способствует присоединению инфекции (Е. Coli в 50-60% случаев), что приводит к воспалению желчных протоков. Нарушение оттока желчи часто связанно с попаданием камня в желчный проток.
Симптомы:
Характерна триада симптомов: 1) боль в правом подреберье, 2)желтуха 3) повышение температуры тела с ознобом. Кроме того возможно: спутанность сознания, снижение артериального давления. Кал обесцвечен, моча темная.
Острый холангит требует срочной госпитализации и лечения в хирургическом отделении.
Лечение печеночной колики. Неотложная помощь.
Необходимо ли вызывать скорую помощь?
Симптомы опасности и обязательной госпитализации при печеночной колике:
- Повышение температуры тела 37 С и выше, озноб;
- Появление желтушности слизистых и кожных покровов;
- Появление разлитых болей по всей области живота;
- Спутанность сознания;
- Резкое понижение артериального давления.
Госпитализация больных с печеночной коликой производится в хирургическое отделение. Где решается дальнейшая тактика лечения пациента. Существует 2-а основных пути решения проблемы. Первый - это консервативное лечение (применение спазмолитических средств и анальгетиков, при необходимости антибиотиков). Второй – это экстренное хирургическое вмешательство (удаление камня и/или желчного пузыря).
Как снять печеночные колики?
Что можно сделать самостоятельно до приезда скорой помощи.Основные медикаменты, применяемые для лечения печеночной колики, являются спазмолитики (препараты, снимающие спазмы гладкой мускулатуры). Путь введения и доза препарата зависит от интенсивности болевого синдрома и возможной причины боли в правом подреберье. При болях средней интенсивности может быть эффективным применение лекарственных средств внутрь (дюспаталин, но-шпа форте). При неэффективности можно увеличить дозу или добавить еще один препарат. Хорошим спазмолитическим эффектом особенно на гладкую мускулатуру желчных протоков и желчного пузыря обладает нитроглицерин (под язык 1 или ½ таб по 0,5 мг). При выраженных болях применяется внутривенное или внутримышечное введение медикаментов (дротаверин, платифиллин, папаверин). Так же применяются комбинированные препараты (Брал, Спазган и др.), которые содержат спазмолитическое и анальгезирующее вещество. При нестерпимых болях применяются в дополнении к спазмолитикам и сильные обезболивающие вещества (кеторолак, трамадол, и др.).
| Препарат | Характеристика, механизм действия | Способ применения, дозировка | Противопоказания и побочные эффекты |
| Дюспаталин (мебеверин) | Спазмолитический эффект выше по сравнению с таковым других известных препаратов. В 30 раз превышает эффект платифиллина. Механизм действия: оказывает прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Не нарушает нормальную моторику кишечника и не снижает артериальное давление. | Внутрь 200 - 400мг. 1-2 капсулы. | Препарат практически не всасывается в общий кровоток. Побочные эффекты редки. Может применяться у беременных и при кормлении грудью. |
| Бускопан (гисцина бутилбромид) | Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, снижает секрецию пищеварительных желез. | Внутрь 1-2 таблетки. Ректально 1-2 свечи. | Противопоказания: закрытоугольная глаукома, миастения, отек легких. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, тахикардия, возможна задержка мочи. |
| Дротаверин (Но-шпа, Но-шпа форте) | Оказывает выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, снижает артериальное давление. | Внутрь 1-2 таблетки (Но-шпа 80 мг). Внтуривенно или внутримышечно2% 2-4 мл. | Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, глаукома. Побочные эффекты: головокружение, чувство жара, снижение артериального давления, сердцебиение. |
| Папаверин | Расслабляет и снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов. | Внутримышечно 1-2 мл 2% раствора. Внутрь 40-60 мг. (1-2 таб). Максимальная разовая доза до 200 мг. | Глаукома, тяжелая печеночная недостаточность, АВ блокада. |
| Одестон (гимекромон) | Препарат оказывает избирательное, расслабляющее действия на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Поэтому препарат особенно эффективен при боли вызванной спазмом сфинктера Одди и желчного пузыря. | Применяется внутрь по 200-400 мг (до 800 мг). 1-2 таблетки за прием. До 4 таблеток в один прием. | Беременность кормление грудью. Почечная или печеночная недостаточность. Непроходимость желчевыводящих путей, вызванная закупоркой камнем или давлением опухоли. |
| Брал, Спазган | Комбинированное спазмолитическое и анальгезирующее средство. Применяется при болях слабой и сильной интенсивности. | Внутрь 1-2 табл. Внутримышено, внутривенно 5 мл. | Противопоказания: тахиаритмия, выраженные нарушения печени и почек, глаукома, непроходимость кишечника, пониженное артериальное давление. Беременность, период лактации. |
| Кеторолак | Ненаркотическое анальгезирующее средство. Обладает выраженным болеутоляющим действием. | Внутримышечно или внутривенно 15-30 мг, 1-2 мл. Внутрь 10 мг. | Выраженные нарушения почек, беременность, кормления грудью. |
| Трамадол | Наркотическое анальгезирующее средство. Обладает выраженным болеутоляющим действием. | Внутривенно, внутримышечно, 50-100 мг. Таблетки 100 мг. | Беременность, кормление грудью, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, состояние, сопровождающееся выраженным угнетением дыхания. |
Что делать, если нет под рукой медикаментов?
