شناخت درمانی چیست - نمونه های ساده و واضح. ابزارهای روان درمانی شناختی رفتاری، راهنمای عملی. روش های روان درمانی شناختی

ممکن است بپرسید، افراد مبتلا به اختلالات و اختلالات روانی مختلف در دنیای مدرن چند بار اتفاق می‌افتند؟ پاسخ هزاران و میلیون ها نفر خواهد بود! بله، اختلالات می توانند بسیار متنوع باشند، از اختلالات شدید ماهیت روان عصبی گرفته تا اشکال خفیف و صرفاً برجسته سازی شخصیت. همه ما در شرایط استرس نهفته دائمی زندگی می کنیم و مجبور هستیم خود را تطبیق دهیم، دائماً خود را با هنجارهای جدید اجتماعی سازگار کنیم، که سطح پایه اضطراب ما را افزایش می دهد. جای تعجب نیست که در چنین شرایطی افراد ناراحتی روانی شدیدی را تجربه می کنند که می تواند منجر به اختلالات روانی مختلف و حتی بیماری ها شود. یکی از مدرن و بسیار روش های موثرمبارزه با چنین اختلالاتی دقیقاً روان درمانی شناختی رفتاری است. این روش نسبتا جدید است و به طور فعال در حال اجرا است عمل بالینیروانپزشکی جزئی

اصطلاح روان درمانی شناختی رفتاری یا روان درمانی شناختی رفتاری در عمل روانپزشکی معمولاً به عنوان جهتی در درمان بیماران مبتلا به اختلالات شخصیت روانپزشکی و سایر اختلالات با ترکیب رویکرد روانکاوی با رفتارگرایی درک می شود. مطالعه ساختار رفتار و پاسخ بیمار به اعمال و محرک های مختلف. این رویکرد بسیار مؤثر است، زیرا به ما اجازه می دهد تا پیچیدگی کامل اختلالات روانی را در یک بیمار خاص آشکار کنیم. ترکیب این دو نوع درمان امکان سود بیشتر بیمار را فراهم می‌کند که مطالعه روانکاوانه بیمار را نیز سرعت می‌بخشد. اصلاح رفتار و تظاهرات بیماری از طریق تقویت انگیزه صورت می گیرد اقدام مثبتو واکنش های بیمار در ترکیب با نادیده گرفتن ویژگی های رفتاری پاتولوژیک.

این جهت در عمل روانپزشکی توسط یک روانپزشک آمریکایی به نام آرون بک شکل گرفت. توجیه نظری این رویکرد برای درمان بیماران روانپزشکی در اواسط قرن گذشته شکل گرفت، با این حال، اجرای فعال روش های شناختی رفتار درمانیتنها از اواخر دهه 90 قرن گذشته شروع به استفاده گسترده کرد. از نظر شناختی روان درمانی تحلیلیبرای مدت طولانی توسط انجمن روان درمانگران آمریکایی به رسمیت شناخته نشد.

در ابتدا، روش روان درمانی تنها برای طیف محدودی از بیماری ها توسعه یافت و توجیه شد، به عنوان مثال، از آن برای درمان استفاده شد. اختلال افسردگیشخصیت در رویکرد روانکاوی

روش شناسی رویکرد شناختی

شناخت درمانی نقش مهمی در مطالعه و تحلیل الگوهای آسیب شناختی روانی شکل گرفته در یک بیمار روانپزشکی خاص دارد. رویکرد شناختی به ما این امکان را می دهد که جوهر مشکل را پیدا کنیم تا مکانیسم های دفاعی آسیب شناختی روانی بیمار را بیشتر هدف قرار دهیم. با رویکرد شناختی، برقراری ارتباط قابل اعتماد با بیمار بسیار مهم است تا ارتباط بین متخصص و بیمار بر اساس بازترین و قابل اعتمادترین اطلاعات ساخته شود. روش های روان درمانی شناختی شامل مراحل زیر است:

اول از همه، روان‌درمانگر فهرستی از مشکلات را برای راحتی ایجاد می‌کند، همه مشکلات در یک برگه نوشته می‌شوند و از قابل‌توجه‌ترین تا متخصص و بیمار، تا مشکلات پنهان یا پنهان رتبه‌بندی می‌شوند.
متخصص باید تمام افکار منفی بیمار را شناسایی کند، به ویژه آنهایی که در سطح ناخودآگاه هستند، یعنی. به طور خودکار برای او بوجود می آیند.

رویکرد رفتاری

رویکرد رفتاری برای درمان اختلالات شخصیت در ارتباط نزدیک با نظریه رفتارگرایی است. بر اساس الگوهای رفتاری مشخصه افراد. رویکرد رفتاری به ما این امکان را می دهد که پاسخ بیمار را به دستکاری های شناختی خاص ارزیابی کنیم. به این ترتیب متخصص رفتار بیمار را در طی یک مطالعه روانکاوی بررسی می کند که امکان تایید تعدادی از واکنش های آسیب شناختی روانی بیمار را فراهم می کند.

تفاوت با رویکرد روانکاوی کلاسیک

با وجود ساختار مشابه تکنیک های روانکاوی و شناختی، هر دو جهت دارای تفاوت هایی هستند. برخلاف روانکاوی، شناخت درمانی با هدف تحلیل و اصلاح اختلالات روانی آسیب شناختی در اینجا و اکنون انجام می شود، در حالی که روانکاوان ریشه مشکل را در خاطرات کودکی و جوانی جستجو می کنند. روان درمانی شناختی از رویکردی برای تحقیقات هدفمند و تأثیر بر بیمار، تنها در زمان آموزش استفاده می کند. روان درمانی شناختی اختلالات شخصیت شامل مجموعه پیچیده ای از تأثیرات تحلیلی و روان درمانی یک متخصص بر روی بیمار است که امکان اصلاح اختلالات روانی آسیب شناختی در بیمار را در مدت کوتاهی فراهم می کند.

تکنیک شناخت درمانی

برای دقیق‌ترین مطالعه و تفسیر نتایج داده‌های تشخیصی بیمار، روان‌درمانی شناختی از تکنیک‌های مختلفی برای تأثیرگذاری بر بیمار استفاده می‌کند. برای دستیابی به هدف، یعنی متقاعد کردن بیمار به فرآیندهای فکری بیمارگونه خود، تجزیه و تحلیل عمیق دفاعیات او لازم است. مکانیسم های روانیو ویژگی های رفتاری برای این کار از تکنیک های زیر استفاده می شود:

ثبت کتبی کلیه نگرش ها و اعمال ذهنی منفی بیمار. برای انجام این کار، بیمار در طی یک جلسه روان درمانی، پس از برقراری تماس قابل اعتماد با متخصص، تمام افکار مضطرب و منفی خود را یادداشت می کند و پس از آن فهرستی از ناخوشایندترین تا کم شدت عوامل منفی را می سازد.
افکار و اعمال را در دفتر خاطرات خود ثبت کنید. توصیه می شود تا حد امکان افکاری را که در طول روز در بیمار ایجاد می شود در دفتر خاطرات یادداشت کنید. دفتر خاطرات باید حداقل یک هفته نگه داشته شود تا اطمینان حاصل شود که داده ها کافی و صحیح هستند.
کاربرد تکنیک های کاتارسیس. کاتارسیس مبتنی بر بازتولید اعمال مرتبط با احساسات و حالت عاطفی است که در بیمار حاکم است. به عنوان مثال، در یک خلق افسرده، زمانی که بیمار غمگین است، یک متخصص ممکن است بیمار را به گریه یا فریاد دعوت کند تا مکانیسم های آسیب شناختی روانی بیماری را درک کند.
مطالعه نگرش منفی. این تکنیک برای تشخیص تأثیرات خود تحقیرکننده در روند فکر بیمار استفاده می شود. با کاهش عزت نفس، متخصص از بیمار می خواهد که تعدادی از اقدامات کوچک را انجام دهد، اما اقدامات لزوما باید منجر به نتیجه مثبتکه به شکل گیری انگیزه مناسب در بیمار و غلبه بر افکار منفی کمک می کند.
استفاده از تخیل برای اهداف درمانی. تخیل ابزار بسیار قدرتمندی در درک و همچنین درمان بیماران است اختلالات مختلفپس زمینه روانی عاطفی برای شروع، روان درمانگر از بیمار می خواهد که موقعیتی را در ذهن خود تصور کند و واکنش او و سیر تخیل او را بررسی می کند و پس از آن به هدایت فرآیند تخیل در جهت مثبت کمک می کند.
تکنیک سه ستونی یک تکنیک جالب که به بیمار اجازه می دهد تا به طور مستقل برخی از افکار منفی و فرآیندهای رفتاری را در آینده اصلاح کند. برای انجام این کار، بیمار یک جدول از سه ستون ترسیم می کند. در اول، موقعیتی را یادداشت می کند، ثانیاً یک فکر منفی که در پاسخ به موقعیت شکل می گیرد، و سوم، اقدام لازم برای غلبه بر این فکر.
ثبت هر گونه اقدامات انجام شده توسط بیمار در طول روز نیز بسیار موثر است. پس از تکمیل موفقیت آمیز برگه مشاهده، روان درمانگر داده ها را تجزیه و تحلیل می کند و در مورد تجویز مجموعه های خاصی از تمرینات و آموزش تصمیم می گیرد.

فواید رویکرد شناختی رفتاری

درمان شناختی رفتاری به ما این امکان را می دهد که مکانیسم های آسیب شناختی روانی که در پاسخ به هر رویداد آسیب زا شکل می گیرد را با جزئیات مطالعه کنیم. شناسایی جامع محرک هایی که منجر به ظهور یک واکنش آسیب شناختی روانی در بیمار می شود، تأثیر مؤثرتری بر علت زمینه ای اختلال را ممکن می سازد. پس از تجزیه و تحلیل مکانیسم های آسیب شناسی روانی، متخصص می تواند به طور خاص بر روان بیمار تأثیر بگذارد، که اجازه می دهد تا تأثیر روان درمانگر بر بیمار را به حداقل برساند، این بدان معنی است که بیمار به طور مستقل یاد می گیرد که با اختلالات روانی خود کنار بیاید و متخصص فقط بیمار را در جهت درست هل می دهد. . روان درمانی شناختی رفتاری به شما این امکان را می دهد که طیف وسیعی از موارد را اصلاح و درمان کنید اختلالات روانیو در بیشتر موارد به شما امکان می دهد بدون استفاده از دارو درمانی با وضعیت فعلی کنار بیایید.

به طور جداگانه باید در مورد استفاده موثر از این تکنیک در بیماران مبتلا به انواع مختلف وابستگی های روانی. استفاده از رویکرد شناختی رفتاری در بیماران معتاد به آنها این امکان را می دهد که به تنهایی از اعتیاد خلاص شوند که درصد عود بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

روان درمانی شناختی برای اختلالات شخصیت می تواند اثربخشی اثرات درمانی غیردارویی را بر بیماران مبتلا به فرم های نرمتخلفات سلامت روانو همچنین در افراد با لهجه های شخصیتی و اعتیادهای مختلف. تکنیک های شناختی یکپارچه و تحلیل رفتاری بیمار به ما این امکان را می دهد که به طور انعطاف پذیر بر مکانیسم های دفاعی و رفتاری او تأثیر بگذاریم.

