موارد اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک. دست کم گرفتن داده های آنامنستیک هدف از مقایسه، ایجاد است

وزارت بهداشت جمهوری بلاروس

موسسه تحصیلی

"دانشگاه پزشکی دولتی گومل"

بخش آناتومی پاتولوژیکبا دوره پزشکی قانونی

I. F. SHALYGA، L. A. MARTEMYANOVA،

S. Y. TURCHENKO

راهنمای آموزشی و روش شناختی

GomSMU

BBK 52.511ya7

بازبین:

مرکز علمی و عملی جمهوری

پرتو پزشکی و اکولوژی انسانی

شالیگا، آی.اف.

Ш 18 تشخیص پاتولوژیک. تفاوت بین تشخیص ها و تجزیه و تحلیل آنها:

روش آموزشی کتابچه راهنمای دانشجویان سال پنجم و ششم دانشکده پزشکی دانشگاه های علوم پزشکی، کارآموزان پاتولوژیست و پزشکان سایر تخصص ها / . - گومل: موسسه آموزشی «ایالت گومل دانشگاه پزشکی"، 2012. - 20 ص.

3. سبب شناسی. در هر مورد، علت بیماری باید توسط هر یک تأیید شود روش های موجود. یک اشتباه رایج عدم وجود نشانه های علت شناسی است و این می تواند از اهمیت اساسی برخوردار باشد. برای مثال، رژیم های درمانی پنومونی کاندیدا با پنومونی استرپتوکوکی متفاوت است.

4. بیماری زایی. فرآیندهای پاتولوژیک در تشخیص باید در قالب یک زنجیره پاتوژنتیک متوالی ثبت شود. استئومیلیت مزمن- آمیلوئیدوز - نارسایی کلیه).

5. مطابقت با ICD-10.

6. گاه شماری. بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک باید در تشخیص به ترتیب زمانی منعکس شوند، و نه تنها به ترتیب بیماری زایی، یعنی همانطور که در بیمار ایجاد می شوند. فقدان زمان‌شناسی، درک پویایی و روابط فرآیندهای پاتولوژیک را مختل می‌کند، که به طور قابل توجهی تشخیص بیماری زمینه‌ای را پیچیده می‌کند.

ساختار تشخیص، وجود روبریک های یکپارچه.

در ساختار تشخیص برجسته:

1) بیماری زمینه ای؛

2) عوارض بیماری زمینه ای؛

3) بیماری های همراه

یکی از شرایط مهمبرای انجام یک ارزیابی تخصصی کافی و صحیح از پیامدهای کشنده، باید کلیات را در نظر گرفت درک صحیحشرایط و معیارها، اصول یکپارچه و کاملاً عینی تجزیه و تحلیل که دریافت داده‌های بدون ابهام و قابل اعتماد را تضمین می‌کند.

تشخیص واضح است- در تشخیص هیچ کلمه یا عبارت "ظاهرا"، "مستثنی نشده"، "ظن به..." و غیره و همچنین علامت سوال وجود ندارد.

تشخیص قابل اعتماد است- شناسایی بیماری، سندرم ها و عوارض آنها (که در تشخیص پاتولوژیک ذکر شده است) بر اساس نتایج است. تحقیق عینی; داده های آنامنستیک به عنوان اطلاعات تشخیصی در نظر گرفته می شود. بیماری ها، سندرم ها و عوارض آنها در گواهی های پزشکی، عصاره هایی از پرونده پزشکی (سابقه پزشکی) یک بیمار بستری یا موارد دیگر مدارک پزشکیبا امضای پزشک (با ذکر نام خانوادگی پزشک) و تأیید شده توسط مهر مؤسسه و (یا) مهر شخصی پزشک، همراه با داده های عینی در نظر گرفته می شود.

تشخیص پویا و به موقع است- در صورت بستری شدن برنامه ریزی شده و اورژانسی، تشخیص به موقع آن تشخیصی تلقی می شود که در طی 3 روز پس از اقامت در یک بیمارستان مشخص شده باشد، همانطور که با ورود در دفترچه های تاریخ پزشکی و ذکر تاریخ در ستون مربوطه نشان داده می شود. قسمت جلوی کارت پزشکی بیمار بستری در روز دهم معاینه بستری و درمان بیمار، تشخیص بالینی کامل انجام می شود.

تشخیص کامل است (جزئیات) - تشخیص نهایی که در قسمت جلوی تاریخچه پزشکی قرار می گیرد، باید مطابق با فرمول بندی شود طبقه بندی پذیرفته شده عمومی ICD و دارای عناوین: بیماری اصلی (ساده یا ترکیبی)، عوارض، بیماری های همراه و عوارض آنها (در صورت تشخیص).

علاوه بر موارد فوق، هنگام تشخیص، لازم است که توسط دیونتولوژی هدایت شود و ویژگی های فردی فردی بیمار در نظر گرفته شود.

بیماری اصلی

انواع بیماری اصلی

اصلیبیماری است که به خودی خود یا از طریق عوارض خود، بیمار را به نتیجه نامطلوب (مزمن شدن روند، ناتوانی، مرگ) سوق داده است.

بیماری اصلی می تواند تنها یک واحد نوزولوژیک یا یک سندرم معادل یک نوزولوژی باشد.

یکی از رایج ترین اشتباهات درج در تشخیص اصلی علائم و سندرم های همراه با شروع مرگ (مکانیسم مرگ) مانند نارسایی قلبی، تنفسی و غیره است.

اقدامات درمانی و تشخیصی نیز می تواند به عنوان بیماری زمینه ای عمل کند اگر از نظر فنی نادرست، غیر منطقی انجام شود و منجر به مرگ بیمار شود. آنها را ایتروژنی (آسیب شناسی ایتروژنیک) می نامند. Iatrogenesis ("تولید شده توسط یک پزشک")- یک فرآیند پاتولوژیک است که با یک عامل پزشکی همراه است (عامل پزشکی فعالیت ها و (یا) محیط بیمارستان است که هنگام انجام اقدامات پیشگیرانه، تشخیصی، درمانی، توانبخشی و غیره بر بدن تأثیر می گذارد. دستکاری های پزشکی) هر ناخواسته یا عواقب نامطلوبمداخلات پیشگیرانه، تشخیصی و درمانی یا رویه هایی که منجر به اختلال در عملکرد بدن، محدودیت فعالیت های معمول، ناتوانی و مرگ می شود.

برجسته 2 گروه اصلی ایتروژنیک ها:

1. فرآیندهای ناشی از مداخلات تشخیصی و درمانی کافی.

2. فرآیندهای ناشی از مداخلات پزشکی ناکافی (نشان داده نشده یا نادرست انجام شده).

طبقه بندی ایتروژنیک ها:

یاتروژنز، مربوط:

روش های درمان دارویی این گروه از عوارض ایاتروژنیک به طور گسترده در عمل پزشکی، اگرچه به ندرت ضبط می شود. عوارض روش های درمانی دارویی به دو دسته فرآیندهای آلرژیک فوری و دیررس تقسیم می شوند. عوارض سمی، ناشی از مصرف بیش از حد مطلق یا نسبی داروها و ویژگی های فارماکوکینتیک، نقض خواص ایمونوبیولوژیکی بدن است. سندرم های ترک پس از تجویز کورتیکواستروئیدها، انسولین، داروهای ضد انعقاد و سایر موارد مرتبط با خاص عوارض جانبی داروهای دارویی. شدیدترین واکنش آلرژیک بدن است که در مقدمه رخ می دهد داروها- شوک آنافیلاکتیک

2. Iatrogenesis مرتبط با روش های جراحیرفتار.

این گروه شامل ایتروژنیک ها می باشد، به جز مداخلات جراحیبر اندام های مختلفو سیستم ها، عوارض بیهوشی باید شامل شود: نقض تکنیک تجویز لوله تراشه; پیش داروی ناکافی

3. Iatrogenesis مرتبط با روش های احیا و مراقبت های ویژه.این گروه شامل عوارض بسیاری از دستکاری های مختلف با هدف حفظ عملکردهای حیاتی بدن است. عوارض احیای قلبی در حین ماساژ قلبی، دفیبریلاسیون و غیره.

عوارض حین کاتتریزاسیون وریدهای اصلی.

عوارض احیای ریوی: تهویه مکانیکی، تراکئوستومی.

عوارض ترانسفوزیون درمانی در هنگام انتقال خون و اجزای آن، جایگزین های پلاسما و غیره.

4. Iatrogenesis مرتبط با با روش های فیزیکیرفتار.

این گروه شامل عوارض است پرتو درمانی، روش های فیزیوتراپی و روش های حرارتی.

5. Iatrogenesis همراه با دستکاری های تشخیصی.

این گروه شامل ایتروژن های مرتبط با روش های تشخیصیو با عوارض دستکاری های آندوسکوپی، آنژیوگرافی و سایر روش های تحقیقاتی رادیوپاک، بیوپسی های سوراخ نشان داده می شوند.

6. Iatrogenesis همراه با اقدامات پیشگیرانه.

اینها هم شامل عوارضی است که در نتیجه اقدامات پیشگیرانه ایجاد می شود و هم عوارضی که در نتیجه نقض رژیم اپیدمی پیشگیرانه رخ می دهد - عفونت های بیمارستانی. در این گروه، شایع ترین عوارض مربوط به تجویز واکسن و سرم و ایجاد آن است. عفونت های بیمارستانیمنشا میکروبی

برآورد زیر را برجسته می کند ایتروژنز:

1. حادثه در عمل پزشکی رویدادی است که در اثر عوامل غیرمنتظره ایجاد می شود که پیشگیری از آن غیرممکن بود.

