باند قدیمی برداشته می شود و در ظرف حاوی محلول ضد عفونی کننده قرار می گیرد، در حالی که آخرین دستمال روی زخم باقی می ماند.
اولین گیره از یک ظاهر طراحی فردی شستن پوست با یک توپ محلول ضد عفونی کننده است.
آخرین دستمال از زخم برداشته می شود. اولین موچین در محلول ضد عفونی کننده ریخته می شود.
با استفاده از موچین دوم و یک توپ از بسته، زخم با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود.
با استفاده از موچین سوم و قیچی (در صورت لزوم)، بخیه ها برداشته می شوند.
موچین سوم و دوم (گیره) اعمال می شود پانسمان آسپتیکروی زخم
بانداژ ثابت می شود (با کلئول یا روش دیگری).
تمام ابزارهای مورد استفاده در یک ظرف حاوی محلول ضد عفونی کننده قرار می گیرند و با یک درب بسته می شوند. غلظت محلول و زمان قرار گرفتن در معرض مطابق با تعیین می شود دستورالعمل های روش شناختیدر مورد استفاده از مواد ضد عفونی کننده
پس از پانسمان هر بیمار، پارچه روغنی (فیلم) میز پانسمان با پارچه مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده پاک می شود. هنگام پانسمان بیمار با علائم چروک زخم، ورقه نیز تعویض می شود.
توپ ها و تامپون های استفاده شده ضد عفونی شده و سپس در کیسه های پلاستیکی یکبار مصرف جمع آوری می شوند رنگ زرد، که پس از پر شدن، مهر و موم شده و برای دفع از محفظه خارج می شوند.
هر 2 ساعت کار فشرده، اتاق رختکن باید به مدت 30-60 دقیقه برای تمیز کردن معمول، تهویه و درمان کوارتز بسته شود. در این صورت ملحفه روی میز آرایش تعویض می شود.
کار اتاق رختکن مطابق برنامه زمانبندی مصوب رئیس اداره انجام می شود. برنامه بر روی درب دفتر یا مکان برجسته دیگری درج می شود.
اهداف اصلی باند: محافظت قابل اعتماد از ناحیه آسیب دیده از قرار گرفتن در معرض محیط، تقویت محصول دارویی، بی حرکت کردن (بی حرکت کردن) بخش بدن آسیب دیده. هر نوع ماده دارای مزایا و معایب خاصی است، بنابراین انتخاب منطقی یا ترکیبی از پانسمان ها مورد نیاز است.
اکثر کاربرد گستردهیافت شد: باند نرم، گچ، گچ چسب، کلئول، روسری، باندهای زنجیری شکل، بانداژ با استفاده از باند لوله‌ای مشبک "RETELAST". تکنیک استفاده از این پانسمان ها در سراسر جهان یکسان است، اگرچه انحرافات جزئی وجود دارد. تمام انواع این پانسمان ها باید تا زمانی که به صورت خودکار درآیند توسط شما از نظر فنی کار شده باشد. تکنیک کلاسیکپوشش آنها
باندهای نرم
قابل اجرا با استفاده از: گاز، پارچه، نوار زخم بندی قابل ارتجاع، واقع در رمپ. همه وصله ها به جز سه (روی چشم چپ، روی گوش چپروی غده پستانی چپ)، از چپ به راست اعمال می شود، بنابراین، ابتدای بانداژ در ساعت گرفته می شود. دست چپو به سمت راست بچرخانید. ابتدا بانداژ به سطح بانداژ می شود و با چسباندن و محکم کردن گوشه با یک دور پانسمان، بانداژ می شود. بانداژ باید روی سطح بانداژ شده با فشرده سازی الاستیک و یکنواخت باز شود که جریان خون را در ناحیه آسیب دیده بهبود می بخشد. شما نمی توانید در حین انجام دور بانداژ را بردارید یا سفت کنید، زیرا این باعث فشرده سازی موضعی بافت ها با بدتر شدن جریان خون، تشکیل ادم و افزایش درد می شود. دستمال همراه دارو جابجا شده است. دور بانداژ مطابق با بانداژ کلاسیک اعمال می شود، به طوری که بانداژ نه تنها راحت، بلکه ظریف است. پس از اتمام بانداژ، بانداژ باید به طور ایمن تقویت شود: با یک باند چسبناک، یک پین، یک باند RETOLAST و غیره. استفاده از آن ضروری است. حداقل مقدارباند، زیرا یک باند ضخیم از ورود هوا به زخم جلوگیری می کند.
در مجموع 7 نرم کلاسیک وجود دارد بانداژ، باندهای خصوصی به صورت تمیز روی نواحی جداگانه بدن اعمال می شود ظاهر کلاسیکیا از ترکیبی از آنها استفاده کنید. با یک باند دایره ای، هر دور بعدی کاملاً دور قبلی را همپوشانی می کند. در باند مارپیچیهر دور بعدی به نصف با دور قبلی همپوشانی دارد. با باند خزنده، تورها با هم همپوشانی ندارند؛ از آن برای تقویت استفاده می شود مقدار زیادبه عنوان مثال در موارد سوختگی اندام با داروها دستمال مرطوب کنید. بانداژ متقاطعرا می توان با یک تور دایره ای تکمیل کرد، در این مورد بانداژ "8 شکل" نامیده می شود که بی حرکتی بیشتری را فراهم می کند. بانداژ برگشتی روی استامپ ها، قسمت های انتهایی اندام ها و پرینه اعمال می شود. بانداژهای لاک پشت (همگرا و واگرا) روی مفاصل اعمال می شود تا از فشرده شدن تنه عصبی عروقی جلوگیری شود. باند اسپیکا در مفاصل و انگشتان زمانی که نیازی به بی حرکتی مفصل نباشد استفاده می شود، زیرا بانداژ شل بسته می شود.
انواع خاصی از بانداژ در نواحی بدن
روی سر: باند برای یک چشم، برای هر دو چشم. در یک گوش، در هر دو گوش؛ صلیبی در پشت سر؛ باند - "کلاه"، "لگام"، "کلاه بقراط".
