مرتبط با این فایل 50 فایل ها). از جمله: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc، Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf، A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf، Gorbatova E.A. - تئوری و عملی آموزش روانشناسی (ص و 40 فایل دیگر).
نمایش همه فایل های پیوند شده

درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه
اختلالات
ویرایش شده توسط
ادنا بی. فوا ترنس ام. کین متیو جی فریدمن
مسکو
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
تمامی حقوق محفوظ است. هرگونه استفاده از مطالب این کتاب به طور کامل یا جزئی
بدون اجازه صاحب حق چاپ ممنوع است
ویرایش شده توسط E
پایین
فوا ترنس ام. کین، متیو فریدمن
ترجمه از انگلیسی تحت ویرایش عمومی N. V. Tarabrina
مترجمان: V.A. آگارکوف، SA. پیت-فصل های 5، 7، 10، 17، 19، 22، 27 O.A. کلاغ -فصل 1،
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. کالمیکوا- فصل 9 و 21 EL. میسکو- فصل 6، 8، 18، 20 ML.
پادون- فصل 3، 4، 13، 25
E 94 درمان موثر برای پس از سانحه اختلال استرس/ اد. ادنا فوآ،
ترنس ام. کین، متیو فریدمن. - M.: "Cogito-Center"، 2005. - 467 p. (روانشناسی بالینی)
UDC 159.9.07 BBK88
این راهنما بر اساس تجزیه و تحلیل تحقیقات در مورد اثربخشی روان درمانی برای بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است. هدف این راهنما کمک به پزشک در درمان چنین بیمارانی است.
از آنجایی که درمان PTSD توسط متخصصانی با آموزش‌های حرفه‌ای مختلف انجام می‌شود، نویسندگان فصل‌های راهنما رویکردی بین‌رشته‌ای به این مشکل داشتند. کتاب به طور کلی تلاش‌های روان‌شناسان، روان‌پزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و غیره را گرد هم می‌آورد. فصل‌های راهنما خطاب به طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD است.
کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به مروری بر نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش 2 شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف برای درمان PTSD ارائه می دهد.
© ترجمه به روسی توسط Cogito Center، 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (انگلیسی) ISBN 5-89353-155-8 (روسی)

مطالب i. معرفی.............................................................................................................7
2. تشخیص و ارزیابی...........................................................................................28
ترنس ام. کین، فرانک دبلیو وترز و ادنا بی فوآ
I. رویکردهای درمان PTSD: مروری بر ادبیات
3. بررسی روانشناختی...................................................................51
جاناتان ای. بیسون، الکساندر اس. مک فارلین، سوزان راس
4. ...............................................75
5. روان درمانی......................................................................... 103
6. درمان کودکان و نوجوانان................................................................ 130
7. حساسیت زدایی و پردازش مجدد با استفاده از حرکات چشم.... 169
8. گروه درمانی...................................................................................189
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس. وایس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
9. روان درمانی..............................................................212
10. درمان در بیمارستان.............................................................................239
و. توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................270
12. هیپنوتیزم.............................................................................................................298
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
13. ....................................................336
دیوید اس ریگز
^.هنر درمانی..............................................................................................360
دیوید رید جانسون

II. راهنمای درمان
15. بررسی روانشناختی................................................................377
جاناتان ای بیسون، الکساندر مک فارلین، سوزان راس
16. درمان شناختی رفتاری............................................381
باربارا اولاسوف روثبام، الیزابت ای. میدوز، پاتریشیا رزیک، دیوید دبلیو فوی
17. روان درمانی.........................................................................389
متیو جی فریدمن، جاناتان آر.تی. دیویدسون، توماس A. Mellman، استیون M. Southwick
18. درمان کودکان و نوجوانان...............................................................394
جودیت A. کوهن، لوسی برلینر، جان اس. مارس
19. حساسیت زدایی و پردازش
با استفاده از حرکات چشم......................................................................398
Cloud M. Chemtob، David F. Tolin، Bessel A. van der Kolk، Roger C. Pitman
20. گروه درمانی...................................................................................402
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس. وایس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
21. روان درمانی..............................................................405
هارولد اس. کادلر، آرتور اس. بلنک جونیور، جانیس ال. کراپنیک
22. درمان در بیمارستان.............................................................................408
کریستین آ. کورتی، ساندرا ال. بلوم
23. توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................414
والتر پنک، ریموند بی. فلانری جونیور.
24. هیپنوتیزم.............................................................................................................418
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
25. ازدواج و خانواده درمانی....................................................423
دیوید اس ریگز
26. هنر درمانی..............................................................................................426
دیوید رید جانسون
27. نتیجه گیری و نتیجه گیری.............................................................................429
Aryeh W. Shalev، Matthew J. Friedman، Edna B. Foa، Terence M. Keene
نمایه موضوعی
457

1
معرفی
ادنا بی. فوآ، ترنس ام. کین، متیو جی. فریدمن
اعضای کمیسیون ویژه ای که برای تهیه دستورالعمل هایی برای روش های درمانی PTSD ایجاد شده بود، مستقیماً در تهیه مطالب ارائه شده در این کتاب مشارکت داشتند. این کمیسیون توسط هیئت مدیره انجمن بین المللی مطالعات استرس تروماتیک (ISTSS) در نوامبر 1997 سازماندهی شد.
هدف ما توصیف درمان های مختلف بر اساس بررسی ادبیات بالینی و تحقیقاتی گسترده ای بود که توسط متخصصان در هر زمینه خاص تهیه شده است. کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به مروری بر نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف در درمان PTSD ارائه می دهد. هدف این راهنما اطلاع رسانی به پزشکان از پیشرفت هایی است که ما به عنوان بهترین درمان بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) تشخیص داده ایم. PTSD یک وضعیت روانی پیچیده است که در نتیجه تجربه یک رویداد آسیب زا ایجاد می شود. علائمی که مشخصه PTSD هستند عبارتند از تکرار مکرر رویداد یا قسمت های آسیب زا. اجتناب از افکار، خاطرات، افراد یا مکان های مرتبط با رویداد؛ بی حسی عاطفی؛ افزایش برانگیختگی PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و می باشد بیماری پیچیدهکه ممکن است با عوارض قابل توجه، ناتوانی و اختلال در عملکردهای حیاتی همراه باشد.

8
در تدوین این راهنمای عملی، کمیته منتخب تصدیق کرد که تجربیات آسیب زا می تواند منجر به توسعه شود. تخلفات مختلفمانند افسردگی عمومی، فوبیای خاص؛ اختلالات استرس شدید که به طور دیگری مشخص نشده است (DESNOS)، اختلالات شخصیتیمانند اختلال اضطراب مرزی و اختلال هراس. با این حال، تمرکز اصلی این کتاب درمان PTSD و علائم آن است که در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی ذکر شده است. (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالهای روانی، DSM-IV، 1994)
انجمن روانپزشکی آمریکا
نویسندگان راهنما اذعان می کنند که دامنه تشخیصی PTSD محدود است و این محدودیت ها ممکن است به ویژه در بیمارانی که در دوران کودکی آزار جنسی یا فیزیکی را تجربه کرده اند مشهود باشد. اغلب، بیماران مبتلا به DESNOS دارای طیف گسترده ای از مشکلات در روابط با افراد دیگر هستند که منجر به اختلال در عملکرد فردی و اجتماعی می شود. در مورد درمان موفقیت آمیز این بیماران اطلاعات نسبتا کمی وجود دارد. اتفاق نظر بین پزشکان، که توسط داده‌های تجربی پشتیبانی می‌شود، این است که بیماران با این تشخیص نیاز به طولانی‌مدت و درمان پیچیده.
کمیسیون ویژه همچنین تشخیص داد که PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و این بیماری های همراه نیاز دارند پرسنل پزشکیحساسیت، توجه، و همچنین روشن شدن تشخیص در کل فرآیند درمان.
اختلالاتی که نیاز به توجه ویژه دارند، سوء مصرف مواد و افسردگی عمومی به عنوان شایع ترین شرایط همراه است.
پزشکان ممکن است به دستورالعمل‌های مربوط به این اختلالات برای توسعه برنامه‌های درمانی برای افرادی که دارای اختلالات متعدد هستند و به نظرات فصل 27 مراجعه کنند.
این راهنما بر اساس موارد بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به PTSD است. هدف راهنما کمک به پزشک در درمان این افراد است. از آنجایی که درمان PTSD توسط پزشکان با زمینه‌های حرفه‌ای مختلف انجام می‌شود، این فصل‌ها با استفاده از یک رویکرد بین‌رشته‌ای تدوین شدند. روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و سایر متخصصان. بر این اساس، این فصل ها به طیف گسترده ایمتخصصان درگیر در درمان PTSD.
کمیسیون ویژه افرادی را که در حال حاضر مورد خشونت یا توهین قرار می‌گیرند را از بررسی خارج کرد. این افراد (کودکانی که با یک فرد متجاوز یعنی مردان زندگی می کنند

9 و زنانی که در خانه‌های خود آزار و خشونت را تجربه می‌کنند، و همچنین کسانی که در مناطق جنگی زندگی می‌کنند، ممکن است معیارهای تشخیص را داشته باشند.
PTSD با این حال، درمان آنها، و مسائل حقوقی و اخلاقی مرتبط، به طور قابل توجهی با درمان و مشکلات بیمارانی که در گذشته حوادث آسیب زا را تجربه کرده اند، متفاوت است. بیمارانی که مستقیماً در یک موقعیت آسیب زا قرار دارند نیاز به توجه ویژه پزشکان دارند. این شرایط مستلزم تدوین دستورالعمل های عملی اضافی است.
اطلاعات بسیار کمی در مورد درمان PTSD در مناطق صنعتی وجود دارد. تحقیق و توسعه در مورد این موضوعات عمدتاً در کشورهای صنعتی غربی انجام می شود.
کمیسیون ویژه به شدت از این محدودیت های فرهنگی آگاه است. این باور رو به رشد وجود دارد که PTSD یک پاسخ جهانی به رویدادهای آسیب زا است که در بسیاری از فرهنگ ها و جوامع یافت می شود. با این حال، نیاز به تحقیقات سیستماتیک برای تعیین میزان اثربخشی درمان‌ها، اعم از روان‌درمانی و روان‌درمانی که در جوامع غربی ثابت شده‌اند، در فرهنگ‌های دیگر وجود دارد.
به طور کلی، پزشکان نباید خود را تنها به رویکردها و تکنیک های ذکر شده در این راهنما محدود کنند. ادغام خلاقانه رویکردهای جدید که اثربخشی را در درمان سایر اختلالات نشان داده اند و شواهد کافی دارند تشویق می شود. مبنای نظری، به منظور بهبود نتایج درمان.
روند کار بر روی راهنما
توسعه این راهنما صورت گرفت به روش زیر. روسای مشترک
یک کمیسیون ویژه متخصصان را در مدارس اصلی درمانی و روش‌های درمانی که در حال حاضر در کار با بیماران مبتلا به
PTSD با پیدا شدن روش های مؤثر درمانی جدید، ترکیب کمیسیون ویژه گسترش یافت. بنابراین، کمیسیون ویژه شامل متخصصانی از رویکردهای مختلف، گرایش های نظری، دانشکده های درمانی و آموزش حرفه ای بود. تمرکز راهنما و قالب آن توسط کمیسیون ویژه طی یک سری جلسات تعیین شد.
روسای مشترک به اعضای کمیسیون ویژه دستور دادند تا مقاله ای در مورد هر حوزه درمانی تهیه کنند. هر مقاله باید توسط یک متخصص شناخته شده با حمایت یک دستیار نوشته می شد که او به طور مستقل از میان سایر اعضای پانل یا پزشکان انتخاب می شد.

