تشخیص پنومونی و سل. آبسه حاد ریه. ویژگی ذات الریه چیست؟

تشخیص افتراقی پنومونی و سل ریوی نفوذیبه ویژه زمانی که ذات الریه در لوب های فوقانی و سل در لوب های تحتانی موضعی شده باشد، دشوار است.

شروع حاد بیماری با تب بالا دو برابر بیشتر با پنومونی است. برای سل، شروع تدریجی یا بدون علامت بیماری بیشتر نشان دهنده است. دمای بدن به تدریج افزایش می یابد، با افزایش جزئی در 14-16 ساعت از روز، به نظر می رسد بیمار "غلبه می کند".

در تاریخچه، بیماران مبتلا به ذات الریه با ذات الریه مکرر مشخص می شوند، در حالی که در بیماران مبتلا به سل، سرماخوردگی طولانی مدت، پلوریت، درمان با گلوکوکورتیکوئیدها و دیابت شایع تر است. تماس با بیمار سل، سابقه اولیه سل؛ از دست دادن طولانی مدت اشتها، کاهش وزن.

مشخصه برای پنومونی توسعه سریعتنگی نفس، سرفه، درد قفسه سینه، و با سل این علائم به تدریج افزایش می یابد و چندان واضح نیست.

با ذات الریه، هیپرمی صورت، سیانوز و بثورات تبخال مشاهده می شود. این پدیده ها در سل مشاهده نمی شود. بیماران مبتلا به سل معمولا رنگ پریده هستند و عرق شبانه زیادی دارند.

در ذات الریه، لوب های تحتانی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند، در حالی که در سل، لوب های بالایی اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. با توجه به بیان مجازی V. Vogralik، ضایعات ریه غیر سلی "سنگین" هستند - آنها تمایل دارند در لوب های تحتانی مستقر شوند. سل با "سبکی" آن، شناور به قسمت های بالایی ریه ها متمایز می شود.

ذات الریه بیشتر با تغییرات فیزیکی واضح در اندام های تنفسی مشخص می شود؛ سل با داده های شنیداری کمی مشخص می شود ("زیاد دیده می شود، کمی شنیده می شود").

لکوسیتوز همراه با جابجایی فرمول لکوسیتبه سمت چپ و افزایش ESR با ذات الریه و با سل - لنفوسیتوز شایع تر است.

در ذات الریه، خلط غنی از فلور ذات الریه است، در حالی که در سل فلور ضعیف است و میکروب های جداگانه وجود دارد. یکی از علائم پاتوگنومونیک سل، تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط است، به ویژه با یافته های مکرر. مطالعه به طور مکرر انجام می شود.

درمان تجربی برای پنومونی بدون استفاده از داروهای ضد سل (ریفامپیسین، استرپتومایسین، کانامایسین، آمیکاسین، سیکلوسرین، فلوروکینولون ها) به تشخیص افتراقی کمک می کند. معمولاً در عرض 14-10 روز پس از درمان، انفیلتراسیون پنومونی تغییرات مثبت قابل توجهی را تجربه می کند یا به طور کامل برطرف می شود، در حالی که با ارتشاح سلی، جذب آن طی 9-6 ماه رخ می دهد.

علائم رادیولوژیک، سیستماتیک شده توسط A.I، در تمایز بین پنومونی و ارتشاح سل ضروری است. بوروخوف و ال.جی. دوکوف (1977) و به شکل جدول ارائه شده است:

تفاوت اشعه ایکس بین پنومونی و نفوذ سل

جدول 3

نشانه ها	نفوذ سل	ذات الریه
محلی سازی ترجیحی	لوب فوقانی	لوب پایین
	گرد	غلط
		تار شده است
شدت سایه	بیان
کانون های آلودگی	مشخصه (سایه های نرم تازه)	هیچ یک
پس زمینه کلی الگوی ریوی	تغییر نکرده
مسیر رسیدن به ریشه ریه	مشخصه	غایب یا ضعیف بیان شده است
بزرگ شدن ریشه های ریه	غایب	به طور معمول، اغلب دو طرفه
دینامیک جذب	6-9 ماه یا بیشتر یا فروپاشی بافت ریه	1-3 هفته

همچنین تشخیص افتراقی با بیماری های زیر ضروری است:

سرطان ریه.

انفارکتوس ریه.

ادم ریوی.

نفوذ ائوزینوفیلیک

است. گلبرگ، اس.بی. گرگ

سل نفوذی ریوی- این شایع ترین شکل بالینی سل تنفسی است که تقریباً هر پزشک عمومی در کار تشخیصی خود با آن مواجه می شود.

تصویر بالینی و رادیولوژیک سل نفوذی ریویبا تعدادی از بیماری ها، عمدتاً با وجود تشکیلات سایه نفوذی محدود یا گسترده در بافت ریه، اشتراکات زیادی دارد. اینها پنومونی های غیراختصاصی مختلفی هستند: لوبار، کانونی، آلرژیک، ویروسی، ویروسی-باکتریایی یا باکتریایی، آبسه و تخریب عفونیریه، مرکزی، گاهی اوقات محیطی سرطان ریهبه ویژه با وجود هیپوونتیلاسیون یا آتلکتازی، انفارکتوس ریوی همراه با انفارکتوس-پنومونی، برخی قارچ ها، به ویژه اکتینومیکوز و غیره.

پنومونی غیر اختصاصی

اغلب در عمل بالینیلازم است تشخیص افتراقی بین سل ریوی ارتشاحی (ابر شکل، محدود، ارتشاح ناف، پری سیسوریت) و پنومونی انجام شود.

شروع بیماریبا ذات الریه حادتر است. اغلب، سابقه سرماخوردگی ذکر می شود، آبریزش بینی، لارنژیت و تراکئوبرونشیت ظاهر می شود. درجه حرارت تا 39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، گاهی اوقات بیشتر، لرز، سردرد، تنگی نفس، درد در قفسه سینه، گاهی اوقات در مفاصل و ماهیچه ها مشاهده می شود و وضعیت عمومی به طور قابل توجهی بدتر می شود. در تاریخچه پزشکی، معمولاً هیچ نشانه ای از تماس یا سل قبلی مشخصه سل وجود ندارد؛ عوامل تشدیدکننده مانند وابستگی به الکل، ماندن در زندان و غیره کمتر دیده می شود. در حین سمع، راله های خشک پراکنده و همچنین حباب ریز و حباب متوسط ​​و نسبتاً فراوان مرطوب شنیده می شود که اغلب در قسمت های پایین و میانی شنیده می شود. قفسه سینهدر ناحیه ای که پنومونی در آن قرار دارد.

در بیماران مبتلا به سل ارتشاحی، شروع بیماری کمتر حاد است، علائم مسمومیت کمتر مشخص می شود، درجه حرارت کمتر است (37-38 درجه سانتیگراد)، و علائم رینیت و تراکئوبرونشیت کمتر دیده می شود. بیماران مبتلا به سل نفوذی تازه محدود اغلب شکایتی ندارند. داده های فیزیکی کمیاب تر هستند. در بیماران مبتلا به سل معمولاً مقدار کمی رال مرطوب ریز شنیده می شود و اغلب اصلاً رال تشخیص داده نمی شود.

در خونبا ذات الریه، لکوسیتوز بارزتر (بیش از 10×109/l) و تغییر فرمول لکوسیت به چپ نسبت به سل ارتشاحی مشخص می شود. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در شستشوی خلط یا برونش در اکثر بیماران مبتلا به سل نفوذی یافت می شود، در صورت عدم وجود آنها، مطالعات مکرر مواد پاتولوژیک برای CD ضروری است، حداقل 8-10 آزمایش؛ در صورت پنومونی، نتیجه منفی است.

اشعه ایکس:محلی سازی مورد علاقه برای سل نفوذی ناحیه قسمت اول یا دوم برونکوپولمونری است، کمتر - بخش ششم، حتی کمتر - در سایر قسمت های ریه، با این حال، باید در مورد امکان بومی سازی روند سل به یاد داشته باشید. در قسمت های تحتانی ریه، به ویژه در افراد مسن. ضایعات مشخصه لوب میانی (در سمت چپ - ناحیه لینگولار) با به اصطلاح. سل "سالخورده".

پنومونی معمولاً در بخش های پایه لوب تحتانی، در ناحیه ریشه، موضعی است. وجود تغییرات سلی قدیمی تر (سنگ، پوشش های پلور و غیره) یک استدلال اضافی به نفع علت سلی بیماری است، اگرچه ذات الریه می تواند در ناحیه تغییرات سلی قدیمی ایجاد شود. وجود یک حفره پوسیدگی، کانون‌های تازه در خارج از سایه پنومونی یا در یک ریه دیگر، که «مسیرهایی» را به سمت ریشه هدایت می‌کند، مشخصه سل است.

در عین حال، با ذات الریه، سایه اغلب یکنواخت تر است، که ارتباط نزدیکی با ریشه ریه دارد، که اندازه آن به دلیل آدنیت غیراختصاصی می تواند افزایش یابد، در حالی که با ارتشاح سل، به ویژه ابر مانند، معمولاً به نظر می رسد که تشکیل شده است. تعدادی از کانون های ادغام شده.

