سوختگی حرارتی تریاژ قربانیان سوختگی آسیب به دستگاه تنفسی تحتانی

عنوان سوختگی: احیا و مراقبت های ویژه مراحل اولیه.
_نویسنده
_کلید واژه ها

رابرت اولیور جونیور، دکتر، پزشک کارکنان، گروه جراحی، دانشگاه لوئیزویل

سوختگی، احیا و مدیریت اولیه
آخرین بازبینی: 1 مه 2003

تاریخچه موضوع احیای بیماران سوختگی را می توان به مشاهداتی که پس از آتش سوزی های بزرگ شهر در تئاتر ریالتو (نیوهون، کن.) در سال 1921 و کلوپ شبانه نارگیل گروو (بوستون، ماساچوست) در سال 1942 انجام شد، ردیابی کرد. پزشکان خاطرنشان کردند که برخی از بیماران با سوختگی بزرگ از آتش جان سالم به در بردند، اما در طول دوره مشاهده بر اثر شوک جان خود را از دست دادند. در دهه‌های 1930 و 1940، آندرهیل و مور مفهوم کمبود مایعات داخل عروقی ناشی از آسیب حرارتی را توسعه دادند و در سال 1952 ایوانز فرمول‌هایی را برای ترمیم زودهنگام کمبود مایعات پیشنهاد کرد (یولر، 2000). در طول 50 سال آینده، پیشرفت های قابل توجهی در قابلیت های احیا صورت گرفته است که منجر به انواع استراتژی های درمانی برای شوک سوختگی شده است.

توسعه اصلی دیدگاه ها در مورد پاسخ التهابی سیستمیک و موضعی بوده است که نتیجه نهایی آن انتقال تقریباً فوری مایع داخل عروقی به فضای بینابینی اطراف است. این به دلیل تغییر در نفوذپذیری عروقی رخ می دهد زیرا سد مویرگی طبیعی توسط واسطه های التهابی سیستمیک مانند هیستامین، سروتونین، پروستاگلاندین ها، محصولات پلاکتی، اجزای مکمل و کینین ها مختل می شود.

این فرآیند در بافت سوخته و به میزان کمتری در بافت نسوخته رخ می دهد. تشکیل تعداد زیادی نوتروفیل، ماکروفاژها و لنفوسیت ها در این نواحی با آزادسازی تعداد زیادی واسطه التهابی همراه است که بر نفوذپذیری مویرگی موضعی و سیستمیک تأثیر می گذارد. هم ترازی سریع اجزای داخل عروقی از طریق مویرگ در حالت غلظت ایزوسمزی رخ می دهد که در بین بافتی به دست می آید، با نسبت متناسبی از پروتئین ها و قسمت مایع پلاسما.

هنگامی که ادم ایجاد می شود، تقریباً تمام عناصر خونی دست نخورده تا اندازه یک گلبول قرمز (وزن مولکولی 350000) می توانند از دیواره عروق بافت سوخته عبور کنند. با این حال، درجاتی از محدودیت عملکرد سد مویرگی در بافت های نسوخته رخ می دهد. در نتیجه افزایش نفوذپذیری مویرگی، جایگزینی کسری عروقی ایجاد شده منجر به تجمع مایع ادماتوز برای حفظ تعادل مایع می شود و تقریباً نیمی از حجم کریستالوئیدهای تزریق شده در بینابینی از بین می رود. هنگامی که وسعت سوختگی به 15 تا 20 درصد از سطح کل بدن نزدیک می شود، شوک ایجاد می شود مگر اینکه جایگزینی کافی مایع انجام شود. اوج این وضعیت در فاصله 6 تا 12 ساعت از لحظه سوختگی رخ می دهد، زیرا سد مویرگی شروع به بازیابی یکپارچگی خود می کند، بنابراین از این لحظه در فرمول های احیا، حجم مایع تجویز شده کاهش می یابد. . از این نقطه به بعد، در تئوری، درمان کمکی کلوئیدی باید ترجیح داده شود، که امکان کاهش دقیق و گام به گام حجم مایع را برای کاهش ادم فراهم می کند.

عوامل دیگری که باعث تورم سوختگی می شوند عبارتند از انعقاد پروتئین بینابینی تحت تأثیر دمای بالا. در بزرگسالان با سطح سوختگی 25-30٪ از سطح بدن، آسیب به غشای سلولی رخ می دهد (مانند سایر انواع شوک هیپوولمیک)، که با کاهش پتانسیل گذرنده و تجمع سدیم داخل سلولی همراه است. و آب و در نتیجه باعث تورم سلولی می شود. اقدامات احیا با هدف عادی سازی پتانسیل غشایی انجام می شود، اما بر خلاف شوک هموراژیک، با شوک سوختگی فقط تا حدی می توان آن را اصلاح کرد و منجر به ادم چند عاملی می شود. عدم جبران تهاجمی کمبود حجم منجر به کاهش تدریجی پتانسیل غشاء با مرگ سلولی می شود.

توصیف کلاسیک زخم سوختگی و بافت اطراف آن- سیستمی از چندین ناحیه محیطی که از ناحیه سوخته اولیه سرچشمه می گیرد به شرح زیر:

1. منطقه انعقاد- بافت غیر زنده در مرکز سوختگی
2. منطقه ایسکمی یا رکود– بافت (اعم از عمقی و سطحی) اطراف ناحیه انعقادی که در ابتدا نمرده است، اما به دلیل خونریزی میکروواسکولار، در صورتی که اقدامات احیا به درستی انجام نشود، ممکن است پس از چند روز دچار نکروز شوند.
3. منطقه پرخونی- بافت‌های محیطی که تحت تغییرات ناشی از اتساع عروق و انتشار واسطه‌های التهابی قرار می‌گیرند، اما به شدت آسیب نمی‌بینند و زنده می‌مانند.

بافت در ناحیه ایسکمیک به طور بالقوه می تواند با اقدامات احیای مناسب در آن نجات یابد مراحل اولیهدرمان مناسب زخم سوختگی و درمان ضد میکروبی در دوران نقاهت. در نتیجه مراقبت‌های ویژه نامناسب، این ناحیه می‌تواند به سوختگی عمیق پوستی یا زیر جلدی در مناطقی تبدیل شود که در ابتدا کمتر آسیب دیده‌اند. ارزیابی مجدد درجه سوختگی در این نواحی در چند روز اول انجام می شود، زمانی که مشخص می شود کدام بافت ها باید در طول درمان جراحی برداشته شوند. بیمار سوختگی باید مشابه بیمار تروما ارزیابی شود و با نمره ABCDE شروع شود. توجه ویژه باید به وجود قرار گرفتن در معرض حرارت مداوم از طریق دود شدن لباس یا تماس سطح سوخته با یک محرک شیمیایی باشد.

پشتیبانی تنفسی.

حمایت تنفسی برای سوختگی موضوع بسیار مهمی است که در صورت عدم انجام صحیح می تواند منجر به عوارض شدید شود. ایجاد ادم در طول دوره احیا نیز در دستگاه تنفسی رخ می دهد. اکسیژن درمانی با نظارت بر اشباع اکسیژن در زمان واقعی (حفظ اشباع بیش از 90٪) باید برای همه بیماران سوختگی با هرگونه آسیب قابل توجه ارائه شود.

تقریباً همه بیماران با سوختگی های بزرگ نیاز به لوله گذاری فوری و تهویه مکانیکی دارند. با سوختگی‌های کوچک تا متوسط، بیماران ممکن است در ابتدا مشکل تنفسی نداشته باشند، اما در عرض چند ساعت ممکن است با افزایش ادم دچار استریدور شوند که نیاز به لوله‌گذاری فوری در شرایط کمتر از ایده‌آل دارد.

موهای سوخته سر و دودهای حاوی خلط نشانه هایی از آسیب به دستگاه تنفسی است که متعاقباً منجر به اختلال در عملکرد تنفسی و اختلالات حجمی می شود. آتش سوزی های داخلی که در آن بیماران بیهوش هستند نیز اغلب با صدمات قابل توجه استنشاق همراه است. در بیماران غیر لوله‌گذاری شده با آسیب احتمالی استنشاق، نازوفارنگوسکوپی یک آزمایش کمکی مهم برای ارزیابی میزان آسیب استنشاقی به راه‌های هوایی و ادم حنجره است که به ارزیابی خطر قریب‌الوقوع کمک می‌کند. نارسایی تنفسی. به عنوان یک ارزیابی کمکی، از روش های مرسوم برای تعیین ترکیب گاز خون و رادیوگرافی استفاده می شود قفسه سینهو تعیین سطح کربوکسی هموگوبین (حفظ در سطح< 7 %).

دسترسی داخل وریدی

ایجاد سریع دسترسی وریدی از طریق ورید با سوراخ بزرگ برای جایگزینی سریع حجم در بیماران با آسیب حرارتی شدید ضروری است. هیچ عامل دیگری به جز محافظت از راه های هوایی در اوایل بیماران سوختگی حیاتی نیست. در حالت ایده‌آل، کاتترهای داخل وریدی باید به دلیل دشواری جداسازی وریدها و مشکلات دسترسی وریدی (به جای خطر عوارض عفونی، فلور طبیعی پوست اساساً توسط گرمای سوختگی استریل شده است) دور از بافت سوخته قرار گیرند. ).

بیماران جوان با سوختگی های کوچک تا متوسط ​​به دلیل خطر عوارض ناشی از قرار دادن کاتتر، نیازی به کاتتریزاسیون ورید مرکزی ندارند. اما اگر استفاده از آنها ضروری باشد، باید زودتر نصب شوند، تا زمانی که تورم ناحیه سر و گردن، نصب کاتتر را با مشکل مواجه کند. در صورت نیاز به نصب کاتتر در بیمار مبتلا به تورم شدید ناحیه سر و گردن، می توان از سونوگرافی برای تعیین محل دسترسی استفاده کرد. معمولاً از دسترسی مرکزی از طریق ورید فمورال به دلیل خطر بالای عفونت اجتناب می شود، اما این ورید گاهی تنها سیاهرگ بزرگ موجود در بافت نسوخته است و باید در این شرایط استفاده شود. ایمن و موثر بودن این روش در بیماران سوختگی ثابت شده است و با آماده سازی دقیق پوست اطراف کاتتر برای جلوگیری از عفونت قابل قبول است.

ارزیابی اضافی

بیماران مبتلا به سوختگی که نیاز به احیای مایع دارند باید کاتتر فولی را زودتر قرار دهند تا حجم خروجی ادرار مشخص شود. علاوه بر این، قرار دادن زودهنگام لوله بینی معده و شروع زودهنگام تغذیه روده ضروری است.

ارزیابی نبض های محیطی در بیماران سوختگی، به ویژه بیمارانی که چندین ساعت پس از آسیب سوختگی بستری شده اند، حیاتی است. نبض ضعیف ممکن است ناشی از اقدامات احیای ناکافی و همچنین نشانه ای از سندرم کمپارتمان توسعه یافته باشد که نیاز به برداشتن دلمه و فاشیوتومی دارد.

در طول دوره احیا، نظارت دقیق بر اندام های آسیب دیده ضروری است. ایجاد ادم در اندام‌های پرفیوژن خوب می‌تواند منجر به ایسکمی و نارسایی کلیوی مرتبط با تشکیل میوگلوبین شود. بنابراین، در 24-48 ساعت اول لازم است خروجی وابسته به جاذبه، بالا بردن اندام ها بالاتر از سطح قلب و نظارت داپلر بر نبض عروقی انجام شود. بیماران مبتلا به سوختگی حلقوی بیشترین میزان را دارند ریسک بالاایجاد سندرم کمپارتمان و نیاز به نظارت دقیق دارد. اگر نبض در اندام وجود نداشته باشد، باید چندین مشکل را در نظر گرفت. اولین گام این است که مشخص شود آیا فقدان نبض به دلیل تلاش‌های بی‌اثر احیا در بیمارانی است که به مایعات بیشتری نیاز دارد یا خیر.

دوم، باید تصمیم گرفت که آیا آسیب با آسیب احتمالی عروقی همراه است یا خیر. در نهایت، لازم است مشخص شود که آیا سندرم کمپارتمان ایجاد شده است یا خیر. درجه فشرده سازی را می توان با دستگاه های مخصوص قابل حمل یا با استفاده از کاتتر شریانی اندازه گیری کرد. فشارهای حفظ شده در حدود 30 میلی متر جیوه بالا در نظر گرفته می شود و نشان دهنده سندرم کمپارتمان است. فشار ثبت شده 40 میلی متر جیوه نیاز به برداشتن اضطراری اسکار یا فاشیوتومی دارد. لازم است اطمینان حاصل شود که می توان از الکتروکوتر در کنار بالین بیمار استفاده کرد. دلمه در بافت سالم بریده می شود. اگر برداشتن اسکار به شدت دردناک باشد، ممکن است نشان دهنده این باشد که نبض ضعیف در اندام به دلیل سندرم کمپارتمان نیست و ارزیابی مجدد وضعیت ولمیک ضروری است.

اولین گام در ارزیابی شدت بیمار سوختگی و برنامه ریزی احیاء شامل معاینه کامل تمام سطوح بدن است. یک ترازو استاندارد لوند برودر در اکثر بخش‌های اورژانس برای ارزیابی سریع سطح بدن سوخته موجود است. اگر چنین مقیاسی وجود نداشته باشد، "قاعده نه" کاملاً است روش دقیقارزیابی در بیماران بالغ قانون نه به این شکل است. باید در نظر گرفت که کف دست بیمار تقریباً 1٪ از کل سطح بدن (TBSA) است که می توان از آن برای ارزیابی نواحی ناهمگن استفاده کرد.

• سر/گردن - 9% PPPT
• هر دست - 9٪ OPPT
• سطح قدامی قفسه سینه - 18٪ TBW
• قفسه سینه خلفی - 18٪ TBW
• هر پا - 18٪ TPR
• پرینه - 1% OPPT

در کودکان، سر درصد بیشتری از TBW را تشکیل می دهد، در حالی که اندام های فوقانی درصد کمتری از TBW را تشکیل می دهند. این تفاوت در نمودار Lund-Browder کودکان منعکس شده است.

یک ابزار مفید برای تخمین ناحیه سوختگی ناهمگن تخمین ناحیه با اندازه کف دست بیمار است که نشان دهنده 1٪ BSA است.

عمق سوختگی به چندین دسته نسبتاً استاندارد طبقه بندی می شود: سوختگی های سطحی (درجه اول)، ضخامت جزئی (درجه دوم)، ضخامت کامل (درجه سوم) و ضخامت کامل مخرب (درجه چهارم).

سوختگی های سطحی (درجه یک) محدود به لایه اپیدرمی است و معادل برنزه شدن سطحی بدون تاول است.

سوختگی های درجه دو در غیر این صورت سوختگی پوستی نامیده می شود و می تواند سوختگی سطحی یا سوختگی با ضخامت جزئی عمیق باشد. سوختگی با ضخامت جزئی سطحی عناصر پوستی پاپیلاری سطحی را درگیر می کند و در معاینه صورتی، مرطوب و کمی دردناک است. پس از آن، یک حباب تشکیل می شود. این نوع سوختگی معمولاً در عرض چند هفته و بدون پیوند پوست به خوبی بهبود می یابد. سوختگی های درجه دوم عمیق لایه های شبکه ای عمیق تر پوست را درگیر می کند. رنگ می تواند از صورتی تا سفید متفاوت باشد، سطح آن خشک است. احساس ممکن است وجود داشته باشد اما معمولاً تا حدودی کاهش می یابد و پر کردن مجدد مویرگی کند یا وجود ندارد. سوختگی با این عمق معمولاً برای بهبودی رضایت بخش نیاز به پیوند پوست دارد.

سوختگی های تمام ضخامت (درجه سوم) تا بافت زیر جلدی گسترش می یابد و به معاینه سخت و غیر حساس هستند. عروق ترومبوز از طریق دلمه قابل مشاهده است.

سوختگی های درجه چهارم سوختگی هایی هستند که تمام ضخامت پوست تا عضلات و استخوان ها را از بین می برند.
ارزیابی عمق سوختگی شدید نسبتا آسان است. افتراق میزان سوختگی در سطح پوست حتی برای جراحان باتجربه دشوار است. با این حال، این تفاوت برای برنامه ریزی درمان جراحی و پیوند پوست مهمتر از برنامه ریزی حجم اقدامات احیا است. برخی از سوختگی‌هایی که در ابتدا به نظر می‌رسد محدود به لایه‌های اپیدرمی هستند (یعنی سوختگی‌های درجه یک)، و بنابراین در محاسبه احیا لحاظ نمی‌شوند، ممکن است در عرض چند ساعت دچار تاول شوند که مشخصه سوختگی در سطح پوست است.

هنگام ارزیابی عمق آسیب سوختگی، مهم است که عمق سوختگی را بسته به عواملی که بر عمق سوختگی تأثیر می‌گذارند، ارزیابی کنید. این عوامل عبارتند از دما، مکانیسم (مثلاً الکتریکی، شیمیایی)، مدت زمان تماس، جریان خون این منطقهپوست و موقعیت آناتومیک عمق اپیدرم کراتینه شده بسته به ناحیه بدن می تواند به طور چشمگیری متفاوت باشد - از کمتر از 1 میلی متر در نازک ترین نواحی (پلک ها، اندام تناسلی) تا 5 میلی متر (کف دست و سطوح کف پا) که درجات مختلفی از محافظت حرارتی را ارائه می دهد. علاوه بر این، عناصر پوستی کودکان خردسال و بیماران مسن تا حدودی نازک‌تر از افراد بزرگسال است. این واقعیت را توضیح می دهد که سوختگی در افراد این گروه های سنی معمولاً شدیدتر از ضایعات مشابه در سایر گروه های بیماران است.

گزارش‌های مربوط به اندازه و عمق سوختگی، متأسفانه، معمولاً نادرست است، به‌ویژه از سوی پزشکانی که تجربه کمی در مورد سوختگی دارند. ارزیابی وضعیت بیمار و اندازه سوختگی فقط در یک سوم موارد صحیح است. با در نظر گرفتن این موضوع، همیشه باید فرض کرد که یک بیمار با چندین سوختگی وضعیت بدتربیش از آنچه که توضیح داده شده است، و آماده ارزیابی مجدد وضعیت بیمار سوختگی باشید، زیرا اندازه سوختگی تاثیر بسزایی در تمام جنبه های مدیریت اولیه بیمار دارد.

جدول 1. تفاوت در سطح کل بدن بر اساس سن

	نوزاد تازه متولد شده پول نقد	1 سال	5 سال	10 سال	15 سال	بالغ لیمو
سر
گردن
سطح قدامی بدن
سطح خلفی بدن
باسن
فاق
هیپ
ساق پا
پا
شانه
ساعد
قلم مو

فرمول های محاسبه و محلول های تزریق.

از لحاظ تاریخی، جایگزینی مایعات در بیماران سوختگی بیشتر یک هنر بوده است تا یک علم و شامل یافتن حد وسطی بین جایگزینی حجم کافی و جلوگیری از اثرات مضر اضافه بار مایعات است. رویکردها و روش‌های احیا بسیار فردی بود و می‌توانست از یک موسسه پزشکی به موسسه دیگر به‌طور چشمگیری متفاوت باشد. با این حال، در ربع آخر قرن گذشته، انتشارات جدی در مورد نتایج مطالعات تجزیه و تحلیل حجم مایع تجویز شده در طول احیای بیماران سوختگی ظاهر شد (پروفسور چارلز باکستر، بیمارستان پارکلند در مرکز پزشکی دانشگاه جنوب غربی، دالاس، تگزاس، 1960). .

بر اساس نتایج این مطالعات، فرمول معروف پارکلند به دست آمد که استانداردی برای محاسبه حجم کل مایع تزریق شده به بیماران دچار سوختگی در 24 ساعت اول است. (با محلول رینگر لاکتات [RL] - تقریباً 4 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن X درصد سوختگی کل سطح بدن). نیمی از حجم مایع محاسبه شده با این فرمول در هشت ساعت اول و نیمی دیگر در 16 ساعت بعد از سوختگی تزریق می شود. فرمول های زیادی وجود دارد که هم در محاسبه حجم بر اساس وزن و هم در نوع (یا انواع) ترکیبات کریستالوئیدی یا کلوئیدی-کریستالوئیدی تجویز شده تفاوت دارند. تا به امروز، هیچ توصیه ای موفق ترین رویکرد را ارائه نکرده است.

متغیرهای وابسته به زمان در همه این فرمول ها از زمان آسیب محاسبه می شوند، نه از زمانی که بیمار شروع به دریافت مراقبت های اورژانسی واجد شرایط می کند. سناریویی که غیر معمول نیست این است که بیمار سوختگی چند ساعت پس از دریافت سوختگی در شرایط جدی یا بسیار جدی از بیمارستانی دور منتقل می‌شود. محاسبات حجم مورد نیاز مایع مصرفی باید کاهش یا افزایش حجم مایع تجویز شده در اوایل را در نظر گرفته و منعکس کند.

