درجه باریک شدن لگن بر اساس اندازه. لگن باریک در دوران بارداری: درجات، دوره زایمان. انجام تشخیص نهایی

هنگامی که برای اولین بار برای ثبت نام بارداری به متخصص زنان مراجعه می کنید، باید اندازه لگن خود را اندازه گیری کنید. این داده ها در پرونده پزشکی زن باردار ثبت می شود، اما اندازه گیری های مکرر در زایشگاه قبل از شروع تولد لازم است. اندازه گیری برای شناسایی به موقع آناتومیک ضروری است لگن باریکو تاکتیک های مناسب را برای مدیریت کار انتخاب کنید.

اندازه های معمولی

لگن زن یک کانال استوانه ای کوتاه است که از آن ساخته شده است بافت استخوانی، بر خلاف نر که شکل آن شبیه مخروط کوتاه شده است. ساختار این ناحیه به گونه ای است که می توان بدون مانع از کانال موجود کودک به دنیا آمد. بنابراین، زنان زاویه شرمگاهی وسیعی دارند، دماغه ساکروم کمی به جلو بیرون زده است و استخوان دنبالچه آنقدر خمیده نیست.

استخوان ها با لایه هایی از ماهیچه و تجمع بافت چربی پوشیده شده اند که میزان آن در افراد مختلف بسیار متفاوت است. زنان مختلف. بنابراین، با وجود تفاوت های خارجی در ابعاد باسن، ابعاد نرمال لگن در محدوده نسبتاً باریکی قرار می گیرد.

حجم با یک دستگاه مخصوص اندازه گیری می شود که شبیه یک قطب نما منحنی با مهره هایی در انتهای آن است - تازومتر. هنگام اندازه گیری، ابعاد و فواصل زیر در نظر گرفته می شود:

• Distantia spinarum فضای بین خارهای ایلیاک قدامی بالایی است. به طور معمول 25-26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - عددی که فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک را 28-29 سانتی متر نشان می دهد.
• Distantia trochanterica فاصله ای است که فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران را منعکس می کند. این نقطه ای است که بالاترین نقطه در بدن او است. به طور معمول فاصله بین تروکانترها 30-31 سانتی متر است.
• Conugata externa - مزدوج خارجی به معنای اندازه مستقیم است. در حالی که به پهلو دراز کشیده اید، با ساق پا خمیده و بالای ساق پا صاف اندازه گیری می شود. یک سر گیج لگن به لبه بالایی سمفیز فشار داده می شود و انتهای دیگر بر روی حفره فوق خاجی فشار داده می شود. به طور معمول، این فاصله 20-21 سانتی متر است.
• کونوگاتا ورا یک مزدوج واقعی است. اندازه آن با محاسبه تعیین می شود - 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم می شود. روش دیگر تعیین این است که 1.5-2 سانتی متر از مزدوج مورب کم شود. هنجار 11-12 سانتی متر است.
• Conugata diagonalis طول قطعه بین نقطه بیرون زده دماغه ساکروم و لبه بالایی سمفیز است. با معاینه واژینال مشخص می شود، معمولاً 12.5-13 سانتی متر است.

اندازه گیری های انجام شده به درستی امکان تعیین گروه خطر برای ایجاد عوارض در دوران بارداری و زایمان را فراهم می کند.

مفهوم لگن باریک شامل چه مواردی می شود؟

اگر ابعاد لگن در هر یک از شاخص ها با نرمال 2 سانتی متر یا بیشتر متفاوت باشد، از نظر تشریحی باریک در نظر گرفته می شود. اما شاخص اصلی پارامتر مزدوج واقعی در نظر گرفته می شود. باید بیش از 11 سانتی متر باشد.

همچنین مفهوم لگن باریک بالینی وجود دارد. این حالت عملکردی، که در هنگام زایمان به دلیل عدم تطابق بین اندازه سر جنین و پارامترهای لگن ایجاد می شود. یعنی در ابتدا نتایج اندازه گیری ممکن است در حد نرمال قرار بگیرند. دلایل ایجاد این بیماری عبارتند از:

• وزن بالای جنین شایع ترین دلیل است.
• قرار دادن نادرست سر نوزاد؛
• ، در نتیجه سر نمی تواند پیکربندی لازم برای زایمان را انجام دهد.

از نظر بالینی و آناتومیک لگن باریک نیاز به رویکرد خاصی دارد. اغلب چنین بارداری هایی به زایمان ختم می شود. اما اگر تنگی که در هنگام زایمان تشخیص داده می شود، نشانه مطلق عمل جراحی برای نجات جان کودک و مادر باشد، پس ویژگی های تشریحیبر اساس درجه تقسیم می شوند. مدیریت زنان باردار به شدت بستگی دارد.

این وضعیت چندان رایج نیست - در 3٪ موارد و از نظر بالینی فقط در 1.5-1.7٪ از همه تولدها تشخیص داده می شود.

چه اشکالی از باریک شدن رخ می دهد؟

طبقه بندی یکپارچه باریک سازی تایید نشده است، بنابراین رویکردهای متفاوتی استفاده می شود. در کشورهای پس از شوروی، آنها بر اساس شکل و درجه تغییر اندازه هستند. شکل باریک شدن می تواند مکرر یا نادر باشد.

مواردی که معمولاً با آن مواجه می شوند عبارتند از:

• عرضی باریک شده؛
• مسطح که شامل ساده، مسطح راشیت و با کاهش قطر مستقیم قسمت پهن است.
• به طور کلی به طور یکنواخت باریک می شود.

فرم های نادر تنها 4.4 درصد از کل تعداد تغییرات را تشکیل می دهند. این شامل:

• مورب جابجا شده و مایل باریک شده;
• تغییرات در لگن به دلیل اگزوستوزها، تومورهای استخوانی، پس از شکستگی های جابجا شده.
• اشکال دیگر

برخی از اشکال ساختار لگن باریک در زنان، پذیرفته شده توسط طبقه بندی گونه ها در فضای پس از شوروی

رویکرد دیگری برای طبقه بندی آسیب شناسی استفاده می شود - با توجه به اندازه مزدوج واقعی. فراوانی وقوع نیز متفاوت است. اگر تا 96٪ موارد با درجه 1 باریک تشخیص داده شود، دوم کمتر از 4٪ است و درجه 3 و 4 باریک شدن عملا رخ نمی دهد. این طبقه بندی شامل پارامترهای زیر است:

• درجه 1 - 11-9 سانتی متر؛
• درجه 2 - 9-7.5 سانتی متر؛
• درجه 3 - 7.5-5 سانتی متر؛
• درجه 4 - کمتر از 5 سانتی متر.

اما این رویکرد برای تنظیم درجه باریک شدن همیشه آموزنده نیست. گاهی اوقات در اندازه عرضی کاهش می یابد، اما مزدوج واقعی در محدوده طبیعی باقی می ماند. سپس یک طبقه بندی بر اساس درجه برای لگن عرضی باریک اعمال می شود:

• درجه 1 با اندازه ورودی عرضی 12.5-11.5 سانتی متر؛
• درجه 2، اگر قطر 11.5-10.5 سانتی متر باشد.
• درجه 3 زمانی که قطر ورودی به کمتر از 10.5 سانتی متر باریک می شود.

چنین رویکردهایی برای طبقه بندی در همه جا استفاده نمی شود. در غرب و در ادبیات انگلیسی زبان، آنها به یک تقسیم به اشکال لگنی پایبند هستند که بسته به نتایج ایجاد می شود. معاینه اشعه ایکس:

1. ژنیکوئید - از نظر ساختار با لگن طبیعی زن مطابقت دارد.
2. اندروید - مانند مردان دارای ویژگی هایی از محل و شکل استخوان ها است - باریک شدن به سمت پایین، برآمدگی دماغه ساکروم.
3. Platypeloid - منقبض مسطح، لگن در جهت قدامی خلفی صاف به نظر می رسد.
4. آنتروپوئید - شکل مشخصهبرای پستانداران، به صورت جانبی باریک می شود.

ویژگی های ساختار لگن زن، طبق طبقه بندی غربی

در عکس ها، یک صفحه از طریق بعد عرضی کشیده شده است که ورودی را به دو قسمت - بالا و پایین تقسیم می کند. بسته به ترکیب شکل آنها، 12 پیکربندی اضافی تشکیل می شود. همچنین لگن بزرگ، متوسط ​​و کوچک وجود دارد که دومی مربوط به باریک است.

علل شکل نامنظم

استخوان لگن کمربند اندام تحتانی را تشکیل می دهد. در نتیجه ادغام چندین استخوان ایجاد می شود: ایسکیوم، پوبیس، ایلیوم. در پشت آنها به ستون فقرات خاجی متصل می شوند و برای حمایت از اندام تحتانی عمل می کنند.

استخوان های کمربند اندام تحتانی به طور ناهموار رشد می کنند. کودکی با استخوان های جوش نخورده متولد می شود که توسط غضروف به یکدیگر متصل می شوند. شدیدترین رشد در 3 سال اول رخ می دهد. اما آنها با هم در یک مرحله رشد نمی کنند. اولین فیوژن در سن 5-6 سالگی رخ می دهد. در 7-8 سالگی، استخوان های ایسکیال و شرمگاهی باید کاملاً با هم ترکیب شوند. در 14-16 تمام استخوان ها باید تقریباً جوش بخورند و در 20-25 هیچ اثری از بافت غضروفی بین استخوان ها وجود ندارد.

مراحل رشد کمربند اندام تحتانی نیز در طول زمان گسترش می یابد. در دختران، اندازه عرضی ورودی در 8-10 سالگی خیلی سریع افزایش می یابد، سپس در 10-12 کند می شود و دوباره در 14-16 به سرعت رشد می کند. اندازه قدامی خلفی به تدریج افزایش می یابد.

این داده ها باید توسط مادران دختر، معلمان و مربیان ورزشی در نظر گرفته شود. اگر عوامل منفی در طول دوره‌های رشد شدید عمل کنند، منجر به جابجایی استخوان‌هایی می‌شود که هنوز ذوب نشده‌اند و تشکیل می‌شوند. شکل نامنظم. چنین تأثیراتی شامل موارد زیر است:

• بلند کردن وزنه؛
• توزیع ناهموار بار بین سمت راست و چپ؛
• وضعیت نشستن یا ایستادن نامناسب؛
• پرش از ارتفاعات زیاد؛
• راه رفتن با پاشنه پا

نقش لباس مناسب انتخاب شده نیز مورد توجه قرار گرفته است. شلوار جین لاغری که ران و باسن را فشار می دهد هیچ فایده ای برای یک نوجوان نخواهد داشت.

دوره زمانی رشد داخل رحمیهمچنین بر تشکیل استخوان و بافت غضروفی تأثیر می گذارد. اگر جنین فاقد مواد ضروری بود، تخلف صورت می گرفت متابولیسم مواد معدنی، این ممکن است بر وضعیت دستگاه استخوان تأثیر بگذارد.

دلایل تغییرات ممکن است در ماهیت رژیم غذایی باشد، شرایط زندگیو سطح محیط اجتماعی، عفونت های قبلی. فلج اطفال، سل استخوانی و استئومیلیت می توانند بر سلامت شما تأثیر بگذارند. آسیب مستقیم به استخوان های کمربند اندام تحتانی، ستون فقرات یا پاها خطرناک است.

شرایط اجتماعی و معیشتی مساعد، سطح مراقبت های پزشکی و عدم کار کودکان منجر به ناپدید شدن راچیتیک، کیفوز، لگن مایل و درجات شدید انحنا شد.

با چه علائمی می توان به تنگی شک کرد؟

معاینه خارجی بدون تعیین اندازه یک لگن باریک آناتومیکی به شما اجازه نمی دهد که میزان باریک شدن را به طور دقیق تعیین کنید. باسن زنان از نظر حجم بسیار متغیر است، میزان رسوب بافت چربی اجازه ارزیابی پارامترهای استخوان را نمی دهد. فقط استفاده از تازومتر ارزیابی دقیقی را ارائه می دهد.

با تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی می توان تغییر در اندازه را فرض کرد. در صورت آسیب های دوران کودکی به پاها یا ستون فقرات، با تشخیص راشیتیسم، و خیر درمان به موقع، نمی توان از آسیب شناسی اجتناب کرد.

قصد دارم به تاریخچه زایماناز شاخص های زیر:

• زمان، شخصیت آنها؛
• حاملگی ها و زایمان های قبلی چگونه پیش رفت.
• وزن هنگام تولد کودکان؛
• آیا پارگی و صدمات وجود دارد، واگرایی سمفیز.

این به شما امکان می دهد عملکرد تولید مثل و امکان زایمان طبیعی را ارزیابی کنید. وضعیت اسکلتی، تحرک مفاصل، وزن و قد نیز برای ارزیابی وضعیت یک زن باردار ضروری است. معاینه خارجی در تاریخ بعدی به فرد امکان می دهد به تغییرات اندازه مشکوک شود. یک لگن باریک از نظر آناتومیکی با زاویه شیب آن مشخص می شود. به طور معمول 45-55 درجه است، و چه زمانی باریک شدن پاتولوژیکبسیار بزرگتر. در این حالت استخوان خاجی به سمت عقب متمایل می شود و لوردوز کمری بارزتر است.

