ماکروفاژهای آلوئولی در خلط. نحوه آزمایش خلط برای سل اطلاعات کلی در مورد مطالعه

آزمایش میکروسکوپیآماده سازی خلط بومی و رنگ آمیزی شده باید توسط پزشک انجام شود. عناصر سلولی و غیر سلولی در خلط همیشه به طور نابرابر توزیع می شوند، بنابراین لازم است چندین یا دو آماده سازی بومی که از تمام قسمت های خلط تشکیل شده اند بررسی شود. اگر تهیه فرآورده‌های پیچیده بومی با مشکل مواجه شود، باید از هر یک از اجزای خلط، آماده‌سازی بومی تهیه شود و از آماده‌سازی بومی که در آن عناصر سلولی که علاقه میکروسکوپ را برانگیخته است، آماده‌سازی برای رنگ‌آمیزی با ائوزین لاجورد یافت شد. و Ziehl-Neelsen باید آماده شود.

عناصر سلولی نوتروفیل های خلط
در آماده سازی خلط، لکوسیت ها را می توان به خوبی حفظ کرد و مراحل مختلفدژنراسیون، بنابراین انواع لکوسیت ها و مورفولوژی آنها در آماده سازی های رنگ آمیزی شده با ائوزین لاجورد تعیین می شود. نوتروفیل ها همیشه به مقدار کم یا زیاد در خلط وجود دارند.

هر چه چرک در خلط بیشتر باشد، تعداد نوتروفیل ها بیشتر می شود. نوتروفیل ها را می توان با انواع دیگر گلبول های سفید ترکیب کرد. در فرآیندهای غیراختصاصی التهابی، نوتروفیل‌های موجود در چرک غلیظ شبیه سلول‌های سه‌بعدی بی‌رنگ، ریزدانه، با خطوط مشخص با مقداری درخشش هستند. در خلط سروز مایع، نوتروفیل ها سلول های بزرگ (2.5 برابر بزرگتر از گلبول قرمز) با هسته های تکه تکه شده کاملاً مشخص هستند.

ائوزینوفیل ها
ائوزینوفیل ها سلول هایی با اندازه 10-12 میکرون هستند. هسته معمولا از دو بخش تشکیل شده است. در بزرگنمایی زیاد، دانه بندی کروی یکنواخت مایل به زرد در سیتوپلاسم آنها قابل مشاهده است. ائوزینوفیل ها با توانایی این دانه بندی خاص در شکست نور عبوری شناخته می شوند. در آماده سازی های رنگ آمیزی شده با ائوزین لاجوردی، ائوزینوفیل ها، در برابر پس زمینه سیتوپلاسم آبی، هسته ای با ساختار کروماتین متراکم را به وضوح تجسم می کنند، که معمولاً شامل 2، کمتر 3-4 بخش، احاطه شده با دانه بندی کروی یکنواخت است.

ویژگی های اصلی ائوزینوفیل ها در بیماری های سیستم برونش ریوی:
سیتوپلاسم ائوزینوفیل ها حاوی گرانول هایی با مقدار زیادی پروتئین قلیایی و پراکسیدهایی است که دارای فعالیت باکتری کش هستند.
اسید فسفاتاز، آکریلیک سولفاتاز، کلاژناز، الاستاز، گلوکورونیداز، کاتپسین میلوپراکسیداز و سایر آنزیم‌های با فعالیت لیتیک در گرانول‌های ائوزینوفیل شناسایی می‌شوند.
ائوزینوفیل ها فعالیت فاگوسیتیک ضعیفی دارند و باعث سیتولیز خارج سلولی می شوند و در ایمنی انتهلمینتیک شرکت می کنند و همچنین در واکنش های آلرژیک شرکت می کنند.
بیماری های آلرژیک به ظهور ائوزینوفیل ها در خلط کمک می کنند:
- آسم برونش؛
- آلوئولیت آلرژیک اگزوژن؛
- پنومونی ائوزینوفیلیک لفلر؛
- گرانولوماتوز سلول لانگرهانس؛
- سمیت دارویی؛
- آسیب به ریه ها توسط تک یاخته ها؛
- کرم های ریه؛
- نفوذ ائوزینوفیلیک

ائوزینوفیل ها در خلط یافت می شوند که نئوپلاسم های بدخیمریه ها

ماست سل ها
بازوفیل های تک بافتی را می توان در آن یافت خلط چرکیدر میان نوتروفیل ها، لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها.

بازوفیل های بافتی عملکرد هموستاتیکی دارند، بر نفوذپذیری و لحن دیواره عروقی تأثیر می گذارند و تعادل مایعات را در بافت ها حفظ می کنند. عملکرد حفاظتیاز این سلول ها واسطه های التهابی و عوامل کموتاکتیک آزاد می شود. بازوفیل ها در واکنش های آلرژیک نقش دارند.

بازوفیل های بافتی سلول هایی به اندازه 10-15 میکرون هستند. هسته بیشتر سلول را اشغال می کند و عملاً در زیر دانه های مسطح چندشکل سیاه، قهوه ای تیره یا غیر قابل تشخیص است. رنگ بنفش. دانه بندی در سیتوپلاسم و روی هسته قرار دارد. گرانول های ماست سل حاوی هیستامین، کندرویتین سولفات های A و C، هپارین، سروتونین، آنزیم های پروتئولیتیک مختلف (تریپسین، کموتریپسین، پراکسیداز، RNase) هستند. بر روی غشای سلولی ماست سل ها، تراکم بالایی از گیرنده های IgE وجود دارد که نه تنها اتصال IgE را تضمین می کند، بلکه آزادسازی گرانول هایی را نیز تضمین می کند که محتویات آنها در توسعه نقش دارند. عکس العمل های آلرژیتیک. بازوفیل های بافتی توانایی فاگوسیتوز را دارند. تعداد بازوفیل های بافتی در خلط و شستشوی برونش ریوی در بیماران مبتلا به آلوئولیت آلرژیک اگزوژن به شدت افزایش می یابد.

مونوسیت ها
قطر مونوسیت 14-20 میکرون است، هسته لوبیا شکل، نعل اسبی یا چند لوبی است. گاهی اوقات یک قطعه گرد بیرون زده از هسته در شکاف "نعل اسبی" مشاهده می شود. کروماتین هسته ساختاری ظریف و شل دارد و هیچ هسته ای وجود ندارد. سیتوپلاسم نسبتاً پهن، خاکستری آبی است و ممکن است حاوی گرانول‌های آزوروفیل و واکوئل‌های ریز در اطراف هسته باشد. یک مونوسیت، با ورود به بافت ریه، بسته به ریزمحیط، به یک ماکروفاژ با غلبه یک یا فعالیت عملکردی دیگر تبدیل می شود. بسته به عملکرد انجام شده، سلول حاصل دارای ویژگی های مورفولوژیکی متمایز است. در طی تمایز یک مونوسیت به یک ماکروفاژ، گرانول های آزوروفیل حاوی پراکسیداز ناپدید می شوند و فعالیت اسید فسفاتاز افزایش می یابد.

لنفوسیت ها
لنفوسیت ها سلول های عامل اصلی پاسخ ایمنی هستند، در تمام واکنش های ایمنی شرکت می کنند و به اثرات عوامل مختلف فیزیکی و شیمیایی بسیار حساس هستند. هنگامی که واکنش ایمنی بدن فعال می شود، تعداد زیادی لنفوسیت ظاهر می شود. ظاهر سلول های پلاسماویژگی فرآیند تشکیل آنتی بادی. لنفوسیت ها به تعداد زیاد در خلط سل، سارکوئیدوز، آلوئولیت آلرژیک اگزوژن، پاراگونیمیازیس، آسکاریازیس و پنومونی آمیبی یافت می شوند.

سلول های قرمز خون
گلبول های قرمز شبیه دیسک های زرد رنگ با قطر 7-8 میکرون هستند. گلبول های قرمز منفرد را می توان در هر خلطی یافت. گلبول های قرمز خون به مقدار زیاد در خلط آغشته به خون یافت می شوند. چنین خلط مشخصه انفارکتوس ریوی، رکود در گردش خون ریوی، سل، پاراگونیمیازیس و نئوپلاسم های بدخیم ریه است.

