توسعه عروق جانبی بر روی قلب. گردش وثیقه. توسعه گردش وثیقه

اجازه دهید توسعه گردش خون جانبی عروق قلب را با استفاده از مثال آترواسکلروز عروق کرونر بررسی کنیم. آترواسکلروز عروق کرونردارای الگوهای خاصی از رشد است: پلاک‌های آترواسکلروتیک عمدتاً در مکان‌هایی که بیشتر مستعد فشار مکانیکی یا کشش یا شوک موج پالس هستند ایجاد می‌شوند. تصویر آنژیوگرافی آترواسکلروز عروق کرونر شامل علائم اختلالات باز بودن شریان و علائمی است که فرآیندهای جبران را منعکس می کند.

مهم ترین علائم شامل، اول از همه، تنگ شدن شریان ها یا انسداد آنها، نقایص پر شدن حاشیه یا معادل آنها - تضاد ناهموار رگ است. با آترواسکلروز، پیچ خوردگی قابل توجهی در شریان های کرونری ممکن است مشاهده شود. پیچ خوردگی شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ بیشترین اهمیت تشخیصی را دارد، زیرا شکل آن کمترین ارتباط را با تغییرات فاز در پیکربندی و اندازه قلب دارد.

علامت آترواسکلروز ناهمواری لومن شریان کرونر است. به طور معمول، شریان ها به تدریج در جهت دیستال باریک می شوند. با آترواسکلروز، در برخی نقاط آنها شکل استوانه ای دارند، در برخی مکان ها باریک شدن با انبساط بعدی رخ می دهد.

جبران اختلال در جریان خون کرونر در درجه اول گردش خون جانبی است.

تعداد و قطر وثیقه ها بسته به شدت روند آترواسکلروتیک افزایش می یابد، به ویژه آنها در مرز مناطق میوکارد تغذیه شده توسط شریان های کرونر چپ و راست، و همچنین در امتداد لبه منطقه ایسکمیک بیان می شوند.

از نظر تشریحی، عروق کرونر آناستوموز می شوند. که در قلب سالموجود دارد مقدار زیادیآناستوموزهای داخل و بین کرونری، با این حال، آناستوموزهای کرونری به طور معمول عمل نمی کنند.آناستوموزهای داخل کرونری شاخه های یک شریان کرونر یا چندین شاخه از حوضه یک شریان کرونر را به هم متصل می کنند، آناستوموزهای بین کرونری حوضه های عروق کرونر راست و چپ را به هم متصل می کنند. آناستوموزهای داخل کرونری در یک شاخه به شکل شنت‌های شریانی کوتاه که بخش‌های یک رگ را با یک انسداد سگمنتال کوچک متصل می‌کنند، ارائه می‌شوند. با انسداد طولانی، آناستوموزهای داخل کرونری به شکل اتصالات طولانی ارائه می شود که یکی از شاخه ها را به شاخه دیگری از این شریان متصل می کند. شانت های کوتاه از رگ های کوچک واقع در اپی کاردیوم در اطراف شریان کرونر تشکیل می شوند و در حضور یک انسداد سگمنتال کوچک گشاد می شوند. ارزش این نوع آناستوموز کم است، زیرا بعید است جریان خون کافی را فراهم کنند. آناستوموزهای نوع دیگری از اهمیت بیشتری برخوردار هستند که بخش‌هایی از شریان‌ها را از طریق شاخه‌های جانبی به هم متصل می‌کنند. بنابراین، هنگامی که شاخه بین بطنی یا سیرکومفلکس قدامی مسدود می شود، جریان خون جبرانی از طریق آناستوموز شاخه های مورب با شاخه حاشیه ای شریان سیرکومفلکس اتفاق می افتد. با نوع گردش خون منتهی به سمت چپ، هنگامی که شاخه بین بطنی خلفی توسط شریان سیرکومفلکس تشکیل می شود، جریان خون را می توان از طریق شاخه های سپتوم انجام داد، که در در این موردآناستوموزهای داخل کرونری هستند.

آناستوموزهای بین کرونری متعدد هستند و حوضه عروق کرونر راست و چپ را به هم متصل می کنند. جریان خون بین کرونری به ویژه از طریق شاخه های سپتوم، از طریق شاخه های مخروط ریوی و شاخه ها به بطن راست شدید است. در سطح دیافراگم، شاخه‌های شریان کرونری راست با شاخه‌های شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ آناستوموز می‌شوند.

در سیستم شریان کرونری، مسیرهای اصلی گردش خون جانبی زیر قابل تشخیص است (شکل 30).

1. آناستوموزهای متصل کننده شاخه های بین بطنی قدامی و خلفی. این مسیر بیشتر رایج است (در 90 درصد کل وثیقه ها). به طور معمول، این آناستوموزها شریان کرونری راست را به شاخه بین بطنی قدامی متصل می کنند.
2. آناستوموز شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ با شریان کرونر راست در ناحیه دیواره قدامی بطن راست. بخصوص پراهمیتآناستوموزهایی با شاخه مخروطی دارند که می توانند از شریان کرونری راست یا تنه مستقل در ناحیه سینوس کرونری راست آئورت ایجاد شوند. آناستوموزهای مشخص شده در ناحیه پایه شریان ریویبه اصطلاح دایره تبسیا - ویسین را تشکیل می دهند.
3. آناستوموز بین شاخه های بین بطنی قدامی و سیرکومفلکس شریان کرونر چپ.
4. آناستوموز بین شریان کرونری راست و شاخه سیرکومفلکس چپ در سطح دیافراگم بطن چپ.
5. آناستوموز بین شاخه های سوراخ کننده شاخه های بین بطنی قدامی و خلفی (به عنوان یک قاعده، این آناستوموزها سیستم شریان کرونر راست و شاخه بین بطنی قدامی سمت چپ را به هم متصل می کنند).

شکل 30.

1 - بین شاخه های مخروطی؛ 2 - بین شاخه های بطن راست; 3 - بین شاخه بین بطنی خلفی و شاخه بطنی خلفی شاخه سیرکومفلکس . 4 - بین شاخه های سپتوم قدامی و خلفی; 5- بین شاخه های انتهایی شاخه بین بطنی خلفی و شاخه های شاخه خلفی جانبی (شاخه های لبه منفرد). 6- بین شاخه های بین بطنی خلفی و بین بطنی قدامی در ناحیه راس قلب (آناستوموزهای آپیکال). 7 - بین اولین شاخه های مورب و خلفی.

هنگام ارزیابی وضعیت عروق کرونر با توجه به آنژیوگرافی عروق کرونر، همچنین در نظر گرفته می شود. نوع تشریحیخون رسانی به قلب، محل، میزان و درجه باریک شدن.

سه نوع اصلی تامین خون کرونر وجود دارد (شکل 31):

1. نوع درست- شریان کرونری راست غالب است. شاخه بین بطنی خلفی را تشکیل می دهد که در امتداد شیار طولی خلفی به راس قلب می رسد.
2. نوع چپ- خون رسانی به دیواره خلفی قلب (از جمله دیواره خلفی بطن راست) عمدتاً به دلیل شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ انجام می شود که شاخه بین بطنی خلفی را تشکیل می دهد.
3. نوع یکنواخت (متعادل).- هر دو شریان کرونری به طور یکنواخت انشعاباتی دارند سطح پشتیقلب و تشکیل دو شریان بین بطنی خلفی موازی.

شکل 31.

(1 - درست است عروق کرونر، 2 - عروق کرونر چپ ، 3 - شاخه سیرکومفلکس. A - نوع چپ، B - نوع راست، C - نوع متعادل).

نوع خون می تواند به طور قابل توجهی بر روند بیماری عروق کرونر قلب تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، انسداد در سیستم شریان کرونر چپ در نوع خون رسانی چپ نامطلوب ترین است.

گردش خون جانبی یک سازگاری عملکردی مهم بدن است که با انعطاف پذیری زیاد رگ های خونی و تضمین خون رسانی بدون وقفه به اندام ها و بافت ها مرتبط است. مطالعه عمیق آن، که اهمیت عملی مهمی دارد، با نام وی. S. I. Shchelkunov، M. V. Shepelev و غیره).

گردش جانبی به جریان گردشی جانبی خون از طریق عروق جانبی اشاره دارد. در ... اتفاق افتاد شرایط فیزیولوژیکیبا مشکلات موقت در جریان خون (به عنوان مثال، با فشرده سازی رگ های خونی در مکان های حرکت، در مفاصل). همچنین می تواند در شرایط پاتولوژیک رخ دهد - در هنگام انسداد، زخم، بستن رگ های خونی در طول عملیات و غیره.

در شرایط فیزیولوژیکی، جریان خون به دور از طریق آناستوموزهای جانبی موازی با آناستوموزهای اصلی انجام می شود. به این رگ های جانبی وثیقه می گویند (به عنوان مثال، a. collateralis ulnaris، و غیره)، از این رو نام جریان خون - گردش خون دور، یا وثیقه، گردش خون.

هنگامی که در جریان خون از طریق رگ های اصلی مشکل ایجاد می شود، به دلیل انسداد، آسیب یا بستن آنها در حین عمل، خون از طریق آناستوموزها به نزدیک ترین رگ های جانبی می ریزد که منبسط شده و پرپیچ و خم می شوند. دیواره عروقیبه دلیل تغییر در غشای عضلانی و قاب الاستیک بازسازی می شود و به تدریج به وثیقه هایی با ساختاری متفاوت از حالت عادی تبدیل می شوند (R. A. Bardina).

بنابراین، وثیقه ها در شرایط عادی وجود دارند و می توانند در حضور آناستوموزها دوباره ایجاد شوند. در نتیجه، در صورت اختلال در گردش خون طبیعی ناشی از مانعی برای جریان خون در یک رگ مشخص، مسیرهای خونی بای پس موجود و وثیقه ها ابتدا روشن می شوند و سپس مسیرهای جدید ایجاد می شوند. در نتیجه، گردش خون مختل ترمیم می شود. سیستم عصبی نقش مهمی در این فرآیند ایفا می کند (R. A. Bardina، N. I. Zotova، V. V. Kolesnikov، I. D. Lev، M. G. Prives و غیره).

از موارد فوق، نیاز به تعریف واضح تفاوت بین آناستوموزها و وثیقه ها را دنبال می کند.

آناستوموز(anastomoo، یونانی - من دهان را تامین می کنم) - آناستوموز هر سومین رگ است که دو رگ دیگر را به هم متصل می کند - یک مفهوم تشریحی.

وثیقه(collateralis، lat. - lateral) یک رگ جانبی است که جریان خون را به صورت دوربر انجام می دهد. مفهوم آناتومیکی و فیزیولوژیکی است.

دو نوع وثیقه وجود دارد. برخی به طور طبیعی وجود دارند و ساختار یک رگ طبیعی دارند، مانند آناستوموز. برخی دیگر از آناستوموزها دوباره رشد می کنند و ساختار خاصی به دست می آورند.

برای درک گردش وثیقه، شناخت آناستوموزهایی که سیستم ها را به هم متصل می کنند ضروری است رگ های مختلفکه از طریق آن جریان خون جانبی در صورت آسیب های عروقی، بستن در حین عمل و انسداد (ترومبوز و آمبولی) برقرار می شود.

آناستوموزهای بین شاخه‌های بزرگراه‌های شریانی بزرگ که بخش‌های اصلی بدن (آئورت، شریان‌های کاروتید، ساب ترقوه، ایلیاک و غیره) را تامین می‌کنند و نشان‌دهنده سیستم‌های عروقی جداگانه هستند، بین سیستمی نامیده می‌شوند. آناستوموزهای بین شاخه های یک خط شریانی بزرگ، محدود به حدود انشعاب آن، درون سیستمی نامیده می شوند.

این آناستوموزها قبلاً در دوره ارائه عروق ذکر شده است.

آناستوموزهایی بین نازک ترین شریان های درون اندامی و وریدها وجود دارد - آناستوموزهای شریانی وریدی. خون در اطراف آنها جریان دارد ریز عروقهنگامی که سرریز می شود و بنابراین یک مسیر جانبی تشکیل می دهد که مستقیماً شریان ها و سیاهرگ ها را به هم متصل می کند و مویرگ ها را دور می زند.

علاوه بر این، آنها در گردش وثیقه شرکت می کنند شریان های نازکو رگهای همراه کشتی های بزرگدر بسته نرم افزاری عصبی عروقی و اجزای به اصطلاح بسترهای شریانی و وریدی اطراف عروقی و پارانرووس(A. T. Akilova).

آناستوموزها علاوه بر اهمیت عملی خود، بیانگر وحدت سیستم شریانی هستند که برای سهولت مطالعه، آنها را به طور مصنوعی به بخش های جداگانه تقسیم می کنیم.

وریدهای گردش خون سیستمیک

سیستم ورید اجوف برتر

ورید اجوف برتر، ورید اجوف برترتنه ای ضخیم (حدود 2.5 سانتی متر) اما کوتاه (5-6 سانتی متر) است که در سمت راست و کمی پشت آئورت صعودی قرار دارد. ورید اجوف فوقانی از همجوشی تشکیل می شود vv. brachiocephalicae dextra et sinistraپشت محل اتصال اولین دنده سمت راست به جناغ. از اینجا در امتداد لبه سمت راست جناغ در پشت فضای بین دنده ای اول و دوم فرود می آید و در سطح لبه بالایی دنده سوم، پنهان شده در پشت گوش راست قلب، به داخل می ریزد. دهلیز راست. با دیواره پشتی خود با یک تماس پیدا می کند. pulmonalis dextra، آن را از نایژه راست جدا می کند و برای یک فاصله بسیار کوتاه، در نقطه ورود به دهلیز، با ورید ریوی سمت راست بالا. هر دوی این رگ ها به صورت عرضی از آن عبور می کنند. در سطح لبه فوقانی شریان ریوی راست، v. به داخل ورید اجوف فوقانی جریان می یابد. آزیگوس، خم شدن روی ریشه ریه راست (آئورت از طریق ریشه ریه چپ خم می شود). دیواره قدامی ورید اجوف فوقانی با لایه نسبتاً ضخیمی از ریه راست از دیواره قدامی قفسه سینه جدا می شود.