2. ریسک تحقق یافته رویدادی است که در اثر عمل عوامل احتمالی ایجاد می شود که پیشگیری از آن غیرممکن بود.

3. خطای پزشکی عبارت است از تفکر و عملکرد نادرست حرفه ای کارکنان پزشکی در انجام وظایف خود. خطاهای پزشکی به صورت خطا، قصور و سهل انگاری است.

- توهم- این یک نظر نادرست است که یک اقدام ناکافی را تعیین می کند.

- حذف- این رویدادی است که به موقع انجام نشده و احتمال توسعه را تعیین می کند فرآیند پاتولوژیک;

- غفلت- این کار ضعیف انجام شده است که باعث یک فرآیند پاتولوژیک شده است.

انواع تشخیص ترکیبی اصلی

تشخیص اصلی می تواند "ساده" باشد، زمانی که یک نوزولوژی به عنوان بیماری اصلی (تشخیص تک علتی) یا ترکیب شده.

3 فرم وجود دارد تشخیص ترکیبی اصلیهنگام نمایش:

1) بیماری های اصلی و زمینه ای؛

2) بیماری های ترکیبی؛

3) بیماری های رقیب.

که در دهه های گذشتهدر مورد مسائل تشکیل تشخیص نفوذ بزرگشروع به ارائه کرد عوامل اجتماعی، نوعی نظم اجتماعی ظاهر شده است که در ICD و MNS منعکس شده است ، واحدهای nosological جدیدی شکل گرفته اند که مفهوم اجتماعی روشنی دارند ، مانند بیماری ایسکمیک قلب و بیماری های عروق مغزی. در حال حاضر مرسوم است که همیشه بیماری های عروق مغزی را به دلیل اهمیت اجتماعی خاص این رنج ها و همچنین علت اصلی مرگ و میر در جمعیت معرفی می کنند.

زمینهبیماری نامیده می شود که در ایجاد، شدت و بروز عوارض کشنده بیماری زمینه ای نقش دارد.

در عین حال ، تشخیص حتی "تقویت" می شود ، زیرا در بخش بیماری اصلی هم علت اصلی (فوری) مرگ و هم شکل نوزولوژیکی که در این امر نقش داشته است ظاهر می شود.

در این زمینه ذکر چند نکته مهم دیگر ضروری است. اغلب، بیماری های ضروری به عنوان بیماری های زمینه ظاهر می شوند. فشار خون شریانیو دیابت. هنگام استفاده از ICD-10 در عمل عصبی در موارد مرگ ناشی از بیماری های عروق مغزی، لازم است از کدگذاری اختیاری مضاعف در موارد فشار خون ضروری به عنوان یک بیماری پس زمینه استفاده شود.

مثلا:

1. مبانی:

2. زمینه: فشار خون شریانی ضروری، مرحله تغییرات اندام.

بیماری های ترکیبی- اینها بیماری هایی هستند که هر کدام به طور جداگانه نمی توانند بیمار را به یک نتیجه نامطلوب (مرگ) سوق دهند ، اما در صورت ترکیب منجر به مرگ می شوند.

به عنوان مثال، در عمل اغلب مواردی وجود دارد که بیماران مسن در طول درمان شکستگی ها اندام های تحتانی، روشن بودن کشش اسکلتی، از ذات الریه هیپوستاتیک می میرند.

به عنوان یک قاعده، این بیماران دارای پدیده های جبران شده یا فرعی نارسایی مزمن گردش خون هستند که به خودی خود نمی تواند منجر به مرگ شود. با این حال، زمانی که رکوددر ریه ها، به دلیل عدم فعالیت بدنی و موقعیت اجباری همراه با شکستگی، یک دایره باطل تشکیل می شود که همراه با ایجاد یک آبشار از واکنش های پاتولوژیک است که متأسفانه به مرگ ختم می شود.

در این مورد، تشخیص به شرح زیر است:

مثلا:

- تشخیص ترکیبی اصلی، بیماری های ترکیبی:

1. IHD: کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس (محلی سازی اسکار نشان داده شده است).

2. شکستگی داخلی بسته گردن فمور راست.

عوارض:نارسایی مزمن گردش خون (تظاهرات مورفولوژیکی). پنومونی هیپوستاتیک و غیره

توجه به این نکته ضروری است که با این فرمول اصلاً مهم نیست که کدام یک از بیماری ها اول و کدام دوم است، زیرا هر دوی آنها پایه هستند.

بیماری های رقابتی- اینها بیماری هایی هستند که هر کدام می تواند منجر به نتیجه نامطلوب برای بیمار شود. در این صورت یکی زیر عنوان "اصلی" قرار می گیرد و در رتبه 1 قرار می گیرد و دیگری "رقیب" است و در صورت امکان چنین درجه بندی در بین بیماری های رقیب رتبه دوم را دارد.

مثلا:

1. اصلی: خونریزی داخل مغزی در ساقه مغز (I 61.3).

2. رقابت: آدنوکارسینوم معده با متاستاز به کبد و تخمدان.

اگر نمی توان بیماری های رقیب را به ترتیبی که با بیشترین احتمال تعیین می شود ترتیب داد نتیجه کشنده، پس اصلاً مهم نیست که کدام یک از نوزولوژی ها 1 و کدام 2 مشخص شده است.

مثلا:

- تشخیص ترکیبی اصلی، بیماری های رقیب:

1. IHD: انفارکتوس حاد میوکارد حلقوی transmural.

2. خونریزی داخل مغزی در ساقه مغز.

هنگام تشخیص، لازم است وجود بیماری های "دوم" - فرآیندهای پاتولوژیک را به خاطر بسپارید شرایط خاصاستقلال نوزولوژیک را به دست آورد. آنها می توانند به طور طبیعی رخ دهند یا ناخوشایند باشند. آنهایی که به طور طبیعی رخ می دهند به 2 زیر گروه تقسیم می شوند: 1) فرآیند متاکرون - که به طور متوالی پس از درمان اولیه و پایان یافته بیماری رخ می دهد. 2) فرآیند پاراکرون - در پس زمینه بیماری اولیه فعلی ایجاد شده است. یک مثال توسعه یافته است بیماری چسبندگیپس از برداشتن آپاندیس برای آپاندیسیت هنگام نشان دادن یک واحد نوزولوژیک جدید در تشخیص، لازم است بیماری قبلی را به خاطر بسپارید و یادداشت کنید.

عوارض. تعریف عارضه

عوارض فرآیندهای پاتولوژیکی هستند که نمی توانند به طور مستقل رخ دهند و از نظر بیماری زایی ارتباط نزدیکی با بیماری زمینه ای دارند و همچنین عوارضی هستند که پس از انجام اقدامات درمانی و تشخیصی موجه و صحیح و دستکاری در مورد بیماری زمینه ای رخ می دهند. اگر اقدامات درمانی و تشخیصی نادرست انجام شده باشد که نقش مهمی در تاناتوژنز داشته باشد، باید در مورد ایتروژنی صحبت کرد و نه در مورد عارضه. هنگام نوشتن ستون "عوارض بیماری زمینه ای" در پروتکل معاینه پاتولوژیک، ترجیحاً عوارض شناسایی شده در کالبد شکافی را با رعایت اصول اتیوپاتوژنتیک و "تاریخی" در ساخت تشخیص وارد کنید.

مثلا:

- بیماری زمینه‌ای:خونریزی داخل مغزی در ساقه مغز.

- عوارض:

مثالی دیگر:

- بیماری زمینه‌ای:آپاندیسیت حاد گانگرونی، جراحی آپاندکتومی مورخ 13 ژانویه 2012.

- عوارض:پریتونیت فیبرینی-چرکی منتشر.

بیماری های همراه

بیماری‌های همراه، اشکال نوزولوژیکی هستند که با بیماری اصلی ارتباط علت‌شناختی یا بیماری‌زایی ندارند و نقش مهمی در پیدایش مرگ نداشته‌اند.

مثلا:

- بیماری زمینه‌ای:خونریزی داخل مغزی در ساقه مغز.

- عوارض:ادم و تورم ماده مغزی.

- بیماری همزمان:برونشیت مزمن منتشر.

مفاهیم اساسی: شرایط بحرانی،

علت فوری مرگ، ترمینال

شرایط، مکانیسم مرگ

متأسفانه، حتی پزشکان با تجربه گاهی اوقات این موارد را اشتباه تفسیر می کنند مفاهیم مهم. در نتیجه ممکن است هنگام صدور گواهی فوت پزشکی، اشتباهاتی رخ دهد، تفسیر نادرست تاناتوژنز و در نتیجه کاهش کیفیت فرآیند تشخیصی و درمانی رخ دهد.

علاوه بر این، تعبیر نادرست عبارات «بیماری زمینه‌ای» و «علت فوری مرگ» و «مکانیسم مرگ» می‌تواند منجر به درگیری‌هایی شود که می‌تواند منجر به دعاوی طولانی و سنگین شود.

شرایط بحرانی.وضعیت بحرانی به عنوان وضعیتی در بیمار تلقی می شود که در آن اختلالات فعالیت سیستم ها و اندام های فردی را نمی توان خود به خود از طریق خود تنظیمی اصلاح کرد و نیاز به جزئی یا کامل دارد. تصحیح ویژه. یک وضعیت بحرانی در شرایط تناتولوژیک توسط بیماری زمینه ای یا عوارض آن تعیین می شود. نمونه هایی از یک وضعیت بحرانی شوک، انواع مختلفآمبولی، پریتونیت، سپسیس، و غیره. یک وضعیت بحرانی هنوز قابل اصلاح است.