یک روش تشخیصی مهمانجام درمان پیچیده ضد التهابی است، به ویژه در غیاب دوره حاد بیماری، که در حال حاضر اغلب در بیماران مبتلا به پنومونی، به ویژه در بیماران با مقاومت کاهش یافته، و همچنین با یک پاتوژن غیر معمول (مایکوپلاسما، کلامیدیا، لژیونلا و غیره). معاینه مکرر اشعه ایکس معمولاً پس از 2 هفته (نه زودتر) انجام می شود. تغییرات پنومونی معمولاً در این دوره کاملاً یا به طور قابل توجهی برطرف می شود، تغییرات سلی عمدتاً حفظ می شود و گاهی اوقات کاهش جزئی مشاهده می شود. در این موارد، تمدید درمان ضد ذات الریه به مدت 10 روز دیگر، انجام مطالعات مکرر در مورد مواد سی دی در این دوره و همچنین تغییر روش درمان آنتی بیوتیکی، به عنوان مثال، استفاده از ماکرولیدها، که موثر هستند، توصیه می شود. برای پنومونی مایکوپلاسما

پنومونی آلرژیک یا ائوزینوفیلیک

گاهی ممکن است وجود داشته باشد شروع حادبا یک دوره نسبتاً شدید بیماری در روزهای اول. کوتاه شدن صدای کوبه ای، تنفس ضعیف، رال های خشک و مرطوب پراکنده، متغیر از نظر ماهیت و شیوع، در بیماران مبتلا به اشکال شدیدتر بیماری تشخیص داده می شود، اغلب داده های فیزیکی ناچیز است. ESR در محدوده طبیعی یا کمی افزایش یافته است. ائوزینوفیلی در خون محیطی دیده می شود، گاهی اوقات تا 30-50٪. لازم به ذکر است که با پنومونی آلرژیک، ائوزینوفیلی قابل توجهی در همه بیماران تشخیص داده نمی شود. خلط وجود ندارد یا در مقادیر کم، مخاطی، چسبناک، گاهی اوقات تولید می شود رنگ مایل به زرد، به دلیل وجود کریستال های Charcot-Leyden که در اثر تجزیه ائوزینوفیل ها تشکیل شده است. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس شناسایی نشده است.

اشعه ایکستعیین سایه های همگن از اشکال مختلف (اغلب گرد) و اندازه ها با خطوط نامشخص، در برخی بیماران آنها گسترده هستند و یک لوب کامل یا بیشتر را اشغال می کنند. می تواند به طور همزمان در هر دو ریه قرار گیرد. حفره های پوسیدگی معمولاً وجود ندارند، همانطور که "مسیر" به ریشه وجود ندارد. گاهی اوقات یک پلوریت خفیف تشخیص داده می شود. تغییرات ممکن است با "نوسان" مشخص شود. در یک مکان ناپدید می شوند، به زودی در مکان دیگر ظاهر می شوند - "نفوذ ائوزینوفیلیک فرار".

وجه تمایز اصلیذات الریه آلرژیک عبارت است از تحلیل سریع و در عرض چند روز با بازیابی الگوی طبیعی ریوی، به ویژه با درمان مناسب، زمانی که درمان عمدتاً ضد آلرژی تجویز می شود. در سل، پس از انفوللوشن انفیلترات، تغییرات فیبروتیک، اغلب با وجود کانون، باقی می ماند.

سرطان ریه مرکزی

هر دو بیماری در مرحله اولیهممکن است پنهان رخ دهد در آینده، آنها با سرفه، هموپتیزی، تنگی نفس، خستگی، افزایش ESR و غیره مشخص می شوند. با این حال، سرطان ریه بیشتر از سل در سنین بالا شروع می شود دهه های گذشتهاشاره شده است که سرطان "جوانتر" شده است. هر دو بیماری در مردان شایع تر است، اما برای سرطان این نسبت 8-10:1، برای سل به طور متوسط ​​4:1 و حتی در سنین پایین کمتر است. بیماران مبتلا به سرطان ریه اغلب سابقه بیماری های مزمن تنفسی غیراختصاصی دارند. سیگار کشیدن طولانی مدت، با سل - فرآیندی که در گذشته متحمل شده بود، تماس با بیماران سل، عوامل اجتماعیخطر.

سرطان مرکزی کندتر از سل شروع می شود. با سل نفوذی، شروع حاد و تحت حاد بیماری غیر معمول نیست. با پیشرفت روند، بیماران مبتلا به سرطان ریه وخامت فزاینده ای را در وضعیت عمومی خود تجربه می کنند: ضعف، خستگی، کاهش وزن. سرفه خشک یا با مقدار کمی خلط مشخص است. میکرو هماتوپیک اغلب ذکر شده است، به عنوان مثال. از نظر بصری، خون در خلط قابل مشاهده نیست، اما بررسی میکروسکوپی به طور مداوم گلبول های قرمز را نشان می دهد. هنگامی که تومور به داخل پلور رشد می کند، درد شدید دائمی در قفسه سینه رخ می دهد. در بیماران مبتلا به سل نفوذی، درد قفسه سینه دردناک است و شدت کمتری دارد.

تیرگی صدای کوبه ای در بیماران مبتلا به سرطان ریه بارزتر است و بعداً به خصوص با ایجاد آتلکتازی به تیرگی تبدیل می شود. با افزایش قابل توجه ESR، تا 50 میلی متر در ساعت و بالاتر مشخص می شود. در خلط یا آب شستشوی برونش، با معاینه مکرر، برخی از بیماران متوجه می شوند سلول های غیر معمول(با سل نفوذی، MBT اغلب تشخیص داده می شود). اشعه ایکس تغییراتی را در ناحیه ریشه، با محلی سازی لوب فوقانی، اغلب در بخش سوم نشان می دهد. خط بیرونی سایه (گره) نامشخص، ناهموار است که با وجود رشته های درخشان مشخص می شود، بسته به لنفانژیت سرطانی (علامت" پای کلاغی""" "طلوع خورشید")، مناطق کم تهویه، که می تواند با کانون های سلی یا پنومونی اشتباه شود، به ویژه از آنجایی که اغلب پنومونیت پاراکانکروس رخ می دهد.

در نتیجه درمان ضد التهابی، می توان پویایی مثبت موقت مرتبط با تحلیل پنومونیت، کاهش هیپوونتیلاسیون، به دلیل از بین بردن ادم در اطراف گره سرطانی در برونش یا متلاشی شدن تومور و بنابراین، بهبود در باز بودن برونش. با این حال، پس از مدتی، هیپوونتیلاسیون دوباره تشخیص داده می‌شود و سپس آتلکتازی ایجاد می‌شود که در سرطان بسیار شایع‌تر از سل است، با رشد تومور داخل برونشیال سریع‌تر و بعداً با رشد برون برونشیال.

در بیماران مبتلا به سل نفوذی، تشکیلات سایه ناهمگن (اشکال مختلف ارتشاح)، اغلب با یک "مسیری" به ریشه ریهو سایه خود ریشه بر خلاف سرطان بزرگ نمی شود. وجود پوسیدگی و آلودگی برونکوژنیک بسیار بیشتر تشخیص داده می شود. تغییرات در ریشه ریه، وجود گره و اختلال در ساختار درخت برونش در توموگرام تشخیص داده می شود و با توموگرافی کامپیوتری بسیار بهتر است. مهمبرونکوسکوپی دارد که به شما امکان می دهد تومور یا باریک شدن و کاهش تحرک برونش را تشخیص دهید. بیوپسی از مواد از ناحیه آسیب دیده که در حین برونکوسکوپی گرفته شده است، تشخیص را تایید می کند. برونکوگرافی یک نقص پرکننده را در ناحیه تومور نشان می‌دهد و اگر لومن برونش بسته باشد، فقط قسمت پروگزیمال آن با کنتراست پر می‌شود. اگر مشکوک به سرطان باشد، لازم است معاینه جامعبه منظور شناسایی متاستازهای احتمالی

در موارد نادر، سرطان شبه ذات الریه در راس ریه ایجاد می شود که به اصطلاح نامیده می شود. تومور پنکوستا، که با ایجاد یک سایه نفوذی با جوانه زدن نسبتاً سریع در پلورا و بافت های اطراف مشخص می شود، که منجر به برجسته می شود. سندرم درد، آتروفی عضلات بازو. پلوریت مکرر مداوم با اگزودای هموراژیک، که در آن سلول های آتیپیک نیز یافت می شود، شایع است. در موارد نامشخص، ویدئوتوراکوسکوپی همراه با بیوپسی اندیکاسیون دارد.

آبسه حاد ریه

به دلیل تغییر در سیر آبسه ریه به سمت کاهش حاد تظاهرات بالینیمشکلات اغلب در تشخیص افتراقی آن با سل ارتشاحی در مرحله پوسیدگی ایجاد می شود. علائم عمومیعبارتند از: تب، سرفه همراه با خلط، گاهی اوقات هموپتیزی، اختلال در وضعیت عمومی، وجود خس خس سینه، تغییر در هموگرام، شناسایی حفره پوسیده در طول معاینه اشعه ایکس.

در عین حال، تفاوت در تاریخچه بیماری مشخص است. شروع حادتر آن با آبسه با تظاهرات بالینی مشخص است: درجه حرارت بالاتر نسبت به سل، لرز و تعریق. لکوسیتوز در شروع بیماری اغلب زیاد است (تا 15-20 x 10 9 / l)، ESR به شدت افزایش می یابد، و یک تغییر واضح در فرمول لکوسیت به سمت چپ وجود دارد. در لحظه شکستن آبسه، مقدار قابل توجهی خلط چرکی آزاد می شود که اغلب با بوی متعفن همراه است که کمک می کند. تشخیص صحیح، زیرا با سل، خلط بی بو است. خس خس مرطوب با اندازه های مختلف، اغلب با صدای بلند، اغلب در قسمت های میانی و تحتانی ریه ها، مشخصه آبسه است.

در طول معاینه اشعه ایکسدر موارد معمولی، یک حفره پوسیدگی با حضور سطح افقی مایع آشکار می شود، که در سل نادر است، با یک نوار سایه گسترده در اطراف حفره، یک کانتور داخلی بیرونی و ناهموار، محلی سازی در قسمت های میانی حفره آشکار می شود. ریه. معمولاً هیچ تغییر کانونی قدیمی یا کانونی از آلودگی برونش وجود ندارد.

در خلطكشف كردن الیاف الاستیک، در عین حال هیچ MBT وجود ندارد. آزمایش سل اغلب منفی است. تمایز یک حفره با علت غیراختصاصی از سل زمانی که در قسمت های بالایی ریه ها قرار دارد، سطح مایع وجود ندارد و با تظاهرات بالینی خفیف وجود دارد، به ویژه دشوار است. در این موارد، معاینات مکرر شستشوی خلط و برونش برای MBT، مطالعه دقیق تصویر اشعه ایکس که نشان دهنده عدم وجود کانون های سلی قدیمی و تازه در اطراف حفره و در سایر قسمت های ریه است، کمک می کند.

