موارد مصرف سزارین نشانه های نسبی CS از طرف کودک. اشکال شدید ژستوز در غیاب اثر مثبت درمان و کانال زایمان آماده نشده

بیشترین دستاورد جدیهنر مدرن مامایی انجام سزارین است - عملی که حتی در بیشتر موارد نیز امکان پذیر است موارد دشوارنجات جان کودک و مادر

حقایق تاریخی تأیید می کند که عمل های مشابه در زمان های قدیم انجام می شد، اما اکنون سزارین اغلب راهی برای نجات زن در حال زایمان است. که در اخیراتعداد اندیکاسیون های سزارین به طور قابل توجهی افزایش یافته است، زیرا برای بسیاری از زنان زایمان طبیعی واژینال خطرناک است.

با این حال، قابل توجه است که انجام سزارین برنامه ریزی شده یا اورژانسی ممکن است در آینده دور عوارض و عواقبی را به همراه داشته باشد. اما در زمان عملیات نقش بزرگدر حفظ جان کودک و مادر نقش دارد.

نام این عملیات از افسانه تولد امپراتور روم گایوس جولیوس سزار گرفته شده است. در حین تولد، مادر امپراتور آینده فوت کرد و سپس پدرش که می خواست جان کودک را نجات دهد، شکم را برید و نوزاد را بیرون کشید.

چه زمانی عمل انجام می شود؟

زایمان سزارین می تواند انتخابی، برنامه ریزی شده یا اورژانسی باشد. در جراحی انتخابیاو را منصوب کرد تاریخ دقیق(اغلب یک یا دو هفته قبل از تاریخ تولد مورد انتظار) و در صورت وجود انجام می شود قرائت های عادیدر مادر و جنین و همچنین در اولین علائم شروع فعالیت کارگری.

یک زن اغلب در مورد سزارین برنامه ریزی شده در دوران بارداری (گاهی اوقات در مراحل اولیه) می آموزد. اما حتی در این حالت زایمان طبیعی شروع می شود و به صورت شکمی کامل می شود.

تعدادی از عوامل وجود دارند که نشانه های لازم برای سزارین هستند:

جنین زنده است و می تواند در رحم به حیات خود ادامه دهد، اما برای حفظ جان مادر، زودتر از موعد خارج می شود.
زن باید رضایت کتبی برای عمل بدهد.
که در مثانهبیماران یک کاتتر نصب کرده اند، زیرا سزارین فقط در شرایط مثانه خالی انجام می شود.
زن در حال زایمان هیچ نشانه ای از عفونت ندارد.
جراحی فقط باید در اتاق عمل با مشارکت جراح مجرب زنان و زایمان انجام شود.

نشانه های اصلی

دو تا هستند گروه های بزرگعواملی که می تواند منجر به ختم بارداری با سزارین شود:

قرائت های مطلقکه در آن هیچ راه دیگری برای مدیریت زایمان وجود ندارد.
قرائت های نسبی، که در آن زن می تواند به طور طبیعی فرزندی به دنیا بیاورد و تصمیم گیری برای انجام عمل در مشاوره انجام می شود.

علاوه بر این، تقسیم بندی عوامل تحریک کننده به مادر و جنین وجود دارد. نیز می تواند انجام شود جراحی اضطراریدر هنگام زایمان یا در آخرین مراحل بارداری.

قرائت های مطلق

نشانه هایی که در آنها سزارین انجام می شود اجباری، شامل می شود لیست گستردهعوامل مادری و جنینی این شامل:

لگن باریک آناتومیک

دو گروه باریک شدن لگن وجود دارد. گروه اول شامل یک لگن صاف، عرضی باریک، مسطح راشیت و به طور کلی یکنواخت باریک است. مورد دوم شامل لگن مایل و مایل و همچنین لگنی است که تحت تأثیر تومورها، شکستگی ها یا سایر عوامل خارجی تغییر شکل داده است.

اگر زنی دارای لگن باریک 3 یا 4 درجه باشد (اندازه کونژوگه کمتر از 9 سانتی متر است)، ممکن است قبل از روند زایمان عوارض ایجاد شود:

گرسنگی اکسیژن جنین؛
انقباضات ضعیف؛
عفونت کودک؛
پارگی زودرس کیسه آمنیوتیک؛
از دست دادن بند ناف یا اندام نوزاد.

یک لگن باریک تشریحی نیز باعث ایجاد عوارض در طول دوره فشار می شود:

ضعف ثانویه هل دادن؛
آسیب به مفاصل لگن و انتهای عصبی؛
گرسنگی اکسیژن کودک؛
صدمات هنگام تولد و پارگی رحم؛
نکروز بافت های داخلی با تشکیل فیستول های بعدی.
با یک لگن آناتومیک باریک، زایمان در دوره سوم می تواند خونریزی را تحریک کند.

جفت سرراهی کامل

جفت فقط در دوران بارداری در بدن زن تشکیل می شود و برای انتقال خون، اکسیژن و مواد مغذیاز مادر به نوزاد به طور معمول جفت روی فوندوس رحم یا اندام خلفی یا قدامی قرار دارد. با این حال، مواردی وجود دارد که جفت در بخش پایینی رحم تشکیل می شود و سیستم داخلی را مسدود می کند و زایمان طبیعی را غیرممکن می کند. بعلاوه، آسیب شناسی مشابهمی تواند در دوران بارداری عوارضی به شکل خونریزی ایجاد کند که شدت و مدت آن مشخص نیست.

جفت سرراهی ناقص

این آسیب شناسی می تواند جانبی یا حاشیه ای باشد، یعنی جفت تنها بخشی از سیستم عامل داخلی را می پوشاند. با این حال، حتی تظاهر جزئی می تواند باعث خونریزی ناگهانی شود. خونریزی مخصوصاً اغلب در هنگام زایمان شروع می شود، زمانی که سیستم داخلی سینه منبسط می شود و باعث خونریزی تدریجی می شود. عمل سزارین در در این موردفقط با از دست دادن خون شدید انجام می شود.

تهدید یا وجود پارگی رحم

دلایل زیادی وجود دارد که می تواند باعث پارگی رحم شود: مدیریت نادرست زایمان، هماهنگی ضعیف نیروهای اجدادی، خیلی زیاد سایز بزرگجنین اگر به بیمار به سرعت ارائه نشود کمک های پزشکی، ممکن است رحم پاره شود که در این صورت هم زن و هم فرزندش می میرند.

