تاریخچه مختصری از بیهوشی هدایتی تاریخچه ایجاد بیهوشی داخل تراشیال. مشکل خواب زمستانی مصنوعی

عمل های جراحی از زمان های قدیم انجام می شده است. اسناد مختلف، آثار تاریخی کشف شده در حین کاوش وسایل جراحینشان می‌دهد که جراحان در دوران باستان در عمل‌هایی مانند کرانیوتومی، برش سنگ و غیره مهارت داشتند. روش های زیادی پیشنهاد شده است، اما همه آنها ناقص بودند.

به ویژه از ریشه ترنجبین، داتوره، خشخاش، تریاک و الکل برای تسکین درد استفاده می شد. داروهای مسکن تجویز شد به طرق مختلف: از طریق پوست (مالیدن)، از طریق رکتوم، به صورت خوراکی مصرف می شود.

در روسیه، تا دهه 50 قرن 19، تسکین درد نیز بدوی بود. از روش های فوق استفاده شد. برای کاهش فتق از تنقیه تنباکو استفاده شد. روش هایی مانند بیهوش کردن بیمار با اعمال فشار به رگ های گردن یا ضربه زدن به سر با جسم سنگین استفاده می شد. برای بی حسی موضعیسرما را به صورت پوشاندن با برف، یخ و همچنین کشیدن اندام با تورنیکت استفاده می کردند.

با این حال، تمام این روش ها برای از بین بردن کامل درد ناتوان بودند و در دوزهای بزرگآه اغلب منجر به مرگ می شد. بنابراین، عمل ها اغلب بدون هیچ گونه تسکین درد انجام می شد که گاهی اوقات منجر به مرگ در اثر شوک جراحی می شد. در نتیجه، جراحان به دنبال کاهش زمان عمل تا حد ممکن بودند. بنابراین، N. و پیروگوف بخش بالایی را ایجاد کردند مثانهدر 2 دقیقه، حذف غده پستانی- در 1.5 دقیقه یک جراح برجسته ارتش ناپلئونی، لاری، در شب بعد از نبرد بورودینو، 200 قطع عضو انجام داد.

عصر بیهوشی عمومیبه سال 1846 برمی گردد، زمانی که یک دندانپزشک از بوستون (ایالات متحده آمریکا) به نام ویلیام مورتون، برای اولین بار اثر ضد درد اتر را در طی یک عمل جراحی برای برداشتن تومور در ناحیه زیر فکی به طور عمومی نشان داد. این مداخله در سکوت کامل انجام شد که تأثیر خیره کننده ای را بر اطرافیان وی که به فریاد زدن در حین عملیات عادت کرده بودند، گذاشت.

پس از این، راهپیمایی پیروزمندانه اتر در سراسر جهان آغاز شد. قبلاً 4 ماه پس از نمایش مورتون، اینوزمتسف، پیروگوف و دیگران از بیهوشی اتر در روسیه استفاده کردند.

N. I. Pirogov(1810 - 1881) - یک جراح بزرگ روسی، که پزشکی بسیاری از مهم ترین ایده ها و روش ها را مدیون اوست. مهم ترین آنها ورود آزمایش به جراحی و توسعه مدرن است آناتومی توپوگرافی، که بلافاصله جراحی را به یک رشته واقعا علمی تبدیل کرد، سازمان مراقبت پزشکیمجروحان جنگی، از جمله استفاده از بیهوشی در میدان نبرد، و ایجاد یک سرویس پرستاری. N.I. Pirogov یکی از اولین کسانی بود که در روسیه از بیهوشی با اتر و کلروفرم استفاده کرد. اما دستاورد اصلی او در زمینه بیهوشی و احیا، توسعه تجربی روش های بیهوشی است که امروزه نیز مورد استفاده قرار می گیرد. این آزمایش ها توسط N.I. Pirogov در یک تک نگاری در مورد بیهوشی (1847) که برای اولین بار در جهان منتشر شد، خلاصه شد. روش‌ها و دستگاه‌هایی که او برای «اتری‌سازی» پیشنهاد کرد، موفقیت‌آمیز معرفی بیهوشی در کشور ما را تضمین کرد. N.I. Pirogov اولین کسی بود که اشاره کرد خواص منفیبیهوشی، امکان عوارض شدید، نیاز به آگاهی از کلینیک بیهوشی. آثار او حاوی ایده های بسیاری است روش های مدرن- بی حسی داخل تراشه، داخل وریدی، رکتال، بی حسی نخاعی.

در سال 1844، آمریکن ولز تلاش کرد تا اثر مخدر اکسید نیتروژن را در طول کشیدن دندان نشان دهد، اما بیمار فریاد زد. ولز هو شد و بیهوشی با اکسید نیتروژن ناعادلانه رد شد. شکست ولز با خواص ضعیف مخدر این دارو توضیح داده می شود. اکسید نیتروژن در حال حاضر به طور گسترده به عنوان بخشی از تسکین درد چند جزئی استفاده می شود.

