ضربه زدن به ریشه های ریه. توپوگرافی بالینی قفسه سینه تاریخچه توسعه و پایه های فیزیکی سازهای کوبه ای. ضربه زدن به ریه ها طبیعی است. ویژگی های کوبه ای مقایسه ای و توپوگرافی

با استفاده از پرکاشن توپوگرافیریه ها توسط:

الف) مرزهای پایینی ریه ها؛
ب) مرزهای بالایی ریه ها یا ارتفاع رأس ریه ها و همچنین عرض آنها (میدان های کرونیگ).
ج) تحرک لبه تحتانی ریه ها.

حجم یک یا هر دو ریه در بیماری های مختلفممکن است افزایش یا کاهش یابد. این با ضربه زدن با تغییر در موقعیت لبه های ریوی نسبت به حالت عادی تشخیص داده می شود. موقعیت لبه های ریه ها در طول تنفس طبیعی تعیین می شود.

برنج. 30. تعیین حدود ریه ها:
a, b, c – جلو و عقب پایین و نمودار آن.
d، e، f - قسمت بالایی جلو، عقب و اندازه گیری آن.

مرزهای پایینی ریه ها تعیین می شود به روش زیر. آنها مجدداً برش می زنند و بدسنج سنج انگشت را در امتداد فضاهای بین دنده ای از بالا به پایین حرکت می دهند (از دومین فضای بین دنده ای شروع می شود) تا زمانی که صدای واضح ریوی با صدای کاملاً کسل کننده جایگزین شود. در این مورد همانطور که اشاره شد از کوبه ضعیف استفاده می شود. این در امتداد تمام خطوط عمودی شناسایی در هر دو طرف انجام می شود، از پاراسترنال شروع می شود و به پاراورتبرال ختم می شود (شکل 30، a، b). تعیین لبه پایینی ریه در امتداد میانی ترقوه چپ و گاهی اوقات در امتداد خطوط زیر بغل قدامی بسیار دشوار است، زیرا در اینجا با معده حاوی هوا مرز دارد. با تعیین موقعیت لبه پایینی ریه در امتداد تمام خطوط و علامت گذاری این مکان با نقاط در سطح هر یک از آنها، دومی توسط یک خط جامد به هم متصل می شود که برآمدگی لبه پایینی ریه بر روی آن خواهد بود. قفسه سینه (شکل 30، ج). لبه تحتانی ریه در یک فرد سالم در هنگام ضربه زدن در موقعیت عمودیدر امتداد خط پاراسترنال در سمت راست - در امتداد لبه بالایی دنده VI ، در سمت چپ - در امتداد لبه پایینی IV قرار دارد (در اینجا قرار دارد حد بالا حماقت مطلققلب)، و همچنین در امتداد خطوط میانی ترقوه راست و چپ - در امتداد لبه پایینی دنده VI، در امتداد زیر بغل قدامی - روی دنده VII، زیر بغل میانی - در هشتم، زیر بغل خلفی - در IX، کتف - در دنده X و در امتداد خطوط paravertebral در سطح فرآیند خاردار XI مهره سینه ای.

باید به خاطر داشت که هر دو افراد سالمبرخی نوسانات در موقعیت لبه پایینی ریه ممکن است. این تا حدی به ارتفاع گنبد دیافراگمی بستگی دارد. سطح دومی توسط قانون اساسی، جنسیت و سن یک فرد تعیین می شود. در مقایسه با نوروستنیک ها، هیپراستنیک ها دیافراگم بالاتری دارند، در حالی که آستنیک ها دیافراگم پایین تری دارند. در افراد مسن - کمتر از افراد میانسال؛ در مردان کمی بیشتر از زنان است.

حد بالایی ریه ها با ارتفاع رأس آنها تعیین می شود. از جلو به صورت زیر دیده می شود (شکل 30، d): یک فشارسنج انگشتی به موازات ترقوه در حفره فوق ترقوه نصب می شود و از وسط ترقوه به سمت ماهیچه های اسکلن ضربه می زند تا زمانی که صدای شفاف ریوی به یک تغییر کند. کسل کننده نوک شش ها در جلو 3-4 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه قرار دارد (شکل 30، e). برای تعیین مرز بالایی ریه ها از پشت، یک انگشت بدسنج در حفره فوق خاری به موازات ستون فقرات کتف قرار داده می شود و از وسط آن به نقطه ای که در 4-3 سانتی متر جانبی روند خاردار VII قرار دارد ضربه می زند. مهره گردنیتا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود. در افراد سالم، ارتفاع اپکس های خلفی (شکل 30، f) با سطح روند خاردار مهره گردنی VII مطابقت دارد.

برنج. 31. تعیین عرض فیلدهای کرنیگ.
برنج. 32. حدود ریه های راست (الف) و چپ (ب) و لوب آنها:
1 - بالا؛ 2 - پایین؛ 3 - میانی (الف - سینوس استخوانی- دیافراگمی).

فیلدز کرونیگنواحی بالای نواحی ریه هستند که صدای شفاف ریوی در آنها کوبیده می شود. برای تعیین پهنای میدان های کرنیگ، یک بدسنج انگشتی در وسط عضله ذوزنقه عمود بر لبه قدامی آن قرار داده می شود و ابتدا در قسمت میانی به گردن ضربه می زند، جایی که صدای شفاف ریوی به یک صدای کسل کننده تبدیل می شود. نقطه؛ سپس - از جانبی به سمت شانه و دوباره از یک نقطه برای علامت گذاری محلی استفاده می شود که صدای شفاف ریوی به صدای کسل کننده تبدیل می شود. فاصله بین این نقاط، عرض فیلدهای کرنیگ خواهد بود (شکل 31). در سانتی متر اندازه گیری می شود و معمولاً بین 4 تا 7 سانتی متر است. در سمت چپ، این ناحیه 1-1.5 سانتی متر بزرگتر از سمت راست است.

مرزهای بین لوب های ریوی پشت از هر دو طرف در سطح ستون فقرات کتف شروع می شود. در سمت چپ، مرز به سمت خط میانی زیر بغل در سطح دنده IV به سمت پایین و بیرون می رود و به خط میانی ترقوه سمت چپ در دنده VI ختم می شود. در سمت راست، از بین لوب های ریوی عبور می کند، ابتدا به همان روشی که در سمت چپ قرار دارد، و در مرز بین یک سوم میانی و تحتانی کتف به دو شاخه تقسیم می شود: بالا (مرز بین قسمت بالایی). و لوب های میانی)، از جلو به محل اتصال به جناغ جناغی دنده 4، و پایین تر (مرز بین لوب میانی و تحتانی)، به سمت جلو حرکت کرده و به خط میانی ترقوه راست روی دنده VI ختم می شود. بنابراین، در سمت راست جلوی بالا و ضربان میانی، از پهلو - بالا، وسط و پایین، از سمت چپ جلو - بالا، از پهلو - بالا و پایین، از پشت در هر دو طرف - بیشتر پایین، از بالا - مناطق کوچک لوب های فوقانی(شکل 32).

که در ریه سالمبا استفاده از پرکاشن نمی توان مرز بین لوب ها ایجاد کرد. با این حال، با فشرده سازی التهابی، می توان تعیین کرد که آیا مرزهای آن با مرزهای کل لوب مطابقت دارد یا تنها بخشی از آن.

