افیوژن در حفره پلور چپ. درمان پلورال افیوژن و سایر بیماری های حفره پلور. سیانوز خاکستری منتشر پوست

ظهور افیوژن در ناحیه پلور یک پدیده علامتی مستقل نیست. علت شناسی متنوعی دارد. عوامل زیادی می توانند منجر به ایجاد آسیب شناسی شوند: از اختلالات عملکردی در بدن تا خطاهای پزشکی. با این وجود، پیش آگهی برای سیر اختلال به طور کلی مطلوب است، اما نیاز به مداخله جراحی دارد.

مایع جنب

چپ و ریه راستبه طور همزمان در دو "کیسه" قرار می گیرند که به نظر می رسد در یکدیگر رزوه شوند. بین آنها فضای باریکی وجود دارد. این نام را گرفت حفره پلوریا پلور

کیسه ها از نظر علمی لایه های پلورا نامیده می شوند و غشاهای سروزی هستند:

• جداری خارجی (در مجاورت سطح داخلی قفسه سینه);
• احشایی داخلی (غشای نازکی که خود ریه را می پوشاند).

غشای جداری دارای گیرنده های درد است که علائم ناخوشایندی را که با پلورال افیوژن همراه است توضیح می دهد.

بنابراین، بین ریه ها و سایر بافت ها یک مانع قابل اعتماد به شکل حفره هایی وجود دارد که با یکدیگر ارتباط برقرار نمی کنند. آنها فشار زیر اتمسفر را حفظ می کنند. این روند تنفس را تسهیل می کند. حفره پلور یک محفظه مهر و موم شده است که معمولاً با مقدار کمی مایع پر می شود.

مایع در حفره پلور طبیعی است. ترکیب آن شبیه خون و ماده ای سروز است. که در شرایط عادیمقدار آن از 1-2 قاشق چایخوری (15-20 میلی لیتر) تجاوز نمی کند. این ماده توسط سلول های غشای جداری و مویرگ های شریان های مجاور تولید می شود. به صورت دوره ای، از طریق سیستم لنفاوی برای فیلتراسیون جذب می شود (بازجذب رخ می دهد). مایع پلور به طور فعال از پلورا پمپ می شود - این یک فرآیند طبیعی است. به لطف این، انباشته نمی شود.

نباید با مایع در ریه ها اشتباه گرفته شود - این یک پدیده پاتولوژیک جداگانه است

مایع در ناحیه پلور به عنوان روان کننده - روان کننده عمل می کند. این کار باعث می‌شود که گلبرگ‌های پلور در هنگام دم و بازدم آزادانه روی یکدیگر بلغزند. عملکرد دیگر آن حفظ ریه ها در حالت منبسط شده در حین حرکت قفسه سینه در هنگام تنفس است.

افیوژن از نظر پاتولوژیک حجم زیادی از انباشته شده است مایع بیولوژیکیدر یک یا آن حفره بدن بدون امکان حذف طبیعی آن. بر این اساس، پلورال افیوژن افزایش حجم مایع داخل پلور است.

روند تجمع آن بسته به ماهیت ماده ترشح شده ممکن است از نظر علت شناسی و علامتی متفاوت باشد. انواع زیر از افیوژن می توانند شقاق پلور را پر کنند:

• ترانسودات
• ترشح
• چرک؛
• خون؛
• لنف

پلورال افیوژنمی تواند در نتیجه اختلال در گردش خون تشکیل شود و سیستم های لنفاویو همچنین التهاب.

تجمع مایع ادماتوز در حفره پلور

مایع بین لایه های پلور بدون توجه به فرآیندهای التهابی می تواند حجمش افزایش یابد. در این حالت تجمع آن به دلیل خرابی است فرآیند طبیعیتولید یا بازجذب آن

برای چنین مواردی از اصطلاح ترانسودات (افیوژن غیر التهابی) استفاده می شود و هیدروتوراکس (تورم در حفره پلور) تشخیص داده می شود. حجم مایع انباشته شده قادر به خروج از پلور به خودی خود نیست.

ترانسودات ظاهر مایعی زرد، شفاف و بی بو دارد.

علل

وجود مایع در حفره پلور به دو دلیل اصلی ایجاد می شود: اختلالات فیزیولوژیکیمربوط به توسعه و تخلیه آن:

• افزایش ترشح؛
• مهار فرآیند جذب

پلورال افیوژن ماهیت ترانسوداتیو نیز می تواند به دلیل عوامل زیر ایجاد شود:

1. نارسایی قلبی.در گردش خون ریوی و سیستمیک، همودینامیک بدتر می شود، خون راکد می شود و فشار خون. یک افیوژن ادمای موضعی شروع به تشکیل می کند.
2. نارسایی کلیه.فشار انکوتیک، که مسئول جریان مایعات بدن از بافت ها به خون است، کاهش می یابد. در نتیجه دیواره های مویرگی به آن اجازه عبور در جهت مخالف را می دهند و تورم ایجاد می شود.
3. دیالیز صفاقیفشار داخل شکم افزایش می یابد. با توجه به این، محلی مایع بافتبالا می رود و از طریق منافذ در دیافراگم به داخل حفره پلور رانده می شود و در نتیجه حجم ماده پلور افزایش می یابد.
4. تومورها در مورد نئوپلاسم ها، خروج لنف یا خون از پلور ممکن است مختل شود. یک ترانسودات انباشته شده تشکیل می شود.

علائم

سندرم تجمع مایع در حفره پلور علائم موضعی و تظاهرات بالینیبیماری که باعث آن شده است. هر چه افیوژن بزرگتر باشد، بیماری شدیدتر است. معمولا ما در مورددر مورد آسیب شناسی دو طرفه

حجم افیوژن می تواند به چند لیتر برسد.

تجمع زیاد مایع بر اندام های قفسه سینه فشار وارد می کند.

این باعث فشرده شدن ریه می شود. این ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• تنگی نفس؛
• دردهای نادر احتمالی قفسه سینه؛
• سرفه خشک و مکرر؛
• تورم اضافی در اطراف مجموعه

تشخیص

سندرم مایع جنب شامل برخی از روش های تشخیصیکه محبوب ترین آنها سونوگرافی است. متخصصان اقدامات متعددی را برای تشخیص افیوژن انجام می دهند:

مهم! در طول درمان ، پمپاژ ترانسودات از پلور با استفاده از سوراخ نشان داده شده است.

سندرم تجمع مایع پلور به دلیل التهاب

تجمع مایع در حفره پلور می تواند توسط یک فرآیند التهابی ایجاد شود. در این مورد، پزشکان در مورد اگزودا (تراوش افیوژن به شکل اگزودا) صحبت می کنند. مکانیسم این آسیب شناسی ناشی از آن است ضایعه عفونیو شامل تغییرات زیر در بدن است:

حفره پلور را می توان با انواع افیوژن التهابی زیر پر کرد:

درمان بر درمان دارویی ضد باکتریایی تاکید دارد و هدف آن از بین بردن عامل عفونی است.برای از بین بردن اگزودات ، آنها به جراحی متوسل می شوند.

مایع در حفره پلور بعد از عمل جراحی

در صورت آسیب یا جراحی ناموفق، ممکن است افیوژن به شکل جمع آوری خون (هموتوراکس) بین غشای پلور ریه ها ایجاد شود.

بیشتر اوقات ، این می تواند ناشی از بیش از حد باشد خونریزی داخلی- یک فشردگی ایجاد می شود که هم بر روی خود ریه و هم روی قفسه سینه اثر فشاری دارد.

در نتیجه تبادل گاز و همودینامیک مختل می شود که منجر به نارسایی ریوی می شود. علائم با مقدار مایع در حفره پلور تعیین می شود.

در این مورد، بیمار علائم از دست دادن خون را تجربه می کند:

• کم خونی؛
• تاکی کاردی؛
• کاهش فشار

در حین معاینه، پزشکان هنگام ضربه زدن صدای مبهم را در ناحیه قفسه سینه تشخیص می دهند. سمع، اختلال عملکرد اندام و عدم وجود آن را تشخیص می دهد صداهای نفس. برای تشخیص دقیق تر، از سونوگرافی و اشعه ایکس استفاده می شود.

مهم! درمان هموتوراکس شامل وارد کردن زهکشی به پلورا و پمپاژ کردن افیوژن و به دنبال آن بخیه زدن است.

شیلوتوراکس ممکن است در نتیجه عوارض بعد از جراحی نیز ایجاد شود. افیوژن در این مورد به دلیل تجمع لنف ایجاد می شود. مداخله جراحی ناموفق اغلب منجر به آسیب به لایه جداری جنب و جنب می شود مجرای لنفاوی. بنابراین، آسیب شناسی با حضور مایع به دلایل مربوط به مداخله جراحی است:

اگر کانال لنفاوی آسیب ببیند، در ابتدا مایع در بافت مدیاستن جمع می شود. پس از رسیدن به یک توده بحرانی، از لوب پلور می شکند و به داخل حفره می ریزد. تثبیت شیلوتوراکس قبل از اینکه به داخل پلورا حرکت کند ممکن است طول بکشد زمان طولانیزمان - تا چندین سال.

علائم بیماری مشابه علائم آسیب شناسی فوق است و شامل فشرده شدن سیستم تنفسی، انقباض وریدها و نارسایی ریه است.به این علائم خستگی اضافه می شود، زیرا از دست دادن لنف از دست دادن مواد مفید برای بدن است: پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها و ریز عناصر.

