T.I.Kadina
مسکو، روسیه
اختلالات عاطفی شایع ترین اختلالات روانی هستند که در معاینه پزشکی قانونی سرپایی با آن مواجه می شوند. آنها هم در افراد مبتلا به ناهنجاری های روانی و هم در افراد سالم، به عنوان واکنشی به جرم ارتکابی، انزوای اجباری و اقدامات تحقیقاتی قضایی مشاهده می شوند. شدت اختلالات عاطفی، بسته به وابستگی بینی، با طیف گسترده ای از اختلالات از روان رنجور تا روان پریشی نشان داده می شود. به همین ترتیب، حالات افسردگی با ساختار و مدت زمان متفاوت را می توان در همه شرکت کنندگان در یک موقعیت جنایی - متهم، قربانی و شاهد - مشاهده کرد. مطالعات قبلی انواع مختلف را به دقت مورد بررسی و تجزیه و تحلیل قرار داده اند تظاهرات بالینیاز این شرایط، انواع بالینی افسردگی مشاهده شده در این موارد و پویایی آنها تشریح شد و نقش اختلالات عاطفی در حل مسائل کارشناسی ارزیابی شد. توجه ویژهتمرکز بر مطالعه خطرناک ترین پیامدهای اختلالات افسردگی و تظاهرات مختلف رفتار خودکشی است. با این حال، علیرغم بسیاری از مطالعات، تشخیص اختلالات عاطفی و شناسایی علل ظهور و پویایی رفتار پرخاشگرانه در افرادی که مرتکب اقدامات خودکشی ناقص، کامل و طولانی شده اند، به ویژه هنگام انجام معاینات روانپزشکی قانونی سرپایی، بسیار دشوار است. تحقیقات انجام شده در سال های اخیر در مرکز V.P. Serbsky تا حدودی ویژگی های پویایی حالت های عاطفی منجر به ارتکاب اعمال خودکشی را روشن کرده و تصویر مشخصی از تعامل بین فرد و موقعیت در موقعیت های ذهنی دشوار ارائه کرده است. با این حال، در عمل معاینه روانپزشکی قانونی سرپایی، هنگام انجام معاینات در مورد واقعیت مرگ یا معاینه قربانیانی که در یک موقعیت جنایی و پس از جنایی مرتکب اقدامات خودکشی شده اند، بسیاری از مشکلات دشوار باقی می ماند.
تجزیه و تحلیل بالینی و روانی مواد پرونده های جنایی آغاز شده بر اساس مرگ، حضور همه نوجوانانی را که در شرایطی مرتکب اقدامات خود تهاجمی شده بودند، نشان داد. خدمت سربازی, علائم بالینیافسردگی سطح عصبی این مطالعه نشان داد که بلافاصله پس از فراخوانی به ارتش، هر یک از این افراد نشانه‌هایی از به هم ریختگی فعالیت ذهنی را از خود نشان دادند که در ابتدا عموماً فراتر از واکنش معمول سازگاری با شرایط زندگی جدید نبود و باعث نگرانی در میان دیگران نمی‌شد. . با این حال، به سرعت با اختلالات افسردگی به شکل خلق پایین، میل به تنهایی، عقب ماندگی ذهنی و سپس حرکتی به آنها پیوست. به تدریج، در یک دوره زمانی کوتاه (دو تا سه هفته)، علائم دیگری ظاهر شد که نشان دهنده بدتر شدن اختلالات افسردگی است و عملکرد به طور قابل توجهی کاهش یافت. در برخی موارد، افسردگی پنهان بود و با شکایت از احساسات ناخوشایند در بدن نشان داده شد بخشهای مختلفبدن، اندام تحتانی، سر، معده. افزایش اختلالات افسردگی در مواردی که همراه با مشکلات در سازگاری با شرایط جدید، روابط غیرقانونی با تحقیر شرافت و حیثیت، کار اضافی و آزار جسمی وجود داشت، بسیار سریع‌تر اتفاق می‌افتاد که منجر به بیهوشی مردان جوان می‌شد. در برخی موارد، نیت خودکشی از همان روزهای اول افسردگی به عنوان تنها راه برون رفت از وضعیت فعلی ظاهر می شد. در برخی دیگر، آنها به طور ناگهانی در اوج تجارب افسردگی، اغلب در پاسخ به عملکرد عوامل آسیب زا جدید و اضافی پدید آمدند. در مواردی که تجارب افسردگی از همان ابتدا با افکار و اظهارات خودکشی همراه بود، عناصری از تحریک در رفتار قربانیان با اقدامات پیچیده برای دسترسی به سلاح گرم و شلیک های "آزمایشی" مشاهده شد. در مواردی که تحقیقات روانشناختی تجربی انجام شد، توجه به مشترک بودن ویژگیهای پیش از بیماری همه این مردان جوان جلب شد. همه آنها با انزوا متمایز بودند، نمی دانستند چگونه برای خود بایستند، در موقعیت های غیرعادی گم می شدند و به عنوان افراد ضعیف اراده، فاقد ابتکار، بی نظم، وابسته و تمایل به اجتناب از موقعیت های درگیری مشخص می شدند.
در بخش دیگری از مطالب، مطالعه داده‌های حاصل از معاینات روانشناختی و روانپزشکی سرپایی قربانیان، قربانیان خشونت جنسی یا سایر موارد، این امکان را فراهم می‌آورد که اقدامات خشونت‌آمیز، همراه با تحقیر شرافت و حیثیت، منجر به ظهور یک واکنش افسردگی حاد در آنها با عناصر بی قراری روانی حرکتی، بی نظمی عاطفی فعالیت ذهنی و کمک به تصمیم به خودکشی. نتایج بررسی های روانشناختی از قربانیان نشان داد که آنها دارای خصوصیات شخصی مشترک هستند. همه آنها انتخابی و محدود بودند تماس های اجتماعی، مشکلات در پردازش فکری موقعیت های تعارض در حال ظهور، تمایل به نوسانات خلقی و تثبیت تجربیات عاطفی با رنگ منفی. آنها با ارزیابی ها و قضاوت های طبقه بندی شده، ایده آل سازی روابط بین فردی، جهت گیری پایدار در رفتار نسبت به هنجارهای اجتماعی و اخلاقی با انتظار پاسخ مثبت از سوی دیگران و حساسیت بالا به ارزیابی های بیرونی از رفتارشان مشخص می شدند.
بنابراین، تجزیه و تحلیل بالینی و روانشناختی از افراد سالم روانی که مرتکب اقدامات خودکشی کامل و ناقص شده اند، شناسایی ویژگی های شخصیتی خاصی را در آنها از طیف افراد بازدارنده ممکن می سازد که در ترکیب با اختلالات افسردگی سطح عصبی، که تحت تأثیر یک وضعیت آسیب روانی به وجود آمد ، منجر به ظهور یک بحران روانی با بی نظمی فعالیت ذهنی ، مشکل در پردازش فکری موقعیت ، کنترل ناکافی بر اعمال خود ، کاهش عملکردهای پیش بینی کننده و ظهور ایده های افسردگی شد. بی اهمیتی، نارسایی، ورشکستگی، افکار خودکشی که توانایی آنها را در درک ماهیت واقعی اعمال و هدایت آنها محدود کرده و منجر به ارتکاب اعمال خودکشی می شود.
کتاب درسی روانپزشکی برای دانش آموزان دانشگاه های پزشکیساخته شده بر اساس برنامه های آموزشی برای دانش آموزان در اوکراین، بلاروس و روسیه، و همچنین طبقه بندی بین المللی ICD 10. تمام بخش های اصلی تشخیص، تشخیص افتراقی، درمان اختلالات روانی، از جمله روان درمانی، و همچنین تاریخچه روانپزشکی علم ارائه می شود.
برای دانشجویان دانشگاه های پزشکی، روانپزشکان، روانشناسان پزشکی، کارورزان و پزشکان سایر تخصص ها.
V. P. Samokhvalov. روانپزشکی. انتشارات "ققنوس". روستوف-آن-دون. 2002.
این شامل درمان خود افسردگی و شیدایی و همچنین درمان پیشگیرانه است. درمان افسردگی بسته به عمق شامل موارد زیر است: طیف گسترده ایداروهایی از فلوکستین، لریون، زولوفت، میانسرین گرفته تا داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و ECT. درمان محرومیت از خواب و فوتون درمانی نیز استفاده می شود.
درمان شیدایی شامل درمان با افزایش دوز لیتیوم و کنترل آن در خون، استفاده از داروهای ضد روان پریشی یا کاربامازپین و گاهی اوقات مسدود کننده های بتا است. درمان نگهداری با کربنات لیتیوم، کاربامازپین یا سدیم والپرات ارائه می شود.
قسمت شیدایی (F30).
طبقه بندی دوره های شیدایی، بسته به شدت، شامل هیپومانیا، مانیا بدون دوره های روان پریشی و مانیا با دوره های روان پریشی است.
هیپومانیا (F30.0).
درمانگاه
هیپومانیا به عنوان درجه خفیفی از شیدایی شناخته می شود که در آن تغییرات خلق و خو و رفتار طولانی مدت و بارز است و با هذیان و توهم همراه نیست. خلق و خوی بالا در حوزه احساسات به صورت آرامش شادی آور، تحریک پذیری، در حوزه گفتار به صورت افزایش پرحرفی همراه با تسکین و قضاوت های سطحی، افزایش تماس ظاهر می شود. در حوزه رفتار، افزایش اشتها، تمایلات جنسی، حواس پرتی، کاهش نیاز به خواب و اعمال خاصی که مرزهای اخلاقی را زیر پا می گذارد، مشاهده می شود. از نظر ذهنی، سهولت تداعی ها، افزایش عملکرد و بهره وری خلاق احساس می شود. به طور عینی، تعداد تماس های اجتماعی و موفقیت افزایش می یابد.
علائم جزئی شیدایی نهفته می تواند تک علامتی از نوع زیر باشد: عدم مهار در دوران کودکی و نوجوانی، کاهش نیاز به خواب، دوره های افزایش بهره وری خلاق با تجارب الهام، پرخوری عصبی، افزایش میل جنسی (سوز و نیمفومانیا).
مثال بالینی: بیمار O.، 32 ساله. طبیعتاً او اجتماعی و فعال است ، از نظر حرفه ای کارمند یک شرکت کوچک است. هفته گذشتهبه دلیل اینکه در حال اجرای یک پروژه جدید در محل کارم بودم، شروع به کم خوابی کردم. او معتقد بود که همه در خانه او را اذیت می کنند، بنابراین باید شب کار می کرد. او شبانه توسط پلیس بازداشت شد که سرعت بالادر امتداد خیابان های مرکزی اسکیت سواری می کردند و با صدای بلند آهنگ می خواندند. چند روز بعد او با کارکنان رستوران درگیر شد که همانطور که معتقد بود غذای نادرست از او سرو شد. او در محل کار با همه وارد بحث شد زیرا معتقد بود "ایده های او پیشرفته ترین هستند."
تشخیص
معیارهای اصلی عبارتند از:
1. خلق و خوی افزایش یافته یا تحریک پذیر که برای فرد غیرطبیعی است و حداقل به مدت 4 روز ادامه دارد.
2. حداقل 3 علامت از موارد زیر باید وجود داشته باشد:
افزایش فعالیت یا بی قراری فیزیکی؛
افزایش پرحرفی؛
مشکل در تمرکز یا حواس پرتی؛
کاهش نیاز به خواب؛
افزایش انرژی جنسی؛
اپیزودهای رفتار بی پروا یا غیرمسئولانه؛
افزایش اجتماعی بودن یا آشنایی.
دوره های هیپومانیک زمانی ممکن است پرکاری تیروئید،در این حالت آنها با آنها ترکیب می شوند واکنش های خودمختارافزایش دما، علائم Graefe قابل توجه، اگزوفتالموس، لرزش. بیماران "لرزش درونی" را گزارش می کنند. هیپومانیا همچنین می تواند در مرحله برانگیختگی غذا با بی اشتهایییا هنگام استفاده از درمان ناشتا. با هیپومانیا واقعی، برعکس، اشتها افزایش می یابد. هیپومانیا نیز مشخصه آن است مسمومیتبه عنوان مثال برخی از مواد روانگردان آمفتامین، الکل، ماری جوانا، کوکائین،اما در این مورد علائم دیگری از مسمومیت وجود دارد: تغییر در اندازه مردمک ها، لرزش، واکنش رویشی.
درمان
در درمان از دوزهای کوچک و متوسط کربنات لیتیوم یا سایر آماده‌سازی‌های لیتیوم (Litosan، Lithobid)، دوزهای کوچک کاربامازپین استفاده می‌شود.
شیدایی بدون علائم روان پریشی (F30.1).
درمانگاه
تفاوت اصلی با هیپومانیا این است که خلق و خوی بالا بر تغییرات هنجارهای عملکرد اجتماعی تأثیر می گذارد، خود را در اعمال نامناسب نشان می دهد، فشار گفتار و افزایش فعالیت توسط بیمار کنترل نمی شود. عزت نفس افزایش می یابد و ایده های فردی درباره اهمیت و عظمت خود بیان می شود. احساس ذهنی سهولت تداعی ایجاد می شود ، حواس پرتی افزایش می یابد ، رنگ های دنیای اطراف به عنوان روشن تر و متضاد تر درک می شوند و سایه های ظریف تری از صداها متمایز می شوند. سرعت زمان افزایش می یابد و نیاز به خواب به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. تحمل و نیاز به الکل افزایش می یابد، انرژی جنسی و اشتها افزایش می یابد و میل به سفر و ماجراجویی به وجود می آید. خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی و درگیر شدن در داستان هایی با عواقب غیرقابل پیش بینی دائمی وجود دارد. به لطف جهش ایده ها، طرح های زیادی به وجود می آید که اجرای آنها تازه شروع شده است. بیمار برای لباس های روشن و جذاب تلاش می کند، با صدای بلند و بعداً خشن صحبت می کند، بدهی های زیادی می کند و به افرادی که به سختی می شناسد پول می دهد. او به راحتی عاشق می شود و به عشق تمام دنیا اطمینان دارد. او با جمع آوری افراد تصادفی، تعطیلات را به صورت اعتباری ترتیب می دهد.