جدا شدن زودرس جفت

حتی اگر جفت چسبیده باشد جای مناسب، در دوران بارداری یا هنگام زایمان، ممکن است شروع به کنده شدن کند. این روند با خونریزی همراه است که شدت آن بستگی به درجه جدا شدن دارد. در موارد متوسط تا شدید، زایمان اورژانسی شکمی برای نجات مادر و کودک انجام می شود.

اسکار روی رحم (دو یا بیشتر)

اگر زنی قبلاً حداقل دو بار با سزارین زایمان کرده باشد، زایمان طبیعی دیگر در آینده امکان پذیر نیست، زیرا در این حالت خطر پارگی رحم در امتداد اسکار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

اسکار شکست خورده

بخیه روی رحم می تواند نه تنها پس از آن ظاهر شود زایمان شکمی، بلکه سایرین روش های جراحیروی اندام های تناسلی داخلی اسکاری که در طول یک دوره پیچیده پس از عمل ایجاد شده است معیوب در نظر گرفته می شود (زن مبتلا بود حرارتبخیه های پوست خیلی طول کشید تا بهبود یابند یا اندومتریت ایجاد شد). پر بودن جای اسکار را فقط با کمک سونوگرافی می توان تشخیص داد.

هیچ منع مصرف مطلقی برای سزارین وجود ندارد.

در صورت وجود جفت سرراهی کامل یا آناتومیک لگن باریکباریک شدن درجه چهارم، امتناع از سزارین به طور اجتناب ناپذیری منجر به مرگ زن می شود.

همه موارد منع مصرف نسبیبا خطر ایجاد یک فرآیند چرکی-سپتیک در دوره پس از عمل همراه است. در نتیجه، یک منع نسبی برای سزارین وجود یک فرآیند التهابی حاد اندام تناسلی زنانه در هنگام زایمان (اندومتریت، کوریوآمنیونیت) یا خطر بالای عفونت پس از جراحی است.

به عوامل ریسک بالاایجاد زنبورهای چرکی التهابیدروغ های بعد از سزارین عبارتند از:

1. حاد یا تشدید بیماری های مزمن در زنان باردار (پیلونفریت، پنومونی، آنفولانزا، ARVI و غیره).

2. تمام حالات نقص ایمنی.

3. مدت زمان زایمان بیش از 24 ساعت است.

4. مدت دوره بدون آب بیش از 12 ساعت است.

5. معاینات مکرر دستی و ابزاری واژینال (بیش از پنج).

6. وضعیت نامطلوب اپیدمیولوژیک در بیمارستان زنان و زایمان.

7. مرگ داخل رحمی و خفگی جنین که در آن اطمینانی از دریافت کودک زنده وجود ندارد، نارسی شدید، بدشکلی های جنین.

8. تلاش ناموفق برای زایمان واژینال (کشیدن خلاء جنین، پنس مامایی).

اگر موارد منع نسبی برای سزارین وجود داشته باشد، لازم است که شدت علائم، یعنی در هر یک از آنها، به دقت سنجیده شود. مورد خاصاین سوال باید مشخص شود که چه چیزی آسیب بیشتری به مادر و جنین وارد می کند - جراحی یا امتناع از انجام آن.

سزارین باید توسط یک جراح واجد شرایط انجام شود که نه تنها تکنیک این عمل را بلد باشد، بلکه حداقل قطع رحم را به صورت فوق واژینال نیز می داند.

شرایط انجام سزارین

نتیجه سزارین بستگی به شرایطی دارد که در آن عمل انجام شده است.

شرایط جراحی: در دسترس بودن اتاق عمل، ابزار و جراح واجد شرایط.

شرایط مامایی

یک جنین زنده و زنده. به استثنای موقعیت هایی که زندگی زن را تهدید می کند (خونریزی همراه با PP و PONRP، پارگی رحم، در این موارد CS بر روی جنین مرده انجام می شود).

رضایت زن برای عمل.

مثانه خالی (استفاده از کاتتر دائمی توصیه می شود).

عدم وجود علائم آندومتر در هنگام زایمان (کوریوآمنیونیت).

آمادگی قبل از عمل.

سزارین به دو دسته برنامه ریزی شده تقسیم می شود (عملیات برنامه ریزی شده که با شروع زایمان یا در حین پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد انجام می شود)، اورژانس، زمانی که سوال زایمان شکمی در هنگام زایمان یا در حین ایجاد یک وضعیت شدید در دوران بارداری مطرح می شود.

سزارین برنامه ریزی شده بآماده سازی قبل از عمل شامل معاینه کامل بالینی و آزمایشگاهی، مطالعات عملکردی (الکتروکاردیوگرافی، سونوگرافی)، مشاوره با متخصصین (درمانگر، متخصص گوش و حلق و بینی)، درمان عوارض بارداری (ژستوز دیررس) و بیماری های خارج تناسلی به عنوان اصلی ترین موارد انجام می شود. به عنوان اندیکاسیونی برای سزارین و سزارین های همراه استفاده می شود. از جانب بیماری های همزمانکم خونی مستحق توجه ویژه است، که اغلب (در 25-80٪ موارد) در زنان باردار رخ می دهد. ثابت شده است که کمبود آهن در دوران کم خونی در زنان باردار تقریباً همیشه با کمبود پروتئین همراه است (Sh.D. Muratova، 1990). بنابراین، در درمان پیچیده کم خونی، علاوه بر مکمل های آهن، آماده سازی های پروتئینی خاص و محصولات تغذیه ای پزشکی غنی شده با ویتامین ها و عناصر ریز ضروری است.

مجموعه آماده سازی قبل از عمل شامل پیشگیری از عوارض چرکی-التهابی، ترومبوآمبولی و خونریزی دهنده، پیشگیری یا درمان هیپوکسی جنین است.

در آستانه عمل، زن باردار توسط متخصص بیهوشی معاینه می شود و او میزان خطر بیهوشی را برای مادر و جنین تعیین می کند و بر اساس آن بهینه ترین روش بیهوشی در حین عمل را برنامه ریزی می کند و پیش دارو را تجویز می کند. در صورت وجود بیماری های شدید خارج از تناسلی و ژستوز دیررس، درمان فشرده در دوره قبل از عمل به طور مشترک با یک متخصص بیهوشی-احیا کننده انجام می شود.

