16. بازرسی و لمس ناحیه قلب. بررسی تکانه آپیکال، مکانیسم تشکیل، خواص آن در نرمال و در پاتولوژی. فشار بطن راست، مکانیسم تشکیل، ارزش تشخیصی.

معاینه ناحیه قلب برخی از علائم مشخصه بیماری قلبی را نشان می دهد. این موارد عبارتند از: قوز قلبی، نبض قابل مشاهده در قسمت های مختلف، گشاد شدن وریدهای پوستی در ناحیه قلب. همچنین باید به ویژگی های اسکلت سینه توجه کنید. قوز قلبی بیرون زدگی قفسه سینه در ناحیه قلب است که با افزایش قابل توجه اندازه آن همراه است. ضربان راس به طور قابل توجهی افزایش یافته را می توان به صورت بصری تعیین کرد و حرکت آن به سمت چپ اطلاعات بسیار مهمی را ارائه می دهد که با معاینه لمس و کوبه ای بیشتر پشتیبانی می شود. برآمدگی در ناحیه آئورت در نتیجه ایجاد آنوریسم آن ممکن است اهمیت تشخیصی داشته باشد. افزایش ضربان در ناحیه شریان ریوی با فشار خون شریانی ریوی بالا تعیین می شود. نبض اپی گاستر در افراد سالم در وضعیت کلینواستاتیک مشخص می شود و در اثر نبض آئورت شکمی ایجاد می شود. وقتی نفس عمیق می‌کشید، یا ضعیف می‌شود یا تغییر نمی‌کند. با نفس عمیق، ضربان بطن راست افزایش می یابد، زیرا دیافراگم پایین می آید و بطن راست به ناحیه اپی گاستر نزدیک تر است. ایمپالس آپیکال و مکانیسم آنضربان راس قلب ناشی از راس آن است. او تحصیل کرده است ساختارهای عضلانیبطن چپ در مرحله ایزومتریک کشش، بطن چپ از شکل بیضی به کروی تبدیل می شود، در حالی که راس آن به سمت بالا حرکت می کند، حول محور عرضی قلب و در خلاف جهت عقربه های ساعت حول محور طولی می چرخد. راس قلب به دیواره قفسه سینه نزدیک شده و به آن فشار وارد می کند. اگر راس قلب مجاور فضای بین دنده ای باشد، ضربان راس تشخیص داده می شود. اگر در مجاورت دنده باشد، ضربه آپیکال تشخیص داده نمی شود. در مرحله اخراج، تکانه آپیکال به تدریج ضعیف می شود. تکنیک مطالعه ضربان اوجاز دو فاز اصلی تشکیل شده است. مرحله اول: دست محقق روی قفسه سینه قرار می گیرد به طوری که وسط کف دست از امتداد فضای بین دنده ای پنجم عبور می کند و قاعده کف دست در لبه جناغ است. در یکی از مناطق فضای بین دنده ای V، حرکات را می توان احساس کرد دیوار قفسه سینهمربوط به فعالیت قلب است. اگر هیچ حسی وجود ندارد، باید ناحیه قلب را به طور گسترده تری کاوش کنید. دست به سمت چپ منتقل می شود تا انگشتان به خط میانی آگزیلاری برسند. این ضروری است، زیرا با آسیب شناسی، تکانه آپیکال می تواند به خط زیر بغل قدامی و حتی میانی منتقل شود. در تعداد قابل توجهی از افراد سالم، تکانه آپیکال تشخیص داده نمی شود. مرحله دوم مطالعه به تفصیل احساس لمس است. اکنون برس به صورت عمودی قرار گرفته است. پدهای انگشتان II، III، IV در فضای بین دنده ای قرار می گیرند که در آن حرکات ضربانی دیواره قفسه سینه مشاهده شد. اگر مرکز ضربه آپیکال روی فضای بین دنده ای بیفتد، لمس به شما امکان می دهد قطر ناحیه ضربه را تعیین کنید. در شرایط عادی، قطر بیش از 2 سانتی متر نیست. اندازه گیری را می توان با ترسیم لبه های ضربه لمس شده با نقطه انجام داد. در همان زمان، قدرت ضربه آپیکال مشخص می شود. نیروی فشار به صورت تجربی تخمین زده می شود. در مرحله بعد، لازم است به طور دقیق محل ضربان آپکس تعیین شود. عملا این کار را انجام می دهند به روش زیر: انگشت دست راست افراط را نشان می دهد نقطه چپفشار دهید و دنده ها را با انگشتان دست چپ بشمارید. اول، دومین غضروف دنده ای در ناحیه دستی جناغ سینه یافت می شود. انگشتان را در امتداد فضاهای بین دنده ای به سمت دست راست حرکت دهید و فضای بین دنده ای را مشخص کنید. در نهایت، موقعیت سمت چپ ترین نقطه ضربه راس نسبت به خط میانی ترقوه سمت چپ تعیین می شود. خط میانی ترقوه باید به صورت ذهنی با در نظر گرفتن اندازه استخوان ترقوه، موقعیت وسط آن و موقعیت خط عمودی که از این وسط عبور می کند، ترسیم شود. ویژگی های ضربه طبیعی آپیکال:تکانه آپیکال در 5 فضای بین دنده ای مشخص می شود، از طریق خط میانی ترقوه، نه منتشر، نه تقویت شده است. اگر اندازه گیری انجام شده باشد، هنگام تدوین نتیجه، می توانید نتایج آن را اضافه کنید. هنگامی که موقعیت بدن تغییر می کند، محلی سازی ضربه آپیکال تغییر می کند: در یک موقعیت در سمت چپ، 3-4 سانتی متر به چپ، در سمت راست - 1-1.5 سانتی متر به سمت راست تغییر می کند. سایر خواص آن تغییر محسوسی نمی کند. هنگامی که دیافراگم بالا باشد، در دوران بارداری تکانه آپیکال به سمت بالا و به سمت چپ حرکت می کند. در آستنیک ها، برعکس، تکانه راس به سمت داخلی جابجا می شود، اما در فضای بین دنده ای 5 قرار دارد. تغییرات پاتولوژیک در خواص ضربان راسممکن است به دلایل غیر قلبی و همچنین تغییرات پاتولوژیک در خود قلب باشد. تکانه بطن راست.بطن راست در سمت چپ، بطن قدرتمندتر قرار دارد و رو به جلو است. این به طور مستقیم در مجاورت ناحیه غضروف های بین دنده ای III-IV، V در امتداد خط استرن چپ قرار دارد. در شرایط عادی، تکانه بطن راست تشخیص داده نمی شود. محقق کف دست را به گونه ای قرار می دهد که وسط آن در امتداد خط جناغی سمت چپ قرار گیرد، انگشتان به دومین فضای بین دنده ای رسیده و کف دست ناحیه دنده های 3، 4 و 5 را احساس کند. مکانیسم فشار بطن راستمتفاوت از تکانه آپیکال در طول مرحله کشش ایزومتریک بطن راست، شکل آن از بیضی به کروی تبدیل می شود. این کار دیواره بطن راست را به دیواره قدامی قفسه سینه نزدیک می کند. دامنه حرکت بطن راست کوچک است و فقط در صورت هایپرتروفی شدید فشار ایجاد می کند.

17 حدود کسلی نسبی و مطلق قلب. تکنیک تعیین. ارزش تشخیصی. اندازه های قلب طول، عرض قلب، عرض باند عروقی در حالت نرمال و در پاتولوژی. ارزش تشخیصی. حدود تیرگی نسبی قلب. حاشیه سمت راست ابتدا سطح دیافراگم سمت راست به منظور تعیین موقعیت کلی قلب در قفسه سینه مشخص می شود. تیرگی در امتداد خط میانی ترقوه با کوبه عمیق مشخص می شود صدای کوبه ای، مربوط به ارتفاع گنبد دیافراگمی است. در امتداد لبه انگشت بدسنج رو به صدای واضح علامت بزنید. لبه را بشمار. سپس با استفاده از سازهای کوبه ای آرام، تعیین کنید حد پایینلبه ریوی علامت هم می زنند و لبه را می شمارند. این کار به منظور تعیین موقعیت قلب انجام می شود. توضیحات بیشتر این تکنیک به موقعیت طبیعی گنبد دیافراگمی اشاره دارد. معمولاً مرز ریه در سطح دنده VI است و گنبد دیافراگم 1.5-2 سانتی متر بالاتر در فضای بین دنده ای V قرار دارد. مرحله بعدی مطالعه - فشارسنج انگشتی به صورت عمودی، موازی با مرز مورد نظر قلب در امتداد خط میانی ترقوه، در فضای بین دنده ای 4 نصب می شود و با ضربات پالپاگوری عمیق به سمت جناغ جناغی تا زمانی که صدا مبهم شود، کوبیده می شود. ابتدا توصیه می شود که دنده ها را بشمارید و مطمئن شوید که کوبه ای در فضای چهارم بین دنده ای انجام می شود. سپس بدون برداشتن انگشت بدسنج، در امتداد لبه بیرونی آن علامت بزنید و فاصله این نقطه را تا لبه سمت راست جناغ اندازه بگیرید. به طور معمول، از 1.5 سانتی متر تجاوز نمی کند. حال اجازه دهید توضیح دهیم که چرا پرکاشن نباید بالاتر از فضای بین دنده ای چهارم انجام شود. اگر گنبد دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، مرز سمت راست باید در امتداد فضای بین دنده ای V، دنده V، فضای بین دنده ای IV و دنده IV تعیین شود. با اتصال نقاط به دست آمده، می توانیم مطمئن شویم که فضای بین دنده ای IV نقطه تیرگی نسبی قلب است که در سمت راست دورتر است. شما نباید کوبه ای بالاتر بزنید، زیرا قاعده قلب، غضروف سوم دنده ای و زاویه دهلیزی راست در آنجا نزدیک است. مرز بالایی قلب.برای بررسی از اولین فضای بین دنده‌ای به سمت پایین خطی موازی با لبه چپ جناغ و با فاصله 1 سانتی‌متری از آن استفاده می‌شود و با تشخیص تیرگی، علامتی در امتداد لبه خارجی انگشت بدسنج ایجاد می‌شود. در شرایط عادی، حاشیه بالایی روی دنده سوم (بالا، لبه پایین یا وسط) قرار دارد. در مرحله بعد، باید دوباره دنده ها را بشمارید و با ضربات مکرر از صحت معاینه مطمئن شوید. مرز فوقانی توسط زائده دهلیز چپ تشکیل می شود. حاشیه سمت چپ قلبپرکاشن از خط قدامی زیر بغل در فضای 5 بین دنده ای شروع می شود و به سمت ناحیه ای که ایمپالس آپیکال پیدا شده است حرکت می کند. انگشت بدسنج به صورت عمودی، یعنی موازی با مرز مورد نظر قرار می گیرد. هنگامی که یک تیرگی مشخص از صدای کوبه ای به دست می آید، علامتی در امتداد لبه خارجی انگشت رو به صدای شفاف ریوی ایجاد می شود. در شرایط عادی، این نقطه در قسمت داخلی خط میانی ترقوه قرار دارد. کانتور سمت چپ قلب را می توان با کوبه به دست آورد به روشی مشابهدر فضای بین دنده ای IV، در امتداد دنده های IV، V، VI. در مواردی که ضربان راس قلب تشخیص داده نمی شود، کوبه ای نه تنها در فضای بین دنده ای 5، بلکه در سطح دنده های 5 و 6 و در صورت لزوم در امتداد فضاهای بین دنده ای 4 و 6 توصیه می شود. . با آسیب شناسی، می توان پیکربندی های پاتولوژیک مختلف قلب را شناسایی کرد، اگر در فضای بین دنده ای سوم نیز پرکاشن اضافه کنید. ارتفاع ایستاده از زاویه راست دهلیزی.انگشت بدسنج به موازات دنده ها در حاشیه راست پیدا شده نصب می شود تا فالانکس اول به خط استرن راست برسد. کوبه ای را با کوبه ای آرام رو به بالا تا زمانی که تیرگی جزئی ایجاد شود ضربه بزنید. علامتی در امتداد لبه پایینی فالانکس ایجاد می شود. به طور معمول، باید روی سومین غضروف دنده ای در لبه پایینی آن، تقریباً 0.5 سانتی متر سمت راست لبه سمت راست جناغ قرار گیرد. بگذار توضیح بدهم؛ مرز سمت راست قلب با کوبه عمیق توسط تیرگی صدا تعیین می شد. هنگام تعیین زاویه دهلیزی از پرکاشن سطحی استفاده می شود که در اینجا صدا ریوی می شود. تیرگی صدا در سطح زاویه دهلیزی توسط ساختارهای بسته عروقی، به ویژه ورید اجوف فوقانی و آئورت مجاور ایجاد می شود. اگر روش توصیف شده برای تعیین ارتفاع زاویه دهلیزی راست به نتیجه نرسید، می توانید از روش دوم استفاده کنید: به سمت راست مرز بالایی قلب و با کوبه ای آرام به سمت راست خط میانی ترقوه در امتداد سوم ادامه دهید. دنده به جناغ تا تیرگی. اگر این روش داده های قانع کننده ای ارائه نمی دهد، می توانید یک نکته مشروط را در نظر بگیرید: لبه پایینی سومین غضروف دنده ای در لبه سمت راست جناغ سینه. با تکنیک کوبه ای خوب، روش اول نتایج خوبی می دهد. ارزش عملی تعیین زاویه دهلیزی راست در نیاز به اندازه گیری طول قلب نهفته است. اندازه گیری اندازه قلب.به گفته M.G. کورلوف: طول قلب فاصله از زاویه دهلیزی راست تا سمت چپ ترین نقطه کانتور قلب است. قطر قلب مجموع دو فاصله است: مرز راست و چپ قلب از خط وسط بدن. به گفته Ya.V. پلاوینسکی: قد بیمار بر 10 تقسیم می شود و 3 سانتی متر برای طول و 4 سانتی متر برای قطر قلب کم می شود. حد کسالت مطلق دل.مرزهای تیرگی مطلق قلب و قسمتی از بطن راست که توسط ریه ها پوشانده نشده است با کوبه ای آرام مشخص می شود. حد بالایی در امتداد همان خط حد بالایی تیرگی نسبی قلب بررسی می شود. هنگامی که صدای ریوی در ناحیه تیرگی نسبی قلب به سختی قابل شنیدن است و به محض اینکه انگشت بدسنج در ناحیه تیرگی مطلق قرار بگیرد، کاملاً ناپدید می شود، در اینجا از پرکاشن آستانه استفاده کنید. علامتی در امتداد لبه بیرونی انگشت ایجاد می شود. در شرایط عادی، حد بالایی تیرگی مطلق قلب از امتداد دنده چهارم عبور می کند. قسمت سمت راست تیرگی مطلق قلب در امتداد همان خطی تعیین می شود که در امتداد آن مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب مورد بررسی قرار گرفت. انگشت بدسنج به صورت عمودی در چهارمین فضای بین دنده ای قرار می گیرد و با استفاده از روش مینیمال کوبه ای به سمت داخل حرکت می کند تا صدای ریوی از بین برود. علامتی در امتداد لبه بیرونی انگشت بدسنج ایجاد می شود. که در شرایط عادیبا لبه سمت چپ جناغ منطبق است. اندازه گیری پهنای بسته عروقی.بسته عروقی در بالای قاعده قلب در پشت جناغ قرار دارد. توسط ورید اجوف فوقانی، آئورت و شریان ریوی تشکیل می شود. عرض دسته عروقی کمی بیشتر از عرض جناغ است. از مینیمال پرکاشن استفاده می شود. انگشت بدسنج در سمت راست در امتداد خط میانی ترقوه در فضای 2 بین دنده ای قرار می گیرد و ضربه به سمت جناغ است. علامتی در امتداد لبه بیرونی انگشت ایجاد می شود. همین مطالعه در فضای 2 بین دنده ای در سمت چپ و سپس در فضای بین دنده ای 1 در سمت چپ و راست انجام می شود. در شرایط عادی، پهنای باندل عروقی 5-6 سانتی متر است که بسته به جنسیت، ساختار و قد بیمار، نوسانات از 4-4.5 تا 6.5-7 سانتی متر ممکن است. افزایش عرض بسته عروقی می تواند با آنوریسم آئورت رخ دهد بخش صعودیو قوس، برای تومورها مدیاستن قدامیمدیاستینیت، فشردگی ریه ها در ناحیه مورد مطالعه، بزرگ شدن غدد لنفاوی.

18. صدای قلب. مکانیسم صدای قلب (I، II، III، IV، V). تئوری شوک هیدرولیکی (Yu.D. SAFONOV). عوامل تعیین کننده قدرت زنگ قلب. ویژگی های سیستم هیدرولیک فرکانس طبیعی ارتعاش هر ساختار یک سیستم هیدرولیک با جرم آن نسبت معکوس دارد. عضله قلب کمترین فرکانس طبیعی را دارد، اما این ساختار دارای جرم زیادی است. بیشترین فراوانی ارتعاشات طبیعی در دریچه های نیمه قمری آئورت و شریان ریوی یافت می شود و جرم آنها کوچکترین است. فرکانس ارتعاش زیر و بم صدا را تعیین می کند. دامنه ارتعاشات طبیعی سازه های سیستم با جرم آنها متناسب است. در نتیجه، هنگامی که عضله قلب و خون می لرزند، صدای بلندتری ایجاد می شود. سیستم عملکرد (قلب تپنده) یک ویژگی خلاصه از پدیده های صوتی را ایجاد می کند. کل سیستم به صدا در می آید. دریچه ها در تشکیل صدای قلب اول و دوم شرکت نمی کنند. و اگرچه تمام ساختارها در طول فعالیت قلب به صدا در می آیند، فرکانس های بالا با دامنه کوچک در محیط چسبناک خون میرا می شوند. پاسخ به این واقعیت متناقض که صدا از بسته شدن دریچه عقب می ماند پیدا شده است. جدول. منبع صداهای قلببنابراین، خون یک محیط چسبناک است، بنابراین دریچه های این محیط به هم نمی خورند، بلکه همراه با جریان خون شناور می شوند. اندازه گیری های دقیق نشان داد که سوپاپ ها 0.020-0.035 ثانیه قبل از ایجاد صدای تون ها بسته می شوند. در نتیجه، دریچه های قلب چه هنگام باز یا بسته شدن صدا تولید نمی کنند. منبع صدا چکش آبی (همودینامیک) است. چکش آبی پدیده ای است که در یک سیستم هیدرولیک زمانی رخ می دهد توقف ناگهانیجریان سیال در نتیجه مانعی که در مسیر حرکت سیال ایجاد می شود. در این لحظه انتقال رخ می دهد انرژی جنبشی(انرژی حرکت) به پتانسیل (انرژی فشار)، یعنی. چکش آب رخ می دهد. دریچه ها را کمی در جهت حرکت خم می کند. شیر، به عنوان یک ساختار الاستیک، موج فشار را منعکس می کند و به داخل منعکس می کند طرف مقابل. به عنوان مثال: در مرحله ایزومتریک سیستول، تمام دریچه ها بسته می شوند، شوک هیدرولیکی در لت های دریچه میترال توسط آنها در جهت مخالف دریچه بخش عضله بطنی منعکس می شود و دوباره از دومی به دریچه ها باز می گردد. گردش موج از دریچه تا دیواره بطن شروع می شود که به خواص خون، خاصیت ارتجاعی دیواره بطن در شرایط یکپارچگی دریچه بستگی دارد و صدای طبیعی اولین صدای قلب را تعیین می کند. نوسانات دریچه ها در این مورد با نوسانات موج توصیف شده مطابقت دارد. ارتعاشات خود دریچه ها ظاهر نمی شوند، زیرا در محیط چسبناک خون مرطوب می شوند. بنابراین، نیروی عامل صداهای قلب، چکش آب است.