نقش اصلیدر چنین بیمارانی و اغلب به طور کلی در تشخیص افتراقی آبسه ریه، انجام درمان پیچیده ضد التهابی مهم است که منجر به بهبود حفره یا کاهش سریع آن و تحلیل تغییرات پنومونی می شود. در صورت تشکیل حفره و درمان ضد التهابی، توصیه می شود یک معاینه اشعه ایکس کنترلی را زودتر از دو تا سه هفته بعد انجام دهید.

انفارکتوس ریه

گاهی لازم است آن را از سل انفیلتراتیو افتراق داد، به ویژه زمانی که با انفارکتوس-پنومونی عارضه دارد. توسعه انفارکتوس ریوی با ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی یا برونش همراه است.

تاریخدر بیماران مبتلا به انفارکتوس ریوی، فلبیت، ترومبوفلبیت، به ویژه وریدهای عمقی، تشخیص داده می شود. اندام های تحتانی، روماتیسم در گذشته ، انفارکتوس میوکارد. این بیماری به طور حاد شروع می شود، با درد قفسه سینه، اغلب شدید، مشخص می شود و هموپتیزی بسیار شایع تر از سل ارتشاحی است. افزایش دما ممکن است از روز اول مشاهده نشود. انفارکتوس ریه اغلب با پلوریت پیچیده می شود و ابتدا صدای اصطکاک جنب شنیده می شود و سپس تنفس ضعیف می شود. ماهیت اگزودا در بیشتر موارد خونریزی دهنده است.

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلطتشخیص داده نشده است، آزمایش توبرکولین ممکن است منفی باشد. داده های کواگولوگرام نشان دهنده تمایل به هیپرانعقادی است. اشعه ایکس در بخش های مختلفاز ریه ها در هنگام حمله قلبی، یک یا چند سایه ظاهر می شود، معمولاً به شکل مثلث، بدون تخریب در قسمت های مختلف ریه ها قرار دارد. هیچ تغییر کانونی اخیر یا قدیمی وجود ندارد. به نظر می رسد درمان ضد انعقاد در ترکیب با درمان ضد پنومونی موثر باشد.

اکتینومیکوز ریه

گاهی اوقات شبیه به سل نفوذی است. اشکال مختلفی وجود دارد: نفوذی، انفرادی، گسترده و غیره. در شروع بیماری، درجه حرارت بالا می رود، سرفه همراه با خلط ظاهر می شود، هموپتیزی و ضعف امکان پذیر است. تیرگی صدای کوبه ای و رال های مرطوب تشخیص داده می شود. در خون: افزایش ESR، لکوسیتوز متوسط، تغییر فرمول لکوسیت به چپ. اشعه ایکس: سایه های کانونی از نوع نفوذی، عمدتاً در قسمت های تحتانی ریه و نزدیک به ریشه آن. کانون‌های آلودگی برونکوژنیک شناسایی نمی‌شوند؛ تغییرات فیبروتیک، برونشکتازی و گاهی حفره‌های دیواره نازک کیست مانند شناسایی می‌شوند.

با پیشرفتسرفه، خلط چرکی و درد قفسه سینه تشدید می شود، درجه حرارت تب می شود. در معاینه اشعه ایکس، مناطق تخریب شده در ریه ها ظاهر می شود و ممکن است پلوریت خشک یا اگزوداتیو ایجاد شود. این فرآیند ممکن است به قفسه سینه منتقل شود. سپس نفوذهایی که در لمس متراکم هستند ایجاد می شوند، فیستول ها با آزاد شدن چرک ظاهر می شوند. بررسی خلط و ترشحات فیستول، که در آن دروزن اکتینومیست ها تشخیص داده می شود، ضروری است.

- شکل بالینی سل که در پس زمینه حساسیت بیش از حد خاص بافت ریه و افزایش قابل توجه واکنش بافت اگزوداتیو در ناحیه التهاب رخ می دهد.

همهگیرشناسی

سل نفوذی عمدتاً بزرگسالان و اغلب جوانان را مبتلا می کند. احتمال ابتلا به سل نفوذی با تشخیص نامناسب شکل‌های اولیه بیماری افزایش می‌یابد. سل نفوذی در 65 تا 75 درصد بیماران مبتلا به سل ریوی تازه تشخیص داده شده است. بیماران مبتلا به این فرم 50-45 درصد از بیماران مبتلا به سل فعال مشاهده شده در داروخانه های ضد سل را تشکیل می دهند.

در ساختار مرگ و میر ناشی از سل، سل نفوذی حدود 1٪ را تشکیل می دهد. مرگبیماری ها عمدتاً با ایجاد عوارض مشاهده می شوند: پنومونی موردی ، خونریزی ریوی.

پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک

توسعه سل نفوذی با پیشرفت سل کانونی، ظهور و افزایش سریع ناحیه نفوذ در اطراف کانون های سل تازه یا قدیمی همراه است. گسترش التهاب پری فوکال منجر به افزایش قابل توجهی در حجم آسیب به بافت ریه می شود. ارتشاح سل مجموعه ای از یک ضایعه تازه یا قدیمی با ناحیه وسیعی از التهاب اطراف کانونی است. نفوذها اغلب در بخش های 1، 2 و 6 ریه، یعنی. در مناطقی که معمولا کانون های سل قرار دارند.

تشدید واکنش التهابی در اطراف ضایعات توسط سوپر عفونت گسترده سل و بیماری های همراه (دیابت شیرین، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، عفونت HIV) تسهیل می شود. این عوامل زمینه را برای رشد سریع جمعیت میکروبی ایجاد می کند. یک واکنش التهابی با یک جزء اگزوداتیو مشخص در اطراف کانون سل ایجاد می شود. التهاب خاص فراتر از لوبول ریوی گسترش می یابد، حجم کل ضایعه افزایش می یابد - یک ارتشاح برونکولوبولار تشکیل می شود.

با اختلالات نسبتاً متوسط ​​واکنش ایمونولوژیک، شدت ترشح نسبتاً کم است، نفوذ سلولی به طور متوسط ​​بیان می شود. آلوئول ها با ماکروفاژها، اپیتلیوئید و سلول های پلاسماو مقدار نسبتاً کمی اگزودا. تغییرات التهابی ماهیت مختلط اگزوداتیو-تکثیری دارند و نسبتاً آهسته منتشر می شوند. منطقه التهاب سل به مرزهای بخش محدود می شود - یک نفوذ گرد تشکیل می شود.

تضعیف قابل توجه ایمنی موضعی و عمومی به نرخ رشد بیشتر جمعیت میکروبی کمک می کند. واکنش هایپرارژیک بافت ریه به جمعیت زیادی از مایکوباکتریوم های بدخیم و با تکثیر سریع باعث ترشح شدید ترشح می شود. التهاب پری فوکال با ترکیب سلولی ضعیف و علائم خفیف مشخص می شود التهاب خاص. آلوئول ها پر است مایع بافت، عمدتاً حاوی نوتروفیل ها و تعداد کمی ماکروفاژ است. تمایل به پیشرفت سل با آسیب سریع به بسیاری از بخش های ریه (نفوذ ابر مانند) وجود دارد. پیشرفت بیشتر اختلالات ایمنی با افزایش فعالیت سرکوبگرهای T و مهار HRT مشخص می شود. سلول های ماکروفاژ می میرند و ناحیه ای از نکروز کازئوس را تشکیل می دهند. توده های کیس به تدریج ذوب می شوند و به داخل برونش تخلیه می شوند. بنابراین، در منطقه التهاب پیشرونده سل، یک منطقه تخریب ظاهر می شود که محدود به بافت ریه ملتهب و تغییر یافته است. یک حفره پوسیدگی به تدریج شکل می گیرد، که به عنوان منبعی برای گسترش برونکوژنیک و لنفوژنیک بیشتر مایکوباکتریوم ها عمل می کند. مشارکت در فرآیند پاتولوژیکتقریباً کل لوب ریه و تشکیل حفره های پوسیدگی متعدد در لوب آسیب دیده نشان دهنده تشکیل لوبیتا است.

با گذشت زمان، تفاوت بین نفوذهای مختلف در تا اندازه زیادیگم شده اند. با یک سیر پیشرونده، سل نفوذی ریوی به پنومونی کازئوس یا سل غاری تبدیل می شود.

میزان پسرفت سل نفوذی به ماهیت اگزودا، وسعت ضایعه، وسعت نکروز کازئوزی و واکنش پذیری بدن بیمار بستگی دارد. نفوذهای کوچک با اگزودای سروزی در پس زمینه درمان کافیمی تواند نسبتاً سریع حل شود. با اگزودای سروز-فیبرینوز یا هموراژیک، تحلیل کندتر اتفاق می افتد و با ایجاد فیبروز ترکیب می شود. با برطرف شدن تغییرات نفوذی، توده های کازئوس متراکم تر و متورم تر می شوند. در محل حفره پوسیدگی، یک کانون فیبری با آخال های کازوز تشکیل می شود. متعاقباً، یک اسکار خطی یا ستاره ای ممکن است در محل شیوع ایجاد شود.

تشکیل می دهد سل نفوذی:

• نفوذ گرد (Subclavian)؛
• نفوذ ابری؛
• پری سیسوریت - ارتشاحی که در امتداد شقاق بین لوبار اصلی یا اضافی ایجاد می شود.
• لابی ها
• پنومونی موردی (در سال 1994 به عنوان یک شکل مستقل از سل شناسایی شد).

تصویر بالینی

زمانی که در مورد نفوذهای گردبافت گرانولاسیون خاص به طور قابل توجهی بر بافت کازئوس غالب است، واکنش اگزوداتیو دور کانونی تقریباً وجود ندارد.

این بیماری شروعی بدون علامت دارد و در معاینات پیشگیرانه تشخیص داده می شود. تقریبا نیمی از بیماران علائم مسمومیت ندارند، در حالی که بقیه علائم خفیف دارند. با این حال، با یک مصاحبه کامل، می توان سرماخوردگی های گذشته و تغییرات وضعیت روانی را در 3-4 ماه گذشته شناسایی کرد. وجود ضعف خفیف و افزایش خستگی، لرز غیر همراه با افزایش دما، تعریق همراه با هیجان و انتظار. ممکن است ناپایدار کوچک تب با درجه پایینبا نوسانات روزانه در یک درجه؛ پس از معاینه، می توانید درموگرافی قرمز سریع، گاهی اوقات علائم پرکاری غده تیروئید را تشخیص دهید.