10
مقالات برای بررسی ادبیات تحقیق در زمینه و عملکرد بالینی مورد نیاز بود.
بررسی های ادبیات در مورد هر موضوع با استفاده از موتورهای جستجوی آنلاین مانند انتشارات بین المللی منتشر شده در مورد استرس تروماتیک گردآوری شده است.
ادبیات بین‌المللی در مورد استرس تروماتیک، خلبان‌ها، MEDLINE و PsycLIT در نسخه نهایی، مقالات به قالب استاندارد کاهش یافت و طول آن محدود شد. نویسندگان ادبیات مربوط به موضوع را ذکر کردند، تحولات بالینی را ارائه کردند و یک بررسی انتقادی ارائه کردند مبنای علمیبا رویکردی خاص و ارائه مقالات به رئیس. سپس مقالات تکمیل شده برای همه اعضای کمیسیون ویژه برای نظرات و بحث فعال توزیع شد. نتایج بررسی ها با اصلاحاتی به مقاله تبدیل شد و متعاقباً به فصل هایی از این کتاب تبدیل شد.
بر اساس مقالات و مطالعه دقیق ادبیات، مجموعه ای از مختصر توصیه های عملیبرای هر رویکرد درمانی می توان آن را در قسمت دوم یافت.
هر رویکرد یا روش درمانی در راهنما با توجه به اثربخشی درمانی آن رتبه‌بندی شد. این رتبه‌بندی‌ها بر اساس یک سیستم کدگذاری اقتباس‌شده توسط آژانس سیاست‌گذاری و تحقیقات مراقبت‌های بهداشتی (AHCPR) استاندارد شده‌اند.
سیستم رتبه بندی زیر تلاشی برای تدوین توصیه هایی برای شاغلین بر اساس پیشرفت های علمی موجود است.
این راهنما توسط همه اعضای کمیته ویژه بررسی شد، مورد موافقت قرار گرفت و سپس به هیئت مدیره ISTSS ارائه شد، برای بررسی به تعدادی از انجمن های حرفه ای ارسال شد، در مجمع عمومی کنوانسیون سالانه ISTSS ارائه شد و در وب سایت قرار گرفت.
ISTSS برای نظرات اعضای غیر روحانی جامعه علمی. مواد حاصل از این کار نیز در دفترچه راهنما گنجانده شد.
تحقیقات منتشر شده در مورد PTSD و همچنین موارد دیگر اختلالات روانی، حاوی محدودیت های خاصی است. به طور خاص، بیشتر مطالعات از معیارهای ورود و خروج برای تعیین اینکه آیا تشخیص برای یک مورد خاص مناسب است یا خیر، استفاده می‌کنند. بنابراین، هر مطالعه ممکن است به طور کامل طیف بیمارانی که به دنبال درمان هستند را نشان ندهد. به عنوان مثال، مطالعات PTSD اغلب شامل بیماران مبتلا به اختلالات سوء مصرف مواد، خطر خودکشی، اختلالات عصبی روانشناختی، تاخیر در رشد، یا قلبی عروقیبیماری ها این دستورالعمل شامل مطالعاتی است که این جمعیت بیماران را شامل نمی شود.

11
مشکلات بالینی نوع آسیب
اکثر کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده بر روی جانبازان جنگ (عمدتاً ویتنام) نشان دادند که درمان برای این جمعیت در مقایسه با جانبازان غیر رزمی که PTSD با سایر تجربیات آسیب‌زا (مثلاً تجاوز جنسی، تصادفات) همراه بود، کمتر مؤثر بود. بلایای طبیعی). به همین دلیل است که برخی از کارشناسان معتقدند که جانبازانی که از PTSD رنج می برند نسبت به کسانی که انواع دیگر تروما را تجربه کرده اند کمتر به درمان پاسخ می دهند. این نتیجه گیری زودهنگام است. تفاوت بین جانبازان و سایر بیماران مبتلا به PTSD ممکن است به دلیل شدت بیشتر و مزمن بودن PTSD آنها باشد تا ویژگی های خاص ترومای نظامی. علاوه بر این، میزان پایین اثربخشی درمان برای جانبازان ممکن است با ویژگی‌های نمونه مرتبط باشد، زیرا گاهی اوقات گروه‌هایی از جانبازان داوطلب، بیماران مزمن با اختلالات متعدد تشکیل می‌شوند. به طور کلی روشن است این لحظهنمی توان به طور قطع نتیجه گرفت که PTSD به دنبال تروماهای خاص ممکن است نسبت به درمان مقاوم تر باشد.
صدمات منفرد و متعدد
هیچ مطالعه بالینی در میان بیماران مبتلا به PTSD انجام نشده است تا به این سؤال پاسخ دهد که آیا میزان ترومای قبلی ممکن است بر روند درمان PTSD تأثیر بگذارد. از آنجایی که بیشتر مطالعات بر روی کهنه سربازان نظامی یا زنان مورد آزار جنسی، که اکثر آنها صدمات متعددی را تجربه کرده اند، انجام شده است، مشخص شده است که بسیاری از آنچه در مورد اثربخشی درمان شناخته شده است، در مورد افرادی که تجارب آسیب زا متعددی داشته اند، صدق می کند. مطالعات روی افراد مبتلا به ترومای منفرد و چندگانه برای تعیین اینکه آیا انتظار می رود افراد اولی به درمان بهتر پاسخ دهند یا خیر بسیار جالب است. با این حال، انجام چنین مطالعاتی می‌تواند بسیار چالش برانگیز باشد، زیرا مستلزم کنترل عواملی مانند تشخیص‌های همراه، شدت و مزمن بودن PTSD است، که همگی ممکن است پیش‌بینی‌کننده قوی‌تری برای نتیجه درمان باشند تا میزان ضربه تجربه‌شده.

یک داروی جهانیداشتن چندین اثر فارماکولوژیک مهم:
- ضد اضطراب (آرام بخش و گیاه گردان)
- نوتروپیک
- محافظ در برابر استرس

درمان موثر دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان

E. N. Dyakonova، دکتر علوم پزشکی، استاد
V. V. Makerova
موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای IvSMA وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، ایوانوو خلاصه. رویکردهایی برای درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی در نظر گرفته شده است. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی رویشی عروقی بود؛ اثربخشی و ایمنی درمان در طول درمان و پس از قطع بررسی شد.
کلید واژه ها: دیستونی رویشی- عروقی، اختلالات اضطرابی- افسردگی، آستنی.

خلاصه. درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی مورد بحث قرار گرفت. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی رویشی عروقی بود. در طول درمان و پس از لغو آن، اثربخشی و ایمنی درمان مورد ارزیابی قرار گرفت.
کلید واژه ها: دیستونی رویشی- عروقی، اختلالات اضطرابی و افسردگی، آستنی.

اصطلاح "دیستونی رویشی - عروقی" (VSD) اغلب به عنوان اختلالات خودمختار چند سیستمی ناشی از روان‌زایی شناخته می‌شود که می‌تواند یک نوزوولوژی مستقل باشد و همچنین به عنوان تظاهرات ثانویهجسمی یا بیماری های عصبی. در عین حال، شدت آسیب شناسی رویشی سیر بیماری زمینه ای را تشدید می کند. سندرم دیستونی رویشی - عروقی به طور قابل توجهی بر وضعیت جسمی و عاطفی بیماران تأثیر می گذارد و جهت جستجوی کمک پزشکی آنها را تعیین می کند. در ساختار عوارض عمومیاختلالات خودمختار سیستم عصبییکی از مکان های پیشرو (دسته G90.8 مطابق با ICD-10) را اشغال می کند. بنابراین، شیوع دیستونی رویشی- عروقی در جمعیت عمومی، طبق نویسندگان مختلف، از 29.1٪ تا 82.0٪ متغیر است.

یکی از مهم ترین ویژگی های VSD ماهیت چند سیستمی تظاهرات بالینی است. دیستونی رویشی عروقی شامل سه سندرم عمومی است. اولین مورد سندرم روان رویشی (PVS) است که با اختلالات حمله ای دائمی ناشی از اختلال عملکرد سیستم های غیراختصاصی مغز (سوپراسگمنتال) آشکار می شود. سیستم های رویشی). دومی سندرم نارسایی پیشرونده اتونوم و سومی سندرم رویشی- عروقی- تروفیک است.

اختلالات طیف اضطراب در بیش از نیمی از بیماران مبتلا به VSD مشاهده می شود. خاص اهمیت بالینیآنها در بیماران با مشخصات جسمانی، از جمله آسیب شناسی عملکردی، کسب می کنند، زیرا در این موارد همیشه تجربیات اضطرابی وجود دارد. درجات مختلفشدت: از روانشناختی قابل درک تا هراس یا اختلال اضطراب فراگیر (GAD). همانطور که تمرین روزمره نشان می دهد، برای همه بیماران مبتلا به این نوع اختلال، درمان ضد اضطراب یا آرام بخش تجویز می شود. به طور خاص، آرام بخش های مختلفی استفاده می شود: بنزودیازپین ها، غیر بنزودیازپین ها، داروهای ضد افسردگی. درمان ضد اضطراب به طور قابل توجهی کیفیت زندگی این بیماران را بهبود می بخشد و به جبران بهتر آنها در طول فرآیند درمان کمک می کند. با این حال، همه بیماران به دلیل ایجاد سریع عوارض جانبی مانند بی حالی، این داروها را به خوبی تحمل نمی کنند. ضعف عضلانیاختلال در توجه، هماهنگی و گاهی اوقات علائم اعتیاد. با در نظر گرفتن مشکلات ذکر شده در سال های گذشتهنیاز روزافزونی به داروهایی با اثر ضد اضطراب ساختار غیر بنزودیازپینی وجود دارد. اینها ممکن است شامل داروی Tenoten باشد که حاوی آنتی بادی هایی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز است که در طول فرآیند تولید تحت پردازش تکنولوژیکی قرار گرفته است. در نتیجه، Tenoten حاوی آنتی بادی‌های فعال رهاسازی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز (PA-AT S-100) است. نشان داده شده است که داروهای فعال رهایشدارای تعدادی ویژگی معمولی هستند که به آنها اجازه می دهد در فارماکولوژی مدرن ادغام شوند (ویژگی، عدم اعتیاد، ایمنی، کارایی بالا).

خواص و اثرات آنتی بادی های فعال رهایش به پروتئین S-100 اختصاصی مغز در بسیاری از افراد مورد مطالعه قرار گرفته است. مطالعات تجربی. داروهای ایجاد شده بر اساس آنها در عمل بالینی به عنوان عوامل ضد اضطراب، تثبیت کننده رویشی، محافظ استرس برای درمان اضطراب و اختلالات خودمختار استفاده می شود. هدف مولکولی PA-AT S-100 پروتئین عصبی اختصاصی متصل به کلسیم S-100 است که در جفت شدن اطلاعات و فرآیندهای متابولیکدر سیستم عصبی، انتقال سیگنال توسط پیام رسان های دوم ("واسطه ها")، فرآیندهای رشد، تمایز، آپوپتوز نورون ها و سلول های گلیال. در مطالعات روی رده های سلولی Jurkat و MCF-7، نشان داده شد که PA-AT S-100 عمل خود را به ویژه از طریق گیرنده sigma1 و محل گلیسین گیرنده گلوتامات NMDA اعمال می کند. وجود چنین تداخلی ممکن است نشان دهنده تأثیر داروی Tenoten بر سیستم های واسطه ای مختلف از جمله انتقال GABAergic و سروتونرژیک باشد.

لازم به ذکر است که برخلاف داروهای ضد اضطراب سنتی بنزودیازپین، PA-AT S-100 باعث آرامبخشی و شل شدن عضلات نمی شود. علاوه بر این، PA-AT S-100 به بازسازی فرآیندهای انعطاف پذیری عصبی کمک می کند.

S. B. Shvarkov و همکاران. نشان داد که استفاده از RA-AT S-100 به مدت 4 هفته در بیماران مبتلا به اختلالات روان نباتی، از جمله اختلالات ناشی از ایسکمی مزمنمغز، نه تنها منجر به کاهش قابل توجه در شدت اختلالات اضطرابی، بلکه به کاهش قابل توجه در اختلالات خودمختار شد. این به نویسندگان این فرصت را داد تا Tenoten را نه تنها به عنوان یک اصلاح کننده خلق و خو، بلکه به عنوان یک تثبیت کننده رویشی نیز در نظر بگیرند.

M. L. Amosov و همکاران. هنگام مشاهده گروهی متشکل از 60 بیمار مبتلا به حملات ایسکمیک گذرا در مناطق مختلف عروقی و اختلالات عاطفی همراه، آنها دریافتند که استفاده از RA-AT S-100 می تواند اضطراب را کاهش دهد. اثر ضد اضطراب عملاً با اثر ضد اضطرابی فنازپام تفاوتی نداشت، در حالی که تحمل داروی حاوی PA-AT S-100 به طور قابل توجهی بهتر بود و برخلاف استفاده از مشتقات بنزودیازپین، هیچ عارضه جانبی نداشت.

با این حال، کار کافی برای نشان دادن اثربخشی Tenoten در اصلاح اختلالات اتونومیک در جوانان وجود ندارد.

