فضای اپیدورال طناب نخاعی و مننژها را از فورامن مگنوم تا هیاتوس خاجی احاطه می کند. که از خارج توسط لایه های مهره ای و رباط زرد (ligamenta flava) محدود می شود، کاملا آزادانه با فضاهای پاراورتبرال و غشای ریشه های نخاعی ارتباط برقرار می کند. در ناحیه کاف دورال، در کنار عقده های نخاعیارتباط نزدیکی با فضای زیر عنکبوتیه دارد که توسط برجستگی دانه های عنکبوتیه تسهیل می شود که از طریق آن بی حس کننده های موضعی به راحتی نفوذ می کنند. فضای اپیدورال شامل رگ های خونی و عروق لنفاویدر حالی که در نوزادان و کودکان زیر 8-6 سال با بافت چربی شل پر می شود.

مهم است که در نظر داشته باشید که قبل از 1 سال زندگی، خط اتصال لبه های بالایی پشته ها استخوان های ایلیاک(خط Tufier)، در تقاطع با خط فرآیندهای خاردار، مطابق با سطح L5-S1 است و نه L4-L5، مانند کودکان بزرگتر و بزرگسالان. علاوه بر این، هنگامی که ستون فقرات خم می شود (که برای انجام روش بلوک اپیدورال ضروری است)، 58.3٪ از بیماران تغییر در سطح تقاطع ستون فقرات با خط Tuffier را تجربه می کنند. تغییرات فشار قابل توجهی در نتیجه تزریق اپیدورال رخ می دهد. واس و کول. به تغییرات زیر در 30 نوزاد پس از نصب کاتتر اپیدورال 20G اشاره کرد:

تغییر فشار در پاسخ به نفوذ فضای اپیدورال: 10±1 میلی متر جیوه. هنر (در موارد شدید: از 17- تا 16+ میلی متر جیوه)

هنگامی که بی حس کننده موضعی با سرعت 1 میلی لیتر در دقیقه تجویز می شود فشار اوج تغییر می کند: mmHg 18.6 ± 27.8. هنر با فشار باقیمانده 5.5 ± 12 میلی متر جیوه. هنر در عرض 1 دقیقه پس از پایان تزریق؛

اوج فشار زمانی که بی حس کننده موضعی با سرعت 0.5 میلی لیتر در دقیقه تجویز می شود: 9.5 ± 15.2 میلی متر جیوه تغییر می کند. هنر با فشار باقیمانده 5.4 ± 14.8 میلی متر جیوه. هنر به مدت 1 دقیقه پس از پایان تزریق.

همانطور که قبلا ذکر شد، کودکان خردسال بی‌حسی اپیدورال را به خوبی تحمل می‌کنند، بدون اینکه تغییر قابل توجهی در فشار خون یا برادی کاردی ایجاد شود.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

بیهوشی اپیدورال برای تمام مداخلات جراحی عمده در حفره شکمی، خلف صفاق، لگن و قفسه سینهاز جمله جراحی ترمیمی برای تغییر شکل قیفجراحی قفسه سینه و اسکولیوز، ترجیحاً با استفاده از روش دو کاتتر. در برخی موسسات، این تکنیک در حین جراحی قلب استفاده می شود، اما این اندیکاسیون بسیار بحث برانگیز است و اکثر نویسندگان آن را به دلیل درمان ضد انعقاد همراه با این مداخله جراحی، منع مصرف می دانند.

سطح بین مهره ای رویکرد به فضای اپیدورال موضوع بحث است و هم به سن بیمار و هم به تجربه متخصص بیهوشی بستگی دارد. هنگام برنامه ریزی یک تکنیک واحد برای جراحی زیر ناحیه ناف، رویکرد دمی اغلب در نوزادان و کودکان خردسال انتخاب می شود، در حالی که رویکرد کمری در بیماران مسن تر استفاده می شود. در نظر گرفتن روش های قرار دادن کاتتر برای همه بیماران برای کاهش خطر ابتلا به آلودگی باکتریایی به دلیل نزدیکی مقعد، ترجیحاً روش کمری را انتخاب کنید، اگرچه این امر نادر است.

برای ایجاد انسداد حسی درماتوم های قفسه سینه بالا، مطمئن ترین روش بلوک اپیدورال قفسه سینه است که به دلیل ریسک موجودآسیب نخاعی، تجربه اپراتور مورد نیاز است. اگر متخصص بیهوشی از بلوک اپیدورال قفسه سینه در نوزادان استفاده نکند، برخی از نویسندگان توصیه می‌کنند که از روش دمی استفاده شود که کاتتر با فاصله طولانی از طریق جمجمه تا رسیدن به سطح قفسه سینه وارد شود. با این حال، این روش نیز به مهارت نیاز دارد. حتی زمانی که توسط یک متخصص با تجربه انجام می شود، تقریباً در 30٪ موارد ذکر شده است موقعیت نادرستکاتتر علاوه بر این، خطر توسعه وجود دارد عوارض جدی(از جمله آسیب نخاع/عروض در حین پیشروی سوزن، آلودگی باکتریایی، آسیب یا گره خوردن کاتتر در اطراف ریشه عصب در طول تلاش برای برداشتن).

موارد منع مصرف خاص برای انجام بی حسی اپیدورال عبارتند از:

ناهنجاری های شدید ستون فقرات و نخاع (به استثنای اسپینا بیفیدا بدون اسپینا بیفیدا occulta)؛

ضایعات یا تومورهای داخل نخاعی؛

در بیشتر موارد باید از بی حسی اپیدورال در کودکان مبتلا به هیدروسفالی، افزایش فشار داخل جمجمه یا صرع ناپایدار خودداری شود، اما این اختلالات منع مصرف مطلق نیستند. علاوه بر این، جراحی قبلی ستون فقرات معمولاً بیهوشی اپیدورال (و نخاعی) را از نظر فنی دشوار یا غیرممکن می کند، اگرچه در غیاب ضایعات نخاعی زمینه ای این منع مصرف ندارد.

سوراخ کردن فضای اپیدورال کمری معمولاً در بیماران بیهوش در خط وسط زیر سطح فضای L2-L3، در برجستگی مرز پایینی مخروط مدولاریس انجام می شود. در صورت وجود ناهنجاری در فرآیندهای خاردار یا تغییر شکل ستون فقرات، می توان از رویکرد پارادین (جانبی) استفاده کرد. کودک در موقعیتی بین وضعیت مستعد و لترال قرار می گیرد و سمت عمل شده در زیر قرار دارد، سپس ستون فقرات خم می شود تا فضاهای بین خاری افزایش یابد. در بیماران هوشیار می توان این روش را در حالت نشسته انجام داد.

انتخاب روش برای تعیین از دست دادن مقاومت (LOR) موضوع بحث قابل توجهی بوده است. در نوزادان، قابل اطمینان ترین استفاده از گاز (هوا یا ترجیحاً CO 2) است، در حالی که در کودکان بالای 8-10 سال، مانند بزرگسالان، استفاده از سالین امکان پذیر است.

فاصله از سطح پوست تا فضای اپیدورال با سن و اندازه ارتباط دارد، اما بین 6 ماهگی تا 10 سالگی، تخمین تقریبی 1 میلی متر بر کیلوگرم است. استفاده از سونوگرافی به شما امکان می دهد فاصله سطح پوست تا رباط زرد (ligamenta flava) را به دقت اندازه گیری کنید.

هنگامی که نوک سوزن به فضای اپیدورال نفوذ کرد، سرنگ "از دست دادن مقاومت" (LOR) قطع می شود: هیچ رفلاکسی نباید در مرکز پاویون سوزن مشاهده شود. مایع بیولوژیکی(خون یا CSF). گام بعدیاین روش شامل تزریق آهسته بی حس کننده موضعی از طریق سوزن اپیدورال یا کاتتر است. در نوزادان زیر 2 سال جابجایی پیشرونده هارد مننژهااگر سنسور اولتراسوند را در نزدیکی خط فرآیندهای خاردار قرار دهید در هنگام تجویز دارو روی تصویر سونوگرافی دیده می شود. هنگام قرار دادن کاتتر برای جلوگیری از پیچ خوردگی، گره خوردن و جانبی شدن انسداد یا مهاجرت نامنظم، توصیه نمی شود که آن را بیش از 3 سانتی متر جلو ببرید. تونل زدن کاتتر باعث کاهش تعداد حوادث مرتبط با برداشتن ناخواسته یا حذف کاتتر می شود. عفونت باکتریایی. کاتترهایی که در طول قابل توجهی بیشتر قرار داده می شوند باید به همان روشی که کاتترهای دمی قرار می گیرند نظارت شوند.

حجم محلول بیهوشی تزریقی به تهیه آن بستگی دارد حداکثر سطحبی دردی لازم تا پایان جراحی؛ حدود 0.1 میلی لیتر در هر سال زندگی، در صورت لزوم، انسداد 1 نورومر. به طور معمول، حجم داروهای تجویز شده از 0.5 تا 1 میلی‌لیتر بر کیلوگرم (حداکثر تا 20 میلی‌لیتر) متغیر است. حد بالابلوک حسی بین Th9 و Th6 در بیش از 80٪ بیماران.

برای اکثر جراحی های اطفال، یک بلوک اپیدورال منفرد امکان پذیر است، به ویژه هنگامی که با داروهای کمکی مانند کلونیدین (1-2 میکروگرم بر کیلوگرم)، کتامین بدون نگهدارنده (0.25-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم) و در صورت لزوم، مورفین ترکیب شود. (30 میکروگرم بر کیلوگرم). به منظور توقف طولانی مدت درد بعد از عملپس از جراحی بزرگ، کاتتر اپیدورال و انفوزیون بعد از عمل لازم است بی حس کننده های موضعی.

در کودکان بزرگتر، اگر بی‌دردی کنترل‌شده توسط بیمار در دسترس باشد و مایل به استفاده از آن باشند، بی‌حسی اپیدورال کنترل‌شده توسط بیمار (PCEA) ممکن است انتخاب جالبی باشد. نتایج یک مطالعه آینده نگر شامل 128 کودک بالای 5 سال در 90.1 درصد موارد نتیجه موفقیت آمیز نشان داد. به دلیل ایجاد عوارض جانبی، PCEA در 6.1٪ از کودکان متوقف شد و بی دردی ناکافی تنها در 3.8٪ از بیماران مشاهده شد. بوپیواکائین (0.0625٪ یا 0.125٪) با فنتانیل (از 2 تا 10 میکروگرم در میلی لیتر) به عنوان یک بی حس کننده موضعی عمل کرد. انفوزیون پس‌زمینه با سرعت 0.2 میلی‌لیتر/کیلوگرم در ساعت یا کمتر، با دوزهای بولوس 1 تا 3 میلی‌لیتری هر 15 تا 30 دقیقه با حداکثر 4/0 میلی‌گرم/کیلوگرم بوپیواکائین مجاز بود.

مطالعه آینده نگر دیگری روی 58 کودک (سنین 7 تا 12 سال) که تحت عمل جراحی ارتوپدی اندام تحتانی قرار می گرفتند، انفوزیون اپیدورال مداوم 0.2% روپیواکائین (0.2 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت) و PCEA را با انفوزیون پس زمینه 1.6 میلی لیتر در ساعت و مقایسه کردند. 2 میلی لیتر دوز بولوس (فاصله قفل: 10 دقیقه) از یک محلول مشابه. مقیاس درد یکسان در هر دو گروه مورد استفاده قرار گرفت، که مشخص کرد کودکان در گروه PCEA در مقایسه با گروه انفوزیون طولانی به نصف دوز ساعتی روپیواکائین نیاز دارند.

بیهوشی اپیدورال ساکرال

با توجه به اینکه فضاهای خاجی تا سنین نوجوانی با هم ترکیب نمی شوند، بی حسی اپیدورال ساکرال در کودکان را می توان با دسترسی خلفی از فضای S2-S3 انجام داد که با لمس سطحی از 0.5 تا 1 سانتی متر زیر خط اتصال دهنده مشخص می شود. دو تاج فوقانی ایلیاک فوقانی ، اما هر فضای ساکرال دیگری را می توان انتخاب کرد. این روش به همان روشی که با رویکرد کمری انجام می شود انجام می شود. به دلیل آتروفی فرآیندهای خاردار خاجی، سوزن Tuohy ممکن است به سمت جمجمه یا ترجیحاً به صورت دمی قرار گیرد تا با منحنی بیرونی نوک سوزن تماس بگیرد و خطر نفوذ تصادفی را کاهش دهد. همچنین باید به نزدیکی بیشتر سطح پوست به فضای اپیدورال در مقایسه با روش کمری توجه کرد. در صورت لزوم، ممکن است یک کاتتر اپیدورال برای تسکین درد درازمدت بعد از عمل (با استفاده از همان روشی که برای قرار دادن کاتتر اپیدورال کمری انجام می‌شود) قرار داده شود.

بی‌حسی اپیدورال ساکرال به‌عنوان یک روش جایگزین یا در نوزادانی که به دلیل ضایعات پوستی منع مصرف رویکرد دمی دارند، یا در کودکان بالای 6-7 سال که بی‌حسی دمی در آنها دشوارتر و کمتر قابل اعتماد می‌شود، عمل می‌کند. در این مورد، همان حجم و دوز بی حس کننده موضعی مانند بی حسی دمی تجویز می شود. از تکنیک‌های تصویربرداری اولتراسوند می‌توان برای ارزیابی دقیق فاصله پوست تا فضای اپیدورال و عمدتاً در نوزادان، برای نظارت بر پیشرفت سوزن یا کاتتر و گسترش بی‌حس کننده موضعی استفاده کرد.

