با چند اختصار منتشر شد

معده حاد. اصطلاح "شکم حاد" به معنای مجموعه علائمی است که در اثر بیماری یا آسیب به یکی از اندام های شکمی ایجاد می شود.
علائم علامت اصلی "شکم حاد" درد است. بنابراین، داده های مربوط به محل اولیه درد، ماهیت، توزیع و حرکت آن باید با دقت جمع آوری شود. بنابراین، در صورت سوراخ شدن زخم معده و کیسه صفرا، درد در ناحیه اپی گاستر خود را نشان می دهد. حرکت درد به ناحیه ایلیاک راست ممکن است نشان دهنده تخلیه محتویات از سوراخ به نیمه راست شکم باشد.
استفراغ بعد از درد، دومین علامت آنامنسی مهم بیماری حاد اندام های شکمی است. تهوع را باید علامتی معادل استفراغ در نظر گرفت، زیرا آستانه تحریک برای وقوع دومی در افراد مختلف متفاوت است. استفراغ در بیماری های اندام های شکمی اغلب نتیجه تحریک شدید است پایانه های عصبیصفاق جداری (آپاندیسیت حاد، نکروز حاد پانکراس).
هنگام معاینه، باید به چهره بیمار توجه کنید. خیلی صورت رنگ پریدهوجود دانه‌های عرق روی پیشانی بیشتر از کم خونی حاد است. چهره ای با ویژگی های نوک تیز، گونه های جمع شده و چشم های فرورفته برای بیماران مبتلا به پریتونیت معمول است.
در بیماری های حاد اندام های شکمی، نبض ممکن است در ساعات اولیه طبیعی بماند و تنها با پیشرفت بیماری بدتر شود. به عنوان مثال، تاکی کاردی با پریتونیت حاد، خونریزی و شوک همراه است. نبض بسیار سریع و تقریباً نامحسوس پر شدن ضعیف در مراحل پایانی پریتونیت مشاهده می شود.
افزایش دما یک علامت متغیر برای برخی از بیماری های حاد اندام های شکمی است. در موارد شدید "شکم حاد" که با شوک در دوره اول بیماری پیچیده می شود، درجه حرارت طبیعی باقی می ماند یا کمی کاهش می یابد. با گسترش روند یا بدتر شدن التهاب، دما افزایش می یابد. در مرحله آخر بیماری های حاد اندام های شکمی، دما پس از افزایش، در نتیجه جذب سموم افسردگی کاهش می یابد.
در برخی از بیماری های حاد حفره شکمی، نفخ شکم و عدم تقارن مشخص می شود (پریتونیت، انسداد روده). با افزایش علائم انسداد یا پریتونیت، تورم افزایش می یابد.
مهم و علامت مداوم"شکم حاد" - تنش در عضلات دیواره قدامی شکم. تنش عضلانی می تواند بسیار ضعیف، به سختی قابل لمس، یا بسیار قوی و ثابت باشد که به عنوان "تخته مانند" تعریف می شود. مورد دوم با سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر یا در صورت پریتونیت حاد شایع تر است. در موارد التهاب صفاق لگنی و در اوایل انسداد روده، هیچ تنشی در عضلات دیواره قدامی شکم وجود ندارد. لمس شکم در بیماری های حاد اندام های شکمی به شدت دردناک است. علامت Shchetkin-Blumberg مثبت است.
در صورت مشکوک بودن به بیماری حاد اندام های شکمی، انجام ضربات و سمع شکم ضروری است. پرکاشن در موقعیت های مختلف بیمار امکان تعیین وجود مایع آزاد در حفره شکم را در صورتی که محتوای آن بیش از 0.5 لیتر باشد، ممکن می سازد. با پریتونیت، تیرگی در امتداد کولون صعودی یا نزولی کاملاً زود در یک بیمار در وضعیت خوابیده به پشت به عنوان شواهدی از تشکیل اگزودا تشخیص داده می شود.
پرکاشن تصوری از مرزهای کبد می دهد. عدم وجود یا کاهش مساحت تیرگی کبدنشان دهنده وجود هوا در فضای زیر دیافراگمی است که نشان دهنده سوراخ شدن اندام توخالی است.
سمع حفره شکمی ایده ای از کیفیت پریستالسیس می دهد - افزایش یافته (در مراحل اولیه انسداد حاد روده)، ضعیف شده یا به طور کامل در پریتونیت وجود ندارد. زخم سوراخ شدهمعده یا اثنی عشر و در مراحل پایانی انسداد روده.
مراقبت فوری. بیمار مشکوک به بیماری حاد شکمی باید باشد بستری شدن فوری در بیمارستانبه بخش جراحی برای مراقبت های اورژانسی.
افتادگی راست‌روده. در بروز بیماری، ضعیف شدن تون اسفنکتر رکتوم (تروماتیک، مادرزادی،) جایگاه مهمی را اشغال می کند. منشا التهابی، ضعف عضلات تشکیل دهنده کف لگن، نارسایی دستگاه عضلانی-رباطی راست روده. یک عامل مستعد کننده افزایش شدید فشار داخل شکمی با مشکل در ادرار کردن (تنگی مجرای ادرار، فیموز)، اسهال مکرر همراه با تنسموس است.
افتادگی اولیه راست روده در هنگام اجابت مزاج و به مرور زمان هنگام راه رفتن رخ می دهد. در کودکان شایع تر است.
علائم افتادگی غشای مخاطی ظاهرشبیه پریز است زمانی که تمام لایه های راست روده از آن خارج می شوند مقعدروده استوانه ای آویزان است. با نکروز و زخم، خونریزی متوسط ​​مشاهده می شود. اگر تون اسفنکتر حفظ شود، ممکن است قسمت پرولاپس روده فشرده شود و نکروز شود.
مراقبت فوری. قبل از جابجایی یک نشانه مستقیم افتاده، مورفین یا پرومدول باید تجویز شود. در حین جااندازی، بیمار باید در وضعیت زانو- آرنج باشد یا به پهلو دراز بکشد. هنگام تنظیم بهتر است کودکان به پشت دراز بکشند و پاهای خود را بالا بیاورند.
روده سخاوتمندانه با وازلین روغن کاری می شود. کاهش با یک دستمال خیس شده در روغن (وازلین، آفتابگردان) انجام می شود. تنظیم باید به آرامی و با دقت انجام شود تا از آسیب جلوگیری شود.
قانقاریا در ناحیه پرولاپس و شکست تلاش برای کاهش نشانه هایی برای بستری شدن فوری در بیمارستان است. بیمار در حالت دراز کشیده منتقل می شود.
فتق خفه شده. از نظر فراوانی خفه شدن، فتق مغبنی مایل در رتبه اول، فتق فمورال در رتبه دوم و فتق نافی در رتبه سوم قرار دارند.
علائم تصویر بالینی خفه کردن حاد کاملاً معمولی است. درد شدید به طور ناگهانی در ناحیه فتق ظاهر می شود که گاهی با استفراغ رفلکس، ضعف شدید یا حتی غش همراه است. فتق که به راحتی کاهش می یابد و مشکل خاصی برای بیمار ایجاد نمی کند، به شدت دردناک و تنش می شود.
هنگام سرفه در ناحیه فتق، شوک مشخصه لمس نمی شود و برآمدگی افزایش نمی یابد. هنگامی که یک حلقه روده خفه می شود، علائم انسداد روده ظاهر می شود: احتباس مدفوع و گازها، نفخ، حالت تهوع، استفراغ. هنگامی که امنتوم فشرده می شود، علائم بالینی بیشتر صاف می شود.
درد شدید در ناحیه فتق خفه شده با علائم انسداد روده همراه نیست. در پرکاشن، صدای بالای تومور خفه می شود، تومور در مقایسه با خفه کردن روده، کشش کمتری دارد.
در صورت خفه شدن جداری (فتق ریشتر)، یعنی زمانی که تنها بخشی از دیواره خفه شده باشد. علائم اولیهشبیه نیشگون گرفتن امنتوم اما پس از چند ساعت، هنگامی که دیواره قسمت خفه شده تبدیل به گانگرن می شود، علائم صفاقی ظاهر می شود: تنش عضلانی در دیواره قدامی شکم، علامت Shchetkin مثبت.
مراقبت فوری. بیماران مبتلا به فتق خفه شده در معرض بستری فوری در بیمارستان هستند بیمارستان جراحی. کاهش خود به خودی فتق تاکتیک را تغییر نمی دهد: بستری شدن فوری در بیمارستان ضروری است. تغییر موقعیت اجباری غیرقابل قبول است.
انسداد روده. یک بیماری جدی که با توقف عبور محتویات روده در جهت معده به راست روده مشخص می شود.
دو نوع از این بیماری وجود دارد:
1) انسداد مکانیکی حاد و
2) انسداد دینامیک.
هنگام در نظر گرفتن مشکلات "شکم حاد"، انسداد مکانیکی روده مهم است، در حالی که انسداد دینامیک قادر به ایجاد سندرم "شکم حاد" نیست. معمولاً در مجموعه علائم "شکم حاد" به شکل انسداد فلجی همراه با پریتونیت توسعه یافته قرار می گیرد. تشخیص زودهنگامیکی از شرایط اصلی برای یک نتیجه درمانی موفق است. وابستگی مستقیم مرگ و میر به زمان عمل کاملاً شناخته شده است.
تصویر بالینی انسداد حاد مکانیکی روده به محل، نوع و درجه انسداد و همچنین دلایل ایجاد آن بستگی دارد.
علائم در بیشتر موارد، بیماری با درد حاد شکمی شروع می شود. طبیعتاً آنها می توانند ثابت یا گرفتگی باشند و محلی سازی خاصی نداشته باشند. با طولانی شدن دوره انسداد، در نتیجه فلج حلقه های روده آوران، شدت درد ضعیف شده و ویژگی آن به طور قابل توجهی تغییر می کند. قطع ناگهانی درد بدون بهبود وضعیت عمومی بیمار نشان دهنده نکروز حلقه روده است.
تهوع و استفراغ از علائم کلاسیک انسداد روده هستند. آنها معمولاً همزمان با درد یا بعد از درد ظاهر می شوند. با اشکال انسداد خفه کننده، استفراغ بلافاصله پس از شروع بیماری رخ می دهد. این به اصطلاح استفراغ رفلکس است که در نتیجه تحریک اعصاب مزانتریک ظاهر می شود. ماهیت استفراغ بسته به مدت زمان بیماری متفاوت است. اگر در ساعات اول بیماری استفراغ از بقایای غذای خورده شده تشکیل شده باشد، در ساعات بعدی فراوانتر شده، حالت صفراوی پیدا می کند و در موارد پیشرفته مدفوعی می شود.
در اشکال حادانسداد در بیماران، اشتهای آنها از بین می رود و تشنگی رفع نشدنی ظاهر می شود که ناشی از کم آبی شدید بدن است.
احتباس مدفوع و گازها یکی از علائم اصلی همه انواع انسداد است. اما در تعدادی از موارد انسداد کامل حاد روده، به دلیل محتویاتی که در روده در زیر محل انسداد باقی می ماند، یک مدفوع منفرد و گاهی مکرر امکان پذیر است. اما مشخصه ایلئوس این است که پس از اجابت مزاج، بیماران تسکین نمی یابند و در برخی موارد میل به پایین رفتن باقی می ماند.
دمای بدن افزایش یا حتی کاهش نمی یابد (با علائم شوک). فشار خون پایین می آید. نبض در شروع انسداد حاد روده بدون تغییر باقی می ماند یا کمتر می شود. با ایجاد پریتونیت، آن را بیشتر می کند و در برخی موارد بیش از 120 - 140 ضربه در دقیقه است.
نفخ یک علامت شایع است انسداد مکانیکی. زمانی ناچیز است انسداد بالاو فقط به ناحیه اپی گاستر محدود می شود. با انسداد کم روده، نفخ ابتدا در ناحیه هیپوگاستریک ظاهر می شود، سپس کل شکم را می پوشاند. در این حالت اغلب عدم تقارن شکم مشخص می شود.
هنگام لمس شکم در ساعات اولیه بیماری، درد در تمام قسمت های آن مشخص می شود. کشش دیواره شکم مشخص نیست. علامت بلومبرگ-شچتکین منفی است. کشش دیواره قدامی شکم در مراحل پایانی بیماری با علائم پریتونیت منتشر ظاهر می شود.