اقدامات تشخیصی مانند هموتوراکس (پرکاشن، سمع، سونوگرافی، اشعه ایکس)، با استفاده از لنفوگرافی و افزودن ماده حاجب است. این روش به شما امکان می دهد تا سطح آسیب مجرای لنفاوی را مشخص کنید.

شیلوتوراکس با سوراخ کردن، زهکشی یا انسداد کانال لنفاوی توسط جراحی درمان می شود.

سندرم پلورال افیوژن

این یک مجموعه علائم ناشی از تشکیل مایع در حفره پلور به دلیل آسیب به پلور یا نقض متابولیسم آب و الکترولیت در بدن است.

پلور از شل تشکیل شده است بافت همبند، با لایه ای از سلول های مزوتلیال پوشیده شده و به احشایی (ریوی) و جداری (پاریتال) تقسیم می شود. پلور احشایی سطح هر دو ریه را می پوشاند و پلور جداری سطح داخلی دیواره قفسه سینه را می پوشاند. سطح بالاییدیافراگم و مدیاستن

علیرغم ساختار بافت شناسی یکسان، پلور احشایی و جداری دارند 2 ویژگی متمایز مهم:

1. پلور جداری حاوی گیرنده های عصبی حسی است که در پلور احشایی وجود ندارد.

2. پلور جداری به راحتی از دیواره قفسه سینه جدا می شود و پلور احشایی به شدت به ریه ها می چسبد.

به طور معمول، حفره پلور حاوی 3 تا 5 میلی لیتر مایع سروزی است که به عنوان روان کننده در هنگام دم و بازدم عمل می کند و از نظر ترکیب مشابه سرم خون است، اما حاوی پروتئین کمتری است. مایع جنب توسط پلور جداری فیلتر می شود، خون از BCC تامین می شود (میانگین فشار هیدرواستاتیک در مویرگ های سیستمیک تقریبا 30 میلی متر جیوه است)، مایع از حفره پلور بازجذب می شود. پلور احشایی، که با خون از ICC تامین می شود (میانگین فشار هیدرواستاتیک در مویرگ های ریوی 10 میلی متر جیوه است).

بنابراین، مایع پلور، با یک فشار داخل جنب منفی خفیف، در امتداد شیب فشار از پلور جداری به پلور احشایی حرکت می کند. مقدار کمی از پروتئین موجود در مایع جنب توسط مویرگ های لنفاوی عمدتاً پلور جداری و دیافراگم جذب می شود.

افزایش مقدار مایع در حفره پلور به دلیل عدم تعادل بین سرعت تشکیل و جذب مایع جنب است.

مکانیسم های تجمع مایع در حفره پلور:

1. افزایش نفوذپذیری پلور

افیوژن پاراپنومونیک، انفارکتوس ریوی، تومور پلور

2.افزایش فشار هیدرواستاتیک در مویرگهای کوچک و دایره بزرگگردش خون(به ترتیب پلور جداری و احشایی)

نارسایی احتقانی قلب

3. کاهش فشار انکوتیک پلاسمای خون

هیپوپروتئینمی ناشی از سیروز، سندرم نفروتیک، دیستروفی تغذیه ای

4.کاهش فشار داخل پلورال

کاهش حجم ریه به دلیل آتلکتازی یا فیبروز

5. انسداد مسیرهای تخلیه لنفاوی

آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه به دلیل تروما، تومور، لنفوم

ترکیبی از این مکانیسم ها اغلب مشاهده می شود

به طور سنتی، پلورال افیوژن به التهابی تقسیم می شود (تراشه می کند)و غیر التهابی ( ترانسودات هااولترافیلترات پلاسما)، اگرچه مایع اضافی در حفره پلور می تواند نه تنها اگزودا یا ترانسودات باشد، بلکه همچنین خون یا لنف

اگزودا به دلیل تشکیل می شودافزایش نفوذپذیری پلور جداری و/یا انسداد مسیرهای تخلیه لنفاوی، که در نتیجه پلورال افیوژن حاوی تعداد زیادی ازسنجاب

دلایل تشکیل اگزودا:

من. ضایعات التهابیپلور (پلوریت)

2.بیماری های سیستمیکبافت همبند: روماتیسم، RA، SLE و غیره.

3. بیماری های دستگاه گوارش: پانکراتیت حاد، آبسه ساب فرنیک، آبسه کبد، سوراخ شدن مری، فتق دیافراگمو غیره.

4. عوارض داروها: نیتروفوران ها، متوترکسات، سیکلوفسفامید، آمیودارون، هیدرالازین، ایزونیازید، پروکائین آمید، کلرپرومازین، پنی سیلامین، سولفاسالازین و غیره.

II.تومورهای بدخیم:

1. تومورهای پلور اولیه (مزوتلیوم، سارکوم)

2. تومورهای اولیه قفسه سینه

3. لنفوگرانولوماتوز و سایر لنفوم ها، لوسمی ها

4. متاستاز به پلور سرطان در هر مکان، اغلب ریه، پستان، روده بزرگ.

III.دلایل دیگر: سندرم درسلر پس از انفارکتوس، آمبولی ریه (افیوژن پلور زمانی که شاخه های کوچک شریان ریوی تحت تأثیر قرار می گیرند، با اگزودا در 80 درصد، ترانسودات در 20 درصد)، آزبستوز، سارکوئیدوز، کم کاری تیروئید (ترانسودات معمولی تر است، شایع تر است. ) صدمات قفسه سینه(و پلورا ، به خصوص با شکستگی) ، آسیب ایتروژنیک(کاتتریزاسیون وریدی مرکزی ، جراحی های شکم، پرتودرمانی و غیره )، نارسایی مزمن کلیه، سندرم میگز (سه گانه: تومور تخمدان سالم یا خوش خیم، آسیت و پلورال افیوژن بزرگ، ممکن است اگزودا و ترانسودا وجود داشته باشد)، سندرم ناخن زرد، ترومای الکتریکی.

علل اصلی ترشح به داخل حفره پلور:پنومونی باکتریایی، عفونت های ویروسی، TELA و تومورهای بدخیم

Transudate یک افیوژن غیر التهابی استکه با پلور دست نخورده به دلیل افزایش فشار هیدرواستاتیک در مویرگ های سیستمیک و ریوی یا کاهش فشار انکوتیک پلاسمای خون و همچنین کاهش فشار داخل پلور رخ می دهد.

دلایل شکل گیری transudate:

1. نارسایی احتقانی قلب (بطن چپ و راست) بیشترین میزان را دارد دلیل مشترکافیوژن پلور

2. پریکاردیت اگزوداتیو به خصوص منقبض کننده

3.TELA

مرتبط با فشار خون بالادر مویرگهای MCC

4. میکسدم

مرتبط با افزایش نفوذپذیریمویرگ ها

5- سیروز کبد با نارسایی سلول کبدی

6. سندرم نفروتیک

7. گرسنگی پروتئین، سندرم سوء جذب

مرتبط با کاهش فشار انکوتیک پلاسما به دلیل هیپوپروتئینمی (به طور معمول، فشار انکوتیک پلاسما از فیلتر شدن بیش از حد مایع به داخل حفره پلور جلوگیری می کند)

8. آسیت با منشاء مختلف

9. دیالیز صفاقی

به دلیل جریان مستقیم سیال از حفره شکمیاز طریق منافذ کوچک در دیافراگم با افزایش فشار داخل شکمی وارد فضای پلور می شود

10. سندرم ورید اجوف برتر به دلیل فشرده شدن یا ترومبوز آن ( سرطان مرکزیریه راست، تومورهای مدیاستن، متاستاز سرطان به غدد لنفاوی مدیاستن، آنوریسم آئورت، گواتر ساب استرنال، مدیاستینیت فیبروزان)

به دلیل اختلال موضعی در خروج خون و لنف

11. اورینوتوراکس (پیامد اختلالات انسدادی کلیوی و هیدرونفروز، زمانی که هنگام خروج مختل می شود، ادرار وارد فضای خلفی صفاقی و سپس به حفره پلور می شود)

12. آتلکتازی حاد ریه

علل اصلی اکستروازاسیون به داخل حفره پلور:نارسایی بطن چپ، آمبولی ریه و سیروز

هموتوراکس

زمانی که حجم نسبی گلبول های قرمز بیش از نیمی از هماتوکریت باشد، این تجمع خون در حفره پلور است.

هموتوراکس را باید از جنب هموراژیک یا سروز-هموراژیک متمایز کرد.هنگامی که خون با اگزودا مخلوط می شود (هماتوکریت بیش از 25٪)

علل تشکیل هموتوراکس:

1. ضربه به قفسه سینه: زخم های نافذ، آسیب های بستهسینه، جراحی ترانس پلور دلیل اصلی است

2. تومورهای ریه، پلور، مدیاستن، دیواره قفسه سینه

3. آنوریسم عروق بزرگ داخل قفسه سینه، اغلب آئورت

4. دیاتز هموراژیک

شیلوتوراکس

این تجمع لنف در حفره پلور است

علل تشکیل شیلوتوراکس:

1. آسیب مجرای لنفاوی قفسه سینه

2. انسداد عروق لنفاوی و وریدهای مدیاستن با متاستاز تومور سرطانیلنفوم، که منجر به نشت لنف به داخل حفره پلور می شود (درناژ لنفاوی مختل می شود)

علائم اصلی افیوژن شیلوس:رنگ شیری، چربی بالا، تشکیل یک لایه کرمی در حالت ایستاده

افیوژن پلور ممکن است باشد تک و دو طرفه، اگزودا می تواند به شکل باشد مایع آزاد یا انسیستیده (جنب مانتد یا انسیستیده). با بومی سازیتشخیص جنب پاراکوستال، کوستودیافراگماتیک، فوق دیافراگماتیک، پارا مدیاستینال، آپیکال، اینترلوبار، بین لوبولار انسیسته

بر حسب حجم مایعپلورال افیوژن می تواند کوچک (کمتر از 300-500 میلی لیتر)، متوسط ​​(ml) و بزرگ (بیش از 1.5-2 لیتر) باشد.