بی حسی اپیدورال توراسیک

بلوک‌های اپیدورال قفسه سینه برای تسکین درد طولانی‌مدت در حین جراحی بزرگ، نیاز به قرار دادن کاتتر اپیدورال برای تزریق‌های مکرر یا انفوزیون طولانی‌مدت بی‌حس کننده موضعی نشان داده می‌شوند. در کودکان، این تکنیک ندارد بطور گستردهبه دلیل این واقعیت که نشانه های استفاده از آن محدود است جراحی قفسه سینهو مداخلات در بخش بالاییشکم و همچنین به دلیل خطر آسیب نخاعی. روش برای کودکان زیر 1 سال مانند رویکرد کمری است، با قرار دادن سوزن عمود بر خط فرآیندهای خاردار به دلیل وجود یک انحنای ستون فقرات، به ویژه در هنگام خم شدن. با افزایش سن، این انحنا افزایش می‌یابد و این تکنیک به تدریج مانند روش قفسه سینه در بزرگسالان می‌شود، با سوزن Tuohy به صورت جمجمه با زاویه 45 درجه نسبت به سطح پوست. در عوض، یک رویکرد پارامدین را می توان انجام داد، اما در عمل اطفالبه ندرت استفاده می شود.

در نوزادان، اولتراسوند امکان تجسم سخت شامه، پیشروی سوزن Tuohy، و در بسیاری از موارد، پیشروی و موقعیت نهایی نوک کاتتر اپیدورال را فراهم می کند.

بی حسی اپیدورال گردنی

هیچ نشانه جراحی برای انجام بلوک اپیدورال دهانه رحم در کودکان وجود ندارد. در موارد نادر، این تکنیک را می توان در بیماران مبتلا به درد مزمنیا قبل از انجام عمل جراحی برای قطع شانه در سطح کتف (برای استئوسارکوم استخوان بازو) که منحصراً در سنین نوجوانی انجام می شود. روش محاصره مانند بزرگسالان است.

عوارض جانبی خاص و عوارض

عوارض خاص مانند بیماران بزرگسال است، اما کمتر رخ می دهد و شدت کمتری دارد.

بی حسی نخاعی

اناتومی و فیزیولوژی

طناب نخاعی و کیسه دورال در نوزادان زیر 1 سال در سطح پایین تری نسبت به بیماران مسن تر خاتمه می یابد. علاوه بر این، بسته به سن، حجم مایع مغزی نخاعی (CSF) به طور قابل توجهی متفاوت است - بیش از 10 میلی لیتر / کیلوگرم در نوزادان، تا 4 میلی لیتر / کیلوگرم در نوزادان با وزن کمتر از 15 کیلوگرم، تا 3 میلی لیتر / کیلوگرم در دوران کودکی و از 1.5 تا 2.0 ml/kg در بیماران نوجوان و بزرگسال. توزیع نخاعی/مغزی CSF نیز با افزایش سن تغییر می کند: نیمی از حجم CSF در فضای زیر عنکبوتیه ستون فقرات قرار دارد، در بزرگسالان فقط 25٪. این عواقب فارماکوکینتیک قابل توجهی دارد و دلیل آن را توضیح می دهد بی حسی نخاعیدر نوزادان و اوایل دوران کودکیدوزهای زیادی از بی حس کننده های موضعی مورد نیاز است.

در نوزادان در وضعیت خوابیده به پشت، فشار هیدرواستاتیک CSF کمتر است و در طول بیهوشی عمومی تمایل به کاهش دارد. هنگام انجام بلوک ستون فقرات، لازم است سوزن را به آرامی به جلو ببرید تا قبل از اینکه سوزن بیشتر شود، رفلاکس CSF تشخیص داده شود.

کودکان بزرگ‌تر از 5 سال پس از بی‌حسی نخاعی مشابه بزرگسالان رفتار می‌کنند، در حالی که بیماران جوان‌تر از نظر همودینامیک پایدار می‌مانند، بدون علائم قابل توجهی از افت فشار خون یا برادی کاردی، حتی در حضور ناهنجاری‌های قلبی. با این حال، گزارش‌هایی مبنی بر کاهش فشار متوسط ​​شریانی در 10 دقیقه اول پس از تجویز 0.8 میلی‌گرم بر کیلوگرم محلول بوپیواکائین 0.5 درصد در نوزادان 1.5 تا 5 ماهه وجود دارد. این کاهش کوتاه مدت بود، به خوبی تحمل شد و به سرعت با انفوزیون داخل وریدی محلول ها اصلاح شد. نتایج مشابه با کاهش همزمان جریان خون مغزیاز نوزادان نارس در هفته 41 رشد پس از مفهومی به دست آمد.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

در عمل اطفال، بی حسی نخاعی اندیکاسیون محدودی دارد. یکی از آنها ترمیم فتق مغبنی است نوزادان نارستا 60 هفته پس از بارداری، مستعد ابتلا به آپنه بعد از بیهوشی عمومی یا حتی آرامبخشی سبک است. با این حال، با بی حسی نخاعی در دوره بعد از عمل(مانند قبل از جراحی)، آپنه ممکن است ایجاد شود، که نظارت بر نوزادان این گروه خطر را در بیمارستان ضروری می کند. سایر نشانه‌ها نادر هستند، عمدتاً برای جراحی انتخابی در ناحیه تحتانی شکم، جراحی در اندام تحتانی و گاهی اوقات مداخلات جراحیروی قلب یا کاتتریزاسیون قلبی، اما این نشانه ها بحث برانگیز هستند.

روش شناسی

تکنیک بی حسی نخاعی مانند پونکسیون کمری است. می توان آن را با بیمار در حالت پهلو یا نشسته انجام داد.

در حال حاضر تتراکائین هیپرباریک و بوپیواکائین پرمصرف ترین بی حس کننده های موضعی هستند. بوپیواکائین ایزوباریک می تواند به عنوان جایگزین استفاده شود. این امکان وجود دارد که روپیواکائین و لووبوپیواکائین در آینده به داروهای انتخابی تبدیل شوند، اما در حال حاضر برای تجویز داخل نخاعی در بیماران اطفال تایید نشده اند.

عوارض و عوارض جانبی

در نوزادان و نوزادان، بی حسی نخاعی از نظر فنی دشوارتر است. میزان شکست کلی روش از 10٪ تا 25٪ است. مهم‌ترین عواملی که استفاده از آن را محدود می‌کند، مدت کوتاه بلوک‌ها و فقدان بی‌دردی باقی‌مانده است: اغلب در نظر گرفته می‌شود. روش های جایگزین(بیهوشی دمی برای یک کودک بیدار) یا تکنیک های اضافی (بلوک ایلیواینگوینال/ایلیو هیپوگاستریک). در کودکان زیر 8 سال، پس از سوراخ سردرداین بسیار نادر است، اگرچه استثنا نیست، و وقوع آن را می توان با استفاده از سوزن های ستون فقرات با مداد کاهش داد. تمام عوارض گزارش شده پس از بلوک اپیدورال کمری ممکن است پس از بی حسی نخاعی نیز وجود داشته باشد.

استفاده از بی حسی منطقه ای در سال های اخیر به طور چشمگیری افزایش یافته است. با این حال، در کودکان، همان بلوک ها به اندازه کافی استفاده نمی شود. این اغلب به دلیل نگرانی در مورد عوارض عصبی، عدم تجربه و کمبود تجهیزات مناسب کودکان است. در اطفال، انجام تکنیک های منطقه ای تحت استاندارد است بیهوشی عمومی. در فرانسه، یک مطالعه آینده‌نگر بزرگ نشان داد که هیچ افزایشی از عوارض ناشی از بی‌حسی منطقه‌ای که تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود، وجود ندارد. مزیت غیرقابل انکار بیهوشی منطقه ای موفق، که با بیهوشی عمومی تکمیل می شود، بیداری راحت تر کودک است. این ممکن است عوارض مرتبط با مصرف مواد افیونی را به حداقل برساند و به ویژه در جمعیت های کودکان آسیب پذیرتر (نوزادان، نوزادان نارس، کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک) مفید باشد.

اگرچه تکنیک های منطقه ای در بیماران اطفال فواید یکسانی مانند بزرگسالان دارند، روش های مورد استفاده برای انجام آنها در کودکان باید اصلاح شود. کلید موفقیت در بی حسی منطقه ای در کودکان دانش دقیق آناتومی، فارماکولوژی، تجهیزات و آرامبخشی یا بیهوشی قبل از بلوک است. از آنجا که آرام بخش اغلب مورد نیاز است، دو نفر توصیه می شود. یکی محاصره را انجام می دهد، دیگری کودک را زیر نظر دارد. همه تکنیک ها، اعم از منطقه ای و عمومی، دارای خطراتی هستند و این خطرات باید با مزایای بالقوه استفاده از این تکنیک ها در کودکان بیهوش و همچنین در بزرگسالان سنجیده شود. این فصل در درجه اول بر این تمرکز دارد که چگونه تکنیک های منطقه ای انجام شده در کودکان با تکنیک هایی که در بالا برای بزرگسالان توضیح داده شد متفاوت است. چندین بررسی عالی از تکنیک‌های بی‌حسی منطقه‌ای کودکان منتشر شده است که می‌توانند برای کسانی که مایلند با جزئیات بیشتر با این تکنیک‌ها آشنا شوند، مشورت کنند.

محاصره های موضعی

الف. از بی حسی موضعی موضعی می توان بر روی پوست برای تسکین درد ناشی از سوزن در حین قرار دادن کاتتر داخل وریدی (IV) یا در طی تکنیک های منطقه ای استفاده کرد. بی حس کننده های موضعی خطر سمیت سیستمیک در کودکان خردسال را کمی افزایش می دهند کاهش غلظتپروتئین پلاسما، کسر آزاد بالاتر، متابولیسم کبدی کندتر، فعالیت کاذب کولین استراز پلاسما کمی کاهش یافته و فعالیت متهموگلوبین ردوکتاز کاهش یافته است.

1. رایج ترین کرم موضعی مورد استفاده، مخلوط یوتکتیک از بی حس کننده های موضعی (EMLA) است (مخلوط یوتکتیک از 2.5٪ لیدوکائین با 2.5٪ پریلوکائین). برای بیهوشی درم تا عمق 5 میلی متر موثر است. EMLA ممکن است باعث عوارض جانبی ناخواسته انقباض عروق شود. کاهش مثبت پریشانی کودک معمولاً بر اثرات منفی انقباض عروق غلبه دارد. استفاده از کرم EMLA حداقل 45 دقیقه قبل از تزریق توصیه می شود، اما هر چه زودتر این کار انجام شود، بیهوشی بهتر است. با توجه به این محدودیت های زمانی، EMLA کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. برخی از دادن لوله ای از کرم به والدین برای استفاده در خانه قبل از بردن کودک برای جراحی صبحگاهی حمایت می کنند.

2. ELA-max (لیدوکائین لیپوزومی 4 درصد) یک داروی موضعی سریع الاثر برای پوست دست نخورده است که از طریق سیستم تحویل لیپوزومی عمل می کند. مطالعات نشان داده اند که 30 دقیقه استفاده از ELA-max به اندازه 60 دقیقه استفاده از EMLA ایمن و موثر است. علاوه بر این، گزارشاتی وجود دارد که ELA-max کمتر احتمال دارد پوست را خیس کند.

3. جایگزین دیگر J-Type است، یک سیستم تزریق بدون سوزن که می تواند برای تحویل بی حس کننده موضعی استفاده شود. 84 ٪ از بیماران کودکان هیچ دردی را در هنگام استفاده از لیدوکائین با J-TIP گزارش نکردند ، در مقایسه با 61 ٪ در گروه EML در هنگام برداشتن پانسمان.

4- دستگاه بی حسی - دستگاهی که امکان تحویل محلول 2 ٪ لیدوکائین و اپی نفرین را با استفاده از یورتوفورز فراهم می کند و تقریباً 20 دقیقه پس از استفاده ، بیهوشی مشابهی را برای پوست دست نخورده فراهم می کند. این دستگاه از جریان الکتریکی کوچکی برای تولید یونتوفورز استفاده می کند که برخی از کودکان خردسال آن را آزاردهنده می دانند.

5. تمام داروهای بی حس کننده موضعی موضعی دارای محدودیت هایی هستند که باید روی سطحی که قرار است بیهوش شود اعمال شود و باید در مدت زمان های مختلفزمان برای ایجاد اثر اگر متخصص بیهوشی رگ پیدا نکند و مجبور شود محل رگ گیری را تغییر دهد، محل جدید بیهوش نخواهد شد.

ب- بی حس کننده های موضعی موضعی نیز با موفقیت برای ارائه بیهوشی جراحی غشاهای مخاطی باز استفاده می شوند.

1. غشاهای مخاطی دهان ممکن است برای تسهیل قرار دادن یک راه هوایی یا حنجره خوراکی در کودکان و کودکان خردسال با راه هوایی بالقوه دشوار بیهوش شوند.