اما اندازه گیری اندازه به تنهایی کافی نیست. پارامترهای لگن بزرگ ممکن است همیشه وضعیت کانال زایمان را نشان ندهند. بنابراین، از شاخص های اضافی استفاده می شود:

1. مزدوج جانبی شکافی معادل 15-14.5 سانتی متر است که بین خارهای ایلیاک بالایی در هر طرف اندازه گیری می شود.
2. ارتفاع سمفیز به اندازه طول قسمت استخوانی متراکم پوبیس است. به طور معمول 5-6 سانتی متر است.اگر این فاصله کمتر باشد، مزدوج واقعی کوتاهتر می شود. این به این معنی است که لگن باریک است.
3. دور لگن یک پارامتر شرطی است، اما 85 سانتی متر طبیعی در نظر گرفته می شود.
4. شاخص سولوویوف با اندازه دور مچ تعیین می شود. 1.4-1.5 سانتی متر نرمال در نظر گرفته می شود، افزایش مقدار نشان دهنده ضخامت استخوان بیشتر است که منجر به کاهش ظرفیت کانال زایمان می شود.
5. الماس خاجی مایکلیس. روی استخوان خاجی به وضوح قابل مشاهده است. به طور معمول، شکلی منظم با اضلاع تقریباً مساوی دارد. هنگامی که شکل استخوان های کمربند اندام تحتانی تغییر می کند، ماهیچه هایی که لوزی را تشکیل می دهند جابجا می شوند و پیکربندی آن تغییر می کند. ابعاد قطرهای یک لوزی معمولاً 10 و 11 سانتی متر عرض و ارتفاع است. اگر آن را با یک خط افقی به 2 مثلث به دو نیم تقسیم کنید، ارتفاع قسمت بالایی آن 4.5 سانتی متر است.
6. فاصله بین قسمت های داخلی توبروزیت های ایسکیال را اندازه گیری کنید. به طور معمول، این فاصله 9.5 سانتی متر است.

تحقیقات تکمیلی

تشخیص و درجه باریک شدن لگن باریک آناتومیک با استفاده از بیش از یک روش معاینه انجام می شود. پزشک نه تنها داده های اندازه گیری های متعدد را در نظر می گیرد. همچنین لازم است در معاینه واژن به دقت لمس شود سطوح داخلیاستخوان ها. آنها باید صاف، بدون بی نظمی، زبری و انحنا (اگزوستوز) باشند. یک پزشک با تجربه می تواند تقریباً ظرفیت کانال زایمان را تخمین بزند.

استفاده از اشعه ایکس یا اشعه ایکس مکمل روش های تحقیقات مامایی است. در همان ابتدای بارداری، استفاده از تشخیص پرتو منع مصرف دارد. تخمگذار و تشکیل همه اندام ها و سیستم ها اتفاق می افتد. بنابراین، قرار گرفتن در معرض تابش می تواند منجر به عواقب جدی شود. اما اگر کودک در هفته 38 بارداری باشد، این روش بی خطر است: همه اندام ها از قبل تشکیل شده اند و تابش کوتاه مدت نمی تواند باعث اختلال در عملکرد آنها شود.

گزینه دیگر برای معاینه اشعه ایکس، مطالعه ساختار لگن در مرحله آماده سازی قبل از زایمان است. قبل از برنامه ریزی برای بارداری، باید توانایی بدن خود را برای داشتن جنین سالم و کاهش خطرات عوارض ناخواسته ارزیابی کنید.

روش معاینه اشعه ایکس اغلب در دوران بارداری استفاده نمی شود. زنانی که با توجه به اندازه‌گیری‌های خارجی و با در نظر گرفتن پارامترهای اضافی، هیچ انحرافی را شناسایی نکرده‌اند و همچنین کسانی که سابقه عوارض زایمان ندارند، می‌توانند بدون تشخیص اشعه ایکس انجام دهند. توصیه می شود از آن عکس بگیرید بعددر موارد زیر:

• انحرافاتی در اندازه گیری های لگن کوچک و بزرگ وجود دارد.
• با توجه به روش های سونوگرافی و شمارش، اندازه جنین بیش از 4 کیلوگرم است.
• زایمان قبلی طولانی شد.
• یک لگن باریک بالینی که در طول زایمان ایجاد شده است.
• عوارضی به شکل آسیب به سمفیز وجود داشت.
• در تاریخ - تحمیل فورسپس مامایی;
• ترومای جنین در گذشته؛
• نمایش بریچ در بارداری فعلی

سونوگرافی یک روش معاینه ایمن است. بنابراین می توان از آن برای تعیین اندازه لگن کوچک در هر مرحله از بارداری استفاده کرد.

عوارض احتمالی

زایمان با لگن باریک از نظر آناتومیکی می تواند منجر به ایجاد عوارضی شود که زندگی مادر و جنین را تهدید می کند. این وضعیت کانال زایمان اغلب منجر به وضعیت غیر طبیعی جنین می شود که تا زمان تولد ادامه می یابد. این عرضی، مایل یا. حتی در حالت عادی مدت زمان طولانیتحرک سر حفظ می شود، که نمی تواند به ورودی لگن فشار بیاورد.

زایمان با لگن باریک آناتومیک درجه 3 باریک با استفاده از سزارین انجام می شود.

نتیجه بارداری به میزان باریک شدن بستگی دارد. اگر این مرحله 1 باشد، در صورت عدم وجود سایر موارد منع مصرف، زایمان طبیعی امکان پذیر است. در مرحله 2، زایمان ممکن است به تاخیر بیفتد. طولانی مدت خطر مرگ جنین قبل از تولد را ایجاد می کند. باریک شدن درجه 3 یک نشانه مطلق برای سزارین است.

اگر تصمیم به زایمان از طریق طبیعی گرفته شده است، باید مراقب عوارض زیر باشید:

• پارگی قبل از تولد یا زودرس مایع آمنیوتیک؛
• از دست دادن قسمت های کوچک بدن جنین؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• هیپوکسی جنین در هنگام زایمان یا آسیب داخل جمجمه؛
• ناهنجاری ها فعالیت کارگری;
• انتقال از لگن باریک آناتومیک به لگن باریک از نظر بالینی.
• پارگی سمفیز پوبیس؛
• اکستنشن بخش تحتانی و پارگی بدن رحم؛
• فیستول های ادراری تناسلی و انترواژینال، که از فشرده سازی بافت توسط قسمت ارائه شده جنین ایجاد می شود.
• خطر در مرحله 3 زایمان و اوایل پس از زایمان.

یک لگن باریک آناتومیک در زنان و زایمان منجر به عوارض تهدید کننده زندگی می شود. مکانیسم رشد آنها با یک مانع مکانیکی در مسیر کودک تازه متولد شده همراه است. بنابراین، آب ریخته شده زودرس اجازه نمی دهد تا سر به طور معمول وارد شود و یک منطقه تماس ایجاد کند. آ تعداد زیادی ازمایع آمنیوتیک می‌تواند دست‌ها یا پاهای کودک را به داخل بکشد و باعث بیرون افتادن آن‌ها از کانال زایمان شود. در این صورت بیومکانیسم زایمان مختل می شود و ممکن است منجر به ناهنجاری زایمان شود.

واگرایی سمفیز پوبیس

که در دوره پس از زایمانانتخاب اشتباه تاکتیک های مدیریت زایمان می تواند منجر به ظهور علائم واگرایی سمفیز پوبیس شود. پارگی این رباط بسیار نادر است. محرک اتفاقی که افتاد ریلکسین است که بافت غضروف را شل می کند و شل می کند دستگاه لیگامانی. اگر تغییر موقعیت بدن در رختخواب به طور مستقل غیرممکن باشد و درد شدید در ناحیه شرمگاهی وجود داشته باشد، می توان به پارگی یا ناهماهنگی مشکوک شد. اما تشخیص دقیق بر اساس تصاویر اشعه ایکس انجام می شود.

درمان در این مورد شامل بانداژ محکم ران و باسن و استراحت شدید در بستر است. برای برخی از زنان، تخت سنتی با بانوج جایگزین می شود، به طوری که تحت فشار وزن خود، نزدیک شدن به یکدیگر رخ می دهد. استخوان های شرمگاهی. اگر پارگی زود تشخیص داده شد، 2-3 هفته برای درمان کافی است. در دیر ظاهر شدنبهبودی علائم 3-4 هفته طول می کشد.

فیستول

مکانیسم تشکیل با فشار طولانی مدت بر روی بافت سر جنین همراه است. در این مورد، منطقه ای از اختلال در خون رسانی رخ می دهد. بافت ها در معرض هیپوکسی - گرسنگی اکسیژن و ضربه های مکانیکی هستند. بنابراین، یک فیستول بعداً در محل فشار ایجاد می شود.

این آسیب شناسی بلافاصله پس از تولد تشخیص داده نمی شود، بلکه بسیار دیرتر تشخیص داده می شود. با ترشح مدفوع، گازها، چرک از واژن در محل اتصال به راست روده و ادرار در محل اتصال به مثانه همراه است. درمان در این مورد فقط جراحی است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که یک پوشش اپیتلیال در حفره کانال فیستول ظاهر می شود که دیگر نمی تواند با هم رشد کند. بنابراین، برداشتن آن، قطع کانال های واژن و رکتوم یا مثانه ضروری است.

خطر برای کودک

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده نیز در معرض آن قرار می گیرد ریسک بالاصدمات جمجمه به خصوص اگر زایمان با تاخیر انجام شود. ویژگی های ساختاری جمجمه انسان به گونه ای است که در زمان تولد، افراد فقط صفحات استخوانی دارند که توسط غضروف به یکدیگر متصل می شوند. و در برخی مناطق غضروفی وجود ندارد، فقط غشاهای متراکم - فونتانل ها وجود دارد. پس از تولد، آنها به تدریج بسته می شوند - آنها با بافت غضروف رشد می کنند و سپس با استخوان جایگزین می شوند.

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده در معرض خطر بالای آسیب جمجمه قرار دارد

اما اگر زایمان با تاخیر چند روزه یا بیشتر اتفاق بیفتد، پس بافت غضروفوقت دارد کمی رشد کند بنابراین سر جنین نمی تواند پیکربندی را بپذیرد و تجربه خواهد کرد فشار بالاکه می تواند وضعیت عصبی کودک و ماهیت بلوغ سیستم عصبی کودک را تحت تاثیر قرار دهد.

بنابراین پس از تولد چنین کودکانی باید تحت نظر متخصص مغز و اعصاب باشند. در اتاق زایمان، اگر مشکوک به آسیب تروماتیک به نوزاد تازه متولد شده باشد، حضور احیاگر اطفال الزامی است. در صورت لزوم، کودک در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر قرار می گیرد.

دکتر چه تاکتیکی را انتخاب می کند؟

روند بارداری با لگن باریک آناتومیکی با حالت عادی تفاوتی ندارد. مشکلات ممکن است نزدیک به زمان تولد ایجاد شوند. پروتکل فراهم می کند اجباری. در این صورت قسمت ارائه کننده جنین مشخص می شود. تا هفته 35-36 موقعیت نهایی خود را می گیرد. این مهلت زمانی است که شما می توانید آن را انجام دهید. اما در صورت وجود عوامل خطر دیگر، از این تکنیک استفاده نمی شود.

برنامه تولد برای هر زن به صورت جداگانه تهیه می شود. 1 درجه باریک شدن نشانه ای برای جراحی نیست. اما در صورت وجود شرایط تشدید کننده، انتخاب با پزشک است. عوامل خطر برای باریک شدن درجه 1 عبارتند از:

• اندازه بزرگ جنین، تایید شده توسط سونوگرافی؛
• ارائه بریچ;
• اسکار روی رحم پس از سزارین یا جراحی دیگر؛
• هیپوکسی مزمن جنین؛
• پیری زن در حال زایمان؛
• تولد اول؛
• سابقه مرده زایی؛
• رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی.

اگر پارگی زودرس مایع آمنیوتیک رخ دهد، القای زایمان انجام می شود. اما در عین حال، درجه باریک شدن نباید از اولی بیشتر شود و عوامل تشدید کننده دیگری وجود نداشته باشد.

هنگام انتخاب زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی، انجام آن ضروری است ارزیابی عملکردیلگن (تعیین علائم Vasten، Zangheimeister). پارتوگرام لازم است (ثبت موقت مراحل اتساع دهانه رحم) و از هیپوکسی جنین جلوگیری می شود. زن بیشتر وقت خود را به مانیتور CTG متصل می کند تا وضعیت جنین و میزان انقباضات را ارزیابی کند (اطلاعات بیشتر در مورد روش،).

پزشک و ماما باید برای نیاز به انجام، اعمال فورسپس مامایی یا کشیدن وکیوم جنین آماده باشند. باید با بخش مراقبت های ویژه اطفال ارتباط برقرار شود تا در مواقع اورژانسی به نوزاد کمک شود.

برای جلوگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان، اکسی توسین به صورت قطره ای تجویز می شود. این هورمون آزاد می شود به طور طبیعیو منجر به انقباض میومتر می شود. در هنگام زایمان با احتیاط استفاده می شود تا باعث زایمان خشن و زایمان سریع، که با لگن باریک خطرناک هستند.

مرحله پزشکی مدرنمنجر به کاهش قابل توجهی در بدشکلی استخوان لگن شد. بنابراین، مادران دختر باید از سلامت باروری دختران خود در اوایل کودکی مراقبت کنند. بیهوده نیست که کودکان برای معاینات معمول توسط متخصص ارتوپد-تروماتولوژیست برنامه ریزی می شوند که وضعیت آنها را ارزیابی می کند. مفصل رانو بقیه استخوان ها.

تغذیه مناسب در دوران کودکی و دریافت ویتامین D در طول پاییز و زمستان توسط کودکان زیر یک سال باعث کاهش بروز راشیتیسم به خصوص به شکل تظاهرات شدید که منجر به بدشکلی استخوان می شود، شد. با افزایش سن، باید کفش مناسب انتخاب کنید، استرس های فیزیکی و زایمان را زیر نظر بگیرید و در دوران بلوغ، تظاهرات بلوغ را زیر نظر بگیرید. سپس برای دختری که قصد بارداری دارد، وضعیت سیستم استخوانی او مانعی برای بارداری و زایمان نخواهد بود.

در دوران بارداری، انتخاب روش زایمان تا حد زیادی به عرض فضای لگن زن بستگی دارد .

لگن باریک از نظر بالینی ممکن است نشانه ای برای سزارین باشد در صورتی که خطر عوارض حین زایمان زیاد باشد یا بطور طبیعی کاملاً منع شود. تنگی تشریحی در 1-8٪ تشخیص داده می شود، اما در هنگام زایمان در 30٪ باریک است.آسیب شناسی در حین زایمان در 2٪ از تمام زنان زایمان رخ می دهد.