انتشارات جالب:

هیچ پست مشابهی وجود ندارد.

درمان شناختی توسط L. Beck در دهه 60 قرن بیستم، عمدتاً برای درمان بیماران مبتلا به افسردگی پیشنهاد شد. پس از آن، نشانه های استفاده از آن گسترش یافت و شروع به استفاده از آن برای درمان بیماران مبتلا به فوبیا، اختلالات وسواسی، بیماری های روان تنی، اختلالات مرزی و همچنین کمک به مراجعین با مشکلات روانی که علائم بالینی ندارند.

شناخت درمانی با سه مکتب روان درمانی اصلی موافق نیست: روانکاوی که ناخودآگاه را منشأ اختلالات می داند. رفتاردرمانی، که تنها بر رفتار آشکار معنا می بخشد. عصب روانپزشکی سنتی که بر اساس آن علل اختلالات عاطفی، اختلالات فیزیولوژیکی یا شیمیایی است. شناخت درمانی مبتنی بر این ایده نسبتاً واضح است که ایده ها و اظهارات فرد در مورد خود، نگرش ها، باورها و ایده آل های او آموزنده و معنادار است.

شناخت درمانی یک رویکرد فعال، دستوری، محدود زمان و ساختار یافته است که در درمان اختلالات روانپزشکی مختلف (مانند افسردگی، اضطراب، فوبیا، درد و غیره) استفاده می شود. این رویکرد مبتنی بر این پیش‌فرض نظری است که بر اساس آن احساسات و رفتار یک فرد تا حد زیادی بر اساس چگونگی ساختار جهان تعیین می‌شود. ایده های یک فرد («رویدادهای» کلامی یا مجازی موجود در ذهن او) توسط نگرش ها و ساختارهای ذهنی او (طرحواره ها) تعیین می شود که در نتیجه تجربه گذشته شکل گرفته است. به عنوان مثال، در تفکر انسانکسی که هر رویدادی را بر حسب صلاحیت یا کفایت خود تفسیر می‌کند، ممکن است طرح زیر غالب باشد: «تا زمانی که در همه چیز به کمال برسم، شکست خورده‌ام». این طرح واکنش او را به موقعیت‌های مختلف، حتی موقعیت‌هایی که به هیچ وجه به شایستگی او مرتبط نیستند، تعیین می‌کند (بک آ.، راش آ.، شاو بی.، امری جی، 2003).

شناخت درمانی بر اصول نظری کلی زیر استوار است (به همانجا مراجعه کنید):

ادراک و تجربه به طور کلی فرآیندهای فعالی هستند که شامل داده های عینی و درون نگر می شوند.

مفاهیم و ایده ها نتیجه ترکیب محرک های درونی و بیرونی هستند.

محصولات فعالیت شناختی یک فرد (افکار و تصاویر) پیش بینی چگونگی ارزیابی یک موقعیت خاص را ممکن می کند.

افکار و تصاویر «جریان آگاهی» یا میدانی خارق‌العاده را تشکیل می‌دهند که ایده‌های فرد را درباره خودش، جهان، گذشته و آینده‌اش منعکس می‌کند.

تغییر شکل محتوای ساختارهای شناختی اساسی باعث تغییرات منفی در آن می شود حالت عاطفیو رفتار انسان؛

درمان روانشناختی می تواند به بیمار کمک کند تا از تحریفات شناختی آگاه شود.

با اصلاح این ساختارهای ناکارآمد می‌توان وضعیت بیمار را بهبود بخشید.

برای درک بهتر اختلالات تفکر افسردگی، به A. Beck و همکارانش توجه کنید (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003)، مفید است که آنها را از نقطه نظر روش هایی که استفاده های فردی برای ساختار واقعیت اگر دومی را به «ابتدایی» و «بالغ» تقسیم کنیم، بدیهی است که فرد در افسردگی، تجربه را به شیوه‌های نسبتاً ابتدایی ساختار می‌دهد. قضاوت او در مورد رویدادهای ناخوشایند ماهیت جهانی دارد.

معانی و معانی ارائه شده در جریان آگاهی او دارای بار معنایی منحصراً منفی هستند و از نظر محتوا جنبه‌های طبقه‌بندی‌کننده و ارزشی دارند که منجر به واکنش عاطفی بسیار منفی می‌شود. در مقابل این نوع تفکر ابتدایی، تفکر بالغ به راحتی موقعیت های زندگی را در یک ساختار چند بعدی (و نه در هر مقوله ای) ادغام می کند و آنها را در قالب کمی و نه کیفی ارزیابی می کند و آنها را به جای استانداردهای مطلق به یکدیگر مرتبط می کند. تفکر بدوی پیچیدگی، تنوع و تنوع تجربه انسانی را کاهش می دهد و آن را به چند دسته بسیار کلی تقلیل می دهد.

شخصیت توسط «طرحواره‌ها» یا ساختارهای شناختی که باورها (نگرش‌ها) اساسی هستند، شکل می‌گیرد. این طرحواره ها در دوران کودکی بر اساس تجربیات شخصی و همذات پنداری با افراد مهم ایجاد می شوند. مردم مفاهیمی را در مورد خود، در مورد دیگران، در مورد نحوه عملکرد جهان توسعه می دهند. این مفاهیم با تجارب یادگیری بیشتر تقویت می شوند و به نوبه خود بر شکل گیری سایر باورها، ارزش ها و موقعیت ها تأثیر می گذارند (Alexandrov A. A., 2004).

طرحواره ها می توانند سازگار یا ناکارآمد باشند و ساختارهای شناختی پایداری هستند که زمانی فعال می شوند که توسط محرک ها، عوامل استرس زا یا شرایط خاص تحریک شوند.

بیماران مبتلا به اختلالات شخصیت مرزی به اصطلاح طرحواره های منفی اولیه، باورهای اصلی منفی اولیه دارند. به عنوان مثال: "یک اتفاق اشتباهی برای من می افتد"، "مردم باید از من حمایت کنند و از من انتقاد نکنند، باید با من موافق باشند، من را درست درک کنند." این افراد با چنین باورهایی به راحتی دچار اختلالات عاطفی می شوند.

یکی دیگر از باورهای رایج بک «فرض مشروط» نام داشت. چنین مفروضات یا موقعیت هایی با «اگر» شروع می شود. دو فرض مشروط که اغلب در بیماران مستعد افسردگی ذکر می شود عبارتند از: "اگر در هر کاری که انجام می دهم موفق نشوم، هیچ کس به من احترام نخواهد گذاشت". "اگر کسی مرا دوست ندارد، پس من لایق عشق نیستم." چنین افرادی تا زمانی که یک سری شکست یا رد شدن را تجربه نکنند، می توانند عملکرد نسبتاً خوبی داشته باشند. پس از این، آنها شروع به این باور می کنند که هیچ کس به آنها احترام نمی گذارد یا ارزش عشق را ندارند.

یکی از ویژگی های شناخت درمانی که آن را از انواع سنتی تر، مانند روانکاوی و درمان مشتری محور متمایز می کند، موقعیت فعال پزشک و تمایل همیشگی او به همکاری با بیمار است. یک بیمار افسرده گیج، پریشان و غوطه ور در افکار خود به یک قرار ملاقات می آید و بنابراین درمانگر باید ابتدا به او کمک کند تا تفکر و رفتار خود را سازماندهی کند - بدون این امر غیرممکن است که به بیمار آموزش دهیم تا با خواسته های زندگی روزمره کنار بیاید. با توجه به علائمی که در این مرحله وجود دارد، بیمار اغلب تمایلی به همکاری ندارد و درمانگر باید مدبر و مبتکر باشد تا او را به مشارکت فعال در عملیات های مختلف درمانی تشویق کند.

تکنیک ها و تکنیک های کلاسیک روانکاوی، به عنوان مثال، تکنیک تداعی آزاد، که به حداقل فعالیت از طرف درمانگر نیاز دارد، هنگام کار با بیماران افسرده قابل استفاده نیستند، زیرا بیمار حتی بیشتر در باتلاق زندگی خود فرو می رود. افکار منفیو ایده ها

کانال های شناختی، عاطفی و رفتاری در تغییرات درمانی اثر متقابل دارند، اما شناخت درمانی بر نقش محوری شناخت ها در ایجاد و حفظ تغییرات درمانی تاکید دارد. تغییرات شناختی در سه سطح رخ می دهد:

1) در تفکر ارادی؛

2) در تفکر مستمر یا خودکار.

3) در مفروضات (عقاید).

هر سطح قابلیت دسترسی خاص خود را برای تجزیه و تحلیل و ثبات دارد.

اهداف شناخت درمانی شامل تصحیح پردازش اطلاعات معیوب و کمک به بیماران برای اصلاح باورهایی است که از رفتار و احساسات ناسازگار آنها حمایت می کند. شناخت درمانی در ابتدا با هدف تسکین علائم از جمله رفتار مشکل ساز و سوگیری های منطقی است، اما هدف نهایی حذف سوگیری های سیستماتیک در تفکر است.

برای رسیدن به این هدف، بیمار باید در طول درمان شناختی یاد بگیرد:

الف) افکار و رفتار ناکارآمد خود را شناسایی و اصلاح کنید.

ب) شناخت و اصلاح الگوهای شناختی که منجر به تفکر و رفتار ناکارآمد می شود.

مهم این است که به بیمار بیاموزیم که با مسائل منطقی برخورد کند و او را به تکنیک های مختلف مجهز کنیم تا بتواند با این مشکلات کنار بیاید. به عبارت دیگر، وظیفه شناخت درمانی این است که به بیمار کمک کند تا مهارت های خاصی را توسعه دهد، نه اینکه فقط رنج او را خنثی کند. بیمار یاد می گیرد:

الف) رویدادها و موقعیت هایی را که برای او مهم هستند به طور واقع بینانه ارزیابی کند.

ب) توجه به جنبه های مختلف موقعیت ها;

ج) ارائه توضیحات جایگزین.

د) مفروضات و فرضیه های ناسازگار خود را با تغییر رفتار و آزمایش روش های سازگارتر تعامل با دنیای خارج آزمایش کنید.

هدف بلندمدت شناخت درمانی تسهیل فرآیند بلوغ روانی است که شامل تقویت مهارت های اکتسابی و ایجاد نگرش عینی نسبت به واقعیت، از جمله تقویت مهارت های بین فردی و یادگیری روش های موثرتر برای سازگاری با موقعیت های پیچیده و متنوع است.

شناخت درمانی به باورهای بیمار به عنوان فرضیه هایی می نگرد که می توان آنها را از طریق آزمایش رفتاری آزمایش کرد. درمانگر شناختی به بیمار نمی گوید که باورهای او غیرمنطقی یا اشتباه است و یا باید باورهای درمانگر را بپذیرد. درعوض، او برای به دست آوردن اطلاعاتی در مورد معنا، عملکرد و پیامدهای باورهای بیمار سؤالاتی می پرسد و سپس بیمار پس از شناخت عواقب عاطفی و رفتاری باورهای خود تصمیم می گیرد که آیا باورهای خود را رد کند، اصلاح کند یا حفظ کند.

