МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Обследование гинекологических больных включает сбор анамнестических данных (опрос) и объективное исследование.
Знакомство с больной начинают с изучения паспортных данных, среди которых особое внимание обращают на возраст больной, профессию, место работы, семейное положение, условия труда и быта.
Многие гинекологические заболевания специфичны для определенного возраста.
Так, в детстве (в возрасте до 8 лет) нередко возникают вульвовагиниты.
Период полового созревания может сопровождаться нарушением становления менструальной функции.
В зрелый репродуктивный период часто возникают воспалительные заболевания внутренних половых органов, осложнения беременности и родов.
В перименопаузальный период бывают дисфункциональные маточные кровотечения, чаще встречаются предраковые и раковые заболевания половой системы, в старческом возрасте - опущение и выпадение половых органов.
Профессия, условия труда и быта больной иногда являются причиной тех или иных заболеваний и могут способствовать возникновению рецидива.
Интенсивные занятия спортом, нерациональное питание, работа с органическими растворителями могут быть причиной нарушения менструального цикла, хронической ановуляции, бесплодия.
Полноценное питание в детском возрасте способствует правильному развитию девочки-подростка, своевременному появлению менструаций, а в дальнейшем и нормальной репродуктивной функций.
Вредные привычки (курение и др.), соблюдение жесткой диеты в целях достижения "модной" фигуры могут привести к нарушениям менструальной и репродуктивной функций.
Опрос больной следует начинать с выяснения основных жалоб.
При этом задают необходимые в этом случае вопросы: как и когда возникли эти жалобы, каков характер симптомов, как они связаны с разного рода деятельностью и состоянием больной, наблюдаются ли периоды ремиссии и обострения заболевания и с чем они связаны. Кроме основных жалоб, выделяют и сопутствующие, которые удается установить после дополнительных наводящих вопросов.
Основными у гинекологических больных являются жалобы на боль внизу живота, кровотечение из половых путей, нарушение репродуктивной функции и др.
Гинекологический анамнез
Менструальная функция является важнейшей функцией репродуктивной системы женщины и свидетельствует как о полноценности самой системы, так и о здоровье женщины в целом.
Собирая анамнез, уточняют: время появления первой менструации (менархе), установились ли менструации сразу или через какой-то промежуток времени, продолжительность менструального кровотечения, ритмичность появления менструаций, болезненность, изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов, характер менструаций во время настоящего заболевания, когда была последняя менструация и ее особенности.
Репродуктивная (детородная) функция.
Выяснение характера репродуктивной функции женщины имеет важное значение для распознавания гинекологических заболеваний.
Вначале уточняют, когда после начала половой жизни возникла беременность, количество беременностей, их течение и исходы.
Особое внимание обращают на осложнения беременности, родов и послеродового периода, характер лактации.
Выясняют число абортов, при каких сроках беременности производилось ее прерывание, были ли осложнения во время. и после аборта.
Половая функция.
Для оценки половой функции женщины уточняют время начала половой жизни, наличие или отсутствие полового влечения и полового удовлетворения.
Известно, что половое влечение, половое чувство и половое удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщины.
Ознакомление с половойфункцией женщины включает сведения о болезненности половых сношений, возможных выделениях после полового акта, особенно кровянистых, характере применяемых противозачаточных средств.
Секреторная функция.
Качественное и количественное изменение секрета, выделяющегося из половых путей женщины, может явиться критерием их патологического состояния.
Патологические выделения из половых органов женщины называются белями.
Бели могут быть связаны с патологией различных отделов половых органов (вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели).
Общее объективное исследование.
Объективное исследование больных начинают с общего осмотра.
Производя внешний осмотр больной, обращают внимание на конституциональные особенности организма.
Изучение конституциональных типов позволяет получить предварительное представление о состоянии функции нервной, эндокринной и других систем организма.
Наряду с нормальным телосложением принято различать гиперстенический, астенический, инфантильный и интерсексуальный типы. (ЛН. Василевская и соавт., 1985).
Для гиперстенического (пикнического) типа характерны средний эст, незначительная длина ног по сравнению с длиной туловища.
Подкожная основа развита хорошо.
Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены.
Астеническому типу присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем.
У женщин астенического типа отмечаются расслабление мышечного и соединительнотканного аппаратов тазового дна и промежности, нередко длительные, обильные и болезненные менструации.
При инфантильном типе наблюдается как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития.
Женщины такого типа телосложения имеют небольшой рост, недоразвитые молочные железы, общеравномерносуженный таз, нередко страдают нарушением менструальной и продуктивной, функций.
Интерсексуальный тип характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков.
Женщинам этого типа телосложения присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму (выражены гирсутизм, гипопластичность половых органов).
При осмотре кожи обращают внимание на ее эластичность, цвет и пигментацию.
Эластичная бархатистая кожа свидетельствует о нормальной или повышенной эстрогенной насыщенности организма.
Сухая, шершавая, бледная кожа бывает при гипофункции щитовидной железы, снижении уровня яичниковых гормонов, выраженном авитаминозе.
Депигментация, как и гиперпигментация, связана с нарушением функции эндокринных желез.
Депигментация кожи иногда обусловлена снижением продукции гормона меланостимулина (при нарушении функции гипофиза).
