هنگامی که مواد مخدر به بدن وارد می شوند، یک الگوی مرحله ای طبیعی از تأثیر آنها بر سیستم عصبی مرکزی ایجاد شده است که به وضوح تحت بیهوشی اتر آشکار می شود. بنابراین، این مراحل بیهوشی اتر است که به طور روشمند در بیهوشی عملی به عنوان یک استاندارد استفاده می شود.

از میان طبقه‌بندی‌های پیشنهادی، پرکاربردترین طبقه‌بندی Gwedel است.

مرحله I - مرحله بی دردی. معمولا 3-8 دقیقه طول می کشد. با افسردگی تدریجی و سپس از دست دادن هوشیاری مشخص می شود. حساسیت لمسی و دما و همچنین رفلکس ها حفظ می شوند، اما حساسیت درد به شدت کاهش می یابد، که کوتاه مدت اجازه می دهد تا عمل های جراحی(بیهوشی راوش).

مرحله بی دردی طبق آرتروسیو (1954) به سه مرحله تقسیم می شود: مرحله اول شروع اتانازی است، زمانی که هنوز بی دردی و فراموشی کامل وجود ندارد. فاز دوم مرحله بی دردی کامل و فراموشی جزئی است. مرحله سوم مرحله بی دردی کامل و فراموشی است.

مرحله دوم - مرحله تحریک. بلافاصله پس از از دست دادن هوشیاری شروع می شود، 1-5 دقیقه طول می کشد. با تحریک گفتار و حرکتی، افزایش تون عضلانی، ضربان نبض و فشار خون در پس زمینه عدم هوشیاری مشخص می شود. این به دلیل فعال شدن ساختارهای زیر قشری است.

مرحله III - مرحله خواب بیهوشی (جراحی). 12-20 دقیقه پس از شروع بیهوشی رخ می دهد، زمانی که بدن با مواد بیهوشی اشباع می شود، مهار در قشر مغز عمیق می شود و ساختارهای زیر قشری. از نظر بالینی، فاز با از دست دادن تمام رفلکس ها مشخص می شود.

در مرحله جراحی 4 سطح وجود دارد.

سطح اول مرحله جراحی (III 1) سطح حرکت کره چشم است. در پس زمینه خواب آرام، آنها باقی می مانند تون عضلانیو رفلکس ها کره چشم حرکات دایره ای آهسته انجام می دهد. نبض و فشار شریانی- در سطح اولیه

سطح دوم مرحله جراحی (III 2) - سطح رفلکس قرنیه. کره چشم ها بی حرکت هستند، مردمک ها منقبض می شوند، واکنش به نور حفظ می شود، اما قرنیه و سایر رفلکس ها وجود ندارند. تون عضلانی کاهش می یابد، همودینامیک پایدار است. تنفس یکنواخت، کند است.

سطح سوم مرحله جراحی (III 3) سطح گشاد شدن مردمک است. مردمک گشاد می شود، واکنش به نور به شدت ضعیف می شود. تون عضلانی به شدت کاهش می یابد. نبض سریع می شود و کاهش متوسط ​​فشار خون ظاهر می شود. تنفس دنده ای ضعیف می شود، تنفس دیافراگمی غالب است، تنگی نفس به 30 نفس در دقیقه می رسد.

سطح چهارم مرحله جراحی (III 4) - سطح تنفس دیافراگمی - نباید اجازه داده شود. عمل بالینی، زیرا نشانه مصرف بیش از حد و منادی است نتیجه کشنده! مردمک ها به شدت گشاد شده اند، هیچ واکنشی به نور وجود ندارد. نبض نخی است، فشار خون به شدت کاهش می یابد. تنفس دیافراگمی، کم عمق، آریتمی است. اگر عرضه دارو قطع نشود، عروق و فلج رخ می دهد. مراکز تنفسیو مرحله آگونال با علائم بالینیایست تنفسی و گردش خون.

در طول عملیات عمق بیهوشی عمومینباید از سطح III 1 - III 2 تجاوز کند و فقط توسط مدت کوتاهیتعمیق آن تا III 3 جایز است!

مرحله چهارم مرحله بیداری است. این بیماری پس از قطع شدن منبع بیهوشی رخ می دهد و با بازیابی تدریجی رفلکس ها، تون عضلانی، حساسیت و هوشیاری مشخص می شود و مراحل بیهوشی عمومی را به ترتیب معکوس نشان می دهد. بیداری از چند دقیقه تا چند ساعت بسته به وضعیت بیمار، مدت زمان و عمق بیهوشی طول می کشد. کل مرحله با بی دردی کافی همراه است.

بنابراین، در حال حاضر، عملیات جراحی در مرحله سوم بیهوشی (سطح III 1 - III 2) انجام می شود و در مرحله اول - بی دردی - می توان مداخلات کوتاه مدت را انجام داد.

بیهوشی داخل وریدی. داروهای اساسی نورولپتانالژزی.

بجز تجویز استنشاقیوارد بدن بیمار شود مواد مخدرهمچنین داخل وریدی، زیر جلدی، عضلانی، خوراکی و راه های رکتوم. با این حال استفاده گستردهتنها راه داخل وریدی دریافت کرد.

در تمام بیهوشی های داخل وریدی، خود بی حسی وریدی، بی دردی مرکزی، نورولپتانالژزی و آتارالژزی قابل تشخیص است. مزایای بیهوشی داخل وریدی سادگی فنی و قابلیت اطمینان کافی است.

داخل وریدیبیهوشی، مانند سایر انواع بیهوشی، به ندرت به صورت مستقل به صورت مونونارکوز استفاده می شود. با وجود تنوع خواص داروها برای بیهوشی داخل وریدی، تجلی اصلی عمل آنها خاموش شدن آگاهی و سرکوب واکنش به محرک های خارجی، یعنی ایجاد بیهوشی عمومی به این ترتیب ثانویه به پس زمینه افسردگی عمیق مخدر مرکزی رخ می دهد. سیستم عصبی. یک استثنا کتامین است، یک مسکن قوی که اثر آن زمانی رخ می دهد که هوشیاری تا حدی یا به طور کامل حفظ شود.

