طبقه بندی بین المللی بیماری های روانی ICD 10. مشکلات خاص ویرایش. F05.11 دلیریوم ناشی از زوال عقل

/F30 - F39/ اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی) مقدمه روابط بین علت شناسی، علائم، بیوشیمی زمینه ای، پاسخ به درمان و پیامد اختلالات خلقی هنوز به درستی درک نشده است و اجازه نمی دهد طبقه بندی به گونه ای آزمایش شود که مقبولیت جهانی به دست آورد. با این حال، تلاش برای طبقه بندی ضروری است و امید است طبقه بندی ارائه شده در زیر حداقل مورد قبول همگان قرار گیرد، زیرا نتیجه رایزنی گسترده بوده است. اینها اختلالاتی هستند که در آنها اختلال اولیه تغییر در عاطفه یا خلق و خوی است که اغلب در جهت افسردگی (با یا بدون اضطراب همراه) یا افزایش است. این تغییر در خلق و خوی اغلب با تغییر در سطح کلی فعالیت همراه است و بیشتر علائم دیگر یا ثانویه هستند یا به راحتی در چارچوب این تغییرات در خلق و خو و فعالیت قابل درک هستند. بیشتر این اختلالات تمایل به عود دارند و شروع دوره های فردی اغلب با رویدادها یا موقعیت های استرس زا همراه است. این بخش شامل اختلالات خلقی در تمام گروه های سنی از جمله دوران کودکی و نوجوانی است. معیارهای اصلی برای تعریف اختلالات خلقی برای اهداف عملی انتخاب شدند تا بتوان اختلالات بالینی را به خوبی تشخیص داد. اپیزودهای منفرد از دوقطبی و سایر اپیزودهای چندگانه متمایز می شوند، زیرا بخش قابل توجهی از بیماران تنها یک قسمت را تجربه می کنند. به شدت بیماری به دلیل اهمیت آن برای درمان و تعیین خدمات لازم توجه می شود. مشخص شده است که علائمی که در اینجا به عنوان "سوماتیک" نامیده می شوند ممکن است "مالانخولیایی"، "حیاتی"، "بیولوژیکی" یا "اندوژنومورفیک" نیز نامیده شوند. وضعیت علمی این سندرم تا حدودی مشکوک است. با این حال، این سندرم نیز به دلیل علاقه گسترده بالینی بین المللی به وجود آن در این بخش گنجانده شده است. همچنین امیدواریم در نتیجه استفاده از این طبقه بندی، مناسب بودن شناسایی این سندرم مورد ارزیابی انتقادی قرار گیرد. این طبقه بندی ارائه شده است تا این سندرم جسمانی توسط افرادی که مایل به انجام آن هستند ثبت شود، اما همچنین می توان بدون از دست دادن اطلاعات دیگر، آن را نادیده گرفت. مشکل این است که چگونه می توان بین درجات مختلف شدت تمایز قائل شد. سه درجه از شدت (خفیف، متوسط ​​(متوسط) و شدید) به تشخیص بسیاری از پزشکان در طبقه بندی حفظ می شود. اصطلاحات "شیدایی" و "افسردگی اساسی" در این طبقه بندی برای نشان دادن انتهای مخالف طیف عاطفی استفاده می شود. "هیپومانیا" برای نشان دادن یک حالت میانی بدون هذیان، توهم یا از دست دادن کامل فعالیت طبیعی استفاده می شود. چنین شرایطی اغلب (اما نه به طور انحصاری) در بیماران در شروع یا بهبودی شیدایی قابل مشاهده است. باید توجه داشت: دسته‌هایی که با کد F30.2x، F31.2x، F31.5x، F32.3x و F33.3x "اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی)" نوشته شده‌اند، موارد مربوط به روان پریشی شیدایی-افسردگی را در طبقه‌بندی خانگی نشان می‌دهند. علاوه بر این، کدهای F30.2x و F32.3x زمانی تنظیم می شوند که نوع دوره روان پریشی شیدایی-افسردگی (دو قطبی یا تک قطبی) به دلیل این واقعیت که ما در مورد اولین مرحله عاطفی صحبت می کنیم، هنوز تعیین نمی شود. هنگامی که نوع روان پریشی شیدایی- افسردگی مشخص است، کدهای F31.2x، F31.5x یا F33.3x. باید در نظر داشت که موارد تحت کدها قرار می گیرند F30.2x، F31.2x، F31.5x، F32.3x و F33.3x با تشخیص روان پریشی شیدایی-افسردگی مطابقت دارند اگر اختلالات روان پریشی موجود علائم یک حالت روان پریشی (همخوان با آن) باشد. در صورتی که اختلالات روان پریشی در مواردی که با همان کد مشخص شده اند، علامت نیستند حالت عاطفی(با آن همخوانی ندارد)، پس با توجه به طبقه بندی داخلی، این موارد باید به عنوان انواع عاطفی - هذیانی اسکیزوفرنی حمله ای (عود کننده) در نظر گرفته شود. لازم به تاکید است که در تصویر دومی، اختلالات روان پریشی معیارهای اسکیزوفرنی مشخص شده در توضیحات F20.- مطابق با ICD-10 را ندارند. هنگام تعیین این گروه از اختلالات، یک شخصیت 5 اضافی معرفی می شود: F30.x3 - با اختلالات روان پریشی متجانس. F30.x4 - با اختلالات روان پریشی ناسازگار؛ F30.x8 - با سایر اختلالات روان پریشی.

/F30/ قسمت شیدایی

سه درجه از شدت وجود دارد که در آنها ویژگی های مشترک خلق و خوی بالا و افزایش حجم و سرعت فعالیت بدنی و ذهنی وجود دارد. همه زیرمجموعه‌های این دسته باید فقط برای یک قسمت شیدایی استفاده شوند. اپیزودهای خلقی قبلی یا بعدی (افسردگی، شیدایی، یا هیپومانیک) باید تحت دوقطبی کدگذاری شوند. اختلال عاطفی(F31.-). شامل موارد زیر است: - دوره شیدایی در روان پریشی شیدایی- افسردگی. - اختلال دوقطبی، قسمت شیدایی مجرد.

F30.0 هیپومانیا

هیپومانیا درجه خفیفی از شیدایی است (F30.1)، زمانی که تغییرات در خلق و خو و رفتار آنقدر طولانی و شدید است که در سیکلوتیمیا (F34.0) گنجانده نمی شود، اما با هذیان یا توهم همراه نیست. یک بهبود خفیف مداوم در خلق و خوی (حداقل برای چند روز)، افزایش انرژی و فعالیت، احساس خوب بودن و بهره وری جسمی و ذهنی وجود دارد. افزایش معاشرت، پرحرفی، آشنایی بیش از حد، افزایش یافت فعالیت جنسیو کاهش نیاز به خواب با این حال، آنها به اختلالات جدی در کار یا طرد اجتماعی بیماران منجر نمی شوند. به جای اجتماعی بودن سرخوشانه معمول، تحریک پذیری، افزایش عزت نفس و رفتار بی ادبانه ممکن است مشاهده شود. تمرکز و توجه ممکن است مختل شود و در نتیجه توانایی کار و استراحت را کاهش دهد. با این حال، این شرایط مانع از ظهور علایق جدید و فعالیت شدید یا تمایل متوسط ​​به خرج نمی شود. رهنمودهای تشخیصی: برخی از علائم فوق الذکر مبنی بر افزایش یا تغییر خلق باید به طور مداوم حداقل برای چند روز، تا حدودی بیشتر و با قوام بیشتری نسبت به سیکلوتیمیا (F34.0) وجود داشته باشند. مشکل قابل توجه در کار یا عملکرد اجتماعی با تشخیص هیپومانیا سازگار است، اما اگر اختلال شدید یا کامل در این نواحی وجود داشته باشد، این وضعیت باید به عنوان شیدایی (F30.1 یا F30.2x) طبقه بندی شود. تشخیص افتراقی: هیپومانیا به تشخیص اختلالات خلقی و فعالیت در حد واسط بین سیکلوتیمیا (F34.0) و شیدایی (F30.1 یا F30.2x) اشاره دارد. افزایش فعالیت و بی قراری (اغلب کاهش وزن) باید از علائم مشابه پرکاری تیروئید و بی اشتهایی عصبی متمایز شود. مراحل اولیه «افسردگی آشفته» (به ویژه در میانسالی) می تواند شباهت سطحی به هیپومانیا از نوع تحریک پذیر ایجاد کند. بیمارانی که علائم وسواس شدید دارند ممکن است در بخشی از شب فعال باشند و مراسم نظافت منزل خود را انجام دهند، اما تأثیر در چنین مواردی معمولاً برعکس آنچه در اینجا توضیح داده شده است است. هنگامی که یک دوره کوتاه هیپومانیا در شروع یا بهبودی از شیدایی رخ می دهد (F30.1 یا F30.2x)، نباید به عنوان یک دسته جداگانه طبقه بندی شود.

F30.1 شیدایی بدون علائم روان پریشی

خلق و خوی به طور نامناسب با شرایط بالا می رود و می تواند از شادی بی دغدغه تا هیجان تقریباً غیرقابل کنترل متغیر باشد. خلق و خوی بالا با افزایش انرژی همراه است که منجر به بیش فعالی، فشار گفتار و کاهش نیاز به خواب می شود. بازداری اجتماعی عادی از بین می رود، توجه حفظ نمی شود، حواس پرتی قابل توجهی وجود دارد، عزت نفس افزایش می یابد، و ایده ها و ایده های بیش از حد خوش بینانه به راحتی بیان می شوند. اختلالات ادراکی ممکن است رخ دهد، مانند تجربه یک رنگ به‌طور خاص روشن (و معمولاً زیبا)، مشغول شدن به جزئیات کوچک سطح یا بافت، یا هیپراکوزیس ذهنی. بیمار ممکن است گام‌های گزاف و غیرعملی بردارد، بدون فکر پول خرج کند یا در شرایط نامناسب پرخاشگر، عاشق یا بازیگوش شود. در برخی از دوره های شیدایی، خلق و خوی تحریک پذیر و مشکوک است تا شادی. اولین حمله اغلب در سن 30-15 سالگی رخ می دهد، اما می تواند در هر سنی از کودکی تا 70-80 سالگی رخ دهد. دستورالعمل های تشخیصی: این قسمت باید حداقل 1 هفته طول بکشد و شدت آن به حدی باشد که منجر به اختلال نسبتاً کامل در کار عادی و فعالیت های اجتماعی شود. تغییر در خلق و خوی همراه با افزایش انرژی با وجود برخی از علائم ذکر شده در بالا (به ویژه فشار گفتار، کاهش نیاز به خواب، ایده های عظمت و خوش بینی بیش از حد) است.

/F30.2/ شیدایی با علائم روان پریشی

تصویر بالینی مربوط به فرم شدیدتر از F30.1 است. افزایش عزت نفسو افکار عظمت ممکن است به هذیان تبدیل شود، و تحریک پذیری و سوء ظن به توهمات آزار و اذیت تبدیل شود. در موارد شدید، ایده های هذیانی برجسته از عظمت یا منشاء نجیب ذکر می شود. در نتیجه افکار مسابقه ای و فشار گفتار، گفتار بیمار نامفهوم می شود. سنگین و ماندگار تمرین فیزیکیو تحریک می تواند منجر به پرخاشگری یا خشونت شود. بی توجهی به غذا، نوشیدنی و بهداشت فردی می تواند منجر به شرایط خطرناککم آبی و بی توجهی هذیان ها و توهمات را می توان به عنوان خلق همخوان یا ناسازگار با خلق طبقه بندی کرد. «ناسازگار» شامل اختلالات هذیانی و توهم به طور عاطفی خنثی است، به عنوان مثال: هذیان های رابطه بدون احساس گناه یا سرزنش، یا صداهایی که با بیمار در مورد رویدادهایی صحبت می کنند که هیچ اهمیت عاطفی ندارند. تشخیص افتراقی: یکی از رایج ترین مشکلات تشخیص اسکیزوفرنی است، به خصوص اگر مرحله هیپومانیا از دست رفته باشد و بیمار فقط در اوج بیماری دیده شود و هذیان هذیان، گفتار نامفهوم و بی قراری شدید می تواند خلق و خوی زمینه ای را پنهان کند. بی نظمی بیماران مبتلا به شیدایی که به خوبی به درمان نورولپتیک پاسخ می دهند، ممکن است در مرحله ای که فعالیت فیزیکی و ذهنی آنها به حالت عادی بازگشته است، مشکل تشخیصی مشابهی داشته باشند، اما هذیان یا توهم همچنان ادامه دارد. توهمات مکرر یا هذیان های خاص اسکیزوفرنی (F20.xxx) نیز ممکن است به عنوان ناسازگار با خلق ارزیابی شوند. اما اگر این علائم واضح و طولانی مدت باشند، تشخیص اختلال اسکیزوافکتیو (F25.-) مناسب تر است. شامل: - اسکیزوفرنی حمله ای، حالت مانیک-هذیان. - روان پریشی شیدایی- افسردگی با حالت شیدایی- هذیانی با نوع سیر ناشناخته. - شیدایی با علائم روان پریشی مربوط به خلق و خو. - شیدایی با علائم روان پریشی نامناسب خلقی؛ - بی حوصلگی جنون. F30.23 حالت جنون-هذیان با هذیانهای همخوان با عاطفهشامل: - روان پریشی شیدایی-افسردگی با حالت جنون-هذیان با نوع ناشناخته. F30.24 حالت جنون-هذیان با هذیان های ناسازگار با عاطفهشامل: - اسکیزوفرنی حمله ای، حالت مانیک-هذیان. F30.28 دیگر شیدایی با علائم روان پریشیشامل: - بی حوصلگی جنون. F30.8 سایر قسمت های شیدایی قسمت مانیک F30.9، نامشخصشامل: - شیدایی NOS. /F31/ اختلال عاطفی دوقطبیاختلالی که با تکرار (حداقل دو) دوره مشخص می شود که در آن سطح خلق و خو و فعالیت به طور قابل توجهی مختل می شود. این تغییرات به این صورت است که در برخی موارد افزایش خلق، افزایش انرژی و فعالیت (شیدایی یا هیپومانیا)، در برخی دیگر کاهش خلق و خو، کاهش انرژی و فعالیت (افسردگی) وجود دارد. بهبودی معمولاً بین حملات (قسمت‌ها) کامل می‌شود و بر خلاف سایر اختلالات خلقی، میزان بروز آن در زنان و مردان تقریباً یکسان است. از آنجایی که بیمارانی که از دوره های مکرر شیدایی رنج می برند نسبتاً نادر هستند و ممکن است (از نظر سابقه خانوادگی، ویژگی های پیش از بیماری، زمان شروع و پیش آگهی) شبیه کسانی باشند که حداقل دوره های نادر افسردگی را نیز دارند، این بیماران باید به عنوان دوقطبی طبقه بندی شوند (F31.8). ) . دوره های شیدایی معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود و از 2 هفته تا 4-5 ماه طول می کشد (متوسط ​​مدت دوره حدود 4 ماه است). افسردگی بیشتر طول می کشد (متوسط ​​مدت آن حدود 6 ماه است)، البته به ندرت بیش از یک سال (به استثنای بیماران مسن). هر دو قسمت اغلب به دنبال موقعیت‌های استرس‌زا یا آسیب‌های روانی می‌آیند، اگرچه وجود آنها برای تشخیص لازم نیست. اولین قسمت ممکن است در هر سنی از کودکی تا پیری رخ دهد. فراوانی دوره‌ها و ماهیت بهبودی‌ها و تشدیدها بسیار متغیر است، اما بهبودی با افزایش سن کوتاه‌تر می‌شود و افسردگی‌ها پس از میانسالی بیشتر و طولانی‌تر می‌شوند. اگرچه مفهوم قبلی "افسردگی شیدایی" شامل بیمارانی می شد که فقط از افسردگی رنج می بردند، اصطلاح "MDP" در حال حاضر عمدتاً به عنوان مترادف برای اختلال دوقطبی استفاده می شود. شامل: - روان پریشی شیدایی- افسردگی با حالت جنون-هذیان، نوع دوقطبی. - روان پریشی شیدایی- افسردگی با حالت افسردگی-هذیان، نوع دوقطبی؛ - بیماری شیدایی- افسردگی؛ - واکنش شیدایی- افسردگی؛ - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه دوقطبی، حالت شیدایی-هذیان. - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه دوقطبی، حالت افسردگی-هذیان. شامل: - اختلال دوقطبی، دوره شیدایی منفرد (F30.-). - سیکلوتیمیا (F34.0). F31.0 اختلال عاطفی دوقطبی، دوره فعلی هیپومانیادستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) دوره فعلی معیارهای هیپومانیا را برآورده می کند (F30.0). ب) سابقه حداقل یک دوره عاطفی دیگر (افسردگی یا مختلط) وجود داشته باشد. F31.1 اختلال عاطفی دوقطبی، دوره فعلی شیدایی بدون علائم روانپریشیدستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) دوره فعلی معیارهای شیدایی بدون علائم روان پریشی را دارد (F30.1). ب) سابقه حداقل یک دوره عاطفی دیگر (افسردگی یا مختلط) وجود داشته باشد.

/F31.2/ اختلال عاطفی دوقطبی،

دوره فعلی شیدایی با علائم روان پریشی

رهنمودهای تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) اپیزود فعلی معیارهای شیدایی با علائم روان پریشی را دارد (F30.2x). ب) سابقه حداقل دوره های عاطفی دیگر (افسردگی یا مختلط) وجود داشته باشد. در صورت لزوم، هذیان ها و توهمات ممکن است به عنوان همخوان با خلق یا ناسازگار طبقه بندی شوند (به F30.2x مراجعه کنید). شامل: - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه دوقطبی، حالت شیدایی-هذیان. - روان پریشی شیدایی- افسردگی با حالت جنون-هذیان، نوع دوقطبی. F31.23 حالت شیدایی-هذیانی، نوع دوقطبی، با هذیان های همسو با عاطفهشامل: - روان پریشی شیدایی- افسردگی با حالت جنون-هذیان، نوع دوقطبی. F31.24 حالت شیدایی-هذیان، نوع دوقطبی، با هذیان های ناسازگار با عاطفهشامل: - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه دوقطبی، حالت شیدایی-هذیان. F31.28 سایر اختلالات عاطفی دوقطبی، دوره فعلی شیدایی /F31.3/ اختلال عاطفی دوقطبی، دوره فعلی افسردگی خفیف یا متوسطدستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) دوره فعلی باید معیارهای یک دوره افسردگی با شدت خفیف (F32.0x) یا متوسط ​​(F32.1x) را داشته باشد. ب) باید حداقل یک دوره هیپومانیک، شیدایی یا عاطفی مختلط در گذشته وجود داشته باشد. کاراکتر پنجم برای نشان دادن وجود یا عدم وجود علائم فیزیکی در دوره فعلی افسردگی استفاده می شود. F31.30 اختلال عاطفی دوقطبی، دوره فعلی افسردگی خفیف یا متوسط ​​بدون علائم جسمی F31.31 اختلال عاطفی دوقطبی، دوره فعلی افسردگی خفیف یا متوسط ​​با علائم جسمی F31.4 اختلال عاطفی دوقطبی، دوره فعلی افسردگی شدید بدون علائم روان پریشیدستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) دوره فعلی معیارهای یک دوره افسردگی اساسی بدون علائم روانپریشی را دارد (F32.2). ب) باید حداقل یک دوره هیپومانیک، شیدایی یا عاطفی مختلط در گذشته وجود داشته باشد.

/F31.5/ اختلال عاطفی دوقطبی،

دوره فعلی افسردگی اساسی

با علائم روان پریشی

دستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) دوره فعلی معیارهای یک دوره افسردگی اساسی با علائم روان پریشی را دارد (F32.3x). ب) باید حداقل یک دوره هیپومانیک، شیدایی یا عاطفی مختلط در گذشته وجود داشته باشد. در صورت لزوم، هذیان ها یا توهمات ممکن است به عنوان حالت همخوان یا ناسازگار با خلق تعریف شوند (به F30.2x مراجعه کنید). F31.53 حالت افسردگی-هذیان، نوع دوقطبی، با هذیان های همخوان با عاطفهشامل: - روان پریشی شیدایی- افسردگی با حالت افسردگی- هذیانی، نوع دوقطبی. F31.54 حالت افسردگی-هذیان، نوع دوقطبی، با هذیان های ناسازگار با عاطفهشامل: - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه دوقطبی، حالت افسردگی-هذیان. F31.58 سایر اختلالات عاطفی دوقطبی، دوره فعلی افسردگی شدید با سایر علائم روان پریشی F31.6 اختلال عاطفی دوقطبی، دوره مختلط فعلی بیمار باید حداقل یک دوره شیدایی، هیپومانیک، افسردگی یا مختلط را در گذشته داشته باشد. اپیزود حاضر علائم مانیک، هیپومانیک یا افسردگی ترکیبی یا متناوب را نشان می دهد. دستورالعمل های تشخیصی: اگرچه بیشتر فرم های معمولیاختلالات دوقطبی با دوره‌های شیدایی و افسردگی متناوب مشخص می‌شوند که با دوره‌های خلق طبیعی از هم جدا می‌شوند؛ اغلب حالت افسردگی با بیش فعالی و فشار گفتار برای روزها یا هفته‌ها همراه است. یا خلق و خوی شیدایی و ایده های بزرگی ممکن است با بی قراری، کاهش فعالیت و میل جنسی همراه باشد. علائم افسردگی، هیپومانیا یا شیدایی نیز ممکن است به سرعت از روز به روز یا حتی در عرض چند ساعت تغییر کنند. تشخیص اختلال دوقطبی مختلط در صورتی امکان‌پذیر است که 2 دسته از علائم وجود داشته باشد که هر دوی آنها برای بیشتر بیماری شدید هستند و اگر دوره حداقل 2 هفته طول بکشد. شامل: - یک قسمت عاطفی منفرد با طبیعت مختلط (F38.0x). F31.7 اختلال عاطفی دوقطبی، بهبودی فعلیبیمار باید حداقل یک دوره شیدایی، هیپومانیک، افسردگی، یا عاطفی مختلط در گذشته و حداقل یک دوره عاطفی دیگر از هیپومانیا، مانیا، افسردگی یا نوع مختلط داشته باشد، اما هیچ اختلال عاطفی فعلی نداشته باشد. با این حال ممکن است بیمار برای کاهش خطر ابتلا به بیماری در آینده تحت درمان قرار گیرد. F31.8 سایر اختلالات عاطفی دوقطبی شامل: - اختلال دوقطبی، نوع II. - دوره های شیدایی مکرر (مکرر). F31.9 اختلال عاطفی دوقطبی، نامشخص /F32/ قسمت افسردگیدر موارد معمولی، در هر 3 نوع شرح داده شده در زیر (قسمت خفیف F32.0x؛ متوسط ​​- F32.1x؛ شدید - F32.2 یا F32.3x)، بیمار از خلق و خوی ضعیف، از دست دادن علایق و لذت، کاهش انرژی رنج می برد. که می تواند منجر به افزایش خستگی و کاهش فعالیت شود. خستگی مشخص حتی با تلاش اندک وجود دارد. علائم دیگر عبارتند از: الف) کاهش توانایی تمرکز و توجه. ب) کاهش عزت نفس و احساس اعتماد به نفس؛ ج) عقاید گناه و تحقیر (حتی با نوع خفیف قسمت)؛ د) چشم انداز غم انگیز و بدبینانه از آینده. ه) ایده ها یا اقداماتی با هدف آسیب رساندن به خود یا خودکشی؛ ه) خواب آشفته؛ ز) کاهش اشتها. خلق و خوی افسرده در طول روزها کمی نوسان می کند و اغلب هیچ واکنشی به شرایط اطراف نشان نمی دهد، اما ممکن است نوسانات روزانه مشخصی وجود داشته باشد. در مورد اپیزودهای شیدایی، تصویر بالینیتنوع فردی را نشان می دهد، و در نوجوانی، الگوهای غیر معمول اغلب مشاهده می شود. در برخی موارد، اضطراب، ناامیدی و تحریک حرکتی ممکن است در مواقعی بارزتر از افسردگی باشد و تغییرات خلقی نیز ممکن است با علائم اضافی پنهان شود: تحریک پذیری، مصرف بیش از حد الکل، رفتار هیستریک، تشدید علائم قبلی فوبیا یا وسواسی، افکار هیپوکندریا. برای دوره های افسردگی با هر 3 درجه شدت، طول دوره باید حداقل 2 هفته باشد، اما اگر علائم به طور غیرعادی شدید و سریع رخ دهند، می توان برای دوره های کوتاه تری تشخیص داد. برخی از علائم فوق ممکن است شدید باشند و ویژگی های مشخصه ای را نشان دهند که اهمیت بالینی خاصی دارند. اکثر نمونه معمولی علائم «سوماتیک» هستند (به مقدمه این بخش مراجعه کنید): از دست دادن علایق و لذت از فعالیت هایی که معمولاً باعث لذت می شوند. از دست دادن واکنش عاطفی نسبت به محیط و رویدادهایی که معمولاً خوشایند هستند. بیدار شدن در صبح 2 ساعت یا بیشتر زودتر از حد معمول؛ افسردگی در صبح بدتر است. شواهد عینی از عقب ماندگی روانی حرکتی یا تحریک (توسط یک غریبه)؛ کاهش واضح اشتها؛ کاهش وزن (که با کاهش وزن 5٪ در ماه گذشته مشخص می شود)؛ کاهش شدید میل جنسی این سندرم جسمی معمولاً زمانی وجود دارد که حداقل 4 مورد از علائم ذکر شده در بالا وجود داشته باشد. دسته خفیف (F32.0x)، متوسط ​​(F32.1x) و شدید (F32.2 و F32.3x) باید برای یک دوره افسردگی منفرد (اول) استفاده شود. اپیزودهای افسردگی بیشتر باید تحت یکی از بخش‌های اختلال افسردگی عودکننده (F33.-) طبقه‌بندی شوند. سه درجه شدت برای شامل طیف گسترده ای از شرایط بالینی که در عمل روانپزشکی با آن مواجه می شوند تعیین شده است. بیماران مبتلا به اشکال خفیف اپیزودهای افسردگی اغلب در مراکز مراقبت های بهداشتی اولیه و عمومی یافت می شوند، در حالی که بخش های بستری عمدتاً با بیماران مبتلا به افسردگی شدیدتر سروکار دارند. اعمال خود مضر، اغلب خود مسمومیت با داروهای تجویز شده برای اختلالات خلقی، باید با کد اضافی از کلاس XX ICD-10 (X60 - X84) ثبت شود. این کدها بین اقدام به خودکشی و «پاراشکشی» تفاوتی قائل نمی شوند. هر دوی این دسته ها در دسته کلی خودآزاری قرار می گیرند. تمایز بین خفیف، متوسط ​​و شدید بر اساس یک ارزیابی بالینی پیچیده است که شامل تعداد، نوع و شدت علائم موجود است. میزان فعالیت های اجتماعی و کاری عادی اغلب می تواند به تعیین شدت این قسمت کمک کند. با این حال، تأثیرات اجتماعی و فرهنگی فردی که رابطه بین شدت علائم و بهره‌وری اجتماعی را مختل می‌کند، به قدری مکرر و قوی هستند که استفاده از بهره‌وری اجتماعی به عنوان معیار اصلی شدت نامناسب است. وجود زوال عقل (F00.xx - F03.x) یا عقب ماندگی ذهنی (F70.xx - F79.xx) تشخیص یک دوره افسردگی قابل درمان را رد نمی کند، اما به دلیل مشکلات ارتباطی لازم است بیش از حد معمول به آن تکیه کرد. علائم جسمی مشاهده شده عینی، مانند عقب ماندگی روانی حرکتی، کاهش اشتها، وزن و اختلالات خواب. شامل: - روان پریشی شیدایی-افسردگی با حالت افسردگی-هذیانی با یک نوع دوره مداوم. - دوره افسردگی در روان پریشی شیدایی- افسردگی؛ - اسکیزوفرنی حمله ای، حالت افسردگی-هذیان. - یک قسمت از واکنش افسردگی؛ - افسردگی شدید(بدون علائم روان پریشی)؛ - یک دوره افسردگی روان‌زا (F32.0؛ F32.1؛ F32.2 یا F32.38 بسته به شدت). - یک دوره افسردگی واکنشی (F32.0؛ F32.1؛ F32.2 یا F32.38 بسته به شدت). مستثنی شده: - اختلال در واکنش های تطبیقی ​​(F43.2x). - اختلال افسردگی مکرر (F33.-)؛ - یک دوره افسردگی مرتبط با اختلالات سلوک طبقه بندی شده تحت F91.x یا F92.0.

/F32.0/ قسمت افسردگی خفیف

دستورالعمل های تشخیصی: خلق افسرده، از دست دادن علایق و لذت، و افزایش خستگی به طور کلی از معمول ترین علائم افسردگی در نظر گرفته می شود. برای تشخیص قطعی، حداقل 2 مورد از این 3 علامت، به علاوه حداقل 2 علامت دیگر از دیگر علائم ذکر شده در بالا (برای F32) مورد نیاز است. هیچ یک از این علائم نباید شدید باشد و حداقل مدت کل دوره باید تقریباً 2 هفته باشد. فردی که یک دوره افسردگی خفیف دارد معمولاً از این علائم آزار می‌دهد و انجام کارهای عادی و فعالیت اجتماعی برایش دشوار است، اما بعید است که به طور کامل عملکرد خود را متوقف کند. کاراکتر پنجم برای نشان دادن یک سندرم جسمانی استفاده می شود. F32.00 دوره افسردگی خفیف بدون علائم جسمیمعیارهای یک دوره افسردگی خفیف برآورده شده است، و فقط برخی از علائم فیزیکی وجود دارد، اما نه لزوما. F32.01 دوره افسردگی خفیف با علائم جسمی معیارهای یک دوره افسردگی خفیف برآورده شده و 4 یا بیشتر علائم جسمی وجود دارد (اگر فقط 2 یا 3 علامت وجود دارد اما کاملاً شدید هستند از این دسته استفاده کنید).