В том случает, когда возникают боли в правом подреберье слабой или сильной интенсивности, а под рукой нет нужных медикаментов. Можно воспользоваться старославянской техникой массажа живота (на современном этапе – висциральная терапия, Огулов А.Т.). Однако, если у вас боли на фоне температуры, такие манипуляции лучше не делать. Данная техника больше подходит для случаев боли возникшей в результате спазма желчного пузыря, желчевыводящих протоков и сфинктеров. Суть массажа заключается в том, что с помощью механического надавливания на мышцу или на мышечный орган происходит рефлекторное его расслабление. Так надавливая на область желчевыводящих протоков и область желчного пузыря, возможно, снять их спазм и тем самым избавиться от боли.Техника выполнения:
Надавливание следует производить до появления боли, которую комфортно переносить, не стоит надавливать до такой степени, чтобы боль была нестерпимой, всё должно быть комфортно. После надавливания и появления «комфортной» боли, следует удерживать давление до момента исчезновения боли. Обычно это происходит через 1-2 минуты. После чего надавливание углубляют до появления следующих болевых ощущений. И так пока полностью не исчезнет спазм и болевые ощущения. В случае если такой вид манипуляций не помогает, лучше не перестараться и дождаться квалифицированной медицинской помощи.
Область надавливания:
- Вначале надавливание производится в области 12-перстной, Это позволяет расслабить сфинктер Одди и желчевыводящие протоки. Проекция на брюшную стенку живота около 2 см ниже мечевидного отростка грудины.
- После его надавливается в области поджелудочной железы (левое подреберье).
- Область желчного пузыря, место пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.
Профилактика печеночной колики
- Профилактика образования камней в желчном пузыре, своевременное их выявление, выведение и удаление.
- Диета (особенно показана при нарушениях функций желчного пузыря и желчевыводящих протоков):
- Исключить: алкоголь, газированные напитки, жирные, жаренные, копченые блюда. Ограничить употребление яичных желтков, крепкого кофе и чая, кремов, сдобы, орехов.
- Показаны продукты содержащие магний, который снижает тонус гладкой мускулатуры (гречневая крупа, овсяные хлопья, пшено, пшеничные отруби). Питание небольшими количествами пищи 5-6 раз в день. Избегать переедания.
- Избегать психоэмоционального стресса и тяжелых физических нагрузок с переутомлением организма.
- Вести здоровый образ жизни (умеренные физические нагрузки, здоровое питание, активный отдых, душевный комфорт и гармония).
Колики в животе, если они располагаются в нижних отделах брюшного пространства, могут быть признаком кишечных расстройств или воспалительных процессов различных органах, располагающихся в правом нижнем квадранте. Это определенные участки толстого и тонкого кишечника, а также брыжейка, соединяющая тонкий кишечник с задней частью брюшинного пространства. У женщин подобный симптом может указывать на вялотекущие воспалительные процессы в правом придатке, в который входят яичник и фаллопиева труба, находящиеся с правой стороны от тела матки. Иногда колющие ощущения могут быть признаком непроходимости мочевыводящих путей и болезней мочевого пузыря, почек и мочеточников (цистита, гломерулонефрита).
Чтобы определить, что именно вызвало болезненные ощущения, необходимо обратиться к участковому терапевту. Врач соберет полный медицинский анамнез, выяснит характер боли, ее локализацию, интенсивность, проведет первичный осмотр, по результатам которого больному будет назначено дальнейшее обследование. Если боль имеет высокую интенсивность и сопровождается другими патологическими симптомами (повышением температуры, рвотой, кровянистыми выделениями), нужно вызывать «скорую помощь», так как подобная симптоматика может возникать при воспалении аппендикса, разрыве и перекруте кистозного образования яичника и других заболеваниях, при которых больному необходима неотложная хирургическая помощь.
Колющая боль, имеющая правостороннюю локализацию, у женщин может быть связана с воспалением правого придатка. При данной патологии женщина жалуется на сильные боли с правой стороны, которые появляются в пояснице, крестцово-копчиковой области и внизу живота. При остром инфекционном воспалении болевой синдром может иметь настолько высокую интенсивность, что полностью ограничивает подвижность пациентки.
Другими клиническими проявлениями сальпингоофорита (а также его изолированных форм — сальпингита и оофорита), которые совокупности позволяют диагностировать нарушения в функционировании придатков, являются:
- болезненные ощущения острого или колющего характера с боковой стороны абдоминальной зоны;
- повышение температуры (обычно в пределах субфебрилитета);
- тошнота (очень редко – рвота);
- слабость;
- сильные головные боли, по интенсивности напоминающие приступ мигрени;
- признаки общей интоксикации (головная боль, озноб).
Лечение сальпингоофорита проводится в условиях стационара. Женщине назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты в инъекционной форме, физиотерапевтические процедуры, обезболивающие лекарства. Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней, но в тяжелых случаях госпитализация может затянуться на срок до трех недель.
Гидронефроз и проблемы с почками
Болезненные ощущения колющего характера могут быть симптомом гидронефроза — патологического расширения лоханок и чашечек почечной системы, развивающегося на фоне непроходимости мочевыводящих путей и плохого кровоснабжения органа. При данной патологии пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения колющего характера в нижней части абдоминального пространства, поясничной области, реже — в бедрах и ягодицах.