19. صدای قلب (ویژگی های زنگ I، II، محل گوش دادن). قوانین سمع. پرتاب دریچه های قلب بر روی قفسه سینه. نکاتی برای استفاده از دریچه های قلب تغییرات فیزیولوژیکی در صدای قلب ارزش تشخیصی. برآمدگی دریچه های قلب بر روی دیواره قفسه سینه: 1) دریچه دو لختی (میترال) در سمت چپ جناغ جناغی در سطح غضروف دنده IV پیش بینی می شود. 2) دریچه سه لتی به وسط خطی که سومین غضروف دنده ای را در سمت چپ و پنجمین غضروف دنده ای را در سمت راست متصل می کند، پیش بینی می شود. 3) دریچه های آئورت به وسط جناغ در سطح سومین غضروف دنده ای قرار می گیرند. 4) دریچه های ریوی بر روی سومین غضروف دنده ای در سمت چپ در لبه جناغ قرار می گیرند. برآمدگی دریچه ها ناحیه باریکی را اشغال می کند. مکان هایی برای گوش دادن به دریچه های قلب: 1) دریچه دو لختی - راس قلب؛ 2) دریچه سه لتی - پایه جناغ، در سمت راست در سطح غضروف های دنده ای V-VI. 3) دریچه آئورت - فضای بین دنده ای II در سمت راست. 4) دریچه ریوی - دومین فضای بین دنده ای در سمت چپ. 5) نقطه بوتکین - غضروف های دنده ای III-IV در لبه جناغ سینه. نقاط شنیداری دریچه ها کاملاً دور از محل پخش آنها در جهت پدیده های صوتی قرار دارند. به عنوان مثال، دریچه دو لختی در راس قلب، جایی که موج چکش آب منعکس می شود، شنیده می شود. دریچه های آئورت در فاصله ای از دریچه بر روی دیواره قفسه سینه، در امتداد آئورت به سمت بالا و جانبی شنیده می شوند. این بدیهی است که به دلیل ویژگی های انتقال صدا است. قوانین سمع قلب 1.قبل از قرار دادن زنگ گوشی پزشکی برای سمع قلب، باید محل نصب آن مشخص شود. 2. هنگام گوش دادن به قلب، بررسی نبض در شریان های رادیال، کاروتید یا تکانه آپیکال کاملاً ضروری است. بهتر است نبض روی شریان رادیال بررسی شود. این برای کنترل موقعیت اولین صدا در تصویر شنوایی قلب ضروری است. 3. ترتیب گوش دادن باید کلیشه ای باشد تا مطالعه تمام نقاط سمع قلب را از دست ندهید که توسط برخی از آنها دور می شود. یک علامت واضح. ابتدا دریچه میترال و سپس دریچه های آئورت، ریوی و تریکوسپید بررسی می شود. علاوه بر این، طرح تحقیق به علائم یافت شده و نیاز به مطالعه دقیق تر بستگی دارد. 4. گوش دادن به قلب باید در حین حبس نفس انجام شود تا تداخل ناشی از صداهای تنفسی نامطلوب از بین برود. 5. گوش دادن به قلب باید در موقعیت های ارتواستاتیک و کلینواستاتیک بدن بیمار انجام شود، زیرا برخی از علائم در یکی از موقعیت ها بهتر مشخص می شود. 6. هنگام گوش دادن به قلب، اول از همه لازم است که آهنگ های آن و تنها پس از آن صداهای آن مشخص شود. این قانون باید به عنوان محافظت در برابر خطاهای تشخیصی بسیار مهم در نظر گرفته شود. تمایز بین صداهای قلبی I و II، خواص آنها. تعیین اولین صدای قلب: 1) رتبه بندی در بالا؛ 2) همیشه با ضربه اوجنبض در شریان های رادیال و کاروتید. 3) با ریتم و ضربان قلب طبیعی پس از مکث طولانی شنیده می شود. خواص تون اول در شرایط عادی: 1) صدای I بلندتر از صدای II (در راس) است. 2) تن I طولانی تر از تن II (در هر نقطه) است. 3) لحن اول از لحن دوم کمتر است (در هر نقطه). با آسیب شناسی، قدرت صداهای قلب و مدت زمان مکث بین صداها تغییر می کند، بنابراین معیار تعیین کننده برای تعیین اولین صدای قلب، همزمانی آن با ضربان یا نبض آپیکال در شریان کاروتید است. اگر نبض در شریان رادیال بررسی شود، باید در نظر داشت که موج آن 0.15-0.24 ثانیه تاخیر دارد. هنگام نتیجه گیری بر اساس نتایج مطالعه صدای قلب اول، باید به نحوه تعیین آن توجه نکنید، بلکه به ویژگی هایی که دارد توجه کنید: صدای اول بلندتر، طولانی تر و کمتر از صدای دوم است. لحن این طبیعی است. تعیین صدای قلب دوم: 1) بر اساس قلب ارزیابی می شود. 2) با ضربه آپیکال، نبض در شریان های رادیال و کاروتید منطبق نیست. 3) پس از مکث کوتاهی گوش داد. 4) مقایسه قدرت صدای تون دوم و ارتفاع آن بر روی آئورت و شریان ریوی. خواص صدای قلب دوم در شرایط عادی: 1) صدای II بلندتر از صدای I (در پایه قلب) است. 2) تن II کوتاهتر از تن I (در هر نقطه) است. 3) لحن دوم از لحن اول بالاتر است (در هر نقطه). در کودکان و جوانان زیر 16 سال، صدای دوم در شریان ریوی بلندتر از آئورت است. در جوانان 25-18 ساله، شدت صدای تون دوم در آئورت و شریان ریوی برابر است. در میانسالی و سالمندی، صدای دوم در آئورت بلندتر و بلندتر است. هنجار به صورت تجربی تعیین می شود. هنگام نتیجه گیری بر اساس نتایج مطالعه در مورد خواص صدای قلب دوم، لازم است نه در مورد روش های تعیین صدای قلب دوم، بلکه فقط در مورد خواص آن صحبت کنیم: صدای دوم بلندتر از صدای اول است. ، کوتاه تر و بلندتر از صدای قلب اول. صدای دوم روی آئورت بلندتر از سرخرگ ریوی است. نتایج مطالعه با هنجار یک بزرگسال میانسال مطابقت دارد. تغییر فیزیولوژیکیهر دو صدای قلبتقویت فیزیولوژیکی یا ضعیف شدن صداهای قلب معمولاً در مواردی صحبت می شود که قدرت صداها به طور یکنواخت تغییر می کند، یعنی. نسبت تن های I و II برای همه ویژگی ها طبیعی است. در چنین مواردی، نتیجه مطالعه را می توان به صورت زیر فرموله کرد: «تضعیف یکنواخت صداهای قلب» یا «افزایش یکنواخت صداهای قلب».

^ 20. سر و صدای قلب. طبقه بندی. سر و صدای داخل قلب مکانیسم تشکیل، خواص (7 خواص). ارزش تشخیصی.

صداهای Ser-mi صداهایی هستند که ... به جای صداهای قلب (C)، صداهای C را همراهی می کند یا بدون هیچ ارتباطی با صداهای C رخ می دهد. طبقه بندی : I. گوگرد داخلی: اندام های a 1 سوپاپه، 2-غیر سوپاپ هستند. ب-عملکردی 1 متوسط، 2 کارکردی خالص، 3 فیزیکی هستند. II خارج قلبی: a-پرکاردیا-e، b-پلوروپریکاردیوم-e، c-قلبی ریوی مه نویز داخلینویز C مکانیک نوسانات جریان خون ناشی از جریان خون آشفته در نتیجه: 1) باریک شدن در مسیر جریان خون 2) گشاد شدن در مسیر جریان خون 3) دیواره های ناهموار است که باعث تلاطم در جریان می شود. ) سرعت جریان خون، حجم خون در واحد زمان. 5)↓ ویسکوزیته خون، کم خونی. 6) فشردگی دیوار (اسکلروز). در شرایط عادی. دیواره‌های رگ، بطن‌ها و دهلیزها جریان خون آشفته را کاهش می‌دهند و شوک هیدرولیکی را کاهش می‌دهند. خواص سوفل داخل قلبمن نسبت نویز به فاز فعالیت خاکستری. صدای سیستول در فاز سیستول بین صدای اول و دوم با مکث کوتاهی بین آنها، پس از صدای اول شنیده می شود. به طور دقیق تر، باید اولین تون، مرحله سیستول، که با ضربه بالایی، موج پالس منطبق است، تعیین شود.دلایل بروز صداها با اختلاف 2 درجه بیشتر: 1) باریک شدن سوراخ ها و ظاهر -e موانع physiol. جریان خون؛ 2) عدم بسته شدن محکم دهانه های دریچه توسط فلپ های دریچه و جریان خون رتروگراد در نتیجه. II . محل شنیده شدن صدا: - دریچه میترال در راس شنیده می شود، بنابراین سوفل سیستولیک در راس به دلیل نارسایی دریچه میترال و سوفل دیاستول ناشی از باریک شدن ناحیه وریدی وریدی چپ است؛ - در پایه ها. دریچه سه لتی در جناغ سینه سمع می شود، بنابراین به این نتیجه می رسیم که سوفل سیستولی که در این نقطه تشخیص داده می شود به دلیل نارسایی دریچه سه لتی و سوفل دیاستول به دلیل تنگی دهلیزی راست است. باز شدن؛ - در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ، به دریچه آئورت گوش دهید. سوفل سیستولی که در این نقطه شنیده می شود، بر این اساس، نتیجه باریک شدن دهان آئورت است. صدای دیاستولیک شنیده شده در این نقطه ناشی از نارسایی دریچه های آئورت است؛ - در فضای بین دنده ای دوم. در سمت چپ، به دریچه ریوی گوش دهید. بنابراین صدای سیستول در این نقطه اثری از باریک شدن دهان شریان ریوی است. برعکس، صدای دیاستول نتیجه ناکافی بودن دریچه های ریوی است. III . محل و جهت سوفل قلب: - سوفل سیستول دریچه میترال در امتداد حفره بین دنده ای پنجم به داخل حفره زیر بغل در صورت نارسایی برگچه خلفی انجام می شود. اگر برگچه قدامی ناکافی باشد، نویز به نقطه بوتکین منتقل می شود؛ - سیستول، صدای نارسایی دریچه سه لتی انجام نمی شود. سوفل سیستولیکتنگی آئورت روی رگ‌ها، روی ترقوه (در امتداد جریان خون) انجام می‌شود؛ - سوفل سیستولیک باریک شدن شریان ریوی انجام نمی‌شود؛ - سوفل دیاستولیک تنگی دهانه ورید چپ انجام نمی‌شود؛ - سوفل دیاستولیک. سوفل تنگی سه لتی انجام نمی شود؛ - سوفل دیاستولیک نارسایی دریچه در آئورت تا نقطه بوتکین و پایین تر در امتداد لبه چپ جناغ انجام می شود؛ - سوفل دیاستولیک نارسایی دریچه های شریان ریوی در امتداد پایین انجام می شود. لبه چپ جناغ IV . صدای سر و صدا سوفل سیستولیک کم و بلندتر است. صداهای دیاستول با صدای بلندتر، اغلب نرم و آرام هستند. V . تغییر در نویز در طول زمان سوفل سیستولیک می تواند اشکال مختلفی داشته باشد که با کمک می توان آنها را ثبت کرد. گرامافون قلب از نظر ذهنی، می توان بین سوفلی که کل سیستول را اشغال می کند و شروع سوفل با صدای اول تمایز قائل شد. VI . وضعیت بدن که در آن صدا بهتر شنیده می شود. یک الگوی کلی وجود دارد که سوفل سیستولیک با کلینوستات بهتر شنیده می شود. مثبت بیمار، و دیاستول - در موقعیت ارتواستاتیک. 1. گوش دادن به C در موقعیت سمت چپ کمک کرد. با این وضعیت سوفل دیاستولیک میترال را شناسایی کنید. بدون تاکی کاردی ارتواستاتیک علاوه بر این، چک چپ در زیر دهلیز قرار دارد، بنابراین نیروهای گرانشی به جریان خون و در نتیجه در تشخیص نویز دیاستولیک کمک می کنند. گوش دادن به قلب پس از فعالیت بدنی سبک، تشخیص علائم سمع را به وضوح در نتیجه تسریع جریان خون ممکن می سازد. در یک بازدم عمیق به C گوش دهید و وقتی قلب کمتر توسط ریه ها در یک طرف پوشیده شود، جریان خون از ریه ها به قلب و آئورت افزایش می یابد. گوش دادن به تنفس از پشت، صداهای تنفسی اغلب شنیدن قلب را دشوار می کند. VII . درک لمس . فرکانس های پایین سر و صدا با لمس درک شد. با تنگی میترال، لرزش دیاستول در راس قلب قابل لمس است. در بالای C، لرزش سیستولیک به ندرت با نارسایی دریچه میترال تشخیص داده می شود. در قاعده قلب، لرزش سیستولیک بیشتر در آئورت با تنگی دهان لمس می شود، کمتر با تنگی شریان ریوی در سمت چپ قلب. جناغ سینه لرزش دیاستول در آئورت توسط آنوریسم آئورت با نارسایی دریچه های آن مشخص می شود.

^ 21. بازرسی و لمس عروق محیطی. مطالعه نبض شریانی. PULSE PROPERTIES (7 ویژگی اساسی).

معاینه عروق:در افراد جوان و سالم در حال استراحت، می توانید نبض را مشاهده کنید: 1. شریان کاروتید در گردن.2. Truncus brachiocephalicus در حفره گردن.3. شریان را به حفره ساب ترقوه وصل کنید.4. آئورت شکمی: در افراد مسن، ضربان شریان‌ها به‌علاوه مشخص می‌شود: 5. بازویی 6. اولنار 7. هنر ضربانی سطحی زمانی در افراد سالم تحت بار فیزیکی و/یا احساسی قابل تشخیص است. عملکرد شریانی در آسیب شناسی، زمانی که فشار شریانی، سرعت جریان خون، خروج V بطن چپ تعیین می شود. لمس شریان هادر مورد حقوق: 1) پالت تولید شده توسط نوک II، III و IV سقوط کرد؛ 2) سقوط بزرگ هرگز برای تحقیق استفاده نشد. بیشترین معاینه با لمس عبارتند از: 1 - رادیال، 2 - کاروتید، 3 - گیجگاهی، 4 - شریان براکیال، 5 - آئورت شکمی، 6 - فمورال، 7 - شریان پوپلیتئال، 8 - شریان پشتی پا. خواص پالس: P یک ارتعاش ریتمیک دیواره شریان است که در اثر آزاد شدن خون در سیستم شریانی و تغییر در P در سیستول و دیاستول قلب ایجاد می شود. 1. تعیین کنید که آیا نبض در هر دو بازوی هنر یکسان است یا خیر.این زمانی ایجاد می شود که کف و ولتاژ P با هم مقایسه شوند. 2-لحظه دوم تحقیق برای تعیین پر شدن Pانگشتان II و IV دائماً P را روی شریان کنترل می کنند، انگشت III شریان را فشار می دهد تا زمانی که P ناپدید شود، یعنی. تا لحظه ای که انگشت دوم دیگر P را احساس نمی کند. انگشت سوم حرکتی را انجام می دهد که به عنوان قطر رگ درک می شود. 3. Tr-th m-t مطالعه زکل برای تعیین ولتاژ P.توسط نیرویی که با آن انگشت سوم شریان را فشرده می کند تا زمانی که آن را نیشگون گرفته و P در نقطه کنترل شده توسط انگشت دوم ناپدید شود ارزیابی می شود. 4. شکل نبضامواج شامل توصیفی از کیفیت آن، که می تواند به صورت گرافیکی در قالب آناکروتا و کاتاکروتا نمایش داده شود. 5 .ریتم P. 6. فرکانس Pنرخ طبیعی پالس از 60 تا 90 موج پالس در دقیقه در نظر گرفته می شود. 7.کشسانی دیواره عروق. ملاک خاصیت ارتجاعی دیواره پرتو شریان این است که پس از بستن P، برای تشکیل مهر و موم قابل لمس نباشد، اگر هنگام بررسی تعریف هنجارهای شریان، P باشد. در هر دو بازو یکسان، پر شدن رضایت بخش، کشش وجود دارد. شکل موج پانچ درست است. ریتمیک، نه سریع، دیواره عروق کشسان است.

22. مطالعه عروق محیطی. خصوصیات پالس شریانی در حین پاتولوژی (تغییر در ریتم، فرکانس، پر شدن، کشش، شکل موج، ویژگی های دیواره عروقی عروق). هنگام لمس پاهای کاروتید مشترک، شانه، آرنج، گیجگاهی، فمورال، پوپلیتئال، پشتی، وظایف تحقیقاتی محدود می‌شود. برآورد نشانگرحرکات ضربانی تنش، پر کردن. شریان کاروتیدلمس در سمت چپ و راست به ظریف ترین حالت، عقب کشیدن عضله sternocleidomastyl به سمت خارج تا سطح غضروف تیروئید، واقعیت این است که شریان کاروتید مشترک در سمت چپ و راست لمس می شود. سرخرگ های تمپورال نسبتاً آسان قابل لمس هستند، زیرا توسط یک لایه ضخیم از بافت نرم پوشیده نشده اند و بر روی یک پایه استخوانی سخت قرار دارند. شریان فمورال در ناحیه کشاله ران و بلافاصله بالای رباط پوپارت یافت می شود. در این حالت، ران بیمار باید صاف شود و کمی به سمت بیرون بچرخد. شریان پوپلیتئال در قسمت داخلی حفره پوپلیتئال لمس می‌شود، اما این اغلب در افراد چاق و با عضلات کمتر توسعه یافته دشوار است. سیم را در موقعیت روی شکم بررسی کنید. شریان پشتی پا یک شریان با کالیبر کوچک است، به همین دلیل است که اغلب به طور غیر طبیعی توزیع می شود. با موقعیت طبیعی، می توان آن را در قسمت پروگزیمال اولین فضای بین متاتارسال لمس کرد، عدم وجود ضربان آن همیشه نشان دهنده پاتول نیست. در چنین مواردی مطالعه شریان تیبیال خلفی ضروری است. او به راحتی پشت قوزک داخلی را احساس کرد. نتیجه گیری با در نظر گرفتن نتایج لمس هر دو شریان انجام شد. انواع پاتولوژیک نبض: 1. هنگام بررسی نبض در هر دو بازو، می توان نبض متفاوتی را تشخیص داد - متفاوت است به این معنی که در یکی از دو شریان شعاعی موج پالس بهتر است، یعنی در این شریان نبض پر شدن و/یا کشش بیشتری دارد. . 2 . با توجه به پر شدن ردیابی، پاتولوژیست نوع P: پر - خالی، بزرگ - کوچک، زیاد - رشته ای کم. 3 . ولتاژ P.N.P. جامد تعریف می شود و به این معنی است که درجه فشار بالا در ظرف به نیروی بیشتری برای فشرده سازی و توقف جریان مایع در آن نیاز دارد. کیفیت جنس مخالف - معنی P نرم ↓ هنر. پ 4 . شکل موج پالس: مساوی - نابرابر، سریع - آهسته، پرش، کوتاه - طولانی، دیکروتیک.

سریع پیبه معنای بالا آمدن سریع یک موج و سقوط سریع آن است. نبض پرشاین یک نوع P سریع است، زمانی که مکانیسم آن به وضوح توسط ارتفاع موج پالس، پر شدن P و یک پالس بزرگ P تسلط دارد. ص کوتاهنتیجه غلبه نرخ افزایش و کاهش موج پالس با درجه کمتری از افزایش در پری P. بود. آهسته پیاین بدان معنی است که موج پالس به آرامی بالا و پایین می رود. دیکروتیک Pدر این واقعیت نهفته است که افزایش دیکروتیک در ناحیه کاتاکروتا با لمس مشخص می شود. موج دیکروتیک به سختی قابل لمس است و مشخصه P همراه با افت فشار خون است، به ویژه پس از یک انف طولانی مدت. مطالعه شکل موج پالس امکان شناسایی انواع خاصی از P - بسیار مهم برای تشخیص پاتولوژیست - را فراهم کرد. متناوب P تفاوت در امواج پالس در دامنه و ولتاژ ماهیت تناوب را تشکیل می دهد. P متناقض- در مواردی که موج پالس در حین الهام کوچکتر می شود نامیده می شود. هنگامی که نفس خود را حبس می کنید، تفاوت در پر شدن نبض و تنش مرتبط با تنفس ناپدید می شود. 5 . ریتم ناری . بیجمینیبه این معنی که امواج پالس به صورت جفت به هم متصل هستند: یک موج پالس معمولی و یک موج با کف و ولتاژ کمتر. مکث طولانی تری دنبال می شود. سپس هنجار دوباره تکرار می شود و موج کاهش می یابد. موج نبض نرمال مطابق با هنجارها است، به اختصار C. موج دوم حرکت در نتیجه انقباض اکستراسیست C. مکث بین امواج طبیعی و پاتولوژیک کوچکتر است، بنابراین، پر شدن دیاستولیک معده کمتر است، بیرون راندن حجم کمتر است و بنابراین پر شدن و کشش پالس کمتری دارد سه قلوپس از دو موج معمولی، آسیب شناس موجی را تشخیص می دهد که پر شدن و کشش کمتری دارد. همانطور که در نوع قبلی آریتمی، آسیب شناس اکستراسیستول را تعیین کرد چهار جفتیدر این حالت، پس از 3 موج طبیعی، موجی با همان کیفیت های آریتمی های قبلی تشخیص داده می شود. P متناوبمشخصه انسداد گره سینوسی گوش. در پس زمینه یک پالس ریتمیک، افت یک موج تشخیص داده شد و مکث بین امواج پالس دو برابر شد و پس از آن محقق ریتم قبلی را گرفت. 6 . فرکانس P. تعیین فرکانس P به فرد اجازه می دهد تا دو نوع اصلی حالت پاتولوژیک را شناسایی کند - P نادر، P کمبود - شرایطی را منعکس می کند که انقباض C با موج پالس همراه نباشد. این اتفاق با اشکال مختلف ریتم قلبی، زمانی که انقباض همودینامیک بی اثر است، رخ می دهد: فیبریلاسیون دهلیزی، انواع مختلف اکستراسیستول آریتیس 7 . دیواره های عروق الاستیک. هنر تغییرات اسکلروتیک آنها را با طناب ها به سختی می پیچد. تعریف عملی سخت شدن دیواره رگ ها این است که وقتی شریان بسته می شود، سرخرگ قابل تشخیص نیست، اما سرخرگ لمس می شود.

