لگن (لگن) از دو استخوان لگنی یا بی نام تشکیل شده است، استخوان خاجی (os sacrum) و دنبالچه (os coccygis). هر استخوان لگن از سه استخوان ذوب شده تشکیل شده است: ایلیوم (os ilium)، ایسکیوم (os ischii) و پوبیس (ospubis). استخوان های لگن از جلو توسط سمفیز به هم متصل می شوند. این مفصل غیرفعال یک مفصل نیمه است که در آن دو استخوان شرمگاهی توسط غضروف به هم متصل می شوند. مفاصل ساکروایلیاک (تقریباً بی حرکت) به هم متصل می شوند سطوح جانبیساکروم و ایلیوم.
مفصل ساکروکوکسیژیال یک مفصل متحرک در زنان است. قسمت بیرون زده ساکروم را دماغه می نامند.
در لگن بین لگن بزرگ و کوچک تمایز وجود دارد. لگن بزرگ و کوچک با خط بی نام از هم جدا می شوند. تفاوت لگن زناز نرها به شرح زیر است: در زنان بال های ایلیوم بازتر است، لگن حجیم تر است که در زنان به شکل استوانه و در مردان به شکل مخروط است. ارتفاع لگن زن کوچکتر است، استخوان ها نازک تر هستند.
اندازه گیری سایز لگن:
برای ارزیابی ظرفیت لگن، 3 بعد خارجی لگن و فاصله بین استخوان ران اندازه گیری می شود. اندازه گیری لگن را لگن سنجی می نامند و با استفاده از لگن سنج انجام می شود.ابعاد خارجی لگن:
1. Distancia spinarum - فاصله بین خاری - فاصله بین خارهای قدامی فوقانی استخوانهای ایلیاک (اسپین - نخاع)، در لگن طبیعی 25-26 سانتی متر است.
2.
Distancia cristarum - فاصله بین کرستالی - فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک (کرست - crista)، معمولاً 28-29 سانتی متر است.
3. Distancia trochanterica - فاصله بین توبرکولار - فاصله بین توبروزیت های بزرگ تروکانترهای استخوان ران (توبروزیته بیشتر - تروکانتر ماژور) معمولاً برابر با 31 سانتی متر است.
4. Conjugata externa - مزدوج خارجی - فاصله بین وسط لبه بالایی سمفیز و حفره فوق خاجی ( فرورفتگی بین روند خاردار V کمری و مهره های خاجی I). به طور معمول 20-21 سانتی متر است.
هنگام اندازه گیری سه پارامتر اول، زن در دراز می کشد موقعیت افقیبر پشت شما با با پاهای دراز، دکمه های لگن سنج در لبه های سایز نصب می شوند. هنگام اندازه گیری اندازه مستقیم قسمت وسیع حفره لگن، برای شناسایی بهتر تروکانترهای بزرگتر، از زن خواسته می شود انگشتان پا را به هم نزدیک کند.
هنگام اندازه گیری کونژوگه خارجی، از زن خواسته می شود که پشت خود را به ماما برگرداند و ساق پای خود را خم کند.
صفحات لگن:
در حفره لگن به طور معمول چهار صفحه کلاسیک وجود دارد.هواپیمای اول را هواپیمای ورودی می نامند. از جلو با لبه بالایی سمفیز، در پشت توسط دماغه و از طرفین با خط بی نام محدود می شود. اندازه مستقیم ورودی (بین وسط لبه داخلی بالایی سمفیز و دماغه) منطبق با مزدوج واقعی(کنژوگاتا ورا). در لگن معمولی مزدوج واقعی 11 سانتی متر است بعد عرضی صفحه اول - فاصله بین دورترین نقاط خطوط مرزی - 13 سانتی متر است دو بعد مورب که هر کدام 12 یا 12.5 سانتی متر است، برو از مفصل ساکروایلیاک تا مفصل ایلیاک مقابل - سل شرمگاهی. صفحه ورودی به لگن کوچک شکل بیضی عرضی دارد.
صفحه دوم لگن، صفحه لاتیسیموس نامیده می شود. از وسط سطح داخلی پوبیس، ساکروم و برآمدگی استابولوم عبور می کند. این هواپیما شکلی گرد دارد. بعد مستقیم، معادل 12.5 سانتی متر، از وسط سطح داخلی مفصل شرمگاهی تا مفصل مهره های خاجی II و III می رود. بعد عرضی وسط صفحات استابولوم را به هم متصل می کند و همچنین 12.5 سانتی متر است.
صفحه سوم را صفحه قسمت باریک لگن کوچک می گویند. از جلو توسط لبه پایینی سمفیز، در پشت توسط مفصل ساکروکوکسیژیال و از طرفین توسط خارهای ایسکیال محدود می شود. بعد مستقیم این صفحه بین لبه تحتانی سمفیز و مفصل ساکروکوکسیژیال 11 سانتی متر است بعد عرضی بین سطوح داخلیخارهای ایسکیال - برابر با 10 سانتی متر این صفحه به شکل یک بیضی طولی است.
صفحه چهارم صفحه خروج نامیده می شود و از دو صفحه تشکیل شده است که در یک زاویه همگرا می شوند. در جلو توسط لبه پایینی سمفیز (مانند صفحه سوم)، در طرفین توسط توبروزیت های ایسکیال و در پشت توسط لبه دنبالچه محدود می شود. اندازه مستقیم صفحه خروجی از لبه پایینی سمفیز به سمت نوک دنبالچه می رود و برابر با 9.5 سانتی متر است و در صورت واگرایی دنبالچه 2 سانتی متر افزایش می یابد.بعد عرضی خروجی توسط سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال محدود می شود و برابر با 10.5 سانتی متر است و وقتی دنبالچه از هم جدا می شود، این صفحه بیضی شکل طولی دارد. خط سیم یا محور لگنی از تقاطع ابعاد مستقیم و عرضی همه صفحات می گذرد.
ابعاد داخلی لگن:
ابعاد داخلی لگن را می توان با استفاده از سونوگرافی لگن سنجی اندازه گیری کرد که هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته است. در معاینه واژینالرشد صحیح لگن قابل ارزیابی است. اگر در هنگام معاینه به دماغه نرسیده باشد، این نشانه لگن بزرگ است. در صورت رسیدن به دماغه، مزدوج مورب (فاصله بین لبه خارجی پایینی سمفیز و دماغه) را اندازه گیری کنید، که معمولاً باید حداقل 12.5-13 سانتی متر باشد. ابعاد داخلی لگن و درجه باریک شدن در نظر گرفته می شود. توسط مزدوج واقعی (اندازه مستقیم صفحه ورودی)، که در یک لگن معمولی - حداقل 11 سانتی متر است.مزدوج واقعی با استفاده از دو فرمول محاسبه می شود:
مزدوج واقعی برابر است با مزدوج بیرونی منهای 9-10 سانتی متر.
مزدوج واقعی برابر است با مزدوج مورب منهای 1.5-2 سانتی متر.
برای استخوان های ضخیم، حداکثر تعداد کم می شود، برای استخوان های نازک، حداقل تعداد کسر می شود. برای ارزیابی ضخامت استخوان، شاخص Solovyov (دور مچ دست) پیشنهاد شده است. اگر شاخص کمتر از 14-15 سانتی متر باشد، استخوان ها نازک و اگر بیشتر از 15 سانتی متر باشد، استخوان ها ضخیم در نظر گرفته می شوند. اندازه و شکل لگن را می توان با شکل و اندازه الماس Michaelis که با برآمدگی استخوان خاجی مطابقت دارد، قضاوت کرد. گوشه بالایی آن مربوط به حفره فوق خاجی، گوشه های جانبی مربوط به خارهای ایلیاک خلفی و گوشه پایینی مربوط به راس ساکروم است.
ابعاد صفحه خروجی و همچنین ابعاد خارجی لگن را می توان با استفاده از گیج لگنی اندازه گیری کرد.
زاویه شیب لگن زاویه بین صفحه ورودی آن و صفحه افقی است. در موقعیت عمودیبرای زنان 45-55 درجه است. اگر زن چمباتمه بزند یا در وضعیت زنان دراز بکشد و پاهایش را خم کرده و به سمت شکمش آورده باشد (وضعیت احتمالی در هنگام زایمان) کاهش می یابد.
همین مقررات به شما امکان می دهد اندازه مستقیم هواپیمای خروجی را افزایش دهید. اگر زنی به پشت دراز بکشد و یک تکیه گاه زیر کمرش قرار گیرد یا اگر در حالت عمودی به عقب خم شود، زاویه شیب لگن افزایش می یابد. همین اتفاق می افتد اگر زنی روی صندلی زنان دراز بکشد و پاهایش را پایین بیاورد (وضعیت والچر). همین مقررات به شما امکان می دهد اندازه مستقیم ورودی را افزایش دهید.