هنگامی که حجم قابل توجهی از پلورال افیوژن جمع می شودو زوال بافت ریههیپوونتیلاسیون آلوئولی و هیپوکسمی شریانی رخ می دهد، اختلالات تهویه پیشرفت می کند، نارسایی تنفسی

پلورال افیوژن در حجم 5-6 لیتر باعث می شود افزایش شدیدفشار داخل پلورال، جابجایی قلب به سمت سالم، فشردگی ورید اجوف که در نتیجه بازگشت وریدی خون به قلب کاهش می یابد، سقوط می کند. برون ده قلبی. تجمع سریع پلورال افیوژن عظیم دو طرفه می تواند باعث ایجاد آن شود نارسایی حاد تنفسی و قلبی عروقیکشنده

علائم

مشخص ماهیت بیماری زمینه ای و میزان آن افیوژن پلور. افیوژن های التهابی (پلوریت) در پس زمینه یک فرآیند التهابی فعال شکل می گیرد و با شروع سندرم پلوریس خشکیک افیوژن کوچک ممکن است یک یافته اتفاقی در طول آن باشد معاینه اشعه ایکس، و افیوژن عظیم منجر می شود سندرم بالینیبیماری ها

شکایات اصلی

درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه

درد قفسه سینه

بیشتر اوقات قبل از پلورال افیوژن است تا همراه با آن.

برای پلورال افیوژن کوچک(اگزودا، نه ترانسودات) در مرحله تشکیل یا جذب ممکن است مشاهده شود درد مشخصه پلوریت خشک:با موضعی واضح، حاد، کاملاً شدید، ضربه گیر، تشدید شده با تنفس، سرفه، در سمت سالم

همانطور که مایع جمع می شود، با فشار دادن لایه های پلور، درد ضعیف می شود و جای خود را می دهد احساس سنگینی، پری حفره قفسه سینه، حتی ممکن است غایب باشد

درد همچنین ممکن است با افیوژن های بزرگ رخ دهد،اما در این حالت بالاتر از سطح مایع در نقطه تماس لایه های پلور (و اصطکاک آنها) قرار می گیرد.

درد قفسه سینه ذکر شده است در پلوریت چرکی(آمپیم پلور)، دنده ای انسدادی پلوریت.

دردی که با تجمع افیوژن از بین نمی رود، شدید، افزایش می یابد، نشانه است مزوتلیومای پلور، کارسینوماتوز پلور

تنگی نفس

با تجمع قابل توجه افیوژن ظاهر می شود ("بیمار درد را با تنگی نفس جایگزین کرد")

ناشی از تحرک محدود ریه ها، تشکیل آتلکتازی فشاری در ناحیه بیشترین تجمع افیوژن و آمفیزم جانشین در نواحی سالم ریه است. کاهش سطح تنفسی ریه ها و همچنین فشرده شدن و جابجایی مدیاستن (قلب) به سمت سالم

شدت تنگی نفس به حجم و سرعت تجمع افیوژن بستگی دارد. تنگی نفس شدید زمانی ظاهر می شود که حجم افیوژن بیش از 1.5-2 لیتر باشد

الهام بخشنوع

ابتدا با فعالیت بدنی متوسط، سپس در حالت استراحت

سرفه

معمولا خشک،

همراه با تحریک رفلکس جنب، فشرده سازی دیواره های برونش ها در هنگام فروپاشی پارانشیم ریه، جابجایی نای

تشدید کنندهدر نفس عمیق، به سمت سالم متمایل شوید

همراهظهور یا تشدید درد پلور

کمتر رایج شکایات دیگر:

به دلیل فشرده شدن عصب عود کننده

دیسفاژی

به دلیل فشردگی مری با پلوریت مدیاستن انسدادی

سکسکه

برای تحریک عصب فرنیک

شکایات رایج:

تب ممکن است پیامد آن باشد عفونت ها، تومورها، DBST

تب شدید تا 39-40 همراه با لرز، تعریق شدید، ضعف عمومی، کاهش وزن بدن و سایر علائم مسمومیت ذکر شده است با پلوریت چرکی (آمپیم پلور)

اطلاعات فیزیکی

بازرسی عمومی

1. حالت و آگاهی

بستگی به حجم افیوژن و میزان مسمومیت دارد

2. موقعیت

اجباری -دكوبيتوس جانبی: نشستن با کمی شیب به سمت دردناک یا در سمت دردناک- کاهش جابجایی مدیاستن و افزایش گردش های تنفسی یک ریه سالم

3. سیانوز خاکستری منتشر پوست

به دلیل DN ثانویه به افیوژن عظیم

مختلط (پراکنده و محیطی)- با جابجایی قابل توجه مدیاستن، بیماری همزمانقلبها

4. سیانوز و تورم صورت، گردن و بازوها

با محلی سازی افیوژن مدیاستن و فشرده سازی ورید اجوف فوقانی

5. تورم وریدهای گردن

دلیل مشابه

6. جابجایی نای به سمت سالم

به دلیل جابجایی مدیاستن (که با لمس مشخص می شود)

معاینه قفسه سینه

1. قفسه سینه نامتقارن است

به دلیل بزرگ شدن (برآمدگی) سمت آسیب دیده، به ویژه در هنگام بازدم:

فضاهای بین دنده ای صاف و حتی برآمده هستند، در طول تنفس انقباض وجود ندارد (علامت لیتن)

تورم پوستممکن است قابل توجه باشد (نشانه وینتریچ، به خصوص در آستنیک ها با عضلات ضعیف توسعه یافته - چین های پوستی حجیم تر از سمت سالم است.

2. عقب افتادن طرف مبتلا در عمل تنفس(نشان هوور)

3. مشارکت فعال در عمل تنفس عضلات کمکی تنفسی

4. تنفس مکرر است(با افیوژن بزرگ بیش از 1.5 لیتر) ، سطحی

لمس قفسه سینه

1. درد در فضاهای بین دنده ای در ناحیه آسیب دیده

V مرحله اولیهجنب اگزوداتیو، با تومور پلور

2. سفتی قفسه سینه در سمت آسیب دیده

اگر حجم افیوژن بیش از 300-500 میلی لیتر باشدتغییر داده های لرزش صوتی، کوبه ای و سمع، با افیوژن عظیم (بیش از 2 لیتر)نشانه هایی از جابجایی مدیاستن (قلب، نای) به سمت سالم وجود دارد

با اگزودا، داده های فیزیکی 4 ناحیه را نشان می دهد.

منطقه 1از پایین توسط دیافراگم و از بالا توسط یک محدب قوسی به سمت بالا توسط یک خط محدود شده است. داموزو-الیس. این خط از ستون فقرات بالا می رود، می رسد بالاترین سطح در امتداد خط زیر بغل کتف یا خلفی،پس از آن به تدریج به سمت جناغ پایین می آید.

در واقع، مایع ریه را از همه طرف در یک سطح احاطه کرده و مرز بالایی آن، بدون توجه به ترکیب مایع، به صورت افقی حرکت می کند. اما در معاینه فیزیکی و اشعه ایکس، خط Damoiseau به دلیل انطباق نابرابر ریه و بر این اساس، ضخامت نابرابر مایع روی آن دارای یک سیر مورب است. سطوح مختلف. از آنجایی که بخش های خلفی ریه ها انعطاف پذیرتر از قسمت های قدامی هستند، افیوژن ابتدا در خلف تجمع می یابد. هنگامی که افیوژن به سطح وسط کتف می رسد،که مربوط به 2-3 لیتر افیوژن است، از جلو نیز قابل مشاهده است، در امتداد خط میانی ترقوه به سطح دنده 5 می رسد.

با یک افیوژن بسیار بزرگ، مرز بالایی آن ظاهر خط Damoiseau را از دست می دهد و به صورت افقی می رود، زیرا انطباق بخش های مختلف ریه تقریباً به همان اندازه کم می شود.

منطقه 2دارای شکل مثلثی ( گلدسته مثلثی) و توسط خط Damoiseau محدود می شود، که توسط یک خط افقی که از بالای آن می آید بالاترین امتیازخط Damoiseau به ستون فقرات، و با داخل- ستون فقرات. در این ناحیه ناحیه ای از ریه فشرده (آتلکتازی فشرده سازی جزئی) وجود دارد.

منطقه 3واقع در بالای مثلث گارلند، شامل قسمتی از ریه است که بدون پوشش است و توسط افیوژن فشرده نمی شود.