راه حل رینگریک محلول کریستالوئید نسبتا ایزوتونیک است که یک جزء کلیدی تقریباً در تمام استراتژی‌های احیا، حداقل برای 24-48 ساعت اول است. محلول رینگر به محلول کلرید سدیم برای حجم های تزریقی زیاد ارجحیت دارد زیرا دارای غلظت سدیم کمتر (130 mEq/L در مقابل mEq/L 154) و سطح pH بالاتر (6.5 در مقابل 5.0)، که به سطوح فیزیولوژیکی این شاخص ها نزدیکتر است. یکی دیگر از مزایای بالقوه محلول رینگر، اثر بافری لاکتات متابولیزه شده در اسیدوز متابولیک است.

پلاسمالیت یکی دیگر از محلول های کریستالوئیدی است که ترکیب آن حتی از محلول رینگر به ترکیب پلاسمای خون نزدیکتر است. پلاسمالیت به عنوان یک محلول کریستالوئیدی آغازین برای بیمارانی که دچار سوختگی ناحیه وسیعی هستند استفاده می شود.

صرف نظر از فرمول یا استراتژی احیای مورد استفاده، 24 تا 48 ساعت اول مدیریت بیمار نیاز به تنظیمات مکرر دارد. حجم های محاسبه شده در تمام فرمول ها باید به عنوان حجم های توصیه شده مایعات مربوطه در نظر گرفته شود. پایبندی کور به حجم دریافتی می تواند منجر به حجم قابل توجه احیای بیش از حد یا حجم ناکافی مایع تجویز شده در صورت عدم تفسیر در زمینه بالینی شود. حجم بیش از حد ممکن است علت اصلی مرگ و میر بیماران سوختگی باشد و همچنین ممکن است منجر به بدتر شدن آن شود عوارض ریویو برداشتن زودرس دلمه.

علاوه بر این، همه سوختگی ها نیازی به استفاده از فرمول پارکلند برای احیا ندارند. بیماران بالغ با سوختگی کمتر از 15 تا 20 درصد از کل سطح بدن بدون آسیب استنشاقی که به سرعت زایمان می‌کنند، معمولاً یک پاسخ التهابی سیستمیک را تجربه نمی‌کنند و این بیماران را می‌توان با موفقیت در ابتدا به صورت خوراکی و با حجم‌های کمی مایع به صورت داخل وریدی آبرسانی کرد.

شاخص های اساسی وضعیت بدن.

ارزیابی علائم حیاتی معمول مانند فشار خون و ضربان قلب در بیماران مبتلا به سوختگی های بزرگ بسیار دشوار است. انتشار کاتکول آمین ها برای چندین ساعت پس از آسیب سوختگی می تواند فشار خون را علیرغم کاهش شدید داخل عروقی حفظ کند. ایجاد ادم اندام ممکن است سودمندی اندازه گیری فشار خون غیرتهاجمی را محدود کند. فشار خون نیز ممکن است به دلیل وازواسپاسم محیطی و سطوح بالای کاتکولامین اشتباه تخمین زده شود. تاکی کاردی که معمولاً نتیجه هیپوولمی است، ممکن است نتیجه پاسخ درد و وضعیت آدرنرژیک بدن باشد. بنابراین، روند تغییر پارامترهای فوق بسیار مفیدتر از یک بار ثبت آنها است.

ویتامین سی.

علاقه زیادی به استفاده از آنتی اکسیدان ها به عنوان مکمل احیاء برای به حداقل رساندن جزء استرس اکسیداتیو آبشار پاسخ التهابی وجود دارد. به طور خاص، تجویز دوزهای زیاد ویتامین C در حین احیا مدتی پیش مورد مطالعه قرار گرفت. چندین مدل حیوانی نشان داده اند که تجویز ویتامین C در عرض 6 ساعت پس از سوختگی می تواند حجم احیا را تا بیش از نصف کاهش دهد. اینکه آیا این پدیده می تواند به طور موفقیت آمیزی در انسان بازتولید شود، به وضوح نشان داده نشده است.

در مورد دوز مناسب توافق نظر وجود ندارد. تعدادی از محققان از روش رقیق کردن 10 گرم در لیتر محلول رینگر با سرعت 100 میلی لیتر در ساعت (1 گرم در ساعت ویتامین C) استفاده کرده اند. این حجم در محاسبه حجم کل احیاء (به عنوان بخشی از آن) لحاظ شده است. اخیراً داده هایی با استفاده از ویتامین C با دوز 66 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت در 24 ساعت اول در گروه کوچکی از بیماران منتشر شده است. منجر به کاهش 45 درصدی حجم احیا مورد نیاز شد. ایمنی دوزهای بالامکمل ویتامین C در انسان حداقل برای استفاده کوتاه مدت ثابت شده است، اما این استراتژی احتمالاً در زنان باردار، در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه و در کسانی که سابقه سنگ های اگزالاتی دارند، کمتر ایمن است.

نقاط پایانی مزایای احیا

نقاط پایانی احیاء بحث‌برانگیز است، اما خروجی ادرار ساعتی یک پارامتر شناخته شده برای نظارت بر کفایت حجم مایع تجویز شده است. حجم مایع تجویز شده باید به میزان خروجی ادرار 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت یا تقریباً 50-30 میلی لیتر در ساعت در بیشتر بزرگسالان و کودکان بزرگتر (بیش از 50 کیلوگرم) تیتر شود. در کودکان خردسال، هدف باید تقریباً 1 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت باشد (نگاه کنید به ). اگر چنین اهدافی قابل دستیابی نباشد، حجم مایع تجویز شده باید با دقت تقریباً 25٪ افزایش یابد.

مهم است که به خاطر داشته باشید که افزایش تدریجی حجم بسیار مفیدتر از تجویز مایع بولوس در زمانی است که تولید ادرار کم است. تجویز بولوس مایع منجر به افزایش گرادیان فشار هیدرواستاتیک می شود که باعث افزایش بیشتر جریان مایع به داخل بینابینی می شود و منجر به افزایش ادم می شود. با این حال، در تجویز بولوس به بیماران در مراحل اولیه احیا برای شوک نباید ترسی وجود داشته باشد. از خروج ادرار بیش از 30-50 میلی لیتر در ساعت باید اجتناب شود. اضافه بار مایعات در ساعات حساس اولیه در مدیریت بیمار سوختگی منجر به ادم و اختلال عملکرد ریوی می شود. این ممکن است باعث شود که دلمه به طور دردناکی عبور کند و نیاز به تهویه مکانیکی بیشتری داشته باشد.

عوامل متعددی وجود دارد که کنترل برون ده ادرار را به عنوان معیار اولیه وضعیت حجم و پرفیوژن اندام انتهایی پیچیده می کند. وجود گلیکوزوری می تواند منجر به اسمودیورز و افزایش تولید ادرار شود. علاوه بر این، بیماران مسنی که برای مدت طولانی از دیورتیک ها استفاده می کنند، ممکن است به آنها وابسته باشند و علیرغم احیای به ظاهر کافی مایع، قادر به تولید ادرار کافی نباشند. قرار دادن کاتتر سوان هانس جزء مهمی در تعیین حجم مایع و تجویز دیورتیک در این بیماران است.

سایر پارامترهای فیزیولوژیکی که منعکس کننده کفایت احیا هستند عبارتند از بهبود نقص های زمینه ای و حفظ شاخص قلبی در بیماران تحت نظارت تهاجمی. به دلیل عوامل خاصی مانند انقباض عروق ریوی، مشکلات تفسیری مشابهی برای اندازه گیری فشار ورید مرکزی و فشار گوه مویرگی ریوی وجود دارد. کاتترهای سوان هانس در تمرینات معمول مورد استفاده قرار نمی گیرند، اما ممکن است در بیماران مسن با کاهش عملکرد قلبی نقش داشته باشند. باز هم، پاسخ بالینی و روند کلی در این موارد در محاسبه حجم تجویز شده بسیار مفیدتر است. دارودرمانیبرای حفظ عملکرد قلب نسبت به اندازه گیری های جدا شده.
برخی از جمعیت‌های بیماران اغلب به حجم احیا بالاتر از حد محاسبه شده نیاز دارند. بیماران مبتلا به درگیری راه هوایی شاید بهترین زیرگروه مورد مطالعه باشند که برای احیای کافی به مایعات 30 تا 40 درصد بیشتر از فرمول پارکلند (حدود 5.7 میلی لیتر/کیلوگرم در درصد) نیاز دارند. تأخیر در شروع احیاء همچنین مستلزم افزایش 30 درصدی حجم محلول های تجویز شده است. بیمارانی که قبل از آسیب تحت درمان با دیورتیک ها قرار می گیرند، اغلب علاوه بر شوک سوختگی، کمبود مایع آزاد دارند. ترشحات اسکار یا فاسیتومی می تواند به طور قابل توجهی از دست دادن مایع آزاد از طریق سطح زخم را افزایش دهد. بیماران مبتلا به سوختگی الکتریکی، که در آن حجم زیادی از بافت درگیر اغلب دست کم گرفته می شود، نیز نیاز به تزریق مایع بیشتری دارند.

ما نباید فراموش کنیم که جمع آوری گزارش در بیماران دچار آسیب سوختگی اغلب بسیار دشوار است. بنابراین، افزایش غیرمنتظره در حجم مایع مورد نیاز باید باعث بررسی مجدد دقیق بیمار برای تشخیص آسیب از دست رفته شود. یک استراتژی که با موفقیت شناخته شده برای شوک سوختگی مقاوم به کار رفته است توسط محققان دانشگاه سینسیناتی ایجاد شد و شامل تزریق پلاسما است. کاندیدهای این فناوری درمانی آن دسته از بیمارانی هستند که نیاز آنها به تزریق مایع بیش از دو برابر مقدار محاسبه شده است.

جدول 2.

فرمول	راه حل های روز اول	کریستالوئیدها در روز دوم	کلوئیدها در روز دوم
پارکلند	پلاسمالیت (PL) یا محلول رینگر لاکتات (RL) 4 میلی لیتر/کیلوگرم X درصد سوختگی	20-60 درصد حجم تخمینی پلاسما	تیتراسیون برای رسیدن به تولید ادرار 30 میلی لیتر در ساعت
ایوانز (یوول، 2000)	سدیم کلرید 0.9% 1ml/kg X درصد سوختگی، 2000 میلی لیتر 5% دکستروز و کلوئیدها 1 میلی لیتر/کیلوگرم X درصد سوختگی
اسلاتر (Yowel، 2000)	PL (RL) 2 لیتر در روز به اضافه پلاسمای تازه منجمد 75 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز
بروک (یولر، 2000)	PL (RL) 1.5 میلی لیتر/کیلوگرم X درصد سوختگی، کلوئیدها 0.5 میلی لیتر/کیلوگرم X درصد سوختگی و 2000 میلی لیتر 5 درصد دکستروز		50٪ از حجم در روز اول تجویز می شود
اصلاح شده بروک	PL (RL) 2 ml/kg X درصد سوختگی
مترو هلث (کلولند)	PL (RL) با 50 میلی‌اکیوالان بی کربنات سدیم در لیتر، 4 میلی‌لیتر بر کیلوگرم درصد X سوختگی	نصف سدیم کلرید تیتر شده تا تولید ادرار	1 U پلاسمای منجمد تازه برای هر لیتر نیم کلرید سدیم به اضافه 5 درصد دکستروز در صورت لزوم در صورت وجود هیپوگلیسمی
هیپرتونیک مونافو دملینگ	محلول نمکی 250 میلی اکی والان در لیتر تا خروجی ادرار 30 میلی لیتر در ساعت، دکستران 40 در کلرید سدیم 2 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت به مدت 8 ساعت، PL تیتر شده به خروجی ادرار 30 میلی لیتر در ساعت، پلاسمای منجمد تازه 0.5 میلی لیتر در ساعت ظرف 18 ساعت ، از ساعت هشتم از لحظه دریافت سوختگی شروع می شود	1/3 کلرید سدیم تیتر شده برای تولید ادرار.

به دلیل خطرات ذاتی مرتبط با احیا با حجم بالا، علاقه به استفاده از محلول‌های کلوئیدی مختلف، هم برای کاهش ادم و جایگزینی نیاز مایعات و هم به دلیل پدیده افسردگی حاد میوکارد در سوختگی‌های بزرگ وجود دارد. یک دلیل مهم برای اضافه کردن کلوئیدها در 24 ساعت اول از دست دادن یکپارچگی مویرگ ها در اوایل شوک سوختگی است. این فرآیند زودتر ایجاد می شود و در عرض 8-24 ساعت انجام می شود. یک استراتژی برای آزمایش اینکه آیا نفوذپذیری مویرگی شروع به حل شدن کرده است، شامل جایگزینی محلول رینگر با حجم مساوی از محلول آلبومین است. افزایش تولید ادرار نشان می دهد که نفوذپذیری مویرگی حداقل تا حدی برطرف شده است و تجویز بیشتر کلوئیدها به کاهش بار مایع کمک می کند. آلبومین پروتئین پلاسما است که بیشترین سهم را در فشار انکوتیک داخل عروقی دارد. در تجویز داخل وریدیمحلول آلبومین به مقدار 5٪ از حجم کل پلاسما، تقریبا نیمی از حجم در بستر عروق باقی می ماند، در حالی که محلول های کریستالوئید - 20-30٪. روش دیگر، برخی از مراکز ترجیح می دهند به جای آلبومین از پلاسمای تازه منجمد استفاده کنند، زیرا مزیت نظری جایگزینی طیف وسیعی از پروتئین های پلاسما از دست رفته است.

استانداردهای توصیه شده برای چنین انفوزیونی 0.5-1 میلی لیتر بر کیلوگرم X درصد سوختگی در 24 ساعت اول است که 8 تا 10 ساعت پس از دریافت سوختگی علاوه بر حجم احیا پلاسمالیت (محلول رینگر) شروع می شود.

دکستران محلول پلیمری با زنجیره های گلوکزی با وزن مولکولی بالا است که فشار انکوتیک آن تقریبا دو برابر آلبومین است. دکستران با کاهش تجمع گلبول های قرمز خون، میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. طرفداران دکستران استفاده از آن را با کاهش تورم در بافت های سالم توجیه می کنند. با این حال، تا زمانی که انفوزیون در حال انجام است، خاصیت کاهش ادم ادامه دارد، اما هنگامی که انفوزیون متوقف شود و گلوکز متابولیزه شود، در صورت تداوم افزایش نفوذپذیری مویرگی، مایع به سرعت به داخل بینابینی برمی گردد. Demling و همکاران با موفقیت از دکستران 40 در اوایل دوره پس از سوختگی (شروع از 8 ساعت) با 2 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت همراه با پلاسمالیت (محلول رینگر) قبل از افزودن آلبومین یا استفاده کردند. پلاسمای تازه منجمدبه علاوه ترکیبی از دکستران با پلاسمالیت (محلول رینگر) در 18 ساعت آینده.

محلول کلرید سدیم هیپرتونیک، با غلظت سدیم 180-300 mEq/L، مزایای نظری زیادی دارد. این مزایا به دلیل کاهش حجم مورد نیاز به دلیل حرکت مایع درون سلولی به داخل است بستر عروقیافزایش گرادیان اسمزی نتیجه کم آبی داخل سلولی است، اما به خوبی تحمل می شود. نظارت دقیق بر سطح سدیم سرم ضروری است که نباید از mEq/dL 160 تجاوز کند.

به عنوان یک استراتژی سازش برای محدود کردن خطر هیپرناترمی و احتباس سدیم، برخی موسسات از محلول رینگر با 50 میلی‌اکی‌والان بی‌کربنات سدیم در هر کیسه، برابر با 180 میلی‌اکی‌والان سدیم در لیتر استفاده می‌کنند و در 8 ساعت اول احیاء تزریق می‌کنند. این انفوزیون جایگزین محلول هیپرتونیک کلرید سدیم می شود سپس پس از 8 ساعت اول احیا با محلول رینگر انجام می شود. تجویز سالین هیپرتونیک باید به دقت به میزان خروجی ادرار و سطح سدیم سرم تیتر شود و در مراکز تخصصی سوختگی انجام شود. ایمنی و اثربخشی احیای هیپرتونیک سالین در مورد بیماران اطفال و سالمندان صدق می کند، اما استفاده از غلظت های نهایی پایین تر ایمن تر است. تجویز محلول هایپرتونیک مخصوصاً برای بیمارانی با محدودترین ذخیره ریوی-قلبی نشان داده شده است. با سوختگی مجاری تنفسی و با سوختگی بیش از 40٪.

اینکه دقیقاً چه زمانی، چه مقدار و اصلاً محلول‌های کلوئیدی را اضافه کنیم، یک مشکل پیچیده است. همانطور که قبلا ذکر شد، در اکثر فرمول ها کلوئیدها در طول احیا حداقل در روز دوم اضافه می شوند. با این حال، باید اذعان داشت که اگرچه به طور کلی پذیرفته شده است که استفاده از کلوئیدها موجه و مفید است، به ویژه برای سوختگی های بیشتر از 40٪، نشان دادن نتایجی که نشان دهنده بهبود پیشرفت بیماری و مرگ و میر باشد دشوار است. برخی از مطالعات اثرات مضری را نشان داده‌اند که منجر به افزایش ادم ریوی و اختلال عملکرد کلیوی به عنوان تظاهرات کاهش فیلتراسیون کلیه می‌شود.

برای سوختگی های 20 تا 40 درصد بدون آسیب به دستگاه تنفسی، مدیریت بیماران در پلاسمالیت (محلول رینگر)، تیتر شده با تولید ادرار، یک استراتژی ایمن و آزمایش شده است.

بیمارانی که کلوئید برای آنها اندیکاسیون دارد، کسانی هستند که سوختگی 40 درصد یا بیشتر دارند، کسانی که سابقه بیماری قلبی دارند، افراد مسن و بیمارانی که دچار سوختگی در مجاری تنفسی هستند.

در عرض 24 تا 30 ساعت پس از آسیب، بیمار باید از حمایت احیای کافی با جایگزینی تقریباً کامل از دست دادن مایع ترانس مویرگی برخوردار شود. در این مرحله، با توجه به توصیه‌های نویسندگان، می‌توان بیماران را با پلاسمالیت (محلول رینگر) یا ترکیب آن‌ها با آلبومین و دکستروز 5 درصد درمان کرد. نشانه تجویز آلبومین از دست دادن گسترده پروتئین در نظر گرفته می شود که در 24 ساعت اول پس از دریافت سوختگی رخ داده است. جبران این کمبود با تجویز مداوم محلول آلبومین 5% یا 20% باعث حفظ غلظت آلبومین پلاسما بیشتر از 2 می شود که به کاهش ادم بافتی و بهبود عملکرد روده کمک می کند. تلفات آب مرتبط با آسیب به سد پوستی را می توان با محلول های بدون الکترولیت، مانند دکستروز 5% جایگزین کرد، که برای بازیابی حالت ایزوتونیک فضای خارج سلولی، به خصوص اگر از محلول های هیپرتونیک در حین احیا استفاده شود، استفاده می شود.

فرمول محاسبه حجم مورد نیاز آلبومین 5 درصد به شرح زیر است:

0.5 میلی لیتر/کیلوگرم X درصد سوختگی = میلی لیتر آلبومین در هر میلی لیتر به مدت 24 ساعت،

فرمول محاسبه آب آزاد به شرح زیر است:

(25 + درصد سوختگی) X BSA (m2) = نیاز به آب رایگان میلی لیتر در ساعت.

موسسه تحقیقات جراحی ارتش ایالات متحده از رویکرد مشابهی استفاده می کند، اما از تخمینی از سطح کل بدن بیمار برای محاسبه آلبومین استفاده می کند. برای سوختگی 30-50٪، آنها 0.3 میلی لیتر / کیلوگرم در هر درصد سوختگی استفاده می کنند. برای سوختگی 50-70٪، 0.4 میلی لیتر / کیلوگرم در درصد سوختگی. و برای سوختگی های 70 درصد یا بیشتر از 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم به ازای درصد سوختگی استفاده می کنند.

یک مشکل بالقوه هیپرناترمی ایتروژنیک ناشی از تیتراسیون محلول آلبومین غنی از سدیم است. سطح سدیم سرم باید حداقل یک بار در روز کنترل شود. متوسط ​​حجم آلبومین تجویز شده به برون ده ادرار تیتر شده و با سطح ناترمی کنترل می شود. اگر سطح سدیم سرم بالاتر از حد قابل قبول افزایش یابد، حجم دکستروز 5% تجویز شده را افزایش دهید تا سطح سدیم سرم نرمال شود.