باربیتورات ها (هگزنال، سدیم تیوپنتال). استفاده برای بیهوشی القاییو بیهوشی کوتاه مدت برای اعمال جزئی. 1-2 دقیقه بعد تجویز داخل وریدیبرانگیختگی ذهنی تسکین می یابد، مقداری تحریک گفتاری رخ می دهد، اما مرحله تحریک حرکتی عملا وجود ندارد. پس از 1 دقیقه ابری شدن و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد و کمی بعد هیپورفلکسی ایجاد می شود.

پروپانیدید یک بی حس کننده غیر باربیتوریک با اثر فوق العاده کوتاه است. برای القاء و همچنین برای عملیات کوتاه مدت و مطالعات آندوسکوپی. بیهوشی تقریباً در نوک سوزن رخ می دهد. عملکرد سیستم عصبی مرکزی بسیار سریع ترمیم می شود. این اجازه می دهد تا دارو در عمل سرپایی استفاده شود.

سدیم هیدروکسی بوتیرات (GHB). این دارو در بیماران شدیداً بیمار استفاده می شود، زیرا سمیت بسیار کمی دارد و همچنین اثر ضد هیپوکسیک متوسطی دارد. اما باعث بی دردی کامل و شل شدن عضلانی نمی شود که ترکیب آن با سایر داروها ضروری است.

کتامین. دارای وسعت عمل درمانی زیاد و سمیت کم است که آن را به یکی از بهترین ها تبدیل می کند وسیله محبوببرای بیهوشی داخل وریدی بی دردی 1-2 دقیقه پس از مصرف دارو رخ می دهد. گاهی اوقات هیچ از دست دادن هوشیاری، که تماس کلامی را ممکن می کند، که بیماران پس از آن به دلیل توسعه فراموشی رتروگراد به یاد نمی آورند. کتامین را می توان یک مسکن واقعی در نظر گرفت. ویژگی بارز دارو توهم زایی آن است.

دیپروان (پروپوفول). اثر کوتاهی دارد و یکی از داروهای انتخابی برای القای بیهوشی است، اما نیاز به بی دردی اضافی دارد.

بی دردی مرکزی. مجموعه تکنیک های بی دردی مرکزی مبتنی بر اصل بیهوشی عمومی چند جزئی است. در این مورد، بی دردی نقش غالب را ایفا می کند. با توجه به بی دردی مشخص به دست آمده با معرفی مسکن های مخدر، جسمی و واکنش های خودمختاربرای درد. دوزهای بالاداروها منجر به دپرسیون تنفسی می شوند، به همین دلیل است که تهویه مکانیکی در حین و بعد از عمل جراحی لازم است. برای چنین بیهوشی، علاوه بر مسکن های مخدر، از داروهای القایی و شل کننده های عضلانی استفاده می شود. روش بی دردی مرکزی را نمی توان به طور معمول در عمل بالینی مورد استفاده قرار داد. داروهای اصلی برای بی دردی مرکزی مرفین، پیریترامید (دیپیدولور)، پرومدول هستند.

نورولپتانالژزیا- روشی از بیهوشی وریدی عمومی که در آن داروهای اصلی هستند آنتی سایکوتیک قویو یک مسکن قوی مرکزی. از آنجایی که این داروها ندارند خواص آرام بخش، از اکسید نیتروژن برای خاموش کردن هوشیاری استفاده می شود. مخلوطی رسمی از فنتانیل و دروپریدول (1:50) - تالامونال وجود دارد که معمولاً برای پیش دارو به میزان 1 میلی لیتر در هر 20 کیلوگرم وزن بدن بیمار استفاده می شود. فنتانیل و دروپریدول را نیز می توان در همان سرنگ مخلوط کرد. برای القاء، از دروپریدول (0.25 mg/kg) و فنتانیل (0.005 mg/kg) استفاده می شود. 1 میلی لیتر دروپریدول و فنتانیل به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن. همه داروها به صورت داخل وریدی به آرامی (1 تا 2 میلی لیتر در دقیقه) در رقت 2 تا 3 بار تجویز می شوند. قبل از القای فنتانیل، توبارین در دوز آزمایشی (5 میلی‌گرم) یا آردوان (1 میلی‌گرم) تجویز می‌شود که از بروز سفتی عضلانی ناشی از فنتانیل جلوگیری می‌کند و از فیبریلاسیون عضلانی پس از تجویز شل‌کننده‌های عضلانی با نوع عمل دپلاریزان جلوگیری می‌کند. القاء در پس زمینه تنفس مخلوطی از اکسید نیتروژن انجام می شود (70 %) و اکسیژن (30٪)، لوله گذاری تراشه - در برابر پس زمینه کل میوپلژی.

بیهوشی با تزریق کسری فنتانیل و دروپریدول، 1-2 میلی لیتر هر 15-30 دقیقه حفظ می شود. 30-20 دقیقه قبل از پایان عمل، تجویز داروها قطع می شود. هنگام گذاشتن آخرین بخیه ها روی زخم جراحیتوقف عرضه اکسید نیتروژن پس از 5-10 دقیقه بیمار به هوش می آید. در آینده ی نزدیک دوره بعد از عمللرزش، رنگ پریدگی یا رنگ پریدگی پوست، سیانوز، بی قراری حرکتی، دیسپسی عصبی (احساس اضطراب درونی، ناراحتی، خستگی، مالیخولیا)، فشار خون بالا و تاکی کاردی. این پدیده ها با معرفی آمینازین، seduxen، pipolfen، کلرید کلسیم از بین می روند.

ترکیبی مدرن بیهوشی لوله گذاری. توالی اجرای آن و مزایای آن. عوارض بیهوشی و دوره فوری پس از بیهوشی، پیشگیری و درمان آنها.

در حال حاضر قابل اطمینان ترین، قابل مدیریت و به روشی جهانیبیهوشی عمومی بیهوشی ترکیبی لوله گذاری است. در این مورد، ترکیبی از اثرات بیهوشی های عمومی مختلف، شل کننده های عضلانی و نورولپتانالژزیا انجام می شود.