برنامه معاینه برای خانم باردار باید شامل اندازه گیری لگن باشد. این روش اغلب در اولین قرار ملاقات برای هر خانمی که با متخصص زنان و زایمان در مورد بارداری مورد نظر مشورت می کند، انجام می شود. لگن استخوانی و پارچه های نرمپوشش آن کانال تولدی است که نوزاد از طریق آن متولد می شود. برای پزشکان و زنان بسیار مهم است که بدانند آیا کانال زایمان برای نوزاد بسیار کوچک است یا خیر. این شرایط امکان زایمان طبیعی را تعیین می کند کانال تولد. نتایج معاینه لگن در پرونده پزشکی درج می شود. برای اینکه بتوانید متوجه شوید که روی کارت مبادله شما چه نوشته شده است، در مورد کارهایی که پزشک هنگام اندازه گیری لگن یک زن باردار انجام می دهد به تفصیل صحبت خواهیم کرد.
اندازه گیری لگن در دوران بارداری
ساختار و اندازه لگن برای روند و نتیجه زایمان بسیار مهم است. انحراف در ساختار لگن، به ویژه کاهش اندازه آن، روند زایمان را پیچیده می کند یا موانع غیرقابل عبوری را برای آن ایجاد می کند.
لگن با معاینه، لمس و اندازه گیری معاینه می شود. در طول معاینه، به کل ناحیه لگن توجه می شود، اما اهمیت ویژه ای به لوزی خاجی داده می شود (لوزی Michaelis، شکل 1)، که شکل آن، همراه با سایر داده ها، به ما اجازه می دهد تا در مورد ساختار لگن قضاوت کنیم. (شکل 2).
برنج. 1. لوزی خاجی،یا لوزی Michaelis
برنج . 2. استخوان هالگن
اکثر مهماز تمام روش های معاینه لگن اندازه گیری خود را دارد. با دانستن اندازه لگن، می توان درباره روند زایمان قضاوت کرد عوارض احتمالیبا آنها، در مورد مجاز بودن زایمان خود به خود با شکل و اندازه معین لگن. اکثریت ابعاد داخلیلگن برای اندازه گیری در دسترس نیست، بنابراین معمولاً ابعاد خارجی لگن اندازه گیری می شود و اندازه و شکل لگن کوچک تقریباً از روی آنها قضاوت می شود. لگن با یک ابزار خاص - لگن متر اندازه گیری می شود. تازومر به شکل قطب نما مجهز به ترازو است که بر روی آن تقسیمات سانتی متری و نیم سانتی متری مشخص شده است. در انتهای شاخه های تازومر دکمه هایی وجود دارد. آنها در مکان هایی اعمال می شوند که فاصله بین آنها اندازه گیری می شود.
معمولاً اندازه های لگن زیر اندازه گیری می شود: (در داخل پرانتز مشخص شده است نام های لاتینو اختصارات، زیرا ابعاد در کارت مبادله به این صورت مشخص شده است.)
اسپیناروم از راه دور (DistantiasplnarumD.sp.)- فاصله بین خارهای ایلیاک فوقانی قدامی. این اندازه معمولاً 25-26 سانتی متر است (شکل 3).
برنج. 3. اندازه گیری فاصله اسپیناروم
Distance cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک. به طور متوسط 28-29 سانتی متر است (شکل 4).
برنج. 4. اندازه گیری فاصله کریستاروم
فاصله مثلثی (Distantiatrochanterica D. Tr.)- فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران. این اندازه 31 -32 سانتی متر است (شکل 5).
برنج. 5. اندازه گیری فاصله مثلث
Conjugata externaС.- مزدوج خارجی، یعنی. سایز لگن مستقیم برای انجام این کار، زن به پهلو خوابانده می شود، پای زیرین در مفاصل ران و زانو خم می شود و پای روی آن کشیده می شود. مزدوج بیرونی معمولاً 20-21 سانتی متر است (شکل 6).
برنج. 6. اندازه گیری مزدوج بیرونی
مزدوج خارجیمهم است: با اندازه آن می توان اندازه را قضاوت کرد مزدوج های واقعی- فاصله بین دماغه خاجی - بیرون زدگی ترین نقطه در داخل ساکروم و بیرون زده ترین نقطه در سطح داخلی سمفیز شرمگاهی (محل اتصال استخوان های شرمگاهی). این کوچکترین اندازهداخل لگن که سر جنین در هنگام زایمان از آن عبور می کند. اگر کونژوگه واقعی کمتر از 10.5 سانتی متر باشد، ممکن است زایمان واژینال دشوار یا به سادگی غیرممکن باشد. در این حالت اغلب سزارین انجام می شود. برای تعیین مزدوج واقعی، 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم کنید، به عنوان مثال، اگر مزدوج خارجی 20 سانتی متر باشد، مزدوج واقعی 11 سانتی متر است. اگر مزدوج بیرونی 18 سانتی متر طول داشته باشد، آنگاه واقعی 9 سانتی متر است و غیره. تفاوت بین کونژوگه های خارجی و واقعی به ضخامت ساکروم، سمفیز و بافت های نرم بستگی دارد. ضخامت استخوان ها و بافت های نرم در زنان متفاوت است، بنابراین تفاوت بین اندازه مزدوج خارجی و واقعی همیشه دقیقاً با 9 سانتی متر مطابقت ندارد. مزدوج واقعی را می توان با دقت بیشتری توسط مزدوج مورب تعیین کرد.
مزدوج مورب (conju-gatadiagonalis)فاصله از لبه پایینی سمفیز تا برجسته ترین نقطه دماغه خاجی است. مزدوج مورب در طول معاینه واژینال زن تعیین می شود (شکل 7). مزدوج مورب با لگن معمولی به طور متوسط 12.5-13 سانتی متر است، برای تعیین مزدوج واقعی، 1.5-2 سانتی متر از اندازه مزدوج مورب کم می شود.
برنج. 7. اندازه گیری مزدوج مورب
پزشک همیشه قادر به اندازه گیری مزدوج مورب نیست، زیرا چه زمانی اندازه های معمولیدر حین معاینه واژینال، دماغه ساکروم با انگشت معاینه کننده به آن نمی رسد یا به سختی قابل لمس است. اگر در معاینه واژینال پزشک به دماغه نرسد، می توان حجم این لگن را طبیعی در نظر گرفت. ابعاد لگن و کونژوگه خارجی در تمام زنان باردار و زنان در حال زایمان بدون استثنا اندازه گیری می شود.
اگر در معاینه یک زن مشکوک به تنگ شدن خروجی لگن باشد، اندازه این حفره مشخص می شود. این اندازه‌گیری‌ها اجباری نیستند و در وضعیتی اندازه‌گیری می‌شوند که در آن زن به پشت دراز می‌کشد، پاها را در مفاصل ران و زانو خم کرده، به پهلو پخش می‌کند و به سمت شکم کشیده می‌شود.
تعیین شکل زاویه شرمگاهی مهم است. با اندازه های نرمال لگن 90-100 درجه است. شکل زاویه شرمگاهی با تکنیک زیر تعیین می شود. زن به پشت دراز کشیده، پاهایش را خم کرده و به سمت شکم کشیده است. سمت کف دست شست نزدیک به لبه پایینی سمفیز قرار می گیرد. محل قرارگیری انگشتان به ما این امکان را می دهد که در مورد زاویه قوس شرمگاهی قضاوت کنیم.
تحقیقات تکمیلی
در صورت نیاز به به دست آوردن اطلاعات اضافی در مورد اندازه لگن، مطابقت آن با اندازه سر جنین، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل آنها، معاینه اشعه ایکس از لگن انجام می شود - لگن سنجی اشعه ایکس. چنین معاینه ای در پایان سه ماهه سوم بارداری امکان پذیر است، زمانی که تمام اندام ها و بافت های جنین تشکیل شده است و معاینه اشعه ایکس به نوزاد آسیبی نمی رساند. این مطالعه با دراز کشیدن زن به پشت و پهلو انجام می شود که امکان تعیین شکل استخوان خاجی، شرمگاهی و سایر استخوان ها را فراهم می کند. برای تعیین ابعاد عرضی و مستقیم لگن از خط کش مخصوص استفاده می شود. سر جنین نیز اندازه گیری می شود و بر این اساس قضاوت می شود که آیا اندازه آن با اندازه لگن مطابقت دارد یا خیر.
اندازه لگن و مطابقت آن با اندازه سر را می توان از روی نتایج قضاوت کرد معاینه سونوگرافی این مطالعه به شما امکان می دهد اندازه سر جنین را اندازه گیری کنید، تعیین کنید سر جنین چگونه قرار گرفته است، زیرا در مواردی که سر کشیده می شود، یعنی پیشانی یا صورت ارائه می شود، به فضای بیشتری نسبت به مواردی که پس سری نیاز دارد. ارائه شده است. خوشبختانه، در بیشتر موارد، تولد در تظاهرات پس سری انجام می شود.