برای جمع بندی موارد فوق، باید اذعان داشت که هر یک از روش های فوق برای مدیریت مایعات بیماران سوختگی، موفقیت آمیز بودن را به اثبات رسانده است. جبران کمبود حجم برای حمایت از پرفیوژن بافتی و اصلاح اسیدوز متابولیک را می توان با بسیاری از انواع مایعات به دست آورد که استفاده از آنها برای تقریباً 70 سال تأیید شده است. فقط دیدگاه ها در مورد اهمیت آنها برای پیرامون تغییر کرده است. پیشرفت واقعی در درک فرآیندهای پاتوفیزیولوژیکی پیچیده ای که در طول شوک سوختگی رخ می دهد در استفاده از داروهای جدیدتر برای ارائه احیای کریستالوئید منعکس شده است. پیشرفت بیشتر بدیهی است که به بهینه سازی زمان تجویز کلوئیدها و محلول های هیپرتونیک و مطالعه امکان تأثیرگذاری بر واسطه های اصلی شوک سوختگی مربوط می شود.

چندین تفاوت مهم در احیای سوختگی کودکان وجود دارد. احیای مایع داخل وریدی معمولاً برای بیماران با سوختگی های کوچکتر (در محدوده 10-20٪) مورد نیاز است. دسترسی وریدی در کودکان خردسال می تواند یک مشکل جدی باشد و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار یک جایگزین قابل قبول کوتاه مدت است. سطح بدن کودکان به نسبت بزرگسالان بزرگتر است. مناطق سوختگی باید با استفاده از تغییرات کودکان در نمودارهای لوند-برادر ارزیابی شوند. این منجر به حجم های محاسبه شده بالاتر بر اساس وزن می شود ( تقریباً 6 میلی لیتر بر کیلوگرم X درصد سوختگی) نقاط پایانی توصیه شده نیز در کودکان بیشتر است.تولید ادرار تقریباً 1 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت مقدار بیشتری نسبت به بزرگسالان است و هدف را برآورده می کند. برای کودکان نزدیک به 50 کیلوگرم، احتمالاً بهتر است پارامترهای احیا و محاسبات بزرگسالان (30-50 میلی لیتر در ساعت تولید ادرار) اعمال شود.
خطر دیگر برای این دسته از بیماران، ذخایر اندک گلیکوژن در کبد است که می تواند به سرعت تخلیه شود، بنابراین گاهی لازم است محلول پلاسمالیت یا رینگر را با دکستروز 5 درصد جایگزین کرد تا از هیپوگلیسمی تهدید کننده زندگی جلوگیری شود. به همین دلیل، نظارت بر سطح گلوکز خون هر 4 تا 6 ساعت یکبار باید در طول دوره هیپرمتابولیک، به ویژه برای بیمارانی که سوختگی های بزرگ دارند، معمول باشد.

پروتکل های احیای کودکان بر اساس فرمول زیر است (H - قد [cm]، W - وزن [kg]):

سطح بدن = / 10000

پروتکل های احیای کودکان به شرح زیر است:

• موسسه سوختگی شرینرز (سینسیناتی) - 4 میلی لیتر بر کیلوگرم X درصد سوختگی به اضافه 1500 میلی لیتر در متر مربع BSA
  
  
  • 8 ساعت اول - محلول رینگر با 50 میلی اکی والان بی کربنات سدیم در لیتر
  • 8 ساعت دوم - محلول رینگر
  • 8 ساعت سوم - محلول رینگر به اضافه 12.5 گرم محلول آلبومین 25 درصد در لیتر.
• بیمارستان گالوستون شرینرز - 5000 میلی لیتر در متر مربع از سطح بدن سوخته به اضافه 2000 در متر مربع از سطح بدن، با استفاده از محلول رینگر به اضافه 12.5 گرم از آلبومین 25 درصد به اضافه 5 درصد محلول دکستروز در صورت نیاز به اصلاح هیپوگلیسمی.

مهم ترین نکته ای که باید در مورد مدیریت مایعات بیماران سوختگی به خاطر بسپارید این است که هر یک از روش های فوق موثر بوده است. جایگزینی کمبود حجم برای ترویج پرفیوژن بافتی و اصلاح اسیدوز متابولیک را می توان با انواع مختلف مایعات به دست آورد. فقط دیدگاه ها در مورد اهمیت آنها برای پیرامون تغییر کرده است. پیشرفت واقعی در درک فرآیندهای پاتوفیزیولوژیکی پیچیده ای که در طول شوک سوختگی رخ می دهد در استفاده از داروهای جدیدتر برای ارائه احیای کریستالوئید منعکس شده است. پیشرفت بیشتر بدیهی است که به بهینه سازی زمان تجویز کلوئیدها و محلول های هیپرتونیک و مطالعه امکان تأثیرگذاری بر واسطه های اصلی شوک سوختگی مربوط می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. آرتورسون G: نفوذپذیری میکروواسکولار به ماکرومولکول ها در آسیب حرارتی. Acta Physiol Scand Suppl 1979; 463: 111-22
2. Baxter CR، Shires T: پاسخ فیزیولوژیکی به احیای کریستالوئید سوختگی شدید. Ann N Y Acad Sci 1968 Aug 14; 150 (3): 874-94
3. Baxter CR: تغییرات حجم مایع و الکترولیت در اوایل دوره پس از سوختگی. Clin Plast Surg اکتبر 1974; 1 (4): 693-703
4. کارواخال اچ اف: مایع درمانی برای کودک سوخته حاد. Compr Ther 1977 Mar; 3 (3): 17-24
5. Demling RH، Mazess RB، Witt RM، Wolberg WH: بررسی ادم زخم سوختگی با استفاده از جذب سنجی دو رنگ. J تروما 1978 فوریه; 18 (2): 124-8
6. Demling RH: احیای مایع. در: Boswick JA Jr, ed. هنر و علم مراقبت از سوختگی. Rockville، MD: آسپن; 1987.
7. Demling RH، Kramer GC، Gunther R، Nerlich M: اثر کلوئید غیر پروتئینی بر تشکیل ادم پس از سوختگی در بافت نرم و ریه. جراحی مه 1984; 95 (5): 593-602
8. Du GB، Slater H، Goldfarb IW: تأثیر رژیم های مختلف احیا بر افزایش وزن حاد اولیه در بیماران سوختگی گسترده. برنز آوریل 1991; 17 (2): 147-50
9. Leape LL: تغییرات اولیه در سوختگی: تغییرات بافتی در پوست سوخته و نسوخته میمون های رزوس. J تروما 1970 ژوئن; 10 (6): 488-92
10. Merrell SW، Saffle JR، Sullivan JJ و همکاران: احیای مایع در کودکان آسیب دیده حرارتی. Am J Surg دسامبر 1986; 152 (6): 664-9
11. Monafo WW: درمان شوک سوختگی با تجویز داخل وریدی و خوراکی محلول شور هیپرتونیک لاکتات. J Trauma 1970 Jul; 10 (7): 575-86
12. Moore FD: بودجه سوزاندن وزن بدن. مایع درمانی پایه برای سوختگی زودرس Surg Clin North Am دسامبر 1970; 50 (6): 1249-65
13. Navar PD، Saffle JR، Warden GD: اثر آسیب استنشاقی بر نیازهای احیای مایع پس از آسیب حرارتی. Am J Surg دسامبر 1985; 150 (6): 716-20.
14. O"Neill JA Jr: احیای مایع در کودک سوخته - یک ارزیابی مجدد. J Pediatr Surg اکتبر 1982؛ 17(5): 604-7
15. ساکورای ام، تاناکا اچ، ماتسودا تی و همکاران: کاهش حجم مایع احیا برای سوختگی های تجربی درجه دوم با شروع تاخیری درمان ویتامین C (شروع 6 ساعت پس از آسیب). J Surg Res 1997 نوامبر; 73 (1): 24-7
16. Sheridan RL، Petras L، Basha G، و همکاران: مطالعه پلان سنجی درصد سطح بدن نشان داده شده توسط دست و کف دست: اندازه گیری سوختگی های نامنظم با دقت بیشتری با کف دست انجام می شود. J Burn Care Rehabil 1995 نوامبر-دسامبر; 16 (6): 605-6
17. Tanaka H، Matsuda T، Miyagantani Y، و همکاران: کاهش حجم مایع احیا در بیماران سوختگی شدید با استفاده از تجویز اسید اسکوربیک: یک مطالعه تصادفی و آینده نگر. Arch Surg 2000 Mar; 135(3): 326-31
18. Underhill FP: اهمیت آنهیدرمی در سوختگی های سطحی گسترده. جاما 1930; 95:852-7.
19. Warden GD، Stratta RJ، Saffle JR، و همکاران: درمان تعویض پلاسما در بیمارانی که از شوک سوختگی احیا نمی شوند. J Trauma اکتبر 1983; 23 (10): 945-51

هر کدام از ما در زندگی خود دچار سوختگی شده ایم. منطقه سوختگی متفاوت است، اما احساسات همیشه یکسان است: گویی زغال سنگ داغ روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود. و بدون آب، یخ یا کمپرس سردنمی توان بر این احساس غلبه کرد

و از دیدگاه پزشکی، سوختگی آسیب بافتی ناشی از دمای بالا یا مواد شیمیایی بسیار فعال مانند اسیدها، قلیاها و نمک های فلزات سنگین است. شدت این وضعیت بر اساس عمق آسیب و منطقه تعیین می شود بافت آسیب دیده. اشکال خاصی از سوختگی وجود دارد که از اشعه یا شوک الکتریکی دریافت می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس عمق و نوع آسیب است، اما بر اساس تظاهرات بالینی یک تقسیم بندی وجود دارد. تاکتیک های پزشکییا نوع آسیب

سوختگی ها بر اساس عمق طبقه بندی می شوند:

1. درجه اول با آسیب فقط به لایه بالایی پوست مشخص می شود. از نظر خارجی، این خود را به صورت قرمزی، تورم خفیف و احساسات دردناک. علائم پس از سه تا چهار روز ناپدید می شوند و ناحیه آسیب دیده اپیتلیوم با ناحیه ای جدید جایگزین می شود.
2. آسیب به اپیدرم تا لایه بازال نشان دهنده سوختگی درجه 2 است. حباب هایی با محتویات کدر روی سطح پوست ظاهر می شوند. بهبودی تا دو هفته طول می کشد.
3. هنگامی که آسیب حرارتی رخ می دهد، نه تنها اپیدرم، بلکه درم نیز رخ می دهد.
   - درجه A: درم در پایین زخم تا حدی دست نخورده است، اما بلافاصله پس از آسیب به نظر می رسد مانند یک دلمه سیاه است، گاهی اوقات تاول هایی ظاهر می شود که می توانند با یکدیگر ادغام شوند. به دلیل آسیب رسیدن به گیرنده ها، هیچ دردی در محل سوختگی احساس نمی شود. بازسازی مستقل تنها در صورتی امکان پذیر است که عفونت ثانویه وجود نداشته باشد.
   - درجه B: تخریب کامل اپیدرم، درم و هیپودرم.
4. درجه چهارم زغال‌زدگی پوست، لایه چربی، ماهیچه‌ها و حتی استخوان‌ها است.

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس نوع آسیب:

1. قرار گرفتن در معرض دمای بالا:
   - آتش سوزی - منطقه آسیب دیده بزرگ است، اما عمق آن نسبتا کم است. پردازش اولیهبا این واقعیت پیچیده است که تمیز کردن زخم از اجسام خارجی (نخ های لباس، تکه های دکمه های ذوب شده یا زیپ ها) دشوار است.
   - مایع - سوختگی کوچک اما عمیق است (تا درجه سوم A).
   - بخار داغ - میزان قابل توجهی از سوختگی است، اما عمق به ندرت به درجه دوم می رسد. اغلب بر دستگاه تنفسی تأثیر می گذارد.
   - اجسام داغ - زخم از طرح کلی جسم پیروی می کند و می تواند عمق قابل توجهی داشته باشد.
2. مواد شیمیایی:
   - اسیدها باعث نکروز انعقادی می شوند و پوسته ای از پروتئین های منعقد شده در محل ضایعه ظاهر می شود. این امر از نفوذ ماده به بافت زیرین جلوگیری می کند. هرچه اسید قوی تر باشد، ناحیه آسیب دیده به سطح پوست نزدیک تر است.
   - قلیاها نکروز مایع را تشکیل می دهند، بافت ها را نرم می کند و ماده سوزاننده عمیقا نفوذ می کند، سوختگی درجه 2 امکان پذیر است.
   - نمک های فلزات سنگین از نظر ظاهری شبیه سوختگی های اسیدی هستند. آنها فقط درجه 1 هستند.
3. سوختگی های الکتریکی پس از تماس با الکتریسیته فنی یا جوی رخ می دهد و به عنوان یک قاعده، فقط در نقطه ورود و خروج تخلیه رخ می دهد.
4. سوختگی ناشی از تشعشع می تواند پس از قرار گرفتن در معرض تابش یونیزه یا نور رخ دهد. آنها کم عمق هستند و تأثیر آنها با آسیب به اندام ها و سیستم ها و نه مستقیماً به بافت های نرم همراه است.
5. سوختگی های ترکیبی شامل عوامل مخرب متعددی مانند گاز و شعله است.
6. صدمات ترکیبی می تواند آسیب هایی باشد که علاوه بر سوختگی، انواع دیگری از آسیب ها مانند شکستگی نیز وجود دارد.

پیش بینی

هر کسی که تا به حال دچار سوختگی شده باشد (مساحت سوختگی بزرگتر از یک سکه پنج روبلی بود) می داند که پیش آگهی پیشرفت بیماری یک جزئیات مهم در تشخیص است. اغلب، بیماران ترومایی قربانی حوادث، بلایای طبیعی یا اورژانس های مربوط به کار می شوند. بنابراین افراد در گروه های کامل به اورژانس آورده می شوند. و این زمانی است که توانایی پیش بینی تغییرات در وضعیت آینده بیمار در طول تریاژ مفید خواهد بود. شدیدترین و پیچیده ترین موارد باید ابتدا توسط پزشک معالجه شود، زیرا گاهی اوقات ساعت ها و دقیقه ها حساب می شود. به طور معمول پیش بینی بر اساس منطقه است سطح آسیب دیدهو عمق ضایعه و همچنین صدمات مرتبط.

به منظور تعیین دقیق پیش بینی، از شاخص های شرطی (مثلاً شاخص فرانک) استفاده می شود. برای انجام این کار، برای هر درصد از منطقه آسیب دیده، از یک تا چهار امتیاز اختصاص داده می شود. این بستگی به درجه و محل سوختگی و همچنین ناحیه سوختگی در دستگاه تنفسی فوقانی دارد. اگر مشکل تنفسی وجود نداشته باشد، سوختگی سر و گردن 15 امتیاز و اگر وجود داشته باشد، 30 امتیاز دریافت می کند. سپس تمام امتیازات محاسبه می شود. یک مقیاس وجود دارد:

کمتر از 30 امتیاز - پیش آگهی مطلوب است.
- از سی تا شصت - مشروط مطلوب.
- تا نود - مشکوک؛
- بیش از نود - نامطلوب.

منطقه آسیب

در پزشکی روش های مختلفی برای محاسبه مساحت سطح آسیب دیده وجود دارد. تعیین ناحیه و درجه سوختگی در صورتی امکان پذیر است که به عنوان یک قاعده در نظر بگیریم که سطح قسمت های مختلف بدن نه درصد از کل سطح پوست را اشغال کند، بر این اساس سر به همراه گردن، سینه شکم، هر بازو، ران ها، ساق ها و پاها هر کدام 9 درصد را اشغال می کنند و سطح خلفی بدن دو برابر بزرگتر است (18 درصد). فقط یک درصد هر کدام از ناحیه پرینه و اندام تناسلی آسیب دیده اند، اما این آسیب ها کاملاً شدید در نظر گرفته می شوند.

قوانین دیگری برای تعیین ناحیه سوختگی وجود دارد، به عنوان مثال استفاده از کف دست. مشخص است که ناحیه کف دست انسان از یک تا یک و نیم درصد کل سطح بدن را اشغال می کند. این به ما این امکان را می دهد که به طور مشروط اندازه ناحیه آسیب دیده را تعیین کنیم و شدت وضعیت را در نظر بگیریم. درصد سوختگی بدن یک مقدار نسبی است. آنها به ارزیابی ذهنی پزشک بستگی دارند.

درمانگاه

علائم متعددی وجود دارد که می تواند باعث سوختگی شود. ناحیه سوختگی در در این موردنقش خاصی ایفا نمی کند، زیرا آنها گسترده اما کم عمق هستند. با گذشت زمان شکل می گیرد تظاهرات بالینیمی توانند در طول فرآیند بهبودی به یکدیگر تغییر کنند:

1. اریتم یا قرمزی با قرمز شدن پوست همراه است. با هر درجه ای از سوختگی رخ می دهد.
2. وزیکول یک حباب پر از مایع کدر است. ممکن است با خون مخلوط شود. به دلیل جدا شدن لایه بالایی پوست ظاهر می شود.
3. تاول چند وزیکول است که در یک حباب با قطر بیش از یک و نیم سانتی متر ادغام شده اند.
4. فرسایش یک سطح سوختگی است که روی آن هیچ اپیدرمی وجود ندارد. خونریزی می کند یا ایکور ترشح می کند. در هنگام برداشتن تاول ها یا تاول ها، بافت نکروزه رخ می دهد.
5. زخم یک فرسایش عمیق‌تر است که بر درم، هیپودرم و ماهیچه‌ها تأثیر می‌گذارد. مقدار به ناحیه نکروز قبلی بستگی دارد.
6. نکروز انعقادی بافت خشک و مرده ای است که به رنگ سیاه یا قهوه ای تیره است. به راحتی با جراحی برداشته می شود.
7. نکروز لیکوشن، بافت پوسیده مرطوبی است که می تواند هم در اعماق بدن و هم به طرفین گسترش یابد و بافت سالم را بگیرد.

بیماری سوختگی

این یک پاسخ سیستمیک بدن به یک آسیب سوختگی است.این حالت هم با آسیب های سطحی، اگر بدن 30 درصد یا بیشتر سوخته باشد و هم با سوختگی های عمیق که بیش از ده درصد را اشغال نمی کند، رخ می دهد. هرچه سلامت فرد ضعیف تر باشد، این تظاهرات قوی تر است. پاتوفیزیولوژیست ها چهار مرحله را در ایجاد بیماری سوختگی تشخیص می دهند:

1. شوک سوختگی دو روز اول طول می کشد، برای آسیب شدید - سه روز. این به دلیل توزیع مجدد نادرست مایع در اندام های شوک (قلب، ریه ها، مغز، کلیه ها) رخ می دهد.
2. سم سوختگی حاد قبل از بروز عفونت ایجاد می شود و از یک هفته تا نه روز طول می کشد. از نظر پاتوفیزیولوژیکی شبیه به سندرم کراش طولانی مدت است، یعنی محصولات تجزیه بافت وارد جریان خون سیستمیک شده و بدن را مسموم می کند.
3. سپتیکوتوکسمی سوختگی پس از عفونت ظاهر می شود. می تواند تا چند ماه ادامه یابد تا زمانی که تمام باکتری ها از سطح زخم از بین بروند.
4. بهبودی پس از پوشاندن زخم های سوختگی با بافت گرانولاسیون یا اپیتلیوم آغاز می شود.

مسمومیت درون زا، عفونت و سپسیس

سوختگی بدن با مسمومیت بدن با محصولات دناتوره کننده پروتئین همراه است. هنگامی که فشار در گردش خون سیستمیک کاهش می یابد، کبد و کلیه ها تقریباً قادر به مقابله با افزایش بار نیستند. علاوه بر این، پس از آسیب، سیستم ایمنی فرد در حالت آماده باش قرار می گیرد، اما مسمومیت طولانی مدت بدن، مکانیسم های دفاعی را مختل می کند و نقص ایمنی ثانویه ایجاد می شود. این منجر به این واقعیت می شود که سطح زخم توسط میکرو فلورای پوسیده کلونیزه می شود.

تریاژ قربانیان سوختگی

درمان موضعی

دو روش شناخته شده برای درمان سوختگی وجود دارد - بسته و باز. آنها را می توان به صورت جداگانه یا با هم استفاده کرد. برای جلوگیری از عفونی شدن زخم، آن را به طور فعال خشک می کنند تا نکروز خشک ظاهر شود. این همان چیزی است که روش باز مبتنی بر آن است. موادی مانند محلول های الکلی هالوژن ها که می توانند پروتئین ها را منعقد کنند، روی سطح زخم اعمال می شوند. علاوه بر این، تکنیک های فیزیوتراپی مانند اشعه مادون قرمز ممکن است استفاده شود.

درمان بسته شامل وجود پانسمان برای جلوگیری از ورود باکتری است و زهکشی ها خروج مایع را تضمین می کند. در زیر باند، داروهایی اعمال می شود که باعث افزایش دانه بندی زخم، بهبود خروج مایعات و خواص ضد عفونی کننده می شوند. بیشتر اوقات، در این روش از آنتی بیوتیک های طیف گسترده استفاده می شود که اثر پیچیده ای دارند.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینیوزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016

سوختگی حرارتی 50-59 درصد سطح بدن (T31.5)، سوختگی حرارتی 60-69 درصد سطح بدن (T31.6)، سوختگی حرارتی 70-79 درصد سطح بدن (T31.7)، سوختگی حرارتی 80-89 درصد از سطح بدن (T31.8)، سوختگی حرارتی 90 درصد یا بیشتر از سطح بدن (T31.9)

احتراق

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات درمانی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعیجمهوری قزاقستان
مورخ 28 ژوئن 2016 پروتکل شماره 6

می سوزد - آسیب به بافت های بدن ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا، مواد شیمیایی مختلف، جریان الکتریکی و تشعشعات یونیزان.