در برخی موارد، علامت وال ظاهر می شود - وجود یک حلقه روده به وضوح محدود و کشیده در حفره شکمی، بی حرکت و ایجاد صدای پاشیدن با فشار خفیف.
سمع شکم افزایش پریستالسیس را نشان می دهد که با طولانی شدن دوره انسداد به تدریج تخلیه می شود. در پرکاشن در موارد پیشرفته تیرگی در قسمت های شیب دار شکم تشخیص داده می شود.
در برخی موارد، داده های ارزشمندی را می توان از معاینه دیجیتالی رکتوم به دست آورد. به شما امکان می دهد حضور را تشخیص دهید نفوذ التهابییا نئوپلاسم در لگن، جسم خارجی رکتوم، انسداد کم با مدفوع، گاهی اوقات انواژیناسیون. بعلاوه، گونه های منفردانسداد علائم منحصر به فرد خود را دارد.
انواژیناسیون عبارت است از وارد کردن یا پیچاندن هر حلقه روده ای به همراه مزانتر آن در لومن بخش مجاور روده. اغلب این نوع انسداد در کودکان رخ می دهد. درد حین انواژیناسیون بسیار حاد است و تقریباً همیشه حالت گرفتگی دارد.
اغلب اوقات، در اولین ساعات بیماری، کودکان علائم شوک و فروپاشی را تجربه می کنند. علائم پاتوگنومونیک برای انواژیناسیون ترشح خونی یا مخاطی خونی از رکتوم و همچنین وجود یک تشکیل تومور مانند در حفره شکمی است.
ولولوس سیگموئید بیشتر در افراد مسن دیده می شود. اکثر بیماران به وجود اختلالات روده در گذشته اشاره می کنند: نفخ، یبوست مداوم، متناوب با اسهال. بسیاری از بیماران در گذشته دارای پیچ خوردگی سیگموئید بوده اند که به صورت محافظه کارانه یا جراحی از بین می رفت.
مشخص ترین علائم برای این نوع انسداد عبارتند از: عدم تقارن شدید شکم و علامت والیا، علامت بیمارستان اوبوخوف - آمپول خالی، متسع و سفت شده راست روده. هنگامی که سیگما ولولوس رخ می دهد، بیش از 200-300 میلی لیتر آب را نمی توان با تنقیه وارد روده کرد.
پیچ و تاب و گره زدن روده کوچک. این نوع انسداد با درد شدید ظاهر می شود. رفتار بیماران به شدت بی قرار است. آنها مدام به اطراف عجله می کنند و در موقعیت های مختلف قرار می گیرند. رنگ پوست خاکستری مایل به خاکستری می شود و تعدادی از بیماران دچار آکری سیانوز می شوند. تصویر شوک نسبتاً زود ایجاد می شود.
هنگام معاینه شکم در ساعات اولیه بیماری، نفخ عمومی یا موضعی و همچنین پریستالیس قابل مشاهده تقریباً هرگز رخ نمی دهد. در لمس عمیقگاهی اوقات یک کنگلومرا خمیری از حلقه های روده را می توان احساس کرد. با پرکاشن، افیوژن آزاد خیلی زود در نواحی شیب دار شکم تشخیص داده می شود.
از پدیده های سمعی، بارزترین و زود هنگام، صدای پاشیدن است.
انسداد چسب. تمام علائم مشخص کننده انسداد روده چسبنده را می توان به زودرس، دیررس و صفاقی تقسیم کرد. علائم اولیه شامل حاد است درد گرفتگیاحتباس مدفوع، احتباس کامل گاز، نفخ، افزایش پریستالسیس.
علائم دیررس عبارتند از تهوع، استفراغ، تاکی کاردی، عدم تقارن شکمی، پریستالسیس قابل مشاهده با چشم، و ظاهر سطح مایع افقی.
علائم صفاقی شامل تنش در عضلات دیواره قدامی شکم، علامت مثبت بلومبرگ-شچتکین است. برای بیماران مبتلا به انسداد روده چسبنده، که تصویر بالینی آنها فقط علائم اولیه بیماری را نشان می دهد، درمان محافظه کارانه نشان داده می شود و مدت زمان این درمان عملا نامحدود است. با این حال، اگر در طول فرآیند مشاهده، بیمار، با وجود اقدامات محافظه کارانه انجام شده، حداقل یکی از آنها را ایجاد کند علائم دیررسبیماری، سپس بیشتر درمان محافظه کارانهتوجیه نمی شود
وجود ترکیبی از علائم اولیه، دیررس و به ویژه صفاقی بیماری در تصویر بالینی به عنوان نشانه ای برای مداخله جراحی اورژانسی عمل می کند.
مراقبت فوری. بیماران مبتلا به انسداد حاد روده در معرض بستری فوری در بیمارستان جراحی هستند.
پانکراتیت حاد. التهاب پانکراس.
وجود دارد:
1. ادم حادپانکراس
2. نکروز هموراژیک پانکراس.
3. پانکراتیت چرکی.
پانکراتیت حاد می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما اغلب بین 30 تا 50 سالگی.
علائم این بیماری معمولاً به صورت حاد و با حملات درد شدید در قسمت فوقانی شکم شروع می شود. درد می تواند به طور غیرمعمول شدید، طاقت فرسا و گاهی چنان شدید باشد که بیماران هوشیاری خود را از دست بدهند. بسته به اینکه کدام قسمت از اندام درگیر این فرآیند است، درد دارای موقعیت های مختلفی است. هنگامی که سر و بدن پانکراس تحت تأثیر قرار می گیرند، درد معمولاً در آن موضعی است منطقه اپی گاستریا در سمت راست خط وسط، اگر دم تحت تاثیر قرار گرفته باشد - در نیمه سمت چپ بالای شکم. با آسیب منتشر، درد در طبیعت احاطه کننده می شود.
درد ممکن است ثابت یا کولیک باشد. آنها معمولاً به قسمت تحتانی کمر، کتف و گاهی اوقات به جناغ سینه تابش می کنند. به عنوان یک قاعده، درد با حالت تهوع، استفراغ و نفخ همراه است. استفراغ می تواند دردناک، مداوم، گاهی تسلیم ناپذیر باشد، اما هرگز مدفوعی نیست.
دما می تواند نرمال یا درجه پایین باشد، گاهی اوقات حتی پایین (با ایجاد فروپاشی) یا به شدت افزایش می یابد هنگامی که یک عفونت ثانویه و فرآیند چرکی در غده رخ می دهد.
در ابتدای حمله، برادی کاردی، بعداً تاکی کاردی مشاهده می شود. نبض ضعیف است، گاهی اوقات اصلا قابل لمس نیست. وضعیت بیماران در طول حمله ممکن است متفاوت باشد. در برخی موارد آنها بی قرار هستند، در برخی دیگر آنها سعی می کنند بی حرکتی کامل را حفظ کنند و در موقعیت اجباری قرار بگیرند.
در معاینه خارجی بیمار، رنگ پریدگی، گاهی اوقات زردی و در موارد شدید سیانوز مشاهده می شود.
اغلب با پانکراتیت حاد، نفخ مشاهده می شود که می تواند به طور گسترده یا به طور عمده در قسمت فوقانی جدا شود. معمولاً در نتیجه ایجاد ایلئوس فلجی رخ می دهد. هیچ پریستالسیس (معده "خاموش") وجود ندارد.
در پانکراتیت حاد، هیپراستزی پوست نیز مشاهده می شود که مناطق آن در ربع فوقانی شکم قرار دارند. هنگام لمس شکم در دوره اول بیماری، علیرغم درد شدیدی که بیماران احساس می کنند، تنش در عضلات دیواره قدامی شکم و علائم تحریک صفاقی مشاهده نمی شود. معمولاً شکل ادماتوز پانکراتیت حاد بیشتر است دوره خفیفو به سرعت تحت تأثیر اقدامات محافظه کارانه پذیرفته شده می گذرد. با این حال، دوره شکل ادماتیک پانکراتیت می تواند پیشرفت کند و به شکل شدیدتر تبدیل شود - پانکراتیت هموراژیک یا نکروز پانکراس. سپس وضعیت عمومی بیمار بسیار شدید می شود، درد متوقف نمی شود و با استفراغ مداوم و تب همراه است. تاکی کاردی مشخص وجود دارد و فشار خون کاهش می یابد. شکم متشنج می شود، علامت مثبت بلومبرگ-شچتکین مشاهده می شود.
در خون سفید، لکوسیتوز اغلب مشاهده می شود. مقدار دیاستاز در خون و ادرار افزایش می یابد (256 یا بیشتر). هنگام تشخیص پانکراتیت حاد، تشخیص افتراقی با تعدادی از بیماری ها ضروری است: کوله سیستیت حاد، زخم معده سوراخ شده و زخم اثنی عشر، انسداد حاد روده.
تشخیص های افتراقی. در موارد کلاسیک کللیتیازیس، سابقه حملات درد در هیپوکندری راست همراه با تابش به کتف راست، شانه، گاهی با زردی شدید وجود دارد. در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد، از همان ابتدای بیماری، لمس درد و تنش عضلانی در هیپوکندری راست را آشکار می کند. در کوله سیستیت حاداغلب درد بین پاهای عضله استرنوکلاویکولار سمت راست - درد در نقطه کیسه صفرا - وجود دارد که در پانکراتیت حاد مشاهده نمی شود.
تشخیص پانکراتیت حاد و زخم معده یا اثنی عشر دشوار است. سابقه درد همراه با غذا خوردن، فصلی بودن تشدید بیماری در بیشتر موارد مشخص است زخم معده. با زخم سوراخ شده، بیمار تمایل دارد بی حرکت در رختخواب دراز بکشد. استفراغ همراه با زخم سوراخ شده یک اتفاق نادر است. هنگام لمس شکم در موارد سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر، کشش تخته ای در عضلات دیواره قدامی شکم مشاهده می شود. ضربه زدن به شکم باعث از بین رفتن تیرگی کبد و ظهور صدای پرکاشن تمپان می شود.
در برخی موارد پانکراتیت حاد، لازم است آن را از انسداد حاد روده افتراق داد.
با انسداد مکانیکی روده، درد ماهیتی گرفتگی دارد، افزایش پریستالسیس مشاهده می شود، علامت وال مشخص می شود، و عدم تقارن شکم اغلب قابل مشاهده است، که با پانکراتیت حاد اتفاق نمی افتد.
مراقبت فوری. بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد در معرض بستری فوری در بیمارستان هستند. قبل از انتقال بیمار به بیمارستان، کیسه یخ روی ناحیه اپی گاستر گذاشته شده و آتروپین تزریق می شود. شستشوی معده با آب خنک شده تا دمای 5-10 درجه، اثر درمانی خوبی دارد.
آسیب های بسته شکمی. آسیب های شکمی بسته با عدم وجود تخلف مشخص می شود پوست. این آسیب ها از ضربه مستقیم به معده، اثر موج انفجار هوا یا آب، فشرده شدن توسط اجسام سخت در هنگام فروریختن ساختمان ها و بلوک های زمین، سقوط از ارتفاع یا استرس فیزیکی ناگهانی رخ می دهد. ماهیت آسیب به اندام های مختلف شکم نیز به ماهیت آسیب بستگی دارد. فشرده سازی قوی اغلب باعث پارگی مجزای اندام پارانشیمی، سریع و کش رفتندر شکم اغلب باعث پارگی یک عضو توخالی می شود.
محلی سازی ضربه نیز در شناخت ماهیت آسیب مهم است: یک ضربه مستقیم به ناحیه کبد، طحال یا پانکراس منجر به پارگی منفرد متناظر ارگان بدون پارگی اندام توخالی مجاور می شود. البته همه اینها آسیب ترکیبی را از بین نمی برد.
علائم درد شدید در سراسر شکم، کشش در دیواره قدامی شکم. علامت مثبت شچتکین بلومبرگ کاهش پریستالسیس. حالت تهوع و استفراغ که مداوم نیست، شایع است. از جمله علائم خاص، می توان به ناپدید شدن تیرگی کبد در صورت آسیب به اندام های توخالی، تیرگی در نواحی شیب دار شکم (در صورت آسیب دیدگی) اشاره کرد. اندام های پارانشیمی- طحال، مزانتر، کبد). با آسیب قابل توجهی به پارانشیم اندام بسیار سریع رشد می کند. تیرگی زمانی نیز مشاهده می شود که اندام های توخالی پاره می شوند و به مقدار محتویات آنها بستگی دارد.
