کیفیت بالای کار در یک بیمارستان زنان و زایمان تنها در صورتی حاصل می شود که یک سازماندهی دقیق و کار هماهنگ از همه اجزای بیمارستان زنان و زایمان (یا بخش زنان و زایمان بیمارستان) وجود داشته باشد. سازماندهی مناسبموارد در مرکز زایمان و
در اکثریت قریب به اتفاق موارد می تواند از بسیاری از موارد جلوگیری کند عوارض شدیدزایمان و دوره پس از زایماندر مادر، و همچنین از بین بردن بسیاری از علل عوارض و مرگ و میر در نوزادان.

ساختار یک بیمارستان زنان و زایمان

یک بیمارستان زنان و زایمان (یا بخش زنان و زایمان یک بیمارستان) باید دارای:

1. بخش فیزیولوژی مامایی؛
2. . در بیمارستان‌های کوچک زنان و زایمان، که امکان سازماندهی بخش مشاهده‌ای مامایی وجود ندارد، باید 1 تا 2 بخش کوچک و نسبتاً ایزوله اختصاص داده شود، که این زنان در حال زایمان در آن‌ها مستقر می‌شوند و ماما را به خدمت نمی‌گیرند. بخش فیزیولوژی مامایی؛
3. بخش آسیب شناسی بارداری;
4. عایق؛

تمام زنان سالم در حال زایمان که در منزل با بیماران عفونی تماس نداشته اند به بخش فیزیولوژیکی مامایی فرستاده می شوند.

تعداد بیمارانی که باید به آنها مراجعه شود بخش رصدو به بخش ایزوله در زیر نشان داده خواهد شد.

بخش فیزیولوژی مامایی

بخش فیزیولوژی مامایی باید دارای: الف) یک پاساژ بهداشتی باشد. ب)؛ ج) بخش های پس از زایمان؛ د) اتاق پانسمان (یا بهتر است بگوییم اتاق معاینه) که در آن بخیه ها نیز برداشته می شود. ه) بخش یا بخش نوزادان؛ ه) اتاقی برای خروج کنندگان.

بلوک عمومی

به نوبه خود شامل موارد زیر است: الف) قبل از تولد، ب) زایمان، ج) اتاق عمل کوچک برای معاینه داخلی زنان در حال زایمان، بخیه زدن پرینه یا دهانه رحم، استفاده از فورسپس مامایی، معاینه دستی حفره رحم، د) یک عمل جراحی بزرگ. اتاق برای سزارینو سایر عملیات
داشتن 2 اتاق تولد که به طور متناوب اشغال می شوند و همچنین به طور متناوب خالی و تحت تمیز کردن، ضدعفونی و تهویه کامل قرار می گیرند بسیار مطلوب است. همچنین داشتن 2 بخش پره ناتال نیز مطلوب است تا امکان اسکان زنان باردار درگذشته و نگذشته به صورت جداگانه وجود داشته باشد. حضور آنها در کنار هم در طول اولین مرحله طولانی زایمان معمولاً تأثیر بسیار نامطلوبی بر زنانی دارد که قبلاً تحت آموزش روانپریشی قرار گرفته اند.

در بیمارستان های کوچک زنان و زایمان، اختصاص یک اتاق برای یک اتاق عمل کوچک دشوار است. بنابراین معاینه داخلی زنان در حال زایمان، بخیه زدن پرینه و سایر عمل های جزئی در اتاق زایمان روی تخت رحمانوف انجام می شود و آن را با صفحه ای که با پارچه روغنی سفید پوشانده شده است از دیگران جدا می کند که روزانه ضدعفونی می شود.

بیمارستان های کوچک مامایی معمولا فقط یک اتاق زایمان دارند. در این موارد لازم است مرتباً آن را کاملاً تمیز و ضدعفونی کنید. در کوچکترین فرصت، باید یک اتاق زایمان دوم، حداقل کوچک، ترتیب دهید. همچنین به عنوان بخشی از واحد زایمان، داشتن یک اتاق کوچک گرم، سایه دار و در صورت امکان جدا از سر و صدا برای زنان در حال زایمان که از اکلامپسی رنج می برند، مطلوب است.

بخش مشاهده (دوم) مامایی

بخش مشاهده (دوم) مامایی یک کپی مینیاتوری از بخش فیزیولوژیکی زنان و زایمان است و باید ساختار مشابهی داشته باشد. اما در بلوک زایمان علاوه بر اتاق پره ناتال با 1 تا 2 تخت، تنها 1 اتاق زایمان و 1 اتاق عمل کافی است. با این حال، یک ورودی جداگانه، و همچنین بخش های پس از زایمان و بخش های جداگانه برای نوزادان در اینجا لازم است. تعداد تخت های بخش دوم باید 20 درصد کل تعداد این موسسه زنان و زایمان باشد.

عایق

تسهیلات ایزوله فقط در موسسات بزرگ زنان و زایمان (100 تخت یا بیشتر) ارائه می شود. بیمارستان های کوچک زنان و زایمان (با 15-35 تخت) نباید زنان در حال زایمان را با علائم عفونت پذیرش کنند، آنها به بیمارستان هایی با بخش ایزوله فرستاده می شوند. زنان پس از زایمان که در بیمارستان زنان و زایمان بیمار می شوند نیز به اینجا منتقل می شوند. با این حال، در بیمارستان‌های کوچک مامایی همچنان باید اتاق‌های ایزوله با 1 تا 3 تخت (با پاساژ مجزا) در صورت نیاز به پذیرش وجود داشته باشد. زایمان سریعدر یک مادر مبتلا در حال زایمان یا به طور موقت، قبل از انتقال به موسسه دیگر، مادر بیمار در حال زایمان را جدا کنید.

تعداد تخت های ایزوله تقریباً 5 درصد کل تخت های بیمارستان زنان و زایمان است. در یک بیمارستان، می توان یک بخش ایزوله در بخش زنان ایجاد کرد. نوزادانی که مادران آنها به بخش ایزوله منتقل شده اند در بخش فیزیولوژی (بخش) نوزادان باقی می مانند و شیر دوشیده شده را از مادران سالم پس از زایمان دریافت می کنند.

بخش آسیب شناسی بارداری

تعداد تخت های بخش برای موارد حاملگی پاتولوژیک باید 30٪ از تعداد کل در بیمارستان زنان و زایمان باشد (به زیر مراجعه کنید). برای این بخش، اتاقی با ظرفیت مکعب کافی بزرگ باید اختصاص داده شود.

در بیمارستان‌های زنان و زایمان که امکان اختصاص بخش‌های مستقل پاتولوژی بارداری وجود ندارد، تعداد تخت‌های مورد نیاز در بخش فیزیولوژی پس از زایمان به این منظور اختصاص داده می‌شود و آنها را در ۲-۱ بخش متمرکز می‌کنند. این بخش‌ها در صورت امکان باید دور از بخش نوزادان و از واحد زایمان قرار گیرند تا شرایطی برای زنان باردار برای اقامت طولانی مدت در بیمارستان زنان باردار فراهم شود.

آزمایشگاه

داشتن آزمایشگاهی در بیمارستان زنان و زایمان که آزمایشات بالینی و بیوشیمیایی اولیه را انجام می دهد (بخش های زنان و زایمان بیمارستان ها توسط آزمایشگاه های بیمارستان عمومی خدمات رسانی می شوند) توصیه می شود.

اتاق های ابزار

اتاق‌های خدماتی در بیمارستان زایمان باید شامل موارد زیر باشد: الف) اتاق‌های اتوکلاو و مواد برای تهیه و استریل کردن کتانی و پانسمان. ب) اتاق شستشو - به طور جداگانه برای پارچه های روغنی و روتختی. ج) توالت - به طور جداگانه برای زنان کارگر و کارکنان. د) آشپزخانه، رختشویخانه، اتاق ضد عفونی، انباری برای کتانی تمیز، دوش برای کارکنان و غیره. هنگام برنامه ریزی محل یک بیمارستان زنان و زایمان، باید یک اتاق استراحت اختصاص دهید که می تواند به طور همزمان به عنوان اتاق غذاخوری برای پیاده روی بارداری و پس از زایمان باشد. زنان. همچنین لازم است اتاقی برای پرسنل وظیفه - اتاق رزیدنت و مطب رئیس پزشک در نظر گرفته شود.

در بیمارستان‌های بزرگ زنان و زایمان، یک میز اطلاعات (یا میز) باید ایجاد شود که در آن بازدیدکنندگان بتوانند دریافت کنند اطلاعات کلیدر مورد مادر و نوزاد مانند: زمان تولد، جنسیت، وزن نوزاد، درجه حرارت و حالت عمومیمادر و نوزاد، شماره بخشی که زن پس از زایمان در آن قرار می گیرد.
در بیمارستان های کوچک مامایی (حداکثر 50 تخت) چنین گواهی هایی می تواند توسط یکی از پرستاران کشیک داده شود. توصیه می شود اطلاعات و گواهی وضعیت سلامت زنان در حال زایمان، زنان پس از زایمان و نوزادان توسط پزشک صادر شود. با این حال، در بخش فیزیولوژیکی مامایی می توان این کار را به یک ماما باتجربه سپرد. فقط یک پزشک باید در مورد بارداری و زایمان پیچیده و همچنین در مورد زنان باردار بیمار، زنان در حال زایمان و پس از زایمان اطلاعاتی ارائه دهد.

یک بیمارستان زنان و زایمان یا بخش بیمارستان باید به طور منظم توسط یک پزشک عمومی ویزیت شود که با تمام زنان باردار در بخش آسیب شناسی بارداری و همچنین در صورت لزوم با زنان در حال زایمان و پس از زایمان مطابق با تعیین رئیس بخش مامایی مشورت می کند.

نظارت بر نوزادان انجام می شود متخصص میکرو اطفال .

2. مرگ و میر پری ناتال: تعریف مفهوم، ساختار، ضریب.

3. علل فوری، اصلی و زمینه ای مرگ و میر پری ناتال.

4. مرگ و میر مادران: تعریف مفهوم، ساختار، ضریب.

5. اقدامات سازمانی برای کاهش عوارض و مرگ و میر پری ناتال و مادر.

6. دوره های بحرانی در رشد جنین و جنین.

7. تأثیر عوامل محیطی نامطلوب و داروها بر رشد جنین و جنین.

1. داروها.

2. تشعشعات یونیزان.

3. عادات بد در زن باردار.

8. تشخیص قبل از تولد ناهنجاری های جنینی.

9. عفونت داخل رحمی جنین: تأثیر عفونت های ویروسی و باکتریایی روی جنین (آنفولانزا، سرخک، سرخجه، سیتومگالوویروس، تبخال، کلامیدیا، مایکوپلاسموز، لیستریوز، توکسوپلاسموز).

10. نارسایی جنین جفت: تشخیص، روش های اصلاح، پیشگیری.

11. هیپوکسی جنین و خفگی نوزاد: تشخیص، درمان، پیشگیری، روش های احیای نوزادان.

12. سندرم عقب ماندگی رشد جنین: تشخیص، درمان، پیشگیری.

13. بیماری همولیتیک جنین و نوزاد.

14. شرایط خاص نوزادان.

15. سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان.

16. تروما هنگام تولد در نوزادان.

2. صدمات ناشی از تولد در پوست سر.

3. صدمات هنگام تولد به اسکلت.