بیهوشی استنشاقی- وارد کردن مخلوط های مخدر از طریق دستگاه تنفسی به ریه های بیمار با نفوذ بعدی آنها به خون و از خون به بافت ها. این فرآیند بستگی دارد خواص فیزیکی و شیمیاییداروهای بیهوشی، غلظت آنها، زمان قرار گرفتن در معرض، تنفس و ویژگی های گردش خون بیمار. در این حالت لازم است که ماده بیهوشی با وارد شدن به بیهوشی سریع و آسان عمل کرده و به سرعت رها شود که باعث تسکین درد می شود. او نباید فراهم کند اثر سمی V دوزهای درمانیبه طور قابل توجهی بر تنفس، تبادل گاز، گردش خون و دفع تأثیر می گذارد. هنگام استنشاق داروهای بیهوشی، اکسیژن کافی و آزادسازی دی اکسید کربن لازم است. بیهوشی استنشاقی از طریق ماسک، مجرای هوا و لوله داخل تراشه انجام می شود.

در طول اجرای آن، مراحلی ذکر می شود که با مواردی که هنگام استفاده از رایج ترین بی حس کننده - اتر اتفاق می افتد، مقایسه می شود.

اتر (اتیل، دی اتیل) مایعی است که تبخیر شده و به گازی با بوی مشخص تبدیل می شود.

اتر بیهوشی به خوبی خالص شده است. آن را در بطری های تیره، که بلافاصله قبل از استفاده باز می شود ذخیره می شود. در صورت مخلوط شدن با اکسیژن قابل اشتعال و انفجار است.

ماسک ساده بیهوشی اتر-هوا، که در آغاز قرن ما بسیار گسترده بود، در شرایط مدرنفقط در صورت عدم وجود امکانات دیگر استفاده می شود. برای این روش بیهوشی، از ماسک اسمارچ استفاده شد - یک قاب سیمی پوشیده شده با پارچه روغنی با سوراخ هایی برای بینی و دهان، چندین لایه گاز، که در آن اتر به صورت قطره ریخته می شد. در همان زمان، بیمار مخلوط اتر-هوا را تنفس کرد. مقدمه بیهوشی با تحریک قسمت فوقانی همراه بود دستگاه تنفسی، هیجانی که برای بیمار و فرد معتاد سختی های زیادی ایجاد می کرد. برای چنین بیهوشی که اغلب توسط پرستاران انجام می شد بخش های جراحی، هنر بزرگ لازم بود. استفاده از اتر در ترکیب با اکسیژن از طریق دستگاه بیهوشی استفاده از آن را ایمن تر کرد.

در طول بیهوشی اتر 4 مرحله وجود دارد، اگرچه این تقسیم بسیار دلخواه است. عمق بیهوشی توسط علائم بالینی: ظاهر عمومیبیمار، تنش عضلانی، واکنش های حرکتی، پاسخ به درد، علائم چشمی(اندازه مردمک ها و واکنش آنها به نور، رفلکس قرنیه، حرکت کره چشم)، رفلکس های حلقی، ماهیت و تعداد تنفس، نبض، فشار خون، داده های الکتروانسفالوگرافی. قبل از بیهوشی اتر، لازم است به بیمار توضیح داده شود که درد و ناراحتیموقت.

مرحله I - بی دردی - زمانی ایجاد می شود که اتر (10-12٪) با اکسیژن از طریق ماسک تامین می شود و غلظت آن به تدریج از 2-4٪ افزایش می یابد که فرد به بو عادت می کند. در صورت بروز خفگی، دوز اتر کاهش یافته و غلظت اکسیژن افزایش می یابد. سپس غلظت اتر دوباره به 3-4٪ افزایش می یابد. مرحله بی دردی با شروع اختلال در جهت گیری بیمار و کاهش حساسیت به درد مشخص می شود. بیمار به سؤالات پاسخ می دهد، اما گاهی اوقات نه کاملاً صحیح، و به طور دوره ای به خواب می رود. در عین حال، پوست و غشاهای مخاطی صورتی هستند. مردمک ها کمی گشاد شده اند. رفلکس های چشمی، حلقی، تاندون حفظ می شوند. فشار خون کمی افزایش می یابد، نبض افزایش می یابد.

مرحله دوم - هیجان - از دست دادن هوشیاری، تحریک حرکتی، " پرخاشگری ناخودآگاه"، افزایش لحن ماهیچه های اسکلتی. در این مرحله، برونکواسپاسم و استفراغ امکان پذیر است. کره چشم "شناور" است، رفلکس چشم حفظ می شود. با ادامه تامین 3-4% اتر، مرحله III (جراحی) رخ می دهد که به 4 سطح تقسیم می شود.

سطح اول مرحله جراحی با آرام کردن بیمار، شل کردن عضلات، سرکوب رفلکس های سرفه و نفخ مشخص می شود، مردمک ها منقبض هستند، اما به خوبی به نور پاسخ می دهند. همزمان نبض کندتر می شود و فشار خون کاهش می یابد. تمام دستکاری ها و تلاش ها برای انجام لارنگوسکوپی مستقیم باعث می شود افزایش شدیدپاسخ های رفلکس - اسپاسم حنجره، کاهش ضربان قلب، آریتمی تا ایست قلبی. عمیق شدن بیهوشی تا سطح 2 مرحله جراحی با خواب عمیق، انقباض مردمک و تضعیف شدید رفلکس های چشم، سرکوب واکنش از حلق و حنجره، آرامش عضلانی، حتی تنفس، نبض پایدار و خوانش فشار مشخص می شود. با مونونارکوز اتر، این سطح بهینه بیهوشی برای مداخله جراحی است.

سطح سوم مرحله جراحی با مهار عمیق تمام عملکردهای بدن مشخص می شود. گشاد شدن مردمک ها، مهار رفلکس ها و شل شدن ماهیچه های مخطط و چشمی مشاهده می شود. تنفس بیمار کم عمق می شود، ضربان نبض افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد. لازم است غلظت ماده بیهوشی کاهش یابد یا تجویز آن متوقف شود، تنفس کمکی انجام شود افزایش تمرکزاکسیژن در مخلوط استنشاقی

با عمیق شدن بیشتر بیهوشی، مرحله IV رخ می دهد - مصرف بیش از حد، خفگی (آگونال)، هنگامی که تنفس متوقف می شود، اختلالات ایجاد می شود. ضربان قلبو ایست قلبی این مرحله می تواند با هیپوکسی همراه با خونریزی، اختلال در تبادل گاز و گردش خون، حتی بدون افزایش غلظت اتر رخ دهد. لازم است که عرضه اتر را حذف کنید، انجام دهید تهویه مصنوعیاکسیژن خالص و طیف وسیعی از اقدامات احیا.