در شرایط پاتولوژیک، مرزهای ریه ممکن است در مقایسه با حالت عادی به سمت پایین یا بالا تغییر کند. جابجایی رو به پایین لبه های پایینی ریه ها، به عنوان مثال، با آمفیزم، در طول حمله مشاهده می شود. آسم برونش، با افتادگی اندام ها حفره شکمی. یک جابجایی به سمت بالا می تواند به دلیل چروک شدن ریه ها، ناشی از رشد در آنها رخ دهد بافت همبند(پنومواسکلروز) و به دنبال آن اسکار (پنوموفیبروز). این اتفاق پس از آبسه یا آسیب ریه، پس از ابتلا به پلوریت، به ویژه چرکی، و همچنین با تجمع مایع در حفره پلور(مایع ریه را به سمت بالا هل می دهد). با آسیت، بارداری، نفخ (تجمع گاز در روده)، هنگامی که ریه توسط دیافراگم به سمت بالا رانده می شود (به دلیل افزایش فشار در حفره شکم). همچنین ممکن است به دلیل فشردگی التهابی در ناحیه لبه پایینی، یک جابجایی ظاهری به سمت بالا در لبه پایینی ریه وجود داشته باشد.

هنگامی که رأس ریه ها کوچک می شوند، یک جابجایی به سمت پایین مرز بالایی ریه ها و کاهش میدان های کرونیگ مشاهده می شود. اغلب این اتفاق با سل رخ می دهد. در آمفیزم ریوی و حمله آسم برونش، جابجایی مرز بالایی ریه ها به سمت بالا و افزایش میدان های کرنیگ مشاهده می شود.

خطوط عمودی توپوگرافی زیر را می توان تقریباً روی سینه ترسیم کرد:

1) خط میانی قدامی (linea mediana anterior) در امتداد وسط جناغ قرار دارد.

2) جناغ راست یا چپ (linea sternalis dextra et sinistra) - از لبه های راست و چپ جناغ جناغ عبور کنید.

3) وسط ترقوه (پاپیلاری) راست و چپ (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - از وسط ترقوه شروع می شود و عمود بر پایین می رود.

4) راست و چپ پاراسترنال (linea parasternalis dexra et sinistra) - در وسط فاصله بین خطوط میانی ترقوه و استرنال قرار دارد.

5) زیر بغل قدامی و خلفی (linea axyllaris anterior et posterior) - به صورت عمودی در امتداد قدامی و لبه های پشتیزیر بغل;

6) زیر بغل میانی (linea axyllaris media) - از وسط زیر بغل به صورت عمودی به سمت پایین حرکت کنید.

7) کتف راست و چپ (linea scapularis dextra et sinistra) - از لبه پایینی کتف عبور کنید.

8) خط میانی خلفی (مهره) (linea vertebralis، linea mediana posterior) در امتداد فرآیندهای خاردار مهره ها قرار دارد.

9) پاراورتبرالیس راست و چپ (linea paravertebralis dextra et sinistra) در وسط فاصله بین خطوط میانی خلفی و کتف قرار دارند.

مرزهای بین لوب های ریوی پشت از هر دو طرف در سطح ستون فقرات کتف شروع می شود. در سمت چپ، مرز به سمت خط میانی آگزیلاری در سطح دنده 4 به سمت پایین و به سمت بیرون می رود و به خط میانی ترقوه چپ در دنده چهارم ختم می شود.

در سمت راست، از بین لوب های ریوی، در ابتدا به همان روش سمت چپ عبور می کند، و در مرز بین یک سوم میانی و پایینی کتف به دو شاخه تقسیم می شود: بالا (مرز بین وسط). و لوب های تحتانی)، از جلو به محل اتصال به جناغ دنده های چهارم و پایین تر (مرز بین لوب میانی و تحتانی)، به سمت جلو حرکت کرده و به خط میانی ترقوه راست در دنده ششم ختم می شود. بنابراین، در سمت راست در جلو، لوب های بالایی و میانی، در طرف - بالا، میانی و پایین، در پشت در هر دو طرف - عمدتا پایین، و در بالا - بخش های کوچکی از لوب های بالایی وجود دارد.

21. قوانین کوبه ای توپوگرافیک ریه ها.

جهت کوبه از ارگ است که صدای کوبه ای بلند می دهد تا ارگ که صدای آرامی می دهد. برای تعیین حد پایین پرکاشن ریهبا حرکت بدسنج انگشت از بالا به پایین به سمت حفره شکمی هدایت شود.

موقعیت بدسنج انگشتی - بدسنج سنج انگشتی بر روی سطح ضربه ای موازی با مرز تیرگی مورد انتظار قرار می گیرد.

نیروی کوبه ای. هنگام ضربه زدن به اکثر اندام ها، 2 ناحیه تیرگی (کسلی) متمایز می شود:

تیرگی مطلق (سطحی) در قسمتی از بدن است که اندام مستقیماً در مجاورت دیواره بیرونی بدن قرار دارد و در هنگام ضربه زدن، یک صدای کوبه ای کاملاً کسل کننده مشخص می شود.
تیرگی عمیق (نسبی) جایی است که یک اندام بدون هوا توسط یک ارگان حاوی هوا پوشانده شده است و در آن صدای کوبه ای کسل کننده تشخیص داده می شود.

برای تعیین کسالت مطلق از کوبه ای سطحی (ضعیف، آرام) استفاده می شود. برای تعیین تیرگی نسبی اندام، از کوبه ای قوی تری استفاده می شود، اما ضربه کوبه ای باید فقط کمی قوی تر از کوبه ای آرام باشد، اما انگشت بدسنج باید محکم به سطح بدن بچسبد.

مرز اندام در امتداد لبه بیرونی انگشت بدسنج رو به اندام مشخص شده است که صدای بلندتری تولید می کند.

روش ضربه توپوگرافی ریه ها: تعیین مرزهای پایین و بالایی ریه ها، عرض میدان های کرنیگ و تحرک لبه پایینی ریه ها.

موقعیت نوازنده کوبه ای باید راحت باشد. هنگام ضربه زدن از جلو، پزشک در امتداد قرار می گیرد دست راستصبور، با کوبه از پشت - با توجه به دست چپبیمار

بیمار را در حالت ایستاده یا نشسته قرار دهید.

با استفاده از پرکاشن توپوگرافی موارد زیر مشخص می شود:

1) مرزهای بالایی ریه ها - ارتفاع نوک ریه ها در جلو و پشت، عرض زمینه های کرنیگ.

2) مرزهای پایینی ریه ها.

3) تحرک لبه پایینی ریه ها.

تعیین ارتفاع ایستاده رأس ریه ها با ضربه زدن در جلو بالای ترقوه و پشت بالای محور کتف انجام می شود. در جلو، کوبه ای از وسط حفره فوق ترقوه به سمت بالا انجام می شود. از روش کوبه ای آرام استفاده می شود. در این حالت بدسنج انگشتی به موازات استخوان ترقوه قرار می گیرد. از پشت از وسط حفره فوق خاری به سمت روند خاردار مهره VII گردنی ضربه می زنند. پرکاشن تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود ادامه می یابد. با این روش کوبه ای، ارتفاع راس در جلو 3-5 سانتی متر بالاتر از ترقوه، و در پشت - در سطح مهره گردنی VII خاردار تعیین می شود.