درمان شناختی برای آموزش بیماران طراحی شده است (الکساندروف A. A.، 2004):

کنترل افکار خودکار ناکارآمد (غیر منطقی)؛

ارتباط بین شناخت ها، عاطفه ها و رفتارها را بشناسید.

استدلال های موافق و مخالف افکار خودکار ناکارآمد را بررسی کنید.

افکار خودکار ناکارآمد را با تفاسیر واقعی تر جایگزین کنید.

باورهایی را که مستعد تحریف تجربه شما هستند، شناسایی و تغییر دهید.

شناخت درمانی از تکنیک های شناختی و رفتاری برای رفع این مسائل استفاده می کند.

بک سه راهبرد اصلی را برای شناخت درمانی بیان می کند: تجربه گرایی مشارکتی، گفتگوی سقراطی و کشف هدایت شده.

مصاحبه اول

بسیاری از درمانگران ترجیح می‌دهند مصاحبه را با این سؤال آغاز کنند: «در حال حاضر چه احساسی دارید که اینجا نشسته‌اید؟» اغلب بیماران با بیان اینکه مضطرب هستند یا بدبینی پاسخ می دهند. در این مورد، درمانگر باید با دقت کشف کند که چه افکاری در پس این احساسات ناخوشایند پنهان شده است. درمانگر ممکن است بپرسد: "آیا به خاطر می آورید که در راه اینجا و نشستن در اتاق انتظار به چه فکر می کردید؟" یا: "وقتی به ملاقات من آمدی چه انتظاری داشتی؟" حتی با در میان گذاشتن انتظارات خود با درمانگر، بیمار در مسیر همکاری درمانی قدم می گذارد.

نمونه ای از مصاحبه اول توسط A. Beck و همکارانش ارائه شده است:

درمانگر

امروز وقتی اینجا قدم زدی چه حسی داشتی؟

صبور. به طرز وحشتناکی عصبی بودم.

درمانگر

آیا در مورد من یا درمان آینده فکری داشتید؟

صبور. می ترسیدم فکر کنید من برای درمان شما مناسب نیستم.

درمانگر

چه افکار و احساسات دیگری داشتید؟

صبور. راستش را بخواهید کمی احساس ناامیدی کردم. می بینید، من قبلاً به بسیاری از درمانگران مراجعه کرده ام، اما افسردگی من هنوز با من است.

درمانگر

به من بگو، حالا که اینجا نشستی و با من صحبت می‌کنی، آیا هنوز فکر می‌کنی که من از درمانت امتناع می‌کنم؟

صبور. خوب، من نمی دانم ... اما آیا شما رد نمی کنید؟

درمانگر

با شروع مصاحبه به این روش، درمانگر چندین مشکل را حل می کند (بک ا. و همکاران، 2003):

الف) به بیمار کمک می کند آرام شود و او را درگیر رابطه درمانی می کند.

ب) اطلاعاتی در مورد انتظارات منفی بیمار دریافت می کند.

ج) به بیمار نشان می دهد که چگونه افکار او بر وضعیت عاطفی او تأثیر می گذارد.

د) به بیمار که از امکان خنثی سازی سریع متقاعد شده است، انگیزه می دهد احساسات ناخوشایند، برای شناسایی و اصلاح تحریفات شناختی شما.

یک مصاحبه خوب، ضمن ارائه اطلاعات تشخیصی، اطلاعاتی در مورد زندگی گذشته و حال بیمار، مشکلات روانی، نگرش نسبت به درمان و انگیزه به درمانگر، همچنین به بیمار این امکان را می دهد که به مشکلات خود با دید عینی تری نگاه کند.

نمونه ای از رویکرد شناختی

A. Beck et al (2003) به عنوان مثال معمولی ترین مورد را بیان می کند که منعکس کننده واکنش های معمولی یک بیمار مبتلا به افسردگی شدید به درمان شناختی است. درمان به 22 جلسه نیاز داشت، کل دوره درمان 14 هفته طول کشید (دو بار در هفته به مدت 8 هفته، یک بار در هفته به مدت 6 هفته).

بیمار X. 36 ساله، خانه دار، دارای دو پسر (14 و 9 ساله) و یک دختر (7 ساله) است. 15 سال متاهل. شوهر من 37 سال سن دارد و به عنوان مدیر فروش در یک شرکت خودروسازی کار می کند. بیمار او را فردی "قابل اعتماد" و "دوست داشتنی" توصیف کرد. او خود را یک "غیر" می نامد و معتقد است که "نه مادر خوبی خواهد بود و نه یک همسر عادی." بیمار احساس می کند که شوهر و فرزندان خود را دوست ندارد و برای آنها "بار" است. او اعتراف کرد که چندین بار به فکر خودکشی افتاده است.

درمان با منطقی برای رویکرد شناختی و بحث در مورد واکنش های بیمار به مدل ارائه شده آغاز شد. برای آشنایی با مفاهیم کلیاز بیمار خواسته شد تا بروشور «چگونه افسردگی را شکست دهیم» بخواند. پس از این، درمان بر علائم موجود افسردگی، در ابتدا بر اختلالات رفتاری و انگیزشی متمرکز شد. هنگامی که تغییرات قابل توجهی در رفتار و انگیزه بیمار رخ می داد، درمانگر تلاش خود را بر تغییر محتوا و الگوهای تفکر متمرکز می کرد.

جلسه اول بیمار در اولین جلسه احساس کرد که "در آستانه شکست است." او به ویژه نگران این واقعیت بود که عشق سابق خود را به همسر و فرزندانش از دست داده است. او افکار خودکشی را در سر داشت، اما پس از خواندن بروشور «چگونه افسردگی را غلبه کنیم»، که به گفته بیمار، «فقط مورد او» توصیف شده بود، کمی امیدوار شد. بیمار خود را به دلیل "خودخواهی" و "رفتار کودکانه" سرزنش می کرد ، می ترسید که شوهرش از او دور شود ، زیرا او هیچ سودی به همراه نداشت و فقط کارهای خانه "بیهوده" انجام می داد. او در این جلسه اعتراف کرد که انتقاد از خود تأثیر منفی بر سلامتی او داشته است، اما خاطرنشان کرد: حقیقت همیشه ناخوشایند است. درمانگر به بیمار توضیح داد که او دچار افسردگی است و او واکنش های منفیممکن است یکی از تظاهرات این بیماری باشد.

جلسه دوم بیمار با چشمان اشک آلود گفت که ازدواج او "احتمالاً به طلاق ختم خواهد شد." او به درمانگر گفت که چگونه یک روز شوهرش با مشاهده تغییرات مثبت در خلق و خوی او، او را به یک فیلم دعوت کرد. او نپذیرفت و گفت که "لیاقت سرگرمی را ندارد" و سپس شوهرش را به خاطر "هدر دادن پول" سرزنش کرد. بیمار تعجب کرد که چرا شوهرش «احساس نمی‌کند» او و بچه‌هایش چقدر او را عصبانی کرده‌اند. او معتقد بود که "بی احساسی" او نشان دهنده بی تفاوتی نسبت به او است ("و من او را به خاطر آن سرزنش نمی کنم") و بنابراین به این نتیجه رسید که طلاق اجتناب ناپذیر است. درمانگر به بیمار به بی توجهی گزینشی او به حقایق (به ویژه دعوت او به سینما) اشاره کرد که نتیجه گیری های او را رد می کند. به نظر می رسید که این اظهار نظر بر روی بیمار تأثیر گذاشته است.

جلسه سوم. با قضاوت بر روی نوشته های دفتر خاطرات، بیمار ساعات صبح را به انجام کارهای خانه می گذراند و بعدازظهر یا سریال تماشا می کرد یا گریه می کرد. او خودش را سرزنش کرد و تکرار کرد که "فایده ای ندارد" و "هیچ کار مفیدی انجام نمی دهد." بیمار شکایت داشت که بچه‌ها به حرف‌های او گوش نمی‌دادند و تلاش زیادی برای بیرون آوردن پسر بزرگش از رختخواب در صبح تمام شد. بدیهی بود که مشکل اخیر ناشی از عدم تمایل بیمار به انتقال حداقل مسئولیت رفتار خود به او بود. پس از صحبت با درمانگر، بیمار موافقت کرد که او باید صبح پسرش را بیدار نکند. تصمیم گرفته شد که او در مورد معرفی یک "قاعده جدید" به او بگوید - از این به بعد، هر هفت نفر خودشان تصمیم می گیرند چه ساعتی بیدار شوند.

مشکلات دیگر شامل عدم صمیمیت روانی با همسرش و ناتوانی در به پایان رساندن کاری بود که شروع کرده بود. از آنجایی که بیمار، طبق یادداشت‌های روزانه‌اش، در طول روز کاملاً فعال بود که نشان‌دهنده سطح کاملاً قابل قبولی از انگیزه بود، تلاش‌های درمانی برای تغییر الگوهای شناختی انجام شد.

جلسه چهارم. در طول 3 روز، بیمار 12 موقعیت ناخوشایند را توصیف کرد که در آنها غمگینی، عصبانیت یا احساس گناه را تجربه کرد. در بیشتر موارد، درگیری او با فرزندانش بود که پس از آن فکر می کرد مادری «بی ارزش» است. او آنها را به خاطر هر شوخی تنبیه می کرد و از این طریق سعی می کرد از انتقاد شوهر، اقوام یا آشنایانش جلوگیری کند، اما از طرف دیگر وقت و انرژی زیادی را صرف برآوردن نیازها و خواسته های فرزندان می کرد. افکار او حول محور کارهایی بود که «نیاز داشت» در خانه انجام دهد. او سعی کرد فعال باشد و می خواست شوهرش را خشنود کند، اگرچه معتقد بود که "لایق" رفتار مهربان او نیست. درمانگر با گفتن اینکه او نباید خود را به خاطر بی کفایتی سرزنش کند، بلکه زرادخانه اقدامات آموزشی خود را متنوع کند، توانست نگرش خود انتقادی بیمار را متزلزل کند. بیمار در مورد این پیشنهاد شک داشت، اما پس از بحث، کمی علاقه نشان داد.

جلسه پنجم. تمام افکار بیمار حول این واقعیت می چرخید که او "وظایف زناشویی" خود را انجام نمی دهد - از تمیز کردن خانه گرفته تا صمیمیت جنسی با شوهرش. بیمار متقاعد شده بود که اگر همسرش با افسردگی خود "کنار" نکند، قطعا او را ترک خواهد کرد. درمانگر توضیح داد که "انتقام" فوری غیرممکن است، که تنها بررسی کامل تفکر خود و تحلیل دقیق خود به او کمک می کند تا بر افسردگی غلبه کند. جالب است که این اظهارات درمانگر باعث تسکین آشکار بیمار شد. او در اعماق قلبش «می‌دانست» که نمی‌تواند یک شبه دوباره متولد شود، اما برای خشنود کردن انتظارات شوهرش، خواسته‌های بیشتری از خود داشت. در طول جلسه، بیمار از اختلالات خواب شکایت داشت (شبها در به خواب رفتن مشکل داشت). ظاهراً این تخلفات ناشی از این بود که بیمار دائماً خود را به دلیل عدم وجود میل جنسیو "از دست دادن عشق" به شوهرش.