منطقه 4 - مثلث Rauchfuss-Grocco فقط با حجم زیاد افیوژن (بیش از 4 لیتر) تشکیل می شود.در سمت سالم در امتداد ستون فقرات به دلیل جابجایی مدیاستن (آئورت توراسیک) و انتقال از سمت بیمار به قسمت سالم سینوس پلورپر از مایع این مثلث توسط ستون فقرات، ادامه خط داموا در سمت سالم و مرز پایینی ریه محدود شده است.

با ترانسوداتپرکاشن حاشیه بالایی آن تقریباً افقی قرار دارد، مثلث گارلند وجود ندارد. بنابراین، با ترانسودات، تنها دو ناحیه در سمت آسیب دیده شناسایی می شود - منطقه ترانسودات و ناحیه ریه بالاتر از سطح ترانسودات.

با در نظر گرفتن موارد فوق، داده های زیر برای اگزودا تعیین می شود لرزش صداضربی و سمع:

1. ضعیف شده تا نقطه ناپدید شدن - در منطقه 1 (محدود شده از پایین توسط دیافراگم، و از بالا توسط یک تحدب قوسی به سمت بالا توسط یک خط محدود شده است. داموزو-الیس)

به دلیل جذب ارتعاشات صوتی توسط لایه ضخیم مایع در حفره پلور

2. تقویت شده - در منطقه 2 (مثلث گارلند)

به دلیل فشرده شدن ریه فشرده

ضربه زدن به ریه ها

1. تبدیل شدن تیرگی به صدای کسل کنندهبا مرز فوقانی مایل - در منطقه 1

2. صدای تمپانیک کسل کننده

در منطقه 2

تیرگی - به دلیل فشردگی متوسط ​​ریه فشرده، تمپانیت - به دلیل هوای موجود در برونش ها و کاهش قابل توجه کشش بافت ریه

3.صدای جعبه ای

در ناحیه 3 و در سمت سالم با ایجاد آمفیزم نیابتی

4. کسالت

در منطقه 4

5. صدای کسل کننده -ناپدید شدن تمپانیت در فضای تراب بیشترین میزان را دارد نشانه فیزیکی اولیه افیوژن سمت چپ

با افیوژن سمت چپ، فضای ترابه ناپدید می شود, کهاز سمت راست توسط لوب چپ کبد، از بالا توسط لبه پایینی ریه چپ، در سمت چپ توسط طحال، از پایین توسط لبه قوس دنده ای چپ محدود شده است. به طور معمول به دلیل حباب گاز معده صدای تمپان می دهد

6. تحرک لبه پایینی ریه ها

بسته به حجم افیوژن محدود شده یا ناپدید می شود

7. مرز پایینی ریه به سمت بالا منتقل می شوددر سمت آسیب دیده

سمع ریه ها

1. تنفس وزیکولی ضعیف شده یا شنیده نشده است

در ناحیه 1، به ویژه بالای دیافراگم، جایی که لایه مایع به ویژه عظیم است، و در ناحیه 4

2. تضعیف تنفس برونش

در منطقه 2

3. افزایش تنفس تاولی

در ناحیه 3 و در سمت سالم، جبران کننده آمفیزم نیابتی است

4. صدای اصطکاک جنب

اشاره شد:

با پلوریت فیبرینی،

با ترشح خفیف،

با تجمع افیوژن ضعیف می شود،

· با افیوژن بزرگ، در مرز بالایی اگزودا شنیده می شود،جایی که اصطکاک لایه های پلور مشاهده می شود

· ممکن است در طول تحلیل پلورال افیوژن ظاهر شود (اگر لایه های پلور به دلیل رسوب فیبرین روی آنها ناهموار باشند).

5. کرپیتوس خاموش- گاهی

در ناحیه 2 (آتلکتازی فشرده سازی جزئی) به دلیل عبور مایع در آلوئول های فروپاشیده

در امتداد مرز بالایی افیوژن

6. برونکوفونیضعیف شده یا انجام نشده - بیش از منطقه 1

سود - بالای مثلث گارلند

تحقیقات قلب و عروق

تغییرات در سیستم قلبی عروقی عمدتاً با تغییر مدیاستن به سمت سالم و در صورت پلورال افیوژن تومور با آتلکتازی انسدادی - به سمت آسیب دیده ایجاد می شود.

1. گشاد شدن وریدهای جانبی بالای سینه و گردن

برای سندرم ورید اجوف فوقانی

2. تاکی کاردی

عواقب نارسایی تنفسی و قلبی عروقی

3. افت فشار خون شریانی مداوم

در جابجایی ناگهانیمدیاستن به سمت راست، انحراف ورید اجوف تحتانی در نقطه ای که از دیافراگم می گذرد رخ می دهد، در نتیجه بازگشت وریدی خون به قلب، حجم ضربه و برون ده قلبی کاهش می یابد.

4. افست ضربه آپیکالترک کردبه خط زیر بغل قدامی - با افیوژن سمت راست

5-مرزها حماقت نسبیقلب ها به سمت سالم می روند. در سمت آسیب دیده، تیرگی قلبی با تیرگی ناشی از پلورال افیوژن ترکیب می شود.

6. صداهای قلب ضعیف می شود

روش های تحقیق اضافی

تجزیه و تحلیل عمومی خون

با افیوژن با منشا عفونی-التهابی، مشاهده شد علائم غیر اختصاصی سندرم التهابی:

لکوسیتوز نوتروفیلیک (به خصوص بالا، افزایش - با آمپیم پلور) با تغییر به چپ

· TND، علائم واکنش لوسموئید در موارد شدید

کم خونی نورموکرومیک متوسط ​​- همراه با آمپیم پلور

تسریع ESR

شیمی خون

· دیسپروتئینمی شدید ناشی از کاهش آلبومین و افزایش آلفا 1 و آلفا 2 گلوبولین

· افزایش محتوای پروتئین فاز حادالتهاب»: CRP، سروموکوئید، اسیدهای سیالیک، هاپتوگلوبین و غیره.

در صورت پلورال افیوژن آسپتیک با منشا غیر عفونی (آلرژیک، خودایمنی، احتقانی، تومور و غیره)، تغییرات مشخصه بیماری زمینه ای در آزمایش خون غالب می شود.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار

پروتئینوری کم، سیلندروریا - همراه با آمپیم پلور

معاینه مایع جنب(بیوشیمیایی، سیتولوژی و باکتریولوژیک)

به طور قطع وجود افیوژن را تایید می کند

نشان داده شدهدر منشا ناشناختهافيوژن، افيوژن مکرر، تشخيص پلوريت انستيزه با سونوگرافي.

اگر ترانسودات تشخیص داده شود، معاینه تشخیصی بیشتر متوقف می شود، اگر اگزودا باشد، معاینه ادامه دارد.

معاینه پلورال افیوژن اجازه می دهد:

· نوع مایع جنب را تعیین کنید: ترانسودات، اگزودا، خون، لنف

· نوع اگزودا را تعیین کنید(سروز، چرکی، هموراژیک و...)

· در طول معاینه سیتولوژیکشناسایی سلول های مزوتلیال(بیشتر با پلوریت احتقانی و توموری، با پلوریت سلی وجود ندارد) سلول های تومور

· تحقیقات باکتریولوژیکآن مهم است

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه

حداقل مقدارمایع تشخیص داده شده زمانی که بیمار در وضعیت عمودی قرار دارد 300-500 میلی لیتر است، اما هنگامی که در سمت درد قرار می گیرد، کمتر از 100 میلی لیتر تشخیص داده می شود و با انتخاب دقیق وضعیت بدن بیمار - حتی 10-15 میلی لیتر.

تیره شدن (گرد) زاویه کوستوفرنیک جانبی بیشترین میزان را دارد نشانه اولیه- نشان دهنده وجود بیش از 50 میلی لیتر پلورال افیوژن است

تیره شدن زاویه کوستوفرنیک برآمدگی جلوییمربوط به 200 میلی لیتر افیوژن است، اگر نیمی از هموتوراکس را اشغال کند - 1.5 لیتر مایع

· با افزایش حجم افیوژن (1 لیتر)، سایه یکنواخت با مرز داخلی مایل با تحدب جانبی(خط Damoise-Ellis را تکرار می کند)، با دیافراگم ادغام می شود

· تاریک شدن کامل نیمی از قفسه سینه و انتقال مدیاستن به سمت سالم– با افیوژن بسیار زیاد

پلوریت محصور شدهیکسان با کانون انفرادی تشکیلات ریه، اما بر خلاف آنها پویایی مثبت دارند

سی تی، ام آر آی اندام های قفسه سینه

در موارد دشوار تشخیصی - آموزنده برای تشخیص تومورها، ذات الریه، آبسه در پشت سایه پلورال افیوژن

سونوگرافی حفره های پلور

· تشخیص حتی مقادیر کمی از افیوژن(از 10 میلی لیتر) در یک یا هر دو طرف (ممکن است مقدار کمی از ترشحات در بالای گنبد دیافراگم، به دنبال کانتور آن قرار گیرد)

· پلوریت انسداد بهتر از اشعه ایکس تشخیص داده می شود.امکان تشخیص افتراقی بین جنب انسدادیو ضایعه کانونیریه (افیوژن اکو منفی است)

محل دقیق پونکسیون پلور مشخص می شود

بیوپسی سوراخ پلور بسته به دنبال بررسی بافت شناسی و میکروبیولوژیکی

اگر به سرطان یا پلوریت سل مشکوک هستید

توراکوسکوپی فیبر نوری یا توراکوتومی تشخیصی به دنبال بیوپسی پلور باز

وقتی تشخیص نامشخص است، علیرغم مطالعات مکرر مایع پلور و بیوپسی بسته پلور

مطالعه FVD

اختلالات تهویه ریوی نوع محدود تشخیص داده می شود

آنها از همه طرف توسط بافت همبند متراکم احاطه شده اند - پلورا، که از اندام های تنفسی محافظت می کند، حرکت و صاف شدن آنها را در هنگام دم و بازدم تضمین می کند. این کیسه عجیب و غریب از دو لایه تشکیل شده است - خارجی (آهیانه) و داخلی (احشایی). بین آنها مقدار کمی وجود دارد که دائماً به روز می شود مایع استریلکه به دلیل آن لایه های پلور نسبت به یکدیگر می لغزند.