بر اندام فوقانی: ادویه روی انگشت اول. مارپیچ برای یک انگشت، "دستکش"؛ چلیپایی و برگشتی به دست; مارپیچ روی ساعد؛ سربندهای لاک پشتی مفصل آرنج; مارپیچ روی شانه؛ تند بر مفصل شانه; پانسمان Deso و Velpeau.
بر اندام تحتانی: spicate و مارپیچ روی انگشت; ضربدری و بازگشت به پا. باند پاشنه پا؛ مارپیچ روی ساق پا، بانداژ لاک پشت مفصل زانو; مارپیچ روی ران
روی تنه و لگن: مارپیچ روی سینه و شکم. بانداژ روی یک و هر دو غدد پستانی؛ تند بر مفصل رانگلوتئال، ناحیه کشاله ران; "T شکل" روی فاق.
کنترل بانداژ
باند باید فوراً تعویض شود اگر: لیز بخورد، درد زیر آن ظاهر شود، تورم و سیانوز قسمت های انتهایی اندام ظاهر شود، لکه بیش از حد با خون و اگزودا وجود داشته باشد، باند آغشته به اگزودا یا خون خشک شود. با بانداژ اعمال شده به قفسه سینهدر موارد زخم های نافذ، هنگامی که بیمار دچار تنگی نفس یا ایجاد نارسایی قلبی می شود، بلافاصله برداشته می شود.
انواع دیگر پانسمان
باند روسری به عنوان کمکی استفاده می شود: روی یک اندام برای حمایت و بی حرکت کردن آن. بر روی غدد پستانی برای کاهش شیردهی؛ روی سر و لگن برای محافظت از انواع دیگر پانسمان ها از آلودگی.
از باندهای زنجیری شکل: روی بینی، چانه، سر و غیره به عنوان اقدامی موقت برای نگه داشتن تامپون و بی حرکتی موقت استفاده می شود.
به دلیل نیازهای عملیاتی، وظایف پرستار رویه ای را انجام می داد.
اتاق پروجزء اجباری هر یک است بخش جراحی. علاوه بر این، باید دو ایستگاه پانسمان وجود داشته باشد: برای تمیز و پانسمان های چرکی.
اتاق های رختکن تولید می کنند:
پانسمان،
سوراخ ها،
عملیات های کوچک
مطالعات آندوسکوپی،
مسدود کردن نووکائین و سایر دستکاری ها.
رژیم بهداشتی در اتاق‌های رختکن تقریباً مانند اتاق عمل است؛ 5 نوع تمیز کردن وجود دارد:
1. نظافت اولیه قبل از شروع روز کاری انجام می شود.
2. تمیز کردن معمولی در طول روز انجام می شود.
3. تمیز کردن پس از هر عملیات یا دستکاری.
4. نظافت نهایی در پایان روز انجام می شود.
5. تمیز کردن عمومی هر 7 روز یک بار انجام می شود.
تجهیزات اتاق رختکن:
میز پانسمان که بیماران روی آن لباس می پوشند، در مرکز اتاق رختکن قرار دارد.
لامپ بی سایه
میز با پانسمان های استریل و ابزار جراحی
میز با آماده سازی مورد استفاده برای پانسمان؛
کابینت برای نگهداری مواد ضد عفونی کننده؛
دستگاه بیهوشی؛
میز متخصص بیهوشی;
مکش الکتریکی؛
اکسیژن در سیلندرها یا تامین متمرکز؛
کابینت حرارت خشک برای ابزار استریل کردن (شکل 4.6).
ظروف علامت گذاری شده برای درمان قبل از استریلیزاسیون و برای ضد عفونی ابزار.
شیر شستشوی دستی؛
- ظروف مورد استفاده مواد پانسمان;
لامپ های میکروب کش برای ضد عفونی هوا؛
میز برای ساخت پانسمان؛
کابینت برای نگهداری پانسمان های تمام شده؛
ایستاده برای تزریق قطره ای؛
باند با مواد پانسمان استریل (شکل 4.7).
آماده سازی بیماران برای جراحی
عملاثر مکانیکی بر بافت ها و اندام ها برای اهداف درمانی یا تشخیصی نامیده می شود.
در این راستا، عملیات می تواند:
1. برنامه ریزی شده(دوره قبل از عمل از 1-2 روز تا چند هفته) - در هر زمان، پس از معاینه جامع طبق برنامه انجام می شود.
2. فوری(در روزهای اول انجام می شود) - نمی توان آن را به تعویق انداخت، زیرا بیماری می تواند پیشرفت کند و منجر به عواقب غیر قابل برگشت (تومورهای بدخیم، نقص مادرزادی قلب) شود.
3. اضطراری(در 2 ساعت اول انجام شد) - اجازه هیچ تاخیری را ندهید، زیرا ممکن است کشنده باشد ( زخم سوراخ شدهفتق خفه شده، خونریزی حادو غیره.).
در درمان جراحی موارد زیر وجود دارد:
1. دوره قبل از عمل.
2. عملیات.
3. دوره بعد از عمل.
هر یک از این دوره‌ها به یک اندازه مهم هستند و حلقه‌ای از یک زنجیره واحد از فعالیت‌های درمانی هستند که در آن پزشکان، پرستاران و کادر پزشکی جوان شرکت می‌کنند.
کادر پزشکی بیمار را برای جراحی آماده می کند و پس از آن از او مراقبت می کند.
پرستار رویه‌ای دستکاری‌ها و اقداماتی را قبل و بعد از جراحی روی بیمار انجام می‌دهد.
یک پرستار بیهوشی با یک متخصص بیهوشی برای کنترل درد و مراقبت از بیمار در حین جراحی همکاری می کند.
پرستار اتاق عمل در حین جراحی به جراح کمک می کند.
دوره قبل از عمل- این زمان از لحظه تشخیص بیمار و اندیکاسیون های جراحی تا جراحی است.
وظیفه اصلیدوره قبل از عمل - خطر عوارض جراحی و بعد از عمل را به حداقل برسانید.