با کوبه ای تعیین می شود بزرگی میدان های کرونیگ . میدان های کرونیگ نوارهایی از صدای شفاف ریوی به عرض حدود 5 سانتی متر هستند که در عرض شانه از ترقوه تا ستون فقرات کتف می گذرد. برای تعیین پهنای میدان های کرنیگ، یک انگشت بدسنج در وسط عضله ذوزنقه عمود بر لبه قدامی آن قرار داده می شود و ابتدا به سمت وسط گردن و سپس به سمت شانه ضربه می زند. مکان های انتقال صدای شفاف ریوی به صدای مبهم مشخص شده است. فاصله بین این نقاط به اندازه عرض فیلدهای کرنیگ خواهد بود. به طور معمول عرض مزارع کرنیگ 5-6 سانتی متر با نوسانات از 3.5 تا 8 سانتی متر است و در سمت چپ این ناحیه 1.5 سانتی متر بزرگتر از سمت راست است.

انحرافات پاتولوژیک از هنجار در محل اپکس ریه ها ممکن است به شرح زیر باشد:

هنگامی که نوک ریه ها کوچک می شوند، پایین آمدن نوک ریه ها و باریک شدن زمینه های کرنیگ مشاهده می شود که اغلب با سل اتفاق می افتد.

در آمفیزم ریوی، موقعیت بالاتر رأس ریه ها و گسترش میدان های کرنیگ مشاهده می شود.

تعیین مرزهای پایینی ریه ها معمولاً از مرز پایینی ریه راست (مرز ریوی-کبدی) شروع می شود. پرکاشن از بالا به پایین انجام می شود و از فضای 2 بین دنده ای به طور متوالی در امتداد خطوط پاراسترنال، میان ترقوه، زیر بغل، کتف و پاراورتبرال شروع می شود.

انگشت پلسيمتر به صورت افقي قرار مي گيرد و با استفاده از ضرب ضعيف ضربه مي خورد. انگشت به تدریج به سمت پایین حرکت می کند تا زمانی که صدای واضح با صدایی کاملا کسل کننده جایگزین شود. جایی که صدای واضح به صدای کسل کننده تبدیل می شود مشخص شده است. به این ترتیب، لبه پایینی ریه در امتداد تمام خطوط عمودی تعیین می شود - از پاراسترنال تا پاراورتبرال، هر بار که مرز ریه را مشخص می کند. سپس این نقاط توسط یک خط ثابت به هم متصل می شوند. این برآمدگی لبه پایینی ریه روی دیواره قفسه سینه است. هنگام تعیین پایین تر مرزهای ریهدر امتداد خطوط زیر بغل، بیمار باید دست مربوطه را روی سر قرار دهد.

تعیین مرز پایینی ریه چپ از خط زیر بغل قدامی شروع می شود، زیرا تیرگی قلب بیشتر در قسمت داخلی قرار دارد.

مرزهای لبه پایینی ریه ها طبیعی است:

راست چپ

خط پاراسترنال، لبه بالایی دنده 6 -

خط میانی ترقوه لبه پایینی دنده 6 -

خط قدامی زیر بغل دنده هفتم دنده هفتم

خط وسط زیر بغل دنده 8 دنده 8

خط زیر بغل خلفی دنده 9 دنده 9

خط کتف 10 لبه لبه 10

خط پاراورتبرال در سطح فرآیند خاردار مهره XI سینه ای

در هر دو طرف خط پایینریه دارای جهت افقی، تقریباً یکسان و متقارن است، به جز محل بریدگی قلب. با این حال، برخی از نوسانات فیزیولوژیکی در موقعیت مرز پایینی ریه ها ممکن است، زیرا موقعیت مرز پایینی ریه به ارتفاع گنبد دیافراگم بستگی دارد.

در زنان، دیافراگم یک فضای بین دنده ای بالاتر و حتی بیشتر از مردان است. در افراد مسن، دیافراگم یک فضای بین دنده ای پایین تر و حتی بیشتر از افراد جوان و میانسال قرار دارد. در آستنیک ها دیافراگم کمی کمتر از نوروستنیک ها و در هایپراستنیک کمی بالاتر است. بنابراین، تنها یک انحراف قابل توجه در موقعیت مرز پایینی ریه ها از هنجار اهمیت تشخیصی دارد.

تغییرات در موقعیت مرز پایینی ریه ها می تواند ناشی از آسیب شناسی ریه ها، دیافراگم، پلورا و اندام های شکمی باشد.

جابجایی رو به پایین مرز پایینی هر دو ریه مشاهده می شود:

برای آمفیزم ریوی حاد یا مزمن؛

با تضعیف شدید تن ماهیچه های شکم؛

هنگامی که دیافراگم پایین است، که اغلب زمانی رخ می دهد که اندام های شکمی پرولاپس می شوند (ویسروپتوز).

جابجایی به سمت بالا مرز پایینی ریه ها در هر دو طرف رخ می دهد:

هنگامی که فشار در حفره شکم به دلیل تجمع مایع (آسیت)، هوا ( سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر) به دلیل نفخ (انباشت گازها در روده) افزایش می یابد.

برای چاقی؛

با پلوریت اگزوداتیو دو طرفه

جابجایی یک طرفه به سمت بالا مرز پایینی ریه ها مشاهده می شود:

هنگامی که ریه به دلیل پنوموسکلروز کوچک می شود.

با آتلکتازی به دلیل انسداد برونش؛

هنگامی که مایع در حفره پلور جمع می شود.

با افزایش قابل توجه اندازه کبد؛

با طحال بزرگ شده

با استفاده از پرکاشن توپوگرافی، ارتفاع ایستاده (مرزهای بالایی) رأس ریه ها، عرض میدان های کرنیگ، مرزهای پایینی ریه ها و تحرک لبه های پایینی ریه ها مشخص می شود.

برای تعیین ارتفاع راس ها (جلو و عقب) و عرض میدان های کرنیگ از کوبه ای آرام استفاده می شود، زیرا با ضربه های بلند نوک ریه ها که حجم کمی دارند، ضربه کوبه ای به قسمت پایین پخش می شود. قسمت‌هایی از ریه‌ها، در نتیجه منطقه صدای شفاف ریوی بزرگتر از واقعیت خواهد بود.

هنگام تعیین ارتفاع راس ریه ها از جلو، یک انگشت بدسنج در ناحیه فوق ترقوه موازی با ترقوه قرار می گیرد. پرکاشن از وسط استخوان ترقوه انجام می شود و به تدریج انگشت را به سمت بالا و داخل حرکت می دهد (در امتداد ماهیچه های اسکلن گردن) تا زمانی که صدای ریوی شفاف به صدای کسل کننده تبدیل شود. علامتی در مورد مرز پیدا شده با یک درموگرافی مخصوص (و نه یک قلم توپ) در امتداد لبه انگشت بدسنج که به سمت صدای واضح (یعنی در امتداد پایین) قرار دارد، ایجاد می شود. به طور معمول، رأس ریه ها در جلوی 3 تا 4 سانتی متر بالاتر از سطح استخوان ترقوه قرار دارند و راس ریه چپ تا حدودی بیشتر از راس بالای ترقوه بیرون زده است. ریه راست.

هنگام تعیین ارتفاع رأس های خلفی ریه ها (در رابطه با سطح روند خاردار مهره گردنی VII)، انگشت بدسنج به صورت افقی در حفره فوق خاری قرار می گیرد و ضربه از وسط کتف انجام می شود. در اینجا، دانش آموزان اغلب در تعیین جهت ضربه ای اشتباه می کنند و روند خاردار مهره VII گردنی را به عنوان راهنما انتخاب می کنند. در همین حال، کوبه ای را نه باید به سمت روند خاردار مهره گردنی VII، بلکه به سمت نقطه ای که در 3 تا 4 سانتی متر در کنار روند خاردار قرار دارد، هدایت کرد. علامتی در مورد مرز پیدا شده در محلی ایجاد می شود که صدای شفاف ریوی به صدایی کسل کننده تبدیل می شود، همچنین در امتداد لبه انگشت رو به صدای واضح است. به طور معمول، رأس ریه ها باید تقریباً در سطح فرآیند خاردار مهره گردنی VII قرار گیرند (کمی پایین تر از سمت راست نسبت به سمت چپ).