5. صدمات هنگام تولد در سیستم عصبی محیطی و مرکزی.

17. بیماریهای چرکی-عفونی نوزادان.

18. مشخصات تشریحی و فیزیولوژیکی نوزادان ترم، نارس و پس از ترم.

1. افو بچه های ترم.

2. افو نوزادان نارس و پس از ترم.

1. لقاح. جنین زایی اولیه

2. رشد و عملکرد جفت و مایع آمنیوتیک. ساختار بند ناف و جفت.

3. جنین در دوره های خاصی از رشد داخل رحمی. گردش خون داخل رحمی جنین و نوزاد.

4. جنین به عنوان شیء تولد.

5. لگن زن از نظر مامایی: ساختار، سطوح و ابعاد.

6. تغییرات فیزیولوژیکی در بدن زن در دوران بارداری.

7. بهداشت و تغذیه زنان باردار.

8. آماده سازی فیزیوپسیکوپروفیلاکتیک زنان باردار برای زایمان.

9. تعیین بارداری و زایمان. قوانین ثبت نام مرخصی زایمان.

10. معاینه اولتراسوند.

11. آمنیوسنتز.

12. آمنیوسکوپی.

13. تعیین آلفا فتوپروتئین.

14. مشخصات بیوفیزیکی جنین و ارزیابی آن.

15. الکتروکاردیوگرافی و فونوگرافی جنین.

16. کاردیوتوکوگرافی.

18. دوپلومتری.

19. تشخیص زودهنگام و اواخر بارداری.

20. روش های معاینه زنان باردار، زنان در حال زایمان و زنان پس از زایمان. اسپکولوم و معاینه واژینال.

21. دلایل شروع زایمان.

22. منادی زایمان.

23. دوره مقدماتی.

24. ارزیابی آمادگی بدن زن برای زایمان.

2. آزمایش اکسی توسین.

25. زایمان القایی.

26. دوره فیزیولوژیکی و مدیریت زایمان بر اساس دوره.

4. دوره پس از زایمان.

27. بیومکانیسم زایمان در اشکال قدامی و خلفی ارائه پس سری.

28. روش های نوین تسکین درد زایمان.

29. درمان اولیه نوزاد تازه متولد شده.

30. ارزیابی نوزاد با استفاده از مقیاس آپگار.

31. از دست دادن خون قابل قبول در هنگام زایمان: تعریف، روش های تشخیصی و پیشگیری از خونریزی هنگام زایمان.

32. اصول شیردهی.

1. ارزش غذایی بهینه و متعادل.

2. قابلیت هضم بالای مواد مغذی.

3. نقش محافظتی شیر مادر.

4. تأثیر بر تشکیل میکروبیوسنوز روده.

5. عقیمی و دمای مطلوب شیر مادر.

6. نقش نظارتی.

7. تأثیر بر شکل گیری اسکلت فک و صورت کودک.

مامایی پاتولوژیک

1. نمایش باسن (فلکسیون):

2. نمایش پا (بسط دهنده):

2. حالت عرضی و مایل جنین.

3. نمایش اکستانسوری سر جنین: آنتروسفالیک، پیشانی، صورت.

4. حاملگی چند قلو: تصویر بالینی و تشخیص، مدیریت بارداری و زایمان.

5. پلی هیدرآمنیوس و اولیگوهیدرآمنیوس: تعریف، علت، تشخیص، روش های درمان، عوارض، مدیریت بارداری و زایمان.

6. جنین بزرگ در زنان و زایمان مدرن: علت، تشخیص، ویژگی های زایمان.

7. سقط جنین. سقط خودبخودی: طبقه بندی، تشخیص، تاکتیک های زایمان. زایمان زودرس: ویژگی های دوره و مدیریت.

8. بارداری پس از ترم و طولانی مدت: تصویر بالینی، روش های تشخیصی، مدیریت بارداری، سیر و مدیریت زایمان، عوارض برای مادر و جنین.

9. بیماری های سیستم قلبی عروقی: نقص قلبی، فشار خون. دوره و مدیریت بارداری، زمان و روش های زایمان. نشانه هایی برای ختم بارداری.

10. بیماری های خونی و بارداری (کم خونی، لوسمی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک). ویژگی های دوره و مدیریت بارداری و زایمان.

11. دیابت شیرین و بارداری. دوره و مدیریت بارداری، زمان و روش های زایمان. نشانه هایی برای ختم بارداری. تاثیر روی جنین و نوزاد.

13. بارداری پرخطر با بیماری های سیستم عصبی، دستگاه تنفسی، نزدیک بینی. ویژگی های زایمان. پیشگیری از عوارض احتمالی در مادر و جنین.

14. بیماری های مقاربتی: تبخال، کلامیدیا، واژینوز باکتریایی، سیتومگالوویروس، کاندیدیاز، سوزاک، تریکومونیازیس.

15. بیماری های عفونی: هپاتیت ویروسی، آنفولانزا، سرخک، سرخجه، توکسوپلاسموز، سیفلیس.

16. آسیب شناسی حاد جراحی: آپاندیسیت حاد، انسداد روده، کوله سیستیت، پانکراتیت.

17. آسیب شناسی دستگاه تناسلی: فیبروم رحم، تومورهای تخمدان.

18. ویژگی های بارداری و زایمان در زنان بالای 30 سال.

19. بارداری و زایمان در زنان دارای رحم عمل شده.

20. بارداری زودرس و دیررس. اتیولوژی. پاتوژنز. تصویر بالینی و تشخیص رفتار. روش های تحویل، ویژگی های مدیریت کار. پیشگیری از اشکال شدید gestosis.

21. اشکال آتیپیک ژستوز - سندرم non-llp، دیستروفی حاد زرد کبد، هپاتوز کلستاتیک زنان باردار.

23. ناهنجاری های زایمان: سبب شناسی، طبقه بندی، روش های تشخیصی، مدیریت زایمان، پیشگیری از ناهنجاری های زایمان.

I. خونریزی غیر مرتبط با آسیب شناسی تخمک.

II. خونریزی همراه با آسیب شناسی تخمک.

1. خونریزی هیپو و آتونیک.

مرحله اول:

مرحله دوم:

4. جفت آکرتا.

25. تروما هنگام تولد در مامایی: پارگی رحم، پرینه، واژن، دهانه رحم، سمفیز شرمگاهی، هماتوم. اتیولوژی، طبقه بندی، کلینیک، روش های تشخیصی، تاکتیک های زایمان.

26. اختلالات سیستم هموستاز در زنان باردار: شوک هموراژیک، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، آمبولی مایع آمنیوتیک.

مرحله اول:

مرحله دوم:

مرحله سوم:

27. سزارین: اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، شرایط، تکنیک جراحی، عوارض.

28. پنس مامایی: اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، شرایط، تکنیک جراحی، عوارض.

29. کشیدن جنین با خلاء: موارد منع مصرف، شرایط، تکنیک جراحی، عوارض.

30. عملیات تخریب میوه: اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، شرایط، تکنیک جراحی، عوارض.

31. ختم بارداری در مراحل اولیه و اواخر: موارد و موارد منع مصرف، روش های خاتمه، عوارض. سقط جنین عفونی

2. اختلال عملکرد تخمدان با بی نظمی قاعدگی

32. بیماری های چرکی-عفونی پس از زایمان: کوریوآمنیونیت، زخم پس از زایمان، آندومتریت پس از زایمان، ورم پستان پس از زایمان، سپسیس، شوک عفونی-سمی، پریتونیت مامایی.

1. دوره های زندگی یک زن، سن باروری.

2. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه تناسلی زن.

3. عملکرد حفاظتی بیولوژیکی واژن. اهمیت تعیین درجه تمیزی واژن.

4. سیکل قاعدگی و تنظیم آن.

5. روش های عام و خاص تحقیق عینی. علائم اصلی بیماری های زنان و زایمان.

3. معاینه زنان: خارجی، با استفاده از اسپکولوم واژینال، دو دستی (واژن و رکتوم).

4.1. بیوپسی دهانه رحم: هدفمند، مخروطی شکل. نشانه ها، تکنیک

4.2. سوراخ کردن حفره شکمی از طریق فورنیکس واژن خلفی: نشانه ها، تکنیک.

4.3. کورتاژ تشخیصی مجزای کانال دهانه رحم و حفره رحم: نشانه ها، تکنیک.

5. روش های اشعه ایکس: متروسالپنگوگرافی، ژنیکوگرافی دو کنتراست. نشانه ها موارد منع مصرف تکنیک.

6. مطالعات هورمونی: (تست های تشخیصی عملکردی، تعیین سطح هورمون در خون و ادرار، آزمایشات هورمونی).

7. روش های آندوسکوپی: هیستروسکوپی، لاپاراسکوپی، کولپوسکوپی.

7.1. کولپوسکوپی: ساده و گسترده. میکروکلپوسکوپی

8. تشخیص اولتراسوند

6. علائم اصلی بیماری های زنان:

7. ویژگی های معاینه زنان دختران.

8. روش های اساسی فیزیوتراپی در درمان بیماران زنان و زایمان. موارد منع مصرف و موارد منع مصرف آنها.

9. آمنوره.

1. آمنوره اولیه: علت، طبقه بندی، تشخیص و درمان.

2. آمنوره ثانویه: علت، طبقه بندی، تشخیص و درمان.

3. تخمدان:

3. فرم هیپوتالاموس هیپوفیز آمنوره. تشخیص و درمان.

4. اشکال تخمدانی و رحمی آمنوره: تشخیص و درمان.

10. Algodysmenorrhea: اتیوپاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص و درمان.

11. خونریزی ناکارآمد رحم در دوره های سنی مختلف زندگی یک زن

1. خونریزی نوجوانان.

2. خونریزی ناکارآمد رحم در دوره باروری.

3. خونریزی ناکارآمد رحم در دوران یائسگی.

4. خونریزی ناکارآمد تخمک گذاری رحم.

I. قاعدگی نامنظم

II. نقض مقدار خون از دست رفته قاعدگی:

III. قاعدگی نامنظم

IV. DMC بین قاعدگی

5. خونریزی ناکارآمد رحمی بدون تخمک گذاری.

12. سندرم پیش از قاعدگی: اتیوپاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص و درمان.

13. سندرم یائسگی: عوامل خطر، طبقه بندی، تصویر بالینی و تشخیص. اصول درمان جایگزینی هورمون

14. سندرم پس از اختگی (پس از واریکتومی). اصول اصلاح

15. سندرم تخمدان پلی کیستیک (سندرم Stein-Leventhal). طبقه بندی. اتیولوژی و پاتوژنز. کلینیک، درمان و پیشگیری.

16. سندرم هیپوقاعدگی.

17. اندومتریت.

18. سالپنگو اوفوریت.

19. Pelvioperitonitis: اتیوپاتوژنز، دوره بالینی، مبانی تشخیص و درمان.

20. شوک عفونی-سمی: اتیوپاتوژنز، سیر بالینی. اصول تشخیص و درمان.

21. ویژگی های درمان بیماری های التهابی اندام های لگن در مرحله مزمن.

22. تریکومونیازیس: سیر بالینی، تشخیص و درمان. معیارهای درمان.

23. عفونت کلامیدیا: تصویر بالینی، تشخیص و درمان.

24. واژینوز باکتریایی: علت، تصویر بالینی، تشخیص و درمان.