سوختگی سطحی و مرزی (II- IIIAهنر.)- آسیب، با حفظ لایه پوستی یا پاپیلاری، با امکان ترمیم مستقل پوست.

سوختگی های عمیق- ضایعات پوستی تمام ضخامت. خود درمانی امکان پذیر نیست. برای ترمیم پوست، مداخله جراحی ضروری است - پیوند پوست، نکرکتومی.

بیماری سوختگی -این یک وضعیت پاتولوژیک است که در نتیجه سوختگی های گسترده و عمیق، همراه با اختلالات خاص سیستم عصبی مرکزی، فرآیندهای متابولیک، قلبی عروقی، تنفسی، دستگاه تناسلی، سیستم های خونسازآسیب به دستگاه گوارش، کبد، ایجاد سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر، اختلالات غدد درون ریز و غیره.

تاریختوسعهپروتکل: 2016

کاربران پروتکل: متخصصین احتراق، تروماتولوژیست، جراح، متخصص بیهوشی- احیاگر، پزشک عمومی، آمبولانس و پزشک اورژانس.

مقیاس سطح شواهد:
میز 1

آ	یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی، یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم، یا RCT با خطر سوگیری کم (+)، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
با	مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوطه یا RCT هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
D	سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.

طبقه بندی

طبقه بندی سوختگی ها به 4 درجه(در XXXVII کنگره سراسری جراحان در سال 1960 به تصویب رسید):

· درجه یک - قرمزی پوست با خطوط واضح، گاهی اوقات بر اساس ادم، اپیدرم تحت تأثیر قرار نمی گیرد. پس از چند ساعت یا 1-2 روز ناپدید می شود.

· درجه II - وجود حباب های دیواره نازک با محتویات مایع شفاف. ترشح شدید 2 تا 4 روز ادامه دارد. اپیتلیزاسیون مستقل پس از 7-14 روز رخ می دهد.

· درجه III-A - وجود تاول های دیواره ضخیم با محتویات پلاسمایی ژله مانند، تا حدی باز شده. کف در معرض زخم مرطوب، صورتی، با نواحی سفید و قرمز است - لایه پاپیلاری خود پوست، اغلب با پوسته نازک، خاکستری مایل به سفید، نرم، خونریزی های پتشیال پوشیده شده است، حساسیت به درد حفظ می شود، واکنش عروقی حفظ می شود. اغلب غایب است خود اپیتلیالیزاسیون بعد از 3-5 هفته اتفاق می افتد.

· درجه III-B - آسیب به کل ضخامت پوست با تشکیل نکروز انعقادی (خشک) یا مایع شدن (مرطوب). در نکروز خشک، دلمه متراکم، خشک، قرمز تیره یا زرد قهوه‌ای، با ناحیه باریک پرخونی و ادم پری فوکال خفیف است. با نکروز مرطوب، پوست مرده متورم شده و قوام خمیری دارد، تاول های با دیواره ضخیم باقی مانده ممکن است حاوی اگزودای هموراژیک باشند، قسمت پایین زخم رنگارنگ، از سفید تا قرمز تیره، خاکستری یا زرد است و ادم پری فوکال گسترده ای وجود دارد. . هیچ واکنش عروقی یا درد وجود ندارد.

· درجه IV - همراه با نکروز نه تنها پوست، بلکه همچنین تشکیلات واقع در زیر بافت زیر جلدی - عضلات، تاندون ها، استخوان ها. تشکیل دلمه ضخیم، خشک یا مرطوب، سفید، قهوه ای مایل به زرد یا سیاه با قوام خمیری مشخص است. در زیر آن و در محیط، تورم بافتی مشخص می شود، ماهیچه ها ظاهری مانند "گوشت آب پز" دارند.

طبقه بندی درجه (عمق) سوختگی بر اساس ICD-10

ارتباط طبقه بندی درجه سوختگی بر اساس ICD-10 با طبقه بندی XXVII کنگره جراحان اتحاد جماهیر شوروی در سال 1960.
جدول 2

مشخصه	طبقه بندی XXVII کنگره جراحان اتحاد جماهیر شوروی	طبقه بندی بر اساس ICD-10	عمق سوختن
پرخونی پوست	درجه 1	درجه 1	سوختگی سطحی
تشکیل حباب	درجه II
نکروز پوست	درجه III-A	درجه II
نکروز کامل پوست	درجه III-B	درجه III	سوختگی عمیق
نکروز پوست و بافت های زیرین	درجه IV

طبقه بندی بیماری سوختگی (BD)

· شوک سوختگی (BS) - بسته به شدت آسیب، زمینه پیش از بیماری، مدت مرحله پیش بیمارستانی و درمان تا 12-72 ساعت طول می کشد.

· سم سوختگی حاد (ABT) - از 2-3 تا 7-14 روز از لحظه آسیب رخ می دهد.

· سپتیکوتوکسمی - از لحظه ای که دلمه جوش می زند تا زمانی که پوست به طور کامل ترمیم شود ادامه دارد.

· دوره نقاهت - پس از ترمیم کامل پوست شروع می شود و برای چندین سال ادامه می یابد.
جریان OB

· سه درجه از سیر دوره OB وجود دارد: خفیف، شدید و بسیار شدید (مانند شوک سوختگی). بر این اساس، OOT و سپتیکوتوکسمی، بسته به ناحیه سوختگی، به خفیف، شدید و بسیار شدید تقسیم می شوند.

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص سرپایی

معیارهای تشخیصی

شکایات:
· برای درد سوزشی در ناحیه ای که در معرض عوامل حرارتی یا مواد شیمیایی قرار دارد.

شرح حال:
· قرار گرفتن در معرض دمای بالا، اسیدها، مواد قلیایی.

معاینهی جسمی:
· ارزیابی در حال انجام است شرایط عمومی; تنفس خارجی (تعداد تنفس، ارزیابی آزادی تنفس، باز بودن راه هوایی)؛ ضربان نبض تعیین می شود و فشار خون اندازه گیری می شود.

وضعیت محلی:
· ظاهر زخم ها، وجود جدا شدن اپیدرم، مناطق اپیتلیال زدایی، دلمه (ماهیت دلمه توضیح داده شده است - مرطوب، خشک)، مدت زمانی که زخم ایجاد شده، محلی سازی، منطقه ارزیابی می شود.

تست های آزمایشگاهی: خیر
مطالعات ابزاری: خیر.

الگوریتم تشخیصی:
· تاریخچه - شرایط و محل سوختگی.
· بازرسی بصری.
· تعیین تعداد تنفس، ضربان قلب (HR)، فشار خون (BP).
تعیین مشکل در تنفس یا گرفتگی صدا

تشخیص (آمبولانس)

تشخیص در مرحله مراقبت های اورژانسی

اقدامات تشخیصی:
· جمع آوری شکایات و سابقه پزشکی.
· معاینه فیزیکی (اندازه گیری فشار خون، دما، تعداد نبض، شمارش تعداد تنفس) با ارزیابی وضعیت جسمی عمومی.
· بازرسی از ناحیه آسیب دیده با ارزیابی منطقه و عمق سوختگی.
· وجود یا عدم وجود علائم آسیب ناشی از استنشاق حرارتی: گرفتگی صدا، پرخونی غشاهای مخاطی اوروفارنکس، تشکیل دوده در غشاهای مخاطی مجاری بینی، حفره دهان، کفایت تنفسی.

تشخیص (بیمارستانی)

تشخیص در سطح بستری

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان

شکایات:
· سوزش و درد در ناحیه زخم سوختگی، لرز، تب؛

شرح حال:
· سابقه قرار گرفتن در معرض دمای بالا، اسیدها، قلیاها. باید نوع و مدت اثر عامل آسیب رسان، زمان و شرایط آسیب، بیماری های همراه و سابقه آلرژیک را دریابید.

معاینهی جسمی:
· ارزیابی وضعیت عمومی انجام می شود. تنفس خارجی (تعداد تنفس، ارزیابی آسیب و آزادی تنفس، باز بودن راه هوایی)، سمع ریه ها؛ ضربان نبض، سمع مشخص می شود، فشار خون اندازه گیری می شود. حفره دهان بررسی می شود. نوع غشای مخاطی، وجود دوده در دستگاه تنفسی، حفره دهان و وجود سوختگی در غشای مخاطی شرح داده شده است.

تحقیقات آزمایشگاهی
جمع آوری خون برای آزمایشات آزمایشگاهی در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش مراقبت های ویژه بخش اورژانس انجام می شود.
شمارش کامل خون، تعیین گلوکز، زمان لخته شدن خون مویرگی، گروه خون و فاکتور Rh، پتاسیم/سدیم خون، پروتئین کلکراتینین، نیتروژن باقیمانده، اوره، کواگولوگرام (زمان پروترومبین، فیبرینوژن، زمان ترومبین، فعالیت فیبرینولیتیک پلاسما، aPTT، INR)، اسید-بازیک اسید، هماتوکریت، میکروواکنش، آنالیز عمومی ادرار، مدفوع تخم کرم.

مطالعات ابزاری(UD A):
ECG - برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی و معاینه قبل از جراحی (UD A).
· رادیوگرافی قفسه سینه - برای تشخیص پنومونی سمی و صدمات استنشاق حرارتی (UD A).
· برونکوسکوپی - برای ضایعات استنشاقی حرارتی (UD A).
· سونوگرافی حفره شکمی و کلیه ها، حفره پلور - برای ارزیابی آسیب سمی به اندام های داخلی و شناسایی بیماری های زمینه ای (UD A).
· FGDS - برای تشخیص استرس سوختگی زخم های پیچش دار، و همچنین برای قرار دادن پروب ترانس پیلور برای فلج گوارشی (UD A).

سایر روش های تحقیق
· طبق اندیکاسیون ها در صورت وجود بیماری ها و آسیب های همراه. خون برای HIV، هپاتیت B، C (برای گیرندگان دارو و اجزای خون). کشت باکتری از زخم برای میکرو فلور و حساسیت به آنتی بیوتیک ها، کشت باکتریایی خون برای عقیمی.

الگوریتم تشخیصی:, UD A (طرح)

· تاریخچه - شرایط و محل سوختگی - کمک های اولیه ارائه شده، در دسترس بودن واکسن کزاز.
· سابقه زندگی و وجود بیماری های جسمی.
· بازرسی بصری.
· تعیین مشکل تنفسی یا گرفتگی صدا، تعداد تنفس، سمع ریه ها.
· تعیین نبض، فشار خون، ضربان قلب، سمع.
· معاینه حفره دهان، زبان، ارزیابی وضعیت غشای مخاطی، لمس شکم.
· تعیین عمق و مساحت سوختگی.
· تفسیر آزمایشات آزمایشگاهی
· تفسیر نتایج معاینه ابزاری

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:

1. آزمایش خون عمومی، تعیین گلوکز، زمان لخته شدن خون مویرگی، گروه خون و فاکتور Rh، پتاسیم/سدیم خون، پروتئین کل، کراتینین، اوره، کواگولوگرام (زمان پروترومبین، فیبرینوژن، زمان ترومبین، APTT، INR)، اسید- تعادل پایه، هماتوکریت، آزمایش ادرار عمومی، مدفوع برای تخم کرم، ECG

2. تعیین عمق و مساحت سوختگی.

3. تشخیص آسیب مجاری تنفسی

4. تشخیص شوک سوختگی

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی، (UD A) :
· کشت باکتری از زخم ها - بر اساس نشانه ها یا هنگام تغییر درمان ضد باکتری (UD A).
· اشعه ایکس قفسه سینه بر اساس نشانه ها - برای تشخیص پنومونی سمی و آسیب های استنشاق حرارتی (UD A).
· FBS - برای آسیب های استنشاق حرارتی (UD A).
· FGDS - برای تشخیص استرس سوختگی زخم های پیچش دار، و همچنین برای قرار دادن پروب ترانس پیلور برای فلج گوارشی (UD A).

تعیین ناحیه سوختگی
قابل قبول ترین و کاملا دقیق ترین روش های ساده برای تعیین اندازه سطح سوخته با استفاده از روش پیشنهاد شده توسط A. Wallace (1951) - به اصطلاح قانون نه، و همچنین قانون کف دست، مساحت . که برابر با 1-1.1 درصد سطح بدن است.

"قاعده نه" (روش پیشنهاد شده توسط A.والاس، 1951)
بر اساس این واقعیت که مساحت هر ناحیه تشریحی به عنوان درصد مضرب 9 است:
- سر و گردن - 9٪
- سطوح جلویی و پشتی بدن - هر کدام 18٪
- هر اندام فوقانی - 9٪
- هر اندام تحتانی - 18٪
- پرینه و اندام تناسلی - 1٪.

"قاعده نخل" (جی. یارازر، 1997)
در نتیجه مطالعات آنتروپومتریک، J. Yrazer و همکاران به این نتیجه رسیدند که مساحت کف دست یک فرد بالغ 0.78٪ از کل سطح بدن است.
تعداد کف دست‌هایی که روی سطح سوختگی قرار می‌گیرند، درصد ناحیه آسیب‌دیده را تعیین می‌کند، که مخصوصاً برای سوختگی‌های محدود در چندین ناحیه بدن راحت است. این روش ها به راحتی قابل یادآوری هستند و در هر محیطی قابل استفاده هستند.

برای اندازه گیری ناحیه سوختگی در کودکان، جدول خاصی پیشنهاد شده است که نسبت اعضای بدن را در نظر می گیرد که بسته به سن کودک متفاوت است (جدول 4).

مساحت به عنوان درصدی از کل سطح بدن سطح نواحی تشریحی بسته به سن
جدول 4

منطقه تشریحی	نوزادان	1 سال	5 سال	10 سال	15 سال	بیماران بالغ
سر	19	17	13	11	9	7
گردن	2	2	2	2	2	2
سطح قدامی بدن	13	13	13	13	13	13
سطح خلفی بدن	13	13	13	13	13	13
باسن	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
فاق	1	1	1	1	1	1
هیپ	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
ساق پا	5	5	5,5	6	6,5	7
پا	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
شانه	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
ساعد	3	3	3	3	3	3
قلم مو	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

تشخیص سیستم عامل
تمام بیمارانی که سطح کل سوختگی بیش از 50 درصد، سوختگی عمیق بیش از 20 درصد است، با سیستم عامل شدید یا بسیار شدید در کلینیک بستری می شوند (جدول 5).

شدت شوک سوختگی در بزرگسالان
جدول 5

OR به نوع هیپوولمیک اختلالات همودینامیک اشاره دارد. شوک سوختگی با موارد زیر مشخص می شود:
1. غلظت خون مداوم ناشی از از دست دادن قسمت مایع حجم خون در گردش ("خونریزی سفید").
2. از دست دادن پلاسما به طور مداوم در تمام دوره شوک سوختگی (از 12 تا 72 ساعت) رخ می دهد.
3. تکانه های درد تلفظ شده.
4. در بیشتر موارد، یک نوع هیپردینامیک همودینامیک آشکار می شود.
5. در 24 ساعت اول، نفوذپذیری دیواره عروقی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که از طریق آن مولکول های بزرگ (آلبومین) می توانند عبور کنند، که منجر به ادم بینابینی ناحیه پارانکروز، بافت های "سالم" و تشدید هیپوولمی می شود.
6. تخریب سلولی (شامل تا 50 درصد از کل گلبول های قرمز خون) با هیپرکالمی همراه است.

در آساندرجه OR (ناحیه سوختگی کمتر از 20%)، بیماران درد شدید و سوزش در محل های سوختگی را تجربه می کنند. ممکن است در دقایق و ساعات اولیه هیجان وجود داشته باشد. تاکی کاردی تا 90. فشار خون طبیعی یا کمی افزایش یافته است. تنگی نفس وجود ندارد. دیورز کاهش نمی یابد. اگر درمان 8-6 ساعت به تعویق بیفتد یا انجام نشود، ممکن است الیگوری و غلظت خون متوسط ​​مشاهده شود.

در شدید OR (20-50% b.t.) بی حالی و بی حالی با حفظ هوشیاری به سرعت افزایش می یابد. تاکی کاردی بارزتر است (تا 110)، فشار خون فقط با درمان انفوزیون و تجویز کاردیوتونیک پایدار است. بیماران احساس تشنگی می کنند و علائم سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، سکسکه، نفخ) را تجربه می کنند. پارزی دستگاه گوارش و اتساع حاد معده اغلب مشاهده می شود. ادرار کاهش می یابد. دیورز فقط با استفاده از داروها تضمین می شود. غلظت خون تلفظ می شود - هماتوکریت به 65 می رسد. از اولین ساعات پس از آسیب، اسیدوز متابولیک متوسط ​​با جبران تنفسی تعیین می شود. بیماران سرد هستند و دمای بدن آنها کمتر از حد نرمال است. شوک ممکن است 36-48 ساعت یا بیشتر طول بکشد.

در 3 (بسیار شدید)درجه OS (سوختگی بیش از 50 درصد بدن) این وضعیت بسیار جدی است. 1-3 ساعت پس از آسیب، هوشیاری گیج می شود، بی حالی و بی حالی رخ می دهد. نبض نخ مانند است، فشار خون به 80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر و پایین تر (در مقابل پس زمینه درمان انفوزیون، تجویز داروهای قلبی، هورمونی و سایر داروها). تنگی نفس، تنفس کم عمق. استفراغ اغلب مشاهده می شود که می تواند تکرار شود. زمین های قهوهفلج شدید دستگاه گوارش. ادرار در قسمت های اول با علائم میکرو و ماکرو هماچوری، سپس قهوه ای تیره همراه با رسوب. آنوری به سرعت ایجاد می شود. غلظت خون پس از 2-3 ساعت تشخیص داده می شود، هماتوکریت به 70 یا بیشتر می رسد. افزایش هیپرکالمی و اسیدوز مخلوط جبران نشده کاهش دمای بدن به زیر 36 درجه شوک می تواند تا 3 روز یا بیشتر طول بکشد، به خصوص با سوختگی دستگاه تنفسی (RD).

تشخیص آسیب استنشاق حرارتی (TIT).

معیارهای تشخیصی TIT بر اساس فراوانی وقوع:
· داده های برونکوسکوپی فایبرگلاس (FBS) - در 100٪ موارد.
· سابقه (اتاق بسته، لباس سوخته، از دست دادن هوشیاری در هنگام آتش سوزی) - در 95٪ موارد.
سوختگی صورت، گردن، دهان - 97٪.
· سوزش مو در مجاری بینی - در 73.3٪.
· سرفه با دوده در خلط - در 22.6٪.
· دیسفونی (سفت صدا) - در 16.8٪.
· استریدور (تنفس پر سر و صدا)، برونکواسپاسم، تاکی پنه - در 6.9٪ موارد.

ارائه و نشانه های FBS تشخیصی پس از پذیرش در بیمارستان(دسته شواهد الف)، سطح شواهد الف
جدول 6

نشانه ها	امنیت
داده های آنامنستیک TIT	زیر بی حسی موضعیبه جز در موارد عدم تحمل بی حس کننده های موضعی، بیان مسمومیت با الکلبیقراری روانی حرکتی، وضعیت آسم و سندرم آسپیراسیون
دیسفونی
دوده در اوروفارنکس یا خلط
آگاهی< 9 баллов по шкале Глазго	با لوله گذاری تراشه
استریدور، تنگی نفس
سوختگی عمیق در صورت و گردن
PaO2/FiO2< 250

شدت TIT بر اساس داده های FBS(موسسه جراحی به نام A.V. Vishnevsky، 2010):
1. هیپرمی و تورم خفیف غشای مخاطی، برجسته یا تار الگوی عروقی، حلقه های نای برجسته، ترشح مخاطی (در مقادیر کم).
2. پرخونی و تورم شدید غشای مخاطی، فرسایش، زخم های منفرد، رسوبات فیبرین، دوده، مخاط، مخاط چرکی یا ترشح چرکی (حلقه های نای و برونش های اصلی به دلیل تورم غشای مخاطی قابل مشاهده نیستند).
3. پرخونی و تورم شدید غشای مخاطی، شکنندگی و خونریزی، فرسایش و زخم های متعدد با مقدار قابل توجهی فیبرین، دوده، مخاط، مخاط چرکی یا ترشح چرکی، مناطق رنگ پریدگی و زردی مخاط.
4. آسیب کامل به درخت نای برونشیال، مخاط زرد کم رنگ، عدم وجود الگوی عروقی، رسوبات متراکم دوده به بافت های زیرین جوش داده شده، پوسته پوسته شدن اولیه (1-2 روز) امکان پذیر است.