میدان های کرونیگ نواحی عجیب و غریبی ("نوارها") از صدای شفاف ریوی است که بین ترقوه و ستون فقرات کتف قرار دارد و توسط لبه بالایی عضله ذوزنقه ای به قسمت های قدامی و خلفی تقسیم می شود. هنگام تعیین آنها، پشت بیمار می ایستند، انگشت پلسیمتر را عمود بر وسط لبه بالایی عضله ذوزنقه قرار می دهند و در امتداد آن به سمت وسط (به سمت گردن) و جانبی (به سمت سر) ضربه می زنند. استخوان بازو) کناره ها، علامت گذاری در امتداد لبه انگشت رو به صدای واضح، جایی که صدای شفاف ریوی به صدایی کسل کننده تبدیل می شود. به طور معمول، عرض مزارع کرونیگ به طور متوسط 5-6 سانتی متر است.

تعیین مرزهای پایینی ریه ها (اول سمت راست و سپس چپ) به شرح زیر انجام می شود. مرز پایینی ریه راست در جلو در امتداد خطوط پاراسترنال و میان ترقوه تعیین می شود که از فضای بین دنده ای دوم شروع می شود. پس از این، بیمار به سمت راست می چرخد و دست راست خود را پشت سر می گذارد. در این شرایط، با شروع از زیر بغل، ضربات کوبه ای را به صورت متوالی در امتداد خطوط زیر بغل قدامی، میانی و خلفی ادامه دهید. چرخش جزئی دیگر بیمار این امکان را فراهم می کند که با شروع از زاویه کتف، تعیین مرز پایینی ریه راست از پشت (در امتداد خطوط کتف و پاراورتبرال) کامل شود. علامتی در مورد مرز پیدا شده در نقطه ای ایجاد می شود که صدای شفاف ریوی به صدایی مبهم در امتداد لبه انگشت رو به صدای واضح تبدیل می شود.

مرز پایینی ریه چپ، که بر اساس تبدیل یک صدای ریوی شفاف به صدای کسل کننده از تیرگی طحال ایجاد شده است، در امتداد خط زیر بغل قدامی تعیین می شود، زیرا در امتداد خط پاراسترنال چپ، مرز پایینی سمت چپ تعیین می شود. به نظر می رسد که ریه در دنده IV به دلیل تیرگی قلب ظاهر می شود "شکن" می شود، و تعیین دقیق مرز پایینی ریه در امتداد خط میانی ترقوه سمت چپ توسط صدای تمپان فضای ترابه، در مجاورت اینجا، مختل می شود. دیافراگم سایه تمپانیک صدای کوبه ایتعیین شده توسط منطقه فضایی Traube، گاهی اوقات آن را دشوار می کند تعریف دقیقمرز پایینی ریه چپ حتی در امتداد خط زیر بغل قدامی. تعیین مرز پایینی ریه چپ در امتداد خطوط باقی مانده به همان روشی که مرز پایینی ریه راست را تعیین می کند انجام می شود.

پرکاشن توپوگرافی، که با هدف تعیین مرزهای پایینی ریه ها فقط در امتداد فضاهای بین دنده ای انجام می شود، به خودی خود خطای بسیار بزرگی ایجاد می کند، زیرا هر وارد کردن بعدی انگشت به فضای بین دنده ای بعدی (یعنی نوعی " گام پرکاشن") به اصطلاح دارای تقسیمات "قیمت" حداقل 3 تا 4 سانتی متر است (بالا بودن غیرقابل قبول برای پرکاشن توپوگرافی). به عنوان مثال، با تعیین مرز پایینی ریه ها فقط در امتداد فضاهای بین دنده ای، هرگز نمی توانیم مرز ریه راست را در فضای بین دنده ای پنجم یا در امتداد لبه بالایی دنده 6 بدست آوریم. موقعیت عادیمرز پایینی ریه راست در امتداد خط پاراسترنال راست)، زیرا برای این، انگشت بدسنج در انتهای پرکاشن باید مستقیماً روی دنده VI قرار گیرد. بنابراین، شروع از سطح مکان ممکنلبه پایینی (به عنوان مثال، از سطح چهارم فضای بین دنده ای هنگام ضربه زدن در امتداد خط پاراسترنال سمت راست)، باید کوبه ای بزنید و هر بار به اندازه عرض یک انگشت بدسنج پایین بیایید. چنین "گام کوبه ای" کوچک کلید دستیابی است نتایج صحیحبا پرکاشن توپوگرافی به طور کلی.

هنگام تعیین مرزهای پایینی ریه ها، همچنین باید اطمینان حاصل شود که تنفس بیمار در هنگام ضربه زدن یکنواخت و کم عمق است. اغلب بیماران، گاهی اوقات بدون اینکه خودشان متوجه آن شوند، نفس خود را حبس می کنند و معتقدند که با این کار، یافتن مرزهای مورد نظر را آسان تر می کنند. بسته به اینکه در چه مرحله ای از تنفس (دم یا بازدم) تاخیر رخ داده است، مرزهای پایینی ریه ها ممکن است به ترتیب بالاتر یا پایین تر از مرزهای واقعی ظاهر شوند. هنگام ارزیابی نتایج به دست آمده، باید نوع بدن بیمار نیز در نظر گرفته شود.

تعیین تحرک لبه های پایینی ریه ها در سمت راست در امتداد سه خط (میان ترقوه، زیر بغل میانی و کتف) و در سمت چپ - در امتداد دو (بغل میانی و کتف) انجام می شود. پس از ایجاد مرز پایینی ریه ها در امتداد خط توپوگرافی مناسب با تنفس آراماز بیمار بخواهید (اگر شرایطش اجازه می دهد) عمیق ترین نفس ممکن را بکشد و نفس خود را حبس کند، پس از آن ضربات کوبه ای را در همان خط از بالا به پایین ادامه می دهند تا صدای واضح ریوی کدر شود و علامت جدیدی در لبه ایجاد کند. انگشت بدسنج رو به صدای واضح (یعنی در امتداد لبه بالایی انگشت). بدون بلند کردن انگشت بدسنج، از بیمار بخواهید که تا حد امکان عمیق نفس خود را بازدم کند و در امتداد همان خط، اما در جهت از پایین به بالا ضربه بزند تا زمانی که صدای مبهم به صدای ریوی شفاف تبدیل شود. علامت سوم در امتداد لبه انگشت رو به صدای کسل کننده (یعنی در امتداد لبه پایینی انگشت) ایجاد می شود.

فاصله (بر حسب سانتی متر) بین علائم میانی و پایینی با تحرک لبه پایینی ریه در مرحله استنشاق مطابقت دارد و فاصله بین علائم میانی و بالایی با تحرک لبه پایینی ریه ها مطابقت دارد. در مرحله بازدم با جمع کردن مقادیر یافت شده، کل (حداکثر) تحرک لبه پایینی ریه ها را خواهیم یافت.