^ 23. فشار خون. روش تعیین (N.S. KOROTKOV). فشار خون در حالت نرمال و در پاتولوژی. ارزش تشخیصی .Vel-on P در سیستم شریانی به طور ریتمیک نوسان می کند و به بیشترین مقدار می رسد سطح بالا در طول سیستول و در طول دیاستول کاهش می یابد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در طول سیستول، خون با مقاومت دیواره های هنری و توده خون مواجه می شود، سیستم هنری، P در هنر را پر می کند و مقداری کشش دیواره های آنها رخ می دهد. در طول دیاستول، هنر P↓ و به دلیل انقباض الاستیک دیواره های هنری و تماس شریانی، در سطح معینی حفظ می شود، به همین دلیل خون به حرکت به داخل شریان ها، مویرگ ها و وریدها ادامه می دهد. مقدار P شریان با مقدار خون پمپاژ شده توسط قلب به آئورت و مقاومت محیطی متناسب است. سیستول نرمال یا حداکثر P بین 100-140 میلی متر جیوه در نوسان است. هنر (13.3-18.7 کیلو پاسکال)، دیاستولیک، یا دقیقه، P - در محدوده 60 - 90 میلی متر جیوه. هنر (8-12 کیلو پاسکال). ∆ بین سیستول و دیاستول P پالس P نامیده می شود. به طور معمول 40 تا 50 میلی متر جیوه است. هنر (5 - 6.5 کیلو پاسکال) Art. P را می توان با روش های مستقیم و غیرمستقیم اندازه گیری کرد. برای اندازه گیری مستقیم، یک سوزن یا کانول که با یک لوله به یک فشار سنج متصل است، مستقیماً وارد هنر می شود. این روش عمدتا در جراحی قلب استفاده می شود. برای اندازه گیری هنر P به طور غیر مستقیم، سه روش سمعی، لمسی و اسیلوگرافی وجود دارد. Ausk md. در عمل روزمره، رایج ترین روش Ausk است که توسط N. S. Korotkov در سال 1905 پیشنهاد شد، که امکان اندازه گیری سیستول و هنر دیاستول P را ممکن می سازد. با یک کاف و یک سیلندر لاستیکی برای تزریق هوا. به طور معمول P در شریان بازویی اندازه گیری می شود. برای این کار یک کاف بر روی شانه برهنه معاینه شونده گذاشته و بسته می شود که باید آنقدر محکم باشد که فقط یک انگشت بتواند از بین آن و پوست عبور کند. لبه کاف، جایی که لوله لاستیکی وارد می شود، باید رو به پایین باشد و 2 تا 3 سانتی متر بالاتر از حفره کوبیتال قرار گیرد. پس از محکم کردن کاف، فرد مورد معاینه به راحتی دست خود را در حالی که کف دستش به سمت بالا است قرار می دهد. عضلات بازو باید شل شوند. شریان بازویی در خم آرنج با ضربان یافت می شود، فونندوسکوپ روی آن اعمال می شود، دریچه فشارسنج بسته می شود و هوا به داخل کاف و فشارسنج پمپ می شود. ارتفاع P هوا در کاف که شریان را فشرده می کند با سطح جیوه در مقیاس ابزار مطابقت دارد. هوا به داخل کاف پمپ می شود تا زمانی که P در آن تقریباً 30 میلی متر از سطحی که در آن ضربان شریان بازویی یا رادیال تشخیص داده نمی شود، بیشتر شود. پس از این، دریچه به تدریج باز می شود و هوا به آرامی از کاف خارج می شود. در همان زمان، شریان بازویی با استفاده از فونندوسکوپ گوش داده می شود و خواندن مقیاس فشارسنج نظارت می شود. هنگامی که P در کاف کمی کمتر از سیستولیک می شود، صداهای همزمان با فعالیت قلب در بالای شریان بازویی شنیده می شود. خوانش گیج فشار در لحظه اولین ظهور صداها به عنوان مقدار فشار سیستولیک ذکر می شود.

بنابراین، بسیار مهم است که به طور دوره ای تمام معاینات لازم برای تشخیص زودهنگام بیماری های احتمالی انجام شود.

موقعیت قلب با حدود آن یکی نیست. در مورد موقعیت، منظور ما مکانی است که "موتور" اصلی بدن نسبت به سایر اندام های داخلی اشغال می کند. با گذشت زمان، تغییر نمی کند، که نمی توان در مورد مرزها گفت.

چنین تغییراتی ممکن است نتیجه ضخیم شدن غشای میوکارد، بزرگ شدن سینوس های هوا و رشد نامتناسب توده عضلانی بطن ها و دهلیزها باشد. بیشترین بیماری های مختلفمنجر به تغییر در مرزهای قلب می شود. ما در مورد تنگ شدن مجرای شریان ریه، ذات الریه، نارسایی دریچه سه لتی، آسم برونش و غیره صحبت می کنیم.

آناتومی قلب

قلب را می توان با یک کیسه ماهیچه مقایسه کرد که دریچه های آن جریان خون را در جهت درست تضمین می کند: یک بخش خون وریدی را دریافت می کند و قسمت دیگر خون شریانی را بیرون می اندازد. ساختار آن کاملاً متقارن است و توسط دو بطن و دو دهلیز تشکیل شده است. هر یک از اجزای آن عملکرد خاص خود را انجام می دهد که شامل شریان ها، سیاهرگ ها و عروق متعددی است.

موقعیت قلب در قفسه سینه انسان

و اگر چه قلب بین بخش راست و چپ ریه ها قرار دارد، 2/3 به سمت چپ منتقل می شود. محور بلند دارای آرایش مورب از بالا به پایین، از راست به چپ، از عقب به جلو است که با محور کل بدن زاویه تقریباً 40 درجه ایجاد می کند.

این اندام اندکی با قسمت وریدی به سمت جلو و شریان چپ به سمت عقب می چرخد. در جلو، "همسایه" آن جناغ جناغی و غضروفی دنده ها است، در پشت - اندامی برای عبور غذا و آئورت. قسمت بالامنطبق با غضروف های دنده سوم است و سمت راست بین دنده های 3 و 5 قرار دارد. سمت چپ از دنده سوم شروع می شود و در وسط بین جناغ و استخوان ترقوه ادامه می یابد. انتهای آن به دنده 5 سمت راست می رسد. باید گفت که مرزهای قلب در کودکان مانند نبض، فشار خون و سایر شاخص ها با بزرگسالان متفاوت است.

روشی برای ارزیابی پارامترهای قلب

مرزهای قلب و رباط های عروقی و همچنین اندازه و محل قرارگیری آنها با ضربه کوبه ای که روش اصلی بالینی است مشخص می شود. در این مورد، پزشک ضربه های متوالی را بر روی مناطقی از قسمت بدن که "موتور" اصلی بدن در آن قرار دارد، انجام می دهد. صدای تولید شده امکان ارزیابی ویژگی ها و ماهیت بافت زیر ناحیه مورد بررسی را فراهم می کند.

داده های مربوط به تراکم بافت بر اساس ارتفاع صدای کوبه ای به دست می آید. در جایی که چگالی کمتر است، صداها زیر و بمی کمتری دارند و بالعکس. چگالی کممشخصه اندام های توخالی یا پر از حباب های هوا، یعنی ریه ها.

هنگام ضربه زدن بر روی ناحیه ای که ضربه زده می شود، صدایی مبهم ظاهر می شود، زیرا این اندام از عضلات تشکیل شده است. با این حال، از دو طرف توسط ریه ها احاطه شده است، و حتی تا حدی پوشیده شده است، بنابراین، در طی این اقدامات تشخیصی، صدایی کسل کننده بر روی این بخش ظاهر می شود، یعنی مرزهای تیرگی نسبی قلب تشکیل می شود که مربوط به اندازه واقعی این اندام در این مورد مرسوم است که بین تیرگی نسبی و مطلق قلب که بر اساس ماهیت ضربه زدن ارزیابی می شود، تمایز قائل می شود.

تعریف مرزها با سازهای کوبه ای

کسلی مطلق با کوبه ای آرام تشخیص داده می شود. در این حالت، پزشک ضربه‌های سبکی می‌زند و ناحیه‌ای از قلب را که توسط ریه‌ها پوشانده نشده است، تعیین می‌کند. برای ایجاد تیرگی نسبی از روش ضربات تیز استفاده می شود که پزشک در فضای بین دنده ها انجام می دهد. در نتیجه صدای کسل کننده ای شنیده می شود که تشخیص کل قسمتی از بدن را که قلب اشغال کرده است ممکن می سازد. در این حالت، معیار اول، که نشان دهنده ضربه آرام ناحیه قلب است، با تعیین لبه های قلب، اطلاعات اولیه و تشخیص دقیق را ممکن می سازد، و معیار دوم، همراه با ضربه تیز، داده های اضافی و ارائه می دهد. این امکان را فراهم می کند تا تشخیص را بر اساس داده های مربوط به طول و قطر، دور کمر و غیره روشن کند.

پرکاشن چگونه اجرا می شود؟

ابتدا مرزهای تیرگی نسبی قلب مشخص می شود، ارزیابی ساختار اندام و ابعاد عرضی آن انجام می شود، سپس آنها به تشخیص مرزهای تیرگی مطلق قلب، رباط های عروق خونی و پارامترهای آنها می پردازند. . در این مورد، پزشک با قوانین زیر هدایت می شود:

1. می نشیند یا از بیمار می خواهد که بایستد و موارد شدید را در حالت درازکش بررسی می کند.
2. ضربه زدن با انگشت را که در پزشکی رایج است اعمال می کند.
3. هنگام بررسی مرزهای تیرگی مطلق شوک های آرام و در هنگام تشخیص تیرگی نسبی شوک های آرام تر را اعمال می کند.
4. هنگام تشخیص مرزهای تیرگی نسبی، تون ریه ها از روشن به کدر می شود. در صورت تیرگی مطلق - از صدای واضح ریه ها تا کسل کننده.
5. هنگام کالیبره کردن صدای کوبه ای، لبه ها با توجه به حد بیرونی انگشت بدسنج تعیین می شوند.
6. انگشت بدسنج به موازات مرزهای تشخیص داده شده نگه داشته می شود.

ارزیابی مرزهای تیرگی نسبی قلبی

در میان مرزها، سمت راست، چپ و یکی در بالا مشخص شده است. ابتدا پزشک مرز سمت راست را تشخیص می دهد، زیرا قبلاً حد پایین ریه را از سمت راست در وسط ترقوه ایجاد کرده است. سپس یک فاصله بین دنده‌ها عقب می‌روند و به همین خط ضربه می‌زنند و به سمت قلب می‌روند و منتظر می‌مانند تا صدای خالص ریه به یک صدای کسل‌کننده تبدیل شود. در این حالت انگشت کوبه ای به صورت عمودی قرار می گیرد. به طور معمول، مرز سمت راست با لبه سمت راست جناغ متصل می شود یا 1 سانتی متر به سمت خارج به سمت فضای بین دنده ای 4 حرکت می کند.

طرح مرزهای کسالت نسبی و مطلق قلب

مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب با محل بین دنده ها، جایی که ضربان راس قبلا لمس می شد، منطبق است. در این مورد، پزشک انگشت را به صورت عمودی به سمت بیرون نسبت به فشار راس قرار می دهد، اما در عین حال به سمت داخل حرکت می کند. اگر ضربان راس قابل شنیدن نباشد، ضربان قلب در فاصله 5 بین دنده ها به سمت راست از خط قدامی زیر بغل انجام می شود. در این حالت، مرز معمولاً در فضای پنجم بین دنده ها در فاصله 1-1.5 سانتی متری به سمت داخل از خط میانی ترقوه قرار می گیرد.

هنگام تشخیص مرز چپ، معاینه از سمت چپ از ترقوه زیر بین خطوط پاراسترنال و استرن انجام می شود. در این حالت پزشک انگشت بدسنج را به موازات لبه مورد نظر خود قرار می دهد. به طور معمول، با دنده 3 سازگار است. در این مورد، اهمیت زیادی به موقعیت بدن بیمار داده می شود. اگر بیمار به پهلو دراز بکشد، مرز پایینی قلب، مانند بقیه، چندین سانتی متر حرکت می کند. و در حالت خوابیده همگی بزرگتر از حالت ایستاده هستند. علاوه بر این، این عامل تحت تأثیر مراحل فعالیت قلبی، سن، جنسیت، ویژگی های ساختاری فردی و میزان پر بودن دستگاه گوارش قرار می گیرد.

آسیب شناسی های شناسایی شده در طی مراحل تشخیصی

همه ناهنجاری ها معمولاً به صورت زیر رمزگشایی می شوند:

1. هنگام برداشتن حاشیه سمت چپ به سمت چپ و داخل قسمت پاییناز خط وسط، مرسوم است که بگوییم عملکرد بیش از حد بطن چپ مشهود است. افزایش این بخش می تواند ناشی از مشکلات سیستم برونش ریوی، عوارض پس از بیماری های عفونی و غیره باشد.
2. گسترش مرزهای قلب و همه آنها با افزایش مایع در پریکارد همراه است و این یک مسیر مستقیم به نارسایی قلبی است.
3. رشد مرزها در ناحیه رباط های عروقی ممکن است نتیجه گسترش آئورت باشد، زیرا این عنصر اصلی است که پارامترهای این قسمت را تعیین می کند.
4. اگر مرزها بدون تغییر باقی بمانند موقعیت های مختلفبدن، سپس آنها سوال چسبندگی پریکارد و سایر بافت ها را مطرح می کنند.
5. تغییر مرزها به یک لبه به شما امکان می دهد محل آسیب شناسی را تعیین کنید. این امر به ویژه در مورد پنوموتوراکس صادق است.
6. کاهش کلی در مرزهای قلب ممکن است نشان دهنده مشکلات سیستم تنفسی، به ویژه آمفیزم باشد.
7. اگر مرزها به طور همزمان به سمت راست و چپ گسترش یابد، می توانیم در مورد بزرگ شدن بطن ها که توسط فشار خون بالا ایجاد می شود صحبت کنیم. همین تصویر در مورد کاردیوپاتی ایجاد می شود.

پرکاشن قلبی باید با سمع همراه باشد. در این حالت پزشک با استفاده از فونندوسکوپ به صداهای دریچه ها گوش می دهد. با دانستن اینکه در کدام مکان ها باید شنیده شوند، می توان تصویر بیماری را به طور کامل توصیف کرد و تجزیه و تحلیل مقایسه ای ارائه داد.

اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است و راهنمای عمل نیست. خوددرمانی نکنید. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید.

هنگام تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب، ابتدا مرز راست، سپس سمت چپ و سپس بالا تعیین می شود.

برای شناسایی مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب، در امتداد خط میانی ترقوه راست، مرز فوقانی تیرگی مطلق کبد (یا مرز پایینی ریه) ایجاد می شود که به طور معمول در فضای بین دنده ای VI قرار دارد (شکل 39، الف). پس از این، با رفتن به فضای بین دنده ای IV (برای دور شدن از تیرگی کبدی که تیرگی قلبی را پنهان می کند)، انگشت بدسنج به موازات مرز مورد نظر قرار می گیرد و در امتداد فضای بین دنده ای IV به سمت قلب حرکت می کند (شکل 39، b). تغییر در صدای کوبه ای از شفاف ریوی به مات نشان دهنده رسیدن به مرز تیرگی نسبی قلب است. لازم به ذکر است که انگشت بدسنج هر بار باید به فاصله کوتاهی حرکت داده شود تا مرزهای تیرگی قلبی را از دست ندهید. اولین ظاهر تیرگی نشان می دهد که لبه داخلی انگشت از مرز عبور کرده است و از قبل در محل قلب قرار دارد. حاشیه سمت راست در امتداد لبه بیرونی انگشت، رو به صدای کوبه ای واضح مشخص شده است. این توسط دهلیز راست تشکیل می شود و به طور معمول در فضای بین دنده ای IV قرار دارد و 1-1.5 سانتی متر از لبه سمت راست جناغ بیرون زده است.

برنج. 39. تعیین حدود کسالت نسبی قلب:

الف - مرحله مقدماتی (تعیین حد بالای تیرگی مطلق کبد).

b، c، d - به ترتیب تعریف مرزهای راست، چپ و بالا.

د - ابعاد قطر تیرگی نسبی قلب.

قبل از ایجاد مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب، لازم است تکانه آپیکال را تعیین کنید (شکل 38 را ببینید)، که به عنوان راهنما عمل می کند. اگر قابل تشخیص نباشد، کوبه ای در فضای 5 بین دنده ای از خط قدامی زیر بغل به سمت جناغ انجام می شود. انگشت پلسیمتر به موازات مرز مورد نظر قرار می گیرد و با حرکت دادن آن ضربات کوبه ای با قدرت متوسط ​​تا زمانی که تیرگی ظاهر شود اعمال می شود. علامت مرز سمت چپ تیرگی نسبی در امتداد لبه بیرونی انگشت بدسنج قرار می گیرد و رو به صدای کوبه ای واضح است. به طور معمول، توسط بطن چپ تشکیل می شود، در فضای بین دنده ای 5 در فاصله 1-1.5 سانتی متری میانی از خط میانی ترقوه چپ قرار دارد (شکل 39، ج) و منطبق با ایمپالس آپیکال است.

هنگام تعیین حد بالایی تیرگی نسبی قلب (شکل 39، د)، یک انگشت بدسنج در نزدیکی لبه چپ جناغ سینه به موازات دنده ها قرار می گیرد و با حرکت دادن آن به سمت پایین در امتداد فضاهای بین دنده ای، ضرباتی با قدرت متوسط ​​وارد می کند. تا زمانی که تیرگی ظاهر شود اعمال می شوند. علامتی در امتداد لبه بالایی انگشت بدسنج قرار می‌گیرد، رو به صدای کوبه‌ای واضح. حد بالایی تیرگی نسبی قلب توسط کانتور شریان ریوی و زائده دهلیز چپ تشکیل می شود و به طور معمول بر روی دنده سوم در امتداد خط پاراسترنرال چپ قرار دارد.

معمولاً فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی تا خط وسط قدامی 3-4 سانتی متر و از سمت چپ 8-9 سانتی متر است که مجموع این فواصل (11-13 سانتی متر) نشان دهنده قطر تیرگی نسبی است. قلب (شکل 39، e).

محدودیت‌های تیرگی نسبی قلبی ممکن است به عوامل متعددی بستگی داشته باشد، هم ماهیت خارج‌قلبی و هم قلبی. به عنوان مثال، در افراد با هیکل آستنیک، به دلیل پایین بودن دیافراگم، قلب حالت عمودی تری به خود می گیرد (قلب قطره ای آویزان) و حدود تیرگی نسبی آن کاهش می یابد. همین امر در مورد افتادگی اندام های داخلی مشاهده می شود. در هایپراستنیک به دلایل مخالف (وضعیت بالاتر دیافراگم) قلب حالت افقی پیدا می کند و حدود تیرگی نسبی آن به خصوص سمت چپ افزایش می یابد. در دوران بارداری، نفخ و آسیت، حدود تیرگی نسبی قلب نیز افزایش می یابد.