اقدامات تشخیصی در ICU (PICU)، (UD A)
جدول 7

رویداد	دسته بندی بیماران
	روز اول پس از آسیب دیدگی	روز دوم پس از آسیب دیدگی	روز سوم پس از آسیب دیدگی	روزهای چهارم و بعد
مجموعه شکایات	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
تاریخچه گرفتن	همه بیماران	-	-	-
ارزیابی ناحیه و وسعت سوختگی	همه بیماران	همه بیماران	-	-
ارزیابی هوشیاری با استفاده از مقیاس گلاسکو	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
ارزیابی رطوبت و تورگ پوست	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
دماسنج بدن	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
RR، HR، BP	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
CVP	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
SpO2	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
دیورز	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
نوار قلب	همه بیماران	با توجه به نشانه ها	با توجه به نشانه ها	با توجه به نشانه ها
اشعه ایکس گرافیک OGK	همه بیماران	بیماران مبتلا به TIT، SOPL	بیماران مبتلا به TIT، ARDS	بیماران مبتلا به ARDS
FBS تشخیصی	طبق جدول 3	-	-	-
FGDS تشخیصی	-	-	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش
تجزیه و تحلیل عمومی خون	همه بیماران	-	همه بیماران	همه بیماران
Hb، Ht خون هر 8 ساعت	همه بیماران	همه بیماران	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش
تجزیه و تحلیل کلی ادرار	همه بیماران	-	همه بیماران	همه بیماران
وزن مخصوص ادرار هر 8 ساعت	همه بیماران	همه بیماران	-	-
خون ALT، AST	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
بیلی روبین کلخون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
آلبومین خون	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
گلوکز خون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
اوره خون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
کراتینین خون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
الکترولیت های خون	-	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
APTT، INR، فیبرینوژن خون	-	همه بیماران	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
ترکیب گازخون	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
میوگلوبین ادرار	زمانی که بافت عضلانی آسیب دیده است	-	-
کربوکسی هموگلوبین خون	بیماران مبتلا به آتش سوزی و از دست دادن هوشیاری ≤ 13 امتیاز در مقیاس گلاسکو	-	-	-
الکل در خون و ادرار	بیماران با از دست دادن هوشیاری ≤ 13 امتیاز در مقیاس گلاسکو. با علائم مسمومیت با الکل	-	-	-

تاکتیک های درمانی

موارد زیر مشمول درمان در ICU هستند:

· بیماران مبتلا به سیستم عامل.
· بیماران با مساحت سوختگی بیش از 20٪ از سطح بدن مبتلا به سموم سوختگی حاد شدید.
· قربانیان STIT تا زمانی که علائم نارسایی تنفسی به طور کامل برطرف شود.
· بیماران مبتلا به ترومای الکتریکی تا زمانی که آسیب قلبی حذف نشود.
· بیماران مبتلا به سپسیس بالینی، خونریزی گوارشی، روان پریشی ، خستگی ناشی از سوختگی ، اختلالات هوشیاری.
· بیماران با علائم نارسایی چند عضوی.

بیماران در شرایط رضایت بخش با سوختگی سطحی، که در آنها OS خفیف در 12-8 ساعت اول کامل می شود، تب بالا و لکوسیتوز وجود ندارد، تحرک دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار نمی گیرد و دیورز کمتر از 1/ml/kg/ ساعت نیست. و نیازی به مراقبت های ویژه بیشتر ندارند.

اقدامات درمانی در ICU
جدول 8

درمان فشرده	دسته بندی بیماران
	روز اول پس از آسیب دیدگی	روز دوم پس از آسیب دیدگی		روز سوم پس از آسیب دیدگی	روزهای چهارم و بعد
پرومدول 2٪ - 1 میلی لیتر هر 4 ساعت IV (در کودکان 0.1-0.2 میلی گرم / کیلوگرم / ساعت IV) - گزینه I	همه بیماران (یک یا چند گزینه)	همه بیماران (یک گزینه)		بیماران مبتلا به سندرم درد (یک گزینه)	بیماران مبتلا به سندرم درد شدید (یکی از گزینه ها)
ترامادول 5% - 2 میلی لیتر هر 6 ساعت IV (در کودکان بعد از 1 سال، 2 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت IV) - گزینه II
کتورولاک 1 میلی لیتر هر 8 ساعت (به استثنای کودکان زیر 15 سال) IM تا 5 روز - گزینه III
متامیزول سدیم 50٪ - 2 میلی لیتر هر 12 ساعت IV، IM (برای کودکان آنالژین 50٪ 0.2 میلی لیتر / 10 کیلوگرم هر 8 ساعت IV، IM) - گزینه IV				همه بیماران	همه بیماران
نکروتومی های نواری رفع فشار	بیماران مبتلا به سوختگی های دایره ای عمیق گردن، قفسه سینه، شکم و اندام ها			-
پردنیزولون 3 mg/kg/day IV	بیماران با سیستم عامل خفیف	-		-	-
پردنیزولون 5 mg/kg/day IV	بیماران با سیستم عامل شدید	بیماران با سیستم عامل شدید		-	-
پردنیزولون 7 mg/kg/day IV	بیماران با سیستم عامل بسیار شدید	بیماران با سیستم عامل بسیار شدید		-	-
پردنیزولون 10 mg/kg/day IV	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		-	-
اسید اسکوربیک 5% - 20 میلی لیتر هر 6 ساعت به صورت داخل وریدی	همه بیماران	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف		-	-
فوروزماید 0.5-1 mg/kg IV هر 8-12 ساعت با حفظ سرعت انفوزیون IV	بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час	بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час		بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час	بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час
هپارین 1000 واحد در ساعت IV (در کودکان - 100-150 واحد بر کیلوگرم در روز SC) بدون استنشاق هپارین	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف		-	-
انوکساپارین 0.3 میلی لیتر (یا نادروپارین 0.4 میلی لیتر، سیبور 0.2 میلی لیتر)، به استثنای کودکان زیر 18 سال، 1 بار در روز s.c.	-	-		بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
انسولین (سریع) هر 6 ساعت s.c.		بیماران با قند خون ≥ 10 میلی مول در لیتر		بیماران با قند خون ≥ 10 میلی مول در لیتر	بیماران با قند خون ≥ 10 میلی مول در لیتر
امپرازول 40 میلی گرم (در کودکان 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم) 1 بار در شب به صورت داخل وریدی	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف		همه بیماران	همه بیماران
امپرازول 40 میلی گرم (در کودکان 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم) هر 12 ساعت به صورت داخل وریدی	-	-		بیماران مبتلا به دستگاه گوارش	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش
			(در بزرگسالان، دسته شواهد A)
استروفوندین ایزو (رینگر، دیسول، کلرید سدیم 0.9%)	طبق جدول 9	طبق جدول 9		-	-
استروفوندین G-5 (رینگر، دیسول، کلرید سدیم 0.9%)	-	طبق جدول 9		-	-
او هست	طبق جدول 9	طبق جدول 9		-	-
آلبوم 20%	-	طبق جدول 9		طبق جدول 9	بیماران مبتلا به آلبومین ≤ 30 گرم در لیتر (پروتئین کل ≤ 60 گرم در لیتر)
Normofundin G-5 (حداکثر تا 40 میلی لیتر/کیلوگرم در روز)	-	-		طبق جدول 9	همه بیماران
رامبرین 400-800 میلی لیتر (در کودکان 10 میلی لیتر بر کیلوگرم) در روز تا 11 روز	-	-		-	همه بیماران
سفالوسپورین های نسل سوم IV، IM	-	همه بیماران		همه بیماران	همه بیماران
سیپروفلوکساسین 100 میلی لیتر هر 12 ساعت (به استثنای کودکان)	-	-		بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
آمیکاسین 7.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت (از جمله کودکان) IV، IM	-	-
PSS 3000 واحد.	-	-		-	طبق پیوست 12 به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 174 مورخ 17 مه 1999.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
تهویه تهاجمی	بیماران با از دست دادن هوشیاری< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40٪ (دسته شواهد A)؛ سوختگی عمیق در صورت و تورم پیشرونده بافت های نرم (دسته شواهد B)؛ TIT شدید با درگیری حنجره و خطر انسداد (شواهد دسته A)؛ TIT سنگین با محصولات احتراق (دسته شواهد B)؛ ARDS
آدرنالین 0.1% هر 2 ساعت استنشاق تا 7 روز	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
ACC 3-5 میلی لیتر هر 4 ساعت استنشاق تا 7 روز	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
	(دسته شواهد B)
هپارین 5000 واحد. برای 3 میلی لیتر سالین محلول هر 4 ساعت (2 ساعت پس از ACC) استنشاق تا 7 روز	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
	(دسته شواهد B)
FBS بهداشتی هر 12 ساعت	بیماران مبتلا به TIT از محصولات احتراق			بیماران مبتلا به TIT شدید ناشی از محصولات احتراق	-
سورفکتانت BL 6 mg/kg هر 12 ساعت از راه داخل برونشی یا استنشاقی تا 3 روز	بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید		بیماران مبتلا به ARDS	بیماران مبتلا به ARDS
Regidron به کاوشگر	طبق جدول 9	-		-	-
مخلوط پروتئین روده ای به داخل لوله در حجم تا 45 کیلو کالری/کیلوگرم در روز (دسته شواهد A) از طریق پمپ انفوزیون	800 گرم	طبق جدول 9		طبق جدول 9	بیمارانی که نمی توانند یا نمی خواهند غذا بخورند
کیسه 3 جزئی برای تغذیه تزریقی در حجم تا 35 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز از طریق پمپ انفوزیون	-	-		بیمارانی که نمی توانند روده را تحمل کنند مخلوط	بیمارانی که نمی توانند یا تمایلی به خوردن ندارند و نمی توانند شیر خشک روده ای را تحمل کنند
ایمونوونین 25-50 میلی لیتر (در کودکان 3-4 میلی لیتر بر کیلوگرم، اما نه بیشتر از 25 میلی لیتر) 1 بار در 2 روز تا 3-10 روز	-	-		بیماران مبتلا به سپسیس شدید	بیماران مبتلا به سپسیس شدید
گلوتامین روده ای 0.6 گرم بر کیلوگرم در روز یا IV 0.4 گرم بر کیلوگرم در روز	-	همه بیماران (دسته شواهد A)
توده گلبول قرمز	در کم خونی مزمنو هنگامی که هموگلوبین کمتر از 70 گرم در لیتر باشد، اندیکاسیون های انتقال اجزای خون حاوی گلبول قرمز از نظر بالینی علائم بارز سندرم کم خونی (ضعف عمومی، سردردتاکی کاردی در حالت استراحت، تنگی نفس در حالت استراحت، سرگیجه، دوره های سنکوپ) که در نتیجه درمان بیماری زایی در مدت کوتاهی قابل رفع نیستند. سطح هموگلوبین معیار اصلی تعیین وجود نشانه ها نیست. نشانه های انتقال اجزای خون حاوی گلبول های قرمز در بیماران را می توان نه تنها با سطح هموگلوبین در خون، بلکه با در نظر گرفتن تحویل و مصرف اکسیژن تعیین کرد. هنگامی که هموگلوبین به زیر 110 گرم در لیتر کاهش یابد، PaO2 طبیعی است و تنش اکسیژن در خون وریدی مختلط (PvO2) به زیر 35 میلی‌متر جیوه کاهش یابد، یعنی افزایش استخراج اکسیژن بالای 60 درصد، انتقال اجزای حاوی گلبول‌های قرمز را می‌توان نشان داد. عبارت اندیکاسیون عبارت است از "کاهش اکسیژن رسانی در هنگام کم خونی، Hb ____g/l، PaO2 ____mmHg، PvO2_____mmHg. هنر." اگر در هر سطح هموگلوبین، شاخص‌های اکسیژن‌رسانی خون وریدی در محدوده طبیعی باقی بماند، تزریق خون نشان داده نمی‌شود.
SZP	اندیکاسیون های انتقال FFP عبارتند از: 1) سندرم هموراژیک با کمبود تایید شده آزمایشگاهی فاکتورهای هموستاز انعقادی. علائم آزمایشگاهی کمبود فاکتورهای هموستاز انعقادی را می توان با هر یک از شاخص های زیر تعیین کرد: شاخص پروترومبین(PTI) کمتر از 80%؛ زمان پروترومبین (PT) بیش از 15 ثانیه؛ نسبت نرمال شده بین المللی (INR) بیش از 1.5؛ فیبرینوژن کمتر از 1.5 گرم در لیتر؛ زمان ترومبین جزئی فعال (APTT) بیش از 45 ثانیه (بدون هپارین درمانی قبلی). .(دستور وزیر بهداشت جمهوری قزاقستان مورخ 26 جولای 2012 شماره 501)

جدول خلاصه آبگیری مجدد در طول دوره سیستم عامل
جدول 9

چند روز پس از مصدومیت		روز 1			روز 2	روز 3
		08:00	16 ساعت		24 ساعت	24 ساعت
حجم، میلی لیتر ترکیب		2 میلی لیتر x کیلوگرم x % سوختگی*	2 میلی لیتر x کیلوگرم x % سوختگی*	2 میلی لیتر x کیلوگرم x % سوختگی*		35-45 میلی لیتر / کیلوگرم (IV + peros + از طریق لوله)
استروفوندین ایزوتونیک استروفوندین G-5 (در روز دوم)		100% حجم	حجم باقی مانده	باقی مانده است جلد		-
او هست		-	10 - 20 - 30 میلی لیتر/کیلوگرم	10 - 15 میلی لیتر/کیلوگرم		-
آلبومین 20 درصد (میلی لیتر)		-	-	0.25 میلی لیتر x kg x درصد سوختن		با آلبومین خون ≤ 30 گرم در لیتر
Normofundin G-5		-	-	-		بیش از 40 میلی لیتر در کیلوگرم نیست
تغذیه تزریقی		-	-	-		با توجه به نشانه ها
از طریق پروب	رجیدرون	50-100 میلی لیتر در ساعت	100-200 میلی لیتر در ساعت	-		-
	تغذیه پروتئین روده ای (EP)	800 گرم	-	50 میلی لیتر در ساعت در 20 ساعت		75 میلی لیتر در ساعت x 20 ساعت
رژیم غذایی	سیستم عامل ملایم	نوشیدنی	ATS	ATS		ATS
	سیستم عامل شدید	رجیدرون	رجیدرون	EP یا VBD		EP یا VBD
	سیستم عامل بسیار شدید	رجیدرون	رجیدرون	EP		EP

* - اگر سطح سوختگی بیش از 50٪ باشد، محاسبه با 50٪ انجام می شود.
** - امکان شمارش مایعات تجویز شده از راه روده وجود دارد
*** - در نظر گرفتن سطح آلبومین خون به عنوان نصف کل پروتئین خون قابل قبول است. حجم محلول آلبومین با استفاده از فرمول محاسبه می شود:
آلبومین 10% (ml) = (35 - آلبومین خون، گرم در لیتر) x BCC، l x 10
جایی که bcc، l = FMT، کیلوگرم: 13

اندیکاسیون انتقال به بخش سوختگی از ICU.
انتقال قربانیان به بخش سوختگی مجاز است:
1. پس از دوره سیستم عامل، به عنوان یک قاعده، در روز 3-4 از لحظه آسیب در صورت عدم وجود نقض مداوم عملکرد پشتیبانی از زندگی.
2. در طول دوره OOT، سپتیکوتوکسمی در غیاب یا جبران اختلالات تنفسی، فعالیت قلبی، سیستم عصبی مرکزی، اندام های پارانشیمی، ترمیم عملکرد دستگاه گوارش.

درمان غیر دارویی، UD A ;
· جدول 11، حالت 1، 2. نصب لوله بینی معده کاتتریزاسیون مثانه کاتتریزاسیون ورید مرکزی.
جدول 10

تجهیزات/سخت افزار	نشانه ها	تعداد روزها
تغذیه پروتئین روده ای (حمایت تغذیه ای)	سوختگی گسترده، ناتوانی در جبران خسارت به طور مستقل	5-30 روز
ماندن در بستر سوختگی سیال (نوع Redactron یا "SAT")	سوختگی های گسترده سطح پشتیبدن	7 - 80
قرار دادن بیمار در اتاق هایی با جریان هوای گرم تا دمای 33-30 درجه سانتی گراد، واحد یونیزه کننده هوا، تشک های ضد زخم، پوشاندن بیمار با پتوی عایق حرارتی.	سوختگی شدید در قسمت بالاتنه	7-40 روز
چاقوی جراحی چند منظوره آرگون.		در طول مداخلات جراحی
ILBI	سوختگی گسترده، مسمومیت
UFOK	سوختگی گسترده، مسمومیت	دوره توکسمی و سپتیکوتوکسمی
اوزون درمانی	سوختگی گسترده، مسمومیت	دوره توکسمی و سپتیکوتوکسمی

انفوزیون درمانی. IT برای سوختگی در صورت وجود نشانه های بالینی - از دست دادن شدید مایع از طریق سطح زخم، هماتوکریت بالا، به منظور عادی سازی میکروسیرکولاسیون انجام می شود. مدت زمان بستگی به شدت بیماری دارد و می تواند چندین ماه باشد. آنها از محلول نمک، محلول های نمکی، محلول گلوکز، محلول اسید آمینه، کلوئیدهای مصنوعی، اجزا و محصولات خونی، امولسیون های چربی، آماده سازی چند جزئی برای تغذیه روده ای استفاده می کنند.

درمان آنتی باکتریال. برای سوختگی های گسترده، درمان ضد باکتریایی از لحظه پذیرش تجویز می شود. پنی سیلین های نیمه مصنوعی، سفالوسپورین های نسل I - IV، آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها، کاربوپنم ها بر اساس نشانه ها استفاده می شوند.
متفرق کننده ها: صدر مورد موارد مصرف: ماستیل سالیسیلیک اسید، پنتوکسی فیلین، هپارین با وزن مولکولی کم و غیره در دوزهای سنی خاص.

درمان موضعی زخم ها، (UD A).
هدف از درمان موضعی، پاکسازی زخم سوختگی از دلمه نکروزه، آماده سازی زخم برای اتودرموپلاستی و ایجاد شرایط بهینه برای اپیتلیزه شدن سوختگی های سطحی و مرزی است.

یک دارو برای درمان موضعی سوختگی های سطحی باید به ایجاد شرایط مساعد برای اجرای قابلیت های ترمیمی اپیتلیوم کمک کند: باید دارای خواص باکتریواستاتیک یا باکتری کش باشد، نباید اثرات تحریک کننده یا دردناک، خواص آلرژیک و سایر خواص داشته باشد، نباید به آن بچسبد. سطح زخم، و حفظ یک محیط مرطوب. دارو باید تمام این خصوصیات را برای مدت طولانی حفظ کند.

برای درمان موضعی، از پانسمان هایی با محلول های ضد عفونی کننده، پمادها و ژل ها روی پایه های محلول در آب و چرب (اکتنیدین) استفاده کنید.
دی هیدروکلراید، سولفادیازین نقره، پوویدون ید، پمادهای چند جزئی (لوومکول، افلوملید)، پوشش های مختلف با آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها، پوشش های هیدروژل، پانسمان های فوم پلی اورتان، پانسمان های طبیعی و بیولوژیکی.

پانسمان پس از 1 تا 3 روز انجام می شود. در طول پانسمان، باید تنها لایه های بالایی پانسمان را پس از خیساندن با آب استریل و محلول های ضد عفونی کننده با دقت جدا کنید. لایه های گاز مجاور زخم فقط در مناطقی که ترشحات چرکی وجود دارد برداشته می شود. اگر پانسمان به راحتی جدا نمی شود، تعویض کامل پانسمان توصیه نمی شود. برداشتن اجباری لایه‌های زیرین گاز، یکپارچگی اپیتلیوم تازه پدید آمده را نقض می‌کند و در روند طبیعی اپیتلی‌سازی اختلال ایجاد می‌کند. در مواردی که دوره مساعد داشته باشد، بانداژ اعمال شده پس از پانسمان اولیه زخم می تواند تا اپیتلیال شدن کامل روی زخم باقی بماند و نیازی به تعویض ندارد.

درمان سطح زخم با دوش آب استریل جاری با استفاده از محلول های شستشوی ضد عفونی کننده، پاکسازی سطوح زخم با سیستم های هیدروسرژیک، پیزوتراپی و بهداشت اولتراسونیک زخم ها با دستگاه های اولتراسونیک موثر است. پس از شستشو، زخم را با باندهای پماد، فوم پلی اورتان و بانداژهای غیرچسب با مواد ضد عفونی کننده می پوشانند.
در صورتی که امکان نککتورتومی زودهنگام جراحی محدود باشد، می توان با استفاده از پماد سالیسیلیک 20 درصد یا 40 درصد، بنزوئیک اسید، نککتومی شیمیایی انجام داد.