پارگی اندام توخالی مربوط به رشد سریعتر پدیده های صفاقی است که در صورت آسیب دیدن اندام های پارانشیمی ممکن است رخ ندهد.
افزایش اضطراب، ضعف، رنگ پریدگی صورت، افزایش تدریجی ضربان قلب و افت فشار خون و همچنین هیپوترمی نشان دهنده وجود خونریزی گسترده است.
مراقبت فوری. بیماران مبتلا به ترومای بلانتشکم در صورت وجود پدیده های صفاقی در معرض بستری فوری در بیمارستان هستند. داروهای مسکن تجویز نکنید. فقط در صورت نیاز به حمل و نقل طولانی مدت، پرومدول باید تجویز شود.
زخم سوراخ شده معده و اثنی عشردر بیشتر موارد در افرادی که سال‌ها از زخم گوارشی رنج می‌برند رخ می‌دهد؛ سوراخ شدن زخم‌های حاد توسعه‌یافته بسیار کمتر رایج است. این بیماری بیشتر در مردان دیده می شود.
علائم در 90٪ موارد، بیماری به طور ناگهانی با درد شدید در شکم شروع می شود و در پس زمینه رفاه کامل ظاهر می شود. بیماران این درد را با "کوبیدن چاقو"، "سوختگی روده با آب جوش" مقایسه می کنند. درد از همان ابتدا بسیار قوی، ثابت و در دوره اولیه در ناحیه اپی گاستر بالای ناف موضعی است.
بیماران به آرامی به پشت یا پهلو دراز می کشند و زانوهای خود را کمی خم کرده و اجتناب می کنند کوچکترین حرکتکه ممکن است رنج آنها را افزایش دهد. در دوره اولیه بیماری ممکن است استفراغ وجود داشته باشد، اما این یک علامت ثابت نیست.
نبض در ابتدا کند می شود و سپس با ایجاد پریتونیت، افزایش می یابد و این افزایش قبل از دما است. فشار خون در ساعات اولیه بیماری کاهش می یابد. بیماران با عرق سرد پوشیده می شوند، تنفس تسریع می شود، قفسه سینه می شود، با بی حرکتی کامل عضلات شکم.
در دوره اولیه، دما معمولا نرمال یا حتی پایین است. بعداً با پیشرفت پریتونیت افزایش می یابد. بلافاصله پس از سوراخ شدن، کشش قابل توجهی در عضلات دیواره قدامی شکم ایجاد می شود و شکم به شکل تخته می شود. تنش عضلانیبه قدری برجسته است که در حین معاینه حتی فشار جزئی بر دیواره شکم باعث می شود درد شدید. علامت بلومبرگ-شچتکین به شدت مثبت است. تنش و درد هنگام لمس در تمام دیواره قدامی شکم بیان می شود. با این حال، اشاره شد که در زنان و افراد مسن که بارها زایمان کرده اند، علائم کشش دیواره شکم کمتر مشخص است.
ضربه زدن به شکم از بین رفتن تیرگی کبد را آشکار می کند. ظهور ناحیه تمپانیت در هیپوکندری راست با وجود گاز آزاد در حفره شکمی، در فضای ساب فرنیک سمت راست توضیح داده می شود. این علامت بسیار مشخص است و اغلب نشان دهنده وجود سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر است. برای شناسایی این علامت بسیار ارزشمند برای تشخیص بیمار، باید در سمت راست در امتداد خط میانی آگزیلاری، در حالی که به پهلوی چپ دراز کشیده اید، ضربه بزنید.
در قسمت های شیب دار شکم، تیرگی اغلب به دلیل تجمع مایع در اینجا مشخص می شود، از یک طرف که از معده بیرون می ریزد، و از طرف دیگر، به دلیل تجمع اگزودای ایجاد شده از تحریک صفاق.
تصویر بالینی بالا مربوط به یک سوراخ باز بزرگ است. تشخيص اين عارضه چندان دشوار نيست. تشخیص دشوارتر مواردی از سوراخ است که سوراخ پس از مدتی با فیبرین بسته می شود یا به اندام های مجاور می چسبد: امنتوم، کبد. در این موارد معمولاً بیمار پس از سوراخ شدن احساس بهتری دارد، درد کاهش می یابد، اما دارد درجات مختلفتنش عضلات شکم، حساسیت و علائم صفاقی. به واسطه علائم نشان دادخیلی واضح نیستند، پزشکان اغلب در چنین مواردی کوله سیستیت حاد، گاستریت یا آپاندیسیت حاد را تشخیص می دهند. اگر شما از خطاهای تشخیصی جلوگیری کنید توجه ویژهتاریخچه: سیر مشخص بیماری، تشدید درد معمولی زخم معده، ظهور درد تیز و حاد.
مراقبت فوری. بیمار مبتلا به زخم معده یا اثنی عشر سوراخ شده نیاز به بستری فوری در بخش جراحی دارد.
کوله سیستیت حاد (التهاب کیسه صفرا). بیشتر در زنان بالای 40 سال شایع است. تاریخچه اغلب شامل حملات به اصطلاح قولنج کبدی است که در 50٪ با تغییر رنگ زردی پوست رخ می دهد.
اما بسته به ماهیت فرآیند التهابی، کوله سیستیت به موارد زیر تقسیم می شود: 1) کاتارال، 2) بلغمی، 3) گانگرن، 4) سوراخ شده.
تصویر بالینی کوله سیستیت کاتارال تصویری از "شکم حاد" ایجاد نمی کند. بیماران درد متوسطی را در هیپوکندری راست، حالت تهوع و گاهی استفراغ تجربه می کنند. شکل کاتارال کوله سیستیت حاد واکنش خاصی به صفاق نمی دهد. دما تا 38 درجه افزایش می یابد (به ندرت بیشتر)، و افزایش جزئی در ضربان قلب مشاهده می شود.
اشکال مخرب کوله سیستیت حاد با سندرم "شکم حاد" همراه است.
علائم علامت اصلی حمله درد است که در هیپوکندری سمت راست موضعی است و اغلب به آن تابش می کند شانه راست، زیر تیغه شانه راست، در نیمه سمت راست قفسه سینه. اغلب درد به طور ناگهانی ظاهر می شود، گاهی اوقات قبل از آن است علائم پرودرومال- از دست دادن اشتها، حالت تهوع، سنگینی در معده و احساس تنش در هیپوکندری سمت راست.
حال عمومی بیمار مختل می شود. تهوع و استفراغ غذای خورده شده ابتدا و سپس مخاط و صفرا اغلب ظاهر می شود. با ایجاد عفونت، دما افزایش می‌یابد؛ معمولاً ماهیت فروکش‌کننده دارد و اغلب به 38 تا 40 درجه می‌رسد. گاهی اوقات افزایش کوتاه مدت دما همراه با لرز وجود دارد.
زردی وجود ندارد یا به طور خفیف بروز می کند (با کلانژیت همزمان). زردی شدید زمانی ظاهر می شود که مجرای صفراوی مشترک مسدود شود.
معده به میزان محدودی در عمل تنفس شرکت می کند. دیواره شکم در هیپوکندری سمت راست متشنج است، گاهی اوقات به تراکم تخته مانند.
لمس هیپوکندری راست به شدت دردناک است. علامت بلومبرگ-شچتکین مثبت است.
گاهی اوقات فقط یک علامت مورفی مثبت، مشابه علامت Kehr مشاهده می شود (اگر انگشتان معاینه کننده در هیپوکندری سمت راست زیر لبه کبد فرو رفته باشد، بیمار نمی تواند نفس عمیق بکشد). در برخی موارد، علامت مثبت اورتنر (درد هنگام ضربه زدن به قوس هیپوکستال) و علامت جورجیفسکی (درد هنگام فشار دادن بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستیال راست) مشخص می‌شود. کیسه صفرا در بیشتر موارد قابل لمس نیست. هنگام سمع شکم ضعیف می‌شود. تحرک روده ذکر شده است ناپدید شدن کاملآن را در زمان سوراخ شدن کیسه صفرا.
در نتیجه یک فرآیند مخرب در دیواره مثانه و سوراخ شدن، پریتونیت صفراوی (گاهی بدون سوراخ) ممکن است ایجاد شود. برخلاف سایر فرآیندهای سوراخ کردن، بلافاصله کل حفره شکم را تحت تأثیر قرار می دهد، زیرا مقدار زیادی مایع به بیرون ریخته می شود که در زمان پس از سوراخ شدن به جریان خود ادامه می دهد. در موارد بدون سوراخ، صفرا ممکن است از طریق دیواره دست نخورده ماکروسکوپی منتشر شود. پریتونیت صفراوی بدون سوراخ شدن مجاری صفراوی در مواردی باید فرض شود
1) بیمار مدت زمان طولانیاحساس درد در هیپوکندری سمت راست؛
2) استفراغ به طور مداوم رخ می دهد.
3) مایع آزاد در حفره شکم شناسایی می شود.
4) سیر بالینی بیماری کند است، علائم طی چند روز افزایش می یابد.
مراقبت فوری. بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد در معرض بستری فوری در بیمارستان هستند.
اجسام خارجی بافت نرم. در زمان صلح، اینها تراشه، سوزن، خرده شیشه و براده های فلزی هستند. اجسام خارجی تحت شرایط مختلف وارد اندام ها و بافت ها می شوند: کار، غذا خوردن، صدمات تصادفی و غیره.
علائم درد موضعی در لمس. با توجه به این ناحیه روی پوست، می توانید سوراخ ورودی را پیدا کنید. جسم خارجی یا نفوذ در اطراف آن لمس می شود. اجسام خارجی در عضلات اغلب قابل لمس نیستند.
مراقبت فوری. وارد سرم ضد کزازو سموم اجسام خارجی فقط در صورت وجود اتاق عمل مجهز باید خارج شوند، زیرا ممکن است مشکلات فنی قابل توجهی ایجاد کند. برداشتن اجسام خارجی در سطحی، به وضوح قابل مشاهده یا قابل لمس مجاز است.
اجسام خارجی معده از طریق بلع تصادفی (سوزن، میخ، سکه) وارد معده می شوند. این اغلب هنگام تلاش برای صحبت کردن یا نفس عمیق کشیدن با یک جسم فشرده در دندان اتفاق می افتد.
تظاهرات بالینی تنها زمانی رخ می دهد که عوارض ایجاد شود. در مدت کوتاهی پس از مصرف هیچ علامتی وجود ندارد.
مراقبت فوری. غذای بسته تجویز می شود ( پوره سیب زمینی، فرنی). بیماران تحت نظر در یک محیط بیمارستان با امکان مانیتورینگ اشعه ایکس هستند.
اجسام خارجی مری. اجسام خارجی بزرگ یا نوک تیز معمولاً در مری قرار می گیرند. اغلب اجسام خارجی در سطح انشعاب نای و در ناحیه شکم مستقیما بالای کاردیا گیر می کنند.
جسم خارجی می تواند باعث ایجاد زخم بستر در مری شود که منجر به سوراخ شدن، مدیاستینیت و خونریزی می شود.
علائم بلع دردناک است. غذای گرفته شدهوارد معده نمی شود. ترشح بزاق. درد رترواسترنال. با ایجاد مدیاستینیت، دما به شدت افزایش می یابد و گاهی اوقات آمفیزم زیر جلدی در گردن مشاهده می شود.
مراقبت فوری. خوردن غذا و آب برای هل دادن جسم خارجی باید ممنوع باشد. جسم خارجی را فقط می توان با ازفاگوسکوپی خارج کرد. بیماران در معرض بستری فوری در بخش‌های گوش و حلق و بینی هستند.
اجسام خارجی رکتوم. آنها از روده یا از طریق مقعد وارد می شوند.
علائم اجسام خارجی بزرگ می توانند باعث انسداد روده شوند. اجسام تیز رکتوم را سوراخ می کنند که با خونریزی و شوک کوتاه مدت همراه است.
اجسام خارجی میل دائمی برای اجابت مزاج ایجاد می کنند. برای تایید تشخیص لازم است معاینه انگشترکتوم، رکتوسکوپی
مراقبت فوری. برای درد، مرفین یا پرومدول تجویز می شود. اجسام خارجی رکتوم را فقط می توان در بیمارستان جراحی خارج کرد.