مثال بالینی: بیمار S.، 25 ساله. دانشجو. یک روز صبح، وقتی از خواب بیدار شدم، متوجه شدم که دنیا تغییر کرده، روشن و ثروتمند شده است. او خیلی صحبت کرد و در عرض یک ساعت کاری را که یک ماه برنامه ریزی کرده بود انجام داد. در دانشگاه با لباس های روشن و جذاب توجهم را به خود جلب کردم، اگرچه قبلاً از لوازم آرایشی استفاده نکرده بودم، اکنون آنها را در مبلغ زیادیبا قرض گرفتن از دوستان او تصمیم گرفت که باید با یک خارجی ازدواج کند، مکاتبات فعال در اینترنت انجام داد و همزمان 5 مرد را که او را دوست داشتند به همان کافه دعوت کرد. در مهمانی ها با صدای بلند آهنگ می خواند و بی اختیار می رقصید. پس از قرض گرفتن مجدد پول، گل خرید که به معلمش تقدیم کرد. او عشق خود را به همه اعلام کرد. شب شعر گفتم و تصمیم گرفتم پایان نامه ای شروع کنم. پس از رد شدن در آزمون، برای ملاقات دوستم که 2 سال بود ندیده بودم، به شهر دیگری رفتم. او با اطلاع از ازدواجش سعی کرد شوهرش را اغوا کند و با دوستش درگیر شد. این وضعیت 2 هفته طول کشید.
تشخیص
علائم اصلی شیدایی عبارتند از:
1. خلق و خوی برافراشته، گسترده، تحریک پذیر (عصبانی) یا مشکوک که برای فرد غیرعادی است. تغییر خلق و خو باید واضح باشد و یک هفته طول بکشد.
2. حداقل سه نفر از تعداد باید حضور داشته باشند علائم زیر(و اگر خلق و خوی فقط تحریک پذیر است، چهار):
1) افزایش فعالیت یا بی قراری جسمی؛
2) افزایش پرحرفی ("فشار گفتار")؛
3) تسریع جریان افکار یا احساس ذهنی "پرش ایده ها"؛
4) کاهش کنترل اجتماعی عادی، که منجر به رفتار نامناسب;
5) کاهش نیاز به خواب؛
6) افزایش عزت نفس یا ایده های بزرگی (بزرگ بینی).
7) حواس پرتی یا تغییرات ثابتدر فعالیت ها یا برنامه ها؛
8) رفتار عجولانه یا بی احتیاطی که بیمار از عواقب آن آگاه نیست، به عنوان مثال، چرخش، شرکت احمقانه، رانندگی بی پروا.
9) افزایش محسوس انرژی جنسی یا بی بندوباری جنسی.
3. بدون توهم یا هذیان، گرچه ممکن است اختلالات ادراکی وجود داشته باشد (مثلاً هیپراکوزیس ذهنی، درک رنگ ها به عنوان روشن خاص).
تشخیص های افتراقی
شیدایی باید از اختلالات عاطفی در بیماری های اعتیاد (سرخوشی هنگام استفاده از کوکائین، ماری جوانا)، با اختلالات عاطفی ارگانیک و با بیقراری شیدایی-هبفرنی در اسکیزوفرنی و اختلالات اسکیزوافکتیو افتراق داده شود. در سرخوشی مست کنندهدر نتیجه مصرف کوکائین، همراه با بی قراری شیدایی، علائم جسمی مشاهده می شود: سردرد، تمایل به تشنج، رینیت، افزایش فشار خون، تاکی کاردی، میدریاز، هیپرترمی، افزایش تعریق. با سرخوشی مسموم کننده در نتیجه مصرف ماری جوانا، شیدایی می تواند با گفتار نامفهوم، افزایش خشکی غشاهای مخاطی، تاکی کاردی، مسخ شخصیت و گشاد شدن مردمک ها رخ دهد.
شیدایی های ارگانیکبا تغییر در هوشیاری، اختلالات عصبی و جسمی رخ می دهد و سایر اجزای سندرم روان غدد، مانند زوال شناختی، شناسایی می شوند.
حالت مانیک-هبفرنی دربر خلاف شیدایی، با سرگرمی غیر عفونی، اختلالات تفکر رسمی (تجزیه، آمورفیسم، تفکر پارالوژیک)، حماقت، علائم پسرفت غریزی (خوردن چیزهای غیرقابل خوردن، تحریف ترجیحات جنسی، پرخاشگری سرد) مشخص می شود.
درمان
در این درمان از داروهای ضد روان پریشی اصلی (تیزرسین، آمینازین)، کربنات لیتیوم در دوزهای افزایشی با نظارت بر سطح لیتیوم پلاسما و همچنین کاربامازپین استفاده می شود.
شیدایی با علائم روان پریشی(F30.2).
درمانگاه
شیدایی شدید با جهش واضح ایده ها و هیجان شیدایی که با ایده های هذیانی ثانویه از عظمت، منشأ بالا، بیش از حد شهوانی و ارزش می پیوندد. ممکن است تماس‌های توهم‌آمیزی وجود داشته باشد که اهمیت فرد را تأیید می‌کند، یا "صداها" گفتن به بیماردر مورد چیزهای عاطفی خنثی، یا توهمات معنایی و آزار و اذیت.
مثال بالینی: بیمار 3.، 35 ساله. پس از فارغ التحصیلی از دانشگاه به عنوان روانشناس در یک کلینیک مشغول به کار شد. او ازدواج نکرده بود. متوجه شدم اشتهایم زیاد شده و به ظاهرم توجه کردم. برای خواب کافی، دو ساعت در روز کافی بود. همانطور که او باور داشت، همه مردان شروع به توجه به او کردند، به او چشمکی زدند و سعی کردند تا حد امکان به او نزدیک شوند. من با ولع رمان های اروتیک می خوانم. من به این نتیجه رسیدم که هدف او تعامل است فعالیت سیاسی. او خواستار ضبط مصاحبه خود شد که در آن خود را به عنوان رهبر حزب دمکرات تصور می کرد. او بروشورهایی را با عکس خود به بیماران محل کار می داد و آنها را بیشتر از همه جا می گذاشت مکان های شلوغ. او متوجه شد که رقبایی دارد که وظیفه جمع‌آوری شواهد مجرمانه را برای خود تعیین کرده‌اند. گفتار سریع و گسترده است. او اعلام کرد که قصد دارد جلسه ای در پارک ترتیب دهد تا او را برای پست ریاست جمهوری معرفی کند. او در این جلسه با وجود وزن قابل توجهی که داشت، یک رقص برهنگی داد. او که به پلیس برده شد، سرودهای انقلابی خواند و مقامات را به فساد متهم کرد و معتقد بود که فقط او می تواند همه چیز را تغییر دهد.
تشخیص
1. این قسمت معیارهای شیدایی را برآورده می کند، اما با علائم روان پریشی منطبق با خلق و خوی بالا و ناشی از آن رخ می دهد.
2. این قسمت معیارهای اسکیزوفرنی یا اختلال اسکیزوافکتیو را ندارد.
3. توهمات (از عظمت، معنا، محتوای شهوانی یا آزاردهنده) یا توهم.
تشخیص های افتراقی
بزرگترین مشکلات در تشخیص افتراقی با اختلالات اسکیزوافکتیو نهفته است، اما این اختلالات باید دارای علائم مشخصه اسکیزوفرنی باشند و هذیان در آنها کمتر با خلق و خوی سازگار است. با این حال، تشخیص را می توان به عنوان یک تشخیص اولیه برای ارزیابی اختلال اسکیزوافکتیو (قسمت اول) در نظر گرفت.
درمان
این شامل استفاده ترکیبی از کربنات لیتیوم و داروهای اعصاب (تریفتازین، هالوپریدول، تیزرسین) است.
اختلال عاطفی دوقطبی (F31).
درمانگاه
اختلالی که قبلاً به عنوان روان پریشی شیدایی- افسردگی طبقه بندی می شد. این بیماری با دوره های مکرر (حداقل دو) مشخص می شود که در آن خلق و خو و سطح فعالیت حرکتی به طور قابل توجهی مختل می شود - از بیش فعالی شیدایی تا عقب ماندگی افسردگی. عوامل برون زاعملاً هیچ تأثیری روی ریتم ندارند. مرزهای اپیزودها با گذار به قسمتی با قطبیت مخالف یا مختلط، یا به وقفه (فراموشی) تعیین می شود. حملات یک الگوی فصلی دارند، اغلب در بهار و پاییز تشدید می شوند، اگرچه ریتم های فردی نیز ممکن است. طول دوره وقفه ها از 6 ماه تا 2 تا 3 سال است. طول مدت حالت های شیدایی از یک ماه تا 4 ماه است، در طول پویایی بیماری، مدت زمان افسردگی از یک ماه تا 6 ماه است. دوره عود ممکن است تقریباً یکسان باشد، اما ممکن است با کوتاه شدن دوره بهبودی طولانی شود. افسردگی طبیعتاً درون زا است: نوسانات خلقی روزانه، عناصر نشاط. در غیاب درمان، حملات به طور خود به خود پایان می یابند، اگرچه طولانی تر هستند.
با پیشرفت بیماری، گاهی اوقات افول اجتماعی مشاهده می شود.
مثال بالینی: بیمار V.، 32 ساله، دندانپزشک حرفه ای. اولین قسمت تغییرات خلقی در بهار چهار سال پیش رخ داد. او سر کار نمی رفت، احساس مالیخولیا می کرد، افکار خودکشی و سرزنش خود داشت و از خوردن غذا امتناع می کرد. با هزینه شخصی به مرخصی رفتم و بعد از دو هفته از حالت افسردگی خارج شدم، سال بعد در بهار متوجه حالت مخالف شدم. من زیاد و سازنده کار کردم، کم خوابیدم، انرژی ام بیشتر شد و برنامه های زیادی شکل گرفت که با موفقیت اجرا کردم. او در اوج این وضعیت، از رئیس درمانگاه خواست تا به او اجازه دهد کار شبانه"برای انجام تحقیقات ویژه، با همکارانش دعوا کرد و صبح در حالت مستی سر کار آمد. وی طی یک ویزیت سرپایی نزد روانپزشک از درمان و بستری شدن در بیمارستان خودداری کرد. دوره شیدایی دو هفته به طول انجامید و دقیقا یک سال بعد عود کرد. این بار بیمار را به مصرف داروهای لیتیوم متقاعد کردند و وضعیت او در طول سال تثبیت شد. آخرین قسمت - افسردگی - دوباره در بهار رخ می دهد، اما طولانی می شود. کار خود را رها کرده و غیر فعال است. او به شدت از حقارت خود رنج می برد. فکر می کند همه چیز تمام شده است. او از احساس "سنگ روی سینه"، کمبود هوا هنگام استنشاق، حوصله غذا خوردن ندارد، "غذا به خلاء می افتد." در برابر این پس زمینه، او شروع به نوشیدن الکل می کند، اما این فقط حالت مالیخولیا را عمیق تر می کند. او از یکی از دوستانش می خواهد که به او اسلحه "شکار" بدهد و اقدام به خودکشی می کند. وقتی در حالت تسلیم مشاهده می‌شود، چین وراگوت در حالی که سینه‌اش را گرفته است آهی غمگین می‌کشد. او معتقد است که نیازی به درمان او نیست، بهتر است بگذاریم او در آرامش بمیرد. او از رویاهایی صحبت می کند که در آن افراد مرده را در راهروهای زیرزمینی می بیند. او خاطرنشان می کند که وقتی به اطرافیانش نگاه می کند، این تصور برایش ایجاد می شود که آنها از قبل در حد اعتدال هستند. زمان به کندی می گذرد، انگار ابدیت. تا عصر، وضعیت تا حدودی بهبود می یابد.
تشخیص
بر اساس شناسایی اپیزودهای مکرر تغییرات خلقی و سطح فعالیت حرکتی در انواع بالینی زیر. تشخیص بر اساس یک دوره قابل مشاهده مستقیم از اختلال خلقی است، مانند هیپومانیک، مانیک بدون یا با اختلالات روان پریشی، افسردگی متوسط یا خفیف، افسردگی شدید همراه یا بدون روان پریشی. اگر هیچ اختلالی مشاهده نشود، تشخیص بهبودی نشان داده می شود که اغلب با درمان پیشگیرانه همراه است.
تشخیص های افتراقی
اختلال عاطفی دوقطبی اغلب از اختلال اسکیزوافکتیو متمایز می شود. اختلال اسکیزوافکتیویک اختلال عملکردی درون زا گذرا است که همچنین عملاً با نقص همراه نیست و در آن اختلالات عاطفی همراه بوده و بیشتر از علائم تولیدی اسکیزوفرنی (F20) طول می کشد. این علائم برای اختلال دوقطبی مشخص نیست.
درمان
درمان افسردگی، شیدایی و درمان پیشگیرانه برای تشنج تقسیم بندی می شود. ویژگی های درمان با عمق اختلالات عاطفی و وجود سایرین تعیین می شود علائم تولیدی. برای دوره های افسردگی، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، ECT، درمان محرومیت از خواب، و مهار اکسید نیتروژن بیشتر استفاده می شود. برای دوره های شیدایی، ترکیبی از کربنات لیتیوم و داروهای ضد روان پریشی. به عنوان درمان نگهدارنده: کاربامازپین، والپروات سدیم یا کربنات لیتیوم.