طول دوره قبل از عمل متفاوت است و به ماهیت بیماری، وضعیت بیمار و سایر عوامل بستگی دارد.
آمادگی قبل از عمل -این یک سیستم از اقدامات با هدف جلوگیری از عوارض حین و بعد از عمل است.
آماده سازی بیمار برای جراحی انتخابینه تنها شامل انجام اقدامات پیشگیرانه، بلکه در اصلاح فعالیت اندام های تغییر یافته به منظور افزایش ذخایر عملکردی آنها و در نتیجه کاهش خطر جراحی است.
رویدادهای عمومی بر روی همه بیماران صرف نظر از ماهیت عمل و بیماری انجام می شود.
رویدادهای ویژهبسته به ماهیت بیماری و نوع مداخله انجام می شود.
آماده سازی بیمار برای جراحی برنامه ریزی شده
پس از معاینه جامع بیمار (داده های معاینه پزشکی، داده های آزمایش خون بیوشیمیایی، تحلیل کلیخون و ادرار، گروه خونی، فاکتور Rh، فلوروگرافی، نوار قلب، آزمایشات تشخیصی لازم) تحت:
رویدادهای عمومی
آمادگی روانی بیمار: - مکالمه بین پزشک و بیمار قبل از عمل (برای متقاعد کردن نیاز به عمل، کسب رضایت کتبی او، القای امید به نتیجه موفقیت آمیز عمل). - نگرش توجه، مهربان، محبت آمیز کارکنان و کارکنان پرستاری نسبت به بیمار.
نقش مهمی در دوره قبل از عمل با مبارزه با بی خوابی و درد ایفا می کند (از قرص های خواب آور، آرام بخش، مسکن، هیپنوتیزم استفاده می شود).
در آستانه عملیات
1. برای بیمار رژیم غذایی تجویز می شود (شاید یک شام سبک یا ناشتا).
2. عصر به او تنقیه پاک کننده داده می شود.
3. بیمار حمام یا دوش بهداشتی می گیرد.
4. لباس زیر و ملحفه را عوض می کند.
5. بیمار توسط متخصص بیهوشی معاینه و پیش دارو تجویز می شود.
6. به بیمار پیش دارو داده می شود (قرص های خواب آور، آرام بخش).
در روز جراحی
1. صبح به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود.
2. زمینه جراحی او تراشیده شده است.
3. پروتز، لنز، اندام مصنوعی، سمعک، حلقه، ساعت او را برمی دارند (برای نگهداری به سرپرستار می دهند).
4. به او چیزی برای خوردن و نوشیدن داده نمی شود.
5. 30 دقیقه قبل از عمل از شما خواسته می شود که ادرار کنید.
6. پیش دارو می دهند و توضیح می دهند که ممکن است احساس خواب آلودگی و خشکی غشاهای مخاطی کند.
7. در حالت نیمه خواب، بیمار با احتیاط (جایی که بالش، پتو و ملحفه وجود دارد) روی یک گارنی به اتاق عمل (با همراهی پرستار) منتقل می شود و با احتیاط به میز عمل منتقل می شود.
آماده سازی بیمار برای جراحی اورژانسی
هنگام آماده شدن برای جراحی اورژانسی بر روی بیمار کوتاه ترین زمان ممکندر پس زمینه درمان دارویی، موارد زیر انجام می شود:
1. حداقل آزمایشات آزمایشگاهی (آنالیز عمومی خون و ادرار، گروه خونی و فاکتور Rh).
2. جزئی ضد عفونی کردن(پاک کردن نقاط آلوده بدن).
3. دندان مصنوعی، حلقه ها و ساعت های بیمار برداشته می شود.
4. تمام آرایش و لاک ناخن را پاک کنید. آرایش رنگ واقعی پوست را پنهان می کند، که می تواند ارزیابی تبادل گاز را دشوار کند.
5. پمپاژ کردن محتویات معده (اگر بیمار اخیراً غذا خورده باشد و عمل با بیهوشی انجام شود).
6. تراشیدن ناحیه جراحی.
7. از بیمار خواسته می شود که خود را ادرار کند (در حالت شدید و ناخودآگاه، بیمار تحت کاتتریزاسیون مثانه قرار می گیرد).
8. پیش دارو.
9. انتقال بیمار به اتاق عمل در حالت نیمه خواب بر روی گارنی.
اقدامات ویژه برای آماده سازی قبل از عمل بیمار شامل تعدادی از فعالیت های مربوط به عمل بر روی یک اندام خاص است.
بلوک عملیاتی ساختار، امکانات و تجهیزات، اصول تشکل کارگری
اتاق عمل تمیزترین چیز است "مقدس" سایت بیمارستان جراحی
اصل اصلی سازماندهی عملیات واحد عملیاتی، رعایت دقیق آسپسیس است.
طراحی واحد عملیاتی
فصل 24. سازماندهی کار و رژیم بهداشتی و بهداشتی در رختکن
اتاق های رختکن برای پانسمان های تمیز و چرکی به شدت از هم جدا شده اند که باید در انتهای مختلف بخش و در مجاورت بخش های مربوطه قرار گیرند.
یک اتاق رختکن تمیز برای انجام موارد زیر طراحی شده است:
بیوپسی سوراخ;
پانسمان زخم های تمیز بعد از عمل، بخیه محکم یا با تامپون و لوله های تخلیه برای خروج خون.
سوراخ شدن حفره ها و مفاصل که در آن محتویات چرکی انتظار نمی رود.
برداشتن بخیه از زخم ها که با قصد اولیه (بدون علائم التهاب) بهبود می یابد.
پانسمان های چرکی برای موارد زیر استفاده می شود:
پانسمان زخم های چرکی؛
سوراخ شدن آبسه ها و حفره های حاوی چرک؛
باز شدن آبسه؛
قرار دادن زهکشی در حفره پلوربا آمپیم پلور؛
پانسمان بیماران مبتلا به فیستول روده و معده.