وریدهای براکیوسفالیک

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra، وریدهای براکیوسفالیک، که از آن ورید اجوف فوقانی تشکیل می شود، به نوبه خود هر یک از طریق همجوشی به دست می آیند v ساب کلاویاو v jugularis internae. ورید براکیوسفالیک راست کوتاهتر از سمت چپ است و تنها 2-3 سانتی متر طول دارد. پس از تشکیل در پشت مفصل استرنوکلاویکولار سمت راست، به صورت مایل به سمت پایین و از سمت وسط به محل تلاقی ورید سونومینال در سمت چپ می رود. در جلو ورید براکیوسفالیک سمت راست با میلی متر پوشیده شده است. sternocleidomastoideus، sternohyoideus و sternothyreoideus و زیر غضروف دنده اول. طول ورید براکیوسفالیک چپ تقریباً دو برابر ورید راست است. با تشکیل در پشت مفصل استرنوکلاویکولار چپ، به پشت سر استخوان جناغ جناغی می رود که فقط با فیبر و غده تیموس از آن جدا می شود، به سمت راست و پایین تا محل تلاقی ورید براکیوسفالیک راست. در حالی که با دیواره پایینی خود به محدب قوس آئورت چسبیده است، از جلو شریان ساب کلاوین چپ و قسمت های اولیه شریان کاروتید مشترک چپ و تنه براکیوسفالیک عبور می کند. Vv به وریدهای براکیوسفالیک جریان می یابد. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima، از یک شبکه وریدی متراکم در لبه پایینی تشکیل شده است غدد تیروئید s، وریدهای غده تیموس، vv. مهره داران، cervicales و thoracicae internae.

درونی؛ داخلی ورید گردنی

V. jugularis interna، ورید ژوگولار داخلی(شکل 239، 240)، خون را از حفره جمجمه و اندام های گردن خارج می کند. از سوراخ ژوگولار شروع می شود، که در آن یک پسوند تشکیل می دهد، سیاهرگ فوقانی jugularis internae را تشکیل می دهد، ورید به سمت پایین پایین می آید و در سمت a قرار دارد. carotis interna و به سمت پایین تر از a. carotis communis. در انتهای پایین v. jugularis internae قبل از پیوستن به آن با v. ساب کلاویا، ضخیم شدن دوم ایجاد می شود - bulbus inferior v. jugularis internae; در ناحیه گردن بالای این ضخیم شدن یک یا دو دریچه در ورید وجود دارد. در راه رسیدن به گردن، ورید ژوگولار داخلی توسط میلی متر پوشیده شده است. sternocleidomastoideus و omohyoideus. در مورد سینوس هایی که خون را در v. jugularis interna را در بخش مغز ببینید. در اینجا لازم است به vv اشاره کنیم. ophthalmicae superior et inferior که خون را از مدار جمع آوری کرده و به داخل غار سینوس جریان می دهند و v. ophthalmica inferior همچنین با شبکه pterygoideus متصل می شود (به زیر مراجعه کنید).

در راهش v. jugularis interna انشعابات زیر را دریافت می کند:

1. V. facialis، ورید صورت. شاخه های آن منطبق بر شاخه های الف است. صورت

2. V. retromandibularis, ورید رتروماندیبولار، خون را از ناحیه تمپورال جمع آوری می کند. پایین تر در v. retromandibularis به داخل تنه ای می ریزد که خون را از شبکه pterygoideus (شبکه ضخیم بین mm. pterygoidei) حمل می کند، پس از آن v. retromandibularis، از ضخامت عبور می کند غده پاروتیدهمراه با شریان کاروتید خارجی، در زیر زاویه فک پایین با v ادغام می شود. صورت

کوتاه ترین مسیری که ورید صورت را با شبکه پنجه ای متصل می کند "ورید آناستوموز" (v. anastomotica facialis) است که توسط M. A. Sreseli توصیف شده است که در سطح لبه آلوئولی فک پایین قرار دارد.

3. Vv. حلق، وریدهای حلقی، با تشکیل شبکه ای روی حلق (Plexus pharyngeus) یا مستقیماً به داخل حلق جریان می یابد. jugularis interna، یا جریان به v. صورت

4. V. lingualis، ورید زبانی، شریان به همین نام را همراهی می کند.

5. Vv. thyreoideae superiores، وریدهای تیروئید برتر، خون را از قسمت های فوقانی غده تیروئید و حنجره جمع آوری می کند.

6. V. thyreoidea media، متوسط ورید تیروئید (یا بهتر است بگوییم، lateralis، به گفته N. B. Likhacheva)، از لبه جانبی غده تیروئید خارج شده و به v. jugularis interna. در لبه پایینی غده تیروئید یک شبکه وریدی جفت نشده وجود دارد - plexus thyreoideus impar که خروج از آن از طریق vv رخ می دهد. thyreoideae superiores در v. jugularis interna، و همچنین no vv. thyreoideae inferiores و v. thyreoidea ima به وریدهای مدیاستن قدامی.

سیاهرگ ژوگولار خارجی

V. jugularis externa، ورید ژوگولار خارجی(نگاه کنید به شکل 239، 240 و 241)، شروع از پشت گوشو خروج در سطح زاویه فک از ناحیه حفره رترو مندیبولار، فرود می آید، پوشیده از m. پلاتیسما، توسط سطح بیرونیعضله استرنوکلئیدوماستوئید، از آن به صورت مایل به سمت پایین و عقب عبور می کند. با رسیدن به لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، ورید وارد ناحیه فوق ترقوه می شود، جایی که معمولاً از طریق یک تنه مشترک با v جریان می یابد. ژوگولاریس قدامی وارد سیاهرگ ساب ترقوه می شود. پشت گوش در v. جریان خارجی jugularis به v. auricularls posterior و v. اکسیپیتالیس

ورید ژوگولار قدامی

V. jugularis قدامی، ورید ژوگولار قدامی، از رگه های کوچک بالا تشکیل شده است استخوان هیوئید، از جایی که به صورت عمودی پایین می آید. هر دو vv. jugulares anteriores، راست و چپ، لایه عمیق فاشیا کولی پروپریا را سوراخ کرده، وارد اسپاتیوم اینتراپونورتیکوم فوق‌استرنال شده و به ورید ساب ترقوه می‌ریزد. در فضای فوق جنینی هر دو vv. jugulares anteriores با یک یا دو تنه با یکدیگر آناستوموز می شوند. بنابراین، یک قوس وریدی، به اصطلاح drcus venosus jdgult، در بالای لبه فوقانی جناغ و ترقوه تشکیل می شود. در برخی موارد vv. jugulares anteriores با یک v جفت نشده جایگزین می شوند. jugularis anterior که در امتداد خط وسط پایین آمده و از پایین به قوس وریدی مذکور می ریزد که در چنین مواردی از آناستوموز بین vv تشکیل شده است. jugulares externae (نگاه کنید به شکل 239).

ورید ساب کلاوین

V. ساب کلاویا، ورید ساب کلاوین ، ادامه مستقیم v است. زیر بغل در جلو و پایین شریان به همین نام قرار دارد که با m از آن جدا می شود. اسکالنوس قدامی؛ در پشت مفصل استرنوکلاویکولار، ورید ساب کلاوین با v ادغام می شود. jugularis interna، و از آمیختگی این وریدها v. براکیوسفالیکا

سیاهرگ های اندام فوقانی

وریدهای اندام فوقانی به عمقی و سطحی تقسیم می شوند.

سطحی، یا زیر جلدی، وریدها که در بین خود آناستوموز می شوند ، یک شبکه حلقه گسترده را تشکیل می دهند که از آن تنه های بزرگتر در مکان هایی جدا می شوند. این تنه ها به شرح زیر هستند (شکل 242):

1. V. cephalica* از قسمت شعاعی پشت دست شروع می شود، در امتداد سمت شعاعی ساعد به آرنج می رسد و در اینجا آناستوموز می شود. v بازیلیکا، در امتداد شیار بیسیپیتالیس lateralis قرار می گیرد، سپس فاسیا را سوراخ می کند و به سمت v می ریزد. زیر بغل

* (ورید سفالیک، زیرا اعتقاد بر این بود که وقتی باز می شود، خون از سر منحرف می شود.)

2. V. بازیلیکا* از سمت اولنار پشت دست شروع می شود، در امتداد m به قسمت داخلی سطح قدامی ساعد می رود. فلکسور کارپی اولناریس تا خم آرنج، در اینجا با v. cephalica از طریق v. مدیانا کوبیتی; سپس در شیار بیسیپیتالیس مدیالیس قرار می گیرد، فاسیا را در امتداد نیمی از طول شانه سوراخ می کند و به داخل v می ریزد. براکیالیس

* (رگ سلطنتی، از آنجایی که برای بیماری های کبدی که ملکه بدن محسوب می شد، باز شد.)

3. V. mediana cubiti، ورید میانی ناحیه اولنار، یک آناستوموز مورب اتصال دهنده v است. بازیلیکا و v. سفالیکا V معمولاً به آن سرازیر می شود. mediana antebrdchii، حمل خون از سمت کف دست و ساعد. V. mediana ciibiti از اهمیت عملی زیادی برخوردار است، زیرا به عنوان محلی برای انفوزیون داخل وریدی مواد دارویی، انتقال خون و گرفتن آن برای تحقیقات آزمایشگاهی عمل می کند.

رگهای عمیقهمراه با شریان هایی به همین نام، معمولاً هر کدام دو. بنابراین، دو وجود دارد: vv. brachiales، ulnares، radiales، interosseae.

هر دو vv. brachiales در لبه پایینی m. سینه ماژور با هم ادغام می شوند و سیاهرگ زیر بغل را تشکیل می دهند. v زیر بغل، که در حفره زیر بغل به سمت داخل و قدامی شریان به همین نام قرار دارد و تا حدی آن را می پوشاند. با عبور از زیر استخوان ترقوه به شکل v ادامه می یابد. ساب کلاویا در v. axillaris، به جز v. cephalica، جریان می یابد v توراکوآکرومیالیس(مربوط به شریان به همین نام است)، v توراسیکا جانبی(که در آن v. thoracoepigastrica، تنه بزرگ دیواره شکم، اغلب در آن جریان دارد)، v subscapularis، vv. circumflexae humeri.

رگها - جفت نشده و نیمه جفت نشده

V. azygos، ورید آزیگوس، و v همیازیگوس، ورید همی زیگوس، در حفره شکمی از وریدهای کمری صعودی تشکیل می شوند، vv. lumbdles ascendentes، وریدهای کمر را در جهت طولی به هم متصل می کند. آنها پشت سر m بالا می روند. پسواس ماژور و نفوذ به داخل حفره قفسه سینهبین دسته های عضلانی پدانکل دیافراگم: v. آزیگوس - همراه با n راست. splanchnicus، v. همیازیگوس - با n چپ. splanchnicus یا تنه سمپاتیک.

در حفره قفسه سینه v. آزیگوس در امتداد سمت راست جانبی ستون فقرات، نزدیک به دیواره خلفی مری بالا می رود. در سطح مهره IV یا V، از ستون فقرات خارج شده و با خم شدن روی ریشه ریه راست، به ورید اجوف فوقانی می ریزد. علاوه بر شاخه هایی که خون را از اندام های مدیاستن حمل می کنند، نه ورید بین دنده ای پایین سمت راست به ورید آزیگوس و از طریق آنها وریدهای شبکه مهره ای جریان می یابد. در نزدیکی محلی که ورید آزیگوس روی ریشه ریه راست خم می شود، v را دریافت می کند. دکسترای فوقانی بین دنده ای، که از همجوشی سه ورید بین دنده ای سمت راست فوقانی تشکیل شده است (شکل 243).

در سطح جانبی سمت چپ اجسام مهره ای در پشت آئورت سینه ای نزولی قرار دارد. همیازیگوس فقط تا VII یا VIII می رود مهره سینه ای، سپس به سمت راست می چرخد و با عبور اریب به سمت بالا در امتداد سطح قدامی ستون فقرات پشت آئورت توراسیک و مجرای توراسیکوس به داخل v می ریزد. آزیگوس شاخه هایی از اندام های مدیاستن و وریدهای بین دنده ای سمت چپ پایین و همچنین وریدهای شبکه مهره ای دریافت می کند. وریدهای بین دنده ای سمت چپ بالا به داخل v می ریزند. همیازیگوس اکسسوری، که از بالا به پایین می رود، به همان شکل v. همیازیگوس، در سطح جانبی چپ بدنه‌های مهره‌ای قرار دارد و به هر یک از v. همیازیگوس، یا مستقیماً در v. آزیگوس، روی سطح قدامی بدن مهره VII قفسه سینه به سمت راست خم می شود.

رگهای دیواره های تنه

Vv. intercostales posteriores، وریدهای بین دنده ای خلفی، شریان هایی به همین نام را در فضاهای بین دنده ای، یک ورید برای هر سرخرگ، همراهی می کنند. جریان وریدهای بین دنده ای به وریدهای آزیگوس و نیمه کولی در بالا مورد بحث قرار گرفت. موارد زیر به انتهای خلفی وریدهای بین دنده ای نزدیک ستون فقرات می ریزند: راموس دورسالیس (شاخه ای که خون را از عضلات عمیق پشت حمل می کند) و راموس اسپینالیس (از وریدهای شبکه مهره ای).