با برخی از بیماری های ریه ها و سایر اندام ها، حجم مایع در حفره پلور افزایش می یابد. اشکال افیوژن پلور. اگر علت ظاهر آن التهاب پلور باشد، چنین ترشحی پلوریت نامیده می شود. تجمع مایع در حفره پلور بسیار شایع است. این یک بیماری مستقل نیست، بلکه تنها یک عارضه برخی از آنها است فرآیند پاتولوژیک. بنابراین پلورال افیوژن و مورد خاص آن یعنی پلوریت نیاز به تشخیص دقیق دارد.

در شرایطی مانند پلوریت، علائم با مقدار مایع در حفره پلور مشخص می شود. اگر بیش از حد طبیعی باشد، از شکل اگزوداتیو (اگزوداتیو) بیماری صحبت می کنند. معمولاً در ابتدای بیماری رخ می دهد. به تدریج، مایع از بین می رود و در سطح پلور، رسوب پروتئینی که در لخته شدن خون، فیبرین نقش دارد، تشکیل می شود. جنب فیبرینی یا خشک رخ می دهد. با التهاب، ترشح در ابتدا ممکن است کوچک باشد.

پلور اگزوداتوری

ترکیب مایع ممکن است متفاوت باشد. با سوراخ پلور مشخص می شود. با توجه به این علامت، افیوژن می تواند:

• سروز (مایع شفاف) ؛
• سروز-فیبرین (با مخلوط فیبرینوژن و فیبرین)؛
• چرکی (حاوی سلول های التهابی - لکوسیت ها)؛
• پوسیدگی (ناشی از میکرو فلور بی هوازی، بافت پوسیده در آن تشخیص داده می شود).
• هموراژیک (با خون)؛
• شیلوس (حاوی چربی، مرتبط با آسیب شناسی عروق لنفاوی).

مایع می تواند آزادانه در حفره پلور حرکت کند یا با چسبندگی (چسبندگی) بین لایه ها محدود شود. در مورد دوم، آنها از پلوریت انسیس شده صحبت می کنند.

بسته به محل کانون پاتولوژیک، موارد زیر وجود دارد:

• پلوریت آپیکال (اپیکال)،
• واقع در سطح دنده ای ریه ها (کستال)؛
• دیافراگمی ؛
• در مدیاستن - ناحیه بین دو ریه (پارامدیاستینال)؛
• فرم های مختلط

افیوژن ممکن است یک طرفه باشد یا هر دو ریه را تحت تاثیر قرار دهد.

علل

در شرایطی مانند پلوریت، علائم غیراختصاصی هستند، یعنی وابستگی کمی به علت بیماری دارند. با این حال، علت تا حد زیادی تاکتیک های درمان را تعیین می کند، بنابراین تعیین به موقع آن مهم است.

چه چیزی می تواند باعث پلوریت یا پلورال افیوژن شود:

• دلیل اصلی تجمع مایع غدد لنفاوی واقع در حفره قفسه سینه است.
• در رتبه دوم (پنومونی) و عوارض آن (آمپیم پلور) قرار دارند.
• دیگر بیماری های عفونیاندام های قفسه سینه ناشی از باکتری ها، قارچ ها، ویروس ها، مایکوپلاسما، ریکتزیا، لژیونلا یا کلامیدیا.
• تومورهای بدخیم که بر خود پلور یا سایر اندام ها تأثیر می گذارند: متاستازهای نئوپلاسم در مکان های مختلف، مزوتلیومای پلور، لوسمی، سارکوم کاپوزی، لنفوم.
• بیماری ها اندام های گوارشی، همراه التهاب شدید: پانکراتیت، آبسه پانکراس، آبسه ساب فرنیک یا داخل کبدی.
• بسیاری از بیماری های بافت همبند: لوپوس اریتماتوز سیستمیک، روماتیسم مفصلی، سندرم شوگرن، گرانولوماتوز وگنر.
• آسیب به پلور ناشی از استفاده از داروها: آمیودارون (Cordarone)، مترونیدازول (Trichopol)، بروموکریپتین، متوترکسات، ماینوکسیدیل، نیتروفورانتوئین و غیره.
• سندرم کمد - التهاب آلرژیکپریکارد، که ممکن است با پلوریت همراه باشد و در هنگام حمله قلبی، پس از جراحی قلب یا در نتیجه ضربه به قفسه سینه رخ دهد.
• نارسایی شدید کلیه.

تظاهرات بالینی

اگر بیمار پلورال افیوژن یا پلوریت داشته باشد، علائم بیماری ناشی از فشرده شدن بافت ریه و تحریک انتهای عصبی حسی (گیرنده) واقع در پلور است.

با پلوریت اگزوداتیو، تب معمولاً مشاهده می شود؛ با پلوریت خشک، دمای بدن به 37.5 - 38 درجه افزایش می یابد. اگر افیوژن غیر التهابی باشد، دمای بدن افزایش نمی یابد.

جنب خشک معمولی تر است شروع حاد. افیوژن با تجمع تدریجی مایع و رشد کندتر علائم همراه است.

سایر شکایات مربوط به بیماری زمینه ای است که باعث تجمع مایع در حفره پلور شده است.

هنگام معاینه یک بیمار، پزشک ممکن است یافته های فیزیکی زیر را پیدا کند:

• وضعیت اجباری درازکشیدن روی پهلوی دردناک یا تکیه دادن به این سمت.
• تاخیر نیمی از قفسه سینه هنگام تنفس؛
• تنفس کم عمق مکرر؛
• درد عضلات کمربند شانه ممکن است تشخیص داده شود.
• صدای اصطکاک پلور با پلوریت خشک؛
• تیرگی صدای کوبه ای همراه با پلوریت افیوژن
• تضعیف تنفس در هنگام سمع (گوش دادن) در سمت آسیب دیده.

عوارض احتمالی پلوریت:

• چسبندگی و محدودیت تحرک ریه؛
• آمپیم پلور (التهاب چرکی حفره پلور که نیاز به درمان شدید در بیمارستان جراحی دارد).

تشخیص

علاوه بر معاینه بالینی، پزشک تجویز می کند روش های اضافیتحقیقاتی – آزمایشگاهی و ابزاری

تغییرات در آزمایش خون عمومی با بیماری زمینه ای مرتبط است. ماهیت التهابی پلوریت می تواند باعث افزایش ESR و تعداد نوتروفیل ها شود.

سوراخ جنب

اساس تشخیص پلوریت مطالعه افیوژن حاصل است. برخی از ویژگی های مایع که تعیین یک یا نوع دیگری از آسیب شناسی را ممکن می کند:

• پروتئین بیش از 30 گرم در لیتر - افیوژن التهابی (اگزودا).
• نسبت پروتئین مایع پلور به پروتئین پلاسما بیش از 0.5 - اگزودا است.
• نسبت LDH (لاکتات دهیدروژناز) مایع پلور به LDH پلاسما بیش از 0.6 - اگزودا.
• تست ریوالتا مثبت (واکنش کیفی به پروتئین) - اگزودا.
• گلبول های قرمز - تومور احتمالی، انفارکتوس ریه یا آسیب.
• آمیلاز - ممکن است بیماری تیروئید، آسیب به مری، گاهی اوقات این نشانه یک تومور است.
• pH زیر 7.3 - سل یا تومور. کمتر از 7.2 برای پنومونی - آمپیم پلور محتمل است.

در موارد مشکوک، اگر تشخیص با روش های دیگر غیرممکن باشد، از یک عمل جراحی استفاده می شود - باز کردن قفسه سینه (توراکوتومی) و گرفتن مستقیم مواد از ناحیه آسیب دیده پلور (بیوپسی باز).

اشعه ایکس برای پلوریت

روش های ابزاری:

• در برآمدگی های جلویی و جانبی؛
• بهترین گزینه توموگرافی کامپیوتری است که به شما امکان می دهد تصویر دقیقی از ریه ها و پلورا ببینید، بیماری را در مراحل اولیه تشخیص دهید، ماهیت بدخیم ضایعه را فرض کنید و نظارت کنید. پونکسیون پلور;
• معاینه اولتراسوند به تعیین دقیق حجم مایع انباشته شده و تعیین کمک می کند نقطه شیرینبرای سوراخ کردن؛
• توراکوسکوپی - معاینه حفره پلور با استفاده از آندوسکوپ ویدیویی از طریق یک سوراخ کوچک در دیوار قفسه سینه، به شما امکان می دهد پلور را بررسی کنید و از ناحیه آسیب دیده بیوپسی بگیرید.

برای انفارکتوس میوکارد به بیمار نوار قلب تجویز می شود. برای روشن شدن شدت اختلالات تنفسی انجام می شود. با افیوژن زیاد، VC و FVC کاهش می یابد، FEV1 طبیعی باقی می ماند (نوع اختلال محدود کننده).