عوامل خطر
عوامل خطر ابتلا به افسردگی عبارتند از سن 20 تا 40 سال، طبقه اجتماعی پایین، طلاق در مردان، سابقه خانوادگی خودکشی، از دست دادن بستگان پس از 11 سالگی، ویژگی های شخصیبا ویژگی های اضطراب، سخت کوشی و وظیفه شناسی، رویدادهای استرس زا، همجنس گرایی، مشکلات رضایت جنسی، دوره پس از زایمانبه خصوص در بین زنان مجرد. در پاتوژنز افسردگی در کنار عوامل ژنتیکی که سطح سیستم های انتقال دهنده عصبی را تعیین می کنند، پرورش درماندگی در خانواده در دوره های استرس که اساس تفکر افسردگی را تشکیل می دهد و از دست دادن ارتباطات اجتماعی حائز اهمیت است.
درمانگاه
تصویر بالینی شامل اختلالات عاطفی، شناختی و جسمی است، از جمله علائم اضافیایده های ثانویه سرزنش خود، مسخ شخصیت افسرده و غیرواقعی سازی نیز وجود دارد. افسردگی به صورت کاهش خلق و خو، از دست دادن علایق و لذت، کاهش انرژی و در نتیجه افزایش خستگی و کاهش فعالیت ظاهر می شود.
دوره افسردگی حداقل 2 هفته طول می کشد.
بیماران متوجه کاهش توانایی تمرکز و توجه می شوند که به طور ذهنی به عنوان مشکل به خاطر سپردن و کاهش موفقیت در یادگیری درک می شود. این امر به ویژه در سنین نوجوانی و بلوغو همچنین در میان افرادی که به کار فکری مشغولند. فعالیت بدنیهمچنین به سستی (حتی بی‌حالی) کاهش می‌یابد که می‌تواند به عنوان تنبلی تلقی شود. در کودکان و نوجوانان، افسردگی می تواند با پرخاشگری و درگیری همراه باشد که نوعی تنفر از خود را پنهان می کند. همه حالت های افسردگی را می توان به طور کلی به سندرم هایی با و بدون مولفه اضطراب تقسیم کرد.
ریتم تغییرات خلق و خوی با بهبود معمولی در رفاه در عصر مشخص می شود. عزت نفس و اعتماد به نفس کاهش می یابد، که به نظر می رسد نئوفوبیا خاص است. همین احساسات بیمار را از دیگران دور می کند و احساس حقارت او را افزایش می دهد. با افسردگی طولانی مدت پس از 50 سالگی، این منجر به محرومیت و تصویر بالینی شبیه زوال عقل می شود. ایده های گناه و تحقیر خود به وجود می آیند، آینده با لحن های تاریک و بدبینانه دیده می شود. همه اینها منجر به ظهور ایده ها و اقدامات مرتبط با پرخاشگری خودکار (آسیب به خود، خودکشی) می شود. ریتم خواب/بیداری مختل می شود، بی خوابی یا کمبود حس خواب مشاهده می شود و رویاهای تاریک غالب است. در صبح بیمار به سختی از رختخواب خارج می شود. اشتها کاهش می یابد، گاهی اوقات بیمار غذاهای کربوهیدراتی را به غذاهای پروتئینی ترجیح می دهد، اشتها ممکن است در عصر بازگردد. درک زمان تغییر می کند، که بی نهایت طولانی و دردناک به نظر می رسد. بیمار توجه خود را متوقف می کند، ممکن است تجربیات هیپوکندری و سنستوپاتی متعددی داشته باشد، مسخ شخصیت افسرده با تصویری منفی از خود و بدن خود ظاهر می شود. واقعیت زدایی افسردگی در درک جهان با رنگ های سرد و خاکستری بیان می شود. گفتار معمولا با صحبت کردن در مورد مشکلات و گذشته خود کند است. تمرکز مشکل است و فرمول بندی ایده ها کند است.
در حین معاینه، بیماران اغلب به بیرون از پنجره یا به منبع نور نگاه می کنند، حرکاتی با جهت گیری به سمت بدن خود، فشار دادن دست ها به قفسه سینه، با افسردگی مضطرب در گلو، حالت تسلیم شدن، چین وراگوت در حالات صورت، افتادگی گوشه های دهان در صورت اضطراب، دستکاری اشیا با اشاره تسریع شده است. صدای آهسته، آرام، با مکث طولانی بین کلمات و جهت دهی کم است.
جزء عاطفی درون زا
در حضور ریتم بیان می شود: علائم در صبح تشدید می شود و در عصر جبران می شود، در حضور انتقاد و احساس ذهنی از شدت وضعیت فرد، ارتباط شدت با فصل و واکنش مثبت به آن. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
سندرم جسمی مجموعه ای از علائم است که به طور غیر مستقیم نشان دهنده یک دوره افسردگی است. از شخصیت پنجم برای تعیین آن استفاده می شود، اما وجود این سندرم برای یک دوره افسردگی شدید مشخص نشده است، زیرا در این نوع همیشه تشخیص داده می شود.
برای واجد شرایط بودن به عنوان سندرم جسمانی، چهار مورد از علائم زیر باید وجود داشته باشد:
1. کاهش علاقه و/یا کاهش لذت در فعالیت هایی که معمولاً برای بیمار لذت بخش است، به عنوان مثال، کارهای خلاقانه لذت بخش قبلی اکنون بی معنی به نظر می رسد.
2. عدم واکنش به وقایع و/یا فعالیت هایی که معمولاً باعث آن می شود، مثلاً قبلاً زنی از اینکه شوهرش دیر از سر کار برگشته ناراحت بود، اکنون نسبت به این موضوع بی تفاوت است.
3. بیدار شدن در صبح دو یا چند ساعت قبل از زمان معمول. پس از چنین بیداری، بیمار معمولاً به ماندن در رختخواب ادامه می دهد.
4. افسردگی در صبح بدتر است، اما وضعیت در عصر بهبود می یابد.
5. شواهد عینی قابل توجه است عقب ماندگی روانی حرکتییا بی قراری (توسط دیگران ذکر یا توصیف شده است) - بیماران تنهایی را ترجیح می دهند یا در اضطراب به اطراف عجله می کنند و اغلب ناله می کنند.
6. کاهش محسوس در اشتها، گاهی اوقات انتخاب در اولویت وجود دارد محصولات غذاییبا تاکید بر شیرینی ها و غذاهای کربوهیدراتی،
7. کاهش وزن (پنج درصد یا بیشتر از وزن بدن در ماه گذشته).
8. کاهش قابل توجه میل جنسی.
با این حال، در تشخیص سنتیسندرم سوماتیک ممکن است شامل علائم زیادی مانند گشاد شدن مردمک چشم، تاکی کاردی، یبوست، کاهش تورگوری پوست و افزایش شکنندگی ناخن و مو، تسریع تغییرات بی‌روشنی (به نظر می‌رسد که بیمار بزرگ‌تر از سن خود به نظر می‌رسد)، و همچنین علائم جسمی مانند: تنگی نفس روانی، سندرم پاهای بی قرار، هیپوکندری پوستی، علائم قلبی و کاذب روماتیسمی، دیسوری روان زا، اختلالات جسمی شکل دستگاه گوارش. علاوه بر این، با افسردگی، گاهی اوقات وزن کاهش نمی‌یابد، بلکه به دلیل میل به کربوهیدرات‌ها افزایش می‌یابد؛ میل جنسی نیز ممکن است کاهش نیابد، اما افزایش یابد، زیرا رضایت جنسی سطح اضطراب را کاهش می‌دهد. سایر علائم جسمی شامل سردردهای مبهم، آمنوره و دیسمنوره، درد قفسه سینه و به ویژه احساس خاص "سنگ، سنگینی در قفسه سینه" است.
تشخیص
اکثر نشانه های مهمهستند:
کاهش توانایی تمرکز و توجه؛
کاهش عزت نفس و اعتماد به نفس؛
ایده های گناه و تحقیر خود؛
چشم انداز غم انگیز و بدبینانه از آینده؛
ایده ها یا اقداماتی که منجر به خودآزاری یا خودکشی می شود.
خواب آشفته؛
کاهش اشتها.
تشخیص های افتراقی
افسردگی را باید از علائم اولیه افتراق داد بیماری آلزایمر.افسردگی در واقع می تواند با تصویر بالینی شبه دمانس که توسط Wernicke توصیف شده است همراه باشد. علاوه بر این، افسردگی طولانی مدت می تواند منجر به نقص های شناختی در نتیجه محرومیت ثانویه شود. زوال عقل کاذب در افسردگی مزمن به عنوان سندرم پونا ون وینکل.برای تمایز، اطلاعات آماری، داده ها روش های عینیپژوهش. بیماران افسرده اغلب نوسانات خلقی مشخصه روزانه و موفقیت نسبی در عصر دارند؛ توجه آنها به شدت مختل نمی شود. در حالات چهره بیماران افسرده، چین وراگوت، گوشه های دهان آویزان است و هیچ شگفتی گیج کننده و پلک زدن نادر بیماری آلزایمر وجود ندارد. کلیشه های ژست نیز در افسردگی مشاهده نمی شود. در افسردگی نیز مانند بیماری آلزایمر، روندی پیشرونده از جمله کاهش تورور پوست، تیرگی چشم، افزایش شکنندگی ناخن و مو وجود دارد، اما این اختلالات در آتروفی مغزی اغلب از اختلالات روانی آسیب شناختی جلوتر است و در افسردگی با یک مدت طولانی بد خلقی . کاهش وزن در افسردگی با کاهش اشتها همراه است و در بیماری آلزایمر اشتها نه تنها کاهش نمی یابد بلکه ممکن است افزایش یابد. بیماران مبتلا به افسردگی با افزایش فعالیت به داروهای ضد افسردگی با وضوح بیشتری پاسخ می دهند، اما در بیماری آلزایمر می توانند خود به خودی و آستنی را افزایش دهند و تصور یک بیمار شلوغ را ایجاد کنند. با این حال، CT، EEG و داده های معاینه عصبی روانی از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار هستند.
درمان
داروهای ضد افسردگی در درمان استفاده می شوند: تک، دو، سه و چهار حلقه ای، مهارکننده های MAO، مهارکننده های بازجذب سروتونین، ال-تریپتوفان، هورمون های تیروئید، ECT یک طرفه در نیمکره غیر غالب، محرومیت از خواب. روش های قدیمی شامل درمان IV با افزایش دوز سرخوشی نووکائین و استنشاق اکسید نیتروژن است. از فتوتراپی نیز استفاده می شود لامپ های فلورسنت, روان درمانی شناختیو روان درمانی گروهی
قسمت افسردگی خفیف (F32.0).
درمانگاه
تصویر بالینی شامل: کاهش توانایی تمرکز و توجه، کاهش عزت نفس و اعتماد به نفس، ایده های گناه و تحقیر خود، نگرش تیره و بدبینانه نسبت به آینده، افکار خودکشی و آسیب رساندن به خود، اختلالات خواب، کاهش اشتها است. . اینها علائم عمومییک دوره افسردگی باید با سطحی از خلق افسردگی ترکیب شود که توسط بیمار به عنوان غیرطبیعی درک می شود، و خلق و خوی دوره ای نیست، اما بیشتر روز را پوشش می دهد و به لحظات واکنشی بستگی ندارد. بیمار کاهش مشخصی در انرژی و افزایش خستگی را تجربه می کند، اگرچه می تواند وضعیت خود را کنترل کند و اغلب به کار خود ادامه می دهد. علائم رفتاری (چهره، ارتباطی، وضعیتی و اشاره ای). خلق و خوی بدممکن است وجود داشته باشد اما توسط بیمار کنترل شود. به طور خاص، می توانید متوجه یک لبخند غمگین، عقب ماندگی حرکتی شوید که به عنوان "تفکر" تلقی می شود.
گاهی اوقات اولین شکایت از دست دادن معنای وجود، «افسردگی وجودی» است. به طور معمول، تشخیص نشان می دهد که آیا افسردگی بدون علائم جسمی یا با علائم جسمی رخ می دهد.
تشخیص
1. تشخیص باید حداقل شامل دو مورد از سه علامت زیر باشد:
حالت افسردگی؛
2. دو مورد از علائم اضافی:
اختلال خواب؛
تغییر در اشتها.
تشخیص های افتراقی
اغلب، یک دوره افسردگی خفیف باید از حالت آستنیک در نتیجه کار بیش از حد، آستنی ارگانیک و جبران ویژگی های شخصیتی آستنیک افتراق داده شود. در آستنیاافکار خودکشی معمولی نیستند و خلق و خوی ضعیف و خستگی در عصر بدتر می شود. در آستنی ارگانیکسرگیجه، ضعف عضلانی، خستگی اغلب مشاهده می شود که فعالیت بدنی. سابقه آسیب های مغزی تروماتیک وجود دارد. در جبران نکردن ویژگی های شخصیتیهسته روانی در تاریخچه قابل توجه است، افسردگی فرعی توسط فرد به عنوان یک ویژگی شخصیتی طبیعی و مشخصه درک می شود.
درمان
در این درمان از بنزودیازپین ها، داروهای ضد افسردگی مانند: فلوکستین، پیرازیدول، پتیلیل، جرفونال و برای اجزای اضطراب - Zoloft، Lerivon، mianserin استفاده می شود. دوره های فتوتراپی، روان درمانی و نوتروپیک نشان داده شده است. گاهی اوقات 2-3 جلسه اکسید نیتروژن، مهار آمیتال-کافئین و تجویز داخل وریدی نووکائین تأثیر می گذارد.
قسمت افسردگی متوسط (F32.1).