25. مایکو و اوره پلاسموز: تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

26. تبخال تناسلی: تصویر بالینی، تشخیص، درمان. مبانی پیشگیری.

27. عفونت ویروس پاپیلومای انسانی: تصویر بالینی، تشخیص، درمان. مبانی پیشگیری.

28. عفونت HIV. راه های انتقال، تشخیص ایدز. روش های پیشگیری تاثیر بر سیستم تولید مثل.

2. مرحله بدون علامت عفونت HIV

29. سوزاک - تصویر بالینی، روش های تشخیصی، درمان، معیارهای درمان، پیشگیری.

1. سوزاک دستگاه تناسلی تحتانی

30. سل اندام تناسلی زن - تصویر بالینی، روش های تشخیصی، درمان، پیشگیری، تاثیر بر سیستم تولید مثل.

31. زمینه و بیماری های پیش سرطانی اندام های تناسلی زنان: طبقه بندی، علت شناسی، روش های تشخیصی، تصویر بالینی، درمان، پیشگیری.

32. اندومتریوز: سبب شناسی، طبقه بندی، روش های تشخیصی، علائم بالینی، اصول درمان، پیشگیری.

33. فیبروم رحم.

1. درمان محافظه کارانه فیبروم رحم.

2. درمان جراحی.

34. تومورها و تشکیلات تومور مانند تخمدان ها.

1. تومورهای خوش خیم و تشکیلات تومور مانند تخمدان ها.

2. تومورهای متاستاتیک تخمدان.

35. بیماری های وابسته به هورمون غدد پستانی.

I) fcm منتشر:

II) fcm گره ای.

36. بیماری تروفوبلاستیک (مول هیداتی فرم، کوریوکارسینوم).

37. سرطان دهانه رحم.

38. سرطان رحم.

39. سرطان تخمدان.

40. آپوپلکسی تخمدان.

41. پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان.

42. سوءتغذیه گره ساب سروز با فیبروم رحم، تولد یک گره زیر مخاطی (سؤال 17 در بخش "مامایی پاتولوژیک" و سوال 33 در بخش "زنان" را ببینید).

43. تشخیص افتراقی پاتولوژی حاد جراحی و زنان.

1) سوال کردن:

2) معاینه بیمار و معاینه عینی

4) روشهای تحقیق آزمایشگاهی:

44. علل خونریزی داخل شکمی در زنان.

45. حاملگی خارج از رحم: علت شناسی، طبقه بندی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

1. نابجا

2. انواع غیر طبیعی رحم

46. ​​ناباروری: انواع ناباروری، علل، روش های معاینه، روش های نوین درمانی.

47. تنظیم خانواده: کنترل تولد، وسایل و روشهای پیشگیری از بارداری، پیشگیری از سقط جنین.

2. عوامل هورمونی

48. ازدواج نابارور. الگوریتم بررسی زن و شوهر مبتلا به ناباروری.

49. آماده سازی بیماران زنان و زایمان قبل از عمل.

50. مدیریت پس از عمل بیماران زنان و زایمان.

51. عوارض بعد از عمل و پیشگیری از آنها.

52. عمل های معمول زنان برای افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی

53. اعمال معمول زنان در قسمت واژن دهانه رحم، روی رحم و زائده های رحم.

3. حفظ اندام (جراحی پلاستیک روی زائده ها).

4. جراحی پلاستیک روی لوله ها.

I. عملیات حفظ اندام.

2. برداشتن گره های میوماتوز زیر مخاطی رحم به صورت ترانس واژینال.

1. آمپوتاسیون فوق واژینال رحم بدون زائده:

3. خارج شدن رحم بدون زائده:

54. پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی در گروه های در معرض خطر.

55. انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی برای از دست دادن حاد خون. نشانه های انتقال خون.

56. فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر.

1. ارزیابی رشد جسمی و جنسی کودکان و نوجوانان (مورفوگرام، فرمول جنسی).

2. ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی. موقعیت های نادرست اندام های تناسلی.

3. بلوغ زودرس و زودرس. تاخیر و عدم رشد جنسی.

4. شیرخوارگی دستگاه تناسلی.

8. بیماری های التهابی دستگاه تناسلی در دختران و دختران نوجوان: علت، عوامل مستعد کننده، ویژگی های محلی سازی، تشخیص، کلینیک، اصول درمان، پیشگیری.

9. تومورهای تخمدان در دوران کودکی و نوجوانی.

10. صدمات به اندام تناسلی: مراقبت های پزشکی، معاینه پزشکی قانونی.

12. ساختار و عملکرد بیمارستان زنان و زایمان.

بیمارستان های خدمات زنان و زایمانتوسط بخش‌های زنان و زایمان و بخش‌های زایمان یا بیمارستان‌های زایمان در ساختار TMOهای منطقه‌ای، بیمارستان‌های شهر، زایشگاه‌های منطقه‌ای زنان و زایمان و بخش‌های بیمارستان‌های چند رشته‌ای، مؤسسات بالینی زنان و زایمان که پایگاه‌های بخش‌های زنان و زایمان هستند، نمایندگی می‌شوند. موسسات تحقیقاتی سلامت مادر و کودک

کلیه زایمان ها باید در زایشگاه توسط متخصص زنان و زایمان همراه با متخصص بیهوشی-احیا کننده و متخصص نوزادان انجام شود. در صورت وجود آسیب شناسی خارج تناسلی، مشارکت درمانگر و پزشکان سایر تخصص ها (همانطور که اشاره شد) ضروری است.

در زایشگاه های مراکز بهداشتی درمانی سطح اول، زنان باردار مکرر (حداکثر 3 تولد) و نخست زا بدون عوارض مامایی و آسیب شناسی خارج تناسلی زایمان می کنند. زنان باقی مانده باید در مراکز مراقبت بهداشتی سطوح II-III تحویل داده شوند.

زایشگاه- یک سازمان درمانی و پیشگیرانه که مراقبت های بستری زنان و زایمان را به زنان در دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان و مراقبت های پزشکی به کودکان تازه متولد شده ارائه می دهد.

ساختار زایشگاه: پنج شعبه مورد نیاز:

1. بلوک پذیرش و دسترسی (بخش پذیرش).

بلوک پذیرش زایشگاه شامل قسمت پذیرش (لابی) می باشد. فیلتر کنیدو اتاق های معاینه اتاق های معاینه به طور جداگانه برای بخش های فیزیولوژیکی و مشاهده وجود دارد. هر اتاق معاینه دارای یک اتاق برای رسیدگی به زنان ورودی، یک توالت، یک دوش، و یک مرکز شستشوی ظرف است. اگر بخش زنان در زایشگاه وجود دارد، باید پذیرش و بلوک دسترسی جداگانه داشته باشد.

بهداشت زنان در حال زایمان(با هدف جلوگیری از فرآیندهای چرکی-عفونی کننده):

1. در اتاق فیلتر، زن لباس بیرونی خود را در می آورد و دمپایی ضدعفونی شده دریافت می کند. وضعیت کلی زن ورودی را ارزیابی کنید، دما را اندازه گیری کنید و معاینه کنید پوستبا استفاده از یک لامپ بازتابنده، حلق با یک کاردک، نبض را بشمارید، فشار خون را در هر دو بازو اندازه گیری کنید و در مورد بستری شدن در بخش زنان و زایمان فیزیولوژیکی یا مشاهده تصمیم بگیرید، پس از آن زن به اتاق معاینه می رود (برای هر بخش جداگانه).

2. زن بر روی کاناپه ای که با پارچه روغنی و آستر استریل پوشانده شده است معاینه می شود، ناخن های دست و پا بریده می شود، ناحیه زیر بغل و اندام تناسلی با صابون مایع با استفاده از سواب پنبه ای استریل روی فورسپس درمان می شود. موهای زیر بغل و ناحیه شرمگاهی تراشیده می شود، اندام تناسلی خارجی زن از کوزه با محلول پرمنگنات پتاسیم 1:10000 شسته می شود، به زنان در حال زایمان تنقیه پاک کننده داده می شود.

3. خانمی با شستن اجباری موهای خود دوش می گیرد (قبل از این باید یک ست کتانی استریل که شامل پیراهن، حوله، پوشک، روپوش و دستشویی و همچنین صابون جامد در بسته بندی یکبار مصرف است) دریافت کند. پس از اینکه زن با حوله استریل خود را خشک کرد، نوک سینه های او روغن کاری می شود غدد پستانیبا محلول الکل سبز درخشان 2٪، ناخن های دست و پا با محلول 1٪ یدونات درمان می شوند.

4. از اتاق معاینه با همراهی پرسنل پزشکی، زن به بخش زایمان یا بخش پاتولوژی مراجعه می‌کند و طبق نشانه‌ها، او را سوار بر گارنی می‌کنند.

هنگامی که یک زن از بخش آسیب شناسی زنان باردار به بخش زایمان منتقل می شود، درمان بهداشتی در بخش پذیرش انجام می شود یا در صورت وجود شرایط ضد عفونی کردندر بخش آسیب شناسی زنان باردار

علاوه بر ضدعفونی کامل (توضیح داده شده در بالا)، ضد عفونی بخشی را می توان در موارد زیر انجام داد:

در زنان بستری در مرحله دوم زایمان

در زنان در حالت ساب و جبران نشده (با توجه به آسیب شناسی خارج تناسلی)

در زنان مبتلا به ژستوز شدید

در زنانی که ترشحات خونی از دستگاه تناسلی دارند

این شامل: بریدن ناخن های دست و پا. تراشیدن مو در زیر بغل و ناحیه شرمگاهی؛ پاک کردن بدن با یک پوشک مرطوب؛ درمان نوک پستان، درمان فالانژهای ساق دست و پا.

2. بخش اول (فیزیولوژی) مامایی- 50-55 درصد از کل تخت های مامایی.

3. بخش دوم مامایی (مشاهده و جداسازی).(بخش) - 20-25٪ از تعداد کل تخت های زایمان.

بخش دوم یک زایشگاه مستقل در مینیاتور است، یعنی دارای مجموعه کاملی از تمام مکان ها و تجهیزات لازم است.

موارد پذیرش در بخش دوم مامایی (مشاهده) بیمارستان زایشگاه:

الف) زنان باردار و زنان در حال زایمان که دارند:

بیماری حاد تنفسی (آنفولانزا، گلودرد و غیره)؛ تظاهرات بیماری های التهابی خارج تناسلی (پنومونی، اوتیت میانی و غیره)

حالت تب (درجه حرارت 37.6 درجه و بالاتر بدون علائم بالینی مهم دیگر)

دوره بی آب طولانی (پارگی مایع آمنیوتیک 12 ساعت یا بیشتر قبل از پذیرش در بیمارستان)

مرگ داخل رحمی جنین (در صورت عدم وجود بخش یا موسسه تخصصی در شهر)

بیماری های قارچی مو و پوست؛ بیماری های پوستی (پسوریازیس، درماتیت، اگزما و غیره)

ضایعات چرکی پوست و بافت زیر جلدی

ترومبوفلبیت حاد و تحت حاد

پیلونفریت، پیلیت، سیستیت و سایر بیماری های عفونی کلیه

تظاهرات عفونت مجرای زایمان

توکسوپلاسموز، لیستریوز، بیماری های مقاربتی، سل

ب) مادران در حال زایماندر اوایل دوره پس از زایمان (در عرض 24 ساعت پس از تولد) در صورت تولد در خارج از یک موسسه پزشکی.