Болевой синдром при гидронефрозе всегда имеет выраженную интенсивность, а клиническая картина дополняется другими характерными симптомами, среди которых:
- напряжение мышц брюшины;
- резкая острая боль в начале мочеиспускания;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождающиеся давлением и распиранием;
- болезненная и редкая дефекация (запоры).
Температура при гидронефрозе остается в пределах нормы, в редких случаях у женщины может возникать однократная необильная рвота.
Колющая боль с правой стороны также может указывать на воспаление почечных гломерул (гломерулонефрит), пиелонефрит, непроходимость мочеточников.
Лечение при данных заболеваниях включает прием антибактериальных средств, диуретиков для выведения излишков жидкости и устранения отечности, мочегонных сборов для улучшения оттока мочи и растительных добавок, противовоспалительных лекарств.
| Патология | Изображение | Как проявляется? | Как и чем лечить? |
|---|---|---|---|
| Болезненные колики в нижней части абдоминальной зоны с боковой стороны, повышение температуры (в остром периоде), симптомы интоксикации, боль во время опорожнения мочевого пузыря | Антибиотики пенициллинового ряда и макролиды («Флемоксин», «Сумамед», Ампициллин»), диуретические лекарства («Фуросемид»), иммунотропы («Виферон», «Интерферон»), противорецидивные средства («Бисептол») | ||
| Почечная колика со стороны воспаления, тошнота, болезненность во время мочеиспускания, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря | Антибактериальные средства («Нитроксолин», «Амоксициллин», «Метронидазол»), растительные препараты («Канефрон»), противовоспалительные лекарства («Ибуклин», «Диклофенак») | ||
| Непроходимость мочеточников (гидронефроз) | Боль в нижней части живота после употребления большого количества жидкости, кровь в моче, почечные колики, иррадиирующие в спину | Хирургическое лечение (пиелопластика) |
Воспаление придатка слепой кишки
Чтобы распознать приступ аппендицита, важно знать его типичные симптомы. К ним относятся:
- обильная рвота (как правило, однократная) без примеси желчных кислот и гнилостного запаха;
- повышение температуры до верхних границ субфебрилитета (38°);
- облегчение боли в положении лежа на правом боку;
- усиление болезненных ощущений при любых движениях, связанных с напряжением брюшных мышц;
- лихорадка;
- жидкий стул.
Важно! Не всегда аппендицит сопровождается повышением температуры, поэтому обращаться к врачу нужно при любых болезненных ощущениях в нижней части живота, особенно если они имеют правостороннюю локализацию.
Лечение при аппендиците
Единственным лечением при воспалении аппендикса является его удаление. Операция проводится сразу после того, как больной будет доставлен в хирургический стационар. До приезда врачей нельзя принимать пищу и пить воду, так как это может вызвать осложнения во время оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общим наркозом. Также запрещено принимать анальгетические препараты – они могут ненадолго притупить болевые ощущения, и врач не сможет поставить правильный диагноз, что приведет к ухудшению самочувствия.
После операции пациенту будет назначена щадящая диета и профилактический прием антибактериальных препаратов, например, «Метронидазола».
Патологии желудочно-кишечного тракта
Нарушения в работе кишечника, воспалительные процессы кишечных стенок – самые частые причины кишечной колики с правой стороны. Чтобы врач мог правильно поставить диагноз, пациент должен точно описать характер боли и ее локализацию. Острые колики с правой стороны, повторяющиеся регулярно, могут быть признаком тяжелых заболеваний, требующих срочной госпитализации: болезни Крона и дивертикулита. Не менее опасные причины подобного болевого синдрома – кишечные инфекции, колит и дуоденит.
Пищевые токсикоинфекции и отравления
Кишечные инфекции, пищевые отравления обычно сопровождаются схваткообразными или тянущими болями в нижней части живота, но при умеренном поражении болевой синдром может напоминать кишечную колику. Вызывать инфекционные поражения кишечника могут бактерии (сальмонелла, стафилококк, гемофильная палочка) и вирусы. Самой распространенной вирусной инфекцией является кишечный грипп, вызываемый ротавирусами.
Инфекции любого типа всегда сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, проявляющейся следующими признаками:
- выраженная интоксикация;
- отказ от еды;
- высокая температура;
- озноб;
- частый, обильный жидкий стул;
- изменение консистенции каловых масс (они становятся жидкими и пенистыми);
- рвота.
Заподозрить кишечную инфекцию при колющем характере боли может только опытный врач, поэтому затягивать с обращением в больницу не стоит – это грозит сильным обезвоживанием и ухудшением самочувствия.
