نیاز فیزیولوژیکی به مایعات در بزرگسالان نیاز فیزیکی روزانه به مایعات نیاز فیزیکی روزانه به مایعات. اصول انفوزیون تراپی

• فیزیکی روزانه نیاز مایع

• ادم مغزی (و تهدید آن)- حجم کل مایع نباید از 2/3 FP تجاوز کند، در حالی که قسمت IV نباید از ½ FP تجاوز کند.

• نارسایی تنفسی- در درجه دو محدود به ½ AF، با مرحله III DN. - 1/3 FP.

• نارسایی قلبی- حداکثر انفوزیون IV بیش از ½ - 1/3 AF نیست، با هیپوسیستول، توقف کامل IT.

• نارسایی کلیه- به استثنای نارسایی حاد کلیوی قبل از انفوزیون IV، نه بیشتر از مجموع تلفات "غیر محسوس" (25 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز در کودکان خردسال و 10 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز در کودکان بزرگتر) و دیورز برای روز قبل.

علائم بالینی کم آبی بدن

علائم بالینی کم آبی بدن (ادامه دارد)

سرعت انفوزیون (قطره/دقیقه)=

• …..حجم مایع (ml)….

• تعداد ساعت انفوزیونХ3

• شکه شدهپشت ساعت اولمعرفی کرد 10-15 میلی لیتر / کیلوگرم

• برای اگزیکوز درجه I-IIبرای اولین 6-8 ساعتدر طول آبرسانی مجدد، توصیه می شود (همراه با غذا) حجمی از مایع تقریباً برابر با حجم اولیه آن تجویز شود. کمبود حجم خارج سلولی:

• کلسیم FP=0.1-0.5 mmol/kg/day

• (در نوزادان، نوزادان نارس 1-3 میلی مول بر کیلوگرم در روز)

• کلرید کلسیم 10% = 1 میلی لیتر = 1 میلی مول

• کلسیم گلوکونات 10% = 1 میلی لیتر = 0.25 میلی مول

• محلول 10% را وارد کنید 0.5 میلی لیتر در سال / روز (CaCl) - 1 میلی لیتر در سال / روز (کلسیم گلوکز)

• (بیش از 10 میلی لیتر)، برای 1-2 تزریق

پتاسیم FP = 1.0-2.0 mmol/kg/day

• پتاسیم FP = 1.0-2.0 mmol/kg/day

• میزان مصرف پتاسیم نباید از 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در ساعت تجاوز کند!

• وارد کنید: - در محلول گلوکز

• - در صورت وجود دیورز

• - دوز روزانه را به 2 تزریق تقسیم کنید

• - غلظت پتاسیم در محلول بیش از 1 درصد نباشد.

• محلول 7.5% = 1 میلی لیتر = 1 میلی مول

• محلول 4% = 1 میلی لیتر = 0.5 میلی مول

• وارد محلول 7.5% 1-2 ml/kg/day

• محلول 4% 2-4 ml/kg/day

منیزیم FP = 0.1-0.7 mmol/kg/day

• منیزیم FP = 0.1-0.7 mmol/kg/day

• 25% = 1 میلی لیتر = 2 میلی مول

• گلوکز را با سرعت به محلول اضافه می کنیم 0.5-1 میلی لیتر / کیلوگرم / روزحداکثر 20 میلی لیتر برای 2 بار

• سدیم FP = 2-4 میلی مول بر کیلوگرم در روز

• 10% NaCl=1 میلی لیتر = 1.71 میلی مول

• 0.9% NaCl=10ml = 1.53mmol

جوش شیرین

• جوش شیرین

• (اصلاح اسیدوز متابولیک جبران نشده)

• حجم 4% سودا (ml) = BE*وزن/2

• حجم حاصل را بر 2 تقسیم کنید

• آن را 1:1 به محلول گلوکز وارد کنید، CBS را تکرار کنید

• اگر CBS وجود ندارد، وارد شوید 2 میلی لیتر بر کیلوگرم

• در صورت اختلال در تهویه، از مصرف نوشابه خودداری کنید.

• شما نمی توانید برای جبران کامل و سریع اسیدوز تلاش کنید؛ به محض اینکه pH به سطح 7.25 یا بیشتر رسید، انفوزیون متوقف می شود و KCL تجویز می شود، زیرا ممکن است هیپوکالمی به دلیل انتقال پتاسیم به سلول رخ دهد.

بالینی

• بالینی

• کنترل وزن 2 بار در روز

• پایش ساعتی دیورز

• عادی سازی همودینامیک (ضربان قلب، فشار خون)

• آزمایشگاه

• پارامترهای بیوشیمیایی (الکترولیت ها، گلوکز، اوره، کراتینین، پروتئین، تعادل اسید و باز، کواگولوگرام)

• UAC با Ht

• OAM با وزن مخصوص

مطلق مقدار ادرار حجم مایع

• مطلق مقدار ادراراختصاص داده شده برای یک زمان معین باید با همبستگی داشته باشد حجم مایع، در همان بازه زمانی وارد بدن می شود.