اندیکاسیون انتقال به بخش دوم مامایی (مشاهده ای) از بخش اول (فیزیولوژی):

زنان باردار، زنان در حال زایمان و زنان پس از زایمان که دارای:

افزایش دما در حین زایمان به 38 درجه و بالاتر (با سه اندازه گیری در هر ساعت)

یک بار افزایش دما پس از زایمان به 37.6 درجه و بالاتر

تب با درجه پایین که بیش از 1 روز طول می کشد

ترشحات چرکی، باز شدن بخیه، "پلاک" روی بخیه ها، بدون توجه به درجه حرارت

تظاهرات بیماری های التهابی خارج تناسلی (آنفولانزا، گلودرد، عفونت های حاد تنفسی و غیره)

قوانین نگهداری از بخش نظارت.بخش ها 3 بار در روز تمیز می شوند: 1 بار از مواد شویندهو 2 بار با محلول های ضد عفونی کنندهو متعاقباً تابش باکتری کش، بخش ها هر 7 روز یک بار ضد عفونی می شوند. ابزارها در بخش ضد عفونی می شوند و سپس به اتاق استریلیزاسیون مرکزی منتقل می شوند. هنگامی که کادر پزشکی به بخش نظارت منتقل می‌شوند، روپوش و کفش (کفش) خود را عوض می‌کنند. شیر دوشیده برای تغذیه نوزادان استفاده نمی شود.

4. بخش آسیب شناسی بارداری (بخش)– 30-25 درصد از کل تخت های مامایی.

بخش آسیب شناسی سازماندهی خواهد شد زایشگاه هابا ظرفیت بیش از 100 تخت. زنان باردار از طریق اتاق معاینه اولین بخش مامایی وارد بخش پاتولوژی می شوند. در صورت وجود عفونت، زنان باردار در زایشگاه های بیمارستان های عفونی بستری می شوند. زنان باردار مبتلا به بیماری های خارج تناسلی (سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، کبد، سیستم غدد درون ریز و غیره) و با آسیب شناسی مامایی (پره اکلامپسی، سقط جنین، نارسایی جنینی جفتی (FPI)، مفاد نادرستجنین، باریک شدن لگن و غیره). این بخش متخصص زنان و زایمان، درمانگر و چشم پزشک را استخدام می کند. این دپارتمان معمولا یک دفتر دارد تشخیص عملکردی، مجهز به مانیتور قلب، دستگاه سونوگرافی، اتاق معاینه، اتاق درمان، اتاق FPPP برای زایمان. هنگامی که سلامت آنها بهبود یافت، زنان باردار به خانه مرخص می شوند. با شروع فعالیت کارگریزنان در حال زایمان به بخش اول مامایی منتقل می شوند. در حال حاضر بخش های آسیب شناسی از نوع آسایشگاه در حال ایجاد است.

برای ارائه مراقبت های واجد شرایط به زنان باردار مبتلا به بیماری های خارج تناسلی، زایشگاه ها در پایگاه ها بیمارستان های بالینیکار در یک پروفایل خاص (بیماری های سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، بیماری های عفونی و غیره).

5. بخش (بخش) برای نوزادانبه عنوان بخشی از بخش 1 و 2 زنان و زایمان. نوزادان به بخش نوزادان فرستاده می شوند (برای نوزادان سالم می توان اقامت مشترک با مادر در همان بخش را ترتیب داد). این بخش دارای بخش هایی برای نوزادان سالم، بخش هایی برای نوزادان نارس و کودکان متولد شده با آسفیکسی است. گردش خون مغزی, اختلالات تنفسی، بعد از تحویل عمل، اتاق لبنیات، اتاق های نگهداری کتانی تمیز، تشک و تجهیزات. این بخش به موازات بخش های مادر، پر کردن دوره ای یکسان بخش ها را مشاهده می کند. اگر مادر و کودک در زایشگاه نگهداری شوند، نوزادان در بخش های "تخلیه" قرار می گیرند. بخش‌های مخصوص نوزادان باید با اکسیژن متمرکز، لامپ‌های ضد باکتری، آب گرم. در بخش کودکان، دقیق ترین رعایت قوانین رژیم بهداشتی-اپیدمیولوژیک: شستن دست، دستکش یکبار مصرف، تمیز کردن ابزار، مبلمان، محل.

این بخش غربالگری کامل برای فنیل کتونوری و کم کاری تیروئید و واکسیناسیون اولیه BCG را انجام می دهد.

اگر مادر دوره پس از زایمان بدون عارضه داشته باشد، نوزاد را می توان با افتادن باقیمانده بند ناف و تغییرات مثبت در وزن بدن به خانه مرخص کرد. نوزادان بیمار و نارس برای مرحله دوم پرستاری به مراکز نوزادان و بیمارستان های کودکان منتقل می شوند.

علاوه بر این، زایشگاه باید دارای: آزمایشگاه، اتاق اشعه ایکس، اتاق سونوگرافی، اتاق فیزیوتراپی، اتاق ترخیص و خدمات خانه داری باشد.

در صورت وجود بخش زنان در زایشگاه تقریباً 30-25 درصد از کل تخت ها به آن اختصاص می یابد. باید ایزوله باشد و اورژانس خودش را داشته باشد. طبق استانداردها 60 درصد به تخت های زنان و زایمان و 40 درصد به تخت های زنان از کل ظرفیت تخت سازمان های زنان و زایمان اختصاص دارد. سه نوع تخت در بخش زنان وجود دارد: برای درمان محافظه کارانه بیماران، درمان جراحی و ختم مصنوعی بارداری.

سازمان کار زایشگاه (MD).

1. طرح RD باید انزوای کامل زنان بستری شده برای تحویل به بخش های مختلف را با رعایت دقیق استانداردهای بهداشتی و بهداشتی تضمین کند. بلوک پذیرش و دسترسی مجهز به اتاق معاینه مجزا برای هر بخش زنان و زایمان است. مسیرهای زنان باردار به این بخش ها نباید تقاطع داشته باشد. هر اتاق معاینه دارای یک اتاق مخصوص برای درمان بهداشتی زنان ورودی بود که مجهز به توالت و دوش بود. در لابی، یک زن باردار یا زن در حال زایمان لباس بیرونی خود را در می آورد و به اتاق فیلتر می رود. در فیلتر، پزشک یا ماما تصمیم می گیرد که زن را به کدام بخش بفرستد. پس از این، ثبت نام در انجام می شود ثبت نام برای پذیرش زنان باردار و زنان در حال زایمان (فرم شماره 002/u). قسمت پاسپورت پر شده است تاریخ تولد (فرم شماره 096/u)، تولید شده معاینه عمومیزنان: وزن کردن، اندازه گیری قد، دور شکم، ارتفاع رحم بالای رحم، تعیین موقعیت و وضعیت ظاهری جنین، گوش دادن به ضربان قلب جنین، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh. پس از ضدعفونی، زن بسته ای با کتانی استریل دریافت می کند و به بخش مربوطه زایشگاه فرستاده می شود.

2. در هر بخش زنان و زایمان اختصاص داده شده است عناصر ساختاری زیر:

1) بلوک عمومیشامل بخش های قبل از تولد (بخش)، بخش مراقبت شدیداتاق‌های زایمان (سالن)، اتاق نوزادان، واحد عمل (اتاق‌های عمل بزرگ و کوچک، اتاق‌های قبل از عمل، اتاق نگهداری خون، تجهیزات قابل حمل)، مطب‌ها و اتاق‌های کادر پزشکی، حمام و...

قبل از تولدبخش ها را می توان با جعبه های جداگانه نشان داد که در صورت لزوم می توان از آنها به عنوان یک اتاق عمل کوچک استفاده کرد. اگر آنها به عنوان سازه های جداگانه ارائه می شوند، باید در یک مجموعه دوتایی قرار گیرند تا کار خود را با درمان کامل بهداشتی (بیش از سه روز متوالی کار نکنید). اتاق بارداری نیاز به تامین متمرکز اکسیژن و اکسید نیتروژن و تجهیزات مناسب برای بیهوشی زایمان، مانیتورهای قلب، دستگاه‌های اولتراسوند دارد و باید از یک رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیکی خاص پیروی کند: دمای اتاق +18 تا +20 درجه سانتیگراد، تمیز کردن مرطوب. 2 بار در روز با استفاده از مواد شوینده و یک بار در روز - با محلول های ضد عفونی کننده، تهویه اتاق، روشن کردن لامپ های ضد باکتری به مدت 30-60 دقیقه.

در بخش های قبل از زایمان، پزشک و ماما دائماً زن در حال زایمان و روند مرحله اول زایمان را تحت نظر دارند.

در آغاز مرحله دوم زایمان، زن در حال زایمان به اتاق زایمان، جایی که زن در حال زایمان یک پیراهن استریل و روکش کفش می پوشد. اتاق‌های زایمان باید روشن، جادار، مجهز به تجهیزات بیهوشی، داروها و محلول‌های لازم، وسایل و پانسمان‌های زایمان، توالت و احیای نوزادان باشد. دمای اتاق باید 20+ تا +22 درجه سانتی گراد باشد. در بدو تولد حضور متخصص زنان و زایمان و نوزادان الزامی است. زایمان طبیعی با حضور ماما انجام می شود و زایمان های پاتولوژیک و بریچ با حضور متخصص زنان و زایمان انجام می شود. تحویل به طور متناوب در تخت های مختلف انجام می شود. پویایی زایمان و نتیجه در تاریخ تولد و در "مجله ثبت تولد بستری" و مداخلات جراحی در "ژورنال ثبت تولد بستری" ثبت می شود. مداخلات جراحیاوه در بیمارستان."

اتاق های عمل کوچکدر واحد زایمان برای انجام کلیه مراقبت‌های مامایی و مداخلات جراحی که نیازی به جراحی شکم ندارند، طراحی شده‌اند. فورسپس ماماییکشیدن جنین با خلاء، چرخش زایمان، کشیدن جنین توسط انتهای لگن، معاینه دستی حفره رحم، انتشار دستیجفت، بخیه آسیب های تروماتیککانال زایمان نرم) و معاینه کانال زایمان نرم بعد از زایمان. اتاق عمل بزرگ برای برش های شکمی (سزارین ماژور و مینور، آمپوتاسیون سوپرواژنال یا هیسترکتومی) طراحی شده است.

پس از زایمان طبیعی، مادر و نوزاد به مدت 2 ساعت در زایشگاه می مانند و سپس به بیمارستان منتقل می شوند. بخش پس از زایمانبرای اقامت مشترک (اتاق های جداگانه برای مادر و نوزاد یا اتاق های جعبه برای اقامت مشترک مادر و کودک).

چه نوع مشاوره ای در مورد اشکال و روش های مدرن پیشگیری از بارداری) 0 0 0 0 0 0 0 0 2) بخش های پس از زایمان (بخش ها). زنان پس از زایمان به بخش پس از زایمان فرستاده می شوند که شامل بخش هایی برای زنان پس از زایمان، اتاق درمان، اتاق کتانی، اتاق های بهداشتی، توالت، دوش، اتاق ترخیص و اتاق کارکنان است. بخش ها باید جادار باشند، با 4-6 تخت، آنها را به طور دوره ای مطابق با بخش های نوزادان به مدت 3 روز پر می کنند، به طوری که همه زنان پس از زایمان می توانند همزمان در روز 5 - 6 ترخیص شوند. برای زنان پس از زایمان که به دلیل زایمان پیچیده، بیماری‌های خارج تناسلی و عمل‌ها مجبور به اقامت طولانی‌تر در زایشگاه می‌شوند، یک گروه جداگانه یا یک طبقه جداگانه در بخش اختصاص داده می‌شود. در صبح و عصر، تمیز کردن مرطوب بخش ها، پس از سومین تغذیه نوزادان انجام می شود - تمیز کردن با استفاده از ضد عفونی کننده ها.