2. لیدوکائین داخل رحمی موضعی (1-2 میلی گرم در کیلوگرم) اغلب پس از القاء بیهوشی عمومی در کودکان خردسال که نیاز به لارنگوسکوپی تشخیصی مستقیم دارند استفاده می شود تا به متخصص قلب و عروق اجازه دهد حرکت بند ناف را بررسی کند.

3. EMLA برای بیهوش کردن ختنه نوزادان استفاده شده است زیرا می تواند به پوست ختنه گاه دست نخورده نفوذ کند. لیدوکائین موضعی 0.5٪ یا بوپیواکائین 0.25-0.5٪ نیز برای ارائه مسکن موثر پس از عمل استفاده شده است.

استفاده از این بی حس کننده های موضعی باید پس از برداشتن اعمال شود پوست ختنه گاهبر روی غشاهای مخاطی در معرض که این داروها را جذب می کنند. از آنجایی که این تکنیک‌ها موضعی هستند، تنها به مقدار کافی بی‌حس کننده موضعی برای تماس با تمام غشاهای مخاطی "هدف" نیاز است. در صورت استفاده از ژله یا پماد، باید به والدین در مورد نوع زخم هشدار داد، زیرا ظاهر یک مخلوط بی حس کننده موضعی خشک شده با آثار خون ممکن است هشدار دهنده باشد. استفاده مکرر از بی حس کننده موضعی هر 2 روز یک بی دردی موثر پس از عمل ایجاد می کند.

ب- از بی حس کننده های موضعی موضعی نیز برای ایجاد بی دردی موثر بعد از عمل در کودکان پس از جراحی فتق هیدروسل استفاده می شود. در این مورد، 0.25-0.5% بوپیواکائین یا 0.2-0.5% روپیواکائین در حجم کافی برای پر کردن زخم در انتهای عمل جراحی، بلافاصله قبل از بخیه زدن زخم نصب می شود و در تماس با عصب ایلیوگوینال و بافت عضلانی اطراف قرار می گیرد. به مدت 1 دقیقه بی دردی حاصل معادل بلوک عصب ایلیواینگوینال معمولی است.

بی حسی نخاعی

این تکنیک به ندرت در خارج از دوره نوزادی استفاده می شود، اما نقش مهمی در کاهش بروز آپنه در نوزادان پس از فتق دارد. این به ویژه در نوزادان نارس در معرض خطر مفید است تنفس دوره ای، آپنه و برادی کاردی پس از بیهوشی عمومی. تکنیک ها مانند بزرگسالان است، اما سوزن ها کوتاه تر و قطر کمتری دارند. با توجه به سطح پایین تر ختم نخاع در نوزادان، سطوح تجویز کمتری استفاده می شود (L4-5، L5-S1). برخلاف سایر تکنیک‌های منطقه‌ای کودکان، نخاع معمولاً بدون آرام‌بخشی یا بیهوشی عمومی انجام می‌شود.

بلوک دمی

در کودکان بزرگتر و بزرگتر، بلوک های عصبی معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بی حسی اپیدورال را می توان در سطوح سینه ای، کمری و دمی انجام داد. از آنجایی که پارستزی را نمی توان در کودک بیهوش تعیین کرد، متخصصان بیهوشی با تجربه کمتر ترجیح می دهند به صورت دمی وارد فضای اپیدورال شوند. بلوک دمی تک تزریقی یکی از محبوب ترین و همه کاره ترین تکنیک های بی حسی منطقه ای کودکان است. قرار دادن کاتتر امکان انفوزیون مداوم بی حس کننده موضعی یا مخلوطی از بی حس کننده موضعی و مواد افیونی را فراهم می کند. ترکیب بلوک دمی با بیهوشی عمومی سبک به شما امکان می دهد کودک را سریعتر بیدار کنید، زیرا مصرف کم بیهوشی استنشاقی است.

الف. آناتومی. انسداد دمی از نظر فنی در کودکان ساده تر از بزرگسالان است. عضلات گلوتئال ضعیف توسعه یافته و مقدار محدودی از چربی زیر جلدی، نشانه های آناتومیکی را که وقفه ساکرال را مشخص می کنند، به وضوح قابل مشاهده می کند. کودکان در سنین پایین و میانسال دارای چسبندگی کمتری در ناحیه شکاف خاجی و جابجایی لندمارک های استخوانی هستند، زیرا آنها یک پد چربی گلوتئال توسعه یافته ندارند، که مشخصه بعد از بلوغ است.

1. جفت پنجم شاخ خاجی به طور قابل توجهی بیرون زده و به طور قابل توجهی بالای شکاف گلوتئال قرار دارد.

2. رباط ساکروکوکسیژیال در کودکان کوچک و میانسال کلسیفیه نشده است. با این حال، یک "پاپ" متمایز وجود دارد که کاملاً قابل مقایسه است حس لامسهدر ورودی ورید کاتتر کالیبر 10Gy در بزرگسالان.

3. کیسه دورال بین مهره های دوم و سوم خاجی به پایان می رسد، در حالی که طول ساکروم متناسب با اندازه کلی کودک کاهش می یابد. در کودکان سن کمترخطر سوراخ شدن ساکروم شکننده یا سخت شامه وجود دارد. فاجعه بارترین عوارض در نوزادانبا وزن کمتر از 10 کیلوگرم توجه دقیق به رعایت تکنیک در چنین بیماران جوانی بسیار مهم است.

ب. نشانه ها

1. ترکیب انسداد دمی با بیهوشی عمومی سبک، بی دردی عالی حین عمل را در کودکان در حین عمل در ناحیه عصب دهی بخش های خاجی و همچنین در اکثر عمل های زیر دیافراگم ایجاد می کند. اینها شامل جراحی های معمولی کشاله ران مانند فتق، ارکیدوپکسی و روش های هیدروسل است. در کودکانی که به دنبال جراحی ارتوپدی اندام تحتانی (مثلاً پای پرانتزی) یا اقدامات اورولوژیکی انجام می‌شوند، انسداد دمی نیز ممکن است باعث بی‌دردی عمیق بعد از عمل شود.

2. بلوک دمی معمولاً پس از القای بیهوشی عمومی و قرار دادن کاتتر داخل وریدی انجام می شود. هنگامی که انسداد شروع به اثر می کند، فقط یک بیهوشی عمومی بسیار سطحی لازم است. مدت زمان صرف شده روی بلوک قبل از شروع عمل معمولاً در پایان به دلیل زودتر بیدار شدن کودک جبران می شود.

ب- مواد مخدر. در کودکان، بیشتر بی‌حس‌کننده‌های موضعی باید بر حسب میلی‌لیتر بر کیلوگرم مصرف شوند تا از سمیت ناشی از حجم زیاد مورد استفاده در بلوک‌های بزرگسالان جلوگیری شود.

1. بوپیواکائین. محلول 0.25٪ حداقل محاصره موتور را با انسداد حسی کافی فراهم می کند. دوز بسیار تقریبی 1 میلی لیتر در کیلوگرم بوپیواکائین 0.25٪ است. دوز کل بوپیوکائین نباید بیش از 3 میلی گرم بر کیلوگرم باشد. در فضای اپیدورال این دوز 6-4 ساعت طول می کشد و با انتخاب دوز مناسب، بی دردی در 50 درصد کودکان تا 12 ساعت طول می کشد.

2. روپیواکائین 0.2% در دوزهای بیش از 2 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده شد.

3. روش ساده ای برای محاسبه حجم توسط آرمیتاژ پیشنهاد شد. دوز 0.5 ml/kg برای انسداد ساکروم، 0.75 ml/kg برای کمتر مورد نیاز است. بخش های قفسه سینهو 1.25 میلی لیتر بر کیلوگرم - برای مسدود شدن در سطوح بالای قفسه سینه.

4. میزان مصرف بی حس کننده موضعی در کودکان معمولا بیشتر از بزرگسالان است. استفاده از منقبض کننده عروق ممکن است میزان مصرف را کاهش داده و اثر انسداد را طولانی تر کند.

5. نوزادان ممکن است سطوح بالاتری از داروی آزاد در خون داشته باشند و ممکن است نسبت به آن حساسیت بیشتری داشته باشند اثر سمیبی حس کننده های موضعی دوز بولوس و انفوزیون باید در نوزادان کمتر از 6 ماه تا 30 درصد کاهش یابد تا خطر مسمومیت کاهش یابد. در نتیجه حداکثر سرعت، بیشینه سرعتباید حدود 25 میلی گرم بر کیلوگرم بوپیواکائین در ساعت باشد.

G. فناوری. بلوک ها معمولاً پس از القای بیهوشی عمومی و قرار دادن کاتتر داخل وریدی انجام می شود.

1. بیمار به حالت جانبی با لگن و زانو خم شده به وضعیتی شبیه به پونکسیون کمری تبدیل می شود.

2. شاخ های شکاف خاجی به راحتی به صورت دو برآمدگی استخوانی در ابتدای چین بین گلوتئال لمس می شوند. این برای شناسایی مثلث متساوی الساقین بین دو خار ایلیاک فوقانی خلفی و شقاق مهم است.

3. پس از آماده سازی پوست آسپتیک، می توان از تکنیک "بدون لمس" یا دستکش استریل استفاده کرد. برای جلوگیری از ورود پلاگ های اپیدرم به فضای اپیدورال، پوست را با سوزن 18G سوراخ کنید. سپس یک کاتتر داخل وریدی گیج 22 در رباط ساکروکوکسیژیال با زاویه 60 درجه نسبت به پوست وارد می شود. برش باید در وضعیت شکمی نگه داشته شود تا از سوراخ شدن دیواره قدامی ساکروم جلوگیری شود. در صورت تماس با استخوان، سوزن چند میلی متری بالا کشیده می شود و قبل از ادامه کار، زاویه نسبت به پوست افزایش می یابد. یک "پاپ" مشخص در لحظه سوراخ شدن غشاء با سوزن احساس می شود. سپس سوزن و کاتتر در صفحه ای موازی با محور نخاع قرار می گیرند و سوزن 2 میلی متر دیگر جلو می رود تا اطمینان حاصل شود که کل برش در فضای دمی قرار دارد. سپس کاتتر داخل وریدی با دقت به فضای دمی منتقل می‌شود و مراقب است که از سوراخ شدن کیسه دورال جلوگیری شود.

4. دوز آزمایش. پس از یک آرزوی منفی برای خون و مایع مغزی نخاعییک دوز آزمایشی از محلول بی حس کننده موضعی با آدرنالین (mcg/kg 0.5) تجویز می شود. شما باید به مدت 1 دقیقه به ضربان قلب در نوار قلب توجه کنید. افزایش 10 ضربه در دقیقه دلیلی برای مشکوک بودن به تزریق داخل عروقی ایجاد می کند. حساسیت دوز آزمایش در بیماران بیهوش کاهش می یابد. افزایش گذرای موج T، به ویژه در V5، باید فرد را از تجویز داخل عروقی احتمالی بوپوکائین آگاه کند. دست غیر تزریقی را می توان روی محل تزریق قرار داد تا در صورت انجام تزریق، هر گونه کرپیتوس ظاهر شود. بافت زیر جلدیبه جای فضای اپیدورال.

5. آسپیراسیون های مکرر و تجویز تکه تکه بی حس کننده موضعی بهترین دفاع در برابر تزریق داخل عروقی کشف نشده است، زیرا ممکن است دوز آزمایش در کودکان غیرقابل اعتماد باشد. هنگامی که به صورت داخل استخوانی تجویز می شود مغز استخوانجذب در جریان خون به همان سرعتی که با تزریق داخل عروقی انجام می شود.

6. کاتتر دمی. یک کاتتر 22 گیج را می توان از طریق یک کاتتر داخل وریدی گیج 18 عبور داد که امکان تجویز مکرر بولوس بی حس کننده موضعی را در طول جراحی های طولانی تر یا انفوزیون بعد از عمل فراهم می کند. قبل از قرار دادن، کاتتر باید اندازه گیری شود و طول از شکاف ساکرال تا درماتوم مورد نظر تعیین شود. موقعیت نوک کاتتر باید با اشعه ایکس یا اولتراسوند تایید شود. قبل از استفاده از کاتتر، یک دوز آزمایشی باید به آن تزریق شود. در بیماران کمتر از 5 سال، کاتتر را می توان به راحتی تا سطح قفسه سینه ارتقا داد. هنگام تثبیت، باید اقدامات لازم برای جلوگیری از آلودگی با مدفوع انجام شود. حداکثر توصیه شده برای انفوزیون بوپیواکائین 0.4 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت یا کمتر در نوزادان است.

د. عوارض

1. سوراخ شدن احتمالی کیسه دورال با ایجاد بلوک کامل نخاعی. تثبیت دقیق سوزن، پیشروی دقیق کاتتر و آسپیراسیون ملایم مکرر به جلوگیری از این عارضه کمک می کند. سوراخ خاجی ممکن است با اسپینا بیفیدا همراه باشد و خطر سوراخ شدن دورال بسیار زیاد است.

