الگوریتم دستکاری "تکنیک های لئوپولد. آنچه در این مرحله باید انجام شود. تاکتیک پزشک در این مرحله چگونه باید باشد؟

قرار ملاقات اول: هدف تعیین ارتفاع فوندوس رحم و بخشی از جنین است که در پایین آن قرار دارد. روش شناسی: سطوح کف دستهر دو دست روی فوندوس رحم قرار می گیرند و انگشتان رو به رو هستند فالانژهای ناخنبه یکدیگر. انگشتان به هم نزدیک می شوند و با فشار دقیق رو به پایین، سطح فوندوس رحم مشخص می شود.

تکنیک دوم: هدف تعیین موقعیت، موقعیت، نوع جنین است. روش شناسی:کف هر دو دست به سمت سطوح کناری رحم حرکت داده می شود و مشخص می شود که پشت در چه جهتی به صورت یک سطح صاف و صاف و قسمت های کوچک جنین به صورت غده های نرم رو به رو است. در موقعیت 1 - تکیه گاه در سمت چپ است، در موقعیت 2 - تکیه گاه در سمت راست است. در نمای قدامی، پشت به سمت جلو، در نمای خلفی، پشت به سمت عقب است. در صورت موقعیت نادرست، موقعیت توسط سر تعیین می شود، در حالت اول - سر در سمت چپ است، در حالت دوم - سر در سمت راست است.

تکنیک سوم: هدف تعیین ماهیت قسمت ارائه کننده و ارتباط آن با لگن است. روش شناسی:یک دست (معمولاً سمت راست) کمی بالاتر از ناحیه شرمگاهی قرار می گیرد، به طوری که انگشت شست روی یک و چهار دست دیگر در سمت دیگر بخش پایینی رحم قرار می گیرد. با یک حرکت آهسته و دقیق، انگشتان در عمق فرو رفته و قسمت ارائه کننده را می پوشانند. سر به شکل یک قسمت گرد متراکم با خطوط مشخص قابل لمس است. با ارائه بریچ، قسمتی حجیم و نرم که شکل گرد ندارد، لمس می شود. با ارائه عرضی و مایل، قسمت قابل لمس نیست.

تکنیک چهارم: هدف تعیین قسمت ارائه کننده و سطح ایستادن آن تا ورودی لگن است. روش شناسی:متخصص زنان و زایمان به سمت انتهای پای بیمار معاینه می گردد. هر دو کف دست در داخل قرار می گیرند ناحیه فوق شرمگاهیبا انتهای انگشتان به سمت یکدیگر، سعی کنید آنها را بین قسمت ارائه کننده و رحم یکی کنید. اگر انگشتان هر دو دست متخصص زنان و زایمان بین سر و صفحه ورودی لگن کوچک نفوذ کند، سر در بالای ورودی لگن کوچک متحرک است. اگر دست‌های متخصص زنان و زایمان که روی سر سر می‌لغزند، از هم جدا می‌شوند، سر به‌صورت قطعه‌ای کوچک در ورودی لگن کوچک قرار می‌گیرد. اگر دست‌های متخصص زنان و زایمان که روی سر سر می‌لغزند، سر به صورت یک بخش بزرگ در ورودی لگن کوچک قرار می‌گیرد.

الگوریتم دستکاری "سمع ضربان قلب جنین"

1. موارد مصرف: وضعیت جنین داخل رحمی را ارزیابی کنید.

2. هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد.

3. تکنیک: گوش دادن به شکم زن باردار و زن در حال زایمان با گوشی پزشکی مامایی انجام می شود که با قیف پهن به شکم برهنه زنی که روی کاناپه خوابیده است اعمال می شود.

4. سمع عمدتاً به منظور گوش دادن به صداهای قلب جنین از هفته 18-19 بارداری انجام می شود. صدای قلب جنین بهتر است در سمتی از شکم که پشت جنین رو به رو است، نزدیک به سر شنیده شود. در تظاهرات پس سری، ضربان قلب به وضوح در زیر ناف، در سمت چپ - در موقعیت 1، در سمت راست - در موقعیت 2 قابل شنیدن است. در موقعیت 2 - در سمت راست.

5. در موقعیت های عرضی صدای s/b در سطح ناف نزدیکتر به سر شنیده می شود. در نمای قدامی به خط وسط شکم نزدیکتر است، در نمای خلفی بیشتر از خط وسط، در کنار شکم است.

6. صداهای قلب جنین به صورت ضربان مضاعف ریتمیک شنیده می شود که به طور متوسط ​​130-140 ضربه در دقیقه تکرار می شود. s/b آهسته تا 110-100 ضربه در دقیقه. افزایش ضربان قلب تا 150 ضربه در دقیقه نشان دهنده هیپوکسی جنین داخل رحمی است.

7. به طور معمول، ضربان قلب جنین واضح، ریتمیک، 120-150 ضربه در دقیقه است. ضربان قلب بیش از 15 ثانیه شمارش می شود و در 4 ضرب می شود. تغییر در ضربان قلب نشان می دهد هیپوکسی داخل رحمیمیوه و در این مورد برای تمام دقیقه دنبال می شود.

الگوریتم دستکاری "شمارش انقباضات"

انقباضات، انقباضات ریتمیک غیرارادی ماهیچه های رحم هستند.

نشانه ها: ارزیابی فعالیت کار.

هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد.

تکنیک: 1. ماما دست خود را روی فوندوس رحم قرار می دهد و قدرت، مدت زمان انقباض رحم و میزان شل شدن رحم را با لمس مشخص می کند. در طول انقباضات، رحم به تدریج متراکم می شود، سپس به تدریج شل می شود. مدت زمان انقباض توسط یک کرونومتر و همچنین مکث بین انقباضات، زمانی که رحم در هنگام لمس آرام، ریلکس و نرم است، تعیین می شود.

2. دفعات انقباضات را حتما 10 دقیقه بشمارید. با فعالیت طبیعی و با بیان خوب، درد زایمان 40-45 ثانیه طول می کشد. پس از 1-2 دقیقه، در طول دوره باز. در موسسات بزرگ مامایی، هیستروگرافی برای مطالعه فعالیت انقباضی رحم استفاده می شود، یعنی. انقباض رحم با استفاده از دستگاه هیستروگراف مخصوص ثبت می شود.

الگوریتم دستکاری "اندازه گیری مایع خنک کننده"

شرایط: زن به پشت دراز کشیده، پاها صاف، مثانه خالی است. دور شکم با استفاده از نوار اندازه گیری که در جلو در سطح ناف و در پشت در وسط ناحیه کمر قرار می گیرد اندازه گیری می شود.

الگوریتم برای دستکاری "اندازه گیری VDM"

شرایط: زن به پشت دراز کشیده، پاها صاف، مثانه خالی است. ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود. فاصله بین لبه بالایی سمفیز و برجسته ترین نقطه فوندوس رحم را اندازه گیری کنید.

روش‌های ثبت فعالیت انقباضی رحم به گروه‌های زیر تقسیم می‌شوند:

1. ارزیابی لمس انقباضات عضلات رحم (ذهنی)

2. توکوگرافی خارجی;

3. توکوگرافی داخلی (تماس).
4.الکتروهیتروگرافی (الکتروتوکوگرافی).
5. reogsterography (rheotocography);

6. سرویکودیلاکتومتری - تعیین درجه اتساع دهانه رحمدر طول زایمان

7. پرتوتلمتری فشار داخل رحمی (توکوگرافی داخلی رادیوتلمتری).

تنش رحم در حین انقباضات در هنگام زایمان با حس لمس پزشک تعیین می شود، در حالی که زمان شروع و پایان انقباض (مدت زمان انقباض یا هل دادن) و فاصله بین انقباضات با استفاده از کرونومتر ثبت می شود. شدت انقباض و تن رحم به صورت ذهنی تعیین می شود. کشش رحم در حین انقباضات مدتی پس از شروع آن توسط پزشک احساس می شود، بنابراین مدت زمان انقباض تعیین شده توسط لمس بسیار کمتر از مدت زمان واقعی انقباض رحم است.

توکوگرافی خارجی (مانند همه روش های سخت افزاری فوق برای ارزیابی فعالیت انقباضی رحم) یک روش عینی است. توکوگرافی خارجی امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد هماهنگی انقباضات رحم را فراهم می کند. دقیق ترین اطلاعات توسط هیستروگراف سه کاناله ارائه می شود. این دستگاه به شما امکان می دهد تا یک ضبط گرافیکی از انقباضات رحم به دست آورید. با استفاده از محاسبه ریاضی داده های تصویر گرافیکی، کار قسمت های مختلف رحم ارزیابی می شود.

توکوگرافی داخلی یک روش داخل رحمی برای ثبت فعالیت انقباضی رحم است. وجود داشته باشد روش های مختلفهیستروگرافی داخلی: بسته به محل سنسور حساس، داخل پری، خارج از پرده، بین پرز، داخل رحمی. این روش به شما این امکان را می دهد که میزان فشار داخل رحمی در حین و خارج از انقباضات رحمی، مدت زمان، فواصل بین آنها و غیره را به دقت تعیین کنید.

الکتروهیستروگرافی به شما امکان می دهد پتانسیل های زیستی الکتریکی رحم را ثبت کنید و از سطح دیواره شکم، سطح رحم یا مستقیماً از ضخامت میومتر انجام می شود.

روش rheohysterography مبتنی بر ثبت نوسانات در مقاومت بافت رحم واقع در بین الکترودهایی است که جریان متناوب فرکانس بالا به آنها می رسد. الکترودها بر روی دیواره قدامی شکم در نواحی برآمدگی گوشه های رحم یا بالای شرمگاه و روی ساکروم ثابت می شوند.

سرویکودیلاکتومتری به شما امکان می دهد تا میزان اتساع دهانه رحم را ثبت کنید. این تکنیک شامل اتصال کریستال های پیزوالکتریک با استفاده از گیره های مخصوص به دهانه رحم و ثبت بر اساس تغییرات در زمان انتقال سیگنال بین دو کریستال پیزوالکتریک است.

فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان با تن رحم، شدت (قدرت) انقباضات رحم، مدت زمان انقباضات رحم، فاصله بین انقباضات، ریتم و فرکانس مشخص می شود.

لحنبا پیشرفت زایمان، رحم افزایش می یابد و به طور معمول بین 8 تا 12 میلی متر جیوه است. در مرحله دوم زایمان، تون رحم به 20-24 میلی متر جیوه می رسد و در مرحله سوم به 8-10 میلی متر جیوه کاهش می یابد.

شدتانقباضات رحم در مرحله اول زایمان 30 تا 50 میلی متر جیوه و در مرحله دوم 90 تا 100 میلی متر جیوه است.

مدت زمانانقباضات رحم نیز با پیشرفت زایمان افزایش می یابد. در حین زایمان فیزیولوژیکی در مرحله 1، میانگین مدت انقباضات بین 60 تا 100 ثانیه است و در مرحله دوم زایمان، متوسط ​​مدت فشار دادن 90 ثانیه است.

فاصلهبین انقباضات با پیشرفت زایمان کاهش می یابد. بنابراین، در مرحله 1 زایمان به طور متوسط ​​60 ثانیه (در مرحله فعال زایمان) و در مرحله 2 - 40 ثانیه است. به طور معمول، 3-4.5 انقباض باید در 10 دقیقه رخ دهد.

فعالیت رحم در طول زایمان در واحدهای مونته ویدئو (EM) ارزیابی می شود. به طور معمول، با پیشرفت زایمان، فعالیت رحم از 150 به 300 واحد افزایش می یابد.

دوره بالینیو مدیریت زایمان

دوره های زایمان.

· مرحله اول زایمان. با شروع زایمان منظم شروع می شود و با گشاد شدن کامل دهانه رحم (تا 10 سانتی متر) به پایان می رسد. به این دوره، دوره افتتاحیه نیز می گویند. میانگین مدت این دوره حدود 12 ساعت است. در زنان چندزا، ممکن است بسیار کوتاهتر (6-8 ساعت) باشد.

· مرحله دوم زایمان.با گشاد شدن کامل دهانه رحم شروع می شود و با تولد جنین به پایان می رسد. مدت آن از 2 ساعت در زنان نخست زا تا 30 دقیقه در زنان چندزا متغیر است. به آن دوره اخراج جنین نیز می گویند.

· مرحله سوم زایمان.بعد از تولد جنین شروع می شود و با تولد جفت و غشاها (پس از زایمان) به پایان می رسد.مدت این دوره از زایمان از 5 تا 30 دقیقه است. این دوره را دوره پس از تولد نیز می نامند.

مرحله اول زایمان

"رویدادهای" اصلی مرحله اول زایمان:

· صاف کردن و باز کردن دهانه رحم.

· تشکیل بخش تحتانی رحم.

صاف کردن و باز شدن دهانه رحم. در حال حاضر قبل از شروع زایمان، در طول دوره پیش سازها، میزان کمی از اتساع دهانه رحم امکان پذیر است، به ویژه در زنان چندزا، و گاهی اوقات در زنان نخست زا.

عوامل مستعد گشاد شدن دهانه رحم:

نرم کردن آن

هیپرپلازی بافت دهانه رحم

افزایش عروق

· تجمع مایع در فیبرهای کلاژن هیپرتروفی شده دهانه رحم.

عملکرد ترکیبی هورمون ها - استروژن، پروژسترون، ریلاکسین، تغییرات مربوطه را در دهانه رحم ایجاد می کند.

عواملی که منجر به اتساع دهانه رحم می شود.

1. انقباض، جمع شدن و انحراف فیبرهای عضلانی رحم. دسته های عضلانی طولی بخش بالایی رحم به رشته های دایره ای بخش پایینی رحم و دهانه رحم متصل می شوند. در طی هر انقباض ماهیچه های بدن رحم، رشته های حلقوی کشیده می شوند که با باز شدن کانال دهانه رحم و همچنین کوتاه شدن آن همراه است. تمام انقباضات رحم کاملاً هماهنگ هستند: در حالی که در بخش بالایی رحم فرآیندهای انقباض و پس گرفتن فیبرهای عضلانی رخ می دهد که منجر به پایین آمدن جنین در امتداد کانال زایمان می شود، بخش پایینی بدن رحم و دهانه رحم قرار دارند. مطابق با انقباضات عضلات بخش بالایی کشیده می شود. در اثر انقباضات ((انقباض)) عضلات رحم کوتاه تر و ضخیم تر می شوند. فیبرهای عضلانیرحم ها نسبت به یکدیگر حرکت می کنند. و در نتیجه عمل ترکیبی این دو فرآیند، حواس پرتی (کشش خارج از مرکز) عناصر عضلانی دهانه رحم رخ می دهد.

2. تشکیل کیسه آمنیوتیک. غشاها به استثنای ناحیه حلق داخلی کاملاً محکم به دیواره رحم متصل می شوند. با تظاهر سفالیک جنین، استخوان‌های جمجمه سر جنین محکم به استخوان‌های لگن مادر می‌چسبند که منجر به تقسیم آب به دو قسمت می‌شود که با یکدیگر ارتباط برقرار نمی‌کنند. آن قسمت از آب ها که بالای ناحیه متراکم تماس قرار دارد و بیشتر آب ها را در خود دارد، آب های پشتی نامیده می شود. به قسمتی از آبها که در زیر ناحیه تماس سر و لگن مادر قرار دارد و دارای مقدار کمی آب است، آبهای قدامی می گویند. همانطور که قبلاً ذکر شد به آبهای قدامی کیسه آمنیوتیک گفته می شود که در حین زایمان به داخل حفره کانال دهانه رحم نزول می کند و به باز شدن آن از داخل کمک می کند.

در اثر این عوامل دهانه رحم صاف شده و کانال آن باز می شود. صاف کردن دهانه رحم می تواند حتی قبل از زایمان معمولی شروع شود، که برای مادران بار اول معمول است. در زنان چندزا، فرآیندهای افاسمان و اتساع دهانه رحم به طور همزمان رخ می دهد.

در مرحله اول زایمان، انقباضات زایمان به طور فزاینده ای شدید می شوند و فواصل بین آنها به طور فزاینده ای کوتاه تر می شود. در مرحله اول زایمان 3 مرحله وجود دارد .

نهفتهفاز: انقباضات رحمی مکرر نیست، خیلی قوی نیست، اما منظم است که منجر به اتساع تدریجی دهانه رحم می شود. مرحله نهفته زایمان با ظهور انقباضات منظم شروع می شود و با گشاد شدن دهانه رحم به میزان 4 سانتی متر به پایان می رسد و مدت زمان فاز نهفته زایمان در زنان چندزا از 5 ساعت و در زنان نخست زا از 6.5 ساعت بیشتر نمی شود. سرعت باز شدن کانال دهانه رحم در این مرحله از زایمان حدود 0.35 سانتی متر در ساعت است.

فاز فعالزایمان این مرحله از مرحله نهفته پیروی می کند و با افزایش تدریجی دفعات، مدت و شدت انقباضات و اتساع پیشرونده دهانه رحم مشخص می شود. فاز فعال زایمان زمانی شروع می شود که دهانه رحم 4 سانتی متر گشاد شود و با گشاد شدن دهانه رحم به 8 سانتی متر پایان می یابد. فاز فعالزایمان حدود 1.5 تا 3 ساعت طول می کشد. میزان اتساع دهانه رحم در این مرحله از زایمان 1.5-2 سانتی متر در ساعت در زنان چندزا و 1 تا 1.5 سانتی متر در ساعت در زنان نخست زا است.

مرحله کاهش سرعتفعالیت کارگری این مرحله سوم زایمان است که با کاهش جزئی در شدت انقباضات مشخص می شود. مدت کوتاهی پس از باز شدن دهانه رحم به میزان 8 سانتی متر شروع می شود در این حالت انقباضات شدت کمتری پیدا می کند اما فواصل بین آنها کوتاه می ماند. به عنوان مثال، مدت زمان انقباضات 40-45 ثانیه است، فاصله آن 2-2.5 دقیقه است. مدت زمان مرحله 3 زایمان معمولاً 1 تا 2 ساعت است. سرعت متوسطاتساع دهانه رحم - 1-1.5 سانتی متر در ساعت.

مدیریت مرحله اول زایمان.