مقالات سایت پرطرفدار از بخش "پزشکی و سلامت".

. آیا زنجبیل به کاهش وزن کمک می کند؟ در گذشته نه چندان دور، آناناس به عنوان بهترین راه برای مبارزه با اضافه وزن معرفی می شد، حالا نوبت زنجبیل است. آیا با کمک آن می توان وزن کم کرد یا امیدهای شکسته شده لاغر کننده هاست؟

آسیب های باز و بسته اندام های شکمی، خونریزی حاد مری- گوارشی با علل مختلف و برخی دیگر، به ندرت مشاهده می شود.

بیشتر بیماری های ذکر شده می توانند باعث ایجاد این بیماری شوند پریتونیت عمومی. همه بیماران مبتلا به این آسیب شناسی در معرض بستری فوری در بیمارستان جراحی هستند.

علائم بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی

علائم اصلی "شکم حاد" اختلالات مختلف سیستم گوارش است. در شناسایی این علائم کمک بزرگیک سرگذشت به درستی جمع آوری شده ارائه می دهد. حتما از زمان شروع بیماری، محل و ماهیت درد مطلع شوید. در ساعات اول، تصویر بالینی ممکن است به اندازه کافی واضح نباشد و هنگامی که بیمار دیر مراجعه می کند، اغلب علائم پریتونیت عمومی آشکار می شود که اجازه نمی دهد منشا وقوع آن مشخص شود.

مشخص است که سوراخ شدن اندام توخالی با شروع ناگهانی درد مشخص می شود که در شدت آن شبیه "ضربه خنجر" است. این امر به ویژه در مورد سوراخ شدن زخم معده اثنی عشر صادق است. هنگامی که درد اغلب ابتدا در ناحیه اپی گاستر یا نزدیک ناف رخ می دهد و سپس، به تدریج تشدید می شود، در ناحیه ایلیاک راست موضعی می شود. در زخم معده دوازدهه سوراخ شده، محتویات معده (یا روده)، که در امتداد کانال جانبی سمت راست به ناحیه ایلیاک فرود می‌آیند، می‌تواند باعث درد و تنش عضلانی شود که یادآور آپاندیسیت حاد است. هنگام افتراق این بیماری ها، باید عدم وجود سابقه زخم در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد را در نظر گرفت که در گذشته (اگر حمله اولیه نباشد) درد در ناحیه ایلیاک راست اغلب هنگام دویدن یا راه رفتن سریع رخ می داد. و برخی حملات مشابه را تجربه کردند.

در انسداد حاد روده، درد اغلب ماهیتی گرفتگی دارد و با پیشرفت بیماری، فواصل بدون درد کوتاهتر می شود. درد به ویژه در انسداد حاد روده خفه کننده ("گریه ایلئوس") مشخص می شود. در کوله سیستیت حاد، درد در هیپوکندری سمت راست موضعی می شود و در صورت سنگ کلیه، کولیک شدید ممکن است ظاهر شود. در پانکراتیت حاد، درد اغلب ماهیتی کمربندی دارد.

هنگام روشن شدن تاریخچه پزشکی، پزشک باید تابش درد را روشن کند. در آپاندیسیت حاد، بسته به محل آپاندیس (زیر کبدی، رتروسکال، خلف صفاقی، لگنی، داخلی)، تابش درد در هیپوکندری راست، ناحیه کمری در سمت راست، در ناحیه مثانه و ناف مشاهده می‌شود. با سوراخ شدن زخم معده اثنی عشر، درد به پشت، کمربند شانه و گردن تابش می کند. در صورت کوله سیستیت حاد - زیر تیغه شانه راست، در کمربند شانه راست، نیمه راست گردن. در پانکراتیت حاد - به سمت چپ راست ستون فقرات. بسیار مهم است که بدانید چه چیزی قبل از شروع حمله درد (استرس جسمی و روحی، مصرف). مقدار زیادغذا، الکل) و اینکه آیا حملات مشابه درد در گذشته وجود داشته است، چند بار تکرار شده است، آیا بیمار در این مدت معاینه شده است یا خیر. کارگر پزشکی، آیا او در بیمارستان بستری بود، چه بیماری مشکوک بود یا تشخیص داده شد. لازم است مشخص شود که آیا درد در طول توسعه بیماری فعلی کاهش یافته است، زیرا ظهور نکروز در اندام آسیب دیده با ضعیف شدن یا ناپدید شدن درد همراه است. این شرایط به ویژه هنگام معاینه بیمار پس از یک دوره نسبتاً طولانی (6 ساعت یا بیشتر) از شروع بیماری بسیار مهم است.

مشکلات تشخیصی بزرگ در موارد انفارکتوس میوکارد آتیپیک با درد موضعی در ناحیه اپی گاستر (شکل معده) ایجاد می شود. درد در زیر موضعی است فرآیند xiphoidتابش می کند به شانه چپو کتف، بنابراین پانکراتیت حاد، سوراخ شدن زخم معده اثنی عشر و کوله سیستیت ممکن است مشکوک باشد. در تاریخچه بیشتر بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد نشانه هایی از علائم مزمن وجود دارد نارسایی عروق کرونرو . در شکل معده انفارکتوس میوکارد، محافظت از عضله در ناحیه اپی گاستر کمتر مشخص است و درد تمایلی به گسترش در سراسر شکم ندارد. معیارهای قابل اعتماد در فرمولاسیون تشخیص صحیح V موارد مشابهالکتروکاردیوگرافی و معاینه بدون کنتراست اشعه ایکس حفره شکمی باید در نظر گرفته شود.

بیماری های حاد شکمی اغلب با حالت تهوع و استفراغ همراه است. به عنوان یک قاعده، حالت تهوع به طور مداوم مشاهده می شود، استفراغ اغلب یک بار است، و در ابتدای بیماری ماهیت رفلکس دارد. هنگام تشخیص، باید توجه داشته باشید که کدام علامت زودتر ظاهر شده است - درد یا استفراغ، آیا استفراغ باعث تسکین می شود (در پانکراتیت حاد، پریتونیت، در اواخر دوره انسداد عملکردی و مکانیکی، پس از استفراغ تسکین وجود ندارد). ماهیت استفراغ نیز مهم است (مانند تفاله قهوه، با مخلوط خون قرمز مایل به قرمز - در صورت خونریزی مری- گوارشی، با مخلوط صفرا - در کوله سیستیت حاد، استفراغ از غذای خورده شده در شروع بیماری و با بوی مدفوع - در اشکال پیشرفته انسداد حاد روده و V مرحله ترمینالپریتونیت)

در تشخیص های افتراقیآپاندیسیت حاد و زخم سوراخ شده، باید در نظر گرفت که استفراغ تقریباً همیشه همراه با بیماری اول است و به ندرت با بیماری دوم مشاهده می شود.

حتماً از وضعیت عملکرد روده (احتباس مدفوع و گاز، وجود اسهال، تنسموس) مطلع شوید.

این باید به یک قانون تبدیل شود که آیا بیمار سابقه بیرون زدگی فتق، زخم معده و دوازدهه، دیابت قندی، هپاتیت ویروسیو همچنین پاتولوژی های سیستم قلبی عروقی، تنفسی و ادراری وجود بیماری های عروقی اندام ها از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این به دلیل خطر تشکیل ترومبوز در وریدهای واریسی در دوره پس از عمل است که می تواند منجر به آمبولی شود. شخصیت و خصوصیات زن باید مشخص شود چرخه قاعدگی، تعداد تولد و وجود بیماری های اندام تناسلی.

معاینه عینی بیمار مبتلا به بیماری حاد جراحی حفره شکمی

معاینه با معاینه بیمار شروع می شود. در عین حال، به رفتار، وضعیت او در رختخواب نیز توجه کنید (در پریتونیت، بیمار معمولاً به پشت یا پهلو دراز می کشد و پاهای خود را ادکتور می کند و به دلیل درد می ترسد حرکت کند؛ با کلیوی و قولنج کبدیو گاهی اوقات با خفه شدن حاد انسداد روده، بیمار عجله می کند، به سرعت تغییر موقعیت می دهد)، شکل شکم، وجود اسکارهای بعد از عمل، مشارکت دیواره قدامی شکم در عمل تنفس. در مرحله بعد، رنگ غشاهای مخاطی قابل مشاهده و پوست صورت، بیان صورت ("ماسک بقراط" برای پریتونیت، رنگ پریدگی همراه با خونریزی، زردی با بیماری های کبد و مجاری صفراوی، سیانوز با مسمومیت شدید و نارسایی قلبی ریوی) ارزیابی می شود. سمع و ضربه زدن به اندام های قفسه سینه اجباری است، زیرا ذات الریه، به ویژه لوب تحتانی، و پلوریت می توانند به اصطلاح شکم حاد کاذب را شبیه سازی کنند. حلق (احتمالا همراه با آپاندیسیت حاد)، زبان (خشک، روکش دار، پوشیده شده)، فشار خون، ضربان نبض و شخصیت، تعداد تنفس و اندازه گیری دمای بدن را بررسی کنید. سپس به بررسی شکم می پردازند. شکم متورم و نامتقارن اغلب نشان دهنده وجود انسداد حاد روده است. تورم یکنواخت در بیماران مبتلا به تقریباً تمام بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی مشاهده می شود ، در حالی که شکم جمع شده "تخته شکل" مشخصه مرحله اولیه پریتونیت به اصطلاح سوراخ شده است.