V. thoracica interna، ورید داخلی قفسه سینه، شریان به همین نام را همراهی می کند. در بیشتر طول خود دو برابر می شود، اما در نزدیکی دنده اول در یک تنه ادغام می شود که به سمت v می ریزد. براکیوسفالیکا از همان سمت.

بخش اولیه آن، v. epigastrica superior، آناستوموز با v. epigastrica inferior (به v. iliaca externa می پیوندد)، و همچنین با وریدهای زیر جلدی شکم (vv. subcutaneae abdominis)، شبکه حلقه بزرگی را تشکیل می دهد. بافت زیر جلدی. از این شبکه، خون از طریق v به سمت بالا جریان می یابد. thoracoepigastrica et v. توراسیکا جانبی در v. زیر بغل، و خون از طریق v به سمت پایین جریان می یابد. epigastrica superficialis و v. circumflexa ilium superficialis در ورید فمورال. بنابراین، وریدها در قدامی دیواره شکمارتباط مستقیمی بین نواحی انشعاب ورید اجوف فوقانی و تحتانی ایجاد می کند. علاوه بر این، در ناحیه ناف، چندین شاخه وریدی از طریق vv به هم متصل می شوند. paraumbilicales با سیستم ورید باب (برای اطلاعات بیشتر در این مورد به زیر مراجعه کنید).

شبکه های مهره ای

چهار شبکه وریدی مهره ای وجود دارد - دو داخلی و دو خارجی. شبکه های داخلی، plexus venosi vertebrates interni (قدامی و خلفی) در کانال نخاعی قرار دارند و از تعدادی حلقه وریدی، یکی برای هر مهره تشکیل شده اند. وریدهای طناب نخاعی به شبکه مهره های داخلی و همچنین vv می ریزند. پایه مهره ای، که از بدن مهره ها در سطح خلفی آنها خارج می شود و خون را از ماده اسفنجی مهره ها حمل می کند. شبکه مهره های خارجی، Plexus venosi مهره داران خارجی، به نوبه خود به دو قسمت تقسیم می شوند: قدامی - در سطح قدامی بدن مهره ها (که عمدتاً در نواحی گردنی و خاجی ایجاد می شود) و قسمت خلفی که روی قوس های مهره ای قرار دارد و با عضلات پشتی و گردنی عمیق پوشیده شده است. خون از شبکه های مهره ای از طریق vv به ناحیه تنه سرازیر می شود. intervertebrales در vv. intercostales post و vv. کمری ها در ناحیه گردن، خروج عمدتاً در v رخ می دهد. vertebralis، که همراه با a. vertebralis، v. brachiocephalica، به طور مستقل یا قبلاً با v. دهانه رحم پروفوندا

سیستم ورید اجوف تحتانی

V. cava inferior، inferior vena cavaضخیم ترین تنه وریدی بدن، در حفره شکمی در کنار آئورت، در سمت راست آن قرار دارد. در سطح مهره IV کمری از تلاقی دو ورید ایلیاک مشترک کمی زیر تقسیم آئورت و بلافاصله در سمت راست آن تشکیل می شود. ورید اجوف تحتانی به سمت بالا و تا حدودی به سمت راست هدایت می شود، به طوری که هر چه بیشتر به سمت بالا باشد، بیشتر از آئورت امتداد می یابد. در زیر، ورید مجاور لبه میانی m سمت راست است. پسواس، سپس به سطح قدامی خود می رود و در بالای قسمت کمری دیافراگم قرار می گیرد. سپس، ورید اجوف تحتانی که در شیار اجوف در سطح خلفی کبد قرار دارد، از سوراخ ورید اجوف دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه می گذرد و بلافاصله به دهلیز راست می ریزد.

شاخه هایی که مستقیماً به داخل ورید اجوف تحتانی می ریزند با شاخه های جفت آئورت (به جز vv. hepaticae) مطابقت دارند. آنها به وریدهای جداری و وریدهای اسپلانکنیک تقسیم می شوند.

رگهای جداری: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae، چهار در هر طرف، مربوط به شریان های همنام هستند، آناستوموزها را از شبکه های مهره ای دریافت می کنند. آنها توسط تنه های طولی به یکدیگر متصل می شوند، vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresبه داخل ورید اجوف تحتانی که از شیار کبد می گذرد تخلیه شود.

وریدهای احشایی: 1) vv. بیضه هادر مردان ( vv. تخمداندر زنان) از ناحیه بیضه ها شروع می شود و شریان هایی به همین نام را به شکل شبکه (plexus pampiniformis) در هم می پیچد. راست v. بیضه مستقیماً با زاویه حاد به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد در حالی که ورید سمت چپ مستقیماً با زاویه قائم وارد سیاهرگ کلیه چپ می شود. این آخرین شرایط، به گفته هیرتل، خروج خون را پیچیده می کند و باعث بیشتر شدن آن می شود وقوع مکررگشاد شدن وریدهای طناب اسپرماتیک چپ در مقایسه با راست (در یک زن v. ovarica از ناف تخمدان شروع می شود). 2) vv. رنالسوریدهای کلیوی، از جلوی شریان هایی به همین نام می گذرند و تقریباً به طور کامل آنها را می پوشانند. سمت چپ بلندتر از سمت راست است و از جلوی آئورت عبور می کند. 3) v سوپرارنالیس دکسترابلافاصله در بالای سیاهرگ کلیه به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد. v suprarenalis sinistra معمولاً به ورید اجوف نمی رسد و به داخل سیاهرگ کلیوی جلوی آئورت جریان می یابد. 4) vv. hepaticaeوریدهای کبدی به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد و در امتداد سطح خلفی کبد می گذرد. وریدهای کبدی خون را از کبد حمل می کنند، جایی که خون از طریق سیاهرگ باب و شریان کبدی وارد می شود (شکل 141 را ببینید).

ورید پورتال

ورید پورتال خون را از تمام اندام‌های جفت نشده حفره شکمی جمع‌آوری می‌کند، به استثنای کبد: از کل دستگاه گوارش، جایی که جذب مواد مغذی اتفاق می‌افتد، که از طریق ورید باب به کبد برای خنثی‌سازی و رسوب گلیکوژن جریان می‌یابد. از پانکراس، جایی که انسولین از آن می آید، که متابولیسم قند را تنظیم می کند. از طحال، جایی که فرآورده های تجزیه عناصر خونی که در کبد برای تولید صفرا استفاده می شود، می آیند. ارتباط سازنده ورید پورتال با دستگاه گوارش و غدد بزرگ آن (کبد و لوزالمعده) علاوه بر اتصال عملکردی، با مشترک توسعه آنها (ارتباط ژنتیکی) تعیین می شود (شکل 245).

V. portae، ورید پورتال ، نشان دهنده یک تنه وریدی ضخیم است که در lig قرار دارد. هپاتودئودنال همراه با شریان کبدی و مجرای کلدوکوس. اضافه شده v. پورت های پشت سر پانکراس از ورید طحالیو دو مزانتریک - برتر و تحتانی. در رباط صفاق مذکور به سمت دروازه کبد حرکت می کند و در طول مسیر vv را دریافت می کند. gdstricae sinistra et dextra و v. prepylorica و در پورتا هپاتیس به دو شاخه تقسیم می شود که تا پارانشیم کبد گسترش می یابد. در پارانشیم کبد، این شاخه‌ها به شاخه‌های کوچک زیادی تقسیم می‌شوند که لوبول‌های کبد را در هم می‌پیچند (vv. interlobulares). مویرگ های متعددی به داخل لوبول ها نفوذ کرده و در نهایت vv را تشکیل می دهند. centrales (به "کبد" مراجعه کنید)، که در وریدهای کبدی جمع می شوند و به داخل ورید اجوف تحتانی می ریزند. بنابراین، سیستم ورید باب، بر خلاف سایر وریدها، بین دو شبکه مویرگ قرار می گیرد: شبکه اول مویرگ ها تنه های وریدی را تشکیل می دهند که ورید پورتال را تشکیل می دهند، و شبکه دوم در ماده کبد قرار دارد، جایی که در آنجا قرار دارد. ورید باب به شاخه های نهایی خود متلاشی می شود.

V. liertalis، ورید طحال، خون را از طحال، از معده (از طریق v. gastroepiploica sinistra و v. gastricae breves) و از لوزالمعده حمل می کند که در امتداد لبه بالایی آن در پشت و زیر شریان به همین نام به v می رود. portae

Vv. mesentericae superior et inferior، وریدهای مزانتریک فوقانی و تحتانی، مربوط به شریان هایی به همین نام است. V. mesenterica superior در مسیر خود شاخه های وریدی را از روده کوچک (v. روده)، از سکوم، از کولون صعودی و کولون عرضی (v. colica dextra et v. colica media) دریافت می کند و از پشت سر عبور می کند. پانکراس، به ورید مزانتریک تحتانی متصل می شود. V. mesenterica inferior از شبکه وریدی رکتوم شروع می شود. از اینجا به سمت بالا حرکت می کند، در طول مسیر از کولون سیگموئید (vv. sigmoideae)، از کولون نزولی (v. colica sinistra) و از نیمه سمت چپ کولون عرضی ورودی دریافت می کند. در پشت سر پانکراس، آن که قبلاً با ورید طحال یا به طور مستقل متصل شده است، با ورید مزانتریک فوقانی ادغام می شود.

وریدهای ایلیاک رایج

Vv. iliacae communes، وریدهای ایلیاک مشترک، راست و چپ، در سطح لبه پایینی مهره کمری IV با یکدیگر ادغام می شوند، سیاهرگ اجوف تحتانی را تشکیل می دهند. ورید ایلیاک مشترک سمت راست در پشت شریان ایلیاک مشترک قرار دارد، در حالی که ورید سمت چپ درست در زیر شریان به همین نام قرار دارد، سپس در داخل آن قرار دارد و از پشت شریان ایلیاک مشترک راست عبور می کند تا با ایلیاک مشترک راست ادغام شود. ورید سمت راست آئورت. هر ورید ایلیاک مشترک در سطح مفصل ساکروایلیاک به نوبه خود از دو ورید تشکیل شده است: ورید ایلیاک داخلی. v iliaca interna) و ایلیاک خارجی ( v iliaca externa).

ورید ایلیاک داخلی

V. iliaca interna، ورید ایلیاک داخلی، به شکل تنه ای کوتاه اما ضخیم در پشت شریان به همین نام قرار دارد. شاخه هایی که ورید ایلیاک داخلی را تشکیل می دهند با شاخه های شریانی به همین نام مطابقت دارند و معمولاً در خارج از لگن این شاخه ها به تعداد دو برابر وجود دارند. با ورود به لگن، مجرد می شوند. در ناحیه شاخه های ورید ایلیاک داخلی، تعدادی شبکه وریدی تشکیل می شود که با یکدیگر آناستوموز می شوند.

1. Plexus venosus sacralisمتشکل از وریدهای خاجی - جانبی و میانی.

2. شبکه وریدی رکتالیسس هموروئیدالیس (BNA) - شبکه در دیواره های راست روده. سه شبکه وجود دارد: زیر مخاطی، زیر فاشیال و زیر جلدی. شبکه وریدی زیر مخاطی یا داخلی، شبکه رکتالیس میانی، در ناحیه انتهای پایینی ستون‌های رکتالیس، مجموعه‌ای از گره‌های وریدی است که به شکل یک حلقه مرتب شده‌اند. وریدهای وابران این شبکه، پوشش عضلانی روده را سوراخ کرده و با وریدهای زیر فاشیال یا خارجی شبکه، شبکه رکتالیس خارجی ادغام می شود. از دومی می آید v. rectalis superior و vv. rectales mediae، همراه با شریان های همزاد. اولی، از طریق ورید مزانتریک تحتانی، به سیستم ورید باب جریان می یابد، دومی - به سیستم ورید اجوف تحتانی، از طریق ورید ایلیاک داخلی. در ناحیه اسفنکتر خارجی مقعدشبکه سوم تشکیل می شود، شبکه زیر جلدی - plexus subcutaneus ani، که از آن vv. rectales inferiores، جاری شدن در v. پودندا اینترنا

3. Plexus venosus vesicalisواقع در پایین مثانه؛ از طریق vv. vesicales، خون از این شبکه به داخل ورید ایلیاک داخلی جریان می یابد.

4. Plexus venosus prostaticusواقع بین مثانهو فیوژن شرمگاهی، غده پروستات و وزیکول‌های منی مرد را می‌پوشاند. v جفت نشده به شبکه وریدی پروستاتیک جریان می یابد. آلت تناسلی پشتی در یک زن، ورید پشتی آلت تناسلی مرد با v مطابقت دارد. دورسالیس کلیتوریدیس

5. Plexus venosus uterus و plexus venosus vaginalisزنان در رباط های پهن در طرفین رحم و در امتداد دیواره های جانبی واژن قرار دارند. خون از آنها تا حدی از طریق ورید تخمدان (plexus pampiniformis) جریان می یابد، عمدتاً از طریق v. رحم به داخل ورید ایلیاک داخلی.

آناستوموز پورتوکاوال و کاواکاوال

ریشه های ورید پورتال با ریشه های وریدهای متعلق به سیستم ورید اجوف فوقانی و تحتانی آناستوموز می کنند و به اصطلاح آناستوموزهای پورتوکاوال را تشکیل می دهند که از اهمیت عملی برخوردار هستند.

اگر حفره شکمی را با یک مکعب مقایسه کنیم، این آناستوموزها در تمام اضلاع آن قرار می گیرند، یعنی:

1. در بالا، در pars abdominalis مری - بین ریشه های v. gastricae sinistrae که به داخل ورید باب جریان می یابد و vv. esophageae، جاری شدن به vv. آزیگوس و همیازیگوس و بیشتر در v. کاوا برتر.