اگر یک اتاق رختکن وجود دارد، باید در مرکز بخش قرار گیرد. ترتیب پانسمان ها در آن با درجه آسپتیکی آنها تعیین می شود. ابتدا تولید کنید پانسمان تمیزو سپس پانسمان بیماران چرکی و سپس تمیز کردن کامل اتاق و کلیه وسایل با محلول های ضدعفونی کننده.
اتاق رختکن باید جادار باشد تا بتوانید به راحتی با گارنی بچرخید. در رختکن با مساحت کوچک، به جای میزی که فضای زیادی را اشغال می کند، می توانید یک کاناپه (روی دیوار) نصب کنید و بیماران بستری را روی گارنی بانداژ کنید.
در اتاق رختکن لازم است تهویه و تهویه خروجی، ترانسوم یا پنجره های مشبک فراهم شود، سیستم تهویه مطبوع مطلوب است. لامپ های UV روی دیوار یا زیر سقف نصب می شوند.
تکمیل و شرایط بهداشتی و بهداشتی در اتاق رختکن مانند واحد عمل می باشد.
کار در رختکن پرستارو یک پرستار تعداد پرستاران متناسب با تعداد پرستاران پانسمان تعیین می شود. مراحل مسئول پانسمان توسط پزشک معالج انجام می شود. پانسمان های مکرر زخم های سطحیطبق دستور پزشک، پرستار می تواند این کار را انجام دهد و به طور دوره ای بیمار را به پزشک نشان دهد.
قبل از ورود به اتاق رختکن، یک تشک آغشته به محلول ضد عفونی کننده برای تمیز کردن کف کفش ها گذاشته می شود. در رختکن تمیز، تشک به دلیل کثیف شدن آن، حداقل هر 3 روز یکبار تعویض می شود؛ در رختکن های چرکی - هر روز. تشک قابل تعویض به مدت 30 دقیقه در محلول ضد عفونی کننده غوطه ور شده و سپس برای شستشو با آب جوش به لباسشویی فرستاده می شود.
همه افرادی که وارد رختکن می شوند باید از ماسک های استریل استفاده کنند. با لباس کار بیمارستان وارد رختکن می شوند. کارکنان اتاق رختکن (پزشکان، پرستاران، مراقبین) باید روزانه روپوش، کلاه و ماسک را تعویض کنند. پرسنلی که دائماً در اتاق‌های رختکن کار نمی‌کنند، فقط برای همراهی بیمار یا شرکت در پانسمان مجاز به ورود به آنها هستند.
کار در اتاق رختکن با تمیز کردن اولیه صبحگاهی مطابق با همان اصل اتاق عمل آغاز می شود. قبل از پوشاندن میز ابزار، میز کار، کاناپه ها، سطوح نیمکت ها، دو بار با محلول کلرامین 3 درصد یا محلول هیپوکلریت کلسیم 1 درصد به فاصله 15 دقیقه پاک می شوند.
گاهی اوقات تمیز کردن صبحگاهی زمان زیادی می برد، زیرا در عصر یا شب ممکن است نیاز به تعویض بانداژ، تعویض لوله گاستروستومی افتاده و سایر دستکاری ها وجود داشته باشد. در اتاق رختکن، یک جعبه استریلیزاسیون "استاندبای" با مواد پانسمان باید برای این منظور اختصاص داده شود. پرستاران بخش، ابزار استریل را از روی میز ابزار می گیرند و صفحه بالایی روی آن را باز می کنند. پس از اتمام پانسمان، کارکنان وظیفه باید با قرار دادن وسایل مورد استفاده در محل تعیین شده (ظرفی با محلول شستشو-ضدعفونی کننده) تمیز کنند. باندهای برداشته شده، دستمال‌ها و پانسمان‌های استفاده شده در یک سطل مخصوص با درب برای جمع‌آوری مواد کثیف ریخته می‌شوند.
تمیز کردن معمولی هنگام تعویض پانسمان انجام می شود. سطح مبل ها و میزهایی که بیماران روی آنها قرار می گیرند با محلول 1 درصد هیپوکلریت کلسیم یا کلرامین 3 درصد دو بار با فاصله 15 دقیقه بعد از هر یک از آنها پاک می شود.
پس از اتمام پانسمان، نظافت نهایی مشابه همان نظافت در اتاق عمل انجام می شود. حداقل دو بار در روز، تمیز کردن مرطوب با ضد عفونی کل اتاق و تجهیزات با استفاده از محلول هیپوکلریت کلسیم 1٪ یا محلول کلرامین 3٪ انجام می شود.
هفته ای یک بار، پس از تخلیه موجودی، تجهیزات و ابزار، نظافت عمومی با مواد شوینده و ضد عفونی کننده انجام می شود. برای ضدعفونی هوا، لامپ های ضد باکتری روشن می شوند (شکل 24.1).
برنج. 24.1. ضد عفونی اتاق رختکن: الف – پاشیدن دیوارها از ریموت کنترل هیدرولیک. ب – پاک کردن دیوارها
یکبار در ماه بررسی باکتریولوژیکهوا، دست پرسنل، پانسمان، ابزار.
پرستار پانسمان باید اطمینان حاصل کند که پانسمان می تواند در هر زمانی از روز یا شب انجام شود. قبل از ترک محل کار باید با آمادگی کامل برای کار از رختکن خارج شود و در رختکن را قفل کند و کلیدهای رختکن و کابینت ها را با ابزار و محلول به یکی از پرستاران کشیک تحویل دهد. در هنگام انجام وظیفه شبانه، پانسمان باید بر اساس آن تجویز شود نشانه های خاصو همچنین در شرایطی که نیاز به پانسمان فوری داشته باشد (خیس شدن بیش از حد زخم، از دست دادن لوله گاستروستومی و غیره).
همه پرستاران نگهبان باید اصول کار در رختکن را بدانند، زیرا در حین انجام وظیفه ممکن است نیاز به تغییر پانسمان باشد.