Гиперпигментация отмечается при недостаточности функции коркового вещества надпочечников (аддисонова болезнь).
Наличие пигментных пятен позволяет также сделать предположение о дисфункции печени.
Важное клиническое значение имеет оценка состояния волосяного покрова.
Оволосение у женщин в области лобка и в подмышечных ямках считается нормальным.
Степень выраженности его зависит от гормональной активности яичников, надпочечников, а также от чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.
Чрезмерное оволосение тела называется гипертрихозом.
Наблюдается выраженное оволосение в характерных для женского организма местах.
Под гирсутизмом понимают усиленное оволосение по мужскому типу (рост волос на лице, в области околососковых кружков, по средней линии живота).
Вирилизм характеризуется появлением у женщин мужских признаков, вызванных действием андрогенов.
Степень развития подкожной основы и характер ее распределения в значительной степени зависят от функции эндокринных желез.
Для поражения гипоталамической области характерно так называемое фартучное ожирение. Жировая ткань в избытке откладывается в области тазобедренных суставов ("галифе"), верхней трети плеч.
При синдроме Кушинга жировая клетчатка располагается на лице, туловище, спине и животе.
Климактерическое ожирение характеризуется отложением жировой клетчатки на плечах, в области VII шейного, I и II грудных позвонков, а также на груди, животе, бедрах.
После общего осмотра оценивают состояние внутренних органов по системам с помощью методов перкуссии, пальпации, аускультации.
Осмотр и пальпация молочных желез.
Молочные железы являются частью репродуктивной системы, гормонально-зависимым органом, поэтому их исследованию необходимо уделять достаточно внимания.
Осмотр и пальпацию молочных желез производят в положении больной стоя, а затем лежа на спине.
Для пальпации в положении стоя больная должна положить руки на голову, расслабиться и несколько наклониться вперед.
При осмотре молочных желез определяют их конфигурацию, сглаженность контуров, наличие деформаций, цвет околососкового кружка и соска.
Резко выраженная пигментация околососкового кружка свидетельствует об эстрогенной насыщенности, бледно-розовый цвет - о недостаточной эстрогенной насыщенности.
Деформация, симптом площадки, ретракция соска являются признаками опухоли (Л.Н.Сидоренко, 1991).
При пальпации молочных желез в положении лежа на спине больную просят положить кисть на лоб.
Пальпацию производят путем последовательного легкого поглаживания обеих молочных желез от периферии к центру.
В результате ориентировочной пальпации устанавливают уплотненные участки.
Затем производят более глубокую пальпацию отдельных участков молочных желез.
При этом пальпацию выполняют легким прикосновением подушечек пальцев и начинают с зоны наиболее эластичных и менее выраженных уплотнений, постепенно перемещая пальцы в сторону более уплотненного участка.
В процессе пальпации следует неоднократно возвращаться к наиболее уплотненному участку в целях определения его формы и консистенции.
Если обнаружено несколько уплотненных участков, то тщательной пальпации подвергается каждый из них.
В конце пальпации легким нажатием в радиальном направлении двумя пальцами определяют наличие выделений из сосков.
Выделения могут быть прозрачными, молозивоподобными, светло- или темно-зелеными, розоватого цвета и кровянистыми.
Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы.
Жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений.
Выделение молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи-аменореи.
При наличии выделений выполняют цитологическое исследование.
В последнюю очередь производят тщательную пальпацию области подмышечных ямок для исследования лимфатических узлов.
Специальные (гинекологические) исследования.
Осмотр наружных половых органов.
Обращают внимание на степень и характер оволосения в области лобка и больших половых губ, степень развития малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи), состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
При раздвигании половой щели осматривают вульву и вход во влагалище, учитывая при этом окраску (бледность, цианоз), характер секрета, наличие патологических процессов (воспаление, кисты, изъязвления и др.), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиниевых желез, форму девственной плевы или ее остатков.
Исследование с помощью зеркал производят непосредственно после осмотра наружных половых органов.
Самоудерживающееся створчатое зеркало (Куско, Трела) вводят в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрывают и фиксируют в таком положении с помощью замка. Осматривают шейку матки, а при выведении зеркала и стенки влагалища.
Более бережным является применение зеркала Симпса.
Зеркала позволяют более тщательно осматривать влагалище и шейку матки.
При исследовании зеркалами определяют окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки, а также наличие патологического процесса.
Влагалищное исследование производят указательным и средним пальцами или только указательным пальцем одной руки (при узком влагалище).
Перед исследованием наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
Пальцами другой руки разводят половые губы.
Указательный и средний палец правой руки бережно вводят во влагалище, большой палец направляют к симфизу, мизинец и безымянный пальцы прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность.
В ходе влагалищного исследования определяют состояние тазового дна путем надавливания на мышцы промежности со стороны влагалища и ощупывания (расслабление, гипотрофия или атрофия мышц), указательным и большим пальцами прощупывают область расположения больших вестибулярных желез, со стороны передней стенки влагалища прощупывают мочеиспускательный канал (уплотнение, болезненность), а при наличии признаков воспаления из него берут выделения для исследования, определяют состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, свищи, пороки развития), выделяют особенности свода влагалища (глубина, подвижность, болезненность).