2. در زیر، در قسمت تحتانی رکتوم، بین v. رکتالیس برتر، جریان از طریق v. mesenterica inferior به داخل ورید پورتال و vv. rectales media (هجوم v. iliaca interna) et inferior (هجوم v. pudenda interna)، جاری شدن به v. iliaca interna و بیشتر v. iliaca communis - از system v. کاوا تحتانی.

3. در جلو، در ناحیه ناف، جایی که vv با انشعابات آن آناستوموز می شود. paraumbilicales، در حال اجرا در ضخامت lig. teres hepatis به ورید باب، v. epigastrica برتر از system v. cava superior (v. thoracica interna، v. brachiocephalica) و v. epigastrica inferior - از system v. cava inferior (v. iliaca externa، v. iliaca communis).

این منجر به آناستوموزهای پورتاکاوال و کاواکاوال می شود که به عنوان یک مسیر گردشی برای خروج خون از سیستم ورید پورتال در صورت وجود موانع در کبد (سیروز) عمل می کند. در این موارد، وریدهای اطراف ناف گشاد می شوند و ظاهری مشخص به خود می گیرند ("سر چتر دریایی") *.

* (اتصالات گسترده وریدهای تیموس و غدد تیروئید با وریدهای اندام های اطراف در تشکیل آناستوموزهای کاواکاوال (N. B. Likhacheva) نقش دارند.)

4. پشت، در ناحیه کمری، بین ریشه های وریدهای مقاطع مزوپریتونئال روده بزرگ (از سیستم ورید باب) و جداری vv. lumbales (از سیستم v. cava inferior). همه این آناستوموزها سیستم به اصطلاح رتزیوس را تشکیل می دهند.

5. علاوه بر این، در دیواره خلفی شکم یک آناستوموز cavacaval بین ریشه های vv وجود دارد. lumbales (از سیستم v. cava inferior)، که با v جفتی مرتبط هستند. lumbalis ascendens که ابتدای vv. azygos (راست) et hemiazygos (چپ) (از v. cava superior system).

6. آناستوموز کاواکاوال بین vv. رگهای کمری و بین مهره ای که در گردن ریشه ورید اجوف فوقانی هستند.

ورید ایلیاک خارجی

V. iliaca externa ادامه مستقیم v. فمورالیس که پس از عبور از زیر رباط پوپارتیان، ورید ایلیاک خارجی نامیده می شود. از داخل شریان و پشت آن، در ناحیه مفصل ساکروایلیاک با ورید ایلیاک داخلی ادغام می شود و سیاهرگ ایلیاک مشترک را تشکیل می دهد. دو شاخه را می پذیرد که گاهی به یک تنه می ریزد: v epigastrica تحتانیو v سیرکومفلکسا ایلیوم پروفوندا، همراه با عروق به همین نام.

وریدهای اندام تحتانی. همانطور که در اندام فوقانی، سیاهرگ های اندام تحتانی به عمقی و سطحی یا زیر جلدی تقسیم می شوند که مستقل از شریان ها حرکت می کنند.

رگهای عمیقپاها و پاها دوتایی هستند و شریان هایی به همین نام را همراهی می کنند. V. poplitea، متشکل از تمام وریدهای عمیق ساق، نشان دهنده یک تنه است که در حفره پوپلیتئال در عقب و تا حدودی جانبی از شریان به همین نام قرار دارد. V. femoralis، منفرد، ابتدا در طرف شریان به همین نام قرار می گیرد، سپس به تدریج به سطح خلفی شریان و حتی بالاتر به سطح داخلی آن حرکت می کند و در این حالت از زیر رباط پوپارت در لاکونا واسوروم عبور می کند. . خراج ها v. فمورالیس همه دوتایی هستند.

از ورید صافناز اندام تحتانی، بزرگترین دو تنه هستند: v. سافنا مگنا و v. سافنا پروا وناسافنا مگنادر سطح پشتی پا از رته ونوزوم پشتی پدیس و آرکوس ورید دورسالیس پدیس سرچشمه می گیرد. با دریافت چندین جریان از کناره کف پا، در امتداد سمت داخلی ساق پا و ران به سمت بالا هدایت می شود. در یک سوم فوقانی ران، روی سطح قدامی میانی خم می شود و در حالی که روی فاسیا لاتا قرار دارد، به سمت هیاتوس سافنوس می رود. در این مرحله v. سافنا مگنا به داخل سیاهرگ فمورال جریان می یابد و روی شاخ پایینی حاشیه فالسیفرم پخش می شود. اغلب v. سافنا مگنا دوتایی است و هر دو تنه آن می توانند به طور جداگانه در ورید فمورال جریان پیدا کنند. از دیگر شاخه های زیر جلدی ورید فمورال باید به v اشاره کرد. epigastrica superficialis، v. circumflexa ilium superficialis، vv. pudendae externae، همراه با عروق به همین نام. آنها تا حدی مستقیماً به داخل ورید فمورال و تا حدی به داخل ورید جریان می یابند. سافنا مگنا در محل تلاقی آن با ناحیه هیاتوس سافنوس. V. saphena parvaاز طرف جانبی سطح پشتی پا شروع می شود، از پایین و پشت در اطراف مالئول جانبی خم می شود و در امتداد سطح پشتی ساق پا بالاتر می رود. ابتدا در امتداد لبه جانبی تاندون آشیل و سپس به سمت بالا در امتداد وسط قسمت خلفی تیبیا، مطابق با شیار بین سرهای m می رود. گاستروکنمی پس از رسیدن به زاویه پایین حفره پوپلیتئال، v. saphena parva به ورید پوپلیتئال جریان می یابد. V. saphena parva توسط انشعابات به v متصل می شود. سافنا مگنا

اصطلاح گردش جانبی به معنای جریان خون از طریق شاخه های جانبی به قسمت های محیطی اندام ها پس از انسداد مجرای تنه اصلی (اصلی) است. جریان خون جانبی یک مکانیسم عملکردی مهم بدن است که به دلیل انعطاف پذیری رگ های خونی است و مسئول خون رسانی بدون وقفه به بافت ها و اندام ها است و به زنده ماندن از انفارکتوس میوکارد کمک می کند.

نقش گردش وثیقه

در اصل، گردش خون جانبی یک جریان خون جانبی است که از طریق عروق جانبی انجام می شود. در شرایط فیزیولوژیکی، زمانی اتفاق می‌افتد که جریان خون طبیعی مسدود شده باشد یا در داخل باشد شرایط پاتولوژیک- زخم، انسداد، بستن عروق خونی در حین جراحی.

بزرگترین آنها که نقش یک شریان خاموش را بلافاصله پس از انسداد به عهده می گیرند، وثیقه آناتومیک یا قبلی نامیده می شوند.

گروه ها و انواع

بسته به محل آناستوموزهای بین عروقی، وثیقه های قبلی به گروه های زیر تقسیم می شوند:

درون سیستمی - مسیرهای کوتاه گردش گردشی، یعنی وثیقه هایی که رگ های شریان های بزرگ را به هم متصل می کنند.
بین سیستم - مسیرهای دور یا طولانی که حوضه های کشتی های مختلف را با یکدیگر متصل می کنند.

گردش وثیقه به انواع زیر تقسیم می شود:

اتصالات درون اندامی، اتصالات بین عروقی درون یک اندام جداگانه، بین عروق ماهیچه ای و دیواره اندام های توخالی هستند.
اتصالات برون ارگانی، اتصالات بین شاخه های شریان هایی است که یک اندام یا قسمت خاصی از بدن را تامین می کنند و همچنین بین وریدهای بزرگ.

قدرت عرضه خون جانبی تحت تأثیر عوامل زیر است: زاویه خروج از تنه اصلی. قطر شاخه های شریانی؛ وضعیت عملکردی رگ های خونی؛ ویژگی های تشریحی شاخه قدامی جانبی؛ تعداد شاخه های جانبی و نوع انشعاب آنها. یک نکته مهم برای جریان خون حجمی حالتی است که وثیقه ها در آن هستند: آرام یا اسپاسم. پتانسیل عملکردی وثیقه ها منطقه ای را تعیین می کند مقاومت محیطیو همودینامیک منطقه ای عمومی.

توسعه تشریحی وثیقه

وثیقه ها می توانند هم در شرایط عادی وجود داشته باشند و هم در طول تشکیل آناستوموزها دوباره ایجاد شوند. بنابراین، اختلال در جریان خون طبیعی ناشی از برخی انسداد در مسیر جریان خون در یک رگ، شامل بای پس های خونی موجود می شود و پس از آن وثیقه های جدید شروع به ایجاد می کنند. این منجر به این واقعیت می شود که خون با موفقیت مناطقی را که در آن باز بودن رگ ها مختل شده است دور می زند و گردش خون مختل ترمیم می شود.

وثیقه ها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

به اندازه کافی توسعه یافته، که با توسعه گسترده مشخص می شود، قطر عروق آنها با قطر شریان اصلی یکسان است. حتی بسته شدن کامل شریان اصلی تأثیر کمی بر گردش خون چنین ناحیه ای دارد، زیرا آناستوموزها به طور کامل جایگزین کاهش جریان خون می شوند.
آنهایی که به اندازه کافی توسعه نیافته اند در اندام هایی قرار دارند که شریان های داخل اندام اندکی با یکدیگر تعامل دارند. معمولا به آن ها حلقه ای می گویند. قطر عروق آنها بسیار کوچکتر از قطر شریان اصلی است.
آنهایی که نسبتاً توسعه یافته اند تا حدی اختلال در گردش خون در ناحیه ایسکمیک را جبران می کنند.

تشخیص

برای تشخیص گردش خون جانبی، ابتدا باید سرعت فرآیندهای متابولیک در اندام‌ها را در نظر بگیرید. شناخت این شاخص و تأثیرگذاری شایسته بر آن با کمک فیزیکی، دارویی و روش های جراحیمی توان حیات یک اندام یا اندام را حفظ کرد و ایجاد مسیرهای جدید جریان خون را تحریک کرد. برای انجام این کار، کاهش مصرف اکسیژن و مواد مغذی موجود در خون یا فعال کردن گردش خون جانبی ضروری است.

جراحی جراحی: یادداشت های سخنرانی توسط I. B. Getman

5. گردش وثیقه

اصطلاح گردش جانبی به جریان خون به قسمت های محیطی اندام از طریق شاخه های جانبی و آناستوموز آنها پس از بسته شدن لومن تنه اصلی (اصلی) اشاره دارد. بزرگترین آنها، که بلافاصله پس از بستن یا انسداد، عملکرد یک شریان از کار افتاده را به عهده می گیرند، به اصطلاح به عنوان وثیقه آناتومیک یا از قبل موجود طبقه بندی می شوند. بر اساس محلی سازی آناستوموزهای بین عروقی، وثیقه های از قبل موجود را می توان به چند گروه تقسیم کرد: وثیقه هایی که رگ های یک شریان بزرگ را به یکدیگر متصل می کنند، اینتراسیستمیک یا اتصال کوتاه گردش خون گرد نامیده می شوند. وثیقه هایی که حوضه رگ های مختلف را به یکدیگر متصل می کنند (شریان های کاروتید خارجی و داخلی، شریان بازویی با شریان های ساعد، شریان فمورال با شریان های ساق پا) به عنوان مسیرهای بین سیستمی یا طولانی و دورگرد طبقه بندی می شوند. اتصالات درون اندامی شامل اتصالات بین عروق درون یک اندام (بین شریان های لوب های مجاور کبد) است. خارج ارگان (بین شاخه های شریان کبدی خود در پورتا هپاتیس، از جمله با شریان های معده). وثیقه های آناتومیکی از قبل موجود پس از بستن (یا انسداد توسط ترومبوز) تنه شریانی اصلی وظیفه هدایت خون به قسمت های محیطی اندام (منطقه، اندام) را بر عهده می گیرند. در عین حال، بسته به رشد آناتومیکی و کفایت عملکردی وثیقه‌ها، سه امکان برای بازگرداندن گردش خون ایجاد می‌شود: آناستوموزها به اندازه‌ای گسترده هستند که به طور کامل از خون رسانی به بافت‌ها، علیرغم خاموش شدن، اطمینان حاصل کنند. شریان اصلی; آناستوموزها ضعیف توسعه یافته اند، گردش گردش خون به قسمت های محیطی تغذیه نمی کند، ایسکمی رخ می دهد و سپس نکروز. آناستوموز وجود دارد، اما حجم خونی که از طریق آنها به سمت محیط جریان دارد، برای تامین خون کامل کم است، و بنابراین معنی خاصوثیقه های تازه تشکیل شده را بدست آورید. شدت گردش وثیقه به عوامل مختلفی بستگی دارد: به ویژگی های تشریحی شاخه های جانبی از قبل موجود، قطر شاخه های شریانی، زاویه خروج آنها از تنه اصلی، تعداد شاخه های جانبی و نوع انشعاب، و همچنین بر روی وضعیت عملکردی عروق (تن دیواره آنها). برای جریان حجمی خون، بسیار مهم است که وثیقه ها در اسپاسم باشند یا برعکس، در حالت آرام باشند. دقیقا عملکردوثیقه ها همودینامیک منطقه ای را به طور کلی و ارزش مقاومت محیطی منطقه ای را به طور خاص تعیین می کنند.