هنگام اندازه گیری خارجی، در نظر گرفتن ضخامت استخوان های لگن دشوار است. اندازه گیری دور با نوار سانتی متر یک مقدار شناخته شده است. مفصل مچ دستحامله (شاخص سولوویف). مقدار متوسط این محیط 14 سانتی متر است. اگر شاخص بزرگتر باشد، می توان فرض کرد که استخوان های لگن حجیم هستند و ابعاد حفره آن کوچکتر از آن چیزی است که از داده های اندازه گیری انتظار می رود. لگن بزرگ. اگر این شاخص کمتر از 14 سانتی متر باشد، می توان گفت که استخوان ها نازک هستند، به این معنی که حتی با ابعاد کوچک خارجی، ابعاد حفره های داخلی برای عبور نوزاد از آنها کافی است.
مدتهاست که آن زمان گذشته است لگن باریکنوعی حکم اعدام برای زن در حال زایمان بود. طب مدرنبه شما امکان می دهد بدون توجه به ویژگی های ساختاری لگن زن، از نتیجه موفقیت آمیز زایمان اطمینان حاصل کنید. اما برای این کار، پزشکان باید اندازه گیری های لازم را به موقع انجام دهند. و هر زن باید از اهمیت این روش آگاه باشد.
در طول دوره "وضعیت جالب"، ابعاد لگن نقش بسیار مهمی ایفا می کند، زیرا متخصص، بر اساس آنها، تاکتیک های زایمان را انتخاب می کند. اگر لگن باریک باشد، ممکن است در هنگام زایمان عوارضی ایجاد شود. در بعضی موارد زایمان طبیعیاصلا ممکن نیست تنها راه برای به دنیا آوردن فرزند (در صورت تشخیص باریک بودن لگن در دوران بارداری) سزارین است.
پزشکان چه نوع لگنی را باریک می دانند و چگونه آن را تعیین می کنند؟ بارداری با این تشخیص چگونه پیش خواهد رفت؟ بیایید سعی کنیم پاسخ همه این سوالات را پیدا کنیم.
کمی آناتومی: لگن زن
هر فردی به خوبی بخشی از اسکلت را به عنوان لگن می شناسد. به طور معمول به کوچک و بزرگ تقسیم می شود. لگن بزرگ زن باردار رحم و جنین را در خود جای داده است.
لگن کوچک کانال تولد است. نوزاد در ماه 7-8 بارداری سر به سمت پایین به سمت دهانه لگن قرار می گیرد. با شروع زایمان، جنین وارد لگن می شود.
تولد یک نوزاد کاملا است روند دشوار. جنین حرکات مختلفی را انجام می دهد تا با شکل ها و اندازه های گذرگاه سازگار شود. قبل از تولد، سر نوزاد به قفسه سینه فشار داده می شود.
سپس او به سمت چپ یا سمت راستهنگامی که به دهانه لگن فرو می رود. پس از این، سر چرخش دیگری انجام می دهد. بنابراین، کودک با عبور از لگن، موقعیت سر را دو بار تغییر می دهد.
شایان ذکر است که سر بزرگترین قسمت کودک است. عبور آن در امتداد کانال زایمان با موارد زیر تضمین می شود:
- حرکات انقباضی ماهیچه های رحم که کودک را به جلو می راند.
- تحرک استخوان های جمجمه جنین که به طور کامل ذوب نشده اند و می توانند کمی جابجا شوند و در نتیجه با اندازه گذرگاه سازگار شوند.
- حرکت آسان استخوان های لگن
ابعاد این قسمت از اسکلت برای هر خانمی متفاوت است. لگن برخی افراد ممکن است نرمال، برخی باریک و برخی پهن باشد. تنوع باریک - مشکل جدیبرای زنان باردار، از آنجایی که فرآیند تولد فرزند است در این موردآسان نیست.
با توجه به این ویژگی تشریحی، زایمان می تواند پیچیده باشد. زنانی که لگن باریک دارند اغلب نه به طور طبیعی، بلکه از طریق سزارین زایمان می کنند.
لگن باریک آناتومیک در دوران بارداری
لگن باریک آناتومیک به آن قسمت از اسکلت گفته می شود که تمام ابعاد آن (یا یکی از آنها) متفاوت است. پارامترهای عادی 1.5-2 سانتی متر این تشخیصحدود 6.2 درصد از زنان باردار دارند. ویژگی انحراف آناتومیکی این است که سر جنین ممکن است در حین زایمان از حلقه لگن عبور نکند. زایمان طبیعی تنها در صورتی امکان پذیر است که کودک بسیار کوچک باشد.
یک لگن باریک ممکن است نتیجه تأثیر عوامل خاصی بر بدن انسان در دوران کودکی باشد: مکرر بیماری های عفونی, سوء تغذیهکمبود ویتامین ها اختلالات هورمونیدر دوران بلوغ لگن ممکن است به دلیل آسیب استخوانی ناشی از فلج اطفال، راشیتیسم و سل تغییر شکل دهد.
یک طبقه بندی از لگن باریک بر اساس شکل وجود دارد. رایج ترین انواع عبارتند از:
- لگن صاف (راچیتی مسطح؛ مسطح ساده؛ با کاهش ابعاد مستقیم صفحه قسمت وسیع حفره لگن).
- لگن عرضی باریک؛
- به طور کلی لگن یکنواخت باریک است.
فرم هایی که به ندرت دیده می شوند عبارتند از:
- لگن مایل و مایل جابجا شده؛
- تغییر شکل لگن به دلیل شکستگی، تومور؛
- اشکال دیگر
طبقه بندی بر اساس درجه باریک شدن لگن از اهمیت بالایی برخوردار است:
- مزدوج واقعی بیش از 9 سانتی متر، اما کمتر از 11 سانتی متر - 1 درجه؛
- مزدوج واقعی بیش از 7 سانتی متر، اما کمتر از 9 سانتی متر - درجه 2.
- مزدوج واقعی بیش از 5 سانتی متر، اما کمتر از 7 سانتی متر - درجه 3.
- مزدوج واقعی کمتر از 5 سانتی متر - درجه 4.
اگر یک زن با درجه 1 انقباض تشخیص داده شود، زایمان طبیعی کاملاً امکان پذیر است. آنها تحت شرایط خاص و با 2 درجه باریک شدن لگن مجاز هستند. انواع باقی مانده همیشه هستند. تلاش برای زایمان به تنهایی منتفی است.
از نظر بالینی لگن باریک در دوران بارداری
متخصصان همچنین یک لگن باریک بالینی را تشخیص می دهند. اندازه آن از حد معمول کوچکتر نیست. ابعاد و شکل فیزیولوژیکی کاملا طبیعی دارد. اما به دلیل بزرگ بودن جنین به لگن باریک گفته می شود. به همین دلیل، نوزاد نمی تواند به طور طبیعی متولد شود.
این نوع لگن باریک نه تنها به دلیل بزرگی جنین، بلکه به دلیل قرار دادن نادرست سر کودک (بزرگترین اندازه) ایجاد می شود. این نیز از تولد جنین جلوگیری می کند.
اساساً این نوع لگن باریک در هنگام زایمان تشخیص داده می شود، اما فرضیات اغلب در ماه آخر بارداری ایجاد می شود. پزشک می تواند با تجزیه و تحلیل اندازه جنین که در سونوگرافی تشخیص داده می شود و اندازه لگن زن، روند زایمان را پیش بینی کند.
عوارضی که ممکن است در هنگام زایمان با فرم بالینیلگن باریک، هم برای مادر و هم برای جنین او بسیار سنگین است. مثلا ممکن است وجود داشته باشد عواقب زیر: گرسنگی اکسیژننارسایی تنفسی، مرگ داخل رحمی جنین.
چگونه می توان لگن باریک را در یک زن باردار تشخیص داد؟
باریک بودن لگن در یک زن باردار باید مدت ها قبل از تولد تشخیص داده شود. زنان مبتلا به تنگی شدید 2 هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد به طور معمول در بخش زایمان بستری می شوند تا از عوارض احتمالی جلوگیری کنند.
چگونه لگن باریک را تعیین کنیم؟ پارامترهای این قسمت از اسکلت توسط متخصص زنان در اولین معاینه هنگام ثبت نام در اسکلت تعیین می شود. کلینیک قبل از زایمان. او از یک ابزار ویژه برای این استفاده می کند - لگن سنج. شبیه یک قطب نما است و مجهز به مقیاس سانتی متر است. لگن سنج برای تعیین ابعاد خارجی لگن، طول جنین و اندازه سر آن طراحی شده است.
ممکن است قبل از معاینه مشکوک به وجود لگن باریک باشد.به عنوان یک قاعده، زنان با چنین ویژگی تشریحیمی توانید بدن مردانه، قد کوتاه، سایز کوچک پا، انگشتان کوتاه را مشاهده کنید. بیماری های ارتوپدی (اسکولیوز، لنگش و غیره) ممکن است رخ دهد.