ضدعفونی هوا در رختکن
هوای اتاق های پانسمان به طور قابل توجهی بیشتر از هوای اتاق عمل یا سایر اتاق های بیمارستان حاوی میکروب است. این به دلیل این واقعیت است که در طول روز کاری در اتاق رختکن وجود دارد عدد بزرگافراد (کارکنان پزشکی، بیماران، دانشجویان). علاوه بر این، با هر پانسمان، سطح زخم برای مدتی در تماس با هوا، ابزار و سایر اشیاء مورد استفاده در پانسمان باز می ماند. هوای اتاق‌های پانسمان چرکی، و همچنین بخش‌های پانسمان گوش و حلق و بینی، حاوی میکروارگانیسم‌های زیادی است. میکرو فلور هوای این پانسمان ها عمدتاً حاوی میکرو فلور مقاوم به آنتی بیوتیک است. این میکرو فلور که توسط هوا و گرد و غبار موجود در هوا پخش می شود، خطر عفونت ثانویه زخم را ایجاد می کند و روی عفونت موجود در آن لایه لایه می شود و در نتیجه به ضعیف شدن آن کمک می کند. نیروهای حفاظتیبدن
روش اصلی ضدعفونی هوا در اتاق رختکن تابش با لامپ های فرابنفش است. تابش اشعه ماوراء بنفشاتاق رختکن یک ساعت قبل از شروع کار و در پایان روز کاری به مدت 2-3 ساعت انجام می شود. توصیه می شود هر 2-3 ساعت کار 10 دقیقه استراحت کنید، لامپ های ضد باکتری را روشن کنید و اتاق را تهویه کنید.
پوشش یک میز ابزار استریل
میز ابزار استریل هر روز صبح بعد از تمیز کردن اولیه اتاق رختکن بازسازی می شود. قبل از تمیز کردن، ابزارهای استفاده نشده باقیمانده از روی میز برداشته می شوند، با وسایل مستعملی که قبل از استریلیزاسیون تمیز شده اند ترکیب می شوند و برای استریل کردن تحویل داده می شوند. ملحفه هایی که میز روز قبل با آن چیده شده است جدا می شوند و تا می شوند و در سطل زباله قرار می گیرند و به اتاق استریلیزاسیون تحویل می شوند.
قبل از چیدن، میز را دو بار با پارچه ای حاوی ماده ضدعفونی کننده (محلول سفید کننده 3٪، محلول هیپوکلریت کلسیم 1٪) پاک کنید. پرستار پانسمان دست‌هایش را می‌شوید که انگار برای عمل جراحی است، لباس استریل و دستکش می‌پوشد و روی میز را با ملحفه‌های استریل در 4 لایه می‌پوشاند. به طور جداگانه، موچین ها، گیره ها و لوله های زهکشی را روی حوله های بزرگ قرار دهید و آنها را به گروه ها تقسیم کنید. در یک کووت، با یک دستمال بزرگ فرستاده شده، او سرنگ ها و سوزن های قابل استفاده مجدد را قرار می دهد و آنها را با نیمی از همان حوله می پوشاند. بسته های دستمال و انواع دیگر پانسمان ها را قرار می دهد. وقتی میز گذاشته می شود، پرستار روی آن را با ورقه های استریل در 4 لایه می پوشاند. در پشت و کناره ها، ملحفه رویی با گیره های لباس به ملحفه های زیرین محکم بسته می شود، چند گیره به جلو و در نیمه جلوی دو طرف میز و گیره های بزرگی مانند گیره های Mikulicz به آن وصل می شود. گوشه ها این کار به این صورت انجام می شود که با باز کردن گیره های لباس از جلو، می توان با نگه داشتن گیره های Mikulicz، لبه ورقه های بالایی را بلند کرد و با پیچیدن آنها مانند آکاردئون روی میز، دسترسی به ابزار را باز کرد ( شکل 24.2).
برنج. 24.2. ابزار استریل و میز آرایش: الف – هنگام پانسمان. ب – در زمان استراحت بین پانسمان ها
پس از اتمام پانسمان، ورقه های بالایی در جای خود قرار می گیرند و دوباره با گیره ها وصل می شوند. تاریخ چیدن میز روزانه تنظیم می شود و برچسب زیر یک گیره به گوشه برگه چسبانده می شود.
پس از پوشاندن میز ابزار، پرستار پانسمان می‌تواند لباس استریل را در بیاورد و در دستکش‌های استریل، یک لباس معمولی و یک ماسک باقی بماند.
روش اجرای پانسمان
ترتیب پانسمان ها به درجه آسپتیکی بستگی دارد. اگر یک درمان پانسمان وجود دارد زخم های چرکیپس از دستکاری های تمیز انجام می شود و به دنبال آن درمان کامل اتاق و تمام تجهیزات با محلول های ضد عفونی کننده انجام می شود.
محلول های پانسمان را در یک شیشه یا لیوان برچسب دار ریخته و در صورت لزوم با استفاده از ابزار، یک توپ یا دستمال را در آن غوطه ور می کنند که باید با محلول مرطوب شود. مایع اضافی با ابزار دیگری (موچین) خارج می شود.
برای چرب کردن دستمال با پماد، آن را روی میز ابزار در پایین کووت پهن کنید و با کاردک پماد را به طور یکنواخت روی گاز بمالید. باند پماد باید 2-3 سانتی متر بزرگتر از برش های زخم باشد، در غیر این صورت ممکن است بانداژ هنگام حرکت حرکت کند و پارچه خشکی روی پوست قرار گیرد.
هنگام پانسمان پانسمان، باید بدون دست زدن به زخم یا بانداژ با انگشتان خود "با چشم و ابزار کار کنید" (آپوداکتیلیک). با انگشتان خود قسمتی از ابزار را که باید در زخم کار کند، لمس نکنید.
برای هر بیمار، پرستار ابزار، دستمال و توپ ها را به طور جداگانه در یک سینی استریل آماده می کند. ابزارهای مورد نیازو مواد را با فورسپس استریل، گیره Mikulicz یا ابزار بلند دیگر (موچین) در اختیار پزشک قرار می دهد. این ابزارها در یک ظرف 2/3 پر از محلول پراکسید هیدروژن 6٪ ذخیره می شوند. ابزارها، ظروف و محلول‌ها پس از استریل‌سازی اولیه، روزانه تعویض می‌شوند.