علائم موضعی با ارتشاح گرد به محل آن در بافت ریه و مرحله فرآیند بستگی دارد. هنگامی که انفیلترات در عمق بافت ریه قرار می گیرد، نمی توان آن را نه با کوبه یا سمع تشخیص داد. هنگامی که نفوذ در ناحیه ساب پلور ریه و التهاب در قسمت های مجاور جنب رخ می دهد، کوبه ای آرام کوتاه شدن صدای کوبه ای را نشان می دهد و سمع - ضعیف شده است. تنفس سختگاهی اوقات صدای اصطکاک جنب بالای انفیلترات. در حضور یک حفره پوسیده، می‌توانید صدای کمی مرطوب حباب‌دار کوچک و متوسط ​​را بشنوید که در اوج دم پس از سرفه به وضوح قابل شنیدن است. در چنین شرایطی، بیمار ممکن است از سرفه همراه با خلط مخاطی کم و درد خنجری هنگام تنفس در زیر استخوان ترقوه یا در ستون فقرات کتف شکایت کند.

شمارش خون محیطی در اکثر بیماران تغییر نمی کند؛ در تعداد کمی از بیماران، ESR ممکن است به 20-25 میلی متر در ساعت افزایش یابد و تعداد لنفوسیت ها ممکن است کمی کاهش یابد.

MBT را می توان در خلط تشخیص داد.

هنگامی که با داروهای ضد سل درمان می شود، در حال حاضر در 2-3 ماه اول درمان واضح است اثر مثبت: دفع باکتری متوقف می شود، خس خس سینه در سمع ناپدید می شود، اندازه سایه نفوذ کاهش می یابد و به کانون های جداگانه تجزیه می شود.

در ساختار مورفولوژیکی نفوذ ابرییکی از مهمترین آنها التهاب پری فوکال است. بخش کازئوزی-نکروتیک به خوبی توسعه یافته؛ بافت گرانولاسیون بسیار کمی نشان داده شده است.

لوبیت، پری سیسوریتبا وجود التهاب پری فوکال همراه است و تصویر بالینی را حاد می کند. بدتر شدن حاد سلامتی وجود دارد: دمای عصر بدون لرز به 38-39 درجه می رسد. سرفه با انتشار خلط مخاطی یا مخاطی بدون بو ظاهر می شود، هموپتیزی و خونریزی ریوی امکان پذیر است. ممکن است درد گزنده دوره ای در قفسه سینه در سمتی که فرآیند در طی تنفس اجباری موضعی است وجود داشته باشد. ضعف، تپش قلب ظاهر می شود، اشتها بدتر می شود و تعریق شبانه، به ویژه تعریق صبح زود، شروع به آزار شما می کند. سابقه شامل نشانه هایی از بیماری های قبلی، سرفه، سرماخوردگی و کاهش عملکرد است. با این حال، حالت عجیبی از سرخوشی ایجاد می شود، عملکرد باقی مانده در صبح، زمانی که دما کاهش می یابد، باقی می ماند. در نتیجه بیمار متوجه شدت بیماری خود نمی شود. پس از معاینه، تاخیر واضحی در تنفس در قسمت آسیب دیده قفسه سینه، تنش و درد در لمس عضلات ذوزنقه در سمتی که فرآیند در آن موضعی است، وجود دارد. با ضربه زدن و سمع در ناحیه نفوذ، کوتاه شدن صدای کوبه ای، ضعیف شدن تنفس سخت یا نایژه ای و انواع رادهای پایدار مرطوب مشخص می شود.

احتمال تشخیص MBT در خلط زیاد است. خون قرمز بدون تغییر است. تعداد لکوسیت ها در حد بالایی طبیعی یا کمی بیشتر است (9-11x10 9 / L)، آنئوزینوفیلی، لنفوپنی با افزایش تعداد لکوسیت های قطعه بندی شده. در رادیوگرافی، سایه نفوذ ناهمگن، به شکل نامنظم، با خطوط مبهم و نامشخص است، به تدریج، تقریباً به طور نامحسوس به بافت ریه اطراف منتقل می شود، که در آن سایه های کانونی فردی مشخص می شود. با لوبیت و پری سیسوریت، مرز ارتشاحی که در امتداد شیار بین لوبار جریان دارد، واضح، مستقیم یا کمی محدب است، شدت سایه به سمت حاشیه یا به سمت راس کاهش می‌یابد، که معمولاً کمتر تحت تأثیر قرار می‌گیرد.

درمان با داروهای ضد حساسیت، ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها طیف گسترده ایاعمالی که در چنین بیمارانی معمولاً حتی قبل از مشخص شدن علت بیماری شروع می شود، منجر به نوعی ناهماهنگی در تظاهرات بیماری می شود. کاهش مسمومیت، کاهش دما و کاهش قسمت های محیطی سایه در رادیوگرافی نشان دهنده کاهش التهاب اطراف کانونی است. اما بستر اصلی مورفولوژیکی و رال های مرطوب حفظ شده است.

نتایج انواع مختلف سل نفوذی می تواند تحلیل کامل نفوذ و زخم شدن حفره های پوسیدگی باشد. توسعه پنوموسکلروز و تشکیل کانون های تبدیل شده فیبری؛ تشکیل سل پیامدهای نامطلوب شامل ایجاد حفره سلی با انتقال متعاقب آن به شکل‌های غاری و فیبروکورنوز سل است.

ویژگی های اشعه ایکس

از دیدگاه بالینی و رادیولوژیکی، تشخیص سه شکل سل ارتشاحی-پنومونیک منطقی است.

گروه 1 شامل کانون های نفوذی جدا شده، نفوذی های ابر مانند، فرآیندهای نفوذی-پنومونیک سگمنتال و لوبار است.

گروه 2 شامل ارتشاح Assmann گرد و توبرکلوما می باشد.

گروه 3 شامل پنومونی موردی است.

انفیلترات برونکولوبولاربیشتر در بخش های 1، 2 یا 6 موضعی دارند، تیرگی محدود، اغلب با شدت کم، با خطوط تار، تا اندازه 3 سانتی متر را نشان می دهند. ارتشاح دارای شکل چند ضلعی است که به سمت ریشه ریه کشیده شده است. سی تی — این مطالعه به ما امکان می دهد لومن و تقسیم برونش کوچک را که در اطراف آن نفوذ ایجاد شده است شناسایی کنیم. لومن نایژه گاهی مملو از توده های کازئوزی متراکم می شود. در توموگرام، ارتشاح برونکولوبولار اغلب شبیه یک کنگلومرا از چندین کانون کوچک کم و بیش متراکم است که توسط ناحیه ای از التهاب اطراف کانونی متحد شده اند.

به فرآیندهای نفوذی محدودبا داشتن طول بخش کوچکی از بخش، باید نه به عنوان کانون های منفرد، بلکه به عنوان گروه هایی از چندین کانون برونکولوبولار طبقه بندی شوند. در این دوره، آنها برای تشخیص رادیولوژیک در دسترس هستند، زیرا تغییرات حاصل از مرزهای ضایعات قدیمی تشدید شده فراتر می رود. در برخی موارد، تغییرات پیش از انفیلتراتیو توسط لنفانژیت به شکل سایه های مشبک حلقه مانند که از محل تشدید به سمت پایین یا خارج گسترش می یابند، نشان داده می شود. این عمدتاً زمانی مشاهده می شود که روند در بافت بینابینی در امتداد قسمت قشر سیستم لنفاوی گسترش می یابد.

در نهایت، با پیشرفت فرآیند از طریق بخش عمیق سیستم لنفاوی، سایه‌های خطی پری برونشیال و اطراف عروقی شکل می‌گیرند که عمدتاً به سمت مرکز هدایت می‌شوند. آنها تا حدودی یادآور "مسیرهای پراکندگی" شناخته شده تا ریشه هستند، اما با سایه های سنگین کمتر فشرده و شدید نسبت به آنهایی که در امتداد یافت می شوند متمایز می شوند. برونش های زهکشیمرتبط با غارها

به دنبال ظهور یک یا نوع دیگری از تغییرات لنفانژیوئیتیک در طول توسعه نفوذ، تشکیل سایه های کانونی به سرعت، گاهی اوقات در عرض 5-7 روز رخ می دهد.

در مناطقی از ریه ها در مجاورت انفیلترات سل، تشکیلات سایه ای خاص معمولاً مشاهده یا ایجاد می شوند. این یک ویژگی تشخیصی افتراقی مهم است که آنها را از سایر فرآیندهای پنومونی با علل مختلف متمایز می کند. علاوه بر تغییرات سلی قدیمی، که اغلب در نزدیکی نفوذ یا در ناحیه آن قرار دارند، که به بهترین وجه توسط توموگرافی مشخص می شود، تشکیلات جدیدتر دیگری نیز مشاهده می شود. اینها شامل تغییرات کانونی واقع در امتداد لبه بیرونی نفوذ، و خارهای منفرد آن است که به سمت مجاور بیرون زده است. بافت ریهبه طور جداگانه یا به صورت گروهی، کانون‌هایی در فاصله‌ای از انفیلترات قرار دارند و تغییرات التهابی پری برونشیال به سمت ریشه ایجاد می‌شود. همه این تغییرات، همراه با شدت قابل توجه سایه یک کانون خاص، یک عکس پرتو ایکس نسبتا معمولی برای یک فرآیند نفوذی-پنومونیک ایزوله ایجاد می کند. علاوه بر این، تداوم و روند نسبتاً آهسته روند، حتی با درمان مدرن به مدت 2-3 ماه، به تمایز نسبتاً مطمئن آنها از ذات الریه برونکولوبولار محدود غیراختصاصی کمک می کند. تغییرات باقیمانده در شکل میدان‌های سفتی پس از تحلیل کانون‌های نفوذی نیز یک ویژگی بسیار مشخص است.

تعریف نفوذهای ابریتوسط R. Rubinstein معرفی شد. آنها توصیف کلی، هرچند مختصر، اما بسیار دقیقی از این نفوذها ارائه کردند: "نفوذ ابر مانند است، ساختار همه جا یکنواخت نیست، سایه ضخیم است، به تدریج در امتداد حاشیه ناپدید می شود، بدون مرز مشخص."