1. نظارت بر وضعیت جنین. عملکرد قلب جنین باید بین انقباضات ارزیابی شود. باید در نظر داشت که کاهش ضربان قلب جنین زیر 120 ضربه در دقیقه و همچنین تاکی کاردی بالای 160 ضربه در دقیقه باید به عنوان تظاهرات بدتر شدن وضعیت جنین در نظر گرفته شود. به طور معمول، صداهای قلب جنین واضح، ریتمیک و بلافاصله پس از انقباض خارج می شود.

2. نظارت بر وضعیت مادر. در مرحله اول زایمان، ضربان نبض، فشار خون و دمای بدن زن در حال زایمان به صورت دوره ای تعیین می شود. باید به خاطر داشت که نبض در حین انقباض معمولاً 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد، اما پس از شل شدن رحم (بین انقباضات) به حالت عادی باز می گردد. فشار خون نیز تغییر می کند.

3. نظارت بر پویایی کار. در مرحله اول زایمان، انقباضات باید از نظر شدت، دفعات و مدت افزایش یابد. شدت انقباضات را می توان با لمس رحم و شمارش مدت و دفعات انقباضات با استفاده از کرونومتر تعیین کرد. دقیق تر روش هیستروگرافی یا پرتوتلمتری است.

4. مشاهده روند صاف و گشاد شدن دهانه رحم. معاینات واژینال یک زن در حال زایمان پس از پذیرش (یا با شروع انقباضات منظم) انجام می شود و سپس هر 6 ساعت یکبار برای نظارت بر گشاد شدن دهانه رحم انجام می شود. پاره شدن مایع آمنیوتیک، ظاهر شدن ترشحات خونی، پایین آمدن سر به داخل حفره لگن و هر گونه عارضه در حین زایمان، نشانه های معاینه واژینال فوق العاده است.

5. تسکین درد از درد زایمان. روش های اصلی تسکین درد:

بیهوشی استنشاقی (تریلن، اکسید نیتروژن با اکسیژن)؛

تسکین درد دارویی (مسکن ها، مسکن های ضد اسپاسم - آنالژین، بارالژین، بدون اسپا).

بی حسی اپیدورال؛

بی حسی موضعی (بی حسی پودندال).

مرحله دوم زایمان.

مرحله دوم زایمان، دوره اخراج جنین است. از لحظه گشاد شدن کامل دهانه رحم شروع می شود و با تولد جنین به پایان می رسد. هنگامی که دهانه رحم به طور کامل گشاد می شود، معمولاً غشاهای غشاء پاره می شوند و آب های قدامی به بیرون می ریزند. انقباضات رحمی شدیدتر می شود. قسمت ارائه شده از جنین به کف لگن می رسد. تحریک عضلات کف لگن توسط قسمت حاضر جنین منجر به هل دادن می شود. هل دادن انقباض همزمان عضلات صاف رحم و ماهیچه های مخطط دیواره قدامی شکم است. نیروی انقباضات رحم و دیواره قدامی شکم، پیشروی قسمت حاضر جنین و خروج کل جنین را تضمین می کند. بعد از تولد جنین، اندازه رحم کوچک می شود. مدت مرحله دوم زایمان در زنان نخست زا به طور متوسط ​​50 دقیقه و در زنان چندزا حدود 20 دقیقه است. با این حال، مدت مرحله دوم زایمان می تواند به 2 ساعت برسد، به خصوص در زنان نخست زا که انحرافی از هنجار نیست، با هر بار تلاش، حلقه فرج بیشتر و بیشتر کشیده می شود. ابتدا قسمت حاضری جنین بریده می شود و سپس فوران می کند. تولد سر جنین بر اساس بیومکانیسم زایمان در نتیجه چرخش حول لبه پایینی سمفیز شرمگاهی اتفاق می افتد.

بنابراین، ویژگی های اصلی بالینی مرحله 2 زایمان عبارتند از:

پارگی غشاها و پاره شدن آبهای قدامی،

افزایش شدت انقباضات رحمی؛

ظاهر هل دادن;

تولد قسمت حاضر جنین و دفع کل جنین.

مدیریت مرحله دوم زایمان.

فعالیت های اصلی انجام شده در مرحله دوم زایمان عبارتند از: رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده، تسکین درد در حین زایمان (نگاه کنید به بالا)، محافظت از جنین، محافظت از پرینه در هنگام زایمان، پیشگیری از عوارض مامایی (خونریزی، پارگی رحم، اکلامپسی و غیره).

در مرحله دوم زایمان، نظارت مداوم بر وضعیت جنین داخل رحمی انجام می شود. با استفاده از گوشی پزشکی معمولی، صدای قلب جنین هر 2 تا 3 دقیقه شنیده می شود. از الکتروکاردیوگرافی جنین نیز استفاده می شود. درمان دارویی با هدف بهبود خون رسانی و اکسیژن رسانی به جنین انجام می شود.

محافظت از پرینه پارگی بافت های نرم کانال زایمان در حین زایمان کاملاً است عارضه شایع. حتی با وجود استفاده از تمام اقدامات پیشگیرانه، همیشه نمی توان از پارگی پرینه جلوگیری کرد. تورم بافت های پرینه، بافت زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته است بافت چربی، . pVarious فرآیندهای التهابی(کاندیلوم ها)، وریدهای واریسی، از دست دادن قابلیت ارتجاعی ناشی از تغییرات اسکار، سن، ویژگی های ساختاری باعث پارگی پرینه در هنگام زایمان می شود. دلایل فوریپارگی پرینه همچنین ممکن است منجر به لگن باریک، جنین بزرگ، نمایش نادرست جنین و ناهنجاری های زایمان شود. برای جلوگیری از پارگی پرینه دو شرط اصلی لازم است: 1. فوران آهسته سر از طریق حلقه فرج، باعث افزایش حداکثر کشش بافت پرینه می شود. 2) فوران سر در حالت حداکثر خم شدن، یعنی. کوچکترین قطر

برای به دنیا آوردن نوزاد، متخصص زنان و زایمان کلاه، ماسک، دستکش استریل می گذارد و در سمت راست بیمار که به پشت دراز کشیده، پاهایش را باز کرده و زانوهایش را خم کرده می ایستد. لامپ بدون سایه باید پرینه را به خوبی روشن کند. در بین انقباضات، لازم است هر 2 تا 3 دقیقه به ضربان قلب جنین گوش دهید؛ برای این کار، پوشک استریل را که شکم مادر را می پوشاند، بلند کرده و با گوشی پزشکی به صدای قلب گوش دهید. اگر نیروی هل دادن و سرعت پیشروی سر جنین طبیعی باشد، متخصص زنان و زایمان تا زمانی که تقریباً 4 سانتی متر از سر جنین ظاهر شود، مدیریت انتظاری را ادامه می دهد. سرعت پیشروی سر جنین به راحتی با کمک فشار ملایم انگشتان از طریق بافت پرینه در ناحیه یک سوم میانی لابیا بزرگ به سمت داخل، به سمت سر جنین تعیین می شود. در این حالت، اگر سر جنین در کف لگن باشد، می توان به سر رسید (شکل 261 ص 241 انگلیسی زنان و زایمان). اگر متخصص زنان و زایمان معتقد است که سر خیلی سریع از حلقه فرج عبور می کند، از زن در حال زایمان می خواهد که دهان خود را باز کند و از طریق دهان او نفس بکشد که به کاهش نیروی اخراج ناشی از هل دادن کمک می کند. با هر تلاش، سر کم کم بیشتر و بیشتر پایین می آید، لحظه فوران آن فرا می رسد و بزرگترین قطر آن در حلقه فرج ثابت می شود. از این نقطه به بعد، آزادسازی بیشتر سر بین تلاش ها انجام می شود. در اوج تلاش، از زن خواسته می شود که از طریق دهان نفس عمیق بکشد، در حالی که متخصص زنان و زایمان سعی می کند جلوی پیشروی سر جنین را بگیرد، بافت را در کلیتوریس و لب های کوچک کشیده و آن ها را در پشت جنین قرار دهد. سر زیر قوس شرمگاهی در بین تلاش‌ها، از زن خواسته می‌شود که از خود فاصله بگیرد و در طی این تلاش، بافت‌های کشیده حلقه فرج پشت سر می‌لغزند و پیشانی، صورت و چانه را آزاد می‌کنند. در طی این مانور سر در حالت خم شدن باقی می ماند که با فشار ملایم با سطوح کف چهار انگشت دست متخصص زنان و زایمان در ناحیه برآمدگی اکسیپیتال تسهیل می شود. دو یا سه انقباض بعدی به روشی مشابه انجام می شود، در حالی که سر کشیده می شود، بنابراین .e. حول نقطه تثبیت می چرخد. بلافاصله پس از تولد، ناحیه چشم، بینی و دهان با استفاده از یک سواب پنبه ای استریل از مخاط پاک می شود. سپس یک چرخش بیرونی سر و یک چرخش درونی بدن وجود دارد. سپس سر جنین کمی به سمت پایین کشیده می شود تا زمانی که شانه قدامی زیر سمفیز شرمگاهی قرار گیرد. پس از این، متخصص زنان و زایمان سر را بلند می کند تا شانه پشتی روی پرینه بغلتد. پس از این، قسمت باقی مانده از بدن جنین به راحتی خارج می شود.

در موارد پرینه سفت (کشش سخت) که روند تولد سر جنین را به تاخیر می اندازد، با تهدید پارگی بافت پرینه، با جنین بزرگ یا لگن باریک، با تولد جنین نارس، در صورت نیاز به تسریع زایمان، زمانی که زمان برای کشش تدریجی حلقه فرج وجود ندارد، برش پرینه ایجاد می شود که می تواند در امتداد خط وسط (پرینئوتومی) (شکل 104 ص 174 جردنیا) یا به صورت جانبی انجام شود. اپیزیوتومی).(شکل 266 ص 245 آکوش انگلیسی)

مرحله سوم زایمان.

این کوتاه ترین دوره زایمان است. بلافاصله پس از تولد جنین شروع می شود و با تولد جفت و غشاهای آن پایان می یابد. جفت با غشاء پس از دفع آن جفت نامیده می شود.

مدت زمان مرحله 3 زایمان بیش از 30 دقیقه نیست. اما بیشتر اوقات پس از تولد 5-10 دقیقه پس از تولد جنین متولد می شود.

در این دوره از زایمان، بیمار انقباضات رحم را احساس می کند که منجر به جدا شدن جفت و غشاها و تولد جفت می شود.

مکانیسم جداسازی جفت جدا شدن مرکزی جفت (به گفته شولتز) به این معنی است که جفت در قسمت مرکزی اتصال خود به دیواره رحم شروع به جدا شدن می کند. در این حالت هماتوم بین جفت و دیواره رحم ایجاد می شود (هماتوم رتروجفتی). با هر انقباض بعدی رحم، قسمت بزرگتر و بزرگتری از جفت از رحم جدا می شود و هماتوم بیشتر و بیشتر می شود. با این روش جداسازی جفت، تا زمانی که جفت به طور کامل تحویل داده نشود، خونریزی وجود ندارد.

جدا شدن حاشیه ای جفت (طبق گفته دانکن). جدا شدن جفت از لبه شروع می شود. در این حالت، خونریزی از همان ابتدا شروع می شود، با هر انقباض رحم، قسمت بزرگتر و بزرگتری از جفت از دیواره رحم جدا می شود تا زمانی که تمام جفت به دنیا بیاید. از دست دادن خون فیزیولوژیکی در مرحله 3 زایمان بیش از 0.5٪ وزن بدن مادر نیست، اما بیش از 400 میلی لیتر نیست. به عنوان مثال، وزن بدن مادر 70 کیلوگرم است و حجم مجاز از دست دادن خون در طول دوره جدا شدن جفت نباید بیش از 350 میلی لیتر باشد. این حجم خونی است که در دوران بارداری در فضای بین پرزهای جمع می شود.

پس از جدا شدن جفت، فرآیندهای انقباض میوفیبریل های رحم آغاز می شود و انسداد شریان های مارپیچی رحم رخ می دهد که منجر به توقف خونریزی می شود. دومین مکانیسم برای توقف خونریزی، ترومبوز عروق کوچک رحم است. هر دوی این مکانیسم ها به کاهش از دست دادن خون در مرحله سوم زایمان کمک می کنند.

مدیریت مرحله 3 زایمان.

راهنمایی صحیح 3 مرحله زایمان برای جلوگیری از خونریزی و عوارض سپتیک مهم است.

بلافاصله پس از تولد جنین، برای تسریع جدا شدن جفت و کاهش از دست دادن خون در مرحله 3 زایمان، باید مثانه را سوند کرد.

در مرحله سوم زایمان، علائم جدا شدن جفت مشخص می شود:

فوندوس رحم از بالای ناف بالا می رود ، رحم شکل کشیده ای به خود می گیرد و به سمت چپ منحرف می شود (نشانه شرودر).

طولانی شدن بخش خارجی بند ناف به 10-12 سانتی متر (علامت آلفلد)؛

ظاهر یک برآمدگی بالای سمفیز پوبیس (جفت جدا شده و در قسمت پایینی قرار دارد).

فشار دادن با لبه کف دست بر روی ناحیه تناسلی. هنگامی که جفت جدا می شود، بخش بیرونی بند ناف طولانی می شود. اگر جفت جدا نشده باشد، بخش بیرونی بند ناف به داخل واژن جمع می‌شود (یعنی کوتاه‌تر می‌شود).

معمولاً پس از جدا شدن جفت، تولد جفت بسیار راحت و سریع اتفاق می افتد. گاهی اوقات جفت جدا شده ممکن است در حفره رحم باقی بماند که منجر به خونریزی می شود. اگر جفت جدا شده در حفره رحم باقی بماند (علائم جدا شدن جفت مثبت است)، از بیمار خواسته می شود تا فشار دهد. افزایش فشار داخل شکمی منجر به خروج جفت می شود. در صورت عدم خروج جفت، به روش های خارجی برای آزادسازی جفت جدا شده متوسل شوید.

روش ابولادزه - دیواره قدامی شکم با هر دو دست به صورت چین خورده گرفته می شود به طوری که هر دو عضله راست شکمی با انگشتان محکم بسته می شوند. پس از این، از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد (شکل 108 ص 180 اردن).

روش جنتر. گوشه های رحم با مشت هر دو دست فشار داده می شود، جفت متولد می شود (شکل 108 ب ص 180 جوردنیا).

روش کرید. رحم به خط وسط منتقل می شود، رحم به آرامی نوازش می شود تا منقبض شود، فوندوس رحم به گونه ای گرفته می شود که سطوح کف دست چهار انگشت در دیواره پشتی رحم قرار گیرد، کف دست در انتهای رحم قرار دارد. و انگشت شست در دیواره جلوی رحم قرار دارد. فشار دادن روی رحم تا زمانی که پس از زایمان آزاد شود (شکل 113،114 ص 117 مالینوفسکی).

پس از آزاد شدن جفت، ماساژ سبکرحم منقبض شده و لخته های خون را آزاد می کند. برای همین منظور 0.5 میلی لیتر ارگومترین یا متیل ارگومترین به همین منظور به صورت عضلانی تزریق می شود. معاینه کامل جفت بلافاصله انجام می شود. مطالعه با بررسی قسمت مادری جفت، توجه به یکپارچگی آن و وجود هرگونه ناهنجاری یا تغییر آغاز می شود. هنگام بررسی غشاها، باید دریابید که آیا همه غشاها متولد شده اند یا خیر، و همچنین به وجود رگ های پاره شده توجه کنید که نشان دهنده لوبول های اضافی است. اگر قسمت هایی از بافت یا غشای جفت در حفره رحم باقی بماند، منجر به خونریزی و عوارض سپتیک پس از زایمان می شود. اگر بخشی از بافت جفت با هر اندازه یا غشا (بیش از 2/3) در حفره رحم باقی بماند، این نشانه ای برای معاینه دستی حفره رحم و برداشتن قسمت های باقی مانده است. این عمل معاینه دستی حفره رحم و برداشتن قسمت هایی از جفت است که تحت بیهوشی انجام می شود.

پس از بازبینی جفت، دهانه رحم در اسپکولوم بررسی می‌شود و بافت‌های نرم پرینه فرج، واژن و پرینه بررسی می‌شوند. در صورت تشخیص پارگی، بخیه زده می شود. اگر در حین زایمان پرینئوتومی یا اپیزیوتومی انجام شده باشد، پرینه نیز بخیه می شود.

اوایل دوره پس از زایمان.

نظارت بر وضعیت مادر تا 2 ساعت پس از پایان زایمان (اوایل دوران پس از زایمان) ادامه دارد. نبض، فشار خون، تون و از دست دادن خون، اندازه رحم و حجم از دست دادن خون او ارزیابی می شود.

تست های خودکنترلی

1. استروژن ها قادرند:

*فعال کردن گیرنده های اکسی توسین

تحریک مستقیم انقباضات رحمی

کاهش صدای رحم

افزایش ترشح اکسی توسین درون زا

افزایش سنتز پروستاگلاندین

2. مرحله اول زایمان با:

* شروع انقباضات منظم و با گشاد شدن کامل دهانه رحم به پایان می رسد

قرار دادن سر در ورودی لگن

پارگی غشاها

با پسوند سر

ظاهر درد در قسمت تحتانی شکم.

3. مرحله دوم زایمان با:

*اتساع کامل دهانه رحم

پارگی مایع آمنیوتیک

با درج سر

با پسوند سر

با فوران سر

4- مرحله سوم زایمان شروع می شود:

*بعد از تولد جنین

بعد از تولد جفت

5. بخش مرکزی جفت عبارت است از:

* بخش شولتز

شاخه دانکن

6. مرحله فعال مرحله اول زایمان:

*اتساع دهانه رحم از 4 تا 8 سانتی متر

اتساع دهانه رحم از 0 تا 4 سانتی متر

دهانه از 8 تا 10 سانتی متر

6.1 بلند کردن قسمت خارجی بند ناف بیش از 12-10 سانتی متر را می گویند:

علامت آلفلد

علامت شرودر

علامت ابولادزه

8. حجم از دست دادن خون فیزیولوژیکی در هنگام زایمان:

*0.5 درصد وزن بدن

کمتر از 400 میلی لیتر

بیش از 250 میلی لیتر نیست

9. میانگین مدت مرحله اول زایمان در زنان چندزا چقدر است؟

4-5 ساعت

- *6-10 ساعت

10-12 ساعت.