به تغییرات رنگ پوست شکم توجه کنید (لکه های سیانوتیک، "شکم مرمر" - با پانکراتیت، پرپیگمانتاسیون در ناحیه استفاده از پدهای گرمایشی - با کوله سیستیت حاد، در بیماران مبتلا به زخم معده، آنژیوم های متعدد ستاره ای - با سیروز کبدی و هپاتیت مزمن).

پس از معاینه شکم، لمس دیواره قدامی شکم، ابتدا سطحی (این امکان را فراهم می کند تا وجود کشش در عضلات دیواره قدامی شکم مشخص شود) و سپس عمیق (برای شناسایی ناحیه حداکثر درد) انجام می شود. ). با لمس عمیق، وجود تشکیلات مختلف در حفره شکمی مشخص می شود (بزرگ شده كيسه صفرا, کلیه سرگردانمثانه متسع، رحم بزرگ شده، ارتشاح). حتما به موقعیت کبد نسبت به دنده ها، قوام آن، ماهیت سطح و لبه توجه داشته باشید (به عنوان مثال، کبد بزرگ شده است، 3-5 سانتی متر از زیر قوس دنده ای بیرون زده، متراکم، لبه کبد گرد است)، لمس در یک موقعیت نیمه چرخشی در سمت راست، وجود طحال بزرگ شده را تعیین می کند.

لازم به یادآوری است که در اکثر بیماران مبتلا به بیماری های حاد جراحی، سفتی یا تنش در عضلات دیواره قدامی شکم بیشتر در برجستگی اندامی که در آن آسیب شناسی ایجاد شده است یا در مکان های تجمع محتویات ریخته شده مشخص می شود. کانال های جانبی حفره شکمی، مناطق ایلیاک). در حین پاتولوژی جراحی حاد، به خصوص در افراد مسن، ممکن است کشش دیواره شکم رخ ندهد. در کودکان، تنش عضلات شکم ممکن است به دلیل ذات الریه، گریه یا ترس رخ دهد. بنابراین هنگام معاینه باید حواس کودک پرت شود. در هر بیمار، کشش عضلات شکم باید در حالت نه تنها دراز کشیده، بلکه در حالت نیمه نشسته تعیین شود (با یک "شکم حاد" کاذب، تنش از بین می رود).

یک تکنیک اجباری برای تشخیص بیماری های حاد جراحی حفره شکمی، ضربه زدن است. این به شما امکان می دهد وجود گاز آزاد را در حفره شکم (ناپدید شدن یا کاهش تیرگی کبد در حین سوراخ شدن اندام توخالی؛ با قرار دادن روده متورم - یک علامت مثبت کاذب) ایجاد کنید، مناطق افزایش تمپانیت (در روده حاد) انسداد)، وجود مایع آزاد (کسلی قابل جابجایی در نواحی شیبدار در هنگام خونریزی داخل شکمی، پریتونیت). ضربه زدن و ضربه سبک به دیواره شکم با انگشتان گاهی اوقات می تواند محل درد را روشن کند. ضربه زدن همچنین علامت نوسان (نوسان) را در حضور مایع آزاد در حفره شکمی نشان می دهد.

پس از ضربه زدن، سمع شکم انجام می شود. در این مورد، وجود یا عدم وجود پریستالیس، تشدید آن در مقابل محل انسداد در انسداد حاد روده و صدای "افتادن قطره" مشخص می شود.

پزشک موظف است وجود یا عدم وجود بسیاری از علائم را که مشخصه یک آسیب شناسی حاد جراحی خاص است روشن کند (آنها در رابطه با هر بیماری در فصل های مربوطه توضیح داده شده اند). همه علائم منفی نباید ثبت شوند، اما مانند تحریک صفاق (علامت شچتکین-بلومبرگ) و درد در ناحیه کلیه (علامت پاسترناتسکی)، حتی اگر منفی باشد، باید در تاریخچه پزشکی ذکر شود.

اگر معاینه رکتوم برای تعیین وجود درد، سفتی، نوسانات، وجود یا عدم وجود مدفوع در آمپول راست روده و ماهیت اسفنکتر آن انجام نشود، معاینه بیمار ناقص خواهد بود. زنان باید تحت معاینه واژینال قرار گیرند.

روش های اضافی برای تشخیص بیماری های جراحی حاد اندام های شکمی

به عنوان یک قاعده، تاریخچه و معاینه بالینی به دقت جمع آوری شده امکان تشخیص حاد را فراهم می کند بیماری جراحیاندام های شکمی برای تأیید تشخیص، آزمایش خون انجام می شود (دوره های اولیه بیماری های التهابی حاد اندام های شکمی با افزایش متوسط ​​اما به تدریج افزایش در تعداد لکوسیت ها مشخص می شود و برای پریتونیت - قابل توجه؛ نوتروفیلی با تغییر به چپ. اغلب افزایش ESR). در صورت لزوم، بیماری کلیوی را حذف کنید تجزیه و تحلیل بالینیادرار

اگر به "شکم حاد" کاذب مشکوک هستید که یک تظاهرات است دیابت قندی، بررسی سطح قند خون، قند و استون در ادرار ضروری است. این مطالعات برای پانکراتیت حاد، که اغلب با هیپرگلیسمی همراه است، نشان داده شده است.

در بسیاری از موارد، داده های مهم تشخیصی را می توان با استفاده از معاینه اشعه ایکس به دست آورد.

استفاده از یک تکنیک واحد برای معاینه اشعه ایکس بیماران بستری در بیمارستان با کلینیک "شکم حاد" ضروری است. این تکنیک شامل موارد زیر است: 1) عکس برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه و حفره شکم با تصویر بررسی اجباری از حفره شکم در یک طرح ریزی مستقیم با حداکثر فاصله بین صفحه نمایش و بیمار از لوله اشعه ایکس (بسته به وضعیت بیمار). در شرایط، تروکوسکوپی گاهی اوقات با موقعیت افقی یا نیمه عمودی سه پایه استفاده می شود، تصاویری از حفره شکم در همان زمان که آنها تولید نمی کنند). 2) رادیوگرافی خلفی مستقیم قفسه سینه و حفره شکم در وضعیت افقی بیمار و تصاویر حفره شکمی باید تصاویری از هر دو نیمه دیافراگم، هر دو کانال جانبی و حفره لگن را نشان دهد (برای این کار از یک کاست اندازه گیری استفاده کنید. 30 × 40 سانتی متر، واقع در امتداد محور طولی بدن، و در بیماران بزرگ و چاق - دو نوار از این قبیل برای تصاویر جداگانه از طبقه فوقانی و تحتانی حفره شکمی با آرایش عرضی کاست ها).

اگر وضعیت بیمار اجازه عکسبرداری با اشعه ایکس از قفسه سینه و حفره شکم را نمی دهد، در این صورت اشعه ایکس باید به انجام عکسبرداری با اشعه ایکس روی میز تصویربرداری محدود شود. در این مورد، موارد زیر انجام می شود: 1) رادیوگرافی مستقیم قفسه سینه. 2) رادیوگرافی خلفی مستقیم حفره شکم. 3) لاتروگرام حفره شکمی در وضعیت سمت چپ (در موارد بسیار نادر، اگر وضعیت بیمار اجازه چرخاندن به پهلو را ندهد، لاتروگرام در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود).

معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه می تواند ذات الریه لوب تحتانی را نشان دهد که شبیه سازی "شکم حاد"، آتلکتازی لایه ای ریه ها، افیوژن در ریه ها است. حفره پلورموقعیت بالای یک یا هر دو گنبد دیافراگم با گذرهای محدود یا غایب، یعنی علائم غیرمستقیم حاد. آسیب شناسی جراحیاندام های شکمی معاینه اشعه ایکس حفره شکمی به ما امکان می دهد علائم غیرمستقیم و مستقیم آسیب شناسی را شناسایی کنیم - یک "داس" هوا در زیر دیافراگم در حین سوراخ شدن اندام توخالی، علامت Kloiber در انسداد حاد روده. در برخی موارد، استفاده از روش های کنتراست معاینه اشعه ایکس (پیلوگرافی، کلانژیوگرافی) ضروری است. اگر تجهیزات خاصی در دسترس باشد، می توان با استفاده از اطلاعات ارزشمند برای تشخیص به دست آورد معاینه آنژیوگرافی(اکستروازات، "" تنه شریانی).

در حال حاضر به منظور تشخیص خونریزی داخل شکمی، افیوژن و غیره رسانه مایعدر حفره شکمی، اغلب از سوراخ شکمی استفاده می شود. در صورت رعایت شرایط اجرای آن و در نظر گرفتن موارد منع مصرف، سوراخ کردن می تواند به تشخیص صحیح کمک کند: بیماری های التهابی قبلی و آسیب های حفره شکمی (احتمال چسبندگی دیواره شکم با اندام های توخالی)، افزایش خونریزی، بسیار شدید شرایط عمومی. با این حال، در حین سوراخ شدن حفره شکم، احتمال منفی کاذب مکرر یا نتایج مثبت کاذب. بنابراین، لاپاراسکوپی در حال حاضر بیشتر و بیشتر گسترش یافته است. پزشک ارائه دهنده مراقبت های فوری مراقبت های جراحی، همیشه باید به یاد داشته باشید که اگر پریتونیت، خونریزی داخل شکمی، سوراخ شدن یا پارگی اندام توخالی را نتوان به طور کامل رد کرد، باید به اقدامات اضافی متوسل شد. روش های ابزاریتحقیق - سوراخ کردن با استفاده از کاتتر "نگه زدن"، لاپاراسکوپی. محتویات حاصل از حفره شکمی پس از ارزیابی ماکروسکوپی به آن ارسال می شود بررسی سیتولوژیک، میزان پروتئین، خون و آمیلاز موجود در آن را تعیین کنید.

برای حاد خونریزی گوارشی روش موثرفیبروگاستروسکوپی یک تشخیص موضعی و بینی است. این مطالعه نه تنها به تعیین منبع خونریزی (سایش وریدهای واریسی مری، ساییدگی عروق در زخم معده یا اثنی عشر، سندرم مالوری ویس) اجازه می دهد، بلکه امکان هموستاز موضعی (با کمک داروها) را نیز فراهم می کند. ، سرما درمانی). فیبر-گاسترودئودنوسکوپی در کوله سیستیت حاد که با زردی عارضه دارد نه تنها تعیین وجود و ماهیت انسداد خروج صفرا (با کلانژیوگرافی رتروگراد)، بلکه انجام تعدادی از مداخلات آندوسکوپی (به عنوان مثال، تشریح آندوسکوپی از صفرا) را ممکن می سازد. اسفنکتر پاپیلای اصلی اثنی عشر و حتی برداشتن سنگ از مجرای صفراوی مشترک).