جلسات ششم، هفتم و هشتم. در طول این سه جلسه، درمانگر تلاش کرد تا دریابد بیمار چه خواسته هایی را از خود می کند. در جلسات قبلی، بیمار می‌توانست بفهمد که خودزنی و احساس ناامیدی مستقیماً ناشی از مقایسه مداوم او با تصویر ایده‌آل مادر، همسر و شخص است. بیمار تمام اشتباهاتی را که زمانی مرتکب شده بود در ذهن خود مرور کرد و در عین حال دستاوردهای خود را نادیده گرفت. این گزینش شدید در نحوه درک و تفسیر او از رفتار شوهرش نیز مشهود بود. درمانگر با شوهرش صحبت کرد و متوجه شد که او بارها سعی کرده عشق و محبت خود را به همسرش نشان دهد، اما با این کار تنها باعث گریه و احساس گناه او شده است. پس از بحث در مورد حقایق خاص، بیمار شروع به درک این نکته کرد که ایده های منفی او منعکس کننده واقعیت نیستند، بلکه واقعیت را تحریف می کنند و بنابراین در معرض تجدید نظر هستند.

تلاش زیادی برای درمانگر لازم بود تا بیمار را به سمت تعیین اهداف کم و بیش واقع بینانه سوق دهد. بیمار تمایل داشت در دسته بندی های جهانی عمل کند و وظیفه خود را تبدیل شدن به یک "مادر خوب"، "یک همسر خوب" می دید، بدون اینکه مشخص کند چه معنایی در این مفاهیم می آورد. هنگامی که درمانگر در مورد نیاز به تغییر رفتار به او مراجعه کرد، و به طور خاص به او توصیه کرد که خواسته های خود را به همسرش منتقل کند، مانند اینکه بخواهد برخی از مسئولیت های خانه را به او واگذار کند، اولین واکنش او این بود: "نمی توانم". با این حال، در حین ایفای نقش، متوجه شد که می تواند رفتار خود را تغییر دهد، شگفت زده شد. در ابتدا، او لذت را تجربه کرد، اما بعدا، همانطور که انتظار می رفت، شروع به بی ارزش کردن دستاوردهای خود کرد ("فقط فکر کنید! این چه ویژگی خاصی دارد؟"). او با رسیدن به موفقیت یک بار دیگر شروع به فکر کردن در مورد سایر مشکلات "حل نشدنی" کرد.

درمانگر این ذهنیت شناختی "بدون برد" را به توجه بیمار آورد و زمان قابل توجهی را صرف بحث در مورد ماهیت شکست گرایانه تفکر او کرد.

بیمار به ویژه متوجه شد که ابتدا از خود به دلیل ناتوانی خود به شدت انتقاد می کند و سپس با کسب موفقیت در چیزی شروع به سرزنش می کند که چرا زودتر دقت لازم را نشان نداده است. آگاهی از خطاهای شناختی منجر به تضعیف علائم افسردگی شد. نزدیکان او خاطرنشان کردند که او مصمم‌تر و مطمئن‌تر شده بود، مشاهده‌ای که تلاش‌های او را تقویت کرد. روی دیگر سکه این بود که بیمار از زمانی که همسرش تغییراتی را که برای او اتفاق می‌افتد مثبت ارزیابی کرد، شروع به تجربه اضطراب کرد که در این مرحله از درمان کاهش پیدا نکرد.

جلسات کنترل: 1، 2، 3 ماهه. در طول دوره کنترل، بیمار هیچ نشانه ای از افسردگی را نشان نداد. او خودش با رضایت خاطر نشان کرد که اعتماد به نفس بیشتری پیدا کرده است. او به همراه همسرش در دوره های تربیت فرزند شرکت کرد. او هنگام برخورد با عزیزان (شوهر، فرزندان، والدین) مشکلاتی داشت، به ویژه زمانی که آنها شروع به درخواست بیش از حد کردند. الگوهای فکری قدیمی هر از گاهی دوباره ظاهر می شدند، اما بیمار یاد گرفت که ارزیابی مجدد دقیق موقعیت به مقابله با افکار خودکار کمک می کند.

درمان شناختی توسط A. Beck در دهه 60 قرن بیستم، عمدتاً برای درمان بیماران مبتلا به افسردگی پیشنهاد شد. متعاقباً نشانه های استفاده از آن گسترش یافت و برای درمان بیماران مبتلا به فوبیا، اختلالات وسواس فکری، بیماری های روان تنی، اختلالات مرزی و همچنین برای کمک به مراجعین با مشکلات روانی که علائم بالینی ندارند، شروع به استفاده کرد.

همانطور که افراد رشد می کنند، اطلاعات، مفاهیم و الگوهای زیادی را برای مقابله با چالش های روانی وجود جمع می کنند. این دانش در فرآیند مشاهده، طرح و آزمایش فرضیه ها، قضاوت - نوعی عملی استفاده می شود. کار علمی. بر اساس میراث فرهنگی، تحصیلات و تجربه، افراد یاد می‌گیرند که از ابزارهای عقل سلیم استفاده کنند: شکل‌گیری و آزمایش اعتبار شهود، شناسایی تفاوت‌ها، استدلال برای حل تعارض‌ها، و قضاوت در مورد اینکه چقدر پاسخ‌هایشان به موقعیت‌های مختلف واقعی است (پترسون اس. ، واتکینز ای.، 2003).

با این حال عقل سلیم نمی تواند توضیح دهد اختلالات عاطفی. بنابراین، افکار و اعمال بیماران مبتلا به افسردگی با اصل اساسی طبیعت انسان - غریزه بقا در تضاد است. تفکر چنین بیمارانی با تصورات نادرست درباره خود و دنیای اطرافشان کنترل می شود. بک اشاره می‌کند که پیشنهاد او «فرمول‌بندی مشکلات روان‌شناختی بر حسب پیش‌فرض‌های نادرست و تمایل به تجربیات تخیلی تحریف‌شده، بسیار متفاوت از فرمول‌بندی‌های عمومی پذیرفته‌شده اختلالات روان‌شناختی است» (بک A.، 1976). شناخت درمانی نیازی به مفهوم ناخودآگاه ندارد. مشکلات روانی«ممکن است نتیجه فرآیندهای عادی مانند یادگیری نادرست، قضاوت نادرست بر اساس اطلاعات ناقص یا اشتباه، و عدم ترسیم مرز روشن بین داستان و واقعیت باشد. علاوه بر این، تفکر ممکن است غیر واقعی باشد، زیرا مبتنی بر مقدمات معیوب است. رفتار را می توان به ضرر خود شخص هدایت کرد، زیرا مبتنی بر نگرش های غیرمنطقی است» (بک آ.، 1976).

شناخت درمانی یک رویکرد فعال، دستوری، محدود زمان و ساختار یافته است که در درمان اختلالات روانپزشکی مختلف (مانند افسردگی، اضطراب، فوبیا، درد و غیره) استفاده می شود. این رویکرد مبتنی بر این پیش‌فرض نظری است که بر اساس آن احساسات و رفتار یک فرد تا حد زیادی بر اساس چگونگی ساختار جهان تعیین می‌شود. ایده های یک فرد («رویدادهای» کلامی یا مجازی موجود در ذهن او) توسط نگرش ها و ساختارهای ذهنی او (طرحواره ها) تعیین می شود که در نتیجه تجربه گذشته شکل گرفته است. برای مثال، تفکر شخصی که هر رویدادی را بر حسب شایستگی یا کفایت خود تفسیر می‌کند، ممکن است تحت تسلط این طرح باشد: «تا زمانی که در همه چیز به کمال نرسیدم، شکست خورده‌ام». این طرح بیشترین واکنش او را به آن تعیین می کند موقعیت های مختلف، حتی آنهایی که به هیچ وجه با صلاحیت او مرتبط نیستند (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

شناخت درمانی بر اصول نظری کلی زیر استوار است (به همانجا مراجعه کنید):
ادراک و تجربه به طور کلی فرآیندهای فعالی هستند که شامل داده های عینی و درون نگر هستند.
بازنمایی ها و ایده ها نتیجه سنتز محرک های درونی و بیرونی هستند.
محصولات فعالیت شناختی یک فرد (افکار و تصاویر) پیش بینی چگونگی ارزیابی یک موقعیت خاص را ممکن می کند.
افکار و تصاویر "جریان آگاهی" یا میدانی خارق العاده را تشکیل می دهند که ایده های فرد را در مورد خودش، جهان، گذشته و آینده اش منعکس می کند.
تغییر شکل محتوای ساختارهای شناختی اساسی باعث تغییرات منفی در وضعیت عاطفی و رفتار فرد می شود.
روان درمانیمی تواند به بیمار کمک کند تا از تحریفات شناختی آگاه شود.
با اصلاح این ساختارهای ناکارآمد می‌توان وضعیت بیمار را بهبود بخشید.

احساسی و واکنش های رفتاریبنابراین، پاسخ مستقیم یا خودکار به محرک های خارجی نیستند. در عوض، محرک ها توسط سیستم شناختی درونی پردازش و تفسیر می شوند. اختلاف قابل توجه بین سیستم داخلیو محرک های خارجی می تواند منجر شود اختلالات روانی. در فاصله بین یک رویداد خارجی و یک واکنش خاص به آن، بیماران افکار مربوطه دارند که اغلب منعکس کننده نگرش منفی نسبت به گذشته، حال یا آینده است. اگرچه بیماران معمولاً از این افکار بی خبرند یا آنها را نادیده می گیرند و در نتیجه آنها را گزارش نمی کنند، اما می توان آنها را آموزش داد تا قبل از بروز احساسات آنها را شناسایی کنند.

به چنین افکاری "خودکار" می گویند. افکار خودکار خاص و گسسته هستند، به شکل کوتاه شده رخ می دهند، نتیجه تفکر یا استدلال نیستند، نسبتاً مستقل و غیرارادی هستند. در عین حال، بیمار آنها را کاملاً معقول می‌داند، حتی اگر برای دیگران پوچ به نظر می‌رسند یا با واقعیت‌های بدیهی تناقض دارند (پترسون اس.، واتکینز ای.، 2003).