/F32.1/ قسمت افسردگی متوسط

دستورالعمل های تشخیصی: حداقل 2 مورد از 3 علامت معمولی افسردگی خفیف (F32.0) باید وجود داشته باشد، به علاوه حداقل 3 (و ترجیحاً 4) علامت دیگر. چندین علامت ممکن است شدید باشد، اما اگر علائم زیادی وجود داشته باشد، لازم نیست. حداقل مدت زمان کل قسمت حدود 2 هفته است. یک بیمار مبتلا به یک دوره افسردگی متوسط، مشکلات قابل توجهی را در اجرا تجربه می کند مسئولیت های اجتماعی، کارهای خانه، ادامه کار. شخصیت پنجم برای شناسایی علائم جسمانی استفاده می شود. F32.10 دوره افسردگی متوسط ​​بدون علائم جسمیمعیارهای یک دوره افسردگی متوسط ​​زمانی برآورده می شود که علائم فیزیکی کمی وجود داشته باشد یا وجود نداشته باشد. F32.11 دوره افسردگی متوسط ​​با علائم جسمی معیارهای یک دوره افسردگی متوسط ​​در صورت وجود 4 علامت جسمی یا بیشتر برآورده می شود. (اگر فقط 2 یا 3 علامت فیزیکی وجود داشته باشد، اما به طور غیرعادی شدید هستند، می توانید از این عنوان استفاده کنید.) F32.2 دوره افسردگی شدید بدون علائم روان پریشی در یک دوره افسردگی شدید، بیمار اضطراب و بیقراری قابل توجهی را نشان می دهد. اما ممکن است بازداری نیز وجود داشته باشد. از دست دادن عزت نفس یا احساس بی ارزشی یا گناه ممکن است قابل توجه باشد. خودکشی بدون شک در موارد به خصوص شدید خطرناک است. فرض بر این است که یک سندرم جسمی تقریباً همیشه در یک دوره افسردگی اساسی وجود دارد. دستورالعمل های تشخیصی: هر 3 مورد از شایع ترین علائم مرتبط با یک دوره افسردگی خفیف تا متوسط ​​وجود دارد، به علاوه وجود 4 یا چند علامت دیگر که برخی از آنها باید شدید باشند. با این حال، اگر علائمی مانند بی قراری یا بی حالی وجود داشته باشد، ممکن است بیمار مایل نباشد یا نتواند بسیاری از علائم دیگر را با جزئیات توصیف کند. در این موارد، برچسب زدن وضعیت به عنوان یک دوره شدید ممکن است موجه باشد. دوره افسردگی باید حداقل 2 هفته طول بکشد. اگر علائم به ویژه شدید و شروع بسیار حاد باشد، تشخیص افسردگی شدید ضروری است حتی اگر دوره کمتر از 2 هفته طول بکشد. در طول یک دوره شدید، بعید است که بیمار به فعالیت های اجتماعی و خانگی ادامه دهد یا کار خود را انجام دهد. چنین فعالیت هایی را می توان به صورت بسیار محدود انجام داد. این دسته فقط باید برای یک دوره افسردگی اساسی بدون علائم روان پریشی استفاده شود. برای اپیزودهای بعدی، از زیرمجموعه اختلال افسردگی مکرر (F33.-) استفاده می شود. شامل موارد زیر است: - یک دوره منفرد افسردگی آشفته بدون علائم روانپریشی. - مالیخولیا بدون علائم روان پریشی؛ - افسردگی حیاتی بدون علائم روان پریشی؛ - افسردگی قابل توجه (یک دوره بدون علائم روان پریشی).

/F32.3/ قسمت افسردگی شدید

با علائم روان پریشی

دستورالعمل های تشخیصی: یک دوره افسردگی اساسی که معیارهای F32.2 را برآورده می کند با وجود هذیان، توهم یا بی حوصلگی افسردگی همراه است. هذیان اغلب حاوی مطالب زیر است: گناه، فقر، بدبختی های قریب الوقوع که بیمار مسئول آن است. توهمات شنوایی یا بویایی، معمولاً با یک «صدای» توهین آمیز و توهین آمیز، و بوی گوشت فاسد یا کثیفی. عقب ماندگی شدید حرکتی ممکن است به بی‌حالی تبدیل شود. در صورت لزوم، هذیان‌ها یا توهمات ممکن است به‌عنوان سازگار با خلق یا ناسازگار ارزیابی شوند (به F30.2x مراجعه کنید). تشخیص افتراقی: بی‌حوصلگی افسردگی باید از اسکیزوفرنی کاتاتونیک (F20.2xx)، از گیجی تجزیه‌کننده (F44.2) و از اشکال ارگانیک بی‌حالی افتراق داده شود. این دسته فقط باید برای یک دوره افسردگی شدید با علائم روان پریشی استفاده شود. برای اپیزودهای بعدی، باید از زیرمجموعه های اختلال افسردگی مکرر (F33.-) استفاده شود. شامل: - روان پریشی شیدایی-افسردگی با حالت افسردگی-هذیانی با یک نوع دوره مداوم. - اسکیزوفرنی حمله ای، حالت افسردگی-هذیان. - یک دوره افسردگی اساسی با علائم روان پریشی. - یک قسمت از افسردگی روانی؛ - یک قسمت از روان پریشی افسردگی روان زا؛ - یک قسمت از روان پریشی واکنشی. F32.33 حالت افسردگی-هذیان با هذیانهای همخوان با عاطفهشامل: - روان پریشی شیدایی- افسردگی با حالت افسردگی- هذیانی با یک نوع سیر مداوم. F32.34 حالت افسردگی – هذیان با هذیانهای ناهمخوان با عاطفهشامل: - اسکیزوفرنی حمله ای، حالت افسردگی-هذیان. F32.38 سایر دوره های افسردگی شدید با سایر علائم روان پریشیشامل: - تک قسمت افسردگی شدیدبا علائم روان پریشی؛ - یک قسمت از افسردگی روانی؛ - یک قسمت از روان پریشی افسردگی روان زا؛ - یک قسمت از روان پریشی واکنشی.

F32.8 سایر قسمت های افسردگی

این شامل اپیزودهایی می‌شود که با توصیف دوره‌های افسردگی در F32.0x - F32.3x مطابقت ندارند، اما این تصور بالینی را ایجاد می‌کنند که ماهیت آن‌ها افسردگی است. به عنوان مثال، ترکیبی نوسانی از علائم افسردگی (به ویژه نوع جسمانی) با علائم غیر تشخیصی مانند تنش، اضطراب یا ناامیدی. یا ترکیبی از علائم افسردگی جسمی با درد یا خستگی مداوم که به دلایل ارگانیک نیست (همانطور که در بیماران در بیمارستان های عمومی اتفاق می افتد). شامل: - افسردگی غیر معمول؛ - یک قسمت واحد از افسردگی "نقاب دار" ("پنهان") NOS.

F32.9 قسمت افسردگی، نامشخص

شامل: - افسردگی NOS. - اختلال افسردگی NOS.

/F33/ اختلال افسردگی مکرر

اختلالی که با دوره‌های مکرر افسردگی مشخص می‌شود، همانطور که در F32.0x - دوره افسردگی خفیف، یا F32.1x - متوسط ​​یا F32.2 - دوره افسردگی شدید مشخص شده است، بدون سابقه دوره‌های جداگانه شادی، بیش‌فعالی که می‌تواند معیارهای مسئول باشد. برای شیدایی (F30.1 و F30.2x). با این حال، اگر شواهدی از دوره‌های مختصر شادی و بیش فعالی خفیف وجود داشته باشد که معیارهای هیپومانیا (F30.0) را برآورده می‌کند و بلافاصله پس از یک دوره افسردگی (گاهی اوقات ممکن است با درمان افسردگی تسریع شود)، ممکن است از این دسته استفاده شود. سن شروع، شدت، مدت و فراوانی دوره های افسردگی بسیار متفاوت است. به طور کلی، اولین قسمت دیرتر از افسردگی دوقطبی رخ می دهد: به طور متوسط ​​در دهه پنجم زندگی. مدت اپیزودها 3 تا 12 ماه است (متوسط ​​مدت آن حدود 6 ماه است)، اما تمایل به عود آنها کمتر است. اگرچه بهبودی معمولاً در دوره اینترکتال کامل می‌شود، اما بخش کوچکی از بیماران به افسردگی مزمن به ویژه در سنین بالا مبتلا می‌شوند (این دسته برای این دسته از بیماران نیز استفاده می‌شود). اپیزودهای فردی با هر شدتی اغلب تحریک می شوند موقعیت استرس زاو در بسیاری از شرایط فرهنگی در زنان 2 برابر بیشتر از مردان مشاهده می شود. این خطر که یک بیمار با یک دوره افسردگی مکرر دچار یک دوره شیدایی نشود را نمی توان به طور کامل کنار گذاشت، مهم نیست که در گذشته چند دوره افسردگی وجود داشته است. اگر یک دوره شیدایی رخ دهد، تشخیص باید به اختلال عاطفی دوقطبی تغییر یابد. اختلال افسردگی مکرر را می توان به شرح زیر بر اساس نوع دوره فعلی و سپس (در صورت وجود اطلاعات کافی) نوع غالب دوره های قبلی تقسیم بندی کرد. شامل: - روان پریشی شیدایی- افسردگی، نوع افسردگی تک قطبی با علائم روان پریشی (F33.33). - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه افسردگی تک قطبی، حالت افسردگی-هذیان (F33.34). - دوره های مکرر واکنش افسردگی (F33.0x یا F33.1x)؛ - دوره های مکرر افسردگی روانی (F33.0x یا F33.1x)؛ - دوره های مکرر افسردگی واکنشی (F33.0x یا F33.1x)؛ - اختلال افسردگی فصلی (F33.0x یا F33.1x)؛ - دوره های مکرر افسردگی درون زا (F33.2 یا F33.38). - دوره های مکرر روان پریشی شیدایی- افسردگی (نوع افسردگی) (F33.2 یا F33.38). - دوره های مکرر افسردگی حیاتی (F33.2 یا F33.38). - دوره های مکرر افسردگی اساسی (F33.2 یا F33.38). - دوره های مکرر افسردگی روان پریشی (F33.2 یا F33.38). - دوره های مکرر روانپریشی افسردگی روان زا (F33.2 یا F33.38). - دوره های مکرر روان پریشی واکنشی (F33.2 یا F33.38). مستثنی شده: - دوره های افسردگی کوتاه مدت مکرر (F38.10).

/F33.0/ اختلال افسردگی مکرر،

قسمت خفیف فعلی

دستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) معیارهای اختلال افسردگی مکرر (F33.-) برآورده شده است، و دوره فعلی معیارهای یک دوره افسردگی خفیف (F32.0x) را دارد. ب) حداقل 2 قسمت باید حداقل 2 هفته طول بکشد و باید با فاصله چند ماهه بدون هیچ گونه اختلال خلقی قابل توجهی از هم جدا شوند. در غیر این صورت باید از تشخیص سایر اختلالات عاطفی راجعه (F38.1x) استفاده کرد. کاراکتر پنجم برای نشان دادن وجود علائم فیزیکی در قسمت فعلی استفاده می شود. در صورت لزوم، نوع غالب قسمت های قبلی را می توان نشان داد (خفیف، متوسط، شدید، نامشخص). F33.00 اختلال افسردگی مکرر، دوره فعلی خفیف بدون علائم جسمیمعیارهای یک دوره افسردگی خفیف برآورده شده است، و فقط برخی از علائم فیزیکی وجود دارد، اما نه لزوما. F33.01 اختلال افسردگی مکرر، دوره فعلی تا حدودی با علائم جسمیمعیارهای یک دوره افسردگی خفیف برآورده شده است و 4 یا بیشتر علائم فیزیکی وجود دارد (اگر فقط 2 یا 3 علامت وجود داشته باشد اما کاملاً شدید باشد، می توان از این دسته استفاده کرد).

/F33.1/ اختلال افسردگی عود کننده،

قسمت فعلی متوسط ​​است

دستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) معیارهای اختلال افسردگی مکرر (F33.-) باید رعایت شود و دوره فعلی باید معیارهای یک دوره افسردگی متوسط ​​(F32.1x) را داشته باشد. ب) حداقل 2 قسمت باید حداقل 2 هفته طول بکشد و باید چندین ماه بدون اختلالات خلقی قابل توجه از هم جدا شوند. در غیر این صورت باید از دسته اختلالات عاطفی راجعه (F38.1x) استفاده شود. کاراکتر پنجم برای نشان دادن وجود علائم فیزیکی در قسمت فعلی استفاده می شود: در صورت لزوم، نوع غالب قسمت های قبلی را می توان نشان داد (خفیف، متوسط، شدید، نامشخص). F33.10 اختلال افسردگی مکرر، دوره متوسط ​​فعلی بدون علائم جسمیمعیارهای یک دوره افسردگی متوسط ​​زمانی برآورده می شود که علائم فیزیکی کمی وجود داشته باشد یا وجود نداشته باشد. F33.11 اختلال افسردگی مکرر، دوره متوسط ​​فعلی با علائم جسمیمعیارهای یک دوره افسردگی متوسط ​​در صورت وجود 4 علامت فیزیکی یا بیشتر برآورده می شود. (اگر فقط 2 یا 3 علامت فیزیکی وجود داشته باشد، اما به طور غیرعادی شدید هستند، می توانید از این عنوان استفاده کنید.) F33.2 اختلال افسردگی مکرر، دوره فعلی شدید بدون علائم روانپریشیرهنمودهای تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) معیارهای اختلال افسردگی مکرر (F32.-) برآورده شده است، و دوره فعلی معیارهای یک دوره افسردگی اساسی بدون علائم روان پریشی را دارد (F32.2). ب) حداقل 2 قسمت باید حداقل 2 هفته طول بکشد و باید چندین ماه بدون اختلالات خلقی قابل توجه از هم جدا شوند. در غیر این صورت، یک اختلال عاطفی عود کننده دیگر (F38.1x) را کد کنید. در صورت لزوم، نوع غالب قسمت های قبلی را می توان نشان داد (خفیف، متوسط، شدید، نامشخص). مشمول: - افسردگی درون زابدون علائم روان پریشی؛ - افسردگی قابل توجه، عود کننده بدون علائم روان پریشی؛ - روان پریشی شیدایی- افسردگی، نوع افسردگی بدون علائم روان پریشی. - افسردگی حیاتی، عود کننده بدون علائم روان پریشی.

/F33.3/ اختلال افسردگی مکرر،

دوره شدید فعلی با علائم روانپریشی

دستورالعمل های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) معیارهای اختلال افسردگی مکرر (F33.-) برآورده شده است، و دوره فعلی معیارهای یک دوره افسردگی اساسی با علائم روان پریشی را برآورده می کند (F32.3x). ب) حداقل 2 قسمت باید حداقل 2 هفته طول بکشد و باید با فاصله چند ماهه بدون اختلالات خلقی قابل توجه از هم جدا شوند. در غیر این صورت، یک اختلال عاطفی عود کننده دیگر باید تشخیص داده شود (F38.1x). در صورت لزوم، می توانید ماهیت هذیان ها یا توهمات را با خلق و خوی سازگار یا نامتجانس نشان دهید. در صورت لزوم، نوع غالب قسمت های قبلی را می توان نشان داد (خفیف، متوسط، شدید، نامشخص). شامل: - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه یک قطبی- افسردگی، حالت افسردگی-هذیان. - افسردگی درون زا با علائم روان پریشی؛ - روان پریشی شیدایی- افسردگی، نوع تک قطبی- افسردگی با علائم روان پریشی. - دوره های شدید مکرر افسردگی قابل توجه با علائم روان پریشی. - دوره های شدید مکرر روانپریشی افسردگی روان زا؛ - دوره های شدید مکرر افسردگی روانی؛ - دوره های شدید مکرر روان پریشی واکنشی. F33.33 روان پریشی شیدایی- افسردگی، نوع تک قطبی- افسردگی با علائم روان پریشی F33.34 حالت افسردگی – هذیانی، از نوع تک قطبی با هذیان های ناسازگار با عاطفهشامل: - اسکیزوفرنی حمله ای با عاطفه تک قطبی- افسردگی، حالت افسردگی-هذیان. F33.38 سایر اختلالات افسردگی راجعه، دوره فعلی افسردگی شدید با سایر علائم روان پریشیمشمول:

افسردگی درون زا با علائم روان پریشی؛

اپیزودهای شدید مکرر افسردگی قابل توجه با علائم روان پریشی. - دوره های شدید مکرر روانپریشی افسردگی روان زا؛ - دوره های شدید مکرر افسردگی روانی؛ - دوره های شدید مکرر روان پریشی واکنشی. F33.4 اختلال افسردگی مکرر، وضعیت فعلی بهبودیدستورالعمل‌های تشخیصی: برای تشخیص قطعی: الف) معیارهای اختلال افسردگی مکرر (F33.-) برای دوره‌های گذشته رعایت می‌شوند، اما شرایط فعلی معیارهای یک دوره افسردگی با هر درجه را ندارد و معیارهای مربوط به دوره افسردگی را برآورده نمی‌کند. سایر اختلالات تحت F30.- - F39; ب) حداقل 2 قسمت در گذشته باید حداقل 2 هفته طول کشیده باشد و باید با فاصله چند ماهه بدون هیچ گونه اختلال خلقی قابل توجهی از هم جدا شوند. در غیر این صورت، سایر اختلالات عاطفی راجعه را کد کنید (F38.1x). اگر فردی برای کاهش خطر اپیزودهای بعدی تحت درمان است، ممکن است از این دسته استفاده شود.

F33.8 سایر اختلالات افسردگی مکرر

F33.9 اختلال افسردگی راجعه، نامشخصشامل: - افسردگی تک قطبی NOS.

/F34/ اختلالات خلقی پایدار (مزمن).

(اختلالات عاطفی)

اختلالات موجود در این دسته مزمن و معمولاً ماهیت نوسانی دارند، که در آن دوره های فردی به اندازه کافی شدید نیستند که به عنوان هیپومانیا یا افسردگی خفیف تعریف شوند. از آنجا که آنها برای سالها و گاهی اوقات در طول زندگی بیمار دوام می آورند، ناراحت کننده هستند و می توانند بهره وری را مختل کنند. در برخی موارد، دوره های مکرر یا منفرد اختلال شیدایی یا افسردگی خفیف یا شدید ممکن است با یک اختلال عاطفی مزمن همپوشانی داشته باشد. اختلالات عاطفی مزمن اینجا هستند، نه در این دسته اختلالات شخصیتی، از آنجایی که از تاریخچه خانوادگی مشخص می شود که چنین بیمارانی از نظر ژنتیکی با بستگان دارای اختلالات خلقی مرتبط هستند. گاهی اوقات چنین بیمارانی به همان درمان بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی پاسخ می دهند. انواع هر دو شروع زودرس و دیررس سیکلوتیمیا و دیس تایمیا شرح داده شده است، و در صورت لزوم، آنها باید به عنوان چنین تعیین شوند.

F34.0 سیکلوتیمیا

حالتی از بی ثباتی مزمن خلقی با دوره های متعدد افسردگی خفیف و شادی خفیف. این بی‌ثباتی معمولاً در سنین پایین ایجاد می‌شود و یک دوره مزمن به خود می‌گیرد، اگرچه گاهی اوقات خلق و خو ممکن است برای چندین ماه عادی و پایدار باشد. تغییرات خلق و خوی معمولاً توسط شخص به عنوان بی ارتباط با رویدادهای زندگی درک می شود. اگر بیمار به اندازه کافی تحت نظر قرار نگرفته باشد یا توصیف خوبی از رفتار گذشته وجود نداشته باشد، تشخیص آسان نیست. با توجه به این واقعیت که تغییرات خلق و خوی نسبتاً خفیف است، و دوره های شادی لذت بخش است، سیکلوتیمیا به ندرت مورد توجه پزشکان قرار می گیرد. گاهی اوقات به این دلیل است که تغییرات خلقی، اگرچه وجود دارد، اما نسبت به تغییرات چرخه‌ای در فعالیت، اعتماد به نفس، اجتماعی بودن یا تغییرات اشتها کمتر مشخص است. در صورت لزوم، می توانید زمان شروع را مشخص کنید: اوایل (در نوجوانی یا قبل از 30 سالگی) یا بعد. دستورالعمل‌های تشخیصی: ویژگی اصلی در تشخیص، بی‌ثباتی مزمن خلقی همراه با دوره‌های متعدد افسردگی خفیف و شادی خفیف است، که هیچ‌کدام به اندازه کافی شدید یا طولانی نبوده که معیارهای اختلال عاطفی دوقطبی (F31.-) یا اختلال افسردگی مکرر (F31) را برآورده کند. .-) یا اختلال افسردگی مکرر (F31.-) F33.-) به این معنی که دوره های فردی تغییرات خلقی معیارهای یک دوره شیدایی (F30.-) یا یک دوره افسردگی (F32.-) را برآورده نمی کند. تشخیص افتراقی: این اختلال اغلب در بستگان بیماران مبتلا به اختلال عاطفی دوقطبی رخ می دهد (F31.-). گاهی اوقات، برخی از افراد مبتلا به سیکلوتیمیا ممکن است از اختلال دوقطبی رنج ببرند. سیکلوتیمیا ممکن است در طول زندگی بزرگسالی ادامه یابد، به طور موقت یا دائم قطع شود، یا به یک اختلال خلقی شدیدتر تبدیل شود که با توصیف اختلال عاطفی دوقطبی (F31.-) یا اختلال افسردگی مکرر (F33.-) مطابقت دارد. شامل: - اختلال شخصیت عاطفی. - شخصیت سیکلوئید؛ - شخصیت cyclothymic (cyclothymic). F34.1 دیستیمیاین یک خلق افسردگی مزمن است که در حال حاضر با توصیف اختلال افسردگی مکرر مطابقت ندارد. اختلالات ریوییا شدت متوسط ​​(F33.0x یا F33.1x) در شدت یا مدت اپیزودهای فردی (اگرچه ممکن است در گذشته اپیزودهای جداگانه ای وجود داشته باشد که معیارهای یک دوره افسردگی خفیف، به ویژه در اوایل اختلال را داشته باشد). تعادل بین دوره های جداگانه افسردگی خفیف و دوره های طبیعی بودن نسبی بسیار متغیر است. این افراد دوره هایی (روزها یا هفته ها) دارند که خودشان آن را خوب می دانند. اما بیشتر اوقات (اغلب ماه ها) احساس خستگی و افسردگی می کنند. همه چیز سخت می شود و هیچ چیز سرگرم کننده نیست. آنها تمایل به بچه‌دار شدن دارند و شکایت می‌کنند که خوب نمی‌خوابند و احساس ناراحتی می‌کنند، اما عموماً با خواسته‌های اساسی زندگی روزمره کنار می‌آیند. بنابراین، دیس تایمیا با مفهوم روان رنجوری افسردگی یا افسردگی روان رنجور شباهت زیادی دارد. در صورت لزوم، زمان شروع اختلال را می توان در اوایل (در نوجوانی یا قبل از 30 سالگی) یا بعد از آن ذکر کرد. رهنمودهای تشخیصی: ویژگی اصلی، خلق و خوی ضعیف طولانی مدت است که هرگز (یا به ندرت) برای برآوردن معیارهای اختلال افسردگی عودکننده خفیف تا متوسط ​​(F33.0x یا F33.1x) کافی نیست. این اختلال معمولا از سنین پایین شروع می شود و چندین سال و گاهی به طور نامحدود ادامه می یابد. هنگامی که این وضعیت دیرتر رخ می دهد، اغلب نتیجه یک دوره افسردگی (F32.-) است و با از دست دادن یک عزیز یا موقعیت های استرس زا آشکار دیگر همراه است. شامل: - مزمن افسردگی مضطرب; - روان رنجوری افسردگی؛ - اختلال شخصیت افسرده؛ - افسردگی عصبی (بیش از 2 سال طول بکشد). مستثنی شده: - افسردگی مضطرب (خفیف یا ناپایدار) (F41.2). - واکنش از دست دادن کمتر از 2 سال (واکنش افسردگی طولانی مدت) (F43.21)؛ - اسکیزوفرنی باقیمانده (F20.5хх). F34.8 سایر اختلالات خلقی پایدار (مزمن). (مؤثر اختلالات)این دسته باقیمانده شامل اختلالات مزمن خلقی است که به اندازه کافی شدید یا طولانی مدت نیستند که معیارهای سیکلوتیمیا (F34.0) یا دیستیمیا (F34.1) را برآورده کنند، اما هنوز از نظر بالینی قابل توجه هستند. برخی از انواع افسردگی که قبلاً «نوروتیک» نامیده می‌شد، زمانی که معیارهای سیکلوتیمیا (F34.0) یا دیستیمیا (F34.1) یا یک دوره افسردگی خفیف (F32.0x) یا متوسط ​​(F32) را برآورده نمی‌کنند، در این دسته قرار می‌گیرند. .1x). F34.9 اختلال خلقی مداوم (مزمن) (عاطفی اختلال) نامشخص /F38/ سایر اختلالات خلقی (مؤثر اختلالات)/F38.0/ سایر اختلالات مجرد خلق و خوی (موثر اختلالات) F38.00 قسمت عاطفی مختلط یک دوره عاطفی که حداقل 2 هفته طول می کشد و با علائم هیپومانیک، شیدایی و افسردگی ترکیبی یا متناوب (معمولاً در عرض چند ساعت) مشخص می شود. F38.08 سایر اختلالات خلقی منفرد (موثر اختلالات) /F38.1/ سایر اختلالات عود کننده حالت (مؤثر اختلالات)دوره‌های افسردگی کوتاه‌مدت تقریباً یک بار در ماه در طول سال گذشته رخ می‌دهد. همه اپیزودهای فردی کمتر از 2 هفته طول می کشند (معمولاً 2-3 روز، با بهبودی کامل)، اما معیارهای یک دوره افسردگی خفیف، متوسط ​​یا شدید (F32.0x، F32.1x، F32.2) را دارند. تشخیص افتراقی: برخلاف دیس تایمی (F34.1)، بیماران در اکثر مواقع افسرده نیستند. اگر یک دوره افسردگی به دلیل چرخه قاعدگی، باید از دسته F38.8 با کد دوم برای علت ایجاد این وضعیت استفاده کنید (N94.8، درد و سایر شرایط مرتبط با اندام تناسلی زنان و چرخه قاعدگی). F38.10 اختلال افسردگی کوتاه مدت عود کننده F38.18 سایر اختلالات خلقی راجعه (مؤثر اختلالات) F38.8 سایر اختلالات خلقی مشخص شده (مؤثر اختلالات)این یک دسته باقیمانده برای اختلالات عاطفی است که معیارهای دسته های F30.0 تا F38.18 را ندارند.

F39 اختلال خلقی

(مؤثر اختلال)

فقط زمانی استفاده می شود که تعاریف دیگری وجود نداشته باشد. شامل: - روان پریشی عاطفی NOS. شامل: - اختلال روانی NOS (F99.9).

/F00 - F09/

اختلالات ارگانیک، از جمله علامتی، روانی

معرفی

این بخش شامل گروهی از اختلالات روانی است که بر اساس علت مشترک و واضح بیماری های مغزی با هم گروه بندی شده اند. آسیب های مغزییا آسیب های دیگری که منجر به اختلال عملکرد مغز می شود. این اختلال ممکن است اولیه باشد، مانند برخی از بیماری‌ها، آسیب‌ها و سکته‌هایی که مستقیماً یا ترجیحاً مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهند. یا ثانویه، مانند بیماری ها و اختلالات سیستمیک که مغز را تنها به عنوان یکی از بسیاری از اندام ها یا سیستم های بدن تحت تاثیر قرار می دهد. اختلالات مصرف الکل یا مواد مخدر، اگرچه به طور منطقی انتظار می رود که در این گروه قرار گیرند، برای راحتی عملی گروه بندی همه اختلالات مصرف مواد در یک بخش، در بخش F10 تا F19 طبقه بندی می شوند.

علیرغم گستردگی طیف تظاهرات آسیب‌شناسی روانی شرایط موجود در این بخش، ویژگی‌های اصلی این اختلالات به دو گروه اصلی تقسیم می‌شوند. از یک طرف، سندرم هایی وجود دارند که مشخصه ترین و دائماً وجود آنها یا آسیب به عملکردهای شناختی مانند حافظه، هوش و یادگیری است یا اختلالات آگاهی مانند اختلالات هوشیاری و توجه. از سوی دیگر، سندرم هایی وجود دارند که بارزترین تظاهرات آن اختلالات ادراک (توهم)، محتوای افکار (هذیان)، خلق و خوی و هیجانات (افسردگی، شادی، اضطراب) یا شخصیت و رفتار عمومی است. تشخیص نارسایی های شناختی یا حسی بسیار ناچیز یا دشوار است. آخرین گروه از اختلالات دلیل کمتری برای قرار گرفتن در این بخش نسبت به گروه اول دارند، زیرا بسیاری از اختلالات موجود در اینجا از نظر علامتی مشابه شرایط طبقه‌بندی شده در بخش‌های دیگر (F20 - F29، F30 - F39، F40 - F49، F60 - F69) هستند و می‌توانند بدون حضور آسیب‌شناسی یا اختلال عملکرد مغزی فاحش رخ دهند. با این حال، شواهد فزاینده ای وجود دارد که بسیاری از بیماری های مغزی و سیستمیک به طور علّی با وقوع چنین سندرم هایی مرتبط هستند و این به اندازه کافی گنجاندن آنها در این بخش را از نقطه نظر یک طبقه بندی بالینی توجیه می کند.

در بیشتر موارد، اختلالاتی که تحت این عنوان طبقه بندی می شوند، حداقل در تئوری، می توانند در هر سنی به جز، احتمالاً در اوایل کودکی، شروع شوند. در واقع، بیشتر این اختلالات در بزرگسالی یا در اواخر زندگی شروع می شوند. اگرچه برخی از این اختلالات (در وضعیت فعلی دانش ما) غیرقابل برگشت به نظر می رسد، تعدادی دیگر گذرا هستند یا به درمان های موجود پاسخ مثبت می دهند.

اصطلاح "ارگانیک" همانطور که در فهرست مطالب این بخش به کار می رود به این معنی نیست که شرایط در سایر بخش های این طبقه بندی "غیر آلی" به معنای عدم وجود بستر مغزی است. در شرایط کنونی، اصطلاح "ارگانیک" به این معنی است که سندرم های طبقه بندی شده را می توان با یک بیماری یا اختلال مغزی یا سیستمیک خود تشخیص داده شده توضیح داد. اصطلاح "علامت دار" به آن دسته از اختلالات روانی ارگانیک اطلاق می شود که در آنها نگرانی اصلی ثانویه به یک بیماری یا اختلال سیستمیک خارج مغزی است.

از موارد فوق چنین استنباط می شود که در اکثر موارد، ثبت تشخیص هر اختلال در این بخش مستلزم استفاده از 2 کد است: یکی برای مشخص کردن سندرم آسیب روانی و دومی برای اختلال زمینه ای. کد علت باید از سایر فصل های مرتبط طبقه بندی ICD-10 انتخاب شود.