2. تجویز داخل عروقی یا داخل استخوانی بی حس کننده موضعی می تواند منجر به مسمومیت شود. سمیت قلبی بوپیواکائین در کودکان ممکن است با مصرف همزمان افزایش یابد. بی حس کننده های استنشاقی. تاثیر بیهوشی عمومی بر روی مرکزی سیستم عصبیاغلب هر گونه علائم سمیت عصبی را تا زمانی که شدید باشد پنهان می کند تظاهرات قلبی عروقی. آریتمی و ایست قلبی معمولا در نوزادان کمتر از 10 کیلوگرم گزارش شده است. توصیه می شود قبل از استفاده از این روش در نوزادان، تجربه زیادی در استفاده از این روش در کودکان بزرگتر کسب کنید.

3. عفونت ممکن است اما شایع نیست زیرا در بیشتر موارد کاتتر پس از 2-3 روز برداشته می شود.

بلوک های عصبی محیطی

اعمال محاصره اعصاب محیطیدر کودکان با گسترش تولید سوزن‌ها، کاتترها و حسگرهای اولتراسوند در اندازه‌های کوچک افزایش می‌یابد.

الف. تکنیک

1. محرک عصبی. مانند بزرگسالان، یک محرک عصبی برای انجام چنین بلوک هایی بسیار مفید است. مهم است که به خاطر داشته باشید قبل از استفاده از این روش در کودکان بیهوش از تجویز شل کننده های عضلانی خودداری کنید.

2. بلوک های هدایت شده با اولتراسوند در بیهوشی بزرگسالان محبوبیت پیدا می کنند. این دستگاه می تواند برای محلی سازی عصب و همچنین تجسم گسترش بی حس کننده موضعی به داخل بسیار مفید باشد در جای مناسب. تحقیقات در مورد استفاده از این روش در کودکان در حال گسترش است، اما این فناوری نیاز به آموزش قابل توجهی برای دستیابی به مهارت مورد نیاز دارد. سنسورهای کوچکی به شکل چوب هاکی وجود دارد که برای روابط کوچک آناتومیکی کودک مناسب تر است. مزایای اضافی بلوک های عصبی هدایت شونده با اولتراسوند شامل نیاز به تجویز حجم کمتری از بی حس کننده موضعی برای انسداد کافی و کاهش خطر احتمالی تزریق داخل عروقی یا داخل استخوانی است.

ب. انسداد سر و گردن. در اطفال، استفاده از بلوک های عصبی برای جراحی سر و گردن در حال افزایش است. در بیشتر موارد، این بلوک‌های عصبی حسی ناحیه‌ای با نشانه‌های آناتومیک به راحتی قابل شناسایی هستند که می‌توانند به طور قابل توجهی کیفیت مدیریت درد را در دوره پس از عمل بهبود بخشند.

1. بلوک عصب فوق اوربیتال و فوق تروکلر

آ. آناتومی. اینها شاخه های انتهایی بخش بینایی عصب سه قلو (VI) هستند. عصب فوق اوربیتال از سوراخ فوق اوربیتال خارج می شود. عصب supratrochlear در 1 سانتی متر داخلی عصب فوق اوربیتال خارج می شود.

ب نشانه ها این بلوک ممکن است در کرانیوتومی فرونتال، اصلاح شنت بطنی و برداشتن خال های پوست سر مفید باشد.

V. تکنیک. بیمار به پشت دراز می کشد. بریدگی سوپرا اربیتال در امتداد لبه داخلی ابرو در امتداد خط وسط مردمک لمس می شود. پوست به صورت استریل درمان می شود. یک سوزن 27 گرمی درست بالای شکاف وارد می شود تا به شریان عبوری از آن برخورد نکند. پس از آسپیراسیون، 1 میلی لیتر بوپیواکائین 0.25٪ تجویز می شود. سپس سوزن تا سطح پوست کشیده می‌شود، به سمت داخل هدایت می‌شود و چند میلی‌متر دیگر جلو می‌رود. 1 میلی لیتر اضافی بوپیواکائین برای مسدود کردن عصب فوق تروکلر تجویز می شود.

د. عوارض. بافت اطراف اوربیتال که به خوبی عروقی شده است، پتانسیل ایجاد هماتوم را دارد. اعمال فشار به محل تزریق این خطر را به حداقل می رساند.

2. بلوک عصب infraorbital. این بلوک ساده باعث تسکین درد عمیق در کودکان پس از جراحی می شود. شکاف لبیا شکاف کام یا سایر عملیات در جلو کام سخت، پلک پایین، کنار بینی یا لب بالایی. یک بی حسی موضعی که مستقیماً توسط جراح به ناحیه جراحی تزریق می شود به اندازه بلوک عصبی محیطی دوام نمی آورد.

آ. آناتومی. بریدگی فرواوربیتال روی خطی قرار دارد که سوراخ فوقانی و ذهنی را به مردمک چشم متصل می کند.

ب تکنیک. دو روش برای انسداد این عصب وجود دارد، داخل دهانی و خارج دهانی. هر دو بلوک ناحیه ای هستند و هر دو نیازی به تزریق در شکاف یا عصب ندارند.

(1) خارج دهانی. ابتدا سوراخ فوقانی با انگشت اشاره دست غیر غالب - تقریباً 0.5 سانتی متر از نقطه میانی لبه پایینی مدار قرار دارد. یک سوزن 27 گرمی با زاویه 45 درجه نسبت به شکاف وارد می شود تا زمانی که با استخوان تماس پیدا کند. سپس سوزن را کمی سفت می کنند تا تزریق داخل استخوانی نشود و 0.25-0.5 میلی لیتر بی حس کننده موضعی تزریق می شود. ارتفاع کمی از پوست باید قابل مشاهده باشد.

(2) داخل دهانی. تکنیک دوم از طریق دهان انجام می شود و اثری روی صورت باقی نمی گذارد. و در اینجا سوراخ فوقانی با دست غیر غالب لمس می شود. لب بالایی بلند می شود، یک سوزن 25 گرمی به موازات دندان های ثنایای بالایی وارد می شود و به سمت انگشت اشاره دست غیر غالب حرکت می کند و بریدگی را لمس می کند. 0.5-1.5 میلی لیتر بی حس کننده موضعی تجویز می شود. اگر این تکنیک برنامه ریزی شده باشد، باید قبل از عمل جراحی انجام شود تا با دستکاری لب بالایی در پیشرفت عمل اختلال ایجاد نشود.

ب- انسداد غلاف فاسیال عضله رکتوس

1. نشانه ها. این انسداد اغلب در اطفال بخصوص برای عمل های اطراف ناف استفاده می شود. جفت X اعصاب بین دنده ای را مسدود می کند که در آنجا به شاخه های پوستی قدامی تبدیل می شوند. عصب بین عضلات مایل عرضی و داخلی شکم، بین غلاف و دیوار پشتیغلاف عضله راست شکم.

2. تکنیک. یک سوزن 25 گرمی عمود بر پوست در بالا یا زیر ناف، 0.5 سانتی‌متر وسط خط نیم‌لواریس وارد می‌شود. غلاف عضله راست قدامی ممکن است احساس کند که سوزن در حال «خراشیدن» به جلو و عقب در سراسر آن است. سوزن از غلاف و بدن عضله عبور می کند و غلاف خلفی باید در اینجا به عنوان یک احساس "خراش" از نوک سوزن شناسایی شود. بی حس کننده موضعی در جلوی این غشای خلفی قرار می گیرد تا از تزریق به داخل حفره صفاقی جلوگیری شود. عمق سوزن معمولا 0.5-1.5 سانتی متر است سونوگرافی انجام بلوک را آسان می کند.

3. مواد مخدر. پس از نتیجه منفی آسپیراسیون، می توان 0.25٪ بوپیواکائین، 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم در هر طرف تجویز کرد.

4. عوارض. تزریق ممکن است بیش از حد سطحی در بدن عضله باشد، بدون اینکه به عصب بازگردد و بلوک را غیرقابل تحمل کند. تزریق داخل عروقی در داخل بدن عضلانی امکان پذیر است.

ز. بلوک ایلیواینگوینال و ایلیو هیپوگاستریک. این بلوک برای کودکانی که تحت عمل جراحی برای فتق مغبنی، هیدروسل یا ارکیدوپکسی قرار می گیرند، مسکنی معادل بی دردی دمی ایجاد می کند. اگر بلوک دمی منع مصرف دارد، مانند فرورفتگی ساکرال، یا اگر کودک به اندازه کافی بزرگ است که نگران ضعف پا پس از جراحی نباشد، این بلوک ترجیح داده می شود.

1. تکنیک. این اعصاب را می توان با بی حسی موضعی زخم همانطور که در بالا توضیح داد مسدود کرد. به طور رسمی، بلوک عصبی را می توان پس از القای بیهوشی عمومی و قبل از جراحی انجام داد، همانطور که در شکل نشان داده شده است. 21.2. یک روش جایگزین وجود دارد که در آن جراح لبه های زخم را در انتهای برش نفوذ می کند (و همچنین یک بی حس کننده موضعی را در زخم نصب می کند) و موثرتر از نفوذ جراح به لبه های پوست قبل از بخیه زدن است. این انسداد را می توان تحت هدایت اولتراسوند انجام داد.

2. دوز. رایج ترین مورد استفاده بوپیواکائین 0.25% در دوز 5-10 میلی لیتر، بسته به اندازه بیمار است. برای این انسداد در کودکان، روپیواکائین 0.5٪ استفاده می شود.

3. عوارض. در 3 تا 5 درصد از کودکانی که این بلوک را با همه روش ها دریافت کرده بودند، به جز بی حسی موضعی، انسداد گذرا مشاهده شد. عصب فمورال، با ناتوانی موقت در ایستادن به دلیل از دست دادن قدرت چهار سر ران.

د. انسداد آلت تناسلی. این بلوک برای بی دردی بعد از عمل در پسرانی که تحت عمل ختنه یا هیپوسپادیاس قرار می گیرند مفید است. اگرچه آکادمی اطفال آمریکا ختنه را تایید نمی کند، اما اگر والدین مایل به انجام ختنه نوزاد هستند، استفاده از بی حس کننده های موضعی را توصیه می کند. هر دو استفاده موضعی از کرم EMLA و بلوک آلت تناسلی حلقه ساده هستند و فقط حداقل خطر را برای نوزاد به همراه دارند.

1. روش شناسی. معمولا یکی از دو گزینه استفاده می شود.

آ. بلوک حلقه. ساده ترین راه برای انسداد اعصاب پشتی آلت تناسلی، تزریق محلول 0.25-0.5٪ بوپیواکائین بدون اپی نفرین به صورت زیر جلدی در اطراف قاعده آلت تناسلی است. با این بلوک زیر جلدی، بی حس کننده موضعی بلافاصله روی فاسیای متراکم باک اطراف آن قرار می گیرد. اجسام غاردار، عصب پشتی، شریان ها و وریدهای آلت تناسلی. بی حس کننده موضعی از طریق این فاسیا پخش می شود و بیهوشی ایجاد می کند.

ب بلوک عصب پشتی آلت تناسلی. روش دیگر شامل مسدود کردن عصب آلت تناسلی پشتی در ناحیه زیر شرمگاهی است. در این حالت، آلت تناسلی به سمت پایین کشیده می شود و یک بی حس کننده موضعی در زیر فاسیای اسکارپا (که به صورت فاسیای باک روی بدن آلت ادامه می یابد) تزریق می شود. دو تزریق در عرض 0.5-1 سانتی متر از خط وسط و زیر سمفیز پوبیس انجام می شود. یک سوزن 23-25 ​​گرمی کمی به سمت وسط و دم وارد می شود تا زمانی که وقتی فاسیای اسکارپا درست در زیر پوبیس سوراخ می شود، یک "پاپ" مشخص احساس می شود و 2-5 میلی لیتر بی حس کننده موضعی تزریق می شود.

2. عوارض. هیچ عارضه ای با تکنیک حلقه مشاهده نشد. انسداد عصب آلت تناسلی پشتی عمیق تر از فاسیای باک در ساقه آلت تناسلی با کاهش پرفیوژن نوک آلت تناسلی همراه بود.

E. مسدود شدن اندام. تکنیک‌های اساسی برای بلوک‌های اندام در نوزادان و کودکان بزرگ‌تر مشابه تکنیک‌های بزرگسالان است، با این تفاوت که این بلوک‌ها تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شوند. به همین دلیل، یک محرک عصبی یا اولتراسوند در بلوک های عصبی کودکان اهمیت ویژه ای دارد. اصول استفاده از هر دو به تفصیل در فصل توضیح داده شده است. 5.

1. نشانه ها

آ. بلوک های اندام فوقانی می توانند آرامش عضلانی و بی دردی را در حین کاهش شکستگی و همچنین در دوره بلافاصله پس از عمل جراحی باز فراهم کنند.

ب بلوک عصب فمورال به تنهایی یا در ترکیب با بلوک عصب پوستی فمورال جانبی یا بلوک سه در یک می تواند بیهوشی را برای بیوپسی عضله فراهم کند. بلوک های عصب فمورال همچنین باعث ایجاد بی دردی و آرامش عضلانی عالی در کودکان مبتلا به شکستگی لگن، به ویژه یک سوم میانی می شود.

V. با اضافه شدن یک بلوک عصب سیاتیک، عمل در کل اندام تحتانی امکان پذیر است. با این حال، معمولا یک بلوک دمی با یک تزریق آن در کودکان سن پیش دبستانیارجح است.