با یک دوره بیهوشی موفق، از لحظه ای که تجویز اتر متوقف می شود، یک دوره بیداری شروع می شود که از 20-30 دقیقه تا 2-3 ساعت طول می کشد، رفلکس ها و همودینامیک به تدریج ترمیم می شوند. در این دوره استفراغ و برگشت و در برخی بیماران بی قراری امکان پذیر است.

بیهوشی اتر دارای چندین مزیت است: امکان استفاده از ساده ترین تجهیزات، ترکیب با هوا به جای اکسیژن در شرایط میدان نظامی، هزینه کم و سهولت نگهداری، اثر مخدر و ضد درد کافی با وسعت درمانی زیاد که این امکان را فراهم می کند. برای استفاده حتی از متخصصان مبتدی.

با این حال، در کنار این، معایبی نیز دارد: خطر انفجار، اثر تحریک کنندهدر دستگاه تنفسی فوقانی، ناخوشایند یک دوره طولانیمقدمه و بهبودی پس از بیهوشی، اغلب با حالت تهوع، استفراغ، افزایش ترشح بزاق. بنابراین، موارد منع زیادی برای مونونارکوز اتر وجود دارد: بیماری های سیستم عصبی (صرع، اسکلروز مغزی، تومورها)، سیستم قلبی عروقی (بیماری هیپرتونیک، شوک، فروپاشی)، تغییرات در دستگاه تنفسی فوقانی، پنومونی، آسم برونش, معده پر, دیابت، بیماری های کبدی و کلیوی.

با این حال، استفاده از بی حسی سطحی با شل کننده های عضلانی تا حد زیادی کاهش می یابد تاثیر نامطلوباتر

که در بیهوشی چند جزئیاتر همراه با دیگر استفاده می شود بی حس کننده های استنشاقی- اکسید نیتروژن، فلوروتان.

خواص اساسی اتراتر بیشترین استفاده را دارد ماده مخدر. بی رنگ، مایع شفافبا طعمی منحصر به فرد و تند که به سرعت در دمای اتاق تبخیر می شود. ترکیب اتر با اکسیژن یک مخلوط انفجاری را تشکیل می دهد. اتر باید در مکانی محافظت شده از نور در بطری های در بسته نگهداری شود، زیرا در نور، گرما و اتاق مرطوب تجزیه می شود. اتری که ناپاک است نباید اجازه استفاده از آن را داد. ساده ترین آزمایشات برای خلوص آن به شرح زیر است:

الف) نمونه با کاغذ صافی. پس از خشک شدن اتر اعمال شده روی کاغذ، نباید هیچ لکه یا بویی باقی بماند.

ب) با کاغذ تورنسل آزمایش کنید. قرمزی کاغذ تورنسل آبی هنگامی که در اتر رقیق شده در آب فرو می‌رود، نشان‌دهنده کیفیت پایین اتر است.

برای بیهوشی، فقط باید از اتر پزشکی با کتیبه - Aether purissimae pro narcosi استفاده کنید.

اتر یک ماده مخدر قوی است، اگرچه اثر مخدر آن به آرامی و به تدریج ظاهر می شود. سرعت شروع بیهوشی به غلظت بخار اتر در مخلوط استنشاقی و حساسیت فردی بیمار به این ماده بستگی دارد. به طور متوسط، پس از 10 دقیقه از شروع استنشاق بخار اتر، مرحله تحریک ایجاد می شود. مدت و قدرت اثر بیهوشی بر روی بیماران در شرایط یکسان متفاوت است. برای رسیدن به مرحله جراحی، مخلوط استنشاقی باید حاوی 15-20 درصد حجم بخار اتر باشد. این ارقام مربوط به حداکثر باز شدن دزیمتر دستگاه های UNA-1 و UNAP-2 است. با چنین غلظتی از اتر در مخلوط استنشاقی در یک بیمار رشد یافته از نظر فیزیکی مرحله جراحیبه طور متوسط ​​در عرض 20 دقیقه رخ می دهد. اما افزایش بیش از حد غلظت اتر استنشاقی در طول دوره القای بیهوشی ناامن است، زیرا ممکن است ایست قلبی رفلکس رخ دهد. برای حفظ بیهوشی، اغلب کافی است دزیمتر اواپراتور را تا 5-6 حجم باز کنید. این مربوط به 2-3 بخش اواپراتور این دستگاه ها است.

بیهوشی اتر دارای معایبی است:

1. اثر مخدراتر به آرامی ظاهر می شود - پس از 15-20 دقیقه. بنابراین در در مواقع اضطراریممکن است نیاز به استفاده از داروهای دیگر باشد.

2. خوابیدن با اتر به تنهایی برای بیمار بسیار دردناک است. بوی بدباعث احساس خفگی و اضطراب می شود.

3. در هنگام اشباع با اتر، غشاهای مخاطی مجاری تنفسی تحریک می شود، ترشح غدد بزاقی و برونش افزایش می یابد و ممکن است سرفه، اسپاسم حنجره و استفراغ ایجاد شود.

4. با بیهوشی اتر، مرحله تحریک بیشتر از سایر داروها است.

5. بیدار شدن بیمار پس از استنشاق بخار اتر به آرامی اتفاق می افتد (همچنین به عمق و مدت بیهوشی بستگی دارد). در این دوره، ممکن است استفراغ و افسردگی تنفسی وجود داشته باشد. اتر عمدتاً از طریق ریه ها (90٪) و بقیه از طریق کلیه ها و غدد عرق از بدن دفع می شود.

بیهوشی ضروری با ماسکبا توجه به خاصیت اتر برای تحریک مجاری تنفسی و افزایش ترشح موکوس، آتروپین باید قبل از بیهوشی تجویز شود. ابتدا به بیمار توضیح داده می شود که در حین اتانازی ممکن است بوی نامطبوع، گاهی اوقات خفگی احساس کند، اما نباید از این بترسد، سعی کنید عمیق تر نفس بکشد، سپس بیهوشی سریعتر می آید.

یک پد گاز با سوراخ هایی برای دهان و بینی روی صورت بیمار قرار می گیرد. این امر از چشم ها در برابر اتر محافظت می کند. برای جلوگیری از سوختگی صورت به خصوص در کودکان لازم است آن را با وازلین چرب کنید.