اپیتلیوم مژک دار ستونی
اپیتلیوم مژک دار ستونی، غشای مخاطی مجاری بینی، حنجره، نای، برونش ها و برونشیل ها را می پوشاند. بسته به اینکه در کدام منطقه است درخت برونشسلول های اپیتلیال ستونی لایه برداری می شوند و اندازه آنها تغییر می کند. سلول‌های اپیتلیوم مژکدار استوانه‌ای در آماده‌سازی خلط تهیه شده از رشته‌ها، رشته‌ها و فیلم‌های سفید رنگی یافت می‌شوند که در پس زمینه مخاط قرار دارند و نمایانگر مناطقی از غشای مخاطی ملتهب هیپرتروفی هستند که در طی شوک‌های سرفه پس زده می‌شوند. دستگاه تنفسی. سلول ها شکلی کشیده دارند، در قسمت آپیکال پهن شده، به سمت مجرای برونش هدایت می شوند و در پایه سلول باریک می شوند. در انتهای منبسط شده یک غشای فشرده ("کوتیکول" یا نوار انتهایی) وجود دارد که مژک ها به آن متصل می شوند. جلیقه در stria terminalis باقی می ماند که التهاب حاددر خلط تازه ترشح شده هسته ها در قسمت انتهایی سیتوپلاسم شفاف قرار دارند. سلول های اپیتلیوم مژک دار استوانه ای به طور ناهموار در خلط، به صورت گروهی، به شکل خوشه قرار دارند. اندازه های متفاوت. گاهی اوقات لایه های اپیتلیوم ستونی مجتمع های سلولی متراکمی از گرد یا تشکیل می دهند بیضی شکلبا خطوط واضح، که در امتداد لبه های آن مژه ها قابل مشاهده است، تحرک فعال را برای مدت طولانی حفظ می کند. این مجتمع ها اجسام کریول نامیده می شوند. حرکت مژک ها بر روی ضایعات بافت بافت اپیتلیال بیش از 8 ساعت از لحظه تحویل خلط به آزمایشگاه مشاهده می شود. این تشکیلات را می توان با مجموعه سلول های بدخیم اشتباه گرفت یا اشکال رویشیتک یاخته ها

ماکروفاژهای آلوئولی
ماکروفاژهای آلوئولی از یک سلول پرتوان تشکیل می شوند مغز استخوان، از مرحله مونوسیت عبور می کنند، در ریه ها به ماکروفاژهای آلوئولی تبدیل می شوند. آنها عملکردهای فاگوسیتیک، ترشحی و ارائه دهنده آنتی ژن را انجام می دهند. بسته به عملکرد آنها، ماکروفاژهای آلوئولی دارای ویژگی های مورفولوژیکی متمایزی هستند که در آماده سازی بومی و رنگ آمیزی شده با ائوزین لاجوردی آشکار می شود. در مخاط آنها توسط سلول های فردی، گروه های کوچک یا خوشه های بزرگ نشان داده می شوند. ماکروفاژهای آلوئولی در آماده سازی های رنگ آمیزی شده با ائوزین لاجورد با پلی مورفیسم در اندازه و شکل سلول ها و همچنین شکل هسته ها و تعداد آنها مشخص می شوند. قطر سلول از 18 تا 40 میکرون، تعداد هسته ها - از یک تا 3-4 یا بیشتر است. شکل هسته ها متنوع است: گرد، بیضی، با بریدگی. نسبت هسته ای-سیتوپلاسمی به شدت به سمت سیتوپلاسم تغییر می کند و همیشه در سلول ها مشاهده می شود. شکل ماکروفاژهای آلوئولی به ویسکوزیته مخاطی که در آن قرار دارند بستگی دارد. در خلط مایع و سروز شکل گرد دارند.

"سلول های سیگاری" یا "سلول های گرد و غبار" (کونیوفاژها)
کونیوفاژها گرد و غبار، دوده، نیکوتین و رنگ را فاگوسیتوز می کنند. این آخال ها در سیتوپلاسم سلول های داخل قابل مشاهده هستند داروی بومیبه شکل گرانول های قهوه ای، قهوه ای، مشکی و رنگی در اندازه های مختلف. گاهی اوقات آنها تقریباً کل سیتوپلاسم سلول را پر می کنند. ماکروفاژهای آلوئولی در خلط معدنچیان سیاه هستند، پر از ریز ذرات زغال سنگ سیاه، در آسیاب های آرد - سفید، در افرادی که در صنعت رنگرزی کار می کنند، رنگ ماکروفاژهای آلوئولی به رنگ رنگ بستگی دارد.

لیپوفاژها
لیپوفاژها - ماکروفاژهای آلوئولی با قطرات چربی یا سلول های زانتوما از کانون دژنراسیون چربی بافت ریه. سیتوپلاسم لیپوفاژها با قطرات چربی پر شده است، بنابراین به آنها توپ های چربی یا دانه ای می گویند. این سلول ها مشخصه یک فرآیند التهابی مزمن یا تومورهای بدخیم ریه هستند.

ماکروفاژهای آلوئولی با هموسیدرین، سیدروفاژها یا سلول های "نقص قلب".
سیدروفاژها حاوی کریستال های هموسیدرین زرد طلایی یا رنگ مایل به قهوه ای. هموسیدرین از هموگلوبین داخل سلولی در سیتوپلاسم ماکروفاژهای آلوئولی در نتیجه تجزیه گلبول های قرمز خون در هنگام رکود در گردش خون ریوی، انفارکتوس ریوی، خونریزی ریوی و هموسیدروز ریوی ایدیوپاتیک تشکیل می شود. در فرآورده های خلط آغشته به ائوزین لاجورد، کریستال های هموسیدرین آمورف در ماکروفاژهای آلوئولی سیاه یا سیاه مایل به سیاه رنگ می شوند. رنگ ابی.

هموسیدروزیس ریوی ایدیوپاتیک یا "ریه آهنی" توسط W. Ceelen و N. Gellerstadt توصیف شد، بنابراین به آن سندرم سلن-گلرشتات گفته شد. در نوجوانی رخ می دهد و دوران کودکی. این بیماری به صورت موجی و دو طرفه پیشرفت می کند تغییرات کانونی کوچکدر ریه ها، هموپتیزی و اسپلنومگالی. هنگام معاینه خلط، تعداد زیادی ماکروفاژ آلوئولی با انکلوزیون های زرد مایل به قهوه ای آشکار می شود. برای تایید ماهیت فرآیند پاتولوژیک و وجود ماکروفاژهای آلوئولی همراه با هموسیدرین در خلط، انجام واکنش پرلز (واکنش تشکیل آبی پروس) ضروری است.

اپیتلی آلوئولار
اپیتلیوم آلوئولی توسط پنوموسیت‌های نوع II نشان داده می‌شود؛ این اپیتلیوم در آماده‌سازی‌های حاصل از لاواژ برونکوآلوئولار بیماران مبتلا به فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (سندرم Hamman-Rich، فیبروز ریوی بینابینی پیشرونده، آلوئولیت اسکلروزان) یافت می‌شود. این بیماری با انتشار، کانونی حاد یا مزمن مشخص می شود التهاب غیر چرکیریه ها منجر به فیبروز می شود بافت بینابینیریه ها پنومونی دسکوماتیو یا بیماری لیبو یکی از اشکال آن است از این بیماری، با لایه برداری فراوان اپیتلیوم آلوئولار مشخص می شود. با این شکل در لاواژ برونکوآلوئولار، تعداد کل سلول ها به دلیل لنفوسیت ها، تعداد زیادی اپیتلیوم آلوئولی، نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و لنفوسیت ها به 106×1 در میلی لیتر افزایش می یابد. اسمیرهای تهیه شده از لاواژ و رنگ آمیزی شده با لاجورد ائوزین معمولا حاوی پنوموسیت های نوع II هستند - سلول هایی به اندازه یک ماکروفاژ کوچک، با یک گرد یا شکل نامنظم، در مرکز قرار دارد و حدود یک سوم سیتوپلاسم را اشغال می کند. سیتوپلاسم به رنگ خاکستری مایل به آبی است و حاوی همان نوع واکوئل است که ظاهری سوراخ دار به آن می دهد. محتویات واکوئل ها در صورت تثبیت با رنگ های حاوی الکل از بین می روند.

الیاف الاستیک
فیبرهای الاستیک بافت همبند پارانشیم ریوی هستند که در خلط در نتیجه پوسیدگی در حین سل ظاهر می شوند. آبسه ریه، قانقاریا، پنومونی آبسه، اکتینومیکوز، نئوپلاسم های بدخیم ریه.

اصلاح نشده الیاف الاستیک
الیاف الاستیژن تغییر نیافته ظاهری مانند الیاف براق نازک چین دار با ضخامت یکنواخت دارند، شبیه شاخه های درخت هستند، به صورت دسته ها جمع می شوند و با پوسیدگی مشخص، ساختار آلوئول ها را حفظ می کنند. در پس زمینه ای از لکوسیت های فرسوده یا ریزه ها قرار دارد. الیاف الاستیک به راحتی در آماده سازی های بومی تهیه شده از ذرات چرکی متراکم یا دانه های سفید رنگ در برابر پس زمینه چرک، که نشان دهنده توده های نکروزه هستند، شناسایی می شوند. آنها به وضوح در آماده سازی های رنگ آمیزی شده با ائوزین لاجورد قابل مشاهده هستند.