هنگام پوشاندن پانسمان بیماران چرکی، پرستار پانسمان و در صورت لزوم پزشک در پیش بند روغنی یا سلفون کار می کند که پس از هر بار پانسمان، پرستار با پارچه ای خیس شده پاک می کند. محلول ضد عفونی کننده(محلول کلرامین 3 درصد، پراکسید هیدروژن 6 درصد، محلول هیپوکلریت کلسیم 1 درصد)، دست ها را ضد عفونی کنید.
پرستار اتاق رختکن با پوشیدن دستکش لایه های بالایی پانسمان را از روی زخم های چرکی با موچین برمی دارد.
قبل از پانسمان بیماران چرکی، پرستار پانسمان و پزشک دو بار دستان خود را با صابون می شویند و با 0.5 درصد درمان می کنند. محلول الکلکلرهگزیدین و دستکش استریل بپوشید.
پس از اتمام پانسمان، دست های دستکش با محلول 1 درصد هیپوکلریت کلسیم یا محلول 3 درصد کلرامین درمان می شوند و از دست ها خارج می شوند و به مدت 1 ساعت در یکی از این محلول ها قرار می گیرند. پس از این، دستکش ها زیر آب جاری شسته شده، خشک شده و در اتوکلاو در دمای 1.1 اتمسفر (120 درجه سانتی گراد) به مدت 45 دقیقه استریل می شوند.
هر چرکی که روی میز رختکن یا زمین فرو رود بلافاصله توسط پرستار با سواب آغشته به محلول ضدعفونی کننده پاک می شود.
پس از اتمام پانسمان، ابزار مورد استفاده در محلول ضدعفونی کننده قرار داده می شود و سپس در معرض تمیز کردن و استریل کردن مجدد قرار می گیرد.
باند برداشته شد، برداشته شد لوله های زهکشیو مواد مورد استفاده در فرآیند پانسمان را در یک حوض یا سطل ریخته می شود که در نزدیکی هر میز آرایش قرار می گیرد. در بین تعویض پانسمان، پرستار محتویات لگن ها را به داخل سطلی با درب و پدال پا منتقل می کند و سپس آن را بیرون می آورد تا بسوزد.
ظروف در واحدهای مکش باید علامت گذاری شوند. ظروف و شیلنگ های ساکشن الکتریکی با محلول هیپوکلریت کلسیم 1% ضد عفونی می شوند. هنگام ساکشن مایعات بیولوژیکیمواد ضدعفونی کننده به صورت خشک بر اساس مقدار مایع مکش شده در ظرف مکنده قرار می گیرند (1:5).
لباس در اتاق
هنگام پانسمان در بخش، لازم است خطر عفونت ثانویه زخم توسط میکرو فلور موجود در هوای بخش به حداقل برسد و از آلودگی هوای بخش و اشیاء موجود در آن به میکروارگانیسم های زخم بیمار جلوگیری شود. محتوای میکروارگانیسم ها در هوای بخش در هنگام تعویض تخت، خشکشویی و حرکت در اطراف بخش به شدت افزایش می یابد. بنابراین، هنگام آماده کردن اتاق برای پانسمان، لازم است نظافت صبحگاهی را کامل کرده و آن را تهویه کنید. در طول دوره پانسمان، باید از بیماران پیاده‌روی بخواهید که اتاق را ترک کنند و از راه رفتن بیماران و پرسنل غیرضروری در اطراف آن جلوگیری کنید.
مواد لازم برای پانسمان بر روی یک میز استریل متحرک روی چرخ یا در یک کووت پوشیده شده با دو لایه حوله استریل یا در یک ورقه تا شده مانند یک پاکت تحویل داده می شود. موچین های بلند برای کار پرستار پانسمان طوری قرار داده می شود که قسمت بالایی آن 2-3 سانتی متر از مواد استریل پوشاننده ابزار و پانسمان بیرون بزند. این به پرستار این امکان را می‌دهد که این موچین‌ها را بدون به خطر انداختن استریل همه چیز روی میز ابزار سیار بگیرد.
محلول‌هایی که برای پانسمان استفاده می‌شوند در یک لگن کووت یا بشکه‌شکل ریخته می‌شوند. ابزارهای استفاده شده را می توان در آنجا قرار داد، چه در یک حوله تمیز و چه در یک آستر.
برنج. 24.3. میز دستکاری موبایل
برنج. 24.4. سینی استریل با مجموعه ای از ابزار و مواد پانسمان برای یک پانسمان
مطالب مقاله: classList.toggle()">toggle
در درمان هر زخم، از جمله زخم های تمیز، جایگاه مهمی را اشغال می کند اجرای صحیحپانسمان هر نوع آسیبی نیاز دارد رویکرد ویژهبرای انجام پانسمان و دارای ویژگی های خاص خود را از این روش مهم است.
در بیشتر موارد، زخم‌های تمیز، زخم‌های بعد از عمل هستند که دچار آن شده‌اند پردازش صحیحبخیه و عدم داشتن فرآیند چرکی-التهابی.
قوانین کلی برای استفاده از بانداژ
برای انجام پانسمان با کیفیت بالا با تمیز زخم بعد از عملرعایت برخی از قوانین به ویژه مهم است:
الگوریتم پانسمان زخم تمیز
زخمی که هیچ نشانه‌ای از عفونت نداشته باشد، تمیز تلقی می‌شود، یعنی زخمی که در آن التهاب، خارش، قرمزی پوست اطراف زخم وجود نداشته باشد و روند طبیعی بهبودی مختل نشود.
اگر زخم تمیز باشد، بیمار تب یا شدید را تجربه نمی کند احساسات دردناک. وظیفه اصلی پرسنل پزشکیاگر بیمار آسیب تمیزی داشته باشد، برای جلوگیری از عفونت احتمالی آن است.