بیشتر اوقات از ماسک اسمارچ استفاده می شود که در فاصله 4-5 سانتی متری روی صورت بیمار آورده می شود و اتر شروع به چکیدن روی آن می کند. پس از 30-40 دقیقه، ماسک را به گونه ای اعمال می شود که بینی و دهان را بپوشاند، در حالی که قطره چکاندن دارو ادامه می یابد، ابتدا با سرعت 45-50 قطره در دقیقه و سپس به تدریج در طی 4-5 دقیقه با سرعت 120-130 قطره. افزایش بیش از حد عجولانه در عرضه اتر منجر به تیز واکنش دفاعیبیمار اگر در این زمان سرفه و خفگی ظاهر شد، باید مقدار غذا را کمی کاهش دهید و پس از از بین رفتن سرفه دوباره آن را افزایش دهید.

از لحظه ای که هوشیاری بیمار گیج می شود، نه تنها باید سرعت قطرات را افزایش داد، بلکه حتی اتر را به صورت جریان نازکی روی ماسک ریخت. تامین غلظت بالای اتر با استفاده از روش ماسک باید با مشاهده دقیق علائم بالینی عمق بیهوشی همراه باشد تا به موقع مصرف بیش از حد احتمالی تشخیص داده شود.

با ادامه تامین اتر، 7-8 دقیقه پس از شروع بیهوشی، بیمار شروع به حرکت تند دست ها و پاهای خود می کند، سعی می کند ماسک را کنده و چیزی فریاد می زند. مردمک ها اغلب گشاد می شوند، تنفس نامنظم می شود، نبض تند می شود و فشار خون در بیشتر موارد به شدت افزایش می یابد. در این زمان، شما نباید عرضه اتر را کاهش دهید، بلکه برعکس، آن را افزایش دهید. مرحله برانگیختگی 3-6 دقیقه طول می کشد. با عمیق تر شدن بیهوشی، همه این پدیده ها ناپدید می شوند و مرحله سوم یعنی جراحی آغاز می شود. تنفس کند و عمیق می شود، نبض کند می شود، رفلکس ها از جمله رفلکس قرنیه و مردمک وجود ندارند. ماهیچه های بیمار شروع به شل شدن کامل می کنند.

این علائم نشان می دهد که عمق کافی بیهوشی به دست آمده و عمل می تواند شروع شود. در آینده، حفظ بیهوشی در مرحله (III 1 -III 2) توصیه می شود. اتر با 10-15 قطره در دقیقه وارد ماسک می شود. در این صورت وضعیت بیمار به شدت کنترل می شود. فشار خون به صورت دوره ای اندازه گیری می شود، تنفس و نبض کنترل می شود.

هنر مواد مخدر این است که با رسیدن به اشباع بدن، غلظت یکنواخت دارو را در سطح مورد نظر حفظ کند. رفلکس های واضح چشم، کاهش آرامش عضلانی و ظاهر واکنش حرکتیبیمار تضعیف بیهوشی را نشان می دهد که در ادامه عمل اختلال ایجاد می کند. اگر شرایط برای عمل بدتر نشده باشد، نباید بیهوشی را عمیق تر کرد.

اگر بیهوشی رسیده باشد مرحله عمیق(III 3)، لازم است عرضه اتر را تا زمانی که دوباره عمق کمتری پیدا کند، متوقف شود. شناسایی و ارزیابی سریع علائم حاکی از عمیق شدن بیش از حد بیهوشی مهم است.

علائم مصرف بیش از حد با ماسک بیهوشیعبارتند از: گشاد شدن مردمک ها در غیاب واکنش آنها به نور، عدم وجود رفلکس قرنیه، کاهش قابل توجه. فشار خونکاهش تنفس، رنگ پریدگی غشاهای مخاطی و پوست، عرق سرد. در این صورت باید فورا ماسک را بردارید و به بیمار اجازه دهید تا اکسیژن تنفس کند. در موارد سختی تنفس انجام شود تنفس مصنوعیاز طریق دستگاه دهان به دهان یا دهان به بینی.

نباید اجازه داد همه علائم مصرف بیش از حد دارو ظاهر شوند. فقط با ظاهر شدن برخی از آنها بیهوشی بلافاصله ضعیف می شود و اقداماتی برای بهبود وضعیت بیمار انجام می شود.

در پایان عملیات (15-17 دقیقه)، عرضه اتر متوقف می شود. آنها ماسک را برای مدتی روی خود نگه می دارند و سپس بیمار هوای بیرون را تنفس می کند.

مزایا و معایب بیهوشی استنشاقی

دارو	مزایای	ایرادات
اتر	محدوده وسیع بین دوز درمانی و سمی؛ در دوزهای مخدر، عملکرد سیستم گردش خون را مهار نمی کند	اشتعال پذیری و خطر انفجار؛ دوره ناخوشایند و طولانی القای بیهوشی با دوره بیان شدههیجان؛ دوره طولانی هیجان؛ تحریک غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی، ترشح بیش از حد بزاق، مخاط، اسپاسم حنجره؛ تهوع و استفراغ مکرر در دوره پس از عمل
فوروتان	بدون تحریک دستگاه تنفسی فوقانی؛ اثر ضد اسپاسمبه حنجره و برونش؛ القای سریع و بهبودی از بیهوشی	خطر مصرف بیش از حد؛ افت فشار خون شدید؛ سمیت قلبی؛ کاهش می یابد انقباض پذیریمیوکارد، آریتمی، افزایش حساسیت قلب به کاتکول آمین ها. احتمال آسیب کبدی بخصوص با استفاده مکرر
سیکلوپروپان	بهبود میکروسیرکولاسیون؛ القای سریع بیهوشی؛ هندلینگ خوب؛ بیداری سریع	خطر انفجار؛ افزایش حساسیت قلب به کاتکول آمین ها؛ اسپاسم حنجره و برونش در طول دوره القای بیهوشی؛ حالت تهوع؛ افسردگی تنفسی، هیپرکاپنی؛ افت فشار خون پس از بیهوشی
اکسید نیتروژن	سمیت کم؛ القای بسیار سریع و بهبودی از بیهوشی؛ خواص ضد درد برجسته؛ بدون تحریک تنفسی	فعالیت ضعیف مواد مخدر؛ نیاز به اکسیژن؛ شل شدن عضلات ضعیف؛ وجود یک دوره هیجان

پشتیبانی مادی: خرگوش؛ درپوش شیشه ای، بطری با اتر، پشم پنبه، فنجان تخلیه.