باید توجه داشت:

در نسخه اقتباس شده ICD-10، برای ثبت اختلالات روانی ذکر شده در این بخش، استفاده از یک کاراکتر ششم اضافی برای توصیف یک بیماری "ارگانیک"، "علامت دار" (به معنی اختلالات روانیدر ارتباط با بیماری های جسمانی، که به طور سنتی به عنوان "اختلالات جسمی" نامیده می شود) زمینه ساز اختلال روانی تشخیص داده شده است:

F0х.хх0 - به دلیل آسیب مغزی؛

F0х.хх1 - به دلیل بیماری عروقیمغز؛ F0х.хх2 - در ارتباط با صرع؛

F0x.xx3 - به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز؛ F0х.хх4 - در ارتباط با ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

F0х.хх5 - در ارتباط با نوروسیفلیس؛

F0х.хх6 - در ارتباط با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی.

F0х.хх7 - در ارتباط با سایر بیماری ها؛

F0х.хх8 - در ارتباط با بیماری های مختلط;

F0х.хх9 - به دلیل بیماری نامشخص.

زوال عقل

این بخش یک توصیف کلی از زوال عقل ارائه می دهد تا حداقل الزامات برای تشخیص هر نوع زوال عقل را مشخص کند. موارد زیر معیارهایی هستند که می توانند به تعیین نحوه تشخیص نوع خاصی از زوال عقل کمک کنند.

زوال عقل یک سندرم بیماری مغزی است که معمولاً مزمن یا پیشرونده است که در آن تعدادی از عملکردهای بالاتر قشر مغز از جمله حافظه، تفکر، جهت گیری، درک، محاسبه، یادگیری، زبان و قضاوت دچار اختلال می شود. آگاهی تغییر نمی کند. به عنوان یک قاعده، اختلالاتی در عملکردهای شناختی وجود دارد که ممکن است قبل از آن اختلال در کنترل عاطفی، رفتار اجتماعی یا انگیزه ایجاد شود. این سندرم در بیماری آلزایمر، بیماری عروق مغزی و سایر شرایطی که به طور اولیه یا ثانویه بر مغز تأثیر می‌گذارند، رخ می‌دهد.

هنگام ارزیابی وجود یا عدم وجود زوال عقل، باید مراقبت ویژه ای انجام شود تا از طبقه بندی نادرست جلوگیری شود: عوامل انگیزشی یا عاطفی، به ویژه افسردگی، علاوه بر عقب ماندگی حرکتی و ضعف عمومی فیزیکی، ممکن است بیش از از دست دادن توانایی های فکری، عامل عملکرد ضعیف باشد.

زوال عقل منجر به کاهش مشخص در عملکرد فکری و اغلب منجر به اختلال در فعالیت های روزانه مانند شستشو، لباس پوشیدن، مهارت های غذا خوردن، بهداشت شخصی و عملکردهای فیزیولوژیکی مستقل می شود. چنین کاهشی ممکن است تا حد زیادی به محیط اجتماعی و فرهنگی که فرد در آن زندگی می کند بستگی داشته باشد. تغییرات در عملکرد نقش، مانند کاهش توانایی برای ادامه یا جستجوی شغل، نباید به عنوان معیاری برای زوال عقل استفاده شود، زیرا تفاوت‌های بین فرهنگی قابل توجهی در تعیین اینکه چه چیزی رفتار مناسب در یک موقعیت خاص را تشکیل می‌دهد، وجود دارد. غالباً تأثیرات خارجی بر توانایی به دست آوردن شغل حتی در همان محیط فرهنگی تأثیر می گذارد.

اگر علائم افسردگی وجود داشته باشد، اما معیارهای یک دوره افسردگی (F32.0x - F32.3x) را ندارد، وجود آنها باید با علامت پنجم ذکر شود (همین امر در مورد توهمات و هذیان صدق می کند):

F0x x0بدون علائم اضافی؛

F0x x1علائم دیگر، عمدتاً هذیانی؛

F0x x2علائم دیگر، عمدتا توهم.

F0x x3علائم دیگر، عمدتاً افسردگی؛

F0x x4سایر علائم مختلط

باید توجه داشت:

جداسازی علائم روان پریشی اضافی در زوال عقل به عنوان شخصیت پنجم به عناوین F00 - F03 اشاره دارد، در حالی که در عناوین فرعی

شخصیت پنجم F03.3х و F03.4х مشخص می کند که چه نوع اختلال روانپریشی در بیمار مشاهده می شود و در F02.8хх بعد از کاراکتر پنجم نیز لازم است از کاراکتر ششم استفاده شود که نشان دهنده ماهیت سبب شناختی مشاهده شده است. اختلال روانی.

دستورالعمل های تشخیصی:

نیاز اصلی تشخیصی، شواهد کاهش حافظه و تفکر به حدی است که منجر به اختلال در زندگی روزمره فرد شود.

اختلال حافظه در موارد معمولی مربوط به ثبت، ذخیره و تولید مثل اطلاعات جدید است. موادی که قبلاً به دست آمده و آشنا هستند نیز ممکن است از بین بروند، به ویژه در مراحل بعدی بیماری. زوال عقل فراتر از دیسمنزیا است: همچنین اختلالاتی در تفکر، استدلال و کاهش جریان فکر وجود دارد. پردازش اطلاعات دریافتی مختل می شود، که خود را در افزایش مشکلات در پاسخ به چندین عامل تحریک کننده به طور همزمان نشان می دهد، مانند زمانی که در مکالمه ای شرکت می کنید که در آن چندین نفر درگیر هستند و هنگام تغییر توجه از یک موضوع به موضوع دیگر. اگر زوال عقل تنها تشخیص باشد، لازم است وجود هوشیاری واضح را ایجاد کرد. با این حال، تشخیص دوگانه، مانند هذیان با زوال عقل، بسیار رایج است (F05.1x). علائم و اختلالات فوق باید حداقل به مدت 6 ماه وجود داشته باشد تا تشخیص بالینی قانع کننده باشد.

تشخیص های افتراقی:

مواردی که باید در نظر داشت:

اختلال افسردگی (F30 - F39)، که ممکن است بسیاری از ویژگی های مرتبط با زوال عقل اولیه، به ویژه اختلال حافظه، کند شدن تفکر و عدم خودانگیختگی را نشان دهد.

دلیریوم (F05.-);

عقب ماندگی ذهنی خفیف یا متوسط ​​(F70 - F71)؛

وضعیت‌های فعالیت شناختی غیرعادی مرتبط با یک محیط اجتماعی شدیداً فقیر و توانایی محدود برای یادگیری؛

اختلالات روانی ایتروژنیک ناشی از درمان دارویی (F06.-).

زوال عقل ممکن است به دنبال هر یک از اختلالات روانی ارگانیک طبقه بندی شده در این بخش، به ویژه هذیان (به F05.1x) رخ دهد.

باید توجه داشت:

برای سایر بیماری های واجد شرایط در بخش های دیگر) با یک ستاره ( * ).

مطابق با فصل 3.1.3. مجموعه دستورالعمل ها («طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات بهداشتی مرتبط. ویرایش دهم» (جلد 2، WHO، ژنو، 1995، ص 21) کد اصلی در این سیستم کد بیماری اصلی است، مشخص شده است. با یک "صلیب" ( + ) کد اضافی اختیاری مربوط به تظاهرات بیماری، با علامت ستاره ( * ).

کد دارای ستاره هرگز نباید به تنهایی استفاده شود، بلکه باید همراه با کد مشخص شده با علامت ضربدر استفاده شود.

استفاده از یک کد خاص (با ستاره یا متقاطع) در گزارش های آماری در دستورالعمل تهیه فرم های مناسب تأیید شده توسط وزارت بهداشت روسیه تنظیم شده است.

/F00 * / زوال عقل با بیماری آلزایمر

(G30.- + )

بیماری آلزایمر (AD) یک بیماری دژنراتیو مغزی اولیه با علت ناشناخته با ویژگی های عصبی آسیب شناختی و عصبی شیمیایی است. این بیماری معمولاً شروع تدریجی دارد و در طی چندین سال آهسته اما پیوسته پیشرفت می کند. به مرور زمان ممکن است 2 یا 3 سال باشد، اما گاهی اوقات بسیار بیشتر. شروع ممکن است در میانسالی یا حتی زودتر باشد (AD قبل از سالمندی)، اما بروز در اواخر سن و بالاتر (AD با شروع پیری) بیشتر است. در مواردی که بیماری قبل از 65 تا 70 سالگی شروع شده باشد، احتمال داشتن سابقه خانوادگی انواع مشابه زوال عقل، سرعت پیشرفت سریعتر و علائم مشخصه آسیب مغزی در ناحیه گیجگاهی و جداری، از جمله وجود دارد. علائم دیسفازی و دیسپراکسی. در مواردی که دیرتر شروع می شود، تمایل به رشد کندتر وجود دارد؛ بیماری در این موارد با علائم بیشتر مشخص می شود. شکست عمومیعملکردهای قشر بالاتر بیماران مبتلا به سندرم داون مستعد ابتلا هستند ریسک بالالیسانس بگیرید.

تغییرات مشخصه در مغز ذکر شده است: کاهش قابل توجهی در جمعیت نورون ها، به ویژه در هیپوکامپ، substantia innominata، locus coeruleus. تغییرات در ناحیه گیجگاهی و قشر پیشانی; ظاهر گره های نوروفیبریلاری متشکل از رشته های مارپیچی جفت شده. پلاک‌های عصبی (آرژانتوفیل)، عمدتاً آمیلوئید، که تمایل خاصی به رشد تدریجی دارند (اگرچه پلاک‌هایی بدون آمیلوئید وجود دارد). اجسام گرانولوواسکولار تغییرات عصبی شیمیایی نیز شناسایی شد که شامل کاهش قابل توجه آنزیم استیل کولین ترانسفراز، خود استیل کولین و سایر انتقال دهنده های عصبی و تعدیل کننده های عصبی بود.

همانطور که قبلاً توضیح داده شد، علائم بالینی معمولاً با آسیب مغزی همراه است. با این حال، پیشرفت تدریجی تغییرات بالینی و ارگانیک همیشه به موازات هم پیش نمی‌رود: ممکن است وجود غیرقابل انکاری برخی از علائم با حداقل حضور سایرین وجود داشته باشد. با این حال، علائم بالینی آسم به گونه ای است که اغلب می توان تشخیص احتمالی را تنها بر اساس داده های بالینی انجام داد.

در حال حاضر آسم برگشت ناپذیر است.

دستورالعمل های تشخیصی:

برای تشخیص قابل اعتماد، حضور ضروری است علائم زیر:

الف) وجود زوال عقل، همانطور که در بالا توضیح داده شد.

ب) شروع تدریجی با افزایش آهسته زوال عقل. اگرچه تعیین زمان شروع بیماری دشوار است، اما تشخیص نقایص موجود توسط دیگران ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد. ممکن است برخی از فلات در توسعه بیماری وجود داشته باشد.

ج) فقدان داده های بالینی یا تحقیقاتی خاص که بتواند این واقعیت را تأیید کند وضعیت روانیناشی از سایر بیماری های سیستمیک یا مغزی که منجر به زوال عقل می شود (کم کاری تیروئید، هیپرکلسمی، کمبود ویتامین B-12، کمبود نیکوتین آمید، نوروسیفلیس، هیدروسفالی). فشار معمولی، هماتوم ساب دورال).

د) فقدان شروع ناگهانی آپوپلکتیک یا علائم عصبی مرتبط با آسیب مغزی، مانند همی پارزی، از دست دادن حساسیت، تغییرات در میدان های بینایی، از دست دادن هماهنگی، که در اوایل توسعه بیماری رخ می دهد (اما، چنین علائمی ممکن است بیشتر در برابر بیماری ایجاد شود. پس زمینه زوال عقل).

در برخی موارد، علائم AD و دمانس عروقی ممکن است وجود داشته باشد. در چنین مواردی، تشخیص مضاعف (و کدگذاری) باید انجام شود. اگر زوال عقل عروقی قبل از AD باشد، تشخیص AD همیشه نمی تواند بر اساس داده های بالینی ایجاد شود.

مشمول:

زوال عقل دژنراتیو اولیه از نوع آلزایمر.

هنگام تشخیص افتراقی، باید به خاطر داشت:

اختلالات افسردگی (F30 - F39)؛

دلیریوم (F05.-);

سندرم آمنستیک ارگانیک (F04.-);

سایر زوال عقل های اولیه مانند Pick، Creutzfeldt-Jakob، بیماری های هانتینگتون (F02.-)؛

زوال عقل ثانویه همراه با تعدادی از بیماری های جسمی، شرایط سمی و غیره. (F02.8.-)؛

اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید عقب ماندگی ذهنی (F70 - F72).

زوال عقل در آسم را می توان با دمانس عروقی ترکیب کرد (کد F00.2x باید استفاده شود)، زمانی که دوره های عروق مغزی (علائم چند انفارکتوس) را می توان بر تصویر بالینی و سابقه نشان دهنده آسم اضافه کرد. چنین دوره‌هایی می‌توانند باعث بدتر شدن ناگهانی زوال عقل شوند. بر اساس داده های کالبد شکافی، ترکیبی از هر دو نوع زوال عقل در 10-15٪ از تمام موارد زوال عقل یافت می شود.

F00.0x * شروع زودهنگام زوال عقل آلزایمر

(G30.0 + )

دمانس در AD با شروع قبل از 65 سالگی با سیر نسبتاً سریع پیشرونده و با اختلالات شدید متعدد در عملکردهای بالاتر قشر مغز. در اغلب موارد آفازی، آگرافیا، آلکسی و آپراکسی در مراحل نسبتاً اولیه زوال عقل ظاهر می شوند.

دستورالعمل های تشخیصی:

تصویر زوال عقل در بالا را باید در نظر داشت، با شروع قبل از سن 65 سالگی و پیشرفت سریع علائم. داده‌های سابقه خانوادگی که نشان‌دهنده وجود بیماران آسم در خانواده است ممکن است یک عامل اضافی، اما نه اجباری، برای ایجاد این تشخیص باشد، درست مانند اطلاعات مربوط به وجود بیماری داون یا لنفوئیدوز.

مشمول:

بیماری آلزایمر، نوع 2؛

زوال عقل دژنراتیو اولیه، نوع آلزایمر، شروع پیش از پیری؛

زوال عقل پیش از پیری از نوع آلزایمر.

F00.1x * زوال عقل دیررس آلزایمر (G30.1 + )

دمانس در AD، که در آن زمان شروع بالینی مشخص شده پس از 65 سالگی (معمولاً 70 سالگی یا بالاتر) وجود دارد. پیشرفت آهسته با اختلال حافظه به عنوان ویژگی اصلی بیماری وجود دارد.

دستورالعمل های تشخیصی:

شرح زوال عقل در بالا باید با توجه خاص به وجود یا عدم وجود علائمی که آن را از زوال عقل زودرس متمایز می کند دنبال شود (F00.0).

مشمول:

بیماری آلزایمر، نوع 1؛

زوال عقل دژنراتیو اولیه، نوع آلزایمر، شروع پیری؛

زوال عقل پیری از نوع آلزایمر.

F00.2ایکس * زوال عقل آلزایمر، نوع غیر معمول یا مختلط (G30.8 + )

این باید شامل دمانس‌هایی باشد که با توضیحات و دستورالعمل‌های تشخیصی F00.0 یا F00.1 مطابقت ندارند، و همچنین اشکال مختلط AD و دمانس عروقی.

مشمول:

زوال عقل آتیپیک، نوع آلزایمر.

F00.9x * زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر، نامشخص

(G30.9 + )

/F01/ زوال عقل عروقی

دمانس عروقی (قبلاً تصلب شرایین)، از جمله زوال عقل چند انفارکتی، از نظر اطلاعات موجود در مورد شروع بیماری، تصویر بالینی و دوره بعدی، با دمانس در بیماری آلزایمر متفاوت است. در موارد معمول، دوره های ایسکمیک گذرا با از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری، فلج ناپایدار و از دست دادن بینایی مشاهده می شود. زوال عقل همچنین می تواند پس از یک سری اپیزودهای حاد عروق مغزی، یا کمتر متداول، پس از یک خونریزی بزرگ رخ دهد. در چنین مواردی، اختلال در حافظه و فعالیت ذهنی آشکار می شود. شروع (زوال عقل) ممکن است ناگهانی، پس از یک دوره ایسکمیک منفرد باشد، یا زوال عقل ممکن است شروع تدریجی تری داشته باشد. دمانس معمولاً از انفارکتوس مغزی ناشی از بیماری عروقی، از جمله بیماری عروق مغزی فشار خون بالا، ناشی می شود. حملات قلبی معمولا کوچک هستند اما اثر تجمعی دارند.

دستورالعمل های تشخیصی:

تشخیص وجود زوال عقل، همانطور که در بالا توضیح داده شد، پیش‌فرض می‌گیرد. اختلال شناختی معمولاً ناهموار است و ممکن است از دست دادن حافظه، زوال عقل و علائم عصبی کانونی وجود داشته باشد. انتقاد و قضاوت ممکن است نسبتاً دست نخورده باشد. شروع حاد یا بدتر شدن تدریجی، و همچنین وجود علائم و نشانه های عصبی کانونی، احتمال تشخیص را افزایش می دهد. تأیید تشخیص در برخی موارد می تواند با توموگرافی محوری کامپیوتری یا در نهایت با یافته های پاتولوژیک ارائه شود.

علائم همراه عبارتند از فشار خون بالا، سوفل کاروتید، ناتوانی عاطفی همراه با خلق و خوی افسرده گذرا، اشک ریختن یا انفجار خنده، دوره های گذرا گیجی یا هذیان، که ممکن است با انفارکتوس های بیشتر تسریع شود. اعتقاد بر این است که ویژگی های شخصیتی نسبتاً دست نخورده هستند. با این حال، در برخی موارد، تغییرات شخصیتی نیز ممکن است با ظهور بی‌تفاوتی یا بازداری یا تشدید ویژگی‌های شخصیتی قبلی مانند خود محوری، پارانویا یا تحریک‌پذیری مشهود باشد.

مشمول:

زوال عقل آرتریواسکلروتیک.

تشخیص های افتراقی:

باید در نظر گرفته شود:

دلیریوم (F05.xx)؛

سایر اشکال زوال عقل، به ویژه بیماری آلزایمر (F00.xx)؛

- اختلالات خلقی (عاطفی) (F30 - F39)؛

عقب ماندگی ذهنی خفیف و متوسط ​​(F70 - F71)؛

خونریزی ساب دورال، تروماتیک (S06.5)، غیر تروماتیک (I62.0)).

اگر اپیزودهای عروقی در زمینه تصویر بالینی و سابقه حاکی از بیماری آلزایمر رخ دهد، زوال عقل عروقی ممکن است با بیماری آلزایمر مرتبط باشد (کد F00.2x).

F01.0х دمانس عروقی با شروع حاد

به طور معمول پس از یک سری سکته مغزی یا ترومبوز عروق مغزی، آمبولی یا خونریزی به سرعت ایجاد می شود. در موارد نادر، یک خونریزی شدید ممکن است علت باشد.

F01.1x زوال عقل چند انفارکتی

شروع تدریجی تر است، به دنبال چندین دوره ایسکمیک کوچک که باعث تجمع انفارکتوس در پارانشیم مغز می شود.

مشمول:

عمدتاً زوال عقل قشر مغز.

F01.2x دمانس عروقی زیر قشری

شامل مواردی است که با سابقه فشار خون بالا و کانون های مخرب ایسکمیک در لایه های عمیق ماده سفید نیمکره های مغز مشخص می شود. قشر مغز معمولاً در امان می ماند و این در تضاد با تصویر بالینی بیماری آلزایمر است.

F01.3x دمانس عروقی مختلط کورتیکال و زیر قشری

ممکن است بر اساس تظاهرات بالینی، یافته ها (از جمله کالبد شکافی)، یا هر دو، به الگوی مختلط زوال عقل عروقی قشر مغز و زیر قشری مشکوک شود.

F01.8x سایر زوال عقل عروقی

F01.9х دمانس عروقی، نامشخص

/F02 * / زوال عقل در سایر بیماری ها،

در بخش های دیگر طبقه بندی شده است

مواردی از زوال عقل ناشی یا مشکوک به عللی غیر از بیماری آلزایمر یا بیماری عروق مغزی. شروع می تواند در هر سنی رخ دهد، اما به ندرت در سنین بالاتر.

دستورالعمل های تشخیصی:

وجود زوال عقل، همانطور که در بالا توضیح داده شد. وجود ویژگی های مشخصه یکی از سندرم های خاص که در دسته بندی های زیر مشخص شده است.

F02.0x * زوال عقل در بیماری پیک

(G31.0 + )

سیر پیشرونده زوال عقل در میانسالی (معمولاً بین 50 تا 60 سالگی) با تغییرات شخصیتی و افول اجتماعی به تدریج افزایش می یابد و به دنبال آن اختلالات فکری، از دست دادن حافظه، عملکرد گفتار همراه با بی علاقگی، سرخوشی و (گاهی) پدیده های خارج هرمی رخ می دهد. تصویر پاتولوژیک بیماری با آتروفی انتخابی لوب های فرونتال و تمپورال مشخص می شود، اما بدون ظهور پلاک های عصبی (آرژانتوفیل) و گره های نوروفیبریلاری بیش از حد نسبت به پیری طبیعی است. با شروع زودرس، تمایل به یک دوره بدخیم تر وجود دارد. تظاهرات اجتماعی و رفتاری اغلب مقدم بر اختلال آشکار حافظه است.

دستورالعمل های تشخیصی:

برای تشخیص قابل اعتماد، علائم زیر ضروری است:

الف) زوال عقل پیشرونده؛

ب) شیوع علائم پیشانی همراه با سرخوشی، رنگ پریدگی عاطفی، رفتار اجتماعی خشن، بازداری و بی تفاوتی یا بی قراری.

ج) چنین رفتاری معمولاً مقدم بر اختلال واضح حافظه است.

علائم پیشانی بر خلاف بیماری آلزایمر شدیدتر از علائم گیجگاهی و جداری است.

تشخیص های افتراقی:

مواردی که باید در نظر داشت:

زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر (F00.xx)؛

زوال عقل عروقی (F01.xx)؛

زوال عقل ثانویه به بیماری های دیگر، مانند نوروسیفلیس (F02.8x5)؛

زوال عقل با نرمال فشار داخل جمجمه(که با عقب ماندگی شدید روانی حرکتی، اختلال در راه رفتن و عملکرد اسفنکتر مشخص می شود (G91.2)؛

سایر اختلالات عصبی و متابولیک.

F02.1x * زوال عقل در بیماری کروتسفلد-جاکوب

(A81.0 + )

این بیماری با زوال عقل پیشرونده با علائم عصبی گسترده ناشی از تغییرات پاتولوژیک خاص (آنسفالوپاتی اسفنجی زیر حاد) مشخص می شود که احتمالاً توسط یک عامل ژنتیکی ایجاد می شود. شروع آن معمولاً در سنین میانی یا اواخر و در موارد معمول در دهه پنجم زندگی است، اما ممکن است در هر سنی رخ دهد. دوره تحت حاد است و پس از 1-2 سال منجر به مرگ می شود.

دستورالعمل های تشخیصی:

بیماری کروتزفلد جاکوب باید در تمام موارد زوال عقلی که به سرعت در طی ماه ها یا 1 تا 2 سال پیشرفت می کند و با علائم عصبی متعدد همراه است، در نظر گرفته شود. در برخی موارد، مانند فرم های به اصطلاح آمیوتروفیک، علائم عصبی ممکن است قبل از شروع زوال عقل باشد.

به طور معمول فلج اسپاستیک پیشرونده اندام ها همراه با علائم خارج هرمی، لرزش، سفتی و حرکات مشخصه وجود دارد. در موارد دیگر، ممکن است آتاکسی، کاهش بینایی یا فیبریلاسیون عضلانی و آتروفی نورون حرکتی فوقانی وجود داشته باشد. یک سه گانه متشکل از علائم زیر برای این بیماری بسیار معمولی در نظر گرفته می شود:

زوال عقل ویرانگر به سرعت در حال پیشرفت؛

اختلالات هرمی و خارج هرمی با میوکلونوس؛

EEG سه فازی مشخصه

تشخیص های افتراقی:

باید در نظر گرفته شود:

بیماری آلزایمر (F00.-) یا بیماری Pick (F02.0x)؛

بیماری پارکینسون (F02.3x)؛

پارکینسونیسم پس از مغز (G21.3).

سیر سریع و شروع زودهنگام اختلالات حرکتی ممکن است به نفع بیماری کروتسفلد-ژاکوب باشد.

F02.2x * زوال عقل در بیماری هانتینگتون

(G10 + )

زوال عقل در نتیجه انحطاط گسترده مغز رخ می دهد. این بیماری توسط یک ژن اتوزومال غالب منتقل می شود. در موارد معمول، علائم در دهه سوم یا چهارم زندگی ظاهر می شود. هیچ تفاوت جنسیتی ذکر نشده است. در برخی موارد، علائم اولیه شامل افسردگی، اضطراب یا علائم آشکار پارانوئید همراه با تغییرات شخصیتی است. پیشرفت آهسته است و معمولاً طی 10-15 سال منجر به مرگ می شود.

دستورالعمل های تشخیصی:

ترکیبی از حرکات کوریفورم، زوال عقل و بار ارثی بیماری هانتینگتون در درجه بالااین تشخیص را پیشنهاد می کند، اگرچه موارد پراکنده قطعاً ممکن است رخ دهد.

تظاهرات اولیه این بیماری شامل حرکات کوریفورم غیر ارادی به ویژه در صورت، بازوها، شانه ها یا راه رفتن است. آنها معمولاً مقدم بر زوال عقل هستند و به ندرت در زوال عقل پیشرفته وجود ندارند. سایر پدیده های حرکتی ممکن است زمانی که بیماری در سنین جوانی غیرعادی (مثلاً سفتی جسم مخطط) یا در مراحل بعدی زندگی (مثلاً لرزش قصد) وجود داشته باشد، شایع تر باشد.

دمانس با درگیری غالب عملکرد لوب فرونتال در فرآیند در مراحل اولیه بیماری، با حافظه نسبتاً دست نخورده تا بعد مشخص می شود.

مشمول:

زوال عقل به دلیل هوس های غذایی هانتینگتون.

تشخیص های افتراقی:

باید در نظر گرفته شود:

موارد دیگر با حرکات choreiform;

بیماری های آلزایمر، پیک، کروتسفلد-جاکوب (F00.-; F02.0x;

F02.3x * زوال عقل در بیماری پارکینسون

(G20 + )

زوال عقل در پس زمینه بیماری پارکینسون تثبیت شده (به ویژه در اشکال شدید آن) ایجاد می شود. هیچ علائم بالینی مشخصی شناسایی نشد. زوال عقلی که در طول بیماری پارکینسون ایجاد می شود ممکن است با زوال عقل در بیماری آلزایمر یا دمانس عروقی متفاوت باشد. با این حال، ممکن است که زوال عقل در این موارد با بیماری پارکینسون ترکیب شود. این امر طبقه بندی چنین مواردی از بیماری پارکینسون را برای اهداف علمی تا زمانی که این مسائل حل نشود، توجیه می کند.

دستورالعمل های تشخیصی:

زوال عقل که در فرد مبتلا به بیماری پارکینسون پیشرفته و اغلب شدید ایجاد می شود.

تشخیص های افتراقی:

باید در نظر گرفته شود:

سایر دمانس های ثانویه (F02.8-)؛

زوال عقل چند انفارکتی (F01.1x)، به دلیل فشار خون بالا یا بیماری عروقی دیابتی.

نئوپلاسم های مغزی (C70 - C72)؛

هیدروسفالی با فشار داخل جمجمه طبیعی (G91.2).

مشمول:

زوال عقل همراه با فلج تکان دهنده؛

زوال عقل ناشی از پارکینسونیسم.

F02.4x * زوال عقل ناشی از بیماری ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV).

(B22.0 + )

اختلالاتی که با نقایص شناختی مشخص می‌شوند که معیارهای تشخیصی بالینی زوال عقل را برآورده می‌کنند، در غیاب بیماری یا شرایط زمینه‌ای غیر از عفونت HIV که می‌تواند یافته‌های بالینی را توضیح دهد.

زوال عقل ناشی از عفونت HIV معمولاً با شکایت از فراموشی، کندی، مشکل در تمرکز و مشکل در حل مشکلات و خواندن مشخص می شود. بی تفاوتی، کاهش فعالیت خود به خودی و کناره گیری اجتماعی شایع هستند. در برخی موارد، این بیماری ممکن است خود را در اختلالات عاطفی غیر معمول، روان پریشی یا تشنج نشان دهد. معاینه جسمانی لرزش، اختلال در حرکات تکراری سریع، اختلال در هماهنگی،

آتاکسی، فشار خون بالا، هایپررفلکسی عمومی، مهار پیشانی و اختلال عملکرد چشمی.

یک اختلال مرتبط با HIV می تواند در کودکان رخ دهد و با تاخیر رشد، فشار خون بالا، میکروسفالی و کلسیفیکاسیون گانگلیون پایه مشخص می شود. برخلاف بزرگسالان، علائم عصبی می تواند در غیاب عفونت های ناشی از میکروارگانیسم ها و نئوپلاسم های فرصت طلب رخ دهد.

زوال عقل ناشی از عفونت HIV معمولاً، اما نه لزوما، به سرعت (در طول هفته ها و ماه ها) به زوال عقل، لالی و مرگ پیشرفت می کند.

مشمول:

کمپلکس زوال عقل ایدز؛

انسفالوپاتی HIV یا آنسفالیت تحت حاد.

/F02.8x * / زوال عقل در سایر بیماری های مشخص شده طبقه بندی شده در جاهای دیگر بخش ها

زوال عقل می تواند به عنوان تظاهرات یا پیامد شرایط مختلف مغزی و جسمی رخ دهد.

مشمول:

مجتمع پارکینسونیسم - زوال عقل گوام

(همچنین باید در اینجا کدگذاری شود. این یک زوال عقل به سرعت در حال پیشرفت با اضافه شدن اختلال عملکرد خارج هرمی و در برخی موارد، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک است. این بیماری برای اولین بار در جزیره گوام توصیف شد، جایی که اغلب در جمعیت بومی و بومی رخ می دهد. در مردان 2 برابر بیشتر از زنان است. این بیماری در پاپوآ گینه نو و ژاپن نیز شناخته شده است.)