یک سال پس از افتتاح بیهوشی اتر، در سال 1847 به عنوان بیهوشی عمومیکلروفرم (سیمپسون) استفاده شد. همچنین در سراسر جهان گسترش یافت، حتی گاهی اوقات اتر را جایگزین کرد، که به دلیل قدرتمندتر بودن آن بود اثر مخدر، شروع سریع خواب، سهولت استفاده، غیر قابل اشتعال. با این حال، خواص منفی کلروفرم به زودی کشف شد، تعداد زیادی از فوت‌شدگانو به همین دلیل به تدریج کنار گذاشته شد. در دهه 50 قرن بیستم، موجی از علاقه به کلروفرم دوباره به وجود آمد، زیرا مشخص شد که وقتی این دارو با اکسیژن به جای هوا استفاده می شود، سمیت آن به طور قابل توجهی کمتر است. اما خیلی زود کشف شد نفوذ بدروی کبد، و بنابراین در نهایت از زرادخانه بیهوشی حذف شد.

در سال 1902 استفاده از هدونال برای بیهوشی داخل وریدی پیشنهاد شد. این شروعی برای معرفی گسترده بیهوشی داخل وریدی در عمل بود. در سال 1913، Veronal برای بیهوشی داخل وریدی پیشنهاد شد، اما به دلیل ضعیف بودن آن اثر مخدربه زودی رها شد در سال 1932، هگزنال و سپس سدیم تیوپنتال سنتز شد. این وجوه هنوز هم استفاده می شود.

در دوران بزرگ جنگ میهنیالکل استفاده شد بیهوشی داخل وریدی.

در خط مقدم، مجروحان 100 - 200 گرم دریافت کردند. ودکا با مورفین این از ایجاد شوک در صورت آسیب جلوگیری کرد.

با توجه به اینکه هر یک از بیهوشی های پیشنهادی دارای معایب خاصی بود، جراحان شروع به استفاده از بیهوشی مختلط کردند و سعی کردند ویژگی های مثبت هر دارو را به حداکثر برسانند و موارد منفی را کاهش دهند.

در کنار بیهوشی عمومی، بی حسی موضعی نیز رواج یافته است. کولر در سال 1881 از کوکائین در جراحی های چشم استفاده کرد. در سال 1898، بیر بی حسی نخاعی را پیشنهاد کرد. در سال 1905، داروی کم سمیت نووکائین سنتز شد. در حال توسعه هستند انواع مختلفبی حسی موضعی: انفیلتراسیون، هدایت، بی حسی نخاعی.

در کشور ما، روش نفوذ خزنده تنگ که توسط A.V. Vishnevsky توسعه یافته است، نقش زیادی ایفا کرد.

معرفی به عمل شل کننده های عضلانی، داروهای آرام بخش، برای توسعه بیهوشی اهمیت انقلابی داشت. ماهیچه های اسکلتی. نیازی به مراحل عمیق بیهوشی نبود که خطر بیهوشی را به میزان قابل توجهی کاهش داد. در عین حال، عضلات مورد نیاز را خاموش کنید تهویه مصنوعیریه ها، که انگیزه ای برای ایجاد تجهیزات مناسب ایجاد کرد. این به نوبه خود، محرکی برای توسعه جراحی قفسه سینه بود، زیرا هنگام باز شدن هر دو حفره پلور، اطمینان از تبادل موثر گاز در ریه ها امکان پذیر شد. معرفی روش لوله گذاری تراشه منجر به ایجاد روش بیهوشی داخل تراشه در دهه 50 شد.

از این زمان بود که شکل گیری علم بیهوشی به عنوان یک علم آغاز شد. انجام بیهوشی به یک روش پیچیده تبدیل شد که نیاز به آموزش متخصصان داشت. در بیمارستان های بزرگ و سپس بخش های کوچکتر، بخش های بیهوشی شروع به ظهور کردند.

دانش نظری در مورد ماهیت بیهوشی عمومی به طور قابل توجهی عمیق تر شده است. همراه با بیهوشی و آرامش یک جزء مهمبلوک عصبی رویشی به یک کمک بیهوشی تبدیل می شود. بنابراین، بیهوشی عمومی چند جزئی می شود.

زرادخانه ابزار برای بیهوشی عمومی به طور قابل توجهی گسترش یافته است. فلوروتان (1956)، ویادریل (1955)، داروهایی برای درد عصبی (1959)، متوکسی فلوران (1959)، سدیم هیدروکسی بوتیرات (1960)، سامبروین (1964)، کتامین (1965) ظاهر شدند.