تغییر در مرزهای تیرگی نسبی قلب، بسته به اندازه خود قلب، در درجه اول به دلیل افزایش (اتساع) حفره های آن رخ می دهد و تنها تا حدی توسط ضخیم شدن (هیپرتروفی) میوکارد تعیین می شود. . این می تواند در همه جهات اتفاق بیفتد. با این حال، انبساط قابل توجه قلب و حفره های آن توسط مقاومت دیواره قفسه سینه به سمت جلو و توسط دیافراگم به سمت پایین جلوگیری می شود. بنابراین، انبساط قلب عمدتاً به سمت عقب، به سمت بالا و به طرفین امکان پذیر است. اما پرکاشن تنها انبساط قلب را به سمت راست، بالا و چپ نشان می دهد.

افزایش مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب اغلب با انبساط بطن راست و دهلیز راست مشاهده می شود که با نارسایی دریچه سه لتی و باریک شدن دهان شریان ریوی رخ می دهد. با تنگی دهانه دهلیزی چپ، مرز نه تنها به سمت راست، بلکه به سمت بالا نیز تغییر می کند.

جابجایی مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب به چپ با افزایش مداوم فشار خون در گردش خون سیستمیک رخ می دهد، به عنوان مثال، با فشار خون بالا و فشار خون علامت دار، با نقص آئورتنارسایی قلبی (نارسایی دریچه آئورت، تنگی آئورت). با نقص آئورت، علاوه بر جابجایی مرز چپ تیرگی نسبی قلب به سمت چپ، به سمت فضای بین دنده‌ای VI یا VII نیز جابه‌جا می‌شود (مخصوصاً با نارسایی دریچه آئورت). جابجایی مرز سمت چپ تیرگی نسبی به سمت چپ و بالا با نارسایی دریچه دو لختی مشاهده می شود.

برنج. 40. تنظیمات طبیعی (a)، میترال (b) و آئورت (c) قلب.

برای تعیین پیکربندی قلب، ضربات کوبه ای به ترتیب در هر فضای بین دنده ای انجام می شود: در سمت راست IV و بالای II، در سمت چپ V و بالاتر - تا II. در این حالت، انگشت بدسنج، طبق معمول، موازی با تیرگی مورد انتظار قرار می گیرد. ضربه کوبه ای باید با قدرت متوسط ​​باشد. نقاط به دست آمده در هنگام ضربه زدن به یکدیگر متصل می شوند و بنابراین، پیکربندی قلب آشکار می شود (شکل 40، a). بسته به ماهیت آسیب شناسی او ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، با نقص قلب میترال (نارسایی دریچه میترال، تنگی میترال)، قلب "پیکربندی میترال" را به دست می آورد (شکل 40، ب). به دلیل انبساط دهلیز چپ و بطن چپ، کمر قلب به دلیل افزایش اندازه دهلیز چپ صاف می شود. با نقص آئورت (نارسایی دریچه آئورت، باریک شدن دهانه آئورت)، با اشکال برجسته فشار خون، قلب، در نتیجه انبساط مجزای بطن چپ، "پیکربندی آئورت" را به دست می آورد - ظاهر یک "چکمه" یا "اردک نشسته" (شکل 40، ب). در صورت نقص ترکیبی و ترکیبی، ممکن است تمام قسمت های قلب بزرگ شوند. در خیلی جابجایی ناگهانیمرزهای قلب در همه جهات به آن "گاو نر" می گویند.

میز ضربی قلب معمولی

هدف از پرکاشن تعیین مرزهای قلب و پیکربندی آن است. با توجه به اینکه قلب تا حدی توسط بافت ریوی پوشیده شده است، تیرگی نسبی و مطلق قلب با ضربه زدن مشخص می شود. اغلب، کسل کننده بودن نسبی، مطابق با مرزهای واقعی قلب تعیین می شود. تیرگی مطلق، که به معنای مرزهای قلب است که توسط ریه ها پوشانده نشده است، در عمل کمتر تعریف می شود.

برای تعیین تیرگی نسبی، متداول‌ترین روشی که استفاده می‌شود کوبه‌ای با صدای بلند است که در آن انگشت پلس‌متر (انگشت سوم دست چپ) به شدت روی پوست فشار داده می‌شود و انگشت چکشی (انگشت سوم دست راست کمی خم شده) سریع عمل می‌کند. و ضربات کوتاه با نیروی مساوی به فالانکس دوم انگشت - پلس متر.

هنگام اجرای ضربی، باید در نظر داشت که اندازه قلب در حالت عمودی بیمار کوچکتر از حالت افقی است.

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب:

مرز سمت چپ قلب

پیدا کردن تکانه آپیکال؛

انگشت بدسنج را به سمت بیرون از ضربه آپیکال عمود بر فضای بین دنده ای قرار دهید و به سمت جناغ سینه بزنید تا زمانی که صدا کدر شود (نکته! این لحظه تیرگی صدا است که زمینه را برای علامت گذاری نقطه مورد نظر فراهم می کند).

اگر ضربه آپیکال تشخیص داده نشود، کوبه در 5 فضای بین دنده ای در امتداد خط زیر بغل قدامی شروع می شود.

مرز سمت راست قلب

حد پایین را تعریف کنید ریه راستدر امتداد خط میانی ترقوه؛

یک بدسنج سنج انگشتی را در اولین فضای بین دنده ای بالای مرز پیدا شده عمود بر فضای بین دنده ای قرار دهید و به سمت جناغ سینه بکوبید تا صدا کدر شود.

مرز بالایی قلب

یک انگشت بدسنج را عمود بر جناغ در سمت چپ زیر استخوان ترقوه قرار دهید و به سمت پایین کوبه ای بزنید تا صدا کدر شود.

حدود طبیعی تیرگی نسبی قلبی:

مرز چپ - منطبق با ضربه آپیکال است و 1-2 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی ترقوه سمت چپ تعیین می شود.

مرز سمت راست - 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ.

حاشیه بالایی روی دنده 3 قرار دارد.

تغییر در مرزهای تیرگی قلب عمدتاً در شرایط زیر مشاهده می شود:

افزایش اندازه قلب (باید در نظر داشت که افزایش قابل توجهی در قسمت های راست می تواند منجر به جابجایی بطن چپ به سمت چپ شود).

تجمع مایع یا گاز در حفره های پلور؛

هدف از پرکاشن تعیین حدود ریه ها و تحرک آنها (پرکاشن توپوگرافی) و مقایسه صدای کوبه ای از ریه چپ و ریه راست (پرکاشن مقایسه ای) است. مطالعه معمولاً با کوبه ای مقایسه ای شروع می شود: از راس ریه ها به پایین، ابتدا در جلو و سپس از پشت. انگشت بدسنج موازی با فضاهای بین دنده ای قرار دارد، به استثنای ناحیه بین کتفی که به موازات ستون فقرات قرار می گیرد.

تغییر در صدای کوبه ای می تواند در درجه اول به دلیل شرایط زیر ایجاد شود: کاهش هواپذیری بافت ریه. فقدان کامل هوا یا پر شدن حفره پلورمایع؛ افزایش هوای بافت ریه؛ وجود هوا در حفره پلور؛ وجود طناب های جنب.

با پرکاشن توپوگرافی، مرزهای ریه مشخص می شود.

محل طبیعی مرزهای ریه:

مرزهای بالایی ریه ها معمولاً 3-4 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه قرار دارند.

مرزهای پایینی ریه راست و چپ در جدول ارائه شده است.

تعیین تحرک مرزهای زیرین ریه:

مرز زیرین ریه ها را در امتداد خطوط میانی ترقوه، زیر بغل قدامی و کتف پیدا کنید.

از بیمار بخواهید نفس عمیقی بکشد و نفس خود را حبس کند.

دوباره مرز ریه ها را در امتداد یکی از خطوط تعیین کنید.

در نفس عمیق بعدی بیمار، تحرک را در امتداد خط دیگر تعیین کنید و غیره.

تفاوت در سانتی‌متر بین اندازه‌گیری‌های اول و دوم، میزان تحرک لبه پایینی ریه است و معمولاً از ۲ تا ۳ سانتی‌متر در امتداد خطوط کتف و میان ترقوه تا ۳ تا ۴ سانتی‌متر در امتداد خط زیر بغل قدامی متغیر است.

به همین ترتیب، می توانید تحرک مرزهای پایینی ریه ها را در هنگام بازدم تعیین کنید.

کاهش تحرک لبه پایینی ریه ها، به عنوان یک قاعده، در شرایط زیر مشاهده می شود: فرآیندهای التهابی در ریه ها. احتقان احتقانی ریه ها؛ آمفیزم؛ مایعات در حفره های پلور؛ همجوشی یا محو شدن لایه های پلور

ضربه زدن به کبد در تمرینات روزمره اغلب شامل تعیین حد پایین تیرگی نسبی کبد است.

تعیین مرز چپ: انگشت بدسنج عمود بر لبه قوس دنده ای سمت چپ در سطح دنده های 7-9 قرار می گیرد و به سمت راست ضربه می زند تا زمانی که صدایی مبهم ظاهر شود.

تعیین مرز راست: یک انگشت بدسنج در ناحیه نیمه راست شکم در امتداد خط قدامی زیر بغل به موازات لبه مورد نظر کبد قرار می گیرد و به سمت بالا ضربه می زند تا زمانی که صدایی مبهم ظاهر شود.

محل طبیعی مرز چپ کبد:

مرز راست کبد به طور معمول در امتداد مرز پایینی قوس دنده ای راست قرار دارد، اما می تواند 1 تا 2 سانتی متر پایین تر در هنگام ضربه زدن در وضعیت عمودی بدن و همچنین در افراد دارای هیکل آستنیک جابجا شود.

بزرگ شدن کبد یکی از علائم اولیه نارسایی قلبی است و نظارت بر اندازه آن در طول زمان بسیار مهم است. تداوم افزایش اندازه کبد در مقابل پس‌زمینه جبران به دست آمده از فعالیت قلبی، مبنای مشکوک شدن به بیماری مستقل کبدی (هپاتیت) و انجام روش‌های تشخیصی مناسب (آزمایش‌های بیوشیمیایی، تجزیه و تحلیل هپاتیت ویروسی و غیره) است.

مرزهای قلب در هنگام ضربه زدن: طبیعی، علل انبساط، جابجایی

پرکاشن قلب - روشی برای تعیین مرزهای آن

موقعیت آناتومیکی هر عضوی در بدن انسان به صورت ژنتیکی تعیین می شود و از قوانین خاصی پیروی می کند. به عنوان مثال، معده اکثریت قریب به اتفاق افراد در سمت چپ قرار دارد. حفره شکمیکلیه ها در دو طرف خط وسط در فضای خلفی صفاقی قرار دارند و قلب در سمت چپ خط وسط بدن در حفره قفسه سینه انسان قرار دارد. موقعیت آناتومیک به شدت اشغال شده اندام های داخلی برای عملکرد کامل آنها ضروری است.

در حین معاینه بیمار، احتمالاً پزشک می تواند محل و حدود یک عضو خاص را تعیین کند و این کار را با کمک دست و شنوایی خود انجام دهد. این گونه روش های معاینه را پرکاشن (ضربه زدن)، لمس (لمس) و سمع (گوش دادن با گوشی پزشکی) می نامند.

مرزهای قلب عمدتاً با استفاده از کوبه ای تعیین می شود، زمانی که پزشک از انگشتان خود برای ضربه زدن به سطح جلویی قفسه سینه استفاده می کند و با تمرکز بر تفاوت صداها (بی صدا، کسل کننده یا صدادار)، محل تخمینی را تعیین می کند. قلب.

روش کوبه ای اغلب این امکان را فراهم می کند که حتی در مرحله معاینه بیمار، قبل از تجویز روش های تحقیق ابزاری، به تشخیص مشکوک شویم، اگرچه روش دوم هنوز نقش اصلی را در تشخیص بیماری های سیستم قلبی عروقی ایفا می کند.

پرکاشن - تعیین مرزهای قلب (فیلم، قطعه سخنرانی)

مقادیر طبیعی برای مرزهای تیرگی قلبی

به طور معمول، قلب انسان مخروطی شکل است، به صورت مایل به سمت پایین هدایت می شود و در حفره قفسه سینه در سمت چپ قرار دارد. در طرفین و بالا، قلب اندکی توسط بخش های کوچکی از ریه ها، در جلو توسط سطح قدامی قفسه سینه، پشت توسط اندام های مدیاستن و در پایین توسط دیافراگم پوشیده شده است. یک ناحیه "باز" ​​کوچک از سطح قدامی قلب بر روی دیواره قفسه سینه قرار می گیرد و مرزهای آن (راست، چپ و بالا) را می توان با ضربه زدن تعیین کرد.

مرزهای نسبی (الف) و مطلق (ب) کسالت قلب

پرکاشن برآمدگی ریه هایی که بافت آن هوادهی بیشتری دارد با صدای واضح ریوی همراه خواهد بود و ضربه زدن به ناحیه قلب که عضله آن بافت متراکم تری است با صدایی کسل کننده همراه خواهد بود. این مبنایی برای تعیین مرزهای قلب یا تیرگی قلب است - در حین ضربه زدن، پزشک انگشتان خود را از لبه دیواره قفسه سینه به مرکز حرکت می دهد و هنگامی که صدای واضح به صدای مبهم تبدیل می شود، آن را علامت گذاری می کند. مرز کسالت

مرزهای کسالت نسبی و مطلق قلب متمایز می شود:

1. مرزهای تیرگی نسبی قلب در امتداد حاشیه برآمدگی قلب قرار دارد و نشان دهنده لبه های اندام است که اندکی توسط ریه ها پوشانده شده است و بنابراین صدا کمتر کدر خواهد شد.
2. مرز مطلق ناحیه مرکزی برآمدگی قلب را مشخص می کند و توسط یک ناحیه باز از سطح قدامی اندام تشکیل می شود و بنابراین صدای کوبه ای کسل کننده تر است (مبهن).

مقادیر تقریبی حدود تیرگی نسبی قلب طبیعی است:

• مرز راست با حرکت انگشتان در امتداد چهارمین فضای بین دنده ای از راست به چپ تعیین می شود و معمولاً در فضای بین دنده ای چهارم در امتداد لبه جناغ جناغی در سمت راست مشخص می شود.
• مرز چپ با حرکت انگشتان در امتداد پنجمین فضای بین دنده ای در سمت چپ به سمت جناغ و علامت گذاری در امتداد فضای بین دنده ای 5 1.5-2 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی ترقوه در سمت چپ تعیین می شود.
• مرز بالایی با حرکت انگشتان از بالا به پایین در امتداد فضاهای بین دنده ای به سمت چپ جناغ تعیین می شود و در امتداد سومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ مشخص می شود.

مرز سمت راست مربوط به بطن راست، مرز چپ مربوط به بطن چپ و مرز بالایی مربوط به دهلیز چپ است. به دلیل موقعیت آناتومیکی قلب (نه کاملا عمودی، بلکه به صورت مایل) نمی توان با استفاده از ضربات برآمدگی دهلیز راست را تعیین کرد.

در کودکان، مرزهای قلب با رشد آنها تغییر می کند و پس از 12 سال به ارزش یک بزرگسال می رسد.

مقادیر نرمال در دوران کودکیهستند:

دلایل انحراف از هنجار

با تمرکز بر مرزهای تیرگی نسبی قلب، که تصوری از مرزهای واقعی قلب می دهد، می توان به بزرگ شدن یک حفره قلبی به دلیل هر بیماری مشکوک شد:

• تغییر به سمت راست (گسترش) مرز راست همراه با هیپرتروفی میوکارد (بزرگ شدن) یا اتساع (بسط) حفره بطن راست، گسترش مرز فوقانی - هیپرتروفی یا اتساع دهلیز چپ، و جابجایی سمت چپ - آسیب شناسی مربوط به بطن چپ. شایع ترین آن گشاد شدن مرز سمت چپ تیرگی قلب است و شایع ترین بیماری که منجر به انبساط مرزهای قلب به سمت چپ می شود، فشار خون شریانی و هیپرتروفی حفره های چپ قلب است.
• با گسترش یکنواخت مرزهای تیرگی قلب به سمت راست و چپ، ما در مورد هیپرتروفی همزمان بطن راست و چپ صحبت می کنیم.

بیماری هایی مانند نقایص مادرزادی قلب (در کودکان)، انفارکتوس میوکارد قبلی (کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس)، میوکاردیت (التهاب عضله قلب)، کاردیومیوپاتی ناهماهنگ (به عنوان مثال، به دلیل آسیب شناسی غده تیروئید یا غدد فوق کلیوی)، طولانی اصطلاح فشار خون شریانی بنابراین، افزایش مرزهای تیرگی قلب ممکن است پزشک را به فکر در مورد وجود هر یک از بیماری های ذکر شده سوق دهد.

علاوه بر افزایش مرزهای قلب ناشی از آسیب شناسی میوکارد، در برخی موارد تغییر در مرزهای تیرگی ناشی از آسیب شناسی پریکارد (پوشش قلب) و اندام های مجاور - مدیاستن، بافت ریوی یا کبد وجود دارد. :

• پریکاردیت اغلب منجر به گسترش یکنواخت مرزهای تیرگی قلب می شود - فرآیند التهابیصفحات پریکارد، همراه با تجمع مایع در حفره پریکارد، گاهی اوقات در حجم نسبتا زیادی (بیش از یک لیتر).
• گسترش یک طرفه مرزهای قلب به سمت آسیب دیده همراه با آتلکتازی ریوی (فروپاشی ناحیه غیر تهویه شده بافت ریه) و به سمت سالم - تجمع مایع یا هوا در حفره پلور (هیدروتوراکس، پنوموتوراکس).
• جابجایی مرز راست قلب به سمت چپ نادر است، اما هنوز در زمانی مشاهده می شود ضایعات شدیدکبد (سیروز)، همراه با افزایش قابل توجه حجم کبد و جابجایی آن به سمت بالا.

آیا تغییرات در مرزهای قلب به صورت بالینی آشکار می شود؟

اگر پزشک در حین معاینه، مرزهای گشاد یا جابجا شده تیرگی قلب را آشکار کند، باید با جزئیات بیشتری از بیمار بفهمد که آیا علائمی خاص برای بیماری های قلب یا اندام های مجاور دارد یا خیر.

بنابراین، آسیب شناسی قلب با تنگی نفس هنگام راه رفتن، در حالت استراحت یا در موقعیت افقی، و همچنین تورم موضعی در اندام تحتانی و صورت، درد قفسه سینه و آریتمی قلبی مشخص می شود.

بیماری های ریوی با سرفه و تنگی نفس ظاهر می شوند و رنگ پوست مایل به آبی (سیانوز) می شود.

بیماری های کبدی ممکن است با زردی، بزرگ شدن شکم، اختلالات مدفوع و ادم همراه باشد.

در هر صورت گشاد شدن یا جابجایی مرزهای قلب طبیعی نیست و پزشک در صورت تشخیص این پدیده در بیمار برای بررسی بیشتر باید به علائم بالینی توجه کند.

روش های معاینه اضافی

به احتمال زیاد، پس از تشخیص مرزهای گسترش یافته تیرگی قلب، پزشک معاینه بیشتری را تجویز می کند - نوار قلب، اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی قلب (اکوکاردیوسکوپی)، سونوگرافی اندام های داخلی و غده تیروئید و آزمایش خون.

چه زمانی ممکن است نیاز به درمان باشد؟

مرزهای مستقیماً گسترش یافته یا جابجا شده قلب قابل درمان نیستند. ابتدا باید علتی را که منجر به بزرگ شدن قسمت های قلب یا جابجایی قلب به دلیل بیماری های اندام های مجاور شده است شناسایی کنید و تنها پس از آن درمان لازم را تجویز کنید.

در این موارد، اصلاح جراحی نقایص قلب، جراحی بای پس عروق کرونر یا استنت گذاری عروق کرونر ممکن است برای جلوگیری از انفارکتوس مکرر میوکارد و همچنین لازم باشد. دارودرمانی- دیورتیک ها، داروهای کاهنده فشار خون، کاهش دهنده ریتم و سایر داروها برای جلوگیری از پیشرفت بزرگی قلب.