• حفظ جدول حسابداری ضروری است

دیورز ساعتی

اگر در پس زمینه آبرسانی مجدد

• اگر در پس زمینه آبرسانی مجدد

• دیورز افزایش نمی یابد:

• برقگیر را حذف کنید

• این امکان وجود دارد که مقدار زیادی محلول نمکی تجویز شده باشد

• دیورز بیش از حجم استمایع حاصل

• معرفی کرد اضافیمحلول های حاوی آب (5% گلوکز)

• به خاطر اینکه محلول های غلیظ اضافیگلوکز، بیمار دچار دیورز اسمزی شد

رویکردهای زیادی وجود دارد برای آبرسانی مجدد; اکثر آنها بر اساس اصول یکسان قابل تعویض هستند و برتری هیچ یک از آنها ثابت نشده است. به دلایل عملی، محاسبات بر اساس وزن هنگام پذیرش است، و نه ارزش وزن مناسب. اولین قدم دستیابی به ثبات همودینامیک است. این امر حفظ مغز و جریان خون کلیویو شمول مکانیسم های جبرانی، با هدف بازیابی bcc.

مرحله اول درمان شامل انفوزیون سریع یک مایع نسبتا ایزوتونیک (محلول نمکی یا رینگر لاکتات) است. اگر نقش اصلیدر کم آبی بدن نقش دارد (به عنوان مثال، با تنگی پیلور)، محلول رینگر با لاکتات استفاده نمی شود، زیرا لاکتات آلکالوز متابولیک ناشی از از دست دادن محتویات اسیدی معده را تشدید می کند. اکثر راه حل ها برای آبرسانی به دهانحاوی بافرهایی است که به افزایش آلکالوز متابولیک در کودکان نیز کمک می کند سن کمتربا استفراغ فراوان برای کم آبی خفیف تا متوسط، انفوزیون طی 1-2 ساعت با سرعت 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم (1-2٪ وزن) انجام می شود.

در صورت کم آبی شدید، انفوزیون با سرعت 30-50 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت انجام می شود تا زمانی که همودینامیک پایدار بازیابی شود. تزریق سریع اولیه مایع ایزوتونیک چندین هدف دارد:
1) تا زمان دریافت نتایج آزمون زمان کسب کنید.
2) جلوگیری از کم آبی بیشتر؛
3) روی ایجاد یک برنامه آبرسانی مجدد تمرکز کنید.

حجم مایع وارد شده در این مرحله در محاسبات بعدی در نظر گرفته نمی شود.

بر مرحله دوماز دست دادن مایعات و الکترولیت ها قبل از بستری شدن کودک در بیمارستان جبران می شود. بسیاری از رویکردهای آبرسانی مجدد بر اساس همان اصول هستند.
1. با انواع آبرسانی مجدد، جبران تلفات به آرامی انجام می شود.
2. تلفات پتاسیم نباید به سرعت جایگزین شود. پتاسیم عمدتاً یک یون درون سلولی است و بنابراین حتی تجویز سریع آن نیز انجام می شود محلول های غلیظاثر مطلوب را نخواهد داشت، اما می تواند کشنده باشد عوارض خطرناک. پتاسیم فقط پس از دو بار ادرار کردن با غلظت بیش از 40 میلی اکی والان در لیتر یا با سرعت انفوزیون 0.5 میلی اکی والان بر کیلوگرم در ساعت اضافه می شود.
3. برای جبران کمبود آب و NaCl، محلول 0.45% NaCl حاوی 77 meq/L Na+ و Cl- بهترین مناسب است. در او سدیم بیشترنسبت به محلول های نگهداری استاندارد، اما نسبت آب به سدیم بیشتر از پلاسما است.

در بالا دو نمونه برنامه آورده شده است پر کردن تزریق درمانی . در برنامه I، درمان نگهدارنده به درمان مجدد اضافه نشده است. میزان انفوزیون به گونه ای محاسبه می شود که کمبود مورد انتظار را در عرض 6-8 ساعت به طور کامل جبران می کند.توجه اصلی به جبران کمبود می شود و بقیه اجزای انفوزیون درمانی برای بعد باقی می مانند.

در برخی موارد، تجویز سریع حجم زیاد مدنظر است که استفاده از این برنامه را در نوجوانان مبتلا محدود می کند. کتواسیدوز دیابتی, نوزادانبا کم آبی فشار خون بالا و کودکان با کم آبی بیش از 10٪. در چنین مواردی، و همچنین در کودکان بزرگتر، برنامه II ترجیح داده می شود - پر کردن آهسته و طولانی مدت کمبود مایعات. در این مورد، درمان مجدد با درمان حمایتی تکمیل می شود. محاسبات در این مورد پیچیده‌تر از برنامه I است. نرخ انفوزیون مجموع سرعت مورد نیاز برای درمان نگهدارنده و سرعتی است که از بین بردن نیمی از کمبود مایع در عرض 8 ساعت اطمینان حاصل می‌کند.

برای کودکان با وزن تا 10 کیلوگرم، حجم تزریق تقریباً در هر دو برنامه یکسان است. بنابراین، یک کودک با وزن 10 کیلوگرم با درجه کم آبی 10 درصد، 1000 میلی لیتر کمبود مایعات خواهد داشت. مطابق با برنامه I، جبران چنین کمبودی در 8 ساعت با سرعت انفوزیون 125 میلی لیتر در ساعت امکان پذیر است. در مورد برنامه II، نیمی از کسری (500 میلی لیتر) در 8 ساعت جبران می شود، یعنی سرعت تزریق مجدد 62.5 میلی لیتر در ساعت است. سرعت تزریق نگهدارنده 40 میلی لیتر در ساعت است. بنابراین، سرعت کل انفوزیون 102 میلی لیتر در ساعت است. هر دوی این برنامه ها با کم آبی ایزوتونیک یا هیپوتونیک امکان پذیر است، اما با کم آبی هیپرتونیک امکان پذیر نیست.