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

این شامل آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، دیورتیکولیت حادو غیره، یعنی از نظر اصطلاحات، هر چیزی که به "آن" ختم می شود ( پریتونیت، کلانژیت، آدنکسیت). در این مورد، روند التهابی ابتدا روی اندام (آپاندیس، کیسه صفرا، دیورتیکولوم) تأثیر می گذارد و سپس با ایجاد پریتونیت به صفاق منتقل می شود.

علائم بیماری های التهابی اندام های شکمی

درد حاد در اپی گاستر، در سراسر شکم یا در برآمدگی اندام ملتهب، حالت تهوع، استفراغ منفرد یا مکرر، خشکی دهان، تلخی در دهان (با آسیب شناسی سیستم لوزالمعده صفراوی)، گاهی اوقات لرز. هنگامی که یک حفره چرکی بسته از همان ابتدا در اندام ملتهب ایجاد می شود (آمپیم آپاندیس، آمپیم کیسه صفرا، کاربونکل کلیه و غیره) می توان لرز را مشاهده کرد.

در اولین ساعات پس از بیماری، درد منتشر است، اغلب به صورت قولنج (صفراوی، آپاندیکولار، روده ای، کلیوی)، یعنی احشایی، زیر قشری. به دلیل ماهیت انتشار اولیه درد در بیماری های التهابی حاد اندام های شکمی، گاهی اوقات در ابتدا حتی تشخیص اینکه کدام اندام در فرآیند پاتولوژیک دخیل است دشوار است. پس از آن، درد در برجستگی اندام ملتهب موضعی می شود، یعنی به عنوان جسمی طبقه بندی می شوند.

در آپاندیسیت حاددر عرض چند ساعت، درد ایجاد شده در اپی گاستر به ناحیه ایلیاک سمت راست منتقل می شود. علامت کوچر). در کوله سیستیت حاددرد در هیپوکندری سمت راست موضعی می شود، کسل کننده و ثابت می شود و به شانه راست، پشت و سمت چپ به داخل مزوگاستر تابش می کند. در پانکراتیت حاد، درد اپی گاستر ماهیتی کمربندی دارد و در پانکراتیت مخرب، دردناک می شود، بعد از دندان درد از نظر شدت در رتبه دوم قرار می گیرد و با مسکن های معمولی تسکین نمی یابد.

استفراغ در بیماری های التهابی حاد اندام های شکمی اغلب انعکاسی است، یک بار، به استثنای پریتونیت گستردهو پانکراتیت مخرب، جایی که تکرار می شود فراوان - به دلیل انسداد روده فلج کننده که می باشد همراه همیشگیاین دو واحد نوزولوژیک خشکی دهان زود ظاهر می شود، به عنوان نشانه ای از التهاب در حفره شکم، و در تاریخ های بعدی، اغلب مظهر کم آبی بدن است.

تاریخ کوله سیستیت حادو پانکراتیت حاداغلب می توان خطاها در مصرف غذا و زمان را شناسایی کرد کوله سیستیت حادحضور بیان شده است کللیتیازیس(سنگ در مجاری صفراوی، قولنج صفراوی یا سنگبری(وجود سنگ در مجاری صفراوی که منجر به بروز هیچ گونه آسیب شناسی در بدن نشده باشد).

تشخیص بیماری های التهابی اندام های شکمی

قبل از توسعه پریتونیتوضعیت عمومی بیمار معمولاً رضایت بخش است، به استثنای پانکراتیت حاد که از همان ابتدا رخ می دهد. شدت متوسطیا شدید به دلیل ورود آنزیم های فعال پانکراس و محصولات سمی ثانویه به خون.

درمان بیماری های التهابی اندام های شکمی

تشخیص پریتونیتنشانه ای برای مداخله جراحی فوری است. مدت زمان آماده سازی قبل از عملدر هر مورد بالینی به صورت جداگانه تعیین می شود. به خصوص در کودکان در معرض خطر باید تا حد امکان کوتاه باشد و به عمق اختلالات بستگی دارد.

معیارهای آمادگی بیمار برای جراحی را می توان موارد زیر در نظر گرفت:

• فشار خون سیستولیک کمتر از 40 میلی متر جیوه نیست. از هنجار قدیمی - در غیر این صورت پرفیوژن حیاتی است اندام های مهم، که منجر به توسعه اولیهنارسایی ارگان های متعدد؛
• فشار ورید مرکزی (CVP) نباید منفی باشد.
• دیورز کمتر از 0.5 - 1 میلی لیتر در دقیقه / کیلوگرم نیست.

این شاخص های انتگرال ساده ترین و در دسترس ترین برای استفاده در کلینیک هستند.

هدف مداخله جراحیدر پریتونیتحذف تمرکز اولیه، بهداشت و تخلیه حفره شکمی است. وقتی ریخته شد پریتونیت چرکیلوله گذاری رفع فشار روده اجباری است. برای تکمیل این وظایف لازم است از منطقی استفاده کنید دسترسی عملیاتی، که یک لاپاراتومی اواسط میانی است، در کودکان خردسال - دسترسی ترانس رکتال.

به منظور بهداشت حفره شکمی، شستشوی مکرر با محلول های ضد عفونی کننده گرم فوراتسیلین، کلرهگزیدین، هیپوکلرید سدیم استفاده می شود؛ استفاده از محلول های ازن دار امیدوارکننده است. اندیکاسیون های دیالیز صفاقی در کودکان خردسال که تحمل لاواژ حفره شکمی به دلیل از دست دادن پروتئین ها و الکترولیت ها با دیالیز بسیار دشوار است، محدود است.

موضوع تجویز داخل صفاقی آنتی بیوتیک ها همچنان بحث برانگیز است. این مسیر تجویز بالقوه خطرناک است. با تجویز داخل صفاقی آمینوگلیکوزیدها، مقاومت ثانویه میکرو فلور بیمارستانی به سرعت ایجاد می شود، اثر شل کننده های عضلانی تقویت می شود و سرکوب می شود. مصونیت موضعیو استفاده از آنتی بیوتیک های لاکتام (سفالوسپورین ها و پنی سیلین ها) یک اثر تحریک کننده موضعی برجسته را از پیش تعیین می کند که سرعت بهبودی را کاهش می دهد و به تشکیل یک واکنش آلرژیک کمک می کند.

تخلیه حفره شکمی با استفاده از لوله های پلی وینیل کلرید در ربع تحتانی شکم و در صورت لزوم در فضاهای زیر دیافراگم انجام می شود. استفاده از تعداد زیادی لوله موثر نیست، زیرا لوله ها منبع عفونت ثانویه هستند و از طریق تشکیل مسیرهای "شستشو" بهداشت کافی را فراهم نمی کنند.

استفاده از لاپاراستومی همراه با رلاپاروتومی برنامه ریزی شده توصیه می شود. روش کلاسیکدر پایان عمل، لاپاروستومی شامل محافظت از روده ها با دستمال، فیلم ها در برابر عفونت اگزوژن و بخیه های موقت روی پوست با دیاستاز 3 تا 5 سانتی متری است. برخی از نویسندگان از دستگاه ها، زیپ، بخیه زدن با استفاده از ونترافیل و چسب پلاستی استفاده می کنند. نوارهایی برای نزدیک شدن به لبه های زخم. به عنوان یک نوع از این روش، از "روش ساندویچ" استفاده می شود - استفاده از یک مش پلی پروپیلن بافته شده و یک دستمال پلی اورتان با پوشش چسب، که بین آن لوله های مکش وجود دارد. مش روی اندام هایی که مجاور زخم هستند قرار می گیرد و به آپونوروزیس دوخته می شود. لوله های آسپیراسیون با سوراخ های متعدد در بالای مش قرار می گیرند و از طریق دیافراگم های متقابل بیرون آورده می شوند.

بیماری های حاد اندام های شکمی. سندرم حاد شکم.

معده "حاد".- یک مفهوم جمعی، که به معنای خطر ناگهانی برای زندگی بیمار، یک فاجعه در حفره شکمی، در نتیجه تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک است که دارای علل، پاتوژنز و محلی سازی متفاوت است، اما یک تصویر بالینی مشابه، نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. .

دلایل ایجاد شکم "حاد":

1. بیماری های التهابیاندام های شکمی (O. آپاندیسیت، o. کولسیستیت، بلغم معده، o. التهاب رحم و ضمائم آن).

2. اختلال در گردش خون در اندام های شکمی به دلیل ترومبوز عروق مزانتریک، فتق خفه شده، خفه شدن انسداد روده و غیره.

3. فرآیندهای مخرب در زخم های گوارشی معده و اثنی عشر، در صورت وجود تومورهای متلاشی کننده این اندام ها.

4. انسداد اندام های توخالی (انسداد روده ای انسدادی، یرقان انسدادی).

5. آسیب های بسته و باز اندام های شکمی.

6. بیماری های عملکردی (مانند انسداد روده فلج و اسپاستیک، اتساع حاد معده).

برای تصویر بالینیشکم "حاد" با موارد زیر مشخص می شود:

1. شروع حاد بیماری، در پس زمینه رفاه ظاهری.

2. درد شکم.

3. حالت تهوع، استفراغ.

4. اختلال در عبور گاز و مدفوع.

6. علائم "+" تحریک صفاقی.

7. در CBC - لکوسیتوز، با تغییر به چپ.

مراقبت های اورژانسی برای سندرم حاد شکمی:

1. بستری شدن فوری در بیمارستان.

2. حمل و نقل با برانکارد.

4. شما نمی توانید شرط بندی کنید پاکسازی تنقیه، تجویز مسکن ها، به ویژه داروهای مخدر، AB، استفاده از پدهای حرارتی.

پریتونیت -التهاب غشاهای سروزیحفره شکمی (به عنوان مثال، لایه های صفاق). با منشا نامعلومپریتونیت (مستقل) نادر است؛ به عنوان یک قاعده، از عوارض بیماری های التهابی و آسیب های تروماتیکاندام های شکمی

طبقه بندی پریتونیت:

1. توسط دوره بالینی:

مزمن (معمولا خاص - tbc).

2. با توجه به ماهیت اگزودا:

سروز،

سروزی-فیبرینی،

فیبرینی-چرکی،

چرکی.

3. بر اساس شیوع:

گسترده (1. منتشر - از 2 تا 5 ناحیه تشریحی را اشغال می کند؛ 2. منتشر - بیش از 5 ناحیه تشریحی)

محلی - اگر بیش از 2 ناحیه تشریحی را اشغال نکند: می تواند نامحدود یا محدود باشد (آبسه).

دوره حاد پریتونیت چرکیبر اساس مراحل:

1. واکنشی: 24 ساعت اول مرحله حداکثر تظاهرات محلیو کمتر تلفظ می شود تظاهرات رایج: درد شدید شکم، شکم تخته ای شکل، تنش در عضلات دیواره قدامی شکم، حالت تهوع، استفراغ، درد وحشتناکهنگام لمس، با جدا شدن ناگهانی دست از دیواره شکم تشدید می شود. sm Shchetkina-Blumberg، افزایش T بدن تا سطوح زیر تب، در CBC - لکوسیتوز با تغییر به چپ. بیمار نسبتاً فعال است، گاهی اوقات هیجان زده، رنگ پوست طبیعی است، تاکی کاردی متوسط، گاهی اوقات فشار خون بالا است.