لیست داروهای ضروری, (UD A) (جدول 11)
جدول 11

دارو، اشکال انتشار	دوز		مدت زمان استفاده	احتمال %			سطح شواهد
داروهای بی حس کننده موضعی:
بی حس کننده های موضعی(پروکائین، لیدوکائین)	طبق فرم انتشار		با توجه به نشانه ها	100%			آ
داروهای بیهوشی							آ
آنتی بیوتیک ها
سفوروکسیم	1.5 گرم IV، IM، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل				آ
سفازولین	1-2 گرم، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سفتریاکسون	1-2 گرم طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سفتازیدیم	1-2 گرم IM، IV، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سفپیم	1-2 گرم، IM/IV طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل				آ
آموکسی سیلین/کلاوولانات	600 میلی گرم، IV طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
آمپی سیلین / سولباکتام	500-1000 میلی گرم، عضلانی، داخل وریدی، 4 بار در روز		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
وانکومایسین	پودر/لیوفیلیزه برای تهیه محلول انفوزیون 1000 میلی گرم طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%			آ
جنتامایسین	160 میلی گرم IV، IM، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سیپروفلوکساسین، محلول انفوزیون داخل وریدی	200 میلی گرم 2 بار IV، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%			آ
لووفلوکساسین	محلول انفوزیون 500 میلی گرم در 100 میلی لیتر، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%			آ
کربوپنم ها	طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل				آ
داروهای ضد درد
ترامادول محلول تزریقی 100 میلی گرم/2 میلی لیتر، 2 میلی لیتر در آمپول 50 میلی گرم در کپسول، قرص	50-100 میلی گرم. IV، از طریق دهان. بیشترین دوز روزانه 400 میلی گرم		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل		آ
متامیزول سدیم 50%	50% - 2.0 عضلانی تا 3 بار		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
کتوپروفن	طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل		آ
سایر NSAID ها	طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل		آ
مسکن های مخدر (پرومدول، فنتانیل، مورفین)			با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	90%	آ
عوامل ضد پلاکت و ضد انعقاد
هپارین	2.5 - 5 تن واحد - 4 - 6 بار در روز		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
نادروپارین کلسیم محلول تزریقی	0.3، 0.4، 0.6 واحد s.c.		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
انوکساپارین، محلول تزریقی در سرنگ	0.4، 0.6 6 واحد s.c.		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
پنتوکسی فیلین 5٪ - 5.0	داخل وریدی، از طریق دهان		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
اسید استیل سالیسیلیک 0.5	از طریق دهان		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
		داروهایی برای درمان موضعی
بتادین	بطری 1 لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
کلرهگزدین	بطری 500 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
آب اکسیژنه	بطری 500 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
اکتنیدین دی هیدروکلراید 1%	بطری 350 میلی لیتر، 20 گرم		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
پتاسیم پرمنگنات	برای تهیه محلول آبی		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
پمادهای محلول در آب و چربی (حاوی نقره، حاوی آنتی بیوتیک و ضد عفونی کننده، پمادهای چند جزئی)	لوله، بطری، ظروف		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
پانسمان
گاز، باند گاز	متر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%		آ
باندهای پزشکی	کامپیوتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%		آ
باندهای الاستیک	کامپیوتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%		آ
پوشش های زخم (هیدروژل، فیلم، هیدروکلوئید و غیره)	بشقاب ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
پانسمان زخم زنوژنیک (پوست خوک، پوست گوساله، فرآورده‌های مبتنی بر پریکارد، صفاق، روده)	بشقاب ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
پوست جسد انسان	بشقاب ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%		آ
سوسپانسیون های سلولی پوست با استفاده از روش های بیوتکنولوژیک کشت شدند	بطری ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%		آ
داروهای تزریقی
کلرید سدیم، محلول تزریق 0.9٪ 400 میلی لیتر	بطری 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
محلول لاکتات رینگر	بطری 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، استات سدیم،	بطری 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، بی کربنات سدیم	بطری 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
گلوکز 5.10%	بطری 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
گلوکز 10%	آمپول 10 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
گلوکز 40%	بطری 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
دکستران، محلول 10 درصد برای تزریق	400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
	سایر داروها (طبق اندیکاسیون)
ویتامین های گروه B	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
ویتامین های گروه C	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
ویتامین های گروه A	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
توکوفرول ها	کپسول ها		با توجه به نشانه ها. طبق دستورالعمل	80%	آ
مسدود کننده های H2 و مهارکننده های پمپ پروتون	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
Etamsylate محلول تزریقی در آمپول 12.5%	آمپول 2 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
اسید آمینوکاپروئیک	بطری ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
دیفن هیدرامین	آمپول 1 تا 1 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
پردنیزولون	آمپول 30 میلی گرم		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
متوکلوپرامید	آمپول 0.5% -2ml		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
انسولین انسانی	بطری 10 میلی لیتر / 1000 واحد		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	90%	آ
آمینوفیلین	آمپول 2.5٪ - 5 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
آمبروکسل	15 میلی گرم-2 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
فوروزماید	آمپول 2 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
نیستاتین	قرص		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
آمبروکسل	شربت 30 میلی گرم / 5 میلی لیتر 150 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
ناندرولون deconoate	آمپول 1 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها	50%	آ
تغذیه پروتئین روده (حمایت غذایی) مخلوط استریل به نسبت پروتئین - 7.5 گرم، چربی - 5.0 گرم، کربوهیدرات - 18.8 گرم. حجم روزانه از 500 میلی لیتر تا 1000 میلی لیتر.	کیسه های 800 گرمی		با توجه به نشانه ها	100%	آ
کیسه 3 جزئی برای تغذیه تزریقی در حجم تا 35 کیلو کالری/کیلوگرم در روز 70/180، 40/80 از طریق پمپ انفوزیون	حجم کیسه های 1000، 1500 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها	50%	آ

*OB با آسیب به تمام اندام ها و سیستم های بدن انسان رخ می دهد و بنابراین نیاز به استفاده از گروه های مختلف داروها (مثلاً محافظ های گوارشی، محافظ های مغزی) دارد. جدول بالا نمی تواند کل گروه داروهای مورد استفاده در درمان بیماری سوختگی را پوشش دهد. بنابراین، جدول رایج ترین داروهای مورد استفاده را نشان می دهد.

مداخله جراحی

1. عملیات - درمان جراحی اولیه زخم سوختگی.
همه بیماران تحت درمان جراحی اولیه زخم سوختگی قرار می گیرند (PHOR).

هدف از عملیات - تمیز کردن سطوح زخم و کاهش تعداد باکتری ها در زخم.

نشانه ها-وجود زخم های سوختگی

موارد منع مصرف

تکنیک PHOR:با سواب های مرطوب شده با محلول های ضد عفونی کننده (محلول پوویدون-ید، نیتروفوران، اکتنیدین هیدروکلراید، کلرهگزدین)، پوست اطراف محل سوختگی از آلودگی پاک می شود، اجسام خارجی و اپیدرم لایه برداری شده از سطح سوخته خارج می شوند، تاول های بزرگ و متشنج بریده می شوند و محتوای آنها برش داده می شود. آزاد می شوند. زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده (محلول پوویدون-ید، اکتنیدین دی هیدروکلراید، نیتروفوران، کلرهگزدین) درمان می شوند. بانداژ با محلول های ضد عفونی کننده، هیدروژل، پوشش های بیولوژیکی هیدروکلوئیدی و طبیعی اعمال می شود.

2. نکروتومی.

هدف از عملیات- تشریح اسکارها برای رفع فشار و بازیابی خون رسانی به اندام، گردش قفسه سینه

نشانه هافشرده سازی دایره ای توسط دلمه نکروزه متراکم قفسه سینه و اندام ها با علائم اختلالات گردش خون.

موارد منع مصرفدر موارد بالینی فشرده سازی و تهدید نکروز اندام، منع مصرفی وجود ندارد.

پس از سه بار درمان میدان جراحی با محلول پوویدون ید، تشریح طولی پوسته سوختگی به بافت سالم انجام می شود. ممکن است 2 یا بیشتر بریدگی وجود داشته باشد. در این حالت، لبه های برش باید از هم جدا شده و با خون رسانی به اندام و گردش قفسه سینه تداخل نداشته باشد.

2. عمل - نکرکتومی

نکروکتومی بسته به آن متفاوت است انواع زیربا توجه به ضرب الاجل
RCN - نکرکتومی اولیه جراحی 3-7 روز.
PCN - نکرکتومی دیرهنگام جراحی 8-14 روز.
HOGR - درمان جراحی زخم دانه دار بعد از 15 روز.

با توجه به عمق بافت برداشته شده.
مماس.
فاسیال.
در ابتدا، زمان نکروکتومی آینده، نوع و حجم مداخله جراحی آینده برنامه ریزی می شود. میانگین زمان نکرکتومی 3-14 روز است.

با توجه به عمق بافت برداشته شده.
مماس.
فاسیال.
این عمل آسیب زا، پرهزینه است، نیاز به انتقال گسترده اجزاء و فرآورده های خونی، وجود پوشش های آلوژنیک، بیگانه، بیولوژیکی، مصنوعی زخم، متخصصان بیهوشی بسیار ماهر، احیاگرها و مواد احتراق دارد.

با توجه به ترومای شدید بافتی در حین انجام این عمل ها و از دست دادن خون انبوه در حین انجام آن ها که از یک درصد پوست برداشته شده تا 300 میلی لیتر می رسد، هنگام برنامه ریزی نکرکتومی بیش از 5 درصد، لازم است یک منبع تکی تشکیل شود. گروه FFP و گلبول های قرمز. به منظور کاهش از دست دادن خون، استفاده از عوامل هموستاتیک، اعم از موضعی (اسید آمینوکاپروئیک) و عمومی (ترینکسانوئیک اسید، اتامسیلات) ضروری است.

هدف از عملیات- برداشتن دلمه سوختگی برای تمیز کردن زخم و آمادگی برای پیوند پوست، کاهش عوارض عفونی و مسمومیت.

نشانه هاوجود دلمه نکروزه در سطح زخم.

موارد منع مصرفوضعیت بسیار وخیم بیمار، عفونت شدید زخم‌های سوختگی، سوختگی‌های عظیم با آسیب به اندام‌های تنفسی، آسیب شدید به کبد، کلیه‌ها، قلب، سیستم عصبی مرکزی همراه با آسیب سوختگی، دیابت قندی به شکل جبران‌نشده، وجود خونریزی از دستگاه گوارش، حالت روان پریشی مسمومیت در بیمار، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی، اختلال لخته شدن خون.

روش/ تکنیک مداخله:
نکرکتومی در اتاق عمل و با بیهوشی عمومی انجام می شود.
پس از 3 بار درمان ناحیه جراحی با محلول پوویدون یدین، چربی زیر جلدی طبق اندیکاسیون ها تزریق می شود تا تسکین و کاهش از دست دادن خون کاهش یابد.
با استفاده از نکروتوم: الکترودرماتوم ها، چاقوهای گامبدی، اولتراسونیک، امواج رادیویی، دسکتورهای هیدروسرژیک مانند سازندگان مختلف و اسکالپل چند منظوره آرگون می توانند به عنوان نکروتوم استفاده شوند.

در محدوده بافت زنده، نکرکتومی انجام می شود. متعاقباً، هموستاز به دو صورت موضعی (اسید آمینوکاپروئیک، پراکسید هیدروژن، انعقاد الکتریکی) و عمومی (ترینیکسانوئیک اسید، FFP، فاکتورهای انعقادی) انجام می شود.
متعاقباً پس از ایجاد هموستاز پایدار در حین نکروکتومی‌های محدود در ناحیه‌ای تا 3 درصد و وضعیت پایدار بیمار، اتودرموپلاستی با اتوگرافت‌های تقسیم آزاد که توسط درماتوم از محل‌های اهداکننده گرفته می‌شود، انجام می‌شود.

هنگام انجام نکروکتومی در ناحیه ای بیش از 3 درصد، خطر حذف غیر رادیکال بافت نکروزه بالاست؛ سطوح زخم با پوشش های طبیعی (پوست آلوژنیک، پوشش های بیگانه زا)، بیولوژیکی یا مصنوعی پوشیده شده است. طبیعت، به منظور بازگرداندن عملکرد مانع از دست رفته پوست.
پس از پاکسازی کامل سطح زخم، ترمیم پوست با استفاده از پیوند پوست انجام می شود.

عمل - دبریدمان جراحیزخم دانه بندی (GGR)

هدف:برداشتن گرانول های پاتولوژیک و بهبود پیوند پیوندهای پوستی تقسیم شده.

نشانه ها
1. زخم های سوختگی دانه بندی
2. باقیمانده زخم های طولانی مدت غیر التیام یافته
3. زخم هایی با دانه بندی پاتولوژیک

موارد منع مصرفوضعیت بیمار بسیار جدی است، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی.

روش/ تکنیک مداخله:
برای انجام HOGR سوختگی های گسترده، یک پیش نیاز وجود درماتوم الکتریکی، چاقوی گامبی است. درمان گرانولاسیون با دستگاه های هیدروسرژیک موثرتر و کمتر آسیب زا است.
زمینه جراحی با محلول پوویدون ید، کلرهگزدین و سایر ضد عفونی کننده ها درمان می شود. برداشتن دانه های پاتولوژیک انجام می شود. در صورت خونریزی شدید، عمل با تجویز اجزاء و فرآورده های خونی همراه است. این عمل می تواند منجر به پیوند خارجی، پیوند پوست، پیوند لایه های کراتینوسیت، پوشش زخم 2 تا 4 نسل شود.

عمل - اتودرموپلاستی (ADP).
این عمل اصلی برای سوختگی های عمیق است. ADP را می توان از 1 تا 5-6 (یا بیشتر) بار انجام داد تا زمانی که پوست از دست رفته به طور کامل ترمیم شود.

هدف از عملیات- زخم ناشی از سوختگی را با پیوند زدن فلپ های پوستی نازک آزاد که از نواحی آسیب دیده بدن بیمار بریده شده اند، از بین ببرید یا تا حدی کاهش دهید.

نشانه ها
1. زخم های سوختگی دانه بندی گسترده
2. زخم های بعد از نکروکتومی جراحی
3. زخم های موزاییکی، زخم های باقی مانده در سطحی بیش از 4×4 سانتی متر مربع سطح بدن
4. برای سوختگی های گسترده 3A بعد از نکروکتومی مماس برای تسریع اپیتلیزه شدن زخم های سوختگی.

موارد منع مصرف

روش/ تکنیک مداخله:
برای انجام ADP سوختگی های گسترده، یک پیش نیاز وجود یک درماتوم الکتریکی، یک سوراخ کننده پوست است. روش‌های دستی برداشت پوست منجر به از دست دادن ("تخریب") ناحیه اهداکننده می‌شود که درمان بعدی را پیچیده می‌کند.

درمان محل های اهدا کننده سه بار با الکل 70٪، 96٪، محلول پوویدون ید، کلرهگزدین، اکتنیدین دی هیدروکلراید، ضد عفونی کننده های پوست. با استفاده از یک الکترودرماتوم، یک فلپ پوستی تقسیم شده با ضخامت 0.1 - 0.5 سانتی متر مربع در منطقه ای تا 1500 - 1700 سانتی متر مربع برداشته می شود. یک باند گاز با محلول یا فیلم ضد عفونی کننده، هیدروکلوئید، پوشش های زخم هیدروژل روی محل اهدا کننده اعمال می شود.
گرافت های پوستی تقسیم شده (طبق نشانه ها) با نسبت سوراخ 1: 1، 5، 1:2، 1:3، 1:4، 1:6 سوراخ می شوند.

گرافت های سوراخ شده به زخم سوختگی منتقل می شوند. تثبیت زخم (در صورت لزوم) با استپلر، بخیه و چسب فیبرین انجام می شود. در صورت وضعیت شدید بیمار، برای افزایش ناحیه بسته شدن زخم، اتوآلودرموپلاستی ترکیبی، اتوگزنودرموپلاستی (مش در مش، پیوند در مقاطع و غیره)، پیوند با سلول های پوست رشد یافته آزمایشگاهی - فیبروبلاست، کراتینوسیت، ساقه مزانشیمی. سلول ها - انجام می شود.
زخم با یک باند گازی با محلول ضد عفونی کننده، پماد محلول در چربی یا آب و پوشش های مصنوعی زخم پوشانده می شود.

عمل - پیوند پوست و بافت بیگانه.

هدف از عملیات

نشانه ها

موارد منع مصرفوضعیت بیمار بسیار جدی است، عفونت شدید زخم های سوختگی، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی است.

روش/ تکنیک مداخله:
درمان زمینه جراحی با محلول ضد عفونی کننده (پوویدون-ید، 70٪ الکل، کلرهگزدین). زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شوند. ورقه های جامد یا سوراخ شده از پوست (بافت) بیگانه زا بر روی سطح زخم پیوند زده می شود. در پیوند ترکیبی پوست اتوپوست و پوست بیگانه (بافت)، بافت بیگانه زا در بالای اتوپوست سوراخ شده با ضریب پرفوراسیون بالا (مش در یک مش) اعمال می شود. زخم با یک باند گازی با پماد یا محلول ضد عفونی کننده پوشانده می شود.

عمل - پیوند پوست آلوژنیک.

هدف از عملیات- بسته شدن موقت زخم به منظور کاهش تلفات از سطح زخم، محافظت در برابر میکروارگانیسم ها و ایجاد شرایط بهینه برای بازسازی.

نشانه ها
1. سوختگی عمیق (3B-4 درجه) در ناحیه ای بیش از 15-20 درصد از سطح بدن زمانی که پیوند فوری پوست به دلیل غیرممکن است. خونریزی شدیددر طول نکروکتومی هنگام برش گرافت های پوستی، سطح کل زخم ها افزایش می یابد در حالی که زخم ها در محل اتوگرافت های بریده شده اپیتلیال می شوند و گرافت های پیوندی پیوند می زنند.
2. کمبود منابع پوست اهداکننده.
3. عدم امکان پیوند همزمان پوست به دلیل شدت وضعیت بیمار.
4. به عنوان یک پوشش موقت بین مراحل پیوند اتوپوست.
5. در حین آماده سازی زخم های دانه دار در سوختگی های عمیق برای پیوند پوست اتولوگ در بیماران مبتلا به بیماری های همراه شدید، با روند کند زخم با تغییر CT در هر پانسمان.
6. برای سوختگی های گسترده 3A بعد از نکروکتومی مماس برای تسریع اپیتلیزه شدن زخم های سوختگی.
7. برای سوختگی های مرزی گسترده به منظور کاهش تلفات از طریق زخم سوختگی، کاهش درد، جلوگیری از آلودگی میکروبی

موارد منع مصرفوضعیت بیمار بسیار جدی است، عفونت شدید زخم های سوختگی، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی است.

روش/ تکنیک مداخله:
درمان زمینه جراحی با محلول ضد عفونی کننده (پوویدون-ید، 70٪ الکل، کلرهگزدین). زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شوند. ورقه های جامد یا سوراخ شده از پوست آلوژنیک بر روی سطح زخم پیوند زده می شود. در پیوند ترکیبی پوست اتوپوست اسپلیت و پوست آلوژنیک (جسد)، پوست جسد روی اتوپوست سوراخ شده با ضریب پرفوراسیون بالا (مش در یک مش) اعمال می شود. زخم با یک باند گازی با پماد یا محلول ضد عفونی کننده پوشانده می شود.

سایر درمان ها
پیوند فیبروبلاست‌های کشت‌شده، پیوند کراتینوسیت‌های کشت‌شده، پیوند ترکیبی سلول‌های پوستی کشت‌شده و اتو پوست.

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان
جدول 12

نشانه های انتقال به بخش مراقبت های ویژه:

1. بدتر شدن وضعیت بیمار با بروز نارسایی تنفسی، قلبی عروقی، کبدی و کلیوی.
2. عوارض بیماری سوختگی - خونریزی، سپسیس، نارسایی چند عضوی
3. وضعیت جدی پس از اتوپلاستی گسترده پوست

شاخص های اثربخشی درمان
· پاکسازی زخم از بافت نکروزه، آمادگی بالینی زخم برای پذیرش پیوند پوست، درصد پیوند پوست، طول درمان در بیمارستان. احیای ظرفیت کاری؛
· بازیابی عملکرد حرکتی و حساسیت بخش آسیب دیده پوست.
اپیتلیزه شدن زخم ها.
· طول مدت درمان در بیمارستان. احیای ظرفیت کاری؛

مدیریت بیشتر
پس از ترخیص بیمار از بیمارستان، تحت نظر و درمان در کلینیک توسط جراح، تروماتولوژیست یا درمانگر قرار می گیرد.

تشخیص های افتراقی

با سابقه شناخته شده و حقیقت سوختگی گسترده، تشخیص افتراقی انجام نمی شود.