در نتیجه آماده سازی جامع قبل از عمل، خطر مداخله جراحیو مزایای بیهوشی برای مادر و جنین در زنان باردار سالم به حداقل می رسد و در زنان باردار مبتلا به اشکال شدید بارداری دیررس و بیماری های خارج تناسلی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. نتیجه سزارین در چنین بیمارانی اغلب مطلوب تر از زنان باردار سالم و زنان در حال زایمان است که تحت عمل سزارین اورژانسی قرار می گیرند.

سزارین برنامه ریزی شدهامکان زایمان طبیعی را رد نمی کند. این در شرایط مامایی رخ می دهد که زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی با پیش آگهی مطلوب برای مادر و جنین امکان پذیر است، اما خطر عوارض در هنگام زایمان زیاد است، به عنوان مثال در مواردی مانند باریک شدن لگن از نظر آناتومیکی درجه اول باریک شدن. ، نمایش بریچ جنین با وزن مورد انتظار کمتر از 3500 گرم، نارسایی جنین جفتی.

از نظر تاکتیک های زایمان، نشان داده شده است که زایمان باید به صورت محافظه کارانه مدیریت شود و در صورت بروز عوارض (لگن باریک بالینی، ضعف زایمان، پارگی زودهنگام مایع آمنیوتیک، هیپوکسی حاد جنین و غیره) با به موقع پایان یابد. سزارین این تاکتیک به شما امکان می دهد از تمام مزایای یک سزارین برنامه ریزی شده استفاده کنید و دفعات زایمان شکمی را افزایش ندهید. علاوه بر این، با یک سزارین برنامه ریزی شده، یک عامل استرس زایمان وجود دارد که نتیجه مداخله جراحی را برای نوزاد بهبود می بخشد.

از زمان های بسیار قدیم

طبق اطلاعاتی که از قدیم الایام به ما رسیده است، سزارین یکی از قدیمی ترین عمل هاست. در اسطوره ها یونان باستانشرح داده شده است که با کمک این عملیات Asclepius و Dionysus از شکم مادران مرده خود خارج شدند. در روم، در پایان قرن هفتم قبل از میلاد، قانونی به تصویب رسید که بر اساس آن، دفن یک زن باردار متوفی تنها پس از برداشتن کودک توسط شکم انجام می شد. پس از آن، این دستکاری در کشورهای دیگر انجام شد، اما فقط برای زنان فوت شده. در قرن شانزدهم، پزشک دربار پادشاه فرانسه، Ambroise Pare، برای اولین بار عمل سزارین را روی زنان زنده آغاز کرد. اما نتیجه همیشه کشنده بود. اشتباه پاره و پیروانش این بود که برش رحم را بخیه نمی زدند. انقباض پذیری. این عمل فقط برای نجات کودک انجام شد، در حالی که جان مادر دیگر نجات پیدا نکرد.

تنها در قرن 19 پیشنهاد برداشتن رحم در حین جراحی شد، در نتیجه میزان مرگ و میر به 20-25٪ کاهش یافت. پنج سال بعد از آن، رحم با یک بخیه مخصوص سه لایه شروع به بخیه زدن کرد. بنابراین شروع شد مرحله جدیدعمل سزارین. آنها نه تنها بر روی فرد در حال مرگ، بلکه برای نجات جان خود زن نیز شروع به انجام آن کردند. با ظهور دوران آنتی بیوتیک در اواسط قرن بیستم، نتایج جراحی بهبود یافت و مرگ و میر در حین جراحی نادر شد. این امر باعث گسترش اندیکاسیون های سزارین در دو طرف مادر و جنین شد.

شرایط برای عملیات

سزارین های انتخابی، برنامه ریزی شده و اورژانسی وجود دارد. سزارین برنامه ریزی شده از قبل در هفته های 38-39 انجام می شود اگر نشانه هایی برای جراحی از رحم یا جنین وجود داشته باشد و علائمی از زایمان وجود نداشته باشد. اضطراری - در حال انجام است زایمان طبیعی(به عنوان مثال، خونریزی از دستگاه تناسلی به دلیل جدا شدن جفت)، اگر شرایطی وجود داشته باشد که زایمان باید فوری انجام شود. سزارین برنامه ریزی شده عملی است که با شروع زایمان یا با پارگی مایع آمنیوتیک انجام می شود. در صورت وجود نشانه های نسبی انجام می شود (زن به تنهایی شروع به زایمان می کند، اما در صورت وجود هر گونه عارضه، زایمان با یک عمل جراحی مطابق با برنامه قبلی تکمیل می شود).

اندیکاسیون های جراحی

اندیکاسیون های سزارین به دو دسته مادر و جنین تقسیم می شوند. آنها همچنین بین مطلق (عملیات اجتناب ناپذیر است) و نسبی (مسئله به نفع حل می شود) فرق می گذارند زایمان طبیعییا بعد از جراحی تحلیل جامعموقعیت ها).

نشانه های مطلق مادر:

لگن باریک از نظر تشریحی (درجه 3 و 4 باریک شدن).
جفت سرراهی کامل (جفت در بالا قرار دارد گلو داخلی، عبور جنین از کانال زایمان غیرممکن می شود).
پارگی رحم تهدید کننده و مداوم (وضعیت اورژانسی که برای نجات جان مادر نیاز به زایمان آهسته دارد).
خونریزی از دستگاه تناسلی جفت، جفت سرراهی ناقص، زمانی که جفت تا حدی راه خروج از رحم را در صورت عدم آمادگی مسدود می کند. کانال تولد) که همچنین است وضعیت تهدید کنندهبرای زندگی مادر و کودک
اسکار معیوب روی رحم (تهدید واگرایی اسکار موجود پس از عمل قبلی روی رحم).
اشکال شدیدژستوز با کانال زایمان آماده نشده یک عارضه جدی بارداری است که با اسپاسم عروقی بسیاری از اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. این عارضه اغلب با افزایش ظاهر می شود فشار خون، ظاهر ادم، پروتئین در ادرار، بسیار موارد شدیدیک زن دچار حمله تشنج می شود - اکلامپسی.
بیان رگهای واریسیوریدهای ناحیه واژن (گذر جنین از دستگاه تناسلی می تواند منجر به خونریزی در پس زمینه حتی حداقل آسیب بافتی شود).

موانع در امتداد کانال زایمان ( اسکار تغییر می کنددهانه رحم، واژن، تومورهای لگن).