علت فوری مرگعلت مستقیم مرگ به معنای یک واکنش پاتولوژیک، فرآیند، سندرم، واحد بینی است که منجر به غیر قابل برگشت(تصحیح ناپذیر) اختلال عملکرد یکی از حیاتی اندام های مهم(ریه ها، قلب یا مغز) و ایجاد یک وضعیت پایانی که با شروع مرگ بالینی یا بیولوژیکی به پایان می رسد. گاهی اوقات علت اصلی مرگ همان علت فوری است. اگر بیمار دارای 2 یا بیشتر فرآیندهای پاتولوژیک به همان اندازه شدید (پلی پاتی) باشد و تشخیص اینکه کدام بیماری در تاناتوژنز نقش داشته است دشوار است، بیماری اصلی واحد نوزولوژیکی در نظر گرفته می شود که به احتمال زیاد سیر و نتیجه آن علت بوده است. مرگ. مثال علت فوریمرگ ممکن است شوک و پیامدهای آن، از دست دادن خون، ذات الریه، پریتونیت، آمبولی و غیره باشد.

وضعیت ترمینالوضعیت پایانی سندرمی است که بر اساس مجموعه‌ای از فرآیندهای پاتولوژیک مرتبط در دوره پیش از مرگ نهایی است که توسط یک وضعیت بحرانی ایجاد می‌شود و باعث نارسایی اندام‌های حیاتی می‌شود و منجر به شروع مرگ بالینی یا بیولوژیکی می‌شود. شناخته شده است که مرگ زمانی اتفاق می افتد که فعالیت یکی از 3 اندام حیاتی (قلب، ریه، مغز) متوقف شود. بنابراین باید به ترتیب انواع بیماری های پایانی قلبی، ریوی، مغزی و مختلط در نظر گرفته شود.

مکانیسم مرگمکانیسم مرگ مجموعه ای از فرآیندهای پاتولوژیک مرتبط با هم است که نوع وضعیت پایانی را مشخص می کند و منجر به شروع مرگ بالینی یا بیولوژیکی می شود.

تفاوت در تشخیص. تعریف.

انواع تفاوت های تشخیصی

لازم است در مورد چنین مفهومی به عنوان عدم تطابق در تشخیص ها صحبت کنیم، که می تواند هنگام مقایسه تشخیص بالینی و پاتولوژیک آشکار شود.

در هر موسسه پزشکی، مقایسه تشخیص های بالینی و پاتولوژیک الزامی است. این امر امکان ارزیابی کیفیت تشخیص را در بالینی و بخش های سرپاییصرف نظر از نظر و تأثیر مدیریت پزشکی موسسات پزشکی، و همچنین به تجزیه و تحلیل حرفه ای جامع از موارد اختلاف در تشخیص ها در انجمن های داخل بیمارستانی کمک می کند و ارزیابی کارشناسی دومی را تسهیل می کند.

هدف از مقایسه این است که:

چه آسیب شناسی متوفی در طول زندگی تشخیص داده نشد.

کدام یک از آسیب شناسی های متوفی در طول زندگی او نابهنگام شناخته شده است.

نقص در تشخیص داخل حیاتی چه نقشی در عاقبت کشنده بیماری داشت؟

تمام بخش های تشخیص بالینی و پاتولوژیک قابل مقایسه هستند: بیماری اصلی، عوارض آن، بیماری های همراه و عوارض آنها. این بخش از تشخیص ها باید به وضوح مشخص شوند و تفسیرهای متفاوتی نداشته باشند.

مقایسه ای بین تشخیص نهایی بالینی قرار داده شده در صفحه عنوان کارت بستری یا تشخیص واضح فرموله شده در کارت سرپاییاگر درمان در خانه انجام شود. بدون تاریخ تاسیس، تشخیص را نمی توان کامل در نظر گرفت.

در صورتی که تشخیص نهایی (بالینی) پس از مرگ مشخص شود و نه در حین معاینه و درمان بیمار و همزمان با داخل رحمی نباشد. تشخیص تعیین شدهسپس برای مقایسه آخرین تشخیص بالینی (قبل از مرگ بیمار) گرفته می شود.

تشخیص پاتولوژیک نهایی وارد شده در کارت بستری یا سرپایی توسط پاتولوژیست قابل مقایسه است.

هنگام مقایسه تشخیص ها برای بیماری زمینه ای، مشخص می شود انواع زیررتبه بندی:

الف) همزمانی تشخیص های بالینی و پاتولوژیک برای تشخیص به موقعبیماری زمینه‌ای؛

ب) همزمانی تشخیص های بالینی و پاتولوژیک با تشخیص تاخیری بیماری زمینه ای. تشخيص ديررس در اين موسسه پزشكي به منزله استقرار محسوب مي شود تشخیص صحیحدر آن مرحله از بیماری که درمان زمان لازم برای داشتن اثر مطلوب را ندارد و معلوم می شود که بی اثر است.

ج) عدم تطابق بین تشخیص های اصلی بالینی و پاتولوژیک.

اختلاف در تشخیص ها در موارد زیر ایجاد می شود:

1) شکل nosological بیماری زمینه ای، علت یا محلی سازی آن به اشتباه تشخیص داده شده است.

2) یکی از بیماری هایی که بیماری ترکیبی اصلی را تشکیل می دهد شناخته نشده است.

3) بیماری اصلی در تشخیص بالینی در بخش "بیماری های همراه" و در نتیجه اصلی ثبت می شود اقدامات درمانیهدف آنها درمان بیماری دیگری بود که به اشتباه به عنوان بیماری اصلی تفسیر شد.

4) تشخیص بالینی نهایی پس از مرگ و نه در معاینه و درمان بیمار انجام شد.

پس از اثبات واقعیت عدم تطابق در تشخیص بیماری زمینه ای، لازم است دلیل آن مشخص شود و دسته بندی اختلاف مشخص شود.

دسته بندی های زیر از اختلاف در تشخیص بیماری زمینه ای متمایز می شوند:

دسته اول باید شامل مواردی باشد که در آن بیماری در مراحل قبلی تشخیص داده نشده است و در یک موسسه پزشکی خاص، ایجاد تشخیص صحیح به دلیل مشکلات عینی غیرممکن بود. کمابیمار، مدت کوتاه اقامت وی، فوت در اورژانس و غیره). اختلاف در تشخیص های دسته اول باید به آن دسته از موسسات پزشکی نسبت داده شود که مراقبت های پزشکی را به بیمار ارائه می دهند. تاریخ های اولیه(در مرحله قبلی درمان) و امکانات عینی برای تشخیص صحیح داشت.

2. دسته دوم باید شامل مواردی باشد که بیماری در یک موسسه پزشکی معین به دلیل نقص در معاینه بیمار شناسایی نشده است و باید در نظر داشت که تشخیص صحیحلزوما فراهم نخواهد کرد تاثیر تعیین کنندهدر مورد نتیجه بیماری، اما تشخیص صحیح می تواند و باید انجام شود.

دلایل اصلی عدم تطابق در تشخیص ها را باید در نظر گرفت:

الف) معاینه ناکافی بیمار؛

ب) مشکلات عینی مطالعه (شدید، بی هوشیبیمار، مدت کوتاه بستری در بیمارستان)؛

ج) دست کم گرفتن داده های بالینی.

د) دست کم گرفتن داده های آنامنستیک.

ه) دست کم گرفتن داده های آزمایشگاهی و رادیولوژیکی.

و) ارزیابی مجدد داده های آزمایشگاهی و رادیولوژیکی.

ز) ارزیابی مجدد تشخیص مشاوران؛

ح) فرمول و ساخت نادرست تشخیص؛

ط) دلایل دیگر

همراه با ارزیابی مورد برای بیماری زمینه ای، باید انجام شود مقایسه تشخیص ها با توجه به مهمترین عوارض کشندهو منجر به بیماری های همراه می شود، در این مورد، 4 نوع ارزیابی می تواند انجام شود:

1) شناخت به موقع؛

2) همزمانی تشخیص ها با تشخیص تاخیری؛

3) عدم شناخت؛

4) تشخیص بیش از حد (تشخیص بیش از حد).

لازم به یادآوری است که مقایسه تشخیص های بالینی و پاتولوژیک برای بهبود کار یک پزشک خاص یا تیم پزشکی و بهبود کار موسسه به طور کلی انجام می شود. بنابراین، باید به مقوله مقایسه تشخیص ها و ارزیابی علل اختلافات، بسیار عینی و مسئولانه برخورد کرد. اجرای این قسمت از فرآیند تشخیصی و درمانی بر عهده کنفرانس بالینی – پاتولوژیک است. کنفرانس های بالینی و پاتولوژیک وظیفه خود را تجزیه و تحلیل جامع و عینی از مواد بالینی و مقطعی با درمان دارند توجه ویژهدر مورد علل و منابع خطا در زمان بندی سازمان مراقبت، تشخیص و درمان بیماران. در کنفرانس های بالینی و پاتولوژی، موارد مورد علاقه علمی یا عملی قابل مطالعه است. این همچنین در مورد مواد برداشته شده در طول مداخلات جراحی صدق می کند. همه موارد بحث شده است بیماری داروییو پاتومورفوز دارو، موارد مرگ بیماران روی میز عمل یا به دلیل سایر مداخلات پزشکی. تمام مرگ و میرهای ناشی از آپاندیسیت، پنومونی به عنوان بیماری زمینه ای، عفونت های روده ای; مواردی که بعد از بخش نامشخص باقی ماندند. موارد تشخیص تاخیری بیماری زمینه‌ای، عوارض بیماری زمینه‌ای که برای پیامد کشنده مهم بودند، در کنفرانس‌ها مورد تجزیه و تحلیل قرار می‌گیرند. عیوب اسناد پزشکی.

ادبیات

1. استروکوف، آناتومی /،. - م.، 1993.

2. رایکوف، وی.دایرکتوری پاتولوژیست / . - روستوف n/d، 1994.