حیوان زیر یک پوشش شیشه ای قرار می گیرد، جایی که سواب های پنبه ای آغشته به اتر قرار می گیرد. تحت تأثیر بخار اتر، دارو شروع به عمل می کند. در ابتدا خرگوش افسرده به نظر می رسد و سپس شروع به نگرانی می کند و تحرک او افزایش می یابد. تنفس سریع می شود؛ ترشح بزاق افزایش می یابد، مردمک ها گشاد می شوند. دوره تحریک حرکتی در گربه ها نسبتاً شدید است. با استنشاق بیشتر ماده، آرامش ایجاد می شود و حیوان به خواب می رود که به زودی به بیهوشی تبدیل می شود. در این دوره شل شدن کامل عضلات بدن، عدم وجود رفلکس، انقباض مردمک ها، کندی و تنفس کم عمق. اگر حیوان از زیر کاپوت خارج شود، بیهوشی به سرعت از بین می رود.

1.2. مطالعه تطبیقی اقدام کلیکلروفرم و اتر.

پشتیبانی مادی: دو قورباغه; درب شیشه ای 1 لیتری با پایه های کاشی شده، بطری های حاوی کلروفرم و اتر، پیپت های 5 میلی لیتری، پشم پنبه، فنجان تخلیه.

یک قورباغه در زیر کلاه هایی با حجم مساوی کاشته می شود. از یک پیپت برای اندازه گیری 2 میلی لیتر کلروفرم استفاده کنید و یک سواب پنبه ای را که زیر درپوش قرار می گیرد مرطوب کنید. زیر یک کلاه دیگر، همان سواب را که با 2 میلی لیتر اتر مرطوب شده است قرار دهید. تمام مراحل عمل کلروفرم و اتر مشاهده می شود. شدت مرحله تحریک و زمان از لحظه استنشاق بخارات دارو تا شروع بیهوشی ثبت می شود. سپس قورباغه ها از زیر کاپوت خارج می شوند و لحظه بیدار شدن در هر دو مورد مشخص می شود. داده های تجربی در جدول 4 ثبت شده است.

جدول 4.

پروتکل آزمایش

1.3. یخ زدن پوست با کلروتیل.

پشتیبانی مادی: قورباغه، تخته تشریح، آمپول با کلروتیل.

قورباغه با پشتش رو به بالا به تخته تشریح وصل شده است. یک آمپول با کلروتیل در دست گرفته می شود و جریانی از مایع از طریق یک مویرگ شکسته روی پوست پنجه قورباغه هدایت می شود. یخ زدگی پوست و از دست دادن حساسیت رخ می دهد. پس از توقف انجماد، حساسیت پوست به سرعت بازیابی می شود.

کلروتیل به دلیل فرار ملایم و نقطه جوش کم، به سرعت تبخیر می شود و باعث انجماد بافت و از دست دادن حساسیت می شود.

برای اولین بار، فارادی (1818) توجه خود را به خواص "مست کننده" بخار دی اتیل اتر و احتمال احتمالی استفاده از آنها برای تسکین درد جلب کرد. اولین عمل تحت بیهوشی اتر در سال 1842 توسط جراح آمریکایی لانگ انجام شد، اما او مشاهدات خود را گزارش نکرد. در 16 اکتبر 1846، دندانپزشک مورتون، با مشارکت شیمیدان جکسون، بیهوشی اتر را با موفقیت در بوستون نشان داد. این تاریخ را روز تولد متخصص بیهوشی می دانند.

در روسیه، اولین عمل تحت بیهوشی اتر در کلینیک دانشگاه مسکو توسط F.I. Inozemtsev در 7 فوریه 1847 انجام شد. یک هفته بعد، تجربه او توسط N.I. از آن زمان تا اواسط دهه 1970، اتر رایج ترین بیهوشی مورد استفاده بود.

بیهوشی اتر به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. این شرایط، و همچنین ماهیت فاز مشخص دوره، مبنایی برای این واقعیت است که بیهوشی اتر در بیهوشی به عنوان "استاندارد" در نظر گرفته می شود، و همه بیهوشی های استنشاقی دیگر را از نظر قدرت، سمیت و ویژگی فاز مقایسه می کند. دوره بیهوشی با اتر. اتر به دلیل سمیت مشخص، وجود فاز تحریک در حین بیهوشی و قابل اشتعال بودن، به طور کامل در بیهوشی مدرن از کاربرد خارج شده است. با این حال، به دلیل طیف گسترده ای از اثرات درمانی، همچنان یکی از بی خطرترین بی حس کننده های استنشاقی است. این در "فهرست داروهای حیاتی و ضروری" گنجانده شده است که به دستور دولت فدراسیون روسیه در 4 آوریل 2002 شماره 425-r تأیید شده است.

برای درک پیدایش علائم ایجاد شده در طول بیهوشی اتر، لازم است به یاد داشته باشید که عملکردها و رفلکس های مختلف توسط ساختارها و سیستم های مختلف مغز انجام می شود. کلینیک بیهوشی در واقع متشکل از دنباله ای از مهار و گاه فعال سازی رفلکس هایی است که مراکز آن در ساختارهای تشریحی خاصی قرار دارند. چگونه می‌توانیم توضیح دهیم که بخش‌های مختلف مغز به طور همزمان در معرض مهار ناشی از بی‌هوشی قرار نمی‌گیرند؟

مطالعات متعددی که توسط مکاتب جکسون و I.P. Pavlov انجام شده است، نشان داده است که ساختارهای جوان فیلوژنتیکی سیستم عصبی مرکزی نسبت به نمونه های قدیمی تر، نسبت به عملکرد محرک ها، از جمله داروهای بیهوشی، مقاومت کمتری دارند. بنابراین، مهار ساختارهای مغز در طول بیهوشی به گونه ای اتفاق می افتد که از بالا به پایین. - از جانبجوان تا بزرگتربه ترتیب زیر:

مراکز زیر قشری

ساقه مغز

در عین حال، باید توجه داشت که ساختارهای مغز جوان دارای "پلاستیسیته" بیشتری هستند - آنها سریعتر پاسخ می دهند و (یعنی با مجموعه ای بزرگتر از رفلکس ها) به هر گونه تحریکی متمایز می شوند. به عنوان مثال، می توان مجموعه بی شماری از عملکردهای قشر مغز و زرادخانه کوچک مراکز را با هم مقایسه کرد. بصل النخاع. در عین حال، پیچیده ترین عملکردهای قشر مغز، مانند عقل، در معرض خستگی سریع قرار می گیرند و حتی یک محقق حتی در یک آزمایش نتوانسته است مرکز وازوموتور را در معرض خستگی قرار دهد.