Детально исследуют влагалищную часть шейки матки: ее величину (гипертрофия, гипоплазия), форму (коническая, цилиндрическая, деформированная рубцами, опухолями, кондиломами), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная при беременности, плотная при раке, старческом склерозе), положение по проводной оси таза (направлена кпереди, кзади, влево или вправо, поднята кверху или опущена), состояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечная щель, зияние), подвижность шейки (чрезмерно подвижная при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалительных процессах, запущенном раке).
Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование.
Бимануальное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет получить важную информацию о состоянии внутренних половых и соседних с ними органах.
Исследование начинают с матки. Оба (или один) пальца внутренней руки вводят в переднюю часть свода влагалища. Шейку матки несколько отодвигают кзади.
В это время наружную руку мягкими, не форсированными движениями опускают в малый таз, по направлению к внутренней руке.
Внутренняя рука, все больше выпячивая в сторону брюшной полости переднюю часть сюда, постепенно соприкасается с телом матки и легким подталкиванием продвигает его к наружной руке, пока матка не окажется между обеими руками и может быть детально обследована.
Если тело матки отклонено кзади, то пальцы внутренней руки располагают в задней части свода, а наружную руку погружают глубже в направлении крестца.
В норме матка расположена в малом тазу по проводной оси, на одинаковомрасстоянии от лобкового симфиза и крестца.
Дно матки обращено кверху и кпереди (anteversio), не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, шейка матки обращена книзу и кзади.
Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (anteflecsio), располагающийся на уровне межспинальных остей.
Матка взрослой женщины имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении.
Поверхность матки ровная.
При пальпации матка безболезненна, легко смещается во всех направлениях.
Физиологическое уменьшение матки наблюдается в постклимактерический период.
Из патологических состояний, сопровождающихся уменьшением матки, следует отметить инфантилизм и атрофию при искусственном климаксе, синдромах истощения яичников, резистентных яичников, галактореи-аменореи и др.
Увеличение размеров матки наблюдается при беременности, опухолях матки (фибромиома, саркома и др.).
Консистенция матки в норме тугоэластическая, при беременности матка мягкоэластическая, размягчена, при фибромиоме - плотная.
В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато- и пиометры.
Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию ее придатков (яичников и маточных труб).
Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от боковых углов матки к боковым стенкам таза.
Неизмененные маточные трубы обычно не прощупываются, яичники могут быть найдены при достаточном опыте.
Они определяются сбоку от матки в виде небольших миндалевидных образований размерами 1,5x2,5x3 см.
При пальпаторном исследовании даже неизмененный яичник бывает слегка болезненным. Размеры яичников увеличиваются перед овуляцией и во время беременности.
Бимануальное влагалищное исследование позволяет установить наличие и характер патологических процессов в придатках матки.
Гидросальпинкс прощупывается в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого, болезненного образования.
Пиосальпинкс менее подвижен, чаще фиксирован спайками.
Нередко при патологических процессах положение маточных труб изменяется.
Околоматочная клетчатка (параметрий) и серозная оболочка матки (периметрии) пальпируются только при наличии в них инфильтратов (опухолевых или воспалительных), спаек, рубцов и др.
Неизмененные связки матки при бимануальном исследовании не определяются.
Круглые связки прощупываются при беременности и в случае возникновения в них миом, кардинальные (основные) связки определяются при наличии рубцовых изменений после перенесенного параметрита.
Достаточно легко прощупываются крестцово-маточные связки, особенно при наличии в них инфильтрации, лимфангита, рубцовых изменений.
Затем получают дополнительные, более детальные сведения о состоянии свода влагалища.
После завершения бимануального исследования обязательно осматривают выделения, оставшиеся на пальцах.
Прямокишечно-влагалищное и комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.
Прямокишечно-влагалищное исследование применяют при наличии патологического процесса в стенке влагалища, кишке или во влагалищно-прямокишечной перегородке.
Перед исследованием желательно опорожнить прямую кишку с помощью клизмы.
Указательный палец внутренней (чаще правой) руки вводят во влагалище, а средний палец, предварительно смазанный вазелином, - в прямую кишку.
Таким образом легко определяются рубцы, инфильтраты и другие изменения в стенке влагалища, кишке; клетчатке, располагающейся между ними.
При комбинированном прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании дополнительно используют наружную (левую) руку, как при влагалищном исследовании.
Таким образом становится доступным одновременное (со стороны влагалища и кишки) исследование влагалищно-прямокишечной перегородки, окружающей клетчатки, шейки матки, задней поверхности матки, малодоступной при обычном влагалищном исследовании, а также придатков матки.
Прямокишечное и прямокишечно-брюшностеночное исследования проводят в тех случаях, когда осмотр через влагалище невозможен (девственность, вагинизм, атрезии, обширные язвенные поражения влагалища, аномалии развития, стенозы), а также дополнительно к влагалищно-прямокишечному исследованию при опухолях половых органов, особенно при раке шейки матки, в целях уточнения степени распространения процесса, при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и т.д., при наличии патологических выделений из прямой кишки (кровь, слизь, гной), трещинах, ссадинах и др.
Перед исследованием необходимо опорожнить или очистить прямую кишку.
Исследование проводят на гинекологическом кресле.
При прямокишечном (прямокишечно-брюшностеночном) исследовании определяют наличие опухолей, полипов, стриктур и других процессов в прямой кишке.