الیاف الاستیک کورالوئید
الیاف مرجانی شکل به شدت نور را می شکنند و تشکیلات انشعاب درشت را یادآور مرجان ها هستند. لایه های توده ای حجمی روی الیاف الاستیک از کریستال ها و نمک ها تشکیل شده است اسیدهای چرب، که در کوره تشکیل می شوند التهاب مزمن، سل غاری. اگر خلط با الیاف مرجانی با محلول 10٪ هیدروکسید سدیم یا هیدروکسید پتاسیم درمان شود، تشکیلات کریستالی حل می شوند و الیاف الاستیک بدون تغییر آزاد می شوند.

الیاف الاستیک کلسیفیه
الیاف الاستیک کلسیفیه درشت، شکننده، آغشته به نمک های آهک هستند که در پس زمینه یک توده درشت دانه از ریزه های کلسیفیه به شکل خطوط نقطه چین متشکل از میله های مایل به خاکستری که به شدت نور را می شکنند قرار دارند. هنگام تهیه داروی بومی، زیر شیشه روکش می شکنند. آنها در آماده سازی خلط بومی در طی تجزیه کانون سل اولیه گون، و همچنین در آبسه و گانگرن ریه و نئوپلاسم های بدخیم ریه یافت می شوند.

عناصر از هم پاشیدگی یک کانون متحجر را تترالوژی ارلیخ می نامند:
الیاف الاستیک کلسیفیه؛
ریزه های کلسیفیه؛
کریستال های کلسترول؛
مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

مارپیچ کورشمن
مارپیچ های کوشمن مخاط متراکمی به شکل یک استوانه محوری هستند که توسط مخاط شل به نام گوشته احاطه شده است. قسمت مرکزی مارپیچ کورشمان (استوانه محوری) به شدت نور را می شکند و شبیه یک نخ یا مارپیچ سه بعدی براق است. هنگامی که موکوس چسبناک در هنگام اسپاسم یا انسداد راکد می شود، سیلندرهای محوری در برونش ها و برونشئول ها تشکیل می شوند. مارپیچ کورشمان در هنگام سرفه، هنگام حرکت استوانه محوری در امتداد درخت برونش، زمانی که در مخاط شل (جبه) پوشانده می شود، تشکیل می شود. مارپیچ‌های کورشمان که در برونش‌های بزرگ تشکیل شده‌اند می‌توانند بسیار داشته باشند اندازه های بزرگ، در بزرگنمایی کم، چندین میدان دید را اشغال می کند. آنها با بررسی ماکروسکوپی خلط منتقل شده به ظرف پتری قابل مشاهده هستند. مارپیچ های بسیار کوچک و کوتاه کورشمان که فقط با استوانه های محوری نشان داده می شوند، در برونشیول های کوچک تشکیل می شوند. مارپیچ کورشمان در موارد آسم برونش، سل، نئوپلاسم های بدخیم ریه و در فرآیندهای التهابی همراه با اسپاسم یا انسداد برونش ها در خلط یافت می شود.

کریستال ها در آماده سازی خلط کریستال های Charcot-Leyden
کریستال های Charcot-Leyden شبیه لوزی های کشیده با اندازه های مختلف هستند. آنها از دانه بندی ائوزینوفیلیک در طی تجزیه آن تشکیل می شوند. آنها در آماده سازی خلط تهیه شده از توده های متراکم مایل به زرد یا قهوه ای مایل به زرد، تشکیلات استوانه ای یا منشعب، فضا گیر از برونش های کوچک یافت می شوند و در مقابل پس زمینه ائوزینوفیل ها یا دانه های ائوزینوفیلیک قرار دارند. در یخچال، کریستال های Charcot-Leyden در خلط حاوی ائوزینوفیل تشکیل می شود. در فرآورده های بومی بی رنگ هستند و به شدت نور را می شکنند؛ در آماده سازی های رنگی میل ترکیبی کریستال ها به ائوزینوفیل ها مشاهده می شود.

کریستال های هماتوئیدین
هماتوئیدین محصول تجزیه هموگلوبین است که در اعماق هماتوم ها و خونریزی های گسترده، کانون های نئوپلاسم های بدخیم، نکروز ایجاد می شود. بافت ریه. کریستال های هماتوئیدین به رنگ زرد طلایی، به شکل لوزی، دراز، با سوزن های پراکنده یا تا شده به صورت دسته ها یا ستاره ها هستند. در آماده سازی خلط، کریستال های هماتوئیدین در پس زمینه ریزه ها، الیاف الاستیک، سلول های بدخیم یا در کانون های نکروز بافت ریه یا تجزیه هماتوم قرار دارند.

کریستال های کلسترول
کریستال های کلسترول صفحات نازک بی رنگی به شکل چهار گوش هستند که گوشه ای به شکل پله جدا شده است. آنها هنگام رکود خلط در حفره ها، در کانون های دژنراسیون چربی بافت ریه، با نئوپلاسم های بدخیم و آبسه ریه تشکیل می شوند. در پس زمینه ماکروفاژها با قطرات چربی، الیاف الاستیک کلسیفیه و ریزه های کلسیفیه قرار گرفته است.

چوب پنبه های دیتریش
در بررسی ماکروسکوپی مایع به دست آمده از حفره آبسه ریه، دانه های کوچک خاکستری متمایل به زرد در چرک پایین رگ قابل مشاهده است. هنگامی که به صورت میکروسکوپی بررسی می شود، به نظر می رسد که دانه ها ریزه های پر شده با ماکروفاژهای حاوی اسیدهای چرب به شکل سوزن یا قطرات هستند. هنگامی که داروی بومی روی شعله چراغ الکل گرم می شود، کریستال های اسیدهای چرب به قطره تبدیل می شوند (دارو نباید بجوشد!). قطرات اسیدهای چرب زمانی که یک قطره 0.5 درصد محلول متیلن بلو به آماده سازی خلط اضافه می شود آبی می شوند. پلاگ های دیتریش در لایه چرکی پایینی خلط سه لایه تشکیل شده در حفره های آبسه ریه و برونشکتازی قرار دارند.

میلین
میلین، محصول نهایی اتولیز سلول ها و مخاط، یک ریزه نکروزه متشکل از فسفولیپیدها است. میلین، مانند ماکروفاژهای آلوئولی، بخشی جدایی ناپذیر از خلط مخاطی است. تشکیلات میلین در خلط مخاطی یا قسمت مخاطی خلط چرکی-مخاطی یافت می شود، آزادانه قرار دارد یا زمینه ای برای ماکروفاژهای آلوئولی است که آنها را فاگوسیت می کند و به سلول های سفید و بی رنگ تبدیل می شود. تشکیلات میلین دارای خطوط ظریف، گاهی خطوط متحدالمرکز، بیضی، گرد، قطره ای شکل یا کلیه هستند و اندازه آنها متفاوت است.

خلط یک ترشح پاتولوژیک است که از ریه ها و مجاری تنفسی (نای و برونش) خارج می شود. تجزیه و تحلیل خلط عمومی یک آزمایش آزمایشگاهی است که به شما امکان می دهد شخصیت را ارزیابی کنید. خواص عمومیو ویژگی های میکروسکوپی خلط و ایده ای از روند پاتولوژیک در اندام های تنفسی می دهد.

این تحلیل برای چه مواردی استفاده می شود؟

• برای تشخیص و ارزیابی روند پاتولوژیک در ریه ها و دستگاه تنفسی.

• برای بیماری های تنفسی که با سرفه و تولید خلط همراه است.

مترادف روسی

تجزیه و تحلیل بالینی خلط.

مترادف های انگلیسی

تجزیه و تحلیل خلط.

روش تحقيق

میکروسکوپ.

واحدها

Mg/dL (میلی گرم در دسی لیتر).

از چه مواد زیستی می توان برای تحقیق استفاده کرد؟

چگونه به درستی برای تحقیق آماده شویم؟

اطلاعات کلیدر مورد مطالعه

خلط ترشح پاتولوژیک ریه ها و مجاری تنفسی (نایژه، نای، حنجره) است که هنگام سرفه جدا می شود. U افراد سالمخلط تولید نمی شود به طور معمول، غدد برونش های بزرگ و نای دائماً ترشحی تا 100 میلی لیتر در روز تولید می کنند که هنگام ترشح بلعیده می شود. ترشحات تراکئوبرونشیال مخاطی است که حاوی گلیکوپروتئین ها، ایمونوگلوبولین ها، پروتئین های باکتری کش، عناصر سلولی (ماکروفاژها، لنفوسیت ها، سلول های اپی تلیال برونشی جدا شده) و برخی مواد دیگر است. این راز دارد اثر باکتری کش، باعث حذف ذرات ریز استنشاق شده و پاکسازی برونش ها می شود. در بیماری های نای، برونش ها و ریه ها، تشکیل مخاط افزایش می یابد که به صورت خلط خارج می شود. افراد سیگاری بدون علائم بیماری های تنفسی نیز مقادیر زیادی خلط تولید می کنند.