رفتار

درمان پلوریت در درجه اول به علت آن بستگی دارد. بنابراین، برای علت سل، لازم است که تجویز شود عوامل ضد میکروبی; برای تومور - شیمی درمانی یا پرتو درمانی مناسب و غیره.

اگر بیمار پلوریت خشک داشته باشد، علائم را می توان با بستن قفسه سینه با بانداژ الاستیک تسکین داد. می‌توانید یک پد کوچک را روی ناحیه درد قرار دهید تا پلورای تحریک‌شده را فشار داده و آنها را بی‌حرکت کنید. برای جلوگیری از فشرده شدن بافت، لازم است سینه ها را دو بار در روز بانداژ کنید.

مایع موجود در حفره پلور، به خصوص اگر مقدار زیادی از آن وجود داشته باشد، با استفاده از سوراخ پلور خارج می شود. پس از گرفتن نمونه برای تجزیه و تحلیل، مایع باقیمانده به تدریج با استفاده از یک کیسه پلاستیکی خلاء همراه با یک دریچه و یک سرنگ خارج می شود. تخلیه افیوژن باید به آرامی انجام شود تا ایجاد نشود کاهش شدیدفشار.

در ماهیت التهابی Pleurisy تجویز می شود. از آنجایی که نتیجه یک سوراخ پلور، که امکان تعیین حساسیت پاتوژن به عوامل ضد میکروبی را فراهم می کند، تنها پس از چند روز آماده می شود، درمان به صورت تجربی آغاز می شود، یعنی بر اساس داده های آماری و تحقیقات پزشکیدر مورد محتمل ترین حساسیت

گروه های اصلی آنتی بیوتیک ها:

• پنی سیلین های محافظت شده (آموکسی کلاو)؛
• سفالوسپورین های نسل دوم تا سوم (سفتریاکسون)؛
• فلوروکینولون های تنفسی (لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین).

در نارسایی کلیوی، نارسایی قلبی یا سیروز کبدی، دیورتیک ها (اورژیت یا فوروزماید) برای کاهش ترشح، اغلب همراه با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون) استفاده می شود.

تجویز داروهای ضد التهابی (NSAID ها یا دوره های کوتاه گلوکوکورتیکوئیدها) و سرکوب کننده های سرفه اقدام مرکزی(لیبکسین).

برای پلوریت خشک در شروع بیماری، می توانید استفاده کنید کمپرس های الکلیدر ناحیه آسیب دیده و همچنین الکتروفورز با کلرید کلسیم. فیزیوتراپی برای پلوریت اگزوداتیو می تواند در صورت جذب مایع تجویز شود - حمام پارافین، الکتروفورز با کلرید کلسیم، درمان میدان مغناطیسی. سپس ماساژ قفسه سینه تجویز می شود.

بخشی از یک برنامه محبوب اختصاص داده شده به پلوریت:

وضعیتی که مایع در حفره پلور تجمع می یابد، پلورال افیوژن (PE) نامیده می شود. به عنوان یک قاعده، این وضعیت در پس زمینه پیشرفت سایر بیماری ها رخ می دهد و پلورال افیوژن یکی از علائم آنها است، یعنی یک پدیده ثانویه است.

همچنین در اثر وقوع PV ترانسودات و اگزودا آزاد می شوند. به عنوان یک قاعده، ترانسودات ها دو طرفه و سرزی هستند که اغلب در نارسایی قلبی ایجاد می شوند. اگزودا نیز یک PV دو طرفه است و ممکن است پس از انفارکتوس میوکارد یا هر عملی که روی این اندام انجام شود ظاهر شود.

علائم

بسته به ماهیت بیماری غالب، تعیین می شود تصویر بالینی. به عنوان مثال، پلورال افیوژن با ماهیت التهابی با ایجاد التهاب رخ می دهد، اگرچه با پلوریت خشک شروع می شود، زمانی که حاد باشد. احساسات دردناکدر پهلو، اگر بیمار شروع به تنفس عمیق‌تر/سرفه/عطسه کند قوی‌تر می‌شود.

لیست اصلی شکایات از بیماران:

• درد قفسه سینه؛
• سرفه خفیف؛
• تنگی نفس با شدت های مختلف.

پلورال افیوژن می تواند ایجاد شود و حجم آن افزایش یابد، سپس بیماران سنگینی در پهلو و تنگی نفس را گزارش می دهند. با افیوژن حجمی (حدود پنج تا شش لیتر)، اختلالات همودینامیک رخ می دهد که باید به سرعت درمان شوند (با استفاده از رفع فشار). تاکی کاردی قابل توجه و افزایش فشار خون شریانی نیز رخ می دهد. برای کاهش فشار روی مدیاستن، بیماران مجبور می شوند به پهلو بنشینند یا دراز بکشند.

پس از معاینه، پزشک خاطرنشان می کند که فضاهای بین دنده ای منبسط می شوند و متورم می شوند، زیرا افزایش مقدار مایع اندام تنفسی را به سمت جلو و بالا حرکت می دهد، به همین دلیل لایه خلفی مایع ضخیم تر می شود. هنگام ضربه زدن بر روی پلورال افیوژن، صدایی مبهم و کسل کننده شنیده می شود.

یکی از مهمترین نشانه ها PV این است که اندام های مدیاستن جابجا می شوند (با پلوریت - به سمت سالم، با ترشح در حفره پلور - به سمت آسیب دیده).

شایان ذکر است که وقتی آنها با تظاهرات یک بیماری غالب ترکیب می شوند و این به عنوان یک نکته ضروری شناخته می شود.

علل

پلورال افیوژن نتیجه سیر بیماری است که می تواند به شرح زیر باشد:

• ماهیت التهابی، عفونی؛
• پیدایش آسیب شناسی سیستم ایمنی؛
• ماهیت توموری؛
• منشا تروماتیک

به ندرت، دلایل ممکن است گلومرولونفریت منتشر طبیعت حادسارکوئیدوز، سندرم ناخن های زرد.

تشخیص

برای تشخیص مایع در پلور و تعیین علل ظاهر آن، مطالعات مختلفی انجام می شود:

• اولین روش تحقیق فیزیکی است. تمایز را ممکن می سازد افیوژن هموراژیکاز ضعیف و دیگران در صورت موفقیت آمیز بودن، یک افیوژن چرکی تشخیص داده می شود که نشان دهنده وجود آمپیم پلور یا یک مایع چسبناک است که مزوتلیوما را مشخص می کند.
• رادیوگرافی. این برای بررسی اندام های قفسه سینه انجام می شود، در حالی که بیمار باید در جهت اسکنر به پهلو بایستد، که به شما امکان می دهد افیوژن ها را در تصویر مشاهده کنید. در باره با تیره شدن قفسه سینه در عکس اشعه ایکس نشان داده نمی شوند.اگر حجم افیوژن چهار لیتر یا بیشتر باشد، پس اشعه ایکسمدیاستن کاملاً تیره یا جابجا خواهد شد.
• سوراخ شدن حفره پلور. برگزار شد اجباریتقریباً برای همه بیمارانی که امکان شناسایی مکانیسم وقوع در آنها وجود ندارد و حجم در تصویر بیش از ده میلی متر را اشغال می کند (وضعیت درازکش، جانبی). پس از اتمام این روش، انجام معاینه مکرر اشعه ایکس توصیه نمی شود، به استثنای شرایطی که هوا وارد حفره پلور می شود.

شایان ذکر است که در نوع مزمن پاتولوژی، سوراخ در همه موارد انجام نمی شود.

• سونوگرافی. زمانی انجام می شود که توراسنتز کور ناموفق باشد، سپس از این روش تشخیصی برای تعیین دقیق محل تجمع مایع استفاده می شود.
• متنوع نیز وجود دارد تحقیقات آزمایشگاهیبرای تشخیص افتراقی در موقعیت های مختلف انجام می شود.

تشخیص افتراقی بر اساس مؤلفه های زیر در تاریخچه پزشکی انجام می شود:

• بیمار سیگار می کشد؛
• در تماس دائمی با آزبست؛
• دریافت هر گونه جراحت؛
• داروهای خاصی مصرف می کند؛
• با یک بیمار سل در تماس بود.
• سرفه، تولید خلط؛
• خون سرفه می کند؛
• او می لرزد و تب دارد.
• استفراغ زیاد؛
• او معده درد دارد؛
• بیمار نارسایی قلبی، سیروز کبدی، سرطان، ترومبوز ورید عمقی و غیره دارد.

تشخیص افتراقی نیز در صورتی انجام می شود که معاینه فیزیکی نشان دهد:

• انگشتان بیمار شبیه چوب طبل هستند.
• ناخن های زرد؛
• سندرم ورید اجوف فوقانی؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی در گردن، بالای استخوان ترقوه و در جاهای دیگر؛
• مفاصل متورم و تغییر شکل یافته اند.
• نفس دارد بوی بدخلط چرکی;
• تبخال صورت همراه با تب تشخیص داده شد.
• وریدهای گردن متورم می شوند، خس خس ریوی رخ می دهد.
• پاها متورم می شوند؛
• درد در لمس شکم ظاهر می شود.