پانسمان زخم تمیز در صورت وجود نشانه هایی رخ می دهد که عبارتند از:
- قرار دادن یک لوله یا بسته زهکشی در ناحیه آسیب دیده پس از جراحی.
- روز دوم بعد از جراحی در این مورد، پانسمان زخم بعد از عمل به منظور ارزیابی وضعیت بخیه ها و سطح اسکار آینده انجام می شود.
- بانداژ اعمال شده را با خون لکه دار کنید.
- زمان آن فرا رسیده است که نیاز به برداشتن بخیه ها است.
برای انجام پانسمان، باید آماده شوید ابزارهای زیرو مواد:
مقالات مشابه 
فرآیند پانسمان زخم تمیز در سه مرحله انجام می شود. اولین مورد آماده سازی است که شامل ضد عفونی کردن دست ها است که برای آن باید کاملاً با صابون شسته شوند و سپس با محلول ضد عفونی کننده درمان شوند. پس از این، باید دستکش استریل و ماسک پزشکی بپوشید. بعد، شما باید یک میز آرایش آماده کنید، که برای آن با یک محلول ضد عفونی کننده پاک شده و با یک ملحفه تمیز پوشانده می شود. بیشتر پانسمان ها با وضعیت خوابیده به پشتبیمار
در مرحله اصلی عمل، پانسمان کثیف از روی زخم برداشته می‌شود، خود آسیب و پوست اطراف آن درمان می‌شوند و یک پانسمان تمیز اعمال می‌شود.
مهم است که به یاد داشته باشید که تمام دستکاری ها در این مرحله باید با استفاده از موچین انجام شود. با دستان خود زخم یا مواد پانسمان را لمس نکنید، حتی اگر دستکش های پزشکی استریل می پوشید.
الگوریتم پانسمان زخم تمیز پس از عمل به شرح زیر است:
آخرین مرحله پانسمان، پردازش میز آرایش و تمام ابزارهای مورد استفاده و همچنین سطوح کار است.
برداشتن بخیه ها
زمانی که زخم شروع به ترمیم فعال می کند و لبه های آن با هم رشد می کنند لازم است بخیه ها برداشته شود، اما این کار باید قبل از ایجاد اسکار در محل آسیب انجام شود.
مهم است که عمل برداشتن بخیه توسط پزشک یا پرستار واجد شرایط در اتاق درمان بیمارستان یا کلینیک انجام شود.
شما نباید این روش را خودتان در خانه انجام دهید، زیرا خطر جدی عفونت در زخم باقی مانده در محل بخیه برداشته شده وجود دارد.
قبل از برداشتن بخیه ها، آنها، و همچنین پوست در محل استفاده از آنها، و همچنین در سطح زخم بهبود یافته و اطراف آن، به طور کامل با یک محلول ضد عفونی کننده درمان می شوند. برای انجام این روش، لازم است ابزارهای استریل (موچین و قیچی جراحی) و همچنین سینی برای قرار دادن مواد بخیه برداشته شده تهیه شود.
پس از عمل آوری، یکی از انتهای درز با موچین بلند شده و در جهت مخالف درز جمع می شود. درز باید کمی بالاتر از سطح زخم باشد. سپس قیچی جراحی از زیر نخ عبور داده می شود که به کمک آن مواد بخیه در نزدیکی گره بریده می شود. پس از این، نخ به دقت از بدن بیمار بیرون کشیده می شود. بنابراین، تمام بخیه های اعمال شده برداشته می شوند.
پس از برداشتن بخیه، سطح زخم و محل قرارگیری نخ ها باید به طور کامل با محلول ضد عفونی کننده درمان شود تا از آن جلوگیری شود. عفونت احتمالی. سپس یک باند ضد عفونی کننده ساخته شده از باند یا گاز استریل روی ناحیه درمان اعمال می شود که با قطعات گچ محکم می شود.
مراقبت از پانسمان و دفعات تعویض پانسمان
بلافاصله پس از عمل، بخیه زدن و درمان کامل سطوح آسیب، پوست اطراف آن و نخ های وارد شده بر روی زخم بانداژ زده می شود.
بانداژ روز بعد تعویض می شود، در حالی که پزشک وضعیت آسیب بخیه شده و بخیه های زده شده را ارزیابی می کند.
اگر زخم تمیز و بدون علائم التهاب یا عفونت باشد، با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود و باند تمیز می شود. خارج از برنامه درمان، اگر مواد پانسمان اعمال شده از خون اشباع شده باشد یا پانسمان به دلیل تثبیت نامناسب جابجا شده باشد، می توان پانسمان را تغییر داد.
پانسمان زخم تمیز پس از عمل در آینده فقط در صورت نیاز به تعویض و همچنین در روزی که زمان برداشتن مواد بخیه فرا می رسد انجام می شود. اگر در طول روند بهبودی آسیب، عفونی نشود و شروع نشود فرآیند التهابیسپس پانسمان ها از لحظه عمل تا برداشتن بخیه ها فقط دو بار تعویض می شود، به استثنای مواردی که پانسمان آغشته به خون باشد.
پس از برداشتن بخیه ها از زخم، در بیشتر موارد بیمار به خانه مرخص می شود، جایی که خودش باید مراقبت از بانداژ را در خانه ادامه دهد.
در خانه، بسیاری از مردم استفاده می کنند داروهای مختلفو داروهای مردمیبرای تسریع روند بهبود زخم تمیز و همچنین جلوگیری از تشکیل اسکارهای خشن.
بسیاری از محصولات زیر بانداژ یا کمپرس اعمال می شوند. در این حالت پانسمان ها مطابق با آن تعویض می شوند برنامه فردیبا در نظر گرفتن زمان مصرف بعدی داروهای مصرفی.
ترتیب پانسمان ها به درجه آسپتیکی بستگی دارد. اگر تنها یک اتاق پانسمان وجود داشته باشد، درمان زخم های چرکی پس از دستکاری های تمیز انجام می شود و به دنبال آن درمان کامل اتاق و تمام تجهیزات با محلول های ضد عفونی کننده انجام می شود.