درمان کم آبی فشار خون بالا- این بسیار خاص است و کار دشوار، نیاز به ارزیابی کامل از وضعیت و رویکردی متفاوت به میزان ترمیم کمبود مایعات دارد. در چنین کودکانی بر اساس تصویر بالینیبه راحتی می توان شدت کم آبی را دست کم گرفت. تلفات سدیم کمتر از سایر انواع کم آبی است، بنابراین به نظر می رسد که محتوای سدیم در محلول های تجویز شده باید کاهش یابد.

با این حال، تجویز سریع محلول های هیپوتونیک مستلزم حرکت آب به داخل سلول های کم آب با سیتوپلاسم هیپرتونیک است که می تواند منجر به ادم مغزی شود. در این راستا، در صورت کم آبی فشار خون بالا، سرعت تزریق باید با دقت خاصی محاسبه شود. می توانید از 0.18٪ NaCl با 5٪ گلوکز یا 0.45٪ NaCl با 5٪ گلوکز استفاده کنید. کمبود باید در عرض 48-24 ساعت و همزمان با درمان انفوزیون نگهدارنده جبران شود. سرعت انفوزیون به گونه ای تنظیم می شود که غلظت سدیم سرم 0.5 mEq/L/h یا 12 mEq/L/day کاهش یابد. کم آبی پرفشاری خون ممکن است با هیپوکلسمی (به ندرت) یا هیپرگلیسمی پیچیده شود.

در حضور تظاهرات بالینیهیپوکلسمی، گلوکونات کلسیم به صورت داخل وریدی تحت نظارت مانیتور تجویز می شود. هیپرگلیسمی به دلیل کاهش ترشح انسولین و کاهش حساسیت سلولی به انسولین رخ می دهد. یادآوری این نکته مهم است که در پس زمینه هیپرگلیسمی، اندازه گیری غلظت Na+ سرم یک نتیجه دست کم برآورد می کند: هر 100 میلی گرم درصد افزایش در غلظت گلوکز بالاتر از سطح 100 میلی گرم درصد، غلظت Na+ را 1.6 میلی اکی والان در لیتر کاهش می دهد. به عنوان مثال، با غلظت سدیم اندازه گیری شده 178 میلی اکی والان در لیتر و غلظت گلوکز 600 میلی گرم، غلظت واقعی سدیم 170 میلی اکی والان در لیتر است (600 - 100 = 500؛ 500 x 1.6/100 = 8).

برای انواع کم آبی مرحله دوم درمان تزریق مجددنیاز به نظارت دقیق دارد. از آنجایی که درجه اولیه کم آبی با معیارهای ذهنی تعیین می شود، ارزیابی مداوم کفایت مایع درمانی با تغییرات در شاخص های بالینی. بنابراین، اگر در هنگام پذیرش، وزن مخصوص ادرار افزایش یابد (1.020-1.030)، پس با انفوزیون درمانی مناسب انتخاب شده، تعداد دفعات ادرار باید افزایش یابد و وزن مخصوص ادرار باید کاهش یابد. پارامترهای انفوزیون (سرعت، حجم، مدت) از قبل محاسبه می شود، اما تنظیم ثابت بر اساس تغییرات در تصویر بالینی ضروری است.

اگر تاکی کاردی و سایر علائم کم آبی ادامه یابد، یا شدت کم آبی تخمین زده شده است یا از دست دادن مایعات مداوم بیشتر از حد انتظار است. در این حالت باید سرعت انفوزیون افزایش یابد یا انفوزیون سریع اضافی انجام شود. نشانه‌های بهبود عبارتند از افزایش دیورز، کاهش وزن مخصوص ادرار و بازیابی حجم خون. در بهبود سریعدر شرایط، مرحله دوم درمان تکمیلی را می توان کوتاه کرد و بیمار را به درمان نگهدارنده منتقل کرد.

بعد از عمل جراحیهر بیمار بالغ با وزن بیش از 60 کیلوگرم با عملکرد طبیعی کلیه باید حداقل 2000 میلی لیتر مایعات در روز دریافت کند. بعد از جدی مداخلات جراحیبیشتر مایع به صورت داخل وریدی داده می شود و ممکن است حجم آن بیشتر باشد. در غیاب بیماری زمینه‌ای کلیوی یا قلبی، هدف از انفوزیون ارائه یک بار مایع ایمن است که به مکانیسم‌های هموستاتیک اجازه می‌دهد تا مایع را خود توزیع کنند و مایع اضافی را خارج کنند. حجم انفوزیون مورد نیاز با تعیین نیاز فیزیولوژیکی به مایع و در نظر گرفتن تلفات اضافی موجود و جاری محاسبه می شود.

در عملکرد عادیکلیه، هدف خروجی ادرار 1 ml/kg/h است. دیورز نیاز فیزیولوژیکی به مایع را تعیین می کند. با وزن 80 کیلوگرم، دیورز باید 80 میلی لیتر در ساعت باشد. برای تهیه یک برنامه انفوزیون درمانی، راحت‌تر فرض کنیم که 25 ساعت در روز وجود دارد، به این معنی که این بیمار به 25x80 = 2000 میلی لیتر مایع در روز نیاز دارد. که در در این موردبهتر است کمی سخاوتمند باشید و جمع کنید. برای تعیین نهایی حجم انفوزیون روزانه، باید تعدادی از عوامل زیر را در نظر گرفت.