رشد تعداد متخصصان بیهوشی و بهبود ایمنی بیهوشی به گسترش اندیکاسیون های بیهوشی عمومی کمک کرده است. اگر در دهه 50 90٪ از عمل ها تحت بیهوشی موضعی انجام می شد، در دهه 60 در حال حاضر 50٪ از مداخلات تحت بیهوشی انجام می شد.

در دهه 70، علاقه به بی حسی منطقه ای، عمدتاً اپیدورال و هدایت، افزایش یافت. این با ظهور جدید تسهیل شد بی حس کننده های موضعی(لیدوکائین، تریمکائین، بوپیواکائین و غیره)

در دهه 60، نزدیک شدن بین بیهوشی و احیا آغاز شد. این اتفاق به این دلیل رخ داد که در آن زمان متخصصان بیهوشی بیشترین آمادگی را برای حل مشکلات احیا داشتند. این با این توضیح داده می شود. که بیهوشی و احیا مشترکات زیادی در آن دارند مبانی نظری، در محتوا و همچنین در ابزار و روش های تأثیرگذاری بر بدن بیمار. در سال 1348 دستور شماره 605 «در مورد بهبود خدمات بیهوشی و احیا در کشور» صادر شد که بر اساس آن بخش های بیهوشی به بخش بیهوشی و احیا تبدیل شد و متخصصان بیهوشی شروع به لقب متخصص بیهوشی-احیا کردند.

"آقایان، این یک فریب نیست!" - با این کلمات جان کالینز وارن قبل از اولین بی درد مداخله جراحی. دندانپزشک ویلیام مورتون قبلاً بیمار را با اتر معدوم کرد. روش جدیدبه سرعت محبوبیت به دست آورد، اگر چه نادانی در مورد اثرات جانبیبیهوشی هر از چند گاهی منجر به اتفاقات ناخوشایندی می شد.

اثر مست کننده

از زمان های قدیم، پزشکان به دنبال راهی برای کاهش درد و رنج بیمار در حین جراحی بوده اند. سرعت یک ضرورت فوری برای جراح بود، در غیر این صورت بیمار از دنیا می رفت شوک دردناک. در قرون وسطی اسفنجی آغشته به تریاک، سنجد یا ترنجبین به بینی بیمار می آوردند. پزشکان از الکل، حشیش، سرما و گرما نیز برای بیهوشی استفاده می کردند. و همچنین سفت کردن آلت عمل شده با یک نوار پارچه. در قرن 19 همچنین تلاش‌هایی برای هیپنوتیزم یا «محیط‌سازی» انجام شد.

بیهوشی اتر

با این حال، تنها بیهوشی اتر عمل های بدون درد و طولانی مدت را ممکن می سازد. ویلیام مورتون با کشیدن دندان توسط دوستش هوراس ولز در سال 1844 به آزمایش این نوع جدید بیهوشی وادار شد و به بیماران این امکان را داد تا بخارهای «گاز خنده» (اکسید نیتروژن) را استنشاق کنند. بیهوشی ضروری در زندگی روزمره سرانجام سه هفته پس از اولین تظاهرات شناخته شد. این بار در بیمارستان شلوغ بوستون، پای یک بیمار جوان بدون درد قطع شد. در پایان همان سال، اتر برای اولین بار توسط جراح مشهور انگلیسی رابرت لیستون استفاده شد.

هر چقدر که نیاز دارید - هر چه کمتر بهتر

بیهوشی، که پروفسور آناتومی آمریکایی، الیور وندل هلمز، نام «بیهوشی» را برای آن ابداع کرد، به سرعت در سراسر جهان رایج شد. با گذشت زمان، اثرات عوامل و تکنیک های بیهوشی فردی به دقت مورد مطالعه قرار گرفته است، بنابراین بیهوشی مدرنبا در نظر گرفتن بیمار خاص و بیماری او - در حداقل دوزهای مورد نیاز برای جلوگیری از استرس غیر ضروری بر بدن انتخاب می شود. برای مداخلات جزئی، متخصصان بیهوشی مراقب هستند که بیش از حد استفاده نکنند مواد شیمیایی، گاهی تلاش می کنند روش های جایگزیندرمان های درد مانند هیپنوتیزم یا طب سوزنی.

• 1799: سر همفری دیوی اثر مخدر گاز خنده را ثابت کرد.
• در حدود 1832: ساموئل گاتری و یوستوس فون لیبیگ به طور مستقل کلروفرم را کشف کردند.
• 1885: ویلیام استوارت هالستد با موفقیت اولین بیهوشی منطقه ای را انجام داد.
• 1898: آگوست ویر اولین بی حسی نخاعی را با استفاده از کوکائین انجام داد.