10. تخلیه به موقع مایع آمنیوتیک زمانی اتفاق می افتد که:

گشاد شدن حلق رحم بیش از 6-7 سانتی متر

گشاد شدن حلق رحم تا 6 سانتی متر

- *باز شدن کامل سیستم عامل رحم

بعد از تولد جنین.

فصل 12.آماده سازی زنان باردار برای زایمان. تسکین درد برای زایمان. تسکین درد برای زایمان.

آماده سازی قبل از تولد زنان باردار برای زایمان.

آماده سازی زن باردار برای زایمان باید از لحظه تشخیص بارداری آغاز شود.

ماهیت تمام فعالیت ها عمدتاً به موارد زیر خلاصه می شود:

آموزش سایکوپوفیلاکتیک یا روانپریشی فیزیکی،

ایجاد رژیم غذایی و برنامه کاری فردی،

کسب اطلاعات بهداشتی عمومی و ویژه لازم برای اطمینان از سلامت نوزاد متولد نشده.

آماده سازی روانی زنان باردار برای زایمان مجموعه ای از فعالیت ها از جمله فیزیوتراپی، پرتوهای فرابنفش و کلاس های ویژه است.

روش آماده سازی روانی زنان باردار برای زایمان مبتنی بر دکترین ماهیت درد زایمان است که تشکیل آن نه تنها شامل تحریک انتهای عصبی از رحم و سایر اندام های تناسلی است، بلکه یک جزء رفلکس شرطی مرتبط با درد زایمان را نیز شامل می شود. تاثیر بر سیستم سیگنالینگ دوم مشخص شده است که نقش اصلی در بروز درد متعلق به قشر مغز است.

ماهیت روش کاهش شفاهی تحریک در مراکز زیر قشری و متعادل کردن فرآیندهای تحریک و مهار در قشر مغز است.

هدف از آماده سازی روانپریشی، از بین بردن ترس از زایمان و سایر احساسات منفی است که در دوران بارداری ایجاد می شود، ایجاد و تثبیت ایده ها در مورد زایمان به عنوان یک فرآیند فیزیولوژیکی و غیر دردناک، برای پرورش یک احساس مثبت جدید مرتبط با مادر شدن آینده.

آمادگی روانی برای زایمان با اولین مراجعه زن به کلینیک دوران بارداری آغاز می شود. پزشک از شرایط اجتماعی و زندگی زن باردار، نگرش او نسبت به بارداری و زایمان آینده، حضور او مطلع می شود. عادت های بد. زن با حقوق مادران باردار و شیرده و مزایای آنها آشنا می شود. پزشک متوجه می شود که آیا زن از زایمان ترس دارد یا خیر و زن باردار را متقاعد می کند که نیاز به آمادگی ویژه برای زایمان دارد که به از بین بردن درد کمک می کند. پزشک باید برای تامین تلاش کند اثر مفیدبر روان زن باردار، دائماً تأکید می کند که زایمان یک عمل فیزیولوژیکی است و سیر آن تا حد زیادی به آمادگی زن برای زایمان و مادر شدن بستگی دارد.

از هفته سی ام (آغاز مرخصی زایمان) کلاس ها با دقت خاصی برگزار می شود. با آمادگی اولیه خوب، آنها خود را به 4-5 جلسه محدود می کنند تا آخرین جلسه 6-7 روز قبل از تولد انجام شود. در صورت ثبت نام دیرهنگام، دوره پاتولوژیک بارداری، تاریخچه پیچیده زایمان، آسیب شناسی خارج تناسلی، تعداد کلاس ها به 6-9 افزایش می یابد، آنها به صورت انفرادی 2 بار در هفته انجام می شوند. زنان باردار سالم در گروه‌های 8 تا 10 نفری مطالعه می‌کنند که در صورت امکان از زنانی مشابه عاطفی تشکیل شده‌اند.

درس اول.به زنان باردار اطلاعات مختصری داده می شود ساختار تشریحیاندام تناسلی زنان، در مورد رحم به عنوان ظرفی برای جنین و اندام تغذیه جنین. اطلاعاتی در مورد رشد جنین، موقعیت آن در تشک، نقش جفت و مایع آمنیوتیک ارائه شده است. جوهر تغییرات در بدن زن باردار که سیر فیزیولوژیکی بارداری و زایمان را تضمین می کند توضیح داده شده است.

درس دوم.تصوری از زایمان به عنوان عمل فیزیولوژیکی، در مورد آن دوره های زایمان. ویژگی های مرحله درست زایمان، احساسات ذهنی زن زایمان توضیح داده شده است، و مفهوم انقباضات، مدت زمان و منظم بودن آنها ارائه شده است. مکانیسم صاف کردن و گشاد شدن دهانه رحم، نقش کیسه آمنیوتیک و مایع آمنیوتیک شرح داده شده است.

درس سوم.این توضیح می دهد که چگونه باید در هنگام ظاهر شدن انقباضات و در طول مرحله اول زایمان رفتار کرد. خاطرنشان می شود که درد و انقباض را نباید یکسان دانست، در بسیاری از زنان انقباضات کاملاً بدون درد است. به زنان تکنیک های خاصی آموزش داده می شود که می توان از آنها برای کاهش درد استفاده کرد: تنفس صحیح، یکنواخت و عمیق در هنگام انقباضات. نوازش آرام سطوح قدامی شکم هنگام دم و بازدم. نوازش پوست ناحیه کمر؛ فشار دادن پوست با انگشتان شست به سطح داخلی تاج ایلیاک در هر دو ستون فقرات فوقانی قدامی؛ فشار دادن نقاط مربوط به گوشه های بیرونی لوزی Michaelis با مشت. حفظ نمره انقباضات؛ استراحت کنید و در صورت امکان سعی کنید بین انقباضات چرت بزنید. زنان باردار باید به خوبی به این تکنیک ها تسلط داشته باشند و آن ها را به دقت اجرا کنند. در پایان درس دلایلی که می تواند افزایش یابد احساسات دردناکدر هنگام زایمان (ترس، رفتار بی قرار، مثانه پر). باید تاکید کرد که این دلایل در هنگام زایمان با رفتار صحیح زن به راحتی برطرف می شود.

درس چهارم.ایده ای در مورد سیر مراحل دوم و سوم زایمان، ماهیت احساسات مادر در این زمان ارائه می شود. پوزیشن های منطقی در شروع و پایان دوره اخراج توصیه می شود، زمانی که زن در حال زایمان باید حداکثر تلاش جسمی و روحی را از خود نشان دهد، بتواند نفس خود را حبس کند تا تاثیر فشار دادن و شل کردن عضلات در زمان تولد افزایش یابد. سر جنین تاکید می شود که طول مدت مرحله دوم زایمان نه تنها به استفاده صحیح از تکنیک ها، بلکه به آمادگی بدنی کافی نیز بستگی دارد. توصیه می شود تکنیک های پیشنهادی را در خانه تکرار کنید تا به طور کامل آنها را جذب کنید. دوره و محتوای دوره پس از زایمان، مدت آن و ماهیت انقباضات شرح داده شده است. به زنان در هنگام زایمان جفت رفتار صحیح آموزش داده می شود.

درس پنجم.به عنوان یک قاعده، این درس پایانی است که در آن جذب مواد دروس قبلی نظارت می شود. در مورد نظم و وضعیت در زایشگاه، در مورد قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها می گوید. ایده ای از اقدامات درمانی و تشخیصی اجباری و ممکن (معاینه خارجی و واژینال، باز کردن کیسه آمنیوتیک، داخل وریدی و تزریقات عضلانی، استنشاق اکسیژن و غیره). اعتبار و ضرورت آنها برای موفقیت در مسیر و اتمام کار توضیح داده شده است.

ترکیب آماده سازی روانی زنان باردار برای زایمان با اشعه ماوراء بنفش (UVR) مفید است که وضعیت عملکردی سیستم عصبی غدد درون ریز را بهبود می بخشد، مقاومت بدن را در برابر عفونت ها افزایش می دهد و به عادی سازی متابولیسم ویتامین کمک می کند. بشقاب پرنده طبق روش پیشنهادی A.A انجام می شود. لبدف تا هفته 16 بارداری، 10 جلسه پرتو فرابنفش عمومی با شدت 0.25 - 1.25 بیودوز، در دوران بارداری 16 - 31 هفته - 10 جلسه با شدت 1.25 - 1.5 بیودوز و در هفته 32 - 40 تجویز می شود. با شدت 1. 5 - 2.5 بیودوز.

آمادگی روانی زنان باردار برای زایمان باید با تمرینات بدنی که از همان ابتدای بارداری توصیه می شود، ترکیب شود. ورزش منظم بدنی مقاومت بدن را در برابر عفونت افزایش می دهد، تقویت می کند سیستم عصبیباعث ایجاد احساس نشاط، بهبود وضعیت عمومی، اشتها، خواب، عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنفس و دستگاه گوارش می شود. تمرین فیزیکیتقویت عضلات کف لگن، دیواره قدامی شکم، رفع احتقان در لگن و اندام تحتانی، بهبود روند طبیعی زایمان و دوره پس از زایمان.

کلاس های تربیت بدنی اغلب به صورت گروهی و تحت هدایت یک مربی فیزیوتراپی یا یک ماما آموزش دیده خاص برگزار می شود. انجام تمرینات در منزل پس از آموزش مناسب مجاز است و صحت تمرینات هر 10 روز یکبار بررسی می شود.

توصیه می شود صبح ها قبل از غذا یا 1 تا 2 ساعت بعد از صبحانه در محلی با تهویه مناسب، با لباس های گشاد که حرکات را محدود نمی کند، ورزش بدنی انجام دهید. مدت زمان کلاس ها نباید بیشتر از 15-20 دقیقه باشد. مجموعه تمرینات نباید باعث خستگی، مشکل در تنفس، تپش قلب، تنگی نفس و ... در خانم باردار شود. پرش، زور زدن قابل توجه و حرکات ناگهانی حذف می شوند.

موارد منع مصرف برای کلاس ها:

حاد بیماری های عفونی,

بیماری های جبران نشده سیستم قلبی عروقی،

بیماری های کبد و کلیه،

عوارض بارداری (پره اکلامپسی، تهدید به سقط جنین، خونریزی در حین).

بارداری).

علاوه بر تربیت بدنی، از سایر روش های سخت شدن استفاده می شود: راه رفتن روی هوای تازهحمام با دوز هوا، ویتامین درمانی، رژیم غذایی منطقی و غیره.

آماده سازی دارو برای زایمان.

آماده سازی دارو برای زایمان می تواند در موارد عدم آمادگی طبیعی بدن برای زایمان برای جلوگیری از ناهنجاری های پس از بلوغ و زایمان و همچنین برای جلوگیری از هیپوکسی جنین در هنگام زایمان انجام شود.

آمادگی بدن برای زایمان با مجموعه ای از علائم مشخص می شود که ظهور آنها نشان دهنده احتمال شروع زایمان در آینده نزدیک است.

با استفاده از روش های بالینیاین مطالعه نشانه هایی از آمادگی بدن برای زایمان را مشخص می کند، مانند:

تست پستان،

آزمایش اکسی توسین،

بررسی سیتولوژیک اسمیر واژینال.

تعیین بلوغ دهانه رحم،

تست پستان.این ساده ترین و در دسترس ترین آزمایشی است که پزشک می تواند با آن شروع کند. حرکات ماساژ انگشتان، مانند هنگام دوشیدن شیر، شروع به تحریک نوک پستان و ناحیه اورهولر می کند و با دست دیگر رحم را لمس می کند. تحریکات به مدت 3 دقیقه انجام می شود. اگر در این مدت زمان رحم منقبض شود (تن خود را افزایش دهد)، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود. تحریک گیرنده های نوک پستان، کانال نوک سینه و مخزن منجر به رفلکس تخلیه شیر می شود که جزء هورمونی آن آزاد شدن اکسی توسین از نوروهیپوفیز است. اکسی توسین باعث انقباضات رحمی می شود. اگر میومتر تحریک پذیری کافی داشته باشد و پیوندهای عصبی-رفلکس بالاتر ژنریک غالب در حالت آمادگی برای زایمان باشد، آزمایش مثبت است.

آزمایش اکسی توسینمکانیسم آن مشابه تست پستانی است. اولین بار توسط اسمیت (1953) پیشنهاد شد، اکنون با اصلاحاتی توسط ادی انجام شده است. 0.2 میلی لیتر (1 واحد) اکسی توسین در 100 محلول گلوکز 5% یا محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم رقیق می شود. در 1 میلی لیتر محلول 0.01 واحد بین المللی اکسی توسین به دست می آید. از سرنگ برای برداشتن 5 میلی لیتر از محلول 90.05 واحدی و تزریق داخل وریدی با سرعت 1 میلی لیتر در دقیقه و ثبت انقباضات رحم استفاده می شود. ثبت انقباضات رحمی را می توان با لمس، هیستروگرافی، کاردیوتوکوگرافی یا سونوگرافی انجام داد. اگر رحم در سه دقیقه اول تجویز دارو منقبض شود، آزمایش مثبت است، به عبارت دیگر، دوزهای اکسی توسین از 0.01 تا 0.03 IU منقبض شود. اگر روشن است دوزهای بزرگ- آزمایش منفی تلقی می شود.

فعالیت ناهماهنگ زایمان - DRD (اختلال فشار خون بالا در انقباض رحم در طول زایمان) دشوارترین تشخیص و اصلاح است. در عمل مامایی، توصیه می شود اشکال زیر DRD را تشخیص دهید:

عدم هماهنگی انقباضات

هایپرتونیسیته قسمت پایین (شیب معکوس یا غالب قسمت پایین).

دیستوشی دایره ای (حلقه انقباض). در اغلب موارد، دیستوشی دهانه رحم عدم شل شدن دهانه رحم در زمان انقباض عضلات بدن رحم است.

انقباضات تشنجی (تتانی رحم، دیستوشی کامل رحم) - اسپاسم عضلات تمام قسمت های رحم.

همه این اشکال توسط یک عامل مشترک متحد می شوند - هیپرتونیکی میومتر، که در پس زمینه آن فعالیت انقباضیرحم.

پیش سازهای DRD (قبل از تولد رخ می دهد، امکان پیش بینی DRD را فراهم می کند).

دهانه رحم نابالغ یا نارسا در حاملگی کامل (هفته 40-38) در موعد مقرر و حتی زمانی که زایمان شروع شده است.

دوره مقدماتی پاتولوژیک.

پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد با دهانه رحم سفت و "نابالغ".

هیپرتونیکی رحم قبل از شروع زایمان (بیش از 10 میلی متر جیوه). هیپرتونیسیته را می توان با مقایسه قوام رحم با تون عضله جانبی ران بیمار تعیین کرد.

قبل از زایمان و حتی با شروع زایمان، سر متحرک یا کمی به سمت ورودی لگن فشار داده می شود (اگر جنین و لگن متناسب باشند).

اغلب الیگوهیدرآمنیوس با نارسایی جنین جفتی همراه است.

بارداری پس از ترم (42 هفته یا بیشتر).

کلینیک DRD

DRD اغلب در مرحله اول زایمان (معمولاً قبل از گشاد شدن دهانه رحم به میزان 5-6 سانتی متر) مشاهده می شود.

انقباضات از نظر قدرت و مدت نابرابر، نامنظم هستند (پس از 1-3-5-7 دقیقه رخ می دهد). بین انقباضات، هیپرتونیکی رحم ادامه می یابد و تعیین موقعیت قسمت ارائه کننده (فشرده شده یا توسط یک بخش کوچک در ورودی لگن) دشوار می شود.

درد شدید در انقباضات، حتی در همان ابتدای فاز نهفته (گردن صاف نیست، دهانه کوچک است). درد با ماهیت شکسته در ساکروم و پایین کمر موضعی دارد. احساس درد بین انقباضات ادامه دارد.

رفتار زن بی قرار است، فریاد می زند و تقاضای تسکین درد می کند. اختلالات اتونوم با شدت های مختلف ممکن است (تهوع، استفراغ، تاکی کاردی، برادی کاردی، فشار خون شریانییا افت فشار خون، رنگ پریدگی یا برافروختگی صورت، تعریق، تب تا 38 درجه. و بالاتر، لرز). ادرار کردن مشکل است. با زایمان به ظاهر "قوی"، سرعت زایمان کند است (کوتاه شدن، صاف شدن و گشاد شدن دهانه رحم به کندی رخ می دهد، مراحل نهفته و فعال زایمان طولانی می شود). پارگی قبل از تولد یا زودرس مایع آمنیوتیک مشخصه (با دهانه رحم صاف نشده و یک دهانه کوچک).

در طول معاینه واژن - عضلات کف لگن منقبض، تنگ شدن اسپاستیک واژن، لبه های حلق ضخیم، متراکم، سرسخت یا نازک هستند، اما "مثل یک رشته کشیده شده" (اختلال در گردش خون و لنف). در اوج انقباض، حلق کشیده نمی شود، بلکه اسپاسم می شود و تراکم دهانه رحم افزایش می یابد (انقباض اسپاستیک عضلات دایره ای - دیستوشی دهانه رحم). گاهی در دینامیک به نظر می رسد که کشف نه تنها پیشرفت نمی کند، بلکه کوچکتر می شود. باز شدن حلق در طول DRD اغلب به قیمت پاره شدن آن اتفاق می افتد

دیستوشی دهانه رحم یک آسیب شناسی عملکردی است و باید از سفتی آناتومیکی متمایز شود.

با آب کامل، اغلب یک کیسه آمنیوتیک مسطح از نظر عملکردی معیوب وجود دارد. آب های قدامی عملاً وجود ندارند، غشاها متراکم هستند، از دیواره های بخش پایینی جدا نشده اند و در مجاورت سر جنین قرار دارند، گویی روی جنین کشیده شده اند. سر.

به دلیل هیپرتونیک بودن بخش پایینی ممکن است. نقض بیومکانیسم زایمان (نمای خلفی، قرار دادن اکستانسور سر، افتادگی بند ناف، بازوها، امتداد ستون فقرات). با DRD، ناهنجاری های درج سر و ظاهر خلفی 10 برابر بیشتر محتمل است. شاید آموزش اولیهتومور هنگام تولد روی سر جنین حتی با باز شدن کوچک حلق (مطابق با محل آسیب حلق اسپاسمودیک).