نزدیک بینی (نزدیک بینی) درجه بالا; جداشدگی شبکیه ممکن است در حین زایمان رخ دهد.
بیماری ها سیستم قلبی عروقی(نقایص قلبی) و غیره

نشانه های نسبی از مادر:

از نظر بالینی لگن باریک (در طول زایمان بین سر جنین و اندازه لگن مادر اختلاف وجود دارد).
ضعف زایمان که منجر به طولانی شدن زایمان آسیب زا می شود.
قرار دادن و ارائه نادرست سر جنین (سر وارد نشده است کوچکترین اندازههمانطور که طبیعی است، در این حالت یک لگن باریک بالینی ایجاد می شود یا زایمان با عوارض دیگری به شکل ضربه به مادر در هنگام زایمان، پارگی پرینه و وخامت وضعیت جنین همراه است.
موقعیت عرضی جنین (جنین در رحم نه به صورت طولی، بلکه عرضی قرار دارد).
ظاهر بریچ در ترکیب با سایر عوامل تشدید کننده (این سر جنین نیست که به کانال زایمان ارائه می شود، بلکه انتهای لگن است که در هنگام زایمان مشکلاتی ایجاد می کند، به خصوص زمانی که وزن جنین بیش از 3500 گرم باشد).
اولین تولد بالای 30 سال همراه با یکی از آسیب شناسی های فوق.
هیپوکسی جنین (کمبود اکسیژن و مواد مغذی)، نارسایی مزمن جفت جنینی که قابل اصلاح دارو نیست (کاهش اکسیژن رسانی به جنین از طریق جفت، که این روند را مختل می کند. توسعه طبیعیکودک).
ناباروری طولانی مدت.
حاملگی پس از ترم 1 در ترکیب با آسیب شناسی دیگر (با بارداری پس از ترم، اگر القای زایمان اثر مورد نظر را نداشته باشد، وضعیت جنین بدتر می شود.
اسکار روی رحم پس از مداخلات قبلی (سزارین گذشته، برداشتن فیبروم رحم).

نشانه های مطلق از جنین:

هیپوکسی حاد جنین در صورت عدم وجود شرایط برای زایمان فوری.
وضعیت عرضی جنین پس از پارگی مایع آمنیوتیک.
قرار دادن اکستانسور (نادرست) سر جنین (اگر به طور معمول سر جنین به سمت چانه خم شده باشد که پیشروی آن را با کوچکترین اندازه سر تضمین می کند، سپس با قرار دادن اکستانسور سر جنین با پیشانی یا صورت جلو می رود).
مرگ مادر در حالی که جنین زنده است.

نشانه های نسبی از جنین:

نارسایی مزمن جفت (کاهش گردش خون در سیستم مادر و جنین).

نمای بریچ جنین با وزن بالای 3500 گرم.
حاملگی چند قلو با ارائه بریچ.

عمل چگونه انجام می شود؟

سزارینبه بخش بدنی یا کلاسیک و سزارین در بخش تحتانی رحم تقسیم می شود. سزارین بدنی با استفاده از یک برش عمودی در امتداد خط وسط انجام می شود، در حالی که برش روی رحم نیز عمودی است و از کل بدن رحم می گذرد. این عمل زمانی انجام می شود که نیاز به زایمان قبل از هفته 28 بارداری باشد. در حال حاضر، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، یک برش در بخش تحتانی رحم I 2 I ایجاد می شود.

پس از باز شدن لایه به لایه دیواره شکم، یک برش عرضی در رحم ایجاد می‌شود، قسمت حاضر جنین (سر یا انتهای لگن) گرفته می‌شود و جنین خارج می‌شود. سپس برش روی رحم بخیه می شود و یکپارچگی دیواره شکم لایه به لایه بازیابی می شود.

بیهوشی عمومی داخل تراشه یا بی حسی اپیدورال و نخاعی به عنوان بیهوشی برای سزارین استفاده می شود. در بی حسی داخل تراشهداروی بیهوشی از طریق لوله ای وارد نای می شود. بیمار خواب است و چیزی احساس نمی کند. برای بی حسی اپیدورال و نخاعی، متخصص بیهوشی به زن تزریق می کند. ناحیه کمری، یک ماده بی حس کننده به فضای بالای هارد تزریق می شود مننژهایا در اطراف پخش می شود نخاع. اپیدورال و بی حسی نخاعیدر مقایسه با بیهوشی چندین مزیت دارد: زن هوشیار است و می تواند نوزاد خود را بلافاصله پس از تولد ببیند. خیر تاثیر منفیدارویی که از طریق خون مادر وارد خون جنین می شود. همچنین مفقود بسیاری هستند نکات منفیبیهوشی، نامطلوب، به عنوان مثال، با آسیب شناسی قلبی عروقی همزمان در یک زن. علاوه بر این، بهبودی پس از بیهوشی عمومیبرای یک زن راحت تر از بی حسی اپیدورال و نخاعی است.

در دوره پس از عمل، زن تا 24 ساعت را در بخش می گذراند مراقبت شدید. در چند روز اول داروهای مسکن دریافت می کند. در حال حاضر از روزهای اول به منظور کاهش احساسات دردناکدر ناحیه اسکار به خانم توصیه می شود بانداژ پس از زایمان بپوشد. شیردهی در زنانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند عملاً با زنانی که خود به خود زایمان کرده اند تفاوتی ندارد. بخیه های بعد از عمل در روز 6-7 برداشته می شوند. در صورت مساعد بودن دوره، ترشح در روز 9 تا 10 بعد از عمل انجام می شود. دوره بعد از عمل.

وضعیت کودکان متولد شده توسطسزارین

علاوه بر اثرات داروها، در صورت بیهوشی عمومی (مقدار معینی از دارو از خون مادر وارد جنین می شود تا زمانی که بند ناف خارج و جدا شود) بر بدن نوزاد. نفوذ بزرگخود روش تحویل هم تاثیر داره. جنین از کانال تولد مادر عبور نمی کند، هیچ فشردگی مکانیکی روی نمی دهد قفسه سینه، فشار دادن مایعی که ریه ها را در رحم پر می کند. دلایل انجام عمل نیز مهم است (به عنوان مثال، هیپوکسی جنین). سزارین برنامه ریزی شده مطلوب ترین گزینه برای این عمل است، زیرا زایمان عوامل "استرس زایمان" را تحریک می کند، گویی جنین را برای انتقال به یک محیط جدید آماده می کند.

و با این حال، سزارین به طور معقول، نوعی بیمه برای نوزاد در برابر مشکلاتی است که می تواند بر روی نوزاد تأثیر منفی بگذارد. زایمان پاتولوژیک. فقط این است که در سال اول زندگی چنین کودکی ممکن است به کمی توجه بیشتر نیاز داشته باشد (ماساژ، شنا، مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب).