Для лечения большинства инфекционных заболеваний кишечника используется стандартная лечебная схема, представленная в таблице ниже.
| Группа препаратов | Какие лекарства входят? | Изображение |
|---|---|---|
| Антибиотики и антибактериальные средства (при бактериальных инфекциях) | «Кларитромицин», «Энтерофурил», «Амоксициллин», «Флемоксин», «Зиннат», «Хемомицин» | |
| Противовирусные лекарства (при вирусных инфекциях) | «Анаферон», «Интерферон», «Арбидол», «Тилорон», «Эргоферон», «Амиксин» | |
| Средства для регидратации | ||
| Пищеварительные ферменты | «Панкреатин», «Креон» | |
| Блокаторы гистамина | «Супрастин», «Диазолин», «Зодак» | |
| Препараты с пробиотиками и пребиотиками | «Линекс», «Бифиформ», «Аципол», «Нормобакт», «Йогулакт» | |
| Сорбенты | «Неосмектин», «Активированный уголь», «Энтеросгель» |
Важно! В некоторых случаях пищевые отравления и кишечные инфекции необходимо лечить в стационаре, поэтому не стоит отказываться от госпитализации, если лечащий врач на этом настаивает.
Гранулематозный колит
Это тяжелая системная патология подвздошной кишки, которая развивается обычно в течение длительного времени (до нескольких лет). Приступ обострения при данном заболевании по симптомам очень похож на воспаление аппендикса, но существуют признаки, позволяющие дифференцировать его с острым аппендицитом, поэтому большое значение для диагностики имеет сбор анамнеза.
Чем отличается гранулематозный колит (энтерит) от аппендицита?
| Клинический симптом | При воспалении придатка слепой кишки | При регионарном энтерите |
|---|---|---|
| Диарейный синдром | Появляется после болевого синдрома, обычно носит умеренный характер | Нарушения стула (поносы) возникают задолго до приступа и могут периодически повторяться в течение нескольких месяцев или лет |
| Локализация боли | Возникает вокруг пупка с последующим смещением в правый нижний отдел живота и возможной иррадиацией | Имеет четкую локализацию в правой подвздошной области |
| Рвота | Характерно однократное выделение рвотных масс | Рвота обычно не наблюдается |
Важно! Если не купировать приступ вовремя, может возникнуть прободение подвздошной кишки – смертельно опасная патология, требующая экстренной хирургической помощи. Лечение болезни Крона в большинстве случаев также хирургическое.
Видео — Почему болит правый бок внизу живота?
Мезаденит
Примерно в 8-9 % случаев острая колющая боль внизу живота справа является признаком мезаденита. Патология представляет собой воспаление лимфоидной ткани, расположенной в складке брюшины, соединяющей тонкую кишку и заднюю стенку брюшного пространства (брыжейке). Заболевание относится к хроническим патологиям и может протекать без выраженных симптомов.
Больной при мезадените чувствует постоянную слабость, теряет в весе. У него периодически отмечаются перепады настроения, возникают тревожные мысли. Общий анализ крови при данной патологии всегда выявляет повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Температура может периодически подниматься до 37,3°-37,6°.
Важно! Около 80 % мезаденитов развиваются на фоне туберкулезного поражения кишечника, поэтому важно выявить заболевание на начальном этапе. Подобная симптоматика также может указывать на рост опухолей в толстом или тонком кишечнике, поэтому при симптомах мезаденита пациенту обязательно назначается консультация онколога.
Видео — Почему болит справа внизу живота?
Патологии желчевыводящих протоков
При печеночной колике болезненные ощущения сначала возникают в области правого подреберья, постепенно спускаясь в нижние отделы живота. Патология характерна для желчнокаменной болезни и появляется в момент прохождения камней по желчным протокам. В некоторых случаях данный симптом указывает на атрезию желчевыводящих путей – тяжелую патологию, при которой нарушается отток желчи из-за непроходимости протоков, и концентрированная желчь копится в печени. Признаками атрезии желчевыводящих путей являются:
- постоянно высокая температура;
- увеличение объема живота;
- желтушность кожи;
- периодическая рвота;
- пожелтение глазных склер;
- уплотнение и болезненность печени;
- отсутствие аппетита.
Важно! Непроходимость желчных протоков и желчнокаменная болезнь – заболевания, при которых больному требуется хирургическое лечение с последующей поддерживающей терапией и наблюдением в условиях стационара. 1 0
Часто на вдохах людей мучают болевые ощущения под ребрами слева, причин может быть очень много. Когда возникает подобная проблема, больные, как правило, не понимают что делать, чем можно вылечить, а также к какому доктору обратиться.
Но если знать основные причины и симптомы, то можно выявить примерную проблему самостоятельно. Далее в статье пойдет речь о том, какие патологические процессы в организме человека способны вызвать боль в виде коликов, а также какие профилактические и терапевтические мероприятия помогут избежать подобного дискомфорта.
Причины появления колющей боли
Боли, которые появляются слева при вдохах, говорят о развитии патологии. Больным необходимо сосредоточится и понять характер проявлений, их интенсивность и время появления. К основным причинам относятся проблемы, что представлены в таблице ниже.