هیپوکسی جنین ایجاد و پیشرفت می کند.

در نتیجه تأثیر مکانیکی انقباضات سگمنتال رحم (به ویژه در پس زمینه نارسایی جفت، هیپوکسی جنین، کمبود آب)، نوزاد ممکن است خونریزی های داخل جمجمه ای و آسیب های نخاعی داشته باشد.

دوره اخراج طولانی می شود، قسمت ارائه کننده برای مدت طولانی در هر صفحه از لگن کوچک می ایستد. فشار دادن زودرس اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که سر بالا باشد (علت ممکن است گیرکردن گردن بین سر و استخوان‌های لگن، و همچنین تورم دهانه رحم، واژن یا وجود تومور بزرگ هنگام تولد باشد).

صدمات شدید به دهانه رحم (غلبه بر اسپاسم)، واژن و پرینه ممکن است.

با DRD، خطر پارگی رحم (حتی در نخست زاهای مبتلا به OAA) در نتیجه ایسکمی یک ناحیه جداگانه از رحم (بیشتر است) وجود دارد. دنده چپبخش تحتانی رحم، دیواره قدامی). خطر بیشتر آمبولی مایع آمنیوتیک، جدا شدن زودرس جفت در هنگام زایمان، خونریزی شدید در جفت (معمولاً خفه شدن جفت) و اوایل دوره پس از زایمان (ترکیبی از آسیب شناسی انقباض رحم با انعقاد - توسعه موتورهای احتراق داخلیدر برابر پس زمینه زایمان طولانی مدت، آمبولی مایع آمنیوتیک).

غلبه و شدت علائم فردی بستگی به شکل و شدت DRD دارد. اشکال بالینی اغلب منعکس کننده پویایی پیشرفت آسیب شناسی هستند، اما می توانند در ابتدا ایجاد شوند.

تشخیص DRD بر اساس موارد فوق است تظاهرات بالینی. با استفاده از هیستروگرافی چند کاناله، ناهمزمانی و آریتمی انقباضات قسمت های مختلف رحم، نقض شیب نزولی سه گانه و نسبت سیستول-دیاستولیک ایجاد می شود.

تشخیص های افتراقی:

• · ضعف کار؛
• · از نظر بالینی لگن باریک (همچنین ممکن است علت ناهماهنگی باشد).
• · سفتی آناتومیکی دهانه رحم (همچنین ممکن است علت DRD باشد).

هنگام انتخاب تاکتیک های زایمان (محافظه کارانه، جراحی)، پس از تعیین تشخیص، پیش آگهی فردی زایمان برای مادر و جنین باید با در نظر گرفتن عوامل خطر ارزیابی شود.

هنگامی که تشخیص ناهماهنگی زایمان داده می شود و عوامل زیر وجود دارند که به طور قابل توجهی پیش آگهی را تشدید می کنند، توصیه می شود زایمان با سزارین بدون تلاش قبلی برای درمان اصلاحی کامل شود. الف) عوامل پیش از تولد (قبل از تولد رخ می دهد).

• · نخستين بارداري سالخورده.
• · سابقه پیچیده مامایی (ناباروری، حاملگی القایی، IVF، سقط مکرر، مرده زایی،
• · تولد در طول تولد قبلی یک کودک با آسیب هیپوکسیک، کم خونی، خونریزی به سیستم عصبی مرکزی یا نخاع).
• · لگن باریک آناتومیک.
• · حاملگی واقعی پس از ترم.
• · اسکار روی رحم.
• ژستوز شدید یا EGP که در آن کار طولانی مدتخطرات اضافی ایجاد کند.
• · ارائه بریچ.
• · میوه درشت
• · هیپوکسی مزمن جنین، IUGR.
• ب) عوامل داخل رحمی (ناشی از زایمان)،
• · فاصله بحرانی بی آب (10-12 ساعت).
• · ناهنجاری های وارد کردن سر جنین.
• · علائم هیپوکسی جنین بر اساس CTG.

در صورت عدم وجود عوامل خطر (و همچنین در صورت وجود موارد منع سزارین یا امتناع زن از انجام عمل جراحی)، زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی ادامه می یابد و DRD را اصلاح می کند.

تصحیح DRD معمولاً چند جزئی است. انواع اثرات درمانیرا می توان (شاید تا حدودی مشروط) به فعالیت های مراحل 1 و 2 تقسیم کرد.

رویدادهای مرحله 1

• · روان درمانی، آرام بخش، آرام بخش (seduxen).
• · در صورت امکان، الکتروآنالژزی، الکتروریلکسیشن رحم.
• · کمپلکس استروژن-انرژی (EEC).
• · ضد اسپاسم و ضد درد.

رویدادهای مرحله 2

• · خواب-استراحت دارویی، بیهوشی زنان و زایمان.
• · توکولیز (3 آگونیست آدرنرژیک.
• · بی دردی اغیدورال.

درمان ضد اسپاسم

• · داروهای ضد اسپاسم در طول مراحل 1 و 2 زایمان به صورت داخل وریدی مداوم یا عضلانی هر 3 ساعت یکبار (no-spa، baralgin، aprofen، spasmolitin، ganngleron) تجویز می شوند.
• · تجویز داروهای ضد اسپاسم از مرحله نهفته زایمان (از لحظه تشخیص یا مشکوک شدن به DDD) تا تولد کامل جنین آغاز می شود، زیرا نیشگون گرفتن شانه ها در حلق اسپاسمودیک رحم امکان پذیر است.
• · داروهای ضد اسپاسم باید بعد از پاره شدن خود به خود آب یا قبل از آمنیوتومی تجویز شوند.
• · در اشکال شدید DRD، زایمان با کاتتر در ورید انجام می شود. داروهای ضد اسپاسم به طور مداوم به صورت قطره ای تزریق می شوند؛ محلول پایه برای آنها می تواند مخلوط گلوکز-نووکائین (محلول 10٪ گلوکز و محلول 0.5٪ نووکائین به نسبت مساوی) یا محلول گلوکز 5٪ با آگوپورین (5 میلی گرم) باشد.

آمنیوتومی. در صورت DDD باید کیسه آمنیوتیک معیوب را از بین برد و غشاها را رقیق کرد (از سر جنین خارج کرد). اگر پوسته‌ها به بخش‌های پایینی ثابت شده‌اند، ابتدا باید پوست آن‌ها را جدا کنید. اما نباید سعی کنید انبساط دیجیتالی کانال دهانه رحم را انجام دهید! آمنیوتومی بلافاصله پس از تجویز داروهای ضد اسپاسم (نوشپا 4 میلی لیتر، بارالژین 5 میلی لیتر داخل وریدی) انجام می شود تا کاهش حجم رحم در پس زمینه عمل آنها رخ دهد.

توکولیز با آگونیست های بتا آدرنرژیک (جینیپرال، پارتوسیستن، بریکانیل). توکولیز موثرترین روش برای از بین بردن هیپرتونیسیته پایه رحم، انقباضات ناهماهنگ رحم و کاهش دامنه و فراوانی انقباضات است. توکولیز را می توان بر اساس طرح توکولیز عظیم یا طولانی مدت انجام داد (به پیوست 3 مراجعه کنید). طرح زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. دوز درمانیدارو (جینیپرال - 5 میلی لیتر (25 میکروگرم) حل شده در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا گلوکز 5٪، به آرامی داخل وریدی تجویز می شود، با شروع 5-8 قطره در دقیقه، سپس هر 15 دقیقه دفعات قطره ها 5- افزایش می یابد. 8، به حداکثر فرکانس 35-40 در دقیقه می رسد. پس از 20-30 دقیقه، انقباضات تقریباً به طور کامل متوقف می شود. توکولیز 30 دقیقه پس از توقف کامل زایمان به پایان می رسد. پس از مدتی، انقباضات خود به خود در پس زمینه تون پایه طبیعی بهبود می یابند.

اگر پس از توکولیز دوباره DRD رخ داد، در مورد سزارین تصمیم بگیرید.

اگر پس از توکولیز، زایمان ضعیف شد (یا DRD خود به خود به ضعف تبدیل شد)، تحریک زایمان را با داروهای پروستاگلاندین E2 با دقت انجام دهید (1 میلی گرم پروستنون در هر 500 میلی لیتر گلوکز 5٪). استفاده از اکسی توسین و PGF2-alpha فقط در صورت عدم وجود PGE مجاز است.

بی دردی اپیدورال - بخش های ستون فقرات T8-S4 را مسدود می کند، اثر اکسی توسین را مهار می کند، اثر ضد اسپاسم و ضد درد دارد، به طور قابل توجهی هیپرتونیک و انقباضات اسپاستیک رحم را کاهش می دهد یا از بین می برد. پیش بارگذاری با کریستالوئیدها انجام می شود. اگر توکولیز انجام شده باشد، آدرنالین نباید تجویز شود.

اصول کلی مدیریت کار در طول DDD

• · زایمان در حین DRD باید توسط متخصص زنان و زایمان با تجربه (دکتر ارشد تیم وظیفه) انجام شود. اشکال شدیدهمراه با متخصص بیهوشی، متخصص نوزادان در هنگام تولد کودک باید حضور داشته باشد.
• · مانیتورینگ قلب و کنترل هیستروگرافی نشان داده شده است؛ حفظ پارتوگرام اجباری است. انقباضات با استفاده از کرونومتر برای 10 دقیقه از هر ساعت کار ثبت می شود. در صورت لزوم، بیشتر اوقات (ارزیابی اثربخشی توکولیز).
• · تصحیح چند جزئی DRD انجام می شود. توجه! اکسی توسین و PGR2-alpha در هر شکلی از DRD منع مصرف دارند. شما نباید اتساع دیجیتالی سیستم عامل رحم را انجام دهید.
• · در اشکال شدید DRD، زایمان "با کاتتر در ورید" انجام می شود (تزریق داخل وریدی ضد اسپاسم، محلول هایی که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد، توکولیتیک ها و غیره).
• از آنجایی که DRD با کاهش جریان خون رحمی جفت همراه است، توصیه می شود: داروهای گشادکننده عروق (آمینوفیلین)، داروهایی که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند (ریوپلی گلوکین، مخلوط گلوکز-نووکائین با ترنتال، داروهای بهبود دهنده متابولیسم (کوکاربوکسیلاز، ATP، سیتوکروم C) .
• · محافظت دارویی از جنین (seduxen 0.07 mg/kg وزن بدن - زنان یا دوزهای زیر مخدر GHB 14.2-28.4 mg/kg وزن بدن). Seduxen روی ساختارهای لیمبیک مغز جنین عمل می کند و از درد و اضافه بار مکانیکی که با DDD رخ می دهد محافظت می کند.
• · برای یک فاصله طولانی مدت بدون آب - درمان ضد باکتری.
• · در مرحله دوم زایمان - اپیزیوتومی (برای کاهش ضربه مکانیکی روی سر جنین)، زیرا DRD با کشش در عضلات پرینه مشخص می شود.
• · پیشگیری از خونریزی نشان داده شده است (1 میلی لیتر ایستیلرگومترین، یا سینتومترین - متیل ارگومترین و اکسی توسین 0.5 میلی لیتر در یک سرنگ تجویز می شود).

تاکتیک های زایمان به موقعیت خاص بستگی دارد که توسط ترکیبی از عوامل تعیین می شود:

• · تشخیص به موقع DRD، شکل بالینی و شدت آن.
• · وضعیت زن در حال زایمان (خستگی، علائم عفونت صعودی، شدت اختلال عملکرد رویشی)؛
• · وضعیت جنین (ظاهر علائم هیپوکسی، ماهیت قرار دادن سر).
• · وضعیت کیسه آمنیوتیک (مسطح)، مدت زمان فاصله بی آب.

با وضعیت 1شرایط:

• نور DRD یا درجه متوسط;
• · تشخیص به موقع در مرحله زایمان انجام شد.
• · زن در حال زایمان خسته نیست.
• · کیسه آمنیوتیک سالم است.

تاکتیک های زایمان:

• 1. اقدامات مرحله 1 (روان درمانی، آمنیوتومی، EEC، ضد اسپاسم IM هر 2-3 ساعت). ارزیابی اثربخشی در عرض 2 ساعت.
• 2. در صورت مؤثر بودن (عادی سازی لحن و ماهیت انقباضات)، مدیریت زایمان را طبق اصول کلی برای DRD ادامه دهید (به بالا مراجعه کنید).
• 3. در صورت بی اثر بودن، اقدامات مرحله 2 را ادامه دهید: توکولیز با آگونیست های بتا یا بی دردی اپیدورال (بسته به ویژگی های فردی بیمار - وجود موارد منع مصرف، رضایت و غیره).
• 4. هنگامی که DRD به ضعف زایمان تبدیل می شود (در پس زمینه توکولیز، EA یا خود به خود)، تحریک زایمان PGE2 امکان پذیر است. در صورت عدم وجود داروهای PGE2، استفاده از اکسی توسین مجاز است (احتیاط!)
• 5. در صورت غیرممکن بودن انجام توکولیز (وجود موارد منع مصرف، عدم تحمل ژینپرال) و بی دردی اپیدورال و همچنین در صورت ظاهر شدن علائم هیپوکسی جنین، زایمان را با سزارین کامل کنید.

وضعیت 2

شرایط مشابه وضعیت 1 است، اما آب از بین رفته است (قطع آب قبل از تولد یا زودرس)، فاصله بی آب زیاد نیست، هیچ نشانه ای از عفونت وجود ندارد.

تاکتیک های زایمان

• 1. در معاینه واژینال، غشاها را از سر جنین خارج کنید.
• 2. اقدامات مرحله 1 (ضد اسپاسم، EEC، روان درمانی)، سپس مانند وضعیت 1 (نقاط 2،3،4،5).

وضعیت 3شرایط:

• DRD با درجه خفیف یا متوسط ​​در مرحله نهفته زایمان.
• · کیسه آمنیوتیک دست نخورده است.
• · زن در حال زایمان خسته است (پیش از تولد یک دوره مقدماتی پاتولوژیک طولانی بود).

تاکتیک های زایمان

• 1. آمنیوتومی، ضد اسپاسم.
• 2. خواب دارویی - 2-3 ساعت استراحت کنید.
• 3. ماهیت زایمان پس از استراحت را ارزیابی کنید.
• 4. هنگام عادی سازی زایمان، آن را مطابق با اصول اولیه برای DRD انجام دهید.
• 5. اگر موارد قبلی بی اثر باشد اقدامات درمانی(نکات 3،4،5 وضعیت 1).

وضعیت 4

شرایط مشابه وضعیت 3 است، اما آب ها بیرون ریخته اند. تاکتیک های زایمان

• 1. پس از بیرون آمدن آب، داروهای ضد اسپاسم تجویز کنید.
• 2. با یک فاصله کوتاه بدون آب، خواب و استراحت دارویی را برای زن در حال زایمان فراهم کنید، سپس مانند وضعیت ^ (نکات 3،4،5).
• 3. در صورت وجود فاصله بحرانی بدون آب، انجام سزارین توصیه می شود.

وضعیت 5شرایط:

• ناهماهنگی متوسط ​​تا شدید؛
• · تشخیص دیر انجام شد، زن خسته است.
• · علائم هیپوکسی جنین.

تاکتیک های زایمان

• 1. سزارین را باید روش بهینه زایمان دانست.
• 2. در صورت وجود موارد منع مصرف سزارین یا امتناع زن از انجام این عمل، DRD (ضد اسپاسم، با کل مثانه - آمنیوتومی، خواب-استراحت، سپس توکولیز یا EA، درمان هیپوکسی جنین، با فاصله طولانی بدون آب - درمان ضد باکتریایی را اصلاح کنید. ، پیشگیری از خونریزی).
• 3. استفاده مکرر از پرومدول، سدوکسن، فنتانیل یا رلانیم در ترکیب با آنتی هیستامین ها.
• 4. در صورت مرده بودن جنین اصلاح DDD؛ در صورت بی اثر بودن اقدامات درمانی و وجود شرایط، عمل تخریب جنین انجام می شود.
• 5. به عنوان آخرین راه حل!!! تشریح گردن دور دور در ساعت های 10، 14، 16 و 20 تا عمق 1 سانتی متر مجاز است (حذف حلقه اسپاستیک).

موقعیت 6

کزاز رحم (دیستوشی کلی رحم)؛

وضعیت مادر وخیم است.

وضعیت جنین شدید است (هیپوکسی حاد یا مرگ).

خطر واقعی آمبولی مایع آمنیوتیک یا جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی.

تاکتیک های زایمان

اگر کزاز رحم در پس زمینه تحریک زایمان با اکسی توسین یا PGT2-alpha ایجاد شد، فوراً تجویز uterotonics را متوقف کنید.

به زن در حال زایمان بیهوشی فلوروتان بدهید (به سرعت زایمان را تسکین می دهد) یا توکولیز حاد را با جینپرال جینپرال 2 میلی لیتر (10 میکروگرم) در هر 10 میلی لیتر سالین شروع کنید. محلول IV به آرامی طی 5-10 دقیقه.

اگر جنین زنده است، زایمان باید با سزارین کامل شود.

اگر موارد منع CS (علائم کوریوآمنیونیت، جنین «در حال مرگ») وجود دارد، یا زن از CS امتناع می کند)، به مدیریت محافظه کارانه زایمان ادامه دهید (بسته به موقعیت خاص - خواب دارویی، استراحت، بی دردی اپیدورال، یا ادامه توکولیز تا زمانی که انقباضات به طور کامل متوقف می شود). اگر بعد از توکولیز، زایمان از سر گرفته نشود یا کافی نباشد، القای زایمان PGE است.

اگر جنین مرده باشد و شرایطی وجود داشته باشد، عمل تخریب میوه انجام می شود.

فیزیولوژی کودکان. زایمان یک فرآیند فیزیولوژیکی پیچیده است که به بارداری پایان می دهد و با تولد همراه است کودک سالم. شروع و تکمیل زایمان بر اساس پریودها توسط یک سیستم عصبی-هومورال پیچیده تنظیم می شود.