2. مواد مخدر. مواد مخدر بازیگری طولانیبوپیواکائین و روپواکائین با آدرنالین 1:200000 بیهوشی و بی دردی موثر را تا 12 ساعت ارائه می کنند.باید به خاطر داشت که وقتی بی حس کننده های موضعی با هم استفاده می شوند سمیت آنها افزایشی است. روپیواکائین به طور گسترده در بلوک های دمی مورد مطالعه قرار گرفته است، اما مطالعات کمی در مورد استفاده از آن در بلوک اندام کودکان وجود دارد.

3. تکنیک

آ. بلوک شبکه بازویی

(1) رویکردهای زیر بغل و زیر ترقوه به شبکه بازویی در مقایسه با رویکرد interscalene در بزرگسالان اغلب در کودکان استفاده می شود. این رویکردها به همان روشی که در بزرگسالان انجام می شود.

(2) برای انسداد زیر بغل، رویکرد محرک عصبی به دلیل شیوع بیشتر وازواسپاسم در کودکان نسبت به بزرگسالان، بر رویکرد ترانس شریانی ترجیح داده می شود. یک محرک عصبی مفید است، اما ارتشاح ساده در دو طرف شریان به راحتی قابل لمس معمولاً بیهوشی کافی ایجاد می کند. حجم مربوط به بی حسی موضعی در جدول آورده شده است. 21.3; این حجم ها معمولاً برای مسدود کردن عصب عضلانی پوست کافی است.

(3) دسترسی ساب ترقوه- جایگزین دیگری که اغلب در کودکان استفاده می شود، دقیقاً همانطور که برای بزرگسالان در فصل توضیح داده شده است. 12. در کودکان، هدایت اولتراسوند راحت تر است و به تسریع شروع عمل و مدت زمان انسداد کمک می کند.

(4) دوزها. کودکان زیر 6-7 سال نباید بیش از 0.3-0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم از 0.25٪ بوپیواکائین و 0.2٪ روپیواکائین تجویز شوند. در کودکان بزرگتر، میلی لیتر در کیلوگرم بیشتر می توان تجویز کرد و بنابراین بوپیواکائین 0.5٪ یا روپیواکائین را می توان با 0.3-0.5 میلی لیتر / کیلوگرم با حداکثر 20 میلی لیتر استفاده کرد. برای افزایش مدت انسداد و تشخیص تزریق داخل عروقی باید اپی نفرین 1:200000 اضافه شود.

ب انسداد اندام تحتانی

(1) بلوک عصب فمورال در فصل توضیح داده شده است. 15; تغییرات کوچک برای کودکان مورد نیاز است. این رایج ترین بلوک اندام تحتانی در کودکان است و می تواند برای شکستگی های لگن و بیوپسی عضلانی بسیار مفید باشد. از عصبی استفاده می شود ، اما جانبی نفوذ ساده به شریان مؤثر است. دوز بیهوشی 0.2-0.4 میلی لیتر در کیلوگرم با آدرنالین برای تشخیص تزریق داخل عروقی انجام می شود.

(2) عصب سیاتیک به راحتی از نظر محیطی مسدود می شود توصیف کلاسیکلبات. کودکان به ندرت یک پد چربی گلوتئال دارند که فقط در آن رشد می کند بلوغو شکاف ایسکیال اغلب دیده می شود. کودک در موقعیت جانبی (موقعیت سیمز) قرار می گیرد. مچ پا پای فوقانی روی زانو پای پایینی قرار می گیرد. کودک همچنین می تواند روی پشت خود دراز بکشد که پایش کمی بلند شده است. پیدا کنید و علامت بزنید سیخ بزرگو توبروزیته ایسکیال ساق پا. یک سوزن 22 گرمی (سوزن نخاعی 100 میلی‌متری در صورتی که کودک به اندازه کافی بزرگ باشد) به محرک عصبی متصل می‌شود و در وسط راه بین دو نقطه مشخص قرار می‌گیرد تا زمانی که پا خمیده پشتی یا کف پا شود. اگر سوزن در موقعیت صحیح قرار داشته باشد ، تمام خم شدن باید پس از تزریق 1 میلی لیتر محلول بی حسی موضعی از بین برود. فعالیت حرکتی بالای زانو با احتمال بیشتری داردناشی از تحریک مستقیم عضلات خواهد بود و یک شاخص قابل اعتماد از موقعیت صحیح سوزن نیست. 0.5 میلی لیتر در کیلوگرم باید حداکثر دوز کل 20 میلی لیتر تجویز شود.

(3) استفاده از راهنمایی اولتراسوند برای هر دو تکنیک دوز را کاهش می دهد (زیرا تزریق تحت تجسم مستقیم عصب انجام می شود) و اثر بلوک را طولانی می کند.

(4) FOSSA POPLITEAL ممکن است یک مکان ایده آل برای مسدود کردن عصب سیاتیک باشد. رویکردهای دیستال بیشتر باعث کاهش حجم بدون به خطر انداختن اثربخشی می شود. کودکان معمولاً در حالت خوابیده به پشت بیهوش می شوند ، بنابراین یک رویکرد جانبی ترجیح داده می شود. با این حال، بیشتر متخصصان بیهوشی رویکرد خلفی را ترجیح می دهند و در کودکان کوچک می توان پا را بالا برد تا به حفره پوپلیتئال دسترسی خوبی داشته باشد. این بلوک در فصل توضیح داده شده است. 16. عصب را می توان با استفاده از راهنمایی عصبی یا سونوگرافی بومی سازی کرد. برای کودکان ، حجم 0.2 تا 0.3 میلی لیتر در کیلوگرم قابل تجویز است.

(5) دوزها. به دلیل پیچیدگی عصب دهی از دو شبکه، بی حسی پاها به حجم بیشتری از بی حسی موضعی نسبت به بی حسی اندام فوقانی نیاز دارد. اگر چندین محاصره برنامه ریزی شده باشد ، سمیت چندین دوز تجمعی است.

4. کاتترهای ساکن

آ. گزارش‌های زیادی از افزایش اثربخشی بی‌دردی پس از عمل در کودکان در نتیجه تزریق مداوم بی‌حس کننده موضعی از طریق کاتتر محیطی به عصب در اندام‌های تحتانی و فوقانی وجود دارد. حتی از بیهوشی کنترل شده توسط بیمار (PCA) نیز استفاده شده است کاتتر محیطیبه عصب در کودکان کاتترهای تزریق مداوم برای غلبه بر بحران درد که گاهی اوقات در شب اول پس از خاموش شدن بیهوشی موضعی اولیه رخ می دهد ، خدمت می کنند. کیت های کاتتریزاسیون کودکان نیز در حال حاضر در دسترس هستند.

ب دوزها برای بی دردی بعد از عمل از طریق یک سوند سرگردان ، دوز شروع بی حسی موضعی 1 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت Bpivacaine 0.25 ٪ یا Ropivacaine 0.2 ٪ ، اما بیش از 10 میلی لیتر در ساعت پیشنهاد شده است. حداکثر دوز- 0.4 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت. این دوزها باید در نوزادان و نوزادان کاهش یابد.

نتیجه

نقش بی حسی منطقه ای در اطفال ثابت و رو به رشد است. با وجود فواید بسیار، بلوک های عصبی محیطی اغلب در کودکان استفاده نمی شود. اگرچه این تکنیک ها کاملاً ایمن هستند، اما کاملاً بدون خطر نیستند. استفاده از سونوگرافی باید برخی از این خطرات را کاهش دهد. تجزیه و تحلیل متفکرانه از خطرات و مزایای هر تکنیک بر عهده همه پزشکان است. بیهوشی مطلوب با اتخاذ رویکردی چند جانبه برای درد به دست می آید. برای این منظور استامینافن یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی قبل از جراحی تجویز می شود و به دنبال آن بی دردی منطقه ای کافی انجام می شود.

پس از جراحی، به والدین باید به طور واضح در مورد زمان پایان انسداد و زمان تغییر به مسکن های خوراکی آموزش داده شود. تجویز منظم استامینوفن و مواد افیونی می تواند بحران درد را در حالی که انسداد فروکش می کند به حداقل برساند. لازم است برای والدین اهمیت آن توضیح داده شود درمان به موقعدرد و پیش بینی رشد آن با مسکن های خوراکی و همچنین تشویق کودک به گزارش فوری ظاهر ناراحتی. برای کودکان ، همانطور که برای بزرگسالان ، بیهوشی منطقه ای می تواند خودمان را از مواد مخدر جدا کند ، در حالی که متخصصان بیهوشی می توانند چنین بلوک هایی را با خیال راحت انجام دهند.

فصل 8. بیهوشی عمومی

8.1. بیهوشی عمومی غیر استنشاقی

8.2. بیهوشی عمومی استنشاقی

8.3. بیهوشی عمومی ترکیبی

فصل 9. بی حسی موضعی

9.1. بیهوشی ترمینال

9.2. بیهوشی نفوذی و انسداد نووکائین

9.3. بیهوشی هدایتی (تنه) و شبکه ای

9.4. بی حسی اپیدورال و نخاعی

9.5. بی حسی دمی

9.6. بی دردی منطقه ای با مورفینومیمتیک ها

فصل 10. بیهوشی ترکیبی

فصل 11. بیهوشی در جراحی مغز و اعصاب

11.1. ویژگی های بیهوشی در طول مداخلات برنامه ریزی شده

11.2. ویژگی های بیهوشی برای مداخلات اورژانسی

فصل 12. بیهوشی در جراحی فک و صورت، گوش و حلق و بینی و چشم پزشکی

12.1. بیهوشی در جراحی فک و صورت

12.2. بیهوشی در گوش و حلق و بینی

12.3. بیهوشی در چشم پزشکی

فصل 13. بیهوشی برای جراحی سینه

فصل 14. بیهوشی برای اعمال بر روی اندام های شکمی

14.1. اختلالات عملکردی در بیماری ها و آسیب های اندام های شکمی

14.2. بیهوشی برای جراحی های انتخابی

14.3. بیهوشی برای عملیات اورژانسی

فصل 15. بیهوشی برای عمل بر روی اندام

15.1. بیهوشی در تروماتولوژی

15.2. بیهوشی برای جراحی های ارتوپدی

فصل 16. بیهوشی برای اعمال اورولوژی

فصل 17. بیهوشی در مامایی و زنان

17.1. ویژگی‌های فیزیولوژی بدن زن در دوران بارداری و ویژگی‌های مربوط به تسکین درد زایمان و بیهوشی

17.2. تأثیر داروهای بیهوشی بر مادر، جنین و نوزاد

17.3. تسکین درد برای زایمان

17.4. ویژگی های بیهوشی در هنگام زایمان پیچیده

17.5. مدیریت بیهوشی سزارین

17.6. احیای نوزادان

17.7. بیهوشی برای اعمال جزئی مامایی

17.8. پشتیبانی بیهوشی برای عمل های زنان

فصل 18. بیهوشی برای اعمال بر روی عروق بزرگ

فصل 19. ویژگی های بیهوشی در کودکان و سالمندان

19.1. ویژگی های بیهوشی در کودکان

19.2. ویژگی های بیهوشی در سالمندان و سالمندان

فصل 20. ویژگی های بیهوشی برای بیماری های غدد درون ریز

20.1. بیهوشی برای استرومکتومی

20.2. بیهوشی برای میاستنی گراویس

20.3. بیهوشی در بیماران دیابتی

20.4. بیهوشی برای جراحی آدرنال

20.5. بیهوشی برای آدنوم هیپوفیز

فصل 21. ویژگی های بیهوشی در بیماران مبتلا به بیماری های همزمان

21.1. بیهوشی در بیمارانی که قبلاً جراحی قلب انجام داده اند

21.2. بیهوشی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب

21.3. بیهوشی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا

21.4. بیهوشی برای بیماری های تنفسی همزمان

21.5. بیهوشی در بیماران مبتلا به نارسایی کبد و کلیه

21.6. بیهوشی برای معتادان به الکل و مواد مخدر

فصل 22. بیهوشی در عمل سرپایی

فصل 23. بیهوشی برای برخی از روش های تحقیق پیچیده

فصل 24. ویژگی های بیهوشی در حین عمل های ویدئوسکوپی

فصل 25. ویژگی های بیهوشی برای شوک و از دست دادن خون گسترده

فصل 26. بیهوشی در حین عمل بر روی بیماران سوخته

فصل 19. ویژگی های بیهوشی در کودکان و سالمندان

19.1. ویژگی های بیهوشی در کودکان

ویژگی های بیهوشی در کودکان با تفاوت های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بین کودک در حال رشد و ارگانیسم بالغی که رشد خود را کامل کرده است تعیین می شود.

یکی از تفاوت های اصلی بین بزرگسالان و کودکان، مصرف اکسیژن است که در کودکان تقریبا 2 برابر بیشتر از بزرگسالان است. مکانیسم های فیزیولوژیکی در سیستم قلبی عروقی و تنفسی کودک وجود دارد که مصرف بالای اکسیژن را تضمین می کند.