2. سمی: 24-72 ساعت مرحله فرونشست تظاهرات محلی و غلبه واکنش های عمومی، مشخصه مسمومیت است. وضعیت عمومی رو به وخامت است، بیمار بی حال و بی حال است. زبان خشک است، مانند یک قلم مو، پوشیده شده با یک پوشش سفید، PS تا 130 در دقیقه، فشار خون پایین، t 38 یا بیشتر. در نتیجه فلج دیواره روده، انسداد دینامیک روده ایجاد می شود. شکم متورم است، با لمس درد منتشر است، تنش عضلانی ناپدید می شود. سمع - پریستالیس مشخص نشده است. استفراغ محتویات روده (با بوی مدفوع) رخ می دهد. عملکرد کبد و کلیه آسیب می بیند. زردی پوست ظاهر می شود و ادرار آور کاهش می یابد. در CBC 16-20000 لکوسیت وجود دارد، یک تغییر نوتروفیل مشخص، در TAM - پروتئین، گچ، گلبول های قرمز.

3. ترمینال:بیش از 72 ساعت مرحله مسمومیت عمیق در آستانه برگشت پذیری است. بیمار پویا، بی تفاوت یا سرخوش است. ویژگی های صورت نوک تیز است، چشم ها فرورفته، حالت صورت دردناک است. شکایت از درد شکم را متوقف می کند. زبان خشک است و با پوشش قهوه ای پوشیده شده است. شکم متورم، تقریبا بدون درد و در لمس نرم است. PS ضعیف، مکرر، آریتمی. تنفس کم عمق است، فشار خون پایین است. پرکاشن - تیرگی در نواحی شیب دار به دلیل تجمع اگزودا.

اصول درمان:

1. مداخله جراحی (فوری) پس از آماده سازی کوتاه مدت قبل از عمل (تخلیه معده، تجویز محلول گلوکز 5٪ 500.0 محلول ایزوتونیک 500.0 hemodesa - 200.0، داروهای قلبی). بازرسی حفره شکمی، از بین بردن منبع پریتونیت، شستشوی کامل حفره شکمی با 3 تا 6 لیتر NaCl 0.9% + AB، خشک کردن حفره شکمی، استفاده از دیالیز صفاقی: 2 بار درناژ در قسمت فوقانی، 2. در قسمت پایین دیواره شکم.

2. AB - درمان با در نظر گرفتن حساسیت.

3. اصلاح شدید اختلالات متابولیک- حجم کل انفوزیون 3-4 لیتر در روز - هیدرولیزهای پروتئین، گلوکز، امولسیون های چربی، پلاسما، خون، گلبول های قرمز.

4. ترمیم عملکرد دستگاه گوارش: لوله بینی- معده، فشار خون داخل وریدی. محلول NaCl، پروزرین عضلانی، بی حسی اپیدورال، بلوک های دور کلیه.

به منظور سم زدایی - پلاسمافرزیس، هموسورپشن.

مراقبت های پرستاری:تغذیه پس از از بین بردن فلج معده و روده شروع می شود. غذا باید پر کالری و متنوع باشد. ضروری رویه های بهداشتی، ماساژ، پیشگیری از زخم بستر، ترومبوز، ذات الریه، اوریون، استوماتیت. بخیه ها در 12-14 روز برداشته می شوند.

آپاندیسیت- التهاب آپاندیس وجود دارد:

1. حاد، مزمن،

2. کاتارال، بلغمی، مخرب. این روند می تواند موضعی باشد: در ناحیه ایلیواینگوینال راست، در لگن کوچک، زیر کبد، پشت سکوم (رتروسکال)، به صورت خلفی.

درمانگاه: علامت اصلی درد است که ابتدا در ناحیه اپی گاستر موضعی و سپس به ناحیه ایلیاک راست منتقل می شود. حالت تهوع، استفراغ منفرد، دمای بدن بیش از 38 گرم، t رکتال 1-1.5 گرم. بالاتر، یبوست یا اسهال ممکن است. در معاینه عینی: تاکی کاردی، زبان خشک، پوشیده شده با پوشش سفید. شکم متسع نیست؛ لمس درد موضعی و تنش عضلانی در ناحیه ایلیاک راست را نشان می‌دهد، علامت «+» Shchetkin-Blumberg. درد در موقعیت سمت چپ (M Sitkovsky) تشدید می شود - این با کشش صفاق ملتهب در نزدیکی سکوم و مزانتر آپاندیس توضیح داده می شود. "+" با Rovzinga: هنگام فشار دادن یا فشار دادن با کف دست در ناحیه ایلیاک چپ، درد در ناحیه ایلیاک سمت راست رخ می دهد. در CBC - لکوسیتوز، ESR افزایش می یابد. بیمار مشکوک به آپاندیسیت حاد در ECHO بستری می شود.

رفتار:عملیاتی. آپاندکتومی زیر بی حسی موضعی. زخم به صورت لایه ای محکم بخیه می شود. که در دوره بعد از عمل- ضد درد، AB، شما مجاز به نوشیدن حداقل. آب در روز اول به مدت 2 روز - یک رژیم غذایی ملایم (آبگوشت، کفیر، ژله)، سپس یک میز معمولی. بخیه ها در 7-8 روز برداشته می شوند.

فتق:

فتق بیرون زدگی اندام هایی است که توسط صفاق جداری در زیر پوست از طریق نقایص موجود یا اکتسابی دیواره شکم پوشیده شده است. فتق از روزنه فتق، کیسه فتق و محتویات آن تشکیل شده است.

سوراخ فتق- اینها منافذ مادرزادی یا اکتسابی در لایه آپونورتیک عضلانی دیواره شکم هستند که از طریق آن یک برآمدگی فتق ظاهر می شود.

کیسه فتق - توسط صفاق جداری تشکیل شده و از طریق سوراخ فتق بیرون زده است. از دهان، گردن، بدن و پایین تشکیل شده است.

محتویات کیسه فتق می تواند هر عضوی از حفره شکمی باشد (معمولاً حلقه ها روده کوچک، جعبه چاشنی).

فتق ها عبارتند از:

1. قابل کاهش - محتویات کیسه به راحتی به داخل حفره شکمی کاهش می یابد.

2. کاهش ناپذیر - هنگامی که چسبندگی بین دیواره های کیسه و محتویات آن ایجاد می شود، دومی نمی تواند به حفره شکم کاهش یابد.

عوامل مستعد کننده:

ضعف مادرزادی بافت همبند،

رشد ناکافی آپونوروزیس و عضلات،

افزایش طولانی مدت و مکرر فشار داخل شکمی(سرفه، یبوست، بلند کردن اجسام سنگین و غیره).

اولین علامت درد هنگام راه رفتن، سرفه یا تلاش فیزیکی است. برآمدگی، تعیین شده توسط بیمار، قابل کاهش در حفره شکم. معاینه عینی (ایستاده و دراز کشیده) گسترش حلقه بیرونی فتق (اینگوینال، نافی) را نشان می دهد. هنگام زور زدن در حالت ایستاده، بیرون زدگی فتق مشخص می شود. اگر روده ای در کیسه فتق وجود داشته باشد، در هنگام ضربه، تمپانیت وجود دارد، پریستالیس در سمع شنیده می شود، و با جابجایی در حفره شکمی صدای غرش تشخیص داده می شود. امنتوم هنگام ضربه زدن صدای کسل کننده ای تولید می کند.

فتق وجود دارد:

1. مادرزادی.

2. خریداری شده است.

بسته به مکان وجود دارد:

1. فتق اینگوینال (میل، مستقیم). مورب ها از حفره اینگوینال جانبی خارج می شوند و اغلب به داخل کیسه بیضه فرو می روند. فتق اینگوینوسکروتال). موارد مستقیم از طریق حفره اینگوینال داخلی خارج می شوند، به ندرت آسیب می بینند، فقط موارد اکتسابی وجود دارد.

2. فتق فمورال - در زیر رباط پوپارت قرار دارد و از آن خارج می شود کانال فمورالاز داخل ورید فمورال

3. فتق نافی - از طریق حلقه ناف منبسط شده خارج شوید.

4. فتق خط سفید شکم- در نتیجه بیرون زدگی از طریق شکاف های آپونوروز در امتداد خط سفید شکم، ابتدا چربی پیش صفاقی و سپس کیسه شکم ایجاد می شود.

بعد از عمل

فتق های تروماتیک و تروماتیک- به دلیل خفگی زخم بعد از عمل، پس از تخلیه حفره شکمی.

رفتار: برای جلوگیری از عوارض فتق (فتق خفه، التهاب حادفتق)، درمان جراحی رادیکال اندیکاسیون دارد. اصل جراحی برای همه انواع فتق یکسان است:

الف) جداسازی کیسه فتق از غشاهای فتق ضروری است.

ب) کیسه را باز کنید، محتویات فتق را از چسبندگی رها کنید و در حفره شکم قرار دهید.

ج) کل کیسه فتق، از جمله دهان آن را بیرون بکشید.

د) بسته شدن پلاستیکی روزنه فتق با آپونوروز و ماهیچه ها (اپونوروز تکراری).

در دوره بعد از عمل، پیشگیری از سرفه، برونشیت، ذات الریه، نفخ شکم و یبوست مهم است. بیدار شدن در روزهای 2-4. کشیدن بخیه در 7-10 روز.

فتق خفه شده:

فشرده سازی محتویات کیسه فتق در روزنه فتق نامیده می شود نقضممکن است: با یک سوراخ فتق باریک، افزایش ناگهانیفشار در حفره شکم. اگر حلقه های روده خفه شوند - کلینیک برای انسداد روده.

وجود دارد:

1. گیر افتادن الاستیک- اندام در یک دهانه فتق باریک فشرده شده است.

2. نهفتگی مدفوع- حلقه های روده در کیسه فتق توسط محتویات روده کشیده می شود - انتهای افزایشی روده بیش از حد پر می شود، مزانتر فشرده می شود که منجر به ایجاد انسداد روده می شود.

3. آهیانه- با علائم جزئی، اما پس از نکروز ناحیه خفه شده، یک حلقه روده از روزنه فتق دور می شود، محتویات آن به حفره شکمی می ریزد - پریتونیت منتشر.

4. به دام افتادن رتروگراد- بیشترین تغییر در حلقه واقع در حفره شکمی است.

درمانگاه: درد ناگهانی در ناحیه فتق یا شکم ایجاد می شود، بیرون زدگی فتق افزایش می یابد، محتویات فتق به داخل حفره شکمی کاهش نمی یابد. تصویری از انسداد روده ایجاد می شود: درد شکم، نفخ روده، استفراغی که ماهیت مدفوعی پیدا می کند، احتباس مدفوع و گازها. در صورت تخلف مثانه - اصرار مکررادرار کردن با ترشح مقدار کمی ادرار. با خفه شدن طولانی مدت روده - مسمومیت شدید، پریتونیت منتشر. قرار دادن محتویات داخل کیسه اکیدا ممنوع است، زیرا اندام نکروزه را می توان کاهش داد!

رفتار: جراحی اضطراری. ویژگی آن این است که حلقه خفه شده پس از باز کردن و جداسازی کیسه فتق جدا می شود، که امکان بررسی محتویات آن، تعیین زنده بودن اندام ها و تصمیم گیری در مورد دامنه عمل را فراهم می کند.