لازم به ذکر است که هنگام تعیین تحرک لبه های پایینی ریه ها با یک استثنای نادراز قاعده ای که بر اساس آن ضربه توپوگرافی در جهت صدای کسل کننده به صدای واضح با علامت مرزی در امتداد لبه انگشت رو به صدای کسل کننده انجام می شود. این استثنا تا حدودی و به منظور صرفه جویی در زمان و اجرای سریعتر صورت گرفته است این مطالعهبا در نظر گرفتن اینکه بیمار (به ویژه در مرحله بازدم) نمی تواند برای مدت بسیار طولانی نفس خود را نگه دارد. در این راستا، کلیه اقدامات برای تعیین تحرک لبه پایینی ریه و اعمال علائم مناسب باید بسیار واضح و سریع باشد. اگر به دلایلی مشکل غیرمنتظره ای رخ داد، بهتر است از بیمار بخواهید «نفس خود را بگیرد» و سپس مطالعه را ادامه دهید.

ضربه توپوگرافیک ریه ها طبیعی است:

مرزهای پایینی ریه ها:

خط پاراسترنال لبه بالایی دنده ششم –

خط میانی ترقوه لبه پایینی دنده 6 –

زیر بغل قدامی لبه پایینی دنده VII

زیر بغل میانی لبه بالایی دنده VIII

زیر بغل خلفی لبه پایینی دنده VIII

دنده خط کتف IX

فرآیند خاردار پاراورتبرال مهره XI سینه ای

تحرک پایین 6-8 سانتی متر

شامل تعیین متوالی مرز پایینی آنها، تحرک لبه ریوی تحتانی، ارتفاع ایستاده و عرض اپکس ها می باشد. تعیین هر پارامتر مشخص شده ابتدا در یک طرف و سپس از طرف دیگر انجام می شود. در همه موارد، انگشت بدسنج به موازات مرز تعیین شده ریه قرار می گیرد و فالانکس میانی انگشت باید روی خطی که در امتداد آن ضربه زدن انجام می شود، در جهت عمود بر آن قرار گیرد.

با استفاده از ضربات کوبه ای آرام، از ناحیه صدای شفاف ریوی به محلی که کسل کننده (یا کسل کننده) می شود، ضربه می زنند که با مرز ریه مطابقت دارد. مرز پیدا شده را با انگشت بدسنج ثابت کنید و مختصات آن را مشخص کنید. در این حالت، لبه انگشت بدسنج رو به ناحیه صدای شفاف ریوی به عنوان مرز اندام در نظر گرفته می شود. در مواردی که لازم است اندازه گیری شود، استفاده از طول یا عرض فالانژهای انگشتان دست خود راحت است.

مرز پایینی ریه ها توسط عمودی تعیین می شود خطوط شناسایی. تعیین در امتداد خطوط زیر بغل قدامی شروع می شود، زیرا در امتداد خط میانی ترقوه راست، مرز پایینی ریه قبلاً قبل از ضربه زدن به مرز راست قلب پیدا شده بود، و قلب در مجاورت دیواره قفسه سینه چپ است.

دکتر در مقابل بیمار می ایستد، از او می خواهد که دست هایش را پشت سرش بالا بیاورد و به طور متوالی در امتداد خطوط زیر بغل قدامی، میانی و خلفی ضربه بزند. انگشت بدسنج در حفره زیر بغل به موازات دنده ها قرار می گیرد و در امتداد دنده ها و فضاهای بین دنده ای در جهت از بالا به پایین ضربه می زند تا زمانی که مرز انتقال یک صدای ریوی شفاف به یک صدای کسل کننده تشخیص داده شود (شکل 39a). .

پس از این، پزشک پشت بیمار می ایستد، از او می خواهد که بازوهای خود را پایین بیاورد و به طور مشابه در امتداد خط کتف، از زاویه پایین کتف شروع می کند (شکل 39b)، و سپس در امتداد خط پاراورتبرال از همان سطح ضربه می زند.

باید در نظر داشت که تعیین مرز پایینی ریه چپ در امتداد خط زیر بغل قدامی ممکن است به دلیل نزدیک بودن ناحیه صدای تمپان در فضای تراب دشوار باشد.

برای نشان دادن محل مرزهای پایینی یافت شده ریه ها، از دنده ها (فضاهای بین دنده ای) استفاده می شود که از استخوان ترقوه (در مردان - از نوک پستان که روی دنده V قرار دارد)، از زاویه پایین کتف (VII) شمارش می شود. فضای بین دنده ای) یا از پایین ترین دنده XII آزادانه قرار دارد. در عمل، می توان با تعیین محل قرارگیری مرز زیرین ریه در امتداد خط قدامی زیر بغل، آن را با درموگرافی علامت گذاری کرد و از این علامت به عنوان راهنمای تعیین مختصات مرز پایینی این ریه در امتداد سایر موارد استفاده کرد. خطوط

محلی سازی مرز پایینی ریه ها در امتداد خطوط پاراورتبرال معمولاً نسبت به فرآیندهای خاردار مهره ها تعیین می شود ، زیرا عضلات پشت در لمس دنده ها دخالت می کنند. هنگام شمارش فرآیندهای خاردار مهره ها، آنها با این واقعیت هدایت می شوند که خط اتصال گوشه های پایینی تیغه های شانه (با بازوها به سمت پایین) از مهره VII سینه ای عبور می کند.

محل طبیعی مرزهای تحتانی ریه ها در نرموستنیکس

خطوط شناسایی عمودی	مرز پایینی ریه راست	مرز تحتانی ریه چپ
میدوکلاویکولار	دنده VI	تعریف نشده
زیر بغل قدامی	دنده VII	دنده VII
زیر بغل میانی	دنده هشتم	دنده IX
زیر بغل خلفی	دنده IX	دنده IX
کتف	لبه ایکس	لبه ایکس
پاراورتبرال	فرآیند خاردار مهره XI سینه ای

در هیپراستنیک، مرزهای پایینی ریه ها یک دنده بالاتر از نرموستنیک ها قرار دارد و در آستنیک ها - یک دنده پایین تر. نزول یکنواخت مرزهای پایینی هر دو ریه اغلب با آمفیزم مشاهده می شود، کمتر با بلوغ مشخص اندام های شکمی (ویسروپتوز).

افتادگی مرزهای پایینی یک ریه می تواند ناشی از آمفیزم یک طرفه (ویکریوس) باشد که در نتیجه چین و چروک سیکاتریسیال یا برداشتن ریه دیگر ایجاد می شود که برعکس مرز پایینی آن به سمت بالا منتقل می شود. جابجایی یکنواخت به سمت بالا مرزهای پایینی هر دو ریه به دلیل چروک شدن سیکاتریسیال هر دو ریه یا افزایش فشار داخل شکمیبه عنوان مثال، با چاقی، آسیت، نفخ شکم.

اگر مایع در حفره پلور (اگزودا، ترانسودات، خون) جمع شود، مرز پایینی ریه در سمت آسیب دیده نیز به سمت بالا تغییر می کند. در این مورد، افیوژن در داخل توزیع می شود بخش پایینحفره پلور به گونه ای که مرز بین ناحیه صدای کوبه ای کسل کننده بالای مایع و ناحیه پوشاننده صدای شفاف ریوی به شکل یک منحنی کمانی شکل می گیرد که راس آن روی خط زیر بغل خلفی قرار دارد. و پایین ترین نقاط در جلو - در جناغ سینه و پشت - در ستون فقرات قرار دارند (خط الیس -Damoizo-Sokolov). پیکربندی این خط هنگام تغییر وضعیت بدن تغییر نمی کند.