موارد منع جراحی

هیچ منع مطلقی برای سزارین وجود ندارد. تمام موارد منع مصرف نسبی مربوط به توسعه است عوارض التهابیدر دوره بعد از عمل هر بیماری های حادیا تشدید بیماری های مزمن در یک زن، دوره طولانی بدون آب (بیش از 6 ساعت)، مدت زمان زایمان بیش از 12 ساعت، همه حالت های نقص ایمنیعواملی هستند که خطر ابتلا به التهاب را افزایش می دهند. در این موارد، در حین عمل، پزشکان وضعیت مادر جوان را بسیار دقیق زیر نظر دارند و به عنوان یک قاعده، تجویز می کنند. درمان اضافیبه عنوان مثال، آنتی بیوتیک درمانی، درمان با هدف تثبیت سیستم ایمنی.

بارداری بعد از سزارین

فراوانی سزارین مشکلی ایجاد کرده است - مدیریت بارداری و زایمان در زنانی که قبلاً این عمل را انجام داده‌اند - به اصطلاح زنان دارای اسکار رحمی.

اول از همه، پراهمیتدوره بعد از عمل دارد. مهم است که آیا التهاب رحم (اندومتریت) وجود داشته است یا خیر، بخیه های روی رحم و دیواره شکم چگونه در هنگام ترخیص زن از بیمارستان زایمان بهبود یافته است. تشکیل اسکار روی رحم دقیقاً از آن زمان شروع می شود. به طور سنتی توصیه می شود تا 2 سال پس از جراحی از بارداری بعدی خودداری کنید. سقط جنین در این دوره نیز به دلیل تأثیر روی بافت در ناحیه اسکار بسیار نامطلوب است. بنابراین، یک زن باید مراقبت ویژه ای از پیشگیری از بارداری داشته باشد. وضعیت رحم در ناحیه اسکار را می توان با معاینه اولتراسوند (ضخامت در ناحیه اسکار، همگنی بافت) ارزیابی کرد. اگر اندیکاسیون های جراحی، لگن باریک آناتومیک و بیماری های جسمیزنان (به عنوان مثال نزدیک بینی یا نزدیک بینی بالا)، زایمان های بعدی نیز با سزارین انجام می شود. در مورد نشانه های "گذرا" (قرار دادن نادرست سر، نمایش بریچ، اختلال جنین و غیره)، وضعیت در حال حاضر نیاز به تجزیه و تحلیل دارد.

زایمان خود به خود بعد از سزارین قبلی در صورتی امکان‌پذیر است که جای زخم کامل روی رحم وجود داشته باشد، نشانه‌های مطلق و نسبی برای تکرار عمل وجود نداشته باشد و خود زن تمایل داشته باشد که به تنهایی زایمان کند. البته چنین زنی در حال زایمان نیاز دارد توجه ویژه. در صورت بروز هر گونه عارضه ای، پزشکان باید برای انجام مجدد سزارین آماده باشند.

عقیم سازی چیست؟

عملیات استریلیزاسیون (ایجاد انسداد مصنوعی لوله های فالوپ) یک روش غیرقابل برگشت است - برای این کار لوله های فالوپ بخیه شده و با نخ ابریشم گره می خورند. قبل از تکرار سزارین و همچنین در تعدادی از موقعیت‌های دیگر (مثلاً اولین سزارین در خانمی با آسیب‌شناسی شدید جسمی و سن پس از 40 سال)، انجام عقیم‌سازی پیشنهاد می‌شود. تصمیم گیری در مورد انجام یا عدم انجام این مداخله در هر سزارین توسط خود زن انجام می شود. حتی در مورد بیماری های همراه شدید، متخصص زنان و زایمان نمی تواند این مشکل را حل کند و حق زن برای مدیریت سلامت خود را نقض می کند. با این حال، پزشک باید این نشانه های پزشکی را فرموله کرده و به بیمار منتقل کند.

برای برخی از زنان و نوزادان، سزارین بی خطرتر از زایمان طبیعی است. این عمل اغلب به دلایل پزشکی یا زمانی که یک زن نمی تواند به تنهایی زایمان کند مورد نیاز است. اما حتی اگر بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند، دانستن نشانه های سزارین بسیار مهم است، زیرا ممکن است در هنگام زایمان طبیعی نیاز باشد.

اخیراً برخی از زنان پزشکان را برای انجام سزارین بدون آن می بخشند نشانه های پزشکی. برخی از افراد به دلیل ترس از درد، خواهان چنین عمل جراحی هستند. دیگران - برای راحتی خود، زیرا فرصتی برای فریب دادن طبیعت و تولد فرزند در روزی که می خواهید بسیار وسوسه انگیز به نظر می رسد. برخی دیگر از پارگی و اختلال عملکرد جنسی پس از زایمان واژینال می ترسند.

همچنین بخوانید:

آیا این انتخاب برای کودک بی خطر است؟ آیا چنین تصمیمی اخلاقی است؟ پاسخ نامشخص است. تنها مشاهده بیشتر مادر و کودک می تواند این موضوع را روشن کند. بنابراین، قبل از تصمیم گیری نهایی، باید هوشیارانه وضعیت را ارزیابی کنید و جوانب مثبت و منفی را بسنجید.

اگر به پزشکی تکیه کنیم، تمام شاخص های سزارین را می توان به 2 گروه تقسیم کرد:

مطلق؛
مشروط

اندیکاسیون های مطلق مداخله جراحی:

بد قراری؛
ساختار غیر طبیعی لگن در یک زن؛
عوارض دوران بارداری؛
فعالیت کارگری بسیار ضعیف است.
خونریزی رحم؛
وجود بافت اسکار روی رحم؛
سمیت شدید

نشانه های شرطی:

اختلال بینایی مادر؛
عفونت های واژن؛
اشکال شدید بیماری های مزمن؛
فشار خون بالا؛
زایمان دیررس

بسیاری از متخصصان زنان و زایمان به درستی معتقدند که در صورتی که گزینه های جایگزین دیگری وجود نداشته باشد، سزارین باید تنها بر اساس شاخص های پزشکی انجام شود.

علائم سزارین می تواند هم در دوران بارداری و هم در هنگام زایمان ایجاد شود. بیایید به هر یک از موارد احتمالی نگاه کنیم.