جراحی و درد از اولین گام‌های توسعه پزشکی همواره در کنار یکدیگر بوده‌اند. مطابق با جراح معروف A. Velpeau، انجام یک عمل جراحی بدون درد غیرممکن بود، بیهوشی عمومی غیرممکن تلقی می شد. در قرون وسطی، کلیسای کاتولیک کاملاً ایده از بین بردن درد را رد کرد و آن را به عنوان مجازاتی که خدا برای کفاره گناهان فرستاده بود، رد کرد. تا اواسط قرن نوزدهم، جراحان نمی توانستند با درد حین جراحی کنار بیایند، که به طور قابل توجهی پیشرفت جراحی را با مشکل مواجه کرد. در اواسط و پایان قرن نوزدهم، تعدادی از نقاط عطف رخ داد که به توسعه سریع بیهوشی - علم مدیریت درد - کمک کرد.

ظهور علم بیهوشی

کشف اثرات مسموم کننده گازها

در سال 1800، دوی اثر عجیب اکسید نیتروژن را کشف کرد و آن را "گاز خنده" نامید.

در سال 1818، فارادی اثرات مسموم کننده و حساسیت زدایی دی اتیل اتر را کشف کرد. دوی و فارادی امکان استفاده از این گازها را برای تسکین درد در حین عمل جراحی پیشنهاد کردند.

اولین عمل تحت بیهوشی

در سال 1844، دندانپزشک G. Wells از اکسید نیتروژن برای تسکین درد استفاده کرد و خود او در طول کشیدن دندان (درآوردن) بیمار بود. بعدها یکی از پیشگامان علم بیهوشی به سرنوشت غم انگیزی دچار شد. در طی بیهوشی عمومی با اکسید نیتروژن، که در بوستون توسط اچ. ولز انجام شد، بیمار در حین عمل تقریباً جان خود را از دست داد. ولز توسط همکارانش مورد تمسخر قرار گرفت و خیلی زود در سن 33 سالگی خودکشی کرد.

لازم به ذکر است که اولین عمل تحت بیهوشی (اتر) توسط جراح آمریکایی لانگ در سال 1842 انجام شد، اما او کار خود را به جامعه پزشکی گزارش نکرد.

تاریخ تولد متخصص بیهوشی

در سال 1846، شیمیدان آمریکایی جکسون و دندانپزشک مورتون نشان دادند که استنشاق بخارات دی اتیل اتر هوشیاری را خاموش می کند و منجر به از دست دادن حساسیت به درد می شود و آنها پیشنهاد کردند که از آن استفاده شود. دی اتیل اتردر طول کشیدن دندان

در 16 اکتبر 1846، در بیمارستانی در بوستون، گیلبرت ابوت 20 ساله، بیمار دانشگاه هاروارد، تومور ناحیه زیر فکی را تحت بیهوشی (!) توسط جان وارن، استاد دانشگاه هاروارد برداشت. ویلیام مورتون، دندانپزشک، یک بیمار را با دی اتیل اتر معتاد کرد. این روز را تاریخ تولد بیهوشی مدرن می دانند و 16 اکتبر هر سال به عنوان روز متخصص بیهوشی جشن گرفته می شود.

اولین بیهوشی در روسیه

در 7 فوریه 1847، اولین عمل جراحی تحت بیهوشی اتر در روسیه توسط پروفسور دانشگاه مسکو F.I. اینوزمتسف. نقش بزرگ A.M همچنین در توسعه بیهوشی در روسیه نقش داشت. فیلومافیتسکی و N.I. پیروگوف

N.I. پیروگوف از بیهوشی در میدان جنگ استفاده کرد، مطالعه کرد راه های مختلفتزریق دی اتیل اتر (به نای، خون، دستگاه گوارش)، نویسنده بیهوشی رکتال شد. او گفت: "بخار اتریال یک درمان واقعا عالی است، که از نظر خاصی می تواند مسیر کاملاً جدیدی را به توسعه همه جراحی ها بدهد" (1847).

توسعه بیهوشی

معرفی مواد جدید برای بیهوشی استنشاقی

در سال 1847، جی سیمپسون، استاد دانشگاه ادینبورگ، از بیهوشی کلروفرم استفاده کرد.

در سال 1895، بیهوشی کلروتیل شروع به استفاده کرد. در سال 1922، اتیلن و استیلن ظاهر شدند.

در سال 1934، سیکلوپروپان برای بیهوشی مورد استفاده قرار گرفت و واترز پیشنهاد کرد که یک جاذب دی اکسید کربن (آهک سدیم) در مدار تنفسی دستگاه بیهوشی قرار گیرد.

در سال 1956 هالوتان وارد عمل بیهوشی شد و در سال 1959 متوکسی فلوران.

در حال حاضر هالوتان، ایزوفلوران و آنفلوران به طور گسترده برای بیهوشی استنشاقی استفاده می شود.