هدف از این کار ارزیابی اثربخشی و ایمنی داروی Tenoten در درمان دیستونی رویشی عروقی در بیماران جوان (35-18 سال) بود.

مواد و روش تحقیق

در مجموع 50 بیمار (8 مرد و 42 زن) در سنین 18 تا 35 سال (میانگین سنی 4.1 ± 25.6 سال) مبتلا به سندرم دیستونی اتونومیک، اختلالات عاطفی و کاهش عملکرد در مطالعه وارد شدند.

این مطالعه شامل بیمارانی که داروهای روان‌گردان و گیاه‌گردان در ماه گذشته مصرف کرده‌اند، نمی‌شود. زنان باردار در دوران شیردهی؛ با علائم شدید بیماری های جسمیبا توجه به تاریخچه، معاینه فیزیکی و/یا آزمایشات آزمایشگاهی و ابزاری که می تواند در شرکت در برنامه اختلال ایجاد کند و بر نتایج تأثیر بگذارد.

همه بیماران Tenoten را طبق دستورالعمل به صورت خوراکی دریافت کردند استفاده پزشکیدارو، 1 قرص 3 بار در روز به مدت 4 هفته (28 تا 30 روز) خارج از مصرف غذا، زیر زبانی. در طول مطالعه، استفاده از قرص های گیاهی، خواب آور، آرام بخش هاو همچنین داروهای آرام بخش و ضد افسردگی.

همه بیماران با توجه به جدول Wein برای اختلالات اتونومیک شناسایی شدند (بیش از 25 امتیاز نشان دهنده وجود دیستونی رویشی عروقی است). ارزیابی سطح اضطراب - بر اساس مقیاس اضطراب HADS (8-10 امتیاز - اضطراب بیان شده تحت بالینی؛ 11 امتیاز یا بیشتر - اضطراب بیان شده بالینی). افسردگی - با توجه به مقیاس افسردگی HADS (8-10 امتیاز - افسردگی بالینی بیان شده؛ 11 امتیاز یا بیشتر - افسردگی بالینی بیان شده). در طول دوره مطالعه، وضعیت بیماران 4 بار ارزیابی شد: اولین ویزیت - قبل از شروع دارو، ویزیت دوم - بعد از 7 روز درمان، ویزیت سوم - پس از 28 تا 30 روز درمان، ویزیت چهارم - پس از 7 روز از درمان پایان درمان (روز سی و هفتم از شروع درمان). در هر مرحله، وضعیت عصبی، تنوع ضربان قلب (HRV) و وضعیت در مقیاس‌های زیر مورد ارزیابی قرار گرفت: اختلال عملکرد خودکار A. M. Vein، اضطراب/افسردگی HADS، و همچنین پرسشنامه SF-36 (نسخه روسی، ایجاد و توصیه شده توسط ICCI)، که امکان تعیین سطح عملکرد فیزیکی (PF) و سلامت روانی (MH) را فراهم می کند. پس از 30 روز مصرف Tenoten، اثربخشی درمان علاوه بر این در مقیاس CGI-I ارزیابی شد.

آنالیز HRV برای همه افراد ابتدا در وضعیت خوابیده به پشت و تحت شرایط تست ارتوستاتیک فعال (AOP) مطابق با "توصیه های گروه کاری انجمن قلب و عروق اروپا و انجمن تحریک و الکتروفیزیولوژی آمریکای شمالی" انجام شد. (1996) در دستگاه VNSspectr. این مطالعه زودتر از 1.5 ساعت پس از صرف غذا، با لغو اجباری اقدامات فیزیکی و انجام شد. درمان داروییبا در نظر گرفتن زمان خروج دارو از بدن پس از 5-10 دقیقه استراحت. وضعیت رویشی با تجزیه و تحلیل HRV با استفاده از ضبط 5 دقیقه ای کاردیواینتروالوگرام (CIG) در حالت بیداری آرام در وضعیت خوابیده پس از 15 دقیقه سازگاری و در طی یک تست ارتوستاتیک مورد مطالعه قرار گرفت. فقط بخش‌های ثابت ریتم‌گرام‌ها در نظر گرفته شد، به‌عنوان مثال، ضبط‌ها برای تجزیه و تحلیل پس از از بین بردن تمام آثار احتمالی و اگر بیمار دارای ریتم سینوسی. ویژگی‌های طیفی ریتم قلب مورد مطالعه قرار گرفت، که امکان شناسایی اجزای دوره‌ای در نوسانات ضربان قلب و تعیین کمیت سهم آنها در پویایی کلی ریتم را فراهم می‌کند. طیف تنوع فواصل R-Rبا استفاده از تبدیل فوریه به دست آمدند. هنگام انجام تجزیه و تحلیل طیفی، ویژگی های زیر ارزیابی شد:

• TP "قدرت کل" - قدرت کل طیف تنظیم عصبی-هومورال، که اثر کلی تمام اجزای طیفی را بر ریتم سینوسی مشخص می کند.
• HF "فرکانس بالا" - نوسانات فرکانس بالا منعکس کننده فعالیت است تقسیم پاراسمپاتیکسامانه ی عصبی خودمختار؛
• LF "فرکانس پایین" - نوسانات با فرکانس پایین که منعکس کننده فعالیت بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است.
• VLF "فرکانس بسیار کم" - نوسانات با فرکانس بسیار پایین، که بخشی از طیف تنظیم عصبی-هومورال است، که شامل مجموعه ای از عوامل مختلف موثر بر ضربان قلب (تأثیرات ارگوتروپیک مغزی، هومورال-متابولیک و غیره) است.
• LF/HF - شاخصی که منعکس کننده تعادل تأثیرات سمپاتیک و پاراسمپاتیک است که در واحدهای نرمال اندازه گیری می شود.
• VLF٪، LF٪، HF٪ شاخص های نسبی هستند که سهم هر یک از اجزای طیفی را در طیف تنظیم عصبی-هومورال منعکس می کنند.

تمام پارامترهای فوق هم در حالت استراحت و هم در طول تست ارتوستاتیک فعال ثبت شد.

تجزیه و تحلیل آماری نتایج مطالعه با استفاده از آمار 6.0 با استفاده از روش های پارامتریک و ناپارامتریک (آزمون های دانشجویی، من ویتنی) انجام شد. سطح آستانه معنی داری آماری 05/0 = p تعیین شد.

نتایج و بحث آن

همه بیماران از کاهش عملکرد، ضعف عمومی، خستگی، نوسانات فشار خون شکایت داشتند (در 72٪ کاهش یافت و به 90-100/55-65 میلی متر جیوه رسید؛ در 10٪ فشار خون به طور دوره ای به 130-140/90 افزایش یافت. -95 میلی متر جیوه). سردرد در 72 درصد بیماران ثابت نبود و با افزایش استرس روحی و روانی همراه بود. 24٪ به طور دوره ای درد در پوست سر و پس از لمس عضلات پری کرانیال تجربه کردند. 72 درصد بیماران اختلال خواب، 18 درصد کاردیالژی و احساس وقفه در عملکرد قلب داشتند. هیپرهیدروزیس کف دست و پا، درموگرافی قرمز مداوم و آکروسیانوز در نیمی از بیماران مشاهده شد. تظاهرات بالینیاختلالات عملکردی دستگاه گوارش (GIT) (یبوست، نفخ شکم، درد شکم) در 10٪ از تعداد کل بیماران مورد بررسی ثبت شد.

تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک نشان داد که حدود 80 درصد از افراد دارای عامل استرس بودند. در طول بررسی، 30 درصد از بیماران استرس را با فعالیت های حرفه ای، 25 درصد با مطالعه، 10 درصد با خانواده و فرزندان و 35 درصد با روابط شخصی مرتبط دانستند.

تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی (HADS) در 26 درصد از بیماران، اضطراب ابراز شده تحت بالینی و در 46 درصد از بیماران اضطراب بالینی معنی دار را نشان داد. نیمی از بیماران (50%) اغلب تنش و ترس را تجربه کردند. 6 درصد از بیماران دائماً احساس تنش و اضطراب درونی داشتند. حملات پانیک در 16 درصد از پاسخ دهندگان رخ داده است. 10 درصد از بیماران افسردگی تحت بالینی و بالینی قابل توجه داشتند.

نقض مولفه روانشناختی سلامت (MH) بر اساس پرسشنامه SF-36 معنی دار بود و با افزایش سطح اضطراب همراه بود. در عین حال، عملکرد فیزیکی (PF) بر فعالیت های روزانه آزمودنی ها تأثیری نداشت.

ارزیابی اثربخشی و ایمنی درمان شیوع واضحی را نشان داد نتایج مثبتهنگام استفاده از داروی Tenoten.

پس از آن، بر اساس نتایج یک مطالعه پویا در مورد تغییرات ضربان قلب، همه بیماران به صورت گذشته نگر به دو گروه تقسیم شدند.

گروه اول شامل 45 نفر (90%) بود که در ابتدا دارای اختلالات اتونومیک با پویایی مثبت واضح بر اساس نتایج HRV پس از 30 روز مصرف Tenoten بودند. آنها بیمارانی بودند که علائم افسردگی بالینی قابل توجهی نداشتند. داده های اولیه برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس Wein - 25-64 (میانگین 41.05 ± 12.50). در مقیاس اضطراب HADS - 4-16 (9.05 ± 3.43). در مقیاس افسردگی HADS - 1-9 (2.32 ± 5.14). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، سطح سلامت جسمانی(PF) 31/7 ± 85/45 و سطح آن بود سلامت روان(MH) 12 ± 33.48.

پس از هفت روز مصرف Tenoten، همه بیماران به طور ذهنی بهبودی را در بهزیستی خود مشاهده کردند، با این حال، میانگین مقادیر عددی تفاوت های قابل توجهی را در این گروه تنها در مقیاس اضطراب HADS نشان داد (p
برنج. 1. پویایی نمرات در مقیاس اضطراب HADS در بیماران گروه اول (*p) تجزیه و تحلیل بیشتر پویایی شاخص های درون مقیاس در گروه اول نشان داد که بیشترین و معنی دارترین تغییرات قابل توجهاین وضعیت پس از 30 روز از شروع مصرف Tenoten رخ داد. پویایی مثبت به شکل کاهش در تعداد و شدت علائم دیستونی رویشی عروقی مشاهده شد: در مقیاس وین، تعداد نقاط به طور قابل توجهی به 8-38 کاهش یافت (میانگین 9.52 ± 20.61) (p.
برنج. 2. پویایی نمرات در مقیاس A. M. Wein در بیماران گروه اول (*p شاخص سلامت روان (MH) به طور قابل توجهی به 4.45 ± 54.6 امتیاز افزایش یافت (p.

برنج. 3. پویایی شاخص های سلامت جسمی (PF) و روانی (MH) در بیماران گروه اول (*p تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب HADS نشان داد که 68٪ به هیچ وجه تنش را تجربه نکردند در مقابل 100٪ که قبل از درمان تنش را تجربه کردند؛ در 6٪). تعداد نقاط بدون تغییر باقی ماند و در 26% باقی مانده تعداد نقاط کاهش یافت (بیماران دیگر احساس ترس نداشتند) در طول دوره مشاهده هیچ دوره افزایش فشار خون در بیماران گروه اول مشاهده نشد. بیماران شکایت فعالی از درد در ناحیه عضلات پری جمجمه نداشتند، اما پس از تمرکز بر این ناحیه، سردردهای نادری را مشاهده کردند.درموگرافیسم بدون تغییر باقی ماند.قطعات نادر در عملکرد قلب توسط 4% بیماران مشاهده شد. 26 نفر از 40 نفر، خواب به حالت عادی بازگشت.

مطالعه ای که در روز سی و هفتم (هفت روز پس از قطع دارو) انجام شد، تفاوت معنی داری را با شاخص های روز 30 مصرف Tenoten نشان نداد، یعنی اثر حاصل از مصرف دارو ادامه داشت.

گروه دوم شامل 5 نفر با پویایی مثبت ضعیف در شاخص های مطالعه تغییرپذیری ضربان قلب بودند. آنها بیمارانی بودند که در ابتدا نشانه هایی از اضطراب و افسردگی بالینی قابل توجه داشتند.