بنابراین، A. Beck، در اثبات نظری درمانی که پیشنهاد کرده بود، از این موضع حرکت کرد که احساسات و رفتار یک فرد توسط روش خاص هر فرد برای تفسیر دنیای بیرون تعیین می شود. مشکلات بیمار عمدتاً از تحریف‌های خاص واقعیت بر اساس فرضیات و فرضیات نادرست ناشی می‌شوند. جهان عینی، زمانی که توسط یک فرد درک می شود، از طریق مدل ها یا طرحواره های شناختی شکسته می شود. این طرح‌ها شبیه فیلترها یا «عینک‌های مفهومی» هستند که اطلاعات دریافتی را به روشی خاص انتخاب می‌کنند. هنگامی که این فیلترها به طور قابل توجهی مخدوش می شوند، فرد دچار مشکلات عاطفی و متعاقب آن می شود علائم بالینیبنابراین، وظیفه درمانگر این است که توجه مراجع را بر نحوه انجام فرآیند انتخاب و تفسیر اطلاعات متمرکز کند، پس از آن از او خواسته می شود اعتبار نتیجه گیری های انجام شده را بررسی کند و در صورت نتیجه گیری از اشتباه بودن آنها، آنها را با آنها جایگزین کند. کافی تر (فدوروف A.P.، 2002). درمانگر به بیمار کمک می‌کند تا تحریف‌های موجود در تفکر را شناسایی کند و روش‌های جایگزین و واقعی‌تر برای فرمول‌بندی تجربیات خود را بیاموزد.

رویکرد شناختی به اختلالات هیجانی دیدگاه فرد را نسبت به خود و مشکلاتش تغییر می دهد. امتناع از اینکه خود را موجودی درمانده تصور کنید واکنش های بیوشیمیایی، تکانه های کور یا رفلکس های خودکار، فرد این فرصت را پیدا می کند که در خود فردی مستعد تولد ایده های نادرست را ببیند، اما همچنین می تواند آنها را رها کند یا در آنها تجدید نظر کند. تنها با شناسایی و اصلاح خطاهای تفکر می تواند به سطح بالاتری از خودآگاهی دست یابد.

مفهوم اصلی شناخت درمانی این است که عامل تعیین کننده برای بقای ارگانیسم، پردازش اطلاعات است. اگر یک دستگاه کاربردی برای دریافت اطلاعات از محیط، سنتز آن و برنامه ریزی اقدامات بر اساس این ترکیب نداشتیم، نمی توانستیم زنده بمانیم (Alexandrov A. A., 2004).

تکنیک های درمانی مورد استفاده در این رویکرد مبتنی بر مدل شناختی آسیب شناسی روانی است. در شرایط مختلف روانی (اضطراب، افسردگی، شیدایی، حالت پارانوئید، روان رنجوری وسواسی اجباری، و غیره)، پردازش اطلاعات تحت تأثیر یک سوگیری سیستماتیک خاص برای هر اختلال خاص است. به عبارت دیگر، تفکر بیماران مغرضانه است. بنابراین، یک بیمار افسرده به طور انتخابی موضوعات از دست دادن یا شکست را از اطلاعات ارائه شده توسط محیط ترکیب می کند، در حالی که یک بیمار مضطرب به سمت موضوع خطر تغییر می کند.

این تغییرات شناختی توسط نگرش‌های خاصی تسهیل می‌شود که افراد را در موقعیت‌های خاص زندگی به تفسیر سوگیرانه تجربیات خود می‌کشاند. به عنوان مثال، شخصی که تصور مرگ ناگهانی احتمالی برای او اهمیت ویژه ای دارد، ممکن است با تجربه تهدیدات زندگیقسمت، شروع به تفسیر احساسات طبیعی بدن به عنوان سیگنال های مرگ قریب الوقوع می کند و سپس دچار حملات اضطرابی می شود (Alexandrov A. A., 2004).

تغییر شناختی مشابه است برنامه کامپیوتری، یادداشت A. A. Alexandrov. هر اختلال برنامه خاص خود را دارد که نوع ورودی اطلاعات را تعیین می کند، نحوه پردازش و رفتار ناشی از آن را تعیین می کند. برای مثال، در اختلالات اضطرابی، برنامه «بقا» فعال می‌شود: فرد «سیگنال‌های خطر» را از جریان اطلاعات انتخاب می‌کند و «سیگنال‌های ایمنی» را مسدود می‌کند. رفتار حاصل واکنش بیش از حد به محرک‌های نسبتاً جزئی به‌عنوان یک تهدید قوی خواهد بود و بیمار شروع به پاسخ پرهیز می‌کند.

برنامه فعال شده مسئول یک تغییر شناختی در پردازش اطلاعات است. برنامه معمولی داده های به درستی انتخاب شده و تفسیر شده با یک «برنامه اضطراب»، یک «برنامه افسردگی»، یک «برنامه وحشت» و غیره جایگزین می شود. وقتی این اتفاق می افتد، فرد علائم افسردگی، اضطراب یا هراس را تجربه می کند.

A. Beck انواع مختلفی را که اغلب در بیماران افسرده وجود دارد شناسایی کرد خطاهای منطقیو همچنین نتایج جایگزینی را که احتمالاً برای هر نوع وجود دارد، نشان داد، که از آنها می‌توان چارچوب‌بندی مجدد شناختی این نتیجه‌گیری‌های نادرست را آغاز کرد.

تعمیم بیش از حد (تعمیم بیش از حد) نتایجی هستند که بر اساس یک مشاهده، یک مورد منفرد به دست می آیند. نمونه ای از چنین تعمیم بیش از حد این نتیجه گیری است که یک فرد هرگز موفق نخواهد شد زیرا اولین تلاش ناموفق بود. یک جایگزین، استدلال درباره این موضوع است: «آیا دیگران واقعاً هستند؟ موقعیت های ممکنآیا آنها مشابه خواهند بود؟

توجه انتخابی (انتخابی) توجه به جزئیات خاص یک رویداد و نادیده گرفتن کل زمینه، استخراج از حافظه تنها تجربیات بد و شکست است. به عنوان مثال، احساس طرد شدن در بیمار ایجاد می شود، اگر دوستی به جای صحبت کردن با او به اتوبوس نزدیک شود. یک جایگزین این است که به کل بافت موقعیت توجه کنید و نمونه های دیگری از موفقیت ها و موفقیت ها را به یاد آورید.

شخصیت پردازی عبارت است از نسبت دادن اشتباه معنای یک رویداد به خود. با شخصیت پردازی، «من» بیمار به مرکزی تبدیل می شود که او معنای آنچه را که اتفاق می افتد از آنجا درک می کند. یک مثال این فکر است که مردم هنگام ورود او به او خندیدند، اگرچه آنها به دلیل کاملاً متفاوتی خندیدند. یک جایگزین مطالعه دیگران است دلایل ممکن.

تفکر دوگانه، تفکر در قطبی است، سیاه و سفید، همه چیز خوب یا بد، شگفت انگیز یا وحشتناک است. در عین حال، هنگام صحبت از خود، بیمار معمولاً یک مقوله منفی را انتخاب می کند. به عنوان مثال، این عقیده است که او پس از از دست دادن مقدار کمی پول به یک گدا تبدیل شده است، گویی تمام آینده در این مقدار (در این کیف پول) نهفته است. یک جایگزین این است که نشان داده شود که رویدادها معمولاً موقعیت‌های میانی بین این قطب‌ها را اشغال می‌کنند.

مسئولیت بیش از حد احساس مسئولیت شخصی برای هر اتفاق بدی است. به عنوان مثال این باور که خود بیمار مقصر سرنوشت ناگوار دخترش است (مصرف الکل، از دست دادن کار). جایگزین، شناسایی دلایل احتمالی دیگر برای آنچه اتفاق افتاده است، رد این واقعیت است که همه چیز را می توان به مشتری نسبت داد.

"فاجعه سازی" نتیجه ای مانند "بدترین ها همیشه اتفاق می افتد."

یک جایگزین، تخمین احتمال وقوع یک رویداد ناخوشایند است. نمونه هایی را به خاطر بسپارید که این اتفاق افتاد.

قضاوت او در مورد رویدادهای ناخوشایند ماهیت جهانی دارد.

از دیدگاه A. Beck، اختلالات روانی مرتبط با انحرافات تفکر (اختلالات در مرحله شناختی پردازش اطلاعات، از جمله تعیین، انتخاب، ادغام، تفسیر) مقدم بر مرحله اختلالات عصبی فیزیولوژیکی است. شناخت های تحریف شده باعث باورهای نادرست و نشانه های خود و در نتیجه واکنش های عاطفی نامناسب می شود. بنابراین وظیفه روان درمانی شناختی اصلاح شناخت های ناکافی است. تکنیک های شناخت درمانی به ما این امکان را می دهد که مفهوم سازی های نادرست و باورهای ناکارآمد (طرحواره ها) بیمار را شناسایی، تحلیل و تصحیح کنیم. بیمار یاد می گیرد که مشکلات را حل کند و راه هایی برای خروج از موقعیت هایی که قبلاً برای او غیرقابل حل به نظر می رسید بیابد، در آنها تجدید نظر کند و تفکر خود را تنظیم کند. یک درمانگر شناختی به بیمار کمک می کند تا به طور واقع بینانه و سازگارتر فکر کند و عمل کند و در نتیجه علائم ناراحت کننده را از بین ببرد.

استراتژی‌ها و تکنیک‌های شناخت درمانی برای غیرفعال کردن برنامه‌های ناسازگار و تغییر دستگاه پردازش اطلاعات (دستگاه شناختی) به موقعیت خنثی‌تری طراحی شده‌اند. هر فردی نقطه ضعف خود را در عملکرد شناختی دارد - "آسیب پذیری شناختی" که او را مستعد استرس روانی می کند. این "آسیب پذیری" به ساختار شخصیت مربوط می شود.

در بیماران با مرز اختلالات شخصیتیبه اصطلاح طرحواره های منفی اولیه، باورهای اصلی منفی اولیه وجود دارد. به عنوان مثال: "یک اتفاق اشتباهی برای من می افتد"، "مردم باید از من حمایت کنند و از من انتقاد نکنند، باید با من موافق باشند، من را درست درک کنند." این افراد با چنین باورهایی به راحتی دچار اختلالات عاطفی می شوند.

یکی از ویژگی های شناخت درمانی که آن را از انواع سنتی تر، مانند روانکاوی و درمان مشتری محور متمایز می کند، موقعیت فعال پزشک و تمایل همیشگی او به همکاری با بیمار است. یک بیمار افسرده گیج، پریشان و غوطه ور در افکار خود به یک قرار ملاقات می آید، بنابراین درمانگر باید ابتدا به او کمک کند تا افکار و رفتار خود را سازماندهی کند - بدون این، آموزش به بیمار برای مقابله با خواسته ها غیرممکن است. زندگی روزمره. با توجه به علائمی که در این مرحله وجود دارد، بیمار اغلب تمایلی به همکاری ندارد و درمانگر باید مدبر و مبتکر باشد تا او را به مشارکت فعال در عملیات های مختلف درمانی تشویق کند. تکنیک ها و تکنیک های روانکاوی کلاسیک، به عنوان مثال، تکنیک تداعی آزاد، که به حداقل فعالیت از طرف درمانگر نیاز دارد، هنگام کار با بیماران افسرده قابل استفاده نیستند، زیرا بیمار حتی بیشتر در باتلاق افکار منفی خود فرو می رود. و ایده ها

بر خلاف درمان روانکاوی، محتوای شناخت درمانی با مشکلات «اینجا و اکنون» تعیین می شود. درمانگر شناختی نمی دهد واجد اهمیت زیادخاطرات کودکی بیمار مگر اینکه به روشن شدن مشاهدات فعلی کمک کند. نکته اصلی برای او این است که بررسی کند که بیمار در طول جلسه و در بین جلسات چه فکر و احساس می کند. او ناخودآگاه را تفسیر نمی کند. درمانگر شناختی، فعالانه با بیمار تعامل و همکاری می کند، تجربیات روانشناختی او را بررسی می کند، برنامه عملی را برای او ترسیم می کند و به او تکلیف می دهد.