آنچه هست

در طی فرآیند بیرون راندن جنین، نوزاد هنگام هل دادن بر حلقه استخوانی غلبه می کند. از استخوان خاجی، دنبالچه، استخوان لگن و استخوان تشکیل شده است. آنها از عناصر شرمگاهی، ایسکیال و ایلیاک تشکیل شده اند.این ساختار توسط غضروف و رباط ها به هم متصل می شود. هنگامی که عدم تقارن یا نقض پیکربندی رخ می دهد، حلقه باریک می شود و هنگام عبور از نوزاد مشکلاتی ایجاد می شود؛ چنین لگنی برای زایمان باریک در نظر گرفته می شود.

ظاهر بالینی با اختلاف بین حجم سر و لگن مشخص می شود. همچنین می تواند زمانی رخ دهد که مادر شاخص های طبیعی داشته باشد، اما جنین اندازه قابل توجهی دارد.

ویژگی های تشریحی یک زن با لگن باریک در دوران بارداری با باریک شدن برخی از شاخص ها به میزان 1.2-2.4 سانتی متر مشخص می شود. زایمان طبیعی تنها در صورت وجود جنین کوچک امکان پذیر است.

بدشکلی ها می توانند مادرزادی یا اکتسابی پس از تحمل تعدادی آسیب شناسی باشند.

انواع

از نظر بالینی و تشریحی، یک لگن باریک در هنگام زایمان طبق نظر کراسوفسکی به موارد زیر تقسیم می شود:

1. فرم های مکرر:

• به طور یکنواخت مخروطی. ORST بسیار شایع است، در 40-48٪ رخ می دهد.
• تخت. در 36 درصد مشاهده شد. این می تواند مسطح راشیتی، مسطح ساده، با ناحیه کاهش یافته در قسمت وسیع باشد.
• لگن عرضی باریک.

1. اشکال نادر:

• منقبض اریب، مایل جابجا شده.
• تغییرات ناشی از اگزوستوز، شکستگی، تومورهای استخوانی.
• اشکال دیگر اینها عبارتند از: فرمهای جذبی، قیفی شکل، معمولی تخت، استئومالاتیک، اسپوندیلولیستتیک و کیفوتیک.

طبق طبقه بندی پاولوف، درجه آسیب شناسی بر اساس اندازه در جدول محاسبه می شود:

لگن باریک درجه 1 در یک زن در دوران بارداری منعی برای زایمان طبیعی نیست.

در 3 و 4، زایمان مستقل حذف می شود.

با درجه دوم لگن باریک، این سوال باز می ماند. پزشک تمام خطرات را ارزیابی می کند، تاریخچه پزشکی را با در نظر گرفتن تمام عوارض بارداری مطالعه می کند و تنها پس از آن تصمیم نهایی را به صورت فردی می گیرد.

ویدئو

جنین بزرگ چرا ممکن است سزارین لازم باشد

علل

خود تحویلممکن است به دلیل ناسازگاری حلقه استخوان و اندازه نوزاد پیچیده شود. علاوه بر این، ویژگی های تشریحی وجود دارد که منجر به باریک شدن منطقه می شود:

• افزایش یافت استرس ورزشدر دوران کودکی در ترکیب با تغذیه نامناسب.
• سرماخوردگی مداوم و اضافه بار در نوجوانی.
• بیماری های نورواندوکرین.
• تاخیر و شکست چرخه قاعدگی.
• اختلال در عملکرد زایمان.
• ناهنجاری هایی که در دوره قبل از زایمان به وجود می آیند تحت تأثیر تعدادی از عوامل هستند.

بزرگسالان با سایر عوامل باریک آناتومیک مشخص می شوند:

نحوه تعیین

با مراجعه به متخصص زنان و ثبت نام می توانید از نحوه تعیین لگن باریک قبل از زایمان مطلع شوید. برای انجام این کار، متخصص زنان تاریخچه پزشکی را مطالعه می کند، اندازه گیری های مناسب، لمس، معاینه و تجویز معاینات را انجام می دهد. دکتر در اجباریسوالاتی در مورد آسیب های موجود در استخوان های لگن، بیماری ها می پرسد ستون فقراتو موفقیت دوره و زایمان بارداری های قبلی.

آنتروپومتری، یعنی قد زیر 146 سانتی متر، معمولاً نشانه ای برای مشکوک بودن لگن باریک است. هنگامی که ناحیه شکم برآمده می شود، می توان انحنا را مشاهده کرد، زیرا در این لحظه قسمت بالا تنه به سمت عقب حرکت می کند. برای حفظ تعادل، قسمت تحتانی کمر به سمت جلو حرکت می کند که بر روی لوردوز کمر تأثیر می گذارد.

لمس به تعیین محل تروکانتر کمک می کند.لوزی Michaelis را نیز می توان حس کرد. از بالای استخوان خاجی، مرز پایینی مهره 5 کمری و در طرفین ستون فقرات، به عبارت دیگر، بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران تشکیل شده است.

معاینه واژینال به تشخیص ظرفیت لگن، معاینه ساکروم، دیدن برجستگی های استخوانی، عمق و اندازه حفره خاجی، ارتفاع سمفیز و مزدوج کمک می کند. لگن نیز اندازه گیری می شود، به ویژه رحم، زاویه شرمگاهی، شاخص Solovyov، لوزی Michaelis، مزدوج خارجی و سایر داده ها.

از جمله روش های ابزاری مورد استفاده:

• سونوگرافی. به شما امکان می دهد مزدوج واقعی، سر، موقعیت و اندازه آن را ببینید. هنگام قرار دادن سنسور ترانس واژینال، تمام پارامترهای لازم لگن به دست می آید.
• لگن سنجی اشعه ایکس به ندرت و تنها پس از 36 هفته انجام می شود. این روش به کشف شکل و مدت قوس شرمگاهی، ساختار دیواره های لگن، درجه انحنای خاجی، ویژگی ها کمک می کند.

ویژگی های بارداری

در مراحل اولیه، باریک شدن لگن ممکن است ظاهر نشود. با شروع از سه ماهه دوم، وضعیت پیچیده تر می شود. بیماران مبتلا به این آسیب شناسی با موارد زیر مشخص می شوند:

• سر جنین خیلی بالا قرار گرفته و نمی تواند وارد لگن شود. این ممکن است باعث تنگی نفس، خستگی و ضربان قلب سریع شود.
• پارگی زودرس مایع تشریحی.
• نمایش نادرست جنین
• تولد زودرس.
• قرار دادن غیرسنکلیتیک سر در حین زایمان.

درد استخوان اغلب بعد از 20 هفته رخ می دهد. این با کمبود کلسیم، واگرایی استخوان های لگن، سمفیز شرمگاهی، کشش رخ می دهد. رباط های رحم.

بیمار 2 تا 3 هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد در بیمارستان بستری می شود تا معاینه و در صورت لزوم سزارین برنامه ریزی شده انجام شود.

فعالیت کارگری

زایمان در زنان با لگن باریک اغلب از طریق زایمان شکمی انجام می شود. برای مراحل 3 و 4، جراحی از بدو تولد نشان داده شده است کودک سالمدر این صورت غیر ممکن است. در مراحل 1 و 2، همه چیز به حجم سر جنین، توانایی شکل دادن، شدت زایمان، ویژگی های قرار دادن سر نوزاد و وجود آسیب شناسی بستگی دارد. به همین دلیل است که این سؤال که آیا هنگام باریک شدن لگن امکان زایمان به تنهایی وجود دارد باید توسط پزشک معالج تصمیم گیری شود.

گاهی اوقات در صورت وجود این آسیب شناسی، ممکن است عوارضی در حین زایمان در صورت طبیعی انجام شود. این شامل:

• در دوره اول، زمانی که رحم گشاد می شود:

1. گرسنگی اکسیژن
2. پارگی زودرس آب.
3. ضعف عمومی
4. از دست دادن بخش هایی از بند ناف.

• در دوره دوم، هنگامی که کودک از طریق کانال زایمان حرکت می کند:

1. آسیب به فرآیندهای عصبی، سمفیز پوبیس.
2. نکروز با تشکیل فیستول.
3. پارگی رحم.
4. گرسنگی اکسیژن جنین.
5. تضعیف ثانویه زایمان.
6. آسیب های مختلف دستگاه تناسلی.

• در مرحله سوم، زمانی که جفت خارج می شود، ممکن است خونریزی گسترده مشاهده شود.

علاوه بر این، گاهی اوقات عفونت به ناحیه رحم نفوذ می کند که متعاقباً باعث آندومتریت، جفت و عفونت کودک می شود. زایمان طبیعی با لگن باریک اغلب با خستگی زودرس همراه است نیروهای اجدادی. زن احساس ضعف و انقباضات نادر می کند.که این روند را برای مدت نامحدودی به تاخیر می اندازد.

ضعف ثانویه هنگام حرکت کودک در کانال زایمان نیز این روند را پیچیده می کند. زن در حال زایمان ظاهر می شود درد شدیداز آنجایی که نگه داشتن سر برای مدت طولانی روی یک صفحه باعث تحریک گیرنده های رحم می شود.

در زنان باردار با لگن باریک، در هنگام زایمان شدید، کشش بیش از حد مجرای ادرار، روده ها و مثانه اتفاق می افتد.

پارگی زود هنگام آب مملو از هیپوکسی و آسیب های مغزی تروماتیک جنین است.

زایمان با لگن باریک

زایمان در زنان با لگن باریک با استفاده از یک سیستم انتظار فعال انجام می شود. لازم است یک برنامه عمل برای تعدادی از موقعیت ها ایجاد شود:

• اقدامات پیشگیرانههنگامی که قدرت در هنگام زایمان ضعیف می شود.
• پیشگیری از هیپوکسی جنین
• پیشگیری از عفونت.
• شناسایی اختلافات بالینی
• انجام عملیات در صورت وجود نشانه های مناسب.
• استراحت در بستر در هنگام انقباضات برای جلوگیری از پاره شدن زودهنگام آب در صورتی که زن خود به خود زایمان کند.
• لیست فعالیت های دوران پس از زایمان
• عمل برداشتن جنین در صورت مرگ.

اگر ریزش آب بدون وجود داشته باشد دهانه رحم بالغرحم یا اگر شاخص های دیگری وجود داشته باشد، مثلاً در مورد بریچ، مداخله جراحی برای نجات جان زن و کودک انجام می شود. هنگامی که دهانه رحم بالغ است، وزن جنین حداقل 3.5 کیلوگرم است، انقباض درجه 1 است، سپس دستکاری هایی برای القای زایمان انجام می شود.

برای جلوگیری از ضعف نیروی کار، باید مراقب حفظ خواب دارویی بود. کنترل باز شدن و پیشروی سر لازم است. القای زایمان نباید شدید باشد و کل مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد.

در دوره اول، داروهای ضد اسپاسم برای جلوگیری از هیپوکسی تجویز می شوند. هنگامی که دوره بی آب افزایش می یابد، سه گانه نیکولایف انجام می شود و آنتی بیوتیک مصرف می شود. برای جلوگیری از ضعف ثانویه، مثانه را کاملا خالی کنید و اپیزیوتومی انجام دهید.

در هنگام زایمان معاینه لگن انجام می شود. اقدامات لازمدر نظر گرفته شده اند:

• تعریف نشانه های احتمالی Vasten و Zangemeister پس از شکستن آب.
• تشخیص وجود و ویژگی های تومور بافت نرم.
• شناسایی پیکربندی سر جنین.
• تعیین ویژگی های درج سر.

تعیین علامت Vasten شامل اندازه گیری فاصله سر از رحم، ارتباط آن با ورودی لگن است:

• - اگر سر در لگن زیر سمفیز شرمگاهی باشد.
• = سمفیوز و گلن در سطح شرمگاهی.
• + سر بالای صفحه عانه قرار دارد.

در نتیجه مثبتزایمان مستقل مستثنی است. هنگامی که در سطح قرار می گیرد دوره طبیعیفرآیند فقط در طول زایمان فعال مجاز است.

لگن مجموعه ای از استخوان ها است که به هم متصل می شوند اندام های تحتانیبا ستون فقرات این قسمت از اسکلت توسط دو استخوان لگن به نام های ساکروم و دنبالچه تشکیل شده است که با استفاده از غضروف و رباط ها به یکدیگر متصل می شوند. استخوان لگن جفت شده در نتیجه ادغام ایلیوم، پوبیس و ایسکیوم در افراد جوان 16 تا 18 ساله تشکیل شد. لگن زن، بر خلاف لگن مردان، پهن تر است، اما نه به آن عمق.

اندازه بهینه لگن در دوران بارداری یکی از بیشترین موارد است شرایط مهمسیر صحیح عمل تولد هر گونه انحراف در ساختار یا تغییر شکل آن عوارضی را در حین زایمان تهدید می کند. این سوال که چگونه لگن را برای زایمان اندازه گیری کنیم و در صورت انحراف چه باید کرد، مورد توجه مادران باردار است.

هدف از روش

حفره لگن یک فضای تشریحی است که توسط استخوان های لگن محدود شده است. پزشک ورود و خروج آن و همچنین فاصله بین استخوان ها را اندازه گیری می کند تا روند زایمان را پیش بینی کند.

لگن استخوانی یک کانال اصلی زایمان قوی و تقریبا غیر قابل گسترش است و زایمان خود تابع قوانین پیچیده بیومکانیک است. جنین در موقعیت خاصی وارد کانال زایمان می شود، به آرامی می چرخد ​​و از رحم مادر خارج می شود. اما گاهی اوقات اندازه های لگن و کودک مطابقت ندارند، سپس این روند به تاخیر می افتد و در برخی موارد به خودی خود پایان نمی یابد. بنابراین لازم است پارامترهای لگن برای زایمان طبیعی، زیرا اغلب آسیب های هنگام تولد و مرگ کودکان یا مادران با لگن باریک همراه است.