تجزیه و تحلیل خلط بالینی یک آزمایش آزمایشگاهی است که به شما امکان می دهد ماهیت، خواص کلی و ویژگی های میکروسکوپی خلط را ارزیابی کنید. بر اساس این تجزیه و تحلیل، روند التهابی در اندام های تنفسی قضاوت می شود و در برخی موارد تشخیص داده می شود.

ترکیب خلط ناهمگن است. ممکن است حاوی مخاط، چرک، مایع سروز، خون، فیبرین باشد و حضور همزمان همه این عناصر ضروری نیست. چرک تجمعاتی را ایجاد می کند که در محل فرآیند التهابی رخ می دهد. اگزودای التهابیبه صورت مایع سروزی ترشح می شود. خون در خلط زمانی ظاهر می شود که تغییراتی در دیواره مویرگ های ریوی یا آسیب به رگ های خونی ایجاد شود. ترکیب و خواص مربوط به خلط به ماهیت فرآیند پاتولوژیک در اندام های تنفسی بستگی دارد.

تجزیه و تحلیل میکروسکوپی امکان بررسی وجود عناصر مختلف تشکیل شده در خلط را تحت بزرگنمایی چندگانه فراهم می کند. اگر معاینه میکروسکوپی وجود میکروارگانیسم های بیماری زا را نشان ندهد، این وجود عفونت را رد نمی کند. بنابراین، اگر مشکوک هستید عفونت باکتریاییدر عین حال، انجام معاینه باکتریولوژیک خلط برای تعیین حساسیت پاتوژن ها به آنتی بیوتیک ها توصیه می شود.

مواد برای تجزیه و تحلیل در یک ظرف یکبار مصرف استریل جمع آوری می شود. بیمار باید به خاطر داشته باشد که مطالعه به خلط آزاد شده در حین سرفه نیاز دارد و نه بزاق و مخاط نازوفارنکس. باید صبح ها قبل از غذا، پس از شستشوی کامل دهان و گلو و مسواک زدن خلط جمع آوری کنید.

نتایج تجزیه و تحلیل باید توسط پزشک به صورت ترکیبی با در نظر گرفتن تصویر بالینی بیماری، داده های معاینه و نتایج سایر روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری ارزیابی شود.

از تحقیق برای چه استفاده می شود؟

• برای تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها و دستگاه تنفسی؛
• برای ارزیابی ماهیت فرآیند پاتولوژیک در اندام های تنفسی؛
• برای مشاهده پویانظارت بر وضعیت دستگاه تنفسی بیماران مبتلا به بیماری های مزمن تنفسی؛
• برای ارزیابی اثربخشی درمان

زمان مطالعه چه زمانی است؟

• برای بیماری های ریه و برونش (برونشیکتازی، قارچی یا آلودگی کرمیریه ها، بیماری های بینابینیریه ها)؛
• اگر سرفه همراه با تولید خلط دارید.
• با یک فرآیند روشن یا نامشخص در قفسه سینهبا توجه به سمع یا معاینه اشعه ایکس.

این نتایج چه معنی ای می دهد؟

مقادیر مرجع

مقدار خلط در مختلف فرآیندهای پاتولوژیکمی تواند از چند میلی لیتر تا دو لیتر در روز متغیر باشد.

مقدار کمی خلط زمانی که:

• برونشیت حاد،
• ذات الریه،
• احتقان در ریه ها، در آغاز حمله آسم برونش.

مقادیر زیادی خلط ممکن است در موارد زیر تولید شود:

• ادم ریوی،
• فرآیندهای چرکی در ریه ها (با آبسه، برونشکتازی، گانگرن ریه، همراه با فرآیند سل همراه با پوسیدگی بافت).

با تغییر مقدار خلط، گاهی اوقات می توان پویایی روند التهابی را ارزیابی کرد.

رنگ خلط

اغلب خلط بی رنگ است.

رنگ سبز ممکن است نشان دهنده اضافه شدن التهاب چرکی باشد.

سایه های مختلف قرمز نشان دهنده ترکیبی از خون تازه و زنگ زده نشان دهنده علائم پوسیدگی است.

خلط زرد روشن زمانی مشاهده می شود که تعداد زیادی ائوزینوفیل جمع می شود (به عنوان مثال، در آسم برونش).

خلط مایل به سیاه یا خاکستری حاوی گرد و غبار زغال سنگ است و در پنوموکونیوزیس و در افراد سیگاری مشاهده می شود.

برخی نیز ممکن است خلط را لکه دار کنند. داروها(به عنوان مثال ریفامپیسین).

بو

خلط معمولاً بی بو است.

بوی گندیده در نتیجه اضافه شدن یک عفونت پوسیدگی مشاهده می شود (به عنوان مثال، با آبسه، گانگرن ریه، با برونشیت فاسد، برونشکتازی، سرطان ریهبا نکروز پیچیده می شود).

بوی عجیب "میوه ای" خلط مشخصه خلط باز است.

ویژگی خلط

خلط مخاطی با التهاب کاتارال در دستگاه تنفسی مشاهده می شود، به عنوان مثال، در پس زمینه حاد و برونشیت مزمن، نای.

خلط سروزی توسط ادم ریوی به دلیل آزاد شدن پلاسما در لومن آلوئول ها مشخص می شود.

خلط مخاطی در برونشیت، پنومونی، برونشکتازی و سل مشاهده می شود.

خلط چرکی با برونشیت چرکی، آبسه، اکتینومیکوز ریوی، گانگرن امکان پذیر است.

خلط خونی در هنگام انفارکتوس ریوی، نئوپلاسم ها، آسیب ریهاکتینومیکوز و سایر عوامل خونریزی در اندام های تنفسی.

ثبات خلط بستگی به مقدار مخاط و عناصر تشکیل شده دارد و می تواند مایع، غلیظ یا چسبناک باشد .

اپیتلیوم تخت در مقدار بیش از 25 سلول نشان دهنده آلودگی مواد به بزاق است.

سلول های اپیتلیال مژک دار ستونی - سلول های غشای مخاطی حنجره، نای و برونش؛ آنها در برونشیت، نای، آسم برونش و نئوپلاسم های بدخیم یافت می شوند.

ماکروفاژهای آلوئولی در افزایش یافته استمقادیر خلط در طول فرآیندهای مزمن و در مرحله رفع فرآیندهای حاد در سیستم برونش ریوی شناسایی می شود.

لکوسیت ها در مقادیر زیاد با التهاب شدید، به عنوان بخشی از خلط مخاطی و چرکی شناسایی می شوند.

ائوزینوفیل ها در آسم برونش، ذات الریه ائوزینوفیلیک، ضایعات کرمی ریه ها و انفارکتوس ریوی یافت می شود.

سلول های قرمز خون . تشخیص تک گلبول های قرمز خون در خلط ارزش تشخیصی ندارد. در صورت وجود خون تازه، گلبول های قرمز بدون تغییر در خلط تشخیص داده می شود.

سلول هایی با علائم آتیپی در نئوپلاسم های بدخیم وجود دارد.

الیاف الاستیک در هنگام تجزیه بافت ریه ظاهر می شود که با تخریب لایه اپیتلیال و آزاد شدن الیاف الاستیک همراه است. آنها در سل، آبسه، اکینوکوکوز و تومورهای ریه یافت می شوند.

الیاف مرجانی در بیماری های مزمن (به عنوان مثال، سل غاری).

الیاف الاستیک کلسیفیه - الیاف الاستیک آغشته به نمک. تشخیص آنها در خلط مشخصه سل است.

مارپیچ های کورشمان به دلیل وضعیت اسپاستیک برونش ها و وجود مخاط در آنها تشکیل می شوند. مشخصه آسم برونش، برونشیت، تومورهای ریه.

کریستال های شارکو – لیدن - محصولات تجزیه ائوزینوفیل. مشخصه آسم برونش، انفیلترات ائوزینوفیلیک در ریه ها، فلوک ریوی.

میسلیوم قارچ با عفونت های قارچی سیستم برونش ریوی (به عنوان مثال، در ریه ها) ظاهر می شود.