درمانگاه
تفاوت اصلی بین یک دوره افسردگی متوسط این است که تغییرات عاطفه بر سطح فعالیت اجتماعی تأثیر می گذارد و در تحقق شخصیت اختلال ایجاد می کند. هنگامی که اضطراب وجود دارد، به وضوح در شکایات و رفتار خود را نشان می دهد. علاوه بر این، افسردگی با مولفه های وسواسی هراسی و سنستوپاتی ها اغلب تشخیص داده می شود. تفاوت بین اپیزودهای خفیف و متوسط نیز ممکن است صرفاً کمی باشد.
تشخیص
1. دو مورد از سه علامت یک دوره افسردگی خفیف، یعنی از لیست زیر:
حالت افسردگی؛
کاهش علاقه یا لذت به فعالیت هایی که قبلاً مورد علاقه بیمار بوده است.
کاهش انرژی و افزایش خستگی؛
2. سه تا چهار علامت دیگر از معیارهای عمومی افسردگی:
کاهش اعتماد به نفس و عزت نفس؛
احساس غیر منطقیخود قضاوتی و احساس گناه؛
افکار مکرر مرگ یا خودکشی؛
شکایت از کاهش تمرکز، عدم تصمیم گیری؛
اختلال خواب؛
تغییر در اشتها.
3. حداقل مدتحدود دو هفته
تشخیص های افتراقی
باید از آن متمایز شود افسردگی پس از اسکیزوفرنی،به خصوص در صورت عدم وجود سابقه پزشکی واضح. یک دوره افسردگی متوسط با یک جزء عاطفی درون زا مشخص می شود؛ هیچ اختلال هیجانی-ارادی منفی وجود ندارد.
درمان
این درمان از مهارکننده‌های MAO همراه با رژیم غذایی به استثنای تیرامین (گوشت دودی، آبجو، ماست، شراب خشک، پنیرهای کهنه)، داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای (برای افسردگی با یک جزء اضطراب - آمی تریپتیلین، برای اضطراب - ملیپرامین)، داروهای ضد افسردگی چهار حلقه‌ای استفاده می‌کند. برای افسردگی طولانی مدت - کربنات لیتیوم یا کاربامازپین. گاهی اوقات 4 تا 6 جلسه اکسید نیتروژن، مهار آمیتال-کافئین و نووکائین داخل وریدی و همچنین درمان محرومیت از خواب تأثیر می گذارد.
دوره افسردگی شدید بدون علائم روان پریشی (F32.2).
درمانگاه
در تصویر بالینی یک دوره افسردگی اساسی، تمام علائم افسردگی وجود دارد. مهارت های حرکتی تحریک می شوند یا به طور قابل توجهی مهار می شوند. افکار و رفتار خودکشی ثابت است و سندرم جسمانی همیشه وجود دارد. فعالیت اجتماعی فقط تابع بیماری است و به میزان قابل توجهی کاهش یافته یا حتی غیرممکن است. همه موارد به دلیل خطر خودکشی نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. اگر آشفتگی و عقب ماندگی در حضور سایر علائم رفتاری افسردگی مشاهده شود، اما اطلاعات کلامی اضافی در مورد وضعیت بیمار به دست نیاید، این دوره نیز افسردگی شدید محسوب می شود.
تشخیص
1. همه معیارهای یک دوره افسردگی خفیف تا متوسط باید وجود داشته باشد، یعنی همیشه وجود داشته باشد:
حالت افسردگی؛
کاهش علاقه یا لذت به فعالیت هایی که قبلاً مورد علاقه بیمار بوده است.
کاهش انرژی و افزایش خستگی.
2. علاوه بر این، چهار یا چند علامت از معیارهای عمومی یک دوره افسردگی باید مشخص شود، یعنی از لیست:
کاهش اعتماد به نفس و عزت نفس؛
احساس بی دلیل خود محکومیت و گناه؛
افکار مکرر مرگ یا خودکشی؛
شکایت از کاهش تمرکز، عدم تصمیم گیری؛
اختلال خواب؛
تغییر در اشتها.
3. مدت زمان حداقل دو هفته.
تشخیص های افتراقی
باید از علائم عاطفی ارگانیک و مراحل اولیه زوال عقل به ویژه در بیماری آلزایمر افتراق داده شود. علائم عاطفی ارگانیکبه ما اجازه می دهد تا مطالعات اضافی عصبی، عصب روانشناختی، EEG و CG را حذف کنیم. از همین روش ها در تشخیص افتراقی با مراحل اولیه بیماری آلزایمر استفاده می شود.
دوره افسردگی شدید با علائم روان پریشی (F32.3).
درمانگاه
در اوج افسردگی شدید، ایده های هذیانی سرزنش خود، ایده های هذیانی هیپوکندری در مورد ابتلا به برخی بیماری های صعب العلاج و ترس (یا اعتقاد به عفونت) از ابتلای عزیزان به این بیماری به وجود می آید. بیمار گناهان تمام بشریت را بر عهده می گیرد و معتقد است که باید کفاره آنها را بپردازد، گاهی اوقات به قیمت زندگی ابدی (سندرم احسفر). افکار او می توانند فریب های شنیداری و بویایی را تأیید کنند. در نتیجه این تجربیات، رخوت و بی‌حالی افسردگی رخ می‌دهد.
مثال بالینی: بیمار چ، 50 ساله، پزشک عمومی، در یک کلینیک کار می کند. با دختر و مادر 25 ساله اش زندگی می کند. شروع بیماری همزمان با یائسگی است. در طول یک ماه، گوشه گیری و کاهش خلق و خوی مشاهده می شود. اشتها افزایش می یابد، اضطراب و دوره های بی قراری رخ می دهد، زمانی که فرد شروع به ناله بلند می کند "از درد روان". او در بیمارستان روزانه تحت درمان است. اغلب در خیابان ناله به قدری بلند است که رهگذران به اطراف می چرخند. وقتی در مورد مشکلات خود صحبت می کنید، ناله کردن حتی صحبت کردن را دشوار می کند. او شب ها نمی خوابد، اما دائماً راه می رود تا باعث مزاحمت عزیزانش نشود، شب ها در شهر سرگردان است و فقط صبح برمی گردد. او اطمینان می دهد که به احتمال زیاد ایدز دارد که از یک بیمار مبتلا شده است، "همه چیز درونش پوسیده است"، "رگ های خونی خالی هستند"، "در سرم به هم ریخته است." او همچنین معتقد است که می‌توانست دخترش را که حالا دیگر نمی‌تواند ازدواج کند، آلوده کند. تایید این عقیده رنگ پریدگی و ضعف اوست. او معنای زندگی را نمی بیند، قبل از بستری شدن در بیمارستان سعی کرد خودکشی کند: او پس از تغییر به زیباترین لباس، قرص های کلونیدین زیادی مصرف کرد.
تشخیص
1. معیارهای یک دوره افسردگی اساسی را برآورده می کند.
2. علائم زیر باید وجود داشته باشد:
1) هذیان (هذیان افسردگی، هذیان سرزنش خود، هذیان محتوای هیپوکندریا، نیهیلیستی یا آزاردهنده)؛
3) بی حوصلگی افسردگی
هنگام تشخیص، توجه می شود که آیا علائم روان پریشی اضافی، از جمله توهمات گناه، تحقیر خود، بیماری جسمی، بدبختی قریب الوقوع، تمسخر یا محکوم کردن توهمات شنواییخلق و خوی یا مطابقت ندارند. به عنوان مثال، اشاره شده است توهم آزارییا توهمات بدون محتوای عاطفی.
تشخیص های افتراقی
پایه ای تشخیص های افتراقیمرتبط با گروه اختلالات اسکیزوافکتیودر واقع، شدید را می توان به عنوان تظاهرات اختلالات اسکیزوافکتیو در نظر گرفت. علاوه بر این، با اختلالات عاطفی، هیچ علامت درجه اول مشخصه اسکیزوفرنی وجود ندارد.
درمان
درمان شامل استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و چهار حلقه ای، ECT و داروهای ضد روان پریشی (استلازین، اتاپرازین، هالوپریدول) و همچنین بنزودیازپین ها است.
اختلال افسردگی مکرر (F33).
درمانگاه
دوره های افسردگی مکرر (خفیف، متوسط یا شدید). فاصله بین حملات حداقل 2 ماه است که در طی آن علائم عاطفی قابل توجهی مشاهده نمی شود. اپیزودها 3-12 ماه طول می کشد. بیشتر در زنان رخ می دهد. به طور معمول، در اواخر سن، حملات طولانی مدت وجود دارد. یک ریتم فردی یا فصلی نسبتاً متمایز وجود دارد. ساختار و نوع شناسی حملات مطابقت دارد افسردگی های درون زا. استرس اضافی می تواند شدت افسردگی را تغییر دهد. این تشخیص در این مورد نیز صورت می گیرد; درمان برای کاهش خطر اپیزودهای مکرر استفاده می شود.
تشخیص
دوره های افسردگی مکرر با دوره های بین حملات حداقل 2 ماه، که در طی آن هیچ علائم خلقی مشاهده نمی شود. تشخیص معمولاً به این نکته اشاره می‌کند که در حال حاضر چه نوع اپیزودی تشخیص داده می‌شود - خفیف، متوسط یا شدید، با یا بدون علائم روانپریشی، یا در حال بهبودی.
تشخیص های افتراقی
اختلال افسردگی مکرر باید از اختلال اسکیزوافکتیو و اختلالات عاطفی ارگانیک افتراق داده شود. در اختلالات اسکیزوافکتیودر ساختار تجارب تولیدی علائم اسکیزوفرنی وجود دارد و چه زمانی اختلالات عاطفی ارگانیکعلائم افسردگی با بیماری زمینه ای (غدد درون ریز، تومور مغزی، عواقب آنسفالیت) همراه است.
درمان
درمان شامل تشدید درمانی (داروهای ضد افسردگی، ECT، محرومیت از خواب، بنزودیازپین ها و داروهای ضد روان پریشی)، روان درمانی (درمانی شناختی و گروهی) و درمان حمایتی (لیتیوم، کاربامازپین یا سدیم والپروات) است.
اختلالات خلقی مزمن (عاطفی) (F34).
این اختلالات مزمن و معمولاً ناپایدار هستند. اپیزودهای فردی به اندازه کافی عمیق نیستند که به عنوان هیپومانیا یا افسردگی خفیف شناخته شوند. آنها برای سالها و گاهی در طول زندگی بیمار ادامه دارند. به همین دلیل، آنها شبیه اختلالات شخصیتی خاص مانند سیکلوئیدهای اساسی یا افسردگی اساسی هستند. حوادث زندگی و استرس می تواند این شرایط را تشدید کند.
اتیولوژی و پاتوژنز
اتیولوژی اختلالات مزمنخلق و خوی هم ساختاری و هم ژنتیکی است و ناشی از زمینه عاطفی خاص در خانواده است، مثلاً جهت گیری آن به لذت گرایی و خوش بینی یا تصور بدبینانه از زندگی. هنگامی که با رویدادهای زندگی روبرو می شویم که هیچ یک از ما نمی توانیم از آنها فرار کنیم، شخصیت با یک حالت عاطفی معمولی واکنش نشان می دهد که در ابتدا کاملاً کافی و از نظر روانی قابل درک به نظر می رسد. این حالت عاطفی اگرچه باعث واکنش دیگران می شود، اما برای آنها سازگار به نظر می رسد.
سیکلوتیمیا (F34.0).
اغلب از دوران کودکی یا بلوغنوسانات خلقی فصلی وجود دارد. با این حال، این تشخیص تنها در پس از بلوغ، زمانی که خلق ناپایدار همراه با دوره‌های افسردگی و هیپومانیا حداقل دو سال طول بکشد، کافی در نظر گرفته می‌شود. خود کلینیک به طور درونزا تنها به عنوان دوره ای از الهام، اقدامات عجولانه یا بلوز درک می شود. دوره های افسردگی متوسط و شدید و شیدایی وجود ندارد، اما گاهی اوقات در گزارش شرح داده شده است.
دوره خلق و خوی افسردگی به تدریج رشد می کند و به عنوان کاهش انرژی یا فعالیت، ناپدید شدن الهامات معمول و پتانسیل خلاق درک می شود. این به نوبه خود منجر به کاهش اعتماد به نفس و احساس حقارت و همچنین انزوای اجتماعی می شود؛ انزوا نیز با کاهش پرحرفی خود را نشان می دهد. بی خوابی ظاهر می شود، بدبینی یک ویژگی شخصیتی پایدار است. گذشته و آینده به صورت منفی یا دوسوگرا ارزیابی می شوند. گاهی اوقات بیماران از افزایش خواب آلودگی و اختلال در توجه شکایت دارند که از درک اطلاعات جدید جلوگیری می کند.
یک علامت مهمآنهدونی در رابطه با انواع ترشحات غریزی (غذا، رابطه جنسی، مسافرت) یا فعالیت های خوشایند قبلی است. کاهش فعالیت فعالیت به ویژه اگر به دنبال خلق و خوی بالا باشد، قابل توجه است. با این حال، افکار خودکشی وجود ندارد. یک اپیزود را می توان به عنوان یک دوره بیکاری، پوچی وجودی درک کرد و اگر برای مدت طولانی ادامه یابد، به عنوان یک ویژگی شخصیتی ارزیابی می شود.
حالت مخالف می تواند به صورت درون زا و توسط رویدادهای خارجی تحریک شود و همچنین می تواند به فصل گره بخورد. با خلق و خوی بالا، انرژی و فعالیت افزایش می یابد و نیاز به خواب کاهش می یابد. تفکر خلاق تقویت یا تیزتر می شود که منجر به افزایش عزت نفس می شود. بیمار سعی می کند هوش، شوخ طبعی، کنایه و سرعت تداعی ها را نشان دهد. اگر حرفه بیمار با خودنمایی (بازیگر، مدرس، دانشمند) همزمان باشد، نتایج او به عنوان "درخشان" ارزیابی می شود، اما با هوش پایین، افزایش عزت نفس ناکافی و مضحک تلقی می شود.