در تصویر سایه آن، بسیار شبیه به ذات الریه غیراختصاصی است، اما از جهات مختلفی با دومی متفاوت است. ویژگی های بالینیدر تجلی و جریان. ویژگی اصلی، تداوم زیاد تغییرات رادیولوژیکی است، که نشان دهنده نمایش کانون های برونکولوبولار نزدیک به هم است که توسط یک التهاب پری فوکال رایج متحد شده است. ویژگی متمایز آنها تمایل زیاد آنها به ظاهر پوسیدگی و حفره ها (به گفته آقای R. Rubinstein 70-80٪) است که تقریباً منجر به تخصیص ثابتمایکوباکتریوم با نفوذهای ابر مانند، یک شروع حاد با دمای بالا اغلب مشاهده می شود.

بر اساس تغییرات پاتومورفولوژیکی و دینامیک پرتو ایکس فرآیند که در طول وقوع این شکل از سل نفوذی-پنومونیک مشاهده می شود، نفوذهای ابر مانند باید اغلب به عنوان بیانی از شیوع و پیشرفت از قبل محدود قبلی نشان داده شوند. کانون های نفوذی که می توانند در مراحل مختلف رشد خود باشند. خیلی کمتر در نواحی دست نخورده قبلی بافت ریه به صورت حاد شکل می گیرند.

یک نفوذ ابر مانند در رادیوگرافی به صورت یک تیرگی ناهموار، محدود به یک یا چند بخش و بدون مرزهای واضح ظاهر می شود. هنگامی که ارتشاح در شقاق بین لوبار (پری سیسوریت) موضعی می شود، نزدیک می شود. شکل مثلثیبا یک مرز بالایی مبهم و یک مرز پایینی نسبتاً واضح که در امتداد شکاف بین لوبار قرار دارد. CT به ما اجازه می دهد تا ساختار نفوذ تشکیل شده از ادغام بسیاری از کانون ها را بررسی کنیم. یک نفوذ ابر مانند با وجود چندین حفره کوچک پوسیدگی در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود که توسط بافت ریه متراکم شده با التهاب محدود می شود؛ تشکیل حفره های بزرگ امکان پذیر است.

فرآیندهای نفوذی-پنومونیک سگمنتال و لوبار

چنین فرآیندهای نفوذی-پنومونیک می تواند نه تنها یک قسمت، بلکه کل لوب را درگیر کند. در نتیجه، آنها به عنوان نفوذهای سگمنتال و لوبار تعریف می شوند. با این حال، از آنجایی که در ابتدای توسعه این فرآیندها اغلب یک ویژگی خاص در محلی سازی آنها در نزدیکی شیار بین لوبار مشاهده می شود، گاهی اوقات کاملاً صحیح نیست. دوره اولیهتشکیل آنها پریسسوریت (سرجنت، برنارد، ریست و غیره) نامیده می شود.

نمایش اشعه ایکس از فرآیندهای نفوذی-پنومونیک گسترده با وسعت لوبار و سگمنتال با این واقعیت مشخص می شود که یک شکل معمولی از تراکم قابل مشاهده است، که توسط شکاف پلور بین لوبار یا مرز بین سگمنتال با برجستگی خاصی از قفسه سینه محدود می شود.

شکل سایه ها در طول فرآیندهای سگمنتال نفوذی-پنومونیک اغلب به صورت مثلثی نزدیک می شود. پایه های پهن سایه های مثلثی معمولاً در قسمت های سطحی قشر لوب های خاص قرار دارند و با لایه های جنب دنده ای یا بین لوبار هم مرز هستند. بالای کشیده این سایه ها به سمت ریشه هدایت می شود.

در حال حاضر مشخص شده است که فرآیندهای لوبار و سگمنتال از نوع غیر موردی تمایل به ایجاد فیبروز دارند. بنابراین، هنگامی که چنین فرآیندهایی فروکش می کنند، که در موارد نادر، حتی با درمان مدرن، به بازیابی الگوی ریوی طبیعی ختم می شود، اغلب می توان انقباض اولیه ناحیه آسیب دیده ریه را مشاهده کرد. متعاقباً، به جای آنها، تغییرات فیبری خفیف در بافت ریه با کانون های جدا شده ایجاد می شود.

نفوذ آسمان

آسمن تشکیلات سایه گرد عجیب و غریب را در ناحیه ساب ترقوه توصیف کرد. او آنها را نفوذهای اولیه ساب ترقوه نامید، زیرا مشاهدات او مربوط به پرسنل پزشکی موسسات سل، عمدتاً در سنین 20-30 سال بود، و معتقد بود که تغییرات جدید ظاهر شده در برجستگی ناحیه ساب ترقوه، ماهیت اگزوداتیو تازه و مرتبط با سوپر عفونت اگزوژن علاوه بر این، او فرض کرد که این ضایعات به اصطلاح ساب ترقوه به عنوان محل اولیه توسعه سل ریوی در بزرگسالان عمل می کند.

آسمن با نفوذهایی از این نوع، سایه‌های بیضی یا گرد را مشاهده کرد که کاملاً به وضوح از بافت شفاف ریه سالم جدا شده بودند. در برخی موارد، خطوط کلی چنین ضایعات گرد بزرگ (اندازه‌های یک سکه پنج کوپکی و بزرگتر) کاملاً تیز بود. بعداً مشخص شد که ماهیت مرزها و شدت سایه های کانون های Assmann می تواند در محدوده های بسیار بزرگ متفاوت باشد. این بستگی به اندازه کانون، موقعیت آن در ریه و تغییرات مورفولوژیکی ایجاد کننده آن دارد. بنابراین، می توانید سایه هایی از ضایعات گرد را پیدا کنید که الگوی عروقی را به طور کامل پوشش نمی دهند.

تشخیص افتراقی سل ارتشاحی-پنومونیک

تشخیص اشکال انفیلتراتیوی-پنومونیک برونکولوبولاری سل نیاز به تمایز عمدتاً از فرآیندهای التهابی-پنومونیک سایر علل و فرآیندهای نفوذی-پنومونیک گرد شکل - از تشکیلات تومور دارد.

قارچی بیماری های ریوی، اکتینومیکوز و غیره دارای شدت سایه های قابل توجهی بیشتری هستند که در ساختار آنها وجود ترابکول های درشت بافت همبند قابل مشاهده است. بنابراین، کانون های فردی به طور ناهموار فشرده شده و با تغییرات مشبک مشخص احاطه شده اند. معمولاً هیچ «مسیری» خروجی به سمت ریشه ریه وجود ندارد.

آبسه حاد ریه - ناحیه فشرده سازی التهابی در اطراف فروپاشی اغلب به سرعت تغییر می کند، همانطور که اندازه حفره نیز تغییر می کند. در موارد مزمن، حفره توسط یک کپسول بافت همبند نازک احاطه شده است. گاهی اوقات شبیه یک تشکیل کیستیک است.

هامارتوما و کندروما. آنها اغلب در نزدیکی ریشه ریه قرار دارند و اندازه کوچکی دارند، 2-5 سانتی متر و از نظر رادیولوژیکی با خطوط مواج و سایه های ناهموار مشخص می شوند که در موارد تشکیل در آنها بیشتر افزایش می یابد. بافت استخوانی. سایه های شدید انکلوزیون های استخوانی در کندروماها به طور ناهموار قرار دارند و یک حلقه متناوب متراکم یا بیضی در امتداد کانتور بیرونی ایجاد نمی کنند، همانطور که با کلسیفیکاسیون اکینوکوک و گاهی اوقات کیست درموئید اتفاق می افتد. بافت ریه اطراف معمولاً بدون تغییر است. این به طور کلی برای همه تومورهای خوش خیم معمول است.

فیبروم ها، لیپوم ها، آدنوم ها و لنفوم ها در بافت ریه کمتر رایج هستند. همه آنها سایه های یکنواخت، گرد یا بیضی شکل به خوبی مشخص می کنند، به همین دلیل است تشخیص های افتراقیبین این نئوپلاسم ها در طول زندگی غیرممکن است.

کیست های درموئید مدیاستن. آنها با سایه های نیم دایره یا نیمه بیضی مشخص می شوند. با گسترش به سمت بافت ریوی، آنها در تمام برجستگی های قفسه سینه با مدیاستن قدامی متصل می شوند. خطوط واضح و اندازه های بسیار بزرگ آنها ممکن است دارای خطوط ناهموار باشد. سایه آنها تقریباً یکنواخت است، اگر اجزاء متراکم وجود نداشته باشد. اغلب سایه کپسول در مرز آن قابل توجه است، اما نه در تمام طول آن. این مهم است تمایز دیفرانسیلآنها از تومورهای بدخیم ایجاد شده از مدیاستن.

وزیکول اکینوکوک در ابتدا تیرگی گرد ایجاد می کند. اگر هیچ بافت یا اندام قفسه سینه با رشد آن تداخل نداشته باشد، این شکل از سایه در مثانه اکینوکوکال رشد قابل توجهی باقی می ماند. اما در بیشتر موارد، با افزایش آن، با موانعی از شاخه های بزرگ عروقی- برونش، لایه های پلور، دیواره قفسه سینه و مدیاستن مواجه می شود. این امر شکل صحیح حباب را تغییر می دهد و اغلب به شکل بیضی یا کلیه شکل می گیرد. بافت ریه، به جز تشکیل یک کپسول فیبری در اطراف غشای کیتینی مثانه اکینوکوک، تقریباً بدون تغییر است. مرز سایه از مثانه اکینوکوک همیشه تیز است. یکنواختی سایه مثانه اکینوکوک ویژگی اصلی آن است و سایه ای از این نوع فقط با تجمع محدود مایع (جنب) رخ می دهد. علامت شناخته شده اسکودرو-نمنوف - تغییر شکل سایه اکینوکوکوس در مراحل مختلف تنفس - در حال حاضر با تغییر موقعیت مثانه و برآمدگی متفاوت آن توضیح داده می شود و نه با فشرده سازی اکینوکوکوس. توسط بافت ریوی (V. N. Stern).