F02.8x0 * زوال عقل ناشی از ضربه مغزی

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * زوال عقل ناشی از صرع (G40.-+)

F02.8x3 * زوال عقل در ارتباط (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + ، D32.- + ، D33.- + ، D43.- + )

F02.8x5 * زوال عقل ناشی از نوروسیفلیس

(A50.- + - A53.- + )

F02.8x6 * زوال عقل ناشی از سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی (A00.- + -B99.- + )

مشمول:

زوال عقل ناشی از آنسفالیت عفونی حاد؛

زوال عقل ناشی از مننژوآنسفالیت ناشی از لوپوس اریتماتوز.

F02.8x7 * زوال عقل ناشی از بیماری های دیگر

مشمول:

زوال عقل با:

مسمومیت با مونوکسید کربن (T58+)؛

لیپیدوز مغزی (E75.- +);

دژنراسیون کبدی لنتیکولار (بیماری ویلسون) (E83.0+).

هیپرکلسمی (E83.5+)؛

کم کاری تیروئید، از جمله اکتسابی (E00.- + - E07.- +)؛

مسمومیت (T36.- + - T65.- +);

مولتیپل اسکلروزیس (G35+)؛

کمبود اسید نیکوتینیک(پلاگرا) (E52+);

پلی آرتریت ندوزا (M30.0 +)؛

تریپانوزومیازیس (B56.- + آفریقایی، B57.- + آمریکایی)؛

کمبود ویتامین B12 (E53.8+).

F02.8x8 * زوال عقل ناشی از بیماری های مختلط

F02.8x9 * زوال عقل به دلیل بیماری نامشخص

/F03/ دمانس، نامشخص

مشمول:

دمانس پیش از سنین NOS;

دمانس سالمندان NOS;

روان پریشی NOS;

روان پریشی سالمندان NOS;

زوال عقل پیری از نوع افسردگی یا پارانوئید؛

دمانس دژنراتیو اولیه NOS.

مستثنی شده:

پارانوئید انفرولیشن (F22.81)؛

بیماری آلزایمر دیر شروع (F00.1x *)؛

زوال عقل پیری همراه با هذیان یا گیجی (F05.1x)؛

NOS پیری (R54).

F03.1x زوال عقل پیش از سن، نامشخص

باید توجه داشت:

این بخش شامل زوال عقل در افراد 45 تا 64 ساله است، زمانی که در تعیین ماهیت این بیماری مشکلاتی ایجاد می شود.

مشمول:

دمانس پیش از سنین NOS.

F03.2x زوال عقل سالمندان، نامشخص

باید توجه داشت:

این بخش شامل زوال عقل در افراد 65 سال و بالاتر است که تعیین ماهیت بیماری دشوار است.

مشمول:

زوال عقل پیری از نوع افسردگی؛

زوال عقل پیری از نوع پارانوئید.

F03.3x روان پریشی پیش از سن، نامشخص

باید توجه داشت:

این زیربخش شامل روان پریشی در افراد 45 تا 64 ساله است که در تعیین ماهیت این بیماری مشکلاتی ایجاد می شود.

مشمول:

روان پریشی NOS.

روان پریشی سالمندان F03.4x، نامشخص

باید توجه داشت:

این زیربخش شامل روان پریشی در افراد 65 ساله و بالاتر است که تعیین ماهیت اختلال دشوار است.

مشمول:

روان پریشی سالمندان NOS.

/F04/ سندرم فراموشی ارگانیک،

ناشی از الکل یا

سایر مواد روانگردان

سندرم اختلال شدید حافظه برای رویدادهای اخیر و دور. در حالی که تولید مثل مستقیم حفظ می‌شود، توانایی جذب مواد جدید کاهش می‌یابد که منجر به فراموشی پیش‌گراد و بی‌حسی در زمان می‌شود. فراموشی رتروگراد با شدت های مختلف نیز وجود دارد، اما دامنه آن ممکن است در طول زمان کاهش یابد اگر بیماری زمینه ای یا فرآیند پاتولوژیکتمایل به بهبودی دارد. Confabulations را می توان تلفظ کرد، اما یک ویژگی اجباری نیست. ادراک و سایر کارکردهای شناختی، از جمله عملکردهای فکری، معمولا حفظ می شوند و زمینه ای را فراهم می کنند که در مقابل آن اختلال حافظه به ویژه آشکار می شود. پیش آگهی بستگی به سیر بیماری زمینه ای دارد (معمولاً سیستم هیپوتالاموس-دیانسفالیک یا ناحیه هیپوکامپ را تحت تأثیر قرار می دهد). در اصل، بهبودی کامل امکان پذیر است.

دستورالعمل های تشخیصی:

برای تشخیص قابل اعتماد، علائم زیر باید وجود داشته باشد:

الف) وجود اختلال حافظه برای رویدادهای اخیر (کاهش توانایی جذب مواد جدید). قدامی و عقب گرد

فراموشی Rograde، کاهش توانایی بازتولید رویدادهای گذشته به ترتیب معکوس وقوع آنها.

ب) تاریخچه یا داده های عینی که نشان دهنده وجود سکته مغزی یا بیماری مغزی است (به ویژه مواردی که دو طرفه را شامل می شود).

ساختارهای زمانی دی انسفالیک و داخلی)؛

ج) عدم وجود نقص در تولید مثل مستقیم (مثلاً با به خاطر سپردن اعداد آزمایش شده است)، اختلالات توجه و هوشیاری، و اختلالات فکری جهانی.

سردرگمی، عدم انتقاد، تغییرات عاطفی (بی‌تفاوتی، عدم ابتکار عمل) یک عامل اضافی است، اما در همه موارد ضروری نیست.

تشخیص های افتراقی:

این اختلال با سایر سندرم های ارگانیک که در آن اختلال حافظه یکی از ویژگی های اصلی تصویر بالینی است (مثلاً در زوال عقل یا هذیان) متفاوت است. برای فراموشی تجزیه ای (F44.0)، برای اختلال عملکرد حافظه در اختلالات افسردگی (F30 -

F39) و از شبیه سازی، جایی که شکایات اصلی مربوط به از دست دادن حافظه است (Z76.5). سندرم کورساکوف ناشی از الکل یا مواد مخدر نباید در این بخش، بلکه در قسمت مربوطه (F1x.6x) کدگذاری شود.

مشمول:

شرایط با اختلالات فراموشی کامل بدون زوال عقل؛

سندرم کورساکوف (غیر الکلی)؛

روان پریشی کورساکوف (غیر الکلی)؛

سندرم فراموشی شدید؛

سندرم فراموشی متوسط.

مستثنی شده:

اختلالات فراموشی خفیف بدون علائم زوال عقل (F06.7-).

Amnesia NOS (R41.3);

فراموشی انتروگراد (R41.1)؛

فراموشی تجزیه ای (F44.0);

فراموشی رتروگراد (R41.2);

سندرم کورساکوف الکلی یا نامشخص (F10.6)؛

سندرم کورساکوف ناشی از مصرف سایر مواد روانگردان (F11 - F19 با ویژگی چهارم مشترک.6).

F04.0 سندرم آمنستیک ارگانیک

F04.1 سندرم آمنستیک ارگانیک

F04.2 سندرم آمنستیک ارگانیک ناشی از صرع

F04.3 سندرم آمنستیک ارگانیک

F04.4 سندرم فراموشی ارگانیک

F04.5 سندرم آمنستیک ارگانیک ناشی از نوروسیفلیس

F04.6 سندرم آمنستیک ارگانیک

F04.7 سندرم فراموشی ارگانیک ناشی از بیماری های دیگر

F04.8 سندرم آمنستیک ارگانیک

F04.9 سندرم آمنستیک ارگانیک

/F05/ هذیان ناشی از الکل یا

سایر مواد روانگردان

یک سندرم غیراختصاصی علت شناختی که با اختلال ترکیبی هوشیاری و توجه، ادراک، تفکر، حافظه، رفتار روانی حرکتی، احساسات و ریتم خواب و بیداری مشخص می شود. این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد، اما بعد از 60 سالگی شایع تر است. حالت هذیان گذرا و در شدت نوسان است. بهبودی معمولا در عرض 4 هفته یا کمتر اتفاق می افتد. با این حال، نوسان هذیان تا 6 ماه غیر معمول نیست، به خصوص اگر در طول بیماری مزمن کبد، کارسینوم یا اندوکاردیت باکتریایی تحت حاد رخ دهد. تمایزهایی که گاهی بین هذیان حاد و تحت حاد ایجاد می شود اهمیت بالینی کمی دارند و چنین شرایطی باید به عنوان یک سندرم منفرد در نظر گرفته شوند. در مدت زمان های مختلفو شدت (از خفیف تا خیلی شدید). حالت هذیان می تواند در زمینه زوال عقل رخ دهد یا به زوال عقل تبدیل شود.

این بخش نباید برای اشاره به هذیان ناشی از مواد روانگردان که در F10 تا F19 فهرست شده اند استفاده شود. حالت های هذیان آور به دلیل استفاده داروها، باید تحت این عنوان طبقه بندی شود (مانند گیجی حاد در بیماران مسن به دلیل داروهای ضد افسردگی). در این مورد، داروی مورد استفاده نیز باید با کد 1 MH کلاس XIX، ICD-10 شناسایی شود.

دستورالعمل های تشخیصی:

برای تشخیص قابل اعتماد، ریه یا علائم شدیداز هر یک از گروه های زیر:

الف) تغییر هوشیاری و توجه (از بی‌حسی تا کما؛ کاهش توانایی هدایت، تمرکز، حفظ و تغییر توجه).

ب) اختلال شناختی جهانی (تحریفات ادراکی، توهمات و توهمات، عمدتاً بصری؛ اختلال در تفکر و درک انتزاعی با یا بدون توهمات گذرا، اما معمولاً با درجه ای از عدم انسجام؛ اختلال در تولید مثل و حافظه فوری برای رویدادهای اخیر با حفظ نسبی حافظه. برای وقایع دور؛ بی جهتی در زمان و در موارد شدیدتر در مکان و شخصیت خود؛

ج) اختلالات روانی حرکتی (هیپو یا بیش فعالی و غیرقابل پیش بینی بودن انتقال از یک حالت به حالت دیگر؛ افزایش زمان؛ افزایش یا کاهش جریان گفتار؛ واکنش های وحشتناک).

د) اختلالات ریتم خواب و بیداری (بی خوابی و در موارد شدید - از دست دادن کامل خواب یا وارونگی ریتم خواب و بیداری: خواب آلودگی در طول روز، بدتر شدن علائم در شب. رویاهای بی قراریا کابوس هایی که ممکن است پس از بیدار شدن به صورت توهم ادامه یابد.

ه) اختلالات عاطفی، مانند افسردگی، اضطراب یا ترس. تحریک پذیری، سرخوشی، بی تفاوتی یا گیجی و سردرگمی.

شروع آن معمولاً سریع است، در طول روز در نوسان است و کل مدت آن تا 6 ماه است. تصویر بالینی شرح داده شده در بالا به قدری مشخص است که حتی اگر علت آن ثابت نشده باشد، می توان یک تشخیص نسبتاً قابل اعتماد برای دلیریوم ایجاد کرد. علاوه بر نشانه‌های آنامنستیک آسیب‌شناسی مغزی یا فیزیکی که زمینه‌ساز هذیان است، شواهدی مبنی بر اختلال عملکرد مغزی (مثلاً EEG غیرطبیعی، معمولاً اما نه همیشه نشان‌دهنده کندی فعالیت پس‌زمینه) نیز در صورت شک در تشخیص مورد نیاز است.

تشخیص های افتراقی:

دلیریوم را باید از سایر سندرم های ارگانیک، به ویژه از زوال عقل (F00 - F03)، از اختلالات روان پریشی حاد و گذرا (F23.-) و از شرایط حاد در اسکیزوفرنی متمایز کرد.

(F20.-) یا از اختلالات خلقی (عاطفی) (F30 - F39)، با

که ممکن است حاوی ویژگی های سردرگمی باشد. هذیان ایجاد کرد

الکل و سایر مواد روانگردان، باید در بخش مناسب (F1х.4хх) طبقه بندی شوند.

مشمول:

حالت گیجی حاد و تحت حاد (غیر الکلی)؛

سندرم مغزی حاد و تحت حاد؛

سندرم روانی حاد و تحت حاد؛

روان پریشی عفونی حاد و تحت حاد؛

نوع حاد واکنش اگزوژن؛

واکنش آلی حاد و تحت حاد.

مستثنی شده:

دلیریوم ترمنزالکلی یا نامشخص (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ دلیریوم با زوال عقل همراه نیست، همانطور که توضیح داده شد

این کد باید برای هذیان استفاده شود که با زوال عقل از قبل مرتبط نیست.

F05.00 هذیان با زوال عقل ناشی از آسیب مغزی مرتبط نیست

F05.01 دلیریوم با زوال عقل همراه نیست

به دلیل بیماری عروقی مغز

F05.02 دلیریوم با زوال عقل ناشی از صرع همراه نیست

F05.03 دلیریوم با زوال عقل همراه نیست

به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز

F05.04 دلیریوم با زوال عقل همراه نیست

به دلیل ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

F05.05 دلیریوم با زوال عقل ناشی از نوروسیفلیس همراه نیست

F05.06 دلیریوم با زوال عقل همراه نیست

در ارتباط با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی

F05.07 دلیریوم با زوال عقل ناشی از بیماری های دیگر همراه نیست

F05.08 دلیریوم با زوال عقل ناشی از بیماری های مختلط همراه نیست

F05.09 دلیریوم با زوال عقل به دلیل بیماری نامشخص همراه نیست

/F05.1/ دلیریوم ناشی از زوال عقل

این کد باید برای شرایطی استفاده شود که معیارهای فوق را برآورده می کنند اما در طول دوره زوال عقل ایجاد می شوند (F00 - F03).

باید توجه داشت:

اگر زوال عقل دارید، می توانید از کدهای دوگانه استفاده کنید.

F05.10 دلیریوم مرتبط با زوال عقل ناشی از آسیب تروماتیک مغزی

F05.11 دلیریوم ناشی از زوال عقل

به دلیل بیماری عروقی مغز

F05.12 دلیریوم ناشی از زوال عقل ناشی از صرع

F05.13 دلیریوم ناشی از زوال عقل

به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز

F05.14 دلیریوم ناشی از زوال عقل

به دلیل ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

F05.15 دلیریوم ناشی از زوال عقل ناشی از نوروسیفلیس

F05.16 دلیریوم ناشی از زوال عقل

در ارتباط با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی

F05.17 دلیریوم ناشی از زوال عقل ناشی از بیماری های دیگر

F05.18 دلیریوم ناشی از زوال عقل

به دلیل بیماری های مختلط

F05.19 دلیریوم ناشی از زوال عقل

به دلیل یک بیماری نامشخص

/F05.8/ دلیریوم دیگر

مشمول:

دلیریوم با علت ترکیبی؛

گیجی یا هذیان تحت حاد.

باید توجه داشت:

F05.80 دیگر هذیان

به دلیل آسیب مغزی

F05.81 سایر هذیان

به دلیل بیماری عروقی مغز

F05.82 سایر دلیریوم های ناشی از صرع

F05.83 دیگر هذیان

به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز

F05.84 سایر هذیان

به دلیل ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

F05.85 سایر هذیان

به دلیل نوروسیفلیس

F05.86 سایر هذیان

در ارتباط با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی

F05.87 دیگر هذیان

F05.88 سایر هذیان

به دلیل بیماری های مختلط

F05.89 سایر هذیان

به دلیل یک بیماری نامشخص

/F05.9/ دلیریوم، نامشخص

باید توجه داشت:

F05.90 دلیریوم نامشخص

به دلیل آسیب مغزی

F05.91 دلیریوم نامشخص

به دلیل بیماری عروقی مغز

F05.92 دلیریوم نامشخص ناشی از صرع

F05.93 دلیریوم نامشخص

به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز

F05.94 دلیریوم نامشخص

به دلیل ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

F05.95 دلیریوم نامشخص ناشی از نوروسیفلیس

F05.96 دلیریوم نامشخص

در ارتباط با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی

F05.97 دلیریوم نامشخص

در ارتباط با بیماری های دیگر

F05.98 دلیریوم نامشخص

به دلیل بیماری های مختلط

F05.99 دلیریوم نامشخص

به دلیل یک بیماری نامشخص

/F06/ سایر اختلالات روانی،

ناشی از آسیب و اختلال در عملکرد مغز است

یا بیماری جسمی

این دسته شامل ایالت های مختلفمرتبط با اختلال عملکرد مغز ناشی از یک بیماری اولیه مغزی، یک بیماری سیستمیک ثانویه به مغز، اختلالات غدد درون ریز مانند سندرم کوشینگ، یا سایر بیماری های پزشکی و در ارتباط با برخی مواد سمی برون زا (به استثنای الکل و داروهای طبقه بندی شده در F10 - F19) ) یا هورمون ها. وجه مشترک این شرایط این است که ویژگی های بالینی به تنهایی نمی تواند یک اختلال روانی ارگانیک مانند زوال عقل یا هذیان را تشخیص دهد. تظاهرات بالینی آنها بیشتر شبیه یا مشابه آن اختلالاتی است که در مفهوم خاص این بخش از این طبقه بندی "ارگانیک" در نظر گرفته نمی شوند. گنجاندن آنها در اینجا مبتنی بر این فرضیه است که آنها مستقیماً ناشی از بیماری یا اختلال عملکرد مغزی هستند و با چنین بیماری یا اختلالی تصادفی نیستند و پاسخ روانشناختی به این موارد نیستند.

علائم، مانند اختلالات شبه اسکیزوفرنی مرتبط با

صرع طولانی مدت

تصمیم برای طبقه بندی سندرم های بالینی در این دسته توسط عوامل زیر پشتیبانی می شود:

الف) وجود بیماری، آسیب یا اختلال در عملکرد مغز یا بیماری جسمی سیستمیک که به طور قطع با یکی از سندرم های ذکر شده همراه است.

ب) رابطه در زمان (هفته یا چند ماه) بین توسعه بیماری زمینه ای و شروع توسعه یک سندرم روانی.

ج) بهبودی از یک اختلال روانی پس از حذف یا درمان بیماری زمینه‌ای مشکوک.

د) فقدان شواهد احتمالی دال بر دلیل دیگری از سندرم روانی (مانند سابقه فامیلی بارز یا تحریک کننده استرس).

شرایط الف و ب) تشخیص احتمالی را توجیه می کند. اگر هر 4 عامل وجود داشته باشد، قابلیت اطمینان تشخیص افزایش می یابد.

مستثنی شده:

اختلالات روانی همراه با هذیان (F05.-);

اختلالات روانی همراه با زوال عقل، طبقه بندی شده در زیر

اختلالات روانی ناشی از مصرف الکل و سایر مواد روانگردان (F10 - F19).

/F06.0/ توهم آلی

این یک اختلال توهمات مداوم یا مکرر است، معمولا بینایی یا شنوایی، که در هنگام هوشیاری واضح ظاهر می شود و ممکن است توسط بیمار تشخیص داده شود یا نباشد. ممکن است یک تفسیر هذیانی از توهمات ایجاد شود، اما معمولاً انتقاد باقی می ماند.

دستورالعمل های تشخیصی:

علاوه بر معیارهای کلی ارائه شده در مقدمه F06، توهمات مداوم یا مکرر از هر نوعی باید وجود داشته باشد. عدم وجود هوشیاری تاریک؛ عدم وجود زوال فکری آشکار؛ عدم وجود اختلال خلقی غالب؛ عدم وجود غالب اختلالات هذیانی.

مشمول:

هذیان پوستی؛

حالت توهم آلی (غیر الکلی).

مستثنی شده:

توهم الکلی (F10.52)؛

اسکیزوفرنی (F20.-).

F06.00 توهم ناشی از آسیب تروماتیک مغزی

F06.01 توهم ناشی از

با بیماری عروق مغزی

F06.02 توهم ناشی از صرع

F06.03 توهم ناشی از

با نئوپلاسم (تومور) مغز

F06.04 توهم ناشی از

F06.05 توهم ناشی از نوروسیفلیس

F06.06 توهم ناشی از

F06.07 توهم ناشی از بیماری های دیگر

F06.08 توهم ناشی از بیماری های مختلط

F06.09 توهم ناشی از بیماری نامشخص

/F06.1/ حالت کاتاتونیک آلی

اختلالی با کاهش (بی‌حالی) یا افزایش (هیجان) فعالیت روانی حرکتی، همراه با علائم کاتاتونیک. اختلالات روانی حرکتی قطبی ممکن است به طور متناوب رخ دهد. هنوز مشخص نیست که آیا طیف کاملی از اختلالات کاتاتونیک توصیف شده در اسکیزوفرنی می تواند در شرایط ارگانیک نیز رخ دهد یا خیر. همچنین، هنوز مشخص نشده است که آیا یک حالت کاتاتونیک ارگانیک می‌تواند با هوشیاری واضح رخ دهد یا اینکه همیشه تظاهر هذیان و به دنبال آن فراموشی جزئی یا کامل است. بنابراین، باید در ایجاد این تشخیص و در تشخیص واضح وضعیت از هذیان دقت شود. اعتقاد بر این است که آنسفالیت

و مسمومیت با مونوکسید کربن بیشتر از سایرین باعث ایجاد این سندرم می شود

دلایل ارگانیک

دستورالعمل های تشخیصی:

معیارهای کلی که علت ارگانیک را در مقدمه F06 نشان می دهد باید رعایت شود. علاوه بر این موارد زیر باید وجود داشته باشد:

الف) یا بی حوصلگی (کاهش یا غیبت کاملحرکات خود به خود، همراه با لال جزئی یا کامل، منفی گرایی و انجماد).

ب) آشفتگی (بی حرکتی عمومی با یا بدون تمایل به پرخاشگری).

ج) یا هر دو حالت (حالت های متناوب سریع و غیرمنتظره کم کاری و بیش فعالی).

سایر پدیده‌های کاتاتونیک که قابلیت اطمینان تشخیص را افزایش می‌دهند عبارتند از کلیشه‌ها، انعطاف‌پذیری مومی و اعمال تکانشی.

مستثنی شده:

اسکیزوفرنی کاتاتونیک (F20.2-);

بی حوصلگی تجزیه ای (F44.2);

Sopor NOS (R40.1).

F06.10 حالت کاتاتونیک ناشی از آسیب تروماتیک مغزی

F06.11 حالت کاتاتونیک ناشی از بیماری عروق مغزی

F06.12 حالت کاتاتونیک ناشی از صرع

F06.13 حالت کاتاتونیک به دلیل

با نئوپلاسم (تومور) مغز

F06.14 حالت کاتاتونیک به دلیل

با ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

F06.15 حالت کاتاتونیک ناشی از نوروسیفلیس

F06.16 حالت کاتاتونیک به دلیل

با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی

F06.17 حالت کاتاتونیک ناشی از بیماری های دیگر

F06.18 حالت کاتاتونیک ناشی از بیماری های مختلط

F06.19 حالت کاتاتونیک به دلیل بیماری نامشخص

/F06.2/ هذیان آلی (شبیه اسکیزوفرنی)

بی نظمی

اختلالی که در آن هذیان های مداوم یا مکرر بر تصویر بالینی غالب است. هذیان ها ممکن است با توهم همراه باشند، اما به محتوای آنها وابسته نیستند. علائم بالینی مشابه اسکیزوفرنی، مانند هذیان های خیالی، توهمات، یا اختلالات فکری نیز ممکن است وجود داشته باشد.

دستورالعمل های تشخیصی:

معیارهای کلی که علت ارگانیک را در مقدمه F06 نشان می دهد باید رعایت شود. علاوه بر این، توهمات (آزار، حسادت، نفوذ، بیماری یا مرگ بیمار یا شخص دیگری) باید وجود داشته باشد. توهم، اختلالات فکری، یا پدیده های کاتاتونیک مجزا ممکن است وجود داشته باشد. هوشیاری و حافظه نباید ناراحت شود. تشخیص اختلال هذیان ارگانیک در مواردی که علت ارگانیک غیراختصاصی است یا با شواهد محدودی پشتیبانی می‌شود، مانند بزرگ شدن بطن‌های مغزی (که در توموگرافی محوری کامپیوتری مشخص می‌شود) یا علائم عصبی "نرم" نباید انجام شود.

مشمول:

حالات آلی پارانوئید یا توهم-پارانوئید.

مستثنی شده:

اختلالات روان پریشی حاد و گذرا (F23.-).

اختلالات روان پریشی ناشی از مواد مخدر (F1x.5-);

اختلال هذیان مزمن (F22.-);

اسکیزوفرنی (F20.-).

F06.20 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی) ناشی از آسیب تروماتیک مغزی

F06.21 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی) ناشی از بیماری عروق مغزی

F06.22 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی) ناشی از صرع

مشمول:

روان پریشی شبه اسکیزوفرنی در صرع.

F06.23 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی).

به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز

F06.24 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی).

به دلیل ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

F06.25 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی) ناشی از نوروسیفلیس

F06.26 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی).

در ارتباط با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی

F06.27 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی) ناشی از بیماری های دیگر

F06.28 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی) ناشی از بیماری های مختلط

F06.29 اختلال هذیانی (شبیه اسکیزوفرنی) به دلیل بیماری نامشخص

/F06.3/ اختلالات خلقی ارگانیک

(موثر)

اختلالاتی که با تغییرات خلقی مشخص می شود که معمولاً با تغییر در سطح فعالیت عمومی همراه است. تنها ملاک گنجاندن چنین اختلالاتی در این بخش این است که فرض می‌شود مستقیماً به یک اختلال مغزی یا جسمی نسبت داده می‌شوند که وجود آن باید مستقلاً (مثلاً با آزمایش‌های فیزیکی و آزمایشگاهی کافی) یا بر اساس اثبات شود. از اطلاعات آماری کافی اختلالات عاطفی باید به دنبال کشف عامل آلی مشکوک ظاهر شوند. چنین تغییرات خلقی نباید به عنوان واکنش عاطفی بیمار به اخبار بیماری یا به عنوان علائم یک بیماری مغزی همزمان (اختلال عاطفی) در نظر گرفته شود.

افسردگی پس از عفونی (که بعد از آنفولانزا به وجود می آید) یک مثال رایج است و باید در اینجا کدگذاری شود. سرخوشی خفیف مداوم، نرسیدن به سطح هیپومانیا (که گاهی اوقات مشاهده می شود، به عنوان مثال، با استروئید درمانی یا درمان ضد افسردگی)، نباید در این بخش، بلکه تحت عنوان F06.8- ثبت شود.

دستورالعمل های تشخیصی:

علاوه بر معیارهای کلی که علت ارگانیک را در مقدمه F06 نشان می دهد، این بیماری باید الزامات تشخیصی مشخص شده در F30-F33 را برآورده کند.

باید توجه داشت:

برای روشن شدن اختلال بالینی باید از کدهای 5 رقمی استفاده کرد که در آن این اختلالات به اختلالات در سطوح سایکوتیک و غیر روان پریشی، تک قطبی (افسردگی یا شیدایی) و دوقطبی تقسیم می شوند.

/F06.30/ اختلال جنون روانی ارگانیک

/F06.31/ اختلال دوقطبی روان پریشی ماهیت ارگانیک;

/F06.32/ اختلال افسردگی سایکوتیک ارگانیک

/F06.33/ اختلال مختلط روان پریشی ماهیت ارگانیک.

/F06.34/ اختلال هیپومانیک طبیعت ارگانیک.

/F06.35/ اختلال ارگانیک دوقطبی غیر روان پریشی

طبیعت؛

/F06.36/ اختلال افسردگی غیر روان پریشی ارگانیک

/F06.37/ اختلال ارگانیک مختلط غیر روان پریشی

مستثنی شده:

اختلالات خلقی (عاطفی)، غیر ارگانیک یا نامشخص (F30 - F39)؛

اختلالات عاطفی نیمکره راست (F07.8x).

/F06.30/ اختلال جنون روانی

طبیعت ارگانیک

F06.300 اختلال شیدایی روانی ناشی از آسیب مغزی

F06.301 اختلال شیدایی روانی ناشی از بیماری عروق مغزی

F06.302 اختلال جنون روانی ناشی از صرع

F06.303 اختلال جنون روانی

به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز

F06.304 اختلال جنون روانی

به دلیل ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

مشمول:اختلالات رشد روانی

مستثنی شده:علائم، انحراف از هنجار شناسایی شده در طول بالینی و تحقیقات آزمایشگاهی، در جای دیگر طبقه بندی نشده است (R00-R99)

این کلاس شامل بلوک های زیر است:

• F00-F09 ارگانیک، از جمله علائم، اختلالات روانی
• F10-F19 اختلالات روانی و رفتاری مرتبط با استفاده از مواد روانگردان
• F20-F29 اسکیزوفرنی، اختلالات اسکیزوتایپی و هذیانی
• F30-F39 اختلالات خلقی [اختلالات عاطفی]
• F40-F48 اختلالات عصبی، مرتبط با استرس و جسمی
• F50-F59 سندرم های رفتاری مرتبط با اختلالات فیزیولوژیکیو عوامل فیزیکی
• F60-F69 اختلالات شخصیت و رفتار در بزرگسالی
• F70-F79 عقب ماندگی ذهنی
• F80-F89 اختلالات رشد روانی
• F90-F98 اختلالات عاطفی، اختلالات رفتاری، معمولاً از دوران کودکی و نوجوانی شروع می شود.
• F99-F99 اختلالات روانی نامشخص

دسته های زیر با یک ستاره نشان داده می شوند:

• F00* زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر
• F02* زوال عقل در سایر بیماریهای طبقه بندی شده در جاهای دیگر

این بلوک شامل تعدادی از اختلالات روانی است که به دلیل وجود عوامل علت شناسی واضح در کنار هم قرار گرفته اند، یعنی علت این اختلالات بیماری مغزی، آسیب مغزی یا سکته مغزی است که منجر به اختلال عملکرد مغز می شود. اختلال عملکرد می‌تواند اولیه (مانند بیماری‌ها، آسیب‌های مغزی و سکته‌های مغزی که مستقیم یا انتخابی بر مغز تأثیر می‌گذارد) و ثانویه (مانند بیماری‌های سیستمیک یا اختلالات زمانی که مغز در فرآیند پاتولوژیک همراه با سایر اندام‌ها و سیستم‌ها درگیر می‌شود) باشد.