وظیفه اصلی پزشک هنگام اندازه گیری لگن است مادر باردار- تعیین اندازه نوزادی که می تواند به دنیا بیاورد تا به جنین و زن در حال زایمان آسیبی نرسد. پس از انجام این روش، پزشک روند روند تولد آینده را پیش بینی می کند، مشکلات بالقوه و راه های حل آنها را شناسایی می کند. به عنوان مثال، به زنانی که لگن باریکی دارند و نمی توانند به تنهایی زایمان کنند، سزارین می شوند.

تمام اندازه گیری ها در 4 صفحه انجام می شود. هنگام اندازه گیری ورودی لگن، تعیین ابعاد مستقیم، مایل و عرضی مهم است. در صفحات دیگر، تنها 2 پارامتر اصلی آشکار می شود.

بنابراین، این روش به شما امکان می دهد ابعاد طبیعی لگن را برای زایمان طبیعی تعیین کنید، و همچنین انحرافات را به موقع شناسایی کنید و تاکتیک های بیشتری را توسعه دهید.

تعیین اندازه لگن

در طول این روش، متخصصان زنان و زایمان ابعاد لگن کوچک را تعیین می کنند، که کانال استخوانی زایمان است که کودک در طول زایمان از طریق آن حرکت می کند. اندازه گیری داخلی آن از نظر فنی دشوار است و ایمن نیست (با استفاده از اشعه ایکس). قسمت بیرونی آن توسط استخوان های لگن و استخوان ران، ماهیچه ها و پوست پوشانده شده است. بنابراین پزشک با استفاده از دستگاه لگن متر ابعاد خارجی را شناسایی کرده و سپس بر اساس نتایج به دست آمده با استفاده از فرمول های مخصوص حجم حلقه لگنی را محاسبه می کند.

در طول معاینه، لگن معاینه، احساس و اندازه گیری می شود. توجه ویژهبه لوزی خاجی (Michaelis rhombus) توجه کنید که به شما امکان می دهد ساختار لگن را تعیین کنید. لوزی خاجی یک فرورفتگی در ناحیه کمری خاجی است که از همه طرف توسط عضلات پشت و باسن محدود شده است. این سازند مانند یک لوزی منظم به نظر می رسد؛ اگر شکل منظم نباشد، این نشان می دهد فرآیندهای پاتولوژیک(مثلاً انحنای لگن یا ستون فقرات). ابعاد عمودی و افقی معمولی آن 11 سانتی متر است که انحراف در جهت افزایش یا کاهش 1 سانتی متر امکان پذیر است اما نه بیشتر. در غیر این صورت، زایمان طبیعی در خطر است.

پزشک با دستگاه لگن سنج لگن زن باردار را اندازه می گیرد. تازومتر یک دستگاه اندازه گیری است که شبیه یک قطب نما است. دارای ترازو با تقسیم بندی سانتی متر و نیم سانتی متر است. هنگام اندازه گیری، زن حالت افقی به خود می گیرد و شکم خود را در معرض دید قرار می دهد. در طول این روش، 4 پارامتر مهم تعیین می شود:

1. فاصله اسپیناروم فاصله بین خارهای ایلیاک فوقانی قدامی است. نشانگر عادی– 26 سانتی متر

2. Distance cristarum - شکاف بین دورترین نقاط استخوان های ایلیاک. طبیعی از 28 تا 29 سانتی متر است.

3. فاصله مثلثی - خط بین تروکانتر استخوان ران 31-32 سانتی متر است.

4. خارج مزدوج (اندازه مستقیم لگن) خط بین قسمت فوقانی پوبیس و لوزی لومبوساکرال است. اندازه طبیعی حدود 21 سانتی متر است. بر اساس اندازه مزدوج خارجی می توان مزدوج واقعی (اندازه مستقیم صفحه ورودی به لگن کوچک) را که در حالت عادی 11 سانتی متر است. کوچکترین دایره در لگن کوچک که سر کودک در هنگام زایمان از آن عبور می کند. اگر این پارامتر کمتر از 11 سانتی متر باشد، خطر زایمان پیچیده افزایش می یابد.

تفاوت بین اسپیناروم، کریستاروم و تریانتریکا بسیار مهم است، معمولاً 3 سانتی متر است، اگر این مقدار کمتر باشد، نشان دهنده باریک شدن لگن است.
الگوریتم تعیین اندازه لگن بسیار پیچیده است و بنابراین این وظیفه بر عهده یک پزشک واجد شرایط است.

جدول اندازه لگن برای زایمان طبیعی:

لگن پهن

گاهی اوقات پارامترهای لگنی بیش از حد است مقادیر نرمال، پس ما در مورد لگن پهن صحبت می کنیم. این یک آسیب شناسی نیست، لگن گسترده مشخصه آن است زنان بزرگ. در این حالت، ابعاد لگن 2 تا 3 سانتی متر بزرگتر از حد طبیعی است. روند زایمان به طور طبیعی پیش می رود و گاهی اوقات زایمان سریع امکان پذیر است. نوزاد سریعتر از کانال زایمان عبور می کند که خطر پارگی را افزایش می دهد.

لگن باریک

متخصصان زنان و زایمان بین دو مفهوم تفاوت قائل می شوند: لگن باریک بالینی و آناتومیک.
با یک لگن آناتومیک باریک، تمام یا یک پارامتر 2 سانتی متر کمتر است، اما باریک شدن آناتومیک آنقدرها هم که به نظر می رسد خطرناک نیست، این در مواردی است که جنین کوچک است و سرش به راحتی از آن عبور می کند. حلقه لگنیمادر.

با یک لگن باریک بالینی، همه اندازه ها می توانند طبیعی باشند، اما اگر جنین بزرگ باشد، اختلاف بین اندازه سر و حلقه لگنی مادر ظاهر می شود. در این صورت زایمان طبیعی تهدید می کند عواقب خطرناکبرای کودک و مادر، بنابراین مداخله جراحی توصیه می شود.

عوامل موثر بر ایجاد لگن باریک:

راشیتیسم
سوء تغذیه کودک
فلج مغزی
فلج نخاعی نوزاد
آسیب شناسی های مادرزادیلگن
شکستگی لگن یا تشکیلات انکولوژیکی روی آن
تغییر شکل ستون فقرات (مانند اسکولیوز، کیفوز)
التهاب یا دررفتگی مفصل ران
رشد سریعدر دوران بلوغ

متخصصان زنان اشکال مختلف باریک شدن لگن را تشخیص می دهند:

مخروطی عرضی؛
تخت؛
به طور کلی به طور یکنواخت محدود شده است.
مورب
مسطح-راچیتی;
پس از سانحه

رایج‌ترین شکل‌ها شامل شکل صاف یا عرضی باریک‌شدگی هستند و نادرترین شکل‌ها عبارتند از مایل، مسطح راشیتیک، پس از ضربه.
لگن باریک و سایر آسیب شناسی های سیستم اسکلتی عضلانی زمانی رخ می دهد که در دوران بارداری مواد مغذی (ویتامین ها و مواد معدنی) کافی برای جنین وجود نداشته باشد. چنین آسیب شناسی در پایان سه ماهه اول رخ می دهد.

عواقب و پیشگیری از باریک شدن لگن

لگن آناتومیک باریک است آسیب شناسی خطرناکبرای زنی که می خواهد به تنهایی زایمان کند. به دلیل باریک یا جابجایی لگن، نوزاد نمی تواند مسیر طبیعی را در طول زایمان طی کند. از آنجایی که خطر آسیب یا حتی مرگ برای جنین زیاد است، پزشکان برای زنانی که با این آسیب شناسی زایمان می کنند، سزارین را در هفته 37 تجویز می کنند.

با 1 درجه باریک شدن، در صورتی که جنین خیلی بزرگ نباشد، زن می تواند به تنهایی زایمان کند. عوارض احتمالی:

خروج زودهنگام مایع آمنیوتیک;
فعالیت ضعیف کارگری؛
جدا شدن زودرس جفت از دیواره رحم؛
پارگی رباط های ران؛
نقض یکپارچگی دیواره های رحم؛
خونریزی رحم;
گرسنگی اکسیژنجنین؛
آسیب به کودک

با یک لگن باریک بالینی، اندازه جنین و حلقه لگن مادر مطابقت ندارند. بچه بزرگنمی تواند از کانال زایمان عبور کند، این امر تورم اندام های تناسلی زن در حال زایمان و تومور روی سر جنین را تهدید می کند. در این مورد، سزارین مانند باریک شدن درجه 3 تجویز می شود.

می توان از باریک شدن و تغییر شکل لگن حتی در دوره رشد داخل رحمی جلوگیری کرد. برای انجام این کار، باید درست غذا بخورید، ورزش منظم، درمان عفونی و بیماری های هورمونی. مهم است که برنامه کاری و استراحت خود را به درستی سازماندهی کنید. این تنها راه برای جلوگیری از تنگی آناتومیک و نجات زن از مشکلات دوران بارداری و زایمان است.

تحقیقات تکمیلی

بدست آوردن اطلاعات تکمیلیلگن سنجی اشعه ایکس برای تعیین ابعاد لگن، مطابقت اندازه آن با سر کودک و تغییر شکل های استخوانی تجویز می شود. چنین مطالعه ای مجاز است در پایان بارداری، زمانی که جنین به طور کامل شکل گرفته است، انجام شود.
معاینه اولتراسوند برای تعیین ابعاد لگن، اندازه سر جنین و محل آن انجام می شود.

پزشک برای تعیین ضخامت استخوان های لگن، مفصل مچ دست مادر باردار را با استفاده از یک نوار اندازه گیری اندازه گیری می کند. مقدار حاصل را شاخص Solovyov می نامند؛ معمولاً 14 سانتی متر است. اگر این پارامتر از حد معمول فراتر رود، استخوان ها ضخیم هستند و حلقه لگن باریک تر از حد انتظار است و اگر کمتر باشد، حفره لگن گسترده تر است.

بنابراین، اندازه گیری لگن در یک زن باردار مهم ترین روشی است که به ما امکان می دهد تا روند زایمان را پیش بینی کنیم و از آسیب یا مرگ کودک و مادر جلوگیری کنیم.

لگن باریک یکی از پیچیده ترین و دشوارترین بخش های مامایی در نظر گرفته می شود، زیرا این آسیب شناسی می تواند منجر به توسعه شود. عوارض خطرناکدر حین زایمان، به خصوص اگر نادرست انجام شود. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی استخوان های لگن در 1-7.7٪ موارد رخ می دهد، در حالی که در طول زایمان چنین لگنی از نظر بالینی در 30٪ باریک می شود. اگر تعداد کل تولدها را در نظر بگیریم، این آسیب شناسی حدود 1.7٪ موارد را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره ای که جنین از رحم خارج می شود یا در دوره فشار دادن، کودک باید بر حلقه استخوانی که توسط استخوان های لگن تشکیل شده است غلبه کند. این حلقه از 4 استخوان تشکیل شده است: دنبالچه، استخوان خاجی و دو استخوان لگن که توسط ایسکیوم، پوبیس و استخوان های ایلیاک. این استخوان ها با استفاده از رباط ها و غضروف ها به یکدیگر متصل می شوند. لگن زن بر خلاف لگن مردان بزرگتر و پهن تر است اما عمق کمتری دارد. لگن با پارامترهای طبیعی نقش مهمی در روند طبیعی و فیزیولوژیکی زایمان بدون عارضه ایفا می کند. اگر انحراف در تقارن و پیکربندی لگن وجود داشته باشد، اندازه آن کاهش می یابد، سپس لگن استخوانی به عنوان نوعی مانع برای عبور سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی، دو نوع لگن باریک طبقه بندی می شوند:

یک لگن باریک از نظر بالینی در صورت عدم تطابق بین ابعاد آناتومیکی لگن زن و ابعاد سر کودک در هنگام زایمان رخ می دهد (اما، حتی در صورت وجود تنگی آناتومیکی لگن در هنگام زایمان، لگن باریک عملکردی ممکن است همیشه اتفاق نمی افتد، به عنوان مثال، زمانی که جنین از نظر اندازه کوچک است، یا برعکس، زمانی که شاخص های عملکردی لگن طبیعی است، اما اندازه بزرگ نوزاد منجر به ایجاد یک لگن باریک بالینی می شود.

لگن باریک از نظر تشریحی با باریک شدن چند یا یک اندازه به اندازه 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.

علل

علل باریک بودن لگن متفاوت است - در صورت عدم تناسب بین پارامترهای استخوان لگن مادر و سر کودک یا در صورت وجود تنگی آناتومیک.

اتیولوژی باریک شدن لگن از نظر آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد یک لگن باریک آناتومیک شوند:

کار فیزیکی سخت و سوء تغذیهدر کودکی؛

زود زود سرماخوردگیو همچنین افزایش فعالیت بدنی در نوجوانی؛

آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛

دیر شروعقاعدگی، نقض عملکرد تولید مثل، اختلال در عملکرد قاعدگی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر رخ می دهد:

دررفتگی مفاصل ران؛

آندروژن اضافی، هیپر و هیپواستروژنیسم؛

اختلال در متابولیسم مواد معدنی؛

انجام ورزش های حرفه ای (شنا، ژیمناستیک، لیسیدن)؛

استرس روانی عاطفی و موقعیت های استرس زا، که باعث ایجاد "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" می شود که در نتیجه آن یک لگن باریک عرضی تشکیل می شود.

شتاب (رشد سریع بدن در طول در پس زمینه افزایش آهسته پارامترهای عرضی لگن)؛

عوامل مخربی که بر جنین در دوره قبل از زایمان تأثیر می گذارد.

تومورها و اگزوستوزهای لگن؛

فلج اطفال؛

وراثت و ویژگی های اساسی؛

فلج مغزی؛

انحنای ستون فقرات (شکستگی دنبالچه، اسکولیوز، کیفوز، لوردوز)؛

شکستگی استخوان لگن؛

تومورهای استخوانی, سل استخوانیاستئومالاسی؛

• تاخیر در رشد جنسی؛

  شیرخوارگی، چه جنسی و چه عمومی.