3. سخنرانی در آناتومی پاتولوژیک: کتاب درسی. کمک هزینه / [و غیره]. - مینسک، 2006. - 464 ص.

4. آوتاندیلف، جی.پی.مبانی عمل پاتولوژیک / . - م.، 1994. - 511 ص.

5. Paltsev, M. A., - M.: Medicine, 2001. - 725 p.

6. دستور شماره 000 وزارت بهداشت جمهوری بلاروس «در بهبود بیشترخدمات پاتولوژی".

نسخه آموزشی

تشخیص پاتولوگناتومیکال.

تفاوت در تشخیص و تجزیه و تحلیل آنها

راهنمای آموزشی و روش شناختی

برای دانشجویان سال پنجم و ششم دانشکده پزشکی دانشگاه های علوم پزشکی،

کارآموزان آسیب شناس و پزشکان سایر تخصص ها

ویرایشگر

چیدمان کامپیوتر

امضا برای انتشار در 19 ژوئن 2012.

فرمت 60´841/16. کاغذ افست 65 گرم بر متر مربع. تایپ فیس تایمز.

مشروط فر ل 1.16. ویرایش آکادمیک ل 1.27. تیراژ 70 نسخه. سفارش 198.

ناشر و چاپ

فهرست موضوعی مطالب (برای زندگی)
قبلی در مورد موضوع……………………………………… بعدی در مورد موضوع
قبلی در مورد موضوعات دیگر………… بعدی در مورد موضوعات دیگر

موبایلم را برداشتم. صدای طرف صحبت بی روح و کند بود، مثل صدای کسی که شکست را پذیرفته بود.

سلام پروفسور، این پزشک ارشد بیمارستان *** است که شما را اذیت می کند. باید به اطلاع شما برسانم که برنامه های ما برای همکاری با یکدیگر محقق نمی شود - ما در حال نهایی کردن کار تا پایان سال و بسته شدن هستیم.
- چرا عزیزم؟ به نظر می رسید همه چیز خوب است، حتی وزارتخانه باید روز گذشته یک توموگرافی به مغز و اعصاب می داد؟
- من آنجا بودم. آنها به من گفتند. گفتند ما خوب کار نمی کنیم و ما را می بندند. بنابراین امروز عصر یک جلسه کارکنان داریم.
- چطور بد کار می کنی؟
- نسبت زیادی از اختلاف در تشخیص.
- چی؟
- اونا دارن مد جدیداو همینطور رفت شروع کردند به نوشتن که پزشکان ما 30 درصد در تشخیص ها اختلاف دارند، یعنی خودشان 30 درصد بیمارانشان را کشته اند. اکنون همه در وزارتخانه می دوند، فریاد می زنند و خواهان کاهش هستند. آنها گزارش ما را مطرح کردند ... و اکنون آن را می بندند ...
- اما عزیزم، آن 30 درصدی که دوست دارند نقل قول کنند، مربوط به گزارشی در کنفرانس سازمان بهداشت و درمان است که گفته شد 30 درصد آن اختلاف است نه فقط بین تشخیص ها، بلکه بین تشخیص ها و تشخیص های پس از مرگ. و آنها به وضوح گفتند که این 30 درصد میانگین جهانی است و اغلب با این واقعیت توضیح داده می شود که پزشکان تشخیص را بر اساس علائم می نویسند و آسیب شناسان تشخیص را بر اساس علت مرگ می نویسند. به عنوان مثال، اگر آنها برای مصرف بیش از حد یک معتاد به مواد مخدر تماس بگیرند، آمبولانس در علت مرگ "نارسایی حاد قلبی" می نویسد، زیرا نمی تواند بدون آزمایش چیز دیگری بنویسد.
- می دانم، اما آیا سعی کرده ای این را برای «آنها» توضیح دهی؟
- آره یعنی یه اندیکاتور جادویی جدید اومدن و الان دارن براش میجنگن...پس عزیزم سریع برو وزارت و اونجا یه پروتکل نیت امضا کن که متعهد میشی تو بیمارستان داشته باشی. ، از لحظه نصب توموگراف در آنجا، درصد مغایرت بین تشخیص های اصلی بیشتر از 5٪ نیست، در غیر این صورت اشکالی ندارد که فوراً بدون اعتراض و غرامت بسته شود ...
- پروفسور - حواست نیست؟
- سپس توضیح می دهم، زمان ارزشمند است، باید قبل از رسمی شدن تصمیم قبلی به موقع، به موقع باشیم. و من برای ملاقات با شما به بیمارستان می روم. فقط فراموش نکنید که توافق نامه به صورت مکتوب است و در تشخیص های اصلی مغایرت هایی وجود دارد. و نگران 5% نباشید - حتی آن را هم نخواهید داشت...

=================
دو ساعت بعد، در جلسه کارگری نشستم و با علاقه گوش دادم که حسابدار ارشد، افسر پرسنل و وکیل سه صدا به پزشکان گفتند که به خاطر کار ضعیف پزشکان بسته خواهند شد، احمق. تشخیص درستی برای بیمار سکته مغزی با توموگراف می دهد و اگر شما - دکتر خوب، پس من فقط باید یک تشخیص بدهم، و درمان صحیحبرای تعیین ... بالاخره موبایلم شروع به زنگ زدن کرد، سر دکتر گزارش داد که همه کارها را دقیقا انجام داده است و من هم صحبت کردم.

همکاران عزیز! طبق برنامه مشترک من با رئیس پزشک، ایشان فقط در وزارتخانه سندی را امضا کردند که اگر تشخیص های اصلی شما بیش از 5 درصد متفاوت باشد، ما یعنی شما بلافاصله تعطیل می شویم. و اگر کمتر باشد، بر این اساس، آنها بسته نمی شوند ...

سکوت در سالن حاکم شد. من ادامه دادم.

بنابراین - دلیل فراوانی زیاد اختلاف بین تشخیص های اصلی چیست؟ همانطور که می دانید، این یک شاخص رسمی است، بنابراین هرچه تشخیص های اصلی کمتری استفاده کنید، بهتر است. من پیشنهاد می کنم سه تشخیص را بگذارم ...
- چگونه درمان کنیم؟ - سوالی از حضار مطرح شد.
- برای جلوگیری از مشکل با شرکت های بیمه، ما نه تنها تشخیص اصلی، بلکه موارد مرتبط را نیز درمان می کنیم.
- این یک نوع پیچ خوردگی مچ پا، پیچیده است اختلال حاد گردش خون مغزیو یک دست شکسته"؟ - یک نفر در سالن حدس زد.
- دقیقا!
- تشخیص های اصلی را چگونه انجام دهیم؟ بدون توموگراف، با امکانات آزمایشگاهی ضعیف ما؟
- و تشخیص اصلی را بر اساس طول نام خانوادگی انجام می دهیم. اگر نام خانوادگی شامل حروف 4، 7، 10، 13 و غیره باشد، تشخیص شماره 1 را انجام می دهیم. اگر 5، 8، 11، 14 و غیره - پس شماره دو. و اگر تعداد حروف در نام خانوادگی بر سه تقسیم شود، تشخیص سوم را انجام می دهیم.

در جناح راست سالن که کارکنان نشسته بودند بخش روانپزشکی، حرکت خفیفی وجود داشت. مأموران شروع به بلند شدن کردند، اما دکتر که من را می شناخت، آنها را آرام کرد. من ادامه دادم.

به این ترتیب هیچ گونه اختلافی در داخل بیمارستان نخواهیم داشت. و برای جلوگیری از مغایرت با سایر نهادها، این تشخیص ها باید معیارهای زیر را داشته باشند:
1. آنها را می توان به هر شخصی صرف نظر از شرایط او داد یا نداد.
2. نیازی به مطالعات آزمایشگاهی یا ابزاری ندارد.
3. وجود این تشخیص نیاز به درمان خاصی ندارد.
4. نمی توان تشخیص داد که آیا درمان اتفاق افتاده است یا خیر.
به همین دلیل، تفاوت بین تشخیص اصلی و مواردی که در خارج از دیوارهای بیمارستان انجام می شود، در اصل غیرممکن است.

غوغایی در سالن برپا شد. درمانگران سعی کردند چیزی را برای جراحان توضیح دهند، متخصصان بیهوشی به حالت عادی خود رفتند، یعنی آرام شدند، آرام شدند و به خواب رفتند، دکتر سونوگرافی قهقهه زد، کادر پزشکی جوان کیسه های آرایشی را بیرون آوردند و شروع به پیش زنی کردند. سر. بخش گوش و حلق و بینی شروع به تمرکز روی برداشتن بینی او کرد. ظاهراً این روش جمع آوری افکارش مؤثرترین بود، زیرا برخاست و پرسید:

این سه تشخیص جادویی چیست که می توان آن را به هر کسی داد و نمی توان آن را رد کرد؟
- ببخشید همکاران، فراموش کردم. بنابراین، شروع از امروزبیمارستان فقط سه تشخیص زیر را انجام می دهد: دیس بیوز، افسردگی و دیستونی رویشی- عروقی.

تقدیم به معلم واقعی حقیقت.

مقایسه تشخیص های بالینی و پاتولوژیک یکی از اشکال کنترل کیفیت تشخیصی و کار درمانی، یک راه مهم برای تأثیرگذاری بر یک سازمان است مراقبت پزشکی، فرصتی برای بهبود مستمر مدارک پزشکان.

1. مقایسه بر اساس سه عنوان انجام می شود که باید شامل تشخیص های بالینی و نهایی پاتولوژیک باشد: الف) بیماری زمینه ای. ب) عوارض؛ ج) بیماریهای همراه مقایسه بر اساس اصل nosological است.