تب و تلفات نامشهود

از دست دادن مایعات نامشهود از طریق پوست و ریه ها نامیده می شود. به طور معمول حجم این تلفات حدود 50 میلی لیتر در ساعت (1200 میلی لیتر در روز) است. در طول متابولیسم مواد مغذیبرعکس، آب در بدن تشکیل می شود. حجم آن معمولاً از زیان های نامشهود کم می شود. در نتیجه، معلوم می شود که حجم تلفات نامحسوس حدود 20 میلی لیتر در ساعت (500 میلی لیتر در روز) است. برای تب و درجه حرارت بالا محیطشدت هر دو فرآیند افزایش می یابد. در نتیجه، افزایش تلفات نامشهود (منهای آب تشکیل شده در طول متابولیسم) 250 میلی لیتر در روز برای هر درجه سانتیگراد بالای 37 درجه سانتیگراد است.

ضرر در "فضای سوم"

در ناحیه آسیب بافتی عظیم، ادم ایجاد می شود (فصل 1). این مایع انباشته شده در فضای بینابینی با دیگر فضاهای مایع بدن تبادل نمی کند. این فضای آناتومیکی غیر موجود "سوم" نامیده شد (علاوه بر دو فضای واقعی - خارج و داخل سلولی). پس از لاپاراتومی و توراکوتومی و همچنین با آسیب‌های عظیم بافت نرم، مایعات زیادی می‌تواند در فضای سوم جمع شود. برای جبران تلفات در فضای سوم در روز جراحی یا آسیب (فقط در این روز)، مقدار اضافی مایع باید به رژیم انفوزیون درمانی اضافه شود - حداقل 40 میلی لیتر در ساعت (1000 میلی لیتر در روز).

تلفات در دستگاه گوارش

از دست دادن مایع معده به راحتی با یک لوله بینی معده که به درستی قرار داده شده است، محاسبه می شود. انسداد کاملخروج از معده منجر به از دست دادن بیش از 3 لیتر مایعات در روز می شود. اگر لوله بینی معده نصب نشود، ایلئوس طولانی مدت منجر به تجمع همان مقدار مایع در روده می شود. با این حال، تعیین کمیت تلفات ممکن نیست، و رژیم درمانی انفوزیون باید تلفات پنهان اولیه را در نظر بگیرد. در روزهای بعد، همانطور که در زیر توضیح داده شده است، این تلفات به بهترین وجه با افزودن مایعات هنگام بروز علائم هیپوولمی جبران می شود.

خونریزی (همچنین به فصل 6 مراجعه کنید)

خون از دست رفته در درجه اول با تزریق محلول های کلوئیدی جایگزین می شود. اگر بتوان حجم تلفات را اندازه‌گیری کرد (مثلاً در مخزن مکش)، می‌تواند به عنوان یک راهنما در هنگام برنامه‌ریزی انفوزیون و انتقال خون عمل کند. بیشتر اوقات خون از دست رفتهدر بدن باقی می ماند یا حجم آن قابل اندازه گیری نیست (به عنوان مثال، خون روی تامپون، دستمال، کتانی جراحی). سطح هموگلوبین خون باید به طور مکرر اندازه گیری شود تا تزریق گلبول های قرمز خون به موقع شروع شود. در مورد اینکه چه سطحی از هموگلوبین باید در هنگام از دست دادن خون با استفاده از انتقال خون حفظ شود، نظرات مختلفی وجود دارد. نگارنده معتقد است در صورت ابتلا به بیماری های قلبی، ریوی یا ایسکمی مغزی باید حداقل 100 گرم در لیتر و در صورت عدم وجود این بیماری ها حداقل 80 گرم در لیتر باشد. همودیلوشن، که با تجویز محلول های کلوئیدی انجام می شود، هموگلوبین را کمتر از سطحی که بعداً به خودی خود ایجاد می شود، کاهش می دهد، بنابراین حفظ سطح هموگلوبین حداقل 80 گرم در لیتر (در صورت عدم وجود همزمان) کاملاً بی خطر است. بیماری ها).

در از دست دادن خون گستردهممکن است نیاز به انتقال خون داشته باشد پلاسمای تازه منجمدکرایو رسوبات، توده پلاکتی، عوامل ضد فیبرینولیتیک، سایر پیش انعقادها (فصل 6). هنگام انجام درمان انفوزیون-ترانسفوزیون، حجم این داروها باید در نظر گرفته شود.

پلی یوریا

برخی از فرم ها نارسایی کلیهبا دیورز بسیار بالا مشخص می شود که به طور قابل توجهی نیاز به مایع را افزایش می دهد. دیورز تا 150 میلی لیتر در ساعت در نظر گرفته می شود علامت فرخندهپس از جراحی، زیرا به شما امکان می دهد محصولات و داروهای تجزیه پروتئین را به طور کامل حذف کنید.

محاسبه نیاز به سیال

مقدار مایع تجویز شده اغلب به صورت ساعتی برنامه ریزی می شود و محاسبه نیاز مایعات بر اساس وزن بیمار بر حسب کیلوگرم بسیار آسان تر است. این محاسبات ساعتی تجویز مایعات فرض می کند که بیمار در حین جراحی احیای مایع کافی دریافت کرده است. اگر اینطور نبود، ابتدا باید کمبود مایع قبلی را جبران کرد.