چگونه یک زن توسط متخصص زنان معاینه می شود؟ اول از همه، متخصص به لوزی Michaelis، واقع در ناحیه لومبوساکرال توجه می کند. گودال های بالای دنبالچه و در طرفین گوشه های آن است. اندازه طولی معمولاً حدود 11 سانتی متر و اندازه عرضی آن 10 سانتی متر است پارامترهای یک لوزی که کوچکتر هستند. مقادیر نرمالو عدم تقارن آن نشان دهنده ساختار غیرطبیعی لگن زن است.
متخصص زنان با استفاده از تازومتر پارامترهای زیر را تعیین می کند:
- فاصله بین تاج های ایلیاک مقدار طبیعی بیش از 28 سانتی متر است.
- فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی (اندازه بین خاری). پارامتر طبیعی بیش از 25 سانتی متر است.
- فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران مقدار طبیعی 30 سانتی متر است.
- فاصله بین لبه بالایی سمفیز شرمگاهی و حفره فوق خاجی (مزوج خارجی). پارامتر طبیعی بیش از 20 سانتی متر است.
- فاصله بین سمفیز پوبیس و دماغه ساکروم. متخصصان زنان و زایمان این پارامتر را مزدوج واقعی می نامند. مقدار آن در معاینه واژینال مشخص می شود. به طور معمول، متخصص زنان نمی تواند به دماغه استخوان خاجی برسد.
برخی از زنان دارند استخوان های عظیم. به همین دلیل، لگن ممکن است باریک به نظر برسد، حتی اگر تمام پارامترهای آن از مقادیر طبیعی منحرف نشوند. برای ارزیابی ضخامت استخوان، از شاخص Solovyov استفاده می شود - دور مچ دست اندازه گیری می شود. در حالت عادی نباید بیشتر از 14 سانتی متر باشد، اگر دور مچ دست از 14 سانتی متر بیشتر باشد ممکن است لگن خانم باردار باریک باشد.
ارزیابی اندازه لگن باریک نیز می تواند در طول انجام شود معاینه سونوگرافی(سونوگرافی). در موارد بسیار نادر، پلویومتری اشعه ایکس انجام می شود. این مطالعهبرای جنین نامطلوب
پزشک آن را تنها در صورت وجود نشانه های دقیق، که شامل موارد زیر است، تجویز می کند:
- سن زن باردار بیش از 30 سال است (به شرطی که این اولین بارداری او باشد).
- خطر بالای آسیب شناسی پری ناتال:
- نتیجه نامطلوب تولد در گذشته (مرده زایی، تحویل عملاز طریق کانال زایمان طبیعی، ضعف فعالیت کارگری);
- آسیب شناسی غدد درون ریز (آدنوم هیپوفیز، هیپرپرولاکتینمی، هیپرآندروژنیسم)؛
- سابقه سقط جنین و ناباروری؛
- بیماری های خارج تناسلی همزمان؛
- مشکوک به تغییرات آناتومیک در لگن - فلج اطفال و راشیتیسم قبلی، دررفتگی های مادرزادیمفاصل ران، باریک شدن ابعاد خارجی لگن، سابقه آسیب های تروماتیک؛
- شک به عدم تناسب بین سر جنین و لگن زن.
پلویومتری اشعه ایکس با استفاده از واحد رادیوگرافی دیجیتال با دوز پایین انجام می شود.
همه موارد فوق به تشخیص لگن باریک آناتومیک مربوط می شود. چگونه یک پزشک تنوع بالینی را تشخیص می دهد؟این تشخیص توسط متخصص در هنگام زایمان انجام می شود.
متخصص زنان و زایمان ممکن است متوجه شود که سر نوزاد به داخل حفره لگن پایین نمی آید، علیرغم اینکه انقباضات قوی هستند، زایمان خوب است و دهانه رحم کامل است.
پزشکان علائم خاصی را می شناسند که به تشخیص عدم پیشرفت سر جنین کمک می کند. هنگام تشخیص نوع بالینی لگن باریک، سزارین اورژانسی انجام می شود.
روند بارداری با لگن باریک
لگن باریک در دوران بارداری منجر به شکل گیری موقعیت های نادرست جنین می شود. نمایش بریچ بسیار رایج است. تظاهرات مایل و عرضی جنین نیز قابل تشخیص است.
در سه ماهه آخر، یک زن باردار ممکن است متوجه برخی ویژگی ها شود. به عنوان مثال، به دلیل باریک بودن لگن، سر کودک به ورودی لگن فشار داده نمی شود. این منجر به تنگی نفس در زن می شود. در پستانداران با لگن باریک، شکم دارد فرم خاص- خاطر نشان. در زنان چندزا، شکم آویزان به نظر می رسد زیرا دیواره قدامی شکم ضعیف است.
زایمان با لگن باریک
یک زن باردار، هنگامی که لگن باریک در مرحله ثبت نام در کلینیک قبل از زایمان تشخیص داده می شود، به روشی خاص مشاهده می شود، زیرا عوارض ممکن است. تشخیص به موقع موقعیت نادرستکودک، پیشگیری از بارداری پس از ترم، بستری شدن در زایشگاه در هفته 37-38 نقش مهمی در پیشگیری از عوارض زایمان دارد.
باریک بودن لگن در حین زایمان یک مشکل جدی برای متخصصان زنان و زایمان است، زیرا تصمیم گیری در مورد اینکه آیا یک زن باردار می تواند به طور طبیعی زایمان کند یا خیر، چندان آسان نیست.
در تصمیم گیری این مسالهعوامل زیادی در نظر گرفته می شود:
- ابعاد لگن؛
- وجود / عدم وجود هر گونه آسیب شناسی بارداری؛
- سن جنس منصفانه؛
- وجود یا عدم وجود ناباروری در گذشته
پزشکان تاکتیک های زایمان را بر اساس میزان باریک شدن لگن تعیین می کنند. مثلا، زایمان مستقلاگر جنین کوچک باشد، تظاهر آن صحیح باشد و باریک شدن لگن ناچیز باشد، ممکن است.
با انواع آناتومیکی لگن باریک، نارس پارگی مایع آمنیوتیک. از دست دادن احتمالی بند ناف یا قسمت هایی از بدن جنین (بازوها یا پاها). به دلیل پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، روند اتساع دهانه رحم کند می شود.
عفونت ها همچنین می توانند وارد حفره رحم شوند. آنها علل اندومتریت (التهاب پوشش داخلی رحم)، جفت (التهاب جفت) و عفونت جنین هستند. به عنوان یک قاعده، انقباضات در برابر این پس زمینه بسیار دردناک هستند. مرحله اول زایمان طولانی تر می شود.
با لگن باریک اغلب مشاهده می شود ناهنجاری نیروهای اجدادی , فعالیت انقباضیماهیچه های رحم در هنگام زایمان، انقباضات نادر و ضعیف مشاهده می شود. روند به دنیا آوردن فرزند بسیار با تاخیر انجام می شود و مادر در حال زایمان خسته می شود.
مرحله دوم زایمان با رشد مشخص می شود ضعف ثانویه زایمان. در حرکت دادن سر جنین مشکلاتی وجود دارد. در این زمینه، درد و خستگی شدید زن در حال زایمان مشاهده می شود. ایستادن طولانی مدت سر در یک صفحه منجر به تحریک گیرنده های دهانه رحم، بخش تحتانی این اندام می شود.
دوره عبور کودک از کانال زایمان طولانی است. اگر موانع قابل توجهی برای تولد نوزاد وجود داشته باشد، ممکن است زایمان خشونت آمیز و افزایش بیش از حد افزایش یابد. مثانهرکتوم، مجرای ادرار.
از طرف مادر باردار، لگن باریک از نظر بالینی یک شرایط نسبی برای سزارین است، اما از طرف جنین یک وضعیت مطلق در نظر گرفته می شود، زیرا خطر رشد وجود دارد. عواقب شدیدو مرگ یک کودک
اغلب، زنان باردار که از نظر بالینی لگن باریک تشخیص داده می شوند، ترشح نابهنگام مایع آمنیوتیک را تجربه می کنند. سر بچه مدت زمان طولانیدر همان هواپیما ایستاده است
این منجر به ضعف زایمان، تشکیل روده و دستگاه تناسلی می شود فیستول های ادراری تناسلی، آسیب به کانال زایمان. صدمات تروماتیک مغزی جنین شایع است. خطر عوارض منجر به اتمام زایمان توسط جراحی می شود.
سزارین برای لگن باریک: موارد مصرف
اندیکاسیون های جراحی برای لگن باریک را می توان به 2 گروه تقسیم کرد: مطلق و نسبی.
به نشانه های مطلقعبارتند از:
- لگن باریک درجه 3 و 4.
- ناهنجاری های شدید لگن؛
- آسیب به مفاصل و استخوان های لگن در زایمان های قبلی؛
- تومورهای استخوان لگن
در تمام موارد فوق، زایمان طبیعی غیرممکن است. کودک می تواند منحصراً از طریق سزارین به دنیا بیاید. طبق برنامه ریزی تا شروع زایمان یا با شروع اولین انقباضات انجام می شود.