Инструментальные методы исследования.
Зондирование полости матки производят в условиях асептики и антисептики для определения проходимости канала шейки матки, длины и конфигурации полости матки, наличия в ней опухоли, шероховатостей (полипов), перегородки, перед некоторыми операциями (выскабливание слизистой оболочки полости матки и др.).
Противопоказаниями являются острые и под острые воспалительные заболевания влагалища, матки и ее придатков, распадающаяся раковая язва на шейке матки, подозрение на беременность.
Перед зондированием обязательно проводят исследование выделений из мочеиспускательного, шеечного каналов и задней части свода влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.
Исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря.
Предварительно проводят бимануальное влагалищное исследование.
Наружные половые органы и шейку матки обрабатывают раствором антисептика, как перед другими гинекологическими операциями.
Шейку матки обнажают зеркалами и переднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами.
Подтягивая шейку матки пулевыми щипцами, выпрямляют ход шеечного канала и полости матки.
Удерживая зонд тремя пальцами правой руки (большим, указательным и средним), вводят зонд в шеечный канал, а затем - в полость матки.
У перешейка ощущается небольшое сопротивление.
У дна матки зонд встречает препятствие.
Целесообразно отдельно измерять длину шейки и полости матки.
Во избежание перфорации матки не следует применять какое-либо усилие, манипулировать следует осторожно, обходя препятствия.
Биопсия шейки матки.
Биопсия - это прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования в диагностических целях.
В зависимости от способа забора материала различают биопсию аспирационную, пункционную, эксцизионную.
Аспирационная биопсия - это биопсия содержимого полых органов или полостей организма, осуществляемая путем аспирации через иглу шприца или с помощью специальных инструментов.
При пункционной биопсии материал для исследования получают путем пункции.
Эксцизионная биопсия осуществляется путем иссечения кусочка ткани.
Биопсию шейки матки производят для морфологической верификации предполагаемого клинического диагноза. Различают отдельные виды биопсии из шейки матки (П.С.Русакевич, 1998).
Простая (неприцельная) биопсия может быть одиночной или множественной.
При одиночной неприцельной биопсии материал для исследования берут с поверхности эктоцервикса (наиболее подозрительные видимые участки) под визуальным контролем.
При множественной неприцельной биопсии забор материала производят из четырех квадрантов шейки матки (соответственно расположению 3, 6, 9 и 12 ч на циферблате) под визуальным контролем.
При пункционной биопсии материал берут с помощью толстой иглы из нескольких участков.
В случае прицельной биопсии материал берут из наиболее подозрительных участков шейки матки после расширенной кольпоскопии.
Ее целесообразно производить во вторую фазу менструального цикла, поскольку установлено, что клеточный состав стромы шейки матки и характер секреции эпителия генитального тракта зависят от возраста и фазы цикла (П.С. Русакевич, 1998).
Больная подлежит предварительному комплексному клинико-лабораторному обследованию, как при обычных гинекологических операциях.
Исследование проводят в условиях асептики и антисептики, на гинекологическом кресле.
Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами, иногда по обе стороны от участка, подлежащего биопсии.
На границе здоровой и пораженной ткани скальпелем вырезают клиновидный участок.
Следует отметить, что использование скальпеля для забора ткани является идеальным способом. Иногда биопсию производят с помощью конхотома (диатермической петли).
Однако при этом часто теряется архитектоника тканей.
Почти неприемлемо иссечение участка тканей петлей электроножа.
Изменения в тканях, возникающие под действием электрического тока, часто затрудняют точную морфологическую диагностику.
После иссечения ткани шейки матки скальпелем на рану накладывают кетгутовые швы.
После взятия материала конхотомом или петлей диатермокоагулятора влагалище тампонируют с раствором антикоагулянта (аминокапроновая кислота, фибрин, гемостатическая губка и др.).
Полученный материал фиксируют в 10 % растворе формальдегида и отправляют на гистологическое исследование.
Согласно современным требованиям онкогинекологии, биопсия из шейки матки во всех случаях должна быть прицельной.
Круговая биопсия - это циркулярное удаление тканей шейки матки в области наружного маточного зева с захватом шеечного канала в пределах 1-1,5 см.
Производят специальным скальпелем или наконечником Роговенко и электроножом.
Конизация - разновидность круговой биопсии.
Иссечение производят в пределах непораженного эпителия эктоцервикса (если процесс не переходит на стенки влагалища) на глубину 2-2,5 см по ходу канала шейки матки. Выполняют как острым путем, так и путем электроконизации.
Гинекологическая диагностика на европейском уровне
Современная европейская медицина придает большое значение регулярному контролю состояния здоровья и профилактике. Это помогает предотвратить заболевания и повысить качество жизни в любом возрасте.
Гинекологическая диагностика в норме должна проводиться не только при наличии симптомов каких-либо нарушений, но и регулярно, дважды в год, в формате чек-ап (check-up). Такой подход к женскому здоровью помогает продлить молодость и избежать многих серьезных проблем, ведь зачастую опасные гинекологические заболевания протекают бессимптомно.