برای ارزیابی کفایت گردش خون جانبی، باید شدت فرآیندهای متابولیک در اندام را در نظر داشت. با در نظر گرفتن این عوامل و تأثیرگذاری بر آنها با استفاده از روش‌های جراحی، دارویی و فیزیکی، می‌توان زنده ماندن یک اندام یا هر عضوی را در صورت نارسایی عملکردی وثیقه‌های موجود حفظ کرد و به توسعه مسیرهای جریان خون جدید کمک کرد. . این امر می تواند با فعال کردن گردش خون جانبی یا با کاهش مصرف بافت مواد مغذی و اکسیژن تامین شده توسط خون به دست آید. اول از همه، ویژگی های آناتومیکی وثیقه های از قبل موجود باید در هنگام انتخاب محل لیگاتور در نظر گرفته شود. لازم است تا حد امکان از شاخه های جانبی بزرگ موجود در امان بمانیم و لیگاتور را تا حد امکان در پایین تر از سطح خروج آنها از تنه اصلی اعمال کنیم. زاویه خروج شاخه های جانبی از تنه اصلی اهمیت خاصی برای جریان خون جانبی دارد. شرایط بهتربرای جریان خون با زاویه مبدأ حاد شاخه های جانبی ایجاد می شود، در حالی که زاویه مبدأ رگ های جانبی به دلیل افزایش مقاومت همودینامیک، همودینامیک را پیچیده می کند. هنگام در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی وثیقه های از قبل موجود، لازم است درجات مختلف شدت آناستوموزها و شرایط ایجاد مسیرهای جریان خون تازه تشکیل شده را در نظر گرفت. طبیعتاً در مناطقی که ماهیچه‌های غنی از رگ‌های خونی زیادی وجود دارد، بیشترین تعداد نیز وجود دارد شرایط مساعدبرای جریان خون جانبی و تشکیل جدید وثیقه. باید در نظر داشت که وقتی یک بند بر روی یک شریان اعمال می شود، رشته های عصبی سمپاتیک که منقبض کننده عروق هستند تحریک می شوند و اسپاسم رفلکس جانبی رخ می دهد و قسمت شریانی بستر عروقی از خون جدا می شود. جریان. رشته های عصبی سمپاتیک در پوشش خارجی رگ ها عبور می کنند. برای از بین بردن اسپاسم رفلکس جانبی و به حداکثر رساندن باز شدن شریان ها، یکی از روش ها تقاطع دیواره شریان به همراه رشته های عصبی سمپاتیک بین دو لیگاتور است. سمپاتکتومی پری شریانی نیز توصیه می شود. اثر مشابهی را می توان با وارد کردن نووکائین به بافت اطراف شریانی یا مسدود کردن نووکائین گره های سمپاتیک به دست آورد.

علاوه بر این، هنگامی که یک شریان عبور می کند، به دلیل واگرایی انتهای آن، زوایای مبدأ مستقیم و منفرد شاخه های جانبی به زاویه حاد تغییر می کند که برای جریان خون مطلوب تر است، که باعث کاهش مقاومت همودینامیک و بهبود گردش خون جانبی می شود.

از کتاب هنر عشق نویسنده میچالینا ویسلوتسکایا

گردش خون سیستم گردش خون بازی می کند زندگی جنسینقش کمتری نسبت به سیستم هورمونی، عضلانی و عصبی ندارد. مکانیسم خاصی وجود ندارد گردش خون وریدی رابطه جنسیبرای یک مرد غیرممکن خواهد بود نعوظ آلت تناسلی به این بستگی دارد

برگرفته از کتاب راهنمای پرستاری نویسنده آیشات کیزیروونا جامبکوا

بخش 5 روش های تأثیرگذاری بر گردش خون "مزاحمات" پوست انسان مجهز به تعداد زیادی انتهای عصبی است که به تأثیرات مختلف محیط خارجی حساس هستند. هنگامی که گیرنده های عصبی پوست در اثر گرما (سرما)، رگ های خونی آن تحریک می شوند

برگرفته از کتاب سلامت پاهای شما. بیشترین روش های موثررفتار نویسنده الکساندرا واسیلیوا

گردش خون بسیار مهم است به لطف فعالیت مداوم قلب در طول زندگی، خون در بدن ما از طریق عروق می گذرد و تمام بافت ها را می شوید. خون غنی شده با اکسیژن از طریق شریان های بزرگ و سپس از طریق کوچکترین سرخرگ ها حرکت می کند -

برگرفته از کتاب بیماری های کودکان. راهنمای کامل نویسنده نویسنده ناشناس

گردش داخل رحمی جنین خون اکسیژن دار از طریق جفت جریان می یابد ورید نافیبه میوه بخش کوچکتری از این خون به کبد و بخش بزرگتری در ورید اجوف تحتانی جذب می شود. سپس این خون که با خون نیمه راست جنین مخلوط شده، وارد می شود

برگرفته از کتاب ترویج بیماری های دوران کودکی توسط O. V. Osipova

23. گردش خون جنین و نوزاد گردش خون اصلی جنین کوریونی است که توسط عروق بند ناف نشان داده می شود. گردش خون کوریونی (جفتی) برای اطمینان از تبادل گاز جنین از اواخر هفته سوم - آغاز هفته چهارم رشد داخل رحمی شروع می شود.

برگرفته از کتاب ترویج بیماری های کودکی: یادداشت های سخنرانی توسط O. V. Osipova

2. گردش خون جنین و نوزاد گردش خون اصلی جنین کوریونی است که توسط عروق بند ناف نشان داده می شود. گردش خون کوریونی (جفتی) برای اطمینان از تبادل گاز جنین از اواخر هفته سوم - آغاز هفته چهارم رشد داخل رحمی شروع می شود.

برگرفته از کتاب جراحی جراحی: یادداشت های سخنرانی نویسنده I. B. Getman

5. گردش جانبی اصطلاح گردش جانبی به جریان خون به قسمت های محیطی اندام از طریق شاخه های جانبی و آناستوموزهای آنها پس از بسته شدن لومن تنه اصلی (اصلی) اطلاق می شود. بزرگترین، پذیرش در

برگرفته از کتاب راهنمای پرستار نویسنده ویکتور الکساندرویچ بارانوفسکی

روش های تأثیرگذاری بر گردش خون پوست یک میدان گیرنده گسترده است. هنگامی که پوست نواحی خاصی از بدن توسط عوامل فیزیکی مختلف (سرما، گرما، استرس مکانیکی و غیره) تحریک می شود، عملکرد خاصی دارد.

از کتاب بیماری به عنوان یک مسیر. معنی و هدف بیماری ها توسط رودیگر دالکه

10. قلب و گردش خون پایین فشار خون - فشار خون بالا (فشار خون - فشار خون بالا) خون نماد مادی زندگی و مظهر فردیت است. هر قطره از این "آب زندگی" منعکس کننده کل فرد است. به همین دلیل او اینگونه بازی می کند

از کتاب آسانا، پرانایاما، مودرا، باندها توسط Satyananda

گردش خون تامین خون به سلول های بدن توسط شبکه ای عظیم تضمین می شود عروق نازککه اکثر آنها به قدری کوچک هستند که با چشم غیر مسلح دیده نمی شوند. اگر همه آنها در یک خط کشیده شوند، می توان آن را دو و نیم بار به دور زمین پیچید.

برگرفته از کتاب هومیوپاتی قسمت دوم. توصیه های عملی برای انتخاب داروها توسط گرهارد کولر

قلب و گردش خون

از کتاب 365 دستور العمل سلامتی از بهترین شفا دهنده ها نویسنده لیودمیلا میخائیلووا

گردش خون موردونیک با بیماری های مرتبط با اسپاسم عروقی، اختلالات گردش خون مغزی و آتروفی عضلانی مبارزه می کند تنتور موردونیک فلج، ام اس، تصلب شرایین را تسکین می دهد. فشار داخل جمجمهافت فشار خون 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل

برگرفته از کتاب قوانین طلایی آب درمانی نویسنده O. O. Ivanov

حمام هایی که گردش خون را بهبود می بخشد از گیاهان استفاده کنید: شاه بلوط اسب (پوست) - 200 گرم. انگور قرمز (برگ) - 100 گرم؛ گل آذین بومادران معمولی - 50 گرم گیاهان را مخلوط کرده و 2 لیتر آب جوش بریزید. 20 دقیقه بجوشانید، صاف کنید. حمام بکش

از کتاب بهترین ها برای سلامتی از براگ تا بولوتوف. کتاب مرجع بزرگ سلامتی مدرن نویسنده آندری موخووی

چگونه خون گردش می کند همانطور که قلب به طور ریتمیک حفره ها را فشار می دهد و باعث انبساط و انقباض آنها می شود، خون در بدن حرکت می کند. شریان‌ها آن را از قلب دور می‌کنند و سیاهرگ‌ها آن را به قلب برمی‌گردانند. خون غنی از اکسیژن از ریه ها می آید

از کتاب فیزیولوژی طبیعی نویسنده نیکولای الکساندرویچ آگاجانیان

گردش خون کرونر جریان خون کرونر 250 میلی لیتر در دقیقه یا 5-4 درصد IOC است. در حداکثر فعالیت بدنیمی تواند 4-5 برابر افزایش یابد. هر دو شریان کرونری از آئورت به وجود می آیند. شریان کرونری راست خون را به اکثر بطن راست می رساند،

از کتاب پیاده روی نوردیک. اسرار یک مربی معروف نویسنده آناستازیا پولتاوا

قلب و گردش خون مایع پیچیده ای است که اکسیژن و مواد مغذی را به ماهیچه ها و سایر اندام ها می رساند و مواد زائد تولید شده در آنها را دفع می کند. خون از طریق یک سیستم بسته رگ های خونی در بدن جریان می یابد. قلب در حال پمپاژ است

- گرادیان فشار خون در بالا و پایین بخش باریک رگ؛

- تجمع در منطقه ایسکمیک مواد فعال بیولوژیکی با اثر گشادکننده عروق (آدنوزین، استیل کولین، Pg، کینین و غیره).

- فعال سازی تأثیرات پاراسمپاتیک موضعی (تشویق گسترش شریان های جانبی).

- درجه بالایی از توسعه شبکه عروقی (وثیقه ها) در اندام یا بافت آسیب دیده.

اندام ها و بافت ها، بسته به درجه توسعه عروق شریانی و آناستوموزهای بین آنها، به سه گروه تقسیم می شوند:

- با وثیقه های کاملاً کافی: ماهیچه های اسکلتی، مزانتر روده، ریه ها. در آنها مجموع مجرای عروق جانبی برابر یا بیشتر از قطر شریان اصلی است. در این راستا، قطع جریان خون از طریق آن باعث ایسکمی شدید بافتی در ناحیه خون‌رسانی به این شریان نمی‌شود.

- با وثیقه های کاملاً ناکافی: میوکارد، کلیه ها، مغز، طحال. در این اندام ها مجموع لومن رگ های جانبی به طور قابل توجهی کمتر از قطر شریان اصلی است. در این راستا انسداد آن منجر به ایسکمی شدید یا انفارکتوس بافتی می شود.

– با وثیقه نسبتاً کافی (یا همان: با نسبتاً ناکافی): دیواره های روده، معده، مثانه، پوست، غدد فوق کلیوی. در آنها مجموع مجرای عروق جانبی فقط کمی کوچکتر از قطر شریان اصلی است انسداد یک تنه شریانی بزرگ در این اندام ها با درجه ایسکمی بیشتر یا کمتر همراه است.

استاز: فرم استاندارداختلالات گردش خون منطقه ای که با کاهش یا توقف قابل توجه جریان خون و/یا لنف در رگ های یک اندام یا بافت مشخص می شود.

گردش وثیقه چیست

گردش وثیقه چیست؟ چرا بسیاری از پزشکان و اساتید بر روی مهم تمرکز می کنند اهمیت عملیاین نوع جریان خون؟ انسداد وریدها می تواند منجر به انسداد کامل حرکت خون از طریق رگ ها شود، بنابراین بدن به طور فعال شروع به جستجوی امکان تامین بافت مایع از طریق مسیرهای جانبی می کند. این فرآیند گردش وثیقه نامیده می شود.

ویژگی های فیزیولوژیکی بدن این امکان را فراهم می کند که خون از طریق عروقی که به موازات عروق اصلی قرار دارند، تامین شود. چنین سیستم هایی یک نام پزشکی دارند - وثیقه که از یونانی به عنوان "مدار" ترجمه شده است. این عملکرد به شما امکان می دهد در صورت بروز هرگونه تغییر پاتولوژیک، جراحت یا مداخله جراحی، از خون رسانی بدون وقفه به تمام اندام ها و بافت ها اطمینان حاصل کنید.

انواع گردش وثیقه

در بدن انسان، گردش وثیقه می تواند 3 نوع داشته باشد:

مطلق یا کافی. در این صورت مجموع وثیقه هایی که به آرامی باز می شوند برابر یا نزدیک به شناورهای اصلی است. چنین رگ های جانبی کاملاً جایگزین رگ های آسیب شناسی شده اند. گردش خون جانبی مطلق به خوبی در روده ها، ریه ها و همه گروه های عضلانی توسعه یافته است.
نسبی یا ناکافی چنین وثیقه هایی در پوست، معده و روده ، مثانه. آنها آهسته تر از لومن یک رگ تغییر یافته پاتولوژیک باز می شوند.
ناکافی. چنین وثیقه هایی قادر به جایگزینی کامل رگ اصلی نیستند و اجازه می دهند خون به طور کامل در بدن عمل کند. وثیقه ناکافی در مغز و قلب، طحال و کلیه ها قرار دارد.

همانطور که عمل پزشکی نشان می دهد، توسعه گردش خون جانبی به عوامل مختلفی بستگی دارد:

ویژگی های ساختاری فردی سیستم عروقی؛
زمانی که در طی آن انسداد وریدهای اصلی رخ داده است.
سن بیمار

شایان ذکر است که گردش خون جانبی بهتر توسعه می یابد و در سنین پایین جایگزین وریدهای اصلی می شود.

جایگزینی شناور اصلی با شناور وثیقه چگونه ارزیابی می شود؟

اگر بیمار با تغییرات جدی در شریان ها و وریدهای اصلی اندام تشخیص داده شود، پزشک کفایت توسعه گردش خون جانبی را ارزیابی می کند.