در حال حاضر مدیریت فعال دوره پس از زایمان پذیرفته شده است. پس از زایمان طبیعی، پس از 6 تا 12 ساعت، زنان پس از زایمان مجازند از رختخواب خارج شوند، به طور مستقل به توالت بروند، از سه روز بعد، روزانه با تعویض ملحفه دوش بگیرند.

3) بخش (بخش) برای نوزادان.

اتاق های عمل باید مجهز به تمام وسایل لازم برای درمان پارگی پرینه، جداسازی دستی جفت، سزارین و قطع رحم باشد.

اولین توالت نوزاد، درمان چشم و اندازه گیری قد و وزن نوزاد توسط یک ماما در اتاق زایمان انجام می شود. 2-2.5 ساعت پس از زایمان طبیعی، زن به بخش پس از زایمان (بخش)، نوزاد به بخش نوزادان منتقل می شود. علاوه بر این، زایشگاه ها نیز دارای بخش هایی برای مادران و کودکان هستند.

تعداد تخت های کودکان در بخش نوزادان (بخش) باید با تعداد تخت های مادر در بخش پس از زایمان مطابقت داشته باشد. از این تعداد 12-10 درصد به کودکان نارس و ضعیف اختصاص دارد.

3. هر روز، داده های مشاهده کودک توسط پزشک وارد می شود "تاریخچه رشد یک نوزاد" (فرم شماره 097/u). فقط بچه های سالم از خانه مرخص می شوند. کلینیک کودکان منطقه باید از طریق تلفن در مورد روز مرخص شدن کودک از خانه مطلع شود. کودکان بسیار نارس و بیمار به بخش های تخصصی کودکان منتقل می شوند.

4. به منظور کاهش مرگ و میر مادران و پری ناتال، بهبود کیفیت مراقبت از زنان باردار، مراکز منطقه ای و شهرهای بزرگ ساماندهی می شوند. بخش های تخصصی زنان بارداربا آسیب شناسی قلبی عروقی، دیابت، بیماری های سپتیک پس از زایمان و غیره.

5. رعایت قوانین بهداشتی و بهداشتی در فعالیت های عادی بیمارستان های زنان و زایمان برای پیشگیری از بیماری های چرکی-عفونی کننده زنان باردار، زنان در حال زایمان، زنان پس از زایمان و در بین نوزادان از اهمیت بالایی برخوردار است. در بیمارستان های زنان و زایمان شرایط زیر باید به شدت رعایت شود:

انتخاب دقیق و جداسازی به موقع زنان بیمار از افراد سالم پس از پذیرش و در طول اقامت آنها در زایشگاه (بخش).

پر کردن چرخه ای اجباری بخش های کودکان و مادران؛

رعایت کلیه الزامات بهداشتی، روال منظم و حداقل یک بار در سال درمان پیشگیرانه بهداشتی (ضدعفونی کامل) کل بیمارستان زایمان (بخش).

سازماندهی مناسب مراقبت از زنان پس از زایمان و نوزادان؛ » تامین کافی دپارتمان ها با کتانی؛

رعایت قوانین بهداشت فردی توسط پرسنل پزشکی و نظارت منظم پزشکی بر سلامت پرسنل.

6. سیر و نتیجه زایمان باید در ثبت شود داستان های تولدو در ثبت تولد در بیمارستان، مداخلات جراحی – در مجله ثبت مداخلات جراحی در بیمارستان.

تجزیه و تحلیل مراقبت های زایمان شامل ارزیابی ارائه خدمات مامایی، بیهوشی، درمانی، هماتولوژیک و مراقبت پزشکیسایر متخصصان باریک در صورت بروز شرایط اضطراری مامایی که نیاز به کمک مشاوره ای دارد، لازم است مشاوره به موقع سازماندهی شود و متخصصان آمبولانس هوایی (منطقه ای، جمهوری) تماس بگیرند.

پذیرش بیماران در بخش جراحی. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بیماران زنان و زایمان برای فرآیندهای آسپتیک تحت عمل جراحی قرار می گیرند. بنابراین، هنگام بستری در بیمارستان، باید از تماس با بیماران مبتلا به بیماری هایی مانند آنفولانزا، گلودرد و غیره یا جوش یا آبسه محافظت شوند. بیماران مبتلا به چنین بیماری‌هایی نباید در بخش جراحی تمیز بستری شوند یا باید اتاق‌های جداگانه (ترجیحاً بخش ایزوله) با کارکنان جداگانه در نظر گرفته شوند.

درمان بهداشتی بیمارانی که وارد بخش جراحی می شوند باید مانند درمان زنان باردار و زنان در حال زایمان که وارد بیمارستان زایمان می شوند انجام شود: آنها در حمام با صابون و یک پارچه شستشوی استریل شسته می شوند و سپس آنها را تمیز می کنند. زیر شلواری. موهای ناحیه تناسلی خارجی معمولاً تراشیده می‌شوند، اما این کار باید با دقت و دقت و با رعایت قوانین آسپسیس و بدون بریدگی انجام شود، در غیر این صورت در روزهای بعد جوش‌هایی ظاهر می‌شوند که می‌تواند منبع عفونت در حین جراحی و در دوره بعد از عمل. از آنجایی که اورژانس اغلب به اندازه کافی اصلاح نمی کند، ترجیح می دهیم موها را بلافاصله قبل از جراحی بتراشیم. اگر بریدگی وجود داشته باشد، معمولاً چروک مشاهده نمی شود.

معاینه بیماران در بیمارستان قبل از جراحی. علیرغم این واقعیت که بیمارانی که قبلاً در یک کلینیک سرپایی، کلینیک یا کلینیک قبل از زایمان، باید دوباره به طور جامع مورد بررسی قرار گیرند. اگر در معاینه، بیماری های مجاری تنفسی (نه فقط ریه ها) یا قلب و غیره مشخص شد، باید سریعاً اقدامات لازم برای رفع آنها انجام شود، حتی اگر به این دلیل عمل به تعویق بیفتد.

محل برای عملیات و ویژگی های آن. یک جراح مجرب و توانا می تواند با وسایل بسیار کم محیطی مناسب برای عمل ایجاد کند.

اتاقی که در آن عمل انجام می شود باید تمیز و دارای تهویه مناسب باشد. شما نمی توانید در اتاقی که بیماران سپتیک یا بیمارانی با آبسه های باز وجود دارد عمل کنید. در اتاقی که برای اتاق عمل در نظر گرفته شده است، نباید پرده، روتختی یا مبلمان غیر ضروری وجود داشته باشد. سقف، کف و دیوارها باید قبل از عمل با یک حوله مرطوب پاک شوند (D. O. Ott توصیه می کند آنها را با حوله های مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده، به عنوان مثال، محلول سابلیمیت 1: 2000 پاک کنید). اتاق عمل باید گرم باشد، در صورت لزوم می توان با سوزاندن چراغ در حوضچه، آن را به سرعت گرم کرد الکل دناتوره شده. کافی است یک لیوان الکل بسوزانید و درجه حرارت در یک اتاق کوچک 2-3 درجه افزایش می یابد. تا این اتفاق نیفتد بوی نامطبوع، باید مطمئن شوید که الکل تا آخرین قطره نسوزد.

مسئله روشنایی زمینه جراحیدر یک محیط ابتدایی، البته، دشوار است. اگر عمل در طول روز و به روش واژینال انجام شود، کافی است میزی را که روی آن عمل انجام می شود به پنجره بدون پرده منتقل کنید. اگر آنها با استفاده از روش دیواره شکمی عمل کنند، چنین نورپردازی کافی نیست، به خصوص اگر در عمق لگن عمل کنند و بیمار در یک صفحه شیبدار قرار گرفته باشد. در چنین مواردی به نور مصنوعی متوسل می شوند: میدان جراحی را می توان با لامپ برق به خوبی روشن کرد و برای جلوگیری از کور شدن نور اپراتور می توان یک بازتابنده فلزی روی لامپ قرار داد.

اگر عملیاتی در عمق لگن انجام شود، نور یک لامپ قابل حمل باید توسط دستیار اختصاصی هدایت شود. اگر برق وجود ندارد، می توانید از لامپ نفت سفید استفاده کنید.

اتاق های عمل مدرن ما با لامپ های بدون سایه روشن می شوند.

عملیات روی میز عمل انجام می شود. در طول عملیات انجام شده در یک محیط ابتدایی، هر میز می تواند به عنوان میز عمل استفاده شود، به شرطی که به اندازه کافی پایدار و قوی باشد تا از بیمار حمایت کند. جراحی واژن را می توان روی تخت نیز انجام داد، در صورتی که به اندازه کافی بلند باشد: بیمار در سراسر تخت قرار می گیرد و اپراتور روی یک مدفوع کم می نشیند. ارتفاع مدفوع باید به حدی باشد که دست‌های اپراتور که به صورت افقی بالا رفته در سطح اندام تناسلی خارجی زن باشد. اگر مدفوع بالا باشد، در حین عمل باید سر خود را بسیار کج کنید، اگر پایین است، باید دستان خود را بالا ببرید. هر دو موقعیت خسته کننده است

جوراب ساق بلند، ترجیحاً استریل شده، روی پاهای بیمار قرار می گیرد. پاها که در مهر و موم خم شده اند، به سمت بدن کشیده می شوند و با نگه دارنده های مخصوص پا در جای خود قرار می گیرند. جراحی های جزئی واژن را می توان بر روی یک فرد معمولی نیز انجام داد صندلی زنان، اما سپس پاهای بیمار باید روی نگهدارنده های پای صندلی قرار گیرند. این وضعیت شیب لگن را افزایش می دهد و تقریباً رحم را به ارمغان می آورد موقعیت افقیکه کاهش آن را در حین جراحی تسهیل می کند. می توانید نگهدارنده های پا را از یک ورق بسازید: ورق بلند دستیار توسط انتهای مخالف گرفته می شود و در یک جهت می پیچد. وسط تورنیکه به دست آمده زیر سر بیمار قرار می گیرد و دو انتهای بلند آن از داخل زانو به سمت بدن کشیده می شود و به انتهای کوتاه متصل می شود.

دادن موقعیتی به بیمار با لگن بالا بر روی یک میز ساده دشوار است، اما اگر این امر ضروری باشد، پاهای بیمار روی شانه های دستیار ایستاده و پشتش به او پرتاب می شود.

انجام عملیات بزرگ بدون مواد استریل شده غیرممکن است و بیمار باید به مرکز درمانی مناسب منتقل شود. برای عملیات های کوچک: خراش دادن، بخیه زدن جراحات کوچک به پرینه و غیره، می توانید گاز و پشم پنبه را با جوشاندن استریل کنید. مواد را باید در قابلمه ای بجوشانید، درب آن را بپوشانید، سپس با دستی که قبلا ضدعفونی کرده اید، آن را فشار دهید. به جای استریل به عنوان آخرین چارهمی توانید از کتانی تازه اتو شده استفاده کنید. اتو کردن لباس های کمی مرطوب با اتو داغ باعث استریل شدن لباس ها می شود. سماور وسیله ای عالی برای تهیه و نگهداری آب استریل شده است.