سیستم قلبی عروقی در کودکان با ناتوانی بالا و قابلیت های جبرانی زیاد مشخص می شود. وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی پس از هیپوکسی، از دست دادن خون و آسیب، به محض از بین رفتن اثر عامل پاتولوژیک، به سرعت عادی می شود. برای اطمینان از سطح بالای اکسیژن، شاخص قلبی در کودکان 30 تا 60 درصد افزایش می یابد. حجم خون در گردش نسبتاً بزرگتر از بزرگسالان است و سرعت جریان خون تقریباً دو برابر بیشتر است. میوکارد نوزاد حاوی میتوکندری ها، هسته ها، شبکه سارکوپلاسمی و سایر اندامک های درون سلولی است که از سنتز پروتئین و رشد سلول پشتیبانی می کند. با این حال، همه این ساختارها در انقباض عضلانی شرکت نمی کنند، که میوکارد را سفت تر می کند. حجم نواحی غیر منقبض عضله قلب تقریباً 60 درصد است. این شرایط پر شدن دیاستولیک بطن چپ را مختل می کند و توانایی آن را برای افزایش برون ده قلبی به دلیل افزایش حجم ضربه (مکانیسم فرانک-استارلینگ) محدود می کند. بر این اساس حجم سکته در کودکان است تا اندازه زیادیثابت است و راه اصلی افزایش برون ده قلبی افزایش ضربان قلب است.

کودکان دارای تنوع ضربان قلب بالایی هستند و آریتمی سینوسی شایع است، اما آریتمی های جدی بسیار نادر است. فشار خون به تدریج با افزایش سن افزایش می یابد. در یک نوزاد سالم، فشار خون سیستولیک 65-70 میلی متر جیوه است. هنر، دیاستولیک - 40 میلی متر جیوه. هنر در سن 3 سالگی به ترتیب 100 و 60 میلی متر جیوه است. هنر و در سن 15-16 سالگی به ارقام معمول بزرگسالان می رسد.

دستگاه تنفسی. ویژگی های ساختاری راه های هوایی باعث افزایش تمایل به انسداد می شود. کودکان ترشحات مخاطی فراوان، مجرای بینی باریک، زبان بزرگ، اغلب آدنوئید و لوزه های هیپرتروفی دارند. کودکان دارای ظرفیت عملکردی کوچک ریه هستند که در ترکیب با دیافراگم زیاد و تعداد کمی آلوئول باعث ذخیره حجم جزر و مدی کم می شود، بنابراین افزایش حجم تنفس دقیقه ای تنها به دلیل تاکی پنه رخ می دهد. همه این عوامل منجر به کاهش ظرفیت ذخیره ریه ها می شود و بنابراین، حتی در یک کودک با اکسیژن خوب با انسداد راه هوایی فوقانی، سیانوز در عرض چند ثانیه ایجاد می شود.

به دلیل موقعیت بالای حنجره و اپی گلوت بزرگ و پهن، هنگام لوله گذاری نای بهتر است از تیغه مستقیمی که اپی گلوت را بالا می برد استفاده شود. اندازه لوله داخل تراشه بسیار مهم است، زیرا مخاط در کودکان بسیار آسیب پذیر است و یک لوله با قطر بیش از حد باعث ایجاد ادم پس از لوله گذاری با انسداد نای پس از خروج لوله می شود. در کودکان زیر 10 سال باید از لوله بدون کاف استفاده شود که در حین تهویه، گاز کمی در اطراف لوله جریان دارد.

متابولیسم آب-الکترولیت در کودکان سن پایینبا تنوع قابل توجهی مشخص می شود که با تغییرات روزانه وزن بدن، ساختار سلولی و بافتی همراه است.

غلبه درصد آب به وزن بدن، تغییر در نسبت بین مایع خارج سلولی و درون سلولی و افزایش محتوای کلر در بخش خارج سلولی، پیش‌نیازهایی را برای برهم زدن تعادل هیدرویونیک در کودکان سال‌های اول زندگی ایجاد می‌کند. عملکرد کلیه به اندازه کافی توسعه نیافته است، در نتیجه کودکان نمی توانند بارهای سنگین آب را تحمل کنند و به طور موثر الکترولیت ها را حذف می کنند.

مایع خارج سلولی تقریباً 40٪ وزن بدن نوزادان را تشکیل می دهد در حالی که این مقدار در بزرگسالان 18-20٪ است. نتیجه افزایش متابولیسم نوزادان، گردش شدید آب خارج سلولی است، بنابراین وقفه در مصرف طبیعی مایعات منجر به کم آبی سریع می شود، که اهمیت یک رژیم انفوزیون حین عمل را دیکته می کند. انفوزیون نگهدارنده برای عملیات نه چندان آسیب زا که شامل از دست دادن خون نمی شود، بر اساس وزن بدن به صورت ساعتی محاسبه می شود: 4 میلی لیتر بر کیلوگرم برای 10 کیلوگرم اول، به اضافه 2 میلی لیتر بر کیلوگرم برای 10 کیلوگرم دوم و 1 میلی لیتر بر کیلوگرم برای هر کیلوگرم بیش از 20 کیلوگرم تزریق نگهدارنده جایگزین مایعی می شود که کودک به طور معمول مصرف می کند. پس از اکثر اعمال جزئی و متوسط، کودکان به سرعت شروع به نوشیدن می کنند و کمبود مایعات را خود به خود جبران می کنند.

تنظیم حرارت در کودکان ناقص است. تغییر دمای بدن به سمت هیپوترمی و هیپرترمی باعث اختلالات شدید در عملکردهای حیاتی می شود. کاهش دمای بدن به میزان 0.5-0.7 درجه سانتی گراد منجر به اختلال در اکسیژن رسانی به بافت ها، بدتر شدن میکروسیرکولاسیون و اسیدوز متابولیک و در نتیجه تغییرات فاحش در سیستم قلبی عروقی، عملکرد کبد و کلیه می شود. کودکانی که هیپوترمی را در طول بیهوشی تجربه می کنند، بیدار شدن با تاخیر و سرکوب طولانی مدت رفلکس ها را تجربه می کنند.

کودکان ممکن است در اتاق عمل گرم بیش از حد گرم شوند، به خصوص اگر قبل از جراحی تب بالایی داشته باشند. هیپرترمی را می توان با تجویز آتروپین و استنشاق اتر تحریک کرد. افزایش دما در صورتی که به ماهیت بیماری که جراحی برای آن انجام می شود مربوط نباشد، منع جراحی است. واکنش هایپرترمیک نباید با سندرم هیپرترمی بدخیم یا "کم رنگ" شناسایی شود. دمای هوا در اتاق عمل باید به طور مداوم با استفاده از یک دماسنج معمولی کنترل شود.

دوز داروها برای یک کودک در سن مناسب بخشی از دوز بزرگسالان است. برای یک متخصص بیهوشی که با گروه بیماران "بزرگسال" کار می کند راحت است که طبق قانون زیر هدایت شود: کودکان 1 ماهه هستند. – 1/10 دوز بزرگسالان، از 1 تا 6 ماه. – 1/5، از 6 ماهگی. تا 1 سال - 1/4، از 1 تا 3 سال - 1/3، از 3 تا 7 سال - 1/2 و از 7 تا 12 سال - 2/3 از دوز بزرگسالان.

آماده سازی قبل از عمل در کودکان، مانند بزرگسالان، باید با هدف ارزیابی وضعیت عملکردی، شناسایی و پیش بینی اختلالات احتمالی با اصلاح بعدی آنها باشد. آمادگی روانی برای عمل بسیار مهم است (برای کودکان زیر 5 سال لازم نیست).

پیش درمانی در کودکان نه تنها با هدف ایجاد آرامش روانی در بخش قبل از جراحی، بلکه هنگام انتقال کودک به اتاق عمل و همچنین قرار دادن او روی میز عمل انجام می شود. از این موقعیت ها می توان از دیازپام، میدازولام و کتامین استفاده کرد. مورد دوم گسترده ترین است. کتامین به صورت عضلانی با دوز 2.5-3.0 میلی گرم بر کیلوگرم همراه با آتروپین، دروپریدول یا دیازپام در دوزهای مناسب تجویز می شود. این ترکیب از داروها نه تنها پیش دارو، بلکه القای جزئی بیهوشی را نیز فراهم می کند، زیرا کودکان عملاً در حالت خواب مواد مخدر وارد اتاق عمل می شوند.

در سال های اخیر، تجربه مثبتی در استفاده از میدازولام به دست آمده است. این دارو نسبت به دیازپام قابل کنترل تر است. گاهی اوقات برای پیش دارو در کودکان به عنوان تنها درمان استفاده می شود. می توان از قطره های ترانس بینی، خوراکی به صورت شربت یا عضلانی استفاده کرد.

القای بیهوشی در کودکان اغلب با استفاده از روش استنشاقی با فلوروتان و اکسید نیتروژن انجام می شود. اگر پیش دارو موثر باشد، ماسک دستگاه بیهوشی به تدریج به صورت کودک در حال خواب نزدیکتر می شود، ابتدا اکسیژن، سپس مخلوطی از اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 2:1 تامین می شود. پس از استفاده از ماسک به صورت، استنشاق فتوروتان با حداقل غلظت شروع می شود. به تدریج، با عادت کردن، آن را به 1.5-2.0 حجم افزایش دهید. استفاده از تزریق عضلانی کتامین با دوز 8-10 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن برای القای بیهوشی راحت است. استفاده از چنین دوز نه تنها پیش دارو، بلکه القای بیهوشی را نیز فراهم می کند. روش وریدی القای بیهوشی به دلیل واکنش بسیار منفی کودک به رگ گیری و محیط اطراف آن به میزان محدودی مورد استفاده قرار می گیرد. این مسیر تنها در مواردی قابل توجیه است که بیمار از قبل ورید را کاتتر کرده باشد.

حفظ بیهوشی. هنگام انجام عملیات جراحی جزئی، بیهوشی تک جزئی با بیهوشی های غیر استنشاقی (کتامین، پروپوفول) یا بیهوشی استنشاقی (مخلوطی از اکسیژن و اکسید نیتروژن با افزودن فلوروتان) کاملاً موجه است.

اندیکاسیون های بی حسی داخل تراشه در کودکان تقریباً مشابه بزرگسالان است. مداخلات جراحی درازمدت تحت بیهوشی ترکیبی با استفاده از داروهای نورولپتانالژزی، اکسید نیتروژن، فلوروتان و کتامین انجام می شود.

به عنوان جزئی از بیهوشی ترکیبی، باید از انواع مختلف بی حسی منطقه ای استفاده شود. بی‌حسی داخل تراشه، در ترکیب با اپیدورال، نه‌تنها امکان ایجاد بی‌دردی مؤثر در حین جراحی را فراهم می‌کند، بلکه باعث تسکین درد در دوره بعد از عمل نیز می‌شود. این روش بدون شک مزایایی دارد، اما فقط باید توسط متخصصین بیهوشی با تجربه استفاده شود.

شل کننده های عضلانی در تمرینات اطفال برای موارد مشابه در بزرگسالان استفاده می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که دفعات استفاده از آنها معمولا کمتر از بزرگسالان است، زیرا در ابتدا تون عضلانی پایین در کودکان در برابر پس زمینه تهویه مصنوعی ریه ها بیشتر کاهش می یابد. علاوه بر این، فرورفتگی مرکز تنفسی تحت تأثیر داروهای بیهوشی عمومی و مسکن در کودکان بارزتر است. معمولاً 1 تا 2 بار شل کننده های عضلانی برای کودک کافی است. متعاقباً، در طول کل عملیات، اغلب دیگر نیازی به تطبیق کلی وجود ندارد. دوز شل کننده های عضلانی دپلاریز کننده قبل از لوله گذاری تراشه 3-2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن و دوز مکرر 1/2 - 1/3 مقدار اولیه است. هیچ توصیه روشنی در مورد استفاده از شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان وجود ندارد. اکثر نویسندگان در مورد استفاده از این داروها محتاط هستند، یا از شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان برای پیش درمانی استفاده می کنند.

کودکان معمولاً سریعتر از بیهوشی و جراحی نسبت به بزرگسالان بهبود می یابند. باید به خاطر داشته باشید که ممکن است لارنگوتراکئیت یا ادم ساب گلوتیک در اولین ساعات پس از خروج لوله رخ دهد. لارنگوتراکئوبرونشیت با سرفه‌های خشن و به شکل شدیدتر - مشکل در تنفس، جمع شدن جناغ سینه و تهویه ناکافی ظاهر می‌شود. در موارد خفیف، فقط لازم است به نظارت ادامه داده شود و اکسیژن مرطوب شده برای کودک استنشاق شود. در شرایط شدیدتر، آدرنالین از طریق نبولایزر تزریق می شود. گلوکوکورتیکوئیدها گاهی اوقات ممکن است موثر باشند. اگر تمام اقدامات فوق بی اثر باشد، افزایش اختلالات تبادل گاز مشاهده شود، لازم است نای را با یک لوله کوچک مجددا انتوبه کنید. با انتخاب از قبل اندازه مطلوب لوله تراشه برای بیهوشی می توان از این عارضه جلوگیری کرد.

بی حسی دمی (خاجی) نوعی بی حسی اپیدورال است و شامل تزریق یک محلول بی حس کننده موضعی به داخل کانال خاجی از طریق رباط ساکروکوکسیژیال است. ماده بیهوشی تزریق شده وارد فضای اپیدورال ساکرال می شود و بیشتر پخش می شود و تعداد بخش های گرفته شده با مقدار داروی تزریق شده رابطه مستقیم دارد.