برای ارائه یک ارزیابی صحیح و دقیق، متخصص در نظر می گیرد:

فرآیندهای متابولیک و شدت آنها در اندام ها؛
گزینه درمانی (جراحی، داروها و ورزش)؛
فرصت توسعه کاملمسیرهای جدید برای عملکرد کامل همه اندام ها و سیستم ها.

محل رگ آسیب دیده نیز مهم است. بهتر است جریان خون در زاویه حاد شاخه های شاخه ایجاد شود سیستم گردش خون. اگر زاویه منفرد را انتخاب کنید، همودینامیک عروق مشکل خواهد بود.

مشاهدات پزشکی متعدد نشان داده است که برای باز شدن کامل وثیقه ها، لازم است اسپاسم رفلکس در انتهای عصب مسدود شود. چنین فرآیندی ممکن است رخ دهد زیرا هنگامی که یک بند بر روی یک شریان اعمال می شود، تحریک رشته های عصبی معنایی رخ می دهد. اسپاسم‌ها می‌توانند باز شدن کامل وثیقه را مسدود کنند، بنابراین به چنین بیمارانی مسدود کردن نووکائین گره‌های سمپاتیک داده می‌شود.

SHEIA.RU

گردش وثیقه

نقش و انواع گردش وثیقه

نقش گردش وثیقه

در اصل، گردش خون جانبی یک جریان خون جانبی است که از طریق عروق جانبی انجام می شود. در شرایط فیزیولوژیکی، زمانی رخ می دهد که جریان خون طبیعی مسدود شود، یا در شرایط پاتولوژیک - زخم، انسداد، بستن رگ های خونی در طول جراحی.

بزرگترین آنها که نقش یک شریان خاموش را بلافاصله پس از انسداد به عهده می گیرند، وثیقه آناتومیک یا قبلی نامیده می شوند.

گروه ها و انواع

بسته به محل آناستوموزهای بین عروقی، وثیقه های قبلی به گروه های زیر تقسیم می شوند:

درون سیستمی - مسیرهای کوتاه گردش گردشی، یعنی وثیقه هایی که رگ های شریان های بزرگ را به هم متصل می کنند.
بین سیستم - مسیرهای دور یا طولانی که حوضه های کشتی های مختلف را با یکدیگر متصل می کنند.

گردش وثیقه به انواع زیر تقسیم می شود:

اتصالات درون اندامی، اتصالات بین عروقی درون یک اندام جداگانه، بین عروق ماهیچه ای و دیواره اندام های توخالی هستند.
اتصالات برون ارگانی، اتصالات بین شاخه های شریان هایی است که یک اندام یا قسمت خاصی از بدن را تامین می کنند و همچنین بین وریدهای بزرگ.

قدرت عرضه خون جانبی تحت تأثیر عوامل زیر است: زاویه خروج از تنه اصلی. قطر شاخه های شریانی؛ وضعیت عملکردی رگ های خونی؛ ویژگی های تشریحی شاخه قدامی جانبی؛ تعداد شاخه های جانبی و نوع انشعاب آنها. یک نکته مهم برای جریان خون حجمی حالتی است که وثیقه ها در آن هستند: آرام یا اسپاسم. پتانسیل عملکردی وثیقه ها با مقاومت محیطی منطقه ای و همودینامیک عمومی منطقه ای تعیین می شود.

توسعه تشریحی وثیقه

وثیقه ها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

به اندازه کافی توسعه یافته، که با توسعه گسترده مشخص می شود، قطر عروق آنها با قطر شریان اصلی یکسان است. حتی بسته شدن کامل شریان اصلی تأثیر کمی بر گردش خون چنین ناحیه ای دارد، زیرا آناستوموزها به طور کامل جایگزین کاهش جریان خون می شوند.
آنهایی که به اندازه کافی توسعه نیافته اند در اندام هایی قرار دارند که شریان های داخل اندام اندکی با یکدیگر تعامل دارند. معمولا به آن ها حلقه ای می گویند. قطر عروق آنها بسیار کوچکتر از قطر شریان اصلی است.
آنهایی که نسبتاً توسعه یافته اند تا حدی اختلال در گردش خون در ناحیه ایسکمیک را جبران می کنند.

تشخیص

برای تشخیص گردش خون جانبی، ابتدا باید سرعت فرآیندهای متابولیک در اندام‌ها را در نظر بگیرید. با دانستن این شاخص و تأثیرگذاری شایسته بر آن با استفاده از روش های فیزیکی، دارویی و جراحی، می توانید زنده ماندن یک اندام یا اندام را حفظ کرده و توسعه مسیرهای جریان خون تازه تشکیل شده را تحریک کنید. برای انجام این کار، کاهش مصرف اکسیژن و مواد مغذی موجود در خون یا فعال کردن گردش خون جانبی ضروری است.

جریان خون جانبی چیست؟

آناتومی بالینی و توپوگرافی نیز موضوع مهمی مانند گردش وثیقه را مورد مطالعه قرار می دهد. گردش خون جانبی (دور اطراف) تحت شرایط فیزیولوژیکی در هنگام مشکلات موقتی در جریان خون از طریق شریان اصلی وجود دارد (به عنوان مثال، هنگامی که عروق در مناطق حرکتی فشرده می شوند، اغلب در ناحیه مفصل). تحت شرایط فیزیولوژیکی، گردش وثیقه از طریق رگ های موجود که موازی با عروق اصلی هستند، انجام می شود. این عروق وثیقه نامیده می شوند (به عنوان مثال، a. collateralis ulnaris superior، و غیره)، از این رو نام جریان خون - "گردش وثیقه".

جریان خون جانبی همچنین می تواند در شرایط پاتولوژیک رخ دهد - با انسداد (انسداد)، باریک شدن جزئی (تنگی)، آسیب و بستن عروق خونی. هنگامی که جریان خون از طریق عروق اصلی دشوار می شود یا متوقف می شود، خون از طریق آناستوموزها به سمت نزدیکترین شاخه های جانبی می رود که منبسط می شوند، پیچ در پیچ می شوند و به تدریج با وثیقه های موجود متصل می شوند (آناستوموز).

بنابراین، وثیقه ها در شرایط عادی وجود دارند و می توانند در حضور آناستوموزها دوباره ایجاد شوند. در نتیجه، در صورت اختلال در گردش خون طبیعی ناشی از مانعی در جریان خون در یک رگ معین، مسیرهای خونی بای پس موجود، وثیقه ها، ابتدا روشن می شوند و سپس مسیرهای جدید ایجاد می شوند. در نتیجه، خون ناحیه‌ای را که باز بودن عروق مختل شده است دور می‌زند و گردش خون در دیستال این ناحیه بازیابی می‌شود.

برای درک گردش خون جانبی، لازم است آناستوموزهایی را بشناسیم که سیستم های عروق مختلف را به هم متصل می کنند که از طریق آنها جریان خون جانبی در صورت آسیب و بستن یا در ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک منجر به انسداد عروق (ترومبوز و آمبولی) برقرار می شود. ).

آناستوموزهای بین شاخه‌های بزرگراه‌های شریانی بزرگ که بخش‌های اصلی بدن (آئورت، شریان‌های کاروتید، ساب کلاوین، شریان‌های ایلیاک و غیره) را تامین می‌کنند و به‌عنوان مثال، سیستم‌های عروقی مجزا را نشان می‌دهند. بین سیستمی. آناستوموزهای بین شاخه های یک خط شریانی بزرگ، محدود به حدود انشعاب آن، درون سیستمی نامیده می شوند.

آناستوموزهای بین سیستم وریدهای بزرگ مانند ورید اجوف تحتانی و فوقانی و ورید پورتال اهمیت کمتری ندارند. در آناتومی بالینی و توپوگرافی، توجه زیادی به مطالعه آناستوموزهای متصل کننده این وریدها (آناستوموزهای کاوا-کاوال، پورتوکاوال) شده است.

ما از سوالات و نظرات شما استقبال می کنیم:

لطفا مطالب ارسالی و خواسته ها را به آدرس زیر ارسال کنید:

با ارسال مطالب برای ارسال، موافقت می کنید که تمام حقوق مربوط به آن متعلق به شما است

هنگام نقل قول هر گونه اطلاعات، یک بک لینک به MedUniver.com مورد نیاز است

تمام اطلاعات ارائه شده منوط به مشاوره اجباری با پزشک معالج شما می باشد.

مدیریت حق حذف هرگونه اطلاعات ارائه شده توسط کاربر را برای خود محفوظ می دارد

اسکنر اولتراسوند، داپلر: سونوگرافی داپلروگرافی اندام تحتانی

اسکنر اولتراسوند قابل حمل با داپلر رنگی و پاور

سونوگرافی داپلروگرافی اندام تحتانی

(فصل منتخب از کتابچه راهنمای آموزشی و روش شناختی "داپلوگرافی بالینی ضایعات انسدادی شریان های مغز و اندام". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev et al.)

1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی ساختار سیستم شریانی اندام تحتانی

شریان ایلیاک داخلی (IIA) خون را به اندام های لگنی، پرینه، اندام تناسلی و عضلات گلوتئال می رساند.

شریان ایلیاک خارجی (EIA) خون را تامین می کند مفصل رانو سر استخوان ران. ادامه مستقیم IFA شریان فمورال (FA) است که از IFA در سطح یک سوم میانی رباط اینگوینال ایجاد می شود.

بزرگترین شاخه BA شریان فمورال عمیق (DFA) است. نقش عمده ای در خون رسانی به عضلات ران دارد.

ادامه BA شریان پوپلیتئال (PclA) است که از 4-3 سانتی متر بالاتر از اپی کندیل داخلی استخوان ران شروع می شود و به سطح گردن نازک نی ختم می شود. طول PklA تقریباً سانتی متر است.

شکل 82. طرح ساختار سیستم شریانی اندام فوقانی و تحتانی.

شریان تیبیال قدامی، پس از جدا شدن از ضخیم، در امتداد لبه پایینی عضله پوپلیتئال به شکاف تشکیل شده توسط آن با گردن فیبولا در خارج و عضله تیبیال خلفی در پایین کشیده می شود.

دیستال PTA در یک سوم میانی ساق بین عضله اکستانسور بلند قرار دارد شستو عضله تیبیالیس قدامی. در پا، PTA تا شریان پشتی پدیس (شاخه انتهایی PTA) ادامه می یابد.

شریان تیبیال خلفی ادامه مستقیم PclA است. پشت مالئول داخلی، در میانه راه بین آن لبه عقبو لبه داخلی تاندون آشیل به قاعده پا می رسد. شریان پرونئال از PTA در یک سوم میانی ساق پا خارج می شود و به ماهیچه های ساق خون می رساند.

بنابراین، منبع مستقیم خونرسانی به اندام تحتانی IPA است که به رباط فمورال زیر رباط پوپارت می‌رسد و سه رگ خونرسانی به ساق پا را تامین می‌کنند که دو رگ (PTA و PTA) خون را به ساق پا می‌رسانند. پا (شکل 82).

گردش خون جانبی در ضایعات شریان های اندام تحتانی

ضایعات انسدادی بخش های مختلف سیستم شریانی اندام تحتانی، مانند هر سیستم شریانی دیگر، منجر به ایجاد گردش خون جبرانی می شود. پیش نیازهای تشریحی برای توسعه آن در ساختار شبکه شریانی اندام تحتانی ذاتی است. آناستوموزهای درون سیستمی، یعنی آناستوموزهایی که شاخه های یک شریان بزرگ را به هم متصل می کنند، و بین سیستمی، یعنی آناستوموزهای بین شاخه های عروق مختلف وجود دارد.

هنگامی که IPA در هر ناحیه تا سطح منشأ دو شاخه آن - اپی گاستر تحتانی و عمیق، اطراف ایلیوم تحت تأثیر قرار می گیرد، خون رسانی جانبی از طریق آناستوموزهای بین سیستمی بین شاخه های این شریان ها و IPA انجام می شود (iliopsoas, انسداد، شریان های گلوتئال سطحی و عمیق) (شکل 83).

شکل 83. انسداد IPA سمت راست با پر کردن BA از طریق وثیقه.

هنگامی که BA تحت تأثیر قرار می گیرد، شاخه های GBA به طور گسترده ای با شاخه های نزدیک PclA آناستوموز می شوند و مهمترین مسیر گردشی را تشکیل می دهند (شکل 84).

هنگامی که PCL آسیب می بیند، مهم ترین آناستوموزهای بین سیستمی بین شاخه های آن و PTA (شبکه مفصل زانو) تشکیل می شود. علاوه بر این، شاخه های PclA به گروه خلفی عضلات ساق پا و شاخه های آن به مفصل زانو یک شبکه جانبی غنی را با شاخه های GBA تشکیل می دهند. با این حال، جریان های جانبی در سیستم PclA گردش خون را به طور کامل مانند سیستم BA جبران نمی کند، زیرا جبران جانبی در هر یک از سیستم های عروقی با ضایعات دیستال همیشه کمتر از سیستم های پروگزیمال موثر است (شکل 85).

شکل 84. انسداد BA سمت راست در یک سوم میانی با جریان جانبی از طریق شاخه های GAB (a) و پر شدن شریان پوپلیتئال (b).

شکل 85. آسیب دیستال به شریان های پا با جبران ضعیف جانبی.

همین قانون مربوط به جبران خسارت جانبی در صورت آسیب به شریان های تیبیال است. شاخه های انتهایی PTA و PTA روی پا به طور گسترده از طریق قوس سیاره ای آناستوموز می شوند. در پا، سطح پشتی توسط شاخه های انتهایی قدامی و سطح کف پا توسط شاخه های شریان های تیبیال خلفی با خون تامین می شود؛ بین آنها شریان های سوراخ کننده متعددی وجود دارد که جبران لازم برای گردش خون را در زمانی که یکی از شریان تیبیال آسیب دیده است. با این حال، درگیری دیستال شاخه های PCL اغلب منجر به ایسکمی شدید می شود که درمان آن دشوار است.