علاقه به رابطه جنسی افزایش می یابد و فعالیت جنسی افزایش می یابد، علاقه به انواع دیگر فعالیت های غریزی افزایش می یابد (غذا، مسافرت، درگیر شدن بیش از حد به منافع فرزندان و بستگان خود، افزایش علاقه به لباس و جواهرات). آینده با خوش بینانه درک می شود، دستاوردهای گذشته بیش از حد برآورد می شود. آنالوگ روانشناختی سیکلوتیمیا بهره وری خلاقانه A.S. پوشکین، که، همانطور که مشخص است، با بهره وری قابل توجه در پاییز و کاهش فعالیت الهام در بهار متمایز شد. همان دوره های بهره وری خلاق، که دوره طولانی تری را در بر می گرفت، مشخصه پیکاسو بود. ریتم های چرخه ای خلق و خوی به وضوح به طول ساعات روز و عرض جغرافیایی منطقه بستگی دارد؛ این امر به طور شهودی توسط بیماران در تمایل آنها به مهاجرت و سفر درک می شود.
تشخیص
1. بیش از دو سال خلق ناپایدار، شامل دوره های متناوب افسردگی فرعی و هیپومانیا با یا بدون دوره های میانی خلق و خوی طبیعی.
2. به مدت دو سال هیچ تظاهراتی از دوره های عاطفی متوسط یا شدید وجود نداشته است. اپیزودهای عاطفی مشاهده شده از نظر سطح پایین تر از موارد خفیف هستند.
3. افسردگی باید حداقل سه مورد از علائم زیر را داشته باشد:
بیخوابی؛
مشکل در تمرکز؛
ایزوله سازی اجتماعی؛
کاهش علاقه یا لذت در رابطه جنسی یا فعالیت های لذت بخش؛
کاهش پرحرفی؛
نگرش بدبینانه نسبت به آینده و ارزیابی منفی از گذشته.
4. افزایش خلق و خو با حداقل سه مورد از علائم زیر همراه است:
افزایش انرژی یا فعالیت؛
کاهش نیاز به خواب؛
افزایش عزت نفس؛
افزایش یا غیرمعمول تفکر خلاق؛
افزایش جامعه پذیری؛
افزایش پرحرفی یا نمایش هوش؛
افزایش علاقه به رابطه جنسی و افزایش ارتباطات جنسی و سایر فعالیت هایی که باعث لذت می شود.
خوش بینی بیش از حد و برآورد دست آوردهای گذشته.
اقدامات ضد انضباطی فردی، معمولا در حالت مستی ممکن است، که به عنوان "سرگرمی بیش از حد" ارزیابی می شود.
تشخیص های افتراقی
باید از دوره های افسردگی خفیف و شیدایی، اختلالات عاطفی دوقطبی، که با حملات عاطفی متوسط و خفیف رخ می دهد، افتراق داده شود، حالات هیپومانیک نیز باید از شروع بیماری پیک متمایز شود.
به سمت افسرده خفیفو اپیزودهای شیداییمعمولاً می توان این کار را بر اساس سرگذشت انجام داد، زیرا خلق ناپایدار همراه با سیکلوتیمیا باید تا دو سال مشخص شود؛ سیکلوتیمیک ها نیز با افکار خودکشی مشخص نمی شوند و دوره های خلق و خوی آنها از نظر اجتماعی هماهنگ تر است. دوره‌های سیکلوتیمیک به سطح روان پریشی نمی‌رسند، این آنها را از اختلالات دوقطبی عاطفی متمایز می‌کند؛ علاوه بر این، سیکلوتیمیک‌ها تاریخچه آنامنستیک منحصر به فردی دارند؛ دوره‌های اختلالات خلقی در اوایل بلوغ مشاهده می‌شوند.
خلق و خوی تغییر می کند با بیماری پیکدر سنین بالاتر مشاهده می شوند و با اختلالات شدیدتر عملکرد اجتماعی ترکیب می شوند.
درمان
پیشگیری از دوره های خلق آشفته در طول سیکلوتیمیا با لیتیوم، کاربامازپین یا سدیم والپروات انجام می شود. از همین داروها می توان برای درمان خلق و خوی بالا استفاده کرد، اگرچه در مواردی که با افزایش بهره وری همراه است، به سختی توصیه می شود. برای خلق کم، پروزاک، درمان محرومیت از خواب و انوتراپی نشان داده شده است. گاهی اوقات 2-3 جلسه اکسید نیتروژن، مهار آمیتال-کافئین و تجویز داخل وریدی نووکائین تأثیر می گذارد.
دیس تایمی (F34.1).
اتیولوژی
انواع شخصیت هایی که دیس تایمی را تجربه می کنند به درستی افسرده نامیده می شوند. این ویژگی ها در دوران کودکی و بلوغ به عنوان واکنشی به هر مشکلی و بعداً درون زا خود را نشان می دهند.
درمانگاه
آنها ناله، متفکر و نه چندان اجتماعی، بدبین هستند. تحت تأثیر استرس های جزئی در پس از بلوغ، حداقل به مدت دو سال، دوره هایی از خلق و خوی افسردگی ثابت یا دوره ای را تجربه می کنند. دوره های متوسط خلق و خوی طبیعی به ندرت بیشتر از چند هفته طول می کشد؛ کل خلق و خوی فرد با افسردگی فرعی رنگ می شود. با این حال، سطح افسردگی کمتر از اختلال عود کننده خفیف است. علائم زیر افسردگی فرعی را می توان شناسایی کرد:
کاهش انرژی یا فعالیت؛
اختلال در ریتم خواب و بی خوابی؛
کاهش اعتماد به نفس یا احساس حقارت؛
مشکلات در تمرکز، و در نتیجه کاهش ذهنی درک شده در حافظه.
اشک ریزش و حساسیت مکرر؛
کاهش علاقه یا لذت به رابطه جنسی و دیگر اشکال لذت‌بخش و غریزی فعالیت قبلی؛
احساس ناامیدی یا یأس ناشی از درماندگی درک شده؛
ناتوانی در کنار آمدن با مسئولیت های روزمره زندگی؛
نگرش بدبینانه نسبت به آینده و ارزیابی منفی از گذشته؛
ایزوله سازی اجتماعی؛
کاهش پرحرفی و محرومیت ثانویه.
تشخیص
1. حداقل دو سال خلق و خوی افسردگی مداوم یا مکرر. دوره های خلق طبیعی به ندرت بیش از چند هفته طول می کشد.
2. معیارها با یک دوره افسردگی خفیف مطابقت ندارند زیرا افکار خودکشی وجود ندارد.
3. در طول دوره های افسردگی، حداقل سه مورد از علائم زیر باید وجود داشته باشد: کاهش انرژی یا فعالیت. بیخوابی؛ کاهش اعتماد به نفس یا احساس حقارت؛ مشکل در تمرکز؛ اشک ریزش مکرر؛ کاهش علاقه یا لذت در رابطه جنسی یا سایر فعالیت های لذت بخش؛ احساس ناامیدی یا ناامیدی؛ ناتوانی در کنار آمدن با مسئولیت های معمول زندگی روزمره؛ نگرش بدبینانه نسبت به آینده و ارزیابی منفی از گذشته؛ ایزوله سازی اجتماعی؛ کاهش نیاز به ارتباط
تشخیص های افتراقی
باید از یک دوره افسردگی خفیف، مرحله اولیه بیماری آلزایمر، افتراق داده شود. در دوره افسردگی خفیفافکار و ایده های خودکشی وجود دارد. که در مراحل اولیه بیماری آلزایمرو سایر اختلالات ارگانیک افسردگی طولانی می شود، ارگانیک ها را می توان از طریق عصب روانشناختی و با استفاده از سایر روش های تحقیق عینی شناسایی کرد.
درمان
برای خلق کم، پروزاک، درمان محرومیت از خواب و انوتراپی نشان داده شده است. گاهی اوقات 2-3 جلسه اکسید نیتروژن، مهار آمیتال-کافئین و تجویز داخل وریدی نووکائین و همچنین درمان با نوتروپیک تأثیر می گذارد.
سایر اختلالات خلقی مزمن (عاطفی) F34.8.
دسته ای برای اختلالات مزمن خلقی که به اندازه کافی شدید یا مدت زمان کافی برای برآوردن معیارهای سیکلوتیمیا یا دیس تایمی، دوره افسردگی خفیف یا متوسط نیستند. برخی از انواع افسردگی که قبلا "عصبی" نامیده می شد شامل می شود. این نوع افسردگی ارتباط تنگاتنگی با استرس دارد و همراه با دیس تایمی، دایره دیس تایمی مهارکننده را سازمان می دهد.
قسمت عاطفی مختلط (F38.00).
1. این قسمت با یک تصویر بالینی مختلط یا تغییر سریع (در طی چند ساعت) علائم هیپومانیک، مانیک و افسردگی مشخص می شود.
2. هر دو علائم شیدایی و افسردگی باید در بیشتر مواقع، در طول زمان وجود داشته باشند حداقل، دوره دو هفته ای
3. عدم وجود دوره های هیپومانیک، افسردگی یا مختلط قبلی.
مثال بالینی: بیمار E.، 32 ساله، یک هنرمند حرفه ای است. این بیماری پس از ضربه روانی شروع می شود. فقط چند دوست صمیمی به افتتاحیه یک نمایشگاه شخصی می آیند، بقیه اصلاً علاقه ای به آن ندارند و در «بحران شخصی» می گذرند. او تمام شب به آینده خود فکر می کند، به کارهای گذشته خود بدبین است و بیشتر کارهایش را نابود می کند. او معتقد است که نتیجه این اقدام باید خودکشی او باشد. با این حال، صبح وضعیت تغییر می کند، نیمه خواب کارهای آینده خود را می بیند و با تب شروع به کار می کند و چندین چیز را به سبکی کاملاً متفاوت خلق می کند. او متحرک است، برنامه های خود را به همه می گوید، شاد و بی خیال است. تا غروب، دولت دوباره تیره و تار می شود و همه چیزهایی را که در طول روز ایجاد شده بود از بین می برد، "این همه اشتباه است." منشأ خوش بینی قدیمی را درک نمی کند. در صبح، حالت هیپومانیک از سر گرفته می شود. در نتیجه تغییر فازها، خواب کاملاً غیرهمزمان می شود، هر بار یک ساعت با وقفه هایی تا 3-4 ساعت بیداری می خوابد و غذا خوردن را فراموش می کند. او سعی می کند خود را با الکل معالجه کند، اما در نتیجه یک روز مراحل افسردگی و هیپومانیا در طول روز دنبال می شود که هر کدام 5 تا 6 ساعت طول می کشد.
احساسات روابط، تجربیات، واکنش‌های ما به شرایط بیرونی، رویدادها و وضعیت شخصی فرد را مشخص می‌کند. بالاترو پست تراحساسات. بالاترین آنها شامل احساسات اخلاقی، اخلاقی و اخلاقی، پایین ترین آنها شامل احساسات مرتبط با ارضای نیازهای غریزی است.
قطب مخالف اختلالات عاطفی افسردگی شدید و شیدایی است. بین این اشکال شدید آسیب شناسی عاطفی، طیفی از انتقال به وضعیت نسبتاً پایدار عاطفی رفاه (خلق) مشخصه یک فرد خاص وجود دارد.
شایع ترین نوع اختلالات عاطفی هستند افسردگی،درجه بیان آنها متفاوت است. سندرم های افسردگیوجود دارد سادهو مجتمعدر یک سندرم ساده، نقش اصلی در ساختار آن است اختلالات عاطفیدر موارد پیچیده، همراه با افسردگی، افکار هذیانی و تظاهرات سنستوپاتیک مشاهده می شود. گاهی اوقات افسردگی خود را به صورت شکایات جسمانی (افسردگی جسمانی) نشان می دهد.
حالات شیداییبسیار کمتر رایج هستند. درجه شدت آنها متفاوت است: از حالت های شیدایی خفیف تا شدید. سندرم های این سطح از اختلالات عاطفی ساده (کاملاً عاطفی) و پیچیده هستند - با گنجاندن سایر ثبت های آسیب شناسی، به ویژه موارد هذیانی.
معمولی ترین و بارزترین اختلال هیجانی، روان پریشی شیدایی- افسردگی (MDP) است.
جنون عاطفی- یک بیماری روانی که خود را در اختلالات عاطفی شدید و حمله ای نشان می دهد، پس از آن بیمار، به عنوان یک قاعده، وضعیت روانی قبلی خود را که مشخصه قبل از بیماری بود، باز می گرداند.
بیماران مبتلا به افسردگی از خلق افسرده شکایت دارند، احساس فیزیکیمالیخولیا در ناحیه قلب و قفسه سینه قرار دارد. آنها این احساسات را تحت عنوان فشردگی، فشار، درد و غیره توصیف می کنند. گاهی اوقات بیماران اختلالات عاطفی خود را به عنوان حالت بی حسی (بیهوشی ذهنی - بی حسی دردناک، افسردگی بیهوشی) توصیف می کنند. آنها همچنین به جریان آهسته افکار، ایده ها، مشکلات در درک و ارزیابی رویدادها و پدیده های اطراف اشاره می کنند. علاوه بر این، وضعیت عقب ماندگی حرکتی در بیماران می‌تواند به شدت زیر استوپور و بی‌حالی (بی‌حالی افسردگی) برسد، اما بر خلاف بیماران مبتلا به گیجی کاتاتونیک، بیماران مبتلا به بی‌حسی افسردگی همیشه می‌توانند به سؤالات تک هجا پاسخ دهند؛ همچنین واکنش منفی ندارند. بیماران از از دست دادن وابستگی عاطفی به عزیزان، به فرزندان و عدم هماهنگی عاطفی با دیگران شکایت دارند. این وضعیت برای بیماران بسیار دردناک است.