اجزای عمل تولد.موضوع تولد جنین است. نیروی کار انقباضات و تلاش هایی است که تحت تأثیر آنها جنین و زایمان پس از زایمان از طریق کانال زایمان از حفره رحم خارج می شود.

جنین (به عنوان یک شیء تولد) عمدتاً با در نظر گرفتن اندازه سر در نظر گرفته می شود. این به این دلیل است که سر به عنوان پرحجم ترین و متراکم ترین قسمت، هنگام حرکت در امتداد نیز بیشترین مشکلات را تجربه می کند. کانال تولد; میزان تحرک و تراکم استخوان های سر تا حد زیادی نتیجه زایمان را برای مادر و جنین تعیین می کند. سر که در جلوی کانال زایمان قرار دارد، پویایی و اثربخشی زایمان را ارزیابی می کند

جنین ترم به طور متوسط ​​دارای جرم 3000-3500 گرم و طول 50 سانتی متر است. قسمت مغز جمجمه از 7 استخوان تشکیل شده است. دو فرونتال، دو گیجگاهی، دو جداری و یکی پس سری. تک تک استخوان های جمجمه توسط بخیه ها و فونتانل ها به هم متصل می شوند. سر جنین الاستیک است و می تواند در یک جهت منقبض شود و در جهت دیگر منبسط شود.

بخیه ها و فونتانل ها در زایمان اهمیت تشخیصی دارند: بخیه پیشانی (sutura frontalis)، جداکننده جهت ساژیتالهر دو استخوان پیشانی؛ ساژیتال (s.sagittalis)، جدا کردن استخوان‌های جداری از یکدیگر. کرونری (s.coronaria) - استخوان پیشانی از جداری. lambdoid (s.Iambdoidea) - استخوان های جداری از اکسیپیتال. تمپورال (s.temporalis) - استخوان های گیجگاهی از جداری.

فونتانل بزرگ (fonticulus magnus) شکل الماسی دارد. در مرکز، بین چهار استخوان (دو استخوان پیشانی و دو آهیانه)، چهار بخیه (فرونتال، ساژیتال و دو شاخه کرونوئید) به آن همگرا می شوند.

فونتانل کوچک (if.parvus) یک فرورفتگی کوچک است که در آن سه بخیه همگرا می شوند - بخیه ساژیتال و هر دو پای بخیه لامبدوئید.

برای درک بیومکانیسم زایمان، دانستن ابعاد زیر مهم است: مورب بزرگ (قطر mento-occipitalis) - از چانه تا دورترین نقطه در پشت سر - 13.5 سانتی متر، با دور متناظر 40 سانتی متر؛ مورب کوچک (d.suboccipito-bregmatica) - از حفره ساب اکسیپیتال تا گوشه قدامی فونتانل بزرگ - 9.5 سانتی متر با محیط 32 سانتی متر. مایل میانی (d.suboccipito-frontalis) - از حفره زیر اکسیپیتال تا مرز پوست سر - 9.5-10.5 سانتی متر با دور 33 سانتی متر. مستقیم (d.fronto-occipitalis) - از پل بینی تا برآمدگی اکسیپیتال - 12 سانتی متر، با دور 34 سانتی متر. عمودی یا عمودی (d.tracheo-bregmatica) - از بالای تاج تا استخوان هیوئید - 9.5 سانتی متر، با محیط 33 سانتی متر. عرضی بزرگ (d.biparietaHs) - بیشترین فاصله بین غده های جداری - 9.25 سانتی متر. عرضی کوچک (d.bitemporaiis) - فاصله بین دورترین نقاط بخیه تاج 8 سانتی متر است.

ابعاد بدنه:کمربند شانه - دور در سطح شانه - 35 سانتی متر، قطر کمربند شانه (قطر biacromialis) - 22 سانتی متر. اندازه عرضیباسن - 9.0-9.5 سانتی متر، کمربند لگنی- دور در سطح تروکانترهای استخوان ران - 27-28 سانتی متر این ابعاد در هنگام زایمان نیز مهم است.

موقعیت جنین(situs) - نسبت محور طولی جنین به طول رحم. موقعیت های طولی، عرضی و مایل جنین وجود دارد.

موقعیت جنین(positio) - رابطه پشت آن با سمت راست یا چپ بدن مادر (دیواره رحم). اگر پشت به سمت نیمه چپ بدن رحم چرخانده شود، این اولین موقعیت است، به سمت راست - موقعیت دوم.

چشم انداز(visus) - نسبت پشت جنین به جلو و دیوارهای پشتیرحم. اگر پشت به سمت جلو چرخانده شود - نمای قدامی، عقب - نمای خلفی.

ارائه جنین(praeseniatio) - رابطه بخش بزرگی از جنین به ورودی لگن. تظاهرات سفالیک و لگن یا تظاهرات شانه به صورت عرضی وجود دارد. به نوبه خود، هنگامی که سر ارائه می شود، قسمت جلویی، صورت و جداری قدامی متمایز می شود.

مفصل بندی جنین(هابیتوس) - موقعیت نسبی بخشهای مختلفجنین نسبت به بدنش و نسبت به یکدیگر. موقعیت معمولی: سر خم شده. چانه سینه را لمس می کند؛ پشت خم شده است؛ بازوها متقاطع، خم شده و روی سینه قرار می گیرند. پاها در مفاصل ران و زانو خم می شوند. بند ناف روی شکم بین اندام ها قرار دارد. اگر سر صاف شود، یک نوع اکستنشن درج رخ می دهد.

وارد کردن سر(inclinalio) - رابطه بخیه ساژیتال با ورودی لگن، یعنی. به دماغه و سمفیز.

کانال زایمان(کانال زایمان) توسط استخوان و بافت های نرم نشان داده می شود که شامل بخش پایینی رحم است. کانال دهانه رحم، واژن، حلقه فرج، نرم و تشکیلات استخوانیلگن

لگن شامل اندام های تناسلی داخلی زن، رکتوم، مثانه و بافت نرم اطراف (عضلات، فاسیا، فیبر) است. بین لگن بزرگ و کوچک که با یک خط مرزی نامشخص از هم جدا شده اند، تمایز قائل می شوند.

لگن بزرگ کاملاً جادار است و هنگام عبور جنین از آن مشکلی ایجاد نمی کند، برای اندازه گیری قابل دسترسی است که دارای پراهمیتهنگام ارزیابی اندازه و ظرفیت یک کوچک. لگن بزرگ به صورت جانبی محدود شده است استخوان های ایلیاک، پشت - ستون فقرات کمری و در جلو - دیواره شکم.

لگن یک حلقه استخوانی پیوسته است که جنین در هنگام زایمان از آن عبور می کند. بنابراین، در مامایی شناخت هواپیماها، مقاطع و اندازه های معمولی مهم است لگن استخوانی. صفحات ورودی به لگن کوچک، خروجی از آن، قسمت های پهن و باریک وجود دارد.

نیروهای اخراج اجدادیخود را به شکل انقباض و هل دادن نشان می دهند. انقباضات، انقباضات دوره ای مکرر رحم هستند. آنها در هنگام زایمان رخ می دهند و به صاف شدن دهانه رحم، تشکیل بخش تحتانی رحم و باز شدن حلق خارجی رحم کمک می کنند. انقباضات رحم از پایین آن، در سمت مخالف جفت شروع می شود، در سراسر بدن پخش می شود و به بخش پایینی ختم می شود. تلاش ها انقباضات فشار عضلانی (دیواره شکم، دیافراگم، کف لگن) هستند که به دلیل فشرده سازی عناصر عصبی توسط قسمت ارائه کننده به صورت انعکاسی رخ می دهند. شبکه خاجی. انقباضات و تلاش ها با هدف بیرون راندن جنین از کانال تولد، جداسازی و تولد جفت انجام می شود. انقباضات در دوره پس از زایمان ادامه دارد.

دوره کار.توسعه فعالیت انقباضی رحم در طول دوره پیش سازها (دوره آماده سازی) زایمان آغاز می شود. بروز انقباضات منظم و به تدریج تشدید شده در فواصل 15-10 دقیقه به عنوان شروع زایمان بیان می شود. زایمان به دوره هایی تقسیم می شود: اتساع (دوره I)، اخراج (دوره دوم)، جانشینی (دوره III).

دوره افشا- این مدت زمان سپری شده از ظهور انقباضات منظم تا گشاد شدن کامل دهانه رحم است. در این دوره، کانال زایمان برای عبور جنین با تمام تشکیلات جنین از آن آماده می شود. در زنان نخست زا 12-10 ساعت و در زنان چندزا 10-8 ساعت طول می کشد.

باز شدن دهانه رحم (حلق مامایی) به تدریج رخ می دهد: ابتدا دهانه رحم صاف می شود، سپس حلق به 3-4 سانتی متر باز می شود و در پایان مرحله اول زایمان به 10-12 سانتی متر باز می شود. اتساع کامل دهانه رحم با آن، در هنگام انقباضات، مثانه جنین متشنج می شود و در اوج پارگی یکی از آنها، قسمت قدامی مایع آمنیوتیک خارج می شود. در برخی موارد، باز شدن غشاها قبل از زایمان (باز شدن زودرس غشاها)، قبل از اتساع کامل دهانه رحم (اوایل) یا در طول دوره اخراج (اخر) مشاهده می شود - انواع آسیب شناسی.

میزان اتساع دهانه رحم به انقباض میومتر و مقاومت دهانه رحم بستگی دارد. مراحل نهفته و فعال دوره افتتاحیه وجود دارد. مرحله نهفته از ابتدای اتساع دهانه رحم تا 4-3 سانتی متر باز می شود و در زنان نخست زا 8-6 ساعت و در زنان چندزا 6-4 ساعت است. فاز فعال به ترتیب از 3-4 سانتی متر تا اتساع کامل دهانه رحم است و 4-5 ساعت و 2-3 ساعت طول می کشد.میزان اتساع دهانه رحم در فاز نهفته 0.3-0.4 سانتی متر در ساعت و در فعال است. فاز - 1. 5-2.5 سانتی متر در ساعت.

پیشروی سر در امتداد کانال زایمان زمانی که دهانه رحم 9-8 سانتی متر گشاد می شود در زنان نخست زا 1 سانتی متر در ساعت و در زنان چندزا 2 سانتی متر در ساعت است.

دوران تبعید- این زمان از لحظه باز شدن کامل گلو تا تولد جنین است.

پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک، انقباضات به طور موقت متوقف می شوند. حجم حفره رحم کاهش می یابد، دیواره های آن به شدت جنین را محصور می کند، حفره رحم و واژن به عنوان یک کانال تولد منفرد ظاهر می شوند. انقباضات دوباره ظاهر می شوند و شدیدتر می شوند. آنها با فشار دادن - انقباضات عضلات شکم (دیواره شکم، دیافراگم و کف لگن) به یکدیگر متصل می شوند. فراوانی و شدت انقباضات و هل دادن به طور مداوم در حال افزایش است. سر پایین می آید و اعصاب شبکه خاجی را فشرده می کند. زن تمایل زیادی به فشار دادن سر از مجرای زایمان دارد، او به دنبال تکیه گاه برای بازوها و پاهای خود برای تشدید هل دادن است.

در طول فعالیت هل دادن، یک زن حداکثر را تجربه می کند استرس فیزیکی(BP افزایش می یابد، نبض و تنفس افزایش می یابد، صورت قرمز می شود). در حین هل دادن، زن نفس خود را حبس می کند و در فواصل بین آنها استراحت می کند و "قدرت خود را برای یک فشار جدید جمع می کند".

با حرکت در امتداد مجرای زایمان، سر از شکاف تناسلی در حین هل دادن - برش در سر ظاهر می شود و سپس از شکاف تناسلی خارج می شود و خارج از هل دادن - برش سر را انجام می دهد. در طی یکی از تلاش ها، تولد سر اتفاق می افتد. بعد، شانه ها (اول جلو، سپس پشت) و بالاتنه متولد می شوند. به دنبال جنین، قسمت بالایی مایع آمنیوتیک (آب های خلفی) با ترکیبی از روان کننده پنیر مانند و مقدار کمی خون ناشی از جراحات جزئی در کانال زایمان ریخته می شود.

مادر با احساس خستگی شدید، پس از کار سخت استراحت می کند (نبض و تعداد تنفس کاهش می یابد).

دوره جانشینی- این زمان از تولد جنین تا تولد جفت است. در این دوره جفت از دیواره های رحم جدا می شود و تولد جفت (جفت با غشاء و بند ناف) اتفاق می افتد.

در فرآیند جدا شدن جفت از دیواره‌های رحم، عروق جفتی رحمی آسیب می‌بینند که معمولاً با از دست دادن خون در حجم 100-200 میلی‌لیتر همراه است، بدون اینکه تأمین شود. تاثیر منفیدر مورد وضعیت زن پس از تولد جفت، رحم به شدت منقبض می شود و متراکم می شود، که برای جلوگیری از خونریزی در ناحیه جفت ضروری است. پایین آن در وسط راه بین رحم و ناف قرار دارد.

در این دوره، نبض و تنفس زن عادی می شود. رفتارش آرام است لرز ممکن است رخ دهد (به عنوان یک واکنش به استرس فیزیکی شدید).

به زن در هنگام زایمان، زن در حال زایمان و پس از تولد جفت، او را نفاس می گویند.

بیومکانیسم زایمان. به مجموعه حرکاتی که جنین هنگام عبور از لگن استخوانی و قسمت های نرم کانال زایمان انجام می دهد، بیومکانیسم (مکانیسم) زایمان نامیده می شود.

جنین به گونه ای خارج می شود که کوچکترین سرش از ابعاد بزرگتر لگن زن عبور می کند. حرکات سر در فرآیند بیومکانیسم با حرکات خاصی از بدن همراه است.

اکثر حرکات سر (ترجمهی، چرخشی، فلکشن، اکستنشن) با جابجایی بخیه ساژیتال از یک اندازه لگن به اندازه دیگر و با موقعیت نسبی فونتانل های بزرگ و کوچک سر جنین ارزیابی می شود.

در بیشتر موارد (90%) زایمان با قرار دادن سر در نمای قدامی اتفاق می افتد ارائه پس سری(در موقعیت های I و II).

با عبور سر از حلقه استخوانی لگن، فشرده سازی رخ می دهد. به موازات فشرده سازی، تغییر در شکل سر به دلیل تحرک استخوان های جمجمه - پیکربندی مشاهده می شود.

با پیش بینی پس سری و درج یک پیکربندی دولیکوسفالیک با درجات مختلفبیان در این حالت سر در جهت اکسیپیتال کشیده می شود. در هنگام زایمان با قرار دادن قدامی، براکی سفالیک وجود خواهد داشت پیکربندی - سربه سمت استخوان های جداری کشیده شده است.

تومور هنگام تولد باید از سفالوهماتوما متمایز شود - خونریزی زیر پریوستوم، اغلب در ناحیه استخوان های جداری یا اکسیپیتال جمجمه. برخلاف تومورهای ژنریک، سفالوهماتوما فراتر از بخیه‌ها و فونتانل‌های استخوانی که در آن قرار دارد گسترش نمی‌یابد. علاوه بر این، تومور مادرزادی نیازی به درمان ندارد و در عرض 1-2 روز ناپدید می شود، در حالی که سفالوهماتوما 1 هفته یا بیشتر پس از تولد نوسان می کند و ادامه می یابد.

مدیریت زایمان.در شرایط مدرن، زایمان در بیمارستان انجام می شود. مراقبت‌های زنان و زایمان در کشور ما متمرکز است و از بخش‌های زنان و زایمان بیمارستان‌های ناحیه مرکزی شروع می‌شود، جایی که زایمان به زنان با بارداری طبیعی انجام می‌شود. تمام زایمان های پاتولوژیک در موسسات تخصصی مامایی منطقه ای و بالینی انجام می شود. فعالیت های خدمات زنان و زایمان بر اساس اصل مادری ایمن - ایجاد شرایط برای تولد فرزند سالم و حفظ سلامت مادر است. تکنولوژی زنان و زایمان دائما در حال بهبود است.

مدیریت نیروی کار در مرحله اول. زن در حال زایمان در اورژانس بیمارستان بستری می شود، جایی که تاریخ تولد تهیه می شود و کارت مبادله زن باردار مورد مطالعه قرار می گیرد که نشان دهنده شاخص های مشاهده داروخانه در طول بارداری است. هنگام تکمیل تاریخچه تولد، تمام داده های معاینه ثبت می شود، تشخیص داده می شود، یک برنامه اولیه برای مدیریت زایمان مشخص می شود و مطالعات لازم بیشتر مشخص می شود. درمان بهداشتی یک زن شامل بیانیه اجباریپاکسازی تنقیه (به استثنای زنی که وارد دوران تبعید می شود)، دوش گرفتن بهداشتی، تراشیدن مو در نواحی زیر بغل، تراشیدن مو و فرآوری محلول ضد عفونی کنندهاندام تناسلی خارجی، تعویض لباس زیر و روپوش. زن در حال زایمان نباید بدون مراقبت رها شود و باید با ماما یا پرستار به بخش قبل از زایمان همراه شود. اگر هل دادن شروع شود، زن در حال زایمان را سوار بر گارنی به همراه یک ماما مستقیماً به اتاق زایمان می برند. اورژانس باید همه چیز لازم برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی و زایمان را داشته باشد. نظارت و مدیریت بیشتر زن در بخش قبل از زایمان انجام می شود.

معاینه خارجی زنان و زایمانبه شما امکان می دهد موقعیت، موقعیت و نوع جنین، قسمت ارائه شده و ماهیت ورود آن به لگن را تعیین کنید. وزن جنین مشخص می شود. وضعیت در حال ارزیابی است شکم ها، دستگاه تناسلی خارجی، پرینه. معاینه بیرونی زایمان به طور مرتب در مرحله اول زایمان، حداقل هر 2 ساعت یکبار انجام می شود، در این حالت، پویایی حرکت سر در طول کانال زایمان، وضعیت بخش تحتانی رحم و انقباض است. حلقه تعیین می شود. با باز شدن دهانه رحم، بخش تحتانی آن نازک تر می شود، حلقه انقباض بالاتر و بالاتر از رحم بالا می رود، فوندوس رحم نزدیک می شود. فرآیند xiphoid، در هفته 39. بارداری. انقباضات با توجه به پارامترها شمارش و ارزیابی می شوند، ماهیت و طول مدت آرامش رحم بین انقباضات ارزیابی می شود.