И конечно, особенно важно немедленно обратиться в Клинику для гинекологического обследования в случае появления таких симптомов как:
- дискомфорт или боли внизу живота и в области половых органов;
- необычные по количеству, цвету или консистенции выделения;
- любые нарушения менструального цикла;
- зуд, жжение, появление эрозий, трещин, пятен на слизистой;
- неприятные ощущения и дискомфорт во время полового акта или после него.
Роль гинекологической диагностики шире, чем принято считать
Диагностика в гинекологии, безусловно, играет важную роль. Вовремя диагностированное заболевание легче поддается излечению и не влечет за собой тяжелых последствий. Это особенно важно потому, что здоровье женской половой сферы в действительности оказывает влияние на все основные аспекты жизни женщины: непосредственно влияет на внешность, уверенность в себе, определяет способность зачать и успешно выносить здорового ребенка.
Однако этим роль гинекологической диагностики не ограничивается. Современная диагностика в гинекологии, помимо прочего, позволяет выявить или исключить возможные противопоказания к целому ряду косметологических, эстетических и медицинских процедур, что повышает их эффективность и безопасность, помогает избежать рисков. В частности, в GMTCLINIC гинекологическая диагностика может быть назначена врачом перед прохождением курса процедур для коррекции фигуры. Кроме того, диагностика в области гинекологии и эндокринологии помогает выявить некоторые факторы, влияющие на старение и определить, как можно снизить их влияние.
Диагностика в гинекологии в GMTCLINIC. Полный спектр. Высокое качество.
В Клинике Немецких Медицинских Технологий к Вашим услугам консультация и экспертная диагностика опытных специалистов в области гинекологии и эндокринологии, а также доступ к самым современным методам диагностики с использованием лучшего диагностического оборудования и возможностей лабораторной диагностики.
Одним из основных методов гинекологической диагностики являются информативные и безопасные ультразвуковые исследования. УЗИ-диагностика в гинекологии, в том числе при ведении беременности, проводится в Клинике Немецких Медицинских Технологий на высокоточных аппаратах УЗИ марки PHILIPS последнего поколения. Благодаря высокой чувствительности аппарата и квалификации УЗИ-специалистов, информативность данного вида исследования в GMTCLINIC максимальна!
В рамках инструментальной диагностики в гинекологии в GMTCLINIC осуществляется простая кольпоскопия и расширенная видеокольпоскопия - безболезненное исследование влагалища, шейки матки, цервикального канала с помощью специального прибора видеокольпоскопа. Помимо прочего, эта методика позволяет исключить онкологические заболевания, которые особенно опасны именно в связи с несвоевременной диагностикой, поскольку протекают бессимптомно.
В Клинике Немецких Медицинских Технологий проводится и лабораторная диагностика в гинекологии широкого спектра. Клиника сотрудничает с авторитетными лабораториями Москвы и гарантирует предельную точность и оперативность. В Клинике можно сдать все анализы, необходимые для диагностики в гинекологии - от мазка на флору и онкоцитологию, до пробы Шиллера и биопсии шейки матки. Также проводится экспресс-диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем.
Для профессиональной, точной и оперативной диагностики в гинекологии требуется современное оборудование и опытные специалисты. В клинике Немецких Медицинских Технологий к Вашим услугам высочайший уровень диагностики, соответствующий строгим европейским стандартам. Запишитесь на прием врача-гинеколога в GMTCLINIC для диагностики при наличии любых беспокоящих Вас симптомов или прохождения регулярного профилактического обследования. Мы гарантируем точность, оперативность, комфорт и анонимность любых исследований. С нами Вы можете быть уверены: Ваше здоровье — в надежных и профессиональных руках.
Прайс-лист
Наименование | Цена, руб. |
---|---|
УЗИ органов малого таза | 2500 |
Фолликулометрия | 1000 |
УЗИ до 11 недель | 2500 |
УЗИ 11 недель и более (оценка анатомии плода + допплерометрия) | 3500 |
Допплерометрия (система «мать-плацента-плод») | 2000 |
Цервикометрия (оценка шейка матки при беременности) | 1000 |
Контроль сердцебиения плода | 1000 |
Пальпаторный осмотр молочных желез и региональных лимфатических узлов | 2000 |
Расширенная видеокольпоскопия | 4000 |
Простая кольпоскопия | 2000 |
Биопсия шейки матки, наружных половых органов | 7500 |
Пайпель аспират эндометрия | 5000 |
Пайпель аспират эндометрия у врача Клековкиной О.Ф. | 3000 |
Забор материала | 500 |
Экспресс-метод определения раннего срока беременности | 800 |
Постановка пробы Шиллера | 2000 |
Проведение тестов функциональной диагностики (ТФД) | 2700 |
Контроль шейки матки | 1000 |
Кардиотография (определение состояние плода, с 32 недели) | 3100 |
На сегодняшний день для диагностирования гинекологических недугов применяют целый ряд методик, каждая из которых имеет свои особенности и преимущества. Выбор оптимального варианта диагностирования зависит от рекомендаций лечащего врача, а также от конкретной ситуации, в которой пребывает тот или иной пациент. Сегодня мы поговорим о наиболее востребованных способах диагностирования, выявим их нюансы, а также сильные и слабые стороны.