مهارت های سازمانی و توانایی بداهه گویی می تواند نقش داشته باشد نقش بزرگدر کار جراح، اگر مجبور باشد در محیطی که برای عمل مناسب نیست عمل کند. در حال حاضر، با شبکه عظیمی از بیمارستان ها و آمبولانس های هوایی، چنین مواردی تنها نادرترین استثنا هستند.

بنابراین تعیین الزامات اتاق عمل بسیار مهم است موسسات پزشکی. نکته اصلی تمیز نگه داشتن اتاق عمل است. هیچ قرنیز یا طاقچه ای نباید وجود داشته باشد که گرد و غبار در آن جمع شود. همچنین بهتر است گوشه‌ها گرد شوند و توصیه می‌شود به تمام اجسام اتاق عمل یک شکل ساده داده شود. از آنجایی که کف، دیوارها و سقف اتاق عمل باید مکرراً شسته شود، کف باید با کاشی یا مشمع کف اتاق پوشانده شود، دیوارها یا با رنگ روغن یا کاشی و سقف نیز باید با رنگ روغن رنگ شود.

برای جلوگیری از مرطوب شدن هوای اتاق عمل با بخارات، وسایل را نباید در آن بجوشانید. همچنین شستن دست‌ها در اتاق عمل توصیه نمی‌شود، زیرا ممکن است پاشش‌های پاشیده شده با مواد استریلی که توسط پرستار عمل باز می‌شود وارد درام شود یا با ابزار به داخل دستگاه استریلیزر وارد شود.

اتاق عمل، مربوطه الزامات مدرن، باید دارای اتاق های تاسیسات باشد. طبیعتاً این اتاق های خدماتی باید در مجاورت اتاق عمل قرار گیرند. اتاق عمل با اتاق های ابزار یک واحد عملیات مجزا را تشکیل می دهد.

وظایف و وظایف اصلی یک بیمارستان زنان و زایمان (AS) ارائه مراقبت های پزشکی بستری واجد شرایط به زنان در دوران بارداری، زایمان، دوره پس از زایمان و برای بیماری های زنان است. ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط و مراقبت از نوزادان در طول اقامت آنها در بیمارستان زایمان.

سازماندهی کار در AS بر اساس یک اصل واحد مطابق با مقررات جاری بیمارستان زایمان (بخش)، دستورات، دستورالعمل ها و توصیه های روش شناختی است.

ساختار و تجهیزات کارخانه باید با الزامات قوانین ساختمانی و قوانین موسسات پزشکی مطابقت داشته باشد.

در حال حاضر چندین نوع بلندگو وجود دارد:

بدون مراقبت پزشکی (بیمارستان های زایشگاهی مزرعه جمعی و مراکز پزشکی و زایمان)؛

با مشترک کمک های پزشکی(بیمارستان های محلی با تخت های زایمان)؛

با مراقبت های پزشکی واجد شرایط (RB، CRH، بیمارستان های زایمان شهر، بخش های زنان و زایمان بیمارستان های چند رشته ای، بخش های تخصصی زنان و زایمان مستقر در بیمارستان های چند رشته ای، بیمارستان های زنان و زایمان متحد با بخش های زنان و زایمان موسسات پزشکی، موسسات تحقیقاتی، مراکز).

AS دارای بخش های اصلی زیر است:

بلوک پذیرش و دسترسی؛

بخش فیزیولوژیکی (I) مامایی (50-55٪ از تعداد کل تخت های زایمان).

بخش آسیب شناسی بارداری (25-30%);

بخش (بخش) نوزادان در بخش های زنان و زایمان I و II.

بخش مامایی مشاهده ای (II) (20-25٪).

بخش زنان (25-30%).

ساختار محوطه زایشگاه باید تضمین کننده انزوای زنان باردار سالم، زنان در حال زایمان، زنان پس از زایمان و نوزادان از بیماران، رعایت دقیق ترین قوانین رژیم بهداشتی-اپیدمیولوژیک و ایزوله کردن بیماران باشد. این کارخانه دو بار در سال برای ضدعفونی معمول بسته می شود، از جمله یک بار برای تعمیرات آرایشی. مراجعه به AS توسط بستگان و حضور در هنگام زایمان تنها در صورت وجود شرایط مناسب مجاز است.

افرادی که در یک زایشگاه مشغول به کار می شوند، همچنان تحت مراقبت کامل قرار می گیرند چک آپ پزشکیطبق دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 555 مورخ 29 سپتامبر 1989. همه پرسنل بازداشت می شوند. مشاهده داروخانهبرای تشخیص و درمان به موقع بیماری های التهابی مزمن نازوفارنکس، پوست، تشخیص و درمان پوسیدگی. معاینات پرسنل توسط متخصصان (درمانگر، جراح، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشک) یک بار در سال انجام می شود، معاینات توسط متخصص پوست - سه ماهه انجام می شود. پرسنل پزشکی دو بار در سال آزمایش خون برای HIV و آزمایش RW را هر سه ماه یکبار انجام می دهند. دو بار در سال - برای حضور استافیلوکوکوس اورئوس.

پرسنل پزشکی با التهاب یا بیماری های چرکی، کسالت یا تب مجاز نیستند کار کنند. کارکنان هر روز قبل از کار لباس و کفش مخصوص تمیز می پوشند. پرسنل دارای کمدهای فردی برای نگهداری لباس و کفش هستند. در بخش زایمان و اتاق‌های عمل، کادر پزشکی ماسک می‌پوشند و در بخش نوزادان - فقط در طی اقدامات تهاجمی. استفاده از ماسک در صورت بروز مشکلات اپیدمی در زایشگاه الزامی است.

بخش اول (فیزیولوژی) مامایی

بخش اول مامایی (فیزیولوژیک) شامل بلوک پذیرش و زایمان، بلوک زایمان، بخش پس از زایمان، بخش نوزادان و اتاق ترخیص است.

واحد پذیرش

بلوک پذیرش و دسترسی زایشگاه شامل قسمت پذیرش (لابی)، فیلتر و اتاق معاینه می باشد. اتاق های معاینه به طور جداگانه برای بخش های فیزیولوژیکی و مشاهده وجود دارد. هر اتاق معاینه دارای یک اتاق برای رسیدگی به زنان ورودی، یک توالت، یک دوش، و یک مرکز شستشوی ظرف است. اگر بخش زنان در زایشگاه وجود دارد، باید پذیرش و بلوک دسترسی جداگانه داشته باشد.

قوانین نگهداری از اتاق های پذیرش و معاینه: تمیز کردن مرطوب دو بار در روز با استفاده از مواد شوینده، تمیز کردن یک بار در روز با استفاده از مواد ضد عفونی کننده. پس از تمیز کردن مرطوب، لامپ های ضد باکتری را به مدت 30-60 دقیقه روشن کنید. دستورالعمل هایی در مورد قوانین پردازش ابزار، پانسمان، تجهیزات، مبلمان، دیوارها وجود دارد (دستور شماره 345 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی).

یک زن باردار یا زن در حال زایمان با ورود به قسمت پذیرش، لباس بیرونی خود را در می آورد و به داخل فیلتر می رود. در فیلتر، پزشک تصمیم می گیرد که آیا این زنبستری شدن در زایشگاه و در کدام بخش (بخش های آسیب شناسی، بخش های زنان و زایمان I یا II). برای حل این مشکل، پزشک یک سرگذشت جمع آوری می کند تا وضعیت اپیدمی را در محل کار و خانه روشن کند. سپس پوست و حلق (بیماری های چرکی-عفونی کننده) را بررسی می کند، به ضربان قلب جنین گوش می دهد و زمان پارگی مایع آمنیوتیک را درمی یابد. در عین حال، ماما دمای بدن و فشار خون بیمار را اندازه گیری می کند.

که در بخش فیزیولوژیزنان باردار یا پس از زایمان را بدون علائم بیماری عفونی و کسانی که با عفونت تماس نداشته اند، ارجاع دهید. تمام زنان باردار یا زنان در حال زایمان که خطر عفونت برای سلامت زنان هستند یا در بخش دوم مامایی بستری می شوند یا به بیمارستان های تخصصی منتقل می شوند (تب، علائم). بیماری عفونیبیماری های پوستی، جنین مرده، دوره بی آب بیش از 12 ساعت و غیره).

ماما پس از تصمیم گیری در مورد بستری شدن، زن را به اتاق معاینه مناسب منتقل می کند و اطلاعات لازم را در «ثبت نام زنان باردار، زایمان و زنان پس از زایمان» ثبت می کند و قسمت گذرنامه تاریخ تولد را پر می کند.

سپس پزشک و ماما معاینه عمومی و ویژه مامایی را انجام می دهند: وزن کردن، اندازه گیری قد، اندازه لگن، دور شکم، ارتفاع فوندوس رحم، تعیین موقعیت جنین در رحم، گوش دادن به ضربان قلب جنین، تعیین گروه خونی. ، وضعیت Rh، انجام آزمایش ادرار برای وجود پروتئین (تست با جوش یا با اسید سولفوسالیسیلیک). در صورت نیاز، آزمایش خون و ادرار در آزمایشگاه بالینی انجام می شود. پزشک کشیک با "کارت انفرادی زن باردار و پس از زایمان" آشنا می شود، یک سرگذشت دقیق جمع آوری می کند، زمان زایمان، وزن تخمینی جنین را تعیین می کند و داده های نظرسنجی و معاینه را در ستون های مناسب وارد می کند. تاریخ تولد

پس از معاینه، درمان بهداشتی انجام می شود که حجم آن بستگی به وضعیت عمومی بیمار یا دوره زایمان دارد (تراشیدن زیر بغل و اندام تناسلی خارجی، کوتاه کردن ناخن، تنقیه پاک کننده، دوش). یک زن باردار (مادر زایمان) یک بسته انفرادی با کتانی استریل (حوله، پیراهن، روپوش)، کفش های تمیز دریافت می کند و به بخش آسیب شناسی یا بخش قبل از زایمان می رود. از اتاق امتحان بخش II - فقط به بخش II. زنانی که در زایشگاه بستری می شوند مجاز به استفاده از کفش های غیر پارچه ای و وسایل بهداشت شخصی خود هستند.

قبل و بعد از بازرسی زنان سالمپزشک و ماما دست های خود را با صابون توالت می شویند. در صورت وجود عفونت یا در حین معاینه در بخش دوم، دست ها با محلول های ضد عفونی کننده ضد عفونی می شوند. پس از قرار ملاقات، هر زن با محلول های ضد عفونی کننده روی ابزار، روتختی، نیمکت، دوش و توالت درمان می شود.