در ساعات بعدازظهر آنها نسبت به صبح بهبودی در وضعیت خود مشاهده می کنند. حالت های شیدایی خود را نشان می دهند خلق و خوی بالا، روند تسریع فرآیندهای فکری، ایده ها و افزایش فعالیت حرکتی (سه گانه علائم حالت جنون). بیماران فعال هستند، در همه چیز دخالت می کنند، برنامه ریزی های مختلفی می کنند. در عین حال، بیماران عزت نفس بیشتری نشان می دهند. آنها توانایی های خارق العاده و حتی استعدادهای خود را اعلام می کنند. در برخی موارد، می توان ایده های هذیانی از عظمت (اختراع، اصلاح طلبی) را توسعه داد.
گاهی اوقات آسیب شناسی عاطفی در قالب اختلالات مختلف بدن تحقق می یابد. در اینجا هیچ عبارات هذیانی ذکر نشده است.
سندرم شیدایی- افسردگی نسبتاً دیر شروع می شود. میانگین سنکسانی که به MDP مبتلا می شوند 35 تا 40 سال سن دارند، زنان بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.
این بیماری می تواند با حالت افسردگی یا شیدایی شروع شود. مدت زمان حملات متفاوت است، آنها می توانند از یک هفته تا چند ماه یا بیشتر طول بکشند. به عنوان یک قاعده، حمله با عادی سازی وضعیت بیمار با عدم وجود اختلالات روانی موجود به پایان می رسد، اما پس از مدتی بیماران ممکن است دوباره دچار حمله اختلالات عاطفی شوند. پویایی MDP متفاوت است.
به آنچه قبلاً گفته شد، می توانیم موارد زیر را اضافه کنیم: با حالت های افسردگی MDP، نوسانات خلقی روزانه مشاهده می شود - بدتر در صبح، عصر بهتر. مالیخولیا بارزتر است و اضطراب معمولی نیست. سندرم های ساختار پیچیده برای حملات روان پریشی شیدایی-افسردگی معمولی نیستند - ترکیبی از سندرم های عاطفی با دیگران، به عنوان مثال، هذیانی (به جز هذیان های سرزنش خود، تحقیر و نیهیلیستی)، توهم و غیره. بیماری های ارگانیکسیستم عصبی مرکزی سندرم های عاطفی(هر دو سریال افسردگی و جنون) کم نورتر هستند، چنین شرطی سازی واضحی از دیگران وجود ندارد تظاهرات ذهنیوضعیت عاطفی بیمار
FSBEI HPE "دانشگاه ایالتی Tver" دانشکده روانشناسی و کار اجتماعی گروه روانشناسی کار، روانشناسی سازمانی و بالینی مورد تایید: رئیس دانشکده روانشناسی و مددکاری اجتماعی __________ ت.ا. Zhalagina "21" نوامبر 2013 برنامه کاری رشته تشخیص و معاینه اختلالات عاطفی 030401 "روانشناسی بالینی" مشخصات آموزش - تخصص "تشخیص آسیب روانشناختی و روان درمانی" صلاحیت (مدرک تحصیلی) "متخصص" فرم آموزش تمام وقت در جلسه بحث شد از گروه روانشناسی شغلی، روانشناسی سازمانی و بالینی 19 نوامبر 2013 پروتکل شماره 3 گردآوری شده توسط: Ph.D. T.M. واسیلیوا _____________________ سر. Department____________ Tver 2013 چکیده رشته "تشخیص و بررسی اختلالات عاطفی" به بخش اصلی چرخه حرفه ای تعلق دارد. شامل وظایف عملی، تمرین هایی برای کار مستقل، لیستی از ادبیات پایه و اضافی توصیه شده برای مطالعه دوره، توصیه هایی برای انجام تمرین های عملی است. برای تسلط موفقیت آمیز بر رشته "تشخیص و بررسی اختلالات عاطفی" لازم است: داشتن ایده ای از کار یک روانشناس متخصص و روانپزشک قانونی، مکانیسم های عمل تکنیک های تشخیص روانی مورد استفاده در آزمایشات پاتولوژیک. اصول روانشناسی حقوقی و شخصیتی، آسیب شناسی و روانپزشکی و همچنین روانشناسی رشد و تکامل را بدانید. کل شدت کار این رشته 4 واحد اعتباری (144 ساعت) می باشد. هدف از مطالعه این رشته، توسعه شایستگی های زیر است: 1. شایستگی های فرهنگی عمومی (GC). توانایی و آمادگی: - استفاده از روش های ریاضی و آماری پایه، بسته های آماری استاندارد برای پردازش داده های به دست آمده در حل مسائل مختلف حرفه ای (OK-5). - انجام کار کتابشناختی و بازیابی اطلاعات با استفاده بعدی از داده ها در حل مشکلات حرفه ای و تهیه مقالات علمی، گزارش ها، نتیجه گیری (OK -12). - استفاده از اسناد قانونی نظارتی در فعالیت های خود (OK-15)؛ 2. شایستگی های حرفه ای (PC). فعالیت عملی: توانایی و آمادگی برای: - داشتن مهارت های برنامه ریزی یک مطالعه روانشناختی با در نظر گرفتن ویژگی های روانشناختی، سندرمی، اجتماعی-دموگرافیک، فرهنگی و فردی، توانایی تشکیل مجموعه ای از روش های تشخیص روانشناختی مناسب برای اهداف مطالعه، تعیین توالی (برنامه) کاربرد آنها (PC -6)؛ - به طور مستقل تحقیقات روانشناختی را مطابق با اهداف تحقیق و هنجارهای اخلاقی و دئونتولوژیک انجام دهید، داده های به دست آمده را پردازش و تجزیه و تحلیل کنید (از جمله با استفاده از فناوری اطلاعات)، نتایج تحقیق را تفسیر کنید (PC-7). - ایجاد مجتمع های روش شناختی مناسب برای وظایف تحقیقات تخصصی (PC-15). - انجام تحقیقات روانشناختی در چارچوب انواع مختلف معاینه روانشناختی (روانشناسی قانونی، روانشناختی-زبانی، نظامی-پزشکی-روانشناختی-اجتماعی)، تجزیه و تحلیل نتایج آن، تدوین نظر کارشناسی متناسب با وظایف معاینه و درخواست کاربر. (PC-16)؛ 3. شایستگی های تخصصی حرفه ای (PSC): توانایی و آمادگی برای: - تسلط بر مبانی نظری و اصول تجزیه و تحلیل سندرمی پاتوپسیکولوژیک فعالیت ذهنی و اختلالات شخصیت در بیماری های روانی مختلف (PSC – 3.1). - تسلط بر نظریه و روش انجام معاینات روانشناختی با در نظر گرفتن ویژگی موضوع آنها (PSK-3.4). - انجام مستقل معاینات روانشناختی و نتیجه گیری مطابق با اهداف معاینه و اسناد نظارتی (PSK-3.5). - توانایی و آمادگی برای انجام مستقل معاینات روانشناختی و نتیجه گیری مطابق با اهداف معاینه و اسناد نظارتی (PSK-3.6). در نتیجه مطالعه این رشته، دانشجویان باید: بدانند: - مبانی نظری و اصول تحلیل آسیب روانشناختی فعالیت ذهنی و اختلالات شخصیت در بیماری های روانی مختلف. - پدیدارشناسی روانشناختی اختلالات شخصیت و فرآیندهای ذهنی، کیفیت و میزان کاهش آنها. - تئوری و روش انجام معاینات پزشکی قانونی با مشارکت روانشناس با در نظر گرفتن ویژگی های موضوعی انواع معاینات در دادرسی کیفری و مدنی. قادر به انجام: - به طور مستقل تحقیقات روانشناختی قانونی را انجام دهد و یک نظر کارشناسی مطابق با اسناد نظارتی تهیه کند. - تعامل با متخصصان امنیتی سلامت روان، کارشناسان روانشناسی قانونی، با مقامات مجری قانون و شرکت کنندگان در دادگاه؛ خود: -روش شناسی دانش سندرمی پاتولوژیک در مورد الگوهای رشد طبیعی و تجزیه و تحلیل بر اساس عملکرد فرآیندهای ذهنی و شخصیت. -روشهای ارزیابی پاتولوژیک شرایط، فعالیت ذهنی و شخصیت برای حل مشکلات کاربردی: تشخیص افتراقی، متخصص، روانپریشی، توانبخشی و روان درمانی. در فرآیند تسلط بر این رشته، از فناوری های آموزشی، روش ها و روش های توسعه شایستگی های زیر استفاده می شود: سخنرانی مبتنی بر مسئله، بحث تسهیل شده، روش گروه کوچک، تمرین ها، مطالعات موردی، تهیه آثار تحلیلی نوشتاری، گزارش های موضوعی. بخش قابل توجهی از کلاس ها در کلاس درس بر اساس مؤسسه آموزشی دولتی OKPND برگزار می شود؛ کلاس ها در سالن سخنرانی مؤسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه دولتی Tver" ارائه می شود. برنامه آموزشی. مقدمه بخش 1. مسائل کلیتشخیص اختلالات عاطفی 1.1 ویژگی های عمومی جمعیت بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی در طب عمومی. شیوع اختلالات عاطفی در بین جمعیت فدراسیون روسیه. مشکلات در شناسایی و مشکلات در سازماندهی درمان برای اختلالات عاطفی. تشخیص افتراقی اختلالات روانی عاطفی و غیر عاطفی. 1.2 ویژگی های بالینی شیدایی و افسردگی. ویژگی های شیدایی و افسردگی، آنها ویژگی های متمایز کنندهو علائم تشخیصی انواع و اقسام اختلالات افسردگی. تکنیک های روانشناختی برای تشخیص افسردگی. بخش 2. تشخیص اختلالات عاطفی در ناهنجاری های روانی. 2.1 تشخیص اختلالات عاطفی در روان رنجورها. تشخیص بیماری های عصبی انواع روان رنجورها. تشخیص افتراقی روان رنجورها و افسردگی های مشابه. 2.2 تشخیص اختلالات روان ارگانیک عاطفی. ویژگی های اختلالات عاطفی در آسیب ارگانیک به مغز و سیستم عصبی مرکزی. تشخیص افتراقی اختلالات روان ارگانیک عاطفی و سایکوپاتی. اختلالات عاطفیبرای صرع ارزیابی شدت اختلالات روانی-ارگانیک عاطفی. 2.3 تشخیص اختلالات عاطفی همراه با سایکوپاتی. ویژگی اختلالات عاطفی در روانپریشی. ارزیابی شدت اختلالات عاطفی در اختلالات شخصیت. 2.4 تشخیص اختلالات عاطفی در اسکیزوفرنی و مشکل تشخیص زودهنگام آن. تخلفات خاصدر اسکیزوفرنی تاثیر می گذارد. مسائل تشخیصی افتراقی در تشخیص اسکیزوفرنی. مجموعه ابزار روانشناس 2.5 اختلالات عاطفی در سیکلوتیمیا و آستنی دوره ای R. Benon. مفهوم "حالت های فاز". علائم حالت های فازی معیارهای تشخیصی برای حالات فاز در سیکلوتیمیا تشخیص افتراقی سیکلوتیمیا و آستنی دوره ای بنون. 2.6 اختلالات عاطفی در دیس تایمی اندواکتیو و روان پریشی اسکیزوافکتیو. 2.7 تشخیص اختلالات عاطفی در اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به الکل. ویژگی های حوزه عاطفی-ارادی افراد مبتلا به اعتیاد به الکل و مواد مخدر. بخش 3. تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری های جسمی و سایر تأثیرات نامطلوب برون زا. 3. 1 اختلالات عاطفی جسمی و جسمی. تشخیص های افتراقی. ویژگی های رفتاری بیمار و روانشناس. 3. 2 تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری ها سیستم قلبی عروقی. اختلالات عاطفی مشخصه افراد مبتلا به بیماری های قلبی عروقی. ویژگی های اختلالات عاطفی در مداخله جراحیروی قلب 3. 3 تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری های غدد درون ریز. ویژگی های روانی بیماران مزمن بیماری های غدد درون ریز. ویژگی های اختلالات عاطفی در بیماری های غدد درون ریز. 3. 4 تشخیص اختلالات عاطفی در آسیب شناسی پوست. ویژگی های روانی بیماران مبتلا به آسیب شناسی پوستی. انواع اختلالات عاطفی در بیماری های غدد درون ریز. 3. 5 تشخیص اختلالات عاطفی مرتبط با چرخه تولید مثل زنان. انواع اختلالات عاطفی مرتبط با چرخه تولید مثل زنان. ویژگی های تشخیص. 3. 6 اختلالات عاطفی در اواخر سن. اختلالات عاطفی خاص سالمندان. مشکلات در انجام معاینه برای افراد مسن. 3. 7 تشخیص اختلالات عاطفی القاء شده داروها. مطالعه اسناد پزشکی. 3. 8 اختلالات عاطفی و رفتار خودکشی. تعیین نوع رفتار خودکشی. بررسی علل و پیامدهای روانی رفتار خودکشی. عود رفتار خودکشی. 3. 9 اختلالات عاطفی پس از استرس. مفهوم اختلال پس از استرس انواع اختلالات پس از استرس، ویژگی های اصلی آنها. ویژگیهای ساخت یک مطالعه تجربی روانشناختی برای تشخیص اختلالات عاطفی پس از استرس. بخش 4. ویژگی های تشخیص اختلالات عاطفی در چارچوب یک معاینه جامع روانشناختی و روانپزشکی قانونی. 4.1 رابطه بین اعمال خطرناک اجتماعی و اختلالات عاطفی. شایع ترین اختلالات روانی در افرادی که مرتکب OOD شده اند. اختلالات روانی که در آنها خطر ارتکاب OOD به ویژه مشخص است. 4.2 ویژگی های تحقیقات روانشناختی تجربی افراد مبتلا به اختلالات عاطفی در عمل متخصص. رفتار کارشناسانه در طی تحقیقات تجربی روانشناختی افراد مبتلا به اختلالات عاطفی. روش های پژوهش حوزه احساسی کارشناسان فرعی 4.3 بررسی روانشناختی عاطفی. انواع عاطفه، حدود صلاحیت روانشناس در ارزیابی عاطفه. معیارهای تأثیر. مشکلات در ارزیابی عاطفه برنامه درسی کار نام بخش ها و موضوعات کل کلاس درس مستقل سخنرانی ها کار عملی 6 2 مقدمه 1. مسائل کلی در تشخیص اختلالات عاطفی. 1.1 ویژگی های عمومی جمعیت بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی در طب عمومی. 1.2 ویژگی های بالینی شیدایی و افسردگی. 2. تشخیص اختلالات عاطفی در ناهنجاری های روانی. 2.1 تشخیص اختلالات عاطفی در روان رنجورها. 2.2 تشخیص اختلالات عاطفی همراه با سایکوپاتی. 2.3 تشخیص اختلالات روان ارگانیک عاطفی. 2.4 تشخیص اختلالات عاطفی در اسکیزوفرنی و مشکل تشخیص زودهنگام آن 2.5 اختلالات عاطفی در سیکلوتیمیا و آستنی دوره ای R. Benon. 2.6 اختلالات عاطفی در دیس تایمی اندواکتیو و روان پریشی اسکیزوافکتیو. 