تفاوت شناخت درمانی با رفتاردرمانی این است که بیشتر به تجربه درونی (ذهنی)، افکار، احساسات، تمایلات، خیالات و نگرش های بیمار توجه می کند. به طور کلی، استراتژی شناخت درمانی که آن را از سایر حوزه ها و مکاتب درمانی متمایز می کند، عبارت است از: تحقیق تجربیافکار، نتیجه گیری و فرضیات "مکانیکی" بیمار. با بیان باورهای ناکارآمد و خودانگاره بیمار، تجربه خودو آینده خود را در قالب فرضیه ها، درمانگر شناختی سپس از او دعوت می کند تا از رویه های خاصی برای آزمایش پایایی این فرضیه ها استفاده کند. تقریباً هر تجربه داخلی می تواند به نقطه شروع آزمایشی برای آزمایش عقاید یا باورهای منفی بیمار تبدیل شود. برای مثال، اگر بیمار معتقد باشد که دیگران با انزجار از او دور می‌شوند، درمانگر به او کمک می‌کند تا سیستمی از معیارها را برای ارزیابی واکنش‌های انسانی ایجاد کند و سپس او را تشویق می‌کند تا به طور عینی ژست‌ها و حالات چهره افراد را ارزیابی کند. اگر بیمار به ناتوانی خود در انجام ساده ترین کارها متقاعد شود رویه های بهداشتی، درمانگر می تواند او را در طراحی مشارکت دهد فرم خاص، جایی که بیمار متعاقباً متوجه می شود که چقدر خوب یا ضعیف این روش ها را انجام می دهد (بک ای.، راش آ.، شاو بی.، امری جی.، 2003).

اصول شناخت درمانی شناخت درمانی مبتنی بر یک فرمول در حال تکامل از مورد درمانی در اصطلاح شناخت درمانی است. درمانگر به دنبال درک مشکلات بیمار در سه بازه زمانی است. برای شروع، او تشخیص می دهد که تفکر فعلی او چیست که باعث غم و اندوه و مالیخولیا می شود. سپس درمانگر عوامل مستعد کننده ای را شناسایی می کند که بر ادراک بیمار تأثیر می گذارد و در شروع افسردگی نقش دارد. در مرحله بعد، درمانگر فرضیه ای را در مورد رویدادهای شکل دهنده و روش های مداوم بیمار برای تفسیر این رویدادها که ممکن است منجر به شروع افسردگی شده باشد، تدوین می کند.

شناخت درمانی مستلزم ایجاد یک اتحاد درمانی قوی است. شناخت درمانی بر همکاری و مشارکت فعال تاکید دارد. شناخت درمانی هدف مدار و مشکل محور است. در جلسه اول، درمانگر از بیمار می‌خواهد تا مشکلات خود را فهرست کند و اهداف درمانی را که می‌خواهد به آن دست یابد، تعیین کند. شناخت درمانی بر زمان حال تمرکز دارد، به ویژه در ابتدای درمان. در بیشتر موارد، روند درمان باید به وضوح بر مشکلات فعلی و موقعیت های خاصی که بیمار را ناتوان می کند متمرکز شود.

شناخت درمانی یک درمان آموزشی است که هدف آن آموزش به بیمار است تا خود درمانگر خود باشد. در شناخت درمانی توجه ویژهبر پیشگیری از عود تمرکز دارد. در جلسه اول، درمانگر ماهیت و سیر اختلال خود را برای بیمار توضیح می دهد، ماهیت فرآیند شناخت درمانی را توضیح می دهد و او را با مدل شناختی آشنا می کند (نشان می دهد که چگونه افکار بر احساسات و رفتار او تأثیر می گذارد). شناخت درمانی زمان محدودی دارد. در طول درمان شناختی، جلسات ساختاری دارند. صرف نظر از تشخیص و مرحله درمان، درمانگر شناختی تلاش می کند تا در هر جلسه برنامه خاصی را به شدت رعایت کند.

شناخت درمانی به بیماران می آموزد که نگرش ها و باورهای ناکارآمد خود را بشناسند و ارزیابی کنند و پاسخ های انطباقی به آنها بیابند. هدف تکنیک های شناخت درمانی تغییر تفکر، خلق و خو و رفتار بیمار است.

برخی از تکنیک‌های مورد استفاده در کشف هدایت‌شده CBT که به بیمار امکان می‌دهد الگوهای کلیشه‌ای ناکارآمد تفسیر را تشخیص دهد. (میل به برانگیختن علاقه بیمار به جستجوی باورها و دلایل آنها و تعیین نقش رویدادهای آسیب زا. لازم است تخیل بیمار را درگیر کند. در غیر این صورت می توان روان درمانی را به یک فرآیند تکراری تقلیل داد که بیش از پیش خسته کننده می شود. تغییر روش‌های فرضیه‌سازی، استفاده از عبارات و کلمات مختلف، و همچنین استعاره‌ها و مثال‌ها برای نشان دادن نظر آنها، به درمانگر و بیمار کمک می‌کند تا از رابطه‌شان بیشتر بهره ببرند.

کاوش در تمایز تجربه، زیرا این بیماران اغلب تجربیات خود را به شیوه ای غیرعادی یا اغراق آمیز تفسیر می کنند. اشاره به نتیجه گیری یا تحریف های نادرست برای آگاه ساختن بیمار از سوگیری خود یا نامعقول بودن برخی الگوهای فکری خودکار؛ یافته های تجربی مشترک - کار با بیمار برای آزمایش اعتبار باورها، تفاسیر و انتظارات او. کاوش در توضیح رفتار دیگران؛

مقیاس بندی - ترجمه تفاسیر اغراق آمیز به مقادیر قابل اندازه گیری برای مقابله با تفکر دوگانه رایج. بازتوزیع - توزیع مجدد مسئولیت اقدامات و نتایج؛ اغراق عمدی - کاهش یک فکر به حد افراط، که وضعیت را ساده می کند و ارزیابی مجدد یک نتیجه گیری ناکارآمد را آسان تر می کند.

بررسی مزایا و معایب حفظ یا تغییر باورها یا رفتارها و شناسایی منافع اولیه و ثانویه. غلبه بر ماهیت فاجعه بار افکار بیمار این است که بیمار را قادر می سازد اولاً تمایل خود را برای انتظار بدترین نتیجه و ثانیاً مقاومت در برابر این تمایل تشخیص دهد.

کار با طرحواره ها، شکل گیری های شناختی هستند که تجربه و رفتار را سازماندهی می کنند.

طرح ها می توانند: تطبیقی/غیر تطبیقی باشند. نمونه ای از یک طرحواره ناسازگار: «همه مردان حرامزاده هستند» یا «همه زنان عوضی هستند». البته چنین طرح هایی با واقعیت مطابقت ندارد و یک تعمیم بیش از حد است ، اما چنین موقعیت زندگی می تواند قبل از هر چیز به خود شخص آسیب برساند و در برقراری ارتباط با جنس مخالف برای او مشکل ایجاد کند ، زیرا ناخودآگاه او این کار را انجام می دهد. از قبل تمایل منفی داشته باشید و ممکن است طرف مقابل این را بفهمد و آزرده شود. مثبت منفی. خاص (به طور خاص دردناک، محدود) / جهانی. مثال: افسردگی - ناسازگار، منفی، خاص.

اولین گزینه برای کار با نمودارها را "تجدید ساختار شماتیک" می نامیم. این را می توان به بازسازی شهری تشبیه کرد. هنگامی که به این نتیجه رسیدیم که یک سازه یا مجموعه ای از سازه ها آسیب دیده است، تصمیم گرفته می شود که به تدریج سازه های قدیمی را تخریب کرده و به جای آنها سازه های جدید ساخته شود. این هدف بسیاری از رویکردهای روان درمانی برای سالیان متمادی (به ویژه روانکاوی و مشتقات پویای مکاتب روان پویشی) بوده است. اما همه الگوهای ناکارآمد را نمی‌توان بازسازی کرد و با توجه به زمان، انرژی یا مهارت‌هایی که در اختیار بیمار یا درمانگر است، همیشه قابل توجیه نیست.

یک نمونه از بازسازی کامل شماتیک، تبدیل یک فرد مبتلا به اختلال شخصیت پارانوئید به یک فرد کاملاً قابل اعتماد است. طرحواره های خاص در مورد خطر بالقوه و قریب الوقوع دیگران باید حذف شوند تا با باورهایی در مورد قابل اعتماد بودن افراد، احتمال کم حمله و آسیب، و این باور که همیشه افرادی مایل به ارائه کمک و حمایت خواهند بود جایگزین شوند. بدیهی است که این گزینه درمانی کار فشرده ترین و زمان بر است و باید بین طرحواره های بیش از حد فعال و سازگار با بی اعتمادی و طرحواره های خیرخواهانه تر به توافق رسید. به عبارت دیگر، بازسازی شامل تضعیف الگوهای ناکارآمد و توسعه الگوهای سازگارتر است.

بسیاری از بیماران هرگز طرحواره های کافی برای پذیرش تجربیاتی که با باورهای اصلی ناکارآمد آنها در تضاد است، تشکیل نداده اند. در نتیجه، آنها قادر به ادغام تجربیات مثبت جدید نیستند و بنابراین به فیلتر کردن رویدادها از طریق طرحواره های از قبل موجود ادامه می دهند. در نتیجه، تجربیات زندگی آنها به گونه ای شکل می گیرد که باورهای ناکارآمد بیماران (معمولاً منفی) را در مورد خود و سایر افراد تأیید می کند. در بیماران پیچیده تر، به ویژه آنهایی که دارای اختلال شخصیت مرزی هستند، ممکن است زمینه هایی وجود داشته باشد که طرحواره های انطباقی در آنها به سادگی در دسترس نباشد. بنابراین باید ساختارهای تطبیقی برای کسب تجربیات سازنده جدید ایجاد کنند.

از روش های مختلفی می توان برای ساختن الگوهای جدید یا تقویت الگوهای شکسته استفاده کرد. به عنوان مثال، استفاده خلاقانه از خاطرات برای سازماندهی و ذخیره مشاهدات جدید. فردی که معتقد است "من ناکافی هستم" می تواند دفترچه ای با چندین بخش داشته باشد: "کار"، " تماس های اجتماعی"، "وظایف خانگی"، "فرارت". هر روز، نمونه های کوچکی از کفایت باید در هر بخش ذکر شود. درمانگر می تواند به بیمار کمک کند تا نمونه هایی از مناسب بودن را شناسایی کند و اطمینان حاصل کند که آنها به طور منظم ثبت می شوند. با مرور این ضبط‌ها، بیمار به خود کمک می‌کند تا با باورهای منفی مطلق در هنگام استرس یا «شکست‌ها» که طرحواره منفی آشناتر فعال می‌شود، مقابله کند.