کشف داروهای بیهوشی داخل وریدی

در سال 1902 V.K. کراوکوف اولین کسی بود که از بیهوشی داخل وریدی با هدونال استفاده کرد. در سال 1926، هدونال با avertin جایگزین شد.

در سال 1927، پرنوکتون، اولین داروی باربیتوریک، برای اولین بار برای بیهوشی داخل وریدی استفاده شد.

در سال 1934، سدیم تیوپنتال، یک باربیتورات که هنوز به طور گسترده در بیهوشی استفاده می شود، کشف شد.

سدیم اکسیبات و کتامین در دهه 1960 معرفی شدند و هنوز هم استفاده می شوند.

که در سال های گذشتهتعداد زیادی از داروهای جدید برای بیهوشی داخل وریدی (متوهگزیتال، پروپوفول) ظاهر شده است.

وقوع بی حسی داخل تراشه

یک دستاورد مهم در بیهوشی استفاده از تنفس مصنوعی بود که شایستگی اصلی آن متعلق به R. Mackintosh است. او همچنین سازمان دهنده اولین بخش بیهوشی در دانشگاه آکسفورد در سال 1937 شد. در طول عملیات، از مواد شبیه کورار برای شل کردن عضلات استفاده شد که با نام G. Griffitts (1942) مرتبط است.

ایجاد دستگاه‌هایی برای تهویه مصنوعی ریه (ALV) و معرفی شل‌کننده‌های عضلانی در عمل به استفاده گسترده از بی‌حسی داخل تراشه کمک کرد - روش مدرن اصلی تسکین درد در طی عملیات‌های آسیب‌زا.

از سال 1946 بی حسی داخل تراشهبا موفقیت در روسیه مورد استفاده قرار گرفت و قبلاً در سال 1948 یک تک نگاری توسط M.S. گریگوریف و M.N. آنیچکووا "بیهوشی داخل تراشه در جراحی قفسه سینه."

تلاش برای یافتن درمانی که جراحی را بدون درد انجام دهد، مرتبط است زمان های قدیم. از مسکن های مورد استفاده می توان به کنف هندی (در مصر)، تریاک (در قرون وسطی در اروپا)، مستی با شراب و ... اشاره کرد که برای تسکین درد و انقباض اندام ها با فشردگی اعصاب استفاده می شد. همه این درمان ها بسیار ناقص بودند، اثر آنها ناقص و اغلب مضر بود. بنابراین تا اواسط قرن نوزدهم جراحان با حفظ حساسیت کامل بیماران را جراحی می کردند. همه نمی‌توانستند رنجی که چنین عمل‌هایی ایجاد می‌کرد را تحمل کنند و بسیاری از بیماران بر اثر شوک در حین عمل جان خود را از دست دادند. علاوه بر این، رنج بیمار، جراح را مجبور به عجله در انجام عمل کرد که به ضرر دقیق بودن و دقت اجرای آن بود.

در اواخر قرن هجدهم، در مورد خاصیت اتر برای درد کسل کننده شناخته شد و در اوایل XIXقرن - در مورد همان خاصیت اکسید نیتروژن. استفاده عملیاکسید نیتروژن، اگرچه منحصراً برای از بین بردن دندان ها است، اما به سال 1844 باز می گردد، زمانی که دکتر ولز این دارو را روی خود آزمایش کرد. استفاده از اتر به عنوان بی حس کننده تقریباً به همان زمان برمی گردد. این توسط دندانپزشک مورتون بر روی خود، افراد مبتلا به دندان های بیمار و از سال 1846 بر روی بیماران مبتلا به این بیماری آزمایش شد. بیماری های جراحی. پس از این، بیهوشی با اتر به سرعت موثر شد. عمل جراحیکشورهای مختلف

روش بیهوشی عمومی با اتر توسط N. I. Pirogov و A. M. Filomafitsky توسعه یافت و در کشور ما فراگیر شد.

در شرایط نظامی، بیهوشی برای اولین بار در جهان توسط I.I. Pirogov استفاده شد (تا 700 مورد در طول عملیات نظامی در قفقاز و تا 10000 مورد در طول جنگ کریمه). این گونه بود که آرزوی N.I. Pirogov تحقق یافت که بیهوشی "یک وسیله جانبی ضروری برای هر پزشک در طول فعالیت او در میدان جنگ خواهد بود." N.I. Pirogov جایگزینی استنشاق اتر را با وارد کردن آن به راست روده پیشنهاد کرد.