معاینه واژنبه شما امکان می دهد با دقت بیشتری وضعیت کانال تولد، رابطه بین سر جنین و لگن استخوانی زن و پویایی حرکت سر در امتداد آن را تعیین کنید. معاینه واژینال وضعیت کف لگن، واژن (پاس، زن پوچ، انعطاف پذیری، وجود تغییرات اسکار)، دهانه رحم (طول، قوام، درجه اتساع، لبه های حلق بر اساس انعطاف پذیری، قوام، ضخامت، وجود سفتی) را نشان می دهد. ، کیسه آمنیوتیک و قسمت ارائه دهنده . وقتی ذخیره شد کیسه آمنیوتیکتراکم غشاها، وجود و مقدار مایع آمنیوتیک قدامی، کشش مثانه در حین انقباضات و قدرت اتصال آن با دیواره های رحم ارزیابی می شود. وضعیت سطوح داخلی استخوان های لگن مشخص می شود که تا چه اندازه توسط سر جنین اشغال شده است. ماهیت موقعیت سر (قسمت ارائه کننده) در لگن، جهت بخیه ساژیتال و محل فونتانل ها، نقطه اصلی، درجه تراکم استخوان های جمجمه جنین، وجود بند ناف حلقه ها یا دسته جنین در کنار قسمت ارائه کننده (مخصوصاً با سر متحرک) روشن می شود. در نهایت، معاینه واژینال اندازه مزدوج مورب را تعیین می کند. معاینه واژینال پس از پذیرش یک زن در حال زایمان در بیمارستان، پس از انتشار مایع آمنیوتیک، در صورت انحراف در پویایی زایمان و نیاز به اصلاح دارویی آنها، برای سایر نشانه ها انجام می شود. از آنجایی که معاینات واژینال خطر عفونت را به همراه دارد، دفعات آن باید تا حد امکان محدود شود و قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک رعایت شود.

ارزیابی جنینبا توجه به ماهیت حرکات آن، گوش دادن به ضربان قلب، رنگ مایع آمنیوتیک (پس از باز کردن کیسه آمنیوتیک)، بر اساس داده های آمنیوسکوپی، روش های تحقیقاتی خاص (شاخص های COS از قسمت ارائه کننده جنین، کاردیوتوکوگرافی انجام می شود. ECG، سونوگرافی و غیره). با تجهیزات فنی مناسب، فناوری پری ناتال نظارت نظارتی را با ارزیابی یکپارچه رایانه ای از همه شاخص ها (کاردیوتوکوگرافی، ECG، سونوگرافی و غیره) فراهم می کند.

در هر شرایطی، گوش دادن به ضربان قلب جنین همیشه در دسترس است، که باید در مرحله اول زایمان هر 10-15 دقیقه انجام شود. در این حالت، فرکانس (به طور معمول 120-160 ضربه در دقیقه)، ریتم (ریتمیک) و وضوح صداها (به طور معمول واضح) قلب تعیین می شود.

هنگام ارزیابی وضعیت عمومی یک زن در حال زایمانضربان نبض به طور منظم محاسبه می شود، فشار خون و دمای بدن اندازه گیری می شود و شکایات در نظر گرفته می شود. توجه ویژهبه عملکرد اندام های دفعی می پردازد: ادرار و پاکسازی رکتوم. مثانه پر و رکتوم در زایمان طبیعی اختلال ایجاد می کند. نظارت بر ماهیت زایمان با شمارش انقباضات در معاینات خارجی، لمس شکم (رحم)، استفاده از هیستروگرافی خارجی، توکوگرافی داخلی و حفظ کارتوگرافی انجام می شود.

شروع زایمان خود به خود در هفته 38-42 طبیعی تلقی می شود. حاملگی با عوامل خطر کم (یا بدون آنها) در دوران بارداری و در حین زایمان که منجر به تولد فرزندی سالم با وضعیت خوب مادر می شود.

مدیریت نیروی کار در مرحله دوم در اتاق زایمان انجام می شود. زن در حال زایمان یک پیراهن استریل و روکش کفش می پوشد و به پشت روی تخت مخصوص زایمان که با کتانی استریل پوشانده شده دراز می کشد. حداکثر اثربخشی فشار با استراحت دادن به پاهای باز شده در حلقه ها، ثابت کردن پاهای حلقه ها با دست و همچنین تنظیم تنفس به دست می آید. ماما مانند قبل از عمل لباس می پوشد و دست های خود را می شست. ناحیه تناسلی را درمان می کند سطح داخلییک سوم بالایی ران ها، اندام تناسلی خارجی، ناحیه پرینه، مقعد و سیاتیک با محلول ضد عفونی کننده، خشک شده با مواد استریل، روغن کاری شده با محلول ید 5٪ (در صورت عدم تحمل ید - 70٪ الکل). مجموعه ای را برای توالت اولیه یک نوزاد آماده می کند.

نکته مهم در مرحله دوم زایمان، راهنمایی برای محافظت از پرینه مادر در حال زایمان و جلوگیری از آسیب به جنین است. باید به خاطر داشت که سر باید از لحظه برش به آرامی از کانال زایمان با اندازه مورب کوچک عبور کند تا بافت های نرم لگن به سمت پرینه کشیده شوند.

کمک زایمان با تظاهر سفالیک در جایگذاری اکسیپیتال خمیده شامل چند مرحله است:

1. تنظیم پیشروی سر فوران، جلوگیری از گسترش سریع آن، به طوری که از حلقه فرج به حالت خمیده با اندازه مایل کوچک عبور می کند. این با استفاده از انگشتان دست شما به دست می آید دست راستقابله ای که در ابتدای رویش، حرکت سریع انتقالی- اکستنشن سر را بدون اینکه به هیچ وجه خم کند، به تاخیر می اندازد و سپس با فشار و انقباض شدید آن را به سمت پرینه خم می کند.

2. خارج کردن سر از شکاف تناسلی بدون فشار دادن، زمانی که ماما با انگشتان دست راست حلقه فرج را با احتیاط کشیده و به تدریج سر را بیرون می آورد و با شروع هل دادن بعدی دوباره لحظه اول را تکرار می کند و این کار را انجام می دهد. به طور مکرر اتفاق می افتد تا زمانی که توبرکل های جداری به شکاف تناسلی نزدیک شوند.

3. کاهش تنش در شقاق تناسلی با «قرض گرفتن» بافت از نواحی مجاور (ناحیه لابیا بزرگ) با کمک دست چپ ماما.

4-تنظیم فعالیت هل دادن در لحظه عبور سر از حلقه فرج از طریق غده های جداری با دقت خاصی انجام می شود در این زمان خطر آسیب به جنین و پارگی پرینه به ویژه زیاد است. در این لحظه با تنظیم تنفس زن (بیشتر و عمیق تر، با دهان باز برای تضعیف هل دادن) و حرکت دادن دست های زن از روی قفسه سینه، از شدت هل دادن کاسته می شود. در صورت لزوم با راهنمایی ماما، زن در حال زایمان می تواند زایمان خود را تشدید و طولانی کند. پس از برداشتن توبرکل‌های جداری و پشت سر، امتداد تدریجی سر اتفاق می‌افتد و لبه‌های جانبی حلقه بلوار از آن دور می‌شوند و پیشانی، صورت و چانه در بالای پرینه نشان داده می‌شوند. این لحظه برداشتن سر نیز نامیده می شود. در طی این فرآیند، کشش بیش از حد پرینه ممکن است، که بسته به ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی پرینه، نیاز به پرینئوتومی یا اپیزیوتومی دارد. پس از تولد سر می توان گرفتگی بند ناف را در اطراف گردن جنین تشخیص داد که در برخی موارد نیاز به بریدن بند ناف بین گیره ها برای ایجاد شرایط برای تولد بدن است.

5. آزاد شدن کمربند شانه و تولد نیم تنه بلافاصله پس از تولد سر اتفاق می افتد. ابتدا زن باید فشار دهد و در طی آن سر به سمت ران راست (در حالت اول) یا چپ (در حالت دوم) برگردد. هنگام عبور: شانه ها، حلقه فرج به اندازه هنگام تولد سر کشیده می شود و بنابراین محافظت دقیق از پرینه نیز لازم است. اگر شانه ها به طرز ماهرانه ای برداشته نشوند، ممکن است پارگی پرینه رخ دهد. معمولاً شانه ها به خودی خود به دنیا می آیند (اول قدامی، سپس پس از تثبیت آن در قوس شرمگاهی - خلفی). در صورت بروز مشکل، تکنیک زیر پیشنهاد می شود. پس از بیرون آمدن شانه قدامی، آن را محکم روی قوس شرمگاهی فشار می دهند و پرینه با دقت از طریق شانه خلفی پایین می آید. مهم است که به یاد داشته باشید که کمک نامناسب برای محافظت از پرینه می تواند به نوزاد در حال تولد آسیب برساند. بنابراین، سود باید مراقب باشد، با هدف محافظت از پرینه و جنین. دوره دفع برای زنان نخست زا 30-60 دقیقه طول می کشد، برای زنان چندزا - 20-30 دقیقه.

مدیریت نیروی کار در مرحله سوم. در مرحله سوم زایمان، جفت از دیواره رحم جدا می شود و جفت (جفت با بند ناف و غشاء) متولد می شود. بلافاصله پس از تولد کودک شروع می شود. بنابراین، توجه متصدی زایمان باید هم به نوزاد تازه متولد شده (کمک های اولیه) و هم به مادر معطوف شود، زیرا این دوره همیشه با از دست دادن خون همراه است. بررسی دقیق حجم از دست دادن خون ضروری است: فیزیولوژیکی (تا 250 میلی لیتر)، قابل قبول یا مرزی (تا 0.5٪ وزن زن - 400-500 میلی لیتر)، پاتولوژیک (بیش از 400-500 میلی لیتر). هدف از مدیریت زایمان در دوره پس از زایمان، جلوگیری از از دست دادن خون فراتر از فیزیولوژیک است.

در حال حاضر، یک تاکتیک انتظار و دید برای مدیریت دوره پس از زایمان ایجاد شده است. در طول زایمان طبیعی، لازم است منتظر جدا شدن خود به خود جفت باشیم که در عرض 30 دقیقه (در بیشتر موارد - 5-15 دقیقه) اتفاق می افتد. . پس از جدا شدن جفت در طی 1-2 تلاش، تولد آن همراه با غشاها و بند ناف اتفاق می افتد. در برخی موارد، جفت جدا شده در رحم باقی می ماند، یعنی. تولد به موقع او رخ نمی دهد. در چنین شرایطی، زمانی که حقیقت جدا شدن جفت با استفاده از علائم فوق تأیید می شود، از روش هایی برای ترویج تولد جفت استفاده می شود.

روش ابولادزه:پس از تخلیه مثانه، رساندن رحم به خط وسط شکم و ماساژ ملایم آن، دیواره شکم را با دو دست به صورت چین طولی گرفته و از زن خواسته می شود تا فشار دهد. به دلیل کاهش حجم حفره شکمیبا این روش جفت جدا شده متولد می شود.

روش Crede-Lazarevichشامل گرفتن رحم با دست و فشار دادن جفت از آن است.

هنگام مصرف Genscherجفت با دو دست از داخل رحم خارج می شود و در دست ها به شکل مشت خم می شود، از گوشه های رحم.

هنگامی که جفت جدا شده در رحم خفه می شود، دادن اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2: 1، 3: 1) اسپاسم دهانه رحم را تسکین می دهد و جفت به راحتی خارج می شود. در سایر موقعیت‌های پیچیده‌تر (اتصال محکم یا تجمع جفت به دیواره‌های رحم) انتشار دستیجفت یا جراحی

خانم پس از زایمان به مدت 2 تا 3 ساعت در اتاق زایمان تحت نظر قرار می گیرد و در صورت مساعد بودن وضعیت وی پس از مدت زمان مشخص شده برای مشاهده بیشتر به بخش پس از زایمان منتقل می شود.

ارزیابی نوزاد و اولین توالت او. پس از تولد، وضعیت نوزاد بر اساس روش پیشنهادی V.Apgar (1952-1953) ارزیابی می شود و طبق توصیه WHO (1965) در سراسر جهان اجرا می شود. اساس آن علائم است که در یک نسخه یکپارچه وضعیت عملکرد همه اندام ها و سیستم های بدن را منعکس می کند (جدول 3.1).

به طور کلی پذیرفته شده است که 10-8 امتیاز در مقیاس آپگار مطابقت دارد وضعیت خوبنوزادان، 7 - مرز بین نرمال و پاتولوژیک، 6 - خفگی خفیف، 5-4 - متوسط، زیر 4 امتیاز - خفگی شدید نوزادان، و در صورت عدم وجود پویایی مثبت (بدون ضربان قلب) - مرگ.

نمره آپگار 1 و 5 دقیقه پس از تولد انجام می شود. دقیقه اول به عنوان زمان لازم برای سازگاری نوزاد با محیط خارجی، 4 دقیقه بعدی به عنوان دوره ای در نظر گرفته می شود که در طی آن بهبود تدریجی وضعیت (به طور معمول) با افزایش تعداد نقاط یا بدتر شدن آن ( در صورت آسیب یا آسیب شناسی دیگر) با کاهش تعداد نقاط ممکن است.

درمان و بستن بند نافدر دو مرحله انجام می شود. در مرحله اول درمان، بند ناف با دو گیره در فاصله 10 سانتی متری از حلقه ناف بسته می شود. ناحیه بند ناف بین گیره ها با 5% درمان می شود. محلول الکلید و تشریح. مرحله دوم پردازش بند ناف روی میز تعویض (در یک اتاق جداگانه یا در اتاق زایمان) انجام می شود، جایی که کودک از تخت زایمان که در آن مادر است منتقل می شود. ماما دوباره دست ها را تمیز می کند. باقیمانده بند ناف در حلقه ناف با یک پارچه گاز استریل پاک می شود و با انگشتان خود فشرده می شود، سپس در فاصله 0.5-0.7 سانتی متر از آن با یک منگنه مخصوص بسته می شود (یا با یک بند ابریشم گره می خورد). و بالای آن را به فاصله 0.3-0.5 سانتی متر برش دهید. سطح بریده شده بند ناف نیز با محلول ید 5 درصد درمان می شود. در آینده، مدیریت باز باقی مانده بند ناف امکان پذیر است.

توالت اولیه یک نوزاد تازه متولد شدهعلاوه بر پردازش بند ناف، جنبه های دیگری را نیز شامل می شود. پیشگیری از بلنوره برای همه نوزادان به دلیل عفونت احتمالی انجام می شود. در حال حاضر برای این منظور از محلول 30 درصد آلبوسید (سولفاسیل سدیم) استفاده می شود. درمان پوست نوزاد شامل از بین بردن روان کننده پنیر مانند، مخاط، خون باقی مانده و مایع آمنیوتیک با گلوله های گاز مرطوب شده با ژله نفتی استریل است. در صورت لزوم (خطر عفونت)، درمان با محلول ید 2٪ انجام می شود. کودک وزن می شود، ابعاد سر، شانه ها و طول کل بدن او اندازه گیری می شود. دستبندها را روی بازوها می گذارند و مدالیونی از پارچه روغنی روی گردن می گذارند که نام مادر، شماره تاریخ تولد، جنسیت کودک، وزن بدن، طول، تاریخ و زمان تولد را نشان می دهد.

تسکین درد برای زایمان.مشکل تسکین درد در هنگام زایمان همواره مورد توجه متخصصان زنان و زایمان در سراسر جهان بوده است.

بروز درد زایمان را باید از دو موقعیت در نظر گرفت: وجود عوامل اجتناب ناپذیر تحریک انتهای عصبی (اتساع دهانه رحم، ایسکمی بافت رحم در حین انقباضات و فشار دادن، فشرده شدن بافت های نرم توسط سر جنین) و روان زایی تنظیم شده. جزء ادراک آنها (رفع احساس ترس، ایجاد شرایط برای افزایش آستانه درک تحریک عصبی و کاهش درد).

تا به امروز، دو جهت ظاهر شده است: بهینه سازی تأثیر بر مؤلفه روانی (آماده سازی روانی زنان برای زایمان) و کاهش درک تحریکات عصبی در حین زایمان (تسکین درد دارویی برای زایمان). اهمیت مشکل تسکین درد در زایمان به دلیل نیاز به از بین بردن درد و رنج یک زن به دلیل درد و از بین بردن آن عوارض در هنگام زایمان است که در پس زمینه درد شدید ایجاد می شود.

در موارد آمادگی برای زایمان خانواده، آموزش فرد مورد اعتماد (بستگان، شوهر، دوستان) در زمینه اصول دوره فیزیولوژیکی بارداری و زایمان و اقدامات وی برای ارائه مراقبت های پیش پزشکی در حین زایمان (مشارکت در تکنیک های خود بیهوشی، گفتگوهای محرمانه، خوش بینانه و غیره) نیز گنجانده شده است.

سیستم آماده سازی روانپریشی برای زایمان به کلینیک قبل از زایمان، در FAP ختم نمی شود. همچنین در بخش های آسیب شناسی بارداری، در بخش های بارداری و در اتاق زایمان انجام می شود.

تسکین درد ناشی از زایمان نیز توسط سایرین حاصل می شود روش های غیر دارویی: آب درمانی رفع فشار شکم، ماساژ، رفلکسولوژی (الکترو، لیزر، طب سوزنی)، تحریک الکتریکی پوستی، الکترودردی، هیپنوتیزم، موسیقی، بی دردی صوتی و غیره.

در صورت آمادگی جسمانی و روانپریشی ناکارآمد از روش های دارویی تسکین درد زایمان استفاده می شود. تسکین درد در حین زایمان با کمک مسکن های غیر استنشاقی (پرومدول) و استنشاقی، بی حسی منطقه ای حاصل می شود.