اعتقاد بر این است که اگر بیش از 500 میلی لیتر مایع در حفره پلور جمع شود، تصویر کوبه ای مشابه ظاهر می شود. با این حال، با تجمع حتی مقدار کمی مایع در سینوس کوزوفرنیک چپ بالای فضای تراب، به جای تمپانیت، صدای کوبه ای مبهم تشخیص داده می شود. با یک پلورال افیوژن بسیار بزرگ، حد بالایی تیرگی تقریباً افقی است یا تیرگی مداوم در تمام سطح ریه مشخص می شود. پلورال افیوژن شدید می تواند منجر به جابجایی مدیاستن شود. در این مورد، در سمت مخالف افیوژن قفسه سینهدر قسمت خلفی-پایینی آن، با ضربات کوبه ای، ناحیه ای از صدای کدر آشکار می شود که به شکل راست گوشهکه یکی از پاهای آن ستون فقرات است و هیپوتونوس ادامه خط الیس-داموزاو-سوکولوف به سمت سالم (مثلث راخفوس-گروکو) است.

باید در نظر داشت که پلورال افیوژن یک طرفه در اکثر موارد منشا التهابی(جنب اگزوداتیو)، در حالی که افیوژن به هر دو حفره پلور به طور همزمان اغلب زمانی رخ می دهد که ترانسودات در آنها تجمع می یابد (هیدروتوراکس).

مقداری شرایط پاتولوژیکهمراه با تجمع همزمان مایع و هوا در حفره پلور (هیدروپنوموتوراکس). در این حالت، هنگام ضربه زدن به سمت آسیب‌دیده، مرز بین ناحیه صدای جعبه‌ای بالای هوا و ناحیه صدای کسل‌کننده بالای مایع تعریف‌شده در زیر آن، جهت افقی دارد. هنگامی که وضعیت بیمار تغییر می کند، افیوژن به سرعت به قسمت زیرین حفره پلور منتقل می شود، بنابراین مرز بین هوا و مایع بلافاصله تغییر می کند و دوباره جهت افقی پیدا می کند.

با پنوموتوراکس، حاشیه پایینی صدای جعبه در سمت مربوطه پایین تر از آن قرار دارد مرز عادیمرز ریوی تحتانی فشردگی عظیم در لوب تحتانی ریه، به عنوان مثال با پنومونی لوبار، برعکس، می تواند تصویری از جابجایی ظاهری به سمت بالا مرز پایینی ریه ایجاد کند.

تحرک مرز ریوی تحتانی با فاصله بین موقعیت های اشغال شده توسط مرز پایینی ریه در حالت بازدم کامل و دم عمیق تعیین می شود. در بیماران مبتلا به آسیب شناسی سیستم تنفسی، مطالعه در امتداد همان خطوط شناسایی عمودی مانند هنگام ایجاد مرزهای پایینی ریه ها انجام می شود. در موارد دیگر، ما می توانیم خود را به مطالعه تحرک لبه ریوی تحتانی در هر دو طرف فقط در امتداد خطوط زیر بغل خلفی محدود کنیم، جایی که حرکت ریه ها حداکثر است. در عمل، انجام این کار بلافاصله پس از یافتن مرزهای پایین ریه ها در امتداد خطوط مشخص شده راحت است.

بیمار در حالی که دست هایش را پشت سرش بالا آورده می ایستد. دکتر یک پلس‌متر انگشت روی آن قرار می‌دهد سطح جانبیقفسه سینه تقریباً به اندازه یک کف دست بالاتر از مرز پایینی ریه که قبلاً پیدا شده بود. در این حالت فالانکس میانی انگشت بدسنج باید روی خط بغل خلفی در جهت عمود بر آن قرار گیرد. پزشک از بیمار می‌خواهد که ابتدا نفس بکشد، سپس کاملاً بازدم کند و نفس خود را حبس کند و پس از آن در امتداد دنده‌ها و فضاهای بین دنده‌ای در جهت از بالا به پایین ضربه بزند تا مرز بین صدای واضح ریوی و صدای مبهم تشخیص داده شود. مرز پیدا شده را با درموگرافی مشخص می کند یا با انگشت دست چپ که بالای انگشت بدسنج قرار دارد ثابت می کند.

سپس از بیمار می خواهد که نفس عمیقی بکشد و دوباره نفس خود را حبس کند. در این حالت، ریه پایین می‌آید و در زیر مرزی که هنگام بازدم پیدا می‌شود، دوباره ناحیه‌ای با صدای واضح ریه ظاهر می‌شود. به ضربات کوبه ای از بالا به پایین ادامه می دهد تا زمانی که صدایی مبهم ظاهر شود و این مرز را با انگشت بدسنج ثابت کند یا با درموگراف علامتی ایجاد کند (شکل 40).

با اندازه گیری فاصله بین دو مرز یافت شده از این طریق، میزان تحرک لبه پایینی ریه به دست می آید. به طور معمول 6-8 سانتی متر است.

کاهش تحرک مرز ریوی تحتانی در هر دو طرف همراه با افتادگی مرزهای پایینی مشخصه آمفیزم ریوی است. علاوه بر این، کاهش تحرک مرز ریوی تحتانی ممکن است در اثر ضایعه ایجاد شود بافت ریهمنشا التهابی، تومور یا اسکار، آتلکتازی ریوی، چسبندگی پلور، اختلال عملکرد دیافراگم یا افزایش فشار داخل شکمی. در حضور افیوژن پلورلبه پایینی تا شده مایع ریهدر هنگام تنفس بی حرکت می ماند. در بیماران مبتلا به پنوموتوراکس، حد پایین صدای تمپان در سمت آسیب دیده در طول تنفس نیز تغییر نمی کند.

ارتفاع راس ریه ها ابتدا از جلو و سپس از پشت مشخص می شود. پزشک در مقابل بیمار می ایستد و انگشت بدسنج را در حفره فوق ترقوه موازی با استخوان ترقوه قرار می دهد. از وسط ترقوه به سمت بالا و از سمت وسط به سمت انتهای ماستوئید عضله استرنوکلیدوماستوئید می زند و پس از هر جفت ضربات کوبه ای انگشت بدسنج را 0.5-1 سانتی متر جابجا می کند و آن را حفظ می کند. موقعیت افقی(شکل 41 الف).

او با کشف مرز بین انتقال صدای شفاف ریوی به صدای کسل کننده، آن را با انگشت بدسنج ثابت می کند و فاصله فالانکس میانی آن تا وسط ترقوه را اندازه می گیرد. به طور معمول، این فاصله 3-4 سانتی متر است.

هنگام تعیین ارتفاع ایستادن رأس ریه ها از پشت، پزشک پشت بیمار می ایستد، انگشت بدسنج را مستقیماً بالای ستون فقرات کتف و به موازات آن قرار می دهد. از وسط ستون فقرات کتف به سمت بالا و از وسط به سمت انتهای ماستوئید عضله استرنوکلیدوماستوئید ضربه می زند، انگشت پلکسی متر را 0.5-1 سانتی متر پس از هر جفت ضربات کوبه ای جابه جا می کند و موقعیت افقی خود را حفظ می کند (شکل 41b). مرز یافت شده انتقال صدای شفاف ریوی به صدای مبهم با انگشت پلکسی متر ثبت می شود و از بیمار خواسته می شود سر خود را به جلو خم کند تا خلفی ترین روند خاردار مهره گردنی VII به وضوح قابل مشاهده باشد. به طور معمول، اپکس ریه های پشت باید در سطح آن باشد.