چه زمانی جراحی الکتیو برنامه ریزی شده است؟

سزارین معمولاً قبل از تولد برنامه ریزی می شود، بنابراین کودک زمان کافی برای رشد در رحم دارد. معمولاً هفته 39 بارداری برای رشد طبیعی جنین کافی است و جراحی قبل از این دوره بسیار نادر و فقط در موارد اورژانسی انجام می شود.

یک متخصص زنان ممکن است برنامه ریزی سزارین را بر اساس چندین شرایط توصیه کند:

اگر زایمان قبلی با سزارین انجام شده باشد. این شاخص خطر پارگی رحم را در هنگام زایمان طبیعی به دلیل وجود بافت اسکار به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
اگر زن جراحی دیگری روی رحم انجام داده باشد، به عنوان مثال، میومکتومی.
در حاملگی چند قلو. البته می توان دوقلوها را به صورت واژینال به دنیا آورد، اما سه نوزاد یا بیشتر نیاز به سزارین دارند.
انتظار می رود میوه بیش از حد بزرگ باشد. در پزشکی به این پدیده ماکروزومی می گویند و به ویژه در زنانی که در دوران بارداری بیش از حد توصیه شده اضافه وزن پیدا کرده اند امکان پذیر است.
تظاهرات لگنی یا عرضی جنین، زمانی که نوزاد به سمت جلو با پاها به دنیا می آید یا به طور کلی به صورت افقی در شکم مادر قرار دارد.
اگر جفت سرراهی وجود داشته باشد یا آنقدر پایین باشد که همپوشانی داشته باشد ناحیه گردن رحمرحم.
هنگامی که یک کودک رشد ژنتیکی غیر طبیعی یا غیر طبیعی دارد.
اگر زن در حال زایمان داشته باشد بیماری های مزمن، مانند دیابت، بیماری قلبی، بالا فشار خونیا آسیب شناسی کلیه
هنگامی که مادر HIV مثبت است یا تبخال تناسلی در لابیا دارد. سزارین برنامه ریزی شده در این مورد ضروری تلقی می شود، زیرا ویروس می تواند در طول زایمان طبیعی به نوزاد منتقل شود.
عدم امکان زایمان طبیعی به دلیل باریک بودن لگن از نظر آناتومیک یا سایر آسیب ها و نقص های سیستم اسکلتی- عضلانی.
فاکتور Rh متقابلاً منحصر به فرد در مادر و کودک، در نتیجه جنین مقدار ناکافی اکسیژن دریافت می کند. زایمان واژینال در این مورد برای یک جثه کوچک استرس زیادی دارد.

علاوه بر نشانه‌های اصلی برای سزارین برنامه‌ریزی‌شده، اگر زنی اولین زایمان او باشد و سن او بیش از 30 سال باشد، ممکن است پزشک چنین عمل جراحی را به او توصیه کند. با این حال، در هر صورت، از متخصص زنان و زایمان خود بخواهید که دلایل را توضیح دهد و حتماً در مورد گزینه های جایگزین سؤال کنید.

در صورت وجود تهدید جدی برای زندگی زن و کودک، سزارین در حین زایمان ضروری است. چنین عوارضی در هنگام زایمان طبیعی عبارتند از:

دهانه رحم به طور کامل گشاد نشده است یا حرکت کودک در کانال زایمان متوقف می شود. تلاش برای تحریک انقباضات و از سرگیری روند ناموفق بود.
دکتر نگران ضربان قلب است. در پزشکی به این پدیده پریشانی جنینی نیز می گویند - وضعیتی که در آن کودک کمبود اکسیژن را تجربه می کند یا عوارض دیگری دارد.
بند ناف به داخل دهانه رحم می لغزد و به اصطلاح باعث افتادگی می شود. اگر این اتفاق بیفتد، ممکن است کودک در رحم گیج شود و به دلیل کمبود اکسیژن بمیرد.
در هنگام زایمان، جفت شروع به جدا شدن از دیواره های رحم می کند و خونریزی رخ می دهد.
تهدید یا پارگی اولیه رحم. سزارین نابهنگام نه تنها به برداشتن رحم، بلکه منجر به از دست دادن کودک نیز می شود.

علاوه بر این، اگر زایمان بیش از 24 ساعت قبل شروع شده باشد و دهانه رحم هنوز گشاد نشده باشد، ممکن است پزشک تصمیم به انجام سزارین اورژانسی بگیرد.

اینجوریه عمل جراحی، که طی آن قدامی دیواره شکمزن در حال زایمان، سپس دیواره رحم او، پس از آن جنین از طریق این برش ها خارج می شود.

سزارین در زنان و زایمان مدرن

در مامایی مدرن، سزارین شایع ترین عملی است که انجام می شود. فرکانس آن در سال های گذشتهبه 10-20 درصد از کل تعداد تولدها می رسد.

اندیکاسیون های سزارین

سزارین فقط در شرایطی انجام می شود که زایمان طبیعی با خطر جدی برای زندگی و سلامت جنین یا خود زن همراه باشد.

اندیکاسیون های مطلق و نسبی برای جراحی وجود دارد

قرائت های مطلقسزارین شرایط بالینی است که در آن زایمان واژینال خطری برای زندگی زن به همراه دارد.

به گروه قرائت های نسبیاگر زایمان طبیعی انجام شود، بیماری‌ها و موقعیت‌های مامایی که بر وضعیت مادر و جنین تأثیر منفی می‌گذارند، شامل می‌شوند.

قرائت های مطلق	قرائت های نسبی
باریک شدن لگن درجه III - IV	باریک شدن لگن درجات I-II همراه با سایر عوامل نامطلوب (نمایش بریچ، جنین بزرگ، بارداری پس از ترم)
تومورهای رحم، تخمدان، مثانه، انسداد مجرای زایمان و جلوگیری از تولد کودک (مثلاً فیبروم رحم)	درج نادرست سر
جفت سرراهی	تهدید کننده یا در حال پیشرفت گرسنگی اکسیژنجنین در حین زایمان (هیپوکسی)
جدا شدن زودرس جفت همراه با خونریزی شدید	اختلالات زایمان (ضعف، ناهماهنگی) که قابل درمان نیستند
موقعیت عرضی و مایل جنین در رحم	نمایش بریچ جنین
اسکار روی رحم بعد از سزارین قبلی	بارداری بعد از ترم زمانی که بدن برای زایمان آماده نیست
دوره شدیدسمیت دیررس بارداری (اکلامپسی)	سمیت دیررس، خفیف یا درجه متوسطجاذبه زمین
سرطان اندام تناسلی، راست روده، مثانه	سن اولین تولد بیش از 30 سال در غیر این صورت عوامل نامطلوب
تهدید به پارگی رحم	میوه بزرگ
حالت عذاب یا مرگ مادر با جنین زنده و زنده	ناهنجاری های رحمی
اختلاف بین اندازه لگن مادر و سر جنین	بیماری های مادر که نیاز به زایمان سریع و دقیق دارند
رگهای واریسی شدید واژن و دستگاه تناسلی خارجی	از بین رفتن حلقه های بند ناف