2.7 تشخیص اختلالات عاطفی در اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به الکل. 3. تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری های جسمی و سایر تأثیرات نامطلوب برون زا. 6 10 2 6 4 2 4 2 6 2 4 14 2 2 4 10 2 2 6 6 2 2 2 8 2 2 4 10 2 2 6 3.1 جسمی سازی و اختلالات عاطفی جسمی. 2 3.2 تشخیص اختلالات عاطفی 6 در بیماری های سیستم قلبی عروقی 2 4 3.3 تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری های غدد درون ریز. 3.1 تشخیص اختلالات عاطفی در آسیب شناسی پوست. 3.2 تشخیص اختلالات عاطفی مرتبط با چرخه تولید مثل زنان. 3.3 اختلالات عاطفی در اواخر سن. 3.4 تشخیص اختلالات عاطفی ناشی از دارو. 3.5 اختلالات عاطفی و رفتار خودکشی. 4 2 2 4 2 2 6 2 4 2 6 2 3.6 اختلالات عاطفی پس از استرس 4. ویژگی های تشخیص اختلالات عاطفی در چارچوب یک معاینه جامع روانشناختی و روانپزشکی پزشکی قانونی. 4.1 رابطه بین اعمال خطرناک اجتماعی و اختلالات عاطفی. 4.2 ویژگی های تحقیقات روانشناختی تجربی افراد مبتلا به اختلالات عاطفی در عمل متخصص. 4.3 بررسی روانشناختی عاطفی. TOTAL 6 2 6 2 10 4 2 4 8 2 2 4 26 80 2 6 2 4 2 2 2 144 4 2 2 4 38 ماتریس شایستگی. نام موضوعات شایستگی های شکل گرفته O K -5 مقدمه 1. مسائل کلی تشخیص اختلالات عاطفی. O K 1 2 O K 1 5 P K -6 P K -7 PK -15 PK -16 P S K 3. 1 P S K 3. 4 فن آوری ها، روش ها و روش های مورد استفاده S 3 3 Todas. 5 . 6 1.1 ویژگی های عمومی جمعیت بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی در طب عمومی. 1.2 ویژگی های بالینی شیدایی و افسردگی. X X X X X X X X X 2.2 تشخیص اختلالات عاطفی همراه با سایکوپاتی. X X X X X 2.3 تشخیص اختلالات روانی ارگانیک عاطفی. Х Х Х Х Х 2.4 تشخیص اختلالات عاطفی در اسکیزوفرنی و مشکل تشخیص اولیه آن Х Х Х Х Х 2.5 اختلالات عاطفی در سیکلوتیمیا و آستنی دوره ای R. Benon. X X X X X 2.6 اختلالات عاطفی در دیس تایمی اندواکتیو و روان پریشی اسکیزوافکتیو. X X X X X 2. تشخیص اختلالات عاطفی در ناهنجاری های روانی. 2.1 تشخیص اختلالات عاطفی در روان رنجورها. مشاوره سخنرانی سخنرانی سنتی، بحث تسهیلی X سخنرانی مشکل، گزارش موضوعی توسط دانشجویان سخنرانی مشکل، تجزیه و تحلیل موارد خاص تمرین، گزارش موضوعی، تجزیه و تحلیل موارد خاص سخنرانی با خطاهای برنامه ریزی شده، تجزیه و تحلیل موارد خاص سخنرانی سنتی، بحث تسهیل شده سخنرانی مشکل 2.7 تشخیص عاطفی اختلالات در اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به الکل. 3. تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری های جسمی و سایر تأثیرات نامطلوب برون زا. 3.1 اختلالات عاطفی جسمی و جسمی. X X X X X X X X 3.2 تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری های سیستم قلبی عروقی. X X X X 3.3 تشخیص اختلالات عاطفی در بیماری های غدد درون ریز. X X X X 3.4 تشخیص اختلالات عاطفی در آسیب شناسی پوست. X X X X 3.5 تشخیص اختلالات عاطفی مرتبط با چرخه تولید مثل زنان. 3.6 اختلالات عاطفی در اواخر سن. X X X X X X X 3.7 تشخیص اختلالات عاطفی ناشی از دارو. Х Х Х Х Х Х مشاوره سخنرانی، گزارش موضوعی دانشجویان سخنرانی مشکل، گزارش موضوعی سخنرانی مشکل، گزارش موضوعی دانش آموزان گزارش موضوعی دانشجویان گزارش موضوعی دانش آموزان سخنرانی مشکل سخنرانی، گزارش موضوعی دانشجویان سخنرانی مشکل، روش گروه کوچک Х Х تاثیر می گذارد - Х Х Х Х X X X X X X X X 3.8 اختلالات عاطفی و رفتار خودکشی. 3.9 اختلالات پس از استرس 4. ویژگی های تشخیص اختلالات عاطفی در چارچوب یک معاینه جامع روانشناختی و روانپزشکی پزشکی قانونی. 4.4 ارتباط بین اعمال خطرناک اجتماعی و اختلالات عاطفی. 4.5 ویژگی های تحقیقات روانشناختی تجربی افراد مبتلا به اختلالات عاطفی در عمل متخصص. 4.6 بررسی روانشناختی عاطفی. X X X X X X X X روش گروه کوچک، بحث تسهیلی، مطالعه موردی X سخنرانی مسئله، مطالعه موردی X X بحث، گزارش‌های موضوعی X X X روش گروهی کوچک. تمرین ها، بحث Х Х Х سخنرانی مسئله، تجزیه و تحلیل موقعیت های خاص، آماده سازی آثار تحلیلی نوشتاری ارزیابی سطح توسعه شایستگی ها در فرآیند اشکال کنترل زیر انجام می شود: نظارت (ارزیابی تکالیف دانش آموز در کلاس درس) ; جاری (کار دانش آموزان خارج از کلاس ارزیابی می شود)؛ متوسط (امتیاز امتیاز)؛ امتحان نهایی). اشکال و روش های کنترل با اهداف یادگیری و فناوری های آموزشی انتخاب شده و روش های توسعه شایستگی ها مطابقت دارد. چکیده موضوعات: 1. مشکلات سازگاری اجتماعی افراد مبتلا به اختلالات عاطفی. 2. ویژگی های معاینه کارگری، پزشکی-اجتماعی، پزشکی قانونی و نظامی افراد مبتلا به اختلالات عاطفی. 3. اصول کلی برای تشخیص اختلالات عاطفی. ویژگی های انجام تحقیقات روانشناختی تجربی. 4. مشکلات تشخیصی افتراقی در مطالعه افراد مبتلا به اختلالات عاطفی. 5. گونه شناسی و طبقه بندی اختلالات عاطفی. 6. اختلالات عاطفی جسمی و جسمی. تشخیص های افتراقی. 7. تشخیص افسردگی: مشکلات تشخیصی. 8. مبنای عصبی زیستی افسردگی. 9. طبقه بندی افسردگی. 10. تشخیص روانی افسردگی. 11. تشخیص روانی اختلالات عاطفی. 12. ویژگی های اختلالات عاطفی در بیماری های روانی. 13. ویژگی های اختلالات عاطفی در بیماری های جسمی. 14. ویژگی های اختلالات عاطفی در اعتیاد به الکل و مواد مخدر. 15. اختلالات عاطفی به عنوان پیش نیاز ارتکاب اعمال خطرناک اجتماعی. پشتیبانی آموزشی و روش شناختی رشته: (ادبیات پایه و تکمیلی، موضوعات کلاس های سمینار (عملی) و دستورالعمل هابه آنها، دستورالعمل هایی برای سازماندهی کار مستقل دانش آموز، و غیره.) منابع مورد نیاز: Luria, A. R. Fundamentals of Neuropsychology [منبع الکترونیکی] / A. R. Luria. - M.: Direct-Media, 2008. - 791 p. - 9785998915697. حالت دسترسی: http://www.biblioclub.ru/index.php?page=book&id=39194 2. Bykov، Yuri Vitalievich. افسردگی و مقاومت: راهنمای عملی [منبع الکترونیکی] / یوری ویتالیویچ، R A، M K. - مسکو؛ مسکو: مرکز انتشارات RIOR: LLC "Scientific Publishing Center INFRA-M"، 2013. - 374 p. حالت دسترسی: http://znanium.com/go.php?id=377132 3. Koretskaya, I. A. روانشناسی رشد و روانشناسی رشد. آموزشی [منبع الکترونیکی]: راهنمای عملی/ I. A. Koretskaya. - م.: موسسه باز اوراسیا، 2011. - 119 ص. - 978-5-374-002997. حالت دسترسی: http://www.biblioclub.ru/index.php?page=book&id=90709 1. اضافی: 1. Abolin L.M. مکانیسم های روانشناختی ثبات عاطفی انسان. - کازان، 1987. 2. مشکلات واقعی روانشناسی بحران: شنبه. علمی آثار / نماینده ویرایش کاغذ پوست لس آنجلس. - M.: NIO، 1999.-188 p. 3. Angst J. و همکاران در جریان روانپریشی های عاطفی // افسردگی. سوالات کلینیک، آسیب شناسی روانی، درمان.. - م.: 1970. - ص 17-27. 4. Andreev I.V., Svirskaya I.V. مذاکرات در "وضعیت گروگان"، ویژگی های انگیزه ها، شخصیت ها و گروه های مجرمان. - م.، 1995. 5. Antonyan Yu.M. نقش یک موقعیت خاص زندگی در ارتکاب جرم. - M., 1973. 6. Antonyan Yu.M., Tkachenko A.A. جنایات جنسی چیکاتیلو و دیگران. - م.، 1993. 7. Arsenyuk T.M. پاتومورفوز بیماری های روانی در کلینیک روانپزشکی قانونی. M 1985: 77-83. 8. Bandurka A.M., Bocharova S.P., Zemlyanskaya E.V. روانشناسی حقوقی: کتاب درسی. - خارکف، 2002. 9. Belyaev B. S. تمایز بالینی و طبقه بندی روانپریشی های عاطفی درون زا // مجله آسیب شناسی عصبی و روانپزشکی. - 1991. - T. 91. - شماره 12. - ص 51-55. 10. Belyaev B. S. تمایز بالینی و سیستماتیک روان پریشی های درون زا // مجله. نوروپاتول و روانپزشک - 1991. - ت 91، شماره 12. - ص 51-55. 11. اختلال عاطفی دوقطبی: تشخیص و درمان. - اد. S.N. موسولووا - MEDpress-inform، 2008. - 384 ص. 12. Brusilovsky A.E. بررسی روانشناختی قانونی، موضوع، روش و حدود آن. - خارکف، 1927. 13. Vasyuk Yu. A. افسردگی در نارسایی مزمن قلبی با منشاء ایسکمیک. Yu. A. Vasyuk، T. V. Dovzhenko، E. L. Shkolnik. مجله نارسایی قلبی: 5: 3: 2004: 140-47. 14. Enikeev M.I. دایره المعارف. روانشناسی حقوقی. - م.، 1380. 15. ایزنک ع.ف. شکل پذیری عصبی و درمان اختلالات عاطفی. A.F. Iznak. روانپزشکی و روان درمانی. پیوست شماره 2: 2004: 3-6. 16. Kiselev A.S., Sochneva Z.G. الگوهای شروع، سیر و پیامدهای بیماری های روانی عمده (تحقیقات آماری). - ریگا: زینتنه، 1988. - 236 ص. 17. روانشناسی بالینی. نسخه 2 بین المللی سن پترزبورگ، سن پترزبورگ، 2002. 18. Kolodzin B. چگونه پس از ضربه روانی زندگی کنیم. - م.: شانس، 1992. 19. حوادث بحران و مشکلات روانی یک فرد / زیر. ویرایش L. A. مرد پوستی. - Mn.: NIO، 1997. - 207 p. 20. لبدف V.I. شخصیت در شرایط سخت – M.: Politizdat, 21. McWilliams N. سطوح توسعه سازمان شخصیت // تشخیص روانکاوی: درک ساختار شخصیت در فرآیند بالینی = تشخیص روانکاوی: درک ساختار شخصیت در فرآیند بالینی. - مسکو: کلاس، 1998. - 480 ص. 22. Makhnach A.V., Bushov Yu.V. وابستگی پویایی حالات تنش عاطفی به ویژگی های شخصیتی فردی // سوالات روانشناسی. - 1988. - شماره 6. - ص 130-133. 23. Obukhova N. فردی در یک موقعیت شدید: تفسیر نظری و مدل های کمک روانشناختی // رشد شخصی، 2006. - شماره 3. 24. Olshansky D. A. About Language psychotic, 2007. 25. Panicheva E. V. مطالعه جمعیت روان پریشی های درون زا (داده های جمعیت شناختی و ویژگی های مقایسه ای دوره) // مجله آسیب شناسی عصبی و روانپزشکی. - 1982. - T. 82. - شماره 4. - ص 557-564. 26. Pogosova G. V. افسردگی در بیماران بیماری عروق کرونرقلب و امکانات جدید برای درمان آن. G.V. پوگوسووا روانپزشکی و روان دارویی. آنها پی بی گاننوشکینا. 2002/b: 5: 5: 195-98. 27.Polubinsky V.I. مبانی حقوقی دکترین قربانی جرم. گورکی، 1979; 28. Rozov V.I. روشهای ارزیابی و خودارزیابی ویژگیهای روانشناختی فردی سازگارانه یک شخصیت // روانشناسی عملیو مددکاری اجتماعی - 1386 - شماره 6 (99) - ص 30-48. 29. راهنمای روانپزشکی / ویرایش. A. V. Snezhnevsky. - M.: پزشکی، 1983 30. Smulevich A. B. روانشناسی. A. B. Smulevich. M.، MIA. 2005: 784. 31. Smulevich A.B. افسردگی در پزشکی عمومی، M.: Medicine، 2001 32. Smulevich A.V., Morozova M.A. درمان بیولوژیکی کتابچه راهنمای روانپزشکی. اد. مانند. تیگانووا جلد 1، پزشکی، 1985. 33. Snezhnevsky A. V., Smulevich. A. B.، Tiganov A. S.، Vartanyan M. E.، و همکاران، روان پریشی شیدایی-افسردگی // کتابچه راهنمای روانپزشکی / ویراستار-گردآورنده: V. D. Moskalenko. - ویرایش دوم، تجدید نظر شده. و اضافی - م.: پزشکی، 1985. - 416 ص. 34.Tarabrina N.V. کارگاه روانشناسی استرس پس از سانحه. – سن پترزبورگ: پیتر، 2001. – 239 ص. 35. خاریتونوا ن.ک. مسائل تشخیصی در روانپزشکی قانونی M 1990: 75-80. 36. خاریتونوا ن.ک. حالت های افسردگیدر عمل روانپزشکی قانونی M 1989: 28-35. 37. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. کمک روانشناختی به افرادی که استرس آسیب زا را تجربه کرده اند. - M.: MGPPU، 2006. - 112 ص. پشتیبانی اطلاعاتی برای رشته: افسردگی / دایره المعارف الکترونیکی. http://ru.wikipedia.org/wiki/%C4%E5%EF%F0%E5%F1%F1%E8%FF Mania/ دایره المعارف الکترونیکی. http://ru.wikipedia.org/wiki/Mania Nuller Yu. L., Mikhalenko I. N. روان‌پریشی‌های عاطفی // http://www.scritube.com/limba/rusa/72191963.php پورتال انتشارات روانشناختی (نسخه‌های الکترونیکی بسیاری) از مجلات روانشناسی) http://psyjournals.ru/ سیستم مرجع حقوقی کامپیوتر ConsultantPlus // http://www.consultant.ru/ پورتال حقوقی WWW.GARANT.RU پشتیبانی مادی و فنی برای رشته کلاس درس، سالن سخنرانی با نصب چند رسانه ای .