گردشگری پزشکی

می گویند همه چیز از طریق مقایسه و تضاد یاد می شود. این حقیقت به ویژه در پیچیده ترین و دشوارترین بخش های موسسات پزشکی، به عنوان مثال، در بخش سوختگی شهر ایرکوتسک آشکار می شود. بیمارستان بالینیشماره 3. پوست بزرگترین عضو بدن انسان از نظر مساحت و صدمات آن (سوختگی، سرمازدگی، ضایعات) است. شوک الکتریکی) درمان طولانی مدت، چند مرحله ای و دشوار است. انسان می تواند بدون یک کلیه، بدون بخشی از کبد، بدون معده، بدون طحال زندگی کند. انسان بدون پوست نمی تواند زندگی کند! در کشورهای توسعه یافته عملاً بخش سوختگی وجود ندارد - استاندارد بالای زندگی منجر به چنین صدماتی نمی شود و سوختگی در کودکان عملاً هرگز در آنجا ثبت نمی شود. در کشور ما، بخش سوختگی هنوز هم تقاضای زیادی دارد - به دلیل ویژگی های اجتماعیاین نوع آسیب و برخی از مردم چندین بار در زندگی خود به اینجا می رسند.

ماندگارترین ها کار می کنند

درد چیزی است که تقریبا همه مردم از آن می ترسند. درد سوختگی بدن مانند هیچ چیز طاقت فرسا نیست (به جز اینکه سرطان برتر از آن است) - بی وقفه، یکنواخت، اما این یکنواختی چنان قدرت و شدتی دارد که به سادگی شما را دیوانه می کند. حرکات باعث درد می شود و حتی وضعیت دراز کشیدن همیشه باعث تسکین مورد انتظار نمی شود. بنابراین، در بخش سوختگی پراهمیتنه تنها مهارت های حرفه ای پزشکان، بلکه ویژگی های شخصی آنها را نیز دارد - توانایی همدردی، توانایی تمرکز، کار کردن با وجود تصاویر تکان دهنده. بالاخره وقتی بیمار را با 80 درصد سوختگی وارد می کنند، دیگر زمانی برای احساسات گرایی باقی نمی ماند. استقامت عاطفی و انعطاف پذیری با درک روشنی از ماموریت انسانی پزشک - این ترکیب بسیار مهم است.

بر اساس علم، پزشکانی که در زمینه طب سوختگی کار می کنند، «احتراق شناس» نامیده می شوند. این شاخه از پزشکی به مطالعه شدید ضایعات سوختگیو شرایط پاتولوژیک مرتبط، به ویژه شوک سوختگی. این علم همچنین شامل روش هایی برای درمان این شرایط است. درست است که امروزه در روسیه این تخصص در ثبت تخصص های پزشکی به این صورت گنجانده نشده است. به همین دلیل است که تروماتولوژیست ها یا جراحان با سوختگی برخورد می کنند.

آندری شچدریف از سال 1991 ریاست بخش سوختگی را بر عهده داشت. در طول تعطیلات خود، النا دولبیلکینا جایگزین او می شود. او می گوید که هیچ افراد تصادفی در این بخش وجود ندارد: کسی بعد از اولین روز کار استعفا می دهد، کسی یک یا دو ماه صبر می کند و همچنین می رود، اصل انتخاب طبیعی عمل می کند، فقط کسانی می مانند که می توانند چنین کمکی را ارائه دهند. امروزه هسته مرکزی این بخش متشکل از پنج تروماتولوژیست و یک متخصص بیهوشی است. مدیریت درد در این بخش بسیار مهم است، به خصوص که عمل تقریباً هر روز، 11-12 در روز انجام می شود. در سال 2008-2009، این بخش به طور کامل مطابق با استانداردهای مدرن تجهیز شد و یک تعمیر اساسی انجام شد. و امروز مرکز سوختگی ایرکوتسک همه چیز مورد نیاز شما را دارد.

این بخش دارای ظرفیت 45 تخت و 10 تخت مراقبت روزانه است. این اصل بسیار راحت است؛ این کار به گونه ای انجام می شود که همه نیازمندان بتوانند کمک دریافت کنند - جراحان به اندازه کافی در محل، در کلینیک ها وجود ندارد. ویژگی‌های آسیب حرارتی، به‌ویژه در کودکان، وجود دارد که در آن همه جراحان نمی‌توانند درمان را تنظیم کنند؛ به یک پزشک متخصص در سوختگی نیاز است. در فرم سرپایی، بیماران برای معاینه، پانسمان می آیند و سپس به خانه می روند. این برای بیماران و پزشکان راحت است - بخش تخلیه می شود، شرایطی وجود دارد که در آن پذیرش کل افراد نیازمند در بیمارستان غیرممکن است. به همین ترتیب، همه به جراحی نیاز ندارند. بخش مراقبت های ویژه دارای 4 تخت می باشد. شدیدترین بیماران به اینجا می روند، آنهایی که بستری شده اند لحظات تلخاولین ساعات آسیب، بیمارانی که مناطق زیادی از سوختگی دارند، هرکسی که تا زمانی که وضعیتش تثبیت شود نیاز به احیا دارد.

اگر جای زخم مانع حرکت و زندگی شما می شود

عملیات تقریبا هر روز، 11-12 در روز انجام می شود

ویژگی بخش سوختگی این است که نه تنها یک بخش پیچیده و اجتماعی است، بلکه تنها بخش مختلط در منطقه است. هم بزرگسالان و هم کودکان اینجا دراز می کشند. این به چه چیزی مرتبط است؟ با واقعیت خشن روسیه. البته من دوست دارم یک بلوک کودک جداگانه یا حداقل یک طبقه داشته باشم، اما تا کنون این امکان وجود ندارد. و امروز این تنها بخش در منطقه است که دارای عملکرد یک مرکز سوختگی منطقه ای است. بسیاری از بیماران با آمبولانس هوایی از منطقه ایرکوتسک به اینجا آورده می شوند.

النا دولبیلکینا می‌گوید: «ما همه جراحات سوختگی، سرمازدگی، جراحات الکتریکی، افرادی که زخم‌های ناشی از گازگرفتگی سگ، زخم بستر، در یک کلام، همه شرایطی که نیاز به تعویض و ترمیم پوست، عمل‌های پیوند پوست دارند، دریافت می‌کنیم». - و ما همه نوع عملیات را انجام می دهیم - از لحظه آسیب حاد تا کار با عواقب آن، توانبخشی.

ویژگی سوختگی این است که آسیبی است که هم برای ظاهر و هم برای حفظ عملکرد اندام ها عواقب دارد. عملیات برای از بین بردن چنین عواقبی در لیست اقدامات انجام شده در بخش سوختگی گنجانده شده است.

- عملیات برای ترومای حاد و عملیات ترمیمی وجود دارد. مشاوره روزانه وجود دارد، هرکسی که عواقب سوختگی دارد می تواند با ما تماس بگیرد. اگر نیاز به جراحی داشته باشد و امکان انجام آن وجود داشته باشد، زمان تعیین می کنیم. اگر نتوانیم عمل لازم را انجام دهیم، به سادگی به او توصیه می کنیم و به سایر موسسات پزشکی ارجاع می دهیم تا بتواند این نوع عمل را انجام دهد.

– آیا می توان این عمل ها را زیبایی نامید؟

- این خیلی در مورد لوازم آرایشی نیست، بلکه در مورد از بین بردن کمبودهای عملکردی است. اسکار همیشه پس از سوختگی شدید ایجاد می شود. سخت ترین موارد برای افراد زمانی است که اسکار در ناحیه مفصل ایجاد می شود و به طرز وحشتناکی زندگی را مختل می کند. افرادی که چنین اسکارهایی دارند بدون درمان جراحی به شدت ناتوان می شوند و نمی توانند از خود مراقبت کنند. بنابراین مهمترین هدف ما بازگرداندن حرکت است. چنین عملیات زمانی اهمیت ویژه ای در جوانان پیدا می کند، زمانی که فرد کاملاً قادر به کار باشد. به همین دلیل است که وظایف ما آرایشی نیست. هدف درمان توانبخشی ما در درجه اول بازیابی عملکردهای پس از سوختگی است، زیرا اینها بیشترین میزان هستند عواقب جدی. فردی با پوست زشت می تواند زندگی کند، اما با زخم هایی که مانع حرکت مفاصل می شود - نه، آنها هر ثانیه باعث ناراحتی جسمی می شوند و کیفیت زندگی را به فرد نمی دهند که بتواند در آن وجود داشته باشد و کار کند. مشکل زخم های دوران کودکی نیز وجود دارد. طبیعت اینگونه عمل می کند که کودک رشد می کند، اما زخم ها اینطور نیستند، آنها با رشد کودک هماهنگ نیستند. اگر سوختگی در سنین پایین دریافت شود، با گذشت زمان اسکار که به طور کامل ناحیه را می پوشاند و امکان حرکت مفاصل را فراهم می کند، این عملکرد را در یک کودک بالغ ایجاد نمی کند؛ بلکه باعث اختلال می شود. و هر چه زمان بیشتر می گذرد، خطر تغییر شکل اندام، انحنای احتمالی انگشتان و نقص راه رفتن بیشتر می شود. این وظیفه فوری ماست. از بین بردن اسکارهایی که فقط یک نقص زیبایی هستند دیگر وظیفه ما نیست.

و 80 درصد از سوختگی های بدن را می توان زنده ماند

"این قهرمانی نیست،
اما فقط کار کن.»
النا دولبیلکینا
در مورد کار همکارانشان

پزشکان می گویند که جراحی اخیراً به سرعت در حال توسعه است. و لازم به ذکر است که هر چیزی که در جهان برای درمان سوختگی استفاده می شود در ایرکوتسک به یک درجه یا دیگری استفاده می شود. دانش، مهارت و مواد وجود دارد. اما برخی مسائل قانونی نیز وجود دارد، به عنوان مثال، سلول درمانی در سراسر جهان در حال توسعه است (استفاده از انواع مواد سلولی جدید و پوشش های بیولوژیکی زخم ایجاد شده به این روش)، اما در روسیه هنوز محدود است. همکار

Dolbilkina تاکید کرد: "روند جهانی کاهش تعداد بخش های سوختگی است." – اول از همه، چون در کشورهای بسیار توسعه یافته سوختگی بسیار کم است، این به دلیل آن است سطح بالازندگی، ویژگی های ایمنی شغلی (آسیب های شغلی به ندرت رخ می دهد)، عادت مردم به استفاده از لوازم خانگی با کیفیت و مطابق با دستورالعمل این وسایل. و مطمئناً نه با روش های صنایع دستی، در گاراژهای خودمان از وسایل بداهه، یا "بهبود" از وسایل موجود. به نظر می رسد که یک آسیب سوختگی دارای یک انگ است - این یک آسیب اجتماعی است.

شاخص دیگر به نفع روسیه نیست - در کشورهای توسعه یافته عملاً هیچ آسیب سوختگی دوران کودکی وجود ندارد. این به طور مستقیم به ویژگی های قانون مربوط می شود که مجازات های بسیار جدی را برای والدین از جمله حذف فرزندان و محرومیت مادام العمر از حقوق والدین در نظر می گیرد. در چنین کشورهایی، اعتقاد بر این است که اگر کودک زیر سه سال دچار سوختگی شود، 100٪ تقصیر والدین است. قوانین روسیه بسیار ضعیف است؛ هیچ مجازات اعدام برای مادران بیهوده وجود ندارد. البته، حوادث شگرفی وجود دارد - کودک به کتری می رسد یا دکمه ای را روی بخاری فشار می دهد، و از آنجا بخار داغ می آید. پزشکان شایع ترین سوختگی در کودکان را سوختگی ناشی از آب جوش عنوان می کنند. الگوهای غم انگیزی نیز وجود دارد - مادری یک کودک را سوزاند و چند سال بعد با فرزند دوم در بیمارستان سوختگی بستری شد. و او واقعاً برای اولین مورد مجازات نشد، اگرچه چنین مواردی همیشه به بازرسی امور نوجوانان ارجاع می شود. و بچه ها داخل سال های گذشتهتعداد بیشتری وجود دارد - اگر قبلاً یک یا دو بخش کودک وجود داشت ، اکنون گاهی اوقات سه بخش کافی نیست.

علیرغم اینکه آسیب حرارتی عنصر شانس خاصی دارد، کارشناسان با اطمینان می گویند که عامل تحریک کننده اصلی سوختگی و سرمازدگی در کشور ما مستی بوده و هست. در هر فصلی ویژه اهمیت اجتماعیبخش سوختگی در زمستان فعال تر می شود. سیبری به معنی زمستان های سخت، فصل گرمای طولانی، تعداد زیادی مسکن فرسوده و استفاده از انواع اجاق ها و بخاری های خانگی برای گرمایش است. تعطیلات طولانی همچنین به معنای ضیافت طولانی الکلی است. مشکل جداگانه اداره افراد بدون محل سکونت ثابت است که در زمستان دچار سرمازدگی شدید می شوند. این بیماران پس از درمان و اگر بتوانند راه بروند، به خیابان ها برمی گردند و اغلب دچار سرمازدگی مکرر می شوند. برخی از آنها هر زمستان به بخش می آیند. اگر سرمازدگی در چنین بیمارانی منجر به از دست دادن دست و پا شده باشد و آنها نتوانند آن را ترک کنند، پس از ترخیص در بیمارستان ایرکوتسک قرار می گیرند و در آنجا مراقبت می شوند و مدارک آنها بازیابی می شود. تمام هزینه های درمان برای افراد بدون محل اقامت ثابت توسط شهر پرداخت می شود.

البته بیماران پس از آتش سوزی نیز اغلب از مناطق می رسند. درمان چنین آسیبی با هزینه های مادی زیادی همراه است (البته اکنون 100 درصد دارو و مواد به بخش ارائه می شود)، بیماران نیاز به مراقبت مداوم دارند و کارکنان بار اخلاقی سنگینی دارند. اگر چند نفر در بخش با 50 تا 60 تا 80 درصد سوختگی بدن وجود داشته باشند، چگونه ممکن است غیر از این باشد؟ در عین حال، پزشکان می گویند که میزان بقا همیشه به ناحیه سوختگی مربوط نمی شود. همچنین مرگ و میر بیماران با درصد کمی سوختگی اما با عمق زیاد وجود دارد.

- بهبودی و بقا به عوامل بسیاری مرتبط است - سوختگی در چه سنی از شعله یا آب جوش دریافت شده است؟ - یادداشت های النا دولبیلکینا. - فرد در چه وضعیتی است؟ آیا بیماری مزمنی دارد؟ لایه های پوست تا چه حد عمیق تحت تاثیر قرار گرفته اند یا مناطقی باقی مانده است که به خودی خود بهبود می یابند؟ در سال های اخیر، در بخش ما میزان مرگ و میر در سطح ملی بوده است، گاهی اوقات حتی کمتر. و در سه سال گذشته حتی یک کودک فوت نکرده است. ما به این افتخار می کنیم، این واقعیتی است که به ما قدرت می دهد تا بیشتر کار کنیم.

- در هنگام پیوند فقط از پوست بیمار استفاده می شود؟

– بله، پوست خود شما یا از دوقلوهای همسان (برادر یا خواهر) ریشه می‌گیرد که به این روش اتوپلاستی می‌گویند. تکنیک دیگری وجود دارد - آلوپلاستی، پیوند پوست از فردی به فرد دیگر. متأسفانه، پوست خارجی تنها 15 تا 17 روز روی سطح سوختگی دوام می آورد، این دوره پیوند اولیه است، سپس رد می شود. قبلاً این روش به طور گسترده در جهان مورد استفاده قرار می گرفت، اگر مثلاً شخصی منابع اهداکننده خود را نداشت، زمان به دست آورد. اکنون این مشکل تر است - مشکل ایدز رشد کرده است، ما نمی توانیم تضمین کنیم که اهداکننده پوست آلوده نیست، زیرا دوره کمون برای این بیماری طولانی است. مشکل هپاتیت C نیز وجود دارد. بنابراین، استفاده از پوشش های زخم با طراحی خاص و مدرن که به طور موقت عملکرد پوست را انجام می دهند، آسان تر و قابل اعتمادتر است. آنها، البته، ریشه نمی کنند، اما آنها یک محیط بهینه را فراهم می کنند - یک زخم عمیق که نمی تواند به خودی خود بهبود یابد، به سرعت تمیز می شود و برای جراحی آماده می شود. و اگر سوختگی سطحی باشد، زخم به سادگی زیر چنین پوشش های زخمی بهبود می یابد. و یک مورد بسیار مهم دیگر وجود دارد ویژگی طراحیپوشش های مدرن بدون آسیب هستند، به زخم نمی چسبند، چنین پانسمان هایی به خوبی ثابت می شوند، ترشحات زخم ها را کاملا جذب می کنند و به راحتی هنگام پانسمان برداشته می شوند، بدون ایجاد درد برای بیماران.

از مصر تا بیمارستان

اکنون که خورشید گرم شده است، زمان آفتاب سوختگی است. پس از یک زمستان طولانی، مردم برای حمام آفتاب هجوم می آورند، گویی برای آخرین بار در زندگی خود، و گاهی اوقات شدید می شوند. آفتاب سوختگی. و اینها هم بیماران بخش سوختگی هستند. آفتاب سوختگی تا 90 درصد از سطح بدن رخ می دهد. برخی از گردشگران از مصر و ترکیه در شوک سوختگی و با عواقب جدی می آیند. تعطیلات با "زغال کردن" زیر نور خورشید منجر به برنزه شدن شکلات نمی شود، بلکه منجر به درد، تاول و گاهی اوقات عفونت با پیوند پوست بعدی می شود. الکسی ام، ساکن ایرکوتسک، گرمای خورشید مصر را محاسبه نکرد. بلافاصله پس از ورود، او در بخش سوختگی بستری شد:

- در تعطیلات ماه مه، من 5 روز به مصر پرواز کردم، باید یک جوری خودم را راضی می کردم. در واقع، من یک مسافر با تجربه هستم. اما هوا ابری بود، باد می‌وزید، فکر نمی‌کردم اینقدر برنزه شوم. در این 5 روز می خواستم همه چیز را یکجا انجام دهم. ما زمان را محاسبه نکردیم، حتی بعد از ظهر (خشن ترین خورشید) آفتاب گرفتیم، و حتی وقتی پوست شروع به سوختن کرد، شنا کردم و در اتاق ننشستم. من اینجا آمدم و از پزشکان راهنمایی خواستم. و فوراً مرا در آنجا گذاشتند. شما باید در همه چیز اعتدال را بدانید، حالا من این را مطمئنم.

وقتی الکسی مرخص می شود، پزشکان به او «خداحافظ» نمی گویند، اما «خداحافظ»، این سنت است. خود بیماران بیرون می‌روند و سعی می‌کنند به سرعت تمام جزئیات، همه عذاب‌ها و همه دردهایی را که تجربه کرده‌اند فراموش کنند. اگرچه فراموش کردنش سخت است. پس مواظب آتش و آفتاب باشید و مراقب کودکان باشید. بخش سوختگی بخشی است که بهتر است به آنجا نروید.

بسوزانید- آسیب بافتی ناشی از قرار گرفتن در معرض موضعی دمای بالا (بیش از 55-60 درجه سانتیگراد)، مواد شیمیایی تهاجمی، جریان الکتریکی، نور و تشعشعات یونیزان. بر اساس عمق آسیب بافتی 4 درجه سوختگی وجود دارد. سوختگی های گسترده منجر به ایجاد بیماری به اصطلاح سوختگی می شود که به دلیل اختلال در سیستم قلبی عروقی و تنفسی و همچنین بروز عوارض عفونی به طور خطرناکی کشنده است. درمان موضعی سوختگی می تواند به صورت باز یا بسته انجام شود. با توجه به نشانه ها - درمان ضد باکتری و تزریق، لزوماً با درمان ضد درد تکمیل می شود.

اطلاعات کلی

بسوزانید- آسیب بافتی ناشی از قرار گرفتن در معرض موضعی دمای بالا (بیش از 55-60 درجه سانتیگراد)، مواد شیمیایی تهاجمی، جریان الکتریکی، نور و تشعشعات یونیزان. سوختگی های جزئی شایع ترین آسیب هستند. سوختگی های شدید دومین عامل مرگ و میر تصادفی است و بعد از تصادفات وسایل نقلیه موتوری در رتبه دوم قرار دارد.

طبقه بندی

بر اساس محلی سازی:

• سوختگی پوست؛
• سوختگی چشم؛
• جراحات استنشاقی و سوختگی مجاری تنفسی.

با توجه به عمق ضایعه:

• من مدرک دارم آسیب ناقص به لایه سطحی پوست. همراه با قرمزی پوست، تورم خفیف و درد سوزشی. بهبودی در 2-4 روز. سوختگی بدون اثری بهبود می یابد.
• درجه II. آسیب کامل به لایه سطحی پوست. همراه با درد سوزشی و تشکیل تاول های کوچک. هنگامی که تاول ها باز می شوند، فرسایش های قرمز روشن آشکار می شوند. سوختگی ها بدون ایجاد اسکار در عرض 1-2 هفته بهبود می یابند.
• درجه III. آسیب به لایه های سطحی و عمیق پوست.
• درجه IIIA. لایه های عمیق پوست تا حدی آسیب دیده است. بلافاصله پس از آسیب، یک پوسته سیاه یا قهوه ای خشک تشکیل می شود - دلمه سوختگی. وقتی دلمه سوخته می شود، پوسته مایل به سفید مایل به خاکستری، مرطوب و نرم است.