اتر ( دی اتیل اتر) یک مایع شفاف بی رنگ با نقطه جوش 35 درجه سانتیگراد است. هنگامی که در معرض نور و هوا قرار می گیرد، تجزیه می شود و محصولات سمی تشکیل می شود، بنابراین در یک ظرف تاریک و بدون هوا نگهداری می شود. این و بخارات آن بسیار قابل اشتعال و انفجار هستند. اتر دارای فعالیت مخدر بالا و وسعت زیاد است اقدام درمانی. تحت تأثیر اتر، ترشح غدد بزاقی و برونش افزایش می یابد، تون عضلات برونش کاهش می یابد و تحریک غشاهای دستگاه تنفسی همراه با سرفه، اسپاسم حنجره و برونکواسپاسم رخ می دهد. این دارو همچنین غشای مخاطی معده و روده را تحریک می کند که منجر به تهوع و استفراغ در دوره بعد از عمل می شود. مهار پریستالسیس به ایجاد فلج روده بعد از عمل کمک می کند

همانطور که در بالا ذکر شد، بیهوشی اتر دارای یک جریان فازی مشخص است که منعکس کننده توالی توزیع مهار از طریق ساختارهای مغز است. در حال حاضر، طبقه بندی فازها توسط گودل، که توسط او در سال های 1920 - 1937 توسعه یافته است، به طور کلی پذیرفته شده است. او اولین کسی بود که یک نمایش گرافیکی از مراحل دوره بیهوشی را پیشنهاد داد.

فاز اول - بی دردی (I)- تنها با مهار نسبی قشر مغز مشخص می شود که منجر به از دست دادن حساسیت درد و فراموشی رتروگراد می شود. فقدان کامل محاصره نوروژتاتیو و روش‌های قابل اعتماد برای تثبیت بیهوشی در این سطح (تلاش‌هایی توسط Artusio، McIntosh انجام شد) فاز بی‌دردی را عملاً برای هر روش جراحی طولانی و آسیب‌زا نامناسب می‌کند. وجود بی دردی و نورولپسی (دو جزء اول بیهوشی) امکان مداخلات کوتاه مدت و کم ضربه (کاهش دررفتگی، باز کردن آبسه سطحی و غیره) را فراهم می کند.

مرحله بی دردی از لحظه شروع استنشاق بخار اتر شروع می شود که غلظت آن در استنشاق است. مخلوط گاز 1.5-2 درصد است. تاریک شدن تدریجی هوشیاری، از دست دادن جهت گیری، گفتار نامنسجم می شود. پوست صورت پرخون است، مردمک ها اندازه طبیعی دارند و به طور فعال به نور واکنش نشان می دهند. تنفس و نبض افزایش می یابد، فشار خون کمی افزایش می یابد. حساسیت و رفلکس های لمسی و دما حفظ می شود، حساسیت درد به تدریج محو می شود. در دوره طبیعی بیهوشی، مدت آن 3 تا 8 دقیقه است، پس از آن از دست دادن هوشیاری رخ می دهد و مرحله دوم بیهوشی شروع می شود.

مرحله دوم - تحریک(II)- با افسردگی پیشرونده قشر مغز مشخص می شود که با کمبود هوشیاری و تحریک حرکتی گفتاری به دلیل عدم وجود تأثیر مهاری قشر بر روی مراکز زیر قشری آشکار می شود. دستکاری های جراحی به دلیل تحریک حرکتی گفتار غیرممکن است.

پوستبه شدت پرخون، پلک ها بسته می شوند، مردمک ها گشاد می شوند، واکنش به نور حفظ می شود، اشک ریزش و حرکات شنای غیرارادی کره چشم مشاهده می شود. ماهیچه ها، به ویژه ماهیچه های جونده، به شدت منقبض می شوند (تریسموس). رفلکس سرفه و نفخ تقویت می شود. نبض افزایش می یابد، آریتمی ممکن است، فشار خون افزایش می یابد. ادرار و استفراغ غیر ارادی ممکن است رخ دهد. غلظت اتر در مخلوط گاز در مرحله تحریک به 10-12٪ حجمی افزایش می یابد تا به سرعت بدن را با بخارات بی حس کننده اشباع کند. میانگین مدت زمان بستگی به سن و شرایط فیزیکیبیمار و 1-5 دقیقه است. تحریک حرکتی گفتار در افراد قوی جسمی و الکلی ها (افراد حساس به سموم نوروتروپیک) طولانی تر و فعال تر است.

مرحله سوم جراحی است- تقسیم به 4 سطح: III 1، III 2، III 3، III 4. در عرض 12-20 دقیقه می آید. پس از شروع استنشاق بخار اتر. با شروع آن، غلظت ماده بیهوشی در مخلوط گاز به 4-8 درصد کاهش می یابد، و متعاقبا - برای حفظ بیهوشی - به 2-4 درصد حجم کاهش می یابد.

سطح 1 - حرکات کره چشم - III 1 - نام خود را از این ویژگی گرفته است تظاهرات بالینی – کره چشمحرکات آهسته، صاف و ناهماهنگ انجام دهید. این سطح با گسترش مهار به ساختارهای زیر قشری (گلوبوس پالیدوس، بدن دمی و غیره) و مهار کامل قشر مشخص می شود که در نتیجه تحریک حرکتی گفتار به پایان می رسد.

آینده خواب آرام. تنفس یکنواخت، تا حدودی سریع است، نبض نیز تا حدودی تند، یکنواخت است. BP در پایه مردمک ها به طور مساوی منقبض شده و به نور واکنش نشان می دهند. رفلکس های پوستی ناپدید می شوند.