بیماری زمینه ای ("علت اولیه مرگ" طبق ICD-10) بیماری یا آسیبی است که باعث ایجاد زنجیره شده است. فرآیندهای بیماریبه طور مستقیم منجر به مرگ می شود.

عوارض، فرآیندها و سندرم های پاتولوژیک هستند که از نظر بیماری زایی با بیماری زمینه ای مرتبط هستند و به طور قابل توجهی روند بیماری را تشدید کرده و منجر به مرگ می شوند.

بیماری همزمان یک واحد نوزولوژیک، سندرم است که از نظر علت و بیماری زایی به بیماری اصلی مرتبط نیست و بر سیر آن تأثیری نمی گذارد.

تشخیص های بالینی و پاتوآناتومیکی باید منعکس کننده علت و پاتوژنز بیماری، توالی زمانی منطقی از تغییرات، و ویژگی های داخل بینی (البته نوع، درجه فعالیت، مرحله) باشد. هنگام فرمولاسیون، استفاده کنید اصطلاحات مدرنو طرح های طبقه بندی، و کدگذاری مطابق با سرفصل های ICD-10 انجام می شود. زمان تشخیص بالینی در منعکس می شود صفحه عنوانو در اپیکریزیس تاریخ پزشکی. تشخیص باید تا حد امکان کامل باشد، شامل کل مجموعه تغییرات پاتولوژیک، از جمله تغییرات ناشی از تأثیرات پزشکی باشد، و نباید رسمی باشد، بلکه باید "تشخیص یک بیمار خاص" باشد.

2. تشخیص های بالینی و پاتولوژیک اصلی ممکن است شامل یک یا چند نهاد بینی باشد. در مورد دوم، تشخیص ترکیبی نامیده می شود و هنگام فرموله شدن، موارد زیر متمایز می شوند:

بیماری های رقیب - دو یا چند بیماری که هر کدام به تنهایی می تواند منجر به مرگ شود.

بیماری های ترکیبی به خودی خود کشنده نیستند، اما در ترکیب، همزمان ایجاد می شوند، روند بیماری را تشدید می کنند و منجر به مرگ می شوند.

بیماری های زمینه ای، واحدهای بینی هستند که نقش بسزایی در بروز و سیر نامطلوب بیماری زمینه ای داشته و در بروز عوارض شدید و گاهی کشنده نقش دارند.

3. مطابق با الزامات ICD و سایر اسناد نظارتی، تشخیص ممکن است شامل شود سندرم های فردیو عوارض این در مورد استعمدتا در مورد بیماری عروق مغزی (CVD) و بیماری عروق کرونربیماری قلبی (CHD) به دلیل فراوانی خاص و اهمیت اجتماعی آنها به عنوان مهمترین دلیلناتوانی و مرگ و میر جمعیت (در عین حال بیماری هیپرتونیکو آترواسکلروز نباید از تشخیص ناپدید شود). موارد فوق در مورد موارد ایتروژنیک دسته III نیز صدق می کند.

4. مقایسه تشخیص های بالینی و پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، صرف نظر از مدت اقامت در یک مرکز پزشکی، باید به طور مشترک توسط پاتولوژیست و پزشک معالج انجام شود که حضور او در کالبد شکافی الزامی است. . نتیجه مقایسه تشخیص ها باید بیانی از حقایق زیر باشد:

تشخیص های اصلی بالینی و پاتولوژیک منطبق یا منطبق نیستند. اگر اختلاف وجود داشته باشد، در تشخیص بیماری زمینه ای اختلاف وجود دارد.

تشخیص ها در عناوین "بیماری های زمینه ای"، "عوارض" و "بیماری های همراه" منطبق یا منطبق نیستند. در این عناوین تفاوت هایی در تشخیص ها وجود دارد.

بخش اختلافات برای بیماری زمینه ای شامل گزینه های زیر است:

1) واگرایی تشخیص ها بر اساس اصل nosological، با توجه به علت فرآیند، با توجه به محلی سازی ضایعه (از جمله در صورت عدم وجود نشانه در تشخیص بالینی موضوع فرآیند).

2) عدم شناسایی یکی از بیماری های موجود در تشخیص ترکیبی.

3) جایگزینی فرم بینی با سندرم یا عارضه (به جز CVD و IHD).

4) تشخیص بالینی نادرست (عدم رعایت اصل اتیوپاتوژنتیک، عدم روبریکاسیون، ارزیابی یک عارضه به عنوان بیماری اصلی یا بیماری اصلی به عنوان یک فرآیند همزمان).

5) ناتوانی در تشخیص رده ایتروژنیک III در طول زندگی. نتایج مقایسه تشخیص ها توسط پاتولوژیست وارد اپیکریزیس بالینی پاتولوژیک می شود، مورد توجه پزشک شرکت کننده قرار می گیرد و به طور جمعی در جلسات کنفرانس بالینی- تشریحی بحث می شود. کمیسیون پزشکیو کمیسیون مطالعه پیامدهای مرگبار (CILI).

5. پس از احراز واقعیت عدم تطابق در تشخیص های بیماری زمینه ای، دسته بندی اختلاف باید تعیین شود.

رده یک شامل مواردی است که بیماری در مراحل قبلی تشخیص داده نشده است و در این مرکز پزشکی به دلیل شدت وضعیت بیمار، کوتاه بودن مدت اقامت بیمار در این موسسه و سایر اهداف، تشخیص صحیح غیرممکن بوده است. مشکلات

رده دوم شامل مواردی است که در آن بیماری به دلیل نقص در معاینه بیمار در یک موسسه مشخص شناخته نشده است. باید در نظر داشت که تشخیص صحیح لزوماً تأثیر تعیین کننده ای بر نتیجه بیماری نخواهد داشت. با این حال، تشخیص صحیح می توانست و باید انجام می شد.

فقط دسته های II و III از اختلافات بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک به طور مستقیم به مرکز مراقبت های بهداشتی که در آن بیمار فوت کرده است، مرتبط است. رده I اختلاف بین تشخیص ها به آن دسته از مراکز مراقبت بهداشتی اطلاق می شود که در مراحل اولیه بیماری و قبل از بستری شدن در مرکز بهداشتی درمانی که بیمار در آن فوت کرده است، مراقبت های پزشکی را به بیمار ارائه می دهد. بحث این دسته از مغایرت‌های تشخیصی یا باید به این موسسات منتقل شود و یا کادر درمانی آنها در مرکز بهداشتی درمانی محل فوت بیمار در کنفرانس حضور داشته باشند.

پس از مقایسه تشخیص های اصلی، مقایسه ای از مهم ترین عوارض و بیماری های همراه انجام می شود. اگر تشخیص داده نشود مهمترین عوارضاین مورد باید دقیقاً به عنوان یک اختلاف در تشخیص های این بخش تفسیر شود و نه به عنوان یک عارضه ناشناخته زمانی که تشخیص بیماری زمینه ای همزمان باشد.

6. عامل زمان در ارزیابی سطح تشخیص اهمیت کمی ندارد. بنابراین، توصیه می‌شود در کنار مقایسه تشخیص‌ها، مشخص شود که آیا تشخیص بالینی اصلی به موقع بوده یا خیر، آیا عوارض به موقع تشخیص داده شده است یا دیر، و اینکه آیا تشخیص تاخیری بر نتیجه بیماری تأثیر گذاشته است یا خیر. اقامت کوتاه مدت یک بیمار در بیمارستان به طور معمول کمتر از 24 ساعت در نظر گرفته می شود (برای بیماران فوری، دوره کاهش یافته و فردی می شود).

7. تعیین مقوله اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک لزوما باید با شناسایی دلایل اختلاف، اغلب - نقص در کار پزشک معالج همراه باشد.

دلایل عدم تطابق در تشخیص ها به 2 تقسیم می شود گروه های بزرگ: عینی و ذهنی. دلایل عینی شامل مواردی است که تشخیص غیرممکن بود (اقامت کوتاه مدت بیمار در بیمارستان، شدت وضعیت او، دوره غیر معمول بیماری و غیره). دلایل ذهنی شامل نقص در معاینه بیمار، تجربه ناکافی پزشک، ارزیابی نادرستنتایج مطالعات آزمایشگاهی و سایر مطالعات

8. قضاوت نهایی در مورد مقوله مغایرت تشخیص های بالینی و پاتولوژیک و علل آن متعلق به CILI و کمیسیون پزشکی است. در این مورد، تشخیص نه تنها پزشک، بلکه پاتولوژیست نیز مورد بحث قرار می گیرد، زیرا خطاهای تشخیصی عینی و ذهنی نیز می تواند در طول معاینه پاتومورفولوژیکی ایجاد شود. در این مورد، دلایل خطاهای عینی عبارتند از عدم امکان انجام کالبد شکافی کامل، عدم توانایی در انجام حجم مورد نیاز معاینه میکروسکوپی مواد مقطعی و سایر تجزیه و تحلیل ها - باکتریولوژیکی، بیوشیمیایی و غیره. دلایل ذهنی برای خطاها عبارتند از: صلاحیت ناکافی دادستان، تفسیر نادرست ویژگی های مورفولوژیکی، کالبد شکافی ناقص یا بی سواد فنی، فقدان شرایط لازم. تحقیقات اضافی(میکروسکوپی، باکتریولوژیک، ویروس شناسی، بیوشیمیایی) در شرایطی که برای اجرا در دسترس هستند. این همچنین شامل دست کم گرفتن داده های بالینی، عدم تمایل به مشورت با متخصص با تجربه تر و تمایل به "تطبیق" تشخیص پاتولوژیک با تشخیص بالینی است.