بلوک عمومی

بلوک زایمان شامل بخش های قبل از تولد (بخش)، بخش مراقبت های ویژه، بخش زایمان (سالن)، اتاق نوزادان، اتاق عمل (اتاق عمل بزرگ و کوچک، اتاق قبل از عمل، اتاق ذخیره خون، تجهیزات قابل حمل)، مطب و اتاق است. برای کادر پزشکی، حمام و غیره

اتاق های قبل از تولد و زایمان را می توان با جعبه های جداگانه نشان داد که در صورت لزوم می توان از آنها به عنوان یک اتاق عمل کوچک یا حتی یک اتاق عمل بزرگ در صورت داشتن تجهیزات خاص استفاده کرد. اگر آنها به عنوان سازه های جداگانه ارائه می شوند، باید در یک مجموعه دوتایی قرار گیرند تا کار خود را با درمان کامل بهداشتی (بیش از سه روز متوالی کار نکنید).

اتاق بارداری نیاز به تامین متمرکز اکسیژن و اکسید نیتروژن و تجهیزات مناسب برای بیهوشی زایمان، مانیتورهای قلب و دستگاه‌های اولتراسوند دارد.

در اتاق دوران بارداری، رژیم بهداشتی و اپیدمی خاصی مشاهده می شود: دمای اتاق +18 درجه سانتیگراد - 20 + درجه سانتیگراد، تمیز کردن مرطوب 2 بار در روز با استفاده از مواد شوینده و 1 بار در روز - با محلول های ضد عفونی کننده، تهویه اتاق، روشن کردن لامپ های ضد باکتری در 30-60 دقیقه.

هر زن در حال زایمان دارای یک تخت و روتختی جداگانه است. تخت، رگ و نیمکت رگ دارای شماره یکسانی هستند. تخت تنها زمانی پوشیده می شود که یک زن در حال زایمان وارد بخش قبل از زایمان شود. پس از انتقال به زایمان، ملحفه را از روی تخت درآورده و در یک مخزن با کیسه پلاستیکی و درب قرار داده و تخت را ضد عفونی می کنند. پس از هر بار استفاده، تشتک با آب جاری شسته و پس از انتقال زن زایمان به اتاق زایمان، ضدعفونی می شود.

در بخش پره ناتال، برای تعیین زمان لخته شدن و فاکتور Rh، از ورید یک زن در حال زایمان خون گرفته می شود. پزشک و ماما دائماً زن در حال زایمان و روند مرحله اول زایمان را زیر نظر دارند. پزشک هر 2 ساعت یک بار در تاریخ تولد، یک ورودی ثبت می کند که نشان دهنده وضعیت کلی زن در هنگام زایمان، نبض، فشار خون، ماهیت انقباضات، وضعیت رحم، ضربان قلب جنین (در دوره اول آن است. هر 15 دقیقه، در دوره دوم - پس از هر انقباض، فشار دادن)، ارتباط قسمت ارائه کننده با ورودی لگن، اطلاعاتی در مورد مایع آمنیوتیک گوش داده می شود.

در هنگام زایمان، تسکین درد دارویی با استفاده از مسکن‌های ضد اسپاسم، آرام‌بخش‌ها، مسدودکننده‌های گانگلیون، داروهای اعصاب انجام می‌شود. مواد مخدرو غیره بیهوشی زایمان توسط یک متخصص بیهوشی- احیاگر یا یک پرستار بیهوشی مجرب انجام می شود.

معاینه واژنباید دو بار انجام شود: پس از پذیرش در بیمارستان زایمان و پس از پارگی مایع آمنیوتیک، و سپس - طبق نشانه ها. این نشانه ها باید در تاریخ تولد ذکر شود. معاینه واژینال با رعایت تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده با گرفتن اسمیر برای فلور انجام می شود. زن در حال زایمان تمام مرحله اول زایمان را در دوره قبل از تولد سپری می کند. با رعایت شرایط، حضور شوهر مجاز است.

بخش مراقبت های ویژه برای زنان باردار، زنان در حال زایمان و زنان پس از زایمان با اشکال شدید gestosis و بیماری های خارج تناسلی در نظر گرفته شده است. بخش باید مجهز باشد ابزار لازم، داروها و تجهیزات اورژانسی.

در شروع مرحله دوم زایمان، زن در حال زایمان پس از درمان اندام تناسلی خارجی با محلول ضدعفونی کننده به اتاق زایمان منتقل می شود. در اتاق زایمان، زن در حال زایمان یک پیراهن استریل و روکش کفش می‌پوشد.

اتاق های زایمان باید روشن، جادار و مجهز به تجهیزات بیهوشی باشد. داروهای لازمو محلول ها، ابزار و پانسمان های زایمان، توالت و احیای نوزادان. دمای اتاق باید 20+ تا +22 درجه سانتی گراد باشد. در بدو تولد حضور متخصص زنان و زایمان و نوزادان الزامی است. زایمان طبیعی با حضور ماما انجام می شود و زایمان های پاتولوژیک و بریچ با حضور متخصص زنان و زایمان انجام می شود. تحویل به طور متناوب در تخت های مختلف انجام می شود.

قبل از زایمان، ماما دست‌های خود را مانند یک عمل جراحی می‌شوید، لباس استریل، ماسک، دستکش می‌پوشد، با استفاده از کیسه زایمان فردی.

نوزادان در یک سینی استریل و گرم شده که با فیلم استریل پوشانده شده است دریافت می شوند. قبل از درمان ثانویه بند ناف، ماما دست ها را مجدداً پردازش می کند (جلوگیری از عفونت چرکی-عفونی کننده).

پویایی زایمان و نتیجه زایمان در تاریخ تولد و در "مجله ثبت تولد بستری" و مداخلات جراحی در "مجله ثبت مداخلات جراحی بیمارستان" ثبت می شود.

پس از تولد، تمامی سینی ها، سیلندرهای مکش مخاط، کاتترها و سایر موارد با آب داغ و صابون شسته و ضدعفونی می شوند. ابزار یکبار مصرف، اقلام و غیره در سطل های مخصوص با کیسه های پلاستیکی و درب ریخته می شود. تخت ها با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند.

اتاق‌های زایمان به‌طور متناوب عمل می‌کنند، اما حداکثر 3 روز، پس از آن با توجه به نوع ضدعفونی نهایی شسته می‌شوند و کل اتاق و تمام اشیاء موجود در آن ضدعفونی می‌شوند. تاریخ چنین تمیزکاری در ژورنال مامای ارشد بخش ثبت می شود. در صورت عدم زایمان، اتاق یک بار در روز با استفاده از مواد ضد عفونی کننده تمیز می شود.

اتاق‌های عمل کوچک در بلوک زایمان (2) برای انجام کلیه کمک‌های مامایی و مداخلات جراحی که نیازی به جراحی شکم ندارند (انبرپس مامایی، کشیدن جنین با خلاء، چرخش‌های زایمان، کشیدن جنین از انتهای لگن، معاینه دستی) طراحی شده‌اند. حفره رحم، جداسازی دستی جفت، بخیه زدن آسیب های تروماتیک کانال زایمان نرم) و معاینه کانال زایمان نرم بعد از زایمان. اتاق عمل بزرگ برای برش های شکمی (سزارین ماژور و مینور، آمپوتاسیون سوپرواژنال یا هیسترکتومی) طراحی شده است. قوانین رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک یکسان است.

پس از زایمان طبیعی، مادر و نوزاد به مدت 2 ساعت در زایشگاه می مانند و سپس برای اقامت مشترک به بخش پس از زایمان منتقل می شوند (اتاق های جداگانه برای مادر و نوزاد یا باکس بند برای کنار هم ماندن مادر و کودک. ).

بخش پس از زایمان

بخش پس از زایمان شامل بخش هایی برای زنان پس از زایمان، اتاق درمان، اتاق کتانی، اتاق های بهداشتی، توالت، دوش، اتاق ترخیص و اتاق کارکنان است.

بخش ها باید جادار و دارای 4-6 تخت باشند. دمای اتاق ها +18 تا +20 درجه سانتیگراد. بخش ها مطابق با بخش های نوزادان به مدت 3 روز و نه بیشتر به صورت دوره ای پر می شوند تا همه زنان پس از زایمان در روز پنجم تا ششم به طور همزمان ترخیص شوند. در صورت نیاز به بازداشت 1-2 زن پس از زایمان در زایشگاه، آنها را به بخش های "تخلیه" منتقل می کنند. برای زنان پس از زایمان که به دلیل زایمان پیچیده، بیماری‌های خارج تناسلی و عمل‌ها مجبور به اقامت طولانی‌تر در زایشگاه می‌شوند، یک گروه جداگانه یا یک طبقه جداگانه در بخش اختصاص داده می‌شود.

به هر زن پس از زایمان یک تخت و یک تخت خواب با یک شماره اختصاص داده می شود. شماره تخت مادر با شماره تخت نوزاد در بخش نوزادان مطابقت دارد. صبح و عصر اتاق ها به صورت مرطوب تمیز می شوند و پس از سومین تغذیه نوزادان با استفاده از مواد ضدعفونی کننده تمیز می شوند. پس از هر تمیز کردن مرطوب، لامپ های ضد باکتری را به مدت 30 دقیقه روشن کنید. تعویض کتانی قبل از تمیز کردن مرطوب محل انجام می شود. ملحفه هر 3 روز یک بار، پیراهن - روزانه، آستر - 3 روز اول بعد از 4 ساعت، سپس - 2 بار در روز تعویض می شود.

در حال حاضر مدیریت فعال دوره پس از زایمان پذیرفته شده است. پس از زایمان طبیعی، پس از 6 تا 12 ساعت، زنان پس از زایمان مجازند از رختخواب خارج شوند، به طور مستقل به توالت بروند، از سه روز بعد، روزانه با تعویض ملحفه دوش بگیرند. برای برگزاری کلاس های ورزش درمانی در دوره پس از زایمان و برای سخنرانی از پخش رادیویی به بخش ها استفاده می شود. کارکنان بخش پس از زایمان دست های خود را با صابون می شویند و در صورت لزوم با محلول های ضد عفونی کننده درمان می کنند. پس از انتقال زن پس از زایمان به بخش دوم و یا ترخیص کلیه زنان پس از زایمان، بخش ها با توجه به نوع ضدعفونی نهایی درمان می شوند.

رژیم غذایی نوزادان مهم است. در حال حاضر عقلانیت تغذیه انحصاری که تنها زمانی امکان پذیر است که مادر و کودک در بخش با هم بمانند، ثابت شده است. قبل از هر بار شیردهی، مادر دست ها و غدد پستانی خود را با صابون بچه می شویند. درمان نوک پستان برای جلوگیری از عفونت در حال حاضر توصیه نمی شود.

در صورت ظاهر شدن علائم عفونت، مادر و نوزاد باید بلافاصله به بخش دوم مامایی منتقل شوند.

بخش نوزادان

مراقبت های پزشکی برای نوزادان از واحد زایمان شروع می شود، جایی که در اتاق نوزادان نه تنها از آنها مراقبت می کنند، بلکه انجام می دهند. اقدامات احیا. اتاق مجهز به تجهیزات ویژه ای است: میزهای تعویض مفصل و احیا که منبع گرمای تابشی و محافظت در برابر عفونت هستند، دستگاه هایی برای مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی و دستگاه هایی برای تهویه مصنوعیریه ها، لارنگوسکوپ کودکان، مجموعه ای از لوله ها برای لوله گذاری، داروها، کیسه های با مواد استریل، کیسه هایی برای پردازش ثانویه بند ناف، کیت های استریل برای تعویض کودکان و غیره.