نیاز مایع محاسبه می شود به روش زیر:

1. نیاز فیزیولوژیکیدر مایع: 25 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت - تقریباً 2000 میلی لیتر در روز.

2. تلفات غیر محسوس: 20 میلی لیتر در ساعت - تقریباً 500 میلی لیتر در روز.

3. برای تب: 10 میلی لیتر در ساعت (250 میلی لیتر در روز) برای هر درجه سانتیگراد بالای 37 درجه سانتیگراد اضافه کنید.

4. برای فلج روده مشکوک: 20 میلی لیتر در ساعت (500 میلی لیتر در روز) - فقط در 24 ساعت اول پس از عمل جراحی اضافه کنید.

5. برای از دست دادن فضای سوم پس از لاپاراتومی یا توراکوتومی: 40 میلی لیتر در ساعت (1000 میلی لیتر در روز) - فقط در 24 ساعت اول پس از جراحی اضافه کنید.

6. هر گونه ضرر قابل اندازه گیری دیگر را جبران کنید. جدول 26 را نیز ببینید.

جدول 26. محاسبه نیاز سیال در دوره بعد از عملدر یک مرد با وزن 70 کیلوگرم بدون بیماری های همزمان

کلرید پتاسیم به محلول گلوکز اضافه می شود (به طور مساوی در آن رقیق شده است!) (1...1.5 میلی لیتر از محلول 7.5٪ برای هر 100 میلی لیتر محلول گلوکز). در 8…12 ساعت، کودک باید حجمی معادل آب مورد نیاز روزانه دریافت کند. در درجه IIIشدت و همه عوارض مسمومیت حادعلاوه بر بار آب، دیورتیک ها نیز تجویز می شود. در این شرایط، دیورز اجباری در 2 مرحله انجام می شود.

در مرحله اول، باید مشخص شود که آیا بیمار نارسایی کلیوی پنهان دارد یا خیر. مایع به وریدهای مرکزی (زیر ترقوه یا ژوگولار) تزریق می شود. V مثانهیک کاتتر ساکن برای ثبت میزان خروجی ادرار وارد می شود. در عرض یک ساعت (از شروع درمان)، همودز یا رئوپلی گلوسین - 20 میلی لیتر بر کیلوگرم و محلول بی کربنات سدیم 4 درصد به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

در عین حال میزان ادرار دفع شده، تراکم آن و در صورت امکان غلظت سدیم در ادرار ثبت می شود.

اگر یک مرحله پیش اوریک نارسایی کلیه در کودک تشخیص داده شود، دیورز اجباری نمی تواند بیشتر انجام شود! اگر نارسایی کلیوی وجود ندارد، سپس اقدام کنید مرحله بعددیورز اجباری دیورتیک های اسمزی - مانیتول، سوربیتول یا حلقه - فوروزماید - تجویز می شود.

"راهنمای متخصص اطفال به فارماکولوژی بالینی"، V.A. گوسل

شیر را می توان برای شستشوی معده استفاده کرد، اما نمی توان آن را به عنوان پادزهر در نظر گرفت: حاوی چربی است و اگر در معده باقی بماند، باعث جذب سموم محلول در چربی می شود. اسیدیته را خنثی می کند شیره معده، این امر باعث تسریع باز شدن اسفنکتر پیلور، ورود سم به روده و جذب آن می شود. پروتئین های موجود در شیر فقط به طور موقت به سم متصل می شوند اما پس از هضم آن را آزاد می کنند.

آمیل نیتریت نیز متهموگلوبین را تشکیل می دهد، به همین دلیل است که برای مسمومیت با سیانید و سولفید هیدروژن نیز استفاده می شود، اما فقط در کودکان بالای 5 سال. 1-2 قطره از دارو را روی پنبه ریخته و اجازه دهید دم بکشد. کودک باید دراز بکشد، زیرا نیتریت باعث اتساع عروق می شود و ممکن است فشار شریانی و وریدی کاهش یابد. استنشاق دارو در حالت ایستاده ممکن است منجر به ...

برای همه مسمومیت ها کربن فعالباید بعد از شستشو تجویز شود. لازم به ذکر است که سموم مختلف توسط زغال سنگ جذب می شوند درجات مختلف. مقدار جذب ماده جاذب % مقدار جذب ماده جاذب % اسید استیل سالیسیلیک 90 کینیدین 44 فنامین 94 پروپیل تیوراسیل 33 کلشی سین 94 کینین 32 دیفنین 90 مپروتان 25 ارگوتامین 92 پاراستامول 23 فنوباربیتال 86 پاراستامول 15…

رفع اختلالات تنفسی. هنگامی که تنفس متوقف می شود، اول از همه، لازم است محتویات را از دهان و حلق خارج کنید (شاید محتویات معده از طریق نارسایی وارد شده است). سپس به صورت متوالی انجام دهید: تهویه مصنوعیریه ها (تهویه) دهان به دهان یا استفاده از کیسه از طریق ماسک؛ اکسیژن درمانی؛ لوله گذاری تراشه؛ تهویه - از طریق دستگاه بیهوشی - مخلوط گازحاوی 40 درصد اکسیژن (در ...

برخی از مواد ممکن است دفع شوند و خود را از سطح زغال سنگ آزاد کنند. بنابراین، پس از مصرف زغال، لازم است حرکت روده و تخلیه محتویات آن تسریع شود. سن آب کودک مقدار آب برای تنقیه پاک کننده، میلی لیتر مقدار کل برای تنقیه سیفون، میلی لیتر 1...2 ماه 30...40 - 2...4 ماه 60 800... 1000 6...9 ماه 100...120 100O...1500 9 ...12 ماه 200 1500 2...5...