عرض رأس ریه ها (میدان های کرونیگ) با شیب کمربندهای شانه ای تعیین می شود. پزشک در مقابل بیمار می ایستد و انگشت بدسنج را در وسط کمربند شانه قرار می دهد به طوری که فالانکس میانی انگشت روی لبه قدامی عضله ذوزنقه در جهت عمود بر آن قرار می گیرد. او با حفظ این موقعیت بدسنج انگشتی، ابتدا به سمت گردن ضربه می زند و پس از هر جفت ضربات کوبه ای، بدسنج انگشت را 0.5-1 سانتی متر جابجا می کند. او آن را با یک درموگراف علامت گذاری می کند یا با انگشت دست چپ که بیشتر در قسمت میانی انگشت-پسیمتر قرار دارد ثابت می کند.

سپس به روشی مشابه از نقطه شروع در وسط کمربند شانه ای به سمت جانبی کوبه می زند تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود و مرز پیدا شده را با انگشت پلسیمتری ثابت می کند (شکل 42). با اندازه گیری فاصله بین مرزهای کوبه ای داخلی و خارجی که به این ترتیب تعیین می شود، می توان عرض میدان های کرنیگ را پیدا کرد که معمولاً 5-8 سانتی متر است.

افزایش ارتفاع راس معمولاً با گسترش میدان های کرونیگ همراه است و با آمفیزم ریوی مشاهده می شود. برعکس، ایستادن کم اپیس ها و باریک شدن میدان های کرونیگ نشان دهنده کاهش حجم لوب بالایی ریه مربوطه است، به عنوان مثال، در نتیجه زخم یا برداشتن آن. در فرآیندهای پاتولوژیک، منجر به تراکم می شود راس ریه، بالای آن، در حال حاضر با کوبه ای مقایسه ای، صدایی کسل کننده تشخیص داده می شود. در چنین مواردی، تعیین ارتفاع بالا و عرض میدان های کرنیگ از این سمت اغلب غیرممکن است.

روش شناسی برای مطالعه وضعیت عینی بیمارروشهای مطالعه وضعیت عینی معاینه عمومی معاینه موضعی سیستم قلبی عروقی سیستم تنفسی

پرکاشن - ضربه زدن به نواحی از سطح بدن، آشکار ویژگی های فیزیکیاندام ها، بافت های زیرین، موجودیت های مختلف: حفره (هوا)، مایع (فشرده)، ترکیبی. در این راستا، قفسه سینه، جایی که اندام هایی با ویژگی های فیزیکی متفاوت قرار دارند، یک شی مهم برای تحقیق است. همانطور که قبلا ذکر شد، استفاده گستردهسازهای کوبه ای پس از انتقال معروف J. Corvisart به اوایل XIXقرن ها برای فرانسویرساله ای از پزشک وینی ال. اونبروگر (1722-1809)، که در آن دومی روشی شبیه به ضربه زدن به بشکه های شراب را توصیف می کند که توسط پدرش، یک شراب ساز، برای تعیین سطح شراب در آنها استفاده می شود. پرکاشن جایگاه ویژه ای در معاینه اندام های تنفسی دارد.

چگالی های مختلف بافت هوا، کم هوا و بدون هوا مربوط به سایه های مختلف صدای کوبه ای است که وضعیت اندام های تنفسی مجاور دیواره قفسه سینه را منعکس می کند. حجم، ارتفاع و مدت صدایی که در هنگام ضربه زدن به قفسه سینه به دست می آید، در نهایت به تراکم و کشش ناحیه ضربه ای بستگی دارد. بیشترین تاثیرهوا و عناصر متراکم (ماهیچه ها، استخوان ها، پارانشیم) کیفیت صدا را تحت تأثیر قرار می دهند اعضای داخلی، خون). هر چه از نظر چگالی و کشش محیطی که ارتعاشات از آن عبور می کنند متفاوت باشد، صدای کوبه ای ناهمگن تر خواهد بود، تفاوت آن با زنگ، به اصطلاح صدای تمپان، یادآور صدایی است که هنگام ضربه زدن به طبل به دست می آید. تیمپانوم - طبل) و در نتیجه هنگام ضربه زدن به سازندهای توخالی حاوی هوا ( ضربه زدن به ناحیه روده ). هرچه میزان هوا در ناحیه ضربه‌خورده کمتر باشد و عناصر متراکم‌تر باشند، صدای آرام‌تر، کوتاه‌تر و کسل‌کننده‌تر خواهد بود (تند شدن صدای کوبه‌ای، کاملاً کسل‌کننده - صدای "کبدی"، "فمورال").

انواع و قوانین کوبه ای ریه

با استفاده از صدای کوبه ای می توانید سایه های مختلفی دریافت کنید تکنیک های مختلف: ضربه زدن با چکش مخصوص (اکثر پزشکان از انگشت به عنوان چکش استفاده می کنند) مستقیماً روی بدن سوژه (ضربه مستقیم) و ضربه زدن روی بدن سوژه از طریق یک هادی اضافی (پسیمتر) که به عنوان صفحات مختلف استفاده می شود. یا اغلب، انگشت دست دیگر، محکم به سطح بدن (پرکاشن با واسطه). اکثریت قریب به اتفاق پزشکان از ضربات کوبه ای غیر مستقیم "انگشت به انگشت" استفاده می کنند.

هنگام اجرای پرکاشن باید به خاطر داشت که ضربه باید کاملاً عمود بر سطح پلسیمتر باشد، سبک، کوتاه (سریع) باشد، شبیه ضربه الاستیک توپ تنیس، که تنها با حرکت دادن دست به دست می آید. مفصل مچ دستبا ساعد در وضعیت ثابت.

کوبه ای برای شناسایی تغییرات انجام می شود مشخصات فیزیکی(نسبت هوا و عناصر متراکم) یک اندام یا قسمت آن (پرکاشن مقایسه ای) یا برای تعیین مرزهای اندام و مناطق خصوصیات فیزیکی تغییر یافته (ضربه توپوگرافی).

سازهای کوبه ای مقایسه ای

در حین پرکاشن مقایسه ای قفسه سینه، که در امتداد فضاهای بین دنده ای انجام می شود و بلند است، ابتدا ماهیت صدای دریافتی در نواحی متقارن ریه ها مشخص می شود و طبیعتاً در چنین مقایسه ای قسمت قدامی-پایینی نیمه چپ حذف می شود. قفسه سینه - محل برآمدگی ناحیه قلب، بدون هوا. برخی عدم تقارن داده های صوتی در هنگام ضربه زدن به ناحیه هر دو رأس ریه ها (فضاهای فوق و ساب ترقوه) تشخیص داده می شود: به دلیل عضلات توسعه یافته تر نیمه راستقفسه سینه و باریکی بیشتر برونش لوب فوقانی راست، صدای کوبه ای روی راس سمت راست معمولا کسل کننده تر است. لازم به ذکر است که ضربه زدن به راس ریه ها قبلا مورد توجه بود خاصاهمیت به دلیل شیوع بالای سل ریوی (این محلی سازی مشخصه شکل نفوذی سل است). سازهای کوبه ای مقایسه ایبه شما امکان می دهد صدای کوبه ای خاص را در بالای ریه ها شناسایی کنید - صدای ریوی شفاف. این نتیجه دگرگونی هایی است که تون تمپان (به دلیل ارتعاشات هوا در داخل آلوئول الاستیک) هنگام عبور از یک ناهمگن متحمل می شود. بافت بینابینیریه ها، دیوار قفسه سینه. اما مهمتر از آن تشخیص تغییرات در این صدا در نواحی جداگانه قفسه سینه است: کسل کننده (از تیرگی به تیرگی مطلق) یا تمپانیک.