ضربات قلب. تکنیک و قوانین کوبه ای قلبی.

قلب یک عضو بدون هوا است که توسط بافت ریه غنی از هوا احاطه شده است.

قلب به عنوان یک اندام بدون هوا هنگام ضربه زدن صدایی کسل کننده تولید می کند. اما با توجه به اینکه تا حدی در امتداد محیط توسط ریه ها پوشانده شده است، صدای کدر یکنواخت نیست. بنابراین، نسبی

و حماقت مطلق

هنگام ضربه زدن به ناحیه ای از قلب که توسط ریه ها پوشیده شده است، نسبی یا عمیق، تیرگی مشخص می شود که با مرزهای واقعی قلب مطابقت دارد.

تیرگی مطلق یا سطحی در ناحیه ای از قلب که توسط بافت ریه پوشانده نشده است مشخص می شود.

تکنیک و قوانین کوبه ای قلبی

پرکاشن در وضعیت عمودی بیمار (ایستاده یا نشسته بر روی صندلی) با بازوهای پایین در امتداد بدن انجام می شود. در این حالت به دلیل پایین آمدن دیافراگم، قطر

قلب ها 15 تا 20 درصد کوچکتر از قلب افقی هستند. در بیماران شدیداً بیمار، ضربات کوبه ای باید فقط در حالت افقی محدود شود. فردی که روی تخت نشسته و پاهایش به صورت افقی قرار گرفته و پایین نیامده است دارای موقعیت بالایی از گنبد دیافراگم، حداکثر جابجایی قلب و کمترین دقت نتایج ضربه قلبی است. پرکاشن در حالی انجام می شود که بیمار آرام نفس می کشد.

وضعیت پزشک باید راحت باشد مکان صحیحیک انگشت پلس متر روی قفسه سینه فرد معاینه شده و ضربات کوبه ای آزاد با انگشت چکشی ضربه می زند. هنگامی که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد، پزشک در سمت راست و در وضعیت عمودی، در مقابل او قرار دارد.

پرکاشن قلبی طبق طرح زیر انجام می شود:

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب،

تعیین خطوط بسته قلبی عروقی، پیکربندی قلب، اندازه قلب و بسته عروقی،

تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلبی.

پرکاشن قلب با رعایت تمام قوانین "کلاسیک" کوبه توپوگرافی انجام می شود: 1) جهت ضربه از صدای واضح تر به صدای کسل کننده. 2) بدسنج سنج انگشتی به موازات مرز مورد انتظار اندام نصب شده است. 3) مرز در امتداد لبه انگشت بدسنج رو به صدای کوبه ای واضح مشخص شده است. 4) بی صدا انجام می شود (برای

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب و خطوط باندل قلبی عروقی) و آرام ترین (برای تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلب) کوبه ای.

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلبی

تیرگی نسبی قلب، بیرون زدگی سطح قدامی آن بر روی قفسه سینه است. ابتدا حدود سمت راست، سپس بالا و سپس سمت چپ حد کسلی نسبی تعیین می شود.

قلبها. با این حال، قبل از تعیین مرزهای کدری نسبی قلب، لازم است مرز بالایی کبد، یعنی ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم، که بالای آن قرار دارد، تعیین شود.

سمت راست قلب قرار دارد.

باید در نظر داشت که مرز بالایی کبد، مربوط به ارتفاع گنبد دیافراگم، توسط ریه سمت راست پوشیده شده و در هنگام ضربه زدن صدایی کسل کننده می دهد (نسبی).

تیرگی کبد)، که همیشه به وضوح تعریف نشده است.

بنابراین، در عمل، مرسوم است که حد بالای تیرگی مطلق کبد، مربوط به حد پایین ریه راست، تعیین می شود که در هنگام یافتن سمت راست، به سمت آن گرایش پیدا می کند.

برای تعیین محل لبه بالایی کبد با استفاده از پرکاشن، یک انگشت بدسنج در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ جناغی به موازات دنده ها در امتداد ترقوه میانی قرار می گیرد.

خطوط و با تغییر موقعیت انگشت پلس متر به سمت پایین، ضربات کوبه ای با قدرت متوسط ​​را تا زمانی که تیرگی ظاهر شود (لبه پایینی ریه که در افراد سالم قرار دارد) وارد کنید.

در سطح دنده VI).

تعیین مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی.

انگشت بدسنج یک دنده بالاتر از تیرگی کبد، یعنی در چهارمین فضای بین دنده ای قرار می گیرد. موقعیت آن به عمودی تغییر می کند - موازی با مرز مورد انتظار قلب. از خط میانی ترقوه سمت راست در جهت از ریه ها به قلب ضربه بزنید تا زمانی که صدای واضحی تبدیل به تیرگی شود.

ظاهر یک صدای کوتاه شده دورترین نقطه کانتور سمت راست قلب را تعیین می کند. به طور معمول، مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب در فضای بین دنده ای IV 1-1.5 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ قرار دارد و توسط دهلیز راست تشکیل می شود.

تعیین حد بالایی تیرگی نسبی قلب 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه چپ جناغ با موقعیت افقی انگشت پلکسی متر انجام می شود و از اولین رابطه متقابل حرکت می کند.

آنقدر پایین بیاورید تا صدای کوبه ای کسل کننده شود.

به طور معمول، حد بالایی تیرگی نسبی قلب در سطح دنده سوم یا در فضای بین دنده‌ای سوم است؛ در افراد مبتلا به آستنیک، این حد بالای لبه بالایی دنده چهارم است که تا حد زیادی با ارتفاع گنبد دیافراگم. قسمت اولیه شریان ریوی و زائده دهلیز چپ در تشکیل حد بالایی تیرگی نسبی قلب شرکت می کنند.

تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب.

دورترین نقطه کانتور سمت چپ قلب، تکانه آپیکال است که با مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب منطبق است. بنابراین، قبل از شروع به تعریف

در مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب، باید تکانه آپیکال را پیدا کنید، که به عنوان یک راهنما ضروری است. در مواردی که ضربان راس قابل مشاهده یا قابل لمس نیست، مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب با ضربه زدن در امتداد V و علاوه بر این، در امتداد فضاهای بین دنده‌ای VI، در جهت از خط قدامی زیر بغل به سمت راست مشخص می‌شود. قلب. انگشت پلسیمتر به صورت عمودی قرار می گیرد، یعنی موازی با مرز فرضی سمت چپ تیرگی نسبی قلب، و تا زمانی که تیرگی ظاهر شود ضربه می زند. به طور معمول، مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب در فضای 5 بین دنده ای 1-2 سانتی متر از خط میانی ترقوه چپ قرار دارد و توسط بطن چپ تشکیل می شود.

تعیین کانتور راست و چپ بسته قلبی عروقی، اندازه قلب و بسته عروقی، پیکربندی قلب

تعیین مرزهای خطوط بسته قلبی عروقی به شما امکان می دهد اندازه قلب و بسته عروقی را پیدا کنید و ایده ای از پیکربندی قلب به دست آورید. کانتور سمت راست بسته قلبی عروقی به سمت راست جناغ از فضای بین دنده ای I تا IV می رود. در فضاهای بین دنده ای I, II, III توسط ورید اجوف فوقانی تشکیل می شود و از خط میانی قدامی 2.5-3 سانتی متر فاصله دارد. خط میانی قدامی و مربوط به مرز راست تیرگی نسبی قلب است. محل انتقال کانتور عروقی به کانتور قلب (دهلیز راست) "زاویه قلبی عروقی راست (دهلیزی)" نامیده می شود.

کانتور سمت چپ بسته قلبی عروقی

به سمت چپ جناغ از فضای بین دنده ای I تا V عبور می کند. در 1 فضای بین دنده ای توسط آئورت، در 2 توسط شریان ریوی، در 3 توسط زائده دهلیز چپ، در 4 و 5 توسط بطن چپ تشکیل شده است. فاصله از خط وسط قدامی در فضاهای بین دنده ای I-II به ترتیب 2.5-3 سانتی متر، در III - 4.5 سانتی متر، در IV-V - 6-7 سانتی متر و 8-9 سانتی متر است. مرز کانتور چپ در فضای بین دنده ای V با مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب مطابقت دارد.

جایی که خطوط عروقی به کانتور دهلیز چپ منتقل می‌شوند، زاویه‌ای منفرد را نشان می‌دهد و به آن «زاویه قلبی عروقی (دهلیزی) چپ» یا کمر قلب می‌گویند.

از نظر روشی، ضربه زدن به مرزهای خطوط بسته قلبی عروقی (اول سمت راست، سپس سمت چپ) در هر فضای بین دنده ای از خط میانی ترقوه به سمت لبه مربوطه جناغ با انگشت بدسنج در موقعیت عمودی انجام می شود. در اولین فضای بین دنده ای (در حفره ساب ترقوه) ضربه زدن در امتداد فالانکس اول (ناخن) انگشت پلسیمتر انجام می شود.

به گفته M.G. کورلوف، 4 اندازه قلب وجود دارد: طول، قطر، ارتفاع و عرض.

طول قلب

فاصله از زاویه راست قلب و عروق تا راس قلب، یعنی تا مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب بر حسب سانتی متر. با محور تشریحی قلب منطبق است و معمولاً 12-13 سانتی متر است.

برای مشخص کردن موقعیت قلب ارزش شناخته شدهتعریفی از زاویه تمایل قلب دارد که بین محور آناتومیکی قلب و خط وسط قدامی محصور شده است. به طور معمول، این زاویه با 45-46 درجه مطابقت دارد؛ در آستنیک ها افزایش می یابد.

قطر قلب

مجموع 2 عمود بر خط وسط قدامی از نقاط مرز راست و چپ از تیرگی نسبی قلب. به طور معمول 11 - 13 سانتی متر ± 1 - 1.5 سانتی متر تنظیم شده است

در قانون اساسی - در آستنیک ها کاهش می یابد (قلب "آویزان" ، "چکه") ، در هیپراستنیک افزایش می یابد (قلب "دروغ").

عرض قلب

مجموع 2 عمود بر روی طول قلب پایین آمده است: اولی - از نقطه مرز بالایی تیرگی نسبی قلب، دومی - از راس زاویه قلبی کبدی که توسط مرز سمت راست تیرگی نسبی تشکیل شده است. قلب و کبد (عملا - فضای بین دنده ای V، در لبه سمت راست جناغ). به طور معمول، عرض قلب 10-10.5 سانتی متر است.

ارتفاع قلب

فاصله از نقطه حد بالایی تیرگی نسبی قلب تا قاعده فرآیند xiphoid (بخش اول) و از پایه فرآیند xiphoid تا خط پایینی قلب (قسمت دوم). اما با توجه به اینکه به دلیل مجاورت کبد و معده تشخیص کانتور پایینی قلب با ضربه زدن تقریبا غیرممکن است، اعتقاد بر این است که قسمت دوم برابر با یک سوم قسمت اول است و مجموع هر دو بخش به طور معمول 9-9.5 سانتی متر است.

اندازه قلب مورب

(کورکوس) از مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب مشخص می شود ( دهلیز راست) تا حد بالایی تیرگی نسبی قلب (دهلیز چپ)، معمولاً 9-11 سانتی متر است.

عرض دسته عروقی

توسط دومین فضای بین دنده ای، معمولاً 5-6 سانتی متر تعیین می شود.

تعیین پیکربندی قلب

قلب دارای پیکربندی های طبیعی، میترال، آئورت و ذوزنقه ای با قاعده پهن است.

با پیکربندی طبیعی قلب، اندازه قلب و قلبی عروقیپرتو تغییر نمی کند، کمر قلب در امتداد خط چپ نشان دهنده یک زاویه مبهم است.

پیکربندی میترال قلب با صافی و حتی برآمدگی کمر قلب در امتداد کانتور چپ به دلیل هیپرتروفی و ​​اتساع دهلیز چپ مشخص می شود، که معمولی است.

برای نقص قلب میترال در این حالت، در صورت وجود تنگی منفرد میترال، مرزهای تیرگی نسبی قلب به دلیل افزایش به سمت بالا و راست گسترش می یابد.

دهلیز چپ و بطن راست و در صورت نارسایی دریچه میترال - بالا و چپ به دلیل هیپرتروفی دهلیز چپ و بطن چپ.

پیکربندی آئورت قلب با نقص آئورت مشاهده می شود و با جابجایی به سمت بیرون و پایین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب به دلیل افزایش اندازه مشخص می شود.

بطن چپ بدون تغییر در دهلیز چپ در این راستا، کمر قلب در امتداد کانتور سمت چپ تأکید می شود و به زاویه راست نزدیک می شود. طول و قطر قلب بدون تغییر ابعاد عمودی آن افزایش می یابد. این پیکربندی قلب به طور سنتی با طرح کلی اردک نشسته روی آب مقایسه می شود.

پیکربندی قلب به شکل ذوزنقه ای با پایه گسترده به دلیل تجمع مقدار زیادمایع در حفره پریکارد (هیدروپریکارد، پریکاردیت اگزوداتیو)، در حالی که قطر قلب به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

کاردیومگالی شدید با بزرگ شدن تمام حفره های قلب - "قلب گاو نر" (cor bovinum) - با جبران نقص های پیچیده قلب، کاردیومیوپاتی متسع مشاهده می شود.

تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلبی

تیرگی مطلق قلب بخشی از قلب است که توسط لبه های ریه پوشانده نمی شود و مستقیماً در مجاورت دیواره قدامی قفسه سینه قرار دارد و در هنگام ضربه زدن صدایی کاملاً مبهم می دهد.

تیرگی مطلق قلب توسط سطح قدامی بطن راست ایجاد می شود.

برای تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلب، آرام ترین یا آستانه، ضربی استفاده می شود. حاشیه های راست، بالا و چپ وجود دارد. تعیین طبق قوانین کلی انجام می شود

پرکاشن توپوگرافی از مرزهای تیرگی نسبی قلب (راست، بالا، چپ) به سمت منطقه تیرگی مطلق.

مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب در امتداد لبه چپ جناغ است. بالا - در امتداد لبه پایین دنده IV؛ سمت چپ - 1 سانتی متر از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب

یا همزمان با آن است.

سمع قلب

سمع قلب با ارزش ترین روش برای معاینه قلب است.

در حین کار قلب، پدیده های صوتی رخ می دهد که به آنها صداهای قلبی می گویند. تجزیه و تحلیل این صداها با سمع یا ضبط گرافیکی (فونوکاردیوگرافی) نشان می دهد

تصویر از حالت عملکردیقلب به عنوان یک کل، عملکرد دستگاه دریچه، و فعالیت میوکارد.

اهداف سمع قلب عبارتند از:

1) تعیین صداهای قلب و ویژگی های آنها: الف) قدرت.

ب) استحکام؛ ج) تن صدا؛ د) ریتم؛ ه) فرکانس؛

2) تعیین تعداد انقباضات قلب (بر اساس فرکانس صداها)؛

3) تعیین وجود یا عدم وجود نویز با شرح ویژگی های اصلی آنها.

هنگام انجام سمع قلب، قوانین زیر رعایت می شود.

1. موقعیت پزشک در مقابل یا در سمت راست بیمار است که امکان گوش دادن آزادانه به تمام نقاط سمع لازم را فراهم می کند.

2. موقعیت بیمار: الف) عمودی; ب) افقی، به پشت دراز کشیده؛ ج) در سمت چپ، گاهی اوقات در سمت راست.

3. تکنیک های خاصی برای سمع قلب استفاده می شود:

الف) گوش دادن پس از دوز فعالیت بدنی، در صورتی که شرایط بیمار اجازه دهد. ب) گوش دادن در مراحل مختلف تنفس و همچنین هنگام حبس نفس پس از حداکثر

دم یا بازدم

مقررات و تکنیک های مشخص شده برای ایجاد شرایط برای تقویت نویز و آنها استفاده می شود تشخیص های افتراقی، که در ادامه به آن پرداخته خواهد شد.

تعیین اندازه قلب در کودکان خردسال با مشکلات خاصی همراه است، زیرا جرم کوچک است و شرایط لرزش قفسه سینه نرم با بزرگسالان متفاوت است.

بهترین نتایج برای تعیین اندازه قلب بوسیله لمس، ضربه لامسه به دست می‌آید، که در آن با انگشت مستقیماً در امتداد دنده یا فضای بین دنده‌ای به آرامی ضربه می‌زنند که نه آنقدر که یک پدیده صوتی به دست آید که با انگشت احساس شود. انتقال از ریه های حاوی هوا به ناحیه تیرگی قلب. برای تعیین تیرگی نسبی (بیشتر)، کوبه ای کمی قوی تر انجام می شود تا تفاوت در انتقال از صدای شفاف ریوی به صدای خفه را تشخیص دهد. قدرت ضربه از طریق تجربه برای هر کودک ایجاد می شود. بهتر است از ریه به قلب، در امتداد دنده ضربه بزنید و با انگشت خود در جهت کاملا ساژیتال ضربه بزنید. فقط در بچه های بزرگتر مخصوصاً بچه هایی که تغذیه خوب دارند، ضربه زدن با انگشت روی انگشت جایز است که با بالا و نه صاف قرار می گیرد و ضربات به آرامی و کوتاه به فالانکس دوم انگشت وارد می شود. ، که باید کمی بهار باشد.

محل قرارگیری قلب در کودکان

که در دوران نوزادیبا قفسه سینه پهن و دیافراگم بالا، قلب تقریباً به صورت افقی قرار دارد و تکانه در چهارمین فضای بین دنده ای 1-2 سانتی متر به سمت خارج از خط نوک پستان احساس می شود. با پایین آمدن دیافراگم و صاف شدن قفسه سینه، قلب پایین می آید و تا حدودی حول محور خود می چرخد. ضربه به فاصله پنجم فرود می آید و در سال 2-3 زندگی به خط نوک پستان نزدیک می شود؛ از 4 تا 13 سال قبل روی خط نوک پستان قرار دارد و بعداً از آن به سمت داخل می رود. در یک نوزاد، مرز تیرگی نسبی از دنده دوم شروع می شود، از خط نوک پستان در فضای بین دنده ای سوم عبور می کند و در سطح دنده IV-V 2 سانتی متر به سمت بیرون از خط نوک پستان قرار می گیرد، مرز سمت راست از نزدیکی می گذرد. خط پاراسترنال قطر قلب 5.8-7.1 سانتی متر طول قلب 6.2-7.6 سانتی متر است.در کودکان 2-6 ساله مرز بالایی در فضای بین دنده ای دوم می گذرد و با شیب بیشتری پایین می آید و در سمت چپ قرار دارد 1 سانتی متر به سمت خارج از خط نوک پستان و به سمت راست روی خط پاراسترنال. در سن 14-8 سالگی، لبه بالایی روی دنده سوم، حاشیه سمت چپ روی خط نوک پستان، مرز سمت راست کمی میانی به خط پارااسترنال، نزدیک به خط استرنال است.

حد تیرگی مطلق در دوران نوزادی: بالا - از دنده سوم، سمت چپ - روی خط نوک پستان، سمت راست - در لبه چپ جناغ سینه. در سال 2-4، مرز فوقانی در فضای بین دنده ای سوم، سمت چپ در وسط بین خطوط نوک پستان و پاراسترنال، سمت راست در لبه چپ جناغ است. که در سن مدرسهلبه بالایی از دنده IV است، سمت چپ به سمت وسط از نوک سینه، نزدیک تر به پاراسترنال، سمت راست در لبه چپ جناغ است.

سمع قلب کودک

هنگام سمع کردن، هرگز نباید قفسه سینه را محکم فشار دهید. شما باید هم در حالت خوابیده و هم در حالت نشسته به صحبت های کودک گوش دهید، به خصوص از زمان بین جیغ زدن و گریه کردن استفاده کنید.

صدای قلب در کودکان به وضوح در راس شنیده می شود و در قاعده ضعیف تر. تا 3-2 سالگی در کودکان و در قاعده قلب همچنان غالب است قدرت زیاد I tone که به دلیل عرض زیاد عروق، فشار خون پایین، کار شدید و بسته شدن با صدای بلند دریچه های دهلیزی ایجاد می شود. صدای دوم شریان ریوی بلندتر از صدای دوم آئورت است. به طور کلی، صدای قلب بلندتر از بزرگسالان است. استرس و احساسات جسمی با افزایش تمام صداهای قلبی همراه است؛ گاهی اوقات در هنگام فریاد زدن یا هیجان، شدت صدای دوم روی شریان ریوی وجود دارد.