دومین امکان در فرآیند تغییر «اصلاح شماتیک» است. این فرآیند مستلزم تغییر نسبتاً کمتری در شیوه اساسی پاسخگویی به جهان نسبت به بازسازی است. مقایسه با بازسازی یک خانه قدیمی در اینجا مناسب است. به عنوان مثال بالینی می توان به تبدیل طرح های مربوطه اشاره کرد شخصیت پارانوئیدمربوط به اعتماد، به باورهایی که کمتر با بی اعتمادی و سوء ظن همراه است، و همچنین تلاش برای تشویق بیمار به اعتماد به برخی افراد در برخی موقعیت ها و ارزیابی نتایج.

احتمال سوم «تفسیر مجدد شماتیک» است. این در مورد کمک به بیماران برای درک و تفسیر مجدد سبک زندگی و الگوهای خود است به صورت کاربردی. به عنوان مثال، یک فرد هیستریک ممکن است ماهیت ناکارآمد این باور را تشخیص دهد که لازم است همه او را دوست بدارند و او را تحسین کنند، اما همچنان در برخی موقعیت‌ها - به عنوان مثال، در برقراری ارتباط با او - به عنوان منبع پاداش، محبت مردم را احساس کند. دانش آموزان سن کمتر. اگر فرد خودشیفته بخواهد با کسب عنوانی (مثلاً استاد یا دکتر) مورد نیاز و احترام قرار گیرد، می‌تواند این میل به موقعیت را برآورده کند، بدون اینکه توسط باورهای وسواسی در مورد ارزش پرستیژ هدایت شود.

روش های رفتاری سه هدف برای استفاده از روش های رفتاری وجود دارد. اول، درمانگر ممکن است با نیاز به کار با تغییر مستقیم رفتارهای مضر مواجه شود. دوم، بیماران ممکن است فاقد مهارت باشند و روان درمانی باید شامل ساختن این مهارت ها به عنوان یک جزء باشد. سوم، وظایف رفتاری را می توان در خانه انجام داد تا به آزمایش ساختارهای شناختی کمک کند.

روش‌های رفتاری زیر مفید هستند: کنترل و برنامه‌ریزی فعالیت، که امکان شناسایی گذشته‌نگر و برنامه‌ریزی آینده را ایجاد می‌کند. برنامه ریزی فعالیت ها برای توسعه مهارت ها و لذت به منظور افزایش اثربخشی شخصی و تأیید موفقیت تغییرات در تجربیات و لذت (یا عدم آن) ناشی از آن. آموزش رفتار، الگوسازی، ایجاد اعتماد به نفس و ایفای نقش برای توسعه مهارت‌ها قبل از اولین تلاش برای پاسخ مؤثرتر به موقعیت‌های مشکل قدیمی و جدید.

تکنیک‌های تمرین آرام‌سازی رفتاری و حواس‌پرتی که در هنگام تغییر در معرض خطر است، استفاده می‌شود، در محیط‌های طبیعی کار کنید، جایی که درمانگر در موقعیت‌های مشکل‌ساز، درمان‌کننده را همراهی می‌کند تا به او کمک کند تا با الگوهای ناکارآمد و اقداماتی که (به هر دلیلی) در برابر آن مقاوم هستند کار کند. مداخله در یک موقعیت مشاوره عادی؛ هدف گذاری مرحله بندی شده به طوری که بیمار بتواند تغییر را به عنوان یک فرآیند تدریجی در حال افزایش تجربه کند که طی آن می توان دشواری هر جزء را تنظیم کرد و به تدریج تسلط یافت.

حساسیت زدایی سیستماتیک از نظر ولپ روان درمانی حساسیت زدایی سیستماتیک نوعی از روان درمانی رفتاری است که هدف آن کاهش حساسیت عاطفی در رابطه با موقعیت های خاص. توسط جوزف ولپ بر اساس آزمایشات I. P. Pavlov بر روی شرطی سازی کلاسیک توسعه یافته است. این بر این فرض استوار است که با فوبیا، تعمیم عاطفه رخ می دهد و تجربه عاطفی ترس با علائم اولیه خنثی موقعیت هایی که در آن ترس ایجاد شده است همراه است. به همین دلیل، هدف روان درمانی فرموله می شود - دستیابی به انقراض رفلکس شرطی، که تجربه ترس در پاسخ به محرک های بی طرفانه است، با مرتبط کردن این محرک ها با تقویت دلپذیر.

به گفته ولپ، مهار پاسخ های ترس دارای سه مرحله است. تهیه فهرستی از موقعیت ها یا محرک های ترسناک که اهمیت یا سلسله مراتب آنها را نشان می دهد. آموزش هر روش آرام سازی عضلانی به منظور توسعه مهارت ایجاد حالت فیزیکی در مقابل حالت احساس ترس، یعنی مهارت مهار واکنش ترس. ارائه تدریجی یک محرک یا موقعیت ترسناک همراه با استفاده از تکنیک های آرام سازی عضلانی. یک مثال می تواند کار با فوبیای حمل و نقل باشد. به بیمار آموزش داده می شود، به عنوان مثال، روش آموزش اتوژنیک. سپس به بیمار آموزش داده می شود که خود را در مترو تصور کند و حتی نفس خود را حفظ کند و عضلات را آرام کند. سپس مربی می تواند او را به زیر مترو برساند و به او کمک کند تنفس و وضعیت عضلانی خود را کنترل کند. سپس مربی می تواند برای یک توقف با بیمار سفر کند. روز بعد از بیمار خواسته می شود با کنترل تنفس و وضعیت عضلانی خود به تنهایی از مترو پایین برود، روز بعد یک توقف برود و به همین ترتیب تا زمانی که واکنش ترس از بین برود.

سر و کار داشتن با افکار خودکار ماهیت افکار خودکار شما دائماً در حال تجزیه و تحلیل جهان هستید و به هر رویداد یا تجربه یک برچسب می چسبانید. شما به طور خودکار هر چیزی را که می بینید، می شنوید، لمس می کنید، احساس می کنید تفسیر می کنید. شما رویدادها را خوب یا بد، خوشایند یا دردناک، بی خطر یا مخاطره آمیز ارزیابی می کنید. این فرآیند کل زندگی شما را همراهی می کند و به هر تجربه معنای فردی می دهد.

تخمین ها در جریان گفتگوی بی پایانی که با خودتان انجام می دهید متولد می شوند، آنها از جریانی از افکار ناشی می شوند که در پس ذهن شما فرو می روند. این افکار زودگذر هستند، اما به اندازه کافی مهم هستند که قوی ترین احساسات را برانگیزند. آلبرت الیس، نماینده جنبش عاطفی عقلانی روان درمانی، آن را گفت و گوی درونی، و نظریه پرداز روان درمانی شناختی، آرون بک، آن را افکار خودکار نامید. بک اصطلاح «افکار خودکار» را ترجیح می‌دهد زیرا «با دقت بیشتری نحوه تجربه آن افکار را مشخص می‌کند. شخص این افکار را مکانیکی می داند که بدون تأمل و استدلال اولیه به وجود می آیند و بنابراین برای او قانع کننده و موجه به نظر می رسند.

افکار خودکار دارند ویژگی های زیر: آنها اغلب مختصر هستند، یعنی فقط از چند کلمه یا عبارت کلیدی به سبک تلگرافی تشکیل شده اند: "تنها... خسته... طاقت ندارم... سرطان... هیچ چیز خوب نیست." یک کلمه یا عبارت کوتاه به عنوان برچسبی برای گروهی از خاطرات دردناک، ترس ها و سرزنش های خود عمل می کند. اغلب افکار خودکار اصلاً نیازی به کلمات ندارند. آنها به شکل یک تصویر بصری زودگذر، یک صدا یا بوی خیالی، یا هر احساس فیزیکی ظاهر می شوند. به عنوان مثال، زنی که از ارتفاع می ترسد، برای چند ثانیه تصویری از یک زمین کج شده دارد و به نظرش می رسد که دارد به سمت پنجره می لغزد. این توهم لحظه ای هر بار که از طبقه چهارم بالا می رود، احساس اضطراب شدید می کند.

گاهی اوقات افکار خودکار بازآفرینی مختصری از برخی رویدادهای گذشته هستند. زنی افسرده مدام پله های فروشگاه بزرگی را می بیند که شوهرش برای اولین بار قصد خروج از آن را اعلام کرد. فقط تصویر آن راه پله کافی است تا تمام احساسات مرتبط با فقدان دوباره به او سرازیر شود. گاهی اوقات افکار خودکار به شکل دانش شهودی، بدون کلمات، تصاویر یا احساسات حسی به خود می گیرند. به عنوان مثال، یکی از سرآشپزها به قدری دچار شک و تردید بود که حتی سعی نکرد در حرفه خود پیشرفت کند تا جای آشپز را بگیرد.

افکار خودکار هرچقدر هم غیرمنطقی باشند غیرقابل تردید هستند. به عنوان مثال، مردی که با عصبانیت به مرگ خود واکنش نشان داد بهترین دوست، واقعاً مدتی معتقد بود که دوستش عمداً مرده است تا او را اذیت کند. افکار خودکار همان حقیقتی را دارند که احساسات حسی مستقیم دارند. افکار خودکار شما به همان اندازه که هستند برای شما واقعی هستند. جهان. اگر با توجه به مردی در پورشه، فکر کنید: "او ثروتمند است و فقط به فکر خودش است"، این قضاوت برای شما به اندازه رنگ پیراهن شما غیرقابل انکار خواهد بود.

افکار خودکار به عنوان خود به خود تلقی می شوند. شما در حقیقت افکار خودکار شک نکنید زیرا آنها خودکار هستند. به نظر می رسد که آنها به طور خود به خود به وجود می آیند - به دلیل رویدادهای جاری. آنها به طور ناگهانی ظاهر می شوند و شما به سختی متوجه آنها می شوید، چه رسد به تحلیل منطقی آنها. افکار خودکار اغلب از ماهیت باید - باید، باید، باید است. زنی که اخیراً شوهرش را از دست داده است، فکر می‌کند: «تو باید این را به تنهایی تحمل کنی. شما نباید بار دوستانتان را سنگین کنید.» هر بار که این فکر به ذهنش خطور می کند، موجی از ناامیدی به او برخورد می کند. مردم خود را با انواع «بایدها» عذاب می دهند: «من باید خوشحال باشم. من باید پرانرژی، خلاق، مسئولیت پذیر، دوست داشتنی، سخاوتمندتر باشم...» هر شرکتی «باید» باعث احساس گناه و کاهش عزت نفس می شود.

از بین بردن آنها دشوار است، زیرا آنها در منشأ و هدف خود سازگار هستند. اینها قوانین ساده زندگی هستند که در گذشته کارساز بوده اند. آن‌ها مدل‌هایی برای بقا هستند که می‌توانید به سرعت تحت استرس به آن‌ها روی بیاورید. مشکل این است که این قوانین به طور خودکار به قوانین تبدیل می شوند و شما به سادگی زمانی برای تجزیه و تحلیل آنها ندارید. آنها به قدری ثابت هستند که نمی توانید آنها را برای انطباق با شرایط در حال تغییر تنظیم کنید.