همانطور که می بینید، بیشتر نشانه های سزارین به دلیل نگرانی برای سلامت مادر و کودک است. در یک مورد، در همان ابتدای بارداری، در حین معاینه، مشخص شد که یک زن دارای پیش نیازهایی است که ممکن است به تنهایی قادر به زایمان نباشد (مثلاً باریک شدن شدید لگن یا اسکار روی آن. رحم از عمل قبلی). در دیگری، با افزایش سن حاملگی، اندیکاسیون هایی برای زایمان سزارین ظاهر می شود (مثلاً جنین یک موقعیت عرضی در رحم ایجاد کرده یا جفت سرراهی با سونوگرافی مشخص شده است). پزشک بلافاصله در مورد این واقعیت به زن باردار هشدار می دهد و دلیل آن را برای او توضیح می دهد. در هر دوی این موارد، زن برای سزارین آماده می شود. به صورت برنامه ریزی شده، یعنی پس از پذیرش در بخش زایمانآنها شروع می کنند او را نه برای زایمان، بلکه برای جراحی آماده می کنند.

قطعا، جنبه روانی"رد کردن" سزارین توسط مادران باردار قابل درک است. تعداد کمی از مردم احساس "هوس" می کنند مداخلات جراحیوارد امور بدن خودش شود. اما سزارین یک واقعیت روزمره است (خودتان قضاوت کنید: به طور متوسط از هر 6 تا 8 زن باردار 1 نفر به این شکل زایمان می کند). بنابراین، پزشک همیشه سعی می کند تمام جوانب مثبت و منفی را توضیح دهد عملیات آیندهو زن را آرام کند.

اما گاهی که به نظر می رسید هیچ نشانه ای از خطر در تمام دوران بارداری وجود ندارد و زن به تنهایی شروع به زایمان می کند. موقعیت های اضطراری(به عنوان مثال، تهدید پارگی رحم یا گرسنگی اکسیژن جنین، ضعف مداوم زایمان) و زایمان به پایان می رسد. نشانه های فوریعمل سزارین

چه شرایط بالینی منع مصرف سزارین در نظر گرفته می شود؟

مرگ داخل رحمی جنین (مرگ جنین قبل از تولد).
نارس بودن عمیق جنین.
بدشکلی های جنین.
گرسنگی طولانی مدت جنین با اکسیژن، که در آن هیچ اطمینانی به تولد یک کودک زنده وجود ندارد.
عفونی و بیماری های التهابیمادر.

چه شرایطی برای عملیات مطلوب ترین در نظر گرفته می شود؟

زمان بهینه برای عمل شروع زایمان در نظر گرفته می شود، زیرا در این حالت رحم به خوبی منقبض می شود و خطر خونریزی کاهش می یابد. علاوه بر این، در دوره پس از زایمان، ترشحات از رحم از طریق دهانه رحم کمی باز می شود.
بهتر است مایع آمنیوتیک سالم باشد یا بیش از 12 ساعت از ترشح آن نگذرد.
جنین زنده (این شرایط همیشه امکان پذیر نیست: گاهی اوقات، اگر جان مادر در خطر باشد، عمل بر روی جنین غیرقابل حیات انجام می شود).

چگونه یک زن برای سزارین برنامه ریزی شده آماده می شود؟

هنگام تهیه یک زن باردار، انجام می شود بررسی دقیق، از جمله مطالعه پارامترهای خون، الکتروکاردیوگرافی، معاینه اسمیر واژینال، معاینه توسط درمانگر و متخصص بیهوشی.

علاوه بر این، انجام آن ضروری است ارزیابی جامعوضعیت جنین ( سونوگرافی، کاردیوتوکوگرافی).

عصر قبل از عمل، زن باردار است تنقیه پاک کننده، صبح روز عمل تکرار می شود. در شب، به عنوان یک قاعده، داروهای آرام بخش تجویز می شود.

روش های تسکین درد در سزارین چیست؟

بی حسی داخل تراشه - این بیهوشی عمومیبا تهویه مصنوعیریه ها؛ در حال حاضر روش اصلی تسکین درد برای سزارین است. توسط متخصص بیهوشی انجام می شود و وضعیت زن را در طول عمل زیر نظر دارد.

مراحل عملیات

برشی روی پوست و چربی زیر جلدی در امتداد چین پایین شکم در جهت عرضی ایجاد می شود.

برش روی رحم با احتیاط انجام می شود (تا به جنین آسیبی نرسد) در قسمت تحتانی رحم (نازک ترین و متسع ترین محل روی رحم). برش در ابتدا کوچک و همچنین در جهت عرضی ایجاد می شود. سپس جراح انگشتان اشارهبرش را با دقت به 10-12 سانتی متر کشیده می شود.

لحظه بعدی و سرنوشت ساز، کشیدن جنین است. جراح با دقت دست خود را وارد حفره رحم می کند و سر جنین را بیرون می آورد و سپس کل نوزاد را خارج می کند. سپس بند ناف قطع شده و نوزاد منتقل می شود متخصص اطفالو یک پرستار

جفت با غشا (بعد از زایمان) از رحم خارج می شود، برش رحم با دقت بخیه می شود، جراح وضعیت را بررسی می کند. حفره شکمیو کم کم دیوارش را می دوزد.

چه لحظات ناخوشایندی پس از جراحی ممکن است؟

ممکن است درد و ناراحتیدر طول بهبودی از بیهوشی (و حتی پس از آن برای همه). این ممکن است شامل حالت تهوع، سرگیجه و سردرد باشد. بعلاوه، زخم جراحیهمچنین می تواند منبع باشد درددر اولین بار پزشک معمولاً داروهایی را برای کاهش یا از بین بردن درد تجویز می کند (با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر نوزاد در صورت شیردهی مادر).

مشکلات نیز می تواند شامل نیاز باشد استراحت در رختخوابدر ابتدا (1-2 روز، در روز 3 بعد از عمل، شما مجاز به راه رفتن هستید)، نیاز به ادرار کردن از طریق کاتتر وارد شده به مثانه (نه برای مدت طولانی)، تعداد بیشتر از حد معمول داروها و آزمایشات تجویز شده، یبوست. و برخی محدودیت های بهداشتی - توالت مرطوب به جای دوش کامل (قبل از برداشتن بخیه ها).