سایر گیاهان . تشخیص باکتری (کوکسی، باسیل) به ویژه در مقادیر زیاد، نشان دهنده وجود عفونت باکتریایی است.

چه چیزی می تواند در نتیجه تأثیر بگذارد؟

نتایج تجزیه و تحلیل غیرقابل اعتماد خواهد بود اگر:

• جمع آوری نامناسب مواد (به عنوان مثال، جمع آوری بزاق به جای خلط).
• نفوذ مواد خارجی و بیومواد به مواد.

مصرف داروهای ضد باکتری، ضد قارچ یا ضد کرم که بر پاتوژن ها تأثیر می گذارند فرآیند عفونیدر ریه ها، ماهیت خلط را تغییر می دهد.



یادداشت های مهم

• اگر خلط به سختی جدا می شود، ممکن است قبل از انجام آزمایش، خلط آور تجویز شود، مقادیر زیادی از نوشیدنی گرم، استنشاق با محلول نمکی.

ادبیات

• آزمایشگاه و مطالعات ابزاریدر تشخیص: کتابچه راهنمای / ترجمه. از انگلیسی V. Yu. Khalatova; زیر. ویرایش V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED، 2004. - ص 960 .
• Nazarenko G.I.، Kishkun A. ارزیابی بالینی نتایج تحقیقات آزمایشگاهی. – م.: پزشکی، 2000. – ص 84-87.
• Roitberg G. E.، Strutinsky A. V. بیماری های داخلی. دستگاه تنفسی. م.: بینوم، 2005. – ص 464.
• Kincaid-Smith P.، Larkins R.، Whelan G. مشکلات در پزشکی بالینی. - سیدنی: مک لنان و پتی، 1990، 105-108.

شامل مطالعه آماده سازی های بومی و رنگی است.

آمادگی برای مطالعه: با استفاده از یک کاردک یا سوزن باریک، یک قطعه به اندازه یک سر سوزن → روی یک اسلاید شیشه ای انتخاب کنید، با یک شیشه پوششی بپوشانید (مواد نباید فراتر از شیشه پوشش گسترش یابد).

میکروسکوپ:

تحت بزرگنمایی کم (7x8) - تشخیص عناصر موجود در خلط در مقادیر کم (الیاف الاستیک، مارپیچ های کورشمان و غیره)

زیر بزرگ (7x40) - معاینه دقیق اسمیر. در صورت نیاز به رنگ آمیزی، شیشه پوشش جابجا می شود، ناحیه مورد نظر روی جسم مشخص می شود، سپس آماده سازی خشک و رنگ آمیزی می شود.

N.B! بررسی تمام ذرات متفاوت با خلط زمینه ضروری است.

عناصر آماده سازی خلط بومی

سازندهای فیبری سازندهای کریستالی

عناصر سلولی تهیه خلط بومی

سلول های اپیتلیال

اپیتلیوم صاف - از حفره دهان.

یک واحد همیشه اتفاق می افتد. مقدار زیاد آن مخلوطی از بزاق است.

ارزش تشخیصی ندارد اپیتلیوم مژه دار ستونی

اپیتلیوم غشای مخاطی برونش ها و نای - در مقادیر زیاد در آسم برونش و برونشیت حاد.

عناصر سلولی تهیه خلط بومی (ادامه)

لکوسیت ها در هر خلطی یافت می شوند. در خلط مخاطی تک هستند ولی در خلط چرکی میدان دید را کاملا می پوشانند.

گلبول های قرمز در هر خلطی نادر است، در خلط خونی به مقدار زیاد در هنگام احتقان، انفارکتوس ریوی.

ماکروفاژهای آلوئولی - برای برونشیت، پنومونی و بیماری های شغلیریه ها (سلول های گرد و غبار - مخروط خوارها)، احتقان در ریه ها (سایدروفاژها - Mf، حاوی هموسیدرین، با واکنش به آبی پروس مشخص می شود). نقص های قلبی

سلول های تومور زمانی وارد خلط می شوند که تومور در برونش ها متلاشی شود.

تشکیلات فیبری در تهیه خلط بومی

الیاف الاستیک- عناصر بافت همبند عواقب تخریب بافت. آنها ظاهری الیاف چین دار، براق و نازک دارند. زمانی شناسایی شد

بیماری سل، آبسه، قانقاریا،نئوپلاسم ها

الیاف الاستیک کلسیفیه - سازندهای خشن، ضخیم، میله ای شکل آغشته به نمک - در حین از هم پاشیدگی کانون سل سنگ شده.

مارپیچ های کورشمان- زمانی تشکیل می شود که برونش ها اسپاستیک هستند و در آنها مخاط وجود دارد. در حین فشار سرفه، مخاط چسبناک به مجرای یک برونش بزرگتر پرتاب می شود و به صورت مارپیچی می پیچد.

با آسم، برونشیت، گاهی اوقات با تومورهای ریه، فشرده سازی برونش ها.

تشکیل در تهیه بومی خلط

کریستال های Charcot-Leyden از ائوزینوفیل های در حال پوسیدگی تشکیل می شوند. تشخیص نیاز به حفظ خلط به مدت 24 ساعت دارد. آنها در آسم (هم در اوج حمله و هم در دوره بین حمله) و با ضایعات کرمی ریه یافت می شوند.

کریستال های هماتوئیدین- محصول تجزیه هموگلوبین. آنها در اعماق هماتوم ها و خونریزی های گسترده، در بافت نکروز تشکیل می شوند.

کریستال های کلسترول- در هنگام تجزیه سلول های تخریب شده چربی، با احتباس خلط در حفره ها - با سل، نئوپلاسم، آبسه تشکیل می شوند.

تترالوژی ارلیخ - ریزه های کلسیفیه، الیاف الاستیک کلسیفیه، کریستال های کلسترول، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس - در طی تجزیه کانون سل اولیه کلسیفیه.

آماده سازی خلط رنگی

آماده سازی: در صورت لزوم

رنگ آمیزی یک ورقه پوششی پس از میکروسکوپ یک نمونه بومی

حرکت دهید، ناحیه مورد نظر را روی اسلاید علامت بزنید، سپس آماده سازی خشک شده و رنگ آمیزی می شود.

به قول رومانوفسکی یا پاپنهایم.

آماده سازی خلط رنگی (ادامه دارد)

عناصر آماده سازی رنگی:

نوتروفیل ها قسمت عمده لکوسیت ها را در یک اسمیر رنگی تشکیل می دهند. ممکن است دژنراتیو باشد - در خلط چرکی.

ائوزینوفیل ها به صورت منفرد یا خوشه ای به خصوص در BA هستند.لنفوسیت ها منفرد هستند.

هیستوسیت ها به طور مداوم در تعداد متفاوت یافت می شوند.

سلول های اپیتلیوئیدی- سلولهای گرانولومای سل - در سل، سارکوئیدوز.

سلول های پیروگوف-لانهانس - سلول های غول پیکر چند هسته ای، بخشی از گرانولوم سل. به ندرت در خلط یافت می شود.

اپیتلیوم مسطح، اپیتلیوم برونش، سلول های مژک دار، سلول های جامی - تک.

بررسی باکتریوسکوپی خلط

طبق گفته Ziehl-Neelsen - برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

میکروسکوپ آماده سازی رنگ آمیزی شده

با توجه به Gram - برای مطالعه میکرو فلورا

خلط (استرپتوکوک، استافیلوکوک و غیره).

مایکوباکتریوم

بیماری سل

سه نمونه خلط:

1-1-2 ساعت بعد از خواب (تحت نظر پزشک متخصص).

2- در همان روز چند ساعت بعد

گرفتن اولین نمونه 3- صبح روز بعد

مقدار مورد نیاز مواد 3-5 میلی لیتر خلط است. سرفه کردن خلط از قسمت های عمیق ریه!

آماده‌سازی بومی حاصل با استفاده از سیستم‌های میکروسکوپ خشک با بزرگ‌نمایی کم (شخصی 10 برابر)، کندانسور پایین‌تر مشاهده می‌شود و آن را به جلو می‌برد تا زمانی که کل آماده‌سازی مشاهده شود. برای روشن شدن عناصر شناسایی شده در بزرگنمایی کم، لنز 40x را تغییر دهید. شمارش عناصر یافت شده در زیر انجام می شود بزرگنمایی بالابا میدان دید

که در تشخیص آزمایشگاهیمعاینه میکروسکوپی یک فرآیند هدفمند است. این بدان معنی است که در طول میکروسکوپ جستجوی فعال برای آن وجود دارد تشکل های ساختاری، که حاوی اطلاعات تشخیصی هستند. اینها در مطالعه خلط عبارتند از: اپیتلیوم مژکدار ستونی، لکوسیتها، کریستالهای شارکو- لیدن، مارپیچهای کورشمن، ماکروفاژهای آلوئولی، گلبولهای قرمز، الیاف الاستیک، سلولهای آتیپیک.