کشف کلروفرم به سال 1831 برمی گردد. اما تنها در سال 1847 گزارشی در مورد استفاده از آن در 80 مورد منتشر شد. عمل مامایی. از آن زمان تعداد زیادی پیشنهاد شده است وسایل مختلفتسکین درد، و این پیشنهادها به معنای جایگزینی اتر و کلروفرم با سایر وسایلی بود که به همان روش عمل می کنند، اما عوارض جانبی ناخوشایندی ایجاد نمی کنند، که اغلب هنگام استفاده از اتر و کلروفرم با آن مواجه می شوند. با این حال، اتر یکی از ابزارهای اصلی بیهوشی تا به امروز باقی مانده است. جراحان تجهیزات مختلفی اختراع کرده‌اند که اجرای بیهوشی را آسان‌تر می‌کند، دوز دارو را بهبود می‌بخشد و اجازه می‌دهد بخارات دارو به طور یکنواخت در نسبت حجمی معینی با هوا یا در مخلوطی با اکسیژن داده شود.

در سال 1909، S.P. Fedorov بیهوشی داخل وریدی با هدونال را پیشنهاد کرد که به طور تجربی توسط داروساز N.P. Kravkov توسعه یافت و نام روش روسی را در ادبیات دریافت کرد. در سال های اخیر پس از جایگزینی هدونال با هگزنال، بیهوشی وریدی رواج یافته است.

جهت دیگری در تاریخچه توسعه تسکین درد بیان شد اواخر نوزدهمقرن بیستم در جایگزینی اتانازی عمومی بیمار با بی حسی موضعی، به عنوان مثال، استفاده از داروهایی که باعث عدم حساسیت موضعی به درد می شود. مناطق خاصبدن در حالی که هوشیاری خود را حفظ می کند و بدون تأثیر بر سایر اندام ها.

در سال 1879، دانشمند روسی Anrep به اثر بیهوشی کوکائین بر روی غشاهای مخاطی اشاره کرد؛ در سال 1884، کوکائین شروع به استفاده در عمل چشم پزشکی کرد. سال آینده- و در اتاق جراحی.

پس از آن، پیشنهاد شد که کوکائین سمی با نووکائین کمتر سمی جایگزین شود و تکنیک تسکین درد بهبود یافت.

بسیار فراگیر شده است بی حسی موضعی(بیهوشی) به لطف توسعه پروفسور. A.V. Vishnevsky از یک تکنیک خاص برای تسکین درد با استفاده از نفوذ خزنده تنگ نووکائین استفاده کرد. این تکنیک و کاربرد راه حل های ضعیفنووکائین امکان انجام تقریباً تمام عملیات ها را تحت بیهوش ترین بیهوشی فراهم می کند.

کشف بی حسی نخاعی، که به لطف کار ویر، اس. اس. یودین و دیگران گسترده شد، به سال 1889 برمی گردد.

بیهوشی عمومی.

قوانین عمومیکار پرسنل پزشکی بر شرایط آسپتیک

1. رعایت دقیق قوانین آسپسیس.

2. پایش باکتریولوژیک منظم (هر 2 تا 3 هفته) دستان کادر پزشکی و جراح.

3. انجام روشی، اتروماتیک عملیات (در صورت آسیب بافتی - شرایط خفگی).

4. برداشتن به موقع بخیه ها.

5. مبارزه با عوارض شایع.

معرفی آنتی‌سپسیس و آسپسیس باز شد عصر جدیددر جراحی، جهشی به توسعه رشته های جدید جراحی - جراحی قلب، میکروسرجری، پیوند اعضا و غیره داد.

عمل جراحیکه هدف را رهایی بیمار از شر یک بیماری تعیین می کند، همیشه با دردی همراه است که می تواند ایجاد کند تخلفات شدیدعملکردهای اساسی بدن - گاهی اوقات تهدید کننده زندگی.

تکانه های درداز گیرنده های بافت های بدن وارد تالاموس، هیپوتالاموس و تشکیل شبکه ای، جایی که احساس درد اولیه شکل می گیرد که از طریق اتصالات زیر قشر مغز وارد قشر مغز می شود. کیفیت در قشر مغز شکل می گیرد دردو مکانیسم های پیشرفته تر واکنش دفاعیبدن به درد

سیستم عصبی خودمختار نیز در اجرای واکنش های درد نقش دارد و باعث ایجاد تعدادی از فرآیندهای فیزیولوژیکی می شود. مقدار زیادی هیستامین و آسپتیل کولین انباشته می شود، عملکرد غدد افزایش یا کاهش می یابد. ترشح داخلی(غده فوق کلیوی، غده هیپوفیز، تیروئیدو غیره.).

از نظر بالینی، واکنش‌های درد با اختلال در همودینامیک، تنفس، متابولیسم و ​​غیره آشکار می‌شوند. این واکنش‌ها به‌ویژه در طی عملیات‌های آسیب‌زای بزرگ آشکار می‌شوند. از همین رو روش های مدرنمدیریت درد نه تنها شامل از بین بردن درد، بلکه مدیریت عملکرد اندام های حیاتی در حین جراحی و در آینده نزدیک است.