Кольпоскопия – оптимальный и эффективный вариант гинекологической диагностики
Среди всего разнообразия имеющихся сегодня методов диагностирования «женских» недугов, кольпоскопия по праву занимает лидирующие позиции, позволяя своевременно и с высокой точностью диагностировать различные заболевания в области матки, а также подбирать наиболее эффективные варианты лечения проблемы. Помимо этого, использование кольпоскопии позволяет проводить постоянный контроль того, в каком состоянии находится эпителий влагалища и шейки матки.
Исследование проводится посредством специального прибора – кольпоскопа, который является усовершенствованной вариацией обычного микроскопа и позволяет рассмотреть изменения патологического характера при самом разном увеличении. Кроме этого, кольпоскоп оснащается устройством для сохранения полученного фото- и видеоматериала, что позволяет не только выполнять оценку результатов в динамике обследования, но и консультироваться с другими врачами, без необходимости проведения повторного осмотра. Результаты обследования выдаются в виде словесного описания и ряда цветных фотоснимков проблемного органа.
Различают такие виды кольпоскопии:
- Простая – проведение которой не предусматривает приёма медикаментозных средств;
- Расширенная – подразумевает осмотр тканей эпителия с учётом их реакции на предварительную обработку лекарственными препаратами.
Осмотр у врача: вынужденная мера или необходимость
Профилактический осмотр у врача – необходимая процедура, позволяющая не только предотвратить развитие целого ряда гинекологических заболеваний, но и выявить их на ранней стадии, существенно облегчив лечение и снизив вред наносимый организму человека. Он, как правило, включает в себя общее оценивание состояния пациентки, а также тщательный осмотр органов половой системы. Его проведение является обязательным, а периодичность посещений должна составлять минимум 2 раза в год.
Специалисты советуют перед посещением гинеколога провести соответствующую подготовку, которая позволит повысить информативность выполняемого обследования. Заключается она в опорожнении мочевого пузыря и кишечника. Следует также позаботиться и о соблюдении гигиены в районе наружных половых органов.
В первую очередь врач проводит максимально подробный опрос пациентки, уточняет наличие у неё жалоб и возможных хронических заболеваний. Обязательным также является и уточнение показателей гинекологического анамнеза – периода, когда была начата половая жизнь, числа родов, а возможно и абортов, длительности, периодичности и прохождении менструального цикла. И какими бы незначительными и несущественными казались эти факторы для стороннего наблюдателя, на самом деле переоценить их важность и нужность весьма и весьма проблематично.
Если имеется необходимость, проводится также и общее исследование – измеряется вес и рост пациентки, осматривается щитовидная и грудная железы.
Заключительный этап посещения врача-гинеколога включает в себя осмотр уже непосредственно на гинекологическом кресле, состоящий из нескольких процедур. В первую очередь выполняется осмотр наружных половых органов с выявлением возможных патологий, процессов воспалительного характера или кондилом. Далее, используя зеркало, врач осматривает шейку матки и стенки влагалища, что позволяет диагностировать опухоли, наличие эрозии или воспалительных процессов. Здесь же проводится и забор мазка на проведение дальнейших обследований.
По результатам осмотра врач заполняет карточку пациента, подробно указывая в ней все полученные сведения, а при необходимости и назначает курс соответствующего лечения.
Сбор анамнеза: сведения, без которых не обойтись
Анамнез представляет собой совокупность тех сведений и данных, которые врач получает в процессе опроса пациента и использует в дальнейшем для постановки диагноза, выбора оптимального направления лечения и прогноза развития имеющегося недуга. При условии, что пациент находится в тяжёлом или бессознательном состоянии, сбор анамнеза проводят на основании опроса окружающих лиц или родственников. И лишь после его полного сбора переходят к проведению объективного обследования. Соблюдение именно такой очерёдности является не только желательным, но и целесообразным, поскольку позволяет наладить контакт с человеком, что необычайно важно для дальнейшего диагностирования и лечения, а также определения эффективного плана всех последующих действий.
Несмотря на большой выбор лабораторных и инструментальных диагностирующих методик, именно сбор анамнеза является столь важным и полезным, особенно, что касается выявления начальных стадий болезни. В подавляющем большинстве случаев, анамнез должен включать в себя наличие следующих данных и показателей:
- Возраст поступившего пациента;
- Жалобы и ярко выраженная симптоматика;
- Заболевания, которые были перенесены ранее, в том числе и в детстве, имеющиеся травмы и проводимые оперативные вмешательства;
- Факторы наследственности – сведения о тех болезнях, которые были у родителей, а также состояние здоровья супруга или полового партнёра;
- Образ жизни, особенности труда и быта.
УЗИ – безболезненное диагностирование женских заболеваний
Ультразвуковое исследование (УЗИ) являет собой новейшую неинвазивную методику диагностирования, при которой обследование проходит посредством волн ультразвука. Суть этого метода заключается в уникальной способности ультразвуковой волны «отражаться» от внутренних тканей и органов человека, имеющих самую разную плотность. По мере отражения сигнал поступает на специальный усилитель и ретранслятор, которые и преобразуют информацию в графическую картинку.
На сегодняшний день, УЗИ является общепринятой диагностической процедурой, которая позволяет с высокой степенью эффективности выявлять все имеющееся заболевания. Среди основных достоинств этой методики стоит выделить её информативность, безопасность для пациента и безболезненность, широту использования и доступность.