داده های قبل از شروع درمان برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس Wein 41-63 (میانگین 8.70 ± 51.80). مقیاس اضطراب HADS 9-18 (3.36 ± 13.40). مقیاس افسردگی HADS 7-16 (3.78 ± 10.60). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، این بیماران به طور قابل توجهی سطح سلامت جسمانی را کاهش دادند که 88/7 ± 04/39 و همچنین سطح سلامت روانی - 57/14 ± 72/24 بود. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در گروه دوم پس از 30 روز مصرف Tenoten روندی به سمت کاهش اختلال عملکرد اتونومیک در مقیاس Wein را نشان داد - از 51.8 به 43.4 امتیاز. علائم اضطراب-افسردگی در مقیاس اضطراب/افسردگی HADS - به ترتیب از 13.4 تا 10.4 امتیاز و از 10.6 تا 8.6 امتیاز. بر اساس SF-36، نمره سلامت روان (MH) از 24.72 به 33.16 افزایش یافته است و نمره سلامت جسمی (PF) از 39.04 به 43.29 افزایش یافته است. با این حال، این مقادیر به تفاوت های آماری معنی داری نرسیدند، که نشان دهنده نیاز به انتخاب فردی مدت و رژیم درمانی در بیماران مبتلا به اضطراب و افسردگی بالینی قابل توجه است.

بنابراین، تقسیم گذشته‌نگر بیماران به دو گروه در طی یک معاینه عمیق، شناسایی نشانه‌های اضطراب و افسردگی بالینی قابل توجه در یکی از گروه‌ها را امکان‌پذیر کرد، که در ابتدا تفاوت قابل‌توجهی با اکثریت پاسخ‌دهندگان نداشت. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در مقیاس های اصلی پس از یک ماه مصرف Tenoten، 1 قرص 3 بار در روز، تفاوت معنی داری را در این گروه نشان نداد. اثرات ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاه تنوتن در گروه اضطراب و افسردگی شدید بالینی با رژیم درمانی معمول (1 قرص 3 بار در روز) تنها در طولانی مدت ظاهر شد که می تواند توجیهی برای اصلاح رژیم درمانی و تجویز 2 باشد. قرص 3 بار در روز. در نتیجه، داده‌های به‌دست‌آمده نشان‌دهنده نیاز به انتخاب رژیم‌های مختلف برای استفاده از Tenoten بسته به شدت علائم اضطراب و افسردگی است که یک رویکرد فردی برای هر بیمار فراهم می‌کند و پایبندی بالایی به درمان ایجاد می‌کند.

تجزیه و تحلیل تغییرات ضربان قلب در بیماران گروه اول تغییرات قابل توجهی را پس از 30 روز از مصرف Tenoten نشان داد که 7 روز پس از قطع دارو ادامه داشت. در تجزیه و تحلیل طیفی در پایان یک ماه درمان، مقادیر مطلق توان مولفه های LF و HF و به همین دلیل قدرت کل طیف (TP) به طور قابل توجهی بیشتر از مطالعه قبل بود. مصرف دارو (از 1112.02 ± 549.20 تا 1380. 18 ± 653.80 و از 689.16 ± 485.23 تا 1219.16 ± 615.75، p

برنج. 4. شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با شاخص اولیه، p در طول تجزیه و تحلیل طیفی در طی یک تست ارتوستاتیک فعال پس از درمان، واکنش پذیری کمتر بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار (ANS) ) در مقایسه با داده های اولیه ذکر شد، این توسط مقادیر شاخص های LF/HF و %LF، یعنی LF/HF - 5.89 (1.90–11.2) و 6.2 (2.1–15.1) به ترتیب، %LF مشهود است. - 51.6 (27-60) و 52.5 (28-69) (ص

برنج. 5. شاخص های طیفی HRV در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با شاخص اولیه، p بنابراین، در گروه اول، هنگام انجام HRV پس از 30 روز از مصرف Tenoten، افزایش در توان کل طیف به دلیل افزایش تأثیر مولفه HF- و همچنین عادی سازی تأثیرات سمپاتیک-پاراسمپاتیک در طول آزمایش پس زمینه. در تست ارتوستاتیک فعال، همان روندها باقی می ماند، اما کمتر مشخص می شود. تجزیه و تحلیل دینامیک ضریب 30/15 نشان دهنده افزایش واکنش بخش پاراسمپاتیک ANS و در نتیجه افزایش پتانسیل انطباقی در نتیجه درمان در بیماران گروه اول است (جدول 1).

میز 1
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه اول

پارامتر	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (36 ± 5 روز)
ضبط پس زمینه
TP، ms²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	1697.19 ± 3932.59*
VLF، ms²	729.00 ± 1139.67	1147.18 ± 689.00	1064.69 ± 1503.68*	857.31 ± 1402.43*
LF، ms²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
HF، ms²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
LF/HF	1.33 ± 2.08	1.88 ± 1.12	0.63 ± 1.28*	0.62 ± 1.27*
VLF، %	16.59 ± 36.93	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	11.55 ± 35.14
LF، %	38.84 ± 11.62	11.54 ± 38.61	8.40 ± 34.25	34.39 ± 8.51
HF، %	11.90 ± 24.16	25.50 ± 11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
تست ارتوستاتیک
TP، ms²	1996.98 ± 995.85	931.04 ± 2118.59	1222.61 ± 3238.68*	1146.54 ± 3151.52*
VLF، ms²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
LF، ms²	1031.82 ± 584.41	1101.43 ± 540.25	1738.68 ± 857.52*	812.51 ± 1683.89*
HF، ms²	350.36 ± 248.00	269.93 ± 249.64	201.57 ± 350.59*	336.05 ± 182.36*
LF/HF	6.21 ± 3.69	2.68 ± 5.27	3.37 ± 5.93	2.68 ± 5.59
VLF، %	10.69 ± 36.82	9.80 ± 34.64	36.93 ± 13.33	12.72 ± 36.93
LF، %	12.20 ± 51.64	11.23 ± 52.34	12.16 ± 52.48	11.72 ± 52.27
HF، %	9.71 ± 11.51	12.69 ± 7.60	4.09 ± 10.50	10.75 ± 3.671
K 30/15	0.18 ± 1.26	0.16 ± 1.32	0.11 ± 1.44	0.11 ± 1.44

توجه داشته باشید. *اهمیت تفاوتها: در مقایسه با شاخص اصلی، ص

در بیماران گروه دوم، تجزیه و تحلیل طیفی شاخص‌های تغییرپذیری ضربان قلب (ضبط پس‌زمینه و تست ارتوستاتیک فعال) در پایان یک ماه درمان، هیچ پویایی قابل‌توجهی در مقادیر عددی شاخص‌های توان LF نشان نداد. و مولفه های HF و به همین دلیل توان کل طیف (TP) . همه بیماران قبل از شروع درمان هیپرسمپاتیکوتونی و واکنش سمپاتیک بالا و کاهش جزئی مقادیر عددی در پایان درمان داشتند، با این حال، درصد سهم تقسیم سمپاتیک ANS "قبل"، "در طول درمان" و " پس از پایان آن» بدون تغییر باقی ماند (شکل 6، 7).

برنج. 6. شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه دوم

برنج. 7. شاخص های طیفی HRV در طی یک آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه دوم

تجزیه و تحلیل پویایی ضریب 30/15 حاکی از واکنش پاراسمپاتیک کم و کاهش پتانسیل انطباقی قبل از شروع درمان با Tenoten و افزایش واکنش پذیری و در نتیجه افزایش پتانسیل انطباقی در نتیجه درمان در بیماران گروه دوم توسط پایان درمان (جدول 2).

جدول 2
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه دوم

ضبط پس زمینه	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (36 ± 5 روز)
TP، ms²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
VLF، ms²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF، ms²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
HF، ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	155.11 ± 355.40	300.20 ± 132.73
LF/HF	4.06 ± 3.02	2.76 ± 3.86	2.21 ± 3.10	3.36 ± 2.37
VLF، %	15.01 ± 50.80	50.00 ± 14.40	13.29 ± 48.00	49.60 ± 14.42
LF، %	35.00 ± 5.79	5.94 ± 35.40	35.80 ± 5.81	35.40 ± 6.15
HF، %	9.55 ± 14.20	9.50 ± 14.60	16.20 ± 9.01	8.92 ± 15.00
K 30/15	0.12 ± 1.16	0.08 ± 1.22	0.08 ± 1.31	0.04 ± 1.35
تست ارتوستاتیک
TP، ms²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
VLF، ms²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	336.32 ± 759.40	737.40 ± 338.08
LF، ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	307.34 ± 860.60	826.20 ± 326.22
HF، ms²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
LF/HF	6.00 ± 3.56	3.32 ± 5.36	2.92 ± 4.60	2.98 ± 4.64
VLF، %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	9.38 ± 40.00	9.28 ± 40.20
LF، %	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
HF، %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	9.08 ± 14.00	9.98 ± 14.20

بنابراین، دارو Tenoten بود تاثیر مثبتدر مورد وضعیت سیستم عصبی خودمختار در بیماران مبتلا به VSD در ترکیب با افسردگی قابل توجه بالینی. با این حال، مدت درمان 30 روزه برای این گروه از بیماران ناکافی است، که به عنوان پایه ای برای ادامه درمان یا استفاده از آن عمل می کند. طرح جایگزین 2 قرص 3 بار در روز.

نتیجه

Tenoten یک داروی آرام بخش و تثبیت کننده رویشی با سطح ایمنی بالای ثابت شده است. استفاده از Tenoten در بیماران جوان مبتلا به دیستونی رویشی عروقی بسیار امیدوار کننده به نظر می رسد.

• این مطالعه ثبت کرد که Tenoten منجر به عادی سازی (تثبیت) تعادل اتونومیک در هر نوع دیستونی رویشی- عروقی (سمپاتیک-تونیک، پاراسمپاتیک-تونیک)، افزایش پشتیبانی اتونومیک از عملکردهای تنظیمی بدن و افزایش پتانسیل سازگاری می شود.
• تنوتن دارای اثر ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاهی است.
• در طول درمان Tenoten، سطح سلامت روانی و جسمی (طبق پرسشنامه SF-36) به طور قابل توجهی بالاتر شد که نشان دهنده بهبود کیفیت زندگی بیماران است.
• مصرف Tenoten توسط بیمارانی که علائم بالینی قابل توجه اضطراب و افسردگی دارند، نیازمند رویکردی متفاوت نسبت به رژیم درمانی و مدت زمان آن است.
• این مطالعه اشاره کرد که Tenoten عوارض جانبی ایجاد نمی کند و به خوبی توسط بیماران تحمل می شود.
• Tenoten می تواند به عنوان تک درمانی برای دیستونی رویشی عروقی در بیماران جوان (18 تا 35 سال) استفاده شود.

ادبیات

1. Amosov M. L.، Saleev R. A.، Zarubina E. V.، Makarova T. V. استفاده از داروی تنوتن در درمان اختلالات عاطفی در بیماران مبتلا به حوادث گذرا عروق مغزی // مجله روانپزشکی روسیه. 2008; 3:86-91.
2. عصب شناسی. رهبری ملی / اد. E. I. Guseva، A. N. Konovalova، V. I. Skvortsova، و غیره M.: GEOTAR-Media، 2010.
3. Wayne A. M. و همکاران، اختلالات اتونوم، کلینیک، درمان، تشخیص. م.: آژانس اطلاعات پزشکی، 1377. 752 ص.
4. Vorobyova O.V. دیستونی اتونومیک - چه چیزی در پشت تشخیص پنهان است؟ // بیمار مشکل. 2011; 10.
5. تغییرپذیری ضربان قلب Mikhailov V. M. ایوانوو، 2000. 200 ص.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. دوزهای بسیار کم آنتی بادی های پروتئین S100 در درمان اختلالات اتونومیک و اضطراب در بیماران مبتلا به ارگانیک و بیماری های عملکردی CNS // پزشک معالج. 2008; 8:18-23.
7. Epshtein O. I.، Beregovoi N. A.، Sorokina N. S. و همکاران. تأثیر رقت های مختلف آنتی بادی های تقویت شده بر پروتئین S-100 ویژه مغز بر پویایی تقویت پس از کزاز در برش های باقی مانده از هیپوکامپ // Bulletin of Experimental Biology and Experimental . 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein O. I.، Shtark M. B.، Dygai A. M. و همکاران. فارماکولوژی دوزهای بسیار کم آنتی بادی ها به تنظیم کننده های عملکرد درون زا: مونوگراف. M.: انتشارات RAMS، 2005.
9. Epshtein O.I دوزهای بسیار کم (داستان یک مطالعه). مطالعه تجربی دوزهای بسیار کم آنتی بادی های پروتئین S-100: تک نگاری. M.: انتشارات آکادمی علوم پزشکی روسیه، 2005. صفحات 126-172.
10. Kheifets I. L.، Dugina Yu. L.، Voronina T. A. و همکاران. مشارکت سیستم سروتونرژیک در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار کم // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143 (5): 535-537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. و همکاران. مشارکت سیستم GABA-B در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار کم // بولتن بیولوژی تجربی و پزشکی. 2008; 145 (5): 552-554.