Проблемы диафрагмы: При длительных нагрузках или из-за травм может быть защемление диафрагмы или грыжа. Как правило, это и есть причиной болей под рёбрами слева, при вдохе боли становятся сильнее, поскольку нагрузка увеличивается. Проблема может чувствоваться впереди и сзади.Межреберная невралгия: Если в организме происходит патологическое изменение в результате воспалительного процесса, то начинается сдавливание нервов, которые расположены между ребрами. В данном случае боль локализируется с левой стороны и она острая, усиливается на вдохах, при нагрузках или движении телом. Проблема не позволит пациенту нормально дышать, передвигаться и даже спать. Неприятные ощущения отдают в спину, а если не проводить лечение, то начинается ноющая постоянная боль. Спустя несколько суток протекания заболевания больной может быть обездвижен, поскольку даже минимальное движение приводит к сильным болям.Острый аппендицит: Такую проблему легко отличить от других по месту происхождения и симптомам. Кроме спазмов с левой стороны под ребром, ощущения переходят к пупку, дополнительно начинаются метеоризмы, газы, вздутие. Если освободить кишки, то проблема исчезает, а через несколько часов вновь появляется. Вдыхая и активно двигаясь ощущения усиливаются.Болезни сердца: Нередко болевой синдром говорит о проблемах с сердцем. Причиной является инфаркт или ИБС. В данном случае боль будет тупая, ноющая или колющая. Дискомфорт становятся сильнее, когда больной вдыхает, ощущения иррадиируют в спину, под лопаткой. Зачастую появляется одышка, которая есть постоянно и не утихает даже в состоянии покоя. Пульс учащается, появляется чувство тяжести под ребром и даже жжение.Заболевания селезенки: Такой орган ближе всего расположен к телу и во время сбоев или других нарушений селезенка становится больше в размерах. За счет этого фактора появляется резкая и неприятная боль. Болит не только левый бок, но и увеличивается температура, возникает слабость в мышцах и может разболеться голова. Сбой в работе случается в результате инфекции, вируса или болезней иммунной системы. Если повредить орган внешне, то случится разрыв селезенки, после чего левый бок болит очень сильно.Острый пиелонефрит: Данная болезнь – это воспаление почек. Как правило, патология сопровождается ноющими, острыми болями слева. Симптомы отдают в спину, а на фоне спазмов начинает болеть голова, увеличивается температура тела.Остеохондроз: Частая проблема, заболевание не сильно опасное для людей, но приносит много неудобств. Причина появления патологии заключается в потери прочности позвоночных дисков, они становятся менее эластичными, за счет этого хрящи и позвоночник деформируются. Нервы сдавливаются, провоцируют дискомфорт в левом подреберье. Нередко дискомфорт иррадиирует в спину.Гастрит: Причиной является неправильный рацион, вирус, стрессы. Преимущественно, боль начинает появляться в период обострений. Дополнительно появляются сопутствующие симптомы в виде рвоты, тошноты. Симптом передается под лопатку. : Дискомфортные ощущения возникают в результате интоксикации организма, может быть вызвана рвота, понос. Причинами являются аналогичные факторы, как при гастрите. При глубоком вдохе ощущения усиливаются.Болезни поджелудочной: Чаще всего у больных находят панкреатит. С такой патологией поджелудочная не способна нормально работать, она воспаляется и начинает питаться своими же клетками. В период обострения сбоку появляются невыносимые боли, могут распространиться по всему животу и отдавать в спину. При выборе удобной позы симптомы могут немного облегчаться, для этого можно просто согнуться на стуле или лежа. После еды, спиртного, ощущения становятся сильнее.
Любая проблема должна срочно описываться доктором, поскольку нельзя игнорировать такие причины. Почему? Проблема может говорить о серьезных нарушениях работы внутренних органов. Нередко проблемы возникают при беременности, но иногда это нормальное явление. В любом случае точно сказать причину и диагноз может только специалист.
Основные симптомы боли в боку под ребрами
Основные симптомы будут зависеть от их возникновения и развития, они сложно выявляются за счет своей не специфичности, но в целом они объединяются в общую категорию по следующим признакам:
Есть и некоторые симптомы, которые способны привлекать внимание на определенные проблемы. С деталями более подробно можно ознакомиться в таблице ниже.
Иные симптомы коликов в боку
При колющей боли под ребрами с левой стороны может быть проблема с селезенкой. Если дать организму нагрузку, а также активно начать двигаться, то синдром становится сильнее. Помимо этого, колющие ощущения в такой зоне могут свидетельствовать о развитии миелолейкоза, который не диагностируется в первоначальной своей стадии, а определяется случайно, если проводить обследование сыворотки крови. С такой патологией начинаются проблемы с селезенкой, появляется тяжесть под ребрами, возможны колики после еды. В некоторых стадиях проблему можно прощупать, поскольку четко заметно уплотнение.
Сильные и резкие ощущения говорят зачастую о тяжелом состоянии пациента, у которого обострились патологии. В данном случае требуется неотложная помощь. Как правило, сильные боли сложно вытерпеть, даже если принимать определенные препараты. Постоянное проявление неприятных ощущений говорит о медленном протекании болезней желудка или кишечника в латентной форме. Аналогичные признаки могут свидетельствовать о предынфарктном состоянии. Симптомы можно вытерпеть, но делать этого не рекомендуется, чтобы не случилось осложнений.
Острые ощущения означают серьезные проблемы, которые могут привести к летальному исходу. Как правило, симптоматика острой боли будет заметна во время ночного отдыха. Как правило, симптомы внезапны и чаще проявляются осенью или весной. Отдает дискомфорт от левого подреберья в спину, иногда в поясничный отдел. Как правило, это признаки язвы, пациенты при острых болях начинают скручиваться в позу эмбриона или хвататься за живот.