رفتار

توجه به این نکته حائز اهمیت است که خود پلورال افیوژن درمان نمی شود، تمام اقدامات در جهت بیماری غالب است، زیرا زمانی که بیماری زمینه ای درمان می شود، تمام علائم PV ناپدید می شوند. به خصوص اگر افیوژن بیمار پس از پنومونی بدون عارضه، مداخله جراحی یا ترومبوآمبولی شریان های ریوی شروع شود.

بیمار ممکن است دردی را تجربه کند که معمولاً با داروهای ضد درد کنترل می شود، اما مواردی وجود دارد که استفاده کوتاه مدت از مواد افیونی مورد نیاز است.

در بیشتر موارد، هنگامی که علائم پلورال افیوژن ظاهر می شود و بعداً تأیید می شود، کافی است فقط یک سوراخ پلور انجام دهید، یعنی به سادگی مایع را با استفاده از یک سرنگ مخصوص از حفره خارج کنید. در صورت تجمع مجدد ترانسودات نیز می توان این روش را تکرار کرد. مهم است بدانید که پمپاژ یک و نیم لیتر مایع یا بیشتر در یک زمان غیرممکن است، زیرا این می تواند ادم ریوی را تحریک کند. حذف سریعمایع فشار وارده بر آلوئول ها را افزایش می دهد و باعث انبساط آنها می شود).

اگر پلورال افیوژن به طور منظم رخ دهد، پس این آسیب شناسیمزمن می شود در چنین مواردی، به بیماران درناژ دائمی در ناحیه مشکل داده می شود یا تحت سوراخ های دوره ای قرار می گیرند.

اگر پلورال افیوژن توسط تشکل های جدید/پنومونی ایجاد شود، ممکن است اقدامات درمانی اضافی مورد نیاز باشد.

درمان محافظه کارانه

به طور کلی نیازی به برداشتن مایع به صورت دستی یا با دستگاه نیست، مگر اینکه افیوژن عظیم باشد و در نتیجه باعث تنگی نفس شود. همانطور که قبلا ذکر شد، تمام توجه بر بیماری زمینه ای که منجر به PV شده است متمرکز است.

اگر بیماری هیپوپروتئینمی تشخیص داده شود و PT در پس زمینه آن رخ دهد، پزشکان محلول آلبومین و دیورتیک ها را تجویز می کنند. اصلاح این بیماری بلافاصله انجام نمی شود، بلکه مرحله به مرحله به منظور جلوگیری از افزایش حجم سریع مایع داخل عروقی انجام می شود. اولویت به تزریق فوروزماید در مدت زمان طولانی داده می شود، زیرا این امکان کنترل سطح پتاسیم و منیزیم را فراهم می کند. تجویز بولوس دارو یک اقدام کمتر محبوب است . اگر وضعیت به طور ناگهانی بدتر شود و هر گونه عارضه ای ایجاد شود، معمولاً اسپیرونولاکتون تجویز می شود..

برای PV پاراپنومونیک، درمان بر اساس مرحله و احتمال یک نتیجه منفی تعیین می شود. اگر بیمار دارای یک نوع افیوژن بدون عارضه باشد، پزشکان او را تحت نظر دارند و داروهای ضد میکروبی نیز تجویز می کنند. برای درمان بیمارانی که رشد کرده اند پنومونی اکتسابی از جامعه، استفاده از پنی سیلین ها توصیه می شود ( مهار کننده محافظت شده است) یا سفالوسپورین های 2 یا 3 نسل.

اگر مشکوک به عفونت با فلور بی هوازی باشد، معمولاً درمان تجویز می شود نوع ترکیبیبا استفاده از مترونیدازول، کلیندامایسین، پنی سیلین. همچنین، علاوه بر آنتی بیوتیک هایی که ذکر شد، آنتی بیوتیک هایی وجود دارند که می توانند به راحتی و به سرعت به حفره پلور نفوذ کنند، به عنوان مثال، سفتریاکسون، وانکومایسین.

شایان ذکر است که آمینوگلیکوزیدها توانایی بسیار کمی در نفوذ به حفره پلور دارند.

اگر بیمار پلورال افیوژن همراه با عارضه داشته باشد، توراسنتز بر روی بیمار اعمال می شود یا لوله زهکشی قرار می گیرد. اگر روش دوم انتخاب شده باشد، قرار دادن لوله با استفاده از سی تی اسکن، اشعه ایکس و یا کنترل می شود معاینه سونوگرافی. اگر چندین حفره جدا شده وجود داشته باشد، چندین لوله زهکشی قرار می گیرد.به گفته کارشناسان، بهتر است لوله هایی با قطر بیشتر (24-26 R) نصب شود، به خصوص زمانی که افزایش ویسکوزیتهمایعات اگر لوله به درستی نصب شود، مایع خیلی سریع به بیرون پمپ می شود و پس از آن ریه در نهایت می تواند منبسط شود. لوله زهکشیهنگامی که حجم آزاد شده مایع به پنجاه میلی لیتر کاهش می یابد ، باید حذف شود.

هنگام مشاهده روند چسبندگی یا ظاهر جداسازی چندین حفره، غشاها و لخته های فیبر به داخل حفره پلور وارد می شوند که به زهکشی کافی کمک می کند. بسته به واکنش بدن به فیبرونولیتیک تجویز شده ، این روش می تواند از سه تا چهارده روز ادامه یابد. شایان ذکر است که اگر حفره ها با این داروها درمان شوند ، احتمال نتیجه موثراز هفتاد تا نود درصد متغیر است.

با این حال ، برخی موارد منع مصرف برای استفاده از فیبرنولیتیک وجود دارد ،

عدم رعایت موارد زیر ممکن است منجر به عوارض شود:

• بیمار با فیستول برونکوپلرال تشخیص داده شد.
• قبلاً به این داروها حساسیت داشت.
• طی دو روز گذشته بیمار مجروح شد و جراحی کرد.
• اگر وی طی دو هفته گذشته کمک های جدی جراحی دریافت کرده است.
• اگر سیستم انعقاد خون او مختل شده باشد.
• قبلاً سکته مغزی هموراژیک داشته است.
• قبلاً عفونت استرپتوکوک داشت.

جایگزینی برای این روش توراکوسکوپی است ؛ اثربخشی این روش به نود درصد می رسد.

اما در صورت عدم پویایی مثبت در طول درمان با هر دو روش، مداخله جراح ضروری است.

عمل جراحی

اثربخشی این اقدامات بسیار بالا است - تا نود و پنج درصد.

برای افیوژن پاراپنومونیک توراکوسکوپی انجام می شود که در طی آن چسبندگی ها از بین رفته و کانون تخلیه می شود. با غیبت نتیجه مثبتتوراکوتومی و دکورتیکاسیون ریه تجویز می شود، یعنی لخته، چسبندگی، کپسول نوع فیبری، اطراف اندام های تنفسی برداشته می شود.

همچنین، اگر افیوژن مزمن در پلور به دلیل تومورهای بدخیم رخ دهد، به عنوان یک قاعده، زهکشی دائمی نصب می شود.

ویدیو

ویدئو - افیوژن پلور چیست؟

جلوگیری

به منظور جلوگیری از بروز آسیب شناسی یا هنگام بروز آن، برخی اقدامات پیشگیرانه انجام می شود. اول از همه، شناسایی هر گونه بیماری در مراحل اولیه ضروری است، زیرا آنها می توانند منجر به کشتار PV شوند. همچنین، تا زمانی که بیماری به طور دقیق مشخص نشود، نباید مایعات را به طور کامل از حفره پلور خارج کنید، زیرا ممکن است لازم باشد. تشخیص های افتراقی، بیوپسی

و اگر آسیب شناسی ایجاد شود، باید علت آن را درمان کرد. به عنوان مثال، هنگامی که ذات الریه، CHF، چرکی زیر دیافراگم یا آمبولی ریه درمان می شوند، ترشحات به پلور خود به خود شروع به رفع می کند.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter. ما اشتباه را تصحیح خواهیم کرد و شما + to karma را دریافت خواهید کرد :)

تجمع پاتولوژیک مایع در حفره پلور یک پلورال افیوژن است. حفره پلور فضای بین صفحات جداری و احشایی جنب است که در ریشه های ریه ها به هم متصل می شود. در این مقاله به علل اصلی پلورال افیوژن در کودک می پردازیم و همچنین در مورد نحوه تشخیص و درمان صحبت خواهیم کرد.

علل پلورال افیوژن

از نظر بافت شناسی، پلور توسط یک لایه سلول های مزوتلیال تشکیل می شود و عرض فضای بین سطوح احشایی و جداری 10-20 میکرون است. مقدار زیادی مایع (تا 1 لیتر یا بیشتر) می تواند در فضای بین پلور جمع شود که می تواند منجر به ایجاد سندرم دیسترس تنفسی شود. مقدار کمی مایع تجمع یافته در حفره پلور از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد.

به طور معمول، در یک فرد سالم، حفره پلور حاوی OD - 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن مایع پلور است. پلورا با رگ های خونی و عروق لنفاوی. فشار هیدرواستاتیک و انکوتیک در تعادل هستند که گردش طبیعی مایع جنب را تضمین می کند. بیماری های مختلفممکن است منجر به اختلال در این تعادل شود.