ما در مورد آسیب های روانی زیاد می نویسیم، اما معمولاً به روشی مبهم. آسیب روانی چیست، چرا روانی است، چرا تروما کاملاً غیرممکن است درک شود.

به سادگی - "همه آسیب های روانی دارند، همه نیاز به درمان دارند." در واقع، همه چیز بسیار جالب تر است. شاید همه آسیب های روانی داشته باشند، اما نسبتاً به ندرت به چیزی جدی تبدیل می شوند. این وضعیت جدی PTSD (اختلال استرس پس از سانحه) نامیده می شود و این PTSD است که در واقع موضوع توجه روانشناسان است. تمام "آسیب های روانی" دیگر خود به خود از بین می روند، مانند آبریزش بینی. البته کمی طولانی تر، اما به تنهایی.

مورد دیگر PTSD است. در اینجا من از کتاب نقل قول می کنم: در مطالعه ای توسط برسلاو و همکاران. (برسلاو و همکاران، 1991) نشان داد که تقریباً 25٪ از افرادی که یک رویداد آسیب زا را تجربه کردند متعاقباً دچار PTSD شدند که در حدود 9٪ منجر به بیماری طولانی مدت شد. نوریس (1992) PTSD را در 5٪ یافت، در حالی که Resnick و همکارانش PTSD را در 9٪ از زنان گزارش کردند که 12٪ از آنها PTSD مزمن داشتند. برآوردهای کل جمعیت نیز میزان بالایی از PTSD را نشان داد. در مطالعه ملی موربیدیتی، کسلر و همکاران. (کسلر و همکاران، 1995) دریافتند که PTSD در 8٪ از جمعیت بزرگسال در طول زندگی آنها رخ می دهد..

PTSD یک مشکل واقعا جدی است، اما همه آن را ندارند. به عنوان مثال، شما به احتمال زیاد آن را ندارید.

سخت نیست که خودتان متوجه این موضوع شوید (یک نقل قول دیگر): PTSD با تجربه مداوم علائمی مشخص می شود که شامل (1) خاطرات مکرر و مزاحم از رویداد، (2) رویاهای تکرار شونده در مورد رویداد، (3) رفتار به گونه ای که انگار رویداد دوباره اتفاق می افتد، (4) ناراحتی شدید که ناشی از یک موقعیت بیرونی یا درونی است که یادآور رویداد تروماتیک یا نمادی از آن است، و (5) واکنش فیزیولوژیکی به محرک ها یا موقعیت هایی که رویداد را به یاد می آورند.

این اختلال همچنین شامل علائم اجتناب و بی حسی عاطفی است. اینها ممکن است شامل (1) تلاش برای اجتناب از افکار، احساسات یا مکالمات در مورد رویداد باشد. (2) تلاش برای اجتناب از فعالیت‌ها، مکان‌ها یا افرادی که با رویداد مرتبط هستند. (3) ناتوانی در به خاطر سپردن جنبه های مهم رویداد. (4) کاهش محسوس در علاقه به آنچه قبلاً باعث لذت می شود. (5) احساس بیگانگی، جدایی از افراد دیگر؛ (6) محدود کردن دامنه تجربیات عاطفی. و (7) احساس کاهش چشم انداز زندگی همراه با عدم برنامه ریزی قابل توجه برای آینده.

تصویر با علائم بی قراری کامل می شود که قبل از رویداد آسیب زا مشاهده نشده بود. این علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد: (1) مشکل در به خواب رفتن یا خواب بد(2) تحریک پذیری یا طغیان عصبانیت (3) مشکل در تمرکز، (4) افزایش سطح هوشیاری، هوشیاری بیش از حد، پیش بینی دائمی خطر یا تجربه مجدد موقعیت، تهدیدات زندگیو (5) پاسخ ترس اغراق آمیز".

اکثریت قریب به اتفاق افرادی که به روانشناس مراجعه می کنند حتی نیمی از این علائم را نشان نمی دهند. بنابراین من عجله دارم تا شما را دلداری دهم - شما هیچ آسیب روانی ندارید.

اگر در مورد خود کتاب صحبت کنیم، اگرچه قدیمی است، اما باز هم عالی است. نویسندگان این موضوع را بسیار جدی گرفتند. صد صفحه اول داستانی است درباره نحوه تهیه کتاب، چه چیزی در آن گنجانده شده است، چه چیزی نبود، چرا و غیره. مردم از روی هوا نمی نوشتند، بلکه تجربه تحقیقاتی خود را تعمیم می دادند.

علاوه بر این، به عنوان محققی وظیفه شناس، مدام تذکر می دادند که اینجا متدولوژی نقض شده است، اینجا یک نمونه کوچک بود، اینجا اشتباه بود، چیز دیگری بود. در کل مشخص است که حجم عظیمی از کار انجام شده است.

متأسفانه کتاب تا حدودی منسوخ شده است و دیگر نمی تواند به عنوان معتبرترین کتاب مرجع عمل کند. اما این طبیعی است - علم ثابت نمی ماند و نویسندگان در خود کتاب نشان می دهند که آنها فقط یک عکس فوری ارائه می دهند که در زمان آماده سازی کتاب مرتبط است و امیدوارند که کار آنها بیشتر اصلاح و اصلاح شود. اینطوری کار می کند.

روان درمانی چگونه کمک می کند، روان درمانگر از طریق چه مکانیسم هایی به تغییرات مطلوب در تفکر و رفتار بیمار دست می یابد؟ ادبیات چندین عامل عمل درمانی را توصیف می کند که توسط نویسندگان مختلف به طور متفاوتی نامیده می شود. ما یک طبقه بندی ترکیبی را در نظر خواهیم گرفت که بر اساس مواردی که توسط R.Corsini و B.Rosenberg (1964)، I.Yalom (1970)، S.Kratochvil (1978) توصیف شده است. برخی از عوامل مورد بررسی مشخصه روان درمانی فردی و گروهی هستند، برخی دیگر فقط برای روان درمانی گروهی.

1. تطبیق پذیری. نامگذاری های دیگر برای این مکانیسم - "احساس اجتماع" و "مشارکت در یک گروه" - نشان می دهد که این عامل در روان درمانی گروهی مشاهده می شود و در روان درمانی فردی وجود ندارد.

جهانی بودن به این معناست که مشکلات بیمار جهانی است، به یک درجه در همه افراد ظاهر می شود، بیمار در رنج خود تنها نیست.

2. پذیرش (پذیرش) S. Kratochvil این عامل را "حمایت عاطفی" می نامد. این اصطلاح آخر در روان درمانی ما جا افتاده است.

با حمایت عاطفی، ایجاد فضای ایمنی روانی از اهمیت بالایی برخوردار است. پذیرش بی قید و شرط بیمار، همراه با همدلی و همسویی درمانگر، یکی از مؤلفه های رابطه مثبتی است که درمانگر برای ایجاد آن تلاش می کند. این «سه گانه راجر» که قبلاً ذکر شد، در درمان فردی اهمیت زیادی دارد و در گروه درمانی کم ندارد. در ساده ترین شکل، حمایت عاطفی از یک فرد زمانی اتفاق می افتد که درمانگر (در درمان فردی) یا اعضای گروه (در روان درمانی گروهی) به او گوش می دهند و سعی می کنند او را درک کنند. بعد پذیرش و شفقت است. اگر بیمار عضو گروه باشد، بدون توجه به موقعیت، اختلالات، رفتار و گذشته خود پذیرفته می شود. او همانطور که هست با افکار و احساسات خودش پذیرفته می شود. گروه به او اجازه می دهد با سایر اعضای گروه متفاوت باشد، از هنجارهای جامعه، هیچ کس او را محکوم نمی کند.

طبق نظر I. Yalom (1975) مکانیسم "حمایت عاطفی" تا حدی با عامل "انسجام" مطابقت دارد. "انسجام" را می توان به عنوان مکانیزم روان درمانی گروهی، مشابه "حمایت عاطفی" به عنوان مکانیزم روان درمانی فردی در نظر گرفت. در واقع، تنها یک گروه منسجم می تواند از یک عضو گروه حمایت عاطفی کند و شرایط امنیت روانی را برای او ایجاد کند.

مکانیسم دیگر نزدیک به حمایت عاطفی «القای امید» است (I. Yalom, 1975). بیمار از بیماران دیگر می شنود که احساس بهتری دارند، تغییراتی را که برایشان اتفاق می افتد می بیند، این به او امیدواری می دهد که او نیز می تواند تغییر کند.

3. نوع دوستی. یک اثر درمانی مثبت می تواند نه تنها با این واقعیت که بیمار حمایت می شود و توسط دیگران کمک می شود، بلکه با این واقعیت که خودش به دیگران کمک می کند، با آنها همدردی می کند، و مشکلات آنها را با آنها در میان می گذارد. بیماری که با روحیه ضعیف، نامطمئن به گروه می آید، با این احساس که خودش نمی تواند در ازای آن چیزی ارائه دهد، ناگهان در فرآیند کار گروهی شروع به احساس نیاز و مفید بودن برای دیگران می کند. این عامل - نوع دوستی - به غلبه بر تمرکز دردناک بر روی خود کمک می کند، احساس تعلق به دیگران، احساس اعتماد به نفس و عزت نفس کافی را افزایش می دهد.

این مکانیسم مختص روان درمانی گروهی است. در روان درمانی فردی وجود ندارد، زیرا در آنجا بیمار منحصراً در موقعیت فردی است که به او کمک می شود. در گروه درمانی، همه بیماران نقش های روان درمانی را در ارتباط با سایر اعضای گروه ایفا می کنند.

4. پاسخ (CATHARISS). بیان قوی عاطفه مهم است بخشی جدایی ناپذیرفرآیند روان درمانی با این حال، اعتقاد بر این است که پاسخ به خودی خود منجر به تغییر نمی شود، بلکه پایه یا پیش نیازهای خاصی را برای تغییر ایجاد می کند. این مکانیسم جهانی است - در روان درمانی فردی و گروهی کار می کند. پاسخ عاطفی تسکین قابل توجهی برای بیماران به ارمغان می آورد و به هر طریق ممکن توسط روان درمانگر و اعضای گروه روان درمانی حمایت می شود.

به عقیده آی. یالوم، پاسخ به غم و اندوه، تجارب آسیب زا و ابراز احساسات قوی و مهم برای فرد باعث ایجاد انسجام گروهی می شود. پاسخ عاطفی با تکنیک های خاص در روان درام در "گروه های ملاقات" ("گروه های برخورد") تقویت می شود. در "گروه های ملاقات" خشم و پاسخ آن اغلب توسط ضربات قویروی بالشی که نماد دشمن است.

5. خودافشایی (SELF-EXPLORATION). این مکانیسم بیشتر در روان درمانی گروهی وجود دارد. روان درمانی گروهی صراحت، تجلی افکار، خواسته ها و تجربیات پنهان را تحریک می کند. در فرآیند روان درمانی، بیمار خود را نشان می دهد.

برای درک بهتر مکانیسم خودکاوی و مکانیسم رویارویی که در زیر در روان درمانی گروهی شرح داده شده است، اجازه دهید به طرح J. Luft و H. Ingham (1970) بپردازیم که در ادبیات به عنوان "پنجره جوگری" شناخته می شود. (از نام نویسندگان - جوسر و هری)، که به وضوح رابطه بین بخش های خودآگاه و ناخودآگاه روان را در روابط بین فردی بیان می کند.

1. منطقه باز («عرصه») شامل رفتار، احساسات و دعاهایی است که هم برای خود بیمار، هم در آنجا و هم برای دیگران شناخته شده است.
2. ناحیه نقطه کور چیزی است که برای دیگران شناخته شده است اما برای بیمار ناشناخته است.
3. ناحیه پنهان - چیزی که فقط برای بیمار شناخته شده است.
4. ناشناخته، یا ناخودآگاه - چیزی که برای کسی شناخته نشده است.