تشکیل حباب های بزرگ مستعد ادغام امکان پذیر است. هنگامی که تاول ها باز می شوند، یک سطح زخم متشکل از نواحی سفید، خاکستری و صورتی نمایان می شود، که روی آن پوسته نازکی شبیه پوسته پوستی متعاقباً در طی نکروز خشک و یک لایه فیبرین خاکستری مرطوب در هنگام نکروز مرطوب تشکیل می شود.

حساسیت درد ناحیه آسیب دیده کاهش می یابد. بهبودی بستگی به تعداد جزایر باقی مانده از لایه های عمیق دست نخورده پوست در پایین زخم دارد. با تعداد کمی از چنین جزایر، و همچنین با خفه شدن بعدی زخم، بهبود مستقل سوختگی کند می شود یا غیرممکن می شود.

• درجه IIIB. مرگ تمام لایه های پوست آسیب احتمالی به بافت چربی زیر جلدی.
• درجه IV زغال‌زدگی پوست و بافت‌های زیرین (چربی زیر جلدی، استخوان‌ها و ماهیچه‌ها).

سوختگی های درجات I-IIIA سطحی در نظر گرفته می شوند و می توانند به خودی خود بهبود یابند (مگر اینکه عمیق شدن ثانویه زخم در نتیجه چروک شدن رخ دهد). برای سوختگی های درجه IIIB و IV، حذف نکروز و سپس پیوند پوست مورد نیاز است. تعریف دقیقدرجه سوختگی فقط در یک موسسه پزشکی تخصصی امکان پذیر است.

بر اساس نوع آسیب:

سوختگی حرارتی:

• شعله می سوزد. به عنوان یک قاعده، درجه II. آسیب احتمالی به ناحیه وسیعی از پوست، سوختگی چشم و دستگاه تنفسی فوقانی.
• سوختگی مایع بیشتر درجه II-III. به عنوان یک قاعده، آنها با یک منطقه کوچک و عمق زیاد آسیب مشخص می شوند.
• بخار می سوزد. منطقه بزرگ و عمق کم آسیب. اغلب با سوختگی مجاری تنفسی همراه است.
• سوختگی از اجسام داغ. درجه II-IV. مرز روشن، عمق قابل توجه. همراه با جدا شدن بافت های آسیب دیده در صورت قطع تماس با جسم.

سوختگی های شیمیایی:

• اسیدی می سوزد. هنگامی که در معرض اسید قرار می گیرید، انعقاد (تاخوردگی) پروتئین در بافت رخ می دهد که باعث ایجاد عمق کم آسیب می شود.
• قلیایی می سوزد. در این مورد، انعقاد اتفاق نمی افتد، بنابراین آسیب می تواند به عمق قابل توجهی برسد.
• سوختگی از نمک های فلزات سنگین. معمولا سطحی.

سوختگی ناشی از تشعشع:

• در اثر مواجهه می سوزد اشعه های خورشید. معمولاً من، کمتر - درجه II.
• سوختگی های ناشی از قرار گرفتن در معرض سلاح های لیزری، هوا و زمین انفجارهای هسته ای. باعث آسیب فوری به قسمت هایی از بدن شود که در جهت انفجار قرار دارد و ممکن است با سوختگی چشم همراه باشد.
• سوختگی های ناشی از قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان. به عنوان یک قاعده، سطحی. آنها بدلیل بیماری تشعشع همزمان بهبود نمی یابند، که شکنندگی عروق خونی را افزایش می دهد و ترمیم بافت را مختل می کند.

سوختگی های الکتریکی:

ناحیه کوچک (زخم های کوچک در نقاط ورودی و خروجی شارژ)، عمق زیاد. همراه با ضربه الکتریکی (آسیب به اندام های داخلی در هنگام قرار گرفتن در معرض میدان الکترومغناطیسی).

منطقه آسیب

شدت سوختگی، پیش آگهی و انتخاب اقدامات درمانی نه تنها به عمق، بلکه به ناحیه سطوح سوختگی نیز بستگی دارد. هنگام محاسبه مساحت سوختگی در بزرگسالان در تروماتولوژی، از "قاعده کف دست" و "قاعده نه" استفاده می شود. طبق "قاعده کف دست"، مساحت سطح کف دست تقریباً معادل 1٪ از بدن صاحب آن است. طبق "قاعده نه":

• مساحت گردن و سر 9٪ از کل سطح بدن است.
• سینه - 9٪؛
• شکم - 9٪؛
• سطح خلفی بدن - 18٪؛
• یک اندام فوقانی - 9٪؛
• یک لگن - 9٪؛
• یک ساق پا با پا - 9٪؛
• دستگاه تناسلی خارجی و پرینه - 1٪.

بدن کودک نسبت های مختلفی دارد، بنابراین "قاعده نه" و "قاعده کف دست" را نمی توان در مورد آن اعمال کرد. برای محاسبه سطح سوختگی در کودکان از جدول Land and Brower استفاده می شود. در پزشکی تخصصی در موسسات، منطقه سوختگی با استفاده از متر فیلم (فیلم های شفاف با شبکه اندازه گیری) تعیین می شود.

پیش بینی

پیش آگهی بستگی به عمق و ناحیه سوختگی، وضعیت عمومی بدن، وجود صدمات و بیماری های همزمان دارد. برای تعیین پیش آگهی، از شاخص شدت ضایعه (ISI) و قانون صدها (RS) استفاده می شود.

شاخص شدت ضایعه

قابل اجرا در تمامی گروه های سنی با ITP، 1% سوختگی سطحی برابر با 1 واحد شدت، 1% سوختگی عمیق 3 واحد است. ضایعات استنشاقی بدون اختلال عملکرد تنفسی - 15 واحد، با اختلال عملکرد تنفسی - 30 واحد.

پیش بینی:

• مطلوب - کمتر از 30 واحد؛
• نسبتا مطلوب - از 30 تا 60 واحد؛
• مشکوک - از 61 تا 90 واحد؛
• نامطلوب - 91 واحد یا بیشتر.

در صورت وجود ضایعات ترکیبی و بیماری های شدید همزمان، پیش آگهی 1-2 درجه بدتر می شود.

قانون صد

معمولا برای بیماران بالای 50 سال استفاده می شود. فرمول محاسبه: مجموع سن بر حسب سال + مساحت سوختگی بر حسب درصد. سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی معادل 20 درصد آسیب پوستی است.

پیش بینی:

• مطلوب - کمتر از 60؛
• نسبتاً مطلوب - 61-80؛
• مشکوک – 81-100;
• نامطلوب - بیش از 100.

علائم موضعی

سوختگی های سطحی تا 12-10 درصد و سوختگی های عمیق تا 6-5 درصد عمدتاً به شکل یک فرآیند موضعی رخ می دهند. هیچ اختلالی در فعالیت سایر اندام ها و سیستم ها وجود ندارد. در کودکان، افراد مسن و افراد مبتلا به بیماری های شدید همزمان، "مرز" بین رنج محلی و روند عمومی را می توان به نصف کاهش داد: برای سوختگی های سطحی به 5-6٪ و برای سوختگی های عمیق تا 3٪.

محلی تغییرات پاتولوژیکبا درجه سوختگی، مدت زمان پس از آسیب، عفونت ثانویه و برخی شرایط دیگر تعیین می شود. سوختگی درجه یک با ایجاد اریتم (قرمزی) همراه است. وزیکول ها (حباب های کوچک) مشخصه سوختگی درجه دوم هستند. درجه III- تاول ها (حباب های بزرگ با تمایل به ادغام). هنگامی که پوست کنده می شود، خود به خود تاول را باز می کند یا از بین می برد، فرسایش (سطح خونریزی دهنده قرمز روشن، بدون لایه سطحی پوست) در معرض دید قرار می گیرد.

با سوختگی های عمیق، ناحیه ای از نکروز خشک یا مرطوب تشکیل می شود. نکروز خشک مطلوب تر است و شبیه پوسته سیاه یا قهوه ای است. نکروز مرطوب زمانی ایجاد می شود که مقدار زیادی رطوبت در بافت ها، نواحی بزرگ و عمق زیادی از ضایعه وجود داشته باشد. این یک محیط مساعد برای باکتری ها است و اغلب به بافت های سالم سرایت می کند. پس از رد مناطق نکروز خشک و مرطوب، زخم هایی با عمق های مختلف ایجاد می شود.

بهبود سوختگی در چند مرحله رخ می دهد:

• مرحله I. التهاب، پاکسازی زخم از بافت مرده. 1-10 روز پس از آسیب.
• مرحله دوم. بازسازی، پر کردن زخم با بافت گرانوله. شامل دو مرحله فرعی است: 10-17 روز - پاکسازی زخم بافت نکروزه، 15-21 روز - توسعه دانه بندی.
• مرحله III. تشکیل اسکار، بسته شدن زخم.

که در موارد شدیدممکن است عوارض ایجاد شود: سلولیت چرکی، لنفادنیت، آبسه و قانقاریا در اندام ها.

علائم عمومی

ضایعات گسترده باعث بیماری سوختگی می شود - تغییرات پاتولوژیک در اندام ها و سیستم های مختلف، که در آن متابولیسم پروتئین و آب نمک مختل می شود، سموم جمع می شوند، دفاع بدن کاهش می یابد و خستگی ناشی از سوختگی ایجاد می شود. بیماری سوختگی همراه با کاهش شدید فعالیت حرکتیممکن است باعث اختلال در عملکرد تنفسی، قلبی عروقی، سیستم ادراریو دستگاه گوارش.

بیماری سوختگی در مراحل زیر رخ می دهد:

مرحله I. شوک سوختگی به دلیل درد شدید ایجاد می شود و ضرر قابل توجهمایعات از طریق سطح سوختگی. نشان دهنده خطری برای زندگی بیمار است. 12-48 ساعت طول می کشد، در برخی موارد - تا 72 ساعت. یک دوره کوتاه هیجان با افزایش عقب ماندگی جایگزین می شود. با تشنگی، لرزش عضلات، لرز مشخص می شود. آگاهی گیج شده است. برخلاف سایر انواع شوک، فشار خون افزایش می یابد یا در محدوده طبیعی باقی می ماند. نبض تند می شود و خروجی ادرار کاهش می یابد. ادرار قهوه ای، سیاه یا گیلاسی تیره می شود و بوی سوزش دارد. در موارد شدید، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است. درمان کافیشوک سوختگی فقط در مراقبت های پزشکی تخصصی امکان پذیر است. موسسه، نهاد.

مرحله دوم. توکسمی سوختگی زمانی رخ می دهد که محصولات تجزیه بافت و سموم باکتریایی در خون جذب شوند. در عرض 2-4 روز از لحظه آسیب ایجاد می شود. از 2-4 تا 10-15 روز ماندگاری دارد. دمای بدن افزایش یافته است. بیمار هیجان زده است، هوشیاری او گیج است. تشنج، هذیان، شنوایی و توهمات بصری. در این مرحله عوارضی از اندام ها و سیستم های مختلف ظاهر می شود.

از سیستم قلبی عروقی - میوکاردیت سمی، ترومبوز، پریکاردیت. از دستگاه گوارش - فرسایش استرس و زخم (ممکن است با خونریزی معده پیچیده شود)، انسداد روده پویا، هپاتیت سمی، پانکراتیت. از سیستم تنفسی - ادم ریوی، پلوریت اگزوداتیو، پنومونی، برونشیت. از کلیه ها - پیلیت، نفریت.

مرحله III. سپتیکوتوکسمی این به دلیل از دست دادن زیاد پروتئین از طریق سطح زخم و پاسخ بدن به عفونت ایجاد می شود. از چند هفته تا چند ماه طول می کشد. زخم با مقدار زیادترشحات چرکی بهبودی سوختگی متوقف می شود، نواحی اپیتلیالیزه شدن کاهش می یابد یا ناپدید می شوند.

با تب همراه با نوسانات زیاد در دمای بدن مشخص می شود. بیمار بی حال است و از اختلال خواب رنج می برد. بدون اشتها کاهش وزن قابل توجهی وجود دارد (در موارد شدید، کاهش 1/3 وزن بدن ممکن است). عضلات آتروفی می شوند، تحرک مفصل کاهش می یابد و خونریزی افزایش می یابد. زخم بستر ایجاد می شود. مرگ در اثر عوارض عفونی عمومی (سپسیس، ذات الریه) رخ می دهد. در یک سناریوی مطلوب، بیماری سوختگی با بهبودی پایان می‌یابد که طی آن زخم‌ها تمیز و بسته می‌شوند و وضعیت بیمار به تدریج بهبود می‌یابد.

کمک های اولیه

تماس با عامل آسیب رسان (شعله، بخار، مواد شیمیایی و غیره) باید در اسرع وقت قطع شود. در صورت سوختگی حرارتی، تخریب بافت در اثر حرارت دادن آنها تا مدتی پس از قطع اثر مخرب ادامه می یابد، بنابراین سطح سوخته شده باید با یخ، برف یا آب سرد به مدت 10-15 دقیقه خنک شود. سپس، با احتیاط، سعی کنید به زخم آسیب نرسانید، لباس را ببرید و یک باند تمیز بمالید. سوختگی تازه نباید با کرم، روغن یا پماد روغن کاری شود - این می تواند درمان بعدی را پیچیده کند و بهبود زخم را مختل کند.

برای سوختگی های شیمیایی، زخم را به خوبی با آب جاری بشویید. سوختگی با قلیایی با محلول ضعیف اسید سیتریک شسته می شود، سوختگی با اسید - با محلول ضعیف جوش شیرین. سوختگی با آهک زنده را نباید با آب شست، بلکه باید از روغن نباتی استفاده کرد. برای سوختگی های گسترده و عمیق، بیمار باید بسته شود، مسکن و نوشیدنی گرم (ترجیحا محلول سودا- نمک یا محلول قلیایی) به بیمار داده شود. آب معدنی). مصدوم سوختگی باید در اسرع وقت به یک مرکز پزشکی تخصصی منتقل شود. موسسه، نهاد.

رفتار

اقدامات درمانی محلی

درمان بسته سوختگی

اول از همه، سطح سوختگی درمان می شود. اجسام خارجی از سطح آسیب دیده جدا می شوند و پوست اطراف زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود. حباب های بزرگ بدون برداشتن بریده و خالی می شوند. پوست کنده شده به سوختگی می چسبد و از سطح زخم محافظت می کند. اندام سوخته در وضعیتی مرتفع قرار می گیرد.

در مرحله اول بهبودی از داروهایی با اثرات ضد درد و خنک کننده استفاده می شود و داروهابرای عادی سازی وضعیت بافت ها، حذف محتویات زخم، جلوگیری از عفونت و رد مناطق نکروزه. از آئروسل ها با دکسپانتنول، پمادها و محلول ها بر اساس آب دوست استفاده می شود. محلول های ضد عفونی کننده و محلول هایپرتونیک فقط در هنگام ارائه کمک های اولیه استفاده می شود. در آینده، استفاده از آنها غیر عملی است، زیرا پانسمان ها به سرعت خشک می شوند و از خروج محتویات از زخم جلوگیری می کنند.

در صورت سوختگی IIIA، دلمه ها تا زمانی که خود به خود پس زده شوند حفظ می شوند. اول تحمیل می کنند پانسمان های آسپتیک، پس از رد دلمه - پماد. هدف از درمان موضعی سوختگی در مراحل دوم و سوم بهبود، محافظت در برابر عفونت، فعال شدن فرآیندهای متابولیک و بهبود خون رسانی موضعی است. داروهایی با اثر هیپراسمولار، پوشش های آبگریز با موم و پارافین برای اطمینان از حفظ اپیتلیوم در حال رشد در طول پانسمان استفاده می شود. برای سوختگی های عمیق، پس زدن بافت نکروز تحریک می شود. برای ذوب دلمه از پماد سالیسیلیک و آنزیم های پروتئولیتیک استفاده می شود. پس از پاکسازی زخم، پیوند پوست انجام می شود.

درمان باز سوختگی

در بخش های ویژه سوختگی اسپتیک انجام می شود. سوختگی ها با محلول های ضد عفونی کننده خشک کننده (محلول پرمنگنات پتاسیم، سبز درخشان و غیره) درمان می شوند و بدون باند باقی می مانند. علاوه بر این، سوختگی‌های پرینه، صورت و سایر نواحی که استفاده از بانداژ دشوار است، معمولاً به‌صورت باز درمان می‌شوند. در این مورد از پمادهای ضد عفونی کننده (فوراسیلین، استرپتومایسین) برای درمان زخم ها استفاده می شود.

ترکیبی از روش های باز و بسته برای درمان سوختگی امکان پذیر است.

اقدامات درمانی عمومی

بیمارانی که اخیراً دچار سوختگی شده‌اند، حساسیت آنها به مسکن‌ها افزایش یافته است. در دوره اولیه، بهترین اثر با تجویز مکرر دوزهای کوچک مسکن تضمین می شود. پس از آن، ممکن است افزایش دوز مورد نیاز باشد. مسکن های مخدر مرکز تنفسی را تحت فشار قرار می دهند و بنابراین توسط یک تروماتولوژیست تحت کنترل تنفس تجویز می شوند.

انتخاب آنتی بیوتیک ها بر اساس تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها است. آنتی بیوتیک ها به طور پیشگیرانه تجویز نمی شوند، زیرا این می تواند منجر به تشکیل سویه های مقاوم شود که به درمان آنتی بیوتیکی مقاوم هستند.

در طول درمان، لازم است که از دست دادن زیاد پروتئین و مایع جایگزین شود. برای سوختگی های سطحی بیش از 10 درصد و سوختگی های عمیق بیش از 5 درصد نشان داده شده است تزریق درمانی. تحت کنترل نبض، دیورز، فشار شریانی و وریدی مرکزی، به بیمار گلوکز، محلول های غذایی، محلول هایی برای عادی سازی گردش خون و وضعیت اسید-باز تجویز می شود.

توانبخشی

توانبخشی شامل اقداماتی برای بازگرداندن وضعیت فیزیکی (ژیمناستیک درمانی، فیزیوتراپی) و وضعیت روانی بیمار است. اصول اولیه توانبخشی:

• شروع زودرس؛
• طرح روشن؛
• از بین بردن دوره های بی حرکتی طولانی مدت؛
• افزایش مداوم فعالیت بدنی

در پایان دوره توانبخشی اولیه، نیاز به کمک های روانی و جراحی اضافی مشخص می شود.

ضایعات استنشاقی

صدمات ناشی از استنشاق در نتیجه استنشاق محصولات احتراق رخ می دهد. آنها بیشتر در افرادی که در یک فضای بسته دچار سوختگی شده اند ایجاد می شوند. آنها وضعیت قربانی را تشدید می کنند و می توانند خطری برای زندگی داشته باشند. احتمال ابتلا به ذات الریه را افزایش دهید. در کنار ناحیه سوختگی و سن بیمار، عامل مهمی در نتیجه آسیب هستند.

ضایعات استنشاقی به سه شکل تقسیم می شوند که می توانند با هم یا جداگانه ایجاد شوند:

مسمومیت با مونوکسید کربن.

مونوکسید کربن از اتصال اکسیژن به هموگلوبین جلوگیری می کند و باعث هیپوکسی می شود. دوز بالاو قرار گرفتن در معرض طولانی مدت - مرگ قربانی. درمان تهویه مصنوعی با اکسیژن 100٪ است.

سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی

سوختگی غشای مخاطی حفره بینی، حنجره، حلق، اپی گلوت، برونش های بزرگ و نای. همراه با گرفتگی صدا، مشکل در تنفس، خلط همراه با دوده. برونکوسکوپی قرمزی و تورم غشای مخاطی، در موارد شدید - تاول ها و مناطق نکروز را نشان می دهد. تورم راه های هوایی افزایش می یابد و در روز دوم پس از آسیب به اوج خود می رسد.

آسیب به دستگاه تنفسی تحتانی

آسیب به آلوئول ها و برونش های کوچک. همراه با مشکل تنفسی. اگر نتیجه مطلوب باشد، ظرف 7-10 روز جبران می شود. ممکن است با پنومونی، ادم ریوی، آتلکتازی و سندرم دیسترس تنفسی عارضه داشته باشد. تغییرات در اشعه ایکس تنها در روز چهارم پس از آسیب قابل مشاهده است. تشخیص با کاهش فشار جزئی اکسیژن در داخل تایید می شود خون شریانیتا 60 میلی متر و کمتر.

درمان سوختگی مجاری تنفسی

عمدتاً علامت دار: اسپیرومتری شدید، حذف ترشحات از دستگاه تنفسی، استنشاق مخلوط هوا و اکسیژن مرطوب شده. درمان پیشگیرانه با آنتی بیوتیک ها بی اثر است. درمان آنتی باکتریال پس از کشت باکتریایی و تعیین حساسیت پاتوژن ها از خلط تجویز می شود.