در عین حال، حفظ رفلکس های قرنیه و حلقی (نگاه کنید به زیر) نشان می دهد که ساقه مغز هنوز تحت تأثیر فرآیند مهار قرار نگرفته است. هیچ محاصره عصبی رویشی وجود ندارد. این داده ها به ما اجازه می دهد تا سطح III 1 را به عنوان بیهوشی سطحی توصیف کنیم که عمق آن (در صورت عدم وجود ابزار تقویت کننده، به عنوان مثال مونونرکوز) برای انجام عملیات تروماتیک کافی نیست.

سطح 2 - رفلکس قرنیه - III 2 - نام خود را از ناپدید شدن رفلکس قرنیه، که یک علامت مهم بیهوشی است، گرفته است. رفلکس این است که وقتی قرنیه تحریک می شود (با نخی از گاز استریل لمس می شود)، پلک ها بسته می شوند.

برای درک اهمیت این علامت بالینی، لازم است با قوس رفلکس آشنا شوید. قسمت آوران توسط شاخه اول عصب سه قلو انجام می شود. هسته های جفت V اعصاب جمجمه ای تقریباً در امتداد کل تنه قرار دارند. هسته های حساس در قسمت قدامی پونز و بصل النخاع قرار دارند. بخش وابران رفلکس - بسته شدن پلک ها با انقباض انجام می شود متر. orbicularis چشمیکه توسط فیبرهای موتور عصب دهی می شود n. صورت(VII جفت اعصاب جمجمه ای). منبع این الیاف هسته موتور است هسته. موتوری VII، در قسمت پشتی پل قرار دارد. ناپدید شدن رفلکس قرنیه نشان می دهد که مهار به ساقه مغز رسیده است، یعنی تالاموس و هیپوتالاموس توسط ماده بی حس کننده مسدود شده اند. تأثیر تکانه های درد بر روی سیستم عصبی خودمختار حذف می شود، که نشان دهنده دستیابی به سومین مؤلفه مهم بیهوشی - محاصره عصبی رویشی است. در این سطح، عملیات‌های آسیب‌زا و طولانی‌مدت در نواحی و اندام‌های «شوکوژنیک» امکان‌پذیر می‌شود.

تنفس یکنواخت، کند است. نبض و فشار خون در سطح اولیه است. غشاهای مخاطی مرطوب هستند. پوست صورتی است. کره چشم ثابت است. مردمک ها از عرض طبیعی برخوردارند، واکنش به نور حفظ می شود. تون عضلانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در همان زمان، در حال حاضر در این سطح تمایل به تسریع ضربان قلب و کاهش فشار خون وجود دارد. تنفس سطحی تر می شود، که نشان دهنده شروع تأثیر ماده بی حس کننده بر ساختارهای عمیق تر مغز، به ویژه بر روی سیستم های تنظیمی وازوموتور و مراکز تنفسی بصل النخاع است.

سطح 3 - گشاد شدن مردمک چشم III 3 - با مهار رفلکس مردمک مشخص می شود.

بخش آوران رفلکس توسط عصب بینایی نشان داده می شود، که در طول آن تکانه ها به سمت چهار ژمینال فوقانی حرکت می کنند، جایی که به هسته پاراسمپاتیک جفت سلول کوچک یاکوبوویچ تغییر می کنند، که باعث ایجاد فیبرهای n.oculomatorius می شود که عضله حلقوی را منقبض می کند. عنبیه مهار رفلکس مردمک نشان دهنده گسترش بیشتر مهار در ساقه مغز است. ظهور علامت گشاد شدن مردمک چشم و کاهش واکنش آن به نور زنگ خطری برای متخصص بیهوشی است و نشان می دهد که مهار بیشتر ساقه مغز را تحت تاثیر قرار داده است. به طور تجربی و بالینی (برای سکته های مغزی) ثابت شده است که انسداد ساقه مغز در سطح پونز منجر به توقف تنفس و گردش خون می شود. علائم مهار مراکز بصل النخاع در این سطح کاملاً آشکار است. تاکی کاردی و تمایل به افت فشار خون نشان دهنده افزایش کسری حجم خون به دلیل وازوپلژی است. تنفس به طور فزاینده ای کم عمق می شود و عمدتاً از طریق دیافراگم حفظ می شود. تابع تنفس خارجیدر سطح III 3 جبران می شود که به تهویه کمکی نیاز دارد. در این سطح، رفلکس حنجره کاملاً مهار می شود و لوله گذاری را بدون استفاده از شل کننده های عضلانی امکان پذیر می کند.

از دیگر علائم سطح سوم، خشکی غشاهای مخاطی (ملتحمه) و کاهش شدید تون عضلانی باید ذکر شود.

سطح 4 - تنفس دیافراگمی- III 4 - با افسردگی شدید تمام عملکردهای حیاتی، آرفلکسی کامل، نیاز به قطع فوری عرضه بیهوشی، تهویه اکسیژن، استفاده از وازوپرسورها و جبران کمبود حجم خون مشخص می شود. در عمل بیهوشی نباید مجاز باشد.

مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند. قرنیه خشک و کدر است. تنفس کم عمق، آریتمی و فقط به دلیل دیافراگم است. نبض نخی است، فشار خون پایین است. پوست رنگ پریده، آکروسیانوز است. فلج اسفنکتر رخ می دهد.

مرحله چهارم - بیداری (IV)با توسعه معکوس علائم توصیف شده در عرض 5-30 دقیقه، بسته به عمق بیهوشی به دست آمده مشخص می شود. مرحله هیجان کوتاه مدت و ضعیف بیان می شود. اثر ضد درد برای چندین ساعت باقی می ماند.

عوارض بیهوشی اترعمدتاً با ایجاد خفگی با منشاء مختلف همراه است. فازهای II و II ممکن است تحت تأثیر بخارات اتر تحریک کننده، اسپاسم حنجره و برونش ایجاد کنند. آپنه رفلکس با منشا مشابه کمتر شایع است. موارد جدا شده ایست قلبی واگ تحت تأثیر بخار اتر شرح داده شده است. عصب واگبخشی از اپی گلوت را عصب می کند). خفگی می تواند در نتیجه استفراغ و آسپیراسیون محتویات معده (به صورت بازتابی، در فازهای I و II) یا برگشت غیرفعال محتویات معده و عقب رفتن ریشه زبان در سطح III-4 ایجاد شود.