با کاوش در خود، یکی از اعضای گروه مسئولیت را بر عهده می گیرد زیرا خطر درک احساسات، انگیزه ها و رفتار را از منطقه پنهان یا مخفی خود می پذیرد. برخی از روان درمانگران در مورد «خود سلب کردن» صحبت می کنند، که آن را مکانیسم اولیه رشد در یک گروه می دانند (O. Mowrer, 1964 and S. Jourard, 1964 - به نقل از S. Kratochvil, 1978). مرد نقاب خود را برمی دارد و شروع به صحبت صریح در مورد انگیزه های پنهانی می کند که گروه به سختی می توانستند در مورد آن حدس بزنند. ما در مورد اطلاعات عمیقاً صمیمی صحبت می کنیم که بیمار به همه اعتماد نمی کند. علاوه بر تجارب و روابط مختلف مرتبط با احساس گناه، این شامل رویدادها و اعمالی می شود که بیمار به سادگی از آنها خجالت می کشد. کارها تنها در صورتی می توانند به نقطه "خود درآوردن" برسند که سایر اعضای گروه با درک و حمایت متقابل واکنش نشان دهند. با این حال، این خطر وجود دارد که اگر بیمار صحبت خود را باز کند و حمایتی دریافت نکند، چنین "خود درآوردن" برای او دردناک باشد و باعث آسیب روحی شود.

6. بازخورد یا مواجهه. آر. کورسینی این مکانیسم را "تعامل" می نامد. بازخورد به این معنی است که بیمار از سایر اعضای گروه می آموزد که چگونه رفتار خود را درک می کنند و چگونه بر آنها تأثیر می گذارد. این مکانیسم البته در روان درمانی فردی نیز وجود دارد، اما در روان درمانی گروهی اهمیت آن چندین برابر می شود. این شاید عامل اصلی شفابخش روان درمانی گروهی باشد. افراد دیگر می توانند منبع اطلاعاتی درباره خودمان باشند که کاملاً در دسترس ما نیست و در نقطه کور آگاهی ما قرار دارد.

برای وضوح بیشتر، اجازه دهید دوباره از پنجره Jogari استفاده کنیم. اگر در حین کاوش خود بیمار چیزی را از ناحیه پنهان و پنهان خود برای دیگران فاش کند، در حین بازخورد دیگران چیز جدیدی را در مورد خودش از ناحیه نقطه کورش برای او فاش می کنند. به لطف عمل این دو مکانیسم - خودکاوی و رویارویی - ناحیه پنهان و ناحیه نقطه کور کاهش می یابد که به دلیل آن منطقه باز ("عرصه") افزایش می یابد.

در زندگی روزمره اغلب به افرادی برمی خوریم که مشکلاتشان مستقیماً روی صورتشان نوشته شده است. و هرکسی که با چنین شخصی در تماس است نمی خواهد به کاستی های او اشاره کند، زیرا ... آنها می ترسند بی تدبیر به نظر برسند یا او را توهین کنند. اما این اطلاعاتی است که برای شخص ناخوشایند است که مطالبی را در اختیار او قرار می دهد که می تواند با آن تغییر کند. در روابط بین فردی از این دست موقعیت های حساس بسیار وجود دارد.

برای مثال، به فردی که تمایل زیادی به صحبت کردن دارد و نمی‌داند چرا مردم از صحبت کردن با او اجتناب می‌کنند، در یک گروه درمانی به او گفته می‌شود ارتباط کلامیخیلی کسل کننده. کسی که نمی داند چرا بسیاری از مردم با او غیر دوستانه هستند، می فهمد که لحن کنایه آمیز ناخودآگاه او مردم را عصبانی می کند.

با این حال، تمام اطلاعاتی که در مورد یک شخص از دیگران دریافت می شود، بازخورد نیست. بازخورد باید از تفسیر متمایز شود. تفسیر یک تفسیر است، یک توضیح؛ اینها افکار ماست، استدلال درباره آنچه دیدیم یا شنیدیم. تفسیر با عباراتی مانند: "من فکر می کنم که شما فلان کار را انجام می دهید" مشخص می شود و بازخورد این است: "وقتی فلان کار را انجام می دهید، چنین احساسی دارم..." تفسیرها ممکن است اشتباه باشند یا ممکن است نشان دهنده تفسیر خود مترجم باشند. طرح ها. بازخورد، در اصل، نمی تواند اشتباه باشد: این بیانگر نحوه واکنش یک فرد به دیگری است. بازخورد می تواند غیرکلامی باشد و در ژست ها یا حالات چهره ظاهر شود.

وجود بازخورد متمایز نیز برای بیماران ارزش قابل توجهی دارد. هر رفتاری را نمی توان بدون ابهام ارزیابی کرد - منفی یا مثبت - بر افراد تأثیر متفاوتی می گذارد. مردم مختلف. بر اساس بازخورد متمایز، بیمار می تواند یاد بگیرد که رفتار خود را متمایز کند.

اصطلاح رویارویی اغلب برای بازخورد منفی استفاده می شود. G. L. Isurina و V. A. Murzenko (1976) رویارویی در قالب انتقاد سازنده را یک عامل روان درمانی بسیار مفید می دانند. در عین حال، آنها خاطرنشان می کنند که وقتی رویارویی به تنهایی غالب شود، دیگر انتقاد دوستانه و سازنده تلقی نمی شود که منجر به افزایش می شود. حفاظت روانی. رویارویی باید با حمایت عاطفی ترکیب شود که فضایی از علاقه، درک و اعتماد متقابل ایجاد می کند.

7. بینش (آگاهی). بینش به معنای درک و آگاهی بیمار از ارتباطات ناخودآگاه قبلی بین ویژگی های شخصیتی و شیوه های رفتار ناسازگار است. بینش به یادگیری شناختی اشاره دارد و همراه با تجربه اصلاحی هیجانی (نگاه کنید به زیر) و تجربه رفتار جدید، توسط I. Yalom (1970) در دسته یادگیری بین فردی ترکیب شده است.

S. Kratochvil (1978) سه نوع یا سطح بینش را متمایز می کند:
بینش N1: آگاهی از ارتباط بین اختلالات عاطفیو درگیری ها و مشکلات درون فردی.
بینش N2: آگاهی از سهم خود در پیدایش یک موقعیت درگیری. این همان چیزی است که "آگاهی بین فردی" نامیده می شود.
بینش N3: آگاهی دلایل زمینه ایروابط کنونی، حالات، احساسات و الگوهای رفتاری که ریشه در گذشته های دور دارد. این "آگاهی ژنتیکی" است.

از دیدگاه روان درمانی، بینش N1 شکل ابتدایی آگاهی است که به خودی خود هیچ ارزش درمانی ندارد: دستیابی به آن تنها پیش نیازی برای همکاری مؤثر بیمار در روان درمانی است. مهم ترین بینش های درمانی N2 و N3 هستند.

موضوع بحث دائمی در میان مکاتب مختلف روان درمانی این است که آیا آگاهی ژنتیکی به تنهایی کافی است یا برعکس، فقط آگاهی بین فردی؟ به عنوان مثال، S. Kratochvil (1978)، بر این عقیده است که فقط آگاهی بین فردی کافی است. از آنجا می توانید مستقیماً به یادگیری روش های جدید رفتار بروید. آگاهی ژنتیکی از دیدگاه او می تواند مفید باشد زیرا بیمار را به سمت کنار گذاشتن اشکال پاسخ کودکی و جایگزینی آنها با واکنش ها و نگرش های یک بزرگسال سوق می دهد.

آگاهی ژنتیکی کاوشی در تاریخچه زندگی خود فرد است که بیمار را به درک شیوه های فعلی رفتار خود هدایت می کند. به عبارت دیگر، تلاشی است برای درک اینکه چرا یک فرد آنطور که هست شد. آی. یالوم (1975) معتقد است که آگاهی ژنتیکی ارزش روان درمانی محدودی دارد که به شدت با موضع روانکاوان مخالف است.

از دیدگاه خاصی، بینش را می توان پیامد روان درمانی در نظر گرفت، اما می توان از آن به عنوان یک عامل یا مکانیسم درمانی یاد کرد، زیرا در درجه اول وسیله ای برای تغییر شکل های ناسازگار رفتار و از بین بردن علائم روان رنجور است. در دستیابی به این اهداف، معمولاً همیشه بسیار مؤثر است، اما نه لزوما عامل لازم. در حالت ایده آل، بر اساس آگاهی عمیق، علائم می توانند ناپدید شوند و رفتار تغییر کند. با این حال، روابط بین آگاهی، علائم و رفتار در واقع بسیار پیچیده تر و کمتر واضح است.

8. تجربه عاطفی اصلاحی. تجربه عاطفی اصلاحی یک تجربه شدید از روابط یا موقعیت های فعلی است که به دلیل آن تعمیم نادرست انجام شده بر اساس تجربیات دشوار گذشته اصلاح می شود.

این مفهوم توسط روانکاو F. Alexander در سال 1932 مطرح شد. اسکندر معتقد بود که از آنجایی که بسیاری از بیماران در دوران کودکی رنج می بردند ضربه روانیبه دلیل نگرش ضعیف والدین نسبت به آنها، درمانگر نیاز به ایجاد یک "تجربه عاطفی اصلاحی" دارد تا اثرات ضربه اولیه را خنثی کند. واکنش درمانگر به بیمار متفاوت از واکنش والدینش به او در دوران کودکی است. بیمار احساسات را تجربه می کند، روابط را مقایسه می کند، موقعیت های خود را اصلاح می کند. روان درمانی به عنوان فرآیندی برای آموزش مجدد عاطفی صورت می گیرد.

برجسته‌ترین نمونه‌ها را می‌توان از داستان‌های داستانی گرفت: داستان ژان والژان از «بدبخت‌ها» اثر V. Hugo و تعدادی داستان از آثار A.S. Makarenko، برای مثال، قسمتی که ماکارنکو تمام پول مستعمره را به امانت می‌سپارد. به یک مرد، یک دزد سابق. اعتماد غیرمنتظره، که در تضاد با خصومت و بی اعتمادی موجه قبلی قرار می گیرد، روابط موجود را از طریق تجربه عاطفی قوی اصلاح می کند و رفتار پسر را تغییر می دهد.

در طول سازگاری عاطفی، افراد اطرافشان رفتار متفاوتی با رفتارهای بیمار با اشکال رفتار نامناسب بر اساس تعمیم نادرست (تعمیم) او دارند. این واقعیت جدید تمایز مجدد، یعنی تمایز بین موقعیت‌هایی را که در آن یک پاسخ معین مناسب است یا نه، ممکن می‌سازد. به همین دلیل، پیش‌شرط‌هایی برای شکستن دور باطل ایجاد می‌شود.

بنابراین، ماهیت این مکانیسم این است که بیمار در یک موقعیت روان درمانی (اعم از روان درمانی فردی یا گروهی)، یک تضاد عاطفی را دوباره تجربه می کند که تا به حال قادر به حل آن نبوده است، اما واکنش به رفتار خود (روان درمانگر) یا اعضای گروه) متفاوت از چیزی که معمولاً در دیگران تحریک می کند.

به عنوان مثال، ممکن است از یک بیمار زن با احساسات شدید بی اعتمادی و پرخاشگری نسبت به مردان، که ناشی از تجربیات و ناامیدی های او در گذشته است، انتظار داشته باشیم که این بی اعتمادی و پرخاشگری را نسبت به بیماران مرد گروه روان درمانی نیز به همراه داشته باشد. تاثیر موثردر اینجا تظاهرات غیرمنتظره ای از جانب مردان ممکن است رخ دهد: آنها از بیمار فاصله نمی گیرند، عصبانیت و نارضایتی نشان نمی دهند، بلکه برعکس، صبور، مودب و مهربان هستند. بیمار که مطابق با تجربه قبلی خود رفتار می کند، به تدریج متوجه می شود که واکنش های عمومی اولیه او در موقعیت جدید غیرقابل قبول است و سعی می کند آنها را تغییر دهد.

یک نوع تجربه اصلاحی در یک گروه، به اصطلاح "تکرار اصلاحی خانواده اولیه" است که توسط I. Yalom (1975) پیشنهاد شده است - تکرار روابط خانوادگی بیمار در گروه. این گروه شبیه یک خانواده است: اعضای آن تا حد زیادی به رهبر وابسته هستند. اعضای گروه ممکن است برای به دست آوردن لطف "والدین" با یکدیگر رقابت کنند. موقعیت درمانی می تواند تعدادی تشابهات دیگر را با خانواده بیماران برانگیزد، تجارب اصلاحی ارائه دهد و از طریق روابط حل نشده و تعارضات در دوران کودکی کار کند. گاهی گروه به عمد توسط یک زن و مرد هدایت می شود تا موقعیت گروه تا حد امکان از موقعیت خانوادگی تقلید کند. به روابط کم انطباق در یک گروه اجازه داده نمی شود که به کلیشه های سفت و سخت تبدیل شوند، همانطور که در خانواده ها اتفاق می افتد: آنها مقایسه می شوند، مورد ارزیابی مجدد قرار می گیرند و بیمار تشویق می شود تا یک رفتار جدید و بالغ تر را آزمایش کند.