آناتومی کاربردی
ساکروم از پنج مهره ذوب شده تشکیل شده است. کانال ساکرال (دمی، خاجی) پایین ترین امتداد کانال نخاعی است و در امتداد مرکز ساکروم قرار دارد. دو نیمه از پنجمین و تا حدی چهارم مهره های خاجی در امتداد خط خلفی با هم ترکیب نمی شوند و در نتیجه یک نقص استخوانی منتهی به کانال دمی ایجاد می شود - شکاف خاجی که توسط رباط ساکروکوکسیژیال (غشاء) بسته می شود. شکاف خاجی توسط دو شاخ ساکروم در طرفین محدود می شود. مجرای خاجی از قدام مقعر است و از بافت همبند، بافت چربی پر شده و همچنین حاوی شبکه های عصبیو رگهایی که دریچه ندارند. کیسه دورال در یک سطح بالاتر از مهره دوم خاجی به پایان می رسد. از نظر تشریحی، خارهای فوقانی خلفی و شکاف خاجی راس یک مثلث متساوی الساقین هستند که می توانند به عنوان راهنما مورد استفاده قرار گیرند.

شکل و محل هر دو شکاف خاجی و خود کانال ساکرال دارای تغییرات تشریحی قابل توجهی هستند. در 10-5 درصد از افراد، شقاق خاجی ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد.

تنوع تغییرات آناتومیکی خود کانال دمی و محتویات آن نیاز به مراقبت ویژه در تعیین علائم آناتومیکی و تکنیک های بیهوشی برای جلوگیری از عوارض دارد.

نشانه ها:
- مداخلات جراحی در ناحیه پرینه و آنورکتال؛
- بیهوشی و بی دردی در زنان و زایمان.
- مداخلات زیر سطح ناف؛
- بی حسی اپیدورال طولانی مدت در اطفال.

موارد منع مصرف:
- امتناع بیمار؛
- عفونت در ناحیه تزریق؛
- انعقاد یا مصرف داروهای ضد انعقاد (طبق توصیه های مربوط به RA در بیمارانی که چنین داروهایی دریافت می کنند).
- کیست دنبالچه یا هر کدام ناهنجاریهای مادرزادیناحیه ساکروکوکسیژیال، نخاع یا غشاهای آن.

ابزار

سرنگ 2 میلی لیتری با سوزن برای بی حسی موضعی پوست؛
- دو سرنگ 20 میلی لیتری برای تجویز بیهوشی؛
- لوله اتصال؛
- اندازه سوزن 22 گرم و طول 4-7 سانتی متر؛
- کیت برای بیهوشی اپیدورال طولانی (در صورت برنامه ریزی کاتتریزاسیون)؛
- توپ، دستمال سفره.

مواد مخدر
برای بیهوشی دمی، همان داروهای بی حسی اپیدورال معمولی استفاده می شود. اما باید در نظر داشت که به دلیل نشت دارو از سوراخ ساکرال جانبی و حجم زیاد کانال، حجم زیادی از بی حس کننده ها برای بیهوشی دمی مورد نیاز است. به طور متوسط، برای به دست آوردن بیهوشی پرینه در بزرگسالان، 15 میلی لیتر محلول مورد نیاز است، در حالی که در همان زمان، برای به دست آوردن بیهوشی در سطح T10-T12، 25 میلی لیتر مورد نیاز است، در محاسبه مجدد این مقدار تقریباً 2-3 میلی لیتر در هر قطعه خواهد بود. . در زنان باردار کاهش حجم محلول تزریقی به میزان یک سوم ضروری است. غلظت محلول های بیهوشی به همان روشی که برای بلوک اپیدورال انتخاب می شود. بیشترین استفاده 1% است محلول لیدوکائینمحلول بوپیواکائین 0.5 و 0.25 درصد، محلول روپیواکائین 0.75-0.5 درصد. افزودن آدرنالین به محلول های لیدوکائین (1:200000) می تواند کیفیت و مدت انسداد را بهبود بخشد.

تکنیک
بیهوشی را می توان با بیمار در حالت پران کلاسیک و همچنین در وضعیت زانو-آرنج، جانبی یا زانو-سینه ای انجام داد. رایج‌ترین حالتی که استفاده می‌شود، وضعیت کلاسیک بیمار روی شکم با زانوهای کمی از هم باز و چرخش به سمت داخل است:

این وضعیت بیشترین آرامش را در عضلات گلوتئال به ارمغان می آورد. بر خلاف این حالت، به هم نزدیک کردن پاها باعث تنش می شود عضلات گلوتئالو تعیین نشانه های آناتومیکی را دشوار می کند.
- در کودکان از موقعیت جانبی استفاده می شود، زیرا بیهوشی آنها در شرایط بیهوشی سطحی انجام می شود. همچنین می توان از یک گزینه میانی بین موقعیت در پهلو و وضعیت روی معده استفاده کرد؛ در این حالت، کنترل بر باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی حفظ می شود و نشانه های آناتومیک به خوبی مشخص می شوند.
- هنگام استفاده از وضعیت زانو-آرنج، یک بالش در زیر باسن بیمار قرار داده می شود تا خم شدن مفصل ران و اکستنشن عضلانی ثابت شود، علاوه بر این، از بیمار نیز خواسته می شود پاهای خود را باز کند و پاهای خود را به سمت داخل بچرخاند.
- پس از اینکه بیمار موقعیت لازم را گرفت، نشانه های آناتومیکی مشخص می شود. برای این منظور یک مثلث متساوی الساقین ارائه شده است که رئوس آن هم خارهای ایلیاک فوق خلفی و هم شکاف خاجی هستند. کانال خاجی را می توان با لمس کردن دنبالچه و سپس حرکت دادن انگشت به صورت جمجمه ای تا زمانی که پوست احساس افتادگی کرد، شناسایی کرد. در بزرگسالان، فاصله نوک دنبالچه تا کانال خاجی تقریباً به اندازه فاصله نوک انگشت اشاره تا مفصل بین فالانژیال پروگزیمال است. تعیین خط وسط ساکروم بسیار مهم است.

باید توجه ویژه ای به درمان پوست در محل سوراخ شود که باید با دقت زیادی انجام شود تا از عفونت در کانال ساکرال جلوگیری شود. برای جلوگیری از تخلیه محلول به پرینه، یک تامپون کوچک در چین بین گلوتئال قرار می گیرد.

پس از درمان پوست، بی حسی انفیلتراسیون موضعی انجام می شود که برای آن مقدار کمی بی حس کننده موضعی به صورت داخل پوستی روی رباط و سپس به صورت زیر جلدی تزریق می شود. از نفوذ گسترده باید اجتناب شود زیرا این امر شناسایی نشانه های آناتومیکی را دشوار می کند.

اگر بیهوشی طولانی مدت با نصب کاتتر اپیدورال برنامه ریزی نشده باشد، از سوزن 22 گرمی برای سوراخ کردن استفاده می شود. سوزن با زاویه 45 درجه نسبت به سطح ساکروم از بافت بیهوش شده به سمت غشای ساکروکوکسیژیال عبور داده می شود. پس از نفوذ از غشای ساکروکوکسیژیال که به صورت از دست دادن مقاومت احساس می شود، جهت سوزن نسبت به پوست به سمت صاف تر تغییر می کند - کانول سوزن به سمت چین بین گلوتئال حرکت می کند و سوزن به سمت ساکرال حرکت می کند. کانال تا عمق بیش از 4 سانتی متر نیست، در حالی که سوزن تقریبا به موازات محور طولی پشت هدایت می شود. لازم به ذکر است که مورب سوزن باید به سمت پایین چرخانده شود تا احتمال آسیب بسیار دردناک به پریوستئوم ساکروم کاهش یابد. انحراف جانبی سوزن غیر قابل قبول است. به عنوان یک قاعده، این نشان می دهد که سوزن در کانال خاجی نیست.

پس از پیشبرد سوزن به کانال ساکرال ، یک سرنگ با محلول شور (5 میلی لیتر) به آن وصل می شود و در حالی که پوست را بر روی کانال ساکرال لمس می کند ، به سرعت تزریق می شود. اگر برآمدگی وجود نداشته باشد، سوزن به درستی وارد می شود. کاتتریزاسیون کانال دمی با کاتتر اپیدورال در صورتی که در نظر گرفته شده بود انجام می شود. یک آزمایش آسپیراسیون ملایم انجام می شود و یک دوز آزمایش حاوی 3 میلی لیتر محلول لیدوکائین 2 ٪ با اپی نفرین (1: 200،000) انجام می شود که پس از آن علائم بلوک سابراچنوئید و ضربان قلب مشاهده می شود.

اگر هیچ نشانه ای از تجویز داخل عروقی یا زیر عنکبوتیه دوز آزمایشی مشاهده نشد، دوز اصلی داروی بیهوشی تجویز می شود. داروی بیهوشی به صورت کسری، با نظارت مداوم بر بیمار و با سرعت حداکثر 10 میلی لیتر در 30 ثانیه تجویز می شود. پس از تجویز بیهوشی ، سوزن با دقت برداشته می شود ، محل سوراخ با برچسب آسپتیک مهر و موم می شود و بیمار به پشت خود منتقل می شود.

دوره بیهوشی

سطح کافی از بیهوشی معمولاً 20 دقیقه پس از تزریق ایجاد می شود. نشانه نزدیک شدن به بیهوشی اغلب احساس گرما در بیمار است که از قسمت پایین کمر به سمت پاها پخش می شود. نظارت بر همودینامیک شامل پالس اکسیمتری و کنترل فشار خون غیرتهاجمی الزامی است. دسترسی وریدی قبل از شروع بیهوشی ایجاد می شود.

عوارض
محاصره Caudal یکی از ایمن ترین تکنیک ها برای محاصره های عصبی است ، به شرط آنکه قوانین اجرای ایمن آن به شدت رعایت شود. با این حال، عوارض در طول اجرای آن نیز ممکن است و به طور کلی با عوارض بی حسی اپیدورال مطابقت دارد.
تزریق داخل عروقی دارومنجر به ایجاد یک واکنش سمی سیستمیک، به ویژه هنگام استفاده از بوپیواکائین می شود. کمک شامل درمان یک واکنش سمی سیستمیک بر اساس اصول کلی (کنترل تشنج، تهویه و حمایت همودینامیک) است.
تزریق داخل نخاعی ماده بی حسیبه دلیل سوراخ شدن کیسه دورال منجر به ایجاد بلوک کامل نخاعی فوری و اجتناب ناپذیر می شود. درمان شامل حمایت تنفسی و همودینامیک تا زمانی که همه عملکردها بازیابی شوند.
سوراخ شدن رکتومزمانی رخ می دهد که سوزن بدون کنترل وارد شود. این به خودی خود خطرناک است، اما خطرناکتر از آن، ورود یک سوزن آلوده به فضای اپیدورال هنگام برداشتن آن است.
آسیب به پریوستئومهنگامی که با انتهای تیز یک سوزن خراشیده می شود ، رخ می دهد و معمولاً با یک سندرم درد بسیار قابل توجه همراه است که می تواند برای چند هفته ادامه یابد. در مورد دوم انجام می شود تجویز NSAID هاو فیزیوتراپی
احتباس ادرارنسبتاً اغلب رخ می دهد، نیاز به کاتتریزاسیون دارد مثانه.
هماتوم اپیدورالبه ندرت، به عنوان یک قاعده، هنگام انجام محاصره دمی هنگام مصرف داروهای ضد انعقاد رخ می دهد. درمان جراحی است.
تزریق داخل استخوانیهمچنین نادر است، اما می تواند منجر به ایجاد یک واکنش سمی سیستمیک به بی حس کننده موضعی شود. یک ویژگی متمایز این است که واکنش فوراً مانند تزریق داخل وریدی ایجاد نمی شود، اما پس از چند دقیقه.
فشار خونبا تجویز اجباری یک محلول بیهوشی رخ می دهد و با پاسخ به فشرده سازی ساختارهای عصبی واقع در کانال خاجی همراه است. معمولاً خود به خود از بین می رود و با تزریق آهسته از آن جلوگیری می شود.

A. Shvets، مینسک

لطفا جاوا اسکریپت را برای مشاهده فعال کنید

تمامی اعمال و معاینات دردناک این روزها تحت بیهوشی انجام می شود.

روش های مدرن تسکین درد بسیار پیچیده هستند، بنابراین توسط متخصصان بیهوشی که آموزش های ویژه ای را گذرانده اند انجام می شود.

اغلب، بیهوشی (بیهوشی عمومی) یا بی حسی منطقه ای برای تسکین درد انجام می شود.

بیهوشی حساسیت درد را در سراسر بدن خاموش می کند، و بی حسی منطقه ای - در مناطق (مناطق) خاصی از بدن.

گاهی (در صورت نیاز) به جای بیهوشی عمومی، بی حسی نخاعی

بی حسی نخاعی چیست؟

بی حسی نخاعی یعنی روش منطقه ای تسکین درد، فراهم آوردن غیبت کاملاحساس در نیمه پایین بدن و به عنوان یک جایگزین عالی برای بیهوشی عمومی است. در طی این روش، یک ماده بی حس کننده به پشت تزریق می شود تا اعصاب رسانای درد را خاموش کند.