شدت ایسکمی اندام تحتانی از یک طرف با سطح انسداد (هرچه سطح انسداد بالاتر باشد، گردش خون جانبی کاملتر است) و از طرف دیگر با درجه توسعه وثیقه تعیین می شود. گردش خون در همان سطح آسیب.

2. تکنیک بررسی عروق اندام تحتانی

معاینه بیماران با استفاده از روش سونوگرافی داپلر با استفاده از حسگرهایی با فرکانس 8 مگاهرتز (شاخه PTA و PTA) و 4 مگاهرتز (BA و PclA) انجام می شود.

تکنیک بررسی عروق اندام تحتانی را می توان به دو مرحله تقسیم کرد. مرحله اول مکان یابی جریان خون در نقاط استاندارد با کسب اطلاعات در مورد ماهیت آن، مرحله دوم اندازه گیری فشار خون منطقه ای با ثبت شاخص های فشار می باشد.

مکان در نقاط استاندارد

تقریباً در تمام طول، عروق اندام تحتانی به دلیل عمق زیاد، به سختی می توان مکان یابی کرد. چندین برجستگی از نقاط ضربان عروقی وجود دارد که محل جریان خون به راحتی قابل دسترسی است (شکل 86).

این شامل:

اولین نقطه در برآمدگی مثلث اسکارپ، یک انگشت عرضی در وسط رباط پوپارت (نقطه شریان ایلیاک خارجی). دومین نقطه در ناحیه حفره پوپلیتئال در برآمدگی PclA. نقطه سوم در حفره ای است که از جلو توسط مالئول داخلی و در خلف توسط تاندون آشیل (ATA) تشکیل شده است.
چهارمین نقطه در پشت پا در امتداد خط بین فالانژ اول و دوم (شاخه پایانی PTA).

شکل 86. نقاط استاندارد محل و داپلروگرام شریان های اندام تحتانی.

تعیین محل جریان خون در دو نقطه آخر گاهی اوقات به دلیل تغییر در مسیر شریان های پا و مچ پا تا حدودی دشوار است.

هنگام تعیین موقعیت شریان های اندام تحتانی، داپلروگرام ها معمولاً دارای یک منحنی سه فاز هستند که مشخصه جریان خون اصلی معمول است (شکل 87).

شکل 87. دوپلوگرام جریان خون اصلی.

اولین پیک بالای نوک تیز متضاد سیستول (پیک سیستولیک) را مشخص می کند، دومین پیک کوچک رتروگراد در دیاستول به دلیل جریان خون رتروگراد به سمت قلب تا بسته شدن دریچه آئورت رخ می دهد، سومین پیک کوچک متضاد در انتهای دیاستول رخ می دهد و توضیح داده می شود. وقوع جریان خون ضعیف پس از انعکاس خون از برگچه های دریچه آئورت.

در حضور تنگی در بالا یا در محل، به عنوان یک قاعده، یک جریان خون اصلی تغییر یافته تعیین می شود، که با دامنه دو فازی سیگنال داپلر مشخص می شود (شکل 88).

شکل 88. دوپلروگرام جریان اصلی خون تغییر یافته.

اوج سیستولیک مسطح‌تر است، پایه آن منبسط شده است، اوج رتروگراد ممکن است بیان نشود، اما هنوز هم اغلب وجود دارد، اوج سومی وجود ندارد.

در زیر سطح انسداد شریانی، یک نوع دوپلروگرام جانبی ثبت شده است که با تغییر قابل توجه در پیک سیستولیک و عدم وجود هر دو پیک رتروگراد و دوم متضاد مشخص می شود. این نوع منحنی را می توان تک فازی نامید (شکل 89).

شکل 89. دوپلوگرام جریان خون جانبی.

اندازه گیری فشار منطقه ای

مقدار فشار سیستولیک شریانی، به عنوان یک شاخص جدایی ناپذیر، با مجموع پتانسیل و انرژی جنبشی موجود در توده خون در حال حرکت در ناحیه خاصی از سیستم عروقی تعیین می شود. اندازه گیری فشار سیستولیک شریانی توسط سونوگرافی، در اصل، ثبت اولین صدای کوروتکف است، زمانی که فشار ایجاد شده توسط کاف پنوماتیک کمتر از فشار شریانی می شود. این منطقهشریان ها به طوری که حداقل جریان خون رخ دهد.

برای اندازه‌گیری فشار ناحیه‌ای در بخش‌های مجزای شریان‌های اندام تحتانی، داشتن کاف‌های پنوماتیک، اساساً مانند اندازه‌گیری فشار خون روی بازو، ضروری است. قبل از شروع اندازه گیری، فشار خون در شریان بازویی و سپس در چهار نقطه در سیستم شریانی اندام تحتانی تعیین می شود (شکل 90).

ترتیب استاندارد کاف به شرح زیر است:

اولین کاف در سطح یک سوم بالایی ران اعمال می شود. دوم - در یک سوم پایین ران؛ سوم - در سطح یک سوم بالایی ساق پا؛
چهارم - در سطح یک سوم پایین پا؛

شکل 90. چیدمان استاندارد کاف های پنوماتیکی.

ماهیت اندازه گیری فشار منطقه ای، ثبت اولین صدای کوروتکف در حین باد کردن متوالی کاف ها است:

اولین کاف برای تعیین فشار سیستولیک در BA پروگزیمال طراحی شده است. دوم - در قسمت دیستال BA؛ سوم - در PklA؛
چهارم در شریان های ساق پا است.

هنگام ثبت فشار خون در تمام سطوح اندام تحتانی، مکان یابی جریان خون در نقاط سوم یا چهارم راحت است. ظاهر جریان خون، ثبت شده توسط سنسور با کاهش تدریجی فشار هوا در کاف، لحظه تثبیت فشار خون سیستولیک در سطح اعمال آن است.

در صورت وجود تنگی یا انسداد شریان قابل توجه از نظر همودینامیک، فشار خون بسته به درجه تنگی کاهش می یابد و در صورت انسداد، میزان کاهش آن با شدت توسعه گردش خون جانبی تعیین می شود. فشار خون در پاها معمولاً بالاتر از اندام فوقانی است، تقریباً 1 میلی‌متر جیوه.

ارزش موضعی اندازه گیری فشار خون در پاها با اندازه گیری متوالی این شاخص در هر یک از بخش های شریانی تعیین می شود. مقایسه ارقام فشار خون ایده کافی از وضعیت همودینامیک در اندام می دهد.

شیئی سازی بیشتر اندازه گیری با محاسبه به اصطلاح تسهیل می شود. شاخص ها، یعنی شاخص های نسبی. رایج ترین مورد استفاده، شاخص فشار مچ پا (API) است که به عنوان نسبت فشار سیستولیک شریانی در PTA و/یا PTA به این شاخص در شریان بازویی محاسبه می شود:

به عنوان مثال، فشار خون در مچ پا 140 میلی متر جیوه و در شریان بازویی، میلی متر جیوه است، بنابراین، LID = 140/110 = 1.27 است.

با گرادیان فشار خون قابل قبول در شریان های بازویی (تا 20 میلی متر جیوه)، ADP با مقدار بالاتری گرفته می شود و با آسیب همودینامیکی قابل توجه به هر دو شریان ساب ترقوه، مقدار LID کاهش می یابد. در این مورد، اعداد مطلق فشار خون و شیب آن بین بخش‌های عروقی فردی اهمیت بیشتری پیدا می‌کنند.

LID معمولی در هر سطحی بین 1.0 تا 1.5 است.

حداکثر نوسان درپوش از بالا به کاف پایین بیش از 0.2-0.25 در یک جهت یا دیگری نیست. LID زیر 1.0 نشان دهنده ضایعه شریانی در پروگزیمال یا در محل اندازه گیری است.

طرح معاینه شریان های اندام تحتانی

بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است (به استثنای معاینه PCL که زمانی که بیمار روی شکم قرار می گیرد قرار می گیرد).

اولین قدم اندازه گیری فشار خون در هر دو اندام فوقانی است.

مرحله دوم شامل مکان یابی متوالی نقاط استاندارد با اخذ و ثبت داپلروگرام های NPA، BA، PTA و PTA می باشد.

لازم به ذکر است که استفاده از ژل تماسی مخصوصاً هنگام قرار دادن شریان پشتی پا که لایه چربی زیر جلدی کاملاً نازک است، ضروری است و مکان یابی بدون ایجاد نوعی "بالشتک" ژل می تواند دشوار باشد.

فرکانس سنسور اولتراسوند به سرخرگی که در آن قرار دارد بستگی دارد: هنگام تعیین موقعیت شریان های ایلیاک و فمورال خارجی، توصیه می شود از سنسوری با فرکانس 4-5 مگاهرتز استفاده کنید، در هنگام تعیین PTA و PTA کوچکتر - با فرکانس 8. -10 مگاهرتز سنسور باید طوری نصب شود که جریان خون شریانی به سمت آن هدایت شود.

برای انجام مرحله سوم مطالعه، کاف های پنوماتیک در نواحی استاندارد اندام تحتانی اعمال می شود (بخش قبل را ببینید). برای اندازه گیری فشار خون (با تبدیل بعدی به LID) در IPA و BA، ثبت نام را می توان در 3 یا 4 نقطه روی پا انجام داد، هنگام اندازه گیری فشار خون در شریان های پا - به طور متوالی در هر دو نقطه 3 و 4. اندازه گیری فشار خون در هر سطح سه بار انجام می شود و سپس حداکثر مقدار را انتخاب می کنند.

3. معیارهای تشخیصی ضایعات انسدادی عروق اندام تحتانی

هنگام تشخیص ضایعات انسدادی شریان های اندام تحتانی با استفاده از سونوگرافی داپلر، ماهیت جریان خون در محل مستقیم شریان ها و فشار خون منطقه ای نقش یکسانی دارند. تنها ارزیابی ترکیبی هر دو معیار امکان تشخیص دقیق را فراهم می کند. با این حال، ماهیت جریان خون (خط اصلی یا وثیقه) هنوز یک معیار آموزنده است، زیرا با یک سطح خوب توسعه یافته از گردش خون جانبی، مقادیر LID می تواند بسیار بالا باشد و در مورد آسیب به بخش شریانی گمراه شود.

ضایعه جدا شده از بخش های جداگانه شبکه شریانی اندام تحتانی

با تنگی متوسط شدید که به اهمیت همودینامیک نمی رسد (از 50 تا 75٪)، جریان خون در این بخش شریانی دارای شخصیت اصلی تغییر یافته، پروگزیمال و دیستال است (به عنوان مثال، برای BA، بخش پروگزیمال IPA است، قسمت دیستال. بخش PCL است)، ماهیت جریان خون اصلی است، مقادیر LID در کل سیستم شریانی اندام تحتانی تغییر نمی کند.

انسداد آئورت انتهایی

هنگامی که آئورت انتهایی مسدود می شود، جریان خون جانبی در تمام نقاط استاندارد هر دو اندام ثبت می شود. در کاف اول، LID بیش از 0.2-0.3 کاهش می یابد؛ در کاف های باقی مانده، نوسانات درب بیش از 0.2 نیست (شکل 91).

افتراق سطح آسیب آئورت فقط از طریق آنژیوگرافی و بر اساس داده های اسکن دوبلکس امکان پذیر است.

شکل 91. انسداد آئورت شکمی در سطح مبدا شریان های کلیوی.

انسداد جدا شده شریان ایلیاک خارجی

هنگامی که IPA مسدود می شود، جریان خون جانبی در نقاط استاندارد ثبت می شود. در کاف اول، LID بیش از 0.2-0.3 کاهش می یابد؛ در کاف های باقی مانده، نوسانات درب بیش از 0.2 نیست (شکل 92).

انسداد جدا شده شریان فمورال

در ترکیب با آسیب GAB

هنگامی که BA همراه با ضایعه GAB مسدود می شود، جریان خون اصلی در نقطه اول و جانبی در نقاط دیگر ثبت می شود. در کاف اول، LID به دلیل حذف GAB از جبران خسارت وثیقه به میزان قابل توجهی کاهش می یابد (LID می تواند بیش از 0.4-0.5 کاهش یابد)؛ در کاف های باقی مانده، نوسانات درب بیشتر از 0.2 نیست (شکل 93).

انسداد جدا شده شریان فمورال زیر مبدا GAB

هنگامی که BA زیر سطح منشاء GAB مسدود می شود (یک سوم پروگزیمال یا میانی)، جریان خون اصلی در نقطه اول، وثیقه در بقیه و همچنین با انسداد BA و GAB ثبت می شود، اما کاهش می یابد. در LID ممکن است به اندازه مورد قبلی مهم نباشد و تشخیص افتراقی با ضایعه ایزوله IPA بر اساس ماهیت جریان خون در نقطه اول انجام می شود (شکل 94).

شکل 94. انسداد جدا شده BA در یک سوم میانی یا دیستال

با انسداد یک سوم میانی یا دیستال BA در نقطه اول یک جریان خون اصلی وجود دارد، در بقیه یک نوع جانبی وجود دارد، در حالی که درب کاف اول تغییر نمی کند، در نقطه دوم بیشتر کاهش می یابد. از 0.2-0.3، در بقیه موارد - نوسانات درب بیش از 0.2 نیست (شکل 95).

شکل 95. انسداد جدا شده PCL

با انسداد PclA، جریان خون اصلی در نقطه اول، وثیقه در بقیه ثبت می شود، در حالی که درب کاف اول و دوم تغییر نمی کند، در سومین کاف بیش از 0.3-0.5 کاهش می یابد، در کاف چهارم. درپوش تقریباً مانند درپوش سوم است (شکل 96).