که در موقعیت های بحث برانگیز، زمانی که نظرات پزشکان و پاتولوژیست ها مطابقت نداشته باشد و پس از بررسی موضوع در کمیسیون پزشکی، نظر پاتولوژیست ها رسما پذیرفته می شود. برای بحث بیشتر، مطالب را می توان به متخصصان اصلی و برجسته پروفایل مربوطه منتقل کرد.

درصد مغایرت یکی از شاخص های اصلی کیفیت مراقبت های پزشکی است. سالهای گذشتهروند نزولی داشته است.

سرویس پاتوآناتومیک در وزارت بهداشت مسکو چگونگی تشخیص صحیح توسط پزشکان پایتخت را تجزیه و تحلیل کرد. تشخیص بالینی است - زمانی که بیمار زنده است توسط پزشکان انجام می شود. و یک تشخیص پاتولوژیک وجود دارد - در طی کالبد شکافی بدن یک بیمار متوفی انجام می شود. درصد مغایرت یکی از شاخص های اصلی کیفیت مراقبت های پزشکی است. در مسکو شاخص ها یکسان است.

همانطور که می بینیم، تعداد تشخیص های نادرست توسط پزشکان در حال کاهش است، اما همچنان بسیار قابل توجه است. معلوم است که در حال حاضر هر دوازدهم بیمار فوت شده اشتباه تشخیص داده شد.پیش از این، پزشکان هر هفتم نفر را به اشتباه درمان می کردند.

خطاها چیست؟

جزئیات نیز جالب است. خطاها به سه نوع تقسیم می شوند. نوع اول دلایل عینی است. به عنوان مثال، یک بیمار در شرایط بسیار وخیم به بیمارستان منتقل شد و زمان کمی برای تشخیص وجود داشت. یا پرونده بسیار پیچیده بود، گیج کننده بود، بیماری طبق قوانین پیش نمی رفت.

گزینه زیر ممکن است: به بیمار داده شد تشخیص اشتباهدر مراحل قبلی درمان به همین دلیل درمان به تاخیر افتاد و هیچ تاثیری نداشت. و در بیمارستانی که او درگذشت، آنها به سادگی این تشخیص نادرست قبلی را در نمودار نوشتند، زیرا زمانی برای کشف آن وجود نداشت. به هر حال، خطاهای نوع اول 74٪ از کل موارد را در مسکو در سال 2016 تشکیل می دهد.

نوع دوم - دلایل ذهنی (معاینه ناکافی، فرمول نادرست تشخیص ها و غیره. - به طور کلی، کاستی ها). این ممکن است تأثیر قابل توجهی بر نتیجه بیماری نداشته باشد، یعنی بیمار همچنان می مرد (در سال 2016، 26٪ موارد). یا می تواند تأثیر بگذارد - یعنی بیمار دقیقاً به دلیل تشخیص نادرست فوت کرده است.

به گزارش سرویس پاتولوژی، در سال 1395 چنین موردی وجود نداشت. اما سازمان دیگری وجود دارد که همان آمار را نگه می‌دارد - اداره پزشکی قانونی زیر نظر اداره بهداشت کلانشهر. بر اساس داده های آنها، در سال 2016 هنوز 2 مورد (1.4٪) وجود داشت که بیماران دقیقاً به دلیل تشخیص نادرست فوت کردند. و در سال 2015 15 مورد از این دست وجود داشت.

در مجموع، متخصصان خدمات حدود 40 هزار کالبد شکافی در سال انجام می دهند (در سال 2015 - 43.7 هزار، این 36٪ از کل مرگ و میرها است).

آمار تحریف شده

رئیس مشترک اتحادیه بیماران سراسر روسیه یان ولاسوف خاطرنشان کرد که اختلاف بین طول عمر و تشخیص های پاتولوژیک به 25٪ می رسد.

در جریان معاینات صندوق بیمه اجباری درمان اجباری بیمه سلامت. - توجه داشته باشید زندگی) از هر 10 معاینه انجام شده، 6 مورد در هنگام تشخیص تخلف نشان می دهد. سالانه حدود 50 هزار مرگ به دلیل تقصیر پزشکان رخ می دهد. درصد ناتوانی ناشی از تقصیر سیستم بهداشت و درمان توسط کارشناسان مختلف بین 10 تا 35 درصد برآورد شده است.

تمام اختلافات در تشخیص پزشکان و پاتولوژیست ها به سه دسته تقسیم می شوند: شرایط عینی که اجازه تشخیص صحیح را نمی دهد. چنین احتمالاتی وجود داشت، اما تشخیص نادرست نقش مهمی در مرگ بیمار نداشت. و دسته سوم - اختلاف در تشخیص ها نادرست است اثرات درمانیاین کارشناس گفت و مرگ.

همانطور که رئیس انجمن آسیب شناسان روسیه، لو کاکتورسکی گفت، اختلافات دسته اول (زمانی که شرایط عینی وجود داشت که امکان تشخیص صحیح وجود نداشت) 50-60٪ است، دوم - 20-35٪ (فرصت هایی وجود داشت). برای تشخیص صحیح، اما تشخیص نادرست نقش بسزایی در عدم مرگ بیمار داشت). وی در مورد دسته سوم (زمانی که تشخیص نادرست منجر به مرگ بیمار شد) خاطرنشان کرد:در مقایسه با اتحاد جماهیر شوروی، تعداد چنین اختلافاتی کاهش یافته است: قبلاً 5-10٪ بود، اکنون در مسکو کمتر از 1٪ است و در روسیه تعداد آنها از 2 تا 5٪ متغیر است. این کارشناس افزود، اما بسیاری از موارد سهل انگاری پزشکی که بر اثر آن یک بیمار جان خود را از دست داده است، ممکن است یک راز باقی بماند.

لو کاکتورسکی توضیح داد که دستوری از صندوق بیمه اجباری پزشکی وجود دارد که بر اساس آن اگر بین دسته دوم و سوم مغایرت وجود داشته باشد، وجوهی که برای بیمار هزینه می شود به این موسسه پرداخت نمی شود و جریمه در نظر گرفته می شود. "این یک دستور وحشتناک است که کل عملکرد کنترل کالبد شکافی را کاملاً از بین می برد. پاتولوژیست به سادگی از دستورات پزشکان ارشد پیروی می کند که نمی خواهند شاخص ها را خراب کنند. اکنون سهم شیر از همه اختلافات در تشخیص ها، اختلافات دسته اول است، بدون مجازات ترین. اما اینها آمار تحریف شده است.

کالبد شکافی نشان خواهد داد

روش کالبد شکافی قابل اعتمادترین روش در تعیین علل مرگ است. اما همیشه انجام نمی شود: اغلب مواردی وجود دارد که بستگان متوفی دلایل مختلف(مذهبی، زیبایی شناختی و غیره) از کالبد شکافی امتناع می ورزند - به این معنی که نمی توان دقیقاً متوجه شد که بیمار از چه چیزی فوت کرده است. در حال حاضر، با توجه بهقانون سلامت ، کالبد شکافی در انجام می شود اجباریدر 12 مورد این موارد شامل مرگ های مشکوک ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر، مرگ های مشکوک به خشونت و مرگ های ناشی از سرطان است.

به گفته لو کاکتورسکی، در زمان اتحاد جماهیر شوروی، 90 تا 95٪ از بیمارانی که در بیمارستان فوت می کردند کالبد شکافی می شدند؛ در حال حاضر این رقم در روسیه حدود 50٪ است.

از یک طرف بد است که کالبد شکافی کمتری وجود دارد، اما از طرف دیگر دلایل عینی برای این امر وجود دارد، یعنی بهبود توانایی تشخیص بیماری های بیمار در طول زندگی. پزشکی در حال بهبود است و جایی که در طول زندگی ایجاد شده است تشخیص دقیقاین کارشناس توضیح داد: "احتمالاً هیچ فایده ای برای انجام کالبد شکافی وجود ندارد."

بیماران عزیز

اگر بیمار با تشخیص اشتباه جان سالم به در برد، می‌تواند اقدام قانونی انجام دهد. یک مثال قابل توجه- مورد ماکسیم دوروفیف مسکووی، که زندگی درباره اوست. او پ از پزشکان موسسه جراحی به نام شکایت کرد. A.V. ویشنفسکی دو سال پیش با شکایت از بی خوابی به کلینیک آمد فشار خون بالا. پزشکان گفتند که ماکسیم در مغزش تومور بدخیم دارد و دستور عمل جراحی دادند. پس از آن مشخص شد که تومور خوش خیم بوده و تشخیص نادرست بوده است. پزشکان آن را برای تومور بدخیمتشکیل مادرزادی که به طور کامل حذف شد.

به گفته قربانی، او در واقع نیازی به عمل جراحی نداشته و باعث شده است آسیب جدیسلامتی او مداخله جراحیمنجر به این شد که این مرد به مدت دو سال قادر به راه رفتن یا حرکت مستقل نبود. حالا او یک معلول گروه اول شده است.

هر چه تشخیص شدیدتر باشد، سود بیمار برای بیمارستان بیشتر است. آنها بیمارستان بیشترد توضیح می دهد که از شرکت بیمه پول دریافت خواهد کرد رئیس پژوهشکده سازمان بهداشت و درمان و مدیریت پزشکیتا دیوید ملیک گوسینوف. -در برخی مناطق ما بر این مشکل غلبه کردیم - تعرفه ها را تغییر دادیم. به عنوان مثال، زایمان های پیچیده قبلاً هزینه بیشتری نسبت به زایمان های معمولی داشتند. حالا آنها مساوی شده اند. و تعداد ولادت های پیچیده شروع به کاهش کرد، زیرا هیچ علاقه و فایده ای در مکتوب وجود ندارد که ولادت پاره شده باشد. آنها اکنون در حال تلاش برای یافتن راه حل در سایر موارد هستند.