در سرطان محیطی، ایجاد سایه‌های گرد یا بیضی شکل نامنظم مشاهده می‌شود که به دلیل تغییرات لنفانژیتی، طرح کلی تیز و صاف ندارند. با تشکیلات بزرگتر، گره های منفرد یک کنگلومرا با خطوط توده ای تشکیل می دهند. ناهمواری سایه، لوبولاسیون و تمایل شدید به گسترش به بافت ریه به شکل سایه های مشبک ظریف هستند. ویژگی های مشخصهتومور سرطانی ترکیب قابل توجهی از سایه‌های قاعده بینابینی فشرده ریه و تغییرات اطراف عروقی به سمت ریشه، بیشتر از یک سارکوم اولیه در ریه، یک فرآیند سرطانی را نشان می‌دهد.

ایجاد تغییرات سلی خاص به ندرت در اطراف گره های سرطانی مشاهده می شود، همانطور که ایجاد تغییرات سلی خاص نسبتاً نادر است. فرآیندهای سرطانیدر منطقه تشکیلات سل قدیمی.

سرطان برونش اولیه مرکزی به طور گسترده ایجاد می شود بخش های داخلیدرخت برونش این ممکن است فرآیندهای خاص نفوذ ریشه را شبیه سازی کند. تومور در حال توسعه در اینجا، هنگامی که در جهت لومن برونش رشد می کند، می تواند باعث نقض باز بودن آن با علائم هیپوونتیلاسیون، آمفیزم انسدادی و آتلکتازی شود. معمولاً بدون توجه بیمار رخ می دهند، به جز علامت افزایش سرفه که معمولاً با سرطان برونش، هموپتیزی و تنگی نفس فزاینده ظاهر می شود. در نواحی کم تهویه و فرو ریخته ریه، فرآیندهای التهابی غیراختصاصی اغلب رخ می دهد که از نظر بالینی به شکل پنومونی حاد یا اغلب مزمن رخ می دهد.

در موارد پیشرفته سرطان برونش اولیه با فروپاشی ثانویه بافت ریه و تغییرات پلور، که در آن تغییرات اسکلروتیک و آتلکتاتیک نیز ایجاد می‌شود، سه گزینه برای نتیجه‌گیری تشخیصی ممکن است: 1) فیبروتوراکس با فرآیند سلی خاص. 2) فیبروتوراکس به عنوان یک نتیجه از فرآیندهای التهابی مزمن غیر اختصاصی. 3) فرآیندهای سرطانی پیشرفته. بدون استفاده از تکنیک های تشخیصی اضافی اشعه ایکس، مانند برونشوگرافی، تصاویر سوپراکسپوز، توموگرافی و غیره، انتخاب از بین این تشخیص های احتمالی غیرممکن است. در چنین مواردی نیز کمک می کند بررسی سیتولوژیکخلط یا نقطه نقطه.

در میان سایر تومورهای بدخیم که متاستازهای هماتوژن به بافت ریه می دهند، باید هایپرنفروما، سمینوما و کوریونوپیتلیوما را در نظر داشت. متاستازهای هایپرنفروما شایع ترین هستند.

تظاهرات بالینی و رادیولوژیک پنومونی و سل ریوی اغلب مشابه است. در اولین مرحله تشخیص پنومونی، پزشکان همیشه قادر به تشخیص نیستند تشخیص دقیق. تشخیص افتراقی سل ریوی و پنومونی در بیمارستان یوسوپوف با استفاده از جدیدترین تجهیزاتتولید کنندگان اروپایی و آمریکایی.

مدرن رادیولوژیک، باکتریولوژی و روش های آزمایشگاهیمطالعات به پزشکان کلینیک درمانی اجازه می دهد تا به سرعت تشخیص دقیق و درمان کافی را تجویز کنند. پزشکان در صورت داشتن علائم عفونت باکتریاییریه ها، درمان اولیه با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود و سپس درمان با در نظر گرفتن عامل ایجاد کننده عفونت تنظیم می شود.

علل خطاهای تشخیصی پنومونی و سل

در 30 درصد موارد اولیه است تشخیص تعیین شدهپنومونی با معاینه بیشتر بیماران تایید نمی شود. در 20٪ بیماران، سل در 2-3 هفته اول بیماری تشخیص داده می شود، در 80٪، تشخیص افتراقی سل و ذات الریه طی 1-3 ماه انجام می شود.

علل اصلی خطاهای تشخیصی عبارتند از:

• تاریخچه سل ناقص جمع آوری شده است.
• ارزیابی و تفسیر نادرست تظاهرات بالینی سل ریوی در شرایط مدرن;
• تفسیر نادرست تغییرات رادیولوژیکی در ریه ها؛
• عدم نظارت رادیولوژیک پس از 7 تا 10 روز درمان برای پنومونی؛
• عدم وجود یا معاینه تکی اسمیر خلط برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس.
• انجام برونکوسکوپی بررسی بدون گرفتن مواد بیوپسی.
• بیماری های همراه شدید

اغلب، پزشکان در پنومونی موردی و سل ریوی انفیلتراتیو خطاهای تشخیصی مرتکب می شوند.

علائمی که نیاز به تشخیص افتراقی دارند

التهاب اگزوداتیو و پنیری بافت ریه در پس زمینه نقص ایمنی ایجاد می شود. در بیماران با غلبه جزء اگزوداتیو التهاب، تغییراتی در سیستم ایمنی سلولی رخ می دهد. در بیماران با غلبه نکروز پنیری، قابل توجه است اختلالات عملکردیکه با کمبود کمی مشخص سلول های T و ماکروفاژها ترکیب می شوند. آنها تحت تأثیر سموم مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شوند.

تشخیص افتراقی پنومونی و سل. جدول

تظاهرات مورفولوژیکی	علائم بالینی	شکل بالینی سل ریوی
التهاب اگزوداتیو برونکولوبول	یک سایه ناهمگن، که از سایه های کوچک یا بزرگ تشکیل شده است که در یک یا چند ترکیب ادغام می شوند، که در مرکز آن یک حفره فروپاشی آشکار می شود.	سل نفوذی محدود به 1-2 بخش از ریه ها است
التهاب اگزوداتیو برونکولوبول را تخلیه کنید	شکل نامنظم یا گرد، سایه ناهمگن، شدت ضعیف، با خطوط نامشخص، یا سایه ناهمگن گسترده با وجود حفره های پوسیده منفرد یا چندگانه	سل نفوذی محدود به 1-2 لوب ریه است
نکروز پنیری لوبار	تیرگی شدید شدید که به بیش از یک لوب ریه با وجود حفره های پوسیدگی منفرد یا چندگانه گسترش می یابد.	پنومونی موردی

تشخیص افتراقی سل ریوی و پنومونی

سل نفوذی اغلب افرادی را که با یک فرد مبتلا به سل در تماس هستند یا در معرض خطر هستند را تحت تاثیر قرار می دهد. علت پنومونی هیپوترمی، فارنژیت، بیماری سینوس های پارانازال، تراکئوبرونشیت است. ذات الریه به صورت حاد شروع می شود؛ سل با شروع تحت حاد مشخص می شود. با سل، مسمومیت متوسط ​​است، ذات الریه با سندرم مسمومیت مشخص رخ می دهد.

در بیماری سل نفوذی، دمای بدن تحت تب، کمتر تب دار است و متناوب بالا و پایین است. اعداد عادی. ذات الریه با درجه حرارت بالا ثابت می شود. سرفه در سل با ترشح خلط مخاطی چرکی شدید و نادر نیست. نشانه ذات الریه سرفه شدید، عمدتا همراه با خلط چرکی است.

یک آزمایش خون عمومی در بیماران مبتلا به سل افزایش متوسطی در تعداد لکوسیت ها و میزان رسوب گلبول های قرمز، اغلب لنفوپنی و مونوسیتوز را نشان می دهد. در ذات الریه، لکوسیتوز مشخص و افزایش قابل توجهی نرخ رسوب گلبول قرمز مشاهده می شود. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط بیماران مبتلا به سل یافت می شود؛ در ذات الریه، میکروارگانیسم های گرم مثبت یا گرم منفی یافت می شود. در رادیوگرافی بیماران مبتلا به سل، رادیولوژیست ها تیره شدن سگمنتال یا پلی سگمنتال با طبیعت ناهمگن را تعیین می کنند. عمدتاً در بخش های ریوی 1-2 و 6 قرار دارد. کلسیفیکاسیون در ناحیه آسیب دیده یا ریشه ریه تشخیص داده می شود. در ذات الریه، تیره شدن یکنواخت در بخش های پایه لوب میانی و تحتانی ریه موضعی است.

تظاهرات بالینی و رادیولوژیک ذات الریه و سل و ذات الریه ارتشاحی دارای ویژگی های خاصی هستند، اما ماهیت غیر مستقیم دارند. به منظور ایجاد یک تشخیص دقیق، پزشکان در بیمارستان یوسوپوف یک مطالعه باکتریولوژیکی برای شناسایی عامل ایجاد کننده بیماری عفونی انجام می دهند. در حین برونکوسکوپی تشخیصی، بیوپسی انجام می شود و مواد برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود. توموگرافی کامپیوتری همچنین امکان تشخیص افتراقی پنومونی و سل ریوی را فراهم می کند.

همه موارد ذات الریه دشوار برای تشخیص افتراقی در جلسه شورای کارشناسی مورد بحث قرار می گیرد. با یک متخصص ریه با تماس با بیمارستان یوسفوف، جایی که نامزدها و دکترهای علوم پزشکی، پزشکان بالاترین رده، که متخصصان برجسته در زمینه تشخیص بیماری های ریوی هستند، قرار ملاقات بگذارید.

کتابشناسی - فهرست کتب

• ICD-10 ( طبقه بندی بین المللیبیماری ها)
• بیمارستان یوسفوف
• "تشخیص". - دایره المعارف مختصر پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی, 1989.
• "ارزیابی بالینی نتایج آزمایشات آزمایشگاهی"//G. I. Nazarenko، A. A. Kishkun. مسکو، 2005
• تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بالینی مبانی تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بالینی V.V. Menshikov، 2002.

قیمت برای تشخیص ذات الریه و سل

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید. لیست خدمات ارائه شده خدمات پولیدر لیست قیمت بیمارستان یوسوپوف نشان داده شده است.