به نشانه های نسبیسزارین شامل:
- لگن باریک درجه 1 در ترکیب با یک یا چند عامل اضافی:
- میوه بزرگ؛
- ارائه بریچ;
- بارداری پس از ترم؛
- هیپوکسی جنین؛
- اسکار روی رحم که در گذشته در حین سزارین رخ داده است.
- ناهنجاری های اندام تناسلی و غیره
- لگن باریک درجه 2.
در صورت وجود عوامل نسبی، ممکن است زایمان مستقل مجاز باشد. اگر در حین زایمان وضعیت زن باردار بدتر شود و جان مادر و جنین به خطر بیفتد، پزشکان اقدام به سزارین می کنند.
در خاتمه شایان ذکر است که لگن باریک و سزارین ترکیب ضروری نیستند. اگر تشخیص داده شد که لگن باریک دارید، نگران نباشید. برای خود دکتری پیدا کنید که بتوانید به او اعتماد کنید و سپس زایمان بدون مشکل انجام می شود.
من دوست دارم!
لگن استخوانی، که اساس کانال زایمان را تشکیل می دهد، دارد پراهمیتبرای عبور جنین در هنگام زایمان
لگن زن بالغاز چهار استخوان تشکیل شده است: دو استخوان لگنی (یا بی نام)، ساکروم و دنبالچه (شکل 5.1).
برنج. 5.1. لگن زن A - نمای بالا. ب - نمای پایین؛ 1 - استخوان لگن؛ 2 - ساکروم؛ 3 - دنبالچه; 4 - اندازه مستقیم صفحه ورود به لگن ( مزدوج واقعی ) ; 5 - بعد عرضی صفحه ورود به لگن. 6- ابعاد مورب صفحه ورود به لگناستخوان لگن (Oسsohae) از سه استخوان تشکیل شده است که توسط غضروف به هم متصل شده اند: ایلیاک، شرمگاهی و ایسکیال.
ایلیوم(Oس ایلیوم) از یک بدن و یک بال تشکیل شده است. بدن (قسمت کوتاه ضخیم شده استخوان) در تشکیل استابولوم شرکت می کند. بال یک صفحه پهن با سطح داخلی مقعر و بیرونی محدب است. لبه آزاد ضخیم شده بال تاج ایلیاک را تشکیل می دهد ( کریستا یاآسا). در جلو، تاج با ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی شروع می شود ( ستون فقرات یاasa aداخلی برتر، در زیر ستون فقرات قدامی تحتانی ( سآردر یک یاasa aداخلی پست تر).
در خلفی، تاج ایلیاک به ستون فقرات ایلیاک خلفی فوقانی ختم می شود. ستون فقرات یاآسا رواستریور برتر، در زیر ستون فقرات ایلیاک خلفی تحتانی قرار دارد ( سآردر یک یاآسا رواستریور پست تر). در ناحیه ای که بال با بدن برخورد می کند، در سطح داخلی ایلیوم یک برآمدگی کرستالی وجود دارد که یک خط کمانی یا بی نام را تشکیل می دهد. خطی arcuata, س. innominata) که از استخوان خاجی در سراسر ایلیوم می گذرد، از جلو به لبه بالایی استخوان شرمگاهی می گذرد.
ایسکیوم(Oس ischii) توسط بدن درگیر در تشکیل استابولوم و توسط شاخه های فوقانی و تحتانی نشان داده می شود. شاخه بالاییاز بدن به سمت پایین می رود و با توبروزیته ایسکیال ختم می شود. غده ischiadicum). شاخه پایینی به سمت جلو و بالا هدایت می شود و با شاخه پایینی استخوان شرمگاهی متصل می شود. در سطح خلفی آن یک برآمدگی وجود دارد - ستون فقرات ایسکیال ( سآردر یک ischiadica).
استخوان شرمگاهی(Oس تناسلی) دیواره قدامی لگن را تشکیل می دهد و از بدن و شاخه های فوقانی (افقی) و تحتانی (نزولی) تشکیل شده است که از جلو از طریق یک مفصل پوبیس بی تحرک - سمفیز (سمفیز) به یکدیگر متصل می شوند. سمفیز). شاخه های پایینی استخوان های شرمگاهی به اصطلاح قوس شرمگاهی را تشکیل می دهند.
ساکروم (Oس ساکروم) از پنج مهره به هم جوش خورده تشکیل شده است که اندازه آنها به سمت پایین کاهش می یابد و بنابراین استخوان خاجی شکل مخروط بریده به خود می گیرد. پایه ساکروم (آن بخش گسترده) رو به بالا، راس ساکروم (قسمت باریک) رو به پایین. سطح مقعر قدامی ساکروم حفره خاجی را تشکیل می دهد. پایه ساکروم
(I مهره خاجی) با V مفصل می شود مهره کمری؛ در وسط سطح قدامی قاعده ساکروم یک برآمدگی ایجاد می شود - دماغه خاجی ( آررومونتوریوم).
دنبالچه (Oس دنبالچه) استخوان کوچکی است که به سمت پایین باریک می شود و از 5-4 مهره ذوب شده ابتدایی تشکیل شده است.
تمام استخوان های لگن توسط مفاصل سمفیز، ساکروایلیاک و ساکروکوکسیژیال که لایه های غضروفی در آنها قرار دارند به هم متصل می شوند.
لگن دو بخش دارد: بزرگ و کوچک. لگن بزرگ از طرف جانبی توسط بال های ایلیوم و از عقب توسط آخرین مهره های کمری محدود می شود. در جلو، لگن بزرگ دیواره های استخوانی ندارد.
اگرچه لگن بزرگ برای عبور جنین ضروری نیست، اما می توان از اندازه آن برای قضاوت غیرمستقیم در مورد شکل و اندازه لگن کوچک استفاده کرد که اساس استخوانی کانال زایمان را تشکیل می دهد.
سیستم کلاسیک صفحات لگنی که توسط بنیانگذاران زنان و زایمان داخلی ایجاد شده است، به ما امکان می دهد تا ایده درستی از حرکت قسمت ارائه شده جنین در امتداد کانال تولد به دست آوریم.
حفره لگن- فضای محصور بین دیواره های لگن و محدود به بالا و پایین توسط صفحات ورودی و خروجی لگن. دیواره قدامی لگن نشان داده شده است استخوان های شرمگاهیبا سمفیز، دیواره خلفی از استخوان خاجی و دنبالچه تشکیل شده است، دیواره های جانبی -
هواپیمای ورودی- مرز بین لگن بزرگ و کوچک. مرزهای صفحه ورودی به لگن کوچک لبه داخلی بالایی قوس شرمگاهی، خطوط بی نام و راس دماغه خاجی است. صفحه ورودی شکل بیضی عرضی دارد. ابعاد زیر از صفحه ورودی متمایز می شود.
اندازه مستقیم - کوتاه ترین فاصلهبین وسط لبه داخلی فوقانی قوس شرمگاهی و برجسته ترین نقطه دماغه ساکروم. این اندازه مزدوج واقعی نامیده می شود ( مزدوج ورا) و 11 سانتی متر است مزدوج آناتومیک که فاصله وسط لبه بالایی سمفیز پوبیس تا همان نقطه دماغه است، 0.2-0.3 سانتی متر از مزدوج واقعی بلندتر است.
اندازه عرضی- فاصله بین دورترین نقاط خطوط بی نام در هر دو طرف 13.5 سانتی متر است. محل تلاقی بعد عرضی و مزدوج واقعی به طور غیرعادی و نزدیکتر به شنل قرار دارد.
نیز وجود دارد ابعاد اریب- راست و چپ. بعد مایل سمت راست از مفصل ساکروایلیاک راست تا سل ایلیوپوبیک چپ، بعد مایل چپ از مفصل ساکروایلیاک چپ تا سل ایلیوپوبیک راست می‌رود. هر یک از ابعاد اریب 12 سانتی متر است.
صفحه قسمت پهنحفره لگن از جلو توسط وسط سطح داخلی قوس شرمگاهی، از طرفین توسط وسط صفحات صاف پوشاننده استابولوم، و در پشت توسط مفصل بین مهره های خاجی II و III محدود می شود. صفحه قسمت پهن به شکل دایره است.
اندازه مستقیمقسمت وسیع حفره لگن فاصله از وسط سطح داخلی قوس شرمگاهی تا مفصل بین مهره های خاجی II و III است؛ 12.5 سانتی متر است.
اندازه عرضیدورترین نقاط استابولوم را به هم متصل می کند طرف مقابلو همچنین برابر با 12.5 سانتی متر است.
صفحه قسمت باریکحفره لگن از جلو از طریق لبه تحتانی مفصل شرمگاهی، از طرفین - از طریق ستون فقرات ایسکیال، و از پشت - از طریق مفصل ساکروکوکسیژیال عبور می کند. صفحه قسمت باریک شکل بیضی طولی دارد.
ابعاد زیر صفحه قسمت باریک لگن کوچک مشخص می شود.