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب بین لگن مادر و سر نوزاد در هنگام زایمان ناشی از موارد زیر است:

حرف اضافه با انتهای لگن؛

آترزی (باریک شدن) واژن؛

نئوپلاسم های تخمدان و رحم؛

قرار دادن پاتولوژیک سر (درج های جلویی، ناسنکلیتیسم)؛

بد قراری؛

مشکل در روند پیکربندی استخوان های جمجمه نوزاد (در صورت پس از بلوغ واقعی)؛

وزن و اندازه بزرگ جنین؛

باریک شدن آناتومیک لگن

زایمان که با یک لگن باریک بالینی پیچیده است، در 9 تا 50 درصد موارد با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی طبقه بندی ارائه شده است که بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و رادیولوژیکی است:

نوع ژنیکوئید

حدود 55 درصد از کل لگن ها را تشکیل می دهد و یک نوع طبیعی از لگن زنان است. مادر آینده دارای تیپ بدنی زنانه، کمر و گردن نازک، باسن پهن، قد و وزن در محدوده متوسط ​​است.

لگن اندروید

این لگن از نوع مردانه است و در 20 درصد موارد بروز می کند. زن دارای هیکلی مردانه است، یعنی کمری نامشخص، گردن کلفتی در پس زمینه باسن های باریک و شانه های پهن.

لگن آنتروپوئید

این مشخصه پستانداران است و حدود 22 درصد موارد را تشکیل می دهد. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی متمایز می شود که به طور قابل توجهی از اندازه عرضی فراتر می رود. زنان با این پیکربندی لگنی قد بلند، لاغر، شانه‌هایشان کاملاً پهن، باسن و کمرشان باریک، پاهایشان نازک و کشیده است.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه لگن صاف است و در 3 درصد از زنان دیده می شود. زنی با چنین لگنی قد بلند، به طور قابل توجهی لاغر است، خاصیت ارتجاعی پوست کاهش یافته و عضلات توسعه نیافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک بر اساس کراسوفسکی:

فرم های رایج:

لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛

به طور کلی یکنواخت لگن باریک (ORST) شایع ترین نوع است که در 40-50٪ از تعداد کل لگن ها مشاهده می شود.

لگن صاف در 37 درصد موارد به دو دسته تقسیم می شود:

• لگن با کاهش بخش گستردهحفره لگن؛

  مسطح-راچیتی;

  تخت ساده (دونتروفسکی).

اشکال نادر:

تغییر شکل لگن توسط شکستگی، اگزوستوز، تومورهای استخوانی؛

مایل منقبض و مورب جابجا شده;

اشکال دیگر:

• ادغام؛

  استئومالاتیک؛

  فرم اسپوندیلولیستتیک؛

  فرم کیفوز؛

  قیفی شکل؛

  به طور کلی مسطح باریک شده است.

درجات باریک شدن

طبقه بندی پیشنهادی پالموف بر اساس درجه باریک شدن لگن است:

در امتداد طول مزدوج واقعی (به طور معمول 11 سانتی متر) به لگن صاف و ORST اشاره دارد:

• درجه اول - کمتر از 11 سانتی متر، نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛

  درجه دوم - نشانگرهای مزدوج واقعی از 9 تا 7.5 سانتی متر؛

  درجه سوم - طول مزدوج واقعی از 7.5 تا 6.5 سانتی متر است.

  درجه چهارم - لگن کاملاً باریک، کوتاهتر از 6.5 سانتی متر.

با توجه به پارامتر قطر عرضی ورودی لگن (هنجار 12.5-13 سانتی متر است)، به یک لگن عرضی باریک اشاره دارد:

• درجه اول - قطر عرضی ورودی لگن بین 12.4-11.5 سانتی متر است.

  درجه دوم - قطر عرضی ورودی - 11.4-10.5 سانتی متر؛

  درجه سوم - قطر عرضی ورودی لگن کوچکتر از 10.5 سانتی متر است.

از نظر قطر قسمت وسیع حفره لگن (هنجار 12.5 سانتی متر):

• درجه اول - قطر 12.4-11.5 سانتی متر است.

  درجه دوم - قطر کمتر از 11.5 سانتی متر.

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: جدول اندازه بر حسب سانتی متر

	شکل لگنی
	تخت ساده	مسطح راشیت		عرضی باریک شده است	طبیعی
خارجی					25/26-28/29-30/31
مزدوج خارجی
مزدوج مورب
مزدوج واقعی
لوزی میکایلیس
مورب عمودی
مورب افقی
هواپیمای ورودی
مزدوج جانبی
عرضی
معیار دیفرانسیل	کاهش ابعاد مستقیم در تمام سطوح	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی لگن	کاهش یکنواخت پارامترها (همه) به میزان 1.5 سانتی متر	کوتاه کردن ابعاد عرضی	هیچ یک

تشخیص

باریک شدن لگن تحت شرایط تشخیص داده و ارزیابی می شود کلینیک قبل از زایمان، در روز ثبت نام زن باردار. برای تعیین لگن باریک در دوران بارداری، پزشک باید تاریخچه را مطالعه کند، یک معاینه عینی از جمله معاینه واژینال، اندازه گیری لگن، لمس رحم و استخوان های لگن، معاینه بدن و آنتروپومتری انجام دهد. در صورت لزوم می توان آنها را تعیین کرد روش های اضافیتحقیق: اسکن اولتراسوند و پلویومتری اشعه ایکس.

شرح حال

توجه و بررسی شرایط زندگی و بیماری های یک زن باردار در دوران کودکی ضروری است. آسیب شناسی مزمنو صدمات، استرس شدید در ورزش، کار بدنی سنگین و تغذیه نامناسب، عدم تعادل هورمونی، سل استخوان و استئومیلیت، فلج اطفال و راشیتیسم). اطلاعات تاریخچه زایمان نیز مهم است:

آیا مرده زایی یا مرگ نوزاد در دوره نوزادی وجود داشته است.

به چه دلیل برگزار شد تحویل عملآیا صدمات تروماتیک مغزی در جنین در هنگام زایمان وجود داشته است یا خیر.

تولدهای قبلی چگونه پیش رفت

تحقیق عینی

آنتروپومتری

ارتفاع کم (کمتر از 145 سانتی متر) در بیشتر موارد نشان دهنده وجود لگن باریک است. با این حال، ممکن است در زنان قد بلند، لگن باریک عرضی داشته باشد.

ارزیابی: شبح، ساخت، راه رفتن

ثابت شده است که در حضور یک شکم به شدت بیرون زده به جلو، مرکز بالاتنه به سمت عقب جابجا می شود، برای حفظ تعادل، قسمت پایین کمر به سمت جلو حرکت می کند، لوردوز کمری و همچنین زاویه شیب لگن را افزایش می دهد.

ارزیابی شکل شکم

مشخص است که زنان نخست زا دارای دیواره قدامی شکم الاستیک هستند که در نتیجه معده به دست می آید. شکل نوک تیز. زنان چندزا شکم آویزان دارند، زیرا سر در انتهای دوره بارداری به ورودی لگن وارد نمی شود (باریک شده) در حالی که فوندوس رحم بالا است و خود رحم دارای انحراف از جلو و بالا از هیپوکندریوم است. .

لمس الماس Michaelis و بازرسی.

شناسایی نشانه های دختر شدن و نوزادان جنسی.

لوزی Michaelis توسط سازندهای تشریحی زیر تشکیل می شود:

در طرفین - برآمدگی های خلفی فوقانی (یا خارها) ایلیوم؛

زیر - راس ساکروم؛

در بالا - خط پایینمهره پنجم کمری

لمس لگن

در طی لمس استخوان های ایلیاک، محل، خطوط و شیب آنها مشخص می شود. در حین لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگتر استخوان ران) در صورتی که تروکانترها در سطوح مختلف قرار داشته باشند و تغییر شکل داده باشند، می توان وجود لگن مایل جابجا شده را تعیین کرد.

معاینه واژن

به شما امکان می دهد ظرفیت لگن را تعیین کنید، شکل را ارزیابی کنید و ساکروم، وجود برآمدگی های استخوانی و عمق حفره خاجی را بررسی کنید. همچنین می توان تغییر شکل دیواره های جانبی لگن را تعیین کرد، مزدوج مورب و ارتفاع سمفیز را تعیین کرد.

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

رحم برای تعیین وزن تقریبی جنین اندازه گیری می شود.

ارتفاع سمفیز شرمگاهی تنظیم شده است.

زاویه شرمگاهی تعیین می شود (هنجار 90 درجه است).

اندازه گیری اندازه پوبوساکرال (قسمت از محل اتصال مهره های خاجی دوم و سوم تا وسط سمفیز را اندازه گیری کنید). نرمال 21.8 سانتی متر است.

شاخص Solovyov - اندازه گیری دور مچ دست در سطح کندیل های ساعد. با استفاده از این شاخص، ضخامت استخوان ها مشخص می شود: یک شاخص کوچک به ترتیب مسئول استخوان های نازک است و یک شاخص بزرگ برای استخوان های ضخیم. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر است.

اندازه گیری لوزی Michaelis (قطر افقی 10 سانتی متر، مورب عمودی 11 سانتی متر). وجود عدم تقارن الماس نشان دهنده انحنای ستون فقرات یا لگن است.

مزدوج خارجی - اندازه گیری فاصله از لبه بالایی رحم تا گوشه بالایی لوزی Michaelis. نرمال 20 سانتی متر است.

Distantia trohanterica - بخش بین دو تروکانتر استخوان ران، معمولاً 31-32 سانتی متر.

Distantia cristarum - بخش بین دورترین نقاط تاج ایلیاک. به طور معمول - 28-29 سانتی متر؛

Distantia spinarum - بخش بین برآمدگی های قدامی بالایی ایلیوم. طبیعی 25-26 سانتی متر است.

اندازه گیری های اضافی:

در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگنی، ابعاد مزدوج کرنر و ابعاد مورب تعیین می شود.

اندازه گیری خروجی لگن؛

زاویه شیب لگن را اندازه گیری کنید.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس فقط در هنگام زایمان یا بعد از هفته سی و هفتم بارداری مجاز است. با کمک آن، ماهیت ساختار دیواره های لگن، اندازه و شکل قوس شرمگاهی، شدت انحنای خاجی، ویژگی های استخوان های ایسکیال مشخص می شود؛ این روش همچنین به شما امکان می دهد تمام قطرهای آن را تعیین کنید. لگن، اندازه سر جنین و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن، وجود شکستگی و تومور.

سونوگرافی

به شما امکان می دهد اندازه سر و محل آن، مزدوج واقعی را تعیین کنید و ویژگی های قرار دادن سر جنین را در ورودی ارزیابی کنید. با استفاده از یک سنسور ترانس واژینال، می توانید تمام قطرهای لازم لگن را تنظیم کنید.

روش محاسبه مزدوج واقعی

برای این منظور از روش های زیر استفاده می شود:

در معاینه سونوگرافی لگن؛

با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛

با توجه به الماس Michaelis: اندازه بالای الماس با نشانگر مزدوج (واقعی) مطابقت دارد.

1.5-2 سانتی متر از شاخص مزدوج مورب کم می شود (اگر شاخص Solovyov 14-16 سانتی متر یا کمتر باشد، 1.5 سانتی متر کم می شود، اگر شاخص Solovyov از 16 سانتی متر بیشتر شود، 2 سانتی متر کم می شود).

9 را از اندازه مزدوج خارجی کم کنید (هنجار حداقل 11 سانتی متر است).

ویژگی های بارداری

در نیمه اول دوره بارداری، عوارضی در وجود لگن باریک مشاهده نمی شود. با این حال، ماهیت دوره بارداری در نیمه دوم با تأثیر آسیب شناسی زمینه ای تشدید می شود، که منجر به تشکیل لگن باریک می شود، در حالی که عوارض (عفونت داخل رحمی، ژستوز) و آسیب شناسی های خارج از تناسلی تأثیر خاصی دارند. زنان باردار با لگن باریک دارای ویژگی های زیر هستند:

موقعیت بالای سر در برابر پس زمینه ناتوانی در وارد کردن آن به لگن. این به دلیل موقعیت بالای دیافراگم و فوندوس رحم است که باعث افزایش ضربان قلب می شود. خستگیو تنگی نفس؛

اغلب، بارداری می تواند با تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک به دلیل عدم تماس با ورودی لگن به دلیل موقعیت بالای سر پیچیده شود.

تحرک قابل توجه جنین می تواند باعث ایجاد اکستنسور یا بریچ و موقعیت غیر طبیعی جنین شود.

خطر زایمان زودرس افزایش می یابد؛

تشکیل شکم آویزان در زنان چندزا و شکم نوک تیز در زنان نخست زا می تواند باعث وارد شدن ناسنکلیتیک سر در حین زایمان شود.

مدیریت بارداری

تمام زنان باردار با لگن باریک در یک رجیستر مخصوص نزد متخصص زنان و زایمان قرار می گیرند. چند هفته قبل از شروع زایمان، یک زن باید به طور معمول در بخش قبل از زایمان بستری شود. در اینجا سن حاملگی مشخص می شود و وزن تخمینی جنین محاسبه می شود، لگن اندازه گیری می شود، وضعیت جنین و وضعیت آن مشخص می شود و بر اساس داده های به دست آمده، مناسب ترین گزینه زایمان (یک زایمان) انتخاب می شود. برنامه مدیریتی تشکیل می شود).

روش زایمان بر اساس سابقه پزشکی، درجه و شکل باریک شدن آناتومیک لگن، وزن تقریبی کودک و همچنین سایر عوارض بارداری انتخاب می شود. زایمان طبیعی در صورت نارس بودن، انقباض درجه یک با دهانه رحم بالغ و اندازه طبیعی جنین، بدون سابقه پزشکی تشدیدکننده، قابل انجام است.

زایمان برنامه ریزی شده (سزارین) در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

3-4 درجه باریک شدن لگن (بسیار نادر)؛

ترکیبی از هر آسیب شناسی مامایی که نیاز به سزارین و لگن باریک دارد.

تولد جنین با تروما هنگام تولد، عوارض در زایمان های قبلی، سابقه مرده زایی، زنان مسن در حال زایمان.