9. آزمایش رفتار جدید ("بررسی واقعیت") و آموزش روش های جدید رفتار.

مطابق با آگاهی از کلیشه‌های ناسازگار قدیمی رفتار، گذار به سمت کسب کلیشه‌های قدیمی به تدریج در حال انجام است. گروه روان درمانی تعدادی فرصت برای این کار فراهم می کند. پیشرفت بستگی به آمادگی بیمار برای تغییر، میزان همذات پنداری او با گروه، تداوم اصول و مواضع قبلی و ویژگی های شخصیتی فردی دارد.

در تثبیت واکنش‌های جدید، انگیزه گروه نقش زیادی دارد. بیمار ناامن اجتماعی که در تلاش است با انتظار غیرفعال مقبولیت پیدا کند، شروع به فعال شدن می کند و نظر خود را بیان می کند. علاوه بر این ، با این کار او نه تنها همدردی رفقای خود را از دست نمی دهد ، بلکه آنها شروع به قدردانی و شناخت بیشتر او می کنند. در نتیجه این بازخورد مثبت، رفتار جدید تقویت می شود و بیمار از مزایای آن متقاعد می شود.

اگر تغییر رخ دهد، چرخه جدیدی از یادگیری بین فردی را بر اساس بازخورد مداوم آغاز می کند. I. Yalom (1975) از اولین چرخش "مارپیچ سازگاری" صحبت می کند که از درون گروه سرچشمه می گیرد و سپس از مرزهای آن فراتر می رود. با تغییر رفتار نامناسب، توانایی بیمار برای بهبود روابط افزایش می یابد. به همین دلیل غم و اندوه و افسردگی او کاهش می یابد، اعتماد به نفس و صراحت او افزایش می یابد. سایر افراد این رفتار را به طور قابل توجهی بیشتر از رفتار قبلی دوست دارند و احساسات مثبت بیشتری را ابراز می کنند که به نوبه خود باعث تقویت و تحریک تغییرات مثبت بیشتر می شود. در پایان این مارپیچ تطبیقی، بیمار به استقلال می رسد و دیگر نیازی به درمان ندارد.

در روان درمانی گروهی می توان از آموزش برنامه ریزی شده سیستماتیک نیز استفاده کرد - آموزش مبتنی بر اصول یادگیری. به عنوان مثال، به یک بیمار ناایمن "آموزش رفتار قاطعانه" پیشنهاد می شود، که در طی آن باید یاد بگیرد که بر روی خودش پافشاری کند، نظر خود را ابراز کند و تصمیمات مستقل بگیرد. بقیه اعضای گروه در مقابل او مقاومت می کنند، اما او باید همه را به درستی نظر خود متقاعد کند و پیروز شود. انجام موفقیت آمیز این تمرین باعث تایید و تحسین گروه می شود. با تجربه رضایت، بیمار سعی می کند تحمل کند تجربه جدیدرفتار در یک موقعیت واقعی زندگی

به طور مشابه، در یک گروه می توانید حل کردن را یاد بگیرید موقعیت های درگیریدر قالب "نزاع سازنده"، مخالفت با قوانین تعیین شده.

هنگام یادگیری شیوه های جدید رفتار، الگوبرداری و تقلید از رفتار سایر اعضای گروه و درمانگر نقش مهمی ایفا می کند. آی. یالوم (1975) این مکانیسم عمل درمانی را "تقلید رفتار" می نامد و آر. کورسینی (1989) آن را "مدل سازی" می نامد. افراد با مشاهده رفتار دیگران یاد می گیرند که رفتار کنند. بیماران از همسالان خود تقلید می کنند و مشاهده می کنند که گروه کدام شکل از رفتار آنها را تایید می کند و کدام را رد می کند. اگر بیمار متوجه شود که سایر اعضای گروه باز هستند و خطرات خاص مرتبط با خودافشایی را می پذیرند و گروه نیز این رفتار را تایید می کند، این به او کمک می کند که به همان شیوه رفتار کند.

10. ارائه اطلاعات (یادگیری از طریق مشاهده).
در این گروه، بیمار دانش جدیدی در مورد نحوه رفتار افراد، اطلاعاتی در مورد روابط بین فردی و راهبردهای بین فردی سازگار و ناسازگار به دست می آورد. منظور در اینجا بازخورد و تفسیری نیست که بیمار در مورد رفتار خود دریافت می کند، بلکه اطلاعاتی است که در نتیجه مشاهدات خود از رفتار دیگران به دست می آورد.

بیمار قیاس می کند، تعمیم می دهد و نتیجه می گیرد. با مشاهده یاد می گیرد. از این طریق برخی از قوانین روابط انسانی را می آموزد. او اکنون می تواند به همان چیزها نگاه کند طرف های مختلف، آشنا شدن با نظرات مختلفدر مورد همین موضوع او حتی اگر فعالانه شرکت نکند چیزهای زیادی یاد خواهد گرفت.

بسیاری از محققان به ویژه بر اهمیت مشاهده برای تغییرات مثبت تاکید می کنند. بیمارانی که به سادگی رفتار سایر اعضای گروه را مشاهده می کردند از مشاهدات خود به عنوان منبع آگاهی، درک و حل مشکلات خود استفاده می کردند.

R. Corsini (1989)، هنگام مطالعه عوامل تأثیر درمانی روان درمانی، آنها را به سه حوزه - شناختی، عاطفی و رفتاری تقسیم می کند. به عوامل شناختینویسنده به «جهان‌شمولی»، «حس»، «مدل‌سازی» اشاره می‌کند. به عوامل عاطفی - "پذیرش"، "نوع دوستی" و "انتقال" (عاملی مبتنی بر ارتباطات عاطفی بین درمانگر و بیمار یا بین بیماران گروه روان درمانی). به افراد رفتاری - "بررسی واقعیت"، "واکنش عاطفی" و "تعامل" (تقابل). آر. کورسینی معتقد است که این نه عامل زمینه ساز تغییرات درمانی هستند. آر. کورسینی می نویسد که عوامل شناختی به فرمان «خودت را بشناس» خلاصه می شود. عاطفی - برای "دوست داشتن همسایه" و رفتاری - برای "انجام خوب". زیر آفتاب هیچ چیز جدیدی وجود ندارد: فیلسوفان هزاران سال است که این احکام را به ما می آموزند.

اثربخشی روان درمانی

در سال 1952، هانس آیزنک، روانشناس انگلیسی، اثربخشی درمان روان پویشی سنتی را با اثربخشی درمان سنتی مقایسه کرد. روش های پزشکیدرمان عصبی یا بدون درمان در چندین هزار بیمار. نتایج به دست آمده توسط روانشناس بسیاری از درمانگران را شگفت زده و ترسانده است: استفاده از درمان روان پویشی شانس بهبودی بیماران را افزایش نمی دهد. در واقع، تعداد بیشتری از بیماران درمان نشده نسبت به افرادی که تحت درمان روان درمانی قرار گرفتند، بهبود یافتند (72٪ در مقابل تقریباً 66٪). در سال‌های بعد، آیزنک از نتایج خود با شواهد اضافی پشتیبانی کرد (1961، 1966) زیرا منتقدان همچنان استدلال می‌کردند که او اشتباه می‌کرد. آنها او را متهم کردند که چندین مطالعه را که از اثربخشی روان درمانی حمایت می کردند، از تحلیل خود حذف کرده است. آن‌ها استدلال‌های متقابل زیر را ارائه کردند: شاید بیمارانی که درمان دریافت نکرده‌اند نسبت به بیمارانی که درمان را دریافت کرده‌اند، از اختلالات شدیدتر رنج می‌برند. بیماران غیرپزشکی ممکن است در واقع از روان درمانگران مکرر درمان دریافت کرده باشند. درمانگرانی که بیماران درمان نشده را ارزیابی می‌کنند، ممکن است از معیارهای متفاوت و کمتر دقیق‌تری نسبت به روان‌درمانگرانی که بیماران خود را ارزیابی می‌کنند، استفاده کرده باشند. بحث های زیادی در مورد چگونگی تفسیر نتایج H. Aysench وجود داشته است، و این بحث نشان داده است که روش های قابل اعتمادتری برای ارزیابی اثربخشی نیاز به توسعه دارد.

متأسفانه، کار ارزیابی عملکرد هنوز از نظر کیفیت بسیار متفاوت است. علاوه بر این، همانطور که D. Bernstein، E. Roy و همکاران اشاره می کنند. (1988)، تعریف دقیق منظور از آن دشوار است درمان موفق. از آنجایی که برخی از درمانگران به تغییرات در زمینه‌های درگیری‌های ناخودآگاه یا قدرت نفس علاقه‌مند هستند، در حالی که برخی دیگر به تغییرات در رفتار آشکار علاقه‌مند هستند، محققان اثربخشی مختلف قضاوت‌های متفاوتی در مورد اینکه آیا درمان برای یک بیمار معین مؤثر بوده است یا خیر. این نکات باید هنگام بررسی مطالعاتی در مورد اثربخشی کلی روان درمانی در نظر گرفته شوند.

بررسی های اخیر خوش بینانه تر از مطالعات H. Aysenck هستند. تعدادی از آثار "فرضیه صفر" H. Aysench را رد کرده اند و اکنون درصد واقعی بهبودی خود به خود از 30 تا 45 متغیر است.

اسمیت ام. ال.، گلس جی وی، میلر تی جی. (1980) نتایج 475 مطالعه را که در مورد شرایط بیمارانی که تحت روان درمانی قرار گرفتند و کسانی که درمان دریافت نکردند، گزارش کردند. یافته‌های اصلی این بود که میانگین بیمارانی که روان‌درمانی دریافت کرده‌اند، نسبت به ۸۰ درصد بیمارانی که درمان دریافت نکرده‌اند، احساس بهتری دارند. سایر متاآنالیزها این نتیجه را تأیید کردند. این بررسی ها نشان داد که اگر نتایج همه اشکال درمان روانیدر مجموع، دیدگاه در مورد اثربخشی روان درمانی تایید می شود.

با این حال، منتقدان متاآنالیز استدلال می‌کنند که حتی این ترکیب پیچیده از نتایج، «مجموعه‌ای» از مطالعات خوب و متوسط ​​در مورد اثربخشی درمان‌های مختلف، می‌تواند گمراه‌کننده باشد. منتقدان می گویند این مطالعات به سوال مهم تری پاسخ نمی دهد: کدام روش ها در درمان بیماران خاص موثرتر هستند.

کدام یک از رویکردهای اصلی روان درمانی به طور کلی مؤثرتر است یا کدام رویکرد در درمان مشکلات خاص بیماران ارجح است؟ اکثر بررسی ها تفاوت قابل توجهی در اثربخشی کلی سه نوع اصلی روان درمانی پیدا نمی کنند. منتقدان خاطرنشان کرده‌اند که این بررسی‌ها و فراتحلیل‌ها به اندازه کافی برای تشخیص تفاوت‌های بین روش‌های فردی حساس نیستند، اما حتی مطالعاتی که درمان‌های روان‌پویشی، پدیدارشناختی و رفتاری را با دقت مقایسه کرده‌اند، تفاوت قابل‌توجهی بین این رویکردها پیدا نکرده‌اند، اگرچه آنها به این روش‌ها اشاره کرده‌اند. مزیت نسبت به عدم درمان هنگامی که تفاوت بین روش ها شناسایی می شود، تمایل به شناسایی کارایی بالاتر وجود دارد روش های رفتاریبه خصوص در درمان اضطراب. نتایج مطلوب رفتاردرمانی و جذابیت درمان پدیدارشناختی برای بسیاری از روان درمانگران باعث شده است که این دو رویکرد به طور فزاینده ای مورد استقبال قرار گیرند، در حالی که استفاده از درمان روان پویشی به عنوان روش غالب درمانی روز به روز کمتر مورد توجه قرار گرفته است.