روش تجویز مایعات به شدت وضعیت کودک بستگی دارد. کل حجم محاسبه‌شده نیاز روزانه به مایعات به‌صورت تزریقی تجویز نمی‌شود، بخش دیگر مایع به صورت OS داده می‌شود.

در من مدرک دارماگزیکوزیس، آبرسانی خوراکی و در صورت لزوم انفوزیون درمانی در حجمی که بیش از 1/3 نیاز روزانه بیمار به مایعات نباشد استفاده می شود. در صورت عدم امکان تغذیه کودک، نیاز به IT ایجاد می شود و علائم سمیت همراه با اگزیکوز افزایش می یابد.

در درجه II exicosis برای IT در مقدار بیش از نشان داده شده است 1/2 بسته به نیاز روزانه بیمار به مایعات مقدار مایع از دست رفته از نیاز روزانه به ازای هر OS داده می شود.

در IIIدرجه exicosis برای IT در حجمی که بیش از 2/3 نیاز روزانه بیمار به مایع نباشد نشان داده می شود.

انواع راه حل ها

انواع محلول های زیر برای درمان انفوزیون استفاده می شود:

« محلول آبی - 5% و 10% گلوکز. 5% محلول گلوکز ایزوتونیک است، به سرعت برگ می کند بستر عروقیو وارد سلول می شود، بنابراین استفاده از آن برای کم آبی داخل سلولی نشان داده شده است. محلول گلوکز 10 درصد هیپراسمولار است، به همین دلیل دارای اثر حجمی است، علاوه بر این، دارای اثر سم زدایی است. استفاده از گلوکز 10 درصد نیاز به افزودن انسولین به میزان 1 واحد در 50 میلی لیتر گلوکز 10 درصد دارد. ^ y

کریستالوئیدها، محلول های نمکی - محلول رینگر، دیسول، ترتئول، کوادراسول، لاکتوزول، محلول نمکی که به سرعت از بستر عروقی خارج می شوند و به فضای بینابینی منتقل می شوند که می تواند باعث ادم در کودکان در ماه های اول زندگی که دارای تعادل Na* ناپایدار هستند، شود. برای کودک، حجم محلول های نمکی تجویز شده کمتر است، که در جدول 3 منعکس شده است. برای کودکان در ماه های اول زندگی، محلول های نمکی در حجمی بیش از 1/3 حجم IT تجویز می شود. بیش از 10 میلی لیتر / کیلوگرم در روز نیست.

در عمل اغلب از محلول رینگر-لاک استفاده می شود؛ این محلول حاوی 9 گرم کلرید سدیم، 0.2 گرم کلرید کلسیم، کلرید پتاسیم، بی کربنات سدیم، 1 گرم گلوکز و آب برای تزریق تا 1 لیتر است. این محلول فیزیولوژیکی تر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک است.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /* پوند)

محلول های کلوئیدی وزن مولکولی متوسط ​​- اینفوکول، ریوپلی گلوکین،

reogluman، reomacrodex، rondex، volecam، پلاسما، ژلاتینول، 10٪

آلبومین L ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

وزن مولکولی کم (همودز، پولیدز) و وزن مولکولی بالا (پلی اولیوکین)

کلوئیدها به ندرت برای اگزیکوزیس در کودکان استفاده می شوند.

محلول های کلوئیدی معمولاً بیش از 1/3 حجم کل IT را تشکیل نمی دهند.

توصیه می شود از اینفوکول HES، یک فرآورده هیدروکسی اتیل نشاسته نسل دوم استفاده کنید. باعث انتقال مایع از فضای بینابینی به فضای داخل عروقی می شود، آب را در آن می چسبد و نگه می دارد. جریان خون، به همین دلیل اثر حجمی طولانی مدت (تا 6 ساعت) تضمین می شود. محدودیت سنی ندارد. در قالب محلول های 6% و 10% موجود است.

محلول 6 درصد با دوز 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز حداکثر تا 33 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود.

محلول 10 درصد با دوز 8-15 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز حداکثر تا 20 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود.

از داروهای جدید باید به رامبرین اشاره کرد. دارای اثرات سم زدایی، ضد هیپوکسیک و اثر کمی ادرارآور است. به صورت محلول 1.5 درصد در بطری های 200 و 400 میلی لیتری موجود است. این دارو در کودکان با دوز 10 میلی لیتر بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی با سرعت حداکثر 60 قطره در دقیقه، یک بار در روز، به مدت 2-10 روز تجویز می شود.

راه حل هایی برای تغذیه تزریقی - اینفزول، لیپوفوندین، اینترالیپید، آلوزین، آمینون. آنها به ندرت برای اگزیکوز در کودکان استفاده می شوند.

جدول 3

نسبت محلول های آبی و کلوئیدی نمکی که برای درمان انفوزیون استفاده می شود، بسته به نوع اگزیکوز.