اپیتلیوم مژک دار ستونی.سلول های آن شکلی کشیده و انتهایی کشیده دارند. هسته کوچک بیضی شکل به سمت انتهای پهن قرار دارد. سیتوپلاسم حاوی دانه بندی ریز است. در انتهای پهن سلول، مژک های مژک دار قابل مشاهده است.

اپیتلیوم مژک دار کل دستگاه تنفسی را به استثنای قسمت های قدامی بینی، دیواره خلفی نازوفارنکس و تارهای صوتی. او اجرا می کند نقش اصلیدر پاکسازی برونش ها از میکروارگانیسم ها، ذرات خارجی، ریزه های سلولی با انتقال آنها به همراه گل مژه ها لایه سطحیمخاط از قسمت های محیطی درخت برونش به سمت نای و حنجره (انتقال موکوسیلیاری).

ارزیابی بالینیتک سلولی اپیتلیوم مژک دار را می توان در هر خلطی یافت. حضور این سلول ها در خوشه های بزرگ از اهمیت تشخیصی برخوردار است، که معمولی است: برای شروع فرآیند التهابی، زمانی که پوسته پوسته شدن اپیتلیوم مژک دار رخ می دهد. هنگام رفع حمله خفگی مشابه آسم برونش، زمانی که قطعات کامل غشای مخاطی در طول سرفه اجباری "شکسته می شوند".

اپیتلیوم تختسلول های بزرگ، مسطح و بی رنگ به شکل گرد یا چند ضلعی با هسته گرد کوچکی که در مرکز قرار دارد.

ارزیابی بالینیسلول ها اپیتلیوم سنگفرشیاز حفره دهان با بزاق یا در طی فرآیندهای التهابی نازوفارنکس و حنجره وارد خلط شوید. در تشخیص پاتولوژی برونش ریوی، وجود سلول های اپیتلیال سنگفرشی مهم نیست.

لکوسیت ها در خلط توسط نوتروفیل ها و ائوزینوفیل ها نشان داده می شوند.

نوتروفیل ها - o شکل گردسلول هایی با قطر 9-12 میکرون. هسته تکه تکه شده است. سیتوپلاسم حاوی دانه بندی ریز است.

نوتروفیل ها اثر ضد عفونی دارند. آنها ماکروفاژ هستند و مواد باکتری کش ترشح می کنند.

ارزیابی بالینیوجود نوتروفیل ها در خلط نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در دستگاه برونش ریوی است. به خصوص نوتروفیل های زیادی وجود دارد که التهاب چرکی. در عین حال، آنها اغلب دچار انحطاط چربی می شوند، زمانی که سلول های فردی با قطرات کوچک چربی پر می شوند، و پوسیدگی می کنند و توده ای پیوسته از سلول های پوسیده (دتریتوس) را تشکیل می دهند.

ائوزینوفیل ها سلول های گردی هستند که تا حدودی بزرگتر از نوتروفیل ها هستند. هسته قطعه بندی شده است. سیتوپلاسم به طور کامل از سلول های بزرگ و همگن پر شده است. دانه بندی براق، به لطف آن، آنها به راحتی در آماده سازی بومی شناسایی می شوند. علاوه بر این، در زیر بزرگنمایی کم، تجمع ائوزینوفیل ها، بر خلاف نوتروفیل ها، دارای رنگ تیره تر و گاهی مایل به زرد است. در موارد مشکوک، از رنگ آمیزی اسمیر برای شناسایی ائوزینوفیل ها استفاده می شود. اغلب، در خوشه های بزرگ، ائوزینوفیل ها متلاشی می شوند و توده ای از دانه های مشابه و بزرگ تولید می کنند.

ارزیابی بالینیوجود ائوزینوفیل در خلط منعکس کننده یک وضعیت آلرژیک است دستگاه تنفسی، زیرا فعالیت عملکردی ائوزینوفیل ها با هدف محدود کردن واکنش آلرژیک است.

در میان تجمع ائوزینوفیل ها و در پوسیدگی ائوزینوفیل، کریستال های Charcot-Leyden را می توان یافت - بی رنگ، براق، شبیه به یک سوزن قطب نما، تشکیلات الماسی شکل با اندازه های مختلف.

ارزیابی بالینیکریستال های Charcot-Leyden محصولی از کریستالیزاسیون پروتئین هستند که در طی تجزیه ائوزینوفیل ها آزاد می شوند. تعداد بیشتری از آنها در مرحله بهبودی فرآیند آلرژیک و همچنین در خلط کهنه وجود دارد.

در ترکیب با ائوزینوفیل ها و کریستال های Charcot-Leyden، مرسوم است که مارپیچ های Courshmann را توصیف می کنند - رشته های مخاطی به شکل چوب پنبه. آنها از یک نخ محوری متراکم براق مرکزی تشکیل شده اند که در اطراف آن یک گوشته وجود دارد - یک چرخش مخاطی.

ارزیابی بالینیمارپیچ کورشمن در مواردی تشکیل می شود که به دلیل اختلال در خروجی (اسپاسم، فشردگی، تورم غشای مخاطی)، مخاط در برونش ها تجمع، راکد و غلیظ می شود. بیرون راندن در سرفه شدیدمخاط فشرده می‌پیچد و نخ مرکزی مارپیچی را تشکیل می‌دهد که با عبور از برونش‌های بزرگ‌تر، در مخاط شل پوشیده شده و یک گوشته را تشکیل می‌دهد. مارپیچ های کورشمن به انسداد برونش. بسته به محلی سازی فرآیند، آنها می توانند اندازه های مختلفی داشته باشند - از بسیار کوچک، میکروسکوپی، تا غول پیکر، حتی در طول بررسی ماکروسکوپی تعیین می شود. آنها را می توان تنها با یک نخ مرکزی یا فقط گوشته نشان داد.

ائوزینوفیل ها، کریستال های Charcot-Leyden و مارپیچ های کورشمن به اصطلاح ترکیب می شوند. "عناصر آسم برونش" (سه گانه آسم برونش).

ماکروفاژهای آلوئولی سلول هایی با منشاء رتیکولو هیستیوسیتی هستند که جایگاه مهمی در مکانیسم های حفاظتی در سطح قسمت های محیطی درخت برونش و آلوئول ها دارند. آنها هوای استنشاقی را فاگوسیتوز می کنند ناخالصی های مضرو میکروارگانیسم ها و همچنین ریزه های سلولی و محصولات پاتولوژیکتبادل.

ماکروفاژهای آلوئولی سلول‌های بزرگی هستند که ۲ تا ۳ برابر بزرگ‌تر از لکوسیت‌ها هستند، به شکل بیضی یا گرد با یک هسته خارج از مرکز و سیتوپلاسم کف‌آلود. دومی معمولاً حاوی اجزاء مختلف (ذرات فاگوسیتوز) است و بنابراین ماکروفاژهای آلوئولی نامیده می شوند. نام های مختلف:

سلول های گرد و غبار سیاه رنگ هستند و حاوی ذرات گرد و غبار، دوده، زغال سنگ و غیره هستند.

سیدروفاژها ("سلول های نقص قلبی") به رنگ زرد طلایی هستند و حاوی رنگدانه خونی هموسیدرین هستند.

ارزیابی بالینیتک سلولی ماکروفاژهای آلوئولی در هر خلطی وجود دارد. تعداد بیشتری از آنها در فرآیندهای التهابی وجود دارد. افزایش قابل توجهی در ماکروفاژهای آلوئولی در مرحله رفع روند التهابی حاد (بهبود) مشاهده می شود. در فرآیندهای مزمن، تعداد معینی از ماکروفاژهای آلوئولی همیشه در خلط وجود دارد. با تشدید روند التهابی، تعداد آنها به شدت کاهش می یابد و با از بین رفتن تشدید دوباره افزایش می یابد.

تشخیص سیدروفاژها در خلط نشان دهنده ورود گلبول های قرمز خون به حفره آلوئول ها است.

سلول های زانتوما در خلط در طی فرآیندهای التهابی مزمن و بیماری های قارچی ریه ظاهر می شوند.

گلبول های قرمز خون در خلط عمدتاً بدون تغییر یافت می شوند.

گلبول های قرمز اصلاح نشده شبیه دیسک های زرد رنگ هستند.

ارزیابی بالینیگلبول های قرمز فردی در هر خلطی یافت می شود. به خصوص تعداد زیادی از آنها در خلط خونی وجود دارد.