زوال عقل (F00-F03) یک سندرم ناشی از آسیب مغزی (معمولاً مزمن یا پیشرونده) است که در آن بسیاری از عملکردهای بالاتر قشر مغز از جمله حافظه، تفکر، جهت گیری، درک، محاسبه، یادگیری، گفتار و قضاوت دچار اختلال می شوند. آگاهی تاریک نمی شود. زوال عملکرد شناختی معمولاً با وخامت کنترل عاطفی، رفتار اجتماعی یا انگیزه همراه است، و گاهی اوقات قبل از آن. این سندرم در بیماری آلزایمر، بیماری های عروق مغزی و سایر شرایطی که به طور اولیه یا ثانویه بر مغز تأثیر می گذارد، مشاهده می شود.

در صورت لزوم، یک کد اضافی برای شناسایی بیماری اصلی استفاده می شود.

این بلوک شامل طیف گسترده ای از اختلالات با شدت و تظاهرات بالینی متفاوت است که ایجاد آنها همیشه با استفاده از یک یا چند ماده روانگردان، تجویز شده یا تجویز نشده همراه است. نشانه های پزشکی. کد سه رقمی ماده مورد استفاده را مشخص می کند و کاراکتر کد چهارم ویژگی های بالینی بیماری را مشخص می کند. این کدگذاری برای هر ماده مشخص شده توصیه می شود، اما باید توجه داشت که همه کدهای چهار رقمی برای همه مواد قابل اجرا نیستند.

شناسایی یک ماده روانگردان باید بر اساس امکان پذیر باشد بیشترمنبع اطلاعات. اینها شامل داده های خود گزارش شده، نتایج خون و سایر مایعات بدن، علائم فیزیکی و روانی مشخص، علائم بالینی و رفتاری، و سایر داده های ظاهری مانند ماده در اختیار بیمار یا اطلاعات اشخاص ثالث است. بسیاری از مصرف کنندگان مواد مخدر بیش از یک نوع مواد مخدر مصرف می کنند. تشخیص اصلی باید در صورت امکان توسط ماده (یا گروهی از مواد) که باعث ایجاد یا کمک به علائم بالینی شده است، ایجاد شود. در مواردی که ماده روانگردان دیگری به میزانی مصرف شود که باعث مسمومیت (رقم چهارم رایج 0)، آسیب به سلامتی (رقم چهارم رایج. 1)، منجر به وابستگی (رقم چهارم مشترک. 2) شود، سایر تشخیص ها باید کدگذاری شوند. سایر اختلالات (شخصیت چهارم رایج. 3-.9).

فقط در مواردی که مصرف مواد مخدر آشفته و مختلط است، یا نمی توان سهم مواد روانگردان مختلف را در تصویر بالینی جدا کرد، باید تشخیص اختلال مصرف چند ماده انجام شود (F19.-).

مستثنی شده:سوء مصرف مواد غیر اعتیاد آور (F55)

نویسه‌های چهارم زیر در دسته‌های F10-F19 استفاده می‌شوند:

• .0 مسمومیت حاد

  مستثنی شده:مسمومیت های همراه با مسمومیت (T36-T50)

• .1 استفاده با عواقب مضر

  استفاده از یک ماده روانگردان که برای سلامتی مضر است. آسیب ممکن است فیزیکی (مانند موارد هپاتیت ناشی از مواد روانگردان خود تجویز شده) یا روانی (به عنوان مثال، دوره های اختلال افسردگی ناشی از مصرف طولانی مدت الکل) باشد.

  سوء مصرف مواد روانگردان

• .2 سندرم وابستگی

  گروهی از پدیده‌های رفتاری، روان‌شناختی و فیزیولوژیکی که با مصرف مکرر یک ماده ایجاد می‌شوند، که شامل میل شدید به مصرف دارو، عدم کنترل خود، مصرف علی‌رغم پیامدهای مضر، اولویت بیشتر مصرف دارو بر سایر اعمال و تعهدات می‌باشد. افزایش تحمل به مواد

  سندرم وابستگی ممکن است به برخی از افراد مرتبط باشد ماده روانگردان(مثلاً تنباکو، الکل یا دیازپام)، به دسته ای از مواد (مثلاً داروهای مخدر)، یا به طیف وسیع تری از مواد روانگردان مختلف.

  • الکلیسم مزمن
  • دیپسمانیا
  • اعتیاد
• .3 سندرم ترک

  گروهی از علائم با ترکیبات و شدت های مختلف که در طول ترک مطلق یا نسبی مصرف مواد روانگردان پس از آن رخ می دهد. استفاده دائمیاز این ماده شروع و دوره ترک از نظر زمانی محدود است و به نوع ماده روانگردان و دوز مصرف شده بلافاصله قبل از قطع یا کاهش دوز مربوط می شود. حالت های خروج ممکن است با تشنج پیچیده شود.

• .4 سندرم ترک همراه با هذیان

  وضعیتی که در آن علائم ترک شرح داده شده در بالا (شخصیت چهارم عمومی 3) با هذیان پیچیده است، که در زیر F05.- توضیح داده شده است. این وضعیت ممکن است با تشنج نیز همراه باشد. اگر یک عامل ارگانیک در اتیولوژی اختلال نقش داشته باشد، این وضعیت باید تحت F05.8 طبقه بندی شود.

  دلیریوم ترمنس (الکلی)

• .5 اختلال روانی

  مجموعه‌ای از علائم روان‌پریشی که در حین یا بعد از مصرف یک ماده روان‌گردان رخ می‌دهد، اما نمی‌توان آن را صرفاً با مسمومیت حاد توضیح داد. بخشی جدایی ناپذیروضعیت خروج این اختلال با توهمات (معمولا شنوایی، اما اغلب انواع مختلف)، اختلالات ادراکی، هذیان (اغلب پارانوئید یا آزار و اذیت)، اختلالات روانی حرکتی (هیجان یا بی‌حالی)، و عاطفه غیرعادی، از ترس شدید تا خلسه مشخص می‌شود. هشیاری معمولاً واضح است، اما ممکن است درجاتی از تیرگی وجود داشته باشد، اما بدون سردرگمی شدید.

  الکلی:

  • توهم
  • هذیان حسادت
  • پارانویا
  • روان پریشی NOS

  شامل: اختلالات روان‌پریشی باقی‌مانده و تأخیری ناشی از الکل یا سایر مواد روان‌گردان (F10-F19 با رقم چهارم مشترک.7)

• .6 سندرم آمنستیک

  سندرمی که با از دست دادن مزمن شدید حافظه برای رویدادهای اخیر و دور مشخص می شود. یادآوری مستقیم رویدادها در حافظه معمولاً مختل نمی شود. حافظه رویدادهای اخیر معمولاً نسبت به رویدادهای دور ضعیف تر است. معمولاً نقض آشکار حس زمان و توالی رویدادها وجود دارد و در تسلط بر مطالب جدید مشکلاتی وجود دارد. Confabulation ممکن است، اما لازم نیست. سایر عملکردهای شناختی معمولاً به خوبی حفظ می شوند و اختلال فراموشی با شدت سایر اختلالات نامتناسب است.

  اختلال آمنستیک مرتبط با مصرف الکل یا سایر مواد روانگردان.

  روان پریشی کورساکوف یا سندرم مرتبط با استفاده از الکل یا سایر مواد روانگردان، یا به طور دیگری مشخص نشده است.

• .7 حالت باقیمانده و اختلال روان پریشی با شروع تاخیری

  اختلالی که در آن اختلالات در شناخت، عواطف، شخصیت یا رفتار ناشی از الکل یا یک ماده روانگردان ممکن است فراتر از دوره ای که در طی آن تأثیر مستقیم ماده روانگردان مشهود است ادامه یابد. شروع این اختلال باید مستقیماً به استفاده از یک ماده روانگردان نسبت داده شود. مواردی که در آن‌ها شروع اختلالات دیرتر از دوره (قسمت‌های) مصرف مواد روان‌گردان اتفاق می‌افتد، تنها در صورتی می‌توان با نویسه چهارم فوق الذکر کدگذاری کرد که انتساب آشکار اختلال به اثرات باقی‌مانده اثر یک ماده روان‌گردان کاملاً باشد. ثابت شده است.

  پدیده‌های باقی‌مانده را می‌توان تا حدی به دلیل ماهیت اپیزودیک آن‌ها، عمدتاً کوتاه مدت، و با تکرار تظاهرات قبلی الکل یا مواد مخدر از حالت روان‌پریشی متمایز کرد.

  زوال عقل الکلی NOS

  سندرم مغزی الکلی مزمن

  زوال عقل و سایر اشکال خفیف اختلال شناختی مداوم

  "فلش بک"

  اختلال روانپریشی تاخیری ناشی از مصرف مواد روانگردان

  اختلال در ادراک پس از استفاده از یک توهم زا

  باقیمانده:

  • - اختلال [عاطفی] عاطفی
  • - اختلال شخصیت و رفتار

  مستثنی شده:

  • الکل یا مواد مخدر:
    • سندرم کورساکوف (F10-F19 با شخصیت چهارم مشترک.6)
    • حالت روان پریشی (F10 - F19 با شخصیت چهارم مشترک.5)
• .8 سایر اختلالات روانی و رفتاری ناشی از مصرف مواد
• .9 اختلال روانی و رفتاری ناشی از مصرف مواد روانگردان نامشخص

آخرین ویرایش: ژانویه 2010

این بلوک شامل اسکیزوفرنی به عنوان مهمترین مؤلفه گروه، اختلال اسکیزوتایپی، اختلالات هذیانی مداوم و گروه بزرگی از اختلالات روان پریشی حاد و گذرا است. اختلالات اسکیزوافکتیو علیرغم ماهیت بحث برانگیزشان در این بلوک باقی ماندند.

این بلوک شامل اختلالاتی است که در آن اختلال اصلی تغییر در عواطف و خلق به سمت افسردگی (با یا بدون اضطراب) یا به سمت شادی است. تغییرات خلق و خوی معمولاً با تغییر در سطح فعالیت کلی همراه است. بیشتر علائم دیگر ثانویه هستند یا به راحتی با تغییرات خلق و خو و فعالیت توضیح داده می شوند. چنین اختلالاتی اغلب تمایل به عود دارند و شروع یک دوره فردی اغلب می تواند با رویدادها و موقعیت های استرس زا همراه باشد.

الگوهای رفتاری عمیقاً ریشه دار و طولانی مدت هستند که خود را به عنوان پاسخ های انعطاف ناپذیر به طیف گسترده ای از موقعیت های شخصی و اجتماعی نشان می دهند. چنین اختلالاتی نشان دهنده انحرافات شدید یا قابل توجه از روشی است که در آن وجود دارد یک فرد معمولیاز این سطح از فرهنگ، دیگران را درک می کند، فکر می کند، احساس می کند و به ویژه با آنها ارتباط برقرار می کند. این رفتارها دائمی هستند و حوزه های زیادی از رفتار و عملکرد روانی را در بر می گیرند. این اختلالات اغلب، اما نه همیشه، با تجربیات ذهنی با درجات مختلف و مشکلات ماهیت اجتماعی مرتبط هستند.

حالتی از رشد ذهنی با تاخیر یا ناقص که عمدتاً با کاهش مهارت‌ها و مهارت‌های رشدی مشخص می‌شود. سطح عمومیهوش (یعنی توانایی های شناختی، زبان، مهارت های حرکتی، عملکرد اجتماعی). عقب ماندگی ذهنی ممکن است در پس زمینه ذهنی دیگری رخ دهد یا مشکلات فیزیکییا بدون آن

میزان عقب ماندگی ذهنی معمولاً با آزمایشات استانداردی که وضعیت بیمار را مشخص می کند، ارزیابی می شود. آنها را می توان با مقیاس هایی تکمیل کرد که سازگاری اجتماعی را در یک محیط معین ارزیابی می کند. این تکنیک ها به طور تقریبی میزان عقب ماندگی ذهنی را تعیین می کنند. تشخیص همچنین به ارزیابی کلی عملکرد فکری در سطح مهارت شناسایی شده بستگی دارد.

توانایی های فکری و سازگاری اجتماعی ممکن است در طول زمان تغییر کند، اما نسبتا ضعیف است. این بهبود ممکن است ناشی از تمرین و توانبخشی باشد. تشخیص باید بر اساس سطح فعالیت ذهنی انجام شده در حال حاضر باشد.

زمانی که برای شناسایی شرایط مرتبط با عقب ماندگی ذهنی، مانند اوتیسم، سایر اختلالات رشدی، صرع، اختلال سلوک یا ناتوانی جسمی شدید ضروری است، از یک کد اضافی استفاده می شود.

برای شناسایی میزان اختلال روانی، از دسته‌های F70-F79 با نویسه چهارم زیر استفاده می‌شود:

• 0.0 نشان دهنده فقدان یا شدت خفیف اختلال رفتاری است
• .1 اختلال رفتاری قابل توجهی که نیاز به مراقبت و درمان دارد
• .8 سایر اختلالات سلوک
• .9 هیچ نشانه ای از سوء رفتار وجود ندارد

اختلالات موجود در این بلوک دارای ویژگی های مشترک هستند: الف) شروع آن در دوران نوزادی یا کودکی ضروری است. ب) اختلال یا تأخیر در توسعه عملکردهای مرتبط با بلوغ بیولوژیکی سیستم عصبی مرکزی. ج) سیر پایدار بدون بهبودی و عود. در بیشتر موارد، گفتار، مهارت های دیداری و فضایی و هماهنگی حرکتی تحت تأثیر قرار می گیرند. به طور معمول، تأخیر یا نقصی که به محض اینکه بتوان به طور قابل اعتماد تشخیص داد، ظاهر می شود، به تدریج با بزرگتر شدن کودک کاهش می یابد، اگرچه کمبودهای خفیف تر اغلب تا بزرگسالی ادامه می یابد.

طبقه بندی اختلالات روانی ICD-10.

توضیحات بالینی و دستورالعمل های تشخیصی.

معرفی. 1

F0 ارگانیک، از جمله علائم، اختلالات روانی. 12

/F1/ اختلالات روانی و اختلالات رفتاری مرتبط با (ناشی از) مصرف مواد روانگردان. سی

F2 اسکیزوفرنی، اختلالات اسکیزوتایپی و هذیانی. 47

F3 اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی). 64

F4 اختلالات عصبی، مرتبط با استرس و جسمی. 79

F5 سندرم های رفتاری مرتبط با اختلالات فیزیولوژیکی و عوامل فیزیکی. 95

F6 اختلالات شخصیت و رفتار در بزرگسالی. 110

F7 عقب ماندگی ذهنی. 127

F8 اختلالات رشد روانی (ذهنی). 141

F9 اختلالات عاطفی و رفتاری که معمولاً از دوران کودکی و نوجوانی شروع می شود. 156

معرفی.

چندین نسخه مختلف از کلاس V (اختلالات روانی و رفتاری) ICD-10 برای اهداف مختلف توسعه یافته است. این نسخه، توضیحات بالینی و دستورالعمل های تشخیصی، برای استفاده بالینی، آموزشی و خدماتی در نظر گرفته شده است. معیارهای تشخیصی تحقیقاتی برای اهداف تحقیقاتی ایجاد شده‌اند و قرار است در ارتباط با این کتاب مورد استفاده قرار گیرند. واژه نامه بسیار کوتاه تر ارائه شده در فصل V(F) ICD-10 برای استفاده توسط آماردانان و کارمندان پزشکی مناسب است و همچنین به عنوان نقطه شروعی برای مقایسه با سایر طبقه بندی ها عمل می کند. استفاده از آن توسط روانپزشکان توصیه نمی شود. نسخه‌های ساده‌تر و کوتاه‌تر این طبقه‌بندی، مانند طرح چند محوری، در حال حاضر برای استفاده توسط کارکنان مراقبت‌های بهداشتی اولیه آماده می‌شود. توضیحات بالینی و دستورالعمل های تشخیصی به عنوان پایه ای برای ایجاد نسخه های مختلف کلاس V عمل کردند و نویسندگان مراقبت ویژه ای برای جلوگیری از ناسازگاری آنها با یکدیگر داشتند.

مقررات عمومی

قبل از استفاده از طبقه بندی، مهم است که این مقدمه کلی را مطالعه کنید و همچنین متن مقدماتی و توضیحی اضافی که در ابتدای برخی از دسته بندی های جداگانه گنجانده شده است را به دقت مطالعه کنید. این امر به ویژه هنگام استفاده از بخش F23.- (اختلالات روان پریشی حاد و گذرا) و بخش های F30 - F39 (اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی)) اهمیت دارد. با توجه به مشکلات طولانی مدت و پیچیده مرتبط با توصیف و طبقه بندی این اختلالات، رویکردهای طبقه بندی آنها با دقت خاصی توضیح داده شده است.

برای هر اختلال، توصیفی از هر دو ویژگی بالینی اصلی و هر ویژگی مهم اما کمتر خاص مرتبط با آنها ارائه شده است. در بیشتر موارد، "راهنماهای تشخیصی" ارائه می شود که تعداد و نسبت علائم لازم را تعیین می کند تشخیص قابل اعتماد. این دستورالعمل‌ها به گونه‌ای تدوین شده‌اند که انعطاف‌پذیری کافی را در تصمیم‌گیری‌های تشخیصی حفظ کنند عمل بالینیبه خصوص در شرایطی که قبل از مشخص شدن کامل تصویر بالینی یا جمع آوری اطلاعات کامل، نیاز به تشخیص موقت است. برای جلوگیری از تکرار، توضیحات بالینی و برخی دستورالعمل‌های تشخیصی کلی برای گروه‌های خاص از اختلالات، علاوه بر مواردی که فقط برای دسته‌های فردی اعمال می‌شوند، ارائه شده است.

اگر الزامات مندرج در دستورالعمل های تشخیصی به وضوح برآورده شود، تشخیص را می توان "قابل اعتماد" در نظر گرفت. اگر الزامات تشخیصی فقط تا حدی برآورده شود، هنوز توصیه می شود که تشخیص را ثبت کنید. در این موارد، تشخیص‌دهنده باید تصمیم بگیرد که آیا درجه پایین‌تری از اطمینان تشخیصی را نشان می‌دهد (تشخیص را می‌توان به‌عنوان «موقت» تعریف کرد، اگر امکان گسترش اطلاعات وجود داشته باشد، یا اگر بعید است اطلاعات جدیدی به دست آورد، به‌عنوان «محتملی» تعریف شود). .

تعیین طول مدت علائم مهمتر است راهنمایی کلیبه جای یک الزام سخت. پزشکان باید تشخیص مناسب را زمانی انتخاب کنند که طول مدت علائم فردی کمی طولانی‌تر یا کوتاه‌تر از معیارهای تشخیصی باشد.

دستورالعمل‌های تشخیصی باید از یادگیری بالینی نیز پشتیبانی کنند، زیرا آنها نکات تمرین بالینی را منعکس می‌کنند که به شکل کامل‌تری در اکثر کتاب‌های درسی روان‌پزشکی یافت می‌شود. آنها همچنین ممکن است برای برخی از انواع پروژه های تحقیقاتی مناسب باشند که در آن معیارهای تحقیقاتی تشخیصی دقیق تر (و بنابراین محدودتر) مورد نیاز نیست.

هدف از این توصیفات و رهنمودها نظری نبودن نیست، و به نظر نمی‌رسد بیانیه جامعی از وضعیت فعلی دانش در مورد اختلالات روانی باشد. آنها صرفاً گروه هایی از علائم و نظرات هستند که تعداد زیادی از مشاوران و مشاوران در بسیاری از کشورهای جهان به عنوان مبنای قابل قبولی برای تعیین مرزهای دسته بندی در طبقه بندی اختلالات روانی مورد توافق قرار گرفته اند.

اصول کلی ICD-10.

حجم ICD-10 به طور قابل توجهی بیشتر از ICD-9 است. ICD-9 از کدهای عددی (001 - 999) استفاده می کرد، در حالی که ICD-10 یک طرح کدگذاری الفبایی بر اساس کدهایی با یک حرف و به دنبال آن دو رقم در سطح سه رقمی (A00 - Z99) اتخاذ کرد. این امر تعداد دسته بندی های مورد استفاده برای طبقه بندی را به شدت گسترش داد.

کلاس ICD-9 در مورد اختلالات روانی تنها 30 دسته سه رقمی داشت (290 - 319)، در حالی که ICD-10 کلاس V(F) شامل 100 دسته از این قبیل است. برخی از این دسته‌ها تا کنون استفاده نشده‌اند، که اجازه می‌دهد بدون نیاز به اختراع مجدد کل سیستم، تغییراتی در طبقه‌بندی ایجاد شود.

ICD-10 به عنوان طبقه بندی مرکزی ("هسته") برای گروهی از بیماری ها و طبقه بندی های بهداشتی در نظر گرفته شده است. برخی از طبقه بندی های این گروه با استفاده از کاراکتر پنجم یا حتی ششم برای جزئیات بیشتر انجام می شود. در طبقه بندی های دیگر، دسته ها برای به دست آوردن بیشتر ترکیب می شوند گروه های گستردهمناسب برای استفاده، به عنوان مثال، در مراقبت های بهداشتی اولیه یا عمومی عمل پزشکی. یک نسخه چند محوره کلاس V(F) ICD-10، و همچنین یک نسخه ویژه برای تمرین و تحقیقات روانپزشکی کودکان در این زمینه وجود دارد. گروه طبقه بندی ها همچنین شامل مواردی است که اطلاعاتی را در نظر می گیرد که در ICD موجود نیست، اما برای پزشکی یا مراقبت های بهداشتی مهم است، به عنوان مثال، طبقه بندی ناتوانی، طبقه بندی روش های پزشکی و طبقه بندی دلایل تماس با بیماران. با کارکنان مراقبت های بهداشتی

روان رنجوری و روان پریشی.

ICD-10 از تمایز سنتی بین روان رنجورها و روان پریشی ها استفاده نمی کند، که در ICD-9 مورد استفاده قرار گرفت (اگرچه عمداً بدون هیچ تلاشی برای تعریف این مفاهیم رها شده است). با این حال، اصطلاح "نوروتیک" هنوز در برخی موارد حفظ می شود و برای مثال در عنوان گروه (یا بخش) بزرگ اختلالات F40 - F48 "اختلالات عصبی، مرتبط با استرس و جسمی" استفاده می شود. این بخش شامل اکثر اختلالاتی است که توسط افرادی که از این مفهوم استفاده می کنند به عنوان روان رنجوری در نظر گرفته می شوند، به استثنای روان رنجوری افسردگی و برخی دیگر از اختلالات روان رنجور طبقه بندی شده در بخش های بعدی. به‌جای پیروی از دوگانگی روان‌رنجوری-روان‌پریشی، اختلالات اکنون بر اساس ویژگی‌های مشترک اساسی و شباهت‌های توصیفی گروه‌بندی می‌شوند و طبقه‌بندی را کاربرپسندتر می‌کنند. به عنوان مثال، سیکلوتیمیا (F34.0) در F30 - F39 (اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی)) و نه در F60 - F69 (اختلالات شخصیتی و رفتاری در بزرگسالی) قرار می گیرد. به همین ترتیب، تمام اختلالات مصرف مواد بدون در نظر گرفتن شدت، به F10 - F19 گروه بندی می شوند.

اصطلاح "سایکوتیک" به عنوان یک اصطلاح توصیفی مناسب، به ویژه در F23.- (اختلالات روان پریشی حاد و گذرا) حفظ شده است. استفاده از این اصطلاح به معنای مکانیسم های روان پویشی نیست، بلکه صرفاً وجود هذیان، توهم یا نوعی اختلال رفتاری مانند بی قراری حاد و بیش فعالی، عقب ماندگی شدید روانی حرکتی و رفتار کاتاتونیک را نشان می دهد.

مشکلات اصطلاحی

اختلال.

اصطلاح "اختلال" در سراسر طبقه بندی استفاده می شود زیرا اصطلاحات "بیماری" و "بیماری" در هنگام استفاده حتی مشکلات بیشتری را ایجاد می کنند. "اختلال" یک اصطلاح دقیق نیست، اما به گروهی از علائم یا رفتارهای تعریف شده بالینی اشاره دارد که در بیشتر موارد باعث ناراحتی و اختلال در عملکرد شخصی می شود. ناهنجاری های اجتماعی مجزا یا تعارضات بدون اختلال عملکرد شخصیتی را نباید در گروه اختلالات روانی قرار داد.

مشکلات خاص

کودکان و نوجوانان.

بخش‌های F80 - F89 (اختلالات رشد روان‌شناختی (ذهنی)) و F90 - F98 (اختلالات عاطفی و رفتاری، که معمولاً از دوران کودکی و نوجوانی شروع می‌شوند) فقط اختلالاتی را پوشش می‌دهند که مختص دوران کودکی و نوجوانی هستند. تعدادی از اختلالات ذکر شده در بخش‌های دیگر تقریباً در هر سنی ممکن است رخ دهد و در صورت لزوم می‌توان از کدهای آنها در کودکان و نوجوانان استفاده کرد. به عنوان مثال می توان به اختلالات خوردن (F50.-)، خواب (F51.-) و هویت جنسی (F64.-) اشاره کرد. برخی از انواع فوبیاهایی که در کودکان با آن مواجه می شوند، مشکل طبقه بندی خاصی را نشان می دهند، همانطور که در روایت ذکر شده است (F93.1 (اختلال اضطراب فوبی در دوران کودکی)).

دمانس (F01 - F03).

اگرچه زوال شناختی برای تشخیص زوال عقل ضروری است، معیار تشخیصینقض در نتیجه ایفای نقش اجتماعی، نه در خانواده و نه در داخل زمینه های حرفه ای. این یک مثال خاص از یک قاعده کلی است که برای تعاریف همه اختلالات کلاس V ICD-10 اعمال می شود و با توجه به تنوع زیاد در نقش های اجتماعی و کاری مناسب بین فرهنگ ها، مذاهب و ملیت های مختلف موجود و در نظر گرفته شده است. با این حال، با ایجاد یک تشخیص با استفاده از اطلاعات دیگر، اغلب مفید است که شدت بیماری را بر اساس میزان اختلال در زمینه‌های شغلی، خانوادگی و فعالیت‌های اوقات فراغت ارزیابی کنیم.

نوراستنی.

اگرچه نوراستنی دیگر در تعدادی از سیستم های طبقه بندی ذکر نشده است، ICD-10 یک دسته بندی برای آن حفظ می کند، زیرا در برخی کشورها این تشخیص هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. مطالعات انجام شده در محیط های مختلف نشان داده است که بخش قابل توجهی از موارد تشخیص داده شده به عنوان نوراستنی را می توان تحت عنوان افسردگی یا اضطراب طبقه بندی کرد، اما مواردی وجود دارد که در آن شرایط بالینی با توصیف هیچ عنوان دیگری مطابقت ندارد، اما معیارهای سندرم نوراستنی را برآورده می کند. امید است که گنجاندن نوراستنی در ICD-10 به عنوان یک مقوله جداگانه، مطالعه بیشتر آن را تشویق کند.

معرفی.

این بخش شامل گروهی از اختلالات روانی است که بر اساس علت مشترک و متمایز بیماری مغزی، آسیب مغزی یا سایر آسیب هایی که منجر به اختلال عملکرد مغزی می شود، گروه بندی شده اند. این اختلال ممکن است اولیه باشد، مانند برخی از بیماری‌ها، آسیب‌ها و سکته‌هایی که مستقیماً یا ترجیحاً مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهند. یا ثانویه، مانند بیماری ها و اختلالات سیستمیک که مغز را تنها به عنوان یکی از بسیاری از اندام ها یا سیستم های بدن تحت تاثیر قرار می دهد. اختلالات مصرف الکل یا مواد مخدر، اگرچه به طور منطقی انتظار می رود که در این گروه قرار گیرند، برای راحتی عملی گروه بندی همه اختلالات مصرف مواد در یک بخش، در بخش F10 تا F19 طبقه بندی می شوند.

علیرغم گستردگی طیف تظاهرات آسیب‌شناسی روانی شرایط موجود در این بخش، ویژگی‌های اصلی این اختلالات به دو گروه اصلی تقسیم می‌شوند. از یک طرف، سندرم هایی وجود دارند که مشخصه ترین و دائماً وجود آنها یا آسیب به عملکردهای شناختی مانند حافظه، هوش و یادگیری است یا اختلالات آگاهی مانند اختلالات هوشیاری و توجه. از سوی دیگر، سندرم هایی وجود دارند که بارزترین تظاهرات آن اختلالات ادراک (توهم)، محتوای افکار (هذیان)، خلق و خوی و هیجانات (افسردگی، شادی، اضطراب) یا شخصیت و رفتار عمومی است. تشخیص نارسایی های شناختی یا حسی بسیار ناچیز یا دشوار است. آخرین گروه از اختلالات دلیل کمتری برای قرار گرفتن در این بخش نسبت به گروه اول دارند، زیرا بسیاری از اختلالات موجود در اینجا از نظر علامتی مشابه شرایط طبقه‌بندی شده در بخش‌های دیگر (F20 - F29، F30 - F39، F40 - F49، F60 - F69) هستند و می‌توانند بدون حضور آسیب‌شناسی یا اختلال عملکرد مغزی فاحش رخ دهند. با این حال، شواهد فزاینده ای وجود دارد که بسیاری از بیماری های مغزی و سیستمیک به طور علّی با وقوع چنین سندرم هایی مرتبط هستند و این به اندازه کافی گنجاندن آنها در این بخش را از نقطه نظر یک طبقه بندی بالینی توجیه می کند.

در بیشتر موارد، اختلالاتی که تحت این عنوان طبقه بندی می شوند، حداقل در تئوری، می توانند در هر سنی به جز، احتمالاً در اوایل کودکی، شروع شوند. در واقع، بیشتر این اختلالات در بزرگسالی یا در اواخر زندگی شروع می شوند. اگرچه برخی از این اختلالات (در وضعیت فعلی دانش ما) غیرقابل برگشت به نظر می رسد، تعدادی دیگر گذرا هستند یا به درمان های موجود پاسخ مثبت می دهند.

اصطلاح "ارگانیک" همانطور که در فهرست مطالب این بخش به کار می رود به این معنی نیست که شرایط در سایر بخش های این طبقه بندی "غیر آلی" به معنای عدم وجود بستر مغزی است. در شرایط کنونی، اصطلاح "ارگانیک" به این معنی است که سندرم های طبقه بندی شده را می توان با یک بیماری یا اختلال مغزی یا سیستمیک خود تشخیص داده شده توضیح داد. اصطلاح "علامت دار" به آن دسته از اختلالات روانی ارگانیک اطلاق می شود که در آنها نگرانی اصلی ثانویه به یک بیماری یا اختلال سیستمیک خارج مغزی است.