تیرگی (کوتاه شدن) صدای کوبه ای بیشتر است، هر چه عناصر متراکم تر باشد، هوای بیشتری از بین می رود (مایع، نفوذ، بافت تومور) در ناحیه ضربه زدن، که می تواند این ناحیه را در اعماق مختلف با استفاده از نیروهای ضربه متفاوت نشان دهد: از ضربه محکم تر(پرکاشن عمیق با صدای بلند)، هر چه ناحیه تراکم عمیق تر تشخیص داده شود. تیرگی صدا نشان دهنده وجود مایع در حفره های پلور است، زمانی که مقادیر زیادکه صدای کوبه ای کسل کننده ای تولید می کند (اگزودا، چرک، ترانسودات، خون). در این حالت معمولاً باید حداقل 500 میلی لیتر مایع جمع شود، اما با کمک کوبه ای آرام (ضعیف) می توان مایع را در سینوس های پلور. ویژگی های مرز بالایی منطقه بلانینگ تشخیص شخصیت را ممکن می کند مایع پلور. در صورت وجود التهاب (اگزودا)، حد بالایی تیرگی به شکل یک خط منحنی با راس در امتداد خطوط زیر بغل است که مشخصه افزایش ناهموار سطح مایع (خط دامویزو-سوکولوف) است که با انطباق متفاوت بافت زیرین ریه با فشار مایع. ترانسودات با سطحی از ناحیه بلانت که به افقی نزدیک تر است مشخص می شود.

تیرگی صدای کوبه ای ریوی مشخصه آن است مراحل اولیهفرآیند نفوذ در ریه ها (پنومونی)، سایر فشردگی های بافت ریه (آتلکتازی شدید، به ویژه انسدادی، انفارکتوس ریه، تومور ریه، ضخیم شدن لایه های پلور).

با کاهش یا نازک شدن عناصر متراکم ساختارهای ریوی، لحن تمپانیک صدای کوبه ای افزایش می یابد، که در آمفیزم ریوی شخصیت "جعبه" یا "بالش" به خود می گیرد (از دست دادن خاصیت ارتجاعی آلوئول ها، اما حفظ می شود. یکپارچگی بیشتر سپتوم های آلوئولی، که از ظهور تمپانیت واقعی جلوگیری می کند. صدا به صورت تمپانیک تلفظ می شود حفره ریه(حفره، آبسه خالی، برونشکتازی بزرگ، پنوموتوراکس، تاول های آمفیزماتوز بزرگ).

ضربه توپوگرافیک ریه ها

ضربه توپوگرافیک ریه ها مرزهای یک اندام خاص یا شناسایی شده را نشان می دهد تشکیل پاتولوژیک، در این حالت از کوبه ای آرام در امتداد دنده ها و فضاهای بین دنده ای استفاده می شود و انگشت بدسنج موازی با مرز ضربه ای قرار می گیرد (مثلاً هنگام تعیین مرز پایینی ریه به صورت افقی). موقعیت مرز تعریف شده با استفاده از نشانه های شناسایی ثبت می شود. برای اندام های قفسه سینه، این ترقوه ها، دنده ها، فضاهای بین دنده ای، مهره ها و خطوط عمودی (میانگین قدامی، جناغ راست و چپ، پاراسترنال، میان ترقوه، قدامی، میانی، زیر بغل خلفی، کتف، خط میانی خلفی) هستند. دنده ها از جلو شمارش می شوند و از دنده دوم شروع می شود (محل اتصال آن به جناغ بین استخوان جناغ و بدن آن است)، دنده اول مربوط به ترقوه است. از پشت، دنده ها شمارش می شوند و بر روی فرآیندهای خاردار مهره ها تمرکز می شود (تعیین روند خاردار مهره گردنی VII آسان است: زمانی که سر به جلو متمایل می شود بیشتر بیرون زده است) و گوشه پایینکتف، که مربوط به دنده VII است.

لبه پایینی ریه در سمت راست و چپ در یک سطح قرار دارد (به طور طبیعی در سمت چپ با شروع از خط قدامی زیر بغل به دلیل وجود بریدگی قلب و ناحیه طحال مشخص می شود) خط پارااسترنال راست - لبه بالایی دنده VI، میانی ترقوه راست - فضای بین دنده ای ششم، هر دو زیر بغل قدامی - دنده VII، خطوط زیر بغل میانی - دنده VIII، زیر بغل خلفی - دنده IX، خطوط کتف - دنده X، میانی خلفی - XI مهره سینه ای.

جابجایی رو به پایین مرز پایینی ریه ها عمدتاً در آمفیزم ریوی، کمتر در هنگام حمله آسم برونش مشاهده می شود. در حالت اول، چنین جابجایی دائمی است و به دلیل پیشرفت هوای بیش از حد ریه ها تمایل به افزایش دارد؛ در حالت دوم، بدون آمفیزم در نتیجه انبساط حاد ریه ها به دلیل مشکل در بازدم مشخصه برونش مشاهده می شود. آسم. وجود مایع و گاز در حفره پلور منجر به جابجایی لبه پایینی ریه به سمت بالا می شود که با موقعیت بالای دیافراگم (چاقی شدید، بارداری، آسیت بزرگ، نفخ شکم) نیز مشاهده می شود. با کاهش حجم قفسه سینه و پر شدن ریه ها از هوا (کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها) و این منجر به نارسایی تنفسیو اختلالات همودینامیک در گردش خون ریوی.

این جابجایی‌های مرز پایینی ریه‌ها معمولاً با کاهش تحرک (گشت) لبه ریوی تحتانی همراه است که توسط خط میانی آگزیلاری تعیین می‌شود: معمولاً در رابطه با دنده VIII، لبه ریوی زمانی پایین می‌آید. نفس عمیق 4 سانتی‌متر و همچنین با حداکثر بازدم 4 سانتی‌متر بالا می‌رود و در نتیجه مسیر تنفسی لبه ریوی تحتانی در امتداد این خط 8 سانتی‌متر است. اگر گرفتن و نگه‌داشتن دم دشوار باشد، این نشانگر با استفاده متوالی از چندین مرتبه مشخص می‌شود. تنفس منظم و هر بار توجه به موقعیت ضربه ای لبه پایینی ریوی.

تعیین مرز لبه ریوی و درجه آن جبران می کندزمانی که تنفس است تکنیک مهم تشخیص زود هنگامآمفیزم که البته برای آن بسیار ارزشمند است مشاهده پویابرای بیمار

برای روشن شدن برخی تغییرات در لوب های مربوطه ریه ها، دانستن توپوگرافی آنها مهم است. در سمت راست، لوب های فوقانی و میانی بر روی سطح قدامی قرار می گیرند (مرز بین آنها از سطح اتصال دنده IV به جناغ شروع می شود، سپس به طور مایل به سمت دنده VI در امتداد خط میانی ترقوه می رود، جایی که به آن می رسد. مرز لوب پایین)، در سمت راست - لوب میانی و پایین، در سمت چپ سطح قدامی توسط لوب بالایی اشغال شده است، در سمت چپ - بالا و پایین (مرز بین آنها، مانند سمت راست، از دنده VI در امتداد خط میانی ترقوه شروع می شود، اما سپس به صورت مایل به سمت بالا به سمت کتف می رود)، قسمت کوچکی از لوب های فوقانی در پشت در هر دو طرف در بالا برجسته می شود، سطح اصلی هر دو نیمه قفسه سینه از لوب های تحتانی تشکیل شده است.