با ماندن طولانی مدت در دستگاه تنفسی و همچنین تحت تأثیر فرآیندهای باکتریایی، گلبول های قرمز از بین می روند و ممکن است حتی در قسمت های خونی خلط وجود نداشته باشند. در این مورد، محصولات تجزیه گلبول های قرمز به شکل مشتقات هموگلوبین - هموسیدرین و هماتوئیدین شناسایی می شوند.

هموسیدرین یک مشتق آهن دار از هموگلوبین است که به شکل دانه یافت می شود رنگ مایل به زردکه توسط ماکروفاژها فاگوسیتوز شده و سیدروفاژها را تشکیل می دهند.

هماتوئیدین - بر خلاف هماتوسیدرین، حاوی آهن نیست و توسط ماکروفاژها فاگوسیتوز نمی شود. به شکل کریستال های سوزنی شکل و لوزی شکل زرد طلایی یا قرمز مایل به قهوه ای یافت می شود. کریستال های سوزنی در دسته های ستاره ای شکل قرار گرفته اند.

ارزیابی بالینیهماتوئیدین در شرایط بی هوازی در اعماق هماتوم ها و در بافت نکروز تشکیل می شود. و سپس در خلط با رنگ مشکوک به وجود خون، نمی توان گلبول های قرمز و مشتقات هموگلوبین را تشخیص داد. در چنین مواردی لازم است تنظیم شود واکنش شیمیاییبرای تشخیص رنگدانه خون

تشخیص گلبول های قرمز و محصولات تجزیه آنها در خلط نشان دهنده وجود سندرم هموراژیک است.

الیاف الاستیک عناصری از استرومای بافت همبند ریه ها هستند. آنها می توانند تازه، مرجانی یا کلسیفیه باشند.

الیاف الاستیک تازه، نخ‌های نازک، بلند، دو مداره و چین‌دار هستند که ضخامت آن‌ها در سرتاسر یکنواخت است. محل الیاف الاستیک به ساختار بافتی که از آن سرچشمه می گیرند بستگی دارد. هنگامی که دیواره آلوئول از بین می رود، فیبرهای الاستیک تکرار می شوند ساختار آلوئولی. هنگامی که دیواره نایژه یا رگ از بین می رود، آنها در دسته های شبکه مانند قرار می گیرند.

ارزیابی بالینی وجود الیاف الاستیک نشان دهنده تخریب (تخریب) پارانشیم ریه است.

متداول ترین فرآیندهایی که منجر به تخریب بافت ریه می شوند عبارتند از: الف) باکتریایی مشخص فرآیند التهابی- اختصاصی (سل)، غیر اختصاصی (آبسه، قانقاریا)، ب) فرآیند تومور.

الیاف الاستیک کورالوئید با اسیدهای چرب و صابون پوشیده شده اند.

ارزیابی بالینیآنها اغلب در حین باز شدن یک حفره سلی قدیمی کشف می شوند.

الیاف الاستیک کلسیفیه آغشته به نمک های آهک هستند و مانند دسته هایی از خطوط نقطه چین به نظر می رسند.

ارزیابی بالینی تشخیص الیاف الاستیک کلسیفیه در خلط نشان دهنده باز شدن فوکوس گونوفسکی است.

هنگام تهیه یک داروی بومی، الیاف الاستیک ممکن است وارد قطره آزمایشی خلط نشوند. با توجه به اهمیت تشخیص آنها در خلط، چه زمانی نتایج منفیمطالعات متعدد بر روی آماده‌سازی‌های بومی و با داده‌های بالینی مناسب، به غلظت الیاف الاستیک و سپس رنگ‌آمیزی آنها با ائوزین متوسل می‌شوند.

تشخیص یک عنصر تخریب مستلزم بررسی بیشتر خلط برای شناسایی علل تخریب است.

جستجوی سلول های آتیپیک در طول بررسی آماده سازی های بومی هر خلط (هشیاری کلی انکولوژیک) انجام می شود.

ویژگی های سلول های آتیپیک عبارتند از: چندشکلی (تنوع) اندازه و شکل، وجود سلول های بسیار بزرگ منفرد، چند هسته ای، سایز بزرگهسته هایی با شکل های میتوزی، هسته های متعدد، سیتوپلاسم واکوئله شده، اغلب حاوی سلول های کامل فاگوسیت شده، واکوئل های غول پیکر و غیره.

هنگامی که مواد مشکوک یافت می شود، اسمیر تهیه، ثابت و رنگ آمیزی می شود تا سلول های یافت شده بیشتر مورد مطالعه قرار گیرد.

ارزیابی بالینیوجود سلول های غیر معمول برای تومورها مشخص است. آنها در طول رشد اندوبرونشیال تومور یا در حین متلاشی شدن آن وارد خلط می شوند.

بررسی خلط شامل تعیین خواص فیزیکی خلط، بررسی میکروسکوپی آن در اسمیر بومی و بررسی باکتریولوژیک در آماده سازی های رنگ آمیزی شده است.

مجموعه مواد

خلط حاصل از سرفه در صبح قبل از غذا در یک بطری تمیز و خشک جمع آوری می شود. قبل از معاینه، بیمار باید دندان های خود را مسواک زده و دهان خود را کاملا با آب شستشو دهد.

مشخصات فیزیکی

خلط را در پتری دیش گذاشته و زیر نور و پس زمینه تیره، خواص آن را شرح دهید. مقدار خلط در روز در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف می تواند متفاوت باشد: به عنوان مثال، با برونشیت - کم (5-10 میلی لیتر)، با آبسه ریه، برونشکتازی - مقدار زیادی (تا 200-300 میلی لیتر).

در موارد تخلیه حفره های بزرگ در ریه، به عنوان مثال، آبسه ریه، تقسیم به لایه ها مشاهده می شود. در این مورد، خلط 3 لایه تشکیل می دهد: لایه پایینی شامل ریزه، چرک، لایه بالایی- مایع، گاهی اوقات یک لایه سوم کفی روی سطح آن وجود دارد. به این نوع خلط، خلط سه لایه می گویند.

ویژگی: ماهیت خلط محتوای مخاط، چرک، خون، مایع سروزی، فیبرین را تعیین می کند. شخصیت آن می تواند مخاطی، مخاطی، مخاطی-خونی و غیره باشد.

رنگ: به ماهیت خلط بستگی دارد، به ذرات بازدمی که می توانند خلط را رنگ کنند. به عنوان مثال، مایل به زرد رنگ مایل به سبزبستگی به وجود چرک دارد، خلط "زنگ زده" - از تجزیه گلبول های قرمز خون، زمانی رخ می دهد که پنومونی لوبار. رگه های خون در خلط یا خلط قرمز ممکن است با خون مخلوط شود (سل، برونشکتازی). زغال سنگ به مخاط رنگ خاکستری و سیاه می دهد.

قوام: به ترکیب خلط بستگی دارد، مایع - عمدتاً از حضور مایع سروزی، چسبنده - در حضور مخاط، ویسکوز - فیبرین.

بو: خلط تازه ترشح شده معمولاً بی بو است. بوی نامطبوع خلط تازه ترشح شده معمولاً با آبسه ریه ظاهر می شود و با قانقاریای ریه پوسیده می شود.

آزمایش میکروسکوپی

آماده سازی بومی با انتخاب مواد از مکان های مختلف در خلط تهیه می شود؛ تمام ذرات متمایز از نظر رنگ، شکل و چگالی نیز برای بررسی گرفته می شوند.

این مواد با استفاده از میله های فلزی جمع آوری می شود، روی یک اسلاید شیشه ای قرار می گیرد و با یک روکش پوشانده می شود. مواد نباید فراتر از شیشه پوشش گسترش یابد.

لکوسیت ها: همیشه در خلط یافت می شوند، تعداد آنها به ماهیت خلط بستگی دارد.

ائوزینوفیل ها: در آماده سازی بومی با رنگ تیره ترشان و وجود دانه ای شفاف و یکسان در سیتوپلاسم که نور را می شکند، شناسایی می شوند. اغلب در خوشه های بزرگ قرار دارند. ائوزینوفیل ها در آسم برونش و دیگران یافت می شوند شرایط آلرژیک، کرمی، اکینوکوک ریوی، نئوپلاسم، ارتشاح ائوزینوفیلیک.

گلبول های قرمز: ظاهر دیسک های زرد دارند. گلبول های قرمز منفرد را می توان در هر خلطی یافت، به مقدار زیاد - در خلط حاوی مخلوطی از خون: تومورهای ریه، سل، انفارکتوس ریوی.

سلول های اپیتلیال سنگفرشی: از حفره دهان، نازوفارنکس وارد خلط می شوند و دارای ارزش تشخیصی زیادی نمی شوند.