ترکیبی از درجه اول یا دوم انقباض با حضور جنین بزرگ، بارداری پس از ترم، وضعیت غیر طبیعی کودک، ظاهر بریچ.

بارداری و درد در استخوان های لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته ظاهر می شود و می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:

کمبود کلسیم

دردناک درد مداوم، که با تغییر وضعیت بدن یا حرکت همراه نیستند. مصرف ویتامین D همراه با مکمل های کلسیم توصیه می شود.

جدا شدن استخوان های لگن و رگ به رگ شدن رباط های رحم

هرچه اندازه رحم بزرگتر باشد، کشش بیشتری توسط رباط های رحمی که آن را نگه می دارند تجربه می کند، این خود را به صورت ناراحتی و درد در هنگام راه رفتن و همچنین هنگام حرکت کودک نشان می دهد. محرک های این فرآیند ریلکسین و پرولاکتین هستند که تحت تأثیر آنها غضروف و رباط های لگن متورم و نرم می شوند تا عبور جنین از حلقه استخوانی تسهیل شود. برای تسکین چنین دردی، استفاده از بانداژ توصیه می شود.

واگرایی سمفیز پوبیس

تورم بیش از حد سمفیز، که یک آسیب شناسی نسبتا نادر است، با درد ترکیدنی در ناحیه شرمگاهی همراه است، و همچنین بلند کردن پا در حالت افقی غیرممکن می شود. این آسیب شناسی سمفیزیت نامیده می شود، که با واگرایی سمفیز پوبیس همراه است. درمان از طریق جراحی پس از زایمان موثر است.

دوره کار

امروزه تاکتیک های مدیریت زایمان در حضور لگن باریک حاکی از افزایش قابل توجه علائم برای انجام زایمان شکمی، چه برنامه ریزی شده و چه اورژانسی، در صورت وجود عوارض در حین زایمان است. زایمان طبیعی یک کار بسیار دشوار است، زیرا نتیجه می تواند برای کودک و زن مطلوب یا نامطلوب باشد. اگر درجه سوم و چهارم باریک وجود داشته باشد، تولد یک کودک زنده کامل غیرممکن است - فقط یک عمل برنامه ریزی شده. در صورت باریک شدن لگن به درجه اول یا دوم، نتیجه موفقیت آمیز زایمان طبیعی به پارامترهای سر جنین، توانایی شکل دهی آن، ماهیت قرار دادن و شدت خود زایمان بستگی دارد.

عوارض حین زایمان در صورت وجود لگن باریک

اولین دوره

در حین باز شدن حلق رحم، عوارض زایمان زیر ممکن است رخ دهد:

گرسنگی اکسیژن جنین؛

از دست دادن قسمت های کوچک یا حلقه های بند ناف نوزاد؛

پارگی زودرس مایع آمنیوتیک؛

ضعف نیروی کار (در 10-38٪ موارد).

دوره دوم

در هنگام خروج جنین از مجرای زایمان، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

خسارت شبکه های عصبیلگن;

آسیب به سمفیز پوبیس؛

نکروز (مرگ) بافت های کانال زایمان با تشکیل فیستول های بعدی.

آسیب هنگام تولد؛

تهدید پارگی رحم؛

هیپوکسی داخل رحمی؛

توسعه ضعف ثانویه نیروهای عمومی.

دوره سوم

در آخرین مرحله زایمان و همچنین در اوایل دوره پس از زایمان، ممکن است خونریزی رخ دهد که به دلیل فاصله طولانی بدون آب و سیر زایمان اتفاق می افتد.

مدیریت زایمان

امروزه صحیح ترین تاکتیک ها برای مدیریت زایمان در حضور آسیب شناسی مشابهیک تاکتیک فعال انتظار و دیدن است. در عین حال، تاکتیک های انجام فرآیند زایمان باید کاملاً فردی باشد و نه تنها بر اساس میزان باریک شدن لگن و نتایج یک مطالعه عینی مادر باردار، بلکه بر اساس پیش آگهی برای کودک و زن برنامه زایمان باید دارای نکات زیر باشد:

جراحی تخریب میوه برای مرگ داخل رحمی جنین؛

انجام سزارین در زمانی که جنین زنده است و نشانه هایی برای جراحی وجود دارد.

اقدامات پیشگیرانه در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان؛

شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛

پیشگیری از عوارض عفونی؛

پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی کودک؛

جلوگیری از توسعه ضعف نیروهای عمومی؛

استراحت در بستر در طول زایمان، که می تواند از ترشح زودهنگام آب جلوگیری کند (زن باید در سمتی باشد که پشت نوزاد مجاور آن است).

در هنگام زایمان، نظارت بر ترشحات از دستگاه تناسلی (خونی، نشت آب، غشاهای مخاطی)، ادرار و وضعیت فرج (وجود تورم) انجام می شود. در صورت وجود احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، اما باید به خاطر داشت که علامت مشابهممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین سر نوزاد و اندازه لگن زن در حال زایمان باشد.

شایع ترین عارضه هنگام زایمان در صورت باریک شدن لگن، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک است. اگر دهانه رحم "نابالغ" وجود داشته باشد، زایمان جراحی لازم است. با دهانه رحم "بالغ"، دستکاری های القا کننده زایمان نشان داده می شود (به شرطی که وزن کودک از 3.6 کیلوگرم تجاوز نکند و درجه اول باریک شدن وجود داشته باشد).

در دوره انقباضات، برای جلوگیری از ضعف آنها، ایجاد زمینه انرژی لازم است؛ زن زایمان به موقع خواب و استراحت دارویی دریافت می کند. هنگام ارزیابی اثربخشی زایمان، متخصص زنان و زایمان باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم، بلکه ماهیت حرکت سر در امتداد کانال زایمان را نیز بررسی کند.

القای زایمان باید با دقت انجام شود و مدت آن نمی تواند بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تاثیر، سزارین). علاوه بر این، در مرحله اول زایمان، ضد اسپاسم باید تجویز شود (با فاصله زمانی 4 ساعت)، سه گانه نیکولایف برای جلوگیری از هیپوکسی انجام می شود و با افزایش دوره بی آب، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.

دوره اخراج ممکن است با ضعف ثانویه، ایجاد هیپوکسی جنین و در صورت ماندن طولانی مدت سر جنین در کانال تولدممکن است فیستول تشکیل شود. بنابراین تخلیه به موقع مثانه و اپیزیوتومی مورد نیاز است.

عدم تناسب بین لگن مادر و سر نوزاد

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی توسط:

اشکال غیر طبیعی لگن باریک؛

سر بزرگ کودک در حضور سایز لگن طبیعی؛

نمایش نادرست جنین یا قرار دادن ناموفق سر؛

جنین بزرگ و باریک شدن جزئی لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن باید انجام شود که شامل موارد زیر است:

در شناسایی علائم زنگهای استر و واستن (پس از تخلیه مایع آمنیوتیک)؛

در تشخیص تومور عمومی بافت نرم سر، سرعت رشد و ظاهر آن؛

ارزیابی پیکربندی سر کودک؛

در تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بعدی بیومکانیسم زایمان بر اساس داده های درج.

علائم باریک بودن لگن:

پارگی زودرس و زودرس آب؛

پیکربندی قابل توجه سر؛

دوره طولانی دوره 1;

ظهور تهدید بالینی پارگی رحم؛

علائم مثبت با توجه به Zangheimester، Vasten;

علائم انقباض مثانه و بافت های نرم (خون در ادرار، احتباس ادرار، تورم فرج و دهانه رحم)؛

وقوع تلاش در هنگام فشار دادن سر جنین به ورودی لگن؛

وقتی انقباضات به اندازه کافی قوی هستند، آب می شکند و مجرای رحم به طور کامل باز می شود، سر به جلو حرکت نمی کند.

بیومکانیسم زایمان مختل شده و با این نوع باریک شدن لگن مطابقت ندارد.

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (رابطه بین ورودی لگن و سر نوزاد مشخص می شود). علامت منفی Vasten وضعیتی است که در آن سر در لگن قرار می گیرد که در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد (کف دست متخصص زنان و زایمان زیر ناحیه شرمگاهی می افتد). علامت سطح - کف دست پزشک در سطح رحم قرار دارد (سمفیز و سر در یک صفحه قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست متخصص زنان و زایمان بالاتر از سمفیز قرار دارد (سر در بالای صفحه شرمگاهی قرار دارد).

اگر علامت منفی وجود داشته باشد، زایمان خود به خود پایان می یابد (زیرا اندازه های لگن و سر مطابقت دارند). اگر علامت سطح باشد، با پیکربندی مناسب سر و زایمان مؤثر، زایمان نیز مستقل است. اگر علامت مثبت باشد، زایمان خود به خود منتفی است.

Kalganova استفاده از سه درجه اختلاف بین ابعاد سر و لگن را پیشنهاد کرد:

درجه اول یا عدم انطباق نسبی.

درج صحیح سر و پیکربندی کافی وجود دارد. انقباضات از استحکام و مدت کافی برخوردارند، با این حال، پیشروی سر و باز شدن رحم کند می شود، علاوه بر این، تخلیه آب نابهنگام است. ادرار کردن مشکل است، اما علامت واستن منفی است. گزینه دیگر این است که زایمان را به تنهایی کامل کنید.

درجه دوم یا اختلاف قابل توجه.

قرار دادن سر و بیومکانیسم زایمان طبیعی نیست؛ سر دارای پیکربندی تیز است و برای مدت طولانی در همان صفحه باقی می ماند. احتباس ادرار و ناهنجاری در نیروی کار (ضعف یا ناهماهنگی) ظاهر می شود. علامت وستن - سطح.

درجه سوم، یا ناسازگاری مطلق.

تلاش ها در پس زمینه پیش از موعد اتفاق می افتد غیبت کاملپیشروی سر، حتی با وجود باز شدن کامل و انقباضات خوب. تومور هنگام تولدبه سرعت رشد می کند، علائم فشرده سازی مثانه ظاهر می شود و خطر پارگی رحم وجود دارد. علامت وستن مثبت است.

وجود درجه دوم و سوم ناهماهنگی نشانه ای برای زایمان فوری است.

مطالعه موردی

خانمی با اولین زایمان (20 ساله) با شکایت از انقباضات به مدت دو ساعت در زایشگاه بستری شد. ریزش آب نبود. حالت عمومیزن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5-26-29-20، دور شکم - 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم - 39 سانتی متر. موقعیت جنین طولی است، سر به سمت ورودی لگن فشرده می شود. سمع: بدون درد، ضربان قلب واضح است. انقباضات مدت و قدرت خوبی دارند. وزن تقریبی جنین 4 کیلوگرم است.

در معاینه واژینال مشخص شد: اتساع دهانه رحم 4 سانتی متر، دارای لبه های نازک قابل کشش و صاف است. کیسه آمنیوتیک به طور طبیعی کار می کند، مایع دست نخورده است. سر فشرده است، شنل در دسترس نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته، مرحله اول اولین زایمان کامل. باریک شدن عرضی لگن درجه اول جنین بزرگ است.

پس از شش ساعت انقباضات فعال، دومین معاینه واژن انجام شد: اتساع دهانه رحم تا شش سانتی متر، کیسه آمنیوتیکغایب. سر با یک بخیه ساژیتال در یک خط مستقیم فشار داده می شود و فونتانل کوچک را در جلو قرار می دهد.

تشخیص: بارداری 38 هفته، مرحله اول اولین زایمان کامل. لگن عرضی باریک از درجه اول، جنین بزرگ و راست بخیه ساژیتال بلند ایستاده است.

تصمیم بر این شد که زایمان از طریق جراحی (جنین بزرگ، باریک شدن لگن، جاگذاری نادرست) به پایان برسد. سزارین بدون عارضه انجام شد و نوزادی به وزن 4.3 کیلوگرم به دنیا آمد.

به روز رسانی: اکتبر 2018

یک لگن باریک به درستی یکی از دشوارترین و پیچیده ترین مناطق در مامایی در نظر گرفته می شود، زیرا این آسیب شناسی مملو از پیشرفت است. عوارض مختلفدر طول زایمان، به خصوص اگر به درستی مدیریت نشود. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی لگن در 1-7.7٪ رخ می دهد و در طی زایمان چنین لگنی در 30٪ از نظر بالینی باریک می شود. تعداد کل تولدها 1.7 درصد از لگن های باریک بالینی را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره هل دادن، زمانی که جنین از رحم خارج می شود، باید بر حلقه استخوانی کانال زایمان یعنی لگن کوچک غلبه کند. لگن از 4 استخوان تشکیل شده است: 2 استخوان لگن که توسط ایلیوم، پوبیس و ایسکیوم، ساکروم و دنبالچه تشکیل می شود. این استخوان ها با کمک غضروف ها و رباط ها با یکدیگر تماس می گیرند. در زنان، لگن بر خلاف مردان، پهن تر و حجیم تر است، اما عمق کمتری دارد. پارامترهای نرمال لگن نقش مهمی در سیر فیزیولوژیکی و بدون عارضه زایمان دارند. در صورت وجود انحراف در پیکربندی و تقارن لگن و کاهش اندازه، لگن استخوانی به عنوان مانعی برای غلبه بر سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی، لگن باریک به 2 نوع تقسیم می شود:

• لگن باریک آناتومیک، که با کاهش یک یا چند بعد 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.
• یک لگن باریک از نظر بالینی زمانی ایجاد می شود که بین اندازه سر کودک و اندازه آناتومیکی لگن زن در هنگام زایمان اختلاف وجود داشته باشد (اما حتی در مورد باریک شدن آناتومیکی لگن در هنگام زایمان، بروز یک لگن باریک عملکردی است. همیشه ممکن نیست، به عنوان مثال، اگر جنین از نظر اندازه کوچک باشد، و بالعکس، با شاخص های آناتومیک طبیعی لگن و یک نوزاد بزرگ، وقوع یک لگن باریک بالینی کاملا محتمل است).