از موارد فوق چنین استنباط می شود که در اکثر موارد، ثبت تشخیص هر اختلال در این بخش مستلزم استفاده از 2 کد است: یکی برای مشخص کردن سندرم آسیب روانی و دومی برای اختلال زمینه ای. کد علت باید از سایر فصل های مرتبط طبقه بندی ICD-10 انتخاب شود.

باید توجه داشت:

در نسخه اقتباس شده ICD-10، برای ثبت اختلالات روانی ذکر شده در این بخش، استفاده از یک کاراکتر ششم اضافی برای مشخص کردن بیماری "ارگانیک"، "علامتی" (به معنای اختلالات روانی در ارتباط با بیماری های جسمی، که به طور سنتی تعیین می شود، الزامی است. به عنوان "اختلالات جسم زایی") زمینه ساز اختلال روانی قابل تشخیص:

F0х.хх0 - به دلیل آسیب مغزی؛

F0x.xx1 - به دلیل بیماری عروقی مغز؛ F0х.хх2 - در ارتباط با صرع؛

F0x.xx3 - به دلیل نئوپلاسم (تومور) مغز؛ F0х.хх4 - در ارتباط با ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV).

F0х.хх5 - در ارتباط با نوروسیفلیس؛

F0х.хх6 - در ارتباط با سایر عفونت های عصبی ویروسی و باکتریایی.

F0х.хх7 - در ارتباط با سایر بیماری ها؛

F0х.хх8 - در ارتباط با بیماری های مختلط.

F0х.хх9 - به دلیل بیماری نامشخص.

زوال عقل

این بخش یک توصیف کلی از زوال عقل ارائه می دهد تا حداقل الزامات برای تشخیص هر نوع زوال عقل را مشخص کند. موارد زیر معیارهایی هستند که می توانند به تعیین نحوه تشخیص نوع خاصی از زوال عقل کمک کنند.

زوال عقل یک سندرم بیماری مغزی است که معمولاً مزمن یا پیشرونده است که در آن تعدادی از عملکردهای بالاتر قشر مغز از جمله حافظه، تفکر، جهت گیری، درک، محاسبه، یادگیری، زبان و قضاوت دچار اختلال می شود. آگاهی تغییر نمی کند. به عنوان یک قاعده، اختلالاتی در عملکردهای شناختی وجود دارد که ممکن است قبل از آن اختلال در کنترل عاطفی، رفتار اجتماعی یا انگیزه ایجاد شود. این سندرم در بیماری آلزایمر، بیماری عروق مغزی و سایر شرایطی که به طور اولیه یا ثانویه بر مغز تأثیر می‌گذارند، رخ می‌دهد.

هنگام ارزیابی وجود یا عدم وجود زوال عقل، باید مراقبت ویژه ای انجام شود تا از طبقه بندی نادرست جلوگیری شود: عوامل انگیزشی یا عاطفی، به ویژه افسردگی، علاوه بر عقب ماندگی حرکتی و ضعف عمومی فیزیکی، ممکن است بیش از از دست دادن توانایی های فکری، عامل عملکرد ضعیف باشد.

زوال عقل منجر به کاهش مشخص در عملکرد فکری و اغلب منجر به اختلال در فعالیت های روزانه مانند شستشو، لباس پوشیدن، مهارت های غذا خوردن، بهداشت شخصی و عملکردهای فیزیولوژیکی مستقل می شود. چنین کاهشی ممکن است تا حد زیادی به محیط اجتماعی و فرهنگی که فرد در آن زندگی می کند بستگی داشته باشد. تغییرات در عملکرد نقش، مانند کاهش توانایی برای ادامه یا جستجوی شغل، نباید به عنوان معیاری برای زوال عقل استفاده شود، زیرا تفاوت‌های بین فرهنگی قابل توجهی در تعیین اینکه چه چیزی رفتار مناسب در یک موقعیت خاص را تشکیل می‌دهد، وجود دارد. غالباً تأثیرات خارجی بر توانایی به دست آوردن شغل حتی در همان محیط فرهنگی تأثیر می گذارد.

اگر علائم افسردگی وجود داشته باشد، اما معیارهای یک دوره افسردگی (F32.0x - F32.3x) را ندارد، وجود آنها باید با علامت پنجم ذکر شود (همین امر در مورد توهمات و هذیان صدق می کند):

F0x.x0 بدون علائم اضافی.

F0x.x1 علائم دیگر، عمدتاً هذیانی.

F0х.x2 علائم دیگر، عمدتا توهم.

F0х.x3 علائم دیگر، عمدتاً افسردگی.

F0x.x4 سایر علائم مختلط.

باید توجه داشت:

جداسازی علائم روان پریشی اضافی در دمانس توسط کاراکتر پنجم به عناوین F00 - F03 اشاره دارد، در حالی که در زیرعنوان های F03.3x و F03.4x، شخصیت پنجم مشخص می کند که چه نوع اختلال روانپریشی در بیمار مشاهده می شود و در F02.8xx بعد از آن مشخص می شود. شخصیت پنجم نیز لازم است از علامت ششم استفاده شود که ماهیت علت شناختی اختلال روانی مشاهده شده را نشان می دهد.

دستورالعمل های تشخیصی:

نیاز اصلی تشخیصی، شواهد کاهش حافظه و تفکر به حدی است که منجر به اختلال در زندگی روزمره فرد شود.

اختلال حافظه در موارد معمولی مربوط به ثبت، ذخیره و تولید مثل اطلاعات جدید است. مطالبی که قبلاً به دست آمده و آشنا هستند نیز ممکن است گم شوند، به ویژه در مراحل بعدیبیماری ها زوال عقل فراتر از دیسمنزیا است: همچنین اختلالاتی در تفکر، استدلال و کاهش جریان فکر وجود دارد. پردازش اطلاعات دریافتی مختل می شود، که خود را در افزایش مشکلات در پاسخ به چندین عامل تحریک کننده به طور همزمان نشان می دهد، مانند زمانی که در مکالمه ای شرکت می کنید که در آن چندین نفر درگیر هستند و هنگام تغییر توجه از یک موضوع به موضوع دیگر. اگر زوال عقل تنها تشخیص باشد، لازم است وجود هوشیاری واضح را ایجاد کرد. با این حال، تشخیص دوگانه، مانند هذیان با زوال عقل، بسیار رایج است (F05.1x). علائم و اختلالات فوق باید حداقل به مدت 6 ماه وجود داشته باشد تا تشخیص بالینی قانع کننده باشد.

تشخیص های افتراقی:

مواردی که باید در نظر داشت:

اختلال افسردگی (F30 - F39)، که ممکن است بسیاری از ویژگی های مرتبط با زوال عقل اولیه، به ویژه اختلال حافظه، کند شدن تفکر و عدم خودانگیختگی را نشان دهد.

دلیریوم (F05.-);

عقب ماندگی ذهنی خفیف یا متوسط ​​(F70 - F71)؛

وضعیت‌های فعالیت شناختی غیرعادی مرتبط با یک محیط اجتماعی شدیداً فقیر و توانایی محدود برای یادگیری؛

اختلالات روانی ایتروژنیک ناشی از درمان دارویی (F06.-).

زوال عقل ممکن است به دنبال هر یک از اختلالات روانی ارگانیک طبقه بندی شده در این بخش، به ویژه هذیان (به F05.1x) رخ دهد.

باید توجه داشت:

مطابق با فصل 3.1.3. مجموعه دستورالعمل ها («طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات بهداشتی مرتبط. ویرایش دهم» (جلد 2، WHO، ژنو، 1995، ص 21) کد اصلی در این سیستم کد بیماری اصلی است، مشخص شده است. با یک "صلیب" (+ ) کد اضافی اختیاری مربوط به تظاهرات بیماری با یک ستاره مشخص شده است ( * ).

کد دارای ستاره هرگز نباید به تنهایی استفاده شود، بلکه باید همراه با کد مشخص شده با علامت ضربدر استفاده شود.

استفاده از یک کد خاص (با ستاره یا متقاطع) در گزارش های آماری در دستورالعمل تهیه فرم های مناسب تأیید شده توسط وزارت بهداشت روسیه تنظیم شده است.

/F00 * / زوال عقل در بیماری آلزایمر (G30.- +).

بیماری آلزایمر (AD) یک بیماری دژنراتیو مغزی اولیه با علت ناشناخته با ویژگی های عصبی آسیب شناختی و عصبی شیمیایی است. این بیماری معمولاً شروع تدریجی دارد و در طی چندین سال آهسته اما پیوسته پیشرفت می کند. به مرور زمان ممکن است 2 یا 3 سال باشد، اما گاهی اوقات بسیار بیشتر. شروع ممکن است در میانسالی یا حتی زودتر باشد (AD قبل از سالمندی)، اما بروز آن در اواخر سن و بالاتر (AD با شروع پیری) بیشتر است. در مواردی که بیماری قبل از 65 تا 70 سالگی شروع شده باشد، احتمال سابقه خانوادگی انواع مشابه زوال عقل، سرعت پیشرفت سریعتر و ویژگی های مشخصهآسیب مغزی در ناحیه تمپورال و جداری، از جمله علائم دیسفازی و دیسپراکسی. در موارد با شروع دیرتر، تمایل به رشد کندتر وجود دارد؛ بیماری در این موارد با ضایعه عمومی تر عملکردهای بالاتر قشر مغز مشخص می شود. بیماران مبتلا به سندرم داون در معرض خطر بالای ابتلا به آسم هستند.

تغییرات مشخصه در مغز ذکر شده است: کاهش قابل توجهی در جمعیت نورون ها، به ویژه در هیپوکامپ، substantia innominata، locus coeruleus. تغییرات در ناحیه تمپوروپاریتال و قشر پیشانی؛ ظاهر گره های نوروفیبریلاری متشکل از رشته های مارپیچی جفت شده. پلاک‌های عصبی (آرژانتوفیل)، عمدتاً آمیلوئید، که تمایل خاصی به رشد تدریجی دارند (اگرچه پلاک‌هایی بدون آمیلوئید وجود دارد). اجسام گرانولوواسکولار تغییرات عصبی شیمیایی نیز شناسایی شد که شامل کاهش قابل توجه آنزیم استیل کولین ترانسفراز، خود استیل کولین و سایر انتقال دهنده های عصبی و تعدیل کننده های عصبی بود.

همانطور که قبلاً توضیح داده شد، علائم بالینی معمولاً با آسیب مغزی همراه است. با این حال، پیشرفت تدریجی تغییرات بالینی و ارگانیک همیشه به موازات هم پیش نمی‌رود: ممکن است وجود غیرقابل انکاری برخی از علائم با حداقل حضور سایرین وجود داشته باشد. با این حال، علائم بالینی آسم به گونه ای است که اغلب می توان تشخیص احتمالی را تنها بر اساس داده های بالینی انجام داد.

در حال حاضر آسم برگشت ناپذیر است.

دستورالعمل های تشخیصی:

برای تشخیص قابل اعتماد، علائم زیر باید وجود داشته باشد:

الف) وجود زوال عقل، همانطور که در بالا توضیح داده شد.

ب) شروع تدریجی با افزایش آهسته زوال عقل. اگرچه تعیین زمان شروع بیماری دشوار است، اما تشخیص نقایص موجود توسط دیگران ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد. ممکن است برخی از فلات در توسعه بیماری وجود داشته باشد.

ج) فقدان داده های تحقیقاتی بالینی یا خاص که نشان دهد وضعیت روانی ناشی از سایر بیماری های سیستمیک یا مغزی است که منجر به زوال عقل می شود (کم کاری تیروئید، هیپرکلسمی، کمبود ویتامین B-12، کمبود نیکوتین آمید، نوروسیفلیس، هیدروسفالی با فشار طبیعی، هماتوم ساب دورال). .

د) فقدان شروع ناگهانی آپوپلکتیک یا علائم عصبی مرتبط با آسیب مغزی، مانند همی پارزی، از دست دادن حساسیت، تغییرات در میدان های بینایی، از دست دادن هماهنگی، که در اوایل توسعه بیماری رخ می دهد (اما، چنین علائمی ممکن است بیشتر در برابر بیماری ایجاد شود. پس زمینه زوال عقل).

در برخی موارد، علائم AD و دمانس عروقی ممکن است وجود داشته باشد. در چنین مواردی، تشخیص مضاعف (و کدگذاری) باید انجام شود. اگر زوال عقل عروقی قبل از AD باشد، تشخیص AD همیشه نمی تواند بر اساس داده های بالینی ایجاد شود.

مشمول:

زوال عقل دژنراتیو اولیه از نوع آلزایمر.

هنگام تشخیص افتراقی، باید به خاطر داشت:

اختلالات افسردگی (F30 - F39)؛

دلیریوم (F05.-);

سندرم آمنستیک ارگانیک (F04.-);

سایر زوال عقل های اولیه مانند Pick، Creutzfeldt-Jakob، بیماری های هانتینگتون (F02.-)؛

زوال عقل ثانویه همراه با تعدادی از بیماری های جسمی، شرایط سمی و غیره. (F02.8.-)؛

اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید عقب ماندگی ذهنی (F70 - F72).

زوال عقل در آسم را می توان با دمانس عروقی ترکیب کرد (کد F00.2x باید استفاده شود)، زمانی که دوره های عروق مغزی (علائم چند انفارکتوس) را می توان بر تصویر بالینی و سابقه نشان دهنده آسم اضافه کرد. چنین دوره‌هایی می‌توانند باعث بدتر شدن ناگهانی زوال عقل شوند. بر اساس داده های کالبد شکافی، ترکیبی از هر دو نوع زوال عقل در 10-15٪ از تمام موارد زوال عقل یافت می شود.

F00.0х * زوال عقل در بیماری آلزایمر زودرس (G30.0 +).

دمانس در AD با شروع قبل از 65 سالگی با سیر نسبتاً سریع پیشرونده و با اختلالات شدید متعدد در عملکردهای بالاتر قشر مغز. در اغلب موارد آفازی، آگرافیا، آلکسی و آپراکسی در مراحل نسبتاً اولیه زوال عقل ظاهر می شوند.

دستورالعمل های تشخیصی:

تصویر زوال عقل در بالا را باید در نظر داشت، با شروع قبل از سن 65 سالگی و پیشرفت سریع علائم. داده‌های سابقه خانوادگی که نشان‌دهنده وجود بیماران آسم در خانواده است ممکن است یک عامل اضافی، اما نه اجباری، برای ایجاد این تشخیص باشد، درست مانند اطلاعات مربوط به وجود بیماری داون یا لنفوئیدوز.

مشمول:

بیماری آلزایمر، نوع 2؛

زوال عقل دژنراتیو اولیه، نوع آلزایمر، شروع پیش از پیری؛

زوال عقل پیش از پیری از نوع آلزایمر.

F00.1х * دمانس در بیماری آلزایمر دیررس (G30.1 +).

دمانس در AD، که در آن زمان شروع بالینی مشخص شده پس از 65 سالگی (معمولاً 70 سالگی یا بالاتر) وجود دارد. پیشرفت آهسته با اختلال حافظه به عنوان ویژگی اصلی بیماری وجود دارد.

دستورالعمل های تشخیصی:

شرح زوال عقل در بالا باید با توجه خاص به وجود یا عدم وجود علائمی که آن را از زوال عقل زودرس متمایز می کند دنبال شود (F00.0).

مشمول:

بیماری آلزایمر، نوع 1؛

زوال عقل دژنراتیو اولیه، نوع آلزایمر، شروع پیری؛

زوال عقل پیری از نوع آلزایمر.

F00.2x * دمانس در بیماری آلزایمر، نوع غیر معمول یا مختلط (G30.8 +).

این باید شامل دمانس‌هایی باشد که با توضیحات و دستورالعمل‌های تشخیصی F00.0 یا F00.1 مطابقت ندارند، و همچنین اشکال مختلط AD و دمانس عروقی.

مشمول:

زوال عقل آتیپیک، نوع آلزایمر.

F00.9х * دمانس در بیماری آلزایمر، نامشخص (G30.9 +).

/F01/ زوال عقل عروقی.

دمانس عروقی (قبلاً تصلب شرایین)، از جمله زوال عقل چند انفارکتی، از نظر اطلاعات موجود در مورد شروع بیماری، تصویر بالینی و دوره بعدی، با دمانس در بیماری آلزایمر متفاوت است. در موارد معمول، دوره های ایسکمیک گذرا با از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری، فلج ناپایدار و از دست دادن بینایی مشاهده می شود. زوال عقل همچنین می تواند پس از یک سری اپیزودهای حاد عروق مغزی، یا کمتر متداول، پس از یک خونریزی بزرگ رخ دهد. در چنین مواردی، اختلال در حافظه و فعالیت ذهنی آشکار می شود. شروع (زوال عقل) ممکن است ناگهانی، پس از یک دوره ایسکمیک منفرد باشد، یا زوال عقل ممکن است شروع تدریجی تری داشته باشد. دمانس معمولاً از انفارکتوس مغزی ناشی از بیماری عروقی، از جمله بیماری عروق مغزی فشار خون بالا، ناشی می شود. حملات قلبی معمولا کوچک هستند اما اثر تجمعی دارند.

دستورالعمل های تشخیصی:

تشخیص وجود زوال عقل، همانطور که در بالا توضیح داده شد، پیش‌فرض می‌گیرد. اختلال شناختی معمولاً ناهموار است و ممکن است از دست دادن حافظه، زوال عقل و علائم عصبی کانونی وجود داشته باشد. انتقاد و قضاوت ممکن است نسبتاً دست نخورده باشد. شروع حاد یا بدتر شدن تدریجی، و همچنین وجود علائم و نشانه های عصبی کانونی، احتمال تشخیص را افزایش می دهد. تأیید تشخیص در برخی موارد می تواند با توموگرافی محوری کامپیوتری یا در نهایت با یافته های پاتولوژیک ارائه شود.

علائم همراه عبارتند از فشار خون بالا، سوفل کاروتید، ناتوانی عاطفی همراه با خلق و خوی افسرده گذرا، اشک ریختن یا انفجار خنده، دوره های گذرا گیجی یا هذیان، که ممکن است با انفارکتوس های بیشتر تسریع شود. اعتقاد بر این است که ویژگی های شخصیتی نسبتاً دست نخورده هستند. با این حال، در برخی موارد، تغییرات شخصیتی نیز ممکن است با ظهور بی‌تفاوتی یا بازداری یا تشدید ویژگی‌های شخصیتی قبلی مانند خود محوری، پارانویا یا تحریک‌پذیری مشهود باشد.

مشمول:

زوال عقل آرتریواسکلروتیک.

تشخیص های افتراقی:

باید در نظر گرفته شود:

دلیریوم (F05.xx)؛

سایر اشکال زوال عقل، به ویژه بیماری آلزایمر (F00.xx)؛

- اختلالات خلقی (عاطفی) (F30 - F39)؛

عقب ماندگی ذهنی خفیف و متوسط ​​(F70 - F71)؛

خونریزی ساب دورال، تروماتیک (S06.5)، غیر تروماتیک (I62.0)).

اگر اپیزودهای عروقی در زمینه تصویر بالینی و سابقه حاکی از بیماری آلزایمر رخ دهد، زوال عقل عروقی ممکن است با بیماری آلزایمر مرتبط باشد (کد F00.2x).

برای روشن شدن اختلال بالینی باید از کدهای 5 رقمی استفاده کرد که در آن این اختلالات به اختلالات در سطوح سایکوتیک و غیر روان پریشی، تک قطبی (افسردگی یا شیدایی) و دوقطبی تقسیم می شوند.

F06.30 اختلال جنون روانی با طبیعت ارگانیک.

F06.31 اختلال دوقطبی روانی با طبیعت ارگانیک.

F06.32 اختلال افسردگی روانی با ماهیت ارگانیک.

F06.33 اختلال مختلط روان پریشی با طبیعت ارگانیک.

F06.34 اختلال هیپومانیک با طبیعت ارگانیک.

F06.35 اختلال دوقطبی غیر روان پریشی با طبیعت ارگانیک.

F06.36 اختلال افسردگی غیر روان پریشی با ماهیت ارگانیک.

F06.37 اختلال مختلط غیر روان پریشی با طبیعت ارگانیک.

مستثنی شده:

اختلالات خلقی (عاطفی)، غیر ارگانیک یا نامشخص (F30 - F39)؛

اختلالات عاطفی نیمکره راست (F07.8x).

/F06.30/ اختلال شیدایی روانی با طبیعت ارگانیک

F06.300 اختلال شیدایی روانی ناشی از آسیب مغزی

F06.301 اختلال شیدایی روانی ناشی از بیماری عروق مغزی

F06.302 اختلال جنون روانی ناشی از صرع

F06.303 اختلال شیدایی روانی ناشی از نئوپلاسم (تومور) مغز

F06.304 اختلال شیدایی روانی ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV)

/F1/ اختلالات روانی و اختلالات رفتاری مرتبط با (ناشی از) مصرف مواد روانگردان.

معرفی.

این بخش شامل طیف گسترده ای از اختلالات است که شدت آنها متفاوت است (از مسمومیت بدون عارضه و استفاده مضر تا اختلالات روان پریشی کامل و زوال عقل) اما همه آنها را می توان با استفاده از یک یا چند ماده روانگردان توضیح داد. یا ممکن است توسط پزشک تجویز نشود. .

این ماده با رقم های 2 و 3 (یعنی دو رقم اول بعد از حرف F) نشان داده می شود و رقم های 4، 5 و 6 وضعیت بالینی را تعیین می کنند. برای صرفه جویی در فضا، ابتدا همه مواد روانگردان و سپس شخصیت های چهارم و بعدی فهرست می شوند. آنها باید در صورت نیاز برای هر ماده ای که تعیین می شود استفاده شوند، با این حال، باید در نظر داشت که همه علائم چهارم و بعدی برای همه مواد قابل اجرا نیستند.

باید توجه داشت:

برخی از کلاس های مواد روانگردان هم شامل داروها و هم داروهایی هستند که به طور رسمی به عنوان مواد مخدر طبقه بندی نشده اند. در موارد وابستگی به داروهای آرام بخش یا خواب آور (F13)، محرک ها (F15)، توهم زاها (F16)، حلال های فرار (F18)، استفاده از چندین ماده روانگردان (F19)، در صورت امکان تشخیص اعتیاد به مواد مخدر انجام می شود. وابستگی به مواد روانگردان موجود در فهرست رسمی "فهرست مواد مخدر، مواد روانگردان و پیش سازهای آنها تحت کنترل در فدراسیون روسیه (فهرست I، II، III)" (قطعنامه دولت فدراسیون روسیه در 30 ژوئن 1998). N 681). در این موارد، بعد از کاراکتر 4، 5 یا 6 اصلی، حرف روسی "N" قرار می گیرد. اگر ماده روانگردان شناسایی شده در "فهرست" فوق گنجانده نشده باشد، حرف روسی "T" نشان داده شده است.

وابستگی که در نتیجه سوء مصرف مواد روانگردان طبقه بندی شده به عنوان مواد مخدر ایجاد می شود، به عنوان اعتیاد به مواد مخدر ارزیابی می شود. اعتیاد به مواد مخدر شامل اعتیاد به مواد افیونی (F11)، کانابینوئیدها (F12) و کوکائین (F14) است. در این حالت حرف "H" در انتهای کد قرار نمی گیرد.

برای وابستگی به الکل و الکلیسم (F10) و همچنین وابستگی به تنباکو و نیکوتینیسم (F17)، حرف "T" نشان داده نشده است.

دستورالعمل های تشخیصی:

شناسایی مواد روانگردان مورد استفاده بر اساس بیانیه خود بیمار، تجزیه و تحلیل عینی ادرار، خون و غیره انجام می شود. یا سایر داده ها (وضعیت دارویی بیمار، علائم و نشانه های بالینی، گزارش های منابع سوم آگاه). همیشه توصیه می شود که چنین داده هایی را از بیش از یک منبع بدست آورید.

مشمول:اختلالات رشد روانی

مستثنی شده:علائم، انحراف از هنجار شناسایی شده در طول آزمایشات بالینی و آزمایشگاهی، طبقه بندی نشده در جای دیگر (R00-R99)

این کلاس شامل بلوک های زیر است:

• F00-F09 ارگانیک، از جمله علائم، اختلالات روانی
• F10-F19 اختلالات روانی و رفتاری مرتبط با استفاده از مواد روانگردان
• F20-F29 اسکیزوفرنی، اختلالات اسکیزوتایپی و هذیانی
• F30-F39 اختلالات خلقی [اختلالات عاطفی]
• F40-F48 اختلالات عصبی، مرتبط با استرس و جسمی
• F50-F59 سندرم های رفتاری مرتبط با اختلالات فیزیولوژیکی و عوامل فیزیکی
• F60-F69 اختلالات شخصیت و رفتار در بزرگسالی
• F70-F79 عقب ماندگی ذهنی
• F80-F89 اختلالات رشد روانی
• F90-F98 اختلالات عاطفی، اختلالات رفتاری، معمولاً از دوران کودکی و نوجوانی شروع می شود.
• F99-F99 اختلالات روانی نامشخص

دسته های زیر با یک ستاره نشان داده می شوند:

• F00* زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر
• F02* زوال عقل در سایر بیماریهای طبقه بندی شده در جاهای دیگر

این بلوک شامل تعدادی از اختلالات روانی است که به دلیل وجود عوامل علت شناسی واضح در کنار هم قرار گرفته اند، یعنی علت این اختلالات بیماری مغزی، آسیب مغزی یا سکته مغزی است که منجر به اختلال عملکرد مغز می شود. اختلال عملکرد می‌تواند اولیه (مانند بیماری‌ها، آسیب‌های مغزی و سکته‌های مغزی که مستقیم یا انتخابی بر مغز تأثیر می‌گذارد) و ثانویه (مانند بیماری‌های سیستمیک یا اختلالات زمانی که مغز در فرآیند پاتولوژیک همراه با سایر اندام‌ها و سیستم‌ها درگیر می‌شود) باشد.

زوال عقل (F00-F03) یک سندرم ناشی از آسیب مغزی (معمولاً مزمن یا پیشرونده) است که در آن بسیاری از عملکردهای بالاتر قشر مغز از جمله حافظه، تفکر، جهت گیری، درک، محاسبه، یادگیری، گفتار و قضاوت دچار اختلال می شوند. آگاهی تاریک نمی شود. زوال عملکرد شناختی معمولاً با وخامت کنترل عاطفی، رفتار اجتماعی یا انگیزه همراه است، و گاهی اوقات قبل از آن. این سندرم در بیماری آلزایمر، بیماری های عروق مغزی و سایر شرایطی که به طور اولیه یا ثانویه بر مغز تأثیر می گذارد، مشاهده می شود.

در صورت لزوم، یک کد اضافی برای شناسایی بیماری اصلی استفاده می شود.

این بلوک شامل طیف گسترده ای از اختلالات با شدت و تظاهرات بالینی متفاوت است که ایجاد آنها همیشه با استفاده از یک یا چند ماده روانگردان همراه است که به دلایل پزشکی تجویز شده یا تجویز نشده است. کد سه رقمی ماده مورد استفاده را مشخص می کند و کاراکتر کد چهارم ویژگی های بالینی بیماری را مشخص می کند. این کدگذاری برای هر ماده مشخص شده توصیه می شود، اما باید توجه داشت که همه کدهای چهار رقمی برای همه مواد قابل اجرا نیستند.

شناسایی یک ماده روانگردان باید بر اساس منابع اطلاعاتی تا حد امکان باشد. اینها شامل داده های خود گزارش شده، نتایج خون و سایر مایعات بدن، علائم فیزیکی و روانی مشخص، علائم بالینی و رفتاری، و سایر داده های ظاهری مانند ماده در اختیار بیمار یا اطلاعات اشخاص ثالث است. بسیاری از مصرف کنندگان مواد مخدر بیش از یک نوع مواد مخدر مصرف می کنند. تشخیص اصلی باید در صورت امکان توسط ماده (یا گروهی از مواد) که باعث ایجاد یا کمک به علائم بالینی شده است، ایجاد شود. در مواردی که ماده روانگردان دیگری به میزانی مصرف شود که باعث مسمومیت (رقم چهارم رایج 0)، آسیب به سلامتی (رقم چهارم رایج. 1)، منجر به وابستگی (رقم چهارم مشترک. 2) شود، سایر تشخیص ها باید کدگذاری شوند. سایر اختلالات (شخصیت چهارم رایج. 3-.9).

فقط در مواردی که مصرف مواد مخدر آشفته و مختلط است، یا نمی توان سهم مواد روانگردان مختلف را در تصویر بالینی جدا کرد، باید تشخیص اختلال مصرف چند ماده انجام شود (F19.-).

مستثنی شده:سوء مصرف مواد غیر اعتیاد آور (F55)

نویسه‌های چهارم زیر در دسته‌های F10-F19 استفاده می‌شوند:

• .0 مسمومیت حاد

مستثنی شده:مسمومیت های همراه با مسمومیت (T36-T50)

• .1 استفاده با عواقب مضر

  استفاده از یک ماده روانگردان که برای سلامتی مضر است. آسیب ممکن است فیزیکی (مانند موارد هپاتیت ناشی از مواد روانگردان خود تجویز شده) یا روانی (به عنوان مثال، دوره های اختلال افسردگی ناشی از مصرف طولانی مدت الکل) باشد.

  سوء مصرف مواد روانگردان

• .2 سندرم وابستگی

  گروهی از پدیده‌های رفتاری، روان‌شناختی و فیزیولوژیکی که با مصرف مکرر یک ماده ایجاد می‌شوند، که شامل میل شدید به مصرف دارو، عدم کنترل خود، مصرف علی‌رغم پیامدهای مضر، اولویت بیشتر مصرف دارو بر سایر اعمال و تعهدات می‌باشد. افزایش تحمل به مواد

  سندرم وابستگی ممکن است به یک ماده خاص (مانند تنباکو، الکل یا دیازپام)، به دسته ای از مواد (مثلاً داروهای مخدر)، یا به طیف وسیع تری از مواد روانگردان مختلف اشاره داشته باشد.

  • الکلیسم مزمن
  • دیپسمانیا
  • اعتیاد
• .3 سندرم ترک

  گروهی از علائم با ترکیبات و شدت های مختلف که در هنگام ترک مطلق یا نسبی مصرف یک ماده روانگردان پس از مصرف مداوم این ماده رخ می دهد. شروع و دوره ترک از نظر زمانی محدود است و به نوع ماده روانگردان و دوز مصرف شده بلافاصله قبل از قطع یا کاهش دوز مربوط می شود. حالت های خروج ممکن است با تشنج پیچیده شود.