مثال. هنگام محاسبه با استفاده از روش اول، نیاز روزانه بیمار به مایعات 9 ماه است. برابر با 1760 میلی لیتر. با اگزیکوز درجه دو، حجم IT 1/2 این مقدار خواهد بود، یعنی. 880 میلی لیتر. 880 میلی لیتر باقیمانده را به صورت ریهیدرون، جوشانده کشمش، کفیر به کودک می دهیم. بیایید بگوییم که با توجه به شرایط مشکل، کودک دارای یک نوع اگزیکوز ایزوتونیک است. نسبت محلول های آبی و کلوئیدی-سالین را 1:1 انتخاب می کنیم، سپس از 880 میلی لیتر، 440 میلی لیتر گلوکز 5 درصد می گیریم.

(محلول آبی)، 280 میلی لیتر رئوپلی گلوسین (کلوئید - بیش از 1/3 حجم کل IT) و 160 میلی لیتر محلول رینگر (محلول نمک).

هنگام انجام IT، محلول های تزریق شده به دو دسته تقسیم می شوند بخش هاحجم 100-150 میلی لیتر بسته به سن بیمار. هر چه کودک کوچکتر باشد، حجم یک وعده کوچکتر است.

در طول IT، باید بخش‌هایی از محلول‌های نمکی آبی و کلوئیدی را جایگزین کنید - این قانون "کیک لایه‌ای" است.

انتخاب راه حل شروع

بر اساس نوع کم آبی مشخص می شود. در اگزیکوز کمبود آب، ابتدا 5% گلوکز تجویز می شود؛ در سایر انواع اگزیکوز، IT اغلب با شروع می شود. محلول کلوئیدی، گاهی اوقات با نمک.

مثال. 440 میلی لیتر گلوکز 5 درصد را می توان به 4 وعده تقسیم کرد (14i، 100100 ^ و 100 میلی لیتر)؛ 280 میلی لیتر رئوپلی گلوکین - برای 2 وعده 140 میلی لیتری؛ 160 میلی لیتر محلول رینگر - برای 2 وعده 80 میلی لیتری. محلول شروع رئوپلی گلوسین است.

سرو - reopolyglucin 140 میلی لیتر

سرو - 5٪ گلوکز 140 میلی لیتر

سرو - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر

سرو - رئوپلی گلوکین 140 میلی لیتر

سرو - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر

قسمت - محلول رینگر 80 میلی لیتر

سرو - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر

استفاده از راه حل های اصلاح کننده

در انفوزیون درمانی از محلول های اصلاح کننده استفاده می شود که اول از همه شامل مکمل های مختلف الکترولیت است. با استفاده از فناوری اطلاعات، نیازهای فیزیولوژیکی روزانه کودک به آنها باید تامین شود و کمبود شناسایی شده باید جبران شود (جدول 4).

تظاهرات بالینی معمولی هیپوکالمیعبارتند از ضعف عضلات اندام و تنه، ضعف ماهیچه های تنفسی، آرفلکسی، نفخ، فلج روده هیپوکالمی به کاهش توانایی تمرکز کلیه ها و در نتیجه ایجاد پلی اوری و پلی دیپسی کمک می کند. ECG کاهش ولتاژ موج T را نشان می دهد، موج U ثبت می شود، قطعه S-T به زیر ایزولین حرکت می کند و فاصله Q-T طولانی می شود. هیپوکالمی شدید منجر به گسترش کمپلکس QRS می شود گزینه های مختلفاختلالات ریتم قلب، فیبریلاسیون دهلیزی، ایست قلبی در سیستول.

نیازهای کودکان K+ سن پایین 2-3 میلی مول بر کیلوگرم در روز، در 3 سال - 1-2 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. در عمل از محلول 5/7 درصد KS1 استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول K+ و کمتر 4 درصد KS1 است که محتوای K+ آن تقریباً 2 برابر کمتر است.

قوانین اجرای راه حل های K+:

آنها باید در غلظت بیش از 1٪ تجویز شوند. محلول 7.5% KS1 باید تقریباً 8 بار رقیق شود.

جت و سریع مدیریت قطره ایمحلول های پتاسیم به شدت ممنوع هستند، زیرا می توانند باعث هیپرکالمی و ایست قلبی شوند. توصیه می شود محلول های پتاسیم را به صورت داخل وریدی به آرامی و با سرعت حداکثر 30 قطره در دقیقه تجویز کنید. حداکثر 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در ساعت؛

تجویز K+ برای الیگوری و آنوری منع مصرف دارد.

مثال محاسبه معرفی K+. اگر کودکی 8 کیلوگرم وزن دارد، نیاز روزانه او به K+ 2 میلی مول بر کیلوگرم در 8 کیلوگرم = 16 میلی مول است که 16 میلی لیتر از محلول KS1 5/7 درصد است. می توانید این 16 میلی لیتر را به 4 قسمت 4 میلی لیتری تقسیم کنید و به قسمت های IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.

K+def. = (K + نرمال - K + بیمار) x 2t.

که در آن m جرم بر حسب کیلوگرم است،

K - ضریب، که برای نوزادان 2 است، برای کودکان زیر 1 سال - 3،

برای کودکان 2-3 ساله - 4، بالای 5 سال - 5.

در اگزیکوز ایزوتونیک و کمبود نمک، کمبود K+ را می توان با مقدار هماتوکریت محاسبه کرد:

K+def. = Htهنجار -Htبیمار x sch/5،

هنجار YuO-Ht

که در آن هنجار Ht هماتوکریت است کودک سالمسن مربوطه (%). در نوزادان این به طور متوسط ​​55٪ در 1-2 ماهگی است. - 45 درصد در 3 ماهگی. - 3 سال - 35٪ (به پیوست مراجعه کنید).