وجود نویز هنوز نشان دهنده وجود آن نیست بیماری ارگانیکقلب، زیرا سوفل در کودکان به عنوان مظهر نارسایی عملکردی بسیار رایج است. سوفل های عملکردی قلب به ویژه در کودکان 4-12 ساله شایع است. تشدید صداهای فردی به عنوان نشانه ای از نقص های قلبی خاص در کودکان چندان ثابت نیست. بسیار مهم است که بتوان به مالش اصطکاک پریکارد گوش داد: اصطکاک ملایم در هر دو فاز قلبی، که با فشار روی قفسه سینه در قاعده قلب یا در راس تشدید می شود.

رادیوگرافی و الکتروکاردیوگرافی قلب کودکان

معاینه اشعه ایکسقلب (ترانس ایلومینیشن، ارتودیاگرام، تصویر بدن و کیموگرام) ایده واضح تری از اندازه قلب، موقعیت، شکل و فعالیت آن می دهد. بخش های مختلف. اهمیت زیادی باید به تفسیر شکل سایه قلب به عنوان یک کل و به ویژه پیکربندی بخش های جداگانه آن داده شود. تحلیل ماهیت کاهش ها نیز مهم است. فقط باید به یاد داشته باشید که تغییرات در اندازه و شکل قلب نه تنها با سن تعیین می شود، بلکه با رشد و تکامل قفسه سینه نیز تعیین می شود، به همین دلیل است که انجام تنظیمات با در نظر گرفتن نسبت اندازه مفید است. قلب به قطر قفسه سینه. این نسبت مقدار نسبتاً ثابت 1:1.9 را به دست می دهد. بسته به دلایل مختلف، قلب طبیعی کودکان در تصویر اشعه ایکس می تواند اشکال مختلفی از جمله پیکربندی میترال به خود بگیرد. همچنین باید در تفسیر برآمدگی قوس 2 بالایی سمت چپ دقت کنید. کمک بزرگکیموگرافی اشعه ایکس نیز به تشخیص کمک می کند. الکتروکاردیوگرافی یک روش کمکی ارزشمند است. فقط باید به خاطر داشته باشید که برای دوران نوزادی، یک پراووگرام معمولی با یک موج P1 به طور معمول بیان می شود، یک موج R1 کمی مشخص، یک موج S1 قوی تر است. با افزایش سن، الکتروکاردیوگرام به تدریج به الکتروکاردیوگرام بزرگسالان نزدیک می شود: حدود 2 سال تعادل بطنی شروع می شود و بعداً غلبه سمت چپ ظاهر می شود.بطن (لووگرام). مدت رسانش ضربه از دهلیز به بطن ( فاصله P-Q) در دوران نوزادی 0.105-0.116، در کودکان بزرگتر - 0.138 و پس از رسیدن به بلوغ - 0.148 ثانیه است. مدت زمان سیستول در نوزادان 0.21 است، در کودکان بزرگتر - 0.34 ثانیه (در بزرگسالان - 0.36). ارتفاع دندان ها بسیار متفاوت است. الکتروکاردیوگرام باید همیشه مطابق با داده های معاینه عینی ارزیابی شود.

تشخیص عملکردی قلب

مشاهده طولانی مدت کودک، مطالعه کار قلب تحت شرایط مختلف استرس، در حین بازی، دویدن، بالا رفتن از پله ها، در بیماری و همچنین در نظر گرفتن احساسات ذهنی، تصوری از حجم قلب می دهد. عملکرد و نیروی ذخیره آن تمام تست های عملکردی پیشنهادی فقط از اهمیت نسبی برخوردار هستند. آزمایش هایی که نه یک، بلکه چندین عامل همودینامیک را در نظر می گیرند، ارزش زیادی دارند.

با نارسایی فعالیت قلبی، افزایش شدیدتری در فعالیت قلبی، افزایش تنفس، کاهش حجم ضربه ای، و اغلب حجم دقیقه، یا افزایش در دومی صرفاً به دلیل ضربان نبض وجود دارد. در همان زمان، همه نشانگرها به آرامی به مقدار اولیه باز می گردند، تنها پس از 6-8-10 دقیقه. این آزمایشات نه تنها قدرت ذخیره قلب، بلکه درجه ناتوانی دستگاه تنظیم عصبی قلب را نیز نشان می دهد.

داده های آزمون های عملکردی باید همیشه در مقایسه با داده های عمومی ارزیابی شوند مشاهده بالینیو نظارت بعدی

باید به خاطر داشت که عملکرد سیستم قلبی عروقی همیشه با عملکرد دستگاه تنفسی خارجی، با ترکیب خون، با عملکرد اندام های ادراری و غیره ارتباط نزدیکی دارد. این ارتباط از طریق تحریک دستگاه تنفسی انجام می شود. دستگاه عصبی حساس (گیرنده های شیمیایی، بارورسپتورها، و غیره)، منطقه سینوکاروتید، و همچنین سایر گیرنده های داخلی. گیرنده‌های درونی تحریک را به مراکز عصبی منتقل می‌کنند و از آنجا تکانه‌هایی می‌آیند که دستگاه‌های جبرانی را از سوی سایر اندام‌ها و سیستم‌ها تحریک می‌کنند.

پیکربندی طبیعی قلب: مرزهای طبیعی تیرگی نسبی و مطلق، طول و قطر طبیعی قلب، دور کمر قلب تغییر نمی کند، زوایای کاردیوفرنیک تعیین می شود (به ویژه زوایای سمت راست).

عرض قلب مجموع دو عمود بر طول قلب است: اولی - از نقطه انتقال مرز سمت چپ بسته عروقی قلب تا حد بالایی تیرگی نسبی قلب و دوم - از نقطه زاویه کبدی-قلبی.

قطر تیرگی نسبی قلب 13-11 سانتی‌متر است. خطوط تیرگی قلب را می‌توان با نقطه‌هایی روی بدن بیمار مشخص کرد و مرزهای تیرگی را با توجه به تیرگی در حال ظهور مشخص کرد. با اتصال آنها خطوط تیرگی نسبی به دست می آید.

ارزش تشخیصی به طور معمول عرض دسته عروقی 5-6 سانتی متر است.افزایش اندازه قطر دسته عروقی با تصلب شرائین و آنوریسم آئورت مشاهده می شود.

حدود کسلی نسبی و مطلق قلب. تکنیک تعیین. ارزش تشخیصی. اندازه های قلب طول، عرض قلب، عرض باند عروقی در حالت نرمال و در پاتولوژی. ارزش تشخیصی.

حدود تیرگی نسبی قلب.

حاشیه سمت راستابتدا سطح دیافراگم سمت راست به منظور تعیین موقعیت کلی قلب در قفسه سینه مشخص می شود. در امتداد خط میانی ترقوه، پرکاشن عمیق، تیرگی صدای کوبه ای را که مربوط به ارتفاع گنبد دیافراگم است، تعیین می کند. در امتداد لبه انگشت بدسنج رو به صدای واضح علامت بزنید. لبه را بشمار. در مرحله بعد، مرز پایینی حاشیه ریوی توسط کوبه ای آرام تعیین می شود. علامت هم می زنند و لبه را می شمارند. این کار به منظور تعیین موقعیت قلب انجام می شود. توضیحات بیشتر این تکنیک به موقعیت طبیعی گنبد دیافراگمی اشاره دارد. معمولاً مرز ریه در سطح دنده VI است و گنبد دیافراگم 1.5-2 سانتی متر بالاتر در فضای بین دنده ای V قرار دارد. مرحله بعدی مطالعه - فشارسنج انگشتی به صورت عمودی، موازی با مرز مورد نظر قلب در امتداد خط میانی ترقوه، در فضای بین دنده ای 4 نصب می شود و با ضربات پالپاگوری عمیق به سمت جناغ جناغی تا زمانی که صدا مبهم شود، کوبیده می شود. ابتدا توصیه می شود که دنده ها را بشمارید و مطمئن شوید که کوبه ای در فضای چهارم بین دنده ای انجام می شود. سپس بدون برداشتن انگشت بدسنج، در امتداد لبه بیرونی آن علامت بزنید و فاصله این نقطه را تا لبه سمت راست جناغ اندازه بگیرید. به طور معمول، از 1.5 سانتی متر تجاوز نمی کند. حال اجازه دهید توضیح دهیم که چرا پرکاشن نباید بالاتر از فضای بین دنده ای چهارم انجام شود. اگر گنبد دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، مرز سمت راست باید در امتداد فضای بین دنده ای V، دنده V، فضای بین دنده ای IV و دنده IV تعیین شود. با اتصال نقاط به دست آمده، می توانیم مطمئن شویم که فضای بین دنده ای IV نقطه تیرگی نسبی قلب است که در سمت راست دورتر است. شما نباید کوبه ای بالاتر بزنید، زیرا قاعده قلب، غضروف سوم دنده ای و زاویه دهلیزی راست در آنجا نزدیک است.

مرز بالایی قلب. برای بررسی از اولین فضای بین دنده‌ای به سمت پایین خطی موازی با لبه چپ جناغ و با فاصله 1 سانتی‌متری از آن استفاده می‌شود و با تشخیص تیرگی، علامتی در امتداد لبه خارجی انگشت بدسنج ایجاد می‌شود. در شرایط عادی، حاشیه بالایی روی دنده سوم (بالا، لبه پایین یا وسط) قرار دارد. در مرحله بعد، باید دوباره دنده ها را بشمارید و با ضربات مکرر از صحت معاینه مطمئن شوید. مرز فوقانی توسط زائده دهلیز چپ تشکیل می شود.

حاشیه سمت چپ قلبپرکاشن از خط قدامی زیر بغل در فضای 5 بین دنده ای شروع می شود و به سمت ناحیه ای که ایمپالس آپیکال پیدا شده است حرکت می کند. انگشت بدسنج به صورت عمودی، یعنی موازی با مرز مورد نظر قرار می گیرد. هنگامی که یک تیرگی مشخص از صدای کوبه ای به دست می آید، علامتی در امتداد لبه خارجی انگشت رو به صدای شفاف ریوی ایجاد می شود. در شرایط عادی، این نقطه در قسمت داخلی خط میانی ترقوه قرار دارد. کانتور سمت چپ قلب را می توان با ضربه زدن به روشی مشابه در فضای بین دنده ای IV، در امتداد دنده های IV، V، VI به دست آورد. در مواردی که ضربان راس قلب تشخیص داده نمی شود، کوبه ای نه تنها در فضای بین دنده ای 5، بلکه در سطح دنده های 5 و 6 و در صورت لزوم در امتداد فضاهای بین دنده ای 4 و 6 توصیه می شود. . با آسیب شناسی، می توان پیکربندی های پاتولوژیک مختلف قلب را شناسایی کرد، اگر در فضای بین دنده ای سوم نیز پرکاشن اضافه کنید.

ارتفاع ایستاده از زاویه راست دهلیزی.انگشت بدسنج به موازات دنده ها در حاشیه راست پیدا شده نصب می شود تا فالانکس اول به خط استرن راست برسد. کوبه ای را با کوبه ای آرام رو به بالا تا زمانی که تیرگی جزئی ایجاد شود ضربه بزنید. علامتی در امتداد لبه پایینی فالانکس ایجاد می شود. به طور معمول، باید روی سومین غضروف دنده ای در لبه پایینی آن، تقریباً 0.5 سانتی متر سمت راست لبه سمت راست جناغ قرار گیرد. بگذار توضیح بدهم؛ مرز سمت راست قلب با کوبه عمیق توسط تیرگی صدا تعیین می شد. هنگام تعیین زاویه دهلیزی از پرکاشن سطحی استفاده می شود که در اینجا صدا ریوی می شود. تیرگی صدا در سطح زاویه دهلیزی توسط ساختارهای بسته عروقی، به ویژه ورید اجوف فوقانی و آئورت مجاور ایجاد می شود. اگر روش توصیف شده برای تعیین ارتفاع زاویه دهلیزی راست به نتیجه نرسید، می توانید از روش دوم استفاده کنید: به سمت راست مرز بالایی قلب و با کوبه ای آرام به سمت راست خط میانی ترقوه در امتداد سوم ادامه دهید. دنده به جناغ تا تیرگی. اگر این روش داده های قانع کننده ای ارائه نمی دهد، می توانید یک نکته مشروط را در نظر بگیرید: لبه پایینی سومین غضروف دنده ای در لبه سمت راست جناغ سینه. با تکنیک کوبه ای خوب، روش اول نتایج خوبی می دهد. ارزش عملی تعیین زاویه دهلیزی راست در نیاز به اندازه گیری طول قلب نهفته است.

اندازه گیری اندازه قلب.

به گفته M.G. کورلوف: طول قلب فاصله از زاویه دهلیزی راست تا سمت چپ ترین نقطه کانتور قلب است. قطر قلب مجموع دو فاصله است: مرز راست و چپ قلب از خط وسط بدن. به گفته Ya.V. پلاوینسکی:قد بیمار بر 10 تقسیم می شود و 3 سانتی متر برای طول و 4 سانتی متر برای قطر قلب کم می شود. حد کسالت مطلق دل.مرزهای تیرگی مطلق قلب و قسمتی از بطن راست که توسط ریه ها پوشانده نشده است با کوبه ای آرام مشخص می شود. حد بالایی در امتداد همان خط حد بالایی تیرگی نسبی قلب بررسی می شود. هنگامی که صدای ریوی در ناحیه تیرگی نسبی قلب به سختی قابل شنیدن است و به محض اینکه انگشت بدسنج در ناحیه تیرگی مطلق قرار بگیرد، کاملاً ناپدید می شود، در اینجا از پرکاشن آستانه استفاده کنید. علامتی در امتداد لبه بیرونی انگشت ایجاد می شود. در شرایط عادی، حد بالایی تیرگی مطلق قلب از امتداد دنده چهارم عبور می کند. قسمت سمت راست تیرگی مطلق قلب در امتداد همان خطی تعیین می شود که در امتداد آن مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب مورد بررسی قرار گرفت. انگشت بدسنج به صورت عمودی در چهارمین فضای بین دنده ای قرار می گیرد و با استفاده از روش مینیمال کوبه ای به سمت داخل حرکت می کند تا صدای ریوی از بین برود. علامتی در امتداد لبه بیرونی انگشت بدسنج ایجاد می شود. در شرایط عادی، با لبه چپ جناغ منطبق است.

اندازه گیری پهنای بسته عروقی.بسته عروقی در بالای قاعده قلب در پشت جناغ قرار دارد. توسط ورید اجوف فوقانی، آئورت و شریان ریوی تشکیل می شود. عرض دسته عروقی کمی بیشتر از عرض جناغ است. از مینیمال پرکاشن استفاده می شود. انگشت بدسنج در سمت راست در امتداد خط میانی ترقوه در فضای 2 بین دنده ای قرار می گیرد و ضربه به سمت جناغ است. علامتی در امتداد لبه بیرونی انگشت ایجاد می شود. همین مطالعه در فضای 2 بین دنده ای در سمت چپ و سپس در فضای بین دنده ای 1 در سمت چپ و راست انجام می شود. در شرایط عادی، پهنای باندل عروقی 5-6 سانتی متر است که بسته به جنسیت، ساختار و قد بیمار، نوسانات از 4-4.5 تا 6.5-7 سانتی متر ممکن است. افزایش عرض بسته عروقی می تواند با آنوریسم آئورت، بخش صعودی و قوس آن، با تومورهای مدیاستن قدامی، مدیاستینیت، فشرده شدن ریه ها در ناحیه مورد مطالعه، بزرگ شدن غدد لنفاوی رخ دهد.

22. تعیین اندازه باندل عروقی.

انگشت بدسنج عمود بر دنده ها در سمت راست در دومین فضای بین دنده ای، موازی با خط میانی ترقوه و به سمت جناغ قرار می گیرد.

بسته عروقی سمت راست توسط آئورت یا ورید اجوف فوقانی تشکیل شده است. سپس انگشت بدسنج عمود بر دنده ها در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ و به موازات خط میانی ترقوه قرار می گیرد و به سمت جناغ کوبیده می شود. بسته عروقی در سمت چپ توسط آئورت یا شریان ریوی تشکیل شده است. مرزهای بسته عروقی فراتر از لبه های جناغ یا 0.5 سانتی متر به سمت خارج از آن امتداد نمی یابد. به طور معمول، عرض بسته عروقی 5-6 سانتی متر است.

افزایش اندازه عرضی بسته عروقی در مزوآئورتیت سیفلیس، آنوریسم آئورت و آترواسکلروز آئورت مشاهده می شود.

23. پیکربندی قلب چگونه است؟ فرد سالم? پیکربندی های پاتولوژیک قلب را فهرست کنید.

برای تعیین پیکربندی قلب (مرز مرزهای تیرگی نسبی قلب) لازم است:

1) مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب را در فضاهای بین دنده ای III و II به اضافه مرز در فضای بین دنده ای IV بیابید: یک تناسب سنج انگشتی به طور متوالی در فضاهای بین دنده ای III و II به موازات وسط سمت راست قرار می گیرد. -خط ترقوه، ضربات آرام وارد می شود و پلسیمتر را به سمت داخل حرکت می دهد. هنگامی که تیرگی ظاهر می شود، مرز در سمت صدای شفاف ریوی (در امتداد لبه بیرونی پلسیمتر) مشخص می شود.

2) مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب را در فضاهای بین دنده ای IV، III و II علاوه بر مرز در فضای بین دنده ای V بیابید: یک فشارسنج انگشتی به ترتیب در فضاهای بین دنده ای IV، III و II نصب می شود. به موازات خط زیر بغل قدامی چپ، ضربات آرامی وارد می شود که پلسیمتر را به سمت داخل حرکت می دهد. هنگامی که یک انسداد ظاهر می شود، مرز در سمت صدای شفاف ریوی (در امتداد لبه بیرونی پلسیمتر) مشخص می شود.

1) خط راست قلب در سطح 2 فضای بین دنده ای - توسط ورید اجوف فوقانی یا آئورت، در سطح 3 و 4 فضاهای بین دنده ای - توسط دهلیز راست نشان داده می شود.

خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ جناغی قرار دارد، در سطح فضای بین دنده ای IV - 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ.

2) کانتور چپ قلب در سطح 2 فضای بین دنده ای - توسط آئورت، در سطح دنده 3 - توسط شریان ریوی، در سطح فضای بین دنده ای 3 - توسط زائده دهلیز چپ نشان داده شده است. ، در سطح فضاهای بین دنده ای 4 و 5 - توسط بطن چپ.

کانتور سمت چپ در سطح فضای بین دنده ای 2 در امتداد لبه راست جناغ، در سطح سومین فضای بین دنده ای - در امتداد خط پاراسترنال، در سطح فضاهای بین دنده ای 4 و 5 - 1-2 سانتی متر قرار دارد. به صورت داخلی از خط میانی ترقوه چپ.

در سمت چپ، انتقال مرز قلب از سومین فضای بین دنده ای به فضای بین دنده ای چهارم (زاویه بین لبه خارجی زائده دهلیز چپ و بطن چپ) "کمر قلب" نامیده می شود. این زاویه تیره است این پیکربندی قلب طبیعی نامیده می شود.

پیکربندی پاتولوژیک قلب:

پیکربندی میترال قلب ("کروی") - با برآمدگی بیرونی قسمت فوقانی کانتور چپ قلب، ناشی از اتساع دهلیز چپ و مخروط شریان ریوی، مشخص می شود، کمر قلب صاف می شود ( زاویه مبهم تر است) با نقص میترال (تنگی و نارسایی میترال)، تیروتوکسیکوز، بیماری های میوکارد رخ می دهد.

پیکربندی آئورت قلب (مانند "اردک های روی آب"، "چکمه های نمدی") - که با برآمدگی بیرونی قسمت پایینی کانتور سمت چپ قلب، ناشی از اتساع یا هیپرتروفی بطن چپ، کمر قلب مشخص می شود. تاکید می شود (زاویه مستقیم)؛ با نقص قلب آئورت (تنگی آئورت و نارسایی دریچه آئورت) رخ می دهد.

پیکربندی ذوزنقه ای قلب (مانند "سقف با لوله") - که با برآمدگی متقارن هر دو کانتور قلب مشخص می شود، که بیشتر در بخش های پایین تر، قوس های قلب صاف می شوند (عملاً متمایز نمی شوند) با پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد اتفاق می افتد.