در حال حاضر، یک علم مستقل شناسایی شده است که به مطالعه تسکین درد - بیهوشی (از یونانی an - denial، estesis - احساس، logos - علم) می‌پردازد.

و بنابراین، تعریف تسکین درد: بیهوشی- اقداماتی که درد را از بین می برد و عملکردهای اساسی حیاتی را تنظیم می کند اندام های مهم.

از زمان های قدیم بشریت به دنبال یافتن راه هایی برای تسکین درد در حین عمل بوده است. در سحرگاه جراحی، مداخلات جراحی با درد شدید همراه بود. برای تسکین درد بیمار باعث از دست دادن هوشیاری، فشردگی مکانیکی تنه های عصبی و اعمال یخ و برف شدند. از دست دادن هوشیاری با استفاده از روش های تهدید کننده زندگی حاصل شد: خون رسانی، فشرده سازی رگ های خونی در گردن، تزریق دوزهای زیادی از مواد مخدر و موارد دیگر.

که در مصر باستان، چین، یونان، ریشه ترنجبین، کنف هندی، عصاره بلادونا، تریاک، الکل، شوکران و غیره استفاده می کردند.

جراح معروف فرانسوی - Ambroise Pare (قرن شانزدهم). برای تسکین درد در حین عمل بر روی اندام ها، تنه های عصبی را با یک تورنیکت فشرده کرد.

ابن سینا (980-1037) از سرما برای تسکین درد در حین جراحی استفاده کرد. همین روش برای قطع اندام توسط جراح ارتش ناپلئونی، لاری، استفاده شد. او شبانه 200 عمل جراحی لگن انجام می داد.

با این حال، این روش های تسکین درد، علاوه بر اینکه جان بیمار را تهدید می کند، هنوز موثر نبوده است، بنابراین مهمدر تکنیک عملیات و سرعت اجرای آن مهارت داشت. به عنوان مثال، N.I. Pirogov قطع غده پستانی را در 2 دقیقه، ترمیم فتق در 3 دقیقه و غیره انجام داد.

توسعه علمی تسکین درد تنها در قرن نوزدهم آغاز شد، زمانی که خواص مخدر برخی از ترکیبات شیمیایی کشف شد.

در سال 1844، دندانپزشک ولز خود "گاز خنده" را تجربه کرد و روش آن را پیشنهاد کرد بی حس کننده. معلوم شد که این گاز اکسید نیتروژن است

در سال 1846، دندانپزشک مورتون تأثیر بخار اتر را در طول عملیات دندانپزشکی آزمایش کرد.

در سال 1846، وارن اولین عمل جراحی را برای برداشتن تومور گردن تحت بیهوشی اتر انجام داد.

در سال 1847، سیمپسون جراح و متخصص زنان و زایمان انگلیسی از کلروفرم برای بیهوشی این عمل استفاده کرد.

با معرفی اتر و کلروفرم برای بیهوشی در کشورهای مختلف اروپا و آمریکا، عمل ها کاملاً بدون درد انجام شد.

در روسیه، توسعه بیهوشی اتر و کلروفرم با نام N.I. Pirogov مرتبط است که برای اولین بار در سال 1847 از بیهوشی اتر در طی یک عمل قطع پستان برای سرطان استفاده کرد. او به طور عمیق تئوری و عمل بیهوشی اتر (مکانیسم عمل، مسیر تجویز و غیره) را مطالعه کرد. او برای اولین بار از بیهوشی اتر در یک موقعیت نظامی در طول جنگ قفقاز به ویژه در طول جنگ استفاده کرد جنگ کریمه(حدود 10000 بیهوشی). علاوه بر N. I. Pirogov، F. I. Inozemtsev، A. M. Filomafitsky، V. A. Karavaev و دیگران نقش عمده ای در معرفی بیهوشی اتر ایفا کردند.

بیهوشی به سرعت وارد عمل جراحی شد، عمل ها بدون عجله انجام شد، و به طور ریشه ای تر. به نظر می رسید مشکل تسکین درد حین عمل حل شده است.

با این حال، مضرات بیهوشی اتر و کلروفرم، مانند خفگی، بی قراری، مصرف بیش از حد و حتی مرگ شروع به ظهور کردند. بنابراین، جستجو برای راه‌های جدید برای تسکین درد ادامه یافت.

در سال 1902، داروشناس N.P. Kravkoz، هدونال را برای بیهوشی داخل وریدی پیشنهاد کرد؛ یک سری آزمایش انجام شد (در ادبیات، بیهوشی هدونال به عنوان "بیهوشی روسی" شناخته می شود).

در سال 1909، S.P. Fedorov برای اولین بار از بیهوشی هدونال در کلینیک استفاده کرد. در حال حاضر، بیهوشی داخل وریدی به عنوان یک القاء استفاده می شود؛ آماده سازی اسید باربیتوریک برای این مورد استفاده می شود.