علل

دلایل تشکیل لگن باریک در باریک شدن آناتومیکی آن یا بروز عدم تناسب بین اندازه سر نوزاد و اندازه لگن مادر متفاوت است.

اتیولوژی باریک شدن لگن از نظر آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد لگن باریک آناتومیک شوند:

• اختلال در عملکرد قاعدگی، اختلال در عملکرد تولید مثل، شروع دیررس قاعدگی؛
• آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛
• سرماخوردگی مکرر و فعالیت بدنی بیش از حد در نوجوانی؛
• تغذیه ناکافی، کار فیزیکی سنگین در دوران کودکی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر ایجاد می شود:

• شیرخوارگی، هم عمومی و هم جنسی؛
• تاخیر در رشد جنسی؛
• راشیتیسم؛
• استئومالاسی، سل استخوان و تومورهای استخوانی؛
• شکستگی استخوان لگن؛
• انحنای ستون فقرات (لوردوز و کیفوز، اسکولیوز و شکستگی دنبالچه)؛
• فلج مغزی؛
• ویژگی های اساسی و وراثت؛
• فلج اطفال؛
• اگزوستوز و تومورهای لگن؛
• عوامل مخرب در دوره قبل از زایمان؛
• شتاب ( رشد سریعطول بدن و در عین حال کاهش سرعت افزایش ابعاد عرضی لگن)؛
• موقعیت های استرس زا و استرس روانی-عاطفی، که به ظهور "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" کمک می کند، که یک لگن عرضی باریک را تشکیل می دهد.
• ورزش های حرفه ای (ژیمناستیک، اسکی، شنا)؛
• اختلال در متابولیسم مواد معدنی؛
• هیپو- و هیپراستروژنیسم، آندروژن اضافی؛
• دررفتگی مفاصل ران

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب زایمان بین سر نوزاد و لگن مادر ناشی از موارد زیر است:

• باریک شدن آناتومیک لگن؛
• اندازه و وزن بزرگ میوه؛
• مشکلات در پیکربندی استخوان های جمجمه جنین (واقعی پس از بلوغ)؛
• موقعیت نادرست نوزاد متولد نشده؛
• قرار دادن پاتولوژیک سر (ناسینکلیتیسم، درج جلویی و غیره)؛
• نئوپلاسم های رحم و تخمدان؛
• باریک شدن (آترزی) واژن؛
• تظاهرات با انتهای لگن (نادر).

زایمانی که با یک لگن باریک از نظر بالینی عارضه دارد، در 9 تا 50 درصد با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی یک طبقه بندی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و رادیولوژیکی وجود دارد:

نوع ژنیکوئید

55 درصد از کل لگن ها را تشکیل می دهد و یک لگن طبیعی از نوع زنانه است. تیپ بدنی مادر باردار زن است، گردن و کمر نازکی دارد و باسن او کاملاً پهن است، وزن و قد او در حد متوسط ​​است.

لگن اندروید

در 20 درصد رخ می دهد و از نوع لگن مردانه است. یک زن دارای هیکلی مردانه است؛ در پس زمینه شانه های پهن و باسن باریک، گردن کلفت و کمری نامشخص وجود دارد.

لگن آنتروپوئید

22 درصد را تشکیل می دهد و مشخصه پستانداران است. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی و بیش از حد قابل توجه آن در اندازه عرضی متمایز می شود. زنان با چنین لگنی بلند و لاغر هستند، شانه هایشان کاملاً پهن، کمر و باسنشان باریک و پاهایشان کشیده و لاغر است.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه به لگن صاف است که در 3 درصد موارد مشاهده می شود. زنانی که لگن مشابهی دارند قدبلند و لاغر هستند، عضلات توسعه نیافته و خاصیت ارتجاعی پوستشان کاهش یافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک توسط کراسوفسکی:

فرم هایی که به طور مکرر رخ می دهند

• به طور کلی لگن یکنواخت باریک (ORST) شایع ترین نوع است و در 40 تا 50 درصد از تمام لگن ها مشاهده می شود.
• لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛
• لگن صاف، 37%؛
  • تخت ساده (Deventrovxii)؛
  • مسطح-راچیتی;
  • لگن با کاهش بخش وسیعی از حفره لگن.

فرم هایی که کمیاب هستند

• مورب جابجا شده و مایل باریک شده;
• تغییر شکل لگن به دلیل تومورهای استخوانی، اگزوستوز و شکستگی؛
• اشکال دیگر:
  • به طور کلی مسطح باریک.
  • قیفی شکل؛
  • فرم کیفوز؛
  • فرم اسپوندیلولیستتیک؛
  • استئومالاتیک؛
  • ادغام.

درجات باریک شدن

طبقه بندی بر اساس درجه باریک شدن پیشنهاد شده توسط پالموف:

• با توجه به طول مزدوج واقعی (هنجار 11 سانتی متر) و به ORST و لگن صاف اشاره دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - کمتر از 11 سانتی متر و نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛
  • 2 قاشق غذاخوری - شاخص های مزدوج واقعی 9 - 7.5 سانتی متر؛
  • 3 قاشق غذاخوری - طول مزدوج واقعی 7.5 - 6.5 سانتی متر است.
  • 4 قاشق غذاخوری - کوتاهتر از 6.5 سانتی متر که به آن لگن کاملاً باریک می گویند.
• با توجه به قطر عرضی ورودی لگن کوچک (اندازه های معمولی 12.5 - 13 سانتی متر است) و به لگن عرضی باریک اشاره دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - قطر عرضی ورودی در محدوده 12.4 - 11.5؛
  • 2 قاشق غذاخوری - مقدار قطر عرضی ورودی 11.4 - 10.5 است.
  • 3 قاشق غذاخوری - قطر عرضی کوتاهتر از 10.5 است.
• با توجه به قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (به طور معمول 12.5 سانتی متر):
  • 1 قاشق غذاخوری. – قطر 12.4 – 11.5;
  • 2 قاشق غذاخوری - قطر کمتر از 11.5

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: ابعاد (میز، بر حسب سانتی متر)

ابعاد شکل لگن
	طبیعی	عرضی باریک شده است	ORST	مسطح راشیت	تخت ساده
خارجی	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
مزدوج خارجی	20 – 21	20 – 21	18	17	18
مزدوج مورب	13	13	11	10	11
مزدوج واقعی	11	11 – 11,5	9	8	9
لوزی میکایلیس:
مورب عمودی	11	11	زیر 11	کمتر از 9	کمتر از 9
مورب افقی	10 — 11	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10
هواپیمای خروجی:
سر راست	9,5	9,5	کمتر از 9.5	9,5	کمتر از 9.5
عرضی مزدوج جانبی
معیار دیفرانسیل	هیچ یک	کوتاه کردن ابعاد عرضی	کاهش یکنواخت در تمام پارامترها به میزان 1.5 سانتی متر یا بیشتر	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی لگن	کاهش ابعاد مستقیم همه هواپیماها

تشخیص

باریک شدن لگن در کلینیک دوران بارداری، در روز ثبت نام زن باردار، ارزیابی و تشخیص داده می شود. برای شناسایی لگن باریک در دوران بارداری، پزشک تاریخچه را بررسی می کند، یک معاینه عینی انجام می دهد که شامل آنتروپومتری، معاینه بدن، لمس استخوان های لگن و رحم، اندازه گیری لگن و معاینه واژن است. در صورت لزوم، روش های خاصی تجویز می شود: لگن سنجی اشعه ایکس و اسکن اولتراسوند.

شرح حال

توجه به بیماری ها و شرایط زندگی زن باردار در دوران کودکی و نوجوانی (راشیتیسم و ​​فلج اطفال، استئومیلیت و سل استخوانی، عدم تعادل هورمونی، تغذیه نامناسب و کار بدنی سخت، فعالیت های ورزشی شدید، آسیب ها و آسیب شناسی مزمن) بسیار مهم است. . داده های تاریخچه زایمان ضروری است:

• تولد قبلی چگونه پیش رفت؛
• چرا زایمان جراحی انجام شد، آیا نوزاد تازه متولد شده آسیب های مغزی ضربه ای داشته است.
• آیا مرده زایی یا مرگ کودک در دوره نوزادی وجود داشته است.

تحقیق عینی

آنتروپومتری

ارتفاع کم (145 سانتی متر یا کمتر) معمولاً نشان دهنده باریک شدن لگن است. اما باریک شدن لگن (به صورت عرضی باریک) در خانم های قدبلند نیز امکان پذیر است.

ارزیابی شده: راه رفتن، هیکل، شبح

ثابت شده است که در صورت بیرون زدگی شدید شکم به سمت جلو، مرکز نیمه بالایی بدن برای حفظ تعادل به سمت عقب جابجا می شود و کمر به سمت جلو حرکت می کند و در نتیجه لوردوز کمری و زاویه کمر افزایش می یابد. لگن

شکل شکم ارزیابی می شود

مشخص است که یک زن باردار پریمیگراویدا دارای الاستیک است دیواره شکمو شکم حالت نوک تیز به خود می گیرد. در یک زن چندزا، شکم آویزان است، زیرا سر در انتهای دوره حاملگی به ورودی لگن باریک وارد نمی شود و فوندوس رحم بالا می ایستد، در حالی که خود رحم از هیپوکندریوم به سمت بالا و جلو منحرف می شود.

• شناسایی علائم شیرخوارگی جنسی یا دختر شدن.
• بازرسی و لمس لوزی Michaelis

لوزی Michaelis از ساختارهای تشریحی زیر تشکیل شده است:

• بالا - مرز پایینی مهره 5 کمری؛
• زیر - راس ساکروم؛
• در طرفین - برآمدگی های فوقانی خلفی (خارهای) ایلیوم.

لمس لگن

هنگام لمس استخوان های ایلیاک، شیب، خطوط و محل آنها مشخص می شود. با لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگتر فمور)، می توان لگنی که به صورت مایل جابجا شده است، در صورتی که تغییر شکل داده و در سطوح مختلف ایستاده باشد، تشخیص داد.

معاینه واژن

تعیین ظرفیت لگن، بررسی و ارزیابی شکل ساکروم، عمق حفره خاجی، وجود برآمدگی های استخوانی، تغییر شکل دیواره های جانبی لگن، اندازه گیری ارتفاع سمفیز و مزدوج مورب را ممکن می کند. .

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

• Distantia spinarum - بخش بین برجستگی های فوقانی قدامی ایلیوم. هنجار 25-26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - بخش بین بیشترین جا های دورتاج استخوان های ایلیاک هنجار 28-29 سانتی متر است.
• Distantia trohanterica - بخش بین تروکانترهای استخوان ران، هنجار 31 - 32 سانتی متر است.
• مزدوج خارجی - فاصله ای اندازه گیری می شود که از لبه بالایی رحم شروع می شود و به گوشه بالایی لوزی Michaelis ختم می شود. هنجار حداقل 20 سانتی متر است.
• اندازه گیری لوزی Michaelis (مورب عمودی 11 سانتی متر، مورب افقی 10 سانتی متر). عدم تقارن الماس نشان دهنده انحنای لگن یا ستون فقرات است.
• شاخص Solovyov - دور مچ دست در سطح کندیل های برجسته ساعد اندازه گیری می شود. با استفاده از این شاخص، ضخامت استخوان ها ارزیابی می شود: یک شاخص کوچک نشان دهنده نازکی استخوان ها و در نتیجه ظرفیت بیشتر لگن است. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر است.
• تعیین اندازه پوبوساکرال (بخش از وسط سمفیز تا نقطه اتصال مهره های خاجی 2 و 3 اندازه گیری می شود). هنجار 21.8 سانتی متر است.
• زاویه شرمگاهی اندازه گیری می شود (به طور معمول 90 درجه).
• ارتفاع سمفیز شرمگاهی تعیین می شود
• اندازه گیری رحم (OB و VDM) برای تعیین وزن مورد انتظار جنین انجام می شود.

اندازه گیری های اضافی:

• اندازه گیری زاویه لگن؛
• اندازه گیری خروجی لگن؛
• در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگنی، ابعاد مورب و مزدوج کرنر جانبی تعیین می شود.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس بعد از 37 هفته و در حین زایمان مجاز است. با کمک آن، ساختار دیواره های لگن، شکل ورودی، درجه شیب دیواره های لگن، ویژگی های استخوان های ایسکیال، شدت انحنای خاجی، شکل و اندازه قوس شرمگاهی تعیین می شود. این روش همچنین امکان تشخیص تمام قطرهای لگن، تومورهای استخوانی و شکستگی ها، اندازه سر کودک و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن را فراهم می کند.

سونوگرافی

تعیین مزدوج واقعی، محل سر و اندازه آن و ارزیابی ویژگی های درج سر را ممکن می کند. با استفاده از سنسور ترانس واژینال، تمام قطرهای لگن تعیین می شود.

نحوه محاسبه مزدوج واقعی

روش های زیر استفاده می شود:

• 9 را از اندازه مزدوج بیرونی کم کنید (معمولاً کمتر از 11 سانتی متر).
• 1.5 - 2 سانتی متر از مقدار مزدوج مورب کم می شود (برای مقادیر شاخص Solovyov 14 - 16 سانتی متر و کمتر ، 1.5 کم می شود ، در مورد شاخص Solovyov بزرگتر از 16 ، 2 کم می شود).
• مطابق لوزی میکایلیس: او اندازه عمودیمربوط به نشانگر یک مزدوج واقعی است.
• با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛
• با توجه به معاینه سونوگرافی لگن.