دوره طبیعی پس از زایمان. دوره پس از زایمان یا نفاس - مرحله نهاییروند بارداری که با ایجاد معکوس تغییرات مرتبط با بارداری و زایمان، تشکیل و شکوفایی عملکرد شیردهی غدد پستانی و بازیابی فعالیت سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان مشخص می شود. به طور متوسط ​​6-8 هفته طول می کشد، پس از دفع جفت شروع می شود و تا زمانی که رشد معکوس سیستم تولید مثل، غدد درون ریز، عصبی، قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن کامل شود ادامه می یابد.به زن در این دوره نفاس می گویند. 24 ساعت اول پس از تولد اولین دوره پس از زایمان در نظر گرفته می شود. در این دوره زمانی، احتمال بروز عوارض مرتبط با زایمان (خونریزی ناشی از پارگی بافت نرم کانال زایمان، خونریزی رحم، اختلالات همودینامیک و غیره) زیاد است.

مدیریت دوره پس از زایمانبلافاصله پس از زایمان، خونریزی زودرس پس از زایمان ممکن است رخ دهد که اغلب با افت فشار خون رحم همراه است. بنابراین در 2 ساعت اول زن پس از زایمان در بخش زایمان است که وضعیت رحم، میزان ترشحات از دستگاه تناسلی و همودینامیک در آنجا بررسی می شود. برای جلوگیری از خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان، تمام زنان پس از زایمان باید به موقع مثانه را با کاتتر خارجی تخلیه کنند. ماساژ رفلکسرحم، سرد را به پایین شکم بمالید (کرایو پروفیلاکسی). یک دوره طبیعی پس از زایمان با برنامه روزانه و بهداشت مناسب، خواب و استراحت کافی امکان پذیر است.

باید توجه ویژه ای به مراقبت از غدد پستانی شود. دوش بهداشتی روزانه یا شستشوی غدد پستانی کافی است آب گرمقبل از تغذیه تغذیه کودک در حالت نشسته یا خوابیده انجام می شود (به بیماری های دوران کودکی مراجعه کنید). کودک را روی یک پوشک مخصوص قرار می دهند و با یک دست نگه می دارند. با دست آزاد، نوک پستان را با انگشت اشاره خود بگیرید و شستو چند قطره از آن خارج کنید. قرار دادن نوک پستان و آرئول در دهان کودک باعث مکیدن صحیح می شود.

در دوره طبیعی دوره پس از زایمان، زنان چندزا در روز 3-4، مادران بار اول در روز 5-6 و بعد از سزارین - در 8-10 مرخص می شوند. قبل از ترخیص، به مادر پس از زایمان دستورالعمل های دقیق در مورد مراقبت از نوزاد داده می شود قوانین بهداشتیدوره پس از زایمان (عدم فعالیت جنسی، عدم استحمام تا 2 ماه پس از تولد، دوش گرفتن بهداشتی روزانه و تعویض ملحفه)، پیشگیری از بارداری به مدت 2 سال توصیه می شود.

قبل از ترخیص، زن پس از زایمان کارت مبادله ای دریافت می کند که ویژگی های دوره زایمان و دوره پس از زایمان را یادداشت می کند. زن پس از زایمان این کارت را به کلینیک قبل از زایمان یا FAP (حداکثر 2 هفته پس از ترخیص از زایشگاه) ارسال می کند. اطلاعات مربوط به نوزاد به کلینیک کودکان و (یا) FAP گزارش می شود. در صورت لزوم، حمایت زن به کلینیک قبل از زایمان (FAP) منتقل می شود. پس از ترخیص، به مادر پس از زایمان گواهی تولد فرزند برای ثبت نام در اداره ثبت احوال داده می شود. ماما باید اطمینان حاصل کند که تمام مدارک به درستی تکمیل شده است.

بنابراین، پزشکان باید به طور کامل در جریان باشند ویژگیهای فردیدو مورد توجه - مادر و کودک، به منظور پیشگیری و تا حد امکان از عوارض جدی بارداری و زایمان جلوگیری شود. مفهوم ارزیابی ریسک اهمیت فزاینده ای پیدا می کند. برچسب زدن به بیمار " ریسک بالا" یا " ریسک کم"ممکن است ساده به نظر برسد، و به گفته برخی، نامطلوب، اما، بدون شک، لازم است بیمارانی را که قبلاً انحرافاتی از روند فیزیولوژیکی بارداری و زایمان دارند، مشخص کرد. ثابت شده است که حتی تحت بهترین شرایط، عوارض تهدید کننده زندگی می تواند بسیار سریع رخ دهد. ضرب المثل قدیمی "پیش اخطار شده است" به ویژه در مامایی عملی مهم است.

مرز باریکی بین گرفتار شدن در جزئیات بالینی و پزشکی و درک اینکه زایمان اساسا یک فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی است وجود دارد. با این حال، عدم شناسایی ویژگی های یک بارداری خاص که ممکن است منجر به مشکلات شود، نقض وظیفه پزشکی است. که در سال های گذشتهتشخیص داده شد که رویکرد مدرنمدیریت بارداری و زایمان منجر به "پزشکی" بیش از حد آنها می شود و در بسیاری از موارد بر اثر نامطلوب. انجمن های حمایت از بیماران در انتقاد شدید هستند. آنها پزشکان را افرادی معرفی می کنند که در جنبه های فنی بارداری و زایمان غفلت می کنند و از مشکلات صرفاً انسانی غافل می شوند. ماماهای دانا این مسائل را تشخیص می دهند و بدون اجتناب از این جنبه ها کار می کنند.

عدم رسیدگی به این مسائل به طور اجتناب ناپذیری منجر به درگیری های غیر ضروری می شود. نمی توان انکار کرد که اتهامات مربوط به مراقبت های پزشکی ناکافی است
و تکبر مامایی در مواردی موجه است و باید با درک درست آن را پذیرفت. در عین حال، اگر بیمار قبلاً عوارضی را شناسایی کرده باشد یا بدیهی است که احتمال وقوع آنها زیاد است، می توان موضع انکار را که معمولاً بر اساس اصل "کودک داشتن بیماری نیست" استوار است. بسیار خطرناک. موارد فوق بر لزوم مطالعه دقیق وضعیت هر زن باردار تأکید می کند. اصول اساسی پایش قبل از زایمان بیماران را می توان به شرح زیر تدوین کرد:

• تلفیقی ویژگیهای فردیهر بیمار، از جمله سن، باروری، سابقه پزشکی، اجتماعی، فرهنگی و زایمان.
• پایبندی به یک طرح ساده و استاندارد معاینه منظم - تعیین وضعیت مادر بر اساس علائم، فشار خون، آزمایش ادرار، وضعیت و رشد جنین، و همچنین ارزیابی موقعیت آن در حفره رحم.
• تشخیص ناهنجاری ها و انجام اقدامات مناسب در دوران بارداری.

زایمان آپوتئوز بارداری است. اکثر بیماران در دوران بارداری کامل مجموعه پیچیده ای از احساسات مانند هیجان شادی آور، دلهره و گاهی ترس را تجربه می کنند. این نقطه اوج ماه‌ها انتظار و انتظار است و نتیجه آن می‌تواند از یک پایان شگفت‌انگیز تا یک باخت فاجعه‌بار متغیر باشد. مسئولیت اصلی متخصصین زنان و زایمان اطمینان از نتیجه مثبت تا حد ممکن است. که در جامعه مدرنیک تناقض وجود دارد: زندگی انسان روز به روز پیچیده‌تر می‌شود و توانایی‌های انسان به ارتفاعات بی‌سابقه‌ای رسیده است، در حالی که توانایی ما برای بچه‌آوری ناقص است و به آسانی دیگر گونه‌ها نیست. با این حال، این پدیده جدیدی نیست. در کتاب دوم عزرا که بیش از 2000 سال پیش نوشته شده است، در فصل هفتم، آیه 12، آمده است:

«آنگاه راه‌های ورود به این دنیا تنگ شد، پر از اندوه و عذاب، بسیار اندک و شوم، پر از خطر و بسیار دردناک».

پیشرفت تکامل منجر به ظهور هومو ساپینس - پیشرفته ترین و تواناترین گونه در طبیعت در همه جنبه ها شده است، به جز، شاید یکی - توانایی تولید مثل. این ویژگی را می توان به دو عامل اصلی نسبت داد: اول، انتقال به حالت ایستاده و راه رفتن دوپا. در مرحله دوم، افزایش اندازه مغز. علاوه بر این، این احتمال وجود دارد که جامعه مدرن غربی، با پیشرفت تکنولوژیکی خود، به طور فزاینده ای با زایمان طبیعی مواجه شود. دلایل ممکن است:

• بی میلی بسیاری از مادران مدرن برای تحمل زایمان طولانی و دردناک، که سرنوشتی رایج برای زنان در نسل های گذشته بود.
• گرایش به سمت مراقبت های زنان و زایمان "تهاجمی تر".
• انتظارات بیشتر والدین برای تولد فرزند ایده آل

خوشبختانه، باور قرون وسطایی که توسط دین حمایت می شود، مبنی بر اینکه یک زن باید تمام دردهایی را که زایمان به همراه دارد تحمل کند، طی دو قرن گذشته با نگرش انسانی تر و روشنگرانه تر جایگزین شده است. مزایای چنین تغییراتی را نمی توان دست کم گرفت. امیدواریم زمانی گذشته باشد که تجربه اولین زایمان آنقدر دردناک بود که مادران از باردار شدن مجدد خودداری کردند.

تعبیر «دخالت در طبیعت» در زمینه زایمان بار منفی دارد، اما طبیعت به دور از خطا است. پزشکان و تا حدی ماماها یاد می گیرند که در طبیعت مداخله کنند تا از عیوب اجتناب کنند یا آن را اصلاح کنند. به سختی می توان به همه افراد درگیر در زایمان (والدین، متخصصین زنان و زایمان، ماماها، متخصصان بیهوشی و نوزادان) یادآوری کرد که هدف مراقبت از مادر، تولد فرزندانی سالم با حداکثر پتانسیل رشد و تکامل کامل از مادری سالم و شاد است.

پیشرفت در مراقبت از یک زن در حال زایمان با هدف یافتن روش هایی برای تسکین درد موثر، تحریک و تسریع روند زایمان، تعیین وضعیت جنین در حین زایمان و زایمان توسط عمل های واژنو سزارین با این حال، امید است که بهبودهای بیشتر در مدیریت نیروی کار، این روند را کمتر دشوار کند. ما نباید از تلاش برای بهبود مراقبت های مامایی دست برداریم تا در آینده اکثریت زنان بتوانند از روند طبیعی فرزندآوری که بسیاری آرزوی آن را دارند لذت ببرند.

ارزیابی روند تولد

هنگام ارزیابی روند تولد، سه وظیفه قابل تشخیص است.

1. تایید شروع زایمان.
2. تشخیص به موقع اختلالات مادر و جنین که ممکن است بر درمان تأثیر بگذارد، مانند ناراحتی مادر، کتواسیدوز، فشار خون بالا (پره اکلامپسی)، موقعیت نادرستجنین، هیپوکسی جنین، آسیب شناسی جفت یا بند ناف، یکپارچگی غشاها.
3. تعیین و ثبت لحظه شروع روند زایمان.

تشخیص شروع زایمان

به طور سنتی، اعتقاد بر این است که زایمان زمانی شروع می شود که انقباضات منظم و دردناک رخ می دهد. با این حال، همانطور که یک میوه به طور ناگهانی از نارس به رسیده نمی شود، انتقال از بارداری به زایمان یک فرآیند ناگهانی نیست. تغییراتی که منجر به زایمان می شود در یک دوره زمانی رخ می دهد که گاهی اوقات مقدماتی نامیده می شود که می تواند حدود یک ماه طول بکشد. با افزایش فراوانی و دامنه انقباضات رحم مشخص می شود. در این زمان، میومتر کاملا تحریک ناپذیر نیست؛ انقباضات براکستون هیکس رخ می دهد که با نزدیک شدن به زایمان، این انقباضات بیشتر می شود. این انقباضات ممکن است پاسخی به تغییرات فیزیولوژیکی مختلف، مانند ظاهر شدن گیرنده های اکسی توسین و پروستاگلاندین ها، و همچنین ایجاد اتصالات شکاف در میومتر باشد. در طول دوره مقدماتی، دهانه رحم نیز بالغ می شود.

ایجاد یک تشخیص دقیق از شروع زایمان برای انتخاب تاکتیک های صحیح برای مدیریت آن بسیار مهم است. اگر در زایمان به موقع ندانیم که این فرآیند چه زمانی شروع شده است، نمی توانیم تعیین کنیم که چه مدت از قبل ادامه داشته است. بعلاوه، تشخیص دقیقدر صورت زایمان زودرس، انجام اقدامات مناسب حیاتی است. اخیراً ثابت شده است که تجویز داروهای به اصطلاح توکولیتیک در بسیاری از بیماران به دلیل عدم خطر زایمان زودرس غیرقابل توجیه بوده است. این فرض با اثر بالای دارونما درمانی ثابت شده است. به خوبی شناخته شده است که حتی ثبت انقباضات رحمی، از جمله با تونومتر الکترونیکی، معیار واضحی برای حضور زایمان نیست. پارگی غشاها یا عبور از "پیچ" دهانه رحم با خون مخاطی ممکن است تا حدی منادی زایمان باشد، اما شروع آن را تضمین نمی کند. "استاندارد طلایی" در تشخیص شروع زایمان، ثبت تغییرات پیشرونده در درجه افاسمان و اتساع دهانه رحم است، اما این نیاز به زمان دارد تا بین مشاهدات سپری شود. تا زمانی که دهانه رحم از بین نرود، تشخیص زایمان ممکن نیست. تنها پس از صاف کردن دهانه رحم می توان باز شدن آن را آغاز کرد.

در بیشتر موارد، واقعیت شروع زایمان در معاینه اولیه بیمار در بخش اورژانس آشکار است. اگر عدم اطمینان وجود داشته باشد، وضعیت معمولاً ظرف چند ساعت برطرف می شود. اگر تشخیص نامشخص باشد (این تقریباً در 20٪ موارد اتفاق می افتد)، می توانید به بیمار بگویید که ممکن است چندین ساعت طول بکشد تا مشخص شود که آیا او "در حال زایمان" است یا خیر. در این مدت در صورت امکان خارج از زایشگاه باید تحت نظر باشد. از جانب تنظیم صحیحتشخیص شروع زایمان به تمام تصمیمات دیگر بستگی دارد. همانطور که کایران اودریسکول می گوید:

«مهمترین مشکل در مدیریت زایمان، تشخیص صحیح آن است. وقتی تشخیص اولیه اشتباه باشد، تمام مراقبت‌های بعدی احتمالاً اشتباه است."

تشخیص انحراف از روند طبیعی زایمان در مادر و جنین

در حین نظارت بر علائم و نشانه های شروع زایمان، متخصص زنان و زایمان باید مشکلات و ناهنجاری های احتمالی را به دقت ارزیابی کند. سن حاملگی باید بر اساس اطلاعات موجود تعیین شود. معاینه معمول بیمار باید شامل اندازه گیری پارامترهای فیزیولوژیکی اساسی باشد: نبض، فشار خون و دمای بدن. در مرحله بعد، معاینه مامایی باید روی شکم زن باردار متمرکز شود. ارزیابی اندازه رحم، قسمت حاضر جنین و محل آن، میزان مایع آمنیوتیک و همچنین ثبت ضربان قلب جنین (HR) و احساس حرکت جنین توسط مادر ضروری است. در مرحله بعد، شما باید فرکانس، مدت و قدرت انقباضات را تعیین کنید.

معاینه واژن

معاینه واژینال مهمترین مشاهدات هنگام ارزیابی روند زایمان است. اما از آنجایی که این روش می تواند برای مادر در حال زایمان ناخوشایند و ناخوشایند باشد و خطر عوارض منفی (به ویژه عفونت) را به همراه داشته باشد، باید با احتیاط و دقت انجام شود. دیگران، بیشتر منابع سادهاطلاعات، به ویژه لمس شکم، باید با استفاده شود حداکثر رسیداطلاعات معاینه رکتال دیگر به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد زیرا ... معایب آن در حال حاضر بیشتر از مزایای اطلاعات به دست آمده از آن است.

معاینه واژینال باید هر 3-4 ساعت انجام شود، مگر در موارد خاص: ضعف زایمان و باریک بودن لگن از نظر بالینی و همچنین علائم دیسترس داخل رحمی جنین. در چنین شرایطی فاصله زمانی کوتاه می شود. بسیار مهم است که معاینه واژینال بیهوده انجام نشود، بلکه حداکثر اطلاعات دقیق به دست آید. تنها تعیین میزان اتساع دهانه رحم کافی نیست، اگرچه این اغلب مورد علاقه است. همچنین باید میزان صاف بودن گردن، متورم شدن آن و میزان کشیده شدن آن روی قسمت ارائه کننده را نیز ثبت کنید. لازم است به موقعیت، موقعیت جنین، درجه خم شدن سر و همچنین وجود یا عدم وجود پیکربندی سر در تظاهرات سفالیک توجه شود. علاوه بر این، وضعیت غشاها، رنگ و مقدار مایع آمنیوتیک، در صورت نشت، وجود خونریزی و/یا مکونیوم باید ارزیابی شود. تعیین اینکه آیا افتادگی قسمت های کوچک جنین و به خصوص بند ناف به داخل واژن وجود دارد یا خیر.

ارزیابی پیشرفت زایمان

مشکلات در ارزیابی پیشرفت زایمان با تعیین نقطه شروع آن شروع می شود. با این حال، مهم نیست که چقدر قضاوت ما در مورد شروع زایمان نادرست است، این تصمیم باید گرفته شود و ثبت شود. از آنجایی که متخصص زنان و زایمان در زمان شروع فوری زایمان به ندرت حضور دارد، لحظه شروع آن را می توان پس از چند ساعت تعیین کرد. مدت زمانی که بیمار خود را در حال زایمان می داند، عنصر مهمی در مدیریت زایمان است. این اولین ایست بازرسی است. دومین و با ارزش تر از نظر بالینی نقطه مرجع، داده های به دست آمده از اولین معاینه واژینال است.