ارزیابی پژوهش در مورد اثربخشی روان درمانی را می توان از منظری کاملاً متفاوت مورد بررسی قرار داد و این سؤال را به صورت زیر طرح کرد: آیا تلاش برای سنجش اثربخشی روان درمانی صحیح است؟

در مورد اثربخشی روان درمانی، بسیاری با عقیده ای که در سال 1969 توسط H.H.Strupp، Bergin A.E بیان شد، موافقند. (به نقل از R. Corsini): مسئله تحقیق روان درمانی باید به عنوان یک سوال علمی استاندارد فرموله شود: چه مداخلات درمانی خاصی باعث ایجاد تغییرات خاص در بیماران خاص تحت شرایط خاص می شود؟

آر. کورسینی با شوخ طبعی خود می نویسد که "بهترین و کامل ترین" پاسخ را برای این سوال در سی. پترسون (1987) می یابد: قبل از اینکه بتوان از هر مدلی که مورد تحقیق قرار گیرد، به موارد زیر نیاز داریم: 1) مسائل طبقه بندی یا اختلالات روانی بیمار، 2) طبقه بندی شخصیت بیماران، 3) طبقه بندی تکنیک های درمانی، 4) طبقه بندی درمانگران، 5) طبقه بندی شرایط. اگر بخواهیم چنین سیستم های طبقه بندی را ایجاد کنیم، مشکلات عملی غیرقابل حل خواهد بود. بیایید فرض کنیم که پنج کلاس متغیرهای فهرست شده هر کدام شامل ده طبقه بندی هستند، پس پروژه تحقیقاتی به 10x10x10x10x10 یا 100000 عنصر نیاز دارد. از این، سی. پترسون نتیجه می گیرد که ما نیازی به تحلیل های پیچیده بسیاری از متغیرها نداریم و باید تلاش برای مطالعه دقیق روان درمانی را کنار بگذاریم، زیرا به سادگی امکان پذیر نیست.

روان درمانی هنری مبتنی بر علم است و مانند هنر، معیارهای ساده چنین فعالیت پیچیده ای قابل اجرا نیست.

پستی در مورد تحقیقات پزشکی جدی

چندی پیش، PubMed یک متاآنالیز از اثربخشی مقایسه ای تکنیک های مختلف برای درمان اختلالات اضطرابی منتشر کرد. کارآزمایی تصادفی کنترل شده، همه کسب و کار. در مجموع، تقریباً 40000 بیمار در همه این موارد شرکت کردند. سه «تشخیص» مورد بررسی قرار گرفت: اختلال هراس، اختلال اضطراب فراگیر و هراس اجتماعی. اثربخشی چندین گزینه درمانی دارویی و تکنیک‌های مختلف «روانی» ارزیابی و مقایسه شد.

از جمله، هنگام جمع‌بندی نتایج در انتشارات PubMed، عبارت زیر وجود داشت: «ES قبل از پس از روان‌درمانی با دارونماهای قرص تفاوتی نداشت؛ این یافته را نمی‌توان با ناهمگونی، سوگیری انتشار یا اثرات وفاداری توضیح داد» (ج. ). با دیدن او، برخی از افراد آشفته مبتلا به اختلال کم توجهی با خوشحالی شروع به فریاد زدن کردند: می دانستم، باور داشتم، امیدوار بودم - روان درمانی بی اثر است، همه اینها کلاهبرداری است، تأثیر آن مانند دارونما است... آنها می گویند: «چه کسی شک کند. آن» (ج).

از آنجایی که این فریادهای مشتاقانه شروع به بازنشر در سراسر شبکه کرد، حتی در صفحات افراد کاملاً جدی مرتبط با علم و پزشکی، لازم می دانم ماهیت تحقیق انجام شده را با جزئیات تجزیه و تحلیل کنم. از آنجا که موضوع جالب است و پژوهشگران کار زیادی انجام داده اند تا متن را مرور کنند بدون اینکه خود را با تلاش برای درک اصل مطلب نوشته شده به زحمت بیندازند. اما این ماهیت برای کسی که به دقت مطالعه نمی کند می تواند کاملا غیرمنتظره باشد >:3

در سطور اول کمی تشکیک اجباری وجود دارد. انتشار در PubMed به اصطلاح چکیده است؛ فقط نتایج مختصری در آنجا نشان داده شده است و تمام. هیچ توضیحی در مورد روش های تحقیق و جزئیات مهم دیگری که تفسیر نتایج به آن بستگی دارد وجود ندارد.

برای مثال، هیچ توصیفی از تصویر بالینی دقیق اختلالات اضطرابی وجود ندارد. موافقت کنید که برای ارزیابی اثربخشی درمان:
- شخصی که ناراحتی روانی ناشی از جمعیت زیادی از مردم در وسایل نقلیه عمومی یا در یک جمعیت را تجربه می کند ...
-آگاروفوبی که وقتی باید از آستانه خانه اش بگذرد وحشت می کند...
- یک اسکیزوفرنی آزار و اذیت وحشتناک که از این واقعیت که در حال حاضر اورانگوتان های بزرگ آینده با لیزر در دست او را در پشت بام خانه ها تعقیب می کنند، اضطراب وحشتناک را تجربه می کند...

این سه تفاوت بزرگ هستند، اگرچه در همه سه گزینههمچنین می تواند به عنوان یک "اختلال اضطراب" تشخیص داده شود. در هر سه گزینه، اثربخشی تکنیک های مشابه کاملاً متفاوت خواهد بود - و این باعث تعجب نمی شود. این طوری باید باشد.
هیچ توصیفی از یک شاخص اثربخشی جهانی و روشی برای محاسبه آن برای روش‌های مختلف درمانی وجود ندارد.
بازهم نه توصیف همراه با جزئیاتروش های تحقیق، به عنوان مثال، ناشناخته است که محققان چگونه "دارونما روانشناختی" را فرموله و تعریف کرده اند - بله، آنها شاخص مشابهی در انتشار خود دارند.

اما - چو! من نمی‌خواهم این پست مانند تلاشی برای توجیه با جستجوی یک ذره در چشم دیگران باشد. بله، از چکیده مشخص نیست که چه شرایطی مورد مطالعه قرار گرفته است (شکل بالینی، شدت اضطراب و غیره)، مشخص نیست که تجزیه و تحلیل دقیقا چگونه و بر اساس چه معیارهایی انجام شده است. این لحظه شبهه اجباری است. بیایید آن را به عنوان یک اصل بدیهی در نظر بگیریم که این مطالعهبه درستی سازماندهی شد، شاخص ها به طور دقیق و قابل اعتماد فرموله شدند و روش ها کاملاً با کلینیک سازگار بود.

بنابراین، محققان اثربخشی درمان را ارزیابی کردند. برای این منظور، از شاخص جهانی "اندازه های اثر" (از این پس ES) استفاده شد.

شاخص های اثربخشی درمان اختلالات اضطرابی به شرح زیر است:

ES مهارکننده های غیرانتخابی بازجذب سروتونین = 2.25
ES مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین = 2.09
بنزودیازپین ES = 2.15
ES داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای = 1.83

ES شناخت درمانی ذهن آگاهی = 1.56
ES "آرامش" (بدون توضیح، آن را همانطور که می خواهید تفسیر کنید) = 1.36
ES درمان شناختی رفتاری فردی = 1.30
ES درمان شناختی رفتاری گروهی = 1.22
ES درمان روان پویشی = 1.17
ES روان درمانی غیرشخصی از راه دور (به عنوان مثال، مکاتبات روان درمانی از طریق اینترنت) = 1.11
روش ES پردازش ترومای عاطفی با استفاده از حرکات چشم فرانسین شاپیرو = 1.03
ES درمان بین فردی = 0.78

ترکیبات ES از روان درمانی شناختی و "داروها" (یعنی داروها بدون مشخص کردن کدام یک) = 2.12

ES "ورزش" (هر معنی که باشد) = 1.23

ES دارونما = 1.29
ES دارونما روانشناختی = 0.83
لیست های انتظار ES = 0.20

در اینجا تمام ارقام اصلی قابل مقایسه و تجزیه و تحلیل آورده شده است.

از این داده‌ها مشخص می‌شود که روان‌درمانی شناختی فردی در واقع مؤثرتر از دارونما است و درمان گروهی کمی کمتر از دارونمای دارویی مؤثر است.

اما بیایید لحظه ای به یاد بیاوریم که دارونما چیست. "اثر دارونما" به وضعیتی اشاره دارد که در طی تحقیقات پزشکی، بیماران بی سر و صدا با پستانک تغذیه می شوند - و بیماران همچنان بهبود می یابند. یعنی بیمار گروه کنترل مطمئن است که مثل بقیه با داروهای واقعی درمان می شود اما مخفیانه به او پستانک می دهند. تسکین دهنده. این کار با بیماران در گروه های کنترل انجام می شود تا نتایج درمان دارویی و عدم درمان مقایسه شود.

اثر دارونما یک اثر روانی بارز است. یک مثال کلاسیک زمانی است که به بیماران گروه 1 توسط یک پرستار زشت، عصبانی، بی ادب و همیشه عصبانی پستانک داده می شود و به بیماران گروه 2 توسط یک مدیر مهربان و خندان پستانک داده می شود. بخش پرستار با وقاحت شما را مجبور به نوشیدن و بیرون آوردن زبان می کند و رئیس بخش از دستاوردهای پزشکی صحبت می کند و پستانک داده شده را دارویی جدید، منحصر به فرد و بسیار مؤثر توصیف می کند. و در گروه دوم اثر دارونما به طور قابل توجهی بیشتر از گروه اول بود.

وقتی فردی دارونما دریافت می‌کند، مطمئن است که در یک مطالعه دارویی شرکت می‌کند، و در عین حال یک مطالعه جدید (به شخص اطلاع داده شد، او رضایت خود را برای شرکت امضا کرد). فرد متقاعد شده است که تحت درمان کامل است جدیدترین داروها، همه شرایط، همه درمان ها، همه رویدادها، اقدامات، محیط - دقیقاً به این اشاره دارند. و اعتقاد او به بهبودی او کمک می کند. این چیزی بیش از یک عنصر "پیشنهاد" نیست، یعنی عنصری از تأثیر روان درمانی است.

به این ترتیب فریاد خلسه" اثربخشی روان‌درمانی با اثربخشی دارونما یکسان بود."در واقع منطقی است "اثربخشی روان درمانی مانند اثربخشی روان درمانی بود." بیایید به افرادی که مورب می خوانند و با خارج کردن چند کلمه از متن، خود را احمق جلوه می دهند، نگاهی بیاندازیم ^_^
بیهوده نبود که محققان دارونما دارویی را از دارونما روانشناختی جدا کردند (مهم نیست دومی را چگونه تعریف کردند، اما شک و تردید بیشتر بود).

بهره وری دارودرمانیبالاتر از اثربخشی روان درمانی، به ویژه هنگامی که صحبت از کلینیک عمومی شرایط روانپزشکی باشد
- اثربخشی روان درمانی شناختی 1.5-2 برابر بیشتر از اثربخشی "دارونما روانشناختی" است. درمان دارویی نیز تقریباً یک و نیم برابر مؤثرتر از دارونما است.
- اثربخشی کلی روان‌درمانی شناختی و دارودرمانی از اثربخشی تقریباً تمام تکنیک‌های مجزا بیشتر است.
- اثربخشی روان درمانی شناختی در مقایسه با تکنیک شاپیرو و بین فردی به طور قابل توجهی بالاتر است. میان فردی)روان درمانی

اگر این نتایج به زبان ساده انسانی بیان شود:

-که در موارد شدیدداروها بهتر از روان درمانی کمک می کنند
-روان درمانی اثربخشی خود را ثابت کرده است.
-روان درمانی و داروها با هم موثرتر از مجزا هستند.
-روان درمانی هر چه «رقص با تنبور» در آن کمتر باشد مؤثرتر است. هر چه تعداد این رقص ها بیشتر باشد، نتیجه کمتر می شود.

و اکنون، با قرار دادن دست خود بر روی پنجمین فضای بین دنده ای در سمت چپ، به من بگویید: این نتیجه گیری ها برای شما واقعاً خبر فوری بود، یا قبلاً چنین چیزی را حدس زده اید؟)))

من نمی توانم در مورد اثربخشی تمرینات بدنی چیزی بگویم. برو معنی آنها را بفهم: سبک زندگی فعال و کار فیزیکیدر هوای تازه، تناسب اندام منظم در یک باشگاه، مدیتیشن یوگا در صومعه تبتی، برنامه توانبخشی نیمه مخفی نویسنده برای نیروهای ویژه و ورزشکاران... متن دقیق این مطالعه در اینجا به شما کمک می کند، احتمالاً "تمرینات بدنی" حداقل با جزئیات شرح داده شده >:3