علل اصلی پلورال افیوژن

در چه شرایطی پلورال افیوژن ممکن است رخ دهد؟ پلورال افیوژن می تواند در اثر ذات الریه، تومورهای بدخیم، سل، نارسایی قلبی، هیپوپروتئینمی یا اختلال در زهکشی لنفاوی ایجاد شود. مایع از حفره پلور هم برای اهداف تشخیصی و هم برای کاهش به دست می آید دیسترس تنفسی. اخذ شده مایع پلوربررسی در آزمایشگاه (باکتریوسکوپی پس از رنگ آمیزی اسمیر بر اساس گرم انجام می شود، کشت بر روی رسانه های مغذیبرای کشتهای بی هوازی و هوازی ، میزان گرانش خاص ، سطح گلوکز و پروتئین ، تعداد گلبول های قرمز و لکوسیت ها ، pH و سطح لاکتات دهیدروژناز را تعیین کنید). بر اساس این داده ها، مایع جنب به ترانسودات و اگزودا تقسیم می شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری بدخیم انجام آن ضروری است بررسی سیتولوژیکمایع پلور

تست عرق

این آزمایش برای تشخیص فیبروز کیستیک با تعیین سطح کلرید و سدیم در عرق استفاده می شود. این مطالعه در یک آزمایشگاه ویژه با استفاده از یونیتوفورز Pilocarpine طبق روشی که توسط گیبسون و کوک در سال 1959 شرح داده شده است ، انجام شده است. این روش در کودکان خردسال کاربرد دارد.

عرق روی کاغذ صافی یا گاز از قبل وزن شده به مدت 30 دقیقه جمع آوری می شود و پس از آن سطح کلرید تعیین می شود. سطح کلرید 60 mEq/L بر روی نمونه ای که بیش از 75 میلی گرم وزن دارد ، تشخیصی برای فیبروز کیستیک در نظر گرفته می شود ، اما برای تأیید تشخیص باید دو بار تکرار شود. سطح کلرید 40 تا 60 میلی اکی والان در لیتر مرزی است و آزمایش باید تکرار شود. با وجود دقت این روش، دلایل شناخته شده زیادی برای به دست آوردن نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب وجود دارد.

ترانسودات و اگزودا - تفاوت ها

توسط ویژگی های شیمیاییافیوژن پلور را می توان به ترانسودات و اگزودا تقسیم کرد.

ترانسوداتیک اولترافیلترات پلاسمای خون حاوی مقادیر کمی پروتئین و آنزیم هایی مانند لاکتات دهیدروژناز (LDH) است. برعکس، اگزودا حاوی مقدار زیادی پروتئین و LDH است.

اگزودازمانی تشکیل شد شرایط پاتولوژیکهمراه با) التهاب پلور با اختلال بعدی در عملکرد مانع آن.

Transudate در نتیجه تغییر در فشار هیدرواستاتیک یا انکوتیک تشکیل می شود ، که منجر به تجمع اولترافیلترات در حفره پلور می شود. به طور کلی ، تجمع transudate نتیجه یک بیماری سیستمیک است ، در حالی که اگزودات به دلیل یک فرآیند التهابی در قفسه سینه یا اندامهای مجاور حفره شکم فوقانی تشکیل می شود. اگر اگزودا حاوی سلول های التهابی یا عوامل عفونی مانند باکتری باشد، آمپیم پلور ممکن است ایجاد شود.

تشخیص پلورال افیوژن

شرح حال مناسب ممکن است نشان دهنده پلورال افیوژن باشد. کودکان سالم، قبل از شروع بیماری، ممکن است از درد قفسه سینه، تنگی نفس، عدم تحمل شکایت کنند. فعالیت بدنی، یا مداوم سرفه تحریک کننده. معمول است که این علائم ممکن است تا حدی یا به طور کامل در یک موقعیت خاص ناپدید شوند. وجود یا عدم وجود تب بر اساس علت پلورال افیوژن مشخص می شود.

با افیوژن اگزوداتیو ناشی از پنومونی باکتریایی، اغلب سرفه شدید همراه با خلط فراوان وجود دارد. در بیماران مبتلا به شکایات دستگاه گوارش ، لازم است در مورد آسیب شناسی احتمالی ریوی فکر کنید ، به خصوص اگر در ربع فوقانی سمت راست شکم وجود داشته باشد. ضربه به قفسه سینه می تواند منجر به کوفتگی ریوی یا آسیب مجرای لنفاوی قفسه سینه و به دنبال آن شیلوتوراکس شود. درد مفاصل غیر قابل توضیح یا بثورات پوستی ممکن است نشان دهنده آن باشد بیماری خودایمنییا کلاژنوز

معاینه کودک مبتلا به پلورال افیوژن

ارزیابی مهم است فرم کلیبیمار و تغذیه او موقعیت کودک ممکن است نشان دهنده تحریک پلور باشد، زیرا بیماران مبتلا به پلورال افیوژن از قفسه سینه در سمت آسیب دیده محافظت می کنند. با افیوژن گسترده ، صدای کوبه ای در مکانهایی که مایعات جمع می شوند کسل کننده خواهد بود و در حین ایجاد فشار ، تضعیف صداهای تنفسی مشاهده می شود. پلورال افیوژن باید از فشردگی افتراق داده شود بافت ریه، که در آن تیرگی صدای کوبه ای و ضعیف شدن صداهای تنفسی نیز وجود خواهد داشت. این را می توان با برونکوفونی مثبت با صدای لرزان (نشانه تراکم) بررسی کرد. لمس نای و تعیین تکانه قلبی می تواند جابجایی مدیاستن را در جهت مخالف ضایعه نشان دهد.

پژوهش

اقدامات تشخیصی باید شامل اشعه ایکس قفسه سینه باشد. حداقل مقدار مایعی که می توان در رادیوگرافی ایستاده ساده تشخیص داد به اندازه قفسه سینه بستگی دارد. بررسی وجود یا عدم شفافیت سینوس ها، محو شدن گنبدهای دیافراگم و وجود مایع در میدان های جانبی قفسه سینه ضروری است. همچنین باید به موقعیت نای و اندام های مدیاستن توجه کنید. در موقعیت جانبی در سمت آسیب دیده، مایع آزاد حتی در حجم تنها 50 میلی لیتر قابل تشخیص است. دراز کشیدن به پهلو نیز می تواند مایع را در ناحیه زیر ریوی یا زیر دیافراگم آشکار کند.

توراسنتز یا برداشت مایع از حفره پلور می تواند هم برای تشخیص و هم برای تشخیص انجام شود. هدف درمانی. گاهی اوقات، برای تعیین محل افیوژن انسیستد، این روش باید تحت هدایت سونوگرافی انجام شود. در صورت افیوژن عظیم، ایجاد زهکشی ضروری است.

تجزیه و تحلیل پلورال افیوژن باید شامل تعیین حجم کلی مایع و بررسی سیتولوژیک باشد. علاوه بر این، شما باید اجرا کنید تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییکه باید شامل تعیین سطح پروتئین، LDH و pH باشد. کشت برای باکتری ها، قارچ ها و مایکوباکتری ها نیز باید انجام شود. بسته به علت مشکوک پلورال افیوژن ممکن است آزمایشات دیگری مورد نیاز باشد، به عنوان مثال، اگر مشکوک به ناکیلوتوراکس باشد، سطح تری گلیسیرید باید تعیین شود.

درمان پلورال افیوژن

درمان بستگی به علت افیوژن دارد. در صورت عفونت، درمان آنتی باکتریال کافی باید تجویز شود. بیماری های سیستمیک اغلب نیاز به تهاجمی دارند درمان سیستمیک. اگر اکسیژن رسانی و تهویه کاهش یابد، ممکن است تخلیه مکرر یا دائمی مورد نیاز باشد، در حالی که اگر حجم افیوژن کم باشد و روند بدون علامت یا بدون علامت باشد، می توان به صورت سرپایی مراقبت انجام داد.

روش های درمانی و تشخیصی:

1. بیوپسی ترانس برونش و آسپیراسیون با سوزن ترانس برونش در بزرگسالان بیشتر از کودکان استفاده می شود.
2. برونکوسکوپی میکروفیبر برای برونکوگرافی انتخابی و لوله گذاری دشوار داخل تراشه نیز استفاده می شود.
3. توراکوسکوپی (K) - تجسم حفره پلور با استفاده از آندوسکوپ.
4. مدیاستینوسکوپی - روش تحقیق مدیاستن قدامی. مدیاستینوسنوسکوپی برای بیوپسی غدد لنفاوی paratracheal و bifurcation از مدیاستین و در نسخه گسترده - غدد لنفاوی برونکوپولیومی و بافت ریه در نظر گرفته شده است. با مدیاستینوسکوپی می توان کیست های پاراتراشه و تشکیلات کیست مانند را برداشت. نشانه ای برای مدیاستینوسکوپی گسترده نیز سرطان در قسمت فوقانی و میانی و گاهی اوقات یک سوم تحتانی مری است.
5. توراسنتز مطالعه ای است که با سوراخ کردن قفسه سینه و استخراج مایع از حفره پلور انجام می شود. این مطالعه باید در کلیه بیماران مبتلا به مایع در حفره پلور انجام شود ، زیرا این امکان را به شما می دهد تا در نهایت تشخیص پلور را تأیید کند و مواد را برای تحقیقات بدست آورد ، که برای شناخت نهایی بیماری که منجر به تجمع آن شد ، بسیار مهم است مایع. توراسنتز هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی انجام می شود.

اکنون علل اصلی و درمان پلورال افیوژن در کودک را می دانید. سلامتی برای فرزندان شما