• .4 سندرم ترک همراه با هذیان

  وضعیتی که در آن پرهیز توصیف شده در بالا (شخصیت چهارم عمومی 3) با هذیان پیچیده است، که در زیر F05 توضیح داده شده است. این وضعیت ممکن است با تشنج نیز همراه باشد. اگر یک عامل ارگانیک در علت شناسی اختلال نقش داشته باشد، وضعیت باید تحت F05.8 طبقه بندی شود.

  دلیریوم ترمنس (الکلی)

• .5 اختلال روانی

  مجموعه‌ای از علائم روان‌پریشی که در حین یا پس از مصرف یک ماده روان‌گردان رخ می‌دهد، اما نمی‌توان آن‌ها را صرفاً با مسمومیت حاد توضیح داد و بخشی از حالت ترک نیستند. این اختلال با توهمات (معمولا شنوایی، اما اغلب انواع مختلف)، اختلالات ادراکی، هذیان (اغلب پارانوئید یا آزار و اذیت)، اختلالات روانی حرکتی (هیجان یا بی‌حالی)، و عاطفه غیرعادی، از ترس شدید تا خلسه مشخص می‌شود. هشیاری معمولاً واضح است، اما ممکن است درجاتی از تیرگی وجود داشته باشد، اما بدون سردرگمی شدید.

  شامل: اختلالات روان‌پریشی باقی‌مانده و تأخیری ناشی از الکل یا سایر مواد روان‌گردان (F10-F19 با رقم چهارم مشترک.7)

• .6 سندرم آمنستیک

  سندرمی که با از دست دادن مزمن شدید حافظه برای رویدادهای اخیر و دور مشخص می شود. یادآوری مستقیم رویدادها در حافظه معمولاً مختل نمی شود. حافظه رویدادهای اخیر معمولاً نسبت به رویدادهای دور ضعیف تر است. معمولاً نقض آشکار حس زمان و توالی رویدادها وجود دارد و در تسلط بر مطالب جدید مشکلاتی وجود دارد. Confabulation ممکن است، اما لازم نیست. سایر عملکردهای شناختی معمولاً به خوبی حفظ می شوند و اختلال فراموشی با شدت سایر اختلالات نامتناسب است.

  اختلال آمنستیک مرتبط با مصرف الکل یا سایر مواد روانگردان.

  روان پریشی کورساکوف یا سندرم مرتبط با استفاده از الکل یا سایر مواد روانگردان، یا به طور دیگری مشخص نشده است.

  با یک کد اضافی، (E51.2†، G32.8*)، در صورت لزوم، زمانی که این اختلال با بیماری یا سندرم Wernicke مرتبط است.

  مستثنی شده:سندرم فراموشی ارگانیک که توسط الکل یا سایر مواد روانگردان ایجاد نمی شود (F04)

• .7 حالت باقیمانده و اختلال روان پریشی با شروع تاخیری

  اختلالی که در آن اختلالات در شناخت، عواطف، شخصیت یا رفتار ناشی از الکل یا یک ماده روانگردان ممکن است فراتر از دوره ای که در طی آن تأثیر مستقیم ماده روانگردان مشهود است ادامه یابد. شروع این اختلال باید مستقیماً به استفاده از یک ماده روانگردان نسبت داده شود. مواردی که در آن‌ها شروع اختلالات دیرتر از دوره (قسمت‌های) مصرف مواد روان‌گردان اتفاق می‌افتد، تنها در صورتی می‌توان با نویسه چهارم فوق الذکر کدگذاری کرد که انتساب آشکار اختلال به اثرات باقی‌مانده اثر یک ماده روان‌گردان کاملاً باشد. ثابت شده است.

  پدیده‌های باقی‌مانده را می‌توان تا حدی به دلیل ماهیت اپیزودیک آن‌ها، عمدتاً کوتاه مدت، و با تکرار تظاهرات قبلی الکل یا مواد مخدر از حالت روان‌پریشی متمایز کرد.

  زوال عقل الکلی NOS

  سندرم مغزی الکلی مزمن

  زوال عقل و سایر اشکال خفیف اختلال شناختی مداوم

  اختلال روانپریشی تاخیری ناشی از مصرف مواد روانگردان

  اختلال در ادراک پس از استفاده از یک توهم زا

  باقیمانده:

  • - اختلال [عاطفی] عاطفی
• - اختلال شخصیت و رفتار

  مستثنی شده:

  • الکل یا مواد مخدر:
    • سندرم کورساکوف (F10-F19 با شخصیت چهارم مشترک.6)
    • حالت روان پریشی (F10 - F19 با شخصیت چهارم مشترک.5)
  • .8 سایر اختلالات روانی و رفتاری ناشی از مصرف مواد
  • .9 اختلال روانی و رفتاری ناشی از مصرف مواد روانگردان نامشخص

  این بلوک شامل اختلالاتی است که در آن اختلال اصلی تغییر در عواطف و خلق به سمت افسردگی (با یا بدون اضطراب) یا به سمت شادی است. تغییرات خلق و خوی معمولاً با تغییر در سطح فعالیت کلی همراه است. بیشتر علائم دیگر ثانویه هستند یا به راحتی با تغییرات خلق و خو و فعالیت توضیح داده می شوند. چنین اختلالاتی اغلب تمایل به عود دارند و شروع یک دوره فردی اغلب می تواند با رویدادها و موقعیت های استرس زا همراه باشد.

  این بلوک شامل حالات و الگوهای رفتاری مختلف با اهمیت بالینی است که تمایل به پایداری دارند و به عنوان بیانی از سبک زندگی مشخصه فرد و روابط او با دیگران به وجود می آیند. برخی از این شرایط و الگوهای رفتاری در اوایل دوره رشد فردی در نتیجه تأثیر همزمان عوامل اساسی و تجربیات اجتماعی پدیدار می شوند، در حالی که برخی دیگر در اواخر زندگی به دست می آیند. اختلالات شخصیتی خاص (F60.-)، مختلط و سایر اختلالات شخصیت (F61.-) و تغییرات شخصیتی بلندمدت (F62.-) الگوهای رفتاری عمیقاً ریشه دار و طولانی مدت هستند که خود را به عنوان پاسخ های انعطاف ناپذیر به یک طیف گسترده نشان می دهند. انواع موقعیت های فردی و اجتماعی چنین اختلالاتی نشان دهنده انحرافات شدید یا قابل توجه از روشی است که افراد متوسط ​​در سطح معینی از فرهنگ در آن ادراک می کنند، فکر می کنند، احساس می کنند و به ویژه با دیگران ارتباط برقرار می کنند. این رفتارها دائمی هستند و حوزه های زیادی از رفتار و عملکرد روانی را در بر می گیرند. این اختلالات اغلب، اما نه همیشه، با تجربیات ذهنی با درجات مختلف و مشکلات ماهیت اجتماعی مرتبط هستند.

  حالتی از رشد ذهنی تاخیری یا ناقص که عمدتاً با کاهش مهارت‌ها و مهارت‌های رشدی مشخص می‌شود که هوش کلی را تعریف می‌کنند (مانند شناخت، زبان، مهارت‌های حرکتی، عملکرد اجتماعی). عقب ماندگی ذهنی می تواند با یا بدون اختلال روانی یا جسمی دیگری رخ دهد.

  میزان عقب ماندگی ذهنی معمولاً با آزمایشات استانداردی که وضعیت بیمار را مشخص می کند، ارزیابی می شود. آنها را می توان با مقیاس هایی تکمیل کرد که سازگاری اجتماعی را در یک محیط معین ارزیابی می کند. این تکنیک ها به طور تقریبی میزان عقب ماندگی ذهنی را تعیین می کنند. تشخیص همچنین به ارزیابی کلی عملکرد فکری در سطح مهارت شناسایی شده بستگی دارد.

  توانایی های فکری و سازگاری اجتماعی ممکن است در طول زمان تغییر کند، اما نسبتا ضعیف است. این بهبود ممکن است ناشی از تمرین و توانبخشی باشد. تشخیص باید بر اساس سطح فعالیت ذهنی انجام شده در حال حاضر باشد.

  زمانی که برای شناسایی شرایط مرتبط با عقب ماندگی ذهنی، مانند اوتیسم، سایر اختلالات رشدی، صرع، اختلال سلوک یا ناتوانی جسمی شدید ضروری است، از یک کد اضافی استفاده می شود.

  برای شناسایی میزان اختلال روانی، از دسته‌های F70-F79 با نویسه چهارم زیر استفاده می‌شود:

  • 0.0 نشان دهنده فقدان یا شدت خفیف اختلال رفتاری است
  • .1 اختلال رفتاری قابل توجهی که نیاز به مراقبت و درمان دارد
  • .8 سایر اختلالات سلوک
  • .9 هیچ نشانه ای از سوء رفتار وجود ندارد

  طبقه بندی اختلالات روانی بر اساس ICD-10

  چندین نسخه مختلف از کلاس V (اختلالات روانی و رفتاری) ICD-10 برای اهداف مختلف توسعه یافته است. این نسخه، توضیحات بالینی و دستورالعمل های تشخیصی، برای استفاده بالینی، آموزشی و خدماتی در نظر گرفته شده است. معیارهای تشخیصی تحقیقاتی برای اهداف تحقیقاتی ایجاد شده‌اند و قرار است در ارتباط با این کتاب مورد استفاده قرار گیرند. واژه نامه بسیار کوتاه تر ارائه شده در فصل V(F) ICD-10 برای استفاده توسط آماردانان و کارمندان پزشکی مناسب است و همچنین به عنوان نقطه شروعی برای مقایسه با سایر طبقه بندی ها عمل می کند. استفاده از آن توسط روانپزشکان توصیه نمی شود. نسخه‌های ساده‌تر و کوتاه‌تر این طبقه‌بندی، مانند طرح چند محوری، در حال حاضر برای استفاده توسط کارکنان مراقبت‌های بهداشتی اولیه آماده می‌شود. توضیحات بالینی و دستورالعمل های تشخیصی به عنوان پایه ای برای ایجاد نسخه های مختلف کلاس V عمل کردند و نویسندگان مراقبت ویژه ای برای جلوگیری از ناسازگاری آنها با یکدیگر داشتند.

  قبل از استفاده از طبقه بندی، مهم است که این مقدمه کلی را مطالعه کنید و همچنین متن مقدماتی و توضیحی اضافی که در ابتدای برخی از دسته بندی های جداگانه گنجانده شده است را به دقت مطالعه کنید. این امر به ویژه هنگام استفاده از بخش F23.- (اختلالات روان پریشی حاد و گذرا) و بخش F30 - F39 (اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی)) اهمیت دارد. با توجه به مشکلات طولانی مدت و پیچیده مرتبط با توصیف و طبقه بندی این اختلالات، رویکردهای طبقه بندی آنها با دقت خاصی توضیح داده شده است.

  برای هر اختلال، توصیفی از هر دو ویژگی بالینی اصلی و هر ویژگی مهم اما کمتر خاص مرتبط با آنها ارائه شده است. در بیشتر موارد، "راهنماهای تشخیصی" ارائه می شود که تعداد و نسبت علائم لازم برای تشخیص قابل اعتماد را تعیین می کند. این دستورالعمل‌ها به گونه‌ای تدوین شده‌اند که انعطاف‌پذیری کافی را در تصمیم‌گیری‌های تشخیصی در عمل بالینی حفظ کنند، به‌ویژه در شرایطی که قبل از اینکه تصویر بالینی کاملاً واضح باشد یا اطلاعات کامل جمع‌آوری شود، تشخیص موقت لازم است. برای جلوگیری از تکرار، توضیحات بالینی و برخی دستورالعمل‌های تشخیصی کلی برای گروه‌های خاص از اختلالات، علاوه بر مواردی که فقط برای دسته‌های فردی اعمال می‌شوند، ارائه شده است.

  اگر الزامات مندرج در دستورالعمل های تشخیصی به وضوح برآورده شود، تشخیص را می توان "قابل اعتماد" در نظر گرفت. اگر الزامات تشخیصی فقط تا حدی برآورده شود، هنوز توصیه می شود که تشخیص را ثبت کنید. در این موارد، تشخیص‌دهنده باید تصمیم بگیرد که آیا درجه پایین‌تری از اطمینان تشخیصی را نشان می‌دهد (تشخیص را می‌توان به‌عنوان «موقت» تعریف کرد، اگر امکان گسترش اطلاعات وجود داشته باشد، یا اگر بعید است اطلاعات جدیدی به دست آورد، به‌عنوان «محتملی» تعریف شود). .

  تعیین طول مدت علائم بیشتر یک دستورالعمل کلی است تا یک الزام سخت. پزشکان باید تشخیص مناسب را زمانی انتخاب کنند که طول مدت علائم فردی کمی طولانی‌تر یا کوتاه‌تر از معیارهای تشخیصی باشد.

  دستورالعمل‌های تشخیصی باید از یادگیری بالینی نیز پشتیبانی کنند، زیرا آنها نکات تمرین بالینی را منعکس می‌کنند که به شکل کامل‌تری در اکثر کتاب‌های درسی روان‌پزشکی یافت می‌شود. آنها همچنین ممکن است برای برخی از انواع پروژه های تحقیقاتی مناسب باشند که در آن معیارهای تحقیقاتی تشخیصی دقیق تر (و بنابراین محدودتر) مورد نیاز نیست.

  هدف از این توصیفات و رهنمودها نظری نبودن نیست، و به نظر نمی‌رسد بیانیه جامعی از وضعیت فعلی دانش در مورد اختلالات روانی باشد. آنها صرفاً گروه هایی از علائم و نظرات هستند که تعداد زیادی از مشاوران و مشاوران در بسیاری از کشورهای جهان به عنوان مبنای قابل قبولی برای تعیین مرزهای دسته بندی در طبقه بندی اختلالات روانی مورد توافق قرار گرفته اند.

  تفاوت های اصلی بین ICD-10 کلاس V(F) و ICD-9 کلاس V

  اصول کلی ICD-10

  حجم ICD-10 به طور قابل توجهی بیشتر از ICD-9 است. ICD-9 از کدهای عددی (001 - 999) استفاده می کرد، در حالی که ICD-10 یک طرح کدگذاری الفبایی بر اساس کدهایی با یک حرف و به دنبال آن دو رقم در سطح سه رقمی (A00 - Z99) اتخاذ کرد. این امر تعداد دسته بندی های مورد استفاده برای طبقه بندی را به شدت گسترش داد.

  کلاس ICD-9 در مورد اختلالات روانی تنها 30 دسته سه رقمی داشت (290 - 319)، در حالی که ICD-10 کلاس V(F) شامل 100 دسته از این قبیل است. برخی از این دسته‌ها تا کنون استفاده نشده‌اند، که اجازه می‌دهد بدون نیاز به اختراع مجدد کل سیستم، تغییراتی در طبقه‌بندی ایجاد شود.

  ICD-10 به عنوان طبقه بندی مرکزی ("هسته") برای گروهی از بیماری ها و طبقه بندی های بهداشتی در نظر گرفته شده است. برخی از طبقه بندی های این گروه با استفاده از کاراکتر پنجم یا حتی ششم برای جزئیات بیشتر انجام می شود. در طبقه‌بندی‌های دیگر، دسته‌ها برای ایجاد گروه‌های گسترده‌تر مناسب برای استفاده، به عنوان مثال، در مراقبت‌های بهداشتی اولیه یا عمل پزشکی عمومی ترکیب می‌شوند. یک نسخه چند محوره کلاس V(F) ICD-10، و همچنین یک نسخه ویژه برای تمرین و تحقیقات روانپزشکی کودکان در این زمینه وجود دارد. گروه طبقه بندی ها همچنین شامل مواردی است که اطلاعاتی را در نظر می گیرد که در ICD موجود نیست، اما برای پزشکی یا مراقبت های بهداشتی مهم است، به عنوان مثال، طبقه بندی ناتوانی، طبقه بندی روش های پزشکی و طبقه بندی دلایل تماس با بیماران. با کارکنان مراقبت های بهداشتی

  روان رنجوری و روان پریشی

  ICD-10 از تمایز سنتی بین روان رنجورها و روان پریشی ها استفاده نمی کند، که در ICD-9 مورد استفاده قرار گرفت (اگرچه عمداً بدون هیچ تلاشی برای تعریف این مفاهیم رها شده است). با این حال، اصطلاح "عصبی" هنوز هم وجود دارد

  در موارد فردی و به عنوان مثال به نام گروه (یا بخش) بزرگی از اختلالات F40 - F48 "اختلالات عصبی، مرتبط با استرس و جسمی" استفاده می شود. این بخش شامل اکثر اختلالاتی است که توسط افرادی که از این مفهوم استفاده می کنند به عنوان روان رنجوری در نظر گرفته می شوند، به استثنای روان رنجوری افسردگی و برخی دیگر از اختلالات روان رنجور طبقه بندی شده در بخش های بعدی. به‌جای پیروی از دوگانگی روان‌رنجوری-روان‌پریشی، اختلالات اکنون بر اساس ویژگی‌های مشترک اساسی و شباهت‌های توصیفی گروه‌بندی می‌شوند و طبقه‌بندی را کاربرپسندتر می‌کنند. به عنوان مثال، سیکلوتیمیا (F34.0) در F30 - F39 (اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی)) و نه در F60 - F69 (اختلالات شخصیتی و رفتاری در بزرگسالی) قرار می گیرد. به همین ترتیب، تمام اختلالات مصرف مواد بدون در نظر گرفتن شدت، به F10 - F19 گروه بندی می شوند.

  اصطلاح "سایکوتیک" به عنوان یک اصطلاح توصیفی مناسب، به ویژه در F23.- (اختلالات روان پریشی حاد و گذرا) حفظ شده است. استفاده از این اصطلاح به معنای مکانیسم های روان پویشی نیست، بلکه صرفاً وجود هذیان، توهم یا نوعی اختلال رفتاری مانند بی قراری حاد و بیش فعالی، عقب ماندگی شدید روانی حرکتی و رفتار کاتاتونیک را نشان می دهد.

  تفاوت های دیگر بین ICD-10 و ICD-9

  تمام اختلالاتی که منشأ آنها را می توان به عوامل ارگانیک نسبت داد در بخش F00 - F09 گروه بندی می شوند که استفاده از این بخش از طبقه بندی را در مقایسه با ICD-9 آسان تر می کند.

  روش طبقه بندی جدید برای اختلالات روانی و رفتاری ناشی از استفاده از مواد روانگردان، در بخش های F10 - F19 نیز راحت تر از سیستم قبلی بود. نویسه سوم نشان دهنده ماده مصرف شده است و نویسه چهارم و پنجم نشان دهنده یک سندرم روانی آسیب شناختی است. مسمومیت حادبه حالت های باقی مانده این امکان رمزگذاری تمام اختلالات مرتبط با استفاده از یک ماده را با استفاده از کاراکتر سوم فراهم می کند.

  بخش F20 تا F29 که اسکیزوفرنی، شرایط اسکیزوتایپی و اختلالات هذیانی را پوشش می دهد، گسترش یافته است تا دسته بندی های جدیدی مانند اسکیزوفرنی تمایز نیافته، افسردگی پس از اسکیزوفرنی و اختلال اسکیزوتایپی را شامل شود. در مقایسه با ICD-9، طبقه بندی روان پریشی های کوتاه مدت حاد، که اغلب در کشورهای در حال توسعه مشاهده می شود، به طور قابل توجهی گسترش یافته است.

  در طبقه بندی اختلالات عاطفی، اصل ترکیب شرایط با تظاهرات بالینی رایج بیشتر مشهود است. اصطلاحاتی مانند "افسردگی عصبی" و "افسردگی درون زا" استفاده نمی شود، اما در میان انواع مختلف افسردگی و درجه بندی شدت آنها، معادل های واقعی آنها شناسایی شده است (از جمله دیس تایمی (F34.-)).

  سندرم‌های رفتاری و اختلالات روانی مرتبط با اختلالات فیزیولوژیکی و تغییرات هورمونی، مانند اختلالات خوردن، اختلالات خواب غیر ارگانیک و اختلالات جنسی، در بخش F50 - F59 ترکیب شده‌اند و به دلیل افزایش، با جزئیات بیشتری نسبت به ICD-9 توضیح داده شده‌اند. نیاز در این طبقه بندی بخش F60 - F69 شامل تعدادی از اختلالات رفتاری جدید در بزرگسالان است، مانند تمایلات پاتولوژیک قمار، پیرومانیا و لپتومانیا، همراه با اختلالات شخصیتی سنتی تر. اختلالات ترجیح جنسی به وضوح از اختلالات هویت جنسی متمایز می شود و همجنس گرایی دیگر به عنوان یک مقوله جداگانه گنجانده نمی شود.

  اصطلاح "اختلال" در سراسر طبقه بندی استفاده می شود زیرا اصطلاحات "بیماری" و "بیماری" در هنگام استفاده حتی مشکلات بیشتری را ایجاد می کنند. "اختلال" یک اصطلاح دقیق نیست، اما به گروهی از علائم یا رفتارهای تعریف شده بالینی اشاره دارد که در بیشتر موارد باعث ناراحتی و اختلال در عملکرد شخصی می شود. ناهنجاری های اجتماعی مجزا یا تعارضات بدون اختلال عملکرد شخصیتی را نباید در گروه اختلالات روانی قرار داد.

  روان زا و روان تنی

  اصطلاح "روان زا" به دلیل تفاوت در معنای آن در زبان های مختلف و در سنت های مختلف روانپزشکی در نام های دسته ها استفاده نمی شود. با این حال، گاهی اوقات در متن ظاهر می شود و نشان می دهد که تشخیص دهنده رویدادها یا مشکلات واضح زندگی را به عنوان بازی می بیند. نقش مهمدر منشا این اختلال است.

  اصطلاح «روان تنی» به دلایل مشابهی استفاده نمی شود و همچنین برای اجتناب از این که در سایر بیماری ها عوامل روانشناختی در بروز، سیر و پیامد آنها اهمیتی ندارد. اختلالاتی که در طبقه بندی های دیگر به عنوان روان تنی توصیف می شوند را می توان در F45.- (اختلالات جسمی شکل)، F50.- (اختلالات خوردن)، F52.- (اختلال جنسی) و F54.- (عوامل روانشناختی و رفتاری مرتبط با اختلالات یا بیماری های طبقه بندی شده پیدا کرد. در جای دیگر). توجه به دسته F54.- (در ICD-9 این رده 316 است) بسیار مهم است و یادآوری می شود که برای نشان دادن منشاء عاطفی اختلالات فیزیکی طبقه بندی شده در جاهای دیگر در ICD-10 استفاده می شود. یک مثال رایج، کدگذاری آسم یا اگزما روان‌زا در زیر F54.- از کلاس V(F) و در همان زمان تحت عنوان مربوطه است. شرایط فیزیکیاز سایر کلاس های ICD-10.

  تخلفات در حوزه اجتماعی و روانی

  این فصل از تعدادی اصطلاح استفاده می‌کند که مطابق با توصیه‌های WHO، به اختلال در عملکرد روان‌شناختی، از دست دادن بهره‌وری و تداخل در ایفای نقش اجتماعی اشاره دارد، اگرچه در برخی موارد این اصطلاحات معنای گسترده‌تری دارند.

  کودکان و نوجوانان

  بخش‌های F80 - F89 (اختلالات رشد روان‌شناختی (ذهنی)) و F90 - F98 (اختلالات عاطفی و رفتاری، که معمولاً از دوران کودکی و نوجوانی شروع می‌شوند) فقط اختلالاتی را پوشش می‌دهند که مختص دوران کودکی و نوجوانی هستند. تعدادی از اختلالات ذکر شده در بخش‌های دیگر تقریباً در هر سنی ممکن است رخ دهد و در صورت لزوم می‌توان از کدهای آنها در کودکان و نوجوانان استفاده کرد. به عنوان مثال می توان به اختلالات خوردن (F50.-)، خواب (F51.-) و هویت جنسی (F64.-) اشاره کرد. برخی از انواع فوبیاهایی که در کودکان با آن مواجه می شوند، مشکل طبقه بندی خاصی را نشان می دهند، همانطور که در روایت ذکر شده است (F93.1 (اختلال اضطراب فوبی در دوران کودکی)).

  کدگذاری بیش از یک تشخیص

  به پزشکان توصیه می شود که از قانون کلی کدگذاری هر تعداد تشخیصی که برای انعکاس تصویر بالینی لازم است پیروی کنند. هنگام کدگذاری بیش از یک تشخیص، معمولاً بهتر است یکی را به عنوان تشخیص اولیه و بقیه را به عنوان تشخیص های جزئی یا اضافی ذکر کنید. اولویت باید به تشخیصی داده شود که برای اهدافی که در کار آماری دنبال می شود مناسب باشد. در عمل بالینی، چنین تشخیصی اغلب مشخصه اختلالی است که منجر به مشاوره یا ارجاع به یک مرکز بستری، سرپایی یا نیمه بستری شده است. در موارد دیگر، به عنوان مثال، زمانی که شرح حال بیمار ارزیابی می شود، ممکن است تشخیص "طولی" اصلی باشد که ممکن است با آنچه منعکس می کند مطابقت نداشته باشد. علت فوریمشاوره (به عنوان مثال، یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی مزمن به دلیل علائم اضطراب حاد به دنبال کمک است). هنگامی که در مورد انتخاب تشخیص اصلی یا عدم قطعیت در کار آماری شک دارید، توصیه می شود تشخیص ها را مطابق با شماره سریال آنها در این طبقه بندی کدگذاری کنید.

  کدگذاری تشخیص ها از سایر کلاس های ICD-10

  در طول آماده‌سازی کلاس اختلالات روانی ICD-10، دسته‌بندی‌های خاصی قبل از رسیدن به سطح کافی از توافق بین ذینفعان، علاقه و بحث‌های قابل‌توجهی ایجاد کردند. نکات کوتاه زیر در مورد برخی از موضوعات مطرح شده بیان می شود.

  اگرچه تشخیص زوال عقل مستلزم کاهش توانایی‌های شناختی است، آسیب ناشی از عملکرد نقش اجتماعی در محیط‌های خانوادگی یا حرفه‌ای به عنوان یک معیار تشخیصی استفاده نمی‌شود. این یک مثال خاص از یک قاعده کلی است که برای تعاریف همه اختلالات کلاس V ICD-10 اعمال می شود و با توجه به تنوع زیاد در نقش های اجتماعی و کاری مناسب بین فرهنگ ها، مذاهب و ملیت های مختلف موجود و در نظر گرفته شده است. با این حال، با ایجاد یک تشخیص با استفاده از اطلاعات دیگر، اغلب مفید است که شدت بیماری را بر اساس میزان اختلال در زمینه‌های شغلی، خانوادگی و فعالیت‌های اوقات فراغت ارزیابی کنیم.

  مدت زمان علائم مورد نیاز برای تشخیص اسکیزوفرنی (F20.-)

  قبل از ایجاد علائم اسکیزوفرنی معمولی، گاهی برای چند هفته یا چند ماه، به ویژه در افراد جوان، علائم غیراختصاصی پیش‌درآمد (مانند علایق محدود، اجتناب اجتماعی، غیبت، تحریک‌پذیری و افزایش حساسیت) مشاهده می‌شود. این علائم برای هیچ اختلال خاصی تشخیصی نیستند، اما برای هیچ بیماری خاصی نیستند. اغلب آنها به همان اندازه برای خانواده دردناک و برای بیمار ناتوان کننده هستند که علائمی که بعداً ایجاد می شوند و بارزتر می شوند. شخصیت بیمارگونهمانند هذیان و توهم. در نگاهی به گذشته، چنین حالت‌های پیش‌درآمدی ظاهر می‌شوند مرحله مهمدر توسعه بیماری، اما هنوز کمی شناخته شده است که چنین پرودروم هایی تا چه اندازه برای سایر اختلالات روانی معمول هستند و آیا شرایط مشابهی هر از گاهی در افرادی که هرگز هیچ اختلال روانی قابل تشخیصی را نشان نمی دهند ایجاد می شود یا خیر.

  اگر بتوان یک پرودروم معمولی و خاص برای اسکیزوفرنی را شناسایی و در معیارهای تکرارپذیر توصیف کرد، که در سایر اختلالات روانی و در افراد بدون اختلالات روانی غیرمعمول است، آنگاه گنجاندن یک پرودروم در بین معیارهای اختیاری اسکیزوفرنی موجه خواهد بود. با توجه به اهداف ICD-10، اطلاعات موجود در حال حاضر در مورد این موضوع برای توجیه گنجاندن یک حالت پیش‌درآمد در میان معیارهای تشخیصی اسکیزوفرنی کافی نیست. ارتباط نزدیک با این مشکل، مشکل دیگری است که هنوز حل نشده است: تا چه حد می‌توان این حالت‌های پیش‌درآمد را از اسکیزوئید و اسکیزوئید متمایز کرد. اختلالات پارانوئیدشخصیت

  افتراق اختلالات روان پریشی حاد و گذرا

  در ICD-10، تشخیص اسکیزوفرنی به وجود علائم معمولی هذیان، توهم و موارد دیگر بستگی دارد که در بخش F20.- فهرست شده اند و یک دوره 1 ماهه به عنوان حداقل مدت علائم تعریف می شود.

  در تعدادی از کشورها، یک سنت بالینی قوی مبتنی بر مطالعات توصیفی، هرچند نه اپیدمیولوژیک، به این نتیجه می رسد که، هر چه ماهیت زوال عقل کریپلین پراکوکس و اسکیزوفرنی بلولر باشد، آن (یا آنها) با روان پریشی های بسیار حاد یکسان نیست. یک شروع ناگهانی، یک دوره کوتاه مدت چند هفته یا حتی روز و یک نتیجه مطلوب.

  مطابق با سنت های تثبیت شده، تنوع نظرات در این مورد به طور گسترده ای وجود دارد مشکل شناخته شدهعباراتی مانند "شیوع هذیانی"، "روان پریشی روانی"، "روان پریشی اسکیزوفرنیفرم"، "سایکوز سیکلوئید" و "روان پریشی واکنشی کوتاه" را نشان می دهد. داده‌های موجود و بر این اساس، نظرات در مورد امکان بروز علائم اسکیزوفرنی گذرا اما معمولی در این اختلالات و ماهیت یا لزوم ترکیب آنها با استرس حاد روان‌شناختی (شیوع هذیانی، در هر صورت، در ابتدا به‌عنوان اغلب غیرمرتبط با عوامل محرک روانی آشکار) نیز بسیار متفاوت است.