مشخصه این بیماران وجود یک دوره افسردگی بود که در دوره ای که مستقیماً با زمان انعقاد معامله مرتبط بود ایجاد شد. همه موارد با یک دوره افسردگی خفیف تا متوسط تشخیص داده شد. مشخص است که هیچ یک از بیماران یک دوره افسردگی شدید نداشته است، زیرا عقب ماندگی فکری و حرکتی شدید توانایی بیمار را برای شرکت در فعالیت های فعال اجتماعی مسدود می کند.
ایجاد افسردگی ناشی از تأثیر ترکیبی از عوامل روان‌زای مزمن و حاد بود. از بین عوامل استرس مزمن، بارزترین آنها مشکلات مالی، کاهش استانداردهای زندگی، روابط متعارض در خانواده و خویشاوندان و تنهایی بود. انعقاد معامله بلافاصله با عوامل روان زا حاد، مانند مرگ بستگان، از جمله همسر و فرزندان، انجام شد. درگیری با بستگان به دلیل رفتار غیرقانونی و غیرقانونی آنها؛ یک بیماری جدی ناگهانی ایجاد شده که به طور چشمگیری عملکرد اجتماعی و وضعیت مالی بیمار را تغییر می دهد و همچنین بدهی ها و تهدیدهای مرتبط با این موضوع، طلاق را تغییر می دهد. ارزیابی محتوای عوامل روان‌زا، اهمیت آنها و ماهیت تأثیر آنها بر سطح فعالیت اجتماعی فرد، اختلالات روانی، عملکردهای بحرانی و پیش آگهی از اهمیت کارشناسی بالایی برخوردار بود.
صدور نظر کارشناسی مشکلات قابل توجهی را به همراه داشت، از جمله به دلیل گذرا بودن اختلال افسردگی؛ در زمان معاینه، اختلالات روانی آسیب‌شناختی کاملاً برطرف می‌شد. در عین حال، داده های یک معاینه حضوری و گزارش خود از وضعیت روانی در طول دوره معامله در این گروه از بیماران از اهمیت ویژه ای برخوردار بود، زیرا تا زمان معاینه وضعیت روانی آنها بهبود یافته بود و انتقاد از وضعیت واگذار شده و شرایط معامله شکل گرفته بود.
در بیماران مبتلا به انواع مختلفنظر کارشناسان، سطح عملکرد اجتماعی به طور قابل توجهی متفاوت است. در بین بیمارانی که نظر کارشناسی ناتوانی در انجام معامله داشتند، اکثریت افرادی بودند که در زمان انجام معامله شغل خود را از دست داده بودند و هیچ وسیله ای برای امرار معاش نداشتند. در حالی که سطح رفاه افرادی که به عنوان توانایی معامله شناخته شده بودند بالا بود، توسعه یافته بود اختلال روانیتوانایی آنها در انجام فعالیت های حرفه ای را کاهش نداد.
بنابراین، در گروه بیمارانی که به عنوان توانایی معامله شناخته شده بودند، عملکرد اجتماعی باثبات و به طور کلی بالایی در تمام حوزه های فعالیت - کار، خانواده و همچنین ایمنی وجود داشت. روابط بین فردی. تأثیرات روان‌زا، از جمله تأثیرات شدید، تأثیری اساسی بر تغییرات در سطح عملکرد اجتماعی و ایفای نقش اجتماعی نداشت.
در این مورد، همه بیماران مبتلا به یک دوره افسردگی تشخیص داده شدند درجه خفیف. تصویر بالینی تحت تأثیر خلق افسرده همراه با نارضایتی از زندگی، سلامتی، تثبیت تجربیات منفی، هیپوکندریازیس، افزایش تحریک پذیری و تمایل به سرزنش بیرونی بود. ارزیابی انتقادی از وضعیت او ناقص بود؛ آن را نه به عنوان دردناک، بلکه به عنوان یک نتیجه از شرایط نامطلوب، از جمله تقصیر پزشکان، و اغلب با رد روش های سنتی درمان همراه بود. عملکردهای پیش آگهی نیز در درجه اول در رابطه با جسمی و جسمی آنها اندکی کاهش یافت حالت ذهنی، که اما بر ماهیت روابط بین فردی و ارزیابی پیامدهای برنامه ریزی شده معامله تأثیری نداشت. تجارب روانی آسیب شناختی طیف افسردگی مشاهده شده در بیماران با کاهش خاصی در عملکردهای پیش آگهی و ارزیابی انتقادی ناقص از وضعیت آنها در فعالیت انعقاد یک معامله که با شرایط واقعی مرتبط بود منعکس نشد، ماهیت اقدامات آگاهانه بود. ، واگذاری اموال می تواند تنها راه برون رفت از وضعیت دشوار باشد، یعنی . فعالیت برای انعقاد معامله با جستجوی فعال برای راهی برای خروج از یک وضعیت نامطلوب تعیین شد. معاملات در اکثریت قریب به اتفاق موارد با بستگان و یا با موسسات دولتی و تجاری (اخذ وام، وثیقه) منعقد شده است. شروع یک پرونده مدنی در این پرونده به دلیل تغییر شرایط و فرصت های در حال ظهور برای تصرف سودآورتر از دارایی خود بود.
در بیمارانی که به عنوان ناتوان شناخته شده بودند، افسردگی در برابر پس زمینه ترکیبی از عوامل استرس زا حاد و مزمن ایجاد شد. تأثیر عوامل روان زا منجر به تغییر ناگهانیوضعیت اجتماعی بیماران، با اختلال در تماس با افراد از محیط نزدیک خود. کاهش شدید در سطح عملکرد اجتماعی وجود داشت، بیماران متوقف شدند فعالیت کارگری، سازگاری اجتماعی بین فردی مختل شد که به نوبه خود افزایش یافت قرار گرفتن در معرض مزمنترکیبی از عوامل روان زا و بر این اساس، حساسیت بیماران به عوامل استرس حاد. بسیاری از بیماران ازدواج نکرده بودند و تنهایی یک عامل آسیب زا مزمن بود که احساس ناامیدی را تشدید می کرد. در همه موارد، انعقاد یک معامله بلافاصله با روان زایی شدید حاد انجام شد.
همه بیماران با یک دوره افسردگی متوسط با غلبه عاطفه غمگین، هذیانی و ایده های فوق العاده ارزشمندخود اتهامی و خود خواری، برخی عقب ماندگی های فکری و حرکتی، اظهارات خودکشی و اقدام به خودکشی از ویژگی های آن بود. در همه موارد، معاملات بی‌سود بود، منجر به از دست دادن اموال خود و عزیزان شد، و اغلب بلاعوض یا ماهیت امتناع، به ویژه امتناع از مشارکت در خصوصی‌سازی، سهام ارث، امتناع از ثبت نام
انعقاد معامله در این مورد مستقیماً توسط تجربیات آسیب‌شناختی روانی تعیین می‌شد؛ انگیزه معامله بیمارگونه بود و با عاطفه افسردگی مرتبط بود. هدف از معامله، از جمله در مرحله شکل گیری قصد، با اختلالات روانی آسیب شناختی مانند پیش بینی بدبینانه از آینده، ایده های خود اتهام زدن و تحقیر خود، تأثیر مالیخولیا و ناامیدی تعیین شد. تنظیم رفتار هنگام انعقاد معامله به دلیل درک بدبینانه تحریف شده از واقعیت اطراف، از دست دادن علاقه به آنچه اتفاق می افتد و کاهش نیروی محرکه انگیزه ها مختل شد. در این راستا، بیماران اجرای معامله را کنترل نکردند، در مراحل مختلف انعقاد آن شرکت نکردند و قادر به ارزیابی اقدامات اشخاصی که با آنها وارد معامله شدند، نبودند.
اختلال در آگاهی از ماهیت حقوقی و اجتماعی معامله نیز ناشی از اختلالات شناختی مرتبط با بازداری فکری، کاهش بهره‌وری تفکر و توجه، و اختلال در جذب و درک اطلاعات بود. اختلالات شناختی پیشرو در افسردگی نه تنها شامل اختلال در توجه، حافظه و سرعت واکنش‌های روانی حرکتی، بلکه اختلال در "عملکردهای اجرایی" نیز می‌شود. عملکردهایی که ارتباط و هماهنگی را انجام می دهند تظاهرات مختلففعالیت ذهنی.
نظر متخصص همچنین اختلالات حافظه را در نظر گرفت که در ساختار افسردگی مالیخولیایی ایجاد شده است که با ساده سازی، ضعیف شدن فرآیندهای فعالیت ذهنی همراه است و با کاهش کارایی و انگیزه به خاطر سپردن و اینرسی استراتژی حفظ ظاهر می شود. اختلال حافظه و توجه با مشکل تمرکز، همراه با کاهش بهره وری و تفکر هدفمند، همچنین منجر به این واقعیت شد که بیماران نمی توانند رفتار خود را هنگام انعقاد معامله تنظیم کنند یا به نقش خود در شرایط فعلی پی ببرند.
مهمترین عامل در تصمیم گیری کارشناسی در مورد عدم معامله، نقض عملکردهای پیش بینی است. در بیشتر مشاهدات، نقض آشکار پیش آگهی به دلیل تصور تیره و تار و بدبینانه از آینده و از دست دادن معنای زندگی آشکار شد. ارزیابی انتقادی از وضعیت مربوط به انعقاد معامله کاهش یافت. با درک رسمی از واقعیت انعقاد یک معامله و درک اینکه یک معامله بسیار بی‌سود در حال انجام است، بیماران در درجه اول قادر به ارزیابی مناسب پیامدهای آن نبودند. بنابراین، در این مورد، هر دو مؤلفه فکری و ارادی معیار قانونی ناتوانی در مذاکره نقض شد؛ تصمیم کارشناسی می‌تواند بر اساس اختلالات شناختی و عاطفی-ارادی باشد.