بارداری چگونه پیش می رود؟

در نیمه اول دوره بارداری، عوارض باریک شدن لگن مشاهده نمی شود. ماهیت دوره نیمه دوم بارداری تحت تأثیر بیماری زمینه ای قرار می گیرد که منجر به تشکیل لگن باریک می شود، علاوه بر این، آسیب شناسی خارج تناسلی و عوارض در حال ظهور (پره اکلامپسی، عفونت داخل رحمی و غیره) تأثیر می گذارد. دختران باردار با لگن باریک دارای ویژگی های زیر هستند:

• تشکیل شکم نوک تیز در زنان نخست زا و شکم آویزان در زنان چندزا، که باعث وارد شدن آسنکلیتیک سر در هنگام زایمان می شود.
• خطر زایمان زودرس افزایش می یابد؛
• تحرک بیش از حد جنین، که به وضعیت غیر طبیعی جنین، نمایش بریچ و نمایش اکستانسور کمک می کند.
• حاملگی اغلب با پارگی زودرس آب به دلیل عدم وجود کمربند تماس با موقعیت بالای سر پیچیده می شود.
• موقعیت بالای سر به دلیل عدم امکان قرار دادن آن در لگن که باعث بالا رفتن فوندوس و دیافراگم رحم و افزایش ضربان قلب، تنگی نفس و خستگی سریع می شود.

مدیریت زنان باردار

همه مادران باردار با لگن باریک به طور ویژه توسط متخصص زنان و زایمان ثبت نام می کنند. چند هفته قبل از زایمان، زن طبق برنامه ریزی در بخش قبل از زایمان بستری می شود، جایی که سن حاملگی مشخص می شود، وزن مورد انتظار جنین محاسبه می شود، لگن مجددا اندازه گیری می شود، وضعیت / ارائه جنین و وضعیت آن روشن می شود و موضوع انتخاب روش تحویل تصمیم گیری می شود (طرح مدیریت کار تدوین شده است).

روش تحویل بر اساس داده های آنامنستیک تعیین می شود، شکل آناتومیکباریک شدن لگن و درجه، وزن تخمینی کودک و سایر عوارض بارداری. زایمان از نظر فیزیولوژیکیدر صورت حاملگی زودرس، درجه 1 انقباض و اندازه طبیعی کودک، دهانه رحم بالغ و در صورت عدم وجود سابقه سنگین مامایی قابل انجام است.

سزارین برنامه ریزی شده در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

• ترکیبی از 1-2 درجه انقباض و جنین بزرگ، ظاهر بریچ، ناهنجاری وضعیت جنین، بارداری پس از ترم.
• نخست‌زاهای «قدیمی»، وجود مرده‌زایی در زایمان‌های قبلی یا زایمان‌های پیچیده و تولد جنین با آسیب هنگام تولد؛
• ترکیبی از لگن باریک و سایر آسیب شناسی های مامایی که نیاز به زایمان جراحی دارد.
• 3-4 درجه باریک شدن لگن (امروزه نادر است).

بارداری و درد در استخوان های لگن

درد در استخوان های لگنبعد از 20 هفته ظاهر می شود و دلایل مختلفی دارد:

کمبود کلسیم

درد ثابت و دردناک است و با حرکت یا تغییر وضعیت بدن همراه نیست. مصرف مکمل های کلسیم همراه با ویتامین D توصیه می شود.

رگ به رگ شدن رباط های رحم و واگرایی استخوان های لگن

چگونه اندازه های بزرگتررحم، کشش رباط‌های رحمی که آن را نگه می‌دارند قوی‌تر می‌شود، که هنگام راه رفتن و حرکت کودک با درد و ناراحتی خود را نشان می‌دهد. این ناشی از پرولاکتین و ریلکسین است که تحت تأثیر آنها رباط ها و غضروف لگن متورم و نرم می شوند تا عبور کودک از حلقه استخوان را "نرم کنند". برای تسکین درد باید بانداژ بپوشید.

واگرایی سمفیز پوبیس

تورم بیش از حد سمفیز (یک آسیب شناسی نادر) با ترکیدن همراه است احساسات دردناکدر ناحیه تناسلی، و همچنین بالا بردن پای صاف در موقعیت افقی غیرممکن است. این آسیب شناسیسمفیزیت نامیده می شود که با واگرایی سمفیز پوبیس همراه است. به طور موثر درمان جراحیکه بعد از زایمان انجام می شود.

دوره کار

امروزه، تاکتیک های زایمان با لگن باریک افزایش قابل توجهی در نشانه ها ارائه می دهد زایمان شکمی، هم برنامه ریزی شده و هم اورژانسی در صورت بروز عوارض. انجام فرآیند زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی یک کار دشوار است، زیرا نتیجه می تواند برای زن و کودک مطلوب یا نامطلوب باشد. در موارد باریک شدن 3-4 درجه، تولد یک جنین زنده و کامل غیرممکن است - یک عمل برنامه ریزی شده انجام می شود. اگر لگن به درجات 1 و 2 باریک شود، تکمیل موفقیت آمیز زایمان به شاخص های سر کودک، توانایی پیکربندی آن، ماهیت قرار دادن سر و شدت زایمان بستگی دارد.

باریک بودن لگن در هنگام زایمان چه عوارضی ایجاد می کند؟

اولین دوره

در طول دوره باز شدن حلق رحم، زایمان می تواند پیچیده باشد:

• ضعف نیروهای عمومی (10-38٪)؛
• تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک؛
• افتادگی بند ناف / قسمت های کوچک نوزاد؛
• گرسنگی اکسیژن جنین

دوره دوم

در طول دوره اخراج جنین، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

• وقوع ضعف ثانویه نیروهای عمومی؛
• هیپوکسی داخل رحمی؛
• تهدید پارگی رحم؛
• نکروز بافت های کانال تولد با تشکیل فیستول؛
• آسیب به سمفیز پوبیس؛
• آسیب به شبکه عصبی لگن.

دوره سوم

آخرین مرحله زایمان، و همچنین اوایل دوره پس از زایمانمملو از خونریزی ناشی از دوره طولانیزایمان و فاصله بی آب

مدیریت زایمان

امروزه معقول ترین تاکتیک برای زایمان با آسیب شناسی توصیف شده به عنوان انتظار فعال شناخته می شود. علاوه بر این، تاکتیک های زایمان باید فردی باشد و نه تنها نتایج معاینه عینی زن در حال زایمان، میزان باریک شدن لگن، بلکه پیش آگهی برای زن و کودک را نیز در نظر بگیرد. برنامه تولد تکمیل شده باید شامل موارد زیر باشد:

• استراحت در رختخواب، که از آزاد شدن زودهنگام آب جلوگیری می کند (وضعیت زن باید در سمتی باشد که پشت جنین مجاور آن است).
• جلوگیری از ضعف نیروهای کار؛
• پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی جنین؛
• پیشگیری از عوارض عفونی؛
• شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛
• اقدامات پیشگیرانه برای خونریزی بعدی و اولیه پس از زایمان؛
• انجام سزارین (در صورت لزوم) با جنین زنده؛
• جراحی تخریب جنین در صورت مرگ جنین.

در هنگام زایمان، ترشحات دستگاه تناسلی (مخاطی، نشت آب یا خونی)، وضعیت فرج (ورم) و ادرار کنترل می شود. در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، اما باید به خاطر داشت که این علامتهمچنین ممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین اندازه لگن زن در حال زایمان و سر نوزاد باشد.

شایع ترین عارضه زایمان با تنگی لگن، پارگی زودرس آب است. اگر دهانه رحم "نابالغ" تشخیص داده شود، زایمان جراحی انجام می شود. در مورد دهانه رحم "بالغ"، القای زایمان نشان داده می شود (اگر وزن تخمینی جنین بیش از 3600 گرم نباشد و 1 درجه باریک شدن وجود داشته باشد).

در دوره انقباضات برای جلوگیری از ضعف آنها زمینه انرژی ایجاد می شود و خواب و استراحت دارویی به موقع برای زن زایمان فراهم می شود. در فرآیند ارزیابی اثربخشی زایمان، پزشک باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم، بلکه نحوه حرکت سر را از طریق کانال زایمان نیز کنترل کند.

تحریک زایمان باید با احتیاط انجام شود و مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تأثیر، سزارین انجام می شود). علاوه بر این، در اولین دوره، داروهای ضد اسپاسم لزوما (هر 4 ساعت) تجویز می شوند، سه گانه نیکولایف انجام می شود (پیشگیری از هیپوکسی) و آنتی بیوتیک ها برای افزایش فاصله بی آب تجویز می شوند.

دوره اخراج با ایجاد ضعف ثانویه، هیپوکسی داخل رحمی نوزاد، و ایستادن طولانی مدت سر نوزاد در کانال زایمان پیچیده است و باعث ایجاد فیستول می شود. بنابراین اپیزیوتومی انجام می شود و مثانه به موقع تخلیه می شود.

عدم تناسب سر و لگن زن در حال زایمان

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی عمدتاً توسط:

• درجه کمی باریک و بزرگ نوزاد؛
• قرار دادن ناموفق سر یا نمایش نادرست جنین؛
• سر جنین بزرگ با ابعاد لگن طبیعی؛
• اشکال غیر طبیعی باریک شدن لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن مورد نیاز است که شامل موارد زیر است:

• تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بیومکانیسم زایمان در صورت ورود شناسایی شده؛
• پیکربندی سر ارزیابی می شود.
• تشخیص تومور مادرزادی در بافت های نرم سر، سرعت ظهور و رشد آن؛
• شناسایی علائم Vasten و Zangheimester (بررسی پس از گسیختگی آب).

علائم باریک بودن لگن به شرح زیر است:

• بیومکانیسم زایمان مختل شده است، یعنی با این نوع باریک شدن لگن مطابقت ندارد.
• سر جنین به جلو حرکت نمی کند، اگرچه سیستم رحم کاملاً گشاد شده است، آب شکسته شده است و انقباضات قدرت کافی دارند.
• ظاهر تلاش ها هنگام فشار دادن سر نوزاد به ورودی لگن؛
• علائم فشرده سازی بافت نرم و دستگاه ادراری (تورم دهانه رحم و فرج، تاخیر در دفع ادرار، تشخیص خون در ادرار).
• علائم مثبت Vasten، Zangheimester.
• یک کلینیک برای تهدید پارگی رحم ظاهر می شود.
• دوره طولانی دوره اول؛
• پیکربندی قابل توجه سر؛
• پارگی زودرس یا زودرس آب

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (رابطه بین سر نوزاد و ورودی لگن مشخص می شود). علامت منفی Vasten وضعیتی است که سر در لگن کوچک قرار می گیرد که در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد (کف دست پزشک زیر ناحیه شرمگاهی افتاده است). علامت سطح - کف دست متخصص زنان و زایمان در سطح رحم قرار دارد (سر و سمفیز در یک سطح قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست پزشک در بالای سمفیز قرار دارد (سر بالاتر از ناحیه شرمگاهی است). در مورد علامت منفی، زایمان به خودی خود پایان می یابد (ابعاد سر و لگن با یکدیگر مطابقت دارند). اگر علامت در حد باشد، زایمان خود به خود امکان پذیر است، مشروط بر اینکه زایمان مؤثر باشد و سر به اندازه کافی پیکربندی شده باشد. اگر علامت مثبت باشد، زایمان مستقل غیرممکن است.

Kalganova پیشنهاد کرد که 3 درجه اختلاف بین ابعاد لگن و سر نوزاد را تشخیص دهد:

1 قاشق غذاخوری. یا نابرابری نسبی

درج صحیح سر و پیکربندی خوب آن ذکر شده است. انقباضات قدرت و مدت کافی دارند، اما اتساع دهانه رحم و پیشروی سر کند می شود، علاوه بر این، آب به موقع خارج نمی شود. ادرار کردن مشکل است، اما علامت واستن منفی است. امکان تکمیل زایمان به تنهایی وجود دارد.

2 قاشق غذاخوری یا اختلاف قابل توجه

بیومکانیسم زایمان و قرار دادن سر با حالت عادی مطابقت ندارد، سر به شدت پیکربندی شده است و برای مدت طولانی در همان صفحه می ایستد. ناهنجاری های نیروی کار (ناهماهنگی یا ضعف)، احتباس ادرار اضافه می شود. علامت Vasten تراز است.

3 قاشق غذاخوری یا ناسازگاری مطلق

با وجود انقباضات خوب و باز شدن کامل، تلاش ها در پس زمینه عدم حرکت رو به جلو سر ظاهر می شوند. تومور تولد به سرعت در حال رشد است، نشانه هایی از فشرده شدن مجرای ادرار وجود دارد و یک تصویر بالینی از تهدید پارگی رحم ظاهر می شود. علامت Vasten مثبت تشخیص داده می شود.

درجه دوم و سوم اختلاف به عنوان نشانه ای برای زایمان فوری عمل می کند.

مطالعه موردی

که در بخش زایمانیک پریمی گراویدا 20 ساله با شکایت از انقباضات به مدت 2 ساعت بستری شد. ریزش آب نبود. وضعیت زن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5 – 26 – 29 – 20، مایع خنک کننده – 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم 39 سانتی متر، جنین به صورت طولی قرار دارد، سر به سمت ورودی فشار داده می شود. سمع: ضربان قلب جنین واضح است و آسیب نمی بیند. انقباضات با قدرت و مدت زمان خوب. وزن تخمینی کودک 4000 گرم است.

معاینه واژینال نشان داد: دهانه رحم صاف است، دارای لبه های نازک و کششی است، اتساع آن 4 سانتی متر است، مایع دست نخورده است، کیسه آمنیوتیک کار می کند. سر به ورودی فشار داده می شود. شنل در دسترس نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته. اولین دوره تولد ترم اول. میوه بزرگ. لگن عرضی باریک از درجه 1.

پس از 6 ساعت انقباضات فعال، دومین معاینه واژینال انجام شد: دهانه رحم تا 6 سانتی متر گشاد شده است، کیسه آمنیوتیک وجود ندارد. سر توسط یک بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم، فونتانل کوچک قدامی به ورودی فشار داده می شود.

تشخیص: بارداری 38 هفته. اولین دوره تولد ترم اول. لگن عرضی باریک از درجه 1. میوه بزرگ. موقعیت مستقیم بالای درز جاروب شده.

تصمیم بر این شد که زایمان با جراحی (جاگذاری نادرست، باریک شدن لگن، جنین بزرگ) پایان یابد. سزارین بدون عارضه انجام شد و جنینی به وزن 4300 گرم خارج شد.