6. سؤالاتی برای خودکنترلی دانش.

وظایف کنترل تست

1. دیسفاژی همراه با تنگی میترال ناشی از موارد زیر است:

ب فشرده سازی مری توسط دهلیز راست بزرگ شده؛

V. فشرده سازی مری توسط دهلیز چپ بزرگ شده؛

d. فشرده سازی مری توسط شریان ریوی متسع.

د) فشرده سازی مری توسط بطن چپ متسع.

2. برای یک بیمار مبتلا به نارسایی قلبی معمول است:

V. صورت "عروسک مومی"؛

د. ماسک Corvisar;

د. صورت ماه مانند.

3. نبض با تنگی آئورت با علائم زیر مشخص می شود:

4. با اتساع دهلیز چپ، مرزهای قلب به صورت زیر تغییر می کند:

ب گسترش قطر تیرگی نسبی قلب به سمت راست؛

V. حد بالایی تیرگی نسبی قلب در سطح دنده دوم؛

د) حد بالایی تیرگی مطلق قلب در سطح دنده سوم.

د) مرز سمت چپ تیرگی مطلق قلب 1 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ.

5. برای هیپرتروفی و ​​اتساع بطن راست معمول نیست:

ب نبض در فضای 2 بین دنده ای سمت راست جناغ.

b تشدید، تکانه آپیکال منتشر

V. تپش قلب؛

د) گسترش منطقه تیرگی مطلق قلبی.

د- نبض اپی گاستر

6. شکایت اصلی در طول توسعه رکوددر گردش خون ریوی عبارت است از:

ب سردرد؛

د) اختلالات سوء هاضمه؛

د. سنگینی در هیپوکندری راست.

7. پریکاردیت اگزوداتیو با موارد زیر مشخص می شود:

• AltGTU 419
• AltSU 113
• AmPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BGU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PC 689
• BrGU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VmedA 611
• VolgSTU 235
• VNU به نام دالیا 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGSU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GGMU 1967
• GGTU به نام. سوخو 4467
• GSU به نام اسکورینا 1590
• GMA به نام. ماکاروا 300
• DSPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemGU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KSTA im. دگتیاروا 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU به نام. آستافیوا 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA شماره 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MSEU به نام. ساخارووا 232
• MGEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUSI 179
• KhAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "معدن" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK آنها. ماکاروا 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUEU 499
• پژوهشکده 201
• OmSTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK شماره 4 115
• PGUPS 2489
• PSPU به نام کورولنکو 296
• PNTU به نام. کوندراتیوکا 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RGGMU 118
• RGPU به نام. هرزن 124
• RGPPU 142
• RGSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUniG 260
• REU im. پلخانوا 122
• RSATU im. سولوویوا 219
• RyazSMU 125
• RGRTU 666
• SamSTU 130
• SPbGASU 318
• ENGEKON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU به نام. Kirova 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU به نام گاگارینا 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (تامسک) 276
• TSPU 181
• دانشگاه ایالتی تولا 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhGAFK 110
• خناق 407
• KhNUVD 512
• KhNU به نام کارازینا 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• سی پی یو 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

لیست کامل دانشگاه ها

برای پرینت فایل، آن را دانلود کنید (با فرمت ورد).

پیکربندی های پاتولوژیک سایه قلب

شکل قلب در تصویر اشعه ایکس یک مقدار متغیر است. بستگی به موقعیت بدن در فضا و سطح دیافراگم دارد. شکل قلب در کودکان و بزرگسالان، در زنان و مردان متفاوت است، اما به طور کلی قلب به شکل بیضی دراز است که به صورت مورب نسبت به خط وسط بدن قرار دارد. مرز بین سایه قلب و سایه رگهای بزرگ (کمر قلب) کاملاً مشخص است و خطوط شبح قلب که توسط خطوط کمانی محدود شده است به وضوح قابل مشاهده است. این شکل قلب با قوس های به وضوح قابل مشاهده طبیعی در نظر گرفته می شود. انواع مختلف شکل قلب در شرایط پاتولوژیکرا می توان به صورت زیر گروه بندی کرد: اشکال میترال، آئورت و ذوزنقه ای (مثلثی) (شکل III.67).

با شکل میترال، کمر قلب ناپدید می شود، قوس دوم و سوم کانتور سمت چپ شبح قلبی عروقی طولانی شده و بیش از حد معمول به سمت میدان ریوی چپ بیرون می زند. زاویه راست قلب و عروق بالاتر از حد طبیعی قرار دارد.

در شکل آئورت، برعکس، کمر قلب به شدت بیان می شود و یک فرورفتگی عمیق کانتور بین قوس اول و چهارم کانتور چپ رخ می دهد. زاویه راست قلب و عروق به سمت پایین حرکت می کند. قوس های مربوط به آئورت و بطن چپ قلب درازتر و محدب تر هستند.

پیکربندی میترال یا آئورت قلب خود وجود بیماری را ثابت نمی کند. شکل قلب نزدیک به میترال در زنان جوان و شکل قلب نزدیک به آئورت در افراد مسن با ساختار هیپراستنیک دیده می شود. نشانه یک وضعیت پاتولوژیک ترکیبی از شکل میترال یا آئورت قلب با بزرگ شدن آن است. شایع ترین علت بیماری قلبی میترال اضافه بار دهلیز چپ و بطن راست است. در نتیجه، نقایص میترال قلب و بیماری های انسدادی ریه، که در آن فشار در گردش خون ریوی افزایش می یابد، در درجه اول منجر به میترالیزه شدن قلب می شود. شایع ترین علت پیکربندی آئورت قلب، اضافه بار بطن چپ و آئورت صعودی است. نقص آئورت منجر به آن می شود، بیماری هیپرتونیک، آترواسکلروز آئورت.

ضایعات منتشر عضله قلب یا تجمع مایع در پریکارد باعث افزایش کلی و نسبتا یکنواخت در سایه قلب می شود. در این حالت، تقسیم خطوط آن به قوس های جداگانه از بین می رود. این شکل قلب معمولا ذوزنقه ای یا مثلثی نامیده می شود. با ضایعات منتشر میوکارد (دیستروفی، میوکاردیت، میوکاردیوپاتی) یا در حضور افیوژن در پوشش قلب (پریکاردیت اگزوداتیو) رخ می دهد.

قلب عضوی است که شکل هندسی نامنظمی دارد، بنابراین تصویر اشعه ایکسقلب ها در برجستگی های مختلف یکسان نیستند، که در شکل به وضوح قابل مشاهده است. 142-144. تقریباً اعتقاد بر این است که به طور معمول سایه قلب شبیه یک بیضی مورب است و عروق بزرگی که از آن بیرون می آیند نیز یک بیضی شکل می دهند که فقط به صورت عمودی بالای سایه قلب قرار دارد.

مقایسه با یک بیضی تصادفی نیست: شکل یک قلب معمولی واقعاً با هماهنگی و گردی صاف تمام خطوط آن متمایز می شود. هیچ خط مستقیمی در هیچ کجا قابل مشاهده نیست - همه خطوط قوس هایی با انحنای و طول متفاوت هستند. تجزیه و تحلیل دقیق این قوس ها در زیر ارائه خواهد شد. حالا باید دوباره به شکل نگاه کنید. 142 و تصور کنید کدام قسمت از قلب یا رگ بزرگ مربوط به این یا آن قوس مدار قلبی عروقی است. همانطور که در شکل دیده میشود. 142 و در نمودارهای آن، کانتور سمت راست سایه قلبی عروقی از دو قوس تشکیل شده است: قوس فوقانی خط آئورت صعودی (در برخی موارد ورید اجوف فوقانی) و قسمت پایینی کانتور دهلیز راست است. . زاویه بین این دو قوس را زاویه دهلیزی راست می نامند. کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی در یک برآمدگی مستقیم توسط چهار قوس تشکیل شده است. قسمت بالایی مربوط به قوس آئورت و ابتدای قسمت نزولی آن است. در زیر آن قوس دوم متعلق به تنه اصلی و شاخه چپ شریان ریوی قرار دارد. حتی پایین تر، قوس کوتاه زائده دهلیز چپ ناسازگار ظاهر می شود. پایین ترین و طولانی ترین قوس توسط بطن چپ تشکیل می شود. زاویه بین قوس دوم و سوم کانتور چپ را زاویه دهلیزی چپ می نامند.

شکل توصیف شده قلب با قوس های مشخص، شکل معمول یا معمولی نامیده می شود. البته بسته به فیزیک فرد، موقعیت بدن و عمق تنفس بسیار متفاوت است، اما روابط طبیعی بین قوس های قلب حفظ می شود. در اینجا نشانگرهای شکل معمول قلب است (شکل 146): 1) زاویه دهلیزی راست در وسط ارتفاع شبح قلب و عروق قرار دارد، یعنی قوس های بالا و پایین تقریباً از نظر طول برابر هستند. 2) طول و تحدب قوس دوم و سوم کانتور چپ تقریباً برابر است - هر قوس 2 سانتی متر؛ 3) لبه قوس چهارم در سمت چپ (بطن چپ) در فاصله 1.5-2 سانتی متر قرار دارد. به صورت داخلی از خط میانی ترقوه چپ.

شکل قلب دارد پراهمیتدر تشخیص اشعه ایکس شایع ترین بیماری های قلبی - نقص دریچه، ضایعات میوکارد و پریکارد - منجر به تغییرات معمولی در شکل قلب می شود. اشکال میترال، آئورت و ذوزنقه ای (مثلثی) وجود دارد.

شکل میترال با سه علامت مشخص می شود (شکل 146 را ببینید): 1) قوس دوم و سوم کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی، مربوط به تنه شریان ریوی و زائده دهلیز چپ، طولانی شده و تبدیل می شود. محدب تر؛ 2) زاویه بین این قوس ها کاهش می یابد، یعنی زاویه دهلیزی چپ. دیگر کانتور فرورفته معمولی ("کمر قلب") وجود ندارد. 3) زاویه دهلیزی راست به سمت بالا تغییر می کند. اضافه کنیم که اغلب در بیماری هایی که با شکل قلب میترال همراه است، بطن چپ بزرگ می شود و سپس قوس چهارم کانتور چپ کشیده می شود و لبه آن به سمت چپ نسبت به حالت عادی قابل مشاهده است.

شکل آئورت قلب با علائم کاملاً متفاوت ظاهر می شود (شکل 146 را ببینید). مشخصه آن: الف) بریدگی عمیق بین قوس اول و چهارم کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی. به همین دلیل، عرض سایه قلبی عروقی در سطح زوایای دهلیزی بسیار کوچک به نظر می رسد (آنها می گویند که "کمر" قلب تاکید شده است). ب) طویل شدن قوس چهارم مدار چپ که نشان دهنده بزرگ شدن بطن چپ است. علاوه بر این دو علامت اجباری، سه علامت دیگر نیز ممکن است مشاهده شود: 1) افزایش در قوس اول در سمت راست به دلیل گسترش آئورت صعودی. 2) بزرگ شدن قوس اول در سمت چپ به دلیل انبساط قوس و قسمت نزولی آئورت. 3) جابجایی رو به پایین زاویه دهلیزی راست.

با ضایعات میوکارد منتشر و پریکاردیت افیوژن، بزرگ شدن یکنواخت قلب با از بین رفتن جدایی واضح خطوط آن در قوس ها رخ می دهد. سایه قلب به شکل ذوزنقه یا مثلثی ساخته می شود (شکل 146 را ببینید).

ضمن تأکید بر اهمیت شکل قلب در تشخیص، در عین حال قاطعانه تأیید می کنیم که در هیچ موردی نمی توان تنها بر اساس شکل قلب تشخیص داد. کافی است به این نکته اشاره کنیم که در افراد سالم گاهی اوقات می توان سایه قلبی را مشاهده کرد که از نظر شکل به میترال یا آئورت نزدیک می شود.

پیکربندی میترال قلب چیست؟

پیکربندی میترال قلب نام یکی از نقص های جدی قلب است. چگونه به نظر می رسد، علل توسعه و عواقب - همه این سوالات اغلب در هنگام تشخیص تنگی میترال از متخصص قلب پرسیده می شود. وجود این شکل از کوردیس زمانی تشخیص داده می شود معاینه اشعه ایکس.

در این مورد حتما در نظر داشته باشید که شکل قلب در تصاویر است کمیت متغیر. عوامل اصلی که به آن بستگی دارد موقعیت بدن بیمار در فضا و ارتفاع گنبد دیافراگم است. علاوه بر این، شکل قلب دارای تفاوت های جنسیتی و سنی است.

اما به طور کلی، سایه قلب در عکس اشعه ایکس به شکل یک بیضی دراز است که به صورت مایل نسبت به خط وسط بدن انسان قرار دارد.

باریک شدن دهانه دهلیزی چپ به دلایل زیادی ممکن است رخ دهد. به عنوان یک قاعده، این موارد عبارتند از:

1. 1. اضافه بار قابل توجه و طولانی دهلیز چپ و بطن راست قلب.
2. 2. روماتیسم قبلی یا فعلی. با این حال، در 20٪ از تعداد کل بیماران با تشخیص تایید شده آسیب دریچه میترال، تشخیص روماتیسم ممکن است وجود نداشته باشد.
3. 3. نقص مادرزادی باریک شدن دهانه دهلیزی و در عین حال می تواند با سایر نقص های قلبی نه چندان جدی ترکیب شود.
4. 4. با آسیب اندوکارد با هر علتی، تنگی میترال اغلب ایجاد نمی شود. اما گاهی در آن دسته از بیمارانی که درمان کافی برای اندوکاردیت عفونی دریافت کرده اند، علائمی از تنگی خفیف روزنه دهلیزی با اختلالات خفیف همودینامیک داخل قلب مشاهده می شود.

اگر باریک شدن دریچه میترال ایجاد شود، برگچه های آن ضخیم شده و به هم جوش می خورند. اما در طی اصلاح جراحی به راحتی از هم جدا نمی شوند. به این نوع تنگی، حلقه ژاکت نیز گفته می شود.

در سایر موارد، ادغام برگچه های دریچه میترال با اسکلروز آنها و تغییر شدید در دستگاه زیر دریچه ای همراه است. درجه تغییر شکل آنقدر شدید است که با استفاده از کومیسوروتومی نمی توان آن را اصلاح کرد.

اگر چنین نقصی ایجاد شود، روزنه میترال به تدریج به یک کانال قیفی شکل تبدیل می شود. دیواره های آن توسط دیواره های دریچه تشکیل شده و ماهیچه های پاپیلاری به آنها لحیم می شوند.

تنها راه درمان این آسیب شناسی تعویض دریچه دهلیزی بطنی است.

هنگام بررسی سایه کوردیس روی اشعه ایکسبه صاف کردن دور کمر دقت کنید. به عنوان مثال، پیکربندی آئورت، برعکس، با یک کمر برجسته قلب در تصاویر همراه است. این به دلیل وضعیت متفاوت بطن های قلب در طول توسعه آسیب شناسی است.

اما اجازه دهید به این واقعیت توجه کنیم که خود پیکربندی کوردیس - میترال یا آئورت - به عنوان مدرک مستقیمی از وجود بیماری نیست. بنابراین، پیکربندی نزدیک به میترال اغلب در زنان جوان دیده می شود. در حالی که پیکربندی آئورت بیشتر مشخصه مردان میانسال است. این بر ماهیت کلی این علامت توصیف شده تأکید می کند.

اما هنگامی که برخی از پیکربندی های قلب با بزرگ شدن آشکار آن ترکیب می شود، مستقیماً وجود بیماری را نشان می دهد.

در عمل پزشکی، تنگی میترال در درجه اول با سمع تشخیص داده می شود. اما گاهی اوقات، در موارد بسیار نادر، ممکن است علائم مشخصه وجود نداشته باشد. این زمانی اتفاق می افتد که عضله قلب در نتیجه بیماری عروق کرونر قلب تغییر می کند.

و کمی در مورد اسرار.

آیا تا به حال از درد قلب رنج برده اید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، پیروزی به نفع شما نبود. و البته شما همچنان به دنبال راهی خوب برای بازگرداندن عملکرد قلب خود به حالت عادی هستید.

سپس آنچه را که النا مالیشوا در برنامه خود درباره روش های طبیعی درمان قلب و پاکسازی رگ های خونی می گوید بخوانید.

تمام اطلاعات موجود در سایت برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است. قبل از استفاده از هر توصیه ای، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

کپی برداری کامل یا جزئی از اطلاعات سایت بدون ارائه لینک فعال به آن ممنوع می باشد.

معاینه فیزیکی: ضربی قلبی

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب. ابتدا حدود راست، چپ و فوقانی تیرگی نسبی قلب مشخص می شود. مشخص است که مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب، که توسط RA تشکیل شده است، به طور معمول در امتداد لبه سمت راست جناغ یا 1 سانتی متر به سمت خارج از آن قرار دارد. مرز چپ (LV) در 1-2 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ قرار دارد و با ضربه آپیکال منطبق است. مرز بالایی که توسط زائده LA یا تنه ریوی تشکیل شده است، معمولاً در سطح دنده سوم قرار دارد. لازم به یادآوری است که افزایش اندازه تیرگی نسبی قلب عمدتاً به دلیل گشاد شدن حفره های فردی قلب رخ می دهد. هیپرتروفی میوکارد به تنهایی (بدون اتساع)، به عنوان یک قاعده، ابعاد کوبه ای قلب را تغییر نمی دهد.

تعیین مرزهای بسته عروقی. بسته عروقی که شامل آئورت، ورید اجوف فوقانی و شریان ریوی است، با ضربه زدن بسیار دشوار است. به طور معمول، مرزهای بسته عروقی با لبه های راست و چپ جناغ منطبق است، عرض آن از 5-6 سانتی متر تجاوز نمی کند.

تعیین پیکربندی قلب برای تعیین آن، مرزهای خطوط راست و چپ تیرگی نسبی قلب علاوه بر این مشخص می شود که در سمت راست در فضای بین دنده ای سوم و در سمت چپ در فضای بین دنده ای سوم و چهارم ضربه می زنند. با اتصال تمام نقاط مربوط به مرزهای کسلی نسبی، ایده ای از پیکربندی قلب به دست می آوریم. به طور معمول، در امتداد خط چپ قلب بین بسته عروقی و LV، یک زاویه مبهم به وضوح مشخص می شود - "کمر قلب".

تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلبی. هنگام تعیین مرزها، از آرام ترین ضربات کوبه ای استفاده می شود. پرکاشن از مرزهای قبلاً یافت شده تیرگی نسبی قلب به سمت ناحیه تیرگی مطلق انجام می شود. مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب به طور معمول در امتداد لبه چپ جناغ جناغ قرار دارد، مرز سمت چپ 1-2 سانتی متر از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب قرار دارد و مرز بالایی در سطح دنده IV قرار دارد.

شایع ترین علل تغییر در مرزها و پیکربندی قلب در جدول ارائه شده است. 1.

جدول 1. تفسیر نتایج ضربی قلب

شکایات، شرح حال، معاینه فیزیکی

در مرحله حاضر، برای توصیف تخلفات طیف لیپیدیخون، اصطلاحات زیر استفاده می شود: دیس لیپیدمی، هیپرلیپوپروتئینمی و هیپرلیپیدمی.

تغییرات مختلفی که در طول هیپرتروفی جبرانی هر قسمت از قلب تشخیص داده می شود ناشی از موارد زیر است: افزایش فعالیت الکتریکی قسمت هیپرتروفی شده قلب. کند کردن رسانش یک ضربه الکتریکی از طریق آن؛ تغییرات ایسکمیک، دیستروفیک، متابولیک و اسکلروتیک.

روش ضربی قلب تشخیص علائم اتساع بطن ها و دهلیزها و همچنین گسترش بسته عروقی را ممکن می سازد. مرزهای تیرگی قلبی نسبی و مطلق، بسته عروقی و پیکربندی قلب تعیین می شود.

ویدئویی در مورد آسایشگاه Sofijin Dvor، رومن ترمه، اسلوونی

فقط یک پزشک می تواند طی یک مشاوره حضوری تشخیص دهد و درمان را تجویز کند.

اخبار علمی و پزشکی در مورد درمان و پیشگیری از بیماری ها در بزرگسالان و کودکان.

کلینیک ها، بیمارستان ها و استراحتگاه های خارجی - معاینه و توانبخشی در خارج از کشور.

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است.