محلول های پانسمان را در یک شیشه یا لیوان برچسب دار ریخته و در صورت لزوم با استفاده از ابزار، یک توپ یا دستمال را در آن غوطه ور می کنند که باید با محلول مرطوب شود. مایع اضافی با ابزار دیگری (موچین) خارج می شود.
برای چرب کردن دستمال با پماد، آن را روی میز ابزار در پایین کووت پهن کنید و با کاردک پماد را به طور یکنواخت روی گاز بمالید. باند پماد باید 2-3 سانتی متر بزرگتر از برش های زخم باشد، در غیر این صورت ممکن است بانداژ هنگام حرکت حرکت کند و پارچه خشکی روی پوست قرار گیرد.
هنگام پانسمان پانسمان، باید بدون دست زدن به زخم یا بانداژ با انگشتان خود "با چشم و ابزار کار کنید" (آپوداکتیلیک). با انگشتان خود قسمتی از ابزار را که باید در زخم کار کند، لمس نکنید.
برای هر بیمار، پرستار ابزار، دستمال و توپ ها را به طور جداگانه در یک سینی استریل آماده می کند. او ابزار و مواد لازم را با فورسپس استریل، گیره Mikulicz یا سایر ابزارهای بلند (موچین) در اختیار پزشک قرار می دهد. این ابزارها در یک ظرف 2/3 پر از محلول پراکسید هیدروژن 6٪ ذخیره می شوند. ابزارها، ظروف و محلول‌ها پس از استریل‌سازی اولیه، روزانه تعویض می‌شوند.
هنگام پوشاندن پانسمان بیماران چرکی، پرستار پانسمان و در صورت لزوم پزشک، با پارچه روغنی یا پیشبند سلفون کار می کنند که پس از هر بار پانسمان، پرستار با پارچه ای آغشته به محلول ضدعفونی کننده (محلول کلرامین 3٪، پراکسید هیدروژن 6٪) آن را پاک می کند. محلول هیپوکلریت کلسیم 1 درصد)، دست ها را ضد عفونی کنید.
پرستار اتاق رختکن با پوشیدن دستکش لایه های بالایی پانسمان را از روی زخم های چرکی با موچین برمی دارد.
قبل از پانسمان کردن بیماران چرکی، پرستار و پزشک پانسمان دستان خود را دو بار با صابون می‌شویند، آنها را با محلول الکل 0.5 درصد کلرهگزیدین درمان می‌کنند و دستکش استریل می‌پوشند.
پس از اتمام پانسمان، دست های دستکش با محلول 1 درصد هیپوکلریت کلسیم یا محلول 3 درصد کلرامین درمان می شوند و از دست ها خارج می شوند و به مدت 1 ساعت در یکی از این محلول ها قرار می گیرند. پس از این، دستکش ها زیر آب جاری شسته شده، خشک شده و در اتوکلاو در دمای 1.1 اتمسفر (120 درجه سانتی گراد) به مدت 45 دقیقه استریل می شوند.
هر چرکی که روی میز رختکن یا زمین فرو رود بلافاصله توسط پرستار با سواب آغشته به محلول ضدعفونی کننده پاک می شود.
پس از اتمام پانسمان، ابزار مورد استفاده در محلول ضدعفونی کننده قرار داده می شود و سپس در معرض تمیز کردن و استریل کردن مجدد قرار می گیرد.
پانسمان های برداشته شده، لوله های زهکشی برداشته شده و مواد مورد استفاده در فرآیند پانسمان به یک حوض یا سطل ریخته می شوند که در نزدیکی هر میز پانسمان قرار می گیرد. در بین تعویض پانسمان، پرستار محتویات لگن ها را به داخل سطلی با درب و پدال پا منتقل می کند و سپس آن را بیرون می آورد تا بسوزد.
ظروف در واحدهای مکش باید دارای برچسب باشند. ظروف و شیلنگ های ساکشن الکتریکی با محلول هیپوکلریت کلسیم 1% ضد عفونی می شوند. هنگام مکش مایعات بیولوژیکی، مواد ضدعفونی کننده به شکل خشک بر اساس مقدار مایع مکش شده در ظرف مکش قرار می گیرند (1:5).
لباس در اتاق
هنگام پانسمان در بخش، لازم است خطر عفونت ثانویه زخم توسط میکرو فلور موجود در هوای بخش به حداقل برسد و از آلودگی هوای بخش و اشیاء موجود در آن به میکروارگانیسم های زخم بیمار جلوگیری شود. محتوای میکروارگانیسم ها در هوای بخش در هنگام تعویض تخت، خشکشویی و حرکت در اطراف بخش به شدت افزایش می یابد. بنابراین، هنگام آماده کردن اتاق برای پانسمان، لازم است نظافت صبحگاهی را کامل کرده و آن را تهویه کنید. در طول دوره پانسمان، باید از بیماران پیاده‌روی بخواهید که اتاق را ترک کنند و از راه رفتن بیماران و پرسنل غیرضروری در اطراف آن جلوگیری کنید.
مواد لازم برای پانسمان بر روی یک میز استریل متحرک روی چرخ یا در یک کووت پوشیده شده با دو لایه حوله استریل یا در یک ورقه تا شده مانند یک پاکت تحویل داده می شود. موچین بلند برای کار پرستار پانسمانطوری چیده شده اند که قسمت بالا 2-3 سانتی متر از مواد استریل پوشاننده ابزار و پانسمان بیرون زده است. این به پرستار این امکان را می‌دهد که این موچین‌ها را بدون به خطر انداختن استریل همه چیز روی میز ابزار سیار بگیرد.
محلول‌هایی که برای پانسمان استفاده می‌شوند در یک لگن کووت یا بشکه‌شکل ریخته می‌شوند. ابزارهای استفاده شده را می توان در آنجا قرار داد، چه در یک حوله تمیز و چه در یک آستر.
برنج. 24.3. میز دستکاری موبایل
برنج. 24.4. سینی استریل با مجموعه ای از ابزار و مواد پانسمان برای یک پانسمان