به گفته ملیک گوسینوف، مشکل نتایج کالبد شکافی نادرست به خاطر کسب درآمد به دلیل این واقعیت است که در روسیه خدمات آسیب شناسی مستقیماً تابع خدمات بالینی است. به عنوان مثال، در آمریکا وضعیت متفاوت است: آسیب شناسان کار خود را انجام می دهند و جداگانه پول دریافت می کنند. و موارد کمتری از اختلاف در تشخیص‌ها وجود دارد - این دو سرویس کار یکدیگر را زیر نظر دارند، بر این اساس، پزشکان تشخیص‌های بهتری می‌دهند و آسیب‌شناسان داده‌های واقعی را در مورد کالبد شکافی ارائه می‌دهند.

این متخصص افزود: پزشک ارشد ما، مافوق بلافصل پاتولوژیست است، بنابراین می تواند نتایج کالبد شکافی را برای منافع شخصی تحت تاثیر قرار دهد. - چنین مشکلی وجود دارد، بنابراین آمار واقعاً کاملاً درست نگهداری نمی شود. اما همه چیز مهم است، حتی یک حادثه. پشت هر چنین موردی یک زندگی انسانی نهفته است.

(طبق دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 375 مورخ 4 آوریل 1983)

دسته بندی می کنم- بیماری در مراحل قبلی تشخیص داده نشده بود و در این موسسه پزشکی به دلیل شدت وضعیت بیمار، شیوع روند پاتولوژیک و کوتاه بودن مدت اقامت بیمار در این موسسه، تشخیص صحیح غیرممکن بود. ;

فقط دسته های II و III از اختلافات بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک به طور مستقیم به موسسه پزشکی که در آن بیمار فوت کرده است مربوط می شود. رده اول اختلاف بین تشخیص ها به آن دسته از موسسات پزشکی اطلاق می شود که در مراحل اولیه بیماری و قبل از بستری شدن در بیمارستان در موسسه پزشکی که بیمار در آن فوت کرده است، مراقبت های پزشکی را به بیمار ارائه می دهند. بحث در مورد این گروه از اختلافات در تشخیص ها یا باید به این موسسات منتقل شود یا کادر پزشکی آنها در کنفرانسی در موسسه پزشکی محل فوت بیمار حضور داشته باشند.

مقررات مربوط به وظایف و سازماندهی کار کمیسیون های مطالعه حوادث مرگبار (KIL)

کمیسیون‌های مطالعه پیامدهای کشنده (CILI)، که در همه مؤسسات پزشکی ایجاد شده است، یک نهاد دانشگاهی برای کنترل کیفیت درمان و فرآیند تشخیصی بر اساس مواد به‌دست‌آمده از تجزیه و تحلیل پیامدهای کشنده است.

اهداف KILI عبارتند از:

1. در بیمارستانها کلیه موارد فوت اعم از معاینات پاتولوژیک و پزشکی قانونی و همچنین موارد فوتی که به دستور مدیریت بیمارستان انجام نشده باشد در جلسات بالینی قابل بررسی است. موسسه تحقیقاتی. در موارد اخیر، نه تنها کیفیت فرآیند تشخیصی و درمانی و نگهداری سوابق پزشکی، بلکه توجیه لغو کالبد شکافی پاتولوژیک نیز مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

2. در موسسات پزشکی مرحله پیش بیمارستانی(کلینیک ها، کلینیک های سرپایی، واحدهای پزشکی) در جلسات CILI تجزیه و تحلیل می شوند:

کلیه موارد مرگ بیماران (در منزل) در قلمروی که توسط این موسسه درمانی و پیشگیرانه پیش بیمارستانی خدمات رسانی می شود، صرف نظر از اینکه آیا معاینه پاتولوژیک یا پزشکی قانونی جسد انجام شده است یا خیر.

تمام موارد پیامدهای مرگبار بیماران در بیمارستان ها، در صورتی که این موسسه درمانی و پیشگیرانه پیش بیمارستانی اطلاعاتی در مورد نقص در روند درمان و پیشگیری دریافت کرده است.

هدف از تجزیه و تحلیل انجام شده در موارد مرگ بیماران در خانه عبارت است از:

الف) مطابقت تشخیص و علت فوری مرگ که توسط پزشکان کلینیک در "گواهی فوت پزشکی" با مدارک پزشکی مندرج در "کارت پزشکی سرپایی" متوفی ذکر شده است.

ب) مطابقت با طرح "گواهی فوت پزشکی" صادر شده توسط این مرکز درمانی، مقررات جاری;

ج) کیفیت اسناد پزشکی سرپایی، از جمله کیفیت کاغذبازی برای ارسال بیمار متوفی برای معاینه پاتولوژیک یا پزشکی قانونی.

د) نقص در فرآیند تشخیصی و درمانی شناسایی شده توسط پاتولوژیک یا تحقیقات پزشکی قانونی: به موقع بودن و قابل اعتماد بودن تشخیص داخل رحمی، کفایت درمان ارائه شده توسط پزشکان این مرکز بهداشتی درمانی پیش بیمارستانی، ارجاع به موقع بیمار برای بستری شدن.

3. در بیمارستان ها، موضوع تجزیه و تحلیل پیامدهای مرگبار عبارتند از:

الف) انطباق تشخیص بالینی نهایی با تشخیص ایجاد شده توسط تحقیقات پاتولوژیک یا پزشکی قانونی.

ب) در موارد تصادفی تشخیص ها، تجزیه و تحلیل از به موقع بودن تشخیص بیماری زمینه ای و مهمترین عوارض آن، کفایت درمان ارائه شده و کیفیت نگهداری سوابق پزشکی انجام می شود.

ج) در صورت وجود اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک، علل خطای تشخیصی و دسته بندی آنها روشن می شود.

4. در موسسات پزشکی چند رشته ای، CLI های تخصصی (درمانی، جراحی، عصبی، اورولوژی و غیره) ایجاد می شود.

5. معتبرترین و واجد شرایط ترین پزشک مرکز بهداشتی درمانی یا محققبخش بالینی مستقر در این موسسه پزشکی.

6. با حکم رئیس پزشک این مرکز بهداشتی درمانی، دو منشی دائمی موسسه بالینی نیز از بین پزشکان منصوب می شوند. مسئولیت های آنها شامل اطلاع رسانی به موقع به شرکت کنندگان CILI در مورد زمان جلسه بعدی آن، نگهداری یک مجله ویژه برای ضبط جلسات CILI است. این مجله تاریخ جلسات KIL، ترکیب شخصی شرکت کنندگان، اطلاعات پاسپورت بیماران فوت شده و تعداد سوابق پزشکی و گزارش کالبد شکافی آنها، نتیجه گیری KIL را برای هر مورد ثبت می کند. نتیجه کشندهدر این جلسه مورد بحث قرار گرفت.

7. KILI شامل اعضای دائم خود - روسای بخش های یک موسسه پزشکی معین است که شرکت آنها در کار الزامی است.

8. رئیس پژوهشکده بالینی با تعیین بازبینانی که نتایج مشاهدات مقطعی را تجزیه و تحلیل و گزارش می کنند، ترکیب کارکنان خدمات پاراکلینیکی را که شرکت آنها در این جلسه الزامی است، تعیین می کند. در جلسات KIL، در صورت لزوم و با موافقت رئیس پزشک یا معاون او در امور پزشکی، می توان از پزشکان مشاور از کشورهای دیگر دعوت کرد. موسسات پزشکی، گروه های دانشگاه های علوم پزشکی، کارکنان موسسات تحقیقاتی پزشکی.

9. دستور رئیس پزشک، روز و ساعت کار معینی را برای مرکز درمانی بالینی تعیین می کند که تغییر آن تنها با موافقت رئیس پزشک یا معاون امور پزشکی وی مجاز است. KILI یک بار در ماه انجام می شود.

10. شرکت در کار CILI تمام پزشکان یک موسسه پزشکی معین دعوت شده به جلسه آن کاملاً الزامی است.

11. مسئولیت به موقع و کیفیت جلسات CILI بر عهده رئیس آن است.

روش عملیات KILI.

1. رئیس پژوهشکده بالینی حداکثر 10 روز قبل از تشکیل جلسه، سوابق پزشکی بیماران فوت شده در این بخش‌ها را در مدت زمان مشخص به بخش‌های پزشکی مربوطه ارسال می‌کند.

2. رئيس بخش در مورد شرح حال بيماران فوت شده كه توسط رئيس انستيتوي باليني به ايشان منتقل شده است، با پزشكان اين بخش گفتگو مي كند. نتایج این بحث در کارتهای تجزیه و تحلیل ویژه ثبت شده و در تاریخچه موارد مربوطه چسبانده می شود.

3. تاریخچه پرونده با کارت های تجزیه و تحلیل حداکثر تا 7 روز قبل از روز جلسه CILI به بازبینی کننده خارج از این بخش منتقل می شود.

4. بازبینی کننده در یک "کارت بازبینی" که مخصوصاً در این برنامه تأیید شده است، نتایج تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی خود را ترسیم می کند، در خلاصه دیدگاه خود را در مورد ویژگی های دوره، تشخیص، درمان و ارائه می کند. پیشنهادهایی با هدف رفع نقص هایی که او شناسایی کرده است. در صورت وجود نقایص فاحش در تشخیص و درمان در مراحل قبلی، بررسی کننده موظف به پذیرش است. اقدامات ممکنبرای شناسایی موسسه ای که این نقص ها در آن ایجاد شده است، این داده ها را در کارت بازبینی وارد کنید.

5. در جلسات KIL، بررسی کننده ویژگی های اصلی این مشاهده، نقص در مدیریت بیمار و اسناد پزشکی شناسایی شده توسط خود را به کمیسیون اطلاع می دهد.