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید.

سل نفوذی ریوی یک فرآیند اگزوداتیو-پنومونیک خاص با طول بیش از 10 میلی متر با تمایل به پیشرفت است. در بین کسانی که برای اولین بار بیمار می شوند، سل نفوذی در 60 درصد موارد رخ می دهد.

پاتوژنز

اینفیلترات یک کانون سلی با التهاب اطراف کانونی است که در اطراف ضایعات تازه یا قدیمی ایجاد می شود. ضایعات تازه به دلایل زیر ایجاد می شوند:

• سوپر عفونت اگزوژن؛
• فعال سازی مجدد درون زا

پاتومورفولوژی. ویژگی مشخصهسل نفوذی غلبه پری فوکال است التهاب اگزوداتیو. کانون های کیس در هر انفیلترات ظاهر می شوند. اگر ضایعات تازه به دلیل قرار گرفتن در معرض اگزوژن MBT ابتدا باعث آسیب به برونشیول ها می شود. سپس روند به تدریج با تشکیل کانون های پنومونی به سمت آلوئول ها حرکت می کند.

با فعال‌سازی مجدد درون‌زا، کانون‌های قدیمی تشدید می‌شوند که پس از درمان سایر اشکال سل تشکیل می‌شوند. التهاب پری فوکال ماهیت اگزوداتیو در اطراف آنها ایجاد می شود. محتویات اجاق گاز شل شده و ذوب می شود. متعاقباً، التهاب تأثیر می گذارد عروق لنفاویو دیواره برونش، به لومن آن نفوذ می کند. از اینجا روند با تشکیل مناطق اگزوداتیو التهاب به آلوئول ها گسترش می یابد.

ایجاد انفیلترات به دلیل ظهور مناطقی از حساسیت بافت ریه است که در هنگام نفوذ اولیه MBT (عفونت) به بدن انسان ایجاد می شود. در این مناطق، یک واکنش شدید بیش از حد به نفوذ مکرر MBT رخ می دهد. چنین مناطقی از حساسیت بهداشتی، توانایی اکتسابی بافت ریه است. واکنش هایپررژیک زمانی ایجاد می شود که انباشته زیادی از پاتوژن در بافت ریه وجود داشته باشد و به سرعت تکثیر شود.

به دلایلکه در ظهور نفوذ نقش دارند عبارتند از:

• انواع بیماری های همزمان،
• تابش بیش از حد،
• آسیب روانی،
• زایمان،
• سقط جنین،
• عوامل دیگری که مقاومت بدن را کاهش می دهند.

مطابق بالینی و رادیولوژیکاشکال زیر نفوذ متمایز می شود:

• لوبولار - یک سایه ناهمگن، نشان دهنده کانون های بزرگ و کوچک است که در یک یا چند کنگلومرا ادغام شده اند؛ تجزیه اغلب در مرکز آنها رخ می دهد.
• گرد (Assmann-Redeker) - یک سایه گرد و همگن با شدت کم با خطوط واضح. تخریب بافت ریه امکان پذیر است که در مراحل اولیه تنها در طی معاینه توموگرافی به صورت پاکسازی مشخص می شود.
• ابر مانند (Rubinstein) - با وجود یک سایه ملایم و ضعیف از یک سایه همگن با خطوط مبهم مبهم مشخص می شود. پوسیدگی سریع بافت ریه و تشکیل حفره اغلب مشاهده می شود.
• لوبیت یک فرآیند نفوذی گسترده است که کل لوب ریه را می پوشاند. سایه اغلب توده ای از طبیعت ناهمگن با حضور تک یا متعدد است
  پوسیدگی حفره ها در برخی موارد، حفره های بزرگ یا غول پیکر ممکن است ایجاد شود. بر اساس محلی سازی، لوبیت فوقانی سمت راست اغلب مشاهده می شود.
• پری سیسوریت یک سایه نفوذی بزرگ با لبه شفاف در یک طرف و تار از طرف دیگر است. این ماهیت سایه با ضایعات پلور بین ذره ای، گاهی اوقات با تجمع اگزودا مشخص می شود. مانند سایر گزینه ها، ممکن است ریزش بافت ریه وجود داشته باشد.

ارتشاح سل اغلب در قسمت های فوقانی ریه ها موضعی است، اما در 3 درصد از بیماران، موضع گیری پایین تر رخ می دهد. یکی از ویژگی های نفوذ لوب های تحتانی ریه ها دشواری تخلیه توده های کازئوس از طریق برونش است که با آن حفره پوسیدگی ترکیب می شود. در نتیجه کانون ها و سل برونش رخ می دهد.

علائم سل نفوذی

• سابقه ترومبوفلبیت وریدهای اندام تحتانی و لگن، اندوکاردیت سپتیککاردیت روماتیسمی، نقایص قلبی (به ویژه میترال فیبریلاسیون دهلیزیانفارکتوس میوکارد، شکستگی استخوان، زایمان، مداخلات جراحی؛
• شروع ناگهانی معمولاً مربوط به لحظه انسداد یکی از شاخه های شریان ریوی توسط ترومبوز یا آمبولی است.
• سه گانه بالینی معمولی: سرفه، درد حاد قفسه سینه (ناشی از پلوریت واکنشی در پایه انفارکتوس)، هموپتیزی. همچنین تنگی نفس، تاکی کاردی، دمای بدن وجود دارد که به 37.2-39.0 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.
• بالای ناحیه انفارکتوس - کسل شدن، تنفس برونش، کرپیتوس، صدای اصطکاک پلور. لهجه و انشعاب لحن دوم روی شریان ریوی.
• از نظر رادیوگرافی - یک سایه همگن یا ناهمگن به شکل مثلث که راس آن رو به ریشه ریه است. سایه گاهی اوقات می تواند گرد، بیضی یا شکل نامنظمکه بیشتر در وسط یا پایین موضعی است لوب های ریه. سایه دارای لبه های خوب یا ضعیفی است (مانند ذات الریه، نفوذ، آتلکتازی).
• ECG اضافه بار قلب راست را نشان می دهد.
• علائم انعقاد بیش از حد در خون مشاهده می شود.

سرطانریه ها- یک تومور بدخیم که از اپیتلیوم پوششی مخاط برونش یا از اپیتلیوم غدد مخاطی دیواره برونش (سرطان برونکوژنیک، کارسینوم برونش)، کمتر - از اپیتلیوم آلوئول ها و برونش های انتهایی (سرطان آلوئولی، ریوی) ایجاد می شود. آدنوماتوز). بسته به محل سرطان برونکوژنیک، اشکال مرکزی و محیطی متمایز می شوند.

سرطان مرکزی در 65 درصد سرطان های ریه رخ می دهد. این نایژه های اصلی، لوبار و ابتدایی برونش های سگمنتال را درگیر می کند و باعث اختلال در باز بودن آنها می شود. رشد فرم مرکزی تومور می تواند درون برونشیال و پری برونشیال باشد. در فرم محیطی، قسمت انتهایی برونش های سگمنتال تحت تأثیر قرار می گیرد. سرطان ریه محیطی کوچک در کوچکترین و کوچکترین برونش ایجاد می شود. در میان سرطان های محیطی، اشکال کروی، شبیه ذات الریه و سرطان رأس ریه ها مشخص می شود. سرطان ریه محیطی ممکن است مدت زمان طولانیهیچ تظاهرات بالینی ندارد، بنابراین اغلب در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود.

علائمسرطان ریه و سل نفوذی مشابه هستند: سرطان ریه به خصوص در مرحله اولیه می تواند بدون علامت یا با اختلالات عملکردی جزئی باشد. اما در انواع مختلف دوره سل نفوذی، سندرم مسمومیت غالب است، و در سرطان - برونش-ریوی-پلورال (درد در قفسه سینه که با تنفس همراه نیست، تنگی نفس با تغییرات نسبتاً کوچک در رادیوگرافی). بیان علائم بالینیدر شکل مرکزی سرطان سریعتر از شکل محیطی ایجاد می شود.

نتایج معاینه عینیاغلب اطلاعات کافی ندارند. در هر دو بیماری، تغییرات شنوایی ناچیز است؛ رال های خشک در ناحیه محدودی از ریه ها بیشتر در بیماران مبتلا به سرطان ریه دیده می شود. کسلی تا ضربی همراه با تنفس ضعیف و افزایش لرزش صدا، نشانه ای از عوارض سرطان است.

تومور ممکن است در آن موضعی شود لوب فوقانیریه، دارای ابعاد کوچک، خطوط نامشخص است. هموگرام برای سل نفوذی و سرطان ریه بسیار مشابه است، اگرچه با سرطان افزایش قابل توجهی در ESR و کم خونی بیشتر مشاهده می شود. لکوسیتوز متوسط ​​در هر دو بیماری رخ می دهد. بررسی سیتولوژیک چندگانه مهم خلط، جستجو برای MBT.

تشخیصمعیارهای سرطان ریه:

• مردان بالای 40 سال بیشتر مبتلا می شوند.
• سابقه پنومونی مکرر یا طولانی مدت، برونشیت مزمن، سیگار کشیدن طولانی مدت؛
• در کلینیک، علائم برونش-ریوی-پلور غالب است - سرفه (اغلب خشک یا با مقدار کمی خلط، حمله ای)، که می تواند پایدار شود. هموپتیزی (با خلط شبیه "ژله تمشک")، درد در قفسه سینه (با تنفس همراه نیست)، تنگی نفس (با تغییرات جزئی در عکس اشعه ایکس). به تدریج این علائم تشدید می شود.
• افزایش غدد لنفاوی محیطی، به ویژه در ناحیه فوق ترقوه، مشخصه متاستاز تومور است.
• تغییرات فیزیکی در سرطان ریه بدون عارضه چندان مشخص نیست، اما وجود خس خس خشک و تیرگی حتی در یک ناحیه کوچک آسیب دیده مشخصه یک تومور بدخیم است.
• آزمایش خون افزایش قابل توجه ESR را نشان می دهد که با گذشت زمان افزایش می یابد، لکوسیتوز متوسط ​​و کم خونی.