Нередко проблемой может стать , развитие опухоли, которая давит на ткани и органы. Пульсирующие симптомы проявляются при патологии многих внутренних органов, зачастую подвергается изменениям селезенка, за счет чего человек и начинает ощущать дискомфорт в левом боку под ребром.
Лечение болей в боку
Именно левое подреберье является защитой органов человека, поэтому если колит слева, то нужно незамедлительно идти на осмотр к доктору, ведь это может стать причиной смертельного исхода. Основная цель лечения заключается в тщательной диагностике и сдаче анализов, только после этого врач сможет установить настоящую причину болей и назначить должное лечение.
Если боль застала ночью или далеко от больницы, то есть несколько способов, которые позволят снять симптомы. Для этого потребуется использовать определенные медикаменты:
- «Но-шпа» применяется по 2 таблетки дважды в день.
- «Нитроглицерин» используется по одной таблетке в день, которая кладется под язык.
- Можно использовать уколы, которые вводятся подкожно, в качестве вакцины используется 1 мл «Атропина» (0,1%), а также 1 мл «Промедола».
Если , а также есть сопутствующие симптомы типа рвотных позывов, тошноты и других дискомфортных ощущений, следует вызывать неотложную помощь или максимально быстро ехать в больницу самостоятельно. Нередко при описанных болезнях с острыми болями слева под ребрами может потребоваться хирургическое вмешательство.
В случае уже установленного диагноза врачом, кроме использования медикаментозных препаратов, можно использовать несколько народных средств, которые смогут помочь лечению и сократят болевые синдромы:
Зная основные способы лечения и методы удаления болевых ощущений, можно сократить неприятные ощущения, а используя народные средства, поддерживать организм в нужном тонусе.
Профилактика боли и коликов в боку
Зная почему появляется боль слева под ребрами при выдохе или вдохе, и к каким последствиям это может привести, врачи рекомендуют использовать несколько секретов в качестве профилактики:
Боль под ребрами с левой стороны – это опасное явление, поскольку сказать сразу и со 100% точностью, что именно болит - сложно. Такую боль может вызывать желудок, а может и другие внутренние органы. Поэтому надо придерживаться правильного образа жизни и контролировать свое состояние.
Когда колет в правом боку под ребром, люди обычно думают, что это так о себе дает знать печень. На самом же деле подобным симптомом чаще проявляются заболевания других органов, а печень болит редко, даже при серьезном разрушении ткани. Поэтому стоит разобраться, чем может быть вызвано покалывание в правом подреберье, что делать в домашних условиях и к какому врачу обращаться, если болит бок.
Что может колоть в правом подреберье
В правом подреберье расположены многие органы пищеварительной системы :
- Печень.
- Желчевыводящие пути и желчный пузырь.
- Поджелудочная железа (головка органа).
- Часть двенадцатиперстной кишки.
- Ободочная кишка (ее печеночный угол).
Помимо этого, в правое подреберье может подниматься и аппендикулярный отросток слепой кишки (такое размещение отростка считается аномальным), а также верхний полюс правой почки. При заболеваниях любого из указанных органов может возникнуть интенсивное или не очень покалывание в правом боку.
Если у человека воспалено правое легкое и плевра, болезненные ощущения могут появляться в правом подреберье, хотя само легкое расположено выше. Точно также не стоит забывать и о многочисленных нервных образованиях, которые отходят от позвоночника и идут к ребрам. При воспалении или защемлении этих нервов может колоть в правом боку сверху и по ходу реберных дуг.
Заболевания печени, при которых колет справа под ребрами
Печень – это орган, не имеющий в своей толще нервных окончаний. Если в печеночной паренхиме происходят какие-то патологические изменения, больной об этом даже не догадывается – ничего не болит. Из-за этой особенности такие опасные заболевания, как хронический или могут протекать абсолютно бессимптомно вплоть до того момента, пока не возникнет . Нервные окончания присутствуют только в капсуле, которая покрывает орган. При ее растяжении, которое происходит на фоне увеличения размеров печени, и возможно появление неприятных ощущений. В каких ситуациях может увеличиваться и покалывать печень?
Болезни желчного пузыря, сопровождающиеся болью в правом боку
Желчный пузырь является хранилищем желчи, которая синтезируется печенью. Желчь принимает непосредственное участие в процессе пищеварения. Когда человек ест, желчный пузырь сокращается и выплескивает свое содержимое в желчный проток, который несет желчь в кишечник. В желчном пузыре довольно часто формируются камни. Это заболевание называют . Камни могут практически полностью заполнять орган, поэтому при его сокращении возникает резкая колющая или режущая . Но если камни мелкие и их мало, это еще хуже, поскольку они могут забивать выход из желчного пузыря или же закупоривать желчевыводящий проток. При этом развивается – сильнейший болевой приступ.
При воспалении желчного пузыря (), которое бывает острым или хроническим, также возникает боль в правом боку. При остром течении патологии она интенсивная и нарастающая. При хроническом варианте патологии – умеренной интенсивности, переходящая. Основным фактором, провоцирующим колющую боль при холецистите, является прием жирной пищи.
Другие причины покалывания в правом боку под ребром
В правом подреберье может колоть при различных заболеваниях:
- , особенно когда воспалительный процесс локализуется в области головки поджелудочной железы (в ней часто формируются кисты).