6. در صورت وجود خطا در تشخیص درون حیاتی یا نابهنگام بودن آن، بررسی کننده دیدگاه خود را در مورد علل خطای تشخیصی و دسته بندی آن بیان می کند.

7. در صورت تطابق نظر بازرس و پزشکان بخش پاتولوژی در مورد ارزیابی کیفیت تشخیص و درمان، در صورتی که اعضای CILI نسبت به این موضوع ایراد مستدل نداشته باشند، بحث با ثبت نتیجه خاتمه می یابد. تصمیم گرفته شده در مجله CILI و epicrisis بالینی - تشریحی.

8. در صورت عدم تطابق دیدگاه داور و پزشکان بخش پاتولوژی و در صورت وجود اعتراض مستدل از سوی اعضای CILI، گزینه های زیر امکان پذیر است:

8.1. در این جلسه CILI، مطالب بالینی و پاتولوژیک مورد بحث قرار می گیرد و در صورت توافق نظر، تصمیم مشترک در مجله CILI و epicrisis بالینی - تشریحی ثبت می شود.

8.2. اگر توافق بین طرفین حاصل نشود، مطالب حاصل از تجزیه و تحلیل این مشاهدات برای تجزیه و تحلیل مجدد به بخش های بالینی و پاتولوژی منتقل می شود و مجدداً در جلسه بعدی پژوهشکده بالینی بررسی می شود.

8.3. در صورت عدم توافق طرفین و در صورت تجزیه و تحلیل مکرر در جلسات CILI، رسیدگی به پرونده بحث برانگیز مرگ به بحث کمیسیون درمان و کنترل (MCC) منتقل می شود که در مورد آن ورودی مربوطه در مجله CILI و epicrisis بالینی- تشریحی.

9. همه موارد خطا تشخیص بالینی، طبقه بندی شده به عنوان دسته III، تمام موارد عوارض حیاتی یاتروژنیک خطرناک، پس از بحث در جلسات KIL، به LKK منتقل می شود که در مجله KIL و epicrisis بالینی-آناتومیک نیز ثبت شده است.

10. خلاصه ای از نتایج بحث از هر مورد مرگ برگزار شده در جلسه CIL توسط دبیر CLI در تاریخچه پزشکی قرار می گیرد و خلاصه مشابهی در مجله CLI ثبت می شود.

11. رئیس CILI خلاصه مختصری از نتایج کار و توصیه های هر جلسه CILI را برای اطلاع و انجام اقدامات لازم به صورت کتبی به اداره موسسه پزشکی ارائه می دهد.

12. در جلسه بعدی CILI، رئیس آن اقدامات انجام شده توسط مدیریت موسسه پزشکی را بر اساس مواد جلسه قبلی CILI به اطلاع اعضای CILI می‌رساند.

مقررات مربوط به رویه سازماندهی و برگزاری کنفرانس های بالینی و تشریحی در موسسات درمانی و پیشگیری

1. اهداف اصلی کنفرانس های بالینی و تشریحی:

الف) ارتقای صلاحیت پزشکان در مؤسسات پزشکی و بهبود کیفیت تشخیص و درمان بالینی بیماران از طریق بحث و تحلیل مشترک داده های بالینی و مقطعی.

ب) شناسایی علل و منابع خطا در تشخیص و درمان در تمام مراحل مراقبت های پزشکی، نقص های سازمانی، به موقع بودن بستری شدن در بیمارستان، شناسایی کاستی ها در کار خدمات پشتیبانی (اشعه ایکس، آزمایشگاه، تشخیص عملکردیو غیره.).

2. در کنفرانس بالینی - تشریحی موارد زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت:

الف) تمام موارد اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک؛

ب) کلیه مشاهدات علمی و عملی؛

ج) مشاهدات نادر و بیماری های غیرعادی رخ می دهد.

د) موارد بیماری های دارویی و پاتومورفوز دارویی بیماری ها.

ه) موارد فوت بیماران پس از مداخلات جراحی، تشخیصی و درمانی به ویژه بیمارانی که به دلایل اورژانسی در بیمارستان بستری شده اند:

ه) تند بیماری های عفونی;

ز) موارد تشخیص تأخیر، بیماری‌های دشوار تشخیص، موارد نامشخصی که نیاز به بحث مشترک دارند.

3. در آخرین HAC سال، گزارش رئیس بخش پاتولوژی از جمله رئیس بخش پاتولوژی اطفال مورد بحث قرار گرفته است که در آن داده های خلاصه در مورد مرگ و میر بیمارستانی و تجزیه و تحلیل کیفیت تشخیص بالینی و نقایص. در مراقبت های پزشکی در تمام مراحل درمان بیمار باید ارائه شود.

4. کنفرانس بالینی - تشریحی باید مقوله مغایرت تشخیص نهایی بالینی و نهایی پاتولوژیک را ایجاد کند.

5- كليه پزشكان يك مؤسسه پزشكي معين و همچنين پزشكان آن دسته از مؤسسات پزشكي كه در مراحل قبل در معاينه و معالجه بيمار شركت داشته اند، به استثناي پزشكاني كه تعطیلات، مرخصی استعلاجی، پزشکان کشیک

6. کنفرانس های بالینی و تشریحی طبق برنامه در ساعات اداری حداقل هر سه ماه یکبار برگزار می شود. در بیمارستان‌های بزرگ، علاوه بر کنفرانس‌های بیمارستانی، کنفرانس‌های بالینی و پاتولوژی باید برای گروه‌های بخش‌های تخصصی مربوطه برگزار شود.

7. دستور جلسه بعدی بالینی - تشریحی حداکثر تا 7 روز قبل از برگزاری همایش به صورت کتبی به اطلاع پزشکان موسسه می رسد. به مدت 3 روز، سابقه پزشکی پرونده مورد بحث به بازبین، 2 روز - به پزشک معالج و 2 روز - به آسیب شناس که جسد را باز کرده است، داده می شود. تهیه همایش بالینی تشریحی توسط معاونت امور پزشکی و رئیس گروه پاتولوژی انجام می شود.

8. رئیس مؤسسه پزشکی برای برگزاری همایش بالینی - تشریحی دو رئیس مشترک (معاون گروه پزشکی و رئیس گروه آسیب شناسی) و همچنین مخالفان از بین متخصص ترین پزشکان (درمانگر یا درمانگر) را تعیین می کند. متخصص اطفال، جراح و غیره). دو منشی دائمی از تیم پزشکی برای حفظ صورتجلسه کنفرانس منصوب می شوند. توصیه می شود دستور کار کنفرانس را با بحث های بیش از دو مشاهده زیاد نکنید.

9. هنگام برگزاری کنفرانس، موردی که باید مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد ابتدا توسط پزشک معالج گزارش می شود. سپس پاتولوژیست که کالبد شکافی متوفی را انجام داده است، پروتکل معاینه پاتولوژیک را می خواند و یک دسته بندی برای اختلاف در تشخیص ها پیشنهاد می کند. پس از این، حریف که با توجه به داده ها تجزیه و تحلیل کرد کارت پزشکیبستری" (برای بیمارستان های زایمان - سابقه زایمان، تاریخچه رشد نوزاد)، "پروتکل کالبد شکافی پاتولوژیک" و سایر اسناد پزشکی، کیفیت معاینه بیمار، نگهداری سوابق پزشکی، یک سخنرانی کوتاه در مورد تظاهرات بالینی، روش های تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به این بیماری. سپس به بررسی کیفیت تشخیص، نگهداری سوابق پزشکی و درمان بیمار می پردازد. از همه شرکت کنندگان HOW می توان توسط تیم پزشکی مرکز مراقبت های بهداشتی سوال پرسید. این مورد سپس توسط شرکت کنندگان کنفرانس، از جمله پزشکان سایر تخصص ها مورد بحث قرار می گیرد. در پایان جلسه مقوله مغایرت بین تشخیص ها تعیین و مشخص می شود که آیا این موردپیامد کشنده به عنوان ذخیره ای برای کاهش مرگ و میر در مراکز درمانی.

10. مدیریت موسسات پزشکی بر اساس مواد، نتیجه‌گیری و پیشنهادات کنفرانس‌های بالینی و پاتولوژیک، اقداماتی را برای پیشگیری و رفع نواقص شناسایی شده در سازمان و ارائه مراقبت‌های پزشکی به بیماران تدوین و اجرا می‌کند.

مقررات مربوط به کمیسیون درمان و کنترل (TCC)

I. مقررات عمومی.

1.1. کمیسیون های درمان و کنترل ایجاد شده در تمام موسسات درمانی و پیشگیری، بدنه کنترل عملیاتی بر وضعیت درمان و فرآیند تشخیصی هستند، از جمله بر اساس تجزیه و تحلیل مواد از معاینه پاتولوژیک.

1.2. در جلسات LKK، تنها طیف محدودی از مشاهدات مورد بحث قرار می‌گیرد که نیاز به مطالعه عمیق‌تر و در صورت لزوم، اغلب با مشارکت پزشکان مشاور از سایر مؤسسات پزشکی، بخش‌ها و مؤسسات تحقیقاتی دارد. بر اساس این تحلیل، LCC تصمیمات اداری می گیرد.

1.3. اهداف تجزیه و تحلیل LCC در موارد مرگ عمدتاً عبارتند از:

الف) کلیه موارد خطاهای تشخیصی داخل حیاتی واجد شرایط در رده III؛

ب) همه موارد حیاتی هستند عوارض خطرناکمزایای تشخیصی، جراحی، درمانی، بیهوشی، احیا (عوارض ایتروژنیک)؛

ج) کلیه موارد درمان فاحش و خطاهای تشخیصی در آسیب شناسی فوری (جراحی، اورولوژی، درمانی، زایمان و غیره).