بخش های مخصوص نوزادان در بخش های فیزیولوژیکی و مشاهده اختصاص داده شده است. در کنار بخش هایی برای نوزادان سالم، بخش هایی نیز برای نوزادان نارس و کودکانی که با خفگی، حوادث عروقی مغزی، اختلالات تنفسی و پس از زایمان جراحی به دنیا می آیند وجود دارد. برای نوزادان سالم می توان اقامت مشترک با مادر را در یک اتاق ترتیب داد.

این بخش دارای یک اتاق لبنیات، اتاق هایی برای نگهداری BCG، کتانی تمیز، تشک و تجهیزات است.

این بخش به موازات بخش های مادر، پر کردن دوره ای یکسان بخش ها را مشاهده می کند. اگر مادر و کودک در زایشگاه نگهداری شوند، نوزادان در بخش های "تخلیه" قرار می گیرند. بخش های مخصوص نوزادان باید دارای اکسیژن متمرکز، لامپ های ضد باکتری و آب گرم باشد. دمای اتاق ها نباید کمتر از 20+ تا 24+ درجه سانتی گراد باشد. بخش ها مجهز به داروهای لازم، پانسمان، ابزار، دستگاه جوجه کشی، میز تعویض و احیا، تجهیزات درمان تهاجمی، دستگاه سونوگرافی.

در بخش کودکان، دقیق ترین رعایت قوانین رژیم بهداشتی-اپیدمیولوژیک: شستن دست، دستکش یکبار مصرف، تمیز کردن ابزار، مبلمان، محل. استفاده از ماسک توسط کارکنان فقط در هنگام دستکاری های تهاجمی و در شرایط اپیدمیولوژیک نامطلوب در بیمارستان زایمان نشان داده می شود. در تمام مدت اقامت در زایشگاه، فقط از کتانی استریل برای نوزادان استفاده می شود. بخش ها 3 بار در روز تمیز می شوند: 1 بار در روز با محلول ضد عفونی کننده و 2 بار با مواد شوینده. پس از تمیز کردن، لامپ های ضد باکتری را به مدت 30 دقیقه روشن کنید و اتاق را تهویه کنید. تهویه و تابش بخش ها با لامپ های باز باکتری کش فقط زمانی انجام می شود که کودکان در بخش نباشند. پوشک های استفاده شده در سطل هایی با کیسه های پلاستیکی و درب جمع آوری می شوند. بالون، کاتتر، تنقیه، لوله های هواکشپس از هر بار استفاده در ظروف جداگانه جمع آوری و ضدعفونی می شوند. وسایل مورد استفاده باید استریل شوند. استفاده نشده تزئینمشروط به عقیم سازی مجدد پس از ترخیص کلیه ملافه ها، گهواره ها و بخش ها ضد عفونی می شود.

این بخش غربالگری کامل برای فنیل کتونوری و کم کاری تیروئید را انجام می دهد. در روزهای 4-7، نوزادان سالم واکسن اولیه ضد سل دریافت می کنند.

اگر مادر دوره پس از زایمان بدون عارضه داشته باشد، نوزاد را می توان با افتادن باقیمانده بند ناف و تغییرات مثبت در وزن بدن به خانه مرخص کرد. نوزادان بیمار و نارس برای مرحله دوم پرستاری به مراکز نوزادان و بیمارستان های کودکان منتقل می شوند.

اتاق ترخیص بیرون است بخش کودکانو باید مستقیماً به لابی بیمارستان زنان و زایمان دسترسی داشته باشد. پس از ترخیص همه کودکان، اتاق ترخیص ضد عفونی می شود.

بخش دوم مامایی (مشاهده).

بخش دوم یک زایشگاه مستقل در مینیاتور است، یعنی دارای مجموعه کاملی از تمام مکان ها و تجهیزات لازم است.

زنان باردار، زنان در حال زایمان و زنان پس از زایمان که می توانند منبع عفونت برای دیگران باشند (تب با علت ناشناخته، ARVI، جنین مرده، فاصله بی آب بیش از 12 ساعت، زایمان در خارج از زایشگاه) در بخش دوم بستری می شوند. . همچنین زنان باردار بیمار از بخش آسیب شناسی و زنان پس از زایمان از بخش فیزیولوژیک پس از زایمان در صورت دوره پیچیده دوره پس از زایمان (اندومتریت، خفه شدن بخیه های پرینه، بخیه بعد از سزارین و ...) به بخش منتقل می شوند. در بخش مشاهده، کودکان متولد شده در این بخش، کودکانی که مادران آنها از بخش اول مامایی منتقل شده اند، کودکانی که از زایشگاه منتقل شده اند با وزیکولوپوستولوز مادرزادی، ناهنجاری ها، کودکان "رها"، کودکانی که در خارج از بیمارستان متولد شده اند، وجود دارند.

قوانین نگهداری از بخش نظارت. بخش ها 3 بار در روز تمیز می شوند: 1 بار با مواد شوینده و 2 بار با محلول های ضد عفونی کننده و متعاقبا تابش باکتری کش، بخش ها هر 7 روز یک بار ضد عفونی می شوند. ابزارها در بخش ضد عفونی می شوند و سپس به اتاق استریلیزاسیون مرکزی منتقل می شوند. هنگامی که کادر پزشکی به بخش نظارت منتقل می‌شوند، روپوش و کفش (کفش) خود را عوض می‌کنند. شیر دوشیده برای تغذیه نوزادان استفاده نمی شود.

بخش آسیب شناسی زنان باردار

بخش پاتولوژی در زایشگاه هایی با ظرفیت بیش از 100 تخت تشکیل شده است. زنان باردار از طریق اتاق معاینه اولین بخش مامایی وارد بخش پاتولوژی می شوند. در صورت وجود عفونت، زنان باردار در زایشگاه های بیمارستان های عفونی بستری می شوند. زنان باردار با بیماری های خارج تناسلی (سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، کبد، غدد درون ریز و غیره) و دارای پاتولوژی مامایی (پره اکلامپسی، سقط جنین، نارسایی جنین جفتی (FPI)، وضعیت غیر طبیعی جنین، تنگی لگن و غیره در بیمارستان بستری می شوند. بخش آسیب شناسی). این بخش متخصص زنان و زایمان، درمانگر و چشم پزشک را استخدام می کند. این بخش معمولاً دارای یک اتاق تشخیص عملکرد مجهز به مانیتور قلب، دستگاه سونوگرافی، اتاق امتحان، اتاق درمان، اتاق FPPP برای زایمان. هنگامی که سلامت آنها بهبود یافت، زنان باردار به خانه مرخص می شوند. با شروع زایمان، زنان در حال زایمان به بخش اول مامایی منتقل می شوند. در حال حاضر بخش های آسیب شناسی از نوع آسایشگاه در حال ایجاد است.

13.3. سازماندهی اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی برای کنترل و حفاظت از محصولات غذایی، مواد اولیه غذایی، آب و سازماندهی معاینه بهداشتی آنها در شرایط اضطراری.

10.12.2011 18:01

ساختار بخش زنان از بخش های اصلی تشکیل شده است، صرف نظر از اینکه بخشی از کدام موسسه پزشکی است. هر قسمت دارای مجموعه ای از مکان های خاص است.

بخش پذیرش یا بخشی از بخش پذیرش عمومی. این شامل یک هشتی، یک اتاق معاینه، یک اتاق بهداشتی با دوش و توالت است.

بخش بخش که شامل بخش هایی با 30 تخت می باشد. این بخش شامل بخش های 4 تخت است و توصیه می شود 2-3 بخش با 1-2 تخت باشد. به هر تخت 7 متر مربع فضا اختصاص داده شده است. بخش شامل یک اتاق دستکاری و یک اتاق درمان است که هر کدام 18 متر مربع مساحت دارند. ظرفیت بهینه بخش 60 تخت می باشد.

همچنین بخش های مشترکی در بخش زنان وجود دارد:
- برای اقامت روزانه بیماران به میزان 0.5 متر مربع در هر تخت.
- یک اتاق غذاخوری با تعداد صندلی حداقل 70 از تعداد تخت.
- اتاق برای شستن ظروف؛
- مطب دکتر؛
- تنقیه؛
- امکانات بهداشتی؛
- اتاق عمل (با مساحت عمل بزرگ 36 متر مربع، یک اتاق عمل کوچک - 24 متر مربع، یک اتاق قبل از عمل - 12 متر مربع، یک اتاق بعد از عمل - 14 متر مربع، یک اتاق رختکن - 22 متر مربع، یک اتاق آندوسکوپی - 22 متر مربع ).

به عنوان یک قاعده، بخش های زنان از یک بخش استریلیزاسیون متمرکز مشترک، که بخشی از بیمارستان یا بیمارستان زایشگاه است، برای پردازش ابزار استفاده می کنند.

اگر بخش زنان در زایشگاه وجود دارد، باید از بخش زنان و زایمان جدا شود. برای این منظور، بخش های زنان در یک طبقه مجزا، بالاترین یا در یک ساختمان مجزا قرار دارند. همچنین جداسازی اورژانس ها ضروری است. در این صورت باید این شرط رعایت شود که کارکنان بخش زنان با کارکنان بخش زنان و زایمان تماس نداشته باشند.

هر بخش باید ابزار، کتانی، اقلام مراقبتی و غیره مخصوص به خود را داشته باشد. بخش های زنان که بخشی از زایشگاه هستند، نباید بیمارانی را با علائم عفونت چرکی-عفونی (بیماری های التهابی، سقط جنین که خارج از مرکز مراقبت های بهداشتی شروع شده است) پذیرش کنند.

سازماندهی بخش های زنان به عنوان بخشی از بیمارستان های چند رشته ای توصیه می شود. در این صورت امکان قرار دادن بخش جراحی زنان در کنار بخش جراحی وجود دارد. این اجازه می دهد تا کارآمدترین استفاده از تجهیزات، ابزار، بیهوشی - تجهیزات تنفسی، مواد پانسمان و ... همچنین با این قرار دادن مراقبت های بیهوشی و احیا راحت تر می شود.

بخش های زنان و زایمان برای روش های محافظه کارانهدرمان‌ها بهتر است در بیمارستان‌هایی انجام شوند که به تجهیزات فیزیوتراپی مجهز هستند.

مطابق با مشخصات مراقبت های زنان، بخش های زیر متمایز می شوند:
- روش های عملیاتیدرمان (برای چرکی و به طور جداگانه برای عملیات تمیز)؛
- روش های درمان محافظه کارانه؛
- ختم حاملگی (برای سقط های القایی و به طور جداگانه برای سقط های خارج از بیمارستان).

بیمارستان های تخصصی ممکن است دارای بخش های زنان (به عنوان بخشی از بیمارستان های انکولوژی و سل) نیز باشند.

اگر زنان باردار و زنان در حال زایمان علائم بیماری های عفونی و چرکی-عفونی کننده را نشان دهند و یا تماس آنها با بیمار عفونی کشف شود، به بخش نظارت فرستاده می شوند. برای جلوگیری از عفونت زایشگاه ها و خطر شیوع عفونت در شهرهای بزرگ که چندین زایشگاه وجود دارد، یکی از آنها برای مشاهده بیرونی اختصاص داده شده است. تمام زنان باردار و زنان در حال زایمان با انواع چرکی و فرآیندهای عفونی. متخصص زنان و زایمان، بسته به نتیجه گفتگو با زن و معاینه، او را به بخش فیزیولوژی یا مشاهده منتقل می کند.