  با توجه به اینکه دانش در مورد اسکیزوفرنی و این اختلالات حادتر در حال حاضر ناکافی است، ICD-10 تصمیم گرفت یک دوره زمانی لازم را برای تشخیص اسکیزوفرنی فراهم کند که به علائم اختلالات حاد اجازه ظهور، شناسایی و کاهش قابل توجهی بدهد. به گفته اکثر پزشکان، در اکثریت قریب به اتفاق موارد این روان پریشی های حاد، علائم روان پریشی در عرض چند روز و حداکثر طی 1-2 هفته رخ می دهد و بسیاری از بیماران بدون توجه به درمان، طی 2-3 هفته بهبود می یابند. بنابراین مناسب به نظر می رسد که یک دوره 1 ماهه را به عنوان نقطه گذار بین اختلالات حاد که علائم اسکیزوفرنی تنها یکی از ویژگی های آن است، از یک سو و خود اسکیزوفرنی از سوی دیگر، تعریف کنیم. برای بیماران مبتلا به علائم روان پریشی اما غیر اسکیزوفرنی که بیش از یک ماه ادامه می یابد، نیازی به تغییر تشخیص نیست تا زمانی که طول مدت بیماری به دوره (3 ماه، نگاه کنید به زیر) تنظیم شده برای اختلال هذیانی (F22.-) برسد. .

  مدت مشابهی در سایکوزهای حاد علامت دار مشاهده می شود (بهترین مثال روانپریشی آمفتامینی است). لغو کنید ماده سمیمعمولاً با برطرف شدن علائم در عرض 8-10 روز همراه است، اما از آنجایی که اغلب 7-10 روز طول می کشد تا علائم ظاهر شوند و مشکل ساز شوند (و بیمار با یک سرویس بهداشت روان تماس بگیرد)، طول کلی روان پریشی 20 روز است. یا بیشتر. بنابراین، برای تعریف یک اختلال به عنوان اسکیزوفرنی، به نظر می رسد یک دوره تقریباً 30 روزه یا یک ماهه از مشاهده (آینده نگر یا گذشته نگر) برای پایدار در نظر گرفته شود. علائم معمولی. اتخاذ یک دوره یک ماهه از علائم روان پریشی معمولی به عنوان یک معیار تشخیصی اجباری برای اسکیزوفرنی با این دیدگاه که اسکیزوفرنی باید مدت زمان نسبتا طولانی داشته باشد، در تضاد است. بیش از یک طبقه بندی ملی حداقل مدت اسکیزوفرنی را 6 ماه تعیین می کند، اما با توجه به فقدان دانش مدرن، به نظر نمی رسد چنین محدودیتی در تشخیص اسکیزوفرنی مزیتی داشته باشد. دو مطالعه بزرگ بین‌المللی چند مرکزی در مورد اسکیزوفرنی و اختلالات مربوط به آن که تحت نظارت WHO انجام شد (دومین مورد از این مطالعات بر اساس رویکرد اپیدمیولوژیک انجام شد) نشان داد که در بخش قابل توجهی از بیماران با علائم اسکیزوفرنی واضح و معمولی، مدت زمان روان پریشی بیش از یک ماه و کمتر از 6 ماه بود و بهبودی خوب یا حتی کامل مشاهده شد. بنابراین، برای اهداف ICD-10، به نظر می رسد توصیه می شود از هرگونه فرضی در مورد ماهیت لزوما مزمن اسکیزوفرنی اجتناب شود و این اصطلاح به عنوان توصیفی، مربوط به یک سندرم با علل مختلف (که بسیاری از آنها هنوز ناشناخته هستند) و با آن در نظر گرفته شود. انواع پیامدها بسته به تعادل عوامل مؤثر ژنتیکی، فیزیکی، اجتماعی و فرهنگی.

  این سوال که چه مدت علائم باید برای تشخیص اختلال هذیانی مزمن (F22.-) اجباری تعریف شود نیز بحث های گسترده ای را برانگیخت. در نهایت، سه ماه به عنوان کمترین محدودیت زمانی انتخاب شد، زیرا تأخیر در تصمیم گیری به 6 ماه یا بیشتر مستلزم معرفی یک دسته تشخیصی دیگر، حد واسط بین اختلالات روان پریشی حاد و گذرا (F23.-) از یک سو و هذیان مزمن است. بی نظمی از سوی دیگر کل مشکل رابطه بین اختلالات مورد بحث نیاز به اطلاعات دقیق تر و بهتری نسبت به آنچه در حال حاضر در دسترس است دارد. یک راه حل نسبتا ساده که بر اساس آن اولویت تشخیصی به شرایط حاد و گذرا داده می شود، به نظر بهترین راه برای خروج است و به توسعه بیشتر تحقیقات در این زمینه کمک می کند.

  برای اختلالات روان پریشی حاد و گذرا (F23.-)، یک اصل برای توصیف و طبقه بندی یک اختلال یا گروهی از اختلالات استفاده شد که راه حل های ممکن را به جای تکیه بر مقدمات سنتی نشان می دهد. اینها و مسائل مربوط به آن به طور خلاصه در مقدمه بخش مورد بحث قرار گرفته است.

  در این طبقه بندی، اصطلاح "اسکیزوفرنیفرم" برای هیچ اختلال خاصی استفاده نشده است. این به این دلیل است که در چند دهه گذشته در چندین مفهوم بالینی مختلف مورد استفاده قرار گرفته است و با ویژگی‌های مختلفی مانند شروع حاد، مدت نسبتاً کوتاه، علائم غیر معمول یا ترکیبی غیر معمول از علائم و نتیجه نسبتاً مطلوب تعریف می‌شود. به دلیل فقدان اطلاعاتی که نشان دهنده ترجیح یک یا دیگری از این اصطلاح باشد، استفاده تشخیصی آن به عنوان توجیه ناکافی ارزیابی شد. علاوه بر این، نیاز به یک روبریک میانی از این نوع با استفاده از F23.- و زیرشاخه های آن به همراه نیاز به یک ماه علائم روان پریشی برای تشخیص اسکیزوفرنی برطرف می شود. برای کسانی که از اصطلاح "اسکیزوفرنیفرم" به عنوان یک اصطلاح تشخیصی استفاده می کنند، دستورالعمل هایی برای گنجاندن آن در آن دسته از اختلالاتی که از نظر معنایی بیشتر با آن مطابقت دارند، ارائه شده است. این موارد عبارتند از: "حمله اسکیزوفرنیفرم" یا "روان پریشی اسکیزوفرنی فرم NOS" در F20.8- (سایر انواع اسکیزوفرنی) و "اختلال اسکیزوفرنیفرم مختصر یا روان پریشی" در F23.2x (اختلال روان پریشی اسکیزوفرنیفرم حاد).

  اسکیزوفرنی ساده (F20.6-)

  این دسته به دلیل استفاده مداوم از آن در برخی کشورها و نامشخص بودن ماهیت اسکیزوفرنی ساده و ارتباط آن با اختلال شخصیت اسکیزوئید و اختلال اسکیزوتایپی حفظ شده است که حل آن نیازمند داده های اضافی است. معیارهای پیشنهادی برای شناسایی اسکیزوفرنی ساده، مشکل تعیین مرزهای کل این گروه از اختلالات را به صورت عملی مطرح می کند.

  اختلالات اسکیزوافکتیو (F25.-)

  در حال حاضر، داده‌های مربوط به توصیه طبقه‌بندی اختلالات اسکیزوافکتیو (F25.-) در تعریف ICD-10 به بخش F20-F29 (اختلالات اسکیزوفرنی، اسکیزوتایپی و هذیانی) یا بخش F30-F39 (اختلالات خلقی (عاطفی)) کاملاً یکدیگر را متعادل می‌کنند. به درستی . تصمیم نهایی برای قرار دادن آنها در بخش F20-F29 بر اساس آزمایش مرکز ملی پیش نویس ICD-10 در سال 1987 و همچنین نظرات در مورد پیش نویس دریافت شده از انجمن های عضو انجمن جهانی روانپزشکی در سراسر جهان گرفته شد. واضح است که سنت های بالینی گسترده و قوی وجود دارد که به تداوم روانپریشی های اسکیزوافکتیو در میان اسکیزوفرنی و اختلالات هذیانی کمک می کند. در ارتباط با این بحث، باید توجه داشت که در صورت وجود مجموعه ای از علائم عاطفی، افزودن هذیان های عاطفی ناسازگار به تنهایی برای تغییر تشخیص به مبحث اختلال اسکیزوافکتیو کافی نیست. در طول همان دوره از اختلال، حداقل یک علامت معمول اسکیزوفرنی باید همراه با علائم عاطفی وجود داشته باشد.

  اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی)

  به نظر می رسد که بحث در مورد طبقه بندی اختلالات خلقی در میان روانپزشکان ادامه خواهد داشت تا زمانی که روش هایی برای تقسیم بندی سندرم های بالینی ایجاد شود که حداقل تا حدی بر اساس اندازه گیری های فیزیولوژیکی یا بیوشیمیایی باشد و به توصیف بالینی احساسات و رفتار محدود نشود. در حال حاضر. تا زمانی که این محدودیت وجود دارد، انتخاب عمدتاً بین یک طبقه‌بندی نسبتاً ساده، شامل چندین درجه شدت، و یک طبقه‌بندی دقیق‌تر با زیربخش‌های بیشتر است.

  پیش‌نویس ICD-10 در سال 1987 که در کارآزمایی‌های ملی استفاده شد، ساده بود، به‌عنوان مثال، فقط دوره‌های افسردگی خفیف و شدید را شامل می‌شد، بین هیپومانیا و مانیا تفاوتی قائل نشد و مفاهیم بالینی شناخته شده‌ای مانند سندرم «سوماتیک» یا اشکال عاطفی توهم و هذیان. با این حال، نتایج کارآزمایی چند سایتی این پروژه ICD-10 و سایر نظرات پزشکان نیاز به بسیاری از روانپزشکان را برای طبقه بندی افسردگی و توجه به سایر ویژگی های بالینی ذکر شده در بالا نشان می دهد. علاوه بر این، از تجزیه و تحلیل اولیهبر اساس داده‌های به‌دست‌آمده در طول کارآزمایی‌ها، مشخص شد که مقوله «قسمت افسردگی خفیف» اغلب با تکرارپذیری نسبتاً پایین نتیجه‌گیری‌های پزشکان مختلف مشخص می‌شود.

  همچنین مشخص شد که نظرات پزشکان در مورد تعداد مورد نیاز زیرمجموعه های افسردگی به طور قابل توجهی به مواد بالینی که اغلب با آن سروکار دارند بستگی دارد. کسانی که در مراقبت های بهداشتی اولیه کار می کنند، عمل سرپاییو در مطب های روانپزشکی موسسات جسمی عمومی، نیاز به شناسایی روبریک های مربوط به شرایط خفیف اما بالینی قابل توجه افسردگی دارند، در حالی که آن دسته از پزشکانی که با بیماران بستری در بیمارستان کار می کنند باید از روبریک های ارائه شده برای شرایط شدیدتر استفاده کنند. مشاوره بیشتر با متخصصان اختلالات خلقی منجر به نسخه استفاده شده در این نسخه از ICD-10 شد. این طبقه‌بندی شامل گزینه‌هایی بود که جنبه‌های مختلفی از تصویر بالینی اختلالات خلقی را در نظر می‌گرفت، که علی‌رغم فقدان اعتبار علمی کامل، روان‌پزشکان در بسیاری از نقاط جهان آن را از نظر بالینی مفید می‌دانند. امید است که گنجاندن این گونه‌ها در ICD-10 باعث ایجاد بحث و تحقیق بیشتر در مورد اهمیت بالینی واقعی آنها شود.

  مشکلات تعریف بهینه و استفاده تشخیصی از ناسازگاری هذیان با خلق حل نشده باقی مانده است. داده‌های موجود در مورد این موضوع و نیاز بالینی به زیرمجموعه‌های هذیان‌های خلقی همخوان و ناسازگار به نظر می‌رسد برای تضمین گنجاندن آنها در ICD-10، حداقل به عنوان یک "گزینه اضافی" برای کدگذاری اختلالات خلقی کافی به نظر می‌رسد.

  اختلال افسردگی کوتاه مدت مکرر

  از زمان معرفی ICD-9، شواهد کافی برای توجیه گنجاندن یک دسته خاص برای دوره‌های کوتاه‌مدت افسردگی که معیارهای شدت و نه مدت دوره افسردگی را برآورده می‌کنند، جمع‌آوری شده است (F32.-). این شرایط عودکننده اهمیت nosological نامشخصی دارند و معرفی یک دسته خاص برای آنها باید جمع آوری اطلاعاتی را تسهیل کند که منجر به روشن شدن فراوانی و پیش آگهی طولانی مدت آنها شود.

  آگورافوبیا و اختلال هراس

  اخیراً بحث های گسترده ای در مورد امکان در نظر گرفتن آگورافوبیا و حملات پانیک به عنوان اختلالات اولیه وجود داشته است. تجربه بین‌المللی، با در نظر گرفتن جنبه بین‌فرهنگی مشکل، کنار گذاشتن این دیدگاه که هنوز به طور گسترده پذیرفته شده است را توجیه نمی‌کند که اختلال فوبیک به بهترین وجه اولیه در نظر گرفته می‌شود، که در آن حملات پانیک شدت آن را نشان می‌دهد.

  روانپزشکان و دیگران کارکنان پزشکیکسانی که بیماران را در مراقبت های بهداشتی اولیه می بینند، احتمالاً از F41.2 (اختلال اضطراب مختلط و افسردگی)، F41.3 (سایر اختلالات اضطرابی مختلط)، زیر مجموعه های مختلف F43.2x (اختلال سازگاری) و F44.7 (اختلال مختلط) استفاده می کنند. اختلالات تجزیه ای (تبدیلی). هدف از این روبریک‌ها ارائه توصیف ساده‌شده از اختلالاتی است که با ترکیبی از علائم ظاهر می‌شوند که روبریک‌های روان‌پزشکی ساده‌تر و سنتی‌تر برای آن‌ها ناکافی هستند، اما با این وجود شرایط بسیار رایج و شدیدی را نشان می‌دهند که منجر به اختلال در عملکرد می‌شود. این شرایط همچنین منجر به مراجعه مکرر به مراقبت های بهداشتی اولیه، خدمات پزشکی و سلامت روان می شود. ممکن است استفاده از این روبریک ها با تکرارپذیری تشخیصی کافی دشوار باشد، بنابراین آزمایش آنها و در صورت لزوم اصلاح تعاریف مهم خواهد بود.

  اختلالات تجزیه ای و جسمانی، ارتباط آنها با هیستری

  اصطلاح «هیستری» به دلیل تعدد و تنوع معانی در هیچ یک از سرفصل‌های کلاس V ICD-10 استفاده نشده است. در عوض، اولویت به اصطلاح «تجزیه‌کننده» داده شد، که ترکیبی از اختلالاتی بود که قبلاً هیستریک تلقی می‌شد، هر دو نوع تجزیه‌ای و تبدیلی. این تا حد زیادی به دلیل این واقعیت است که بیماران مبتلا به انواع اختلالات تجزیه ای و تبدیلی اغلب تعدادی از اختلالات دیگر را نشان می دهند. ویژگی های عمومیو علاوه بر این، اغلب تظاهرات هر دوی این نوع علائم را به طور همزمان یا در زمان های مختلف دارند. همچنین به نظر موجه به نظر می رسد که باور کنیم علائم تجزیه ای و تبدیلی مشابه (یا بسیار مشابه) هستند. مکانیسم های روانیتوسعه.

  در کشورهای مختلف جهان، توصیه به ترکیب چندین اختلال با تظاهرات عمدتاً جسمی یا جسمی تحت نام "سوماتوفرم" در حال حاضر کاملاً پذیرفته شده است. با این حال، به دلایل فوق، این مفهوم جدید مبنایی ناکافی برای جداسازی فراموشی ها و فوگ ها از از دست دادن تجزیه ای حس و حرکت در نظر گرفته شد.

  اگر اختلال شخصیت چندگانه (F44.81) به عنوان یک بیماری خاص فرهنگ یا حتی ناخوشایند وجود نداشته باشد، بهتر است در گروه تجزیه ای اختلالات قرار گیرد.

  اگرچه نوراستنی دیگر در تعدادی از سیستم های طبقه بندی ذکر نشده است، ICD-10 یک دسته بندی برای آن حفظ می کند، زیرا در برخی کشورها این تشخیص هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. مطالعات انجام شده در محیط های مختلف نشان داده است که بخش قابل توجهی از موارد تشخیص داده شده به عنوان نوراستنی را می توان تحت عنوان افسردگی یا اضطراب طبقه بندی کرد، اما مواردی وجود دارد که در آن شرایط بالینی با توصیف هیچ عنوان دیگری مطابقت ندارد، اما معیارهای سندرم نوراستنی را برآورده می کند. امید است که گنجاندن نوراستنی در ICD-10 به عنوان یک مقوله جداگانه، مطالعه بیشتر آن را تشویق کند.

  اختلالات خاص فرهنگ

  در سال های اخیر، نیاز به بخش جداگانه ای برای اختلالاتی مانند لاتا، آموک، کورو و تعدادی دیگر، احتمالاً فرهنگی، کمتر و کمتر بیان شده است. اختلالات خاص. تلاش‌ها برای شناسایی مطالعات توصیفی خوب، ترجیحاً با رویکرد اپیدمیولوژیک، که گنجاندن این اختلالات را در طبقه‌بندی روانپزشکی به‌عنوان متمایز از سایر دسته‌بندی‌های شناخته‌شده توجیه می‌کند، ناموفق بوده است، بنابراین آنها به طور جداگانه در ICD-10 کدگذاری نشده‌اند. توصیف‌های کنونی از این اختلالات در ادبیات نشان می‌دهد که آن‌ها ممکن است انواعی از اضطراب، افسردگی، اختلال جسمی یا اختلال سازگاری در نظر گرفته شوند. بنابراین، نزدیکترین کد معادل باید با ارجاع اضافی به اختلال خاص فرهنگ استفاده شود. ممکن است رفتار توجه جویانه قابل توجهی یا ایفای نقش بیمارگونه از نوع شرح داده شده در F68.1 (علائم عمدی یا تظاهر کننده یا ناتوانی جسمی یا روانی) وجود داشته باشد که ممکن است در هنگام تشخیص نیز ثبت شود.

  اختلالات روانی و رفتاری مرتبط با نفاس (F53.-)

  این بخش با توجه به توصیه موجود برای استفاده از آن تنها در صورت عدم امکان تشخیص دیگر غیرعادی و متناقض به نظر می رسد. گنجاندن آن در ICD-10 به رسمیت شناختن واقعیت بسیار واقعی است مشکلات عملیدر بسیاری از کشورهای در حال توسعه، که در عدم امکان مجازی جمع آوری اطلاعات دقیق در مورد موارد بیماری پس از زایمان نهفته است. هنوز فرض بر این است که اگرچه هیچ اطلاعاتی برای تشخیص یکی از زیرگروه‌های اختلال خلقی (یا، کمتر رایج، اسکیزوفرنی) وجود ندارد، اما همچنان برای اثبات وجود خفیف (F53.0) یا شدید کافی است. F53.1) اختلال پس از زایمان چنین واحدی هنگام ارزیابی حجم کار و تصمیم گیری در مورد سازمان مراقبت های بهداشتی مفید است.

  گنجاندن این دسته در ICD-10 نباید به این معنی باشد که با توجه به اطلاعات کافی، بخش قابل توجهی از موارد بیماری روانی پس از زایمان را نمی توان در دسته های دیگر طبقه بندی کرد. اکثر متخصصان در این زمینه بر این عقیده هستند که تظاهرات بالینی روانپریشی نفاس به ندرت (اگر اصلا وجود داشته باشد) را می توان به طور قابل اعتمادی از اختلال عاطفی یا اسکیزوفرنی متمایز کرد که معرفی یک دسته خاص توجیه نمی شود. هر روان‌پزشکی که معتقد است در واقع روان‌پریشی‌های نفاس خاصی وجود دارد، می‌تواند از این عنوان استفاده کند و هدف واقعی آن را در نظر داشته باشد.

  اختلالات شخصیتی خاص (F60.-)

  در تمام طبقه‌بندی‌های روانپزشکی مدرن، بخش‌هایی که به اختلالات شخصیت بالغ اختصاص داده شده است، حاوی تعدادی مشکلات مهم است که حل آن‌ها نیازمند اطلاعاتی است که از طریق تحقیقات گسترده و طولانی‌مدت به دست آمده است. تلاش برای تعیین معیارهای تشخیصی دقیق برای این اختلالات مشکلات خاصی را در رابطه با تمایز بین مشاهده و تفسیر ایجاد می کند. در پرتو دانش مدرن، مشکل تعدادی از معیارها که باید قبل از اینکه تشخیص ثابت تلقی شود، برآورده شود، حل نشده باقی می ماند. با این حال، تلاش‌های انجام شده برای تعریف معیارهایی برای این عنوان ممکن است به نشان دادن این نکته کمک کند که رویکرد جدیدی برای توصیف اختلالات شخصیت مورد نیاز است.

  پس از تردیدهای اولیه، زیرمجموعه اختلال شخصیت ناپایدار هیجانی (F60.3-) قرار گرفت. توضیح کوتاهاختلال شخصیت مرزی (F60.31x)، که همچنین امید به تحریک تحقیقات در مورد این موضوع را افزایش می دهد.

  سایر اختلالات شخصیت و رفتار در بزرگسالی (F68.-)

  این شامل دو دسته است که در ICD-9 یافت نمی شوند: F68.0 (اغراق در آسیب شناسی روانی جسمانی به دلایل روانشناختی) و F68.1 (القای عمدی یا تظاهر به علائم یا ناتوانی هایی با ماهیت فیزیکی یا روانی (اختلال کاذب)). با توجه به اینکه این دسته بندی ها دقیقاً با اختلالات رفتار نقشی مطابقت دارند، برای روانپزشکان راحت است که آنها را با سایر اختلالات رفتاری بزرگسالان ترکیب کنند. همراه با malingering (Z76.5)، که همیشه خارج از کلاس ICD روانپزشکی قرار گرفته است، این سه روبریک تشخیصی اغلب باید با هم در نظر گرفته شوند. تفاوت اصلی بین دو مورد اول و یک شبیه‌سازی ساده، انگیزه آشکار دومی است که معمولاً محدود به موقعیت‌هایی است که شامل خطر شخصی برای فرد، تهدید به محکومیت در ارتباط با یک عمل مجرمانه یا علاقه به مبلغ زیادیپول

  عقب ماندگی ذهنی (F70 — F79)

  همیشه موضع سازندگان ICD-10 کلاس V این بوده است که بخش عقب ماندگی ذهنی را تا حد امکان کوتاه و ساده نگه دارند، در حالی که تشخیص داده اند که طبقه بندی کافی در اینجا فقط با استفاده از یک سیستم جامع و ترجیحاً چند محوره امکان پذیر است. چنین سیستمی نیاز به توسعه خاصی دارد و در حال حاضر پیشنهادهای کافی برای استفاده بین المللی ایجاد می شود.

  اختلالاتی با شروع خاص در دوران کودکی

  F80 - F89 اختلالات رشد روانی (ذهنی).

  اختلالات دوران کودکی مانند اوتیسم دوران کودکیو روان پریشی از هم گسیخته، که در ICD-9 به عنوان روان پریشی طبقه بندی می شوند، اکنون به اندازه کافی در F84.- (اختلالات عمومی رشد روانی (روانی) قرار گرفته اند. در حال حاضر اطلاعات مربوط به سندرم های رت و آسپرگر برای گنجاندن آنها در این گروه به عنوان اختلالات خاص کافی تلقی می شود، اگرچه در مورد موقعیت بینی آنها تردیدهایی وجود دارد. این گروه همچنین شامل اختلال بیش فعالی همراه با عقب ماندگی ذهنی و حرکات کلیشه ای (F84.4) است، علیرغم ماهیت مختلط اختلالات در این دسته، که ایجاد آن با داده هایی که سودمندی عملی زیاد آن را نشان می دهد، توجیه می شود.

  F90-F98 اختلالات عاطفی و رفتاری که معمولاً از دوران کودکی و نوجوانی شروع می شود

  مشکل اختلاف نظر بین مدارس مختلف ملی در مورد مرزهای اختلال هیپرکینتیک سالهاست که به خوبی شناخته شده است. این تفاوت ها در جلسات مشاوران سازمان جهانی بهداشت و سایر کارشناسان به تفصیل مورد بحث قرار گرفت. ICD-10 اختلال هیپرکینتیک را گسترده تر از ICD-9 تعریف می کند. تفاوت دیگر در تعریف ICD-10 برجسته کردن اهمیت نسبی علائم فردی است که سندرم هیپرکینتیک را تشکیل می دهند. از آنجایی که این تعریف بر اساس شواهد تجربی اخیر است، می توان به طور منطقی فرض کرد که ICD-10 به طور قابل توجهی آن را بهبود بخشیده است.

  اختلال سلوک هایپرکینتیک (F90.1) یکی از معدود نمونه های دسته ترکیبی است که در ICD-10 کلاس V(F) حفظ شده است. استفاده از این تشخیص نشان می دهد که معیارهای هر دو اختلال هیپرکینتیک (F90.-) و اختلال سلوک (F91.-) برآورده شده است. این چند استثنا از قاعده کلی بر اساس سهولت بالینی با توجه به همزیستی مکرر این اختلالات و اهمیت نشان داده شده بعداً توجیه شده است. سندرم مختلط. با این حال، معیارهای تشخیصی تحقیقاتی ICD-10 احتمالاً توصیه می‌کند که برای اهداف تحقیقاتی، موارد متناسب با این دسته‌ها به طور جداگانه از نظر بیش فعالی، اختلال عاطفی، و شدت اختلال سلوک توصیف شوند (علاوه بر دسته ترکیبی که به عنوان تشخیص کلی استفاده می‌شود). .

  اختلال نافرمانی مقابله ای (F91.3) در ICD-9 گنجانده نشده است، اما با توجه به شواهد مربوط به آن در ICD-10 گنجانده شده است. ارزش پیش آگهی: در این موارد مشکلات رفتاری دیرتر ایجاد می شود. یک یادداشت احتیاطی وجود دارد که استفاده از این روبریک را در درجه اول برای کودکان خردسال توصیه می کند.

  ICD-9 روبریک 313 (اختلالات عاطفی خاص دوران کودکی و نوجوانی) در ICD-10 به دو دسته جداگانه تقسیم می شود، یعنی اختلالات هیجانی با شروع خاص دوران کودکی (F93.-) و اختلالات عملکرد اجتماعی با شروع خاص در دوران کودکی و نوجوانی. (F94.-). این به دلیل نیاز مداوم به تمایز اشکال مختلف اضطراب دردناک و احساسات مرتبط در کودکان و بزرگسالان است. شاخص های واضح چنین نیازی، شروع مکرر اختلالات روان رنجور در بزرگسالی، و همچنین فراوانی مشاهده اختلالات عاطفی در دوران کودکی، با عدم وجود اختلالات مشابه در بزرگسالان است. معیار کلیدی برای تعریف این اختلالات در ICD-10، کفایت هیجان تشخیص داده شده با مرحله رشد کودک به علاوه درجه غیرمعمول تداوم آن با اختلال عملکرد است. به عبارت دیگر، این اختلالات دوران کودکی نشان دهنده افزایش قابل توجهی در حالات عاطفی و واکنش هایی است که برای یک سن خاص طبیعی تلقی می شوند، البته تا زمانی که به شکل خفیف رخ دهند. اگر محتوای تجارب عاطفی غیرعادی است یا اگر حالت عاطفی در سنی غیرعادی ایجاد می‌شود، باید از دسته‌های کلی از بخش‌های دیگر طبقه‌بندی استفاده شود.

  بر خلاف نامش، دسته جدید F94.- (اختلالات عملکرد اجتماعی با شروعی خاص در دوران کودکی و نوجوانی) با قانون کلی ICD-10 در عدم استفاده از اختلالات نقش اجتماعی به عنوان معیار تشخیصی مغایرتی ندارد. واقعیت این است که ناهنجاری های عملکرد اجتماعی که در F94.- به آنها اشاره شده است، از نظر تعداد محدود است و فقط به رابطه کودک با والدین و محیط نزدیک خانواده او مربوط می شود. این روابط معنای یکسانی ندارند و همان تغییرات فرهنگی را نشان می دهند که روابطی که در محل کار یا در تأمین خانواده شکل می گیرد و به عنوان معیارهای تشخیصی استفاده نمی شود.

  تعدادی از دسته بندی هایی که اغلب توسط روانپزشکان کودک استفاده می شود، مانند اختلالات خوردن (F50.-)، اختلالات خواب غیر ارگانیک (F51.-) و اختلالات هویت جنسی (F64.-) در بخش های عمومی یافت می شوند. طبقه بندی زیرا اغلب در کودکان و بزرگسالان شروع و یافت می شوند. با این حال، تصمیم گرفته شد که ویژگی‌های بالینی خاص دوران کودکی اضافه شدن دسته‌های اضافی اختلال تغذیه در نوزادی و کودکی (F98.2) و خوردن غذاهای غیرخوراکی در نوزادان و کودکان (F98.3) را توجیه می‌کند.

  روانپزشکانی که از بخش های F80-F89 و F90-F98 استفاده می کنند باید محتوای کلاس عصبی ICD-10 (کلاس VI(G)) را نیز بدانند. این کلاس شامل سندروم هایی با تظاهرات عمدتاً فیزیکی و یک علت "ارگانیک" مشخص است که در میان آنها سندرم کلاین-لوین (G47.8) مورد توجه ویژه روانپزشکان کودک است.

  اختلالات روانی نامشخص (F99.x)

  در دسترس دلایل عملی، که برای آن گنجاندن یک دسته برای "اختلال روانی نامشخص" در ICD-10 لازم بود. با این حال، این مشکل را ایجاد می کند که کل فضای طبقه بندی کلاس V به 10 بخش تقسیم شده است که هر بخش یک منطقه خاص از آسیب شناسی روانی را پوشش می دهد. تصمیم گرفته شد که کمترین گزینه رضایت بخش، استفاده از آخرین دسته بندی عددی برای اختلال روانی نامشخص، یعنی F99.- باشد.

  در طول مشاوره تخصصی و بررسی ادبیات که قبل از توسعه پیش‌نویس‌های کلاس V ICD-10 انجام شد، پیشنهادات متعددی برای طبقه‌بندی مجدد ارائه شد. تعدادی از عوامل در تصمیم گیری برای گنجاندن یا رد این پیشنهادات در طبقه بندی تأثیر داشتند. این موارد شامل نتایج آزمایش طبقه بندی در مراکز ملی، مشاوره با روسای مراکز همکار WHO و نتایج انتقال طبقه بندی به سایرین بود.

  www.psychiatry.ru