برگه تقلب برای امتحانات و آزمون ها

دانش آموزان و دانش آموزان مدرسه

بلیط و پاسخ برای درمان عمومی - تعیین پیکربندی قلب

تعیین پیکربندی قلب

برای تعیین پیکربندی قلب از تکنیک ارتوپرکشن طبق M.G استفاده می شود. کورلوف. برآمدگی قلب بر روی قفسه سینه دارای دو کانتور است - راست و چپ. کانتور سمت راست از بالا از فضای 1 بین دنده ای تا دنده 3 توسط سیاهرگ وریدی فوقانی زیر دهلیز راست تشکیل می شود. کانتور چپ توسط: 1 فضای بین دنده ای - آئورت، فضای بین دنده ای دوم - شریان ریوی، سپس دهلیز چپ با زائده آن و سپس زیر دنده 3 - یک نوار باریک از بطن چپ تشکیل می شود. پس از تعیین پیکربندی قلب، اندازه گیری طول، قطر و زاویه شیب محور آناتومیک قلب انجام می شود. طول قلب فاصله بین دورترین نقطه کانتور چپ و راس زاویه راست قلب است. به طور معمول در مردان 1±13 سانتی متر و در زنان 1±12 سانتی متر است. قطر قلب از دو قسمت راست و چپ تشکیل شده است که به عنوان فاصله از دورترین نقطه کانتور راست و چپ تا خط وسط تعریف می شود. در افراد سالم، قطر در مردان 1±11 سانتی‌متر و در زنان 1±10 سانتی‌متر است. بین طول و قطر، زاویه میل محور قلب اندازه‌گیری می‌شود که به فرد اجازه می‌دهد موقعیت قلب را قضاوت کند: میانه - 30-50 درجه، 30 درجه یا کمتر - افقی، 60 درجه یا بیشتر - عمودی. در نتیجه تعیین کانتور بیمار می توان در مورد دلایلی که باعث تغییر آن شده است نتیجه گیری کرد. پاتولوژی 5 تغییر اصلی در پیکربندی قلب را توصیف می کند.

1. پیکربندی آئورت - با هیپرتروفی و ​​اتساع قابل توجه بطن چپ تشکیل شده و با جابجایی به سمت بیرون قسمت پایینی کانتور چپ و کمر تاکید شده قلب (زاویه کانتور قلب بین دهلیز چپ) مشخص می شود. زائده و قوس محدب کانتور بطن چپ؛ طول و قطر قلب افزایش می یابد، زاویه محور شیب کاهش می یابد.

2. پیکربندی میترال - در بیماران مبتلا به تنگی میترال ایجاد می شود و با جابجایی بیرونی کانتور راست در قسمت تحتانی به دلیل هیپرتروفی بطن راست و جابجایی کانتور چپ در ناحیه دهلیز چپ به دلیل آن مشخص می شود. هیپرتروفی طول قلب تغییر نمی کند، قطر افزایش می یابد و زاویه شیب محور نیز افزایش می یابد.

3. قلب گرد (کروی) با جابجایی مشخص می شود

قسمت تحتانی کانتور راست به سمت بیرون به دلیل هیپرتروفی بطن راست در بیماران مبتلا به نقص سپتوم بطنی. طول تغییر نمی کند، اما قطر و زاویه شیب محور افزایش می یابد.

4. پیکربندی ذوزنقه ای زمانی تشکیل می شود که مایع در حفره پریکارد به دلیل جابجایی خطوط راست و چپ به سمت خارج در قسمت پایینی تجمع می یابد.

5. قلب "گاو نر" (cor bovinum) با افزایش قابل توجهی در تمام حفره های قلب در بیماران مبتلا به نقص قلب ترکیبی (میترال و آئورت)، کاردیومیوپاتی اتساع یافته مشاهده می شود.

2. سندرم حفره. این سندرم با وجود حفره ای با دیواره های صاف حاوی هوا، احاطه شده توسط برآمدگی التهاب یا بافت فیبری و ارتباط با برونش مشخص می شود. علت ایجاد حفره عبارت است از: آبسه یا کیست هیداتید در مرحله تخلیه، حفره سلی، تومور متلاشی کننده شکایات اصلی بیماران عبارتند از: سرفه همراه با خلط چرکی، احتمال هموپتیزی، تنگی نفس هنگام ورزش، تب پس از معاینه، وضعیت می تواند از رضایت بخش تا شدید متغیر باشد. وضعیت بیماران، به عنوان یک قاعده، در سمت درد است، آکروسیانوز و افزایش رطوبت در پوست امکان پذیر است. هنگام معاینه قفسه سینه، می توان یک تاخیر در سمت آسیب دیده در عمل تنفس، تنگی نفس با طبیعت مخلوط را تشخیص داد. در لمس، لرزش صوتی روی حفره تشدید می شود، در ضربات کوبه ای - صدای تمپانیک، و اگر حفره بزرگ (حداقل 6-8 سانتی متر) و به صورت سطحی باشد، با رنگ فلزی. در حین سمع، تنفس پاتولوژیک برونش یا انواع آن، آمفوریک، شنیده می شود که یک حفره بسیار بزرگ با برونش ارتباط برقرار کند و به صورت سطحی قرار گیرد. علاوه بر این، می‌توانید به حباب‌های بزرگ و رال‌های مرطوب گوش دهید، برونکوفونی افزایش می‌یابد. معاینه اشعه ایکس حفره‌ای در ریه حاوی مایع با سطح افقی را نشان می‌دهد. در طی یک مطالعه آزمایشگاهی، لکوسیتوز ممکن است با جابجایی لکوفورمول "به چپ"، به سمت نوتروفیل های باند جوان، افزایش ESR مشاهده شود. هنگام بررسی خلط، لکوسیت ها معمولاً یافت می شوند، کمتر گلبول های قرمز و گلبول های قرمز الیاف الاستیک. در تحقیقات باکتریولوژیکمهم ارزش تشخیصیتشخیص پاتوژن دارد.

تعیین پیکربندی قلب، اندازه قطر قلب و بسته عروقی

خطوط راست و چپ قلب مشخص می شود. برای تعیین کانتور سمت راست قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای IV، III، II انجام می شود. برای ایجاد کانتور سمت چپ قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای V، IV، III، II انجام می شود. از آنجایی که مرزهای قلب در سطح فضای بین دنده ای IV در سمت راست و فضای بین دنده ای V در سمت چپ قبلاً هنگام تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب تعیین شده است، تعیین آنها در سطح IV باقی مانده است. , III, II فضاهای بین دنده ای در سمت چپ و III, II فضاهای بین دنده ای در سمت راست.

تعیین خطوط قلب در سطح فضاهای بین دنده ای III و II در سمت راست و IV-II در سمت چپ.

موقعیت شروع انگشت بدسنج روی خط میانی ترقوه در سمت مربوطه است. وسط فالانکس میانی انگشت بدسنج باید در فضای بین دنده ای مربوطه باشد. پرکاشن با ضربات با قدرت متوسط ​​انجام می شود. انگشت بدسنج به سمت قلب حرکت می کند. هنگامی که یک صدای مبهم ظاهر می شود، یک مرز در امتداد لبه بدسنج انگشتی که رو به صدای شفاف ریوی (یعنی از قلب) است، مشخص می شود.

به طور معمول، خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ، در سطح فضای بین دنده ای IV، 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ قرار دارد. کانتور سمت چپ قلب در سطح فضای بین دنده ای 2 در امتداد لبه چپ جناغ، در سطح فضای بین دنده ای 3 در امتداد خط پاراسترنال چپ، در سطح فضای بین دنده ای 4 و 5، 1 قرار دارد. -2 سانتی متر به سمت وسط از خط میانی ترقوه چپ.

پیکربندی های پاتولوژیک قلب زیر اهمیت تشخیصی دارند:

پیکربندی میترال مشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت بالایی کانتور چپ است که در اثر گشاد شدن دهلیز چپ و مخروط شریان ریوی ایجاد می شود. کمر قلب صاف می شود. این پیکربندی با تنگی دهانه دهلیزی چپ و با نارسایی دریچه میترال تشخیص داده می شود.

پیکربندی آئورت مشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت پایینی مدار چپ است که در اثر اتساع بطن چپ ایجاد می شود. کمر قلب تاکید شده است. شکل قلب شبیه چکمه نمدی یا اردک نشسته روی آب است. پیکربندی آئورت با نارسایی دریچه آئورت و تنگی آئورت مشاهده می شود.

پیکربندی ذوزنقه ای مشخصه آن برآمدگی تقریباً متقارن هر دو کانتور قلب است که در قسمت‌های پایینی بارزتر است. این پیکربندی با پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروتوراکس مشاهده می شود.

عرض دسته عروقی. خطوط قلب، که در دومین فضای بین دنده ای در سمت راست و چپ مشخص شده است، با عرض بسته عروقی مطابقت دارد. به طور معمول، مرز سمت راست دسته عروقی در امتداد لبه سمت راست جناغ است. توسط آئورت یا فوم توخالی فوقانی تشکیل می شود. مرز شفاف دسته عروقی معمولاً در امتداد لبه چپ جناغ است. توسط شریان ریوی تشکیل می شود. به طور معمول عرض دسته عروقی 5-6 سانتی متر است.افزایش اندازه قطر دسته عروقی با تصلب شرائین و آنوریسم آئورت مشاهده می شود.

اندازه گیری قطر قلب طول قطر قلب مجموع دو اندازه است - راست و چپ. قطر قلب در یک فرد سالم سانتی متر است. بعد راست فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 3-4 سانتی متر است اندازه سمت چپ فاصله از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 8-9 سانتی متر است.

افزایش اندازه مولفه سمت راست قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع دهلیز راست و بطن راست رخ می دهد. پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد نیز منجر به افزایش اندازه جزء سمت راست قطر قلب می شود.

افزایش اندازه مولفه چپ قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع بطن چپ و در برخی موارد بطن راست رخ می دهد.

پیکربندی طبیعی قلب؛

درستمدار به دنبال دارد لبه سمت راست جناغکه در 2 و 3 فضاهای بین دنده ای و

بر 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ V 4 فضای بین دنده ای طرح کلی سمت چپ

مربوط می شه به 2 فضای بین دنده ای سمت چپ حاشیه، غیرمتمرکزجناغ سینه، در 3 - توسط پاراسترنال

خطوط، در 4 - در وسط فاصله بین پاراسترنال و وسط-

خط نوکلاویکولار، به صورت قوس محدب به سمت بیرون پایین می آید و می رسد

در راس قلب قرار دارد که از وسط سمت چپ 1.5 سانتی متر به سمت داخل قرار دارد

خط داینوکلاویکولار. این پیکربندی طبیعی قلب است.

زاویه بین بطن چپ و عروق خونی

رادیولوژیست ها تماس می گیرند کمرقلبها.

شکل قلب در تشخیص اشعه ایکس اهمیت زیادی دارد. اکثر

شایع ترین بیماری های قلبی نقص دریچه، آسیب میوکارد و

ریکاردا - منجر به تغییرات معمولی در شکل قلب می شود. میت وجود دارد

شکل ral، آئورت، ذوزنقه ای (مثلثی)، پیکربندی قلب با cor bovinum و با cor pulmonare.

پیکربندی میترال قلب. با منافذ میترال مشاهده می شود

کاه قلب با نارسایی دریچه میترال، رگورژیتاسیون رخ می دهد

گردش خون از بطن چپ به دهلیز چپ در طی سیستول.

دهلیز چپ که خون را از وریدهای ریوی و خون دریافت می کند.

بازگشت از بطن چپ، هیپرتروفی، فشار افزایش می یابد

در گردش خون ریوی، و متعاقبا ایجاد هیپر

رافیزی بطن راست تنگی میترال حتی نامطلوب تر است،

زمانی که تمام شدت نقص در دهلیز چپ باشد. پرکاشن بیرون می آورد

انبساط قلب به سمت بالا و راست. رادیوگرافی اتساع را نشان می دهد

قوس چپ میانی، یعنی شریان ریوی و دهلیز چپ

دیه، و همچنین پایین قوس سمت راستبه دلیل انبساط بطن راست

کمر قلب صاف می شود. ترک کرد کانتور بالاییواقع در خارج از

خط پاراسترنال بطن چپ به میزان قابل توجهی کمتر از

با نارسایی دریچه میترال

پیکربندی میترال با سه علامت مشخص می شود: 1. طولانی شدن

قوس دوم و سوم کانتور چپ ظاهر می شود و محدب تر می شود

سایه قلبی عروقی مربوط به تنه شریان ریوی و

زائده دهلیز چپ؛ 2. سپس زاویه بین این کمان ها کاهش می یابد

یک زاویه دهلیزی چپ وجود دارد. انقباض کانتور وجود ندارد -

("کمر قلب" صاف شد) 3. زاویه دهلیزی راست جابجا شده است

بالا اگر بطن چپ بزرگ شود، طول می کشد

قوس چهارم کانتور چپ و لبه آن بیشتر از حالت عادی به سمت چپ مشخص شده است

پیکربندی آئورت در نقایص آئورت، که

برخی از آنها عمدتاً با بزرگ شدن بطن چپ مشخص می شوند. که در

در این موارد، مرز چپ به سمت پایین و چپ جابه‌جا می‌شود و گاهی اوقات به سمت چپ می‌رسد

خط زیر بغل قدامی در 6-7 فضای بین دنده ای. در این موارد عمل می کند

قوس پایین سمت چپ، کمر قلب بیان می شود. شکل قلب شبیه چکمه است

یا اردک نشسته

بدین ترتیب، علائم رادیولوژیکیپیکربندی آئورت

موارد زیر: بریدگی عمیق بین قوس اول و چهارم سمت چپ

کانتور سایه قلبی عروقی به این دلیل، عرض قلب و عروق

سایه در سطح زوایای دهلیزی بسیار کوچک به نظر می رسد (آنها می گویند

که «کمر قلب تأکید شده است»); طولانی شدن قوس چهارم

کانتور چپ، نشان دهنده بزرگ شدن بطن چپ است. بجز

این دو علامت اجباری، سه علامت دیگر ممکن است مشاهده شود: افزایش در قوس اول در سمت راست به دلیل گسترش آئورت صعودی. افزایش یافت

گسترش قوس اول در سمت چپ به دلیل انبساط قوس و آئورت نزولی.

جابجایی رو به پایین زاویه دهلیزی راست.

هنگامی که مایع در حفره پریکارد جمع می شود، مرزهای قلب گسترش می یابد

به طور مساوی در هر دو جهت پراکنده شوند، اما بیشتر در بخش های پایین تر، و مانند آن

پیکربندی ذوزنقه ای یا مثلثی نامیده می شود. در عین حال امکان پذیر است

هیچ بزرگ شدن یکنواخت قلب با از دست دادن جدایی واضح وجود ندارد

خطوط آن به صورت کمان است.

در بیماری های مزمن ریوی، بار اصلی بر دوش است

قسمت های راست قلب، مرز سمت راست قلب و قسمت راست

تور - قلب ریوی (cor pulmonale).

گسترش حفره های قلب، پیکربندی نوع قلب را تعیین می کند

عرض دسته عروقی در دومین فضای بین دنده ای بین اندازه گیری می شود

دو نقطه پرکاشن پیدا شد. 5-6 سانتی متر است.

قطر تیرگی نسبی قلب به صورت مجموع تعیین می شود

ما فواصل را از مرز راست تا خط وسط و از مرز چپ اندازه می گیریم

به خط وسط برابر است با 3-4 سانتی متر به اضافه 8-9 سانتی متر و برابر با سانتی متر.

برای تعیین حد کسالت قلب مطلق یعنی آن

قسمتی از قلب که توسط ریه ها پوشانده نمی شود و هنگام ضربه زدن صدایی کسل کننده می دهد

صدا. تولید شده ساکتضربی

آنها از تعیین حد مناسب کسلی نسبی شروع می کنند

قلب ها و کوبه ای به سمت داخل تا زمانی که صدایی کسل کننده ایجاد شود. مرز در 4 واقع شده است

فضای بین دنده ای در امتداد لبه سمت چپ جناغ. سمت چپ با مرز خویشاوند منطبق است

تیرگی بدن یا در 1-1.5 سانتی متر به سمت داخل آن قرار دارد. نمودار بالایی

گردن در امتداد لبه بالایی دنده 4 در امتداد خط پاراسترنال قرار دارد.

تیرگی مطلق توسط بطن راست به طور مستقیم تشکیل می شود

دراز کشیدن به سمت سطح قدامی قفسه سینه.

کاهش ناحیه تیرگی مطلقدر آمفیزم ذکر شده است

ریه ها، در هنگام حمله آسم برونش، با پنیو سمت چپ

افزایش در ناحیه تیرگی مطلقدر هنگام چین و چروک مشاهده می شود

لبه های قدامی ریه ها، با فشرده شدن التهابی لبه های قدامی

ریه ها، با صدایی کسل کننده از لبه های جلویی که بدون هوا شده اند

ریه ها با تیرگی مطلق قلب ادغام می شوند که باعث می شود به نظر برسد

افزایش مداوم در دومی که با پلوریت اگزوداتیو رخ می دهد،

با پریکاردیت اگزوداتیو در این حالت، لبه های قدامی ریه ها می توانند

از ته دل شلوغ باشد، و آن وقت تمام حماقت مطلق است، در بودن

در مرکز به دلیل خود قلب است، و در لبه ها - توسط مایع.

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلبی

الف) تعیین ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم

ب) تعیین فضای بین دنده ای که کوبه ای در طول آن اجرا می شود

این مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی است

ج) تعیین مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی

د) تعیین فضای بین دنده ای که کوبه ای در طول آن اجرا می شود

این مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی است

ه) تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی

و) تعیین حد بالایی تیرگی نسبی قلب

ز) اندازه گیری قطر تیرگی نسبی قلب و آن

بیش از 13 سانتی متر - افزایش آن به دلیل:

ح) تحلیل جامعجابجایی مرزهای نسبی قلبی

1. استاندارد را رعایت کنید

2. تغییر تمام مرزهای کسالت نسبی به راست یا به سمت

در: بیماری های خارج قلبی منجر به جابجایی

مدیاستن در یک جهت یا جهت دیگر (مایع در پلور

حفره ها، سیروز ریه با چسبندگی خشن، وضعیت پس از آن

پنومونکتومی)، تغییر شکل ستون فقرات و قفسه سینه.

3. جابجایی موضعی یکی از مرزها به سمت بیرون

راست: بیماری هایی که منجر به اتساع بطن راست می شود

سمت چپ: بیماری هایی که منجر به هیپرتروفی و ​​اتساع می شوند

بالا: بیماری هایی که منجر به اتساع جلوی چپ می شود

قلب و شریان ریوی

4. جابجایی کلی تمام مرزهای سرم نسبی به بیرون

تلفظ - اتساع تمام حفره های قلب

5. جابجایی کل به داخل تمام مرزهای ضربان نسبی قلب

کسالت نوح - بیماری ها و شرایط فیزیولوژیکی

کسانی که با دیافراگم پایین متولد می شوند

تعیین خطوط قلب

الف) تعیین کانتور قلب راست (در فضای بین دنده ای 2،3،4).

و بسته به ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم پایین تر است

ب) تعیین کانتور قلب چپ (در فضای بین دنده ای 2،3،4،5).

و بسته به محل ضربان راس کمتر است)

ج) اندازه گیری پهنای باندل عروقی در فضای بین دنده ای 2

1. در امتداد لبه های جناغ - طبیعی است

2. بیش از 6 سانتی متر - افزایش

خارج قلبیدلایل افزایش عرض بسته عروقی - برای-

بیماری هایی که با افزایش اندازه اندام های فوقانی همراه است

مدیاستن یا ظاهر آن پارچه اضافی(استرنال-

گواتر، غدد لنفاوی بزرگ - تومورهای اولیه،

از صمیم قلبعلل - آنوریسم قوس آئورت

د) تعیین پیکربندی قلب

1. پیکربندی عادی

2. جابجایی قسمت میانی (سومین فضای بین دنده ای) سمت چپ به سمت بیرون

تور و قسمت پایینی (3.4 فضای بین دنده ای) کانتور سمت راست -

3. جابجایی قابل توجه به بیرون قسمت پایینی (4.5 فضای بین دنده ای)

مدار چپ - پیکربندی آئورت

4. جابجایی قسمت های میانی (فضای بین دنده ای 3) و پایین به سمت بیرون

کانتور چپ و قسمت پایین کانتور سمت راست - مخلوط شده است