- Новообразованиях головки поджелудочной железы (при этой болезни покалывание возникает по двум причинам – во-первых, растягивается капсула органа, во-вторых передавливается желчевыводящий проток и возникает застой желчи).
- Воспалении или .
- Сужении, деформации, воспалении большого дуоденального сосочка, через который в кишечник попадает панкреатический секрет и желчь.
- Воспалении ободочной кишки, скоплении в ней газов.
- , если аппендикс расположен атипично.
- Воспалении правого легкого.
- Диафрагмальной грыже.
- Воспалении межреберных нервов.
- Травмах ребер, печени.
- Защемлении нервных корешков при остеохондрозе и позвоночных грыжах.
- Воспалении или опухоли правой почки.
Как определить причину покалывания в правом подреберье
Чтобы хоть как-то сориентироваться в том, почему колет правый бок, необходимо:
К какому врачу обращаться
Болезни, при которых может болеть в правом подреберье, лечат врачи разных специальностей: гастроэнтерологи, хирурги, невропатологи, кардиологи, гепатологи. Поэтому, чтобы не гадать, к кому же идти, лучше сразу обратиться к терапевту – врачу широкого профиля, который разбирается во многих недугах и может поставить предварительный диагноз на основании результатом опроса и осмотра пациента.
Для установления более точного диагноза может потребоваться инструментально-лабораторное обследование, включающее:
Если же покалывание под нижним ребром возникло внезапно и болевые ощущения долго не проходят, имеют нарастающий характер, необходимо самостоятельно ехать в больницу или вызвать скорую помощь. Так могут манифестировать хирургические заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства, – острый и .
Что делать в домашних условиях
Если покалывание возникает периодически после еды, желательно проследить за своим питанием и разобраться, на какие именно продуты организм так реагирует. Возможно, стоит посидеть немного на диете, и все пройдет. Кроме того, необходимо обязательно найти время на визит к гастроэнтерологу.
При острой боли в животе принимать обезболивающие препараты до врачебного осмотра нельзя. Самолечение может «смазать» проявления заболевания и врач не сможет правильно и своевременно его диагностировать.
Кроме того, нельзя использовать для облегчения боли грелки и горячие компрессы. При воспалительном процессе в желчном пузыре или поджелудочной железе, тепло не помогает, а, наоборот, ускоряет прогрессирование патологических изменений в указанных органах.
Пить ферментные препараты, спазмолитики, обезболивающие препараты можно только тем больным, которые точно знают свой диагноз и соответственно причину покалывания в правом подреберье . Например, при остром панкреатите ферменты не применяются, а при хроническом воспалении поджелудочной железы – они показаны. Но человеку далекому от медицины такие тонкости вряд ли известны, поэтому, занимаясь самолечением, он может сильно навредить своему здоровью.
Если правый бок начал колоть во время физических нагрузок, стоит остановиться наклониться немного вперед, как будто поддерживая печень и в таком положении отдохнуть какое-то время. Боль должна пройти. Если не проходит – обязательно к врачу.
Боль в правом подреберье, связанная с воспалением или защемлением нервов, может лечиться в домашних условиях – с помощью противовоспалительных препаратов (их применяют наружно и внутрь), витаминов и лечебной физкультуры. Однако для этого, опять-таки, должен быть поставлен диагноз и даны назначения невропатологом.
Возникновение боли в левом боку имеет много причин. Для постановки диагноза важную роль играет характер неприятных ощущений, точная локализация, связь с физическим или эмоциональным перенапряжением. Только с помощью дополнительных методов исследования врач делает окончательное заключение. Это может быть функциональное состояние или серьезная патология.
Виды боли
В брюшной полости находится множество органов, все они имеют свою иннервацию и являются источником боли при травмах, воспалительных реакциях. Также заболевания сердца, легких отдают в эту область. Характер неприятных ощущений бывает разным:
1. При висцеральном типе причина боли – непосредственно органы брюшной полости. Язва, разрыв, спазм кишечника способствуют активизации нервных окончаний.
2. Перитонеальный характер наблюдается при раздражении листов брюшины. В таком случае болевые ощущения четко локализированы, острые или кинжальные. Мышцы пресса спазмированы, живот становится доскообразным.
3. Отраженный тип возникает при заболеваниях отдаленных органов, например, легких, сердца, плевры. Благодаря общей иннервации боль отдает в левый бок.
Возможные причины
Часто можно услышать жалобу, что у человека колит в левом боку. Но всегда ли это является патологией? Самые распространенные причины:
- Физическая нагрузка для неподготовленного организма является стрессом. Потому быстрый бег, тяжелые упражнения могут проявляться острым болевым ощущением под левым ребром.
- Заболевания, разрывы селезенки.
- Диафрагмальные грыжи.
- Патология органов желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва, перфорация, колит, энтерит.
- Воспаление поджелудочной железы, рак, абсцесс.
- Опухоль в брюшной полости вызывает сдавливание соседних органов, происходит раздражение брюшины.
- Межреберная невралгия.
- Плеврит, нижнедолевая пневмония.
- Болезни сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия.