اپیتلیوم مژک دار ستونی: غشای مخاطی حنجره، نای و برونش ها را می پوشاند. زمانی که به مقدار زیاد یافت می شود آب مروارید حاددستگاه تنفسی فوقانی، برونشیت، آسم برونش، تومورهای ریه، پنوموسکلروز و غیره.

ماکروفاژهای آلوئولی: سلول های بزرگدر اندازه های مختلف، معمولاً به شکل گرد، با حضور آخال های قهوه ای سیاه در سیتوپلاسم. آنها اغلب در خلط مخاطی با مقدار کمی چرک یافت می شوند. آنها در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف یافت می شوند: ذات الریه، برونشیت، بیماری های ریوی شغلی، و غیره. ماکروفاژهای آلوئولی حاوی هموسیدرین، نام قدیمی "سلول های نقص قلب" است، دارای آخال های زرد طلایی در سیتوپلاسم هستند. برای شناسایی آنها، از واکنش به آبی پروس استفاده می شود. پیشرفت واکنش: یک تکه خلط روی یک لام شیشه ای قرار می گیرد، 2 قطره به آن اضافه می شود. 5% محلول نمک KYOLOTA و 1-2 قطره 5% محلول نمک زرد خون با یک میله شیشه ای هم بزنید و با یک روکش بپوشانید. هموسیدرین در داخل سلولی به رنگ آبی یا آبی است. این سلول ها در خلط در هنگام احتقان ریه و انفارکتوس ریه یافت می شوند.

دژنراسیون چربی سلول ها (لیپوفاژها، توپ های چربی): اغلب گرد، سیتوپلاسم آنها پر از چربی است. وقتی سودان III به آماده سازی اضافه می شود، قطره ها رنگی می شوند رنگ نارنجی. گروه هایی از چنین سلول هایی در تومورهای ریه، اکتینومیکوز، سل و غیره یافت می شوند.

الیاف الاستیک: در خلط مانند الیاف چروکیده و براق به نظر می رسند. به عنوان یک قاعده، آنها در پس زمینه لکوسیت ها و ریزه ها قرار دارند. وجود آنها نشان دهنده تجزیه بافت ریه است. در آبسه ها، سل و تومورهای ریه یافت می شود.

الیاف مرجانی: تشکیلات منشعب درشت با ضخیم شدن های توده ای به دلیل رسوب اسیدهای چرب و صابون ها بر روی الیاف. آنها در خلط سل غاردار یافت می شوند.

الیاف الاستیک کلسیفیه تشکیلات درشت و میله ای شکلی هستند که با نمک های آهک آغشته شده اند. در هنگام از هم پاشیدگی کانون سنگ شده، آبسه ریه، نئوپلاسم ها تشخیص داده می شود. 2) نمک های آهک آمورف؛ 3) کریستال های کلسترول؛ 4) مایکوباکتریوم توبرکلوزیس.

مارپیچ کورشما na_ - تشکیلات مخاطی متراکم و پیچ خورده مارپیچی. قسمت مرکزی به شدت نور را می شکند و مانند یک مارپیچ به نظر می رسد؛ در امتداد محیط، مخاط شل یک گوشته را تشکیل می دهد. مارپیچ های کورشمان تشکیل می شوند برای برونش ac tme

تشکیل کریستال: کریستال های Charcot-Leyden، الماس های براق دراز، را می توان در قطعات خلط زرد رنگ حاوی تعداد زیادی ائوزینوفیل یافت. تشکیل آنها با تجزیه ائوزینوفیل ها همراه است،

کریستال های هماتوئیدین: شکل الماس و سوزن طلایی دارند. آنها در طی تجزیه هموگلوبین در هنگام خونریزی و تجزیه نئوپلاسم ها تشکیل می شوند. در آماده سازی، خلط معمولاً در پس زمینه ریزه ها و الیاف الاستیک قابل مشاهده است.

کریستال‌های کلسترول: چهارگوش‌های بی‌رنگ با گوشه‌های پله‌مانند شکسته، که در حین متلاشی شدن سلول‌های چربی در حفره‌ها یافت می‌شوند. در سل، آبسه ریه و نئوپلاسم ها رخ می دهد.

شاخه های دیتریش: دانه های کوچک خاکستری مایل به زرد با بوی نامطبوع که در خلط چرکی یافت می شود. از نظر میکروسکوپی به صورت ریزه، باکتری، کریستال اسیدهای چرب به شکل سوزن و قطرات چربی ظاهر می شوند. آنها زمانی تشکیل می شوند که خلط در حفره های یک آبسه ریه یا برونشکتازی راکد می شود.

تحقیقات باکتریولوژیک

آزمایش مایکوباکتریوم سل: این دارو از ذرات چرکی خلط تهیه شده و خشک شده است.

در هوا و بالای شعله مشعل ثابت می شود. رنگ بندی شده بر اساس

زیل-نیلسون.

تکنیک رنگ آمیزی: معرف ها:

I) فوشین کربولیک،

2) 2% محلول الکل اسید هیدروکلریک,

3) محلول آبی 0.5٪ متیلن بلو.

پیشرفت نقاشی:

1. یک تکه کاغذ صافی روی آماده شده قرار دهید و در محلول کاربول فوشین بریزید.

2. دارو روی شعله مشعل حرارت داده می شود تا بخار ظاهر شود، سرد شده و دوباره گرم می شود (بنابراین 3 بار).

3. کاغذ صافی را از شیشه خنک شده جدا کنید. سفید کردن اسمیر در اسید هیدروکلریک تا زمانی که رنگ کاملا پاک شود.

4. با آب بشویید.

5. آماده سازی را با متیلن بلو به مدت 20-30 ثانیه تمام کنید.

6. با آب بشویید و در هوا خشک کنید. میکروسکوپ با سیستم غوطه وری لکه مایکوباکتری سل در رنگ قرمز,

تمام عناصر دیگر خلط و باکتری به رنگ آبی هستند. مایکوباکتری های سل مانند میله های نازک و کمی خمیده با ضخامت هایی در انتها یا وسط به نظر می رسند.

هنگامی که طبق Ziehl-Nielson رنگ آمیزی می شود، ساپروفیت های مقاوم به اسید نیز قرمز رنگ می شوند. تشخیص های افتراقیمیکروباکتری های سل و ساپروفیت های مقاوم به اسید با استفاده از روش های کاشت و آلوده کردن حیوانات انجام می شود.

معاینه خلط را می توان با فلوتاسیون نیز انجام داد. روش Potenger: پیشرفت تحقیق:

1. خلط تازه ترشح شده (بیش از 10-15 میلی لیتر) در یک بطری با گردن باریک قرار داده می شود، مقدار دو برابر قلیایی سوزاننده اضافه می شود، مخلوط به شدت تکان می خورد (10-15 دقیقه).

2. 1 میلی لیتر زایلن (می توانید از بنزین یا تولوئن استفاده کنید) و حدود 100 میلی لیتر آب مقطر اضافه کنید تا خلط رقیق شود. دوباره به مدت 10-15 دقیقه تکان دهید.

3. آب مقطر را به گردن بطری اضافه کنید و بگذارید 10-50 دقیقه بماند.

4. لایه رویی به دست آمده (سفید رنگ) قطره قطره با پیپت برداشته شده و روی آن اعمال می شود اسلایدها، از قبل تا 60 درجه گرم شده است. هر قطره بعدی به قطره قبلی خشک شده اعمال می شود.

5. آماده سازی بر اساس Ziehl-Nielson ثابت و رنگ آمیزی می شود.

آزمایش سایر باکتری ها:

سایر باکتری های موجود در خلط، به عنوان مثال، استرپتوکوک، استافیلوکوک، دیپلوباسیلوس و غیره، تنها با کشت قابل شناسایی هستند. بررسی باکتریولوژیک دارو در این موارد فقط ارزش تقریبی دارد. آماده سازی ها با متیلن آبی، فوشسین یا گرم رنگ می شوند قابرنگ آمیزی گرم: معرفها: 1) محلول کربولیک بنفشه جنسی،

2) راه حل لوگول,

3) الکل 96 درجه،

4) محلول 40 درصد کاربول فوشسین.

پیشرفت مطالعه:

1. یک نوار کاغذ صافی را روی آماده سازی ثابت قرار دهید، در محلول بنفش جنسی بریزید و به مدت 1-2 دقیقه رنگ کنید.

2. کاغذ برداشته می شود و آماده سازی با محلول Lugol به مدت 2 دقیقه پر می شود.

3. محلول Lugol تخلیه می شود و آماده سازی در الکل شسته می شود تا خاکستری شود.

4. با آب بشویید و به مدت 10-15 ثانیه با محلول فوشسین لکه دار کنید.