تشخیصمعیارهای سرطان ریه مرکزی:

• تومور بدخیم با فشرده سازی اندام های اطراف مشخص می شود.
• اولین شکایت بیمار با آسیب به برونش اصلی ممکن است سرفه دردناک مداوم، درد قفسه سینه، تنگی نفس غیر قابل تحمل باشد.
• رادیوگرافی:

الف) رشد درون زا سرطان مرکزی باعث هیپوونتیلاسیون یا آتلکتازی یک بخش، لوب یا کل ریه می شود. اگر تومور مجرای برونش را به طور کامل نبندد، نقصی در پر شدن برونش در برونشگرام قابل مشاهده است و با انسداد کامل، "استامپ" برونش ("قطع شدن" برونش) قابل مشاهده است. . علائم بالینی مشخص فقط با پوشش آتلکتازی بخشی یا تمام ریه مشاهده می شود. از نظر رادیولوژیکی، سایه آتلکتازی، بر خلاف نفوذ سل، همگن، با خطوط واضح و اغلب مقعر است؛ شکل آن مربوط به یک قطعه یا لوب است. معاینه توموگرافی (گاهی اوقات توموگرافی کامپیوتری) مورد نیاز است که با کمک آن می توان گره سرطانی اصلی را شناسایی کرد.

ب) با رشد پری برونشیال، رشته های درشتی ظاهر می شوند که از سر ریشه به بیرون به شکل بادبزنی هستند. در برابر این پس زمینه، لومن های برونش با دیواره های ضخیم قابل مشاهده است ("علامت پانیکول"). توموگرام نشان دهنده کشیدگی برونش است که در آن لومن شاخه اپیکال یا بخش خلفی به جای 0.5-1 سانتی متر 2-3 سانتی متر قابل مشاهده است.

• تشخیصمعیارهای شکل مشابه پنومونی سرطان محیطی
  با سندرم انفیلترات ریوی رادیولوژیک آشکار می شود:
• درد قفسه سینه، که ممکن است داشته باشد شخصیت متفاوتو شدت (کسل کننده یا حاد، موضعی یا گسترده، دوره ای یا ثابت، همراه با عمل تنفس نیست یا با الهام تشدید می شود).
• تنگی نفس با این شکل نادر است. ظهور و افزایش آن به دلیل ظهور متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن یا انتشار میلیاری در ریه ها ایجاد می شود.
• سرفه، خلط، هموپتیزی - زمانی ظاهر می شود که یک برونش بزرگ تحت تأثیر یک تومور قرار گیرد.
• علائم اشعه ایکس:

محلی سازی غالب در بخش 3 (قدامی) و لوب تحتانی ریه راست.

کانتور سایه سرطان محیطی به دلیل رشد ناهموار مناطق جداگانه تومور تپه ای است.

کانتور سایه تومور نیز نامشخص است، که با طناب های کوتاه - "آنتن ها"، "اشعه ها" نشان داده می شود که به بافت اطراف هدایت می شوند و تصویر یک "تاج تابشی" ("تاج بدخیم") را تشکیل می دهند. تشکیل "Corolla radiata" به دلیل گسترش تومور در امتداد دیواره های برونش ها، لنفاوی و عروق خونی رخ می دهد. دارای الگوی شعاعی و ظریفی است.

وجود فیله ریگلر;

ساختار سایه تومور ناهمگن است - به نظر می رسد از سایه های کوچک مجزای شیب دار تشکیل شده است که به طور محکم به یکدیگر می خورند (یک علامت "چند ندولاری").

• آزمایش خون افزایش قابل توجه ESR، لکوسیتوز متوسط، را نشان می دهد.
• برونکوسکوپی - علائم مستقیم و غیر مستقیم:

محلی سازی غالب در بخش قدامی لوب فوقانی ریه راست.

شکل گرد تومور برای گره هایی با قطر 3-4 سانتی متر معمول است و گره های 1-1.5 SGU دارای شکل چند ضلعی هستند که طول اضلاع آنها نابرابر است.

• در برونشوگرافی - باریک شدن برونش در هنگام ورود به تومور، حفظ لومن آن در مناطق دیگر.
• دوره پیش رونده است

برای سرطانراس ریه (تومور پنکواست)علائم مشخصه ناشی از فشرده شدن یا آسیب به تنه سمپاتیک است:

آتروفی عضلات ساعد؛

پلکسیت - درد در مفصل شانهشانه ها، انگشتان؛

سه گانه برنارد-هورنر - پتوز، میوز، ;

سرطان رأس ریه ساختار نسبتاً همگنی دارد و دارای کانتور پایینی محدب است. ممکن است با تخریب دنده های 1-2 و فرآیندهای عرضی مهره های سینه ای پیچیده شود.

اکتینومیکوز- ضایعه گرانولوماتوز مزمن ریه، به کاذب اطلاق می شود. عامل ایجاد کننده اکتینومایکوز اکتینومیست ها هستند که یک موقعیت میانی بین باکتری ها و قارچ ها را اشغال می کنند و به صورت ساپروفیت در بدن انسان یافت می شوند. با کاهش مقاومت (بیماری‌های مزمن شدید، استفاده از سیتواستاتیک، گلوکوکورتیکوئیدها)، عفونت درون‌زا فعال می‌شود و از سایر اندام‌ها به ریه‌ها سرایت می‌کند، اگرچه عفونت اگزوژن با وسایل هوازا نیز رخ می‌دهد.

در مورد محلی سازی مرکزی ضایعه در ریه ها (شکل برونکوپولمونری)، پیشرفت بیماری تدریجی است، علائم بالینی خفیف است و ممکن است شبیه به سل باشد. بیماران از سرفه شکایت دارند، درد بلانتدر سینه، از شخصیت اشتباه درجه حرارت بالابدن، عرق کردن متعاقباً خلط مخاط چرکی می شود و رگه های خونی دارد. دانه های متراکمی به نام drusen of actinomycetes در خلط یافت می شود.
در مورد محلی سازی زیر پلورال فرآیند و انتقال به پلور (شکل پلور ریوی)، درد شدیددر قفسه سینه، بدتر هنگام سرفه، نفس عمیق، حرکات ناگهانی بیمار. سرفه خشک، هیستریک است. روند به تدریج به سمت آن پیش می رود پارچه های نرم، استخوان های مجاور نفوذهای چوبی و متراکم روی قفسه سینه ایجاد می شود و ممکن است فیستول ایجاد شود. همه اینها یادآور بیماری سل است که با آسیب به ریه ها، پلورا و استخوان ها نیز مشخص می شود.

در هر دو مورد، با پیشرفت، آبسه در ریه ها ایجاد می شود. اکتینومایکوزیس مستعد فیبروتیزاسیون سریع است. رال های خشک و مرطوب در ریه ها شنیده می شود. لکوسیتوز بالا در خون تشخیص داده می شود، افزایش ESR. رادیوگرافی یک ارتشاح شدید را نشان می دهد که یک بخش یا یک لوب کامل را اشغال کرده است. ضایعه اغلب در قسمت‌های تحتانی ریه‌ها است، اگرچه محلی‌سازی در قسمت بالایی امکان‌پذیر است. پلور ضخیم است، بر خلاف سل، هیچ کانونی برای انتشار برونش وجود ندارد.

برای تشخیص، وجود دروسن از اکتینومیست ها در خلط یا ترشحات فیستول و بررسی بافت شناسی مواد بیوپسی مهم است. برای حذف سل، جستجوهای متعدد برای MBT مورد نیاز است. بر خلاف سل، خوب است اثر درمانیبه دست آمده از مصرف آنتی بیوتیک ها گروه پنی سیلینآمینوگلیکوزیدها، سولفونامیدها.

تشخیصمعیارهای اکتینومیکوز:

• توسعه تدریجی بیماری، سرفه، درجه حرارت پایین یا بالا، هموپتیزی، درد قفسه سینه از متوسط ​​تا بسیار قوی، دوره "آتشین" موج مانند.
• فشرده شدن چوب و درد بافت های نرم قفسه سینه، تشکیل فیستول، تیرگی صدای کوبه ای، رال های خشک و مرطوب، صدای اصطکاک جنب.
• اشعه ایکس - شدید، همگن، با خطوط واضح، تیره شدن یک لوب یا بخش، ضخیم شدن پلور، محلی سازی در بخش های پایین. گاهی اوقات استئولیز دنده ها، مهره ها، پریوستیت مشاهده می شود.
• علاوه بر ریه ها، آسیب به پلور، غدد لنفاوی و تخریب ساختارهای استخوانی قفسه سینه مشاهده می شود.
• تشخیص با تشخیص دروسن اکتینومیست ها در خلط و ترشحات فیستول تایید می شود.

کاندیدیازیس(کاندیدیازیس) ریه ها- بیماری حاد یا مزمن ناشی از قارچ های مخمر مانند از جنس کاندیدا. بیشتر اوقات، این بیماری توسط کاندیدا آلبیکنس ایجاد می شود که برای انسان فرصت طلب است؛ آنها در 30-80٪ موارد در افراد تقریباً سالم یافت می شوند. فعال شدن و تولید مثل پاتوژن در شرایط کاهش مقاومت بدن در برابر پس زمینه بیماری های مزمن شدید، کاربرد مشاهده می شود. دوزهای بزرگآنتی بیوتیک ها.

تشخیصمعیارهای کاندیدومایکوزیس:

• توسعه حاد یا مزمن در برابر پس زمینه بیماری های جدیهنگام استفاده از آنتی بیوتیک؛
• اغلب با فارنژیت کاندیدیال، گلوسیت، لارنژیت همراه است.
• سرفه با مقدار کمی خلط مخاطی، دمای بدن 37-39.0 درجه سانتیگراد،
• هموپتیزی؛
• رگ های خشک و مرطوب در قسمت های میانی و تحتانی ریه ها، گاهی اوقات کاملاً وجود ندارد.
• اشعه ایکس - نفوذ با خطوط نامشخص در بخش های میانی و تحتانی
  ریه ها؛
• شناسایی پاتوژن در مواد گرفته شده در برونکوسکوپی؛
• در خون - یک واکنش آگلوتیناسیون مثبت با آنتی ژن پاتوژن هنگامی که سرم 1: 200 یا بالاتر رقیق می شود.
• پویایی مثبت سریع با استفاده از داروهای ضد قارچ.