پزشکی مدرن دارای زرادخانه فوق العاده عظیمی از روش های درمانی، فیزیوتراپی و جراحی برای صرفه جویی است. زندگی انسان. برخی از آنها هرگز عواقبی را به جا نمی گذارند، در حالی که برخی دیگر تقریباً در صد در صد موارد منجر به تغییراتی در بدن می شوند. هر گونه مداخله در بدن انسان متأسفانه عواقب خود را دارد و هرگونه عفونت، جراحت یا عمل جراحی در اندام های شکمی مداخله ای جدی است. به همین دلیل است که ما اغلب مجبوریم با بیماری هایی مانند بیماری چسبندگی در حفره شکم دست و پنجه نرم کنیم.

تعدادی از دانشمندان معتقدند هر گونه جراحی در اندام های شکمی منجر به ایجاد چسبندگی می شود، اما خوشبختانه اکثر آنها به مرور زمان برطرف می شوند و در نتیجه بیمار احساس ناراحتی نمی کند. سایر بیماران، به دلیل ساختار خاص اندام ها و بافت های خود، شانس کمتری دارند و حتی یک عمل جراحی جزئی یا آسیب می تواند منجر به عواقب بسیار جدی شود.

به خوبی شناخته شده است که تقریباً تمام اندام های حفره شکمی با یک غشای شفاف ظریف به نام صفاق پوشیده شده است. دارای دو لایه - احشایی و جداری است که به یکدیگر می گذرد. صفاق نقش مهمی در حفظ هموستاز بدن و اصلاح متابولیسم آب و نمک دارد. علاوه بر این، عملکرد محافظتی را نیز انجام می دهد.

هنگامی که هر یک از اندام های حفره شکمی آسیب می بیند، صفاق بلافاصله در واکنش بدن درگیر می شود. در تلاش برای جدا کردن ناحیه آسیب دیده، صفاق به ناحیه التهاب، آسیب یا محل زخم جراحی می‌چسبد. در بیشتر موارد، پس از بهبودی، صفاق "به جای خود باز می گردد." اما گاهی اوقات، زمانی که التهاب مزمن، از صفاق تا اندام ، لایه های سفید رنگ تشکیل می شود - طناب های فیبری که با گذشت زمان ضخیم می شوند و رشد می کنند. بافت همبند. بیماری چسبندگی اینگونه خود را نشان می دهد.

بعداً بافت حتی متراکم تر می شود، حتی می تواند استخوانی شود و با نمک های کلسیم اشباع شود و بافت ها به ضخامت آن رشد کنند. شبکه های مشیمیهو بسته های عصبی چسبندگی اندام های داخلی را مانند یک شبکه احاطه کرده، آنها را جابجا می کند و گاهی اوقات منقبض می شود.

دلایل ایجاد چسبندگی بسیار متفاوت است. این آسیب مکانیکی- ضربه، زخم چاقو، سقوط از ارتفاع، عمل جراحی و دستکاری. اغلب، چسبندگی ها پس از صدمات شیمیایی شدید، مانند سوختگی با اسیدها و قلیاها، هنگامی که صفرا به دلیل پارگی کیسه صفرا نشت می کند، یا محتویات معده به دلیل آسیب یا زخم معده سوراخ شده رخ می دهد. در بین بیماری های التهابی حفره شکمی، آپاندیسیت حاد، پریتونیت، کوله سیستیت و انتریت با علل مختلف می تواند منجر به ایجاد چسبندگی شود.

علائم بیماری چسبندگی در حفره شکمی

اغلب، روده ها تحت تأثیر قرار می گیرند. چسبندگی ها بین حلقه های روده گره می خورد، اعصاب و رگ های خونی را فشرده می کند و خون رسانی به ناحیه تحت فشار را مختل می کند. بدن با افزایش پریستالسیس با این بیماری مبارزه می کند. درد گذرا، حالت تهوع، استفراغ و یبوست ظاهر می شود. مدفوع ماندگار در روده شروع به تخمیر می کند که باعث افزایش تشکیل گازها می شود. حلقه های روده بیشتر و بیشتر کشیده می شوند که باعث درد اضافی می شود.

اگر این روند روده بزرگ را تحت تاثیر قرار دهد، بیماری با یبوست شروع می شود. اگر نازک است - با درد، تهوع و استفراغ. استفراغ همراه با چسبندگی روده کوچک دردناک است و تسکین نمی دهد. حالت تهوع و درد مدام در حال افزایش است. چنین علائمی ممکن است ناپدید شوند و اغلب عود کنند. فشرده شدن روده توسط چسبندگی می تواند منجر به فرآیندهای نکروز در دیواره روده شود و سپس برای نجات جان بیمار نیاز به جراحی اورژانسی خواهد بود.

بیماری چسبندگی از نظر علائم بسیار متنوع است و معمولاً به تدریج خود را نشان می دهد و به تدریج افزایش می یابد. گاهی اوقات، این بیماری می تواند سال ها پس از عمل جلب توجه کند و در برخی موارد حتی ممکن است یک کشف تصادفی باشد.

تشخیص بیماری چسبندگی در حفره شکمی

تشخیص "بیماری چسبنده" می تواند بسیار دشوار باشد. ابتدا باید به خاطر داشته باشید که آیا بیمار اخیراً دچار جراحات، جراحی یا بیماری های التهابی اندام های شکمی شده است یا خیر. پس از جمع آوری شکایات و سابقه پزشکی، بیمار برای معاینه اشعه ایکس حاجب فرستاده می شود. اگر فرآیند چسبندگیبسیار پیش رفته است و انسداد روده ایجاد شده است، رادیوگرافی وجود تشکیلات خاصی را به ما نشان می دهد - کاپ های Kloiber.

کاسه های کلوبر

روش های تشخیصی مدرن مانند سونوگرافی اندام های شکمی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، الکتروگاستروانتروگرافی تشخیص این بیماری را بسیار تسهیل می کند. آنها به شما اجازه می دهند موقعیت را تجسم کنید اعضای داخلیو تاثیر فرآیند چسب بر روی آنها.

اگر روش های فوق چندان آموزنده نباشد، از معاینه لاپاراسکوپی استفاده می شود. ماهیت روش این است که دوربین های فیلمبرداری مینیاتوری و دستکاری کننده ها را از طریق برش های کوچک در دیواره قدامی شکم وارد حفره شکم کنید. مانیپولاتورها به شما این امکان را می دهند که به پشت اندام های مختلف نگاه کنید و به سخت ترین قسمت های حفره شکم دسترسی پیدا کنید. روش لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد بلافاصله از مشاهده معمول به درمان جراحی بروید بیماری چسبندگی. در اصل، لاپاراسکوپی همان عمل است، فقط آسیب بسیار کمتری دارد.

رفتار

درمان بیماری چسبندگی در حفره شکم به محافظه کارانه، جراحی و پیشگیرانه تقسیم می شود.

درمان محافظه کارانه برای بیماری مزمن خفیف تجویز می شود که فقط حملات دردناک دوره ای و یبوست را بدون انسداد جدی روده ایجاد می کند. در چنین مواردی، بیمار یک رژیم غذایی خاص با هدف افزایش متوسط ​​پریستالسیس و کاهش تشکیل گاز تجویز می کند. استفاده از تغذیه کسری موثر است - خوردن در بخش های کوچک در فواصل کوتاه. شما باید در همان زمان غذا بخورید و از رژیم غذایی روزانه پیروی کنید.

حذف غذاهایی مانند نوشابه های گازدار، انگور، کلم، حبوبات، شیر و مشتقات آن و غذاهای تند ضروری است. روزه گرفتن در طول بیماری چسبندگی به شدت ممنوع است!برای یبوست مکرر و طولانی مدت از ملین ها استفاده می شود. مصرف پروبیوتیک ها و آماده سازی های آنزیمی که فرآیندهای هضم را بهبود می بخشند کاملاً موجه است.

علاوه بر رژیم های غذایی خاص، بیماری چسب با روش های فیزیوتراپی درمان نیز درمان می شود: الکتروفورز با آنزیم هایی که چسبندگی ها را حل می کنند، کاربردهای پارافین، گل، اوزوکریت. برای آسیب خفیف به اندام های داخلی، دوره های ویژه موثر است. فیزیوتراپی، به شما امکان می دهد تا طناب های فیبری را "کشش" کنید. با مشورت پزشک معالج ممکن است داروی گیاهی انجام شود.

درمان جراحی زمانی استفاده می شود که درمان محافظه کارانه با تداوم طولانی مدت درد و اختلالات مدفوع بی اثر باشد و همچنین در موقعیت های اضطراریدر صورت انسداد روده

اگر روده قابل عبور باشد، جراحی لاپاراسکوپی انجام می شود. با استفاده از دوربین های فیلمبرداری مینیاتوری و دستکاری کننده های مخصوص، اندام های آسیب دیده برداشته شده و چسبندگی ها بریده می شوند. در چنین شرایطی می توان از روش های لیزر درمانی نیز استفاده کرد - تشریح چسبندگی ها با پرتو لیزر، آکوادیسکسیون - استفاده از جت آب با فشار بالا، جراحی الکتریکی - برداشتن انقباضات فیبری با چاقوی الکتریکی.

در صورت انسداد روده، لاپاراتومی امکان پذیر است - یک رویکرد جراحی "کلاسیک"، که در آن نه تنها برداشتن چسبندگی انجام می شود، بلکه برداشتن ناحیه نکروزه روده فشرده نیز انجام می شود. علاوه بر این، حلقه های روده در یک موقعیت مفید از نظر عملکردی ثابت می شوند، به طوری که در صورت تشکیل مجدد لکه های روده، از تجاوز به ناحیه حلقه روده جلوگیری می کنند.

درمان پیشگیرانه شامل جلوگیری از بروز بیماری در افراد در معرض خطر ابتلا به آن یا به حداقل رساندن پیامدهای آن تا حد امکان است. برای کاهش خطر بیماری چسبندگی در جراحی شکم، فیبرینولیتیک ها به طور فعال استفاده می شود - داروهایی که فیبرین را از بین می برند - جزء اصلی طناب های چسب فیبری، و ضد انعقاد - که از تشکیل لخته شدن خون، آنزیم های پروتئولیتیک - داروهایی که بافت چسب را حل می کنند و همچنین داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک های مختلف.

نتیجه

در پایان، می خواهم اضافه کنم که هیچ درمانی، حتی مدرن ترین، نمی تواند با آن مقایسه شود پیشگیری مناسببیماری ها برای اینکه دوباره زیر چاقوی جراح نیفتید، باید بدانید که هر کدام بیماری جدیاندام های داخلی مانند کوله سیستیت، آپاندیسیت، پانکراتیت، آسیب به اندام های شکمی را نمی توان در خانه درمان کرد. اغلب، تلاش برای درمان بیماری‌های حاد شکمی با "گیاهان مادربزرگ" یا "دستور العمل‌های روزنامه" منجر به از دست دادن زمان غیرقابل قبولی می‌شود و می‌تواند کشنده باشد. در صورت درد شکم، حالت تهوع، استفراغ، یرقان، هرگز در مراجعه به کلینیک یا تماس با پزشک در منزل تردید نکنید. گاهی اوقات این درخواست می تواند زندگی و سلامتی شما را نجات دهد.