انسداد جدا شده عروق پا

هنگامی که شریان های پا آسیب می بینند، جریان خون در نقاط استاندارد اول و دوم تغییر نمی کند، در نقاط سوم و چهارم جریان خون جانبی وجود دارد. شاخص فشار مچ پا در کاف های اول، دوم و سوم به شدت کاهش می یابد و در کاف چهارم به میزان 0.5 -0.7 کاهش می یابد و به مقدار شاخص 0.1 -0.2 کاهش می یابد (شکل 97).

آسیب ترکیبی به بخش های شبکه شریانی اندام تحتانی

تفسیر داده ها در موارد ضایعات ترکیبی شبکه شریانی اندام تحتانی دشوارتر است.

اول از همه، کاهش ناگهانی در LID (بیش از 0.2-0.3) زیر سطح هر یک از ضایعات تعیین می شود.

ثانیا، نوعی "جمع" تنگی ها با یک ضایعه همودینامیک قابل توجه پشت سر هم (دوگانه) امکان پذیر است (به عنوان مثال، IAD و BA)، در حالی که جریان خون جانبی را می توان در بخش دیستال تر ثبت کرد، که نشان دهنده انسداد است. بنابراین لازم است داده های به دست آمده با در نظر گرفتن هر دو معیار به دقت مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد.

انسداد IPA همراه با آسیب به BA و تخت محیطی

در صورت انسداد IPA همراه با آسیب به BA و جریان خون محیطی، جریان خون جانبی در نقاط استاندارد ثبت می شود. در کاف اول، LID بیش از 0.2-0.3 کاهش می یابد؛ در کاف دوم، LID نیز بیش از 0.2-0.3 نسبت به کاف اول کاهش می یابد. در کاف سوم، تفاوت در درب در مقایسه با کاف دوم بیشتر از 0.2 نیست؛ در کاف چهارم، مجدداً تفاوت در درب بیش از 0.2 -0.3 ثبت شده است (شکل 98).

انسداد BA در یک سوم میانی همراه با آسیب به بستر محیطی

با انسداد BA در یک سوم میانی همراه با آسیب به جریان خون محیطی، جریان خون اصلی در نقطه اول، در تمام سطوح دیگر تعیین می شود - جریان خون جانبی با شیب قابل توجهی بین کاف اول و دوم، روی کاف. کاف سوم کاهش LID نسبت به کاف دوم ناچیز است و در کاف چهارم مجدداً کاهش قابل توجهی در LID به 0.1-0.2 وجود دارد (شکل 99).

انسداد PCL در ترکیب با ضایعات محیطی

با انسداد PclA همراه با ضایعات محیطی، ماهیت جریان خون در نقطه استاندارد اول تغییر نمی کند؛ در نقاط دوم، سوم و چهارم، جریان خون جانبی است. شاخص فشار مچ پا در کاف اول و دوم تغییر نمی کند و در سوم و چهارم به میزان 0.5 -0.7 به شدت کاهش می یابد و به مقدار شاخص 0.1 -0.2 کاهش می یابد.

به ندرت، اما همزمان با PclA، نه هر دو، بلکه یکی از شاخه های آن تحت تأثیر قرار می گیرند. در این مورد، ضایعه اضافی این شاخه (PTA یا PTA) را می توان با اندازه گیری جداگانه LID روی هر یک از شاخه ها در نقاط 3 و 4 تعیین کرد (شکل 100).

بنابراین، با ضایعات ترکیبی شریان های اندام تحتانی، گزینه های مختلفی امکان پذیر است، اما رعایت دقیق پروتکل مطالعه باعث جلوگیری از اشتباهات احتمالیدر تشخیص

همچنین، وظیفه تشخیص دقیق تر توسط سیستم تشخیصی متخصص خودکار برای تعیین آسیب شناسی شریان های اندام تحتانی "EDISSON" انجام می شود، که اجازه می دهد تا بر اساس شاخص های عینی گرادیان فشار، سطح آسیب را تعیین کند. این شریان ها

4. اندیکاسیون های درمان جراحی

اندیکاسیون های بازسازی بخش های آئورتیلیاک، آئورتوفمورال، ایلیوفمورال و فموروپوپلیتئال شریان های اندام تحتانی

نشانه هایی برای عملیات بازسازیبر روی شریان های اندام تحتانی با آسیب به مناطق آئورت-فمورال-پوپلیتئال به طور گسترده در ادبیات داخلی و خارجی پوشش داده شده است و ارائه دقیق آنها غیر عملی است. اما احتمالاً ارزش یادآوری نکات اصلی آنها را دارد.

بر اساس معیارهای بالینی، همودینامیک و شریان‌شناسی، نشانه‌های زیر برای بازسازی ایجاد شده است:

فارغ التحصیلی Iلنگش متناوب شدید در یک فرد فعال، تاثیر منفی بر توانایی کاری، ناتوانی در تغییر سبک زندگی با ارزیابی کافی توسط بیمار از خطر جراحی (ایسکمی مزمن اندام تحتانی، درجه 2B-3، کاهش کیفیت زندگی بیمار) ;

به طور کلی، اندیکاسیون های درمان جراحی بسته به سن بیمار، بیماری های همراه و سبک زندگی به صورت جداگانه تعیین می شود. بنابراین، تصویر بالینی لنگش متناوب حتی پس از متر بدون درد در حالت استراحت و بدون اختلالات تروفیک، هنوز نشانه ای برای جراحی نیست، اگر این وضعیت "کیفیت زندگی" بیمار را کاهش ندهد (به عنوان مثال، حرکت عمدتاً با ماشین، ذهنی کار). وضعیت دقیقاً برعکس نیز وجود دارد، زمانی که لنگش متناوب بیش از متر است، اما با در نظر گرفتن تخصص بیمار (مثلاً اشتغال در زمینه کار سنگین بدنی) او را ناتوان می کند و نشانه هایی برای بازسازی جراحی می دهد. با این حال، در هر صورت، بازسازی جراحی باید با درمان پزشکی، از جمله، همراه با داروهای وازواکتیو و ضد پلاکت، ترک سیگار و رژیم غذایی کم کالری ضد کلسترول انجام شود.

فارغ التحصیلی II: درد در هنگام استراحت که قابل درمان غیرجراحی محافظه کارانه نیست (ایسکمی مزمن اندام تحتانی درجه 3، سایکواستنی).

فارغ التحصیلی III: زخم یا قانقاریا غیر التیام‌پذیر معمولاً محدود به انگشتان پا یا پاشنه پا یا هر دو است. درد ایسکمیک در هنگام استراحت و/یا نکروز بافتی، از جمله زخم های ایسکمیک یا گانگرن تازه، در صورت وجود شرایط آناتومیک مناسب، نشانه هایی برای جراحی هستند. سن به ندرت به عنوان دلیلی برای منع مصرف برای بازسازی عمل می کند. حتی بیماران مسن را می توان همراه با انجام داد درمان دارویی TLBAP، در صورتی که بازسازی جراحی به دلیل وضعیت جسمانی بیمار امکان پذیر نباشد.

نشانه های درجه I برای بهبود عملکرد، درجه II و III برای نجات اندام تحتانی است.

فراوانی ضایعات آترواسکلروتیک شریان های اندام تحتانی متفاوت است (شکل 101). شایع ترین علت ایسکمی مزمن آسیب به نواحی فموروپلیتئال (50%) و آئورتیلیاک (24%) است.

انواع عمل های مورد استفاده برای درمان جراحی ایسکمی مزمن اندام تحتانی بسیار متنوع است. عمده آنها به اصطلاح هستند. عملیات بای پس که هدف اصلی آن ایجاد یک شانت بای پس بین بخش های بدون تغییر بستر عروقی در بالا و زیر ناحیه آسیب شریانی است.

شکل 101. فراوانی ضایعات آترواسکلروتیک شریان های اندام تحتانی.

1- آئورت- ایلیاک، 2- فمورال-پوپلیتئال، 3- تیبیال،

4 - ایلیوفمورال، 5 - زون های پوپلیتئال.

مطابق با فراوانی آسیب به شریان های اندام تحتانی، متداول ترین عمل های انجام شده عبارتند از بای پس فمورال-پوپلیتئال (شکل 102) و دو شاخه شدن آئورت-ران (شکل 103a) یا بای پس یک طرفه (شکل 103b). سایر عمل های عروقی مستقیم و غیرمستقیم عروق اندام تحتانی بسیار کمتر انجام می شود.

شکل 102. طرح عمل بای پس فموروپوپلیتئال.

B شکل 103. دو شاخه شدن آئورت فمورال (الف) و یک طرفه (ب)

آنژیوپلاستی با بالون ترانس لومینال شریان های اندام تحتانی

مانند تمام روش های درمان بیماری های عروقی، اندیکاسیون های استفاده از TLBAP بر اساس بالینی و معیارهای مورفولوژیکی. البته، TLBAP فقط برای بیماران "علامت دار" نشان داده می شود، یعنی برای کسانی که آسیب به بستر شریانی اندام تحتانی با ایجاد علائم ایسکمیک با شدت متفاوت - از لنگش متناوب تا ایجاد قانقاریا همراه است. اندام در عین حال، اگر برای بازسازی جراحی (به بخش قبلی مراجعه کنید) اندیکاسیون ها فقط برای ایسکمی شدید تعریف شده باشند و برای لنگش متناوب این مسئله به صورت جداگانه حل شود، در آن صورت برای TLBAP به دلیل پایین بودن اندیکاسیون های بالینی می توان بسیار گسترده تر ارائه کرد. خطر عوارض و مرگ و میر.

عوارض جدی در طول درمان جراحی نیز بسیار به ندرت رخ می دهد، اما با این وجود، خطر عوارض با TLBAP، اگر تمام شرایط عمل برآورده شود و اندیکاسیون ها به درستی ایجاد شوند، حتی کمتر است. بنابراین، اندیکاسیون های بالینی TLBAP نه تنها باید شامل بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی اندام تحتانی (درد استراحت یا زخم های ایسکمیک شریانی، گانگرن اولیه) باشد، بلکه بیماران مبتلا به لنگش متناوب را نیز شامل می شود که کیفیت زندگی را کاهش می دهد.

اندیکاسیون های تشریحی TLBAP: ایده آل:

تنگی کوتاه آئورت شکمی (شکل 104). تنگی کوتاه شامل دو شاخه شدن آئورت از جمله دهان شریان های ایلیاک مشترک. تنگی کوتاه شریان ایلیاک و انسداد کوتاه شریان ایلیاک (شکل 105). تنگی کوتاه منفرد یا چندگانه شریان فمورال سطحی (شکل 106a) یا انسداد آن کمتر از 15 سانتی متر (شکل 106b).
تنگی کوتاه شریان پوپلیتئال (شکل 107).

شکل 104. آنژیوگرافی تنگی شریانی.

شکل 105. آنژیوگرافی تنگی آئورت شکمی ایلیاک (پیکان).

B Fig.106a. آنژیوگرافی تنگی (الف) و انسداد (ب) BA قبل و بعد از TLBAP.

شکل 107. آنژیوگرافی تنگی شریان پوپلیتئال.

برخی از انواع ضایعات نیز می توانند تحت TLBAP قرار گیرند، اما با کارایی پایین تر از گروه بیماران "ایده آل":

تنگی طولانی مدت شریان ایلیاک مشترک؛
تنگی های کوتاه شاخه های شریان پوپلیتئال زیر مفصل زانو.

با این حال، تنگی های طولانی مدت در IAS و تنگی های طولانی مدت غیر دایره ای آئورت شکمی ممکن است برای TLBAP اندیکاسیون شوند، در صورت وجود. موارد منع مصرف جدیبرای بازسازی جراحی، اگرچه باید دوباره تاکید کرد که اثربخشی کوتاه مدت و بلند مدت ممکن است کاهش یابد.

موارد منع مصرف بر اساس آن است ویژگی های تشریحیبا این حال، آنها همیشه باید در پرتو خطر TLBAP در رابطه با روش های جایگزین (جراحی یا درمان پزشکی) ارزیابی شوند.

شرایط زیر ممکن است با اثربخشی کم و مهمتر از همه، خطر بالای عوارض با TLBAP همراه باشد:

انسداد طولانی مدت شریان ایلیاک به دلیل پیچ خوردگی آن. انسداد شریان ایلیاک، اما از نظر بالینی و/یا آنژیوگرافی می تواند به عنوان ترومبوز مشکوک باشد.
وجود آنوریسم، به ویژه شریان های ایلیاک و کلیوی.

در برخی موارد (انسداد نسبتاً اخیر)، درمان ترومبولیتیک هدفمند می تواند مؤثر باشد که استفاده از آن قبل از TLBAP توصیه می شود.

در صورت وجود رسوبات کلسیم در محل تنگی، TLBAP ممکن است به دلیل برش احتمالی یا پارگی شریان خطرناک باشد. با این حال، استفاده از آتروتومی ترانس لومینال، قابلیت های این روش را گسترش داده و آن را در این شرایط قابل اجرا کرده است.

یکی از جنبه های مهم استفاده از TLBAP امکان ترکیب این روش با درمان جراحی است، از جمله:

TLBAP تنگی شریان ایلیاک قبل از بای پس فموروپوپلیتئال یا سایر روش‌های دیستال. تنگی مجدد TLBAP؛
TLBAP از شانت های موجود، اما با یک لومن نخ مانند باریک دومی.

بنابراین، TLBAP می تواند به عنوان جایگزینی برای درمان جراحی یا به عنوان کمکی برای این نوع درمان استفاده شود، یا می تواند قبل یا بعد از درمان جراحی در یک گروه انتخابی از بیماران استفاده شود.

اسکنر اولتراسوند قابل حمل با داپلر لاجیک اسکن رنگی و پاور. اتصال به هر کامپیوتر شخصی از طریق USB!