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Колющая боль в левом боку под ребрами беспокоила каждого новичка в спорте. Опытные тренеры знают, что перед началом занятий нужно хорошо размяться, растянуться. Если сразу нагрузить организм, сердце, дыхательная система не могут мгновенно включиться в работу. Кровь поступает к мышцам с депо, но отток не успевает произойти, как результат она накапливается в селезенке. Капсула органа растягивается. Вот почему во время бега колит левом подреберье, при вдохе это усиливается. Чтобы избежать этого, 15-20 минут перед основной тренировкой уделяют разминке, растяжке.
2. Диафрагмальная грыжа.
Грудная полость от брюшной отделена мышечной перегородкой – диафрагмой. В ней есть кольцевидные отверстия, через которые проходит аорта, венозные сосуды, пищевод. При ожирении, беременности, чрезмерных физических нагрузках мышечное кольцо ослабевает, просвет становится шире. В грудную полость втягивается кардиальный отдел желудка, параллельно происходит заброс соляной кислоты в щелочную среду пищевода. Болевые ощущения носят постоянный характер, возникают после еды, сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Желудок располагается в эпигастрии (над пупком), но дно и большая кривизна размещены в подреберье. Причина боли в боку – гастрит. Хеликобактерная инфекция, неправильное питание, стрессы вызывают воспалительную реакцию. При хроническом процессе наблюдаются неприятные ощущения тупого характера. В случае обострения, эрозий – острого. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, чувство распирания в животе, раннего наполнения. Тошнота может заканчиваться рвотой. Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения необходимо эндоскопическое исследование.
Язвенная болезнь имеет более выраженные проявления. К симптомам гастрита присоединяется острая боль через час после еды. Если человек сравнивает ее с ударом кинжала, при этом живот резко напряжен, доскообразный, следует заподозрить перфорацию. Срочная госпитализация в хирургическое отделение спасет пациенту жизнь.
4. Поражения селезенки.
Селезенка занимает основную часть левого подреберья, это главное депо крови, покрытое капсулой. При ее растяжении человек чувствует болевые ощущения. Самая частая причина увеличения размеров органа – инфекционный мононуклеоз, на это заболевание указывают дополнительные симптомы:
- Головная боль, слабость, головокружение.
- Повышение температуры, потоотделения.
- Воспаление миндалин, лимфатических узлов.
- Увеличение печени.
- Боль в суставах, мышцах.
- Люди с мононуклеозом в большей степени подвержены заражению вирусом простого герпеса.
Разрыв селезенки имеет травматическое происхождение. В брюшной полости накапливается кровь, потому кожа вокруг пупка становится синей. У человека наблюдается учащение пульса, давление падает, обращает на себя бледность, головокружение. Лечение проводится в экстренном порядке, единственный выход – удаление селезенки.
5. Поджелудочная железа.
Боль в левом боку опоясывающего характера – основной признак панкреатита. Неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вирусное поражение приводит к воспалению. Дополнительные жалобы: тошнота, рвота не приносит облегчения, повышение температуры, симптомы интоксикации. Если отмечается отсутствие аппетита, потеря массы тела, отторжение к мясной пище, следует заподозрить рак поджелудочной железы.
6. Невралгия.
Защемление, сдавливание нервных волокон часто проявляется болями в левом боку.
- Характер болезненных ощущений острый, стреляющий.
- Состояние ухудшается при вдохе, повороте туловища, наклонах. Пациент вынужден находиться в одном положении некоторое время.
- Боль отдает в руку, под лопатку, вдоль ребер с другой стороны, то есть по ходу нервных стволов.
- Присоединяется чувство онемения, ползания мурашек, повышается потоотделение.
7. Патология сердца.
Если пациент жалуется, что у него колит слева под ребрами, нельзя исключать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Специфические признаки: сердцебиение, чувство жжения, сдавливания за грудиной, нехватка воздуха. Резко выражен страх смерти. Болевое ощущение отдает в левый бок, под ребра, в лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Первая помощь – прием таблетки нитроглицерина. Если состояние улучшилось, это был приступ стенокардии, нет – подозрение на инфаркт миокарда. Для дальнейшего лечения нужна срочная госпитализация.
8. Заболевания легких.
Нижнедолевая пневмония сопровождается тупыми, ноющими болевыми ощущениями. На воспаление легких указывают следующие симптомы:
- Кашель сначала сухой, потом становится влажным с выделением мокроты.
- Температура тела достигает высоких цифр, выражены признаки интоксикации: головная боль, слабость, потливость, отсутствие аппетита.
- Боль в мышцах, глазах.
- Дыхание учащается.
Если колит под ребром слева, можно заподозрить плеврит (воспаление серозной оболочки легких). Неприятные ощущения связаны с положением тела, пациенту тяжело вдохнуть, сменить позу. Кашель, чихание ухудшают состояние. Дыхание поверхностное, человек захватывает воздух маленькими глотками. Он лежит на пораженной стороне, уменьшая подвижность грудной клетки. На первый план выходит одышка, повышение температуры, бледность, выпячивание промежутков между ребрами.
9. Остеохондроз.
Патология позвонков грудного отдела сопровождается болью в левом боку. При выходе нервного корешка со спинного мозга происходит защемление. Потому частой является жалоба, что колет вдоль ребер, ограничена подвижность в этом отделе позвоночника. Прежде чем приступить к лечению, рекомендовано сделать МРТ или КТ грудного участка.