Применение УЗИ актуально в таких ситуациях:
- В профилактических целях;
- При наличии болевых или неприятных ощущений;
- В процессе проведения контрольного обследования;
- По предписанию лечащего врача или переxд приёмом у него.
- Использование этого способа позволяет с высокой степенью точности диагностировать целый ряд разнообразных недугов, в том числе:
- Различные новообразования в области печени;
- Предопухолевые образования и сформировавшиеся опухоли в районе поджелудочной железы;
- Целый ряд проблем с мочеполовой системой, в том числе и опухоли на разных стадиях развития;
- Разнообразные патологии, формирующиеся в лимфатической системе;
- Проблемы с надпочечниками и щитовидной железой.
МРТ – методика, соединяющая в себе все прелести современного диагностирования
Магнитно-резонансная томография пользуется сегодня необычайно большим спросом, позволяя получать максимально полную информацию о патологии, формирующейся в любом органе человеческого тела и о его анатомии.
МРТ проводят посредством томографа, принцип действия которого основан на взаимодействии магнитного поля и исходящих из него радиоволн, вступающих во взаимодействие с частичками углерода, имеющимися в человеческом организме. В результате это даёт возможность получать качественные снимки участков тела, сделанные в самых разных плоскостях. Применение МРТ происходит без рентгеновского излучения и проникновения внутрь организма, что делает процедуру совершенно безвредной и безопасной для человека. Единственное, что может вызвать определённый дискомфорт это необходимость пребывать некоторое время в неподвижном состоянии, а также избыточный шум и щелчки сканера, сопровождающие процедуру.
Диагностирование посредством МРТ позволяет обнаружить, в том числе и такие недуги:
- Образования в спинном и головном мозге;
- Кровоизлияния и инсульты;
- Различные процессы атрофического и воспалительного характера;
- Поражения организма токсического типа;
- Патологии различных органов, суставов, сосудов головы и шеи;
- Проблемы с развитием организма и аномалии в нём;
- Травмы самого разного характера;
- Грыжи в межпозвоночных дисках и остеохондроз.
Лапароскопия – диагностирование, которому нет равных
Рассматривая всё разнообразие представленных сегодня вариантов диагностирования недугов гинекологического характера, отдельно стоит сказать о таком из них как лапароскопия. Данная методика успешно сочетает в себе не только диагностическое обследование, но и оперативное вмешательство, проводимое на внутренних органах человека. Суть заключается в следующем – в районе брюшной полости врач делает несколько миниатюрных проколов, сквозь которые внутрь вводится всё необходимое оборудование и приспособления, в том числе и лапароскоп. Это особый прибор, снабжённый видеокамерой, картинка с которой поступает на монитор. Согласно статистическим данным, порядка 95% всех проводимых на сегодняшний день хирургических вмешательств выполняют посредством лапароскопии.
Разделяют такие виды лапароскопии:
- Диагностическая – используется исключительно для визуального осмотра внутренних органов входящих в половую систему. Как правило, для большинства пациенток, имеющих проблемы с репродуктивной функцией, проведение диагностической лапароскопии является не просто желательной, а необходимой процедурой;
- Хирургическая – применяется для оперативного и эффективного устранения проблем, обнаруженных в результате проведённого обследования (адгезии, спайки, эндометриоз, кисты и новообразования, узлы миоматозного характера).
Среди основных преимуществ лапароскопии особо стоит выделить следующее:
- Максимально точная постановка диагноза;
- Проведение вмешательства с минимальной кровопотерей;
- Чёткое визуализирование проблемных органов при выполнении операции;
- Короткие сроки проведения вмешательства;
- Незначительные косметические дефекты;
- Безболезненный и непродолжительный восстановительный период (до 10 суток при самом неблагоприятном исходе).
Гистероскопия – высокоэффективная технология выявления внематочных патологий
На сегодняшний день гистероскопия является одним из наиболее востребованных методов гинекологического диагностирования, при котором обследование полости матки проводится посредством особой оптической системы. Использование данного метода позволяет с высокой степенью эффективности выявить различные патологии внематочного характера, причины бесплодия и кровотечения в области матки, провести топическое диагностирование, а при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство.
При проведении обследования используется специальный телескопический инструмент – гистероскоп, оснащённый подсветкой. Используя оптоволоконную технологию, гистероскоп передаёт полученное изображение на большой монитор, позволяя врачу проводить процедуру с максимально возможной точностью и эффективностью.
В целом, гистероскопия классифицируется следующим образом:
- Диагностическая – применяется для диагностирования различных проблем, связанных с маткой, а также для подтверждения результатов, полученных с помощью иных методик;
- Оперативная – используется для излечения тех патологий, которые были выявлены в процессе диагностирования.
Проведение гистероскопии является актуальным в таких случаях:
- Маточные патологии;
- Проблемы с менструальным циклом;
- Кровотечения в матке;
- Подозрение на миому либо же маточную перфорацию;
- Проблемы с внутриматочной синехией и патологии эндометрии.
К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.
Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.
Биопсия
Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.
Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры
Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.
Пункция брюшной полости
Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным Процессом и внематочной беременностью.
Диагностическое выскабливание полости матки
Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.
Эндоскопические методы
Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:
- кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
- гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
- лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).
УЗИ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является временным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность произвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний.