در سال 1879، دانشمند روسی V.K. Anrep خاصیت بیهوشی کوکائین را کشف کرد. تنظیمات بالینیبی حسی موضعی انجام داد. استفاده گستردهبی حسی موضعی در سال 1905 شروع شد، زمانی که اینگورن نووکائین کم سمیت را وارد عمل جراحی کرد.

دستاوردهای عظیم در توسعه بی حسی موضعی متعلق به A. V. Vishnevsky و مدرسه او است. این روش تسکین درد امروزه بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.

در سال 1899، بیر بی حسی نخاعی را برای مداخلات جراحی پیشنهاد کرد.

یک دستاورد بزرگ در توسعه تسکین درد، معرفی مواد مشابه کورار است - شل کننده های عضلانی که عضلات اسکلتی را شل می کند، دوز ماده مخدر را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد، عضلات تنفسی را شل می کند و استفاده از تهویه مصنوعی را ممکن می کند.

بر اساس نقطه کاربرد در سیستم عصبی، بیهوشی به دو دسته تقسیم می شود:

1. بیهوشی با از دست دادن هوشیاری (عمومی)

2. بیهوشی بدون از دست دادن هوشیاری (محلی)

بیهوشی عمومی(بیهوشی)- یک حالت برگشت‌پذیر مهار مصنوعی ناشی از مهار سیستم عصبی مرکزی، همراه با فقدان هوشیاری، حساسیت، حرکات، رفلکس‌های شرطی و غیرشرطی.

وجود دارد: 1) بیهوشی فارماکودینامیک -هنگامی که بیهوشی با تجویز مواد مخدر مختلف به دست می آید. 2) هیپنونارکوزیس- بیهوشی از طریق هیپنوتیزم؛ 3) الکترونارکوز -بیهوشی تحت تأثیر جریان الکتریکی بر روی سیستم عصبی.

بسته به مسیر مصرف مواد مخدر عبارتند از: 1. بیهوشی استنشاقی- دارو از طریق تجویز می شود راه های هوایی; 2) غیر استنشاقیبیهوشی - هنگامی که از راه های دیگر تجویز استفاده می شود (داخل وریدی، رکتوم و غیره)

بسته به ترکیب مواد مخدر مورد استفاده، آنها را متمایز می کنند: 1) بیهوشی خالص- یک ماده مخدر استفاده می شود (به عنوان مثال، یک اتر). 2) بیهوشی مختلط- از چندین بی حس کننده استفاده می شود (به عنوان مثال، اکسید نیتروژن و اتر). 3) ترکیب شدهبیهوشی - بیهوشی با یک بیهوشی شروع می شود و سپس یک ماده مخدر دیگر تجویز می شود (به عنوان مثال، بیهوشی با تزریق داخل وریدی تیوپنتال سدیم، پس از شروع خواب - اتر و غیره شروع می شود). 4) بیهوشی چند جزئی- نوعی بیهوشی ترکیبی، اما در ترکیب با مواد دیگر (به عنوان مثال، در ترکیب با شل کننده های عضلانی، مسدود کننده های گانگلیون و غیره).

در صورت ترکیب، چندین نوع بیهوشی استفاده می شود:

1. بیهوشی مقدماتیبه بیمار برای سریع به خواب رفتنبدون دوره هیجان و کاهش مقدار ماده مخدر اصلی (کوتاه مدت)؛

2. حمایت کنندهبیهوشی (اصلی یا اصلی) - که در کل عمل استفاده می شود.

3. برای تقویت بیهوشی نگهدارنده، گاهی اوقات یک ماده مخدر دیگر نیز تجویز می شود. این نوع بیهوشی نامیده می شود اضافی،(به عنوان مثال، بیهوشی عمومی با اکسید نیتروژن، تزریق دوره ای (فلوروتان)؛

4. بیهوشی پایه- بیهوشی سطحی، اثر آن قبل، حین و مدتی بعد از عمل ظاهر می شود؛ در پس زمینه بیهوشی پایه، ماده مخدر اصلی تجویز می شود. بیهوشی پایه برای کاهش ماده مخدر اصلی، برای از بین بردن واکنش عاطفی در بیماران مبتلا به ناپایدار استفاده می شود. سیستم عصبی. مواد مخدربا بیهوشی اولیه به صورت داخل وریدی، عضلانی، زیر جلدی، از طریق رکتوم به شکل تنقیه و شیاف تجویز می شود.

1) بیهوشی کاملکه برای عملیات طولانی مدت استفاده می شود.

2) بیهوشی ناقص(یا خیره کننده)، بی حسی راش، برای مداخلات کوتاه مدت (کاهش دررفتگی، باز کردن آبسه و غیره) استفاده می شود.