افکار خودکار اغلب همه چیز را در بدترین نور ممکن به تصویر می کشند. آنها فاجعه را پیشگویی می کنند، شما را در همه چیز خطر می بینند و شما را برای بدترین ها آماده می کنند. معده درد به این معنی است که شما سرطان دارید، یکی از عزیزان به اندازه قبل توجه ندارد - به این معنی است که او علاقه خود را به شما از دست داده است. چنین افکاری منبع اصلی اضطراب هستند. اما کنار گذاشتن آنها سخت است زیرا آنها به پیش بینی آینده و آماده شدن برای بدترین سناریو کمک می کنند.

افکار خودکار نسبتاً منحصر به فرد هستند. در یک تئاتر شلوغ، یک زن ناگهان از جای خود بلند شد، سیلی به صورت همراهش زد و به سرعت به سمت در خروجی حرکت کرد. شاهدان عینی به این حادثه واکنش متفاوتی نشان دادند. برخی از تماشاگران ترسیده بودند زیرا او فکر می کرد: "وقتی به خانه برگردند او برای او مناسب خواهد بود." او به وضوح این ضرب و شتم وحشیانه را تصور کرد و به یاد آورد که چگونه یک بار مورد خشونت فیزیکی قرار گرفته بود. نوجوان عصبانی شد: «بیچاره. احتمالاً می خواست او را ببوسد و او خیلی تحقیرش کرد. چه عوضی!» مرد میانسال افسرده شد و فکر کرد: "به نظر می رسد او را برای همیشه از دست داده است - او هرگز نمی تواند او را پس بگیرد." همانطور که می بینید، هر واکنش بر اساس یک درک منحصر به فرد از یک رویداد خاص است و احساسات کاملا متفاوتی را برمی انگیزد.

افکار خودکار مداوم و خود به خود هستند. "خاموش کردن" یا تغییر آنها دشوار است زیرا ناخودآگاه هستند و بسیار قانع کننده به نظر می رسند. آنها به طور نامحسوسی در تار و پود گفتگوی درونی شما پراکنده شده اند و به نظر می رسد که به میل خود ظاهر می شوند و ناپدید می شوند. یک فکر خودکار به عنوان سیگنالی برای دیگری عمل می کند و غیره. بدون شک با این موضوع آشنایی دارید واکنش زنجیره ایوقتی یک فکر افسرده باعث ایجاد کهکشان کامل افکار افسردگی می شود.

افکار خودکار اغلب با اظهارات عمومی شما متفاوت است. بسیاری از مردم با دیگران به روشی کاملاً متفاوت با خودشان ارتباط برقرار می کنند. برای افراد خارجی، رویدادهای زندگی به عنوان دارای یک رابطه علت و معلولی منطقی معرفی می شوند. اما در اعماق آگاهی خود، همین اتفاقات مزه‌دار سمی است که کرامت انسانی را تحقیر می‌کند، یا با پیش‌بینی‌های غم‌انگیز.

برای مثال، مدیری با آرامش و با صدای بلند توضیح می‌دهد: «از زمانی که اخراج شدم، تا حدودی افسرده بودم.» این جمله خشک در تضاد شدید با افکار واقعی او ناشی از بیکاری است: «من یک بازنده هستم. من هرگز نمی توانم پیدا کنم شغل جدید... خانواده ام از گرسنگی خواهند مرد. من موفق نمی شوم!» مونولوگ درونی اش او را عمیق تر در بشکه قیر فرو می برد.

افکار خودکار شما را در مشکلات مشابه نگه می دارند. عصبانیت مداوم، اضطراب یا افسردگی نتیجه برخی از افکار خودکار است که بر ذهن شما تسلط دارند و به دیگران اجازه نمی دهند. موضوع اصلی فکر افراد مبتلا به اضطراب افزایش خطر است. آنها در انتظار آن هستند و دائماً در انتظار درد هستند. افسرده‌ها غالباً بر گذشته متمرکز شده‌اند و بر ضرر تمرکز دارند و بر شکست‌ها و کاستی‌های خود تمرکز می‌کنند. افرادی که تجربه می کنند تحریک مداوم، تمایل دارند دیگران را برای همه مشکلاتشان مقصر بدانند.

با تمرکز بر روی همان مشکلات، فقط یک طرف آن اتفاق را متوجه می‌شوید و در نتیجه تجربه‌های دردناکی را در خود ایجاد می‌کنید. بک این میدان دید محدود را به عنوان «انتزاع انتخابی» تعریف کرد که به معنای درک تنها جنبه‌های خاصی از موقعیت و نادیده گرفتن همه موارد دیگر است.

افکار خودکار قابل پیشنهاد هستند. از کودکی به شما آموخته اند که باید فکر کنید. خانواده، دوستان و رسانه ها شما را مشروط کرده اند که وقایع را به شیوه ای خاص تفسیر کنید. پشت سال های طولانیافکار خودکار در سر شما نشسته اند، که تشخیص آنها بسیار دشوار است، خیلی کمتر تغییر می کنند. این بد است. با این حال، خبر خوب این است که این امکان وجود دارد که درک خود را از واقعیت تغییر دهید.

انتخاب یک فکر هدف خودکار روی این فکر خودکار تمرکز کنید. ("چه مدت است که این ایده را دارید؟"، "وقتی این فکر را می کنید چه احساساتی را تجربه می کنید؟"، "پس از اینکه این فکر به ذهنتان خطور کرد چه می کنید؟") جزئیات بیشتری در مورد موقعیتی که در آن وجود دارد بیابید. فکر خودکار ("قبل از اینکه فکرش را بکنید به شما چه چیزی گفته شد؟"، "چه زمانی این اتفاق افتاد؟"، "آن لحظه کجا بودید؟"، "درباره این حادثه بیشتر به من بگویید.") ببینید این رفتار خودکار چقدر معمولی است. بیمار فکر کرد ("آیا چنین افکاری اغلب به سراغ شما می آیند؟"، "در چه مواردی؟"، "آیا چنین افکاری شما را خیلی آزار می دهد؟")

سایر افکار و تصاویر خودکار دیگری را که در همان موقعیت به وجود می آیند شناسایی کنید. («به چه چیز دیگری فکر می کردید؟»، «چه تصاویری برای خود ترسیم کردید یا چه تصاویر ذهنی داشتید؟») شروع به حل مسئله کنید و موقعیتی را که در آن فکر خودکار ایجاد می شود، حل کنید. («در این موقعیت چه کاری می‌توانید انجام دهید؟»، «قبلاً چگونه با یک موقعیت مشابه برخورد کرده‌اید؟»، «دوست دارید چه کار کنید؟») باوری را که زیربنای این تفکر خودکار است را شناسایی کنید. ("اگر این فکر درست بود، برای شما چه معنایی داشت؟") به موضوع بعدی بروید. ("خوب. فکر می کنم شما را درک می کنم. به من بگویید، هفته گذشته چه اتفاقی مهم دیگری افتاد؟")

برای انتخاب مناسب ترین افکار خودکار شناسایی شده، درمانگر سوالات زیر را از خود می پرسد. در این جلسه می خواهم به چه چیزی برسم؟ آیا کار بر روی این فکر به من کمک می کند تا به اهداف درمانی که برای این جلسه ترسیم کرده ام برسم؟ بیمار چه چیزی را در دستور کار قرار داده است؟ آیا کار با این فکر به مشکلی که به او مربوط می شود، می پردازد؟ اگر نه، آیا زمان کافی برای رسیدگی به نگرانی های بیمار نیز داریم؟ آیا او در ارزیابی این فکر با من همکاری خواهد کرد؟

آیا این ایده به اندازه کافی مهم است که بتوان با جزئیات بیشتری در مورد آن صحبت کرد؟ آیا احتمال دارد به طور قابل توجهی تحریف شده یا ناکارآمد باشد؟ آیا او برای بیمار معمولی است؟ آیا کار با این فکر به بیمار کمک می کند تا در بیش از این یک موقعیت احساس بهتری داشته باشد؟ آیا می توانم مدل مفهوم سازی بیمار را بهبود بخشم؟

کار با افکار خودکار قبل از کار با یک فکر خودکار خاص، درمانگر تعیین می کند که آیا این فکر واقعاً ارزش توجه دارد یا خیر. او سوالات زیر را از بیمار می پرسد. اکنون چقدر به این فکر اعتماد دارید (0 100%)؟ چه احساسات و عواطفی از این فکر ناشی می شود؟ این احساسات چقدر شدید هستند (0 100%)؟

اگر بیمار قاطعانه باور داشته باشد که فکر خودکار ناکارآمد درست است و احساسات منفی قوی با آن همراه است، درمانگر با پرسیدن سوالاتی از بیمار مطابق با مدل شناختی، تصویر کلی را روشن می کند. چه زمانی این فکر به وجود می آید؟ دقیقا در چه شرایطی؟ آیا افکار و تصاویر (ایده) مشکل ساز دیگری در همین موقعیت دارید؟ آیا این فکر باعث ایجاد حس فیزیکی در شما می شود؟ بعد از اینکه این فکر به سرتان می آید چه می کنید؟

درمانگر پس از به دست آوردن درک کلی از این تفکر خودکار و واکنش های مرتبط با بیمار، یکی از روش های زیر. با صدای بلند یا ذهنی مدل مفهوم‌سازی بیمار را تکمیل می‌کند (تاکید می‌کند که چگونه این فکر در آن قرار می‌گیرد): «آیا این مثال دیگری از نحوه پیش‌بینی شکست دائمی برای خود نیست؟» در ابتدای درمان)، به عنوان مثال: "پس، زمانی که شما به دنبال کار بودید، ما این فکر را داشتیم: "به این دلیل، شما ناراحت بودید و دیگر نگاه نمی کنید."

با استفاده از گفت و گو، بیمار را تشویق می کند تا افکار ناکارآمد را ارزیابی کند و پاسخی انطباقی به آن بیابد: "چه مدرکی وجود دارد که شما هرگز شغلی پیدا نخواهید کرد؟" آیا برای حل مشکل انجام می دهید؟»

با استفاده از تکنیک فلش سقوط ابتدا، درمانگر افکار خودکار معمولی بیمار را که از باور ناکارآمد بیمار ناشی می شود، شناسایی می کند. سپس درمانگر از بیمار می خواهد فرض کند که فکر خودکار وضعیت واقعی امور را منعکس می کند و می پرسد که این وضعیت به چه معناست. توجه داشته باشید که پرسیدن معنای یک فکر خودکار برای بیمار اغلب به شناسایی یک باور میانی کمک می کند. پرسیدن معنای این فکر در رابطه با خود بیمار معمولاً به آشکار شدن باور اساسی کمک می کند. درمانگر این سوالات را تا زمانی که یک یا چند باور مهم شناسایی شود از بیمار می پرسد.