تفاوت در چیست دوره پس از زایمانبرای زنان بعد از سزارین؟

عمدتاً به این دلیل که مدت زمان بیشتری طول می کشد تا یک زن مانند قبل از بارداری احساس کند و همچنین احساسات و مشکلات مربوط به اسکار پس از عمل جراحی.

این بیماران به استراحت و کمک بیشتری در کارهای خانه و نوزاد به خصوص در هفته اول پس از ترخیص نیاز دارند، بنابراین بهتر است از قبل به این موضوع فکر کنید و از اعضای خانواده کمک بخواهید. برای تخلیه درد خاص در ناحیه بخیه بعد از عملنباید اینگونه باشد.

ناحیه برش ممکن است تا چند هفته پس از جراحی حساس باشد، اما به تدریج کاهش می یابد. پس از ترخیص، می توانید دوش بگیرید و از شستن درز نترسید (به دنبال آن با رنگ سبز درخشان درمان کنید).

در طول روند بهبودی بخیه، ممکن است احساس سوزن سوزن شدن، سفت شدن پوست یا خارش ایجاد شود. این احساسات عادی، که مظاهر فرآیندهای درمانی هستند و به تدریج از بین خواهند رفت.

تا چند ماه پس از جراحی، احساس بی حسی در پوست در ناحیه اسکار ممکن است ادامه یابد. چه زمانی درد شدیدقرمزی جای زخم یا ترشحات قهوه ای، زرد یا خونی از محل بخیه، باید با پزشک مشورت کنید.

عوارض بعد از سزارین و درمان آنها

پریتونیت پس از سزارین در 6/4 تا 7 درصد موارد رخ می دهد. مرگ و میر ناشی از پریتونیت و سپسیس پس از سزارین 26 تا 45 درصد است. ایجاد پریتونیت باعث عفونت حفره شکمی می شود (از عوارض سزارین - کوریوآمنیونیت، آندومتریت، خفه شدن بخیه، حاد فرآیندهای التهابیدر زائده ها، عفونت ها از طریق هماتوژن یا لنفوژن نفوذ می کنند - با آبسه پاراتونسیلار، با آبسه برنزه نرم، پیلونفریت).

عوامل خطر برای ایجاد سپسیس و پریتونیت از نظر ویژگی های بالینی و تاکتیک های مدیریتی مشابه هستند:

تند بیماری های عفونیدر دوران بارداری
بیماری های عفونی مزمن و کانون های موجود عفونت مزمن.
تمام واژینوز (غیر اختصاصی) و کولپیت اختصاصی.
سن: زیر 16 سال و بالای 35 سال.
یک دوره طولانی بدون آب (بیش از 12 ساعت)، یعنی سزارین نابهنگام.
زود زود معاینات واژینال(بیش از 4).
پریتونیت پس از کوریوآمنیونیت یا اندومتریت در هنگام زایمان

برنامه درمانی و درمان

تشخيص هميشه دير مي شود و درمان نيز دير مي شود. تاکتیک های توسعه یافته درمان جراحی (با برداشتن رحم، زیرا این منبع اصلی پریتونیت است). این عمل اغلب در روزهای 9-15 انجام می شود؛ عمل ها به ندرت در روزهای 4-6 انجام می شود. شدت باید با پیشرفت علائم ارزیابی شود.

رفتار

مداخله جراحی. هر چه زودتر شروع شود عمل جراحیپس از تشخیص پریتونیت، اختلالات اندامی کمتری پس از جراحی مشاهده خواهد شد. برداشتن عضوی به عنوان منبع عفونت (رحم مبتلا به پریتونیت پس از سزارین) از نظر علت شناسی هدف قرار می گیرد. رحم و لوله‌ها برداشته می‌شوند، اگر پدیده‌های التهابی در آنها وجود نداشته باشد، معمولاً تخمدان باقی می‌ماند. هیسترکتومی بیشتر از قطع عضو انجام می شود. بخش پایینی نزدیک به دهانه رحم است، بنابراین هیسترکتومی سوپرواژنال با برداشتن لوله های فالوپ و تجدید نظر در اندام های شکمی انجام می شود.
آنتی بیوتیک درمانی: سفالوسپورین ها و آنتی بیوتیک های موثر بر میکروارگانیسم های گرم منفی - جنتامایسین در حداکثر دوزها، بهتر است داخل وریدی باشد. داروهای مترونیدازول - metragil به صورت داخل وریدی (بر روی فلور گرم منفی عمل می کند، فلور قارچی). طیف حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها باید انجام شود.
درمان و تسکین سندرم مسمومیت. انفوزیون درمانی با داروهایی که خاصیت سم زدایی دارند: ریوپلی گلوکین، لاکتازول، محلول های کلوئیدی. تجویز محلول ها باعث بهبود وضعیت بیمار می شود. داروهایی که فشار انکوتیک خون را افزایش می دهند نیز تجویز می شوند - پلاسما، آمینوکروین، آماده سازی پروتئین، محلول های اسید آمینه. مقدار مایع 4-5 لیتر است. درمان تحت کنترل دیورز انجام می شود.
ترمیم حرکت روده: همه تزریق درمانیمحلول های کریستالوئید و آنتی بیوتیک ها حرکت را بهبود می بخشند. آنها همچنین از داروهای تحریک کننده حرکت روده (پاک کننده، تنقیه فشار خون)، ضد استفراغ، پروزرین به صورت زیر جلدی، داخل وریدی استفاده می کنند. اکسی باروتراپی). 3 روز اول باید فعال شدن مداوم حرکت روده باشد.
درمان ضد کم خونی - انتقال خون فراکشنال (ترجیحاً گرم). خون اهدا کننده) داروهای ضد کم خونی
تحریک ایمنی - استفاده از تعدیل کننده های ایمنی - تیمولین، کمپلکس، ویتامین ها، خون UV، تابش لیزر خون.
مراقبت و مبارزه با کم تحرکی مهم است، تغذیه تزریقی، سپس تغذیه کامل روده ای - پر کالری، غنی شده - زردآلو خشک، پنیر دلمه، کشمش، محصولات لبنی. مبارزه با کم تحرکی شامل تمرینات تنفسی، چرخش زود هنگام در رختخواب ، ماساژ