اندازه مستقیم- فاصله از لبه پایینی قوس شرمگاهی تا مفصل ساکروکوکسیژیال 11.5 سانتی متر است.
اندازه عرضی- فاصله بین سطوح داخلی خارهای ایسکیال 10.5 سانتی متر است.
هواپیمای خروجیلگن از دو صفحه تشکیل شده است که در یک زاویه در امتداد خطی که توبروزیت های ایسکیال را به هم متصل می کند، همگرا می شوند. این صفحه از جلو از لبه پایینی قوس شرمگاهی، از طرفین از طریق سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال و از پشت از طریق راس دنبالچه عبور می کند.
اندازه مستقیمصفحه خروجی - فاصله از وسط لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی تا راس دنبالچه - 9.5 سانتی متر است.با توجه به تحرک دنبالچه، اندازه مستقیم خروجی می تواند در هنگام زایمان در هنگام عبور سر جنین افزایش یابد. 1-2 سانتی متر و به 11.5 سانتی متر می رسد.
اندازه عرضیصفحه خروجی فاصله بین دورترین نقاط سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال و برابر با 11 سانتی متر است.
ابعاد مستقیم صفحات لگن کوچک در ناحیه سمفیز شرمگاهی همگرا و در ناحیه ساکروم واگرا می شود. خط اتصال نقاط میانی ابعاد مستقیم صفحات لگن نامیده می شود محور لگن سیمیو یک خط کمانی است، در جلو مقعر و در پشت خمیده است (شکل قلاب ماهی) (شکل 5.2). در حالت ایستاده، محور سیم لگن در ورودی و در قسمت پهن به صورت مایل به سمت عقب، در قسمت باریک - به سمت پایین، در خروجی لگن - به سمت جلو هدایت می شود. جنین از کانال تولد در امتداد محور سیمی لگن کوچک عبور می کند.
برای عبور جنین از کانال زایمان اهمیت چندانی ندارد زاویه شیب لگن-تقاطع صفحه ورودی لگن با صفحه افق (شکل 5.3). بسته به بدن زن باردار، زاویه شیب لگن در حالت ایستاده می تواند بین 45 تا 50 درجه باشد. زاویه شیب لگن زمانی کاهش می‌یابد که زن به پشت در وضعیتی قرار می‌گیرد که باسن‌هایش را به شدت به سمت شکم کشیده یا به صورت نیمه نشسته و همچنین چمباتمه زده است. زاویه شیب لگن را می توان با قرار دادن یک بالشتک در زیر کمر افزایش داد که منجر به انحراف رحم به سمت پایین می شود.
اشکال ژنیکوئید، اندروید، آنتروپوئید و پلاتی پلوئید لگن زنانه وجود دارد (طبقه بندی توسط کالدول و مولوی، 1934) (شکل 5.4).
در فرم ژنیکوئیدلگن، که تقریباً در 50٪ از زنان رخ می دهد، اندازه عرضی صفحه ورودی به لگن کوچک برابر با اندازه مستقیم یا کمی بیشتر از آن است. ورودی لگن به شکل عرضی بیضی یا گرد است. دیواره‌های لگن کمی خمیده هستند، مهره‌ها بیرون نمی‌زنند و زاویه شرمگاهی مات است. بعد عرضی صفحه قسمت باریک حفره لگن 10 سانتی متر یا بیشتر است. بریدگی ساکروسیاتیک شکل گرد شفافی دارد.
در فرم اندروید(تقریباً در 30٪ از زنان رخ می دهد) صفحه ورود به لگن کوچک شبیه یک "قلب" است، حفره لگن به شکل قیف، با یک صفحه خروجی باریک است. با این شکل، دیواره های لگن "زاویه ای" هستند، ستون فقرات استخوان های ایسکیال به طور قابل توجهی بیرون زده و زاویه شرمگاهی حاد است. استخوان ها ضخیم شده اند، شکاف ساکروسیاتیک باریک شده است، بیضی شکل. انحنای حفره خاجی معمولاً کم است یا وجود ندارد.
در فرم آنتروپوئیدلگن (حدود 20٪) اندازه مستقیم صفحه ورودی به طور قابل توجهی بزرگتر از عرضی است. در نتیجه، شکل صفحه ورودی به لگن کوچک طولی-بیضی است، حفره لگن دراز و باریک است. بریدگی ساکروسیاتیک بزرگ، خارهای ایلیاک بیرون زده و زاویه شرمگاهی حاد است.
فرم پلاتیپلوئیدیلگن بسیار نادر (کمتر از 3٪ از زنان). لگن پلاتیپلوئید کم عمق است (از بالا به پایین صاف است)، دارای شکل بیضی عرضی ورودی لگن کوچک با کاهش ابعاد مستقیم و افزایش عرضی است. حفره خاجی معمولاً بسیار برجسته است، ساکروم به سمت عقب منحرف می شود. زاویه شرمگاهی مات است.
علاوه بر این اشکال "خالص" لگن زن، به اصطلاح اشکال "مختلط" (متوسط) وجود دارد که بسیار رایج تر است.
جنین به عنوان یک شی از تولد
در کنار ابعاد صفحات لگن، برای درک صحیح مکانیسم زایمان و تناسب لگن و جنین، شناخت ابعاد سر و نیم تنه جنین فول ترم و نیز شناخت صحیح آن ضروری است. ویژگی های توپوگرافیسر جنین در طول معاینه واژینال در هنگام زایمان، پزشک باید بر روی نقاط شناسایی خاصی (بخیه ها و فونتانل ها) تمرکز کند.
جمجمه جنین از دو فرونتال، دو جداری، دو تشکیل شده است استخوان های تمپورالاستخوان های پس سری، اسفنوئید، اتموئید.
که در عمل ماماییدرزهای زیر مهم هستند:
ساجیتال (Sagittal); استخوانهای جداری راست و چپ را به هم متصل می‌کند، از جلو به فونتانل بزرگ (قدامی)، در پشت به کوچک (خلفی) می‌رود.
بخیه جلویی؛ متصل می کند استخوان های پیشانی(در جنین و نوزاد، استخوان های پیشانی هنوز با هم ترکیب نشده اند).
بخیه تاجی؛ استخوان های پیشانی را با استخوان های جداری که عمود بر بخیه های ساژیتال و فرونتال قرار دارند، متصل می کند.
بخیه اکسیپیتال (لامبدوئید)؛ متصل می کند استخوان پس سریبا آهیانه ها
در محل اتصال بخیه ها فونتانل هایی وجود دارد که از آن جمله است اهمیت عملیبزرگ و کوچک داشته باشند.
بزرگ (قدامی) فونتانلدر محل اتصال بخیه های ساژیتال، فرونتال و کرونال قرار دارد. فونتانل شکل الماسی دارد.
فونتانل کوچک (خلفی).نشان دهنده یک فرورفتگی کوچک در محل اتصال بخیه های ساژیتال و اکسیپیتال است. فونتانل دارد شکل مثلثی. بر خلاف فونتانل بزرگ، فونتانل کوچک با یک صفحه فیبری پوشیده شده است. میوه بالغاز قبل با استخوان ساخته شده است.
از نقطه نظر مامایی، تشخیص فونتانل بزرگ (قدامی) و کوچک (خلفی) در هنگام لمس بسیار مهم است. در فونتانل بزرگ چهار بخیه به هم می رسند، در فونتانل کوچک سه بخیه وجود دارد و بخیه ساژیتال به کوچکترین فونتانل ختم می شود.
به لطف بخیه‌ها و فونتانل‌ها، استخوانهای جمجمه جنین می‌توانند جابجا شده و روی یکدیگر قرار بگیرند. پلاستیسیته سر جنین نقش مهمی در مشکلات فضایی مختلف برای حرکت در لگن دارد.
بالاترین ارزشدر عمل مامایی، آنها ابعاد سر جنین را دارند: هر نوع ارائه و لحظه مکانیسم زایمان مربوط به اندازه خاصی از سر جنین است که با آن از کانال تولد عبور می کند (شکل 5.5).
سایز مایل کوچک- از حفره زیر اکسیپیتال تا گوشه قدامی فونتانل بزرگ؛ برابر با 9.5 سانتی متر دور سر مربوط به این اندازه کوچکترین و 32 سانتی متر است.
اندازه مایل متوسط- از حفره زیر اکسیپیتال تا پوست سر پیشانی؛ برابر با 10.5 سانتی متر دور سر با توجه به این اندازه 33 سانتی متر است.
سایز اریب بزرگ- از چانه تا دورترین نقطه پشت سر؛ برابر با 13.5 سانتی متر دور سر در امتداد ابعاد بزرگ مایل -
بزرگترین دایره و 40 سانتی متر است.
اندازه مستقیم- از پل بینی به برآمدگی اکسیپیتال; برابر با 12 سانتی متر دور سر در اندازه مستقیم 34 سانتی متر است.
اندازه عمودی- از بالای تاج (تاج) به استخوان هیوئید; برابر با 9.5 سانتی متر دور مربوط به این اندازه 32 سانتی متر است.