پارتوگرام ها

استفاده از یک نمایش گرافیکی از پیشرفت روند زایمان، که بر اساس آن وابستگی درجه اتساع دهانه رحم به زمان است، یک روش نسبتا جدید است. ریشه آن در تحقیقات کلاسیک امانوئل فریدمن از ایالات متحده آمریکا و عملکرد بالینی هیو فیلپات از آفریقای جنوبی است. E. Friedman هنجارهای میزان اتساع دهانه رحم را برای انواع مختلف زایمان تعیین کرد، با تشخیص نفوذ بزرگبه این روند برابری بیمار. او روند تولد را به صورت یک منحنی سیگموئید ارائه کرد. با شیب جزئی در فاز نهفته (اتساع نسبتاً آهسته دهانه رحم - تا 3-4 سانتی متر) شروع می شود، و به دنبال آن افزایش شدید منحنی در فاز فعال (اتساع تا حدود 9 سانتی متر). او همچنین پیشنهاد کرد که سرعت باز شدن آخرین سانتی متر ممکن است کندتر باشد زیرا قسمت ارائه شده باید به سمت پایین کانال زایمان حرکت کند تا زمانی که عریض ترین قسمت آن دهانه رحم را به طور کامل باز کند. با این حال، این ممکن است به ندرت از اهمیت بالینی برخوردار باشد. X. Philpott یک پارتوگراف ویژه برای ماماهای شاغل در روستاهای آفریقا ایجاد کرد. قرار بود پارتوگرام به تشخیص به موقع انحرافات از روند طبیعی زایمان کمک کند تا بتوان کمک واجد شرایط بیشتری را فراخوانی کرد یا بیمار را به کلینیک منتقل کرد.

ظاهر پارتوگراف ممکن است در موقعیت های مختلف بسیار متفاوت باشد، اما اساس آن تغییر نمی کند. محور عمودیاین نمودار درجه اتساع دهانه رحم را از 0 تا 10 سانتی متر نشان می دهد - ایده سنتی اتساع کامل. محور افقی گذر زمان را بر حسب ساعت نشان می دهد. پارتوگرام فیلپات شامل دو خط موازی است که طبق گفته فریدمن، شیب آنها تقریباً بین افزایش تدریجی در فاز نهفته و افزایش تند در فاز فعال قرار می گیرد. اولین مورد از آنها، "خط هشدار"، که 4 ساعت بعد با "خط اقدام" دنبال می شود، به ماماها نشان می دهد که اگر نمودار به سمت راست این نشانه ها حرکت کند، نیاز به درخواست کمک دارند. با استفاده از پارتوگرام فیلپات، میزان زایمان طولانی مدت، سزارین و میزان مرگ و میر پری ناتال در زیمبابوه کاهش یافت. امروزه پارتوگرام فیلپات سنگ بنای هر مراقبت باکیفیت مامایی است. از عناصر این پارتوگراف برای ایجاد پارتوگراف سازمان بهداشت جهانی استفاده شد.

ساده ترین پارتوگراف در بیمارستان ملی زایمان در دوبلین به عنوان بخشی از سیاست مدیریت کار فعال آن ساخته شد. این یک مربع ساده است که در آن 10 سانتی متر در امتداد خط عمودی مصادف با 10 ساعت در امتداد خط افقی برای مرحله اول زایمان است. خط پارتوگراف یک مورب ساده است که از نقطه صفر ساعت در 0 سانتی متر تا نقطه 10 ساعت در 10 سانتی متر کشیده شده است.

تاکتیک های مدیریت کار

ماهیت مدیریت فرآیند تولد با پاسخ به سه سوال مشخص می شود.

1. آیا بیمار احساس خوبی دارد؟
2. آیا جنین خوب است؟
3. آیا کار در حال پیشرفت است؟

وضعیت مادر

زایمان یک فرآیند دردناک است، اما میزان درد از مادری به مادر دیگر متفاوت است. مراقبت های داخل زایمان با کیفیت بالا نیاز به نگرش خاصی به مشکل تسکین درد دارد، که یک حوزه مجزا در مامایی است که بیشتر آن توسط متخصصان بیهوشی زنان و زایمان ایجاد شده است. بسیار مهم است که بیمار از طیف کاملی از گزینه های مدیریت درد موجود آگاهی داشته باشد. بسیاری می خواهند اجتناب کنند روش های مصنوعیتسکین درد تا حد امکان، و حمایت از این بیماران در صورتی که می خواهند روش های ساده تری را امتحان کنند، مهم است. با این حال، اگر تسکین درد ناکافی باشد، بیمار احتمالاً روند زایمان را به عنوان یک تجربه ناخوشایند درک می کند. اگر زن در همان ابتدای زایمان حرکت کند و در صورت تمایل راه برود تشویق می شود. به طور کلی، بهتر است از او در کاری که می خواهد انجام دهد، تا زمانی که آسیبی به او وارد نشود، حمایت کنید تا اینکه سعی کنید به او فشار بیاورید. توضیحات، خوش بینی واقعی و تشویق برای او و همسرش مهم است.

به طور گسترده تر، برای اطمینان از سلامت مادر، تشخیص ناهنجاری هایی که خطر جدی برای سلامتی او دارند ضروری است: فشار خون بالا، از جمله پره اکلامپسی و اکلامپسی. دسترسی دیابت قندیو همچنین بیماری های قلب، ریه و کلیه؛ خونریزی حین زایمان یا سپسیس برای تشخیص زودهنگام این مشکلات، لازم است علائم حیاتی بیمار به دقت بررسی شود و آزمایش کلی ادرار انجام شود.

وضعیت جنین

کافی است در اینجا تاکید کنیم که وضعیت جنین باید در طول ارزیابی و مدیریت روند زایمان، در کنار سایر جنبه ها - وضعیت مادر و پیشرفت زایمان - به طور مداوم کنترل شود.

پیشرفت کار

هنگام ارزیابی پیشرفت روند زایمان، لازم است بدانیم که بین زنان نخست زا و چندزا تفاوت دارد. هنگامی که شروع زایمان مشخص شد، معمولاً باید انتظار اتساع بیشتر دهانه رحم را با سرعت بیش از 1 سانتی متر در ساعت در نخست‌زا و اغلب بیشتر از آن داشت. باز شدن سریعدر زنان چندزا این پیشرفت زایمان باید در فواصل 4-2 ساعت ارزیابی شود و اهمیت ارزیابی پیشرفت زایمان بیشتر از مدت زمان زایمان است. پارتوگراف در نظر گرفته شده در این زمینه نقش مهمی ایفا می کند.

پیشرفت ناکافی زایمان

اگر تجزیه و تحلیل پارتوگرام در مرحله اول زایمان، پیشرفت ناکافی را نشان دهد، باید علل احتمالی را در نظر گرفت. به طور سنتی، اعتقاد بر این است که این می تواند نتیجه سه دلیل باشد (سه "P"):

• راه: لگن باریک بالینی؛
• جنین؛
• هل دادن: ضعف زایمان.

مسیر: لگن باریک از نظر بالینی

یک مانع برای پیشرفت جنین ممکن است بافت های نرم و استخوان های لگن بیمار باشد. مفهوم "دیستوشی دهانه رحم" با تاکید بر اینکه دهانه رحم بیش از حد سفت است و بنابراین روند صاف و گشاد شدن آن حتی در حضور فعالیت خوب زایمان به اندازه کافی رخ نمی دهد معرفی شد. این عارضه بسیار نادر است، اما در صورت وجود سابقه بیماری های دهانه رحم و درمان آنها می تواند رخ دهد. در موارد نادر، پیشروی قسمت در حال حاضر جنین ممکن است توسط یک تومور فیبری بزرگ دهانه رحم مانع شود.

یک مشکل مهم نیز عدم تطابق بین لگن زن و اندازه جنین است - اندازه کوچک لگن یا شکل غیر طبیعی آن. مورد دوم ممکن است نتیجه یک بیماری قبلی، آسیب، یا صرفاً بدن مادر باشد. عوارض مرتبط با انحرافات مختلف در شکل لگن و اندازه آن در سالهای گذشته بیشتر از زمان حال در زنان و زایمان مرتبط بوده است. طبقه بندی اشکال لگن به گروه های توصیفی (مسطح، آندروید یا آندروپوئید) بخشی جدایی ناپذیر از مطالعه مامایی بوده است. با این حال، اکنون پلویومتری اشعه ایکس به یک روش تحقیقاتی منسوخ و بدون اهمیت بالینی تبدیل شده است. کاهش علاقه به چنین آنالیزهای تشریحی پیچیده تا حدی به دلیل وجود موارد زیادی است بیشترسایر علل عوارض زایمان اگر مشکلاتی در هنگام زایمان همراه با انحراف در اندازه یا شکل لگن ایجاد شود، امروزه نسبت به سال‌های گذشته با سهولت بیشتری تصمیم به زایمان به روش سزارین گرفته می‌شود.

جنین

جنین در مواردی که اندازه آن، به ویژه اندازه سر هنگام عبور از کانال زایمان، بیش از حد بزرگ باشد، می تواند باعث دیستوشی دهانه رحم شود. این ممکن است به دلیل ماکروزومی جنین باشد یا زمانی که جنین در رحم قرار دارد به گونه ای که اندازه مربوط به لگن با اندازه سر بزرگتر نشان داده می شود. این امر به ویژه زمانی که سر جنین کشیده شده است، صادق است. بدترین گزینه برای اکستنشن سر، نمایش جلویی است. انحرافات از مکان معمولیسر جنین، که در میان آنها شایان ذکر است نمای خلفی نمای پس سری (متوسط ​​اندازه مایل = 11 سانتی متر) است. در عین حال، زایمان بیشتر طول می کشد و دشوارتر است. سومین دلیل مربوط به جنین، ناهنجاری های رشدی مانند هیدروسفالی است.

تلاش: ضعف کار

از سه دلیل عدم پیشرفت زایمان، شایع ترین آن ضعف زایمان است، یعنی. قدرت ناکافی انقباضات رحمی خوشبختانه، این آسیب شناسی معمولا به خوبی به درمان پاسخ می دهد. در عمل، اغلب با هر سه مشکل مواجه می‌شویم: جنین ممکن است بزرگ باشد، لگن ممکن است نسبتا کوچک باشد و انقباضات ممکن است بی‌اثر باشند. تنها عاملی که می تواند تحت تاثیر قرار گیرد انقباضات رحمی است. اگر انقباضات ضعیف باشد، سر جنین نمی تواند به درستی خم شود تا از استخوان های لگن عبور کند. در نتیجه، سر ممکن است به یک نمای خلفی از ارائه پس سری تبدیل شود و این منجر به این واقعیت می شود که اندازه بزرگ خود را پشت سر می گذارد. اگر بتوان انقباضات رحم را تقویت کرد، سر جنین می تواند پایین بیاید، خم شود و بچرخد و با کوچکترین اندازه وارد لگن شود.

اگر کیسه آمنیوتیک سالم باشد، اولین قدم برای درمان ضعف زایمان باید آمنیوتومی باشد. اگر بعد از 2 ساعت منجر به انقباضات کافی نشد، باید اکسی توسین تجویز شود. با انفوزیون 1-2 mIU/min شروع کنید و سپس دوز را هر 30 دقیقه دو برابر کنید. همچنین تأکید بر این نکته مهم است که ارزیابی بالینی زنان اول و چندزا باید متفاوت باشد. اغلب، در زنان نخست زا، آمنیوتومی بی اثر است، بنابراین، اگر ضربان قلب جنین رضایت بخش باشد، می توان زایمان را با خیال راحت تحریک کرد. با این حال، در یک بیمار چندزا، ضعف مداوم زایمان پس از آمنیوتومی نادر است و اکسی توسین را می توان تنها پس از ارزیابی دقیق تناسب سر جنین با اندازه لگن بیمار تجویز کرد.

تشخیص دقیق شروع زایمان، مراقبت مستقیم پرستاری، تجزیه و تحلیل پارتوگرام، و آمنیوتومی و اکسی توسین برای اصلاح ضعف زایمان، اصول اصلی مدیریت فعال زایمان است که در بیمارستان ملی زایمان در دوبلین ترویج می شود. فعال سازی زایمان باید حداکثر 2 یا 4 ساعت پس از تشخیص ضعف زایمان شروع شود: فاصله زمانی خاص بستگی به خواسته های بیمار و سنت های ایجاد شده کلینیک دارد. با این وجود، اصل مداخله زودهنگام در فعالیت های ناکارآمد رحم، حتی اگر مفهوم "اوایل" ممکن است متفاوت باشد، صحیح است. روند پویای زایمان مهمتر از فرآیند مکانیکی است و هر دو به اندازه غیرقابل پیش بینی، درجه خم شدن و پیکربندی سر جنین و کارایی انقباضات رحم بستگی دارند. تنها پارامتر در این معادله که متخصص زنان و زایمان می تواند بر آن تأثیر بگذارد، فعالیت رحم است که می تواند با اکسی توسین افزایش یابد. همانطور که ایان دونالد گفت، "انقباضات خوب به اندازه نیم اینچ از مزدوج واقعی ارزش دارند."

گزینه های مختلفی برای پیشرفت اتساع دهانه رحم را می توان در پارتوگرام نشان داد. گزینه ها به شرح زیر است:

• یک فاز نهفته طولانی، همراه با سرعت نرمال اتساع دهانه رحم در طول فاز فعال زایمان.
• ضعف اولیه زایمان یا تاخیر در پیشرفت، که در آن یک کندی در فاز فعال زایمان بین 3 تا 6 سانتی متر وجود دارد. این یک نوع رایج از اختلاف نسبی بین اندازه لگن بیمار و اندازه سر جنین است. به گسترش سر و انقباضات بی اثر. در چنین شرایطی، فعال سازی زایمان معمولاً مؤثر است.
• ضعف ثانویه زایمان، اغلب نشان دهنده پیشرفت طبیعی اتساع دهانه رحم تا حدود 7 سانتی متر است، پس از آن این روند متوقف می شود یا به شدت کند می شود. این اغلب به دلیل اختلاف بین اندازه لگن بیمار و اندازه سر جنین به خصوص در زنان چندزا رخ می دهد. با این حال، در primiparas ممکن است از ترکیبی از اختلاف اندازه نسبی و انقباضات بی اثر و گسترش سر جنین ایجاد شود. در این موارد، تحریک دقیق با اکسی توسین موجه است، زیرا انقباضات خوب رحم باعث خم شدن و چرخش سر می شود. اگر علیرغم زایمان خوب، اتساع دهانه رحم آهسته باقی بماند، ادم دهانه رحم ایجاد شود، سر پیشرفت نکند یا کند شود، و پیکربندی سر به شدت مشخص شود، تشخیص لگن باریک از نظر بالینی تأیید می شود.

مرحله دوم زایمان

در مرحله دوم زایمان در طول دوره طبیعی آن، مداخله متخصص زنان و زایمان باید حداقل باشد و نقش اصلی او حمایت و تشویق بیمار است.

مرحله دوم زایمان شامل دو مرحله است: غیرفعال، که در آن فقط انقباضات رحمی سر جنین را به سمت کف لگن حرکت می دهد، و مرحله فعال، زمانی که تلاش های مادر (فشار دادن) برای تکمیل نزول و تولد سر جنین اضافه می شود.

لازم است تا زمانی که سر جنین پایین نیامده، بیمار را از هل دادن هشدار داد کف لگن(+3-+4 سانتی متر از سایبان). در این وضعیت سر، بیمار باید فشار دهد تا سر در نهایت بیفتد و متولد شود. برای زنان در حال زایمان، به ویژه مادران بار اول، فشار ندادن در زمانی که سر جنین بالاست بسیار دشوار است. بیمار احتمالاً انرژی خود را برای هل دادن غیرمولد هدر می دهد و سعی می کند سر را تا کف لگن پایین بیاورد. با این حال، در چنین شرایطی، پیشروی سر تنها به دلیل انقباضات رحمی انجام می شود.

فرآیند هل دادن را باید عمدتاً به غریزه زنانه سپرد. شما نباید بیمار را بیش از حد تشویق کنید یا تلاش های او را هدایت کنید یا مانور والسالوا را انجام دهید. این باعث افزایش فشار داخل قفسه سینه، کاهش بازگشت وریدی و برون ده قلبی می شود و ممکن است جریان خون رحمی جفتی را کاهش دهد. با هم افزایش ثابتفشار داخل رحمی، همه موارد فوق می توانند جریان خون بین پرزهای جفت را تا زمانی که ناهنجاری هایی در فعالیت قلبی جنین ظاهر شود و نیاز باشد کاهش دهد. مداخله جراحی. هل دادن مولد معمولاً با فشار دادن مکرر به مدت 3-6 ثانیه در طول یک انقباض حاصل می شود.

موقعیت زن در حال زایمان در هنگام هل دادن باید توسط خود بیمار انتخاب شود. نسخه های مدرن صندلی های زایمان باستانی در حال حاضر در حال توسعه هستند، اما هیچ مزیتی نسبت به آنهایی که به طور کلاسیک استفاده می شوند نشان داده نشده است. به طور کلی، باید به زن در حال زایمان توصیه شود که وضعیت صاف تری اتخاذ کند.

لازم است به هر قیمتی از وضعیت های خوابیده و دراز کشیده خودداری شود - آنها از نظر مکانیکی کاملاً سودمند نیستند و علاوه بر این، احتمال فشرده سازی آئورتوکاوال افزایش می یابد و منجر به کاهش جریان خون رحم جفتی می شود.

زایمان سریع

زایمانی که مدت آن از ابتدا تا تولد کودک کمتر از 1 ساعت باشد را سریع می گویند. تولد سریع و آسان ممکن است برای مادر یک نعمت به نظر برسد، اما می تواند منجر به آن شود عواقب شدید، مثلا:

• اگر سرعت به دلیل کار زیاد یا خشونت آمیز باشد، ممکن است خطر هیپوکسی جنین ایجاد شود.
• عبور خیلی سریع جنین از کانال زایمان می تواند منجر به خونریزی داخل مغزی شود.

با زایمان سریع، این خطر وجود دارد که نوزاد در یک محیط نامناسب، مانند خانه یا در راه به دنیا بیاید. زایشگاه. خوشبختانه ماهیت این گونه زایمان ها به گونه ای است که به آرامی پیش می رود. در این شرایط، شوهران، رانندگان آمبولانس، افسران پلیس و سایر شهروندان به دلیل مشارکت قهرمانانه خود در زایمان مورد تشویق قرار می گیرند.