مزایای چنین بیهوشی عبارتند از:

• کاهش میزان خون از دست رفته در طی جراحی؛
• کاهش خطر عوارضی مانند ترومبوآمبولی شریان ریویو تشکیل لخته های خون؛
• نزول کردن تاثیر منفیروی ریه ها و قلب؛
• عدم وجود استفراغ، احساس تهوع، ضعف؛
• بدون درد در پایان عمل؛
• فرصتی برای ارتباط با جراح و متخصص بیهوشی در هر دو دوره مداخله جراحی، و بعد از آن؛
• بدون محدودیت شدید در مصرف غذا و نوشیدنی در دوره پس از عمل.

اصول کارکرد، اصول جراحی، اصول عملکرد

بی حسی نخاعی شامل تزریق یک بی حس کننده موضعی به فضای نخاعی است، که منجر به انسداد ناحیه نخاع واقع در نزدیکی می شود. به عبارت دیگر، مکانیسم اثر چنین بیهوشی مسدود کردن بخش های انتهایی اعصاب (بی حسی اپیدورال) نیست، بلکه طناب نخاعی است.

به طور معمول، بی حسی نخاعی در سطح کمر انجام می شود، که منجر به "خاموش شدن" نخاع از قسمت تحتانی کمر می شود - بخشی از نخاع که توسط اعصاب شکم، پرینه و اندام تحتانی تشکیل شده است.

ویدئو: "بی حسی نخاعی چیست؟"

طبقه بندی بیهوشی

تحت بیهوشی چند جزئی(بیهوشی یا بیهوشی عمومی) به کمای کنترل شده، سمی و ناشی از دارو اشاره دارد. این شرطبا خاموش شدن موقت رفلکس ها، حساسیت به درد، هوشیاری و همچنین شل شدن عضلات اسکلتی مشخص می شود.

در مورد بی حسی موضعی، می توان آن را ترمینال، اپیدورال، ارتشاح، نخاعی، هدایتی، دمی، شبکه ای، داخل وریدی تحت تورنیکه و داخل استخوانی باشد. روش‌های بی‌حسی شبکه‌ای، نخاعی، داخل مورب، هدایتی، اپیدورال، داخل وریدی تحت تورنیکه و بی‌حسی دمی به عنوان روش‌های بی‌حسی منطقه‌ای طبقه‌بندی می‌شوند.

بی حسی منطقه ای با خاموش کردن هدایت در شبکه اعصاب یا یک عصب خاص مشخص می شود و در عین حال تنفس و هوشیاری بیمار را حفظ می کند و به اثر ضد درد می رسد. این نوعبیهوشی ممکن است تنها باشد روش ممکنتسکین درد در صورتی که بیمار مسن باشد یا دارای آسیب شناسی جسمی شدید همراه باشد.

نشانه های استفاده از بیهوشی در پشت

بیهوشی عمومی اعمال می شود برای مداخلات جراحی بزرگ، با حجم زیادی از درمان های دندانی (نصب چندین ایمپلنت، کشیدن دندان های متعدد و ...). در چنین مواردی به دلیل کوتاهی مدت اثر از بی حسی موضعی استفاده نمی شود.

سایر نشانه های بیهوشی عمومی ممکن است شامل موارد زیر باشد::

• آلرژی به بی حس کننده های موضعی؛
• وقوع رفلکس گگ در طول درمان دندان؛
• وجود ترس هراس قبل از درمان دندانپزشکی

در مورد بی حسی نخاعی موضعی، برای عمل در ناحیه زیر ناف (به استثنای قطع جزئی یا کامل اندام تحتانی) تجویز می شود.

نشانه های روش ستون فقرات تسکین درد عبارتند از::

• نیاز به کاهش حساسیت درد در حین عمل در اندام تحتانی و پرینه.
• نیاز به کاهش خطر خفگی یا ترومبوز ورید عمقی در طول عمل جراحی اندام تحتانی (به عنوان مثال، شکستگی لگن در یک بیمار مسن)؛
• وجود بیماری های ریوی حاد و مزمن؛
• سندرم رادیکولار (در ستون فقرات کمری، سینه ای و گردنی)
• نیاز به کاهش تون عضلانی در طول عملیات روده کوچک(این کار جراح را آسان تر می کند)؛
• نیاز به شل کردن عضلات صاف در دیواره رگ های خونی در افراد مبتلا به نارسایی قلبی متوسط ​​(به استثنای بیماران مبتلا به فشار خون شریانی یا تنگی دریچه های قلب).

بی حسی نخاعی اغلب برای سزارین استفاده می شود.، جداسازی دستی جفت، خروج جنین با جراحی به طور طبیعی. با این نوع بیهوشی، احتمال قرار گرفتن نوزاد در معرض دارو به حداقل می رسد. علاوه بر این، بی حسی نخاعی به زن اجازه می دهد تا هوشیار بماند، اولین گریه نوزاد را بشنود و بلافاصله پس از تولد به بخش عمومی مراجعه کند.

همچنین اتفاق می افتد که بی حسی نخاعی نمی تواند به طور کامل درد یک زن در حال زایمان را در حین سزارین تسکین دهد. در این صورت بیمار به بیهوشی عمومی منتقل می شود.

ویدئو: "تفاوت بین بی حسی نخاعی و اپیدورال"

بیهوشی چگونه انجام می شود؟

آیا می دانستید که ...

واقعیت بعدی

بی حسی نخاعی با قرار دادن بیمار در حالت نشسته یا جانبی شروع می شود. انتخاب موقعیت مورد نیاز برای تسکین درد توسط متخصص بیهوشی انجام می شود. پزشک و دستیار او نحوه گرفتن وضعیت بدن مورد نظر و نحوه رفتار در طول عمل را توضیح خواهند داد. به ویژه تغییر وضعیت بدن یا حرکت تا زمانی که پزشک کار خود را به پایان نرساند توصیه نمی شود.

بی حسی نخاعی شامل چند مرحله است:

• درمان محل تزریق با محلول ضد عفونی کننده مخصوص؛
• تجویز داروی بیهوشی؛
• انجام خود دستکاری (تجویز ناروپین، مزاتون، روپیواکائین، لیدوکائین، بوپیواکائین، نووکائین، بووانستین، فراکسیپارین یا نوراپی نفرین).

به طور معمول، بی حسی نخاعی انجام می شود دردناک نیست و 10 تا 15 دقیقه طول می کشد. در پایان عمل، بیمار ممکن است احساس گزگز خفیفی در اندام تحتانی (پاها، کف پاها)، احساس گرما "گسترش" داشته باشد.

این پدیده کاملاً طبیعی در نظر گرفته می شود، بنابراین نباید از آن ترسید. به زودی پس از این، پاها "سرکش" و سنگین می شوند (نه لزوما) ، احساس درد در ناحیه ای که عمل در آن برنامه ریزی شده است از بین می رود.

گاهی در حین بی حسی نخاعی، احساس سوزن سوزن شدن دردناکی شبیه به شوک الکتریکی ضعیف احساس می شود.. اگر این اتفاق برای شما افتاد، بدون اینکه سر خود را بچرخانید یا وضعیت بدن خود را تغییر دهید، به متخصص بیهوشی اطلاع دهید.

تمام وقت بازیابی حساسیت در بدن بستگی به مسکن مورد استفاده دارد. این معمولا در عرض یک و نیم تا چهار ساعت اتفاق می افتد.

بلند شدن از روی مبل بعد از بیهوشی ممکن است دشوار باشد (ممکن است احساس سرگیجه داشته باشید). توصیه می شود در این زمان یکی از نزدیکان شما یا کادر پزشکی در نزدیکی شما باشد. نوشیدن 30 تا 60 دقیقه پس از جراحی و خوردن غذای (به راحتی قابل هضم) در عصر با توافق با جراح مجاز است.

عوارض و پیامدهای بیهوشی

در مقایسه با بیهوشی عمومی، بی حسی منطقه ای تأثیر بسیار کمتری بر بدن دارد. بنابراین عوارض حین بی حسی نخاعی بسیار نادر است.

خطر ایجاد عوارض بر اساس عواملی مانند شدت و نوع بیماری تعیین می شود، دسترسی آسیب شناسی های همراه، وضعیت عمومی بیمار، عادت های بد، سن.

درک این نکته حائز اهمیت است که کاملاً تمام روشهای بیهوشی (به عنوان مثال ، انتقال خون ، تزریق ("قطره قطره") ، نصب یک کاتتر در یک رگ مرکزی و غیره) خطرات را به همراه دارد. با این حال، این بدان معنا نیست که نمی توان از ایجاد عوارض جلوگیری کرد.

عوارض و عوارض احتمالی عبارتند از:

1. سردرد. پس از پایان بیهوشی و جراحی، فرد شروع به حرکت فعال می کند که می تواند باعث سردرد شود. این عارضه در 1 درصد موارد مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، درد در عرض یک روز خود به خود از بین می رود. اگر در دوره بعد از عمل سردرد رخ داد، باید فشار خون خود را اندازه گیری کنید و بر اساس خوانش آن عمل کنید. با فشار خون طبیعی، ماندن در رختخواب و نوشیدن مایعات فراوان توصیه می شود (نوشیدن قهوه و چای قابل قبول است). اگر سردرد بسیار شدید دارید (که بسیار نادر است)، باید با یک متخصص پزشکی تماس بگیرید.
2. کاهش فشار خون. ممکن است ناشی از اثرات بی حسی نخاعی باشد، مدت زیادی طول نمی کشد. برای افزایش فشار خون تجویز می شود نوشیدن مایعات زیادو تجویز داخل وریدیراه حل ها این عارضه جانبی در 1 درصد از بیماران رخ می دهد.
3. کمر درد (در ناحیه تزریق). درمان، به عنوان یک قاعده، نیازی ندارد. در روز اول خود به خود از بین می رود. اگر درد باعث ناراحتی قابل توجهی شد، می توانید از دیکلوفناک یا پاراستامول استفاده کنید. اگر درد بسیار شدید شد، باید با یک متخصص پزشکی تماس بگیرید.
4. احتباس ادرار. گاهی اوقات (عمدتا در مردان) مشکلات ادرار در روز اول پس از جراحی مشاهده می شود. معمولا این پدیدهنیازی به درمان خاصی ندارد با این حال، اگر مشکل جدی در ادرار دارید، بهتر است با پرستار شارژ تماس بگیرید.
5. اختلالات عصبی. آنها بسیار نادر هستند (کمتر از 1 در 5000 مورد). نشان دهنده از دست دادن حس، ضعف مداوم عضلانی و/یا سوزن سوزن شدن است که بیش از 24 ساعت ادامه دارد.

برای جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی فوق، باید توصیه های متخصص بیهوشی را دنبال کنید:

• 6-8 ساعت قبل از جراحی از نوشیدن و خوردن خودداری کنید.
• 6 ساعت قبل از جراحی سیگار نکشید.
• قبل از جراحی ناخن های خود را رنگ نکنید و آرایش نکنید.
• لنزهای تماسی و پروتزهای متحرک را بردارید. اگر پروتز چشم دارید، باید به متخصص بیهوشی در این مورد اطلاع دهید.
• حلقه، زنجیر، گوشواره و سایر جواهرات را بردارید. برای مؤمنان، گذاشتن یک صلیب سینه ای ساده، اما نه روی یک زنجیر، بلکه بر روی یک بافته مجاز است.

عدم رعایت این قوانین خطر عوارض را افزایش می دهد.

مهم است که متخصص بیهوشی در مورد همه چیز بداند بیماری های مزمنصبورجراحات و اعمال قبلی، عدم تحمل هر گونه دارو، عکس العمل های آلرژیتیک. اگر بیمار اخیراً دارو مصرف کرده است، این موضوع نیز باید به پزشک اطلاع داده شود. همه این اطلاعات ممکن است در پیشگیری از عوارض بی حسی نخاعی مفید باشد.

در آستانه جراحی، استراحت، خواب کافی، آرامش و گذراندن مدتی توصیه می شود هوای تازه. این به شما کمک می کند خلق و خوی مثبت داشته باشید، عمل را آسان تر کنید و بهبودی را پس از آن تسریع کنید.

نتیجه

بدین ترتیب، بی حسی نخاعییک جایگزین عالی است بیهوشی عمومی. او "خاموش می شود" قسمت پایینبدن بیمار را از درد حین جراحی رها می کند.

قبل از انجام بی حسی نخاعی، باید مطمئن شوید که بیمار منع مصرف مطلق (سپسیس، باکتریمی، عفونت پوستدر محل سوراخ، انعقاد، هیپوولمی شدید، درمان با داروهای ضد انعقاد، افزایش فشار داخل جمجمه، اختلاف نظر بیمار). اگر هیچ کدام وجود نداشت، می توان درد را کاهش داد.

توجه داشته باشید: در صورت بروز موارد منع مصرف نسبی ، بیهوشی در صورتی انجام می شود که سود مورد انتظار از استفاده از آن به طور قابل توجهی از آسیب های احتمالی فراتر رود.

آرترولوژیست، روماتولوژیست

مشغول درمان و تشخیص است بیماری های سیستمیکبافت همبند (سندرم شوگرن، درماتوپلی میوزیت، روماتیسم مفصلیواسکولیت سیستمیک.