ابعاد متقاطع بزرگ- بیشترین فاصله بین غده های جداری 9.5 سانتی متر است.
ابعاد متقاطع کوچک- فاصله بین دورترین نقاط بخیه کرونر 8 سانتی متر است.
در مامایی، تقسیم مرسوم سر به بخش های بزرگ و کوچک نیز رایج است.
بخش بزرگسر جنین را بزرگترین دور آن می نامند که با آن از صفحه لگن عبور می کند. بسته به نوع تظاهرات سفالیک جنین، بزرگترین دور سر که جنین با آن از صفحات لگن کوچک عبور می کند، متفاوت است. با یک نمایش پس سری (موقعیت خم شده سر)، بخش بزرگ آن دایره ای در صفحه با اندازه مایل کوچک است. با نمای سفالیک قدامی (کشش متوسط سر) - یک دایره در صفحه با اندازه مستقیم. با نمایش جلویی (امتداد برجسته سر) - در صفحه با اندازه بزرگ مورب. با نمایش صورت (حداکثر گسترش سر) - در صفحه بعد عمودی.
بخش کوچکهد به هر قطری گفته می شود که کمتر از قطر بزرگ باشد.
ابعاد زیر بر روی بدن جنین مشخص می شود:
- اندازه عرضی آویز؛برابر با 12 سانتی متر، دور 35 سانتی متر؛
- اندازه عرضی باسن؛برابر 9-9.5 سانتی متر، دور 27-28 سانتی متر.
برای مامایی عملی آگاهی دقیق از موقعیت جنین، موقعیت جنین در رحم، موقعیت، نوع و وضعیت ظاهری آن از اهمیت بالایی برخوردار است.
مفصل بندی جنین (عادت) - رابطه اندام و سر آن با بدن. در حالت مفصلی طبیعی، تنه خم می شود، سر به سمت قفسه سینه متمایل می شود، پاها در مفاصل ران و زانو خم می شوند و به معده فشار می آورند، دست ها روی سینه ضربدری می شوند. جنین شکل تخم مرغی دارد که طول آن در دوران بارداری کامل به طور متوسط 25-26 سانتی متر است.قسمت پهن تخم مرغی (انتهای لگنی جنین) در فوندوس رحم قرار دارد، قسمت باریک. قسمت (پس سر) رو به ورودی لگن است. حرکات جنین منجر به تغییر کوتاه مدت در وضعیت اندام ها می شود، اما موقعیت معمولی اندام ها را مختل نمی کند. نقض مفصل معمولی (کشش سر) در 1-2 رخ می دهد % زایمان و روند آن را پیچیده می کند.
موقعیت جنین (موقعیت) - نسبت محور طولی جنین به محور طولی (طول) رحم.
موقعیت های جنین زیر مشخص می شود:
طولی ( موقعیت طولی; برنج. 5.6) - محور طولی جنین (خطی از پشت سر تا باسن) و محور طولی رحم منطبق است.
عرضی ( موقعیت عرضی; برنج. 5.7، الف) - محور طولی جنین، محور طولی رحم را با زاویه ای نزدیک به یک خط مستقیم قطع می کند.
مایل ( موقعیت مورب) (شکل 5.7، ب) - محور طولی جنین یک زاویه حاد با محور طولی رحم تشکیل می دهد.
تفاوت حالت مایل و عرضی در محل یکی از قسمت های بزرگ جنین (لگن یا سر) نسبت به تاج استخوان های ایلیاک است. با حالت مایل جنین، یکی از قسمت های بزرگ آن در زیر تاج ایلیاک قرار دارد.
موقعیت طبیعی طولی جنین در 99.5 مشاهده می شود % از همه جنس ها وضعیت های عرضی و مایل پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند، در 0.5 درصد از تولدها رخ می دهند.
موقعیت جنین (موقعیت) - نسبت پشت جنین به سمت راست یا چپ رحم. موقعیت های اول و دوم وجود دارد. در موقعیت اولپشت جنین رو به سمت چپ رحم است، با دومین- به سمت راست (شکل 5.8). موقعیت اول شایع تر از حالت دوم است که با چرخش رحم با سمت چپ قدامی توضیح داده می شود. پشت جنین نه تنها به سمت راست یا چپ چرخیده، بلکه کمی هم به سمت جلو یا عقب می چرخد که بسته به اینکه نوع وضعیت آن مشخص می شود.
نوع موقعیت (ویسوس) - رابطه پشت جنین با دیواره قدامی یا خلفی رحم. اگر پشت رو به جلو باشد در مورد می گویند نمای جلوییموقعیت ها،اگر به عقب - o نمای عقب(شکل 5.8 را ببینید) .
ارائه جنین (آرrآesentatio) - نسبت قسمت بزرگ جنین (سر یا باسن) به ورودی لگن. اگر سر جنین بالای ورودی لگن مادر قرار دارد - تظاهرات سفالیک (نگاه کنید به شکل 5.6، a)،اگر انتهای لگن، پس نمایش بریچ (نگاه کنید به شکل 5.6، b).
در موقعیت های عرضی و مورب جنین، موقعیت نه با پشت، بلکه توسط سر تعیین می شود: سر در سمت چپ موقعیت اول است، در سمت راست موقعیت دوم است.
بخش ارائه(پارس پریویا) پایین ترین قسمت جنین است که ابتدا از کانال زایمان عبور می کند.
تظاهر سر می تواند اکسیپیتال، سفالیک قدامی، پیشانی یا صورت باشد. حالت معمولی پس سری (نوع فلکشن) است. در تظاهرات آنتروسفالیک، پیشانی و صورت، سر در درجات اکستنشن متفاوتی قرار دارد.
تعیین اندازه لگن بسیار مهم است، زیرا کاهش یا افزایش آنها می تواند منجر به اختلال قابل توجهی در روند زایمان شود. مهمترین آنها در هنگام زایمان، ابعاد لگن کوچک است که با اندازه گیری ابعاد مشخصی از لگن بزرگ با استفاده از ابزار مخصوص - یک لگن سنج قضاوت می شود. اندازه لگن بزرگ با استفاده از گیج لگنی مارتین تعیین می شود (شکل 6).
برنج. 6. مارتین تازومر.
تازومر به شکل قطب نما مجهز به ترازو است که بر روی آن تقسیمات سانتی متری و نیم سانتی متری مشخص شده است. در انتهای شاخه های لگن تشکیلات کروی ("دکمه") وجود دارد که روی نقاط بیرون زده لگن بزرگ اعمال می شود و زیر پوست را کمی فشار می دهد. بافت چربی. برای اندازه گیری اندازه عرضی خروجی لگن، لگن متر با شاخه های متقاطع طراحی شد.
زن معاینه شده به پشت روی یک مبل سفت دراز می کشد و پاهایش را به هم نزدیک کرده و در مفاصل زانو و ران کشیده است. دکتر در سمت راست زن باردار، رو به روی او می ایستد. شاخه های لگن طوری گرفته می شوند که انگشتان I و II دکمه ها را نگه می دارند. مقیاس مدرج رو به بالا است. با استفاده از انگشتان اشاره خود، نقاطی را که قرار است فاصله بین آنها اندازه گیری شود، لمس کنید و دکمه های شاخه های لگن متر پخش شده را روی آنها فشار دهید. مقدار اندازه مربوطه روی ترازو مشخص شده است.
ابعاد عرضی لگن (distantia spinarum، distantia cristarum، distantia trochanterica) و کنژوگاتا خارجی لگن - conjugata externa اندازه گیری می شود. (شکل 7 و 8).
برنج. 7. اندازه گیری ابعاد عرضی لگن (1 - distantia spinarum، 2 - distantia cristarum، 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia Spinarum- فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی در هر دو طرف. این اندازه 25-26 سانتی متر است.
2. Distantia cristarum- فاصله بین دورترین قسمت های ایلیاک، این اندازه 28-29 سانتی متر است.
3. Distantia trochanterica- فاصله بین تروکانترهای بزرگ فمور؛ این فاصله 31-32 سانتی متر است (شکل 9).
در لگنی که به طور معمول توسعه یافته است، تفاوت بین ابعاد عرضی لگن بزرگ 3 سانتی متر است، اختلاف کمتر بین این ابعاد نشان دهنده انحراف از ساختار طبیعی لگن خواهد بود.
4. Conjugata externa- فاصله بین وسط لبه بیرونی بالایی سمفیز و مفصل بندی مهره های ساکرال کمری V و I. (شکل 8).
برای اندازه گیری آن، یک زن باید به پهلوی چپ دراز بکشد و خم شود پای چپدر زانو و مفاصل لگن، و سمت راست را طولانی نگه دارید. "دکمه" یکی از شاخه های لگن در وسط لبه بیرونی بالایی سمفیز نصب شده است ، انتهای دیگر بر روی حفره فوق ساکرال که در زیر روند خاردار مهره کمری V قرار دارد فشار داده می شود. گوشه بالایی لوزی خاجی. شما می توانید این نقطه را با کشیدن انگشتان خود به سمت پایین در امتداد فرآیندهای خاردار مهره های کمری تعیین کنید. حفره در زیر بیرون زدگی روند خاردار آخرین مهره کمری به راحتی شناسایی می شود. کونژوگه خارجی معمولاً 20-21 سانتی متر است.