В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5—8-й день менструального цикла. При этом в норме толщина эндометрия составляет 10—15 мм, а сразу после менструации — 5 мм.
Гистеросальпингография
Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).
В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин). И после замыкания шейки матки с помощью пулевых щипцов или щипцов Мюзо производится рентгенография, которую нужно повторить через 24 часа. При проходимых маточных трубах контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.
Рентгенография области турецкого седла (череп)
Проводится с целью выяснения патологии гипофиза, влияющего на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции.
Гормональные исследования
Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).
Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.
Диагностика половых заболеваний и состояний здоровья женщины дает врачу-гинекологу информацию, с помощью которой можно намного точнее поставить клинический диагноз, при необходимости выработать логичную тактику дальнейшего обследования и назначить адекватное, правильное лечение.
Осмотр
Осмотр пациентки гинекологом является одним из важнейших методов оценки состояния ее здоровья. При осмотре врач проводит гинекологическое обследование: бимануальное исследование, осмотр в зеркалах, исследование через прямую кишку, что позволяет получить объективные данные, необходимые для постановки правильного диагноза. Параллельно производится сбор анамнез жизни и заболевания.
Лабораторная диагностика (анализы)
Наряду с общими лабораторными обследованиями: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на группу и резус-фактор, коагулограмма (определение свертываемости крови) в гинекологии существуют и специфические анализы, к которым относятся: анализ на TORCH-комплекс (выявление в крови женщины антител к краснухе, герпесу, токсоплазме, цитомегаловирусу и хламидиям), гормональный скрининг, микробиологические методы диагностики, иммуноферментный анализ крови, полимеразная цепная реакция, тест на беременность, анализ крови на наличие опухолевых маркеров.
Выявление концентрации гормонов в крови (гормональный скрининг)
Данный метод диагностики позволяет выявить эндокринные патологии. Гормональный скрининг позволяет достоверно оценить характер базальной секреции стероидных и тропных гормонов в крови женщины. При этом изучается степень активности гормонов на разных фазах менструального цикла (производится исследование пролактина, гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), тестостерона, эстрадиола, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и многих других).
Микробиологические методы диагностики
Микробиологическое исследование позволяет выявить микроорганизмы в половых путях женщины и таким образом установить этиологическую причину заболевания или патологического состояния. Данный метод позволяет диагностировать инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы. При микробиологическом методе диагностики предварительно делают бактериологические посевы: мазок из влагалища, шейки матки, мочу или кровь высевают на питательную среду и выращивают колонии микроорганизмов, которые затем исследуют под микроскопом. Данный метод также позволяет выявить чувствительность того или иного возбудителя к антибиотикам и правильно, с учетом чувствительности микроорганизма, подобрать антимикробный препарат для лечения заболевания. Микробиологическое исследование является самым дешевым методом диагностики, однако не всегда дает точные, объективные результаты.
ИФА или иммуноферментный анализ крови
Иммуноферментный анализ крови является более точным (по сравнению с микробиологическим методом) методом исследования. Данный метод диагностики кроме выявления этиологии возбудителя позволяет также выявить стадию патологического процесса (острая, подострая, хроническая, реинфекция, стихание патологического процесса, последствия перенесенного процесса воспаления).
Полимеразная цепная реакция - ПЦР (или метод ДНК-диагностики)
ПЦР является самым точным достоверным методом диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний (однако, и самым дорогостоящим). При проведении данной реакции из биологического материала (мазок из влагалища, моча, кровь) изымается фрагмент ДНК микроорганизма. ПЦР обладает высокой степенью точности диагностики и выявляет широкий спектр возбудителей (простейшие, бактерии, грибы, вирусы).
Тест на беременность
Используется для диагностики беременности. Он основан на выявлении в моче беременной женщины хорионального гонадотропина, который вырабатывается эмбрионом с первых недель беременности.
Анализ крови на наличие опухолевых маркеров
Данный анализ является неспецифическим, назначается в случаях подозрения на наличие кист яичников, злокачественных новообразований женской половой сферы, поэтому требует неоднократного повторения и проведения дополнительных методов диагностики.
Инструментальные методы диагностики
УЗИ
Данный метод использует принцип отражения ультразвукового сигнала от границы сред организма, имеющих различную плотность и структуру. С помощью УЗИ можно диагностировать заболевания брюшной полости, полости малого таза, молочных желез, а также провести диагностику новообразований матки (УЗИ с использованием влагалищного датчика).
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография может быть ультразвуковой и рентгеновской. Исследование проводят с целью диагностики проходимости матки и маточных труб.
График базальной температуры
Кривая, которая строится на основании ежедневно измеряемых показателей температуры в прямой кишке. График базальной температуры необходим для определения овуляции (диагностика бесплодия).
Гистероскопия
Оценка состояния полости матки при помощи специального оптического прибора - гистероскопа. Гистероскопия проводится с целью диагностики заболеваний шейки матки и самой матки и с целью лечения (удаление полипа, участка гиперплазии эндометрия матки).
Кольпоскопия - это осмотр влагалища при помощи специального бинокулярного прибора, снабженного осветительной техникой - кольпоскопа.
МРТ турецкого седла или КТ (компьютерная томография)
Производится с целью диагностики патологии гипофиза (при нарушениях менструального цикла).