بیان هیپوکلسمیخود را در تخلفات نشان می دهد عصبی عضلانیتحریک پذیری، فعالیت قلبی و تشنج.

نیاز کلسیم به طور متوسط ​​0.5 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. در عمل از محلول 10 درصد کلرید کلسیم استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول کلسیم + یا محلول 10 درصد گلوکونات کلسیم است که 1 میلی لیتر آن حاوی 25/0 میلی مول کلسیم است. کلسیم گلوکونات را می توان به صورت داخل وریدی یا عضلانی، کلرید کلسیم - فقط به صورت داخل وریدی (!) تجویز کرد.

مثال محاسبه معرفی Ca+. اگر کودکی 8 کیلوگرم وزن دارد، نیاز روزانه او به کلسیم 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در 8 کیلوگرم = 4 میلی مول است که 16 میلی لیتر است.

محلول 10 درصد کلسیم گلوکونات. می توانید این 16 میلی لیتر را به 4 قسمت 4 میلی لیتری تقسیم کنید و به قسمت های IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.

نیاز بهMg+ 0.2-0.4 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. محلول 25 درصد سولفات منیزیم استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول Mg+ است.

مثال محاسبه معرفی Mg+. اگر وزن کودک 8 کیلوگرم باشد، نیاز روزانه او است Mg+ 0.2 mmol/kg x 8 kg = 1.6 mmol است که 1.6 میلی لیتر از محلول سولفات منیزیم 25٪ است. می توانید 1.6 میلی لیتر را به 2 قسمت تقسیم کنید

8 میلی لیتر و به 2 و 6 وعده IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.

اصلاح سدیم و کلر اضافی انجام نمی شود، زیرا تمام محلول های داخل وریدی حاوی این الکترولیت ها هستند.

توزیع محلول های تجویز شده در طول روز

دوره های درمانی زیر متمایز می شوند:

مرحله آبرسانی اضطراری - 1-2 ساعت اول؛

رفع نهایی کمبود آب و الکترولیت های موجود - 3-24 ساعت.

درمان سم زدایی حمایتی با اصلاح تلفات پاتولوژیک مداوم.

در صورت اگزیکوز جبران شده، محلول های انفوزیون تقریباً 2-6 ساعت، در صورت اگزیکوز جبران نشده - بیش از 6-8 ساعت تجویز می شود.

سرعت تزریق مایعاتبر اساس شدت کم آبی و سن بیمار تعیین می شود.

در موارد شدید، تجویز مایع اجباری در 2-4 ساعت اول IT استفاده می شود، سپس آهسته، با توزیع یکنواخت کل حجم مایع در طول روز. در صورت شوک هیپوولمیک، 100-150 میلی لیتر اول محلول به آرامی در یک جریان تزریق می شود.

میزان تزریق = V/3تی,

که در آن V حجم IT است که بر حسب میلی لیتر بیان می شود،

t - زمان بر حسب ساعت، اما نه بیشتر از 20 ساعت در روز.

در صورت عدم وجود ضریب تصحیح 3 در فرمول - بر حسب میلی لیتر در ساعت، سرعت تجویز مایع محاسبه شده به این ترتیب در قطره در دقیقه بیان می شود.

جدول 5

سرعت تقریبی تجویز مایعات در طول درمان انفوزیون، قطره در دقیقه.

معرفی مایعات
	نوزاد تازه متولد شده
مجبور شد
آهسته. تدریجی

تجویز تا 80-100 میلی لیتر در ساعت برای کودکان زیر 3 ماه بی خطر است. - حداکثر 50 میلی لیتر در ساعت (10 قطره در دقیقه).

فناوری اطلاعات در نوزادان نیاز به مراقبت ویژه و نظارت دقیق دارد. سرعت تزریق داخل وریدی مایعات در صورت اگزیکوز درجه اول معمولاً 7-6 قطره در دقیقه (30-40 میلی لیتر در ساعت) و در صورت اگزیکوز درجه دوم است.

8-10 قطره در دقیقه (40-50 میلی لیتر در ساعت)، درجه III - 9-10 قطره در دقیقه (50-60 میلی لیتر در ساعت).

در 1 میلی لیتر محلول آبیحاوی 20 قطره است، به این معنی که سرعت تزریق 10 قطره در دقیقه با 0.5 میلی لیتر در دقیقه یا 30 میلی لیتر در ساعت مطابقت دارد. 20 قطره در دقیقه - 60 میلی لیتر در ساعت. محلول های کلوئیدی با سرعتی تقریباً 1.5 برابر کندتر از محلول های آبی معرفی می شوند.

ارزیابی کفایت فناوری اطلاعاتباید بر اساس پویایی علائم کم آبی، وضعیت پوست و غشاهای مخاطی (رطوبت، رنگ)، عملکرد سیستم قلبی عروقی و سایر تظاهرات بالینی اگزیکوز باشد. مانیتورینگ همچنین با توزین های کنترل (هر 8-6 ساعت)، اندازه گیری نبض، فشار خون، فشار ورید مرکزی (به طور معمول ستون آب 2-8 سانتی متر یا

196 - 0.784 کیلو پاسکال)، دیورز متوسط ​​ساعتی، تراکم نسبی ادرار (هنجار در اینجا 1010-1015 است)، هماتوکریت.

کفایت ترکیب کیفی محلول های IT با شاخص های وضعیت اسید-باز، غلظت الکترولیت ها در پلاسمای خون و ادرار کنترل می شود.