برنج. 8. اندازه گیری مزدوج خارجی.
مزدوج خارجی مهم است - با اندازه آن می توان اندازه مزدوج واقعی (اندازه مستقیم ورودی لگن) را قضاوت کرد.
برای تعیین مزدوج واقعی 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم کنید مثلاً اگر مزدوج بیرونی 20 سانتی متر باشد مزدوج واقعی 11 سانتی متر است.
تفاوت بین مزدوج خارجی و واقعی به ضخامت استخوان ها (ساکروم، سمفیز) و بافت های نرم بستگی دارد. برای تعیین ضخامت استخوان های یک زن، دور مفصل مچ دست (شاخص سولوویف) را با یک نوار سانتی متر اندازه گیری کنید (شکل 9).
برنج. 9. اندازه گیری شاخص Solovyov.
مقدار متوسط آن 14 - 16 سانتی متر است. با شاخص Solovyov کمتر از 14 سانتی متر (استخوان های نازک)، تفاوت بین مزدوج خارجی و واقعی کمتر خواهد بود، بنابراین 8 سانتی متر از مزدوج خارجی کم می شود. با شاخص Solovyov بیشتر از 16 سانتی متر (استخوان های ضخیم)، تفاوت بین مزدوج خارجی و واقعی بزرگتر خواهد بود، بنابراین 10 سانتی متر از آن کم می شود.
مثال:مزدوج خارجی 21 سانتی متر است، شاخص سولوویوف 16.5 سانتی متر است، مزدوج واقعی چیست؟ پاسخ: 21 سانتی متر - 10 سانتی متر = 11 سانتی متر (هنجار).
شما همچنین می توانید اندازه مزدوج واقعی را با اندازه گیری قطر محاسبه کنید (شکل 10).
برنج. 10 . اندازه گیری مزدوج های مورب
مزدوج مورب- این فاصله بین لبه پایینی سمفیز و نقطه برجسته دماغه است. دسترسی آسان شنل نشان دهنده کاهش مزدوج واقعی است. اگر انگشت میانی به دماغه رسید، لبه شعاعی انگشت دوم را به سطح زیرین سمفیز فشار دهید و لبه رباط کمانی عانه را احساس کنید. پس از این، نقطه تماس با انگشت اشاره دست چپ مشخص می شود دست راستبا لبه پایینی سمفیز. با یک لگن به طور معمول توسعه یافته، اندازه مزدوج مورب 13 سانتی متر است در این موارد، شنل دست نیافتنی است.
اگر به شنل رسیده باشد، مزدوج مورب 12.5 سانتی متر یا کمتر است. با اندازه گیری اندازه مزدوج مورب، پزشک اندازه مزدوج واقعی را تعیین می کند. برای انجام این کار، 1.5-2.0 سانتی متر از اندازه مزدوج مورب کم کنید (این رقم با در نظر گرفتن ارتفاع سمفیز، سطح دماغه و زاویه شیب لگن تعیین می شود). هر چه سمفیز بالاتر باشد، تفاوت بیشتربین مزدوج ها و بالعکس وقتی ارتفاع سمفیز 4 سانتی‌متر یا بیشتر باشد، 2 سانتی‌متر از مقدار مزدوج مورب کم می‌شود، وقتی ارتفاع سمفیز 3.0-3.5 سانتی‌متر است، 1.5 سانتی‌متر کم می‌شود. وقتی زاویه شیب لگن بیش از 50 باشد. درجه، برای تعیین مزدوج واقعی، 2 از مقدار مزدوج مورب سانتی متر کم می شود، اگر زاویه شیب لگن کمتر از 45 درجه باشد، 1.5 سانتی متر کم کنید.
بعد دیگری از لگن بزرگ وجود دارد - مزدوج کرنر جانبی. این فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی و خلفی فوقانی است. به طور معمول این اندازه 15-14.5 سانتی متر است که توصیه می شود با لگن های مورب و نامتقارن اندازه گیری شود. در خانمی با لگن نامتقارن، اندازه مطلق مزدوج جانبی مهم نیست، بلکه مقایسه اندازه آنها در هر دو طرف اهمیت دارد.
اگر در هنگام معاینه یک زن مشکوک به باریک شدن لگن باشد، ابعاد صفحه خروج مشخص می شود.
ابعاد خروجی لگن مشخص می شود به روش زیر. زن به پشت دراز کشیده، پاها را در مفاصل ران و زانو خم کرده، از هم باز کرده و به سمت شکم کشیده است.
اندازه هواپیمای خروجی مستقیمبا یک لگن متر معمولی اندازه گیری می شود (شکل 11-a). یک "دکمه" سنج لگن به وسط لبه پایینی سمفیز و دیگری به بالای دنبالچه فشار داده می شود. در لگن معمولی اندازه صفحه خروجی 9.5 سانتی متر است.
برنج. 11. اندازه گیری ابعاد عرضی (الف) و مستقیم (ب) صفحه ورود به لگن.
بعد عرضی صفحه خروجی لگن(شکل 11-b) - اندازه گیری فاصله بین سطوح داخلی استخوان های ایسکیال بسیار دشوار است. این اندازه با یک سانتی‌متر یا یک سنج لگنی با شاخه‌های متقاطع در وضعیت زن روی پشت و پاهای او به سمت شکم اندازه‌گیری می‌شود. 1.5 سانتی متر به اندازه حاصل اضافه می شود.به طور معمول اندازه عرضی لگن 11 سانتی متر است.
در همین وضعیت، زنان برای ارزیابی ویژگی‌های لگن کوچک، با قرار دادن اولین انگشتان دست خود روی قوس‌های شرمگاهی، زاویه شرمگاهی را اندازه‌گیری می‌کنند. با اندازه و شکل طبیعی لگن، زاویه بیشتر از 90 درجه است.
نشانه های غیرمستقیم هیکل صحیح و لگن طبیعی شکل و اندازه لوزی خاجی است. (لوزی مایکلیس)(شکل 12).
برنج. 12. لوزی میکایلیس (a - فرم کلی: 1 - فرورفتگی بین روندهای خاردار آخرین مهره های کمری و اول خاجی. 2 - راس ساکروم؛ 3 - خارهای ایلیاک خلفی; 6 - شکل الماس مایکلیس با لگن معمولی و ناهنجاری های مختلفلگن استخوانی (نمودار): 1 - لگن طبیعی; 2 - لگن صاف; 3 - لگن یکنواخت باریک. 4 - لگن عرضی باریک. 5 - لگن مایل).
لوزی خاجی سکویی در سطح خلفی ساکروم است. در زنانی که لگن به طور معمول رشد کرده اند، شکل آن به یک مربع نزدیک می شود که همه اضلاع آن برابر است و زوایای آن تقریباً 90 درجه است. کاهش در محور عمودی یا عرضی لوزی، عدم تقارن نیمه های آن (بالا و پایین، راست و چپ) نشان دهنده ناهنجاری های لگن استخوانی است. گوشه بالایی الماس مربوط به روند خاردار مهره کمری V است. زوایای جانبی مربوط به خارهای ایلیاک خلفی است، گوشه پایین- راس ساکروم (مفصل ساکروکوکسیژیال).
ابعاد لوزی با نوار اندازه گیری اندازه گیری می شود. به طور معمول، اندازه طولی 11 سانتی متر است، اندازه عرضی 10 - 11 سانتی متر است. ابعاد طول لوزی Michaelis با ابعاد مزدوج واقعی مطابقت دارد.
سوالاتی برای خودکنترلی
1. برای اندازه گیری سایز لگن زن از چه ابزاری استفاده می شود؟
2. 4 اندازه اصلی لگن را فهرست کنید.
3. چگونه می توان فاصله اسپیناروم را اندازه گیری کرد؟ این اندازه چیست؟
4. distantia cristarum برابر است با چیست؟
5. چگونه اندازه بین تروکانتریک (distantia trochanterica) را اندازه گیری کنیم؟
6. چگونه به درستی اندازه گیری مزدوج خارجی؟ یک زن باید در چه موقعیتی باشد؟
7. شاخص Solovyov به چه منظور و چگونه اندازه گیری می شود؟
8. مزدوج جانبی چیست؟ برای چه هدفی اندازه گیری آن ضروری است؟
9. چگونه می توان ابعاد مستقیم و عرضی خروجی لگن را اندازه گیری کرد؟ با چه چیزی برابرند؟
10. لوزی میکائیلیس چیست؟ چه شکلی داره؟
11. 3 راه برای محاسبه مزدوج واقعی نام ببرید.
12. چگونه یک مزدوج مورب را اندازه گیری کنیم؟ با چه چیزی برابر است؟